Разное

Крылья подвздошных костей: ТРАВМА ТАЗА: КЛАССИФИКАЦИЯ И КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ВСЕМИРНОГО ОБЩЕСТВА НЕОТЛОЖНОЙ ХИРУРГИИ WSES | Рева

06.11.1993

Содержание

Обувь при перекосе таза

Обувь при перекосе таза

Наклон таза означает асимметрию тазовых костей. Когда таз наклонен в одну сторону, внешне это проявляется, как нарушение осанки. На положение таза реагирует позвоночник, который противодействует неправильному положению таза. При перекосе таза имеется наклон туловища. Пациенты с перекосом таза выглядят так, как будто они падают набок.  Наклон увеличивается под действием веса тела, а также при усталости, когда наступает слабость мышц.  На рентгенограммах наклон таза проявляется в неровном положении крыльев таза. Передне-верхняя ость подвздошной кости на одной стороне  тела оказывается выше, чем на другой.

Рис. 1. Перекос таза во фронтальной плоскости, правое крыло подвздошной кости и ость подвздошной кости  выше левой

Перекос таза бывает структурным и функциональным. Причинами структурного перекоса таза являются  неравенство длины ног, вывих в тазобедренном суставе, контрактура тазобедеренного сустава, сколиоз или комбинация этих заболеваний. Вывих в тазобедренном суставе приводит к ограничению движения бедра. При перекосе таза и сколиозе, который вызван ДЦП или полиомиелитом, доминирующим патологическим механизмом, вызывающим наклон таза, является дисбаланс мышц туловища, что может привести к вывиху бедра с резким ограничением функциональных возможностей пациента. Деформация крестца и таза приводит к компенсаторному изгибу  поясничного отдела позвоночника, чтобы сбалансировать позвоночник. Наклон таза, который развивается при попытке компенсировать сколиоз, считается вторичным.

 

 

Рис. 2.  Перекос таза при сидении, наклон таза в левую сторону, искривление позвоночника влево, наклон плечевого пояса вправо

Таз является основой для устойчивой позы в сидячем положении, поскольку он определяет, что происходит с туловищем, которое расположено краниально.  Функциональный перекос таза происходит во время сидения на неудобной поверхности, которая имеет неправильные размеры или форму. При сидении, если одна сторона таза приподнята выше другой, пациент старается исправить положение тела, а позвоночник пытается вернуться к средней линии. Это приводит к тому, что грудной отдел позвоночника изгибается в направлении срединной оси тела. Наклон таза во время сидения встречается у пожилых людей из-за низкого или асимметричного мышечного тонуса, когда у мышц нет возможности вернуть тело к средней линии, в результате чего формируется искривление позвоночника, вызванное недостаточностью мускулатуры.  У человека с перекосом таза при сидении имеется повышенный риск повреждения кожи и мягких тканей, которые подвергаются давлению со стороны седалищного бугра.

 

 

Рис. 3. Определение угла наклона таза во фронтальной плоскости на переднезадней рентгенограмме. Разная высота  головок бедер, левая подвздошная кость выше правой

Диагностика
На соотношение длины нижних конечностей может влиять асимметричное положение тазобедренных суставов, крыльев подвздошных костей, отклонение оси нижней конечности. При перекосе таза или всего туловища пациента обследуют на предмет несоответствия длины ног. При клиническом обследовании истинную длину конечности измеряют от передней верхней подвздошной ости таза до медиальной лодыжки.  Представление о перекосе таза и несоответствии длины конечностей дает измерение расстояния от пупка до медиальной лодыжки. Пациенты с гибким позвоночником при несоответствии длины ног реагируют на компенсацию в обуви. Если дуга позвоночника жесткая, она не исправляется в обуви с компенсацией. При исследовании рентгенологическим методом снимки делают без обуви и в обуви с компенсацией, чтобы оценить, как позвоночник и таз реагируют на коррекцию.

(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});

 

Рис. 4. Классификация латерального наклона таза по Greenman (ACAP) (Schafer R. C. )

Тип 1. Параллельный наклон крыльев таза и тазобедренных суставов.
Тип 1А. Наклон крыльев таза и крестца непропорционален тазобедренным суставам.
Тип 1В. Наклон крестца  непропорционален укорочению ноги.
Тип 2.  Укорочение одной из ног при ровном положении крестца.
Тип 3. Перекос таза при одинаковой длине ног.
Тип 4. Наклон крестца в сторону, противоположную от укороченной ноги. (Schafer R. C. )

Сочетанная деформация позвоночника и таза
Неправильное положение таза влияет на позвоночник. При ровном положении таза и одинаковой длине ног позвоночник  во фронтальной плоскости выглядит прямым. При повороте таза вокруг сагиттальной оси имеется его наклон, который проявляется в виде смещения крыльев подвздошной кости. Если бы позвоночник оставался прямым и перпендикулярным тазу, голова оказалась бы смещенной в сторону от центра и наклоненной, что нарушило бы визуальные и балансировочные механизмы организма. Пациент автоматически формирует компенсаторные изгибы позвоночника в сторону таким образом, чтобы голова была в центре и сохраняла вертикальное положение, а глазницы находились бы на одном уровне.

Рис.  5. Сколиоз при истинном, анатомическом укорочении одной из ног.  А — типичное искривление позвоночника в положении стоя. В — искривление позвоночника и связанный с ним наклон таза.

 

 

 

 

 

 

Рис.  6. Схема ОДС в  трех положениях: стоя, сидя и лежа на животе. Связь наклона таза со сколиотической дугой и ротацией позвоночника. Крыло правой подвздошной кости таза приподнято в положении стоя и сидя, крыло левой подвздошной кости приподнято в положении лежа. Изменение сколиотической дуги, которое может наблюдаться при переходе из положения стоя или сидя в положение лежа

Позвоночник приспосабливается  к положению таза, одновременно осуществляя ротацию позвонков в грудном и поясничном отделах.  Дуга в грудном отделе позвоночника имеет противоположное направление, чем дуга в поясничном отделе, что ведет к образованию S-образной деформации. Тела позвонков ротируются в сторону выпуклости дуги позвоночника. В результате искривления позвоночника или таза происходит изменение положения головы в пространстве, что нарушает баланс тела, который зависит от визуальных, вестибулярных и проприоцептивных импульсов от мышц и суставов. Наклон головы провоцирует дальнейшее искривление позвоночника, чтобы сохранить положение головы на оси тела. В таком случае оказываются перегруженными позвонки в области шейно-грудного перехода или в грудном отделе на уровне D4-D5. На стороне выпуклости искривления позвоночника возникает опускание плеча с лопаткой. Ротация позвонков может привести к дорсалгии и дискомфорту в межлопаточной области. Для выпрямления шейного отдела позвоночника происходит постоянное напряжение позвоночной мускулатуры, что, вызывает спазм мышц и ощущение  дискомфорта в шее. При адаптации позвоночника к действию негативных факторов, которые включают скручивание крестца, наклон таза и блок пояснично-крестцового сочленения, постепенно развивается контрактура связок и мышц, которые прикрепляются к тазу, ребрам и позвоночнику.  Образование кривизн позвоночника приводит к тому, что в позвоночнике постепенно образуются противоискривления. Когда человек лежит на животе или на спине, наблюдается пассивная ротация одного таза или таза вместе с грудной клеткой. В позвоночнике развиваются разнонаправленные силы. Деформация позвоночника проявляется в положении стоя и сидя, по сравнению с теми, которые есть в положении лежа. Анатомические искривления кажутся не менее предсказуемыми, чем функциональные. Деформацию поясничного отдела позвоночника можно обнаружить  как на стороне длинной, так и короткой ноги. Изгиб в поясничном отделе позвоночника обычно образуется на стороне длинной ноги.

Лечение
Лечение перекоса таза зависит от того, насколько подвижен таз, тазобедренные суставы и позвоночник. Для исправления положения таза во всех плоскостях прибегают к консервативным и оперативным методам. 
В качестве консервативного лечения  перекоса таза, на кресле, на котором сидит пациент, осуществляют обеспечение правильной формы и размера спинки, сиденья, а также высоты подлокотников. 
Форму сидения создают с учетом индивидуальных особенностей  пациента. Сидение делают с разной высотой отдельных частей или из материала с разными эластическими свойствами  для обеспечения равномерного распределения давления по ягодичной области. Делают устройства для поддержания туловища за счет профилированной спинки кресла. В кресле обеспечивают  соответствие угла наклона спины амплитуде сгибания в тазобедренных суставах.
Деформацию позвоночника устраняют с помощью корсета.
Основным показанием для компенсации перекоса таза с помощью обуви является анатомическое укорочение одной половины тела по отношению к другой половине.
Целью компенсации является улучшение стояния и ходьбы, исправление положения таза,  позвоночника и нижних конечностей.
При неврологической патологии компенсация в большей степени направлена на улучшение функции конечности, и, в меньшей степени, на выравнивание длины ног.
Высоту стельки делают такой, которая не нарушает естественную компенсацию со стороны всей ОДС
Высота и форма обувного ортеза может изменяться в процессе лечения в связи с изменениями в состоянии больного, вызванного неврологическим заболеванием или контрактурой суставов.
При неврологической патологии для коррекции работы нижних конечностей делают ортопедическую обувь, в которой имеется твердая подошва, высокие берцы и задник, плотная фиксация и вкладная стелька, выполненная с учетом формы стопы.
Хирургическое лечение направлено  на выравнивание длины ног, устранение контрактуры тазобедренного сустава или  коррекцию врожденного или паралитического сколиоза. Если дуга искривления гибкая, для полного выравнивания таза делают операцию заднего спондилодеза, а если дуга искривления жесткая, делают клиновидную резекцию позвоночника. Для удержания позвоночника, в основном, используется задняя сегментарная фиксация с помощью стержней и проволоки (Winter R B ).
 

Рис. 7. Стельки Персей с компенсацией укорочения

Рис. 8.  Обувь Персей при неврологической патологии, стабилизирующие модели сандалий и ботинок

Литература:
Schafer R. C. The Pelvis. Chapter 3:  “Motion Palpation”. Second Edition ~ The Motion Palpation Institute & ACAPress.
Winter R B, Pinto W C.  Pelvic obliquity. Its causes and its treatment. Spine (Phila Pa 1976)
1986 Apr;11(3):225-34.    

Мицкевич В.А. ортопед-травматолог, докт. мед наук

15. Соединение тазовой конечности с туловищем.

Кости тазового пояса соединяются с крестцовой костью с помощью сустава и с первыми хвостовыми позвонками – связками. Связки, соединяющие таз с осевым скелетом, образуют стенки тазовой плоскости. Крылья парных подвздошных костей таза, сочленяясь с крыльями крестцовой кости, образуют парный тугой неподвижный крестцово-подвздошный сустав- articulatio sacroiliaca. Помимо капсулы сустава крестцовая и тазовые кости соединены связками:

Крестцово-подвздошная вентральная — явл утолщением капсулы сустава.

Крестцово-подвздошные межкостные связки – соединяют крестцовый бугор подвздошной кости с остистыми отростками крестцовой кости

Крестцово-подвздошная дорсальная длинная связка – соединяет медиальный край крыла подвздошной кости с боковым гребнем крестцовой кости.

Крестцово-седалищная связка – служит боковой стенкой тазовой полости, простирается в виде широкой пластины от бокового края крестцовой кости на седалищный бугор и на седалищную кость, образуя щелевидные большие и малые седалищные отверстия для сосудов и нервов, сухожилий мышц – запирателей. Очень сильно развита у копытных животных. Запирательная мембрана – закрывает собой запертое отверстие.

16. Строение и функции суставов.

Сочленяющая поверхность костей покрыты суставным хрящом (см. строение кости)

Между костями образуется полость, ограниченная капсулой суставов. Капсула суставов двухслойная. Наружный слой капсулы является продолжением надкостницы. Построен из соединительной ткани, обеспечивает упругость сустава и называется фиброзный слой. Внутренний слой – называется синовиальным т. к изнутри выстлан слоем клеток продуцирующих синовиальную жидкость ( суставная жидкость) слой закрепляется по краям суставных поверхностей и образует герметическую плоскость сустава. Плоскость сустава закреплена синовиальной жидкостью (прозрачная жидкость соломенного цвета, вязкой консистенции), она уменьшает трение между соприкосающими костями, питает суставной хрящ и забирает продукты метаболизма.

Функции:

— Обеспечивают подвижное соединение костей

— За счет образования углов между конечностями обеспечивается амортизация ударов о землю

— Во время движения в суставах происходит вытягивание венозной крови и лимфы из сосудов костей.

17. Классификация суставов.

1. по строению:

-Сложные (между 2 длинными костями образуется хрящевые или костные прокладки)

— Простые (соединяются друг с другом 2 длинными костями (плечевой))

2. по движению

— многоосные (плечевой, тазобедренный)

— односотные (локтевой, запястный)

— Неподвижные суставы (подвздошно-крестцовый сустав)

В двуосных суставах форма блока: Валик, гребень, Мыщелки эллипсовидной формы.

В одноосных: валика, блоки, плоская суставная поверхность.

18. Длинные связки осевого скелета.

Выйная связка ligamentum nuhae Основная связка, удерживающая голову. Она формирует дорсальную границу шеи. В выйной связке различают канатиковую часть, которая имеет вид двух тяже закрепляющихся одним концом на чаше затылочной кости. Вторым концом закрепляется на остистых отростках 3,4 грудного позвонка.

— Над остистая связка

Продолжение канатика выйной связки. Имеет вид тяжа, который закрепляется на дорсальных концах остистых отростков грудного, поясничного и крестцовых отделов. С крестцовых позвонков связка веерообразно переходит на бугры подвздошной кости и там заканчивается.

Продольная вентральная (закрепляется на вентральной поверхности тел позвонков. Грудного и поясничного отделов)

— Продольная дорсальная (Закрепляется на дорсальной поверхности тел позвонков всех отделов).

Воздействие на крылья подвздошных костей

Читайте также

47. Переломы костей

47. Переломы костей Перелом представляет собой возникшее в результате механического воздействия повреждение кости, приводящее к нарушению ее целостности. Переломы классифицируются по признаку нарушения целостности кожных покровов на открытые, при которых костные

6. СКЕЛЕТ СВОБОДНОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. СТРОЕНИЕ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ И КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ. СТРОЕНИЕ КОСТЕЙ КИСТИ

6. СКЕЛЕТ СВОБОДНОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. СТРОЕНИЕ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ И КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ. СТРОЕНИЕ КОСТЕЙ КИСТИ Плечевая кость (humerus) имеет тело (центральную часть) и два конца. Верхний конец переходит в головку (capet humeri), по краю которой проходит анатомическая шейка (collum anatomikum).

8. СТРОЕНИЕ СКЕЛЕТА СВОБОДНОЙ ЧАСТИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. СТРОЕНИЕ БЕДРЕННОЙ КОСТИ, НАДКОЛЕННИКА И КОСТЕЙ ГОЛЕНИ. СТРОЕНИЕ КОСТЕЙ СТОПЫ

8. СТРОЕНИЕ СКЕЛЕТА СВОБОДНОЙ ЧАСТИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. СТРОЕНИЕ БЕДРЕННОЙ КОСТИ, НАДКОЛЕННИКА И КОСТЕЙ ГОЛЕНИ. СТРОЕНИЕ КОСТЕЙ СТОПЫ Бедренная кость (os femoris) имеет тело и два конца. Проксимальный конец переходит в головку (caput ossis femoris), посередине которой расположена

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ Перелом (fractura) — повреждение кости с нарушением ее целости. Различают несколько десятков видов переломов костей. Чаще всего встречаются переломы костей конечностей.Переломы могут быть закрытыми, когда кожа над местом перелома не повреждена, и открытыми

Травма костей

Травма костей При повреждении костей — от травмы надкостницы до переломов — необходимо помнить о старом народном средстве Symphytum, о котором упоминалось выше (см. «Травма глаза»). В качестве поддерживающего лечения мы охотно применяем при лечении переломов Acidum phosphoricum или

11. Механизмы возникновения повреждений костей при действии тупых предметов. Повреждения костей черепа

11. Механизмы возникновения повреждений костей при действии тупых предметов. Повреждения костей черепа От типа костей, характера повреждающего предмета, от силы и скорости травмирующего воздействия, а также от направления действия силы по отношению к повреждающей

Болѣзни костей.

Бол?зни костей. Волосъ. „Разной онъ, волосъ-то, быватъ. Одинъ въ род? зм?евику. Попадаетъ онъ съ грязной водой въ рану на ног?. Трудно на л?карство напас(т)ь. Иногда удается вывести его на паръ. Другой волосъ тоже живетъ въ вод?; онъ впивается прямо (не черезъ рану) въ ногу, когда

Переломы костей

Переломы костей Перелом – это нарушение целости кости. Переломы могут быть полными и неполными, открытыми и закрытыми. Перелом, который возникает от давления или сплющивания, называется компрессионным.Большинство переломов сопровождается смещением отломков. Это

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ В зависимости от того, как сломана кость, различают следующие виды переломов: — простой перелом — без повреждения или с незначительным повреждением окружающих тканей; — открытый перелом — кость, прорвав кожу, вышла наружу; — сложный или осколочный

Лучшая еда для костей

Лучшая еда для костей Зеленолистные овощи, бобы, соевый творог, семена кунжута и даже апельсины содержат большое количество полезного кальция – и при этом никаких проблем, связанных с молочной продукцией. Помните, что кальций лучше задерживается в организме, когда ваш

Упражнение четырнадцатое. Феникс расправляет крылья

Упражнение четырнадцатое. Феникс расправляет крылья Упражнение Феникс расправляет крылья благотворно гармонизирует энергии Инь и Ян, что особенно наглядно выражено в «игре» рук. Сначала одна рука обращена к Земле, а вторая – к Небу, затем – наоборот. То есть обе руки

347. Феникс расправляет крылья

347. Феникс расправляет крылья Упражнение Феникс расправляет крылья благотворно гармонизирует энергии Инь и Ян.ИП: встаньте прямо, ноги на ширине плеч. Руки расслабленно свисают вдоль тела.Поднимите руки на высоту груди, словно вы сжимаете в руках воображаемый мячик.

Перелом костей

Перелом костей — 2 кофейные ложки (7,5 г) порошка корней окопника залить 0,25 л холодной воды, настаивать 8 часов, настой слить, а сырье залить 0,25 л кипятка, настаивать 10 мин., процедить, добавить 2 ст. ложки яблочного уксуса. Обе жидкости смешать и пить в течение дня по глотку.

Форма 13 «Голубь раскрывает крылья»

Форма 13 «Голубь раскрывает крылья» Также называется иногда «Летящий голубь расправляет крылья». Упражнение похоже на форму «Расправить грудь», но выполняется не в статике, а на фоне маятникового переноса веса тела вперед и назад в позиции «гун-бу», и руки не опускаются

Форма 3 Белый журавль раскрывает крылья

Форма 3 Белый журавль раскрывает крылья Движение первое Удерживание шара вслед за шагом 1. Выполните поворот туловища слегка влево.2. Сначала поднимите пятку правой ноги над поверхностью, а затем передвиньте ее на полшага вперед. Поставьте правую ногу на носок, центр

Структура таза | KinesioPro

Таз состоит из крестца, копчика, седалищных, подвздошных и лобковых костей. Структура таза поддерживает внутренние органы, а также позволяет перенести вес с позвоночника на нижние конечности. Во время ходьбы суставы таза минимизируют силу реакции опоры, передаваемую от пола и нижних конечностей к позвоночнику и верхним конечностям.

Соединения костей таза

Таз имеет три сочленения:

  • снизу между крестцом и копчиком;
  • сзади между крестцом и подвздошными костями;
  • спереди между лобковыми костями. 

Другие сочленения: таз и бедренная кость соединяются посредством вертлужной впадины. 

Связки таза

  • Подвздошно-поясничная связка.
  • Латеральная пояснично-крестцовая связка.
  • Крестцово-бугорная связка.
  • Крестцово-остистая связка.

Крестцово-подвздошные связки

  • Вентральная / передняя крестцово-подвздошная связка.
  • Дорсальная / задняя крестцово-подвздошная связка.
  • Межкостная крестцово-подвздошная связка. 

Крестцово-копчиковые связки

  • Вентральная / передняя крестцово-копчиковая связка. 
  • Дорсальная крестцово-копчиковая связка.
  • Латеральная крестцово-копчиковая связка.

Связки лобкового симфиза

  • Верхняя лобковая связка. 
  • Нижняя лобковая связка.
  • Передняя лобковая связка.
  • Задняя лобковая связка. 

Мышцы таза 

Существует множество мышц, которые прикрепляются к костям таза. Они не только осуществляют движения туловища и нижних конечностей, но также стабилизируют крестцово-подвздошные суставы и участвуют в работе внутренних органов.

Друзья, совсем скоро состоится семинар Марины Осокиной «Женское здоровье: возможности восстановительного фитнеса и физической терапии». Узнать подробнее…

  • Мышцы нижних конечностей: короткая, длинная и большая приводящие мышцы, тонкая мышца, гребенчатая мышца, портняжная мышца, четырехглавая мышца бедра, напрягать широкой фасции бедра, длинная головка бицепса бедра, полусухожильная и полуперепончатая мышцы, грушевидная мышца, верхняя и нижняя близнецовые мышцы, большая, средняя и малая ягодичные мышцы. 
  • Мышцы таза: внутренняя и наружная запирательные мышцы, подвздошная мышца, копчиковая мышца, сфинктер уретры, мышца, поднимающая задний проход, поверхностная поперечная мышца промежности, седалищно-пещеристая мышца и некоторые другие мышцы тазового дна. 
  • Мышцы туловища: мышца, выпрямляющая позвоночник, многораздельная мышца, широчайшая мышца спины, квадратная мышца поясницы, малая поясничная мышца, наружная и внутренняя косые мышцы живота, поперечная мышца живота, прямая мышца живота, пирамидальная мышца. 

Таз у мужчин и женщин

Женский таз имеет более широкий крестец, крылья подвздошных костей более развернутые, подлобковый угол тупой. Седалищные бугры женского таза менее выступают, чем аналогичные структуры мужского таза. Крестец мужского таза, как правило, длиннее и более изогнутый. У женщин выход из малого таза больше, поскольку он является структурной основой для родового канала. 

Источник: Physiopedia — Pelvis. 

Пример комбинированного использования систем TangoRS™ и uBase™ у пациента с анатомическими особенностями строения таза

На базе нейрохирургического отделения ЦКБ РЖД №2 под руководством профессора, д.м.н. Чмутина Г.Е. выполнено оперативное вмешательство с использованием транспедикулярной системы TangoRS™, системы для стабилизации таза и пояснично-крестцового отдела позвоночника uBase™ и межтелового кейджа Tezo-Т™ компании Ulrich Medical GmbH с использованием навигационного шила Pediguard®.

Особенность оперативного вмешательства заключалась в том, что на фоне дисплазии латеральных масс крестца типичные точки введения винтов в S1 и S2 позвонки были закрыты задними остями подвздошных костей, что не позволяло установить винты в крестец без дополнительных операционных повреждений подвздошный костей. Интраоперационно было принято решение об альтернативном варианте фиксации — постановке винтов системы uBase™ в крылья подвздошных костей. Были использованы винты диаметра 8,5мм, длина 90мм.

Обе системы спроектированы таким образом, чтобы имелась возможность их комбинации при необходимости дополнительной фиксации протяженных транспедикулярных конструкций, дополнительной фиксации в крестец и подвздошные кости без использования дополнительных коннекторов.

Использование навигационного шила Pediguard® позволило безопасно ввести транспедикулярные винты бикортикально без угрозы перфорации передней стенки тела позвонка, а также безопасно сформировать каналы максимальной глубины для введения винтов в крылья подвздошный костей.

Клинический случай:

Пациент С., 56 лет с диагнозом: Поясничный остеохрндроз с преимущественным поражением поясничного отдела позвоночника, грыжи межпозвонковых дисков L4-L5-S1, двусторонняя радикулопатия L5-S1, люмбоишиалгия, перемежающая хромота. Нестабильность в сегменте L5-S1.

Выполнено оперативное вмешательство: задняя декомпрессия, дискэктомия L4-L5-S1, удаление грыж диска. Межтеловой спондилодез L4-l5-S1 кейджами Tezo-T™, комбинированная транспедикулярная фиксация L4-L5 системой TangoRS™, фиксация в крылья подвздошной кости системой uBase™.


В послеоперационном периоде положительная динамика в виде регресса болевого синдрома и неврологической симптоматики. Больной активизирован на вторые сутки после операции.

Оперативное вмешательство выполнили врач-ортопед Миленин Кирилл Олегович (многопрофильная клиника «СОЮЗ») и врач-ортопед Воронкин Дмитрий Алексеевич (MST).

Повреждения костей таза – неотложная помощь ✓ Клиника Подологии Москв

При переломе костей таза с нарушением целостности тазового кольца нарушается его важнейшая функция — опорная. Кроме того, повреждаются кровеносные сосуды, и развивается тяжелое кровотечение в окружающие ткани с кровопотерей до 2 л и более. Возможны разрывы костными отломками мочевого пузыря, уретры и прямой кишки.

Наиболее частой причиной переломов костей таза является непрямое воздействие — сдавление в переднезаднем направлении и с боков, падение с высоты на ноги или ягодицы.

  1. Краевые переломы возникают при прямом механизме травмы: удар по крыльям подвздошной кости, падение на ягодицы с повреждением копчика или седалищных бугров. Основные симптомы — боль в области перелома и кровоподтек, который появляется через несколько часов или суток. Пациенты чувствуют себя настолько хорошо, что сами приходят к врачу.
  2. Переломы тазового кольца без нарушения его непрерывности возникают чаще при прямом механизме травмы.
  • Общее состояние пациентов остается удовлетворительным.
  • Беспокоит боль в области лобка (при переломе лонной кости) или в промежности (при переломе седалищной кости).
  • Боль усиливается при попытке движения ногой на стороне повреждения.
  • Надавливание с двух сторон на крылья подвздошных костей (симптом Вернейля) вызывает боль в месте перелома.
  • Положительный симптом «прилипшей пятки» (пациент не может оторвать от опоры вытянутую ногу).
  1. Повреждения с нарушением непрерывности тазового кольца возникают при непрямом механизме травмы (переднезаднее и боковое сдавление таза), падении с большой высоты на ноги или ягодицы.
  • При переломе верхней ветви лонной и седалищной костей ноги слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах, разведены (поза «лягушки»). Пальпация лонной области и седалищной кости болезненна. Симптом Вернейля резко положительный.
  • При переломе вблизи симфиза и при его разрыве ноги сведены в области согнутых коленных суставов.
  • При разрыве крестцово-подвздошного сочленения положение пострадавшего вынужденное — он лежит на здоровой половине таза. Пальпация в месте повреждения болезненна.
  1. Перелом типа Мальгеня сопровождается смещением поврежденной половины таза вверх на 2-3 см, за счет чего выявляется относительное укорочение нижней конечности на стороне поражения.
  • В первые часы после травмы появляются кровоподтеки в области мошонки, промежности.
  • Боль в животе и положительные симптомы раздражения брюшины возникают из-за обширной забрюшинной гематомы, поднимающейся до уровня околопочечной клетчатки.

Неотложная помощь

  1. Вызвать «скорую помощь».
  2. Уложить пострадавшего на щит (столешницу) на спину втроем: один удерживает плечевой пояс, другой — таз, третий — ноги.
  3. Положить под ноги валик из одежды.
  4. Укрыть тело пострадавшего.
  5. Дать теплое питье, анальгетики (если нет боли в животе!).
  6. Дождаться приезда «скорой помощи».

Сравнительная характеристика фиксационных возможностей некоторых конструкций при переломах таза Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.718.19-001.5

И.М. Пичхадзе, Ч.С. Доржиев, Н.С. Гаврюшенко, Е.В. Огарев

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ФИКСАЦИОННЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ НЕКОТОРЫХ КОНСТРУКЦИЙ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ТАЗА

ФГУ ЦНИИТО им. Н.Н. Приорова (Москва)

Проведено экспериментальное исследование на нефиксированных трупных препаратах человека, состоящих из L4 и L5 позвонков, тазового кольца и проксимальных отделов бедренных костей в едином костно-связочном, комплексе. В препарате воспроизводилось биомеханическое состояние, соответствующее положениям стоя, на обеих ногах и сидя. В ходе эксперимента выявлены, механизмы реакции таза на механическую нагрузку и. определена степень нестабильности тазового кольца при различных видах его повреждений.

Ключевые слова: перелом таза, нагрузка, нестабильность

COMPARATiVE CHARACTERiSTiCS OF FiXATiNG OPPORTUNiTiES OF SOME CONSTRUCTiONS AT PELViC FRACTURES

I.M. Pitchhadze, Ch.S. Dorzhiev, N.S. Gavrushenko, E.V. Ogarev

CSRI of traumatology and orthopaedy named after N.N. Priorov, Moscow

Experimental study on unfixed, cadaveric human specimens that consisted, of 4 or 5 lambar vertebrae, pelvic ring and proximal segment of femoral bones in a single osteoligamentous complex has been performed. Specimen were used, to reproduce biomechanical condition which corresponded, to the positions: staying on two legs and. sitting. Mechanisms of pelvic response to mechanical loads have been detected, and. the degree of pelvis instability in various injuries has been determined.

Key words: pelvic fracture, load, instability

В настоящее время необходимость- в ранней и надежной фиксации нестабильных повреждений тазового кольца признана большинством травматологов мира. Вместе с тем, вопрос выбора способа хирургической стабилизации различных видов повреждений таза остается причиной многочисленных споров и дискуссий [1, 3, 6, 8 — 10, 12]. Высказывания о предпочтении какого-либо оперативного метода лечения и преимуществе какой-либо конструкции фиксатора разными авторами, как правило, основываются на результатах, полученных в клинической практике, по которым сложно объективно оценить прочность фиксации.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Дать сравнительную оценку фиксационных свойств широко применяемых в нашей стране металлоконструкций с аппаратом Пичхадзе 3 модели по данным экспериментального исследования.

МАТЕРИАЛЫ МЕТОДЫ

Исследовательская работа проведена на нефиксированных трупных препаратах человека на испытательной машины Zwick 1464 (Германия). Препараты состояли из четвертого, пятого поясничных позвонков, тазового кольца и проксимальных отделов бедренных костей с сохранными элементами капсуло-связочного аппарата тазобедренных суставов в едином костно-связочном комплексе. В эксперименте моделировались наиболее часто встречающиеся согласно литературным данным [7] повреждения таза; разрыв

крестцово-подвздошного сочленения с одной стороны в сочетании с разрывом лонного сочленения 43 %, «открытая книга» — двусторонний разрыв крестцово-подвздошных обоих сочленений с разрывом лонного симфиза (20 %), перелом Мальгеня (15 — 30 %). С помощью специальных устройств (рацпредложение, удостоверение № 3319, № 3320 от 30.03.07) препараты устанавливались на подвижную траверсу испытательной машины Zwick 1464. Воздействием статических нагрузок на реперные точки экспериментальных образцов, воспроизводились моменты сил, действующих на тазовое кольцо в положениях человека стоя на двух ногах, при ходьбе и сидя (рис. 1).

Предварительно исследование нагрузками, в моделируемых положениях стоя, сидя и ходьба проводилось без фиксации. В равных условиях тестировались: аппарат Илизарова, имеющий замкнутую внешнюю раму, аппарат Пичхадзе 3 модели — с передним расположением опорной рамы для монополярной, биполярной фиксации «АПМБФ-01», реконструктивные пластины, винты «МАТИС» (способы внутреннего остеосинтеза). Конструкции монтировались на один и тот же препарат таза. Во избежание нанесения грубых структурных разрушений в тазовом кольце в процессе эксперимента, задавались нагрузки, которые приводили к смещению костных отломков в области повреждения на 5 — 6 мм, величина нагрузки, зарегистрированная в момент смещения отломков на 1 мм, являлась критерием оценки прочности фиксации.

Рис. 1. Схемы нагружения препаратов тазового кольца; а — положение стоя на двух ногах, б — положение сидя, в — положение ходьба.

ОПИСАНИЕ ЭКСПЕРИМЕНТОВ

Разрыв передних, межкостных связок одного крестцово-подвздошного сочленения, разрыв лонного сочленения.

Модель повреждения готовилась следующим образом: были пересечены лонный симфиз передние и межкостные крестцово-подвздошные связки с одной стороны. Задний связочный комплекс оставался интактным. Кости таза без нагрузки расходились в лонном симфизе на 3 см.

1. Фиксация разрыва передних, межкостных связок одного крестцово-подвздошного сочленения, разрыва лонного сочленения Пичхадзе 3 модели в компоновке по 1 стержню в тела подвздошных костей, по 1 стержню в крылья подвздошных костей с каждой стороны.

Стержень в тело подвздошной кости устанавливался через передненижнюю ость подвздошной кости спереди назад на глубину 6 — 7 см. Местом установки стержня в крыло подвздошной кости являлась точка на гребне, удаленная от передневерхней ости на 5 — 6 см кзади. Глубина введения стержня 7 — 8 см. Стержни в каждой тазовой кости располагались под углом 90° друг к другу (рис. 2).

2. Фиксация разрыва передних, межкостных связок одного крестцово-подвздошного сочленения, разрыва лонного сочленения в аппарате Илизарова.

Поврежденное тазовое кольцо фиксировалось в аппарате Илизарова в спице стержневой компоновке, разработанной в Свердловском филиале Всесоюзного научного центра «Восстановительная травматология и ортопедия» [5]. Две перекрещивающиеся спицы проводились через крыло подвздошной кости с каждой стороны. Стержни устанавливались; спереди в тела подвздошных костей через передненижние ости, сзади в задний отдел подвздошной кости через задненижнюю ость на глубину 5 — 6 см. Свободные концы чрескостных элементов с помощью кронштейнов крепились на наружной опоре, которая представляла замкнутую внешнюю раму, состоящую из 2 дуг, соединенных между собой резьбовыми стержнями спереди и сзади посредством кронштейнов (рис. 3).

3. Фиксация разрыва крестцово-подвздошного сочленения винтами, лонного симфиза — пластиной.

После устранения смещений лонный симфиз фиксировался реконструктивной пластиной десятью

винтами. Пластина укладывалась по верхней поверхности верхних ветвей лонных костей. Поврежденное крестцово-подвздошное сочленение крепилось двумя спонгиозными винтами 4,5 мм (рис. 4).

Результаты эксперимента приводятся в таблице 1.

Серия — повреждение таза типа «открытая книга» была представлена двумя видами двухрыча-говых повреждений, которые отличались масштабами повреждений связочного аппарата крестцовоподвздошных сочленений. В первом случае при моделировании пересекались лонный симфиз, передние крестцово-подвздошные, крестцово-остистые связки. Расхождение в лонном симфизе с умеренной нагрузкой достигало 3 см. Во втором опыте разрезались лонный симфиз, крестцово-остистые, передние и межкостные связки крестцово-подвздошных сочленений. Диастаз в лонном симфизе без нагрузки составлял 9 см. Способы фиксации не отличались в обеих сериях экспериментов.

1. Фиксация повреждения типа «открытая книга» в аппарате в компоновке по одному стержню в телах подвздошных костей.

Через передненижние ости подвздошных костей в их тела спереди назад на глубину 6 см установлены по одному стержню, которые закреплены во внешней опоре аппарата Пичхадзе 3 модели. Расположение стержней соответствует

фиксаторам De Gotzen [11], Аппарату Д.Д. Битчука [2], унифицированным аппаратам АО/ASIF, В.В. Бадаква [4] тоже имеющих переднее расположение наружной опоры (рис. 5).

2. Фиксация повреждения типа «открытая книга» аппаратом Пичхадзе 3 модели в компоновке по 1 стержню в тела подвздошных костей + по 1 стержню в крылья подвздошных костей с обеих сторон под углом 90° (вариант А).

Использована компоновка аппарата как и в опыте с односторонним повреждении крестцовоподвздошного сочленения и разрывом лонного сочленения. После монтажа аппарата сближением репозиционных узлов 1 образца по несущей балке аппарата создавалось сжатие в области разорванного симфиза — 1 и вращение резьбовых шпилек вокруг своей оси — 2 обеспечивало компрессию в крестцово-подвздошных сочленениях (рис. 5б и 6).

3. Фиксация повреждения типа «открытая книга» аппаратом Пичхадзе 3 модели в компоновке по 1 стержню в тела подвздошных костей + по 1 стержню в крылья подвздошных костей с обеих сторон под углом 90 + по 1 стержню в задние колонны вертлужных впадин (вариант Б).

Стержни в подвздошные кости устанавливались также, как и в предыдущем опыте. Дополнительно в задние колонны вертлужных впадин введено по одному стержню (рис. 7).

Рис. 4. Фиксация лонного симфиза пластиной, левого крестцово-подвздошного сочленения 2 винтами; а — внешний вид, б — рентгенограмма.

Таблица 1

Оценка фиксационных возможностей конструкций модели повреждения передней, межкостной связок одного крестцово-подвздошного сочленения, разрыв лонного симфиза

Модель положения Без фиксации Аппарат Пичхадзе 3 модели Аппарат Илизарова Фиксация ЛС пластиной + 2 винта в КПС

Стоя 20 1500 1100 1440

Сидя 60 1860 1900 2180

Ходьба 20 100 100 120

Примечание: принятые сокращения: ПК — подвздошная кость, КПК — крылья подвздошных костей, КПС — крестцовоподвздошное сочленение.

Рис. 5. Фиксация АВФ с 2 стержнями, установленными в тела подвздошных костей; а — внешний вид, б — схема расположения конструкции и направления фиксационных усилий (1 — сжатие в области симфиза, 2 — вращение резьбовых шпилек вокруг своей оси).

Рис. 6. Фиксация «АПМБФ-01»; а — внешний вид, б — рентгенограмма.

Рис. 7. Фиксация аппаратом Пичхадзе 3 модели; а — внешний вид фиксатора при исследовании, б — места введения стержней (связанные таким образом стержни во внешней опоре АВФ образуют жесткую фигуру пирамиды).

4. Фиксация повреждения типа «открытая книга» аппаратом Илизарова в компоновке.

По две перекрещивающиеся спицы в крыльях подвздошных костей и стержни, установленные в надвертлужную область через передневерхнюю ость в задний отдел подвздошной кости через задненижнюю ость на глубину 5 и 6 см соответственно закреплялись с помощью кронштейнов в дугах аппарата Илизарова. Обе дуги соединялись между собой спереди и сзади посредством резьбовых стержней. Стабилизация поврежденных сочленений достигалась сближением дуг аппарата резьбовыми стержнями (рис. 8).

5. Фиксация повреждения типа «открытая книга» пластиной.

После репозиции фиксацию повреждения осуществляли реконструктивной пластиной с десятью винтами уложенной по верхней поверхности верхних ветвей лонных костей (рис. 9).

Результаты испытаний представлены в таблице 2.

Перелом подвздошной, лонной и седалищной костей с одной стороны «перелом Мальгеня».

Создана модель перелома заднего полукольца с нарушением целостности тазового кольца,

Рис. 8. АВФ Илизарова.

Рис. 9. Фиксация пластиной; а — внешний вид, б — рентгенограмма.

Таблица 2

Оценка фиксационных возможностей конструкций на моделях повреждения «открытая книга»

Модель положения Без фиксации Аппарат на основе 1 стержня в телах ПК Аппарат Пичхадзе 3 модели (вариант А) Аппарат Пичхадзе 3 модели (вариант Б) Аппарат Илизарова Фиксация переднего полукольца пластиной

Повреждение передних крестцово-подвздошных связок, разрыв лонного сочленения

Стоя 40 800 3160 3380 3440 3160

Сидя 160 2040 4360 4640 2880 4180

Ходьба 20 40 560 620 700 810

Повреждение передних, межкостных крестцово-подвздошных связок, разрыв лонного сочленения

Стоя 20 60 940 1020 1240 940

Сидя 40 840 1780 2400 2000 1880

Ходьба 5 20 410 520 540 700

Примечание: принятые сокращения: ПК — подвздошная кость, КПК — крылья подвздошных костей, КПС — крестцовоподвздошное сочленение, ЛК — лонная кость, ВВ — вертлужная впадина.

линия перелома расположена в вертикальном направлении и находится на З см кнаружи от щели крестцово-подвздошного сочленения по терминальной линии. Модель повреждения представляла два сегмента тазового кольца лишенных, каких либо связей и характеризовались полной нестабильностью.

1. Фиксация перелома Мальгеня аппаратом Илизарова.

Компоновка аппарата была такая же, как в предыдущем опыте, причем одна из спиц в крыле подвздошной кости проходила через оба костных отломка (рис. 10).

2. Фиксация перелома Мальгеня двумя пластинами.

Фиксация переднего полукольца осуществлялась реконструктивной пластиной с десятью винтами, уложенной по верхней поверхности лонных костей, фиксация перелома подвздошной кости реконструктивной пластиной на В винтах расположенной по внутренней поверхности гребня

подвздошной кости. Винты проходили через оба кортикала (рис. 11).

3. Фиксация перелома Мальгеня аппаратом Пичхадзе 3 модели (вариант В).

В данном случае базовая часть аппарата крепилась на основном сегменте тазового кольца в области крестцово-подвздошных сочленений двумя стержнями под углом менее чем 90° друг к другу с обеих сторон и на крыле подвздошной кости с неповрежденной стороны. Удержание свободного сегмента кольца производилось двумя стержнями, установленными в межкортикальное пространство подвздошной кости, которые закреплялись к балке аппарата при помощи репозиционной шпильки (рис. 12).

4. Фиксация перелома Мальгеня аппаратом Пичхадзе 3 модели (вариант Г).

В представленной компоновке упорные резьбовые стержни располагались по два стержня в крыльях подвздошных костей под прямым углом, по два стержня в крестцово-подвздошные сочле-

Рис. 10. Аппарат Илизарова; а — внешний вид, б — рентгенограмма.

Рис. 11. Фиксация двумя пластинами; а — внешний вид, б — рентгенограмма.

Рис. 12. Фиксация «АПМБФ — 01»; а — внешний вид, б — схема расположения стержней в крестцово-подвздошных сочленениях.

Рис. 13. Аппарат Пичхадзе 3 модели; а — вид спереди, б — вид сбоку.

Таблица 3

Оценка фиксационных возможностей конструкций на модели повреждения

Модель положения Аппарат Пичхадзе 3 модели (вариант В) Аппарат Пичхадзе 3 модели (вариант Г) АВФ Илизарова Фиксация двумя пластинами

Стоя 160 220 220 300

Сидя 240 320 240 360

Ходьба 80 140 180 220

Примечание: принятые сокращения: ПК — подвздошная кость, КПК — крылья подвздошных костей, КПС — крестцовоподвздошное сочленение, ЛК лонная кость, ВВ — вертлужная впадина.

нения под острым углом с обеих сторон, по одному стержню в лонные кости и один стержень в заднюю колонну вертлужной впадины (рис. 13).

Прочность фиксации повреждения — перелом Мальгеня можно оценить по данным таблицы 3.

Полученные результаты свидетельствуют о низких возможностях фиксации исследуемых конструкций данного вида повреждения, что указывает на необходимость в продолжительном постельном режиме.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Прочность фиксации исследуемых конструкций модели разрыва передних, межкостных связок

крестцово-подвздошного сочленения с одной стороны и разрыва лонного сочленения отличалась незначительно. Для смещения лонных костей в области поврежденного симфиза на 1 мм в зафиксированном состоянии потребовалась нагрузка примерно в 67 раз выше, чем для образования такого же диастаза без фиксации. Наибольшую прочность фиксации в положении стоя обеспечивал аппарат Пичхадзе 3 модели в компоновке по 1 стержню в тела подвздошных костей + по 1 стержню в крылья подвздошных костей с обеих сторон под углом 90 . В положениях сидя и ходьба предпочтительней выглядела фиксация пластиной на переднем полукольце и двумя винтами в крестцово-подвздошных сочленениях.

В серии опытов «открытая книга» — повреждение передних крестцово-подвздошных связок, разрыв лонного сочленения прочность фиксации в АВФ Илизарова превосходила в положении стоя, в положении сидя — аппарат Пичхадзе в компоновке по 1 стержню тела подвздошных костей + по 1 стержню в крылья подвздошных костей + по два стрежня в КПС + по 1 стержню в лонную кость с каждой стороны и 1 стержень в заднюю колонну вертлужной впадины с поврежденной стороны, в положении ходьба. Большую стабильность обеспечивала пластина на 10 винтах, установленная на переднем полукольце. Однако следует указать, что направление хода винтов при таком расположении пластины совпадает с направлением дестабилизирующих сил возникающих при ходьбе (взаимное перемещение половин таза). Крепление симфиза осуществляется только за счет трения в опорной части резьбы винтов. Учитывая резорбцию костной ткани в области контакта с фиксатором можно предположить о высокой вероятности миграции винтов из кости в раннем реабилитационном периоде.

В серии «открытая книга» — повреждение передних, межкостных крестцово-подвздошных связок, разрыв лонного сочленения лучшие показатели наблюдались в положении стоя у АВФ Илизарова, в положении сидя — Аппарат Пичхадзе 3 модели; по 1 стержню тела подвздошных костей + по 1 стержню в крылья подвздошных костей + по два стрежня в КПС + по 1 стержню в лонную кость с каждой стороны и 1 стержень в заднюю колонну вертлужной впадины с поврежденной стороны. Однако следует отметить, что аппараты с замкнутой внешней рамой значительно снижают качество жизни во время лечения, требуют создания свободного пространства для внешней опоры при помощи дополнительных приспособлений во время его монтажа и в лежачем положении пациента (свернутые матрацы на операционном столе и кровати).

Фиксация аппаратом в компоновке по 1 стержню в телах подвздошных костей через передненижние ости подвздошных костей позволяет создать усилие, предотвращающее расхождение в лонном симфизе в положениях стоя и сидя. Но в положении ходьба, когда нагрузка, приложенная на одну половину таза, смещает ее вверх, происходит беспрепятственное проворачивание кости вокруг стержней, поскольку данная компоновка фиксатора не нейтрализует первую степень свободы отломка. Из этого следует, что для увеличения прочности остеосинтеза необходима фиксация каждой тазовой кости минимум в 2 точках, расположенных во фронтальной плоскости с созданием жесткой фигуры прямоугольника.

Для восстановления стабильности в поврежденных крестцово-подвздошных сочленениях важно точное вправление артикулирующих поверхностей, поскольку в ушковидных суставах восстанавливается упор, препятствующий вывиху крестца под действием нагрузки со стороны позвоночника. В случаях повреждения типа «открытая книга» достаточно усилия для сведения и

удержания костей в лонном симфизе, при котором прочность фиксации крестца между подвздошными костями дополняется натяжением сохранных задних связок.

В вертикальном положении человека подвздошная кость в области большой вырезки и внутреннего кортикального слоя испытывает напряжение растяжения и сдвига, а при переломах между костными отломками возникает срезающий момент. Перелом Мальгеня как и другие повреждения таза, сопровождающиеся переломом подвздошной кости в заднем отделе характеризуются выраженной нестабильностью и представляют трудности с созданием адекватной фиксации, чем были обусловлены низкие величины нагрузок, приводящие к смещению отломков. Фиксация отломков двумя пластинами во всех положениях была ненамного выше, чем при аппаратной методике, показатели которых существенно не отличались друг от друга.

Проведенное исследование демонстрирует картину фиксационных возможностей принципиально отличающихся конструкций, хотя и не затрагивает такие стороны остеосинтеза, как динамика изменений прочности взаимосвязей системы «фиксатор — кость», под влиянием биологических процессов (резорбция, ремоделирование кости, укрепление регенерата), динамических нагрузок, учет которых выгодно отличает чрескостный остеосинтез от внутреннего остеосинтеза, поскольку наступившую дестабилизацию в любом звене конструкции можно устранить на любом этапе лечения. При соответствующих конструкционных возможностях аппаратная методика позволяет регулировать силовую нагрузку на костные фрагменты в зависимости от сложившейся ситуации.

ВЫВОДЫ

1. Результаты исследования свидетельствуют, что фиксация аппаратами в целом не уступает прочности крепления внутренним фиксаторам, а в ряде экспериментов превосходит их. На основании вышесказанного можно заключить, что чрескостный остеосинтез с учетом всех его достоинств (малотравматичность, отсутствие кровопотери) является эффективным методом лечения у пострадавших нестабильными повреждениями таза и может быть использован как окончательный способ остеосинтеза.

2. Прочность фиксации аппаратом Пичхадзе 3 модели с незамкнутой опорой разрывов сочленений таза при относительной малой инвазии и простоты вмешательства превосходит наиболее часто применяемые конструкции, не требует специальных приспособлений во время операции и в последующем реабилитационном периоде как при лечении аппаратами с замкнутой рамой.

3. Фиксация аппаратом по одному стержню в телах подвздошных костей является недостаточной для ранней активизации пациента в вертикальном положении, может использоваться как временная противошоковая мера.

БЮЛЛЕТЕНЬ ВСНЦ СО^АМН, 2009, № 2 (66)

—-4. Эффективно сть работы устройства для фик

сации тазовых повреждений, следует оценивать не только по его репозиционным качествам, удобству в процессе его установки и эксплуатации, но и по диапазону компоновок, позволяющих обеспечить надежную фиксацию при всем многообразии нестабильных повреждений таза.

5. Наиболее низкие показатели фиксации во всех опытах наблюдались в положении ходьба, а самые высокие в положении сидя, что необходимо учитывать в раннем реабилитационном периоде.

ЛИТЕРАТУРА

1. Анкин Л.Н. Травматология / Н.Л. Анкин Л.Н., Н.Л. Анкин. — М.: МЕДпресс-информ, 2005.

— 283 с.

2. Бадаква В.В. Авторское свидетельство СССР №1122309, Кл. А61 В17/60 / В.В. Бадаква. — 1983.

3. Бесаев Г.М. Повреждения таза у пострадавших с множественной и сочетанной шокогенной травмой: Автореф. … докт. мед. наук / Г.М. Бесаев.

— СПб., 1990. — 4 с.

4. Внеочаговый остеосинтез таза при политравме / Д.Д. Битчук [и др.] // Ортопедия, травматология, протезирование. — 1996. — № 2.

— С. 48-50.

5. Восстановительная травматология и ортопедия: Авторское свидетельство СССР № 1050694. кл. А61 В 17/60 / С.М. Кутепов, К.П. Минеев, К.К. Стельмах, И.Л. Шлыков // Свердловский фи-

лиал Всесоюзного Курганского научного центра.

— 19ВЗ.

В. Лобанов Г.В. Внеочаговый остеосинтез нестабильных повреждений таза: Автореф. … дисс. докт. мед. наук / Г.В. Лобанов. — Киев, 2001. — С. 2.

7. Минеев К.П. Лечение переломов таза осложненных массивной кровопотерей: Дис. . докт. мед. наук / К.П. Минеев. — 1991. — С. 11.

В. Лечение переломов костей их последствий аппаратом Пичхадзе 3 модели для монополярной и полиполярной фиксации / И.М. Пичхадзе [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. — 2006. — № 1. — С. 19 — 25.

9. Лечение переломов длинных костей методом чрескостного остеосинтеза на основе биомеханической концепции / И.М. Пичхадзе [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова.

— 2006. — № 4. — С. 12—17.

10. Пичхадзе И.М. Атлас переломов костей конечностей и таза (биомеханическая классификация) / И.М. Пичхадзе. — Лондон — Москва, 2002. — С. 14.

11. Les Hemorragies Internes Associees a des Fractures de Ceinture Pelvienna. Importance de la Stabilisation Precoce au Moyen D un Fixatur Exsterrne / P. Broos [et al.] // Acta Ortop. Belg. — 1993. — Vol.59 (2). — P. 130 — 138.

12. Shatzker J. The rationale of operative Fracture care / J. Shatzker, M. Tile. — 2nd ed. — Berlin: Springer.

— P. 221 —276.

Сведения об авторах:

Р.М. Пичхадзе. Д.м.н., прфессор. ЦИТО им. Н.Н. Приорова. 125299, МоскваЮ ул. Приорова, 10.

Высокое крыло подвздошной кости (Идентификатор концепции: C1969680) — MedGen

Этиология

Хасани I, Поповская Д, Далипи Р, Тодорова Т, Рушити К., Граматниковский Н, Jusufi AH
Pril (Makedon Akad Nauk Umet Odd Med Nauki) 2021 30 декабря; 42(3):71-78. doi: 10.2478/prilozi-2021-0037. PMID: 35032375 Викманис А, Якусонока Р, Джамтинс А, Pavare Z
Acta Chir Orthop Traumatol Чехия 2021;88(3):191-195. PMID: 34228614 Опрос А, Нимигейский ВР, Вирлан МЖР, Сырбу В.Д., Косташ М, Ивашку Р.В., Кордун М, Nimigean V
Rom J Морфол Эмбриол 2019;60(3):985-992.PMID: 31912113 Ким В.Ю., Ли С.В., Ким КВ, Квон С.И., Choi YH
Eur J Trauma Emerg Surg 2019 Апрель; 45 (2): 213-219. Epub 2018 1 ноября doi: 10.1007/s00068-018-1046-0. PMID: 30386865 Абрасарт С, Стерн Р, Питер Р
J Травма 2009 Январь; 66 (1): 200-3. doi: 10.1097/TA.0b013e31814695ba. PMID: 19131826

Диагностика

Ли ЮГ, Ван ЗЫ, Тиан Дж.Г., Су ЙХ, Sang XG
Чин Дж Трауматол 2021 май; 24(3):136-139. Epub 2021 13 марта doi: 10.1016/j.cjtee.2021.03.002. PMID: 33745761Бесплатная статья PMC Гупта С, Гриффин А.М., Гундл К, Кафчинский Л, Зарнетт О, Фергюсон ПК, Wunder J
Костный сустав J 2020 июнь; 102-B(6):779-787.doi: 10.1302/0301-620X.102B6.BJJ-2020-0004. PMID: 32475244 Макридис КГ, Ахмад М.А., Канакарис Н.К., Фрагкакис Э.М., Яннудис PV
Int Orthop 2012 авг; 36 (8): 1701-7. Epub 2012 22 мая doi: 10.1007/s00264-012-1572-z. PMID: 22729663Бесплатная статья PMC Какиги Т, Хосоно М, Симоно Т, Хираока Т, Nishimura K
Eur J Радиол 2012 г., сен; 81 (9): 2348-52. Epub 2011 9 сентября doi: 10.1016/j.ejrad.2011.08.006. PMID: 21908123 Emery KH
Педиатр Радиол 2002 Декабрь; 32 (12): 892-5. Epub 2002 26 июля doi: 10.1007/s00247-002-0779-3.PMID: 12447600

Терапия

Буркело П, Карам Л, Роберт-Эбади Х, Pirozzi N
J Vasc Access 2015;16 Приложение 9:S108-13. Epub 2015 8 марта doi: 10.5301/jva.5000353. PMID: 25751563 Макридис КГ, Ахмад М.А., Канакарис Н.К., Фрагкакис Э.М., Яннудис PV
Int Orthop 2012 авг; 36 (8): 1701-7. Epub 2012 22 мая doi: 10.1007/s00264-012-1572-z. PMID: 22729663Бесплатная статья PMC Фалькензаммер Н, Кирмейер Р, Арнетцль С, Уайлдбургер А, Эскичи А, Jakse N
J Оральный челюстно-лицевой хирург 2009 авг; 67 (8): 1700-5.doi: 10.1016/j.joms.2009.03.022. PMID: 19615585 Беднар Д.А., Аль-Тунаиб W
Евро Позвоночник J 2005 Февраль; 14 (1): 95-8. Epub 2004 9 сентября doi: 10.1007/s00586-004-0769-2. PMID: 15365797Бесплатная статья PMC Кронин П, Макферсон С.Дж., Мини Дж. Ф., Mavor A
Cardiovasc Intervent Radiol 2002 г., июль-август; 25(4):323-5. Epub, 4 июня 2002 г. doi: 10.1007/s00270-001-0116-5. PMID: 12042989

Прогноз

Викманис А, Якусонока Р, Джамтинс А, Pavare Z
Acta Chir Orthop Traumatol Чехия 2021;88(3):191-195. PMID: 34228614 Опрос А, Нимигейский ВР, Вирлан МЖР, Сырбу В.Д., Косташ М, Ивашку Р.В., Кордун М, Nimigean V
Rom J Морфол Эмбриол 2019;60(3):985-992.PMID: 31912113 Йылдырым Ч, Юксель ОХ, Акан С, Уркмез А, Verit A
Арка Итал Урол Андрол 2015 7 июля; 87 (2): 179-80. doi: 10.4081/aiua.2015.2.179. PMID: 26150045 Макридис КГ, Ахмад М.А., Канакарис Н.К., Фрагкакис Э.М., Яннудис PV
Int Orthop 2012 авг; 36 (8): 1701-7. Epub 2012 22 мая doi: 10.1007/s00264-012-1572-z. PMID: 22729663Бесплатная статья PMC Церматтен П, Wettstein M
Orthop Traumatol Surg Res 2012 г., февраль; 98(1):114-7. Epub 2011 30 ноября doi: 10.1016/ж.оцр.2011.03.026. PMID: 22130003

Руководства по клиническому прогнозированию

Викманис А, Якусонока Р, Джамтинс А, Pavare Z
Acta Chir Orthop Traumatol Чехия 2021;88(3):191-195.PMID: 34228614 Чен З, Ян Х, Ву З, Чен Г, Оу Ю, Би Х, Ma Z
Acta Orthop Белг 2019 июнь;85(2):182-191. PMID: 31315008 Ким В.Ю., Ли С.В., Ким КВ, Квон С.И., Choi YH
Eur J Trauma Emerg Surg 2019 Апрель; 45 (2): 213-219. Epub 2018 1 ноября doi: 10.1007/s00068-018-1046-0. PMID: 30386865 Йылдырым Ч, Юксель ОХ, Акан С, Уркмез А, Verit A
Арка Итал Урол Андрол 2015 7 июля; 87 (2): 179-80. doi: 10.4081/aiua.2015.2.179. PMID: 26150045 Беднар Д.А., Аль-Тунаиб W
Евро Позвоночник J 2005 Февраль; 14 (1): 95-8. Epub 2004 9 сентября дои: 10.1007/s00586-004-0769-2. PMID: 15365797Бесплатная статья PMC

Гребень подвздошной кости – обзор

59.5.3 Внеротовые источники стволовых клеток

Некоторые медицинские ортопеды и челюстно-лицевые хирурги по-прежнему рекомендуют аутотрансплантаты из гребня подвздошной кости, но они часто вызывают серьезные побочные эффекты, не последним из которых является постоянная боль при передвижении [ 73]. Таким образом, клетки, взятые непосредственно из собственного орального костного мозга пациента, обычно представляют собой наиболее удобный источник стволовых клеток для обычных концентраций менее 3 см3.Согласно исследованиям Nowzari et al., качество кости из этих небольших внутриротовых участков более чем удовлетворительное. [74]. Тем не менее, в защиту трансплантатов гребня подвздошной кости, в будущем заборы из полости рта могут быть сделаны более однородными и плотными с концентрацией in vitro на стороне кресла перед повторной инъекцией донору/хозяину.

Но для того, чтобы быть конкурентоспособным с современными аллогенными источниками, трансплантат должен оказаться более уплотненным, с более чем 3-4 миллионами клеток на кубический сантиметр, предполагаемой концентрацией жизнеспособных костных аллотрансплантатов in situ .Тем не менее, некоторое обсуждение аспиратов большого количества костного мозга из крупных костей, таких как проксимальный метафиз большеберцовой кости [75] или гребень подвздошной кости, уместно, потому что гребень подвздошной кости представляет собой источник обильной кости для процедур в медицинской ортопедии и челюстно-лицевой хирургии. операция.

Забор аутогенных клеток всегда в некоторой степени увеличивает риск и заболеваемость, несмотря на то, что минимально инвазивная хирургия или аспирация сводят к минимуму эти побочные эффекты. Различные стратегии аспирации в настоящее время максимизируют соотношение сбора и заболеваемости из гребня подвздошной кости, но необходимо тщательно контролировать биологию мест забора и реципиентов.Например, клетки-предшественники, происходящие из хряща, способны образовывать только хрящ.

Жировая ткань является еще одним богатым местом для сбора ASC, при этом заболеваемость после сбора меньше, чем у костей. Однако жировая ткань не может соответствовать плотности предшественника ни аутогенной кости, ни обработанных жизнеспособных аллотрансплантатов. Кроме того, жировые стволовые клетки требуют более сложной обработки, чем кости, но было показано, что некоторые клетки, полученные из жира, менее остеоиндуктивны [76] и демонстрируют заметное отсутствие специфических остеобластных детерминантов [77-80].

Множественные отдельные аспираты могут быть получены на гребне подвздошной кости из переднего или заднего доступа. Аспирации из этих участков обеспечивают богатый источник ASC, но плотности клеток, т. е. количества клеток на кубический сантиметр, может быть недостаточно для полной регенерации костного дефекта или адекватного ответа на требования модификации ортодонтического фенотипа. Вот где полезен аллогенный аллотрансплантат стволовых клеток (жизнеспособная клеточная добавка). Концентрации некоторых аллотрансплантатов как таковых составляют по меньшей мере 250 000/куб.см и фактически могут достигать от одного до четырех миллионов/куб.см in situ .Напротив, наилучший результат, который можно получить при аспирации гребня подвздошной кости, приближается к 50 000/куб. см, и даже это представляет собой смесь многих нежелательных клеток.

Gene Set — узкие подвздошные крылья

Гены

6 генов, ассоциированных с фенотипом узких крыльев подвздошной кости , путем сопоставления генов известных заболеваний с фенотипами заболеваний из набора данных HPO Gene-Disease Associations.

Символ Имя
COL2A1 коллаген, тип II, альфа 1
EIF2AK3 эукариотический фактор инициации трансляции 2-альфа-киназа 3
МАТН3 матрилин 3
РПС6КА3 рибосомальная протеинкиназа S6, 90 кДа, полипептид 3
SEC23A Гомолог Sec23 А (S.cerevisiae)
ЗБТБ20 цинковый палец и домен BTB, содержащий 20

Практическое руководство по планированию чрескожных вмешательств на тазовых костях (биопсия, абляция опухоли и цементопластика) | Insights in Imaging

При каждой процедуре на тазовых костях следует проявлять особую осторожность, чтобы не повредить внутренние органы таза, сосуды и нервы во время доступа к очагу поражения.В зависимости от типа процедуры необходимо учитывать другие потенциальные риски, такие как нецелевая абляция и внекостная утечка цемента.

Биопсия

Хорошо спланированный подход к чрескожной биопсии кости необходим для получения репрезентативного образца поражения и минимизации процедурных рисков [4, 16, 24, 25, 26].

Если проводится биопсия первичного поражения кости, следует избегать ягодичных мышц и прямых мышц бедра, так как они необходимы при органосохраняющей процедуре, и ход иглы придется резецировать [16, 26, 27, 28].

Когда предпочтение отдается метастазированию в тазовую кость, внутримышечный путь иглы менее определяющий, хотя сообщалось о случаях обсеменения опухолью вдоль пути иглы после толстой биопсии [25]. Можно использовать прямой доступ через ягодичные мышцы при условии, что на пути иглы не проходят крупные сосуды и нервы. Однако уменьшение длины пути в мягких тканях снижает риск кровотечения. Более того, поражения подвздошной кости, как правило, имеют больший диаметр по оси крыла, и при доступе к поражению вдоль его большей оси можно взять больше материала.

Выбор иглы зависит от минерализации поражения и наличия кортикального нарушения [16]. Игла для биопсии мягких тканей размером 14–16 G является предпочтительным выбором, когда это возможно. Игла для биопсии кости размером 10-16 G показана при плотных поражениях и при интактном кортикальном слое. Рекомендуется коаксиальная методика, поскольку она позволяет сохранить костный доступ для взятия нескольких образцов и время от времени выполнять чрескожную эмболизацию, а также защищает путь иглы от диссеминации опухоли [24, 25].

Количество необходимых образцов зависит от патологоанатомического отделения каждого учреждения [3, 16, 24]. Обычно достаточно двух-трех проб в формалине [3, 24, 25, 26]. При использовании игл меньшего калибра может потребоваться больше образцов, в основном у детей [26]. При подозрении на лимфому следует отправить образец сыворотки в физиологическом растворе, чтобы можно было провести проточную цитометрию [16]. Поскольку инфекция иногда имитирует опухоли костей, систематическая отправка одного или двух образцов на микробиологический анализ является хорошей практикой в ​​неопределенных случаях [29].

Чрескожная абляция опухоли

Чрескожная абляция опухоли может быть лечебной или паллиативной [5,6,7,30]. Существует несколько методик с разными показаниями: этаноловая, лазерная, радиочастотная, микроволновая и криоабляция [5,6,7,30].

Для безопасной процедуры важно тщательно спланировать доступ, чтобы получить хороший охват целевого поражения и избежать соседних критических структур [6, 7]. Часто требуется введение нескольких аппликаторов для адекватного покрытия поражения (рис.21). МРТ обладает уникальной способностью контролировать химические и термические изменения в обрабатываемой области. При криоаблации КТ также может показать образование «ледяного шара» в виде гиподенсивности в обрабатываемой области, хотя это гораздо более заметно в мягких тканях, чем в кости (рис. 22) [5, 7, 16, 20]. , 30].

Рис. 21

65-летняя женщина с раком легких и болезненными метастазами в подвздошные кости. На аксиальной КТ показаны зонды для криоабляции, введенные вдоль большей оси крыла подвздошной кости, и гипоплотный ледяной шар, покрывающий поражение ( пунктирная линия )

Рис.22

68-летний мужчина с раком мочевого пузыря с болезненными метастазами в вертлужную впадину. На аксиальной КТ показан один из криоабляционных зондов, введенных в очаг поражения с доступом между семенным канатиком ( звездочка ) и бедренной веной. Виден гипоплотный ледяной шар ( пунктирная линия ). Обратите внимание на то, что пальцы перчаток заполнены теплым физиологическим раствором на коже для предотвращения термического повреждения кожи (#)

Описаны различные методы предотвращения термического повреждения соседних критических структур (в основном нервов и внутренних органов), такие как мониторинг температуры для предотвращения перегрева или переохлаждение, рассечение углекислым газом или жидкостью для увеличения расстояния между целевой областью и критическими структурами и противодействия изменениям температуры [30,31,32].Покрытие кожи стерильными перчатками, наполненными теплым физиологическим раствором, также может быть полезным для предотвращения обморожения во время криодеструкции поверхностных поражений (рис. 22) [30].

Цементопластика

Тазовая цементопластика используется для обезболивания и укрепления костей в некоторых случаях переломов тазовых костей и метастазов [8,9,10,11,12,13,14,15,16]. Хорошо спланированный подход будет иметь решающее значение для оптимизации заполнения кости акриловым хирургическим цементом при одновременном снижении риска внекостной утечки (рис.16, 19 и 23). Лечение обширных поражений может потребовать введения нескольких игл для оптимизации наполнения кости [9]. После позиционирования иглы пастообразный цемент вводится под визуальным контролем в режиме реального времени, чтобы остановить инъекцию, когда будет получено удовлетворительное наполнение или обнаружена утечка [10, 11, 12, 13, 16]. Следует избегать внекостной утечки цемента вблизи нервных структур (как правило, крестцового канала и отверстий, задней части вертлужной впадины) и в тазобедренный сустав [9, 10, 12, 13].Невральную боль из-за утечки цемента рядом с нервом можно лечить инфильтрацией кортизоном вокруг пораженного нерва [10, 13]. Симптоматическая утечка в тазобедренный сустав в редких случаях может потребовать хирургического удаления цемента [9].

Рис. 23

Женщина 70 лет с метастатическим раком легкого и переломами крестцовой недостаточности. a Аксиальная КТ показывает костные иглы 13-G, введенные в крестцовые крылья, и начало инъекции цемента. b Рентгеноскопия PA необходима для оценки распределения цемента в режиме реального времени и подтверждает заполнение линий перелома с обеих сторон.Особое внимание следует уделять крестцовым отверстиям во время этой процедуры

Чрескожная фиксация винтами

Тазовая фиксация чрескожными винтами может использоваться для лечения переломов без смещения или для предотвращения переломов у пациентов с литическими метастазами (рис. 24) [14]. , 15]. Доступ и длину винта можно безопасно спланировать с помощью компьютерной томографии. В случае остеолитических метастазов этот метод идеально сочетается с цементопластикой, чтобы обеспечить лучшую фиксацию и поддержку [15].

Рис. 24

75-летний мужчина лечился по поводу аденокарциномы прямой кишки с единичным болезненным метастазом в левую подвздошную кость и ранним патологическим переломом. Выполнена цементопластика в сочетании с чрескожным остеосинтезом по большой оси крыла подвздошной кости. a Аксиальная КТ и b Сагиттальная косая реконструкция показывают винт и цемент в подвздошной кости

Все эти описанные методики можно использовать отдельно или в комбинации для лучшего контроля боли и механической поддержки [5, 15, 16] .При комбинировании методик обычно целесообразно использовать один и тот же коаксиальный доступ к целевой области, чтобы снизить риск осложнений по ходу доступа и сократить время процедуры (рис. 11, 12, 19 и 24).

Таз: Подвздошная кость | Ключ радиологии








Thanatophoric Dysplasia


6


6




6


6



9


9

Типы ахондрогенеза I и II

9


6







6

6
9006












6
6
6


6


6






Ахондроплазия

Внешний вид внутренних краев таза, как бокал шампанского, квадратные подвздошные крылья (слоновьи уши), короткая и узкая крыша, плоская седалищная вырезка, седалищная вырезка вырез и плоская крыша вертлужной впадины.Большой череп, стеноз канала в области большого затылочного отверстия, сужение (а не расширение) межножкового расстояния от верхне-нижнепоясничного отдела позвоночника, короткие ножки позвонков при стенозе позвоночного канала, фестончатые тела позвонков.

Псевдоахондроплазия

Плохо сформированная, неправильная вертлужная впадина и круглая подвздошная кость. Спинальные, метафизарные и эпифизарные изменения.

Короткие и маленькие подвздошные кости, горизонтальные вершины ацетабельных крыш, маленькие сантролические выстрелки, поклонные бедствия (французский телефонный приемник), «H» короткие ребра, маленькая лопатка.

Кампомелическая дисплазия

Узкие и высокие крылья подвздошных костей, неполное окостенение лобковой кости и крыльев крестца, узкая вертикальная седалищная кость. Вывих бедра.

БедаКрылья подвздошных костей деформированы и укорочены, окостенение лобка и крестца отсутствует. Часто летально.

Удушающие грудная дисплазия (синдром Jeune)

(см Таблица 5.3 )

Chondroectodermal дисплазия (синдром Эллиса-ван Кревелд)

Расширенное крыло гипоплазии подвздошной кости, горизонтальная вертлужная впадина с медиальными и латеральными шпорами (трезубец таза), малая крестцово-подвздошная вырезка.Короткие конечности, короткие ребра, постаксиальная полидактилия, дисплазия ногтей и зубов. Шестьдесят процентов имеют врожденный порок сердца. Девятая кость запястья (после 5 лет).


9

Dyggve-Melchior-Clausen Dysplasia и синдром Смит-МакКорта

кружевный вид мультяшного гребня, широких сантролиальных суставов, маленьких жертвоприношений Синдром Смита-МакКорта похож на дисплазию Диггве-Мельхиора-Клаузена, но без умственной отсталости.

Метатропная дисплазия

Плоская неправильная крыша вертлужной впадины, короткие квадратные крылья подвздошных костей, узкие центры крестцово-подвздошных вырезок и добавочные окостенения. Хвост (небольшой придаток или кожная складка в копчиковой области).

Синдром полидактилии коротких ребер (типы I и III)

Мелкие подвздошные кости и уплощенные крыши вертлужных впадин.Типы варьируются от летальных до более легких форм. Типы II и IV имеют почти нормальный таз.

Синдром Барнса

Малая колоколообразная грудная клетка, малые подвздошные крылья и таз, малая крестцово-подвздошная вырезка. Стеноз гортани.


9

Schneckenbecken dysplasia

Синдром Шварца-Джампеля

Треугольная деформация таза, расклешенные крылья подвздошных костей, дисплазия головки бедра.

Дисплазия Книста

Рис. Спондилоэпифизарная дисплазия, связанная с глухотой или близорукостью. Крупные эпифизы на коленях, крупные уплощенные эпифизы проксимального отдела бедра с широкими метафизами.

Кристины Риверы Гарза «Гребень подвздошной кости — музыка и литература»

Судебно-медицинский роман

 

На семинаре по Гегелю и модернизму я впервые услышал фразу «Дух — это кость». В этом бурном потоке сложных текстов и абстрактных понятий я, полагаю, оставался на плаву, изо всех сил пытаясь разобраться в этой трудности, а также формируя что-то вроде своего собственного образа мышления и письма.

В этом контексте фраза «Дух — это кость» казалась утешительной.Его простая фаталистическая краткость, казалось, говорила, что, в конце концов, мы всего лишь материал: отложения кальция, искусно замаскированные под плоть, маскирующиеся под субъектов, наделенных разумом. Это напомнило мне об испанском барокко, в частности, о том, как Луис де Гонгора описывал неумолимое разложение старения и смерти, когда мы становимся «грязью, и дымом, и пылью, и тенью, и ничем». Или через Атлантику и десятилетия спустя, собственную итерацию этого тропа Сор Хуаны Инес де ла Крус: она созерцает свой портрет и содержательно отбрасывает его как просто «труп и прах, тень и ничто».

Сегодня, погуглив эти две строчки, перечитав два сонета, повозившись с переводами, кажется, что вторая более красноречиво говорит о сознательном разочаровании, которое я испытал тогда. Портрет, пишет Сор Хуана из своего монастыря в Мехико, — это «engaño» — «подделка» в переводе Сэмюэля Беккета. (Зрелище, я бы добавил.) Оно лжет нам, заставляет нас поверить, что здесь действительно есть что-то, что-то трансцендентное в этих глазах или в этом жесте, иллюзия глубины.Монахиня-иеронимитка, Сор Хуана, говорила иначе, чем Гегель столетие спустя, но я полагаю, что вместе с ним она могла бы сказать: «Дух — это кость».

Фраза осталась со мной на протяжении многих лет. Могу сказать, что он периодически посещает меня. Иногда я нахожу его версии, спрятанные в стихах или эссе. Или я просто вызываю его в неожиданные моменты. Я произношу это молча; Я представляю себе неправдоподобность моего скелета, его скрипучую хрупкость; Я помню что-то важное о себе.

Недавно я прочитала « Гребень подвздошной кости », выдающийся перевод Сары Букер романа Кристины Риверы Гарза 2002 года, недавно опубликованный Feminist Press. Кости повсюду в этом коротком готическом романе, действие которого происходит на пустынном участке побережья, в небольшом медицинском сообществе, которое находится между городом под названием Северный город и другим городом под названием Южный город. Медицина фактически поддерживает весь текст: название относится к верхней и внешней области подвздошной кости, самой большой кости человеческого таза, схема которой украшает обложку книги.И само повествование обрамлено упоминаниями об этой части тела. История начинается с внезапного появления странной женщины в доме врача, который также является нашим рассказчиком. Сначала он очарован ее глазами: «Звезды подвешены на разрушительном кошачьем лице». Но когда его взгляд скользит по ее телу, он видит ее слегка выступающую бедренную кость, анатомическое название которой он не может вспомнить, и это вызывает в нем мощную смесь желания, страха и любопытства, которая движет повествование вперед. К последней главе женщины уже нет, и рассказчик забыл ее глаза, ее лицо.Однако, наконец, он вспоминает название кости:

Подвздошная кость, одна из трех областей, составляющих тазовую кость. Широкие и изогнутые, его крылья отходят по обе стороны от спинного позвоночника. В самой верхней точке крыльев подвздошной кости находится гребень подвздошной кости. Оттуда, из Илиона, с ее гребня ушел Одиссей, вернувшись на Итаку после войны.

Илион, архаичное название Трои, дает нам как Илиаду , так и научное название бедренной кости. Первая сказка часто служит исходным пунктом идеи «западной литературы» со всеми подчистками, заблуждениями и стремлениями, заключенными в этом понятии, а здесь она лишь часть тела.Таким образом, этимология слова «илиум», по-видимому, косвенно предполагает костяную материальность культуры.

В предисловии к переводу Ривера Гарса упоминает кости, как и Елена Понятовская в эпилоге. «Наши тела — это ключи, которые открывают только определенные двери», — пишет автор. «Наши тела действительно говорят, и наши кости являются нашим окончательным свидетельством. Нас предают наши кости?» Она рассматривает этот вопрос как часть своей медитации о границах и требования представить себя, ответить за свое тело перед агентами, которые их охраняют, — неотъемлемая часть жизни на окраинах ее родной Мексики и Соединенных Штатов, где она живет. настоящее время живет.Точно так же и в романе мы следим за прохождением рассказчика через контрольно-пропускные пункты, предъявляя документы с улыбкой, свидетельствующей о приличиях. «Вы должны были доказать, — резюмирует он, — что вы принадлежали государству».

Но вопрос Риверы Гарсы — «Не предают ли нас наши кости?» — намекает не только на обстоятельства получения гражданства. Кости рассказывают истории. Сохраненные, извлеченные из земли, они раскрывают палеонтологу или археологу информацию о прошлых видах и прошлых цивилизациях.Или они могут поговорить с другими экспертами, например, с судебно-медицинскими экспертами, о недавних жизнях и смертях. Покойный мексиканский журналист Серхио Гонсалес Родригес назвал свою книгу 2006 года об эпидемии убийств женщин вокруг Сьюдад-Хуареса Huesos en el desierto , или «Кости в пустыне». В мире, где такие случаи гендерного насилия серьезно воспринимались ответственными властями (другой мир, то есть не тот, который мы занимаем), таз среди костей тела мог бы представлять особый интерес.Как говорит нам рассказчик Подвздошный гребень в конце романа, «таз является наиболее определяющей областью для определения пола человека».

Если наши кости предают нас, если они могут предать нас, то это потому, что им есть что рассказать. Подобно кольцам дерева, у наших костей есть секреты, которыми мы можем поделиться с теми, кто умеет слушать. И на самом деле, большая часть сюжета Гребень подвздошной кости вращается вокруг секрета. «Я знаю, что вы женщина», — дышит рассказчику однажды вечером в ухо гостья.Врач реагирует не сразу, но раскрытие тайны, драматическое проявление силы, заложенной в ее обладании, прерывает его внутренний мир и самоощущение.

Хотя, как подчеркивает Букер в своих примечаниях к переводу, рассказчик в подавляющем большинстве использует местоимения мужского рода для обозначения самого себя, другие персонажи используют женскую форму обращения. Страх быть раскрытым как женщина доводит главного героя до паранойи. Ведя машину с двумя молодыми женщинами по дороге на вечеринку, рассказчик мечтает заняться с ними сексом.Но потом, внезапно вспомнив свой секрет, он сердится и резко останавливается.

Я остановил машину на обочине и под предлогом, что собираюсь помочиться за куст, спрятался, чтобы потрогать себя и убедиться, что все на месте: мой член и мои яички мою мошонку и все доказательства, которые вопиющим образом противоречили утверждению Ампаро Давилы. Воспользовавшись моментом, я быстро помастурбировал и, чуть более расслабленный, вернулся к машине.

Это безумное утверждение своей мужественности — обычное явление в романе, особенно в начале. Рассказчик напрямую обращается к своим читательницам, чтобы объяснить, как мужчины думают и что делают. Он сильно заинтересован в поддержании собственного образа насмешливой мужественности. Однако по мере продвижения по страницам этот персонаж становится более сомнительным внутри и двусмысленным внешне. «Там, у кромки воды, я пришел к выводу, что, когда все сказано и сделано, если бы по какому-нибудь несчастью я на самом деле был женщиной, ничего бы не изменилось.У меня не было причин становиться милее или жестче».

«Ничего не изменится», и все же обнаружить в себе женщину было бы «ударом несчастья». Последнее утверждение отвечает осуждению, которое характеризует жизнь женщин, окружающих рассказчика. Возьмем самый важный пример: женщину, которая приходит к нему домой в начале романа, зовут Ампаро Давила. Она приезжает, чтобы остаться, и целыми днями пишет. В первое утро она говорит, что пишет о своем исчезновении.Во-вторых, она рассказывает рассказчику, что была великим писателем, ее карьера была подорвана заговором, который начался с малого — ее пишущие машинки саботировали, ее карандаши украдены — и закончился насилием толпы. Рассказчик, как мы не удивлены, не верит ее рассказу.

Эта женщина не Ампаро Давила, а одна из многих «эмиссаров», действующих вместо нее. Рассказчик в конце концов обнаруживает и посещает настоящую Ампаро, исчезновение которой вдохновило движение, чтобы, как она выразилась, «защитить [ее] слова.Этот персонаж, в свою очередь, заменяет реального Ампаро Давилу, мексиканского писателя середины двадцатого века, который был маргинализирован по отношению к национальному литературному канону. Среди многих исторических нитей, на которые опирается эта короткая книга, центральной является множество практических трудностей, с которыми долгое время сталкивались женщины-писательницы в Мексике и других странах.

Во введении Ривера Гарса проводит прямую связь между исторической маргинализацией писательниц и контекстом гендерного насилия в Сьюдад-Хуаресе и его окрестностях, в котором появился этот роман, первоначально опубликованный в 2002 году: «Когда женщины исчезают с наших фабрик и нашей истории — из нашей жизни — мы должны пересмотреть то, что нормально.Насилие следует ожидать, когда пренебрежение, враждебность и подавление являются нормой. Рассказчик, кажется, осознает этот факт, что объясняет его ужас перед возможностью раскрытия его вытесненной тайны.

В то же время, однако, он также считает, что, будь он женщиной, «ничего бы не изменилось». Что я понимаю из этого очевидного противоречия, так это то, что рассказчик рассматривает пол или любую другую систему классификации как матрицу позиций, в которой власть распределена по-разному.Отсюда относительное отсутствие имен собственных в этом романе. Персонажи играют такие роли, как «Преданный», «Ложный» и «Эмиссары» — имена, указывающие на роль, которую следует взять на себя. Отсюда и его наблюдение, что среди административных служащих в больнице, где он работает, женщины так же способны на «равнодушие и напускную злобу», как и их коллеги-мужчины. «Ничего не изменится», потому что, в конце концов, это просто должности, которые нужно занимать.

Как и большинство произведений Риверы Гарзы, Гребень подвздошной кости , таким образом, одновременно исследует пафос индивидуального опыта и безразличие этого опыта к миру в целом.Будь то в ее историческом исследовании важного мексиканского психиатрического учреждения ( La Castañeda ) или в романе ( Nadie me verá llorar ), выросшем из этого исследования, будь то эссе о судьбе тел ( Dolerse ) или судьба письма ( Los muertos indóciles ) под неолиберальным управлением, будь то в рассказах или стихах или, совсем недавно, в чудесном исследовании Хуана Рульфо как писателя и рабочего — во всех этих случаях этот автор ставит перед нами персонажи или сюжеты, на первый взгляд ничем не примечательные или взаимозаменяемые, похожие на сухие листья, развеваемые беззаботными ветрами истории, но в то же время совершенно захватывающие и безнадежно уникальные.Ее персонажи страстно нарисованы и незабываемы. Они, как и все остальные, сами являются винтиками в холодном колесе времени.

Вот почему доминантный образ костей так ярко проявляется здесь. Лишенные всего того, что их оживляет и придает им характер, кости остаются чисто остаточными — это то, что остается после того, как жизнь закончилась и плоть разложилась. Но у них также есть истории, которые можно рассказать об этой жизни, будь то анализ ДНК или простой визуальный осмотр. Они одновременно анонимны и индивидуальны, как и все земные существа.Любое понимание нашей материальной ситуации, как бы мы ее ни определяли, начинается с принятия этой двойственности между специфичностью и всеобщностью. Именно по этой причине Гребень подвздошной кости важен сегодня: он проводит сложное, динамичное исследование языка, пола и силы и оставляет своих читателей преображенными своим лирическим исследованием того, что значит обитать в теле.

 

Крейг Эпплин — адъюнкт-профессор Портлендского государственного университета, где он ведет занятия по латиноамериканской литературе и изобразительному искусству.

Боль в подвздошной кости — причины и варианты лечения боли в гребне подвздошной кости

С более теплой погодой и более длинными днями наша активность возросла. К сожалению, так же как и некоторые из боли и ограничений. Что такое подвздошная кость? Что такое подвздошный гребень? Какие мышцы прикрепляются к гребню подвздошной кости? Каковы причины боли в подвздошной кости? Каковы варианты лечения? Давайте копать.

Что такое подвздошная кость?

Подвздошная кость — самая крупная из трех костей, образующих таз.Правая и левая подвздошные кости соединяются с крестцом, образуя правый и левый крестцово-подвздошные суставы. Это показано на изображении справа. Подвздошная кость состоит из двух частей: тела и крыла.

Что такое гребень подвздошной кости? И что такое боль в подвздошном гребне?

Гребень подвздошной кости является верхней границей подвздошной кости. Это обведено красным на схеме ниже. Если вы положите руку на талию и сильно нажмете, вы почувствуете костяную поверхность. Это ваш подвздошный гребень.Если вы носите тугой ремень, он может синхронизироваться с гребнем подвздошной кости или рядом с ним.

Какие мышцы прикрепляются к гребню подвздошной кости? Гребень подвздошной кости обведен КРАСНЫМ

Гребень подвздошной кости — это место, где прикрепляются многие важные мышцы. К ним относятся:

  • Tensor Fasciae Latae : Тонкая, но мощная мышца, которая стабилизирует бедро, разгибает бедро и вместе с большой ягодичной мышцей образует подвздошно-большеберцовую связку. (1)
  • Внутренние и внешние косые мышцы живота : Важные мышцы живота, которые помогают при дыхании и обеспечивают вращение туловища и наклоны в стороны.
  • Широчайшая мышца спины : большая треугольная мышца спины, которая играет важную роль при сгибании, разгибании туловища и различных движениях плеча (2)

Другие мышцы, которые прикрепляются к подвздошной кости ?

Да. Непосредственно под гребнем подвздошной кости находятся мощные и важные ягодичные мышцы. Эти мышцы прикрепляются к различным частям подвздошной кости ниже гребня подвздошной кости. Самые важные мышцы:

  • Средняя ягодичная мышца : Большая веерообразная мышца, которая приводит в движение тазобедренный сустав
  • Большая ягодичная мышца : Самая большая и тяжелая мышца в теле, она разгибает и вращает тазобедренный сустав в боковом направлении.
  • Малая ягодичная мышца : Наименьшая из ягодичных мышц обеспечивает стабилизацию бедра и движение от тела (отведение).
  • Прямая мышца бедра:   Тонкая прямая мышца, начинающаяся на передней части подвздошной кости и являющаяся частью группы четырехглавой мышцы, сгибает бедро и разгибает колено.

Существуют ли связки, которые прикрепляются к подвздошной кости?

Связки представляют собой толстые полосы соединительной ткани, соединяющие кость с костью.Есть несколько связок, которые прикрепляются к подвздошной кости. К ним относятся дорсальная крестцово-подвздошная связка, длинная задняя крестцово-подвздошная связка и подвздошно-поясничная связка. Подвздошно-поясничная связка соединяет кончик поперечного отростка L5 с внутренней губой гребня подвздошной кости и имеет решающее значение для стабильности крестцово-подвздошного сустава (3).

Каковы причины болей в подвздошной кишке?

Существует множество различных причин боли в подвздошной кости. Для удобства я разбил их на две группы: прямые и реферальные.

Прямые причины — это те, которые непосредственно связаны с самой подвздошной костью и структурами, которые к ней прикрепляются. Отраженная боль — это боль, которая ощущается или воспринимается в части тела, отличной от ее фактического источника. Классический пример отраженной боли — человек, перенесший сердечный приступ и ощущающий боль, отдающую в руку. Боль ощущается или воспринимается в руке, в то время как реальное повреждение ткани происходит в сердце.

К непосредственным причинам боли в подвздошной кости относятся:

  • Перелом или травма подвздошной кости (4)
  • Рак кости
  • Воспаление или повреждение любого из сухожилий и мышц, прикрепляющихся к подвздошной кости: Помните, что сухожилия представляют собой толстые кусочки соединительной ткани, соединяющие мышцы с костью.К подвздошной кости прикрепляется большое количество мышц. К ним относятся напрягатель широкой фасции, внутренняя и наружная косые мышцы живота, широчайшая мышца спины, большая ягодичная мышца, средняя и минимальная ягодичные мышцы, а также прямая мышца бедра. Каждая мышца имеет сухожилие, которое может воспалиться, повредиться или разорваться и стать источником боли в подвздошной кости . Сама мышца может прийти в спазм или стать поврежденной или разорванной и стать источником боли в подвздошной кости.
  • Повреждение любой из связок, прикрепляющихся к подвздошной кости: К ним относятся связки крестцово-подвздошного сустава и подвздошно-поясничные связки.
  • Беременность и роды (5)

Указанный источник боли в подвздошной кости включает:

  • Травма или нестабильность крестцово-подвздошного сустава
  • Травма диска поясничного отдела позвоночника: протрузии или грыжи диска могут вызывать боль, иррадиирующую в подвздошную кость (6)

Что делать при боли в подвздошной кости?

Для достижения наилучших клинических результатов необходимо выявить и устранить основную проблему или источник боли. Физикальное обследование имеет решающее значение и часто может помочь определить основную проблему или проблемы.Рентген может выявить переломы или раковые поражения кости. Врач, прошедший обучение в области интервенционной ортопедии, может легко определить, возникает ли боль в подвздошной кости из-за травмы мышц, сухожилий или связок или из другого источника. УЗИ в офисе полезно для оценки этих структур и позволяет избежать поездки в центр МРТ и возможного заражения вирусом. Следует избегать стероидов, поскольку они токсичны для мышц, сухожилий и хрящей (7).

Клиника Centeno-Schultz является экспертом в лечении боли в подвздошной кости и диагностике травм мышц, сухожилий и связок.Варианты лечения включают PRP и стволовые клетки, которые могут ускорить заживление. Чтобы узнать больше об интервенционной ортопедии, посмотрите видео ниже.

В заключение

Подвздошная кость является самой крупной из трех костей таза. Гребень подвздошной кости является верхней границей подвздошной кости и местом прикрепления важных мышц, включая внутреннюю и наружную косые мышцы живота, напрягатель широкой фасции бедра и широчайшую мышцу спины. Ягодичные мышцы и прямая мышца бедра прикрепляются к другим частям подвздошной кости.Связки представляют собой толстые полосы соединительной ткани, соединяющие одну кость с другой. К подвздошной кости прикрепляются многие связки, включая крестцово-подвздошный сустав и подвздошно-поясничные связки.

Причины боли в подвздошной кости можно разделить на прямые и косвенные. Прямые причины боли в подвздошной кости включают перелом, травму, рак, воспаление или повреждение любого из сухожилий, мышц или связок, которые прикрепляются к подвздошной кости. Упомянутые источники включают травму или нестабильность крестцово-подвздошного сустава и травмы межпозвонкового диска.

Лучшее лечение включает выявление и лечение основной травмы. Ультразвук является мощным диагностическим инструментом, так как повреждения мышц, связок и сухожилий легко выявляются и позволяют избежать МРТ-изображений и риска вирусной инфекции. Стероиды токсичны, и их следует избегать. PRP и стволовые клетки являются жизнеспособными и эффективными вариантами лечения (8). Клиника Centeno-Schultz является экспертом в области диагностики и лечения боли в подвздошной кости и гребне подвздошной кости.

Если вы исчерпали консервативное лечение и все еще страдаете от боли в гребне подвздошной кости, пожалуйста, запланируйте телемедицинскую консультацию с сертифицированным врачом, прошедшим стажировку, который может просмотреть вашу историю, предшествующее лечение и текущие изображения, а также обсудить регенеративные варианты, чтобы помочь вам вернуться в игру.


1.Готшалк Ф., Курош С., Лево Б. Функциональная анатомия напрягателя широкой фасции, средней и малой ягодичных мышц. Дж Анат. 1989; 166:179-189.

2. Бхатт К.Р., Праджапати Б., Патил Д.С., Патель В.Д., Сингх Б.Г., Мехта К.Д. Варианты прикрепления широчайших мышц спины и их клиническое значение. Дж Ортоп. 2013;10(1):25-28. Опубликовано 7 марта 2013 г. doi:10.1016/j.jor.2013.01.002

3. Влиминг А., Шуенке М.Д., Маси А.Т., Каррейро Дж.Е., Даннилс Л., Уиллард Ф.Х. Крестцово-подвздошный сустав: обзор его анатомии, функции и потенциальных клинических последствий.Дж Анат. 2012;221(6):537-567. doi:10.1111/j.1469-7580.2012.01564.x

4. МРТ-картина хронического стрессового повреждения апофиза гребня подвздошной кости у спортсменов-подростков. Кеннет Дж. Эберт, Тал Лаор, Джон Г. Дивайн, Кэтлин Х. Эмери и Эрик Дж. Уолл. Американский журнал рентгенологии. 2008 190:6, 1487-1491

5. Verstraete EH, Vanderstraeten G, Parewijck W. Боль в тазовом поясе во время или после беременности: обзор последних данных и предложение по лечению. Факты Просмотры Vis Obgyn.2013;5(1):33-43.

6. Аллегри М., Монтелла С., Саличи Ф. и др. Механизмы болей в пояснице: руководство по диагностике и терапии. F1000рез. 2016;5:F1000 Факультет Rev-1530. Опубликовано 28 июня 2016 г. doi: 10.12688 / f1000research.8105.2

7.Вернеке К., Браун Х.Дж., Драгу Д.Л. Влияние внутрисуставных кортикостероидов на суставной хрящ: систематический обзор. Ортоп Джей Спорт Мед. 2015;3(5):2325967115581163. Опубликовано 27 апреля 2015 г. doi: 10.1177/2325967115581163

8.Ли Дж.Дж., Харрисон Дж.Р., Боачи-Аджей К.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.