Лечение диабета народными средствами пожилым: лечить сахарный диабет 2 типа народными средствами

Содержание

лечить сахарный диабет 2 типа народными средствами

лечить сахарный диабет 2 типа народными средствами

Под действием раствора Гликирон нормализуются многие внутренние процессы в организме. Восстанавливается работа печени, поджелудочной железы, эндокринный статус, функции сосудов. Именно широкий спектр положительного воздействия является условием для снятия риска развития тяжелейших осложнений диабета.

диабет лучше таблетки или инсулин, таблетки от диабета без рецепта
википедия таблетки от сахарного диабета
обезболивающие таблетки при диабете
как лечить диабет видео
средства лечения несахарного диабета

Лечить диабет 2 типа можно средством, приготовленным из свежего измельченного хрена, настоянного на прокисшем молоке. На один стакан берется 20 сырья, время настаивания составляет 7–9 часов, желательно смесь отправить в прохладное место. Средство принимают несколько раз в день по 1 ст. л. за полчаса до еды. Рекомендуется лечение диабета 2 типа народными средствами пожилым людям.

Но так как и у подобных рецептов есть противопоказания, не все средства подходят для пациентов данной категории. Чтобы если и не вылечить сахарный диабет, но значительно улучшить качество жизни, помимо назначенных препаратов и использования народных рецептов, следует не забывать о ряде пищевых правил Многие больные диабетом пробуют лечиться народными средствами. Самые популярные из них — это корица, мед, чеснок, лимон, черника, топинамбур, лавровый лист, липовый цвет, пищевая сода, перекись водорода и еще десятки других. Узнайте на этой странице все, что нужно, о них. Народные средства от диабета 2 типа в основном безвредные. От их применения нет опасности, если одновременно с этим диабетики хорошо контролируют свое заболевание с помощью диеты, лекарств, инсулина и физической активности. Однако среди домашних способов лечения диабета 2 типа есть и по-настоящему вредные. Посмотрите видео, если вам это удобнее, чем читать текст. Лечение диабета 2 типа народными средствами. Для 2 типа характерно достаточное синтезирование инсулина.

Однако клетки органов становятся нечувствительны к гормону. При сахарном диабете (особенно при 1 типе) народные целители советуют употреблять настой из фасолевых створок. Сырье содержит белковые компоненты, которые усиливают выработку инсулина. Приготовление Лечение сахарного диабета народными средствами может оказаться достаточно эффективным в борьбе с болезнью. Методы лечения народными средствами. Современной медицине крайне невыгодно существование какого-либо альтернативного лечения. Что нельзя потреблять при диабете II типа: конфеты, пирожки, булки, пирожные, торты, сахар. Больные I типа могут употреблять данные продукты, но в ограниченном количестве. Как видно вариантов лечения диабета народными методами довольно много, что безусловно дает больным надежду на улучшение состояния и, возможно, полного выздоровления. сахарный диабет народные средства. 03.10.17. Организм диабетика не вырабатывает достаточное количество инсулина или не может правильно его использовать, поэтому в крови накапливается глюкоза. Постоянно высокий уровень глюкозы в крови (гипергликемия) разрушает кровеносные сосуды и нервы, приводит к проблемам со зрением, сердцем и почками. Один из способов контролировать уровень сахара в крови — вводить в меню продукты, снижающие уровень глюкозы. Что такое диабет? Сахарный диабет (СД) – это заболевание, при котором повышается уровень глюкозы в крови. Глюкоза – один из важнейших источников энергии для нашего организма. Откуда берется глюкоза? Есть два основных пути получения глюкозы: пища и запасы глюкозы в виде сложного вещества гликогена в печени, а также образование глюкозы из других веществ – жиров и белков – в печени. Пища попадает в желудок и кишечник, где переваривается с образованием глюкозы. Затем глюкоза поступает в кровь и таким образом распределяется по всему организму и используется как источник энергии. В некоторой степени они были правы, ведь эти признаки действительно сопутствуют сахарному диабету. Только в крови находится не сахар, а его расщепленная форма – глюкоза, в которую превращаются все углеводы, поступающие в организм с пищей. Ее уровень и перемещение в клетки контролирует гормон инсулин, вырабатываемый поджелудочной железой. Помните! Нанесение разнообразных народных средств на расцарапанную кожу сильно затрудняет установление правильного диагноза, возможность проведения некоторых анализов, способствует развитию гнойничковых и других осложнений. Этапы первичного осмотра. После сбора анамнеза врач проведет общий осмотр, измерит температуру, выяснит, не страдаете ли вы повышенной потливостью, нет ли в последнее время особой утомляемости и потери веса. Сахарный диабет 2 типа (ранее использовали название: инсулинзависимый сахарный диабет) встречается значительно чаще, чем сахарный диабет 1 типа. Заболеваемость сахарным диабетом 2 типа характерна для более зрелого возраста: он выявляется, как правило, после 40 лет, хотя в последнее время, как свидетельствуют специалисты ВОЗ, средний возраст больных сахарным диабетом 2 типа молодеет. Около 80% больных сахарным диабетом 2 типа имеют избыточный вес. Также для сахарного диабета 2 типа характерна наследственность — высокая распространенность среди близких родственников.

При сахарном диабете.

википедия таблетки от сахарного диабета лечить сахарный диабет 2 типа народными средствами

диабет лучше таблетки или инсулин таблетки от диабета без рецепта википедия таблетки от сахарного диабета обезболивающие таблетки при диабете как лечить диабет видео средства лечения несахарного диабета купить гликирон в Якутске

купить гликирон в Нижнекамске

чем лечить пятна при диабете противозачаточные таблетки при диабете 2

лечить сахарный диабет 2 типа народными средствами обезболивающие таблетки при диабете

купить гликирон в Якутске
купить гликирон в Нижнекамске
чем лечить пятна при диабете
противозачаточные таблетки при диабете 2
какие лекарства назначают при диабете
эффективные таблетки при сахарном диабете второго типа

Регулирование глюкозы в организме оказывает благотворное влияние на здоровье щитовидной железы. Это позволяет снизить массу тела и замедлить развитие ожирения. Натуральный состав препарата не только помогает организму наладить правильное функционирование щитовидной железы, но и повышает иммунитет. Так удается поддерживать здоровье на высоком уровне и не страдать от высокого количества сахара в крови. Гликирон – это единственный высокоэффективный препарат, который может помочь людям старшего возраста. Это особенно актуально для пожилых людей в силу их преклонного возраста. За счет безопасного внутреннего состава, комплекс не оказывает никакого негативного воздействия на клетки, ткани и внутренние органы. прием таблеток при сахарном диабете, как лечить диабет, лекарства при диабете 2 го типа бесплатные, в каком отделении лечат диабет, таблетки назначаемые при сахарном диабете, лекарство форсига от диабета отзывы, таблетки от сахарного диабета на букву в, купить гликирон в Усть-Илимске, лекарства от диабета у взрослых список, глазные капли при сахарном диабете 2 типа, купить гликирон в Сургуте, как лечить диабет видео, противозачаточные таблетки при диабете 2, купить гликирон в Энгельсе

Лечение диабета 2 типа народными средствами пожилым людям | Здоровье вашего организма

Диабет второй стадии уже настолько распространён, что для многих становится образом жизни, к которому нужно приспосабливаться. Людям пожилого возраста врачи рекомендуют использовать в борьбе с заболеванием не только лекарственные препараты, но и некоторые народные средства.

Особенности диабета 2 типа

Уровень глюкозы в крови повышается за счёт того, что поджелудочная железа не производит достаточно инсулина. Заболевание развивается постепенно, так как инсулин отсутствует не полностью, но удовлетворить потребности организма он не может.

Чем раньше выявлен диабет, тем легче его контролировать и лечить, подобрав с врачом необходимую терапию. Кроме того, нужно соблюдать определённую диету и физическую активность.

Специалистами также был выделен ряд растений, которые помогают снизить сахар в крови. Но какие именно из них употреблять и какие дозы – должен порекомендовать врач, соответственно каждому индивидуальному случаю.

Перечень наиболее распространённых народных средств

— Алтей: лекарственным эффектом обладает корень растения, так как в нём много пектиновых веществ, которые снижают уровень сахара в крови.

Препарат есть в аптечной сети, а можно приготовить самому отвар корня: две столовые ложки сырья заливают стаканом кипятка (200мл). Пить нужно по трети или полстакана три – четыре раза на день.

— Амурский бархат: плоды этого растения принимают натощак по две – три штуки за полчаса до приёма пищи. Не рекомендуют увеличивать количество ягод более пяти, так как в растении есть вещества, которые могут быть вредны в больших дозах.

При ежедневном умеренном потреблении бархат не только нормализует сахар в крови, но и улучшает работу поджелудочной железы.

— Барвинок: при диабете используют отвар травы, одну столовую ложку заливают 200 мл кипятка.

— Брусника: имеет в своём составе вещества, помогающие снизить уровень глюкозы. Две столовые ложки листьев растения заливают стаканом кипятка, пить примерно по 50мл три раза в день.

— Ежевика сизая: для лечения диабета, так же как и у брусники, используется отвар листьев. Готовят его таким образом: две – три столовых ложки сырья заливают 500 мл кипящей воды, в течение часа настаивают, затем процеживают.

Принимают по полстакана четыре раза в день.

— Женьшень: настойка этого растения (аптечная) регулирует в целом обмен веществ, снижая и уровень сахара. Пить по 20-25 капель три раза в день.

— Квашеная капуста: издавна рекомендуется для диабетиков. Принимают рассол два – три раза в течение дня по половине стакана.

— Клевер: готовят настой травы (три чайных ложки сырья на двести мл кипятка), настаивать 15-20 минут. Принимать за полчаса до еды по полстакана четыре раза в день.

— Кукурузные рыльца: 10г сырья (или 3 столовых ложки) заливают стаканом кипятка, пить по 100мл до еды с интервалом три – четыре часа.

— Лавр: настой из десяти – двенадцати измельченных листьев заливается кипятком (500 – 600мл) и настаивают два часа. Принимать по полстакана три раза в день.

— Одуванчик: настой из корня стимулирует деятельность поджелудочной железы. Одна столовая ложка сырья заливается стаканом кипятка. Можно также (в сезон) готовить салат из листьев одуванчика и растительного масла (5-7 листьев и ½ чайной ложки масла) за час до основной еды.

— Орехи грецкие: пьют, как чай, который готовят таким образом: одну столовую ложку листьев заливают 200мл кипятка и настаивают десять минут. Принимать по стакану два или три раза в течение дня.

— Цикорий: размолотым и поджаренным корнем этого растения можно заменить для диабетиков, кофе. Полезен также отвар корня: одну столовую ложку сырья заливают 500мл воды, и проваривают в течение десяти минут.

При лёгкой форме диабета нужно пить по полстакана четыре раза в день перед едой.

— Шалфей: также принимается при лёгких формах заболевания. Одна столовая ложка листьев заливается кипятком (300-400мл), настаивается час. Пьют по полстакана три раза в день.

Рекомендуемые овощи и фрукты при диабете

Эти продукты, богатые клетчаткой, нужны диабетикам для поддержания необходимого количества витаминов и минеральных веществ, а также сохранения нормальной массы тела.

Из овощей, особенно полезны: капуста, огурцы, болгарский перец, фасоль, лук. В умеренных количествах: кабачки, баклажаны, тыква. Листовая зелень: шпинат, петрушка, укроп.

Из фруктов: зелёные яблоки, груши, гранат, киви, абрикосы, апельсины, грейпфрут.

Употреблять в свежем или замороженном виде.

Соблюдая определённую диету, помогая себе лекарственными растениями (только по рекомендации врача), ведя активный образ жизни – можно держать заболевание под контролем, не допуская его перехода в осложнённую форму.

лечение диабета 2 типа народными средствами пожилым

лечение диабета 2 типа народными средствами пожилым

обеспечение бесплатными лекарствами больных сахарным диабетом, средство от диабета, Где в Альметьевске купить Гликирон, метформин для профилактики диабета как принимать, лекарства для капельницы для сосудов при диабете, спирулина в таблетках при диабете, таурин таблетки при диабете, таблетки новонорм от сахарного диабета, стрельникова наталья еда которая лечит диабет, таблетки от диабета 2 типа джардинс, винидия таблетки от диабета инструкция цена

таблетки от диабета германия, какие лекарства могут спровоцировать диабет
арфазетин для профилактики диабета
Где в Улан-Удэ купить Гликирон
самые эффективные таблетки от сахарного диабета
лечен я сахарный диабет

Рекомендуется лечение диабета 2 типа народными средствами пожилым людям. Но так как и у подобных рецептов есть противопоказания, не все средства подходят для пациентов данной категории. Однако, если нет аллергии на продукты пчеловодства, то им стоит запастись пчелиной пергой. Ознакомьтесь со статьей: Диета при сахарном диабете 2 типа (9 стол). Взрослым рекомендуется принимать по 2 ч. л. продукта каждый раз после приема пищи. Больше распространена среди зрелых и пожилых полных людей. Чувствительность к инсулину снижается из-за избытка питания в клетках. Прием инсулина назначается только в крайнем случае. Лечение сахарного диабета 2 типа в пожилом возрасте. Основные принципы лечения СД 2 типа у пожилых не отличаются от принципов лечения в молодом и среднем возрасте: диета и физические нагрузки, медикаментозная терапия, обучение. Диета и физическая нагрузка. В клинической практике пожилым больным часто необоснованно применяют сахароснижающие препараты, в то время как для нормализации гликемии достаточно изменения характера питания и повышения физической активности.

арфазетин для профилактики диабета лечение диабета 2 типа народными средствами пожилым

таблетки от диабета германия какие лекарства могут спровоцировать диабет арфазетин для профилактики диабета Где в Улан-Удэ купить Гликирон самые эффективные таблетки от сахарного диабета лечен я сахарный диабет как лечат диабет в израиле лечение сахарного диабета народными средствами форум

лечение диабета 2 типа народными средствами пожилым Где в Улан-Удэ купить Гликирон

как лечат диабет в израиле
лечение сахарного диабета народными средствами форум
лечение диабета 2 типа народными средствами пожилым
как лечить сахарный диабет второго
таблетки от диабета 2 типа метформин
диоген средство от диабета отзывы

Если вам понравился комплексный препарат, вы можете оставить отзыв о нем. Информация поможет другим пользователям узнать о продукте больше. Мы рады получать отзывы о других людях, которые не первый раз его приобретают. Наша компания работает с производителем напрямую и отправляет товар проверенными транспортными службами. Получить лекарство можно в любом городе России или СНГ. Доставка занимает до 5 рабочих дней и зависит от загруженности оператора. Мы работаем с курьерскими службами, Почтой России, СДЭК, Деловыми линиями и другими компаниями. Препарат способствует уменьшению токсинов и шлаков, избавляет человека от вредных отходов внутри стенок желудка, а также сосудов. В результате повышается общий тонус организма, иммунная защита, нормализуется кровообращение, активизируются обменные процессы. Под действием раствора Гликирон нормализуются многие внутренние процессы в организме. Восстанавливается работа печени, поджелудочной железы, эндокринный статус, функции сосудов. Именно широкий спектр положительного воздействия является условием для снятия риска развития тяжелейших осложнений диабета.

Можно ли вылечить сахарный диабет — блог медицинского центра ОН Клиник

Сахарный диабет — это эндокринное заболевание, которое обусловлено ухудшением работы поджелудочной железы или нарушением взаимодействия инсулина с клетками. Этот гормон отвечает за утилизацию глюкозы и регулирует углеводный обмен.

От чего появляется сахарный диабет?

Различают сахарный диабет первого и второго типа, гестационный диабет у беременных, симптоматический СД, который появляется при воспалении поджелудочной железы или повреждении ее клеток вследствие интоксикации.

У каждой разновидности сахарного диабета — свои симптомы, своя природа и способы лечения. В сумме можно выделить много разных факторов, прямо или косвенно приводящих к развитию заболевания:

• аутоиммунные нарушения;
• наследственная предрасположенность;
• беременность;
• врожденные или приобретенные болезни поджелудочной железы;
• злоупотребление жирной и сладкой пищей;
• недостаток двигательной активности;
• избыточная масса тела;
• гормональные нарушения, вызывающие сбой углеводного обмена;
• повышенные психоэмоциональные нагрузки.

Многие факторы непосредственно связаны с образом жизни. Это означает, что у каждого человека есть возможность осуществить профилактику появления «сахарной болезни».

Почему появляется сахарный диабет у детей?

У пациентов юного возраста все чаще диагностируется диабет 1 типа — инсулинозависимый. Его причиной является генетически обусловленное аутоиммунное нарушение, при котором поражаются клетки поджелудочной железы, отвечающие за выработку инсулина. Заболевание может возникнуть уже в 6-месячном возрасте после перенесенной краснухи или попадания в организм антигенов с едой. Лечение диабета 1 типа без инсулина невозможно, поскольку организм не способен его вырабатывать.

За последние годы участились случаи возникновения инсулиннезависимого диабета (СД 2 типа) у детей и подростков. Основная причина — неправильно подобранный рацион, гиподинамия (малоподвижный образ жизни).

Самой редкой формой является неонатальный сахарный диабет, возникающий у новорожденного буквально с первых дней жизни. Болезнь обычно проявляет себя в первые шесть месяцев после появления ребенка на свет. Причина — патологии внутриутробного развития из-за дефицита инсулина.

Как проявляется сахарный диабет? 

Проявления сахарного диабета связаны с нарушением выработки инсулина или его усвоения клетками. Это приводит к устойчивому превышению уровня глюкозы в крови — хронической гипергликемии.

У здоровых людей повышение сахара происходит после приема пищи. При нормальной работе поджелудочной и чувствительности клеток к инсулину показатели глюкозы самостоятельно приходят в норму. Излишки запасаются в мышцах и печени в виде гликогена. У диабетиков данный процесс нарушен. Постоянно повышенный сахар ухудшает общее самочувствие, негативно влияет на организм, вызывая патологические изменения в его работе.

Симптомы сахарного диабета

Основные симптомы сахарного диабета первого и второго типов:

• постоянная жажда, которую невозможно утолить;
• резкая, необъяснимая потеря веса;
• зуд кожных покровов, не связанный с аллергическими реакциями;
• постоянное чувство голода, тяга к сладкому;
• чувство усталости и нехватки энергии, не связанное с физическими нагрузками.

Чем опасен сахарный диабет? 

Сахарный диабет — системное заболевание, которое при отсутствии терапии вызывает осложнения со стороны всех органов и систем. Сильнее всего страдают сосуды: избыток глюкозы в крови разрушает капилляры, снижает гибкость артерий. Органы и ткани перестают получать необходимые им питательные вещества.

Это приводит к развитию ишемической болезни сердца, стенокардии, атеросклероза, гипертонической болезни, увеличивает риск инсульта и ампутации нижних конечностей.

Диабетическая нефропатия — патология, связанная с поражением почек вследствие разрушения капилляров. Проблема усугубляется, если СД сопровождается повышенным давлением. Пациенту угрожает хроническая почечная недостаточность. 

Разрушение сосудов глазной сетчатки при СД называют ретинопатией. Патология приводит к тяжелым нарушениям в работе органов зрения.

Многим наверняка известен термин «диабетическая стопа». Речь идет о поражении сосудов и нервных окончаний нижних конечностей. В сложных случаях врачи вынуждены прибегать к ампутации конечности из-за гнойно-некротических процессов.

Самым распространенными осложнениями СД являются гипогликемическая или диабетическая кома. Патологическое состояние вызвано резким падением или критическим повышением уровня глюкозы в крови. Данные проявления заболевания несут прямую угрозу для жизни пациента, требуют безотлагательной медицинской помощи.

Лечение осложнений сахарного диабета

Терапия осложнений при сахарном диабете направлена на нормализацию уровня глюкозы, устранение патологических состояний и нарушений, которые опасны для здоровья и жизни человека.

Как определить сахарный диабет в домашних условиях? 

О развитии сахарного диабета может свидетельствовать утомляемость, которая не проходит даже после хорошего отдыха. К другим симптомам заболевания относится: 

• резкое изменение веса. При СД 1 типа вес снижается, несмотря на хороший аппетит. При диабете 2 типа человек испытывает повышенное чувство голода, а масса тела растет;
• сухость во рту;
• усиленная жажда, которая сопровождается учащенным мочеиспусканием.

Некоторые больные отмечают возникновение зуда кожи и слизистых без видимой причины, замедленное заживление ранок на коже. К сожалению, на раннем этапе болезнь может протекать без выраженных признаков. До половины случаев СД остаются недиагностированными. Они выявляются при плановых медосмотрах или после того, как человек был вынужден срочно обратиться в медучреждение из-за резкого ухудшения самочувствия.

Сахарный диабет — куда обратиться?

Диагностикой и лечением диабета занимаются эндокринологи. Врач проводит осмотр, назначает необходимые исследования, по результатам которых подбирает препарат, определяет схему приема, разрабатывает диету.

При возникновении тревожных признаков, которые могут свидетельствовать о СД, или для профилактической проверки человеку необходимо обратиться к терапевту, который даст направление на лабораторные исследования для определения уровня гликемии.

Анализ на сахарный диабет

Определить повышенный уровень сахара позволяет анализ крови на глюкозу и анализ мочи. Норма глюкозы в плазме крови зависит от возраста и конституции тела. У людей молодого и среднего возраста референтный показатель составляет 3.3- 5.5 ммоль/л при сдаче крови натощак. В моче здоровых людей сахар отсутствует.

Диагностика сахарного диабета

В целях профилактики диабета анализ крови на сахар рекомендуется сдавать каждые полгода, даже если вас ничего не беспокоит. Если величина гликемии составила от 5 до 7 ммоль/л, назначается пероральный глюкозотолерантный тест. Уровень сахара измеряют натощак, затем пациент выпивает раствор глюкозы. Через два часа снова берут кровь на анализ, чтобы определить изменение уровня сахара.

Самым информативным является анализ на гликированный гемоглобин. Он позволяет выявить уровень гликемии за последние три месяца. Обследование назначают для уточнения диагноза и контроля за эффективностью лечения сахарного диабета.

При повышенном риске развития СД контроль гликемии должен быть регулярным. Пациентам с диагнозом «сахарный диабет», контролировать уровень глюкозы требуется ежедневно при помощи глюкометра.

Методы лечения диабета

На сегодняшний день в эндокринологии нет способов раз и навсегда вылечить сахарный диабет. Противодиабетическая терапия проводится на протяжении всей жизни. Современные методы лечения СД построены на диетотерапии и приеме препаратов. Они компенсируют инсулиновую недостаточность, помогают поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови.

Диета при сахарном диабете

Диабетики должны постоянно контролировать свой рацион, знать гликемический индекс продуктов. Этот показатель отражает способность продукта увеличивать уровень глюкозы в крови. Еда с высоким гликемическим индексом содержит много сахара, то есть «быстрых» углеводов. Они вызывают резкий подъем глюкозы, поэтому нежелательны в меню диабетика.

Детям и молодым людям с СД 1 типа требуется достаточно калорийное питание с упором на морепродукты, нежирное мясо, цельные злаки, растительные масла, овощи и несладкие фрукты. Диета для пациентов с СД 2 типа строится на основе низкокалорийных блюд, призванных нормализовать массу тела.

При любой форме диабета следует избегать продуктов с высоким содержанием простых углеводов, соли и животных жиров. Меню диабетика должно содержать достаточное количество омега-кислот, клетчатки, микроэлементов и витаминов.

Сахарный диабет и алкоголь

В большинстве случаев врачи запрещают пациентам с сахарным диабетом употребление спиртного. В сочетании с сахаропонижающими препаратами алкоголь может приводить к тяжелой гипогликемии. Под воздействием спирта печень перестает выбрасывать в кровь глюкозу, то есть уровень сахара будет падать. При критическом снижении глюкозы человек потеряет сознание. Устранить опасную для жизни гипогликемию после спиртного можно лишь внутривенным введением раствора глюкозы.

Если диабетик не может отказаться от спиртного, перед его употреблением необходимо обязательно что-либо съесть. Это должны быть продукты с достаточным содержанием «медленных» углеводов. Следует избегать ликеров, сладких вин, крепких напитков. Полусухое или сухое вино можно употреблять не более 250 мл в день при обязательном контроле уровня глюкозы в крови.

Медикаментозное лечение сахарного диабета

Препараты при сахарном диабете позволяют поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови. При СД 1 типа требуется ежедневная инсулиновая терапия. В некоторых случаях инъекции сочетают с приемом сахароснижающих препаратов. Они замедляют синтез глюкозы из гликогена в печени.

При СД 2 типа вырабатывается инсулин, но его связь с клетками нарушена. Пациенту назначают медикаменты для повышения чувствительности к гормону и замедления всасывания глюкозы в кишечнике.

Лечение диабета голоданием

При голодании уровень сахара в крови падает. Отказ от пищи на фоне приема сахаропонижающих препаратов и инсулина крайне опасен из-за гипогликемии. Можно ли вылечить сахарный диабет при помощи голодания? Данная методика является экспериментальной, то есть лечение проводится под постоянным врачебным контролем. Последствия самостоятельного эксперимента могут быть крайне негативными из-за осложнений заболевания.

Как лечить сахарный диабет 2 типа?

При диабете 2 типа диета и регулярная физическая нагрузка лежат в основе лечения. Увеличение двигательной активности в сочетании с правильным рационом позволяют нормализовать массу тела. В некоторых случаях этого достаточно, чтобы привести в норму показатели глюкозы и отказаться от приема лекарств. Для повышения чувствительности к инсулину могут назначаться препараты, снижающие инсулинорезистентность. Таким образом, успех в лечении диабета второго типа напрямую зависит от образа жизни пациента.

Лечение сахарного диабета у беременных

У беременной может выявляться гестационный диабет или обычный СД, который до этого протекал в скрытой форме. Для лечения гестационного СД назначают диету с ограничением углеводов. Инсулин назначают, если диетотерапия оказалась малоэффективной. Беременным разрешается использовать инсулины ультракороткого и короткого действия, которые вводятся подкожно.

Лечение гипертонии при диабете

Пациенты должны регулярно контролировать артериальное давление. Его хроническое повышение наблюдается более чем у 60% диабетиков. Для профилактики гипертонической болезни следите за уровнем гликемии, откажитесь от курения и алкоголя. Рекомендуется ограничить употребление соли, животных жиров, поддерживать нормальную физическую активность. Это позволит избежать развития сосудистых осложнений. Гипотензивные препараты (снижающие артериальное давление) при СД назначаются врачом в зависимости от формы заболевания и состояния углеводного обмена.

Лечение сосудов при сахарном диабете

При терапии сахарного диабета важное значение имеет лечение сосудов, т.к. именно ухудшение их нормального функционирования вызывает основную часть осложнений  заболевания. Лечение заключается в соблюдении рекомендаций по питанию и приему препаратов, снижающих уровень сахара в крови, контроле давления. Поддержание нормального уровня глюкозы в крови и артериального давления препятствует поражению крупных и мелких сосудов, развитию атеросклероза и болезней сердца.

Лечение эректильной дисфункции при сахарном диабете

До 35% мужчин с сахарным диабетом 1 типа имеют нарушения эрекции, что обусловлено поражением сосудов, снижением выработки тестостерона. Медикаментозная терапия назначается с учетом состояния здоровья. Врач может порекомендовать препараты для улучшения потенции на основе тадалафила и силденафила. Их следует применять с осторожностью, поскольку при СД повышен риск возникновения побочных эффектов.

Диабет — тяжелое заболевание, которое невозможно вылечить, но зачастую можно предотвратить. Контроль за питанием и профилактические осмотры помогут избежать развития недуга.

Рейтинг статьи:

3.67 из 5 на основе 3 оценки

Задайте свой вопрос эндокринологу

«ОН Клиник»

Народные средства от диабета | КТО?ЧТО?ГДЕ?

Народные средства от диабета — подспорье при необходимости облегчить ее течение. На начальной стадии заболевания 2-го типа часто удается его устранить.

Народные средства от диабета становятся для множества страдающих от этого метаболического расстройства людей настоящим подспорьем. Подобных методик достаточно много, и подбирать их следует с учетом противопоказаний, особенностей своего организма, степени развития недуга. Не послужат они заменой инсулиновым инъекциям, если болезнь относится к первому, ювенальному типу. При втором же, особенно на начальной стадии, состояние зачастую удается откорректировать путем коррекции режима питания и применения одного из следующих способов.

Народные средства от сахарного диабета: целебный сельдерей

Лечение диабета 2 типа народными средствами часто проводится с использованием сельдереевого корня. Результативность этой методики зависит от степени запущенности заболевания. Для создания натурального лекарства полк продукта перекручивается на мясорубке с 6 лимонами. Получившуюся массу остается поставить в подходящей емкости на водяную баню и кипятить пару часов. Хранить на холоде, использовать по столовой ложке натощак.илограмма

Лечение сахарного диабета 2 типа народными средствами: волшебная крифея

Вытяжки из чудодейственного растения — амурской крифеи — во многих случаях применяются при лечении диабета 2 типа народными средствами пожилым или людям помоложе. Лекарство, активно борющееся и с панкреатитом, годится при повреждении гормон-продуцирующих участков поджелудочной, называемых островками Лангреганса. Крифея отличается способностью снижать желудочную кислотность, стимулировать выработку иммунных клеток, антигистаминным действием. Применяется ее вытяжка взрослыми дважды-трижды за день обязательно перед едой, разовая порция — чайная ложка. Детям крифея рекомендуется не чаще раза-двух в сутки.

Народные средства от диабета 2 типа: липовый цвет

Любимая множеством россиян основа для травяного чая продуктивно снижает уровень сахара в кровотоке. При наличии достаточного количества высушенных соцветий липы проблема, как лечить сахарный диабет народными средствами, решается без труда. Настой создается из пары стаканов таких цветков, которые 10 минут прогреваются в 3 литрах жидкости на слабом огне. Обязательно процеживается. Употребляется по полстакана в сутки вместо обычного питья. Указанного объема хватает на курс, после чего обязателен 3-недельный перерыв.

Лечение сахарного диабета народными средствами: лимонная терапия

Чрезвычайно редко лечение диабета народными средствами обходится без применения лимона. Этот цитрусовый фрукт необходим страдающим от подобной болезни людям по причине своей способности снижать уровень глюкозы. 50 мл его свежеотжатого сока в комбинации с куриным или пятью перепелиными яйцами превращается в лекарство, снабжающее организм больного нужными микроэлементами, понижающее давление. Эта разовая доза применяется однократно за день. Терапия осуществляется с перерывами по схеме 3 суток через трое. Людям, страдающим от повышенной кислотности, стоит лимон заменить топинамбуром.

Народные средства от сахарного диабета 2 типа: настойка заманихи высокой

Допустимо использование сухих корневищ такого растения при нетяжелых формах недуга, отсутствии индивидуальной непереносимости. Для создания лекарства потребуется 20 граммов указанного растительного продукта. Заливать его понадобится половиной стакана (100 мл) 70-процентного спирта. Настаивать придется довольно продолжительное время — в течение 100-дневного срока. По истечении этого периода процедить, затем перелить в емкость непременно из темного стекла. Хранить в прохладе, а прием осуществлять по 20-30 капель дважды за день. При легких формах недуга достигается значительное снижение уровня глюкозы в крови.

Народные средства от диабета 2 типа: рецепт из овощей

При отсутствии противопоказаний со стороны пищеварительного тракта рекомендуется применять для облегчения течения болезни смесь свежеотжатых овощных соков. Американский доктор-натуропат порекомендовал следующий их состав: брокколи, салатные листья, морковь, спаржевая фасоль. Взятые в равных пропорциях промытые и очищенные овощи прокручиваются на мясорубке и отжимаются. Целебная жидкость употребляется с утра по полстакана, непременно до еды. После месячного курса такого сока потребуется минимум двухнедельный перерыв. Параллельно с сокотерапией стоит придерживаться низкоуглеводной диеты.

Лечение ног при сахарном диабете народными средствами

Появление диабетической столы или трофических язв — часто встречающиеся внешние симптомы такого недуга. Справиться с ними позволит использование волосков с корневищ подсолнечника. Корень данного растения надо осторожно выкапывать в период цветения. Дать отмокнуть, чтобы отошла земля, после чего аккуратно отделить волоски. Сушить их требуется только в тени. На приготовление лечебного состава берется столовая ложка сушеного продукта. Высыпается в трехлитровую банку и заливается кипятком с 4-5-сантиметровым отступом от края. Отстаивается в укутанном виде 40 минут. Употребляется вместо других напитков.

Средства для потенции при диабете

Ключевые теги: природные препараты для повышения потенции, средства снижающие потенцию, препарат для потенции для пожилых мужчин.

Принцип действия

Наиболее часто фактором, вызывающим снижение потенции, является уменьшение количества мужского гормона — тестостерона. Нарушение выработки тестостерона может случиться в результате многих причин: возраст, стресс, усталость, злоупотребление алкоголем, хронические заболевания, сосудистые расстройства. В результате — ослабевает эрекция и понижается половое влечение

This video is unavailable. Watch Queue Queue. Watch Queue Queue Почему возникает импотенция при сахарном диабете 2 типа, лечение. Лекарства, препараты и средства, эффективные при эректильной дисфункции у диабетика. … Шарики для потенции … Почему возникает импотенция при сахарном диабете 2 […] Всё о увеличении мужской потенции Средства для повышения потенции для диабетиков

Состав

Как поднять потенцию при сахарном диабете. Как сахарный диабет влияет на потенцию? Методы диагностики. Повышение потенции при сахарном диабете. Лечение. Препараты группы ИФДЭ-5 для повышения потенции при диабете 2 типа. ИФДЭ-5 – это ингибиторы фосфодиэстеразы-5, они единственные на 100% могут дать уверенность в избавлении от импотенции. Препараты группы ИФДЭ-5 для повышения потенции при диабете 2 типа. ИФДЭ-5 – это ингибиторы фосфодиэстеразы-5, они единственные на …

Результаты клинических испытаний

Почему возникает импотенция при сахарном диабете 2 типа, лечение. Лекарства, препараты и средства, эффективные при эректильной дисфункции у диабетика. Импотенция при сахарном диабете 2 типа – следствие нарушения ряда процессов в организме из-за высокого уровня сахара и недостатка инсулина. … Средства для повышения потенции для … Народные средства для повышения потенции. Вредные привычки, неблагоприятные внешние факторы (экология, стрессы, депрессия, проблемы в личной жизни) – причины ослабления мужского здоровья.

Мнение специалиста

Вот уже более двадцати лет я помогаю мужчинам всех возрастов решать главную мужскую проблему — ослабление или полное исчезновение потенции. Я долго искал действительно эффективный и при этом безопасный препарат для восстановления потенции. Именно таким препаратом я смело могу назвать Молния Зевса. Когда я изучил результаты лабораторных исследований и попробовал его на нескольких своих самых безнадёжных пациентах — я был просто поражён!

Эффективность ИФДЭ-5 при сахарном диабете несколько ниже чем без него, но независимо от выбранного препарата она составляет от 48 до 72%, то есть при … Народные средства от импотенции при сахарном диабете В народной медицине также есть рецепты, позволяющие повысить потенцию и добиться нормальной устойчивой эрекции любому диабетику! Потенция при сахарном диабете 2 типа: как усилить эрекцию? Сахарный диабет – это группа эндокринных заболеваний, связанных с нарушением усвоения глюкозы вследствие абсолютной или частичной недостаточности гормона …

Способ применения

Препарат принимают внутрь, размешивая содержимое монодозы с водой. Положительный результат будет заметен уже на пятый день применения. Затем — перерыв на столько же дней, и повтор курса. Эффект держится от трёх до шести месяцев, при желании, курс можно повторить.

Потенция при сахарном диабете 2 типа: как усилить эрекцию? Сахарный диабет – это группа эндокринных заболеваний, связанных с нарушением усвоения глюкозы вследствие абсолютной или частичной недостаточности гормона … 12/10/2017«This video is unavailable. Watch Queue Queue. Watch Queue Queue Повышение потенции у мужчин при сахарном диабете 2 типа. В современном обществе давно научились нормально жить и вести обычный образ жизни с тяжелыми заболеваниями при помощи специальных поддерживающих препаратов.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа Молния Зевса средство для потенции. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Сахарный диабет и потенция тесно взаимосвязаны. Диабет поражает мелкие кровеносные сосуды и нервы полового члена, что затрудняет механизм эрекции даже при полном сохранении либидо. Еда при диабете должна быть богата витаминами, поэтому в ограниченном количестве можно употреблять черный хлеб и макаронные изделия из твердых сортов пшеницы, блюда из яиц, желательно в … Обзор и рейтинг лучших средств и препаратов для потенции. В рейтинге участвуют лекарственные препараты в форме капсул и таблеток, средства для наружного применения, а …

Купить Молния Зевса средство для потенции можно в таких странах как:

Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша

Да вся Европа уже давно на это каплие сидит! А в порноиндустрии, я читала, так их вообще все актёры используют, в обязательном порядке…

У меня жена увидела рекламу где-то в инете и начала мне советовать прикупить, я естественно ее наругал, мол, что я, импотент какой-то или тебе что-то не нравится? Но всё же заказал, и через неделю пришлось забирать свои слова обратно, потому как по сравнению с тем, на что я сейчас способен, тогда я и правда был импотентом))

Извиняюсь, не заметила на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

✔ лекарства от гипертонии при диабете

Тэги: средства лечения гипертонии, заказать лекарства от гипертонии при диабете, какие лекарства можно принимать при гипертонии.

Что такое лекарства от гипертонии при диабете

Медикамент оптимально подходит для самолечения и не требует от больного частых походов к доктору или сдачи многочисленных анализов. Чтобы начать терапию, достаточно всего лишь ознакомиться с информацией из вкладыша препарата. Последнее время стала испытывать постоянные головные боли, головокружение, боли в сердце, появились одышка, бессонница. Обратилась к врачу, после обследования поставили диагноз гипертония. Доктор назначил Гипериум. Стала принимать эти капли. После месячного курса лечения заметила явное улучшение общего состояния: прошло головокружение и головная боль, нормализовался сон, сердечные боли исчезли, состояние полностью восстановилось.

Состав

Поскольку гипертония при сахарном диабете – явление частое, то в вопросе выбора средств от давления необходимо разобраться. На выбор лекарства оказывает влияние множество факторов. К примеру, пациентам, страдающим почечной недостаточностью, показано применение петлевых диуретиков. Когда начинать лечение гипертонии при сахарном диабете? Какое давление при сахарном диабете опасно для здоровья?. Подбирая лекарства от давления при сахарном диабете и препараты для лечения сахарного диабета 2 типа, врачи руководствуются состоянием больного, характеристикой. Какие можно пить таблетки от гипертонии при сахарном диабете? Принято выделять несколько разновидностей лекарств, которые помогут побороть рассматриваемую болезнь. Таблетки не только понижают давление при диабете, но и обладают большим количеством других положительных эффектов. Выбор средства для лечения. При развитии гипертонии в сочетании с сахарным. Выбор препарата от гипертонии при сахарном диабете не совсем прост. Вспомогательные лекарства. Иногда гипертоническая болезнь не поддается. 7.1.3 Препараты для лечения гипертонии при сахарном диабете 2 типа список 4. Разрешенные лекарства при гипертензивном АД на фоне сахарного диабета. Какие же назначаются препараты от гипертонии при сахарном заболевании? На данный момент аптеки предлагают восемь групп лекарств от. При сахарном диабете крайне важно держать под контролем не только уровень. 2 Причины гипертонии у диабетиков. 2.1 Особенности гипертонии у больных. 3 Лекарства, понижающее АД у диабетиков. 3.1 Как поднять давление при диабете? Какие лекарства от давления при сахарном диабете нужно принимать, решает исключительно доктор, учитывая все нюансы. Лечение гипертонии при сахарном диабете 2 типа подразумевает применение следующих диуретических медикаментов: Гидрохлортиазид (тиазидная группа). Индапамид Ретард. Лечение гипертонии при сахарном диабете 2 типа: таблетки, показания. Подбирая лекарства от давления при сахарном диабете и препараты для лечения сахарного диабета 2 типа, врачи руководствуются состоянием больного, характеристикой лекарственных препаратов, совместимостью. Поэтому очень важно регулярно принимать назначенные врачом лекарства от гипертонии при сахарном диабете 2 типа. Это позволяет снизить риск развития осложнений, улучшить качество и продолжительность жизни. Содержание. Гипертония при сахарном диабете. Симптомы гипертонии и значение показателей. Таблетки от давления при диабете. Диуретики (мочегонные лекарства) от давления. Бета-блокаторы.

Эффект от применения

Уникальность Гипериума заключается в его составе — купить медикамент следует всем. Кто предпочитает лечиться натуральными средствами, а не синтетическими. В состав капель вошли только природные компоненты, которые в любой дозировке не способны оказать на организм негативное влияние (кроме случаев индивидуальной непереносимости отдельных веществ). Отзывов о передозировке также не было зафиксировано. С 45 лет начались скачки давления, резко становилось плохо, постоянная апатия и слабость. Когда стукнуло 63 года, я уже понимала, что жить осталось недолго, все было очень плохо… Скорую вызывали практически каждую неделю, все время думала, что этот раз окажется последним…

Мнение специалиста

Гипериум — это абсолютно новый медикамент на российском рынке лекарств. Он превысил все ожидания медиков, ведь согласно данным о клинических исследованиях, капли помогают избавиться от гипертонии в 99% случаев.

Существуют стадии гипертонической болезни, при которых наблюдаются разные скачки давления. Для каждой степени гипертонии назначают отдельные препараты, нельзя пить одни и те же таблетки при разной запущенности процесса. Лечение при повышенном АД существенно облегчает жизни больных. Начальная стадия гипертонии лечение, как правило, подразумевает немедикаментозное. Однако если пациента ощутимо беспокоят симптомы недуга, назначаются препараты для лечения начальной стадии гипертонии. Монотерапия на начальных стадиях лечения часто назначается пациентам с низким риском возникновения осложнений. Гипертония — заболевание, которое требует постоянного контроля. Пациенты со 2-й стадией и выше должны принимать препараты от давления постоянно. И лишь больные с мягкой. В начальной стадии заболевания врач назначает один препарат, на основании некоторых исследований и с учетом имеющихся заболеваний у пациента. Если один препарат неэффективен, нередко добавляют другие препараты, создавая комбинацию лекарственных препаратов для снижения. Однако, постоянно принимать сильнодействующие препараты на начальной стадии гипертонии не следует. Максимальное внимание отводится методикам, которые позволяют не прибегать к постоянному приему лекарства. Лечение артериальной гипертонии народными средствами в домашних условиях. Диета при гипертонии 1,2 и 3 степени. Гипертония 3 степени опасна своими осложнениями. Больному недостаточно только принимать лекарство от гипертонии – необходимо полностью изменить весь образ жизни. Гипертония 1 стадии 1 степени не отличается ярко выраженными симптомами. Проявление гипертонии 1-й степени. Заболевание на начальных стадиях часто. Все лекарства при гипертонии 1 степени назначаются в индивидуальном порядке. Дозировка рассчитывается с учетом состояния больного и наличия. Эффективно лечить гипертонию на начальной стадии больному помогает самообразование, а не прием лекарства. Следует проанализировать и выявить жизненные изменения, которые помогут в нормализации кровяного давления. При возникновении регулярных симптомов следует обратиться к доктору. Гипертония начальной и средней стадий может не вызывать проявления симптомов, что является опасным. Может показаться, что гипертония 1 степени — болезнь вполне излечимая, и что при соблюдении определенных правил можно и вовсе от нее избавиться. Это правда, но лишь отчасти. Существуют так. Лекарства при гипертонии 1 степени. Начальная стадия гипертонии. Стадии гипертонической болезни — Лечение гипертонии Вовремя начатое систематическое лечение артериальной гипертензии лечить в начальной стадии, не говоря уже о том, что только раннее лечение. Интимная жизнь.

Назначение

В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают — от одежды до телевизоров и мебели.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа лекарства от гипертонии при диабете. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

лекарства от гипертонии при диабете. форум лекарства от гипертонии. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.

✔ Купить-лекарства от гипертонии при диабете можно в таких странах как:

Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения

Последнее время стала испытывать постоянные головные боли, головокружение, боли в сердце, появились одышка, бессонница. Обратилась к врачу, после обследования поставили диагноз гипертония. Доктор назначил Гипериум. Стала принимать эти капли. После месячного курса лечения заметила явное улучшение общего состояния: прошло головокружение и головная боль, нормализовался сон, сердечные боли исчезли, состояние полностью восстановилось. Лечение гипертонии у пожилых людей с помощью рецептов народной медицины требует высокой организованности больного и систематического применения средств. Разовые приемы от случая к случаю не принесут результата. Лечение гипертонии (высокого давления) у пожилых людей: обзор препаратов, список и названия лекарств. Средства народной медицины. Фоновая терапия травами является дополнением к медикаментозному лечению. Лечение гипертонии у пожилых людей с помощью рецептов народной медицины требует высокой организованности больного и систематического применения средств. Особого внимания требует контроль давления у пожилых людей. Тем не менее, на практике применение растительных настоев и отваров. Народные средства от гипертонии представлены в медицине в огромном количестве. Предложенные рецепты народной медицины являются действенным способом коррекции значений давления у пожилых людей. Лечение гипертонии у пожилых людей медикаментозными и народными средствами, диетой и упражнениями. Гипертоническая болезнь у пожилых людей. Заболевание представляет собой проявление стойкого проявления артериального давления. В норме оно должно составлять от 110/70 до. Народные средства лечения гипертонии у пожилых людей. Одышка при сердечной недостаточности. Лечение гипертонии у пожилых людей имеет свои особенности. Этой болезнью часто страдают люди, достигшие возраста 60 лет. В медицине таких пациентов называют гериатрическими (от слова. Гипертония у пожилых людей представляет более высокий риск возникновения осложнений по сравнению. Лечение гипертонии народными средствами представляет собой альтернативный способ терапии гипертензивного состояния. В силу возрастных особенностей рецепты должны быть довольно. Лечение народными средствами. Питание при гипертонии. Заключение. : Лечение гипертонии у пожилых людей. Способы эффективного лечения гипертонии у пожилых людей. Медицинские методы лечения гипертонической болезни независимо от стадии ее развития, не стоят на месте и постоянно. Народные средства. Существует огромное многообразие различных народных. Лечение высокого давления народными средствами может быть очень. Данное средство помогает избавиться пожилым людям от высокого давления, а также. Лечение гипертонии народными средствами проводится в домашних условиях после консультации с врачом. Особого внимания требует контроль давления у пожилых людей. Тем не менее, на практике применение растительных настоев. Уникальность Гипериума заключается в его составе — купить медикамент следует всем. Кто предпочитает лечиться натуральными средствами, а не синтетическими. В состав капель вошли только природные компоненты, которые в любой дозировке не способны оказать на организм негативное влияние (кроме случаев индивидуальной непереносимости отдельных веществ). Отзывов о передозировке также не было зафиксировано.

Медикамент оптимально подходит для самолечения и не требует от больного частых походов к доктору или сдачи многочисленных анализов. Чтобы начать терапию, достаточно всего лишь ознакомиться с информацией из вкладыша препарата.

Производитель Гипериум советует купить свой продукт всем, у кого нет времени или средств на походы к докторам. Препарат не имеет побочных эффектов и не вызывает привыкание. В то время, как многие синтетические лекарства за один курс лечения превращают сосуды гипертоника в сосуды немощного старика и вызывают тяжёлые побочные эффекты. Чтобы этого не произошло, медики призывают россиян со всей серьёзностью относиться к выбору лекарств.

У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.

Лечение сахарного диабета 2 типа у пожилых людей

Реферат

Ожидается, что распространенность диабета 2 типа будет постепенно увеличиваться по мере старения населения и увеличения продолжительности жизни. Помимо макрососудистых и микрососудистых осложнений у пожилых пациентов с сахарным диабетом, старением также сопровождаются гериатрические синдромы, такие как когнитивные нарушения, депрессия, недержание мочи, падение и полипрагмазия. Индивидуальный функциональный статус у пожилых людей неоднороден, поэтому у этих пациентов остается много неотвеченных вопросов о ведении лечения диабета.Цели лечения диабета у пожилых пациентов включают гипергликемию и факторы риска, как и у более молодых пациентов. При постановке целей лечения следует учитывать сопутствующие заболевания и функциональные ограничения отдельных лиц. Таким образом, лечение должно быть индивидуальным. При лечении диабета у уязвимых пожилых пациентов следует избегать гипогликемии, гипотонии и лекарственных взаимодействий из-за приема нескольких препаратов. Поскольку это также влияет на способность этих пациентов к самообслуживанию, также важно лечение других сопутствующих заболеваний.

Ключевые слова: Сахарный диабет, Пероральные противодиабетические препараты, Инсулин, Пожилые люди

Основной совет: Сахарный диабет (СД) — одно из самых распространенных хронических заболеваний на протяжении всей жизни в мире, и его соотношение увеличивается с возрастом населения. Пожилые пациенты с СД 2 типа имеют повышенный риск ишемической болезни сердца, инсульта и сосудистых заболеваний. При определении цели лечения и вариантов лечения для пожилых людей следует вместе оценивать функциональные возможности человека, сопутствующие заболевания и соблюдение режима лечения.

ВВЕДЕНИЕ

Ожидается, что распространенность диабета 2 типа будет постепенно увеличиваться с увеличением старения населения и продолжительности жизни. Помимо макрососудистых и микрососудистых осложнений у пожилых пациентов с сахарным диабетом (СД), старению также сопутствуют гериатрические синдромы, такие как когнитивные нарушения, депрессия, недержание мочи, падение, полипрагмазия и саркопения [1]. Саркопения характеризуется прогрессирующим снижением массы скелетных мышц, что является причиной низкой мышечной силы и ухудшения физической работоспособности [2].Пожилые люди (взрослые старше 65 лет) с СД 2 типа имеют высокий риск саркопении и инвалидности [3]. Механизм, ответственный за потерю мышечного белка при СД 2-го типа, неясен. Изменения в обмене белков в скелетных мышцах могут быть вовлечены в такие изменения при СД 2 типа и могут играть важную роль в этом патогенезе [4,5]. Существует также небольшое количество исследований с участием пожилых пациентов с диабетом, одной из основных причин этого является неоднородность индивидуального функционального статуса пожилых людей.Физиологические изменения, которые развиваются с возрастом, делают его более трудным, чем исследования, для молодой возрастной группы. В результате остается много безответных вопросов о ведении лечения диабета у пожилых пациентов. По этой причине все большее значение приобретает «ориентированный на пациента» режим лечения в гериатрической возрастной группе.

Заболеваемость

Диабет 2 типа — распространенная проблема здравоохранения в современном мире, и она увеличивается день ото дня с увеличением продолжительности жизни.В исследовании, проведенном в США, было обнаружено, что распространенность диабета 2 типа увеличилась с 16% до 23% в период с 1995 по 2004 год [6]. Согласно текущим данным, в США среди взрослых старше 65 лет от 22% до 33% из них имеют диагноз диабета. Вполне предсказуемо, что в следующие 20 лет заболеваемость диабетом может удвоиться. По другому прогнозу; По оценкам, это увеличение будет примерно в 4,5 раза в период с 2005 по 2050 год среди лиц в возрасте 65 лет и старше [1].

Диабетические характеристики у пожилого населения

Непереносимость глюкозы прогрессивно увеличивается с возрастом, и характерной чертой диабета у пожилых пациентов является гипергликемия после приема пищи. Снижение компенсирующей способности бета-клеток с возрастом приводит к инсулинорезистентности и проявляется у пожилых людей как постпрандиальная гипергликемия [7]. Следовательно, распространенность варьируется в зависимости от тестов, используемых при диагностике пожилых пациентов. Треть людей, прошедших тестирование на А1С или уровень глюкозы в плазме натощак (ГПН), не могут получить диагноз [8].

Заболеваемость СД увеличивается с возрастом. В результате взрослым может быть поставлен диагноз после 65 лет случайно, диабет может быть диагностирован в среднем возрасте или ранее. Наличие разных демографических и клинических характеристик этих двух групп может вызвать путаницу, вызванную установкой общих рекомендаций по лечению. Возрастной СД характеризуется более низким уровнем А1С и потреблением меньшего количества инсулина, что часто встречается у неиспаноязычных белых. По сравнению со взрослыми с диабетом, диагностированным в среднем возрасте, история ретинопатии более заметна в случаях диабета с поздним началом, и, что интересно, нет разницы в распространенности сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) или периферической невропатии в зависимости от возраста начала заболевания [9].У взрослых с диабетом повышен риск развития ампутации нижних конечностей, инфаркта миокарда (ИМ), ухудшения зрения и терминальной стадии почечной недостаточности. Пациенты старше 75 лет имеют более высокий риск развития множественных осложнений, чем возрастная группа 65–74 лет [10].

Пожилые люди подвержены более высокому риску развития диабета 2 типа из-за комбинированного воздействия повышенной инсулинорезистентности и дисфункции островков поджелудочной железы.

Экономическое бремя

Бремя лечения пожилых больных сахарным диабетом для экономики страны довольно велико.Согласно анализу, проведенному в США в 2010 г .; Ежегодно госпитализируются более 14 миллионов пациентов в возрасте 65 лет и старше, примерно одна треть из которых страдает диабетом [11]. Опять же, согласно данным Соединенных Штатов, около 245 миллионов долларов ежегодно расходуются на больных диабетом, из которых 176 миллионов долларов составляют прямые медицинские расходы, а 69 миллионов долларов — это потеря продуктивности и смертность [12]. Кроме того, 59% ежегодных затрат на лечение приходится на пожилых людей с диабетом.Большая часть расходов связана с госпитализацией, уходом на дому и рецептурными лекарствами. Эти экстремальные расходы варьируются от 23900 до 40900 долларов на человека, в зависимости от пола и возраста [13].

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Цели лечения диабета у пожилых пациентов включают гипергликемию и факторы риска, как и у более молодых пациентов. Однако группа пожилых пациентов имеет неоднородную структуру, одни из них самостоятельно ухаживают за собой, а другие нуждаются в уходе в доме престарелых.По этой причине при постановке целей лечения следует учитывать сопутствующие заболевания и функциональные ограничения людей. Таким образом, лечение должно быть индивидуальным.

Существует ограниченное количество исследований, изучающих влияние глюкозоснижающей терапии на сердечно-сосудистые осложнения и смертность. По той причине, что пожилые пациенты с диабетом не включены в клинические испытания, у нас нет достаточных данных по контролю глюкозы.

В Проспективном исследовании диабета Соединенного Королевства (UKPDS), в котором изучается влияние гликемического контроля на микрососудистые осложнения, были взяты новые диагнозы у пациентов с диабетом среднего возраста, и люди старше 65 лет были исключены из исследования [14]. .В конце исследования наблюдалось статистически значимое снижение как смертности, так и сердечно-сосудистых событий в группе, обеспечивающей ранний гликемический контроль. Также наблюдалось, что положительное влияние на микрососудистую систему сохраняется после исследования.

После публикации результатов UKPDS запланированы три важных рандомизированных контролируемых исследования (исследование ACCORD, исследование Action in Diabetes and Vascular Disease: Preterax и Diamicron MR Controlled Evaluation (ADVANCE) и исследование Veterans Affairs Diabetes Trial (VADT).Эти исследования предназначены для изучения влияния гликемического контроля на сердечно-сосудистые заболевания у пациентов среднего и старшего возраста с диабетом 2 типа. Исследование ACCORD было прекращено примерно через 3 года после смерти в группе строгого гликемического контроля [15]. При первичных комбинированных исходах значительного снижения ИМ, инсульта и сердечно-сосудистой смерти не наблюдалось. В анализах подгрупп гипогликемия и другие побочные эффекты чаще выявлялись у пожилых участников. В исследовании ADVANCE не было повышенного риска смерти в группе строгого контроля глюкозы после 5 лет наблюдения.При оценке данных исследования не было статистически значимого снижения сердечно-сосудистых рисков в группе, получавшей интенсивное лечение, однако было обнаружено значительное снижение частоты нефропатии [16]. В исследовании VADT не было статистически значимого влияния на серьезные сердечно-сосудистые события или смертность в группе интенсивного контроля глюкозы после 5 лет наблюдения, а также не было никакого обратимого эффекта на прогрессирование альбуминурии. В группе интенсивной терапии положительное влияние на смертность наблюдалось в течение 15 лет наблюдения, но более высокая смертность была обнаружена в этой группе через 20 лет [17].

Эти исследования важны для оценки преимуществ и рисков строгого гликемического контроля у пожилых пациентов. По этой причине при определении целевых показателей гликемического контроля лечение следует подбирать индивидуально, учитывая ожидаемую продолжительность жизни, а также хронологический возраст пациента.

При лечении диабета у уязвимых пожилых пациентов следует избегать гипогликемии, гипотонии и лекарственных взаимодействий из-за многократного употребления наркотиков. Поскольку это также влияет на способность этих пациентов к самообслуживанию, также важно лечение других сопутствующих заболеваний.

Гликемические цели

У пожилых пациентов, получающих лекарства, мало данных, которые касаются наиболее подходящих гликемических целей. Цели, которые необходимо определить при управлении гликемическим контролем и факторами риска, должны основываться как на общем состоянии здоровья, так и на прогнозируемой продолжительности жизни человека. Правильная цель для A1C у пожилых пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет может варьироваться в зависимости от вышеупомянутых факторов, рисков индивидуальной гипогликемии и соблюдения режима лечения [18].

Несмотря на отсутствие длительных клинических испытаний с участием пожилых людей, у пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет и леченных препаратом мишени A1C должно быть <7,5% (58,5 ммоль / моль).

Лекарственные препараты пожилого возраста с сопутствующими соматическими заболеваниями и ожидаемой продолжительностью жизни менее 10 лет должны иметь несколько более высокий целевой гликемический индекс [A1C ≤ 8,0, уровень глюкозы натощак и перед приемом пищи должен составлять от 160 до 170 мг / дл (от 8,9 до 9,4 ммоль / л)].

Индивидуальные цели для пожилых людей могут быть даже выше (A1C <8.5%). Цель лечения - защитить качество жизни, предотвратить гипогликемию и связанные с ней осложнения. Целевые показатели должны составлять восемь целых пять десятых процента для значения A1C и 200 мг / дл для среднего уровня глюкозы (11,1 ммоль л).

Эти цели соответствуют требованиям Американской гериатрической ассоциации, Американской диабетической ассоциации, Международной диабетической федерации и Европейской рабочей группы по диабету.

Кроме того, при оценке уровня A1C у пожилых пациентов следует учитывать сопутствующие заболевания или нарушения обмена веществ.К ним относятся анемия, заболевания, влияющие на жизнь эритроцитов, хроническое заболевание почек, хроническое заболевание печени, недавнее переливание крови или инфузия эритропоэтина, острые инфекции и госпитализация. Начальная терапия у пожилых пациентов, такая же, как у более молодых; регулирование питания, физической активности, улучшение метаболического контроля и предотвращение осложнений.

Изменения образа жизни

Консультации должны проводиться по всем изменениям образа жизни пожилых пациентов с диабетом (упражнения, диета, изменения поведения и потеря веса у пациентов, которые в этом нуждаются).Согласно программе защиты от диабета (DPP) в группе пожилых людей с диабетом реакция на изменения образа жизни (диета с низким содержанием жиров и упражнения 150 минут в неделю) была выше, чем в группе молодых диабетиков [19].

Физическая активность: Пациентам с диабетом пожилого возраста следует направлять занятия в соответствии с их функциональными возможностями. Перед физической активностью следует обследовать лиц с высоким риском и симптоматической болезнью коронарной артерии с помощью электрокардиограммы и / или сердечных тестов.Функционально независимым людям предлагается умеренная аэробная активность не менее 5 дней в течение 30 минут каждую неделю. Кроме того, пациентов с высоким риском падения следует направлять к физиотерапевтам для выполнения упражнений на равновесие и укрепление мышц перед тренировкой.

Лечебное питание: Все пожилые пациенты с диабетом должны пройти обучение по вопросам медицинского питания, а лечение должно быть адаптировано к их индивидуальным потребностям. При составлении плана питания необходимо учитывать возрастные особенности человека (ухудшение вкуса, дополнительные заболевания, диетические ограничения, нарушение функции желудочно-кишечного тракта, снижение способности делать покупки и снижение способности готовить пищу).

Медикаментозная терапия

У пожилых пациентов с диабетом для лечения рекомендуется изменение образа жизни с применением метформина, в первую очередь из-за риска гипогликемии, если нет противопоказаний (почечная недостаточность и нестабильная / острая сердечная недостаточность) [20]. Тем не менее, пациенты с сопутствующим заболеванием, употреблением нескольких препаратов или уровнями HbA1c, близкими к целевым, должны находиться под наблюдением в течение 3–6 месяцев с изменением образа жизни до начала терапии метформином.

На момент постановки диагноза пациенты с уровнем HbA1c> 9% (74.9 ммоль / моль), уровень FPG был> 250 мг / дл (13,9 ммоль / л), случайно наблюдаемое значение глюкозы> 300 мг / дл (16,7 ммоль / л) или у тех, у кого есть кетонурия, должен быть выбран инсулин в качестве начальной терапии.

Существует небольшое количество исследований по использованию лекарств у пожилых пациентов. Все гипогликемические препараты и инсулины можно безопасно применять у пожилых пациентов с некоторыми ограничениями. В целом людям с низким риском гипогликемии следует отдавать предпочтение пероральным или инъекционным препаратам.

Фармакологическое лечение должно регулироваться в зависимости от способностей и сопутствующих заболеваний человека.Пациентов пожилого возраста следует лечить по принципу «начинай с малого — иди медленно». Пероральные противодиабетические препараты и инсулин используются при лечении диабета у пожилых людей.

ПРЕПАРАТЫ, ВЫПУСКАЮЩИЕ ИНСУЛИН (СЕКРАТОГ)

Сульфонилмочевины

Сульфонилмочевины короткого действия (, например, ., Глипизид) рекомендуются в качестве начальной терапии у пациентов, у которых терапия метформином противопоказана или она не переносится. Побочные эффекты, такие как гипогликемия и прибавка в весе, следует учитывать в дополнение к эффектам снижения уровня глюкозы, доступности и низкой стоимости при выборе препаратов сульфонилмочевины (SU).Глипизид, глибурид (глибенкламид), гликлазид и глимепирид — это 2 SU поколения и более эффективны, чем SU поколения 1 и имеют меньше побочных эффектов. Глибурид (глибенкламид) и глимепирид имеют длительный период полувыведения и используются в однократной суточной дозе и снижают уровень глюкозы натощак за счет подавления ночного выхода глюкозы из печени и вызывают повышенный риск гипогликемии [26]. Риск гипогликемии повышается, особенно у пациентов с почечной недостаточностью, пожилых пациентов, лиц, употребляющих несколько наркотиков, пациентов с деменцией, сердечной недостаточностью и хроническим диабетом [27].

У пожилых пациентов гипогликемия, связанная с сульфонилмочевиной, варьирует. В целом, у пациентов с диабетом в больнице гипогликемия чаще встречалась у пациентов в возрасте> 75 лет по сравнению с группами в возрасте 65-74 лет. Поступление в больницу с причиной тяжелой гипогликемии у пожилых людей связано с более серьезными проблемами со здоровьем, чем госпитализация с гипергликемией, что предполагает возможность улучшения здоровья за счет рационального выбора лекарств у пожилых людей с диабетом [28].Следует предпочесть препараты короткого действия, такие как глипизид, если лечение SU планируется назначать пожилым людям. Первоначальный режим приема глипизида 2,5 мг следует регулировать за полчаса до завтрака, а если достаточный гликемический контроль не может быть достигнут в течение 2-4 недель, дозу следует увеличить до 5-10 мг.

Меглитиниды

Подобно сульфонилмочевинам, действуют на бета-клетки поджелудочной железы, увеличивая 1 ^st фазу секреции инсулина через АТФ-зависимые калиевые каналы через различные рецепторы.Эффект снижения уровня глюкозы в крови с быстрым началом и непродолжительностью [29]. Особенно заметно влияние на постпрандиальную гипергликемию, поэтому их применяют непосредственно перед едой. Использование непосредственно перед каждым приемом пищи может привести к прекращению лечения пожилых людей с когнитивной патологией [30]. Наиболее важными побочными эффектами, хотя и не такими очевидными, как у SU, являются гипогликемия и увеличение веса. Риск гипогликемии более выражен у пожилых людей, особенно у тех, кто пропускает приемы пищи. Репаглинид метаболизируется в печени, поэтому его можно безопасно применять у пожилых людей с почечной недостаточностью без корректировки дозы.Это хороший вариант в качестве начальной терапии для пожилых пациентов с хронической почечной недостаточностью, которые не переносят лечение метформином и SU [31]. Кроме того, эффект снижения A1C репаглинидина выше, чем у натеглидина.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА НА ОСНОВЕ ИНКРЕТИНА

Ингибиторы дипептидилпептидазы-4

Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (DPP-4I) являются членом большого семейства ферментов, ответственных за разрушение многих гормонов ГИС, нейропептидов, хемокинов и цитокинов. В ответ на пищевые углеводы они секретируются K- и L-клетками тонкой кишки.Они увеличивают секрецию инсулина поджелудочной железы, замедляют опорожнение желудка и подавляют повышенную секрецию глюкагона после приема пищи [33]. Ингибиторы DPP-4 являются привлекательным вариантом лечения для пожилых пациентов с диабетом из-за разовой суточной дозы, отсутствия риска гипогликемии и нейтрального влияния на вес. Наиболее важные побочные эффекты — головная боль, ринофарингит, инфекция верхних дыхательных путей и острый панкреатит. Клиренс креатинина следует рассчитывать до начала лечения у каждого пациента, и дозу следует уменьшить, если <50 мл / мин.Для ситаглиптина, если Egfr <30 мл / мин, его предпочтительно не использовать, а если eGFR составляет 30-50 мл / мин, дозу следует уменьшить на 50%. Если рСКФ <15 мл / мин в вилдаглиптине, саксаглиптине и линаглиптине, их предпочтительно не использовать, но для вилдаглиптина, если рСКФ между 30-60 мл / мин или пациент прошел диализ, его можно использовать без корректировки дозировки. Для лечения алоглиптином, если рСКФ составляет 30-60 мл / мин, доза уменьшается на 50%, тогда как если рСКФ <30 мл / мин, доза уменьшается на 75%.

В исследовании, сравнивающем глипизид и ситаглиптин у пожилых пациентов с диабетом, снижение A1C было одинаковым в обеих группах, но меньшее количество гипогликемических событий было отмечено в группе, получавшей алоглиптин [34]. В другом исследовании, проведенном Scirica et al [35], было обнаружено, что группа, получавшая лечение саксаглиптином у пожилых пациентов с диабетом, имела более высокий уровень госпитализации с сердечной недостаточностью. С другой стороны; Систематический обзор показал, что лечение на основе инкретина (агенты) не увеличивает серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий [36].Эффекты препаратов группы ДПП-4 на снижение А1С недостаточны. Следовательно, монотерапия может применяться у пациентов с уровнем A1C, близким к целевому. Их также можно добавлять к метформину, SU и инсулиновой терапии.

Инкретинмиметики (агонисты глюкагоноподобного рецептора пептида-1)

Агонисты глюкагоноподобного рецептора пептида-1 (GLP-1) также нацелены на гипергликемию после приема пищи, и их риск гипогликемии относительно невелик. Однако тошнота и потеря веса являются наиболее важными побочными эффектами у уязвимых пациентов.Другими отрицательными особенностями являются то, что они вводятся в виде инъекций, снижение дозы на почки и высокие затраты на лечение.

Исследования показали, что в конце 24-недельного периода наблюдения при лечении лираглутидом наблюдается снижение жировой массы и липидного профиля, а также повышение контроля уровня глюкозы и чувствительности к инсулину [37]. В другом исследовании сердечно-сосудистых эффектов лечения лираглутидом было обнаружено, что частота нефатального ИМ или нефатального инсульта, вызванного сердечно-сосудистыми причинами, была ниже у пациентов, получавших лечение лираглутидом, по сравнению с плацебо [38].

В другом исследовании было обнаружено, что частота сердечно-сосудистой смерти, нефатального ИМ или нефатального инсульта была значительно ниже у пациентов с диабетом 2 типа, получавших лечение семаглутидом, по сравнению с теми, кто получал плацебо. Этот результат подтверждает не меньшую эффективность семаглутидина [39].

Ингибиторы ко-транспортера 2 натрия глюкозы = глюкоретики

Хотя нет никаких данных о долгосрочной эффективности и безопасности, они могут быть предпочтительны в качестве вариантов лечения в тех случаях, когда достаточный гликемический контроль не достигается с помощью двойных пероральных агентов, таких как как метформин и СУ.Ингибиторы ко-транспортера 2 натрия глюкозы (SGLT2-I) секретируются в проксимальных канальцах и реабсорбируют около 90% нагрузки глюкозы, подвергающейся фильтрации. Эффект от снижения уровня глюкозы в плазме и уровня A1C ограничивается фильтрованной глюкозной нагрузкой и осмотическим диурезом, а также инсулино-независимым и может применяться на любой стадии СД2. A1C снижается на 0,5% -1%. Несмотря на то, что долгосрочная эффективность неизвестна, было обнаружено, что в течение 2-6 месяцев он вызывает потерю около 2 кг, снижение систолического артериального давления на 2-4 мм рт. Ст. И снижение диастолического КБ на 1-2 мм рт.Он также имеет преимущества в снижении уровня мочевой кислоты и альбуминурии, а также в низком риске гипогликемии [40]. Наиболее важными побочными эффектами были усиление генитально-грибковых инфекций (11% у женщин, 4% у мужчин) и увеличение разрыва в объеме из-за увеличения инфекций мочевыводящих путей и мочегонного эффекта [41].

При оценке результатов исследований сердечно-сосудистой системы с препаратами этих групп было отмечено значительное снижение риска сердечно-сосудистых событий и смертности, вызванной сердечно-сосудистыми заболеваниями, при применении эмпаглифлозина [42].При подгрупповом анализе того же исследования было обнаружено, что эмпаглифлозин обладает ренопротекторным действием и снижает риск развития почечных осложнений [43]. Изучение одновременного применения лечения DPP-4I и SGLT2-I показало, что монотерапия была более эффективной у пациентов, получавших метформин, когда к глифлозину добавляли глиптин, было определено, что он оказывает более сильное снижение уровня глюкозы, чем когда глифлозин был добавлен к глиптину. В конце метаанализа было высказано мнение, что SGLT2I и DPP-4I могут использоваться как начальная комбинация или как постепенный подход, а сочетание двух фармакологических вариантов безопасно и не вызывает гипогликемии [44].Более того, когда оценивается совокупность доказательств использования дапаглифлозина, не было показано, что существует причинно-следственная связь между дапаглифлозином и раком мочевого пузыря, как предполагалось ранее [45].

Следует с большей осторожностью применять у пожилых людей, поскольку он вызывает осмотический диурез, приводящий к обезвоживанию, вызывая увеличение частоты инфекций половой и мочевыделительной системы, потерю веса, необходимость корректировки дозы при почечной недостаточности и отсутствие достаточных данных о микрососудистых и сердечно-сосудистых исходах.

ИНСУЛИНотерапия

У пожилых людей с плохим гликемическим контролем, уровнем HbA1c> 9% (74,9 ммоль / моль), уровнем FPG> 250 мг / дл (13,9 ммоль / л), рандомизированным значением глюкозы> 300 мг / дл или пациентами при кетонурии в качестве начальной терапии следует выбрать инсулин. Начиная терапию инсулином у пожилых пациентов, важно иметь общее состояние здоровья, способность производить инсулин, измерять уровень сахара в крови, понимать гипогликемию и способность лечить ее. В исследовании гериатрических пациентов, использующих базальный инсулин и OAD, опросы об удовлетворенности лечением и последующее наблюдение через 12 недель в группе лечения инсулином показали значительное улучшение по шкале гериатрической депрессии (SOURCE).В другом исследовании гериатрические пациенты были разделены на группу лечения OAD с добавлением базального инсулина и группу с повышенной дозировкой OAD, а наблюдение через 24 месяца выявило более низкую частоту гипогликемии в группе базального инсулина (ИСТОЧНИК). В рандомизированном контролируемом исследовании с участием пациентов, находящихся на длительном лечении, базальный инсулин был добавлен к группе, а OAD добавлен к другой группе, и были оценены гликемический контроль и развитие гипогликемии, и не было обнаружено значительной разницы. Когда оцениваются готовые смешанные инсулины, они более эффективны для контроля постпрандиальной гликемии, но они более полезны для пациентов, которые живут в доме престарелых и едят регулярно.

Новые пероральные глюкозоснижающие агенты с меньшей вероятностью вызывают общую смертность, сердечно-сосудистые заболевания и тяжелую гипогликемию по сравнению с инсулином. Дапаглифлозин снижает смертность от всех причин и снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний, в то время как DPP-4i оказался более слабым в снижении всех случаев из-за смертности [46].

Пациенты пожилого возраста имеют собственные потребности в питании. С возрастом уменьшаются вкусовые и запаховые ощущения, изменяется порог жажды. По этой причине у пожилых пациентов должен быть установлен баланс между приемом инсулина перед едой и пероральным приемом пищи.Снижение дозы инсулина должно производиться в соответствии с количеством углеводов, принимаемых во время еды, например, если потребляется половина еды, инсулин будет снижен на 50%, инсулин не будет вводиться или 25% можно вводить пациентам, которые потребляют меньше. чем это, или может пропустить прием пищи из-за медицинского вмешательства. Кроме того, пациенты с энтеральным или парентеральным питанием должны контролироваться на глюкозу с интервалами 4-6 часов, чтобы избежать гипогипергликемии [47].

Лечение сахарного диабета 2 типа у пожилых людей

Резюме

Ожидается, что распространенность диабета 2 типа будет постепенно увеличиваться с увеличением старения населения и продолжительности жизни.Помимо макрососудистых и микрососудистых осложнений у пожилых пациентов с сахарным диабетом, старением также сопровождаются гериатрические синдромы, такие как когнитивные нарушения, депрессия, недержание мочи, падение и полипрагмазия. Индивидуальный функциональный статус у пожилых людей неоднороден, поэтому у этих пациентов остается много неотвеченных вопросов о ведении лечения диабета. Цели лечения диабета у пожилых пациентов включают гипергликемию и факторы риска, как и у более молодых пациентов.При постановке целей лечения следует учитывать сопутствующие заболевания и функциональные ограничения отдельных лиц. Таким образом, лечение должно быть индивидуальным. При лечении диабета у уязвимых пожилых пациентов следует избегать гипогликемии, гипотонии и лекарственных взаимодействий из-за приема нескольких препаратов. Поскольку это также влияет на способность этих пациентов к самообслуживанию, также важно лечение других сопутствующих заболеваний.

Ключевые слова: Сахарный диабет, Пероральные противодиабетические препараты, Инсулин, Пожилые люди

Основной совет: Сахарный диабет (СД) — одно из самых распространенных хронических заболеваний на протяжении всей жизни в мире, и его соотношение увеличивается с возрастом населения.Пожилые пациенты с СД 2 типа имеют повышенный риск ишемической болезни сердца, инсульта и сосудистых заболеваний. При определении цели лечения и вариантов лечения для пожилых людей следует вместе оценивать функциональные возможности человека, сопутствующие заболевания и соблюдение режима лечения.

ВВЕДЕНИЕ

Ожидается, что распространенность диабета 2 типа будет постепенно увеличиваться с увеличением старения населения и продолжительности жизни. Помимо макрососудистых и микрососудистых осложнений у пожилых пациентов с сахарным диабетом (СД), старению также сопутствуют гериатрические синдромы, такие как когнитивные нарушения, депрессия, недержание мочи, падение, полипрагмазия и саркопения [1].Саркопения характеризуется прогрессирующим снижением массы скелетных мышц, что является причиной низкой мышечной силы и ухудшения физической работоспособности [2]. Пожилые люди (взрослые старше 65 лет) с СД 2 типа имеют высокий риск саркопении и инвалидности [3]. Механизм, ответственный за потерю мышечного белка при СД 2-го типа, неясен. Изменения в обмене белков в скелетных мышцах могут быть вовлечены в такие изменения при СД 2 типа и могут играть важную роль в этом патогенезе [4,5].Существует также небольшое количество исследований с участием пожилых пациентов с диабетом, одной из основных причин этого является неоднородность индивидуального функционального статуса пожилых людей. Физиологические изменения, которые развиваются с возрастом, делают его более трудным, чем исследования, для молодой возрастной группы. В результате остается много безответных вопросов о ведении лечения диабета у пожилых пациентов. По этой причине все большее значение приобретает «ориентированный на пациента» режим лечения в гериатрической возрастной группе.

Заболеваемость

Диабет 2 типа — распространенная проблема здравоохранения в современном мире, и она увеличивается день ото дня с увеличением продолжительности жизни. В исследовании, проведенном в США, было обнаружено, что распространенность диабета 2 типа увеличилась с 16% до 23% в период с 1995 по 2004 год [6]. Согласно текущим данным, в США среди взрослых старше 65 лет от 22% до 33% из них имеют диагноз диабета. Вполне предсказуемо, что в следующие 20 лет заболеваемость диабетом может удвоиться.По другому прогнозу; По оценкам, это увеличение будет примерно в 4,5 раза в период с 2005 по 2050 год среди лиц в возрасте 65 лет и старше [1].

Диабетические характеристики у пожилого населения

Непереносимость глюкозы прогрессивно увеличивается с возрастом, и характерной чертой диабета у пожилых пациентов является гипергликемия после приема пищи. Снижение компенсирующей способности бета-клеток с возрастом приводит к инсулинорезистентности и проявляется у пожилых людей как постпрандиальная гипергликемия [7].Следовательно, распространенность варьируется в зависимости от тестов, используемых при диагностике пожилых пациентов. Треть людей, прошедших тестирование на А1С или уровень глюкозы в плазме натощак (ГПН), не могут получить диагноз [8].

Заболеваемость СД увеличивается с возрастом. В результате взрослым может быть поставлен диагноз после 65 лет случайно, диабет может быть диагностирован в среднем возрасте или ранее. Наличие разных демографических и клинических характеристик этих двух групп может вызвать путаницу, вызванную установкой общих рекомендаций по лечению.Возрастной СД характеризуется более низким уровнем А1С и потреблением меньшего количества инсулина, что часто встречается у неиспаноязычных белых. По сравнению со взрослыми с диабетом, диагностированным в среднем возрасте, история ретинопатии более заметна в случаях диабета с поздним началом, и, что интересно, нет разницы в распространенности сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) или периферической невропатии в зависимости от возраста начала заболевания [9]. У взрослых с диабетом повышен риск развития ампутации нижних конечностей, инфаркта миокарда (ИМ), ухудшения зрения и терминальной стадии почечной недостаточности.Пациенты старше 75 лет имеют более высокий риск развития множественных осложнений, чем возрастная группа 65–74 лет [10].

Пожилые люди подвержены более высокому риску развития диабета 2 типа из-за комбинированного воздействия повышенной инсулинорезистентности и дисфункции островков поджелудочной железы.

Экономическое бремя

Бремя лечения пожилых больных сахарным диабетом для экономики страны довольно велико. Согласно анализу, проведенному в США в 2010 г .; Ежегодно госпитализируются более 14 миллионов пациентов в возрасте 65 лет и старше, примерно одна треть из которых страдает диабетом [11].Опять же, согласно данным Соединенных Штатов, около 245 миллионов долларов ежегодно расходуются на больных диабетом, из которых 176 миллионов долларов составляют прямые медицинские расходы, а 69 миллионов долларов — это потеря продуктивности и смертность [12]. Кроме того, 59% ежегодных затрат на лечение приходится на пожилых людей с диабетом. Большая часть расходов связана с госпитализацией, уходом на дому и рецептурными лекарствами. Эти экстремальные расходы варьируются от 23900 до 40900 долларов на человека, в зависимости от пола и возраста [13].

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Цели лечения диабета у пожилых пациентов включают гипергликемию и факторы риска, как и у более молодых пациентов. Однако группа пожилых пациентов имеет неоднородную структуру, одни из них самостоятельно ухаживают за собой, а другие нуждаются в уходе в доме престарелых. По этой причине при постановке целей лечения следует учитывать сопутствующие заболевания и функциональные ограничения людей. Таким образом, лечение должно быть индивидуальным.

Существует ограниченное количество исследований, изучающих влияние глюкозоснижающей терапии на сердечно-сосудистые осложнения и смертность. По той причине, что пожилые пациенты с диабетом не включены в клинические испытания, у нас нет достаточных данных по контролю глюкозы.

В Проспективном исследовании диабета Соединенного Королевства (UKPDS), в котором изучается влияние гликемического контроля на микрососудистые осложнения, были взяты новые диагнозы у пациентов с диабетом среднего возраста, и люди старше 65 лет были исключены из исследования [14]. .В конце исследования наблюдалось статистически значимое снижение как смертности, так и сердечно-сосудистых событий в группе, обеспечивающей ранний гликемический контроль. Также наблюдалось, что положительное влияние на микрососудистую систему сохраняется после исследования.

После публикации результатов UKPDS запланированы три важных рандомизированных контролируемых исследования (исследование ACCORD, исследование Action in Diabetes and Vascular Disease: Preterax и Diamicron MR Controlled Evaluation (ADVANCE) и исследование Veterans Affairs Diabetes Trial (VADT).Эти исследования предназначены для изучения влияния гликемического контроля на сердечно-сосудистые заболевания у пациентов среднего и старшего возраста с диабетом 2 типа. Исследование ACCORD было прекращено примерно через 3 года после смерти в группе строгого гликемического контроля [15]. При первичных комбинированных исходах значительного снижения ИМ, инсульта и сердечно-сосудистой смерти не наблюдалось. В анализах подгрупп гипогликемия и другие побочные эффекты чаще выявлялись у пожилых участников. В исследовании ADVANCE не было повышенного риска смерти в группе строгого контроля глюкозы после 5 лет наблюдения.При оценке данных исследования не было статистически значимого снижения сердечно-сосудистых рисков в группе, получавшей интенсивное лечение, однако было обнаружено значительное снижение частоты нефропатии [16]. В исследовании VADT не было статистически значимого влияния на серьезные сердечно-сосудистые события или смертность в группе интенсивного контроля глюкозы после 5 лет наблюдения, а также не было никакого обратимого эффекта на прогрессирование альбуминурии. В группе интенсивной терапии положительное влияние на смертность наблюдалось в течение 15 лет наблюдения, но более высокая смертность была обнаружена в этой группе через 20 лет [17].

Эти исследования важны для оценки преимуществ и рисков строгого гликемического контроля у пожилых пациентов. По этой причине при определении целевых показателей гликемического контроля лечение следует подбирать индивидуально, учитывая ожидаемую продолжительность жизни, а также хронологический возраст пациента.

При лечении диабета у уязвимых пожилых пациентов следует избегать гипогликемии, гипотонии и лекарственных взаимодействий из-за многократного употребления наркотиков. Поскольку это также влияет на способность этих пациентов к самообслуживанию, также важно лечение других сопутствующих заболеваний.

Гликемические цели

У пожилых пациентов, получающих лекарства, мало данных, которые касаются наиболее подходящих гликемических целей. Цели, которые необходимо определить при управлении гликемическим контролем и факторами риска, должны основываться как на общем состоянии здоровья, так и на прогнозируемой продолжительности жизни человека. Правильная цель для A1C у пожилых пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет может варьироваться в зависимости от вышеупомянутых факторов, рисков индивидуальной гипогликемии и соблюдения режима лечения [18].

Несмотря на отсутствие длительных клинических испытаний с участием пожилых людей, у пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет и леченных препаратом мишени A1C должно быть <7,5% (58,5 ммоль / моль).

Лекарственные препараты пожилого возраста с сопутствующими соматическими заболеваниями и ожидаемой продолжительностью жизни менее 10 лет должны иметь несколько более высокий целевой гликемический индекс [A1C ≤ 8,0, уровень глюкозы натощак и перед приемом пищи должен составлять от 160 до 170 мг / дл (от 8,9 до 9,4 ммоль / л)].

Индивидуальные цели для пожилых людей могут быть даже выше (A1C <8.5%). Цель лечения - защитить качество жизни, предотвратить гипогликемию и связанные с ней осложнения. Целевые показатели должны составлять восемь целых пять десятых процента для значения A1C и 200 мг / дл для среднего уровня глюкозы (11,1 ммоль л).

Эти цели соответствуют требованиям Американской гериатрической ассоциации, Американской диабетической ассоциации, Международной диабетической федерации и Европейской рабочей группы по диабету.

Кроме того, при оценке уровня A1C у пожилых пациентов следует учитывать сопутствующие заболевания или нарушения обмена веществ.К ним относятся анемия, заболевания, влияющие на жизнь эритроцитов, хроническое заболевание почек, хроническое заболевание печени, недавнее переливание крови или инфузия эритропоэтина, острые инфекции и госпитализация. Начальная терапия у пожилых пациентов, такая же, как у более молодых; регулирование питания, физической активности, улучшение метаболического контроля и предотвращение осложнений.

Изменения образа жизни

Консультации должны проводиться по всем изменениям образа жизни пожилых пациентов с диабетом (упражнения, диета, изменения поведения и потеря веса у пациентов, которые в этом нуждаются).Согласно программе защиты от диабета (DPP) в группе пожилых людей с диабетом реакция на изменения образа жизни (диета с низким содержанием жиров и упражнения 150 минут в неделю) была выше, чем в группе молодых диабетиков [19].

Физическая активность: Пациентам с диабетом пожилого возраста следует направлять занятия в соответствии с их функциональными возможностями. Перед физической активностью следует обследовать лиц с высоким риском и симптоматической болезнью коронарной артерии с помощью электрокардиограммы и / или сердечных тестов.Функционально независимым людям предлагается умеренная аэробная активность не менее 5 дней в течение 30 минут каждую неделю. Кроме того, пациентов с высоким риском падения следует направлять к физиотерапевтам для выполнения упражнений на равновесие и укрепление мышц перед тренировкой.

Лечебное питание: Все пожилые пациенты с диабетом должны пройти обучение по вопросам медицинского питания, а лечение должно быть адаптировано к их индивидуальным потребностям. При составлении плана питания необходимо учитывать возрастные особенности человека (ухудшение вкуса, дополнительные заболевания, диетические ограничения, нарушение функции желудочно-кишечного тракта, снижение способности делать покупки и снижение способности готовить пищу).

Медикаментозная терапия

У пожилых пациентов с диабетом для лечения рекомендуется изменение образа жизни с применением метформина, в первую очередь из-за риска гипогликемии, если нет противопоказаний (почечная недостаточность и нестабильная / острая сердечная недостаточность) [20]. Тем не менее, пациенты с сопутствующим заболеванием, употреблением нескольких препаратов или уровнями HbA1c, близкими к целевым, должны находиться под наблюдением в течение 3–6 месяцев с изменением образа жизни до начала терапии метформином.

На момент постановки диагноза пациенты с уровнем HbA1c> 9% (74.9 ммоль / моль), уровень FPG был> 250 мг / дл (13,9 ммоль / л), случайно наблюдаемое значение глюкозы> 300 мг / дл (16,7 ммоль / л) или у тех, у кого есть кетонурия, должен быть выбран инсулин в качестве начальной терапии.

Существует небольшое количество исследований по использованию лекарств у пожилых пациентов. Все гипогликемические препараты и инсулины можно безопасно применять у пожилых пациентов с некоторыми ограничениями. В целом людям с низким риском гипогликемии следует отдавать предпочтение пероральным или инъекционным препаратам.

Фармакологическое лечение должно регулироваться в зависимости от способностей и сопутствующих заболеваний человека.Пациентов пожилого возраста следует лечить по принципу «начинай с малого — иди медленно». Пероральные противодиабетические препараты и инсулин используются при лечении диабета у пожилых людей.

ПРЕПАРАТЫ, ВЫПУСКАЮЩИЕ ИНСУЛИН (СЕКРАТОГ)

Сульфонилмочевины

Сульфонилмочевины короткого действия (, например, ., Глипизид) рекомендуются в качестве начальной терапии у пациентов, у которых терапия метформином противопоказана или она не переносится. Побочные эффекты, такие как гипогликемия и прибавка в весе, следует учитывать в дополнение к эффектам снижения уровня глюкозы, доступности и низкой стоимости при выборе препаратов сульфонилмочевины (SU).Глипизид, глибурид (глибенкламид), гликлазид и глимепирид — это 2 SU поколения и более эффективны, чем SU поколения 1 и имеют меньше побочных эффектов. Глибурид (глибенкламид) и глимепирид имеют длительный период полувыведения и используются в однократной суточной дозе и снижают уровень глюкозы натощак за счет подавления ночного выхода глюкозы из печени и вызывают повышенный риск гипогликемии [26]. Риск гипогликемии повышается, особенно у пациентов с почечной недостаточностью, пожилых пациентов, лиц, употребляющих несколько наркотиков, пациентов с деменцией, сердечной недостаточностью и хроническим диабетом [27].

У пожилых пациентов гипогликемия, связанная с сульфонилмочевиной, варьирует. В целом, у пациентов с диабетом в больнице гипогликемия чаще встречалась у пациентов в возрасте> 75 лет по сравнению с группами в возрасте 65-74 лет. Поступление в больницу с причиной тяжелой гипогликемии у пожилых людей связано с более серьезными проблемами со здоровьем, чем госпитализация с гипергликемией, что предполагает возможность улучшения здоровья за счет рационального выбора лекарств у пожилых людей с диабетом [28].Следует предпочесть препараты короткого действия, такие как глипизид, если лечение SU планируется назначать пожилым людям. Первоначальный режим приема глипизида 2,5 мг следует регулировать за полчаса до завтрака, а если достаточный гликемический контроль не может быть достигнут в течение 2-4 недель, дозу следует увеличить до 5-10 мг.

Меглитиниды

Подобно сульфонилмочевинам, действуют на бета-клетки поджелудочной железы, увеличивая 1 ^st фазу секреции инсулина через АТФ-зависимые калиевые каналы через различные рецепторы.Эффект снижения уровня глюкозы в крови с быстрым началом и непродолжительностью [29]. Особенно заметно влияние на постпрандиальную гипергликемию, поэтому их применяют непосредственно перед едой. Использование непосредственно перед каждым приемом пищи может привести к прекращению лечения пожилых людей с когнитивной патологией [30]. Наиболее важными побочными эффектами, хотя и не такими очевидными, как у SU, являются гипогликемия и увеличение веса. Риск гипогликемии более выражен у пожилых людей, особенно у тех, кто пропускает приемы пищи. Репаглинид метаболизируется в печени, поэтому его можно безопасно применять у пожилых людей с почечной недостаточностью без корректировки дозы.Это хороший вариант в качестве начальной терапии для пожилых пациентов с хронической почечной недостаточностью, которые не переносят лечение метформином и SU [31]. Кроме того, эффект снижения A1C репаглинидина выше, чем у натеглидина.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА НА ОСНОВЕ ИНКРЕТИНА

Ингибиторы дипептидилпептидазы-4

Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (DPP-4I) являются членом большого семейства ферментов, ответственных за разрушение многих гормонов ГИС, нейропептидов, хемокинов и цитокинов. В ответ на пищевые углеводы они секретируются K- и L-клетками тонкой кишки.Они увеличивают секрецию инсулина поджелудочной железы, замедляют опорожнение желудка и подавляют повышенную секрецию глюкагона после приема пищи [33]. Ингибиторы DPP-4 являются привлекательным вариантом лечения для пожилых пациентов с диабетом из-за разовой суточной дозы, отсутствия риска гипогликемии и нейтрального влияния на вес. Наиболее важные побочные эффекты — головная боль, ринофарингит, инфекция верхних дыхательных путей и острый панкреатит. Клиренс креатинина следует рассчитывать до начала лечения у каждого пациента, и дозу следует уменьшить, если <50 мл / мин.Для ситаглиптина, если Egfr <30 мл / мин, его предпочтительно не использовать, а если eGFR составляет 30-50 мл / мин, дозу следует уменьшить на 50%. Если рСКФ <15 мл / мин в вилдаглиптине, саксаглиптине и линаглиптине, их предпочтительно не использовать, но для вилдаглиптина, если рСКФ между 30-60 мл / мин или пациент прошел диализ, его можно использовать без корректировки дозировки. Для лечения алоглиптином, если рСКФ составляет 30-60 мл / мин, доза уменьшается на 50%, тогда как если рСКФ <30 мл / мин, доза уменьшается на 75%.

В исследовании, сравнивающем глипизид и ситаглиптин у пожилых пациентов с диабетом, снижение A1C было одинаковым в обеих группах, но меньшее количество гипогликемических событий было отмечено в группе, получавшей алоглиптин [34]. В другом исследовании, проведенном Scirica et al [35], было обнаружено, что группа, получавшая лечение саксаглиптином у пожилых пациентов с диабетом, имела более высокий уровень госпитализации с сердечной недостаточностью. С другой стороны; Систематический обзор показал, что лечение на основе инкретина (агенты) не увеличивает серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий [36].Эффекты препаратов группы ДПП-4 на снижение А1С недостаточны. Следовательно, монотерапия может применяться у пациентов с уровнем A1C, близким к целевому. Их также можно добавлять к метформину, SU и инсулиновой терапии.

Инкретинмиметики (агонисты глюкагоноподобного рецептора пептида-1)

Агонисты глюкагоноподобного рецептора пептида-1 (GLP-1) также нацелены на гипергликемию после приема пищи, и их риск гипогликемии относительно невелик. Однако тошнота и потеря веса являются наиболее важными побочными эффектами у уязвимых пациентов.Другими отрицательными особенностями являются то, что они вводятся в виде инъекций, снижение дозы на почки и высокие затраты на лечение.

Исследования показали, что в конце 24-недельного периода наблюдения при лечении лираглутидом наблюдается снижение жировой массы и липидного профиля, а также повышение контроля уровня глюкозы и чувствительности к инсулину [37]. В другом исследовании сердечно-сосудистых эффектов лечения лираглутидом было обнаружено, что частота нефатального ИМ или нефатального инсульта, вызванного сердечно-сосудистыми причинами, была ниже у пациентов, получавших лечение лираглутидом, по сравнению с плацебо [38].

В другом исследовании было обнаружено, что частота сердечно-сосудистой смерти, нефатального ИМ или нефатального инсульта была значительно ниже у пациентов с диабетом 2 типа, получавших лечение семаглутидом, по сравнению с теми, кто получал плацебо. Этот результат подтверждает не меньшую эффективность семаглутидина [39].

Ингибиторы ко-транспортера 2 натрия глюкозы = глюкоретики

Хотя нет никаких данных о долгосрочной эффективности и безопасности, они могут быть предпочтительны в качестве вариантов лечения в тех случаях, когда достаточный гликемический контроль не достигается с помощью двойных пероральных агентов, таких как как метформин и СУ.Ингибиторы ко-транспортера 2 натрия глюкозы (SGLT2-I) секретируются в проксимальных канальцах и реабсорбируют около 90% нагрузки глюкозы, подвергающейся фильтрации. Эффект от снижения уровня глюкозы в плазме и уровня A1C ограничивается фильтрованной глюкозной нагрузкой и осмотическим диурезом, а также инсулино-независимым и может применяться на любой стадии СД2. A1C снижается на 0,5% -1%. Несмотря на то, что долгосрочная эффективность неизвестна, было обнаружено, что в течение 2-6 месяцев он вызывает потерю около 2 кг, снижение систолического артериального давления на 2-4 мм рт. Ст. И снижение диастолического КБ на 1-2 мм рт.Он также имеет преимущества в снижении уровня мочевой кислоты и альбуминурии, а также в низком риске гипогликемии [40]. Наиболее важными побочными эффектами были усиление генитально-грибковых инфекций (11% у женщин, 4% у мужчин) и увеличение разрыва в объеме из-за увеличения инфекций мочевыводящих путей и мочегонного эффекта [41].

При оценке результатов исследований сердечно-сосудистой системы с препаратами этих групп было отмечено значительное снижение риска сердечно-сосудистых событий и смертности, вызванной сердечно-сосудистыми заболеваниями, при применении эмпаглифлозина [42].При подгрупповом анализе того же исследования было обнаружено, что эмпаглифлозин обладает ренопротекторным действием и снижает риск развития почечных осложнений [43]. Изучение одновременного применения лечения DPP-4I и SGLT2-I показало, что монотерапия была более эффективной у пациентов, получавших метформин, когда к глифлозину добавляли глиптин, было определено, что он оказывает более сильное снижение уровня глюкозы, чем когда глифлозин был добавлен к глиптину. В конце метаанализа было высказано мнение, что SGLT2I и DPP-4I могут использоваться как начальная комбинация или как постепенный подход, а сочетание двух фармакологических вариантов безопасно и не вызывает гипогликемии [44].Более того, когда оценивается совокупность доказательств использования дапаглифлозина, не было показано, что существует причинно-следственная связь между дапаглифлозином и раком мочевого пузыря, как предполагалось ранее [45].

Следует с большей осторожностью применять у пожилых людей, поскольку он вызывает осмотический диурез, приводящий к обезвоживанию, вызывая увеличение частоты инфекций половой и мочевыделительной системы, потерю веса, необходимость корректировки дозы при почечной недостаточности и отсутствие достаточных данных о микрососудистых и сердечно-сосудистых исходах.

ИНСУЛИНотерапия

У пожилых людей с плохим гликемическим контролем, уровнем HbA1c> 9% (74,9 ммоль / моль), уровнем FPG> 250 мг / дл (13,9 ммоль / л), рандомизированным значением глюкозы> 300 мг / дл или пациентами при кетонурии в качестве начальной терапии следует выбрать инсулин. Начиная терапию инсулином у пожилых пациентов, важно иметь общее состояние здоровья, способность производить инсулин, измерять уровень сахара в крови, понимать гипогликемию и способность лечить ее. В исследовании гериатрических пациентов, использующих базальный инсулин и OAD, опросы об удовлетворенности лечением и последующее наблюдение через 12 недель в группе лечения инсулином показали значительное улучшение по шкале гериатрической депрессии (SOURCE).В другом исследовании гериатрические пациенты были разделены на группу лечения OAD с добавлением базального инсулина и группу с повышенной дозировкой OAD, а наблюдение через 24 месяца выявило более низкую частоту гипогликемии в группе базального инсулина (ИСТОЧНИК). В рандомизированном контролируемом исследовании с участием пациентов, находящихся на длительном лечении, базальный инсулин был добавлен к группе, а OAD добавлен к другой группе, и были оценены гликемический контроль и развитие гипогликемии, и не было обнаружено значительной разницы. Когда оцениваются готовые смешанные инсулины, они более эффективны для контроля постпрандиальной гликемии, но они более полезны для пациентов, которые живут в доме престарелых и едят регулярно.

Новые пероральные глюкозоснижающие агенты с меньшей вероятностью вызывают общую смертность, сердечно-сосудистые заболевания и тяжелую гипогликемию по сравнению с инсулином. Дапаглифлозин снижает смертность от всех причин и снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний, в то время как DPP-4i оказался более слабым в снижении всех случаев из-за смертности [46].

Пациенты пожилого возраста имеют собственные потребности в питании. С возрастом уменьшаются вкусовые и запаховые ощущения, изменяется порог жажды. По этой причине у пожилых пациентов должен быть установлен баланс между приемом инсулина перед едой и пероральным приемом пищи.Снижение дозы инсулина должно производиться в соответствии с количеством углеводов, принимаемых во время еды, например, если потребляется половина еды, инсулин будет снижен на 50%, инсулин не будет вводиться или 25% можно вводить пациентам, которые потребляют меньше. чем это, или может пропустить прием пищи из-за медицинского вмешательства. Кроме того, пациенты с энтеральным или парентеральным питанием должны контролироваться на глюкозу с интервалами 4-6 часов, чтобы избежать гипогипергликемии [47].

Лечение пожилых пациентов с диабетом: особые соображения

Диабетический синдром ожирения.2014; 7: 391–400.

Луиза Кезерле

Кафедра внутренней медицины F, Медицинский центр Университета Сорока, Беэр-Шева, Израиль

Лия Шалев

Кафедра внутренней медицины F, Медицинский центр Университета Сорока, Беэр-Шева, Израиль

Леонид Барский

Отделение внутренней медицины F, Медицинский центр Университета Сорока, Беэр-Шева, Израиль

Отделение внутренней медицины F, Медицинский центр Университета Сорока, Беэр-Шева, Израиль

Abstract

Распространенность диабета растет в группе лиц старше 65 лет.Проблема определения целей терапии возникает из-за неоднородности процесса старения и скудности клинических данных в этой популяции пациентов. В свете этих проблем клиницист должен знать о подводных камнях ухода за пожилым пациентом с диабетом и уделять приоритетное внимание индивидуальному плану лечения, чтобы обеспечить оптимальный гликемический контроль, не подвергая пациента ненужному риску. Мы представляем обзор текущих руководств и литературы, которые конкретно относятся к лечению пожилых пациентов с диабетом, чтобы установить принципы лечения в этой возрастной группе и помочь клиницисту принимать решения относительно ухода за этими пациентами.

Ключевые слова: лечение диабета, пожилые люди, обзор

Введение

Сахарный диабет 2 типа (СД2) и его осложнения остаются основными причинами заболеваемости и смертности во всем мире. Данные, доступные из множества источников в США. ¹ показывают, что примерно 8,6% населения США страдает диабетом и что это число неуклонно растет в последние несколько десятилетий. ^{2 , 3} Для населения старше 65 лет оценка еще более тревожная: 10.9 миллионов человек или 26,9% всех людей в этой возрастной группе страдали диабетом в 2010 году. ¹

Пожилые люди также несут больший урон от этого заболевания, поскольку СД2 у пожилых людей связан с повышенной смертностью и частотой осложнений по сравнению с молодым диабетикам ⁴ и людям той же возрастной группы без СД2. ⁵

Лечение СД2 особенно сложно в этой популяции из-за когнитивных расстройств, физических недостатков, повышенного риска гипогликемии и высокого уровня сопутствующих заболеваний, ведущих к полипрагмазии. ⁴ Терапевтические цели и выбор лекарств могут быть разными для пожилых и молодых пациентов. Таким образом, целью данной статьи является обзор современной литературы, посвященной особенностям лечения СД2 в возрастной группе 65 лет и старше.

Неоднородность

Первая проблема при лечении пожилых людей с СД2 состоит в том, что они составляют очень разнообразную группу: от здоровых, работающих людей до людей с функциональной и умственной слабостью, живущих в домах престарелых.

Кроме того, существуют различные степени инсулиновой недостаточности, а также периферическая и печеночная инсулинорезистентность, и эти различия следует принимать во внимание вместе с социально-экономическим статусом, условиями жизни и образом жизни при выборе подходящих целей лечения и терапевтических вариантов.

Доказательства, поддерживающие лечение и индивидуальный целевой показатель гликемии

Несмотря на годы исследований диабета, конкретных данных о пользе лечения диабета для пожилых людей мало.Проспективное исследование диабета в Великобритании (UKPDS) было первым крупным рандомизированным контролируемым исследованием, которое предоставило конкретные доказательства ценности гликемического контроля при диабетических микрососудистых осложнениях, но оно исключило пациентов в возрасте 65 лет и старше на момент включения в исследование. ^{6 , 7} С тех пор исследования, которые были разработаны для изучения пациентов с длительным СД2, изучали пожилую популяцию со смешанными результатами.

В соответствии с результатами UKPDS, исследование Action in Diabetes and Vascular Disease: Preterax and Diamicron MR Controlled Evaluation (ADVANCE) ⁸ показало снижение диабетической нефропатии при интенсивном гликемическом контроле, но не продемонстрировало положительного воздействия на сердечно-сосудистую систему. после среднего периода наблюдения 5 лет.В исследование были включены только пациенты 55 лет и старше, и он включал анализ подгрупп пациентов старше 65 лет без статистической разницы в результатах.

Исследование «Действия по контролю сердечно-сосудистого риска при диабете» (ACCORD) ⁹ продемонстрировало снижение только диабетической нефропатии с интенсивным гликемическим контролем, даже несмотря на то, что пациенты в этой группе исследования были переведены на стандартную терапию после среднего периода наблюдения 3,7 лет в связи с увеличением общей и сердечно-сосудистой смертности.Средний возраст составлял 62,2 года, и анализ подгрупп показал, что риск сердечно-сосудистой смертности был непропорционально высоким среди пациентов в возрасте до 65 лет.

Наконец, исследование Veteran’s Affairs Diabetes Trial, ¹⁰ показало, что интенсивный контроль глюкозы у пациентов с плохо контролируемым СД2 и средним возрастом 60 лет не оказывал значительного влияния на частоту серьезных сердечно-сосудистых событий, смерти или микрососудистых осложнений, с за исключением прогрессирования альбуминурии в течение 5 лет наблюдения.

Хотя неоспоримые доказательства влияния гликемического контроля на макрососудистые осложнения диабета отсутствуют, несколько наблюдательных исследований подтвердили корреляцию между высокими уровнями A _1c (> 8%) и повышенной смертностью и сердечно-сосудистыми событиями у пожилых людей. ^{11 , 12} Более того, гипергликемия сама по себе имеет негативные физиологические последствия: осмотический диурез, приводящий к обезвоживанию, ухудшению зрения и снижению познавательной способности. ⁶

С другой стороны, пожилые пациенты подвергаются повышенному риску гипогликемии при интенсивном гликемическом контроле. Эти эпизоды могут иметь особенно тяжелые последствия у пожилых людей, такие как падения и травматические переломы, обострение сопутствующих заболеваний с неблагоприятными сердечно-сосудистыми событиями, нарушение когнитивных функций ¹⁴ и функций. Наблюдательные исследования даже продемонстрировали избыточную смертность, связанную с почти нормальными целями A _1c (<6%). ¹¹ Кроме того, гипогликемия у пожилых людей проявляется неврологическими симптомами, такими как головокружение, слабость и спутанность сознания, а реже — адренергическими проявлениями (потливость, тремор), и эти менее специфические симптомы с меньшей вероятностью связаны с гипогликемией. что приводит к меньшему количеству сообщений и диагнозов этих эпизодов.

В свете имеющихся данных, Американская диабетическая ассоциация (ADA) ¹³ и Европейская рабочая группа по диабету ¹⁴ рекомендуют цель A _1c — 7% у небеременных взрослых с недавно диагностированным СД2, у которых ожидаемая продолжительность жизни более 10 лет.Менее строгие цели A _1c (вероятно, <8%) могут быть подходящими для пациентов с ограниченной продолжительностью жизни, тяжелой гипогликемией в анамнезе, запущенными микрососудистыми или макрососудистыми заболеваниями и обширными сопутствующими заболеваниями. Обязательно помнить, что при лечении пожилых пациентов с СД2 ключевую роль играет индивидуальная цель - сохранить качество жизни и избежать побочных эффектов терапии.

С чего начать — изменение образа жизни

Хотя большинству пациентов с СД2 потребуется лечение в течение болезни, ¹⁵ существует достаточно доказательств, подтверждающих тот факт, что пожилые люди могут хорошо реагировать на диетотерапию и упражнения.

Лечебное питание (MNT) состоит из индивидуальных диетических инструкций, которые включают консультации по диетотерапии для решения проблем, связанных с питанием. Это помогло предотвратить СД2, управлять существующим СД2 и замедлить темпы развития осложнений СД2. ¹⁶ Одно рандомизированное испытание лечебного питания с участием 98 взрослых ≥65 лет продемонстрировало большее улучшение уровня глюкозы в плазме натощак и A _1c , чем у контрольных пациентов. ¹⁷ Этот индивидуальный подход к консультированию по вопросам питания особенно важен для пожилых людей, поскольку эта популяция очень неоднородна и, хотя снижение веса может принести пользу пациентам с ожирением или избыточным весом, многие пожилые люди слабы и фактически страдают от недостаточного питания и дефицита питательных микроэлементов.

Для людей с ожирением ADA рекомендует умеренную потерю веса на 5–10% веса тела, в то время как физическая активность может помочь уменьшить потерю безжировой массы тела, которая может произойти при ограничении энергии. ¹⁶ Кроме того, физические упражнения могут уменьшить снижение максимальной аэробной способности, которое происходит с возрастом, повысить чувствительность к инсулину и улучшить другие факторы риска атеросклероза. ¹⁸ Опять же, индивидуализация имеет фундаментальное значение, когда дело доходит до упражнений, поскольку неконтролируемые упражнения содержат потенциальные риски, например, гипогликемию, физические травмы и сердечные приступы.

Фармакологическое лечение

Большинство испытаний препаратов для лечения СД2 включало широкий круг пациентов, в том числе старше 65 лет, поэтому результаты этих испытаний, вероятно, применимы к этой популяции. Тем не менее, врачи, ухаживающие за пожилыми пациентами с диабетом, должны знать о фармакологических изменениях, которые происходят с возрастом, чтобы избежать общих побочных эффектов и максимально увеличить шансы на адекватный гликемический контроль.

Прежде всего, возраст связан с изменением некоторых фармакокинетических параметров, таких как нарушение выведения из-за снижения функции почек и метаболизма в печени I фазы, а также изменение распределения лекарств из-за увеличения жировых отложений и снижения мышечной массы. . ^{19 — 21} Эти явления вместе с медленной контррегулирующей секрецией гормонов объясняют, почему пожилые люди более склонны к гипогликемии при лечении инсулином или высвобождающими инсулин агентами. ²² Аналогичным образом, фармакодинамические изменения могут также влиять на чувствительность пожилых людей к лекарствам. Следовательно, эти вопросы следует учитывать при выборе препарата и дозировки для лечения СД2 в этой популяции. Также следует учитывать физические способности, когнитивные функции, сопутствующие заболевания и предпочтения пациента.Всегда следует помнить об аксиоме «начинай с малого — иди медленно».

Пероральная терапия

Метформин

Метформин — единственный бигуанид, доступный для клинического применения, и представляет собой один из двух классов препаратов, улучшающих чувствительность к инсулину. Он действует в основном за счет сенсибилизации печени к действию инсулина, тем самым уменьшая выработку глюкозы в печени, но имеет дополнительные эффекты на улучшение чувствительности к инсулину в периферических тканях и снижение концентрации свободных жирных кислот в сыворотке крови. ^{23 — 25}

Метформин обычно снижает уровень глюкозы в крови натощак на 20% и уровень A _1c на 1,5%. ^{26 , 27} Учитывая давнюю доказательную базу его эффективности и безопасности, ADA рекомендует метформин в качестве фармакологической терапии первой линии для пациентов с СД2, за исключением противопоказаний или непереносимости. ¹³ Другими преимуществами использования метформина являются содействие умеренному снижению веса у пациентов с избыточным весом и ожирением, улучшение липидного профиля и возможное снижение сердечно-сосудистых событий и общей смертности. ²⁸ Однако главным преимуществом этого препарата для пожилого населения является очень низкий риск гипогликемии при монотерапии. ²⁹

Наиболее частыми побочными эффектами метформина являются желудочно-кишечные: металлический привкус во рту, тошнота и рвота, дискомфорт в животе и диарея. ²⁴ Хотя клинические испытания показали, что только 5% субъектов прекращают прием метформина из-за желудочно-кишечных симптомов, они могут вызывать особую тревогу у ослабленного пожилого населения с плохим аппетитом и низким дневным потреблением калорий.Кроме того, длительное лечение метформином увеличивает риск дефицита витамина B12, ³⁰ , поэтому во время приема метформина следует контролировать уровень этого витамина и предлагать добавки для пациентов из группы риска.

Однако самым страшным побочным эффектом метформина является лактоацидоз. Заболеваемость метформином-индуцированным лактоацидозом (МАЛА), по-видимому, чрезвычайно низка (около 9 случаев на 100000 человеко-лет воздействия) ³¹ с недавним метаанализом более 70000 пациентов, принимающих метформин, не подтвердившим связь между препарат и развитие лактоацидоза. ³² С другой стороны, высокая летальность этого побочного эффекта делает его серьезным беспокойством для врачей, ухаживающих за пациентами с диабетом. Поскольку большинство случаев произошло у пациентов с другими предрасполагающими состояниями, в руководствах по назначению лекарств рекомендуется воздерживаться от использования метформина пациентам с нарушением функции почек, сопутствующим заболеванием печени или злоупотреблением алкоголем, тяжелой сердечной недостаточностью, лактоацидозом в анамнезе и в случае снижения перфузия тканей. ³³ Из этих факторов риска почечная недостаточность является наиболее значимой с точки зрения установленных данных.Несмотря на то, что в классическом определении используется порог сывороточного креатинина 1,5 мг / дл для мужчин и 1,4 мг / дл для женщин, эти критерии недостаточно точны для оценки функции почек у пожилых пациентов со сниженной мышечной массой. Следовательно, для более точного ограничения использования метформина следует рассчитать предполагаемую скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Некоторые эксперты рекомендуют СКФ> 30 мл / мин в качестве безопасного порога для использования метформина, но СКФ между 30 и 60 мл / мин следует рассматривать как относительное противопоказание, и следует рекомендовать назначение более низкой дозы. ^{29 , 34 , 35} Также необходимо предупредить пациентов о прекращении приема метформина в случае острого заболевания или до введения внутривенного йодсодержащего контрастного вещества. При соблюдении этих рекомендаций риск MALA близок к нулю.

Сульфонилмочевины

Сульфонилмочевины являются стимуляторами секреции инсулина и, как таковые, стимулируют высвобождение инсулина из бета-клеток поджелудочной железы. Они снижают уровень A _1c до степени, аналогичной метформину (1–2%) ³⁶ , и обычно хорошо переносятся, что делает этот класс одним из наиболее широко используемых при лечении СД2. ³⁷ Гипогликемия является основным побочным эффектом этих препаратов, и риск этого осложнения особенно высок у пожилых людей. ³⁸ и при применении сульфонилмочевины длительного действия, таких как хлорпропамид и глибурид. ³⁹ В результате ADA рекомендует использовать препараты более короткого действия, например глипизид, в низких начальных дозах. Кроме того, следует избегать использования сульфонилмочевины у пациентов с нарушением функции почек, сердца или желудочно-кишечного тракта, у тех, кто недоедает или злоупотребляет алкоголем, а также после пребывания в больнице. ⁴⁰ Наконец, следует предупредить пациентов, чтобы они не пропускали приемы пищи во время лечения сульфонилмочевиной.

Другой проблемой лечения сульфонилмочевиной является предполагаемая связь с повышенной смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний. Это было впервые отмечено в Исследовании диабета университетской группы, ⁴¹ , и с тех пор было проведено несколько исследований для изучения этой связи без окончательных выводов. С одной стороны, ретроспективные исследования показали увеличение заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых событий у пациентов, принимающих сульфонилмочевину, по сравнению с метформином. ^{42 — 45} С другой стороны, UKPDS ⁴⁶ не сообщал об увеличении сердечно-сосудистой смертности, связанной с сульфонилмочевиной, и недавний метаанализ исследований, сравнивающих новые препараты сульфонилмочевины с другими антидиабетическими препаратами, не показал никаких различий. в смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. ⁴⁷ Эти различия могут быть связаны с тем, что препараты сульфонилмочевины второго поколения являются селективными в отношении рецепторов сульфонилмочевины поджелудочной железы, а токсичность более старых препаратов сульфонилмочевины связана с влиянием на зависимые от аденозинтрифосфата (АТФ) калиевые каналы на сердечные клетки и коронарные сосуды. .

Меглитиниды

Меглитиниды действуют как стимуляторы секреции инсулина короткого действия, но через рецепторы, отличные от рецепторов сульфонилмочевины. Их клиническая эффективность в снижении A _1c аналогична эффективности сульфонилмочевины. ⁴⁸ Наиболее частым побочным эффектом лечения меглитинидом является гипогликемия, которая возникает с той же частотой, что и при использовании сульфонилмочевины. ⁴⁹ Поскольку репаглинид метаболизируется в печени, он может быть вариантом лечения СД2 у пожилых пациентов с почечной недостаточностью.

Тиазолидиндионы

Тиазолидиндионы (ТЗД) представляют собой второй класс сенсибилизаторов инсулина. Они снижают резистентность к инсулину в периферических тканях, а также снижают глюконеогенез в печени. ⁵⁰ Их использование было резко ограничено в последние годы из-за опасений по поводу обострения сердечной недостаточности из-за задержки жидкости, ⁵⁰ снижения плотности костей, ⁵¹ и повышенного риска рака мочевого пузыря. ⁵² Была также обеспокоена повышенным риском сердечно-сосудистых событий при приеме розиглитазона после результатов большого популяционного исследования пожилых (≥65 лет) пациентов с СД2, которое показало повышенный риск инфаркта миокарда при применении розиглитазона ⁵³ , даже несмотря на то, что эти результаты не были согласованы между аналогичными исследованиями. ^{54 — 56}

Поскольку большинство упомянутых исследований не были разработаны для непосредственной оценки сердечно-сосудистых исходов, исследование розиглитазона для оценки сердечного исхода и регуляции гликемии при диабете (РЕКОРД) ⁵⁷ было проведено специально для изучения влияние лечения розиглитазоном на сердечно-сосудистые заболевания. В своем окончательном анализе исследование показало повышенный риск смертельного и нефатального инфаркта миокарда в группе, получавшей розиглитазон в дополнение к метформину и сульфонилмочевине, по сравнению с контрольной группой, которую лечили только метформином и сульфонилмочевиной, хотя низкий частота событий и высокий уровень отсева снизили эффективность анализа.

После публикации этого исследования в 2010 году розиглитазон был удален с европейского рынка, а в США Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) ограничило его использование, сделав его доступным только в рамках стратегии оценки рисков и смягчения последствий.

Совсем недавно независимый обзор исходных данных исследования RECORD не обнаружил увеличения сердечно-сосудистого риска в группе, получавшей розиглитазон, и даже предположил, что препарат может оказывать защитное действие на сердечно-сосудистые исходы, хотя это преимущество не было статистически значимый.Основываясь на этих выводах, FDA потребовало отменить ограничения по назначению и отпуску розиглитазона, которые были введены в 2010 году. вариант для пациентов, которые не достигли целевого уровня гликемии при помощи альтернативных методов лечения (метформин, сульфонилмочевины, инсулин). Тем не менее, поскольку TZD не вызывают гипогликемии и могут быть назначены пациентам с почечной недостаточностью, они могут быть полезным вариантом для пожилых пациентов.Явное снижение плотности костей ⁵⁹ и несколько повышенный риск переломов ⁶⁰ , связанные с лечением TZD, также следует принимать во внимание при назначении этих препаратов пожилым женщинам.

Ингибиторы альфа-глюкозидазы

Альфа-глюкозидаза — это желудочно-кишечный фермент, который превращает сложные полисахаридные углеводы в моносахариды, поэтому его ингибирование замедляет абсорбцию глюкозы, снижая концентрацию глюкозы в крови после приема пищи.

Акарбоза и миглитол являются доступными препаратами этого класса и имеют немного более низкую эффективность по сравнению с вышеупомянутыми методами лечения, снижая уровни A _1c на 0,5% –1%. ⁶¹ Они обладают благоприятным профилем безопасности, поскольку не вызывают гипогликемии или других тяжелых побочных эффектов. Тем не менее, использование этих препаратов ограничено побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта, такими как метеоризм и диарея, которые особенно часто встречаются у пожилых людей. ⁶²

Ингибиторы дипептидилпептидазы-4

За счет ингибирования дипептидилпептидазы-4 (DPP-4), фермента, ответственного за разложение инкретинов, в основном глюкозозависимого инсулинотропного полипептида (GIP) и глюкагоноподобного пептида-1 (GLP1) , Ингибиторы DDP-4 увеличивают синтез и высвобождение инсулина и уменьшают выработку глюкагона, что приводит к снижению концентрации глюкозы в крови. ⁶³ Агенты этого класса считаются относительно слабыми агентами, поскольку они обычно ниже A _1c всего на 0,6%; По-видимому, нет различий в эффективности между различными доступными лекарствами (ситаглиптин, саксаглиптин, вилдаглиптин, линаглиптин и алоглиптин). ⁶⁴

Поскольку высвобождение инсулина, опосредованное GLP-1, зависит от концентрации глюкозы в крови, риск гипогликемии при терапии, основанной на GLP-1, незначителен, что делает это благоприятным вариантом лечения пожилых людей.Однако важно отметить, что долгосрочная безопасность DDP-4 не установлена, а побочные эффекты, о которых сообщалось, включают обострение сердечной недостаточности, ⁶⁵ головные боли, повышенную частоту ринофарингита и инфекций верхних дыхательных путей, ⁶⁴ панкреатит. ⁶⁶ и реакции гиперчувствительности, включая ангионевротический отек, анафилаксию и синдром Стивенса-Джонсона. ⁶⁷ Наконец, для пациентов с умеренной и тяжелой почечной недостаточностью, определяемой как СКФ ≤50 мл / мин, рекомендуется корректировка дозы. ⁶⁸

Ингибиторы натрий-глюкозного ко-транспортера 2

Натрий-глюкозный ко-транспортер 2 (SGLT2) является ко-транспортером, который экспрессируется в проксимальных канальцах и отвечает за реабсорбцию примерно 90% отфильтрованной глюкозы. нагрузка. ⁶⁹ Его ингибирование может привести к незначительному снижению уровня глюкозы в крови. Согласно данным метаанализа клинических испытаний, сравнивающих ингибиторы SGLT2 с плацебо или другими доступными лекарствами, ингибиторы SGLT2 снижали A _1c примерно на 0.От 5 до 0,7 процентных пунктов, что делает их относительно слабыми глюкозоснижающими средствами. ⁷⁰

Дапаглифлозин и канаглифлозин доступны в Европе и США. ^{71 , 72} Эти препараты изучались как монотерапия и в комбинации с метформином, сульфонилмочевиной, пиоглитазоном, ситаглиптином и инсулином. ^{73 — 75} Хотя клинический опыт применения этих препаратов все еще ограничен, они могут представлять собой важный новый вариант лечения СД2 из-за низкой частоты гипогликемии и дополнительных преимуществ снижения артериального давления и веса. ⁶⁹ Основным побочным эффектом, описанным до сих пор, является учащение случаев кандидозного вульвовагинита у женщин. ^{76 , 77}

Инъекционная терапия

Аналоги GLP-1

GLP-1 — это желудочно-кишечный гормон, который участвует в гомеостазе глюкозы, главным образом, за счет стимуляции глюкозозависимого высвобождения инсулина из островков поджелудочной железы, но также показано, что он замедляет опорожнение желудка, ⁷⁸ ингибирует высвобождение глюкагона после еды и увеличивает чувство насыщения в мозгу, что приводит к снижению потребления пищи. ⁷⁹ С учетом этих эффектов были разработаны аналоги GLP-1, которые доступны для использования у пациентов с СД2.

Эксенатид и лираглутид — два препарата этого класса. Рандомизированные испытания продемонстрировали, что оба препарата эффективны в снижении уровня глюкозы в крови, снижая A _1c примерно на 1%. ^{80 — 82} Кроме того, лечение аналогами GLP-1 приводит к прогрессирующей и дозозависимой потере веса. ^{83 , 64} Это может быть дополнительным преимуществом этой терапии для пациентов с избыточным весом и ожирением, но поскольку многие пожилые пациенты слабы и недоедают, этот эффект может быть пагубным и должен учитываться при начале лечения с помощью эти агенты.Более того, тошнота и рвота являются обычными побочными эффектами аналогов GLP-1, что может еще больше ограничить их использование у пожилых людей. Однако этих эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта можно избежать путем титрования дозы и обычно они ослабевают при продолжении терапии. ⁸⁴

Гипогликемия — редкое явление при монотерапии аналогами GLP-1, ⁸⁵ , но эти агенты могут повышать риск гипогликемии, вызванной сульфонилмочевиной, ⁸¹ , поэтому рекомендуется снизить дозу сульфонилмочевины в начале лечения. экзенатида или лираглутида.

В постмаркетинговых отчетах были зарегистрированы другие побочные эффекты во время лечения аналогами GLP-1: острый панкреатит с применением эксенатида ⁸⁵ и лираглутида и острая почечная недостаточность с применением эксенатида. Хотя четкая причинно-следственная связь между ухудшением функции почек и применением эксенатида еще не установлена, этот препарат не следует назначать пациентам с СКФ ниже 30 мл / мин, а в начале терапии рекомендуется мониторинг креатинина. ⁸⁶

Прамлинтид

Прамлинтид представляет собой аналог амилина, который вводится подкожно во время еды и снижает уровень глюкозы после приема пищи, замедляя опорожнение желудка, способствуя насыщению и подавляя подъем глюкагона. ^{87 , 88} Он был одобрен только для пациентов, которые также принимают прандиальный инсулин, и обеспечивает небольшое дополнительное снижение A _1c примерно на 0,6%. ⁸⁹ Роль этого препарата в лечении СД2 еще не ясна, и его использование у пожилых людей ограничено необходимостью многократных подкожных инъекций, повышенным риском тяжелой гипогликемии и отсутствием данных о долгосрочных результатах.

Инсулин

Из-за прогрессирующей потери функции бета-клеток, которая характеризует СД2, большинству людей в конечном итоге потребуется инсулинотерапия для контроля гипергликемии. ⁹⁰ Обеспокоенность гипогликемией и трудностью введения не должна мешать пожилому пациенту пользоваться преимуществами улучшенного гликемического контроля с помощью лечения инсулином, например улучшением качества жизни и жизнеспособности. ⁹¹ Тем не менее, перед началом терапии инсулином важно оценить, способен ли пациент когнитивно и физически вводить инсулин в правильной дозе, контролировать уровень глюкозы в крови, а также распознавать и контролировать гипогликемию.

Заявление о позиции ADA / EASD (Европейская ассоциация по изучению диабета) ⁹² предполагает, что, если у пациента нет явной гипергликемии или симптомов, в качестве начального шага к пероральной гипогликемической терапии следует добавить только «базальный» инсулин. чтобы обеспечить относительно однородный инсулин в течение дня и ночи. Аналоги инсулина пролонгированного действия гларгин и детемир и инсулино-нейтральный протамин Хагедорна (НПХ) промежуточного действия являются доступными вариантами, но НПХ неизменно ассоциируется со значительно повышенным риском гипогликемии. желательно использовать в качестве базального инсулина, особенно у пожилых людей.

По мере дальнейшего снижения функции бета-клеток у некоторых пациентов может потребоваться введение прандиального инсулина. Базисно-болюсные схемы, состоящие из нескольких инъекций, могут представлять проблему для пожилых пациентов, поэтому этот тип терапии может быть подходящим только для небольшой группы хорошо функционирующих пожилых пациентов.

Поскольку метаболизм инсулина изменяется при почечной недостаточности, его дозу следует уменьшить, когда СКФ ниже 50 мл / мин, чтобы избежать гипогликемии. Кроме того, пациентам, принимающим инсулин, следует рекомендовать не пропускать приемы пищи и внимательно следить за уровнем глюкозы, когда они чувствуют себя плохо.Другим заметным побочным эффектом лечения инсулином является увеличение веса, которое менее выражено при приеме инсулина детемир. ^{96 , 97}

Подход к пациенту: алгоритм лечения СД2

Поскольку крупных рандомизированных контролируемых испытаний лечения СД2, нацеленных на население 65 лет и старше, мало, рекомендации по лечению для пожилых людей экстраполируются из исследований общая популяция, в которую входили пациенты этой возрастной группы.

Согласно заявлению ADA / EADS, метформин должен быть препаратом первой линии у пациентов с гипергликемией, у которых изменение образа жизни само по себе не достигнуто или вряд ли приведет к достижению целей A _1c и у которых нет противопоказаний для его использование.

Пациентам, которые не достигли своих целей с помощью изменения образа жизни и только метформина, показана дополнительная терапия, которую следует выбирать с учетом профиля безопасности каждого препарата и возможных побочных эффектов. Добавление базального инсулина длительного действия или сульфонилмочевины короткого действия может быть предпочтительным для пожилых людей из-за более длительного опыта и исследований с этими препаратами; гипогликемия вызывает беспокойство и требует тщательного наблюдения. Другие упомянутые ранее лекарства менее проверены, но могут применяться в качестве дополнительной терапии для пожилых людей.Наконец, если не достигается оптимальный контроль гипергликемии или если сопутствующие заболевания исключают использование других препаратов, может потребоваться покрытие прандиальным инсулином, обычно в режиме базис-болюса.

Важным вопросом при уходе за пожилыми пациентами с диабетом является наиболее подходящий рекомендуемый мониторинг эффективности терапии. Измерение A _1c может быть неточным при некоторых состояниях, часто наблюдаемых у пожилых людей: анемия, хроническое заболевание почек, недавнее острое заболевание или госпитализация, хроническое заболевание печени, переливание эритроцитов и использование эритропоэтина. ⁹⁸ Тем не менее, A _1c по-прежнему является лучшим инструментом для оценки долгосрочного гликемического контроля, поэтому его следует измерять ежеквартально у пациентов, которые претерпевают изменения в терапии или которые не достигают гликемических целей, и дважды в год для тех, кто кто находится на стабильной терапии.

Самоконтроль уровня глюкозы в крови может быть полезным для предотвращения гипогликемии у пациентов, которые лечатся инсулином или сульфонилмочевиной, но он требует функциональных и когнитивных способностей и, таким образом, может использоваться только у избранных пожилых пациентов. ⁴

Управление осложнениями и сопутствующими заболеваниями

Как и в случае с более молодыми пациентами, контроль гликемии является наиболее важной профилактической стратегией для предотвращения микрососудистых осложнений, таких как диабетическая нефропатия и нейропатия. Тем не менее, раннее распознавание и агрессивное лечение этих проблем также полезно, поэтому всех пожилых пациентов с диабетом следует рекомендовать и направлять на регулярные осмотры.

Полное обследование зрения не реже одного раза в год является обязательным, поскольку плохое зрение может привести к социальной изоляции, повторяющимся падениям и их последствиям, а также к трудностям с измерением уровня глюкозы в крови и лечением диабета.

Ежегодный скрининг на повышенную экскрецию альбумина с мочой может выявить пациентов с микроальбуминурией, которым очень выгодно лечение ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) или блокаторами рецепторов ангиотензина II (БРА). Это верно для пациентов с диабетом всех возрастных групп, и население старше 65 лет не исключение.

Наконец, уход за стопами является ключевым для каждого пациента с диабетом, поскольку он помогает избежать развития язв и предотвращает ампутации. Диабетическая невропатия является одной из причин поражений стопы и особенно часто встречается у пожилых людей, с распространенностью более 50% у пациентов старше 60 лет, ⁹⁹ Кроме того, функциональное снижение может помешать пожилым пациентам дотянуться до своих ног или увидеть их в течение длительного времени. плановые проверки.По всем этим причинам подробное обследование стоп должно быть частью каждого визита пациентов с диабетом к их личному врачу.

Ишемическая болезнь сердца — основная причина смерти пожилых пациентов. Из-за своей многофакторной этиологии глобальный подход к снижению факторов риска имеет фундаментальное значение для предотвращения развития сердечно-сосудистых заболеваний. Этот подход начинается с оптимального гликемического контроля, как описано ранее, и включает лечение других сопутствующих заболеваний, таких как гипертония ¹⁰⁰ и дислипидемия ¹⁰¹ , а также отказ от курения, ¹⁰² регулярные физические упражнения и снижение веса и, наконец, первичную или вторичную профилактику. с аспирином. ¹⁰³ Цели для каждого из этих факторов риска также должны быть скорректированы с учетом предпочтений пациента, ожидаемой продолжительности жизни и когнитивного статуса, при этом более агрессивный подход является адекватным для более функциональных людей.

У пожилых пациентов следует часто оценивать когнитивные функции, поскольку СД является значительным фактором риска развития деменции. Это может проявляться в несоблюдении режима гипогликемической терапии, ухудшении гликемического контроля и учащении эпизодов гипогликемии. ¹⁰⁴

Депрессия также может влиять на гликемический контроль и связана с ускорением ишемической болезни сердца ¹⁰⁵ у пациентов с диабетом. Доступны краткие инструменты скрининга (такие как «Шкала гериатрической депрессии»), которые следует использовать для выявления людей с симптомами депрессии, поскольку лечение этой сопутствующей патологии также может помочь в достижении гликемических целей. ¹⁰⁶

У пожилых людей часто используется несколько препаратов.Лечение гипергликемии и связанных с ней факторов риска часто увеличивает количество лекарств у пожилых людей с СД2. Побочные эффекты могут усугубить сопутствующие заболевания и помешать пациенту справиться с диабетом. Поэтому список лекарств следует обновлять и пересматривать при каждом посещении. ^{4 , 11}

Пациенты домов престарелых

Есть несколько исследований и руководств, направленных на уход за пожилыми людьми с СД2, проживающими в домах престарелых.Ожидаемая продолжительность жизни, качество жизни, тяжелые функциональные нарушения и другие сопутствующие условия, упомянутые ранее, влияют на постановку целей и планы управления. Переносимость физических упражнений в любой форме по-прежнему важна для всех пациентов. Регулярная диета без концентрированных сладостей может улучшить качество жизни и предотвратить потерю веса.

Схемы лечения следует выбирать для достижения максимального возможного гликемического контроля, уделяя особое внимание предотвращению гипогликемии и контролю гипергликемических симптомов.

Заключение

Распространенность диабета растет в группе лиц старше 65 лет. Проблема определения целей терапии возникает из-за неоднородности как процесса старения, так и скудности клинических данных в этой популяции пациентов. В свете этих проблем клиницист должен знать о подводных камнях ухода за пожилым пациентом с диабетом и уделять приоритетное внимание индивидуальному плану лечения, чтобы обеспечить оптимальный гликемический контроль, не подвергая пациента ненужному риску.

Сноски

Раскрытие информации

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует раскрывать.

Ссылки

Управление диабетом у пожилых людей

Резюме

КРАТКО Пожилые люди с диабетом представляют собой уникальные проблемы и требуют рассмотрения, которое традиционно не связано с ведением диабета. В этом обзоре мы сосредотачиваемся на проблемах, характерных только для пожилых людей, и даем практические рекомендации врачам, которые заботятся о них.

Диабет у пожилых людей: растущее население с особыми проблемами

Популяция пожилых пациентов с диабетом быстро растет, что оказывает значительное влияние на здоровье населения и экономику (Таблица 1). В настоящее время в Соединенных Штатах пожилые люди (возраст ≥65 лет) составляют> 25% всего населения с диабетом (1). Даже если уровень заболеваемости диабетом выровняется, распространенность диабета удвоится в следующие 20 лет по мере старения населения (2).

Диабет у пожилых людей: статистика

Пожилые люди с диабетом подвергаются более высокому риску как острых, так и хронических микрососудистых и макрососудистых осложнений этого заболевания, в том числе крупных ампутаций нижних конечностей, инфарктов миокарда, нарушений зрения и конечных состояний. стадия почечной недостаточности по сравнению с любой другой возрастной группой (3). У пациентов старше 75 лет чаще развиваются осложнения, у них более высокий уровень смертности от гипергликемических кризов и у них более высокая частота обращений в отделения неотложной помощи по поводу гипогликемии по сравнению с пациентами в возрасте <75 лет (1).

Недавний анализ экономической стоимости диабета показал, что около 61% всех затрат на здравоохранение, связанных с диабетом, несут люди с диабетом в возрасте> 65 лет (4). Среднегодовые расходы для пожилых людей (≥65 лет) составили 13 239 долларов по сравнению с 6 675 долларами для более молодой когорты. Таким образом, пожилые люди, страдающие диабетом, составляют растущее население, которое создает тяжелое бремя для здоровья и экономики общества.

Все пожилые люди не одинаковы

Ведение диабета у пожилых людей сопряжено с трудностями, поскольку среди этой популяции существует большая вариативность с точки зрения клинических проявлений, психосоциальной среды и доступности ресурсов.Жизненная ситуация человека и степень доступной социальной поддержки могут повлиять как на гликемические цели, так и на способы борьбы с диабетом. Ведение диабета может различаться по всему спектру в зависимости от того, где живут пожилые пациенты (т. Е. Живут ли они в сообществе, в учреждении для престарелых или в доме престарелых (5). В таблице 2 описаны характеристики пожилых людей в различных жизненных ситуациях и как эти характеристики могут повлиять на ведение диабета.

Характеристики пожилых людей в различных жизненных ситуациях и то, как эти характеристики могут влиять на лечение диабета

Некоторые пожилые люди с диабетом обладают высокой функциональностью и стабильны с медицинской точки зрения, могут самостоятельно ухаживать за собой и могут или не могут нуждаться в опекунах.Однако для тех, кто не может следовать инструкциям и самостоятельно соблюдать режим приема лекарств, лечение диабета может быть сложным и опасным. Кроме того, стареющее население с диабетом также имеет более высокий риск других состояний (называемых «гериатрическими синдромами»), которые включают когнитивную дисфункцию, депрессию, физическую инвалидность, боль, полипрагмазию и недержание мочи. Цели лечения диабета должны различаться для пожилых людей в зависимости от наличия или отсутствия этих сопутствующих заболеваний, а также от условий жизни пациентов и имеющихся ресурсов.Еще одна проблема для этой группы населения — более высокая частота острых заболеваний и частые изменения общего состояния здоровья, которые могут повлиять на контроль уровня глюкозы и привести к снижению когнитивных функций и физического состояния. В таких случаях важно при необходимости скорректировать цели лечения. Большая часть обсуждения в оставшейся части этой статьи относится к пожилым людям, живущим в сообществах.

Текущие рекомендации по ведению диабета у пожилых людей, проживающих в сообществах

Несколько организаций опубликовали рекомендации по ведению диабета у пожилых людей.В большинстве этих рекомендаций подчеркивается важность учета общего состояния здоровья пациентов, сопутствующих заболеваний, когнитивного и физического статуса, риска гипогликемии и ожидаемой продолжительности жизни для определения целевых показателей гликемии. Детали различаются в зависимости от руководства, и эти различия кратко описаны ниже.

Европейская рабочая группа по диабету среди пожилых людей в 2011 г. опубликовала клинические рекомендации по лечению пожилых людей с диабетом в возрасте ≥70 лет (6). Что касается целевых показателей гликемии, в этих рекомендациях пожилые люди делятся на две категории.Для тех, у кого нет других серьезных сопутствующих заболеваний, рекомендуется целевой уровень A1C 7-7,5% и целевой диапазон глюкозы натощак 6,5-7,5 ммоль / л (117-135 мг / дл), тогда как для ослабленных пожилых людей и людей с мультисистемным заболеванием цель A1C 7,6–8,5% и целевой диапазон глюкозы натощак 7,6–9,0 ммоль / л (137–162 мг / дл) рекомендуются для минимизации риска гипогликемии и метаболической декомпенсации.

Американская диабетическая ассоциация (ADA) в 2012 году опубликовала консенсусный отчет о лечении диабета у пожилых людей (7).В этом отчете гликемические цели стратифицированы в зависимости от характеристик пациента и состояния здоровья. Как показано в таблице 3, основное внимание уделяется сопутствующим тяжелым заболеваниям, наличию когнитивной дисфункции и способности выполнять повседневную деятельность. На основе этих параметров пациенты делятся на категории со здоровым, сложным / промежуточным или очень сложным / плохим здоровьем, с рекомендуемыми целями A1C <7,5, <8 и <8,5%, соответственно, и аналогичными стратифицированными целевыми диапазонами глюкозы натощак и перед сном. .

Структура целей лечения диабета у пожилых людей из ADA

В 2013 году Международная диабетическая федерация (IDF) опубликовала свое глобальное руководство «Управление пожилыми людьми с диабетом II типа» (8) и рекомендовала индивидуализированные гликемические цели в соответствии с функциональным статусом пожилых людей, сопутствующими заболеваниями, риском гипогликемии и наличием микрососудистых осложнений. В этом руководстве пожилые люди также разделены на три основные категории с разными целями гликемии.Для функционально независимых пожилых людей IDF рекомендует цель A1C на уровне 7–7,5%, тогда как для функционально зависимых, ослабленных пациентов или пациентов с деменцией рекомендуется цель A1C на уровне 7–8%. Для ухода за пациентами в конце жизни IDF рекомендует избегать конкретной цели A1C и вместо этого сосредоточиться на предотвращении симптоматической гипергликемии.

В 2018 году Американский колледж врачей опубликовал руководство по выбору целей для фармакологического лечения диабета 2 типа (9). Заявление 4 в этом документе относится к пожилым людям и гласит, что «клиницисты должны лечить пациентов с диабетом 2 типа, чтобы минимизировать симптомы, связанные с гипергликемией, и избегать нацеливания на уровень HbA _1c у пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни менее 10 лет из-за поздних стадий. возраст (80 лет и старше), проживание в доме престарелых или хронические состояния (такие как слабоумие, рак, терминальная стадия заболевания почек, тяжелая хроническая обструктивная болезнь легких или застойная сердечная недостаточность), поскольку вред перевешивает преимущества для этой группы населения .”

Особые соображения при ведении диабета у пожилых людей

Пожилые люди с диабетом требуют некоторых уникальных соображений, которые традиционно не связаны с лечением диабета. Следующие соображения и практические советы полезны при разработке целей лечения и стратегий ведения пожилых людей.

Наличие возрастных состояний

Как старение, так и диабет повышают риск некоторых сопутствующих заболеваний (гериатрических синдромов), включая когнитивную дисфункцию, депрессию, функциональные нарушения, падения и переломы, полипрагмазию, хроническую боль и недержание мочи (10).Важно понимать эти состояния, потому что они могут повлиять на способность пациентов самостоятельно лечить диабет. Если клиницисты не осведомлены об этих сосуществующих состояниях, они могут назначить лечение, слишком сложное для пациента с когнитивной дисфункцией, или упустить возможность вылечить депрессию, которая может привести к несоблюдению приема лекарств и социальной изоляции. Полифармазия может увеличить риск лекарственного взаимодействия, а боль и недержание мочи напрямую влияют на качество жизни.Нарушения зрения и слуха также могут привести к социальной изоляции, ошибкам в лечении, травматическим падениям и инвалидности. В таблице 4 подробно описано, как наличие гериатрических синдромов может повлиять на способность пациентов выполнять задачи по уходу за собой, и предлагаются стратегии для оптимизации ухода в таких ситуациях.

Общие гериатрические синдромы, связанные с диабетом

Риск гипогликемии и плохие исходы

Гипогликемия является одним из основных ограничивающих факторов при попытке достичь рекомендуемых уровней гликемического контроля в любом возрасте (11,12).Однако пожилые пациенты имеют более высокий риск гипогликемии и плохие результаты из-за измененных адаптивных физиологических реакций на низкие уровни глюкозы (13,14). Незнание о гипогликемии также часто встречается у пожилых людей и увеличивает риск скрытой гипогликемии, которая остается нераспознанной (15). У стареющих пациентов с диабетом гипогликемия также может спровоцировать или спровоцировать сердечно-сосудистые события, ухудшить когнитивные функции и привести к плохим результатам (16). Другие разрушительные осложнения гипогликемии, которые приводят к снижению качества жизни, включают учащение падений и переломов, страх падения, спутанность сознания, бред и такие симптомы, как усталость и головокружение (17).

Для пожилых людей очень важно, чтобы индивидуальные стратегии ухода и лечения включали раннее распознавание и лечение гипогликемии. Первый разумный шаг — отказ от лекарств с высоким риском гипогликемии.

Роль A1C в уходе за пожилыми людьми

A1C остается золотым стандартом теста для оценки долгосрочного контроля гликемии при лечении диабета. В настоящее время он также используется для диагностики диабета (18). Однако, как показано в таблице 5, несколько факторов, обычно наблюдаемых у пожилых людей, могут ложно повышать или понижать A1C (19).Само старение связано с повышением A1C (20).

Условия, которые могут ложно увеличивать или уменьшать A1C

Кроме того, измерение A1C зависит от продолжительности времени, в течение которого эритроциты (эритроциты) циркулируют в крови. Многие условия, увеличивающие время циркуляции эритроцитов, могут ложно повышать уровень A1C за счет увеличения времени воздействия глюкозы и гликирования белка. И наоборот, условия, которые уменьшают время циркуляции эритроцитов, могут ложно снизить уровень A1C.Эти состояния включают железодефицитную анемию, гемодиализ, терапию эритропоэтином, метаболический ацидоз, анемию хронического заболевания, гемолитическую анемию, серповидно-клеточную анемию, талассемию, полицитемию и другие гемоглобинопатии, а также недавние переливания крови (19, 20). Хотя это важное соображение для всех пациентов с диабетом, это особенно важно для пожилых пациентов и жителей домов престарелых, которые имеют высокую распространенность этих состояний и для которых средние значения глюкозы, полученные на основе A1C, могут не коррелировать со средним уровнем глюкозы. по результатам непрерывного мониторинга уровня глюкозы (21).

Также важно помнить, что A1C отражает среднее значение глюкозы за 90-дневный период. Это плохой маркер вариабельности глюкозы или риска гипогликемии (22). Таким образом, еще одна клинически важная жемчужина в отношении использования A1C у пожилых пациентов заключается в том, что простая либерализация целей A1C в этой популяции не устраняет риск гипогликемии (23).

Важно избегать зависимости от A1C как единственного параметра для достижения гликемических целей у ослабленных пожилых людей с множественными сопутствующими заболеваниями, которые могут повлиять на измерение A1C.Наилучшим вариантом в настоящее время является использование результатов измерения уровня глюкозы в крови из пальца в качестве ориентира для лечения, когда A1C считается ненадежным.

Профилактика диабета у пожилых людей

ADA рекомендует всем взрослым с избыточным весом (ИМТ ≥25 кг / м ² или ≥23 кг / м ² у американцев азиатского происхождения) с факторами риска и всем взрослым> 45 лет Возраст должен проходить скрининг на преддиабет и диабет в клинических условиях каждые 1–3 года (18). Несмотря на то, что большое количество доказательств поддерживает скрининг на диабет у более молодых людей, для пожилых людей следует учитывать неоднородность в этой популяции, которая может повлиять на решения о лечении (7).Преимущества скрининга зависят от того, будут ли эффективны первичные или вторичные профилактические вмешательства для пожилых пациентов, что, в свою очередь, зависит от таких факторов, как ожидаемая продолжительность жизни, ожидаемые сроки получения результатов и агрессивность вмешательства. Для пожилых людей, которые имеют долгую продолжительность жизни и относительно здоровы, разумно следовать текущим общим рекомендациям по скринингу. Для очень пожилых людей, людей с множественными сопутствующими заболеваниями и людей с короткой продолжительностью жизни лучше всего сосредоточить вмешательство на предотвращении ухудшения их состояния и осложнений и знать об осложнениях, которые могут еще больше ухудшить функциональное состояние или качество жизни пациентов. .

Лучший подход к фармакотерапии у пожилых людей

Пожилые люди с диабетом отличаются от своих сверстников более молодого возраста с точки зрения целевых показателей гликемии и управления другими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. У них также часто бывают сопутствующие заболевания и гериатрические синдромы, мешающие самопомощи. Поставщикам медицинских услуг крайне важно знать об этих различиях, чтобы иметь возможность проводить надлежащую оценку и разрабатывать фармакотерапевтические стратегии, адаптированные к уникальным задачам.

Изменение образа жизни важно как отправная точка для всех пациентов с диабетом, включая пожилых людей.Хотя очень ограничительные диеты не рекомендуются для пожилых людей, совет избегать больших углеводов во время любого приема пищи может снизить отклонения уровня глюкозы без ненужных диетических ограничений. Физические упражнения также важны для всех возрастов. При разработке плана упражнений важно учитывать физические возможности пациентов. Например, пожилых людей, которые не очень активны и подвержены риску падений, следует поощрять гулять по дому в течение 5–10 минут два-три раза в день. Программа упражнений может постепенно увеличиваться по мере переносимости.

Если изменение образа жизни само по себе не может обеспечить достижение целевых лечебных целей, следует рассмотреть возможность фармакологического вмешательства (24). В настоящее время доступны различные пероральные и инъекционные препараты, большинство из которых хорошо переносятся пожилыми людьми. Разумно следовать алгоритму, описанному в Стандартах медицинской помощи при диабете ADA — 2018 (24). В таблице 6 представлен список обычно используемых антигипергликемических средств, а также их преимущества, недостатки и предостережения для использования у пожилых людей.

Фармакологические методы лечения, обычно используемые у пожилых людей

У пожилых людей, которые, вероятно, будут принимать несколько лекарств, важны их стоимость и лекарственные взаимодействия (25). Риск гипогликемии также особенно важно учитывать при выборе лекарств для пожилых пациентов.

Инсулин можно безопасно применять у пожилых людей, если сложность режима не является чрезмерной (26). Использование базального инсулина в сочетании с неинсулиновыми агентами хорошо переносится пожилыми людьми.Базальный инсулин лучше переносится при приеме утром, поскольку глюкоза после приема пищи вносит больший вклад, чем глюкоза натощак, в общую гипергликемию у пожилых пациентов (27). Дозирование базального инсулина утром позволяет использовать более высокие дозы, титрованные до уровня глюкозы натощак, и снижает риск утренней гипогликемии. Хотя более крупные исследования недоступны, небольшое рандомизированное контролируемое исследование не показало различий в гликемическом контроле или эпизодах гипогликемии среди пациентов в учреждении длительного ухода, которые лечились базальным инсулином или пероральными агентами (28).

Даже при всех действующих руководствах, рекомендующих либерализацию целевых показателей гликемии у пожилых пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями, избыточное лечение диабета у пожилых людей остается обычным явлением (29). Частично причиной такого чрезмерного лечения может быть то, что многие клиницисты не знают, как снизить интенсивность терапии, если пациент не может безопасно соблюдать сложный режим инсулина. В проспективном исследовании взрослые> 70 лет с диабетом 2 типа, получавшие несколько ежедневных инъекций инсулина, подверглись упрощению схемы за счет перехода на базальный инсулин один раз в день с инсулиновыми агентами.Было обнаружено, что упрощение режима инсулина снижает риск гипогликемии без ущерба для гликемического контроля, и пациенты также отметили улучшение состояния, связанного с диабетом (30). На рисунке 1 изображен алгоритм упрощения схем, адаптированный из этого исследования (30).

Схема упрощения инсулина: от множественных инъекций до однократного ежедневного (базального) инсулина длительного действия плюс неинсулиновые агенты. * Базальные инсулины: гларгин U-100 и U-300, детемир и деглудек. ¥ Инсулины во время еды (быстродействующие): лизпро, аспарт и глулизин.§Смешанные инсулины: 70/30, 75/25 и 50/50. рСКФ, расчетная скорость клубочковой фильтрации. По материалам исх. 30.

Как показано на Рисунке 1, когда пациенты получают несколько ежедневных инъекций инсулина, необходимо одновременно вводить как базальный инсулин, так и инсулин во время еды. Пациентам, которые не получают базальный инсулин, его следует добавлять один раз в день утром. Для пациентов, которые уже получают базальный инсулин, время инъекций следует перенести на утро, если они получали базальный инсулин перед сном.Для пациентов, получающих предварительно приготовленный инсулин, 70% дозы следует принимать в виде базального инсулина, а 30% — в виде инсулина во время еды.

Дозу базального инсулина следует увеличивать на 2–3 единицы каждые 5–7 дней до тех пор, пока уровень глюкозы натощак не окажется в индивидуальном целевом диапазоне. Для большинства пожилых людей разумным целевым уровнем глюкозы натощак является 90–150 мг / дл. Однако цели следует корректировать с учетом общего состояния здоровья и других сопутствующих заболеваний.

Прием инсулина во время еды следует прекратить при добавлении неинсулиновых агентов.Метформин является терапией первой линии для пожилых людей и хорошо переносится, если функция почек остается стабильной (31). Выбор дополнительных неинсулиновых препаратов должен быть индивидуализирован на основе алгоритма ADA с учетом факторов, связанных с заболеванием и пациентом (24). Обычно предпочтительны агенты с низким риском гипогликемии; однако высокая распространенность почечной недостаточности среди пожилых людей часто исключает использование многих новых препаратов. Дозы неинсулиновых препаратов следует корректировать на основании результатов анализа уровня глюкозы в крови после еды.

Резюме

Ведение диабета у пожилых людей требует тщательной оценки клинических, функциональных и психосоциальных факторов. Перед разработкой целевых показателей гликемии и стратегии лечения необходимо учитывать общее состояние здоровья каждого пациента, сопутствующие заболевания, личные предпочтения, способность справляться с трудностями и факторы, влияющие на качество жизни.

Двойственность интересов

О потенциальных конфликтах интересов, относящихся к этой статье, не сообщалось.

Вклад авторов

Все три автора рецензировали литературу, а также писали и редактировали рукопись.М.Н.М. является гарантом этой работы и, как таковой, имеет полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

• © 2018 Американская диабетическая ассоциация.

11. Пожилые люди: Стандарты медицинской помощи при диабете — 2018

Abstract

«Стандарты медицинской помощи при диабете» Американской диабетической ассоциации (ADA) включают текущие рекомендации ADA по клинической практике и предназначены для обеспечения компонентов лечение диабета, общие цели и рекомендации по лечению, а также инструменты для оценки качества помощи.Члены Комитета профессиональной практики ADA, многопрофильного экспертного комитета, несут ответственность за обновление Стандартов медицинской помощи ежегодно или чаще, если это необходимо. Подробное описание стандартов, утверждений и отчетов ADA, а также системы оценки доказательств для рекомендаций ADA по клинической практике см. Во введении в стандарты оказания медицинской помощи. Читателям, желающим прокомментировать Стандарты лечения, предлагается сделать это на сайте professional.diabetes.org/SOC.

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Рекомендации

• Пожилые люди, которые в остальном здоровы, с небольшим количеством сопутствующих хронических заболеваний и сохранены когнитивные функции и функциональный статус, должны иметь более низкие гликемические цели (A1C <7.5% [58 ммоль / моль]), в то время как пациенты с множественными сопутствующими хроническими заболеваниями, когнитивными нарушениями или функциональной зависимостью должны иметь менее строгие гликемические цели (A1C <8,0–8,5% [64–69 ммоль / моль]). C

• Гликемические цели для некоторых пожилых людей могут быть разумно смягчены в рамках индивидуального ухода, но гипергликемии, ведущей к симптомам или риску острых гипергликемических осложнений, следует избегать у всех пациентов. C

• Скрининг на осложнения диабета должен быть индивидуальным для пожилых людей.Особое внимание следует уделять осложнениям, которые могут привести к функциональным нарушениям. C

• Лечение гипертонии до индивидуализированных целевых уровней показано большинству пожилых людей. C

• Лечение других сердечно-сосудистых факторов риска должно быть индивидуальным для пожилых людей с учетом временных рамок получения эффекта. Гиполипидемическая терапия и терапия аспирином могут принести пользу людям, ожидаемая продолжительность жизни которых, по крайней мере, равна временным рамкам испытаний первичной профилактики или вторичных вмешательств. E

Обоснование

Уход за пожилыми людьми с диабетом осложняется их клинической, когнитивной и функциональной неоднородностью. У некоторых пожилых людей диабет может развиться на несколько лет раньше и у них могут быть серьезные осложнения, у других может быть впервые поставлен диагноз, и у них могут быть годы недиагностированного диабета с вытекающими из этого осложнениями, а у других пожилых людей действительно может быть недавно начавшееся заболевание с небольшими осложнениями или без них (20). . У некоторых пожилых людей с диабетом есть другие хронические заболевания, существенная сопутствующая патология, связанная с диабетом, ограниченные когнитивные или физические функции или слабость (21,22).Другие пожилые люди с диабетом не имеют сопутствующих заболеваний и проявляют активность. Ожидаемая продолжительность жизни сильно различается, но зачастую она больше, чем предполагают врачи. Поставщики медицинских услуг, осуществляющие уход за пожилыми людьми с диабетом, должны учитывать эту неоднородность при постановке и определении приоритетов лечения (23) (, таблица 11.1, ). Кроме того, в начале лечения пожилых людей с диабетом следует обследовать на предмет лечения заболеваний и навыков самоконтроля, санитарной грамотности и математической грамотности (счета).

Структура для рассмотрения целей лечения гликемии, артериального давления и дислипидемии у пожилых людей с диабетом (2)

A1C используется в качестве стандартного биомаркера для контроля гликемии у всех пациентов с диабетом, но может иметь ограничения у пациентов с диабетом. медицинские состояния, которые влияют на обмен эритроцитов (дополнительные сведения об ограничениях A1C см. в разделе 2 «Классификация и диагностика диабета») (24). Многие состояния, связанные с повышенным обменом эритроцитов, такие как гемодиализ, недавняя кровопотеря или переливание крови, или терапия эритропоэтином, обычно наблюдаются у ослабленных пожилых людей, что может ложно увеличивать или уменьшать A1C.В этих случаях для постановки цели следует использовать уровень глюкозы в плазме крови и показания пальца (, таблица 11.1, ).

Здоровые пациенты с хорошим функциональным статусом

Есть несколько долгосрочных исследований с участием пожилых людей, демонстрирующих преимущества интенсивного контроля гликемии, артериального давления и липидов. Пациенты, которые, как можно ожидать, проживут достаточно долго, чтобы воспользоваться преимуществами длительного интенсивного лечения диабета, обладают хорошими когнитивными и физическими функциями и которые решают делать это на основе совместного принятия решений, могут лечиться с использованием терапевтических вмешательств и целей, аналогичных для молодых людей с диабетом ( Таблица 11.1 ). Как и в случае со всеми пациентами с диабетом, обучение самоконтролю диабета и постоянная поддержка самоконтроля диабета являются жизненно важными компонентами лечения диабета для пожилых людей и лиц, ухаживающих за ними. Знания и навыки самоуправления следует пересматривать при изменении режима или снижении функциональных способностей человека. Кроме того, снижение или нарушение способности к самопомощи при диабете может быть показанием для направления пожилых людей с диабетом для когнитивной и физической функциональной оценки с использованием инструментов оценки, нормализованных по возрасту (3,17).

Пациенты с осложнениями и пониженной функциональностью

Для пациентов с серьезными осложнениями диабета, сопутствующими заболеваниями, ограничивающими продолжительность жизни, или существенными когнитивными или функциональными нарушениями, целесообразно установить менее интенсивные гликемические цели (, таблица 11.1, ). Факторы, которые следует учитывать при индивидуализации гликемических целей, изложены в Рис. 6.1 . Эти пациенты с меньшей вероятностью получат пользу от снижения риска микрососудистых осложнений и с большей вероятностью будут страдать от серьезных побочных эффектов от гипогликемии.Однако пациенты с плохо контролируемым диабетом могут быть подвержены острым осложнениям диабета, включая обезвоживание, плохое заживление ран и гипергликемическую гиперосмолярную кому. Гликемические цели как минимум должны избегать этих последствий.

Уязвимые пациенты в конце жизни

Пациентам, получающим паллиативную помощь и уход в конце жизни, следует сосредоточить внимание на предотвращении симптомов и осложнений, связанных с контролем гликемии. Таким образом, при развитии органной недостаточности необходимо будет титровать несколько препаратов или отменить их.У умирающего пациента можно удалить большинство возбудителей диабета 2 типа (25). Однако нет единого мнения о лечении диабета 1 типа в этом сценарии (26). См. Стр. S123, уход за пациентами в конце жизненного цикла, для получения дополнительной информации.

Вне гликемического контроля

Хотя контроль гипергликемии может иметь важное значение для пожилых людей с диабетом, большее снижение заболеваемости и смертности, вероятно, будет результатом контроля других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, а не только жесткого контроля гликемии.Клинические испытания убедительно доказывают ценность лечения гипертонии у пожилых людей (27,28). Доказательств в отношении гиполипидемической терапии и терапии аспирином меньше, хотя преимущества этих вмешательств для первичной профилактики и вторичного вмешательства, вероятно, применимы к пожилым людям, ожидаемая продолжительность жизни которых равна или превышает временные рамки клинических испытаний.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Рекомендации

• У пожилых людей с повышенным риском гипогликемии предпочтительны классы препаратов с низким риском гипогликемии. B

• Перелечивание диабета часто встречается у пожилых людей, и его следует избегать. B

• Для снижения риска гипогликемии рекомендуется ослабление (или упрощение) сложных схем, если это может быть достигнуто в рамках индивидуализированной цели A1C. B

Особая осторожность требуется при назначении и контроле фармакологической терапии у пожилых людей (29). См. Рис. 8.1 для получения общих рекомендаций относительно антигипергликемического лечения взрослых с диабетом 2 типа и Табл. 8.1 для учета факторов, специфичных для пациента и лекарства, при выборе антигипергликемических средств. Стоимость может быть важным фактором, особенно потому, что пожилые люди, как правило, принимают многие лекарства. Важно, чтобы сложность схемы лечения соответствовала способности пожилого пациента к самоуправлению. Многие пожилые люди, страдающие диабетом, изо всех сил стараются поддерживать режимы частого тестирования уровня глюкозы в крови и инъекций инсулина, которым они следовали ранее, возможно, в течение многих десятилетий, поскольку у них развиваются заболевания, которые могут ухудшить их способность безопасно соблюдать свой режим.Необходимо установить индивидуальные гликемические цели (, рис. 6.1, ) и периодически корректировать их с учетом сопутствующих хронических заболеваний, когнитивных функций и функционального статуса (2). Более жесткий гликемический контроль у пожилых людей с множественными заболеваниями связан с повышенным риском гипогликемии и считается избыточным лечением, но, к сожалению, часто встречается в клинической практике (30–32). Когда выясняется, что у пациентов есть режим инсулина, сложность которого выходит за рамки их возможностей самоконтроля, деинтенсификация (или упрощение) может уменьшить гипогликемию и расстройство, связанное с заболеванием, без ухудшения гликемического контроля (33,34).

Метформин

Метформин — препарат первого ряда для пожилых людей с диабетом 2 типа. Недавние исследования показали, что его можно безопасно использовать у пациентов с расчетной скоростью клубочковой фильтрации ≥30 мл / мин / 1,73 м ² (35). Однако он противопоказан пациентам с тяжелой почечной недостаточностью и должен применяться с осторожностью у пациентов с нарушением функции печени или застойной сердечной недостаточностью из-за повышенного риска лактоацидоза. Прием метформина можно временно прекратить перед процедурами, во время госпитализации и в тех случаях, когда острое заболевание может нарушить функцию почек или печени.

Тиазолидиндионы

Тиазолидиндионы, если они вообще используются, следует использовать очень осторожно у пациентов с застойной сердечной недостаточностью или с риском ее развития, а также с риском падений или переломов.

Средства, вызывающие секрецию инсулина

Сульфонилмочевины и другие средства, усиливающие секрецию инсулина, связаны с гипогликемией и должны использоваться с осторожностью. Если они используются, предпочтительны сульфонилмочевины более короткого действия, такие как глипизид. Глибурид является сульфонилмочевиной длительного действия и противопоказан пожилым людям (36).

Терапия на основе инкретина

Пероральные ингибиторы дипептидилпептидазы 4 имеют небольшое количество побочных эффектов и минимальную гипогликемию, но их стоимость может быть препятствием для некоторых пожилых пациентов. В систематическом обзоре сделан вывод о том, что препараты на основе инкретина не увеличивают серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (37).

Агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида 1 представляют собой инъекционные агенты, требующие зрительных, моторных и когнитивных навыков. Они могут быть связаны с тошнотой, рвотой и диареей. Кроме того, потеря веса с помощью агонистов рецептора глюкагоноподобного пептида 1 может быть нежелательной у некоторых пожилых пациентов, особенно у пациентов с кахексией.

Ингибиторы котранспортера 2 натрия и глюкозы

Ингибиторы котранспортера 2 натрия и глюкозы предлагают пероральный путь введения, который может быть удобен для пожилых людей с диабетом; тем не менее, долгосрочный опыт ограничен, несмотря на первоначальные данные об эффективности и безопасности этих агентов.

Инсулинотерапия

Использование инсулиновой терапии требует, чтобы пациенты или лица, осуществляющие уход за ними, обладали хорошими визуальными и моторными навыками и когнитивными способностями. Инсулинотерапия зависит от способности пожилого пациента вводить инсулин самостоятельно или с помощью лица, осуществляющего уход.Дозы инсулина следует титровать для достижения индивидуальных гликемических целей и во избежание гипогликемии. Терапия инъекциями базального инсулина один раз в день связана с минимальными побочными эффектами и может быть разумным вариантом для многих пожилых пациентов. Многократные ежедневные инъекции инсулина могут быть слишком сложными для пожилых пациентов с тяжелыми осложнениями диабета, сопутствующими хроническими заболеваниями, ограничивающими жизнь, или ограниченным функциональным статусом.

Другие факторы, которые следует учитывать

Потребности пожилых людей с диабетом и лиц, осуществляющих уход за ними, должны быть оценены для составления индивидуального плана ухода.Социальные трудности могут ухудшить качество их жизни и увеличить риск функциональной зависимости (38). Необходимо учитывать жизненные условия пациента, так как они могут повлиять на ведение диабета и поддержку. Социальные и инструментальные сети поддержки (например, взрослые дети, лица, осуществляющие уход), которые предоставляют инструментальную или эмоциональную поддержку пожилым людям с диабетом, должны быть включены в дискуссии по вопросам управления диабетом и в совместное принятие решений.

Пожилые люди, проживающие в учреждениях престарелых, могут не иметь поддержки для приема собственных лекарств, в то время как люди, проживающие в домах престарелых (общественные центры проживания), могут полностью полагаться на план ухода и поддержку со стороны медсестер.Тем, кто получает паллиативную помощь (с хосписом или без него), может потребоваться подход, который подчеркивает комфорт и устранение симптомов, при этом не уделяя внимания строгому контролю метаболизма и артериального давления.

ЛЕЧЕНИЕ В КВАЛИФИЦИРОВАННЫХ СЕМЯНСКИХ ОБЪЕКТАХ И ДОМАХ

Рекомендации

• Рассмотреть возможность обучения по вопросам диабета персонала учреждений долгосрочного ухода, чтобы улучшить ведение пожилых людей с диабетом. E

• Пациенты с диабетом, проживающие в учреждениях длительного ухода, нуждаются в тщательном обследовании, чтобы установить гликемические цели и сделать правильный выбор сахароснижающих препаратов на основе их клинического и функционального статуса. E

Лечение диабета в условиях длительного ухода (например, в домах престарелых и учреждениях квалифицированного сестринского ухода) является уникальным. Индивидуализация медицинского обслуживания важна для всех пациентов; тем не менее, практическое руководство необходимо для медицинских работников, а также персонала долгосрочного медицинского обслуживания и лиц, обеспечивающих уход (39). Обучение должно включать выявление диабета и оценку качества учреждения. Учреждения LTC должны разработать свои собственные правила и процедуры для профилактики и лечения гипогликемии.

Ресурсы

Персонал учреждений LTC должен получить соответствующее диабетическое образование, чтобы улучшить ведение пожилых людей с диабетом. Лечение каждого пациента должно быть индивидуальным. Особые соображения по ведению включают необходимость избегать как гипогликемии, так и метаболических осложнений диабета, а также необходимость проведения адекватного обучения диабету для персонала LTC (2,40). Для получения дополнительной информации см. Заявление о позиции ADA «Управление диабетом в учреждениях долгосрочного ухода и квалифицированного сестринского ухода» (38).

Особенности питания

Пожилой взрослый, проживающий в учреждении долгосрочного лечения, может иметь нерегулярное и непредсказуемое потребление пищи, недоедание, анорексию и нарушение глотания. Кроме того, лечебные диеты могут непреднамеренно привести к снижению потребления пищи и способствовать непреднамеренной потере веса и недоеданию. Диеты, адаптированные к культуре, предпочтениям и личным целям пациента, могут повысить качество жизни, удовлетворенность едой и статус питания (41).

Гипогликемия

Пожилые люди с диабетом в LTC особенно уязвимы к гипогликемии.У них непропорционально большое количество клинических осложнений и сопутствующих заболеваний, которые могут увеличить риск гипогликемии: нарушение когнитивной функции и функции почек, замедленная гормональная регуляция и противодействие регуляции, недостаточная гидратация, изменчивый аппетит и потребление пищи, полипрагмазия и замедленное всасывание в кишечнике (42). Новые исследования показывают, что инсулиновые и неинсулиновые агенты вызывают сходные гликемические исходы и частоту гипогликемии в популяциях LTC (30,43).

Еще одно соображение для настройки LTC заключается в том, что, в отличие от больничной обстановки, медицинские работники не обязаны ежедневно оценивать пациентов.Согласно федеральным нормам, оценка должна проводиться не реже одного раза в 30 дней в течение первых 90 дней после госпитализации, а затем не реже одного раза в 60 дней. Хотя на практике пациенты могут встречаться чаще, существует опасение, что пациенты могут иметь неконтролируемый уровень глюкозы или большие отклонения от нормы без уведомления практикующего врача. Поставщики услуг могут вносить изменения в схемы лечения по телефону, факсу или заказывать непосредственно в учреждениях LTC при условии своевременного уведомления от стандартной системы оповещения.

Можно рассмотреть следующую стратегию оповещения:

1. Немедленно позвоните поставщику услуг : в случае низкого уровня глюкозы в крови (≤70 мг / дл [3,9 ммоль / л]). Низкие значения глюкозы в крови должны быть подтверждены лабораторными измерениями глюкозы.

2. Как можно скорее позвоните в службу : a) значения глюкозы от 70 до 100 мг / дл (от 3,9 до 5,6 ммоль / л) (режим может потребоваться корректировка), b) значения глюкозы выше 250 мг / л дл (13.9 ммоль / л) в течение 24-часового периода, в) значения глюкозы выше 300 мг / дл (16,7 ммоль / л) в течение 2 дней подряд, г) когда какое-либо показание слишком высокое для глюкометра, или д) пациент болен, у него рвота или другое заболевание, которое может отражать гипергликемический кризис и может привести к плохому пероральному приему, что требует корректировки режима.

Как лечить диабет у пожилых людей

Лечение диабета у пожилых людей может отличаться от лечения более молодого человека.Для пожилых людей с диабетом существуют разные соображения. Важно знать, как тело меняется с возрастом. Старое тело диабетика перерабатывает инсулин и глюкозу иначе, чем организм молодого человека с диабетом.

Пожилой человек может не понимать, как изменилось его тело или почему изменилось его лечение диабета. При оказании помощи пожилым людям, страдающим диабетом, очень важно четко информировать о лечении диабета.Если пожилой человек не может самостоятельно лечиться, может потребоваться помещение в лечебное учреждение.

Чем отличается диабет у пожилых людей?

Многие симптомы диабета также могут быть нормальными признаками старения, что затрудняет диагностику и лечение диабета у пожилых . Точно так же симптомы гипергликемии могут быть скрыты у пожилых людей. Например, с возрастом жажда уменьшается. Полидипсия, или повышенная жажда, часто наблюдается у людей с диабетом.Но у пожилых людей это не так. Это затрудняет распознавание болезни. Признаки гипогликемии или низкого уровня сахара в крови также могут быть замаскированы. Примером этого может быть путаница. Многие люди с возрастом сбиваются с толку. Путаница может быть признаком гипогликемии, что затрудняет диагностику у пожилых людей.

Метаболизм лекарств также вызывает беспокойство у пожилых людей. Если для лечения гипергликемии необходимы лекарства, может потребоваться большая дозировка для достижения нормального уровня глюкозы в крови из-за снижения всасывания в желудке и кишечнике.Это может изменить реакцию организма на глюкозу и инсулин — гормон, вырабатываемый организмом, который используется для снижения уровня глюкозы в крови.

Как лечить диабет у пожилых людей?

Цели лечения диабета у пожилых людей включают больше, чем просто контроль уровня сахара в крови. Многие люди в этой возрастной группе страдают когнитивными нарушениями, снижением качества жизни, депрессией и другими заболеваниями. Снижение когнитивных функций связано с неконтролируемым уровнем сахара в крови. Поэтому важно относиться к человеку в целом.

У пожилых людей может быть сложно контролировать уровень сахара в крови. Тем не менее, A1C или среднее измерение сахара в крови должно поддерживать уровень менее 7%. Этого можно достичь с помощью диеты и упражнений, а также с помощью лекарств. Это вызывает беспокойство, когда пожилой человек неподвижен. Особые соображения следует учитывать при составлении плана упражнений для человека с ограниченной подвижностью.

Уход за пожилым любимым человеком:

Трудно ухаживать за пожилыми близкими, страдающими диабетом .Вы можете столкнуться с решением поместить члена вашей семьи в дом престарелых или учреждение долгосрочного ухода. Это может вызвать проблемы, если ваш любимый человек хочет остаться дома. Это также может оказать давление на вас, опекун . Если вы хотите изучить возможность ухода за своим пожилым близким, больным диабетом, дома, вам следует изучить различные доступные ресурсы.

9 способов, которыми пожилые люди могут справиться с диабетом, чтобы оставаться здоровыми

Диабет часто сохраняется на всю жизнь и требует тщательного лечения.Придерживаясь изменения своего плана питания, упражнений и приема лекарств, вы сможете прожить долгую и здоровую жизнь. Следующие советы помогут пожилым людям с диабетом оставаться здоровыми и активными.

Здоровое питание
Все люди с диабетом должны придерживаться здоровой диеты с низким содержанием сахара (включая фруктовый сахар) и насыщенных жиров. Возможно, вам будет полезно обратиться к зарегистрированному диетологу-диетологу (RDN), который является инструктором по диабету, чтобы он помог вам составить план здорового питания. Medicare будет оплачивать посещения каждый год, поэтому вам не придется оплачивать посещение из своего кармана.

Оставайтесь активными
Аэробные упражнения, такие как ходьба, плавание и езда на велосипеде, могут помочь вам контролировать уровень глюкозы, контролировать свой вес и оставаться сильным. Американская диабетическая ассоциация рекомендует заниматься по 30 минут каждый день, по крайней мере, 5 дней в неделю.

Вы можете разделить упражнение на 10-минутные упражнения 3 раза в день. Кроме того, занимайтесь силовыми тренировками, такими как свободные веса, эспандеры или йога, по крайней мере, 2 раза в неделю. Силовые тренировки наращивают мышцы и помогают контролировать уровень глюкозы.Поговорите со своим лечащим врачом, чтобы узнать, какие упражнения подходят вам.

Регулярно проверяйте уровень глюкозы
Ваш лечащий врач расскажет вам, как и когда проверять уровень глюкозы в крови. Как правило, людям, принимающим инсулин, тем, кому трудно контролировать уровень глюкозы в крови или которые страдают гипогликемией (низким уровнем сахара в крови), необходимо регулярно контролировать уровень глюкозы в крови.

Пожилые люди с диабетом подвергаются более высокому риску гипогликемии (низкого уровня сахара в крови) при приеме лекарств от диабета, поэтому особенно важно проверять уровень глюкозы в крови.Симптомы гипогликемии включают спутанность сознания, головокружение, голод и потоотделение.

Если у вас или у вашего близкого человека с диабетом наблюдаются признаки гипогликемии, съешьте 10-20 граммов сахара или углеводов (1/2 стакана сока или содовой, 4-5 крекеров, 1 чайную ложку меда или таблетки глюкозы) и повторите анализ крови. уровень глюкозы примерно через 15 минут и повторите эти шаги, если уровень все еще низкий. Обратитесь к врачу, если уровень глюкозы в крови не улучшится, и сообщите своему лечащему врачу, если у вас часто бывает гипогликемия.

Никогда не пропустите прием лекарств
Легко забыть, если вы принимали лекарство от диабета. К счастью, есть множество способов организовать свои лекарства (например, коробку для таблеток) и будильники, которые вы можете использовать на своем телефоне, компьютере, часах, в качестве напоминания о том, что нужно принимать лекарства. Вы также можете использовать таблицу, чтобы отмечать, когда вы принимаете лекарство каждый день.

Кроме того, если у вас есть смартфон или планшет, вы можете приобрести рецептурные мобильные терапевтические препараты, которые помогут вам контролировать диабет.Например, если у вас слишком низкий уровень глюкозы в крови, программа расскажет вам, как лечить проблему, и предложит вам повторно проверить уровень глюкозы в крови вскоре после этого, чтобы убедиться, что у вас безопасный уровень глюкозы в крови.

Регулярно проверяйте артериальное давление и уровень холестерина
Чтобы снизить риск сердечных заболеваний и инсульта, поговорите со своим лечащим врачом о том, как бросить курить и контролировать кровяное давление и уровень холестерина.

Проверяйте свои ступни каждый день
Обязательно проверяйте свои ступни каждый день на предмет порезов или признаков инфекции.Воспользуйтесь зеркалом или попросите кого-нибудь из членов семьи помочь вам, если вам трудно видеть свои ноги. Если вы видите порез или красное пятно, которое выглядит зараженным, немедленно обратитесь к врачу. Держите ноги в чистоте, используйте лосьон, чтобы избежать высыхания, и носите удобную обувь, которая не вызовет волдырей.

Пройдите вакцинацию
Важно каждую осень делать прививку от гриппа и вакцину от пневмонии, если вам больше 65 лет или если вы получили вакцину от пневмонии до 60 лет.Эти вакцины важны для всех пожилых людей, но особенно важны для пожилых людей с диабетом, которые подвержены более высокому риску осложнений от гриппа.