Лекарство от мочевой кислоты: Аллопуринол инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Allopurinol таб. 300 мг: 30 или 50 шт. (45612)

21.07.1978 alexxlab

Содержание

средство от мочевой кислоты в суставах

Эффективность геля ощутима уже после первого дня применения. Наносить средство можно на область спины, рук, ног. Средство моментально уменьшает боль, помогает снять отечность и нейтрализует воспаление. Гель стимулирует регенерацию клеток и восстановление тканей, повышает выработку суставной жидкости, способствует улучшению подвижности. Сустафаст рекомендовано применять для восстановления суставов после травм и хирургических операций, для предотвращения возрастного износа суставных тканей, а также в качестве дополнения к медикаментозной терапии при таких заболеваниях, как: артрит, артроз, бурсит, остеохондроз, радикулит и др.

веда гель для суставов двойного действия, биотрин гель для суставов цена в аптеке
лучшие обезболивающие средства при болях в суставах
новые средства для суставов
гель вены и суставы подагровое дерево
монталин для суставов купить

Обзор самых лучших лекарств выводящих мочевую кислоту.

Лекарства от подагры действуют по двум направлениям. Препятствует отложению кристаллов в мягких тканях, суставах на ногах и руках, растворяет уже отложившиеся соли. Делюсь с вами рецептами эффективных средств для выведения мочевой кислоты из организма. Проверено многими людьми. Результат уже через несколько дней! Артрит бывает нескольких видов, одним из которых является подагра. Клинические симптомы мочевой кислоты в суставах могут сохраняться от 1 до 5. При выборе схемы, как вывести соли мочевой кислоты из суставов, должны. Общими противопоказаниями для приема противоподагрических средств будет определение почечной недостаточности хронической формы. Диета при мочевой кислоте в суставах назначается как в комплексном лечении подагры во время разгара болезни, так и при профилактике обострений. Врачи в шоке: Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. Читать далее. Терапия подагры начинается сразу после выставления. Главная Голеностопный сустав Лекарства от мочевой кислоты в суставах.

К числу средств, угнетающих синтез уратов, относится витамин В13, или оротовая кислота при подагре она входит в комплексную фармацевтическую терапию заболевания. Нет тематического видео для этой статьи. Это позволяет постепенно растворить кристаллы мочевой кислоты в суставах и почках. Если наружные средства от подагры использовать без назначения врача, это может привести к смазыванию клинической картины, что осложнит дальнейшую диагностику и лечение. В то же время бывают случаи, когда нет. Мочевая кислота в суставах приводит к развитию такого болезненного недуга, как подагра. Часто скапливается вещество в коленном суставе и пальцах рук, провоцируя подагру. Народные средства и традиционная медицина имеют в арсенале много способов, что позволяют растворить и избавиться от. Препараты длительного действия выводят мочевую кислоту из организма и купируют воспалительный процесс. Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Лечение подагры препаратами, выводящими мочевую кислоту: основные принципы терапии, обзор медикаментозных средств, показания.

Причины скопления солей мочевой кислоты в суставах. Опасность явления. Лечение солевых отложений. В статье собрана информация теме: препараты от мочевой кислоты в суставах. Кроме того, лекарство останавливает образование солей мочевой кислоты. Поэтому это средство хорошо купирует приступ подагры, так как имеет обезболивающие свойства. Колхицин обеспечивает.

лучшие обезболивающие средства при болях в суставах средство от мочевой кислоты в суставах

веда гель для суставов двойного действия биотрин гель для суставов цена в аптеке лучшие обезболивающие средства при болях в суставах новые средства для суставов гель вены и суставы подагровое дерево монталин для суставов купить сустафаст купить в Махачкале псориатическое воспаление суставов

почему может заболеть сустав при применении геля чем восстановить кровоснабжение суставов

средство от мочевой кислоты в суставах новые средства для суставов

сустафаст купить в Махачкале
псориатическое воспаление суставов
почему может заболеть сустав при применении геля
чем восстановить кровоснабжение суставов

флексумгель для суставов где купить якутск
гель для суставов пантогор в аптеке

Сустафаст для суставов можно приобрести в режиме онлайн на сайте. Для заказа заполните заявку. Отправьте её оператору, не забыв указать свой номер телефона и имя. Через несколько минут с вами свяжется специалист и ответит на все вопросы. Средство очень популярно. Из-за этого можно встретить немало подделок, поэтому при заказе будьте предельно внимательны. Здравствуйте! Недавно появилась боль у бабушки в суставах. Из старых средств, к сожалению, ничего не помогало. Вот на просторах интернета нашла данный препарат. Решили попробовать и … ПОМОГЛО! Пользовались им в течении месяца, утром и вечером перед снов натирали ноги. Боль нас покинула. Уже прошла неделя как мы закончили использовать препарат, а проблем не появилось. Теперь и у бабушки, и у меня дома стоит по крему. Наконец-то я нашел средство, которое смогло унять боль в коленях! Опять уже могу спокойно ходить и не мучиться от боли при каждом шаге! Разогревающие мази только на время снимали боль, а Сустафаст дает устойчивое облегчение от боли и восстанавливает хрящевую ткань суставов. Для закрепления эффекта заказал сразу две упаковки!

Лекарство от подагры оказалось полезно против коронавирусной инфекции — Наука

ТАСС, 10 сентября.

Ученые доказали, что пробенецид – популярное лекарство от подагры – в безопасных для человека дозах может подавлять размножение частиц коронавируса нового типа в культурах клеток человека. Результаты исследования опубликовал научный журнал Scientific Reports.

«[Пробенецид] действует на все респираторные РНК-вирусы, которые мы изучили, в том числе SARS-CoV-2, грипп и вирус RSV. Все эти патогены циркулируют по популяции в одно и то же время, и распространение вызываемых ими болезней можно подавить с помощью одного и того же лекарства», – считает один из исследователей, профессор Университета Джорджии Ральф Трипп.

Пробенецид – это популярное лекарство от подагры, врачи используют его на протяжении последних сорока лет. В отличие от лекарств от гепатита и лихорадки Эбола, его можно принимать не только в виде инъекций, но и орально.

Этот препарат снижает уровень активности гена OAT3, который играет важную роль в переработке мочевой кислоты и жизнедеятельности многих вирусов, в том числе возбудителей COVID-19 и гриппа. Американские биологи проверили, как добавление пробенецида в питательную среду с зараженными клетками повлияет на их жизнедеятельность.

Оказалось, что добавление лекарства от подагры в культуры клеток замедлило размножение коронавируса на 60-90%. Причем подобный эффект достигался в очень малых дозах. Аналогичных результатов ученые достигли в опытах с гриппом и вирусом RSV.

Также ученые проверили, как пробенецид повлияет на здоровье сирийских хомячков, столь же уязвимых для атак коронавируса, как и человек. Оказалось, что прием этого препарата до заражения в несколько раз снизил вероятность развития тяжелых форм COVID-19, а его введение в организм во время инфекции примерно на пять порядков уменьшило число вирусных частиц в легких животных.

Подобные результаты опытов, как считают исследователи, открывают дорогу для клинических испытаний этого средства в качестве лекарства и средства профилактики от респираторных инфекций. Кроме того, Трипп и его коллеги сейчас разрабатывают более эффективный аналог пробенецида, подавляющий активность гена OAT3 и при этом не имеющий побочных эффектов.

Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Этот документ, предоставленный Lexicomp^®, содержит всю необходимую информацию о препарате, включая показания, способ применения, побочные эффекты и случаи, при которых необходимо связаться с вашим поставщиком медицинских услуг.

Торговые наименования: США

Aloprim; Zyloprim

Торговые наименования: Канада

AG-Allopurinol; APO-Allopurinol; GEN-Allopurinol; JAMP-Allopurinol; Mar-Allopurinol; Zyloprim

Для чего используется этот лекарственный препарат?

Применяется для снижения уровня мочевой кислоты в крови.
Данный лекарственный препарат можно применять и по другим показаниям. Проконсультируйтесь с врачом.

Что необходимо сообщить врачу ПЕРЕД приемом данного препарата?

Если у вас аллергия на данный препарат, любые его составляющие, другие препараты, продукты питания или вещества. Сообщите врачу о вашей аллергии и о том, как она проявлялась.
Если вы прошли исследование и при этом выяснилось, что у вас есть разновидность гена под названием HLA-B*5801.

Данный список лекарств и заболеваний, которые могут неблагоприятно сочетаться с приемом данного препарата, не является исчерпывающим.

Расскажите своему врачу и фармацевту о всех лекарственных препаратах, которые вы принимаете (как рецептурных, так и безрецептурных, натуральных препаратах и витаминах), а также о своих проблемах со здоровьем. Вам необходимо удостовериться, что прием данного препарата безопасен при ваших заболеваниях и в сочетании с другими лекарственными препаратами, которые вы уже принимаете. Не начинайте и не прекращайте прием какого-либо лекарственного препарата, а также не меняйте дозировку без согласования с врачом.

Что мне необходимо знать или делать, пока я принимаю данный препарат?

Все формы выпуска:

Сообщите всем обслуживающим Вас медицинским работникам о том, что Вы принимаете этот препарат. Это врачи, медсестры, фармацевты и стоматологи.
Избегайте вождения транспортных средств, а также прочих занятий, требующих повышенного внимания, пока вы не увидите, как на вас влияет данный препарат.
Выполняйте анализы крови в соответствии с указаниями врача. Проконсультируйтесь с лечащим врачом.
Придерживайтесь диеты, рекомендованной врачом.
Пейте много жидкости, не содержащей кофеина, если только врач не указал пить меньше жидкости.
Возникала серьезная реакция, которая может быть смертельно опасной. В большинстве случаев данная реакция сопровождалась такими симптомами, как повышение температуры тела, сыпь, воспаление лимфатических узлов, и нарушением функции различных органов, таких как печень, почки, кровь, сердце, мышцы, суставы и легкие. Если у вас возникнут вопросы, проконсультируйтесь с врачом.
У людей с наличием определенного гена (HLA-B*5801) повышена вероятность тяжелых реакций со стороны кожных покровов. Этот ген чаще обнаруживается у лиц африканского или азиатского происхождения и у коренных уроженцев Гавайских островов и других островов Тихого океана. Перед началом применения данного препарата врач может провести исследование на наличие этого гена. Если у вас возникнут вопросы, проконсультируйтесь с врачом.
Сообщите врачу, если вы беременны, планируете забеременеть или кормите грудью. Необходимо будет обсудить преимущества и риски для вас и вашего ребенка.

Таблетки:

Для достижения полного эффекта может потребоваться несколько недель.
Риск возникновения приступов подагры повышается после нескольких месяцев приема данного препарата. Не прекращайте прием данного препарата. Для предотвращения приступов подагры Вам могут быть назначены другие лекарства. Проконсультируйтесь с врачом.

О каких побочных эффектах мне следует немедленно сообщать лечащему врачу?

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ. В редких случаях у некоторых пациентов прием данного препарата может повлечь серьезные, а иногда и смертельно опасные побочные эффекты. Немедленно свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если у вас присутствуют следующие признаки или симптомы, которые могут быть связаны с серьезными побочными эффектами:

Признаки аллергической реакции, такие как сыпь, крапивница, зуд, покрасневшая и отечная кожа с волдырями или шелушением, возможно в сочетании с лихорадкой, свистящее или хрипящее дыхание, стеснение в груди или горле, затрудненное дыхание, глотание или речь, необычная хриплость, отечность в области рта, лица, губ, языка или горла.
Признаки проблем с почками, в т. ч. отсутствие мочеиспускания, изменение объема мочи, кровь в моче либо резкий набор массы тела.
Боль при мочеиспускании.
Боль в спине, животе или наличие крови в моче. Возможно, это признаки камней в почках.
Раздражение глаза.
Изменение зрения.
Впервые возникшие или усилившиеся боли в суставах.
Распухание железы.
Одышка, резкий набор массы тела или отек рук или ног.
Боль или давление в груди.
При приеме данного препарата наблюдались нарушения со стороны печени. В некоторых случаях такие нарушения со стороны печени не проходили после отмены данного препарата. При появлении признаков нарушений со стороны печени, таких как темный цвет мочи, чувство усталости, отсутствие аппетита, тошнота или боли в животе, светлый стул, рвота, пожелтение кожи или глаз, немедленно обратитесь к своему врачу.
Возможна тяжелая реакция со стороны кожного покрова (синдром Стивенса-Джонсона/токсический эпидермальный некролизис). Это может привести к тяжелым нарушениям здоровья, которые могут носить стойкий характер, и иногда к смерти. Немедленно обратитесь за медицинской помощью при появлении таких симптомов, как покраснение, отечность кожи с появлением волдырей или шелушения (на фоне или без высокой температуры), покраснение или раздражение глаз, изъязвления в полости рта, горле, носу или глазах.
Во время лечения этим препаратом регистрировались случаи снижения уровней клеток крови. Эти случаи имели место главным образом у пациентов, которые также принимали другие препараты, способные снижать уровни клеток крови. При появлении симптомов инфекции, таких как повышение температуры, озноб или боль в горле; склонности к кровоподтекам и кровотечениям; повышенной утомляемости или слабости немедленно обратитесь к врачу.

Каковы некоторые другие побочные эффекты данного лекарственного препарата?

Любое лекарство может иметь побочные эффекты. Однако у многих людей побочные эффекты либо незначительные, либо вообще отсутствуют. Свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если эти или любые другие побочные эффекты вас беспокоят или не проходят:

Таблетки:

Диарея.
Тошнота.

Данный список возможных побочных эффектов не является исчерпывающим. Если у вас возникли вопросы касательно побочных эффектов, свяжитесь со своим врачом. Проконсультируйтесь с врачом относительно побочных эффектов.

Вы можете сообщить о развитии побочных эффектов в национальное управление здравоохранения.

Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по номеру 1-800-332-1088. Вы также можете сообщить о побочных эффектах на сайте https://www.fda.gov/medwatch.

Как лучше всего принимать этот лекарственный препарат?

Применяйте данный препарат в соответствии с предписаниями врача. Прочитайте всю предоставленную Вам информацию. Строго следуйте всем инструкциям.

Таблетки:

Принимайте после еды.
Продолжайте принимать этот лекарственный препарат в соответствии с указаниями Вашего врача или другого медицинского работника, даже если у Вас хорошее самочувствие.
Продолжайте прием данного препарата, даже в случае возникновения приступа подагры.

Инъекция:

Этот препарат вводят инфузионно внутривенно непрерывно в течение определенного времени.

Что делать в случае пропуска приема дозы лекарственного препарата?

Таблетки:

Примите пропущенную дозу как только сможете.
Если пришло время принять следующую дозу, не принимайте пропущенную дозу и затем вернитесь к обычному графику приема препарата.
Не следует принимать одновременно 2 дозы или дополнительную дозу.

Инъекция:

За дальнейшими указаниями обратитесь к врачу.

Как мне хранить и (или) выбросить этот лекарственный препарат?

Таблетки:

Хранить при комнатной температуре в защищенном от света месте. Хранить в сухом месте. Не хранить в ванной.

Инъекция:

Если Вам необходимо хранить этот лекарственный препарат дома, узнайте условия его хранения у Вашего врача, медсестры или фармацевта.

Все формы выпуска:

Храните все лекарственные препараты в безопасном месте. Храните все лекарственные препараты в месте, недоступном для детей и домашних животных.
Утилизируйте неиспользованные лекарственные препараты или препараты с истекшим сроком годности. Не выливайте в туалет или канализацию без соответствующих указаний. Если у вас есть вопросы относительно утилизации лекарственных препаратов, проконсультируйтесь с фармацевтом. В вашем регионе могут действовать программы утилизации лекарственных препаратов.

Общие сведения о лекарственных препаратах

Если состояние вашего здоровья не улучшается или даже ухудшается, обратитесь к врачу.
Не следует давать кому-либо свое лекарство и принимать чужие лекарства.
К некоторым лекарственным препаратам могут прилагаться другие информационные листки для пациента. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
К некоторым лекарственным препаратам могут прилагаться другие информационные листки для пациента. Уточните у фармацевта. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
Если вы считаете, что произошла передозировка препарата, немедленно позвоните в токсикологический центр или обратитесь за медицинской помощью. Будьте готовы сообщить или показать, какой препарат вы приняли, в каком количестве и когда это произошло.

Использование информации потребителем и ограничение ответственности

Эту информацию не следует использовать для принятия решения о приеме этого или любого другого препарата. Только лечащий врач обладает необходимыми знаниями и опытом, чтобы принимать решения о том, какие препараты подходят для конкретного пациента. Данная информация не является гарантией того, что препарат безопасен, эффективен или одобрен для лечения каких-либо заболеваний или конкретных пациентов. Здесь приведены лишь краткие сведения общего характера об этом препарате. Здесь НЕ приводится вся имеющаяся информация о возможном использовании препарата с инструкциями по применению, предупреждениями, мерами предосторожности, сведениями о взаимодействии, нежелательных эффектах и рисках, которые могут быть связаны с данным препаратом. Эта информация не должна рассматриваться в качестве руководства по лечению и не заменяет собой информацию, предоставляемую вам лечащим врачом. Для получения полной информации о возможных рисках и преимуществах приема этого препарата обратитесь к лечащему врачу. Использование этой информации регулируется Лицензионным соглашением с конечным пользователем Lexicomp, доступным по адресу https://www.wolterskluwer.com/en/solutions/lexicomp/about/eula.

Авторское право

Снижение Мочевой Кислоты препарат, 60 капсул

Swanson® Лечение Повышенной Мочевой Кислоты

Количество: 60 капсул на 60 дней приёма.

Препарат на натуральной природной основе, для выведения мочевой кислоты из организма
Способствует здоровому функционированию почек
Синергетическое сочетание семи трав, проверенных в практической фитотерапии. Эксклюзивно от Swanson®!

Помогите вашему организму сохранить здоровый уровень мочевой кислоты при помощи натуральных и безопасных трав, входящих в состав Swanson® Uric Acid Cleance. Мочевая Кислота является обычным побочным продуктом пуринового обмена организма и должна постоянно выводится из организма. Нагрузка по выведению мочевой кислоты из организма ложится в основном на печень и почки, потому что они являются органами, которые в первую очередь отвечает за фильтрацию и очистку крови, а также за выведение метаболических побочных продуктов. Но для некоторых людей, поддержание здорового уровня мочевой кислоты в организме может быть более сложным. Это может происходить из-за генетической предрасположенности или из-за факторов образа жизни, таких как употребление алкоголя, высоко-белковые диеты, большое употребление продуктов с высоким содержанием пуринов, таких как рафинированный сахар, фруктоза (кукурузный сироп), все из что может повысить уровень мочевой кислоты в крови.

Swanson® Uric Acid Cleance имеет синергетическое сочетание семи проверенных временем трав, которые сформулированы так, чтобы поддерживать здоровье печени и почек и помочь естественному процессу ликвидации, сохранить уровень мочевой кислоты в норме. Это отличный, полностью натуральный природный способ помочь вашей внутренней системе очищения организма справиться с одной из своих самых сложных задач.

Состав

Порция равна 1 капсуле.

	Количество в порции	% Дневной Нормы
Шампиньон Двуспоровый (мякоть) (Стандартизован до минимума 30% полисахаридов)	200 мг	*
Куркумин (Куркума Лонга) (корень)	150 мг	*
Юкка Корень, 4: 1 экстракт (Юкка Шидигера) (эквивалентно 200 мг)	50 мг	*
Артишок Листья, 4: 1 экстракт (Cynara Scolymus) (эквивалентно 50 мг)	12.5 мг	*
Кислая Вишня Порошок (плоды)(Минимум 0,5% от минимума антоцианы и 1% флавоноидов)	8 мг	*
Молочный Чертополох, экстракт из семян (Расторопша Пятнистая) (эквивалент не менее чем 25 мг)	6.25 мг	*
Чеснок без запаха (Allium посевной) (зубчики)	2 мг	*

*Суточная норма не определена.

Другие ингредиенты: рисовая мука, гипромеллоза (растительное капсула), рисовый экстракт, мальтодекстрин, диоксид кремния.

Рекомендации по применению:

В качестве пищевой добавки принимайте одну капсулу в день, с водой.

ВНИМАНИЕ: Не принимайте этот продукт, если вы беременны или кормите грудью, или если у вас есть непроходимость кишечника или желчных протоков. Обратитесь к врачу перед использованием, если у вас есть или были проблемы с желчным пузырём.

Сделано в США

Подагра и мочевая кислота. Лечение острого приступа подагры.

Краткое описание заболевания

Подагра-это известное и хорошо изученное заболевание, связанное с острым воспалением суставов нижних и верхних конечностей человека, характеризующееся повышенным уровнем мочевой кислоты, с последующей кристаллизацией и выпадением в осадок. Гиперурикемия-это когда концентрация мочевой кислоты в сыворотке или плазме крови превышает 6,8 мг / дл (приблизительно 400 микромоль/л). Нужно отметить, что именно этот уровень мочевой кислоты и является её приблизительным пределом, когда она может кристаллизироваться.

Гиперурикемия (повышенный уровень мочевой кислоты) является необходимой, но недостаточной предпосылкой для развития подагры (непосредственно отложения кристаллов моноурата натрия). Врачам и пациентам следует отличать гиперурикемию от подагры. Потому что большинство людей с гиперурикемией никогда не испытывают клинических проявлений, связанных с отложением кристаллов урата, а именно приступа подагры.

Само по себе заболевание со своими клиническими особенностями описано ещё в литературе в течение более двух тысячелетий, со своими интересными наблюдениями и исследованиями. Но только во второй половине 20-го века появилось подтверждение, что причина подагры включает отложение кристаллов мочевой кислоты (моноурата натрия). Ключевым момент- внедрение в клиническую практику микроскопов с применением поляризованного света, которые и обеспечили идентификацию кристаллов урата в синовиальной жидкости суставов (внутрисуставной жидкости).

Таким образом и была поставлена точка в механизме этого заболевания и решилось неоднозначное связь между гиперурикемией и подагрой. Дальнейшее изучение данного заболевания расширило понимание молекулярной патофизиологии воспаления при подагре, тем самым помогло создать эффективные препараты для лечения столь распространённого и известного заболевания.

Дальнейшая разработка лекарств, способных подавлять острое воспаление и устранять повышенный уровень мочевой кислоты в организме, предоставила возможность полного устранения ранее разрушительных эффектов, при хронических и острых воспалительных процессах .

Хотя современные препараты благоприятно повлияли на течение подагры у большинства людей, тем не менее, это заболевание остается на сегодняшний день актуальной проблемой, и часто с неудовлетворительными клиническими исходами, несмотря на успешные попытки лечения. Это очень характерно для плохо обученных пациентов, или для пациентов, которые не точно следуют нашим рекомендациям.

СЕТЬ БИОМЕДИЦИНСКИХ ЦЕНТРОВ в COMUNIDAD VALENCIANA, ESPAÑA- ASCIRES

Что принимать при остром приступе Подагры?

НПВП. Нестероидные противовоспалительные препараты.

Первая помощь при остром приступе подагры в назначении сильных пероральных НПВП, такой как напроксен (500 мг два раза в день) или индометацин (50 мг три раза в день), в качестве хорошей альтернативы глюкокортикоидам для лечения вспышки подагры. Особенно эффективен для молодых пациентов, которым меньше меньше 60-ти лет, без почечных или сердечно-сосудистых сопутствующих заболеваний или активных желудочно-кишечных заболеваний.

Неселективные НПВП всех типов недорогие, их легко купить без рецепта (некоторые без рецепта) и, по нашему опыту, столь же эффективны и безопасны, как и другие препараты при лечении приступа подагры. Другие препараты этого класса, которые можно использовать, например, ибупрофен (800 мг три раза в день), диклофенак (50 мг два раза в день), мелоксикам (15 мг ежедневно) и целекоксиб (200 мг два раза в день).

-Помните! Не следует принимать одновременно более чем одним НПВП! Т.е. Вы не можете пить Ибупрофен и Диклофенак одновременно, просто потому что он Вам помогает.

Противовоспалительные препраты наиболее эффективны, когда лечение начинается в первые 48 часов после появления симптомов. Доза может быть уменьшена после значительного уменьшения симптомов, но частоту приема следует поддерживать еще несколько дней для достижения оптимального противовоспалительного эффекта.

Целекоксиб, селективный ингибитор циклооксигеназы (ЦОГ) -2, является очень хорошей альтернативой ибупрофены, мелоксикаму, диклофенаку (неселективным НПВП) при вспышках подагры одна доза целекоксиба в дозе 200 мг, не больше двух недель. На практике мы часто используем 200 мг два раза в день, которая является максимальной дозой, рекомендуемой для ревматоидного артрита.

Любой НПВП(ибупрофен) может быть отменен через два-три дня после полного исчезновения клинических признаков. Как правило, общая продолжительность терапии напроксеном при вспышке подагры составляет пять-семь дней. Вероятно, клиническая картина будет короче у пациентов, которых лечат в течение первых 24 часов после появления симптомов.

Колхицин/ Colchicina / Colchimax / Colchicine

Для меня это идеальная альтернатива глюкокортикоидам (приднизон) или НПВП(ибупрофен) является колхицин, который, действительно показал свою эффективность по сравнению с другими препаратами, если его принимать в течение 24 часов после появления вспышки подагры. Колхицин следует принимать по 1 мг раз в день до разрешения вспышки. В некоторых странах колхицин доступен в виде 0,5 мг, а не в виде таблетки 0,6 мг. Максимальная доза 2 мг в день по новым протоколам лечения. Раньше использовали до 6 мг в день, но это старая схема, и она уже не применяется из-за вероятности побочных эффектов.

Стоит отметить токсичность препарата при неправильном использовании. Поэтому перед принятием рекомендуем проконсультироваться со своим врачом. Основной побочный эффект колхицина — это диарея и рвота. Пациентам и специалистам следует очень сильно обратить внимание на взаимодействие колхицина со следующими препаратами: макролидные антибиотики (азитромицин, кларитромицин, эритромицин), циклоспорин, такролимус, амиодарон, хинидин, противогрибковые препараты азола (кетоконазол), верапамил, ингибиторы CYP3A4(ВИЧ-терапия, ритонавир, кобицистат).

Колхицин является особенно удобным средством для пациентов, уже принимающих аллопуринол, и у которых фаза вспышки подагры находится на начальной стадии. Часто мы встречаем пациентов, которые знакомы со своей болезнью, но ничего не слышали о кольхицине.

Если у Вас остались вопросы, запишитесь на консультацию

Влияет ли Ваш образ жизни на уровень мочевой кислоты? Исключить из рациона питания следующие продукты… Узнайте в этой статье.

Раньше существовал, так называемый, демографический профиль подагры, который соответствовал «классическому» примеру: мужчина от 30 до 60 лет, страдающий приступами подагры, который, вероятно, также страдает ожирением, гипертонией (повышенное артериальное давление) и частым употреблением алкоголя.

Но появились «неклассические» группы риска, которые становятся все более распространенными, и эти группы пациентов очень отличаются от «классического профиля». Сюда входят пациенты старшего возраста, пациенты реципиенты (получатели) органов, люди принимающие диуретики, онкологические пациенты, использование препаратов как циклоспорин или такролимус (ингибитор кальциневрина), и, к сожалению, увеличилась и доля женщин с проявлениями подагры.

Какие клинические проявления при вспышки подагры?Постоянный и повышенный уровень мочевой кислоты в организме (гиперурикемия) является распространенной биохимической аномалией, возникающей в результате чрезмерного производства мочевой кислоты (урата) либо при нарушении выведения мочевой кислоты почками.

Поэтому, у всех пациентов при подагре в период их болезни наблюдается всегда гиперурикемия (насыщение сыворотки крови уратом). Однако, большинство людей с гиперурикемией никогда не испытывают клинических проявлений подагры, связанных с отложением кристаллов урата.

Клинические проявления подагры включают:

Рецидивирующие вспышки воспалительного артрита (вспышка подагры). Чаще всего осенью и весной.
У вас резко воспалился сустав пальца на правой ноге? Читайте ниже с чем это связано.
Это сильная и острая боль в суставе, покраснение, сустав «горит», отек, невозможность ходить. И обычно пациент говорит, что не было никакой травмы! Сама картина обычно проявляется в течение 12-24 часов, что достаточно быстро само по себе и характерно для данного приступа. Полное разрешение самых ранних вспышек почти всегда происходит от нескольких дней до нескольких недель, даже у нелеченых людей.
Вспышки подагры в два раза чаще возникают в течение ночи и ранним утром, чем в дневное время. Пациенты часто говорят, что утром не могут встать на ногу, потому что с их слов «резко воспалилось колено за ночь, при этот вчера было всё хорошо, и ногой нигде не ударился».
Поражение нижних конечностей. По крайней мере, большинство начальных вспышек поражают один сустав, чаще всего в основании большого пальца стопы (первый плюснево-фаланговый сустав, известный как подагра) или колено.
Периодическая проблема с суставами, хроническая артропатия.

Может ли подагра поражать суставы на пальцах рук и локти? Да, может!

Многосуставные вспышки подагры – многосуставная картина является начальным проявлением у малого количества пациентов с подагрой, но с возрастающей частотой при последующих вспышках. Симптомы поражения нескольких суставов особенно распространены на поздних стадиях нелеченой подагры, когда часто встречаются множественные рецидивы. Пальцы, локти, верхняя челюсть.

Признаки воспаления, распространяющиеся и за пределы сустава, вызваны артритом в нескольких смежных суставах или теносиновитом. Необычное поражение позвоночных суставов и крестцово-подвздошных суставов, когда подагра может встречается гораздо реже, что может вызвать диагностическую путаницу. Чаще всего страдает область поясничного отдела позвоночника. Однако, большинство доказанных случаев подагры, проявляющейся как острая или хроническая боль в спине, были связаны с поражением желудка. Также могут быть неврологические признаки и симптомы.

Накопление кристаллов мочевой кислоты в виде внешних отложений.

Тофусы- характерные скопления твердого урата, сопровождающимися хроническими воспалительными и часто разрушительными изменениями в соединительной ткани. Тофусы часто видны, их можно потрогать руками и пощупать (пальпируются),они могут присутствовать на ушах или в мягких тканях, включая суставные структуры, сухожилия или околосуставные сумки. Тофусы (тофы) обычно не болят и по своей структуре твёрдые. Их видно на коже, имеют немного желтый или белый цвет. На ухе они обнаруживаются в виде шариков, и не пропускают свет.

Студентам-медикам и врачам на заметку

-Хронический воспалительный процесс, распространяющийся за пределы одного сустава при отложении мочевой кислоты, напоминает и похож на дактилит, наблюдаемый при других заболеваниях, таких как псориатический артрит, другие спондилоартриты и саркоидоз. Экспансивные и деструктивные изменения, связанные с подагрической подагрой, могут быть ошибочно приняты за остеомиелит и иногда приводят к ошибочной ампутации вовлеченных пальцев.

Отложение кристаллов мочевой кислоты в почках. Нефролитиаз.

Камни мочевой кислоты составляют от 5 до 10 процентов всех почечных камней во всём Мире; тем не менее, они составляют 40 процентов или более камней в районах с жарким и сухим климатом. Наиболее важным биохимическим фактором риска развития мочекаменного нефролитиаза является постоянное низкое значение рН мочи. А низкий объем мочи (с высокой концентрацией мочевой кислоты в моче) и кислотный pH мочи способствуют превращению относительно растворимой уратной соли в нерастворимую мочевую кислоту.

Пациенты обычно имеют приступ почечного колика, жалуются на острую боль в правом или левом боку. Компьютерная томография (КТ) без контраста/красителя обычно выявляет наличие камня. Многим пациентам рекомендуем подтвердить диагноз с помощью химического анализа камня. Стоит отметить, что на обычных радиоснимках камни состоящие их мочевой кислоты прозрачные и их почти невозможно заметить.

Хроническая нефропатия, которая у подагрических пациентов чаще всего возникает из-за сопутствующих состояний.

Хроническая уратная нефропатия является последней стадии хронического заболевания почек при хронической подагре, вызванного отложением кристаллов мочевой кислоты в почках (медуллярном интерстиции). Кристаллы вызывают хроническую воспалительную реакцию, подобную той, которая наблюдается при формировании тофусов в других частях тела, это приводит в конечном итоге к интерстициальному фиброзу и хроническому заболеванию почек.

Клинические стадии заболевания («Вспышки подагры», «Рецидивирующие вспышки подагры», «Хронический подагра») возникают последовательно, с соответствующей клинической тяжестью, которая часто совпадает с частотой вспышек подагры. Поэтому лечение перепаратами, снижающими мочевую кислоту (антигиперурикемическими) является сдерживающим, и обеспечивает эффективное выздоровление пациента, если уровень насыщения уратами не повышается выше <6 мг/дл либо 357 микромоль/л.

Высокий уровень мочевой кислоты. Как и какими препаратами контролировать хроническое заболевание. С чего начать?

Обильное питьё и подщелачивание мочи (Цитрат калия) могут привести к растворению чистых камней мочевой кислоты. Можно принимать либо цитрат калия, либо бикарбонат калия с типичной дозой от 30 до 80 мг-экв / день. Этот режим может растворить уже существующие чистые камни мочевой кислоты и предотвратить образование новых камней.

Для нас подщелачивание мочи солями цитрата калия является самым предпочтительным на сегодняшний день, так как натриевая нагрузка цитратом натрия или бикарбонатом натрия может увеличить экскрецию кальция и способствовать образованию кальциевых камней у некоторых пациентов. Подщелачивание проводят, чтобы рН мочи был на уровне от 6,5 до 7. Также пациентам рекомендуем пить достаточное количество жидкости, чтобы объем мочи в течение 24 часов составлял не менее двух литров.

Многие пациенты знакомы с Аллопуринолом и Пробенецидом («Пробаланом», урикозурическими средством). Это известные, проверенные и старые препараты, которые хорошо себя зарекомендовали и продемонстрировали свою эффективность.

Если не получается предотвратить образование почечных камней мочевой кислоты, несмотря на подщелачивание мочи (или которые не переносят дополнительную щелочь) и более высокое потребление жидкости, мы рекомендуем лечение ингибитором ксантиноксидазы (Аллопуринол). У таких пациентов обычно наблюдается гиперурикозурия (более 1000 мг / день [6 ммоль / день]), но ингибиторы ксантиноксидазы оправданы даже у пациентов с рецидивирующими камнями и более низким уровнем экскреции мочевой кислоты с мочой.

Аллопуринол / Allopurinol / Zyloric

Стоит отметить, что Аллопуринол применяется для пациентов с повышенной мочевой кислотой, когда нет острого приступа подагры. В противно случае, эффект будет обратный.

Это действительно проверенный временем препарат. Очень известный среди пациентов, часто используется в клинической практике для хронического контроля уровня мочевой кислоты, лёгкая дозировка и доступность.

Из клинической практики, к нам часто обращаются пациенты, когда приступ подагры уже себя проявил. Люди, не зная того и не по своей вине, начинают принимать аллопуринол, после чего приступ обостряется ещё больше. Данный препарат очень эффективен для предотвращения приступов, когда он принимается на постоянной основе, даже когда нет никаких предпосылок для обострения клинической картины.

Фебуксостат / Febuxostat/ Adenuric/ Uloric

Один из самых новых и эффективных препаратов для контроля уровня мочевой кислоты. Пришёл на смену аллопуринолу. Действительно применяется в клинической практике, где аллопуринол не достаточно эффективен. Фебуксостат активно вытеснять аллопуринол, но в феврале 2019-го года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) выпустило предупреждение о повышенном риске смертности от применения Uloric (фебуксостат) по сравнению с аллопуринолом.

Этот вывод основан на детальном обзоре результатов клинического испытаний безопасности препарата, в ходе которого был выявлен повышенный риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, по всем причинам с использованием Uloric. Пациенты с подагрой и установленным сердечно-сосудистым заболеванием, получавшие фебуксостат, имели более высокую частоту смерти от сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с пациентами, получавшими аллопуринол.

Новое предупреждение об этом риске добавляется теперь к информации о назначении препарата Uloric/Adenuric (включая предупреждение в штучной упаковке). Сегодня, новое руководство ограничивает ранее одобренное использование Фебуксостата для пациентов. Febuxostat следует выписывать только пациентам, которые имеют неадекватный ответ на максимально дозу аллопуринола, которые не переносят аллопуринол, или для которых лечение аллопуринолом не рекомендуется,и у которых нет сердечно-сосудистых заболеваний.

Probenecid / «Пробалан» / Пробенецид

Уменьшает реабсорбцию мочевой кислоты в почечных канальцах, тем самым увеличивая ее выведение, уменьшая отложение уратов. Но на сегодняшний день основное терапевтические показание применения пробенецида это поддержика уровеня пенициллинемии при лечении заболеваний.

Пробенецид уменьшает выведение пенициллинов, увеличивая и продлевая плазменный уровень пенициллина, ампициллина, метациллина, оксациллина, клоксациллина или нафциллина.

Также служит для профилактики почечной токсичности при химиотерапии цисплатином. При лечении сифилиса поддерживает эффективный уровень антибиотиков. Применение данного препарата в связке с колхицином полезно при остром приступе подагры. Однако, строго противопоказан пациентам с печеночной и почечной недостаточностью.

Расбуриказа / Rasburicase

/ Elitek / Fasturtec /

Препарат исключительно применяется внутривенно для контроля уровня мочевой кислоты в онкологии, отпускается только для госпитального применения. Требует строгой дозификации. Высокая вероятность побочных эффектов, вплоть до анафилактической реакции. Поэтому данное применение строго регламентировано.

Данный лекарственный препарат интересен при очень высоком уровне мочевой кислоты в организме,который связан даже не с метаболизмом, а при массивном разрушении клеток. Это когда применяется химиотерапия для разрушения опухоли, а при разрушении раковых клетов высвобождается их токсичное содержимое в организм человека.

К слову, один из основных принципов применения химиотерапии: вы не можете сразу разрушить один килограмм раковых клеток, потому что организм просто не переживёт такого токсичного выброса их разрушения.

Глюкокортикоиды/ Glucocorticoides

Мы сейчас редко используем пероральные глюкокортикоиды (преднизон, преднизолон), особенно в тех ситуациях, когда пациент не является кандидатом для внутрисуставных инъекций кортикоидами. Существует много пациентов, у кого есть противопоказания к применению нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, напроксен), в таком случае мы сможем им назначить кортикоиды.

Начальная доза преднизона или преднизолона составляет от 30 до 40 мг в день. Доза снижается постепенно. Продолжительность терапии зависит от нескольких факторов (перед принятием проконсультируйтесь со своим лечащим врачом). Препараты этого класса имеют достаточное количество побочных эффектов, поэтому мы настоятельно рекомендуем не заниматься самолечением, если вы вдруг не хотите стать диабетиком, например.

Др. О.И. Коржиков

Подагра | Мичиган Медицина

Обзор темы

Что такое подагра?

Подагра — это разновидность артрита. Это может вызвать приступ внезапной жгучей боли, скованности и припухлости сустава, обычно большого пальца ноги. Эти приступы могут повторяться снова и снова, если не лечить подагру. Со временем они могут нанести вред вашим суставам, сухожилиям и другим тканям. Подагра чаще всего встречается у мужчин.

Что вызывает подагру?

Подагра вызвана повышенным содержанием мочевой кислоты в крови. В большинстве случаев избыток мочевой кислоты не вреден.Многие люди с высоким уровнем содержания в крови никогда не заболевают подагрой. Но когда уровень мочевой кислоты в крови слишком высок, мочевая кислота может образовывать твердые кристаллы в суставах.

Ваши шансы заболеть подагрой выше, если у вас избыточный вес, вы пьете слишком много алкоголя или едите слишком много мяса и рыбы с высоким содержанием химических веществ, называемых пуринами. Некоторые лекарства, например водные таблетки (диуретики), также могут вызвать подагру.

Каковы симптомы?

Наиболее частым признаком подагры является приступ отека, болезненности, покраснения и острой боли в большом пальце ноги в ночное время.Вы также можете получить приступы подагры в стопе, лодыжке, коленях или других суставах. Приступы могут длиться от нескольких дней до многих недель, прежде чем боль пройдет. Другой приступ может не случиться в течение месяцев или лет.

Обратитесь к врачу, даже если боль от подагры прошла. Накопление мочевой кислоты, которое привело к приступу подагры, по-прежнему может нанести вред вашим суставам.

Как диагностируется подагра?

Ваш врач задаст вопросы о ваших симптомах и проведет медицинский осмотр. Ваш врач также может взять образец жидкости из сустава, чтобы найти кристаллы мочевой кислоты.Это лучший способ проверить подагру. Ваш врач также может сделать анализ крови, чтобы измерить количество мочевой кислоты в вашей крови. Ваш врач может также провести визуализационные тесты, например, УЗИ.

Как лечится?

Чтобы остановить приступ подагры, врач может сделать вам укол кортикостероидов или прописать большую суточную дозу одного или нескольких лекарств. Дозы будут уменьшаться по мере исчезновения симптомов. Ослабление приступа подагры часто начинается в течение 24 часов, если начать лечение сразу.

Чтобы облегчить боль во время приступа подагры, дайте отдых больному суставу. Прием ибупрофена или другого противовоспалительного лекарства также может помочь вам почувствовать себя лучше. Но не принимайте аспирин. Это может усугубить подагру из-за повышения уровня мочевой кислоты в крови.

Чтобы предотвратить будущие приступы, ваш врач может прописать лекарство, уменьшающее накопление мочевой кислоты в крови.

Обращение внимания на то, что вы едите, может помочь вам справиться с подагрой. Ешьте умеренное количество здоровой смеси продуктов, чтобы контролировать свой вес и получать необходимые питательные вещества.Ограничьте ежедневное потребление мяса, морепродуктов и алкоголя (особенно пива). Пейте много воды и других жидкостей.

Причина

Подагра вызвана повышенным содержанием мочевой кислоты в крови (гиперурикемия). Точная причина гиперурикемии иногда не известна, хотя наследственные факторы (гены), по-видимому, играют роль.

Мочевая кислота может образовывать кристаллы, которые накапливаются в суставах. Это вызывает боль и другие симптомы.

Может показаться, что подагра обостряется без какой-либо конкретной причины.Или это может быть вызвано:

Определенными состояниями, связанными с диетой и массой тела, такими как избыточный вес, диета, богатая мясом и морепродуктами (продукты с высоким содержанием пуринов), и употребление слишком большого количества алкоголя.
Лекарства, которые могут повышать концентрацию мочевой кислоты, например регулярное употребление аспирина или ниацина или лекарства, уменьшающие количество соли и воды в организме (диуретики).
Серьезное заболевание или определенные заболевания, например, быстрая потеря веса или высокое кровяное давление.
Хирургия.
Родился с редким заболеванием, вызывающим повышенный уровень мочевой кислоты в крови. Люди с синдромом Келли-Зигмиллера или синдромом Леша-Найхана имеют частичный или полный дефицит фермента, который помогает контролировать уровень мочевой кислоты.

Симптомы

Симптомы подагры включают:

Теплота, боль, опухоль и сильная болезненность в суставе, обычно в суставе большого пальца ноги. Этот симптом называется подагрой. Боль часто начинается ночью.Это может быстро ухудшиться, длиться часами и быть настолько интенсивным, что даже легкое давление простыней становится невыносимым.
Очень красная или пурпурная кожа вокруг пораженного сустава. Сустав может казаться инфицированным.
Ограниченное движение в пораженном суставе.
Шелушение и зуд кожи вокруг пораженного сустава по мере ослабления подагры.

Как меняются симптомы

Как, где и когда появляются симптомы подагры.

Некоторые люди могут не испытывать при подагре так много болезненных приступов.Вместо этого у них почти все время бывает подагра (хроническая подагра). Хроническая подагра у пожилых людей может быть менее болезненной, и ее можно спутать с другими формами артрита.
Подагра может привести к воспалению жидких мешочков (бурсы), которые смягчают ткани, особенно в локтевом (локтевой бурсит) и коленном суставе (препателлярный бурсит).
Подагра также может поражать суставы стоп, лодыжек, коленей, запястий, пальцев и локтей.
Симптомы могут появиться после болезни или операции.
Подагра может сначала появиться в виде узелков (тофусов) на руках, локтях или ушах.У вас может не быть классических симптомов приступа подагры.

Есть много других состояний с симптомами, похожими на подагру.

What Happens

Подагра обычно развивается после нескольких лет накопления кристаллов мочевой кислоты в суставах и окружающих тканях. Приступ подагры обычно начинается ночью с умеренной боли, которая усиливается. Приступ подагры обычно вызывает боль, отек, покраснение и тепло (воспаление) в одном суставе, чаще всего в большом пальце ноги.Затем симптомы постепенно проходят.

Большинство приступов подагры прекращаются примерно через неделю.
Легкие приступы могут прекратиться через несколько часов или продолжаться от 1 до 2 дней. Эти приступы часто ошибочно принимают за тендинит или растяжение связок.
Тяжелые приступы могут длиться до нескольких недель, а болезненность — до 1 месяца.
У многих людей второй приступ подагры возникает в течение от 6 месяцев до 2 лет после первого приступа. Но между приступами может быть много лет.Если подагру не лечить, частота приступов со временем увеличивается.

Есть три стадии подагры. Многие люди никогда не переживают третью стадию.

На первой стадии у вас высокий уровень мочевой кислоты в крови, но нет никаких симптомов. Уровень мочевой кислоты может оставаться прежним, и у вас может никогда не появиться симптомов. У некоторых людей могут быть камни в почках до первого приступа подагры.
На второй стадии кристаллы мочевой кислоты начинают формироваться, обычно в большом пальце ноги.У вас начинаются приступы подагры. После приступа пораженный сустав чувствует себя нормально. Время между приступами может сократиться. Ваши последующие приступы могут быть более серьезными, продолжаться дольше и затрагивать более одного сустава.
На третьей стадии симптомы могут никогда не исчезнуть. Они могут затронуть более одного сустава. Под кожей могут образовываться песчаные узелки, называемые тофусами.
- Без лечения тофусы могут образовываться в хрящах наружного уха или тканях вокруг сустава (сумки, связки и сухожилия).Это может вызвать боль, отек, покраснение и тепло (воспаление). Возможно прогрессирующее повреждение и разрушение хрящей и костей.
- Эта стадия подагры встречается редко из-за достижений в раннем лечении подагры.

Что увеличивает ваш риск

Некоторые факторы могут вызвать подагру или повысить вероятность ее возникновения.

Вещи, которые вы не можете изменить

Быть мужчиной
Имея семейный анамнез подагры
Родиться с редким заболеванием, которое вызывает повышенный уровень мочевой кислоты в крови, таким как синдром Келли-Сигмиллера или синдром Леша-Найхана

Лекарства, которые могут повышать уровень мочевой кислоты

Регулярное употребление аспирина (более 1-2 аспирина в день) или ниацина
Мочегонные препараты
Химиотерапевтические препараты (обычно используются для лечения рака)
Лекарства, подавляющие иммунную систему , такие как циклоспорин, которые используются для предотвращения отторжения трансплантата вашим организмом.

Условия, связанные с диетой и массой тела

К ним относятся:

Ожирение.
Умеренное, регулярное или сильное употребление алкоголя, особенно пива.
Диета, богатая мясом и морепродуктами, в которых может быть много пуринов.
Частые эпизоды обезвоживания.
Очень низкокалорийные диеты.

Другие состояния

Некоторые другие состояния и заболевания чаще возникают у людей, страдающих подагрой, чем у людей, у которых нет, хотя исследования не показали четкой взаимосвязи. Подагра может иметь общие факторы риска (такие как ожирение, гипертония и высокий уровень триглицеридов) с некоторыми заболеваниями, в том числе:

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Немедленно позвоните или обратитесь к врачу. , если у вас:

Сильная боль в одном суставе, которая возникает очень быстро.
Опухшие болезненные суставы с теплой красной кожей поверх них.

Важно обратиться к врачу, даже если боль от подагры прекратилась. Накопление мочевой кислоты, вызвавшее приступ подагры, может по-прежнему раздражать ваши суставы и в конечном итоге может вызвать серьезные повреждения. Ваш врач может назначить лекарства, которые могут предотвратить или даже обратить вспять накопление мочевой кислоты.

К кому обратиться

Следующие специалисты в области здравоохранения могут диагностировать и назначить лечение подагры:

Обследования и анализы

Обследования и тесты, которые могут помочь в диагностике и лечении подагры, включают:

В то время как рентгеновские снимки конечностей (рук и ног) иногда полезны на поздних стадиях заболевания, рентгеновские снимки — нет. обычно помогает при ранней диагностике.Боль часто заставляет людей обращаться за медицинской помощью, прежде чем какие-либо долгосрочные изменения можно будет увидеть на рентгеновском снимке. Но рентген может помочь исключить другие причины артрита.

Ваш врач может обследовать вас на предмет отравления свинцом, если вы подвергались воздействию свинца на работе или из-за хобби.

Обзор лечения

Целями лечения подагры являются быстрое облегчение боли и предотвращение будущих приступов подагры и долгосрочных осложнений, таких как разрушение суставов и повреждение почек.Лечение включает в себя лекарства и меры, которые вы можете предпринять дома, чтобы предотвратить будущие приступы.

Конкретное лечение зависит от того, есть ли у вас острый приступ или вы пытаетесь справиться с длительной подагрой и предотвратить будущие приступы.

Для лечения острого приступа

Дайте отдохнуть пораженному суставу (суставам).
Используйте лед, чтобы уменьшить отек.
Принимайте краткосрочные лекарства при первых признаках приступа подагры в соответствии с предписаниями врача.

Для лечения длительной подагры и предотвращения будущих приступов

Если симптомы подагры возникали периодически без лечения в течение нескольких лет, они могут стать постоянными (хроническими) и могут затронуть более одного сустава.

Принимайте обезболивающие по назначению врача.
Примите меры для снижения риска будущих атак.
- Поговорите со своим врачом обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Некоторые лекарства могут повышать уровень мочевой кислоты.
- Управляйте своим весом; получить упражнения; и ограничьте употребление алкоголя, мяса и морепродуктов.
Примите долгосрочное лекарство:
- Урикозурические средства
- Препараты, называемые ингибиторами ксантиноксидазы
- Колхицин
- Лесинурад
- Пеглотиказа
Лечите тофусы.Это меловые узелки, образующиеся из кристаллов мочевой кислоты. Лечение включает:
- Препараты, называемые ингибиторами ксантиноксидазы, которые могут уменьшить тофусы до тех пор, пока они не исчезнут.
- В редких случаях операция по удалению больших тофусов, вызывающих деформацию.

Что думать о

Если уровень мочевой кислоты в крови высокий, но у человека никогда не было приступа подагры, лечение требуется редко. Но людям с чрезвычайно повышенным уровнем может потребоваться регулярное тестирование на признаки повреждения почек.И им может потребоваться длительное лечение для снижения уровня мочевой кислоты. Ваш врач может наблюдать за уровнем мочевой кислоты в крови, пока он не снизится до нормального уровня.

Длительное медикаментозное лечение зависит от того, насколько высок уровень мочевой кислоты и насколько высока вероятность того, что в будущем у вас будут другие приступы подагры.

После острого приступа подагры поговорите со своим врачом о причинах повышенного уровня мочевой кислоты в крови. Обзор вашего общего состояния здоровья может выявить болезни, лекарства и привычки, которые могут повышать уровень мочевой кислоты.

Большинство врачей ждут от нескольких дней до недель после окончания приступа подагры, чтобы начать принимать лекарства для снижения высокого уровня мочевой кислоты. Эти лекарства могут вызвать движение мочевой кислоты, хранящейся в других частях тела, через кровоток и могут ухудшить симптомы, если лечение начнется во время приступа подагры.

Если есть опухоль, которая вызывает давление в большом суставе, таком как колено или лодыжка, ваш врач может облегчить боль и давление путем аспирации. В сустав вводится игла, и жидкость вытягивается (отсасывается) с помощью шприца, подсоединенного к игле.

Профилактика

Подагра обычно развивается после нескольких лет накопления кристаллов мочевой кислоты в суставах и окружающих тканях. Вы, вероятно, не узнаете, что у вас повышенный уровень мочевой кислоты в крови, пока у вас не будет первого приступа подагры.

Но вы можете помочь предотвратить или уменьшить серьезность будущих приступов подагры. Чтобы узнать больше, см. Домашнее лечение.

Домашнее лечение

Если вам поставили диагноз подагры, вы можете многое сделать самостоятельно, чтобы вылечить свое заболевание.

Уменьшение боли при остром приступе

Дайте пострадавшему суставу дать покой, пока приступ не пройдет, и в течение 24 часов после приступа.
Поднять болезненные суставы.
Используйте лед, чтобы уменьшить отек.
Снимают воспаление, принимая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Но не принимайте аспирин, который может резко изменить уровень мочевой кислоты и усугубить симптомы. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
Избегайте алкоголя, особенно пива и крепких напитков, таких как виски и джин.

Предотвратить больше атак

Контролируйте свой вес. Избыточный вес увеличивает риск подагры. Если у вас избыточный вес, диета с низким содержанием жиров может помочь вам похудеть. Но избегайте голодания или очень низкокалорийных диет. Очень низкокалорийные диеты увеличивают количество вырабатываемой организмом мочевой кислоты и могут вызвать приступ подагры. Чтобы узнать больше, см. Раздел «Управление весом».
Выполняйте умеренную программу упражнений.
Ограничьте употребление алкоголя, особенно пива.Алкоголь может уменьшить выброс мочевой кислоты почками в мочу, вызывая повышение уровня мочевой кислоты в организме. Пиво, богатое пуринами, оказывается хуже некоторых других напитков, содержащих алкоголь.
Ограничьте потребление мяса и морепродуктов. Диета с высоким содержанием мяса и морепродуктов (продукты с высоким содержанием пуринов) может повысить уровень мочевой кислоты.
Поговорите со своим врачом обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Некоторые лекарства могут повышать уровень мочевой кислоты.
Продолжайте принимать прописанные вам лекарства от подагры.Но если вы не принимали лекарства, снижающие уровень мочевой кислоты (например, аллопуринол или пробенецид) до приступа, не начинайте их принимать, когда приступ начинается. Эти лекарства не помогут снять острую боль. Они могут даже усугубить ситуацию.

Раньше считалось, что подагра вызывается употреблением слишком большого количества алкоголя и употреблением слишком большого количества жирной пищи. Хотя употребление определенных продуктов и алкоголь может вызвать повышение уровня мочевой кислоты в организме, эти привычки сами по себе не могут вызывать подагру.Подагра чаще всего возникает из-за перепроизводства мочевой кислоты (из-за проблем с обменом веществ) или снижения выведения мочевой кислоты почками.

Лекарства

Вы используете лекарства для лечения приступа подагры и для снижения содержания мочевой кислоты в крови. Снижение уровня мочевой кислоты помогает снизить частоту приступов.

Выбор лекарств

Медикаментозное лечение подагры обычно включает комбинацию краткосрочных и долгосрочных лекарств.

Лекарства краткосрочного действия

Лекарства краткосрочного действия снимают боль и уменьшают воспаление во время острого приступа или предотвращают повторение острого приступа.Эти лекарства могут включать:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, индометацин или напроксен. Не принимайте аспирин, который ни в коем случае нельзя использовать для облегчения боли во время приступа подагры. Аспирин может изменить уровень мочевой кислоты в крови и усугубить приступ. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
Колхицин.
Кортикостероиды, которые можно назначать в таблетках или в виде уколов при подагре, которые не реагируют на НПВП или колхицины.

Если лечение начато сразу, облегчение симптомов часто наступает в течение 24 часов.

Во время приступа подагры ваш врач назначит максимальную суточную дозу одного или нескольких лекарств, используемых для краткосрочного лечения, чтобы остановить приступ. Затем дозы уменьшаются по мере исчезновения симптомов.

Лекарства длительного действия

В долгосрочном лечении используются лекарства, снижающие уровень мочевой кислоты в крови. Это может снизить частоту приступов подагры и их тяжесть.Эти лекарства могут включать:

Урикозурические средства для увеличения выведения мочевой кислоты почками.
Ингибиторы ксантиноксидазы, снижающие выработку мочевой кислоты организмом.
Колхицин для предотвращения обострений в первые месяцы приема лекарств, снижающих уровень мочевой кислоты.
Lesinurad. Это лекарство можно использовать, если только ингибиторы ксантиноксидазы недостаточно снизили уровень мочевой кислоты.
Пеглотиказа.Это лекарство от подагры, которая длилась долгое время и не поддавалась никакому лечению.

Если ваш врач прописывает лекарство для снижения уровня мочевой кислоты, обязательно принимайте его в соответствии с указаниями. Большинство людей будут продолжать принимать это лекарство каждый день. Также важно знать, как его принимать.

Если вы принимаете одно из этих лекарств, продолжайте принимать лекарство во время приступа.
Если у вас есть одно из этих лекарств, но не принимали его, не начинайте ли , а не , принимать лекарство во время приступа.Прием этих лекарств во время приступа подагры может значительно усугубить его.

Что думать о

Долгосрочное медикаментозное лечение зависит от уровня мочевой кислоты и вероятности других приступов подагры. В целом, чем выше уровень мочевой кислоты и чем чаще у вас бывают приступы, тем больше вероятность того, что вам поможет долгосрочное медикаментозное лечение.

У некоторых людей с подагрой постоянные проблемы из-за того, что они не принимают прописанные лекарства.Большинству людей потребуется лечение каждый день, чтобы поддерживать нормальный уровень мочевой кислоты в крови. Но большую часть времени они могут чувствовать себя совершенно здоровыми и недоумевать, почему им следует продолжать принимать лекарства. Если вы перестанете принимать прописанное вам лекарство, сначала ничего не произойдет. Но через некоторое время может случиться еще один приступ подагры. Без лечения будущие приступы, вероятно, будут более серьезными и будут происходить чаще.

Хирургия

Если симптомы подагры периодически возникали без лечения в течение более 10 лет, кристаллы мочевой кислоты могли скапливаться в суставах и образовывать песчаные, меловые узелки, называемые тофусами.Если тофусы вызывают инфекцию, боль, давление и деформацию суставов, ваш врач может лечить их лекарствами. Если это не сработает, ваш врач может порекомендовать операцию по их удалению.

Другое лечение

Некоторые люди могут использовать дополнительные методы лечения для облегчения симптомов, вызванных подагрой. ^{сноска 1}

Вишня и трава, называемая дьявольским когтем, используются в качестве противовоспалительных средств. Необходимы исследования, чтобы оценить эффективность этих и других дополнительных лекарств для лечения подагры.
Эйкозапентаеновая кислота (EPA), как известно, уменьшает хроническое воспаление. Это еще не изучено, чтобы увидеть, может ли он помочь уменьшить воспаление от подагры.
Хотя это все еще теория, некоторые исследования показывают, что фолиевая кислота может быть полезной для ингибирования фермента, необходимого для производства мочевой кислоты.

Обязательно поговорите со своим врачом, если вы планируете принимать витамины, минералы или другие средства, которые помогут уменьшить приступы подагры в будущем.

Список литературы

Цитаты

Мюррей MT, Пиццорно JE младший (2006).Подагра. В JE Pizzorno Jr, MT Murray, eds., Учебник естественной медицины , 3-е изд., Том. 2. С. 1703–1709. Сент-Луис: Черчилль Ливингстон Эльзевьер.

Консультации по другим работам

Боле В. и др. (2010). Эпидемиология подагры у женщин. Артрит и ревматизм, 62 (4): 1069–1076.

Бернс CM, Вортманн Р.И. (2013). Клиника и лечение подагры. В GS Firestein et al., Eds., Kelley’s Textbook of Rheumatology, 9-е изд., т. 2. С. 1554–1575. Филадельфия: Сондерс.

Comeau D, et al. (2011). Ревматология и проблемы опорно-двигательного аппарата. В RE Rakel, DP Rakel, ред., Учебник семейной медицины, 8-е изд., Стр. 648–689. Филадельфия: Сондерс.

Keenan RT, et al. (2013). Этиология и патогенез гиперурикемии и подагры. В GS Firestein et al., Eds., Kelley’s Textbook of Rheumatology, 9th ed., Vol. 2. С. 1533–1553. Филадельфия: Сондерс.

Khanna D, et al.(2012). Рекомендации Американского колледжа ревматологии по лечению подагры, 2012 г. Часть 1: Систематические нефармакологические и фармакологические терапевтические подходы к гиперурикемии. Уход за артритом и исследования, 64 (10): 1431–1446. DOI: 10.1002 / acr.21772. По состоянию на 11 марта 2016 г.

Khanna D, et al. (2012). Рекомендации Американского колледжа ревматологии по лечению подагры, 2012 г. Часть 2: Терапия и противовоспалительная профилактика острого подагрического артрита. Уход за артритом и исследования, 64 (10): 1447–1461.DOI: 10.1002 / acr.21773. По состоянию на 11 марта 2016 г.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 5 августа 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Энн К. Пуанье, врач-терапевт
Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт
Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Мэри Ф.Макнотон Коллинз, доктор медицины, магистр здравоохранения — внутренняя медицина

По состоянию на: 5 августа 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Энн С. Пуанье, врач-терапевт и Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт, и Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины, и Мэри Ф. Макнотон Коллинз, доктор медицины, магистр здравоохранения — внутренняя медицина

Влияние фенофибрата на уровень мочевой кислоты у больных подагрой

Neogi, T. и др. . Критерии классификации подагры: совместная инициатива Американского колледжа ревматологии / Европейской лиги против ревматизма. Анналы ревматических болезней 74 , 1789–1798, https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2015-208237 (2015).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

Т. К. и Мартинон Ф. Воспаление при подагре: механизмы и терапевтические цели. Nature Reviews Ревматология 13 , 639–647, https://doi.org/10.1038/nrrheum.2017.155 (2017).

CAS Статья PubMed Google ученый

Чжу Ю., Пандья Б. Дж. И Чой Х. К. Распространенность подагры и гиперурикемии среди населения США в целом: Национальное исследование здоровья и питания 2007–2008 гг. Артрит и ревматизм 63 , 3136–3141, https: // doi.org / 10.1002 / art.30520 (2011).

Артикул PubMed Google ученый

Richette, P. & Bardin, T. Gout. The Lancet 375 , 318–328, https://doi.org/10.1016/s0140-6736(09)60883-7 (2010).

CAS Статья Google ученый

Дэвис К. и Бухари М. А. Последние достижения фармакологии в лечении подагры. Ревматология , https://doi.org/10.1093/rheumatology/kex343 (2017).

Артикул Google ученый

Паскарт Т. и Лиоте Ф. Подаг: современное состояние после десятилетия разработок. Ревматология , https://doi.org/10.1093/rheumatology/key002 (2018).

Richette, P. et al. . В 2016 г. обновлены научно обоснованные рекомендации EULAR по лечению подагры. Анналы ревматических болезней 76 , 29–42, https: // doi.org / 10.1136 / annrheumdis-2016-209707 (2017).

CAS Статья PubMed Google ученый

Khanna, D. et al. . Рекомендации Американского колледжа ревматологии по лечению подагры. Часть 1: систематические нефармакологические и фармакологические терапевтические подходы к гиперурикемии. Уход и исследования артрита 64 , 1431–1446, https://doi.org/10.1002/acr.21772 (2012).

CAS Статья Google ученый

Кувабара, М. и др. . Повышенный уровень мочевой кислоты в сыворотке увеличивает риск развития высокого холестерина ЛПНП и гипертриглицеридемии: пятилетнее когортное исследование в Японии. Международный кардиологический журнал 261 , 183–188, https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2018.03.045 (2018).

Артикул PubMed Google ученый

10.

Ланаспа, М.А. и др. . Мочевая кислота стимулирует фруктокиназу и ускоряет метаболизм фруктозы при развитии ожирения печени. PloS One 7 , e47948, https://doi.org/10.1371/journal.pone.0047948 (2012).

ADS CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

11.

Чен, Дж. Х. и др. . Влияние ожирения и гипертриглицеридемии на развитие подагры с гиперурикемией или без: проспективное исследование. Уход и исследования артрита 65 , 133–140, https://doi.org/10.1002/acr.21824 (2013).

Артикул Google ученый

12.

Тененбаум, А., Клемпфнер, Р. и Фисман, Э. З. Гипертриглицеридемия: слишком долго игнорируемый основной фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Сердечно-сосудистая диабетология 13 , 159, https://doi.org/10.1186/s12933-014-0159-y (2014).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

13.

Kopf, T. и др. . Влияние лечения фенофибратом на триацилглицериды, диацилглицериды и жирные кислоты у крыс, получавших фруктозу. PloS One 9 , e106849, https://doi.org/10.1371/journal.pone.0106849 (2014).

ADS CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

14.

Кич, А. и др. . Влияние длительной терапии фенофибратом на сердечно-сосудистые события у 9795 человек с сахарным диабетом 2 типа (исследование FIELD): рандомизированное контролируемое исследование. The Lancet 366 , 1849–1861, https://doi.org/10.1016/s0140-6736(05)67667-2 (2005).

CAS Статья Google ученый

15.

Адкинс, Дж. К. и Фолдс, Д. Микронизированный фенофибрат: обзор его фармакодинамических свойств и клинической эффективности при лечении дислипидемии. Наркотики 54 , 615–633 (1997).

CAS Статья Google ученый

16.

Инагаки, Т. и др. . Эндокринная регуляция реакции натощак посредством PPARalpha-опосредованной индукции фактора роста фибробластов 21. Cell Metabolism 5 , 415–425, https://doi.org/10.1016/j.cmet.2007.05.003 (2007).

CAS Статья PubMed Google ученый

17.

Гани Р. А. и др. . Влияние фенофибрата на липидный профиль, эндотелиальную дисфункцию и маркеры воспаления у пациентов с сахарным диабетом 2 типа с типичной и смешанной дислипидемией. Журнал клинической липидологии 7 , 446–453, https://doi.org/10.1016/j.jacl.2013.04.004 (2013).

Артикул PubMed Google ученый

18.

Раджамани К., и др. . Влияние фенофибрата на случаи ампутации у людей с сахарным диабетом 2 типа (исследование FIELD): предварительно определенный анализ рандомизированного контролируемого исследования. The Lancet 373 , 1780–1788, https: // doi.org / 10.1016 / s0140-6736 (09) 60698-x (2009).

CAS Статья Google ученый

19.

Derosa, G., Maffioli, P. & Sahebkar, A. Фенофибрат снижает концентрацию мочевой кислоты в плазме: систематический обзор и метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. Фармакологические исследования 102 , 63–70, https://doi.org/10.1016/j.phrs.2015.09.012 (2015).

CAS Статья PubMed Google ученый

20.

Borghi, C. и др. . Сывороточная мочевая кислота и риск сердечно-сосудистых и почечных заболеваний. Журнал гипертонии 33 , 1729–1741, https://doi.org/10.1097/hjh.0000000000000701 (2015).

CAS Статья PubMed Google ученый

21.

Эймс, Б. Н., Кэткарт, Р., Швиерс, Э. и Хохштейн, П. Мочевая кислота обеспечивает антиоксидантную защиту у людей против старения и рака, вызванного окислителями и радикалами: гипотеза. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America 78 , 6858–6862 (1981).

ADS CAS Статья Google ученый

22.

Чо, С. К., Чанг, Ю., Ким, И. и Рю, С. U-образная ассоциация между уровнем мочевой кислоты в сыворотке и риском смертности: когортное исследование. Артрит и ревматология , https://doi.org/10.1002/art.40472 (2018).

CAS Статья Google ученый

23.

Фехер, М. Д., Хепберн, А. Л., Хогарт, М. Б., Болл, С. Г. и Кей, С. А. Фенофибрат усиливает снижение уровня уратов у мужчин, получавших аллопуринол от гиперурикемии и подагры. Ревматология 42 , 321–325 (2003).

CAS Статья Google ученый

24.

Ли, Ю. Х., Ли, К. Х. и Ли, Дж. Эффект фенофибрата в сочетании с уратоснижающими агентами у пациентов с подагрой. Корейский журнал внутренней медицины 21 , 89–93 (2006).

CAS Статья Google ученый

25.

Li, S. и др. . Сравнительная эффективность и безопасность уратснижающей терапии для лечения гиперурикемии: систематический обзор и сетевой метаанализ. Научные отчеты 6 , 33082, https://doi.org/10.1038/srep33082 (2016).

ADS CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

26.

Хуанг, Х. и др. . Аллопуринол-контролируемое многоцентровое рандомизированное двойное слепое параллельное межгрупповое сравнительное исследование фебуксостата у китайских пациентов с подагрой и гиперурикемией. Международный журнал ревматических заболеваний 17 , 679–686, https://doi.org/10.1111/1756-185x.12266 (2014).

CAS Статья PubMed Google ученый

27.

Uetake, D. et al. .Влияние фенофибрата на метаболизм мочевой кислоты и переносчик уратов 1. Внутренняя медицина (Токио, Япония) 49 , 89–94 (2010).

CAS Статья Google ученый

28.

Takahashi, S. et al. . Связь между инсулинорезистентностью и низким pH мочи у пациентов с подагрой, а также влияние агонистов PPARalpha на pH мочи. Гормоны и метаболические исследования 39 , 511–514, https: // doi.org / 10.1055 / s-2007-982517 (2007).

CAS Статья PubMed Google ученый

29.

Noguchi, Y. et al. . Влияние фенофибрата на метаболизм мочевой кислоты у пациентов с гиперлипидемией в Японии. Журнал атеросклероза и тромбоза 11 , 335–340 (2004).

CAS Статья Google ученый

30.

Ямамото, Т., Мориваки, Ю., Такахаши, С., Цуцуми, З. и Хада, Т. Влияние фенофибрата на концентрацию в плазме и экскрецию пуриновых оснований и оксипуринола с мочой. Журнал ревматологии 28 , 2294–2297 (2001).

CAS PubMed Google ученый

31.

Waldman, B. et al. . Влияние фенофибрата на мочевую кислоту и подагру при диабете 2 типа: апостериорный анализ рандомизированного контролируемого исследования FIELD. Ланцетный диабет и эндокринология 6 , 310–318, https://doi.org/10.1016/s2213-8587(18)30029-9 (2018).

CAS Статья Google ученый

32.

Shi, L., Berkemeyer, S., Buyken, AE, Maser-Gluth, C. & Remer, T. Глюкокортикоиды и жировые отложения, связанные с мочевой кислотой и оксалатом в почках, но не экскреция кальция, у здоровых дети. Метаболизм: клинический и экспериментальный 59 , 134–139, https: // doi.org / 10.1016 / j.metabol.2009.06.027 (2010).

CAS Статья Google ученый

33.

Лю К. и др. . Преднизон в снижении уровня мочевой кислоты у пациентов с симптоматической сердечной недостаточностью и гиперурикемией (PUSH-PATH). Канадский кардиологический журнал 29 , 1048–1054, https://doi.org/10.1016/j.cjca.2012.11.008 (2013).

ADS Статья PubMed Google ученый

34.

Шибутани Ю., Уэо Т., Такахаши С., Мориваки Ю. и Ямамото Т. Влияние АКТГ на почечную экскрецию пуриновых оснований у пациента с изолированным дефицитом АКТГ. Clinica Chimica Acta 294 , 185–192 (2000).

CAS Статья Google ученый

35.

Dohmen, K. et al. . Поражение печени, вызванное фенофибратом. Всемирный журнал гастроэнтерологии 11 , 7702–7703 (2005).

Артикул Google ученый

36.

Ahmad, J. et al. . Идентификация и характеристика повреждения печени, вызванного фенофибратом. Болезни пищеварения и науки 62 , 3596–3604, https://doi.org/10.1007/s10620-017-4812-7 (2017).

CAS Статья PubMed Google ученый

37.

Ягуби, М. и др. .Сравнение эффектов фенофибрата и пиоглитазона у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. Европейский журнал гастроэнтерологии и гепатологии 29 , 1385–1388, https://doi.org/10.1097/meg.0000000000000981 (2017).

CAS Статья Google ученый

38.

van der Veen, J. N. et al. . Фенофибрат, но не эзетимиб, предотвращает жировую болезнь печени у мышей, лишенных фосфатидилэтаноламин-N-метилтрансферазы. Журнал исследований липидов 58 , 656–667, https://doi.org/10.1194/jlr.M070631 (2017).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

39.

Росснер С. и Оро Л. Терапия гиперлипопротеинемии фенофибратом. Дозозависимое исследование и сравнение с клофибратом. Атеросклероз 38 , 273–282 (1981).

CAS Статья Google ученый

40.

Attridge, R. L., Linn, W. D., Ryan, L., Koeller, J. & Frei, C. R. Оценка частоты и факторов риска развития нефротоксичности, связанной с фенофибратом. Журнал клинической липидологии 6 , 19–26, https://doi.org/10.1016/j.jacl.2011.08.008 (2012).

Артикул PubMed Google ученый

Лечение подагры — Australian Prescriber

После лечения острого приступа у пациентов с подагрой следует рассмотреть возможность проведения уратснижающей терапии и по крайней мере одного из следующих:

тофи
две и более атаки в год
хроническая болезнь почек (2 стадия и более тяжелая)
мочекаменная болезнь.¹³

Целью терапии является поддержание концентрации мочевой кислоты в сыворотке ниже концентрации, при которой могут образовываться кристаллы урата. Предотвращение образования кристаллов уратов снижает вероятность воспаления суставов, но нет четкого консенсуса о том, когда начинать.

При наличии тофусов рекомендуется целевая мочевая кислота сыворотки менее 0,30 ммоль / л, в противном случае достаточно менее 0,36 ммоль / л. ¹ Урато-снижающую терапию следует титровать до достижения цели.Рекомендуется длительное поддержание целевой концентрации. Комбинированная терапия может потребоваться в зависимости от переносимости пациентом и реакции на терапию. Также необходимо провести исследование и лечение состояний, предрасполагающих к подагре, таких как метаболический синдром.

Консультации по здоровому образу жизни должны включать поддержание идеальной массы тела и отказ от чрезмерного употребления алкоголя, сахаросодержащих напитков и других известных триггеров, определенных для человека. ¹ Существует мало доказательств, подтверждающих связь между повышенным потреблением мяса и риском возникновения приступа у людей с установленной подагрой.¹⁴ Избегание некоторых факторов риска, таких как морепродукты, следует сравнивать с их возможной пользой для здоровья сердечно-сосудистой системы. ¹⁵

Профилактика

При начале уратснижающей терапии необходимо проводить сопутствующую профилактику в течение как минимум шести месяцев, чтобы предотвратить обострения подагры. ^7,8 Обострения подагры часто возникают в начале лечения и при изменении дозы. Предотвращение этих обострений — цель лечения. НПВП и низкие дозы колхицина являются первой линией, а низкие дозы преднизолона — второй линией.⁸

Колхицин эквивалентен НПВП для долгосрочной профилактики, однако краткосрочные НПВП или пероральные глюкокортикоиды могут быть подходящими в зависимости от сопутствующих заболеваний и лекарств у пациента. Может быть рассмотрена доза 500 микрограммов (одна таблетка) колхицина два раза в день для людей с нормальной функцией почек и 500 микрограмм в день для людей с почечной недостаточностью.

Ингибиторы ксантиноксидазы

Ксантиноксидаза катализирует две важные реакции — образование гипоксантина из ксантина и образование мочевой кислоты из гипоксантина.⁸ Таким образом, ингибирование ксантиноксидазы снижает не только выработку мочевой кислоты, но также и выработку предшественника мочевой кислоты.

Аллопуринол

Аллопуринол — препарат первой линии уратснижающей терапии. Это аналог пурина, который конкурентно ингибирует ксантиноксидазу, уменьшая выработку мочевой кислоты.

У пациентов с нормальной функцией почек аллопуринол следует начинать с дозы 100 мг в день в течение первого месяца. Увеличивайте суточную дозу на 50 мг каждые 2–4 недели до достижения целевой концентрации мочевой кислоты в сыворотке.Концентрации уратов в плазме можно измерять ежемесячно во время фазы титрования, и для достижения цели часто требуются дозы выше 300 мг в день. ¹ Терапию аллопуринолом нельзя прекращать в случае обострения подагры, и ее можно безопасно начинать во время острого приступа. ^16,17

Ранее, на основании исследований, опубликованных в 1980-х годах, функция почек ограничивала максимальную суточную дозу аллопуринола. ¹⁸ Однако, основывая дозу на клиренсе креатинина, только 19% пациентов достигают целевого уровня урата сыворотки.⁸ Конечная доза аллопуринола, необходимая для достижения цели, определяется концентрацией уратов до лечения, а не функцией почек. Более высокие дозы требуются пациентам с более высокими концентрациями уратов в сыворотке до лечения. ¹⁹

У пациентов с почечной недостаточностью аллопуринол следует начинать с низкой дозы и повышать ее медленнее, чем у других пациентов, для достижения целевой концентрации уратов. ¹ Например, пациенты с расчетной скоростью клубочковой фильтрации менее 30 мл / мин могут начинать с 50 мг каждый второй день.Максимальная доза аллопуринола, необходимая для достижения цели, должна определяться переносимостью, а не функцией почек. ¹

Побочные эффекты

Обильное питье и частое мало еды могут помочь уменьшить наиболее частые побочные эффекты, такие как тошнота или рвота. Реже аллопуринол может вызвать сыпь или шелушение кожи. Аллопуринол необходимо прекратить и незамедлительно обратиться за медицинской помощью в случае появления сыпи, особенно если развиваются очень редкие побочные эффекты в виде язв во рту или сильной кожной сыпи.Другие побочные эффекты включают изменение вкуса, сонливость и диарею.

Редкое, но потенциально смертельное нежелательное явление — синдром гиперчувствительности к аллопуринолу. Для этого характерны высыпания (например, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз), эозинофилия, лейкоцитоз, лихорадка, гепатит и почечная недостаточность. Сообщается, что смертность достигает 27%. ²⁰ Механизмы, приводящие к синдрому гиперчувствительности к аллопуринолу, неясны. Факторы риска его развития включают женский пол, возраст, почечную недостаточность, прием диуретиков и, в некоторых этнических группах, генотип HLA-B * 5801.²⁰ (Люди азиатского происхождения, особенно китайцы хань, имеют более высокую частоту аллеля HLA-B * 5801. ⁸) Более высокая начальная доза и быстрое увеличение дозы связаны с повышенным риском развития синдрома гиперчувствительности к аллопуринолу. Примерно 90% случаев возникают в течение первых трех месяцев после начала лечения. ²⁰ У пациентов, успешно начавших лечение аллопуринолом, нет связи между поддерживающей дозой и синдромом гиперчувствительности к аллопуринолу.⁸ Это подтверждает идею подхода к дозировке аллопуринола «начать с малого и действовать медленно», особенно у пациентов с факторами риска синдрома гиперчувствительности.

Фебуксостат

Фебуксостат — новый ингибитор ксантиноксидазы, но, в отличие от аллопуринола, он не является аналогом пурина. Он был эффективен в ряде испытаний и одобрен в Австралии для лечения подагры у пациентов, которые не переносят аллопуринол. Фебуксостат метаболизируется в печени, и почечная экскреция не является основным путем выведения.Доза фебуксостата 40 мг в сутки клинически эквивалентна по эффективности 300 мг аллопуринола. Если уровень мочевой кислоты в сыворотке превышает 0,36 ммоль / л через 2–4 недели терапии, рекомендуется принимать фебуксостат 80 мг один раз в сутки.

Фебуксостат относительно мало взаимодействует с лекарствами. Его можно безопасно использовать у пациентов с почечной недостаточностью, ², однако эффективность и безопасность фебуксостата не были полностью оценены у пациентов с клиренсом креатинина менее 30 мл / мин. Кроме того, есть некоторые опасения по поводу возможных сердечно-сосудистых событий, связанных с фебуксостатом, и он стоит дороже, чем аллопуринол.² Фебуксостат противопоказан пациентам с ишемической болезнью сердца или застойной болезнью сердца и, как и аллопуринол, не рекомендуется пациентам, принимающим азатиоприн или меркаптопурин.

Урикозурические препараты

Урикозурические средства способствуют выведению мочевой кислоты почками и эффективны для контроля уровня уратов в сыворотке. Такие препараты, как пробенецид, ингибируют переносчики органических анионов (ОАТ) в почках, которые отвечают за реабсорбцию фильтрованной мочевой кислоты.⁸ Следует соблюдать осторожность при наличии в анамнезе камней в почках, поскольку урикозурические препараты могут вызвать образование камней мочевой кислоты. ⁸ У пациентов с риском почечных камней, если нет других вариантов, можно рассмотреть возможность увеличения потребления жидкости и ощелачивания мочи. Пробенецид эффективен у пациентов с нарушением функции почек, вопреки ранее существовавшим представлениям. ⁸

Бензбромарон — сильнодействующий урикозурический препарат, доступный во многих странах, но не в Австралии.Он эффективен в качестве единственного препарата при лечении подагры. При использовании в качестве дополнительной терапии в сочетании с аллопуринолом более 90% пациентов достигают концентрации уратов в сыворотке менее 0,30 ммоль / л. ⁸

Лесинурад — еще один урикозурический препарат, который в настоящее время проходит клинические испытания. Это ингибитор переносчиков мочевой кислоты в почечных канальцах (урат-анионообменник 1 (URAT1) и переносчик органических анионов 4 (OAT4)). ⁸

Урикасы

Уриказы (такие как расбуриказа, рекомбинантная уратоксидаза) метаболизируют урат до более растворимой формы, которая затем выводится с мочой.Они очень эффективны для снижения уровня уратов в сыворотке и лечения пациентов с тяжелой подагрой, ²¹, однако они не одобрены в Австралии для этого показания. Поскольку уриказы являются белками, потенциальными осложнениями являются аллергические реакции, такие как сыпь, крапивница и бронхоспазм, особенно после повторных инфузий. ^8,21

видов применения, побочные эффекты и предупреждения при лечении подагры

Улорик (фебуксостат) снижает количество мочевой кислоты в организме и является одним из немногих лекарств, доступных для лечения подагры.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило это лекарство в 2009 году, и оно быстро стало популярным препаратом первого выбора для лечения подагры. В период с 2012 по 2017 год на его долю приходилось 1,9 миллиарда долларов продаж производителя Takeda Pharmaceuticals America Inc.

В 2018 году клиническое исследование, финансируемое компанией Takeda, обнаружило повышенный риск смерти от сердечных заболеваний, а также смерти от всех причин у людей, принимавших Улорик, по сравнению с людьми, принимавшими аллопуринол, который продается под торговой маркой Zyloprim.

FDA добавило предупреждение о черном ящике, самое серьезное предупреждение агентства, на этикетку Uloric в феврале 2019 года. Но оно оставило препарат на рынке для людей, которых нельзя лечить аллопуринолом.

С момента объявления FDA о безопасности люди, которые принимали лекарство и страдали сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также выжившие люди, которые умерли, начали подавать иски против Uloric.

Как работает Uloric

Улорик лечит подагру, уменьшая количество мочевой кислоты в крови.Примерно две трети мочевой кислоты в организме вырабатывается естественным путем. Оставшаяся треть поступает из пуринов в еде или напитках, которые вы потребляете. Улорик нарушает способность организма превращать пурины в мочевую кислоту.

Мочевая кислота выводится через почки. Если почки не могут вымыть кислоту, она накапливается в кровотоке в виде игольчатых кристаллов, которые оседают в суставах тела. Эти кристаллы вызывают внезапную и сильную боль при приступах подагры.

Подагра — это форма артрита, которая обычно поражает большой палец ноги в месте соединения стопы.Среди других распространенных суставов — лодыжки, колени, локти, запястья и пальцы. Это может длиться от нескольких дней до нескольких недель, а после того, как подагра проходит, она иногда возвращается.

РАСШИРЯТЬ

Подагра — это форма артрита, которая обычно поражает сустав большого пальца стопы.

Хроническое заболевание поражает более 8 человек.3 миллиона американцев. Лечение затруднено, и количество рецептурных препаратов для лечения ограничено.

Улорик выпускается в виде таблеток для приема один раз в день. Большинство людей начинают прием рецептурного препарата с дозы 40 мг. Врач может увеличить эту дозу до 80 мг в день. Чтобы лекарство подействовало, может пройти несколько недель.

Общие побочные эффекты

Согласно этикетке препарата, наиболее частым побочным эффектом Uloric является нарушение функции печени.

Производитель основывал информацию о побочных эффектах на результатах трех клинических испытаний, которые длились от шести месяцев до года. Участники принимали плацебо, аллопуринол или 40 или 80 мг Uloric.

В общей сложности 6,6% из 757 пациентов, принимавших 40 мг Uloric ежедневно, и 4,6% из 1279 пациентов, принимавших дозу 80 мг каждый день, испытали нарушения функции печени. В общей сложности 4,2 процента из 1277 пациентов, принимавших аллопуринол, и 0,7 процента пациентов, принимавших плацебо, испытали нарушения функции печени.

Другие побочные эффекты, с которыми столкнулись более 1 процента пациентов, принимавших препарат, включали тошноту, боль в суставах и головокружение.

Этикетка также предупреждает, что приступы подагры могут усилиться, когда люди впервые начнут принимать улорик, хотя это также характерно для других препаратов, используемых для лечения избытка мочевой кислоты. На этикетке указано, что изменение уровня мочевой кислоты может привести к перемещению уратов из отложений в тканях, что может вызвать обострение.

Он рекомендует пациентам принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или колхицин в течение первых шести месяцев лечения для предотвращения обострения.Обычные НПВП включают препараты аспирина и ибупрофена, такие как мотрин, адвил и алев.

Серьезные побочные эффекты

Наиболее серьезным побочным эффектом Улорика является повышенный риск смерти от сердечных заболеваний. Пациенты должны сообщить своему врачу о любых сердечно-сосудистых проблемах в анамнезе до приема препарата.

Печеночная недостаточность — еще один серьезный побочный эффект, указанный на этикетке препарата.После того, как Такеда начал продавать препарат, производитель получил сообщения о том, что люди, принимавшие его, умерли от болезней печени. Этикетка предупреждает, что пациенты должны немедленно прекратить прием препарата, если врач обнаружит повреждение печени.

Сообщалось также о серьезных кожных реакциях у людей, принимающих препарат. К ним относится синдром Стивенса-Джонсона, который начинается с гриппоподобных симптомов, а затем распространяется в виде пурпурной сыпи с волдырями. Сообщалось также о токсическом эпидермальном некролизе или TEN.Это кожное заболевание имеет тенденцию быть более серьезным, чем синдром Стивенса-Джонсона. Это два связанных, редких, опасных для жизни состояния, поражающих как кожу, так и слизистые оболочки.

Лекарственная реакция с эозинофилией и системными симптомами, также называемая DRESS, — еще одно заболевание кожи, которое может быть связано с Uloric. Реакция на лекарство проявляется через две-восемь недель после начала приема лекарства. Это может привести к сыпи, лихорадке и увеличению количества определенных лейкоцитов.

Предупреждение о черном ящике: повышенный риск смерти

21 февраля 2019 г. FDA обновило информацию о назначении Улорика, включив в нее предупреждение в виде черного ящика о повышенном риске смерти при приеме Улорика по сравнению с аллопуринолом.

Согласно заявлению о безопасности, FDA потребовало от компании Takeda проведения клинических испытаний безопасности, когда агентство впервые одобрило Uloric.Исследование показало, что риск смерти среди людей с подагрой и сердечно-сосудистыми заболеваниями был выше для пациентов, принимавших Улорик, чем для аналогичных пациентов, принимавших аллопуринол.

По результатам исследований, Uloric теперь одобрен только в тех случаях, когда аллопуринол не работает или вызывает серьезные побочные эффекты.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы принимаете Улорик и испытываете боль в груди, одышку, нерегулярное сердцебиение, онемение одной стороны тела, головокружение, проблемы с разговором или внезапную сильную головную боль.Но не прекращайте прием препарата, не посоветовавшись предварительно с врачом, поскольку это может вызвать обострение подагры.

Перед принятием решения о медицинском обслуживании проконсультируйтесь с врачом.
Поделиться этой страницей:
https: // www.drugwatch.com/uloric/Скопировать ссылку

Подагра | Подробные отчеты | Больница Святого Луки
Гиперурикемия
Подробный отчет о причинах, диагностике, лечении и профилактике подагры.

Особенности

Введение

Подагра — болезненное воспалительное состояние артрита, вызванное отложениями кристаллов мочевой кислоты в суставах и мягких тканях.Болезненные приступы часто начинаются ночью и могут длиться неделю.

В США 8,3 миллиона человек страдают подагрой. Это число растет из-за старения населения, роста ожирения, увеличения числа людей, страдающих также другими заболеваниями, такими как болезни сердца, болезни почек и / или диабет. Применение диуретиков лицами с сердечно-сосудистыми заболеваниями — еще одна причина обострения подагры.

Лечение и ведение

Некоторые лекарства предназначены для лечения острых приступов путем уменьшения боли и воспаления в суставах и других тканях.

Другие лекарства также предотвращают будущие приступы, снижая уровень мочевой кислоты в организме.

Эти препараты обычно хорошо переносятся и могут включать аллопуринол, фебуксостат и пробенецид.

Когда начинают принимать лекарства для снижения уровня мочевой кислоты, обострения подагры более вероятны. Таким образом, важно принимать лекарства, чтобы предотвратить обострения в это время.

Изменения образа жизни важны для предотвращения приступов и управления состоянием. Меры включают снижение веса, ограничение продуктов и напитков, содержащих химический пурин, и ограничение употребления алкоголя.

Введение

Подагра — это болезненный и распространенный тип артрита. Это вызвано тем, что в крови слишком много мочевой кислоты.Это называется гиперурикемией. Мочевая кислота является продуктом распада нормального обмена веществ в организме и обычно выводится с мочой. Накопление мочевой кислоты приводит к образованию игольчатых кристаллов в суставах, мягких тканях и органах.

В последние годы увеличилось количество случаев подагры. Это увеличение, вероятно, связано со старением населения, изменениями в питании и образе жизни, ростом заболеваемости ожирением, более широким использованием лекарств, таких как диуретики (водные таблетки), — все это может привести к высокому уровню мочевой кислоты в организме.
Без звукового описания Со звуковым описанием
Как развиваются гиперурикемия и подагра
Метаболизм пуринов
Процесс, ведущий к гиперурикемии и подагре, начинается с метаболизма или распада пуринов.Пурины — это соединения, важные для получения энергии. Пурины можно разделить на два типа:

Эндогенные пурины производятся в клетках человека.

Экзогенные пурины получают с пищей.

Процесс расщепления пуринов приводит к образованию мочевой кислоты в организме. У большинства млекопитающих, кроме человека, есть фермент под названием уриказа. Уриказа расщепляет мочевую кислоту, поэтому ее можно легко удалить из организма.Поскольку у людей отсутствует уриказа, мочевая кислота не удаляется легко и может накапливаться в тканях организма.
Мочевая кислота и гиперурикемия
Пурины в печени превращаются в мочевую кислоту. Мочевая кислота попадает в кровоток. Большая часть мочевой кислоты проходит через почки и выводится с мочой. Оставшаяся мочевая кислота проходит через кишечник, где бактерии помогают ее расщеплять.

Обычно эти процессы поддерживают уровень мочевой кислоты в крови ниже 6.8 мг / дл. Но иногда организм вырабатывает слишком много мочевой кислоты или выводит слишком мало. В любом случае уровень мочевой кислоты в крови увеличивается. Это состояние известно как гиперурикемия.

Если уровень мочевой кислоты в крови достигает 7 мг / дл или выше, она становится нерастворимой и могут образовываться игольчатые кристаллы соли, называемой уратом натрия (MSU). Поскольку кристаллы накапливаются в суставах, они могут вызывать воспаление, покраснение, отек и боль. Это симптомы подагры.Чем выше уровень мочевой кислоты, тем выше риск образования кристаллов. Приблизительно у 0,5% людей с уровнем мочевой кислоты от 7,0 до 8,9 мг / дл развивается подагра, примерно у 5% людей с уровнем мочевой кислоты более 9 мг / дл подагра.

Симптомы

Симптомы подагры зависят от стадии заболевания. Подагра можно разделить на четыре стадии:

Бессимптомная гиперурикемия

Острый подагрический артрит

Межкритическая подагра

Хроническая тофузная подагра

Бессимптомная гиперурикемия

Бессимптомный означает, что симптомы отсутствуют.Повышение уровня мочевой кислоты в крови — первая стадия подагры. Этот этап может длиться 30 лет и более.
Примечание: Гиперурикемия не всегда приводит к подагре. Менее чем у 20% людей с гиперурикемией развивается подагра. Однако существует связь между гиперурикемией и риском гипертонии, болезней сердца и почек. Эта связь тщательно изучается, так как можно снизить уровень мочевой кислоты и риск этих заболеваний.Однако в настоящее время лечение бессимптомной гиперурикемии не рекомендуется.
Симптомы острого подагрического артрита

Острый подагрический артрит возникает при появлении первых симптомов подагры. Иногда первыми признаками подагры являются кратковременные приступы боли (малые приступы) в пораженном суставе. Эти приступы могут происходить в течение нескольких лет, прежде чем наступит полномасштабное состояние.

Симптомы острого подагрического артрита часто начинаются с одного сустава и включают любое из следующего:

Сильная боль в суставе и вокруг него: может ощущаться «сдавливание» или смещение кости; физические нагрузки и даже вес простыни могут быть невыносимыми; обычно проявляется от 8 до 12 часов; возникает поздно ночью или рано утром и может разбудить вас

Отек, который может выходить за пределы сустава

Тепло над суставом

Красная, блестящая, натянутая кожа над пораженным участком, которая может отслоиться через несколько дней

Озноб и умеренная температура, потеря аппетита, общее плохое самочувствие

Моноартикулярная подагра
Подагра, поражающая один сустав, называется моноартикулярной подагрой.Около 60% всех впервые возникших приступов моноартикулярной подагры у взрослых среднего возраста происходит на большом пальце ноги. Это называется подагра. Симптомы также могут возникать в других местах, например, на лодыжке или колене.
Полиартикулярная подагра
Если поражено более одного сустава, состояние известно как полиартикулярная подагра .Множественные суставы поражаются только в 10-20% первых приступов. У пожилых людей чаще возникает полиартикулярная подагра. Наиболее часто поражаются суставы стопы, голеностопного сустава, колена, запястья, локтя и кисти. Боль обычно возникает в суставах на одной стороне тела и обычно, хотя и не всегда, в голенях и ступнях. У людей с полиартикулярной подагрой более вероятно более медленное начало боли и более длительная пауза между приступами. Люди с полиартикулярной подагрой также чаще испытывают субфебрильную температуру, потерю аппетита и общее плохое самочувствие.

Пик нелеченого приступа наступает через 24–48 часов после появления первых симптомов и проходит через 5–7 дней. Некоторые приступы длятся всего несколько часов, а другие — до нескольких недель. Хотя симптомы могут исчезнуть, кристаллы все еще присутствуют, и в будущем вероятно возникновение приступов.

Межкритическая подагра

Интеркритическая подагра — это термин, используемый для описания периодов между приступами.За первым приступом обычно следует полное исчезновение (ремиссия) симптомов. Но при отсутствии лечения подагра почти всегда возвращается. Более двух третей пациентов переживают как минимум один приступ в течение 2 лет после первого приступа. К 10 годам у более 90% пациентов, перенесших один приступ, вероятно, будет больше приступов.

Симптомы хронической тофагеальной подагры
Хроническая тофасейная подагра и тофусы
Через несколько лет у пациентов с повышенным уровнем мочевой кислоты могут развиться отложения мочевой кислоты, называемые тофусами.Это твердые отложения кристаллов мочевой кислоты, которые образуются в суставах, хрящах, костях и других частях тела. В некоторых случаях тофусы прорываются сквозь кожу и выглядят как белые или желтовато-белые меловые узелки, которые, по описанию, выглядят как глаза краба.

Без лечения для снижения уровня мочевой кислоты тофусы развиваются примерно через 10 лет после начала подагры, хотя тофусы могут возникать через 3–42 года после начала подагры. Тофусы чаще появляются на ранних стадиях заболевания у пожилых людей.У пожилых женщин риск развития тофусов выше, чем у мужчин. Люди, перенесшие трансплантацию органов и принимающие циклоспорин, также имеют высокий риск развития тофусов.
Хроническая боль
Если подагра не лечится, периоды между приступами острой подагры становятся короче и короче, а приступы, хотя иногда и менее интенсивные, могут длиться дольше. Примерно через 10–20 лет подагра становится хроническим заболеванием с постоянной слабой болью и легким или острым воспалением.Позже подагра может поражать несколько суставов, в том числе те, у которых в начале заболевания не было симптомов. В редких случаях поражаются плечи, бедра или позвоночник.
Расположение Тофи
Tophi могут образовываться в следующих локациях:

Изогнутый гребень по краю наружного уха

Предплечья

Локоть или колено

Руки или ноги.Пациенты пожилого возраста, особенно женщины, чаще страдают подагрой в мелких суставах пальцев.

Вокруг сердца и позвоночника (редко)

Tophi обычно безболезненны. Но они могут вызвать боль и скованность в пораженном суставе. Со временем они также могут повредить хрящ и кости и разрушить сустав. Большие тофусы под кожей рук и ног могут вызвать серьезные деформации.

Осложнения
Нефролитиаз мочевой кислоты (камни в почках)
Люди, у которых есть камни в почках, образованные из мочевой кислоты, более склонны к гиперурикемии, которая предполагает, что гиперурикемия является причиной этого типа камней в почках.Камни мочевой кислоты также могут образовываться у человека, у которого нет подагры или гиперурикемии.

Не все камни в почках у пациентов с подагрой состоят из мочевой кислоты.Некоторые из них состоят из оксалата кальция, фосфата кальция или веществ в сочетании с мочевой кислотой. Камни мочевой кислоты также могут образовываться у человека, у которого нет подагры или гиперурикемии.
Хроническая интерстициальная нефропатия мочевой кислоты
Хроническая интерстициальная нефропатия мочевой кислоты возникает, когда кристаллы медленно образуются в структурах и трубках, которые переносят жидкость из почек. Иногда это состояние может привести к повреждению почек.
Хроническая болезнь почек
В течение многих лет считалось, что гиперурикемия не вызывает заболевание почек, а скорее считалось, что гиперурикемия вызвана заболеванием почек.В настоящее время вопрос находится на тщательном рассмотрении (см. Бессимптомная гиперурикемия).
Острая почечная недостаточность
Внезапное перепроизводство мочевой кислоты может иногда блокировать почки и вызывать их отказ. Это очень редко, но может развиться после любого из следующих событий:

Химиотерапия лейкемии или лимфомы, особенно острые формы заболевания

Другие виды рака, например рак груди и рак легких

Эпилептические припадки

Преэклампсия или эклампсия, связанная с беременностью

Использование лекарственных препаратов для предотвращения отторжения трансплантата почки, таких как циклоспорин

Причины и факторы риска

Подагра считается первичной или вторичной в зависимости от причин высокого уровня мочевой кислоты в крови (гиперурикемии).

Почти все случаи первичной подагры являются идиопатическими. Это означает, что причину гиперурикемии установить невозможно. Первичная подагра, скорее всего, является результатом сочетания генетических, гормональных и диетических факторов. Вторичная подагра вызывается лекарствами или другими заболеваниями, кроме нарушения обмена веществ.

Следующие факторы увеличивают риск подагры:

Пожилой возраст

Мужской пол

Семейный анамнез заболевания; генетическая предрасположенность

Ожирение

Лекарственные средства, включая диуретики (водные пилюли), аспирин в малых дозах, циклоспорин или леводопу

Пьянство

Свинцовая токсичность

Пересадка органов

Проблема с щитовидной железой

Другие тяжелые болезни

Люди с подагрой имеют повышенный риск метаболического синдрома.Метаболический синдром — это совокупность проблем со здоровьем, таких как абдоминальное ожирение, высокое кровяное давление и низкий уровень «хорошего» холестерина. Этот синдром увеличивает риск сердечных заболеваний и инсульта. Таким образом, изменение образа жизни — важный аспект профилактики подагры и улучшения общего состояния здоровья.

Каждый фактор риска обсуждается ниже.

Возраст
Взрослые среднего возраста. Подагра обычно возникает у мужчин в возрасте около 40 лет. Мужчины этой возрастной группы, страдающие подагрой, часто страдают ожирением, имеют высокое кровяное давление, нездоровый уровень холестерина и употребляют большое количество алкоголя. Пожилой возраст. Подагра одинаково встречается у мужчин и женщин. В этой группе подагра чаще всего связана с проблемами с почками и приемом диуретиков. Реже это связано с употреблением алкоголя. Детский. Подагра у детей встречается редко, за исключением редких наследственных генетических нарушений, вызывающих гиперурикемию.
Пол
Мужчины. Мужчины подвержены гораздо более высокому риску подагры, чем женщины. У мужчин уровень мочевой кислоты обычно повышается в период полового созревания. У некоторых американских мужчин уровень выше нормы, а это значит, что у них гиперурикемия. Симптомы подагры появляются через 20-40 лет стойкой гиперурикемии.Таким образом, мужчины, у которых развивается подагра, обычно испытывают первый приступ в возрасте от 30 до 50 лет. Женщины. Перед менопаузой риск подагры у женщин значительно ниже, чем у мужчин. Это может быть связано с тем, что эстроген вызывает вывод большего количества мочевой кислоты почками. Только около 15% случаев подагры у женщин возникают до наступления менопаузы. После менопаузы риск увеличивается. В возрасте 60 лет риск подагры у мужчин и женщин одинаков. После 80 лет подагра чаще возникает у женщин.
Семейная история и генетика

Около 20% людей с подагрой имеют семейный анамнез этого состояния. Несколько генов связаны с метаболизмом мочевой кислоты и подагрой. У некоторых людей есть дефектный белок (фермент), который мешает расщеплению пуринов в организме.

Ожирение

Ученые обнаружили четкую связь между массой тела и уровнем мочевой кислоты.Чем выше вес человека (индекс массы тела или ИМТ), тем выше вероятность развития подагры. В результате риск подагры во многих странах возрастает из-за роста числа случаев ожирения. Дети, страдающие ожирением, могут иметь повышенный риск подагры во взрослом возрасте.

Лекарства

Тиазидные диуретики или водные таблетки используются для контроля высокого кровяного давления (гипертонии). Эти лекарства сильно связаны с развитием подагры.Многие пожилые пациенты, у которых развивается подагра, принимают диуретики.

Другие лекарства также могут повышать уровень мочевой кислоты и повышать риск подагры. К ним относятся:

Аспирин. Низкие дозы уменьшают выведение мочевой кислоты и увеличивают вероятность гиперурикемии. Это может быть проблемой для пожилых людей, которые принимают аспирин в низких дозах для защиты от сердечных заболеваний.

Ниацин (используется для лечения холестерина)

Пиразинамид (применяется для лечения туберкулеза)

Циклоспорин и такролимус, два препарата, используемые для управления иммунным ответом организма

Леводопа, обычно применяемая для лечения болезни Паркинсона

Спирт

Чрезмерное употребление алкоголя может повысить риск подагры.Пиво наиболее сильно связано с подагрой, за ним следуют спиртные напитки. Умеренное употребление вина не увеличивает риск развития подагры.

Употребление алкоголя тесно связано с подагрой у молодых людей. Пьянство особенно увеличивает уровень мочевой кислоты. Алкоголь играет меньшую роль среди пожилых пациентов, особенно среди женщин с подагрой.

Алкоголь повышает уровень мочевой кислоты тремя способами:

Обеспечивает дополнительный диетический источник пуринов (соединений, из которых образуется мочевая кислота)

Усиливает выработку мочевой кислоты в организме

Понижает способность почек выводить мочевую кислоту

Воздействие свинца

Длительное воздействие свинца связано с накоплением мочевой кислоты и высокой частотой возникновения подагры.Некоторый «самогонный» алкоголь содержит повышенное содержание свинца.

Трансплантация органов

Люди, перенесшие пересадку почки, имеют высокий риск подагры. Пересадка других органов, например сердца и печени, также увеличивает риск подагры. Это связано с тем, что сама операция повышает риск подагры, как и лекарство циклоспорин, используемое для предотвращения отторжения пересаженного органа. Циклоспорин также взаимодействует с индометацином, распространенным лекарством от подагры.

Почки отвечают за удаление шлаков из организма, регулирование баланса электролитов и артериального давления, а также за стимуляцию производства красных кровяных телец.

Другие болезни

Лечение других состояний может привести к повышению уровня мочевой кислоты в крови, что может привести к приступу подагры. Эти условия включают:

Лейкемия

Лимфома

Псориаз

Триггеры

Триггеры — это события или условия, которые могут вызвать приступ подагры.Триггеры включают:

Травма сустава

Слишком много алкоголя или продуктов, богатых пурином

Обезвоживание

Тяжелая болезнь или инфекция

Внезапная потеря веса, экстренная диета

Хирургия

Лучевая терапия

Употребление определенных наркотиков

Диагностика

Первым шагом в диагностике подагры является определение пораженных суставов.Медицинский осмотр и история болезни могут помочь подтвердить или исключить подагру. Например, подагра более вероятна, если артрит впервые появляется в большом пальце ноги.

Также важна скорость появления боли и отека. Симптомы, для развития которых требуются дни или недели (а не часы), вероятно, указывают на проблему, отличную от подагры.

Необычные увеличения суставов, пораженных ранее травмой или остеоартритом, являются возможными признаками подагры.Это особенно актуально для пожилых женщин, принимающих мочегонные средства (водные таблетки).

Исследование синовиальной жидкости

Исследование синовиальной жидкости — самый точный метод диагностики подагры. Синовиальная жидкость — это смазывающая жидкость, заполняющая суставную щель (синовиальную оболочку). Это мембрана, которая окружает сустав и создает защитный мешок. Жидкость смягчает суставы и обеспечивает питательными веществами и кислородом хрящевую поверхность, покрывающую кости.Этот экзамен также помогает обнаружить подагру между приступами.

Выполняется процедура артроцентеза. Врач использует иглу, прикрепленную к шприцу, для извлечения жидкости из пораженного сустава. Это называется устремлением. Проба жидкости отправляется в лабораторию. Если обнаружены кристаллы мочевой кислоты, также называемой уратом натрия (MSU), это указывает на подагру. Эти кристаллы очень различимы под микроскопом с использованием специальных поляризационных фильтров.Аспирация иногда облегчает симптомы, уменьшая отек и давление на ткани, окружающие сустав.

Анализ синовиальной жидкости — это метод исследования жидкости, которая смягчает сустав.Это делается для диагностики и лечения проблем с суставами, таких как подагра.

Анализ крови на уровень мочевой кислоты

Можно сделать анализ крови для измерения уровня мочевой кислоты в крови. Поскольку во время приступа мочевая кислота может упасть, уровень мочевой кислоты в это время может не повыситься. Некоторые врачи могут подождать несколько дней после приступа, чтобы назначить анализ крови. Почти все люди с подагрой имеют повышенный уровень мочевой кислоты в этом случае, хотя не все люди с повышенным уровнем мочевой кислоты страдают подагрой.Следовательно, мочевая кислота в крови — это только часть постановки диагноза.

Анализ мочи

Иногда проводят анализ мочи, чтобы проверить количество мочевой кислоты в моче пациента. Если уровень мочевой кислоты в моче выше определенного значения, будут назначены дополнительные тесты на ферментный дефект или другую причину подагры. Высокий уровень мочевой кислоты в моче означает, что у пациента повышается вероятность образования камней в почках из мочевой кислоты.

Визуальные тесты
Рентгеновские снимки
Рентген обычно не показывает проблем на ранних стадиях подагры.Рентген чаще применяется при хронической подагре. Рентген может помочь найти другие проблемы с симптомами, похожими на подагру. Tophi можно увидеть на рентгеновских снимках, прежде чем их можно будет найти во время медицинского осмотра.
Расширенные методы визуализации
В очень редких случаях для идентификации тофусов используются передовые методы визуализации. Эти методы включают компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и допплеровское ультразвуковое исследование.

Исключение других заболеваний

В рамках диагностики следует исключить другие заболевания, которые вызывают симптомы подагры или вызывают гиперурикемию. В целом, острую подагру, которая возникает в одном суставе, легко отличить от других артритических состояний. Два расстройства, которые могут спутать этот диагноз, — это псевдоподагра и септический артрит. Псевдоподагра — это состояние, которое чаще всего путают с подагрой.

Хроническая подагра часто напоминает ревматоидный артрит.Другие состояния в какой-то момент могут напоминать подагру.

Псевдоподагра (кальциевая подагра)

Псевдоподагра также называется кальциевой подагрой или болезнью отложения дигидрата пирофосфата кальция. Это распространенный воспалительный артрит у пожилых людей. Это похоже на подагру. Как и подагра, псевдоподагра вызывается отложениями кристаллов в суставах и вокруг них. Но разновидностью кристаллов псевдоподагры является дигидрат пирофосфата кальция (CPPD).Под микроскопом они сильно отличаются от кристаллов мочевой кислоты.

Симптомы псевдоподагры в чем-то напоминают подагру, но есть отличия:

Первый приступ обычно поражает колено. Другие суставы, которые обычно поражаются, — это плечи, запястья и лодыжки. По крайней мере, две трети случаев поражают более одного сустава во время первого приступа. Псевдоподагра может поражать любой сустав, хотя мелкие суставы пальцев рук и ног обычно не затрагиваются.

Симптомы псевдоподагры также проявляются медленнее, чем симптомы подагры, и для их развития требуются дни, а не часы.

Псевдоподагра чаще развивается у пожилых людей, особенно у людей с остеоартритом.

У кого возникает псевдоподагра?

К состояниям с высоким риском псевдоподагры у пожилых пациентов относятся острые заболевания, травмы или хирургическое вмешательство.Заболевания, связанные с псевдоподагрой, включают гипотиреоз, диабет, подагру и остеоартрит. Трансплантация печени также может увеличить риск. Рентген часто показывает отложения кальция в суставном хряще. Этого не наблюдается при подагре мочевой кислоты.

Как лечится псевдоподагра?

Нет лекарства от отложений кальция, вызывающих псевдоподагра. Это прогрессирующее заболевание, которое в конечном итоге может разрушить суставы.Лечение острых приступов псевдоподагры аналогично лечению подагры и направлено на облегчение боли и воспаления и уменьшение частоты приступов.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) эффективны для лечения воспаления и боли от псевдоподагры.

При острых приступах в крупных суставах может помочь только аспирация жидкости или с кортикостероидами.

Колхицин можно использовать при острых приступах.

Карбонат магния может способствовать растворению кристаллов, но существующие твердые отложения могут оставаться.

Для замены сустава может потребоваться операция.

Другие заболевания
Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит может деформировать суставы пальцев и вызывать воспаление и боль, которые могут быть похожи на подагру.У пожилых людей трудно отличить хроническую подагру от ревматоидного артрита. Правильный диагноз может быть поставлен с помощью подробной истории болезни, лабораторных анализов и идентификации кристаллов MSU.
Остеоартроз
Подагра может совпадать с остеоартритом у пожилых людей, особенно если она возникает при артрите суставов пальцев рук у женщин. В общем, подагру следует заподозрить, если суставы на кончиках пальцев необычно увеличены.

Инфекции
Инфекции суставов могут иметь признаки, напоминающие подагру.Правильный диагноз важен для правильного лечения. Высокая температура и высокое количество лейкоцитов помогают диагностировать инфекцию, а кристаллы уратов в суставе обычно указывают на подагру.
Лапка Шарко
У людей с диабетом, у которых также есть проблемы с нервами стоп (диабетическая периферическая невропатия), может развиться стопа Шарко или сустав Шарко (с медицинской точки зрения это называется невропатической артропатией). Ранние изменения могут напоминать подагру, когда ступня становится опухшей, красной и теплой, хотя она затрагивает и другие части стопы, кроме большого пальца.
Бурситы
Бурсит большого пальца стопы — это деформация стопы, которая обычно возникает в суставе у основания большого пальца ноги. Бурсит на самом деле костный рост в суставе. Он образуется, когда большой палец ноги прижимается к остальным пальцам стопы, в результате чего головка первой плюсневой кости выступает наружу и трутся о боковую часть обуви. Нижележащая ткань воспаляется, и образуется болезненная шишка.

Щелкните значок, чтобы просмотреть серию иллюстраций по удалению косточки большого пальца стопы.

Лечение: острый приступ подагры

Острые приступы подагры и длительное лечение подагры и гиперурикемии требуют разных подходов. Лечение обычно включает прием лекарств. После первого приступа некоторые медицинские работники советуют пациентам иметь под рукой запас лекарств, чтобы принимать их при первых признаках симптомов второго приступа.

Лечение назначают при состояниях, связанных с подагрой, включая нефропатию мочевой кислоты и нефролитиаз мочевой кислоты.

Поддерживающие меры включают прикладывание льда и отдых для пораженного сустава.

Многим пациентам лекарства не требуются. Часто для предотвращения приступов достаточно образа жизни и диетических мер. Меры включают отказ от продуктов с высоким содержанием пуринов, отказ от алкоголя и поддержание здорового веса.

Лекарства от приступов подагры направлены на снятие боли и уменьшение воспаления. К ним относятся:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Колхицин

Кортикостероиды

Эти лекарства можно комбинировать для лечения приступа подагры.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

НПВП являются препаратами выбора при остром приступе у более молодых, здоровых пациентов без серьезных проблем со здоровьем, таких как болезни почек, печени или сердца.

Доступно множество НПВП. Безрецептурные НПВП включают ибупрофен, напроксен и кетопрофен.

Индометацин отпускается по рецепту как НПВП. Часто это лечение первого выбора. Обычно для лечения приступа подагры достаточно 2-7 дней приема высоких доз индометацина.

Регулярное употребление НПВП может вызвать проблемы со здоровьем, такие как язвы и желудочно-кишечные кровотечения. Пациенты должны точно следовать инструкциям о том, сколько принимать и как долго, чтобы избежать таких проблем со здоровьем.

Пациентам с диабетом, принимающим лекарства для снижения уровня глюкозы внутрь, возможно, потребуется скорректировать дозировку, если они также принимают НПВП. Это из-за возможных вредных взаимодействий между этими лекарствами.

Колхицин

Колхицин — производное крокуса осеннего (шафран луговой). Он веками использовался при приступах подагры. Это очень эффективно при приступе подагры.Он не должен использоваться пожилыми пациентами или людьми с заболеваниями почек, печени или костного мозга. Колхицин может повлиять на фертильность. Это лекарство нельзя использовать во время беременности. Колхицин следует начать вскоре после начала приступа подагры, и в настоящее время рекомендуется всего лишь 3 таблетки (2 таблетки сразу и 3-я таблетка через 1 час).

Некоторые лекарства могут взаимодействовать с колхицином, например, некоторые антибиотики и препараты, снижающие кислотность желудка (блокаторы h3).

Пациенты должны сообщить своему врачу обо всех других лекарствах, которые они принимают, до того, как им назначат колхицин.

«Сложная» Подагра

Этот термин применяется к людям, у которых острый приступ подагры возникает в нескольких суставах или при заболеваниях почек, сердца или при других состояниях, при которых следует избегать применения НПВП или колхицина.

Кортикостероиды

Кортикостероиды можно применять у пациентов, которые не переносят НПВП, например у пожилых людей или пациентов с заболеваниями почек.Инъекции кортикостероидов в пораженный сустав приносят облегчение многим пациентам. Стероиды, принимаемые внутрь, могут использоваться пациентами, которые не могут принимать НПВП или колхицин и у которых подагра присутствует более чем в одном суставе.

Биологические соединения

Это новые агенты, направленные против ключевого химического вещества, выделяемого во время острой подагры, под названием IL-1.

Анакинра, вводимая в виде ежедневной инъекции, была оценена для лечения тяжелой подагры.Анакинра одобрена FDA для других показаний, но не одобрена FDA для лечения подагры. Хотя это дорогостоящая терапия со значительным риском побочных эффектов, ее можно использовать при подагре в определенных обстоятельствах.

Канакинумаб также эффективен при острой тяжелой подагре. Однако в настоящее время FDA не одобрило этот препарат из-за риска побочных эффектов.

Рилонацепт (IL-1Trap) для инъекций изучается, чтобы увидеть, может ли он помочь уменьшить обострения подагры во время начала терапии, снижающей уровень мочевой кислоты (ULT) с аллопуринолом.Необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить первые положительные результаты, его безопасность в долгосрочной перспективе и у пациентов, которые, скорее всего, получат пользу. Это еще не одобрено FDA.

Лекарство для снижения уровня мочевой кислоты в крови

Люди, уже принимающие уратоснижающие препараты, скорее всего, продолжат принимать это лекарство во время приступа. Приступать к применению нового лекарства, снижающего ураты, следует после того, как острый приступ будет взят под контроль.

Лечение: предотвращение атак

Между атак

После острого приступа некоторые пациенты остаются в группе высокого риска повторного приступа в течение нескольких недель в межкритический период.К таким пациентам относятся пациенты с почечной недостаточностью или пациенты с застойной сердечной недостаточностью, принимающие диуретики. Колхицин или НПВП можно использовать в течение 1-2 месяцев или дольше, чтобы предотвратить новый приступ.

Долгосрочная профилактика атак

Причина подагры — гиперурикемия. Всем пациентам с подагрой следует рекомендовать изменение образа жизни, включая снижение веса при ожирении, изменение диеты и сокращение потребления алкоголя.Если уровень мочевой кислоты остается повышенным, несмотря на эти рекомендации, обычно назначают лекарство, которое снижает уровень мочевой кислоты в крови или блокирует выработку мочевой кислоты для предотвращения приступов подагры и других осложнений.

Гиперурикемия, которая не вызывает никаких симптомов, может не нуждаться в лечении лекарствами. Бессимптомная гиперурикемия часто не приводит к подагре или другим проблемам со здоровьем.

Перед лечением у пациентов с частыми приступами подагры можно заказать 24-часовой сбор мочи.Это необходимо для определения того, являются ли они избыточными или недостаточно выделяющими мочевую кислоту.

Низкие дозы НПВП или колхицина используются в течение нескольких месяцев после начала приема уратоснижающих препаратов для предотвращения приступов подагры.

Долгосрочное лечение гиперурикемии теперь рекомендуется людям, перенесшим приступ подагры и имеющим любой из следующих показателей:

Tophi при осмотре или визуализации

Более 2 атак в год

Камни в почках в анамнезе

Хроническая болезнь почек любого вида

Есть несколько причин, по которым людям с подагрой и заболеванием почек следует начинать прием уратоснижающих препаратов только после 1 приступа подагры.Обычно у них гиперурикемия из-за заболевания почек, лечение острой подагры труднее при заболевании почек, а такие лекарства, как аллопуринол, могут защитить почки от обострения заболевания почек.

Рекомендованные препараты первой линии для снижения уровня мочевой кислоты включают аллопуринол или фебуксостат.
Аллопуринол
Аллопуринол снижает выработку мочевой кислоты, блокируя фермент, называемый ксантиноксидазой.Это лекарство, наиболее часто используемое при длительном лечении подагры у пожилых пациентов, пациентов с заболеваниями почек и у тех, у кого повышенная выработка мочевой кислоты.

При первом применении аллопуринол может спровоцировать дальнейшие приступы подагры. Поэтому сначала используется низкая доза, и в течение первых месяцев или дольше пациент также принимает НПВП или колхицин, чтобы уменьшить эту возможность. Аллопуринол обычно хорошо переносится, но может вызывать побочные эффекты у некоторых людей, особенно у людей китайского, тайского или корейского происхождения.Таким людям перед началом приема аллопуринола рекомендуется пройти генный тест под названием HLA B-5801.

Аллопуринол положительно влияет на гипертонию, болезни сердца и почек, поэтому он может быть лучше других лекарств для пациентов как с подагрой, так и с этими состояниями. Перед приемом лекарства следует обсудить возможные взаимодействия с другими лекарствами и аллопуринолом.
Фебуксостат
Фебуксостат — новый препарат, особенно полезный для пациентов с аллергией на аллопуринол.Как и аллопуринол, он блокирует ксантиноксидазу, и подагра может обостриться после начала приема лекарства. FDA продолжает мониторинг этого препарата на предмет реакций гиперчувствительности. Он намного дороже аллопуринола.
Урикозурика
Урикозурика — это альтернативная терапия первой линии. Эти препараты предотвращают реабсорбцию мочевой кислоты почками и, следовательно, увеличивают ее количество с мочой. Их можно использовать, когда почки не выводят достаточное количество мочевой кислоты, которая присутствует примерно в 80% случаев подагры.Врач проверит суточную мочу, чтобы диагностировать эту проблему. Эти лекарства не используются у пациентов с пониженной функцией почек или у пациентов с тошнотворной подагрой.

Другие пациенты, которым может помочь урикозурика, включают:

До 60 лет

Обычное питание

Нормальная функция почек

Нет риска образования камней в почках

НПВП, особенно аспирин и аналогичные препараты, снижают эффективность урикозурических средств.Пациентам, принимающим урикозурик, следует по возможности избегать приема НПВП.
Пробенецид
Пробенецид — старое лекарство, разработанное в 1950-х годах, и единственное урикозурическое средство, доступное в Соединенных Штатах. Это может быть полезно пациентам, которые не могут принимать другие лекарства от подагры. Обычно хорошо переносится. Новые урикозурические препараты от подагры разрабатываются и, скорее всего, скоро появятся в продаже.
Пеглотиказа (Krystexxa, ранее Puricase).
Пеглотиказа — это фермент, расщепляющий мочевую кислоту, поэтому она удаляется с мочой. Инъекции пеглотиказы вводятся внутривенно каждые две недели и предназначены для пациентов с тяжелой хронической подагрой, которым не помогли препараты первой линии. Возможны легкие и тяжелые реакции. FDA рекомендует назначать антигистаминные и кортикостероидные препараты перед инъекцией, чтобы предотвратить реакции, а также прекратить прием других уратоснижающих лекарств.Возможны несколько побочных эффектов, некоторые из которых могут быть серьезными. Он не тестировался у пациентов с сердечной недостаточностью.

Информация о лекарствах от подагры

Стартовые лекарства, понижающие уровень мочевой кислоты, могут вызвать приступ подагры. Вам следует проконсультироваться с врачом, чтобы узнать, какие лекарства и дозы могут вызвать обострение подагры. В общем, лучше увеличивать дозу медленно в течение многих недель. Кроме того, вам может потребоваться лекарство, такое как колхицин, для предотвращения обострения подагры в течение первых нескольких месяцев после начала приема уратоснижающего лекарства.Уровень мочевой кислоты следует снизить до менее 6,0 мг / дл, а иногда и менее 5,0 мг / дл. Лекарства от подагры могут взаимодействовать с другими лекарствами. Большинству людей с подагрой необходимо будет принимать уратоснижающие лекарства всю оставшуюся жизнь.

Другие лекарства

Люди с подагрой имеют высокий риск высокого кровяного давления (гипертонии). Некоторые лекарства от гипертонии, например тиазидные диуретики, могут повышать риск приступов подагры.Другие лекарства, такие как блокаторы кальциевых каналов, могут оказывать благотворное влияние как на высокое кровяное давление, так и на подагру.

Другие виды лечения
Хирургия
Большие тофусы, которые дренируют, инфицированы или мешают движению суставов, возможно, потребуется удалить хирургическим путем. Хирургическое вмешательство может не подходить для людей с другими заболеваниями, такими как инфекция. В большинстве случаев такие меры, как прием препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, должны снизить потребность в хирургическом вмешательстве.

Доступны и другие виды операций для облегчения боли в суставах и улучшения функции суставов. В некоторых случаях требуется замена сустава.

Отдых и защита пораженного сустава шиной также могут способствовать выздоровлению. Применение пакетов со льдом во время острого приступа может помочь облегчить симптомы.

Изменения образа жизни

Рекомендации по питанию

Диета слабо влияет на уровень мочевой кислоты.Поэтому диетическая терапия не играет большой роли в профилактике подагры. Тем не менее, отказ от продуктов, богатых пуринами, или сокращение их количества может помочь.

Еда и напитки, которых следует избегать:

Мясные субпродукты (печень, почки, сердце, сладкая выпечка)

Кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы (в пищевых продуктах и напитках, например, в большинстве сладких газированных напитков)

Алкоголь при приступах подагры

Еда и напитки до ограничения:

Говядина, свинина, баранина

Морепродукты, богатые пурином (моллюски, сардины, анчоусы, тунец, сельдь)

Алкоголь, особенно пиво и крепкие напитки

Соки фруктовые

Употребление умеренного количества овощей, богатых пуринами (шпинат, цветная капуста, грибы и бобовые), похоже, не увеличивает риск подагры.

Молочные продукты, особенно нежирные, действительно могут защитить от подагры. Употребление кофе также может иметь профилактический эффект от подагры. Прием фолиевой кислоты и витамина С может снизить уровень мочевой кислоты.

Обильное питье помогает вывести мочевую кислоту из организма.

Алкоголь, особенно пиво и крепкие напитки, повышает уровень мочевой кислоты, что может привести к приступам подагры.Вот почему у многих людей, употребляющих чрезмерное количество алкоголя, возникают приступы подагры. Периодическое употребление вина, похоже, не связано с учащением приступов подагры.

Диеты, богатые фруктозой, включая газированные напитки и фруктовый сок, могут увеличить риск подагры.

Поддержание здорового веса

Контролируемая программа похудания может быть эффективной для снижения уровня мочевой кислоты у людей с избыточным весом.Однако экстренная диета может иметь противоположный эффект, поскольку она может повышать уровень мочевой кислоты, вызывая острый приступ.

Лекарства

Лекарства для лечения других заболеваний могут повышать уровень мочевой кислоты. Например, некоторые диуретики (водяные таблетки) и низкие суточные дозы аспирина могут влиять на уровень мочевой кислоты. Может потребоваться переключение на альтернативные методы лечения.

Избегайте травм суставов

Людям с подагрой следует избегать занятий, вызывающих повторяющиеся травмы суставов, например, ношения тесной обуви.

Предотвращение нападения во время путешествия

Путешествие может увеличить риск приступов подагры. Путешествие не только увеличивает стресс, но и может измениться режим питания и питья. Перед поездкой пациенты должны обсудить профилактические меры со своим лечащим врачом. Врач может назначить прием кортикостероидов при первых признаках приступа подагры. В большинстве случаев это останавливает атаку.

Осложнения

Правильное лечение подагры путем снижения уровня мочевой кислоты до уровня менее 6.0 фактически «излечим» и редко представляет собой долгосрочную угрозу для здоровья, хотя во время атаки боль может отключать.

Боль и инвалидность

При отсутствии лечения подагра может перерасти в болезненное хроническое заболевание, приводящее к инвалидности. Стойкая подагра может разрушить хрящи и кости. Это вызывает деформацию суставов и потерю подвижности. Если подагру не лечить, тофусы могут вырасти до размеров мяча для гольфа и разрушить кости и хрящи в суставах.Это похоже на процесс при ревматоидном артрите. В очень тяжелых случаях разрушение сустава приводит к полной инвалидности.

Заболевания почек
Камни в почках
Камни в почках могут возникать после развития гиперурикемии. Хотя камни обычно состоят из мочевой кислоты, их также можно смешивать с другими материалами.

Болезнь почек
У пациентов с хронической гиперурикемией может развиться хроническое заболевание почек, которое может привести к почечной недостаточности.Это связано с тем, что постоянный высокий уровень мочевой кислоты может повредить почки. Независимо от причины у пациентов с заболеванием почек обычно наблюдается гиперурикемия. Поэтому любого пациента с подагрой и гиперурикемией следует лечить уратоснижающими препаратами.

Подагра и болезнь сердца

Подагра чаще встречается у людей с высоким кровяным давлением, ишемической болезнью сердца или сердечной недостаточностью. Высокий уровень мочевой кислоты связан с высоким риском смерти от сердечных заболеваний.Исследования также обнаружили связь между подагрой и метаболическим синдромом. Это набор проблем со здоровьем, таких как абдоминальное ожирение, высокое кровяное давление, высокий уровень триглицеридов и низкий уровень «хорошего» холестерина. Этот синдром увеличивает риск сердечных заболеваний и диабета. Проводятся исследования, чтобы выяснить, полезно ли лечение бессимптомной гиперурикемии у таких людей.

Другие заболевания, связанные с подагрой

Другие состояния, связанные с длительной подагрой:

Катаракта

Синдром сухого глаза

Осложнения в легких (в редких случаях в легких образуются кристаллы мочевой кислоты)

Ресурсы

Американский колледж ревматологии — www.rheumatology.org

Фонд артрита — www.arthritis.org

Образовательное общество по подагре и мочевой кислоте — www.gouteducation.org

Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний — www.niams.nih.gov

Список литературы

Боле V, Кришнан Э.Подагра и сердце. Rheum Dis Clin of North Am . 2014 Февраль; 40 (1): 125-143. PMID: 24268013 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24268013 .

Бернс CM, Wortmann RL. Клиника и лечение подагры. В: Firestein GS, Budd RC, Gabriel SE, McInnes IB, O’dell JReds. Учебник ревматологии Келли . 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2012: 1554-1575e5.

Чайчян Ю., Чохан С., Беккер М.А. Длительное ведение подагры. Rheum Dis Clin of North Am .2014 Май; 40 (2): 357-374. PMID: 24703352 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24703352 .

Goicoechea M, Garcia de Vinuesa S, Verdalles U и др. Аллопуринол и прогрессирование ХБП и сердечно-сосудистых событий: долгосрочное наблюдение в ходе рандомизированного клинического исследования. Am J Kidney Dis .2015 Апрель; 65 (4): 543-9. Epub 2015, 13 января. PMID: 25595565 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25595565 .

Эдвардс Н.Л., Со А. Новые методы лечения подагры. Rheum Dis Clin of North Am . 2014 Май; 40 (2): 375-387. PMID: 24703353 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24703353 .

Хайнер Б.Л., Матесон Э., Уилкс Р.Т. Диагностика, лечение и профилактика подагры. Am Fam Physician . 2014 15 декабря; 90 (12): 831-6. Рассмотрение. PMID: 255
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/255
.

Кинан RT, Новацки Дж., Пиллинджер MH. Этиология и патогенез гиперуракемии и подагры. В: Файрестейн Г.С., Бадд Р.С., Габриэль С.Е. и др., Ред. Учебник ревматологии Келли . 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2012: 1533-1553e5.

Ханна Д., Фицджеральд Дж. Д., Ханна П.П. и др.Руководство Американского колледжа ревматологии по лечению подагры, 2012 г. Часть 1: Систематические нефармакологические и фармакологические терапевтические подходы к гиперурекемии. Arthrit Care Res . 2012; 64: 1431-1446.

Кханна Д., Кханна П.П., Фицджеральд Дж. Д. и др. Руководство Американского колледжа ревматологии по лечению подагры, 2012 г.Часть 2: Терапия и противовоспалительная профилактика острого подагрического артрита. Arthrit Care Res . 2012; 64: 1447-1461.

Лоуренс EN. Заболевания отложения кристаллов. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Goldman-Cecil Medicine .25-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: 1811-1816.

Мита Э., Шумахер Х.Р., Фуш Л. и др. Рилонацепт для профилактики обострения подагры во время начала терапии, снижающей уровень мочевой кислоты: результаты международного рандомизированного плацебо-контролируемого исследования PRESURGE-2, фаза 3. Ревматология (Оксфорд) .2013; 52 (7): 1285-1292.

Moi JH, Sriranganathan MK, Edwards CJ, Buchbinder R. Вмешательства, связанные с образом жизни при хронической подагре. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; 5: CD010039.

Неоги Т., Янсен Т.Л., Далбет Н. и др.Критерии классификации 2015 г. для подагры: совместная инициатива Американского колледжа ревматологии / Европейской лиги против ревматизма. Ann Rheum Dis . 2015 октябрь; 74 (10): 1789-98. Опечатка в: Ann Rheum Dis . 2016 Февраль; 75 (2): 473. PMID: 26359487 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26359487 .

Казим А., Даллас П., Форсиа М.А., Старки М., Денберг Т.Д.; Комитет по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей. Диетическое и фармакологическое управление для предотвращения рецидивирующего нефролитиаза у взрослых: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Ann Intern Med .2014 4 ноября; 161 (9): 659-67. PMID: 25364887 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed25364887 .

Sivera F, Wechalekar MD, Andrés M, Buchbinder R, Carmona L. Ингибиторы интерлейкина-1 при острой подагре. Кокрановская база данных Syst Rev .2014 1 сентября; 9: CD009993. Рассмотрение. PMID: 25177840 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25177840 .

Слободник А., Шах Б., Пиллинджер М. Х., Краснокутский С. Колхицина: старое и новое. Am J Med . 2015 Май; 128 (5): 461-70. Epub 2014 30 декабря.Рассмотрение. PMID: 25554368 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25554368 .

Wechalekar MD, Vinik O, Schlesinger N, Buchbinder R. Внутрисуставные глюкокортикоиды при острой подагре. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; 4: CD009920.

Гиперурикемия (высокое содержание мочевой кислоты) — устранение побочных эффектов

Что такое гиперурикемия?

Гиперурикемия — это избыток мочевой кислоты в крови. Мочевая кислота проходит через печень и попадает в ваш кровоток. Большая его часть выводится из организма (выводится из вашего тела) в моче или проходит через кишечник для регулирования «нормального» уровня.

Нормальный уровень мочевой кислоты составляет 2,4-6,0 мг / дл (у женщин) и 3,4-7,0 мг / дл (у мужчин). Нормальные значения будут отличаться от лаборатории к лаборатории.
Также для уровня мочевой кислоты в крови важны пурины. Пурины азотсодержащие соединения, которые производятся внутри клеток вашего тела (эндогенные) или происходят из вне вашего тела, из продуктов, содержащих пурин (экзогенный).Пуриновые перерывы вниз в мочевую кислоту. Повышенный уровень мочевой кислоты из-за избытка пуринов может накапливаться. в ваших тканях и образуют кристаллы. Это может вызвать повышенный уровень мочевой кислоты. в крови.
Образование мочевой кислоты может происходить, когда уровень мочевой кислоты в крови поднимается выше 7 мг / дл. Такие проблемы, как камни в почках и подагра (скопление кристаллов мочевой кислоты в суставов, особенно пальцев рук и ног).

Что вызывает гиперурикемию?

Причинами высокого уровня мочевой кислоты (гиперурикемии) могут быть: первичный (повышенный уровень мочевой кислоты из-за пурина) и вторичный (повышенный уровень мочевой кислоты уровни из-за другого заболевания или состояния). Иногда организм производит больше мочевого пузыря. кислоты, чем он способен выводить из организма.

Причины высокого уровня мочевой кислоты:

Первичная гиперурикемия

Увеличение производства мочевой кислоты из пурина

Почки не могут избавиться от мочевой кислоты в крови, что приводит к уровни

Вторичная гиперурикемия

Некоторые виды рака или химиотерапевтические агенты могут вызывать повышенную скорость оборота смерть клетки.Обычно это происходит из-за химиотерапии, но может наблюдаться высокий уровень мочевой кислоты. перед проведением химиотерапии.

После химиотерапии часто наблюдается быстрое разрушение клеток и опухоль. может возникнуть синдром лизиса. У вас может быть риск синдрома лизиса опухоли, если вы получите химиотерапия при определенных типах лейкемии, лимфомы или множественной миеломы, если есть присутствует большое количество болезней.

Заболевание почек — это может привести к тому, что вы не сможете выводить мочевую кислоту из ваша система, тем самым вызывая гиперурикемию.

Лекарства — могут вызвать повышение уровня мочевой кислоты в крови

Эндокринные нарушения или нарушения обмена веществ — некоторые формы диабета или ацидоза может вызвать гиперурикемию

Повышенный уровень мочевой кислоты может вызвать проблемы с почками или вовсе не вызвать их.Люди могут живут много лет с повышенным уровнем мочевой кислоты, и у них не развивается подагра или подагрический артрит (артрит означает «воспаление суставов»). Только около 20% людей с повышенным уровнем мочевой кислоты когда-либо развивается подагра, а у некоторых людей с подагрой нет имеют значительно повышенный уровень мочевой кислоты в крови.

Симптомы гиперурикемии:

У вас может не быть никаких симптомов.

Если уровень мочевой кислоты в крови значительно повышен, и вы проходите химиотерапия лейкемии или лимфомы, у вас могут быть симптомы проблемы с почками или подагрический артрит из-за высокого уровня мочевой кислоты в крови.

У вас могут быть жар, озноб, усталость, если у вас есть определенные формы рака. уровень мочевой кислоты повышен (вызван синдромом лизиса опухоли)

Вы можете заметить воспаление сустава (так называемое «подагра»), если кристаллы мочевой кислоты отложите в одном из ваших суставов.(* Примечание — подагра может возникнуть при нормальном уровне мочевой кислоты, тоже).

У вас могут быть проблемы с почками (вызванные образованием камней в почках) или проблемы с мочеиспусканием

Что можно сделать при гиперурикемии:

Обязательно сообщите своему врачу, а также всем поставщикам медицинских услуг о любых других лекарства, которые вы принимаете (включая безрецептурные, витамины или лечебные травы).

Напомните своему врачу или поставщику медицинских услуг, если у вас в анамнезе диабет, печень, болезнь почек или сердца.

Следуйте инструкциям врача по снижению уровня крови. уровень мочевой кислоты и лечение гиперурикемии. Если ваш уровень в крови сильно повышены, он или она может прописать лекарства для снижения мочевой кислоты уровни до безопасного диапазона.

Если у вас повышенный уровень мочевой кислоты в крови, и ваш лечащий врач считает, что что у вас может быть риск подагры, камней в почках, попробуйте придерживаться диеты с низким содержанием пуринов.
Продукты с высоким содержанием пурина включают:

Все мясные субпродукты (например, печень), мясные экстракты и подливки

Дрожжи и дрожжевые экстракты (например, пиво и алкогольные напитки)

Спаржа, шпинат, фасоль, горох, чечевица, овсянка, цветная капуста и грибы

К продуктам с низким содержанием пурина относятся:

Крупы рафинированные — хлеб, макаронные изделия, мука, тапиока, пирожные

Молоко и молочные продукты, яйца

Салат, помидоры, зеленые овощи

Крем-супы без мясного бульона

Вода, фруктовые соки, газированные напитки

Арахисовое масло, фрукты и орехи

Поддерживайте водный баланс, выпивайте от 2 до 3 литров воды в день, если вам не сказали иначе.

Принимайте все лекарства от гиперурикемии в соответствии с указаниями.

Избегайте кофеина и алкоголя, так как они могут усугубить проблемы с мочевой кислотой. и гиперурикемия.

Избегайте приема лекарств, таких как тиазидные диуретики (гидрохлоротиазид) и петлевые диуретики. (например, фуросемид или Lasix ^®). Также такие препараты как ниацин, и низкие дозы аспирина (менее 3 граммов в день) могут ухудшить мочевой кислотный уровень.Не принимайте эти лекарства или аспирин, если только врач. кто знает ваше состояние сказал вам.

Если вы испытываете симптомы или побочные эффекты, особенно тяжелые, обязательно обсудите их вместе с вашей медицинской бригадой. Они могут прописать лекарства и / или предложить другие предложения, которые эффективны при решении таких проблем.

Лекарства и методы лечения, которые может назначить ваш врач:

Ваш врач или поставщик медицинских услуг может назначить лекарства, если у вас высокий уровень мочевой кислоты в крови.Сюда могут входить:

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) и тайленол ^® — такие как напроксен натрия и ибупрофен, могут облегчить боль, связанную с подагрой. Подагра может быть результатом высокого уровня мочевой кислоты.

Если вам следует избегать приема НПВП из-за вашего типа рака или химиотерапии вы принимаете ацетаминофен (тайленол) до 4000 мг в день (два сверхсильных таблетки каждые 6 часов) может помочь.

Важно не превышать рекомендуемую суточную дозу тайленола, так как это может вызвать повреждение печени. Обсудите это со своим врачом.

Урикозурические препараты: эти препараты действуют, блокируя реабсорбцию уратов, которые может предотвратить отложение кристаллов мочевой кислоты в тканях. Примеры из урикозурических препаратов включают пробенецид и сульфинпиразон.

Ингибиторы ксантиноксидазы — такие как аллопуринол, предотвращают подагру. Однако это может усугубить симптомы подагры, если принимать во время эпизода болезненное воспаление суставов.

Аллопуринол также может быть назначен вам, если у вас определенная форма лейкемии или лимфома, для предотвращения осложнений от химиотерапии и синдрома лизиса опухоли — и не обязательно для предотвращения подагры.С высоким уровнем мочевой кислоты в крови, в результате вашего заболевания мочевая кислота будет собираться и образовывать кристаллы в вашем почки. Это может произойти во время химиотерапии и вызвать отказ почек.

Когда обращаться к врачу или поставщику медицинских услуг:

Локализованная боль в суставах (особенно в суставах пальцев ног или пальцев), красная и воспаленная.

Одышка, боль в груди или дискомфорт; следует немедленно оценить.

Чувство учащенного сердцебиения (учащенное сердцебиение).

Кровотечение, которое не прекращается через несколько минут.

Любые новые высыпания на коже, особенно если вы начали принимать новые лекарства.

Вернуться к списку Крови Отклонения от нормы

Примечание: Мы настоятельно рекомендуем вам поговорить со своим лечащим врачом. о вашем конкретном заболевании и лечении.Информация, содержащаяся на этом веб-сайте призван быть полезным и образовательным, но он не заменяет для консультации с врачом.

Последнее руководство по ведению подагры

Бюллетень по лекарствам и терапии

Бюллетень по лекарствам и терапии Редакция, Лондон WC1H 9JR, Великобритания

dtb {at} bmjgroup000 9004
вам необходимо знать

Острый приступ подагры, скорее всего, потребует лечения НПВП (с гастропротекцией для лиц с высоким риском желудочно-кишечных осложнений) или колхицином

В целом, уратоснижающая терапия (ULT) является целевой пациентам с рецидивирующими приступами, тофусами, уратной артропатией или повреждением почек, а также пациентам с симптомами с очень высоким уровнем мочевой кислоты в сыворотке.Аллопуринал — вариант первой линии

Совместное принятие решений по УЛТ должно включать рассмотрение вреда, пользы и ограничений УЛТ, а также предпочтений пациентов, сопутствующих заболеваний и сопутствующего лекарственного лечения

Все пациенты, принимающие УЛТ, нуждаются в регулярном наблюдении функции почек и уровня мочевой кислоты в сыворотке, чтобы убедиться в правильности дозы. Для многих людей 300 мг аллопуринола в день будет недостаточно для достижения целевого снижения уровня мочевой кислоты в сыворотке крови.

Несмотря на ограниченность доказательств, пациентов следует поощрять контролировать свой вес, увеличивать физические нагрузки и снижать потребление алкоголя

Подагра является наиболее распространенным воспалительным артритом, и его заболеваемость в Великобритании неуклонно увеличивалась с 1,5% в 1997 году до 2,5% в 2012 г.12 Он характеризуется отложением кристаллов мононатриевой кислоты в суставах и тканях и обычно проявляется периодическими болезненными приступами с последующими длительными периодами ремиссии. срок уратснижающей терапии.

Каковы основные факторы риска подагры?

Единственным наиболее важным фактором риска является стойкая гиперурикемия, которая может быть вызвана перепроизводством или недостаточной экскрецией уратов.23 Патологическая гиперурикемия определяется как концентрация мочевой кислоты в сыворотке (408 мкмоль / л), выше которой кристаллы мононатриевой кислоты образуются in vitro при физиологический pH и температура.