Лечение килевидной деформации грудной клетки у детей
Лечение килевидной деформации грудной клетки у детей
Сотрудники «Андижанского государственного медицинского института» подготовили статью о лечении деформаций грудной клетки у детей.
Все деформации грудной клетки разделяют на две группы: врожденные и приобретенные. Среди врожденных деформаций грудной клетки 90 % составляют воронкообразные и 8 % килевидные деформации. Синдром Поланда, врожденная расщелина грудины и изолированные деформации ребер наблюдаются в 2 % случаев. К приобретенным деформациям грудной клетки относят все деформации ребер и грудины, возникшие после хирургических операций, травм и воспалительных процессов.
Килевидная деформация грудной клетки (КДГК) представляет порок развития, проявляющийся различным по глубине и форме за падением грудины и передних отделов ребер, нарушением анатомических взаимоотношений в грудиннореберном комплексе (ГРК).
Актуальность
Деформации грудной клетки, представляют собой различные по форме и глубине искривления грудины и различных отделов ребер, которые приводят к уменьшению объема грудной клетки, сдавлению и смещению органов средостения, вызывающие функциональные нарушения со стороны сердечнососудистой и дыхательной систем, и проявляются различной степенью выраженности косметических дефектов.
Килевидная деформация грудной клетки (КДГК) представляет собой порок развития, проявляющийся в различном по форме и величине выпячивание передней стенки грудной клетки в виде «киля» с западением ребер и хрящей с обеих сторон с 4 по 8 ребро. Первые проявления килевидной деформации грудной клетки начинают проявлятся в 3–4-летнем возрасте. Клинически деформация проявляется увеличением переднезаднего размера грудной клетки в сагиттальной плоскости, который практически не изменяется во время дыхательных движений. Создается впечатление, что грудная клетка находится в состоянии вдоха.
В начале развития деформации объем грудной клетки не изменяется и больной обращает внимание только на косметическую деформацию. Но с возрастом, при прогрессировании деформации происходит увеличение объема грудной клетки, что вызывает перерастяжение легочной ткани, смещение сердца, и больной начинает жаловаться на одышку, повышенное сердцебиение, особенно при физической нагрузке.
В отделении торакальной хирургии г.Андижана в 2019 г. разработан метод хирургической коррекции, который был успешно применен у 47 больных, находящихся в АОДБ г Андижана. Все больные с КДГК были мальчики в возрасте от 8 до 14 лет.
Объективным критерием оценки хирургической коррекции врожденной килевидной деформации грудной клетки являются отдаленные результаты лечения. Для проведения анализа полученных результатов лечения все больные в зависимости от способа хирургической коррекции были разделены на две группы.
В 1-ю (контрольную) вошли 23 (48,94%) ребенка с килевидной деформацией грудной клетки, в лечении которых использовали традиционный способ торакопластики по Равичу с применением устройства для лечения килевидной деформации грудной клетки нашей конструкции. По этому методу оперированы 23 больных в возрасте от 4 до 15 лет.
Во 2-ю (основную) группу включены 24 (51,06%) пациента, в лечении которых был применен разработанный нами метод торакопластики, основанный на изменении биомеханики концов резецированных деформированных реберных хрящей. По возрасту пациентов и клиническим формам килевидной деформации группы были однородны и вполне сопоставимы между собой. Это позволило считать их равноценными выборками и использовать для дальнейшего сравнения. При проведении оперативного вмешательства по традиционной методике нами был замечен феномен «рессоры», который заключается в том, что в интраоперационном периоде после резекции килевидно-деформированных реберных хрящей дистальные части ребер из-за физиологической упругости и гибкости выпрямлялись и располагались в 0,5—1,5 см выше грудины в зависимости от степени деформации, что приводило к развитию рецидива.
Для устранения этого феномена нами разработан способ торакопластики, основанный на изменении направления концов резецированных деформированных реберных хрящей и зоны роста ребер.
Вывод
Таким образом, фактором риска возникновения рецидива килевидной деформации грудной клетки является эффект «рессоры», который возникает в интраоперационном периоде. Разработанный новый способ хирургической коррекции килевидной деформации грудной клетки, заключающийся в надломе тел ребер по типу зеленой ветки, обеспечивает хорошие результаты лечения во всех случаях и не требует применения внешних устройств для удержания грудинореберного комплекса в положении коррекции до полного сращения.
Источник: Лечение килевидной деформации грудной клетки у детей
Юлчиев К. С., Каримов Д. К.
RE-HEALTH JOURNAL №3 ЧАСТЬ 2 (2020)
Метки: диагностика, методические рекомендации, методы реабилитации, научные исследования
15.12.2020
НИИ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ
Отделение детской травматологии организовано 1988 году. Основным Направлением деятельности является разработка методов диагностики и лечения травм и последствий переломов у детей. Основателем и долгие годы бессменным руководителем отделения являлся профессор Р.Р. Ходжаев. Под его руководством были разработаны современные, малотравматичные методы лечения переломов, которые с успехом применяются в детском травматологии. Тематики исследований были посвящены преимущественно переломам и посттравматическим деформациям локтевого сустава у детей.
В отделении был разработан ряд аппаратов внешней фиксации и устройств для остеосинтеза переломов длинных костей у детей, различные шины для консервативного лечения травм, оригинальные методики лечения посттравматических деформаций костей. На основе данных разработок были подготовлены и защищены десятки диссертаций.
В 2012 году на базе отделения детской травматологии были выделены группы по изучению деформаций грудной клетки у детей и дегенеративных заболеваний у взрослых. Перед отделением были поставлены такие задачи, как разработка методик диагностики и лечения всех видов деформаций грудной клетки. На сегодняшний день в отделении пролечено более 500 пациентов с воронкообразной и килевидной деформациями грудной клетки. Разработаны методики и устройства для оперативного лечения данных деформаций. Кроме того, в отделении с успехом применяются новые технологии в сфере вертебрологии, в частности транспедикулярные системы фиксации.
За эти годы в клинике защищены 18 кандидатских и 6 докторских диссертаций. За последние 25 лет опубликованы 213 статей, более 500 тезисов, 63 методические рекомендации, получены 46 патентов.
Операции проводимые сотрудниками отделения:
— остеосинтез аппаратом Илизарова, БИОС, пластиной АО, эластичными стержнями при переломах свежих верхней и нижней конечностях у детей
— Резекции ложного сустава верхней и нижней конечностях у детей
-Устранение варусной и вальгусной деформаций локтевого сустава у детей
-операции при контрактурах локтевого сустава у детей
— торакопластика по D.Nuss при воронкообразных деформациях грудной клетки
— торакоскопическая торакопластика по D.Nuss при воронкообразных деформациях грудной клетки
-открытое вправление при застарелых вывихах головки лучевой кости и пластика кольцевидной связки
-эндопротезирование крупных суставов
-удаление копчика
— плазмолифтинг при остеоартрозах коленного, тазобедреннего суставах
— удаление металлфиксаторов различной локализации
контактный номер: +998(71) 233-46-98
%d0%ba%d0%b8%d0%bb%d0%b5%d0%b2%d0%b8%d0%b4%d0%bd%d0%b0%d1%8f%20%d0%b3%d1%80%d1%83%d0%b4%d0%bd%d0%b0%d1%8f%20%d0%ba%d0%bb%d0%b5%d1%82%d0%ba%d0%b0 — с русского на все языки
Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────Айнский языкАканАлбанскийАлтайскийАрабскийАрагонскийАрмянскийАрумынскийАстурийскийАфрикаансБагобоБаскскийБашкирскийБелорусскийБолгарскийБурятскийВаллийскийВарайскийВенгерскийВепсскийВерхнелужицкийВьетнамскийГаитянскийГреческийГрузинскийГуараниГэльскийДатскийДолганскийДревнерусский языкИвритИдишИнгушскийИндонезийскийИнупиакИрландскийИсландскийИтальянскийЙорубаКазахскийКарачаевскийКаталанскийКвеньяКечуаКиргизскийКитайскийКлингонскийКомиКомиКорейскийКриКрымскотатарскийКумыкскийКурдскийКхмерскийЛатинскийЛатышскийЛингалаЛитовскийЛюксембургскийМайяМакедонскийМалайскийМаньчжурскийМаориМарийскийМикенскийМокшанскийМонгольскийНауатльНемецкийНидерландскийНогайскийНорвежскийОрокскийОсетинскийОсманскийПалиПапьяментоПенджабскийПерсидскийПольскийПортугальскийРумынский, МолдавскийСанскритСеверносаамскийСербскийСефардскийСилезскийСловацкийСловенскийСуахилиТагальскийТаджикскийТайскийТатарскийТвиТибетскийТофаларскийТувинскийТурецкийТуркменскийУдмуртскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийФарерскийФинскийФранцузскийХиндиХорватскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧеркесскийЧерокиЧеченскийЧешскийЧувашскийШайенскогоШведскийШорскийШумерскийЭвенкийскийЭльзасскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЮпийскийЯкутскийЯпонский
Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────АлтайскийАрабскийАрмянскийБаскскийБашкирскийБелорусскийВенгерскийВепсскийВодскийГреческийДатскийИвритИдишИжорскийИнгушскийИндонезийскийИсландскийИтальянскийКазахскийКарачаевскийКитайскийКорейскийКрымскотатарскийКумыкскийЛатинскийЛатышскийЛитовскийМарийскийМокшанскийМонгольскийНемецкийНидерландскийНорвежскийОсетинскийПерсидскийПольскийПортугальскийСловацкийСловенскийСуахилиТаджикскийТайскийТатарскийТурецкийТуркменскийУдмуртскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрумскийФинскийФранцузскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧеченскийЧешскийЧувашскийШведскийШорскийЭвенкийскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЯкутскийЯпонский
врачи ДРКБ о новой методике операций
Врачи Татарстана разработали и запатентовали новый способ хирургически исправить деформацию груди у подростков
Татарстан придумал новую технологию исправления деформированной грудной клетки
Деформация грудной клетки довольно неприятный деффект, с которым дети рождаются. На ранних этапах, пока малыш маленький, заметить, что что-то не так, почти невозможно. Проявляться проблема начинает ближе к подростковому возрасту, часто деформация ударяет не только по здоровью, но и по самооценке подростка.
В Детской республиканской клинической больнице Татарстана рассказали, что чаще всего этой патологией страдают мальчики, причем довольно высокие и худые.
Деформация бывает воронкообразная – внутрь и килевидная – наружу.
Татарстанские врачи разработали новую технологию операций по устранению деформации грудной клетки, разработка которой началась в 2018 года.
«Эта разработка чисто детского отделения травматологии и ортопедии. Изначально в РКБ велась работа, к сегодняшнему дню эта операция приобрела законченную вариацию», – рассказал заведующий травматолого-ортопедическим отделением ДРКБ Руслан Хасанов.
Методик выполнения такого хирургического вмешательства множество, однако детские врачи республики разработали и запатентовали новую, более продвинутую, малотравматичную и удобную для пациентов.
Пластины из специального титанового сплава изготавливают в Татарстане по индивидуальному заказу каждому пациенту
Фото: © Михаил Захаров / ИА «Татар-информ»
Интересно, что пластины из специального титанового сплава изготавливают в Татарстане по индивидуальному заказу каждому пациенту. Эти пластины гнутся, но при этом они очень прочные. Крепятся друг с другом они при помощи пазов в любом положении. Во время первой операции их устанавливают, во время второй – через 8-12 месяцев – снимают.
Раньше пластины крепились лишь за одно ребро, что увеличило время коррекции, и это было не так удобно пациенту. По новой технологии они крепятся уже за два ребра, анатомически это правильнее и деформированная часть исправляется в разы быстрее. Вместо полутора часов операцию по новой технологии проводят за 20-30 минут. И ребенок в реанимации находится гораздо меньше.
«В различном возрасте степень ригидности деформации грудной клетки различная. Мы для детей старшего возраста разработали свой способ лечения, который менее травматичен, операция занимает меньше времени, дает нам стабильный эффект», – рассказал врач травматолог-ортопед ДРКБ Петр Андреев.
Петр Степанович сам стоял у истоков разработки новой методики и конструкции пластин.
По новой методике успели прооперировать 30 татарстанцев, все операции прошли успешно, без каких-либо осложнений. Всего за последние десять лет провели около 150 хирургических вмешательств по корректированию груди.
Крепятся друг с другом пластины при помощи пазов в любом положении
Фото: © Михаил Захаров / ИА «Татар-информ»
Врачи Детской республиканской клинической больницы объяснили, если деформация груди нарушает дыхательную функцию или деятельность сердечно-сосудистой системы, операцию назначают в возрасте 4-6 лет. Оптимальный же вариант для хирургического вмешательства – 8-12 лет.
«Самый младший пациент наш был – пятилетний, мальчишку мы прооперировали будучи в РКБ, перед тем, как нас разделили. Самым старшим был мужчина 38 лет. Дело в том, что эти деформации, которые не корректировались в детстве, в более старшем возрасте приводят к тому, что появляются одышки. Этот пациент задыхался после подъема на второй этаж, хотя он спортивный молодой человек», – рассказал Руслан Хасанов.
Из-за деформации груди стеснялся ходить в футболке
15-летнему Марату операцию сделали в середине декабря, уже через неделю он спокойно садился и ходил сам, об операции напоминали лишь четыре повязки на груди. Марат приехал на операцию в Казань из села Кургузи Зеленодольского района.
15-летнему Марату операцию сделали в середине декабря, уже через неделю он спокойно садился и ходил сам
Фото: © Михаил Захаров / ИА «Татар-информ»
Впервые родители заметили изменения, когда сыну было 8 лет, к двенадцати годам воронка на груди стала еще глубже. Тогда мама Юлия с сыном сходили к ортопеду, им предложили операцию, но из-за страха мама мальчика отказалась. Врачи ДРКБ отметили, что такую ошибку допускают многие родители и так поступать не стоит.
«Деформация мешала жизни, сжимала его всего, сердце болело. Он мне сказал – давай сделаем операцию», – сказала Юлия.
Страх перед хирургическим вмешательством был и у самого юного пациента, и у его мамы. Но парень настоял на необходимости операции.
«В футболке и в рубашке стеснялся перед людьми появляться», – призналась женщна.
Марат рассказал, что после операции чувствует себя уверенней, все, по его словам, прошло «супер».
«Мы очень рады, спасибо нашим докторам», – сказала женщина.
12-летний казанец на второй день после операции отказался от обезболивающего
Юсуфу операцию сделали в 12 лет, у него всего два разреза на груди. Благодаря тому, что он обратился в более раннем возрасте, его операция была легче, так как ткани были более эластичными.
Юсуфу операцию сделали в 12 лет, у него всего два разреза на груди
Фото: © Михаил Захаров / ИА «Татар-информ»
У мальчика органическое поражение нервной системы, и главной задачей для специалистов детской больницы было качественно провести анестезию.
«У меня в планах этой операции не было, потому что на сердце и легкие не было осложнений на тот момент. Но потом сын начал сильно сутулиться, я к ортопеду поликлиники пошла, он нас срочно направил на операцию», – рассказала мама Юсуфа.
Врачи подрбно объяснили маме, как будет проходить операция.
«Когда сюда пришла, взрослых детей увидела, я обрадовалась, что послушалась врачей. Потому что если на следующий год оставили бы, то операция была бы сложнее и наркоз протекал бы дольше», – рассказала женщина.
Во время операции мама постоянно спрашивала врачей о том, что в данный момент происходит в операционной. Несмотря на ее тревогу, и наркоз, и само вмешательство прошло быстро и качественно.
«Я очень благодарна медикам. Если бы я к ортопеду не пошла, даже бы не подумала бы. Я очень благодарна, что вовремя направили нас на операцию. Иначе мучился бы ребенок, я здесь увидела, что взрослым такая операция сложнее дается», – отметила она.
Юсуф уже на второй день после операции отказался от обезболивающих уколов. Руслан Фаритович поддержал и похвалил маму пациента, отметив, что она все сделала правильно.
«Многие родители маленьких пациентов говорят, что подумают по поводу операции, и начинают прибегать к народной медицине, ходить к остеопатам. А в этом случае мама – молодец! Послушалась, и операцию сделали вовремя», – отметил заведующий отделением.
Врачи подчеркнули, что консервативным способом вылечить деформацию грудной клетки невозможно. Поэтому очень важно прийти в больницу и взять направление врача на операцию. А благодаря новой татарстанской технологии хирургическое вмешательство пройдет быстрее и менее травматично. Каких-то 40 минут операции – и подростки обретают уверенность в себе.
Хирургическое торакальное отделение
Отделение торакальной хирургии в ДГКБ им. Н.Ф. Филатова, г. Москвы было организовано в 1959 г. >>>история отделения
В хирургическом торакальном отделении Филатовской больницы накоплен большой опыт в лечении детей с заболеваниями и пороками развития шеи, грудной клетки и грудной полости, легких, средостения, пищевода, желудка и печени. Достигнуты хорошие результаты лечения этих заболеваний.
Хирургия пищевода: большую группу наших пациентов составляют дети с ожогами и рубцовыми сужениями пищевода. Выполнено более 600 операций пластики пищевода. Это самый большой опыт в мире. Только в нашем отделении выполняются операции пластики стенозов ротоглотки и шейного отдела пищевода с использованием свободного сегмента тонкой кишки.
В нашем отделении проводится комплексное обследование детей с функциональными нарушениями пищевода, включающее суточный рН-мониторинг и радиоизотопное исследование эвакуации из желудка. Выполнено более 500 операций гастрофундопликации, эффективно избавляющих детей от желудочно-пищеводного рефлюкса, рефлюкс-эзофагита и пептических стенозов пищевода. С 2001 года все операции по поводу желудочно-пищеводного рефлюкса выполняются лапароскопически, т.е. с использованием специального оборудования без больших разрезов.
Хирургия грудной стенки: мы располагаем самым большим в стране опытом лечения детей с воронкообразной, килевидной и другими деформациями грудной клетки.
Хирургия трахеи и легких: большую группу наших пациентов составляют дети с врожденными пороками легких, бронхоэктазиями и другими заболеваниями легких. Уникальными являются операции пластики стенозов трахеи и гортани.
Хирургия печени и портальной гипертензии: в нашем отделении оперировано более 300 детей с портальной гипертензией и пороками развития желчных путей.
Мы также оперируем детей с вазоренальной гипертензией, с коарктацией аорты и открытым артериальным протоком.
Вы можете направлять к нам на лечение детей с любыми заболеваниями грудной клетки и грудной полости, заболеваниями шеи, печени и желудка.
В нашем отделении внедрены операции на легких с помощью энодоскопической аппаратуры. Эти операции позволяют избегать торакотомных разрезов. Нами разработана техника видеоассистирования при резекции легких без применения дорогих сшивающих аппаратов. При этом выполняется классическая, стандартная резекция легких. Послеоперационный период после таких операций протекает намного легче, по сравнению со стандартными операциями. Сокращаются и сроки госпитализации.
Радикальное лечение портальной гипертензии.
В отделении торакальной хирургии впервые выполнены операции мезентериопортального анастомоза при внепеченочной портальной гипертензии. Эти операция направлены на восстановления физиологического кровотока по воротной вене. Уникальность этих операций заключается в полном восстановлении физиологических и анатомических соотношений в воротной системе при полной ликвидации угрозы кровотечений из варикозных вен пищевода. Таким образом, тяжело больные дети превращаются в практически здоровых детей.
Принципиально новый метод лечения воронкообразной деформации грудной клетки.
В нашем отделении внедрен новый метод торакопластики — по Нассу. Эта операция выполняется из двух не больших разрезов по бокам грудной клетки, не требует резекции или пересечения грудины или ребер. Послеоперационный период протекает намного легче. Достигается практически идеальный косметический результат. При этой операции, в отличие от стандартных торакопластик, объем грудной клетки увеличивается до физиологических показателей.
Отделение хорошо оснащено для выхаживания наиболее тяжелой группы детей, имеет самую современную операционную, оборудованную системой ламинарных потоков, исключающей инфекционные осложнения в ходе операции, эндоскопическим оборудованием для проведения бронхоскопии, торакоскопии, лапароскопии. В распоряжении врачей имеются разнообразные высокоинформативные методы диагностики, в том числе эндоскопические, ультразвуковые, радиоизотопные, лучевые (рентгенография, компьютерная томография, ангиография). На территории больницы расположена одна из крупнейших московских лабораторий для биохимических и микробиологических исследований.
В детском возрасте встречаются как врожденные заболевания — пороки и аномалии развития различных органов, так и приобретенные — воспалительные заболевания, последствия травм и ожогов, а также опухоли. Большое разнообразие заболеваний требует от врача знаний и умений по многим разделам медицины, среди которых сосудистая и пластическая хирургия, онкология, эндокринология, пульмонология и другие. Цель лечения — вернуть ребенка к нормальной полноценной жизни — может быть достигнута при условии полного и всестороннего обследования, лечения и послеоперационного наблюдения ребенка в специализированном отделении высококвалифицированными врачами.
Хирургическое торакальное отделение Филатовской больницы г. Москвы — это первое и самое крупное отделение подобного профиля, организованное в нашей стране. Здесь выполняются операции по поводу пороков развития и заболеваний пищевода и желудка, пороков развития и заболеваний гортани, трахеи, и легких, пороков развития и заболеваний грудной стенки (воронкообразная и килевидная грудь), опухолей и кист грудной полости, операции на диафрагме, грудном лимфатическом протоке, операции на аорте, операции при открытом артериальном протоке, коарктации аорты, операции на печени, желчных путях и поджелудочной железе, операции при портальной гипертензии, операции при кистах и свищах шеи, операции при доброкачественных образованиях щитовидной и паращитовидных желез и многие другие.
Накоплен большой опыт в выполнении эндоскопических диагностических и лечебных манипуляций при инородных телах трахеи, бронхов и пищевода, и других патологических состояниях и пороках развития пищевода, желудка и дыхательных путей. Используются лазерное лечение, криохирургия и самые современные электрохирургические инструменты и приборы.
Во всех палатах имеется кислород и возможность подключения аспираторов, а также приборов для проведения респираторной терапии. В палате интенсивной терапии обеспечивается круглосуточное слежение за жизненно важными функциями.
Благодаря широкому внедрению малотравматичных и эндоскопических технологий в хирургическое лечение детей с различными заболеваниями органов грудной и брюшной полости, средостения и грудной клетки, большинство из них после операции не нуждаются в переводе в отделение реанимации, а имеют возможность находится вместе с родителями в палате интенсивной терапии, оснащенной всем необходимым для комфортного пребывания в послеоперационном периоде.
Отделение располагает современным эндоскопическим кабинетом, где выполняется широкий спектр диагностических эзофагоскопий, ларингоскопий, бронхоскопий и лечебных эндопросветных манипуляций: удаление инородных тел пищевода и желудка, удаление инородных тел трахеи и бронхов, бужирование пищевода и трахеи и т.д. При необходимости мы активно применяем лазер и КРИО-терапию (жидкий азот) в лечении заболеваний и пороков развития гортани, трахеи и пищевода. Все диагностические и лечебные манипуляции архивируются на цифровых носителях.
Отделение располагает собственным ультразвуковым кабинетом с аппаратом экспертного уровня. Это расширяет возможности неинвазивной высокоточной диагностики. Кроме того, многие манипуляции выполняются в нашем отделении под контролем УЗИ: пункции кист почек, селезенки, печени и т.д.
Операционная оборудована по самым современным стандартам и приспособлена для выполнения хирургических вмешательств наивысшей категории сложности на органах шеи, грудной клетки, брюшной полости, крупных магистральных сосудов и т.д. Большинство операций выполняется с помощью торакоскопического или лапароскопического доступа, т.е. без больших разрезов. Высокая точность визуализации, наличие неонатальных эндохирургических инструментов и наркозных аппаратов позволяет выполнять операции даже у самых маленьких пациентов. Это значительно облегчает течение послеоперационного периода и сокращает пребывание ребенка в больнице.
В отделении 3 анестезиолога, которые постоянно работают только с нашими больными. Это специалисты самой высокой квалификации, контролирующие не только проведение операций, но и ведение послеоперационного периода.
Фотогалерея
Телефоны:
Торакальное отделение: 8 (499) 254-40-01.
Заведующий отделением: 8 (499) 254-90-93.
Запись на консультацию: 8 (499) 254-10-10.
Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. — зав. отделением проф. А.Ю. Разумовский
Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. — справочная информация
Платные медицинские услуги перейти >>>
НАШИ СПЕЦИАЛИСТЫ
РАЗУМОВСКИЙ Александр Юрьевич
Доктор медицинских наук, профессор
Заведующий кафедрой детской хирургии РНИМУ им. Н.И. Пирогова
Главный внештатный специалист детский хирург Департамента здравоохранения города Москвы
Врач высшей категории
Заслуженный врач России
СРЕДНИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ПЕРСОНАЛ
|
ДОРДЖИЕВА Лариса Михайловна Старшая медицинская сестра |
Геодакян Оганес Спартакович
Кандидат медицинских наук
Врач высшей квалификационной категории
Лауреат премии им. Пирогова за 2000-2001г.
Дважды Лауреат национальной премии «Призвание. Лучшие врачи России» за 2003г и за 2014г.
Лауреат РГМУ за 2006г.
Лауреат «Лучшая научно-иссл работа в 2011г»
Лауреат премии правительства Москвы за 2018г.
Автор свыше 90 научн статей; 8 руководств и монографий (совместно с группой авторов).
Член «Ассоциации детск анестезиологов и реаниматологов России» (АДАР).
Член Европейской Ассоциации Анестезиологов (ESA).
Гордеева Екатерина Александровна
Врач педиатр высшей квалификационной категории
Стаж работы по специальности 15 лет
В 2002 году с отличием окончила педиатрический факультет РГМУ им. Н.И. Пирогова
2002 — 2004 год — клиническая ординатура по педиатрии РГМУ им. Н.И. Пирогова
2002 — 2007 год — клиническая аспирантура по педиатрии РГМУ им. Н.И. Пирогова
Иркутский хирург запатентовал метод лечения деформации грудной клетки
Чтобы детям дышалось легче. Собственную уникальную технологию лечения деформации грудной клетки активно используют хирурги в детской областной больнице. Там проводят до 40 операций по исправлению воронкообразной и килевидной деформаций в год. Свой метод лечения запатентовал торакальный хирург Виктор Стальмахович. Своими секретами профессор поделился с нашей съемочной группой.
У 16-летнего Михаила это контрольный осмотр перед операцией. Юноша признается: жалеет, что поздно обратился к врачам. Из-за ямы в грудном отделе ему было трудно дышать. Пришлось бросить занятия спортом, стало тяжело подниматься по лестнице. Через несколько минут хирурги исправят Михаилу так называемую «грудь сапожника». Перед съемочной группой молодой человек волнение не показывает.
Михаил, ПАЦИЕНТ:
Никаких эмоций не испытываю. Ни страха, ничего такого нет.
Раньше подобные операции были сложными. Чтобы вставить пластину, хирурги рассекали грудину, потом кости долго срастались, на теле оставались огромные шрамы. Современные технологии позволяют делать все намного быстрее. Более 20 лет назад профессор Стальмахович усовершенствовал метод своего американского коллеги. Также как он, для фиксации ребер и хрящей использует металлическую пластину. Только вставляет ее, не нарушая целостности скелета, через два небольших разреза по бокам. Пластина из титанового сплава выпрямляет грудину и фиксирует ее в необходимом положении. Кстати, ее изготавливают в России специально по заказу наших хирургов.
На все хирургические манипуляции уходит около 20 минут. Вынимают пластину уже через два года. Шрамы от операции будут почти не видны. Врачи призывают пациентов обращаться к ним с этой патологией как можно раньше, иначе последствия будут ухудшаться с каждым годом.
Виктор СТАЛЬМАХОВИЧ, ПРОФЕССОР, ЗАВЕДУЮЩИЙ КАФЕДРОЙ ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ ИГМАПО, ТОРАКАЛЬНЫЙ ХИРУРГ ИГОДКБ:
Они не могут подняться на 4 этаж, у них сразу возникает одышка, они не могут заниматься спортом, а самое главное, что если вообще не оперировать этого пациента, то в будущем это вообще до инвалидности доведет. Прежде всего, от дыхательной недостаточности.
А Егор уже перенес подобную операцию несколько дней назад. У него была воронкообразная деформация грудной клетки третьей, крайней, степени. После работы хирургов осталась лишь небольшая боль, при этом дышать Егору намного легче, чем до операции. Привыкают к новому состоянию пациенты всего пару дней.
Егор, ПАЦИЕНТ:
Хорошо, свободно, доволен результатом.
Главное, чтобы вовремя, говорят врачи, пока кости еще пластичны. Самый оптимальный возраст 12-14 лет. А операцию лучше всего выполнить до 15.
Виктор СТАЛЬМАХОВИЧ, ПРОФЕССОР, ЗАВЕДУЮЩИЙ КАФЕДРОЙ ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ ИГМАПО, ТОРАКАЛЬНЫЙ ХИРУРГ ИГОДКБ:
Оптимальные сроки у нас были маленько упущены. А там пространство между грудиной и позвоночником небольшое. Через него пропихнуть пластину, не задевая сердце, очень сложно. Поэтому нам пришлось, обходить сердце, а это уже дополнительная работа. Причем расширять канал с правой стороны на левую.
В детской областной больнице исправляют деформации грудной клетки не только пациентам из Иркутской области. К нашим торакальным хирургам едут из ближайших регионов и Дальнего Востока.
Консервативное лечение килевидной деформации грудной клетки у детей с использованием ИДКБС (индивидуальная динамическая компрессионная брейс-система) (без стоимости ИДКБС)
ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ:
Неинвазивное (консервативное) лечение врожденной килевидной деформации грудной клетки у детей. На первом визите врач проводит определения размеров компрессионной пластины ИДКБС, проводит измерения необходимых антропометрических показателей, формирует техническое занятия на ортопедическое предприятие. Во время второго визита врач обучает правилам и навыкам пользования и ухода за ИДКБС, определяет давление компрессии, делает соответствующие пометки на ИДКБС для удобного пользования родителями. На повторных осмотрах врач корректирует степень и вектор коррекции.
Показания: врожденная воронкообразная деформация грудной клетки первого ребенка.
Продолжительность услуги (ориентировочно): от 7 до 24 месяцев; ребенок нуждается в присмотре хирурга раз в месяц первые три-пять месяцев, далее — раз в два месяца. Всего — ориентировочно 8-10 раз.
Условия предоставления услуги
Возрастные ограничения: возраст ребенка от 4 лет (оптимально — после 6 лет)
Противопоказания для проведения: пороки сердца, которые требуют хирургическую коррекцию, нарушения свертываемости крови; несовершенный остеогенез и другие болезни с патологической ломкостью костей, ригидные формы деформации.
Хотите получить онлайн разъяснение от врача МС “Добробут”?
Скачивайте наше приложение Google Play и App Store
килевидная грудная клетка
грудная клетка — Передняя стенка грудной клетки. СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: грудная клетка. СИН: грудная клетка. [ТАК КАК. cest, коробка] alar c. SYN: плоский c.. бочонок c. в. постоянно напоминающие бочкообразную форму, т. е. с увеличенным переднезадним диаметром, примерно равным боковому… … Медицинский словарь
Pectus carinatum — Голубиная грудка. На латыни «pectus» означает «грудь», а «carina» keel = грудь в форме киля лодки (если смотреть на киль снаружи лодки).* * * см. голубиный сундук * * * [L. «килевидная грудь» ] группа деформаций передней… … Медицинский словарь
грудная клетка — SYN: грудь. [Л.] с. carinatum уплощение грудной клетки с обеих сторон с выступанием грудины вперед, напоминающим киль лодки. SYN: куриная грудка, килевидная грудка, голубиная грудка, голубиная грудка. п. excavatum углубление в нижней части… … Медицинский словарь
Дарвин IV — вымышленная планета, которая была предметом книги Уэйна Барлоу «Экспедиция» и телевизионного специального выпуска «Планета пришельцев», основанного на «Экспедиции».Хотя детали открытия и исследования Дарвина IV различаются в двух презентациях, обе… … Wikipedia
Анатомия птиц — Анатомия птиц, или физиологическое строение тела птиц, демонстрирует множество уникальных приспособлений, в основном способствующих полету. Птицы развили легкую скелетную систему и легкую, но мощную мускулатуру, которая, наряду с кровеносной и дыхательной системами … Wikipedia
Список рыб Индии — Это список видов рыб, обитающих в Индии, основанный на FishBase.[Froese, R. and D. Pauly. Редакторы. 2006. Рыбная база. Электронное издание World Wide Web. [https://www.fishbase.org], версия (05/2006)] AlbuliformesAlbulidae… … Wikipedia
Ихтиологические термины — Ихтиология использует несколько терминов, уникальных для данной науки. Википедия
Ричард Билелло — а.к.а. Ричи (родился около 1930 г., Браунсвилл, Бруклин, 28 октября 1974 г., Даннемора, Нью-Йорк, был итальянско-американским сподвижником преступного клана Луккезе и информатором, служившим под командованием капо Пола Варио. Он связан с Лоуренсом Ларри… … Wikipedia
грудина — /sterr neuhm/, н., пл. sterna /neuh/, грудины. 1. Анат., Зоол. кость или ряд костей, идущих вдоль средней линии брюшной части тела большинства позвоночных, состоящих у человека из плоской узкой кости, соединенной с… … Универсалиум
окунеобразные — ▪ отряд рыб Введение любой член отряда окунеобразных, группы костистых рыб, насчитывающей более 6000 видов, входящих примерно в 150 семейств.Отряд является крупнейшей группой рыб в мире на сегодняшний день. Окунеобразные рыбы встречаются в… … Universalium
Перевод в англо-⇔ немецком словаре LEO
Прилагательные :: Глагол :: Существительные :: Обсуждения :: Возможные базовые формы для «keled» | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| киль (Глагол) | |||||||
прилагательные / наречия | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| килевидный прил. | 90 094 | kielförmig | |||||
| под киля [NAUT.] | унтер Киль | ||||||
существительных | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| килеватые чеснока [ БОТ.] | Gekielter Lauch лат .: лук килеватый | ||||||||
| завалился скребок | + | дер Kielschaber пл .: штамп Kielschaber [Археология] | |||||||
| килеватые -fruited cornsalad [Bot.] | Gekielter Feldsalat Шир .: валерианелла carinata | ||||||||
| килеватые -fruited cornsalad [Bot.] | Gekieltes Rapünzchen лат .: валерианелла carinata | | | | | завалился -fruited cornsalad [BOT.] | | | дер Киль-Feldsalat Шир .: валерианелла carinata | | | | | оливково килеватые плоский камень скорпиона [ ZOOL.] | | | Olivgestreifter Riesenspaltenskorpion лат .: Hadogenes paucidens [беспозвоночные] | | | | | оливково килевидный плоский скальный скорпион [ЗООЛ. | | | | | Der Riesen — Spaltenskorpion Lat ? Получите помощь от других пользователей на наших форумах. | Редактируйте списки слов Sortieren Sie Ihre gespeicherten Vokabeln.История поиска Sehen Sie sich Ihre letztensuchanfragen an.
Англо-немецкий словарь — leo.org: Стартовая страница SUCHWORT — Перевод в англо-немецком словаре LEO LEO.org: Ваш онлайн-словарь англо-немецкого перевода. Предлагая форумы, словарный тренер и языковые курсы. Также доступно как приложение! Выучите перевод слова SUCHWORT в англо-немецком словаре LEO. С таблицами существительных/глаголов для разных падежей и времен ✓ Ссылки на аудио произношения и соответствующие обсуждения на форуме ✓ Бесплатный словарь ✓ Запись сохранена в Trainer.Назначить в список слов сейчас? Ваше сообщение отправлено на форум. Реклама
Поддержка LEO:Сделать пожертвованиеБольшая грудная мышца — PhysiopediaБольшая грудная мышца является самой верхней и самой большой мышцей передней грудной стенки. Это толстая веерообразная мышца, которая лежит под тканью молочной железы и образует переднюю стенку подмышечной впадины [1] . Большая грудная мышца — самая поверхностная мышца грудной области.Есть 2 головки большой грудной мышцы, ключичная и грудино-реберная, которые относятся к области их происхождения. [2]
Макор грудной мышцы состоит из двух головок; ключично-реберная головка:
Изображение 2: Хорошо выраженные грудные мышцы. Верхние и нижние волокна большой грудной мышцы прикрепляются к гребню большого бугорка плечевой кости. Верхние волокна располагаются более кпереди и каудально на гребне, тогда как задние волокна закручиваются сами по себе и располагаются более сзади и краниально, чем верхние волокна. [3] Изображение 3: Гребень большого бугорка образует латеральную кромку межбугорковой борозды и является местом прикрепления большой грудной мышцы. Нервное и артериальное снабжение[править | править источник]Две головки большой грудной мышцы имеют разные нервные окончания.
Модифицированная радикальная мастэктомия, реконструкция молочной железы после мастэктомии и увеличение груди могут представлять риск для иннервации большой грудной мышцы.Повреждение нерва может привести к денервации и атрофии или фиброзу участка большой грудной мышцы. [1] Функция большой грудной мышцы состоит из трех частей и зависит от того, какие головки мышц задействованы [1] .
Рис. 5: На параллельных брусьях работайте над грудными мышцами. Врожденные аномалии[править | править источник]Врожденные аномалии грудной мышцы могут наблюдаться при синдроме Поланда.Это характеризуется односторонним отсутствием большой грудной мышцы, обычно происходящим наряду с ипсилатеральной симбрахидактилией и другими пороками развития грудной стенки. Изображение 6: Синдром Поланда с отсутствием большой грудной мышцы. [1] Пальпация [править | править источник]Две головки большой грудной мышцы можно тестировать отдельно:
Прочность [редактировать | править источник]Верхняя (ключичная) часть большой грудной мышцы. Положение – на спине.
Нижняя (стернальная) часть большой грудной мышцы. Положение – на спине.
Длина [править | править источник]Верхняя (ключичная) часть большой грудной мышцы: Положение: лежа на спине с согнутыми коленями и поясницей на столе. Тест: Исследователь размещает руку испытуемого в горизонтальном отведении, с вытянутым локтем и плечом в боковом вращении (ладонь вверх). Нормальная длина: полное горизонтальное отведение с боковым вращением, рука лежит на столе без вращения туловища.В этом положении сухожилие большой грудной мышцы у грудины не должно быть чрезмерно напряженным даже при максимальном отведении руки, если только мышца не короткая. Короткость: вытянутая рука не опускается до уровня стола. Ограничения могут быть зарегистрированы как легкие, умеренные или заметные; измеряется в градусах с помощью гониометра или измеряется в дюймах с помощью линейки для записи количества дюймов между столом и латеральным надмыщелком. Нижняя (стернальная) часть большой грудной мышцы: Положение: Лежа на спине с согнутыми коленями и поясницей на столе.Тест: Исследователь помещает руку испытуемого в положение отведения примерно на 135 градусов (на уровне нижних волокон) с разогнутым локтем. Плечо будет в боковом вращении. Нормальная длина: рука опускается до уровня стола, а поясница остается ровной на столе. Короткость: вытянутая рука не опускается до уровня стола. Ограничения могут быть зарегистрированы как легкие, умеренные или заметные; измеряется в градусах с помощью гониометра или измеряется в дюймах с помощью линейки для записи количества дюймов между столом и латеральным надмыщелком. [3] Упражнения[править | править источник]
Триггерные точки [править | править источник]Триггерные точки в большой грудной мышце могут вызывать симптомы, почти идентичные боли, связанной с сердечным приступом или стенокардией.Отраженная от этих триггерных точек боль ощущается в груди, передней части плеча, вниз по внутренней стороне руки и по внутренней стороне локтя. Они также могут вызывать болезненность молочных желез и повышенную чувствительность сосков. [7]
килевидный сундук — Перевод на английский — примеры русскийанглийскийарабский Немецкий английский испанский язык Французский иврит итальянский японский язык нидерландский язык польский португальский румынский русский Шведский турецкий китайский язык ФранцузскийСинонимы арабский Немецкий английский испанский язык Французский иврит итальянский японский язык нидерландский язык польский португальский румынский русский Шведский турецкий китайский язык Эти примеры могут содержать нецензурные слова, основанные на вашем поиске. Эти примеры могут содержать разговорные слова на основе вашего поиска. Предложить пример Другие результатыСпинная чешуя, как правило, мелкая, острая, килевидная, черепитчатая и уплощенная, а горловая и грудная ( грудная ) чешуя килевидная . Les écailles dorsales sont généralement petites, aiguës, carénées , imbriquées et aplaties, tandis que les écailles de la gorge et du ventre sont carénées, .Если бы у меня было что-то не так с моей грудью , но я не чувствовал боли, я бы продолжал, пока не свалил за один день. Si j’avais un problème à la poitrine , mais ne pouvais ressentir de la douleur, je continuerais à vaquer à mes род занятий jusqu’à ce que je tourne de l’oeil un jour.Ничего не найдено для этого значения. Показать больше примеровРезультатов: 2. Точно: 0. Истекшее время: 33 мс. [Морфоморфометрическое исследование амиантоидной трансформации реберных хрящей в норме и при килевидной деформации грудной клетки у детей] | Интернет-исследования в области здравоохранения и окружающей среды (HERO)Амиантоидная трансформация (АТ) представляет собой скопление аномальных коллагеновых структур (амиантоидных волокон) в гиалиновых хрящах, опухолях и сухожилиях.В настоящее время неизвестно ни функциональное значение матрикса реберного хряща АТ, ни его роль в патогенезе врожденных деформаций грудной клетки.Цель: изучить морфологические особенности АТ в реберных хрящах у детей с нормальной и килевидной грудной клеткой. ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ: Исследовали реберные хрящи у 6 детей с нормальной грудной клеткой (аутопсийный материал) и у 5 детей с килевидной грудной клеткой (операционный материал). Фрагменты тканей фиксировали в 10% нейтральном формалине и заливали в уплотненный парафин.Срезы окрашивали гематоксилином и эозином, пикрофуксином по Ван Гизону, пикросириусом, толуидиновым синим и по методу Малори в модификации Гальего. Препараты исследовали с помощью световой, фазово-контрастной, темнопольной, флуоресцентной и поляризационной микроскопии. Были морфометрически изучены частота встречаемости участков ПТ и их площадь, а затем проведена статистическая обработка полученных данных. РЕЗУЛЬТАТЫ: Различные типы AT в реберных хрящах были описаны как при нормальной, так и при килевидной форме грудной клетки.По их морфологическим признакам выделены классический, тонковолокнистый, извитой и внутрилакунарный типы. Выявлено статистически значимое увеличение частоты всех типов (кроме внутрилакунарного) и в области тонковолокнистого типа АТ при килевидной деформации грудной клетки по сравнению со здоровым. Выявлены положительные корреляции между площадью классического, интралакунарного и скрученного типов в обеих группах и между площадью классического типа и возрастом в контроле. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Впервые дана классификация различных по строению участков АТ в норме и патологии; Показана их связь друг с другом и с наличием килевидной деформации, что, на наш взгляд, свидетельствует об участии АТ в патогенезе заболевания. Впалый сундук — The Washington PostВ. Я 28-летний мужчина с хорошим телосложением, за исключением одной проблемы — «впалой» груди. Что является лучшим упражнением, чтобы избавиться от этой проблемы? У меня есть доступ к полному набору спортивного оборудования, но, кажется, никакие качания железа не помогают. A. Похоже, у вас воронкообразная грудная клетка, или то, что врачи называют воронкообразной деформацией грудной клетки, от латинского слова, обозначающего выдолбленную грудную клетку. Это состояние возникает из-за проблемы в развитии грудной клетки.Хрящ, соединяющий грудную клетку с грудиной, развивается неправильно, и в результате грудная кость впадает. Упражнения и поднятие тяжестей дадут дополнительную мышечную массу, которая может сделать эту деформацию грудной клетки менее выраженной, но также может сделать ее более заметной. Единственным эффективным методом лечения воронкообразной деформации грудной клетки является хирургическое вмешательство, при котором грудина перемещается вперед. В одном типе операции хирург фактически переворачивает вашу грудину, так что внутренний гребень теперь обращен наружу. Воронкообразный сундук в основном является косметической проблемой. Он почти никогда не мешает работе сердца или легких под ним. Поскольку корректирующая хирургия может быть обширной, и поскольку состояние может иногда повторяться после операции, вы должны быть уверены, что деформация достаточно серьезная, чтобы оправдать операцию. Родственным заболеванием является pectus carinatum, что означает килевидную грудную клетку (наподобие киля лодки), также известную как голубиная грудная клетка, при которой грудина расположена слишком далеко вперед.В основном косметическая деформация, эта проблема также может быть устранена хирургическим путем, если она серьезная. Q. Я недавно слышал большие заявления о лекарстве под названием ацетилхолин для лечения болезни Альцгеймера, хотя в отчете говорится, что может пройти от пяти до десяти лет, прежде чем его можно будет использовать повсеместно. Какова надежда, что это окажется эффективным? Если вы справитесь с этой разрушительной болезнью, вы протянете столь необходимую руку помощи тем из нас, кто оказался в роли смотрителя, когда просто справиться с ней кажется невыполнимой задачей. A. Я думаю, что могу быть более полезным для вас, рассказывая о способах преодоления, чем обсуждая сомнительные средства от этого ужасного недуга, который медленно лишает людей их умственных функций. Предварительное исследование действительно показало небольшую временную пользу, когда пациентов с болезнью Альцгеймера лечили ацетилхолином, химическим веществом, важным для функции мозга. Но это лекарство нужно было вводить прямо в мозг через небольшую трубку в черепе, и результаты, хотя и многообещающие, не были впечатляющими.Ясно, что необходимо провести гораздо больше исследований, прежде чем мы получим хорошее и надежное лечение болезни Альцгеймера. Тем временем бремя заботы о большинстве людей с болезнью Альцгеймера ложится на их семьи. В предыдущей колонке о болезни Альцгеймера я рекомендовал книгу «36-часовой день» доктора Б. Нэнси Мейс и Питер Рабинс. Эта книга содержит огромное количество практической информации о том, как ухаживать за жертвами этой разрушительной болезни и справляться с ними. Я также рекомендовал присоединиться к одному из двух местных отделений Ассоциации болезни Альцгеймера и родственных расстройств, расположенных в Бетесде (652-6446) и Фоллс-Черч (534-8446). Недавно я наткнулся на новую книгу Джо-Энн Фридман «Здоровье на дому». Это превосходный справочник, который дает пошаговые советы по уходу за близкими дома, какими бы ни были их недуги. В нем рассказывается, как наилучшим образом использовать услуги по оказанию медицинской помощи на дому (сестры, санитары, социальные работники), как подготовить свой дом к уходу на дому и как справляться с повседневными делами, связанными с питанием, физическими упражнениями и личным уходом. гигиена. «Здоровье на дому» дает советы по обезболиванию, профилактике пролежней и уходу за неизлечимо больными.В нем обсуждаются многие распространенные проблемы со здоровьем, с которыми сталкиваются пожилые люди, и содержится большой каталог ресурсов для получения дополнительной информации. Хотя некоторые главы применимы не ко всем людям, большая часть информации является базовой для ухода за ослабленными людьми в их собственных домах. Я рекомендую это всем опекунам как один из способов справиться с невыполнимой задачей. В. Вызывает ли бег артрит? Я задавался вопросом, не приведут ли все мои пробежки в конце концов к артриту коленей. A. Не все доказательства собраны, но некоторые врачи пришли к выводу, что регулярный бег не помогает и не вредит суставам ног. В одном исследовании сравнивали 17 бегунов-мужчин (средний возраст 56 лет) с 18 не бегунами. Половина бегунов были марафонцами, и все они пробегали в среднем 28 миль в неделю в течение 12 лет. Бегуны и не бегуны испытывали примерно одинаковую боль в бедрах, коленях, лодыжках и ступнях. Обе группы также имели сходные рентгенологические изменения, такие же, как при дегенеративном артрите.Также известный как остеоартрит, это наиболее распространенный тип артрита, который часто считается вызванным «износом» и эффектами старения. Бег не защищает от дегенеративного артрита, но и не ускоряет его развитие. Другое исследование 41 бегуна на длинные дистанции в возрасте от 50 до 72 лет показало, что у бегунов кости позвоночника на 40 процентов плотнее, чем у тех, кто не бегает. Этот эффект, противоположный остеопорозу с истончением костей, показывает потенциальное защитное действие упражнений против переломов в пожилом возрасте.Хотя у женщин-бегунов в этом исследовании было больше рентгенологических признаков легкого дегенеративного артрита, у них не было больше симптомов артрита, чем у тех, кто не бегал. Другие исследования, однако, выявили определенные формы артрита у спортсменов и рабочих: артрит позвоночника, коленей и локтей у борцов, артрит запястий у боксеров, артрит плеч и локтей у бейсбольных питчеров и операторов пневматических дрелей. Многие люди с артритом испытывают боль после тренировки суставов, пораженных артритом, но эти исследования бегунов показывают, что это не обязательно означает дальнейшее повреждение суставов.Как правило, лучше избегать упражнений до боли. Джей Сивек, семейный врач из Джорджтаунского университета, практикует в Центре семейной медицины Форт-Линкольн на северо-востоке Вашингтона. Направляйте вопросы в Consultation, Health Section, The Washington Post, 1150 15th St. NW, Washington, D.C. 20071. На вопросы нельзя отвечать индивидуально. Воронкообразная грудная клетка | Справочная статья радиологииВоронкообразная грудная клетка , также известная как воронкообразная грудная клетка или trichterbrust 13 , представляет собой врожденную деформацию грудной клетки, характеризующуюся вогнутым углублением грудины, что приводит к косметическим и рентгенологическим изменениям. Наиболее распространенная деформация грудной клетки, на которую приходится около 90% случаев, встречается с частотой до 1 случая на 300-1000 рождений и чаще наблюдается у мальчиков (М:Ж = 3:1) 1,4 . Противоположная деформация известна как pectus carinatum (голубиная грудь). АссоциацииХотя большинство из них возникают спорадически, их можно наблюдать в связи с: Хотя обычно объективно бессимптомно, многие пациенты сообщают о воспринимаемой неспособности поддерживать физическую активность.Это часто связано со значительными проблемами восприятия тела, которые могут иметь серьезные последствия для пострадавших детей 4 . Помимо очевидных косметических и психологических проблем, воронкообразная деформация также иногда связана с: РЕКЛАМА: Сторонники видят меньше/нет рекламы Обзорная рентгенограммаХарактерно:
КТДиагноз очевиден на КТ со степенью деформации и смещением средостения, часто драматичным. Индекс Галлера (HI) (максимальный поперечный диаметр/наименьшая переднезадняя длина грудной клетки) используется для оценки тяжести впадения грудины в средостение. В норме индекс Галлера равен 2,5. Значительная воронкообразная деформация имеет индекс более 3,25, что представляет собой стандарт для определения кандидата на операцию. Индекс депрессии рассчитывается путем определения точки максимальной депрессии грудины на КТ и последующего проведения линии через самые передние ребра.Этот индекс использует диаметр тела позвонка как коррелят с размером человека, чтобы помочь нормализовать размер тела и переменную толщину мягких тканей. Затем измеряют от середины грудины перпендикулярно этой линии. Это скелетное углубление грудины затем делится поперечным диаметром тела позвонка на этом уровне 9 . Индекс коррекции (КИ) требует проведения горизонтальной линии через передний отдел позвоночника. Затем измеряют два расстояния: минимальное расстояние между задней частью грудины и передней частью позвоночника, используемое для HI, и максимальное расстояние между линией, проведенной на передней части позвоночника, и внутренним краем самой передней части грудной клетки.Разница между двумя линиями заключается просто в количестве дефектов в грудной клетке пациента. Если эту разницу между измерениями затем разделить на максимальное выпячивание грудной клетки (более длинное измерение) и умножить на 100, получится процент глубины грудной клетки, отсутствующей у пациента в центре. И наоборот, он представляет собой процент глубины грудной клетки, который необходимо скорректировать путем размещения стержня, или индекс коррекции 10 . Угол перекручивания грудины является важным морфологическим критерием, который следует учитывать у каждого пациента с воронкообразной деформацией грудной клетки.Это измеряется в аксиальной плоскости путем принятия угла оси медиолатеральной длины к горизонтали. Скручивание, измеренное под углом более 30°, считается тяжелым, тогда как легкое скручивание применяется к любому углу менее 30° 11 . РЕКЛАМА: Сторонники видят меньше/нет рекламы Лечение и прогнозХотя исторически в большинстве случаев лечение не проводилось, и ранние исследования показали, что даже в крайних случаях восстановление не приводит к значительному улучшению показателей респираторной функции 2 описаны многочисленные другие симптомы 3,7,8 .Важно отметить, что вопреки прежним представлениям деформации грудной клетки часто сохраняются во взрослом возрасте, а симптомы могут становиться более выраженными 8 . В дополнение к симптомам нельзя недооценивать негативное влияние на образ тела и нормальное психологическое развитие 4 . Хирургические варианты включают введение металлического стержня, остеотомию ребер, отсоединение грудины от реберных хрящей и даже выворачивание грудины 2 . Операция Насса — это минимально инвазивная процедура, при которой вогнутый стержень вводится субстернально.Он в значительной степени заменил процедуру Равича, которая была значительно более инвазивной. Для неосторожных людей воронкообразная грудная клетка может вызвать затруднения при рентгенографии грудной клетки в прямой проекции. Дифференциальная диагностика включает: Диагноз очевиден при боковой проекции и, конечно же, при визуализации поперечного сечения. . |