Камень из желчного пузыря: Лучшие лекарственные средства для растворения желчных камней

05.03.2000 alexxlab

Содержание

где он, зачем нужен и почему в нем образуются камни

При желчнокаменной болезни, как следует из ее названия, в желчном пузыре и желчных протоках образуются камни. Что же это такое и почему они появляются?

Содержание

Желчнокаменная болезнь — где проблема?

Чтобы понять, что такое желчнокаменная болезнь или холелитиаз, давайте разберемся с внутренними органами, которые с ней связаны. Прежде всего, это желчный пузырь, который находится рядом с печенью, в области правого подреберья. Он представляет собой небольшой — примерно с куриное яйцо — мешок, внутри которого находится желчь.

Желчь — это жидкость, которая производится печенью, она необходима для пищеварения. Далее она собирается в желчных протоках печени, оттуда через общий желчный проток поступает в желчный пузырь и в двенадцатиперстную кишку, где и вносит свой вклад в переваривание пищи. Получается, что желчный пузырь служит резервуаром для хранения желчи и ее быстрой «заброски»в кишечник.

Что представляют собой камни?

Как следует из названия, желчнокаменная болезнь — это образование камней в желчном пузыре и протоках. Камни имеют разный состав, однако подавляющее большинство более чем на 90% состоит из холестерина, с добавлением кальциевых солей и пигмента билирубина.

Размер камней сильно отличается: они могут быть мелким песком с частицами не больше миллиметра, а могут весить десятки граммов.

Камни могут находиться как в самом пузыре, так и в протоках. Протоки делятся на две группы: печеночные (находящиеся внутри печени) и внепеченочные (к ним относятся общий, пузырный и желчный протоки). Холестерин, из которого формируются желчные камни, берется из самой желчи. Почему же так происходит?

Из-за чего холестерин становится камнем

Специалисты полагают, что причина образования камней — дисбаланс химического состава желчи. Холестерин, который производится печенью, в составе желчи «упакован» в «оболочку» — частицы из солей желчных кислот и вещества лецитина. Если по тем или иным причинам эта оболочка оказывается нестабильной, холестерин выпадает в осадок — и формирует камни.

Кроме того, камни могут формироваться и по другим причинам — из-за холестаза и связанных с ним инфекций желчной системы. Холестаз — это застой желчи или нарушение ее оттока, при этом в двенадцатиперстную кишку поступает меньше желчи. Обычно такое нарушение происходит из-за механического блокирования протоков. Например, другим желчным камнем или в результате сильных или многократных перегибов желчного пузыря. Еще это часто происходит в результате побочного действия лекарственных препаратов и по генетическим причинам.

Кто в группе риска?

Желчнокаменная болезнь — весьма распространенное заболевание. По разным оценкам, она обнаруживается у примерно 20% населения развитых стран.

Факторы риска развития желчнокаменной болезни:

Наличие лишнего веса (ожирение)
Резкое снижение веса (например, из-за экстремальных диет)
Неправильное питание — употребление в пищу еды с высоким содержанием насыщенных жиров (колбасы, сливочного масла, жирного мяса, твердых сыров)
Малоподвижный образ жизни (он усугубляет застой желчи)

Все перечисленные факторы риска относятся к тем, на которые вы можете повлиять — в ваших силах скорректировать образ жизни так, чтобы снизить вероятность развития желчнокаменной болезни.

К следующей группе повышающих риск обстоятельств относятся факторы здоровья: это прием гормона эстрогена или естественное повышение уровня эстрогена из-за беременности. Также вносит вклад наличие сахарного диабета, муковисцидоза, хирургические вмешательства, связанные с уменьшением объема желудка, а также наличие в кишечнике и желчевыводящих путях паразитов.

Ученые полагают, что предрасположенность к желчнокаменной болезни примерно на 25% носит генетический характер — и задействованы в этом более десятка генов.

Женщины более склонны к развитию желчнокаменной болезни, чем мужчины, — как правило, выявлять ее начинают в возрасте около 40 лет, а пик выявления заболевания приходится примерно на 55 лет. У мужчин желчнокаменную болезнь обнаруживают обычно после 50 лет, а пик выявления приходится на 60-65 лет.

Чтобы избежать болезни, важно своевременно проверять организм. Тогда можно вовремя диагностировать желчнокаменную болезнь и избежать осложнений: панкреатита (воспаление поджелудочной железы), холангита (воспаление желчных протоков), холецистита (воспаление желчного пузыря).

В этом, кроме анализов крови и УЗИ, может помочь генетический тест. Например, Генетический тест Атлас проанализирует информацию о генах, ответственных за транспортировку и обмен холестерина и желчных кислот. Это вместе с результатами опроса об образе жизни позволит рассчитать индивидуальные риски развития желчнокаменной болезни.

Как понять, что у вас желчнокаменная болезнь?

Желчнокаменная болезнь может не проявлять себя годами. Однако, если желчный камень застревает в протоке, это может вызывать такие симптомы:

Внезапная и быстро усиливающаяся боль в правом верхнем углу живота
Внезапная и быстро усиливающаяся боль в центре живота, чуть ниже грудины
Боль в спине между лопатками
Боль в правом плече
Тошнота или рвота

Еще одним симптомом желчнокаменной болезни является пожелтение кожи или белков глаз — в этом случае также необходимо обратиться к врачу.

Диагностикой и лечением желчнокаменной болезни занимается врач-гастроэнтеролог, а поставить диагноз ему поможет анализ крови и УЗИ. В сложных случаях, когда камни находятся в желчевыводящих протоках, применяется исследование под названием магнитно-резонансная холангиография или эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

Как лечить желчнокаменную болезнь?

План лечения желчнокаменной болезни зависит от того, насколько сильны симптомы. Если их нет, или они не сильно влияют на качество вашей жизни, то можно ограничиться наблюдением, правильной диетой и — при необходимости — болеутоляющими препаратами.

Желчегонные препараты принимать нельзя — они могут быть выписаны врачом при холангите или холецистите, однако не пытайтесь с их помощью «выгнать» камни из протоков или желчного пузыря.

Эти лекарства, во-первых, увеличивают выработку желчи, тем самым повышая нагрузку на печень, а во-вторых, камни могут попросту застрять в протоках и заблокировать их.

Если же вы испытываете сильную боль, а в вашей желчегонной системе много камней — рекомендуется операция по удалению желчного пузыря. Он не является жизненно важным органом, а значит, вы сможете вести без него нормальную жизнь.

На заметку

Желчнокаменная болезнь — образование камней в желчном пузыре и желчных протоках. В подавляющем большинстве случаев камни имеют высокое содержание холестерина.
Камни, как правило, формируются из-за химического дисбаланса состава или застоя желчи.

К факторам риска развития желчнокаменной болезни относится употребление жирной пищи и наличие избыточного веса, резкая потеря веса, недостаточные занятия спортом, прием определенных лекарственных препаратов или наличие заболеваний.
Предрасположенность к желчнокаменной болезни примерно на 25% обусловлена генами. Генетический тест поможет рассчитать ваши индивидуальные риски.
Симптомами желчнокаменной болезни может быть боль или пожелтение кожи, но заболевание годами может не проявлять себя.
Чтобы избежать осложнений, важно регулярно обследоваться у специалиста — делать анализ крови и УЗИ.
План лечения желчнокаменной болезни должен разработать врач. Лечение очень индивидуально: от наблюдения и приема обезболивающих препаратов до удаления желчного пузыря.

Поделиться статьей

Камни в желчном пузыре. Лечение в Клинике ABC. Камни желчного пузыря

Камни в желчном пузыре ― это твердые образования внутри полости или протока органа, появляющиеся из-за нарушения обмена веществ в гепатобилиарной системе. Дисбаланс холестерина и билирубина ведет к выпадению в осадок компонентов желчи, так как меняется ее коллоидность. То есть жидкая субстанция становится грубодисперсной взвесью, плотно наполненной твердыми частицами. Лечение камней в желчном пузыре направлено на нормализацию работы ЖКТ, растворение или извлечение уже существующих конкрементов. Лекарственные препараты подбираются по результатам биохимии, где будет видно на какой обменный фактор нужно воздействовать.

Камни в желчном пузыре у женщин встречаются в 3 раза чаще, чем у мужчин. С наступлением среднего, пожилого возраста, риски увеличиваются. На это влияет замедление физиологических процессов. Меняется качество и количество составляющих желчи: лецитин, холаты, билирубин, H₂O. В тысячу раз реже выявляется врожденный дисбаланс.

По мировой статистике ежегодно диагностируется более 1 млн. калькулезных заболеваний, включая выявленные у детей. Есть случаи патологии у новорожденных.

Этиология желчекаменной болезни

Динамика развития зависит от времени постановки диагноза, качества лечения. Существует 3 фактора формирования камней в желчном пузыре, которые тесно взаимосвязаны с клиническими стадиями:

Сдвиг физико-химических показателей желчи ― нарушенный обмен веществ, сгущение секреторной жидкости.
Камненосительство ― застой, нарушение оттока, механическое раздражение желчного.
Холецистит ― острое воспаление, постепенно переходящее в хроническую стадию.

Ключевым звеном дисбаланса может послужить инфекция. Бактерии способны трансформировать билирубин в его нерастворимые формы. Он вступает в реакцию с ионами кальция, поступающими при ответной экссудации на инфекцию.

Мелкие камни в желчном пузыре не превышают 10 мм. Поэтому являются подвижными и легко меняют локализацию, провоцируя воспаление в любой части органа. По их расположению заболевание делится на:

Холецистолитиаз. Находятся непосредственно в желчном.
Холедохолитиаз. Проникают в желчный проток.
Внутрипеченочный холелитиаз. Закупоривают печеночные протоки.

По составу делятся на известковые, холестериновые, билирубиновые. Смешанные формы выявляются, когда много камней в желчном пузыре. При единичных элементах появляются из-за слипания микрокристаллов разного происхождения.

Провоцирующие факторы и фоновые заболевания

Парадоксально то, что клинические стадии меняются местами. Например, начальным этапом может быть желчный застой. Такое состояние встречается у беременных женщин, когда плод начинает давить на желудок, прилегающие органы.

Ведущим фактором риска является ожирение. Но даже люди с нормальной массой тела склонны к камням желчного пузыря, если злоупотребляют мясом, молочными продуктами высокой жирности, куриными яйцами.

При камнях в желчном пузыре проводится сбор анамнеза жизни, изучение амбулаторной карты. Мера необходима для установления причины патологии, ее устранения или компенсации физиологических функций. По частоте случаев, уровню риска наиболее подвержены пациенты с:

перенасыщенностью крови липидами ― гиперлипидэмия
слабым всасыванием желчных кислот после удаления части кишечника
аутоиммунным воспалением, когда антитела нацелены на собственные клетки ЖКТ, вызывая их разрушение ― болезнь Крона
недостатком инсулина ― сахарный диабет
нарушением моторики желчевыводящих путей ― дискинезия
хроническим или острым процессом в желчном ― холецистит

Влияние оказывает наследственная предрасположенность, врожденные аномалии. Анатомические дефекты могут быть приобретенными ― спайки, рубцы после операций, перенесенных заболеваний.

Как распознать симптомы и не допустить осложнений?

Маленькие камни в желчном пузыре обнаруживаются случайно при УЗИ брюшной полости. Пациент не предъявляет никаких жалоб, ведь конкременты лежат на дне пузыря, не упираясь в его стенки. Клиническая картина становится развернутой, когда один из них попадает в шейку или проток.

Проявление	Симптомы
Печеночная колика	Вызвана употреблением жирных, острых, жареных продуктов, длительным нахождением в наклонённом положении, физической нагрузкой. Внезапный приступ боли. Отдает под ребро, под лопатку. Реже в поясницу, сердце.
Интоксикация	слабость повышение температуры озноб головокружение
Диспепсия	тошнота горькая отрыжка, рвота вздутие живота расстройство стула

Желчная колика обусловлена внутрипузырным давлением, распирающее чувство сменяется спазмами из-за рефлекторного сжатия сфинктера. Средники конкременты царапают стенки при смещении. Большой камень в желчном пузыре не двигается, если зашёл в проток. Оказывая постоянное давление, мешает кровоснабжению, иннервации, появляются пролежни, затем некроз. При перфорации развивается острое воспаление брюшины.

На фоне обтурации возникает механическая желтуха. Застоявшийся секрет вызывает холангит, нагноение пузыря, водянку. Становится причиной вторичного цирроза печени, кишечных свищей, онкологии желчного.

Методы лечения

Избавление от камней в желчном пузыре начинается с определения их локализации, размера, химического состава. Применяется холецистография с контрастным веществом, чрезпеченочная холангиография, УЗИ.

На первый план выходит ультразвуковая диагностика, так как не имеет ограничений отличительно рентген-метода (холецистографии), а благодаря цифровому подсчету увеличивает точность расшифровки результатов.

При неосложненных формах назначается медикаментозное лечение, подкрепленное диетой. Стол № 5 предусматривает дробный прием пищи, 5 раз в день. Блюда должны быть постные, без добавления острых специй. Готовятся на пару, запекаются или варятся. Запрещены жирные сорта рыбы, мяса, грибы.

Консервативное лечение разрешено, если протоки открыты, тонус пузыря нормальный, камни не превышают 1,5 см. При этом должно оставаться свободное пространство в теле пузыря. Цель лечения ― растворение конкрементов. Такой эффект производят желчные кислоты, но так как организму их не хватает нужно принимать содержащие их лекарства:

Хенохол
Хеносан
Хенофальк
Урсофальк
Урсосан
Урсохол

Подобным действием обладают народные средства: кукурузные рыльца, бессмертник, сок редьки. Приступы колики купируются спазмолитиками: папаверин, но-шпа, спазмалгон. Нельзя использовать анальгетики, пузырь останется напряженным, что приведет к разрыву.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Крупный камень в желчном пузыре подлежит литотрипсии. Ударно-волновое лечение проводится после приема производных дезоксихолевой кислоты (препараты перечислены выше). При условии сохранения дренажной функции, наличия одного элемента до 3 см или 3 штук по 1 см. Камни желчного пузыря лечатся хирургически при осложнении холециститом, механической желтухой. Радикальный подход показан, когда консервативное лечение не дало результата.

В нашем медцентре проводиться оперативное удаление камней в организме. Вы можете пройти консультацию в «Клинике ABC». Для записи вам необходимо воспользоваться телефоном или формой обратной связи на сайте. Администратор подберет наиболее удобное для вас время визита.

Камни в желчном пузыре — Лечение без операции: цена в ОН КЛИНИК Рязань

Почему в желчном пузыре и его протоках могут образовываться камни? Прежде всего, это связано с всевозможными нарушениями обменных процессов. В норме желчный пузырь выполняет функцию естественного резервуара для желчи, которую продуцирует печень. Если у пациента развиваются какие-либо нарушения обмена веществ, то холестериновые кристаллы или нерастворимые соли соединяются, образуя более или менее крупные конкременты.

Наличие у пациента камней в желчном пузыре во многих случаях приводит к развитию у него холецистита. Дело в том, что твердые конкременты оказывают механическое раздражающее действие на стенки этого полого органа, провоцируя его воспаление.

По статистике, камни в желчном пузыре – весьма распространенная проблема. От этого заболевания в нашей стране страдает каждый десятый человек трудоспособного возраста. У женщин данная патология по ряду причин встречается в разы чаще, чем у представителей сильного пола.

Причины, по которым может понадобиться операция от камней в желчном пузыре

У здорового человека желчь не загустевает. Ее жидкая на протяжении всего времени консистенция препятствует образованию конкрементов. Что же может оказать негативное влияние на работу этого органа и привести к изменению физических свойств желчи с последующим формированием камней различного размера? Прежде всего, это:

избыток холестерина – именно поэтому желчные камни без операции или при помощи хирургического вмешательства чаще всего удаляют пациентам из таких стран, рацион жителей которых богат на продукты с высоким содержанием белков и жиров. Кроме того, к повышению уровня холестерина может привести ожирение и прием оральных контрацептивов на протяжении длительного срока;
застойные процессы в органе, нарушения оттока желчи. Может быть следствием постоянного метеоризма, при котором увеличенный в объемах кишечник оказывает давление на другие внутренние органы, а также гиподинамии, беременности и некоторых диет, предусматривающих ненормально большие промежутки между приемами пищи;

инфицирование желчного пузыря болезнетворными микроорганизмами с последующим развитием воспалительного процесса в нем. Бактерии и прочие микробы могут проникнуть внутрь этого органа либо восходящим путем, либо с током лимфы или крови.

Признаки наличия в желчном пузыре пациента камней

Данное заболевание может на протяжении долгих лет протекать бессимптомно. С увеличением количества и размера конкрементов у больного могут появиться такие тревожные симптомы, как:

боли под ребрами с правой стороны, которые имеют приступообразный характер и могут ощущаться как давящие, колющие или сверлящие;
тошнота и рвота;
отрыжка и ощущение горечи во рту;
каловые массы могут быть бесцветными;
метеоризм;
расстройства стула;
плохое самочувствие, снижение работоспособности;
желтуха нередко является свидетельством наличия камней в желчном пузыре;
высокая температура и т.д.

Чаще всего у страдающих от этого заболевания пациентов так называемая желчная колика случается как реакция на присутствие в рационе слишком тяжелых для переваривания – копченых, жирных и т.д. – разновидностей пищи. Кроме того, это может произойти после физической активности или употребления горячительных напитков. Все эти факторы способны привести к спазмированию мышц данного органа. Кроме того, нередко колика проявляется как ответ на деформацию стенок желчного пузыря крупными многочисленными конкрементами или вследствие растягивания этого органа из-за большого объема скопившейся внутри него желчи. Острая, подчас невыносимая боль, бывает тогда, когда камень перемещается по желчным путям, а также в случае закупоривания конкрементами желчного протока.

Осложнения от наличия камней в желчном пузыре

Если говорить о размерах конкрементов, то диаметр камней может колебаться от нескольких миллиметров до двух-трех сантиметров. Известны случаи, когда один камень, по размерам сопоставимый с куриным яйцом, занимает собой весь желчный пузырь, безжалостно растягивая и деформируя его стенки. Что касается максимального зафиксированного у одного пациента количества желчных конкрементов, то их было около 7000.

В отсутствие своевременного лечения – например, удаления желчных камней без операции или хирургическим путем – у больного могут развиться такие осложнения, как:

непроходимость желчевыводящих путей, за которой, в свою очередь, может последовать инфицирование желчного и его воспаление с присоединением панкреатита;
разрыв слишком сильно растянутого камнями органа с последующим перитонитом;
в случае перемещения особо крупных конкрементов из желчного пузыря в кишечник – его закупорка;
озлокачествление клеток органа.

Выявление и лечение камней в желчном пузыре в «ОН КЛИНИК в Рязани»

УЗИ желчного пузыря позволяет подтвердить или опровергнуть предварительно поставленный диагноз. А заподозрить наличие у пациента камней в желчном на основании осмотра и сбора анамнеза опытному гастроэнтерологу – а именно такие специалисты ежедневно принимают пациентов в соответствующем отделении «ОН КЛИНИК в Рязани» — не составит особого труда.

Многие думают, что единственный способ лечения камней в желчном пузыре – операция. На самом деле в настоящее время в современных медицинских центрах – к которым мы без ложной скромности относим и нашу семейную клинику в Рязани – успешно используются следующие методики:

растворение камней с помощью приема специальных фармпрепаратов. Их следует принимать на протяжении длительного времени, не комбинируя с лекарствами, могущими провоцировать образование конкрементов – эстрогенами, антацидными средствами и т.д.;
дробление конкрементов с помощью ультразвука;
лапароскопическая или полостная операция от камней в желчном пузыре, предусматривающая удаление этого органа – холицистэктомия.

Вас интересует цена лечения камней в желчном пузыре в Рязани в нашей семейной клинике? Позвоните нам, и наши администраторы запишут Вас на прием на любое удобное время!

Медицинская группа МФД — Будьте здоровы!

Опубликовано: 07 08 2010

Камни желчного пузыря

Общие сведения

Желчный пузырь – мешкообразный орган, расположенный впереди печени, является резервуаром для жидкой желчи, которая вырабатывается в печени и участвует в переваривании жиров. Камни в желчном пузыре формируются из кристаллов холестерина или, реже – из желчных солей. Камни могут быть маленькими, или крупными, размером с грецкий орех.

Холецистит, или желчная колика, наблюдается, когда камень, находящийся в желчном пузыре, закупоривает желчный проток, по которому желчь поступает из желчного пузыря в тонкий кишечник.

Желчнокаменная болезнь — это заболевание печеночно-желчевыделительной системы, которое характеризуется образованием камней (конкрементов) в желчном пузыре и в желчных протоках. Есть мнение, что у 10—15% взрослого населения имеются камни в желчном пузыре, даже если других проявлений болезни нет.

Причины
Считается, что камни формируются вследствие нарушения баланса веществ, из которых образуется желчь.

Поскольку желчь содержит большое количество холестерина, при ее застаивании и сгущении, а также при повышении содержания холестерина в желчи начинается выпадение в осадок его кристаллов. Объединяясь, такие кристаллы образуют камни, состоящие из холестерина и желчных солей.

Причинами развития холецистита являются:

— неправильное питание: (преобладание в рационе жирной, высококалорийной пищи, продуктов, богатых холестерином),
— нарушение эвакуации желчи из желчного пузыря (вследствие нарушения моторики, воспалительных изменений желчного пузыря или желчных протоков и т.д.), что приводит к ее застою, сгущению и образованию конкрементов.

Возбудителями заболевания в большинстве случаев являются микробы (кишечная палочка, стрептококки, энтерококки, стафилококки), которые попадают в желчный пузырь из кишечника по желчевыводящим протокам. Возникновению и развитию заболевания способствуют: гастрит (снижается секреторная активность желудка).

Виды холецистита

Течение заболевания может быть острым и хроническим.

Основные признаки острого холецистита: приступообразные боли в правой половине живота, отдающие в правое плечо, лопатку; тошнота и рвота; озноб и повышение температуры тела; возможны желтуха и зуд кожных покровов. Осложнения встречаются в 15-20% случаев острого холецистита. К ним относятся гнойный воспалительный процесс вокруг желчного пузыря (абсцесс), гангрена, прободение желчного пузыря с развитием воспаления в животе и сепсиса, желчные свищи, сообщающие желчный пузырь с кишечником, желудком и даже почкой, острый панкреатит, механическая желтуха. Опасное осложнение острого холецистита — перитонит.

Хронический холецистит может быть бескаменным и калькулезным, от латинского слова «calculus», что значит «камень». Калькулёзный холецистит является одним из результатов желчно-каменной болезни. Хронический холецистит проявляется тошнотой, тупой болью в правом подреберье и др. неприятными ощущениями, возникающими после еды. Хронический холецистит может быть следствием острого, но может возникнуть и самостоятельно.

Виды желчных камней

Существует два основных типа желчных камней: холестериновые и пигментные, различные по составу и патогенезу. Первые встречаются наиболее часто, соотношение их к пигментным во многом зависит от региона и популяции. Клинические синдромы, вызываемые камнями в желчном пузыре, не зависят от типа камня. Схематическое расположение камней в желчевыводящих путях показано на рис.

Рис. Схематическое изображение возможных мест локализации желчных камней

1 — желчный пузырь, шейка желчного пузыря, пузырный поток
2 — общий печеночный поток
3 — различные отделы общего желчного потока
4 — ампула Фатерова соска
5 — внутрипеченочные желчные протоки

Холестериновые камни. Состоят главным образом из холестерина (доля которого обычно >60%), муцина, билирубината, фосфата, карбоната и пальмитата кальция, а также небольших количеств других субстанций. “Чистые” (100%) холестериновые камни составляют примерно 10-15% всех холестериновых камней.

Некоторые камни содержат меньше, чем 60% холестерина, но имеют морфологические и микроструктурные признаки типичных холестериновых камней, их называют смешанными камнями.

Установлено, что перечисленные ниже факторы ассоциированы с высоким риском формирования холестериновых камней:

пожилой возраст,
женский пол,
ожирение,
беременность,
быстрая потеря веса,
неправильное питание

Пигментные камни. Состоят в основном из билирубина и солей кальция. Существует два типа пигментных камней: черные и коричневые.

Å Черные пигментные камни. Состоят из билирубината кальция и других соединений билирубина, муцина, кальциевых солей фосфата и карбоната и небольших количеств других субстанций. Обнаруживаются почти исключительно в желчном пузыре и, редко, в желчных протоках.

Состояния, связанные с риском развития этого типа камней, включают:

пожилой возраст,
цирроз печени,
длительное полное парентеральное питание

Å Коричневые пигментные камни. Состоят из билирубината кальция, холестерина, пальмитата кальция и других субстанций. Обнаруживаются, главным образом, в желчных протоках. Большинство пациентов с коричневыми камнями в желчных протоках характеризуются наличием стаза и/или инфекции, как предрасполагающих состояний. Этот тип камней может быть обнаружен у пациентов через много лет после холецистэктомии.

Естественное течение ЖКБ

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) распространена во всем мире. Она может протекать бессимптомно или приводить к широкому спектру клинических проявлений.

Бессимптомные желчные камни. У большинства людей с наличием желчных камней клиническая симптоматика отсутствует на протяжении многих лет. Ежегодно только у 1-2% из них появляется билиарная боль, при этом риск осложнений остается очень низким, поэтому таким персонам профилактическая холецистэктомия не показана.

Билиарная боль

Наиболее часто боль локализуется в эпигастрии. Она может иррадиировать в область правой лопатки или в правое плечо. Боль может быть разной степени выраженности и характера. Описывается как давящая, колющая, схваткообразная или как чувство тяжести. Пациенты, ощущая боль, не могут найти удобного положения для ее уменьшения, и могут все время двигаться. У некоторых на фоне приступа появляется тошнота, рвота — явление достаточно редкое.

Боль имеет внезапное начало и длится обычно от 15-30 минут до 3-4 часов (иногда до 6-8 часов). После того, как болевой приступ проходит, у пациента в течение некоторого времени остается неприятное ощущение в области живота.

Периодичность. Болевые приступы могут развиваться ежедневно, один раз в неделю, месяц, год или реже. В очень редких случаях бывает всего один приступ. У отдельных пациентов интервал между эпизодами имеет тенденцию оставаться одним и тем же в течение длительного периода времени.

Однако это может быть…

Часто могут определяться лишь слабо выраженные абдоминальные симптомы или нерезкие боли в нижней части грудной клетки или правом верхнем квадранте живота. Следует проводить дифференциальный диагноз со следующими заболеваниями:

язвенная болезнь,
панкреатит,
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ),
стенокардия,
кишечная непроходимость,
заболевания печени,
синдром раздраженной кишки (СРК),
нефролитиаз.

Термин “хронический холецистит” в клинической практике применяется, чтобы описать повторные приступы билиарной боли.

Диагноз

Ультразвуковое исследование (УЗИ) служит методом диагностики камней желчного пузыря При УЗИ, которое имеет достоверность 98%, можно также визуализировать желчные протоки, печень и поджелудочную железу и, таким образом, получить необходимую дополнительную информацию.

Диагностика

Диагноз холецистита подтверждается при ультразвуковом исследовании, Другие методы исследования (например, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ) или интраоперационная холангиография во время холецистэктомии) теперь назначаются крайне редко.

Около 15% камней желчного пузыря можно выявить на обзорной рентгенограмме органов брюшной полости.

Компьютерная томография (КТ) дает более обширную информацию, нежели обзорный снимок, но ее чувствительность в обнаружении желчных камней значительно ниже по сравнению с УЗИ.

Пероральная холецистография используется не часто, но может дать информацию о состоянии проходимости пузырного протока и о составе камней, что учитывается при определении показаний к медикаментозной литолитической терапии.

В последние годы все шире применяется магнитно-резонансная холангиография (МРХ) как метод исследования анатомии желчных протоков и выявления камней.

Варианты лечения

Хирургическое лечение. В настоящее время считается, что при бессимптомных желчных камнях холецистэктомию проводить не следует.

Удаление желчного пузыря – холецистэктомия. На рисунке — разрез для выполнения

открытой холецистэктомии (красная линия).

Лапароскопическая холецистэктомия делается через проколы брюшной стенки. Операция делается под наркозом, то есть пациент не ощущает боли.

Лапароскопическая холецистэктомия служит операцией выбора при лечении симптоматических желчных камней. В действительности, по инициативе многих пациентов хирургическое вмешательство откладывают на месяцы или даже годы.

В 5% случаев вместо планируемой лапароскопической холецистэктомии, обычно из-за плотных спаек или других анатомических особенностей, по решению хирурга, проводят открытую холецистэктомию, после предыдущих операций.

Другие методы лечения. для лечения ЖКБ используется экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия. После литотрипсии, фрагменты камней растворяются посредством пероральной литолитической терапии.

Метод чрескожного удаления камней желчного пузыря под контролем рентгеноскопии используется редко.

Диета назначается при желчнокаменной болезни.

Во время обострения заболевания диета создает покой поврежденному органу, а в состоянии ремиссии, при снижении функции желчного пузыря, способствует усилению его сократительной функции и усиливает выход желчи.

Правильное питание может обеспечить длительную ремиссию (спокойный период), как правило, и наоборот: нарушение режима питания, злоупотребление жирной и острой пищей, алкоголем, холодными блюдами, газированными напитками вызывает обострение заболевания.

Пищу принимают 5-6 раз в день. При холецистите одним из главных условий в организации питания является соблюдение ритма приема пищи. Питание должно быть частым и дробным.

Наиболее сильным желчегонным средством является само принятие пищи. Частый прием небольшого количества еды в одни и те же часы способствует лучшему оттоку желчи: она не задерживается в желчном пузыре. Но если съесть много за один прием, желчный пузырь может интенсивно сократиться, что вызовет появление болей и других тяжелых расстройств.

При желчнокаменной болезни разрешаются:

нежирное мясо, нежирная рыба, молоко, творог, сыр. Последние содержат к тому же много кальция, который необходим при данном заболевании;
при переносимости яйца — 3-4 шт. в неделю, при непереносимости — белковые омлеты;
крупы, особенно овсяная, гречневая;
сливочное масло (оно легче других жиров переваривается и всасывается), растительные жиры. Если сливочное масло вызывает боли и горечь во рту, его добавляют в готовую кашу (или другое блюдо).
Часто такой прием позволяет «обмануть» желчный пузырь, и неприятная реакция не наступает. Добавлять сливочное масло надо перед подачей блюда к столу.
Однако, предпочтение следует отдавать растительным жирам, обладающим хорошим желчегонным эффектом. Если после приема какого-либо растительного масла боли усиливаются, от этого вида придется отказаться и попробовать другой. Отмечено, что у больных существует индивидуальная переносимость разных сортов масла — подсолнечного, оливкового, кукурузного, хлопкового.
овощи (морковь, тыква, кабачки, цветная капуста), фрукты и ягоды (виноград арбуз, клубника, яблоки, чернослив), соки из них, зелень.
Овощи, фрукты и ягоды способствуют выделению желчи, устраняют запоры, уменьшают способность желчи образовывать камни. Если болезнь протекает с поносами, овощи, ягоды, фрукты получают в виде разбавленных соков или протертыми;
соки из черники, гранатов, черемухи и т.д.

При желчнокаменной болезни исключаются:

сало, жирные сорта мяса, птицы, рыбы, жирные консервы, мясо внутренних органов (почки, печень, легкие, мозги) и т.д.
овощи, богатые эфирными маслами (редис, редька, репа, лук, чеснок) и щавелевой кислотой (шпинат, щавель). Они обычно переносятся плохо и могут вызвать обострение заболевания.
при избыточном весе ограничивают употребление хлеба, круп, макаронных, мучных и сладких изделий.

← Предыдущая статья Следующая статья →

Желчнокаменная болезнь

«Всему свое время, и время всякой вещи под небом:…время разбрасывать камни, и время собирать камни» Екклесиаст

СОСТАВ ЖЕЛЧНЫХ КАМНЕЙ

• Холестериновые.
• Пигментные (билирубинат Са).
• Смешанные.

Холестериновые и пигментные камни

ФАКТОРЫ РИСКА ХОЛЕСТЕРИНОВЫХ КАМНЕЙ

• Женщины.
• Возраст >50–60 лет.
• Национальность.
• Ожирение.
• Наследственная предрасположенность.
• Беременность.
• Диабет, гипертриглицеридемия, цирроз печени, болезнь Крона, гиперпаратиреоз
• Лекарства (фибраты, октреотид, цефтриаксон, эстрогены, прогестерон).

Камни в желчевыводящих путях

БИЛИАРНАЯ БОЛЬ

• Боль в правом подреберье.
• Иррадиация в правое плечо, лопатку.
• Провокация жирной пищей.
• Болезненность в правом подреберье.
• Холестаз: желтуха, зуд, светлый кал, темная моча.

ПРОЯВЛЕНИЯ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Бессимпномное камненосительство
• Отсутствие симптомов.

Острый калькулезный холецистит
• Длительность билиарной боли >6 ч.
• Напряжение в правом подреберье.
• Воспалительный синдром (лихорадка, лейкоцитоз, С-реактивный белок).
• Нет холестаза (исключая синдром Мирицци).
• Сонография: камень в шейке, пузырном протоке, стенка ≥5 мм, жидкость.

Холедохолитиаз
• Возможна билиарная боль.
• Нет воспалительного синдрома.
• Холестатический синдром.
• Сонография: холедох >6 мм, камень в холедохе.
• Эндосонография, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, компьютерная томографическая холангиография, магнитно-резонансная холангиопанкреатография.

Калькулезный холангит
• Билиарная боль.
• Воспалительный синдром.
• Напряжение в правом подреберье.
• Холестатический синдром.
• Сонография: холедох >6 мм, камень в холедохе.

Билиарный панкреатит
• Боль: интенсивная, часто не купируется наркотиками, пик через 30–60 мин, стойкая (дни, недели), в верхней части живота, эпигастрии, верхнем правом квадранте, иррадиирует в спину (40–70%), опоясывающая (50%), мало зависит от положения тела, может предшествовать билиарная колика, рвота (нередко многочасовая) не облегчает боли.
• Повышение общей амилазы >3 раза (48–72 ч), панкреатической амилазы (7–14 сут), липазы >2 раза.
• Гипергликемия, гиперкреатининемия, гипокальциемия.
• Контрастная компьютерная томография — метод выбора.
• Абдоминальная/эндоскопическая сонография.

Ультразвуковое исследование

Камень в желчном пузыре.

ДИАГНОСТИКА ЛАБОРАТОРНАЯ

• Ультразвуковое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей.
• Эндоскопическое ультразвуковое исследование.
• Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография.
• Компьютерная томографическая холангиография.
• Магнитно–резонансная холангиопанкреатография.
• Холангиоскопия.

Ультразвуковое исследование

Холедохолитиаз.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

□ Желчнокаменная болезнь. [K80.2]
□ Желчнокаменная болезнь, билиарная колика. [K80.2]
□ Желчнокаменная болезнь, острый калькулезный холецистит. [K80.0]

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Холедохолитиаз.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

• Анальгетики: боль.
• Антибиотики: инфекция (воспалительный синдром).
• Холецистэктомия: лапароскопическая, открытая.
• Пероральный эндоскопический дренаж желчного пузыря: острый панкреатит.

ЛЕЧЕНИЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ

• Анальгетики: диклофенак, кетопрофен, трамадол.
• Антибиотики при умеренном воспалении: цефалоспорины 2–3 поколений, амоксициллин/клав.
• Антибиотики при выраженном воспалении: цефалоспорины 3–4 поколений + метронидазол.

Пероральный эндоскопический дренаж желчного пузыря

ПОКАЗАНИЯ К ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ

• Рецидивирующая билиарная колика.
• Острый холецистит в первые 72 ч.
• Кальцифицированный желчный пузырь.
• Холедохолитиаз после удаления камня.
• Билиарный панкреатит после разрешения.

Прямая холангиоскопия и удаление камня в холедохе

А — вколоченный камень в общем билиарном протоке (холедохе). B — удаление камня корзинчатым катетером. С — проксимальный отдел холедоха.

Аюрведическое лечение желчных камней: препараты и рекомендации

Если у вас есть боль в верхней части живота, верхней части спины, которая не исчезает в течение нескольких часов, а также другие симптомы, такие как тошнота, рвота, расстройство желудка, проблемы с пищеварением, вздутие живота, изжога и газ, возможно у вас в желчном пузыре образовались камни.

Было установлено, что в северной Индии это весьма частое заболевание. Выявлено, что образование камней в желчном пузыре составляет 7,4% среди взрослого населения Чандигарха и Нью-Дели на севере Индии. Когда-то данная болезнь диагностировалась у полных, фертильных женщин, возраст которых составлял около 40 лет. Но теперь эта проблема встречается и у молодых женщин в возрасте двадцати лет. Осложнения камней в желчном пузыре чаще встречаются у женщин (61%), чем у мужчин (39%). Женщины в возрасте 45-60 лет (38,5 %) подвержены высокому риску развития проблем с желчными камнями, в то время как мужчины (20,8 %) страдают от них лишь после 60 лет.

Виды камней в желчном пузыре

Желчные камни являются твердым материалом, который образуется в желчном пузыре. Желчный пузырь – это орган, который расположен ниже печени. Когда эти твердые материалы попадают в протоки внутри желчного пузыря, появляются резкие интенсивные боли в животе, которые длятся 1-5 часов. Этот тип боли в животе называют желчной коликой.

Типы желчных камней:

Холестериновые камни – самый распространенный тип камней в желчном пузыре, которые встречаются у 80% людей. Они имеют желто-зеленый цвет и состоят из нерастворенного холестерина с различными другими компонентами.
Пигментные камни – это черные или темно-коричневые камни, которые образуются, когда ваша желчь содержит избыток билирубина.

Группа риска:

Ожирение – повышает уровень холестерина и создает условия для того, чтобы желчный пузырь оставался пустым.
Женщины, которые принимают противозачаточные таблетки и практикуют заместительную гормональную терапию, более подвержены этой проблеме. Поскольку дополнительное количество эстрогена повышает уровень холестерина.
Пациенты с диабетом имеют высокий уровень триглицеридов, в результате чего и возникает заболевание.
Люди, которые принимают лекарства, чтобы снизить уровень холестерина, что приводит к образованию камней в желчном пузыре.

Диагностика камней в желчном пузыре

Ультразвук – это методика, которая помогает увидеть изображения внутренних органов тела.
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография – в этой технике магнитное поле и импульсы энергии радиоволн используются для создания изображений внутренних органов, таких как печень и желчный пузырь.
Холесцинтигарфий – этот тест проводится для того, чтобы проверить, что желчный пузырь. В ходе исследования врач вводит в орган безвредный радиоактивный материал и следит за его движением.
Эндоскопический ультразвук – этот тест включает эндоскопию и ультразвук.

Аюрведический обзор

Согласно аюрведе, есть три энергии: вата, питта и капха, которые отвечают за здоровье тела. Дисбаланс любой из трех энергий приводит к осложнению здоровья. Вата-доша отвечает за сухость, поэтому вызывает проблемы с желчным пузырем. Увеличение питта-доши, которое в основном связано с употреблением острой пищи и алкоголя, также приводит к образованию камней. Увеличенная капха-доша также может привести к обострению заболевания.

Аюрведические препараты от желчных камней

Himalaya Herbals предлагает эффективные травяные препараты для аюрведического лечения камней в желчном пузыре. Эти средства изготавливаются из трав высшего качества и строго следуют принципам аюрведы. Все препараты аюрведы на 100% чистые, натуральные и вегетарианские. Они не содержат химических веществ, добавок и консервантов. Безопасны в использовании, так как не имеют побочных эффектов.

Камни в желчном: удалять пузырь или нет

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) сегодня — очень распространённое заболевание. Чаще других, как выяснили медики, камни в желчном пузыре обнаруживаются у полных светловолосых женщин после 40 лет, имеющих детей. Но и мужчины подвержены этому заболеванию, особенно не следящие за своим питанием и весом.

В нашей стране образованию камней (конкрементов) способствует любовь к тяжёлой пище и нелюбовь к физкультуре.

Оставайтесь в курсе. Подпишитесь на наш Telegram канал https://t.me/TopDocKz.

В 75% случаев диагноз — желчнокаменная болезнь — ставится после приступа боли в правом подреберье. Люди могут годами носить в своём желчном пузыре целый мешок камней и не догадываться об этом. Или списывать другие симптомы (повышенный метеоризм, изжога, расстройство стула) на переедание или «отравление». Но когда камень опускается в желчный проток, закупоривая его, становится очень больно. И тогда встаёт вопрос об удалении желчного пузыря. Но стоит ли это делать, особенно если камень и небольшой?

«Это вопрос задают многие пациенты, ведь мало кому хочется сразу идти на радикальные меры, — объясняет заведующий кафедрой госпитальной хирургии Российского государственного медицинского университета профессор Сергей Шаповальянц. — Они полагают, что мелкие желчные камни не представляют никакой опасности и за ними можно просто наблюдать. И иногда такая тактика действительно применяется. Однако надо признать ее весьма и весьма опасной. Ведь даже мелкие камни могут вызывать серьёзные осложнения. Если крупные образования способны приводить к пролежням, прорывам желчного пузыря, то мелкие камешки коварны по-своему. Они могут мигрировать и проникать в желчные протоки. Блуждая по ним, камни доходят до уровня впадения в 12-перстную кишку и там застревают. Кроме того, может быстро развиться тяжелый приступ острого панкреатита. В этом случае уже не до размышлений — необходима скорая помощь врача. Все пациенты должны знать и то, что если в желчном пузыре появился камень, он никогда окончательно не рассосется. Наличие даже самых мелких камней говорит о том, что работа желчного пузыря нарушена, желчь начинает выпадать в осадок. И если эта тенденция появилась, она будет развиваться».

Тем не менее врачи предлагают несколько методов консервативного (без операции) лечения. Например, попить препараты, «растворяющие» камни. Это особые кислоты, и они действительно способны уменьшить образования, правда, на такое лечение уйдут даже не месяцы, а годы, ведь скорость «обтаивания» конкремента — не более 1 мм в месяц. При этом надо будет соблюдать диету и мириться с побочными эффектами вроде учащения стула.

Второй способ — дробление камней ультразвуком, которое сейчас применяется всё реже. Дело в том, что при литотрипсии гладкий камешек превращается в множество мелких, но острых осколков. Проходя через желчные пути, но и могут повредить протоки и сделать ситуацию ещё хуже.

Медики пытались воздействовать на камни лазером, но и этот способ небезопасен — вместе с камнями обжигается слизистая желчного пузыря.

Ещё один способ — удаление камней без удаления самого пузыря. К такой манипуляции тоже прибегают нечасто, ведь после неё желчный пузырь явно не станет работать лучше, а значит, камни образуются снова. Такая же ситуация возникает после введения в сам пузырь растворяющих кислот.

Таким образом, мы снова возвращаемся к операции по удалению желчного пузыря (холецистоэктомии). Каковы её преимущества и риски?

Начнём с первого. Нет пузыря — нет камней. Значит, нет боли, можно расширить диету, отменить принимаемые лекарства. В 90 и более процентах случаев холецистоэктомию выполняют методом лапароскопии, то есть без большого разреза. Четыре отверстия величиной 1-2 см зарастут довольно быстро. При плановом течении больного переводят из реанимации через час-два после операции, а на следующий день могут выписать домой.

Почему стоит сделать операцию, не дожидаясь «крайнего случая»? Помимо очевидных преимуществ планового вмешательства перед экстренным, нужно учитывать, что постоянно воспалённый желчный имеет свойство «припаиваться» к кишечнику, и тогда уже операция будет гораздо более травматичной. Кроме того, разрез при полостной (не лапароскопической) операции делается очень большой — практически от позвоночника до пупа.

Стоит иметь в виду и возраст пациента. Чем старше человек, тем больше у него противопоказаний для операции, и может возникнуть патовая ситуация, когда вмешательство необходимо, а врачи не решаются дать наркоз. Чтобы не доводить до такого, лучше прислушиваться к рекомендациям врачей, основанным на анализах и исследованиях.

Тем более что, по мнению учёных-медиков, желчный пузырь был совершенно необходим нашим предкам, которые ели не каждый день, а, поймав дичь, могли съесть сразу очень много. Тогда и нужен был массивный выброс желчи из «хранилища». Сегодня же мы можем обходиться без желчного пузыря, так как питаемся регулярно и небольшими порциями.

Теперь обратимся к рискам удаления желчного. Это в первую очередь общие для всех операций риски воспалительных процессов, тромбоза, кровотечения и т. д. Первое время после операции может быть учащенный стул, неприятные ощущения при приёме пищи и т. д. В редких случаях боли и симптомы, мучившие до удаления желчного пузыря, остаются и после операции — как фантомные.

В любом случае решение об операции должны принимать врачи: гастроэнтеролог, хирург, анестезиолог. И чем раньше вы решитесь прибегнуть к их помощи, тем лучше.

Симптомы и причины образования камней в желчном пузыре

Каковы симптомы камней в желчном пузыре?

Если желчные камни блокируют желчные протоки, желчь может скапливаться в желчном пузыре, вызывая приступ желчного пузыря, который иногда называют желчной коликой. Приступы желчного пузыря обычно вызывают боль в верхней правой части живота, иногда длящуюся несколько часов. Приступы желчного пузыря часто следуют за обильным приемом пищи и обычно возникают вечером или ночью. Если у вас был один приступ желчного пузыря, вероятно, последуют другие приступы.

Приступы желчного пузыря обычно прекращаются, когда желчные камни перемещаются и больше не блокируют желчные протоки. Однако, если какой-либо из ваших желчных протоков остается заблокированным более чем на несколько часов, у вас могут развиться желчнокаменные осложнения. Камни в желчном пузыре, которые не блокируют желчные протоки, не вызывают симптомов.

Когда у вас образуются камни в желчном пузыре, которые блокируют желчные протоки, желчь накапливается в желчном пузыре, вызывая приступ желчного пузыря.

Тихие камни в желчном пузыре

Большинство людей с камнями в желчном пузыре не имеют симптомов.Камни в желчном пузыре, которые не вызывают симптомов, называются скрытыми желчными камнями. Тихие камни в желчном пузыре не мешают работе желчного пузыря, печени или поджелудочной железы, поэтому они не нуждаются в лечении.

Немедленно обратиться за медицинской помощью при приступе желчного пузыря

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас появились эти симптомы во время или после приступа желчного пузыря:

боль в животе, длящаяся несколько часов
тошнота и рвота
лихорадка — даже субфебрильная — или озноб
желтоватый цвет кожи или белков глаз, называемый желтухой
моча цвета чая и светлый стул

Эти симптомы могут быть признаками серьезной инфекции или воспаления желчного пузыря, печени или поджелудочной железы.Симптомы камней в желчном пузыре могут быть похожи на симптомы других состояний, таких как аппендицит, язва, панкреатит и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, и все они должны лечиться у врача как можно скорее.

Осложнения желчных камней могут возникнуть, если ваши желчные протоки остаются заблокированными. При отсутствии лечения закупорка желчных протоков или протоков поджелудочной железы может привести к летальному исходу.

Что вызывает камни в желчном пузыре?

Камни в желчном пузыре могут образовываться, если желчь содержит слишком много холестерина, слишком много билирубина или недостаточно солей желчных кислот.Исследователи не до конца понимают, почему происходят эти изменения в желчи. Камни в желчном пузыре также могут образовываться, если желчный пузырь не опорожняется полностью или достаточно часто. У некоторых людей камни в желчном пузыре возникают чаще, чем у других, из-за факторов риска образования камней в желчном пузыре, включая ожирение и определенные виды диеты.

Симптомы камней в желчном пузыре | Руководство для пациентов больницы Род-Айленда

Типичные симптомы камней в желчном пузыре бывают трех типов:

Боль между грудиной и пупком (в эпигастрии) боль или дискомфорт
Боль под грудиной (за грудиной), которая может напоминать сердечный приступ
Боль в правом подреберье, которая может стрелять в правую часть спины или до правого плеча

Эти боли, называемые желчной коликой, могут быть легкими или сильными, острыми или схваткообразными и могут длиться от минут до часов.Обычно они возникают через несколько часов после еды и чаще всего ночью или рано утром. Они часто пробуждают больного ото сна. Боль может быть связана с тошнотой и рвотой. Часто это связано со вздутием живота. На самом деле, вздутие живота и полнота являются общими симптомами, которые могут быть связаны с камнями в желчном пузыре и не связаны с болью.

Однако вздутие живота и полнота могут возникать и по другим причинам. В этом случае лечение камней в желчном пузыре не приведет к облегчению симптомов.По сути, единственными достоверными симптомами желчнокаменной болезни, которые практически всегда устраняются удалением желчного пузыря, являются отмеченные выше три болевых синдрома.

Желчные камни Вопросы и ответы

Боли и симптомы возникают у всех пациентов с камнями в желчном пузыре?

Нет. Более 20 миллионов американцев имеют камни в желчном пузыре, но ежегодно удаляют только около 750 000 желчных пузырей. Кроме того, ежегодно будет диагностироваться около 1 миллиона новых случаев. Таким образом, у большинства пациентов с камнями в желчном пузыре симптомы отсутствуют или симптомы настолько легкие, что не влияют на их образ жизни.Подсчитано, что только у 20% людей с камнями в желчном пузыре симптомы появятся в течение следующих двадцати лет жизни. Тем не менее, люди, у которых есть симптомы, скорее всего, продолжат иметь симптомы. Кроме того, у большого процента пациентов с симптомами частота и тяжесть приступов со временем увеличиваются.

Почему возникают эти симптомы?

После того, как мы поели, из нашего кишечного тракта (двенадцатиперстной кишки) поступают химические (гормональные) и нервные сигналы, которые заставляют желчный пузырь сокращаться.При отсутствии камней желчный пузырь свободно опорожняется. Однако при наличии камней они могут блокировать выход желчного пузыря из пузырного протока. Это приводит к секреции воды в желчном пузыре для устранения обструкции за счет увеличения силы сокращения. Однако, поскольку выход заблокирован, это приводит к растяжению (опуханию) желчного пузыря, что, в свою очередь, вызывает боль в эпигастрии и/или за грудиной.

Продолжающееся растяжение желчного пузыря приводит к уменьшению притока крови к стенке желчного пузыря и к воспалению.Это связано с болью в правой половине живота. Тошнота, рвота и вздутие живота являются неспецифической кишечной реакцией (висцеральной реакцией) на эти повреждения.

Обычно через некоторое время камень выпадает, выходит желчь, уменьшается вздутие живота и проходит боль. Однако, если было сильное воспаление, некоторый остаточный дискомфорт может сохраняться от нескольких часов до нескольких дней. Продолжительность этой остаточной боли связана с тяжестью приступа.Иногда камень прочно застревает и не попадает обратно в желчный пузырь. Это приводит к продолжающемуся воспалению и боли, известной как острый холецистит. Эта ситуация аналогична острому аппендициту, хотя вероятность разрыва желчного пузыря меньше, чем аппендикса. Как правило, у больных острым холециститом обнаруживаются крупные камни в желчном пузыре. Они намного тяжелее, чем больные желчной коликой, часто имеют лихорадку и нуждаются в неотложной или срочной операции.

Каковы мои шансы на появление новых симптомов?

Национальное кооперативное исследование желчных камней было проведено в начале 1980-х годов для оценки этого и других вопросов.Результаты этих исследований показали, что у 70% пациентов с предшествующими симптомами был хотя бы один эпизод боли в течение двухлетнего периода, если камни в желчном пузыре не лечились. Кроме того, примерно у 50% были тяжелые приступы, а у 20% было более одного приступа. Таким образом, вы можете ожидать нападения в будущем, если они у вас были в прошлом. Вопрос в том, когда они появятся. К сожалению, они часто случаются, когда вы меньше всего этого хотите, закон Мерфи.

Связан ли размер или количество камней с наличием симптомов у пациентов?

№У пациентов может быть один небольшой камень и тяжелые и повторяющиеся симптомы, в то время как у других пациентов с несколькими крупными камнями может не быть ни одного. Однако важно отметить, что тип симптомов и осложнений желчнокаменной болезни зависит от размера камней. Например, у пациентов с желчными камнями размером более одного сантиметра вероятность развития острого холецистита выше, чем у пациентов с желчными камнями размером менее одного сантиметра. У пациентов с камнями в желчном пузыре более 3 сантиметров в диаметре вероятность развития рака желчного пузыря выше, чем у пациентов с камнями менее 3 сантиметров или без камней.(Тем не менее, рак желчного пузыря настолько редок, что не стоит беспокоиться о такой проблеме.) С другой стороны, пациенты с небольшими камнями размером менее 1/2 сантиметра с большей вероятностью пройдут камни через пузырный проток в мочевой пузырь. общий проток. Это может привести к двум серьезным и опасным для жизни проблемам: панкреатиту и механической желтухе.

Панкреатит — это химическое воспаление поджелудочной железы, органа, вырабатывающего инсулин и пищеварительные ферменты, расщепляющие пищу в нашем кишечном тракте.Это происходит в результате прохождения камня по общему протоку и из конца общего протока в кишечник. Когда камень проходит, он может блокировать выход протока из поджелудочной железы, который также впадает в общий проток или кишечник рядом с общим протоком. Поскольку проток поджелудочной железы содержит пищеварительные ферменты, расщепляющие пищу, закупорка может привести к перевариванию самой поджелудочной железы. В результате у больных острым панкреатитом могут развиться тяжелые осложнения и летальный исход.Острый панкреатит обычно сопровождается сильной болью в эпигастрии, которая иррадиирует прямо назад, усиливается в положении лежа и уменьшается в положении сидя. Это связано с рвотой и позывами на рвоту.
Механическая желтуха от камней (холедохолитиаз) — это состояние, при котором камни попадают в общий проток из печени в двенадцатиперстную кишку и блокируют отток желчи. Это приводит к застою желчи, что приводит к неправильной работе печени, нарушению всасывания жиров, пожелтению глаз и кожи, окрашиванию мочи в цвет чая, а стулу — цвета глины.Поскольку желчь застаивается в общем желчном протоке, риск инфекции велик и может быть опасен для жизни. Обычно это связано с сильными болями в эпигастрии.

Подробнее о желчном пузыре и желчных камнях

Камни в желчном пузыре у женщин — Американский колледж гастроэнтерологии

Поскольку у 80% людей с камнями в желчном пузыре симптомы отсутствуют, важно понимать, что анализы на камни в желчном пузыре необходимы только при наличии симптомов. Ваш врач будет знать, какой из следующих тестов будет лучше для вас.

УЗИ брюшной полости: это самый безопасный, простой и доступный тест для диагностики камней в желчном пузыре. Волны сонара от зонда проходят через брюшную полость, чтобы визуализировать желчный пузырь и обнаружить наличие камней. Этот тест не является рентгеном и может безопасно проводиться во время беременности.

OCG (оральная холецистограмма): это рентгенологическое исследование. Дают таблетки йода и делают рентген на следующий день. Этот тест не следует проводить во время беременности.

КТ (компьютерная томография): в этом тесте используются рентгеновские лучи, которые небезопасны во время беременности. Этот тест не очень точен для диагностики камней в желчном пузыре.

Ядерное сканирование (HIDA, DISIDA): Этот тест включает введение небольшого количества радиоактивного индикатора в кровь, который быстро накапливается в печени и желчном пузыре и может быть виден специальной камерой. Это очень точный и безопасный тест во время острого приступа, но его обычно не рекомендуют во время беременности.

ЭРХПГ (Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатограмма): Это очень важное рентгенологическое исследование, которое используется только в особых случаях. Как правило, это не делается во время беременности. Иногда ЭРХПГ — единственный способ диагностировать камни в желчном пузыре или камни, мигрировавшие в желчные протоки. Эта процедура может использоваться для удаления камней из желчного пузыря, которые мигрировали в желчные протоки, и иногда позволяет избежать хирургического вмешательства.

Инфекция желчных протоков называется холангитом.Это очень серьезное заболевание, характеризующееся болью в животе, лихорадкой, пожелтением глаз и кожи (желтуха) и даже инфекцией в кровотоке. При возникновении холангита ЭРХПГ обычно проводится в экстренном порядке для удаления препятствующих проходу камней и дренирования инфекции.

Стигма веса и пять факторов желчнокаменной болезни

Луиза Д. Мец, доктор медицины

В медицинском институте нас учили множеству мнемонических приемов, которые помогают нам запоминать списки, относящиеся к фундаментальной науке и клинической помощи.Одной из таких мнемоник были 5 F, список факторов риска развития желчнокаменной болезни: «Женщина, Плодородная, Толстая, Светлая и Сорока». Если пациент поступал в больницу или клинику с болью в верхней части живота, нас учили использовать эту мнемонику, чтобы определить, могут ли симптомы пациента быть вызваны камнями в желчном пузыре. Желчный пузырь — это небольшой орган, примыкающий к печени, который содержит желчь — жидкость, помогающую организму переваривать пищу. Желчные камни представляют собой небольшие твердые массы, которые образуются в желчном пузыре и состоят из холестерина, солей кальция и желчных пигментов.Камни в желчном пузыре есть у 10–15 % населения, и эта заболеваемость варьируется в зависимости от этнических групп. Однако только у 15-25% людей с камнями в желчном пузыре будут симптомы, связанные с камнями в желчном пузыре. У некоторых людей желчные камни могут давить на отверстие желчного пузыря, что приводит к повышению давления в желчном пузыре и связанной с этим боли в животе, известной как желчная колика.

За мнемоникой 5 F желчнокаменной болезни было объяснение: считалось, что заболеваемость желчными камнями чаще встречается у женщин старше сорока лет, когда они достигают перименопаузы.Считалось, что фертильные женщины, у которых был один или несколько детей, подвергались более высокому риску из-за более высокого уровня эстрогена и связи камней в желчном пузыре с беременностью. Справедливость была частью 5 F, потому что считалось, что камни в желчном пузыре чаще встречаются у белых женщин, а жирность была включена, потому что «избыточный вес» или «ожирение» были связаны с повышенным уровнем холестерина, который мог вызвать образование камней в желчном пузыре. Несмотря на это рассуждение, эта мнемоника отличалась от обычных мнемонических списков, таких как MUDPILES для списка причин метаболического ацидоза или 4 T для медиастинальных образований.Эта мнемоника была не просто объективным перечнем факторов риска состояния, так как подразумевала необъективное изображение определенного типа больных, у которых есть камни в желчном пузыре. Это влекло за собой вину человека за его образ жизни или поведение, вызывающее состояние его здоровья.

Вместо того, чтобы на самом деле помочь с диагностическими дилеммами, эта мнемоника сужает критическое мышление диагноста и помечает большую группу людей, подпадающих под эту демографическую группу, как имеющих это конкретное состояние здоровья.Какие еще состояния могут быть упущены у женщины старше 40 лет в более крупном теле с болью в животе, если мы думаем только о камнях в желчном пузыре? Как насчет болезни сердца, которая может проявляться болью в животе или тошнотой у женщин, а не типичным синдромом боли в груди, который был определен у мужчин? Как насчет язвы желудка, которая может привести к серьезным осложнениям, если ее пропустить? Учитывая, что камни в желчном пузыре часто присутствуют, но бессимптомны, желчнокаменная болезнь часто может быть ошибочным диагнозом после выявления камней в желчном пузыре при визуализации.А как насчет лиц, не вписывающихся в этот профиль, например цветных женщин? Можно ли пропустить наличие заболевания желчного пузыря в этой группе? А как насчет фактической достоверности этой мнемоники? Точно ли он представляет факторы риска и физиологию желчнокаменной болезни?

Мнемотехника 5 F преподавалась студентам-медикам задолго до 1950-х годов, когда исследование в Британском медицинском журнале оценило достоверность мнемоники. Они обнаружили, что камни в желчном пузыре чаще встречаются у женщин в целом, но у мужчин чаще возникают камни в желчном пузыре в более старшем возрасте.Они обнаружили, что в то время как женщины моложе 50 лет с детьми чаще имеют камни в желчном пузыре, чем те, у кого нет детей, после 50 лет верно обратное. Точно так же они обнаружили, что женщины моложе 50 лет с камнями в желчном пузыре имели более высокий вес, чем женщины без камней в желчном пузыре, но это не так. случай после 50 лет. Кроме того, мы знаем, что индейские женщины и американки мексиканского происхождения имеют более высокую распространенность камней в желчном пузыре (50% и 27% соответственно), чем женщины европеоидной расы (17%), поэтому «справедливый» в мнемонике также не выдерживает.Более недавнее исследование, проведенное в 2013 году для проверки достоверности этой мнемоники, показало, что семейный анамнез, который не включен в эту мнемонику, на самом деле является одним из самых сильных факторов риска образования камней в желчном пузыре. Несмотря на неточности этой мнемоники в этих исследованиях, проведенных более 60 лет назад и в недавнем прошлом, студенты-медики продолжали изучать этот предвзятый список.

А как насчет Жира в 5 F? Хотя термин «жир» был признан объективным дескриптором размера тела, термин «жир» в этой мнемонике желчных камней использовался стигматизирующим образом.Было высказано предположение, что толстые женщины предрасположены к желчнокаменной болезни из-за своего пищевого поведения и уровня холестерина, который может вызвать образование желчных камней. Однако эта идея коренится в предвзятости веса, поскольку мы знаем, что размер тела не дает нам никакой информации о пищевом поведении или уровне холестерина. Кроме того, в медицинской школе мы не узнали, что связь между размером тела и камнями в желчном пузыре может быть корреляцией, а не причинной связью, и могут быть другие опосредующие факторы, которые являются причинными.Например, циклическое изменение веса (диета йо-йо) увеличивает риск образования камней в желчном пузыре. Исследования как у женщин, так и у мужчин показали, что изменение веса (всего 5-9 фунтов) независимо связано с желчнокаменной болезнью после учета ИМТ, возраста, потребления жиров и алкоголя. Также было показано, что быстрая потеря веса из-за очень низкокалорийной диеты или операции обходного желудочного анастомоза приводит к образованию камней в желчном пузыре. Таким образом, скорее всего, не размер тела вызывает желчнокаменную болезнь, а ограничительная и повторяющаяся диета, которая вызывает желчнокаменную болезнь.Назначение диет вредно и может быть причинным фактором не только желчнокаменной болезни, но и многих других заболеваний, включая болезни сердца, гипертонию и диабет, в которых также обычно обвиняют размеры тела людей.

Предвзятость в отношении веса широко распространена среди поставщиков медицинских услуг. Несмотря на наше чувство гордости за объективность в медицине, мы, как медицинские работники, несем существенную неявную предвзятость и не остаемся нейтральными в оказании помощи. Стигматизация веса, которая усваивается людьми, может привести к уклонению от лечения, несоблюдению режима лечения и увеличению риска множества заболеваний.5 F желчнокаменной болезни иллюстрируют предвзятое отношение к весу, укоренившееся в нашей медицинской культуре. Он обвиняет людей в заболевании, хотя на самом деле лечение, которое мы назначаем тем, кто имеет более крупные тела, включая диеты и операции по снижению веса, на самом деле может быть причиной этих состояний. Мы должны признать предвзятость веса и стигму, которые существуют в нашей западной медицинской модели, и признать вред, который наносится во имя здоровья. Здоровье и благополучие каждого человека гораздо сложнее, чем простая и предвзятая мнемоника.

Каталожные номера:

Басс Г. и др. Postgrad Med J 2013; 89: 638–641

Горн. Британский медицинский журнал. 732 29 сентября 1956 г.

Syngal и др. Ann Intern Med.1999;130:471-477.

Цай и др. Arch Intern Med.2006;166:2369-2374.

О’Хара и Тейлор. SAGE Open апрель-июнь 2018 г.: 1–28.

Тылка и др. J ожирения. Июль 2014.

Стинтон и др. Кишечник Печень. 2012 апрель; 6(2): 172–187.

Афдал и др. Камни в желчном пузыре: эпидемиология, факторы риска и профилактика. До настоящего времени.

Как образуются камни в желчном пузыре?

Известно, что в организме человека образуются камни в различных местах, чаще всего в почках, мочевом пузыре, желчном пузыре и аппендиксе. Многие из этих камней появляются без какой-либо очевидной причины. Однако новое исследование, опубликованное в журнале Immunity , впервые показывает всю сюжетную линию: как образуются желчные камни.

Камни в желчном пузыре: что это такое?

Камни в желчном пузыре — это камни, которые образуются в желчном пузыре и поражают около 25 миллионов американцев и около 6 миллионов в Германии. В США около 100 000 человек ежегодно умирают от камней в желчном пузыре и связанных с ними осложнений, и это заболевание является одной из основных причин госпитализации.

Желчный камень / Камень желчного пузыря. Изображение предоставлено: eleonimages / Shutterstock

Желчные камни обычно состоят из холестерина и кристаллов кальция.Эпителий желчного пузыря концентрирует желчь и повышает ее кислотность, так что холестерин и соли кальция могут растворяться в нем до уровней насыщения и выше. В такой момент происходит перенасыщение и осаждение, что приводит к кристаллизации холестерина и солей кальция. Однако это не просто физико-химический процесс. Существует также неизвестный агрегирующий агент, который вызывает образование камней в желчном пузыре, а затем их рост. Настоящее исследование проливает свет на этот фактор.

Проблема с камнями в желчном пузыре заключается в том, что, хотя большинство из них протекает бессимптомно, некоторые вызывают сильные колики или волны спазматических болей в животе.Могут возникнуть и более серьезные, если не более болезненные осложнения, в том числе перфорация желчного пузыря, перитонит или инфекция общей брюшной полости и даже смерть. Хирургия — выход в таком случае. Большинство камней в желчном пузыре представляют собой кристаллы холестерина и чаще встречаются у людей с высоким уровнем холестерина. Однако вопрос о том, как микроскопические кристаллы холестерина превращаются в камни размером до нескольких сантиметров в диаметре, остается на удивление малоизученным — до сих пор.

Поиск

В текущем исследовании использовался нетрадиционный подход к исследованию происхождения камней в желчном пузыре, в рамках которого ученые посетили музеи, мясные лавки и современные операционные.Они изучили человеческие камни в желчном пузыре, выставленные в музее госпиталя Шарите в Берлине, и провели собственные тесты. Они исследовали свиную желчь со скотобойни. Они даже анализировали желчь и камни в желчном пузыре у пациентов, перенесших хирургические вмешательства по поводу желчнокаменной болезни.

Первый шаг был сделан, когда они успешно проанализировали состав билиарного сладжа, гранулированного концентрированного материала в желчных пузырях, содержащего желчные камни. Сладж исходил от пациентов с гепатобилиарными стентами. На этом материале была проведена флуоресцентная микроскопия, и исследователи обнаружили большие скопления внеклеточной ДНК (вкДНК) и высокий уровень активности эластазы нейтрофилов.

Во-вторых, они обнаружили, что вкДНК также обнаружена в желчном сладже свиней и в желчных камнях человека. Более того, они обнаружили, что вкДНК, нейтрофильная эластаза и гистон h4 (связанный с ДНК белок) были обнаружены на поверхности желчных камней, что указывает на роль, которую NET играет в образовании желчных камней. Почти 90% желчных камней также демонстрировали признаки активности нейтрофильной эластазы на поверхности, в активно растущей части, независимо от того, присутствовало активное воспаление или нет. Таким образом, отложение вкДНК нейтрофилами является ключевым событием в образовании камней в желчном пузыре.

Открытие

Подвергая эти разнообразные материалы современным методам исследования, команда обнаружила один общий фактор: все камни в желчном пузыре покрыты следами лейкоцитов, называемых нейтрофилами, которые являются частью популяции гранулоцитов в крови. Эти иммунные клетки составляют часть первой границы против вторгающихся бактерий и других вредных частиц, включая кристаллы, которые обычно не обнаруживаются в крови.

Когда они обнаруживают кристаллы холестерина в желчном пузыре, они приступают к своим обычным действиям, пытаясь поглотить кристаллы и избавиться от них.Однако при этом они подвергаются сильному повреждению с нарушением лизосом. Гранулярный пищеварительный лизосомальный фермент катепсин G проникает в цитоплазму, связывается с ДНК и заставляет нити распространяться в виде сети и, наконец, вытесняет их из клетки. эта лизосомальная утечка вызывает образование липкой сети нитей хроматина на поверхности кристаллов. Это называется нейтрофильной внеклеточной ловушкой (NET). СЕТЬ обвивает несколько кристаллов, образуя комки, образуя все более крупные камни.

Чтобы доказать это, команда обнаружила, что когда растворенные кристаллы холестерина и кальция добавляли к культуре нейтрофилов и инкубировали, маленькие кристаллы быстро осаждались, и начинали формироваться и расти желчные камни. Кристаллы как кальция, так и холестерина обнаруживаются в желчных камнях из-за воздействия NET на кристаллы, сгруппированные вместе липким потоком желчи в желчном пузыре.

Выход

Исследователи также проверили эффекты временной инвалидизации нейтрофилов in vivo или ингибиторов NET и обнаружили, что оба они уменьшают рост желчных камней.Поразительное открытие заключается в том, что «производство желчных камней можно значительно уменьшить или даже остановить, если образование этих сетей подавляется с помощью лекарств», — считает исследователь Луис Муньос. Использование лекарств для лечения камней в желчном пузыре таким способом является ранее неизученным вариантом.

Например, таким образом можно использовать препарат Метопролол. Это простой бета-блокатор, названный так потому, что он блокирует бета-адренорецепторы, которые опосредуют некоторые эффекты химических веществ, таких как адреналин, на различные органы и ткани тела.Таким образом, этот препарат уже много лет используется для лечения высокого кровяного давления. Однако при применении у больных с желчнокаменной болезнью метопролол угнетает поступление нейтрофилов в кровоток из тканей. Это автоматически снижает образование NET и, таким образом, снижает вероятность образования камней в желчном пузыре. Существуют также другие препараты, называемые ингибиторами PAD, которые избирательно предотвращают образование NET из нейтрофилов в экспериментальных установках. Это подтверждает роль, приписываемую иммунной системе в формировании желчных камней в текущем исследовании.

Важность этого процесса заключается в том, что он применяется не только к образованию камней в желчном пузыре, но также и к камням в почках и слюнных железах. Это означает, что их также можно предотвратить с помощью тех же лекарств, которые принесут облегчение многим страдающим без необходимости хирургического вмешательства.

Ссылка на журнал:

Внеклеточные ловушки нейтрофилов инициируют образование камней в желчном пузыре. Луис Э. Муньос, Себастьян Бёльц, Ростислав Билый, Кристин Шауэр, Апарна Махаян, Навена Видулин, Аника Грюнебум, Ирмгард Херрманн, Эдгида Боада, Манфред Раух, Файт Кренн, Мона Х.К. Бирманн, Малгожата Дж. Подольска, Йонас Хан, Жасмин Кнопф, Кристиан Мауэродер, Соломия Парыжак, Татьяна Думыч, И Чжао, Маркус Ф. Нейрат, Маркус Х. Хоффманн, Тобиас А. Фукс, Мориц Леппкес, Георг Шетт и Мартин Германн. 15 августа 2019 г. DOI: https://doi.org/10.1016/j.immuni.2019.07.002. https://www.cell.com/иммунитет/полный текст/S1074-7613(19)30318-8

Растущее глобальное бремя желчнокаменной болезни

Том. 17, выпуск 4 (декабрь 2012 г.)

	Моника Акаловски, доктор медицины Кафедра медицины III Университет медицины и фармации Клуж-Напока, Румыния

	Фрэнк Ламмерт, доктор медицины Медицинский факультет II Медицинский центр Саарского университета Саарский университет Гомбург, Германия

Желчные камни образуются в желчных путях, преимущественно в желчном пузыре.Около 10-15% пациентов с желчнокаменной болезнью имеют одновременные камни в желчном пузыре и общем желчном протоке, тогда как внутрипеченочные камни встречаются реже. По химическому составу выделяют три основных типа камней: холестериновые, пигментные (билирубиновые) и смешанные камни.

Распространенность камней в желчном пузыре и хронологические изменения

Существуют заметные географические различия в распространенности камней в желчном пузыре (рис. 1). В развитых странах более 85% желчных камней являются холестериновыми камнями.Около 20 миллионов человек в США (15% населения) имеют камни в желчном пузыре ¹ . Третье национальное обследование состояния здоровья и питания (NHANES III) показало более высокую распространенность среди американцев мексиканского происхождения, чем среди неиспаноязычных белых, и более низкую распространенность среди неиспаноязычных чернокожих ² . Чрезвычайно высокая распространенность была обнаружена у американских индейцев (в частности, у племени пима из Аризоны) (рис. 1). В Европе ультразвуковые исследования выявили распространенность 9-21% и заболеваемость 0.63/100 человек/год ³ . Тенденция к увеличению распространенности камней в желчном пузыре была выявлена в Европе и Северной Америке некроптическими ⁴ и ультразвуковыми исследованиями ^{5, 6} .

Рисунок 1. Распространенность камней в желчном пузыре у женщин во всем мире на основании ультразвуковых исследований (Stinton LM, Shaffer EA, Gut and Liver 2012; 6: 172-187).

Эта тенденция также была продемонстрирована в Японии.Здесь более высокая распространенность камней в желчном пузыре (10%), чем ранее описанная, а также повышенная доля холестериновых камней были зарегистрированы Японской исследовательской группой по желчным камням ⁷. В Юго-Восточной Азии распространенность желчных камней (преимущественно коричневого пигмента) невелика. Показатели распространенности камней в желчном пузыре еще ниже в Африке.

Связанное со здоровьем и социально-экономическое бремя желчнокаменной болезни (БЖ)

Смертность от БГ снизилась в период с 1979 по 2004 год в США на 56% для камней в желчном пузыре как основной причины и на 71% для БГ как основной или другой причины (рис. 2).Это был самый высокий уровень снижения среди всех распространенных заболеваний пищеварительной системы за этот период времени ¹ . В отношении заболеваемости тенденция не одинакова. Хотя симптоматические и осложненные камни составляют лишь 20% всех камней в желчном пузыре, они приводят к клинически значимой заболеваемости и осложнениям, а также к высоким затратам на медицинскую помощь. Частота осложнений выше у пожилых людей и в некоторых этнических группах, а также зависит от социально-экономических факторов ^{8, 9} .

Рисунок 2. Камни в желчном пузыре: скорректированные по возрасту показатели смертности в США, 1979–2004 гг. (Everhart JE & Ruhl CE, Gastroenterology 2009; 136: 1134–1144) (с разрешения Elsevier).

В Соединенных Штатах БГ является вторым наиболее дорогостоящим заболеванием органов пищеварения, уступая только гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В 2000 г. БГ была наиболее распространенным стационарным диагнозом: было 262 411 госпитализаций, а в 2004 г. было 1,8 миллиона амбулаторных посещений с диагнозом БГ ¹ . Ежегодно в США выполняется около 700 000 холецистэктомий ¹¹ , а в Германии ¹² оперируют 190 000 пациентов с БГ.Затраты на здравоохранение при БГ (~ 6,5 млрд долларов в год) увеличились на 20% за последние три десятилетия в США ¹ .

Факторы риска образования камней в желчном пузыре

Холестериновые желчные камни возникают в результате перенасыщения желчи холестерином в сочетании с ускоренным образованием кристаллов и нарушением моторики желчного пузыря. Пожилой возраст, пол и наследственность являются основными факторами риска литогенеза холестерина (таблица 1). Холестериновая БГ возникает в результате взаимодействия между генетической предрасположенностью и «литогенными» факторами окружающей среды.Основываясь на исследованиях близнецов, было подсчитано, что генетическая предрасположенность составляет около 25% от общего риска образования камней в желчном пузыре 90–250 13, 14 90–251 . Варианты переносчика холестерина ABCG5/G8 могут составлять одну треть генетического риска ^{15, 16} .

Таблица 1: Факторы риска желчнокаменной болезни

Пигментные желчные камни образуются, когда билирубин в избытке выделяется с желчью (черные камни) или в связи с инфекциями желчных протоков (коричневые камни).Основными факторами риска появления черных камней являются хронический гемолиз и цирроз печени, а пациенты с билиарными инфекциями или инвазиями подвержены риску возникновения коричневых камней.

Факторы риска, способствующие увеличению распространенности БГ

Распространенность БГ растет в промышленно развитых странах Европы и Америки в связи с изменением образа жизни. Похоже, что аналогичная тенденция наблюдается и в некоторых развивающихся странах. Помимо старения населения, ключевыми факторами риска, обуславливающими рост распространенности БГ, являются экологические факторы.

Ожирение

Ожирение является основным фактором риска холестериновой БГ из-за повышенного синтеза холестерина в печени (через повышенную активность HMGCoA-редуктазы) и экскреции холестерина с желчью. Риск выше у женщин и очень высок у лиц с патологическим ожирением. Многократное изменение веса и быстрая потеря веса (например, после бариатрической операции) повышают риск образования камней в желчном пузыре.

Увеличение индекса массы тела в период с 1980 по 2008 год было зарегистрировано во всем мире с большими вариациями в разных странах.В 2008 году около 1,46 миллиарда взрослых имели избыточный вес, из них 500 миллионов страдали ожирением ¹⁷ . Наиболее драматичная эпидемия ожирения наблюдалась в США: в 1990 г. ни в одном штате распространенность ожирения не превышала 15%; в то время как в 2010 г. ожирение имелось более чем у 25% взрослого населения в половине штатов страны ¹⁸ .

Сахарный диабет

Диабет 2 типа связан с повышенным риском БГ.Повышенная секреция холестерина в желчь и застой желчного пузыря из-за невропатии могут объяснить более высокую долю носителей желчных камней среди диабетиков. Из-за роста населения, урбанизации, старения и увеличения частоты ожирения и малоподвижного образа жизни диабет будет по-прежнему оставаться серьезной проблемой здравоохранения в развитых странах и растущей проблемой в развивающихся странах ^{19, 20} . На глобальном уровне число людей с диабетом увеличилось со 153 миллионов в 1980 году до 347 миллионов в 2008 году ¹⁹ .Соответственно, стандартизированный по возрасту показатель распространенности диабета среди взрослых был значительно выше в 2008 г. (9,8% у мужчин и 9,2% у женщин), чем в 1980 г. (8,3% и 7,5% соответственно).

Метаболический синдром (МС)

Связь между БГ и ожирением в настоящее время признана частью рассеянного склероза, который включает центральное ожирение, высокий уровень триглицеридов и низкий уровень холестерина ЛПВП, непереносимость глюкозы и артериальную гипертензию. Инсулинорезистентность печени стимулирует секрецию холестерина в желчь и нарушает синтез желчных кислот, способствуя образованию камней в желчном пузыре ²¹ .Инсулинорезистентность печени связана с БГ даже у людей без диабета и ожирения ²² . Распространенность РС возрастает до масштабов эпидемии во многих развитых странах.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)

НАЖБП представляет собой печеночное выражение рассеянного склероза. Камни в желчном пузыре чаще встречаются у пациентов с НАЖБП, чем в общей популяции ^{23, 24} , поскольку НАЖБП и БГ холестерина имеют общие факторы риска, связанные с образом жизни и метаболизмом.Эпидемия ожирения приведет к увеличению распространенности НАЖБП.

Дислипидемия

Хотя корреляции между холестериновыми камнями в желчном пузыре и общим уровнем холестерина в крови нет, БГ связана с низким уровнем холестерина ЛПВП и высоким уровнем триглицеридов в сыворотке крови. Почти все пациенты с гипертриглицеридемией имеют перенасыщенную желчь, даже если они худые ²⁵ .

Диета «западного типа»

Изменения распространенности камней в желчном пузыре с течением времени предполагают, что аналогичные изменения произошли в отношении факторов риска окружающей среды.Одним из основных воздействий окружающей среды является питание. Хроническое переедание рафинированными углеводами и снижение потребления пищевых волокон может объяснить повышенную распространенность холестериновых камней в желчном пузыре у коренных американцев, европейских стран и городских центров Восточной Азии (Япония). Это увеличение связано с ожирением, медленным кишечным транзитом, гипертриглицеридемией и резистентностью к инсулину. Умеренное потребление алкоголя и кофе, по-видимому, являются защитными факторами для образования желчных камней или, по крайней мере, для развития симптомов у носителей желчных камней.

Снижение физической активности

Проспективные исследования показали, что малоподвижный образ жизни связан с повышенным риском холецистэктомии как у женщин, так и у мужчин ²⁶ . Наоборот, регулярные физические упражнения улучшают — сами по себе или наиболее выраженно в сочетании с низкокалорийной диетой — метаболический профиль, связанный с ожирением и холестериновыми камнями в желчном пузыре, снижая риск литогенеза.

Цирроз печени и хроническая инфекция, вызванная вирусом гепатита С (HCV)

Терминальная стадия заболевания печени является хорошо известным фактором риска БГ.Около 25-30% больных циррозом печени имеют камни в желчном пузыре. Образованию пигмента способствуют хронический гемолиз и изменения метаболизма в печени. Холестериновые камни в желчном пузыре также часто встречаются при циррозе печени, особенно у пациентов с циррозом с хронической инфекцией ВГС или НАЖБП. Было показано, что хроническая ВГС-инфекция является независимым фактором риска БГ как у пациентов с циррозом печени ²⁷ , так и у пациентов с хроническим гепатитом ²⁸ . Распространенность цирроза печени у пациентов, инфицированных HCV, значительно увеличилась за последние годы ²⁹ .Она будет продолжать увеличиваться, учитывая тот факт, что распространение HCV-инфекции в США и Европе произошло в основном после 1970-х годов и для развития цирроза необходима длительная продолжительность инфекции.

Выводы

Камни в желчном пузыре широко распространены в большинстве развитых стран, что приводит к высоким затратам на здравоохранение. В развивающихся странах также существует тенденция к увеличению распространенности метаболических факторов риска БГ. Пока эпидемии ожирения и диабета продолжают распространяться по всему миру, следует ожидать увеличения показателей распространенности камней в желчном пузыре; и будет происходить параллельно со старением населения в этих странах.

Ссылки

Эверхарт Дж. Э., Рул К. Э. Бремя болезней органов пищеварения в США. Часть III: печень, желчевыводящие пути и поджелудочная железа. Гастроэнтерология 2009; 136: 1134-1144.
Эверхарт Дж. Э., Харе М., Хилл М., Маурер К. Р. Распространенность и этнические различия заболеваний желчного пузыря в США. Гастроэнтерология 1999; 117: 632-639.
Анджелико Ф., Дель-Бен М., Барбато А. и др. Десятилетняя заболеваемость и естественное течение желчнокаменной болезни в сельской популяции женщин в центральной Италии.ГРЕПКО. Ital J Gastroenterol 1997; 29: 249-254.
Акаловски М., Думитраску Д., Калусер И., Бан А. Сравнительная распространенность желчнокаменной болезни на 100-летнем интервале в крупном румынском городе. Dig Dis Sci 1987; 32: 354-357.
Аэртс Р., Пеннинкс Ф. Бремя БГ в Европе. Aliment Pharmacol Ther 2003; 18/прил.3: 49-53.
Стинтон Л.М., Шаффер Э.А. Эпидемиология заболеваний желчного пузыря: желчнокаменная болезнь и рак. Кишечник и печень 2012 г.; 6: 172-187.
Тадзума С. Эпидемиология, патогенез и классификация желчных камней (общий желчный проток и внутрипеченочные). Best Pract Res Clin Gastroenterol 2006; 20:1075-1083.
Diehl AK, Rosenthal M, Hazuda H et al. Социально-экономический статус и распространенность клинического заболевания желчного пузыря. J Chron Dis 1985; 38:1019-1026.
Фриман Дж., Бумер Л., Фурсевич Д., Феликс А. Этническая принадлежность и страховой статус влияют на различия в состоянии здоровья пациентов с желчнокаменной болезнью. J Surg Res 2012; 175: 1-5.
Russo MW, Wei JT, Thiny MT и др. Статистика заболеваний органов пищеварения и печени, 2004 г. Гастроэнтерология 2004 г.; 126: 1448-1453.
Заявление Национальной конференции по разработке консенсуса Национального института здравоохранения о камнях в желчном пузыре и лапароскопической холецистэктомии. Am J Surg 1993; 165: 390-398.
Lammert F, Neubrand MW, Bittner R et al. S3-рекомендации по диагностике и лечению камней в желчном пузыре. Немецкое общество пищеварительных и метаболических заболеваний и Немецкое общество хирургии пищеварительного тракта. Z Гастроэнтерол 2007; 45: 971-1001.
Накиб А., Комузл АГ, Мартин Л. и др. Камни в желчном пузыре: генетика против окружающей среды. Энн Сург 2002; 235: 842-849.
Katsika D, Grjibovski A, Einarsson C et al. Генетическое и экологическое влияние на симптоматическую БГ: шведское исследование 43 141 пары близнецов. Гепатология 2005; 42:1138-1143.
Buch S, Schafmayer C, Volzke H et al. Полногеномное ассоциативное сканирование идентифицирует печеночный переносчик холестерина ABCG8 как фактор предрасположенности к желчнокаменной болезни человека. Нат Жене 2007; 39:995-999.
Grünhage F, Acalovschi M, Tirziu S et al. Повышенный риск образования камней в желчном пузыре у людей обусловлен распространенным вариантом печеночного АТФ-связывающего кассетного переносчика холестерина. Гепатология 2007; 46: 793-801.
Finucane MM, Stevens GA, Cowan MJ, et al. Национальные, региональные и глобальные тенденции изменения индекса массы тела с 1980 г.: систематический анализ медицинских обследований и эпидемиологических исследований с охватом 960 стран в год и 9,1 млн участников. Ланцет 2011 г.; 377(9765): 557-67.
Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Основные показатели жизнедеятельности: распространенность ожирения среди взрослых по штатам — США, 2009 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2010; 59: 951-955.
Danaei G, Finucane MM, Lu Y и др. Национальные, региональные и глобальные тенденции в отношении уровня глюкозы в плазме натощак и распространенности диабета с 1980 года: систематический анализ обследований состояния здоровья и эпидемиологических исследований с участием 370 стран-лет и 2.7 миллионов участников. Ланцет 2011 г.; 378(9785):31-40.
Wild S, Roglic G, Green A и др. Глобальная распространенность диабета. Оценки на 2000 год и прогнозы на 2030 год. Diabetes Care 2004; 27: 1047-1053.
Биддингер С.Б., Хаас Дж.Т., Ю Б.Б. и др. Резистентность печени к инсулину напрямую способствует образованию холестериновых камней в желчном пузыре. Nat Med 2008; 14: 778-782.
Чанг И, Сун Э, Рю С и др. Инсулинорезистентность связана с желчными камнями даже у корейских мужчин, не страдающих ожирением и диабетом. J Korean Med Sci 2008; 23: 644–650.
Лориа П., Лонардо А., Ломбардини С. и др. Желчнокаменная болезнь при неалкогольной жировой дистрофии печени: распространенность и сопутствующие факторы. J Гастроэнтерол Гепатол 2005; 20: 1176–1184.
Fracanzani AL, Valenti L, Russello M et al. Желчнокаменная болезнь связана с более тяжелым поражением печени у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. PLoS One 2012 г.; 7: е41183.
Альберг Дж.Уровни липидов в сыворотке и гиперлипопротеинемия у пациентов с желчнокаменной болезнью. Acta Chir Scand 1979; 145: 373-377.
Leitzmann MF, Rimm EB, Willett WC et al. Рекреационная физическая активность и риск холецистэктомии у женщин. New Engl J Med 1999: 341; 777-784.
Bini EJ, McGready J. Распространенность заболеваний желчного пузыря среди лиц с вирусной инфекцией гепатита С в Соединенных Штатах. Гепатология 2005; 41: 1029-1036.
Акаловски М., Бузас К., Раду К., Григореску М.Вирусная инфекция гепатита С является фактором риска желчнокаменной болезни: проспективное стационарное исследование пациентов с хроническим вирусным гепатитом С. J Вирусная гепатит 2009 г.; 16: 860-866.
Канвал Ф., Хоанг Т., Крамер Дж. Р. и др. Увеличение распространенности ГЦК и цирроза печени у пациентов с хронической вирусной инфекцией гепатита С. Гастроэнтерология 2011; 140:1182-1188.

Камни в желчном пузыре: причины, лечение и профилактика

Желчные камни представляют собой перенасыщенные камешкообразные отложения желчи внутри желчного пузыря.Они могут быть маленькими, как песчинка, или большими, как мяч для гольфа, и могут встречаться как один камень или как набор камней в комбинации размеров. По данным Национального института здоровья, существует два типа желчных камней — холестериновые камни, на долю которых приходится 80 процентов желчных камней, и пигментные камни, состоящие из билирубина, химического вещества, содержащегося в желчи.

По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDKD), до 20 миллионов американцев имеют камни в желчном пузыре.Согласно обзору 2010 года, опубликованному в журнале Gastroenterology Clinics of North America, камни в желчном пузыре встречаются у 60–70 процентов американских индейцев и у 10–15 процентов белых взрослых в развитых странах. Они также чаще встречаются у женщин, людей старше 40 лет и людей с семейной историей камней в желчном пузыре.

Причины

Желчь вырабатывается в печени и хранится в желчном пузыре до тех пор, пока не будет транспортирована в тонкий кишечник, где она способствует перевариванию жиров и жирорастворимых витаминов, таких как A, D, E и K.

Камни в желчном пузыре возникают при дисбалансе в процессе транспортировки желчи. По данным NIDDKD, холестериновые камни могут образовываться, когда желчь содержит слишком много холестерина, слишком много билирубина или недостаточно желчных солей.

«Холестерин — это естественное вещество, присутствующее в нашей желчи», — сказал доктор Калман Бенксат, общий хирург клиники Кливленда в Огайо. «Когда у вас есть аномальное накопление, вы можете столкнуться с выпадением кристаллов холестерина, которые со временем превращаются в то, что мы называем камнями.

Камни в желчном пузыре также могут образовываться, когда желчный пузырь не опорожняется в общий желчный проток полностью или достаточно часто. Вероятность образования камней в желчном пузыре у женщин в два раза выше, чем у мужчин, поскольку избыток эстрогена во время беременности, заместительная гормональная терапия и противозачаточные таблетки могут повышать уровень холестерина

Черные пигментные камни обычно состоят из полимеров билирубина и карбоната кальция и редко содержат холестерин.По данным Университета Мэриленда, эти камни в основном находятся в желчном пузыре и могут развиваться в результате повреждения печени, алкогольной болезни печени, гемолитической анемии и старости.

Коричневые пигментные камни обычно состоят из билирубината кальция, жирных кислот и небольшого количества холестерина. Они обычно обнаруживаются в желчных протоках и почти всегда связаны с желчными инфекциями, воспалениями и иногда с паразитарными инвазиями в печени.

Люди со значительными колебаниями веса, например, в результате беременности или операции, также подвержены риску образования камней в желчном пузыре, сказал Бенксат.

Диагностика и анализы

Большинство людей с камнями в желчном пузыре протекают бессимптомно. Поэтому, по данным NIH, камни в желчном пузыре часто обнаруживаются во время обычного рентгена, абдоминальной хирургии или других медицинских процедур.

Иногда камни в желчном пузыре могут вызывать продолжительный дискомфорт и спазмы, поскольку камни скручиваются по желчному протоку, создавая закупорку и повышая давление в желчном пузыре. По данным NIDDKD, эти внезапные явления известны как «приступы» желчного пузыря, и они часто случаются ночью или после жирной пищи.

Симптомы включают боль в центре или верхней правой части верхней части живота или боль вокруг спины или правой лопатки, сказал Бенксат.

При возникновении боли врач назначит ультразвуковое исследование для поиска камней в желчном пузыре. Хотя УЗИ является наиболее чувствительным и специфичным тестом на наличие камней в желчном пузыре, врач может также назначить компьютерную томографию, если симптомы более серьезные, поскольку компьютерная томография также может выявить такие осложнения, как разрыв или инфицирование желчного пузыря или желчных протоков.

Гепатобилиарное сканирование с иминодиуксусной кислотой (HIDA), магнитно-резонансная томография (МРТ) или эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — это некоторые другие методы визуализации, которые можно использовать для обнаружения камней в желчном пузыре, согласно данным клиники Майо.По словам Бенксата, в случае ЭРХПГ врач может одновременно обнаружить и удалить желчные камни с помощью эндоскопа, который он или она проводит вниз через рот, пищевод, желудок и тонкую кишку, чтобы достичь желчного протока.

Камни в желчном пузыре иногда могут приводить к панкреатиту. Они также могут привести к холангиту, инфекции, которая возникает, когда желчный камень попадает в желчный проток.

«Это потенциально опасная для жизни инфекция желчных протоков и печени», — сказал Бенксат.«Это требует быстрого и своевременного лечения антибиотиками с процедурой ЭРХПГ. После того, как пациент выздоровеет, может быть рекомендовано удалить желчный пузырь, чтобы исключить риск повторения этого».

Лечение и лекарства

Если у человека симптомы минимальны или отсутствуют, и если у него мало или небольшие камни, то он может принимать лекарства от камней в желчном пузыре, сказал Бенксат. Таблетка, содержащая урсодиол, вещество, естественным образом вырабатываемое организмом, может растворять холестерин в желчном пузыре.Но действие урсодиола может занять до шести месяцев, и примерно у 50 процентов людей, которые его принимают, камни в желчном пузыре возникают повторно, сказал Бенксат.

На стадии исследования проводится активация конститутивных андростановых рецепторов посредством стимуляции для изменения биохимического состава в желчном пузыре. Это может снизить уровень холестерина и образование камней в желчном пузыре. В исследовании 2017 года, опубликованном в The American Journal of Pathology, исследователи обнаружили, что у 94,7% мышей, которых не стимулировали, развились камни в желчном пузыре.Только у 33,3% стимулированных мышей развились камни в желчном пузыре. Конечно, это исследование все еще нуждается в дополнительных испытаниях, прежде чем оно будет доступно для использования человеком.

Хирургия может не потребоваться, если нет симптомов, согласно NIH. Однако люди с частыми приступами желчного пузыря могут выбрать хирургическое удаление желчного пузыря. Процедура известна как холецистэктомия и может быть выполнена с использованием лапароскопа и миниатюрной видеокамеры. По словам Бенксата, этот процесс является минимально инвазивным, и пациенты обычно могут идти домой после операции.

Один из видов лапароскопической хирургии включает четыре крошечных разреза. Один порез около 0,75 дюйма (2 сантиметра) у пупка и три других пореза около 0,25 дюйма (0,6 см) поблизости. По словам Бенксата, операция длится около часа, и в тот же день пациент может вернуться домой.

В другом лапароскопическом методе используется только один разрез в области пупка. Но разрез длиннее — дюйм (2,5 см) — и люди, которые делают его, имеют повышенный риск развития грыжи, сказал он.

Лапароскопическая холецистэктомия часто предпочтительнее открытой холецистэктомии, которая требует 5-8-дюймового разреза через брюшную полость и может привести к госпитализации и более длительному периоду восстановления.По данным NIDDKD, на открытую операцию приходится около 5 процентов операций на желчном пузыре, и ее обычно проводят, если в желчном пузыре имеется сильное воспаление, инфекция или рубцы от других операций.

После удаления желчного пузыря печень продолжает вырабатывать желчь, которая по желчным протокам попадает в кишечник, сказал Бенксат.

Людям с диабетом следует поговорить со своим врачом об осложнениях, связанных со здоровьем. Исследование 2017 года с участием более 81 000 тайваньских пациентов, опубликованное Национальным институтом здравоохранения, показало, что сахарный диабет 2 типа может ухудшить прогноз пациентов с желчнокаменной болезнью после холецистэктомии.

Камень из желчного пузыря: Лучшие лекарственные средства для растворения желчных камней

где он, зачем нужен и почему в нем образуются камни

Содержание

Желчнокаменная болезнь — где проблема?

Что представляют собой камни?

Из-за чего холестерин становится камнем

Кто в группе риска?

Факторы риска развития желчнокаменной болезни:

Как понять, что у вас желчнокаменная болезнь?

Как лечить желчнокаменную болезнь?

На заметку

Камни в желчном пузыре. Лечение в Клинике ABC. Камни желчного пузыря

Этиология желчекаменной болезни

Провоцирующие факторы и фоновые заболевания

Как распознать симптомы и не допустить осложнений?

Методы лечения

Камни в желчном пузыре — Лечение без операции: цена в ОН КЛИНИК Рязань

Причины, по которым может понадобиться операция от камней в желчном пузыре

Признаки наличия в желчном пузыре пациента камней

Осложнения от наличия камней в желчном пузыре

Выявление и лечение камней в желчном пузыре в «ОН КЛИНИК в Рязани»

Медицинская группа МФД — Будьте здоровы!

Камни желчного пузыря

Причинами развития холецистита являются:

Виды холецистита

Удаление желчного пузыря – холецистэктомия. На рисунке — разрез для выполнения

Желчнокаменная болезнь

Аюрведическое лечение желчных камней: препараты и рекомендации

Виды камней в желчном пузыре

Диагностика камней в желчном пузыре

Аюрведический обзор

Аюрведические препараты от желчных камней

Камни в желчном: удалять пузырь или нет

Симптомы и причины образования камней в желчном пузыре

Каковы симптомы камней в желчном пузыре?

Тихие камни в желчном пузыре

Немедленно обратиться за медицинской помощью при приступе желчного пузыря

Что вызывает камни в желчном пузыре?

Симптомы камней в желчном пузыре | Руководство для пациентов больницы Род-Айленда

Желчные камни Вопросы и ответы

Боли и симптомы возникают у всех пациентов с камнями в желчном пузыре?

Почему возникают эти симптомы?

Каковы мои шансы на появление новых симптомов?

Связан ли размер или количество камней с наличием симптомов у пациентов?

Камни в желчном пузыре у женщин — Американский колледж гастроэнтерологии

Стигма веса и пять факторов желчнокаменной болезни

Как образуются камни в желчном пузыре?

Камни в желчном пузыре: что это такое?

Поиск

Открытие

Выход

Растущее глобальное бремя желчнокаменной болезни

Том. 17, выпуск 4 (декабрь 2012 г.)

Распространенность камней в желчном пузыре и хронологические изменения

Связанное со здоровьем и социально-экономическое бремя желчнокаменной болезни (БЖ)

Факторы риска образования камней в желчном пузыре

Факторы риска, способствующие увеличению распространенности БГ

Выводы

Ссылки

Камни в желчном пузыре: причины, лечение и профилактика

Причины

Диагностика и анализы

Лечение и лекарства

Добавить комментарий Отменить ответ