Лечение подагры при обострении: Лечение подагры при обострении

Лечение подагры при обострении

Причины возникновения подагрического артрита

На уровень мочевой кислоты в крови напрямую влияет образ жизни человека. Если в организм поступает большое количество пуриновых соединений, то они накапливаются во внутренних органах и суставных сумках, что приводит к острому приступу подагры. Другая ситуация – снижение выделительной функции почек, что вызывает приступ подагры, так как соли мочевой кислоты постепенно скапливаются и не могут полностью вывестись из организма.

Предрасполагающие факторы включают:

1. Генетическую предрасположенность. Доказано, если близкие родственники страдают от подагры, то у детей в старшем возрасте также может проявиться болезнь.
2. Пол. Мужчины чаще сталкиваются с подагрическим артритом, нежели женщины.
3. Возраст. Пик частоты заболевания припадает на возрастной диапазон 40 – 60 лет у мужчин. Женщины после наступления менопаузы также нередко сталкиваются с этой болезнью. Явление связано с особенностями гормонального фона.
4. Уровень андрогенов в крови. Имеется прямая связь между уровнем тестостерона и склонностью к возникновению приступа подагры. Также на фоне ГЗТ андрогенами уровни мочевой кислоты увеличиваются.
5. Неправильное питание. Избыток жирной, жареной или животной пищи в рационе приводит к подагре. Немаловажная связь с болезнью – недостаточное употребление воды.
6. Алкоголизм. Наиболее частая причина болезни – чрезмерное увлечение спиртными напитками в старшем возрасте. Хуже всего в этом плане вино и пиво.
7. Наличие приобретенных почечных и печеночных патологий.
8. Ожирение и гиподинамия.

Учитывая указанные причины, важно предотвратить появление болезни, ведя здоровый образ жизни.

Признаки обострения

Обострению болезни предшествуют неблагоприятные изменения, которые начинаются задолго до появления приступа подагрического артрита. Сначала на фоне неправильного образа жизни или болезни почек повышается уровень мочевой кислоты в показателях крови. Такое состояние никак не проявляется симптоматически, но в анализах крови уже видны изменения. На таком этапе обнаружить подагру обычно удается случайным образом, если больной бережно относится к своему здоровью и регулярно посещает врача.

На второй стадии развития болезни появляются симптомы. Обычно в этом случае пациент сталкивается с заболеванием впервые, после чего ему ставят неутешительный диагноз. В большинстве случаев обостряться подагра начинает среди ночи или под утро. Точный механизм развития боли по такому временному отрезку не известен. Приступ начинается внезапно. Пациент страдает от резкой и сильной боли, связанной с отечностью и воспалением в суставе.

Причина боли – накопление мелких кристаллов солей мочевины, которые раздражают околосуставные мягкие ткани, нервные окончания и саму структуру хряща. Если не купировать дискомфорт и не начать лечить болезнь своевременно, в области пораженных суставов можно будет заметить тофусы – узелки, состоящие из солей мочевой кислоты. Со временем эти накопления разрушают больной сустав.

Снять обострение подагры помогает симптоматическая терапия, направленная на устранение боли, воспаления и отека. Важно понимать, что симптоматическое лечение при подагре в период обострения не предотвратит ухудшения в будущем. Важен комплексный подход, основанный на приеме медикаментов и соблюдении низкопуриновой диеты.

Постановка диагноза

Если у пациента начались беспричинные приступы боли в суставах пальцев ног (наиболее типичная картина, подходящая под описание подагры), то необходимо скорее обратиться к терапевту. Если врач общей медицинской практики посчитает нужным, то направит пациента к ревматологу или эндокринологу. Именно эти специалисты узкого профиля занимаются лечением подагры.

Чтобы подтвердить диагноз, требуется провести такие необходимые исследования:

1. Сдать биохимический анализ крови. На подагру укажет повышенный уровень мочевой кислоты. Если же имеется почечная недостаточность, то вырастут уровни мочевины и креатинина. Более важным диагностическим маркером в определении сниженной клубочковой фильтрации является мочевая кислота и мочевина. Креатинин практически всегда повышен у спортсменов и лиц, употребляющих много белковой пищи, поэтому не во всех случаях указывает на проблемы.
2. Сделать общий анализ мочи. Его делают, чтобы выявить признаки воспалительного процесса в почках и мочекаменной болезни, если имеются подозрения.
3. Общий анализ крови с маркерами воспаления. Последний пункт при превышении будет указывать на острый воспалительный процесс. В ОАК смотрят на лейкоциты, лимфоциты.
4. Инструментальное исследование – рентген или КТ, которые подтверждают наличие соответствующих патологических изменений в суставах и присутствие солевых отложений мочевой кислоты.

Важно обратиться к хорошему специалисту, который без труда поставит диагноз, не путая его с другими похожими болезнями – ревматоидным артритом или артрозом. Наиболее важным диагностическим критерием является анализ на мочевую кислоту. Если имеется превышение, значит другие похожие по симптомам патологии, кроме подагры, исключают.

Лечение подагры при обострении – препараты

Лечащим врачом после подтверждения диагноза назначается комплекс лекарственных средств, направленных на купирование болевого синдрома. Эффективное медикаментозное лечение состоит из нестероидных противовоспалительных препаратов и лекарств, снижающих уровень мочевой кислоты в организме. Грамотное применение двух фармакологических групп поможет избежать приступов подагрического артрита надолго. Реже назначают кортикостероиды, мочегонные препараты.

Симптоматические лекарства при обострении подагры:

1. Для снятия боли и воспаления назначают НПВС. Это первая помощь при внезапном ухудшении, так как эффект после приема лекарства проявляется в течение нескольких часов и длится около суток. Такого временного промежутка часто достаточно, чтобы принять 1-2 таблетки и забыть о боли в ноге. В домашних условиях можно пользоваться безрецептурными медикаментами. Среди наиболее действенных и безопасных НПВС можно отметить Диклофенак, Мовалис и Нимесил. Длительность использования не должна превышать 5 дней, иначе могут появиться неприятные побочные эффекты со стороны ЖКТ.
2. Так как гиперурикемия связана с избыточным содержанием пуринов в теле, то требуется прием быстродействующих средств, помогающих вывести вредоносные продукты обмена. Старое и проверенное средство – Колхицин. Препарат может снимать обострение в течение нескольких дней и содержит в составе вещества растительного происхождения, помогающие вывести избыток пуринов. На данный момент для лечения подагры чаще назначают Аллопуринол, который обладает лучшей эффективностью.
3. Если НПВС не помогают вылечить боль и воспаление, то назначают кортикостероиды. Это гормональные средства, обладающие сильным противоотечным и противовоспалительным действием, в разы превышающим эффект от НПВС. Гормональные медикаменты для лечения обострения назначают в исключительных случаях, так как они вызывают множество побочных реакций, связанных с повышением уровня сахара в крови, возникновения артериальной гипертензии и ожирения. Рекомендуется сделать разово укол Дипроспана или пить таблетки Метипред, Преднизолон. Длительность приема не должна превышать 14 дней.
4. Мочегонные средства или лекарства, ускоряющие выведение пуринов из организма. В тяжелых случаях требуется ускоренная эвакуация вредных веществ, поэтому назначают вспомогательные средства. Пример – Фуросемид, Гидрохлортиазид.

Диета для предупреждения обострения

Единственный вид лечения, направленный на предупреждение обострений – соблюдение правильного питания. Требуется придерживаться низкопуриновой диеты. Пациент должен наладить правильный питьевой режим, употребляя не менее 1.5 л чистой воды в день. Само питание направлено на устранение вредных продуктов из рациона.

Какую пищу следует исключить:

1. Жирное, жареное мясо. Под запретом утка, свинина, говядина, жирная рыба. Чем заменить – куриным филе, индейкой, кроликом, нежирной белой рыбой.
2. Бобовые. Под запретом соя, горох, нут, чечевица. Чем заменить – крупами. Полезны все виды каш, приготовленных на воде. Также допустимы макаронные издения.
3. Животные жиры, вредные масла. Нельзя употреблять маргарин, сливочное масло, трансжиры из фастфуда. Лучшие источники жиров – орехи, растительные масла в небольшом количестве.
4. Консервы, колбасы и пельмени требуется заменить домашней едой на основе овощей.
5. Кофе, какао, шоколад, торты, выпечка из белого хлеба. Заменяют сухофруктами, медом, вареньем, мармеладом.
6. Алкогольные напитки и черный чай также под запретом. Можно пить свежие фруктовые соки, травяные чаи, отвар ромашки или шиповника.
7. Нельзя употреблять субпродукты в любом виде.
8. Под строгим запретом экстрактивные вещества и растительность, богата щавелевой кислотой. Примеры блюд с большим количеством экстрактивных веществ – мясной, рыбный или грибной бульон. Источники щавелевой кислоты – шпинат, щавель, петрушка, укроп.

Также пациентам рекомендуют употреблять достаточное количество свежих овощей и фруктов.

Как оказать первую помощь дома

У гиперурикемии есть одно неприятное свойство – заболевание проявляется в любой момент и внезапно. Идеальное соблюдение режима питания с приемом медикаментов не дает 100% гарантии, что болезнь себя внезапно не проявит приступом. Поэтому необходимо знать, как действовать быстро в случае сильного ухудшения. Также невозможно купировать дискомфорт при подагрическом артрите мгновенно. Потребуется время, пока не начнут действовать НПВС, и тогда человек почувствует первые признаки облегчения.

Длительность приступа невозможно предугадать. Обычно он длится от 2-3 часов до 5-7 дней. При внезапном ухудшении состояния важно приложить к воспалившемуся суставу мешок со льдом. На ночь рекомендуется наложить компресс с Димексидом и мазью Вишневского. Эти наружные средства проявляют выраженное противовоспалительное действие. Важно перейти временно на диету щелочного типа – пить ежедневно молочные, овсяные кисели, минеральную воду. Другую еду временно исключают. Если у пациента здоровые почки, то нужно пить не менее 3 л чистой воды в сутки.

Далее требуется принимать НПВС, которые будут постепенно снимать покраснение и воспаление. Коротким курсом можно употреблять Диклофенак, Напроксен, Индометацин. Если нужно пить обезболивающие лекарства дольше, лучше выбрать медикаменты с более щадящим действием – Мелоксикам или Нимесил. Эти препараты без вреда принимают на протяжении 2-3 недель. Лицам, страдающим от расстройств ЖКТ или повышенной кислотности, лучше назначить дополнительно гастропротекторы – ингибиторы протонного насоса или блокираторы Н-2 рецепторов гистамина. Для ускоренного выведения пуриновых соединений нужно добавить Колхицин, Аллопуринол, Пробенецид, Аденурик. Лекарства принимают строго по назначению врача.

Лечение приступа подагрического артрита с помощью методов народной медицины

Многие пациенты предпочитают домашнее лечение натуральными средствами, нежели использование медикаментов, если мучают приступы подагрического артрита. Среди методов фитотерапии полезно использовать наружные растительные средства. Помогают натуральные мази, компрессы, примочки, ванночки. В качестве основных ингредиентов для борьбы с болью подходят растения, обладающие обезболивающим, противовоспалительным и успокаивающим действием.

Какие рецепты полезно применять:

1. Компресс из смеси тройного одеколона и настоя валерианы. Нужно смешать 50 мл настойки валерианы (2 флакона) с 30 мл одеколона. Смесь прячут на 2-3 дня в сухое и темное место. Как только начинается боль, требуется смочить вату раствором, приложить ее на ночь к пальцу и крепко примотать марлей. Сутра компресс снимают. Растирка обладает легким согревающим и антисептическим действием, что и облегчает дискомфорт. Длительность использования примочки – не более двух недель. Если нет эффекта от использования, лучше сменить метод лечения.
2. Солевой компресс. В эмалированную посуду нужно насыпать 500 г йодированной соли и залить 1 л воды. Кипятить смесь нужно долго, пока вся влага не выкипит. В остатки сухой соли на дне нужно положить 200 г медицинского вазелина или топленого животного жира. Далее смесь тщательно размешивают и прикладывают к поврежденному участку ноги. Намазывать пальцы нужно густым слоем. Сверху следует наложить слой пищевой пленки. Оставить компресс следует на ночь, после чего остатки домашнего лекарства удаляют. Длительность лечения – не более 1-2 недель.
3. Примочка на основе свиного жира. Свежее сало нужно нарезать тонкими кусочками и приложить к больной ноге несколько ломтиков на ночь, накрыв плотно сверху пищевой пленкой. Для усиления согревающего эффекта лучше надеть сверху теплый носок. Длительность использования примочки – 2 недели. Дополнительно нужно соблюдать диету с низким содержанием пуринов в рационе. Если способ не помог, его заменяют более эффективным методом.
4. Ромашковый отвар. Издавна цветки ромашки ценили в народной медицине, так как это растение обладает выраженным обезболивающим, антисептическим, противовоспалительным и обезболивающим действием. Чтобы приготовить лечебную смесь, нужно залить 100 г сухого ромашкового сбора ведром воды, предварительно засыпав в сухую смесь 2 столовые ложки поваренной соли. Смесь нужно тщательно размешать и дать ей настояться в течение двух часов. Затем настой разогревают до 40 градусов. После чего средство выливают в тазик и окунают больную ногу, которую нужно подержать 20-30 минут. Длительность лечения – 1-2 недели.

Мнение редакции

Лечение подагрического артрита во время приступа должно быть комплексным и быстро организованным. Пациента временно сажают на жесткую низкопуриновую диету и выписывают медикаменты, снимающие боль, воспаление. Желательный прием средств для выведения пуринов из организма. Также можно воспользоваться народными средствами.

Публикации

Условия соглашения

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона «О персональных данных» от 27.07.2006 N 152-ФЗ, подтверждаю свое согласие на обработку ФГБУ «Консультативно-диагностический центр с поликлиникой» (далее — Оператор) моих персональных данных, включающих: фамилию, имя, отчество, контактные телефоны, адрес электронной почты, данные о состоянии моего здоровья, заболеваниях, случаях обращения за медицинской помощью — в медико-профилактических целях, в целях установления медицинского диагноза и оказания медицинских услуг при условии, что их обработка осуществляется лицом, профессионально занимающимся медицинской деятельностью и обязанным сохранять врачебную тайну. В процессе оказания Оператором мне медицинской помощи я предоставляю право медицинским работникам передавать мои персональные данные, содержащие сведения, составляющие врачебную тайну, другим должностным лицам Оператора в интересах моего обследования и лечения. Предоставляю Оператору право осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение. Оператор вправе обрабатывать мои персональные данные посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими порядок ведения и состав данных в учетно-отчетной медицинской документации. Срок хранения моих персональных данных соответствует сроку хранения первичных медицинских документов (медицинской карты) и составляет двадцать пять лет для стационара и пять лет для поликлиники. Передача моих персональных данных иным лицам или иное их разглашение может осуществляться только с моего письменного согласия. Настоящее согласие дано мной и действует бессрочно. Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес Оператора по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку представителю Оператора. В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего согласия на обработку персональных данных Оператор обязан: по истечении указанного выше срока хранения моих персональных данных уничтожить (стереть) все мои персональные данные из баз данных автоматизированной информационной системы Оператора, включая все копии на машинных носителях информации, без уведомления меня об этом.

Подагра: диагностика и лечение

Диагностика и лечение обострений подагры: препараты и их особенности.

❌ Многие пациенты часто недооценивают свое заболевание и вовремя не обращаются к врачу. Важно помнить, что это серьезное заболевание, и если его не лечить — пациент может остаться инвалидом.

🔍 Лучший способ диагностировать подагру — осмотреть под микроскопом жидкость, выстилающую сустав (синовиальную жидкость). Там доктор будет искать кристаллы уратов.

Диагноз должен быть поставлен верно и точно, потому что препараты от подагры потенциально вредные и принимаются длительное время.

❓ Можно ли вылечить подагру? Да, подагра полностью поддается лечению. Если диагноз поставлен вовремя, можно правильно выбрать терапию и обеспечить высокое качество жизни. Пациенту нужно будет держать должный уровень мочевой кислоты в крови.

Лечение подагры делится на два вида: лечение обострений и лечение хронической подагры (профилактика).

🔪 Лечение обострений

В этом случае задача доктора — уменьшить боль и воспаление. Противовоспалительные препараты тут наиболее эффективны, если начинать с высоких доз (дозу подберет врач, это будет зависеть от риска и противопоказаний препарата). Чем раньше лечение будет назначено — тем выше шансы на успех.

🔺 НПВП (нестероидные противовоспалительные: ибупрофен, целекоксиб, напроксен, индометацин). Обычно такие препараты рекомендуют людям до 65 лет, у которых не было заболеваний почек и печени, язвы желудка или двенадцатиперстной кишки и проблем с кровотечениями, и которые не используют антикоагулянты (например, варфарин).

Аспирин тоже является НПВП, но при подагре его не назначают, так как он сам влияет на ураты в крови.

🔺 Вместо НПВП при обострении подагры может быть прописан колхицин. Он не увеличивает риск язвы, не влияет на функцию почек и не взаимодействует с антикоагулянтами. Эффективен в низких дозах, а при высоких может вызвать побочные эффекты.

🔺 3-я группа препаратов — глюкокортикоиды (стероиды). Их можно принимать внутрь в виде таблеток либо делать инъекции в сустав. Обычно используют преднизолон и метилпреднизолон. Пероральные глюкокортикоиды можно назначать людям с проблемами с почками или риском кровотечений (когда НПВП применять опасно).

Глюкокортикоиды нежелательно принимать людям с хроническими инфекциями, с плохо контролируемым диабетом и с непереносимостью стероидов. Есть нюанс: доза стероидов после лечения обострения уменьшается постепенно, а не сразу (как минимум в течение 2–3 недель).

Подагра — симптомы и лечение

Подагра это заболевание, связанное с нарушением метаболических процессов в организме человека и отложением в тканях мочевой кислоты.

ЛЕЧЕНИЕ ПОДАГРЫ ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:

Лечение подагры в Приморском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Лечение подагры в Петроградском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5

Мочевая кислота содержится в организме в концентрации 1200 мг. Если количество кислоты в сыворотке крови увеличивается в несколько раз, то говорят о гиперурикемии.

Мочевая кислота перестает выводиться с мочой, начинает выпадать в осадок в виде кристаллов уратов и попадает в ткани, где нет кровоснабжения — в связки, сухожилия или периферические суставы. Мочевая кислота вызывает воспаление в суставе. Если подагра находится в запущенной стадии, кристаллы образуются в крупных суставах и паренхиматозных органах, например, почках, что может привести к их повреждению.

Типы подагры

• Первичная — чаще поражает мужчин (нарушения работы ферментов, которые участвуют в метаболизме пуринов, или пороки развития почек)
• Вторичная — происходит под влиянием других заболеваний: гемолитической анемии, лейкоза, врожденного порока сердца, повреждения почек.

Симптомы подагры

Начальный период подагры часто протекает бессимптомно. Возникает гиперурикемия, поддерживающая высокую концентрацию мочевой кислоты в крови. Своевременное лечение может остановить развитие подагры.

Во втором периоде проявляются конкретные признаки. Подагра диагностируется, когда воспаление проявляется в суставе у основания большого пальца. Образуются подагрические узлы «тофусы» — отложения крупных конгломератов солей на суставах, которые воспринимаются иммунной системой как чужеродные, и возникает острое воспаление. Когда наросты лопаются, то видны белые кристаллы мочевой кислоты.

Болевые ощущения могут провоцироваться различными факторами: травмой, алкоголем, чрезмерными физическими нагрузками, лекарствами. Воспалительный процесс развивается достаточно быстро. Пораженная область становится опухшей и красной, а кожа сустава становится блестящей и тугой. Наиболее интенсивна боль в ночное время.

Кроме того могут появиться: лихорадка, недомогание, слабость.

Осложнением подагры может стать нарушение подвижности и функциональности суставов, образование камней в почках, почечная недостаточность.

Диагностика подагры

Какой врач лечит подагру? При наличии характерных симптомов подагры ног, следует обратиться к врачу ревматологу.

Для определения заболевания важен осмотр врачом. Кроме того, проводятся:

• лабораторные обследования (кровь, моча)
• рентген (выявление деформации сустава)
• УЗИ почек (выявление камней)

Терапия подагры

Лечение подагры (в СПб) сводится к правильному питанию и приёму лекарств, уменьшающих синтез мочевой кислоты. Применение физиотерапии, лечебных грязей и обёртываний уменьшают боль и помогают больным суставам. Лечение должно проводиться под контролем врача.

При обострении симптомов подагры рекомендуется постельный режим, обильное питьё, холодные компрессы в месте воспаления.

Диета при подагре

Необходимо отказаться от продуктов, богатых пуринами: печень, мозги, почки, баранину, икру, рыба, какао, кофе, крепкий чай, орехи. Питание при подагре должно быть богато овощами, фруктами, маслом, молоком, нежирным сыром и картофелем. Кроме того, необходимо выпивать не менее 2-3 литров жидкости в день, что позволит снизить уровень мочевой кислоты в крови. Пациент должен избегать употребления алкоголя.

В нашей клинике Вы можете записаться на приём к ревматологу и специалистам других направлений, которые назначат Вам обследование и подберут грамотное лечение.

Прием ведут врачи:

Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба

Стоимость лечения подагры:

Наименование услуг	Цена в рублях
	Санкт-Петербург	Всеволожск
Первичный прием (осмотр, консультация) ревматолога	2500	2000
Повторный прием (осмотр, консультация) ревматолога	2300	1800
МАНИПУЛЯЦИИ
Капилляроскопия	1200	—

Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Уточняйте стоимость у администраторов.

ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ ПОДАГРЫ

Ваша заявка отправлена

Менеджер свяжется с вами для уточнения деталей

Мы ценим ваше обращение в наш медицинский центр «Династия»

Не подорваться на подагре

Ее называют болезнью царей и царицей болезней: чаще всего она встречается у людей умных и талантливых, но при этом не дает повода для гордости — причиняемые ею боли порой бывают невыносимыми.

Она хорошо изучена — еще Гиппократ в свое время называл ее «болезнью воскресного вечера и утра в понедельник» — но при этом весьма актуальна и для современного общества. Ее носителей называют милым словом «подагрики», но сама подагра по своей природе достаточно коварна и капризна. Правда, к счастью, вполне управляема. Как контролировать это хроническое заболевание, не позволять ему влиять на качество жизни пациента, Modus vivendi выяснял с помощью известного ревматолога и терапевта, доктора медицинских наук Николая СОРОКИ.

АКТУАЛИЗАЦИЯ

В появлении приступов подагры «виновата» мочевая кислота — она выпадает в осадок в суставах и вызывает артрит. Как отмечает Николай Сорока, подагра не сдает позиций и на сегодняшний день: «За последние 20 лет заболевание стало встречаться в 2 раза чаще. По Беларуси нет точной статистики, но в западных странах подагрический артрит диагностируется у 1-2% мужчин, а в Новой Зеландии цифра может доходить до 6%. Болезнь актуальна своим внезапным стартом: человек чувствует себя в норме, но затем неожиданно появляются боли в суставах, которые полностью обездвиживают пациента. Бытует мнение, что если сустав зажать в тисках до боли — по ощущениям это ревматизм, а если тиски крутануть еще раз — это подагра. Ее приступы выключают человека из активной жизни, и если пациент не лечится, он постепенно становится инвалидом».

ПРИЧИНЫ

«Взгляд на подагру за последние десятилетия принципиально изменился, — рассказывает врач-ревматолог. — Считается, что в 90% случаев возникновение подагры связано с проблемой в почках — нарушением транспорта мочевой кислоты на уровне специальных белков-транспортеров, и только у 10% пациентов имеются генетические дефекты других ферментов, участвующих в обмене мочевой кислоты в организме и влияющих на ее содержание в крови.

В последнее время заметно увеличилось количество пациентов с лекарственно-индуцированной подагрой, которая провоцируется приемом медпрепаратов для лечения других заболеваний. К ним в первую очередь относятся препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту, которые часто прописываются кардиологами, но надо учитывать, что ацетилсалициловая кислота блокирует выведение мочевой кислоты из организма, повышает ее содержание, провоцирует приступы подагры. Вторая группа нежелательных препаратов — мочегонные средства, которые входят в комбинированное лечение той же артериальной гипертензии.

СИМПТОМАТИКА

Подагрой значительно чаще болеют мужчины, поскольку женские половые гормоны (эстрогены) обладают защитным действием, снижая уровень мочевой кислоты в организме. До наступления менопаузы женщины страдают подагрическим артритом крайне редко.

«Болезнь обычно начинается ночью с очень сильных болей, отека, припухлости большого пальца ноги, — поясняет Николай Сорока. — В течение нескольких ночных часов боль заметно прогрессирует, становится невыносимой, а в целом первый приступ подагры длится 5-7 дней. Потом симптомы исчезают, и человек может полгода-год ничего не чувствовать, считая, что он абсолютно здоров. Но затем после провоцирующего фактора (общее переедание, употребление большого количества мясных продуктов, алкоголь, физическая перегрузка, стрессовая ситуация) у пациента вновь возникает подагрический артрит, после чего обычно и обращаются к врачу, который видит, что процесс серьезный и неслучайный. От подагры избавиться невозможно, но ее можно успешно контролировать».

ДИАГНОСТИКА

«У подагры клинический диагноз — врач может определить заболевание на основе типичных клинических проявлений. Дополнительно можно сдать биохимический анализ крови, чтобы увидеть повышенный уровень мочевой кислоты, хотя он определяется не у всех пациентов. К сожалению, у нас нет возможности использовать абсолютный диагностический принцип — пропунктировать сустав и с помощью поляризационного микроскопа обнаружить кристаллы мочевой кислоты. Поэтому основными показателями для выявления болезни по-прежнему являются клиника и повышенный уровень мочевой кислоты в крови. Любопытно, что во время приступа этот уровень может быть нормальным и даже сниженным, что неопытного врача вводит в заблуждение. Ее снижение в этот период вызывается выпадением мочевой кислоты в осадок, а затем ее уровень вновь повышается», — резюмирует доктор медицинских наук.

ЛЕЧЕНИЕ

Николай Сорока разделяет лечение подагры на два медикаментозных этапа: «Для пациента самое главное — снять болевой синдром, для чего применяются нестероидные противовоспалительные препараты, способные прервать развитие приступа подагрического артрита. Некоторые из них оказывают действие в течение часа, полностью приступ может быть купирован за несколько дней. Назначение этих лекарственных средств отменяют сразу после прохождения болей — никаким целительным эффектом они не обладают.

Если пациент обращает внимание исключительно на боли, то для врача важно общее состояние человека, для чего проводится второй этап лечения, включающий прием препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты в крови. Это существенно влияет на профилактику новых приступов заболевания, и если из-за каких-то стрессовых ситуаций или других факторов риска приступ подагры все-таки возникает, то, во-первых, он не бывает столь выраженным, а во-вторых, легко купируется современными противовоспалительными средствами».

ПРОФИЛАКТИКА

«Первичной профилактики (как не заболеть подагрой) не существует – давать всему населению препараты, снижающие уровень мочевой кислоты, нелогично, — иронизирует врач-ревматолог. — Поэтому существует только вторичная профилактика, предусматривающая ряд рекомендаций для предотвращения новых болевых приступов. Одна из основных — советы по соблюдению диеты, которые не так строги, как раньше. Важно ограничить потребление продуктов, содержащих пуриновые основания и фруктозу, которая, особенно в больших количествах, увеличивает уровень мочевой кислоты в крови. Сегодня сняты все ограничения на продукты с пуриновыми основаниями растительного происхождения — спаржа, чечевица, фасоль, бобы, помидоры и т.д. Диета для пациентов с подагрой — исключение из рациона морепродуктов, внутренних органов животных (потроха), сладких напитков с содержанием фруктозы. Желательно ограничить потребление мясных продуктов, в умеренном количестве разрешены чай и кофе. Нет ограничений на нежирные молочные продукты. А вот фруктовые соки, апельсины, мед, арбузы, содержащие фруктозу, не показаны или заметно ограничиваются. Из спиртных напитков для подагриков категорически запрещено пиво, в 2,5 раза увеличивающее риск развития заболевания; очень нежелательны виски, коньяк; водку можно потреблять очень умеренно, из менее крепких напитков наименее опасно сухое вино. Во всем надо знать меру, тогда значительно повышаются шансы для контроля болезни».

СПРАВКА Modus vivendi. Николай Сорока в 1972г. окончил Минский мединститут по специальности «лечебное дело». Доктор медицинских наук, профессор, заведующий 2-й кафедрой внутренних болезней БГМУ. Автор боле 450 научных работ, член редколлегий ряда белорусских и зарубежных специализированных медицинских журналов. Подготовил более 20 докторов и кандидатов медицинских наук.

БелГазета, 18 июня 2012

Подагра

Подагра – это заболевание суставов, вызванное отложением в них солей мочевой кислоты. У больного случаются приступы интенсивных болей в суставах, суставы при этом припухают, кожа над ними краснеет, чаще всего это большой палец ноги.

Синонимы английские

Gout, Podagra.

Симптомы

Симптомыподагры проявляются внезапно, чаще в ночное время.

• Сильная боль в суставах. Как правило, сначала в больших пальцах ног, но иногда и в ступнях, лодыжках, коленях, руках, запястьях. Наиболее интенсивная боль сохраняется в течение первых 12-24 часов с начала приступа.
• Длительная ноющая боль в суставах. После того, как проходят сильные боли, в суставах остаются некоторые неприятные ощущения – от нескольких дней до нескольких недель. Со временем болевые приступы становятся интенсивнее и продолжаются дольше, так как поражается все большее количество суставов.
• Воспаление и покраснение суставов. Пораженные суставы припухают, краснеют, становятся очень чувствительными.
• Бугорки под кожей (тофусы). При длительном течении подагры под кожей могут образоваться бугорки, наиболее часто в области пальцев кистей и стоп, на локтях, коленях, коже ушных раковин.

Общая информация

Подагра возникает, когда в крови повышается уровень мочевой кислоты. Соли мочевой кислоты начинают оседать в суставах и окружающих их тканях, вызывая воспаление и сильную боль. Концентрация мочевой кислоты в крови может повышаться в результате нарушения ее выведения из организма, а также повышенного образования, что связано с чрезмерным употреблением в пищу пуринов.

Пурины представляют собой вещества, из которых образуется мочевая кислота. Некоторые пищевые продукты содержат пурины и, сооветственно, увеличивают количество мочевой кислоты в организме:

• алкоголь (особенно пиво, вино),
• мед, кофе, крепкий чай, шоколад, какао,
• сыры,
• бульоны (мясные, куриные, рыбные),
• сырокопченые продукты,
• субпродукты из внутренних органов (сердца, почек, печени, мозгов, языка),
• рыбные, мясные консервы,
• бобовые (горошек, фасоль, баклажаны, бобы, орехи, семечки, соя),
• щавель, шпинат,
• цветная капуста,
• грибы, грибные бульоны,
• малина, инжир.

Так как мочевая кислота выводится с мочой через почки, то при заболеваниях почек процесс ее выделения может нарушаться, что предрасполагает к подагре.

У некоторых людей подагра обостряется часто, в то время как у других – лишь несколько раз в год. Предотвратить повтор приступов подагры поможет прием лекарств.

При подагре под кожей на пальцах, руках, ногах, локтях иногда появляются узелки (тофусы), состоящие из отложений солей мочевой кислоты. Обычно они не вызывает боли, однако во время приступов подагры становятся очень чувствительными и опухают.

Кристаллы солей мочевой кислоты могут откладываться в мочевыводящих путях больных подагрой, образуя камни. В таких случаях лекарства помогают снизить риск образования камней в почках.

Кто в группе риска?

В группу риска входят люди с высоким содержанием в организме мочевой кислоты.

Уровень мочевой кислоты повышают:

• регулярное употребление алкоголя (особенно пива),
• хронические заболевания (диабет, гиперлипидемия, атеросклероз),
• повышенное кровяное давление,
• прием некоторых лекарств, например используемых для лечения артериальной гипертензии, сердечной недостаточности или предписанных после трансплантации органов,
• наследственная предрасположенность,
• возраст и пол – подагра чаще встречается у мужчин, так как их нормальный уровень мочевой кислоты выше, чем у женщин (однако после наступления климакса уровень мочевой кислоты у женщин повышается; как у женщин, так и у мужчин подагра чаще всего развивается в возрасте 40-50 лет.

Диагностика

Диагноз «подага» чаще всего ставится с учетом характерных симптомов и истории развития заболевания.

Лабораторная диагностика

• Мочевая кислота в сыворотке. Повышенный уровень мочевой кислоты – аргумент в пользу диагноза «подагра». Тем не менее не все люди, у которых повышен уровень мочевой кислотой, страдают от подагры. В то же время у небольшого числа пациентов с выраженными проявлениями этого заболевания уровень мочевой кислоты в крови может быть в пределах нормы.
• В острый период заболевания уровень мочевой кислоты в сыворотке не столь важен, так как мочевая кислота выходит в ткани и ее концентрация в крови может снижаться.
• Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ) (ОАК). Во время острого приступа подагры уровень лейкоцитов может умеренно повышаться, а скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – значительно увеличиваться.

Другие исследования

• Исследование синовиальной (суставной) жидкости. Обнаружение в ней кристаллов мочевой кислоты является специфичным для подагры.
• Рентген суставов и костей при подагре имеет вспомогательное значение. На поздних стадиях заболевания на рентгенограммах костей могут быть видны крупные бугорки – признаки отложения в них солей мочевой кислоты.

Лечение

Лечение подагры, как правило, заключается в приеме лекарств.

В зависимости от особенностей организма пациента врач определяет наиболее подходящие ему лекарства. Существуют препараты для лечения острых приступов, для предотвращения повторных приступов, для снижения риска осложнений при подагре.

Помимо приема лекарств, облегчить приступ подагры можно с помощью:

• употребления большого количества воды во время приступа (2-4 литра в день),
• полного покоя (при этом рекомендуется разместить пораженную конечность повыше, например, под ступню подкладывают подушку),
• диеты, преимущественно состоящей из жидкой пищи (молока, молочных супов, молочнокислых продуктов, киселя, компота, овощных и фруктовых соков, жидких каш).

Обязателен во время приступа отказ от алкоголя и от продуктов, повышающих уровень мочевой кислоты в крови.

Профилактика

• Употребление достаточного количества жидкости (2-4 литра в день).
• Отказ от алкоголя. Алкогольные напитки, особенно пиво, способствуют повышению уровня мочевой кислоты в крови.
• Здоровое питание. Необходимо употреблять больше фруктов, овощей, цельных злаков, нежирных или маложирных молочных продуктов. Следует ограничить употребление мяса, птицы, рыбы.
• Поддержание нормального веса. При лишнем весе рекомендуется постепенное, плавное его снижение с помощью физических упражнений и здорового питания.

Рекомендуемые анализы

Подагра на ногах, признаки — Лечение подагры в ОН КЛИНИК Рязань, цена

Системное заболевание, которое характеризуется повышенной концентрацией мочевой кислоты в крови – это подагра. Оно приводит к образованию в тканях моноурата натрия в кристаллической форме и развитию воспалительного процесса. Большая часть пациентов, страдающих от признаков подагры – это мужчины в возрасте от 50 лет и старше, но порой заболевают и женщины пожилого возраста.

Факторы, провоцирующие появление признаков подагры

К развитию данного заболевания приводит образование кристаллов мочевой кислоты в костной, хрящевой, мягких и других тканях организма. Причиной данной патологии бывают различные нарушения функции печени или недостаточное выведение мочевой кислоты из организма при помощи почек. Кроме того, к накапливанию мочевой кислоты в организме могут привести такие причины, как:

• врожденные аномалии развития органов, провоцирующие повышенное образование уратов организмом;
• частое употребление алкоголя;
• сахарный диабет;
• переедание;
• различные нарушения обмена веществ;
• ЖКБ ;
• атеросклероз и т.д.

Признаки подагры и причины ее развития

Чаще всего данное заболевание развивается на протяжении длительного срока. Его первые проявления – это приступы острого подагрического артрита, на смену которым приходят периоды ремиссии. Подобные приступы характеризуются:

• острой болью в области пораженного сустава;
• отеком мягких тканей близ сустава;
• гиперемией близлежащих кожных покровов;
• повышением температуры и общим недомоганием;
• нарушением мобильности сустава и т.д.

Если вы обнаружили у себя или у кого-то из близких следующие симптомы подагры на ногах, то незамедлительно обращайтесь к врачу-ревматологу:

• односторонний артрит, боль в связках только правой или только левой стопы;
• более одного приступа острого артрита;
• выраженное воспаление суставов сразу же после начала обострения;
• покраснение близлежащих кожных покровов;
• боль в расположенном близ большого пальца стопы суставе, его отечность и увеличение в размерах;
• подагрические узелки, которые прощупываются под кожей при пальпации – вначале мягкие, а со временем принимающие все более плотную консистенцию;
• при сдаче крови на анализ в ней выявляется повышенная концентрация мочевой кислоты.

Вот лишь некоторые факторы из тех, что могут спровоцировать обострение подагры на ногах:

• расстройства желудка;
• чрезмерная нагрузка на физическое тело и нервную систему человека;
• несоблюдение рекомендаций лечащего врача – присутствие в рационе богатых пуриновыми основаниями продуктов, которые, расщепляясь в процессе переваривания, формируют кристаллы мочевой кислоты;
• особенности климата и т.д.

Если пациент не обращается к специалисту, а также недостаточно серьезно прислушивается к рекомендациям последнего, то обострения заболевания учащаются и причиняют больному все больший дискомфорт. Периоды ремиссии становятся все короче и наступают все реже. Облегчить состояние пациента может только назначенное специалистом результативное лечение подагры.

Выявление и лечение подагры в «ОН КЛИНИК в Рязани»

Заподозрить, что у пациента подагра, квалифицированный врач-ревматолог – а именно такие специалисты ежедневно ведут прием в соответствующем отделении нашего медицинского центра – может на основании жалоб больного и его внешнего осмотра. Для уточнения предварительного диагноза могут понадобиться результаты некоторых лабораторных и инструментальных исследований. На основании их доктор подберет оптимально подходящую схему лечения для пациента с учетом индивидуальных особенностей последнего. Для лечения данного заболевания неплохо зарекомендовала себя озонотерапия. Если один из симптомов – выраженная боль, свидетельствующая об обострении заболевания, то врач-ревматолог может провести внутрисуставную блокаду с использованием специального противовоспалительного препарата.

Предотвратить развитие подагры можно посредством ведения здорового и активного образа жизни. Не переедайте, ограничьте количество животных жиров в рационе, исключите употребление алкоголя или сведите к минимуму его количество, а также уделяйте должное внимание физическим упражнениям. Диета при подагре необходима прежде всего тем, у кого уже выявлено это заболевание.

Выявление данного заболевания на ранней стадии и своевременное начало лечения подагры позволяют добиться его ремиссии на длительный срок. Обратитесь в наш медицинский центр, и наши специалисты помогут улучшить ваше самочувствие и предотвратят развитие всевозможных осложнений.

Хотите узнать, какова цена лечения подагры в нашей частной клинике в Рязани? Позвоните нам и задайте все интересующие вас вопросы!

Подагра — Physiopedia

Подагра — нарушение обмена веществ; однако, поскольку клинические проявления очень напоминают артрит, подагра также классифицируется как форма артрита, индуцированного кристаллами ^{[1] [2]} . Существует три основных типа подагры, каждая из которых обычно начинается с моноартикулярных форм. на первом плюснефаланговом суставе и характеризуются внезапной болью, отеком и покраснением. ^{[1] [2] [3]}

Подагра вызывается отложением кристаллов мононатриевого урата в тканях, что приводит к артриту, образованиям мягких тканей (т.е.е., тофусы), почечнокаменная и уратная нефропатия. Биологический предшественник подагры — повышенный уровень мочевой кислоты в сыворотке (то есть гиперурикемия). ^[4]

Подагра и pseudogou t являются двумя наиболее распространенными артропатиями, индуцированными кристаллами. Это изнурительные заболевания, при которых боль и воспаление суставов вызываются образованием кристаллов в суставной щели. ^[5]

Поражает более 2 миллионов человек в США.

• Наиболее распространенная кристалопатия (в США)

• Редко встречается у детей (<10% всех случаев) ^[1]

• Преимущественно встречается у мужчин (наиболее распространенное воспалительное заболевание у мужчин старше 30 лет. ), однако это могло повлиять на пациентов женского пола ^[6] .

• Пик заболеваемости в 4-5 десятилетиях жизни

• Увеличение частоты у женщин в постменопаузе (недостаток эстрогена) ^{[1] [3]}

Характеристики / Клиническая презентация: [редактировать | править источник]

Существует четыре стадии подагры, хотя для диагностики не требуется наличие или наличие каждой стадии.Четыре этапа:

Иногда острый подагрический артрит может возникать на пальцах, запястьях, локтях, коленях, лодыжках и подъемах стопы. Еще чаще редко , острый подагрический артрит может присутствовать в шейном отделе позвоночника, грудино-ключичного сустава, плечах, бедрах и крестцово-подвздошных суставах. ^{[1] [2] [3]} Начальный приступ может длиться от нескольких дней до 2 недель, если его не лечить ^{[2] [3]} .Атаки будут повторяться; однако промежутки времени между ними могут составлять месяцы или годы. По мере повторения приступов они станут более интенсивными и могут распространиться на другие суставы тела ^{[1] [2] [3]} . Со временем у пациента может наблюдаться несколько приступов в год ^{[1] [2]}

Представление острой подагры в суставе PIP

Проявление острой подагры на локтевом суставе

• Межкритическая фаза: наступает после выздоровления после каждого эпизода.Эта фаза протекает бессимптомно и может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Важно отметить, что, хотя это бессимптомная стадия, уровни уратов в сыворотке часто все еще повышены, и кристаллы уратов могут все еще присутствовать. ^[1]
  

• По мере продолжения приступов подагры в суставах, сухожилиях, сумке, субхондральной кости, хрящах, связках, подкожной клетчатке и синовиальной оболочке разовьется тофусов . ^[1] Tophi — твердые узелки из отложений урата натрия , которые могут различаться по количеству и расположению. ^{[1] [3] [2]} Хотя обычно это безболезненная структура, образование тофусов может вызвать острую воспалительную реакцию в ткани. ^{[3] [2]} По мере того, как тофусы увеличиваются, они могут вызывать деформации, и они могут выступать через кожу и выделять белое меловое вещество (кристаллы уратов). ^{[1] [3] [2]} Некоторые из наиболее частых участков увеличенных тофусов — это предплечья, ухо, колено и стопа. ^[1]

Примечание: До применения уратснижающих препаратов для лечения острого подагрического артрита тофусы развивались примерно у 30-50% пациентов. ^[3]

Кристаллы уратов удалены из тофусов.

• Хроническая точечная подагра характеризуется усилением боли, деформацией (от тофусов), снижением ROM и последующей функциональной потерей. ^{[1] [2]} Из-за применяемых сегодня методов лечения подагры хроническая точечная подагра встречается редко. ^[3]

Прекрасные фотографии проявления подагры на разных стадиях можно также найти по адресу:

www.skinsight.com/adult/gout.htm ^[7]

Сопутствующие заболевания: [править | править источник]

Сопутствующие заболевания со схемами лечения подагры, возникновением и частотой острых приступов. Сопутствующие кардиометаболические патологии, распространенные в этой популяции пациентов, были связаны с повышенным риском обострений ^[8]

Острые приступы подагры болезненны и потенциально приводят к потере трудоспособности и требуют немедленного лечения.Оптимальная терапия для контроля боли и воспаления Медикаментозная терапия от подагры стала важной частью терапевтического подхода к заболеванию, который включает изменений образа жизни . Текущие стандарты терапии первой линии при острых приступах включают нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), колхицин, и кортикостероидов. Уратоснижающая терапия (ULT) ( чаще всего аллопуринол ) обычно рекомендуется после разрешения острого приступа. ^[8]

• НПВП ((селективные / неселективные), кортикостероиды (пероральные или инъекционные) ^{[1] [2]} : для снятия боли и воспаления во время острого приступа ^[8] .
• Аллопуринол: для замедления выработки мочевой кислоты и предотвращения будущих атак
• Хольхицин: иногда используется в острой фазе; однако использование менее распространено из-за частоты побочных эффектов и узкого терапевтического диапазона ^{[2] [1]}
• Дополнительные анальгетики
• Пробенецид и сульфинпиразон могут использоваться для снижения уровня уратов в сыворотке ^[2]
  

www.rxlist.com/script/main/hp.asp ^[9]

Диагностические тесты / лабораторные тесты / лабораторные значения: [edit | править источник]

• Артроцентез и анализ синовиальной жидкости: следует выполнять при первичном обращении. ^{[2] [1]} .

(Подагра и псевдоподагра можно отличить при исследовании содержимого аспирата жидкости сустава при просмотре в поляризованном красном свете : кристаллы уратов — имеют отрицательное двойное лучепреломление — они будут выглядеть как кристаллы игольчатой ​​формы)

• Окраска по Граму и посев: для исключения инфекционного артрита ^[2]
• Повышенный уровень уратов в сыворотке может подтвердить диагноз, но не является чувствительным или специфическим.Уровни следует измерять в нескольких разных случаях, и уровни могут быть нормальными во время атаки и при ее действии. Считается, что повышенные уровни превышают 7 мг / дл. ^{[1] [2]}
• Выведение уратов за сутки: в норме 600-900 мг. Это может помочь определить гиперпродукцию мочевой кислоты или снижение экскреции. ^[2]
• Рентген: для исследования тофусов. Рентген не является обязательным для диагностики. ^{[1] [2]}

Существует три типа гиперурикемии по причине ^[1] :

1. Первичная гиперурикемия — наследственная форма заболевания.
   
2. Идиопатическая гиперурикемия не имеет известной причины.
   
3. Вторичная гиперурикемия может быть результатом множества причин, включая:
   

• почечная дисфункция или заболевание (гемодиализ, поликистоз почек, почечная недостаточность) ^{[3] [2]}
  
• лейкоз, лимфомы, псориаз ^{[1] [2] [3]}
  
• гемопоэтические нарушения (гемолитическая анемия, миелома, истинная полицитемия, миелопролиферативное заболевание) ^[3]
  
• химиотерапевтических агентов ^{[1] [2] [3]}
  
• ожирение, голодание ^{[1] [2] [3]}
  
• лекарственных средств (диуретики, салицилаты, леводопа, циклоспорин, асприн в низких дозах, витамин B12) ^{[1] [2] [3]}
  
• употребление сильного алкоголя ^{[1] [2] [3]}
  
• гипертония ^{[1] [3]}
  
• эндокринные нарушения: (гиперпаратиреоз, гипопаратиреоз, гипертиреоз, сахарный диабет) ^[3]
  
• диета, богатая пуринами (моллюски, субпродукты, фасоль, шпинат и т. Д.)) ^{[1] [2] [3]}
  
• медицинских стрессоров (хирургическое вмешательство, травма, инфекция и т. Д.) ^[2]
  
• усталость или эмоциональный стресс ^[2]
  
• токсикоз беременных, гиперлипидемия, хондрокальциноз ^[3]

Нет

Медицинский менеджмент (текущее лучшее доказательство): [править | править источник]

Лечебное лечение подагры преследует три основные цели:

1. Прекратить острые приступы
2. Предотвратить рецидив
3. Исправить и предотвратить дальнейшее повреждение от гиперурикемии ^{[1] [2]}

Прекращение острых приступов — НПВП являются наиболее распространенным и обычно эффективным средством лечения острых приступов. ^{[1] [2]} Ингибиторы Цокс-2 часто являются вторым выбором для тех, у кого развивается токсичность ЖКТ; однако их следует использовать с большой осторожностью у любого пациента, у которого в анамнезе есть сердечно-сосудистые осложнения или сопутствующие заболевания. ^[2] Внутрисуставная инъекция кортикостероидов также может быть эффективной для лечения острого приступа. Колхицин также можно применять перорально или внутривенно, и он может значительно облегчить боль, если начать лечение сразу после появления симптомов. Дополнительные анальгетики также могут быть рекомендованы вместе со стратегиями отдыха, подъема и защиты суставов. ^{[1] [2]}

Профилактика рецидивов — Ежедневные низкие дозы НПВП или холцицина обычно используются для предотвращения повторных приступов. ^[2]

Коррекция и профилактика гиперурикемии — Урикозурические препараты или аллопуринол можно использовать отдельно или вместе. Гипоурикемическая терапия также может использоваться для пациентов с тофусами и более высокой частотой рецидивов. Диетическое ограничение продуктов с высоким содержанием пуринов является менее эффективным методом лечения, но все же рекомендуется.Ограничение углеводов также может быть полезным. Другие возможности лечения включают гидратацию более 3 литров в день. Подщелачивание мочи, экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия и хирургическое удаление также могут быть полезными. ^[2]

Список продуктов с высоким содержанием пуринов можно найти по адресу: https://www.niams.nih.gov/Health_Info/Gout/default.asp. ^[10]

Управление физиотерапией (лучшие на данный момент доказательства): [править | править источник]

Физиотерапевтическое лечение подагры относится к предпочтительной схеме 4E: нарушение подвижности суставов, двигательной функции, работоспособности мышц и диапазона движений, связанных с локализованным воспалением. ^[1]

Физиотерапевт должен знать, что любого пациента с подагрой, гиперурикемией и / или гнойным поражением суставов в анамнезе следует направить на медицинское обследование до начала лечения. ^[1]

Во время острых обострений физиотерапевт должен сосредоточиться на усилении программы лечения и на наложении шин, ортопедии или других вспомогательных приспособлениях для защиты пораженного сустава (суставов). ^[1]

Исследование 2002 года, опубликованное в Journal of Rheumatology, показало, что использование криотерапии для облегчения боли, связанной с острыми приступами подагры, может быть эффективным. ^[11]

Во время межкритических фаз физиотерапевты могут предложить помощь в поддержании ROM, силы и функции. Физиотерапевт также может помочь пациенту составить подходящий режим упражнений и контролировать его вес. ^{[1] [10]}

Проведено рандомизированное клиническое испытание, которое предполагает, что электроакупунктура в сочетании с проколом кровообращения и купированием дает относительно хорошие результаты при лечении подагры.Лечение является эффективным в основном потому, что уровень мочевой кислоты в крови значительно снизился после того, как пациенты получили лечение. ^[12]

Существует еще одно исследование, посвященное электроакупунктуре в сочетании с местной блокирующей терапией при остром подагрическом артрите, которое показывает улучшение состояния здоровья пациентов. Это положительное лечение, оно также снижает уровень мочевой кислоты в крови. ^[13]

Псевдоподагра: — это форма артрита, которая встречается на 1/8 чаще, чем подагра.Симптомы очень похожи на подагру; однако в первую очередь страдает коленный сустав. Диагноз ставится на основании аспирации синовиальной жидкости. ^{[3] [14]}

Разница между псевдоподагрой и подагрой :

• Другой дифференциальный диагноз включает: РА, новообразование, септический артрит, инфекционный артрит, острый ревматизм, ювенильный РА, острый перелом и палиндромный ревматизм. ^{[1] [2]} \ подагрический артрит обычно проявляется быстрым развитием сильной боли в суставах, отеком и болезненностью, которые достигают максимума всего в течение 6-12 часов, особенно с вышележащей эритемой, чаще всего в первом плюснефаланговом суставе. .Демонстрация присутствия кристаллов мононатрия урата (MSU) в суставной жидкости или тофусе была золотым стандартом для диагностики подагры. ^[15]

Один случай, представляющий интересное значение для физиотерапевта, касается пожилой пациентки с патологией поясничного отдела позвоночника, вторичной по отношению к ее полиартикулярной подагре. www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1001146/ ^[16]

Интересный случай с участием мужчины средних лет, у которого во время госпитализации развились симптомы подагры.www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2572609/ ^[17]

История болезни пациента, у которого тофусы ограничивали сухожилие FDS. www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2654956/ ^[18]

Отчет о клиническом случае, включающий представление и дифференциальную диагностику острого моноартрита. www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2612045/ ^[19]

Серия историй болезни, в которых исследуются некоторые негативные эффекты колхицина как формы фармакологического лечения.www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC286251/ ^[20]

1. ↑ ^{1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 000 000 000 1,16 1,17 1,18 1,19 1,20 1,21 1,22 1.23 1,24 1,25 1,26 1,27 1,28 1,29 1,30 1,31 1,32 1,33 1,34} 9000 CC Goodman. Патология: значение для физиотерапевта. 3-е изд. Сент-Луис, Миссури: Сондерс; 2009 г.
2. ↑ ^{2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2.08 2,09 2,10 2,11 2,12 2,13 2,14 2,15 2,16 2,17 2,18 2,19 000 2,29 2,26 2,18 2,19 000 2,25 2,26 2,25 2,26 2,27 2,28 2,29 2,30 2,31 2,32 2,33 2,34 2,35 Beers MH, et.al. ред. Руководство Merck по диагностике и терапии. 18 изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 2006 г.}
3. ↑ ^{3,00 3,01 3,02 3,03 3,04 3,05 3,06 3,07 3,08 3,09 3,10 3,11 3,09 3,10 3,09 3,16 3,17 3,18 3,19 3.20 3,21 3,22 Гудман К., Снайдер Т. Дифференциальный диагноз для физиотерапевтов: поиск направления. Сент-Луис, Миссури: Saunders Elsevier, 2007.}
4. ↑ Eggebeen AT. Институт артрита Университета Питтсбурга, Питтсбург, Пенсильвания 15261, США
5. ↑ Джозеф Каплан, доктор медицины, магистр медицины, лечащий врач FACEP, отделение неотложной медицины, Общинный госпиталь Мартин Арми, Форт Беннинг, Джорджия
6. ↑ Dirken-Heukensfeldt KJ, Teunissen TA, Van de Lisdonk EH, Lagro-Janssen AL.«Клинические особенности женщин с подагрическим артритом». Систематический обзор. Клиническая ревматология. 1 июня 2010 г .; 29 (6): 575-82.
7. ↑ https://www.skinsight.com/adult/gout.htm
8. ↑ ^{8,0 8,1 8,2} Primatesta P, Plana E, Rothenbacher D. Лечение подагры и сопутствующие заболевания: ретроспективное когортное исследование в большой популяции управляемой медицинской помощи в США. BMC опорно-двигательного аппарата. 2011 декабрь; 12 (1): 103.
9. ↑ https://www.rxlist.com/script/main/hp.asp
10. ↑ ^{10.0 10,1} Подагра. Национальный институт артрита, опорно-двигательного аппарата и кожных заболеваний. Декабрь 2006 г. https://www.niams.nih.gov/Health_Info/Gout/default.asp. По состоянию на март 2010 г.
11. ↑ Schlesinger N, Detry MA, Holland BK, Baker DG, Beutler AM, Rull M, Hoffman BI, Schumacher HR Jr. Местная ледяная терапия во время приступов острого подагрического артрита. J Rheumatol 2002; 29 (2): 331-334
12. ↑ Чжао QW, Лю Дж, Цюй XD, Ли В., Ван С., Гао И, Чжу Л.В., Отделение питания, Госпиталь Луннань, Группа госпиталей на нефтяном месторождении Дацин в городе Дацин провинции Хэйлунцзян, Дацин 163453, Китай
13. ↑ Лю Б., Ван Х.М., Ван Ф.Я.Четвертая дочерняя больница Харбинского медицинского университета, Харбин, Хэйлунцзян 150001, Китай
14. ↑ Wheeless, C. R. Псевдоподагра и хондрокальциноз. Уилесс »Учебник ортопедии. Ноябрь 2008 г. www.wheelessonline.com/image9/cppd2.jpg. По состоянию на март 2010 г.
15. ↑ Шлезингер Н. Кафедра медицины, UMDNJ — Медицинская школа Роберта Вуда Джонсона, Нью-Брансуик, Нью-Джерси, 08903
16. ↑ Lagier R, Gee W. M. Спондилодискальные эрозии из-за подагры: анатомо-радиологическое исследование случая.Анналы ревматических болезней. 1983 June; 42 (3): 350-353.
17. ↑ Дхобл А., Балакришнан В., Смит Р. Хроническая кровянистая подагра, проявляющаяся как острый артрит во время острого заболевания: описание случая. Журнал дел. 2008; 1: 238.
18. ↑ Sano K, et. al. Атипичное срабатывание на запястье из-за интраматической инфильтрации тофасной подагры. Рука Спрингера. 2009 March; 4 (1): 78-80.
19. ↑ Ма Л., Крэнни А. и Холройд-Ледук Дж. Острый моноартрит: что является причиной болезненного опухшего сустава моего пациента.CMAJ. 2009 Январь; 180 (1): 59-65.
20. ↑ Моррис I, Варугезе Г. и Маттингли П. Колхицин при острой подагре. BMJ. 2003 ноябрь; 327 (7426): 1275-1276.

продуктов питания, лекарств, состояний здоровья и т. Д.

После того, как у вас случился один приступ подагры, вы действительно не хотите другого. Чтобы избежать их, важно выяснить, что вызывает у вас симптомы. Вот краткое изложение обычных подозреваемых и того, что вам нужно делать.

Продукты питания

Некоторые из них могут повысить уровень мочевой кислоты в организме, и именно это вызывает подагру.Если вы можете ограничить их, вы можете предотвратить еще одну вспышку.

Красное мясо и морепродукты . Мясо (особенно мясные субпродукты, такие как печень и сладкая выпечка) и морепродукты (например, рыба и моллюски) могут содержать большое количество химических веществ, называемых пуринами. Когда ваше тело расщепляет их, уровень мочевой кислоты повышается.

Вместо этого возьмите белка из нежирных молочных продуктов, таких как обезжиренное молоко, сыр и йогурт. Вы также можете есть больше бобов, сои и других растительных форм белка.

Сладкие напитки. Газированные напитки и соки, приправленные фруктовым сахаром, например кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы, могут вызвать приступ подагры.

В качестве заменителя сладкого перейдите на ароматизированную воду или диетическую газировку, которые не увеличивают вероятность приступа. В общем, не забывайте пить много жидкости. Старайтесь выпивать не менее восьми стаканов в день, из которых хотя бы половина — вода.

Спирт. Алкоголь и особенно пиво могут повысить вероятность подагры. Необязательно отказываться от коктейльного часа навсегда, но лучше всего ограничить количество выпиваемого.Ваш врач может помочь вам выяснить, сколько в норме.

Состояние здоровья и методы лечения

Некоторые лекарства, проблемы со здоровьем и образ жизни также могут вызвать подагру.

Лекарства . Аспирин, некоторые диуретики от высокого кровяного давления (и других состояний) и лекарства для людей, перенесших трансплантацию органов, могут вызвать подагру. После обострения обсудите с врачом все лекарства, которые вы принимаете. При необходимости они смогут найти другой вариант.

Избыточный вес. Когда вы похудеете, вы можете защитить себя от новой вспышки.

Пост или интенсивные диеты. Если вы похудеете слишком быстро или быстро, вы можете повысить свои шансы на приступ.

Высокое кровяное давление, заболевание почек, диабет и болезни сердца. Эти заболевания повышают вероятность развития подагры, особенно если вы не лечитесь. Работайте со своим врачом, чтобы держать их под контролем.

Травмы или хирургическое вмешательство. Когда ваше тело находится в состоянии стресса или болезни, у вас больше шансов получить обострение. Конечно, этого триггера не всегда удается избежать. Но если вам нужно сделать операцию, убедитесь, что ваш врач знает, что у вас была подагра в прошлом.

Следите за своими триггерами

Триггеры подагры различаются от человека к человеку. Некоторые люди могут без проблем съесть стейк или время от времени выпить пива. Другие не переносят укус или глоток без вспышки. Итак, вам нужно узнать, какие у вас триггеры .

В течение некоторого времени ведите дневник того, что вы едите.Таким образом, вы сможете вернуться назад и посмотреть, можете ли вы связать вспышки с определенными продуктами питания. Тогда вы поймете, чего действительно нужно избегать.

Помимо того, чтобы избежать триггеров, вот еще несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы оставаться здоровым и предотвратить обострения:

• Регулярно посещайте врача. Со временем вам может потребоваться скорректировать дозу лекарства от подагры.
• Всегда имейте под рукой лекарства от вспышек. Чем быстрее вы его примете, тем быстрее вы сможете контролировать симптомы.
• Придерживайтесь здоровой для сердца диеты, полной овощей, фруктов, цельного зерна, нежирных молочных продуктов и растительных белков (например, бобов и орехов).Сократите употребление полуфабрикатов (например, белого хлеба, пирожных и конфет).
• Регулярно выполняйте физические упражнения.

Исследование использования рилонацепта при обострениях подагры — Просмотр полного текста

Бирмингем, Алабама, США
Хантсвилл, Алабама, США
Меса, Аризона, США
Феникс, Аризона, США
Сьерра Виста, Аризона, США
Бербанк, Калифорния, США
Уиттиер, Калифорния, США
Клируотер, Флорида, США
Дебари, Флорида, США
Делэнд, Флорида, США
Юпитер, Флорида, США
Orange Park, Флорида, США
Орландо, Флорида, США
Овьедо, Флорида, США
Бойсе, Айдахо, США
Элизабеттаун, Кентукки, США
Балтимор, Мэриленд, США
Уитон, Мэриленд, США
Детройт, Мичиган, США, 48221
Стивенвилл, Мичиган, США
Биллингс, Монтана, США
Альбукерке, Нью-Мексико, США
Олбани, Нью-Йорк, США
Берлингтон, Северная Каролина, США
Кэри, Северная Каролина, США
Роли, Северная Каролина, США, 27612
Роли, Северная Каролина, США
Уилмингтон, Северная Каролина, США
Уиллоуби Хиллз, Огайо, США
Оклахома-Сити, Оклахома, США
Лейк-Освего, Орегон, США
Портленд, Орегон, США
Джонстаун, Пенсильвания, США
Лимерик, Пенсильвания, США
Норристаун, Пенсильвания, США
Гринвилл, Южная Каролина, США
Бристоль, Теннесси, США
Даллас, Техас, США
Форт-Уэрт, Техас, США
Хьюстон, Техас, США
Ирвинг, Техас, США
Мескит, Техас, США
North Richland Hills, Техас, США
Сан-Антонио, Техас, США

% PDF-1.7 % 116 0 объект > эндобдж xref 116 206 0000000015 00000 н. 0000004436 00000 н. 0000004720 00000 н. 0000004779 00000 н. 0001341438 00000 п. 0001338939 00000 п. 0001339027 00000 п. 0001339113 00000 п. 0001339200 00000 н. 0001339286 00000 п. 0001339373 00000 п. 0001339460 00000 п. 0001339547 00000 п. 0001339634 00000 п. 0001339721 00000 п. 0001339808 00000 п. 0001339894 00000 п. 0001339981 00000 п. 0001340067 00000 п. 0001340153 00000 п. 0001340238 00000 п. 0001340323 00000 п. 0001340409 00000 п. 0001340495 00000 п. 0001340581 00000 п. 0001340667 00000 п. 0001340752 00000 п. 0001340838 00000 п. 0001340924 00000 пн 0001341009 00000 п. 0001341096 00000 п. 0001341182 00000 п. 0001341267 00000 п. 0001341352 00000 п. 0001338244 00000 п. 0001338329 00000 п. 0001338416 00000 п. 0001338502 00000 п. 0001338587 00000 п. 0001338675 00000 п. 0001338762 00000 п. 0001338851 00000 п. 0001333197 00000 п. 0000008753 00000 н. 0001337784 00000 п. 0001337837 00000 п. 0002633563 00000 п. 0002633687 00000 п. 0002633811 00000 п. 0002633935 00000 п. 0002634057 00000 п. 0002634216 00000 п. 0002634375 00000 п. 0002634532 00000 п. 0002634710 00000 п. 0002634772 00000 п. 0001344943 00000 п. 0001345005 00000 п. 0001345977 00000 п. 0001346067 00000 п. 0002635774 00000 п. 0002635863 00000 п. 0002635903 00000 п. 0001364817 00000 п. 0001365555 00000 п. 0001365882 00000 п. 0001376327 00000 п. 0001376827 00000 п. 0001377231 00000 п. 0001355807 00000 п. 0001356594 00000 п. 0001357133 00000 п. 0001369132 00000 п. 0001369626 00000 п. 0001370032 00000 п. 0001346150 00000 п. 0001346339 00000 н. 0001346585 00000 п. 0001347004 00000 п. 0002650128 00000 п. 0002650320 00000 п. 0002650540 00000 п. 0002650894 00000 п. 0002650961 00000 п. 0001382713 00000 п. 0001383355 00000 п. 0001385236 00000 п. 0001385360 00000 п. 0001385484 00000 п. 0001385608 00000 п. 0001385733 00000 п. 0001385858 00000 п. 0001385981 00000 п. 0001347093 00000 п. 0001347873 00000 п. 0001348350 00000 п. 0001386106 00000 п. 0001386301 00000 п. 0001386523 00000 п. 0001386848 00000 п. 0001386913 00000 п. 0001387200 00000 п. 0001336438 00000 п. 0002510986 00000 п. 0002511111 00000 п. 0002511236 00000 п. 0002628703 00000 п. 0001342066 00000 п. 0001343950 00000 п. 0001344075 00000 п. 0001344200 00000 н. 0001344324 00000 п. 0001344449 00000 п. 0001344573 00000 п. 0001344697 00000 п. 0001344821 00000 п. 0001354913 00000 п. 0001355099 00000 п. 0001355352 00000 п. 0001375458 00000 п. 0001375632 00000 п. 0001375868 00000 п. 0001376254 00000 п. 0002506326 00000 п. 0001392498 00000 п. 0001393769 00000 п. 0001393890 00000 п. 0001394013 00000 п. 0001394135 00000 п. 0001486800 00000 п. 00014 ^{00000 п. 00014} 00000 п. 00014 00000 п. 0001491772 00000 п. 0001491895 00000 п. 0001492018 00000 н. 0001492143 00000 п. 0001492268 00000 п. 0001492392 00000 п. 0001492517 00000 п. 0001492642 00000 п. 0001492767 00000 н. 0001492891 00000 п. 0001493013 00000 п. 0001615504 00000 п. 0001619141 00000 п. 0001620294 00000 п. 0001712669 00000 п. 0001715268 00000 п. 0001717280 00000 пн 0001717403 00000 п. 0001717528 00000 п. 0001717653 00000 п. 0001724174 00000 п. 0001724792 00000 п. 0001726928 00000 н. 0001727707 00000 н. 0001729241 00000 п. 0001729326 00000 н. 0001729902 00000 н. 0001730412 00000 п. 0001821176 00000 п. 0001822139 00000 п. 0001822648 00000 н. 0001
8 00000 н. 0001916896 00000 н. 0001917393 00000 п. 0002005234 00000 п. 0002006220 00000 н. 0002006722 00000 н. 0002097580 00000 п. 0002098564 00000 п. 0002099315 00000 н. 0002197286 00000 п. 0002302274 00000 п. 0002303431 00000 п. 0002304193 00000 п. 0002404698 00000 п. 0002505703 00000 п. 0002651248 00000 н. 0002652782 00000 н. 0002654342 00000 п. 0002656028 00000 п. 0002657168 00000 п. 0002658572 00000 п. 0002659946 00000 н. 0002661357 00000 п. 0001333893 00000 п. 0001334524 00000 п. 0001334771 00000 п. 0001335030 00000 п. 0001335258 00000 п. 0001335430 00000 п. 0001335648 00000 н. 0002631596 00000 п. 0002631786 00000 п. 0002631992 00000 п. 0002632165 00000 п. 0002632318 00000 п. 0002632493 00000 п. 0002632646 00000 п. 0002632939 00000 п. 0002633111 00000 п. 0002633329 00000 п. 0002633502 00000 п. 0001332075 00000 п. трейлер > startxref 0 %% EOF 117 0 объект > / Контуры 320 0 R / PageMode / UseOutlines >> эндобдж 118 0 объект > эндобдж 119 0 объект [120 0 руб. ] эндобдж 120 0 объект > / Ж 121 0 Р >> эндобдж 121 0 объект > эндобдж 122 0 объект > эндобдж 123 0 объект > эндобдж 124 0 объект > эндобдж 125 0 объект > эндобдж 126 0 объект > эндобдж 127 0 объект > эндобдж 128 0 объект > эндобдж 129 0 объект > эндобдж 130 0 объект > эндобдж 131 0 объект > эндобдж 132 0 объект > эндобдж 133 0 объект > эндобдж 134 0 объект > эндобдж 135 0 объект > эндобдж 136 0 объект > эндобдж 137 0 объект > эндобдж 138 0 объект > эндобдж 139 0 объект > эндобдж 140 0 объект > эндобдж 141 0 объект > эндобдж 142 0 объект > эндобдж 143 0 объект > эндобдж 144 0 объект > эндобдж 145 0 объект > эндобдж 146 0 объект > эндобдж 147 0 объект > эндобдж 148 0 объект > эндобдж 149 0 объект > эндобдж 150 0 объект > эндобдж 151 0 объект > эндобдж 152 0 объект > эндобдж 153 0 объект > эндобдж 154 0 объект > эндобдж 155 0 объект > эндобдж 156 0 объект > эндобдж 157 0 объект > эндобдж 158 0 объект > / ProcSet [/ PDF /Текст ] / ExtGState> / Свойства> / Шрифт> >> / StructParents 1 / BleedBox [9 9 585 783 ] / Родительский 200 0 R / CropBox [9 9 585 783 ] / Повернуть 0 / Содержание [295 0 руб. 296 0 руб. 297 0 руб. 298 0 руб. 299 0 руб. 300 0 руб. 301 0 руб. 302 0 руб. ] / ArtBox [9 9 585 783 ] / MediaBox [9 9 585 783 ] / ITXT (5.0,1) / Тип / Страница >> эндобдж 159 0 объект > поток HW; 6eMG`U2AN0Z «b’IL_7 $ JZkUZP @

Эффективность и безопасность применения профилактики и лечения обострения подагры у людей с хроническим заболеванием почек: обзор литературы, инициированной Сетью подагры, гиперурикемии и связанных с кристаллами болезней (G-CAN) | Исследования и терапия артрита

Обзор всех включенных исследований был представлен в таблице 1. Здесь результаты для каждой профилактики / лечения обострения подагры с данными об эффективности и безопасности, стратифицированными по функции почек, были представлены в основном тексте и суммированы в таблице. 2.В частности, подробные сведения о показаниях и дозировках лекарств были представлены в Таблице 2. Для исследований, в которых были представлены данные об исходах без какой-либо стратификации почечной функции, они были отдельно обобщены в дополнительных материалах.

Таблица 1 Обзор отчетов об эффективности и безопасности применения профилактики и лечения обострения подагры (со стратификацией почечной функции и без нее) Таблица 2 Отчет об эффективности эффективности профилактики и лечения обострения подагры со стратификацией функции почек

Колхицин

В общей сложности было выявлено 2325 исследований использования колхицина, как показано в блок-схеме PRISMA поиска литературы (дополнительный рисунок 1), и окончательное количество исследований было приемлемым для извлечения данных [9,10,11,12,13, 14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38, 39,40,41,42,43,44,45,46,47,48,49,50,51,52,53,54,55,56,57].Двадцать из этих 49 исследований, которые в основном представляли собой серии случаев или отчеты о случаях, описывали эффективность и / или безопасность результатов применения колхицина, стратифицированных по функции почек, как обобщено в таблицах 2 и 3 соответственно [17, 18, 20, 22, 24 , 28, 29, 31, 32, 33, 35, 36, 37, 39, 44, 46, 49, 53, 55, 57]. В оставшихся 29 исследованиях сообщалось об эффективности и / или безопасности применения колхицина без стратификации почечной функции, как это обобщено в дополнительной таблице 2 и дополнительной таблице 3 соответственно [9,10,11,12,13,14,15,16, 19, 21, 23, 25, 26, 27, 30, 34, 38, 40, 41, 42, 43, 45, 47, 48, 50, 51, 52, 54, 56].

Таблица 3 Отчет о результатах безопасности при профилактике обострения подагры и применении терапии со стратификацией функции почек

Исследования использования колхицина с анализами, стратифицированными по функции почек

Эти 20 исследований включали 1 одноцентровый аудит, 3 серии случаев и 16 отчетов о случаях , всего 43 участника исследования. В этих исследованиях наблюдались различные модели дозирования и частоты дозирования колхицина, а также различные пути введения лекарств. Только в 5 исследованиях были представлены данные об эффективности, стратифицированные по функции почек, хотя нельзя было сделать окончательного вывода из-за их неоднородных характеристик исследования, а качество доказательств было низким [18, 33, 44, 53, 55].

Что касается исхода безопасности, во всех исследованиях сообщалось о разном уровне преходящих изменений почечной функции во время использования колхицина, а также после прекращения приема лекарств. В пятнадцати исследованиях сообщалось о нейромиопатии и рабдомиолизе, вызванной колхицином [18, 20, 24, 29, 31, 32, 35, 36, 37, 39, 44, 46, 49, 53, 55]. В девяти исследованиях сообщалось о токсичности колхицина, вторичной по отношению к лекарственному взаимодействию со статинами, циклоспорином, кларитромицином и лечением гепатита С (т. Е. Софосбувиром / ледипасвиром) [17, 18, 28, 29, 31, 32, 36, 46, 49].Из этих исследований было неясно, были ли указанные побочные эффекты напрямую связаны с применением колхицина.

Исследования использования колхицина без анализов, стратифицированных по функции почек

Эти 29 исследований включали 2 одноцентровых рандомизированных контролируемых испытания (РКИ), 1 апостериорный анализ 3 различных РКИ, связанных с ULT, 1 апостериорный анализ поперечного сечения исследование, одно исследование случай-контроль, 2 ретроспективных обсервационных исследования, 4 аудита, 8 серий случаев и 10 отчетов о случаях. Все исследования включали участников с различной степенью исходной почечной недостаточности, и были представлены только объединенные данные об эффективности и безопасности без какой-либо стратификации почечной функции в отчетах об исходах.Кроме того, в исследованиях с использованием колхицина в качестве профилактики обострения подагры участники исследования с рСКФ <30 мл / мин / 1,73 м ² были исключены, как видно из рандомизированного контролируемого исследования, проведенного Борстадом и его коллегами, а также в ретроспективном исследовании 3 различных видов УЗИ. РКИ [10, 11].

Ингибиторы ИЛ-1

Всего было идентифицировано 1067 исследований использования ингибиторов ИЛ-1, как показано в блок-схеме PRISMA поиска литературы (дополнительный рисунок 2), и окончательное количество исследований 26 подходило для извлечения данных. [58,59,60,61,62,63,64,65,66,67,68,69,70,71,72,73,74,75,76,77,78,79,80,81,82 , 83].Восемь из этих 26 исследований, которые в основном представляли собой серии случаев или отчеты о случаях, описывали эффективность и / или безопасность применения ингибитора ИЛ-1 с разбивкой по функции почек, как это обобщено в таблицах 2 и 3 соответственно [67,68,69, 71, 76, 77, 81, 83]. В остальных 18 исследованиях сообщалось об эффективности и / или безопасности применения ингибитора ИЛ-1 без стратификации почечной функции, как обобщено в дополнительной таблице 2 и дополнительной таблице 3 соответственно [58,59,60,61,62,63,64,65, 66, 70, 72,73,74,75, 78,79,80, 82].В целом было проведено 17 исследований использования анакинры, 7 исследований использования канакинумаба и 2 исследования использования рилонасепта.

Исследования использования ингибитора ИЛ-1 с анализами, стратифицированными по функции почек

Эти 8 исследований использования ингибитора ИЛ-1 в качестве терапии обострения подагры включали 4 серии случаев и 3 отчета о применении анакинры и 1 отчет о применении канакинумаба. Стандартная дозировка 100 мг обычно наблюдалась в исследованиях применения анакинры, хотя частота и продолжительность приема варьировались в контексте различной степени почечной недостаточности и продолжительности обострения подагры.Шесть из семи исследований применения анакинры продемонстрировали стабильную функцию почек во время лечения независимо от ранее существовавшей ХБП [67, 68, 69, 76, 81, 83]. В одном сообщении о применении анакинры описано снижение функции почек [71]. Что касается профиля безопасности анакинры, в 4 исследованиях сообщалось о несмертельных побочных эффектах, связанных с инфекцией [68, 71, 76, 81]. В отчете о клиническом случае применения канакинумаба описана его высокая эффективность при лечении обострения подагры без какого-либо ущерба для функции почек или сигнала безопасности [77]. Окончательного вывода об использовании ингибитора ИЛ-1 при ХБП сделать нельзя из-за низкого качества доказательств этих исследований.

Исследования использования ингибитора ИЛ-1 без анализов, стратифицированных по функции почек

Было проведено 10 исследований использования анакинры (1 одноцентровое открытое клиническое исследование, 4 серии случаев и 5 отчетов о случаях) [60, 70, 72 , 73,74,75, 78,79,80, 82]. В открытом клиническом исследовании применения анакинры, проведенном Со и его коллегами, участники исследования с запущенной ХБП (т. Е. РСКФ <30 мл / мин / 1,73 м ² ) были исключены из исследования, а результаты эффективности и / или безопасности для Подгруппы с ХБП не были представлены, поскольку были представлены только объединенные результаты [60].

Все РКИ по применению канакинумаба, описанные в 6 различных опубликованных статьях, исключали лиц с запущенной ХБП (т.е. рСКФ <30 мл / мин / 1,73 м ² ) [58, 59, 61,62,63,64]. Эти исследования включали многоцентровое исследование фазы 2, оценивающее эффективность канакинумаба в различных дозах (с первоначальными результатами исследования, представленными Со и его коллегами, с последующими результатами остальных исследований, представленными Шлезингером и его коллегами) [58, 61], и Рандомизированные испытания β-RELIEVED и β-RELIEVED II (результаты исследований представлены в 3 отдельных опубликованных статьях) [59, 62, 63].В рандомизированных исследованиях β-RELIEVED и β-RELIEVED II, хотя анализ проводился на подгруппе участников с ХБП ≥ 3 стадии, были представлены объединенные результаты [59, 62, 63]. Аналогичным образом, для рандомизированных исследований β-RELIEVED и β-RELIEVED II, посвященных различным препаратам канакинумаба, были представлены объединенные результаты для подгруппы ХБП [64].

Два клинических испытания использования рилонасепта (1 перекрестное испытание и 1 апостериорный анализ клинических испытаний PRE-SURGE 1, PRE-SURGE 2 и RE-SURGE) также исключали участников исследования с ХБП ≥ 3 стадии и только объединенные результаты. были представлены [65, 66].

НПВП

Используя условия поиска, указанные в дополнительной таблице 1, первоначально было идентифицировано 1835 исследований использования НПВП, как это показано в сводной блок-схеме PRISMA (дополнительный рисунок 3). После последовательного обзора заголовка, аннотации и полного текста для извлечения данных были включены окончательные результаты 4 исследований использования НПВП, при этом в 3 исследованиях сообщалось об эффективности и / или безопасности исходов, стратифицированных по функции почек, а в оставшемся 1 исследовании были Результаты исследования представлены без стратификации почечной функции [57, 84,85,86].Эти 4 исследования в основном нацелены на демонстрацию потенциального риска нефротоксичности при использовании НПВП в качестве профилактики и терапии обострения подагры у пациентов с ХБП.

Исследования использования НПВП с анализом, стратифицированным по функции почек

Были представлены 1 серия случаев и 2 отчета о случаях использования НПВП, в которых сообщались результаты исследований, основанные на функции почек (таблицы 2 и 3) [57, 84, 86]. Следует отметить, что эти исследования документально подтвердили начало острого повреждения почек (ОПП) при применении НПВП у пациентов с обострением подагры и сопутствующей ХБП.Однако, несмотря на право на извлечение данных, в этих исследованиях не было достаточного количества пациентов и информации, чтобы точно установить эффективность или токсичность использования НПВП при лечении обострений подагры у пациентов с ХБП.

Исследования использования НПВП без анализа, стратифицированного по функции почек

Одна серия случаев, хотя и без результатов, задокументированных стратификацией функции почек, описала связь между применением НПВП и риском развития ОПП (дополнительная таблица 2 и дополнительная таблица 3) [85 ].

Глюкокортикоиды

Используя условия поиска, как указано в дополнительной таблице 1, первоначально было идентифицировано 1678 исследований использования глюкокортикоидов, как показано в сводной блок-схеме PRISMA (дополнительный рисунок 4). После последовательного обзора заголовка, аннотации и полного текста для извлечения данных было включено 12 исследований [57, 64, 87,88,89,90,91,92,93,94,95,96] . Одиннадцать из этих 12 исследований относились к описанию клинических случаев ( n = 10) и серии случаев ( n = 1) [57, 87,88,89,90,91,92,93,94,95,96 ].Таким образом, доказательства, полученные на основе этих ограниченных данных, не позволили сделать какой-либо точный вывод об эффективности и / или безопасности применения глюкокортикоидов при обострении подагры и сопутствующей ХБП. Только в 2 исследованиях сообщалось о результатах эффективности и / или безопасности, стратифицированных по функции почек, а в остальных 10 исследованиях результаты исследований были представлены без стратификации почечной функции.

Исследования использования глюкокортикоидов с анализами, стратифицированными по функции почек

В двух отчетах о случаях результаты стратифицированы по функции почек, но дальнейший вывод не может быть сделан из-за низкого уровня доказательности этих исследований (таблицы 2 и 3) [57 , 95].

Исследования использования глюкокортикоидов без анализа, стратифицированного по функции почек

Десять исследований использования глюкокортикоидов описали результаты без стратификации почечной функции (дополнительная таблица 2 и дополнительная таблица 3) [64, 87,88,89,90,91,92, 93,94, 96]. В одной одноцентровой серии случаев, проведенной Bajaj и его коллегами, описана когорта из 10 пациентов с волчанкой и обострениями подагры, 8 из которых получали различные дозы преднизона в качестве терапии обострения подагры [87].

Подагра: метотрексат может усиливать реакцию на пеглотиказу

У пациентов с обострениями подагры, принимающих пеглотиказу (Krystexxa), добавление метотрексата может помочь снизить уровень мочевой кислоты, как предложили исследователи на виртуальной встрече Европейской лиги против ревматизма (EULAR).

В небольшом открытом исследовании 14 пациентов, перенесших острые приступы подагры, использование комбинации пеглотиказы / метотрексата снизило уровни мочевой кислоты почти до неопределяемых уровней у 11 пациентов, сообщил Джон Ботсон, доктор медицины, медицинский директор отделения врачей-ортопедов Аляски в Анкоридже. Он отметил, что это было намного ниже уровня 5 мг / дл, признанного порогом развития воспаления, вызывающего приступы подагры.

Хотя пеглотиказа была одобрена с 2010 года, «она не получила большого распространения», потому что эффективность снижается из-за развития антител против лекарств и инфузионных реакций, сообщил Ботсон MedPage Today .Он сказал, что исследование, за которым последует более крупное контролируемое клиническое испытание, основано на отчетах о случаях, предполагающих, что метотрексат может помочь преодолеть проблемы.

Пеглотиказа (пегилированная уриказа) — единственный препарат для лечения неконтролируемой подагры, одобренный FDA. При использовании в качестве монотерапии в исследованиях фазы III 42% пациентов ответили, т. Е. Смогли снизить уровень мочевой кислоты до менее 6,0 мг / дл в течение 3 и 6 месяцев лечения. Около 26% пациентов имели реакции, связанные с инфузией.

«Как это часто делается при лечении других ревматических заболеваний с помощью биопрепаратов, некоторые врачи применяют иммуномодулирующую терапию пеглотиказой», — отметил Ботсон.«Недавние серии случаев подтвердили использование совместной терапии пеглотиказой и метотрексатом, при этом сообщалось, что частота ответа составляет от 80% до 100%. Однако в случаях были разные дозы, время и пути введения».

Исследование, представленное на заседании EULAR, показало эффективность 78,6%.

«Пеглотиказа — интересный препарат, потому что, если он работает у пациентов, его успех в снижении уровня мочевой кислоты впечатляет», — продолжил он. «Но если это не сработает, это почти не повлияет на ситуацию, и вы тогда узнаете об этом почти сразу.«

Но один ревматолог, не связанный с исследованием, высказал предостережение по поводу препарата.

Сара Тедески, доктор медицины из Бригама и женской больницы / Гарвардской медицинской школы в Бостоне, сообщила MedPage Today : «Ревматологи серьезно обеспокоены реакциями на инфузию и анафилаксией пеглотиказы. Мы особенно обеспокоены, если пациенты пропускают дозировку, потому что это может привести к выработка антител к лекарствам и, в свою очередь, анафилаксия при приеме следующей дозы.

«Пеглотиказа также очень дорога, что является одной из причин, по которой маловероятно, что она получит широкое распространение до тех пор, пока продолжающееся исследование фазы III не покажет эффективность.Также будет важно знать, предотвращает ли метотрексат образование антител против пеглотиказы и увеличивает ли он уровни пеглотиказы в сыворотке крови ».

Кроме того, добавила она, популяция, подходящая для приема пеглотиказы, небольшая: те немногие пациенты, которые не реагируют или которым противопоказаны другие уратоснижающие препараты. Рекомендации Американского колледжа ревматологии (выпущенные в виде проекта в конце 2019 года и завершенные в этом месяце) относят пеглотиказу к терапии последней линии для пациентов с высоким уровнем уратов в сыворотке.

В исследовании средний уровень мочевой кислоты в сыворотке составлял 8 мг / дл на исходном уровне, а после 2 недель лечения уровень снизился до среднего значения 1 мг / дл. По словам Ботсона, когда пациенты, не ответившие на терапию, были исключены из исследования через 12 недель, средний уровень мочевой кислоты у оставшихся пациентов достиг неопределяемого уровня.

Он объяснил, что пеглотиказа снижает уровень мочевой кислоты в сыворотке, что позволяет другим методам лечения поддерживать это снижение, но соблюдение пациентом режима лечения часто проблематично, что является основной причиной повторения приступов подагры.

«Увеличенная доля пациентов, получавших пеглотиказу и метотрексат, сохраняла терапевтический ответ в течение 6 месяцев по сравнению с ранее сообщенными показателями для одной пеглотиказы», ​​- сказал Ботсон. «Результаты текущего испытания согласуются с двумя недавними сериями дел, и никаких новых проблем с безопасностью выявлено не было».

«Окончательное рандомизированное двойное слепое исследование, оценивающее пеглотиказу с метотрексатом по сравнению с пеглотиказой с плацебо, необходимо для подтверждения наших результатов, и оно продолжается», — добавил он, имея в виду исследование MIRROR RCT, в котором планируется участие 135 участников.

В открытом исследовании Ботсона, о котором сообщалось на заседании EULAR, пациенты прошли 2-недельную программу скрининга, за которой следовала 4-недельная вводная фаза приема метотрексата, в которой еженедельно принималось 15 мг метотрексата, а затем — 52-недельная программа. период, в течение которого пеглотиказу вводили в дозе 8 мг внутривенно каждые 2 недели вместе с пероральным метотрексатом в дозе 15 мг каждую неделю.

«Пациенты с неконтролируемой подагрой — видимыми тофусами, хронической артропатией и / или частыми приступами подагры — имеют уровень мочевой кислоты в сыворотке хронически выше 6.«8 мг / дл, предел растворимости мочевой кислоты в плазме», — сказал Ботсон. «Руководства EULAR 2016 и 2012 [Американский колледж ревматологии] рекомендуют таким пациентам поддерживать уровень мочевой кислоты в сыворотке ниже 5 мг / дл».

«Небольшая часть пациентов не реагирует на пероральные уратоснижающие препараты или не переносит их, и примерно 10% пациентов с подагрой страдают хронической тофлейной болезнью», — продолжил он. «На качество жизни пациентов серьезно влияет неэффективность лечения подагра, при этом большую роль играют значительные физические недостатки.«

Последнее обновление 11 июня 2020 г.

Раскрытие информации

Исследование было поддержано Horizon Therapeutics.

Ботсон раскрыл финансовые отношения с Horizon Therapeutics, Radius Health, Celgene, Eli Lilly, Mallinckrodt, Novartis и Pfizer.

Тедески не сообщил о каких-либо отношениях с отраслью.

Фармакологическое лечение подагры

US Pharm .2013; 38 (3): 22-26.

РЕФЕРАТ: Подагра — это ревматическое заболевание, которое возникает в результате избыточного содержания мочевой кислоты в организме или гиперурикемии, которая обычно проявляется в виде повторяющихся эпизодов острой боли в суставах и воспаление, вызванное отложением кристаллов мононатрия урата, или тофусы в синовиальной жидкости и слизистой оболочке. Гиперурикемия вызывается: повышенное производство или пониженное выведение мочевой кислоты, или и то, и другое. Лечение подагры включает лечение гиперурикемии с помощью понижения уровня уратов. терапия (т.д., диета, образ жизни, фармакологические средства) и острой подагре. артрит с колхицином, нестероидными противовоспалительными препаратами и / или кортикостероиды. Фармацевты играют важную роль в обучении пациентов и улучшение ухода за пациентами с подагрой.

Подагра — это ревматическое заболевание, возникающее в результате избыточного содержания мочевой кислоты в организме, или гиперурикемия , которая по-разному определяется как концентрация уратов в сыворотке крови> 6,8 или 7 мг / дл. ¹ Подагра обычно проявляется в виде повторяющихся эпизодов острой боли в суставах и воспаление, вызванное отложением мононатрия урата (MSU) кристаллы (тофусы) в синовиальной жидкости и слизистой оболочке.Кроме того, почечный вовлечение подагры из-за отложений MSU в мочевыводящих путях может привести к мочекаменной болезни и непроходимости мочевыводящих путей. ^2,3 Гиперурикемия вызвана повышенной или пониженной продуктивностью. выведение мочевой кислоты или того и другого. Недостаточная секреция, самая частая причина, считается, что составляет от 80% до 90% гиперурикемии. ⁴ Хотя риск развития подагры увеличивается с хронизацией и повышенная концентрация мочевой кислоты (> 9 мг / дл), не у всех пациентов при гиперурикемии разовьется подагра. ^2,3

Подагра — наиболее частое ревматическое заболевание взрослого возраста. с самооценкой распространенности более 8 миллионов случаев в Соединенные Штаты, затрагивающие 3,9% взрослого населения, с соотношением мужчин и женщин 3: 1. ⁵ Однако в более старшем возрасте заболеваемость подагрой у женщин приближается к заболеваемости у мужчин. ⁶

Новое руководство по подагре от Американского колледжа Недавно были опубликованы материалы по ревматологии (ACR), в которых основное внимание уделяется использованию уратснижающая терапия (ULT), обезболивающее и противовоспалительное лекарства для лечения острого подагрического артрита и лекарственные препараты профилактика острых приступов ( ТАБЛИЦА 1 ). ^1,7

Факторы риска

Распространенность подагры увеличивается из-за повышенная распространенность сопутствующих заболеваний, способствующих гиперурикемии, таких как гипертония, ожирение, метаболический синдром, диабет и хроническая болезнь почек болезнь (ХБП). Употребление определенных продуктов питания и напитков было ограничено. связаны с увеличением заболеваемости подагрой, включая пурины, обнаруженные в мясо и морепродукты, этанол, безалкогольные напитки и фруктоза.Кроме того, некоторые лекарства также могут вызывать гиперурикемию ( ТАБЛИЦА 2 ). ^1,2,8

Симптомы

Существует ряд опубликованных критериев диагностики подагры. ^9,10 Несколько других состояний имитируют проявления подагры, в том числе: другие индуцированные кристаллами артриты, травмы и септические суставы. Типичный подагра включает сильную боль, отек, болезненность, жар, гриппоподобные симптомы и часто эритема суставов, достигающая пика интенсивность от 6 до 12 часов. ^11,12 Приступ чаще всего встречается на первом плюснефаланговом суставе или большом пальце ноги (также известный как подагра ), или в колене. Несколько процедур и лабораторных исследований, таких как совместное аспирация, рентгенография, концентрация мочевой кислоты в сыворотке и почки Выведение мочевой кислоты может быть рассмотрено при подозрении на подагру. ²

Немармакологическое лечение

Нефармакологическое лечение включает диету, образ жизни модификации и общее укрепление здоровья для борьбы с коморбидными состояния, включая ожирение, метаболический синдром, гипертонию, гиперлипидемия, диабет и ХБП. ^1,10,13 Есть малочисленность точных данных, определяющих истинное влияние диеты и образа жизни вмешательство у больных подагрой; однако меньшие исследования были опубликовано, ^14-18 , и в настоящее время проводится систематический обзор. ¹⁹

Рекомендации по образу жизни включают регулярные упражнения для достичь физической формы, похудеть, достичь индекса массы тела (ИМТ) что способствует общему здоровью, поддержанию правильной диеты (т.е. обезжиренные молочные продукты, овощи), гидратация и отказ от курения.Продукты, которые следует избегать пациентам, включают мясные субстраты с высоким содержанием пуринов. содержание (например, печень, почки), кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы — подслащенный напитки, чрезмерное употребление алкоголя (т. е.> 2 порции в день у мужчин и> 1 пить / день у женщин) и употребление алкоголя во время приступов подагры. Порции красного мяса (например, говядины, баранины, свинины), морепродуктов (например, консервов рыба, моллюски), фруктовые соки, столовый сахар и соль должны быть ограниченный. ¹

Многие препараты могут повышать концентрацию уратов в сыворотке крови; таким образом, рекомендуется, если такое лекарство будет признано несущественным, прекращается после постановки диагноза подагры.В некоторых обстоятельства, и если это продиктовано наличием сопутствующих заболеваний, некоторые лекарства, которые могут повышать концентрацию уратов в сыворотке, все еще могут нужно продолжить. ¹

Фармакологическое лечение

Методы снижения уровня уратов: Цель снижения концентрация уратов в сыворотке крови предназначена для предотвращения приступов подагры и развитие тофусов. Согласно ACR, фармакологическое лечение гиперурикемия показана любому пациенту с установленным диагнозом активного подагрического артрита ( ТАБЛИЦА 1 ). ^1,7 ULT может быть инициированный во время приступа подагры при условии, что эффективное введено противовоспалительное лечение. Более того, профилактика рекомендуется для снижения риска приступов подагры, связанных с с началом ULT и должны продолжаться в течение 6 месяцев ( ТАБЛИЦА 3 ). ² Правильное титрование дозы лекарств и наблюдение (каждые 2-5 недель) концентрации уратов, функции почек и побочных эффектов лечение необходимо. Минимальная целевая концентрация уратов в сыворотке При терапии следует получить <6 мг / дл.Три класса препаратов: одобрено для снижения концентрации уратов: ингибиторы ксантиноксидазы (XOI), урикозурические агенты и уриказные агенты.

XOI (например, аллопуринол, фебуксостат) блокируют синтез мочевой кислоты. Аллопуринол рекомендуется для монотерапии и его следует титруется в течение 2-5 недель для достижения целевого уровня уратов в сыворотке или максимально переносимые дозы. Аллопуринол следует начинать с низких доз, чтобы снизить риск возникновения реакций гиперчувствительности и острого приступа подагры. ^1,10,20 Реакции гиперчувствительности, вызванные аллопуринолом, встречаются редко, но несут значительную заболеваемость и смертность до 25%. ^21,22 Реакции гиперчувствительности к аллопуринолу можно смягчить путем скрининга. на наличие аллеля HLA-B * 5801 до начала терапии у восприимчивых пациентов (например, корейцев с ХБП 3 стадии или хуже, Хан Потомки китайцев или тайцев). ^{23-25 ​​} Успех в достижении целевые концентрации в сыворотке крови чаще всего возникают при ежедневных дозах аллопуринол титруется выше средней дозы 300 мг / сут. ^26,27

Фебуксостат, XOI, одобрен для лечения гиперурикемия у пациентов с подагрой, а также рекомендуется при лечение первой линии. ^1,28 В двух рандомизированных контролируемых исследований, все дозы фебуксостата были более эффективны, чем аллопуринол при обычные дозы при снижении концентрации уратов в сыворотке до <6 мг / дл в как пациентам с нормальной функцией почек, так и пациентам с почечной недостаточностью. ^29,30 Пациенты часто жаловались на острый приступ подагры при приеме высоких доз фебуксостата. ²⁹ Основным ограничением обоих испытаний является то, что дозы аллопуринола не были титрованный выше 300 мг, что часто необходимо и более эффективно при получении целевых концентраций уратов. ^25,26 Фебуксостат может быть заменен на аллопуринол или наоборот в случае приема препарата непереносимость или побочные эффекты и после первоначального отказа от повышения дозы титрование. ¹ Безопасность фебуксостата у пациентов с гиперчувствительность к аллопуринолу тщательно не изучалась; однако Недавнее ретроспективное исследование показало, что его использование может быть безопасным. ³¹

Урикозурические средства (например, пробенецид) снижают уровень сыворотки Концентрация уратов за счет блокады реабсорбции уратов почечными канальцами. Пробенецид противопоказан пациентам с мочекаменной болезнью в анамнезе. или наличие перепроизводства мочевой кислоты. Чтобы снизить риск нефролитиаз, рекомендуется обследование пациентов на мочу мочевая кислота. Пациентам следует рекомендовать увеличить потребление жидкости и Можно рассмотреть возможность подщелачивания мочи цитратом калия. ³² Урикозурические агенты могут быть добавлены к XOI для достижения целевого уровня уратов в сыворотке. концентрации.Фенофибрат и лозартан обладают урикозурические эффекты. Хотя исследования ограничиваются небольшими испытаниями и отчеты о случаях, ^33-36 можно рассмотреть фенофибрат или лозартан в качестве адъювантной терапии у пациентов с подагрой, получающих аллопуринол и гиперлипидемию или гипертония соответственно. ³⁷ Проглатывание витамина C 500 мг также был связан с минимальным снижением уровня уратов в сыворотке концентрации, которые могут иметь небольшое клиническое значение. ³⁸

Уриказные агенты (например,g., пеглотиказа) превращают мочевую кислоту в растворимый аллантоин. Пеглотиказа одобрена для лечения хронической подагры, устойчив к традиционным методам лечения. ^1,39 Лечение с пеглотиказа привела к успешному снижению уровня уратов в сыворотке до <6 мг / дл в рандомизированном исследовании фазы II, при этом наиболее частыми были приступы подагры. общий побочный эффект в этом исследовании. ⁴⁰ Другие упомянутые побочные эффекты включают реакции в месте инфузии и анафилаксию. ³⁹

Острый подагрический артрит

Диагностика и лечение подагрического артрита определяется степенью боли, продолжительностью приступа и степенью совместное участие.Оценка боли обычно основана на визуальном аналоговая шкала от 0 до 10, где ≤4 — легкая, от 5 до 6 — умеренная и ≥7 серьезно. Продолжительность подагрического артрита измеряется с момента появления подагрическая боль, когда <12 часов - рано, от 12 до 36 часов - хорошо установлено, и задерживается> 36 часов. Степень острой подагры приступ артрита определяется количеством активных суставов. Подагрический артрит следует лечить фармакологической терапией в течение 24 часов. приступа и на срок от 7 до 10 дней. ^2,7 ULT следует продолжать во время острого приступа. ⁷ Монотерапия нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), системные кортикостероиды или колхицин рекомендуется для Боль от легкой до умеренной, когда поражен только один или несколько мелких суставов. Комбинированная терапия рекомендуется при полиартикулярных атаках или атака, затрагивающая несколько крупных суставов, вызывающая сильную боль ( ТАБЛИЦА 4 ). ⁷

Колхицин оказывает свое действие за счет снижения содержания молочной кислоты выработка лейкоцитами, что, в свою очередь, снижает отложение мочевой кислоты и уменьшает фагоцитоз с уменьшением воспалительной реакции.Колхицин, хотя и более старый, недавно получил одобрение FDA. Показание к применению у пациентов с острой подагрой. ⁴¹ Колхицин следует назначать только при ранних или уже давно установленных приступах подагры. В недавнее рандомизированное исследование колхицина в низких дозах (1,8 мг в течение 1 часа) показал максимальную концентрацию в плазме и эффективность при раннем приступе подагры сравнимо с высокими дозами колхицина (4,8 за 6 ч), с профилем безопасности неотличим от плацебо. ⁴²

НПВП подавляют ферменты циклооксигеназы (ЦОГ), которые участвует в воспалительном процессе и выработке простагландинов.В три НПВП, одобренных FDA для лечения острой подагры: напроксен, индометацин и сулиндак. ⁷ Целекоксиб, единственный ингибитор ЦОГ-2, доступный в настоящее время в США, не имеет показаний при острой подагре. ⁴³ Однако в рандомизированном исследовании ⁴⁴ было показано, что целекоксиб эффективно лечит острую подагру в высоких дозах (800 мг / день), хотя эти дозы превышают рекомендованные максимальные суточные дозы. ⁴³

Кортикостероиды рекомендованы ACR для монотерапия, но эти агенты обычно предназначены для пациентов, которые не переносит ни колхицин, ни НПВП из-за их системных побочные эффекты. ⁷ Хотя в инструкциях явно не говорится рекомендуют составы депо, эти агенты уже использовались; Однако, дозировка неоднозначна. ⁴⁵ При выборе кортикостероидов в качестве начальной терапии необходимо учитывать поражение суставов ( ТАБЛИЦА 4 ). ⁷

Роль фармацевта

Фармацевты играют важную роль в обучении пациентов и улучшение ухода за больными подагрой. Они могут помочь пациентам улучшить соблюдение фармакологических и нефармакологических методов лечения.Фармацевты должны уделять особое внимание изменениям образа жизни и диеты, например: контроль веса, ограничение потребления мяса и морепродуктов и минимизация прием алкоголя. Фармацевты также должны информировать пациентов об их лекарства от подагры, включая соответствующую дозировку, продолжительность терапии, побочные эффекты, противопоказания и лекарственные взаимодействия.

ССЫЛКИ

1. Ханна Д., Фицджеральд Дж. Д., Ханна П. П. и др .; Американец Колледж ревматологии. 2012 Американский колледж ревматологии рекомендации по лечению подагры.Часть 1: Систематические нефармакологические и фармакологические терапевтические подходы к гиперурикемии. Центр лечения артрита (Хобокен) . 2012; 64: 1431-1446.
2. Неоги Т. Клиническая практика. Подагра. N Engl J Med . 2011; 364: 443-452.
3. Теркельтауб Р. Обновленная информация о подагре: новые терапевтические стратегии и возможности. Нат Ревматол . 2010; 6: 30-38.
4. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Подагра. www.cdc.gov/arthritis/basics/gout.htm. По состоянию на 2 января 2013 г.
5. Чжу Ю., Пандья Б.Дж., Чой Х.К. Распространенность подагры и гиперурикемия у населения США в целом: Национальное здравоохранение и Обследование питания 2007-2008 гг. Rheum артрита . 2011; 63: 3136-3141.
6. Уивер А.Л. Эпидемиология подагры. Клив Клин Дж. Мед. . 2008; 75 (приложение 5): S9-S12.
7. Кханна Д., Кханна П.П., Фицджеральд Д.Д. и др .; Американец Колледж ревматологии. 2012 Американский колледж ревматологии рекомендации по лечению подагры. Часть 2: Терапия и противовоспалительное действие профилактика острого подагрического артрита. Центр лечения артрита (Хобокен) . 2012; 64: 1447-1461.
8. Bohan KH. Подагра и гиперурикемия. В: Аллдредж Б.К., Корелли Р.Л., Эрнст М.Э. и др., Ред. Прикладная терапия Кода-Кимбл и Янга: клиническое использование лекарств . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2013: 1049.
9. Уоллес С.Л., Робинсон Х., Маси А.Т. и др. Предварительные критерии классификации острого артрита первичной подагры. Rheum артрита . 1977; 20: 895-900.
10. Чжан В., Доэрти М., Бардин Т. и др .; EULAR Постоянный Комитет международных клинических исследований, включая терапию. Научно-обоснованные рекомендации EULAR при подагре. Часть II: Менеджмент. Отчет рабочей группы Постоянного международного комитета EULAR Клинические исследования, включая терапию (ESCISIT). Энн Рум Дис . 2006; 65: 1312-1324.
11. Mandell BF. Клинические проявления гиперурикемии и подагры. Клив Клин Дж. Мед. . 2008; 75 (приложение 5): S5-S8.
12. Eggebeen AT. Подагра: обновление. Ам Фам Врач . 2007; 76: 801-808.
13. Джордан К.М., Кэмерон Дж. С., Снайт М. и др. Британский Общество ревматологов и британских специалистов в области здравоохранения в Рабочая группа по ревматологическим стандартам, руководствам и аудиту (SGAWG). Британское общество ревматологов и британских специалистов в области здравоохранения в Руководство по ревматологии по лечению подагры. Ревматология (Оксфорд) . 2007; 46: 1372-1374.
14. Choi HK, Soriano LC, Zhang Y, Rodriguez LA.Антигипертензивные препараты и риск возникновения подагры у пациентов с артериальная гипертензия: популяционное исследование случай-контроль. BMJ . 2012; 344: d8190.
15. Choi HK, Curhan G. Безалкогольные напитки, потребление фруктозы и риск подагры у мужчин: проспективное когортное исследование. BMJ . 2008; 336: 309-312.
16. Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, et al. Продукты, богатые пуринами, потребление молочных продуктов и белков, а также риск подагры у мужчин. N Engl J Med . 2004; 350: 1093-1103.
17. Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, et al.Потребление алкоголя и риск возникновения подагры у мужчин: проспективное исследование. Ланцет . 2004; 363: 1277-1281.
18. Choi HK, Willett W, Curhan G. Напитки, богатые фруктозой, и риск подагры у женщин. ЯМА . 2010; 304: 2270-2278.
19. Мой Дж. Х., Шриранганатан М. К., Эдвардс К. Дж., Бухбиндер Р. Вмешательства в отношении образа жизни при хронической подагре. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (8): CD010039.
20. Штамп Л.К., Тейлор В.Дж., Джонс П.Б. и др. Начальная доза составляет фактор риска синдрома гиперчувствительности к аллопуринолу: предложенный безопасная начальная доза аллопуринола. Rheum артрита . 2012; 64: 2529-2536.
21. Lupton GP, ​​Одом РБ. Синдром гиперчувствительности к аллопуринолу. J Am Acad Dermatol . 1979; 1: 365-374.
22. Arellano F, Sacristán JA. Синдром гиперчувствительности к аллопуринолу: обзор. Энн Фармакотер . 1993; 27: 337-343.
23. Zineh I., Mummaneni P, Lyndly J, et al. Фармакогенетика аллопуринола: оценка потенциальной клинической применимости. Фармакогеномика . 2011; 12: 1741-1749.
24. Somkrua R, Eickman EE, Saokaew S, et al.Ассоциация аллеля HLA-B * 5801 и аллопуринол-индуцированного синдрома Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз: систематический обзор и метаанализ. BMC Med Genet . 2011; 12: 118.
25. Ли М.Х., Стокер С.Л., Андерсон Дж. И др. Начало терапии аллопуринолом: нужно ли нам знать HLA-статус пациента? Intern Med J . 2011; 42: 411-416.
26. Рейндерс М.К., Хаагсма С., Янсен Т.Л. и др. Рандомизированный контролируемое исследование эффективности и переносимости с увеличением дозы аллопуринола 300-600 мг / день по сравнению с бензбромароном 100-200 мг / день в пациенты с подагрой. Энн Рум Дис . 2009; 68: 892-897.
27. Stamp LK, O’Donnell JL, Zhang M, et al. С использованием аллопуринол, превышающий дозу, основанную на клиренсе креатинина, эффективен и безопасен для пациентов с хронической подагрой, в том числе с почечной недостаточностью. обесценение. Rheum артрита . 2011; 63: 412-421.
28. Улорик (фебуксостат)-вкладыш. Дирфилд, Иллинойс: Takeda Pharmaceuticals America, Inc; Ноябрь 2012 г.
29. Becker MA, Schumacher HR Jr, Wortmann RL, et al. Фебуксостат по сравнению с аллопуринолом у пациентов с гиперурикемией и подагра. N Engl J Med . 2005; 353: 2450-2461.
30. Becker MA, Schumacher HR, Espinoza LR, et al. В уратснижающая эффективность и безопасность фебуксостата при лечении гиперурикемия подагры: исследование ПОДТВЕРЖДАЕТ. Arthritis Res Ther . 2010; 12: R63.
31. Чохан С. Безопасность и эффективность лечения фебуксостатом у субъектов с подагрой и тяжелыми побочными реакциями на аллопуринол. Дж. Ревматол . 2011; 38: 1957-1959.
32. Perez-Ruiz F, Hernandez-Baldizon S, Herrero-Beites AM, и другие.Факторы риска, связанные с почечным литиазом во время урикозурической болезни лечение гиперурикемии у больных подагрой. Центр лечения артрита (Хобокен) . 2010; 62: 1299-1305.
33. Хепберн А.Л., Кей С.А., Фехер, доктор медицины. Фенофибрат: новое средство от гиперурикемии и подагры? Энн Рум Дис . 2001; 60: 984-986.
34. Würzner G, Gerster JC, Chiolero A, et al. Сравнительная степень влияние лозартана и ирбесартана на мочевую кислоту в сыворотке крови при гипертонической болезни. больные гиперурикемией и подагрой .Дж. Гипертенс . 2001; 19: 1855-1860.
35. Такахаши С., Мориваки Ю., Ямамото Т. и др. Эффекты комбинированное лечение с применением антигиперурикемических средств с фенофибратом и / или лозартан на метаболизм мочевой кислоты. Энн Рум Дис . 2003; 62: 572-575.
36. Хепберн А.Л., Кей С.А., Фехер, доктор медицины. Длительная ремиссия подагры, связанная с терапией фенофибратом. Clin Rheumatol . 2003; 22: 73-76.
37. Перес-Руис Ф. Новые методы лечения подагры. Костный сустав .2007; 74: 313-315.
38. Huang HY, Appel LJ, Choi MJ, et al. Эффекты Добавка витамина С к концентрации мочевой кислоты в сыворотке: результаты рандомизированного контролируемого исследования. Rheum артрита . 2005; 52: 1843-1847.
39. Пакет-вкладыш Krystexxa (пеглотиказа). Ист-Брансуик, штат Нью-Джерси: Savient Pharmaceuticals, Inc; 2010 г.
40. Sundy JS, Becker MA, Baraf HS, et al; Пеглотиказа Исследователи фазы 2 исследования. Снижение концентрации уратов в плазме после лечения несколькими дозами пеглотиказы (полиэтилен гликоль-конъюгированная уриказа) у пациентов с неэффективной подагрой: результаты рандомизированного исследования фазы II. Rheum артрита . 2008; 58: 2882-2889.
41. Colcrys (колхицин) вкладыш в упаковку. Дирфилд, Иллинойс: Takeda Pharmaceuticals America, Inc; Июнь 2012 г.
42. Terkeltaub RA, Furst DE, Bennett K, et al. Высокий по сравнению с низкие дозы перорального колхицина при раннем обострении подагры: суточный исход первого мультицентрового рандомизированного двойное слепое плацебо-контролируемое сравнение доз в параллельных группах исследование колхицина. Rheum артрита . 2010; 62: 1060-1068.
43. Вкладыш в упаковку целебрекса (целекоксиба).Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Pfizer Inc; Январь 2013.
44. Шумахер Х.Р., Бергер М.Ф., Ли-Ю Дж. И др. Эффективность и Переносимость целекоксиба при лечении острого подагрического артрита: рандомизированное контролируемое исследование. Дж. Ревматол . 2012; 39: 1859-1866.
45. Депо-Медрол (суспензия для инъекций метилпреднизолона ацетата, USP) вкладыш. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Pfizer Inc; Январь 2012 г.
46. Напросин (напроксен) вкладыш. Натли, Нью-Джерси: Лаборатории Рош, Инк; 2008 г.
47. Анапрокс (напроксен)-вкладыш.Северный Дейтон, Нью-Джерси: Aurobindo Pharma USA, Inc; 2011.