Разное

Какие препараты разжижают кровь и тромбы: Какие таблетки эффективнее всего разжижают кровь и растворяют тромбы

09.06.1977

Содержание

Какие таблетки эффективнее всего разжижают кровь и растворяют тромбы

Существует ряд препаратов, которые разжижают кровь и препятствуют образованию опасных сгустков в сосудах, поэтому жизненно необходимо знать о них как можно больше.

Чтобы кровь бежала веселей

Так называемые разжижители помогают крови плавно течь по венам и артериям. Они используются для лечения сердечных заболеваний, препятствуют образованию опасных сгустков в сосудах.

При этом многие заблуждаются, думая, что препараты реально делают кровь более жидкой и каким-то чудом разбивают тромбы. Нет, это не так, но они не дают крови образовывать новые сгустки, а также замедляют рост уже существующих тромбов.

Существует два типа препаратов, разжижающих кровь. Первый – антикоагулянты, которые препятствуют свертыванию крови и образованию тромбов. Большинство из них выпускается в таблетках:

Второй класс антикоагулянтов называется антиагрегантным. Эти нацелены на крошечные частицы в крови, называемые тромбоцитами:

  • Аспирин

  • Клопидогрель

  • Дипиридамол

  • Прасугрел

  • Тикагрелор

  • Vorapaxar

Лучше, когда они под рукой

По статистике ежегодно от 2 до 3 миллионов человек в мире принимают антикоагулянты. Они могут понадобиться, если у вас уже был сердечный приступ или инсульт, так как помогают снизить риск повторного приступа.

Медики советуют, чтобы эти препараты были всегда под рукой, если у вас заболевание сердца или кровеносных сосудов, большой риск образования тромбов, избыточный вес, вы недавно перенесли операцию или установлен искусственный клапан сердца.

И помните, диета очень важна. Некоторые продукты – например, зеленые листовые овощи – содержат витамин К, который может противодействовать разжижающим препаратам.

Ранее «Кубанские новости» рассказали, что коронавирус является одной из причин образования тромбов.

10 эффективных препаратов для разжижения крови

Риск тромбоза можно снизить с помощью разжижающих кровь препаратов
Фото: pixabay.com

Препараты для разжижения крови препятствуют образованию тромбов, и в некоторых случаях от них зависит жизнь.

Так называемые «разжижители крови» нужны для предотвращения образования тромбов. Их принимают после лечения тромбоза, а в некоторых случаях для профилактики свертываемости крови, что особо актуально для курильщиков и женщин, которые пользуются противозачаточными таблетками. С помощью разжижающих кровь препаратов, риск тромбоза можно существенно снизить.

10 эффективных препаратов, которые помогут предотвратить образование сгустков в крови:

  1. Аспирин: рекомендуется для предотвращения слипания тромбоцитов и образования сгустков. Хотя появляется много новых препаратов, аспирин остается самым популярным профилактическим средством.

  2. Варфарин (кумадин): одно из самых известных лекарств для разжижения крови. Это антикоагулянт, который также используется для предотвращения сердечных заболеваний.

  3. Прадакса: новое лекарство, которое используется в основном у людей с фибрилляцией артерий. Предназначено для предотвращения образования тромбов и инсультов.

  4. Elequis: его цель — снижение риска образования тромбов и инсультов. Это препарат считается конкурентом кумадина, который вызывает побочные эффекты.

  5. Ксарелто: новый препарат, особенно эффективен при замене тазобедренных или коленных суставов. Также используется в случаях тромбоэмболии легочной артерии.

  6. Плавикс: предотвращает свертывание тромбоцитов. Особенно подходит для людей с сердечными заболеваниями. Используется для профилактики образования тромбов у перенесших сердечный приступ или инсульт.

  7. Прасугрель: используется для предотвращения образования тромбов. Как и аспирин, является антиагрегантом.

  8. Брилинта: назначается после сердечного приступа и может использоваться вместе с аспирином. Эффективно показал себя в снижении рисков повторных инфарктов.

  9. Цилостазол: используется для улучшения притока крови к ногам и может помочь уменьшить симптомы перемежающейся хромоты.

    Является антитромбоцитарным препаратом, используется для предотвращения слипания тромбоцитов.

  10. Аггренокс: это комбинация двух лекарств: аспирина и дипиридамола. Тем, у кого выявлены сгустки крови, это лекарство помогает снизить риск инсульта, хорошо помогает после мини-инсультов.

Выбор лекарств сегодня в продаже солидный, но помните, что принимать самостоятельное решение очень рискованно, необходима консультация с медиками.

Ранее «Кубанские новости» рассказали, когда пить таблетки от давления.

Ксарелто таблетки 10 мг 100 шт

Характеристики

Зарегистрировано как Лекарственное средство

Инструкция по применению

Действующие вещества

Форма выпуска

Таблетки

Состав

Ривароксабан микронизированный 10 мг.

Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая — 40 мг, кроскармеллоза натрия — 3 мг, гипромеллоза 5cP — 3 мг, лактозы моногидрат — 27.9 мг, магния стеарат — 600 мкг, натрия лаурилсульфат — 500 мкг. Состав оболочки: краситель железа оксид красный — 15 мкг, гипромеллоза 15cP — 1.5 мг, макрогол 3350 — 500 мкг, титана диоксид — 485 мкг.

Фармакологический эффект

Механизм действия: Ривароксабан — высокоселективный прямой ингибитор фактора Ха, обладающий высокой биодоступностью при приеме внутрь. Активация фактора X с образованием фактора Ха через внутренний и внешний пути свертывания играет центральную роль в коагуляционном каскаде. Фармакодинамические эффекты: У человека наблюдалось дозозависимое ингибирование фактора Ха. Ривароксабан оказывает дозозависимое влияние на протромбиновое время и близко коррелирует с концентрациями в плазме (r=0.98), если для анализа используется набор Neoplastin;. При использовании других реактивов результаты будут отличаться.

Протромбиновое время следует измерять в секундах, поскольку MHO откалибровано и сертифицировано только для производных кумарина и не может применяться для других антикоагулянтов. У пациентов, которым проводятся большие ортопедические операции, 5/95-процентили для протромбинового времени (Neoplastin;) через 2-4 ч после приема таблетки (т.е. на максимуме эффекта) варьируют от 13 до 25 сек. Также ривароксабан дозозависимо увеличивает АЧТВ и результат HepTest;, однако эти параметры не рекомендуется использовать для оценки фармакодинамических эффектов ривароксабана. В период лечения ривароксабаном проводить мониторинг параметров свертывания крови не требуется. Однако если для этого есть клиническое обоснование (например, при передозировке препарата или в случае необходимости экстренного хирургического вмешательства), концентрация ривароксабана может быть измерена при помощи калиброванного количественного теста анти-фактора Ха (например, STA-Liquid Anti-Xa, производитель Диагностика Стаго САС, Франция или аналогичный).
У здоровых мужчин и женщин старше 50 лет удлинение интервала QT под влиянием ривароксабана не наблюдалось.

Фармакокинетика

Всасывание: Абсолютная биодоступность ривароксабана после приема в дозе 10 мг высокая (80-100%). Ривароксабан быстро всасывается, Cmax достигается через 2-4 ч после приема таблетки. При приеме ривароксабана в дозе 10 мг с пищей не отмечено изменения AUC и Cmax. Ривароксабан в дозе 10 мг можно назначать во время еды или независимо от приема пищи. Фармакокинетика ривароксабана характеризуется умеренной индивидуальной изменчивостью, индивидуальная изменчивость (вариационный коэффициент) составляет от 30% до 40%, за исключением дня проведения хирургического вмешательства и следующего дня, когда изменчивость в экспозиции высокая (70%). Всасывание ривароксабана зависит от места высвобождения в ЖКТ. Уменьшение на 29% и 56% AUC и Cmax, соответственно, в сравнении с приемом целой таблетки, наблюдалось, когда гранулят ривароксабана высвобождался в дистальном отделе тонкой кишки или восходящей ободочной кишке.

Следует избегать введения ривароксабана в ЖКТ дистальнее желудка, поскольку это может повлечь снижение всасывания и, соответственно, экспозиции препарата. В исследовании оценивалась биодоступность (AUC и Cmax) 20 мг ривароксабана, принятого внутрь в виде измельченной таблетки в смеси с яблочным пюре или суспендированной в воде, а также введенной через желудочный зонд с последующим приемом жидкого питания, в сравнении с приемом целой таблетки. Результаты продемонстрировали предсказуемый дозозависимый фармакокинетический профиль ривароксабана, при этом биодоступность при указанном выше приеме соответствовала таковой при приеме ривароксабана в более низких дозах. Распределение: В организме человека большая часть ривароксабана (92-95%) связывается с белками плазмы, основным связывающим компонентом является сывороточный альбумин. Vd — умеренный, Vss составляет приблизительно 50 л. Метаболизм: При приеме внутрь приблизительно 2/3 назначенной дозы ривароксабана подвергаются метаболизму и в дальнейшем выводятся равными частями с мочой и калом. Оставшаяся 1/3 дозы выводится посредством прямой почечной экскреции в неизмененном виде, главным образом, за счет активной почечной секреции. Ривароксабан метаболизируется посредством изоферментов CYP3A4, CYP2J2, а также при помощи механизмов, независимых от системы цитохромов. Основными участками биотрансформации являются окисление морфолиновой группы и гидролиз амидных связей. Согласно данным, полученным in vitro, ривароксабан является субстратом для белков-переносчиков P-gp (Р-гликопротеина) и Всrр (белка резистентности рака молочной железы). Неизмененный ривароксабан является единственным активным соединением в человеческой плазме, значимые или активные циркулирующие метаболиты в плазме не обнаружены. Выведение: При выведении ривароксабана из плазмы конечный T1/2 составляет от 5 до 9 ч у молодых пациентов. Ривароксабан, системный клиренс которого составляет приблизительно 10 л/ч, может быть отнесен к лекарственным веществам с низким уровнем клиренса. Фармакокинетика в особых клинических случаях: У пациентов пожилого возраста старше 65 лет концентрация ривароксабана в плазме выше, чем у молодых пациентов, среднее значение AUC приблизительно в 1. 5 раза превышает соответствующие значения у молодых пациентов, главным образом, вследствие кажущегося снижения общего и почечного клиренса. При выведении ривароксабана из плазмы конечный T1/2 у пациентов пожилого возраста составляет от 11 до 13 ч. У мужчин и женщин клинически значимые различия фармакокинетики не обнаружены. Слишком малая или большая масса тела (менее 50 кг и более 120 кг) лишь незначительно влияет на концентрацию ривароксабана в плазме (различие составляет менее 25%). Данные о фармакокинетике у детей отсутствуют. Клинически значимые различия фармакокинетики и фармакодинамики у пациентов европеоидной, афроамериканской, латиноамериканской, японской или китайской этнической принадлежности не наблюдались. Влияние печеночной недостаточности на фармакокинетику ривароксабана изучалось у больных, распределенных по классам в соответствии с классификацией Чайлд-Пью (согласно стандартным процедурам в клинических исследованиях). Классификация Чайлд-Пью позволяет оценить прогноз хронических заболеваний печени, главным образом, цирроза. У пациентов, которым планируется проведение антикоагулянтной терапии, особо важным критическим моментом нарушения функции печени является уменьшение синтеза факторов свертывания крови в печени. Т.к. этот показатель соответствует только одному из пяти клинических/биохимических критериев, составляющих классификацию Чайлд-Пью, риск развития кровотечения не совсем четко коррелирует с данной классификацией. Вопрос о лечении подобных пациентов антикоагулянтами должен решаться независимо от класса по классификации Чайлд-Пью. Ривароксабан противопоказан пациентам с заболеваниями печени, протекающими с коагулопатией, обусловливающей клинически значимый риск кровотечений. У пациентов с циррозом печени с легкой степенью печеночной недостаточности (класс А по классификации Чайлд-Пью) фармакокинетика ривароксабана лишь незначительно отличалась (в среднем отмечалось увеличение AUC ривароксабана в 1.2 раза) от соответствующих показателей в контрольной группе здоровых испытуемых. Значимые различия фармакодинамических свойств между группами отсутствовали. У пациентов с циррозом печени и печеночной недостаточностью средней степени тяжести (класс В по классификации Чайлд-Пью) средняя AUC ривароксабана была значимо повышенной (в 2.3 раза) по сравнению со здоровыми добровольцами вследствие значимо сниженного клиренса лекарственного вещества, указывающего на серьезное заболевание печени. Подавление активности фактора Ха было выражено сильнее (в 2.6 раза), чем у здоровых добровольцев. Протромбиновое время также в 2.1 раза превышало показатели у здоровых добровольцев. При помощи измерения протромбинового времени оценивается внешний путь коагуляции, включающий факторы свертывания VII, X, V, II и I, которые синтезируются в печени. Пациенты со среднетяжелой печеночной недостаточностью более чувствительны к ривароксабану, что является следствием более тесной взаимосвязи фармакодинамических эффектов и фармакокинетических параметров, особенно между концентрацией и протромбиновым временем. Данные по пациентам с печеночной недостаточностью класса С по классификации Чайлд-Пью отсутствуют. У пациентов с почечной недостаточностью наблюдалось увеличение концентрации ривароксабана в плазме крови, обратно пропорциональное снижению почечной функции, оцениваемой по КК. У пациентов с почечной недостаточностью легкой (КК 80-50 мл/мин), средней (КК 50-30 мл/мин) или тяжелой степени (КК 30-15 мл/мин) тяжести наблюдалось 1.4-, 1.5- и 1.6-кратное увеличение концентраций ривароксабана в плазме крови (AUC), соответственно, по сравнению со здоровыми добровольцами. Соответствующее увеличение фармакодинамических эффектов было более выраженным. У пациентов с легкой, среднетяжелой и тяжелой почечной недостаточностью общее подавление активности фактора Ха увеличивалось в 1.5, 1.9 и 2 раза по сравнению со здоровыми добровольцами, протромбиновое время вследствие действия фактора Ха также увеличивалось в 1.3, 2.2 и 2.4 раза соответственно. Данные о применении ривароксабана у пациентов с КК 30-15 мл/мин ограничены, в связи с чем следует соблюдать осторожность при применении препарата для данной категории пациентов. Данные о применении ривароксабана у пациентов с ККменьше15 мл/мин отсутствуют, в связи с чем не рекомендуется применять препарат у данной категории пациентов.

Показания

— профилактика венозной тромбоэмболии (ВТЭ) у пациентов, подвергающихся большим ортопедическим операциям на нижних конечностях.

Противопоказания

— повышенная чувствительность к ривароксабану или любым вспомогательным веществам, содержащимся в таблетке— клинически значимые активные кровотечения (например, внутричерепные кровотечения, желудочно-кишечные кровотечения)— повреждение или патологическое состояние, связанное с повышенным риском большого кровотечения, в т.ч. имеющаяся или недавно перенесенная желудочно-кишечная язва, наличие злокачественных новообразований с высоким риском кровотечения, недавние травмы головного или спинного мозга, недавние оперативные вмешательства на головном, спинном мозге или глазах, недавнее внутричерепное кровоизлияние, диагностированное или предполагаемое варикозное расширение вен пищевода, артериовенозные мальформации, аневризмы сосудов или большие аномалии строения сосудов головного или спинного мозга— сопутствующая терапия какими-либо другими антикоагулянтами, например, нефракционированным гепарином (НФГ), низкомолекулярными гепаринами (в т. ч. эноксапарин, дальтепарин), производными гепарина (в т.ч. фондапаринукс), пероральными антикоагулянтами (в т.ч. варфарин, апиксабан, дабигатран), за исключением тех случаев, когда пациент переводится с терапии или на терапию препаратом Ксарелто;, или же когда НФГ назначается в низких дозах для поддержания проходимости центрального венозного или артериального катетера— заболевания печени, протекающие с коагулопатией, которая обусловливает клинически значимый риск кровотечения, включая пациентов с циррозом печени классов В и С по классификации Чайлд-Пью— беременность— период лактации (период грудного вскармливания)— детский и подростковый возраст до 18 лет (эффективность и безопасность для пациентов данной возрастной группы не установлены)— почечная недостаточность тяжелой степени при КК меньше15 мл/мин (клинические данные о применении ривароксабана у пациентов данной категории отсутствуют)— наследственная непереносимость лактозы или галактозы (например, врожденный дефицит лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция), поскольку в состав лекарственного препарата входит лактоза. С осторожностью следует применять препарат:— при лечении пациентов с повышенным риском кровотечения (в т.ч. при врожденной или приобретенной склонности к кровотечениям, неконтролируемой тяжелой артериальной гипертензией, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, недавно перенесенной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, сосудистой ретинопатии, недавно перенесенном внутричерепном или внутримозговом кровоизлиянии, при патологии сосудов спинного или головного мозга, после недавно перенесенной операции на головном, спинном мозге и глазах, бронхоэктазах или легочном кровотечении в анамнезе)— при лечении пациентов с почечной недостаточностью средней степени тяжести (КК 50-30 мл/мин), получающих одновременно препараты, повышающие концентрацию ривароксабана в плазме крови— при лечении пациентов с почечной недостаточностью тяжелой степени (КК 30-15 мл/мин) следует соблюдать осторожность, поскольку вследствие основного заболевания такие пациенты подвержены повышенному риску как кровотечения, так и тромбообразования— ривароксабан не рекомендуется к применению у пациентов, получающих системное лечение противогрибковыми препаратами группы азолов (например, кетоконазолом) или ингибиторами протеазы ВИЧ (например, ритонавиром). Эти лекарственные препараты являются сильными ингибиторами изофермента CYP3A4 и Р-гликопротеина. Как следствие, данные лекарственные препараты могут повышать концентрацию ривароксабана в плазме до клинически значимого уровня (в среднем в 2.6 раза), что увеличивает риск развития кровотечений. Флуконазол (противогрибковый препарат группы азолов), умеренный ингибитор CYP3A4, оказывает менее выраженное влияние на выведение ривароксабана и может применяться с ним одновременно— пациенты с почечной недостаточностью тяжелой степени (КК 30-15 мл/мин) или повышенным риском кровотечения и пациенты, получающие сопутствующее системное лечение противогрибковыми препаратами группы азолов или ингибиторами протеазы ВИЧ, после начала лечения должны находиться под пристальным контролем для своевременного обнаружения осложнений в форме кровотечений. Такой контроль может включать регулярное физикальное обследование пациентов, тщательное наблюдение за отделяемым по дренажу хирургической раны и периодические изменения уровня гемоглобина. Любое понижение гемоглобина или АД, для которого нет объяснения, является основанием для поиска места кровотечения— у пациентов, получающих лекарственные препараты, влияющие на гемостаз (например, НПВП, антиагреганты или другие антитромботические средства)— у пациентов с риском обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки может быть оправдано назначение профилактического противоязвенного лечения.

Способ применения и дозы

Препарат принимают внутрь, независимо от приема пищи. Если пациент не способен проглотить таблетку целиком, таблетку Ксарелто; можно измельчить и смешать с водой или жидким питанием, например, яблочным пюре, непосредственно перед приемом внутрь. Измельченную таблетку Ксарелто; можно ввести через желудочный зонд. Положение зонда в ЖКТ необходимо дополнительно согласовать с врачом перед приемом Ксарелто;. Измельченную таблетку следует вводить через желудочный зонд в небольшом количестве воды, после чего необходимо ввести небольшое количество воды для того, чтобы смыть остатки препарата со стенок зонда. Профилактика ВТЭ при больших ортопедических операциях Рекомендуется назначать по 10 мг (1 таб.) 1 раз/сут. Начальную дозу следует принять через 6-10 ч после операции при условии достигнутого гемостаза. Продолжительность лечения: 5 недель — после большой операции на тазобедренном суставе, 2 недели — после большой операции на коленном суставе. Действия при пропуске приема дозы В случае пропуска дозы пациенту следует немедленно принять препарат и на следующий день продолжать регулярный прием препарата по 10 мг (1 таб.)/сут, как и ранее. Отдельные группы пациентов Коррекция дозы в зависимости от возраста больного (старше 65 лет), пола, массы тела или этнической принадлежности не требуется. Ривароксабан противопоказан пациентам с заболеваниями печени, сопровождающимися коагулопатией, которая обуславливает клинически значимый риск кровотечения. Больным с другими заболеваниями печени изменения дозы не требуются. Имеющиеся ограниченные клинические данные, полученные у пациентов с печеночной недостаточностью средней степени (класс В по классификации Чайлд-Пью), указывают на значимое усиление фармакологической активности препарата. Для пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью (класс С по классификации Чайлд-Пью) клинические данные отсутствуют. При назначении ривароксабана пациентам с почечной недостаточностью легкой (КК 80-50 мл/мин) или средней степенью тяжести (КК 50-30 мл/мин) снижения дозы не требуется. Имеющиеся ограниченные клинические данные, полученные у пациентов с почечной недостаточностью (КК 30-15 мл/мин), показывают значительное повышение концентраций ривароксабана у этих больных. Для лечения этой категории пациентов ривароксабан следует применять с осторожностью. Применение ривароксабана не рекомендуется у пациентов с ККменьше15 мл/мин. Перевод пациентов с антагонистов витамина К (АВК) на Ксарелто; При переводе пациентов с АВК на Ксарелто;, после приема Ксарелто; значения MHO будут ложно повышенными. Поэтому показатель MHO не следует использовать для контроля антикоагулянтного эффекта Ксарелто;. Перевод пациентов с Ксарелто; на АВК Существует вероятность недостаточного антикоагулянтного эффекта при переходе с Ксарелто; на АВК. В связи с этим необходимо обеспечить непрерывный достаточный антикоагулянтный эффект во время подобного перехода. Следует отметить, что Ксарелто; может способствовать повышению MHO. При переводе пациента с Ксарелто; на АВК, оба препарата следует давать одновременно, пока MHO не достигнет ≥2. В течение первых двух дней переходного периода следует применять стандартную дозу АВК, а впоследствии руководствоваться значением МНО. Во время одновременного применения Ксарелто; и АВК MHO должно определяться не ранее чем через 24 ч после предыдущего приема, но до приема следующей дозы Ксарелто;. После прекращения применения Ксарелто; значение MHO может быть достоверно определено через 24 ч после приема последней дозы. Перевод пациентов с парентеральных антикоагулянтов па Ксарелто; Для пациентов, получающих парентеральные антикоагулянты, применение Ксарелто; следует начинать за 0-2 ч до времени следующего планового парентерального введения препарата (например, низкомолекулярного гепарина) или в момент прекращения непрерывного парентерального введения препарата (например, в/в введения нефракционированного гепарина). Перевод пациентов с Ксарелто; на парентеральные антикоагулянты Следует отменить Ксарелто; и ввести первую дозу парентерального антикоагулянта во время предполагаемого приема следующей дозы Ксарелто;.

Отпуск по рецепту

Да

Предотвращают ли «разжижители» крови (антикоагулянты) образование тромбов у людей, госпитализированных с COVID-19?

COVID-19 обычно поражает легкие и дыхательные пути, однако, помимо респираторных проблем, у около 16% людей, госпитализированных с COVID-19, бывают проблемы с кровью и кровеносными сосудами, что приводит к образованию кровяных сгустков (тромбов) в артериях, венах и легких. Эти сгустки крови могут отрываться и перемещаться по сосудам в другие части тела, где они могут вызвать закупорку сосудов, что приводит к сердечным приступам или инсультам. Почти у половины людей с тяжелой формой COVID-19 в отделениях интенсивной терапии могут формироваться сгустки крови в венах или артериях.

Что такое «разжижители» крови?

«Разжижители» крови — это лекарства, предотвращающие образование тромбов. Однако они могут вызвать нежелательные эффекты, такие как кровотечение. Некоторые руководства рекомендуют давать «разжижители» крови при первом же поступлении людей с COVID-19 в больницу, чтобы предотвратить образование тромбов, а не ждать, пока появятся сгустки, и после лечить их с помощью «разжижителей» крови.

Что мы хотели узнать?

Мы хотели узнать, уменьшает ли профилактическое применение «разжижителей» крови у людей, госпитализированных с COVID-19, число смертельных случаев по сравнению с людьми, которые их не получали или получали плацебо. Мы также хотели узнать, нуждаются ли эти люди в меньшей поддержке дыхания, образовались ли у них все-таки тромбы, были ли у них кровотечения и были ли у них другие нежелательные явления (например, тошнота, рвота, проблемы с почками и ампутации).

Что мы сделали?

Мы провели поиск на предмет исследований, в которых оценивали «разжижители» крови, применяемые у людей, госпитализированных с COVID-19 для предотвращения образования тромбов. Исследования могли быть любого дизайна, лишь бы в них сравнивали один «разжижитель» крови с другим «разжижижителем» крови, или с отсутствием лечения или с плацебо (пустышка). Исследования могли быть проведены в любой точке мира, а их участники могли быть любого возраста, лишь бы они находились в больнице с подтвержденным заболеванием COVID-19.

Дата поиска: 20 июня 2020 года.

Что мы обнаружили

Мы надеялись найти рандомизированные контролируемые испытания (РКИ). В РКИ участников распределяют случайным образом, чтобы либо получать исследуемое лечение, либо сравниваемое лечение (другое лечение, отсутствие лечения или плацебо). РКИ дают лучшие доказательства.

Мы не нашли каких-либо РКИ, поэтому мы включили семь нерандомизированных «ретроспективных» исследований, в которых рассматривали лечение, проведенное ранее у 5929 человек. Эти исследования были проведены в отделениях интенсивной терапии, больничных палатах и отделениях скорой помощи в Китае, Италии, Испании и США. Они предоставили данные о смерти и кровотечениях, но не было каких-либо данных о респираторной поддержке, образовании тромбов и других нежелательных эффектах. Поскольку клинические испытания слишком отличались друг от друга, мы не смогли объединить результаты.

«Разжижители» крови по сравнению с отсутствием лечения (6 исследований)
 — В одном исследовании сообщили о сокращении смертности, а в другом — о сокращении смертности только среди тяжелобольных людей. В трех исследованиях не было выявлено различий в показателях смертности, а в остальных исследованиях не было зарегистрировано ни одного случая смерти ни в одной из групп.
— В одном исследовании сообщали о больших кровотечениях у 3% участников, получавших препараты для «разжижения» крови, и у 1,9% участников, не получавших препараты для «разжижения» крови.

Лечебная доза «разжижителей» крови по сравнению с профилактической дозой (1 исследование)
 Все участники находились в отделении интенсивной терапии на механической вентиляции легких. У них могли быть или могло не быть сгустков крови, но им давали «разжижители» крови либо в дозе, обычно используемой для лечения тромбозов (более высокая доза), либо в дозе, используемой для предотвращения образования тромбов (более низкая доза).
— В этом исследовании сообщили о более низкой смертности среди людей, получивших лечебную дозу (34,2%), по сравнению людьми, получившими профилактическую дозу (53%).
— В этом исследовании сообщили о большом кровотечении у 31,7% участников, получивших лечебную дозу, по сравнению с 20,5% среди людей, получивших профилактическую дозу.

Надежность доказательств

Мы не знаем, являются ли «разжижители» крови полезным профилактическим средством для людей с COVID-19, потому что мы очень не уверены в доказательствах. Ни в одном из исследований не рандомизировали участников, и все они были ретроспективными. Кроме того, они сообщили различающиеся между собой результаты и не представили в полной мере свои методы. Это означает, что наша уверенность (определённость) в доказательствах очень низка.

Что будет дальше?

В ходе наших поисков было найдено 22 текущих исследования, 20 из которых рандомизированные с участием 14730 человек. Мы планируем добавлять результаты этих исследований в наш обзор, когда они будут опубликованы. Мы надеемся, что эти более качественные исследования дадут убедительный ответ на вопрос нашего обзора.

Лекарства, разжижающие кровь, для долговременного лечения тромбозов у пациентов с раком

Актуальность
Пациенты с раком имеют повышенный риск развития тромбозов и могут по-разному реагировать на различные типы средства, разжижающие кровь (антикоагулянты).

Характеристика исследований
Мы провели поиск в научных базах данных клинических испытаний, изучающих влияние длительного лечения различными антикоагулянтами на рецидивирование тромбообразования у людей с раком с подтвержденным диагнозом тромбоза глубоких вен (сгустки крови — тромбы в ногах) или тромбоз легочной артерии (сгустки крови — тромбы в легких). Мы включили испытания с любым типом рака, и независимо от типа лечения рака. Испытания оценивали выживание, рецидивирование тромбоза, кровотечения, уровень тромбоцитов в крови (которые участвуют в процессе свертывания крови). Доказательства были актуальны по май 2018 года.

Основные результаты
Мы обнаружили 16 исследований, с общим числом участников 5167, участники были больны раком и имели тромбы. Исследования показали, что низкомолекулярные гепарины (НМГ, тип разжижающих кровь средств, вводимых в вену в инъекциях) превосходили антагонисты витамина К (АВК, тип разжижающих кровь средств, используемых перорально — внутрь, через рот) в снижении рецидивов тромбозов. Имеющиеся данные не представили четкого ответа на вопрос о влиянии этих лекарств на смерть и побочные эффекты в виде кровотечений. Исследования также показали, что прямые пероральные антикоагулянты (ППА; другой тип разжижающих кровь средств, принимаемых внутрь, через рот) может уменьшить рецидив тромбозов по сравнению с НМГ при одновременном повышении риска кровотечения. Не было четкого ответа на вопрос об эффективности при сравнении ППА (более новый тип пероральных разжижающих кровь средств) и АВК (более старый тип пероральных разжижающих кровь средств) в отношении смерти, рецидива тромбозов и кровотечений.

Надежность доказательств
При сравнении НМГ с АВК, мы оценили определённость доказательств как среднюю в отношении рецидивирующих тромбозов, смерти в течение одного года и больших кровотечений, и как низкую в отношении малых кровотечений.

При сравнении ППА с АВК, мы оценили определенность доказательств как низкую в отношении смерти, рецидивирующих тромбозов и осложнений в виде кровотечений.

Примечание Редактора: это живой систематический обзор. Живые систематические обзоры предлагают новый подход к обновлениям обзоров, при котором обзор постоянно обновляется, включая соответствующие новые доказательства по мере их появления. Пожалуйста, обратитесь к Базе Данных Систематических Обзоров Кокрейн, чтобы узнать текущий статус этого обзора.

Врач перечислил способы избежать тромбоза после коронавируса: Общество: Россия: Lenta.ru

Клинический фармаколог, терапевт Андрей Кондрахин рассказал, как избежать тромбозов после перенесенного коронавируса. Минздрав России ранее сообщил, что именно тромбозы являются одним из самых распространенных последствий болезни — они встречаются в 20-30 процентах случаев. В разговоре с «Лентой.ру» врач заявил, что это осложнение является самым опасным и может привести к инсультам и инфарктам даже в течение месяца после выздоровления.

Минздрав России опубликовал памятку для граждан по профилактике осложнений после COVID-19. Согласно документу, самым частым последствием после перенесенного коронавируса является одышка — с ней пациенты сталкивались в 31,7 процента случаев. Кроме того, часто постковидный синдром проявляется в виде тромбозов (от 20 до 30 процентов случаев), кашля (13,5 процента), а также боли в груди и тахикардии (12,7 процента). Отмечается, что существуют и другие симптомы, однако их проявление встречается реже.

В Минздраве отметили, что постковидный синдром может проявиться по истечении четырех недель с момента появления симптомов самой болезни. Чтобы по возможности избежать этого, россиянам посоветовали пройти углубленную диспансеризацию. Сделать это можно в поликлинике по месту прикрепления с 1 июля 2021 года. При себе необходимо иметь паспорт и полис. Записаться на углубленную диспансеризацию могут и те, кто уже проходил диспансеризацию или профилактический медицинский осмотр в этом году.

По словам врача, тромбоз является довольно серьезным осложнением. Чтобы избежать его, во время болезни пациентам назначают разжижающие кровь препараты гепариновой группы или новых оральных коагулянтов.

«Эта группа медикаментов позволяет провести профилактику тромбозов и смерти от их образования. При этом аспирин и другие препараты не применяются — они не показали эффективности, нет убедительных данных о том, что они действительно помогают. Тем не менее, если человек обратился за помощью вовремя, есть шансы полностью выздороветь и не получить тромбозов, особенно легочных артерий, которых мы больше всего опасаемся», — сообщил врач.

Материалы по теме

11:43 — 18 февраля

00:00 — 27 января

Кроме того, медик отметил, что сейчас накапливаются случаи инфарктов и инсультов после перенесенного COVID-19. Связь между двумя заболеваниями еще предстоит изучить.

«Риск тромбозов сохраняется в течение месяца после официальной выписки пациента, — добавил Кондрахин. — Особенно если были предпосылки, такие как варикозная болезнь нижних конечностей, тромбофлебиты, мерцательная аритмия и даже геморрой».

Контроль за переболевшим, по словам Кондрахина, сохраняется, даже если до этого человек был здоров и не жалуется на самочувствие. После выписки необходимо сделать коагулограмму — анализ, оценивающий свертываемость крови. «Если показатели изначально сдвинуты в сторону увеличения, кроворазжижающие препараты необходимо принимать, пока состояние не нормализуется. В некоторых случаях анализ необходимо сдать повторно через две недели и продолжать консультироваться с врачом», — добавил медик.

«Были случаи, когда кровь менялась повторно — на первой коагулограмме все в норме, на второй показатели завышены. Риск сохраняется в течение месяца, отдаленные последствия, возникшие через год-два, нельзя связать с перенесенным коронавирусом», — объяснил он.

Кондрахин также рекомендовал пить много воды, чтобы предотвратить сгущение крови, особенно в жаркую погоду.

Роспотребнадзор также заявлял, что пациенты, перенесшие острую форму заболевания, испытывают такие симптомы, как общая утомляемость, мышечная слабость, одышка, снижение толерантности к физическим нагрузкам. Кроме того, по сообщению ведомства, возможны выпадение волос, тревога, депрессия, нарушение сна и когнитивных функций.

Кроворазжижающие препараты: важные нюансы

 

Вязкость крови – это соотношение клеток крови к жидкому компоненту, и это исключительно вопрос того, достаточно ли в организме воды. Поэтому, когда человек говорит, что у него очень жидкая кровь, как правило, он просто нормально пьет. На самом деле, жидкость крови у всех здоровых людей, не принимающих специальные лекарства, одинаковая. Однако есть ряд заболеваний, которые требуют повысить жидкость крови, для того чтобы предотвратить возможность образования тромбов.

Что такое свертывающая система

Свертывающая система крови состоит из двух компонентов: это клетки крови, в первую очередь тромбоциты, которые являются основным составляющим элементом тромба, и жидкая часть крови, в которой растворены 12 факторов свёртывания крои – это белки, которые участвуют в склеивании этих тромбоцитов.

Антиагреганты – это препараты, которые влияют на тромбоциты, антикоагулянты – это препараты, которые влияют на жидкую часть крови. Для них разные показания к применению, есть даже ситуации, когда назначают и то, и другое одновременно, но на длительный прием их не назначают вместе, потому что это очень сильное разжижение крови, которое чревато возможным риском развития побочных явлений в виде кровотечений.

Показания для приема лекарств для разжижения крови

Это показания, связанные с возможностью образования тромбов в сосудах или органах. У нас два типа сосудов в организме: это артерии и вены. И тромбы, которые образуются в артериях, связаны с атеросклерозом, с атеросклеротическими бляшками, тромбы, которые образуются в венах, связаны с варикозным расширением вен. В обоих случаях бывают нужны препараты для разжижения крови.

Существуют два типа показаний: первичные показания, когда мы подозреваем, что проблема может возникнуть, и вторичные показания, когда у человека уже есть заболевание, уже есть тромб или осложнения, связанные с образованием тромба. И мы занимаемся растворением тромба, во-первых, во-вторых, предотвращением его образования в будущем.

Повышенная свертываемость крови и образование тромбов

Это наследственные заболевания. Среди различных вариантов наследственных заболеваний, связанных с повышенной свертываемостью крови, есть антифосфолипидный синдром, который иногда проявляется во время беременности образованием тромбов. Женщин в консультации спрашивают, были ли эпизоды тромбозов у родителей, потому, что, зная этот дополнительный риск, связанный с беременностью, при необходимости назначить дополнительные исследования, дополнительные анализы и назначать лечение в случае выявления.

Ловушки для тромбов

Это не совсем ловушки, это скорее фильтры, которые ставятся в том случае, если уже есть тромбы, и мы боимся, что они могут оторваться во время лечения, то есть непосредственно препараты, разжижающие кровь, разжижают уже сформировавшиеся тромбы, особенно свежие. И пока он будет растворяться, мы видим, что возможность отрыва какого-то его фрагмента высока, в этом случае оправдана постановка фильтра на вышестоящем уровне, для того чтобы препятствовать тому, чтобы этот тромб улетел в какой-то орган, нарушил там кровоток – это первое.

Второе устройство называется «окклюдер», оно устанавливается в ушко левого предсердия, там тромбы образуются в связи с аритмией. При аритмии, которая называется фибрилляция предсердий, тоже существует риск образования тромбов прямо в полости сердца.

Препараты для разжижения крови

Есть две группы: антикоагулянты и антиагреганты, которые влияют на склеивание тромбоцитов, а также на жидкую составляющую крови.

Препараты, которые влияют на жидкую часть крови, антикоагулянты, более сильные. Антиагреганты, препараты, которые влияют на тромбоциты, назначают для профилактики тромбов, связанных с атеросклеротическими бляшками, то есть для профилактики инфарктов и инсультов у пациентов с повышенным уровнем холестерина, с гипертонией, уже перенесших инфаркты.

Вторая группа назначается в случае, когда мы уже имеем дело со сформировавшимся тромбом, когда мы хотим его растворить. Для растворения тромбов назначают антикоагулянты или же когда антитромбоцитарные препараты не эффективны, как, например, при фибрилляции предсердий.

Кровотечение как побочный эффект

Есть слабые места в организме человека, как правило, пожилого человека, которому это назначают. Очень часто начинают кровоточить десны. Второе – часто бывают носовые кровотечения, повысилось давление. Бывает, что сосуды поверхностно проходят, и развивается кровотечение.

И третье слабое место – это геморрой, возможно повреждение узлов, и развивается небольшое кровотечение. Такие кровотечения ни в коем случае не повод для отмены препарата, потому что риск отмены гораздо выше, чем риск этого небольшого эпизода.

Больше всего боятся кровотечений из желудочно-кишечного тракта: из язвы, желудка, то есть внутреннего кровотечения. Среди пациентов, которые принимают препараты, разжижающие кровь, антикоагулянты, риск развития таких кровотечений от 1,5 до 3 процентов. Но у этих пациентов выявляется причина, и если она связана со злокачественным новообразованием, то выявляемость рака у них гораздо выше, чем у тех пациентов, которые не принимают препараты. И получается, что это подарок, потому что поставили диагноз раньше, и  у них больше возможности излечиться.

Пожилые пациенты находятся в группе риска по падениям, переломам. О необходимости экстренных хирургических вмешательств тоже не стоит забывать, потому что у пожилых людей бывают разные ситуации, и часто долго текущие хронические заболевания могут давать обострение, которое требует экстренной хирургии. В этой ситуации антикоагулянт становится врагом номер один, потому что встает вопрос: или идти на хирургическую операцию в состоянии разжиженной крови, что чревато развитием кровотечения во время операции, или же ждать, что чревато развитием осложнений со стороны полученной травмы или заболевания.

Варфарин

Доза варфарина подбирается индивидуально, под контролем анализа крови, то есть пациент регулярно сдает кровь и смотрит на уровень разжижения своей крови, исходя из этого корректирует дозу. То есть кровь должна быть не такая жидкая, чтобы мы боялись кровотечений, но с другой стороны, более жидкая, чем у большинства людей, чтобы тромбы не образовывались. И доза варфарина, кроме того, что подбирается тяжело, обладает накопительным эффектом, то есть от момента начала приема до развития эффекта проходит 3-4 дня, и уходит этот эффект в течение нескольких дней.

Поскольку это было очень неудобно, придумали другие препараты, разжижающие кровь, которые действуют немножко по-другому, действие их наступает быстро и заканчивается быстро, например, 12 часов или 24 часа.

Антидоты

Сейчас есть специфические препараты, антидоты, которые останавливают действие разжижающих кровь препаратов очень быстро. Они непосредственно влияют на молекулу лекарства, дезактивируют ее.

Гепарин – самый известный разжижающий кровь препарат, он действует 4-5 часов. И есть препарат, который останавливает его действие так же быстро.

Препараты, которые останавливают действие антикоагулянтов, нельзя купить, они находятся только в больницах, это инъекционные препараты. Это не такое расхожее средство, которое нужно иметь дома.

Поможет ли разжижение крови при варикозе?

Варикозное расширение вен – это в первую очередь не болезнь крови, а болезнь сосудистой стенки. К этому бывает предрасположенность, бывают факторы риска, например, длительное нахождение в вертикальном положении, у людей, которые работают стоя, кровь застаивается в нижних конечностях, потому что кровь поступает туда по артериям, а уходит вверх по венам. Сердце качает только по артериям, по венам оно уже не качает, не хватает его мощности. По венам кровь продвигается за счет сокращения мускулатуры ног, поэтому физическая активность – это главный момент, который является профилактикой варикозного расширения вен. Тромб в здоровом сосуде не образуется никогда.

В случае варикозного расширения препарат, разжижающий кровь, назначают, только если уже был факт тромбоза. Без известного факта тромбоза препарат не назначают. В этих случаях, для того чтобы кровь не застаивалась, назначается компрессионный трикотаж – гольфы, чулки или колготки, чтобы механически сдавливать эти вены.

 

По материалам программы «Медицина будущего» на Радио Медиаметрикс

 

Приглашённый эксперт — Мария Чайковская, аритмолог, кардиолог, врач Лечебно-реабилитационного центра МЗ РФ, к.м.н.

 

Разжижители крови: Могу ли я получить сгустки крови?

Если вы принимаете разбавитель крови, возможно ли получить тромб?

Ответ от Рекхи Манкад, доктор медицины

Да. Лекарства, которые обычно называют разжижителями крови, такие как аспирин, варфарин (Coumadin, Jantoven), дабигатран (Pradaxa), ривароксабан (Xarelto), апиксабан (Eliquis) и гепарин, значительно снижают риск свертывания крови, но не уменьшают риск до нуля.

Эти лекарства необходимо принимать точно в соответствии с указаниями, чтобы они работали безопасно и эффективно.Прием слишком малого количества этих лекарств может быть неэффективным, а прием слишком большого количества может привести к серьезному кровотечению.

Кроме того, препараты для разжижения крови могут быть не в состоянии уменьшить сильную тенденцию к свертыванию крови, вызванную основным заболеванием, например раком.

Варфарин часто взаимодействует с другими лекарствами, пищей и алкоголем. В меньшей степени эти взаимодействия проявляются с другими разжижающими кровь препаратами.

Однако любое взаимодействие может снизить эффективность вашего разбавителя крови, увеличивая вероятность образования тромбов.Если вы принимаете разжижитель крови, обязательно следуйте советам врача по дозировке и спросите о продуктах и ​​других лекарствах, включая безрецептурные препараты и травяные добавки, которые могут повлиять на безопасность и эффективность разжижителя крови.

15 мая 2020 Показать ссылки
  1. Таблетки для разжижения крови: ваше руководство по их безопасному использованию. Агентство медицинских исследований и качества. https://www.ahrq.gov/consumer/btpills.htm. По состоянию на 26 января 2015 г.
  2. Руководство пациента по приему варфарина.Американская Ассоциация Сердца. https://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Arrhythmia/PreventionTreatmentofArrhythmia/APatientsGuidetoTakingWarfarin_UCM_444996_Article.jsp. По состоянию на 26 января 2015 г.
  3. DeMartino RR, et al. Различия в тромбоэмболических осложнениях у пациентов, перенесших часто выполняемые онкологические операции. Журнал сосудистой хирургии. 2012; 55: 1035.
  4. Справочник пациента по антитромботической и тромболитической терапии. Американский колледж грудных врачей. https: // www.Chestnet.org/Search#q/q=patient%27s%20guide%20to%20antithrombotic. По состоянию на 26 января 2015 г.
  5. Litin SC (экспертное заключение). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 28 января 2015 г.
Посмотреть больше ответов экспертов

.

13 советов по использованию разбавителей крови

Помните об этих советах, если вы принимаете какой-либо разбавитель крови

1. Не увеличивайте дозу вдвое. Спросите своего врача, что делать, если вы случайно пропустите дозу разбавителя крови.

2. Будьте более осторожны, когда вы занимаетесь спортом или выполняете какие-либо действия. «Даже тривиальный порез приведет к сильному кровотечению на этих лекарствах», — говорит Молли Кук, доктор медицины из Калифорнийского университета в Сан-Франциско.

3. Надевайте перчатки при использовании острых предметов, таких как ножницы, ножи и садовые инструменты.

4. Используйте электробритву.

5. Как можно чаще надевайте обувь — всегда при стрижке газона или сада.

6. Для чистки зубов используйте мягкую зубную щетку и вощеную зубную нить.

7. Если ваш врач говорит, что вы можете заниматься спортом, например кататься на велосипеде или лыжах, наденьте шлем. Но «отборный футбол невозможен», — говорит Натали Эванс, доктор медицины из клиники Кливленда, — даже в шлеме.

8. Носите браслет с медицинским предупреждением, если вы попали в аварию и не можете разговаривать. Храните в бумажнике, сумочке или телефоне записку со списком принимаемых вами лекарств.

9. Если вы упали или получили сильный удар, немедленно обратитесь к врачу или обратитесь в больницу, даже если нет крови. Синяк на любом участке тела означает, что у вас кровотечение под кожей.А травма головы может вызвать кровотечение под черепом.

10. Убедитесь, что врач, прописывающий вам лекарства, знает, что вы принимаете антикоагулянт. Попросите их узнать о взаимодействии лекарств. Список очень длинный, особенно для варфарина (кумадина). Может быть, трудно вспомнить их все, не глядя.

11. Не принимайте безрецептурные лекарства, витамины или добавки, если предварительно не посоветуетесь с врачом. Ваш разбавитель крови может не сработать с ними. Например, аспирин, ибупрофен и напроксен могут вызвать усиление кровотечения.Даже обычные продукты, такие как Пепто-Бисмол, могут вызвать кровотечение.

12. Спросите своего врача, безопасно ли употреблять алкоголь. Иногда можно выпить, но лучше убедиться.

13. Позвоните своему врачу, если вы не можете есть в течение нескольких дней, или у вас рвота, или у вас диарея, которая длится более одного дня. Возможно, в вашем организме нет нужного количества лекарства.

Если вы принимаете варфарин (кумадин)

Поскольку действие этого препарата можно обратить вспять с помощью витамина K, важно есть такое же количество продуктов, которые содержат K каждую неделю.Это может быть трудно отслеживать, поэтому многие врачи посоветуют вам избегать их, чтобы упростить задачу. Храните список на холодильнике в качестве напоминания.

Продукты, богатые витамином К, включают:

  • Спаржа
  • Брокколи
  • Брюссельская капуста
  • Капуста
  • Капуста, репа и зелень горчицы
  • Эндивий
  • Зеленый лук
  • Капуста
  • Салат
  • Петрушка
  • Соевое масло
  • Соевые бобы
  • Шпинат

Избегайте большого количества клюквенного сока или продуктов с клюквой, потому что они также могут взаимодействовать с вашим лекарством и облегчать кровотечение.

Типы, побочные эффекты и лекарственные взаимодействия

Врачи часто прописывают препараты для разжижения крови людям с существующими заболеваниями, поражающими сердце и кровеносные сосуды, а также тем, кто подвержен большему риску таких состояний. Разжижающие кровь также могут быть назначены после некоторых операций, таких как операция по замене тазобедренного или коленного сустава.

Разжижители крови могут предотвратить свертывание и рост существующих сгустков, но они не лишены риска.Кровотечение — это основной риск, связанный с разжижителями крови. Этот потенциальный побочный эффект может быть легким или серьезным, от синяков до геморрагического инсульта, кровотечения в головном мозге, требующего неотложной помощи.

Пациенты, принимающие антикоагулянты, всегда должны посоветоваться со своими врачами о рисках и преимуществах назначенных лекарств. Также разумно принимать препараты, разжижающие кровь, точно в соответствии с предписаниями, чтобы избежать ненужных рисков или побочных эффектов.

Что такое разбавители крови?

Разжижители крови — это лекарства, используемые для предотвращения образования тромбов.Они также могут препятствовать тому, чтобы существующие сгустки увеличивались в размерах и не блокировали кровоток по сосудам тела. Эти лекарства при правильном применении предотвращают образование тромбов, сердечные приступы, инсульты и другие осложнения, связанные с сердцем и кровеносными сосудами.

Двумя основными типами разжижителей крови являются антикоагулянты, в том числе варфарин и гепарин, и антиагреганты, такие как аспирин.

К распространенным лекарствам, разжижающим кровь, относятся:
  • Прадакса (дабигатран)
  • Эликвис (апиксабан)
  • Ксарелто (ривароксабан)
  • Кумадин (варфарин)
  • Аспирин
  • Плавикс (клопидогрель)
  • Эффиент (прасугрель)
  • Брилинта (тикагрелор)

Когда назначают разбавители крови?

Разжижители крови назначаются для лечения различных заболеваний, которые могут вызвать образование тромбов.

Сгустки, образующиеся в артериях, венах и сердце, могут привести к сердечным приступам, инсультам и закупоркам, которые могут вызвать другие проблемы со здоровьем.

Признаки и симптомы сгустков крови на руках и ногах включают отек, ощущение тепла, воспаление или покраснение, боль или нежность, а также изменение цвета кожи на поверхности пораженного участка.

Симптомы могут различаться или усиливаться, когда сгусток формируется глубже в венах, состояние, известное как тромбоз глубоких вен (ТГВ), или перемещается в легкие, приводя к тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).Если сгусток поражает другие части тела, такие как сердце, почки или мозг, симптомы могут включать боль в груди, одышку, головные боли и головокружение.

Фибрилляция предсердий (AFib) — это тип нерегулярного сердцебиения, который часто лечится препаратами для разжижения крови. Люди с этим заболеванием в пять раз чаще, чем люди без ФП, страдают от инсульта. Пациенты с AFib, перенесшие инсульт, также более склонны к стойкой инвалидности.

Ваш врач может назначить разбавитель крови, если у вас есть одно из следующих состояний:
  • Болезнь сердца
  • Мерцательная аритмия
  • Заболевания кровеносных сосудов, такие как ТГВ или ПЭ
  • Замена сердечного клапана
  • Врожденные пороки сердца
  • Послеоперационный период при риске образования тромбов

Информация о фильтре IVC

Люди, которые подвержены риску тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии, являются кандидатами на установку фильтров IVC, небольшого металлического устройства, предназначенного для предотвращения попадания тромбов в сердце и легкие.

Учить больше

Как они работают?

Разжижители крови на самом деле не «разжижают» кровь. Вместо этого они помогают крови плавно течь по кровеносным сосудам и снижают риск образования тромбов у человека.

Разжижители крови не растворяют и не разрушают существующие сгустки. Но они могут предотвратить увеличение размеров существующих сгустков.

РАСШИРЯТЬ

Разжижители крови действуют по-разному. Некоторые действуют, блокируя или ослабляя витамин К и его эффекты свертывания крови. Другие блокируют белки или ферменты, связывающие клетки крови и тромбоциты.

Один тип разжижителя крови также предотвращает слипание тромбоцитов между собой или со стенками кровеносных сосудов.

Типы разжижителей крови

Существует множество разжижителей крови, как новых, так и старых, которые делятся на две категории.Первая группа препаратов, разжижающих кровь, называется антикоагулянтами. «Анти» означает «против», а «коагулянт» означает загустевание в гель или твердое вещество. Коагуляция — это процесс свертывания крови.

Варфарин — антикоагулянт, разжижающий кровь.

Варфарин — антикоагулянт, разжижающий кровь, который существует с 1950-х годов. Несмотря на то, что сейчас на рынке появились более новые препараты для разжижения крови, U.По оценкам Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, примерно два миллиона человек все еще принимают варфарин.

Но, несмотря на непрекращающуюся популярность этого проверенного временем антикоагулянта, в последние годы был введен новый класс разжижителей крови. Pradaxa, Xarelto, Eliquis и Savaysa входят в число антикоагулянтов, одобренных FDA с 2010 года.

Антикоагулянты

Антикоагулянты замедляют процесс образования тромбов в организме, воздействуя на факторы свертывания — белки тромбин и фибрин — и витамин К.

Типы антикоагулянтных препаратов

Гепарин
Гепарин — жидкий препарат быстрого действия, вводимый путем инъекции. Он предотвращает работу белков свертывания крови тромбина и фибрина с образованием сгустков.

Ловенокс (эноксапарин)
Этот инъекционный разбавитель крови также сделан из гепарина, но дает более предсказуемый антикоагулянтный ответ.Это означает, что не требуется тщательного контроля, необходимого для гепарина. Таким образом, пациенты могут сами принимать лекарство дома.

Прадакса (дабигатран)
Pradaxa, который появился на рынке в 2010 году, относится к новому классу разжижителей крови. Принимаемый внутрь антикоагулянт действует, подавляя свертывающий эффект фермента тромбина.
Эликис (апиксабан)
Утвержденный в 2012 году, этот разжижитель крови принадлежит к тому же классу пероральных препаратов, что и Прадакса.Эликвис действует на фермент — фактор Ха, который играет роль в производстве тромбина.
Ксарелто (ривароксабан) и Савайса (эдоксабан)
Xarelto был одобрен в 2011 году, а Savaysa — в 2015 году. Оба этих препарата также блокируют Xa.

Кумадин (варфарин)
Кумадин — самый старый из разжижителей крови. Открытие варфарина началось в начале 1920-х годов с загадочного кровотечения у крупного рогатого скота и закончилось разработкой антикоагулянта, который блокирует образование витамин К-зависимых факторов свертывания крови.Его противоядием является витамин К.

Информация об Elmiron

Эльмирон, или пентозан полисульфат натрия, является слабым антикоагулянтом. Это означает, что он действует как разжижитель крови и затрудняет свертывание крови.

Учить больше

Антиагрегантные препараты

Антиагрегантные препараты составляют вторую группу антикоагулянтов.Тромбоциты, также называемые тромбоцитами, являются компонентом крови, который останавливает кровотечение, скапливаясь вместе в месте повреждения кровеносных сосудов.

Антитромбоцитарные препараты предотвращают слипание тромбоцитов с образованием сгустка. Многие из этих лекарств действуют на рецепторы, белки, которые получают химические сигналы и заставляют клетки связываться для достижения этого эффекта.

Антиагрегантные препараты не часто назначают пациентам с имеющимися тромбами. Вместо этого их можно использовать для лечения людей, подверженных риску образования тромбов.

Типы антитромбоцитарных препаратов

Плавикс (клопидогрель)
Этот антитромбоцитарный препарат действует путем связывания с рецепторами тромбоцитов P2Y12 ADP, тем самым ограничивая способность тромбоцитов слипаться. Его эффекты необратимы.

Эффиент (прасугрель)
Этот препарат также работает, связываясь с рецепторами тромбоцитов P2Y12 ADP и ограничивая способность тромбоцитов слипаться.Его эффекты необратимы.

Брилинта (тикагрелор)
Этот антитромбоцитарный препарат взаимодействует с рецептором P2Y12 ADP, препятствуя слипанию тромбоцитов. Его эффекты, в отличие от Плавикса и Эффиента, обратимы.

Персантин (дипиридамол)
Этот препарат стимулирует выработку группы жирных кислот, которые вместе называются простациклином. Эта стимуляция помогает блокировать активацию тромбоцитов.

Аспирин
Эффекты и механизмы действия аспирина меняются в зависимости от дозы, введенной пациенту. Это лекарство продается под различными торговыми марками, такими как Аспир, Экотрин, Байер и Исприн. Аспирин часто назначают людям, страдающим сердечным приступом, потому что он может быстро и сильно подавить активность тромбоцитов и рост сгустка крови, тем самым поддерживая некоторый кровоток. Исследования показывают, что жевание таблетки дает более быстрый эффект, чем ее проглатывание.

Натуральные разбавители крови

Естественные разжижители крови — это любые немедикаментозные источники, замедляющие или предотвращающие свертывание крови; однако эти вещества не следует использовать вместо рецептурных антикоагулянтов или антитромбоцитов. Эти естественные разжижители крови могут включать алкоголь и определенные продукты и травы, такие как чеснок, имбирь, семена сельдерея и анис.

Даже вода может естественным образом разжижать кровь. Обезвоживание приводит к сгущению крови, что может привести к повышенному риску образования тромбов. Таким образом, употребление большого количества воды может быть полезно для здоровья сердечно-сосудистой системы.

Если вы принимаете препараты, разжижающие кровь, перед приемом травяных добавок проконсультируйтесь с врачом.

Сочетание препаратов, разжижающих кровь, с натуральными разбавителями крови может привести к повышенному риску кровотечения и других нежелательных побочных эффектов или осложнений.

Продукты, которых следует ограничить при приеме разжижителей крови

Пища, травы и специи, а также масла, содержащие большое количество витамина Е, салицилаты, природные антибиотики или жирные кислоты омега-3, обладают естественными разжижающими кровь свойствами.

С другой стороны, продукты с высоким содержанием витамина К могут влиять на действие ваших разжижающих кровь лекарств, особенно если вы принимаете варфарин.

Продукты, богатые витамином К, включают листовые зеленые овощи, насыщенные жиры и культивированные продукты с живыми бактериями.

Продукты, которые следует ограничить при приеме разжижителей крови
  • Шпинат
  • Кале
  • Швейцарский мангольд
  • Петрушка
  • Капуста
  • Эндив
  • Добавки витамина Е
  • Спаржа
  • Биологически активные добавки с витамином К

Если вы уже принимаете препараты, разжижающие кровь, вам следует обсудить со своим врачом любые диетические проблемы.

Разжижители крови и алкоголь

Алкоголь может взаимодействовать с антикоагулянтами, уменьшая или увеличивая антикоагулянтный эффект препаратов. Например, люди, которые употребляют алкоголь во время приема варфарина, могут подвергаться риску чрезмерного кровотечения, поскольку алкоголь может усиливать антикоагулянтный эффект препарата.

С другой стороны, хронические пьющие могут быстрее усваивать варфарин, в результате чего им требуется более высокая доза для того же терапевтического эффекта.В любом случае варфарин и алкоголь — опасная смесь.

Побочные эффекты разбавителя крови

Возможные побочные эффекты антикоагулянтов включают неконтролируемое внутреннее кровотечение, синяки и сыпь.

Немедленно обратитесь за помощью, если:
  • Ваша моча становится темно-красной или темно-коричневой
  • Ваш стул станет красным, темно-коричневым или черным
  • Во время менструации у вас кровотечение больше нормы
  • Вы кашляете кровью
  • У ваших десен или носа кровотечение, которое не останавливается быстро
  • Вы испытываете сильную головную боль или боль в животе, которая не проходит
  • Вы чувствуете тошноту, слабость, слабость или головокружение
  • У вас увеличилось количество синяков или кровяных пузырей
  • У вас порез, который не перестает кровоточить

Внутреннее кровотечение или кровотечение — это состояние, требующее неотложной медицинской помощи.

антикоагулянтов — NHS

Антикоагулянты — это лекарства, которые помогают предотвратить образование тромбов. Их дают людям с высоким риском образования тромбов, чтобы снизить их шансы на развитие серьезных заболеваний, таких как инсульт и сердечные приступы.

Сгусток крови — это уплотнение, созданное кровью для остановки кровотечения из ран. Хотя они полезны для остановки кровотечения, они могут блокировать кровеносные сосуды и останавливать приток крови к таким органам, как мозг, сердце или легкие, если они образуются в неправильном месте.

Антикоагулянты действуют, прерывая процесс образования тромбов. Их иногда называют «разжижающими кровь» лекарствами, хотя на самом деле они не разжижают кровь.

Хотя они используются для аналогичных целей, антикоагулянты отличаются от антиагрегантов, таких как аспирин и клопидогрель в низких дозах.

Виды антикоагулянтов

Наиболее часто назначаемым антикоагулянтом является варфарин.

Также доступны новые типы антикоагулянтов, которые становятся все более распространенными. К ним относятся:

Варфарин и более новые альтернативы принимаются в виде таблеток или капсул. Также существует антикоагулянт, называемый гепарином, который можно вводить путем инъекции. Узнайте больше о гепарине на веб-сайте Electronic Medicines Compendium (EMC).

При использовании антикоагулянтов

Если сгусток крови блокирует кровоток через кровеносный сосуд, пораженная часть тела испытывает недостаток кислорода и перестает работать должным образом.

В зависимости от того, где образуется сгусток, это может привести к серьезным проблемам, таким как:

Лечение антикоагулянтами может быть рекомендовано, если ваш врач считает, что у вас повышенный риск развития одной из этих проблем. Это может быть связано с тем, что у вас в прошлом были сгустки крови или у вас было диагностировано такое состояние, как фибрилляция предсердий, которое может вызывать образование сгустков крови.

Вам также могут прописать антикоагулянт, если вы недавно перенесли операцию, так как период отдыха и бездействия, который вам необходим во время выздоровления, может увеличить риск образования тромба.

Подробнее о применении антикоагулянтов.

Как принимать антикоагулянты

Ваш врач или медсестра должны сообщить вам, сколько и когда принимать антикоагулянт.

Большинству людей необходимо принимать таблетки или капсулы один или два раза в день, запивая водой или пищей.

Продолжительность приема лекарства зависит от того, почему оно было прописано. Во многих случаях лечение будет длиться всю жизнь.

Если вы не знаете, как принимать лекарство, или беспокоитесь о том, что пропустили дозу или приняли слишком много, посмотрите информационный буклет для пациента, который прилагается к лекарству, или спросите своего терапевта, антикоагулянтную клинику или фармацевта, что делать. Вы также можете позвонить в NHS 111 за советом.

Подробнее о дозировке антикоагулянта.

Что следует учитывать при приеме антикоагулянтов

При приеме антикоагулянтов необходимо помнить о нескольких вещах.

Если вам предстоит операция или обследование, такое как эндоскопия, убедитесь, что ваш врач или хирург осведомлены о том, что вы принимаете антикоагулянты, поскольку вам, возможно, придется на короткое время прекратить их прием.

Поговорите со своим терапевтом, антикоагулянтной клиникой или фармацевтом, прежде чем принимать какие-либо другие лекарства, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, поскольку некоторые лекарства могут повлиять на действие вашего антикоагулянта.

Если вы принимаете варфарин, вам также следует избегать значительных изменений в том, что вы обычно едите и пьете, поскольку это может повлиять на ваше лекарство.

Большинство антикоагулянтов не подходят беременным женщинам. Поговорите со своим терапевтом или в клинике антикоагулянтов, если вы забеременели или планируете зачать ребенка, принимая антикоагулянты.

Узнайте больше о вещах, которые следует учитывать при приеме антикоагулянтов.

Побочные действия антикоагулянтов

Как и все лекарства, при приеме антикоагулянтов существует риск возникновения побочных эффектов.

Основным побочным эффектом является чрезмерное кровотечение, что может вызвать такие проблемы, как:

Для большинства людей польза от приема антикоагулянтов перевешивает риск чрезмерного кровотечения.

Подробнее о побочных эффектах антикоагулянтов.

Последняя проверка страницы: 26 июля 2021 г.
Срок следующей проверки: 26 июля 2024 г.

Использование, распространенные бренды и информация о безопасности

Антикоагулянты (разжижители крови), такие как варфарин, гепарин и дабигатран, предотвращают образование тромбов

Список антикоагулянтов | Что такое антикоагулянты? | Как они работают | Использует | Типы | Кому можно принимать антикоагулянты? | Безопасность | Побочные эффекты | Стоит

Антикоагулянты — это категория лекарств, обычно называемых антикоагулянтами.В качестве лечения тромбов эти препараты играют решающую роль в спасении жизней от таких состояний, как легочная эмболия (сгустки крови в легких) и сердечных приступах, а также в снижении инвалидности от инсультов. В профилактических целях антикоагулянты также имеют большое значение для снижения риска образования тромбов. Подавление способности нашего организма к свертыванию (коагуляции) сопряжено со значительным риском, поэтому понимание преимуществ и рисков антикоагулянтов имеет решающее значение. Мы обсудим названия и стоимость распространенных антикоагулянтов, а также их использование и риски.

Список антикоагулянтов

Янтовен (варфарин) 36 $ за 30 таблеток по 5 мг Получить купоны на варфарин Описание варфарина
Eliquis (апиксабан) $ 788 за 60 таблеток, 2,5 мг Получите купоны Eliquis Eliquis подробности
Ксарелто (ривароксабан) 650 $ за 60 таблеток 2,5 мг Получите купоны Xarelto Детали Xarelto
Прадакса (дабигатран) 638 долл. США за таблетки по 60, 75 мг Получите купоны Pradaxa Pradaxa подробности
Плавикс (клопидогрель) 1100 долл. США за таблетки по 30, 75 мг Получить купоны Plavix Plavix подробности
Брилинта (тикагрелор) 585 $ за 60 таблеток по 60 мг Получить купоны Brilinta Brilinta подробности
Аспирин 12 долларов за 30 таблеток по 325 мг Получить купоны аспирина Аспирин подробности
Аспирин с дипиридамолом пролонгированного действия 568 $ за 60 таблеток, 25 мг — 200 мг Получите аспирин с купонами дипиридамола ER Аспирин с дипиридамолом ER подробности
Ловенокс (эноксапарин) 374 $ за шприцы 10, 10 мл по 30 мг на 0.3 мл раствора Получите купоны Lovenox Детали Lovenox
Арикстра (фондапаринукс) 334 $ за шприц 2,5, 0,5 мл раствора 2,5 мг / 0,5 мл Получите купоны Arixtra Детали Arixtra
Фрагмин (далтепарин) 1210 долл. США за 10 шприцев 0,5 мл с раствором 12500 мг / 0,5 мл Получите купоны Fragmin Детали Fragmin

Другие антикоагулянты

  • Гепарин
  • Бивалирудин
  • Аргатробан
  • Desirudin
  • Betrixaban
  • Эдоксабан
  • Прасугрель
  • Альтеплас
  • Reteplase

Что такое антикоагулянты?

Антикоагулянты — это широкая категория лекарств, которые помогают организму растворять образовавшиеся сгустки и снижают вероятность образования новых сгустков.Более 60 лет гепарин и варфарин использовались в качестве разжижителей крови, а в последнее время пероральные антикоагулянты прямого действия, такие как Eliquis и Xarelto, сделали разжижение крови более удобным. Некоторые антикоагулянты принимают внутрь в форме таблеток, а другие необходимо вводить под кожу или в вену. Они широко используются как в больнице, так и в амбулаторной медицине.

СВЯЗАННЫЕ: Статистика сердечных заболеваний

Как работают антикоагулянты?

Организм создает сгусток крови, используя каскад ферментных реакций между факторами свертывания, которые запускают друг друга, эффект домино, который в конечном итоге приводит к образованию сгустка.Антикоагулянты блокируют эту цепную реакцию, причем разные препараты этого класса делают это в разных точках. Тромбоциты также способствуют образованию тромбов и являются еще одной мишенью для антикоагуляции.

Для чего используются антикоагулянты?

  • Венозный тромбоз и тромбоэмболия (сгусток крови в венозной системе)
  • Артериальный тромбоз и тромбоэмболия (сгусток крови в артериальной системе)
  • Тромбоз глубоких вен, также известный как ТГВ (тромб в глубоких венах)
  • Тромбоэмболия легочной артерии (тромб в легком)
  • Инфаркт миокарда (инфаркт)
  • Ишемическая болезнь сердца (закупорка кровеносных сосудов, кровоснабжающих сердце)
  • Мерцательная аритмия (сердечная аритмия)
  • Негеморрагический инсульт (инсульт, не связанный с кровотечением в мозг)
  • Транзиторная ишемическая атака (симптомы инсульта без необратимого повреждения тканей головного мозга)
  • Профилактика образования тромбов у лиц с повышенным риском, таких как пациенты с искусственными клапанами сердца, госпитализированные пациенты, пациенты после замены суставов, люди с генетической склонностью к избыточным тромбам и те, у кого в прошлом наблюдались серьезные тромбы

СВЯЗАННЫЙ: Нужно ли вам принимать препараты для разжижения крови при AFib?

Виды антикоагулянтов

Гепарин

Для уменьшения свертывания крови нефракционированный гепарин и фракционированные низкомолекулярные гепарины Ловенокс и Фрагмин усиливают действие антитромбина, инактивируя фактор Ха, в то время как нефракционированный гепарин также использует антитромбин для ингибирования тромбина.Arixta состоит из части молекулы гепарина, а также инактивирует фактор Ха.

Гепарин можно вводить внутривенно или путем инъекции под кожу. Обычно он используется в больницах для лечения различных состояний, связанных со сгустками крови, и для предотвращения образования сгустков у пациентов из группы риска. Внутривенное введение гепарина требует частого контроля крови, чтобы гарантировать необходимое количество разжижения крови. Ловенокс, фрагмин и арикстра вводятся в виде инъекций, что делает их полезными, как и гепарин, как для госпитализированных, так и для амбулаторных пациентов.Для контроля терапии Ловеноксом или Фрагмином можно проводить регулярные анализы крови, но часто в этом нет необходимости.

Прямые ингибиторы тромбина

Прямые ингибиторы тромбина, такие как Pradaxa, также ограничивают свертывающую активность тромбина, но делают это напрямую, в отличие от косвенного механизма действия гепаринов. Прадакса выпускается только в форме таблеток и используется для предотвращения инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий, а также для лечения и предотвращения образования тромбов в венозной системе. Дозировка Прадаксы не контролируется и не корректируется частыми анализами крови.

Ингибиторы прямого фактора Ха

Как следует из названия, прямые ингибиторы фактора Ха, такие как Eliquis и Xarelto, ограничивают активность фактора Ха, что приводит к снижению уровня тромбина и, как следствие, меньшему свертыванию крови. Эти пероральные препараты часто используются для предотвращения инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий, а также для лечения и предотвращения образования тромбов в венозной системе. Для корректировки дозировки этих агентов частые анализы крови не требуются.

Антагонисты витамина К

Варфарин останавливает каскад свертывания крови другим путем; Этот препарат является антагонистом витамина К, блокируя действие витамина К в печени, где он способствует выработке факторов свертывания крови.Это лекарство, применяемое на протяжении многих десятилетий, имеет множество показаний к применению. Варфарин, доступный только для перорального приема, может использоваться для предотвращения инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий, а также для лечения и предотвращения образования тромбов в венозной системе и сердце, включая сердечные клапаны.

Препарат взаимодействует с множеством других лекарств, и на его активность также влияет потребление витамина К с пищей, который обычно содержится в листовых овощах.

Множество факторов влияют на определение того, какая доза варфарина будет эффективной.Следовательно, для безопасного и эффективного использования варфарина необходим тщательный мониторинг международного нормализованного отношения (МНО) в анализе крови. Первоначально анализ крови часто проводится несколько раз в неделю и может быть постепенно сокращен до ежемесячного, если будет достигнута стабильная доза.

Тканевые активаторы плазминогена

Альтеплаза и ретеплаза являются примерами тканевых активаторов плазминогена или тромболитиков, мощного класса антикоагулянтов, которые вводятся внутривенно. Они разрушают сгустки крови за счет повышения уровня плазмина, который растворяет сгустки крови.Эти препараты используются в отделениях неотложной помощи и больницах для лечения инсультов, сердечных приступов и других тяжелых тромбов.

Ингибиторы тромбоцитов

Помимо ряда ферментативных реакций, используемых при свертывании крови, циркулирующие кровяные клетки, называемые тромбоцитами, способствуют образованию сгустков. Ингибиторы тромбоцитов, такие как аспирин, плавикс и брилинта, обладают антикоагулянтным действием за счет снижения активности тромбоцитов. Эти таблетки можно использовать для лечения и предотвращения сердечных приступов и инсультов за счет уменьшения свертывания крови в коронарных и сонных артериях.Комбинированная таблетка аспирина с дипиридамолом пролонгированного действия используется для профилактики инсульта.

Кто может принимать антикоагулянты?

Взрослые

В зависимости от других состояний здоровья мужчины и женщины могут использовать антикоагулянты, если польза от разжижения крови перевешивает риск кровотечения. Перед началом антикоагулянтной терапии целесообразно оценить продолжающееся кровотечение, наличие в анамнезе избыточных кровотечений и факторы риска избыточного кровотечения. Женщины репродуктивного возраста требуют особой осторожности в отношении некоторых разжижителей крови.

Пенсионеры

Пожилые люди чаще страдают от заболеваний, связанных со сгустками крови, и поэтому им чаще требуются антикоагулянты. К сожалению, пожилые люди также подвержены более высокому риску кровотечений. Более длинные списки лекарств и совпадающие медицинские условия для пожилых людей — это другие факторы, которые необходимо учитывать при переходе пожилых людей на разбавитель крови.

Дети

Сгустки крови могут возникать в педиатрической популяции. Детские дозировки гепаринов и кумадина зависят от их веса.Некоторые из новейших антикоагулянтов, такие как Ксарелто, были изучены и могут использоваться для детей. Однако некоторые лекарства, такие как Eliquis и Pradaxa, еще недостаточно изучены у детей.

Безопасны ли антикоагулянты?

Отзыв об антикоагулянте

Ограничения антикоагулянта

Предупреждение FDA в виде черного ящика существует для следующих антикоагулянтов:

  • Варфарин относительно риска кровотечения
  • Eliquis, Pradaxa и Xarelto относительно риска гематомы позвоночника, а также относительно преждевременного прекращения приема, ведущего к свертыванию крови
  • Lovenox, Fragmin и Arixtra относительно риска гематомы позвоночника
  • Плавикс относительно снижения эффективности у некоторых пациентов
Другие ограничения включают:
  • Людям, у которых была реакция гиперчувствительности на антикоагулянт или родственные антикоагулянты, не следует принимать его повторно.Повышенная чувствительность к продуктам из свинины в анамнезе может препятствовать использованию гепарина, ловенокса и фрагмина.
  • Избегайте использования антикоагулянтов при активном сильном кровотечении.
  • Лица, у которых в анамнезе была гепарин-индуцированная тромбоцитопения (низкий уровень тромбоцитов), не должны использовать гепарин, фрагмин или часто ловенокс из-за возможности рецидива этой опасной для жизни реакции на гепарины.
  • Избегайте варфарина пациентам, которые не могут регулярно сдавать анализы крови, а также женщинам с угрозой прерывания беременности, эклампсией или преэклампсией.
  • Избегайте приема аспирина и аспирин-дипиридамола ER у лиц с активной язвой желудка, G6PD или аспириновой астмой.
  • Следует соблюдать осторожность перед использованием антикоагулянтов, если активное кровотечение, значительный риск кровотечения, тяжелое высокое кровяное давление, низкое количество тромбоцитов или серьезное заболевание печени или почек продолжаются, а также у пожилых людей, детей, беременных и женщин репродуктивного возраста.
  • Осторожность или отказ от антикоагулянтов типичен, если у человека была недавняя операция, спинномозговая пункция или спинномозговая анестезия.
  • Применение варфарина также требует осторожности у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, васкулитом, полицитемией, дефицитом протеина C или S, постоянными катетерами, изменением привычки к курению, острой инфекцией, измененной кишечной флорой и низким уровнем тромбоцитов, вызванным гепарином. а также у больных слабостью.
  • Используйте Eliquis, Xarelto или Pradaxa с осторожностью у пациентов с антифосфолипидным синдромом или искусственными сердечными клапанами, а также если Eliquis используется в профилактических целях для пациентов с массой тела менее 60 кг.
  • Плавикс также требует осторожности при применении при желудочно-кишечных или глазных заболеваниях.
  • Применение аспирина и аспирин-дипиридамола ER также требует осторожности, если есть продолжающееся вирусное заболевание, повышенное внутричерепное давление или внутричерепное поражение. Аспирин-дипиридамол ER требует осторожности при низком артериальном давлении и ишемической болезни сердца.
  • Brilinta также требует особой осторожности для людей с некоторыми сердечными аритмиями в анамнезе или с операциями по шунтированию сердца.
    • Применение
  • Lovenox, Fragmin и Arixtra также требует осторожности при использовании в условиях диабетической ретинопатии и острого эндокардита, а также у людей с ожирением и недостаточным весом. Аллергия на латекс — потенциальная проблема, связанная с Arixtra.

СВЯЗАННЫЙ: Безопасно ли смешивать антикоагулянты и алкоголь?

Можно ли принимать антикоагулянты во время беременности или кормления грудью?

Гепарин, Ловенокс, Фрагмин, аспирин, Плавикс и Брилинта следует использовать с осторожностью при беременности и кормлении грудью.Избегайте применения варфарина во время беременности без крайней необходимости, но его можно использовать во время грудного вскармливания. Избегайте Eliquis, Xarelto и Pradaxa во время беременности и кормления грудью из-за отсутствия клинических испытаний их использования.

СВЯЗАННЫЙ: Как избежать образования тромбов во время беременности

Являются ли антикоагулянты контролируемыми веществами?

Антикоагулянты не являются контролируемыми веществами.

Общие побочные эффекты антикоагулянтов

Ниже приведены некоторые общие побочные эффекты антикоагулянтов.Пациентам следует проконсультироваться с лечащим врачом для получения медицинских рекомендаций относительно их конкретных лекарств и их побочных эффектов.

  • Кровотечение (включая кровотечение из десен и носовое кровотечение)
  • Повреждение кожи или тканей и кальцификация
  • Аллергическая реакция
  • Повреждение печени или почек
  • Анемия или низкое количество тромбоцитов
  • Боль в животе, тошнота, рвота или диарея
  • Головная боль, утомляемость или недомогание
  • Непереносимость холода
  • Головокружение, низкое кровяное давление, онемение или обморок
  • Остеопороз (истончение костей)
  • Язва желудка
  • Аритмия сердца

Сколько стоят антикоагулянты?

В то время как стоимость старых антикоагулянтов, таких как варфарин и аспирин, невелика, новые поколения антикоагулянтов сопряжены со значительным бременем затрат.Eliquis, Xarelto, Pradaxa, Plavix и Brilinta могут стоить более 500 долларов за месячный запас. SingleCare предлагает купоны на скидку для этих и других антикоагулянтов, а дисконтная карта SingleCare может помочь вам сэкономить на рецептах.

Разжижающие кровь препараты и инсульт | Инсультная ассоциация


Apixaban (Eliquis)

Подобно ривароксабану, апиксабан снижает вероятность свертывания крови, блокируя белок (фактор Ха) в крови.Вам не нужно будет регулярно сдавать анализ крови.

Апиксабан можно принимать независимо от приема пищи. Если у вас проблемы с почками, вам обычно дадут уменьшенную дозу. Апиксабан обычно не рекомендуется, если вы беременны или кормите грудью. Если вы принимаете какие-либо другие прописанные вам лекарства или лечебные травы, посоветуйтесь со своим врачом, безопасно ли продолжать это делать.

Основными побочными эффектами апиксабана являются кровотечение и анемия. В случае необычного кровотечения обратитесь за неотложной медицинской помощью.

дабигатрана этексилат (прадакса)

Этексилат дабигатрана присоединяется к белку (называемому тромбином) в крови, снижая вероятность образования тромба в крови. Вы должны принимать дабигатран точно так, как прописал врач.

Если вы принимаете дабигатрана этексилат, вам не нужно регулярно сдавать анализ крови, поскольку он действует иначе, чем варфарин. Однако иногда вам может потребоваться сдавать анализы крови. Ваш врач скажет вам, когда следует сдавать эти анализы.Дабигатрана этексилат обычно не назначают, если вы беременны или кормите грудью.

Некоторые препараты могут взаимодействовать с этексилатом дабигатрана. Посоветуйтесь со своим врачом или фармацевтом, безопасно ли принимать какие-либо другие прописанные или растительные лекарственные средства, такие как противовоспалительные препараты или зверобой.

Побочные эффекты дабигатрана этексилата включают кровотечение, диарею, расстройство желудка, тошноту и боль в желудке. Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы почувствуете необычное кровотечение.Если вам предстоит операция или стоматологическое лечение, убедитесь, что медицинские работники знают, что вы принимаете дабигатран этексилат.

Эдоксабан (Ликсиана)

Эдоксабан, как апиксабан и ривароксабан, снижает вероятность свертывания крови, блокируя белок крови, называемый фактором Ха. Вам не нужно будет регулярно сдавать анализ крови.

Эдоксабан принимают один раз в день с едой или без нее. Препарат не применяют, если вы беременны или кормите грудью. Он может взаимодействовать с другими лекарствами, хотя всегда уточняйте у врача, безопасно ли продолжать прием других прописанных лекарств или лечебных трав.

Основным побочным эффектом эдоксабана является кровотечение, но пациенты также могут испытывать тошноту или зуд. В случае необычного кровотечения обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Ривароксабан (Ксарелто)

Ривароксабан снижает вероятность свертывания крови, блокируя белок (фактор Ха) в крови. Этот белок играет ключевую роль в процессе свертывания крови. Он работает иначе, чем варфарин, поэтому вам не нужно регулярно сдавать кровь. Ривароксабан следует принимать один раз в день во время еды в соответствии с предписаниями врача.Если у вас проблемы с почками, вам обычно дадут уменьшенную дозу.

Ривароксабан обычно не рекомендуется применять беременным или кормящим женщинам. Спросите своего врача, безопасно ли принимать Ривароксабан с любыми другими прописанными вам лекарствами или лечебными травами, которые вы можете принимать.

Побочные эффекты ривароксабана включают кровотечение, запор, диарею, головокружение и обмороки. Вам следует срочно обратиться за медицинской помощью, если вы почувствуете необычное кровотечение, высокую температуру или сыпь.

Варфарин

Варфарин влияет на то, как ваша печень использует витамин К. Витамин К играет важную роль в процессе свертывания крови. Он помогает вырабатывать протеин, называемый протромбином, который способствует свертыванию крови. Варфарин замедляет выработку витамина К, что увеличивает время, необходимое для свертывания крови.

Варфарин выпускается в форме таблеток, и дозу необходимо подбирать индивидуально. Это связано с тем, что люди по-разному реагируют на варфарин, и это нелегко предсказать.Его следует принимать каждый день в одно и то же время.

Если вы принимаете варфарин, вам необходимо регулярно сдавать анализы крови, чтобы убедиться, что ваша кровь не становится слишком жидкой. Тест проверяет, насколько быстро ваша кровь свертывается на определенном этапе процесса, и сравнивает ее с нормальным образцом. Результат называется международным нормализованным соотношением (INR). МНО выражается числом. Нормальное значение МНО для крови (когда вы не принимаете антикоагулянты) составляет около единицы. Если у вас фибрилляция предсердий и вы принимаете варфарин, ваша кровь должна быть в два-три раза тоньше, чем обычно, поэтому у вас должно быть значение INR от двух до трех.

Вам необходимо будет сдавать анализ крови не реже чем раз в неделю, когда вы впервые начнете принимать варфарин, так как вашу дозу необходимо будет скорректировать в соответствии с вашими потребностями. Когда ваш INR будет стабильным, вам, вероятно, потребуется сдавать кровь каждые шесть-восемь недель.

Когда вам впервые пропишут варфарин, вы можете получить пакет, который содержит карточку с предупреждением размером с кредитную карту, желтый буклет и карточку учета.

Варфарин подходит не всем, и его не следует принимать при очень высоком кровяном давлении или язве желудка.Этого также следует избегать, если вы беременны. Основной побочный эффект варфарина — кровотечение. Самый серьезный тип кровотечения — это мозговое кровотечение, хотя это случается очень редко. Если вы испытываете симптомы другого инсульта, вам следует позвонить по телефону 999 . Менее распространенные побочные эффекты варфарина включают сыпь, рвоту и диарею.

Некоторые лекарства и добавки, такие как зверобой, могут взаимодействовать с варфарином и влиять на ваш INR. Всегда сообщайте своему врачу или фармацевту, если вы принимаете варфарин, прежде чем принимать какие-либо новые лекарства, особенно антибиотики, антидепрессанты, аспирин, статины, лекарства от язвы или травяные добавки.

Варфарин и продукты питания

Если вы принимаете варфарин, вам нужно внимательно относиться к еде, которую вы едите. Ваша доза варфарина обычно корректируется с учетом уровня витамина К в вашем рационе. Поэтому не следует резко менять количество потребляемого витамина К, так как это может повлиять на ваш INR.

Это не означает, что вам следует избегать продуктов с высоким содержанием витамина К, поскольку они являются важной частью здорового питания. Точно так же не следует менять количество съедаемого, не посоветовавшись предварительно со специалистом по антикоагулянтам.

Пища с очень высоким содержанием витамина К, которая, скорее всего, повлияет на МНО, — это зеленые листовые овощи, такие как весенняя зелень, брокколи, шпинат и капуста. Оливковое масло, рапсовое масло, соевое масло и соевая мука также богаты витамином К. Их можно найти в заправках для салатов, майонезе и полуфабрикатах. Сохраняйте стабильное потребление витамина К из этих продуктов.

Лучше избегать клюквы и клюквенного сока, потому что они могут повлиять на действие варфарина.Некоторые натуральные продукты для здорового питания и лечебные травы также могут влиять на варфарин, поэтому посоветуйтесь с фармацевтом или врачом, прежде чем принимать что-либо подобное.

Алкоголь может увеличить ваш INR, поэтому вам нужно соблюдать рекомендуемые пределы.

Когда вы принимаете варфарин, важно помнить следующее:

  • Придерживайтесь здоровой диеты.
  • Держите количество витамина К в вашем рационе одинаковым от недели к неделе.
  • Поговорите со своим специалистом по антикоагулянтам о любых изменениях, которые вы хотите внести в свой рацион или вес.

Антикоагулянты | Фонд Сердце и инсульт

Что такое антикоагулянты?

Эти препараты также называют «разжижителями крови». На самом деле они не разжижают вашу кровь. Но они могут помочь предотвратить образование сгустков.

Антикоагулянты включают:

  • апиксабан (Eliquis)
  • дабигатран (прадакса)
  • эдоксабан (ликсиана)
  • ривароксабан (Ксарелто)
  • варфарин (кумадин)

Будьте внимательны:

  • Общие имена перечислены первыми.
    • В скобках указаны
  • канадских торговых марок.
  • В этот список включены не все торговые марки.
  • Если вашего рецепта нет в списке, обратитесь к фармацевту за дополнительной информацией.
Как они работают?

Сгустки крови (или свертываются), чтобы остановить кровотечение. Попадание сгустков в кровеносные сосуды может вызвать сердечный приступ или инсульт. Антикоагулянты предотвращают образование тромбов. Они не могут разбивать уже образовавшиеся сгустки. Но они могут предотвратить увеличение размеров существующих сгустков

Разжижители крови принимают люди:

  • с искусственными клапанами сердца
  • с мерцательной аритмией (нерегулярным сердцебиением)
  • , перенесшие сердечный приступ
  • с сердечными заболеваниями, такими как кардиомиопатия
  • , которые подвержены риску образования тромбов

Послушайте Dr.В этих видеороликах Пол Дориан и доктор Джефф Нагге рассказывают о препаратах, разжижающих кровь, о тестировании МНО (если вы принимаете варфарин) и о здоровом питании при приеме варфарина.

Операции и другие процедуры

Как мне их взять?

Антикоагулянты можно принимать в виде таблеток, вводить инъекционно или капельно.

  • Варфарин — это таблетка.
    • Его полный эффект проявляется через два или три дня.
  • Гепарин вводится внутривенно или инъекционно.
    • Вступает в силу очень быстро.
Есть ли взаимодействия?

Некоторые лекарства могут помешать правильному действию сердечного лекарства. Они могут даже вызвать другие проблемы со здоровьем.

Разжижители крови могут изменить ваш распорядок дня.

Вам могут потребоваться регулярные анализы крови.

  • Это позволит убедиться, что ваша кровь не слишком жидкая (что может привести к кровотечению) или слишком густая (что может привести к образованию сгустков).

Постарайтесь не порезаться.

  • Используйте электробритву и зубную щетку с мягкой щетиной.
  • Нить аккуратно.
  • Надевайте перчатки во время работы в саду.

Избегайте больших порций темных листовых овощей. В том числе:

  • Капуста, листовая капуста или свекла, шпинат и брюссельская капуста.

Не принимайте лекарства вместе с грейпфрутовым соком.

Разжижители крови взаимодействуют со многими распространенными лекарствами. Всегда сообщайте своему врачу или фармацевту о любых других лекарствах, которые вы принимаете.К ним относятся:

  • рецептов
  • безрецептурных препаратов
  • ингаляторы
  • кремы или мази
  • безрецептурные или натуральные товары для здоровья
  • альтернативные методы лечения
  • витамины, минералы или добавки
  • лечебные травы
  • гомеопатические препараты
  • народных средств, например китайских лекарств
  • пробиотики
  • аминокислот или незаменимых жирных кислот
Есть ли побочные эффекты?

Поскольку антикоагулянты задерживают свертывание крови, их самый большой побочный эффект — нежелательное кровотечение.

Когда обращаться к врачу: Может возникнуть кровотечение из десен, мочевыделительной системы или кишечника. Вы можете не осознавать, что у вас кровотечение. Будьте начеку:

  • розовый в раковине при чистке зубов или бритье
  • Рвота с кровью или похожей на кофейную гущу
  • розовая или коричневая моча (моча)
  • табурет красный или черный
  • Носовое кровотечение

Слушайте свое тело. Сообщите своему врачу, если вы испытываете какие-либо признаки инсульта, кровотечения или дискомфорта.

Способы уменьшить эти побочные эффекты:

  • Избегайте курения.
  • Ограничьте употребление алкоголя.
  • Сообщите своему стоматологу, что вы принимаете этот препарат перед чисткой зубов или другой работой.
  • Если вам нужна операция (даже простая процедура), расскажите хирургу о лекарствах.
  • Рассмотрите возможность отсрочки несущественных стоматологических или медицинских процедур.

Если у вас есть побочные эффекты, поговорите со своим фармацевтом или врачом.

Изменения образа жизни

Выбор здорового образа жизни может помочь вам справиться с сердечными заболеваниями. Получите практические советы и рекомендации от экспертов Heart & Stroke о том, как стать здоровым. Узнайте, как:

Поговорите со своим врачом об изменениях образа жизни, которые принесут вам наибольшую пользу.

Связанная информация

Ваш лечащий врач или фармацевт — ваши лучшие источники информации. Вы также можете узнать больше о лекарствах на любом из этих надежных сайтов.

Health Canada — Drugs and Health Products
Предоставляет канадцам медицинскую информацию, необходимую для поддержания и улучшения своего здоровья.

Подробнее о:

Ваше министерство здравоохранения также предлагает ресурсы здравоохранения в вашей провинции или на территории.