Лечить остеопороз: симптомы и лечение у женщин и мужчин

10.03.1980 alexxlab

Содержание

Лечение остеопороза | Санаторий Горный

Время чтения: 3 мин., 27 сек.

Не все болезни явно проявляют себя. Некоторые из них незаметно разрушают человека, но однажды громко заявляют о себе тяжелыми осложнениями. К таким относится и остеопороз – тихое заболевание с «кричащими» последствиями и дорогостоящим лечением.

Знаете ли Вы. что …

После 45-50 лет плотность костной ткани каждый год уменьшается на 1%. Быстрая потеря костной массы – на 5-10% год приводит к прогрессирующему развитию остеопороза.

Действительно, остеопороз ничем себя не проявляет. Пока кости не станут настолько слабыми, что начнут ломаться. Причем при таких травмах, которые обычно к переломам не приводят. Самым опасным среди них – по своим последствиям – считается перелом шейки бедра. Нередко его исходом становится гибель человека. Но и среди тех, кто выжил, многие остаются инвалидами. Менее опасны для жизни, но не менее неприятны переломы предплечья (лучевой кости) и позвонков.

Беда в том, что при наличии остеопороза любой перелом заживает крайне плохо и долго. Однако если перелома всё же удалось избежать, это не означает, что остеопороз стал не страшен. Он может проявиться болью в спине как после небольшой нагрузки, так и при длительном статическом положении. Человек уменьшается ростом из-за сплющивающихся позвонков позвоночный столб укорачивается и искривляется, приводя к развитию «старческого горба». Формирование костной ткани происходит до 25 лет. При развитии таких заболеваний, как бронхиальная астма, различные эндокринные патологии, заболевания почек, где необходим прием гормональных препаратов глюкокортикоидов, кости начинают терять плотность. В результате ускоряются процессы разрушения костной ткани и развивается остеопороз.

После 40 лет кость начинает терять свою плотность. Этот процесс считается физиологичным, пока его скорость не увеличивается при различных заболеваний и раннем развитии климакса. Часто остеопороз подстерегает женщин старше 50 лет. После наступления менопаузы потеря плотности костной ткани иногда становится необычайно высока, и риск переломов у женщин значительно возрастает. Мужские кости более «прочные», и той же степени разрежения они достигают годами позже после 60 лет. При этом медики считают, что

остеопороз – это заболевание, которое великолепно поддается профилактике..

Чтобы предотвратить его развитие (а, вернее, его осложнения – переломы) необходимо своевременно накопить достаточную плотность костной ткани. И тогда разрежение кости не достигнет той критической величины, после которой она потеряет свою прочность. Употреблять достаточное количество витамина D, кальция, других минералов, необходимых для строительства костной ткани, нужно не только в детском возрасте, но и в течение всей жизни. Лишь так можно обеспечить костную ткань «строительным материалом». Ослабляет костную ткань и недостаток физической нагрузки – у малоподвижных, склонных к ожирению, нетренированных людей больше вероятность развития остеопороза.

Поэтому лечение остеопороза в санатории, давая возможность увеличить двигательную активность, снизить вес, помогает уменьшить опасность его трагических последствий. Специальные мероприятия, которые входят в программы по лечению остеопороза, позволят сохранить более высокую плотность кости, а физическая активность поможет пациентам санатория снизить угрозу перелома уменьшая риск «плохого» падения, которое может закончиться тяжелой травмой. Впрочем, когда потери костной ткани становятся столь велики, что возникает угроза переломов, этих мер уже недостаточно. И становится ясно, что лечить остеопороз необходимо.

Из истории…

Смерть Лили Брик — музы Владимира Маяковского, хоть и не напрямую, но тоже связана с остеопорозом и его печальными последствиями. Опасаясь, что станет обузой после перелома шейки бедра, она выпила все снотворное, которое нашлось дома… Тогда ей было уже за 80.

Для этого предложены разные меры, появилось несколько предназначенных для этого групп лекарственных препаратов. Цель их применения, в общем, понятна – необходимо или уменьшить скорость разрушения костной ткани, или активизировать процессы ее восстановления. А результаты лечения оцениваются по тому, насколько эффективно используемые средства способны предотвратить появление костных переломов. Ведь именно этого мы и ожидаем от проводимой терапии.

Лечение остеопороза – процесс продолжительный и многолетний, и от того, в какой степени пациент выполняет врачебные рекомендации, зависит его итог. Поэтому профилактика и реабилитация в условиях санатория, в котором профессионально занимаются лечением и предотвращением заболеваний опорно-двигательного аппарата, будет заведомо эффективнее. Использование различных методов восстановления опорно-двигательного аппарата в санатории, где лечат остеопороз, а также занимаются его профилактикой, дает возможность пациентам надолго сохранить свою жизненную активность. К сожалению, далеко не все способны строго выполнять предписания: спустя год только треть пациентов будет продолжать прием лекарств, если их нужно принимать каждый день и длительно годами.

Остеопороз входит в список основных показаний для лечения и профилактики заболеваний опорно-двигательного аппарата в санатории «Горный» Краснодарского края. Это прекрасная возможность воспользоваться достижениями современной медицины.

Центр профилактики остеопороза в Тюмени

Консультативная поликлиника №2 (Патрушево) Учитывая высокую социальную значимость заболевания остеопорозом, старение населения Тюменской области, факторы риска развития вторичного остеопороза при ревматических заболеваниях, в 2009 г. в составе областного ревматологического центра был организован центр профилактики остеопороза. Неизменным руководителем которого является Романова Светлана Юрьевна, кмн, врач высшей категории.

Основными задачами центра являются:

анализ показателей распространенности остеопороза и его осложнений,
организация и проведение мероприятий по первичной и вторичной профилактике остеопороза,
осуществление консультативно-оздоровительной и реабилитационной деятельности по вопросам профилактики остеопороза,

внедрение новых методов профилактики, диагностики и лечения остеопороза.

Внедрены методы первичной и вторичной профилактики остеопороза, показана клиническая целесообразность и обоснованность их использования. Лечение больных остеопорозом проводится в соответствии с национальными и международными стандартами.
При диагностике используются все виды лабораторных, функциональных, рентгенологических исследований, в т. ч. такие новейшие методики, как:

Благодаря четко отработанной системе взаимодействия между клиническими и параклиническими отделениями и ревматологическим центром больные обследуются в течение 3-5 дней.

Кабинет терапии генно-инженерными биологическими препаратами проводит лечение больных ревматологического профиля биологическими препаратами, у которых предыдущая иммуносупрессивная терапия базисными препаратами, пульс-терапия цитостатиками и преднизолоном оказались недостаточно эффективными (резистентность заболевания) или возникли серьезные побочные эффекты. Терапия генно-инженерными биологическими препаратами (ГИБП) — это подход к лечению ревматических заболеваний, благодаря которому удается значительно улучшить качество жизни пациентов, а в ряде случаев достичь длительной и стойкой ремиссии.

За последние 10-15 лет произошел прорыв в понимании механизмов развития иммуновоспалительных ревматических заболеваний, в признании чрезвычайно значимой роли клеточного иммунитета и медиаторов иммунной системы цитокинов в патогенезе данной группы болезней. При этом параллельно происходил процесс введения в клиническую практику нового класса медикаментозных средств – генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП). ГИБП произвели настоящую революцию в лечении тяжелого ревматоидного артрита и других воспалительных ревматических заболеваний. ГИБП радикально изменили прогноз у наиболее тяжелых, ранее практически не поддающихся лечению, категорий пациентов с этой патологией. Множество, проведенных в последние годы клинических исследований продемонстрировали, что для всей группы ГИБП характерной чертой является значительно большая частота и глубина ремиссии, достигаемая на фоне терапии, по сравнению со стандартной терапией. Это позволяет рассчитывать на сохранение достигнутого улучшения у 70% больных в течение как минимум 1 года после отмены препаратов.

Памятка ревматологическому пациенту

Услуги и цены отделения

Лечение остеопороза в Екатеринбурге — Новая Больница

Об остеопорозе известно очень давно, достаточно вспомнить такое выражение в литературных произведениях как «маленькая сухонькая старушка», которое как нельзя точно описывает изменения, сопровождающие течение остеопороза.

Кости скелета не являются монолитными, это структура из множества балок, плотность которых выше в зонах с повышенными нагрузками. Это проще понять на прототипе бедренной кости, которой явилась Эйфелева башня. Несмотря на то, что и кость, и башня не являются цельными структурами, их прочность от этого не меняется, т.к. плотность их строительных структур существенно выше в определенных областях с высокой нагрузкой.

Причина остеопороза — уменьшение количества и толщины костных балок, отчего кость становится более хрупкой, а при падении легко может произойти перелом. И если перелом в костях конечностей происходит по классической схеме: кость при этом ломается на два или даже более обломков, то при переломах в позвонках происходит их сжатие — компрессия. Обломков здесь не бывает. Произошедшие переломы позвоночника приводят к снижению высоты тел позвонков, и постепенно – к уменьшению роста пациента.

Но все-таки самым страшным переломом остается перелом шейки бедра: он не срастается, и если не помочь пациенту, то в первые полгода от этого события погибнет половина таких пациентов. Их гибель связана с обездвиженностью и последующими осложнениями, в том числе тромбозами вен нижних конечностей и тромбоэмболиями легочных артерий. Очень важно, чтобы в течение первых двух суток от свершившегося перелома шейки бедра пациенту была оказана хирургическая медицинская помощь.

Костная ткань набирает свою максимальную плотность к возрасту 25 лет, затем постепенно происходят ее потери. Максимальное снижение плотности костной ткани происходит у женщин в первые 15 лет после менопаузы: в этот период ежегодно женщина может терять 2% (а некоторые и еще больше) костной плотности. По прошествии данного срока потери чуть замедляются, но, тем не менее, к 70 годам у женщины обычно остается только 60% костной ткани от ее пиковых значений в молодом возрасте.

У мужчин дела обстоят несколько лучше: их ежегодные потери после 50 лет обычно происходят в пределах 0,5%.

Остеопороз – это термин, который употребляется только в отношении кости, однако одновременно в организме происходит потеря мышечной ткани – саркопения. А если соединить все вместе: женский пол, остеопороз, саркопению, компрессионные переломы позвоночника, то в результате мы получим образ «маленькой сухонькой старушки».

Остеопороз грозен и тем, что он остается немым бессимптомным заболеванием до тех пор, пока не свершится первый перелом. То есть симптомы остеопороза – это переломы. Любое подобное событие сразу же меняет качество жизни пациента, т.к. будет выполнена иммобилизация поврежденного участка тела, что нарушит привычный образ жизни, пациент будет страдать от боли. При переломе позвоночника изменится нагрузка на неповрежденные позвонки, что увеличит вероятность новых переломов. Если же у человека происходят только микропереломы позвонков, то болевой синдром может быть невыраженным, и пациент объясняет его для себя «остеохондрозом», однако однажды с удивлением узнает, что его рост снизился на 6-8 см по сравнению с молодым возрастом.

Остеопорозом страдает каждая третья женщина и каждый пятый мужчина после 50 лет, а знают о наличии у себя данного заболевания существенно меньше пациентов. Но не знать – это не значит «не болеть». Напротив, гораздо важнее именно узнать о своей болезни и своевременно предотвратить последствия, чем стать беспомощным в связи с уже свершившимися переломами.

В настоящее время приняты четкие показания к выполнению данного исследования. Это, прежде всего, возраст: у женщин — 65 лет, а у мужчин – 70 лет и старше. Однако в ряде случаев исследование следует сделать значительно раньше (в возрасте 50-60 лет и раньше). При уже имевших место переломах, связанных с падением с высоты собственного тела, при ранней менопаузе (до 45 лет) у женщин, при приеме ряда лекарств: к примеру, глюкокортикоидных средств, при сахарном диабете с инсулинопотребностью, длительном постельном режиме, наличии близких родственников с переломом шейки бедра, низком индексе массы тела, следует выполнить денситометрию независимо от возраста пациента.

Частой ошибкой пациентов является ориентированность на уровень кальция в крови: якобы его нормальный уровень свидетельствует об отсутствии остеопороза. Это категорически неверно! Кальций необходим организму для сокращения сердечной мышцы, для проведения импульса по нервным волокнам, поэтому его концентрация в крови всегда будет поддерживаться на оптимальном уровне. И если кальция поступает недостаточное количество с пищей, то для жизненно важных процессов он будет изъят из костной ткани с тем, чтобы все равно сохранялась нужная концентрация в крови.

Лечением остеопороза занимаются врачи ревматологи, а на поздних стадиях, увы, и врачи травматологи. В лечении существует четыре самых главных принципа.

Первый – движение! Движение необходимо не только для того, чтобы образовывать костные балки в зонах нагрузки, но и для тренировки способностей пациента сохранять баланс, с тем, чтобы если уж ему будет суждено подскользнуться или запнуться, то человек смог бы удержаться на ногах и не упасть (падение само по себе увеличивает риск переломов почти в шесть раз), но если уж падение неизбежно, то смог бы автоматически сгруппироваться, чтобы было как можно меньше повреждений.

Второй – обеспечить достаточное поступление кальция в организм. Кальций нужен для минерализации костей. Оптимально, если кальций будет поступать из продуктов питания. Но для этого нужно выпивать в день около литра молочных продуктов – молока, ряженки, кефира, или съедать 100-150 граммов сыра, но последнее чревато избыточным поступлением жиров в организм. Можно комбинировать данные продукты, можно добавлять кунжут, сельдерей, миндаль в которых также немало кальция. Творог неплох, но, к сожалению, его невозможно съесть много, а кальция в 100 граммах творога содержится примерно столько же, сколько и в 100 граммах молока. Пациенты, не переносящие молочные продукты или просто исключившие их из рациона, нуждаются в назначении лекарственных препаратов, содержащих кальций.

Третий – витамин Д: всем и каждому! Живущим в средней полосе России невозможно получить достаточное количество витамина Д из продуктов питания или находясь на улице. Даже в знойные июльские дни, когда под влиянием солнечных лучей происходит максимальное образование витамина Д в коже человека, невозможно обеспечить себя его запасами.

А если учитывать, что люди прячутся от солнца под одеждами или уходят в помещения, то вместе с этим снижается возможность образования собственного витамина Д. Поэтому витамин Д в разных количествах, но рекомендован абсолютно всем – от новорожденных до престарелых пациентов. Если без кальция кости не будут прочными, то без витамина Д они теряют гибкость и пластичность.

Вышеперечисленные три принципа можно в принципе адресовать всем, в том числе и молодым людям для профилактики остеопороза. Однако при постановке диагноза остеопороз врач обязательно добавит специфический препарат (самые «популярные» здесь препараты – бисфосфонаты в силу их доступности и эффективности), цель которого – увеличить плотность костной ткани и снизить тем самым риск переломов.

Вылечить остеопороз раз и навсегда невозможно, но можно оставаться активными и красивыми независимо от возраста, а не превращаться в наш литературный персонаж. Просто нужно помнить о ранней диагностике и профилактике заболеваний.

Стоимость услуг Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

Можно ли вылечить остеопороз? | Здоровье

«Остеопороз можно вылечить, но лечиться надо регулярно в течение нескольких лет, — говорит Сурьянинов. — Это заболевание, при котором кости теряют свою прочность, становятся более хрупкими и могут легко ломаться. Любое случайное падение может обернуться переломом. Подъём тяжестей и тряска при езде также становятся небезопасным для пациентов с остеопорозом».

Прежде всего необходимо устранить факторы риска остеопороза, принимать достаточное количество кальция и витамина D, принимать другие препараты, увеличивающие прочность кости, а также регулярно выполнять физические упражнения. Факторов, провоцирующих развитие остеопороза, очень много. Среди них предшествующие переломы, возраст старше 65 лет, низкая плотность костной ткани, женский пол, ранняя менопауза, курение, злоупотребление алкоголем, избыточный вес, дефицит витамина D и др. Постарайтесь устранить хотя бы те факторы, на которые вы в силах повлиять.

«Пересмотрите свой рацион! – советует врач. — Больше всего кальция содержится в молочных продуктах. В одном литре молока или кефира содержится суточная норма кальция. Ешьте больше сыра, творога, рыбы, орехов, семечек. А витамин D образуется в коже под воздействием солнечного света. В условиях длинной зимы выработка витамина D практически прекращается. Но он содержится и в некоторых продуктах, например, в жирной рыбе (сельди, сардинах, лососе). Кальций и витамин D можно принимать в виде витаминов, причём перерывы здесь не требуются. Ограничьте употребление соли с пищей! Это приводит к снижению плотности костной ткани».

И обязательно выполняйте упражнения. При остеопорозе должны исключаться такие виды нагрузок, как прыжки и силовые упражнения, так как они могут привести к травме или спровоцировать обострение заболеваний опорно-двигательного аппарата. Следует также исключить упражнения с резкими наклонами, вращениями туловища и головой, сгибаниями в позвоночнике. Не показаны нагрузки по оси соответствующей конечности, например, стоя на чевтереньках. Начинайте всегда с разминки – медленной ходьбы и упражнений на растяжение мышц. Если какое-то упражнение усиливает боль, снизьте темп или временно отмените это упражнение, замените его на более лёгкое. Постепенно увеличивайте продолжительность занятий с 15-20 мин до 30-40 мин в день. Также увеличивайте темп выполнения упражнений от медленного до среднего.

Смотрите также:

Кабинет остеопороза в медицинском центре Сакара

Остеопороз — это заболевание, при котором кости теряют свою прочность, становятся более хрупкими и могут легко ломаться. Остеопороз является распространённым заболеванием, особенно среди женщин. Сегодня в России каждая третья женщина и каждый четвертый мужчина старше 50 лет страдают остеопорозом.

Остеопороз часто называют «безмолвной эпидемией» или «тихим убийцей», так как убыль костной массы происходит незаметно и не проявляется до тех пор, пока не случится перелом.

При остеопорозе могут произойти переломы любых костей, но наиболее типичны переломы позвоночника, шейки бедра и лучевой кости. Особенностью переломов при остеопорозе является то, что они случаются при небольшой травме или даже без неё, например, перелом костей предплечья при падении с высоты собственного роста или перелом позвонка при подъёме груза весом несколько килограммов. Для остеопороза не характерны боли в костях и суставах. Боли появляются лишь при развитии переломов.

В медицинском центре «Сакара» проводится амбулаторная диагностика, лечение и профилактика остеопороза в кабинете остеопороза у квалифицированных специалистов.

Записаться на консультацию к специалисту по остеопорозу
Вы можете 6 дней в неделю, в удобное для Вас время по телефону:

+7 (4862) 599-808

Что делать, если Вы обнаружили у себя факторы риска?

Если у Вас диагностирован остеопороз, Вам будет назначено лечение медикаментозными препаратами, нормализующими костный обмен. При их приеме кость становится более плотной и прочной. Исследования показали, что на фоне лечения данными препаратами риск переломов снижается в два раза и более.

В настоящее время существует несколько классов эффективных лечебных препаратов.

Подбор терапии для каждого пациента проводится индивидуально. Врач учитывает не только эффективность и переносимость препарата, но и то, насколько удобен режим его приема, так как это напрямую влияет на конечный результат лечения — снижение риска переломов. Лечение остеопороза сопровождается комплексной медикаментозной терапией с применением препаратов кальция, витамина D, антиостеопоротических препаратов (в том числе бифосфонатов), а так же диетотерапией.

Лечение остеопороза представляет собой длительный процесс. Согласно современным рекомендациям, курс применения специфических препаратов при лечении остеопороза составляет от 3-х до 5-ти лет. Окончательно длительность курса лечения определяется лечащим врачом, который наблюдает пациента и назначает регулярные исследования минеральной плотности костной ткани.

Симптомы, лечение остеопороза костей в клинике Елены Малышевой в Ижевске

Остеопороз костей

Отделение ревматологии в клинике Елены Малышевой занимается лечением остеопороза и других болезней суставов.

Остеопороз (osteoporoz) – заболевание, которое характеризуется изменением структуры костей. Они теряют минеральные элементы и истончаются, становятся пористыми и хрупкими. В результате уменьшается устойчивость скелета к нагрузкам, что повышает риск переломов.

Основная причина остеопороза – возрастные изменения. Ускоряют прогрессирование болезни: малоподвижный образ жизни, женский климакс, дефицит в организме кальция, курение, злоупотребление спиртными напитками, заболевания пищеварительной системы, ухудшающие всасывание минералов.

У женщин остеопороз развивается в 4-5 раз чаще, чем у мужчин.

Симптомы остеопороза

При остеопорозе существенно истончается костная ткань, из-за чего человек ломает кости даже при незначительных падениях и обыденных нагрузках. Особенно часто диагностируется перелом шейки бедра, который почти всегда становится причиной инвалидности.

Основные симптомы болезни:

боли (острые или ноющие) в области спины;
деформация позвоночника и сутулость, уменьшение роста;
выпадение зубов, трудности при протезировании;
хрупкость и расслоение ногтей;
мышечная слабость, ломота в теле;
затруднение движений.

Обычно перечисленные признаки проявляются при значительном изменении структуры костей, когда теряется 20-30% костной массы. Поэтому людям старше 40 лет рекомендуется периодически проходить профилактические осмотры.

Диагностирование

На первичном приеме ревматолог внимательно выслушивает жалобы пациента, изучает анамнез болезни и проводит визуальный осмотр. Затем он направляет на лабораторные и инструментальные исследования, которые врач подбирает каждому пациенту индивидуально.

Диагностика может включать:

рентгеновскую денситометрию — эталонный, наиболее информативный метод;
рентгенографию;
сцинтиграфию;
абсорбциометрию;
магниторезонансную томографию;
определение кальция в крови и мочи;
выявление маркеров костного разрушения.

Диагностика оценивает плотность костей и потерю костной массы, выявляет участки, в которых существует высокая вероятность возникновения переломов.

Лечение остеопороза

Полностью избавиться от остеопороза костей невозможно, но вполне возможно затормозить прогрессирование болезни и стабилизировать состояние. Для этого придется строго придерживаться врачебных рекомендаций и изменить свой образ жизни: увеличить физическую активность, обеспечить организм сбалансированным питанием, отказаться от вредных привычек.
Пища должна содержать все витамины и минеральные вещества, но особенно важными являются кальций и витамин D, необходимые для поддержания прочности костей. Укрепить мускулатуру и улучшить равновесие, а, следовательно, уменьшить риск переломов помогут танцы и другие спортивные занятия. Также придется бросить курить: никотин понижает концентрацию эстрогена, что приводит к снижению плотности костей. Неблагоприятно сказывается на состоянии костной ткани и злоупотребление спиртными напитками.

Лечащий врач при выборе медикаментозных методов лечения остеопороза учитывает симптомы и причину болезни. Он индивидуально подбирает лекарственные препараты на основании результатов диагностики.

Преимущества лечения в медицинском центре Елены Малышевой

Медицинский центр Елены Малышевой оснащен современным оборудованием, соответствующим последним достижениям медицины и техники. Поэтому мы можем обнаружить патологические изменения в костной ткани даже при отсутствии симптоматики, что позволяет остановить заболевание в самом начале.

В клинике практикуют опытные специалисты, постоянно повышающие свою квалификацию. При лечении заболеваний костей они используют классические и инновационные методики, соответствующие европейским стандартам и оказывающие наиболее эффективное действие.

Если вы заметили малейшие симптомы остеопороза, как можно скорее обратитесь к ревматологу, что позволит избежать серьезных осложнений и инвалидизации.

Записаться на прием можно, заполнив специальную форму на сайте либо позвонив по телефону (3412) 52-50-50.

Лечение остеопороза | Everyday Health

Хотя от остеопороза, болезни, при которой кости становятся хрупкими и слабыми, нет лекарства, различные лекарства и подходы к образу жизни могут помочь замедлить скорость потери костной массы и снизить риск переломов костей.

Важно обсудить со своим врачом наиболее подходящие варианты лечения остеопороза. Все лекарства имеют побочные эффекты, а некоторые лекарства от остеопороза имеют редкие побочные эффекты, которые могут фактически повредить ваши кости.

План лечения зависит от риска перелома

Ваш врач разработает план лечения остеопороза на основе вашего риска перелома, который можно рассчитать с помощью FRAX, инструмента оценки риска перелома, разработанного в Университете Шеффилда в Соединенном Королевстве.(1)

FRAX рассчитывает 10-летнюю вероятность перелома кости на основе факторов риска человека, таких как возраст и семейный анамнез, а также минеральная плотность костной ткани в шейке бедренной кости — участке кости, который соединяет бедро (бедренная кость) до «шара» тазобедренного сустава (известного как головка бедра).

Минеральная плотность кости измеряется с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA или DEXA), рентгеновского излучения с низким уровнем излучения.

Если установлено, что у вас низкий риск перелома или у вас диагностирована остеопения, вам могут посоветовать изменить образ жизни — например, перейти на здоровую диету, выполнять больше упражнений с отягощением, бросить курить, если вы курите, и сократить вернуться к алкоголю, если вы пьете — и принять меры предосторожности, чтобы снизить риск падения, но не принимать лекарства.

Если вы подвержены повышенному риску перерыва в ближайшем будущем, ваш врач может прописать лекарство, чтобы попытаться восстановить баланс резорбции и образования костей в вашем организме.

При остеопорозе прописываются различные типы лекарств, в том числе:

Антирезорбтивные лекарства, которые включают бисфосфонаты, гормональную терапию и некоторые другие классы лекарств, которые замедляют разрушение костей

Анаболические препараты, из которые одобрены для лечения остеопороза и способствуют формированию костной ткани

Есть надежда, что эти методы лечения снизят риск переломов, что является конечной целью лечения.

Инфузионная терапия при остеопорозе — Infusion Associates

Жизнь с хроническим заболеванием влияет на очень многие области вашей жизни — хроническая боль может быть изнурительной, ваша новая хрупкость затрудняет выполнение ваших обычных действий и реальность всего этого. это может быть эмоционально истощающим. Так может быть при таком состоянии, как остеопороз. И хотя существуют пероральные препараты, помогающие увеличить плотность костей, некоторые люди не испытали ожидаемого облегчения.

Что такое остеопороз?

Остеопороз — это заболевание, при котором кости становятся хрупкими и слабыми до такой степени, что даже легкая шишка или даже кашель могут вызвать их поломку.Большинство переломов происходит на бедре, позвоночнике или запястьях. Многие травмы бедра возникают у пожилых пациентов, которые падали. Это делает процесс восстановления медленным и длительным и часто может привести к необратимой инвалидности. Когда возникают переломы позвоночника, вы можете испытывать сутулость, потерю роста и хроническую боль в спине. Кроме того, определенные основные заболевания, такие как гипертиреоз или заболевание почек, могут усилить разрушение костей.

Инфузионная терапия остеопороза

Остеопороз лечат бисфосфонатами — препаратами, специально разработанными для замедления потери костной массы, а также для улучшения костной массы.Есть два инфузионных бисфосфоната, которые были одобрены FDA для лечения остеопороза:

Они оба являются отличной альтернативой для пациентов, которым не удалось получить облегчение от пероральных препаратов, а также для пациентов, у которых основное заболевание затрудняет глотание. таблетка. Кроме того, в отличие от таблеток, инфузионная терапия не вызывает расстройства желудка, что является частым побочным эффектом пероральных препаратов, используемых для лечения остеопороза. Еще одно преимущество инфузионной терапии заключается в том, что лечение можно планировать ежеквартально (с Boniva) или ежегодно (с Reclast), вместо того, чтобы не забывать принимать еженедельные таблетки.

Побочные эффекты инфузионной терапии при остеопорозе

Как и любые лекарства, отпускаемые по рецепту, инфузионная терапия при остеопорозе может иметь риск побочных эффектов — в основном аналогичных эффектам гриппа, таких как чувство усталости, мышечные боли, лихорадка, озноб и т. Д. понос. Дополнительные риски могут включать головные боли, инфекцию мочевыводящих путей, боль в суставах, инфекцию в месте введения внутривенного вливания, а также его смещение из вашей руки. Лучший способ снизить вероятность этих рисков — попросить опытного медицинского работника контролировать инфузию, что всегда является практикой в Infusion Associates.

Помните, что побочные эффекты могут проявиться в течение трех дней после инфузионного лечения. Если это так, как можно скорее сообщите своему врачу, особенно если вы испытываете более серьезные побочные эффекты, такие как головокружение, спутанность сознания, стеснение в груди или затрудненное дыхание.

Чего ожидать от инфузионной терапии при остеопорозе

При первом посещении одного из наших учреждений вы встретитесь с одним из наших медицинских работников, чтобы обсудить ваши лекарства, продолжительность каждой инфузионной терапии и побочные эффекты.У вас также будет возможность ответить на все ваши вопросы и проблемы. Вы сразу заметите, что в Infusion Associates мы уделяем особое внимание тому, чтобы все наши посетители чувствовали себя как можно более комфортно и радушно. Это означает, что вы найдете удобные кресла с откидной спинкой, одеяла, телевизор, Wi-Fi, кофе, чай и горячее какао. Вы также можете принести свои закуски и напитки по своему выбору.

Если ваш врач рекомендовал инфузионную терапию, позвольте Infusion Associates помочь вам

В Infusion Associates мы предлагаем прописанную врачом инфузионную терапию для пациентов с хроническими заболеваниями в гостеприимной и дружелюбной обстановке.Наша команда профессионалов в области здравоохранения стремится сделать этот опыт максимально комфортным. Мы всегда информируем пациентов о возможных побочных эффектах и отвечаем на все их вопросы перед началом лечения. Кроме того, у нас есть зарегистрированный фармацевт, чтобы сделать процесс максимально удобным.

Если вы хотите направить к нам пациента или узнать о предлагаемом нами лечении, вы можете связаться с нами, позвонив нам по телефону (616) 954-0600 или заполнив эту форму.

Остеопороз | Мичиган Медицина

Обзор темы

Подходит ли вам эта тема?

В этом разделе рассказывается об остеопорозе, в том числе о том, как его предотвратить, а также о том, как его диагностировать и лечить.Дополнительную информацию о том, как остеопороз влияет на мужчин, см. В теме Остеопороз у мужчин.

Что такое остеопороз?

Остеопороз — это заболевание, поражающее ваши кости. Это означает, что у вас есть тонкие и хрупкие кости с множеством дырок внутри, как у губки. Благодаря этому их легко сломать. Остеопороз может привести к переломам костей бедра, позвоночника и запястья. Эти переломы могут привести к потере трудоспособности и затруднить самостоятельную жизнь.

Остеопороз поражает миллионы пожилых людей. Обычно это проявляется после 60 лет. Чаще всего встречается у женщин, но мужчины тоже могут заболеть.

Что вызывает остеопороз?

Это вызвано недостатком прочности или плотности костей. С возрастом ваши кости естественным образом истончаются. Но некоторые вещи могут повысить вероятность серьезного истончения костей при остеопорозе. Эти вещи называются факторами риска.

Риски по возрасту, полу и телосложению

Ваш возраст.Ваш риск возрастает с возрастом.
Быть женщиной, пережившей менопаузу. После менопаузы организм вырабатывает меньше эстрогена. Эстроген защищает организм от потери костной массы.
Обладает тонким корпусом

Риски семейного анамнеза

Ваше семейное прошлое. Остеопороз, как правило, передается по наследству.
Ваша раса. Люди европейского и азиатского происхождения чаще всего заболевают остеопорозом.

Риски образа жизни

Курение
Недостаточное выполнение силовых упражнений
Слишком много алкоголя
Недостаточно кальция и витамина D

Какие симптомы?

Остеопороз может быть очень далеким, прежде чем вы его заметите. Иногда первым признаком является перелом костей бедра, позвоночника или запястья после удара или падения.

По мере обострения болезни у вас могут появиться другие признаки, например, боль в спине.Вы можете заметить, что вы не такой высокий, как раньше, и что у вас изогнутый позвоночник.

Как диагностируется остеопороз?

Ваш врач спросит о ваших симптомах и проведет физический осмотр. Вы также можете пройти тест, который измеряет толщину вашей кости (тест плотности кости) и ваш риск перелома.

Если тест показывает, что толщина вашей кости меньше нормы, но это не остеопороз, возможно, у вас низкая плотность костной ткани (иногда называемая остеопенией).Это менее серьезный тип истончения костей.

Очень важно выявлять и лечить остеопороз на ранней стадии, чтобы предотвратить переломы костей. Специалисты советуют проверять плотность костной ткани женщинам в возрасте 65 лет и старше. Если у вас более высокий риск переломов, лучше начать проходить тест раньше.

Как лечится?

Лечение остеопороза включает в себя лекарства для уменьшения потери костной массы и увеличения толщины костей. Лекарства также могут облегчить боль, вызванную переломами или другими изменениями костей.

Важно получать достаточно кальция и витамина D и принимать прописанные лекарства от болезни. Кальций и витамин D необходимы для построения крепких и здоровых костей.

Вы можете замедлить развитие остеопороза с помощью новых, здоровых привычек. Если вы курите, бросьте. Делайте много упражнений. Ходьба, бег, танцы и поднятие тяжестей могут укрепить ваши кости. Ешьте здоровую смесь продуктов, содержащих кальций и витамин D. Попробуйте йогурт, сыр и молоко (для получения кальция). Ешьте яйца, жирную рыбу и обогащенные злаки (для витамина D).

Даже небольшие изменения в питании и упражнениях, а также прием лекарств могут помочь предотвратить переломы костей.

При остеопорозе важно защитить себя от падения. Снизьте риск перелома костей, сделав свой дом более безопасным. Убедитесь, что в вашем доме достаточно света. Уберите коврики и предметы, о которых вы можете споткнуться. Поставьте на лестницу прочные поручни. Попробуйте упражнения, чтобы увеличить свою силу и равновесие.

Причина

Разрушение костной ткани является естественным процессом старения.Он усваивается быстрее, чем образуется новая кость, и кости становятся тоньше. У вас больше шансов заболеть остеопорозом, если вы не достигли идеальной толщины костей (плотности костной ткани) в детстве и подростковом возрасте.

У женщин потеря костной массы увеличивается в период менопаузы, когда яичники снижают выработку эстрогена, гормона, который защищает от потери костной массы. Таким образом, чем старше вы становитесь, тем больше вероятность того, что у вас остеопороз.

Недостаток кальция и витамина D способствует истончению костей.Кроме того, тонкие кости могут передаваться по наследству.

Симптомы

На ранних стадиях остеопороза у вас, вероятно, не будет симптомов. По мере прогрессирования заболевания у вас могут появиться симптомы, связанные с ослаблением костей, в том числе:

Боль в спине.
Потеря роста и сутулость.
Изогнутая верхняя часть спины (горб вдовы).
Сломанные кости (переломы), которые могут возникнуть при незначительной травме, особенно бедра, позвоночника и запястья.
Компрессионные переломы позвоночника, которые могут вызвать сильную боль в спине. Но иногда эти переломы вызывают лишь незначительные симптомы или вообще не вызывают никаких симптомов.

Что происходит

У нормального здорового взрослого человека кость постоянно всасывается в организм, а затем восстанавливается. В детстве и подростковом возрасте новая костная ткань добавляется быстрее, чем всасывается существующая кость. В результате ваши кости становятся больше и тяжелее примерно до 30 лет, когда вы достигнете максимальной костной массы (плотности).Чем больше костной массы вы развили в раннем возрасте, тем меньше вероятность развития остеопороза.

После 30 лет люди ежегодно теряют небольшое количество костей.

У человека с истончением костей может быть диагностирована низкая плотность костей (иногда называемая остеопенией). Низкая плотность костной ткани иногда прогрессирует до остеопороза.

Когда кости тонкие, они теряют прочность и легче ломаются. Чаще всего из-за остеопороза ломаются следующие кости:

позвоночник .Около половины сломанных костей, вызванных остеопорозом, составляют кости позвоночника. ^{сноска 1} Слабые из-за остеопороза позвонки могут сломаться и схлопнуться друг на друга. (Это называется компрессионным переломом). Эти переломы позвоночника могут вызвать боль в спине, сутулость, потерю роста и искривление верхней части спины (горб вдовствующей женщины).
Бедро . Переломы бедра часто возникают в результате падения. Из-за них вам будет очень трудно передвигаться.И им обычно требуется серьезная операция. После перелома бедра у вас могут возникнуть медицинские осложнения, такие как образование тромбов, пролежни или пневмония. Чтобы узнать больше, смотрите тему Перелом бедра.
Запястье и предплечье . Переломы запястья могут сделать вас менее активным и независимым. ^{сноска 2}

У женщин потеря костной массы увеличивается, когда яичники снижают выработку эстрогена, гормона, который защищает от потери костной массы.

Что увеличивает ваш риск

Риск остеопороза увеличивается с возрастом, поскольку кости естественным образом истончаются.Но обычно это не влияет на людей до 60 лет и старше.

Семейный и личный анамнез

Вещи, повышающие риск остеопороза, включают:

В семейном анамнезе был остеопороз . Если вашей матери, отцу или брату или сестре был поставлен диагноз остеопороз или сломаны кости в результате незначительной травмы, у вас больше шансов заболеть остеопорозом.
Завершение менопаузы .Эстроген защищает женщин от потери костной массы, а уровень эстрогена падает после менопаузы. Женщины, у которых яичники не работают должным образом или были удалены, также подвержены риску из-за более низкого уровня эстрогена.

Риски образа жизни

Курение . Курильщики теряют толщину костей быстрее, чем некурящие.
Употребление алкоголя . Чрезмерное употребление алкоголя может уменьшить образование костей и увеличивает риск падения.Употребление сильного алкоголя — это более 2 стандартных порций алкоголя в день для мужчин и более 1 напитка в день для женщин.
Мало или совсем не делай упражнений . К упражнениям с весовой нагрузкой относятся ходьба, бег трусцой, подъем по лестнице, танцы и поднятие тяжестей. Они сохраняют кости крепкими и здоровыми, работая мышцами и костями против силы тяжести. Упражнения могут улучшить ваше равновесие и снизить риск падения.
Плохое питание. Диета с низким содержанием продуктов, содержащих кальций и витамин D, увеличивает риск истончения костей.

Прочие факторы, повышающие риск

Другие факторы риска включают:

Прием кортикостероидов или некоторых других лекарств.
Бездействие или прикованность к постели в течение длительного времени.
Чрезмерное соблюдение диеты или расстройство пищевого поведения, такое как нервная анорексия.
Быть спортсменкой , если у вас мало или нерегулярный менструальный цикл из-за низкого содержания жира в организме.

Узнайте риск перелома

Ваши врачи могут использовать инструмент FRAX для прогнозирования риска перелома, связанного с остеопорозом, в ближайшие 10 лет. Вы тоже можете использовать этот инструмент. Перейдите на сайт www.sheffield.ac.uk/FRAX и нажмите «Инструмент расчета». Если вам сделали тест на плотность костной ткани на бедре, вы можете ввести свой результат. Если вы не проходили этот тест, оставьте результат пустым.

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Немедленно позвоните своему врачу , если вы:

Считайте, что у вас сломана кость, вы заметили деформацию после падения или не можете двигать частью своего тела.
Внезапная сильная боль при переносе веса.

Позвоните своему врачу, чтобы записаться на прием, если вы:

Хотите обсудить ваш риск остеопороза.
У вас симптомы менопаузы или у вас завершилась менопауза, и вы хотите обсудить, следует ли вам принимать лекарства для предотвращения остеопороза.
Вы лечились от перелома, вызванного незначительной травмой, например, простым падением, и хотите обсудить ваш риск остеопороза.

Если вы приближаетесь к 65 годам, у вас низкая плотность костей или вы считаете, что подвержены высокому риску остеопороза, поговорите со своим врачом о своих проблемах.

Бдительное ожидание

Если у вас нет факторов риска остеопороза и вы уже принимаете профилактические меры, такие как прием достаточного количества кальция и витамина D, вам может потребоваться только плановый скрининг.

Кого смотреть

Медицинские работники, которые могут оценить ваши симптомы и риск остеопороза, включают:

Экзамены

Диагноз остеопороза основывается на вашей истории болезни, медицинском осмотре и тесте для измерения толщины (плотности) вашей кости.

История болезни и медицинский осмотр

Ваш врач будет:

Изучите медицинский анамнез, задав вопросы об истории здоровья вашей семьи и о вашем собственном.
Измерьте свой рост и сравните результаты с прошлыми измерениями.
Осмотрите свое тело на предмет признаков предыдущих переломов костей, таких как изменения формы длинных костей и позвоночника.

Тесты

Вам сделают тест на плотность костной ткани.Это помогает вашему врачу оценить прочность ваших костей.

Обычные анализы мочи и крови могут исключить другие заболевания, такие как гиперпаратиреоз, гипертиреоз и синдром Кушинга. Эти условия могут вызвать потерю костной массы.

Раннее обнаружение

Если вы или ваш врач считаете, что у вас может быть риск остеопороза, вы можете пройти скрининговый тест, чтобы проверить толщину вашей кости. Отборочный тест может быть хорошей идеей, если у вас есть:

Перелом в результате незначительной травмы, которая могла быть вызвана остеопорозом.
Другое заболевание, вызывающее истончение костей.
Факторы риска или симптомы, указывающие на остеопороз.

Эксперты рекомендуют всем женщинам в возрасте 65 лет и старше регулярно проходить тест на плотность костной ткани для выявления остеопороза. Если вы подвержены повышенному риску переломов, вызванных остеопорозом, плановое обследование следует начинать раньше. ^{сноска 3} Целевая группа профилактических услуг США (USPSTF) рекомендует вам и вашему врачу проверить риск перелома с помощью такого инструмента, как FRAX, чтобы решить, следует ли вам проходить обследование на остеопороз.Поговорите со своим врачом о ваших факторах риска и о том, когда начинать скрининг плотности костной ткани.

Использование инструмента FRAX

Инструмент FRAX может помочь спрогнозировать риск перелома, связанного с остеопорозом, в ближайшие 10 лет. Средство предназначено для людей, которые еще не лечились лекарствами от остеопороза. Вы можете использовать этот инструмент. Перейдите на сайт www.sheffield.ac.uk/FRAX и нажмите «Инструмент расчета». Если вам сделали тест на плотность костной ткани на бедре, вы можете ввести свой результат.Если вы не проходили этот тест, вы можете оставить результат пустым.

Обследование молодых женщин

Большинство экспертов рекомендуют принимать решение об обследовании молодых женщин в индивидуальном порядке. Необходимость тестирования будет зависеть от риска остеопороза и от того, помогут ли результаты теста при принятии решения о лечении.

Ультразвуковые исследования

Ультразвук иногда предлагается на таких мероприятиях, как ярмарки здоровья, в качестве быстрого скрининга на остеопороз.Ультразвук сам по себе не является надежным методом диагностики остеопороза. Но если результаты ультразвукового обследования показывают низкую плотность костной ткани, ваш врач может помочь вам решить, следует ли вам пройти тест на плотность костной ткани.

Обзор лечения

Лечение остеопороза важно для предотвращения переломов и помогает вам передвигаться и хорошо функционировать. Обычно это изменение образа жизни и лекарства. Никогда не поздно вырастить и сохранить здоровые привычки, которые могут замедлить истончение костей.

Изменение образа жизни

Принимайте кальций и витамин D

Ваш врач, вероятно, порекомендует вам есть продукты, богатые кальцием и витамином D. Эти питательные вещества сохраняют кости здоровыми и крепкими.

Вашим костям необходим витамин D для усвоения кальция. Получение большего количества витамина D может помочь предотвратить падения у пожилых людей с низким содержанием витамина D. ^{сноска 4} И некоторые исследования показывают, что прием витамина D может снизить вероятность перелома костей.^{сноска 5} Поговорите со своим врачом об измерении уровня витамина D, чтобы убедиться, что вы получаете его в достаточном количестве.

Выполните упражнения с отягощением

Регулярно выполняйте упражнения с отягощением, такие как ходьба, бег трусцой, подъем по лестнице, танцы, поднятие тяжестей, аэробика и упражнения с сопротивлением. Эти действия поддерживают здоровье костей, работая с мышцами и костями против силы тяжести. Чтобы быть наиболее эффективными, упражнения с отягощением следует выполнять в течение 30 минут большую часть дней в неделю.Упражнения на сопротивление нужно делать 2 или 3 дня в неделю.

Ограничьте употребление алкоголя и не курите

Помимо физических упражнений и диеты, ваш врач порекомендует вам не курить. И лучше всего ограничить употребление алкоголя не более чем 2 порциями в день для мужчин и не более чем 1 порцией в день для женщин. Информацию о том, как бросить курить, см. В разделе «Отказ от курения».

Лекарства

В некоторых случаях ваш врач пропишет лекарства, такие как бисфосфонаты, для защиты от потери костной массы.

Контрольные визиты

После того, как вам поставят диагноз «потеря костной массы», вам необходимо будет регулярно проходить контрольные обследования для наблюдения за заболеванием.

Если у вас был перелом, ваш врач может посоветовать вам обратиться в службу помощи при переломах. В рамках этой программы медицинские работники будут работать с вами, чтобы помочь предотвратить переломы в будущем.

Лечение компрессионных переломов

Компрессионные переломы от остеопороза могут вызвать сильную боль в спине, которая длится несколько месяцев.Для облегчения боли используются лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты, а также более сильные лекарства, отпускаемые по рецепту.

Если у вас перелом костей, связанный с остеопорозом, очень важно лечение, замедляющее истончение костей. Если у вас был перелом позвоночника, вы рискуете получить еще один.

Профилактика

Вы можете укрепить кости и предотвратить остеопороз с помощью упражнений с отягощением и диеты, богатой кальцием и витамином D.В частности, молодые женщины должны знать о своем риске остеопороза. Они могут предпринять шаги на раннем этапе, чтобы замедлить его прогресс и предотвратить осложнения.

Большая физическая активность в подростковом и подростковом возрасте увеличивает костную массу и значительно снижает риск остеопороза во взрослом возрасте.

Помимо диеты и физических упражнений, профилактика включает отказ от курения и ограничение употребления алкоголя. Для получения дополнительной информации см. Домашнее лечение.

Домашнее лечение

Вы можете многое сделать, чтобы замедлить потерю костной массы и предотвратить переломы костей.

Получайте достаточно кальция и витамина D

Получение достаточного количества кальция и витамина D — один из первых шагов к предотвращению или уменьшению последствий остеопороза. Витамин D помогает организму усваивать кальций. Кальций содержится во многих продуктах питания, включая молочные продукты, такие как молоко и йогурт.

Выбор пищевых добавок

Если вы считаете, что в вашем рационе питания недостаточно кальция, проконсультируйтесь с врачом по поводу приема кальциевых добавок.

Эксперты рекомендуют выбирать добавки известных торговых марок с проверенной надежностью. Большинство известных продуктов с кальцием легко усваиваются организмом. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) приняло меры против компаний, которые хвалят преимущества кораллового кальция как превосходного источника кальция и лекарства от болезней. Нет никаких научных доказательств, подтверждающих эти утверждения.

Выполнить упражнение

Упражнения с отягощением (ходьба, бег трусцой, подъем по лестнице, танцы или поднятие тяжестей), аэробика и упражнения с отягощениями (с использованием утяжелителей или эластичных лент для увеличения мышечной силы) — все они эффективны для увеличения плотности и силы костей.Эти виды упражнений также могут помочь снизить риск падения или перелома костей. Дополнительные сведения см. В разделе «Фитнес».

Ограничить употребление алкоголя

Употребление большого количества алкоголя может уменьшить образование костей. Это также увеличивает риск падения. Употребление сильного алкоголя — более 2 порций в день для мужчин и более 1 порции для женщин.

Не курить

Курение снижает плотность костной ткани и ускоряет процесс потери костной массы.Информацию о том, как бросить курить, см. В разделе «Бросить курить».

Предотвращение падений

Узнайте, как предотвратить падения, которые могут привести к переломам костей. Регулярно проверяйте свое зрение и слух. Носите тапочки или обувь с нескользящей подошвой. Упражнения, улучшающие баланс и координацию, такие как тай-чи, также могут снизить риск падения. Вы также можете внести изменения в свой дом, чтобы избежать падений.

Лекарства

Лекарства используются как для профилактики, так и для лечения остеопороза.Некоторые лекарства замедляют скорость потери костной массы или увеличивают ее толщину.

Лекарства для лечения и профилактики

Лекарства, которые помогают лечить и предотвращать потерю костной массы, включают:

Бисфосфонаты. К ним относятся алендронат (Fosamax), ибандронат (Boniva), ризедронат (Actonel) и золедроновая кислота (Reclast).
Деносумаб (Пролиа). Он используется для лечения людей с высоким риском переломов костей из-за снижения плотности костей.
Ралоксифен (Evista). Это лекарство является селективным модулятором рецепторов эстрогена (SERM).
Терипаратид (Фортео). Он используется для лечения мужчин и женщин в постменопаузе с тяжелым остеопорозом и высоким риском перелома костей.

Гормональная терапия

Гормональная терапия обычно не рекомендуется большинству женщин с остеопорозом. Но если вы подвержены высокому риску и не можете принимать другие лекарства, ваш врач может порекомендовать их при определенных обстоятельствах.

Гормональная терапия остеопороза у женщин включает:

Эстроген. Эстроген без прогестина (терапия эстрогенами или ЭТ) может использоваться для лечения остеопороза у женщин, переживших менопаузу и не имеющих матки. Поскольку прием одного эстрогена увеличивает риск рака слизистой оболочки матки (рак эндометрия), ЭТ используется только в том случае, если женщине удалили матку (гистерэктомия).
Эстроген и прогестин. В редких случаях женщинам с остеопорозом рекомендуется комбинация эстрогена и прогестина (гормональная терапия или ГТ).

Лекарство от боли при переломах

Компрессионные переломы и другие переломы костей в результате остеопороза могут вызывать сильную боль, которая длится несколько месяцев. К лекарствам для снятия этой боли относятся:

Ацетаминофен, отпускаемый без рецепта, например Тайленол.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен и напроксен. Если вы регулярно принимаете НПВП, ваш врач может порекомендовать вам также принимать лекарство, такое как ингибитор протонной помпы (ИПП), для защиты вашей пищеварительной системы.Но есть также шанс, что ИПП могут вызвать остеопороз. Поговорите со своим врачом о длительном приеме НПВП и ИПП.
Опиоидное болеутоляющее, такое как кодеин или морфин.
Кальцитонин, например миакальцин.

Хирургия

Если компрессионные переломы позвоночника вызывают сдавливание нервных корешков, ваш врач может обсудить с вами операцию по стабилизации раздробленных костей позвоночника (позвонков).

Если вы получили перелом бедра из-за остеопороза, вам может потребоваться операция по восстановлению бедра. Дополнительную информацию см. В разделе Перелом бедра.

Другое лечение

Физиотерапия

Ваш врач может порекомендовать физиотерапию. Ваш физиотерапевт может научить вас, как безопасно выполнять упражнения с весовой нагрузкой.

Соевые продукты

Соевые продукты пытались снизить вероятность переломов костей из-за остеопороза, но убедительных доказательств того, что эти продукты помогают, нет.Но соя является хорошим источником немолочного белка, поэтому многие люди по-прежнему включают ее в свой рацион. (Например, 1 стакан соевого молока содержит от 7 до 11 граммов соевого белка.)

Недостаточно доказательств того, что другие натуральные продукты, такие как черный кохош, снижают потерю костной массы.

Список литературы

Цитаты

Чапман-Новаковски К. (2012). Питание и здоровье костей.В LK Mahan, S. Escott-Stump, eds., Krause’s Food and the Nutrition Care Process , 13-е изд., Стр. 531–546. Сент-Луис: Сондерс.

Эдвардс Б.Дж. и др. (2010). Функциональное снижение после случайных переломов запястья — Исследование остеопоротических переломов: проспективное когортное исследование. BMJ . Опубликовано 8 июля 2010 г. (doi: 10.1136 / bmj.c3324).

Целевая группа превентивных служб США и др. (2018). Скрининг на остеопороз для предотвращения переломов: U.S. Рекомендации Целевой группы по профилактическим услугам. JAMA , 319 (24): 2521–2531. DOI: 10.1001 / jama.2018.7498. По состоянию на 29 октября 2018 г.

Гиллеспи Л.Д. и др. (2012). Вмешательства для предотвращения падений пожилых людей, живущих в сообществе. Кокрановская база данных систематических обзоров (11).

Bischoff-Ferrari HA и др. (2009). Профилактика непозвоночных переломов пероральным приемом витамина D в зависимости от дозы. Архив внутренней медицины , 169 (6): 551–561.

Консультации по другим работам

Avenell A, et al. (2014). Аналоги витамина D и витамина D для предотвращения переломов у женщин в постменопаузе и пожилых мужчин. Кокрановская база данных систематических обзоров (4). DOI: 10.1002 / 14651858.CD000227. По состоянию на 22 октября 2014 г.

Bell KJL и др. (2009). Значение рутинного мониторинга минеральной плотности костей после начала лечения бисфосфонатами: вторичный анализ данных испытаний.BMJ. Опубликовано в Интернете 23 июня 2009 г. (doi: 10.1136 / bmj.b2266).

Heiss G, et al. (2008). Риски и польза для здоровья через 3 года после прекращения рандомизированного лечения эстрогенами и прогестинами. JAMA, 299 (9): 1036–1045.

Howe TE, et al. (2011). Упражнения для профилактики и лечения остеопороза у женщин в постменопаузе. Кокрановская база данных систематических обзоров (7).

Национальный фонд остеопороза (2014). Руководство клинициста по профилактике и лечению остеопороза.Национальный фонд остеопороза. https://nof.org/hcp/clinICAL-guide. По состоянию на 22 октября 2014 г.

Национальный фонд остеопороза. Упражнение для крепких костей. Доступно в Интернете: https://www.nof.org/articles/238. По состоянию на ноябрь 2012 г.

Nelson HD, et al. (2010). Скрининг на остеопороз: обновленная информация для Целевой группы США по профилактическим услугам. Анналы внутренней медицины, 153 (2): 99–111.

Newberry SJ и др. (2012). Лечение для предотвращения переломов у мужчин и женщин с низкой плотностью костей или остеопорозом: обновление отчета 2007 года.Сравнительный обзор эффективности № 53 (Публикация AHRQ № 12-EHC023-EF). Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества. Доступно в Интернете: https://effectivehealthcare.ahrq.gov/index.cfm/search-for-guides-reviews-and-reports/?productid=1006&pageaction=displayproduct.

Североамериканское общество менопаузы (2010). Ведение остеопороза у женщин в постменопаузе: заявление о позиции Североамериканского общества менопаузы 2010 г. Менопауза, 17 (1): 23–54. Также доступно в Интернете: https: // www.menopause.org/aboutmeno/consensus.aspx.

Qaseem A, et al. (2008). Фармакологическое лечение низкой плотности костей или остеопороза для предотвращения переломов: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Анналы внутренней медицины, 149 (6): 404–415. Также доступно в Интернете: https://www.acponline.org/clinical_information/guidelines/guidelines.

кредитов

Текущий по состоянию на: 7 декабря 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Кэтлин Ромито MD — Семейная медицина
Мартин Дж.Габица, доктор медицины, семейная медицина,
, Э. Грегори Томпсон, врач, терапевт
, Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина,
, Карла Дж. Херман, доктор медицины, магистр здравоохранения, гериатрическая медицина,

Лечение остеопороза — Австралийский врач-консультант

При рассмотрении и перед началом лечения убедитесь, что все пациенты имеют адекватные концентрации витамина D и кальция, а также устранены любые вторичные причины остеопороза. На рисунке представлен алгоритм лечения установленного остеопороза.

Рис Алгоритм медикаментозного лечения остеопороза

Тестирование минеральной плотности костной ткани с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии рекомендуется каждые 2–3 года, чтобы контролировать соблюдение режима лечения и реакцию на терапию. ²³ Более частое тестирование каждые 12 месяцев может потребоваться, если есть значительные изменения в терапии или состоянии здоровья пациента, или при использовании лекарств, снижающих плотность костной ткани, например кортикостероидов. ²³ Частота проверки плотности костной ткани находится под вопросом.Учитывая, что изменения плотности костной ткани обычно происходят медленно и допускают ошибку измерения при тестировании, мало доказательств, подтверждающих ежегодное тестирование, если не было серьезных изменений в лечении или состоянии здоровья. Некоторые могут возразить, что после постановки диагноза и начала лечения дальнейшее обследование не требуется, учитывая слабую согласованность между снижением риска переломов и изменениями плотности костной ткани, а также отсутствие четких доказательств того, что мониторинг улучшает комплаентность. ²⁴ Тем не менее, большинство специалистов по-прежнему контролируют минеральную плотность костной ткани, чтобы оценить приверженность и реакцию на лечение через два года, а затем еще раз через пять лет, чтобы принять решение о продолжительности лечения.

В таблице 2 показано количество пациентов, которым необходимо лечить в течение 36 месяцев, чтобы предотвратить один перелом. ^25- ²⁸

Таблица 2 Эффективность антирезорбтивных препаратов

Лекарство Переломы позвонков
(NNT) Переломы бедра
(NNT) Изученная популяция пациентов
(для определения NNT)

Пероральные бисфосфонаты ²⁵ 15–20 91 Минеральная плотность костей
(T-score –2.От 0 до –4,0)
Малотравматический перелом

Бисфосфонаты для внутривенного введения ²⁵ 14 91 Минеральная плотность кости
(T-оценка от –2,0 до –4,0)
Малотравматический перелом

Ралоксифен ²⁶ 29 н / д Низкая минеральная плотность костной ткани (Т-балл менее –2,5)
Малотравматический перелом

деносумаб ²⁷ 21 200 Только минеральная плотность костей (T-оценка –2.От 5 до –4,0)

Терипаратид ²⁸ 11 н / д Низкая минеральная плотность костной ткани (средний T-балл –2,6)
Малотравматический перелом

Бисфосфонаты для перорального применения

Бисфосфонаты блокируют активацию остеокластов и, таким образом, замедляют резорбцию кости. Они замедляют потерю костной массы, улучшают минеральную плотность костной ткани и снижают частоту переломов. Большинство бисфосфонатов имеют одинаковую степень эффективности независимо от того, используются они внутривенно или перорально.Прямых доказательств в отношении пероральных бисфосфонатов нет. Пероральные препараты алендронат и ризедронат являются предпочтительными препаратами первого выбора из-за их низкой стоимости и простоты использования при дозировании один раз в неделю. Существуют и другие пероральные бисфосфонаты, однако они редко используются для лечения остеопороза.

Использование пероральных бисфосфонатов ограничено их побочными эффектами при почечной недостаточности, и они абсолютно противопоказаны, если расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) ниже 35 мл / мин / л.73 м ². У них также есть серьезные побочные эффекты со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Дисфагия, ахалазия или невозможность оставаться в вертикальном положении в течение 30 минут после приема таблетки являются абсолютными противопоказаниями.

Бисфосфонаты для внутривенного введения

Внутривенное введение бисфосфонатов может преодолеть желудочно-кишечные ограничения, однако эта терапия имеет другие потенциальные побочные эффекты, в частности, риск гриппоподобных реакций при внутривенных инфузиях золедроновой кислоты. Другие симптомы, такие как боли в суставах и мышцах, могут продолжаться.Пациенты с почечной недостаточностью могут подвергаться большему риску этих реакций, и в таких случаях скорость инфузии может быть уменьшена. Внутривенное введение бисфосфонатов не рекомендуется, если рСКФ ниже 35 мл / мин / 1,73 м ². Золедроновая кислота в значительной степени не тестировалась на людях с рСКФ ниже 30 мл / мин / 1,73 м ². Это может быть непосредственно нефротоксичным или может ухудшить и без того низкий метаболизм костной ткани, однако эти проблемы, по-видимому, не вызывают беспокойства при использовании режима остеопороза в дозе 5 мг в год.Сообщалось о некотором клиническом опыте применения золедроновой кислоты в когорте с рСКФ в диапазоне 20–30 мл / мин / 1,73 м ² без побочных эффектов, хотя было рекомендовано снижение дозировки. Поскольку золедроновая кислота выводится через почки, у пожилых пациентов со сниженной функцией почек обычно рекомендуется использовать уменьшенную дозу или более медленную скорость инфузии, но убедительных доказательств этого не существует. ²⁹ Следует рассмотреть другой класс препаратов, не влияющих на функцию почек, например деносумаб.Также может быть небольшой риск фибрилляции предсердий при внутривенном введении золедроната.

Рекомендуемая продолжительность терапии пероральными бисфосфонатами составляет пять лет и, возможно, меньше (3 года) для внутривенных бисфосфонатов. ^30- ³⁵ Данные по безопасности надежны для лечения до пяти лет, но продление лечения после указанного срока имеет сомнительную пользу и возможный вред. Такие вредные воздействия, как остеонекроз челюстей и атипичные переломы бедренной кости, возникают очень редко, но более вероятны при более длительных периодах антирезорбтивного лечения.Остеонекроз челюстей чаще встречается у больных раком, получающих частые дозы бисфосфонатов, но другие факторы риска включают удаление зубов, зубные имплантаты, плохо подогнанные зубные протезы и ранее существовавшие стоматологические заболевания, употребление глюкокортикоидов и курение (см. в этом выпуске).

Требуются дополнительные исследования для определения оптимальной продолжительности терапии бисфосфонатами. Каждого пациента следует осмотреть через пять лет и принять решение о продолжении лечения с учетом его индивидуальных потребностей и профиля риска переломов.Если они останутся в группе высокого риска, большинство специалистов продолжат лечение. Лечение можно безопасно продлить или использовать альтернативные методы лечения, если:

T-критерий шейки бедренной кости ** менее –2,5 без преобладающих переломов позвонков

T-критерий шейки бедренной кости меньше –2,0 при распространенных переломах позвонков

произошел недавний перелом.

Деносумаб

Деносумаб представляет собой моноклональное антитело, которое обратимо ингибирует резорбцию кости за счет уменьшения образования и дифференцировки остеокластов при одновременном усилении апоптоза остеокластов.Он увеличивает минеральную плотность костей в поясничном отделе позвоночника и бедра, а также уменьшает количество переломов позвонков, невертебральных переломов и бедра. В отличие от бисфосфонатов деносумаб можно использовать при хроническом заболевании почек, однако эти пациенты особенно подвержены риску гипокальциемии, поэтому перед началом терапии следует провести базовую оценку статуса кальция и витамина D. Эффект деносумаба исчезнет, поскольку он не накапливается.

Поэтому его вводят регулярно в виде подкожных инъекций каждые шесть месяцев.

Ралоксифен

Ралоксифен — это селективный модулятор рецепторов эстрогена, который снижает потерю костной массы в постменопаузе. Он снижает риск переломов позвонков, но не снижает переломы невертебральных. Ралоксифен является альтернативой бисфосфонатам или деносумабу (если они не переносятся) для женщин с постменопаузальным остеопорозом и наиболее подходит для лечения более молодых женщин в постменопаузе со спинальным остеопорозом. Это увеличивает частоту возникновения приливов, которые могут быть серьезной проблемой у молодых женщин в постменопаузе.Ралоксифен снижает риск рака груди, поэтому его можно назначать женщинам с высоким риском рака груди. Однако известно, что он увеличивает риск тромбоза глубоких вен, и другие данные свидетельствуют о незначительном увеличении смертности после инсульта.

Стронций

Ранелат стронция снижает резорбцию костей, но механизм его действия неизвестен. В Кокрановском систематическом обзоре ³⁶ трех рандомизированных контролируемых исследований за 2008 г. сообщалось о 37% -ном снижении переломов позвонков и 14% -ном снижении непозвоночных переломов за три года, когда стронций использовался для лечения установленного остеопороза.Однако результаты мониторинга минеральной плотности костной ткани во время терапии трудно интерпретировать. До 50% любого увеличения минеральной плотности костной ткани позвоночника связано с атомным весом стронция, и его распределение по скелету может сильно варьироваться.

Последние данные вызвали серьезные опасения по поводу безопасности, особенно риск инфаркта миокарда. Это сократило использование стронция с противопоказаниями у пациентов с ишемической болезнью сердца в анамнезе, венозной тромбоэмболией, периферическими сосудистыми или цереброваскулярными заболеваниями.Использование стронция в Австралии сокращается, но он остается вариантом для людей, которые не переносят другие лекарства и имеют низкий сердечно-сосудистый риск. ³⁷

Терипаратид

Терипаратид — синтетическая форма паратиреоидного гормона и единственный доступный в настоящее время препарат, увеличивающий костеобразование. В качестве последней линии терапии терипаратид используется для лечения тяжелого остеопороза и субсидируется в Австралии, когда у людей продолжают возникать переломы, несмотря на то, что они получают как минимум 12-месячное лечение препаратами первой линии.

Частота переломов позвонков может быть снижена до 65%. Общее снижение числа непозвоночных переломов, но не снижается частота переломов бедра.

Противопоказания включают пациентов моложе 25 лет, с известной или подозреваемой болезнью Педжета или предшествующей лучевой терапией костей. Дополнительные противопоказания включают ранее существовавшую гиперкальциемию, злокачественные новообразования, заболевание почек и первичный гиперпаратиреоз. Исследования на крысах показали риск развития сарком костей, и это единственное основание для ограничения рекомендованного воздействия терипаратида на срок до 18 месяцев.После курса терипаратида пациенты должны получать антирезорбтивную терапию (например, ралоксифен, бисфосфонат, деносумаб, стронция ранелат) для дальнейшего увеличения минеральной плотности костной ткани и сохранения эффекта предотвращения переломов.

Новые препараты

Некоторые лекарства находятся в стадии разработки, но их роль в настоящее время неизвестна. Уровень катепсина К повышен у женщин с постменопаузальным остеопорозом. Это цистеиновая протеаза, которая расщепляет коллаген 1, основной тип коллагена в костях.Таким образом, можно сохранить костную массу, подавляя катепсин. Клинические испытания ингибиторов катепсина К, таких как оданакатиб, показали улучшение минеральной плотности костей позвоночника и бедра. Эти испытания также обнаружили снижение маркеров резорбции кости с минимальным влиянием на формирование кости.

Еще одна мишень для терапии — склеростин. Он вырабатывается остеоцитами в качестве гликопротеинового ингибитора передачи сигналов остеобластов. Ромосозумаб — это моноклональное антитело к склеростину, которое увеличивало образование костной ткани и минеральную плотность костной ткани в исследованиях фазы I и фазы II.Ожидается дальнейшая оценка эффективности и безопасности этого препарата в крупном контролируемом исследовании III фазы. Эти вмешательства кажутся многообещающими лекарствами для лечения остеопороза. ^38, ³⁹

Остеопороз | Johns Hopkins Medicine

Ваше тело регулярно заменяет компоненты ваших костей. Когда эти компоненты теряются слишком быстро или недостаточно быстро восполняются (или и то, и другое), возникает остеопороз. Остеопороз поражает более 10 миллионов американцев.Хотя женщины подвержены более высокому риску заболевания, у мужчин оно тоже может развиться. Исследования показывают, что среди лиц старше 50 лет:

До 1 из 2 женщин сломают кость из-за остеопороза, что равно риску рака груди, яичников и матки вместе взятого.

До 1 из 4 мужчин сломают кость из-за остеопороза — риск выше, чем рак простаты.

К счастью, остеопороз можно предотвратить. Когда это происходит, ваш врач может диагностировать и лечить его до того, как он вызовет перелом костей.Даже после перелома правильными шагами можно избежать дальнейших проблем.

Каковы симптомы остеопороза?

Остеопороз часто называют тихой болезнью, потому что он может не вызывать симптомов. Опыт некоторых пациентов:

Сломаны кости (в основном бедра, позвоночник или запястья) даже в результате незначительных падений или ударов

Коллапс позвонков — вызывает сильную боль, уменьшение высоты или деформацию позвоночника

Такие симптомы могут также возникать из-за других заболеваний костей или заболеваний.Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Каковы факторы риска остеопороза?

Несколько факторов, по-видимому, увеличивают риск развития болезни:

Возраст. Риск увеличивается после 50

Пол. У женщин в 4 раза больше шансов заболеть остеопорозом

Гонка. Заболевание может поразить любого, но наибольшему риску подвержены белые и азиатские женщины.

Менопауза. Дефицит эстрогена вызывает потерю костной массы

В семейном анамнезе остеопороз или переломы

Низкая масса тела или маленький и худой

Недостаточно кальция или витамина D

Недостаточное количество фруктов и овощей для других питательных веществ (магний, калий, витамины С и К)

Недостаточно белка

Употребление слишком большого количества алкоголя, натрия или кофеина

Ведущий малоподвижный образ жизни

Курение

Некоторые лекарственные препараты (преднизон, напр.ж.) и заболевания также могут вызывать потерю костной массы и увеличивать риск остеопороза.

Как предотвратить остеопороз?

Для защиты своего скелета мужчины и женщины всех возрастов должны убедиться, что они:

Потребление достаточного количества кальция и витамина D

В соответствии с национальными рекомендациями по питанию для белков, фруктов и овощей.

Повышение несущей способности

Ограничение потребления алкоголя до умеренного или менее

Отказ от курения, если вы курите

Если вы женщина, пережившая менопаузу, или мужчина старше 50 лет, ваш врач должен следовать рекомендациям Национального фонда остеопороза и:

Обсудить с вами риск остеопороза и связанных с ним переломов

Рекомендовать диету, богатую фруктами и овощами, которая включает достаточное количество витамина D и кальция, с назначением добавок при необходимости

Рекомендовать регулярные упражнения по поднятию тяжестей и укреплению мышц

Оцените риск падения и предложите соответствующие меры предосторожности

Спросите, курите ли вы и сколько алкоголя пьете

Ежегодно измеряйте свой рост

Диагностика остеопороза

Тест на плотность костной ткани (также называемый денситометрией кости или DXA) включает в себя специальный рентгеновский аппарат и является единственным способом для врачей определить, есть ли у вас остеопороз.Такие сканы рекомендуются для:

Все женщины 65 лет и старше

Все мужчины 70 лет и старше

Некоторые женщины в постменопаузе в зависимости от факторов риска

Определенные мужчины в возрасте 50-69 лет, в зависимости от факторов риска

Некоторые пациенты с переломом кости, в зависимости от их происхождения

Лица, принимающие лекарства или имеющие медицинские показания, которые могут повлиять на плотность костной ткани

Тесты плотности костной ткани также могут идентифицировать пациентов с остеопенией — уменьшенной костной массой, которая еще не достигла уровня остеопороза.Спросите своего врача, следует ли вам пройти обследование.

Другие инструменты и тесты включают:

Оценка FRAX. объединяет результаты теста плотности костной ткани с другими факторами для оценки риска перелома в течение следующих 10 лет

Личный и семейный анамнез

Медицинский осмотр

Дополнительное сканирование на других машинах

Анализы крови и мочи

Лечение остеопороза

Раннее лечение остеопороза и остеопении может облегчить боль, ограничить или остановить потерю костной массы и предотвратить переломы.Соответствующее лечение также может помочь пациентам с переломами избежать еще одной травмы. Наши врачи рекомендуют лечение на основе:

Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни

Ваш пол

Степень заболевания и ожидаемая скорость потери костной массы

Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

Ваше мнение или предпочтение

Многие средства лечения остеопороза похожи на методы профилактики, например, рекомендуют изменить диету и образ жизни.

FDA также одобрило ряд инъекций, внутривенных инфузий, таблеток, назальных спреев и пластырей, которые, как было показано в рандомизированных исследованиях, уменьшают количество переломов. Обязательно обсудите возможные побочные эффекты со своим врачом.

Гормон паращитовидной железы

Побочные эффекты: Возможно повышение содержания кальция в крови и моче и реакции в месте инъекции, такие как зуд и покраснение.

Лекарственное средство: Терипаратид (форма паратиреоидного гормона)
Применение: Лечит женщин и мужчин в постменопаузе с высоким риском переломов
Форма: Ежедневная инъекция, вводимая пациентом дома

Эстроген

Побочные эффекты: риски vs.преимущества следует обсудить с врачом. Обычно используется в течение короткого периода времени до наступления менопаузы из-за долгосрочного риска рака груди и образования тромбов.

Лекарства: Эстрогеновая терапия (ET) и Гормональная терапия (HT)
Применение: Увеличивает плотность костей в позвоночнике и бедре и уменьшает количество переломов в обоих местах. Обычно используется для профилактики у женщин в постменопаузе.
Форма: обычно доступны в виде таблеток или пластырей для кожи

Бисфосфонаты

Побочные эффекты: Пероральные бисфосфонаты могут вызывать проблемы с верхними отделами желудка, например изжогу.У пациентов могут появиться симптомы гриппа после первой внутривенной дозы бисфосфонатов. У всех бисфосфонатов есть редкие побочные эффекты: затруднение заживления после стоматологической работы, например, корневого канала или имплантата, затрагивающего кость челюсти (примерно у 1 из 50000 пациентов), и стрессовых переломов после длительного непрерывного использования (примерно у 1 из 75000 пациентов). . Большинство врачей прописывают эти лекарства в течение 5-8 лет, а затем рассматривают возможность прекращения лечения, поскольку риск переломов остается низким даже после прекращения приема лекарств.После прекращения приема лекарств ежегодный анализ плотности костной ткани и крови может помочь определить, когда и будут ли полезны дополнительные лекарства.

Препарат: алендронат натрия
Применение: Предотвращает и лечит остеопороз у женщин в постменопаузе и лечит заболевание у мужчин, снижая при этом риск позвоночника, бедра и других переломов костей
Форма: еженедельная таблетка

Препарат: Ризедронат натрия
Применение: Предотвращает и лечит остеопороз у женщин в постменопаузе и лечит заболевание у мужчин, одновременно снижая риск переломов позвоночника и бедра
Форма: еженедельные или ежемесячные таблетки

Препарат: Ибандронат натрия
Применение: Предотвращает и лечит остеопороз у женщин в постменопаузе и снижает риск переломов позвоночника.
Форма: Ежемесячная таблетка или внутривенная инфузия каждые 3 месяца

Препарат: Золедроновая кислота
Применение: Предотвращает и лечит остеопороз у женщин в постменопаузе, лечит болезнь у мужчин и предотвращает переломы костей у пациентов с переломами с низкой плотностью костей.Это снижает риск переломов бедер, позвоночника и других областей, таких как запястья и руки.
Форма: Ежегодная внутривенная инфузия

Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов

Побочные эффекты: Возможны приливы и небольшое повышение риска образования тромбов

Лекарственное средство: Ралоксифен
Применение: Предотвращает и лечит остеопороз у женщин в постменопаузе, одновременно снижая риск переломов позвоночника
Форма: Ежедневная таблетка

Кальцитонин

Побочные эффекты: Примерно у 6 процентов пациентов возникает легкое раздражение носа.FDA провело обзор этого лекарства в 2013 году, поскольку может произойти увеличение числа случаев рака кожи на 1 процент. Агентство решило, что он должен оставаться доступным, но вам следует обсудить риски и преимущества со своим врачом.

Препарат: Кальцитонин-лосось
Применение: Лечит остеопороз у женщин, прошедших менопаузу не менее 5 лет, и снижает риск переломов позвоночника.
Форма: спрей назальный или инъекционный

Ингибитор RANK-лиганда

Побочные эффекты: Возможные кожные изменения, такие как сыпь и экзема, и небольшое повышение риска инфицирования

Препарат: Деносумаб
Применение: Снижает риск переломов костей в позвоночнике, бедрах и других областях у мужчин из группы высокого риска и женщин в постменопаузе с остеопорозом.Он также предотвращает потерю костной массы во время некоторых процедур лечения рака груди и простаты.
Форма: вводится врачом каждые шесть месяцев

Продолжить чтение

Остеопороз: лекарства, используемые для лечения или профилактики остеопороза

Большинство людей с остеопорозом нуждаются в лекарствах, отпускаемых по рецепту. Если у вас перелом, связанный с остеопорозом, вам понадобится лекарство, которое поможет вашим костям восстановиться и предотвратит переломы в будущем.Если вы узнали, что у вас низкая плотность костей, но нет перелома, вы можете принять лекарство, чтобы предотвратить переломы и дальнейшую потерю костной массы.

FDA одобрило множество лекарств специально от остеопороза. Они делятся на две группы — антирезорбтивные и анаболические.

Антирезорбтивные средства
Антирезорбтивные средства ограничивают потерю костной массы, снижая скорость абсорбции остеокластами, которые являются клетками, поглощающими кость. Уменьшая скорость работы остеокластов, антирезорбтивные препараты могут предотвратить дальнейшую потерю костной массы.

Существует ряд классов антирезорбтивных средств — бисфосфонаты, кальцитонин, терапия эстрогенами или гормональная терапия, а также агонисты / антагонисты эстрогенов.

Бисфосфонаты
Бисфосфонаты увеличивают минеральную плотность вашей кости, замедляя скорость, с которой ваши остеокласты поглощают кость. Таким образом, они помогают предотвратить переломы запястий, позвоночника, бедра и других костей.

Бисфосфонаты, перечисленные ниже, одобрены для профилактики и / или лечения остеопороза:

Алендронат: Его могут принимать как мужчины, так и женщины.Идеально, если ваш остеопороз был вызван чрезмерным употреблением стероидных препаратов. Он увеличивает вашу костную массу для защиты от переломов. Это лекарство принимают внутрь.

Ибандронат: Принимать могут только женщины. Это особенно помогает снизить риск перелома позвоночника. Это лекарство можно принимать перорально или внутривенно.

Ризедронат: Его могут принимать как мужчины, так и женщины. Как и алендронат, это хорошее лекарство, если чрезмерное употребление стероидных препаратов вызвало у вас остеопороз.Но ризедронат также предотвращает стероид-индуцированный остеопороз. Это лекарство принимают внутрь.

Золедроновая кислота): Принимать могут только женщины. Он увеличивает вашу костную массу для защиты от переломов. Это лекарство вводится внутривенно (IV).

Побочные эффекты бисфосфонатов зависят от того, как они принимаются. Побочные эффекты таблеток включают:

Боль в груди и / или пищеводе

Затруднение глотания

Если вы получаете лекарство внутривенно, вы можете столкнуться с:

Лихорадка

Боль в мышцах и / или суставах

Головные боли

Вы также можете испытывать боль в животе, костях, суставах и мышцах независимо от того, принимает ли ваше лекарство таблетки или внутривенно.

Кальцитонин
Кальцитонин — это гормон, вырабатываемый естественным путем в щитовидной железе. При введении пациентам с остеопорозом кальцитонин вызывает умеренное увеличение костной массы, поскольку он замедляет скорость поглощения костной ткани остеокластами.

Только женщины, у которых наступила менопауза не менее пяти лет, могут принимать кальцитонин. Пациенты с тяжелым остеопорозом, кажется, лучше всех принимают этот препарат. Кальцитонин можно принимать путем инъекции или назального спрея, где он быстро всасывается в кровоток.

Побочные эффекты кальцитонина зависят от способа его доставки. Побочные эффекты инъекции включают:

Тошнота

Рвота

Покраснение или покраснение кожи

Побочные эффекты назального спрея включают:

Раздражение носа

Боль в спине

Кровотечение из носа

Головные боли

Чтобы узнать больше об антирезорбтивных средствах, прочтите нашу статью о кальцитонине и бисфосфонатах.

Эстроген или заместительная гормональная терапия
Когда женщины достигают менопаузы, уровень полового гормона эстрогена падает. Это оказывает прямое влияние на женские кости, потому что эстроген помогает защитить кости. Недостаток эстрогена означает, что женские кости, вероятно, ослабнут и могут стать уязвимыми для переломов. Только женщины в постменопаузе могут использовать терапию эстрогеном (ЭТ) и эстрогеном вместе с терапией гормональным прогестероном (ГТ). Эти одобренные FDA методы лечения доступны под различными торговыми марками и могут снизить ваши шансы получить перелом, связанный с остеопорозом, за счет увеличения минеральной плотности костной ткани.

ET и HT помогают защитить ваши кости, но лечение может повысить риск рака груди, инсультов, сердечных приступов и тромбов. Это побудило многих врачей предложить своим пациентам попробовать другие лекарства перед этим лечением. Если вы все же принимаете ЭТ или ГТ, вы, скорее всего, примете самую низкую дозу в течение короткого периода времени.

Подробнее читайте в нашей статье об остеопорозе и заместительной терапии эстрогенами.

Агонисты / антагонисты эстрогена
Эти препараты, также называемые селективными модуляторами рецепторов эстрогена (SERM), могут использоваться только женщинами.Они обеспечивают те же преимущества, что и терапия эстрогенами, но без многих опасных побочных эффектов. Но это не значит, что они безупречны. Возможные побочные эффекты включают сгустки крови, приливы и судороги в ногах. Ралоксифен — единственный агонист / антагонист эстрогена, одобренный FDA для лечения остеопороза.

Biologics
В 2010 году FDA одобрило деносумаб для лечения остеопороза у женщин в постменопаузе с высоким риском переломов. Если остеопороз привел к перелому костей или если у вас есть несколько факторов риска перелома, ваш врач может порекомендовать вам попробовать это лекарство от остеопороза.

Он работает, влияя на то, как определенный белок (белок RANKL) работает в вашем организме. RANKL участвует в процессе разрушения костей (резорбция костей), поэтому, если он заблокирован, кости не могут быть разрушены так быстро.

Деносумаб принимают в виде инъекций, как правило, каждые 6 месяцев. Ваш врач или другой медицинский работник назначит вам инъекцию.

Если у вас низкий уровень кальция в крови (гипокальциемия), вам не следует принимать деносумаб.

Анаболики
Анаболики, вторая группа препаратов от остеопороза, способствуют быстрому формированию костей.Терипаратид — это синтетическая форма паратиреоидного гормона и единственный анаболический препарат, одобренный FDA.

Терипаратид можно принимать в виде ежедневных инъекций как мужчинам, так и женщинам. Препарат способствует росту костей и увеличивает их плотность, что снижает риск переломов.

Терипаратид связан с редкой формой рака костей при приеме в высоких дозах, поэтому он разрешен для использования не более двух лет.

Существует множество одобренных рецептурных препаратов для лечения и профилактики остеопороза.Поговорите со своим врачом о том, какое лекарство вам лучше всего поможет.

Обновлено: 27.05.14

Эстрогеновая заместительная терапия при остеопорозе

Национальные тенденции в посещениях и лечении остеопороза, 1988-2003 | Гериатрия | JAMA Internal Medicine

Фон Практика назначения врача для лечения остеопороза ограничена. Мы исследовали модели фармакотерапии с 1988 по 2003 год и влияние новых лекарств на выявление и лечение пациентов с остеопорозом.

Методы Мы отслеживали тенденции с 1988 по 2003 год в частоте посещений пациентов с остеопорозом и схемах фармакотерапии, связанных с этими посещениями, используя репрезентативные на национальном уровне данные о схемах назначения лекарств врачами США из Национального индекса болезней и терапии IMS HEALTH.

Результаты Количество посещений врача по поводу остеопороза увеличилось в 4 раза с 1994 (1,3 миллиона посещений) по 2003 год (6,3 миллиона посещений), тогда как в предыдущие годы оно оставалось стабильным.Это увеличение совпало с доступностью ежедневного перорального приема бисфосфонатов и селективного модулятора рецепторов эстрогена ралоксифена. Годовой процент посещений пациентов с остеопорозом, когда прописывались лекарства, увеличился с 82% в 1988 году до 97% к 2003 году. До 1994 года основными вариантами терапии остеопороза были кальций и эстрогены, при этом меньшую роль играли кальцитонины и бисфосфонаты. В период с 1994 по 2003 год процент посещений, в ходе которых были прописаны бисфосфонаты и ралоксифен, увеличился с 14% до 73% и с 0% до 12%, соответственно, в то время как количество рецептов на другие лекарства снизилось.

Выводы Новые лекарства от остеопороза, предлагающие улучшенную эффективность и удобную дозировку, были связаны с увеличением частоты посещений пациентов и лечения. Это открытие предполагает, что новая лекарственная терапия способствовала более частому распознаванию и лечению болезни.

Остеопороз — это состояние низкой костной массы и ухудшения костной микроархитектуры, ведущее к повышенной предрасположенности к переломам и болезненным ощущениям.Экономическое бремя остеопоротических переломов и их последствий является значительным, поскольку в 1995 году оно оценивалось почти в 14 миллиардов прямых медицинских долларов. ¹ Остеопороз клинически определяется тестированием минеральной плотности костной ткани (МПК), и его распространенность в Соединенных Штатах была примерно 10% в 2000 г. при использовании определения низкой МПК Всемирной организации здравоохранения. ² Популяция с повышенным риском переломов и у которой следует рассмотреть возможность лечения, может быть значительно больше, если оцениваются дополнительные факторы риска, такие как возраст и история здоровья, как указано с помощью инструментов оценки риска остеопороза.³

Несмотря на доказательства того, что остеопороз недостаточно диагностируется, недостаточно лечится и в значительной степени сконцентрирован среди пожилых женщин, ⁴ ^-7 рутинный скрининг в этой популяции не был одобрен до 2002 года. значение остеопороза для общественного здравоохранения и доказательства эффективности лечения для предотвращения остеопоротических переломов. ⁹ ^{, 10}

Значительные доказательства клинических испытаний подтверждают 5 основных категорий противостеопорозных препаратов (АОМ).¹⁰ ^-19 Бисфосфонаты и кальцитонины ингибируют резорбцию кости за счет снижения активности остеокластов; эстрогены и селективный модулятор рецептора эстрогена (SERM) ралоксифен связываются с рецепторами эстрогена в кости, чтобы уменьшить потерю костной массы; а кальций — необходимое питательное вещество для роста и поддержания костей. Эстрогены, кальциевые добавки, кальцитонины и этидронат циклического бисфосфоната используются для профилактики и лечения остеопороза с 1980-х годов. В последние годы варианты АОМ изменились с появлением назального кальцитонина, пероральных ежедневных (или еженедельных) бисфосфонатов алендроната и ризедроната и ралоксифена SERM.⁹ ^{, 10}

Оптимальный выбор терапии остеопороза требует учета конкретных факторов пациента, включая возраст и конкурирующие риски. Например, эстрогены эффективно лечат симптомы менопаузы, но повышают риск рака груди и сердечно-сосудистых заболеваний. ¹³ ^{, 20} ^{, 21} Ралоксифен может вызывать приливы, но снижает риск рака груди и благотворно влияет на уровень липидов в плазме. ⁹ ^{, 18} ^{, 22} ^{, 23} Более новые бисфосфонаты могут быть выбраны для пожилых пациентов с самым высоким риском переломов из-за их превосходной эффективности в предотвращении переломов бедра, уровня пользы, не достигаемого этидронатом.¹⁵ ^{, 24}

Влияние новых АОМ на схемы фармакотерапии остеопороза и количество пациентов, получающих лечение, неизвестно. Одно исследование показало, что бисфосфонаты и кальцитонин в совокупности являются ведущей категорией АОМ в 1997 году, но только 55% пациентов получали лечение. ²⁵ Текущий интерес к этим результатам частично ограничен из-за данных за последние годы, которые включают использование SERM в качестве новой опции AOM. ²⁵ Другое исследование показало, что эстрогены являются ведущей категорией АОМ, назначаемых при посещениях амбулаторных врачей в 1997 и 1998 годах.⁷ Однако этих результатов было недостаточно, чтобы сделать заявление о лечении остеопороза, поскольку использование этих препаратов не было напрямую связано с пациентами, у которых был диагностирован остеопороз. Эта проблема особенно важна для эстрогенов, использование которых для лечения симптомов менопаузы может значительно перевешивать их специфическое использование при остеопорозе.

Наша цель состояла в том, чтобы использовать репрезентативные на национальном уровне данные о визитах пациентов к врачам с 1988 по 2003 год для описания тенденций в отношении лекарств, назначаемых специально для лечения остеопороза.В частности, мы стремились оценить влияние новых вариантов лечения остеопороза.

Данные для этого исследования были взяты из Справочного файла по диагностике 1988-2003 гг. Национального индекса болезней и терапевтических показателей (NDTI). NDTI — это постоянный опрос врачей, проводимый IMS HEALTH, медицинской информационной компанией в Плимуте, штат Пенсильвания, которая предоставляет репрезентативную на национальном уровне диагностическую информацию и информацию о назначении лекарств пациентам, которые лечатся врачами в офисе в континентальной части США.Случайная выборка офисных врачей выбирается из основных списков Американской медицинской ассоциации и Американской остеопатической ассоциации (обе в Чикаго, штат Иллинойс) путем случайной стратифицированной выборки по специальностям и географическим регионам. Около 3500 врачей участвуют в опросе каждый календарный квартал, и каждому врачу случайным образом назначается 2 рабочих дня подряд в квартал для сбора данных. Географическое и специальное распределение участников близко соответствует национальным образцам.

Врачи предоставляют информацию о каждом пациенте в период сбора данных. Каждый зарегистрированный диагноз создает уникальную запись о состоянии и назначенных для него медикаментозных методах лечения. Один пациент может создать несколько диагностических записей, в каждой из которых перечислено несколько лекарств. В диагностических записях также могут отсутствовать лекарства, если они не были прописаны для конкретного состояния. Отчетность о лекарствах отражает лучшую осведомленность врача о новых или продолжающихся рецептурных и безрецептурных лекарствах.NDTI не собирает информацию о приверженности пациента лечению или незарегистрированном самолечении. Незарегистрированное самолечение может быть особенно важно знать при оценке использования безрецептурных лекарств, таких как продукты, содержащие кальций.
Сообщалось о
посещениях с остеопорозом в соответствии с Международной классификацией болезней , девятая редакция (МКБ-9) , код 733.0. Мы сообщаем как о ежегодном количестве посещений пациентов с остеопорозом, так и о количестве отдельных пациентов с остеопорозом, составляющих эти посещения.Количество пациентов рассчитывается исходя из количества посещений и количества посещений каждого пациента в течение данного года. Ежегодные размеры выборки для посещений пациентов с остеопорозом в NDTI увеличились с 282 в 1988 г. до 1931 г. в 2003 г. Для этих размеров выборки 95% доверительные интервалы вокруг наших оценок ежегодных показателей использования лекарств и посещений пациентов составляют менее ± 15% для 1995–2003 гг. И ± 20% до 1995 г. В этом исследовании представлены национальные оценки, экстраполированные на основе данных выборки.Экстраполяция учитывает двухэтапный метод стратифицированной кластерной выборки, используемый в NDTI, когда офисные врачи отбираются по специальностям и географическим регионам, а затем отбираются рабочие дни для участвующих врачей. Годовые данные представлены как совокупность ежеквартальных опросов, проводимых в течение каждого года.

Годовые данные о посещениях с остеопорозом были доступны за 1988–2003 гг. Мы сообщили о годовом количестве посещений по поводу остеопороза, годовом количестве пациентов и процентной доле новых пациентов.Мы изучили данные о ежегодных назначениях, чтобы представить процент посещений пациентов с остеопорозом, когда отдельные лекарства или классы лекарств были прописаны в качестве специфического лечения остеопороза. Все зарегистрированные торговые марки и родовые названия конкретного лекарства были объединены в одно родовое название.

Категории лекарств от остеопороза

Мы определили 5 категорий лекарств: бисфосфонаты, препараты, содержащие эстроген, кальций, кальцитонины и SERM.Мы получили доступ к ежеквартальным данным, в которых перечислены как отдельные лекарства, так и классы лекарств по частоте упоминания лекарства во время посещений с отчетом о диагнозе остеопороза. Бисфосфонаты, о которых сообщается в NDTI, включают этидронат, первый бисфосфонат, который вводился либо в виде циклического перорального препарата, либо внутривенно, а также более новые бисфосфонаты, включая алендронат второго поколения и ризедронат третьего поколения, которые вводятся в ежедневной или еженедельной пероральной дозе. . Бисфосфонат памидронат, о котором впервые было сообщено в NDTI в 2003 году, не включен в наш анализ, поскольку он указан менее чем в 0.5% посещений с остеопорозом. В группу кальция входят добавки кальция и карбонат кальция. Группа препаратов, содержащих эстроген, включает пероральные, трансдермальные и инъекционные формы только эстрогена и комбинированную терапию эстроген-прогестероном. Синтетические формы витамина D часто используются в комбинированных продуктах, и мы исключили его из нашего анализа из-за неуверенности в полноте отчетности. Хотя отчеты о прогестеронах доступны, мы не сообщаем об этой категории лекарств; прогестерон обычно назначают в сочетании с эстрогеном и не рекомендуют отдельно для лечения остеопороза.

Характеристики посещения пациента

Большинство посещений пациентов с остеопорозом происходит в амбулаторных условиях. В 2003 г. 92% приходились на посещения кабинетов, в то время как 4% — по телефону, 3% — в домах престарелых и 1% — в больницах. NDTI предоставляет дополнительную информацию о посещениях врача по поводу остеопороза, в том числе по специальности врача.Демографические данные пациентов, включая пол и возраст, регистрируются ежеквартально.

Расчетное количество посещений американских врачей по поводу остеопороза увеличилось почти в 5 раз с 1994 по 2003 год (в годовом исчислении), тогда как оно оставалось стабильным в годы до 1994 года (таблица 1). Начало этой тенденции совпало с появлением первого перорального ежедневного бисфосфоната, алендроната, впервые выпущенного в 1995 году. Появление новых терапевтических возможностей тогда совпало с увеличением процента посещений, когда врачи прописывали лекарства, особенно бисфосфонаты.Если в 1988 г. бисфосфонаты прописывались в 1% посещений с остеопорозом, то к 2003 г. их назначение было зарегистрировано в 73% этих посещений.

В период с 1988 по 1994 год количество посещений врача по поводу остеопороза не сильно варьировалось (Таблица 1), и пациенты посещали врачей по поводу остеопороза в среднем 5,0 раз в год. В период с 1994 по 2003 год наблюдалось существенное увеличение количества таких посещений пациентов (> 300%), в то время как среднее количество посещений по поводу остеопороза на одного пациента в год снизилось, достигнув 3.0 к 2003 г. Процент новых пациентов, обращающихся к врачу по поводу остеопороза, увеличился с 27% в 1990 г. до 41% в 2003 г. Наибольший ежегодный рост (на 76% и 46%, соответственно) посещений при остеопорозе произошел в 1996 и 1998 гг. рост совпал с выпуском алендроната (сентябрь 1995 г.) и ралоксифена (декабрь 1997 г.). Таким же образом число пациентов с остеопорозом также увеличилось с 0,5 миллиона в 1994 году до 3,4 миллиона в 2003 году, т.е. на 500%.

Медикаментозное лечение остеопороза изменилось в 1990-х годах, когда стали доступны новые терапевтические возможности.Процент посещений, связанных с остеопорозом, при которых было прописано 1 или более лекарств от АОМ, увеличился с 83% до 97% в течение 1990-х годов (Таблица 1), в среднем приблизительно 1,3 лекарства на посещение в течение этого периода. Мы наблюдали изменения в назначенных лекарствах. До 1996 года терапия эстрогенами и кальцием преобладала в лечении остеопороза, тогда как бисфосфонаты и кальцитонины играли меньшую роль. В период с 1994 по 1996 год количество посещений, когда был прописан бисфосфонат, увеличилось с 14% до 48%, что совпало с высвобождением алендроната, и оставалось стабильным до 1998 года.Между 1998 и 2003 гг. Использование бисфосфонатов еще больше увеличилось, что совпало с высвобождением ризедроната (рис. 1). Использование ралоксифена началось в 1998 году, и количество посещений, где он был прописан, увеличился с 9% до 12% к 2003 году. После 1994 года, когда появились новые АОМ, количество посещений, где прописывали эстроген, снизилось с 27% в 1994 году до 3. % в 2003 г., в то время как меньшее снижение наблюдалось в отношении рецептов на кальций. В 1997 г. наблюдалось 48% -ное увеличение количества посещений по назначению кальцитонина, что совпало с высвобождением назальных кальцитонинов.Однако это увеличение не было устойчивым, и, следовательно, количество кальцитонинов снизилось.

Конкретные методы лечения по рецептуре

До 1996 года этидронат, доступный в виде циклических пероральных и внутривенных препаратов, был наиболее часто назначаемым бисфосфонатом. С 1996 г. в классе бисфосфонатов преобладает алендронат с меньшей ролью ризедроната и этидроната (таблица 1).Однако следует отметить, что 52% увеличения употребления бисфосфонатов, которое мы наблюдали с 1998 по 2003 год, было связано с назначением ризедроната. Среди эстрогенов конъюгированные лошадиные эстрогены были ведущими препаратами (> 90% всех прописанных эстрогенов).

Характеристики пациента и специальность врача

Распределение посещений пациентов с остеопорозом по полу и возрасту оставалось стабильным с 1988 по 2003 год.Большинство пациентов составляли женщины (91–96%) и старше 65 лет (70–80%). Наиболее частыми сопутствующими заболеваниями в этой популяции были гипертония и остеоартрит. В течение периода исследования пациенты с остеопорозом посещали в основном врачей первичной медико-санитарной помощи. В период с 1988 по 2003 год около 48% посещений приходилось к терапевтам и около 27% к другим терапевтам первичной медико-санитарной помощи. Посещения акушеров и гинекологов по поводу остеопороза увеличились за период исследования (Таблица 2).

Число посещений пациентов по поводу остеопороза и вероятность лечения с помощью АОМ значительно увеличились с 1996 года, и начало этого увеличения совпало с появлением первого перорального ежедневного приема бисфосфоната, алендроната.Последующая разработка ризедроната бисфосфоната и ралоксифена SERM, вероятно, способствовала дальнейшему увеличению эффективности лечения остеопороза. К 2003 г. в терапии остеопороза преобладали бисфосфонаты, которые назначались в 73% посещений пациентов. Это было значительным изменением по сравнению с периодом 1988–1995 годов, когда кальций и эстрогены были ведущими препаратами. В последние годы использование эстрогенов при остеопорозе заметно сократилось.

Наши результаты показывают, что для лечения остеопороза врачи быстро приняли новые лекарства с доказанной эффективностью в профилактике переломов.Кроме того, наши результаты показывают, что большему количеству новых пациентов диагностируется и назначается лечение остеопороза. В 1994 году население США женщин 65 лет и старше составляло 20 миллионов. ²⁶ По нашим оценкам количества женщин, обращающихся к врачу по поводу остеопороза, у 2% женского населения был диагностирован остеопороз. В 2003 году женское население 65 лет и старше составляло 21 миллион, и процент этих женщин, у которых диагностирован остеопороз, который увеличился до 13%, вероятно, еще больше увеличится в 2004 году.Хотя это не соответствует оценочной распространенности в 29%, ²⁷ новые руководящие принципы, рекомендующие универсальный скрининг для женщин в возрасте 65 лет и старше, могут способствовать дальнейшим улучшениям в выявлении и лечении этой группы высокого риска.

Наши результаты предполагают взаимосвязь между разработкой лекарств и увеличением выявления заболеваний и лечения пациентов. Алендронат позволял более удобное ежедневное или еженедельное дозирование и предлагал улучшенную эффективность по сравнению с ранее доступными бисфосфонатами с циклической доставкой.Эти очевидные улучшения, вероятно, способствовали переходу к лечению бисфосфонатами. Кроме того, быстрое увеличение количества посещений пациентов по поводу остеопороза, связанного с использованием алендроната, предполагает, что его доступность повлияла на вероятность того, что остеопороз будет распознан и вылечен врачами. Разработка новых лекарств может расширить спектр потенциально излечимых заболеваний и / или создать совершенно новые формы болезни — и, таким образом, вызвать лечение по минимальным показаниям.²⁸ Наблюдаемое нами усиление терапии остеопороза, вероятно, будет полезно для пациентов, основываясь на доказательствах того, что остеопороз не лечатся ⁴ ^{, 5,29}, и на доказательствах эффективности ежедневного перорального лечения бисфосфонатами и ралоксифеном . ¹⁵ ^{, 18} ^{, 19,23} ^{, 30} ^{, 31}

Хотя алендронат обладает явными преимуществами, он не является новшеством в лекарственном механизме, поскольку существовали предшествующие бисфосфонаты.С другой стороны, как показал первый SERM при остеопорозе, ралоксифен был определенным терапевтическим новшеством. Однако, исходя из нашего анализа, его влияние на терапию остеопороза было гораздо менее значительным, чем влияние алендроната. Это предполагает возможность того, что врачи более восприимчивы к уточнениям и улучшениям в рамках знакомого класса лекарств, чем к более новым альтернативам. Другие факторы, такие как пересмотр клинических руководств и относительная интенсивность продвижения продукта, а также доступность и прогресс в области скрининга МПК, могли способствовать наблюдаемым нами тенденциям.Появляется все больше свидетельств того, что реклама влияет как на спрос пациентов на лекарства, так и на схемы их назначения врачами. ³² ^{, 33} Ралоксифен и алендронат были среди 100 продвигаемых лекарств в 1998 году, и интенсивная реклама, возможно, способствовала значительному увеличению посещений пациентов с остеопорозом в этом году. ³⁴ Оборудование для тестирования МПК также стало более распространенным, что, возможно, способствовало увеличению числа пациентов с диагнозом остеопороз.³⁵ ^-37 Однако многие пациенты с низкой МПК не получают лечения от остеопороза. ²⁹ Даже с учетом достижений в терапии, которые мы отметили, соблюдение АОМ остается проблемой для некоторых пациентов из-за их возможных побочных эффектов. ⁹ ^{, 10}

Мы определили 2 области, вызывающие озабоченность с точки зрения качества и клинической помощи. Во-первых, сообщение о том, что потребление кальция снизилось в связи с увеличением количества прописываемых бисфосфонатов при посещениях пациентов с остеопорозом.Информация об использовании кальция может быть занижена в NDTI, поскольку он доступен в виде добавок без рецепта; однако мы ожидаем, что это предубеждение останется неизменным. Снижение потребления кальция может отражать необходимость разделения дозирования бисфосфонатов от других препаратов, таких как кальций, для достижения максимального всасывания бисфосфонатов. Однако адекватное потребление кальция может быть особенно важно для бисфосфонатов для достижения максимальной эффективности. Недавние испытания бисфосфонатов подтвердили адекватное потребление кальция как в группе лечения, так и в группе плацебо.²⁴

Вторая проблема связана с будущим профилактики остеопороза — области, в которой эстрогены сыграли важную роль. Хотя мы показали, что использование эстрогена специально при остеопорозе снизилось, его общее использование увеличилось с 1988 года, что обеспечивает профилактику для многих женщин. Основываясь на данных Инициативы по охране здоровья женщин, показывающих повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, ²⁰ новых рекомендаций не рекомендуют длительное использование эстрогенов у женщин в постменопаузе ⁸, несмотря на его эффективность в предотвращении переломов бедра.Хотя общее количество рецептов на эстрогены значительно снизилось в течение нескольких месяцев после публикации результатов Инициативы по охране здоровья женщин, ³⁸ ^{, 39} рецептов на использование эстрогенов в качестве специфической терапии остеопороза снизились лишь незначительно. Это может отражать различия в оценке рисков и преимуществ, связанных с использованием эстрогенов, для пациентов с остеопорозом и без него. Для некоторых женщин переход на SERM может быть приемлемой альтернативой, так как может ограничивать воздействие эстрогена в первые годы после менопаузы; однако оптимальная роль медикаментозной терапии в профилактике остеопороза остается неопределенной.

Наши результаты отличаются от результатов предыдущих отчетов, описывающих фармакотерапию остеопороза, и могут отражать преимущества в базе данных, которую мы использовали. Использование NDTI для нашего анализа позволило составить отчет о тенденциях до декабря 2003 г., тогда как предыдущие исследования были ограничены несколькими годами до даты их публикации. Дизайн NDTI обеспечивает большой размер выборки и позволяет врачам включать неограниченный список диагнозов пациента и назначенных лекарств. Отчеты впоследствии систематизируются по индивидуальному диагнозу, что позволяет преодолеть ограничения тех предыдущих исследований, в которых конкретное показание к применению лекарств не было ясным.Gehlbach et al., ^{, 25,}, сообщили о низком уровне распознавания и лечения остеопороза при посещениях врачей в период с 1993 по 1997 год, но объединение бисфосфонатов с кальцитонином в одну группу лечения не позволило провести различие между этими классами. В этом исследовании сообщалось, что только 55% пациентов с остеопорозом получали медикаментозную терапию в 1997 году, и что бисфосфонат / кальцитонин был ведущей категорией лечения для 27%. Последующий повторный анализ этого исследования показал, что заявленное количество посещений было существенно занижено.⁴⁰ Хотя пересмотренные результаты предполагали более высокую степень распознавания остеопороза, пересмотренные оценки тенденций фармакотерапии не были представлены. ⁴⁰ Напротив, наши результаты за 1997 год показали, что 93% пациентов с остеопорозом получали лечение и что у 51% из них применялись бисфосфонаты.

Lee et al. ⁷ описали использование АОМ при всех посещениях амбулаторных врачей и сообщили о терапии эстрогенами как ведущей терапии (ее назначали в 80% посещений) в 1997 и 1998 годах.Однако использование AOM не было конкретно связано с пациентами с остеопорозом, и поэтому результаты не могут различить использование эстрогенов по другим показаниям, особенно по симптомам менопаузы. Наш анализ данных NDTI показывает, что в 1998 г. только 4% всего употребления эстрогенов в целом было конкретно связано с остеопорозом. По нашим результатам, эстроген назначали в 12% посещений в 1998 году, и впоследствии назначение эстрогена уменьшилось.

Использование NDTI для описания фармакотерапии остеопороза имеет определенные ограничения.База данных зависит от точных отчетов врачей о поставленном диагнозе и назначенных лекарствах. Врачи могут с большей вероятностью сообщать о пациентах с остеопорозом, получающих лечение, чем о пациентах, не получающих лечения. Эта потенциальная ошибка может привести к завышению процента пациентов, получающих медикаментозное лечение. Сосредоточение нашего анализа на пациентах с конкретным диагнозом остеопороза, а не на пациентах, потенциально получающих АОМ, может быть еще одним источником систематической ошибки в нашем наборе данных.Таким образом, мы могли исключить значительное количество пациентов с низкой, недиагностированной или незарегистрированной МПК, которые получали эффективную терапию, особенно терапию эстрогенами. Другая область, о которой потенциально занижают сведения, касается использования добавок, включая кальций. ⁴¹ ^{, 42} Как указано выше, хотя это может привести к недооценке, это смещение, вероятно, останется постоянным. Мы не смогли сообщить о сопутствующих назначениях, например, о частоте, с которой кальций или эстрогены одновременно назначались пациентам, получавшим бисфосфонаты.

Лечение остеопороза улучшилось в последние годы в связи с появлением новых лекарств. Врачи назначают лекарства с большей эффективностью и удобством, и признание остеопороза растет. Будущая роль эстрогенов в лечении и профилактике остеопороза остается неопределенной, несмотря на их эффективность в предотвращении остеопоротических переломов. Поскольку эстрогены больше не рекомендуются для длительного применения у женщин в постменопаузе, ⁸ повышенное внимание к профилактике остеопороза имеет решающее значение.Это включает использование кальция и физическую активность, а также потенциальные достижения в фармакотерапии для профилактики остеопороза.

Для корреспонденции: Рэндалл С. Стаффорд, доктор медицинских наук, Стэнфордский исследовательский центр профилактики, Стэнфордский университет, Пало-Альто, Калифорния 94304 ([email protected]).

Принята к публикации 25 сентября 2003 г.

Это исследование было поддержано исследовательским грантом R01-HS013405 Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения.

Мы благодарим Стэна Финкельштейна, доктора медицины, за его личную помощь. Мы также благодарим Merck & Co, Inc за щедрый доступ к данным из Национального индекса болезней и терапевтического индекса IMS HEALTH и IMS HEALTH за разрешение на их использование.
1. луч NFChan JKThamer MMelton JL. Медицинские расходы на лечение остеопоротических переломов в США в 1995 г .: отчет Национального фонда остеопороза. J Bone Miner Res. 1997; 1224-35PubMedGoogle ScholarCrossref 2. Группа разработки консенсуса NIH по профилактике, диагностике и лечению остеопороза, профилактике, диагностике и терапии остеопороза. JAMA. 2001; 285785-795PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Geusens PHochberg Мван дер Вурт D и другие. Показатели риска для выявления низкой плотности костной ткани у женщин в постменопаузе. Mayo Clin Proc. 2002; 77629-637PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Сирис EMiller П.Барретт-Коннор E и другие. Выявление и исходы переломов недиагностированной низкой минеральной плотности костной ткани у женщин в постменопаузе: результаты Национальной оценки риска остеопороза. JAMA. 2001; 2862815-2822PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Cuddihy МАмадио PMelton III LJ Пациенты, препятствующие вмешательству при остеопорозе после перелома. Mayo Clin Proc. 2002; 77875-876PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Lee Эцукерман IHWeiss SR Модели фармакотерапии и консультирования по лечению остеопороза при посещении женщинами амбулаторных врачей США. Arch Intern Med. 2002; 1622362-2366PubMedGoogle ScholarCrossref 8. Целевая группа по профилактическим услугам США, Скрининг остеопороза у женщин в постменопаузе: рекомендации и обоснование. Ann Intern Med. 2002; 137526-528PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Cranney AGuyatt Гриффит LWells GTugwell PRosen C для группы методологии остеопороза и консультативной группы по исследованию остеопороза, IX: краткое изложение метаанализов методов лечения постменопаузального остеопороза Endocr Rev. 2002; 23570-578PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Speroff LRowan JSymons JGenant HWilborn W Сравнительное влияние гормонов непрерывного действия в качестве заместительной терапии на плотность костей, эндометрий и липиды (исследование CHART): рандомизированное контролируемое исследование. JAMA. 1996; 2761397-1403PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Ravn ПБидструп М.Васнич р и другие. Алендронат и эстроген-прогестин в долгосрочном предотвращении потери костной массы: четырехлетние результаты когортного исследования раннего вмешательства в постменопаузе: рандомизированное контролируемое исследование. Ann Intern Med. 1999; 131935- 942PubMedGoogle ScholarCrossref 13. Группа разработчиков PEPI, Влияние гормональной терапии на минеральную плотность костной ткани: результаты исследования постменопаузальных интервенций эстрогена / прогестина (PEPI). JAMA. 1996; 2761389-1396PubMedGoogle ScholarCrossref 14. Миллер PWatts NLicata А и другие. Циклический этидронат в лечении постменопаузального остеопороза: эффективность и безопасность после семи лет лечения. Am J Med. 1997; 103468-478PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Liberman UWeiss SBroll J и другие. для группы исследования лечения остеопороза фазы III алендронатом, влияние перорального алендроната на минеральную плотность костей и частоту переломов при постменопаузальном остеопорозе. N Engl J Med. 1995; 3331437-1443PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Hulley SFurberg CBarrett-Connor E и другие. для исследовательской группы HERS, исходы несердечно-сосудистых заболеваний в течение 6 лет.8 лет гормональной терапии: последующее наблюдение в исследовании замещения сердца и эстрогена / прогестина (HERS II). JAMA. 2002; 28858-66PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Harris SWatts NGenant ЧАС и другие. для группы исследования эффективности ризедроната для позвоночника (VERT), «Влияние лечения ризедронатом на позвоночные и непозвоночные переломы у женщин с постменопаузальным остеопорозом: рандомизированное контролируемое исследование». JAMA. 1999; 2821344-1352PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Ettinger BBlack Д.М.Митлак BH и другие. Снижение риска перелома позвонков у женщин в постменопаузе с остеопорозом, получавших ралоксифен: результаты 3-летнего рандомизированного клинического исследования. JAMA. 1999; 282637-645PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Ensrud KBlack DPalermo L и другие. Лечение алендронатом предотвращает переломы у женщин из группы самого высокого риска: результаты исследования по предотвращению переломов. Arch Intern Med. 1997; 1572617-2624PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Россоу JAnderson GPrentice р и другие. для группы авторов Инициативы по охране здоровья женщин, Риски и преимущества эстрогена и прогестина у здоровых женщин в постменопаузе: основные результаты рандомизированного контролируемого исследования Инициативы по охране здоровья женщин. JAMA. 2002; 288321-333PubMedGoogle ScholarCrossref 21. Совместная группа по гормональным факторам при раке груди, раке груди и заместительной гормональной терапии: совместный повторный анализ данных 51 эпидемиологического исследования 52705 женщин с раком груди и 108411 женщин без рака груди. Ланцет. 1997; 3501047-1059PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Cummings SB черный Д.Томпсон D и другие. Влияние алендроната на риск переломов у женщин с низкой плотностью костей, но без переломов позвонков: результаты исследования по предотвращению переломов. JAMA. 1998; 2802077-2082PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Gehlbach ШФурнье MBigelow C Распознавание остеопороза врачами первичной медико-санитарной помощи. Am J Public Health. 2002; 92271-273PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Moynihan RHeath IHenry D Продажа болезней: фармацевтическая промышленность и распространение болезней. BMJ. 2002; 324886-891PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Harrington JBroy SDerosa Аликата АШевмон D Пациенты с переломом бедра не получают лечения от остеопороза: призыв к действию. Arthritis Rheum. 2002; 47651-654PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Barrett-Connor EGrady Дашеги Я и другие.Ралоксифен и сердечно-сосудистые события у женщин с остеопорозом в постменопаузе: четырехлетние результаты рандомизированного исследования MORE (Multiple Outcomes of Raloxifene Evaluation). JAMA. 2002; 287847-857PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Riggs BHartmann LLynn C Медикаментозная терапия: селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов: механизмы действия и применение в клинической практике. N Engl J Med. 2003; 348618- 629PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Wilkes MBell Р.Кравиц R Прямая реклама рецептурных препаратов потребителю: тенденции, влияние и последствия. Health Aff (Миллвуд). 2000; 19110-128PubMedGoogle ScholarCrossref 33. Chew LO’Young THazlet TBradley КАМайнард CLessler DS Опрос врачей о влиянии доступности образцов лекарств на поведение врачей. J Gen Intern Med. 2000; 15478- 483PubMedGoogle ScholarCrossref 34.
IMS-Health, Total Promotion Reports 1998: Report TPR-2. Плимутское собрание, Пенсильвания, IMS-Health2999;
35. Мадхав RBrooks PPowles D Скрининг остеопороза в клинике переломов: просто и успешно [аннотация]. J Bone Joint Surg Br. 1999; 81 (B, Suppl 3) 296PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Miller PSiris Е.Барретт-Коннор E и другие. Прогнозирование риска переломов у белых женщин в постменопаузе с помощью денситометрии периферических костей: данные Национальной оценки риска остеопороза. J Bone Miner Res. 2002; 172222-2230PubMedGoogle ScholarCrossref 38.Kolata G Менопауза без таблеток: переосмысление приливов. Нью-Йорк Таймс. 10 ноября 2002 г .; §; 11Google Scholar39.Hersh ALStefanick MLStafford RS Национальное использование терапии эстрогенами в постменопаузе: ежегодные тенденции и ответ на последние данные, 1995-2002 гг. JAMA. 2004; 29147-53PubMedGoogle ScholarCrossref 40.Probst JMoore CBaxley EShinogle J Распознавание остеопороза: исправление Gehlbach et al. Am J Public Health. 2002; 921885PubMedGoogle ScholarCrossref 41.Hensrud DEngle DScheitel S Занижение сведений об использовании пищевых добавок и лекарств, отпускаемых без рецепта, пациентами, проходящими периодические медицинские осмотры. Mayo Clin Proc. 1999; 74443-447PubMedGoogle ScholarCrossref 42.Yang JTomlinson GNaglie G Списки лекарств для пожилых пациентов: клинический осмотр и собеседование на дому. J Gen Intern Med. 2001; 16112-115PubMedGoogle ScholarCrossref .