Разное

Пояснично крестцовая область: Классический массаж поясничного отдела позвоночника: цена и запись

04.03.2000

Лечебный массаж для ребенка любого возраста

В нашей клинике в Кургане детский массаж делает профессиональный массажист, чья квалификация подтверждена сертификатом. Чтобы записаться, звоните или заполняйте форму на сайте.


Для чего ребенку нужен профилактический массаж

С рождения до 1 года. Помогает лучше овладевать двигательными навыками, снимает повышенный тонус мышц, колики, улучшает пищеварение, успокаивает.

Дошкольникам. Улучшает кровообращение, укрепляет нервную систему, мышцы и кости, повышает иммунитет.

Школьникам. Способствует снятию психических и физических нагрузок,  нормализует двигательную систему и обмен веществ.


Показания для лечебного массажа для детей
  • Повышенный или пониженный тонус мышц;
  • кривошея;
  • сколиоз;
  • косолапость, плоскостопие;
  • врожденный вывих бедра;
  • искривление ног;
  • пупочная грыжа;
  • головные боли;
  • растяжения и ушибы;
  • последствия травм;
  • простудные заболевания;
  • расстройства сердечно-сосудистой системы;
  • заболевания ЦНС;
  • отставание в физическом развитии.

Преимущества обращения в нашу клинику
  1. Подбираем курс детского лечебного или профилактического массажа в зависимости от заболевания, особенностей ребенка.
  2. Сотрудничаем с педиатром, неврологом, чтобы лечение проходило наиболее эффективно.
  3. Соблюдаем санитарно-эпидемиологические требования. Проводим процедуру в оборудованном помещении, оснащенном столами и другой профильной мебелью, лампами, системой вентиляции.

Записывайтесь на процедуру в клинику «Харизма» — подберем индивидуально время сеансов, обеспечим комфортные условия и найдем подход ко всем пациентам.


Стоимость услуг

скидка 5% за наличный расчет


 
23.3. ДЕТСКИЙ МАССАЖ   
Массаж волосистой части головы медицинский(лобно-височная и теменная область) 210,53
Массаж лица медицинский  (лобная, окологлазничная, верхне- и нижнечелюстная область) 178,95
Массаж шеи медицинский 178,95
Массаж воротниковой области (задняя поверхность шеи, спины до уровня 4 грудного позвонка, передняя поверхность грудной клетки до 2 ребра) 421,05
Массаж верхней конечности медицинский 305,26
Массаж плечевого сустава (верхняя треть плеча, область плечевого сустава и надплечье одноименной стороны) 210,53
Массаж верхней конечности, надплечья и области лопатки 621,05
Массаж локтевого сустава  (верхняя треть предплечья, область локтевого сустава и нижняя треть плеча) 315,79
Массаж плечевого сустава (проксимальный отдел кисти, область лучезапястного сустава и предплечье) 315,79
Массаж кисти и предплечья 315,79
Массаж грудной клетки медицинский (область передней поверхности грудной клетки от передних границ надплечья до реберных дуг и область спины от С6 до L1) 631,58
Массаж спины медицинский (от С7 до L1 и от левой до правой подмышечной линии, у детей – включая пояснично-крестцовую область) 473,68
Массаж передней брюшной стенки медицинский 315,79
Массаж пояснично-крестцового отдела позвоночника (от L1 до нижних ягодичных складок) 315,79
Спина и поясничная область (от С7 до основания крестца и от левой до правой подмышечной линии) 631,58
Массаж шейно-грудного отдела позвоночника  (задняя поверхность шеи и спины до L1 и от левой до правой подмышечной линии) 631,58
Область позвоночника (задняя поверхность шеи, спины, и пояснично-крестцовая область и от левой до правой задней подмышечной линии) 631,58
Массаж нижней конечности медицинский (одна) 410,53
Массаж нижней конечности медицинский (две) 726,32
Массаж нижней конечности и поясницы (область стопы, голени, бедра, ягодичной и пояснично-крестцовая область) 631,58
Массаж тазобедренного сустава и ягодичной области (одноименная сторона) 315,79
Массаж коленного сустава (верхняя треть голени, область коленного сустава и нижняя треть бедра) 315,79
Массаж голеностопного сустава (проксимальный отдел стопы, область голеностопного сустава и нижняя треть голени) 315,79
Массаж стопы и голени (2 конечности) 421,05
Общий массаж медицинский (от 3х до 14 лет) 40 мин 1 157,89
Общий массаж медицинский (от 14 до 18 лет) 50 мин 1 368,42
Общий массаж и гимнастика у детей раннего возраста ( с 3х месяцев до 3 лет) 30 мин 726,32

Многопрофильный медицинский центр для взрослых и детей «Харизма» оказывает такие услуги как:



Медицинские и косметологические услуги в Йошкар-Оле

Сидоркина Анна Валерьевна

Медицинский центр «АМЕЛИК» предлагает своим посетителям массаж в Йошкар-Оле по доступной цене. Детский или взрослый массаж в удобное время помогут улучшить общее состояние, решить проблемы с болями в спине или конечностях, укрепить мышечный корсет и многое другое.

Лечебный и оздоровительный массаж в Йошкар-Оле

Массаж входит в комплекс обязательных лечебных мероприятий при множестве заболеваний и патологических состояний.

Лечебный массаж необходим при заболеваниях и травмах, опорно-двигательного аппарата, неврологической патологии, при хронических заболеваниях органов ЖКТ, дыхания в периоде ремиссии, ослабленным больным после перенесенных тяжелых болезней и др.

Медицинский детский массаж, как и взрослый, нацелен на решение следующих задач:

  • Улучшение кровообращения, лимфотока и иннервации внутренних органов;
  • Рассасывание воспалительных очагов;
  • Уменьшение болевой симптоматики в этих очагах;
  • Нормализация моторики (ритмичные сокращения гладкой мускулатуры) внутренних органов;
  • Повышение защитных сил организма;
  • Улучшение общих обменных процессов;
  • Повышение мышечной силы конечностей, укрепление мышц спины.

Помимо соматического (телесного) действия данные процедуры оказывают положительное действие на эмоциональную сферу. Устраняется чувство тревоги, страха. Повышается настроение, нормализуется сон.

Опытные специалисты в Йошкар-Оле сделают лечебный, детский массаж качественно и в удобное для вас время, количество сеансов определяет доктор. Каждый из перечисленных видов имеет свою продолжительность, правила подготовки и выполнения самой процедуры. После курса из 10–15 сеансов становится заметно легче. Сеанс у профессионального массажиста в медицинском центре «АМЕЛИК» — принесет вам удовольствие и огромную пользу для здоровья.

Как записаться?

Хотите избавиться от многочисленных проблем опорно-двигательного аппарата? Звоните по телефонам в Йошкар-Оле

8 (8362) 49-49-18 или 8 (8362) 47-02-47, чтобы получить всю нужную информацию о данных видах услуг и их стоимости. В разделе «Контакты» представлен график работы медцентра «АМЕЛИК» и способы записи на прием.

КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, цена в Москве

КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника незаменима при подготовке к проведению сложных ортопедических операций. Благодаря этому методу можно детально рассмотреть мельчайшие изменения на этом уровне и, в результате, получить правильное и своевременное лечение.

Как проходит КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника?

Исследование проводят в положении лежа на спине, голову укладывают на специальную подставку. Во время диагностики пациент неподвижно лежит на специальном столе, имеющим форму большого кольца. Стол с пациентом медленно проходит через гентри сканнера, который, вращаясь, пропускает рентгеновские лучи через обследуемую область тела. Врач может попросить пациента задержать дыхание на несколько секунд, чтобы избежать динамической нерезкости изображения.

Сканирование не вызывает неприятных ощущений и занимает 10-15 секунд. Вся процедура, занимает несколько минут. Подготовка результатов исследования (печать снимков, запись диска, печать протокола исследования) занимает около 30-45 минут.

В редких случаях для выявления опухолей оболочек спинного мозга и корешков, опухолей позвонков и отростков требуется внутривенное введение контрастного препарата.

КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника с контрастом

В некоторых случаях необходимо проведение КТ обследование с контрастом. В этом случае используют йодсодержащее контрастное вещество, которое позволяет более чётко исследовать патологические изменения в структуре позвоночника и близлежащих тканей. Особенно это касается патологий спинного мозга, межпозвоночных дисков, а также новообразований, в том числе, если нельзя сделать МРТ.

Контрастные вещества – это безвредные соединения на основе йода, вводимые пациенту внутривенно для усиления контрастности рентгеновского изображения. При проведении КТ с контрастированием пациенту необходимо предварительно получить результаты биохимического анализа крови на мочевину и креатинин.

Время процедуры с использованием контрастного вещества увеличивается.

Подготовка к КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника

Специальная подготовка перед исследованием не требуется. Если предполагается, что исследование будет проводиться с использованием контрастного вещества, то не следует принимать пищу за 4 часа до предполагаемого времени исследования.

  • применение КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника не проводится при беременности;
  • внутривенное контрастирование не проводится при аллергии йодсодержащие препараты.

Преимущества КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника в Скандинавском Центре Здоровья

В Скандинавском Центре Здоровья КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника выполняют высококвалифицированные и сертифицированные врачи-рентгенологи на мультисрезовом спиральном томографе TOSHIBA Prime Aquilion 160 (160 срезов). Благодаря новейшим технологиям и программному обеспечению аппарат позволяет получать результаты сканирования с высоким разрешением, а исследование проходит быстро и с минимальной лучевой нагрузкой.

В целом продолжительность исследования составляет около 30 минут, хотя само сканирование длится несколько секунд. Все остальное время занимает обработка полученных данных и подготовка результатов исследования (протокол или заключение, снимки, DVD-диск).

Помимо компьютерной томографии пояснично-крестцового отдела позвоночника в Скандинавском Центре Здоровья можно сделать мультиспиральную КТ:


С использованием контрастного препарата:

И все прочие используемые на сегодняшний день КТ исследования.

ICD-10-CM / PCS MS-DRG V37.0 Руководство по эксплуатации

900 04 M4325 900 03 5 5 686 9000 6 спондилопатия при болезнях, классифицированных в других местах, сайт не определено 9 0003 90 006 Неуказанное расстройство шейного диска, середина шейного региона, неопределенный уровень
M2578 M2578 Остеофит, позвонки
M4000
Постуральный кифоз, сайт неопределенные
M4003 Постуральный кифоз, Червисоторацик
M4004 Постуральный kyphosis, грудная область
M4005 Постуральный кифоз, Тораколумбарская область
M4010 Другое вторичное кифоз, Сайт неопределенные
M4012 Другой вторичный кифоз, шейок
M4013 Другой вторичный кифоз, церквисоторацикная область
M4014 Другое вторичное кифоз, грудная область
M4015 Другой вторичный кифоз, Тораколумбарская область
M40202 Неудовлетворено КИФОЛОС регион
M40203 Неизвестно кифоз, шейно область
M40204 Неизвестно кифоз, грудная область
M40205 Неизвестно кифоз, грудопоясничная область
M40209 Не выбрано кифоз, сайт не определен
M40292 Другое Кифоз, шейный регион
M40293 М4293 Другое кифоз, Червисоторацическая область
M40294 Другое Кифоз, Грачаальная область
M40295 Другое Кифоз, Тораколумбарская область
M40299 Другое кифоз, сайт не указан
M4030 синдром октябрь, сайт неопределенные
M4035
M4035 M4035
M4036 Blatback синдром, поясничный ред На
M4037 M4037 FLABBABLE, ЛумбоосАчельная область
M40409
M4040 Postural Lordosis, сайт неопределенные
M4045 Постуральный лордоз, Грудуколумбательская область
M4046 Постулальный лордоз, поясничный регион
M4047 M4047 M4047 Postural Lordosis, Лебесчатая область
M4050 Лордоз, не указано, Сайт Указанные
M4055 M4055 Лордоз, неопределенные, Тораколумбарская область
M4056 Лордоз, неуточненные, поясничный регион
M4057 M4057 Лордоз, НЕ УКАЗАНО, ЛОМОСАЦРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ
M4100 Инфантильный идиопатический сколиоз, сайт не указан
M4102 инфантильный идиопатический сколиоз, шейный регион
M4103 Инфантильный идиопатический сколиоз, шейно область
M 4104 Инфантильных идиопатический сколиоз, грудная область
M4105 Инфантильных идиопатический сколиоз, грудопоясничная область
M4106 Инфантильных идиопатический сколиоз, поясничная область
M4107 Инфантильная идиопатический сколиоз, пояснично-крестцовой области
M4108 Инфантильная идиопатический сколиоз, крестцовый и крестцово-копчиковая область
M41112 Ювенильный идиопатический сколиоз, шейный область
M41113 Ювенильный идиопатический сколиоз, шейно область
M41114
M41114 несовершеннолетний идиопатический сколиоз, грудную область
M41115 ювенильный идиопатический сколиоз, тораколумбательская область
M41116 несовершеннолетних идиопат IC сколиоз, поясничный область
M41117 Ювенильный идиопатический сколиоз, пояснично-крестцовой области
M41119 Ювенильный идиопатический сколиоз, сайт не определено
M41122 Подростков идиопатический сколиоз, шейный область
M41123 подростков идиопатический сколиоз, шейно область
M41124 подростков идиопатический сколиоз, грудная область
M41125 подростков идиопатический сколиоз, грудопоясничного область
M41126 подростков идиопатический сколиоз, поясничной области
M41127 подростковый идиопатический сколиоз, леденцацевая область
M41129 M41129 подросток идиопатический сколиоз, сайт неопределенные
M4120 Другое идиопатическое сколиозу, сайт не указано 900 05
М4122
М4122 Другое идиопатическое сколиоз шейки матки
M4123 Другое идиопатическое сколиоз, церквисоторацическая область
M4124 Другое идиопатическое сколиоз, грудную область
M4125 Другое идиопатическое сколиоз, грудопоясничного область
M4126 Другие идиопатический сколиоз, поясничный область
M4127 Другие идиопатический сколиоз, пояснично-крестцовой области
M4130 Thoracogenic сколиоз, сайт не определено
M4134 Thoracogenic сколиоз, Грудная область
M4135 M4135 Торакагенный сколиоз, Тораколумбательская область
М4140 Неврошетный сколиоз, сайт неопределенные
M4141 Неврошетный сколиоз, буксино-атланто-осевой Regi на
M4142 Нейромышечной сколиоз, шейный область
M4143 нервно-мышечный сколиоза, шейно область
M4144 нервно-мышечный сколиоза, грудная область
M4145 Нейромышечной сколиоз, грудопоясничная область
М4146
М4146 М4146 Нервушечный сколиоз, поясничный регион
М4147 нервно-мышечный сколиоз, левемоспруцевая область
M4150 Другое вторичное сколиоз, сайт неопределенные
M4152 Другой вторичный сколиоз, шейный регион
M4153
M4153 Другое вторичное сколиоз, Червисоторацическая область
M4154 Другое вторичное сколиоз, грудную область
M4155 Другое вторичное сколиоз, Тораколумбарская область 9000 5
M4156
M4156 Другое вторичное сколиоз, поясничный регион
м4157 Другое вторичное сколиоз, левемоспруденция
м4180 Другие формы сколиоза, не указаны на сайте
M4182 Другие формы Сколиоз, шейный регион
M4183 Другие формы сколиоза, церквисоторацикрической области
M4184 Другие формы сколиоза, грудной области
M4185 Другие формы сколиоза, тораколумбарную область
M4186 Другие формы сколиоза, поясничный регион
м4187 Другие формы сколиоза, Лумбоосрал область
M419 M419
M4300 СПОНДИЛЛОЛИЗ, САЙТЕ НЕ УКАЗАНО
М4301 Спо NDYLOLYSIS, буксино-атланто-осевой область
M4302 спондилолиз, шейный регион
M4303 СПОНДИЛЛОЛИЗ, ЦЕРВИКОТЕРАКИЧЕСКАЯ РЕГИЯ
M4304 СПОНДИЛЛИЛОЛИЗ, Грачаакальная область
M4305 Спондилолиз, Торкоколамбарская область
M4306 спондилолиз, поясничный регион
M4307 Спондин СПОНДИЛЛОЛИЗ, Lumbosacral Region
M4308 СПОНДИЛЛИЛОЛИЗ, САКРАЛ и СТРОКСКЦИЯ
M4309 СПОНДИЛОЛИЗЫ
M4310 M4310 Спонталолистез, сайт не указано
M4311 спондилолистез, буксино-атланто-осевой область
м4312 спондилолистез, шейный регион
м4313 м4313 м4313 Спондилолистез, шейно область
M4314 Спондилолистеза, грудная область
M4315 Спондилолистеза, грудопоясничная область
M4316 Спондилолистез, поясничная область
M4317 Спондилолистеза, пояснично-крестцовая область
M4318 M4318 M4318 СПОНДИЛЛИЛЛИСТГЕТИЗ, КАКРАЛЬНЫЙ И СТОСКЦИЦИЧЕСКАЯ РЕГИОНА
M4319 СПОНТИЛЛИЛЛИСТЮС, МНОГИМОЕННЫЕ участки в позвоночнике
M4320 Слияние позвоночника, Сайт не указаны
M4321 Слияние позвоночника, буксино- Атланто-осевая область
M4322
M4322 Fusion от позвоночника, шейки матки
M4323
М4323 Фьюжн позвоночника, церквисоторацикной области
M4324 Fusion от позвоночника, грудной области
Фьюжн позвоночника, Тораколумбарская область
M4326 М4326 Слияние позвоночника, поясничный регион
M4327 Фьюжн от позвоночника, Лумбоосправленская область
M4328 M4328 Слияние позвоночника, крестцом и жертвоприношению Регион
M436 M436 Torticollis
M438x1 Другие указанные деформированные дорсопаты, залино-атланто-осевой область
M438x2 Другие указанные деформирующие дорсопаты, шейки матки
M438x3 Другое указанное Деформированные дорсорпаты, церквисоторацическая область
M438x4 M438x4 Другие указанные деформирующие дорсопаты, грудная область
M438x5 Другие указанные деформирующие дорсопаты, тораколумбательская область
M438x6 Другие указанные деформированные дорсопаты, Поясничная область
M438x7 Другие указанные деформирующие дорсорпаты, леденцовой областью
M438x8 Другие указанные деформированные дорсопаты, крестцовые и жертвообразующие область
M438x9 Другие указанные деформированные дорсопаты, сайт неопределенные
M439 деформированная дорсопатия, не указано
M4600 энтеропанатия позвоночника
M4601 M4601
M4602 энзопаната, шейный регион
M4603 энтеропатия позвоночника
M4604 энтеропанатия позвоночника, грудной области
M4605 энтеропаната позвоночника, тораколумбарская область
м4606 позвоночника Энзопатия, поясничная область
м4607 энтеропатия позвоночника, левемоспруский регион
M4608 энзопаната, сакральный и жертва
M4609 энзопаната, несколько участков в позвоночнике м461
м461
м461
сантроилит, не классифицирован в другом месте
M4640 M4640 Dismitis, неопределенный, сайт неопределенные
M4641 ДИСБИТ, НЕ УКАЗАНО, ЗАКТИФИТО-АТЛАНТО-осевая область
M4642 ДИСБИТ, НЕ УКАЗАНО, ЦЕРКЕТ
M4643
M4643
M4643 ДИСБИТ, НЕ УКАЗАНО, ЧЕРВИКОТОРАЦИЧЕСКАЯ РЕГИЯ
M4644 ДИСБИТ ДИСБИТ, НЕ УКАЗАНО, Грудная область
M4645 ДИСБИТ, НЕ УКАЗАНО, Торкоколумбарная область
M4646 ДИСБИТ, НЕ УКАЗАНЫ AR RUGINE
M4647
M4647 M4647 ДИСБИТ, НЕ УКАЗАНО, ЛУМКОСАЦРАЛЬНОЙ ОБЛАСТЬ
М4648
ДИСБИТ, НЕ УКАЗАНО, КАКРАЛЬНОЙ И СТОСКЦИЦИЧЕСКАЯ ОБЛАСТЬ
М4649 ДИСБИТ, НЕ УКАЗАННЫЕ, Многие участки в позвоночнике
M4650 Другие инфекционные спондилопатии, Указанные на сайте
М4651 Другие инфекционные спондилопаты, залино-атланто-осевой область
M4652 Другие инфекционные спондилопатии, шейный регион
M4653 Другие инфицированные спондилопаты, Червисоторацик Регион
м4654 Другие бесконечные спондилопаты, грудная область
M4655 Другие инфекционные спондилопатии, Торкоколумбарская область
M4656 Другие инфекционные спондилопатии, поясничный регион
M4657 Другие инфекционные спондилопаты, Лумбоосрал область
М4658 Другие инфекционные спондилопаты, сакральное и жертвообразное область
M4659 Другие инфекционные спондилопатии, множественные участки в позвоночнике
M4680 Воспалительные спондилопатии, сайт неопределенные
M4681 М4681 М4681 Другие указанные воспалительные спондилопатии, залино-атланто-осевой область
M4682 Другие указанные воспалительные спондилопатии, шейный регион
M4683 Другие указанные воспалительные спондилопатии, Червисоторацик область
M4684 Другие уточненные воспалительные спондилопатии грудного отдела
M4685 Другие уточненные воспалительные спондилопатии грудопоясничного отдела 9 000403 9 000805
Другие указанные воспалительные спондилопаты, поясничный регион
M4687 М4687 Другие указанные воспалительные спондилопатии, Лумбооспруской область
M4688 Другие указанные воспалительные спондилопаты, сакральный и жертва, накрепленные в регионе
M4689 Другое уточненное воспаление Спондилопатий, множественные участки в позвоночнике
M4690 Unspecified воспалительную спондилопатию, сайт неопределенные
M4691 неуточненная воспалительная спондилопатия, залино-атланто-осевой область
M4692 Неудовлетворенная воспалительная спондилопатия, шейный регион
M4693
M4693
Unspecified Воспалительная спондилопатия, Червисоторацическая область
M4694 Неудовлетворенная воспалительная спондилопатия, грудная область
M4695 Не выбрана воспалительная спондилопатия, грудопоясничная область
M4696 Не выбран воспалительная спондилопатия, поясничная область
M4697 Не выбран воспалительная спондилопатия, пояснично-крестцовая область
M4698 Не выбран воспалительная спондилопатия, крестцовая и копчиковая область
M4699
M4699 Неуказанные воспалительные спондилопатии, множественные участки в позвоночнике
M47011 в передние синдромы сжатия спинальной артерии , залино-атланто-осевая область
M47012 в передниех спинальные синдромы, шейные синхронитуры
M47013 Синдромы компрессии передней спинномозговой артерии, шейно-грудной отдел
M47014 Синдромы компрессии передней спинномозговой артерии, грудной отдел Передние синдромы сжатия в спиной артерии , тораколумбательская область
м47016
мр47016 синдромы сжатия спинной сосредоточения, поясничный регион
м47019 безспеченные синдромы сжатия спинной артерии, сайт не указаны
м47021 , буксино-атланто-осевая область
м47022
м47022 позвоночника сжатия артерии, шерки матки
м47029 сжатия сжатия позвоночных артерии, сайт неопределенные
м4710 Другое спондилоз с миелопатией, сайт не указано
M4711
М4711 Другое спондилоз с миелопатией, буксино-атланто-осевой областью
м4712 Другое спондилоз с миелопотностью, шейным регионом
M4713 Другое спондилозу с миелопатией, CerviCothotoracic Region
М4714
Другое спондилоз с миелопатией, грудной областью
м4715 Другое спондилоз с миелопатией, тораколумбарной областью
M4716 Другое спондилоз с миелопатией, поясничный регион
м4720 Другое спондилоз с радикулопатией, сайт не указано
M4721 Другое спондилоз с радикулопатией, залино-атланто-осевой областью
м4722 Другое спондилоз с радикулопатией, шейной областью
M4723 Другое спондилозу с Радикулопатия, Червисоторацическая область
M4724 Другое спондилоз с радикулопатией, грудной областью
M4725 Другое спондилоз с радикулопатией, Тораколумбарская область
M4726 Другое SPO NDylosis с радикулопатией, поясничная область
M4727 М4727 Другое спондилоз с радикулопатией, лесозащитная область
M4728 Другое спондилоз с радикулопатией, сакральным и жертвообразным регионом
M47811 СПОНДИЛИЛОЗ БЕЗ МЕЛОПАТИЯ или РАДИКУЛОПАТИЯ -Atlanto-осевая область
M47812
М47812 СПОНДИЛИЛОЗ Без миелопатия или радикулопатия, шейный регион
M47813 М47813 СПОНТИЛИЛИЛОЗ БЕЗ МЕЛОПАТИЯ ИЛИ РАДИКУЛОПАТЫ, ЧЕРВИКОТОРАКИЧЕСКАЯ РЕГИЯ
М47814 СПОНДИЛИЛОЗ БЕЗ МЕЛОПАТИЯ или РАДИКУЛОПАТЫ, Грудная
M47815 M47815 СПОНДИЛИЛОЗ Без миелопатии или радикулопатии, тораколумбарной области
M47816 СПОНДИЛИЛОЗ БЕЗ МЕЛОПАТИИ ИЛИ РАДИКУЛОПАТИЯ, ПОЛУЧЕННЫЙ ОБЛАСТЬ
M47817 спондилез без миелопатии или радикулопатии, пояснично-крестцовой области
M47818 спондилез без миелопатии или радикулопатии, крестцовый и крестцово-копчиковой области
M47819 спондилез без миелопатии или радикулопатии, сайт не определено
M47891 Другие спондилез , буксино-атланто-осевая область
M47892 Другое спондилоз, шейный регион
M47893 Другое спондилоз, Червисоторацикная область
M47894 Другое спондилоза, Грудная область
M47895 Другое спондилоз, Торкоколумбательская область
M47896
Другое спондилоз, поясничный регион
M47897 Другое спондилозу, Лумбоосредская область
M47898 Другое спондилозу, сакральный и насиль Закачка
M47899 M47899 Другое спондилоз, сайт не указано
M479 СПОНДИЛИЛОЗ, НЕ УКАЗАНО
M4800 M4800 Стеноз позвоночника, сайт не указано
M4801 Стеноз позвоночника, залино Осевая область
M4802 M4802 Стеноз позвоночника, шейки матки
M4803 Стеноз позвоночника, Червисоторацическая область
M4804 M4804 Стеноз позвоночника, Грачальная область
M4805 Стеноз позвоночника, Торкоколамбар
M48061
M48061 Стеноз позвоночника, поясничный регион без нейрогенного клаута
M48062 Стеноз позвоночника, поясничный регион с нейрогенной клаосинацией
M4807 Стеноз позвоночника, Лебесчатая область
M480 8 Стеноз позвоночника, крестцовый и жертвещий регион
м4810 анкилозируемый гиперистоз [леса], сайт неопределенные
м4811 анкеловый гиперстоз [леса], буксино-атланто-осевой область
M4812 Анкилозирующий гиперистоз [лесорет], шейный регион
м4813 анкилоорирующий гиперистоз [леса], церквисоторацикрическая область
м4814 анкилозирующий гиперистоз [леса], грудная область
м4815 анкеловый гиперстоз [лес . область, край
M4819
M4819
Анкилозирующий гиперистоз [леса], множественные сайты в позвоночнике
M4820 поцелуи позвоночника, сайт не указаны
M4821 поцелуи позвоночника, залино-атланто-осевой области
м4822 целовать позвоночник, шейный регион
M4823
поцелуев позвоночника, целовая область
M4824 поцелуев позвоночника, грудной области
M4825 поцелуев позвоночника, тораколумбарной области
M4826 Поцелуи позвоночника, поясничный регион
0
поцелуев позвоночника, лесозащитный регион
M4830 Травматическая спондилопатия, сайт не указано
M4831 Травматическая спондилопатия, залино-атланто-осевая область
M4832 Травматическая помощь ndylopathy, шейный область
M4833 Травматическая спондилопатия, шейно область
M4834 Травматическая спондилопатия, грудная область
M4835 Травматическая спондилопатия, грудопоясничная область
M4836 Травматическая спондилопатия, Поясничная область
м4837 травматическая спондилопатия, леденцацевая область
м4838
травматическая спондилопатия, сакральный и жертва
м4840xs Усталочное разрушение позвонка, не указано, Sequela из разрушения
M4841XS Усталочный переломистый утомляющий порошок позвонка, буксино-атланто-осевой области, секвеловые перелома
M4842XS Устаточное разрушение позвонков, шейного региона, последовала перелома
M4843XS Усталость FRAC Трере позвонка, церквисоторацическую область, секвенирование перелома
M4844XS M4844XS M4844XS Устаточное разрушение позвонка, грудной области, секвезоподзирание
M4845XS Усталочная разрушение позвонков, тораколумбарной области, последовала перелома
M4846XS Усталости Устаточное разрушение позвонков, поясничного региона, последовала перелома
M4847XS Устаточное разрушение позвонка , Sequela перелома
M4848XS Усталость Уставительная перелома позвонля, крестцовой и жертвы. Перелома
M4850XS Свернутая позвонок, не классифицированные, сайт не указано, Sequela от перелома
M4851XS рухнул позвонок . M4852XS Свернутая вершина бюстгальтер, не классифицированный в других рубриках, шейный отдел, последствия перелома
M4853XS Коллапс позвонка, не классифицированный в других рубриках, шейно-грудной отдел, последствия перелома
M4854XS Перелома
m4855xs рухнул позвонок , не классифицированный, тораколумбар, Sequela перелома
M4856xs рухнул позвонок . позвонок, не классифицирован в другом месте, лесозащитный регион, секвенирование трещин
м4858xs рухнул позвонок рухнул позвонок, не классифицированные, сакральные и жертва, не указаны в другом месте, Sequal of Scadure
м489 спондилопатия, неопределенные
м4980
M4981 спондилопатия при болезнях, классифицированных в других местах, затылочно-атланто-осевая область
M4982 спондилопатия при болезнях, классифицированных в других местах, рак шейки область
M4983 Спондилопатия в заболеваниях, классифицированных в других странах, шейкоторацическую область
м4984
М4984
Спондилопатия в заболеваниях, классифицированных в других странах, грудной область
м4985 спондилопатия в заболеваниях, классифицированных в других странах, тораколумбарская область
M4986 спондилопатия в заболеваниях, классифицированных в другом месте , поясничная область
M4987 Спондилопатия при болезнях, классифицированных в других рубриках, пояснично-крестцовая область
M4988 Спондилопатия при болезнях, классифицированных в других рубриках, крестца и крестцово-копчиковой области 5 9000 008
M4989 M4989 Спондилопатия в заболеваниях, классифицированных в других странах, множественные участки в позвоночнике
M5000 M5000 расстройство диска шейки матки с миелопатией, неуточненная шейная область
M5001 расстройство диска шейки матки с миелопатией, высокой шейной областью
M50020 M50020 расследование диска шейки матки с миелопатией, средне шейный регион, неопределенный уровень
M50021 расстройство диска шейки на уровне C4-C5 с миелопатией
M50022 расстройство диска шейки на уровне C5-C6 С миелолопотностью
M50023
M50023 расстройство дисков шейки матки на уровне C6-C7 с миелопатией
M5003
M5003
M5003 расследование диска шейки матки с миелопатией, шейкоторацической областью
M5010 расстройство диска шейки матки с радикулопатией, неопределенный шейный регион
M5011 расстройство диска шейки матки с радикулопатией, высокой шейной областью
M50120 середины шейного расстройства диска, неопределенный уровень
M50121 расстройство диска шейки на уровне C4-C5 с радикулопатией
M50122 расстройство диска шейки матки на уровне C5-C6 с радикулопатией
M50123 расстройство шейки матки на уровне C6-C7 с радикулопатией
M5013 расстройство диска шейки матки с радикулопатией, шейскоторацическая область
M5020 Другое смещение дисков шейки матки, неуточненная шейная область
M5021 Другие смещение диска шейки матки, высокий шейный регион
M50220 Другое смещение дисков шейки матки, средне шейное регион, неопределенный уровень
M50221 Другие шейные Al Disc Vaceaceace на C4-C5 Уровень
M50222 M50222 Другое смещение диска шейки матки на C5-C6 Уровень
M50223 Другое смещение шейки матки на C6-C7 Уровень
M5023 Другой диск Смещение, церквисоторацическая область
M5030 Другие дегенерация диска шейки матки Другая дегенерация шейки матки
M5031 Другое дегенерация диска шейки матки, высокий шейный регион
M50320 Другое дегенерация диска шейки, средний шейный регион , Неуказанный уровень
M50321
M50321 Другое дегенерация диска шейки матки на уровне C4-C5
M50322 Другие дегенерация диска шейки матки на C5-C6 Уровень
M50323 Другие дегенерация диска шейки матки на C6-C7 уровень
M5033 Другие шейки Cal Disc Degeneration, CerviCothotoracic Region
M5080 Другие расстройства диска шейки, неопределенный шейный регион
M5081 Другие расстройства шейки матки, высокий шейный регион
M50820 Другие расстройства диска шейки, средний шейный регион, неопределенный уровень
M50821 Другие расстройства диска шейки на C4-C5 Уровень
M50822 Другие расстройства диска шейки на C5-C6 Уровень
M50823 Другие расстройства диска шейки на C6 -C7 уровня
M5083
M5083 Другие расстройства шейки матки, церквикоторацическая область
M5090 расстройство дисков шейки матки, неуточненные, неуточненные шейки матки
M5091 расстройство диска шейки матки, неуточненные, высокий шейный регион
M50920
M50921
Неудовлеченный расстройство диска шейки на C4-C5 Уровень
M50922 Указанные расстройства шейки на C5-C6 Уровень
M50923 неуточненное расстройство диска шейки матки на C6-C7 Уровень
M5093 расстройство диска шейки матки, неуточненные, цервисоторацическая область
M5104 межпозвоночных расстройств диска с миелопатией, грудной областью
M5105 межпозвоночный диск расстройства с миелолопотностью, тораколумбарской областью
M5106 межпозвоночных дисковых расстройств с миелопатией, поясничный регион
M5114 расстройства межпозвонковых дисков с радикулопатией, грудной областью
M5115 расстройства межпозвоночных дисков с R Адикулопатия, тораколумбарская область
M5116
межпозвоночных дисковых расстройств с радикулопатией, поясничный регион
M5117 межпозвонковых дисков расстройства с радикулопатией, лесозащитная область
M5124 Другое межпозвоночное смещение дисков, грудную область
M5125
M5125 M5125 Другое межпозвонковое смещение дисков, тораколумбарную область
M5126 Другое межпозвонковое смещение дисков, поясничный регион
M5127 Другое межпозвоночное смещение дисков, поясница Lumbosacral Region
ММ5134 Другое межпозвоночное диску Дегенерация, грудной отдел
M5135 Другие дегенерации межпозвонковых дисков, грудопоясничный отдел
M5136 Другие дегенерации межпозвонковых дисков, поясничный отдел 5
5
5 03
M5137 Другое межгенерация дискообразовательного диска, Лумбоосральная область
M5144 Schmorl узлы, грудной область
M5145 M5145
M5146 Schmorl узлов, поясничный регион
M5147 M5147 узлов Шморга, Лумбоосредская область
M5184 M5184 Другие расстройства межпозвонковых дисков, грудную область
M5185 Другие расстройства межпозвоночных дисков, Грудубормбарская область
M5186 Другие расстройства межпозвоночных дисков, Поясничная область
M5187 M5187 Другие расстройства межпозвонкового диска, Лумбоосредская область
M519 Неуказанные грузоподъемные, грузополучии и лебесного межпоследимого диска
M532X7 Spinal Instabable Емития, Лебесчатая область
M532X8 M532x8 Spinal Angability, SACRAL и SCOROCCOCCYGEAL RUGIAL
M533 Machococcceal Disorders, не классифицированные в другом месте
M5380 Другие указанные дорсопаты, сайт неопределенные
M5381 Другие указанные дорсопаты, залино-атланто-осевой область
M5382
M5382
Другие указанные дорсопаты, шейки матки
M5383 Другие указанные дорсопаты, церквисоторацикрическая область
M5384 Другие указанные дорсопаты, грудную область
M5385
M5385 Другие указанные дорсорпаты, тораколумбарская область
M5386 Другие указанные дорсопаты, поясничный регион
M5387 Другие указанные дорсопаты, Лебесчатая область
M5388 M5388 M5388 M5388 Другие указанные дорсопаты, сакральный и жертвущий регион
M539 дорсопатия, неопределенные
M5403 M5403 ГУВнокулит, влияющие на области шеи и задней, церквисоторацикной области
M5404 Panniculitis из шеи и задней, грудной области
M5405 M5405 Panniculitis, влияющие на области шеи и спины, тораколумбарская область
M5406 Panniculitis, влияющие на области шеи и задней, поясничный регион
M5407 Panniculitis Регионы шеи и задней, левесовой области
M5408
M5408 Panniculitis, влияющие на области шеи и задней, сакральной и жертвоприношенной регионы
M5409 Ганникулит, влияющие на регионы, шею и спину, несколько сайтов в позвоночнике
M5414 Радикулопатии, грудная область
M5415 Радикулопатия, грудопоясничная область
M5416 Радикулопатия, поясничная область
M5417 Радикулопатии, пояснично-крестцовая область
M542 Цервикалгия
M5430
M5430 SCIATICA, не указана на стороне
M5431
M5432 SCIATICA, левая сторона
M5440 люмбаго с SCIATICA, неуточненная сторона
M5441 Лумбаго с SCIATICA, правая сторона
M5442 M5442 ME5442 M05
M545 Низкая боли в спине
M546 Боль в грудном позвоночнике
M5481 затылок невралгия
M5489 M5489 Другое досалгия
M549
M62830 Спазм мышц Back
M8008XS Возрастная остеопороз с текущим патологическим разрушением, позвонком (E), Sequela
M8088XS Другое остеопороз с током патологического перелома, позвонки (E), Sequela
M84350S M84350S, Sequela
0

поясничный позвоночник анатомия

Определение (NCI) Те позвонки между ребрами и тазом, L1-L5 у человека.
Определение (NCI_CDISC) Одна из пяти костей, расположенных между грудными позвонками и крестцом в нижней части позвоночника. (НЦИ)
Определение (NCI) Одна из пяти костей, расположенных между грудными позвонками и крестцом в нижней части позвоночника.
Концепции Часть тела, орган или компонент органа ( Т023 )
МШ D008159
SnomedCT 738, 122496007
HL7 ВЕРТЛ
ЛНЦ ЛП30305-4, МТХУ012098
Английский Поясничные позвонки, Позвонки, Поясничный отдел, Поясничный позвонок, неуточненный, Костная структура поясничного позвонка, LS — Поясничный отдел позвоночника, LV — Поясничный позвонок, поясничные позвонки, Поясничные позвонки (LI-LV), Поясничные позвонки (LI-LV), Набор поясничных позвонков, Поясничные позвонки [L I — L V], Совокупность поясничных позвонков, Поясничные позвонки, Поясничные позвонки [L I — L V], Поясничный отдел позвоночника, L Позвоночник, Позвоночник.поясничный, позвонки поясничный, поясничный отдел позвоночника, поясничный позвонок, позвонок поясничный, поясничный отдел позвоночника, ПОЯСНИЧНЫЙ ПОзвонок, поясничный позвонок, поясничный отдел позвоночника, поясничный отдел позвоночника, структура поясничного отдела позвоночника, структура кости поясничного отдела позвоночника (структура тела), структура поясничного отдела позвоночника (структура тела) ), Костная структура поясничного позвонка, Поясничный позвонок, БДУ, Поясничный позвонок, Позвонок, поясничный
Шведский Лендкотор
Чехия bederní obratle
Финский Ланненикамат
Русский ПОЯСНИЧНЫЕ ПОЗВОНКИ, ПОЯСНИЧНЫЕ ПОЗВОНКИ
Хорватский КРАЛЕЖНИЦА, ЛУМБАЛЬНА
Латвийский Йостас Скримели
польский Kręgi lędźwiowe
Норвежский Лендевирвлер, Люмбалвирвлер, Поясничные позвонки
Испанский позвоночная колонна поясничная, колонна поясничная, позвоночная поясничная колонна, структура позвоночника поясничного отдела (структура корпорального отдела), структура позвоночного столба поясничного отдела, структура позвоночника поясничного отдела (структура корпорального отдела), структура позвоночника поясничного отдела позвоночника, поясничного позвонка, позвонки поясничного отдела
немецкий Lendenwirbel, Поясничные позвонки
итальянский Позвонок поясничный
Голландский Lendenwervel, Lendenwervels, Vertebrae lumbales, Wervel, lenden-
Португальский Позвонки ломбарес
Французский Vertèbres lombaires, Vertèbres lombaires (L1-L5), Vertèbres lombaires

Пояснично-крестцовый отдел позвоночника | Ключ опорно-двигательного аппарата

21.1 Анатомия

William M. Falls

Gail A. Shafer-Crane


Пояснично-крестцовый отдел позвоночника, состоящий из пяти поясничных позвонков, крестца и копчика, содержит конский хвост (поясничный, крестцовый и копчиковый нервные корешки) чьи ветви кровоснабжают нижнюю конечность, ягодичную область и промежность. Эта область позвоночника также обеспечивает подвижность спины и опору для верхней части тела, а также передает вес верхней части тела на таз и нижние конечности (рис.21.1.1). Поясничный отдел позвоночника выпуклый вперед, а крестец имеет переднюю вогнутость. Анатомия пояснично-крестцового отдела позвоночника подробно представлена ​​в основных учебниках по анатомии (1,2,3,4,5,6).

Поясничные позвонки (L1-L5) больше и тяжелее, чем позвонки в других областях позвоночника. Тело позвонка считается массивным и имеет форму почки при осмотре сверху. Тело вместе с прочными ножками и пластинками, образующими нервную дугу, окружает позвоночное отверстие треугольной формы.Это отверстие больше, чем в грудном отделе позвоночника, и меньше, чем в шейном отделе. Латерально выступающие поперечные отростки длинные и тонкие, расположены впереди суставных отростков. Верхний суставной отросток имеет фасетку, направленную кзадиомедиально, и мамиллярный отросток на задней поверхности. Переднебоковая фасетка характеризует нижний суставной отросток. Примерно посередине между верхним и нижним суставными отростками находится межсуставная часть.Костные дефекты в этом месте называются спондилолизом. Остистые отростки короткие и крепкие, и их часто называют «топорообразными». Промежуток между остистыми отростками L4 и L5 служит отличным ориентиром для идентификации других поясничных позвонков и крестца. Этот интерфейс расположен на том же уровне, что и самые верхние части гребней подвздошных костей.


Большой клиновидный крестец состоит из пяти сросшихся крестцовых позвонков.Крестец обеспечивает стабильность и силу таза и передает вес тела на тазовый пояс и нижние конечности через крестцово-подвздошные суставы. Верхняя поверхность позвонка S1 образует основание крестца. Он имеет верхние суставные отростки, грани которых сочленяются с фасетками нижних суставных отростков позвонка L5. Передний край тела S1 позвонка называется крестцовым мысом. На тазовой и задней поверхностях крестца расположены четыре крестцовых отверстия для выхода передних и задних главных ветвей первых четырех крестцовых спинномозговых нервов и сопутствующих сосудов.Тазовая поверхность крестца гладкая, вогнутая с четырьмя поперечными гребнями, указывающими места сращения крестцовых позвонков. Задняя поверхность крестца шероховатая и выпуклая, имеет срединный крестцовый гребень, образованный слиянием первых трех крестцовых остистых отростков. Ниже срединного гребня находится крестцовая щель, которая возникает из-за отсутствия пластинок и остистых отростков крестцовых позвонков S4 и S5. Расщелина ведет в нижний конец позвоночного канала.Крестцовые рога (рога) выступают вниз по обеим сторонам крестцового отверстия. Боковая поверхность крестца
представляет собой суставную поверхность, участвующую в образовании крестцово-подвздошного сочленения. На нижнем конце латеральной поверхности, в точке, где крестец сужается к своей вершине у копчика, находится нижний латеральный угол. Копчик представляет собой остаток трех сросшихся копчиковых позвонков.




РИСУНОК 21.1.1. Пояснично-крестцовый отдел позвоночника.(Из Agur AMR, Lee ML. Grant’s Atlas of Anatomy, 10th ed. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins, 1999). К ним относятся фасеточные суставы (зигапофизарные суставы) и межпозвонковые суставы тел (межпозвонковые диски). Тела позвонков и межпозвонковые диски (передний сегмент) предназначены для поддержки, переноса веса и амортизации. Дуга и фасеточные суставы (задний сегмент) предназначены для защиты спинного мозга и обеспечения движения.Ветви, отходящие от задних первичных ветвей спинномозговых нервов, иннервируют эти суставы.


Межпозвонковые диски представляют собой волокнисто-хрящевые соединения, предназначенные для опоры и силы, расположенные между телами соседних позвонков (рис. 21.1.2). Каждый межпозвонковый диск состоит из наружного фиброзного кольца, состоящего из концентрических пластинок волокнистого хряща, которое окружает студенистое студенистое ядро. Анули вставляются в закругленные края на суставных поверхностях тел соседних позвонков.Самый низкий функциональный межпозвонковый диск находится между L5 и крестцом. В поясничном отделе диски самые толстые, особенно в передних отделах, по сравнению с дисками в других отделах позвоночника. Ветви, отходящие от передних первичных ветвей спинномозговых нервов, иннервируют межпозвонковые диски. Межпозвонковые диски представляют собой бессосудистые структуры, которые получают кровоснабжение за счет диффузии от тел позвонков (рис. 21.1.3).




РИСУНОК 21.1.2. Поясничная мускулатура и межпозвонковый диск, поперечный срез. (Из Agur AMR, Lee ML. Grant’s Atlas of Anatomy, 10th ed. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins, 1999.) Разгибание наиболее выражено в поясничном отделе по сравнению с другими отделами позвоночника и обычно более выражено, чем сгибание в этом отделе позвоночника.

Связки стабилизируют фасеточные суставы и межпозвонковые суставы тела и поддерживают пояснично-крестцовый отдел позвоночника.Передняя продольная связка представляет собой прочный широкий волокнистый тяж, который покрывает и соединяет передние отделы тел позвонков и межпозвонковых дисков. Она распространяется на тазовую поверхность крестца. Эта связка поддерживает стабильность межпозвонковых суставов тела и помогает предотвратить перерастяжение позвоночного столба. Задняя продольная связка уже и несколько слабее передней продольной связки. Он проходит вдоль задних отделов тел позвонков внутри позвоночного канала.Он прикрепляется к межпозвонковым дискам и телам позвонков и доходит до крестца. Эта связка помогает предотвратить гиперфлексию позвоночного столба и заднюю протрузию межпозвонковых дисков. Пластинки соседних позвонков соединены широкими эластичными тяжами, называемыми желтой связкой. Эти связки помогают сохранить нормальную кривизну позвоночника и выпрямить позвоночник после его сгибания. Короткие и прочные межостистые связки и крепкая канатовидная надостная связка соединяются с соседними остистыми отростками.Надостная связка наиболее широка в поясничной области и может быть пропальпирована. Межпоперечные связки соединяют соседние поперечные отростки, а в поясничном отделе позвоночника они перепончатые и более существенные по сравнению с таковыми в других отделах позвоночного столба.


Поскольку большая часть веса тела приходится на переднюю часть позвоночного столба, к поперечным и остистым отросткам прикреплено много сильных мышц, поддерживающих позвоночник. Это особенно верно для пояснично-крестцового отдела
позвоночника.В спине расположены три группы мышц: поверхностные, промежуточные и глубокие. Поверхностная и промежуточная группы представляют собой внешние мышцы спины, которые контролируют движения конечностей и дыхание соответственно. Наиболее заметной из этих внешних мышц пояснично-крестцового отдела является широчайшая мышца спины, которая соединяет туловище и таз с верхней конечностью. Глубокая группа мышц спины включает внутренние мышцы спины, которые воздействуют на позвоночный столб, чтобы производить движения и контролировать осанку.Эти мышцы заключены в фасцию (грудопоясничную), которая в пояснично-крестцовом отделе прочная и толстая и прикрепляется к верхушкам остистых отростков, надостной связке, срединному крестцовому гребню и поперечным отросткам.




РИСУНОК 21.1.3. Межпозвоночный поясничный сегмент. А, улучшенный вид. B, Заднебоковая проекция с видимыми спинномозговым нервом и ганглием. Из Moore KL, Agus AMR, Essential Clinical Anatomy. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1995.

Собственные мышцы спины делятся на три слоя: поверхностный, промежуточный и глубокий. Мышцы промежуточного и глубокого слоев прикрепляются к пояснично-крестцовому отделу позвоночника. Промежуточный слой состоит из массивных выпрямителей позвоночника, которые лежат в желобах по обе стороны от остистых отростков и образуют заметные выпуклости по обе стороны от средней линии. Выпрямитель позвоночника является главным разгибателем позвоночного столба. Глубоко к мышце, выпрямляющей позвоночник, находится глубокий слой, состоящий из поперечно-спинномозговых мышц, идущих наискось между поперечным и остистым отростками.В пояснично-крестцовом отделе позвоночника к таким мышцам относятся хорошо развитые многораздельные и вращательные мышцы. Многораздельная мышца участвует в разгибании, боковом изгибе и вращении, в то время как ротаторы действуют во вращении поясничного отдела позвоночника. Ветви задних главных ветвей пояснично-крестцовых спинномозговых нервов сегментарно иннервируют собственные мышцы спины.

На задней брюшной стенке расположены три парные мышцы, которые прикрепляются к пояснично-крестцовому отделу позвоночника и воздействуют на него: поясничная, подвздошная и квадратная мышцы поясницы.Поясничная мышца сгибает поясничный отдел позвоночника в боковом направлении, используется для балансировки туловища в положении сидя, а при взаимодействии с подвздошной костью сгибает поясничный отдел позвоночника. Квадратная мышца поясницы расширяется и является главным боковым сгибателем поясничного отдела позвоночника. Эти мышцы иннервируют в основном ветви передних главных ветвей L1-L4 спинномозговых нервов. Мышцы передней брюшной стенки являются ключевыми для нормальной поддержки поясничного отдела позвоночника. Слабость этих мышц приводит к аномальному увеличению поясничного лордоза и боли в пояснице.Эти мышцы получают сегментарную иннервацию от ветвей передних главных ветвей спинномозговых нервов.

Кровоснабжение пояснично-крестцового отдела позвоночника, связанных с ним мышц и нервных корешков осуществляется четырьмя парами поясничных артерий и срединной крестцовой артерией, отходящей от задней части брюшной аорты. Иногда срединная крестцовая артерия отдает пятую пару поясничных артерий. Каждая поясничная артерия отдает заднюю ветвь, которая поворачивает кзади для кровоснабжения мускулатуры спины и покрывающей ее кожи и, в свою очередь, отдает спинномозговую ветвь к позвоночному столбу, нервным корешкам и менингеальным оболочкам.Передняя ветвь проходит глубоко к поясничной и квадратной мышцам поясницы и кровоснабжает переднебоковую брюшную стенку.






РИСУНОК 21.1.4. Взаимоотношения между спинным мозгом, поясничным отделом позвоночника, терминальной нитью и конским хвостом, вид сбоку. (Из Ward RC, ed. Foundations of Osteopathic Medicine, 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2003.)


Спинной мозг и его оболочки (мозговые оболочки) расположены в позвоночном канале.В поясничном отделе позвоночника взрослого человека спинной мозг, содержащий L5, крестцовый (5) и копчиковый (1) сегменты, обычно заканчивается на уровне межпозвонкового диска между L1 и L2 позвонками. От этой точки до сегмента S2 крестца позвоночный канал пояснично-крестцового отдела позвоночника содержит твердую мозговую оболочку, лежащую под паутинной мозговой оболочкой, и конский хвост, залитый спинномозговой жидкостью поясничной цистерны (рис. 21.1.4). Конский хвост — это задние и вентральные корешки, отходящие от поясничного, крестцового и копчикового сегментов спинного мозга, которые опускаются, чтобы выйти из позвоночного столба через соответствующие межпозвоночные отверстия и сформировать спинномозговые нервы.Твердая мозговая оболочка простирается в межпозвонковые отверстия в виде рукавов твердой мозговой оболочки (мозговых оболочек), покрывающих дорсальный и вентральный корешки, и заканчивается слиянием с эпиневрием спинномозгового нерва. Нижний конец спинного мозга называется мозговым конусом. От conus medullaris тонкий тяж мягкой мозговой оболочки, терминальная нить, спускается среди нервных корешков конского хвоста. На уровне S2 нить приобретает слой твердой мозговой оболочки, поскольку она выходит из нижнего конца твердой мозговой оболочки и становится копчиковой связкой.Эта связка проходит через крестцовую щель и прикрепляется к копчику. Каждый спинномозговой нерв формируется сразу за межпозвонковым отверстием и почти сразу делится на переднюю и заднюю первичные ветви. Задние первичные ветви сегментарно кровоснабжают кожу и мышцы спины и кожу над ягодичной областью. Передние первичные ветви (L2-S3) образуют пояснично-крестцовое сплетение, которое иннервирует нижнюю конечность, ягодичную область и промежность. Поясничная часть пояснично-крестцового сплетения (L2-L4) формируется в пределах поясничной мышцы.От этой мышцы сбоку отходит бедренный нерв, который спускается глубоко к паховой связке и входит в переднюю часть бедра. Медиально от поясничной мышцы выходит запирательный нерв, который проходит вперед по латеральной стенке таза и входит в медиальную часть бедра через запирательное отверстие. Часть передней первичной ветви L4 вместе с передней первичной ветвью L5 образует пояснично-крестцовый ствол, который спускается в таз и соединяется с крестцовой частью пояснично-крестцового сплетения.Крестцовая часть пояснично-крестцового сплетения (L4-S3) начинается от передних первичных ветвей S1-S3 спинномозговых нервов, которые выходят из тазовых крестцовых отверстий и соединяются с пояснично-крестцовым стволом на задней стенке таза впереди грушевидной мышцы. . Большой седалищный нерв выходит из пояснично-крестцового сплетения через большое седалищное отверстие, ниже грушевидной мышцы, входит в ягодичную область и спускается на заднюю поверхность бедра. В ягодичной области седалищный нерв располагается посередине между большим вертелом бедренной кости и седалищным бугром.В дополнение к трем основным ветвям есть несколько небольших поясничных и крестцовых ветвей, отходящих от пояснично-крестцового сплетения; они иннервируют кожу и мышцы нижней конечности, ягодичной области и промежности.

РЕФЕРЕНЦИИ

1. Basmajian JV, Slonecker CE. Метод анатомии Гранта, 11-е изд. Балтимор: Williams & Wilkins, 1989.

2. CD Клементе. Анатомия человеческого тела Грея, американское 30-е изд. Филадельфия: Lea & Febiger, 1985.

3. Мур К.Л., Агур А.М.Основная клиническая анатомия. Baltimore: Williams & Wilkins, 1996.

4. Rosse C, Gaddum-Rosse P. Hollinshead’s Textbook of Anatomy, 5th ed. Филадельфия: Липпинкотт-Рейвен, 1997.

5. Уильямс П.Л., Уорик Р., Дайсон М., Баннистер Л.Х. Анатомия Грея, британское 37-е изд. Лондон: Черчилль Ливингстон, 1989.

6. Woodburne RT, Burkel WE. Основы анатомии человека, 9-е изд. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета, 1994.

21.2 Физикальное обследование

Майкл А.Campbell

Charles W. Webb


Пояснично-крестцовая боль может иметь множество источников и этиологию (1,2). Физикальное обследование работает с анамнезом, чтобы сузить дифференциальный диагноз, поэтому оба должны проводиться комплексно. Сбор анамнеза и осмотр должны быть тщательными, чтобы не пропустить серьезный диагноз.

НАБЛЮДЕНИЕ

Спортсмен должен стоять, когда экзаменатор сначала оценивает осанку. Его следует осматривать спереди, сзади и сбоку, чтобы обнаружить любую асимметрию или грубую деформацию.Воображаемая линия проходит через среднюю линию тела. При виде спереди линия должна проходить от носа через грудину, пупок и половые органы. Сзади позвоночник должен служить воображаемой линией. Латерально воображаемая линия проходит от наружного слухового прохода через большой вертел к латеральной лодыжке. Обратите внимание на любое уплощение или преувеличение поясничного лордоза, а также сколиотические искривления. Чрезмерная сутулость или наклон в определенную сторону может сигнализировать об остром процессе.Неравномерный рост безымянных суставов может указывать на возможное несоответствие длины ног или дисфункцию контралатерального поясничного отдела. Всегда осматривайте колени и ступни на наличие аномалий, таких как плоскостопие или полая стопа, варум или вальгусная деформация коленного сустава.


Измерьте симметрию, поместив кончики пальцев на акромию, передние верхние ости подвздошной кости (ASIS), задние верхние ости подвздошных костей (PSIS), ягодичные складки, надколенник и латеральные лодыжки, и отметьте, какие из них выше (рис. 21.2.1). . Это включено в общее обследование опорно-двигательного аппарата, но относится и к поясничному отделу позвоночника.

ПОХОДКА


Наблюдение за походкой может дать много информации. Анализ следует проводить при ходьбе босоногого спортсмена по ровной поверхности. Экзаменатор должен обращать внимание на такие изменения, как провисание стопы, отсутствие отталкивания, ограничение разгибания бедра или чрезмерная пронация. Наблюдайте за движением в пояснично-крестцовом отделе при ходьбе спортсмена. Обратите внимание на любое ограничение движения, особенно в крестцово-подвздошных суставах и пояснично-крестцовом сочленении. Дополнительную информацию об анализе походки можно найти в главе 25.

ДИАПАЗОН ДВИЖЕНИЙ


Общий диапазон движений почти так же изменчив, как и личности. Несмотря на эти огромные различия между спортсменами, знание нормальных диапазонов движений помогает определить источник проблемы, а затем помочь клиницисту проверить реакцию на лечение (3).
Оценка грубых движений пояснично-крестцового отдела позвоночника проводится в положении спортсмена стоя. Убедитесь, что сгибание происходит от поясничного отдела позвоночника, а не от таза, коленей или грудного отдела позвоночника.Диапазон активных движений поясничного отдела позвоночника составляет от 40 до 60 градусов при сгибании вперед, от 20 до 35 градусов при разгибании, от 15 до 20 градусов при наклоне в сторону и от 3 до 18 градусов при вращении (4).
Поясничное сгибание может быть ограничено, но кажется нормальным из-за компенсаторных механизмов. Экзаменатор должен увидеть, как нормальный лордотический изгиб поясничного отдела позвоночника исчезает при сгибании спортсмена. Он или она может дополнительно подтвердить истинное поясничное сгибание, поместив один большой палец
на остистый отросток L1, а другой — на основание крестца, а затем посмотреть, разделятся ли большие пальцы (рис.21.2.2). Та же техника применима и к другим плоскостям движения.




РИСУНОК 21.2.1. Оценка выравнивания передней верхней подвздошной ости.

Гибкость подколенного сухожилия всегда следует оценивать во время каждого спортивного обследования пояснично-крестцового отдела. Имея начало в тазу, подколенные сухожилия являются прямым связующим звеном между нижней конечностью и тазом, а также основной движущей силой в цикле ходьбы.Подколенные сухожилия со сниженной гибкостью создают аномальный вектор силы на ипсилатеральной безымянной кости, что приводит к тенденции к задней ротации. Это оказывает прямое влияние на крестцово-подвздошный сустав и поясничную мускулатуру, связанную с тазом (quadratus lumborum, erector spinae).






РИСУНОК 21.2.2. Подтверждение поясничного сгибания.


Подколенный угол является объективным способом измерения гибкости подколенного сухожилия (4).Когда спортсмен лежит на спине, экзаменатор сгибает бедро до 90 градусов. Затем исследователь пассивно вытягивает ногу к физиологическому барьеру. Угол, образованный в колене, называется подколенным углом (рис. 21.2.3). Нормальный диапазон составляет от 120 до 180 градусов, в зависимости от возраста, пола, физической подготовки и генетики спортсмена.

Симметрия движения так же важна, как и его диапазон. Если спортсмен способен согнуть пояснично-крестцовый отдел позвоночника вбок на 20 градусов вправо и только на 10 градусов влево, это может свидетельствовать о очаговой дисфункции и ограничении, что может привести к срыву кинетической цепи.Исследователь может более точно оценить симметрию, сравнив диапазон позвоночного сегмента как с пораженной, так и с незадействованной стороны.


ПАЛЬПАЦИЯ


Используя систему TART (изменения текстуры ткани, асимметрия ориентиров, ограничение движения, болезненность при пальпации), врач должен начать с исключения немышечно-скелетных заболеваний (6,7,8). Пальпация реберно-позвоночных углов и надлобковой области на предмет болезненности может помочь исключить инфекции мочеполового тракта.Перкуссия остистых отростков помогает исключить инфекции позвонков или дисков, такие как дисцит или остеомиелит. Пальпируйте живот, чтобы найти аневризму аорты, панкреатит или холецистит.




РИСУНОК 21.2.3. Подколенный угол.

Пальпация ткани позволяет исследователю почувствовать тургор и тонус ткани. Области с повышенным тургором и тонусом часто имеют болезненные точки.Путем пальпации этих чувствительных точек врач может оценить тяжесть паттернов напряжения и дисфункций. Со временем фасция может утолщаться или образовывать рубцы, ограничивая ее подвижность. Для пальпации фасции врач надавливает на кожу ровно настолько, чтобы пальцы могли скользить по подкожной клетчатке по гладкой поверхности фасции. Скольжение должно быть плавным и безболезненным; любые выводы об обратном должны быть отмечены и исследованы.


Результаты пальпации обычно подтверждают наличие острых или хронических процессов, выявленных в анамнезе.Острые процессы, как правило, имеют теплое, вязкое ощущение с фокальными чувствительными точками. Чувствительные точки при острых процессах обычно острые и выраженные. Напротив, хронические болезненные точки более твердые, холодные и более диффузные (6,7).
После оценки поверхностных тканей осмотр продолжается под мышцами и фасциями до поясничных позвонков, крестца и связок. Исследующий нажимает на поперечные позвонки и оценивает легкость движений при правом и левом вращении. Дисфункция называется передней частью тела позвонка по отношению к нижнему позвонку и в направлении легкости, в котором позвонок движется (7).Например, если L4 вращается вправо легче (надавливая на левый поперечный позвонок), чем влево, это описывается как вращение вправо.

Путем пальпации остистых отростков отдельных позвонков врач может идентифицировать такие состояния, как скрытая расщелина позвоночника или спондилолистез, при которых вовлеченный остистый отросток располагается впереди остальных позвонков и остистых отростков. Болезненность межостистых связок может указывать на растяжение или значительную дисфункцию.Болезненный остистый отросток требует рентгенологического исследования, которое может выявить расщепление позвоночника и спондилолистез.


Крестец является местом соединения поясничного отдела позвоночника и таза, и его положение делает его частым источником дисфункции. Пропальпируйте крестцовые борозды, образованные с двух сторон в месте соединения с L5, и обратите внимание, насколько они мелкие или глубокие (рис. 21.2.4). Обозначьте борозду в зависимости от того, какая сторона дисфункциональна. Например, если тест на сгибание сидя положительный справа, а левая борозда более мелкая, чем правая, можно сказать «глубокая правая борозда», а не «неглубокая левая борозда».Пальпируйте нижние боковые углы (ILA) и отметьте, какой из них расположен кзади и/или книзу (рис. 21.2.5). Осмотрите крестцово-подвздошные суставы, как верхний, так и нижний полюса, и отметьте любую болезненность или потерю подвижности или пружинистости сустава.



РИСУНОК 21.2.4. Пальпация крестцовой борозды и задней верхней подвздошной ости.

Всегда пальпируйте задние верхние подвздошные ости (PSIS) при проверке крестцовых борозд.Часто боль в этом сочленении между гребнем подвздошной кости и крестцом имитирует поясничную радикулопатию и поддается быстрому лечению.


Дисфункции крестца также могут привести к дисфункциям связок и мышц, непосредственно связанных с крестцом. Подвздошно-поясничная связка является продолжением квадратной мышцы поясницы и проходит от поперечных отростков L4-L5 до гребня подвздошной кости и крестцово-подвздошного сустава. Его можно пальпировать чуть выше PSIS и глубже, чем фасции и мышцы (рис.21.2.6).




РИСУНОК 21.2.5. Пальпация нижнелатеральных углов крестца.






РИСУНОК 21.2.6. Пальпация подвздошно-поясничной связки.


Крестцово-бугорная связка проходит от нижнего края крестца до седалищного бугра. Пальпируйте снизу и латерально от крестцовых НМП (рис.21.2.7).

Пальпация седалищной вырезки может дать некоторую информацию о грушевидной мышце, особенно о остром синдроме грушевидной мышцы, но этот маневр не обязательно чувствителен к дисфункции грушевидной мышцы, поскольку седалищный нерв может раздражаться независимо и болезненным при пальпации.






РИСУНОК 21.2.7. Пальпация крестцово-бугорной связки.





РИСУНОК 21.2.8. Перекрут крестца вперед с правой осью. ILA, нижний латеральный угол.


Можно оценить соотношение между L5 и крестцом. Перекрут крестца описывает крестец, который вращается по косой оси и в направлении, противоположном L5 (рис. 21.2.8). Это противоположное движение L5 относительно крестца и вызывает перекрут (6).
Как правило, дисфункция L5 приводит к дисфункции крестца, поэтому исследователю следует внимательно изучить этот сегмент. Применяются три общих правила (5):

  • Крестцовая ось совпадает с боковым изгибом L5.


  • L5 и крестец вращаются в противоположных направлениях.


  • Снижение подвижности крестцово-подвздошного сустава на стороне, противоположной оси.


Еще одна распространенная дисфункция крестца — сдвиг крестца. Крестцовый сдвиг возникает, когда крестец вращается вперед или назад в крестцово-подвздошном сочленении по поперечной оси (6). Сдвиги являются результатом действия двух противоположных сил на крестцово-подвздошный сустав (7) и описываются как сгибание или разгибание.Повреждение крестца может быть результатом неожиданного соскальзывания с бордюра или ямы, падения на крестцовую область или короткой ноги (7). Часто наблюдается одностороннее сгибание или разгибание крестца (рис. 21.2.9).




РИСУНОК 21.2.9. Одностороннее сгибание или разгибание крестца. ILA, нижний латеральный угол.


Эффективный способ различить сдвиги и скручивания — посмотреть на положительную сторону теста на сгибание в положении сидя.При сдвигах, а также перекрутах основание крестца на дисфункциональной стороне неглубокое (неглубокая борозда) или глубокое; разница между ними заключается в результатах пальпации нижних боковых углов (ILA) крестца. При перекрутах можно пальпировать НЛП, расположенную ближе кпереди или кзади, противоположную стороне положительного теста на сгибание в положении
. При крестцовом сдвиге врач кладет большие пальцы на ILA и замечает аномалию на ипсилатеральной стороне. В таблице 21.2.1 перечислены различные данные о крестцовых перекрутах и ​​крестцовых сдвигах.






ТАБЛИЦА 21.2.1. ПОЗИЦИОННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ДЛЯ торсионы И НОЖНИЦЫ





























































вперед кручение
правая ось

Нападающий кручение
Левая ось

Задней кручение
правая ось

Задней кручение
Левая ось

сакральной борозды

глубокий слева

Deep на правой

Глубины на правой

Глубоко слева

Низший боковой угол

Posterior на правой

видного на левый 925 25

Видный слева

видным на правой

L5 вращения

левый поворот

Правый поворот

Правый поворот

вращения

левый

Сидящая сгибание

Позитив на левый

Позитив на правой

Позитивный слева

Позитив на правый


левый Односторонний
Сгибание

право Односторонний
Сгибание

левый Односторонний
Удлинитель

92 843

Право Односторонний
Удлинитель

сакральной борозды

Глубокий слева

Глубоко на правой

неглубоких слева

Shallow на праве

Низший боковой угол

видный слева

видным на правой

Глубины на левый

Глубоко справа

положительный на левой

положительный на праве

положительный слева

положительный на справа

После оценки взаимосвязи между L5 и крестцом необходимо исключить любой ротационный компонент таза.Пальпация PSIS и ASIS и определение их уровня и отношения к средней линии может помочь в оценке любого ротационного компонента безымянных костей. Например, нижняя правая ASIS, верхняя PSIS и боль над крестцово-подвздошным суставом могут быть просто результатом ротации правой безымянной кости вперед.


РАЗЛИЧИЕ ДЛИНЫ НОГИ


Хотя исследования не подтверждают полностью корреляцию между короткой ногой и болью в пояснице (3), большинство практикующих врачей согласны с тем, что короткая нога может влиять на такие проблемы, как походка, механика бега и экономичность , стоячее положение, постуральное колебание, а также повышенная частота сколиоза, боли в пояснице, остеоартрита бедра и позвоночника, асептического расшатывания протеза бедра и стрессовых переломов нижних конечностей (10).Пояснично-крестцовое обследование должно включать оценку длины ноги.

Чтобы проверить несоответствие длины ног, сделайте следующее:



  • Спортсмен лежит на столе на спине, колени и бедра согнуты, а врач держит лодыжки.




  • Спортсмен опускает бедра, пока врач тянет вниз ноги, чтобы компенсировать провисание.


  • Врач помещает большие пальцы под медиальные лодыжки и сравнивает их ровность.






РИСУНОК 21.2.10. Оценка длины ног спортсмена в положении лежа на спине.

Трудность с тестом на несоответствие длины ног заключается во вмешательстве факторов, которые могут исказить результаты, таких как сдвиги и ротации безымянной кости, перекруты крестца и асимметричная плоскостопие, особенно в случаях недостаточности подошвенной фасции или задней большеберцовой мышцы . Более точный, но трудоемкий метод выглядит следующим образом:


Этот метод учитывает компенсаторные механизмы, которые организм использует для преодоления структурного неравенства.Важно повторно проверить спортсмена после любого подъема пятки, чтобы увидеть реакцию тела. В частности, должна быть симметрия между ориентирами PSIS и ASIS, а тесты на сгибание в положении стоя и сидя должны быть улучшены, если не отрицательными, когда, наконец, будет введен надлежащий подъем пятки. Последующие рентгенограммы с поднятой пяткой не нужны, но могут быть полезны. Лучшим кандидатом на коррекцию подъема пятки являются спортсмены с неравенством длины ног, у которых есть пояснично-крестцовая дисфункция и боль, которая проходит при выравнивании.


МЕЖСЕГМЕНТАРНОЕ ДВИЖЕНИЕ ПОЗВОНКОВ

Одним из важнейших элементов постановки правильного диагноза при дисфункции пояснично-крестцового отдела является оценка движения отдельных сегментов относительно друг друга. В анамнезе обычно указывается дисфункция пояснично-крестцового отдела позвоночника, но задача экзаменатора состоит в том, чтобы определить, какие именно дисфункции привели спортсмена в офис.

Чтобы оценить межсегментарное движение, врач помещает подушечки большого пальца на столбы сразу латеральнее остистого отростка и отмечает, какой из них расположен кзади.Спортсмен сгибает и разгибает поясничный отдел позвоночника, пока экзаменатор следит за изменениями. Та сторона, которая больше выступает кзади, является дисфункциональной фасеткой. Если фасеточный сустав провоцируется сгибанием, поражение ограничивается в этом направлении и позиционно застревает на противоположной стороне, и оно будет ухудшаться в направлении, противоположном положению фасеточного сустава.

Дисфункции группы I типа не имеют сгибательного или разгибательного компонента; вращение и боковое сгибание противоположны друг другу, что контрастирует с сегментарными дисфункциями II типа.Вершина кривой должна быть идентифицирована и направлена ​​на лечение.


НЕРВНО-СОСУДИСТОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ


Сенсорное тестирование должно быть сосредоточено на нервных корешках L4-S1, где возникает большинство грыж диска (8,11). Рефлексы для этих мест — надколенник (L4) и ахиллов (S1). Надежный рефлекс на корешок L5 отсутствует (3). Сводная информация о дерматомах, рефлексах и миотомах представлена ​​в таблице 21.2.2.
Испытание на прочность выполняется быстро, но дает бесценную информацию. Разгибание ноги оценивают L4, в то время как тыльное сгибание длинного разгибателя большого пальца
и подошвенное сгибание стопы оценивают L5 и S1 соответственно.Легкое прикосновение к медиальной (L4), тыльной (L5) и латеральной (S1) сторонам стопы оценивает дерматомы (4,5). Любая асимметрия или аномалия в этих областях должна быть отмечена и полностью оценена.






ТАБЛИЦА 21.2.2. Дерматомы, миотомы, И нервные корешки РЕФЛЕКСОВ ДЛЯ поясничных


















Cremasteric

L3




















нервного корешок

дерматомы

миот

Рефлекс

L1

кожи вышележащих паховый канал

сгибание бедра

Cremasteric

L2

Медиальная проксимальная бедренная

сгибание бедра

медиальной дистальной бедренной кости

сгибание бедра

L4

медиальной нога

медиальная ножка расширение

Leg

надколенника

L5

Спинка стопы

разгибатель LONGUS расширение

None


Боковая опора

Leg сгибание

S1

Боковые стопы

Foot PlantArfLexion

TOE Flexion

сгибание ног

Eversion ногой

ACHILLES

8

знак Бабинского.Исследователь берет острый предмет, такой как ключ или рукоятку рефлекторного молоточка, и проводит им по латеральной поверхности стопы спортсмена, переходя на кожу над плюснефаланговыми суставами (рис. 21.2.11).




РИСУНОК 21.2.11. Симптом Бабинского.

Положительный тест: Длинный разгибатель большого пальца стопы рефлекторно выполняет тыльное сгибание вместо подошвенного.

Обозначения: Поражение верхнего двигательного нейрона, возможно в виде грыжи.


Симптом Оппенгеймера. Исследователь берет тупой предмет и проводит им по медиальной части голени спортсмена (рис. 21.2.12).

Положительный тест: Длинный разгибатель большого пальца стопы рефлекторно сгибается дорсифлексом вместо подошвенного сгибания.

Обозначения: Поражение верхнего двигательного нейрона, возможно в виде грыжи.






РИСУНОК 21.2.12. Симптом Оппенгеймера.

ПРОВОКАЦИОННЫЕ ПРОБЫ И МАНЕВРЫ


Тест на приседания.Это общий функциональный тест, который можно провести в начале обследования для локализации источника боли. Атлет становится лицом к экзаменатору и выполняет полный присед до максимального сгибания колена и бедра (12).

Положительный тест: Боль, возникающая при сидении на корточках, локализуется в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, бедрах или коленях.

Обозначения: Патология позвоночника, бедра или колена, в зависимости от локализации боли.


Знак аиста. Этот провокационный тест оценивает задний отдел позвоночника. Спортсмен встает перед экзаменатором, а затем отрывает одну ногу от земли.Затем спортсмен разгибает спину и сообщает о любой спровоцированной боли (рис. 21.2.13А, Б) (4,5).

Положительный тест: Боль при разгибании поясницы.






РИСУНОК 21.2.13. A и B, тест аиста.

Показания: спондилолиз и/или спондилолистез поясничной межсуставной части.

Подтяжка коленного сустава обычно вызывает боль при такой патологии. Односторонние повреждения обычно локализуются на ипсилатеральной стороне согнутого бедра.


Тест на сгибание в положении стоя. Когда спортсмен стоит, экзаменатор кладет свои большие пальцы на суставы PSIS и просит спортсмена наклониться вперед, что сгибает поясничный отдел позвоночника (рис. 21.2.14A).
Положительный тест: Асимметричный подъем одного большого пальца над другим (6,7).

Обозначается: Грубое ограничение в крестцово-подвздошном суставе, либо внутреннее в суставе, либо из-за внешних факторов, таких как ограничение подколенного сухожилия.


Тест на сгибание сидя. Когда спортсмен сидит, а ступни упираются в пол или табурет, экзаменатор кладет большие пальцы на пояснично-крестцовые суставы и просит спортсмена наклониться вперед, что сгибает поясничный отдел позвоночника (рис.21.2.14Б).



РИСУНОК 21.2.14. А, испытание на сгибание в положении стоя. B, тест на сгибание сидя, перекрут крестца.

Положительный тест: Асимметричный подъем одного большого пальца над другим.

Обозначения: Ограничение крестцово-подвздошного сочленения с положительной стороны. Тест на сгибание сидя изолирует крестцово-подвздошный сустав, фиксируя седалищные бугры к столу и устраняя любое сгибание бедра. Это также исключает подколенные сухожилия из уравнения, так что напряженность не влияет на результат теста, в отличие от теста на сгибание стоя, в котором рассматривается грубое ограничение бедра.






РИСУНОК 21.2.15. А, подъем прямой ноги на спине. B, Подъем прямой ноги сидя (тест на скамье).


Тест на подъем прямой ноги. Когда спортсмен лежит на спине и сидит, исследователь поднимает вытянутую ногу со стола, что приводит к растяжению седалищного нерва у нормальных спортсменов без грыжи (рис. 21.2.15А).

Положительный тест: боль, начинающаяся в поясничной области и иррадиирующая ниже колена на ипсилатеральную сторону.


Показания: грыжа межпозвонкового диска, ущемляющая корень нерва. Боль, вызванная защемлением нервного корешка, составляет от 30 до 60 градусов, и сгибание колена облегчает боль (1,8).

Вариант 1. Тест с поднятием скрещенных ног.

Положительный тест: боль в контралатеральной конечности.


Вариант 2. Тест лежа (прямая нога сидя): спортсмен сидит, а экзаменатор разгибает ногу до напряжения (рис. 21.2.15B).

Положительный тест: боль в ипсилатеральном бедре и ноге.


Симптом Ласега. Экзаменатор поднимает вытянутую ногу спортсмена со стола до боли. Затем врач опускает ногу чуть ниже уровня боли и добавляет тыльное сгибание голеностопного сустава, что приводит к растяжению седалищного нерва (рис. 21.2.16).




РИСУНОК 21.2.16. Симптом Ласега.


Положительный тест: Растяжка вызывает боль, иррадиирующую ниже колена (13).

Показания: грыжа межпозвонкового диска, защемление нерва


Провокационные тесты бедра

Это помогает сузить дифференциальную диагностику, пытаясь спровоцировать симптомы со стороны бедра.


Обозначения: Дисфункция подвздошно-поясничной мышцы, прямой мышцы бедра, широкой широчайшей фасции (TFL) или подвздошно-большеберцового тракта.


Тест Патрика (FABER [сгибание, отведение, внешнее вращение]). См. Главу 22.2, Обследование тазобедренного сустава и таза (рис. 22.2.7).
Положительный тест: боль возникает сзади или спереди в бедре (1,3).

Обозначения: Боль в передней части паха предполагает патологию тазобедренного сустава, тогда как боль в задней части указывает на патологию крестцово-подвздошного сустава.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.