Компрессионная склеротерапия вен: Компрессионная склеротерапия, борьба с варикозным расширением вен – сеть клиник МЕДСИ

21.05.1995 alexxlab

Содержание

Компрессионная склеротерапия вен нижних конечностей рядом с домом — медицинские манипуляции

У многих молодых женщин после родов (а иногда и до) на ногах появляется сосудистая сеточка. Сразу возникает вопрос:

Как избавиться от венозной сетки на ногах и с чего начать лечение?

Хотелось бы развеять в начале некоторые мифы — к сожалению, мази и таблетки не влияют на внешний вид ноги и в избавлении от «сосудистых звездочек» несут только вспомогательную функцию.

В первую очередь флебологи рекомендуют выполнить обследование — УЗДГ вен нижних конечностей и прийти на прием хирурга.

Если на УЗ исследовании не выявлено более серьезных проблем, то «звездочки» или телеангиоэктазии можно удалить при помощи процедуры компрессионной склеротерапии. Это инъекционная методика достаточно безболезненная (так как выполняется очень тонкой иглой) и быстрая (длительность процедуры 30-40мин). Операция не требует открытого доступа, разрезов или грубых манипуляций в отличие от хирургического удаления вен.

Наиболее актуальный период для выполнения склеротерапии — холодное время года, это связано с необходимостью носить после процедуры компрессионное белье до 2 мес , а так же с тем что нельзя загорать 2-3 мес. после процедуры.

После инъекций в течение часа нежелательно садиться за руль, сразу после процедуры необходимо в течение 60 мин походить.

Уважаемые пациентки, начиная лечение способом склеротерапии помните, что после процедуры возможно образование «синяков», которые обычно проходят через 2-3 недели.

Цена на компрессионную склеротерапию вен нижних конечностей в Екатеринбурге

Компрессионная склеротерапия в Екатеринбурге качественно и недорого!
☏ Записаться на компрессионную склеротерапию и узнать цену по телефону: 8(343)272-03-03 или онлайн.
✔ Манипуляции — компрессионная склеротерапия вен нижних конечностей в многопрофильной клинике «Парацельс».

Компрессионная склеротерапия

В чем сущность компрессионной склеротерапии вен нижних конечностей?

Метод основан на введении в просвет вены специальных веществ, под воздействием которых стенка сосуда разрушается, а вена рубцуется. Обязательным компонентом, на все время лечения, является постоянное ношение эластичных бинтов или компрессионного белья, что обеспечивает постоянное смыкание стенок вены и препятствует восстановлению кровотока в ней.

В чем преимущества компрессионной склеротерапии вен нижних конечностей?

К преимуществам компрессионной склеротерапии следует отнести отсутствие риска развития тяжелых осложнений, высокая эффективность и минимальная травматичность. Эта процедура проводится в амбулаторных условиях и обеспечивает оптимальный косметический эффект.

Каковы показания к компрессионной склеротерапии вен нижних конечностей?

Компрессионная склеротерапия показана при телеангиоэктазиях, небольших расширенных венозных стволах или единичных варикозных узлах, а также оставленных после операции одиночных стволах и узлах вен. Важно своевременное обращение к врачу, пока заболевание не приобрело запущенную форму, когда эффективно уже только хирургическое лечение.

Какие препараты используются для проведения компрессионной склеротерапии?

Для проведения компрессионной склеротерапии используются современные высококачественные препараты (тромбовар, этоксисклерол, фибровейн), отличающиеся малой токсичностью и значительной эффективностью. Все препараты разрешены к применению Фармакологическим комитетом РФ.

Как часто проводится компрессионная склеротерапия вен нижних конечностей?

Курс лечения включает несколько (обычно от 3 до 6) сеансов склеротерапии, выполняемых с интервалом в 5-7 дней.

Что необходимо сообщить врачу на приеме?

Врач должен быть поставлен в известность о приеме Вами гормональных и противовоспалительных препаратов, а также о наличии лекарственных аллергий.

Что необходимо накануне проведения компрессионной склеротерапии?

Накануне сеанса компрессионной склеротерапии не следует проводить эпиляцию, а также смазывать ногу кремами или лосьонами. Следует учитывать, что после проведения сеанса склеротероапии нога будет в эластичном бинте, поэтому одежда и обувь должны быть достаточно просторны.

Какой режим следует соблюдать во время проведения компрессионной склеротерапии?

Сразу после сеанса следует походить в течение 20-30 минут. Первый раз бинты снимаются не раньше чем через сутки после сеанса склеротерапии. Перебинтовываться нужно так часто, как возникает необходимость в этом ( когда сбились, ослабли бинты, появились неприятные ощущения, связанные с неправильным, избыточно тугим бинтованием).

Перебинтовывание происходит с соблюдением следующих правил: в положении лежа нога поднимается под углом 45 градусов, эластичный бинт снимается, нога обрабатывается гигиенической салфеткой и снова забинтовывается так, чтобы были видны только пальцы стопы, при этом каждый тур бинта должен на 2/3 перекрывать предыдущий.

В течение всего срока ношения эластических бинтов можно принимать душ (но не ванну), не снимая бинт, надевая поверх него водонепроницаемый полиэтиленовый чулок. Бинты снимаются за 1 — 1,5 часа до прихода на следующий сеанс склеротерапии. Таким образом, круглосуточное ношение эластичных бинтов или компрессионного белья в процессе лечения обязательно. В этой связи лечение лучше проводить в холодное время года. Рекомендуется обычная физическая активность, однако, следует избегать стоять или сидеть продолжительное время.

По окончанию срока ношения эластических бинтов Вы самостоятельно их снимаете и в течение 2 — 3 недель не пользуетесь ими. Затем оцениваете результат лечения. Если он вас полностью удовлетворяет, необходиости в повторном визите к ангиохирургу нет.

Принципиально важен отказ от горячей ванны, а также от посещения бани или сауны на все время лечения и в течение 1,5 — 2 месяцев после него.

Каковы результаты компрессионной склеротерапии?

При квалифицированном проведении курса лечения удается выполнить склерозирование более 90% варикозно расширенных вен и телеангиоэктазий.

Следует помнить, что компрессионная склеротерапия не всегда обеспечивает окончательное выздоровление после проведения первого курса, в ряде случаев требуются повторные курсы склеротерапии. В этой связи очень важны регулярные профилактические осмотры у специалиста.

Каковы возможные побочные эффекты и осложнения компрессионной склеротерапии?

Зуд кожи и умеренные тянущие боли в местах инъекций встречаются редко, и обычно проходят самостоятельно в сроки от 1-2 часов до нескольких суток после процедуры. Осложнения компрессионной склеротерапии очень редки. Чаще всего встречаются пигментные пятна на месте склерозированных вен. Эти пигментные пятна исчезают без специального лечения. Значительно реже можно отметить появление новых телеангиоэктазий, требующих повторного лечения. Поверхностные эрозии и тромбофлебит появляются менее чем у 0,1% больных, как правило при нарушении режима.

Компрессионная склеротерапия | Медико-санитарная часть «Нефтяник» г. Тюмень и Тюменская область

Описание

Симптомы варикоза ни в коем случае нельзя игнорировать! Опасность этого заболевания не в «некрасивости» варикозно измененных вен, но в его осложнениях: в 20-25% случаев варикоз осложняется варикотромбофлебитом – воспалением варикозных вен и формированием тромбов, которые могут распространяться на глубокие вены и вызывать тяжелые тромбозы и тромбоэмболию легочной артерии, заканчивающуюся нередко летальным исходом. Другим же тяжелым осложнением варикозной болезни является постепенное развитие трофических изменений на коже голеней, что приводит к формированию венозных трофических язв, тяжело и долго поддающихся лечению.

Если Вы обнаружили у себя признаки варикозной болезни вен, своевременное обращение к врачу и правильно подобранное лечение помогут избежать таких грозных осложнений как тромбоз и трофическая язва, и навсегда забыть о проблемах с венами.

В МСЧ «Нефтяник» можно получить помощь при варикозной болезни вен высококвалифицированных специалистов, владеющих всеми известными в мировой практике методами лечения варикоза, включая уникальные для нашего региона:

Цианоакрилатная эмболизация вен (процедура Venaseal) – на территории Тюменской области выполняется ТОЛЬКО в МСЧ «Нефтяник», более того, наша клиника в настоящее время имеет самый большой опыт в России по лечению варикоза этим единственно доступным в России нетермическим нетумесцентым методом! Отличительная особенность операции – нет боли как вовремя проведения процедуры, так и в послеоперационном периоде, нет ограничений после процедуры, в том числе по занятиям спортом, нет необходимости носить компрессионные чулки после операции!

Эндовазальная радиочастотная облитерация магистральных и перфорантых вен (процедура Closure Fast и Closure RFS) – «золотой стандарт» лечения варикозной болезни, самый большой опыт в регионе (прооперировано более 2000 пациентов).
ЭХО-контролируемая foam-склеротерапия варикозных вен (процедура выполняется под УЗИ-контролем).
Микро-склеротерапия «сосудистых звездочек» по эстетическим показаниям.
Эндоскопическая диссекция перфоратных вен (SEPS) – на территории Тюменской области выполняется ТОЛЬКО в МСЧ «Нефтяник», самый большой опыт в регионе!

Традиционная хирургия вен с использованием микро-доступов (проколов) (кроссэктомия, сафенэктомия, микрофлебэктомия).
Для диагностики состояния вен нижних конечностей проводится ультразвуковое исследование вен – дуплексное ангиосканирование и допплерография, что дает полную информацию о состоянии как поверхностных, так и глубоких вен нижних конечностей. Это обследование не требует специальной подготовки пациента.

Врач сосудистый хирург-флеболог МСЧ «Нефтяник» по результатам общего осмотра и данных проведенных обследований определит, какая методика операции подходит именно ВАМ, грамотно и профессионально проведет лечение без боли, без разрезов и без синяков.

Приоритет в нашей клинике, как и во всем мире, отдается самым современным эндовенозным (внутрисосудистым) способам лечения варикозной болезни вен нижних конечностей как термическим (радиочастотная и лазерная облитерация), так и нетермическим (цианоакрилатная эмболизация вен). Главным преимуществом этих методик является их безопасность, безболезненность и эффективность: процедуры выполняются под местной анестезией и не требуют общего наркоза, а сразу после операции пациент встает и начинает активно ходить, двигаться, возвращается к обычному режиму жизни и работы, в том числе к занятиям спортом.

Большинство процедур для лечения варикоза в МСЧ «Нефтяник» выполняются амбулаторно, а для методик, требующих госпитализации – длительность пребывания пациента в стационаре, как правило, не превышает одного дня.

В настоящее время наша клиника единственная в регионе, где выполняется циноакрилатная эмболизация вен (Venaseal) – самая современная методика из всех, что есть в настоящее время в мировой хирургии вен. Процедура Venaseal протекает настолько безболезненно, что не требует проведения даже местной анестезии – никаких уколов, никакой боли и дискомфорта. И самое главное – после таких операций нет необходимости носить компрессионные чулки!

В МСЧ «Нефтяник» Вам точно помогут справиться с варикозом! Лучшее доказательство эффективности нашей работы – сотни благодарных пациентов. Отзывы можно почитать на нашем сайте и на сайтах партнеров.

Склеротерапия

Склеротерапия

Компрессионная склеротерапия (склерооблитерация) вен — введение в сосуд специального химически активного препарата с последующей компрессией (сжатием) для склеивания его стенок. Это простой и безопасный метод инвазивного лечения варикозной болезни. Проводится амбулаторно в условиях процедурного кабинета. Не требует изменения привычного образа жизни.
Основными показаниями к склеротерапии в настоящее время являются:
устранение косметического дефекта в виде «сосудистых звездочек» или небольших расширенных извитых поверхностных вен при отсутствии патологических изменений в основных подкожных венозных магистралях;

облитерация притоков после выполнения термической абляции;

облитерация рецидивных подкожных вен;

устранение патологического венозного кровенаполнения тканей при наличии трофических изменений;

лечение венозных мальформаций и гемангиом.

Чаще всего склеротерапия выполняется по косметическим показаниям. Но, в ряде случаев, и с лечебной целью.
Противопоказания к склеротерапии:
гиперчувствительность;

постельный режим;

тяжелая патология артерий нижних конечностей;

острые воспалительные заболевания в области склерозирования;

некоторые врожденные пороки сердца.

Серьезные осложнения склеротерапии нечасты. К ним относятся тромбоз глубоких вен, аллергические реакции, некроз кожи в месте инъекции, тромбофлебит. При соблюдении всех правил эти осложнения практически не встречаются. Чаще встречаются осложнения, носящие чисто косметический характер. Это пигментация по ходу вены (проходит в течение нескольких месяцев) или так называемый «мэттинг» — появление густой сетки новых мельчайших сосудов по ходу удаленной вены (если не проходит самостоятельно в течение нескольких месяцев, то требует выполнение повторной инъекционной или лазерной процедуры).
Для склерозирования вен в России в настоящее время используются два препарата — полидоканол и тетрадецилсульфат натрия (непатентованные международные названия). Эти препараты называют склерозантами. После введения в сосуд склерозанта последний разрушает внутреннюю оболочку сосуда. В дальнейшем необходимо сдавление сосуда эластическим бинтом и/или чулком на 1-3 суток для «склеивания» его стенок. Обескровленный таким образом сосуд становится невидимым и со временем замещается соединительной тканью.

Для достижения стойкого результата при удалении «сосудистой звездочки» необходимо выявление и склрозирование питающего сосуда — «ретикулярной вены», который часто невидим невооруженным глазом. В этом случае мы используем специальный аппарат для визуализации вен:

В дальнейшем после завершения всех процедур мы рекомендуем ежедневное ношение компрессионных чулок или колгот в течение 2-4 недель. Соблюдение четких показаний и техники склеротерапии позволило нам добиться стойкого хорошего косметического эффекта при минимальном количестве возможных осложнений. Однако не следует забывать о том, что патология вен имеет, как правило, наследственную предрасположенность и зависит от образа жизни и многих других факторов. Поэтому удаление одних «сосудистых звездочек» не исключает возможности появления со временем других.
Показания к склеротерапии, как и любому другому вмешательству, определяет врач после выполнения ультразвукового исследования.
Стоимость курса процедур определяется индивидуально и зависит от распространенности изменений вен.

Склеротерапия вен в Краснодаре — Центр флебологии ФЛЕБОАРТ

Малоинвазивная флебология — эффективная в 95% случаев применения.

Склеротерапия применима при начальных стадиях варикоза, на сосудах малого диаметра.

В практике врачей склеротерапия появилась в конце 19 столетия. За последние годы метод лечения варикозного расширения вен с помощью инъекций специального вещества (склерозанта) достиг совершенства. Основный смысл склеротерапии заключается в введении в варикозную вену лекарственного препарата, который вызывает воспаление и последующее склеивание варикозного узла. Склеротерапия не предполагает устранение причины венозной недостаточности и больше подходит для определенных форм варикоза или в начальной стадии заболевания. Запущенная варикозная болезнь нижних конечностей лечится более сложными методами, поражение ствола большой или малой подкожной вены не позволяет рассчитывать на продолжительный эффект склеротерапии, так как из за рефлюкса обязательно возникает рецидив.

Склеротерапию можно делать при отсутствии аллергии на тетрадецил — сульфат или полидоканол. Эти вещества являются основными склерозантами. На фоне склерозирующего лечения могут возникнуть проявления тромбофлебита, особенно если используются жидкие формы препарата. Высокая эффективность склеротерапии перфорантых вен бывает в лечении венозных трофических язв. Имеется возможность устранения проявлений варикозной болезни вен нижних конечностей на любой стадии с помощью склеротерапии, однако частота рецидивов составляет около 40% в течение ближайших 5 лет.

Преимуществом склеротерапии является хороший непосредственный эффект, низкая стоимость лечения. Инъекции склерозанта приводят к склеиванию вен и прекращению патологического процесса — рефлюкса крови по подкожным венам. Препарат вводится обычно в виде пены (Foam-Form) в варикозные узлы. Образуется спазм расширенных подкожных сосудов, длительный контакт пенной формы склерозанта со стенкой вены и их последующее воспаление и склеивание. Этот процесс протекает неравномерно и степень облитерации вены неодинаковая, поэтому у 40% пациентов после склеротерапии бывают рецидивы варикозной болезни вен. Пораженный участок вен нижних конечностей после склеротерапии закрывается и со временем полностью зарастает, ток крови в обратном направлении прекращается. Для профилактики возникновения некроза кожи, из-за попадания пенной формы склерозанта в подкожную клетчатку, введение проводится строго под контролем ультразвукового исследования.

Пенная склеротерапия может использоваться как самостоятельный метод, так и в комбинации с лазерным лечением для устранения варикозных притоков. Количество сеансов для устранения варикоза с помощью склеротерапии зависит от стадии варикоза, состояния вен. Курс лечения состоит обычно из 2-3 процедур. Участок кожи над склерозированным сосудом может принимать темный оттенок на 2-3 месяца (проявляется гиперпигментация). Она может испортить женские ноги на несколько месяцев, поэтому такое лечение лучше проводить в зимние месяцы. Медикаментозное лечение и пункции сосудов под УЗИ контролем позволяют ускорить процесс рассасывания внутрисосудистых скоплений жидкости (коагул) риск развития которых составляет около 10%. Коагулы образовываются при недостаточной компрессии, однако со временем обязательно проходят. То, что за месяц после склерозирования признаки варикозной болезни вен нижних конечностей уходят на долгие годы знают многие пациенты, поэтому склеротерапия до сих пор является одним из самых популярных методов лечения.

Мы применяем следующие методики:

Слеротерапия вен компрессионная — цена склерозирования варикозных вен в СПб

О процедуре

Преимущества

Манипуляция проводится амбулаторно, пациенту не нужно находиться в стационаре.

Длительность всех действий составляет 30-60 минут.

Процедуру проводят без анестезии или под минимальным местным обезболиванием.

Первые результаты заметны сразу, окончательно формируются на 4-5 неделе, период реабилитации относительно короткий.

Показания

Склеротерапию применяют при наличии определенных показаний:

варикозная болезнь, поражающая нижние конечности;

косметические дефекты на кожных покровах – сеточка из сосудов, звездочки;

улучшение эстетических результатов после проведенных ранее вмешательств (РЧА, флебэктомия, ЭВЛК, Венасил-клеевой облитерации).

Противопоказания

Список противопоказаний к введению склерозирующих препаратов относительно небольшой. Запрещено проведение вмешательства при аллергии на вводимый состав, при острых инфекционных процессах, лихорадочной реакции, тяжелых системных патологиях. К противопоказаниям также относятся:

сыпь, гнойничковые поражения кожи в месте введения;

острый тромбоз в зоне поверхностных либо глубоких вен;

постельный режим, длительная неподвижность пациента;

ишемические заболевания артерий на ногах с нарушением кровотока 3-4 степени;

беременность и кормление грудью.

Подготовка к операции

Сложной и длительной подготовки к склеротерапии не требуется. Введение склерозантов назначает врач-флеболог после консультации, полного осмотра и выполнения УЗИ вен на ногах, оценивающего состояние клапанов и глубоких венозных сосудов. Иногда перед вмешательством назначается ряд лабораторных тестов:

общеклинические анализы крови и мочи;

коагулограмма с определением МНО и ПТИ, Д-димера;

исследование плазмы крови на уровень глюкозы.

За неделю до склеротерапии отменяются препараты, влияющие на свертывание, гормональные и противовоспалительные средства. Также необходим отказ от приема алкоголя и курения.

Как проводится

Склеротерапию проводят амбулаторно, в условиях процедурного кабинета или манипуляционной комнаты. После обработки кожи врач при помощи тонкой иглы делает ряд проколов, через которые вводится препарат, склеивающий сосуды. Он заполняет пространство вены, выталкивая кровь, и склеивает стенки сосуда. Кровоток по вене прекращается, она становится тонкой и полупрозрачной, визуально не видна под кожей. Цена процедуры зависит от объема обрабатываемых вен.

Послеоперационный период

После манипуляций на обработанную зону надевают компрессионное белье или накладываются эластичные бинты, пленка. На протяжении 30 минут пациенту нужно непрерывно ходить. Это необходимо для профилактики застойных явлений и улучшения результатов операции. Для полного курса необходимо до 2-5 процедур, окончательный эффект формируется к 4-5 неделе.

Результаты от процедуры

После выполнения склеротерапии кожа становится ровной, исчезают сосудистые сеточки, звездочки, проступающие мелкие подкожные вены. Этот эффект стойкий, при соблюдении рекомендаций врача сохраняется на длительное время.

Пенная склеротерапия вен нижних конечностей (FoamForm)

Нарушение кровообращения при отсутствии должного лечения приводит к постепенному развитию хронического варикоза, явными симптомами которого считаются выступающие над кожей вздутые вены и сосудистые «звездочки». Этому заболеванию подвержены люди, ведущие малоактивный образ жизни или проводящие на ногах слишком много времени, особенно если при этом им приходится носить неудобную обувь, например, туфли на каблуках. Помимо отрицательного косметического эффекта, варикозное расширение вен способно спровоцировать отеки, судороги и даже трофические язвы. Одним из самых эффективных вариантов лечения данного заболевания является пенная склеротерапия вен.

Суть и разновидности процедуры

Пенная склеротерапия – введение в пораженную заболеванием вену вещества, которое называется склерозант. Его действие направлено на перекрытие кровотока в больном сосуде и вытеснении из него имеющейся крови. Далее происходит химическое обжигание стенок пораженной вены, приводящее к их склеиванию (спаиванию). В дальнейшем обработанные сосуды рассасываются, а на поверхности кожи не остается никаких следов.
Склеротерапия пеной предусматривает введение склерозанта, который предварительно вспенивается. Именно пенная форма делает его более эффективным, не давай смешиваться с кровью пациента.

Как проводится?

FoamForm склеротерапия используется при лечении многих видов хронического варикоза. Это оптимальное решение проблемы сосудистых «звездочек», процедуру часто назначают для устранения ретикулярных вен. При лечении варикозных узлов, сильно выпирающих над поверхностью кожи, и расширении крупных сосудов микропенная склеротерапия используется редко, здесь требуется совсем иной комплексный подход.
FoamForm склеротерапия выполняется амбулаторно, необходимости в госпитализации пациента нет. Процедура состоит из нескольких инъекций, выполняемых с использованием инсулиновых шприцев, имеющих тонкую иглу. Небольшие болевые ощущения могут возникнуть только при проколе её сквозь кожи, в дальнейшем не будет никакого дискомфорта.

Один сеанс процедуры занимает не менее 15 минут. После введения склерозанта, конечность необходимо надеть правильно подобранное компрессионного белье. Для усиления эффекта процедуры рекомендуется прогулка на свежем воздухе длительностью от 30 минут.
Не стоит переживать, если после завершения процедуры в месте введения инъекций возник небольшой синяк или темная пигментация, проблема сама исчезнет буквально за несколько дней.

Противопоказания и осложнения

Пенная склеротерапия вен нижних конечностей имеет и свои противопоказания:
инфекционные и дерматологические заболевания кожи;

диагностированные ранее у пациента пороки сердца;

индивидуальная аллергическая реакция на склерозирующий препарат;

тромбофлебит.

Запрещена пенная склеротерапия варикозно расширенных вен и в период беременности или кормления грудью.

Результаты лечения наших пациентов

Заболевание: Телеангиэктазия
Метод лечения: Пенная склеротерапия
Для удаления звёздочек пациенту провели сеанс микропенной склеротерапии (Foam-Form) ретикулярных вен под контролем лазерной трансиллюминации.

Заболевание: Телеангиэктазия
Метод лечения: Пенная склеротерапия
Для удаления звёздочек пациенту провели сеанс микропенной склеротерапии (Foam-Form) ретикулярных вен под контролем лазерной трансиллюминации.

Стоимость процедуры

Цена пеннойсклеротерапии начинается от 10 500 RUB зависит от сложности случая и запущенности заболевания. Поэтому, чем раньше вы обратитесь за консультацией к флебологу, тем дешевле обойдется лечение, а также быстрее наступит выздоровление.
В нашей клинике Foam склеротерапия проводится так же под строгим ультразвуковым контролем, что обеспечивает пациенту полную безопасность. Общая стоимость лечения рассчитывается после индивидуального осмотра у доктора и проведения всех необходимых анализов. Но мы гарантируем, что цена пенной склеротерапии вен в нашей клинике самая выгодная по региону. Запишитесь на прием прямо сегодня и убедитесь в этом сами!

Клинический результат кратковременной компрессии после склеротерапии по поводу телеангиэктатической варикозной болезни

Задний план: Склеротерапия считается методом выбора при лечении телеангиэктатической варикозной болезни (вены С1). В то время как использование компрессионных чулок после склеротерапии рекомендуется, мало что известно о влиянии компрессии на исход склеротерапии.Целью данного исследования было оценить влияние компрессии на исход инъекционной склеротерапии варикозных вен С1.

Методы: Были включены 100 ног 50 последовательных пациентов с хронической венозной недостаточностью (С1). После рандомизации каждого пациента обе ноги подвергались склеротерапии в заданной области бедра (размером 100 см ² ) с последующей эксцентрической компрессией в течение 24 часов.Группа А не получала дополнительной компрессии, в то время как группе Б дополнительно надевали компрессионные чулки на 18–20 мм рт.ст. выше щиколотки и продолжали носить их в течение 1 недели. Фотодокументирование проводилось до, через 1 неделю после и через 4 недели после склеротерапии, и клинический результат оценивался в эти сроки наблюдения после процедуры. Фотографии были рассмотрены внутренним оценщиком без слепых оценщиков и независимым внешним оценщиком.

Результаты: Не было заметной разницы между группами с точки зрения клинического исхода или побочных эффектов через 4 недели.В то время как межэкспертная надежность была высокой, не было корреляции между оценщиками и пациентами с точки зрения исхода. В 55% пролеченных ног пациенты оценили результат лечения как хороший; в 27% пролеченных ног — удовлетворительно; а в 18% — бедные. Постпроцедурная гиперпигментация возникла у 13% пациентов и была сопоставима в обеих группах. Компрессионная терапия оказалась комфортной для большинства (58%) пациентов.

Выводы: Одна неделя постинтервенционной компрессионной терапии не имела клинической пользы по сравнению с отсутствием компрессии.

Ключевые слова: компрессионная терапия; склеротерапия; Телеангиэктатические вены.

Компрессионная склеротерапия при первичной клапанной недостаточности – от жидкости к пене–

Ann Vasc Dis. 2010 г.; 3(1): 37–45.

Кафедра пластической и реконструктивной хирургии Токийского женского медицинского университета, Токио, Япония
Автор, ответственный за переписку.
Адрес для запросов на перепечатку Такаси Ямаки, доктора медицины: Кафедра пластической и реконструктивной хирургии Токийского женского медицинского университета, 8–1, Кавада-тё, Синдзюку-ку, Токио 162–8666, Япония, тел.: +81–3–3353 –8111 Факс: +81–3–3225–0940

Поступила в редакцию 27 октября 2009 г.; Принято 8 марта 2010 г.
Copyright © Annals of Vascular Diseases 2010
Abstract

История склеротерапии варикозных вен нижних конечностей восходит к 1840-м годам. После этого использование более сильных склерозантов привело к серьезным осложнениям, а применение склеротерапии при варикозном расширении вен уменьшилось. Однако склеротерапия снова стала популярной после появления более безопасного склерозанта и компрессионной склеротерапии. После введения склерозирующей пены в середине 1990-х многие флебологи в настоящее время выступают за использование склерозирующей пены вместо использования склерозирующей жидкости.Тем не менее, несколько исследований были сосредоточены на эффективности склерозирующей пены по сравнению с эффективностью склерозирующей жидкости при склеротерапии венозной недостаточности. В Европе уже состоялись 1^st и 2^nd Европейские консенсусные встречи по пенной склеротерапии (ECMFS) в Германии. В этом обзоре мы обсуждаем эффективность склерозирующей пены по сравнению с жидкой формой. Кроме того, обсуждаются решенные и нерешенные вопросы безопасности пенной склеротерапии.

Ключевые слова: поверхностная венозная недостаточность, варикозное расширение вен, пенная склеротерапия под ультразвуковым контролем.В Японии это единственный склерозант, который был одобрен Министерством здравоохранения, труда и социального обеспечения Японии в 2006 году. Он также широко используется в Соединенных Штатах, однако еще не одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). ) как фармацевтический продукт. После введения склерозирующей пены многие флебологи теперь выступают за использование POL-пены (POL-F) вместо использования POL-жидкости (POL-L). Однако несколько исследований были посвящены эффективности POL-F по сравнению с POL-L при склеротерапии венозной недостаточности.

История пенной склеротерапии

Исторически McAusland первым предложил использовать «пену» при телеангиэктазии. Пену, полученную по его методике, просто встряхивали из бутылки с резиновой крышкой, наполненной морруатом натрия, и пену набирали в шприц. ¹⁾ В 1944 г. Орбах описал аэродинамический метод. ²⁾ Он использовал эту технику только для мелких и средних варикозных вен. Он рекомендовал обычную технику без воздушной блокады для больших вен.В 1949 году Карл Сигг применил технику воздушной блокады для более крупных вен и сообщил о более чем 4000 процедур, проведенных без осложнений. ³⁾ В 1950 году Орбах вспомнил о своей технике блокировки воздуха, которая позволила ему повысить вероятность успеха на 10%. ⁴⁾ Однако с помощью его методики только 20% склерозанта превратилось в пену с пузырьками относительно большого и неправильного размера. А побочные эффекты, вызванные этим методом, приводят к отказу от него. Поэтому пенная склеротерапия не стала популярной до середины 1990-х гг. после появления новых методов трансформации склерозирующих растворов.

Сообщалось о нескольких различных методах производства пенопласта. В 1995 г. Cabrera предложил инъекцию физиологического газа (CO ₂) в склерозант. ⁵⁾ В 1997 году он продемонстрировал результаты склеротерапии за 5 лет, используя свою микропузырьковую пену, полученную путем сочетания детергентного склерозирующего агента с CO ₂ . ⁶⁾ Монфрё описал в статье свою технологию производства «на месте», которая генерировала простую пену с воздухом в стеклянном шприце.⁷⁾ Henriet сообщил о своем опыте использования метода Монфрё для лечения небольших варикозно расширенных вен. ⁸⁾ Он настаивал на том, что пена отличается от той, что производит Orbach, равномерностью, стабильностью и долговечностью. В 1998 году Бениньи и Садун предложили смешивать склерозирующий агент с воздухом в одноразовом пластиковом шприце. ⁹⁾ Они сообщили об исследовании, сравнивающем краткосрочную эффективность 0,25% пены полидоканола с жидкой формой при лечении телеангиэктазий. ¹⁰⁾ Компания Mingo-Garcia разработала специальное устройство для производства пенопласта с помощью сжатого воздуха.¹¹⁾ В 2000 году Tessari сообщила о новом методе производства пены с помощью двух шприцев, соединенных с трехходовым краном, который получил название «метод Tessari». Итальянские коллеги быстро переняли этот метод, и он получил широкое распространение при производстве стабильной пены. ¹²⁾ В 2000 году Sica и Benigni сообщили о 3-летнем опыте склеротерапии подкожных стволов под дуплексным контролем с использованием тетрадецилсульфата и продемонстрировали преимущества пены по сравнению с жидкой формой. ¹³⁾ Аналогичным образом в 2000 г. Фруллини и Кавецци продемонстрировали свой опыт пенной склеротерапии под дуплексным контролем и оценили ее эффективность и безопасность.¹⁴⁾

Производство склерозирующей пены

В соответствии с Европейским консенсусным совещанием по пенной склеротерапии (ECMFS) 1 ^st для приготовления стабильной пены рекомендуются три метода. ¹⁵⁾ Monfreux описал метод, требующий использования стеклянного шприца, который производил небольшое количество пены POL, которую он использовал у ряда пациентов с варикозным расширением вен ствола. ⁸⁾ Монфрё создал абсолютное отрицательное давление, надев колпачок на шприц.Хотя в этом методе можно использовать все концентрации склерозантов, пока нельзя предсказать определенное соотношение газа и склерозанта или определенный размер пузырьков. ¹⁶⁾ Склерозирующая пена легко производится по методу Тессари с использованием двух шприцев и трехходового крана. В основном используются 1% и 3% POL. Шприц на 5 мл наполняли 0,5 мл ПОЛ. Другим шприцем на 5 мл отсосали 2,0 мл воздуха. Два шприца были соединены трехходовым краном, и стабильная склерозирующая пена была получена путем смешивания их через многократные проходы между двумя шприцами.

Однако пены имели другую консистенцию и неоднородную текучесть, если во время приготовления были внесены незначительные изменения. В лабораторных экспериментальных исследованиях были предприняты усилия, чтобы найти наилучшее возможное сочетание типа соединителя, размера шприца, соотношения жидкости и газа, концентрации склерозанта и инструкции по производству. Результат известен как «система двойного шприца (DSS)» или «Tessari/DSS». ^{17, 18)} Tessari/DSS Пена, основанная на основном методе Tessari, производится с помощью двух одноразовых пластиковых шприцев объемом 10 мл, не содержащих силикона и латекса (один с резиновым поршнем).В одном шприце находится 1 часть жидкого склерозанта, в другом — 4 части газа. Выходные отверстия шприцев (предпочтительно Luer-Lock) соединяются двусторонним коннектором под углом 180°. Содержимое обоих шприцев прокачивается назад и вперед 5 раз (создание дополнительного давления за счет крепкого удержания поршня одного шприца) и еще раз 7 раз (без дополнительного давления). ¹⁹⁾

В ECMFS 2 ^nd метод Tessari и Tessari/DSS рекомендуются для всех показаний.Лишь немногие специалисты использовали технику Монфрё для ретикулярных и телеангиоэктатических вен. ¹⁹⁾

Отбор пациентов

Как правило, пациентам с первичной клапанной недостаточностью с рефлюксом в поверхностные и перфорантные вены являются хорошими кандидатами на пенную склеротерапию. Пенная склеротерапия может быть успешно проведена практически у любого пациента с клинически значимым заболеванием вен, независимо от того, насколько он пожилой, ослабленный, тучный или больной. ²⁰⁾ В принципе, для пенной склеротерапии подходят все калибры вен с первичной клапанной недостаточностью и рецидивирующим варикозным расширением вен.Чем больше диаметр вены, тем более вязкой должна быть пена для получения лучших результатов. И более низкий порог диаметра существует при использовании вязких пен. Напротив, для жидких форм признается верхний порог диаметра, хотя нижнего предела калибра не существует. ²¹⁾

Компрессионную склеротерапию лучше всего проводить пациентам амбулаторно. Поэтому в ECMFS 1 ^st склеротерапия не считалась показанной пациентам, нуждающимся в дальних поездках и находящимся в постельном режиме.Пациентам с известной аллергической реакцией на склерозант и предшествующим тромбозом глубоких вен и/или легочной эмболией не следует проводить склеротерапию. Больные с известной тромбофилией, семейным анамнезом тромбоэмболии и выраженной артериальной недостаточностью конечностей (3 или 4 стадия) также исключаются из лечения с использованием склерозирующих растворов. Абсолютными противопоказаниями к склеротерапии являются больные с системными заболеваниями и гипертиреозом. ¹⁵⁾ Использование ограниченного количества пены рекомендуется у пациентов с симптомами открытого овального отверстия (PFO).Напротив, в 2 ^и ECMFS известный симптоматический PFO считается абсолютным противопоказанием для пенной склеротерапии. Кроме того, известный бессимптомный PFO является относительным противопоказанием для пенной склеротерапии. Однако нет необходимости искать PFO перед пенной склеротерапией. ¹⁹⁾

Диагностика перед склеротерапией

Правильное обследование пациентов является ключом к получению успешных результатов. Диагностическое обследование включает изучение анамнеза, клинический осмотр и ультразвуковую допплерографию.В настоящее время дуплексное сканирование считается важным передовым тестом у пациентов с первичной клапанной недостаточностью. Дуплексное сканирование может определить распределение венозного рефлюкса, а также степень рефлюкса. Более 90% пациентов с первичной клапанной недостаточностью имеют поверхностную венозную недостаточность с недостаточностью глубоких и перфорантных вен или без них. ²²⁾ Даже у пациентов с комбинированной недостаточностью поверхностных и глубоких вен устранение рефлюкса в системе поверхностных вен может привести к устранению рефлюкса глубоких вен.^{23, 24)} Таким образом, пенная склеротерапия является хорошим вариантом лечения для этих пациентов.

Кроме того, функциональное тестирование может выявить улучшение венозной функции. Недавние исследования показали, что воздушная плетизмография (АПГ) может обеспечить количественные измерения венозного рефлюкса, а количество рефлюкса тесно связано с тяжестью заболевания. ^{25, 26)} Комбинация неинвазивных диагностических тестов также полезна при динамическом наблюдении пациентов после склеротерапии.

Склеротерапия под дуплексным контролем

Теоретически склеротерапия под дуплексным контролем должна давать лучшие результаты при рефлюксе большой подкожной вены (БПВ).Опытный склеротерапевт проводит безопасные инъекции по дуплексному наведению. ^{27, 28)} Bishop и соавт. сообщили об уровне облитерации БПВ всего в 6% при лечении рефлюкса БПВ без дуплексного контроля. ²⁹⁾ Напротив, Kanter и соавт. продемонстрировали частоту реканализации 24,1% через 1 год и 35,7% через 2 года при склеротерапии под дуплексным контролем, что, по-видимому, выше, чем при традиционной склеротерапии. ³⁰⁾ В настоящее время проводится широкий спектр различных практик склеротерапии.На Консенсусной конференции по склеротерапии, состоявшейся в Падуе в 1994–1995 гг., склеротерапия под дуплексным контролем была рекомендована для варикозно расширенных вен малой подкожной и передней подкожных вен, рецидивирующего варикозного расширения вен, перфорантных вен и пациентов с ожирением. ³¹⁾ Не было достигнуто согласия относительно необходимости склеротерапии под дуплексным контролем или преимуществ этого лечения при несостоятельности БПВ. ³¹⁾ Однако на ECMFS было рекомендовано дуплексное наведение, поскольку пена легко идентифицируется при дуплексном сканировании, а начальные эффекты видны в режиме реального времени.^{15, 19)}

Сравнительное исследование пенной и жидкостной склеротерапии под дуплексным контролем

Для подтверждения безопасности и эффективности склеротерапии POL-F под дуплексным контролем (DGFS) и для сравнения предварительных результатов гемодинамических изменений между DGFS и дуплексной склеротерапии POL-L (DGLS) автор провел сравнительное исследование у пациентов с поверхностной венозной недостаточностью. ³²⁾

Пациенты

В период с 2001 по 2002 год 77 конечностей у 77 пациентов с изолированной несостоятельностью БПВ были отобраны для склеротерапии под дуплексным контролем.Пациенты включали 15 мужчин и 62 женщины в возрасте от 21 до 84 лет (в среднем 54,6 года). Из них 37 конечностей лечили DGFS, а остальные 40 конечностей лечили DGLS. Все поражения пациентов были классифицированы как отсутствие признаков заболевания вен (CEAP C ₀), телеангиоэктазии или ретикулярные вены (C ₁), варикозное расширение вен (C ₂), отек (C ₃), изменения кожи и подкожной клетчатки (С _{4а, б}) или хронические язвы (С ₅ и С ₆).Исключали пациентов с ишемией миокарда, артериальной недостаточностью с лодыжечно-плечевым индексом менее 0,8 и активным тромбофлебитом, а также с активными язвами. Срок наблюдения за больными составил 12 мес.

Дуплексное сканирование

Предварительное обследование было выполнено для выявления венозного рефлюкса в сафено-феморальном соединении (SFJ) и в БПВ. Венозный рефлюкс оценивали у пациентов в положении стоя путем применения дистальной мануальной компрессии с последующим внезапным расслаблением.Венозный рефлюкс считался имеющимся, если продолжительность рефлюкса превышала 0,5 с. Венозную обструкцию и реканализацию проверяли с помощью серийного дуплексного исследования после лечения.

Воздушная плетизмография

Были получены измерения воздушной плетизмографии (APG) перед лечением, включая индекс венозного наполнения (VFI), фракцию выброса (EF) и остаточную венозную фракцию (RVF). Посттерапевтический анализ АПГ проводили через 3, 6, 9 и 12 мес после склеротерапии.

Склеротерапия под контролем дуплекса

Склерозирующая пена была изготовлена по методу Тессари с использованием 1% и 3% ПОЛ ( ).В каждую видимую варикозную приточную вену, впадающую в БПВ, сначала вводили () 2 мл 1% POL-F или 1% POL-L. Затем под дуплексным контролем вводили 0,5 мл 3% POL-F или 3% POL-L, начиная с 3–4 см дистальнее SFJ, а вторую инъекцию делали на 5–10 см дистальнее исходной точки 0,5 мл 3% POL-F или 3% POL-L (, ). Компрессионные прокладки и эластичные бинты накладывали после склеротерапии и держали непрерывно в течение первых двух дней. После лечения всем пациентам было рекомендовано ходить.На 3-й день постсклеротерапии эластичные бинты и компрессионные подушечки были удалены, и были надеты компрессионные чулки II класса.

Метод Тессари для производства склерозирующей пены.

Введение склерозирующей пены в варикозно расширенную приточную вену с помощью иглы-бабочки.

Склеротерапия большой подкожной вены полидоканоловой пеной под дуплексным контролем.

Дуплексное сканирование, показывающее впрыск пены.

Статистический анализ

Для оценки различий между группами пациентов использовали непараметрический критерий суммы рангов Уилкоксона и анализ хи-квадрат или точный критерий Фишера.Статистическая значимость была определена как p <0,05.

Результаты

Не было никаких существенных различий по возрасту, соотношению мужчин и женщин и клиническим проявлениям между двумя группами, и все клинические классы CEAP были одинаковыми ().

Частота венозного рефлюкса через 12 месяцев наблюдения показана в . Дуплексное сканирование продемонстрировало полную окклюзию в БПВ при ДГФС () в 25 конечностях (67,6%), что было значительно выше, чем при ДГЛС (7 конечностей, 17,6%).5%, p < 0,0001). Не было статистически значимой разницы в доле частичной реканализации без рефлюкса ( p = 0,580). Точно так же не было существенной разницы в доле частичной реканализации с рефлюксом между двумя группами ( p = 0,171). Полная реканализация с рефлюксом выявлена у 5 (13,5%) в группе ДГФС и у 22 (55%) в группе ДГЛС, что статистически значимо ( p = 0,0001). Рецидив варикозного расширения вен был определен, когда варикозное расширение вен вновь появилось в области, ранее успешно леченной, и было обнаружено у 3 пациентов (8.1%) в группе DGFS и 10 (25%) в группе DGLS. Это было статистически значимо ( p = 0,048).

Дуплексное сканирование после склеротерапии, показывающее полную окклюзию большой подкожной вены выше колена.

демонстрирует исследования APG до и после лечения. Исследования ПНГ перед лечением выявили рефлюкс в обеих группах (4,34 ± 2,22 мл/сек и 4,39 ± 2,53 мл/сек соответственно). В DGFS значения VFI оставались нормальными во время последующих контрольных обследований, тогда как в DGLS VFI начал ухудшаться, и через 6 месяцев наблюдалась значительная разница между DGFS и DGLS ( p < 0.0005). Не было существенной разницы в значении EF между исследованиями до и после лечения в обеих группах. Через 9 месяцев наблюдалась значительная разница в ЛРВ между двумя группами, и значение ЛРВ продолжало улучшаться в DGFS ( p = 0,033). Нежелательных явлений при использовании как пенных, так и жидких склерозирующих растворов в этой серии обнаружено не было.

Недавние рандомизированные контролируемые испытания между пеной и жидкостью

Результаты недавних рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) показывают значительно более высокий уровень ответа на склерозирующую пену по сравнению с жидкой пеной для лечения некомпетентного БПВ.Частота ответов сильно различалась между исследовательскими центрами, как показано на 90-195. Некоторые из опубликованных РКИ были проведены в одном центре, в некоторых испытаниях использовались значительно большие объемы пены, иногда обрабатывались меньшие БПВ или вводились притоки во время одного и того же сеанса. ^32–37 )

Аспекты безопасности пенной склеротерапии

Благодаря своей эффективности и безопасности DGFS приобрела большую популярность в качестве минимально инвазивного лечения варикозного расширения вен, и сообщалось о большом количестве случаев.Характеристики пенистых склерозантов могут объяснить их большую способность и раздражающую природу. Пенные склерозанты могут вытеснять кровь и лучше прилипать к стенкам вен. Однако в недавних сообщениях внимание было сосредоточено на безопасности пены для этой цели. По сравнению с жидким склерозантом, пенистый склерозант проявляет большую склонность провоцировать воспаление и, следовательно, связан с легкими побочными эффектами, включая боль, признаки воспаления и пигментацию кожи. ³⁸⁾ Кроме того, были описаны неврологические осложнения, включая преходящие нарушения зрения, преходящую спутанность сознания и даже инфаркт головного мозга.^39–41)

Газовая смесь

Газовая смесь, используемая для создания пузырьков, также может быть фактором, провоцирующим воздушную эмболию. Обычно используется воздух, но более физиологический газ может иметь определенные преимущества. Срок службы пузыря короче, если концентрация кислорода внутри пузыря увеличивается, а концентрация азота уменьшается. ⁴²⁾ Моррисон и др. сравнили частоту побочных эффектов пены на основе диоксида углерода и пены на воздушной основе. ⁴³⁾ Что касается головокружения, то частота головокружения составила 12 % при использовании пены на воздушной основе и снизилась до 3 % при использовании пены на основе двуокиси углерода.В целом доля пациентов, описывающих побочные эффекты, уменьшилась с 39% до 11%, так как углекислый газ заменил воздух для приготовления пены ( p < 0,001).

Объем пены

Объем введенной склерозирующей пены также может влиять на частоту возникновения побочных эффектов. В недавнем европейском консенсусном заявлении рекомендуется 10 мл за сеанс, ¹⁹⁾, но в различных опубликованных отчетах указаны объемы от 3 до 30 мл. Сообщалось о случае инсульта с DGFS для несостоятельности БПВ с использованием 20 мл POL-пены, приготовленной по методу Тессари.⁴¹⁾ Теоретически воздушная эмболия может привести к летальному исходу, если в венозную систему попадает объем > 1 мл/кг, но может вызвать проблемы уже при объеме 50 мл. ⁴⁰⁾ При более низких дозах пены общая газовая нагрузка пузырьков лучше растворяется, и пузырьки могут быть хорошо разделены в пространстве, уменьшая слияние. ⁴²⁾ Однако в другом отчете говорится, что нет доступных доказательств того, что большие объемы связаны с каким-либо повышенным риском для пациентов, получающих DGFS.⁴⁴⁾ Наше исследование показало, что многократные инъекции < 0,5 мл 1% POL-F вместо нескольких инъекций > 0,5 мл 1% POL-F на инъекцию могут снизить количество пенистого склерозанта и риск попадания склерозанта в полость рта. глубоких вен у больных с поверхностной венозной недостаточностью. ⁴⁵⁾

Положение тела

Поднятие ноги во время DGFS предотвратит попадание пены в систему глубоких вен. В положении приподнятой ноги пена будет подниматься к более дистальным частям вены и, в конечном итоге, сможет закрыть несостоятельные подкожные боковые ветви или притоки.В заявлении ECMFS рекомендуется поднимать ногу, особенно для лечения крупных вен. ^{15, 19)} Hill et al. ⁴⁶⁾ сравнили полезность трех широко используемых методов для уменьшения миграции пены склерозанта во время DGFS: DGFS в положении лежа на спине с приложением давления пальцев на SFJ, DGFS, когда нога приподнята на 30 градусов с приложением давления пальцев на SFJ и DGFS, в то время как нога поднята на 30 градусов без применения пальцевого давления на SFJ.Они пришли к выводу, что DGFS лучше всего выполнять, когда нога приподнята без пальцевого давления на SFJ, чтобы избежать миграции пены склерозанта.

Наличие открытого овального окна

На международном онлайн-мероприятии по склерозирующей пене и открытому овальному отверстию были рекомендованы дальнейшие процедуры для предотвращения возможных неврологических осложнений. К ним относятся просьбы пациентов не одеваться и не надевать обувь и чулки самостоятельно, избегать пробы Вальсальвы и запоров перед процедурой.Однако Комитет не пришел к окончательному выводу о наличии четкой связи между клиническими проявлениями и использованием пены. Хотя предполагалось хроническое повреждение головного мозга в результате PFO, не было четких доказательств каких-либо острых мозговых эффектов в результате инъекции пены. ⁴⁷⁾

Заключение

После появления пенной формы склерозирующего раствора пенная склеротерапия быстро завоевала популярность. DGFS является безопасным и эффективным методом лечения недостаточности поверхностной подкожной артерии, а также варикозного расширения притоковых вен.Тем не менее, могут потребоваться дальнейшие исследования для разработки более эффективных методов DGFS, включая такие факторы, как производство пены, оптимальный объем пены, использование физиологических газов и более эффективные и безопасные методы введения.

Ссылки

МакАусленд С. Современное лечение варикоза. Циркуляр Мед Пресс. 1939 г.; 201: 404–10 [Google Scholar]

Орбах Э.Дж. Склеротерапия варикозного расширения вен с использованием внутривенной воздушной блокады. Am J Surg. 1944 год; 66: 362–6 [Google Scholar]

Сигг К.Neuere gesichtspunkte zur Technik der Varizenbehandlung. Тер Умш. 1949 год; 6: 127–34 [PubMed] [Google Scholar]

Orbach EJ. Вклад в терапию варикозного комплекса. J Int Coll Surg. 1950 г.; 13: 765–71 [PubMed] [Google Scholar]

Кабрера Дж., Кабрера Гарсия-Ольмедо Дж., младший. Новый метод эсклероза варикозного расширения вен. Сосудистая патология. 1995 год; 4: 55–73 [Google Scholar]

Кабрера Дж., Кабрера Дж. Младший, Кабрера Гарсия-Ольмедо М.А. Расширение границ склеротерапии: новые продукты склерозантов.Флебология. 1997 год; 2: 181–8 [Google Scholar]

Монфрё А. Traitement sclérosant де troncs saphéniens et leurs collatérals de gros calible par la Méthode MUS. Флебология. 1997 год; 50: 351–3 [Google Scholar]

Henriet JP. Un de pratique quotidienne de la sclerothérapie par mousse de polidocanol (вены réticulares et télaniectasies): faisabilité, результаты, осложнения. Флебология. 1997 год; 50: 355–60 [Google Scholar]

Benigni JP, Sadoun S, Thirion V, Sica M, Demagny A, Chahim M.Пена лауромакрогола 0,25% и лечение тельнгиэктазий и ретикулярных вен. XIII Всемирный конгресс флебологов, Сидней, 6–11 сентября 1998 г., 157 [Google Scholar]

Benigni JP, Sadoun S, Thirion V, Sica M, Demagny A, Chahim M. Телеангиоэктазии и сетчатый варикоз. Traitement par la mousse d Aethoxysclerol à 0,25%. Презентация пилотного этюда. Флебология. 1999 г.; 52: 283–9 [Google Scholar]

Mingo-Garcia J. Венозный эсклероз с эспумой: пенная медицинская система. Revista Espanola de Medicina y Cirurgia Cosmetica.1997 год; 7: 29–31 [Google Scholar]

Тессари Л. Новая техника d obtention de la sclero-mousee. Флебология. 2000 г.; 53: 129 [Google Scholar]

Sica M, Benigni JP. Échosclerose а-ля мусс: trios années d expérience sur les axes saphéniens. Флебология. 2000 г.; 53: 339–42 [Google Scholar]

Фруллини А., Кавецци А. Эхосклероза пара мышей тетрадецилсульфата натрия и полидоканола: два года опыта. Флебология. 2000 г.; 53: 431–5 [Google Scholar]

Breu FX, Guggenbichler S.Европейская консенсусная встреча по пенной склеротерапии, 4-6 апреля 2003 г., Тегернзее, Германия Дерматол Хирург. 2004 г.; 30: 709–17 [PubMed] [Google Scholar]

Wollmann JC. История склерозирующих пен. Дерматол Хирург. 2004 г.; 30: 694–703 [PubMed] [Google Scholar]

Wollmann JC. Shaum-zwischen Vergangenheit und Zukunft. Васомед. 2002 г.; 16: 34–5 [Google Scholar]

Wollmann JC. Herstellung und Eigenschaften von Sklerosierungsschaum. Васомед. 2004 г.; 16: 24 [Google Scholar]

Breu FX, Guggenbichler S, Wollmann JC.2-я Европейская консенсусная встреча по пенной склеротерапии 2006, Тегернзее, Германия Васа. 2008 г.; S/71: 3–29 [Google Scholar]

Кольридж-Смит П. Пенная и жидкостная склеротерапия при варикозе. Флебология. 2009 г.; 24suppl 1: 62–72 [PubMed] [Google Scholar]

Rabe E, Pannier-Fischer F, Gerlach H, Breu FX, Guggenbichler S, Zabel M. Руководство по склеротерапии варикозного расширения вен (МКБ 10: I83.0, I83.1, I83.2 и I83.9). Дерматол Хирург. 2004 г.; 30: 687–93 [PubMed] [Google Scholar]

Yamaki T, Nozaki M, Fujiwara O, Yoshida E.Сравнительная оценка дуплексных показателей у больных с хронической венозной недостаточностью: корреляция с клиническими проявлениями. J Am Coll Surg. 2002 г.; 195: 822–30 [PubMed] [Google Scholar]

Walsh JC, Bergan JJ, Beeman S, Comer TP. Бедренный венозный рефлюкс устраняется удалением большой подкожной вены. Энн Васк Сург. 1994 год; 8: 566–70 [PubMed] [Google Scholar]

Sales CM, Bilof ML, Petrillo KA, Luka NL. Коррекция недостаточности глубоких вен нижних конечностей путем удаления поверхностного венозного рефлюкса.Энн Васк Сург. 1996 год; 10: 186–9 [PubMed] [Google Scholar]

Ямаки Т., Нодзаки М., Сасаки К. Количественная оценка поверхностной венозной недостаточности с помощью дуплексного УЗИ и воздушной плетизмографии. Дерматол Хирург. 2000 г.; 26: 644–8 [PubMed] [Google Scholar]

Ямаки Т., Нодзаки М., Сакураи Х., Такеучи М., Коно Т., Соэдзима К. Количественное определение параметров венозного рефлюкса с помощью дуплексного сканирования и воздушной плетизмографии. Флебология. 2007 г.; 22: 20–8 [PubMed] [Google Scholar]

Шадек М.Склеротерапия под ультразвуковым контролем В: Schadeck M. ed. Дуплекс и флебология. Неаполь: Gnocchi, 1994: 115–28 [Google Scholar]

Zummo M, Forrestal M. Склеротерапия длинной подкожной вены: проспективное дуплексное контролируемое сравнительное исследование. Флебология. 1994 год; Suppl 1: 571–3 [Google Scholar]

Bishop CCR, Fronek HS, Fronek A, Dilley RB, Bernstein EF. Цветное дуплексное сканирование в режиме реального времени после склеротерапии большой подкожной вены. J Vasc Surg. 1991 год; 14: 505–10 [PubMed] [Google Scholar]

Кантер А., Тибо П.Лечение сафенофеморальной недостаточности склеротерапией под ультразвуковым контролем. Дерматол Хирург. 1996 год; 22: 648–52 [PubMed] [Google Scholar]

Baccaglini U, Spreafico G, Castoro C, Sorrentino P. Консенсусная конференция по варикозному расширению вен нижних конечностей. Флебология. 1997 год; 12: 2–16 [Google Scholar]

Ямаки Т., Нодзаки М., Ивасака С. Сравнительное исследование пенной склеротерапии под дуплексным контролем и жидкостной склеротерапии под дуплексным контролем для лечения поверхностной венозной недостаточности. Дерматол Хирург.2004 г.; 30: 718–22 [PubMed] [Google Scholar]

Hamel-Desnos C, Desnos P, Wollman JC, Ouvry P, Mako S, Allaert FA. Оценка эффективности полидоканола в форме пены по сравнению с жидкой формой при склеротерапии большой подкожной вены: первые результаты. Дерматол Хирург. 2003 г.; 29: 1170–5 [PubMed] [Google Scholar]

Hamel-Desnos C, Allaert FA, Benigni P, Boitelle G, Chleir F, Ouvry P, et al. Этюд 3/1. Mousse de Polidocanol 3% против 1% dans la grande veine saphéne: первые результаты.Флебология. 2005 г.; 58: 165–73 [Google Scholar]

Wright D, Gobin JP, Bradbury AW, Coleridge-Smith P, Spoelstra H, Berridge D, et al. Varisolve ^® Европейская группа исследователей фазы III Сравнение микропены Varisolve polidocanol с хирургическим вмешательством или склеротерапией при лечении варикозного расширения вен при недостаточности магистральных вен: европейское рандомизированное контролируемое исследование. Флебология. 2006 г.; 21: 180–90 [Google Scholar]

Ceulen RPM, Bullens-Goessens YIJM, Pi-van de Venne SJA, Nelemans PJ, Veraart JCJM, Sommer A.Исходы и побочные эффекты склеротерапии под дуплексным контролем при лечении больших подкожных вен с помощью 1% против 3% пены полидоканола: результаты рандомизированного контролируемого исследования с последующим наблюдением в течение 1 года. Дерматол Хирург. 2007 г.; 33: 276–81 [PubMed] [Google Scholar]

Rabe E, Otto J, Schliephake D, Pannier F. Эффективность и безопасность склеротерапии большой подкожной вены с использованием стандартизированной пены полидоканола (ESAF): рандомизированное контролируемое многоцентровое клиническое исследование. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2008 г.; 35: 238–45 [PubMed] [Google Scholar]

Alòs J, Carreño P, López JA, Estadella B, Serra-Prat M, Marinell-lo J.Эффективность и безопасность склеротерапии с использованием пены полидоканола: контролируемое клиническое исследование. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2006 г.; 31: 101–7 [PubMed] [Google Scholar]

Guex JJ, Allaert FA, Gillet JL, Chleir F. Непосредственные и среднесрочные осложнения склеротерапии: отчет о проспективном многоцентровом реестре 12 173 сеансов склеротерапии. Дерматол Хирург. 2005 г.; 31: 123–8 [PubMed] [Google Scholar]

Hanisch F, Muller T, Krivokuca M, Winterholler M. Инсульт после склеротерапии варикозно расширенных вен.Евр J Med Res. 2004 г.; 9: 282–4 [PubMed] [Google Scholar]

Forlee MV, Grouden M, Moore DJ, Shanik G. Инсульт после склеротерапии варикозного расширения вен инъекционной пеной. J Vasc Surg. 2006 г.; 43: 162–4 [PubMed] [Google Scholar]

Экманн Д.М., Кобаяши С., Ли М. Эмболизация микрососудов после введения микропены склерозанта. Дерматол Хирург. 2005 г.; 31: 636–43 [PubMed] [Google Scholar]

Morrison N, Neuhardt DL, Rogers CR, McEown J, Morrison T, Johnson E, et al. Сравнение побочных эффектов при использовании воздуха и пены углекислого газа для эндовенозной химической абляции.J Vasc Surg. 2008 г.; 47: 830–6 [PubMed] [Google Scholar]

Майерс К.А., Джолли Д., Клаф А., Кирван Дж. Исход склеротерапии варикозной болезни под ультразвуковым контролем: среднесрочные результаты, оцененные с помощью ультразвукового наблюдения. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007 г.; 33: 116–21 [PubMed] [Google Scholar]

Ямаки Т., Нодзаки М., Сакураи Х., Такеучи М., Соэдзима К., Коно Т. Многократные инъекции малых доз могут уменьшить прохождение склерозирующей пены в глубокие вены во время пенной склеротерапии варикозного расширения вен.Eur J Vasc Endovasc Surg. 2009 г.; 37: 343–8 [PubMed] [Google Scholar]

Hill D, Hamilton R, Fung T. Оценка методов снижения миграции пены склерозанта при склеротерапии большой подкожной вены под ультразвуковым контролем. J Vasc Surg. 2008 г.; 48: 934–9 [PubMed] [Google Scholar]

Пассарелло Ф. Склерозирующая пена и открытое овальное окно. Финальный отчет. Стажер Ангиол. 2007 г.; 26 (Suppl 1): 87 [Google Scholar]

Что мне нужно делать после вмешательства склеротерапии?: Иван Брукс, доктор медицинских наук: специалист по абляции вен

Склеротерапия — это обычная косметическая процедура, проводимая для улучшения внешнего вида варикозно расширенных вен. и сосудистые звездочки.Помимо глубоких кожных улучшений, это обычно приводит к облегчению общих симптомов деформированных вен, таких как отек, судороги, жжение и боль. Что делать после склеротерапии, каких действий следует избегать и сколько времени нужно, чтобы пройти полное восстановление после склеротерапии в Беверли-Хиллз? Это то, что вам нужно знать заранее.

Сколько времени занимает процесс восстановления?

Вот краткий обзор того, что влечет за собой склеротерапия.Процедура начинается, когда пациент устойчиво лежит, слегка приподняв ноги. Специалист с помощью тонкой иглы осторожно вводит раствор в вену, а затем сжимает и массирует обработанный участок, прежде чем перейти к следующему. Количество инъекций определяется в зависимости от размера, количества и общего состояния вен, которые необходимо лечить.

Вскоре после завершения процедуры пациент может стоять и ходить. Рекомендуется постоянное движение, так как оно может стимулировать хороший кровоток, предотвращая образование тромбов.Чтобы сузить обработанные вены, пациенту рекомендуется носить компрессионные повязки или чулки.

Во многих случаях пациент готов вернуться к своей обычной деятельности в тот же или на следующий день. Чтобы убедиться, что период восстановления проходит хорошо, рекомендуется избегать воздействия прямых солнечных лучей на обработанную область, а пациенту следует воздерживаться от любых физических нагрузок в течение следующих двух недель.

Как долго носить компрессию после склеротерапии?

После завершения процедуры склеротерапии врач наложит давящую повязку и марлевую повязку на обработанную область, и вы не должны прикасаться к ней в течение 24–48 часов.После снятия повязки, в зависимости от типа леченной вены, следует носить компрессионные чулки в течение следующих 3-7 дней.

Первые дни после лечения имеют решающее значение для правильного начала выздоровления, поэтому не перенапрягайтесь, не стойте и не сидите в течение длительного времени. Пока не нужно будет поднимать ноги, так как такое положение в первые дни выздоровления может привести к образованию тромбов.

Можно ли спать в компрессионных чулках после склеротерапии?

Ношение компрессионных чулок после процедуры значительно способствует быстрому и равномерному сужению вен, поэтому важно носить их в соответствии с назначением врача.Чаще всего рекомендуется спать в компрессионных чулках только первую ночь после процедуры. После этого продолжать носить их можно только днем. Сначала они, вероятно, будут вызывать у вас небольшой дискомфорт, но достаточно скоро они немного ослабнут, чтобы вы чувствовали себя комфортно даже после целого дня ношения.

Каких действий следует избегать после лечения?

Как упоминалось ранее, первые 48 часов играют важную роль в процессе восстановления после склеротерапии.Если вы не уверены, сначала проконсультируйтесь с лечащим врачом. Вот несколько вещей, о которых следует помнить, чтобы обезопасить себя и успешно восстановиться:

Не посещать сауны, горячие ванны и душ с горячей водой в течение одной недели. Высокие температуры заставят ваши вены расшириться, что поставит под угрозу результаты склеротерапии.

Не делайте горячие компрессы на обработанную область, по крайней мере, в течение недели. Так же, как и горячая вода, горячая компрессия может замедлить процесс восстановления, поэтому лучше держаться подальше от нее.

Держитесь некоторое время подальше от прямых солнечных лучей. Если вы не можете этого избежать, накройте обработанную область, чтобы она не пострадала.

С другой стороны, упражнения и другие физические нагрузки вполне допустимы. Вы можете возобновить такие занятия, как бег трусцой, поднятие тяжестей и даже прыжки (например, во время игры в теннис или баскетбол) после процедуры. Это не относится к процедуре EVLT.

Что касается приема лекарств в период выздоровления, проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы получить точную и проверенную информацию.

Через какое время исчезает варикоз после склеротерапии?

Если вы страдали небольшим варикозным расширением вен или сосудистыми звездочками, вы, скорее всего, заметите значительные улучшения в течение 3-6 недель. В зависимости от количества, размера и состояния ваших вен врач может порекомендовать вам больше сеансов, так как сложные состояния вен требуют больше времени и терпения.

Для извлечения более крупных вен может потребоваться больше времени, до 3-4 месяцев. Этот процесс иногда требует некоторого времени и терпения, поэтому важно помнить, что всегда нужно быть осторожным во время процесса восстановления и следовать советам, данным врачом в соответствии с предписаниями.

Сколько времени нужно, чтобы ощутить все преимущества склеротерапии?

Если вам интересно, сколько времени потребуется, чтобы увидеть результаты склеротерапии и ощутить все преимущества этого вмешательства, на этот вопрос нельзя ответить с уверенностью. Все люди разные, и в зависимости от состояния ваших вен до склеротерапии ваш первый день без вен может наступить где-то между несколькими неделями и несколькими месяцами после вмешательства.

Если ваш врач предложит пройти еще один сеанс, вам придется подождать около шести недель, прежде чем снова прийти к нему.По оценкам специалистов, 60-80% процедур склеротерапии заканчиваются полным и успешным выздоровлением. Следования инструкциям вашего врача как до, так и после вмешательства, должно быть достаточно, чтобы вы могли наслаждаться кожей без вен вскоре после склеротерапии.

Наслаждайтесь успешным выздоровлением при поддержке лучших специалистов по венам из Беверли-Хиллз

Поиск специалиста по варикозному расширению вен или сосудистым звездочкам заканчивается здесь, в Институте вен Беверли-Хиллз, известной специализированной клинике для профессионального лечения вен.Это место, где можно найти самый опытный и исключительный персонал во главе с доктором медицины Иваном Бруксом, сертифицированным врачом Double Board, аккредитованным Американским советом венозной и лимфатической медицины и Американским советом анестезиологов.

Если вы хотите успешно завершить процесс реабилитации с помощью склеротерапии в Беверли-Хиллз, свяжитесь с нами и спросите нас обо всем, что вам нужно знать. Мы будем рады помочь вам снова встать на ноги и насладиться приятной прогулкой по парку Колдуотер-Каньон с друзьями или семьей.Свяжитесь с нами сегодня и запишитесь на первую консультацию! Специалисты Beverly Hills Vein Institute ждут вашего звонка.

ДИСКУССИЯ: Обязательна ли компрессия после склеротерапии? — Servier

Jobst Vascular Institute of Promedica,
Толедо, Огайо, США;
Мичиганский университет, Анн-Арбор,
Мичиган, США

Одни и те же термины часто означают разные вещи для разных людей, и термин «доказательная медицина» не является исключением. Однако вызывает тревогу, когда он используется для ограничения процесса принятия клинических решений узким кругом конкретных доказательств из клинических испытаний и систематических обзоров.Фактически, процесс принятия клинических решений всегда был (и должен быть) основан на интеграции всех модальностей знаний, включая знания соответствующих фундаментальных наук, осведомленность о социальной и экономической среде и четкое понимание предпочтений пациентов. ^1,2

Хорошим примером того, как узкое определение доказательной медицины может ограничить уход за пациентом, является определение того, следует ли использовать компрессию после склеротерапии. Аргумент против использования компрессии основан исключительно на отсутствии достаточных доказательств клинических исследований, демонстрирующих пользу компрессии после лечения вен склеротерапией.Однако ограничения и недостатки клинических исследований, связанных с компрессионной терапией, хорошо известны. Почти все исследования были недостаточно мощными, чтобы ответить на ключевой вопрос, поэтому интерпретация их неспособности обнаружить разницу в результатах как доказательство равенства является классической статистической ошибкой 2-го типа. Доза компрессии и время применения менялись от исследования к исследованию и часто не уточнялись и не измерялись. Приверженность пациентов к компрессии была неизвестна, и при оценке она была удивительно низкой.Эти и другие недостатки опубликованных клинических исследований часто приводят к низкому или очень низкому уровню доказательности использования компрессии в исходах, связанных с процедурой; следовательно, комитеты по написанию дают только слабые практические рекомендации. ³

Используя эти рекомендации в качестве руководства, практикующий врач может счесть оправданным отказаться от компрессии после склеротерапии. Однако этот сценарий представляет собой ограничительное использование концепции доказательной медицины. Помимо логической ошибки, заключающейся в том, что отсутствие доказательств не является доказательством отсутствия, эта позиция не признает, что в центре внимания клинических исследований находятся процедурные результаты, такие как косметика и отсутствие побочных эффектов, которые имеют отношение только к самому лечению.^3-5 Также не удается интегрировать знания из других дисциплин, имеющие отношение к обсуждаемому предложению.

Склеротерапия применяется для лечения пациентов с различными формами и проявлениями хронических заболеваний вен (ХЗВ). Пациенты с хронической венозной недостаточностью (ХВН; классифицируются по клиническим классам C ₃ -C ₆ по клинической, этиологической, анатомической и патофизиологической классификации [CEAP] ⁴) имеют сложную фоновую патологию, требующую применения нескольких методов лечения. включая, но не ограничиваясь, склеротерапию.Это особенно верно для пациентов с вторичными сердечно-сосудистыми заболеваниями и венозной обструкцией (E _s, P _o классификации CEAP). ССЗ в целом и ХВН в частности имеют прогрессирующее течение. Существующие в настоящее время интервенционные методы лечения пациентов с ХВН не являются излечивающими, и при наличии достаточного времени рецидивы неизбежны. Существуют убедительные доказательства того, что включение компрессионной терапии в комплексный план лечения не только обеспечивает лучшие клинические результаты, но также замедляет прогрессирование ХВН и предотвращает рецидивы после вмешательств.^5,6 Можно сделать обоснованный вывод, что у пациентов с ХВН после склеротерапии следует применять компрессию по причинам, не связанным напрямую с процедурными результатами этой методики.

Пациенты с заболеванием, классифицированным как C ₁ -C ₂, могут иметь чисто косметические причины для выбора склеротерапии. Однако эпидемиологические исследования продемонстрировали, что у большинства этих больных наблюдаются венозные симптомы. ⁷ Поскольку перед лечением доминирует косметическая проблема, пациенты могут не четко выражать тяжесть симптомов.Как это ни парадоксально, косметически успешное лечение может обратить внимание пациентов на их субъективные ощущения. Зуд, очаговая боль и другие симптомы часто интерпретируются как побочные эффекты склеротерапии, тогда как они могли существовать до лечения, по крайней мере, у некоторых пациентов. Многочисленные исследования последовательно продемонстрировали, что компрессионная терапия эффективна при лечении венозных симптомов, и по этой причине ее следует рассматривать у пациентов с симптомами C ₁ -C ₂.

Патологическая основа ССЗ разнообразна и не всегда легко идентифицируема, особенно на ранних стадиях заболевания. Начальные клинические проявления могут проявляться в очень молодом возрасте как C _1a -C _2a, но в конечном итоге они прогрессируют до более поздних стадий. ⁸ Это клиническое прогрессирование соответствует ухудшению венозной патологии. ⁹ Даже при первом обращении почти у половины пациентов C ₀ -C ₁ имеется венозный рефлюкс.¹⁰ Более четверти этих пациентов перейдут в класс C ₂ и более 10% — в CVI. ¹⁰ Склеротерапия поверхностных вен у этих пациентов не повлияет на прогрессирование заболевания, и компрессию следует рассматривать как долгосрочный вариант.

Долгосрочные результаты могут не быть наивысшим приоритетом для пациентов с косметическими проблемами, но непосредственные косметические результаты всегда являются приоритетом. Эти результаты могут быть не идеальными из-за хорошо известных побочных эффектов и осложнений склеротерапии, таких как чрезмерный тромбоз, флебит, матирование и пигментация.Доказательств клинических исследований в отношении предотвращения этих состояний еще меньше, чем доказательств в отношении компрессии, когда фундаментальные научные знания практикующего врача должны быть интегрированы в процесс принятия клинических решений. Двумя основными патологическими процессами, лежащими в основе этих осложнений, являются тромбоз и воспаление. ¹¹ По отдельности или в комбинации эти два процесса могут вызывать экстравазацию клеток крови, отложения гемосидерина и инициацию неоваскуляризации.Контроль этих процессов должен помочь свести к минимуму косметически неприемлемые осложнения. Компрессионная терапия воздействует именно на эти два механизма. Его противовоспалительные, антитромботические и тромболитические эффекты были продемонстрированы и использованы в различных клинических сценариях, от профилактики и лечения венозного тромбоза и тромбофлебита до целлюлита и повреждения мышц. ¹² Использование компрессионной терапии после склеротерапии может смягчить повреждающие последствия чрезмерной активации тромботических и воспалительных путей.Величина влияния компрессии на частоту осложнений склеротерапии может быть не такой резкой, как в случае отека, и для подтверждения такого влияния необходимы крупные клинические испытания. Тем не менее, в отсутствие таких доказательств, данные фундаментальной науки и последовательное обнаружение преимуществ компрессии в нескольких небольших исследованиях обеспечивают достаточную основу для рассмотрения компрессии для улучшения косметических результатов после склеротерапии.

Таким образом, учитывая характер заболевания, лежащую в его основе патологию и естественное течение, продольная компрессионная терапия является разумным и рекомендуемым вариантом лечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.Этот метод следует рассматривать как компонент комплексного лечения, и его нельзя прекращать после вмешательств, включая склеротерапию. Кроме того, возможно улучшение косметических результатов склеротерапии ретикулярных вен и телеангиэктазий. По всем этим причинам компрессионную терапию следует использовать у всех пациентов после склеротерапии.

ССЫЛКИ
1. Buetow S, Kenealy T. Доказательная медицина: необходимость нового определения. J Eval Clin Pract . 2000;6(2):85-92.
2. Тонелли МР. Философские ограничения доказательной медицины. Академ Мед . 1998;73(12):1234-1240.
3. Лурье Ф., Лал Б.К., Антиньяни П.Л. и др. Компрессионная терапия после инвазивного лечения поверхностных вен нижних конечностей: клинические рекомендации Американского венозного форума, Общества сосудистой хирургии, Американского колледжа флебологов, Общества сосудистой медицины и Международного союза флебологов. J Vasc Surg Заболевание венозной лимфатической системы . 2019;7(1):17-28.
4. Эклоф Б., Перрин М., Делис К.Т., Резерфорд Р.Б., Гловицки П. Обновленная терминология хронических венозных заболеваний: трансатлантический междисциплинарный консенсусный документ VEIN-TERM. J Vasc Surg . 2009;49(2):498-501.
5. Gloviczki P, Comerota AJ, Dalsing MC, et al; Общество сосудистой хирургии; Американский венозный форум. Уход за пациентами с варикозным расширением вен и сопутствующими хроническими заболеваниями вен: клинические рекомендации Общества сосудистой хирургии и Американского венозного форума. J Vasc Surg . 2011;53(прил.5):2С-48С.
6. О’Доннелл Т.Ф. мл., Пассман Массачусетс. Клинические практические рекомендации Общества сосудистой хирургии (SVS) и Американского венозного форума (AVF) – лечение венозных язв нижних конечностей. Введение. J Vasc Surg . 2014;60(доп.2):1С-2С.
7. Amsler F, Rabe E, Blättler W. Симптомы соматических, психических и необъяснимого происхождения в ногах в популяционном исследовании вен в Бонне. Eur J Vasc Endovasc Surg . 2013;46(2):255-262.
8. Schultz-Ehrenburg U, Weindorf N, Matthes U, Hirche H. Эпидемиологическое исследование патогенеза варикозного расширения вен. Бохумское исследование I-III [статья на французском языке]. Флебология . 1992;45(4):497-500.
9. Лабропулос Н., Леон Л., Квон С. и др. Изучение течения венозного рефлюкса. J Vasc Surg . 2005;41(2):291-5.
10. Робертсон Л.А., Эванс С.Дж., Ли А.Дж., Аллан П.Л., Ракли К.В., Фоукс Ф.Г. Заболеваемость и факторы риска венозного рефлюкса у населения в целом: Эдинбургское исследование вен. Eur J Vasc Endovasc Surg . 2014;48(2):208-214.
11. Goldman MP, Sadick NS, Weiss RA. Кожный некроз, телеангиэктатические маты и гиперпигментация после склеротерапии. Этиология, профилактика и лечение. Дерматол Сург . 1995;21(1):19-29; викторина 31-32.
12. Delos Reyes AP, Partsch H, Mosti G, Obi A, Lurie F. Отчет о встрече Международного клуба компрессии 2013 года о достижениях и проблемах компрессионной терапии. J Vasc Surg Заболевание венозной лимфатической системы .2014;2(4):469-476.

Жан-Люк ЖЕРАР MD, PhD
Сосудистая медицина,
23 бульвар Сен-Мартен,
75003 Париж, Франция

Компрессионная терапия после склеротерапии не обязательна

Введение

Было бы удивительно сомневаться в священной компрессионной терапии. Компрессионная терапия широко применяется большинством врачей, и причины ее полезности кажутся очевидными. Однако были ли заданы правильные вопросы? Каково его влияние на вены, как долго его нужно носить и с каким терапевтическим классом? Наконец, правильно ли пациенты носят компрессионное белье и с каким соблюдением? Ни одно исследование не позволяет официально заявить об эффективности компрессии и указать наиболее подходящий терапевтический класс, а также когда ее следует носить.Нет единого мнения о силе или продолжительности компрессии, которую следует применять после определенного лечения. Это причины, по которым руководство может дать нам только предложения, иногда с самой низкой оценкой (2C) и никогда с рекомендацией. ^1,2

Компрессионная терапия и эволюция варикозной болезни

, даже если эти замечания не по теме, поскольку они касаются компрессии, а не компрессии после склеротерапии, интересно отметить, что Palfreyman и Michaels ³ и, в последнее время, самые ярые защитники компрессии, ⁴, не могут дать какие-либо рекомендации и сделать вывод о недостаточности данных об использовании компрессионного трикотажа для профилактики прогрессирования хронического заболевания вен (ССЗ).Ни компрессионные чулки, ни веноактивные препараты не могут ни вылечить варикоз, ни предотвратить развитие варикозного расширения вен и просто найдут свое применение при наличии венозной симптоматики.

Какова роль компрессии после склеротерапии?

Теоретически целью компрессионных чулок является сужение диаметра вены, тем самым уменьшая послеоперационную боль, синяки и риск тромбоза глубоких вен. В 2005 году Partsch и Partsch ⁵ исследовали внешнее давление, необходимое для сужения и окклюзии вен ног в различных положениях тела.В положении сидя и стоя первоначальное сужение возникает при давлении на ногу от 30 до 40 мм рт. Полная окклюзия поверхностных и глубоких вен ног происходит при давлении от 20 до 25 мм рт. ст. в положении лежа, от 50 до 60 мм рт. ст. в положении сидя и примерно при 70 мм рт. ст. в положении стоя.

Аналогичным образом, в другом исследовании ⁶ с использованием компьютерной томографии пациентов в положении лежа на спине сравнивали большую подкожную вену на бедре без компрессии или компрессии с различными классами чулок (II, III или IV).Независимо от уровня компрессии этого было недостаточно, чтобы сжать большую подкожную вену на бедре. Эту информацию можно легко проверить с помощью эхографии у пациентов в положении стоя с компрессионной тканью или без нее. Измерения вен, даже очень поверхностных вен, эквивалентны эластичным чулкам (измерение через чулок) или без них (непосредственно на коже). Чулки на бедре бесполезны, так как, независимо от компрессии, на большую подкожную вену на бедре влияния нет.⁷

Совсем недавно, используя МРТ пациентов в положении стоя, Partsch et al ⁸ продемонстрировали, что компрессионные чулки с давлением 22 мм рт. сдавливается только с помощью бинтов с давлением от 51 до 83 мм рт. Таким образом, как ни удивительно, из этого исследования мы узнали, что чем глубже вена, тем эффективнее компрессия. Поэтому это предположение о сужении поверхностных вен с помощью компрессионного трикотажа является очень теоретическим и нереалистичным.Следовательно, при телеангиэктазиях имеющиеся компрессионные чулки не могут быть эффективными.

Степень градуированного сжатия

Поскольку для легкой компрессии поверхностных вен в положении стоя требуется не менее 50 мм рт. ст., должны быть обеспечены максимально компрессионные чулки (класс IV). Однако часто это не так (во Франции максимальная компрессия чулок составляет 45 мм рт. ст.) и единого мнения по этому вопросу нет. Следовательно, для локального усиления давления на определенные вены можно применять эксцентрическое сдавливающее устройство с использованием ваты, ватных валиков или марлевых скрученных компрессов, которые фиксируются полосками липкой ленты или бинтами.Их установка требует времени, они болезненны, могут раздражать кожу и могут смещаться, что требует повторного применения материалов и может препятствовать регулярной личной гигиене. Можно использовать специальные подушечки, но опять же, это болезненно, и мы не знаем, как долго их нужно носить. Хотя некоторые исследования показали хорошие результаты с этими специальными прокладками ^9,10, изготовленными из пены или силиконового геля, они остаются конфиденциальными и не используются практикующими врачами регулярно. В общем, самый высокий уровень компрессии, который может выдержать пациент, вероятно, будет наиболее полезным.Удивительно, но в некоторых исследованиях сообщается, что чулки с низкой компрессией были столь же эффективны, как и чулки с высокой компрессией, но имели лучший показатель соответствия.

Кроме того, чрезмерное сжатие иногда может быть потенциально вредным. ⁷ Общий малоберцовый нерв можно пальпировать за головкой малоберцовой кости, он огибает шейку малоберцовой кости. Вероятно, с повязками гораздо больше, чем с чулками, компрессия, особенно с боковой стороны в верхней части ноги, может повредить малоберцовый нерв там, где он расположен очень поверхностно.

Продолжительность сжатия

Регулярно возникает вопрос об оптимальной продолжительности сжатия. Следует ли их носить в течение 2 дней, от 1 до 4 недель и более? Британские рекомендации (NICE) ¹¹ предлагают не предлагать компрессионные повязки или чулочно-носочные изделия в течение более 7 дней после завершения интервенционного лечения варикозного расширения вен. Американские рекомендации ¹ не очень точны и обходят вопрос, предоставляя практикующему врачу использовать свое собственное клиническое суждение для определения продолжительности компрессионной терапии после склеротерапии.

Соответствие

Показатель соблюдения при ношении эластичных компрессионных чулок посредственный. Только 21% пациентов ^12,13 признаются в назначении компрессионной терапии. Жара в жарких странах ^14,15 или в жаркое время года усугубляет это плохое соответствие. Более того, в долгосрочной перспективе комплаенс ухудшается. Кроме того, все эти показатели соблюдения являются лишь субъективными, зависящими от утверждений пациентов.Очень интересно, было проведено одно исследование ¹⁶, которое может дать нам реальную приверженность к компрессионной терапии, которая объективно измеряется с помощью термодатчика, вставленного в чулок, который регистрирует температуру кожи каждые 20 минут в течение 4 недель. Таким образом, точно фиксировалось соблюдение режима ношения чулок: среднесуточное время ношения составило всего 5,6 часа, а среднее количество дней ношения в неделю — всего 3,4 дня. При получении пациентами подробных рекомендаций с отправкой SMS-сообщения один раз в неделю в течение четырех недель среднесуточная продолжительность ношения была увеличена до 8 часов, а среднее количество дней ношения в неделю составило 4.8 дней. Даже при повторных и четких рекомендациях комплаентность улучшилась, но в среднем компрессию носили не весь день и не каждый день, что и является реальной целью. Чтобы пациенты следовали вашим рекомендациям, компрессионные чулки должны быть тщательно прописаны (не слишком прочные и не слишком легкие), а их преимущества должны быть подробно объяснены.

Склеротерапия и компрессия

В литературе мы нашли 7 рандомизированных контролируемых испытаний компрессии после склеротерапии.В 1981 году Raj ¹⁷ не обнаружил преимуществ ношения компрессионных повязок в течение 6 недель по сравнению с 8 часами. Компрессионные бинты со временем ослабевают у идущего пациента, теряя преимущества более высокого давления, оказываемого бинтами.

В 1985 г. Scurr ¹⁸ (261 пациент) после склеротерапии варикозного расширения вен рекомендовал носить компрессионные чулки вместо высококомпрессионных повязок. В настоящее время существует широкое согласие рекомендовать при активных язвах компрессионные повязки поверх чулок; однако при варикозе скорее назначают чулки, так как они удобнее в носке, эстетичны и более удобны в течение дня.

В 2007 г. Керн ¹⁹ (96 пациентов) пришел к выводу, что ношение компрессионных чулок в течение 3 недель повышает эффективность склеротерапии телеангиэктазий нижних конечностей в области бедра за счет улучшения исчезновения клинических сосудов на фотографиях по данным независимых экспертов, но удовлетворенность пациентов была одинаковые в обеих группах. Это довольно странно, потому что, как мы видели ранее, компрессия телеангиэктазий чулками на бедре является иллюзорной, и требование, чтобы пациенты носили компрессионные чулки в течение 3 недель, является очень ограничительным по эстетическим причинам.

В 2010 г. Hamel Desnos ²⁰ (60 пациентов) не обнаружил различий в эффективности, побочных эффектах, оценках удовлетворенности, симптомах и качестве жизни между двумя группами, с компрессией в течение 3 недель или без нее после склеротерапии. Это единственное исследование из семи, которое дает нам информацию о степени соблюдения и о том, как можно надеяться на лучшие результаты с компрессией, когда у вас такая же эффективность без компрессии.

В 2010 г. O’hare ²¹ (124 ноги) пришел к выводу, что после пенной склеротерапии не было преимуществ после пенной склеротерапии по сравнению с компрессионным бинтом (вата для обеспечения внешней компрессии плюс 3 слоя повязки, которая была покрыта антитромбоэмболом). чулок, чтобы удерживать его на месте) в течение более 24 часов (по сравнению с 5 днями) и чулок для предотвращения тромбоэмболии в течение оставшихся 14 дней в обеих группах. Противоэмболические чулки предназначены для лежачих больных и не соответствуют техническим условиям для использования амбулаторными больными.

В 2011 году Hamel Desnos ²² (40 пациентов) пришел к выводу, что пенная склеротерапия оказывает минимальное влияние на некоторые биологические маркеры (воспаление и коагуляцию), а степень окклюзии вен составляет 100% с компрессией после лечения или без нее. Умеренное увеличение D-димеров с 1-го по 14-й день наблюдалось как в группе с компрессией, так и в группе без компрессии.

Совсем недавно, в 2019 году, Cavezzi ²³ (94 пациента) пришел к выводу, что компрессия в течение 24 часов в день в течение 7 дней с давлением 35 мм рт.

Доказательства пользы компрессионного трикотажа в этих рандомизированных контролируемых исследованиях неоднозначны; необходимы дальнейшие исследования, чтобы иметь возможность давать рекомендации, основанные на фактических данных.Основная проблема склеротерапии заключается не в том, носить ли после лечения компрессионные чулки, а в самой склеротерапии. Руководства по лечению склеротерапией существуют и должны быть хорошо известны. ^2,24

Флебология – настоящая культура во Франции; Французское общество флебологов существует с 1947 года. Алгоритм лечения в настоящее время хорошо известен, и его необходимо соблюдать в соответствии со строгими правилами, чтобы избежать реакций на недостаточную или передозировку. В зависимости от типа вены и ее диаметра результаты склеротерапии будут зависеть от концентрации и объема вводимого склерозирующего агента.Необходимо понимать преимущества использования склеротерапии в жидкой или пенной форме, с ультразвуковым контролем или без него. Требуется минимальная подготовка. Компрессионные чулки после плохо адаптированного лечения склеротерапией не изменят результатов.

Тромбоз и компрессия глубоких вен
Тяжелые тромбоэмболические явления (проксимальный ТГВ, тромбоэмболия легочной артерии) после склеротерапии возникают очень редко. Общая частота тромбоэмболических событий составляет 25. В систематическом обзоре пенной склеротерапии варикозного расширения вен (69 исследований) было обнаружено, что медиана частоты тромбоэмболии легочной артерии и тромбоза глубоких вен равнялась 0.6%, где большинство ТГВ являются дистальными. Большинство случаев, обнаруженных с помощью DUS-визуализации во время рутинного наблюдения, протекают бессимптомно.

Были проанализированы данные о 1605 пациентах, включенных во французский регистр, с максимальным периодом наблюдения 60 месяцев, охватившим 3357 пациенто-лет. ²⁶ Менее 1% тромбоза мышечных вен наблюдались у пациентов, получавших жидкостную или пенную склеротерапию.

В метаанализе Цзя неясно, носят ли пациенты свои компрессионные чулки, но в большинстве стран они носят.Поэтому можно предположить, что менее 1% соответствует частоте ТГВ с компрессией. Во французском исследовании Guex [26] они имеют одинаковую частоту, и во Франции большинство флебологов обычно не назначают компрессионное лечение после склеротерапии.

Таким образом, можно предположить, что частота ТГВ одинакова как с компрессией, так и без нее после склеротерапии. Напротив, скорость ТГВ больше связана с использованием больших объемов склерозанта, особенно в форме пены, и рекомендуется максимальный объем 10 мл за сеанс.²

Отек

Абсолютным правилом должно быть то, что как только возникает отек ноги, даже умеренный отек, следует использовать компрессию. Ключевым словом должен быть отек: отек = сдавление. Так, компрессия обязательна в случаях С ₃ , С ₄ , С ₅ и С ₆ (активная венозная язва), а компрессия после склеротерапии обусловлена не склеротерапией, а заболеванием. Таким же образом следует поощрять ношение компрессионного трикотажа у пациентов с отеком голени С ₁ и С ₂, но не из-за склеротерапии.

Систематический обзор компрессионного трикотажа при неосложненном варикозном расширении вен показал, что нет доказательств преимуществ компрессионного трикотажа с градуированной компрессией при неосложненном варикозном расширении вен. Публикуемая литература часто была противоречивой и имела методологические недостатки. ³ Пациентам с клиническим классом C ₁ или C ₂ , у которых в большинстве случаев отсутствуют отеки нижних конечностей, компрессия может быть назначена в разумных пределах, а не как обязанность, которая не может быть обсуждена.Так, менее трети французских сосудистых врачей регулярно использовали эластическую компрессию после склеротерапии. ²⁷ Поскольку нет убедительных доказательств использования или неиспользования компрессионной терапии, вы должны дать людям возможность самостоятельно оценить, приносит ли им пользу это лечение или нет. Сжатие должно быть комфортом, а не ограничением.

Заключение

В связи с безвредным характером эластичной компрессии и ее потенциально полезными эффектами обычно назначают эластичные компрессионные чулки.Однако систематическое назначение на всякий случай нецелесообразно. Независимо от компрессии, давления недостаточно, чтобы сузить поверхностные вены на бедре. Таким образом, компрессия после склеротерапии не должна быть обязательной, но должна быть рекомендована пациентам с симптомами и настоятельно рекомендована пациентам в случае отека. Таким образом, это не компрессия из-за склеротерапии, а из-за симптомов.

ССЫЛКИ
1. Lurie F, Lal BK, Antignani PL, et al.Компрессионная терапия после инвазивного лечения поверхностных вен нижних конечностей. J Vasc Surg Заболевание венозной лимфатической системы . 2019;7(1):17-28.
2. Rabe E, Breu FX, Cavezzi A, et al. Европейские рекомендации по склеротерапии при хронических заболеваниях вен. Флебология . 2014;29(6):338-354.
3. Палфриман С.Дж., Майклс Дж.А. Систематический обзор компрессионного трикотажа при неосложненном варикозном расширении вен. Флебология . 2009;24(доп.1):13-33.
4. Rabe E, Partsch H, Hafner J, et al. Показания для медицинских компрессионных чулок при венозных и лимфатических заболеваниях: консенсусное заявление, основанное на доказательствах. Флебология . 2018;33(3):163-184.
5. Partsch B, Partsch H. Компрессионное давление на икроножные мышцы, необходимое для закрытия вен из положения лежа в положение стоя. J Vasc Surg . 2005;42:734-738.
6. Uhl JF, Lun B. Материалы 11-го Международного симпозиума по компьютерной неинвазивной диагностике сосудов.2004;3:135-138.
7. Gerard JL Компрессионная терапия не является обязательной после эндовенозного лечения варикозно расширенных вен нижних конечностей Флеболимфология . 2019;26(1):37-44.
8. Partsch H, Mosti G, Uhl JF. Неожиданное уменьшение диаметра вен за счет компрессионного трикотажа глубоких, но не поверхностных вен. Вены Лимфатика . 2012;1(1):e3.
9. Benigni JP. Измерение межфазного давления на бедре при эксцентрической компрессии (комплект Mediven Post Op Kit). Внутренний Ангиол . 2009;28(4):334-335.
10. Ragg JC. Эксцентрическая компрессия крупных варикозно расширенных вен после пенной склеротерапии с использованием новой подушечки из силиконового геля. Флебология . 2014;43:250-256.
11. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Варикозное расширение вен: диагностика и лечение. https://guidance.nice. org.uk/cg168. Опубликовано 24 июля 2013 г. По состоянию на 16 июля 2019 г.
12. Раджу С., Холлис К., Неглен П. Использование компрессионных чулок при хроническом заболевании вен: соблюдение пациентом режима и эффективность. Энн Васк Сург . 2007;21(6):790-795.
13. Raju S. Применение компрессионных чулок при хронических заболеваниях вен. Флеболимфология . 2008;15(3):103-106.
14. Soya E, N’djessan JJ, Koffi J, Monney E, Tano E, Konin C. Факторы соблюдения ношения эластичных компрессионных чулок населением к югу от Сахары [статья на французском языке]. Дж Мед Васк . 2017;42(4):221-228.
15. Айяла А., Герра Д.Д., Уллоа Д.Х., Кабник Л.Соблюдение компрессионной терапии при первичном хроническом заболевании вен: результаты из тропической страны. Флебология . 2019;34(4):272-277.
16. Uhl JF, Benigni JP, Chahim M, Fréderic D. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование соблюдения пациентом режима ношения компрессионного трикотажа: важность рекомендаций практикующего врача как фактора лучшего соблюдения. Флебология . 2018;33(1):36-43.
17. Рай Т.Б., Макин Г.С. Случайно-контролируемое исследование двух форм компрессионного бинтования при амбулаторной склеротерапии варикозной болезни. J Surg Res . 1981;31(5):440-445.
18. Scurr JH, Coleridge-Smith P, Cutting P. Варикозное расширение вен: оптимальная компрессия после склеротерапии. Ann R Coll Surg Engl . 1985;67(2):109-111.
19. Керн П., Рамелет А.А., Вютшерт Р., Хайоз Д. Компрессия после склеротерапии телеангиэктазий и ретикулярных вен ног: рандомизированное контролируемое исследование. J Vasc Surg . 2007;45(6):1212-1216.
20. Hamel-Desnos CM, Desnos PR, Ferre B, Le Querrec A.Биологические эффекты пенной склеротерапии in vivo. Eur J Vasc Endovasc Surg . 2011;42(2):238-245.
21. Hamel-Desnos CM, Guias BJ, Desnos PR, Mesgard A. Пенная склеротерапия подкожных вен: рандомизированное контролируемое исследование с компрессией или без нее. Eur J Vasc Endovasc Surg . 2010;39(4):500-507.
22. О’Хара Дж.Л., Стивенс Дж., Паркин Д., Эрншоу Дж.Дж. Рандомизированное клиническое исследование различных режимов перевязки после пенной склеротерапии варикозного расширения вен. Бр Дж Сург . 2010;97(5):650-656.
23. Кавеззи А., Мости Г., Колуччи Р., Квинци В., Бастиани Л., Урсо С.У. Компрессия чулками с давлением 23 или 35 мм рт. Флебология . 2019;34(2):98-106.
24. Guex JJ, Hamel-Desnos C. Ultrasons et Phlébologie . Издания Phlébologiques Françaises 2016: 109-121.
25. Джиа X, Моватт Дж., Берр Дж.М., Кассар К., Кук Дж., Фрейзер С.Систематический обзор пенной склеротерапии варикозного расширения вен. Бр Дж Сург . 2007;94(8):925-936.
26. Guex JJ, Schliephake DE, Otto J, Mako S, Allaert FA. Французское исследование долгосрочных побочных эффектов полидоканола: опрос, охватывающий 3357 пациенто-лет. Дерматол Сург . 2010;36(доп.2):993-1003.
27. Tripey V, Monsallier JM, Morello R, Hamel-Desnos C. Французская склеротерапия и компрессия: образцы практики. Флебология . 2015;30(9):632-640.

техник | Стэнфордское здравоохранение

Склеротерапия не подходит для тех, у кого:

Воспаление вен (тромбофлебит), тромбы в ногах, диабет, артериальные или другие сосудистые заболевания или язвы ног в анамнезе

Беременность — рекомендуется подождать не менее 6 месяцев после родов

Выполнена радикальная мастэктомия

Диализный шунт

Значительная травма рук, рук или груди в анамнезе

Если склеротерапия для вас безопасна, вас все равно попросят выполнить определенные действия до процедуры и после нее.

Действия перед склеротерапией

Прежде чем прийти на процедуру, мы просим вас:

Не принимайте витамин Е или нестероидные противовоспалительные препараты, такие как адвил, мотрин или аспирин, по крайней мере за 1 неделю, если только это не рекомендовано врачом (тайленол часто является хорошей заменой)

Рассмотрите возможность носить удобные шорты во время лечения и свободные брюки или длинную юбку, чтобы носить дома

Убедитесь, что компрессионные чулки готовы к использованию после процедуры (наша команда может помочь вам обеспечить их наличие и соответствующий размер).Обычно мы рекомендуем носить чулки средней степени сжатия (от 20 до 30 мм рт. ст.), которые покрывают обрабатываемую область (до колена допустимо при лечении ниже колена, до бедра при лечении выше колена). Вы можете купить их в аптеке или в Интернете до вашего назначения.

Шаги после склеротерапии

После того, как вы покинете наш центр, мы просим вас:

Постоянно носите бинты Ace или поддерживающий компрессионный шланг в течение 5 дней, за исключением душа. Компрессионные поддерживающие чулки среднего веса рекомендуются для дневного ношения в течение 1–2 недель после лечения.Они продаются без рецепта, подгоняются по росту и весу и доступны в нескольких цветах. В идеале вы купите компрессионные чулки и принесете их на сеанс лечения, чтобы наша команда могла помочь подобрать их по размеру.

Избегайте контактных видов спорта, аэробики и использования утяжелителей для ног в течение примерно 10 дней после лечения. 30-минутная прогулка в умеренном темпе — это нормально.

Избегайте горячих ванн, саун, теплых ванн и солнечных ванн в течение 2–3 дней

Побочные эффекты склеротерапии
Хотя серьезные осложнения после склеротерапии крайне редки, могут возникать некоторые побочные эффекты:

В месте инъекции и вдоль сосуда могут возникать местные отеки и кровоподтеки, при этом отек обычно сохраняется не более 24 часов, а кровоподтеки исчезают в течение нескольких недель.

Время от времени может развиваться коричневое обесцвечивание, которое длится около 3 месяцев, а затем постепенно исчезает.

После склеротерапии могут развиваться небольшие красные кровеносные сосуды. Их часто можно удалить с помощью импульсного лазера на красителе. (Узнайте больше о нашем лазерном лечении вен .)

В месте инъекции и вдоль сосуда может возникать болезненность, которая может сохраняться в течение нескольких дней.

Сразу после инъекции в месте инъекции может развиться аллергическая реакция (как правило, местная крапивница), которая обычно длится не более 30 минут.

После инъекции в голеностопный сустав или икру могут возникнуть легкие спазмы.

Рубцевание происходит крайне редко, но может возникнуть, если в месте инъекции образуется изъязвление.

Компрессионный шланг | Evolve Medical Associates

ЗАЧЕМ НОСИТЬ КОМПРЕССОРНЫЙ ШЛАНГ?

Самый консервативный способ борьбы с варикозным расширением вен — ношение компрессионных чулок предписанной прочности (обычно до колена, но иногда требуются чулки до бедра).Компрессионные чулки помогают уменьшить отек и боль, вызванные варикозным расширением вен. Эти чулки также помогут вылечить любое воспаление кожи или образовавшиеся язвы. Однако никогда не было никаких доказательств того, что компрессионные чулки предотвращают образование варикозного расширения вен. Поскольку больные вены, вызывающие симптомы, не устраняются, компрессионные чулки приходится носить постоянно. Некоторые страховые компании в настоящее время требуют, чтобы пациенты носили компрессионные чулки, отпускаемые по рецепту, в течение 3-6 месяцев, прежде чем они рассмотрят возможность возмещения расходов на лечение.

Компрессионный шланг полезен после таких процедур, как склеротерапия и внутривенное закрытие вен. Исследования показали, что ношение градуированных компрессионных чулок после склеротерапии играет важную роль в снижении риска осложнений, а также в улучшении результатов и очищении обработанных вен. Поэтому наша практика в EMA — заказывать компрессионные чулки после лечения склеротерапией. Если вы решите НЕ носить компрессионную повязку, вы признаете, что подвергаетесь более высокому риску осложнений, в частности:

ГИПЕРПИГМЕНТАЦИЯ: Это коричневатое изменение цвета, которое может появиться через несколько недель после лечения.Изменение цвета обычно проходит через 4-12 месяцев. В некоторых случаях обесцвечивание является постоянным.

БОЛИ/БОЛЬ: Боль в течение нескольких дней после склеротерапии является обычным явлением и облегчается быстрой ходьбой и ношением предписанных компрессионных чулок сразу после лечения.

ТЕЛЯНГИЭКТАТИЧЕСКОЕ МАТИНИРОВАНИЕ: Это образование крошечных новых кровеносных сосудов в обрабатываемой области, которое может выглядеть как область покраснения или красноватое/пурпурное пятно. Обычно это происходит через 2-4 недели после лечения и может занять несколько месяцев.

ФЛЕБИТ: Отсутствие компрессии повышает вероятность повторного скопления крови в частично спавшейся вене и образования тромба. Это может привести к отеку, воспалению и боли, требующей дальнейшего лечения.

ТИПЫ КОМПРЕССОРНЫХ ШЛАНГОВ

Компрессионные шланги прошли долгий путь со времен уродливых, ортопедических, тяжелых материалов и сегодня практически неотличимы от обычных чулочно-носочных изделий или носков, они бывают самых разных цветов, толщины и длины (т.е.: колготки до колена, бедра и полные колготки размер

Компрессионные чулки изготовлены из эластичных волокон или резины.Эти волокна помогают сжимать конечность, улучшая кровообращение.

Предлагаются с разной степенью сжатия. Единицей измерения, используемой для классификации давления чулок, является мм рт.
УМЕРЕННАЯ КОМПРЕССИЯ, 20-30 мм рт. ст. КЛАСС I:

Хроническая усталость и тяжесть в ногах Лечение во время беременности

поверхностный тромбофлебит

Post-Sclerotherapy

Post-Sclerotherape

Pust-Scleroothative для тех, кто с распоряжением для заболевания вен

Тяжелое сжатие, 30-40 мм Hg Class II:

Умеренные варикозности

Умеренный отек

Lymphatic Edema

Послеоперационные

Профилактика и лечение венозных язв

Венозные вены UFFICICE

Профилактика тромбоза

анти-эмболия, 18 мм рт. гг.:

Thrombo Embolatory Сдержит

Неамбулаторные, пациенты для езды на посредниках

Pre- и после хирургические процедуры

Мягкие варикозности

В ЧЕМ ПРОБЛЕМА?

Людям не нравятся компрессионные чулки, потому что их довольно трудно надеть.Однако при правильном обучении у большинства людей все в порядке.

Здесь, в Шарлотте, мы рекомендуем Compression Works , расположенный по адресу: 906 Pecan Ave Charlotte, NC 28205, телефон – (704) 610-5776. Персонал там дружелюбный, дискретный и дает отличные советы о том, как работать с компрессионными чулками.

Лечение варикозного расширения вен методом компрессионной склеротерапии | Британский журнал хирургии

Получить помощь с доступом

Институциональный доступ

Доступ к контенту с ограниченным доступом в Oxford Academic часто предоставляется посредством институциональных подписок и покупок.Если вы являетесь членом учреждения с активной учетной записью, вы можете получить доступ к контенту следующими способами:

Доступ на основе IP

Как правило, доступ предоставляется через институциональную сеть к диапазону IP-адресов. Эта аутентификация происходит автоматически, и невозможно выйти из учетной записи с проверкой подлинности IP.

Войдите через свое учреждение

Выберите этот вариант, чтобы получить удаленный доступ за пределами вашего учреждения.

Технология Shibboleth/Open Athens используется для обеспечения единого входа между веб-сайтом вашего учебного заведения и Oxford Academic.

Щелкните Войти через свое учреждение.

Выберите свое учреждение из предоставленного списка, после чего вы перейдете на веб-сайт вашего учреждения для входа в систему.

Находясь на сайте учреждения, используйте учетные данные, предоставленные вашим учреждением.Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.

После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если вашего учреждения нет в списке или вы не можете войти на веб-сайт своего учреждения, обратитесь к своему библиотекарю или администратору.

Вход с помощью читательского билета

Введите номер своего читательского билета, чтобы войти в систему. Если вы не можете войти в систему, обратитесь к своему библиотекарю.

Члены общества

Многие общества предлагают своим членам доступ к своим журналам с помощью единого входа между веб-сайтом общества и Oxford Academic. Из журнала Oxford Academic:

Щелкните Войти через сайт сообщества.

При посещении сайта общества используйте учетные данные, предоставленные этим обществом. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.

После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.

Если у вас нет учетной записи сообщества или вы забыли свое имя пользователя или пароль, обратитесь в свое общество.

Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для своих членов.

Личный кабинет

Личную учетную запись можно использовать для получения оповещений по электронной почте, сохранения результатов поиска, покупки контента и активации подписок.

Некоторые общества используют личные учетные записи Oxford Academic для предоставления доступа своим членам.

Институциональная администрация

Для библиотекарей и администраторов ваша личная учетная запись также предоставляет доступ к управлению институциональной учетной записью. Здесь вы найдете параметры для просмотра и активации подписок, управления институциональными настройками и параметрами доступа, доступа к статистике использования и т. д.

Просмотр учетных записей, вошедших в систему

Вы можете одновременно войти в свою личную учетную запись и учетную запись своего учреждения.Щелкните значок учетной записи в левом верхнем углу, чтобы просмотреть учетные записи, в которые вы вошли, и получить доступ к функциям управления учетной записью.

Выполнен вход, но нет доступа к содержимому

Oxford Academic предлагает широкий ассортимент продукции. Подписка учреждения может не распространяться на контент, к которому вы пытаетесь получить доступ. Если вы считаете, что у вас должен быть доступ к этому контенту, обратитесь к своему библиотекарю.
.

Компрессионная склеротерапия вен: Компрессионная склеротерапия, борьба с варикозным расширением вен – сеть клиник МЕДСИ

Компрессионная склеротерапия вен нижних конечностей рядом с домом — медицинские манипуляции

Как избавиться от венозной сетки на ногах и с чего начать лечение?

Рекомендации перед склеротерапией:

Рекомендации после склеротерапии:

Цена на компрессионную склеротерапию вен нижних конечностей в Екатеринбурге

Компрессионная склеротерапия

В чем сущность компрессионной склеротерапии вен нижних конечностей?

В чем преимущества компрессионной склеротерапии вен нижних конечностей?

Каковы показания к компрессионной склеротерапии вен нижних конечностей?

Какие препараты используются для проведения компрессионной склеротерапии?

Как часто проводится компрессионная склеротерапия вен нижних конечностей?

Что необходимо сообщить врачу на приеме?

Что необходимо накануне проведения компрессионной склеротерапии?

Какой режим следует соблюдать во время проведения компрессионной склеротерапии?

Каковы результаты компрессионной склеротерапии?

Каковы возможные побочные эффекты и осложнения компрессионной склеротерапии?

Компрессионная склеротерапия | Медико-санитарная часть «Нефтяник» г. Тюмень и Тюменская область

Описание

Склеротерапия

Склеротерапия вен в Краснодаре — Центр флебологии ФЛЕБОАРТ

Слеротерапия вен компрессионная — цена склерозирования варикозных вен в СПб

О процедуре

Преимущества

Показания

Противопоказания

Подготовка к операции

Как проводится

Послеоперационный период

Результаты от процедуры

Пенная склеротерапия вен нижних конечностей (FoamForm)

Суть и разновидности процедуры

Как проводится?

Противопоказания и осложнения

Результаты лечения наших пациентов

Стоимость процедуры

Клинический результат кратковременной компрессии после склеротерапии по поводу телеангиэктатической варикозной болезни

Компрессионная склеротерапия при первичной клапанной недостаточности – от жидкости к пене–

Abstract

История пенной склеротерапии

Производство склерозирующей пены

Отбор пациентов

Диагностика перед склеротерапией

Склеротерапия под дуплексным контролем

Сравнительное исследование пенной и жидкостной склеротерапии под дуплексным контролем

Пациенты

Дуплексное сканирование

Воздушная плетизмография

Склеротерапия под контролем дуплекса

Статистический анализ

Результаты

Недавние рандомизированные контролируемые испытания между пеной и жидкостью

Аспекты безопасности пенной склеротерапии

Газовая смесь

Объем пены

Положение тела

Наличие открытого овального окна

Заключение

Ссылки

Что мне нужно делать после вмешательства склеротерапии?: Иван Брукс, доктор медицинских наук: специалист по абляции вен

Сколько времени занимает процесс восстановления?

Как долго носить компрессию после склеротерапии?

Можно ли спать в компрессионных чулках после склеротерапии?

Каких действий следует избегать после лечения?

Через какое время исчезает варикоз после склеротерапии?

Сколько времени нужно, чтобы ощутить все преимущества склеротерапии?

Наслаждайтесь успешным выздоровлением при поддержке лучших специалистов по венам из Беверли-Хиллз

ДИСКУССИЯ: Обязательна ли компрессия после склеротерапии? — Servier

техник | Стэнфордское здравоохранение

Действия перед склеротерапией

Шаги после склеротерапии

Компрессионный шланг | Evolve Medical Associates

ЗАЧЕМ НОСИТЬ КОМПРЕССОРНЫЙ ШЛАНГ?

ТИПЫ КОМПРЕССОРНЫХ ШЛАНГОВ

УМЕРЕННАЯ КОМПРЕССИЯ, 20-30 мм рт. ст. КЛАСС I:

Тяжелое сжатие, 30-40 мм Hg Class II:

анти-эмболия, 18 мм рт. гг.:

В ЧЕМ ПРОБЛЕМА?

Лечение варикозного расширения вен методом компрессионной склеротерапии | Британский журнал хирургии

Получить помощь с доступом