Лечение рассеянного склероза в Израиле
Как появляется рассеянный склероз?
Согласно медицинским данным, точные причины развития рассеянного склероза пока не установлены. Известен сам механизм заболевания.
При РС иммунная система начинает атаковать защитную оболочку (миелин), которая покрывает нервные волокна. Из-за этого нарушается проводимость сигналов между головным мозгом и нервами, нарушается связь с различными частями тела и органами.
Чем опасен рассеянный склероз?
Исследования показали, что повреждение нервных волокон может привести к нарушениям в работе сердца, легких, кишечника и мочевого пузыря, ухудшению зрения, памяти, координации.
Как проявляется рассеянный склероз?
Американские неврологи выделяют такие основные признаки рассеянного склероза:
- дрожание рук, нарушение координации;
- онемение, слабость в одной или нескольких конечностях;
- частые падения;
- ухудшение зрения;
- невнятная речь;
- утомляемость;
- головокружения;
- покалывание в различных частях тела;
- нарушение сексуальной функции.
Какой врач лечит рассеянный склероз?
Для диагностики и лечения рассеянного склероза необходимо обратиться к неврологу. В израильских клиниках вы можете получить консультацию врача, который специализируется в области именно этого заболевания.
Сколько живут с рассеянным склерозом?
По данным Национального общества рассеянного склероза США, продолжительность жизни человека с рассеянным склерозом, при своевременно начатом лечении, всего на 7 лет меньше, чем здорового.
Можно ли вылечить рассеянный склероз?
Согласно исследованиям, на данный момент не существует метода для полного излечения от рассеянного склероза. При этом современные препараты позволяют замедлить развитие заболевания и уменьшить симптомы. Благодаря этому, даже с РС человек может вести обычный образ жизни.
Лечат ли рассеянный склероз стволовыми клетками в Израиле?
Трансплантация стволовых клеток при рассеянном склерозе — экспериментальная методика.
Стволовые клетки показали свою эффективность и безопасность в рамках клинических испытаний и в отдельных медицинских случаях. Чтобы рекомендовать метод и включать его в медицинские протоколы, необходимо провести дополнительные исследования.
Лечение рассеянного склероза стволовыми клетками в Израиле недоступно, по данным партнеров Bookimed.
цены 11 клиник, отзывы| MediGlobus
Международная платформа
ЛЕЧЕНИЕ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА В ИЗРАИЛЕ
Рассеянный склероз — хроническое заболевание нервной системы, во время которого иммунная система атакует и поражает нервные клетки головного и спинного мозга.
Несмотря на то, что патология быстро прогрессирует и тяжело поддается лечению, в Израиле достигли немалых успехов в лечении рассеянного склероза.
Израильским докторам удается притормозить развитие болезни и облегчить состояние пациентов.
ДИАГНОСТИКА РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА В ИЗРАИЛЕ
Рассеянный склероз характеризуется мышечной слабостью, неконтролируемой дрожью конечностей, ухудшением памяти и речи, нарушением зрения вплоть до его потери, что снижает качество жизни больного. Однако большинство неврологических патологий имеют схожие симптомы, поэтому при подозрении на рассеянный склероз требуется детальное обследование, чтобы исключить у пациента другие заболевания. В клиниках Израиля в распоряжении специалистов новейшие модели диагностического и лабораторного оборудования, которые позволяют безошибочно установить диагноз в кратчайшие сроки.
- анализ спинномозговой жидкости для исключения инфекционного поражения мозга и определения уровня лейкоцитов;
- МРТ для определения повреждения структуры головного мозга;
- изучение биоэлектрической активности головного мозга;
- VEP-тест для изучения зрительного вызванного потенциала и проверка зрения;
- консультации у других специалистов в зависимости от симптоматики.
ТЕРАПИЯ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА В ИЗРАИЛЕ
В Израиле лечение рассеянного склероза осуществляется с применением качественных лекарственных препаратов и реабилитации. Израильским докторам удается продлить период ремиссии и ослабить проявление тяжелых симптомов в период обострения.
Во время обострения рассеянного склероза в клиниках Израиля пациентам назначают препараты, направленные на снятие воспалительных процессов, подавление иммунной системы и сокращение длительности приступов. Затем специалисты назначают лекарства для предотвращения обострений в будущем.
В Израиле кроме традиционных методов лечения рассеянного склероза доктора успешно применяют новейшие методы терапии и предлагают пациентам участие в экспериментальных программах. Например, в
- Трансплантация стволовых клеток. Извлеченные из бедренной кости клетки вводят в спинномозговой канал больного, предварительно прошедшего лечение для активизации иммунитета.
Данный метод эффективен для лечения пациентов с рассеянным склерозом в период ремиссии и не подходит для больных острой формой склероза. - Аутогенная терапия стволовыми клетками. С помощью сильнейших химиопрепаратов у пациента уничтожают все патологические Т-лимфоциты. Затем с помощью трансплантации донорских стволовых клеток иммунная система восстанавливается. Данный метод рекомендован для пациентов с агрессивной формой рассеянного склероза. Благодаря “перезагрузке” иммунной системы появляются шансы на остановку прогрессирования болезни и восстановление всего организма за короткий период времени.
Минимальная программа реабилитации для больных рассеянным склерозов в Израиле рассчитана на 30 дней.СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА В ИЗРАИЛЕ
Цены на лечение рассеянного склероза в клиниках Израиля зависят от стадии и тяжести заболевания, длительности госпитализации. Кроме этого на стоимость влияет выбор клиники и квалификация докторов.
ОТЗЫВЫ О ЛЕЧЕНИИ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА В ИЗРАИЛЕ
Несмотря на то, что рассеянный склероз считается неизлечимым заболеванием, в клиниках Израиля докторам удается добиваться отличных результатов в терапии и помочь тысячам больным, страдающим от этой тяжелой патологии.
Отзыв пациента о лечении рассеянного склероза в клинике Ихилов:
“При наличии множества симптомов, например, онемение конечностей, двоение в глазах, наши врачи не могли понять, что со мной происходит.
Всякий раз назначали разное лечение, которое мне не помогало. Когда приступы начались случаться чаще и мне стало хуже, мы с женой решили искать клинику за границей. Прочитав большое количество положительных отзывов о медицине Израиля, мы решили ехать туда, выбрали клинику Ихилов. Там мне всего за 3 дня поставили диагноз — рассеянный склероз. Поразило оборудование, которое они используют, у нас такого я никогда не видел. Меня отправили в отделение реабилитации, где врачи буквально поставили меня на ноги! Конечно, от болезни меня полностью не избавили, это невозможно, но я не стал инвалидом и продолжаю работать.”
Получить бесплатную консультацию
Лечение рассеянного склероза в Израиле | Больница «Шиба»
- Главная >Неврология >Рассеянный склероз
Рассеянный склероз у детей и взрослых
Рассеянный склероз представляет собой неврологическое заболевание, которое относится к группе аутоиммунных заболеваний возникающее в результате поражения центральной нервной системы.
Механизм заболевания заключается в том, что иммунная система распознает некоторые системы или ткани организма как инородные белковые тела, вследствие чего атакует их с помощью собственных лимфоцитов.
При рассеянном склерозе аутоиммунная реакция направлена против белка миелина, образующего оболочку нервных волокон центральной нервной системы. Воспринимая его в качестве чужеродного белка, аутоиммунная система реагирует в виде воспалительной реакции. Миелин покрывает отростки нервных клеток и выступает в качестве «изолирующего материала», обеспечивая скорость и точность электрического сигнала. Поражение миелина приводит к нарушениям в процессе передачи нервных импульсов, что проявляется соответствующими неврологическими расстройствами тех или иных функций организма.
При заболевании рассеянным склерозом нарушения появляются на любых участках нервной системы, поэтому и симптомы болезни различны.
Начало заболевания может сопровождаться следующими признаками и симптомами:
- ощущение ползания мурашек по телу
- чувство онемения со снижением чувствительности
- слабость мышц, вплоть до паралича
- снижение остроты зрения вплоть до слепоты
- двоение в глазах
- нарушение осанки и др.
Метод ранней диагностики рассеянного склероза>
Французский невропатолог Жан Мартин Шарко был первым, кто описал и диагностировал рассеянный склероз как самостоятельное заболевание. Произошло это в 1868 году.
Три симптома, описанные им, включали отрывистую речь, тремор при произвольных движениях и непроизвольные ритмичные колебательные движения глаз (нистагм).
Сегодня эти признаки известны как «триада Шарко».
Количество больных рассеянным склерозом составляет порядка миллиона человек. В США их 350 000, и каждый год этот диагноз ставится еще 10 000 новых больных. В Израиле число больных составляет примерно 4000 — 5000 человек, ежегодно диагностируются около 100 новых больных.
Заболевание более распространено среди женщин (соотношение 2:1 по сравнению с мужчинами), проявляется, как правило, в молодом возрасте, пик заболеваемости приходится на возраст 25 лет. В науке имеются весомые предположения того, что рассеянный склероз начинается в детстве или в подростковом возрасте.
Многие исследования, проведенные в различных странах, указывают на то, что от 2% до 5% случаев заболевания были диагностированы у детей в возрасте до 16 лет. Некоторые заболевания обладают признаками схожими с признаками рассеянного склероза. По этой причине существует необходимость исключения этих заболеваний с целью постановки точного диагноза.
К таким заболеваниям относятся OPTIC NEURITIS (неврит зрительного нерва), TRANSVERSE MYELITIS (поперечный миелит) и ADEM (острый рассеянный энцефаломиелит).
Иногда первые признаки болезни сопровождаются такими нехарактерными симптомами как повышение температуры, снижение когнитивных способностей, признаки нарушений периферической нервной системы, слишком быстрое продвижение патологического процесса, повышенная СОЭ (скорость оседания эритроцитов), увеличение количества лейкоцитов, увеличение количества антител в спинномозговой жидкости.
Факторы, приводящие к развитию болезни, до сих пор точно не установлены, но большинство врачей склоняется к мнению, что существует несколько причин, влияющих на появление рассеянного склероза.
Часть из них носят генетический характер, другие определяются как влияние окружающей среды.
Так, например, известно, что риск заболевания повышается, если семейная история подтверждает случай развития рассеянного склероза (примерно у 15% больных рассеянным склерозом есть родственник, страдающий этим заболеванием). В дополнение к генетическим и семейным факторам существуют также и внешние воздействия.
Научные исследования указывают на наличие связи между развитием рассеянного склероза и вирусными инфекциями. Вообще, существует мнение, что вирусные инфекции служат одним из ведущих факторов развития аутоиммунных заболеваний.
Рассеянный склероз более характерен для северных стран, таких как Северная Европа и Северная Америка. Известно также, что миграция в юном возрасте из стран с холодным климатом в страны с более теплым климатом, снизила риск заболевания рассеянным склерозом.
Клинические проявления рассеянного склероза
- Приступы болезни носят периодический характер.
У 85% больных только в моменты обострений наблюдаются неврологические симптомы:
- слабость моторики вплоть до паралича одной или более конечностей
- нарушение чувствительности, выражающееся в ощущении мурашек или чувстве онемения в тех или иных анатомических структурах
- нарушение равновесия
- нарушение контроля над сфинктерами
- нарушение зрения вплоть до слепоты
- двоение в глазах
- Через несколько недель приступ проходит, иногда при полном или частичном выздоровлении.
Прогноз заболевания напрямую зависит от количества приступов, их формы и степень тяжести. - Следующий этап развития болезни проявляется у некоторых пациентов вместе с развитием приступов. Без лекарственного лечения 50% всех больных рассеянным склерозом приходят ко второму этапу примерно через 10 лет, когда развивается более высокая степень неврологической инвалидности.
У 10% больных первичный этап болезни сопряжён с более острыми и тяжёлыми неврологическими изменениями, приводящими к тяжелой инвалидности.
В большинстве случаев это относится к мужчинам старше 40 лет. У этой группы больных инвалидность наступает быстрее, поражаются, как правило, нижние конечности и сфинктеры, что свидетельствует о развитии патологического процесса в позвоночнике. - Развернутый этап приступов болезни — встречается у 5% больных и характеризуется постепенным проявлением неврологических симптомов наряду с острыми приступами.
В большинстве случаях развитие рассеянного склероза у детей протекает достаточно медленно. Согласно имеющимся данным, у детей чаще, чем в других группах, встречаются приступы, которые несут временный характер, и проходят они быстрее, чем у взрослых.
Степень развития болезни принято оценивать по шкале тяжести двигательных расстройств, известной как шкала Курцке или шкала EDSS (Expanded Disability Status Scale).
На первых этапах рассеянный склероз у детей находится на более легкой стадии, нежели чем у взрослых, но, к сожалению, инвалидность в области моторики и когниции наступает быстрее и сопровождается большим количеством приступов.
Потому профилактическое лечение целесообразно начинать как можно раньше, и делать это в сочетании с лекарствами, принятыми при лечении взрослых больных.
Принципиальные особенности развития болезни в молодом возрасте диктуют необходимость усиления профилактического лечения среди детского населения.
В последнее время создана целая система, единственная в своем роде в Израиле, которая основана при взаимодействии с Центром лечения рассеянного склероза под управлением профессора Анат Ахирон и детского неврологического отделения (доктор Шай Менашко и доктор Брурия Бен-Зеев ).
Методы лечения рассеянного склероза в больнице Шиба
План лечения составляется индивидуально в зависимости от классификации заболевания и его стадии, а также от возраста пациента и его состояния.
На ранних стадиях заболевания назначется медикаментозное лечение совместно с физиотерапией для предотвращения прогрессирования болезни. Если же болезнь выявлена на стадии серьезных неврологических нарушений специалисты реабилитационного центра больницы Шиба составляют индивидуальных план процедур, целенаправленных на восстановление моторных функций пациенту.
Совместная работа специалистов, максимальное использование диагностических возможностей, научного потенциала и практических достижений всех дополнительных структур детской больницы им. Эдмонда и Лили Сафра (института метаболизма, института исследования мозга, отделения реабилитации детей, нейропсихологии, педиатрическая нейроиммунологии и др.) создали сильнейшую систему наблюдения и лечения юных пациентов, страдающих рассеянным склерозом.
Лечение рассеянного склероза за рубежом, сравнить цены
Одним из самых серьезных заболеваний, приводящих к инвалидности человека, является рассеянный склероз. До сих пор эта болезнь считается неизлечимой. Однако мировая медицина постоянно развивается, и новые методы диагностики рассеянного склероза и его лечения позволяют перевести болезнь в фазу стойкой ремиссии, а людям с таким диагнозом вернуться к нормальному образу жизни.
Запрос цены
К сожалению не все страны могут позволить себе внедрять передовые технологии и инновационные способы лечения.
Именно по этой причине люди выбирают зарубежные клиники Израиля, Германии, Швейцарии, Китая и США. Медицинское обслуживание в этих странах находится на достаточно высоком уровне. Развитию медицины здесь уделяют особое внимание. Государственные и частные инвестиции позволяют клиникам закупать самое современное оборудование, внедрять новейшие разработки и методики лечения. Да и сами врачи стараются идти в ногу со временем, постоянно совершенствуя свой профессионализм
Рассеянный склероз представляет собой хроническое заболевание, развивающееся в результате поражения миелиновой оболочки нервных волокон, а также тканей головного и спинного мозга аутоиммунно-воспалительным процессом. Особенность данной патологии заключается в огромном множестве клинических проявлений. Первые симптомы рассеянного склероза могут быть: двигательные нарушения, тремор, боли в конечностях, нарушения чувствительности, проблемы со слухом и зрением, настроением, вниманием и памятью.
Лучшие клиники Израиля
Лучшие клиники Турции
Лучшие клиники Испании
Лучшие клиники Германии
Клиники Австрии
Лучшие клиники Швейцарии
Лучшие клиники США
Лучшие клиники Китая
Лучшие клиники Кореи
Лечение рассеянного склероза
Лечение рассеянного склероза может проводиться как традиционным, общепринятым способом, так и инновационным методом, применяемым в избранных клиниках мира.
При консервативной терапии используют препараты, замедляющие развитие заболевания и устраняющие некоторые симптомы. В межприступный период проводят физиотерапию, занятия с логопедом, психологом, психиатром, трудотерапию, водные процедуры.
Наряду с традиционными методами лечения рассеянного склероза в клиниках за рубежом с высоким уровнем развития медицины активно используется такая инновационная методика, как лечение стволовыми клетками, полученными из костного мозга самого пациента. Стволовые клетки вводятся в спинномозговой канал, таким образом запускается процесс самовосстановления поврежденных участков нервной ткани, в результате операции костного мозга прогрессирование заболевания замедляется на долгие годы.
В международном медицинском каталоге Хоспиталбукинг вы сможете выбрать центр для лечения рассеянного склероза, и ознакомиться с методами терапии данного заболевания в конкретном лечебном учреждении.
Не упускайте свой шанс вернуть утраченное здоровье!
Диагностика рассеянного склероза
Учитывая разнообразие клинических проявлений, а также склонность заболевания к прогрессирующему течению, важно не только правильно установить диагноз, но и сделать это как можно раньше. Наиболее точная и ранняя диагностика рассеянного склероза возможна в странах с развитой медициной с помощью следующих методов обследования:
- Анализа спинномозговой жидкости;
- Магнитно-резонансной томографии – для выявления очагов демиелинизации в различных отделах мозга;
- Регистрации вызванных потенциалов – для оценки сохранности проводящих нервных путей;
- Иммунологического мониторинга – исследования клеток иммунной системы организма больного;
- ПЭТ (позитронно – эмиссионной томографии).
- 5
- 4
- 3
- 2
- 1
Лечение рассеянного склероза в Израиле | Ведущие врачи, клиники
Рассеянный склероз – серьезное заболевание ЦНС, связанное с разрушением жировой оболочки нейронов и нарушением проводимости импульсов. Этому заболеванию подвержены лица как молодого, так и преклонного возраста.
Лечение рассеянного склероза в Израиле направлено на достижение максимальной эффективности современной медикаментозной терапии:
- стойкая ремиссия;
- функционирование всех органов и систем;
- нормализация качества жизни пациента.
Процесс диагностики рассеянного склероза
Основным этапом в диагностике заболевания является первичная консультация невролога, специализирующегося на данном заболевании.
Чтобы правильно диагностировать склероз, назначить адекватную терапию, опытные врачи медицинских центров Израиля обязательно назначат ряд дополнительных лабораторных и инструментальных исследований:
- магнито-резонансная томография с использованием контрастного вещества;
- электромиография нижних и верхних конечностей;
- тест, определяющий равновесие;
- исследование поля зрения;
- исследования, позволяющие проверить реакцию организма на слуховые, зрительные и дерматологические раздражители;
- в некоторых случаях показано исследование спинномозговой жидкости;
- общий развернутый и биохимический анализ крови.
Также необходимо пройти консультации таких узкопрофильных специалистов, как нейро-уролог и нейро-офтальмолог, которые вовремя помогут обнаружить и предупредить развитие многих осложнений.
На основе всех проведенных дополнительных исследований и консультаций высококвалифицированные неврологи назначат необходимый курс лечения и реабилитации.
Стоит отметить, что полностью вылечить рассеянный склероз невозможно, но значительно улучшить состояние пациента и качество его жизни возможно под чутким руководством опытных врачей Израиля. Лечение рассеянного склероза в этой стране проводится несколькими современными способами.
Аутоиммунные заболевания
Отправить запросМетоды лечения
Эффективное лечение рассеянного склероза в Израиле проводится медикаментозными препаратами в комплексе с физиотерапевтическими процедурами, психологическими и другими терапевтическими методами.
1. Консервативное лечение рассеянного склероза в Израиле предусматривает прием, назначенных врачом, лекарств, действие которых направлено на сохранение всех жизненно важных функций организма, достижение фазы устойчивой ремиссии заболевания.
- Лечение острых приступов болезни в неврологических клиниках предусматривает применение современных стероидных гормональных препаратов, значительно облегчающих состояние пациента.
- Симптоматическое лечение направлено на облегчение симптомов, сопровождающих заболевание (снятие мышечного тонуса и спазма, сексуальные расстройства, быстрая утомляемость, болезненное мочеиспускание).
- Профилактическое лечение основывается на применении белковых препаратов, которые уменьшают частоту приступов, обладают противовоспалительным эффектом, способствуют переходу заболевания в стадию ремиссии.
Когда заболевание из острой фазы переходит в фазу ремиссии целесообразно пройти ряд реабилитационных процедур.
2. Курс реабилитации включает в себя такие процедуры:
- ЛФК,
- массаж,
- физиотерапевтические процедуры,
- занятия на специальных тренажерах,
- комплекс гидротерапевтических процедур в бассейне,
- санаторно-курортное лечение.
3. Не менее важным видом лечения является психологическое консультирование больного, с помощью которого опытные израильские психологи помогают больным бороться с чувством тревоги, депрессии, панических страхов, помогают восстановить функцию ЦНС.
4. Израильские врачи являются ведущими специалистами в мире и одними из первых внедряют все современные методы лечения и диагностики многих заболеваний. Сегодня для лечения рассеянного склероза используют новейший метод терапии – применение стволовых клеток. Этот метод дает шанс пациентам на сохранение качества жизни и оптимистические прогнозы в дальнейшем лечении заболевания.
Получить консультацию специалистаПреимущества лечения рассеянного склероза в Израиле
При лечении рассеянного склероза в Израиле, каждый пациент увидит множество неоспоримых преимуществ:
- доступные цены современной диагностики и лечения в неврологии;
- комплексный подход к лечению и реабилитации пациента;
- ведущие специалисты неврологи, признанные во всем мире;
- медицинский персонал высшей квалификационной категории, обеспечивающий комфортное пребывание пациента в стационаре;
- высокопродуктивная работа медперсонала направлена на быструю и качественную диагностику заболевания;
- наличие современного оборудования, позволяющего применять новейшие методы диагностики и лечения пациентов;
- индивидуальный подход к каждому пациенту;
- возможность дальнейшего наблюдения у израильских врачей.
Стоимость диагностики и лечения рассеянного склероза
Медицина Израиля известна во всем мире качеством и доступностью оказываемых процедур. Стоит отметить, что стоимость диагностических процедур и лечения рассеянного склероза в Израиле варьируется в широких приделах и зависит от многих факторов: степень тяжести заболевания, количество диагностических исследований, длительность курса стационарного лечения, продолжительность реабилитационных процедур.
| Процедура | Цена |
| Первичная консультация невролога | 750$ |
| Осмотр нейро-уролога | 1060$ |
| Осмотр нейро-офтальмолога | 650$ |
| Развернутый биохимический и общий анализ крови | от 770$ |
| МРТ | 1550$ |
| Заключительная консультация невролога ( назначается курс лечения) | 550$ |
На сайте doctors-in-israel.
ru собраны резюме ведущих докторов Израиля различных специальностей. Здесь Вы можете выбрать лечащего врача еще до приезда в страну. Для этого заполните форму, представленную ниже, и, в течение суток, с Вами свяжутся консультанты. Они бесплатно проинформируют Вас по необходимым вопросам и помогут Вам с выбором врача.
Рассеянный склероз | Ассоциация медицинских центров Израиля
- Главная >Неврология >Рассеянный склероз
Доктор Эяль Розенберг
Ведущий специалист в области неврологии
Специализация:
НЕВРОЛОГИЯ
Клиника специализируется на профилактическом лечении пациентов, у которых диагностирован рассеянный склероз.
Лечение проводится посредством регулярных (несколько раз в неделю) инъекций, цель которых снизить количество приступов и предотвратить их в будущем.
Клиника рассеянного склероза занимается также лечением осложнений этого заболевания. Поскольку одним из основных осложнений является болевой синдром, то врачи постоянно работают над усовершенствованием методов облегчения болей, комбинируя лекарственную терапию с массажем, физиотерапией и другими приемами.
Такие распространенные осложнения рассеянного склероза как депрессия, хроническая усталость, а также недержание мочи заслуживают самого серьезного внимания. Лечение этих и других осложнений проводится по специально разработанным методикам и подбирается индивидуально для каждого пациента.
Особое внимание в клинике уделяется контролю за показателями функции печени. Регулярные лабораторные анализы с обязательными печеночными пробами позволяют следить за работой этого органа и своевременно корректировать лечение, предотвращая побочное влияние многих препаратов на функцию печени.
Коллектив клиники использует наиболее современные методы диагностики, принимает участие в клинических испытаниях новейших лекарственных препаратов для лечения рассеянного склероза, многие из которых находятся на завершающих стадиях разработки.
Диагностика рассеянного склероза
Диагностика рассеянного склероза в клинике включает в себя не только всесторонний осмотр у невропатолога, но и проведение всех современных методов обследования. С помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) осуществляется поиск признаков воспаления нервных волокон. К таковым относятся скопления нейронов с разрушенным миелиновым слоем. Эти участки демиелинизации выглядят как беловатые бляшки – флики, и их одновременное обнаружение на различных участках белого вещества в мозге является одним из ведущих признаков развития у пациента рассеянного склероза. Подтверждением диагноза служит обнаружение в спинномозговой жидкости специфических белков, характерных для воспалительного процесса.
Предотвращение рецидива рассеянного склероза
Как известно, профилактическое лечение рассеянного склероза должно быть постоянным. Только таким образом можно предотвратить возникновение рецидивов болезни, снижая их частоту и смягчая проявление признаков заболевания.
Исключительно важным аспектом является разработка персональной лечебной схемы, поскольку это связано с индивидуальной реакцией пациента на лекарственные препараты и вспомогательные методы терапии. Оптимальный подход подразумевает создание определенной схемы лечения в состоянии ремиссии, которая обеспечивает хорошую переносимость назначенных препаратов и позволяет вести максимально активный образ жизни на протяжении длительного времени.
Эффективное лечение рассеянного склероза за границей| МЦ Меир
Главная > Неврология в Израиле >
Рассеянный склероз – это одна из главных проблем в современной неврологии. Данная ситуация спровоцирована не только тем, что патология проявляется у молодых людей, ведущих активную трудовую деятельность, но и стремительным ростом количества пациентов с этим заболеванием. Ведущие медицинские центры всего мира, в том числе и клиники Израиля, занимаются разработкой эффективных методов лечения рассеянного склероза.
Содержание:
Патология с хроническим течением, которая проявляется поражением центральной нервной системы и нарушением взаимосвязи между головным мозгом и остальными внутренними органами, называется рассеянным склерозом.
Вследствие нарушений в работе иммунной системы, возникает аутоиммунный процесс, при котором иммунные клетки организма повреждают миелиновые оболочки нервов, что запускает необратимый процесс в нервной системе. Это делает невозможным нормальную передачу импульса от органов человека к головному или спинному мозгу.
На сегодняшний день основные причины рассеянного склероза неизвестны. Специалисты придерживаются мнения, что это мультифакториальное заболевание, которое возникает вследствие участия как внешних, так и внутренних факторов.
В качестве пускового механизма могут выступать различные бактерии и вирусы:
- кори;
- краснухи;
- инфекционного мононуклеоза;
- вирус герпеса;
- стрептококки.
Механизмы нарушения миелиновых оболочек нервных клеток могут запустить и другие факторы:
- генетическая предрасположенность;
- стрессы;
- травмы, особенно головы и спины;
- недостаточность витамина D в организме;
- влияние экзотоксинов, в частности, красок, органических растворителей, продуктов нефтепереработки.
Клинические проявления заболевания зависят от локализации патологического процесса и от степени повреждения нервных путей. Характерным для рассеянного склероза является постепенное развитие симптомов. Объяснить это можно тем, что здоровые нервные клетки берут на себя выполнение функций поврежденных участков.
Первые признаки рассеянного склероза можно заметить только при поражении половины нервных волокон.
Больные на данном этапе предъявляют жалобы на:
- снижение остроты зрения;
- двоение в глазах;
- ощущение нечеткости перед глазами или чувство пелены;
- головокружение;
- хроническую усталость;
- задержку или отсутствие позывов и непроизвольное мочеиспускание.
При прогрессировании патологии у больных возникает:
- чувство онемения в конечностях;
- покалывание в пальцах;
- мышечная слабость, которая проявляется дрожанием головы и рук;
- невнятная речь;
- отсутствие координации движений;
- нарушения сексуальной функции, в виде импотенции у мужчин и патологических менструальных циклов у женщин;
- неполный паралич конечностей;
- нарушения интеллектуальной сферы, поведения и эмоциональная неустойчивость.
Течение заболевания проявляется периодами ремиссии и обострений. Поэтому правильно подобранное лечение рассеянного склероза позволяет продлить период ремиссии и сократить этап обострения.
Выбор метода лечения рассеянного склероза за рубежом во многом зависит от достоверности диагностических результатов. Поскольку патология весьма трудно поддается диагностике на ранних этапах своего развития, то главной целью специалистов по лечению рассеянного склероза за границей является внедрение в свою практику инновационных методов исследования заболевания.
Для подтверждения диагноза за рубежом необходимо наличие:
- минимум 2 случаев появления признаков рассеянного склероза длительностью не меньше суток;
- очагов склероза на компьютерной томограмме, т.е. участков нервной системы, на которых нормальная миелиновая оболочка замещена соединительной тканью.
С целью проведения дифференциальной диагностики и выбора оптимального метода лечения рассеянного склероза за границей также выполняют:
- развернутый анализ крови, результат которого сможет исключить поражение нервной системы инфекционным агентом, что зачастую вызывает подобную клиническую картину;
- исследование спинномозговой жидкости, что позволяет выявить так называемые олигоклональные иммуноглобулины, которые присущи только пациентам с рассеянным склерозом;
- нейрофизиологические методы вызванных потенциалов, которые дают возможность определить чувствительные и двигательные нарушения в организме, а также подтвердить наличие скрытых очагов демиелинизации нервной системы.
В связи с тем, что причины заболевания неясны, на сегодняшний день этиотропной терапии патологии не существует. Лечение данного заболевания за границей основывается на индивидуальном подходе с учетом активности иммунопатологического процесса, длительности заболевания и степени выраженности неврологических симптомов. Главным направлением в терапии является борьба с обострениями и снижение активности иммунной системы. С этой целью используются препараты противовоспалительного и иммуносупресивного действия.
Терапевтическое лечение склероза в Израиле основывается на индивидуальном подходе к каждому пациенту. Израильские клиники не только используют доступные во всем мире методы лечения заболевания, но и внедряют в свою практику новейшие технологии и подходы к выбору того или иного препарата.
Ведущие неврологи медицинского центра «Меир» разрабатывают индивидуальные планы лечения, направленные на управление симптомами и предотвращение прогрессирования заболевания.
В своей практике они используют методы лечения следующими препаратами:
- бета-интерферонами, которые не только замедляют прогрессирование рассеянного склероза, но и в несколько раз уменьшают частоту приступов заболевания;
- финголимодом – лекарственное средство тормозит действие иммунных клеток на миелиновую оболочку;
- глатирамером – подкожное введение действующего вещества всего один раз в день позволяет заблокировать атаку иммунной системы на нервные волокна;
- митоксатроном – используется в случаях тяжелого течения рассеянного склероза, так как негативно влияет на сердце и увеличивает риск развития онкопроцесса в крови.
Обратившись в клинику, все больные получают бесплатную консультацию опытного специалиста, что позволяет выбрать оптимальный вариант терапии. Более того, в государственной больнице «Меир» активно используются альтернативные методы лечения, такие как пересадка стволовых клеток, что даже на этапе изучения показали положительные результаты и дали многим пациентам надежду на здоровое будущее.
Лечение рассеянного склероза | Медицинский центр Герцлии
Специалисты отделения неврологии ведущей частной больницы Израиля Медицинский центр Герцлии диагностируют и эффективно лечат рассеянный склероз (РС). Инновационные методы предотвращают прогрессирование и развитие осложнений этого заболевания, а также поддерживают двигательные и сенсорные функции и регулируют их.
Что такое МС?
Рассеянный склероз (РС) является результатом аномального иммуноопосредованного процесса, при котором иммунная система направляет атаку на центральную нервную систему (ЦНС), которая включает головной и спинной мозг.Защитное покрытие (миелиновая оболочка) изолирует основные нервные волокна (нейроны) и облегчает нормальную передачу нервных импульсов от мозга к другим частям тела [изображено на соседнем верхнем рисунке]. РС в первую очередь нацеливается и разрушает миелиновую оболочку [изображена на соседнем нижнем рисунке], в конечном итоге разрушая нижележащее нервное волокно, вызывая нарушение связи между мозгом и остальным телом.
Рассеянный склероз — хроническое прогрессирующее заболевание, которое приводит к необратимому повреждению центральной нервной системы.
Причины рассеянного склероза
Основной причиной рассеянного склероза является аутоиммунный процесс, при котором иммунная система вырабатывает антитела против клеток миелиновой оболочки, наиболее распространенного типа демиелинизирующего заболевания ЦНС. Этот механизм аутоиммунной реакции до конца не изучен, и невозможно определить начальный патологический процесс, вызвавший разрушение собственных тканей. Несмотря на то, что причины РС неясны, ученые установили ряд факторов риска, в том числе:
- Демография — заболевание чаще встречается у женщин в возрасте от 15 до 60 лет, проживающих в странах с умеренным климатом
- Наследственная предрасположенность
- Инфекционные болезни, например инфекционный мононуклеоз
- Наличие других аутоиммунных заболеваний, таких как диабет 1 типа, аутоиммунное воспаление щитовидной железы или кишечника
- Симптомы рассеянного склероза [обсуждаются ниже]
Симптомы MS
Симптомы рассеянного склероза значительно различаются в зависимости от того, какой из нервов поврежден.
Прогрессирующий характер заболевания наступает с периодами обострения и ремиссии, новые симптомы перекликаются с уже имеющимися нарушениями. Основными признаками рассеянного склероза являются:
- Онемение одной или нескольких конечностей
- Слабость мышц в одной или нескольких конечностях (обычно на одной стороне тела)
- Затуманенное зрение — диплопия (двоение в глазах), затуманенное зрение, дискомфорт и боль при движении глазных яблок. В тяжелых случаях, а также частые рецидивирующие обострения рассеянного склероза могут привести к полной и необратимой потере зрения
- Ощущение уколов и игл — покалывание и боль в различных частях тела
- Расстройство координации, шатающаяся походка, тремор (тряска) конечностей
- Нарушение речи (невнятная речь) и глотания
- Головокружение, прогрессирующая слабость и утомляемость
- Нарушение функционирования мочевого пузыря и кишечника, включая непроизвольное мочеиспускание и запор, недержание кишечника
- Мышечные спазмы (прогрессирующий МС)
Формы рассеянного склероза
В зависимости от клинического течения различают четыре основных типа МС:
- Ремиттирующий РС — наиболее распространенный вид заболевания.
Неврологическая функция прогрессивно ухудшается с приступами (рецидивами), после ремиссии симптомы не проявляют реального прогрессирования - Первично-прогрессирующий РС — с момента начала заболевания устойчивое прогрессирование симптомов РС, таких как проблемы с мочевым пузырем, нарушение зрения и покалывание
- Вторично-прогрессирующий рассеянный склероз типа МС. После ремиттирующе-рецидивирующего течения заболевания происходит ухудшение неврологических (и других) симптомов, что приводит к вторичным проблемам, таким как инфекция мочевого пузыря (после проблем с мочевым пузырем)
- Прогрессивно-рецидивирующий МС — редкая форма заболевания, характеризующаяся периодическим резким обострением, без ремиссии
Диагностика рассеянного склероза
Не существует однозначного (единого) диагностического теста на РС, а симптомы, с которыми сталкиваются многие пациенты, связаны с другими заболеваниями.Кроме того, у пациентов будет как минимум два отдельных приступа, прежде чем будет установлен подтверждающий диагноз РС.
Таким образом, РС требует наличия высококвалифицированного невролога в РС и набора критериев для определения наличия РС, на которых он основан:
- Характерные симптомы и вид клинических проявлений
- Тест вызванных потенциалов — чтобы определить, затронул ли РС нервные пути
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) — наличие очагов демиелинизации нервных волокон
- Дифференциальный диагноз — с лабораторными исследованиями крови и спинномозговой жидкости (люмбальная пункция / спинномозговая пункция)
После постановки диагноза РС невролог может определить тип РС на основании симптомов и прогрессирования заболевания (например, рецидивов)
Лечение рассеянного склероза
Современные методы лечения рассеянного склероза зависят от клинической формы и фазы заболевания (обострение или ремиссия).Клиника невропатологии Медицинского центра Герцлии предлагает следующие виды лечения:
- Лечение острой фазы — терапия направлена на предотвращение (необратимого) разрушения миелинового слоя.
В клинике используются внутривенные кортикостероиды и плазмаферез (переливание плазмы крови для снижения концентрации аутоантител)
- Профилактика рецидивов и лечение прогрессирующих форм множественных случаев склероза, таких как бета-интерферон, глатирамера ацетат (копаксон), натализумаб (тисабри), диметилфумарат (текфидера), митоксантрон (новантрон), финголимод (гиленья), терифлунио
- Симптоматическая терапия для уменьшения боли, восстановления функции кишечника и мочевого пузыря, а также для уменьшения побочных эффектов от первичного лечения.
- Физиотерапия и комплексные реабилитационные процедуры для восстановления утраченных функций
Большинство процедур выполняется амбулаторно или в рамках дневного стационара в Центре неврологии. Регулярное наблюдение и профилактическое лечение позволяют предотвратить рецидивы и отсрочить развитие болезни.
Рассеянный склероз (МС) — Лечение в Израиле
Главный врач
Проф.
Боаз Веллер
Невролог
Обзор
Рассеянный склероз (РС) — это воспалительное заболевание, при котором иммунная система пациента атакует защитную оболочку (миелин) нервных клеток, составляющих головной и спинной мозг.Он относится к классу аутоиммунных заболеваний. Последующие повреждения таких атак необратимы и нарушают связь между нервными клетками. Симптомы у разных пациентов различаются и зависят от степени ухудшения и пораженных нервов. Происхождение болезни четко не установлено медицинским сообществом, но считается, что оно является результатом взаимодействия сочетания генетических факторов и факторов окружающей среды. Рассеянный склероз может возникать во многих формах, причем двумя основными типами являются рецидивирующие формы (при которых симптомы проявляются в виде отдельных приступов) и прогрессирующие формы (при которых состояние имеет тенденцию к постепенному ухудшению).Рассеянный склероз — наиболее частая причина неврологической инвалидности в раннем и среднем возрасте.
Симптомы Симптомы рассеянного склероза возникают из-за недостаточной связи между нервными клетками по всему телу пациента. Поэтому спектр симптомов широк. Среди прочего, симптомы рассеянного склероза включают:
- Потеря чувствительности или изменение ощущений (покалывание, онемение и т. Д.)
- Различные проблемы с глазами, такие как нечеткое зрение и полная или частичная потеря центрального зрения одним глазом, сопровождающаяся болью во время движения глаз
- Ощущение поражения электрическим током, возникающее, когда пациент сгибает шею (симптом Лермитта)
- Мышечные спазмы, нарушение координации и равновесия
- Невнятная речь
Пациенты с рассеянным склерозом очень чувствительны к теплу, а воздействие температур выше нормы обычно приводит к ухудшению симптомов, известному как феномен Утоффа.
Факторы риска
Предсказать, у кого будет РС, а у кого нет, практически невозможно. Однако несколько факторов могут подвергнуть человека риску развития заболевания:- Возраст — РС обычно появляется в возрасте от 20 до 40 лет
- Пол — женщины страдают вдвое больше.
- Семейный анамнез — если какие-либо прямые члены семьи имеют заболевание (родители или братья и сестры), вероятность развития заболевания составляет 1-3% по сравнению с риском 0.1% в общей численности населения. Однако исследования на однояйцевых близнецах показали, что генетические факторы играют лишь небольшую роль в развитии состояния
- Инфекции — считается, что определенные инфекции связаны с развитием РС в некоторых случаях
- Этническая принадлежность — РС чаще встречается в северных европейских сообществах
- Географический регион — за некоторыми исключениями, РС чаще встречается у людей, живущих далеко от экватора, в таких регионах, как Европа, юг Канады, север Соединенных Штатов, Новая Зеландия и Юго-Восточная Австралия.Исследователи обнаружили, что если человек в возрасте до 15 лет переезжает в другую часть земного шара, он приобретает типичный для своего нового региона риск РС. Если переезд произойдет после полового созревания, у человека будет такой же риск развития рассеянного склероза, как и раньше.
- Другие аутоиммунные заболевания — люди, у которых уже есть аутоиммунное заболевание, такое как диабет 1 типа или воспалительное заболевание кишечника, имеют более высокий риск развития РС.
Диагноз Диагностировать РС непросто, прежде всего из-за разнообразия симптомов и их различной интенсивности с течением времени.
Анализы крови делают, чтобы исключить любые инфекции или воспаления, которые могут вызывать признаки и симптомы. Анализ спинномозговой жидкости выполняется не только для исключения других состояний, но также для выявления возможных изменений, связанных с РС, таких как аномальное количество лейкоцитов. МРТ может выявить присутствие нервных клеток без миелина, что указывает на наличие заболевания. Наконец, можно провести тесты вызванного потенциала, чтобы оценить реакцию мозга на электрические раздражители, прикладываемые к ногам и рукам.
Ни один из вышеперечисленных методов не дает окончательного доказательства наличия MS.
Это сочетание доказательств, клинической оценки и опыта врача, которые позволяют диагностировать рассеянный склероз.
Лечение
РС неизлечим, поэтому основные цели терапии — управлять приступами, предотвращать новые приступы и замедлять прогрессирование заболевания. Внутривенные кортикостероиды обычно эффективны при лечении симптоматических приступов. Плазмаферез может быть вариантом для тех, кто не отвечает на кортикостероиды.
Чтобы предотвратить прогрессирование заболевания, доступен ряд препаратов, таких как бета-интерфероны, глатирамера ацетат, финголимод, диметилфумарат и другие. Лекарства не дают иммунной системе атаковать собственное тело пациента.
Симптомы болезни можно уменьшить, используя определенные типы фармацевтических агентов (например, миорелаксанты и лекарства для снижения утомляемости) и стратегии нейрореабилитации (физиотерапия, когнитивно-поведенческая терапия и т. Д.)).
Пациенты, прошедшие надлежащую оценку, имеют больше шансов получить наиболее подходящую и эффективную терапию.
Медицинский центр Хадасса — отделение нейроиммунологии, рассеянного склероза и клеточной терапии
В новом центре пациенты проходят обследование с использованием новейших иммунологических тестов (обнаружение антител к интерферонам, обнаружение антител, направленных против белков белого вещества головного и спинного мозга). Эти тесты могут помочь более точно диагностировать заболевание и классифицировать его в соответствии с иммунологическими характеристиками, чтобы обеспечить эффективное лечение, адаптированное для каждого пациента. Пациент также может получить совет относительно его / ее уникальных социальных потребностей от медсестры (Михал Мур) и социального работника (г-жа М.
Мейталь Рибовски-Нахон), оба имеют многолетний опыт лечения пациентов с рассеянным склерозом.
Новый центр отличает сочетание превосходного клинического обслуживания с иммунологическими исследованиями, проводимыми в нейроиммунологической лаборатории и отделении неврологии, что позволяет разрабатывать и напрямую внедрять инновационные методы лечения этого заболевания. Например, новые иммуномодулирующие препараты Линомид и Лаквинимод, лечение вакцинацией Т-клеточными лимфоцитами и трансплантация стволовых клеток (трансплантаты костного мозга и трансплантаты клеток STROMA в качестве лечения, стимулирующего нейрогенез (новый рост нейронов и миелин-образующих клеток) и защитить ткань головного мозга от прогрессирования поражения головного мозга).Терапевтические трансплантаты клеток были впервые разработаны в нашей лаборатории и в Центре РС и в большинстве случаев проводятся только в рамках клинических испытаний исключительно в Центре РС Медицинского центра Хадасса в Иерусалиме.
Проф.
Димитриос Каруссис, эксперт в области нейроиммунологии и представитель Израиля на крупных европейских форумах, посвященных рассеянному склерозу, директор нового Центра рассеянного склероза в Хадассе под эгидой директора отделения профессора Тамира Бен-Хура. Проф.Димитриос Каруссис в последние годы инициировал различные клинические исследования новых лекарств, таких как Линомид, с вакцинацией Т-лимфоцитами и трансплантацией стволовых клеток при РС. Этот терапевтический проект недавно получил развитие благодаря сотрудничеству с другими центрами мира.
Пояснительные материалы для пациентов
Лечение рассеянного склероза в Израиле
РС или рассеянный склероз — хроническое демиелинизирующее заболевание, поражающее центральную нервную систему.Состояние, которое приводит к повреждению изоляционных покрытий нервных клеток головного / спинного мозга, нарушает нормальную проводимость электрических сигналов в организме. Этиология рассеянного склероза не совсем ясна; однако считается, что факторы генетики, страны проживания и возраста являются определяющими.
Лечение рассеянного склероза в Израиле предполагает сочетание лекарств и физиотерапии. Поскольку рассеянный склероз вызывает некоторую степень инвалидности в долгосрочной перспективе, одной из наиболее важных целей лечения является сохранение способности пациента выполнять повседневную деятельность и свою социальную активность .
Лечение рассеянного склероза в Израиле
Один из наиболее важных аспектов лечения рассеянного склероза — выявление поврежденных участков ЦНС. В настоящее время наиболее эффективным диагностическим инструментом, который может это сделать, является МРТ головного мозга, которая может дать четкую картину очагов воспаления. Его также можно использовать для отслеживания прогрессирования заболевания с течением времени.
Как упоминалось выше, лечение рассеянного склероза включает комбинацию лекарств и физиотерапии. Соответствующее и регулярное лечение позволяет достичь ремиссии, сохраняя функциональный статус и качество жизни пациента.
Лечение проходит в больнице Ассута и Центре рассеянного склероза Тель-Хашомер в Шебе.
Диагноз
- Первичная консультация невролога по рассеянному склерозу
- Обширное исследование крови (включая общий анализ крови, CMP, липидный профиль, уровни электролитов и факторы свертывания крови)
- МРТ головного мозга с контрастированием и протоколом демиелинизирующего заболевания
- VEP и тесты полей зрения
- Осмотр нейроофтальмолога
- Дополнительно: Уродинамическое исследование и консультация нейроуролога
- Заключительная консультация невролога, во время которой для вас определится программа лечения.
Продолжительность основной программы: 5 рабочих дней.
Обратите внимание, что если вам давно поставили диагноз РС, мы советуем вам остаться в Израиле после этапа физиотерапевтического обследования, который будет проходить в больнице Шиба Тель-Ха-Шомер. Мы рекомендуем пройти физиотерапию не менее 15 дней (центр работает 5 дней в неделю с воскресенья по четверг).
Цена программы включает в себя трансферы (нашими координаторами) от и до всех ваших медицинских приемов на протяжении всего вашего пребывания в Израиле, какой бы длительной она ни была.
Терапия стволовыми клетками при рассеянном склерозе в Тель-Авиве, Израиль
Эта информация предназначена только для общей информации и не должна рассматриваться как медицинский совет со стороны Health-Tourism.com. Любое решение о лечении, последующем уходе или восстановлении должно приниматься исключительно после надлежащей консультации и совета квалифицированного врача.
Что такое рассеянный склероз?
Это заболевание, вызванное иммунной атакой, нацеленной на компоненты миелиновой оболочки.Миелиновая оболочка действует как изолятор для нейронов, чтобы они могли правильно общаться.
Рассеянный склероз заставляет иммунную систему организма атаковать миелиновую оболочку. Это разрушает связь нейронов, и сообщения из мозга искажаются, замедляются или полностью прекращаются.
Это то, что вызывает симптомы рассеянного склероза.
Симптомы характеризуются приступами или рецидивами, которые могут длиться от одного дня до нескольких месяцев. Если нервные волокна полностью разрушены, рассеянный склероз прогрессирует и возрастает инвалидность.
Общие осложнения рассеянного склероза включают:
- Покалывание
- Усталость
- Боль
- Проблемы с ходьбой и равновесием
- Онемение
- Изменения зрения
- Нарушение мышления
- Заикание
- Нечаяние речи
- координация мышц
- Нарушение понимания
- Эмоциональные изменения, такие как депрессия
- Сексуальные проблемы
Как терапия стволовыми клетками помогает пациентам с рассеянным склерозом?
Терапия стволовыми клетками для пациентов с рассеянным склерозом предназначена для воздействия на миелиновую оболочку.Это достигается путем введения взрослых мезенхимальных стволовых клеток через гематоэнцефалический барьер.
Стволовые клетки дифференцируются и восстанавливают нервные клетки миелиновой оболочки в процессе, известном как ремиелинизация.
Более того, полученные из жировой ткани мезенхимальные стволовые клетки восстанавливают иммунную систему и не дают ей атаковать себя в процессе, известном как иммуномодуляция.
Два процесса, ремиелинизация и иммуномодуляция — это то, что врачи используют для улучшения качества жизни пациентов с рассеянным склерозом.
Какие типы стволовых клеток используются для лечения рассеянного склероза и как их получают?
Рассеянный склероз лечится взрослыми стволовыми клетками, известными как аллогенные мезенхимальные стволовые клетки. Их получают из пуповины человека, который дарится после здоровых и нормальных родов. Матери-доноры проходят обследование на инфекционные заболевания и изучается их история болезни. Затем пожертвованная пуповина тщательно проверяется и проверяется, чтобы найти лучшие клетки, которые обладают лучшей иммуномодулирующей способностью, противовоспалительной активностью и способностью стимулировать регенерацию.
Преимущества использования мезенхимальных стволовых клеток, полученных из аллогенной ткани пуповины человека (HUCT)
Мезенхимальные стволовые клетки HUCT не распознаются иммунной системой как чужеродные и поэтому не отторгаются. Это устраняет необходимость сопоставления лейкоцитарного антигена человека (HLA).
Лучшие стволовые клетки могут быть выбраны с помощью процесса скрининга, который гарантирует, что клетки обладают наилучшей способностью стимулировать регенерацию, обладают иммуномодулирующей способностью и противовоспалительной активностью.
Пуповина в изобилии обеспечивает мезенхимальные стволовые клетки
Аллогенные стволовые клетки можно вводить в течение нескольких дней в одинаковых дозах с большим количеством клеток.
Как выглядит типичный протокол лечения?
Стволовые клетки HUCT обычно вводятся лицензированным врачом внутривенно. Типичный протокол лечения включает:
- Медицинское обследование и анализы крови
- 6 внутривенных (IV) инъекций мезенхимальных стволовых клеток, полученных из HUCT
- 4 перилимфатических инъекции мезенхимальных стволовых клеток, полученных из HUCT
- Сеансы физиотерапии
Как проходит ТГСК работают?
При трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) обычно используется собственный костный мозг пациента для регенерации стволовых клеток.
Пациенту сначала проводят химиотерапию, чтобы удалить костный мозг. Затем костный мозг очищается и переобучается, чтобы предотвратить нападение на тело пациента и заменять его. После завершения регенерации клеток они помещаются в пациента.
Почему стоит попробовать терапию стволовыми клетками при рассеянном склерозе?
- Чтобы отменить инвалидность
- Чтобы болезнь не прогрессировала
Подробнее о рассеянном склерозе
Размер рынка лекарств от рассеянного склероза 2021 г.
Пуна, Индия, 19 мая 2021 г. (GLOBE NEWSWIRE) — Глобальный рынок рассеянного склероза размером будет набирать обороты, поскольку несколько известных фармацевтических компаний участвуют в проведении клинических испытаний, чтобы найти инновационные и эффективные методы лечения этого заболевания. иммунное расстройство.Например, в декабре 2019 года компания Adamas Pharmaceuticals, Inc. объявила о результатах третьей фазы клинических испытаний ADS-5102, проводимых для лечения пациентов с рассеянным склерозом (РС).
Эта информация представлена Fortune Business Insights ™ в своем отчете « Рынок лекарств от рассеянного склероза, 2020-2027 гг. ». Согласно отчету, размер рынка составил 25,00 млрд долларов США в 2019 году и, по прогнозам, к 2027 году достигнет 40,66 млрд долларов США , демонстрируя среднегодовой темп роста 7.1% в прогнозный период.
Пандемия COVID-19 повлияет на рост рынка из-за дебатов по поводу ДМТ среди лидеров здравоохранения
Вспышка пандемии COVID-19 в значительной степени повлияла на рынок лекарств от рассеянного склероза, цикл цепочки поставок основных игроков, действующих во множестве производство лекарств от склероза было подорвано. Быстрое распространение пандемии также тревожно повлияло на использование модифицирующих болезнь методов лечения (ДМТ), которые назначаются при РС и, вероятно, увеличивают риск легкого заражения коронавирусом среди пациентов.
Руководители здравоохранения все еще сомневаются, и многие советуют не вмешиваться в график лечения пациента. Кроме того, Национальное общество рассеянного склероза говорит о том, что они не советуют пациентам прекращать прием лекарств от ДМТ без предварительной консультации с их медицинским экспертом. Этот беспорядок среди заинтересованных сторон в сфере здравоохранения, вероятно, замедлит рост рынка.
Запросите образец копии отчета об исследовании: https: //www.fortunebusinessinsights.com / request / request-sample-pdf / multiple-sclerosis-drug-market-100386
Отраслевые разработки
Март 2019 г .: Novartis AG получила одобрение FDA на лекарство, отпускаемое только по рецепту, Mayzent для пациентов, страдающих активным вторично-прогрессирующий МС.
Март 2019 г .: TG Therapeutics, Inc. объявила о результатах фазы 2 клинических исследований моноклонального антитела против CD20, ублитуксимаба (TG-1101), и находится в процессе разработки для лечения рассеянного склероза.
Рост инвестиций в сектор НИОКР для ускорения роста рынка
Рынок испытывает огромный интерес в отношении клинических исследований и инвестиций в НИОКР в целом. Некоторые фармацевтические лидеры сосредоточены на разработке специальных методов лечения рассеянного склероза. Например, Pipeline Therapeutics руководит клиническими исследованиями PIPE-307, который является селективным антагонистом рецепторов M1 при рассеянном склерозе. Активизация исследовательской деятельности также создала возможности для нескольких исследовательских слияний между фармацевтическими компаниями и исследовательскими институтами, которые работают на рост рынка.Портфель портфеля многих ведущих, а также небольших фармацевтических компаний расширился за счет увеличения количества исследований различных кандидатов. Ожидается, что этот фактор будет стимулировать рост рынка средств лечения рассеянного склероза.
Чтобы узнать больше о краткосрочном и долгосрочном влиянии COVID-19 на этот рынок, посетите: https://www.
fortunebusinessinsights.com/industry-reports/multiple-sclerosis-drugs -market-100386
Сегментация
Рынок сегментирован по классам лекарств на иммуномодуляторы, иммунодепрессанты, интерфероны и другие.Сегмент иммуномодуляторов занимал большую часть 67,4% акций в 2019 году и доминировал на рынке лекарств от РС. Предполагается, что он будет лидером рынка в течение всего прогнозного периода.
В зависимости от способа введения рынок подразделяется на пероральный и инъекционный. По каналам распространения она подразделяется на больничную аптеку, розничную аптеку и интернет-аптеку. С точки зрения географии рынок подразделяется на Северную Америку, Европу, Азиатско-Тихоокеанский регион, Латинскую Америку, Ближний Восток и Африку.
Охват отчета
Мы следуем комплексной методологии исследования, в которой основное внимание уделяется предоставлению точной информации.
Наши исследователи использовали метод триангуляции данных, который помог нам предоставить достоверные оценки и измерить общую динамику рынка. Кроме того, наши аналитики получили доступ к нескольким глобальным и региональным платным базам данных для предоставления последней информации, так что вы можете инвестировать только в критически важные зоны.
Быстрая покупка Рынок лекарств от рассеянного склероза Отчет об исследовании: https: // www.fortunebusinessinsights.com/checkout-page/100386
Северная Америка будет доминировать при поддержке огромных исследований и разработок и государственной поддержки
Размер рынка в Северной Америке в 2019 году составил долларов США, 14,74 миллиарда . Основные факторы, способствующие доминирующему владению Этот регион на рынке лекарств от рассеянного склероза включает рост инвестиций в НИОКР, внедрение инновационных продуктов и растущие потребности в иммунодепрессантах.
Более того, правительство активно предпринимает инициативы по повышению осведомленности о лечении и анализе рассеянного склероза в этом регионе.
Ожидается, что к 2027 году Европа будет занимать вторую по величине долю и стать крупным регионом с точки зрения доходов благодаря динамичным предложениям правительства и многообещающим стратегиям возмещения расходов на здравоохранение.
Ожидается, что в Азиатско-Тихоокеанском регионе будет самый высокий среднегодовой темп роста в 2020–2027 годах благодаря расширенным сетям доставки медицинских компаний в развивающихся странах. Наблюдается, что ключевые игроки в этом регионе будут сотрудничать для дальнейшего успеха в создании своего бизнеса в этом регионе.Например, в январе 2018 года партнерство между Biogen и Eisai Co., Ltd., направленное на содействие Avonex, Tysabri, Tecfidera в Японии, по прогнозам, будет стимулировать рост рынка рассеянного склероза в Азиатско-Тихоокеанском регионе.
Список ключевых участников, включенных в Отчет о рынке лекарств от рассеянного склероза:
- Bristol-Myers Squibb Company (Нью-Йорк, США)
- Sanofi (Париж, Франция)
- Novartis AG (Базель, Швейцария)
- Pfizer Inc.
(Нью-Йорк, США) - Teva Pharmaceutical Industries Ltd. (Петах-Тиква, Израиль)
- Merck & Co., Inc. (Нью-Джерси, США)
- F. Hoffmann-La Roche Ltd. (Базель, Швейцария)
- Biogen (Массачусетс, США)
Есть вопросы? Спросите наших экспертов: https://www.fortunebusinessinsights.com/enquiry/speak-to-analyst/multiple-sclerosis-drugs-market-100386
Подробное содержание:
- Введение
- Исследования Объем
- Сегментация рынка
- Методология исследования
- Определения и допущения
- Краткое содержание
- Динамика рынка
- Движущие силы рынка
- Ограничения рынка
- Рыночные возможности
- Тенденции рынка
- Ключевые выводы
- Рассеянный склероз — для ключевых стран, 2018
- Сценарий регулирования — для ключевых стран
- Обзор патентов
- Запуск нового класса лекарств
- Анализ результатов
- Ключевые события в отрасли — слияния, поглощения и партнерства
- Глобальный рынок лекарств от рассеянного склероза Анализ, понимание s и прогноз, 2015-2026
- Ключевые выводы / Резюме
- Анализ рынка, выводы и прогнозы — по классам лекарств
- Иммуномодуляторы
- Иммунодепрессанты
- Интерфероны
- Прочие
- Анализ рынка, выводы и прогнозы — по маршрутам администрации
- Орально
- Инъекция
- Внутримышечно
- Подкожно
- Внутривенно
- Анализ рынка, выводы и прогноз — По каналам распределения
- Больничная аптека
- Розничная аптека
- Интернет-магазины
- Анализ рынка, Аналитические данные и прогнозы — по регионам
- Северная Америка
- Европа
- Азиатско-Тихоокеанский регион
- Латинская Америка
- Ближний Восток и Африка
- Северная Америка Анализ рынка лекарств от рассеянного склероза, информация и прогноз, 2015-2026 гг.
TOC Продолжение….. !!!!
Получите индивидуальный отчет об исследовании: https://www.fortunebusinessinsights.com/enquiry/customization/multiple-sclerosis-drugs-market-100386
Посмотрите соответствующие отчеты:
Кровоостанавливающие средства Размер рынка, доля и глобальные тенденции по типу продукта (активные кровоостанавливающие средства, пассивные кровоостанавливающие средства, комбинированные кровоостанавливающие средства), применению (травмы, сердечно-сосудистая хирургия, общая хирургия, пластическая хирургия, ортопедическая хирургия и нейрохирургия), конечному пользователю (больницы, амбулаторные хирургические центры) , Центры оказания тактической помощи раненым) и прогноз географии до 2025 г.
Уход за ранами Размер рынка, доля и анализ воздействия Covid-19, по типу (усовершенствованная перевязка ран, традиционные средства ухода за ранами, терапия ран отрицательным давлением, биологически активные вещества и др.
), По применению (хронические раны и острые раны), по конечному пользователю (больницы, клиники, учреждения по уходу на дому и др.) И региональному прогнозу , 2020-2027
Размер рынка активных средств ухода за ранами , Анализ доли и отрасли по типам продуктов (биологические эквиваленты кожи, факторы роста, биологические повязки и др.), По показаниям (язвы диабетической стопы, пролежни, язвы нижних конечностей), По конечным пользователям (больницы, клиники, учреждения по уходу на дому) и региональному прогнозу на 2018-2025 гг.
Telehealth Размер рынка, доля и глобальные тенденции по типу (продукты, услуги), по приложениям (телемедицина, мониторинг пациентов, непрерывное медицинское образование , Другие), по модальностям (с промежуточным хранением (асинхронный), в реальном времени (синхронно), удаленный мониторинг пациентов), по конечным пользователям (медицинские учреждения, уход на дому и др.) И по географическому прогнозу до 2026 года
О нас :
Fortune Business Insights ™ предлагает экспертный корпоративный анализ и точные данные, помогая организациям любого размера принимать своевременные решения.
Мы разрабатываем инновационные решения для наших клиентов, помогая им решать задачи, характерные для их бизнеса. Наша цель — предоставить нашим клиентам целостную информацию о рынке, предоставляющую детальный обзор рынка, на котором они работают.
Наши отчеты содержат уникальное сочетание осязаемых идей и качественного анализа, которые помогают компаниям достичь устойчивого роста. Наша команда опытных аналитиков и консультантов использует ведущие в отрасли инструменты и методы исследования для составления всеобъемлющих рыночных исследований с вкраплениями соответствующих данных.
В Fortune Business Insights ™ мы стремимся выявить наиболее прибыльные возможности роста для наших клиентов. Поэтому мы предлагаем рекомендации, которые облегчают им навигацию по технологическим и рыночным изменениям. Наши консультационные услуги призваны помочь организациям выявить скрытые возможности и понять преобладающие проблемы конкуренции.
Свяжитесь с нами:
Fortune Business Insights ™ Pvt.
Ltd.
308, Главное управление,
Survey No.36, Банер,
Пуна-Бангалор шоссе,
Пуна — 411045, Махараштра, Индия.
Телефон:
США: +1424 253 0390
Великобритания: +44 2071 939123
APAC: +91744 740 1245
Электронная почта: [email protected]
Fortune Business Insights ™
LinkedIn | Twitter | Блоги
Press : https://www.fortunebusinessinsights.com/press-release/multiple-sclerosis-drugs-market-9105
Моделирование когнитивных нарушений в зависимости от продолжительности заболевания при рассеянном склерозе: крест -Секционное исследование
Аннотация
Предпосылки / цели
Отсутствуют крупномасштабные популяционные исследования, измеряющие частоту и динамику когнитивного снижения при рассеянном склерозе (РС).В текущем поперечном исследовании мы оценили паттерны когнитивных нарушений у пациентов с рассеянным склерозом с длительностью заболевания до 30 лет.
Методы
1500 пациентов с РС были обследованы с помощью компьютеризированной когнитивной батареи, измеряющей вербальную и невербальную память, исполнительную функцию, визуальное пространственное восприятие, вербальную функцию, внимание, скорость обработки информации и двигательные навыки. Когнитивные нарушения были определены как менее одного стандартного отклонения (SD), а тяжелые когнитивные нарушения — ниже 2SD для возраста, и уровень образования соответствовал нормам здорового населения.
Результаты
Когнитивные способности в нашей когорте были ниже норм здорового населения. Чаще всего страдают скорость обработки информации и исполнительная функция. Пациенты с РС со вторично-прогрессирующим течением болезни показали слабые результаты по сравнению с пациентами с клинически изолированным синдромом, рецидивирующе-ремиттирующим и первично-прогрессирующим РС. К пятому году от начала заболевания 20,9% пациентов показали результаты ниже порогового значения 1SD для нарушения, p = 0,005 и 6.
0% выполняли упражнения ниже порогового значения 2SD для тяжелых когнитивных нарушений, p = 0,002. К 10 годам от начала заболевания у 29,3% и 9,0% пациентов показатели ниже пороговых значений 1SD и 2SD соответственно, p = 0,0001. Регрессионное моделирование показало, что когнитивные нарушения могут предшествовать развитию рассеянного склероза на 1,2 года.
Выводы
Показатели когнитивных нарушений в этой большой выборке пациентов с РС были ниже, чем сообщалось ранее, а тяжелые когнитивные нарушения были очевидны только у относительно небольшой группы пациентов.Когнитивные нарушения значительно отличались от ожидаемого нормального распределения только через пять лет от начала, что свидетельствует о существовании терапевтического окна, в течение которого пациенты могут получить пользу от вмешательств для поддержания когнитивного здоровья.
Образец цитирования: Achiron A, Chapman J, Magalashvili D, Dolev M, Lavie M, Bercovich E, et al. (2013) Моделирование когнитивных нарушений по длительности заболевания при рассеянном склерозе: кросс-секционное исследование.
PLoS ONE 8 (8):
e71058.https://doi.org/10.1371/journal.pone.0071058
Редактор: Орхан Актас, Университет Дюссельдорфа, Германия
Поступила: 28 февраля 2013 г .; Одобрена: 26 июня 2013 г .; Опубликован: 1 августа 2013 г.
Авторские права: © 2013 Achiron et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.
Финансирование: Исследование финансировалось исследовательским грантом Медицинского центра Шиба за выдающиеся достижения в медицине. Финансирующие организации, а также NeuroTrax Corp. не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.
Конкурирующие интересы: Донигер М.
Глен, доктор философии, и Харарай Гил, магистр инженерных наук, работают в коммерческой компании (NeuroTrax Corporation и MediStat Ltd). Это не влияет на соблюдение авторами всех политик PLOS ONE в отношении обмена данными и материалами.
Введение
Когнитивные нарушения являются серьезной проблемой при рассеянном склерозе (РС) и отрицательно сказываются на качестве жизни пациентов. Снижение когнитивных функций может появиться на ранней стадии заболевания и сообщается даже в начале заболевания [1]. Распространенность когнитивных нарушений при РС оценивается у 20–65% пациентов [2], [3]. Этот широкий диапазон, вероятно, связан с различиями в подтипах заболеваний, продолжительностью заболевания и уровнем инвалидности изучаемой популяции с РС, а также с различиями в шкалах когнитивной оценки, используемых процедурах и инструментах.Более того, вариация пороговых значений тестов, принятая как показатель когнитивных нарушений, и критерии включения пациентов со значительным снижением когнитивных функций или двигательной инвалидностью, также могут быть причиной широкого диапазона оценок распространенности в исследованиях [4].
Влияние продолжительности заболевания на когнитивные функции при РС остается спорным. В то время как некоторые исследования не сообщают о корреляции между продолжительностью заболевания и когнитивными функциями [5], [6], тенденция к более высокой частоте плохой когнитивной деятельности была отмечена у пациентов с более длительной продолжительностью заболевания [7].Исследования естественной истории когнитивной функции на протяжении болезни часто затрудняются из-за небольшого размера выборки, неадекватного контроля практических эффектов, высоких показателей отсева и коротких интервалов между повторными тестами [8] — [11].
Когнитивные функции, наиболее часто нарушаемые у пациентов с РС, — это вербальная и зрительная память, включая трудности в обучении и забывчивость, особенно вспоминание недавно усвоенной информации; Нарушение памяти было зарегистрировано у 22–31% пациентов [12].Нарушения в области обработки информации, включая повышенную отвлекаемость и замедление умственного функционирования, также часто сообщалось с распространенностью от 22% до 25% у пациентов с РС [6], [13], [14].
Это значительное когнитивное вовлечение в рассеянный склероз требует всесторонней и достоверной оценки, которая подходит для последующего наблюдения за пациентами с течением времени. Более того, рутинная оценка когнитивных изменений может быть полезна для помощи пациентам с РС в управлении повседневной деятельностью, на которую негативно влияет снижение когнитивных функций, а раннее обнаружение когнитивных нарушений может использоваться для нацеливания пациентов на конкретные терапевтические стратегии.
Был разработан ряд скрининговых аккумуляторов для оценки когнитивных функций у пациентов с рассеянным склерозом [6], [17], [18].В последнее десятилетие появилось использование компьютеризированной когнитивной оценки, которая предоставляет нейропсихологам и когнитивным экспертам быструю, стандартизированную и точную скрининговую оценку когнитивных способностей [19] — [22]. Эти компьютеризированные оценки позволяют измерять не только точность ответа, но и время, необходимое для его выполнения, тем самым добавляя новое измерение точного измерения времени ответа в когнитивную парадигму. Тем не менее, компьютеризированная оценка должна использоваться ответственно, обращая внимание на то, будет ли тест полезным, точным и подходящим в предполагаемых условиях [19], [22].
На пациентах с РС мы показали, что компьютеризированная батарея глобальной оценки MindStreams (GAB; в нашей предыдущей работе называлась компьютеризированной когнитивной батареей MindStreams, MCCB) имеет хорошую дискриминантную валидность для областей памяти, обработки информации, исполнительных функций, внимания и моторных навыков.
и хорошая конструктивная валидность относительно NSBMS, хотя конструктивная валидность GAB визуальных пространственных, вербальных функций и показателей индекса моторных навыков не могла быть оценена в отсутствие тестов NSBMS в сопоставимых когнитивных областях [23].Также сообщалось, что эффективность ГАМ связана с тяжестью и продолжительностью заболевания рассеянным склерозом, качеством жизни, воспринимаемым пациентом дефицитом и иммуномодулирующим (IMD) лечением [24] — [27].
В текущем исследовании мы сообщаем о большой перекрестной оценке когнитивных функций 1500 последовательных пациентов с РС с использованием GAB для моделирования взаимосвязи между длительностью заболевания и когнитивными функциями.
Методы
Население и условия исследования
Данные были собраны из компьютеризированной базы данных Sheba MS, популяционного реестра, документирующего демографические и клинические данные всех пациентов с РС, наблюдаемых в Медицинском центре Шиба, Тель-Хашомер, Израиль, с 1 января 1995 года.
Центр рассеянного склероза в Медицинском центре Шиба был основан для оказания долгосрочной многопрофильной помощи и лечения пациентам с диагнозом РС из направлений по всей стране и в настоящее время наблюдает и лечит 2156 пациентов из примерно 4000 пациентов с РС в Израиле. . С момента создания Центра РС для архивирования демографических, клинических и визуальных данных пациентов использовалась система электронного учета, которая обновляется неврологами центра во время каждого посещения клиники.Компьютеризированные файлы пациентов включают демографические данные, историю болезни, семейный анамнез, результаты когнитивных, электрофизиологических и нейровизуализационных тестов, а также даты лечения стероидами, иммуномодуляторами и другими лекарствами. При каждом посещении клиники пациентом проводится полное неврологическое обследование, и ему присваивается и записывается оценка по Расширенной шкале статуса инвалидности (EDSS). Дополнительные оценки, такие как когнитивная оценка, МРТ, анализы крови, вызванные потенциалы, реакция на лечение и данные экспрессии генов, также записываются для каждого пациента.
Когнитивная оценка является частью стандартного обследования пациентов в Центре рассеянного склероза, а неврологическое обследование по шкале EDSS проводится с интервалом до 3 месяцев. Целостность реестра данных оценивается с помощью компьютеризированного процесса проверки логических алгоритмов для выявления ошибок ввода данных.
Настоящее исследование описывает когнитивные данные 1500 пациентов с РС из всей когорты из 2156 пациентов. Ключевыми критериями отбора были возраст от 18 до 65 лет, диагноз РС в соответствии с пересмотренными критериями Макдональда [28] и интервал до 3 месяцев между когнитивной оценкой и обследованием EDSS.Ключевыми критериями исключения были острый рецидив рассеянного склероза, лечение кортикостероидами в течение 30 дней до когнитивной оценки, другие серьезные неврологические или психические заболевания и злоупотребление алкоголем или наркотиками. Данные пациентов с клинически значимой большой депрессией или тревогой, оцениваемой с помощью вопросников Гамильтона на предмет депрессии и тревоги, были исключены (N = 171).
Когнитивная оценка
Когнитивная оценка проводилась с использованием MindStreams GAB (NeuroTrax Corp., Беллэр, Техас, США), 45-минутной компьютеризированной батареи, разработанной для оценки когнитивных функций у здоровых и слабо нарушенных людей с использованием специального программного обеспечения, установленного на стандартном компьютере для измерения точности и время отклика. На любой тест, измеряющий время отклика, пациенты были проинструктированы реагировать как можно быстрее.
GAB производит 65 параметров результатов из 10 тестов, которые охватывают следующие когнитивные области: вербальная и невербальная память, исполнительная функция, визуальная пространственная обработка, вербальная функция, внимание, скорость обработки информации и моторные навыки. Подробное описание батареи тестов и объяснение оценок индекса, которые обозначают тестируемые когнитивные области, обеспечивают краткое описание теста и идентифицируют параметры результатов, представлены в таблице 1. Параметры результатов (точность, время ответа) нормализованы для возраста и образования в соответствии с стратификации нормативной базы данных (N = 1569) когнитивно здоровых субъектов.Эта нормативная выборка включала когнитивно здоровых участников контролируемых исследований (например, контрольных участников дискриминантной валидности или интервенционных исследований). Подробности доступны здесь: https://www1.mindstreamshealth.com/docs/norms_guide.pdf.
Чтобы обеспечить усреднение результатов по различным типам параметров результата (например, точность, время ответа), каждый параметр результата был нормализован и соответствовал шкале, подобной IQ (среднее значение: 100, стандартное отклонение: 15), стратифицированной по возрасту и образованию.
Наборы нормализованных параметров результата усредняются для получения оценок индекса предметной области, которые вычисляются для суммирования показателей в каждой когнитивной области, таблица 1. Глобальный когнитивный показатель (GCS) вычисляется как среднее значение индексов. Мы определили значение 85 (т. Е. -1SD) как порог когнитивных нарушений и значение 70 (т. Е. -2SD) как пороговое значение для серьезных когнитивных нарушений. ГАМ был подтвержден у когнитивно здоровых людей, у лиц с умеренными когнитивными нарушениями и у пациентов с РС, и было обнаружено, что он имеет хорошую надежность повторных тестов и конструктивную валидность по сравнению с бумажными тестами [27], [29] — [ 31].В частности, у пациентов с РС GAB продемонстрировал дискриминантную значимость для областей памяти, обработки информации, исполнительных функций, внимания и двигательных навыков [23]. Мы коррелировали между когнитивными характеристиками ГАМ и часто используемыми NSBMS (Батарея нейропсихологического скрининга рассеянного склероза) в группе из 58 пациентов с РС (средний возраст ± SD 41,5 ± 10,0 лет, продолжительность заболевания 9,1 ± 7,4 года и неврологическая инвалидность.
по шкале EDSS 2,6 ± 1,8). NSBMS вводили за один 30-минутный сеанс тестирования.Батарея включает в себя кратковременную и долговременную вербальную (тест выборочного напоминания) и пространственную (тест пространственного вспоминания 7/24) память, внимание и скорость обработки информации (тест Paced Auditory Serial Addition Test; PASAT) и беглость речи (создание списка слов) , [6]. GAB-память показала значительную корреляцию с результатами теста выборочного напоминания NSBMS и теста пространственного вызова NSBMS 7/24. Исполнительная функция GAB показала хорошую корреляцию с результатами теста NSBMS Word List Generation.Индекс внимания GAB показал более высокую корреляцию с PASAT2, чем с производительностью PASAT3, что согласуется с более высокими требованиями к вниманию в сравнении с более сложной версией по сравнению с более простой. Обработка информации GAB показала умеренную корреляцию с тестом PASAT. Габариты визуального пространства, вербальной функции и двигательных навыков не могут быть оценены, поскольку NSBMS не включает тесты в сопоставимых когнитивных областях, таблица S1.
Чтобы минимизировать внутрисессионные практические эффекты, GAB включает в себя проекты тестов, которые легко освоить, а также компьютерную ориентацию и практические занятия, проводимые перед индивидуальными тестами, чтобы ознакомить пациента с механикой тестирования.С 2004 года GAB регулярно проводится пациентами с РС, наблюдаемыми в нашем центре в качестве инструмента скрининга для профилирования когнитивных функций и выявления когнитивных нарушений.
Статистический анализ
Статистический анализ был выполнен с использованием SAS® версии 9.1 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина). Анализ включал описательную статистику демографических, клинических и когнитивных данных. Тест хи-квадрат применялся для проверки вариации частот категориальных переменных среди подтипов МС.Анализ главных компонентов (PCA) использовался для определения дифференциальных когнитивных профилей среди подтипов РС. PCA — это алгоритмический подход, обычно используемый в данных большой размерности, где набор наблюдений преобразуется в ортогональные главные компоненты, которые представляют собой линейные комбинации исходных переменных.
Дисперсионный анализ (ANOVA) использовался для проверки различий в когнитивных переменных среди подтипов РС, чтобы оценить источник вариации демографических и клинических переменных (например,g., возраст, пол, продолжительность заболевания, неврологическая инвалидность, измеряемая по шкале EDSS и лечению IMD) на когнитивные способности, а также для выявления различий в когнитивных функциях между подгруппами продолжительности заболевания с интервалами в один и пять лет, до 30 лет. Множественная линейная регрессия применялась для проверки взаимосвязи между GCS как зависимой переменной и демографическими и клиническими независимыми переменными (например, возрастом, полом, длительностью заболевания, типом заболевания, неврологической инвалидностью и лечением IMD).Отношения шансов были рассчитаны с помощью модели логистической регрессии для прогнозирования значений GCS менее 85 и менее 70 (пороговые значения -1SD и -2SD соответственно). Были выполнены как линейная, так и логистическая регрессия, поскольку первая дает информацию о GCS как непрерывную переменную, а вторая дает информацию о ней при принятии конкретного отсечения (например, -1SD или —2SD).
Для каждого показателя индекса и GCS были построены графики, показывающие 95% доверительный интервал относительно среднего значения по диапазону продолжительности заболевания.Частота когнитивных нарушений на порогах -1SD и -2SD была рассчитана для GCS, а хи-квадрат использовался для выявления значительных различий между наблюдаемыми и ожидаемыми значениями и для сравнения этих частот по подгруппам продолжительности заболевания. Все тесты были двусторонними, и значение p 0,05 или меньше считалось статистически значимым.
Результаты
Описательные данные пациента
Демографические, клинические и когнитивные данные для всех 1500 пациентов с РС, включенных в исследование, и отдельно для каждого подтипа заболевания РС, показаны в Таблице 2.
Когнитивные способности
Когнитивные способности у пациентов с РС были постоянно ниже нормализованного среднего значения (100) для когнитивно здоровой выборки того же возраста и образования. Пациенты с РС со вторично-прогрессирующим (ВПРС, N = 100) течением заболевания проявили себя наиболее плохо, с более низкими оценками (среднее + SE GCS 81,3 ± 1,5), чем пациенты с клинически изолированным синдромом (CIS, N = 200, среднее + SE GCS 92,1 ± 0,5), p <0,0001; По сравнению с рецидивирующе-ремиттирующим рассеянным склерозом (RRMS, N = 1173) и первично-прогрессирующим рассеянным склерозом (PPMS, N = 27) пациенты с SPMS снова показали низкие результаты (p <0.
0001). Интересно отметить, что за исключением GCS, показатели пациентов с SPMS были ниже, чем у всех других подтипов заболеваний во всех когнитивных областях, кроме одной (визуально-пространственной). При сравнении пациентов с CIS, RRMS и PPMS не было обнаружено значительных различий в показателях GCS и когнитивного индекса, таблица 2.
Кластеризация подтипов РС
Оценка дифференциальных когнитивных профилей среди подтипов РС с помощью анализа PCA трех первых основных компонентов PC1, PC2 и PC3, представляющих линейные комбинации семи баллов индекса GAB, построенных для отображения доли дисперсии, объясняемой каждым компонентом, продемонстрировала, что баллы были тесно сгруппированы для пациентов с CIS, RRMS, SPMS и PPMS, и что различные подтипы заболевания MS имеют очень похожие когнитивные паттерны с надежностью 76.8% для покрытия общей дисперсии данных, рис. 1.
Рисунок 1. PCA когнитивной деятельности при РС.
PCA когнитивных функций у пациентов с CIS (N = 187, синие точки), пациентов с RRMS (N = 1173, зеленые точки), пациентов с SPMS (N = 100, фиолетовые точки) и пациентов с PPMS (N = 27, красные точки) демонстрирует, что когнитивные способности при различных типах заболеваний сгруппированы вместе с вероятностью 76,8%.
Каждая точка показывает, как образец (объект) локализован в пространстве на основе его когнитивных способностей.Расстояние между любой парой точек связано со сходством между двумя наблюдениями в многомерном (3D) пространстве.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0071058.g001
Различия в когнитивных способностях могут быть связаны с возрастом, полом, продолжительностью заболевания, лечением IMD и неврологической инвалидностью. Источник вариационного анализа показал, что неврологическая инвалидность имела самый высокий относительный вклад, за которым следовали возраст, пол и продолжительность заболевания, рис.S1.
Анализ множественной линейной регрессии продемонстрировал, что неврологическая инвалидность (оценка EDSS), возраст начала и продолжительность заболевания в значительной степени предсказывают когнитивные способности; Анализ логистической регрессии для GCS менее 85 и менее 70 (пороговые значения -1SD и -2SD) продемонстрировал, что оценка EDSS с последующим возрастом начала значительно повлияла на оценку GCS менее 85, в то время как на оценку GCS менее 70 дополнительно повлияла продолжительность заболевания.
, Таблица S2, Таблица S3.
Для всей когорты распространенность нарушений (процент пациентов с оценкой <85, <1SD) в каждой когнитивной области была (в порядке убывания): Скорость обработки информации (36.9%), управляющая функция (31,4%), моторика (28,5%), зрительное пространственное восприятие (28,2%), память (27,6%), внимание (27,4%) и вербальная функция (23,0%).
Когнитивные способности в зависимости от продолжительности заболевания
Для дальнейшего изучения взаимосвязи между длительностью заболевания и снижением когнитивных функций мы проанализировали когнитивные способности пациентов с длительностью заболевания 1, 5, 10, 15, 20, 25 и 30 лет. На рис. 2 показаны графики средней когнитивной деятельности с 95% доверительным интервалом в зависимости от продолжительности заболевания для GCS (A) и когнитивных доменов (B – H).Полученные данные демонстрируют значительное снижение всех когнитивных сфер с прогрессированием заболевания к пятому году от начала заболевания.
Интересно, что для двух областей, которые чаще всего нарушаются, наблюдалось более резкое снижение исполнительной функции (B) по сравнению со скоростью обработки информации (F), которая уже была относительно низкой в начале.
Рис. 2. Когнитивные способности как функция длительности заболевания рассеянным склерозом.
Когнитивные способности пациентов с РС с длительностью заболевания от 1 до 30 лет (5-летние интервалы) с 95% доверительными интервалами для GCS (A) и индивидуальных когнитивных доменов (B – H), N = 1500.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0071058.g002
Процент пациентов с нарушением GCS (оценка менее 85, на 1SD ниже среднего) и с тяжелым нарушением (оценка менее 70, 2SD ниже среднего) для подгрупп продолжительности заболевания, показано на рисунке 3. К пятому году от начала заболевания 20,9% пациентов имели GCS ниже порогового значения -1SD для нарушения, p = 0,005, и 6,0% имели оценку ниже порог -2SD для тяжелого обесценения, p = 0,0021.
Точно так же через 10 лет с начала 29.3% пациентов имели GCS ниже порогового значения -1SD для нарушения, p = 0,0001, и у 9,0% пациентов результат был ниже порогового значения -2SD для тяжелого нарушения, p = 0,0001; значительное снижение GCS было обнаружено до 30 лет от начала. Как и ожидалось, прогрессивно худшая работоспособность пациента с более длительной продолжительностью заболевания была очевидна для всех когнитивных областей, а процент пациентов с когнитивными нарушениями (по любому из пределов стандартного отклонения) был значительно выше, чем ожидалось, через 5-30 лет после начала заболевания, Таблица S4.
Рисунок 3.Процент больных РС с когнитивными нарушениями по длительности заболевания.
Процент пациентов с нарушением GCS при пороговом значении 85 (на 1 SD ниже нормированного среднего, белые столбцы) и при пороговом значении 70 (на 2 SD ниже нормализованного среднего значения, черные столбцы) представлен по длительности заболевания. Пунктирные столбцы представляют процент пациентов с GCS ≥85.
N = количество пациентов; * p≤0,005; ** p <0,001; *** р <0,05.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0071058.g003
Когнитивные нарушения в течение первого года от начала рассеянного склероза
Анализ когнитивных функций в зависимости от продолжительности заболевания у пациентов с РС в течение первого года от начала РС (N = 187) показан на Рисунке 4.Общая когнитивная способность была ниже средней, а у пациентов с более длительным сроком болезни она становилась все хуже. Построение линии регрессии для показателей GCS этих пациентов дало уравнение y = -4,1009x + 94,977 с оценкой ошибки 2,7 месяца. Экстраполируя наши данные о продолжительности заболевания, мы оцениваем, что когнитивные способности соответствовали бы когнитивному здоровью (т. Е. 100 баллов) за 1,2 года до начала заболевания. Это говорит о том, что патогенный процесс, связанный со снижением когнитивных функций, начинает действовать до появления клинической симптоматики заболевания.
Обсуждение
В текущем исследовании оценивались когнитивные способности большой группы пациентов с РС с длительностью заболевания до 55 лет. Насколько нам известно, это первое исследование, в котором представлены оценки когнитивных нарушений при рассеянном склерозе в таком диапазоне продолжительности заболевания. Полученные данные подчеркивают тот факт, что когнитивные нарушения при РС — это сложный, динамичный процесс с течением времени, вовлекающий несколько когнитивных доменов и соответствующие им структуры мозга [32], [33].Наш первый вывод заключается в том, что когнитивные способности пациентов с РС были ниже среднего для возраста, а уровень образования соответствовал нормам. Пациенты с РС со вторично-прогрессирующим течением заболевания показали себя наиболее плохо, с более низкими когнитивными оценками, чем пациенты с CIS, RRMS и PPMS, во всех областях, кроме визуальной пространственной области. Примечательно, что пациенты с SPMS в данной когорте имели среднюю продолжительность заболевания в два раза дольше, чем пациенты с RRMS или PPMS.:max_bytes(150000):strip_icc()/doctor-giving-prescription-bottle-to-senior-patient-85008676-14e9756b0f884e5c964018dbc0460296.jpg)
Таким образом, мы пришли к выводу, что продолжительность заболевания может быть основным фактором снижения когнитивных функций при рассеянном склерозе.В предыдущих исследованиях оценивались долгосрочные результаты, но только по избранным когнитивным параметрам и часто без сравнения подтипов заболеваний [34] — [36]. В настоящем исследовании картина когнитивной деятельности была сходной у пациентов с CIS, RRMS, SPMS и PPMS. Это говорит о том, что, по крайней мере, с когнитивной точки зрения, продолжающийся демиелинизирующий патологический процесс аналогичным образом влияет на различные соединения мозга на ранней или поздней фазе заболевания. Действительно, несмотря на то, что у пациентов с ВПРС сообщалось о потере серого вещества, недавно мы обнаружили, что атрофия коры головного мозга также возникает на ранней стадии РРС [33].
Распространенность когнитивных нарушений была значительно выше, чем ожидалось, у пациентов с длительностью заболевания более пяти лет. Наблюдаемый процент пациентов с показателями ниже порогового значения 1SD для когнитивных нарушений составлял 20,9% при длительности заболевания 5 лет и 29,3% при длительности заболевания 10 лет, в то время как только 6,0% и 9,0% пациентов с длительностью заболевания 5 и 10 лет, соответственно, выполняемые ниже порогового значения 2SD для тяжелых когнитивных нарушений.
Мы считаем, что надежность наших выводов объясняется большой разнородной выборкой, а также широтой и чувствительностью используемого нами инструмента когнитивной оценки.
Наша выборка отличается большой вариабельностью, в ней представлены четыре подтипа заболеваний и широкий диапазон продолжительности заболевания. Предыдущие исследования в небольших группах пациентов с РС аналогичным образом показали дифференцированный паттерн когнитивного снижения с прогрессированием заболевания, включая когнитивные функции, связанные со скоростью обработки информации, моторикой, эпизодической памятью, вниманием и кратковременной зрительно-пространственной памятью [12], [38] , [39].
В данной когорте большинство пациентов (65,8%) подвергались IMD. Нам не удалось провести анализ, связанный с конкретными эффектами лечения, из-за различий в назначенных соединениях и продолжительности лечения. Тем не менее, наши результаты показывают, что снижение когнитивных функций является неотъемлемой частью заболевания и должно оцениваться в исследованиях методов лечения IMD.
Наконец, мы смоделировали влияние когнитивных нарушений на очень ранних стадиях рассеянного склероза, проанализировав когнитивные способности пациентов в течение первого года клинической картины.
Этот анализ позволил сделать два важных вывода. Первое — это прогрессирующее ухудшение показателей у пациентов даже в течение этого короткого периода, а второе — общая когнитивная способность на этих коротких периодах болезни была ниже средней для возраста и образования. Пациенты на ранней стадии РС более чувствительны к лечению IMD по сравнению с пациентами на поздних стадиях заболевания [40], [41], таким образом, раннее лечение также может благоприятно влиять на прогрессирование когнитивного снижения [42] — [44]. Более того, наша оценка линейной регрессии предполагает, что когнитивное снижение, связанное с РС, началось 1.2 года до появления клинической симптоматики. Этот результат согласуется с сообщениями о демиелинизирующих поражениях, наблюдаемых у бессимптомных здоровых субъектов за несколько лет до появления клинической симптоматики [45], [46], и с нашим недавним исследованием, демонстрирующим скрытую черту РС, связанную с подавлением экспрессии ядерной рецепторной сети и ингибировал апоптоз активированных Т-клеток, действующих на предзаболевой стадии РС [47].
В заключение, в настоящем исследовании сообщается о частоте и характере когнитивных нарушений в большой когорте пациентов с рассеянным склерозом при широком диапазоне продолжительности заболевания. Наше моделирование может помочь улучшить лечение РС, подчеркнув необходимость повторной когнитивной оценки, а также вмешательств, адаптированных к величине и профилю когнитивных нарушений по мере прогрессирования заболевания.
Благодарности
Авторы благодарят Яэль Ниссан, Тали Паз и Ран Акирон за их техническую помощь.
Вклад авторов
Задумал и спроектировал эксперименты: AA JC YB. Проведены опыты: ДМ МД МЛ ЕБ МП ЕС ОК СМ. Проанализированы данные: GH MG. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты анализа: GMD. Написал статью: AA JC YB.
Ссылки
- 1. Achiron A, Barak Y (2006) Когнитивные изменения в раннем РС: призыв к общей структуре.J Neurol Sci 245: 47–51.
- 2. Staples D, Lincoln NB (1979) Нарушение интеллекта при рассеянном склерозе и его связь с функциональными способностями. Rheumatol Rehabil 18: 153–160.
- 3. Medaer R, De Smedt L, Swerts M, Geutjens J (1984) Использование рейтинговых шкал для отражения когнитивных и психических функций при рассеянном склерозе. Acta Neurol Scand Suppl 101: 65–67.
- 4. Патти Ф., Амато М.П., Трояно М., Бастианелло С., Тола М.Р. и др. (2009) Исследовательская группа КОГИМУС.Когнитивные нарушения и их связь с показателями заболевания у пациентов с легкой степенью инвалидности с ремиттирующим рассеянным склерозом: исходные результаты исследования когнитивных нарушений при рассеянном склерозе (COGIMUS). Мульт Склер 15: 779–788.
- 5. Макинтош-Михаэлис С.А., Робертс М.Х., Уилкинсон С.М., Diamond ID, Маклеллан Д.Л. и др. (1991) Распространенность когнитивных нарушений при обследовании рассеянного склероза. Br J Clin Psychol 30: 333–348.
- 6. Рао С.М., Лео Г.Дж., Бернардин Л., Унверзагт Ф. (1991) Когнитивная дисфункция при рассеянном склерозе: I.Частота, закономерности и прогноз. Неврология 41: 685–691.
- 7. Маурелли М., Маркиони Э., Черретано Р., Бозоне Д., Бергамаски Р. и др. (1992) Нейропсихологическая оценка при РС: клинические, нейропсихологические и нейрорадиологические взаимосвязи. Acta Neurol Scand 86: 124–128.
- 8. Amato MP, Zipoli V, Portaccio E (2006) Когнитивные изменения, связанные с рассеянным склерозом: обзор поперечных и продольных исследований. J Neurol Sci 245: 41–46.
- 9.Йонссон А., Андресен Дж., Сторр Л., Чернинг Т., Зельберг Соренсен П. и др. (2006) Когнитивные нарушения у пациентов с впервые диагностированным рассеянным склерозом: последующее 4-летнее исследование. J Neurol Sci 245: 77–85.
- 10. Калабрезе П. (2006) Нейропсихология рассеянного склероза — обзор. J Neurol 253: Дополнение 1, 10–15.
- 11. Роджерс Дж. М., Панегирес П. К. (2007) Когнитивные нарушения при рассеянном склерозе: анализ и рекомендации, основанные на доказательствах. J Clin Neurosci 14: 919–927.
- 12. Huijbregts SC, Kalkers NF, de Sonneville LM, de Groot V, Polman CH (2006) Когнитивные нарушения и снижение при различных подтипах MS. J Neurol Sci 245: 187–194.
- 13. Benedict RH, Morrow SA, Weinstock-Guttman B, Cookfair D, Schretlen DJ (2010) Когнитивный резерв сдерживает снижение скорости обработки информации у пациентов с рассеянным склерозом. J Int Neuropsychol Soc 16: 829–835.
- 14. Бенедикт Р.Х., Зивадинов Р. (2011) Факторы риска и управление когнитивной дисфункцией при рассеянном склерозе.Nat Rev Neurol 7: 332–342.
- 15. Achiron A, Barak Y (2003) Когнитивные нарушения при вероятном рассеянном склерозе J Neurol Neurosurg Psychiatry. 74: 443–446.
- 16. Ахирон А., Поллиак М., Рао С.М., Барак Ю., Лави М. и др. (2005) Когнитивные паттерны и прогрессирование рассеянного склероза: построение и проверка процентильных кривых J Neurol Neurosurg Psychiatry. 76: 744–749.
- 17. Бенедикт Р.Х., Мюншауэр Ф., Линн Р., Миллер С., Мерфи Е. и др.(2003) Скрининг когнитивных нарушений при рассеянном склерозе с использованием вопросника из 15 пунктов. Mult Scler 9: 95–101.
- 18. Aupperle RL, Beatty WW, Shelton Fde N, Gontkovsky ST (2002) Три скрининговых батареи для выявления когнитивных нарушений при рассеянном склерозе. Mult Scler 8: 382–389.
- 19. Бауэр Р.М., Иверсон Г.Л., Церних А.Н., Биндер Л.М., Руфф Р.М. и др. (2012) Компьютеризированные устройства нейропсихологической оценки: совместный документ с изложением позиции Американской академии клинической нейропсихологии и Национальной академии нейропсихологии.Arch Clin Neuropsychol 27: 362–373.
- 20. Свейнсон Р., Ходжес Дж. Р., Гальтон С. Дж., Семпл Дж., Майкл А. и др. (2001) Раннее выявление и дифференциальная диагностика болезни Альцгеймера и депрессии с нейропсихологическими задачами. Dement Geriatr Cogn Disord 12: 265–280.
- 21. White RF, James KE, Vasterling JJ, Letz R, Marans K и др. (2003) Нейропсихологический скрининг когнитивных нарушений с использованием компьютерных задач. Оценка 10: 86–101.
- 22.Crook TH, Kay GG, Larrabee GJ (2009) Компьютерное когнитивное тестирование. В: Грант I, Адамс К.М. (ред.), Нейропсихологическая оценка нервно-психических расстройств (3-е изд.). Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета.
- 23. Ахирон А., Донигер Г.М., Харел Ю., Эпплбойм-Гавиш Н., Лави М. и др. (2007) Длительное время реакции характеризует когнитивные способности при рассеянном склерозе. Eur J Neurol 14: 1102–1108.
- 24. Гудесблатт М., Зариф М., Гутман М., Бамстед Б., Фафард Л. и др.. (2010) Рассеянный склероз: качество жизни и предполагаемый дефицит — связь с познанием в исследовании на уровне сообщества. Неврология 70: (Приложение 2), A370.
- 25. Фридман С.М., Бузе М. (2010) Когнитивная оценка при рассеянном склерозе: клинический подход. Int J MS Care (Дополнение 1): 1 (P01).
- 26. Gudesblatt M, Zarif M, Bumstead B, Simon ES, Topalli I, et al .. (2011) Компьютерная оценка продольных изменений когнитивной функции у пациентов, принимающих натализумаб, с рецидивирующим ремиттирующим рассеянным склерозом.Неврология (Приложение 4): A482–483.
- 27. Донигер Дж. (2011) Mindstreams®: Ответы на опрос. В поддержку Снайдера П.Дж., Джексона С.Е., Петерсена Р.К., Хачатурян А.С., Кей Дж., Альберта М., Вайнтрауба С. (2011) Обзор когнитивных инструментов PAD2020 для изучения легких когнитивных нарушений. Демент Альцгеймера. Получено https://www.pad2020.org/CTCR/CTCRSummaries/.
- 28. Polman CH, Reingold SC, Edan G, Filippi M, Hartung HP и др. (2005) Диагностические критерии рассеянного склероза: пересмотр критериев Макдональда в 2005 году.Энн Нейрол 58: 840–846.
- 29. Dwolatzky T, Whitehead V, Doniger GM, Simon ES, Schweiger A, et al. (2003) Применимость новой компьютеризированной когнитивной батареи для легких когнитивных нарушений. BMC Гериатрия 3: 4.
- 30. Schweiger A, Doniger GM, Dwolatzky T, Jaffe D, Simon ES (2003) Надежность новой компьютеризированной нейропсихологической батареи для легких когнитивных нарушений. Acta Neuropsychol 1: 407–413.
- 31. Abramovitch A, Dar R, Hermesh H, Schweiger A (2012) Сравнительная нейропсихология обсессивно-компульсивного расстройства у взрослых и синдрома дефицита внимания / гиперактивности.J Neuropsychol 6: 161–191.
- 32. Sasson E, Doniger GM, Pasternak O, Tarrasch R, Assaf Y (2012) Структурные корреляты когнитивных доменов при нормальном старении с визуализацией тензора диффузии. Функция структуры мозга 217: 503–515.
- 33. Achiron A, Chapman J, Tal S, Bercovich E, Gil H, et al .. (2012) Толщина верхней височной извилины коррелирует с когнитивными функциями при рассеянном склерозе. Функция структуры мозга DOI 10.1007 / s00429-012-0440-3.
- 34. Potagas C, Giogkaraki E, Koutsis G, Mandellos D, Tsirempolou E, et al.(2008) Когнитивные нарушения при различных подтипах РС и клинически изолированных синдромах. J Neurol Sci 267: 100–106.
- 35. Дрю М., Типпетт Л.Дж., Старки Н.Дж., Ислер Р.Б. (2008) Исполнительная дисфункция и когнитивные нарушения в большой выборке на базе сообщества с рассеянным склерозом из Новой Зеландии: описательное исследование. Arch Clin Neuropsychol 23: 1–19.
- 36. Smestad C, Sandvik L, Landrø NI, Celius EG (2010) Когнитивные нарушения после трех десятилетий рассеянного склероза.Eur J Neurol 17: 499–505.
- 37. Кьяраваллоти Н.Д., ДеЛука Дж. (2008) Когнитивные нарушения при рассеянном склерозе. Lancet Neurol 7: 1139–1151.
- 38. Bergendal G, Fredrikson S, Almkvist O (2007) Избирательное снижение обработки информации в подгруппах рассеянного склероза: 8-летнее продольное исследование. Eur Neurol 57: 193–202.
- 39. Langton DW (2011) Познание при рассеянном склерозе. Curr Opin Neurol 23: 244–249.
- 40. Amato MP, Ponziani G, Siracusa G, Sorbi S (2001) Когнитивная дисфункция при раннем проявлении рассеянного склероза: переоценка через 10 лет.Arch Neurol 58: 1602–1606.
- 41. Piras MR, Magnano I, Canu ED, Paulus KS, Satta WM и др. (2003) Продольное исследование когнитивной дисфункции при рассеянном склерозе: нейропсихологические, нейрорадиологические и нейрофизиологические данные. J Neurol Neurosurg Psychiatry 74: 878–885.
- 42. Coles AJ, Fox E, Vladic A, Gazda SK, Brinar V и др. (2011) Алемтузумаб в сравнении с интерфероном бета-1а при раннем ремиттирующем рассеянном склерозе: ретроспективный и подгрупповой анализ результатов клинической эффективности.Lancet Neurol 10: 338–348.
- 43. Bates D (2011) Эффекты лечения иммуномодулирующими препаратами на разных стадиях рассеянного склероза в краткосрочных испытаниях. Неврология 76 (1 приложение 1) S14–25.
- 44. Барак Y, Achiron A (2002) Влияние интерферона-бета-1b на когнитивные функции при рассеянном склерозе. Eur J Neurol 47: 11–14.
- 45. Шива А., Сайп С., Алтинтас А., Джейкоб А., Киган Б. М. и др. (2009) Риск рассеянного склероза при рентгенологически выявленном бессимптомном возможном воспалительно-демиелинизирующем заболевании.Мульт Склер 15: 918–927.
- 46. Испания Р., Бурдетт Д. (2011) Радиологически изолированный синдром: посмотрите (еще раз), прежде чем лечить. Curr Neurol Neurosci Rep 11: 498–506.
- 47. Ахирон А., Грот I, Балисер Р., Магалашвили Д., Фельдман А. и др. (2010) Анализ микроматрицы идентифицирует измененную регуляцию членов семейства ядерных рецепторов в предболезненном состоянии рассеянного склероза. Neurobiol Dis 38: 201–209.
- 48. Lebrun C, Blanc F, Brassat D, Zephir H, de Seze J (2010) Когнитивная функция при радиологически изолированном синдроме.Мульт Склер 16: 919–925.