Как лечить открытую рану: как ускорить, чем мазать рану в домашних условиях

14.09.1972 alexxlab

Содержание

Как можно ускорить заживление ран

29 августа 2018

При повреждениях кожного покрова существует вероятность проникновения инфекции в ранку. Неприятен и дискомфорт, которым сопровождается травма.

Правила помощи в соответствии с основными этапами регенерации поврежденной кожи:

В начальном периоде нельзя использовать никакие мази на жировых основах, так как плотная пленка на коже не дает ране очиститься от экссудата. После обработки антисептиком и подсушивания ранки используют средства с антибиотиками, например, показано применение Левомеколя, Левосина, Стрептолавена, Марамистиновой мази.
Правильное ранозаживляющее средство предотвратит проникновение инфекции извне (вторичное инфицирование). Рекомендовано применение Салициловой мази, Д-Пантенола, Актовегина, Бепантена, Солкосерила.

На этапе рубцевания, когда идет процесс рассасывания повреждений, можно применять большое количество современных препаратов – аэрозолей, гелей и кремов. Такие средства обладают гидрофильным эффектом и создают возможности для быстрейшего восстановления, препятствуя контактам раневой поверхности с опасными агентами – раздражающими веществами, инфекцией извне и пр. Показано применение Контрактубекса, Дерматикса, Клирвина и т.д.

Как помочь при гнойной ране?

При появлении гноя следует применять специальные средства для уничтожения бактерий и микробов и обезболивания:

Ихтиоловую мазь для ускорения заживления и борьбы с инфекцией.
Мазь Вишневского с целью ускорения созревания гнойников и вытягивания экссудата из раны.

Синтомиционовую мазь, обладающую антимикробным действием.
Стрептоцидовую мазь с бактерицидным эффектом и т.д.

С целью предотвращения риска осложнений после повреждения кожи следует предпринять грамотные и своевременные меры – это обработка раны с применением специальных антисептических и восстанавливающих кожный покров лекарственных средств и перевязочного материала. Все необходимые средства помощи при ранах можно найти в сети социальных аптек Столички.

Раны – это механические повреждения, сопровождающиеся нарушением целостности покровных тканей и характеризующиеся болью, зиянием и кровотечением

1. Раной можно назвать все, начиная от кожной ссадины, заканчивая более глубокими поражениями кожных покровов, в том числе с проникновением в полости организма¹.

Что происходит после повреждения

В ответ на механическое повреждение тканей в организме человека возникает целый комплекс реактивных изменений. Явления, происходящие в ране от момента ее возникновения до спонтанного заживления и ликвидации раневого дефекта, объединяются понятием «раневой процесс»¹.

Как и любая травма, ранение, сопровождается:

болью;
крово- и плазмопотерей;
интоксикацией продуктами распада тканей и жизнедеятельности микробов¹.

Какие раны бывают?

Существует множество классификаций ран, одна из них в зависимости от причины повреждения делит раны на операционные (преднамеренные) и случайные¹.

Операционные раны возникают в стерильных условиях, в таких ранах микробы присутствуют в небольших количествах¹.

«Случайные» раны всегда являются бактериально загрязненными. Любая открытая рана неизбежно сопровождается загрязнением различными микроорганизмами, что зачастую приводит к развитию инфекции¹.

Инфицирование раны значительно осложняет раневой процесс, удлиняет его сроки. К «случайным» ранам, относят травматические раны различного происхождения:

производственная;
бытовая;
уличная рана¹.

Признаки инфицирования раны

Признаки инфицирования раны включают в себя традиционные признаки воспаления – отечность, боль, покраснение, местное повышение температуры (ощущается как тепло над раной), а также появление отделяемого из раны.

Для подтверждения инфицирования раны специалисты могут использовать микробиологические тесты, они помогут определить возбудителя и выбрать наиболее подходящее лечение².

Лечение инфицированных ран

При выборе лечения ран специалист определяет тип и состояние раны, учитывает процессы, подберёт препараты, ускоряющие заживление раны.

Обработать рану можно с помощью антисептических растворов^1,2. Местным антисептиком, способствующим обеззараживанию раны, является МестаМидин-Сенс®. Этот препарат обладает не только широким спектром антибактериального действия, но и активностью в отношении вирусов и грибов. Применение препарата способствует заживлению ран, ожогов. МестаМидин-Сенс® может применяться у детей любого возраста³. Его легко купить в аптеках и удобно иметь под рукой.

В некоторых случаях для лечения инфицированных ран специалист может назначить антибактериальную и/или обезболивающую терапию. Для подбора терапии необходимо обратиться за консультацией к специалисту.

Список литературы:

1. Минченко А. Н. Раны. Лечение и профилактика осложнений. Учебное пособие/А. Н. Минченко — «СпецЛит», 2003

2. Галимзянов Ф.В. Лечение инфицированных ран и раневой инфекции. Учебное пособие. Екатеринбург: УГМА, 2012. – 88 с.

3. Согласно инструкции по медицинскому применению препарата МестаМидин-Сенс®.

10 ошибок при оказании первой помощи

10 главных ошибок при оказании первой помощи

1. Ожоги нельзя мазать маслом

Масло создает на ране плёночку, «парниковый эффект», у кислорода нет доступа к ожогу, в итоге рана не будет заживать, а боль только усилится.

КАК НАДО: лучше всего охладить обожжённое место. Всё зависит от серьёзности и величины ожога. Небольшой можно просто подставить под холодную воду.

Есть хороший «бабушкин» рецепт лечения мелких «кухонных» ожогов – сразу намазать хозяйственным мылом. Мыло – это щёлочь, ожог – кислотная реакция. Щёлочь гасит кислоту, происходит реакция нейтрализации, и боль ослабевает, и пузырь, возможно, не надуется.

Серьёзный ожог с повреждением кожи необходимо обработать прохладной водой, наложить на рану чистую стерильную повязку (НЕ ВАТУ), и ехать в травмпункт.

Многие используют от ожогов «Пантенол». Он бывает в креме, мази и пене. Для ожога подходит только пена, ведь она обеспечивает доступ кислорода к ране.

2. Открытую рану не поливают йодом и зелёнкой

Любой спиртовой состав, йод, зелёнка – на ране создадут глубокий химический ожог, который будет долго заживать и, возможно, оставит рубец.

КАК НАДО: чтобы продезинфицировать рану, используйте перекись водорода, хлоргексидин, а сверху накладывайте чистую марлевую повязку. Йод и зелёнка отлично подойдут для мелких царапин.

3. Обмороженное не растирать

Если долго находиться на морозе, некоторые части тела могут замёрзнуть и побелеть – уши, щёки, пальцы. Первое, что мы делаем – начинаем растирать побелевшее место. Это неправильно! От переохлаждения происходит спазм сосудов, кровоток в этой зоне ухудшается, а потом и совсем останавливается. Сосуды становятся «ломкими», и, растирая замёрзшие участки кожи, мы наносим коже микротравмы, ломаем, повреждаем. В худшем случае, растирая, можем довести до омертвения замёрзшие участки кожи.

КАК НАДО: если вы отморозили уши, пальцы (рук, ног), нужно уйти с холода, отогревать постепенно – лучше пусть само «оттает» в тёплом помещении. Обязательно нужно согреться изнутри, НО ни в коем случае НЕ АЛКОГОЛЕМ, а горячим чаем, желательно сладким.

4. Знобит и поднялась температура? Не кутайтесь!

Когда у нас поднимается температура, нарушается терморегуляция. И горячему телу становится холодно, ведь разница температуры тела и температуры в комнате увеличивается. Появляется ощущение озноба, кажется, что мы мёрзнем. Сразу хочется укутаться в два одеяла, одеться потеплее, обнять грелку. Но, если в этот момент начать усиленно согреваться, у разгорячённого тела не будет возможности охладиться и сбить температуру.

КАК НАДО: вопреки ощущениям, нужно раскрыться, приложить прохладный мокрый платок ко лбу, и по совету врача пить жаропонижающие лекарства.

5. Подавился – не хлопать

Поперхнулся? Давай похлопаю! Этот способ первой помощи противоречит логике и может серьёзно ухудшить ситуацию, если человек подавился. Пострадавший вдыхает какой-то посторонний предмет, и самое правильное в этот момент – кашель. А вот если в это время похлопать по спине, предмет, которым подавился пострадавший, только проскользнёт ещё глубже в дыхательные пути!

КАК НАДО: с помощью кашля и резких выдохов человек выталкивает «мусор» наружу, поэтому самое лучшее, если просто поперхнулся – слегка наклониться вперёд и сделать несколько сильных выдохов, осторожно и медленно вдыхая воздух (резкие вдохи могут только ухудшить ситуацию).

Если человек не просто поперхнулся, а подавился и не может дышать (то есть посторонний предмет закупорил дыхательные пути), ему нужна помощь. Пострадавшего нужно сильно наклонить вперед, можно перевесить через спинку стула, и сделать несколько резких скользящих движений по направлению к шее, как бы выбивая посторонний предмет.

6. Нос заложен – не греть

Если нос накрепко заложен, «бабушкин» способ – приложить тепло к переносице – тёплое крутое яйцо, мешочек с разогретой гречкой и т.д.

Такое нагревание опасно! Когда насморк сильный, сосуды расширены. В носу начался отёк, а тепло этот отёк только усилит. Нагревание может привести к нарушению оттока слизи, в околоносовых пазухах разовьётся воспаление, что может в худшем случае даже привести к менингиту.

КАК НАДО: сосуды нужно, наоборот, сужать – именно это и делают капли от насморка.

7. Никакого тепла к травмам

Растяжение, ушиб, вывих – все эти травмы сопровождаются отёком тканей. Ни в коем случае нельзя прикладывать грелку к месту травмы. Это только усилит отёк и болевое ощущение.

КАК НАДО: ограничить движение, прикладывать лёд и постараться как можно быстрее добраться до травмпункта.

8. Если идёт кровь из носа, не запрокидывайте голову

Не наклоняйтесь назад. Таким образом вы не прекратите кровотечение, а только измените его направление – кровь пойдёт в носоглотку, в желудок, что может вызвать кровавую рвоту. А ещё, если вся кровь уйдёт в желудок, в случае госпитализации врач не сможет определить, какое количество крови вы потеряли.

КАК НАДО: сядьте прямо, слегка наклонившись вперед. Положите в ноздрю (или ноздри) тампон с перекисью водорода, приложите холод на переносицу.

9. Алкоголь – не наркоз

Спирт – действительно народный «анестетик». Он снижает чувствительность. И в случае, если у человека травма, это очень опасно. Больше позволяет пострадавшему совершать лишние движения, таким образом часто помогая. От алкоголя человек не чувствует боли так явно, начинает двигаться, часто усугубляя свои травмы. Да и врачу с пьяным пациентом трудно – больной не может точно описать своё состояние и свои ощущения. Кроме того, многие обезболивающие и другие лекарства несовместимы с алкоголем.

10. Марганцовка – опасное лекарство

Ещё бабушки поили нас марганцовкой при отравлениях. Вроде как убьёт заразу изнутри. Но нужно помнить, что марганцовка – это скопление микрокристалликов. Именно они, растворяясь в воде, придают ей розовый цвет. Чем больше кристалликов, тем темнее и насыщеннее раствор. Проблема в том, что растворяются кристаллы не до конца (до конца только при кипячении). После полного растворения нужно пропускать раствор марганцовки через хороший фильтр – например, через несколько слоёв марли. Иначе, попадая на слизистую желудка, кристаллик марганца может вызвать серьёзный химический ожог.

Как правильно пользоваться антисептиками — инструкция

Грядущее лето – самый популярный сезон для открытых ран – порезов, ссадин, заноз. Для эффективного лечения подобных травм требуются особые лекарства, которые называются антисептики. Вот о них и поговорим.

Если требуется обработать рану, первым делом думаешь о йоде. И тут нас подстерегает первая ошибка. Не стоит лить йод прямо на рану, иначе химического ожога не избежать. Требуется аккуратно обработать края раны и 2-3 см кожи вокруг неё.

Если покупаете йод в виде карандаша, покупайте по экземпляру на каждого члена семьи, поскольку он предназначен для индивидуального пользования.

Зеленка больше подходит для обработки ран у маленьких детей, поскольку обладает меньшим раздражающим эффектом. Но её также как и йод нельзя лить прямо на рану во избежание ожога.

Перекись водорода единодушно признаётся врачами как самое лучшее антисептическое средство. Она бесцветна, не обжигает рану, не раздражает кожу и годится для промывания ран. Правда, бытует мнение, что раны, обработанные перекисью будут заживать медленнее.

Раствор хлоргексидина хорош тем, что не имеет цвета и запаха. Но важной особенностью этого препарата является то, что он действует только в момент нанесения на рану. Это значит, что раствором требуется смочить бинт и прикладывать к ране на пару минут несколько раз в день.

Фукорцин может сравниться с зелёнкой не только эффективностью, но и стойкостью окраса. Малинового, кстати. Правда существует и в бесцветном виде в форме жидкости Кастеллани. Главное не обмазываться препаратом в больших количествах, иначе содержащийся в нём фенол может нанести вред здоровью.

Ну и самое простое, кондовое средство – водка или спиртовая настойка. Применять, если никаких других средств нет в наличии. Будет очень больно и малоэффективно. И всё же лучше, чем ничего. Главное не лить спирт прямо на рану с целью «промывки». Это закончится очень плохо – скорее всего ожогом.

Важно помнить, что никакие антисептики не избавляют от опасности заразиться столбняком через рану. Поэтому, если у вас нет прививки от столбняка, стоит обратиться к врачу, повредив кожу на улице.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Дунайский проспект, д. 47 (м. Дунайская)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Проспект Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Выборгское ш., д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский пр-т)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Раны

Определение. Раны — открытые (зияющие) повреждения кожи, видимых слизистых оболочек и нижележащих тканей. Различают укушенные, резаные, колотые, рваные, рубленые, огнестрельные, ушибленные раны, а также асептические, загрязненные и гнойные.

Причины и развитие болезни у собак.
Причины ранений самые разнообразные. Наиболее опасны ушибленные, размозженные и укушенные раны, так как они сопровождаются значительными повреждениями и последующим нагноением, а также огнестрельные и глубоко проникающие колотые. Раны заживают по первичному, вторичному натяжению, под струпом. По первичному натяжению заживают чаще хирургические раны, а также незагрязненные раны после хирургической обработки и сближения краев. По вторичному натяжению, после нагноения и стягивания краев раны рубцовой тканью заживает большинство загрязненных ран. Под струпом заживают поверхностные кожные раны. Гнойные раны заживают дольше, чем негнойные; у собаки повышается температура, возможно развитие флегмоны, абсцессов, сепсиса.

Лечение свежих ран. Как можно скорее рану следует подвергнуть хирургической обработке. Для этого выстригают шерсть, рану осматривают, раздвигая края, иссекают омертвевшие и нежизненноспособные ткани, останавливают кровотечение, промывают рану антисептическими растворами. Укушенные раны предварительно промывают чистой водой с мылом. Неинфицированную рану зашивают. При необходимости в ране оставляют дренаж в виде резиновой полоски или тонкой трубки. Рану закрывают повязкой, смоченной 96% спиртом.
Если рана обширная и болезненная, то хирургическую обработку проводят под местной или общей анестезией. Периодически во время перевязок рану осматривают. При появлении признаков нагноения швы снимают и обрабатывают как гнойную рану.

Лечение гнойных ран. Применяют местные и общие терапевтические меры. Местное лечение заключается в раскрытии раны, иссечении омертвевших тканей, вскрытии гнойных карманов, удалении гноя, обработке антисептическими растворами, обеспечении дренирования раны. В полость раны вводят резиновые полоски или хлорвиниловые трубки, фиксируют их редкими швами. Периодически рану промывают растворами антисептиков. На рану накладывают смоченную гипертоническим антисептическим раствором повязку. После прекращения образования и выделения гноя рану зашивают и защищают асептическими повязками, можно клеевыми. Общее лечение включает покой, применение антибиотиков, витаминных препаратов, анальгетиков.
Небольшие раны собака способна залечить зализыванием: ее слюна обладает сильными бактерицидными свойствами.

Наружное кровотечение у собаки.Определение. Наружное кровотечение — истечение крови из поврежденных сосудов. Различают артериальное, венозное и капиллярное наружное кровотечение.
Причины и развитие болезни. Наружное кровотечение возникает чаще всего вследствие ранения мягких тканей. Артериальное кровотечение очень опасно вследствие быстрой потери крови из-за высокого артериального давления крови. При потере значительного количества крови развивается травматический шок, сопровождаемый снижением артериального давления крови.

Клинические признаки. При артериальном кровотечении изливается струя алой крови. Венозная кровь темнее. Капиллярное кровотечение характеризуется истечением крови со всей раневой поверхности. В отличие от артериального и венозного кровотечения капиллярное кровотечение способно быстро самостоятельно прекращаться. Геморрагический шок проявляется частым слабым пульсом, адинамией и может привести к гибели животного.

Лечение. Артериальное кровотечение из сосудов конечностей останавливают наложением жгута выше места повреждения. Под жгут прокладывают кусок ткани.

Ушибы у собак. Определение. Ушибы — закрытые травматические повреждения кожи и нижележащих тканей.

Причины и развитие болезни. Ушибы возникают вследствие ударов тупыми предметами. В результате происходит сотрясение и сдавливание тканей, разрываются мелкие сосуды, что проявляется кровоподтеками, гематомами, лимфоэкстравазатами. Развивается воспалительный отек в месте ушиба, возможно образование ссадин.Ушибы могут сопровождаться повреждением нервов, костно-связочного аппарата, внутренних органов.

Клинические признаки зависят от места ушиба и силы воздействия. Характерна болезненность и припухлость в месте повреждения, ссадины и кровоподтеки (синяки), заметные на непигментированной коже. Ушибы конечностей сопровождаются хромотой, ушибы головы могут вызывать сотрясение головного мозга, ушибы шеи, холки, спины, поясницы, крестца — парезы и параличи.

Диагностика проводится на основании анамнеза и клинических признаков. Следует проверить целостность костных образований в месте ушиба.

Лечение. Собаке предоставляют покой. Место ушиба смазывают раствором любого антисептика и прикладывают холод. В дальнейшем место ушиба можно смазывать противовоспалительными мазями.

Ожоги у собак. Определение. Ожоги — повреждения кожи и слизистых оболочек в результате воздействия высокой температуры, химических веществ, электроэнергии, радиации. Соответственно различают ожоги термические, химические, электрические, радиационные (лучевые).

Чаще всего у собак отмечают термические и химические ожоги. В результате воздействия неблагоприятных факторов происходит гибель клеток различных слоев кожи и нижележащих тканей, возникает воспалительный процесс, могут образовываться рубцы. Развитие микрофлоры отягощает состояние животного и может привести к сепсису. При обширных глубоких ожогах происходит всасывание в кровь большого количества токсических веществ. Возрастает нагрузка на почки, через ожоговую поверхность теряется большое количество воды, создается очаг постоянной болевой импульсации, падает кровяное давление. Комплекс вышеперечисленных патологических процессов носит название ожоговой болезни.

Клинические признаки зависят от силы, продолжительности и площади воздействия. Различают 4 степени ожога: 1 — покраснение кожи, 2 — образование пузырей, 3 — выгорание кожи, 4 — выгорание кожи и нижележащих тканей. Характерны выраженная болезненность, а при обширных глубоких повреждениях — обезвоживание и интоксикация организма продуктами распада тканей. Возможно развитие шока.
У собак незначительные ожоги маскируются вследствие наличия шерстного покрова и пигментации кожи. Вдыхание горячего воздуха при пожаре ведет к термическим ожогам дыхательных путей.

Диагностика осуществляется на основании данных анамнеза и клинических признаков.

PS. Если у вас возникли вопросы, звоните пожалуйста круглосуточно по телефону 540-03-03, 565-84-98 и наш дежурный врач даст вам бесплатную консультацию.

Дифференцированный подход к лечению ран кожи

Автор: Хайбуллина Э. Л. под редакцией ветеринарного врача пластической хирургии Лавровой К. А., Ветеринарная клиника доктора Сотникова, г. Санкт-Петербург.

Пациенты с травмами кожи часто встречаются в ветеринарной практике, поэтому ветеринарный врач должен хорошо знать все процессы, происходящие во время заживления открытых ран, а также алгоритмы лечения таких пациентов.

Наиболее часто специалисту приходится иметь дело с повреждениями мягких покровных тканей, так как кожа и слизистые оболочки выполняют основную защитную и барьерную функции, и первично при воздействии внешних факторов повреждаются именно они, защищая нижележащие структуры, вследствие чего и образуется открытая рана.

Раны можно классифицировать несколькими способами. Одна из принципиально важных классификаций подразделяет раны на две группы: открытые и закрытые. Если в закрытых ранах поверхностный слой остается интактным и защищает рану от загрязнения, то в открытых ранах имеется нарушение целостности кожного покрова (дефект кожи) и нижележащих тканей 5.

В зависимости от степени повреждения тканей, отсутствия или наличия микробного загрязнения и некоторых других причин раны заживают по четырем основным типам 9:

Заживление первичным натяжением – такой вид заживления характерен для ран с ровными жизнеспособными краями, отстающими друг от друга не более чем на 0,5 см. Это заживление без нагноения, оно происходит с формированием линейного рубца. Операционные раны при наложении первичных швов обычно заживают первичным натяжением (рис. 1).
Заживление вторичным натяжением – это заживление через нагноение и гранулирование с развитием грубого рубца. Такое заживление имеет место при обширных дефектах тканей, не допускающих первичного сопоставления стенок раны, и при развитии раневой инфекции (рис. 2).
Отсроченное первичное заживление – рана оставляется открытой на несколько дней и ведется практически так же, как рана, заживающая вторичным натяжением. Разница заключается в том, что спустя определенный промежуток времени рана закрывается первичным натяжением. Основная причина подобного ведения раны – в наличии большого количества поврежденных тканей, инородных тел и бактериальной контаминации, не позволяющих закрыть рану первичным швом. Уход за раной и перевязки способствуют устранению этих препятствий (рис. 3, 4).
Применение кожного трансплантата – открытые раны на дистальных отделах конечностей, в области хвоста и раны с потерей большой площади мягких тканей заживают с трудом, и для их лечения применяют трансплантацию кожного лоскута, а также другие методы кожной пластики. Этот метод является разновидностью отсроченного первичного заживления (рис. 5).

Дифференцировать открытые раны можно по степени загрязнения, отчасти зависящей от времени, которое прошло после получения раны 5:

Чистые раны – нетравматические послеоперационные раны, которые не затрагивают дыхательные, ротоглоточные, желудочно-кишечные или урогенитальные органы, без видимого загрязнения (рис. 6).
Условно чистые раны – нетравматические послеоперационные раны, при которых дыхательные, ротоглоточные, желудочно-кишечные или урогенитальные органы вскрыты без утечки содержимого (рис. 7).
Загрязненные (контаминированные) раны – травматические раны со сроком менее 4–6 часов, воспалительные процессы без гнойного экссудата, загрязнение содержимым органов желудочно-кишечного тракта и процедуры с серьезными нарушениями асептической техники (рис. 8).
Инфицированные (грязные) раны – травматические раны со сроком более 4–6 часов с явным загрязнением или признаками инфекции, воспалительные процессы с гнойным экссудатом или некротической тканью, перфорация органов желудочно-кишечного тракта или инфицированных урогенитальных органов и сильное фекальное загрязнение. Инфицированная рана содержит более 105 бактерий на 1 грамм ткани (105 – это критический уровень бактериальной обсемененности, только при превышении этого количества микробов возможно развитие инфекции в неповрежденных нормальных тканях) (рис. 9).

Практикой установлено: если осуществить иссечение мертвых тканей в пределах здоровых и закрыть посредством швов в течение первых 6 часов, то можно добиться первичного заживления раны, так как в этот период раневая микрофлора остается в пределах мертвых тканей. Уменьшение количества бактерий в ране и вокруг нее является общепринятым средством для профилактики инфекции и ускорения заживления раны. Однако не только наличие инфекции влияет на процессы заживления. Важное значение имеют характер и этиология раны, вирулентность микроорганизмов 11.

Травматические раны составляют основную часть ран и могут иметь самый различный характер (от резаных до огнестрельных). Эти раны могут заживать самостоятельно или после хирургической обработки, когда рану из травматической переводят в операционную. Потенциально опасные для жизни повреждения должны быть выявлены до начала лечения раны. Тщательная оценка раны может потребовать седации или общей анестезии, которые не могут быть проведены, если состояние пациента нестабильно. Таким образом, начинать мероприятия по лечению раны можно только у стабильных пациентов.

На каждое повреждение тканей организм отвечает поэтапным процессом заживления. Независимо от типа раны и степени повреждения тканей раневой процесс проходит три физиологические стадии заживления в соответствии с морфологическими изменениями на уровне клеток и тканей: стадия воспаления; стадия пролиферации; стадия созревания и ремоделирования ткани.

Заживление раны может остановиться (хронические раны) на какой-либо стадии раневого процесса. При хронических ранах обычно можно выявить причинные факторы, препятствующие заживлению. Их необходимо устранить, чтобы помочь организму перейти на следующую стадию раневого процесса.

Основные причины, мешающие заживлению раны:

Инфекция.
Инородное тело (небольшие фрагменты, застрявшие в ране, спицы, пластины) (рис. 10).
Движение (избыточное натяжение в области раны, дополнительная травматизация, расположение раны в подвижной области тела) (рис. 11).
Опухоли (рис. 12).
Сопутствующие заболевания (синдром Кушинга, гипотиреоз, сахарный диабет, гемобартонеллез, вирусный иммунодефицит кошек (ВИК, FIV)) (рис. 11).

Факторы, влияющие на заживление ран 10:

Общее состояние пациента.
Время, прошедшее с момента ранения.
Степень загрязнения раны.
Наличие и количество инородных предметов в ране.
Степень повреждения тканей.
Степень ишемии тканей и местное кровообращение.
Возможность закрытия раны без создания чрезмерного натяжения.

Первичная обработка раны

Особое внимание на первой стадии раневого процесса необходимо уделить наличию в ране инородных предметов, некротических тканей и бактериальной обсемененности. Присутствие этих факторов может продлить воспалительную фазу. Если рана минимально загрязнена и имеет жизнеспособные ткани, она может быть закрыта после первичной хирургической обработки. Если в ране имеются признаки воспаления, присутствуют инородные предметы и некротические ткани, необходимо принять решение об отсроченном первичном закрытии раны, иначе произойдет заживление вторичным натяжением.

Цели первичной обработки раны 14: уменьшить бактериальное загрязнение; удалить инородные предметы; удалить некротизированные ткани.

Последовательность обработки раны:

Соблюдайте правила асептики (мытье рук, использование масок, халатов и перчаток, дезинфекция рабочих поверхностей и т.д.).
Проведите полный осмотр раны, оцените ее состояние, определите стадию раневого процесса.
Удалите шерсть, обильно промойте рану. Следует избегать бритья волос, поскольку было доказано, что оно повышает риск инфицирования раны по сравнению с машинкой для стрижки волос 12.
Дифференцируйте здоровые и некротизированные ткани.
Соблюдайте технику бережной обработки (удаляйте только нежизнеспособные ткани, при наличии условно жизнеспособных тканей оставьте их, пока не будет возможности дифференцирования).
Подумайте о подходящем типе закрытия раны.
Регулярно проводите повторное обследование раны.

Санация

Санация – это процесс очистки открытой раны путем удаления из нее чужеродного материала и мертвой ткани, чтобы ничто не препятствовало ее заживлению. Цель – превращение открытой загрязненной раны в хирургически чистую, которую можно закрыть ушиванием или лечить как открытую рану.

Наиболее частой процедурой для очистки открытых загрязненных ран является промывание, которое включает в себя введение стерильных растворов в рану, чтобы удалить свободную омертвевшую ткань, бактериальное загрязнение, сгустки крови, свободные инородные частицы и инородные тела, находящиеся близко к ране или в ее глубине. Двумя важными составляющими любого эффективного промывания раны являются введение адекватного объема стерильного промывочного раствора в рану и использование достаточного давления для эффективного удаления загрязнений 1,2, 5, 6.

Растворы для промывания

Мнения специалистов о том, какой тип растворов лучше для промывания, расходятся. Наиболее часто используют следующие типы растворов: раствор хлорида натрия; раствор Рингера; раствор хлоргексидина биглюконата 0,05%-й; раствор повидон-йода 10%-й.

Однако важен не тип раствора, а его количество. Рекомендуемое количество раствора колеблется в зависимости от размера повреждения и степени загрязненности тканей, в среднем – от 0,5 до 1 л. Медицинские исследования не выявили разницы в степени инфицирования ран при использовании стерильного физиологического раствора или воды из-под крана. Тем не менее преимуществом изотонических растворов является то, что они не оказывают токсического эффекта на клетки и не вызывают дисбаланс электролитов 3, 6, 7, 14.

Ирригационное давление

Ирригационное давление должно быть эффективным, но не травматичным. Доказано, что давление выше 4 PSI (фунт на квадратный дюйм) может удалить бактерии с поверхности раны, однако наиболее часто в литературе упоминаются данные в диапазоне от 6 до 8 PSI. Такое давление может быть достигнуто с помощью иглы 18 G, подсоединенной к шприцу с 20 мл раствора (на поршень шприца следует надавливать плавно, создавая постоянный поток жидкости). Для использования больших объемов можно подсоединить к пакету раствора инфузионную систему, соединенную со шприцом трехходовым краном (рис. 13).

Определение жизнеспособности поврежденных тканей

Жизнеспособная ткань внешне розового или красного цвета, а при рассечении кровоточит. Некротизированная ткань – темно-красного цвета, при повреждении не кровоточит, имеется видимая деструкция тканей, отсутствуют мышечные сокращения, ткань может быть пропитана кровью, серозным или гнойным экссудатом.

Не всегда можно определить жизнеспособность ткани. При размозженных ранах (после длительного нарушения кровообращения преимущественно на дистальных отделах конечностей), при ожогах ткани могут быть любого цвета (рис. 14–16), и их жизнеспособность определить сложно. Необходимо сохранять такие ткани до возможности точной дифференцировки.

Наличие грануляции – ключевой показатель жизнеспособности ткани, означающий, что раневой процесс переходит в стадию пролиферации (рис. 17).

Ферментотерапия

Протеолитические ферменты используются в случае, когда нет возможности полностью иссечь нежизнеспособные ткани, например в труднодоступных анатомических областях (суставы, сухожилия), когда есть риск повреждения жизнеспособных тканей во время хирургической обработки, а также если у пациента есть противопоказания для наркоза. Сами по себе протеолитические ферменты не обладают свойством убивать или приостанавливать размножение патогенных микроорганизмов, но они способны лизировать некротизированную ткань, гной, фибрин, разжижать вязкий экссудат, не оказывая действия на живую ткань (вследствие наличия в ней специфических антиферментов), и усиливать эффективность антибактериальных препаратов 16.

Наиболее часто используются трипсин, химотрипсин, химопсин (трипсин + химотрипсин). В ране ферменты сохраняют свою активность не более 4–6 часов, поэтому для эффективного лечения повязки надо менять 4–5 раз в сутки. Длительность действия ферментов можно увеличить путем их иммобилизации в перевязочных материалах. Так, трипсин, иммобилизованный на салфетках, действует в течение 24–48 часов, поэтому одна перевязка в сутки полностью обеспечивает лечебный эффект 15.

В официальной инструкции по применению трипсина указана дозировка: 50 мг вещества необходимо растворить в 5 мл физиологического раствора, но практикой установлено, что концентрированный раствор вызывает у животных болезненные ощущения, поэтому рекомендуется разводить препарат в соотношении 10 мг/5 мл, использовать в среднем 20–25 мл на одну обработку в зависимости от размеров дефекта и наличия некротических тканей.

Антибиотикотерапия

Основные рекомендации по применению антибиотиков сводятся к тому, чтобы отказаться от использования бактериальных препаратов без необходимости (при чистых и условно чистых ранах), по возможности назначать короткие курсы, избегать комплексной терапии (если для этого нет четких показаний), сужать спектр эмпирических антибиотиков. Если эмпирическая терапия не дала результатов, необходимо проводить бактериологический посев на чувствительность к антибиотикам 1, 17.

Одновременное применение местных антибиотиков и антисептиков является спорным. Исследования (in vitro) показали, что использование такой схемы может оказать неблагоприятный эффект на заживление ран в связи с токсическим действием на клетки.

Для предотвращения токсических эффектов на клетки предпочтительно использовать антибиотики системного действия. Однако для доступа системного антибиотика к области раны, необходим хороший кровоток в зоне повреждения. При неудовлетворительной васкуляризации раны и в случае возникновения подозрения на бактериальную обсемененность раневой поверхности необходимо использовать антисептики (полигексанид, октенидин) 8,13.

Грануляционная ткань является естественным барьером для инфекции. После того как грануляция покрывает рану, системные антибиотики могут быть отменены (если нет других показаний для антибиотикотерапии).

Перевязочный материал

Повязки используются для стабилизации тканей, защиты от внешних воздействий (травматизации, загрязнений), а также способствуют оптимальному заживлению раны (рис. 18). Кроме того, давящая повязка останавливает кровотечение и устраняет мертвые пространства. Слои повязки поглощают раневой экссудат и создают каркас над раной. Часть повязки, которая контактирует с раной, называется первичным слоем.

Существуют сотни наименований передовых перевязочных материалов, которые взаимодействуют с поверхностью раны. Повязки могут выполнять несколько функций: поглощать раневой экссудат, переносить экссудат на вторичный слой, поддерживать рану во влажной среде и т.д. Выбор перевязочного материала осуществляется в соответствии со стадией раневого процесса и количеством экссудата 4.

Различия между заживлением ран у собак и кошек

У кошек предел прочности краев раны на разрыв (через 7 дней после первичного наложения швов) примерно на 50 % ниже, чем у собак, а также менее интенсивно проходят процессы грануляции и эпителизации. У кошек грануляционная ткань бледнее и сначала появляется у краев раны, в то время как у собак она одновременно появляется на всей открытой поверхности раны. Открытые раны у кошек заживают медленнее, нередки случаи псевдозаживления (расхождение краев раны после снятия швов при нормальных нагрузках) и длительное заживление раневых карманов 5.

Список литературы

AIDAP prescribing guidelines – Australian Veterinary Association.
Bergstrom N., Bennett M. A., Carlson C. E. et al. Treatment of Pressure Ulcers (Обработка пролежневых язв). Clinical Guideline No.15. AHCPR Publication No.95–0652 Rockville, MD. Department of Health and Human Services, Public Health Services, Agency of Health Care Policy and Research; December, 1994.
BSAVA Manual of Canine and Feline Wound Management and Reconstruction. Second edition. John Williams and Alison Moores. 2009 – 276 p.
Jacqueline R. Davidson, DVM, MS. Current Concepts in Wound Management and Wound Healing Products.
Jolle Kirpensteijn, Gert ter Haar. Reconstructive Surgery and Wound Management of the Dog and Cat. February 25, 2013 by CRC Press Reference – 240 Pages – 584 Color.
Rodeheaver G. T. Wound cleansing, wound irrigation, wound disinfection. In: Krasner D., Kane D. Chronic Wound Care: A Clinical Source Book for Healthcare Professionals, Second Edition. Wayne P. A.: Health Management Publications, Inc., 1997.
The effects of water compared with other solutions for wound cleansing.
Антибиотики и антисептики для лечения хирургических ран, заживающих вторичным натяжением.
Виды заживления ран.
Вебинар Hill’s «Хирургия мягких тканей». Лаврова Ксения Андреевна, 2014
Кудыкин М. Н. Повидон-йод в основе лечения инфицированных ран // РМЖ. 2013. № 34. С. 1755.
Оперативное лечение ран. Показания, техника.
Оценка микрофлоры ран и распространенность полирезистентных бактерий при лечении ран открытым способом. M. C. Nolff, S. Reese, M. Fehr, R. Dening and A. Meyer-Lindenberg. Journal of Small Animal Practice (2016) 57, 255–259 DOI: 10.1111/jsap. 12476.
Полезные советы при лечении ран у ветеринарных пациентов.
Принципы лечения гнойных ран.
Протеолитические ферменты в роли биоантисептиков.
Резистентность к антимикробным препаратам: собаки, кошки и кишечная палочка.
Советы при лечении ран у ветеринарных пациентов. Дэвид Дикус, DVM, MS, CCRP, DACVS.
Todays veterinary practice

Специализированное научно-практическое издания для ветеринарных врачей и студентов ветеринарных ВУЗов.

Автор: Йолле Кирпенштейн, DVM, PhD, дипломант Американского и Европейского колледжей ветеринарной хирургии, директор по профессиональным связям компании Hill’s Pet Nutrition, Топика, Канзас, США.

Введение

Рана – это повреждение отдельных частей тела, которое приводит к нарушению целостности анатомических структур. Эти повреждения часто встречаются в ветеринарной практике, и поэтому ветеринарный врач должен хорошо знать все процессы, происходящие во время заживления ран, и варианты их лечения. Хотя имеются большие различия между типами ран, которые включают в себя резаные, колотые, ушибленные, рваные, укушенные и огнестрельные раны, а также ссадины, ожоги, авульсии и разрывы, основные принципы заживления для них остаются общими.

Классификация ран

Раны можно классифицировать несколькими способами. Одним из наиболее важных различий, которые можно обнаружить, является различие между открытыми и закрытыми ранами. Если в закрытых ранах поверхностный слой остается интактным и защищает рану от загрязнения, то в открытых ранах имеется повреждение кожи или слизистой оболочки. Дальнейшая классификация открытых ран может быть произведена по степени загрязнения, которое отчасти зависит от времени, прошедшего после повреждения раны:

Категория 1.
Чистые раны: нетравматические раны, которые не затрагивают дыхательные, ротоглоточные, желудочно-кишечные или урогенитальные органы, без видимого загрязнения, в пределах от 0 до 6 часов после хирургической операции.

Категория 2.
Условно чистые раны: нетравматические раны, при которых дыхательные, ротоглоточные, желудочно-кишечные или урогенитальные органы вскрыты без утечки содержимого, чистые раны, в которых размещен дренаж, с небольшими нарушениями асептической техники, в пределах от 0 до 6 часов после хирургической операции.

Категория 3.
Загрязненные раны: травматические раны со сроком менее 4–6 часов, воспалительные процессы без гнойного экссудата, загрязнение содержимым желудочно-кишечных органов и процедуры с серьезными нарушениями асептической техники.

Категория 4.
Инфицированные или грязные раны: травматические раны со сроком более 4–6 часов, с явным загрязнением или признаками инфекции, воспалительные процессы с гнойным экссудатом или некротической тканью, перфорация желудочно-кишечных органов или инфицированных урогенитальных органов и сильное фекальное загрязнение. Инфицированная рана содержит более 105 бактерий на грамм ткани.

Раны можно также классифицировать по длительности их существования (острые или хронические раны) и по толщине утраченной поверхности кожи (проникающие на всю толщину или на часть толщины). При хронических ранах обычно можно выявить причинные факторы, препятствующие их заживлению, устранить которые необходимо, прежде чем удастся добиться успеха стандартного лечения. При утрате кожи на всю толщину полностью утрачиваются дерма и эпидермис, однако при утрате кожи на часть толщины дерма еще остается отчасти интактной. Придаточные структуры в отчасти интактной дерме могут служить источником эпителиальных клеток, которые необходимы для заживления раны.

Заживление раны

Все раны заживают сходным образом, и этот процесс можно разделить на четыре отдельные фазы. Однако, в зависимости от типа раны и ее классификации, одна или несколько фаз заживления раны могут быть ускорены, замедлены или осложнены несколькими факторами. Кроме того, во всех типах ран можно одновременно обнаружить несколько фаз заживления. Хотя фазы заживления раны одинаковы у собак и кошек, есть важные различия в заживлении ран у этих двух видов животных, которые должен учитывать ветеринарный врач. Любая рана пройдет общий путь заживления, состоящий из четырех параллельно протекающих фаз: острой воспалительной фазы, фазы разрушения или очищения раны, фазы репарации или пролиферации и фазы ремоделирования или матурации. Для того чтобы ускорить заживление раны, простимулировать данный процесс и принять правильные решения по поводу лечения раны, ветеринарный врач должен хорошо знать эти процессы заживления.

Воспалительная фаза

Сразу после ранения рана заполняется кровью и лимфой из поврежденных сосудов. За этим следует немедленная, длящаяся в течение 5–10 минут вазоконстрикция поврежденных сосудов, опосредованная гормонами, такими как катехоламины, серотонин, брадикинин, простагландины и гистамин, для минимизации кровопотери. Последующая вазодилатация разбавляет токсичные вещества, обеспечивает питательные вещества и приводит к образованию сгустка крови, опосредованного активированными тромбоцитами. Сгусток крови защищает рану, высыхает с образованием струпа и обеспечивает возможность протекания под ним процесса заживления раны. Вазодилатация также обеспечивает проникновение в поврежденную область жидкости, которая содержит клетки, например лимфоциты, полиморфноядерные клетки (PMNs) и макрофаги, а также хемотаксические факторы, такие как цитокины и факторы роста. В течение 24–48 часов в рану мигрируют местные моноциты и превращаются в макрофаги, которые также выделяют широкий спектр важных факторов роста. Начиная с этого момента процесс заживления опосредуют раневые макрофаги, эндотелиальные клетки и фибробласты.

Воспалительная фаза характеризуется классическими признаками воспаления, которыми являются покраснение, боль, повышение температуры, отек и утрата функции, они также известны под латинскими названиями rubor (покраснение), dolor (боль), calor (жар), tumor (отек) и functio laesa (утрата функции) соответственно.

Фаза очищения

Некротическая или мертвая ткань препятствует заживлению раны, и поэтому ее удаление является важной фазой заживления раны. Некротическая ткань является стимулом для воспаления и создает хорошие условия для роста бактерий. Полиморфноядерные нейтрофилы и макрофаги выполняют важную функцию удаления нежизнеспособных тканей и очистки раны, регулируемую вышеуказанными цитокинами и факторами роста. Эта фаза заканчивается отторжением нежизнеспособной ткани.

Фаза пролиферации

Примерно через 3–5 дней после ранения признаки воспаления начинают ослабевать. Фазу пролиферации можно разделить на три процесса, а именно: грануляцию, закрытие и эпителизацию раны. Эта фаза характеризуется пролиферацией фибробластов, эндотелиальных и эпителиальных клеток. Фибробласты заполняют рану и начинают откладывать новый матрикс в виде коллагена и гликозаминогликанов. Одновременно начинается неоваскуляризация и формируется грануляционная ткань.

Грануляция

Основными компонентами грануляционной ткани являются фибробласты и капилляры. Капиллярная сеть возникает за счет формирования ростков капиллярных эндотелиальных клеток на поверхности раны. За счет митоза формируются эндотелиальные почки и ростки, которые распространяются и контактируют с другими почками или с уже имеющимися полыми капиллярами. Затем капиллярная сеть переплетается с фибробластами. Как только рана заполняется грануляционной тканью, происходит уменьшение числа клеток и количества коллагеновых волокон. Кроме того, коллагеновые волокна подвергаются непрерывному ремоделированию посредством разрушения и повторного образования волокон. Грануляционная ткань характеризуется красной неровной поверхностью из-за новообразованных кровеносных капеляров. Это очень хрупкая ткань, но она важна из-за ее функции барьера для инфекции. Образование здорового ложа грануляционной ткани служит не только барьером для внешнего загрязнения, но и каркасом для мигрирующих эпителиальных клеток.

Стягивание раны

Во время заполнения раны грануляционной тканью площадь раны и раневая полость уменьшаются вследствие специфической активности фибробластов с сократительными свойствами. Эти специализированные фибробласты, называемые миофибробластами, вносят основной вклад в закрытие раны, но и нормальные фибробласты также способны участвовать в этом процессе. Таким образом, закрытие раны включает процесс, который стягивает края кожи, прилегающие к ране, к центру раны. Это движение от периферии к центру особенно выражено в областях тела, где существует избыток кожи, например на туловище. Количество и эластичность кожи различаются у различных видов и пород животных. Стягивание раны обычно начинается через 5–9 дней после ранения.

Стягивание раны прекращается, когда натяжение окружающей кожи становится слишком высоким или когда края раны смыкаются. Если стягивание раны является чрезмерным, может возникнуть контрактура раны, которая является патологическим процессом, приводящим к ограничению подвижности нижележащих структур.

Эпителизация

Эпителизация происходит, если имеет место частичное или полное разрушение эпидермиса. Процесс включает пролиферацию базальных эпителиальных клеток с прилегающих к ране краев кожи и их перемещение на поверхность раны и адгезию к ней. Они заполняют остаток площади раны, которая сохранилась после ее закрытия, при условии, что площадь, подлежащая покрытию, не слишком велика. Эпидермальные клетки используют подлежащий слой фиброангиобластной (fibroangioblast) ткани, который должен быть здоровым для осуществления правильной эпителизации. Активность эпителиальных клеток приводит к ингибированию грануляционной ткани для предотвращения образования избыточного количества этой ткани. Деление эпителиальных клеток тормозится при контакте с эпителиальными клетками противоположного края раны. Общая продолжительность эпителизации может варьироваться от нескольких дней до нескольких недель, в зависимости от размера раны и состояния грануляционной ткани.
Эпителизированную поверхность ткани называют эпителиальным рубцом, и он является тонким и хрупким. Необходимо соблюдать осторожность при наложении повязок во время этой фазы, поскольку мигрирующие клетки легко удаляются с поверхности во время смены повязки.

Фаза созревания

Фаза ремоделирования или созревания характеризуется дальнейшим уменьшением размеров раны за счет увеличения прочности рубца и ремоделирования ткани.

Различия между острыми и хроническими ранами
Понимание различий между острыми и хроническими ранами является важным для правильного лечения ран. При хронических ранах нет последовательного перехода между четырьмя фазами заживления раны. Последовательность заживления раны, описанная выше, нарушается. Важной причиной хронических ран является инфекция, которая вызывает увеличение длительности воспалительной фазы. Стойкое воспаление приводит к дополнительному травмированию раневой ткани и препятствует заживлению. На заживление раны влияет и множество других факторов, в том числе неправильное питание, радиация, применение кортикостероидов и сопутствующие заболевания, которые могут приводить к нарушению метаболизма. Для возобновления нормального процесса заживления необходимо устранить эти факторы.

Различия между заживлением ран у собак и кошек
В течение многих столетий считалось, что заживление ран проходит одни и те же фазы у всех млекопитающих. В последние десятилетия исследователи обнаружили различия между заживлением ран у лошадей и пони, кроликов и людей; точно так же, по-видимому, имеются различия в данном процессе у собак и кошек. Исследования, посвященные лечению ран, были выполнены преимущественно на собаках, и позже появились сомнения, можно ли эти результаты экстраполировать на кошек.

Существует несколько работ по исследованию различий заживления ран у собак и кошек, в одной из которых было выявлено различие, связанное с кровоснабжением кожи. Выяснилось, что у собак плотность третичных сосудов и сосудов более высокого порядка выше, чем у кошек, этот вывод соответствовал результатам исследования перфузии посредством лазерной допплерографии, показавшего, что интактная кожа кошек перфузируется хуже, чем интактная кожа собак. Кроме того, через 7 дней после первичного закрытия раны предел прочности на разрыв у кошек примерно на 50 % ниже, чем у собак. Также существуют различия в скорости и картине образования грануляционной ткани. Образование грануляционной ткани требует большего времени у кошек по сравнению с собаками. У кошек грануляционная ткань вначале появляется у краев раны, в отличие от собак, у которых она одновременно появляется на всей открытой поверхности раны. Цвет грануляционной ткани бледнее у кошек. Скорости закрытия раны, эпителизации и общего заживления снижены у кошек по сравнению с собаками, однако роль подкожной ткани в заживлении ран у собак и кошек сходна.
Осложнения при заживлении ран у собак и кошек также имеют отличия. У кошек распространены псевдозаживление и длительно не заживающие раневые карманы. Псевдозаживление относится к ушитой ране, которая выглядит хорошо зажившей, но после удаления швов происходит расхождение краев раны при нормальных нагрузках. Длительно не заживающие карманы, которые также называют длительно не заживающими язвами, – это хронические полости в подкожной клетчатке, выстланные зрелым коллагеном и содержащие жидкий серозный модифицированный транссудат.
Из-за более низкой прочности на разрыв зашитых ран у кошек некоторые авторы рекомендуют оставлять швы на несколько дней дольше после хирургической операции, чем у собак.

Лечение ран

Многие раны, с которыми встречается ветеринарный врач, заживают естественным путем. Однако существуют раны, требующие вмешательства, например большие раны или некротические и инфицированные раны. Кроме того, некоторые раны могут зажить лучше, быстрее или с лучшим косметическим исходом при определенной стимуляции.
Вторым этапом и основной целью после остановки значительного кровотечения являются усилия, направленные на снижение уровня загрязнения и предотвращение дальнейшего загрязнения. Загрязненные раны предпочтительно очищать в течение так называемого «золотого периода». Это период (от 4 до 6 часов после ранения), в течение которого загрязненная рана может превратиться в инфицированную рану из-за роста бактерий до уровня, превышающего 105 бактерий на грамм ткани. Инвазия тканей бактериями по истечении этого периода делает практически невозможным их удаление посредством промывания.

Санация раны

Санация показана в том случае, если в ране имеется некротическая ткань или нежизнеспособная ткань, которая может замедлить заживление. Санация в небольшом объеме может быть выполнена без седации или анестезии, однако для агрессивной санации обычно необходима анестезия. Цель санации – превращение открытой загрязненной раны в хирургически чистую рану, которую можно ушить первичным или вторичным ушиванием или лечить как открытую рану, если ушивание невозможно.

Выбор используемого метода зависит от раны и пациента:

хирургический;
механический;
аутолитический;
ферментативный;
химический;
биохирургический.

Промывание раны и препараты местного действия

Грязные или загрязненные раны можно очистить посредством промывания. Обильный раневой экссудат, некротическая ткань, грязь и бактерии удаляются жидкостью под давлением. Для этой цели используются многие жидкости, включая водопроводную воду, физиологические растворы, такие как изотонический солевой раствор и раствор Рингера, или антисептические растворы, в том числе повидон-йод, хлоргексидина диацетат и натрия гипохлорит. В ранах с минимальной или средней степенью загрязнения очистку предпочтительно производить с использованием изотонического солевого раствора и раствора Рингера лактата. У некоторых пациентов можно использовать разбавленные антисептические растворы, такие как 0,05%-ный раствор хлоргексидина или 1%-ный раствор повидон-йода.

Местные антибиотики и антисептики

При наличии инфицированных ран и обсуждении возможности применения антибиотика предпочтительно использовать антибиотики системного действия для предотвращения токсических эффектов на клетки, важные для заживления раны, после местного применения. Однако для того, чтобы антибиотик, введенный системно, достиг области раны, необходим хороший кровоток. В целом применение антибиотиков следует минимизировать для предотвращения развития резистентности бактерий и использовать их только для лечения инфицированных ран. Одновременное применение местных антибиотиков и антисептиков является спорным. Их используют для профилактики или лечения инфекций ран и для повышения скорости заживления, однако исследования, особенно проведенные in vitro, показали, что применение лекарственных средств может оказать неблагоприятный эффект на заживление ран.

Во время экссудативной фазы (фазы разрушения) влажные, абсорбирующие и антисептические повязки могут стимулировать дренаж и демаркацию за счет использования принципа «влажного высыхания». Растворы лекарственных препаратов, такие как Бетадин® 0,1 %, Галамид® 0,3–0,5 % или раствор Дейкина, являющийся комбинацией натрия гипохлорита (от 0,45 % до 0,5 %) и борной кислоты (4 %), можно использовать как антисептик. Альтернативно для применения в качестве местных антисептиков можно использовать натуральные продукты, такие как мед и сахар.

Раны, которые выделяют большое количество секретов, часто лечат гидротерапией и промыванием стерильными физиологическими растворами. Как только выделение секретов значительно снижается и рана покрывается грануляционной тканью, влажные повязки можно заменить гидроактивными повязками, которые поддерживают влажность грануляционного ложа. Примерами таких повязок являются Duoderm® и Cutinova Hydro®. Иногда предпочтительным является заживление ран без повязок.

Протокол лечения ран у домашних животных
Этап 1: Использовать чистое помещение и асептическую технику.
Этап 2: Собрать полный медицинский анамнез.
Этап 3: Получить информацию о способе и времени нанесения раны.
Этап 4: Выполнить полное обследование раны.
Этап 5: Удалить некротическую ткань.
Этап 6: Удалить загрязнение.
Этап 7: Выбрать подходящий метод ушивания.
Этап 8: Выбрать подходящий первичный контактный материал.
Этап 9: Регулярно производить повторное обследование раны.
Этап 10: Если имеют место хронические или незаживающие раны, не реагирующие на нормальное лечение ран, обдумать возможность применения продвинутых методов.

Литература:

Hosgood G. Wound repair and specific tissue response to injury. In: Slatter D, ed. Textbook of small animal surgery. 3rd ed. Philadelphia, USA: Saunders; 2003:66-86.
Dernell WS. Initial Wound Management. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2006;36:713-738.
Pavletic MM. Atlas of Small Animal Reconstructive Surgery. 2nd ed. Philadelphia, USA.: W.B. Saunders Company; 1999:11-40.
Peeters ME, Stolk PWT. Wound management and first aid. In: Kirpensteijn J, Klein WR, eds. The Cutting Edge: Basic operating skills for the veterinary surgeon. 1st ed. London, UK: Roman House Publishers; 2006:97-127.
Bohling MW, Henderson RA, Swaim SF, Kincaid SA, Wright JC. Cutaneous Wound Healing in the Cat: A Macroscopic Description and Comparison with Cutaneous Wound Healing in the Dog. Vet Surg 2004;33:579-587.
Bohling MW, Henderson RA, Swaim SF, Kincaid SA, Wright JC. Comparison of the Role of the Subcutaneous Tissues in Cutaneous Wound Healing in the Dog and Cat. Vet Surg 2006;35:3-14.
Bohling MW, Henderson RA. Differences in Cutaneous Wound Healing between Dogs and Cats. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2006;36:687-692.
Swaim SF, Henderson RA. Small Animal Wound Management. 2nd ed. Maryland, USA: Williams & Wilkins; 1997:1-12.
Hosgood G. Stages of Wound Healing and their Clinical Relevance. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2006;36:667-685.
Hedlund CS. Surgery of the Integumentary System. In: Fossum TWea, ed. Small Animal Surgery. 3rd ed. St.Louis, Missouri: Mosby Elsevier; 2007:159-259.
Hunt GB. Skin fold advancement flaps for closing large sternal and inguinal wounds in cats and dogs. Vet Surg. 1995 Mar-Apr;24(2):172-5.
Pavletic M.M. Atlas of Small Animal Reconstructive Surgery. 2nd ed. W.B. Saunders, Philadelphia 1999, pp. 191-275.
Swaim SF, Henderson RA. Small Animal Wound Management. 2nd ed. Chapter 7. Various wounds. Williams and Wilkins, Baltimore 1997, pp. 235-274.
Kirpensteijn J, ter Haar G. Reconstructive surgery and wound management of the dog and the cat. Manson Publishing/The Veterinary Press 2013 (ISBN: 978-1-84076-163-4).
Freeman, et al. Nutritional Assessment Guidelines. J Small Anim Pract 2011:52:385-396.

Как мне очистить рану?

Если вы или ваш ребенок получили порез, царапину или ожог, важно сразу же тщательно промыть рану, чтобы предотвратить инфекцию. Вот как это сделать за пять простых шагов.

Шаг 1. Вымойте руки

Вымойте руки водой с мылом или дезинфицирующим средством для рук, затем наденьте одноразовые перчатки, если возможно. Сделайте это, прежде чем дотронуться до своей раны или лечить чужой ожог, порез или царапину. Чистые, прикрытые руки помогают предотвратить заражение.

Шаг 2.Прикладывайте легкое давление

Этот шаг применяется только в том случае, если рана кровоточит. Пропустите этот шаг, если есть ожоги.

Используйте чистую ткань или стерильную марлю, чтобы осторожно надавить на рану до остановки кровотечения (небольшие порезы и царапины могут не потребовать давления). Если возможно, приподнимите (приподнимите) пораженную часть. Если кровь сочится через ткань или марлю, оставьте покрытие на ране. Положите сверху еще одну чистую деталь и продолжайте надавливать. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

Рана находится на ребенке младше года
Кровотечение сильное или не останавливается при легком надавливании
У вашей раны неровные края
Порез глубокий, зияющий или через сустав
Рана возникла в результате попадания грязного предмета, снаряда или чего-то еще, пронзившего кожу
Рана возникла в результате укуса человека или животного
Рана нанесена на лице или в области гениталий

Стежки обычно требуются для разрезов длиной более ½ дюйма.Если у вас на лице порез длиной ¼ дюйма или больше, врач может закрыть его хирургическим клеем или наложением швов.

Шаг 3. Промыть водой

Для тщательной очистки простых порезов или царапин не требуются продукты с перекисью водорода или йодом. Просто выполните следующие действия:

Промойте рану чистой водой, чтобы ослабить и удалить грязь и мусор.
Используйте мягкую мочалку и мягкое мыло, чтобы очистить область вокруг раны. Не кладите мыло в рану. Это может причинить боль и вызвать раздражение.
Используйте пинцет для удаления грязи и мусора, которые все еще остаются после мытья. Сначала очистите пинцет изопропиловым спиртом. Не ковыряйте рану. Если рану невозможно очистить, вызовите врача.

Если у вас ожог, промойте пораженное место прохладной (не холодной) водой в течение 10–15 минут. Или положите прохладную ткань на ожог на такое же время. Обратитесь к врачу, если образуются большие волдыри. Немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас есть серьезные ожоги.

Шаг 4.Используйте крем или мазь с антибиотиками

Безрецептурные кожные антибиотики, такие как неоспорин или полиспорин, помогают сохранять кожу влажной и предотвращают инфекцию. Их не всегда нужно использовать, если у вас есть небольшой порез или царапина. Но нанесение тонкого слоя может ускорить естественный процесс заживления вашего тела и уменьшить образование рубцов. Врачи могут порекомендовать использовать антибиотики местного действия, если у вас лопаются ожоговые волдыри.

У некоторых людей аллергия на определенные ингредиенты этих продуктов.Прекратите использование крема или мази при появлении сыпи.

Шаг 5. Перевяжите рану — иногда

Вам не нужно перевязывать каждую бу-бу. Если у вас есть небольшая царапина или порез, очистите его и оставьте в покое. В противном случае после очистки наложите на рану чистую стерильную повязку с антипригарным покрытием. Это помогает избежать попадания микробов. Вы можете найти различные бинты и ленты в местной аптеке. Бумажная лента может меньше раздражать чувствительную кожу. Меняйте повязку не реже одного раза в день, если она влажная или грязная.

Будьте особенно осторожны, чтобы закрыть любые порезы или раны на участках, которые могут быть грязными или зараженными, например, на руках или ногах. Вы также можете перевязать любую рану, которая может натереться на одежде, например порез на колене. Всегда прикрывайте большие раны.

После очистки раны

Не трогайте корки — они являются частью процесса заживления. Если их ковырять, может остаться шрам.

Позвоните своему врачу, если вы заметили любой из следующих симптомов. Они могут означать, что рана инфицирована:

Повышенное покраснение или припухлость
Усиливающаяся боль
Кожа вокруг раны становится теплой
Неприятный запах при очистке раны
Необычный или усиленный дренаж
Лихорадка или озноб

Если у вас ожог или рана, которая разрывает кожу, проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать, нужна ли вам вакцина против столбняка.

Как очистить рану?

Шаг 1. Вымойте руки

Шаг 2.Прикладывайте легкое давление

Этот шаг применяется только в том случае, если рана кровоточит. Пропустите этот шаг, если есть ожоги.

Рана находится на ребенке младше года
Кровотечение сильное или не останавливается при легком надавливании
У вашей раны неровные края
Порез глубокий, зияющий или через сустав
Рана возникла в результате попадания грязного предмета, снаряда или чего-то еще, пронзившего кожу
Рана возникла в результате укуса человека или животного
Рана нанесена на лице или в области гениталий

Шаг 3. Промыть водой

Промойте рану чистой водой, чтобы ослабить и удалить грязь и мусор.
Используйте мягкую мочалку и мягкое мыло, чтобы очистить область вокруг раны. Не кладите мыло в рану. Это может причинить боль и вызвать раздражение.
Используйте пинцет для удаления грязи и мусора, которые все еще остаются после мытья. Сначала очистите пинцет изопропиловым спиртом. Не ковыряйте рану. Если рану невозможно очистить, вызовите врача.

Шаг 4.Используйте крем или мазь с антибиотиками

Шаг 5. Перевяжите рану — иногда

После очистки раны

Не трогайте корки — они являются частью процесса заживления. Если их ковырять, может остаться шрам.

Повышенное покраснение или припухлость
Усиливающаяся боль
Кожа вокруг раны становится теплой
Неприятный запах при очистке раны
Необычный или усиленный дренаж
Лихорадка или озноб

Как очистить рану?

Шаг 1. Вымойте руки

Шаг 2.Прикладывайте легкое давление

Этот шаг применяется только в том случае, если рана кровоточит. Пропустите этот шаг, если есть ожоги.

Рана находится на ребенке младше года
Кровотечение сильное или не останавливается при легком надавливании
У вашей раны неровные края
Порез глубокий, зияющий или через сустав
Рана возникла в результате попадания грязного предмета, снаряда или чего-то еще, пронзившего кожу
Рана возникла в результате укуса человека или животного
Рана нанесена на лице или в области гениталий

Шаг 3. Промыть водой

Промойте рану чистой водой, чтобы ослабить и удалить грязь и мусор.
Используйте мягкую мочалку и мягкое мыло, чтобы очистить область вокруг раны. Не кладите мыло в рану. Это может причинить боль и вызвать раздражение.
Используйте пинцет для удаления грязи и мусора, которые все еще остаются после мытья. Сначала очистите пинцет изопропиловым спиртом. Не ковыряйте рану. Если рану невозможно очистить, вызовите врача.

Шаг 4.Используйте крем или мазь с антибиотиками

Шаг 5. Перевяжите рану — иногда

После очистки раны

Не трогайте корки — они являются частью процесса заживления. Если их ковырять, может остаться шрам.

Повышенное покраснение или припухлость
Усиливающаяся боль
Кожа вокруг раны становится теплой
Неприятный запах при очистке раны
Необычный или усиленный дренаж
Лихорадка или озноб

Домашние инструкции по уходу за хроническими ранами

Что такое хроническая рана?

Рана — это любой разрыв кожи или глубоких тканей. Обычно кожа заживает сама по себе. Раны, которые не заживают легко, называются хроническими ранами. Они требуют особого ухода для заживления. Хронические раны могут возникнуть в результате:

Повторно открывающиеся хирургические раны
Кожа, которая разрушается при слишком сильном давлении на костный участок (пролежни)
Травма ступней или ног в результате плохого кровообращения (артериальные или венозные язвы)
Нарушение кровообращения и чувствительности из-за диабета (диабетические язвы)

Почему моя рана не заживает быстрее?

Иногда проблемой являются бактерии (микробы).Когда у вас открытая рана, обычные бактерии с вашей кожи могут легко проникнуть внутрь. Бактерии в ране называются контаминацией. Однако не все загрязнения — это плохо.

Если бактерии находятся в вашей ране, но не размножаются и не вызывают проблем, это называется колонизацией.
Инфекция означает, что бактерии размножаются, поэтому их намного больше. Они проникают в мягкие ткани и препятствуют заживлению.

Другие факторы, замедляющие заживление ран, включают:

Плохое питание
Определенные заболевания, такие как диабет или болезни печени, почек или легких
Некоторые виды лечения, такие как химиотерапия или лучевая терапия
Курение
Ожирение

Как я могу помочь моей ране зажить?

Все раны заживают одинаково.Сначала на дне накапливается новая красная ткань. Затем новая кожа разрастается по краям и покрывает красную ткань. Ваша рана заживет быстрее всего, если вы создадите наилучшие условия для роста новой ткани. Это означает, что рана должна быть чистой, теплой и влажной. Вот что вам следует сделать:

Вымойте руки. Самое важное, что вы и ваши опекуны можете сделать, чтобы предотвратить заражение, — это мыть руки. Вы можете использовать мыло и воду или средство для рук на спиртовой основе. Вымойтесь до и после прикосновения к ране.
Держите чистую повязку на ране. Повязки не пропускают микробы и защищают рану от травм. Они также помогают абсорбировать жидкость, которая вытекает из раны и может повредить кожу вокруг нее.
Будьте осторожны. Берегите рану от травм или травм. Не позволяйте ничему прикасаться к нему или толкать его.
Ешьте правильно. Правильное питание дает вашему телу строительные блоки, необходимые для заживления. Список продуктов для хорошего заживления ран находится здесь.
Если ваша рана находится на ступне или лодыжке, не допускайте загрязнения водой, смывшей верхнюю часть тела после душа или ванны.Рана должна оставаться сухой, накрывшись водонепроницаемым покрытием, или находиться в кресле для душа, чтобы загрязненная вода из верхней части тела не стекала по ране.

Смена повязки

Держите рану чистой повязкой, чтобы она зажила. Ваш лечащий врач может показать вам, как сменить повязку, и расскажет, как долго нужно носить каждую повязку. Они порекомендуют конкретные продукты для использования.

Подготовить

Очистите рабочее место
Соберите все необходимое (используйте перечисленные ниже предметы)

Удалить старую повязку

Вымойте руки теплой водой с мылом или средством для растирания рук на спиртовой основе.
Наденьте перчатки, если они рекомендуются.
Медленно приподнимите углы или края повязки или ленты. Если он прилипает к коже, промокните края средством для удаления клея, смоченной марлевой салфеткой или смоченным бумажным полотенцем
Прижмите кожу вокруг перевязанной области. Осторожно и медленно снимите ленту или повязку. Поднимите ленту по коже, не отрывая ее от кожи.
Поднимите края повязки к центру раны, затем осторожно снимите ее с раны.
Если повязка прилипает к ране, смочите ее физиологическим раствором, чтобы облегчить ее.
Осторожно выбросьте старую повязку в пластиковый мешок для мусора и плотно завяжите его. Поместите этот пакет во второй пластиковый пакет и выбросьте его.
Снимите перчатки и снова вымойте руки.

Очистить рану

После снятия повязки на ране может появиться толстая желтая клейкая пленка. Это хорошо. Это означает, что повязка сохраняет рану влажной, что способствует ее заживлению.При смене повязки аккуратно смывайте ее. Выполните следующие действия:

Наденьте новые перчатки.
Подложите полотенце под рану.
Смочите марлевую губку или подушку физиологическим раствором или водой. Осторожно очистите рану.
Начало в центре раны. Промокните круговыми движениями на расстоянии 1 дюйма от края раны. Не идите от внешних краев раны обратно к центру. Это может привести к попаданию микробов в рану.
Обязательно счистите всю жидкость, стекающую из раны.
Выбросьте ткань или марлю и берите новую по мере необходимости.
Снова промойте рану новой марлевой салфеткой, чтобы удалить весь мусор, не удаленный при первой очистке.
Выбросьте чистящие средства в пластиковый мешок для мусора.
Высушите кожу вокруг раны, промокнув ее чистым мягким полотенцем.
Проверьте рану на покраснение, дренаж, опухоль или запах.
Новая ткань внизу раны должна быть светло-красной или розовой, бугристой или блестящей.Не трогайте эту ткань. Он очень хрупкий и легко кровоточит.

Наложите новую повязку

Откройте новую повязку и выньте ее из упаковки. Касайтесь только уголков повязки. При необходимости обрежьте его до нужного размера.
Нанесите кожный барьер на кожу вокруг раны.
Тщательно отцентрируйте повязку на ране.
Закрепите повязку лентой.
Снимите перчатки и вымойте руки.

Приготовление физиологического раствора

Возьмите чистую емкость для хранения и посуду для смешивания. Либо вымойте их в посудомоечной машине, либо прокипятите 5 минут.
Используйте 1 литр (4 стакана) дистиллированной воды или кипятите 1 литр водопроводной воды в течение 5 минут. Не используйте колодезную или морскую воду.
Добавьте 2 чайные ложки поваренной соли.
Хорошо перемешайте воду и соль, пока соль полностью не растворится.
Охладите до комнатной температуры перед использованием.

Физиологический раствор можно хранить при комнатной температуре в плотно закрытой стеклянной или пластиковой бутылке. Вы можете хранить его до одной недели. Всегда помечайте его и указывайте дату.

Когда мне следует звонить своим поставщикам медицинских услуг?

Следующие симптомы могут означать, что ваша рана инфицирована, и вам необходимо связаться с вашим лечащим врачом:

Лихорадка или озноб, тошнота или рвота
Усиление боли в области раны
Покраснение или припухлость вокруг раны или распространение от нее
Место раны или окружающая область кажутся теплыми на ощупь
Неприятный запах, исходящий от раны после ее очистки
Любое изменение цвета или количества дренажа из раны

Еда для исцеления

Ранение предъявляет дополнительные требования к вашему телу.Чтобы выздороветь, вам нужно больше калорий и больше питательных веществ. Раны заживают быстрее, если вы получаете достаточно правильной пищи, а если нет, они заживают медленнее. Следуйте приведенным ниже рекомендациям, чтобы способствовать заживлению.

Белок. Белок обеспечивает строительный материал для восстановления мышц и кожи. Это также помогает повысить иммунитет. Ешьте 3-4 порции в день. (Одна порция составляет от 3 до 4 унций.) Хорошие источники белка включают:
- Постное мясо животных, например говядина, свинина, курица или рыба
- Сушеные бобы, горох, чечевица или тофу
- Орехи, арахисовое масло или семена
- Сыр, йогурт или яйца
Углеводы. Углеводы поставляют энергию, необходимую вашему организму для исцеления. Хороший выбор:
- Цельнозерновой хлеб и крупы
- Картофель, рис или макаронные изделия
- Разнообразные фрукты и овощи
- Продукты с витамином А, например ярко-оранжевые фрукты и овощи и темно-зеленые листовые овощи
- Продукты с витамином С, такие как цитрусовые, перец, помидоры, клубника, дыня и брокколи
- Если у вас диабет, внимательно следите за диетой и лекарствами, рекомендованными для лечения диабета.Если ваши раны не заживают, обратитесь к диетологу или другому врачу.
Молоко и молочные продукты. Это хорошие источники углеводов и белков. Если ваш врач не запретил вам есть молочные продукты, обязательно включайте как минимум 3 порции в день. Одна порция молока или йогурта — это одна чашка. Соевое молоко можно заменить обычным молоком.
Вода. Вода заменяет жидкость, потерянную при дренировании ран. Убедитесь, что вы пьете от 6 до 8 чашек жидкости каждый день, если ваш врач не говорит вам иначе.

Обязательно получайте достаточно здоровой пищи

Некоторым людям сложно есть во время еды, чтобы способствовать заживлению ран. Эти идеи, которые могут помочь:

Ешьте небольшими порциями чаще. Может быть легче есть 6 небольших приемов пищи в день, чем 3 больших приема пищи.
Ешьте здоровые закуски. Вы можете получить больше необходимого питания, перекусывая между приемами пищи такими полезными продуктами, как:
- Сыр и крекеры
- Творог и фрукты
- Половина бутерброда и небольшой фрукт
- Арахисовое масло или орехи и нарезанные яблоки
- Батончики мюсли и свежие фрукты
Витамины и минералы. Вы можете получить большинство необходимых витаминов и минералов, придерживаясь хорошо сбалансированной диеты, как описано выше. Обязательно съедайте хотя бы одну порцию в день красного мяса, обогащенных злаков или темно-зеленых листовых овощей.
Если вы не едите хотя бы 5 порций фруктов и овощей в день, ваш врач или диетолог может порекомендовать ежедневный прием поливитаминов или дополнительную добавку витамина D, если ваш уровень низкий. Принимайте только другие витамины или минералы, рекомендованные врачом.

Если вам нужна дополнительная помощь в получении достаточного количества калорий и белка в вашем рационе, обратитесь к диетологу. Ваш лечащий врач может помочь вам его найти.

Первая помощь 101: лучшие способы лечения пореза

Если вы порезали руку во время приготовления обеда или наступили на что-то острое на подъездной дорожке, есть несколько способов определить, требует ли ваша травма поездки в отделение неотложной помощи.

«Мы видим довольно много порезов и царапин в отделении неотложной помощи», — говорит Шон Сью, M.Д., врач скорой помощи в Пьемонте.

Когда обращаться к врачу по поводу пореза

При принятии решения, обращаться за медицинской помощью или нет, учтите:

Место разреза. Порез на руке или ноге может с большей вероятностью заразиться, а порез на суставе может по-прежнему открываться без наложения швов.
Любые проблемы со здоровьем, которые у вас уже есть, например диабет.
Объем кровотечения.Если рана глубокая и / или кровотечение не контролируется постоянным давлением, вам необходимо обратиться за медицинской помощью.
Если рана образовалась от укуса животного или человека, вам следует обратиться к врачу.

«С точки зрения риска заражения он действительно зависит от механизма пореза», — поясняет д-р Сью. «Порез грязным ржавым ногтем на руке более вероятно заразится, чем порез чистым ножом на верхней части бедра.”

Первая помощь при порезах и рваных ранах

1. Остановите кровотечение. Если вы порезались, первое, что вам следует сделать, это надавить чистой повязкой или тканью и, если возможно, удерживать эту часть тела над сердцем. После приложения давления не снимайте повязку повторно, чтобы проверить разрез — это может нарушить процесс свертывания крови.

«Тело имеет нормальный механизм свертывания, поэтому, когда вы оказываете давление, а затем снимаете эту повязку, вы смещаете сгусток, и у вас появляется тенденция к еще большему кровотечению», — говорит д-р.Сью. Если кровотечение сильное или не прекращается после того, как вы постоянно надавливаете на него, вам необходимо обратиться за медицинской помощью.

2. Очистите рану. Каждый порез может быть инфицирован, поэтому после того, как вы остановите кровотечение, промойте пораженный участок водой из-под крана.

«Они действительно провели исследования, показывающие, что очистка водопроводной водой так же эффективна, как и использование стерильного физиологического раствора», — говорит доктор Сью. «Я не большой поклонник перекиси или бетадина, потому что многие люди склонны употреблять слишком много, а это может быть токсичным для тканей.”

3. Используйте мазь с антибиотиком. «Большинство людей используют Неоспорин», — говорит он. «Он не очищает рану и не влияет на заживление, но снижает вероятность заражения».

4. Закройте рану. После того, как вы промыли рану и нанесли мазь с антибиотиком, наложите на нее стерильную повязку.

5. Сменить повязку. «Важно часто менять повязку, если из раны совсем немного истощается», — говорит он. «Если это относительно сухая рана, уместно менять повязку один раз в день.”

6. Наложите швы на глубокие раны. Вероятно, вам понадобится наложение швов, если рана большая и / или обнажает жир или мышечную ткань, давление и возвышение не контролируют кровотечение, а рана находится над суставом.

При необходимости тканевый клей может использоваться как альтернатива традиционным швам.

«По сути, это суперклей, который можно использовать для лечения различных ран», — говорит он. Он лучше всего подходит для небольших ран, которые не носят косметический характер, или на суставах, поскольку регулярные швы могут помочь уменьшить образование рубцов.«Мы чаще используем его у детей, потому что это не вызывает боли», — говорит доктор Сью.

7. Следите за признаками инфекции. Следите за раной и следите за изменениями, так как каждый порез несет в себе риск инфицирования. Признаки инфекции включают:

Покраснение
Вздутие
Гной или дренаж
Сильная боль

Если вы относитесь к группе повышенного риска (например,g., у вас диабет или аутоиммунное заболевание) или травма на руках или ногах, вам следует обратить особое внимание на любые признаки инфекции. Обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили что-то подозрительное или порез не заживает должным образом.

8. Сделайте прививку от столбняка. «Большинство ран, которые мы видим, не подвержены столбняку; в этой стране это не очень распространено, — говорит д-р Сью. «Однако, если вы застряли грязным гвоздем или чем-то, подвергшимся воздействию грязи, скорее всего, это раны, предрасположенные к столбняку.”

Как правило, делайте прививку от столбняка каждые 10 лет. Если вы получили порез, убедитесь, что вам делали прививку от столбняка в течение последних пяти лет, чтобы снизить риск заражения. Если вы не уверены в своем риске столбняка, проконсультируйтесь с врачом.

Как лечить порез в домашних условиях

«Большинство порезов можно обработать дома; однако я всегда говорю людям, что если вас беспокоит порез, обратитесь за медицинской помощью », — говорит д-р Сью. «На этом этапе мы можем решить, является ли это доброкачественным порезом, требующим простой первой помощи, или порезом, который требует применения антибиотиков, наложения швов или тканевого клея.”

Вот как узнать, следует ли вам обращаться в отделение неотложной помощи или в неотложную помощь.

Вам нужно записаться на прием к врачу из Пьемонта? Экономьте время, бронируйте онлайн.

Срочные ранения и порезы | Центр неотложной помощи

Серьезные раны и порезы требуют неотложной помощи

В то время как небольшие раны и порезы можно лечить дома с помощью базовой первой помощи, более серьезные раны и порезы могут потребовать неотложной помощи. Правильный уход за раной важен для предотвращения осложнений и инфекций, а также для ускорения заживления кожи.

Что такое рана?

Раны могут быть закрытыми (при сохранении кожного покрова) или открытыми (при наличии трещин на коже). Закрытая рана (или ушиб) часто является результатом травмы тупым предметом, которая повреждает дерму кожи (синяк — кровотечение под кожей). Открытая рана обычно возникает в результате травмы при падении, несчастного случая с острыми предметами или инструментами, а также автомобильной аварии, когда кожа разорвана, порезана или проколота.

Как ухаживать за закрытой раной?

Наиболее закрытые раны (например, синяки) можно лечить дома:

Приложите к пораженному участку пакет со льдом, завернутый в полотенце, на 20 минут, чтобы уменьшить боль и отек.
- Удалите лед и подождите 20 минут перед повторным нанесением
Поднять травмированный участок

Если вы подозреваете, что есть более серьезная травма, помимо видимых синяков, обратитесь за неотложной помощью.

Как лечить открытую рану?

Некоторые открытые раны можно лечить в домашних условиях с помощью базовой первой помощи:

Промыть и продезинфицировать рану
Приложите прямое давление к ране, чтобы остановить кровотечение
Приподнять травмированную область для контроля отека
Обертывание раны стерильной повязкой или повязкой
Сохранять рану чистой и сухой в течение 5 дней
Больше отдыхайте
Принять ацетаминофен (Тайленол), как указано на упаковке от боли
Избегайте препаратов аспирина, поскольку они могут вызвать или продлить кровотечение
Приложите лед для синяков или припухлостей

Когда обращаться за неотложной помощью при открытых ранах?

Вам следует позвонить в службу 911 или обратиться за неотложной помощью, если:

открытая рана глубже 1/2 дюйма
кровотечение не останавливается прямым давлением
кровотечение продолжается более 20 минут
кровотечение в результате серьезной аварии

Вам также следует обратиться за неотложной помощью, если у вас есть:

Надрезы по стыку
Зияющие или зазубренные разрезы
Порезы, которые могут нарушить функцию части тела, например век или губ
Срезы, удаляющие все слои кожи, такие как срезание кончика пальца
Порезы от укуса животного или человека
Порезы с повреждением нижележащих нервов, сухожилий или суставов
Обрезка возможной сломанной кости
Порезы в результате перелома
Отрезы с внедренным в них предметом
Порезы от металлического предмета или колотая рана

Как лечат открытые раны в экстренных ситуациях?

В Центре неотложной помощи ваш врач определит наилучшее лечение вашей открытой раны, но обычно врач:

Очистить пораженный участок
Онемение области анестетиком
Закройте рану кожным клеем, наложите швы или наложите швы
Сделать прививку от столбняка (если у вас колотая рана)
Принять обезболивающие и пенициллин

В некоторых случаях врач может решить не закрывать рану и позволить ей зажить естественным путем.В этом случае врач может наложить на рану марлю. Это делается для предотвращения инфекций и образования абсцессов. Врач также может назначить пенициллин или другой антибиотик для лечения инфекции или если вы подвержены риску развития инфекции.

Что делать, если часть тела отрублена?

Если у вас есть отрезанная часть тела, возьмите ее с собой для возможного повторного прикрепления. Оберните часть тела влажной марлей и залейте льдом.

Как ухаживать за раной в домашних условиях?

Когда вы покинете Центр неотложной помощи, вам дадут инструкции по уходу за раной в домашних условиях.У вас могут быть повязки и повязки, которые нужно будет периодически менять. При смене повязки всегда работайте на чистой поверхности и мойте руки до и после. Очистите рану в соответствии с инструкциями и высушите ее перед повторным наложением повязок и повязок. Выбросьте старые повязки и повязки.

Есть ли осложнения из-за открытой раны?

Открытая рана подвергается риску инфицирования. Убедитесь, что вы тщательно следуете домашним инструкциям по уходу за раной, чтобы свести к минимуму этот риск.

Каковы признаки инфекции?

Когда вы отдыхаете дома, остерегайтесь любых признаков инфекции, в том числе:

Увеличение дренажа
Густой зеленый, желтый или коричневый гной
Гной с неприятным запахом
Температура выше 100,4 градусов по Фаренгейту в течение более 4 часов
Нежная шишка в паху или подмышке
Незаживающая рана

Что делать, если у вас инфекция?

Если у вас есть инфекция, вернитесь в Центр экстренной помощи.Врач осушает или обрабатывает рану (удаляет поврежденную или инфицированную ткань для улучшения заживления) и может назначить антибиотик, если инфекция вызвана бактериями.

Как обеспечить положительный результат?

Если у вас серьезная открытая рана, примите немедленные меры, особенно если у вас глубокий порез или если у вас сильное кровотечение. Это минимизирует риск осложнений и инфекций.

______________

Источник

https: // www.healthline.com/health/open-wound#complications

Как заживают раны | Johns Hopkins Medicine

Большинство из нас считает заживление ран само собой разумеющимся. Если вы получили небольшой порез, вы можете очистить его, наложить повязку и продолжить свою жизнь. Тем не менее, под этой повязкой (или на открытом воздухе) тело организует сложный каскад событий, предназначенных для заживления больших и малых ран.

Основные этапы заживления ран:

Остановка кровотечения (гемостаз). Когда ваша кожа порезана, поцарапана или проколота, у вас обычно начинается кровотечение. В течение нескольких минут или даже секунд клетки крови начинают слипаться и свертываться, защищая рану и предотвращая дальнейшую потерю крови. Эти сгустки, которые по мере высыхания превращаются в струпья, создаются клетками крови, называемыми тромбоцитами. Сгусток также содержит белок, называемый фибрин, который образует сеть, удерживающую сгусток на месте.
Воспаление. Когда рана закрывается сгустком, кровеносные сосуды могут немного приоткрыться, чтобы в рану попали свежие питательные вещества и кислород для заживления.Переносимый с кровью кислород необходим для заживления. Также важен правильный баланс кислорода — слишком много или слишком мало, и рана не заживет должным образом. Другой тип клеток крови, лейкоцит, называемый макрофагом, берет на себя роль защитника ран. Эта клетка борется с инфекцией и наблюдает за процессом восстановления. В это время вы можете увидеть прозрачную жидкость на порезе или вокруг него. Это помогает очистить рану. Макрофаги также производят химические посредники, называемые факторами роста, которые помогают заживить рану.
Рост и восстановление. Клетки крови, в том числе богатые кислородом красные кровяные тельца, прибывают, чтобы помочь в создании новой ткани. Химические сигналы заставляют клетки создавать коллаген, который служит своего рода каркасом, и другие ткани, чтобы начать процесс восстановления. Иногда вы видите результат этого процесса в виде рубца, который сначала становится красным, а затем тускнеет.
Укрепление. Со временем новая ткань укрепляется.При этом вы можете заметить растяжение, зуд и даже сморщивание раны. В течение 3 месяцев рана восстанавливается почти так же, как и до травмы. Весь процесс заживления может занять пару лет.

Прерывистое заживление ран

Процесс кажется достаточно простым, но на самом деле заживление раны довольно сложно и включает в себя длинную серию химических сигналов. Определенные факторы могут замедлить или полностью предотвратить заживление.

Одним из наиболее серьезных факторов является снижение или недостаточное кровоснабжение раны. Кислород и питательные вещества, которые новая кровь переносит в рану, необходимы для успешного заживления. Рана, в которую не поступает достаточно крови, может зажить как минимум в два раза дольше, если она вообще заживает. По некоторым оценкам, около 6,5 миллионов человек в Соединенных Штатах страдают от плохо заживающих ран. Они называются хроническими ранами, которые чаще встречаются у пожилых людей или людей с диабетом, высоким кровяным давлением, ожирением или другими сосудистыми заболеваниями.

Если у вас есть рана, которая не заживает в разумные сроки, запишитесь на прием к врачу. Если ваша травма ухудшается или кажется, что она инфицирована, то есть если она более опухшая, горячая на ощупь, болезненная или сочится гной, немедленно обратитесь к врачу.