Киста почечного синуса: что это такое, симптомы и признаки кисты синуса правой, левой и обеих почек, лечение в Москве

08.02.1993 alexxlab

Содержание

Киста почки — Официальный сайт ФГБУЗ КБ №85 ФМБА России

Общая краткая информация

Киста почки является одним из самых распространенных состояний в нефрологии. Предполагается, что кистозные изменения различной степени выраженности возникают почти у четверти людей в возрасте старше 45 лет. Особенно предрасположены к развитию патологии мужчины, страдающие ожирением, артериальной гипертензией, инфекционными заболеваниями мочевыделительной системы, уролитиазом. Нарушения работы почек выявляются лишь у трети больных, в остальных случаях наблюдается бессимптомное течение. К отдельному типу относятся врожденные разновидности кист, которые обнаруживаются у детей.

Симптомы

Патология часто протекает бессимптомно, что обусловлено медленным ростом новообразования – ткани почек успевают адаптироваться к его наличию без заметной потери функциональности. При росте киста начинает оказывать давление на кровеносные сосуды и стимулировать юкстагломерулярный аппарат. Это проявляется увеличением и нестабильностью уровня артериального давления, что приводит к головным болям, сердцебиениям, кардиалгии. Местные симптомы – боли в поясничной области – развиваются при декомпенсации функции почки или при компрессии близлежащих нервных стволов.

Большой размер кисты почки способствует нарушению уродинамики из-за уменьшения объема лоханки или частичного сдавления мочеточника. При этом к симптомам присоединяется снижение количества выделяемой мочи, частые позывы к мочеиспусканию, гематурия. Боли начинают иррадиировать в область паха и половых органов. Задержка и нарушение образования мочи становятся причиной интоксикации организма, что проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, иногда – отеками. Явления почечной недостаточности (задержка жидкости, запах аммиака изо рта) возникают в случае двухстороннего поражения почек или наличия только одного органа.

Резкое повышение температуры, озноб, лихорадка, усиление болей при кисте в почке часто свидетельствуют о присоединении вторичной бактериальной инфекции и нагноении новообразования. Сильная болезненность в области поясницы, особенно появившаяся внезапно, на фоне физической нагрузки, указывает на возможность разрыва кистозной стенки. Разрыв может сопровождаться повреждением кровеносных сосудов с развитием кровоизлияния в почку и ишемией ее тканей. Признаком кровотечения является внезапно возникающая макрогематурия, в редких случаях кровь накапливается в забрюшинном пространстве

Причины возникновения

Причины кисты почки
Кистозные образования в почках представляют собой достаточно разнородную группу патологических состояний. Непосредственной причиной заболевания считаются нарушения роста эпителиальной и соединительной (межуточной) тканей, обусловленные повреждением или воспалительными процессами. Развитие некоторых кистозных разрастаний объясняется врожденными аномалиями мочевыделительной системы или генетическими особенностями организма. Основными предрасполагающими факторами являются:
Поражение тканей почек. Воспалительные процессы (гломеруло- или пиелонефриты), туберкулез, ишемические поражения (инфаркт), опухоли способны провоцировать нарушения развития эпителиальной ткани канальцев нефрона. В результате образуется тонкостенная полость преимущественно в мозговом веществе почек.

Возрастные изменения. Появление кист у лиц старше 45 лет объясняется увеличением нагрузки на выделительную систему и механизмом «накопления нарушений». Последний возникает вследствие незначительных по выраженности, но множественных патологических процессов, усиливающих влияние друг друга.
Врожденные факторы. Иногда кисты являются следствием нарушений внутриутробного развития зачатков почек. Такие новообразования обычно обнаруживаются еще в детском возрасте, нередко имеют множественный характер. Мутации некоторых генов повышают предрасположенность к образованию кистозных полостей в почках.
Системные состояния (артериальная гипертензия, ожирение, сахарный диабет) способствуют прогрессированию заболевания. Они приводят к нарушению кровоснабжения и питания органов мочевыделительной системы и, как следствие, – к разрастанию менее требовательной к доступу кислорода соединительной ткани. Некоторые разновидности патологии обусловлены не возникновением и ростом кистозного образования, а локализованным процессом разрушения почечной ткани (при абсцессе, карбункуле).

Диагностика

Обнаружение кисты почки усложняется из-за длительного периода бессимптомного течения патологии. В результате заболевание нередко выявляется случайно. Первыми признаками являются неспецифические изменения в общем анализе мочи, необъяснимый подъем артериального давления. При помощи разнообразных диагностических техник врач-уролог может не только подтвердить наличие новообразования, но и определить его тип, размер и локализацию, а также оценить функциональную активность мочевыделительной системы. С этой целью назначаются следующие исследования:

УЗИ почек. Ультразвуковая диагностика является распространенной диагностической методикой, применяющейся для обнаружения кист. Они определяются как аэхогенные структуры со «звуковой дорожкой» усиления позади образований. Иногда внутри выявляются перегородки и кальцификаты. Ультразвуковая допплерография (УЗДГ почечных сосудов) дает возможность оценить влияние кисты на кровоснабжение почек.

КТ почек. Метод используется для уточнения диагноза и дифференциации кист со злокачественными опухолями. Солитарные образования выглядят как округлые объекты с четкими контурами, заполненные жидкостью, мультилокулярные разновидности – как множество камер различного размера. Введение внутривенного контраста позволяет отличить кисты от опухолей, поскольку последние обладают способностью накапливать рентгеноконтрастное вещество.
Функциональные исследования. Изучение активности выделительной системы производят методом экскреторной урографии, динамической сцинтиграфии, иногда посредством МРТ-урографии и другими способами. Данные техники позволяют оценить скорость клубочковой фильтрации, дополнительно выявить изменения в чашечно-лоханочной системе и начальных отделах мочевыделительных путей.
Лабораторные анализы. При небольших кистозных образованиях общий анализ мочи без изменений. Увеличение размеров кисты может провоцировать уменьшение объема суточного диуреза, возникновение никтурии, появление в моче примеси крови (гематурия) и белка (протеинурия).

Методы лечения

При наличии солитарной интрапаренхиматозной или субкапсулярной кисты размером до 5 сантиметров лечение не требуется – достаточно наблюдения у специалиста для контроля заболевания. Необходимость в лечебных мероприятиях возникает при появлении характерной симптоматики (болей в пояснице, нарушений мочеиспускания и др.), увеличении размеров кистозного пузыря. Лечение также показано при многокамерном характере кисты (по причине риска малигнизации), ее расположении у ворот и в области лоханки почки. Обычно устранение кистозного образования производится пункционными и эндоскопическими техниками, к которым относятся:

Чрескожная пункционная аспирация почечной кисты. Заключается во введении иглы в кистозную полость с дальнейшим отсасыванием (аспирацией) содержимого. В результате объем кисты резко уменьшается, новообразование склерозируется. Методика применяется при наличии однокамерной кисты размером не более 6 сантиметров. Отмечается достаточно высокое количество рецидивов.
Склеротерапия кисты почки. Является модификацией пункционной аспирации. После удаления жидкого содержимого в полость пузыря вводят раствор этилового спирта или йодистых соединений. Медикаменты раздражают внутреннюю поверхность кистозной мембраны и активируют процессы склерозирования, что позволяет уменьшить число рецидивов.
Иссечение кисты. Относится к радикальным вмешательствам, заключается в удалении новообразования и ушивании оставшейся нормальной ткани почек. Используется при больших или многокамерных кистах, разрывах оболочки, кровотечениях, тяжелых нагноениях. Обычно выполняется при помощи эндоскопического инструментария, в тяжелых случаях может быть назначена открытая операция.
При наличии крупных кист и значительном повреждении почки прибегают к резекции или нефрэктомии (при условии нормальной функциональности второго органа). Вспомогательное лечение включает симптоматические мероприятия – прием болеутоляющих средств, гипотензивных препаратов (ингибиторов АПФ), антибиотиков при инфекционных осложнениях.

Простые и окололоханочные кисты почек » Библиотека врача

1) Институт урологии и репродуктивного здоровья человека ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова» МЗ РФ (Сеченовский Университет), Москва, Россия;
2) Институт клинической медицины им. Н. В. Склифософского ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова» МЗ РФ (Сеченовский Университет), Москва, Россия; 3) Международная школа «Медицина будущего» ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова» МЗ РФ (Сеченовский Университет), Москва, Россия

В статье раскрыта тема кистозных образований почек. Описаны локализация и строение солитарных, парапельвикальных и множественных кист почечного синуса. Представлена классификация Bosniak (1986), а также обновленная классификация Bosniak, которая в 2019 г. получила ряд дополнений. Описаны современные методы диагностики, факторы, позволяющие придерживаться тактики динамического наблюдения. Представлены современные методы хирургического лечения.

Стремительный прогресс, связанный с внедрением в клиническую практику современных методов обследования, позволил существенно изменить взгляд на этиологию, патогенез, распространенность и тактику лечения различных заболеваний. В современной урологии вызывает интерес и сохраняет актуальность проблема диагностики и лечения больных жидкостными образованиями почек.

Частота выявления жидкостных образований почек во многом зависит от методов, применяемых при обследовании больных. Так, в работах ХХ в. С.П. Федоров, описывая скудную клиническую картину, сложную предоперационную диагностику, отмечал частое обнаружение кист при аутопсиях. Как отечественные, так и зарубежные авторы считали кистозные образования весьма редким заболеванием [1–3]. С внедрением в урологическую практику УЗИ выявлять жидкостные образования стали значительно чаще. Несмотря на широкий спектр используемых методов диагностики, природа 5–7% жидкостных образований остается неизвестной [4, 5]. Наибольшее затруднение вызывает дифференциальная диагностика жидкостных образований, расположенных в проекции почечного синуса. Это касается кист почечного синуса, парапельвикальных кист, гидрокаликсов, дивертикулов чашечек [6].

Определенные сложности возникают при дифференциальной диагностике жидкостных образований, исходящих из почек, и внеорганных жидкостных образований, развивающихся из окружающих органов и тканей: паранефрального пространства, печени, селезенки, надпочечников, поджелудочной железы [7–8].

На сегодняшний день врачебная тактика предполагает пункционное лечение, предпочтительное при лечении неосложненных паренхиматозных и парапельвикальных кист размером более 5 см, сопровождающихся клиническими симптомами. Альтернативой пункционным операциям служат лапараскопическое и ретроперитонеоскопическое иссечения кист почек, позволяющие избегать рецидивов, а также дифференцировать доброкачественные и злокачественные кистозные образования почки.

Наиболее распространенными жидкостными образованиями паренхимы почки являются солитарные (простые, серозные) кисты почки.

Солитарная киста почки – доброкачественное образование овальной или круглой формы без перегородок и включений, наполненное серозной жидкостью, расположенное в кортикальном слое (в паренхиме), в одной из почек.

В некоторых случаях кисты могут локализоваться в медуллярном слое. После травмы солитарные кисты могут иметь геморрагическое содержимое (кровь) либо гной. Стенка солитарной кисты обычно гладкая и тонкая, так что содержимое кисты просвечивает сквозь нее. Гистологически она представлена соединительнотканной капсулой, непроницаемой как для инфекционных агентов, так и для лекарственных препаратов. Проницаемость увеличивается при возникновении воспалительных процессов [5, 9, 10].

Изнутри солитарные кисты выстланы кубическим или плоскоклеточным эпителием, иногда эпителиальная выстилка может отсутствовать. В ряде случаев можно обнаружить мышечные волокна, иногда встречаются известковые отложения. В паренхиме близлежащих к кисте отделов почки обнаруживаются признаки канальцевой атрофии, склероза межуточной ткани, гиалиноза клубочков и хронического воспаления [11–15].

Термин «солитарная киста» не всегда соответствует действительности. В редких случаях помимо основной, большой, кисты наблюдается несколько, иногда много мелких кист, рассеянных на значительном участке почечной паренхимы.

Предложено три теории патогенеза солитарных кист почки: ретенционно-воспалительная, пролиферативно-неопластическая, эмбриональная [16]. В основе всех этих теорий лежит нарушение оттока мочи из системы почечных канальцев, что в конечном итоге приводит к ретенционным изменениям.

Солитарные кисты почки чаще диагностируют в возрасте 20–40 лет, кисты у детей и пожилых людей – крайне редкое явление.

Парапельвикальные кисты почек – кистозные образования почек, расположенные в проекции почечного синуса, в редких случаях достигающие крупных размеров и, сдавливая элементы ворот почек, способные нарушать уро- и гемодинамику почки. Парапельвикальная киста поражает как одну, так и обе почки, может быть одиночной или множественной. Развивается бессимптомно, однако кисты более 5 см способны вызывать нарушения уродинамики и гемодинамики, боль в пояснице, повышение давления, способствовать образованию камней в почках или развитию инфекционных заболеваний. Стенка парапельвикальных кист представлена фиброзной тканью с элементами гиалиноза, покрытой изнутри кубическим эпителием или эндотелием. Наличие эндотелия доказывает, что данные кисты могут быть образованы из ретенированных лимфатических сосудов, тогда как паренхиматозные – только из канальцевого аппарата [14, 15, 17]. Содержимое парапельвикальных кист по своему составу аналогично таковому паренхиматозных кист. Форма и размеры парапельвикальных кист обусловлены высоким внутрикистозным давлением, поэтому данный вид кист необходимо дифференцировать с расширенной чашечно-лоханочной системой [18].

Множественные кисты почечного си…

Н.А. Герасименко, В.А. Жмакин, Г.Е. Крупинов, А.В. Амосов

В БСМП произведена лапароскопическая резекция кисты почечного синуса левой почки

Кистозное образование по своей природе представляет собой мешочек с плотными стенками и серозной жидкостью внутри. Бывает киста односторонней, двухсторонней и единичной. Киста почечного синуса левой почки — это вид образования, который локализуется в синусной части (в воротах левой почки).

Причина образования кисты — это закупоривание почечной единицы — нефрона. После того как происходит расширение нефрона, образуется полость, из-за нарушенного отвода жидкости из почечной единицы. В дальнейшем эндотелиальные клетки, находящиеся внутри, начинают расти, что приводи к появлению новообразования.

Проявляется киста почечного синуса следующими симптомами:

Боль в области поясничного отдела позвоночника. Происходит в следствии растягивания стенок паренхимы, за счет нарушения оттока жидкости.
Гипертонический синдром. Из-за нарушения общего кровотока в почке, а также в следствии повышенной выработки ренина — протеолитического фермента, регулирующего кровяное давление в почке. Проявляется данный вид патологического состояния головными болями, общей слабостью и повышением артериального давления.
Появление примеси крови в выделяемой мочи.

Для диагностики данной патологии применяют ультразвуковое исследование, позволяющее наглядно увидеть изменение в паренхиме органа. Кроме того в некоторых случаях назначают

прохождение магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии. При возникновении подозрений на нарушения оттока мочи, назначают экстренную урографию.

Существует несколько методик проведения оперативного вмешательства для устранения такого заболевания как парапельвикальные кисты почек. В век развития технологий, в медицинской практике больших оборотов набирает произведение оперативного вмешательства методом лапароскопии. Это наименее травматичный вид вмешательства, позволяющий сузить возможность появления послеоперационных осложнений.

причины, симптомы, диагностика и методы лечения

Киста почечного синуса левой почки является одной из разновидностей новообразований, которые могут формироваться в органе. Она относится к категории простых доброкачественных наростов и при своевременно проведенной диагностике, а также последующем лечении не оказывает негативного воздействия на здоровье человека. Несмотря на благоприятный прогноз, существуют некоторые особенности патологии, которые дают повод поволноваться. Поэтому стоит разобраться — синусная киста почки, опасно ли это для жизни человека, и к каким осложнениям она может привести.

Общие сведения

Кистозные образования в почках представляют собой тонкостенные круглые наросты, четко ограниченные от других тканей. Они имеют полость, которая наполнена серозной жидкостью. Термин «киста почечного синуса» обозначает расположение новообразования непосредственно возле сосудистых ворот почки. При этом нарост не соприкасается с органом.

По статистике киста, почечного синуса левой почки диагностируется намного чаще, чем правой. А также встречаются случаи поражения обеих частей парного органа одновременно.

Основным провоцирующим фактором появления новообразования является увеличение просвета в лимфатических узлах. Несмотря на то что синусная киста почки считается доброкачественным наростом и диагностируется намного чаще остальных видов, опасность развития осложнений присутствует, и поэтому ее рост подлежит постоянному контролю со стороны опытного специалиста.

Чаще всего патология диагностируется у женщин старше 50 лет.

Симптомы

На начальной стадии развития выявить кисту почечного синуса левой почки достаточно сложно, так как патологический процесс развивается полностью бессимптомно. В большинстве случаев обнаружить нарост небольшого размера можно случайно при прохождении регулярного медосмотра или обследования на предмет других заболеваний в организме.

Но по мере роста новообразования увеличивается его размер, что повышает давление на прилегающие ткани и сосуды. Это начинает отражаться на работе мочевыделительной системы и самочувствии больного. Зачастую люди списывают эти неприятные ощущения на другие заболевания и пытаются лечить самостоятельно, что приводит к потере времени и усугубляет ситуацию.

Основные признаки, по которым можно распознать поражение органа:

тянущая боль в поясничной области с левой стороны;
устойчивое повышенное давление, которое невозможно нормализовать привычными лекарствами;
частые позывы в туалет или задержка мочи в организме, что провоцируется давлением новообразования на мочевой пузырь и мочеточник;
общая слабость;
беспричинная апатия;
приступы тошноты;
головокружение;
нарушение остроты зрения.

При образовании нескольких наростов в почке симптоматика будет намного сильнее. При этом человек ощущает сильную ноющую боль с левой стороны, сочетающуюся со скудным мочеиспусканием.

При попадании в мочу кровяных выделений меняется ее цвет, поэтому при появлении данного признака не следует откладывать визит к врачу.

Причины

В большинстве случаев причиной кисты почечного синуса левой почки является нарушение развития плода в утробе матери. Вероятность образования нароста возрастает, если у близких родственников были диагностированы случаи данной патологии.

Спровоцировать также появление кисты могут в том числе различные факторы:

чрезмерный физический труд;
травма поясницы, падение с высоты;
инфекции мочевыделительной системы, почек;
чрезмерное употребление алкоголя;
пиелонефрит;
несбалансированное питание;
гормональный сбой;
плохая экология;
регулярные переохлаждения организма;
мочекаменная болезнь;
бесконтрольный прием лекарственных препаратов.

Если болит почка с левой стороны, симптомы и лечение патологического процесса могут значительно разниться. Поэтому не стоит пытаться установить диагноз самостоятельно, а тем более проводить лечение, так как это может спровоцировать дальнейшее ухудшение ситуации.

Последствия

Отсутствие своевременного лечения кисты почечного синуса левой почки может привести к развитию пиелонефрита осложненного типа и почечной недостаточности.

При значительном разрастании нароста повышается риск его разрыва с дальнейшим выбросом гноя на прилегающие органы и ткани. Это может привести к интоксикации организма.

Кроме того, увеличение размера новообразования приводит к вытеснению тканей органа, вследствие чего развивается гидронефпроз, что грозит потерей функциональности пораженной почки.

Любое из перечисленных осложнений способно нанести серьезный ущерб здоровью человека, поэтому только своевременно проведенная терапия поможет этого избежать.

Диагностика

Для выявления патологического нароста назначаются несколько видов диагностических исследований и лабораторных анализов. Это связано с тем, что в большинстве случаев патология развивается бессимптомно, что значительно затрудняет диагностику. Только при совокупности полученных данных врач сможет сделать заключение и назначить соответствующее лечение.

Основные методы диагностики:

Анализ мочи. Повышенный уровень эритроцитов указывает на развитие воспалительного процесса в организме.
Анализ крови. Для выявления скорости оседания эритроцитов.
УЗИ. Основной метод диагностики патологического изменения органа. Эхографические признаки кисты почечного синуса левой почки проявляются черными образованиями округлой формы с четко очерченными границами, не сообщающимися с лоханкой. При этом не стоит путать кисту с гидронефрозом, лимфангиозом и лимамотозом почки.
КТ. Для выявления патологии в организм вводится специальное красящее вещество (йод). Через 10 минут, когда пигмент распространяется по всему органу, можно сделать заключение о наличии кисты, так как жидкосодержащее образование не соединяется с почкой и поэтому не окрашивается как другие ткани.
МРТ. Данный метод помогает выявить синусную кисту с гиперинтенсивностью сигнала в режиме Т2-ВИ и гипоинтенсивностью в Т1-ВИ.

Какие методы диагностики назначить решает врач, будет зависеть от сложности случая и наличия дополнительной симптоматики.

Консервативное лечение

При отсутствии неприятных признаков и активного роста кисты лечение не проводится. При этом пациент должен проходить регулярное обследование для выявления динамики развития новообразования.

Медикаментозное лечение кисты почечного синуса левой почки назначается при небольшом размере нароста (до 5 мм), но при этом пациент ощущает неприятный дискомфорт. Терапия направлена в этом случае на устранение симптомов, нормализацию оттока мочи и стабилизацию уровня кровяного давления.

Для лечения врач назначает обезболивающие, противовоспалительные препараты, а также спазмолитики. При необходимости допустимо применение антибиотиков. Схему лечения и дозировку устанавливает специалист, основываясь от индивидуальных особенностях пациента, совокупности симптомов и стадии развития кисты.

При своевременной диагностике и адекватной терапии можно избавиться от патологии без хирургического удаления.

Показания к проведению операции

Пациентам, у которых появление синусной кисты почки привело к развитию осложнений, рекомендуется хирургическое удаление нароста, так как любое промедление может быть опасным для жизни.

Основные показания к проведению операции:

нагноение новообразования;
разрыв кисты почечного синуса левой почки;
критическая задержка мочи;
потеря функциональности органа;
вероятность перерождения в злокачественную опухоль;
стремительный рост кисты;
наличие крови в моче;
острая боль со стороны пораженного органа;
стойкая гипертензия, которую не удается стабилизировать на протяжении длительного периода.

Хирургическое удаление

Существует несколько способов удаления синусной кисты. Какой выбрать? Это определяет врач на основании существующих показаний.

Основные виды хирургического вмешательства:

Пункция кисты. При проведении операции проводится прокол кисты специальной трубкой. Через нее откачивается серозная жидкость нароста с последующим заполнением пустоты специальным раствором, склеивающим стенки образования. Если не это не сделать, то вероятность рецидива составляет 80 %.
Лапароскопия кисты почки. Операция проводится под общим наркозом. Для удаления кисты делают несколько небольших разрезов в передней стенки брюшной полости и с боку непосредственно возле пораженного органа. Через полученные отверстия вводится лапароскоп и другие необходимые инструменты. Затем в брюшную полость нагнетается углекислый газ, помогающий поднять брюшину. После этого происходит иссечение кисты. По окончанию операцию все разрезы зашиваются. Преимущества метода: короткий реабилитационный период (5-7 дней), отсутствие рубцов, быстрое заживление ран, минимальная вероятность спаечного процесса.

После проведенной операции пациент должен носить бандаж, а рабочую деятельность осуществлять не ранее чем через 2 недели. Это поможет избежать развития осложнений.

Народные средства

При небольшом размере кисты почечного синуса левой почки и отсутствии болезненных симптомов предотвратить дальнейший рост нароста можно при помощи народных средств. Их применение необходимо предварительно согласовать с лечащим врачом.

Наиболее действенные средства:

Лопух. Измельченный корень травы (30 г) всыпать в кипящую воду (0,5 л). Проварить смесь 20 минут, не давая сильно бурлить. Перелить отвар в термос, настоять 60 минут, очистить. Пить ежедневно 3 раза в день по 100 мл за один прием.
Золотой ус. 50 г травы сложить в стеклянную емкость. Залить водкой объемом 500 мл. Настоять в темноте 10 дней, периодически встряхивая смесь. По истечении времени очистить настойку от примесей и пить ежедневно за 30 минут до еды 2 раза в день. Принимать первый день 10 капель на 30 мл воды, с каждым последующим днем увеличивать дозировку на 1 каплю, и так на протяжении 20 дней. Затем повторить курс, но уже с уменьшением ежедневной нормы на 1 каплю.
Девясил. Набрать в стеклянную емкость теплую воду объемом 2,5 л. Всыпать в жидкость 30 г измельченного корня девясила, 50 г сахара и 5 г дрожжей. Поставить емкость со средством в темноту, пока напиток не начнет бродить. Пить лекарство по 100 мл ежедневно 20 дней подряд.
Осиновая кора. Измельчить компонент до консистенции порошка. Принимать трижды в день по 1 ч. л., запивая теплой водой. Полный курс — 14 дней, после сделать перерыв на такой же период времени, а затем терапию повторить.

Профилактика

Соблюдение несложных правил профилактики поможет свести вероятность появления синусной кисты к минимуму.

Избегать переохлаждения организма, одеваться по погоде.
Снизить потребление соли до 2-2,5 г на сутки.
Выпивать ежедневно воды не менее 1,5-2 л.
Полностью отказаться от чая, кофе алкоголя.
Свести потребление жареной, острой, соленой и копченой пищи к минимуму.
Своевременно проводить терапию инфекционных заболеваний.
Ограничить употребление шоколада.

Выводы

Несмотря на то что киста почечного синуса левой почки относится к категории простых типов образования, вероятность развития осложнений все-таки присутствует. Риск возрастает при игнорировании явных симптомов патологического процесса.

Кроме того, если болит почка с левой стороны, симптомы и лечение могут кардинально отличаться, поэтому проводить самолечение, основываясь на опыте своих знакомых, не стоит, ведь любой неверный шаг может спровоцировать усиленный рост нароста и его нагноение. Поэтому прежде чем что-либо предпринять, следует пройти обследование и проконсультироваться с врачом.

Урология » Простые и окололоханочные кисты почек

1. Javad-zade M.D. Polycystic kidney disease. M., «Medicine», 1964. P. 243. Russian (Джавад-заде М.Д. Поликистоз почек. М.: Медицина. 1964. С. 243).

2. Pytel A.L. The multivolume guide to surgery. V. 9. Gos. izd, » Medicinskaya literatura» 1959 y. Russian (Пытель А.Л. Многотомное руководство по хирургии Т. 9. Гос. изд.: «Медицинская литература», 1959).

3. Ackerman L.V. Tumors of the retroperitoneum, mesenteric and peritoneum. Washington; 1954, 136 p.

4. Zakhmatov Yu.M., Trofimov N.S. Minimally invasive treatment methods of simple renal cysts. Rossiyskiy meditsinskiy zhurnal. 2002; 5: 40–43. Russian (Захматов Ю.М., Трофимов Н.С. Малоинвазивные методы лечения простых кист почек. Российский медицинский журнал. 2002;5:40–43).

5. Krichevsky M.A., Smolyannikov A.V., Sarkisov D.S. Pathology of human tumors. A guide for doctors in 2 volumes. V.2. M., «Medicina». 1993. Russian (Кричевский М.А., Смольянников А.В., Саркисов Д.С. Патологоанатомическая диагностика опухолей человека. Руководство для врачей в 2 т. Т. 2. М.: Медицина. 1993).

6. Markosyan T.G. Diagnosis and treatment of fluid-filled kidney masses. Diss. k.m.n. M., 2006. 264 p. Russian (Маркосян Т.Г. Диагностика и лечение жидкостных образований почек. Дисс. к.м.н. М., 2006. 264 с.).

7. Mitkov V.V. A practical guide to ultrasound diagnostics. M., «Vidar.» 1999. Russian (Митьков В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. М.: Видар. 1999).

8. Daniel-Beck K.V. Retroperitoneal tumors. M., “Medicina”. 1976. 191 p. Russian (Даниель-Бек К.В. Забрюшинные опухоли. М.: Медицина. 1976. 191 с.).

9. Samsonov V.A. Kidney and renal pelvis tumors. M., » Medicina » 1970.240 p. Russian (Самсонов В.А. Опухоли почек и почечных лоханок. М.: Медицина. 1970. С. 240).

10. Steg A. Les affections kystiques du rein de 1 adulte 65-e section. AFU Paris. Oct. 1975. J. U. Nephrol. 1975;81:21.

11. Lopatkin N.A., Maso E.B. Simple renal cyst. M., «Medicina», 1982. 140 p. Russian (Лопаткин Н.А., Мазо Е.Б. Простая киста почек. М.: Медицина. 1982. 140 с.).

12. Helenon O., Correas J.M., Balleyguier C., Ghouadni M., Сornud F. Ultrasound of renal tumors. Eur Radiol. 2001;11(10):1890–1901.

13. Helenon O., Andre M., Correas J.M., Ghouadni M., Khairoune A., Merran S.,Balleyguier C. Characterization of renal masses. J Radiol. 2002;83(6 Pt 2):787–804.

14. Halabi D.A. Diagnosis and treatment of parapelvic renal cysts. Urologiia and Nephrologiia. 1983; 2: 20–26. Russian (Халаби Д.А. Диагностика и лечение парапельвикальных кистах почек. Урология и нефрология. 1983;2:20–26).

15. Halabi D.A., Ufimtseva A.G. Changes in kidneys in patients with simple and parapelvic renal cysts. Urologiia and Nephrologiia. 1984; 1: 13–16. Russian (Халаби Д.А., Уфимцева А.Г. Изменения в почках при простых и парапельвикальных кистах почек. Урология и нефрология. 1984;1:13–16).

16. Dedola G. Sulle cisti sierose. Arch. Urol. 1961;34(JV6):471–485.

17. Pytel Yu.A., Amosov A.V. Multiple renal sinus cysts. Sovetskaya medicina. 1986; 6: 25–28. Russian (Пытель Ю.А., Амосов А.В. Множественные кисты почечного синуса. Советская медицина. 1986;6:25–28).

18. Khitrova A.N. Differential diagnosis of renal sinus cysts and hydronephrosis by multiparametric ultrasound study. M. Diss. k.m.n. 1995;150. Russian (Хитрова А.Н. Дифференциальная диагностика кист почечного синуса и гидронефрозов методом комплексного ультразвукового исследования. М. Дисс. к.м.н. 1995;150).

19. Scholl A.J. Peripelvic lymphatic cysts of the kidney. J.A.M.A. 1948;136:4.

20. Winter P., Brühl P., Vogel J., Schmitz G. Parapelvic cysts: difficulties in differential diagnosis. Zeit. fur Urol, und Nephrol. 1989;82(5):237–245.

21. Mazin V.V., Buylov V.M., Turzin V.V. A differential diagnosis of peripelvic cysts and hydronephrosis using X-ray and ultrasound. Vestnik rentgenologii i radiologii. 1993; 3: 49–53. Russian (Мазин В.В., Буйлов В.М., Турзин В.В. Дифференциальная рентгено- и ультразвуковая диагностика парапельвикальных кист, каликопиелоэктазий и их сочетаний. Вестник рентгенологии и радиологии. 1993;3:49–53).

22. Kissane I.M. Conginetal malformation. In: Pathology of the Kidney. Edited by R.H. heptiustall. Boston. 1966;63117.

23. Lopatkin N.A., Maso E.B. Simple renal cyst. M. Medicina. 1982; 140 p. Russian (Лопаткин Н.А., Мазо Е.Б. Простая киста почек.М.: Медицина. 1982;140 с.).

24. Trapeznikova M.F., Urenkov S.B., Ba U.R. Diagnosis and treatment of simple renal cysts. Moscow. 1997; 197. Russian (Трапезникова М.Ф., Уренков С.Б., Ба У.Р. Диагностика и лечение простых кист почек.М., 1997;197).

25. Abdusalamov A.F. Diagnosis of upper urinary tract disorders using virtual endoscopy and three-dimensional reconstruction. Diss. k.m.n. Moscow. 2004; 177 p. Russian (Абдусаламов А.Ф. Диагностика заболеваний верхних мочевых путей с помощью виртуальной эндоскопии и трехмерной реконструкции. Дисс. к.м.н. М. 2004;177 с.).

26. Prokop M., Galanski M. Spiral and multislice Computed Tomography of the Body. Thieme. Stuttgart New-York. 2003;1090.

27. Reiser M.E., Takashi M., Modic M., Bruning R. Multislice C.T. Springer, 2001;23:34.

28. Chaly M.E. Assessment of blood flow in renal masses using color Doppler study. Abstract. Diss. k.m.n. M. 1999; 24 p. Russian (Чалый М.Е. Оценка кровообращения при объемных образованиях почки с применением цветной эходопплерографии. Автореф. дисс. к.м.н. М. 1999;24 с.).

29. Zubarev A.V., Nasnikova I.I., Kozlov V.P., et.al. Ultrasound angiography: new perspectives in diagnosis of renal mass lesions. Ter Arkh. 2001;73(8):46–50.

30. Alyaev Yu.G., Amosov A.V., Krupinov G.E. Endoluminal ultrasound of the upper urinary tract and urethra. Moskva Izd. R. Valent. 2002; 136 p. Russian (Аляев Ю.Г., Амосов А.В., Крупинов Г.Е. Эндолюминальная эхография верхних мочевых путей и уретры. М.: Изд. Р. Валент. 2002;136 с.).

31. Krupinov G.E. Endoluminal ultrasound of the upper urinary tract and urethra. Diss. k.m.n. Moscow. 2002. Russian (Крупинов Г.Е. Эндолюминальная эхография верхних мочевых путей и уретры. Автореф. дисс.к.м.н. М. 2002).

32. Ba U.R. A contemporary approach to the diagnosis and treatment of simple renal cysts. Diss. k.m.n. Moscow. 1996; 118 p. Russian (Ба У.Р. Современный подход к диагностике и лечению простых кист почек» Дисс. к.м.н. М., 1996;118 с.).

33. Gaffurov R.G. Emission computed tomography for the diagnosis of kidney parenchyma tumors and cysts: Avtoreferat diss…k.m.n. M. 1991; 22 p. Russian (Гаффуров Р.Г. Эмиссионная компьютерная томография в диагностике опухолей и кист в паренхиме почек: Автореф. дисс к.м.н. М., 1991;22 с.).

34. Grigoriev N.A. Diagnostics of urological diseases using magnetic resonance imaging: diss … d.m.n. M. 2003; 383 p. Russian (Григорьев Н.А. Диагностика урологических заболеваний с использованием магнитно – резонансной томографии: дисс. д.м.н. М. 2003;383 с.).

35. Alyaev Yu.G., Ternovoi S. K., Sinitsyn V. E., et al. Magnetic resonance urography: opportunities and prospects. Urologiia. 2001; 4: 7–11. Russian (Аляев Ю.Г., Терновой С. К., Синицын В. Е., и др. Магнитно-резонансная урография: возможности и перспективы. Урология. 2001;4:7–11).

36. Ignashin N.S. Invasive ultrasound study for the diagnosis and treatment of urological diseases. Diss. d.m.n. Moscow. 1989; 389 p. Russian (Игнашин Н.С. Инвазнвные ультразвуковые вмешательства в диагностике и лечении урологических заболеваний. Дисс. д.м.н. М. 1989;389 с.).

37. Ignashin N.S., Martov A.G. Diapeutics in urology. Moskva IPO «Poligran».. 1993; 197 p. Russian (Игнашин Н.С., Мартов А.Г. Диапевтика в урологии. М.: ИПО Полигран. 1993;197 с.).

38. Eissa A., Sherbiny A., Martorana E., et.al. Non-conservative management of simple renal cysts in adults: a comprehensive review of literature. Minerva Urol Nefrol. 2018;70(2):179–92.

39. Hélénon O., Crosnier A., Verkarre V., et.al. Simple and complex renal cysts in adults: Classification system for renal cystic masses. Diagn Interv Imaging. 2018;99(4):189–218.

40. Liu W., Zhang C., Wang B., et.al. Randomized study of percutaneous ureteroscopic plasma column electrode decortication and laparoscopic decortication in managing simple renal cyst. Transl Androl Urol. 2018;7(2):260–265.

41. Hu J., Dirie N.I., Yang J., et.al. Percutaneous ureteroscopy laser unroofing-a minimally invasive approach for renal cyst treatment. Sci Rep. 2017;7(1):14445.

42. Mao X., Xu G., Wu H., Xiao J. Ureteroscopic management of asymptomatic and symptomatic simple parapelvic renal cysts. BMC Urol. 2015;15:48.

43. Shen J., Chen Y., Wang R. Efficacy and Complication of Flexible Ureteroscopic Holmium Laser Incision for Simple Renal Cysts: A Retrospective Study. J Endourol. 2019;33(11):881–886.

44. Yu W., Zhang D., He X,. et.al. Flexible ureteroscopic management of symptomatic renal cystic diseases. J Surg Res. 2015;196(1):118–123.

45. Toriu N., Hoshino J., Kobori S., et.al. Transcatheter Arterial Embolization Therapy for Huge Renal Cysts: Two Case Reports. Case Rep Nephrol Dial. 2018;8(1):82–89.

46. Yonguc T., Sen V., Aydogdu O., et.al. The comparison of percutaneous ethanol and polidocanol sclerotherapy in the management of simple renal cysts. Int Urol Nephrol. 2015;47(4):603–607.

47. Nalagatla S., Manson R., McLennan R., et.al. Laparoscopic Decortication of Simple Renal Cysts: A Systematic Review and Meta-Analysis to Determine Efficacy and Safety of this Procedure. Urol Int. 2019;103(2):235–241.

48. Efesoy O., Tek M., Bozlu M., Doruk H.E. Comparison of single-session aspiration and ethanol sclerotherapy with laparoscopic de-roofing in the management of symptomatic simple renal cysts. Turk J Urol. 2015;41(1):14–19.

49. Ozcan L., Polat E.C., Onen E., et.al. Comparison between Retroperitoneal and Transperitoneal Approaches in the Laparoscopic Treatment of Bosniak Type I Renal Cysts: A Retrospective Study. Urol J. 2015;12(4):2218–2222.

50. Crisan N., Andras I., Telecan T., et.al. Retroperitoneal laparoendoscopic single-site approach for renal cyst decortication – first experience and a review of literature. Clujul Med. 2018;91(3):346–350.

Динамика уровней гормонов ренин-ангиотензиновой системы у больных с простыми солитарными кистами почки, осложненными симптоматической артериальной гипертензией Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ЧЕРЕНКОВ А.А., АРИСТАРХОВ В.Г.

ГБУРО «Городская клиническая больница № 11», г. Рязань

ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени акад. И.П. Павлова Минздравсоцразвития России»

ДИНАМИКА УРОВНЕЙ ГОРМОНОВ РЕНИН-АНГИОТЕНЗИНОВОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ С ПРОСТЫМИ СОЛИТАРНЫМИ КИСТАМИ ПОЧКИ, ОСЛОЖНЕННЫМИ СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Резюме. В статье приводятся результаты хирургической коррекции симптоматической артериальной гипертензии у 95 пациентов, страдающих простыми солитарными кистами почечной паренхимы. У данных больных проведено исследование уровней гормонов ренина, альдостерона, кортизола в сопоставлении с динамикой цифр систолического и диастолического артериального давления. На основании анализа полученных в ходе исследования данных высказывается гипотеза о зависимости механизма формирования артериальной гипертензии от топографии простой кисты почки. Ключевые слова: кисты почек, симптоматическая гипертензия.

Оригинальные исследования

/Original Researches/

Введение

Простые кисты почек являются распространенной патологией верхних мочевых путей, требующей хирургической коррекции. Кистозные поражения почек встречаются с частотой 3 % среди пациентов урологического и нефрологического профиля [3], а в общей популяции у 12 % людей имеются неослож-ненные кисты почек [2].

Наиболее часто простая киста почки не имеет клинических проявлений и выявляется случайно. В других случаях кистозное образование почки обусловливает развитие болевого синдрома, гематурии, уростаза в верхних мочевых путях и симптоматической артериальной гипертензии (АГ) [6].

Симптоматическая АГ в качестве клинического симптома простой кисты почки наблюдается в 20 % случаев и является абсолютным показанием к хирургическому устранению простой кисты почки [7].

Изучение механизмов развития и методов хирургической коррекции АГ является актуальной медицинской проблемой, так как формирующаяся под воздействием кистозного образования симптоматическая ренальная АГ плохо поддается медикаментозному лечению и часто протекает злокачественно: вызывает ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда, мозговые инсульты, сердечную и почечную недостаточность [5].

Цель исследования — изучить динамику уровней гормонов ренин-ангиотензиновой системы у больных с простыми солитарными кистами почки, осложненными симптоматической артериальной гипертензией.

Материалы и методы исследования

Исследование основывается на результатах анализа протоколов наблюдения 95 пациентов, страдающих солитарными простыми кистами почечной паренхимы. Клинически простая киста почки во всех наблюдениях проявляется в виде симптоматической АГ: у 59 пациентов повышенные цифры АД являются единственным симптомом, ассоциированным с простой кистой почки, а у 36 больных имеет место сочетание АГ с другими проявлениями кистозных заболеваний почек. Средний возраст больных составил 45,10 ± 6,42 года. Cреди обследованных больных было 44 мужчины и 51 женщина.

Пациенты, вошедшие в исследование, разделены на 3 группы наблюдения в зависимости от топографии простой кисты почки. I группу наблюдения составили 23 больных с солитарными кистами верхнего сегмента почки; во II группу вошли 35 пациентов с кистами среднего сегмента почки; в 37 наблюдениях простая киста почки была локализована в нижнем полюсе почки (III группа наблюдения).

Целью подобного разделения пациентов на 3 группы наблюдения является клинический анализ влияния топографии простой кисты почки на развитие АГ ренального генеза у данной когорты больных.

Все пациенты (п = 95) перенесли хирургическое лечение по поводу кистозного поражения почки со стойким безрецидивным эффектом. Основным критерием эффективности проведенного хирургического лечения в плане коррекции АГ у названных 95 больных было снижение цифр АД минимум на 10 мм рт.ст. либо возвращение показателя АД к нормальным значениям (норма ВОЗ, 1999: АД систолическое не выше 140 мм рт.ст.; АД диастолическое не более 90 мм рт.ст.).

Всем пациентам (п = 95) проводилось исследование уровней гормонов кортизола, альдостерона, ренина и мониторинг АД: до оперативного лечения, во время операции (либо в ранний послеоперационный период — не позднее двух часов с момента операции), через 6 месяцев и через год после хирургического лечения простой кисты почки. Полученные данные сопоставлялись с топографией кистозного образования.

Результаты исследования и их обсуждение

Достигнуть коррекции симптоматической АГ согласно принятым в эксперименте эквивалентам эффективности после проведенного хирургического лечения удалось у 54 пациентов (56,8 %).

Среди пациентов I группы наблюдения эффективное в плане коррекции симптоматической АГ оперативное лечение наблюдалось в 9 случаях. Динамика уровней изучаемых гормонов и АД у данных больных приведена в табл. 1.

Как видно из табл. 1, средние значения альдо-стерона превышают уровни нормы (10—105 пкг/мл). Среднее значение уровня кортизола крови расценивается как высокое и приближается к верхнему порогу референсных значений уровня данного гормона (250—650 нмоль/л).

Хирургическое лечение простой кисты почки у изучаемых больных способствовало выраженному снижению уровней гормонов коры надпочечников в отдаленном послеоперационном периоде: уровень кортизола снизился на 33,7 %, значения альдостеро-на регрессировали на 26,8 %. На этом фоне отмечается снижение цифр АД систолического на 13,9 % и АД диастолического на 13,3 %.

Одновременно с этим отмечается редукция значений уровня ренина плазмы крови: на 27,1 % через 6 месяцев после хирургического лечения и на 22,9 % через год после операции. При этом верхний порог среднего уровня ренина не превышает нормальных значений (в покое 0,5—1,9 нг/мл/ч), что указывает на второстепенную роль данного гормона в формировании АГ, обусловленной простой кистой верхнего полюса почки.

Результаты допплерографии сосудов почечного синуса пациентов I группы наблюдения указывают на отсутствие нарушений гемодинамики по почечной артерии у данных больных.

При сопоставлении полученных данных с топографией простой кисты почки выясняется, что у 9 пациентов, перенесших эффективное в плане коррекции АГ хирургическое лечение, жидкостное образование было локализовано по передней поверхности верхнего сегмента почки и немного меди-альнее. Подобная топография простой кисты почки обусловливает наиболее интимный контакт кисты со структурами надпочечника и вызывает компрессию этой железы [4].

У остальных 14 пациентов, перенесших неэффективное в плане коррекции АГ хирургическое лечение, уровни изучаемых гормонов не выходят за пределы нормальных значений, а топография простой кисты почки, согласно данным дополнительных методов исследования, исключает интимный контакт кисты и надпочечника.

Сопоставление динамики уровней кортизола и альдостерона плазмы крови с динамикой АД и топографией простой кисты почки в отсутствие превышения уровнем ренина плазмы крови значений

Таблица 1. Динамика значений уровня гормонов ренина, альдостерона, кортизола и АД у больных с кистами верхнего полюса почки, хирургическое лечение у которых привело

к снижению цифр АД (п = 9)

До лечения Во время операции Через 6 месяцев Через год

Кортизол, нмоль/л 467,1 ± 12,1 494,7 ± 10,3 (+5,6 %) 388,1 ± 11,1 (-16,9 %) 309,6 ± 18,9 (-33,7 %)

Альдостерон, пг/мл 181,9 ± 10,1 208,0 ± 12,4 (+12,5 %) 165,4 ± 11,8 (-9,1 %) 133,1 ± 20,8 (-26,8 %)

Ренин, нг/мл/ч 0,70 ± 0,12 0,71 ± 0,14 (+2,2 %) 0,51 ± 0,09 (-27,1 %) 0,54 ± 0,20 (-22,9 %)

Систолическое АД, мм рт.ст. 149,3 ± 4,3 151,9 ± 4,1 (+1,4 %) 127,0 ± 3,7 (-14,9 %) 128,5 ± 3,5 (-13,9 %)

Диастолическое АД, мм рт.ст. 102,1 ± 1,7 102,70 ± 1,79 (+0,6 %) 86,1 ± 1,1 (-15,7 %) 88,5 ± 0,9 (-13,3 %)

нормы указывает на ведущую роль в формировании АГ при простых кистах верхнего полюса почки вовлечения в патологический процесс анатомических элементов надпочечника.

Среди пациентов II группы наблюдения эффективность хирургического лечения в виде снижения цифр АД систолического минимум на 10 мм рт.ст. либо нормализации АД была достигнута у 21 больного (60 %).

Динамика уровней изучаемых гормонов у пациентов II группы наблюдения, хирургическое лечение в плане коррекции АГ у которых расценивается как эффективное, представлена в табл. 2.

Как видно из табл. 2, у 21 пациента II группы наблюдения отмечается превышение уровня ренина плазмы крови верхнего порога нормы на 17,7 %. В отдаленном послеоперационном периоде отмечается значительное снижение среднего уровня ренина плазмы крови: на 64,5 % через 6 месяцев после хирургического лечения и на 66,7 % через год после операции. Одновременно с этим происходит редукция средних значений уровня альдостерона плазмы крови на 38,9 %, что объясняется наличием в регуляции уровня альдостерона прямой зависимости от уровня ренина плазмы крови [1].

Динамика уровня кортизола плазмы крови за время наблюдения пациентов II группы показывает незначительные колебания значений данного гормона относительно первоначального уровня, что исключает вовлечение в патологический процесс анатомических структур надпочечника.

Результаты допплерографии сосудов почечного синуса пациентов (п = 21), перенесших удачное в плане коррекции АГ хирургическое лечение, указывают на гемодинамические нарушения у 90,5 % больных (п = 19), что проявляется в виде повышения индекса пульсации ^ средний = 1,81 ± ± 0,03) и индекса резистентности (Ri средний = = 0,940 ± 0,015).

При сопоставлении полученных результатов с топографией простой кисты почки выясняется, что

у 19 из названных пациентов простая киста почки была расположена окололоханочно, а в двух наблюдениях кистозное образование было локализовано интрапаренхиматозно по медиальной поверхности почки.

Подобная топография жидкостных образований почки обусловливает высокий риск компрессионного воздействия кисты на структурные элементы почечных ворот, что может приводить к снижению магистрального кровотока по почечной артерии и развитию ишемических изменений (Б.К. Комяков, Б.Г. Гулиев, 2009).

Результаты мониторинга уровней исследуемых гормонов у пациентов (n = 14), перенесших неэффективное в плане коррекции АГ лечение, указывают на отсутствие превышения среднего уровня ренина, альдостерона верхних порогов референсных значений. Наряду с этим результаты допплерогра-фии почечной артерии выявляют отсутствие нарушений артериальной гемодинамики. Простая киста почки у данных больных располагалась более лате-рально относительно ворот почки, что исключало компрессию кистой почечных сосудов.

Результаты мониторинга уровней изучаемых гормонов плазмы крови указывают на ведущую роль ре-нин-ангиотензиновой системы почки в формировании симптоматической АГ при локализации кисты в среднем сегменте почки. Результаты сопоставления уровней изучаемых гормонов и АД с топографией простой кисты почки указывает на преимущественное формирование АГ по вазоренальному механизму вследствие обструкции кистой магистральной почечной артерии.

Простые кисты нижнего полюса почки были наиболее значительных размеров (средний размер 8,30 ± 1,43 см, с диапазоном значений от 4,5 до 12,5 см) и наиболее часто вызывали расстройства уродинамики по верхним мочевым путям, что проявлялось клиникой хронического пиелонефрита в стадии латентного воспаления у 15 пациентов III группы наблюдения.

Таблица 2. Динамика уровня ренина, альдостерона плазмы крови в сопоставлении со значениями цифр АД у больных с кистами среднего сегмента почки, у которых хирургическое лечение в плане коррекции Аграсценивается как эффективное (п = 21)

До лечения Во время операции Через 6 месяцев Через год

Кортизол, нмоль/л 314,2 ± 21,7 321,4 ± 17,8 (+2,2 %) 316,1 ± 20,2 (+0,6 %) 313,5 ± 21,2 (-0,2 %)

Альдостерон, пг/мл 234,7 ± 31,3 244,5 ± 34,9 (+4 %) 142,1 ± 23,7 (-39,5 %) 143,3 ± 22,8 (-38,9 %)

Ренин, нг/мл/ч 2,31 ± 0,43 2,33 ± 0,49 (+0,9 %) 0,82 ± 0,17 (-64,5 %) 0,77 ± 0,18 (-66,7 %)

Систолическое АД, мм рт.ст. 151,2 ± 4,5 155,1 ± 4,1 (+2,5 %) 130,2 ± 3,5 (-13,9 %) 129,2 ± 3,3 (-14,6 %)

Диастолическое АД, мм рт.ст. 103,4 ± 1,0 105,2 ± 1,1 (+1,7 %) 87,0 ± 2,9 (-15,9 %) 88,1 ± 3,6 (-14,8 %)

Таблица 3. Динамика значений уровня гормонов ренина, альдостерона, кортизола и АД у пациентов, страдающих кистозными поражениями нижнего полюса почки, осложненными АГ (п = 37)

До лечения Во время операции Через 6 месяцев Через год

Кортизол, нмоль/л 302,1 ± 23,1 311,4 ± 21,8 (+3 %) 310,1 ± 23,1 (+2,6 %) 309,6 ± 23,7 (+2,4 %)

Альдостерон, пг/мл 202,7 ± 27,3 217,2 ± 31,2 (+7,1 %) 148,1 ± 15,1 (-26,9 %) 140,9 ± 14,8 (-30,5 %)

Ренин, нг/мл/ч 1,88 ± 0,39 1,89 ± 0,40 (+0,5 %) 0,83 ± 0,13 (-55,8 %) 0,77 ± 0,10 (-59 %)

Систолическое АД, мм рт.ст. 146,1 ± 4,3 154,2 ± 4,2 (+5,3 %) 137,2 ± 5,7 (-6,1 %) 131,1 ± 6,8 (-10,3 %)

Диастолическое АД, мм рт.ст. 99,8 ± 1,9 103,3 ± 2,3 (+3,4 %) 93,5 ± 4,3 (-6,3 %) 90,1 ± 5,3 (-9,7 %)

Результаты мониторинга уровней исследуемых гормонов и АД у 37 пациентов III группы наблюдения приведены в табл. 3.

Результаты мониторинга уровней гормонов и АД у пациентов III группы наблюдения указывают на ведущее место в формировании симптоматической АГ при подобной локализации кисты ренин-ангио-тензиновой системы почки, что проявляется в снижении уровней гормонов ренина и альдостерона на 59 и 30,5 % соответственно.

Гемодинамические расстройства по результатам допплерографии сосудов почечного синуса у пациентов III группы наблюдения выявлены в двух наблюдениях при крупных кистах нижнего полюса почки (Р1 средний = 1,94 ± 0,07, Ш средний = 1,010 ± ± 0,021).

Анализ зависимости уровня ренина плазмы крови от размеров кистозного образования почки указывает на прямую положительную корреляционную взаимосвязь (г = +0,82) двух заданных показателей, что показывает преимущественное развитие ишемических процессов в почечной паренхиме по паренхиматозному типу. Клинически данные факты проявляются в коррекции АГ у 24 пациентов.

Среди 13 пациентов, перенесших неудачное в плане коррекции АГ хирургическое лечение, значения уровня ренина не превышают пределов нормы; средний диаметр кистозного образования составил 5,9 ± 0,8 см, что в значительной степени меньше средних размеров простой кисты почки (9,6 ± 1,0 см) у пациентов (п = 24), оперативное лечение у которых привело к снижению АД согласно определяющим критериям; нарушения адекватного пассажа мочи в исследуемых 13 случаях, по данным дополнительных методов исследования, не отмечаются.

Выводы

Суммируя данные анализа влияния топографии кистозного образования почки на формирование симптоматической ренальной гипертензии, можно сделать вывод, что от локализации простой кисты почки зависят патогенетические аспек-

ты формирования симптоматической АГ. Так, симптоматическая АГ при локализации кисты в верхнем полюсе почки в определенной степени обусловлена участием в патологическом процессе анатомических структур надпочечника, что проявляется повышением уровней вазопрессорных гормонов коры данной железы. Простые кисты среднего сегмента почки при их окололоханочном расположении либо крупных размерах нередко вызывают компрессию сосудов почечного синуса, что приводит к ишемии почечной паренхимы и развитию АГ посредством активации вазоактив-ных гормонов ренин-ангиотензиновой системы почки. Кистозные поражения нижнего полюса почки обусловливают формирование АГ посредством компрессионного давления кисты на нормальную паренхиму почки с развитием ишемии последней и симптоматической АГ.

Изучение уровней гормонов ренина, ангио-тензина, альдостерона в сопоставлении с локализацией и размером простой кисты почки, дополненное в ряде случаев допплерографией сосудов почечного синуса, позволяет провести четкую дифференциальную диагностику между симптоматической АГ и эссенциальной гипер-тензией (гипертонической болезнью), что поможет избежать в ряде случаев неэффективного в плане коррекции АГ инвазивного хирургического лечения.

Список литературы

1. Алмазов В.А., Шляхто Е.В. Артериальная гипертензия и почки. — СПб. : Изд-во СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, 1999. — 296 с.

2. Аляев Ю.Г. Диагностика и лечение жидкостных образований почек и забрюшинного пространства / Аляев Ю.Г, Григорян В.А., Маркосян Т.Г. — Смоленск: Маджента, 2007. — 160 с.

3. Лопаткин Н.А., Мазо Е.Б. Простая киста почек. — М.: Медицина, 1982. — С. 140.

4. Салынов А.В. Причина и профилактика артериальной гипертензии у больных нефролитиазом после дистанционной литотрипсии: Дис… канд. мед. наук. — Рязань, 2006. — С. 138.

5. Соловьева А.В. Симптоматические артериальные гипертензии при болезнях почек// Сочетанная патология в клинической практике: сборник научных трудов, посвященный юбилею

Заслуженного деятеля науки РФ проф. В.Я. Гармаша. — Рязань, 2011. — С. 10-11.

6. Чрескожные оперативные вмешательства у больных с солитарными кистами почек / С.Х. Аль-Шукри, А.О. Иванов, А.В. Сапелкин и др. // Современные эндоскопические техноло-

гии в урологии: Тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. — Челябинск, 1999. — С. 49-51.

7. Steg A. Les affections kystiques du rein de 1 adulte. 65-e section: AFUParis// J. U. Nephrol. — 1975. — Vol. 81.

Получено 18.01.12 □

Черенков А.А., Арстархов В.Г. МБУРО «М1ська клнчна лкарня № 11», м. Рязань ДБОУ ВПО «Рязанський державний медичний унверситет 1мен1 акад. 1.П. Павлова М1нздравсоцрозвитку РосП»

динамо рiвнiв гормоыв

ренш-ангютензиновот системи у хворих

i3 простими солпарними юстами нирки, ускладненими симптоматичною артерiальною гiпертен3ieю

Резюме. У статга наводиться результата хiрургiчно! корекцп симптоматично! артерiально! гшертензп в 95 пащенпв, яи страждають вщ простих солитарних ист нирково! паренх1ми. У цих хворих проведене дослщження ршшв гормонш реншу, альдостерону, кортизолу в зютавлент з динамжою цифр систсшчного й дiастолiчного артерiального тиску. На пiдставi аналiзу отриманих пщ час дослщження даних висловлюеться гшотеза про залежшсть механiзму формування артерiально! гшертензп вщ топографп просто! исти нирки.

Ключовi слова: кiсти нирок, симптоматична гiпертензiя.

Cherenkov A.A., Aristarkhov V.G.

SBORR «Municipal Clinical Hospital № 11», Ryazan

SBEI «Ryazan State Medical University named after I.P. Pavlov

of Ministry of Ministry of Health and Social Development»,

Ryazan, Russian Federation

dynamics of levels of renin-angiotensin system hormones

in patient with simple unilocular renal cysts complicated with secondary hypertension

Summary. In this article there are presented the results of surgical correction of secondary hypertension in 95 patients suffering from simple solitary cysts of renal parenchyma. In these patients there was carried out the study of research of rennin, aldosteron, and cortisol levels in comparison with dynamics of systolic and diastolic blood pressure numbers. On the basis of findings there was made a supposal about dependence of mechanism of hypertension formation on simple renal cyst topography.

Key words: renal cysts, secondary hypertension.

Кисты почек | urologyonmedu

Что такое киста почки

Киста почки представляет собой доброкачественное полостное образование, заполненное жидкостью. Кисты почки довольно распространены. Чаще всего это заболевание развивается у людей старше 50 лет, как у мужчин, так и у женщин. Кисты могут быть также врожденными. Можно выделить двусторонние и односторонние, множественные и единичные кисты почек. Серьезным осложнением кисты почки является развитие почечной недостаточности. Можно выделить такие виды кист в зависимости от строения:

паренхиматозная киста почки расположена в паренхиме почки, как правило, это врожденное образование
синусная киста локализуется у ворот почечного синуса

Факторы риска образования кисты почки

Предрасполагающими к образованию кисты почки факторами

являются следующие:

возраст после 50 лет
наследственная предрасположенность
травмы почек
гипертония
вегето-сосудистая дистония
мочекаменная болезнь
туберкулез
инфекционные заболевания мочеполовой системы
перенесенные хирургические вмешательства на почка или других органах мочевыводящей системы

Симптомы кисты почки

Киста почки может протекать бессимптомно и выявляться случайно во время УЗИ. По достижении больших размеров начинает проявляться симптоматика в виде следующих признаков:

тупые боли в области поясницы, которые усиливаются при резких движениях и физических нагрузках
боли в области мочеточника и мочевого пузыря
нарушение кровообращения в пораженной почке
повышенное артериальное давление
нарушение оттока мочи из пораженной почки
увеличение почки
наличие пальпируемого новообразования в брюшной полости
киста правой почки может проявлять схожую с желчнокаменной болезнью или нефроптозом симптоматику
киста левой почки может маскироваться под ишемическую болезнь сердца или спленомегалию

У больных со слабым иммунитетом возможно присоединение инфекции, что приводит к воспалительному процессу пиелонефриту, который проявляется общей слабостью, ноющими болями в области почек, учащенным и болезненным мочеиспусканием, повышенной температурой тела.

В случае отсутствия адекватного своевременного лечения киста почки может привести к развитию хронической почечной недостаточности, которая может вызвать атрофию органа.

Диагностика кист почек

Для диагностики кисты почек обычно используются следующие методы:

анализ жалоб пациента, осмотр с пальпацией органов брюшной полости
лабораторный анализ мочи применяется для определения возможного воспалительного процесса
ультразвуковое исследование почек — основной и наиболее информативный метод диагностики кистозных образований почек, который дает возможность установить место расположения кист
экскреторная урография — рентгенологическое исследование мочевыводящих путей при помощи контрастного вещества, которое позволяет определить наличие нарушений оттока мочи из больной почки
компьютерная томография почек — рентгенологический метод диагностики, позволяющий определить распространенность новообразования, установить его характер и отличить от других образований почек

Лечение кист почек

Точные диагностические данные позволяют докторам назначить оптимальное лечение для каждого пациента.

Больным, у которых киста почки до 5 см в диаметре, не вызывает нарушений кровообращения почки и оттока мочи, требуется, как правило, динамическое наблюдение с применением ультразвукового исследования. Лечебные мероприятия у таких пациентов целесообразно проводить при наличии клинических проявлений кисты, таких как:

боль в поясничной области, повышение артериального давления;
нарушение оттока мочи из почки;
нарушение кровообращения в почке вследствие наличия кисты;
при осложненном течении болезни: нагноение, кровоизлияние.

При определении показаний к операции (особенно в случае многокамерной кисты почки или наличии перегородок), кроме УЗИ, необходима компьютерная томография органов забрюшинного пространства с контрастированием для исключения онкологического заболевания.

Современные методы лечения кист почек:

Чрезкожная пункция кисты почки — самый распространенный метод, предполагающий дренирование полости новообразования при помощи специальной иглы, которую вводят в кисту для удаления из нее жидкости. Операция проходит под контролем УЗИ под местной анестезией.

Лапароскопия кисты почки — щадящее хирургическое вмешательство, которое выполняется при кистах небольших размеров через небольшие разрезы в брюшной стенке. Современный и наиболее эффективный метод хирургического лечения кист почек. Операция проводится через 3-4 троакарных прокола (5-10 мм) на передней брюшной стенке под общим наркозом. Суть вмешательства состоит в том, чтобы иссечь непокрытые паренхимой почки стенки кисты и эвакуировать содержимое кисты. К зоне образовавшегося на месте кисты «кратера» подводят силиконовый дренаж на 1 сутки. Окружающая почку паранефральная жировая клетчатка занимает образовавшееся «пустое место». Длительность операции в среднем составляет 40-60 минут. сроки стационарного наблюдения в послеоперационном периоде обычно не превышают 2х-3х дней.

Открытое хирургическое вмешательство проводится в случае, если киста почки расположена недалеко от крупных почечных сосудов. При удалении кисты такой локализации следует соблюдать особую осторожность и контролировать сосудистые структуры, для чего и применяют открытые операции.

киста почечного синуса — великий имитатор | Нефрология Диализная трансплантация

Многие коллеги, выполняющие УЗИ почек, сталкиваются со случаями, когда трудно дифференцировать, в частности, кисты почечных синусов и обструкцию. Поэтому полезно обсудить диагностические критерии кист почечного синуса и изучить некоторые состояния, которые необходимо учитывать при дифференциальной диагностике.

Имеется мало гистологической документации.Большинство авторов различают:

(i) паралоханочные кисты : возникающие в почечной паренхиме, распространяющиеся в почечный синус и преимущественно распространяющиеся внутри него, и
(ii) перипельвиальные кисты : развивающиеся в структурах синуса которые предположительно представляют в основном лимфатические скопления.

Если в почечном синусе обнаруживаются эхопрозрачные структуры, какие точки указывают на кисту почечного синуса?

Типичные почечные кисты SINUS

• Овал (редко отлично круглый)
• резко разбираются
• резко разбираются
• ECHO-FREE / HYPOECHOIC
• Обычно несколько
• Ориентированы в радиальное направление к воротам
• не соединены между собой.

Чтобы убедиться, что структуры ориентированы в радиальном направлении к воротам, необходимо выполнить сканирование области пазухи. Двумя признаками, наиболее полезными для дифференциации кисты пазухи и дилатации лоханки/чашечки, являются следующие: (i) кисты почечной пазухи никогда не связаны между собой и (ii) эхопрозрачность не может быть прослежена до мочеточника. Рисунок 1 иллюстрирует трудности дифференциальной диагностики.

Какие дифференциальные диагнозы необходимо учитывать?

• Непроходимость мочевыводящих путей.
• Ампуллярная лоханка и эктазия чашечек и лоханки при беременности, сахарном диабете и других состояниях повышенной скорости мочеиспускания.
• Синусный липоматоз (липомы эхогенны в отличие от эхопрозрачных кист, но это различие не имеет практического значения).
• Изолированные кисты чашечек, мегакаликоз гидрочашек и дивертикулы чашечек.
• Гематома, очаговая уринома.
• Расширенные вены в области ворот, аневризма почечной артерии, артериовенозная мальформация.
• Доброкачественная кистозная лимфангиома, ангиомиолипома почечного синуса, уроэпителиальная или почечная карцинома.

Если диагноз остается сомнительным, следует рассмотреть дополнительные методы визуализации, например. урография, КТ, МРТ.

Чтобы отличить физиологические состояния от патологических, полезно рассмотреть пределы размеров нормальных структур: осмотрите пациента в положении лежа на спине и в вертикальном положении, чтобы исключить искажающие эффекты дилатации из-за большого потока мочи.

Примеры диагностики у трех пациентов приведены на рисунках 2–4.

Рис. 1.

Госпитализирована 43-летняя женщина с длительной инфекцией мочевыводящих путей в анамнезе. Диагноз направившего врача — киста носовых пазух. ( a ) Быстрое первое сканирование показывает серию округлых эхопрозрачных структур без взаимосвязей, что совместимо с диагнозом кисты пазухи. ( b ) Однако детальное исследование с последовательными замерами показывает, что эти структуры четко связаны с тазом.Окончательный диагноз, подтвержденный в/в. урография, пельвиоуретеральный стеноз с дилатацией чашечек малого таза.

Рис. 1.

Рис. 2.

Пациент, 58 лет, с известным пузырно-мочеточниковым рефлюксом и рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей. Госпитализация в связи с подозрением на обструкцию. Обратите внимание на многочисленные овальные эхопрозрачные структуры, направленные к центру ворот, которые не связаны между собой. Окончательный диагноз — киста почечного синуса.

Рис. 2.

Пациент, 58 лет, с известным пузырно-мочеточниковым рефлюксом и рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей.Госпитализация в связи с подозрением на обструкцию. Обратите внимание на многочисленные овальные эхопрозрачные структуры, направленные к центру ворот, которые не связаны между собой. Окончательный диагноз — киста почечного синуса.

Рис. 3.

Мужчина 68 лет с нефролитиазом в анамнезе. На сканограмме видны множественные округлые эхопрозрачные образования. Обратите внимание, что, в отличие от рис. 2, прослеживается узкая взаимосвязь (стрелка) между овальной гиперэхогенной структурой и почечной лоханкой.В этом случае окончательный диагноз — гидрокаликс, предположительно вторичный по отношению к индуцированному камнем рубцеванию воронки чашечки (туберкулез почек был исключен).

Рис. 3.

Мужчина 68 лет с нефролитиазом в анамнезе. На сканограмме видны множественные округлые эхопрозрачные образования. Обратите внимание, что, в отличие от рис. 2, прослеживается узкая взаимосвязь (стрелка) между овальной гиперэхогенной структурой и почечной лоханкой. В этом случае окончательный диагноз — гидрокаликс, предположительно вторичный по отношению к индуцированному камнем рубцеванию воронки чашечки (туберкулез почек был исключен).

Рис. 4.

Мужчина 68 лет с известной уроэпителиальной карциномой мочевого пузыря. Шестью неделями ранее хирургическим путем был создан новый мочевой пузырь. Пациент был госпитализирован, потому что лечащий врач не смог решить, присутствуют ли кисты или обструкция. ( a ) Эхопрозрачные пирамидные образования, не имеющие связи с тазом. ( b ) Однако другой срез ясно показывает связь между гиперэхогенным образованием и тазом.Окончательный диагноз — непроходимость.

Рис. 4.

68-летний мужчина с известной уроэпителиальной карциномой мочевого пузыря. Шестью неделями ранее хирургическим путем был создан новый мочевой пузырь. Пациент был госпитализирован, потому что лечащий врач не смог решить, присутствуют ли кисты или обструкция. ( a ) Эхопрозрачные пирамидные образования, не имеющие связи с тазом. ( b ) Однако другой срез ясно показывает связь между гиперэхогенным образованием и тазом.Окончательный диагноз — непроходимость.

Точка обучения

Если вы видите гипоэхогенные структуры в почечном синусе, наиболее важными аргументами для диагноза кисты синуса являются: Университетская клиника, Bergheimer Str. 56a, D-69115 Гейдельберг, Германия.

Уретероскопическое лечение бессимптомных и симптоматических простых паралоханочных кист почек | BMC Urology

Термины паратазовые и перитазовые кисты обычно описывают кисты вокруг почечной лоханки или почечного синуса [13].Они не сообщаются с собирательной системой и считаются лимфатическими по происхождению вследствие обструкции. Как правило, большинство почечных кист бессимптомны, но иногда они могут вызывать поясничный дискомфорт, гематурию, гипертензию и гидронефроз. При внутривенном ультразвуковом исследовании паралоханочные почечные кисты могут демонстрировать растяжение и сжатие чашечек, сходное с появлением липоматоза почечных пазух, которое включает пролиферацию жира пазух, что приводит к массовому воздействию на внутрипочечную собирательную систему [14].КТ не показывает усиления после внутривенного введения контрастного вещества, и гидроуретер обычно отсутствует. На УЗИ эти почечные кисты обычно располагаются в центре и могут быть ошибочно приняты за гидронефроз. Поэтому для дифференциальной диагностики следует проводить визуализацию с контрастным веществом в виде ВВУ или КТ-урограммы.

До сих пор предлагались различные методы лечения простой кисты почки с различными исходами, включая склеротерапию, лапароскопическое удаление кровли и чрескожную аблацию [8, 15, 16].По сравнению с лечением простой кисты почки лечение паралоханочной почечной кисты может быть более сложным из-за расположения вблизи ворот почки и почечных сосудов. Склеротерапия противопоказана при лечении паралоханочной кисты почки, так как может спровоцировать паранефральное воспаление и, как следствие, обструкцию лоханочно-мочеточникового сегмента. Лапароскопическое удаление кровли требует продвинутых хирургических навыков, значительно инвазивно и неизбежно приводит к сравнительно большей кровопотере.Тем не менее, это обычное лечение кист, которые не являются паратазовыми или которые не подходят для уретероскопии, например, из-за стеноза мочеточника. Чрескожная абляция имеет результаты, аналогичные лапароскопическому лечению, и имеет лучшие результаты, чем аспирация с использованием или без использования склерозирующих агентов. Однако этот вид лечения является инвазивным и требует помощи рентгенолога в операционной.

Liaconis и Basiri впервые сообщили об уретероскопическом лечении паралоханочной кисты почки с помощью гибкой и полужесткой уретероскопии [9, 10].Оба были предварительными исследованиями только с одним или двумя пациентами и коротким периодом наблюдения (3 и 6 месяцев). Луо и др. сообщили об исчезновении паралоханочной кисты почки у 10 из 15 пациентов через 6 или 12 месяцев после гибкой уретероскопии [11]. Насколько нам известно, текущее исследование, оценивающее эффективность уретероскопического лечения паралоханочной кисты почки, включало наибольшее количество пациентов с относительно длительным наблюдением. По сравнению с другими методами лечение паралоханочных кист почки методом гибкой уретероскопии с использованием гольмиевого лазера характеризуется малоинвазивностью и низкой частотой осложнений.Основным недостатком лечения является то, что оно не может предоставить патологический образец. Это говорит о том, что лапароскопическую операцию следует рассматривать у пациентов с осложненными паралоханочными кистами почки, которые могут быть злокачественными, для достижения точного патологоанатомического диагноза.

Ключевым моментом этой операции является выявление стенки кисты почки, чтобы не повредить паренхиму почки или почечные сосуды. Типичная почечная киста выглядит прозрачной и имеет черно-синий цвет в некоторых областях. Введение метиленового синего в кисту может помочь хирургу более точно идентифицировать стенку кисты.Мы столкнулись с низким уровнем осложнений. В нашем исследовании уросепсис был обнаружен у одного больного с паратазовой кистой, содержащей конкременты. Это означает, что таким пациентам следует уделять особое внимание. Кроме того, следует отметить, что в нашем исследовании одна операция оказалась неудачной из-за сложности идентификации стенки почечной кисты. В исследовании Luo et al. среднее общее время операции и средняя продолжительность госпитализации составили 31 ± 8 минут и 3 дня соответственно [11]. В настоящем исследовании время операции составило 27 минут (диапазон: от 15 до 45 минут), а пребывание в больнице —2.6 дней (диапазон: от 1 до 5 дней) соответственно.

Помимо короткого времени операции и короткого стационарного периода, ретроградная внутрипочечная хирургия может иметь дополнительные преимущества по сравнению с лапароскопическим удалением: Возможным серьезным осложнением лапароскопии является образование мочевого свища из-за невозможности дифференцировать паралоханочную кисту почки и почечную кисту. система сбора. Более того, лапароскопия показала более значительную предполагаемую кровопотерю, увеличение времени операции и увеличение продолжительности госпитализации в отличие от действительно малоинвазивной ретроградной внутрипочечной хирургии.Ограничения нашего исследования заключались в том, что у нас не было группы сравнения и что было бы полезно более длительное наблюдение.

Простые кисты почек | National Kidney Foundation

Люди с простыми кистами почек имеют мешочки, заполненные жидкостью в почках. Возможно наличие одной или нескольких кист в одной или обеих почках. Точная причина возникновения простых кист почек неизвестна, но с возрастом они встречаются чаще. Простые кисты почек редко вызывают проблемы и отличаются от поликистоза почек, который обычно передается по наследству и может быть более серьезным.

В большинстве случаев простые кисты почек не вызывают симптомов и обычно не требуют лечения. Однако в некоторых случаях простые кисты почек могут достигать больших размеров и вызывать у человека тупую боль в спине, боку или верхней части живота. Эти кисты также могут инфицироваться, вызывая боль, лихорадку и болезненность. Они могут лопнуть, также причиняя боль. Простые кисты почек редко повреждают почки или нарушают их функцию.

Визуализирующие исследования, используемые для диагностики простых кист почек, включают УЗИ, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).Также можно провести анализы крови и мочи, чтобы определить, влияют ли простые кисты почек на функцию почек. Если они не вызывают никаких проблем или симптомов, ваш врач может просто периодически наблюдать за ними. Если простые кисты почек вызывают проблемы, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Простые кисты почек, которые вызывают симптомы или блокируют нормальный поток крови или мочи через почки, могут нуждаться в лечении с помощью процедуры, называемой склеротерапией, при которой киста прокалывается длинной иглой под ультразвуковым контролем.Затем кисту дренируют и заливают спиртосодержащим раствором, чтобы затвердеть. Склеротерапия обычно проводится амбулаторно под местной анестезией. Если у вас есть эта процедура, вам не нужно оставаться в больнице на ночь.

Если киста достаточно велика, может потребоваться операция, известная как лапароскопия. Эти операции выполняются с помощью лапароскопа, который представляет собой трубку с небольшой видеокамерой с подсветкой на одном конце. Эта процедура выполняется хирургом и требует общей анестезии.Во время этой процедуры киста дренируется и либо удаляется, либо сжигается, чтобы предотвратить ее повторное появление. Если у вас есть эта процедура, вам может потребоваться остаться в больнице на один или два дня.

КТ и МРТ кистозных поражений почек | Insights in Imaging

Очаговые почечные кисты часто встречаются у пожилых людей. Их распространенность, размер и количество увеличиваются с возрастом: примерно у 30% людей после четвертого десятилетия жизни и у 40% после пятого десятилетия жизни имеется хотя бы одна киста почки [12, 13].Большинство из них являются доброкачественными простыми почечными кистами и могут быть диагностированы с уверенностью. Однако кистозные поражения почек могут иметь как доброкачественные, так и злокачественные причины. Возможные злокачественные причины включают почечно-клеточный рак (ПКР) и метастазы. Поскольку кистозные почечно-клеточные карциномы, доброкачественные осложненные кисты и другие кистозные опухоли могут быть рентгенологически неразличимы, цель визуализации при обнаружении почечной кисты состоит в том, чтобы дифференцировать доброкачественное «неопознанное» поражение от поражения, требующего лечения.

Боснийская система классификации кист почек

Наиболее широко используемая система классификации кистозных поражений почек была введена Босняком в 1984 г. и пересмотрена в 1997 г. [14, 15].Эта система изначально была разработана по данным КТ, но может быть использована и при МРТ [11, 16, 17].

Кисты почки делятся на пять категорий на основании внешнего вида на изображениях (таблица 1, рис. 2). Каждая боснийская категория отражает вероятность кистозного ПКР, которая варьируется от I (простая киста) до IV (кистозные опухоли). Кисты категорий I, II и IIF являются нехирургическими, а категории III и IV — хирургическими.

Таблица 1. Пять категорий почечных кист, разделенных на основе визуализации изображений Рис.2

Особенности визуализации кистозных поражений почек по боснийской классификации. a Боснийская киста I категории: тонкая стенка. b Боснийская киста II категории: тонкая стенка; мало, тонкие перегородки. c Киста боснийской категории II-F: стенка минимально утолщена; несколько минимально утолщенных перегородок. d Боснийская киста III категории: стенка неравномерно утолщена; несколько неравномерно утолщенных перегородок. e Киста боснийской категории IV: усиление узловатости; неравномерно утолщенная стенка; несколько неравномерно утолщенных перегородок

Результаты визуализации включают затухание/интенсивность сигнала, размер, наличие кальцификации, перегородок и усиливающуюся узловатость.Среди них увеличение узловатости считается наиболее важным предиктором злокачественности [18]. При КТ усиление требует увеличения ослабления не менее чем на 15–20 HU от неконтрастных изображений к контрастно усиленным [18]. Изменение затухания на 10–15 HU может быть связано с неправильным расположением интересующей области, движением пациента или уплотнением луча из-за усиления соседней почечной паренхимы (так называемое «псевдоусиление») [19]. Чтобы преодолеть эту проблему, было предложено использовать двухэнергетическую КТ, где истинные неконтрастные изображения могут быть заменены виртуальными неконтрастными изображениями [20].Количественное определение йода и связанное с йодом ослабление используются для дифференциации неконтрастирующих кист от контрастирующих твердых масс [20].

В сомнительных случаях другим вариантом является использование субтракционной МРТ для оценки наличия или отсутствия усиления [21].

Септы определяются как разделяющая стенка внутри почечной кисты и лучше всего выявляются при МРТ, чем при КТ. Когда они присутствуют, их можно классифицировать как тонкие, минимально утолщенные или сильно утолщенные и нерегулярные, а также как усиливающие или не усиливающие.

Кальцинаты обычно легко распознаются на КТ, но могут быть незаметны на МРТ. Несмотря на важность в прогнозировании злокачественности твердых почечных масс, кальцификации имеют ограниченную полезность в боснийской классификации, поскольку они могут быть обнаружены в стенке или перегородках как доброкачественных, так и злокачественных кист [22]. Точно так же размер не позволяет надежно предсказать доброкачественность или злокачественность почечной кисты. Действительно, большие кисты могут быть доброкачественными, а маленькие — злокачественными.

Кисты почек I категории

Кисты I категории — простые доброкачественные кисты.Точный патогенез неизвестен. Предполагается, что они возникают из-за ослабления базальной мембраны дистальных извитых или собирательных трубочек [23]. Внешний вид изображения соответствует содержанию воды: затухание 0–20 HU на КТ без усиления, сильная гиперинтенсивность на последовательностях МРТ в Т2-взвешенном режиме, гипоинтенсивность на последовательностях МРТ в Т1-взвешенном состоянии (рис. 3 и 4). Стенка тонкая, тонкая, без усиления. Кальцинаты, перегородки и усиление узловатости отсутствуют. Почти все доброкачественные. В исследовании, включавшем 1700 человек с по крайней мере одной кистой почки, только у двух пациентов развилось новообразование почки [12].Почки I категории могут со временем увеличиваться в размерах. Лечение или последующее наблюдение не рекомендуются.

Рис. 3

Боснийская киста почки I категории. На аксиальных КТ без усиления ( a ) и с контрастированием ( b ) показана киста (стрелка) с тонкой и неконтрастной стенкой

Рис. 4

Боснийская киста почки I категории. a Аксиальное Т2-взвешенное МРТ-изображение показывает поражение (стрелка) с сильной гиперинтенсивностью и тонкой стенкой. На соответствующих аксиальных неусиленных ( b ) и контрастных ( c ) МРТ-изображениях в Т1-режиме видно гипоинтенсивное образование с тонкой и неконтрастирующей стенкой

Кисты почек II категории

Кисты почек II категории незначительно более сложны в том, что они имеют тонкую стенку и несколько тонких перегородок, которые могут демонстрировать воспринимаемое (не поддающееся измерению) усиление (рис.5). Мелкие обызвествления или короткие сегменты слегка утолщенных обызвествлений могут присутствовать в стенке или перегородках. Осложненные (белковые или геморрагические) кисты почек размером менее 3 см также относятся ко II категории. Эти кисты показывают гиператтенюацию (> 20 HU) на КТ без усиления, высокую интенсивность сигнала на последовательностях МРТ без усиления в Т1 и отсутствие усиления, что помогает отличить доброкачественную кисту от ПКР. Однородность поражения и ровные границы также указывают на доброкачественную кисту [24].В целом, белковые кисты имеют размер 20–40 HU и анэхогенны при УЗИ, в то время как геморрагические кисты имеют размер более 40 50 HU и могут иметь сложный внешний вид при УЗИ [25]. Кисты почек категории II являются доброкачественными и не требуют лечения или наблюдения.

Рис. 5

Боснийская киста почки II категории. a На КТ-изображении без усиления в осевом направлении показано поражение с тонкой стенкой (стрелка) и тонкой перегородкой (острие стрелки), которое содержит мелкие кальцификации. b Соответствующее аксиальное КТ с контрастным усилением показывает усиление стенки и перегородки кисты

Кисты почек категории IIF

Кисты почек категории IIF («F» означает наблюдение) вызывают больше беспокойства, чем категории I и II [15, 26 , 27].Стенка и перегородки могут демонстрировать минимальное утолщение и ощутимое (не поддающееся измерению) усиление и могут содержать нерегулярные или узловатые кальцификации (рис. 6). В отличие от кист II категории, они могут содержать несколько перегородок. Осложненные кисты почек размером более 3 см входят в категорию IIF (рис. 7). Кисты почек категории IIF являются доброкачественными в 75–95% случаев [28, 29, 30]. Последующее визуализирующее наблюдение необходимо, чтобы исключить злокачественное новообразование, показывая стабильность с течением времени. Однако оптимальный интервал времени для последующего наблюдения неясен и зависит от сложности кисты.Босняк предположил, что кисты категории IIF с минимальными осложнениями нуждаются в последующем наблюдении в течение 1–2 лет, в то время как более сложные требуют наблюдения в течение как минимум 3–4 лет [31].

Рис. 6

Боснийская киста почки IIF категории. На аксиальном неусиленном КТ-изображении показано поражение с неравномерными кальцификациями в стенке (стрелка) и перегородках (стрелка)

Рис. 7

Боснийская киста почки IIF категории. На КТ-изображениях без усиления ( a ) и с усилением контраста ( b ) в осевом направлении показано большое (> 3 см) поражение (стрелка) со спонтанной гиперденсацией и отсутствием усиления

Кисты почек категории III

Кисты почек категории III являются неопределенными поражениями с зарегистрированной злокачественностью почти 50% [28].К этой категории относятся многокамерные кисты, геморрагические и инфицированные кисты, многокамерная кистозная нефрома и кистозный ПКР [32]. Стенка и перегородки имеют неравномерную толщину, имеют измеримое усиление и могут содержать толстые узловатые кальцификации (рис. 8). Количество септ увеличено по сравнению с кистами II категории. Хирургическое удаление кист почек III категории рекомендуется из-за повышенного риска их малигнизации.

Рис. 8

Боснийская киста почки III категории. На аксиальном Т1-взвешенном МРТ-изображении с контрастным усилением показано поражение с толстой контрастирующей стенкой и перегородками (стрелка)

Кисты почек категории IV

Кисты почек категории IV считаются злокачественными образованиями.Почти все являются ПКР или, реже, метастазами [32]. Однако существует несколько доброкачественных поражений, таких как смешанные эпителиально-стромальные опухоли (MEST) и кистозные ангиомиолипомы, которые можно отнести к почечным кистам IV категории [32]. Отличительной чертой этой категории является наличие усиливающейся узловатости (рис. 9). Эти кисты также могут содержать все признаки, наблюдаемые в категории III. Настоятельно рекомендуется хирургическое удаление.

Рис. 9

Боснийская киста почки IV категории. Аксиальное Т1-взвешенное МРТ-изображение с контрастным усилением показывает поражение с периферическим контрастирующим узлом (стрелка)

Кистозная почечно-клеточная карцинома

Кистозный ПКР встречается относительно редко и составляет примерно 3–15 % всех случаев ПКР.Чаще встречается в молодом возрасте и у женщин по сравнению с солидным ПКР [33]. Кистозный вид может быть связан с их врожденной архитектурой или вторичным по отношению к кистозной дегенерации и обширному некрозу [34]. Светлоклеточный тип ПКР является наиболее распространенным подтипом, за которым следуют папиллярный и хромофобный ПКР. Светлоклеточный тип ПКР может иметь доминирующий кистозный компонент или может возникать в простой кисте [35]. Многокамерный кистозный ПКР с низким злокачественным потенциалом является редким вариантом светлоклеточного ПКР без рецидивов или метастазов.Эта опухоль состоит исключительно из кист с опухолевыми клетками низкой степени злокачественности [36] и демонстрирует вариабельный внешний вид на изображениях, который варьируется от кист почечной категории IIF до категории IV [35]. Папиллярный ПКР может проявляться в виде кисты с геморрагическим или некротическим содержимым и толстой псевдокапсулой [35]. Кистозные ПКР почки имеют более благоприятный прогноз по сравнению со всеми подтипами ПКР: они имеют низкую степень злокачественности по Фурману, медленно растут, редко метастазируют или рецидивируют [37].

Метастазы в почки

Метастазы в почки не являются редкостью, с зарегистрированной частотой от 7 до 20% при патологоанатомических исследованиях [38,39,40,41].Наиболее распространенными первичными злокачественными новообразованиями являются легкие, молочная железа, желудочно-кишечный тракт и меланома. Диагноз КТ и МРТ менее частый, потому что посмертные исследования включали микроскопические поражения, которые выходят за пределы разрешения КТ [42, 43].

Метастазы в почках могут иметь солидный или кистозный вид. Дифференциация почечных метастазов от ПКР только на основании данных КТ и МРТ может оказаться невозможной [42,43,44]. Однако некоторые особенности, вероятно, будут отличительными: почечные метастазы часто бывают множественными, двусторонними и небольшими [42, 43].

Смешанные эпителиальные и стромальные опухоли

Область MESTs представляет собой гетерогенную группу редких опухолей почек, встречающихся преимущественно у женщин в перименопаузе (соотношение женщин и мужчин 11:1). MEST выглядит как четко очерченное поражение с различной долей солидных и кистозных компонентов [45]. Перегородки и узелки могут иметь гетерогенное и отсроченное усиление [45]. MEST может показать экзофитный рост или грыжу в почечную лоханку [45]. Кистозная нефрома взрослых в настоящее время классифицируется в семействе MEST из-за сходных гистологических и эпидемиологических данных [36].Эта опухоль выглядит как инкапсулированное поражение с кистами разного размера и тонкими перегородками различной степени усиления [46]. Кальцинаты бывают периферическими и криволинейными [46]. Твердые компоненты обычно отсутствуют [46]. На МРТ капсула и перегородки могут показывать гипоинтенсивность как на Т1-, так и на Т2-взвешенных изображениях из-за волокнистого состава. Поскольку особенности визуализации неспецифичны, дифференциация между MEST и кистозным ПКР требует патологоанатомического исследования.

Абсцесс почки

Абсцесс почки — редкое заболевание, обычно возникающее в результате осложнения нелеченого или неадекватно леченного острого пиелонефрита или восходящей инфекции мочевыводящих путей.Реже возникает в результате гематогенного распространения из внемочевого источника инфекции (например, дивертикулита, панкреатита). У пациентов могут проявляться признаки и симптомы инфекции. Абсцесс почки может проявляться как сложная почечная киста с неоднородными областями затухания/интенсивности жидкости и толстой и неправильной стенкой, которая показывает небольшое усиление в экскреторной фазе (рис. 10). Из-за наличия вязкого гноя жидкостный компонент демонстрирует характерное сильное и гетерогенное ограничение диффузии на диффузионно-взвешенной визуализации, что способствует диагностике абсцесса почки, а не ПКР [47].Почечная паренхима вокруг абсцесса может иметь низкую плотность/интенсивность на ранних фазах и отсроченное усиление [48, 49]. Жировые тяжи часто обнаруживаются рядом с почечным абсцессом [50]. В очаге поражения может редко присутствовать газ, что свидетельствует о формировании абсцесса. Когда результаты визуализации, история болезни и лабораторные тесты не позволяют уверенно дифференцировать абсцесс почки и кистозный ПКР; биопсия/дренирование должны быть выполнены для получения правильного диагноза.

Рис. 10

Абсцесс почки. a Аксиальная КТ с контрастным усилением показывает кистозное поражение (стрелка) с периферической толстой усиливающей стенкой. b Аксиальная КТ с контрастированием, выполненная через 3 месяца после антибактериальной терапии, показывает уменьшение размера поражения

Предварительный опыт лапароскопии с метиленовым синим в лечении почечных паралоханочных кист

Почечные паралоханочные кисты возникают в почечном синусе и гистологически делятся на мочевые и не мочевые кисты ⁷ .Почечные паралоханочные кисты трудно отличить от гидронефроза с помощью УЗИ или обычной компьютерной томографии; поэтому почечная паралоханочная киста может быть неправильно диагностирована. Правильный диагноз может быть поставлен с помощью расширенной компьютерной томографии. Почечные паратазовые кисты расположены близко к чашечно-лоханочной системе, что часто вызывает неприятные симптомы, такие как боль в боку, гематурия, инфекция, обструкция мочевыводящих путей и ренин-опосредованная гипертензия ⁸ . Поэтому оперативное вмешательство чаще проводят при почечных паралоханочных кистах, чем при простых почечных кистах.Вторичные камни в почках также возникают из-за обструкции и инфекции ⁹ .

Нефрэктомия ранее использовалась как вариант лечения почечных кист ¹⁰ . В настоящее время методы лечения почечных паратазовых кист включают открытую операцию, чрескожную пункцию почечной кисты, гибкую уретероскопию и лапароскопическую декортикацию ¹¹ .

Открытая хирургия используется редко, поскольку она довольно инвазивна и связана с большим травмированием тканей. Чрескожная пункция кисты почки менее травматична, но имеет более высокую частоту рецидивов ¹² .Инъекция склерозанта в кисту может снизить частоту рецидивов. Процедура пункции затруднена, так как паралоханочная киста почки расположена близко к чашечно-лоханочной системе, и процедура может привести к повреждению чашечно-лоханочной системы и почечных кровеносных сосудов. Кроме того, утечка склерозанта может вызвать тяжелый перинефрит, обструкцию лоханочно-мочеточникового сегмента, абсцесс, лихорадку и другие осложнения ¹³ .

В связи с непрерывным развитием и совершенствованием уретероскопии все более популярными становятся разрез и дренирование почечных кист с использованием гибкой уретероскопии и гольмиевого лазера.Это связано с минимальной травмой и коротким послеоперационным пребыванием в больнице ¹⁴ . К сожалению, точное определение местоположения кисты иногда затруднено, особенно у пациентов с толстостенными кистами. Zhixian Wang et al. сообщили, что введение метиленового синего в кисту во время чрескожной пункции почки значительно улучшило точность обнаружения кист и сократило время операции ¹⁵ . Однако этот тип операции требует использования постоянного двойного J-стента до и после операции, что доставляет пациенту дополнительные неудобства и увеличивает риск инфицирования после операции ¹⁶ .Кроме того, эту процедуру нельзя применять у больных со стриктурой мочеточника и нельзя сочетать с одновременным лечением простых кист почек или других поражений почек.

Лапароскопическая декортикация кисты почки безопасна и эффективна, особенно при больших простых кистах почки, и является золотым стандартом лечения кист почки ¹⁶ . Лапароскопическая декортикация также может быть использована при лечении почечных паралоханочных кист ^17,18 , но требует специальных хирургических навыков ¹⁹ .Почечные паралоханочные кисты обычно располагаются вблизи собирательной системы почек и почечных кровеносных сосудов; таким образом, процесс разделения связан с риском вторичного повреждения, включая вероятность повреждения сосудов (1,7%), висцерального повреждения (0,25%) и повреждения почечной лоханки (0,12%) ²⁰ . Может быть трудно определить, повреждена ли чашечно-лоханочная система во время операции; однако повреждение собирательной системы может привести к возникновению стойких мочевых свищей после операции.Согласно нашим результатам, мы достигли хороших результатов с помощью этого метода. Некоторые преимущества нашего метода: (1) После введения метиленового синего через мочеточниковый катетер система сбора окрашивается в синий цвет, что улучшает видимость системы сбора по отношению к кисте. стенки и позволяет выполнить полную резекцию стенки кисты. Мочеточниковый катетер играет направляющую и защитную роль в мочеточнике; таким образом, мы можем значительно избежать вторичного повреждения мочеточника во время операции. (2) Если киста почки связана с собирательной системой, ее идентификация во время традиционной лапароскопической декортикации кисты почки может быть затруднена.Если после операции наблюдается непрерывная экссудация мочи в дренажной трубке, потребуется дополнительная операция для восстановления собирательной системы. Это причинит пациенту больше боли. Однако, если эта ситуация возникает при использовании нашей методики, во время операции можно увидеть подтекание жидкости синего цвета из стенки кисты, и мы можем одновременно восстановить поврежденную стенку. Мочеточниковый катетер «зебра», введенный во время операции, может оставаться на месте в течение 2 недель и действует как внутренний дренаж.Мочеточниковый катетер можно удалить непосредственно без помощи цистоскопа. (3) Если присутствуют другие поражения, их можно лечить вместе с этой процедурой во время операции. В этом исследовании один пациент с почечно-клеточным раком и четыре пациента с простыми почечными кистами также прошли соответствующее лечение во время одной и той же операции. (4) По сравнению с гибкой уретероскопией нет необходимости использовать двойной J-стент до и после операции, что снижает стоимость лечения ²¹ .Пациенты со стриктурой мочеточника также могут пройти этот хирургический доступ. Francesco et al. сообщили, что уровень инфицирования после гибкой уретероскопии составлял около 7,7% ²² , но при нашей хирургической процедуре уровень инфицирования был ниже, поскольку ни у одного пациента в этом исследовании не было инфекций после операции. (5) Метиленовый синий представляет собой трициклический фенотиазин, ингибирующий гуанилатциклазу. Его использовали в нескольких областях медицины. Наиболее распространенными побочными эффектами введения метиленового синего являются самоограничивающееся сине-зеленое изменение цвета кожи и изменение цвета мочи ²³ .В нашем исследовании метиленовый синий проникал в почечную лоханку или чашечки и вытекал через мочеточник, не попадая в общий кровоток. Даже если небольшое количество метиленового синего попало в организм, это зрелый препарат, который может выводиться с мочой с небольшим метаболизмом или побочными эффектами ²⁴ , и специального лечения не требуется. По сравнению с усиленной компьютерной томографией метиленовый синий не является радиоактивным и может использоваться непрерывно во время операции.

Кисты почек | The Urology Group of Virginia

Мочевыводящие пути начинаются с почек.Почки, по одной с каждой стороны, расположены высоко в верхней части живота, частично под грудной клеткой.

Они фильтруют кровь для извлечения избыточных продуктов жизнедеятельности и жидкости для образования мочи. Моча, когда-то сформированная в почках, проходит через трубки с каждой стороны, называемые мочеточниками, вниз к мочевому пузырю. Моча постоянно вырабатывается почками и транспортируется по мочеточникам в мочевой пузырь. Мочевой пузырь хранит мочу до полного заполнения, а затем опорожняется наружу через мочеиспускательный канал.Мочевыделительная система одинакова как у мужчин, так и у женщин от уровня почек до мочевого пузыря. У мужчин предстательная железа, являющаяся частью репродуктивной системы, окружает первую часть уретры.

Почки могут поражаться различными заболеваниями, в том числе камнями, обструкцией, образованием (твердый рост) или кистой. Кисты почек встречаются часто, и более трети всех людей старше 50 лет имеют кисты в почках. Кисты почек часто выявляют во время визуализирующего исследования (УЗИ или КТ), проводимого для исследования какой-либо другой проблемы.Киста представляет собой тонкую заполненную жидкостью структуру, которая начинается с поверхности почки. Может быть одна киста или может быть несколько кист. Кисты обычно не вызывают каких-либо симптомов и обычно не вызывают проблем со сдавлением соседних органов (других структур рядом с почкой, таких как печень или кишечник). Кисты обычно не нарушают функцию почек.

При наличии кист они дополнительно характеризуются их внешним видом при визуализирующих исследованиях (см. Таблицу 1).В широком смысле кисты можно разделить на категории простых кист и сложных кист. Простые кисты имеют тонкие стенки без признаков утолщения стенок или внутренних стенок. Сложные кисты могут быть толстостенными или иметь участки кальцификации или узловые изменения. Кроме того, сложная киста может иметь несколько стенок (так называемая перегородка).

Простые кисты не требуют вмешательства или дальнейшего наблюдения. Однако сложные кисты требуют дальнейшего внимания.

Сложные кисты вызывают озабоченность, поскольку часть сложных кист может иметь злокачественный рост.Следует отметить, что большинство раковых новообразований в почках солидные, а не кистозные. Тем не менее, некоторые виды рака почки могут иметь кистозный компонент. Существуют стратегии, позволяющие предсказать, может ли сложная киста быть связана с раковыми изменениями.

Подход к кистам зависит от характеристик кисты. Боснийские кисты I-II не требуют дополнительной визуализации или наблюдения. Кисты Bosinak II F имеют множественные перегородки. Стенка перегородки или кисты может содержать кальцификацию или быть утолщенной. Существует риск развития рака, поэтому требуется последующая визуализация («F» означает «Follow»).Эти кисты обычно сопровождаются постоянными визуализирующими исследованиями с интервалом в 6-12 месяцев. Кисты Босняка III имеют неровные стенки (или перегородки), грубую кальцификацию или некоторую степень изменчивого внешнего вида. Риск рака при этом типе кисты может составлять 50%. Кисты боснийской категории IV имеют определенные узловатые изменения и области, которые увеличиваются при введении красителя во время компьютерной томографии.

Боснийские кисты III-IV, скорее всего, связаны с раковыми изменениями и требуют хирургического вмешательства.

Когда вмешательство необходимо, хирургические варианты включают термическую абляцию (замораживание или прижигание), удаление кисты или полное удаление почки. Иссечение кисты обычно проводится с помощью лапароскопии или роботизированной хирургии. Волоконно-оптическая камера помещается через «порт» (небольшой разрез 1 см) в брюшной полости. Инструменты проходят через другие порты, которые позволяют хирургу иссекать и удалять кисту.

Кисты в почках являются частой находкой. Подход к кисте зависит от характеристик кисты, отмеченных при визуализации.При соответствующей урологической помощи, состоящей либо из серийного наблюдения, либо из вмешательства, эти расстройства можно эффективно лечить.

Босняк Классификация сложных почек Cysts

Тип	Описание	Рекомендованное управление	Риск рака
I	Простая доброкачественная киста. Отсутствие кальцификации, перегородок или твердых компонентов. Нет улучшения.	Последующее наблюдение не требуется	Крайне низкая
II	Доброкачественная киста, содержащая тонкие перегородки.Могут присутствовать короткие, тонкие участки кальцификации. Септы и стенки не усиливаются. Единицы Хаунсфилда <10.	Последующее наблюдение не требуется	Очень низкая
II F	Утолщенная стенка кисты, множественные перегородки, которые могут быть утолщены или содержать кальций, единицы Хаунсфилда 10-15, без значительного контрастирования.	Последующая визуализация	3-10%
III	Кистозное образование с утолщенной стенкой, толстой неправильной перегородкой, стенка кисты или перегородки усиливаются при контрастировании, единицы Хаунсфилда >15.	Хирургия	50%
Внутривенно	Кистозное образование с утолщенной стенкой, толстой неправильной перегородкой, стенка кисты или перегородки усиливаются при контрастировании, единицы Хаунсфилда >15.	Хирургия	75-90%

Версия для печати

киста почечного синуса

киста корня ворот — почечный синус c … Медицинский словарь

окололоханочная киста — 1. почечный синус c. 2. любая киста или псевдокиста, прилегающая к почечной лоханке; называется также паратазовым c … Медицинский словарь

паратазовая киста — парапиелитическая киста 1.почечный синус c. 2. околотазовая c. (по умолч. 2) … Медицинский словарь

Киста урахуса — Классификация и внешние ресурсы МКБ 10 Q64.4 МКБ 9 753.7 … Википедия

паратазовые лимфангиэктазы — перипельвиальные лимфангиэктазы киста почечного синуса … Медицинский словарь

Список кожных заболеваний — Это неполный список, который может никогда не соответствовать определенным стандартам полноты.Вы можете помочь, дополнив его записями из надежных источников. См. также: Кожные заболевания, Категория: Кожные заболевания и МКБ 10… … Wikipedia

Ганглий — Знаменитый греческий врач 2-го века Гален ((ок. 130 201 г. н.э.), который жил и работал в Риме, впервые использовал слово ганглий для обозначения нервного комплекса. Ганглий до сих пор используется для обозначения скопления нервных клеток. тела.Другое использование… … Медицинский словарь

синдром — Совокупность симптомов и признаков, связанных с каким-либо патологическим процессом и составляющих в совокупности картину болезни.

Киста почечного синуса: что это такое, симптомы и признаки кисты синуса правой, левой и обеих почек, лечение в Москве

Киста почки — Официальный сайт ФГБУЗ КБ №85 ФМБА России

Простые и окололоханочные кисты почек » Библиотека врача

В БСМП произведена лапароскопическая резекция кисты почечного синуса левой почки

В БСМП произведена лапароскопическая резекция кисты почечного синуса левой почки

причины, симптомы, диагностика и методы лечения

Общие сведения

Симптомы

Причины

Последствия

Диагностика

Консервативное лечение

Показания к проведению операции

Хирургическое удаление

Народные средства

Профилактика

Выводы

Урология » Простые и окололоханочные кисты почек

Кисты почек | urologyonmedu

Что такое киста почки

​

Факторы риска образования кисты почки

​

Симптомы кисты почки

​

Диагностика кист почек

​

​

Лечение кист почек

​

киста почечного синуса — великий имитатор | Нефрология Диализная трансплантация

Точка обучения

Рекомендуем прочитать

Уретероскопическое лечение бессимптомных и симптоматических простых паралоханочных кист почек | BMC Urology

Простые кисты почек | National Kidney Foundation

КТ и МРТ кистозных поражений почек | Insights in Imaging

Боснийская система классификации кист почек

Кисты почек I категории

Кисты почек II категории

Кисты почек категории IIF

Кисты почек категории III

Кисты почек категории IV

Кистозная почечно-клеточная карцинома

Метастазы в почки

Смешанные эпителиальные и стромальные опухоли

Абсцесс почки

Предварительный опыт лапароскопии с метиленовым синим в лечении почечных паралоханочных кист

Кисты почек | The Urology Group of Virginia

Босняк Классификация сложных почек Cysts

киста почечного синуса

Добавить комментарий Отменить ответ