Лечение люмбаго: симптомы, признаки и причины, диагностика и лечение

Люмбаго: симптомы и лечение | клиника MedEx (ЗАО, Кутузовский пр-т)

Люмбаго — название остро выраженной боли с локализацией в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Это не отдельное заболевание, а лишь один из симптомов. Приступы боли возникают и усиливаются при попытке резко разогнуть спину или наклониться, а также при поднятии тяжестей.

MedEx предлагает записаться на прием к неврологу. Доктор проведет осмотр, подберет комплекс лабораторных исследований и анализов для точной постановки диагноза. При повторном приеме будет составлена индивидуальная схема лечения.

Причины

Люмбаго позвоночника, то есть острая боль в его пояснично-крестцовом отделе, может быть вызвано разными заболеваниями и патологическими состояниями:

• спондилитом;
• артритом;
• остеохондрозом;
• врожденными деформациями позвоночного столба;
• опухолями тканей позвоночника;
• переохлаждением;
• травмами;
• поясничной грыжей межпозвоночного диска;
• чрезмерным мышечным напряжением;
• интенсивными статическими нагрузками.

Выделяют факторы, увеличивающие риск появления острой боли в спине. Это плохо развитый мышечный корсет, и, как следствие — нарушение осанки, привычка сутулиться. Кроме того, люмбаго поясничного отдела может возникнуть при малоподвижном образе жизни, или наоборот — при длительных физических нагрузках высокой степени интенсивности.

Нередки случаи люмбаго у беременных. На поздних сроках беременности возрастает нагрузка на позвоночник, а костные структуры могут быть ослаблены из-за гормональной перестройки организма. Люмбаго у людей пожилого возраста развивается из-за утраты позвоночником здоровой гибкости.

Формы

В зависимости от выраженности симптоматики, выделяют 3 формы люмбаго:

• Острое. Болевой синдром возникает периодически на протяжении менее 6 недель.
• Подострое. Боль сохраняется и периодически возникает в срок от 6 недель до 3-х месяцев.
• Хроническое. Болевой синдром беспокоит более 3-х месяцев.

Посетить врача необходимо, если боль в пояснице возникает в течение трех дней и более.

Симптомы

Наиболее типичный симптом люмбаго — острая боль, которая «простреливает» в области поясницы. Боли при люмбаго носят пульсирующий и толчкообразный характер: первые полчаса ощущаются особенно сильно, потом постепенно проходят. Прострел может продолжаться несколько часов.

Когда начинается приступ, больной не может разогнуться и даже пошевелиться: любое движение усиливает болевой синдром. Полностью распрямиться во время мышечного спазма он не может даже с посторонней помощью — вплоть до момента, пока боль не пройдет.

В зависимости от причины заболевания, могут появиться и другие симптомы:

• повышение температуры тела;
• недержание мочи;
• нервное перенапряжение;
• примесь крови в моче;
• отечность нижних конечностей или мягких тканей в области спины.

Также приступ люмбаго может сопровождаться головной болью.

Острое начало люмбаго чаще всего спровоцировано физической нагрузкой. Болевой синдром сопровождается мышечным спазмом, который охватывает мышцы спины, бедер и ягодиц. Так проявляется люмбаго с ишиасом: иннервация боли в нижние конечности означает, что раздражен седалищный нерв. Ишиас — разновидность пояснично-крестцового радикулита, сопровождающегося воспалительным поражением этого нерва.

Важно! Если вы заметили у себя симптомы люмбаго, обратитесь к специалисту. Без наличия медицинского образования и должной квалификации их можно спутать с симптомами других болезней. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

Экспертное мнение врача

Люмбаго часто путают с люмбалгией. Это два схожих неврологических синдрома, которые сопровождаются болью в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. И все же у них есть отличия.

Люмбаго проявляется острой болью, резкой и жгучей, напоминающей удар ножа. Она сопровождается умеренным мышечным спазмом. Как правило, при соблюдении постельного режима и правильно подобранной противовоспалительной терапии приступ люмбаго проходит в течение недели.

Люмбалгия отличается умеренной интенсивностью болевых ощущений. Они возникают и развиваются постепенно, но сопровождаются более интенсивным мышечным спазмом. Люмбалгия может беспокоить человека несколько месяцев.

Диагностика

Диагностика люмбаго начинается с осмотра у невролога и сбора анамнеза. Для уточнения диагноза может понадобиться:

• рентген позвоночника;
• КТ или МРТ;
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биомеханические тесты.

Диагностические исследования назначают с учетом предполагаемой причины — основного заболевания, вызвавшего болевой синдром. Так, рентгенография используется для диагностики опухолей, анализ крови и мочи — для выявления воспалительных процессов, МРТ — нарушений в структурах позвоночника.

Лечение

Люмбаго лечат комплексно, сочетая медикаментозную терапию с методами физиотерапии. Для устранения болевого синдрома и мышечного спазма, а также укрепления иммунной системы назначают:

• нестероидные противовоспалительные препараты;
• анальгетики;
• спазмолитики;
• витаминные препараты.

При особо выраженном болевом синдроме применяется новокаиновая блокада в виде уколов. Блокадные внутрикожные инъекции помогают быстро снять боль и мышечный спазм. Дополнительно назначают согревающие мази, перцовый пластырь и аппликации димексида: они ускоряют кровоснабжение спазмированных мышц.

Все время, пока пациент лечится, нужно соблюдать постельный режим. Боль ощущается менее интенсивно, если согнуть ноги в коленном и тазобедренном суставе, подложив под них валик из свернутых одеял. На протяжении двух недель рекомендуется соблюдать диету, исключающую острые и жирные блюда, соления и копчености.

По завершении острого периода заболевания применяются методы физиотерапии:

Лечение должно быть комплексным. Например, иглотерапия помогает ускорить восстановление организма и снизить риск рецидивов. Применять ее должен только специалист в области акупунктуры, имеющий подтвержденную квалификацию.

В период восстановления рекомендуется лечебная физкультура. Врач-физиотерапевт подбирает комплекс упражнений, которые помогут укрепить мышцы спины и активизировать обмен веществ в пораженной области.

Профилактика

Острая боль в спине может надолго вывести из равновесия и лишить возможности вести привычный образ жизни. Ее проще предупредить, чем устранить. В качестве профилактики рекомендуется вести активный образ жизни с умеренно дозированными физическими нагрузками. Вид активности можно подобрать с учетом общего самочувствия и личных предпочтений пациента: это могут быть длительные пешие прогулки, стретчинг, йога, езда на велосипеде.

Если у вас уже были проявления люмбаго, выбор физической активности лучше обсудить с лечащим врачом. Не все нагрузки одинаково полезны: чрезмерное увлечение некоторыми видами спорта или неправильное выполнение комплекса упражнений могут привести к рецидивам.

Записаться на лечение люмбаго в Москве

В клинике MedEx для лечения люмбаго используются разные методы лечения, в том числе и широкий круг физиотерапевтических практик — с применением ультразвука, лазера, УВЧ, иглорефлексотерапии и других технологий. Работает мануальный терапевт и специалист по лечебному массажу.

Запись на прием — по телефону или через личный кабинет на сайте. Свяжитесь с менеджером, чтобы согласовать ближайшую удобную дату.

 

Источники

1. Волель Беатриса Альбертовна, Петелин Д.С., Рожков Д.О. Хроническая боль в спине и психические расстройства // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019. №S1.

2. Левин О.С., Чимагомедова А.Ш., Шугурова И.М., Никитина А.Н. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ В СПИНЕ // СТПН. 2020. №3-4.

3. Вышлова И.А., Стародубцев А.И. Применение чжень-цзю терапии в комплексе лечения больных с хроническими вертеброгенными болевыми синдромами // Кубанский научный медицинский вестник. 2014. №5.

 

 

Лечение люмбаго в Приморском районе СПБ

Острая боль в спине, возникающая в результате различных патологий позвоночного столба

Чаще всего основным фактором выступает сильная физическая нагрузка, а причиной возникновения болевого синдрома является раздражение нервных окончаний, находящихся на межпозвонковом диске. Наиболее чаще подвержены этому недугу мужчины среднего и пожилого возраста. 

Причины люмбаго

Люмбаго как патология носит вторичный характер и чаще всего первопричиной становится остеохондроз шейного отдела позвоночника и связанные с этим осложнения. Помимо этого, прострел в поясничной области могут вызвать следующие причины: 

• Повреждения поясничных мышц, позвонков и связок; 
• Запущенный остеохондроз и связанное с этим смещение позвонков; 
• Различные виды ревматизма; 
• Смещение межпозвонковых дисков; 
• Искривление позвоночника; 
• Остеомиелит, артрит; 
• Очаги воспалительных процессов позвоночном столбе. 

Резкий приступ боли могут спровоцировать резкие нагрузки, поднятие тяжестей, перегрев или переохлаждение организма, ОРВИ, долгое нахождение в неудобной позе во время сна. 

Симптомы люмбаго

Болевые ощущения в поясничной области (люмбаго) определяют рвущий характер и резкое начало болевых ощущений. В дальнейшем боль усиливается особенно при каком-либо движении, при кашле и чихании, сопровождается очень сильным спазмом мышц спины, бедер и ягодиц. Иногда в результате повреждения седалищного нерва может развиться ишиас (пояснично-крестцовый радикулит). Часто приступ люмбаго проходит самостоятельно, иногда продолжается в течение нескольких дней с небольшими временными промежутками. 

Диагностика люмбаго

В неврологическом отделении многопрофильной клиники “Основа” диагностикой и лечением люмбаго занимаются высококвалифицированные неврологи с большим практическим опытом работы. Во время опроса наш специалист выясняет время начала болей, их продолжительность и интенсивность, обязательно учитывая возможные перенесенные травмы и сопутствующие болезни.  Обследование невролога обязательно предполагает проведение следующих процедур: 

• Лабораторные исследования мочи и крови, дающие возможность определить наличие воспалительных процессов и исключить патологию почек; 
• Рентгеновское исследование и компьютерная томография позволят выявить наличие остеопороза и остеохондроза; 
• Магнитно-резонансная терапия даст возможность визуализировать мягкие ткани; 

При необходимости наш специалист назначает дополнительные обследования, которые позволяют более определенно выявить причины болей в пояснице и принять все необходимые терапевтические меры. 

Лечение люмбаго

Медикаментозные методы лечения этого заболевания предполагают применение препаратов противовоспалительного действия (ибупрофен, аспирин), обезболивающих препаратов типа Диклофенак, при этом уколов врач старается не назначать для исключения внешних раздражителей, поэтому упор делается на мази, компрессы, гели. Для стимулирования регуляции нервных тканей назначаются витамины группы В. В течении восстановительного периода пациенту необходимы физиотерапевтические процедуры – электрофорез и фонофорез, облучение ультрафиолетом, магнитотерапия. Приступы боли хорошо снимают сеансы лечебного массажа продолжительностью 10-15 минут, выполняемые опытным массажистом клиники “Основа”. После полного избавления от боли нашими специалистами с учетом индивидуальных особенностей организма пациенту будет назначен комплекс лечебной физкультуры. 

Запись на прием в многопрофильную клинику “Основа”  

Записаться на прием в неврологическое отделение нашей клиники можно в любой день недели, включая выходные и праздничные дни, позвонив по указанному номеру телефона или оставив заявку онлайн на нашем сайте. 

Как лечить люмбаго | Медицинская клиника в Санкт-Петербурге

   К сожалению, довольно часто можно видеть такую картину: человек, внезапно вскрикнув, хватается за поясницу и не может разогнуться. Окружающие сочувствуют: мол, поясницу прихватило. А страдалец не может не то что разогнуться, а даже дыхнуть боится, поскольку малейшее движение или даже кашель в таком положении причиняет мучительную боль.

   В народе это неприятное явление называют «прострел», а по-научному оно именуется загадочным словом люмбаго, которое происходит от латинского названия поясницы и означает острые боли в нижней части спины. Видимо, по месту локации симптомы люмбаго часто путают с радикулитом – результатом поражения нервных корешков спинного мозга.

Причины люмбаго

   Люмбаго может быть вызвано самыми разными причинами, от инфекционных и ревматических заболеваний до аномалий позвоночника (грыжи и смещения позвонков). Провоцирует приступ люмбаго, как правило, переохлаждение и перенапряжение в области поясницы: резкие наклоны, подъем тяжестей, в результате которых возникает значительное напряжение спинных мышц и связок, а то и смещение межпозвонкового диска.

   Исходя из вышеизложенного, становится понятным, почему приступам люмбаго подвержены в основном мужчины, занятые на работах, связанных с поднятием тяжестей, да еще в холодных и сырых помещениях либо на улице.

   Не разогретые мышцы и связки больше подвержены травмам при физических нагрузках, что может проявляться в растяжениях, разрывах и кровоизлияниях, которые заметно ограничивают подвижность пострадавшего, хотя снаружи их не видно. Но, конечно, и женщины в условиях нашей непростой жизни тоже не застрахованы от люмбаго. Дачные работы или тяжелые сумки тоже вполне могут стать причиной микротравмы поясничного отдела, которая приводит к острым приступообразным болям.

Симптомы люмбаго

   Диагноз люмбаго ставится на основании жалоб больного, который испытывает болевые ощущения глубоко в поясничной области. Обычно боли описываются как простреливающие (отсюда народное название люмбаго), колющие, пульсирующие, рвущие… Внешне люмбаго проявляется в скованности движений, которых больной попросту избегает, при ощупывании поясничных мышц можно обнаружить их напряженность и даже спазмированность. Несмотря на мышечный спазм, никаких отеков и красноты при этом не появляется, поскольку ригидность мышц возникает только в результате болевых ощущений.

Диагностика люмбаго

   Методы диагностики люмбаго помогают поставить верный диагноз и начать лечение. В основном диагноз люмбаго ставится по внешним признакам. Прежде всего, эт резкая боль в области поясницы и неподвижность поясничного отдела. Также очень характерным симптомом люмбаго является головная боль.

  Из аппаратных методов исследования чаще всего используют рентгенографию позвоночника. Она помогает подтвердить диагноз, и установить сопутствующие заболевания позвоночника или исключить их.

Лечение люмбаго

   В легких случаях специального лечения люмбаго не требуется; после недели, проведенной в покое в лежачем положении, поврежденные мышцы и связки восстанавливаются, а боли постепенно стихают и проходят. В качестве отвлекающих и разогревающих средств используются банки, горчичники, растирания. С целью обезболивания внутрь принимают анальгетики и противовоспалительные препараты. Однако при осложненном течении люмбаго, когда вовлечены не только мышцы и связки, но и суставы позвоночника, а также проходящий сквозь них спинной мозг и его нервные окончания, болезнь может затянуться.

   В легких случаях специального лечения люмбаго не требуется; после недели, проведенной в покое в лежачем положении, поврежденные мышцы и связки восстанавливаются, а боли постепенно стихают и проходят. В качестве отвлекающих и разогревающих средств используются банки, горчичники, растирания. С целью обезболивания внутрь принимают анальгетики и противовоспалительные препараты. Однако при осложненном течении люмбаго, когда вовлечены не только мышцы и связки, но и суставы позвоночника, а также проходящий сквозь них спинной мозг и его нервные окончания, болезнь может затянуться.

   В этом случае необходима диагностика люмбаго с помощью рентгеновского снимка и лечение заболевания у специалиста-невропатолога. Он находит причину люмбаго и в зависимости от этого назначает лечение. Необходимо нормализовать обменные процессы и кровоснабжение в межпозвонковых дисках, устранить зажим нервных окончаний, а возможно, убрать давление на седалищный нерв, оказываемое межпозвонковой грыжей. Для этого обычно применяются различные физиотерапевтические процедуры.

   Однако возможно и медикаментозное лечение люмбаго с помощью современных средств двойного действия. Они одновременно снимают и болевой синдром, и мышечный спазм, а также оказывают нейропротекторное действие. К таким препаратам можно отнести, например, Катадалон (действующее вещество Флупиртин).

   Однако его применение возможно только по назначению врача, так как он имеет побочные эффекты и противопоказания. Поэтому обращайтесь к нам в «УльтраКлинику», и мы быстро поставим Вас на ноги. Наши квалифицированные врачи-неврологи подберут для Вас эффективную схему лечения и физиотерапевтические процедуры, а при необходимости назначат оптимальные лекарственные препараты.

причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Причины люмбаго

Когда происходит деформация позвонков и межпозвоночных дисков, воспаляются нервные окончания, возникает спазм мышц, на фоне этого развивается болевой синдром.

«Поясничному прострелу», как иногда называют люмбаго, в первую очередь, подвержены люди, занятые тяжелым физическим трудом, испытывающие сильные перегрузки, а также, наоборот, не тренированные, не привычные к большим нагрузкам. Чрезмерные физические усилия или неловкое движение могут спровоцировать развитие люмбаго. «Прострел» может возникнуть и по причине переохлаждения, особенно при сочетании низких температур и повышенной влажности.

Кроме того, сильную боль в пояснице может спровоцировать и ряд заболеваний внутренних органов: болезни почек, поджелудочной железы и гинекологические воспаления.

Поэтому при возникновении любых неприятных ощущений в области поясницы следует незамедлительно обратиться к врачу-неврологу, пройти всестороннее обследование и выяснить причину боли.

Коровкин М.А., невролог, мануальный терапевт ОН КЛИНИК. Остеохондроз: причины, симптомы, лечение.

Диагностика люмбаго

Главным признаком люмбаго является наличие резкой острой боли в пояснице и ограниченность в движениях.

Подтвердить диагноз позволяют аппаратные исследования: рентгенография и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Лечение люмбаго в ОН КЛИНИК

Для скорого и эффективного избавления от недуга очень важно применение комплексного лечения. Врач-невролог индивидуально для каждого пациента (с учетом всех особенностей его состояния) подбирает процедуры. Это может быть:

• физиотерапия,
• точечный массаж,
• иглоукалывание,
• мануальная терапия и гирудотерапия.

Такое комбинированное лечение позволяет достигать наилучших результатов.

Наряду с этим в лечении люмбаго используется медикаментозная терапия. Она включает в себя болеутоляющие средства, комплекс препаратов, способствующих восстановлению обменных процессов в тканях, улучшению питания нервных окончаний, устранению мышечных спазмов и нормализации кровоснабжения.

Результаты традиционной мануальной терапии люмбаго как альтернатива инвазивным методам лечения | Молор

1. Hartvigsen J., Hancock M.J., Kongsted A., Louw Q., Ferreira M.L., Genevay S., et al. What low back pain is and why we need to pay attention. Lancet. 2018;391(10137):2356-67. DOI: 10.1016/S0140-6736(18)30480-X

2. Harms M.C., Peers Ch.E., Chase D. Low back pain: what determines functional outcome at six months? An observational study. BMC Mus-culoskelet Disord. 2015;11:236. DOI: 10,1186/1471-2474-11-236

3. Breen A.C., Carr E., Langworthy J.E., Osmond C., Worswick L. Back pain outcomes in primary care following a practice improvement intervention: a prospective cohort study. BMC Musculoskelet Disord. 2017;12:28. DOI: 10.1186/1471-2474-12-28

4. Van Tulder M., Becker A., Bekkering T., Breen A., del Real M.T., Hutchinson A., et al. Chapter 3. European guidelines for the management of acute nonspecific low back pain in primary care. Eur Spine J. 2016;15(Suppl.2):S169-91. DOI: 10.1007/s00586-006-1071-2

5. Chou R., Qaseem A., Snow V., Casey D., Cross J.T. Jr, Shekelle P., et al. Diagnosis and treatment of low back pain: a joint clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society. Ann Intern Med. 2017;147(7):478-91. DOI: 10.7326/0003-4819-147-7-200710020-00006

6. Oliveira C.B., Maher C.G., Pinto R.Z., Traeger A.C., Lin C.C., Che-not J.F., et al. Clinical practice guidelines for the management of nonspecific low back pain in primary care: an updated overview. Eur Spine 11 J. 2018;27(11):2791-803. DOI: 10.1007/s00586-018-5673-2

7. Paige N.M., Miake-Lye I.M., Suttorp Booth M., Beroes J.M., Mardi-an A.S., Dougherty P., et al. Association of spinal manipulative therapy with clinical benefit and harm for acute low back pain: systematic review and meta-analysis. JAMA. 2017;317(14):1451-60. DOI: 10.1001/jama.2017.3086

8. Gedin F., Skeppholm M., Burstrom K., Sparring V., Tessma M., Zethraeus N. Effectiveness, costs and cost-effectiveness of chiropractic 13 care and physiotherapy compared with information and advice in the treatment of non-specific chronic low back pain: study protocol for a randomised controlled trial. Trials. 2017;18(1):613. DOI: 10.1186/s13063-017-2351-3

9. Desai M.J., Kapural L., Petersohn J.D., Vallejo R., Menzies R., Creamer M., et al. A prospective, randomized, multicenter, open-label clinical trial comparing intradiscal biacuplasty to conventional medical 15 management for discogenic lumbar back pain. Spine (Phila Pa 1976). 2016;41(13):1065-74. DOI: 10.1097/BRS.0000000000001412

10. Jenkins H.J., Downie A.S., Maher Ch.G., Moloney N.A., Magnus-sen J.S., Hancock M.J. Imaging for low back pain: is clinical use consistent with guidelines? A systematic review and meta-analysis. Spine J. 2018;18(12):2266-77. DOI: 10.1016/j.spinee.2018.05.004

11. Jimenez-Avila J.M., Rubio-Flores E.N., Gonzalez-Cisneros A.C., Guzman-Pantoja J.E., Gutierrez-Roman E.A. Guidelines on the application of the clinical practice guideline on low back pain. Cir Cir. 2018;86(1):29-37. DOI: 10.24875/CIRU.M18000013

12. Kohat A.K., Kalita J., Ramanivas S., Misra U.K., Phadke R.V. Clinical significance of magnetic resonance imaging findings in chronic low backache. Indian J Med Res. 2017;145(6):796-803. DOI: 10.4103/ijmr.IJMR_1653_14

13. Hooten W.M., Cohen S.P. Evaluation and treatment of low back pain: a clinically focused review for primary care specialists. Mayo Clin Proc. 2015;90(12):1699-718. DOI: 10.1016/j.mayocp.2015.10.009

14. Hincapie C.A., Tomlinson G.A., Cote P, Rampersaud Y.R., Jadad A.R., Cassidy J.D. Chiropractic care and risk for acute lumbar disc herniation: a population-based self-controlled case series study. Eur Spine J. 2018;27(7):1526-37. DOI: 10.1007/s00586-017-5325-y

15. Furlan A.D., Giraldo M., Baskwil A., Irvin E., Imamura M. Massage for low-back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(9):CD001929. DOI: 10.1002/14651858.CD001929.pub3

Люмбаго. Лечение люмбаго и боли в спине без блокад и медикаментов в Киеве

Вопрос: Что такое люмбаго и какими симптомами сопровождается заболевание?

Ответ: Люмбаго — резкий приступ боли в пояснице

Люмбаго (в переводе с латинского Lumbus- поясница) — это острая, резкая и пульсирующая боль в области поясницы. Её часто путают с радикулитом.

Люмбаго — распространённое заболевание у женщин с 25-летнего возраста, а у мужчин 30-40 лет. Локально пронизывающую (или прокалывающую) боль можно ощутить глубоко в мышцах, костях или связках. В основном проявляется или сразу после физической перегрузки, или незадолго после того, и характеризуется следующими симптомами:

• Острая и резкая боль, которая фиксирует ваше положение в изогнутом виде.
• Усиление бои при движении.
• Пульсирующая боль, отдающая в ягодичные мышцы.
• Онемения нижних конечностей.
• Спазм мышц в поясничной области.

Как только начинается приступ люмбаго организм человека сразу пытается минимизировать возможные последствия и с этой целью блокирует травмированный участок путем спазмированию мышц. В случае заболевания, человек становиться совершенно беспомощным. У него нет возможности свободно двигаться, кашлянуть или физически напрячься, при этом ощущая полный дискомфорт. При очень интенсивных и сильных болях, используют болеутоляющие местного назначения. Также симптомы могут резко исчезнуть, так как и резко появится (иногда может возникнуть ощущение, словно диски стали на место). Недуг имеет возможность перерасти в хроническое заболевание, в случае несвоевременного и неправильного лечения. Продолжительность Люмбаго может быть от нескольких часов до нескольких суток!

Если использовать местные обезболивающие постоянно — то они смогут лишь приглушить, на время, некоторые симптомы, но они не устранят проблему, которая в скором времени обязательно снова себя проявит, так как паталогические процессы продолжают развиваться в мышцах и тканях.

Вопрос: Какие причины заболевания люмбаго?

Ответ: Причинами возникновения данного заболевания могут быть:

• Остеохондроз.
• Нарушение кровообращения, ухудшение питания мышечной и соединительной ткани.
• Формирование позвоночных грыж.
• Переутомления поясничных мышц или поднятие тяжёлого.
• Резкое и неосторожное движение или наклон.
• Смещение позвоночных дисков.
• Врождённые дефекты позвонков.
• Выпадение межпозвоночных дисков.
• Инфекция.
• Переохлаждение.
• Ревматические заболевания.
• Наличие опухолей.
• Люмбалгия — длительные не сильные ноющие боли в области поясницы.
• Травмы или ушибы.

Каждый из перечисленных факторов может стать пусковым механизмом приступа люмбаго, но по нашему мнению, причина этого заболевания имеет биомеханический характер, то есть неправильные движения, позы вызывают тонусно-силовые нарушения мышц, нарушение иннервации, кровообращения, а также ухудшение питания мышечной и соединительной ткани, как результат — постепенное обезвоживание позвонков, а со временем в них происходят биохимические изменения, которые приводят к их разрушению.

Таким образом, можно говорить о двух ключевых, тесно связанных между собой факторах, которые и являются причиной развития люмбаго:
1. тонусно-силовые нарушения мышц;
2. нарушение кровообращения, лимфотока, иннервации и ухудшение питания мышечной и соединительной ткани.

Вопрос: Какие последствия отказа от обращения к врачу?

Ответ: Возможные последствия следующие:

• Дистрофия межпозвоночных дисков.
• Учащение и усиления симптоматики, а также и продолжительность болевых ощущений до нескольких недель.
• Частичное и полное онемение ног.
• Проблемы со стулом, мочеиспусканием и негативное влияние на интимную жизнь.

Вопрос: Какие принципы лечения боли в пояснице — люмбаго?

Ответ: Традиционно лечение люмбаго сводится к назначению недельного курса обезболивания НПВП, кроме этого назначаются препараты для снятия мышечного спазма. При сильных болях рекомендуют лечебные блокады.

Но должно быть понимание того, что такое симптоматическое лечение не влияет на причину боли и со временем эта проблема будет проявлять себя все чаще и чаще, причем с усилением симптоматики и увеличением продолжительности болевых ощущений.

Поэтому подход к лечению люмбаго должно быть комплексным и предусматривать в остром периоде медикаментозную терапию, а по мере того как отступит болевой синдром, нужна основательная диагностика с целью установления и устранения причины данного заболевания.

Именно таким образом происходит лечение в Медицинском центре кинезитерапии «KinesisLife». Следует заметить, что это единственный Медицинский центр в Украине, который уже более десяти лет применяет принципы Интегративной (холистической) медицины, основаны на целостном подходе к организму человека:

• Лечение и оздоровление организма в целом, а не отдельных органов и заболеваний.
• При лечении учитывается целостное состояние организма и взаимосвязь органов между собой.
• Поиск и устранение причины заболевания, в отличие от традиционного лечения симптомов.
• Симптом — это сигнал неблагополучия в организме, который должен помочь врачу в поиске истинных причин болезни. Он подавлятися только в случаях, когда болевой синдром большой интенсивности или существенно снижается качество жизни.

Вопрос: Какая используется методика лечения люмбаго?

В Медицинском центре кинезитерапии «KinesisLife» разработана уникальная, инновационная методика Система интегративной кинезитерапии (см. Википедия), которая в полном объеме соответствует названным принципам холистической медицины. При этом речь не идет о противопоставлении методов современной и интегративной медицины, а об объединении усилий. Бесспорно, если пациент приходит к нам с болевым синдромом высокой интенсивности, то назначаются лечебные блокады или другие обезболивающие и противовоспалительные схемы лечения. Лишь после того, как болевой синдром преодолен, пациенту предлагается на основе Система интегративной кинезиотерапии (СИК) провести глубокую диагностику на предмет выявления и устранения причины болезни.

Система интегративной кинезиотерапии основывается на трех базовых этапах:
1) Кинезиологическая диагностика. Цель первого этапа — поиск первопричины заболевания. С этой целью используется Мануальное мышечное тестирование (ММЕ) для определения мышечного тонуса. С помощью ММТ определяются ослабленные мышцы, которые являются причиной костно-мышечных дисбалансов, нарушения кровообращения, лимфотока, иннервации, а также определяются методы коррекции. С этой целью используются остеопатическая техники, техники прикладной кинезиологии, мануальной терапии, лечебного массажа, терапии триггерных точек и тому подобное.

2) Кинезиологическая коррекция. Цель этого этапа, используя методы и техники, преимущественно мануального характера, устранить костно-мышечные дисбалансы путем расслабления спазмированных и усиление гипотонических (ослабленных) мышц. Кроме этого, важной задачей является обеспечение восстановления правильной последовательности включения мышц, формирование адекватного паттерна движения через нейромоторное переобучение.

3) Кинезитерапевтичний влияние. Одна из ключевых задач этого этапа — закрепить и развить результаты предыдущего этапа. Кинезитерапевтическую индивидуальную программу пишет врач с учетом предыдущих этапов.

Реализация этой Кинезитерапевтической программы должна обеспечить:

• восстановление иннервации, нормализацию питания, кровоснабжения и лимфооттока во всех тканях тела.
• включение в работу ослабленных мышц;
• восстановление силы мышечного волокна и восстановить и усилить в них микроциркуляцию;
• устранение зажатия и компрессии нервных корешков и сосудов;
• активизацию внутренних скрытых резервов организма для включения восстановительных и регенерационных процессов направленных на ускорение выздоровления;
• формирование оптимального двигательного стереотипа.

Успешное лечение возможно только при качественной реализации всех трех этапов. Поскольку СИК является достоянием Медицинского центра кинезитерапии «KinesisLife», то только специалисте «KinesisLife» в полном объеме владеют методикой и гарантированно смогут восстановить Ваше здоровье.
Не теряйте время на хождение по кругу, обращайтесь в Медицинский центр кинезитерапии «KinesisLife» здесь Вам помогут!

Лечение боли в пояснице — лечение люмбаго в области поясницы, клиника «Тибет»

О заболевании

Боль в пояснице обычно определяется как люмбалгия или люмбаго. В первом случае она постоянная, ноющая, во втором случае – внезапная, острая, простреливающая. Эти два болевых синдрома называют вертеброгенными, поскольку они связаны с заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Для того чтобы выяснить, почему возникла боль в области поясницы, в клинике «Тибет» проводится комплексная диагностика – методами восточной медицины (бесплатно), при необходимости рентгенографией, МРТ, УЗИ, лабораторными исследованиями.

После этого применяются комплексные методики, которые обеспечивают успешное лечение поясничной боли и ее надежное устранение.

Симптомы люмбаго

Интенсивная, стреляющая боль в пояснице характерна для защемления нерва. Боль, отдающая по ходу нерва в ногу и ягодицу, особенно если она сопровождается онемением в ноге, обычно является дискогенной – это означает подозрение на протрузию или грыжу диска.

Колющая боль характерна для воспаления защемленного нерва в пояснично-крестцовом отделе.

Характер болевых симптомов при болезнях позвоночника может быть различным – жжение, колющая или режущая, рвущая боль, ноющая, монотонная или, наоборот, острая, резкая, пульсирующая.

Важное значение для диагностики имеют условия, при которых болевой синдром усиливается. При длительном стоянии на ногах или сидении усиливается боль, связанная с остеохондрозом, протрузией или грыжей диска. Постоянная, тупая боль, отдающая в область живота или под ребра, может указывать на болезнь почек или органов малого таза, а сохранение интенсивности боли при перемене позы – на воспаление мышц поясницы. Опоясывающая боль в пояснице характерна для панкреатита.

Причины

Причины боли в пояснице

Боль в пояснице, отдающая в ягодицу и ногу возникает при защемлении седалищного нерва. Она называется люмбоишиалгией, ишиалгией или ишиасом. Наиболее частые причины этих болевых синдромов – протрузии или межпозвоночные грыжи в отделе L5-S1 на границе поясничного и крестцового отделов позвоночника.

Боль внизу поясницы обычно возникает на фоне остеохондроза в отделах L4-L5 и L3-L4, при защемлении нервного корешка и его воспалении – поясничном радикулите.

Провоцирующими факторами этих болей являются наклоны, охлаждение поясницы, поднятие тяжестей, сидячий образ жизни, избыточный вес, длительное пребывание в статичной, неудобной позе. Болевые ощущения усиливаются при длительном стоянии на ногах.

Другая распространенная причина поясничной боли – воспаление мышц (миозит) или миофасциальный синдром. Такая боль называется поясничной миалгией. Воспалительный процесс в мышцах может быть спровоцирован инфекцией, но чаще возникает по причине переохлаждения поясницы.

Поясничная боль у женщин нередко возникает при болезнях органов малого таза – эндометриозе, эндометрите, аднексите, миоме матки, воспалении яичников и других гинекологических заболеваниях.

Боль в пояснице может свидетельствовать также о воспалении почек (пиелонефрит, гломерулонефрит), поджелудочной железы (панкреатит), желчного пузыря (холецистит).

Боль внизу поясницы также бывает связана с болезнью Бехтерева, при которой происходит воспаление суставов позвоночника.

Смещение позвонков, поясничный сколиоз, спондилез, остеопороз, спондилоартроз – эти заболевания также могут стать причиной боли, что требует особого внимания при диагностике.

Боль в пояснице у женщин часто возникает во время беременности из-за возросшей нагрузки на нижнюю часть спины.

В клинике «Тибет» проводится БЕСПЛАТНАЯ первичная консультация, на которой врач проведет диагностику и сообщит план по лечению болей в пояснице в Вашем случае!

Лечение

Лечение боли в пояснице

Например, при боли в пояснице и ноге лечение будет направлено в основном на позвоночник для того чтобы устранить остеохондроз, протрузию или грыжу межпозвоночного диска, радикулит поясничного или седалищного нерва. В некоторых случаях основным симптомом этих заболеваний является боль в ягодице и ноге, однако лечить нужно именно пояснично-крестцовый отдел.

Таким же будет и лечение люмбаго, когда боли отдают в ногу. Максимальный эффект в этом случае дает сочетание методов рефлексотерапии и физиотерапии восточной и западной медицин (массаж, прогревания, УВТ).

Лечение боли в пояснице у женщин может потребовать применения гирудотерапии и тибетских фитопрепаратов, показывающих очень хорошие результаты при гинекологических заболеваниях. Таким образом, причины и лечение боли в пояснице связаны напрямую.

Вот только некоторые из методов, применяемых в клинике «Тибет»:

Иглоукалывание — Применяется для лечения боли в спине в области поясницы при защемлениях и воспалениях нервов, мышц, суставов и связок, оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие, кроме того, улучшает иннервацию и обменные процессы.

Лечебный массаж — Улучшает циркуляцию лимфы и крови, расслабляет напряженные и спазмированные мышцы, высвобождает кровеносные сосуды и защемленные нервы, дает комплексный эффект, помогает при воспалениях, отеках.

Мануальная терапия — Помогает быстро устранить боль в пояснице, связанную с защемлением и компрессией нерва и/или спазмированностью мышц.

Моксотерапия — Оказывает спазмолитический эффект при остеохондрозе и его осложнениях, воздействуя на причину этих заболеваний. Обезболивающий эффект достигается благодаря точечному прогреванию поясницы.

Стоунтерапия — Дает глубокий эффект прогревания и снятия мышечного напряжения, стимулирует обменные, восстановительные процессы.

Эти и другие методы клиники «Тибет» в сочетании с фитотерапией надежно устраняют люмбаго при самых разных патологиях позвоночника и внутренних органов.

Боль в пояснице | Медицина Джона Хопкинса

Что такое боль в пояснице?

Боль в пояснице может варьироваться от легкой, тупой, раздражающей боли до постоянной, сильной, выводящей из строя боли в нижней части спины. Боль в нижней части спины может ограничивать подвижность и мешать нормальному функционированию.

Что вызывает боль в пояснице?

Трудно определить точную причину болей в пояснице. В большинстве случаев боль в спине может быть симптомом многих различных причин, включая любую из следующих:

• Чрезмерное использование, напряженная деятельность или неправильное использование (например, повторяющийся или тяжелый подъем, воздействие вибрации в течение длительного периода времени)

• Травма

• Дегенерация позвонков (часто вызванная нагрузками на мышцы и связки, поддерживающие позвоночник, или последствиями старения)

• Инфекция

• Аномальный рост (опухоль)

• Ожирение (часто увеличивается нагрузка на позвоночник и давление на диски)

• Плохой тонус мышц спины

• Мышечное напряжение или спазм

• Растяжение или деформация

• Разрывы связок или мышц

• Проблемы с суставами (например, спинальный стеноз)

• Курение

• Протрузия или грыжа диска

• Заболевание (например, остеоартрит, спондилит, компрессионный перелом)

Каковы симптомы боли в пояснице?

Боль в пояснице классифицируется как острая (или кратковременная) и хроническая.Острая боль в пояснице длится от нескольких дней до нескольких недель. Наиболее острая боль в пояснице проходит сама по себе. Хроническая боль в пояснице длится более 3 месяцев и часто усиливается. Причину хронической боли в пояснице может быть трудно найти.

Это наиболее распространенные симптомы боли в пояснице. Симптомы могут включать дискомфорт или боль в нижней части спины:

• Болит

• Сжигание

• Нанесение ножевых ранений

• Острый или тупой

• Четко определенный или расплывчатый

Боль может иррадиировать в одну или обе ягодицы или даже в область бедра или тазобедренного сустава.

Симптомы боли в пояснице могут быть похожи на другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к своему лечащему врачу для постановки диагноза.

Как диагностируется боль в пояснице?

Помимо полного медицинского анамнеза и физического осмотра, тесты на боль в пояснице могут включать:

• Рентген.  Испытание, в котором используются лучи электромагнитной энергии для переноса изображений костей на пленку.

• Компьютерная томография.  Визуализирующий тест, в котором используются рентгеновские лучи и компьютерные технологии для создания горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела.Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. Компьютерная томография более подробна, чем обычный рентген.

• МРТ.  Тест, в котором используются большие магниты и компьютер для получения подробных изображений органов и структур тела.

• Радионуклидное сканирование костей.  Метод ядерной визуализации, в котором используется очень небольшое количество радиоактивного материала, который вводится в кровоток пациента для обнаружения сканером.Этот тест показывает приток крови к кости и активность клеток в кости.

• Электромиограмма (ЭМГ).  Тест для проверки функции нервов и мышц.

Как лечить боль в пояснице?

Лечение может включать:

• Модификация деятельности

• Медицина

• Физическая реабилитация, терапия или и то, и другое

• Остеопатическая манипуляция

• Трудотерапия

• Потеря веса (при избыточном весе)

• Не курить

• Соблюдение профилактической программы (по указанию врача)

• Хирургия

• Вспомогательные устройства (например, механические опоры для спины)

Реабилитация часто является частью лечения болей в пояснице.Как правило, существует 3 этапа реабилитации от боли в пояснице.

• Острая фаза. На этом начальном этапе физиотерапевт (врач, специализирующийся на реабилитационной медицине) и лечащая команда разрабатывают план по уменьшению первоначальной боли в пояснице и источника воспаления. Это может включать использование ультразвука, электростимуляции или специальных инъекций.

• Фаза восстановления. После того, как первоначальная боль и воспаление будут лучше устранены, команда реабилитационного центра сосредотачивается на том, чтобы помочь вам вернуться к нормальной повседневной деятельности, одновременно приступая к специальной программе упражнений для восстановления гибкости и силы.

• Фаза обслуживания. На этом этапе вы узнаете, как предотвратить дальнейшие травмы и нагрузку на спину, а также как начать фитнес-программу, чтобы еще больше увеличить силу и выносливость.

Можно ли предотвратить боль в пояснице?

Следующее может помочь предотвратить боль в пояснице:

• Используйте правильную технику подъема

• Сохраняйте правильную осанку, когда сидите, стоите и спите

• Регулярные физические упражнения (с предварительной растяжкой)

• Избегайте курения

• Поддержание здорового веса

• Уменьшить стресс, который может вызвать мышечное напряжение

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если:

• Ваша боль усиливается или распространяется на бедра, бедра или ноги

• Ваше обезболивающее больше не действует на вас

• Ваша боль начинает мешать вашей повседневной деятельности или мешает активности больше, чем обычно

Жизнь с болью в пояснице

В большинстве случаев боль в спине проходит в течение от нескольких дней до нескольких недель.Если боль длится более 3 месяцев, она считается хронической, и вам следует поговорить с врачом. Восстановление после боли в пояснице может занять некоторое время. Чтобы предотвратить возвращение болей в спине, важно следовать правилам здорового образа жизни, например:

.

• Поддержание здорового веса

• Регулярные занятия спортом

• Практика правильной техники подъема

• Поддержание хорошей осанки во время сидения, стояния и сна

• Отказ от курения

Ключевые моменты при болях в пояснице

• Специфическое лечение боли в пояснице зависит от причины боли и тяжести, но часто включает обезболивающие препараты и миорелаксанты, физиотерапию и изменения образа жизни, такие как снижение стресса, снижение веса, повышение физической активности и вспомогательные устройства, такие как поддержка спины.

• Программа реабилитации спины может использоваться как часть лечения боли в пояснице.

• Меры по предотвращению болей в спине включают использование безопасных методов подъема тяжестей, правильную осанку, поддержание здорового веса, отказ от курения и снижение стресса.

Эффективность лечения острой и подострой механической неспецифической боли в пояснице: систематический обзор с сетевым метаанализом

История вопроса

Боль в пояснице является распространенным симптомом у людей всех возрастов и социально-экономического положения.В 2017 г. точечная распространенность боли в пояснице (острая, подострая и хроническая) во всем мире составила 7,83% (95% ДИ от 7,04 до 8,64), при этом единовременно страдало 577 миллионов человек.1 В 2017 г. боль в пояснице была причиной около 65 миллионов лет прожили с инвалидностью, что представляет собой ухудшение примерно на 17,5% по сравнению с 2007 г., в основном из-за роста и старения населения, при этом наибольший рост зарегистрирован в странах с низким и средним уровнем доходов2. Люди чаще увольняются с работы из-за болей в спине боль, чем диабет, гипертония, новообразования, астма, сердечные и респираторные заболевания вместе взятые.3 Примерно каждый четвертый взрослый в США имел боль в пояснице, которая длилась не менее 24 часов в течение предшествующих 3 месяцев, при этом 7,6% взрослых сообщили по крайней мере об одном эпизоде ​​сильной острой боли в пояснице в течение 1 года.4 Умеренная от — до сильной боли и нарушение двигательных и психологических функций из-за болей в пояснице являются основными причинами обращения к врачу общей практики5.

Несмотря на высокую распространенность, боль в пояснице в целом имеет хороший прогноз. В то время как конкретная причина боли в пояснице редко может быть идентифицирована, наиболее распространенным типом является механическая неспецифическая боль в пояснице (NS-LBP).6 Большинство эпизодов острой и подострой NS-LBP значительно улучшаются в течение 6 недель, а средняя интенсивность боли становится умеренной (6 по 100-балльной шкале; 95% ДИ от 3 до 10) к 12 месяцам. Однако две трети людей с болью в пояснице все еще испытывают боль через 3 месяца (67%, 95% ДИ от 50% до 83%) и через 12 месяцев (65%, 95% ДИ от 54% до 75%)7.

Большинство руководств сходятся во мнении, что первая линия помощи в случае острого эпизода: совет, заверение и поощрение к легкой физической активности.8 Доступны NS-LBP.Относительные эффекты различных вариантов лечения, когда каждый вариант сравнивается со всеми другими, недостаточно известны. Эта неопределенность отражена в разнообразии рекомендаций в недавних руководствах по лечению острой НС-БН.8 9 Мы исследовали относительную эффективность доступных в настоящее время методов лечения острой и подострой механической НС-БН с точки зрения пользы и вреда с помощью систематического обзора литературы. и сетевой метаанализ (NMA).

Методы

Протокол

Протокол систематического обзора был разработан с использованием указаний из Заявления о предпочтительных отчетных показателях для протоколов систематического обзора и метаанализа (PRISMA-P)10, зарегистрированного в базе данных PROSPERO (CRD42018102527, доступно по адресу: https: //www.crd.york.ac.uk/) и опубликованы.11 Методы описаны в опубликованном протоколе и кратко представлены здесь. Мы использовали расширение PRISMA для NMA для представления результатов.12 Дополнительные разделы, относящиеся к NMA, представлены в соответствии с Chaimani et al . 13 (см. онлайн-приложение A).

Критерии включения

Рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) должны были включать как взрослых мужчин, так и женщин, которые испытывали боль в течение до 12 недель из-за острой или подострой НС-БН.14 Были включены немедикаментозные методы лечения (например, мануальная терапия), включая иглоукалывание и сухие иглы, или фармакологические методы лечения для облегчения боли и/или снижения инвалидности с учетом любых параметров родоразрешения. Компаратором было инертное лечение, включающее фиктивное/плацебо-лечение или отсутствие лечения.

Исходы

Первичными исходами были интенсивность боли и инвалидность. Вторичными исходами были любые случаи нежелательных явлений (например, количество событий, количество участников, переживших событие).Последующие наблюдения классифицировались как немедленные (ближайшие к 1 неделе), краткосрочные (ближайшие к 1-месячной оценке), среднесрочные (ближайшие к 3-6 месяцам) и долгосрочные эффекты (ближайшие к 12 месяцам). .

Источники данных

С момента создания до 27 февраля 2019 г. и обновления 17 октября 2020 г. мы провели поиск в следующих электронных базах данных: Medline (PubMed), CENTRAL и Embase (Elsevier, EMBASE.com) с использованием соответствующего тезауруса и бесплатных текстовые термины (см. протокол исследования для стратегии поиска).11 Дополнительные исследования были найдены путем сканирования списков литературы соответствующих обзоров и связи с авторами исследования. Никаких ограничений по языку или периоду публикации не применялось. Исследования, опубликованные на языке, отличном от английского, для которого не удалось получить перевод, были классифицированы как потенциально приемлемые, но не были включены в окончательный обзор.

Выбор исследования

Мы проверили критерии приемлемости на небольшой выборке (10 испытаний). Два независимых рецензента просмотрели название и реферат публикаций, полученных с помощью стратегии поиска, и оценили полный текст на предмет возможного включения.Исследования, не соответствующие критериям включения, были исключены. Разногласия между рецензентами разрешались путем обсуждения и консультаций с третьим рецензентом, если это необходимо. Для управления этим этапом использовалось программное обеспечение Covidence15.

Извлечение данных

Мы разработали и опробовали форму для сбора данных, созданную с помощью Excel (Microsoft). Два рецензента независимо друг от друга извлекли характеристики исследования и данные о результатах. Разногласия разрешались путем обсуждения или при необходимости с помощью третьего рецензента.Из каждого исследования мы извлекли: имя первого автора, год публикации, условия, количество центров и определение популяции (острые/подострые), количество, пол и возраст участников, тип вмешательства и его продолжительность, данные о первичных и вторичных результатах исследования. в интересующий момент наблюдения.

Были извлечены все соответствующие итоговые значения на уровне рук. Когда они отсутствовали, данные об окончательных значениях были получены из разницы между исходным уровнем и средними значениями изменения. Стандартные отклонения были рассчитаны (например, с использованием среднего доступного стандартного отклонения для одного и того же инструмента или исходного стандартного отклонения для одного и того же вмешательства в рамках исследования, когда используются разные инструменты).16 Недостаточно информации для проведения вторичного анализа с использованием средних значений изменений.

Когда сообщалось об анализе по протоколу и анализе намерения лечить, мы отдавали приоритет данным о намерении лечить, поскольку эффект от назначения вмешательства может быть более подходящим для информирования заинтересованных сторон об эффектах вмешательств с точки зрения здравоохранения.17 Когда население имели продолжительность боли, превышающую на несколько недель определение подострой NS-LBP, и когда интересующие исходы отсутствовали, мы связались с соответствующими авторами исследования для получения данных.

Риск систематической ошибки (RoB) в рамках отдельных исследований

Два рецензента независимо оценивали RoB включенных испытаний. Мы оценили RoB для каждого исследования, используя следующие инструменты оценки RoB, рекомендованные Cochrane Collaboration16: генерация случайных последовательностей, сокрытие распределения, ослепление участников, поставщиков и оценка результатов, неполные данные об исходах (отсев) и выборочная отчетность об исходах. В выборочных данных об исходах мы учитывали более широкую оценку, учитывая также выборочное отсутствие отчетности RoB из-за отсутствующих результатов в индексном мета-анализе (например, отсутствующие или недоступные результаты исходов, перепроверенные из планов методов) в соответствии с опубликованными критериями Страница и др. ал .18–20 В каждом исследовании пункты оценивались как высокие, низкие или неясные (недостаточно информации) RoB.16

Для того, чтобы получить общую оценку RoB21, для классификации каждого исследования были тщательно изучены определенность доказательств подхода Grade of Assessment, Development and Evaluation (GRADE), сокрытие распределения, ослепление оценки результатов и неполные данные результатов. как: низкий RoB при соблюдении всех трех критериев; высокий риск при несоблюдении хотя бы одного критерия и умеренный в остальных случаях.Поскольку сокрытие распределения, ослепление оценки результатов и неполные данные об исходах не должны были различаться по важности для основных исходов, мы резюмировали RoB каждого исследования. Разногласия разрешались путем обсуждения или арбитража с третьим автором обзора.

Эффекты малых исследований

Эффекты малых исследований оценивались для каждого исхода (когда было доступно >10 РКИ) с использованием команды netfunnel в Stata 1522, создающей воронкообразный график с поправкой на сравнение для сети вмешательств.При отсутствии небольших эффектов исследования график воронки с поправкой на сравнение должен быть симметричен относительно нулевой линии.

Определенность доказательств

Мы оценили достоверность доказательств, влияющих на сетевую оценку основных исходов, с помощью схемы GRADE. Были применены пять доменов GRADE: ограничения исследования, косвенность, непоследовательность (неоднородность и непоследовательность), неточность и предвзятость публикации с помощью Confidence in Network Meta-Analysis (CINeMA), веб-приложения, которое упрощает оценку достоверности результатов NMA.23 Схема сочетает в себе суждения о прямых доказательствах с их статистическим вкладом в результаты NMA, что позволяет оценить достоверность эффектов лечения NMA. Онлайн-дополнительные P и Q включают рабочие критерии, используемые для формирования суждений по каждому домену.

Синтез и анализ данных

Попарные сравнения

Традиционный попарный метаанализ для каждого исхода был выполнен с использованием модели случайных эффектов для каждого сравнения лечения по крайней мере с двумя исследованиями.24

Краткая информация о сети

Для анализа сети, согласно PRISMA-NMA12, приемлемые вмешательства указаны в протоколе исследования11, а процесс, ведущий к группированию узлов и принятым узлам, описан в онлайн-дополнении D, вставка 1 и поле 2 соответственно.25

Предположение о транзитивности

Чтобы обеспечить транзитивность и достаточную статистическую мощность для надежных выводов, было проведено достаточное количество испытаний и сравнений лечения с достаточным количеством данных.Суждение о подключении к сети лечения было представлено и оценено графически по сетевому графику.

Транзитивность — это предположение о том, что распределения модификаторов эффекта (ковариат, связанных с эффектами вмешательства) сбалансированы между сравнениями в сети, чтобы сделать возможными оценочные эффекты для косвенных сравнений.26 27 Насколько нам известно, в В исследованиях NS-LBP28, таким образом, мы предположили следующие модификаторы потенциального эффекта, основанные на клиническом и методологическом опыте: стадия боли в пояснице, наличие боли в ногах или ишиаса, средний возраст, процент участников-мужчин, исходная тяжесть, продолжительность лечения, количество рандомизированных предметов и психологической оценки.Суждение о транзитивности было основано на визуализации таблиц и диаграмм этих переменных с помощью испытаний, вмешательств и непосредственных сравнений (онлайн-дополнение E), чтобы оценить любые различия между сравнениями в сети, которые могут угрожать предположению о транзитивность. Мы расценили недостаточную отчетность о модификаторах эффекта и попарных сравнений, содержащих несколько исследований, как ограничение оценки транзитивности.29 На самом деле, сравнения лечения с выбросами (т. е. недостаточное количество сообщаемых характеристик исследования) были тщательно оценены.Неподходящие группы лечения (например, рекомендации по постельному режиму) или неприемлемые сравнения (например, прямое сравнение одного и того же вмешательства) не рассматривались.30

Сетевой метаанализ

После проверки общих узлов сравниваемых вмешательств и ковариат на наличие модификаторов эффекта мы предположили, что люди с NS-LBP, отвечающие критериям включения, в принципе, с равной вероятностью будут рандомизированы в любую из групп. подходящие вмешательства NS-LBP.

Случайные эффекты NMA в рамках частотной настройки был проведен для подключенных сетей.26 31–33 Мы представили результаты интервального графика для каждого вмешательства по сравнению с эталонным стандартом (инертное лечение) и рейтинговую таблицу для оценок всех вмешательств по сравнению со всеми по исходам. Затем, чтобы определить превосходство вмешательств, мы оценили вероятность того, что они будут лучшими, средний ранг и поверхность под кумулятивным ранжированием (SUCRA), которое выражает процент эффективности или безопасности лечения, которое может быть ранжировано на первое место без неопределенность.34 Мы оценили все кумулятивные вероятности ранжирования (линейные графики зависимости кумулятивных вероятностей от рангов) для каждого лечения и исхода35, установив до 8780 розыгрышей и 50 000 повторов.Все анализы проводились с использованием Stata V.15 с пакетом команд mvmeta и сетевых графиков.22 32 36 37

Результаты были обобщены с использованием стандартизированных разностей средних (SMD), когда для каждого испытания сообщались разные измерения исходов. Неопределенность всех оценок выражается их 95% ДИ. Подробная информация об анализах представлена ​​в опубликованном протоколе.11 О различиях в методах между протоколом и настоящим обзором сообщается в онлайн-дополнении B.

Оценка сетевой несогласованности (гетерогенность и непоследовательность)

Различия в эффектах лечения между исследованиями (т. е. неоднородность) и различия между прямыми и косвенными источниками данных (т. е. несогласованность) — два понятия, связанные с несогласованностью.27 29

Оценка статистической неоднородности во всей сети была основана на величине параметра дисперсии неоднородности (τ2), оцененного с использованием моделей NMA.38 Мы предполагали одинаковую неоднородность во всех сравнениях лечения с учетом корреляций, вызванных многогрупповыми исследованиями.39 40 Затем, чтобы оценить наличие глобального несоответствия, мы использовали полную модель случайных эффектов взаимодействия «дизайн-лечение» (глобальный тест χ ² ). Если нулевая гипотеза о равенстве параметров несогласованности нулю не была отвергнута, мы подходим к модели непротиворечивости. Мы представили оценки локальной несогласованности с использованием лесных участков и бокового разделения для прямых и косвенных оценок в каждом доступном сравнении (онлайн-дополнение I и J). Когда была обнаружена глобальная значительная несогласованность,26 32 33 были изучены несколько стратегий.33 Сначала мы проверили набор данных на наличие ошибок извлечения данных или размеров эффекта выброса среди сравнений (визуальная проверка с помощью попарного метаанализа). Затем мы попытались интерпретировать существенные параметры несоответствия, отделив косвенные доказательства от прямых (расщепление сторон), и, наконец, мы исследовали наблюдаемое несоответствие, используя заранее заданные ковариаты в сетевом мета-регрессионном анализе и анализе подгрупп. Если какая-либо стратегия объясняла несоответствие, мы приводили только лесные участки, сгруппированные в прямые и косвенные оценки (сетевые леса).33

Мета-регрессия и анализ подгрупп

Мы провели сетевую мета-регрессию со случайными эффектами в рамках частотной структуры с командой metareg в Stata, используя данные агрегированного уровня для изучения взаимосвязи между эффектами лечения и каждой указанной ковариантой (возраст, процент мужчин). , стадия боли в пояснице, исходная тяжесть боли, наличие боли в ногах или ишиаса, RoB)41.

Когда несоответствие остается необъяснимым с помощью метарегрессии, мы исследовали эффекты лечения, проводя анализ подгрупп в группах фармакологических и нефармакологических вмешательств.42

Результаты

Выбор исследования

После удаления дубликатов было получено 6779 записей и 6389 записей было отброшено. Был изучен полный текст оставшихся 390 записей, и 344 не соответствовали критериям включения: 95 относились к другой исследуемой популяции (например, хроническая боль), 82 подвергались смешанному лечению (например, мануальная терапия плюс обычный уход), 25 описывали вмешательства, не соответствующие критериям включения. имели отношение к данному исследованию (например, постельный режим), 27 были непосредственными вмешательствами (например, упражнения против упражнений), 10 сообщали об исходах, не относящихся к данному исследованию (например, экономическая эффективность, связанная с болью), 33 имели дизайн исследования отличался от РКИ, 8 были дополнительными дубликатами, 25 представляли собой протоколы, 16 ожидали языковой оценки (оригинал не на английском или итальянском языке) и в 23 случаях не удалось получить полный текст.Всего было установлено 18 авторов; четверо из восьми ответивших предоставили полезные данные для нашего анализа. Наконец, было включено 46 исследований (ссылки в разделе «Ссылки» в онлайн-дополнении С). Блок-схема исследования показана на рисунке 1.

Рисунок 1

Блок-схема выбора исследования.

Исследование и характеристики участников

Всего в 46 испытаний было включено 8765 участников. Размер выборки испытаний варьировался от 21,5 до 91,3 участников (IQR) со средним значением 39.по 5 участников. В большинстве исследований участвовали люди с острой НС-БН (n=30 исследований). В целом 22 исследования были многоцентровыми, а 24 — одноцентровыми. Средний год публикации РКИ был 2003 г. (МКИ 1995–2013 гг.). Средний возраст участников составлял 40,4 года (межквартальный интервал: 37–43), а средний процент мужчин составлял 52% (межквартальный интервал 43,7–60%)

В таблице 1 представлены общие характеристики исследований и участников. Никаких важных опасений по поводу нарушения предположения о транзитивности при оценке модификаторов потенциального эффекта не возникало.Исследования и характеристики участников, стратифицированные по испытаниям, вмешательствам и непосредственным сравнениям, резюмируются в онлайн-дополнении E. Глобальная и локальная оценка несоответствия приводится в онлайн-дополнении J, таблица 1 и таблица 2, соответственно.

Таблица 1

Общие характеристики

Боль

Боль оценивали в 35 исследованиях в ближайшем будущем (1 неделя), в 16 исследованиях через 1 месяц, в 13 исследованиях через 3–6 месяцев и в 9 исследованиях при 12 месяцев.Никаких доказательств предвзятости публикации не было (онлайн-дополнение N). При согласованности (значение p = 0,52) NMA боли через 1 неделю (16 из 35 исследований с участием 2905 субъектов с данными, предоставленными для 15 прямых сравнений между 10 различными лечебными узлами, рисунок 2A) показала, что упражнения (SMD -1,40; 95% ДИ от -2,41 до -0,40), тепловое обертывание (SMD -1,38; 95% ДИ от -2,60 до -0,17), опиоиды (SMD -0,86; 95% ДИ от -1,62 до -0,10), мануальная терапия (SMD -0,72; 95% ДИ от -1,40 до -0,04) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (SMD -0.53; 95% ДИ от -0,97 до -0,09) значительно уменьшали боль по сравнению с инертным лечением (рис. 2В). Матрица вклада прямых и косвенных доказательств изображена в онлайн-дополнении O, рисунок 1A. Попарный метаанализ и лесной график данных NMA представлены в онлайн-дополнении H, таблица 1, и онлайн-дополнении I, рис. 1, соответственно. В таблице 2 представлены оценки NMA всех вмешательств по сравнению со всеми. Ранжирование методов лечения на основе графиков кумулятивной вероятности и SUCRA представлено в онлайн-дополнении M, на рисунке 1 и в таблице 2.Наиболее эффективным методом лечения были физические упражнения (89,2%), а наименее эффективным – инертное лечение (10,7%).

Рисунок 2

Боль в ближайшей перспективе (1 неделя): сетевой график (A) и интервальный график (B). НПВП, нестероидные противовоспалительные препараты; SMD, стандартизированная средняя разница.

Таблица 2

Рейтинговая таблица, в которой представлены все оценки сетевого метаанализа исхода боли в ближайшей перспективе (1 неделя) 16 исследований с участием 2378 субъектов с данными, предоставленными для 10 прямых сравнений между девятью различными лечебными узлами, онлайн-дополнение G, рисунок 1A) показали, что мануальная терапия (SMD -0.83; 95% ДИ от -1,44 до -0,22) значительно уменьшали боль по сравнению с инертным лечением (онлайн-дополнение L, рисунок 1A). Матрица вклада прямых и косвенных доказательств представлена ​​в онлайн-дополнении O, рисунок 1B. Попарный метаанализ и лесной участок данных NMA представлены в онлайн-дополнении H, таблица 2, и онлайн-дополнении I, рис. 2, соответственно. Онлайн-добавка M, таблица 1A представляет оценки NMA всех вмешательств по сравнению со всеми. Ранжирование методов лечения, основанное на графиках кумулятивной вероятности и SUCRA, представлено в онлайн-дополнении M, на рисунке 2 и в таблице 2.Наиболее эффективным методом лечения оказалась мануальная терапия (91,1%), наименее эффективным – обучение (4,9%).

NMA боли в среднесрочной перспективе (3–6 месяцев) (11/13 исследований с участием 2458 субъектов с данными, предоставленными для 10 различных лечебных узлов, онлайн-дополнение G, рис. 1B) показала несвязанную сеть. Попарные метаанализы представлены в онлайн-дополнении H, таблица 3: мануальная терапия превосходила инертное лечение в снижении боли через 3–6 месяцев.

При согласованности (значение p = 1), NMA боли в долгосрочной перспективе (12 месяцев) (5/9 исследований с участием 938 субъектов с данными четырех прямых сравнений между пятью различными лечебными узлами, онлайн-дополнение G, рисунок 1C) не показали статистически значимого вмешательства в отношении инертного лечения (онлайн-дополнение L, рисунок 1B).Матрица вклада прямых и косвенных доказательств представлена ​​в онлайн-дополнении O, рисунок 1C. Попарный метаанализ и лесной график данных NMA представлены в онлайн-дополнении H, таблица 4, и онлайн-дополнении I, рис. 3, соответственно. Онлайн-добавка M, таблица 1B представляет оценки NMA всех вмешательств по сравнению со всеми. Ранжирование методов лечения, основанное на графиках кумулятивной вероятности и SUCRA, представлено в онлайн-дополнении M, на рисунке 3 и в таблице 2. Наиболее эффективным методом лечения была когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) (73.7%), а наименее эффективной оказалась инертная обработка (15,3%).

Инвалидность

Инвалидность оценивалась в 21 исследовании через 1 неделю наблюдения, в 14 исследованиях через 1 месяц, в 11 исследованиях через 3–6 месяцев и в 7 исследованиях через 12 месяцев. Никаких доказательств предвзятости публикации не было (онлайн-дополнение N).

NMA нетрудоспособности на ближайшем сроке (1 неделя) (15/21 исследований с участием 4167 субъектов с данными, предоставленными для 16 прямых сравнений между девятью различными лечебными узлами, рисунок 3A) выявил источники несоответствия (значение p = 0.001). Попарный метаанализ и лесной участок данных NMA представлены в онлайн-дополнении H, таблица 5, и онлайн-дополнении I, рис. 4, соответственно. Стратегии исследования несоответствий описаны в онлайн-дополнении J для мета-регрессии и в онлайн-дополнении K для анализа подгрупп. Несоответствие было объяснено анализом подгрупп. В немедикаментозной группе физические упражнения (SMD -0,71; 95% ДИ от -1,16 до -0,26), тепловое обертывание (SMD -0,59; 95% ДИ от -0,82 до -0,36), мануальная терапия (SMD -0,52; 95% ДИ −0.от 89 до –0,16) и образование (SMD –0,28; 95% ДИ от –0,53 до –0,03) были статистически значимыми по сравнению с инертным лечением (рис. 3B). Онлайн-дополнение K, таблица 1A, представляет оценки NMA для всех вмешательств по сравнению со всеми. Ранжирование методов лечения, основанное на графиках кумулятивной вероятности и SUCRA, показало, что наиболее эффективным лечением была мануальная терапия (80,3%), а наименее эффективным было инертное лечение (2,9%) (онлайн-дополнение K, таблица 2A). В фармакологической группе НПВП (SMD -0,33; 95% ДИ -0.от 55 до -0,11) и миорелаксанты (SMD -0,24; 95% ДИ от -0,43 до -0,04) были статистически значимыми по сравнению с инертным лечением (рис. 3C). Онлайн-дополнение K, таблица 1B представляет оценки NMA для всех вмешательств по сравнению со всеми. Ранжирование методов лечения на основе графиков кумулятивной вероятности и SUCRA показало, что наиболее эффективным лечением были НПВП (94,6%), а наименее эффективным было инертное лечение (7,9%) (онлайн-дополнение K, таблица 2B).

Рисунок 3

Немедленная инвалидность (1 неделя): сетевой график (A) и интервальный график (B) для немедикаментозных вмешательств и (C) для фармакологических вмешательств.НПВП, нестероидные противовоспалительные препараты; SMD, стандартизированная средняя разница.

Краткосрочная (1 месяц) NMA инвалидности (11 из 14 исследований с участием 2463 субъектов с данными, предоставленными для 13 прямых сравнений между 10 различными лечебными узлами, онлайн-дополнение G, рисунок 2A) выявила источники несоответствия (значение p= 0,0107). Попарный метаанализ и лесной график данных NMA представлены в онлайн-дополнении H, таблица 6, и онлайн-дополнении I, рис. 5, соответственно. Мануальная терапия была статистически значимой по сравнению с обучением и физическими упражнениями, и была обнаружена положительная тенденция в пользу низких доз стероидов по сравнению с НПВП.

Стратегии исследования несоответствий описаны в онлайн-дополнении J для мета-регрессии и в онлайн-дополнении K для анализа подгрупп. Непоследовательность не объяснялась какой-либо стратегией.

NMA инвалидности в среднесрочной перспективе (3–6 месяцев) (9/11 исследований с участием 1404 субъектов с данными, предоставленными для девяти различных лечебных узлов, онлайн-дополнение G, рис. 2B) было отключено; парные мета-анализы представлены в онлайн-дополнении H, таблица 7: низкие дозы стероидов были статистически значимыми по сравнению с НПВП, а также мануальной терапией по сравнению с обучением и физическими упражнениями.

При согласованности (значение p = 0,77) NMA инвалидности в долгосрочной перспективе (12 месяцев) (6/7 исследований с участием 1031 субъекта с данными, предоставленными для пяти узлов вмешательства, онлайн-дополнение G, рисунок 2C) показало, что отсутствие вмешательства был статистически значимым по сравнению с инертным лечением (онлайн-добавка L, фигура 2A). Матрица вклада прямых и косвенных доказательств представлена ​​в онлайн-дополнении O, рисунок 2A. Попарный метаанализ и лесной график данных NMA представлены в онлайн-дополнении H, таблица 8, и онлайн-дополнении I, рис. 6, соответственно.Онлайн-добавка M, таблица 3A представляет оценки NMA для всех вмешательств по сравнению со всеми. Ранжирование методов лечения, основанное на графиках кумулятивной вероятности и SUCRA, представлено в онлайн-дополнении M, на рисунке 4 и в таблице 4. Наиболее эффективным методом лечения была когнитивно-поведенческая терапия (68,5%), а наименее эффективным было инертное лечение (22,7%).

Нежелательные явления

В 26 исследованиях (56,5%) сообщалось о нежелательных явлениях. Не было зарегистрировано никаких событий для акупунктуры, обучения, физических упражнений или мануальной терапии. Легкие и умеренные явления возникали при использовании теплового обертывания, миорелаксантов, НПВП, опиоидов, парацетамола, стероидов и инертного лечения.Ни в одном исследовании не сообщалось об инвалидизирующих событиях или смерти, связанных с лечением, и только в одном исследовании сообщалось о трех тяжелых нежелательных явлениях (одно в группе НПВП и два в группе инертного лечения). Нежелательные явления легкой или средней степени тяжести чаще всего возникали при приеме опиоидов (65,7%), НПВП (54,3%) и стероидов (46,9%). Но поскольку отчеты о нежелательных явлениях были неоднородными для числа людей с NS-LBP и числа событий, мы не можем количественно оценить эти данные (таблица 3).

Таблица 3

Нежелательные явления, зарегистрированные как число людей с NS-LBP, перенесших неблагоприятные явления, и число явлений, классифицированных по степени 1–5

Классификация доказательств

Мы включили суждения GRADE в онлайн-дополнения P и Q.Достоверность доказательств эффективности лечения различалась.

Обсуждение

Насколько нам известно, на сегодняшний день это крупнейшая НМА в области болей в пояснице (46 РКИ с участием 8765 участников, которым назначено фармакологическое, немедикаментозное или инертное лечение). Мы обнаружили, что фармакологические и немедикаментозные вмешательства были более эффективны, чем инертное лечение, для снижения интенсивности боли и инвалидности из-за острой и подострой механической NS-LBP. В целом достоверность доказательств варьировалась от очень низкой до умеренной, с высокой достоверностью доказательств в пользу мануальной терапии по сравнению с обычным уходом и обучением.

Для уменьшения интенсивности боли наиболее эффективными вмешательствами при ближайшем последующем наблюдении (около 1 недели) были тепловое обертывание, мануальная терапия, физические упражнения, НПВП и опиоиды, тогда как при краткосрочном наблюдении (ближайшее к 1 месяцу) ), наиболее эффективным методом лечения была мануальная терапия. Для снижения инвалидности аналогичные результаты были обнаружены в анализе подгрупп, показывающем, что тепловое обертывание, мануальная терапия, физические упражнения и обучение для нефармакологической группы и миорелаксантов и НПВП для фармакологической группы эффективны при ближайшем последующем наблюдении.Мануальная терапия также подтвердила влияние на снижение инвалидности при краткосрочном наблюдении (ближайшее к 1 месяцу). Были обнаружены ограниченные доказательства того, что стероиды по сравнению с НПВП (одно исследование) снижают инвалидность.

Настоящий анализ подчеркивает потенциально незначительную роль лекарств в лечении NS-LBP: начальное лечение должно быть немедикаментозным, как подтверждено SUCRA. Однако в сети включена лишь небольшая часть фармакологических вмешательств. В частности, недостаточно представлены стероиды и опиоиды (всего три исследования), и их желаемые эффекты следует сопоставлять с побочными эффектами.На самом деле легкие или умеренные нежелательные явления чаще всего регистрировались для опиоидов, НПВП и стероидов. Это наблюдение подтверждается недавними систематическими обзорами, которые показали, что по крайней мере 50% людей с NS-LBP, принимающих опиоиды, выбыли из исследования из-за побочных эффектов или отсутствия эффективности,43 44 с тенденциями, отмеченными более высоким уровнем вреда и более высоким процентом тяжелых случаев. вред.45

Учитывая ограниченную пользу парацетамола или его отсутствие, его клиническая ценность может быть сомнительной.Однако это открытие не отражено во всех текущих рекомендациях.9 46 Недавний систематический обзор Кокрейна47 показал, что парацетамол не приводит к лучшим результатам по сравнению с плацебо у людей с острой болью в пояснице, согласно данным крупного многоцентрового РКИ, включенного в нашу NMA ( 1652 рандомизированных человека с NS-LBP), которые не показали преимущества любой дозы парацетамола (до 4000 мг) по сравнению с плацебо у людей с острой болью в пояснице умеренной интенсивности.48

Кроме того, наши данные подтверждают руководство Национального института здравоохранения и повышения качества медицинской помощи (NICE) от 2016 г., в котором рекомендуется использовать НПВП при острой боли в пояснице и слабые опиоиды, когда НПВП неэффективны или плохо переносятся.49 На самом деле, мы обнаружили значительное уменьшение боли и инвалидности через 1 неделю после приема НПВП. Доказательства, связанные с НПВП, выходят за рамки исследований, включенных в этот анализ, потому что они играют хорошо установленную роль в лечении боли.50-52

Кроме того, в двух недавних систематических обзорах, в которых были обнаружены доказательства уменьшения боли и инвалидности при использовании миорелаксантов, рекомендовалась осторожность при интерпретации результатов, поскольку данные не могут быть обобщены, поскольку изучались только два миорелаксанта.43 53 В наш анализ была включена гетерогенная группа миорелаксантов (карисопродол, тиоколхикозид, тизанидин), вводимых в разных дозах и в течение короткого времени.

Хотя авторы ранее опубликованных систематических обзоров по манипуляциям на позвоночнике54–57, упражнениям58 и тепловому обертыванию59,60 не проводили NMA, их результаты совпадают с нашими: упражнения (например, упражнения на контроль моторики, упражнения Маккензи), тепловое обертывание и мануальная терапия (например, манипуляции с позвоночником, мобилизация, триггерные точки или любой другой метод) снижают интенсивность боли и снижают инвалидность у взрослых с острой и подострой фазами NS-LBP.Такое лечение должно быть адаптировано к потребностям и предпочтениям пациента. Фактически, в нашем анализе была большая вариабельность в проведении вмешательств для каждого узла. Существует разрыв между текущей научной литературой по NS-LBP и глобальными действиями, предпринятыми для противопоставления костно-мышечных нарушений. (острый, подострый, хронический) к контингенту риска (класс 0–класс V).61 В новых схемах лечение нацелено на весь позвоночник и назначается в соответствии с классом риска пациента независимо от времени, прошедшего с начала NS-LBP. — на основе контингента, заключается в том, что пациенты из разных классов риска могут быть отнесены к одной и той же группе, что может спутать последствия вмешательства. Это ограничение может объяснить несогласованность результатов РКИ, включенных в наш NMA, а также будущих вторичных анализов в течение длительного времени.

В нашем анализе мы отметили и другие ограничения. Мы исключили прямое сравнение одного и того же вмешательства, поскольку не ставили своей целью проверять различные характеристики родоразрешения (например, интенсивность, доза, техника). Это был пример наших узких критериев включения, установленных на этапе протокола, чтобы получить однородную выборку, предотвращающую нетранзитивность.63 Тем не менее, исследования были опубликованы за 40-летний период, в течение которого характеристики вмешательств, несомненно, менялись и таким образом создавалась неоднородность.Мы включили достоверность доказательств в основные результаты, чтобы выделить наиболее надежные результаты для дальнейшего использования в клинической оценке. Мы изучили потенциально важные клинические и демографические модификаторы ответа на лечение на уровне отдельных пациентов (например, стадию боли в пояснице, наличие боли в ногах или ишиаса, средний возраст, процент участников-мужчин, исходную тяжесть, продолжительность лечения, количество рандомизированных предметы и психологическая оценка). Мы обнаружили несоответствие в отношении инвалидности через 1 месяц, которое осталось нерешенным, несмотря на изучение различных стратегий для его устранения.Мы не выявили существенных ограничений в оценке транзитивности, даже если было плохо сообщено о нескольких потенциальных искажающих факторах (например, психологическая оценка) и ненаблюдаемые ковариаты могли повлиять на общую оценку. 26 Наши результаты следует интерпретировать с осторожностью: люди с подгруппами NS-LBP с разными характеристиками может сыграть важную роль, хотя наши анализы этого не выявили. Мы обнаружили некоторые большие оценки боли в краткосрочной перспективе, которые могут преувеличить общий эффект.Небольшой размер выборки (около 24% включенных испытаний имели выборку менее 30 пациентов на группу) и ограничения исследования (например, неадекватные отчетные данные) могли привести к сомнительным попарным оценкам.

Мы рассмотрели клинически важные конечные точки восстановления после эпизодов боли в пояснице; однако мы не включили другие конечные точки, которые могут иметь отношение к людям с NS-LBP, такие как качество жизни, связанное со здоровьем, участие в социальной жизни или возвращение на работу.64 Дальнейшие исследования должны расширить оценку результатов.Кроме того, мы не исследовали сочетание вмешательств с мультидисциплинарными подходами, которые часто применяются в клинических условиях.65 В совокупности данные нашего NMA указывают на потенциально успешные методы лечения, наряду с неэффективными вмешательствами, которые способствуют пустой трате времени и ресурсов.

Причины, симптомы и лечение люмбаго

У вас есть симптомы люмбаго? Хотя вы, возможно, не знакомы с термином люмбаго, он означает, что у вас болит поясница.Доктор Ховиш, наш мануальный терапевт в Health DC, может определить, почему у вас болит поясница. Затем он может разработать программу лечения хиропрактикой, чтобы облегчить процесс заживления, чтобы сократить время восстановления, а также ваши симптомы.

Что такое люмбаго?

Когда люди страдают люмбаго, они часто говорят, что у них болит поясница. Боль может быть легкой, прерывистой или сильной. Однако сильная боль в спине не всегда означает серьезную травму. Например, если вы случайно потянете мышцу, вы можете испытать мучительную боль, мышечные спазмы и немедленную трудность стоять прямо и ходить.Однако растяжения мышц не обязательно считаются серьезными травмами, и они часто заживают сами по себе. Грыжи межпозвоночных дисков — еще одна травма, которая может вызывать разную степень боли и трудности при ходьбе, но у некоторых людей может быть тяжелая грыжа межпозвоночного диска и протекать бессимптомно. По этим причинам перед началом лечения необходимо поставить полный диагноз.

Каковы причины и симптомы люмбаго?

Симптомы люмбаго различаются, но могут включать тупую или ноющую боль в нижней части спины, которая может стать острой или сильной в зависимости от уровня и типа активности.Боль может даже иррадиировать в ноги. Наш мануальный терапевт начинает с оценки ваших симптомов в рамках процесса осмотра и диагностики, что означает, что вас попросят подробно описать боль, а также если что-то делает ее хуже или лучше.

Типичные причины люмбаго включают грыжу межпозвоночного диска, компрессию нерва, стеноз позвоночника, растяжение или перенапряжение нижней части спины. Диагностические тесты, такие как МРТ и цифровые рентгеновские снимки, часто используются для просмотра поврежденных участков спины, чтобы увидеть повреждение мышц, связок, сухожилий и позвонков.

Какие у вас есть варианты лечения люмбаго в Санта-Кларе?

Лечение люмбаго в Санта-Кларе в первую очередь зависит от причин болей в пояснице. Наш мануальный терапевт может порекомендовать терапию льдом и/или теплом, а также отдых во время обострений и, возможно, корсет для спины, чтобы поддерживать нижнюю часть спины во время ее заживления. Хиропрактика, такая как мануальная и инструментальная регулировка, техника Гонстеда и хиропрактика KST, часто рекомендуются для лечения грыж межпозвоночных дисков, защемления нервов и подвывихов позвонков.Мы также можем направить вас к иглотерапевту или массажисту для дополнительных процедур.

Хиропрактика при хроническом и остром люмбаго

Хиропрактика при хроническом и остром люмбаго всегда начинается с полного обследования. Это включает в себя описание вашей боли и ее увеличения или уменьшения, а также того, что, как вы подозреваете, могло вызвать травму. Например, если ваша боль в спине началась после автомобильной аварии или во время занятий спортом или участия в хобби, наш мануальный терапевт хочет знать об этом.Затем мы можем порекомендовать сделать цифровые снимки вашей спины, чтобы получить четкое представление о типе и тяжести травмы.

После полной диагностики причин болей в спине разрабатывается программа лечения. Общие методы лечения болей в пояснице включают хиропрактику Корейской специальной техники (KST), которая представляет собой подробный протокол корректировки хиропрактики, доказавший свою эффективность при лечении болей в пояснице. Этот протокол включает в себя проверку структур тела, проверку и тестирование различных областей тела и внесение точной хиропрактики в корректировку смещенных областей.

Мы также можем порекомендовать технику Гонстеда, которая является еще одним типом детальной хиропрактики. Эта регулировка предназначена для устранения смещения позвоночника, таза и ног. Техника предназначена для обнаружения дисбалансов в областях, а затем для коррекции в виде корректировки хиропрактики, чтобы придать телу лучший баланс и обеспечить максимальный диапазон движения и функцию суставов позвоночника.

Причины выбрать Health DC

Dr.Hoewish из Health DC в Санта-Кларе может помочь вам с болью в спине. Он предлагает неинвазивные процедуры хиропрактики, которые предназначены для работы с естественной способностью вашего тела к самоисцелению. Наш список процедур и методов хиропрактики включает в себя ручную и инструментальную настройку, авто- и спортивную реабилитацию и передовые методы диагностики. Если вы испытываете люмбаго с ишиасом или без него, наш мануальный терапевт может определить причины и составить индивидуальную программу лечения.

Чтобы записаться на прием по поводу люмбаго с ишиасом, позвоните нам сегодня по телефону (408)-985-8118. Мы предлагаем бесплатные консультации.

Лечение острой боли в пояснице — постельный режим, упражнения или обычная активность?

Отбор и оценка испытуемых

Население, доступное для включения в исследование, включало всех служащих города Хельсинки, Финляндия, за исключением тех, кто работает в общественном транспорте или службах электроснабжения. Субъектами исследования были пациенты, обратившиеся в городские центры гигиены труда с болью в пояснице в качестве основного симптома.Они включали пациентов с острой болью в пояснице или обострениями хронической боли продолжительностью менее трех недель. В исследование были включены пациенты с болью, иррадиирующей ниже колена, но не пациенты с ишиасом (определяемым наличием хотя бы одного неврологического дефицита или положительным симптомом Ласега 60 градусов или менее). Также исключались беременные пациентки и пациенты с онкологическими заболеваниями, переломами поясничного отдела позвоночника или заболеваниями мочевыводящих путей в анамнезе.

Таблица 1. Таблица 1. Демографические и клинические характеристики субъектов исследования при рандомизации.

Пациенты, отвечающие критериям включения в исследование, получили от медицинских сестер по гигиене труда письменную информацию о целях и содержании исследования до того, как их попросили принять решение об участии. Им сказали, что, согласно современным знаниям, все три протокола лечения считаются одинаково эффективными. После того, как пациенты дали информированное согласие, они заполнили базовый опросник. Исследователи, работавшие с исходными данными и данными о результатах, не знали о лечении пациентов.Были собраны исходные данные о потенциальных смешанных переменных, факторах, модифицирующих эффект, и факторах, связанных с заболеванием спины (таблица 1). Функциональное состояние оценивали с помощью опросника Oswestry для оценки инвалидности при болях в пояснице ¹² и связанного со здоровьем показателя качества жизни ¹³ , в котором 9 из 15 пунктов имели отношение к боли в пояснице и были включены в опросник для эта причина. Оценка индекса качества жизни, связанного со здоровьем, была рассчитана на основе взвешенных баллов, присвоенных ответам на девять вопросов; для шести вопросов, исключенных из вопросника, использовались средние значения и соответствующие взвешенные баллы для взрослого населения Финляндии в возрасте до 65 лет.Продолжительность отсутствия на работе из-за болей в пояснице оценивалась по медицинским картам, но только после того, как были удалены все данные, которые свидетельствовали бы о назначении лечения. Все рабочие были застрахованы на случай отсутствия по болезни, а точная продолжительность и диагноз болезни должны были быть указаны в медицинских документах. Физиотерапевт-исследователь измерял подъем прямой ноги и поясничное сгибание. Все базовые и последующие измерения проводились без ведома физиотерапевта о лечении.

Рандомизация и лечение

Перед набором была проведена простая рандомизация с использованием таблиц случайных чисел, а письменные инструкции по трем видам лечения были запечатаны в конверты. Пациенты были осмотрены врачами по гигиене труда в центрах, при этом были проверены критерии включения в исследование. Врачи открывали конверты и давали инструкции по лечению каждому пациенту в конце первого визита. Врачей просили решить, требует ли состояние пациента отпуска по болезни или последующих посещений до рандомизации и при более поздних посещениях независимо от протокола лечения.

Пациенты в группе постельного режима были проинструктированы о двухдневном полном постельном режиме, разрешая только базовые прогулки. Им посоветовали подходящие положения для отдыха и дали иллюстрацию пациента, лежащего на спине с опорой на колени в согнутом положении (полуфаулеровское положение). Те, кто находился в группе упражнений, получили индивидуальные инструкции от физиотерапевта за один сеанс, а также письменные рекомендации по разгибаниям спины и боковым наклонам, которые нужно выполнять дома через час в течение дня, пока боль не утихнет.Рекомендации призывали выполнять эти движения по 10 раз в каждую сторону, но медленно, чтобы не усиливать боль. Пациентам в контрольной группе было рекомендовано избегать постельного режима и продолжать свою повседневную жизнь как можно активнее в пределах, разрешенных их болью в спине. Эти инструкции были также даны пациентам в группе упражнений. Тем, кто находился в группе постельного режима, было рекомендовано возобновить обычную деятельность только после двух дней полного отдыха. Все методы лечения были одобрены комитетом по этике Финского института гигиены труда.Регистрация пациентов началась в январе 1992 г., а регистрация закончилась в апреле 1993 г. часов в среднем. Пациентов также спрашивали, сколько дней они делали упражнения для спины и как часто они делали их в день в среднем. Если они получали какие-либо медицинские услуги, кроме тех, что прописаны в протоколах, они фиксировались.

Последующее наблюдение и оценка результатов

Пациенты посещали физиотерапевтов через 3 и 12 недель, после чего они заполняли контрольные анкеты. С теми, кто не вернулся для последующего наблюдения, связались по телефону и попросили принять участие. Оценки результатов основывались на данных анкеты, измерениях физиотерапевтов и данных больничных листов из медицинских карт.

Чтобы оценить любую возможную предвзятость со стороны врачей, медсестер и физиотерапевтов в отношении лечения, мы попросили их оценить ценность лечения до того, как стали известны результаты.Они либо оценивали методы лечения от лучшего к худшему (т. е. 1, 2, 3), либо оценивали два или все три метода лечения как одинаково эффективные (т. е. 1, 1, 2; 1, 2, 2 или 1, 1, 1). .

Экономический анализ

Экономический анализ был основан на ответах на 12-недельный опросник, который касался использования и стоимости медицинских услуг и помощи на дому. Стоимость лекарственных средств оценивалась по данным, введенным в анкеты, и по медицинским картам. Затраты на услуги общественного здравоохранения (посещения врача, медсестры или физиотерапевта) рассчитывались на основе удельных затрат на эти услуги в центрах гигиены труда города Хельсинки.Стоимость аналогичных услуг, оказываемых в частном порядке, учитывалась на основе собственных расходов пациентов.

Помощь на дому включает помощь супругов и детей пациентов или их семей, родственников и друзей. Денежную стоимость этих добровольных взносов трудно оценить. ¹⁴ Были применены два альтернативных расчета. Во-первых, использовалась половина текущей заработной платы муниципального домашнего помощника, за исключением случаев, когда помощник отсутствовал на работе, и в этом случае использовалась общая заработная плата.Во втором расчете за всю помощь использовалась общая заработная плата.

Субъекты с отсутствующими данными были исключены из экономического анализа, в результате чего три группы стали меньше, чем при анализе результатов. Единственный субъект, перенесший операцию, также был исключен из экономического анализа, поскольку такое дорогостоящее событие могло непропорционально повлиять на анализ затрат. ¹⁵

Размер выборки и статистический анализ

Расчеты мощности показали необходимость 64 субъектов в каждой группе лечения для достижения статистической мощности 0.80 с альфа 0,05.

Для сравнения методов лечения (постельный режим и контрольная группа, физические нагрузки и контрольная группа) был проведен ковариационный анализ. ¹⁶ При расчете распространенности боли, иррадиирующей ниже колена (выраженной в процентах от группы), использовались модели биномиальной регрессии. ¹⁷ Ковариаты, введенные в модель, включали исходные данные и возраст пациента, пол пациента, а также смешанные переменные исходного уровня: степень удовлетворенности пациента своей работой (очень доволен или очень доволен).не очень доволен), выполнение физически тяжелой работы более пяти часов в день (да vs нет), наличие болей, иррадиирующих ниже колена (да vs нет), боли более 30 дней в течение предыдущих 12 месяцев (да против нет), а также количество посещений врача в связи с болью в спине в течение предыдущих 12 месяцев. Предполагаемые различия в результатах между группами лечения и их стандартные ошибки по моделям использовались для определения 95-процентных доверительных интервалов и статистической значимости.

Боль в пояснице | Ревматология | ДЖАМА

Боль в пояснице является одной из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью.

Большинство болей в пояснице вызвано незначительными проблемами с мышцами, суставами или связками спины. В редких случаях (<1%) боль в пояснице вызвана серьезной проблемой позвоночника.

Боль в пояснице классифицируется по продолжительности симптомов. Острая боль в пояснице длится менее 4 недель, подострая боль в пояснице длится от 4 до 12 недель, а хроническая боль в пояснице длится более 12 недель.

Как оценивается боль в пояснице?

Пациенты, обращающиеся за медицинской помощью по поводу болей в пояснице, должны предоставить подробный анамнез и пройти медицинский осмотр.Большинству пациентов не требуется диагностическая визуализация спины, такая как рентген, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Когда боль в пояснице требует срочной медицинской помощи?

Пациенты с болью в пояснице, которая сопровождается другими симптомами или признаками, такими как недавно появившаяся слабость или паралич ног, изменения функции кишечника или мочевого пузыря, онемение ягодиц или гениталий, лихорадка или рак в анамнезе, должны обратиться за медицинской помощью, как как можно скорее.

Прогноз и лечение боли в пояснице

Состояние большинства людей с эпизодами острой и подострой боли в пояснице улучшается в течение нескольких недель. Симптомы хронической боли в пояснице чаще сохраняются и колеблются с течением времени.

При острой и подострой боли в пояснице, по данным Американского колледжа врачей (ACP), большинству пациентов следует сообщить, что их боль в спине со временем уменьшится, независимо от лечения.Пациенты должны оставаться активными по мере переносимости и начинать с немедикаментозного лечения, включая поверхностное тепло, массаж, иглоукалывание и манипуляции с позвоночником. Если необходимы лекарства, их следует добавлять в самой низкой эффективной дозе в течение кратчайшего периода времени. Нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен) или релаксанты скелетных мышц могут уменьшить острую и подострую боль в пояснице. Пероральные или внутримышечные стероиды неэффективны. Пациенты с сильной болью, иррадиирующей вниз по ноге, могут рассмотреть возможность дальнейшего обследования для проведения инвазивных процедур.Если есть сжатый нерв, инвазивные варианты могут включать инъекцию местного анестетика и стероида рядом с нервом или хирургическое вмешательство.

Для пациентов с хронической болью в пояснице приоритет следует отдавать немедикаментозному лечению в сочетании с физическими упражнениями. Согласно ACP, методы лечения, которые можно сочетать с физическими упражнениями, включают междисциплинарную реабилитацию, иглоукалывание, снижение стресса на основе осознанности, тай-чи, йогу, упражнения на двигательный контроль, прогрессивную релаксацию, электромиографическую биологическую обратную связь, низкоинтенсивную лазерную терапию, когнитивно-поведенческую терапию и манипуляции с позвоночником. .

Для пациентов, которые не реагируют на немедикаментозное лечение, нестероидные противовоспалительные препараты являются начальным лечением, рекомендованным для лечения хронической боли в пояснице. Терапия второй линии включает трамадол (опиоидный препарат) или дулоксетин (антидепрессант). Опиоиды, отличные от трамадола, следует рассматривать только для пациентов, у которых не наблюдается улучшения при всех других рекомендуемых методах лечения, и для которых потенциальная польза от опиоидов перевешивает известные риски.

Пациенты с инвалидизирующей хронической болью в нижней части спины и ухудшением качества жизни, несмотря на неинвазивное лечение, могут быть обследованы врачами, имеющими опыт лечения заболеваний позвоночника, для обсуждения вариантов инвазивного лечения, таких как плановая хирургия или процедура, называемая радиочастотной денервацией (введение нагретой иглы в позвоночник). назад, чтобы разрушить окончания спинномозговых нервов).Инвазивные методы лечения боли в пояснице требуют учета рисков, преимуществ и затрат, а также ценностей и предпочтений пациента.

Идентификатор ссылки на коробку

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Traeger сообщил о получении грантов от Австралийского национального совета по здравоохранению и медицинским исследованиям. Других раскрытий не поступало.

Источники: Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, et al. Энн Интерн Мед .2017;166(7):514-530. doi:10.7326/M16-2367

Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Лечение болей в пояснице и ишиаса.

Общие сведения о болях в спине, вызванных люмбаго

Люмбаго — это общий термин, часто используемый для описания боли в поясничной области спины. В большинстве случаев люмбаго может быть вызвано растяжением мышц, остеохондрозом, грыжей межпозвоночного диска или спинальным стенозом. Переломы, рак, инфекции, сосудистые заболевания и спондилоартрит являются другими менее распространенными причинами.

Джорджеклерк / iStock / Getty Images

Другой тип люмбаго, называемый ишемическим люмбаго, представляет собой состояние, при котором кровоток по артериям, доставляющим кислород в нижнюю часть спины, недостаточен. Симптомы ишемического люмбаго включают боль в пояснице и ягодицах, которая сразу же уменьшается в покое.

Диагностика люмбаго

Термин «люмбаго» не дает конкретной информации о причине боли в пояснице и сам по себе не является официальным медицинским диагнозом в системе ссылок на коды страховых счетов МКБ-10.

Поэтому, если вы планируете обратиться к своему лечащему врачу по поводу того, что вы, ваши друзья и/или члены вашей семьи называете «люмбаго», вам, вероятно, потребуется собрать более конкретные сведения о вашей боли и других симптомах.

Прежде чем поставить диагноз, практикующие врачи хотели бы знать такие вещи, как степень интенсивности ваших симптомов, локализация симптомов и боли, тип ощущений, которые вы испытываете (т. е. являются ли они тупыми, пульсирующими, острыми и т. ) время появления боли (т.е., у вас постоянно проявляются симптомы или только периодически, или есть определенное время суток, когда они ухудшаются или улучшаются?)

Другие типы информации, которые ваш лечащий врач, вероятно, попросит вас предоставить, касаются характера боли и того, как и насколько ваши симптомы нарушают вашу повседневную деятельность или качество жизни.

Чтобы начать диагностику и лечение люмбаго, вы, скорее всего, обратитесь к своему лечащему врачу. Она предоставит вам историю болезни, физикальный осмотр и, в зависимости от того, что она найдет с ними, может назначить визуализирующие исследования, такие как МРТ, компьютерная томография и/или рентген.

Вопросы диагностики и лечения люмбаго

Как писатель, специализирующийся на позвоночнике, я немного «в курсе» проблем, с которыми могут столкнуться пациенты. Одна вещь, которая действительно выделяется для меня, — это чувство несоответствия между тем, на чем сосредоточены медицинские работники и исследователи, и тем, что пациенты ожидают или могут вынести. Ниже приведены некоторые из наиболее важных из этих вопросов с моей точки зрения:

Радиационное облучение при диагностических визуализационных тестах

Некоторые люди беспокоятся о радиационном воздействии, которое может быть вызвано одним или несколькими диагностическими визуализирующими тестами.Вот удобное руководство, которое дает вам дозы, которые можно ожидать от обычных тестов, таких как рентген и МРТ (и многое другое 🙂

Вам действительно нужны все те тесты, которые назначает поставщик медицинских услуг?

Еще одна проблема, которая возникает как в медицинском мире, так и среди пациентов с позвоночником, — это необходимость полного обследования, когда вы впервые входите в дверь практикующего врача. Когда я говорю полное обследование, я имею в виду тот факт, что многие поставщики медицинских услуг автоматически назначают ряд диагностических тестов для каждого пациента, который жалуется на боль в шее или спине.

Оперировать или не оперировать?

Если ваш люмбаго сопровождается болью, электрическими ощущениями, такими как покалывание, шок, жжение и т. д., слабостью и онемением, распространяющимся вниз по одной ноге, лечащий врач может направить вас к специалисту, например к нейрохирургу.

Многие люди беспокоятся, что если им нужно посетить нейрохирурга (или хирурга-ортопеда), это автоматически означает, что им потребуется какая-то процедура, или что на них будут оказывать давление, чтобы они согласились на нее.Правда в том, что визит к хирургу может означать, что операция на спине в вашем будущем, но это не обязательно. Помните, что у вас есть право на второе мнение, если вы сомневаетесь.

Наркотические препараты как первая линия лечения

И, наконец, ваш лечащий врач может порекомендовать вам принимать опиоидные препараты от боли в позвоночнике. Хотя, вероятно, есть время и место для наркотических обезболивающих (которыми являются опиоиды), обычно в этом нет необходимости. Я прочитал и просмотрел замечательную книгу доктора по обезболиванию и претендента на статус-кво Линн Вебстер.

Понимание и лечение боли в пояснице

Острая боль в пояснице часто проходит при самопомощи

Боль в пояснице является одним из наиболее распространенных заболеваний в Соединенных Штатах. Приблизительно 80 процентов людей хотя бы раз в жизни испытывали боль в пояснице.

Большинство болей в пояснице носит механический характер, то есть боль возникает при движении позвоночника, а источником боли могут быть межпозвонковые диски, позвонки, фасеточные суставы, нервы или мягкие ткани.Реже это может быть связано с основным заболеванием.

По данным Национального института здравоохранения, в большинстве случаев боль в пояснице является острой или кратковременной, длящейся от нескольких дней до нескольких недель. При уходе за собой, который включает в себя короткий период отдыха, тепло- и холодотерапию, физические упражнения, снятие стресса и безрецептурные обезболивающие, эта боль, как правило, проходит без потери функции.

Острая боль длится менее 4 недель, тогда как подострая боль длится от 4 до 12 недель.Примерно у 20 процентов людей с болью в пояснице развивается хроническая боль в пояснице (>12 недель).

Люди с хронической болью в пояснице испытывают стойкие симптомы, даже после того, как была устранена первоначальная травма или основная причина боли.

Что вызывает боль в пояснице?

Следующие факторы могут увеличить риск развития болей в пояснице:

• Пожилой возраст: приводит к дегенерации позвоночника, включая суставы, межпозвонковые диски и кости.
• Избыточный вес/ожирение: может вызвать нагрузку на суставы и структурные изменения для компенсации веса.
• Физически напряженная работа: может вызвать растяжение связок, напряжение сухожилий или мышц и изнашивание суставов.
• Сидячая работа: может способствовать дисбалансу осанки и увеличению нагрузки на позвоночник.
• Факторы психического здоровья: стресс, беспокойство или депрессия могут способствовать циклу боли.
• Курение: может повредить сосудистые структуры дисков и суставов.

Все пациенты проходят тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование

Перед тем, как предоставить варианты лечения, я оцениваю каждого пациента с помощью подробного анамнеза и физического осмотра.

Хотя у многих пациентов невозможно определить точную причину болей в пояснице, важна оценка конкретных причин болей в спине.

Я лечу многих пациентов с механической болью в пояснице без сопутствующего неврологического дефицита. Такие пациенты не нуждаются в визуализирующих исследованиях.

Однако существуют «тревожные сигналы» (касающиеся признаков и симптомов), указывающие на необходимость дальнейшего расследования.

Если у вас есть какие-либо из следующих симптомов, обратитесь к врачу:

• Новая боль в спине, если вам 70 лет и старше
• Боль, которая сохраняется даже ночью или в положении лежа
• Слабость в одной или обеих ногах или проблемы с мочевым пузырем, кишечником или половой функцией
• Боль в спине, сопровождающаяся необъяснимой лихорадка или потеря веса
• Рак в анамнезе, ослабленная иммунная система, остеопороз или применение кортикостероидов (например,g., преднизолон) в течение длительного периода
• Боль в спине в результате падения или несчастного случая, особенно если вы старше 50 лет
• Боль, которая распространяется в голень, особенно если она сопровождается слабостью в ноге
• Боль в спине, которая не улучшается в течение четырех недель

Людям с определенными состояниями могут быть рекомендованы визуализирующие исследования, включая обычные рентгенограммы, магнитно-резонансную томографию (МРТ) и электродиагностические исследования.

Пациентам с болью в пояснице с неврологическим дефицитом, таким как слабость и онемение, могут потребоваться диагностические исследования, чтобы помочь определить причину их боли, особенно перед проведением интервенционных процедур, таких как эпидуральная инъекция стероидов.

Визуализирующие исследования не улучшают результаты лечения острой механической боли в пояснице

Большинству пациентов с острой механической болью в нижней части спины не требуются визуализирующие исследования, поскольку боль обычно проходит сама по себе, и полученные данные могут не изменить план лечения.

По данным Американского совета по внутренним болезням, визуализирующие исследования в течение шести недель после начала боли не рекомендуются, за исключением случаев наличия тревожных сигналов. Исследования показали, что визуализация поясничного отдела позвоночника до шести недель не улучшает результаты, но увеличивает затраты на здравоохранение.

Кроме того, структурные аномалии распространены даже среди людей без болей в пояснице. Например, грыжу межпозвонкового диска можно увидеть на МРТ у 25 процентов людей, у которых нет болей в пояснице.

После просмотра результатов некоторые пациенты могут зациклиться на структурных аномалиях, таких как легкий артрит или дегенерация диска, которые могут даже не быть источником их боли.

Варианты лечения

Принимая во внимание рекомендации ACP, другие научно обоснованные рекомендации и предпочтения пациентов, я предлагаю индивидуальные планы лечения.

Людям с острой механической болью в пояснице я часто назначаю нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) на короткий курс и релаксанты скелетных мышц по мере необходимости.

Однако, прежде чем выдавать какой-либо рецепт, я рассматриваю историю болезни человека, такую ​​как болезни сердца, желудочно-кишечного тракта и почек, аллергии, возможные побочные эффекты и лекарственные взаимодействия.

Нефармакологические варианты лечения, такие как физиотерапия (включая лечебную физкультуру), массаж, иглоукалывание и манипуляции с позвоночником (например, остеопатическое манипулятивное лечение), часто бывают полезными, но необходимо учитывать стоимость и доступность для пациента.

Эпидуральная инъекция стероидов в поясничный отдел может быть показана пациентам с болью в пояснице и ногах, вызванной раздражением спинномозгового нерва. Эпидуральная инъекция стероидов может уменьшить боль, позволяя пациенту лучше переносить физиотерапию и программу домашних упражнений.

Другие процедуры, такие как блокада поясничных медиальных ветвей нерва или радиочастотное воздействие, могут быть предложены пациентам с болью в спине, возникающей по другим причинам, например, при боли в фасеточных суставах.

Более подробное обсуждение вариантов немедикаментозного лечения см. в части III.

Движение лучше, чем постельный режим

Человек с острой механической болью в пояснице должен как можно скорее вернуться к нормальной физической активности. Постельный режим или бездействие более 48 часов могут усугубить первоначальную травму.

Бездействие приводит к ослаблению основных мышц. Когда основные мышцы слабы, другие мышцы компенсируют это, что может способствовать плохой осанке и дальнейшему обострению боли (см. Базовый интеграционный курс Центра Ошера по лечению боли в пояснице).

По данным Национального института здравоохранения:

«Постельный режим следует ограничить. Люди должны начать упражнения на растяжку и как можно скорее возобновить нормальную повседневную деятельность, избегая при этом движений, которые усиливают боль.

Убедительные доказательства показывают, что люди, которые продолжают свою деятельность без постельного режима после появления болей в пояснице, имеют лучшую гибкость спины, чем те, кто отдыхал в постели в течение недели.

Другие исследования показывают, что постельный режим сам по себе может усилить боль в спине и привести к вторичным осложнениям, таким как депрессия, снижение мышечного тонуса и образование тромбов в ногах.

Физиотерапия помогает людям преодолеть боязнь активности

Люди часто думают, что движение может еще больше повредить их спину и усилить боль. Они могут бояться и избегать определенных действий, даже таких простых движений, как наклон, чтобы завязать шнурки.