Таблетки от подагры эффективные: Новый шаг в лечении «болезни королей»

Стоит ли стимулировать работу мозга лекарственными препаратами или энергетиками

Можно ли подготовиться к сессии за одну ночь с помощью «таблетки для ума», каков наиболее эффективный способ заставить мозг работать и почему энергетики не «газ», а «антитормоз» — на эти и другие вопросы отвечает отдел науки «Газеты.Ru».

Приближается конец мая — время, когда школьники и студенты начинают готовиться к сдаче ЕГЭ, поступлению в университеты, защите курсовых и дипломных работ и, конечно, сдаче сессий. И если школьники, как правило, готовятся к ЕГЭ в течение всего года под неусыпным взором родителей и учителей, то вот студенты предпочитают откладывать подготовку на последние сутки, а то и на ночь перед экзаменом. Выучить за такое короткое время несколько десятков билетов — задача не самая простая, поэтому наиболее продвинутые молодые люди решают помочь головному мозгу справиться с внезапно нахлынувшим потоком информации и идут в аптеку за «таблетками для ума» — глицином, фенотропилом, пирацетамом и прочими ноотропными препаратами. Отдел науки решил разобраться в том, есть ли смысл пить подобные таблетки и может ли это привести к нежелательным последствиям.

Как это работает

В справочнике «Регистр лекарственных средств России» ноотропным препаратам дается следующее определение: «Средства, оказывающие специфическое позитивное влияние на высшие интегративные функции мозга.

Они улучшают умственную деятельность, стимулируют познавательные функции, обучение и память, повышают устойчивость мозга к различным повреждающим факторам».

Разные ноотропные препараты действуют на организм по-разному: некоторые влияют непосредственно на нервную клетку (оказывают на нее прямое действие), некоторые — улучшают мозговой кровоток, оказывают антигипоксическое действие, заставляя организм лучше утилизировать кислород (то есть оказывают опосредованное влияние на мозг).

Сегодня считается, что одним из основных механизмов воздействия ноотропных препаратов является их влияние на нейромедиаторные системы мозга. Нейромедиаторы — это биологически активные химические вещества, благодаря которым электрические импульсы передаются от одного нейрона мозга к другому через синапсы (связи между нейронами). Нейромедиатор обеспечивает активацию постсинаптической клетки (то есть той, которая принимает сигнал), в результате чего и происходит передача сигнала.

Изменение силы синапса называется синаптической пластичностью и является основным механизмом, который отвечает за формирование памяти и обучение.

Помимо воздействия на нейромедиаторы ноотропные препараты могут влиять на утилизацию глюкозы и кислорода в головном мозге, улучшать обмен нуклеиновых кислот, активировать синтез некоторых белков или АТФ (аденозинтрифосфат — вещество, которое служит универсальным источником энергии для всех протекающих в организме процессов).

Как все начиналось

Первый ноотропный препарат появился в 1963 году — именно тогда бельгийские фармакологи создали пирацетам, который сейчас известен под коммерческим названием «ноотропил». Первоначально ноотропы (кстати, сам этот термин был введен только в 1972 году) использовались при лечении нарушений функций головного мозга у пожилых пациентов, однако сейчас применяются гораздо шире: в психиатрии, наркологии, для лечения последствий черепно-мозговых травм.

Пирацетам (как и многие другие ноотропы) не зарегистрирован в качестве лекарственного препарата в США и европейских странах, так как его эффективность не была доказана.

В некоторых других странах, в том числе и в России, пирацетам активно используется в медицинской практике, в частности при восстановлении после инсульта или при дислексии.

Не путать с наркотиками!

Помимо ноотропных препаратов существует еще одна группа стимулирующих веществ под названием «психостимуляторы». Некоторые из них относятся к наркотическим веществам, а их действие схоже с действием ноотропов.

Одними из самых распространенных психостимуляторов являются такие препараты, как модафинил, риталин, аддерал, все эти лекарства запрещены в России, однако широко используются, например, в США при лечении синдрома дефицита внимания и гиперактивности и повышенной утомляемости.

Аддерал и риталин усиливают действие дофамина, выделяемого некоторыми нервными клетками и повышающего восприимчивость других клеток к нейромедиаторам.

Эти препараты обладают выраженным эффектом, и именно поэтому в США многие студенты и школьники специально просят врачей выписать им рецепт на этот препарат перед важными экзаменами и сессиями.

Еще один запрещенный в России препарат под названием «модафинил» должен применяться для лечения связанной с нарколепсией сонливости, однако управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов США одобрило его применение для лечения нарушений сна, связанных с работой по сменам. На модафинил обращают внимание военные и полицейские некоторых стран мира, для того чтобы подавлять потребность во сне у своих сотрудников. Существуют также данные о том, что препарат улучшает способности к запоминанию новой информации.

Эффективны ли «таблетки для ума»

Эффективность запрещенных в России препаратов доказана, в отличие от тех «таблеток для ума», которые можно легко купить в ближайшей аптеке и принять перед сессией. Один их самых дешевых и популярных препаратов — глицин — представляет собой простейшую аминокислоту, которая действительно является нейромедиатором. Производители глицина утверждают, что препарат оказывает мягкое успокаивающее действие, повышает работоспособность и стимулирует умственную деятельность, однако проблема в том, что нейромедиатор проникает в мозг из желудочно-кишечного тракта очень медленно. Это делает глицин обычной биологически активной добавкой, а его эффективность в плане улучшения мозговой деятельности не доказана, о чем и

сообщается на сайте RxList — предназначенном для медиков и пациентов ресурсе, который содержит информацию о лекарственных препаратах.

«Глицин — это, конечно, фуфло, в курином яйце его в десятки раз больше, чем в таблетках. Я вообще не знаю, кто придумал глицин для мозга пить. Это все равно что крахмал есть от подагры»,

— комментирует Николай Кукушкин, нейробиолог из Нью-Йоркского университета.

Еще один популярный среди готовящихся к сессии студентов препарат под названием «фенотропил» стоит дороже глицина, а продаваться должен по рецепту, однако купить его можно без всяких проблем. Ранее препарат входил в список жизненно необходимых и важных лекарственных препаратов, однако был исключен из него. Запрещен он также и Всемирным антидопинговым агентством, так как стимулирует двигательные реакции человека и повышает физическую выносливость.

Создан фенотропил был в СССР, в Институте медико-биологических проблем, как стимулятор для космонавтов. Разработчик препарата Валентина Ахапкина называет фенотропил не ноотропом, а нейромодулятором,

это значит, что он не стимулирует нейроны напрямую, а изменяет их реакцию на действие нейромедиатора.

На вопрос о том, насколько фенотропил эффективен, окончательного ответа нет: так, 16 марта 2007 года была издана резолюция заседания президиума формулярного комитета Российской академии медицинских наук, в которой говорилось: «Немедленно изъять из перечня лекарственных средств, по которому осуществляется лекарственное обеспечение в программе ДЛО, устаревшие препараты с недоказанной эффективностью», в последующем списке был и фенотропил. Публикации в международных рецензируемых журналах, которые свидетельствовали бы об эффективности действующего вещества препарата фонтурацетама, отсутствуют (в том объеме, который обычно бывает в случае препаратов с не вызывающей сомнений эффективностью).

По мнению Николая Кукушкина, публикаций нет потому, что фенотропил никого не интересует за рубежом. «Реальность существует независимо от научных статей. Вы пробовали фенотропил? Это не плацебо. Просто он никого не интересует за пределами России.

Вообще, способность к запоминанию — тоже понятие широкое. Бывает, что эпизодическая память работает хорошо, консолидация средненько, а навыки вообще не усваиваются. Бывает наоборот. Бывает запоминание, модулируемое локально простой нейромодуляцией, а бывают комплексные состояния внимания (проблемы памяти — это обычно проблемы внимания).

Пытаться что-то такое запихнуть в одну переменную — это все равно что пытаться всех людей классифицировать по длине волос. Можно, конечно, но только это одна миллиардная реальности.

Я стою на том, что пытаться составить себе рацион психоактивных веществ по научным статьям — большая глупость. Даже если они есть, они скажут очень мало и могут вообще никак не отражать вашу реакцию. Все люди разные. От таблетки фенотропила или даже аддерала еще никто не умирал», — говорит он.

«Перед экзаменами я иногда пил фенотропил, особенно когда не успевал нормально подготовиться, — рассказывает Андрей, студент экономического факультета Высшей школы экономики. — Однажды за сутки выпил пять таблеток. Взбодрило, конечно, очень сильно — ночью на протяжении шести часов был сконцентрирован на билетах. Но отходил потом долго — болела голова, не мог уснуть, и делать при этом тоже ничего не хотелось, было состояние полной апатии. Но, думаю, это из-за пяти таблеток: когда пил по одной, все было нормально. Вообще, очень много моих знакомых пили эти таблетки: большинство только перед экзаменами, некоторые — курсом. Во втором случае, как мне рассказывали, эффект не такой яркий, но более продолжительный».

Энергетики не «газ», а «антитормоз»

Менее радикально настроенные студенты предпочитают таблеткам энергетические напитки: работу мозга они не стимулируют, но вот не спать помогают. О том, почему с ними не стоит экспериментировать, отделу науки рассказал Алексей Водовозов, врач-токсиколог, блогер, член Клуба научных журналистов:

«Лучший способ заставить мозг работать с максимальной эффективностью — давать ему полноценно отдохнуть. Нормальный сон не заменят никакие таблетки.

Но спать во время сессии, по мнению многих студентов, не комильфо. Для поддержания бодрости используется весь доступный химический арсенал, включая, например, «энергетики». Но фокус в том, что основной компонент таких напитков — кофеин — не «газ», а «антитормоз», он лишь на время откладывает процесс торможения в головном мозгу. Да, несколько улучшается способность к запоминанию, но это справедливо в лучшем случае в отношении первой банки «энергетика». А дальше накапливается снежный ком самых разнообразных негативных последствий, включая фатальные. В базе данных побочных эффектов употребления кофеинизированных продуктов FDA есть сведения о нескольких летальных исходах после злоупотребления «энергетиками». Тяжелые осложнения, потребовавшие госпитализации, описаны и для чрезвычайно популярного в России напитка.

Масштаб проблемы не такой уж и маленький: только в США и только в 2007 году было официально зарегистрировано 5 тыс. передозировок «энергетиками», причем половина их пришлась на молодежь в возрасте до 19 лет. Российские токсикологи также неоднократно сталкивались с последствиями злоупотреблений «жидкой энергией». Эксперименты над собственным головным мозгом редко заканчиваются чем-то хорошим, если сам мозг при этом не используется по прямому назначению».

Колхицин улучшает клиническое течение COVID-19: результаты рандомизированного исследования GRECCO-19

Выраженная воспалительная реакция с преимущественным поражением легких — основа патогенеза COVID-19. Колхицин – препарат с противовоспалительным действием, с успехом применяющийся в лечении подагры, ревматологических заболеваний, а также перикардита. Недавние исследования показали, что колхицин не только имеет благоприятный профиль безопасности в отношении сердечно-сосудистой системы, но и снижает риск ишемических осложнений (см. исследование COLCOT https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1912388).

В журнале JAMA Network опубликованы результаты небольшого проспективного рандомизированного открытого исследования, в котором оценивалась эффективность и безопасность терапии колхицином у пациентов с COVID-19. В исследование было включено 105 госпитализированных пациентов с COVID-19, медиана возраста 64 года. Колхицин назначался в нагрузочной дозе 1,5 мг, через 60 мин – еще 0,5 мг, далее по 0,5 мг 2 раза в день в течение 3 недель. Практически все включенные в исследование пациенты получали также хлорохин или гидроксихлорохин, а также азитромицин.

Первичная конечная точка исследования – клиническое ухудшение в течении COVID-19 в течение 3 недель от момента рандомизации (на 2 или более баллов по стандартной шкале ВОЗ, где 1 балл присваивается при хорошем самочувствии, а 7 – в случае летального исхода).

Первичная конечная точка была зафиксирована у 14.0% пациентов контрольной группы и 1.8% пациентов группы колхицина (отношение шансов 0.11; 95% ДИ 0.01-0.96; P = .02). На рисунке представлены кривые Каплана-Мейера, отражающие дожитие пациентов без развития ухудшения в течение 3 недель после рандомизации.

Рисунок 1. Кривые Каплана-Мейера: дожитие без развития ухудшения течения COVID-19 в зависимости от проводимой терапии

Также контролировался уровень маркеров в динамике: концентрация СРБ, высокочувствительный сердечный тропонин, число лейкоцитов и тромбоцитов между группами не различались, тогда как концентрация Д-димера на фоне терапии колхицином была существенно ниже (среднее значение в группе колхицина составило 0,76 [0,41 – 1,59] мкг/мл, в контрольной группе – 0,92 [0,68 – 2,77] мкг/мл, р=0.04).

Терапия колхицином в небольшой дозе переносилась достаточно хорошо, единственным частым побочным эффектом оказалась диарея (45.5%] в группе колхицина против 18.0% в контрольной группе; P =0 .003). Диарея редко приводила к отмене препарата или электролитным нарушениям. Серьезные побочные эффекты в соответствии с критериями исследования зарегистрированы не были.

Т.о., колхицин улучшает клиническое течение COVID-19, оказывая противовоспалительное, и, возможно, опосредованное антитромботическое действие. Учитывая небольшую мощность исследования, следует с осторожностью интерпретировать представленные результаты.

В настоящее время продолжается еще несколько рандомизированных исследований, оценивающих целесообразность применения колхицина у пациентов с COVID-19 (на ClinicalTrials.gov зарегистрировано 12). Среди них два исследования включают пациентов с кардиальной манифестацией COVID-19: крупное исследование Colchicine Coronavirus SARS-CoV-2 (COLCORONA), включающее амбулаторных пациентов, и менее масштабное исследование Colchicine for the Treatment of Cardiac Injury in Hospitalized Patients with COVID-19 (COLHEART-19) trial, в которое включаются госпитализированные пациенты.

По материалам:

1) Deftereos SG, Giannopoulos G, Vrachatis DA, et al. Effect of Colchicine vs Standard Care on Cardiac and Inflammatory Biomarkers and Clinical Outcomes in Patients Hospitalized With Coronavirus Disease 2019: The GRECCO-19 Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2020;3(6):e2013136. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.13136

https://jamanetwork.com/

2) Rabbani AB, Parikh RV, Rafique AM. Colchicine for the Treatment of Myocardial Injury in Patients With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)—An Old Drug With New Life? JAMA Netw Open. 2020;3(6):e2013556. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.13556

https://jamanetwork.com/

Текст: Шахматова О.О.

Эффективные препараты и таблетки для лечения подагры: аллопуринол, колхицин, обезболивающие, противовоспалительные

План терапии подагры должен составляться лечащим врачом строго индивидуально. Курс лечения зависит от многих факторов: стадии заболевания, его формы, возраста пациента и особенностей его организма. Помимо этого каждый пациент получает специальные рекомендации о необходимости ведения особого образа жизни и соблюдения режима, который бы препятствовал возникновению рецидивов и перехода патологии в хроническую форму.

Особенности терапии

Подагра или по-другому подагрический артрит – это заболевание суставов, спровоцированное отложением солей мочевой кислоты.

Оно сопровождается сильными болями в крупных и мелких суставах, ограничением их подвижности. Основной причиной патологии является избыток мочевой кислоты, соли которой начинают откладываться в различных частях организма.

Лечение заболевания должно быть комплексным. Методы терапии могут отличаться на разных стадиях развития патологии, но имеют общие цели:

• снятие воспаления;
• уменьшение выраженности болевого синдрома;
• восстановление поврежденных хрящевых тканей;
• снижение количества мочевой кислоты в крови.

На первом этапе лечения назначаются медикаментозные препараты, способствующие уменьшению отечности, гиперемии кожных покровов, снятию болей. Курс терапии продлевается до полного исчезновения всех симптомов. После того, как признаки воспаления прошли, состояние пациента улучшилось, назначают лекарственные средства, направленные на снижение уровня мочевой кислоты. Это необходимо для предупреждения повторных приступов, появления новых тофусов.

В зависимости от тяжести заболевания ко второму этапу лечения приступают только через несколько дней или даже недель, после купирования острого приступа подагры. Слишком рано назначенные лекарственные средства приводят к движению уратов в других суставов, что усугубляет состояние пациента.

Механизм развития подагры

Виды препаратов для лечения подагры

При лечении подагры в комплекс медикаментозного курса могут включаться лекарственные средства в виде таблеток, растворов, инъекций или мазей. Необходимые препараты должен назначать только врач, самостоятельное лечение такого заболевания категорически запрещено.

Урикозурические

Принцип действия данных лекарственных средств основан на торможение обратного захвата в кровь мочевой кислоты в проксимальных каналах почек. Они облегчают выведение патологических образований из организма и помимо этого оказывают легкое противовоспалительное и обезболивающее действие.

Чаще всего для купирования приступа подагры применяются:

• «Зоксазоламин»;
• «Кебузон»;
• «Пробенецид».

Данные препараты сдвигают уровень рН мочи ближе к стороне щелочи, в результате чего патологические солевые образования переходят в легкорастворимую форму и без проблем выводятся из организма.

Ингибиторы урикосинтеза

Препараты этой группы воздействуют непосредственно на кристаллы соли, размягчая их и предотвращая образование новых. Они снижают выработку ксантиноксидазы – особого фермента, участвующего в синтезе мочевой кислоты. В результате скорость образования новых уратов уменьшается. Чаще всего врачи назначают «Аллопуринол».

Механизм действия урикозурических средств

НПВС

Эта эффективная группа лекарственных средств рекомендована к применению, как в остром периоде подагры, так и при ее хроническом течении. Обладает мощным противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Такие препараты помогают уменьшить отечность, а также снизить уровень холестерина. Из современных НПВС наиболее эффективными считаются:

Лекарства их этой группы необходимо обязательно запивать большим количеством жидкости, поскольку они агрессивно воздействуют на слизистые желудочно-кишечной системы. Не назначают НПВС при наличии эрозивных либо язвенных поражениях желудка и 12-перстной кишки.

Препараты НПВС

Обезболивающие

При сильных болях во время подагрического приступа врач может назначить обезболивающие препараты. мощный анальгетический эффект оказывают следующие средства:

1. Ибупрофен. Действие препарата начинается немедленно. Помимо устранения болевого синдрома он помогает уменьшить воспалительный процесс.
2. Вольтарен. максимальное количество активного вещества в крови отмечается через 2 часа. Именно поэтому данное лекарство рекомендуют принимать на ночь.
3. Кетонал. Это одно из самых мощных обезболивающих средств. Для купирования боли назначают однократный прием сутки.

Обезболивающие препараты

Глюкокортикостероиды

Эта группа препаратов является синтетическим аналогом эндогенных гормонов, которые синтезируются корой надпочечников. Лекарства, относящиеся к глюкокортикостероидам, оказывают мощное противовоспалительное и антитоксическое действие.

Необходимость в применении данных лекарственных средств возникает, когда НПВС не дают должного эффекта либо противопоказаны. Природный глюкокортикостероид – «Гидрокортизон».

Глюкокортикостероиды

Витамины

При лечении подагры основной целью является уменьшение количества мочевой кислоты, скапливающейся в организме. В этом могут помочь поливитаминные комплексы, включающие полный набор полезных и необходимых для организма веществ:

• витамин С эффективно борется с мочевой кислотой;
• фолиевая кислота способствует укреплению иммунитета и нормальному синтезу белка;
• токоферол защищает клетки организма от разрушения;
• кальций необходим для нормального формирования костных и хрящевых тканей;

Помимо этого бороться с заболеванием помогают микроэлементы. При подагре необходимы: магний, калий, фосфор, селен и многие другие.

Витамины при подагре

Хондропротекторы

Препараты данной группы назначаются в качестве сопутствующего лечения при подагре. Хондропротекторы помогают уменьшить воспалительный процесс в суставах, способствуют нормальному синтезу хрящевой ткани и ее регенерации.

Еще одним важным действием таких лекарственных средств является продукция внутрисуставной жидкости, количество которой при подагре значительно уменьшается. Самыми эффективными на сегодняшний день признаны «Артра» и «Дона».

Действие хондропротекторов

Обзор популярных лекарственных средств

Без медикаментозного лечения при подагре обойтись невозможно. Лекарственные препараты при подагрических приступах применяются по-разному. Их основная часть выпускается в таблетированной форме, но в некоторых случаях может потребоваться применение наружных средств либо инъекций. Ниже приведены самые распространенные и эффективные лекарственные средства.

Фулфлекс

Это эффективный препарат, разработанный на основе лечебного растительного средства – Мартинии душистой. Его назначают при нарушениях обменных процессов, воспалении и дегенеративных патологиях суставов и позвоночника. Уменьшает припухлости в поврежденной области, а также снижает выраженность болевого синдрома. Эффективен при подагре, артритах, миалгиях.

Также препарат выпускается в виде мази. «Фулфлекс» для наружного применения способствует уменьшению воспалительного отека мягких тканей, выводит соли мочевой кислоты, выступает в качестве профилактического средства от присоединения инфекций.

Аллопуринол

Данное лекарственное средство угнетающе действует на синтез мочевой кислоты. Его урикостатическое действие связано с блокирование ксантиноксидазы – специального фермента, участвующего в выработке мочевой кислоты. Назначают препарат при подагре, мочекаменной болезни, нарушениях пуринового обмена.

Реопирин

Таблетки «Реопирин» назначают при различных невралгиях, ишиасе, миозитах, а также подагрических артритах. Они обладают анальгезирующим, противовоспалительным, а также жаропонижающим действием. Могут применяться при болевом синдроме.

 

Фаниган

Этот комбинированный препарат содержит два активных вещества: парацетамол, диклофенак. Назначается в качестве обезболивающего средства при подагрических состояниях, артритах, миалгиях, миозитах и других заболеваниях опорно-двигательной системы.

Цистон

Данное лекарственное средство применяют при различных патологиях почечной системы. Препарат способствует улучшению кровообращения в почках и мочевыводящих путях. Оказывает мочегонное и противовоспалительное действие.

Румакар

Это мощное противоревматическое и противовоспалительное средство. Действующий компонент – диэтиламин диклофенака подавляет синтез простагландинов – медиаторов, участвующих в образовании болевого синдрома. Применяется при посттравматических и подагрических патологиях суставов, остеоартрозе.

Аденурик

Специальное лекарственное средство, разработанное для лечения подагры. Оно подавляет образование мочевой кислоты в организме, облегчая тем самым состояние пациента. Показана при хронической гиперурикемии, других состояниях, сопровождающихся отложением кристаллов уратов, при наличии уже образовавшихся тофусов.

Эффективные средства для лечения подагры

Колхикум-Дисперт

Данный препарат выпускается в таблетированной форме и предназначен для лечения подагрических артритов. Активный компонент направлен на уменьшение продвижения лейкоцитов к очагу воспаления, а также на снижение синтеза мочевой кислоты. Не разрешен к применению в детском возрасте.

Диклофенак

Одно из популярных противовоспалительных средств. Выпускается в различных лекарственных формах: раствор для инъекций, таблетки, мазь и гель. Применяется для терапии любых заболеваний суставов и позвоночника воспалительного характера. Прекрасно помогает при невралгиях, ревматических поражениях, острых приступах подагры.

Колхицин

Один из наилучших растительных препаратов, применяемых для лечения подагры. Производится на основе осеннего безвременника, поэтому обладает мощным обезболивающим действием. Помимо этого «Колхицин» нейтрализует синтез солевых отложений. Его рекомендуют применять при острых приступах подагры.

Вольтарен

Данное лекарственное средство тоже выпускается в нескольких лекарственных формах. Оказывает хорошее болеутоляющее действие, работает на уменьшение выраженности воспалительного процесса. Помогает купировать приступы подагрического артрита, при местном применении снимает отечность. Для достижения наилучшего результата рекомендуется одновременное применение наружных средств и таблеток.

Фебуксостат

Чаще всего данное лекарственное средство применяется при лечении хронической подагры. Его особенностью является то, что при начале приема препарата количество мочевой кислоты увеличивается, а потом постепенно снижается.

При остром течении такое действие может привести, наоборот, к осложнениям. «Фебуксостат» часто назначают в комплексе с «Колхицином». Противопоказан пациентам с сердечной недостаточностью и при злокачественных новообразованиях.

Аркоксиа

Этот препарат назначают для снятия болевых ощущений при подагрическом артрите и уменьшения воспаления. Лекарственное средство имеет много противопоказаний и может вызвать нежелательные побочные явления. Принимают «Аркоксиа» минимально коротким курсом не более 7-8 дней.

Алломарон

Современный комбинированный препарат, содержащий два активных компонента: бензобромарон и аллопуринол. Способствует быстрому уменьшению количества мочевой кислоты в крови и тормозит ее образование. Эффективен при подагре, мочекаменной болезни и других заболеваниях, сопровождающихся образованием уратов и оксалатно-кальциевых камней.

Кетазон

Это противовоспалительный и анальгезирующий препарат. Предупреждает развитие осложнений при подагре, увеличивает количество мочевой кислоты, выводимой почками, снижает ее концентрацию в крови. Может быть назначен, как для купирования острого подагрического приступа, так и для лечения хронической формы заболевания.

Бенемид

Активным действующим веществом лекарства является пробенецид. Медикаментозное средство ускоряет вывод из организма образовывающихся солей. Назначается при острых приступах подагры, мочекаменной болезни, гиперурикемии.

Что выпишет врач для лечения подагры

Что лучше уколы, таблетки или мази?

Чаще всего при подагре пациентам назначают прием таблетированных препаратов в комплексе со средствами для наружного применения. Но не всегда такая терапия эффективна. При запущенных стадиях заболевания рекомендовано применение инъекционных препаратов.

В зависимости от сложности патологии могут быть назначены внутримышечные уколы, а также внутрисуставные. Последние считаются наиболее эффективными, поскольку доставляют лекарственное средство непосредственно в очаг заболевания. Помимо этого инъекции помогают купировать болевой синдром при остром течении подагрического артрита.

Рекомендации по применению

Все перечисленные лекарственные препараты необходимо применять только в соответствии с инструкцией или по назначению врача. Самостоятельно изменение дозировки или кратности приема, может не только не привести к улучшению состояния, но и спровоцировать осложнения.

Таблетированные средства необходимо запивать достаточным количеством жидкости, поскольку многие из них, особенно относящиеся к группе НПВС, оказывают пагубное влияние на желудок. Помимо медикаментозной терапии при подагре также следует придерживаться других врачебных рекомендаций, касающихся диетического питания и лечебной физкультуры.

Отзывы о применении препаратов от подагры, смотрите в нашем видео:

Насколько эффективен ибупрофен при подагре?

Ибупрофен от подагры — эффективное средство от боли и воспаления. Подагра — это форма артрита, которая характеризуется накоплением мочевой кислоты в крови. Кроме того, острая подагра обычно вызывает боль и воспаление только в одном суставе, где хроническая подагра может вызывать симптомы в нескольких суставах. Когда ибупрофен от подагры используется в качестве варианта лечения, отеки, покраснение и боль обычно уменьшаются. Большой палец ноги является наиболее часто поражаемым суставом, однако подагра может возникнуть в любом суставе тела.

Причины подагры включают производство избыточного количества мочевой кислоты или неспособность организма выделять мочевую кислоту. Кроме того, те, у кого есть заболевание почек, диабет, анемия и лейкоз, также подвержены риску развития подагры. Кроме того, подагра может быть наследственной и чаще всего встречается у мужчин, людей, которые употребляют алкогольные напитки, и у женщин в постменопаузе. Прием диуретиков или таблеток с водой может также предрасполагать людей к подагре, как и ожирение.

Принимать ибупрофен для лечения подагры следует только после консультации с врачом. Другие лекарства могут быть оправданы и более эффективны в управлении симптомами. Хотя прием ибупрофена для лечения подагры может помочь уменьшить симптомы, могут возникнуть побочные эффекты, такие как расстройство желудка и аномальное кровотечение. Кроме того, те, кто принимает лекарства, разжижающие кровь, должны воздерживаться от приема ибупрофена при подагре, пока медицинский работник не сочтет это безопасным.

Хотя симптомы подагры могут быть слабыми, могут возникнуть и серьезные симптомы. К ним относятся внезапная, пульсирующая или непрекращающаяся боль, болезненность суставов и даже жар. В некоторых случаях подагра может привести к необратимому повреждению суставов и уменьшению диапазона движений. Диагностические тесты, используемые для определения наличия подагры, включают анализы крови для оценки уровня мочевой кислоты, анализ мочи на мочу, рентгенографию и анализ суставной жидкости. Помимо противовоспалительных препаратов, для лечения симптомов могут быть рекомендованы такие препараты, как кодеин, кортикостероиды и колхицин.

Диетические изменения могут также помочь облегчить симптомы подагры и обычно включают в себя отказ от алкоголя, ограничение мясной и жирной пищи и сокращение потребления продуктов, содержащих вещество, называемое пурином. Примеры продуктов, содержащих пурин, включают сардины, сельдь, бобовые и шпинат. Другие продукты, которые содержат пурин, включают спаржу, горох и пивные дрожжи. Высокий уровень диетического пурина может усугубить боль и отек, а также может потреблять недостаточное количество сложных углеводов.

Симптомы подагры могут быть настолько серьезными, что могут мешать повседневной жизни человека. В некоторых случаях боль и отек на большом пальце ноги настолько сильны, что ношение шоу становится практически невозможным без мучительной боли. Когда возникает этот тип непрекращающейся боли, медицинскому работнику может потребоваться дополнительная оценка состояния, чтобы определить наличие постоянного повреждения суставов.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Подагра: когда подходит длительное лечение медикаментами? — InformedHealth.org

Подагра не всегда можно лечить путем изменения диеты или употребления меньшего количества алкоголя. Тогда альтернативой может быть лекарство, снижающее уровень мочевой кислоты. Длительное лечение этим типом лекарств особенно подходит при частых приступах подагры и таких осложнениях, как камни в почках.

Подагра вызвана высоким уровнем мочевой кислоты. Если уровень мочевой кислоты в крови слишком высок, кристаллы мочевой кислоты могут начать формироваться в суставах и вызывать приступы подагры.Высокий уровень мочевой кислоты в течение многих лет может привести к осложнениям и повреждению суставов.

Острая подагра может перейти в хроническую форму. Но поскольку это случается не со всеми, эксперты расходятся во мнениях относительно того, когда начинать лечение препаратами, снижающими уровень мочевой кислоты.

Это решение также является личным, потому что лекарство необходимо принимать в течение нескольких лет, и оно может иметь побочные эффекты или взаимодействовать с другими лекарствами. Врач поможет вам тщательно обдумать плюсы и минусы лечения.

Когда можно принимать лекарства?

Медикаментозное лечение особенно рекомендуется, если

• приступы подагры стали частыми или очень тяжелыми,

• повреждение суставов уже видно на рентгеновских снимках,

• тофусы уже образовались, или

• Повышенный уровень мочевой кислоты вызвал камни в почках.

Медикаментозное лечение также может быть рекомендовано, если изменения в вашем рационе недостаточны для снижения уровня мочевой кислоты или если они очень высоки.

Если у кого-то впервые случился приступ подагры, неясно, имеет ли смысл лечение для снижения уровня мочевой кислоты. У некоторых людей больше не возникает проблем после первого приступа, в то время как у других они возникают очень редко. Вот почему некоторые медицинские общества не рекомендуют сразу начинать лечение с помощью лекарств.

Не всегда понятно, что подразумевается под «частыми» приступами подагры. Обычно это более одного-двух приступов подагры в год. Другие факторы, которые играют роль, включают степень тяжести приступов и переносимость лекарств для снижения уровня мочевой кислоты.А некоторые люди не хотят принимать таблетки каждый день. Другие могут быть более обеспокоены долгосрочными последствиями подагры и обретают душевный покой, принимая лекарства.

Какие существуют варианты лечения?

Аллопуринол является наиболее часто используемым препаратом, снижающим уровень мочевой кислоты. Он ограничивает распад пуринов и снижает уровень мочевой кислоты. Лекарство принимают после еды, запивая большим количеством жидкости.

Рекомендуется начинать лечение с низкой дозы 100 мг, которую постепенно увеличивают до тех пор, пока уровень мочевой кислоты не станет ниже 387 микромоль на литр (мкмоль / л), или 6.5 миллиграммов на децилитр (мг / дл). Если уровень превышает этот предел, в крови могут образоваться кристаллы мочевой кислоты.

Людям с подагрой легкой степени обычно достаточно дозы от 200 до 300 мг аллопуринола в день. Для лечения тяжелой подагры может потребоваться от 400 до 500 мг. Максимальная доза составляет 800 мг в день, но это бывает редко.

После того, как лечение было начато, врачи будут сначала проверять каждые три месяца, чтобы увидеть, достаточно ли низкий уровень мочевой кислоты, чтобы остановить образование кристаллов.На более позднем этапе достаточно менее частых осмотров, например, раз в год.

Другие лекарства

Если лечение аллопуринолом недостаточно снижает уровень мочевой кислоты, можно использовать фебуксостат. Он работает аналогичным образом. Фебуксостат не является препаратом первой линии — одна из причин этого заключается в том, что исследования показывают, что он может повысить риск смертельных сердечно-сосудистых заболеваний в несколько большей степени, чем аллопуринол.

Урикозурические препараты, такие как пробенецид и бензбромарон, являются еще одним вариантом лечения.Они работают за счет увеличения количества мочевой кислоты, выводимой почками. Их можно принимать в дополнение к аллопуринолу, но они используются очень редко.

Насколько эффективны лекарства?

Аллопуринол и фебуксостат очень эффективны для снижения уровня мочевой кислоты. Исследования этих препаратов показали, что большинство участников смогли снизить уровень мочевой кислоты до менее 387 мкмоль / л (6,5 мг / дл).

Большинство экспертов считают, что прием этих препаратов может успешно предотвратить осложнения подагры.Однако это не было достаточно проверено в исследованиях. Таким образом, невозможно точно сказать, что люди с подагрой могут ожидать от длительного лечения этими препаратами — например, сколько приступов подагры можно избежать или насколько хорошо лечение может предотвратить повреждение суставов.

Что следует учитывать при приеме лекарства?

Препараты, снижающие уровень мочевой кислоты, могут даже повысить риск приступов подагры, особенно в первые несколько месяцев лечения. Причина этого в том, что любые уже присутствующие кристаллы мочевой кислоты разрушаются постепенно.Когда это происходит, мелкие частицы кристаллов могут попадать в сустав, где они вызывают воспаление, которое приводит к приступу подагры. Такое случается довольно часто. Считается, что организму может потребоваться до двух лет, чтобы избавиться от всех кристаллов мочевой кислоты.

Для предотвращения приступов подагры в это время в течение первых шести месяцев также часто назначают низкие дозы колхицина. Это эффективно снижает риск подобных атак. Но даже если это произойдет, нет необходимости прекращать прием препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты.

Каковы возможные побочные эффекты?

Сыпь — это возможный побочный эффект аллопуринола, который встречается примерно у 1 из 100 человек. Большинство этих высыпаний легкие и не имеют серьезных последствий. Но в редких случаях сыпь может быть признаком гиперчувствительной реакции на аллопуринол. Это может привести к серьезным осложнениям. Особому риску подвержены люди с хроническим заболеванием почек. Поэтому, если они внезапно почувствовали себя плохо, у них поднялась температура, появились симптомы простуды или сыпь, важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

О побочных эффектах фебуксостата не так много хороших исследований. Возможные побочные эффекты включают тошноту и боль в суставах. Также во время лечения фебуксостатом возможны высыпания и серьезные реакции гиперчувствительности. Фебуксостат связан с более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, чем аллопуринол.

Источники

• Shekelle PG, FitzGerald J, Newberry SJ, Motala A, O’Hanlon CE, Okunogbe A et al.Лечение подагры. Март 2016 г. (Сравнительные обзоры эффективности AHRQ; Том 176). [PubMed: 27099892]

• Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.

  Поскольку IQWiG — немецкий институт, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов в индивидуальном случай можно определить, посоветовавшись с врачом.Мы не предлагаем индивидуальных консультаций.

  Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинские работники, ученые и редакторы, а также рецензируются внешними экспертами. Вы можете найти подробное описание того, как наша информация о здоровье создается и обновляется в наши методы.

Лечение и профилактика подагры | Everyday Health

Есть несколько вариантов лечения подагры. Ваш врач поможет вам подобрать режим, который вам подходит.

Если у вас в анамнезе была подагра, важно иметь под рукой подходящие лекарства на случай обострения.

Своевременное лечение поможет уменьшить боль и уменьшить тяжесть приступа. Это также поможет предотвратить повреждение суставов. (1)

Лекарства и лечение подагры

Для лечения обострений или приступов подагры можно использовать ряд лекарств.

Многие из этих лекарств обладают противовоспалительным действием, что означает, что они помогают уменьшить болезненный отек и воспаление, вызванные обострением подагры.

Распространенные противовоспалительные препараты от подагры:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

На некоторые НПВП вам понадобится рецепт, а другие можно приобрести без рецепта.

Общие НПВП при подагре включают Адвил или Мотрин (ибупрофен), Алев (напроксен), Индоцин (индометацин) и Целебрекс (целекоксиб).

Согласно веб-сайту UpToDate, управляемому врачами, НПВП наиболее эффективны, если их начать в течение 48 часов после появления симптомов подагры.(2)

Колхицин

Ваш врач может порекомендовать это лекарство, если вам не подходят НПВП. (НПВП не могут быть рекомендованы людям с историей болезни почек или печени, язвой желудка, проблемами кровотечения и сердечно-сосудистыми заболеваниями.) (2)

Колхицин можно использовать для лечения приступов подагры, или его можно принимать ежедневно основа для уменьшения частоты приступов. Побочные эффекты препарата включают диарею, тошноту, рвоту и спазмы в животе.

Кортикостероиды

Эти препараты можно принимать перорально или вводить непосредственно в сустав.

Общие кортикостероиды при подагре включают: Дельтазон (преднизон), Омнипред или Миллипред (преднизолон) и Медрол или Солю-Медрол (метилпреднизолон).

Лекарства от подагры для снижения уровня мочевой кислоты

Альтернатива вышеперечисленным лекарствам, они принимаются ежедневно и используются в течение длительного времени для предотвращения обострений. Ваш врач может порекомендовать длительную терапию одним из этих препаратов, если у вас повторяющиеся приступы подагры.

Некоторые препараты для снижения уровня мочевой кислоты при подагре включают:

Как предотвратить подагру и будущие симптомы подагры

После того, как приступ подагры утих, врач может порекомендовать вам продолжить долгосрочную терапию препаратами, снижающими уровень мочевой кислоты. лекарство или колхицин для предотвращения будущих приступов подагры.

Домашние средства от подагры

Медикаменты — наиболее эффективный способ лечения симптомов подагры, но есть ряд шагов, которые вы можете предпринять дома, чтобы снизить риск будущих приступов.

Действия, которые могут помочь предотвратить подагру, включают:

Ограничение употребления алкогольных напитков и напитков с сахаром Эти напитки, если их употреблять в избытке, повышают риск обострения подагры.

Поддержание здоровой массы тела Люди с избыточным весом или ожирением часто имеют более высокий уровень мочевой кислоты в крови. (3)

Похудание может помочь снизить уровень мочевой кислоты и снизить риск приступов подагры в будущем.

Сколько веса вам следует сбросить? В октябре 2017 года обзор исследований, опубликованных в Интернете в Annals of the Rheumatic Diseases (4), показал, что потеря веса примерно на восемь фунтов или более приводит к долгосрочному снижению уровня мочевой кислоты и приступам подагры у людей с избыточным весом или ожирением. люди.

Избегайте продуктов, вызывающих приступы подагры Красное мясо, субпродукты и некоторые виды морепродуктов содержат высокий уровень вещества, называемого пурином, которое может вызывать приступы подагры у некоторых людей.

Добавки с витамином C Есть некоторые свидетельства того, что витамин C может помочь снизить уровень мочевой кислоты, но неясно, может ли витамин C также помочь облегчить симптомы подагры. (3)

Небольшое исследование, опубликованное в журнале Arthritis and Rheumatism (5), показало, что добавление 500 миллиграммов (мг) витамина C в течение восьми недель не привело к значительному снижению уровня мочевой кислоты у пациентов с подагрой.

Если вы все же решили принимать добавки с витамином C, веб-сайт врачей UpToDate (3) рекомендует принимать не более 500 мг витамина C в день.

Пить кофе Крупное исследование (6), опубликованное в 2007 году, показало, что мужчины, выпивающие от четырех до пяти чашек кофе в день, могут иметь более низкий риск развития подагры, чем мужчины, которые этого не делают.

Однако последующие исследования показывают, что употребление кофе (даже нескольких чашек в день) мало снижает уровень мочевой кислоты у людей с хронической или рецидивирующей подагрой.(3)

Другие пищевые добавки Некоторые исследователи изучали добавление вишни, пищевых волокон или фолиевой кислоты для предотвращения приступов подагры, хотя в настоящее время результаты исследований неубедительны. (3)

Дополнительные и альтернативные лекарства от подагры

Почти четверть людей с подагрой сообщили об использовании каких-либо дополнительных или альтернативных лекарств в одном исследовании 276 больных подагрой в Новой Зеландии. Это включает в себя такие вещи, как диетические или травяные добавки, витамины, иглоукалывание и массаж.

Согласно исследованию, опубликованному в 2014 году в журнале Journal of Clinical Rheumatology , (7) пациенты, страдающие подагрой, которые использовали дополнительные и альтернативные методы лечения, сообщили о таком же количестве вспышек подагры через год, как и пациенты, которые не использовали дополнительную или альтернативную медицину. .

Успех лечения подагры увеличился вдвое за счет комбинации двух препаратов, результаты исследования

Исторически только у 42% пациентов, получавших пеглотиказу, уровень мочевой кислоты упал ниже терапевтического целевого уровня менее 6 мг / дл.Это число подскочило до 86% в испытании для субъектов, принимавших оба препарата, и Кханна считает, что вероятность успеха могла быть даже выше.

«Мы надеялись вдвое снизить количество отказов, и это превзошло наши ожидания», — говорит она. «Это было технико-экономическое обоснование, чтобы увидеть сигнал, но возникает вопрос: если бы мы продолжали MMF в течение всего периода исследования, мы бы увидели 100-процентный отклик?»

В то время как количество госпитализаций по поводу ревматических состояний, таких как волчанка и ревматоидный артрит, уменьшилось, подагра имеет резко противоположную тенденцию.Отчасти это связано с ограниченными методами лечения, увеличением числа сопутствующих заболеваний, таких как диабет и заболевание почек, а также высокой стоимостью лечения, — говорит Кханна.

СМОТРИ ТАКЖЕ: Рекомендации по лечению подагры, обновленные после новых клинических рекомендаций

«Подагра может вызвать такую ​​же серьезную инвалидность, как ревматоидный артрит, но не существует почти целого ряда способов ее лечения», — говорит она. «Получение нового лекарства от начала до утверждения FDA может занять от 10 до 20 лет, поэтому наша команда объединила эти лекарства, чтобы оптимизировать эффективность того, что у нас уже есть.”

Помимо более крупного исследования, Кханна надеется, что в будущих исследованиях будет изучено, как долго субъекты должны принимать ММФ до и после начала переливания пеглотиказы, сужая наиболее эффективную дозу и продолжительность, необходимые для борьбы с этим крайне изнурительным заболеванием.

«Мы знаем, что иммуномодуляция должна продолжаться, это просто зависит от того, насколько сильно реагируют пациенты», — говорит она. «Подагра плохо диагностируется, и если вы лечите ее раньше и более агрессивно, вы можете контролировать симптомы и ограничить долговременное повреждение суставов.”

ОПИСАНИЕ: Исследование финансировалось Национальным институтом артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний и Horizon Therapeutics, PLC. Кханна также получила гранты и исследовательскую поддержку от компаний Dyve, Sobi и Selecta, а два автора статьи являются штатными сотрудниками Horizon Therapeutics.

Цитируемая статья: «Снижение иммуногенности пеглотиказы (RECIPE) с одновременным применением микофенолата мофетила у пациентов с рефрактерной подагрой — двойное слепое рандомизированное исследование фазы II, контролируемое плацебо», Arthritis & Rheumatology .DOI: 10.1002 / art.41731

ПОДРОБНЕЕ В ЛАБОРАТОРИИ: Подпишитесь на нашу еженедельную рассылку новостей

% PDF-1.7 % 445 0 объект > эндобдж xref 445 157 0000000016 00000 н. 0000004403 00000 п. 0000004672 00000 н. 0000004699 00000 н. 0000004753 00000 н. 0000004882 00000 н. 0000004940 00000 н. 0000005558 00000 н. 0000005697 00000 п. 0000005828 00000 н. 0000005967 00000 н. 0000006106 00000 п. 0000006245 00000 н. 0000006376 00000 п. 0000006515 00000 н. 0000006653 00000 п. 0000006792 00000 н. 0000006927 00000 н. 0000007066 00000 н. 0000007204 00000 н. 0000007343 00000 п. 0000007482 00000 н. 0000007613 00000 н. 0000007752 00000 н. 0000007881 00000 н. 0000008014 00000 н. 0000008147 00000 н. 0000008279 00000 н. 0000008412 00000 н. 0000008544 00000 н. 0000008677 00000 н. 0000008810 00000 н. 0000008943 00000 н. 0000009075 00000 н. 0000009206 00000 н. 0000009337 00000 н. 0000009486 00000 н. 0000009636 00000 н. 0000009790 00000 н. 0000009944 00000 н. 0000010099 00000 п. 0000010300 00000 п. 0000010501 00000 п. 0000010702 00000 п. 0000010842 00000 п. 0000011000 00000 п. 0000011080 00000 п. 0000011160 00000 п. 0000011240 00000 п. 0000011320 00000 п. 0000011401 00000 п. 0000011481 00000 п. 0000011561 00000 п. 0000011642 00000 п. 0000011723 00000 п. 0000011802 00000 п. 0000011882 00000 п. 0000011961 00000 п. 0000012041 00000 п. 0000012119 00000 п. 0000012198 00000 п. 0000012278 00000 п. 0000012356 00000 п. 0000012435 00000 п. 0000012512 00000 п. 0000012590 00000 н. 0000012670 00000 п. 0000012750 00000 п. 0000012831 00000 п. 0000012911 00000 п. 0000012991 00000 п. 0000013071 00000 п. 0000013151 00000 п. 0000013231 00000 п. 0000013311 00000 п. 0000013616 00000 п. 0000014099 00000 п. 0000014256 00000 п. 0000014702 00000 п. 0000015103 00000 п. 0000015181 00000 п. 0000015664 00000 п. 0000015849 00000 п. 0000017088 00000 п. 0000017310 00000 п. 0000018895 00000 п. 0000019073 00000 п. 0000019245 00000 п. 0000019442 00000 п. 0000020094 00000 п. 0000020297 00000 п. 0000020592 00000 п. 0000020661 00000 п. 0000020717 00000 п. 0000021003 00000 п. 0000021554 00000 п. 0000023047 00000 п. 0000023419 00000 п. 0000023701 00000 п. 0000025268 00000 п. 0000025621 00000 п. 0000027123 00000 п. 0000028777 00000 п. 0000028938 00000 п. 0000029422 00000 п. 0000030088 00000 п. 0000030347 00000 п. 0000030669 00000 п. 0000030802 00000 п. 0000031003 00000 п. 0000032220 00000 н. 0000033692 00000 п. 0000036643 00000 п. 0000036979 00000 п. 0000042578 00000 п. 0000042979 00000 п. 0000049194 00000 п. 0000096118 00000 п. 0000119018 00000 н. 0000126603 00000 н. 0000127965 00000 н. 0000128179 00000 н. 0000129706 00000 н. 0000129960 00000 н. 0000130374 00000 н. 0000130444 00000 н. 0000130858 00000 п. 0000130928 00000 н. 0000131427 00000 н. 0000131516 00000 н. 0000155222 00000 н. 0000155261 00000 н. 0000155319 00000 п. 0000155527 00000 н. 0000155646 00000 н. 0000155769 00000 н. 0000155919 00000 н. 0000156045 00000 н. 0000156171 00000 н. 0000156329 00000 н. 0000156492 00000 н. 0000156692 00000 н. 0000156849 00000 н. 0000157013 00000 н. 0000157168 00000 н. 8v [v & BBLċgL

Лечение острой подагры — Australian Prescriber

Ведение острой подагры основывается на понимании того, что является безопасным и подходящим, когда диагноз вероятен (но, возможно, не был доказан).Терапию необходимо модифицировать с учетом других проблем со здоровьем, в частности противопоказаний к нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП). Острый приступ также дает возможность оценить и контролировать сопутствующие расстройства, такие как ожирение, чрезмерное употребление алкоголя, гипертензия, гиперлипидемия и почечная недостаточность. Контроль этих проблем может оказаться более выгодным для пациента в долгосрочной перспективе, чем контроль их гиперурикемии.

Существует убедительное предположение, что то, как скоро будет начата терапия после появления симптомов острой подагры, более важно, чем то, какое лечение будет выбрано.Несколько часов могут иметь большое значение.

Совместная аспирация

Аспирация для окрашивания по Граму, посева и исследования синовиальной жидкости необходимы, если есть какая-либо вероятность инфицирования сустава, и очень полезны, если подагра не была ранее диагностирована. Микроскопия в поляризованном свете идентифицирует кристаллы моногидрата урата натрия с сильным отрицательным двойным лучепреломлением. Легче всего получить синовиальную жидкость во время острого приступа, когда сустав опухший.Крупные суставы относительно легко аспирировать, в то время как другие, такие как срединные суставы предплюсны, которые обычно поражаются острой подагрой, очень трудно.

Аспирируемую жидкость следует исследовать незамедлительно, потому что в течение 24 часов количество клеток падает, и кристаллы становится труднее увидеть. Если задержка неизбежна, жидкость следует хранить при температуре от -20 ° C до -70 ° C, что позволит хорошо сохранить морфологию клеток и кристаллов в течение нескольких недель. Идентификация кристаллов в синовиальной жидкости зависит от навыков наблюдателя и качества микроскопического оборудования, хотя кристаллы уратов (в отличие от кристаллов пирофосфата кальция) относительно легко обнаружить.

НПВП, включая ингибиторы ЦОГ-2

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в обычной терапевтической дозе подходят для большинства пациентов, которые в остальном здоровы. Все НПВП, включая ингибиторы ЦОГ-2, эффективны при острой подагре. Двойные слепые сравнительные исследования между НПВП (включая НПВП по сравнению с ингибитором ЦОГ-2 ² ) не показали существенной разницы в эффективности, но эти исследования не имели достаточной мощности для выявления каких-либо различий. Лечение продолжают, по крайней мере, до урегулирования приступа, а часто и в течение еще одной недели.

Кортикостероиды

Были изучены различные формы терапии кортикостероидами, но имеется мало исследований с высоким контролем качества при острой подагре. В исследовании с участием 100 пациентов (76 из которых завершили исследование) внутримышечное введение адренокортикотропного гормона (АКТГ) в дозе 40 МЕ вызывало более быстрое облегчение (3 часа по сравнению с 24 часами) и меньшее количество побочных эффектов, чем индометацин. Нерандомизированное неслепое исследование, сравнивающее триамцинолона ацетонид 60 мг внутримышечно с пероральным индометацином 50 мг три раза в день, не показало разницы в эффективности и токсичности.Рандомизированное неслепое исследование 40 МЕ АКТГ и 60 мг триамцинолона внутримышечно у 31 пациента с острой подагрой выявило более высокую частоту повторных инъекций АКТГ, но отсутствие разницы во времени до исчезновения. Другое нерандомизированное неслепое исследование с участием 27 пациентов с острой подагрой не выявило разницы в эффективности между пероральным диклофенаком 150 мг / день, метилпреднизолоном внутривенно 125 мг и внутримышечным бетаметазоном 7 мг. Пероральный преднизон также эффективен. Преднизон 10 мг два раза в день в течение трех-пяти дней (в зависимости от скорости разрешения приступа) с последующим постепенным снижением до нуля в течение двух недель является эффективным режимом.

Внутрисуставные кортикостероиды (бетаметазон 5,7 мг или метилпреднизолона ацетат 40 мг для коленного сустава) эффективны и удобны, когда задействован только один сустав и когда в этот сустав легко вводить инъекцию. В этой ситуации обычно можно провести аспирацию суставной жидкости для подтверждения диагноза и исключения сепсиса. Если суставная жидкость получена и отправлена ​​в лабораторию для посева, целесообразно продолжить инъекцию кортикостероидов. Небезопасно вводить инъекции в сустав, в котором возможен сепсис, если не было возможности получить синовиальную жидкость.Введение кортикостероидов может временно подавить воспаление сустава и привести к задержке распознавания инфекции сустава.

Колхицин

Хотя этот препарат использовался для лечения острой подагры с шестого века и имеет доказанную эффективность, его редко следует назначать в качестве основного лечения из-за его токсичности. В единственном контролируемом испытании колхицина при острой подагре ³ у двух третей пациентов, получавших колхицин, улучшилось состояние через 48 часов, но у всех развилась диарея в среднем через 24 часа.Однако низкие дозы колхицина (0,5 мг два раза в день) хорошо переносятся и эффективны для предотвращения рецидивов ⁴ , особенно после однократного лечения, такого как внутрисуставные кортикостероиды. НПВП, включая ингибиторы ЦОГ-2, также можно использовать для предотвращения рецидива.

Избегайте изменения гипоурикемической терапии.

Во время лечения острой подагры любое резкое изменение (особенно падение) концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови усугубит приступ. Поэтому пациентам, регулярно получающим гипоурикемическую терапию, не следует прекращать лечение.Точно так же гипоурикемическую терапию не следует начинать до тех пор, пока приступ не пройдет. Одновременное использование низких доз колхицина (0,5 мг два раза в день) во время начальной фазы гипоурикемической терапии снижает частоту приступов в течение этого периода относительно высокого риска.

Опиоидов, обычно назначаемых при приступах подагры

9 июля 2019 г. • Персонал Reuters

НЬЮ-ЙОРК (Reuters Health). Согласно новому исследованию, почти три из 10 пациентов, обратившихся за помощью в отделение неотложной помощи (ED) по поводу острой подагры, будут выписаны по рецепту на опиоиды.

«Наше исследование предполагает широкое использование опиоидов, отпускаемых по рецепту, у пациентов, выписанных из отделения неотложной помощи с диагнозом подагра, состояние, которое можно эффективно лечить с помощью других лекарств», — Дипан С. Далал, доктор медицины, Медицинская школа Уоррена Альперта при Университете Брауна. , Провиденс и коллеги пишут.

рекламы: ADVERTISEMENT

ПРОДОЛЖИТЬ

Стероиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и колхицин могут уменьшить боль и воспаление при приступах подагры, отмечают авторы в Arthritis Care and Research , онлайн 3 июля. ¹

«Несмотря на эффективность традиционных агентов, эмпирические данные свидетельствуют о том, что опиоидные анальгетики широко используются при лечении подагры», — добавляют они.

ad идет сюда: ADVERTISED-2

ADVERTISEMENT

SCROLL TO CONTINUE

Авторы рассмотрели данные Lifespan Healthcare Systems о 456 пациентах, выписанных из отделения неотложной помощи или больницы после лечения острой подагры в период с 2015 по 2017 год. При выписке — 28,3%. были прописаны опиоиды, 79% ранее не принимали опиоидные препараты.

Средняя доза составляла 37,9 мг морфинового эквивалента в среднем за восемь дней.

Опиоиды рецептурного типа были доступны для 119 пациентов, в том числе 81% прописали оксикодон или комбинации оксикодона, 8% прописали гидрокодон и 9% прописали трамадол.

ad идет сюда: ADVERTISEMENT

ПРОДОЛЖИТЬ ПРОДОЛЖЕНИЕ

Пациенты, которым прописали опиоиды при выписке, чаще страдали диабетом, гипертонией и токсикоманией, а также чаще употребляли опиоиды во время госпитализации.Пациенты с приступами полиартикулярной подагры также чаще получали опиоиды при выписке.

«В дополнение к нормативным изменениям, бремя назначения опиоидов может быть потенциально снижено за счет создания подсказок поставщикам в электронной системе учета, чтобы избежать назначения опиоидов пациентам, ранее не получавшим опиоиды, ИЛИ с использованием более низкой интенсивности и более короткого срока назначения», — д-р Далал и коллеги пишут.

«Будущие проспективные исследования, оценивающие причины назначения опиоидов, могут дать дальнейшее понимание стратегий по снижению бремени отпускаемых по рецепту опиоидов», — добавляют они.

Д-р Далал не был доступен для интервью на момент публикации.

---

Каталожный номер

1. Далал Д.С., Мбуи Н., Шах И. и др. Использование опиоидов по рецепту у пациентов с острой подагрой, выписанных из отделения неотложной помощи. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2 июля 2019 г. [EPub перед печатью]

Колхицин, лекарство от подагры, дает предварительные надежды на Covid-19

Пресс-релиз канадской исследовательской группы вселил надежды на то, что лечение людей с недавно диагностированным Covid-19 колхицином, лекарством, обычно используемым для лечения подагры, может снизить риск их нужно будет госпитализировать.

Но сторонние эксперты заявили, что предоставленные данные были слишком ограниченными, чтобы делать выводы, что привело к обсуждению рисков проведения научных исследований в пресс-релизах, а не в более подробных рукописях в рецензируемых журналах. Все надеялись, что колхицин, дешевый и доступный во всем мире непатентованный препарат с управляемыми побочными эффектами, окажется полезным.

«Я не говорю:« О, я не покупаю это », — сказал Ашиш Джа, декан факультета общественного здравоохранения Университета Брауна. «Возможно.Здесь достаточно правдоподобия. Это может быть реальная находка, и если это так, было бы здорово. Но этот пресс-релиз не позволяет нам этого добиться ».

объявление

В сообщении, выпущенном поздно в пятницу, Монреальский институт сердца сообщил, что частота госпитализаций или смертей была на 21% ниже среди пациентов в его исследовании COLCORONA, которые получали колхицин, по сравнению с пациентами, которые были случайно отнесены к плацебо. В исследовании приняли участие 4488 пациентов.

Но вот оговорка: в пресс-релизе говорится, что эти результаты не были статистически значимыми, хотя цифры близки.Когда исследователи исключили 329 пациентов, которым был поставлен диагноз Covid-19 на основании семейных контактов или клинических симптомов, но у которых не было положительных результатов ПЦР-тестов, количество госпитализаций сократилось на 25%, а потребность в искусственной вентиляции легких и смертность снизились. .

объявление

Внешние эксперты считают эти результаты менее заслуживающими доверия, поскольку испытание не достигло своей основной цели. Они также согласились с тем, что количество пациентов, которым потребовалась искусственная вентиляция легких или которые умерли, вероятно, будет небольшим, что затрудняет делать твердые выводы.В пресс-релизе не указаны абсолютные данные о количестве людей, которые были госпитализированы, нуждались в искусственной вентиляции легких или умерли.

«Никто не будет спешить с выводами, когда кто-то говорит, что что-то приближается к статистической значимости, а вы не можете видеть данные», — сказал Крейг Спенсер, директор Глобального здравоохранения в неотложной медицине Медицинского центра Нью-Йоркского Пресвитерианского / Колумбийского университета. было бы огромным, это было бы замечательно, но мне нужно больше — нам всем нужно немного больше.”

История о, казалось бы, многообещающих лекарствах, которые не оправдали себя, в том числе, наиболее известном, лекарстве от малярии гидроксихлорохин, заставила многих исследователей насторожиться.

«Сколько методов лечения выглядели так, как будто они дали многообещающие результаты, и посмотрите, что произошло?» сказал Итан Вайс, кардиолог из Калифорнийского университета в Сан-Франциско. Он привел в пример ремдесивир, производимый компанией Gilead, где результаты испытаний противоречивы. «Давайте посмотрим, как выглядят фактические результаты, и тогда мы сможем поговорить.”

В 2019 году те же исследователи из Монреальского института сердца опубликовали исследование, показывающее, что колхицин, который, как считается, подавляет воспаление и иммунный ответ, может принести пользу пациентам, перенесшим сердечные приступы, частично за счет предотвращения повторных посещений больницы. Эти результаты были опубликованы в Медицинском журнале Новой Англии. Исследователи начали свое исследование колхицина Covid-19 в марте, когда пандемия начала сильно ударить по Северной Америке.

ПРЕДСТОЯЩЕЕ СОБЫТИЕ

Предотвращение появления черного рынка вакцин против Covid-19

Присоединяйтесь к STAT января.28 по мере того, как мы исследуем шаги, необходимые для того, чтобы эти ценные кадры попали туда, куда им нужно.

Жан-Клод Тардиф, ведущий исследователь как исследования 2019 года, так и текущего, сказал, что его команда считает важным быстро распространить результаты, но что они будут публиковать их в медицинском журнале, а также считают важным исключить основную часть данных из пресс-релиза.

В пресс-релизе называются результаты «клинически убедительными», и в нем цитируется Тардиф, что колхицин является «первым пероральным препаратом в мире, использование которого может оказать значительное влияние на общественное здоровье и потенциально предотвратить осложнения COVID-19 для миллионов пациентов.”

Тардиф сказал, что он спешит — он не собирается спать в эти выходные — чтобы подготовить отчет с полными данными для медицинского журнала. Непонятно, почему возникла необходимость опережать публикацию журнала выпуском, не содержащим четких цифр. Это, скорее всего, будет сделано фармацевтическими компаниями, которые обязаны информировать инвесторов о событиях, которые могут повлиять на рынок.

Испытание COLCORONA финансировалось правительствами и благотворительными организациями, включая правительство Квебека; U.С. Национальный институт сердца, легких и крови; филантроп Софи Десмаре; и ускоритель терапии Covid-19, запущенный Фондом Билла и Мелинды Гейтс, Wellcome и Mastercard, поэтому не было обязанности немедленно публиковать результаты.

Результаты также были менее подробными, чем в некоторых других пресс-релизах во время пандемии, включая результат исследования RECOVERY, которое показало эффективность против Covid-19 другого недорогого препарата, дексаметазона. Этот пресс-релиз содержал подробную статистическую информацию, и через месяц результаты были опубликованы в New England Journal.

«Результат правдоподобен, но он настолько расплывчатый — и у нас не так много деталей — что очень сложно понять, как его интерпретировать», — сказал Стивен Ниссен, кардиолог и клинический испытатель клиники Кливленда.

Нахид Бхаделиа, врач-инфекционист из Бостонского университета, также сказала, что ей нужны данные, и что она не любит науку в пресс-релизе. Но она была настроена оптимистично. «Я думаю, это имеет смысл», — сказала она. «Мы должны увидеть данные, но они соответствуют картине, согласно которой SARS-CoV-2 приводит к некоторой дисфункции врожденного иммунитета.”

Исследование, первоначально запланированное на март 2021 года, было предназначено для набора 6000 пациентов-добровольцев, которые не были госпитализированы, которым будет случайным образом назначено полмиллиграмма колхицина два раза в день в течение трех дней с последующим приемом один раз в день. дневная доза или плацебо на 27 дней. Ни исследователи, ни пациенты не знали, в какой группе находится пациент. Пациентам был поставлен новый диагноз и они не были госпитализированы, что является более ранней стадией заболевания, чем в большинстве других исследований.Все были старше 40 лет, и у каждого был по крайней мере один фактор риска развития тяжелой формы Covid-19.

О результатах можно делать обоснованные предположения. Тардиф сообщил, что госпитализировано около 5% пациентов. Результаты с 225 или 250 госпитализированными пациентами, то есть предотвращено около 30 госпитализаций, в целом, по-видимому, согласуются с результатами, описанными в отчете. Дэвид Боулвар из Миннесотского университета, врач-инфекционист и ученый, назвал это «значительным шагом вперед, но не скачком».”

Эрик Тополь из Исследовательского трансляционного института Скриппса написал мне по электронной почте, что, хотя «многие данные отсутствуют», потенциал ранней терапии будет «приветствоваться», потому что единственными подобными методами лечения являются моноклональные антитела, которые необходимо вводить внутривенно и «вкратце». поставки еще не используются ».

Решение прекратить испытание было принято раньше, чем ожидалось, сказал Тардиф, потому что ожидание означало бы месяцы ожидания, когда лекарство может оказаться полезным для пациентов уже сейчас.Он сказал, что когда совет по безопасности данных и мониторингу, группа внешних экспертов, наблюдающих за исследованием, собралась вечером в пятницу, он спросил их, считают ли они результаты убедительными и посоветуют ли они пациенту или члену семьи с диагнозом Covid-19. принимать колхицин. Все сказали да.

Эту историю подтвердил Марк Пфеффер, профессор медицины Дзау Гарвардской медицинской школы, который является членом комиссии по безопасности данных и мониторингу исследования. Пфеффер сказал, что он убежден, что колхицин безопасен, хотя у него есть побочные эффекты.В отчете NEJM о его полезности для людей с сердечными заболеваниями у тех, кто принимал колхицин, была большая вероятность диареи и развития пневмонии.

Пфеффер похвалил группу Тардифа за то, что ей удалось провести большое рандомизированное исследование с участием пациентов, которые не были госпитализированы, что другим было нелегко сделать. Он сказал, что по всем результатам данные были убедительными.

«Я думаю, что результаты клинически убедительны, и мне просто жаль, что у вас нет результатов, чтобы увидеть это», — сказал Пфеффер.«Но ты скоро поймешь».

Существуют также другие исследования колхицина, в том числе часть исследования RECOVERY, в котором оценивается препарат у более больных пациентов.