Нарушение кровоснабжения нижних конечностей: Нарушения кровоснабжения ног | Пациенты

Нарушение кровообращения нижних конечностей — Общие сведения, Причины возникновения. Томск

Общие сведения

Кровообращение человека — замкнутый сосудистый путь, обеспечивающий непрерывный ток крови, несущий клеткам кислород ипитание, уносящий углекислый газ и продукты метаболизма. Кровь, насыщенная питательными веществами и кислородом, движется по артериям по направлению от сердца к органам и тканям. Если кровоток в артериях, кровоснабжающих нижние конечности, вследствие прогрессирования атеросклероза нарушается, то их ткани получают недостаточно кислорода и питательных веществ и развивается заболевание, называемое «заболеванием периферических артерий», или «болезнью артерий ног».

Симптомы нарушения кровообращения:

• ощущение дискомфорта/болевые ощущения при прогулке;

• болевые ощущения в зонах нижнех конечностей (стоапа, голень, колено).

Риск развития заболевания увеличивается с возрастом. В возрастной группе старше 70 лет заболеванием периферических артерий

страдает один из трех человек. Помимо этого, курение и сахарный диабет увеличивает риск развития этого заболевания.

Вредких случаях заболевание периферических артерий нижних конечностей протекает бессимптомно. Распостраненный симптом заболевания – перемежающаяся хромота. Выражена в дискомфортных ощущениях в областе нижних конечностей, которые возникают при ходьбе и исчезают при ее прекращении. Больной может ощущать боль и следующие сиптомы:

По мере прогрессирования заболевания перемежающаяся хромота начинает возникать на все более меньших расстояниях.

Ишемия нижних конечностей возникает при сильном нарушении кровоснабжения тканей в конечностях. Ткани получают недостаточно кислорода, питательных веществ, поэтому возникают болевые ощущения выраженой интенсивности. Локализация боли от бедра и до кончиков пальцев, усиливается при минимальной физической нагрузке на нижние конечности. При тяжелых формах заболевания могут возникнуть следующие симптомы:

• появление сухости кожных покровов;

• снижение температуры;

• бледность кожи;

• появление трофических язв.

При отсутствии лечения развивается некроз мягких тканей и гангрена нижних конечностей.

Причины нарушения кровообращения в нижних конечностях

​Заболевания, при которых возникает нарушение кровоображения в нижних конечностях, могут быть разными. Среди них:

• Облитерирующий атеросклероз магистральных сосудов. Находится на первом месте среди других заболеваний артерий. Лишает трудоспособности, локализуется преимущественно в крупных сосудах.

• Облитерирующий эндартериит (тромбангиит). Системное хроническое воспалительное заболевание, происходит поражение мелких артерий конечностей. Средний возраст, при котором появляется болезнь 30-40 лет.

• Поражение сосудов при сахарном диабете.

• Варикозное расширение вен.

• Тромбофлебит.

Причина тромбангита не установлена до настоящего времени. При сахарном диабете поражение артерий нижних конечностей встречается в 3-5 раз чаще, чем у людей свободных от этого эндокринного заболевания. Обстоятельство позволило предположить наличие генетической связи между диабетом и атеросклеротическими процессами в артериях. При сахарном диабете атеросклероз протекает в сложных формах. Около 40-50% ампутаций нижних конечностей выполняют у больных диабетом.

Факторы возникновения нарушений кровообращения в конечностях:

• Курение;

• Сахарный диабет;

• Превышение массы тела более чем на 30%;

• Высокое артериальное давление;

• Высокий уровень холестерина или триглицеридов;

• Повышенный уровень гомоцистениа.

Профилактика нарушений кровообращения в нижних конечностях

Нормальное кровообращение является важным фактором здорового функционирования организма. Для поддержания кровообращения следите за собой, за питанием и активным образом жизни. Отлично стимулируют кровообращение:

Существуют препараты для улучшения кровообращения – спазмолитики, антиагреганты (препятствуют склеиванию тромбоцитов), антикоагулянты (нормализуют микроциркуляцию крови), ангиопротекторы (снижают проницаемость сосудов). Безопасными на начальной стадии развития заболевания считаются фито или гомеопатические препараты. Самолечением заниматься опасно, лучше проконсультироваться перед этим с врачом. Он поможет выбрать наиболее оптимальный вариант лекарственных средств для лечения и профилактики периферического кровообращения.

Эндартериит, диагностика и лечение — медицинский центр «Олмед»

Записаться на прием

Среди группы заболеваний с поражением артерий верхних и нижних конечностей основную массу составляет атеросклероз – 80-90%. При этом на долю эндартериита (Болезнь Бюргера, Винивартера-Бюргера) приходится около 1,5% пациентов. Как правило, это мужчины в возрасте от 16 до 35 лет.

Эндартериит облитерирующий (от греч. éndon — внутри, артерии и облитерация), спонтанная гангрена, хроническое заболевание периферических кровеносных сосудов человека, с преимущественным поражением артерий стоп и голеней, уменьшением их просвета и нарушением кровоснабжения тканей.

Агрессивное течение болезни приводит к ранней инвалидизации пациентов. Облитерирующий тромбангиит, эндартериит, спонтанная гангрена, надпочечниковый артериоз, облитерирующий тромбангиоз, артериосклероз и другие названия этого заболевания указывают на вероятно многопричинность и многофакторность болезни. Это, в свою очередь, усложняет лечение и ухудшает прогноз течения заболевания. В процессе болезни воспаление в стенке артерий приводит к постепенному увеличению толщины стенки, а затем и полному заращиванию просвета артерии. Происходит нарушение артериального притока и развитие хронической артериальной недостаточности, а затем ишемия тканей конечностей (недостаточное количество кислорода, поступающего по артериальным сосудам, для нормального функционирования тканей). Процесс носит хронический прогрессирующий характер, вызывает нарушение иммунной системы.

Основные проявления болезни:

• повышенная чувствительность к холоду,
• онемение дистальных частей конечности,
• боли при ходьбе в мышцах голени, в стопах (перемежающаяся хромота),
• кожная вазоспастическая реактивность (Синдром Рейно),
• отсутствие пульса на артериях нижних и/или верхних конечностей,
• наличие «мигрирующих» повторяющихся тромбофлебитов с поражением как поверхностных, так и глубоких вен.

Могут поражаться артерии сердца и головного мозга, т.е. встречаются различные формы болезни: акральная, дистальная, проксимальная, церебральная, висцеральная, коронарная и смешанная. При смешанной форме, помимо признаков нарушения кровообращения в конечностях, имеются характерные нарушения органного кровообращения: ишемическая болезнь сердца, хроническая абдоминальная ишемии, хроническая недостаточность мозгового кровообращения.

В течении болезни выделяют 4 стадии:

1. доклиническая,
2. стадия перемежающейся хромоты,
3. боли в покое
4. гангренозная стадия (наличие трофических язв, омертвение отдельных сегментов или всей конечности).

При первых же симптомах обратитесь к сосудистому хирургу. Специалисты МЦ «ОЛМЕД» выявят причины и факторы риска развития и прогрессирования заболевания. Для вас будет разработана программа индивидуального лечения и реабилитации.

Записаться на прием

УЗИ сосудов нижних конечностей в Калининграде — Class Clinic

УЗИ сосудов нижних конечностей – это эффективная процедура, которая с высокой точностью позволяет оценить состояние артерий и вен, а также определить особенности кровообращения в выбранной зоне. Исследование при помощи ультразвука позволяет увидеть риски варикоза, атеросклеротического поражения, флеботромбоза, окклюзии сосудов нижних конечностей в качестве осложнения других заболеваний. УЗДГ включает в себя также определение направления кровотока и получение цветного сканирования с помощью допплерографического датчика. 

Показания

Основными жалобами, которые становятся поводом для назначения УЗИ сосудистых структур ног, становится покалывание и боли во время ходьбы или в покое, судороги, появление «сосудистых звездочек», отеков, трофических язв и других нарушений кровоснабжения структур нижних конечностей.

Исследование кровотока в артериях и венах нижних конечностей показано при изменении локальной температуры в данной области, появлении покраснения или других трансформаций цвета кожи, увеличении вен и формировании варикозных узлов.

Также показаниями для проведения диагностической процедуры считаются такие патологии и состояния:

• сахарный диабет;
• системные воспалительные заболевания;
• изменения свертывающей системы крови;
• системные патологии соединительной ткани;
• гипертоническая болезнь;
• гиперхолестеринемия.

УЗИ сосудов ног позволяет выявить:

• воспалительные изменения (эндартерииты, флебиты и тромбофлебиты)
• тромбозы;
• патологические расслоения – аневризмы;
• окклюзии.

Подготовка

Особенных подготовительных мероприятий перед проведением исследования не требуется – достаточно прийти к нам в клинику в указанное во время записи время. Единственное условие, которое рекомендуется выполнить для повышения достоверности диагностической процедуры, заключается в воздержании от приема препаратов, влияющих на систему крови, а также отказа от курения в день исследования. 

Преимущества

УЗИ сосудов ног не имеет противопоказаний – метод считается одним из наиболее безопасных, поэтому его могут назначить любому человеку. Ультразвуковое обследование с допплерографией позволяет достоверно оценить состояние внутренних структур сосудистой стенки – степень сужения просвета, наличия уплотнений, тромботических или атеросклеротических изменений, бляшек. 

В чем преимущества УЗИ сосудов нижних конечностей в Class Clinic:

• Скорость. Результат обследования выдается пациентам сразу после проведения процедуры.
• Точность. Качество изображения определяется мощностью аппарата.
• Доступность. Цена услуг невысокая, она указана в прайсе. Провести диагностику таким методом могут все.

УЗИ сосудов нижних конечностей позволяет обнаружить патологии артерий и вен на ранних стадиях, когда изменения имеют обратимый характер. Ранняя диагностика заболеваний определяет легкость и эффективность лечения. Важно решиться на проведение ультразвукового сканирования сосудов ног при первом появлении характерных жалоб.

Медицинский центр Class Clinic в Калининграде предлагает провести исследование на современном УЗИ-оборудовании – диагностический центр нашей клиники оснащен новейшей аппаратурой. Квалификация и опыт врачей функциональной диагностики в комплексе с точным изображением гарантируют правильное заключение для дальнейшего определения диагноза и выбора тактики лечения.  

УЗИ артерий нижних конечностей

Показания к проведению УЗИ нижних конечностей:

• боли в ногах, в икроножных мышцах и отеки ног;
• отсутствие ощутимой рукой пульсации в месте сосуда;
• сильная чувствительность ног к холоду;
• появление синей сеточки на ногах и видимых звездочек;
• ощущение того, что ноги постоянно устают, их болезненности;
• судороги в икроножных мышцах;
• плохая чувствительность в ногах;
• наличие язв и незаживающих ран.

Направляют на УЗИ артерий нижних конечностей терапевты, сосудистые хирурги, неврологи.

Аппарат в нашем медицинском центре «Медосмотр 23» имеет все возможности к проведению данного исследования, включая цветное картирование и допплерографию (триплексный режим).

Подготовка к УЗИ нижних конечностей:

Специальная подготовка к проведению УЗИ вен нижних конечностей не требуется. 

Особенность проведения процедуры ультразвукового исследования.

Исследование при помощи ультразвука с применением допплера носит название – ультразвуковая допплерография. Она проводится с целью выявить нарушения в путях кровотока. Данная диагностика может применяться на сосудах почек, шеи, головы, конечностей верхних и нижних. При этом исследуется движение крови по всем кровеносным путям.

Допплерографию проводят в следующих случаях:

• наличие гипертонической болезни;
• зябкость ног и рук;
• наличие частых и сильных головных болей;
• судороги и варикоз;
• периодическая потеря сознания.  

УЗДС (ультразвуковое дуплексное сканирование)

Позволяет обнаружить не только отклонения в кровотоке, но и саму причину появления проблем.

Для чего сипользуют Дуплексное сканирование

• нарушение кровоснабжения мозга
• болезнь сосудов конечностей
• варикоз
• варикоз, заболевание подвздошных сосудов и аорты, аневризмы брюшной и грудной аорты.

Полезно сделать Ультразвуковое дуплексное сканирование в следующих случаях:

• частые и сильные головные боли и нарушение сна;
• перинатальная энцефалопатия;
• быстрая утомляемость и головокружение.

Противопоказаний к проведению процедуры нет.

Новости отдела сосудистой хирургии № 1

  В ГКБ №3 круглосуточно проводится диагностика и лечение острой артериальной недостаточности магистральных артерий конечностей. Ежегодно с данной патологией обращается более 200 пациентов, по поводу чего выполняется боле 200 операций ( при эмболиях, тромбозах и травмах магистральных артерий верхних и нижних конечностей).

Острая артериальная недостаточность

Острая артериальная недостаточность (ОАН) — возникает при внезапном прекращении кровотока в артериях и может привести к быстрому развитию обширного некроза тканей.

Классические симптомы ОАН: сильнейшая боль, резкая бледность кожных покровов с синюшными пятнами («мраморность кожи»), снижение температуры кожи на 2-3 °С, нарушение чувствительности (болевой, тактильной), парестезии, ограничение активных движений вначале (снижение мышечной силы), затем паралич. Больные опускают конечности вниз, так как это способствует увеличению притока крови и уменьшается боль.

   ОАН имеет три стадии.

Стадия функциональных расстройств возникает при нарушении кровотока в течение нескольких часов. Характеризуется резкими болями, побледнением и похолоданием конечности. При восстановлении кровотока функция полностью восстанавливается.

Стадия органических изменений возникает при нарушении кровообращения в течение 12-24 ч, когда к вышеуказанным симптомам присоединяется нарушение чувствительности, снижение мышечной силы. При восстановлении кровотока конечность можно сохранить, но функция ее будет нарушена.

Некротическая стадия — возникает при нарушении кровотока в течение 24-48 ч. Развивается некроз конечности, начиная с кончиков пальцев и стопы. Восстановление кровотока может только уменьшить зону развивающегося некроза.

Если кровоток будет восстановлен, то при 1-й и 2-й стадиях в случае устранения ишемии симптомы ОАН постепенно исчезают. Изменения, возникающие в 3-й стадии, необратимы, и для спасения жизни пациента необходима некрэктомия или ампутация.

   Причины ОАН — повреждение или сдавление магистрального сосуда, эмболия, тромбоз.

Повреждение магистрального сосуда происходит при травме, сдавлении жгутом на длительное время, случайной перевязке сосуда во время операции. В этом случае для восстановления кровотока необходимо восстановление проходимости поврежденного сосуда (сосудистый шов, протезирование или шунтирование сосуда).

Эмболия — закупорка просвета сосуда тромбом, жиром, воздухом, принесенными током крови.

При эмболии крупных сосудов развивается синдром острой ишемии органа. Причина тромбоэмболии легочной артерии, приводящей к инфаркту легкого,- тромбофлебит и флеботромбоз вен большого круга кровообращения.

Тромбоэмболии артерий большого круга кровообращения возникают при заболеваниях сердца (септический эндокардит, стеноз митрального клапана, мерцательная аритмия и др.) и атеросклерозе аорты и ее ветвей. Причина жировой эмболии — перелом диафизов крупных костей (бедра, голени, плеча). Причины воздушной эмболии: нарушение техники внутрисосудистых вливаний и ранения крупных вен шеи.

 Эмболы чаще всего застревают в местах сужения сосуда или бифуркации. На верхней конечности — это места отхождения глубокой артерии плеча (между лестничными мышцами), деления плечевой артерии на лучевую и локтевую. На нижней конечности — бифуркация брюшной аорты, место деления подвздошной артерии на наружную и внутреннюю, место отхождения глубокой артерии бедра и др. При ОАН внезапно появляются классические симптомы острой ишемии.

Тромбоз — закрытые тромбы просвета магистральной артерии, стенка которой поражена вследствие хронических заболеваний сосудов, а также при изменении клинических анализов крови (повышение вязкости, свертываемости). При тромбозе появляются классические симптомы ОАН, но часто они бывают сглажены, так как при хроническом поражении магистральных артерий активно развиваются коллатерали.

    При возникновении подобных симптомов, соответствующих любой из стадии острой артериальной недостаточности, необходимо в экстренном порядке вызвать бригаду скорой медицинской помощи, или самостоятельно обратиться в приемный покой ГКБ №3 для своевременного лечения данного заболевания.

04.12.2015

Наши публикации. Клиника аортальной и сердечно-сосудистой хирургии Первого МГМУ им И. М. Сеченова

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей – атеросклеротическое поражение кровеносных сосудов ног, приводящее к нарушению кровообращения.

 

Каковы симптомы заболевания?

• Перемежающая хромота – недомогание, дискомфорт или боль в мышце (чаще в икроножной, реже – ягодичной, бедре, стопе). Возникает при физической нагрузке и заставляет человека остановиться.
• Похолодание дистальных отделов нижних конечностей, онемение
• Боли в ногах в покое – боли носят постоянный характер и не зависят от ходьбы, часто пациенты отмечают, что не могут находиться в горизонтальном положении (спать, лежать), вынуждены опускать ноги вниз, после чего боль несколько уменьшается
• Наличие незаживающих ран, трофических язв, которые чаще всего располагаются в дистальных отделах ног (пальцы, стопы, пятки), а так же возможно появление почернения кожных покровов

Что делать если имеются вышеперечисленные симптомы?

• Необходима незамедлительная консультация сосудистого хирурга

Чем может помочь сосудистый хирург?

• Осмотр сосудистого хирурга – 90% верного диагноза
• Ультразвуковое и ангиографичекое исследование сосудистой системы
• Назначение медикаментозной терапии, которая поможет устранить имеющиеся симптомы заболевания, предотвратить его прогрессирование, поможет спасти конечность
• При далеко зашедших стадиях заболевания только сосудистый хирург может решить вопрос о необходимости и возможности хирургического лечения и поможет восстановить кровообращение в ногах.

Мы поможем сохранить Ваши ноги!

Атеросклероз сосудов ног – процесс формирования атеросклеротических бляшек в стенках артерий, которые кровоснабжают нижние конечности. Данный процесс неуклонно прогрессирует с течением времени с постепеннным сужением просвета сосуда, вплоть до полной его закупорки.

К основным факторам риска данного заболевания относят:

• мужской пол
• курение
• сахарный диабет
• нарушение обмена липидов (в частности холестерина, триглицеридов и липопротеидов высокой плотности)
• артериальная гипертензия

Принято выделять несколько стадий течения заболевания:

• Асимптомное течение – имеют место изменения в артериях, однако они никак не сказываются на циркуляции крови в конечности и пациент не испытывает практически никакого дискомфорта
• Перемежающая хромота – изменения в артериях значительны, нарушается перфузия (достаточное кровоснабжение) тканей. При этом в покое, поступающей крови достаточно для обеспечения нормальной жизнедеятельности мышц и тканей, однако ее не нахватает при физической нагрузке, иногда даже незначительной. Это обусловлено тем, что у активно работающей мышцы потребность в кислороде значительно больше, соответственно наблюдается диссонанс между имеющимся и необходимым. При этой стадии, пациент предъявляет жалобы на появление болей в ногах и/или судороги в мышцах в момент ходьбы или при физической нагрузке.
• Критическая ишемия – прогрессирующие, значительные изменения в артериях, при которых недостаточность кровотока приводит к развитию нарушений на уровне микроциркуляторного русла, угнетению обменных процессов в тканях, с исходом в гангрену конечности. При этом больные жалуются на выраженные боли в ногах, из-за которых они не спят ночью, часто такие больные спят сидя (за счет опущенных вниз ног, боль несколько уменьшается). Болевые ощущения часто не устраняются приемом анальгетиков, появляются трофические изменения кожи (язвы в дистальных отделах, почернение участков кожи).

 

Критическая ишемия – это угроза потери конечности!

Лечение больных с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей. Консервативное лечение подразумевает под собой комплекс мер, направленных на лечение больных, без использования инвазивных методик, т.е. без хирургического вмешательства. Однако стоит отметить, что консервативное лечение может быть эффективно на начальных стадиях заболевания или же применяться в тех случаях, когда выполнение хирургического вмешательства по восстановлению кровотока в конечность не представляется возможным. Все пациенты, имеющие проявления атеросклероза любой локализации (не только при атеросклерозе нижних конечностей), обязаны следовать следующим рекомендациям:

• Отказ от табакокурения
• Коррекция уровня сахаров (при наличии сахарного диабета)
• Контроль артериального давления (прием гипотензивных препаратов, подобранных для каждого конкретного пациента специалистом — кардиологом)
• Коррекция дислипидемии (назначение липидснижающей терапии)
• Ежедневная физическая активность
• Прием дезагрегантов (аспирин и/или клопидогрель)
• Прием препаратов, способствующих улучшению циркуляции крови
• Диета

Все вышеперечисленные рекомендации и прием медикаментов должно обсуждаться с сосудистым хирургом.

В тех случаях, когда медикаментозная терапия неэффективна или риск потери конечности очень высок единственным способ ее спасения –реваскуляризация конечности, т.е. восстановление нормального кровообращения. Это осуществляется путем хирургического вмешательства.

Какие существую способы восстановления кровотока?

На сегодняшний день существует два принципиально отличающихся метода оперативного лечения, это: эндоваскулярные методики (миниинвазивные) и открытые хирургические вмешательства.

Эндоваскулярные вмешательства — это вид миниинвазивных методик, выполняемых чрезкожным доступом под контролем рентгена. Для этого, под местной анестезией, толстой иглой катетеризируется магистральный сосуд (бедренная артерия, подмышечная или плечевая) в который вводят контрастное вещество. Затем, под рентгенконтролем, определяется место закупорки сосуда. Когда эта зона определена, специальными баллонами производят раскрытие данного участка («разбужирование» артерии), после чего в эту зону устанавливается стент. Стент представляет собой каркас, не позволяющий «разбужированной» артерии спадаться или тромбироваться. В результате всех этих манипуляций, восстанавливается проходимость артерии, и кровь вновь устремляется по своему обычному руслу. Это картина идеального вмешательства со всех сторон: не нужны разрезы, не нужен наркоз, максимально снижены риски хирургической операции и как результат – восстановление кровотока. Но существует несколько весомых но:

• Наличие у больного определенного типа сосудистого поражения, когда выполнения эндоваскулярного лечения не рекомендовано, а иногда и невозможно;
• Значительные финансовые затраты.

Открытое хирургическое вмешательство – создание нового сосудистого русла, в обход закупоренным участкам артерий. Это осуществляется путем создания обходных «шунтов» между проходимыми участками артериального сосудистого русла. Цель – восстановить кровообращение в ноге.

Выполнение шунтирующих операций возможно практически на всех сосудистых уровнях. От брюшной аорты до артерий голени и стопы.

Аорто-бедренное шунтирование: выполняется в тех случаях, когда отсутсвует проходимость крови по подвздошным артериям (артерии, которые отходят непосредственно от аорты и затем несут кровь в ноги), либо аорте. При этом вмешательстве, в аорту вшивается синтетический протез – исскуственный заменитель аорты, который точно повторяет ее строение. Бранши этого протеза вшиваются в бедренные сосуды, таким образом, формируется новое сосудистое русло, в обход закупоренному участку и кровь устремляется по вновь созданному руслу.

В тех случаях, когда аорта и подвздошные артерии проходимы, а закрытый сосуд располагается в нижележащих отделах артериальной системы (на уровне бедренной или подколенной артерий), мы говорим о бедренно-подколенном или бедренно-берцовом шунтировании. Принцип сосудистой операции такой же – вшивание шунта для создания обходного, нового сосудистого русла. В качестве шунта, чаще всего, используется большая подкожная вена больного (поверхностная вена ноги). Для этого хирург выделяет ее на всем протяжении и вшивает выше и ниже места закупорки, после чего по ней начинает поступать кровь. С течением времени эта вена подвергается естественной артериализации (становится похожей на артерию) и справляется со своим назначением. Однако бывают случаи, когда большая подкожная вена человека не пригодна для исполнения роли шунта. Вена считается непригодной при ее малом диаметре, неспособности к ратяжению или же в тех случаях, когда ранее пациент переносил воспаление и тромбоз в ней. В таких случаях, используются специальные сосудистые протезы (синтетические трубки), которые могут выполнять роль шунта.

Показания к оперативному лечению, выбор способа хирургической коррекции определяется только сосудистым хирургом.

« Все статьи

Словарь терминов Билобил® | Билобил®

Ангиопротекторное средство — лекарственный препарат, снижающий проницаемость стенок сосудов, что не дает крови и плазме просачиваться в окружающие ткани. Ангиопротекторные средства нормализуют обмен веществ в сосудистой стенке и микроциркуляцию. Они улучшают тонус и эластичность сосудистой стенки, снижают скорость развития атеросклероза сосудов.¹

Периферическое кровообращение — кровообращение на уровне органов и тканей. Оно не включает в себя сердце и крупные сосуды, которые относятся к центральному кровообращению.²

Реология крови — это ее текучесть, которая определяется состоянием форменных элементов: эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, а также их формой, подвижностью и склонностью к слипанию. Нормальная реология крови важна для хорошего кровообращения, особенно в мелких сосудах, для питания органов и тканей, и отсутствия тромбообразования.³

Свободные радикалы — атомы или молекулы, обладающие свободными связями.⁴ Избыток «лишних» связей определяет их высокую реакционную способность, благодаря чему они и получили свое название. Свободные радикалы обладают как благоприятными, так и неблагоприятными для организма эффектами. Положительные эффекты заключаются в защите от инфекционных агентов и участие в клеточной сигнализации. Отрицательные эффекты свободных радикалов могут проявляться при их избытке и заключаются в повреждении клеточных структур: белков, липидов мембран, нуклеиновых кислот (ДНК) и др. Это состояние часто называют «окислительным стрессом».⁵

Дисциркуляторная энцефалопатия — органическое изменение тканей головного мозга вследствие хронических нарушений кровообращения. На начальном этапе проявляется эмоциональной неустойчивостью, ухудшением памяти, шумом в ушах, головными болями и другими симптомами.⁶

Синдром Рейно — нарушение кровообращения в сосудах верхних и нижних конечностей на фоне различных заболеваний. Может проявляться различными симптомами: повышенной чувствительностью на охлаждение в виде онемения и побеления пальцев, чувством жжения и боли в кистях, наступающим даже после кратковременного охлаждения. В дальнейшем симптомы могут прогрессировать вплоть до формирования язв, поражений ногтей и даже гангрены.⁷

Артериопатия нижних конечностей — врожденное или приобретенное состояние, возникающее из-за недостаточного притока крови к нижним конечностям. Обычно развивается при изменении циркуляции крови в сосудах или при нарушении гомеостаза (стабильности внутренней среды) организма.⁸

Диабетическая ретинопатия — патология сосудов сетчатки глаза при сахарном диабете 1 (инсулинзависимый) и 2 (инсулиннезависимый) типа. Может протекать бессимптомно в течение многих лет с последующим прогрессированием.⁹

Старческая дегенерация желтого пятна — возрастное изменение желтого пятна (макулы), располагающегося возле центра сетчатки глаза. Макула отвечает за остроту центрального зрения и позволяет четко видеть объекты, находящиеся прямо перед человеком.¹⁰

Когнитивные функции — наиболее сложные функции головного мозга (восприятие информации, интеллект, память, речь и способность к целенаправленным действиям), которые помогают человеку собирать и обрабатывать информацию.^11,12

Деменция (слабоумие) — приобретенное нарушение памяти, которое может сочетаться с другими расстройствами, затрудняющими профессиональную деятельность, социальную активность человека и продолжающееся не менее полугода.¹³

Нейросенсорные нарушения — расстройства чувствительной (зрение, слух, вкус, запах и др.) или соматосенсорной системы (осязание, температура, равновесие и др.), возникающие по различным причинам.¹⁴

Гипоксия — нарушение питания тканей кислородом, которое возникает либо при снижении его поступления, либо при сбоях в механизмах его потребления клетками.¹⁵

Нейромедиаторы — химические вещества, передающие нервные импульсы с нервного окончания на клетки внутренних органов или другие нервные клетки. К нейромедиаторам относятся норадреналин, ацетилхолин, некоторые катехоламины и другие вещества.¹⁶

Гипоакузия — ухудшение слуха вследствие патологии слухового анализатора. Может быть вызвана нарушением проведения или восприятия звука, а также проблемами в передаче нервных импульсов к слуховым центрам больших полушарий или в работе этих центров.¹⁷

Нейроны — нервные клетки, являющиеся базовыми единицами нервной системы. Состоят из трех частей: ядра, тела и отростков (длинных аксонов и коротких ветвящихся дендритов).¹⁸

Атеросклероз — хроническое заболевание, сопровождающееся постепенным образованием липидных «бляшек» в просветах артерий, что снижает ток крови в сосудах и постепенно приводит к нарушению питания органов и тканей.¹⁹

Артериальная гипертония (гипертензия) — повышение давления крови в артериях выше нормы для человека в его возрастной группе. Артериальная гипертензия бывает систолической (повышено только систолическое давление, тогда как диастолическое в норме), систолодиастолической (повышены оба давления) и диастолической (повышено только диастолическое давление крови).^20,21

Гинкголиды — вещества, входящие в состав препаратов, созданных на основе экстракта из листьев растения Ginkgo biloba (гинкго билоба). Применяются для нормализации кровообращения, улучшения памяти и др.^22,23

Метаболизм тканей — преобразование веществ и энергии в тканях, а также обмен веществами и энергией между организмом и окружающей средой. Регулируется множеством ферментных систем, которые образуют сложную многоуровневую связь.²⁴

Инсульт — острое нарушение кровоснабжения какой-либо области головного мозга. Бывает ишемическим (недостаточный приток крови) и геморрагическим (кровоизлияние в ткани мозга).²⁵

Ноотропы — вещества, влияющие на познавательные и мыслительные процессы головного мозга. Обладают противосудорожным действием, нормализуют двигательную активность.²⁶

Антикоагулянты — различные вещества, подавляющие свертывание крови. Принимаются внутрь для «разжижения крови» и профилактики тромбообразования, наружно (наносят на кожу в виде гелей и мазей) при различных болезнях кожи. В лабораториях антикоагулянты используются для создания препаратов крови.²⁷

Венотоники — лекарственные препараты, основное действие которых направлено на уменьшение симптомов и выраженности проявлений заболевания у пациентов с хроническими болезнями вен. Могут изготавливаться из растительного сырья или путем химического синтеза.²⁸

Статины — группа препаратов, использующихся для снижения уровня холестерина крови (см. Холестерин).^29,30

Холестерин — химическое вещество, предшественник желчных кислот (участвуют в переваривании и всасывании жиров), половых гормонов, кортикостероидов (гормонов коры надпочечников) и витамина D3. С позиции современной медицины считается, что повышенный уровень холестерина является одной из основных причин развития атеросклероза сосудов.^31,32

Мембраностабилизирующие средства — препараты, оказывающие стабилизирующий эффект на мембраны клеток, проявляющийся в восстановлении патологически измененной проницаемости клеточных мембран и нормализации транспорта ионов через них.³³

Шейный остеохондроз — особое состояние (дегенеративно-дистрофические изменения) межпозвоночных дисков в шейном отделе позвоночника, проявляющееся уменьшением их высоты, изменением формы и расслоением. Чаще возникает в нижних шейных позвонках.³⁴

Антиоксиданты — различные вещества, способные замедлять или предотвращать негативное влияние свободных радикалов кислорода на органы и ткани. В норме их расход и восполнение в организме сбалансированы, при патологиях баланс может нарушаться.³⁵

Серотонин — биологически активное вещество, влияющее на функции различных тканей и органов при взаимодействии с их рецепторами. Участвует в передаче нервных импульсов по соединениям нервных клеток (синапсам), регулирует двигательную активность и эмоции человека, отвечает за память и усвоение новых данных, формирует болевые ощущения.³⁶

Мелатонин — гормон шишковидного тела головного мозга (эпифиза), отвечающий за циркадные (суточные) ритмы и другие процессы в организме. Является химическим посредником между эпифизом и различными органами. Входит в систему биологических часов человека, определяя старение организма.³⁷

Фосфодиэстеразы — группа ферментов, влияющая на распад сложных веществ в организме (катаболизм). Большинство тканей человеческого организма обладает фосфодиэстеразной активностью (максимум зафиксирован в коре головного мозга).³⁸

Медиаторные процессы — процессы передачи импульсов в центральной нервной системе, контролируемые особыми химическими веществами (нейромедиаторами).³⁹

Вестибулярный аппарат — сложная нейродинамическая система, ответственная за восприятие положения собственного тела в пространстве. Основные рецепторы вестибулярного аппарата находятся во внутреннем ухе, заполненном специальной жидкостью (эндолимфой). В ней «плавают» отолиты, которые при смещении раздражают рецепторные волосковые клетки, что воспринимается как изменение положения тела.⁴⁰

Вертебро-базилярная недостаточность — нарушение работы мозга из-за уменьшения притока крови к области, питаемой позвоночными и базилярной артериями (мозжечок, внутреннее ухо, продолговатый мозг). Как правило, носит временный характер.^41,42

Лимбическая система — совокупность структур головного мозга, обеспечивающая связь между органами чувств и внутренними органами. Несет ответственность за настроение, память, сон и другие функции.⁴³

Гипертоническая болезнь — часто встречающееся заболевание, основным признаком которого является повышенное артериальное давление. Имеет 3 стадии и может вызывать серьезные осложнения (сердечную, почечную или цереброваскулярную недостаточность, инсульт, патологии сетчатки глаз и др.).⁴⁴

Инфаркт — локальное омертвение тканей из-за прекращения подачи крови к ним. Может возникать в любом органе и/или ткани, но чаще — в головном мозге, сердце, кишечнике, селезенке и др.⁴⁵

Эпидемиология заболевания периферических артерий нижних конечностей у ветеранов

Резюме

Цель

Целью данного исследования было описание эпидемиологии, клинических особенностей, исходов и предикторов смертности у ветеранов с заболеванием периферических артерий (ЗПА).

Методы

Мы использовали национальные данные Управления здравоохранения ветеранов за 2009–2011 финансовые годы для выявления пациентов с новым диагнозом ЗПА. В этой когорте мы описываем характеристики пациентов, использование рекомендованных лекарств и клинические результаты в течение 3-летнего наблюдения (2014 финансовый год).Мы использовали регрессию пропорциональных рисков Кокса для изучения предикторов смертности и неблагоприятных исходов конечностей (ампутация и госпитализация по поводу критической ишемии конечности [CLI]) во время последующего наблюдения.

Результаты

Всего было включено 175 865 пациентов с новым диагнозом ЗПА. Средний возраст составлял 69,9 лет; 97,8% были мужчинами, а 67,7% были белыми. Почти у 77% пациентов была артериальная гипертензия, у 46,5% — диабет, у 23% — хроническая обструктивная болезнь легких и у 12,9% — почечная недостаточность. Рецепт на статины был выписан к 60.8% и 34,9% получали статины высокой интенсивности в течение 90 дней после постановки диагноза ЗПА. Через 1 год 2,6% подверглись реваскуляризации, у 1,3% развилась КИНК и 1,1% подверглись ампутации. В течение среднего периода наблюдения 3,8 года в общей сложности 28,6% пациентов умерли (6,7% через 1 год), а у 3,7% развился исход со стороны конечностей (2,0% через 1 год). Предикторами смертности были пожилой возраст, сопутствующие заболевания и КИ или ампутация при поступлении. Напротив, назначение статинов было связано с более низкой смертностью. Аналогичные результаты были получены в отношении предикторов неблагоприятных исходов для конечностей, за исключением того, что пожилой возраст был связан с более низким риском ампутации или CLI.

Выводы

Мы обнаружили, что ветераны с ЗПА имеют высокую распространенность сопутствующих заболеваний и имеют значительный риск смерти и потери конечностей. Значительной части ветеранов с ЗПА не назначают рекомендованные лекарства, особенно терапию статинами. Наши данные указывают на важные возможности для улучшения ухода за ветеранами с ЗПА.

Сосудистые заболевания нижних конечностей

Динамик:

Стив Макклейн, доктор медицины
Адъюнкт-профессор
Дерматология и неотложная медицина
Университетская больница SUNY Stonybrook
Стоуни-Брук, LI
Владелец McClain Laboratories
Смиттаун, Нью-Йорк

Сосудистые патологии часто проявляются на коже нижних конечностей.Будут рассмотрены несколько распространенных заболеваний: заболевание периферических артерий (ЗПА), хроническая лимфедема и липолимфедема, венозная недостаточность, застойный дерматит и липодерматосклероз, варикозное расширение вен, гемангиома и саркома Капоши.

Цели обучения:

1. Обзор общих сосудистых заболеваний нижних конечностей.
2. Обсудите различные типы сосудистых заболеваний и степени тяжести.
3. Обзор вариантов лечения сосудистых заболеваний нижних конечностей и профилактики ампутаций.
4. Признать важность биопсии для правильной диагностики этих сосудистых заболеваний и предотвращения ампутации.

Этот вебинар одобрен для 1 CECH.
PRESENT e-Learning Systems одобрена Советом по ортопедическому медицинскому образованию в качестве поставщика непрерывного образования в области ортопедической медицины. НАСТОЯЩИЕ Системы электронного обучения одобрили это занятие максимум на 1 контактный час непрерывного образования.

 

Этот бесплатный вебинар поддерживается образовательным грантом от:

 

Влияние ходьбы и тренировок с отягощениями на дистанцию ​​ходьбы у пациентов с хронической ишемией нижних конечностей

Цель. Целью данной статьи является сравнение влияния ходьбы под наблюдением и тренировок с отягощениями на дистанцию ​​ходьбы у пациентов с ЗПА. Материалы и методы. Обследовано 50 больных ЗПА на 2-й стадии заболевания по шкале Фонтейна. Участники были случайным образом распределены на две группы: одна выполняла упражнения на беговой дорожке () и одна выполняла упражнения с отягощениями нижних конечностей (). Результаты. 12-недельная программа контролируемой реабилитации привела к значительному увеличению расстояния при перемежающейся хромоте, измеренного как на беговой дорожке, так и во время 6-минутного теста ходьбы.Групповая тренировка на беговой дорожке показала статистически значимое увеличение исходной дистанции хромоты (ИКД) и дистанции абсолютной хромоты (АХД), измеренных на беговой дорожке, а также ИКД и общей дистанции ходьбы (ПДХ), измеренных в течение 6-ти часов. тест минутной ходьбы. В группе, выполняющей упражнения с отягощениями, статистически значимое улучшение наблюдалось в случае параметров, измеренных на беговой дорожке: ICD и ACD. Выводы. Программа контролируемой реабилитации, включающая как ходьбу, так и упражнения с отягощениями, способствует увеличению расстояния при перемежающейся хромоте.Результаты, полученные в обеих группах, были схожими.

1. Введение

Атеросклероз (или артериосклеротическое заболевание сосудов; АСЗ) является наиболее частой причиной нарушений кровотока в нижних конечностях. Хроническая ишемия нижних конечностей — заболевание, проявляющееся широким спектром клинических симптомов, от полного отсутствия симптомов через перемежающуюся хромоту до критической ишемии нижних конечностей. Клиническая симптоматика в наибольшей степени зависит от степени стеноза/окклюзии сосудов, локализации поражения в отдельных сосудистых сегментах, степени развития коллатерального кровообращения, общего состояния здоровья и степени вовлеченности больного в проведение рекомендованной консервативной терапии. терапии [1–4].

Наиболее частым симптомом ЗПА является перемежающаяся хромота. Проявляется болью в одной или обеих нижних конечностях при физической нагрузке, нарастающая интенсивность которой заставляет больного остановиться. Боль в мышцах нижних конечностей связана с временной ишемией, вызванной окклюзией или стенозом артерий. Боль рецидивирующая, возникает при физических усилиях и стихает через несколько минут после отдыха. Расположение и протяженность артериосклеротических поражений определяют локализацию болезненности в нижних конечностях [5].

В литературе по теме описаны различные алгоритмы реабилитационных процедур больных ЗПА. Наиболее частые формы терапии ходьбой для пациентов с хронической перемежающейся хромотой включают ходьбу на беговой дорожке под наблюдением, скандинавскую ходьбу и ходьбу без присмотра в домашних условиях. Дополнительные методы улучшения общей физической формы пациента включают силовую тренировку нижних и/или верхних конечностей, педалирование на велотренажере или комбинацию этих методов.Независимо от ее формы, реабилитация должна проводиться как комплексная, систематическая и непрерывная терапия, подобранная индивидуально с учетом других сопутствующих заболеваний. Основными целями реабилитации являются [6–8] следующие: (i) увеличение дистанции ходьбы (ii) укрепление мышц нижних конечностей (iii) улучшение баланса и нервно-мышечной координации (iv) улучшение общего состояния. фитнес(v)Улучшение гемодинамических показателей системы кровообращения и дыхания(vi)Улучшение качества жизни(vii)Отсрочка инвазивного лечения или предотвращение необходимости повторного хирургического вмешательстваКаждый реабилитационный сеанс должен быть разделен на три части: упражнения подготовка мышц к усилию, или так называемая разминка; правильное обучение; и упражнения на растяжку.Поскольку большинство пациентов, страдающих ишемией нижних конечностей, это пожилые люди, часто страдающие другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, крайне важно контролировать пульс во время упражнений. В первое время величина тренировочного пульса не должна превышать 60 % от величины максимального пульса [6, 7, 9].

Спорным вопросом реабилитации пациентов с ЗПА является интенсивность тренировок. По мнению экспертов TASC II (Трансатлантический межобщественный консенсус по лечению заболеваний периферических артерий), реабилитация пациентов с перемежающейся хромотой должна осуществляться в виде контролируемых упражнений по ходьбе на беговой дорожке и должна продолжаться в течение как минимум 12 недель. .Упражнения следует проводить три раза в неделю, начиная с 30 минут тренировки и затем увеличивая примерно до 1 часа за занятие. Рекомендуется, чтобы ходьба вызывала хромотную боль умеренной интенсивности (ниже 4 баллов по 5-балльной шкале хромоты). При появлении такой боли при перемежающейся хромоте пациенту следует прекратить упражнения и отдохнуть, а затем предпринять еще одну попытку. По мере увеличения дистанции перемежающейся хромоты руководитель должен увеличивать скорость или уклон беговой дорожки [1].

Для соблюдения безболевой модели реабилитации ходьбу следует прекратить, как только появятся первые симптомы перемежающейся хромоты. Считается, что упражнения, вызывающие умеренную и высокую интенсивность боли, являются показателем воспалительной реакции. Повторяющиеся эпизоды ишемии и реперфузии, возникающие при прерванных усилиях, усиливают окислительные процессы и способствуют повреждению эндотелия сосудов. Безболевая форма упражнений заключается в прерывании сеанса, как только пациент жалуется на легкую боль при перемежающейся хромоте, а затем в возобновлении сеанса, как только симптомы перемежающейся хромоты уменьшаются.Об эффектах безболевой реабилитации свидетельствует увеличение дистанции перемежающейся хромоты без индукции неблагоприятной воспалительной реакции [10–12].

Уменьшение боли и увеличение дистанции ходьбы, наблюдаемые у пациентов, являются результатом не одного механизма, а целого ряда различных эффектов физических упражнений. Механизмы, ответственные за улучшение, наблюдаемое у пациентов, до сих пор не совсем ясны и являются предметом постоянных дискуссий. В настоящее время считается, что одним из механизмов, ответственных за улучшение функционирования пациентов в ответ на физическую нагрузку, является повышение реактивности эндотелия сосудов.Регулярные физические нагрузки увеличивают синтез как оксида азота, так и простациклина, обладающих сосудорасширяющим действием. Физические упражнения также улучшают аэробный метаболизм и ограничивают анаэробный метаболизм в мышцах нижних конечностей у пациентов с перемежающейся хромотой. Улучшение аэробного метаболизма, наблюдаемое у пациентов, выполняющих физические упражнения, вероятно, является результатом повышенной активности митохондриальных ферментов, таких как цитохром-с-оксидаза, сукцинатоксидаза и цитратсинтаза. Увеличение дистанции ходьбы, наблюдаемое у пациентов, выполняющих физические упражнения, также связано с положительными гистологическими изменениями в мышцах нижних конечностей: большее количество волокон типа 2а (быстросокращающиеся мышечные волокна со средней окислительной способностью) по сравнению с волокнами типа 2b (быстросокращающиеся мышечные волокна с низкая окислительная способность).Другие механизмы, ответственные за улучшение функционирования пациентов в ответ на физическую нагрузку, включают, среди прочего, улучшение реологических свойств крови, снижение факторов риска атеросклероза и улучшение экономичности ходьбы. На сегодняшний день влияние физической нагрузки на развитие коллатерального кровообращения у больных с хронической ишемией нижних конечностей полностью не подтверждено [13–16].

Упражнения с отягощениями, рекомендованные для пациентов с ЗПА, могут применяться наряду с ходьбой или могут быть альтернативой для пациентов, которые не могут ходить по беговой дорожке из-за, например, нарушений равновесия или ортопедической повязки [17, 18].У пациентов с перемежающейся хромотой структурные изменения в мышцах нижних конечностей трансформируются в функциональные изменения, например, в мышечную силу и выносливость. Мышцы, которые легко ослабляются, включают сгибатели коленного сустава, подошвенные сгибатели и мышцы тыла стопы. Мышечная слабость часто сопровождается снижением мышечной массы и, в случае трехглавой мышцы голени, ухудшением функции малоберцового нерва [19–21].

Тренировки с отягощениями включают упражнения, во время которых мышцы развивают силу, необходимую для преодоления определенного сопротивления.Это приводит к увеличению мышечной силы и/или мышечной выносливости. Наиболее распространенной формой тренировки с отягощениями, используемой в реабилитации, является тренировка с отягощениями и выносливостью, которая включает использование малых весов и большое количество повторений [22, 23].

Тренировка с отягощениями для пациентов с ЗПА чаще всего проводится в форме изотонических упражнений (наращивание силы при изменении длины мышцы) и изокинетических упражнений (наращивание силы при заданной постоянной угловой скорости). Сопротивление в изотонических упражнениях обеспечивают гантели, резиновые ленты, утяжелители или вес тела.Начальное сопротивление устанавливается на уровне, позволяющем пациенту выполнить 15 повторений каждого упражнения. Изокинетическая тренировка предполагает использование профессиональных динамометров (например, Biodex, Cybex), которые позволяют совершать движения с постоянной угловой скоростью и адаптируют сопротивление к опорно-двигательному аппарату и боли, а также уровню утомления [6, 23]. –25].

Независимо от типа силовой тренировки ее следует выполнять два-три раза в неделю. Рекомендуется, чтобы занятие включало три серии по 8–12 повторений каждого упражнения для каждой группы мышц нижних конечностей.Перерыв между сериями упражнений должен составлять 1-2 минуты [1, 7, 23, 26, 27].

Для оценки функциональных возможностей больного и выбора адекватных параметров реабилитации необходимо определить дистанцию ​​перемежающейся хромоты. Обычно эти параметры определяют при ходьбе на беговой дорожке, тесте 6-минутной ходьбы или, реже, при тесте педалирования на циклоэргометре. Тесты ходьбы включают протоколы с переменной нагрузкой (так называемый Graded Test) и тесты, во время которых нагрузка остается постоянной.Во время градуированных тестов супервайзер увеличивает скорость или уклон беговой дорожки. Тесты чаще всего проводятся при постоянной скорости 3 км/ч и регулировке уклона беговой дорожки на 2% каждые две минуты или на 3–5% каждые пять минут, пока не будет достигнут уклон 12%. Тест ходьбы с постоянной нагрузкой обычно включает протоколы, в которых скорость устанавливается на уровне 2,5–3  км / ч, а уклон беговой дорожки составляет 8–12%. В случае циклоэргометра пробу обычно начинают с нагрузки 25 Вт, которую каждые 2–3 мин увеличивают еще на 25 Вт [28–30].Наиболее современным методом оценки функциональных возможностей пациента является тест с использованием акселерометра и передатчиков GPS (Global Positioning System), позволяющих регистрировать и регистрировать движение в пространстве [31, 32].

2. Цель

Целью данного исследования является сравнение влияния контролируемой ходьбы и тренировок с отягощениями на дистанцию ​​ходьбы у пациентов с ЗПА.

3. Материалы и методы

3.1. Участники

В исследовании приняли участие 27 женщин и 23 мужчины в возрасте 52–75 лет, страдающих ЗПА 2-й степени по шкале Фонтейна.Все участники были пациентами, проходившими лечение в Клинике общей и сосудистой хирургии Медицинского университета им. Кароля Марцинковского в Познани (Больница Преображения Господня, ул. Длуга, 1/2) и Клинике общей и сосудистой хирургии и ангиологии Медицинского университета им. Кароля Марцинковского в г. Познань (Клиника общественного здоровья МВД им. Л. Берковского, ул. Доязд, 34). Участники были случайным образом разделены на две группы: одна группа выполняла упражнения на беговой дорожке, а другая группа выполняла упражнения с отягощениями.Для подтверждения диагноза ЗПА и оценки степени прогрессирования заболевания у каждого пациента измеряли показатели ЛПИ при физической нагрузке и в покое (лодыжечно-плечевой индекс) отдельно для левой и правой стороны тела.

3.2. Критерии включения

Были приняты следующие критерии включения: боль при физической нагрузке в нижних конечностях, о которой сообщил пациент и подтвержденная в диагностических тестах ходьбы, показатель ЛПИ в покое ≤ 0,9, письменное согласие на участие в исследовании и готовность участвовать в нем в течение не менее 80% тренировок.

3.3. Критерии исключения

Состояния, рассматриваемые как критерии исключения пациента из исследования, включали бессимптомное течение ЗПА, техническую невозможность оценки ЛПИ, невозможность ходить по беговой дорожке, сахарный диабет, заболевания суставов, препятствующие движению, ампутацию нижней конечности, изъязвление нижних конечностей, инсульт, перенесенный в течение 6 месяцев до исследования, острый коронарный синдром, аортокоронарное шунтирование или эндоваскулярная ангиопластика коронарных артерий в течение 12 месяцев до исследования, оперативное или эндоваскулярное вмешательство на нижних конечностях конечностей в течение 12 месяцев до исследования, аневризма аорты, прогрессирующая почечная или печеночная недостаточность, недостаточность дыхательной или кровеносной системы, активное новообразование, прогрессирующая хроническая венозная недостаточность, болезнь Бюргера, неконтролируемая артериальная гипертензия, психическое заболевание или деменция, препятствующие контакту с пациента, либо одновременное участие в других клинических исследованиях.

3.4. Протокол обучения

Исследование включало 12-недельную контролируемую программу ходьбы на беговой дорожке и упражнений с отягощениями для нижних конечностей. Занятия спортом проводились два раза в неделю. Каждое занятие длилось 50 минут. Одно и то же тренировочное устройство использовалось в течение 12-недельного периода. Упражнения проводились с интервалами; упражнение прерывали, как только больной ощущал легкую хромотную боль в нижних конечностях. Легкую боль при перемежающейся хромоте оценивали как боль 3-й степени по 5-балльной субъективной шкале, где 1 означает отсутствие боли, 2 — наличие боли, 3 — слабую боль, 4 — умеренную боль, 5 — максимальную интенсивность боли. .Каждая тренировка была разделена на три части: разминка (10 минут), собственно тренировка (30–40 минут) и упражнения на растяжку мышц нижних конечностей (10 минут).

Ходьба выполнялась на беговой дорожке KettlerTrack Motion 7881-300 (Kettler, Германия). В первые 6 недель тренировки длились по 30 минут каждая, а позже время было увеличено до 40 минут. Как только у пациента появились легкие хромотные боли в нижних конечностях, нажималась кнопка паузы.После периода отдыха пациент возобновлял упражнение и к предыдущему результату добавлялось время возобновленной ходьбы. Время отдыха между последующими попытками определяется пациентом. Пациенту было рекомендовано возобновить ходьбу только после полного стихания болей в нижних конечностях при перемежающейся хромоте. Скорость беговой дорожки была постоянной. Исходная степень на тредмилле соответствовала степени, при которой во время диагностического теста ходьбы появилась боль в нижних конечностях, вызывающая хромоту.Если толерантность к нагрузке была удовлетворительной, уровень беговой дорожки повышался на 1% каждые семь дней, пока не был достигнут максимальный уровень 12%.

Упражнения на сопротивление выполнялись на тренажерах (Star Trac, США). Они проводились в виде стационарной тренировки, что позволяло задействовать различные группы мышц: четырехглавую мышцу бедра (четырехглавую мышцу бедра), седалищно-бедренную мышцу, трехглавую мышцу голени (трехглавую мышцу голени), переднюю большеберцовую мышцу. , приводящие и отводящие мышцы бедра.Во время сеанса пациент оставался сидя. Упражнения, задействующие каждую группу мышц, выполнялись в три серии по 15 повторений в каждой. Начальное сопротивление подбиралось индивидуально, чтобы пациент мог легко выполнить 15 повторений каждого упражнения. При удовлетворительной толерантности к нагрузке нагрузку для каждого больного увеличивали на 5% каждые 7 дней. Интервалы между последующими упражнениями определялись каждым пациентом индивидуально как кратчайшее время, после которого при следующей попытке не ощущалась боль.Перед началом упражнения тренажер адаптировали индивидуально к возможностям каждого пациента с учетом длины конечностей и расположения оси поворота в коленном суставе. Упражнения с отягощениями выполнялись медленно, охватывая весь объем движений, и синхронизировались с дыханием (выдохом при сопротивлении).

3.5. Тесты ходьбы

За семь дней до исследования, а также в течение семи дней после завершения программы участники были подвергнуты следующим тестам: (i) дистанция безболезненной ходьбы на беговой дорожке (начальная дистанция хромоты, ICD)(ii)Расстояние при абсолютной хромоте (ACD) на беговой дорожке(iii)Расстояние при исходной хромоте (ICD) в тесте 6-минутной ходьбы(iv)Общее расстояние ходьбы (TWD) в тесте 6-минутной ходьбы(v)The количество интервалов в тесте 6-минутной ходьбы.Измерение дистанции перемежающейся хромоты на беговой дорожке проводилось по протоколу Гарденера с постепенно увеличивающейся градацией. Скорость беговой дорожки составляла 3,2 км/ч и оставалась постоянной. В течение первых двух минут пациенты ходили по ровной поверхности без какой-либо градации беговой дорожки. Оценка повышалась на 2% каждые две минуты, пока не была достигнута максимальная оценка 12%. Исходной дистанцией хромоты считалась пройденная часть дистанции до появления первых симптомов хромотной боли в нижних конечностях.За абсолютную дистанцию ​​хромоты принимали часть расстояния, пройденного до момента, когда больной вынужден был прекратить ходьбу в результате сильных болей и судорог мышц нижних конечностей.

Тест 6-минутной ходьбы проводился на размеченном квадрате с окружностью 50 м. Тест включал попытку пациента преодолеть максимальное расстояние в течение 6 минут. Больному разрешалась ходьба с желаемой скоростью, что исключало рысь и бег. Пациенту разрешалось остановиться и отдохнуть в любое время, и каждая такая ситуация записывалась.

3.6. ЛПИ

Показания ЛПИ снимали с помощью доплеровского прибора SmartDop 45 (Hadeco, Япония) с ультразвуковым датчиком частотой 8 MH. Измерения проводились в положении лежа после 10-минутного периода адаптации (ЛПИ покоя) и после диагностического теста ходьбы на беговой дорожке (ЛПИ нагрузки).

4. Статистика

Статистический анализ выполнен с использованием программного обеспечения Statistica 12.5. Для оценки нормальности распределения анализируемых показателей применяли критерий Шапиро-Уилка.Для параметров, которые не показали нормальность распределения, описательная статистика была представлена ​​в виде медианы с диапазоном. Параметры, проанализированные как зависимые переменные, сравнивали с использованием критерия Уилкоксона, а параметры, проанализированные как независимые переменные, сравнивали с использованием критерия Манна-Уитни.

5. Результаты

Популяционные данные об участниках, разделенных на две группы, были сопоставимы по полу, возрасту и длительности заболевания (по критерию Манна-Уитни и критерию хи-квадрат Персона).В случае тестов ходьбы результаты обследований, проведенных до начала терапии, не выявили различий между сравниваемыми группами. Статистический анализ параметров ЛПИ, сравниваемых до включения в реабилитационную программу, показал статистически значимую разницу между группами в отношении ЛПИ в состоянии покоя (более низкое значение для группы ходьбы на беговой дорожке). По остальным параметрам статистически значимой разницы не наблюдалось (табл. 1).

0

Переменная Управления Упражнения Устойчивость к сопротивлению До После % Изменения Значение До Через % Изменения % значение Начальное расстояние хромоты [м] (беговая дорожка) 78.3 (± 64.1) ) 168.5 (± 113.2) 115% <0.001 <0.001 125 (± 134,7) 186,7 (± 211,9% 49% 0,027 Абсолютный Расстояние клаотация [M] (беговая дорожка) 172.3 (± 137,8) 392.3 (± 230,8) 85% 0,001 0,001 254.3 (± 223,3) 402,7 (± 501,6) 58% 0,033 Расстояние до начала хромоты [м] (6-минутный тест ходьбы) 108.8 (± 85,3) 178,5 (± 111,6) 64% 0.001 0.001 135,6 (± 123,6) 160,4 (± 130,6) 18% 0.204 Количество интервалов ( 6-минутный прогулочный тест) 1.4 (± 1,5) 1.1 (± 1,4) -21% 0.251 0.251 0.9 (± 1) 0,6 (± 0,9) -33% 0.103 Общее расстояние ходьбы [м] (6-минутный тест ходьбы) 305.1 (± 78.1) ) 396.9 (± 888) 14% 0.004 0,004 392,7 (± 71,4) 399,8 (± 94,9) 8% 0,076 Отдыхая аби правой стороны 0.69 (± 0.14) 0,68 (± 0.15) -1% -1% 0.624 0.624 0,65 (± 0,14) 0,66 (± 0.13) 2% 0.671 Отдыхая ABI сторона 0,65 (±0,14) 0,67 (±0,14) 3% 0.234 0,75 (± 0.12) 0,73 (± 0,14) -3% -3% -3% 0.441 Экркативный ABI Правая сторона 0,6 (± 0,15) 0,58 (± 0,14) -3% -3% 0.413 0.413 0.53 (± 0.11) 0.56 (± 0.12) 6% 6% 0.698 0.698 Exital Abi Левая сторона 0.57 (± 0.13) 0.58 (± 0.13) 2% 0,309 0,65 (±0,14) 0,63 (±0.15) −3% 0,476 ЛПИ: лодыжечно-жаберный индекс. 12-недельная программа контролируемой реабилитации привела к значительному увеличению дистанции хромоты, измеренной как на беговой дорожке, так и во время 6-минутного теста ходьбы. Увеличение было статистически высоко значимым как для пациентов, тренирующихся на беговой дорожке, так и для тех, кто выполняет упражнения с отягощениями. У пациентов, занимающихся на беговой дорожке, наблюдалось статистически значимое улучшение четырех из пяти параметров тестов ходьбы (табл. 1). У пациентов, выполняющих упражнения с отягощениями, два из пяти параметров тестов ходьбы статистически значимо улучшились (табл. 1). В обеих группах не наблюдалось изменений количества интервалов, необходимых пациенту для выполнения теста 6-минутной ходьбы, а также изменений показателя ЛПИ. Исследование не выявило статистически значимой разницы между группами в отношении улучшения параметров, полученных в тестах ходьбы (табл. 2). Переменная Управления Упражнения Упражнение Устойчивость к сопротивлению Начальный клаосит [M] (беговая дорожка) 90,2 (± 115,1) 61,7 ( ±169,9) Расстояние при абсолютной хромоте [м] (беговая дорожка) 145 (±232.5). тест минутной ходьбы) -0,3 (±1,2) -0,33 (±0,9) Общее расстояние ходьбы [м] (тест 6-минутной ходьбы) 41,8 (±68,8) (±9,1 27,1 ) ЛПИ в покое правая сторона -0,004 (±0,177) 0.006 (± 0,041) ) Exterational Abi левая сторона 0,007 (± 0,082) -0.014 (± 0,078) ABI: Bainkle Blaseial Index. Определено, как исходные параметры походки коррелируют с изменениями параметров после лечения.В исследовании представлены корреляции между значениями показателей, полученных в тестах ходьбы до лечения, и изменениями показателей после лечения. В случае большинства анализируемых параметров не было обнаружено корреляции между исходными значениями (стадия ишемии нижних конечностей) и степенью улучшения, наблюдаемой после программы упражнений. Для обеих групп статистически значимый результат наблюдался только по одному параметру, а именно по количеству периодов отдыха, необходимых для выполнения теста 6-минутной ходьбы (табл. 3).Можно предположить, что на степень улучшения, наблюдаемого после лечения, влияют и другие факторы, что должно стать предметом дальнейшего изучения. Variable ⁢Walking осуществляет обучение ⁢Resistance коэффициент корреляции рангов Спирмена значение ранговой корреляции Спирмена коэффициент значение Начальная клаотация Расстояние [м] (беговая дорожка) -0,259 0,202 -0,343 0,100 -0,094 0,648 -0251 0,237 Начальные клаотеракские расстояния [m] (6-минутный прогулке) -0,163 0,428 -0384 0,064 0,064 Количество интервалов (6 минут ходьбы) — 0,462 0,018 −0,523 0,009 9014 6 Общая прогулочная камера [M] (6-минутный прогулочный тест) -0,233 0,252 -0, 117 0,588 0,588 6.Обсуждение Рандомизированные проспективные тесты показали эффективность 12-недельной программы реабилитации пациентов с ЗПА. Эффективность тренировок, на которую указывает улучшение расстояния при перемежающейся хромоте, была одинаковой для обеих случайно распределенных групп участников: одна выполняла упражнения по ходьбе на беговой дорожке, а другая выполняла упражнения с отягощениями. Это первое проспективное исследование в Польше, которое указывает на возможность использования обоих методов реабилитации в качестве альтернативы. Результаты этого исследования совпадают с результатами, полученными Ritti-Dias et al., которые сравнили результаты 12-недельной программы упражнений с отягощениями и ходьбы, выполняемых два раза в неделю. Пройденное расстояние также измерялось с помощью градуированного протокола на беговой дорожке. Интенсивность упражнений устанавливалась на уровне 11–13 баллов по шкале Борга, что соответствовало уровню 3 по 5-балльной шкале, использованной в нашем исследовании. Ритти-Диас наблюдал значительное улучшение ICD и ACD, измеренных на беговой дорожке, в обеих группах участников.Результаты, полученные в обеих группах, статистически значимо не различались. Измеряемый в метрах, ICD в группе ходьбы на беговой дорожке вырос с 342 ± 182 до 469 ± 237, в то время как ACD вырос с 572 ± 231 до 721 ± 287 (10). Безболевая дистанция и АКД в группе выполнения силовых упражнений выросли соответственно с 335 ± 224 до 504 ± 276 и с 618 ± 282 до 775 ± 334 (+). Единственное различие, наблюдаемое Ritti-Dias et al. был более низкий уровень боли, испытываемой пациентами при ходьбе, по сравнению с теми, кто выполнял упражнения с отягощениями [26]. Аналогичное влияние ходьбы и тренировок с отягощениями на пройденное расстояние было также указано Cucato et al. Их исследование включало 12-недельную программу упражнений с интенсивностью, соответствующей уровням 11–13 по шкале Борга. Улучшение параметров ходьбы в обеих группах было одинаковым. В группе ходьбы на беговой дорожке ИКД, измеренный в метрах, вырос с до , а АДК вырос с до (). В группе, выполняющей упражнения с отягощениями, ИКД вырос с 358 ± 224 до 504 ± 276, а АКД — с 618 ± 282 до 775 ± 334 (1).Измерения проводились на беговой дорожке по дифференцированному протоколу [33]. Результаты нашего исследования также совпадают с результатами, полученными McDermott et al., которые распределили 156 пациентов с ЗПА на три группы: 1-я группа выполняла ходьбу на беговой дорожке, 2-я группа выполняла упражнения с отягощениями и контрольная группа, которая только получили рекомендации по питанию. По сравнению с контрольной группой ACD, измеренный на беговой дорожке, статистически значимо улучшился как в группе, выполняющей упражнения на ходьбу, так и в группе, выполняющей упражнения с отягощениями.Как и в нашем исследовании, различия наблюдались в случае теста 6-минутной ходьбы. Улучшение TWD наблюдалось только в группе, занимающейся беговой дорожкой [34]. Результаты нашего исследования несовместимы с результатами, полученными Hiatt et al., чьи результаты показали преимущество упражнений ходьбы по сравнению с упражнениями с отягощениями в улучшении времени без боли. В группе ходьбы на тредмиле через 12 недель наблюдалось увеличение максимального времени хромоты на 74 ± 58% по сравнению с исходными значениями.Кроме того, VO2 max (максимальное потребление кислорода) и время без боли также увеличились статистически значимым образом. В группе, выполняющей упражнения с отягощениями, максимальное время ходьбы увеличилось лишь на %, в то время как VO2 max и время без боли не изменились статистически значимым образом. Стоит отметить, что в исследовании Hiatt et al. пять из девяти участников были активными курильщиками. В нашем исследовании о курении сообщили девять из 26 участников. Неблагоприятное влияние курения на реабилитационные эффекты подтверждают измерения ЛПИ.Участники исследования Hiatt et al., несмотря на меньшую продолжительность болезни (по сравнению с 7 годами), указывали на более низкий ЛПИ, чем участники нашего исследования. Еще один элемент, о котором стоит упомянуть, — это методологические различия в отношении тренировок с отягощениями. В нашем исследовании начальное сопротивление подбиралось индивидуально, чтобы пациент мог выполнить 15 повторений каждого упражнения. В исследовании Hiatt et al. начальное сопротивление устанавливалось на уровне, при котором легкая боль появлялась уже после 6 повторений.Можно сделать вывод, что тренировка веса и выносливости, выбранная для нашего исследования, оказалась более эффективной, чем тренировка, выбранная Hiatt et al. [35]. 7. Выводы (1) Как ходьба, так и тренировка с отягощениями способствуют значительному сокращению дистанции хромоты у пациентов с ЗПА. (2) В прикладной модели реабилитации наблюдаемые результаты были сходными для обеих групп исследования в отношении к большинству проанализированных параметров ходьбы. (3) Тренировки с отягощениями могут стать альтернативой упражнениям на беговой дорожке для пациентов с ЗПА. Конкурирующие интересы Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов. Центр лечения сердца и сосудов Монтефиоре Эйнштейна – Сосудистая и эндоваскулярная хирургия – Ишемия нижних конечностей Заболевание периферических артерий, или ЗПА, обычно относится к заболеванию артерий вне сердца и головного мозга. ЗПА обычно проявляется сужением или закупоркой артерий в ногах, хотя также может возникать на руках и в артериях брюшной полости.Монтефиоре уже давно признан ведущим центром спасения конечностей на региональном, национальном и международном уровнях. Наши сосудистые хирурги имеют большой опыт работы с заболеваниями сосудов верхних и нижних конечностей и предлагают весь спектр открытых, эндоваскулярных и гибридных подходов для лечения данного заболевания. Симптомы заболевания периферических артерий Большинство людей с ЗПА не имеют никаких симптомов и не требуют инвазивного лечения.Тем не менее, важно знать, что у человека есть ЗПА, чтобы внести изменения в образ жизни, чтобы снизить общий риск сердечно-сосудистых заболеваний. Такие модификации включают контроль артериального давления, диетические изменения, отказ от курения и физические упражнения. Другое медицинское лечение также может быть полезным. Когда симптомы действительно развиваются, существует широкий спектр возможных симптомов. Они варьируются от боли в ногах при ходьбе (которая также может быть вызвана другими, не сосудистыми заболеваниями) до постоянной боли в ногах, язв и даже гангрены. Диагностика болезни ЗПА можно диагностировать несколькими методами, многие из которых неинвазивны. Самым простым тестом является лодыжечно-плечевой индекс, или ЛПИ. В этом тесте соотношение артериального давления в ногах сравнивается с давлением в руках. Если соотношение низкое, скорее всего, присутствует ЗПА. Следующий тест называется записью пульсового объема. В этом тесте на ноги надеваются манжеты, что позволяет регистрировать очень небольшие изменения объема, происходящие при каждом импульсе. Этот тест позволяет измерить общий кровоток на различных уровнях нижних конечностей.Если кривые низкие, скорее всего, присутствует ЗПА. Дуплексное ультразвуковое исследование позволяет более подробно изучить кровоток в отдельных артериях. Этот тест может обнаружить сужения или закупорки без использования игл, контрастных красителей или радиации. Другие тесты, которые диагностируют ЗПА и обнаруживают блокировки, включают ангиографию, КТ-ангиографию и МР-ангиографию. Варианты лечения Лечение ЗПА может проводиться с использованием минимально инвазивных эндоваскулярных методов, традиционных открытых хирургических методов или их комбинации в зависимости от анатомии и симптомов конкретного пациента. Наши сосудистые хирурги обладают особым опытом в области минимально инвазивной техники субинтимальной ангиопластики и стали пионерами этой процедуры в Соединенных Штатах. Другие предлагаемые эндоваскулярные методы лечения включают баллонную ангиопластику (со стентированием и без него), криотерапию и артерэктомию (лазерную или механическую). Когда эндоваскулярные варианты невозможны, наши хирурги остаются мировыми лидерами в проведении сложных шунтирующих операций. Эти процедуры могут быть выполнены с использованием собственной вены пациента или синтетических трансплантатов. Нарушения кровообращения нижних конечностей в Гейдельберге, Германия Эта информация предназначена только для общего ознакомления и не должна рассматриваться как медицинская консультация со стороны Health-Tourism.com. Любое решение о медицинском лечении, последующем уходе или восстановлении должно приниматься исключительно после надлежащей консультации и совета квалифицированного врача. Нарушения кровообращения нижних конечностей Как возникают нарушения? Артерии используются для транспортировки крови, богатой кислородом и питательными веществами, от сердца к органам и тканям.Иногда кровоток в артериях нарушается из-за различных заболеваний и нарушений, например, атеросклероза. Это приводит к тому, что органы и ткани получают недостаточное количество питательных веществ и кислорода. недостаточное снабжение кислородом и питательными веществами затем приводит к заболеванию артерий ног или заболеванию периферических артерий. Начинается, когда холестерин и липиды образуют желтые пятна на внутренних стенках сосудов. Это приводит к образованию бляшек, в которых накапливаются тромбоциты и сгустки фибрина.С этим Какие симптомы? В отдельных редких случаях нарушения кровообращения нижних конечностей могут протекать бессимптомно. Области нижних конечностей могут испытывать разную степень боли в зависимости от степени поражения артерий. Боль в других областях нижних конечностей, таких как голени, колени, подошвы ног, талия или бедра. Перемежающаяся хромота: Это дискомфорт или боль, возникающие при ходьбе, но исчезающие в состоянии покоя.Боль или дискомфорт могут также возникать при подъеме тяжелых предметов. Хотя временами вы можете не ощущать выраженной боли, у вас могут сильно нарушаться ощущения веса и возникать мышечные судороги. Критическая ишемия: Возникает при сильном нарушении кровоснабжения тканей нижних конечностей. Это приводит к интенсивным болям в нижних конечностях с локализацией в кончиках пальцев и бедре даже в состоянии покоя. При выраженной ишемии возможны сухость кожи, низкая температура кожи, бледность, появление трофических язв. При отсутствии лечения развивается некроз мягких тканей и гангрена нижних конечностей. Факторы риска Возраст: расстройства в основном происходят как возраст диабета Ожирение Курение Высокий уровень гомоцистеина 6 высокий уровень холестерина 666 высокий уровень холестерина Высокое кровяное давление 59 Причины Атеросклероз: Облитерирующий атеросклероз является одной из основных причин нарушения кровообращения нижних конечностей.Это часто вызвано недостаточным кровоснабжением нижних конечностей и приводит к мучительной боли и даже инвалидности. Он преимущественно локализуется в крупных сосудах, к которым относятся аорта, бедренная артерия, подвздошная артерия или подколенная артерия. Эндартериит (тромбоангиит): Это хроническое воспалительное заболевание, поражающее мелкие артерии нижних конечностей. Точная причина неизвестна, но могут быть инфекционные грибковые инфекции, патология свертывающей системы крови, атеросклероз, аллергия или повышенная реакция на табачные изделия. Сахарный диабет: Люди, страдающие сахарным диабетом, более подвержены риску развития атеросклероза. Поражаются сосуды, и это можно разделить на макроангиопатию, поражающую артерии, и микроангиопатию, поражающую артериолы и капилляры. Недостаточное кровоснабжение микрососудов приводит к окостенению мягких тканей стопы. Это способствует снижению иммунитета и легкому заражению. Одновременное наличие диабетического поражения нервов, патологии в сосудах, трофических нарушений стопы и ее деформации приводят к диабетической стопе. Тромбофлебит: Это варикозное расширение вен К кому обратиться Людям с нарушениями кровообращения нижних конечностей следует обратиться к сосудистому хирургу. Узнайте больше о нарушениях кровообращения нижних конечностей Заболевания периферических сосудов | Кедры-Синай Не то, что вы ищете? Что такое заболевание периферических сосудов? Болезнь периферических сосудов (ЗПС) медленное и прогрессирующее заболевание кровеносных сосудов.Сужение, закупорка или спазмы в кровеносном сосуде может вызвать PVD. PVD может поражать любой кровеносный сосуд вне сердца. Сюда входят артерии, вены или лимфатические сосуды. Органы снабжается этими сосудами, такими как мозг или ноги, может не получать достаточного притока крови для здоровая функция. Чаще всего поражаются ноги и стопы. Заболевания периферических сосудов также называется болезнью периферических артерий (PAD). Что вызывает заболевание периферических сосудов? Наиболее распространенной причиной PVD является атеросклероз. Это скопление бляшек внутри стенки артерии. Зубной налет уменьшает объем притока крови к конечностям. Уменьшает поступление кислорода и питательных веществ к ткань. На стенках артерий могут образовываться сгустки крови. Это делает внутренний размер в кровеносные сосуды еще меньше и блокирует основные артерии. Другие причины ЗОСТ могут включать: Травмы рук или ног Неправильная анатомия мышц или связок Инфекция Люди с ишемической болезнью сердца (ИБС) часто также имеют ЗОСТ. Кто подвержен риску заболевания периферических сосудов? Факторы риска, которые вы не можете изменить включать: Возраст (повышенный риск старше 50 лет) История болезни сердца Мужской пол Женщины в постменопаузе Семейный анамнез высокого уровня холестерина, высокого кровяного давления или заболеваний периферических сосудов Факторы риска, которые можно изменить или лечить, включают: Ишемическая болезнь сердца Диабет Высокий уровень холестерина Высокое кровяное давление Избыточный вес Отсутствие физической активности Курение или употребление табачных изделий Те, кто курит или страдает диабетом имеют самый высокий риск осложнений от PVD.Это связано с тем, что эти факторы риска вызывают нарушение кровотока. Каковы симптомы заболевания периферических сосудов? Около половины людей с диагнозом с PVD симптомов нет. Для тех, у кого есть симптомы, наиболее распространенный первый симптом является болезненные судороги в ногах, возникающие при физической нагрузке и облегчающиеся в покое. это известно так как перемежающаяся хромота.Во время отдыха мышцам требуется меньший приток крови, поэтому боль исчезает. Это может произойти в 1 или обеих ногах. Это зависит от места засорения. или сужение артерии. Другие симптомы ЗОСТ могут включать: Изменения кожи, в том числе снижение температуры кожи или ее истончение, ломкость, блеск кожа на ногах и ступнях Слабый пульс в ногах и стопах Гангрена (мертвая ткань из-за отсутствия кровотока) Выпадение волос на ногах Импотенция Незаживающие раны в точках давления, таких как пятки или лодыжки Онемение, слабость или тяжесть в мышцах Боль (описываемая как жжение или ноющая боль) в покое, обычно в пальцах ног и ночью во время лежащий плашмя Бледность при поднятии ног Красновато-синяя окраска конечностей Ограниченная подвижность Сильная боль при очень узкой или закупоренной артерии Утолщенные непрозрачные ногти на пальцах ног Симптомы ЗОСТ могут быть похожи на другие состояния.Обратитесь к своему поставщику медицинских услуг для диагноз. Как диагностируется заболевание периферических сосудов? Ваш лечащий врач спросит о вашей истории болезни. Они проведут вам физический осмотр. У вас также может быть тесты Такие как: Ангиограмма. Это рентген артерий и вен, чтобы найти закупорка или сужение.Эта процедура выполняется путем введения тонкой гибкой трубки в артерию на ноге и введение контрастного вещества. Контрастный краситель делает артерии и вены, видимые на рентгенограмме. Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ). ЛПИ – это сравнение крови давление в лодыжке с кровяным давлением в руке. Делается это с помощью обычного манжета для измерения артериального давления и ультразвуковой допплерометр.Для определения ЛПИ необходимо систолическое артериальное давление (верхнее число измерения артериального давления) лодыжки делится на систолическое артериальное давление на руке. Допплер ультразвуковые исследования потока. При этом используются высокочастотные звуковые волны и компьютер для создания изображений кровеносных сосудов, тканей и органов. Ваш врач может использовать Доплеровский тест для измерения и оценки кровотока.Обморок или отсутствие звук может означать, что кровоток заблокирован. Магнитный резонансная ангиография (МРА). В этом неинвазивном тесте используется большой магнит, радиоволны и компьютер для получения подробных изображений органов и других тканей в организме. Во время процедуры врач вводит специальный краситель. Этот является делается так, чтобы кровеносные сосуды были более видны. Беговая дорожка физический тест. Для этого теста вы будете ходить по беговой дорожке, чтобы врач может контролировать кровоток во время тренировки. Фотоплетизмография (ФПГ).  Этот экзамен сравним с лодыжечно-плечевым индексом, за исключением того, что в нем используется очень крошечная манжета для измерения артериального давления вокруг пальца ноги и датчик PPG (инфракрасный свет для оценки кровоток у поверхности кожи) для записи сигналов и артериального давления измерения.Затем ваш врач может сравнить эти измерения с систолическим анализом крови. давление в руке. Импульсный объем записи (PVR) анализа формы волны. Ваш врач использует этот тест для расчета изменений объема крови в ногах с помощью записывающее устройство, которое отображает результаты в виде сигнала. Реактивный тест на гиперемию. Этот тест похож на ЛПИ или тест на беговой дорожке, но используется для людей, которые не могут ходить на беговой дорожке. Пока вы лежите на спине, врач проводит сравнительную измерения артериального давления на бедрах и лодыжках, чтобы определить любое снижение между площадками. Что такое лечение заболеваний периферических сосудов? Основные цели лечения ЗОСТ контролируют симптомы и останавливают прогрессирование заболевания.Это важно для снижения риска сердечного приступа, инсульта и других проблем. Лечение может включать: Изменение образа жизни для контроля факторов риска. К ним относятся регулярные физические упражнения, правильное питание и отказ от курения. Агрессивное лечение других проблем, которые могут усугубить ЗОСТ. К ним относятся сахарный диабет, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина. Лекарства для улучшения кровотока. К ним относятся антитромбоцитарные препараты (кровь разбавители) и лекарственные средства , которые расслабляют стенки кровеносных сосудов. Сосудистый операция. Шунтирование с использованием кровеносного сосуда из другой части тела или трубка из синтетического материала помещается в область заблокированного или суженного артерия.Это делается для перенаправления кровотока. Ангиопластика. Ваш врач вводит катетер (тонкую гибкую трубку) для создания большее отверстие в артерии. Это делается для увеличения кровотока. Есть несколько виды ангиопластики. Они есть: Баллонная ангиопластика.  В заблокированном артерия, чтобы открыть заблокированную область) Атерэктомия.  Заблокированная область внутри артерии «сбрита» с помощью крошечное устройство на конце катетера. Лазерная ангиопластика. Лазер используется для «испарения» закупорки в артерия. Стент.  Крошечная спираль расширяется внутри заблокированной артерии, чтобы открыть заблокированной области и остается на месте, чтобы артерия оставалась открытой. Ангиограмма может быть выполнена перед ангиопластикой и хирургией сосудов. Каковы возможные осложнения заболевания периферических сосудов? Осложнения ЗОСТ чаще всего возникают из-за снижения или отсутствия кровотока. Такой осложнения могут включать: Ампутация (потеря конечности) Плохое заживление ран Ограничение подвижности из-за боли или дискомфорта Сильная боль в пораженной конечности Инсульт (в 3 раза чаще у людей с ЗОЗ) Соблюдение агрессивного плана лечения ЗОСТ может помочь предотвратить осложнения. Что я могу сделать, чтобы предотвратить заболевание периферических сосудов? Чтобы предотвратить PVD, примите меры по управлению факторами риска. Программа профилактики ССЗ может включать: Бросьте курить, избегайте пассивного курения, и не употребляйте табачные изделия Диетические изменения, включая снижение содержания жиров, холестерина и простых углеводов (таких как как сладости), а также увеличение количества фруктов и овощей, нежирных молочных продуктов и нежирных мясо Лечение высокого уровня холестерина в крови лекарствами, назначенными вашим лечащим врачом провайдер Потеря веса Ограничение или отказ от употребления алкоголя Лекарство для снижения риска образования тромбов, как определено вашим лечащим врачом Упражнения 30 или более минут в день Контроль диабета Контроль высокого кровяного давления Для предотвращения или уменьшения прогресса PVD, ваш врач может порекомендовать план профилактики. Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу? Если ваши симптомы ухудшаются или вы Если у вас появятся новые симптомы, немедленно сообщите об этом своему лечащему врачу. Основные положения о заболеваниях периферических сосудов Заболевания периферических сосудов могут поражать все типы кровеносных сосудов. Кровоток ограничен тканью из-за спазма или сужения сосуда. Это заболевание чаще поражает сосуды ног. Наиболее распространенным симптомом является боль, которая усиливается по мере ограничения кровообращения. Целью лечения является восстановление кровотока и предотвращение прогрессирования заболевания. Следующие шаги Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к врачу: Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло. Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы. Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит ваш врач ты. При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач. Знать, почему новое лекарство или лечение предписано, и как это поможет вам.Также знайте, каковы побочные эффекты и когда о них следует сообщить. Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами. Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты. Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру. Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи. посещение. Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы. Медицинский обозреватель: Дипак Судхендра, доктор медицины Медицинский обозреватель: Рита Сазер RN Медицинский обозреватель: Рэймонд Кент Терли BSN MSN RN © 2000-2021 Компания StayWell, ООО. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача. Не то, что вы ищете? Сосудистые заболевания — артериальная недостаточность верхних и нижних конечностей В то время как атеросклероз относительно редко поражает верхние конечности и вызывает симптомы, артериальная недостаточность нижних конечностей поражает большую часть пожилых людей, многие из которых на ранних стадиях болезни не имеют симптомов. Симптомы Симптомы или признаки артериальной недостаточности верхних конечностей включают: Дискомфорт или боль в руках Скованность, тяжесть, судороги или слабость в одной или обеих руках Симптомы или признаки артериальной недостаточности нижних конечностей включают: Хроническая облитерирующая болезнь артерий Перемежающаяся хромота (боль или судороги в ногах, возникающие при ходьбе или физической нагрузке и уменьшающиеся в покое) Боль в покое (сильная боль в ногах, возникающая в состоянии покоя) Изъязвление Гангрена Острая закупорка артерий: (когда кровоток в артерии ноги внезапно прекращается — симптомы: боль, бледность, отсутствие пульса, паралич, кожа холодная на ощупь) Аневризма Псевдоаневризма Диагностика Тесты для диагностики включают: Ангиография артерий ног. Дуплексное ультразвуковое исследование артерий верхних и нижних конечностей дает общее представление о локализации, распространенности и тяжести сосудистых заболеваний. Допплерографию нижней конечности проводят от подвздошной кости через большеберцовые сосуды и расширяют до стопы, верхнюю конечность можно проводить от подключичной артерии до запястья. Ультразвуковая допплерография также может быть выполнена для получения изображений движения крови по артериям.Этот тест помогает определить, как кровь течет по вашим артериям. Артериальный дуплекс может показать накопление бляшек в артериях, что помогает выявить заболевание периферических сосудов (ЗПС). Варианты лечения Если у вас высокое кровяное давление, ваш врач может назначить лекарства от кровяного давления, чтобы снизить общее кровяное давление и давление на ослабленную область аневризмы. Кроме того, ваш врач может назначить статины (или препараты для снижения уровня холестерина) для поддержания здоровья ваших кровеносных сосудов. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт Карта сайта Поиск для: Рубрики Артрит Артроз Бол Болезн Болезненные ощущения Болезни Бурсит Варикоз Грибок Мозол Мозоли Натоптыш Натоптыши Онемение Опухол Опухоли Отек Отеки Разное Совет Советы Рубрики Артрит Артроз Болезненные ощущения Болезни Бурсит Варикоз Грибок Натоптыши Онемение Опухоли Отеки Советы Разное