Контрактуры дюпюитрена: Лечение контрактуры Дюпюитрена

23.10.1974 alexxlab

Содержание

Контрактура Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена – пролиферативное заболевание ладонного апоневроза – соединительнотканной пластинки, защищающей сосудисто – нервные пучки кисти, выражающееся в его необратимом рубцовом перерождении, ограничивающем движения в суставах пальцев кисти.

Это заболевание встречается преимущественно у взрослых людей в возрасте от 40 до 60 лет. Мужчины страдают в 10 раз чаще, чем женщины. Причины развития заболевания неизвестны, но травмы или профессиональные нагрузки на кисти рук могут быть предрасполагающим фактором для развития болезни Дюпюитрена.

Чаще всего первично поражаются лучи 4 и 5 пальцев, затем заболевание может распространиться на весь апоневроз.

Вид ладонного апоневроза

В развитии заболевания выделяют 4 степени, в зависимости от выраженности ограничения разгибания пальцев

1я степень – формирование ганглиобразных утолщений ладонного апоневроза. На этой стадии движения в пальцах кисти не ограничены.

2я степень- ограничение разгибания пальца до 30 градусов. Ограничение функции кисти при этом не выражено. К сожалению на данном этапе развития заболевания пациенты редко обращаются за медицинской помощью.

3 степень. Разгибание в суставах пальца ограничено от 30 до 90 градусов. Обычно на этой стадии наблюдается поражение нескольких лучей апоневроза.

4 степень. Ограничение пассивного разгибания пальца менее 90 град. На данном этапе в патологический процесс вовлекаются оболочки сухожилий, сосудисто-нервные пучки, капсула суставов пальцев. Оперативное лечение контрактуры Дюпюитрена на данном этапе представляет значительные трудности.

Методы лечения контрактуры Дюпюитрена.

К неоперативным методам лечения контрактуры Дюпюитрена относятся инъекции препаратов глюкокортикоидов или синтетических коллагеназ – препаратов растворяющих соединительную ткань, в рубцово измененные части ладонного апоневроза. По данным зарубежных авторов, (BadalamenteMA,HurstLC:Enzyme injection as nonsurgical treatment of Dupuytren’s disease), на ранних стадиях заболевания, положительный результат подобного лечения достигает 77%.

Однако частота рецидивов заболевания при неоперативном лечении в течение первых 3х лет достигает 50 процентов. Существует риск повреждения сухожилий сгибателей пальцев при введении коллагеназ при расположении рубцово-измененных тяжей непосредственно над сухожилиями. Поздние стадии контрактуры плохо поддаются консервативному лечению.

К оперативным методам лечения контрактуры Дюпюитрена относятся следующие:

Игольчатая апоневротомия. Малоинвазивный метод лечения. Суть методики заключается в следующем: под местной анестезией, с помощью инъекционной иглы, рубцово-измененные тяжи апоневроза пересекаются через маленькие проколы кожи. Трудоспособность после подобной манипуляции восстанавливается через 3 – 4 дня.

Клинический пример: ранний результат лечения билатеральной формы контрактуры Дюпюитрена 2 – 3 ст. Пациент – мужчина 75 лет с соматически осложненным анамнезом (сердечная недостаточность, постоянный прием антикоагулянтов) и высоким риском наркоза.

Вид кистей рук до операции:

Ранний результат – 2е сутки после операции.

Данный метод прост, не требует госпитализации, обеспечивает раннее восстановление функции кистей рук. Однако частота рецидивов заболевания при использовании данного метода достигает 65 процентов.

Мы считаем, что данный тип оперативного лечения подходит пациентам пожилого возраста, имеющих высокие риски наркоза, а также пациентам, желающим выполнить минимально инвазивную процедуру и готовым повторять ее при развитии рецидива заболевания.

Селективная апоневроэктомия. Наиболее часто используемый метод оперативного лечения. В данном случае удаляются только пораженные участки апоневроза. При изолированном поражении одного луча апоневроза, при 2 степени развития заболевания, операция может быть выполнена через небольшие разрезы кожи, что обеспечивает быстрое заживление послеоперационных ран, снижает риск некроза кожи в послеоперационном периоде, обеспечивает раннее восстановление функции кисти

Пример использования фигурных доступов:

Косметический и функциональный результат через год после селективной апонероэктомии у пациента 40 лет с изолированным поражением 4го луча апоневроза, выполненной через отдельные доступы.

Частота рецидивов, требующих повторного оперативного лечения при селективной апоневроэктомии не превышает 15 процентов.

Если при более легких степенях контрактуры Дюпюитрена чаще используются фигурные доступы, быстро заживающие и косметически выгодные, то при тяжелой степени контрактуры Дюпюитрена оправдано использование прямых доступов, улучшающих обзор.

Клинический случай лечения тяжелой контрактуры Дюпюитрена, выполненного специалистами нашего центра:

Пациент – мужчина 70ти лет, контрактура Дюпюитрена 3 ст, длительность заболевания – около 30ти лет.

Фотографии кисти до операции:

Функциональный результат через год после операции:

Специалисты Ортоцентра владеют всеми видами лечения контрактуры Дюпюитрена. При обращении к нам, мы подберем оптимальный для Вас вариант лечения. При оперативном лечении срок госпитализации колеблется от 3 часов до суток после операции.

Лечение контрактуры Дюпюитрена

Невоспалительный процесс, при котором происходит изменение в сухожилиях пальцев, относят к заболеванию контрактура Дюпюитрена. Болезнь возникает в результате изменения соединительной ткани, которая разрастаясь, укорачивает сухожилия и нарушает движения пальцев и их нормальное положение относительно ладони.

Когда сухожилие укорачивается, то палец становится невозможно разогнуть. Средний возраст пациентов, имеющих данное заболевание, после 40 лет.

Контрактура Дюпюитрена развивается постепенно, уменьшая подвижность пальцев, покрывая сухожилия рубцами.

Причины контрактуры Дюпюитрена:

повышенная нагрузка на кисти и ладони;
травмы сухожилий;
повреждения ладони;
затяжной алкоголизм и табакокурение;
патологические состояния иммунной системы;
наследственная предрасположенность.

Симптомы и стадии развития заболевания

Нарушение сгибания одного или нескольких пальцев при контрактуре дюпюитрена рук, начинается с небольших бугорков, появляющихся на поверхности ладони. Уплотнения важно не упустить. Желательно уже на этой стадии показаться врачу-ортопеду. Мединеф – это одна из специализированных клиник, предлагающих

лечение контрактуры дюпюитрена в Санкт – Петербурге. Опытный хирург-ортопед окажет консультацию и назначит несколько видов лечения.

Для того, чтобы подобрать правильное лечение, необходимо определить стадии контрактуры дюпюитрена кисти руки:

1-ая характеризуется наличием тяжей и узелковых образований на ладони;
2-ая характеризуется согнутостью пальцев под прямым углом;
3-я подразумевает существенно сниженную чувствительность пальцев, при этом кожа рук потрескавшаяся, выглядит, как пергамент.

Если поставлен диагноз контрактура дюпюитрена степени 1, то можно попробовать применить блокаду, включающую анестетик и гормональный препарат, который обязательно должен подбираться врачом. Специалисты нашей клиники помогут подобрать консервативное лечение, но следует понимать, что инъекции или массаж, физиотерапия – все это лишь на время способно улучшить состояние больной руки, но не остановить развитие

контрактуры дюпюитрена ладони.

Операция, как наиболее эффективный вариант лечения

Единственный метод, дающий полное излечивание — это операция контрактуры дюпюитрена. В клинике “МЕДИНЕФ” проводится удаление контрактуры дюпюитрена амбулаторно.

Благодаря оперативному вмешательству, травматолог хирург вернет подвижность пальцам и уберет рубцовую ткань. Операция проводится, как под местным, так и под общим наркозом. Длительность ее зависит от степени заболевания.

Наша клиника проводит лечение контрактуры дюпюитрена при участии опытных специалистов в области ортопедии и хирургии. Помогая пациентам даже в сложных случаях течения заболевания.

Применение современных методов лечения, позволяет быстро вернуть подвижность руке и вернуться к прежнему образу жизни.

Подробности акции и предварительная запись по телефону: 8 (812) 603-03-03

Мы находимся по адресу г. Санкт-Петербург, ул. Боткинская д. 15, к. 1
(5 минут ходьбы от ст. м. Пл. Ленина, выход на ул. Боткинская).

цены на диагностику и лечение заболевания в клинике МЕДСИ в Санкт-Петербурге.

Консервативная терапия

Применяемые методики лечения заболевания не приводят к полному выздоровлению, а только замедляют его прогрессирование. Наиболее эффективными они являются только на 1 стадии развития патологии. Консервативное лечение контрактуры Дюпюитрена без операции обычно назначается при категорическом отказе пациента от операции, а также после нее.

Физиотерапия

Такая терапия является важной составляющей консервативного лечения. Она применяется преимущественно после хирургических вмешательств. Физиотерапия позволяет активизировать обменные процессы в пораженной области, стимулировать рассасывание или смягчение рубцовой ткани, восстановить объем движений в суставе. Как правило, пациентам назначают:

Низкочастотную электротерапию
Инфракрасную лазерную терапию
Местную дарсонвализацию
Парафинотерапию
Аппликации озокерита
Лечебные аппликации
Согревающие компрессы
Лечебный массаж

Хирургическое лечение

Прямым показанием к операции является нарушенная сгибательная способность сустава.

Вмешательство назначают уже на 2 стадии развития патологического процесса.

Важно! Операцию проводят только после тщательного исследования состояния пациента, учета скорости прогрессирования заболевания, ряда вторичных факторов.

Во время вмешательства, которое проводится под местной анестезией или под наркозом, пораженная ткань иссекается. После ушивания раны на ладонь накладывается плотная повязка, которая фиксирует палец в правильном положении. В зависимости от стадии заболевания такая повязка используется от нескольких недель до месяцев.

В запущенных тяжелых случаях проводится другая операция. Во время ее проведения создается неспособный к движению сустав, который позволяет зафиксировать палец в оптимальном положении. Важно! После такого вмешательства палец не будет работать, но не доставит пациенту неудобств.

На 4 стадии развития контрактуры Дюпюитрена рекомендуют ампутацию пальца.

Выбор методики операции всегда должен делать опытный специалист!

Контрактура Дюпюитрена — болезнь, возникающая по невыясненным причинам — (клиники Di Центр)

Контрактура Дюпюитрена — избыточное развитие соединительной ткани в области сухожилий сгибателей одного или нескольких пальцев.

Это достаточно распространенное в ортопедии и травматологии заболевание, которое чаще наблюдается у мужчин среднего возраста. В половине случаев носит двухсторонний характер, развивается постепенно, локализуется на ладони и возникает по невыясненным причинам.

Заболевание имеет очень характерную клиническую картину, которую трудно спутать с симптомами других заболеваний. На ладони больного выявляется уплотнение (обычно в области IV-V пальцев), а разгибание пальца сильно ограниченно

Обычно контрактура Дюпюитрена формируется без болей и только 10% пациентов предъявляют жалобы на более или менее выраженный болевой синдром. Боли, как правило, отдают в предплечье или даже плечо.

С учетом выраженности симптомов выделяют три степени контрактуры Дюпюитрена:

Первая. На ладони обнаруживается плотный узелок диаметром 0,5−1 см. Иногда выявляется болезненность при нажатии на него.
Вторая. Узел становится более грубым и жестким, распространяется на основную фалангу. Пораженный палец (или пальцы) согнуты в пястно-фаланговом суставе под углом 100 градусов, разгибание невозможно.
Третья. Узел распространяется на среднюю, реже — на ногтевую фалангу. В пястно-фаланговом суставе выявляется сгибательная контрактура с углом 90 или менее градусов.

Лечением контрактуры Дюпюитрена занимаются травматологи и ортопеды. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Выбор методов производится с учетом выраженности патологических изменений.

Консервативная терапия применяется на начальных стадиях контрактуры Дюпюитрена. Пациенту назначают физиолечение (тепловые процедуры) и специальные упражнения для растяжения ладонного апоневроза. Могут также использоваться съемные лонгеты, фиксирующие пальцы в положении разгибания.

Обычно врачи рекомендуют оперативное вмешательство при наличии сгибательной контрактуры с углом 30 или более градусов. Целью операции, как правило, является иссечение рубцово измененной ткани и восстановление полного объема движений в суставах

Выбор конкретного способа производится с учетом особенностей расположения рубцовой ткани. В ходе операции ладонный апоневроз полностью или частично иссекают. Кисть фиксируют гипсовой лонгетой так, чтобы пальцы находились в функционально выгодном положении. В последующем пациенту назначают лечебную гимнастику для восстановления объема движений в пальцах.

Записаться на консультацию к травматологу-ортопеду Медицинского Di Центра Вы можете по телефону 51−22−51.

Контрактура Дюпюитрена, субтотальная апоневрэктомия, лечение по ОМС,

Контрактура Дюпюитрена (Ладонный фасциальный фиброматоз) – заболевание кисти, при котором частично или полностью теряется подвижность пальцев руки.

Обездвиживание происходит из-за заболевания соединительной ткани, при котором поражается уплотнение фасций предплечья и кисти — ладонный апоневроз. Это и приводит к развитию контрактуры (ограничения разгибания пальцев). Чаще других поражается 5 и 4 пальцы (мизинец и безымянный), но могут поражаться все пальцы, в различных сочетаниях.

На сегодняшний день возникновения Контрактуры Дюпюитрена считают наследственность.

Многолетние, повторяющиеся, постоянные перегрузки кисти, хроническая микротравматизация способствуют скорейшему развитию заболевания.

Контрактура Дюпюитрена может впервые проявиться в любом возрасте, после 45 распространённость значительно увеличивается. Мужчины болеют чаще женщин. Заболевание протекает медленно, развивается годами, от появления едва заметных плотных узелков на ладони до полного превращения апоневроза в огромный рубец. Нарушается функция, кисть обезображивается.

К травматологу-ортопеду пациенты обычно приходят в двух случаях:

1. После появления первых симптомов. Узнав, что с ними происходит, желая предотвратить прогрессирование заболевания.

В данном случае операции практически не выполняются, консервативными методами стараются замедлить процесс, если нужно устраняют боль.

2. В запущенных стадиях, когда функциональные нарушения (невозможность разогнуть пальцы) накладывают значительные ограничения на привычную жизнь. Шутка ли, когда даже в собственный карман не можешь руку запустить.

Тогда требуется хирургическое лечение.

Существует множество видов оперативных вмешательств. Наиболее часто мы проводим следующие виды операций:

Игольчатая апоневротомия

Быстрый и малоинвазивный способ оперативного лечения. С помощью иглы, через микроразрез производится множество проколов, в местах прохождения основных тяжей, которые в результате разрываются.

Цель операции – устранение сгибетельной контрактуры пальцев, их разгибание, при этом сами уплотнения, узелки и тяжи остаются на месте. НО этот метод малоэффективным, вероятность рецидивов довольно высока. Его использование рационально в особо запущенных случаях, когда одномоментное разгибание пальца при радикальной операции невозможно. Для выполнения этой операции достаточно местной анестезии, что позволяет выполнять ее пациентам с противопоказаниями к общему наркозу.

Его используют в двух случаях:

— По медицинским показаниям. Когда проведение иной операции связано с высокими рисками для жизни пациента.

— Его использование рационально в особо запущенных случаях, когда одномоментное разгибание пальца при радикальной операции невозможно.

Субтотальная апоневрэктомия.

Наиболее эффективный метод хирургического лечения Контрактуры Дюпюитрена. Суть операции в полном выделении поражённого участка апоневроза и полном его иссечении. Это требует полноценного хирургического доступа и нескольких часов кропотливой работы хирурга. Операция проводится под общим наркозом или под проводниковой анестезией. После такой операции узелки и тяжи отсутствуют, пальцы удаётся разогнуть. Рецидивы случаются редко.

Вид шва после Субтотальной апоневрэктомии

Послеоперационный период.

В первые 2 недели после операции пациент находится под наблюдение лечащего врача в стационаре:

— на вторые сутки после операции пальцы на руке фиксируют, накладывается функциональная шина;

— регулярно проводится перевязка конечности;

— в некоторых случаях назначается физиотерапия;

— специалист определяет ряд упражнений ЛФК для самостоятельных выполнений пациентом.

После выписки, пациент может вернуться к полной нагрузке на кисть через 3-5 месяцев. Полный срок восстановления функциональности конечности зависит от степени проведенной операции и от уровня соблюдений всех рекомендаций специалиста.

Медицинская помощь в нашем центре оказывается жителям любых регионов России как по полису ОМС, так и на хозрасчетной основе, а также гражданам иностранных государств.

Ладонный фасциальный фиброматоз — контрактура Дюпюитрена: симптомы, причины синдрома, цена лечение в Москве

Ладонный фиброматоз

Контрактура Дюпюитрена является достаточно распространенным заболеванием кисти. Наиболее часто в процесс вовлекается безымянный палец и (или) мизинец. Часто контрактура Дюпюитрена развивается одновременно на обеих кистях. Точная причина заболевания неизвестна. Наиболее часто она встречается у мужчин среднего возраста. Отмечается четкая наследственная предрасположенность к этому заболеванию. Частота встречаемости данного заболевания у мужчин в несколько раз выше, чем у женщин. Наиболее подвержены этой болезни жители Скандинавии, Ирландии и выходцы из Восточной Европы. Болезнь может иметь острое начало, но в большинстве случаев выраженные симптомы появляются только через несколько лет после начала заболевания.

Причины патологии

Точные причины контрактуры Дюпюитрена до сих пор не установлены. В молодом возрасте это заболевание встречается достаточно редко, однако с годами частота развития контрактуры Дюпюитрена возрастает. Если заболевание возникает в молодом возрасте, то, как правило, отмечается быстрое прогрессирование симптомов и более тяжелое течение болезни. У мужчин ладонный фиброматоз имеет тенденцию к более быстрому прогрессированию заболевания, чем у женщин. Курение является независимым фактором риска развития контрактуры Дюпюитрена. Злоупотребление алкоголем также повышает вероятность развития этого заболевания. В недавних клинических исследованиях показана связь между повышенной частотой развития этого заболевания и наличием у пациента сахарного диабета.

Симптомы болезни

В норме мы можем свободно сгибать и разгибать пальцы ладоней. При развитии контрактуры Дюпюитрена в результате сморщивания ладонной фасции нарушается способность свободно разгибать пальцы. При прогрессировании заболевания появляется тугоподвижность в суставах вовлеченных пальцев кистей рук. При тяжелом течении заболевания может отмечаться развитие полной неподвижности одного или двух пальцев, то есть развитие анкилоза.

Пациенты обращаются за медицинской помощью по косметическим соображениям или в связи с нарушением функции кисти. У некоторых больных соединительнотканные узлы в толще ладонной фасции характеризуются значительной болезненностью. В этих случаях поводом для обращения к врачу может также стать выраженный болевой синдром.

Методы в нашем центре лечения

Целью операции в большинстве случаев является частичное или почти полное иссечение ладонной фасции и фиброзных тяжей, соединяющих фасцию с другими тканями кисти. В результате применения хирургического метода у большинства пациентов согласно отзывам отмечается положительный эффект, восстанавливаются движения пальцев кисти в полном объеме после непродолжительной реабилитации.

Помимо оперативного вмешательства в ЦКБ РАН в Москве специалисты по ладонному фиброматозу могут назначить лечение без операции, например, достаточно эффективную методику ударно-волновой терапии (УВТ), ультразвук, массаж и т.д.

Где лечат ладонный фасциальный фиброматоз Дюпюитрена?

В больнице ЦКБ РАН пациентам с такой неинфекционной ортопедической патологией после обследования и выявления степени развития фиброматоза назначается хирургическое или физиотерапевтическое лечение. Узнать больше о цене операции или записаться на прием к врачу можно по телефону + 7 (499) 400-47-33

КОНТРАКТУРА ДЮПЮИТРЕНА

Контрактура Дюпюитрена – рубцовое изменение ладонного апоневроза, который покрывает сухожилия, сосуды и нервы ладони, приводящее к сгибательной деформации и утрате способности пальцев кисти полностью разгибаться. Чаще всего в процесс вовлекаются безымянный пальцы и (или) мизинец, но болезнь может затронуть как пальцы одной, а также и другой кисти.

Лечение этого заболевания успешно проводят в Анапе в Медицинском Диагностическом Центре «НеоМед».

В молодом возрасте это заболевание встречается достаточно редко, однако с годами частота развития контрактуры Дюпюитрена возрастает. Чаще данное заболевание встречается у мужчин, чем у женщин. Наиболее часто контрактура Дюпюитрена встречается у мужчин среднего и пожилого возраста.

Контрактура Дюпюитрена сначала может проявляться лишь в виде отдельных узлов и тяжей на ладони. На более поздних стадиях болезни соединительнотканные узелки могут располагаться в области пальцев. Обнаружить такие узелки и тяжи может и сам пациент.

Обычно рубцовому изменению подвергается лишь небольшая часть ладонного апоневроза на одной руке. Без лечения заболевание постепенно прогрессирует. В большинстве случаев выраженные симптомы появляются только через несколько лет после начала заболевания. Постепенно начинают сгибаться пальцы, вовлеченные в процесс, полное разгибание их становится невозможным и со временем пальцы превращаются в крючки. Функция кисти значительно страдает. Становится невозможным выполнять физическую работу, пользоваться полноценно кистью в быту, возникают затруднения в самообслуживании.

Лечение контрактуры Дюпюитрена

Лечение контрактуры, в основном, оперативное. Консервативное лечение, как правило, не эффективное, не останавливает прогрессирование заболевания. Основанием для выбора метода оперативного лечения является выраженность патологических изменений. Целью операции в большинстве случаев является частичное или почти полное иссечение ладонного апоневроза. В результате такой операции у большинства пациентов отмечается положительный эффект, восстанавливаются движения пальцев кисти в полном объеме.

Лечением контрактуры Дюпюитрена занимается врач ортопед-травматолог, имеющий подготовку по хирургии кисти и микрохирургии.

При выполнении операции по современной методике отпадает необходимость применения кожной пластики.

В реабилитации после операции используют ранее функциональное лечение, массаж и физиопроцедуры. Восстановление утраченных функций кисти после операции и реабилитации возвращает пациента к полноценной жизни.

В ООО «АМДЦ» работают врачи, имеющие опыт работы по хирургии кисти и микрохирургии более 30 лет.

Кроме того в клинике проводятся операции:

при переломах и вывихах костей кисти, стопы.

лечение всех видов деформаций кистей и стоп, в том числе врожденные и приобретенные заболевания.

при доброкачественных опухолях конечностей.

при гигромах, сухожильных ганглиях.

при невромах Мортона на стопах.

при грубых кожных рубцах.

при повреждениях периферических нервов конечностей с применением микрохирургической техники.

при повреждениях сухожилий.

при синдромах запястного (карпального) канала.

при туннельных синдромах и многие другие операции.

Проводится консервативное лечение остеохондроза с проведением паравертебральных и внутрикостных тазовых блокад, а также – плазмолифтинга.

Лечение деформирующего артроза крупных суставов (коленных, тазобедренных, голеностопных) с применением современного метода лечения – плазмолифтинга, а также применением препаратов гиалуроновой кислоты.

Лечение плече-лопаточного периартрита с применением блокад триггерных точек и ударно-волновой терапии.

Врач травматолог-ортопед высшей категории, специалист по хирургии кисти и микрохирургии Варенцев Юрий Анатольевич проводит консультации в поликлинике и хирургическом корпусе ООО «АМДЦ» ежедневно.

Контракт Дюпюитрена: что это? Симптомы, причины и лечение

Наличие шишки на ладони не означает, что требуется лечение или что болезнь будет прогрессировать. Кроме того, не все шишки на ладони принадлежат Дюпюитрену. Поэтому может быть полезно посетить ручного хирурга для обследования. Иногда для оценки новообразования достаточно собрать анамнез и обследовать. В других случаях может быть показана визуализация, такая как рентген, ультразвук или МРТ. Некоторые факторы, которые важны при оценке новообразований, включают их размер, «ощущение» (например, твердость или мягкость), местоположение, наличие боли, движение массы или кожи вокруг новообразования, семейный анамнез и другие медицинские состояния, которые могут присутствовать.В легких случаях, особенно при хорошей функции рук, требуется только наблюдение. Шинирование или растяжение обычно не предотвращает ухудшение контрактуры, но это безопасно.

Для лечения контрактур, которые вызывают беспокойство, существуют нехирургические и хирургические методы лечения. Обычно это обсуждается, когда контрактура не позволяет руке лечь плашмя на стол. Ручной хирург (обученный хирург-ортопед, пластический хирург или общий хирург) может обсудить наиболее подходящий метод в зависимости от стадии и характера заболевания и вовлеченных суставов.Целью лечения является улучшение движения и функции пальцев. Полная коррекция пальцев может произойти не всегда. Даже при лечении болезнь полностью не излечима. Узелки и шнуры могут вернуться в то же или в другое место. Перед лечением ручной хирург обсудит реалистичные цели и возможные риски. Важно убедиться, что пациент понимает эту проблему и понимает как краткосрочные, так и долгосрочные ожидания.

Нехирургическое лечение

Один из вариантов нехирургического лечения контрактуры Дюпюитрена называется игольной фасциотомией (или игольчатой апоневротомией).Это можно безопасно сделать в медицинском кабинете или процедурном кабинете. Пациент обычно полностью бодрствует. В руку и палец вводят обезболивающее. Через несколько минут, когда кожа онемеет, под кожу вводят иглу, чтобы перерезать пуповину в нескольких местах. Затем врач медленно растягивает руку и пальцы, чтобы порвать пуповину. Это позволяет руке снова стать прямой. Нет ничего необычного в том, что на коже появляются небольшие разрывы, которые заживают в течение нескольких недель. Восстановление займет всего несколько дней.Рукой можно пользоваться столько, сколько комфортно пациенту. Раны необходимо защитить, чтобы снизить риск заражения. Эта процедура не позволяет полностью удалить шнур из-под кожи. Примерно у трети пациентов пуповина в конечном итоге возвращается после этой процедуры.

Другой вариант офисной процедуры — это двухэтапная процедура, включающая инъекцию коллагеназы. Это похоже на игольную фасциотомию. Вместо этого для растворения пуповины используется инъекционный препарат коллагеназа. Врач введет пуповину при первом посещении с лекарством.Многие пациенты будут испытывать отек, синяк на руке и боль после инъекции. Чтобы уменьшить эти симптомы, руку часто заворачивают в объемную повязку. Пациенту также предлагается поднять руку и ограничить использование. Иногда рекомендуются пероральные препараты, такие как парацетамол, нестероидное противовоспалительное средство. Второй визит обычно происходит через один или несколько дней. Во время этого посещения рука и пальцы будут снова введены. На этот раз для облегчения введено обезболивающее.Через несколько минут врач медленно вытянет и выпрямит суставы пальцев, чтобы порвать пуповину. У некоторых пациентов могут появиться небольшие разрывы на коже. Как и при игольной фасциотомии, выздоровление занимает от нескольких дней до нескольких недель. Рукой можно пользоваться почти сразу после того, как спадет отек и закончится действие обезболивающего лекарства. При этом пуповина не удаляется полностью из-под кожи, и у одной трети пациентов пуповина возвращается. Поговорите со своим врачом о вашем праве на получение этой инъекции.

Шинирование и терапия могут использоваться, чтобы держать руку и пальцы прямо после завершения лечения. Основная причина пройти курс лечения — повысить способность выпрямлять палец. Однако также очень важно поработать над своей способностью сжимать кулак во время восстановления.

Хирургическое лечение

Существует несколько хирургических методов лечения контрактуры Дюпюитрена. Болезненные узелки можно лечить, открыв кожу и осторожно удалив их.Есть две процедуры для лечения пуповины. Один из них называется фасциотомией, когда тугие связки разрезаются, но не удаляются. Это менее инвазивно, поскольку используются только небольшие разрезы. Поскольку не вся ткань удалена, вероятность возврата контрактуры выше. Другой тип хирургии включает как разрезание пуповины, так и удаление как можно большего количества узелков, пуповин и даже пораженной кожи на руке. Это называется фасциэктомией. Это часто имеет более длинные раны с более обширным рассечением.

Будет создан хирургический план для каждого пациента. Операция может выполняться во сне или бодрствовании пациента с использованием различных методов анестезии. Это амбулаторное или дневное хирургическое вмешательство. Это означает, что вы отправитесь домой в тот же день. Кожа обычно закрывается швами, но иногда участки кожи оставляют открытыми, чтобы предотвратить повторение узелков. Из-за пореза поверхности кровь на повязке является нормальным явлением при первых нескольких сменах повязки.Кисть и пальцы обычно значительно улучшаются в своей способности выпрямляться. Однако это улучшение не может сохраняться вечно.

После операции шинирование и лечение рук (физиотерапия или трудотерапия) часто очень полезны для улучшения функции пораженного пальца. Хотя хирургическое лечение может быть более эффективным, восстановление длится дольше. Время восстановления после операции фасциэктомии обычно составляет около 6 недель. В это время можно использовать руку. Пациентам полезно выделять время несколько раз в день для выполнения упражнений, использования шины или посещения сеансов терапии.Ожидание нескольких недель или месяцев после операции до начала терапии может привести к ригидности. Чем больше пациент будет делать вскоре после операции, тем успешнее будет конечный результат.

Это содержимое написано, отредактировано и обновлено хирургами-ручными хирургами, членами Американского общества хирургии кисти. Найдите ближайшего к вам хирурга.

Контрактура Дюпюитрена: основы практики, анатомия, патогенез / этиология

Автор

Ева Ковач, доктор медицины Врач, отделение медицины, отделение ревматологии, Медицинский центр Дартмут-Хичкок

Ева Ковач, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского колледжа ревматологии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Daniel F Battafarano, DO, MACP, FACR Консультант по ревматологии, CommuniCare; Профессор медицины Университета медицинских наук военного персонала; Адъюнкт-профессор медицины, Центр медицинских наук Техасского университета в Сан-Антонио

Дэниел Ф Баттафарано, DO, MACP, FACR является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американский колледж ревматологии, Американская медицинская ассоциация

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Стефани Даниэль Мэтью, директор программы стипендий DO , Медицинский центр Дартмут-Хичкок

Стефани Даниэль Мэтью, DO является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского колледжа ревматологии, Американской остеопатической ассоциации

Раскрытие информации: Получил грант на исследование от: Pfizer, Abbvie.

Главный редактор

Герберт С. Даймонд, доктор медицины Приглашенный профессор медицины, отделение ревматологии, Медицинский центр Нижнего штата Нью-Йорка; Почетный председатель отделения внутренней медицины больницы Западной Пенсильвании

Герберт С. Даймонд, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американский колледж ревматологии, Американская медицинская ассоциация, Phi Beta Kappa

Раскрытие: нечего раскрывать.

Благодарности

Милтон Б. Армстронг, доктор медицины, FACS Адъюнкт-профессор клинической хирургии, адъюнкт-профессор клинической ортопедии, кафедра хирургии, Школа медицины Миллера Университета Майами

Милтон Б. Армстронг, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации хирургии кисти, Американской ассоциации пластических хирургов, Американской ассоциации расщелины неба / черепно-лицевой ассоциации, Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американского общества реконструктивной микрохирургии. , Американское общество хирургии кисти и Национальная медицинская ассоциация