Как избавиться от вазомоторного ринита: Страница не найдена — Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы

Вазомоторный ринит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Вазомоторный ринит поражает миллионы американцев и ежегодно обходится в миллиарды долларов расходов на здравоохранение. Вазомоторный ринит является наиболее частой формой неаллергического ринита и является диагнозом исключения. Основой лечения является предотвращение триггеров в сочетании с местными назальными препаратами.В этом упражнении рассматривается оценка и лечение вазомоторного ринита и подчеркивается роль медицинской бригады в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Определить этиологию вазомоторного ринита.

• Пересмотрите оценку вазомоторного ринита.

• Опишите доступные варианты лечения и ведения вазомоторного ринита.

• Обобщите стратегии межпрофессиональной группы по улучшению координации оказания помощи и коммуникации для продвижения вазомоторного ринита и улучшения результатов.

Введение

Неаллергический ринит (НАР) описывает синдром хронических симптомов заложенности носа и ринореи, не связанных с конкретным аллергеном. Неаллергический ринит можно подразделить на множество различных подтипов, наиболее распространенным из которых является вазомоторный ринит (ВМР). Вазомоторный ринит — это термин, который часто используется для описания симптомов ринита, связанных с неаллергическими, неинфекционными триггерами без четкой этиологии после завершения исчерпывающего поиска для постановки диагноза.Патофизиология неаллергического ринита сложна, и многое еще предстоит открыть. Отчасти это происходит из-за дисбаланса между парасимпатическими и симпатическими входами на слизистую носа [1]. Наиболее важным фактором в постановке правильного диагноза вазомоторного ринита является подробный анамнез и физикальное обследование. Лучшее общее лечение — это избегание известного триггера с помощью медикаментозной терапии в качестве дополнения. Когда все другие варианты терпят неудачу, хирургическое вмешательство становится жизнеспособным методом лечения.

Этиология

Хотя этиология вазомоторного ринита недостаточно изучена, считается, что он связан с нарушением регуляции симпатических, парасимпатических и ноцицептивных нервов, иннервирующих слизистую носа.[1] Дисбаланс между медиаторами приводит к увеличению проницаемости сосудов и секреции слизи из подслизистых носовых желез. [2] [3] Секреция слизи регулируется в первую очередь парасимпатической нервной системой, тогда как симпатическая нервная система контролирует сосудистый тонус. [4] Ацетилхолин — это первичный парасимпатический нейромедиатор, регулирующий секрецию слизи и ринорею. Норэпинефрин и нейропептид Y являются симпатическими нейротрансмиттерами, которые контролируют тонус сосудов слизистой оболочки носа и регулируют секрецию, инициированную парасимпатической системой.[5] Сенсорные нейропептиды и ноцицептивные волокна типа C тройничного нерва способствуют дегрануляции тучных клеток, а также рефлексам зуда / чихания. [1]

Эпидемиология

Ринит, аллергический или неаллергический, поражает примерно 20% населения в промышленно развитых странах. [6] По оценкам, от 20 до 40 миллионов человек страдают аллергическим ринитом, что ежегодно обходится более чем в 1,9 миллиарда долларов [1]. По оценкам, от 17 до 19 миллионов американцев страдают неаллергическим ринитом. [7] Неаллергический ринит проявляется в более зрелом возрасте, симптомы развиваются у пациентов чаще всего в возрасте от 30 до 60 лет.[6] Женщины чаще страдают неаллергическим ринитом, чем мужчины. 70% женщин в возрасте от 50 до 64 лет в любой год страдают той или иной формой неаллергического ринита [8].

История и физика

Вазомоторный ринит диагностирован клинически. Исчерпывающий анамнез, полное обследование головы и шеи и диагностическое обследование исключат инфекции, аллергические и воспалительные причины. [9] Головная боль, давление на лице, постназальное выделение, кашель и прочистка горла — общие симптомы как аллергического, так и неаллергического ринита.[10] Пациенты с вазомоторным ринитом обычно делятся на две группы в зависимости от преобладающей симптоматики: «блокаторы» с застойными явлениями и «бегуны» с ринореей. Пациенты с ринореей, как правило, имеют повышенный холинергический ответ. Те, у кого заложенность носа, как правило, имеют ноцицептивные нейроны с повышенной реакцией на безвредные раздражители. [9] [10] Вазомоторный ринит обычно бывает круглогодичным. Однако сезонное обострение вазомоторного ринита из-за изменений атмосферного давления, температуры и влажности может быть ошибочно истолковано как аллергический ринит.Триггеры окружающей среды, которые влияют на пациентов с вазомоторным ринитом, могут включать резкие запахи, воздействие холодного воздуха, прием алкоголя и / или острую пищу. При физикальном осмотре часто выявляется отечная слизистая оболочка с прозрачными слизистыми выделениями. Могут присутствовать инъекции в слизистые оболочки и лимфоидная гиперплазия миндалин, аденоидов и язычных миндалин. Имеются сообщения о том, что область побледневшей слизистой оболочки окружает выступающие сосуды, имеющие химическую чувствительность. [11] Осмотр полости носа и носоглотки может помочь выявить первичные или вторичные причины ринита.Пример: наличие гнойного дренажа из среднего носового прохода при носовой эндоскопии может указывать на инфекционный процесс, по существу исключающий вазомоторный ринит.

Оценка

Обследование по поводу вазомоторного ринита должно включать кожные пробы и / или сывороточные специфические антитела IgE. В качестве диагноза исключения вазомоторный ринит обычно имеет отрицательный результат кожной пробы и сывороточные антитела к соответствующим аллергенам. Цитология носа может предоставить информацию о типах клеток, составляющих слизистую оболочку, и помогает определить наличие воспалительных маркеров.Соскоб из нижней носовой раковины, промывание носа или сморкание могут предоставить эпителиальные клетки для анализа. Присутствие эозинофилов 5–25 в мощных полях совместимо с диагнозом неаллергического ринита с синдромом эозинофилии (NARES), подгруппы неаллергического ринита. [12] Брандт и Бернштейн разработали проверенный опросник, чтобы помочь в диагностике вазомоторного ринита с помощью ряда вопросов. Их результаты показали, что пациенты с появлением симптомов в возрасте старше 35 лет, отрицательный семейный анамнез аллергии или атопии, отсутствие симптомов на улице или кошек, а также симптомов, связанных с воздействием духов и ароматов; вероятность развития вазомоторного ринита составляла 96%.[13] Назальные провокационные тесты стали стандартизованы с помощью коммерчески доступных продуктов. Провокационное тестирование включает в себя воздействие на пациента соответствующего аллергена, оценку клинического ответа и сбор объективных данных с помощью риноманометрии и акустической ринометрии. [14] Компьютерная томография придаточных пазух носа является методом диагностики для пациентов с подозрением на заболевание носовых пазух, а магнитно-резонансная томография может помочь при подозрении на массовые поражения головы и шеи. Однако в случае вазомоторного ринита визуализация редко выявляет патологию и не особенно полезна.

Отличить вазомоторный ринит от аллергического ринита бывает непросто. Симптоматология и результаты физического осмотра часто очень похожи. Аллергический ринит — это заболевание носа, связанное с воздействием аллергена, которое вызывает воспалительную реакцию, опосредованную IgE. Симптомы времени позволяют отличить неаллергический ринит от аллергического ринита. Сезонный пик пыльцы, места с перхотью домашних животных и / или спорами плесени, географическое перемещение, ведущее к появлению симптомов, могут указывать на диагноз аллергического ринита.История пациента предоставляет важную информацию для постановки диагноза. Тестирование на аллергию — это клинически полезный инструмент для выявления конкретного аллергена и лечения заболевания. Само по себе тестирование на аллергию может быть неспецифическим, но в сочетании с тщательным сбором анамнеза и физическим обследованием полезно для различения вазомоторного ринита и аллергического ринита.

Подробный анамнез часто позволяет отличить инфекционный процесс от аллергического или неаллергического. Инфекционный ринит также имеет симптоматику, схожую с неаллергическим ринитом: гнойные выделения из носа, постназальные выделения, давление и боль на лице, лихорадка, боль в горле и т. Д.Три основных симптома инфекционного ринита включают гнойные выделения из носа, заложенность носа и давление на лице, которые часто сохраняются в течение десяти дней или дольше. Лихорадка может присутствовать или отсутствовать в зависимости от остроты инфекции, она чувствительна и специфична только на 50% [16]. Медицинский осмотр часто выявляет гнойные выделения в области среднего прохода с гиперемией, отеком или коркой вдоль средней носовой раковины.

Лечение / ведение

При постановке диагноза вазомоторного ринита очень важно научить пациента избегать триггеров окружающей среды.[10] Избегание или ограничение воздействия побуждающих факторов, таких как духи, табачный дым и моющие средства, может значительно уменьшить симптомы. Избежать триггеров вообще не сложно. Однако, когда подстрекательство к воздействию неизбежно, можно использовать лекарства [1].

Часто применяется поэтапный фармакологический подход, при котором первоначальное вмешательство направлено на устранение преобладающего симптома. [10] Назальные кортикостероиды для местного применения считаются препаратами первой линии при вазомоторном рините, особенно при заложенности и обструктивных симптомах.Стероиды для местного применения действуют на слизистую оболочку носа, что приводит к снижению хемотаксиса нейтрофилов и эозинофилов, снижению высвобождения тучных клеток и медиатора базофилов и, в конечном итоге, к уменьшению отека и воспаления. [17] Местные стероиды обычно хорошо переносятся, а побочные эффекты возникают нечасто. Наиболее частыми побочными эффектами являются сухость носа, образование корок и раздражение перегородки [18]. Многочисленные исследования показали эффективность местных назальных стероидов при лечении вазомоторного ринита. Комплексный анализ трех двойных слепых рандомизированных контролируемых исследований показал, что флутиказон 200 или 400 мкг был значительно более эффективным, чем плацебо.[19] Флутиказона пропионат и беклометазон в настоящее время являются единственными стероидными препаратами для местного применения, одобренными FDA для лечения вазомоторного ринита. [1] [19] [20] Будесонид также показал свою эффективность и в настоящее время является единственным стероидным средством для местного применения с рейтингом категории B при беременности. [21] [22]

Антихолинергические препараты могут облегчить неумолимую ринорею. Однако пероральные препараты вызывают тревожные системные побочные эффекты, такие как помутнение зрения, сухость во рту и сгущение секрета.Антихолинергическое средство для местного применения, такое как ипратропия бромид, является препаратом первого выбора при ринореи. Два отдельных рандомизированных контролируемых исследования продемонстрировали эффективность ипратропия бромида в борьбе с ринореей. [23] [24] Антихолинергические препараты местного действия действуют локально и блокируют парасимпатический вход только в слизистую оболочку носа [23]. Системные побочные эффекты встречаются редко. Могут возникнуть носовые кровотечения и сухость в носу. [24] Ипратропия бромид также имеет категорию беременности B и может применяться у детей в возрасте от шести лет.

Пероральные антигистаминные препараты играют ограниченную роль при вазомоторном рините, и их конкретная рецептура не утверждена. Они, как правило, приносят пользу только пациентам с компонентом чихания и зуда. Антигистаминные препараты для местного применения, такие как азеластин, одобрены как для лечения аллергического, так и неаллергического ринита. Азеластин помогает пациентам с ринореей и заложенностью носа. Азеластин — антагонист H2-рецепторов. Он также подавляет синтез лейкотриенов, кининов, цитокинов и экспрессию молекул адгезии, обеспечивая противовоспалительное действие, не связанное с гистамином.[25] [26] Эта характеристика делает его эффективным при вазомоторном рините. Азеластин обеспечивает значительное уменьшение вазомоторной симптоматики, включая обструкцию носа, ринорею и отек носа, как было продемонстрировано в двух рандомизированных контрольных испытаниях [27] [28]. Эти испытания продемонстрировали значительное улучшение всех симптомов в течение первой недели лечения. Азеластин хорошо переносится и редко прекращает употребление [27] [28]. Пациенты с хроническим вазомоторным ринитом обычно менее восприимчивы к фармакологической терапии, чем пациенты с аллергическим ринитом.Комбинация интраназальных стероидов и местных антигистаминных препаратов оказалась эффективной при лечении симптоматики хронического неаллергического ринита [29]. Местный капсаицин также продемонстрировал эффективность в качестве дополнительной терапии для пациентов с ринореей и заложенностью носа [30]. Считается, что в основе этого механизма лежит модуляция С-волокон, связанных с ноцицептивными нейронами. Капсаицин нацелен на временный рецепторный потенциал ваниллоида типа 1 (TRPV1), ионный канал, который присутствует на эпителиальных клетках, подслизистых железах и нервах в слизистой оболочке носа человека и помогает регулировать секрецию и заложенность носа.Повторные интраназальные аппликации капсаицина могут снизить чувствительность TRPV1, что сделает его менее чувствительным к физическим и химическим ноцицептивным раздражителям. Однако ограничивающим фактором при использовании капсаицина является способность человека переносить его раздражающие свойства [31].

Симпатомиметические препараты, в частности противоотечные средства местного действия, могут обеспечить краткосрочное облегчение симптомов. Актуальные противоотечные средства действуют в основном за счет стимуляции альфа-1 и альфа-2 адренорецепторов на сосудистую сеть слизистой оболочки носа. Это действие приводит к сужению сосудов, снижению кровотока и, как следствие, уменьшению заложенности носа и ринореи носовой полости.На сегодняшний день ни одно исследование не определило эффективность местных противоотечных средств при хроническом неаллергическом рините. Длительное применение местных противоотечных средств может привести к восстановлению вазодилатации и увеличению заложенности сосудов. Это состояние называется медикаментозным ринитом, формой ринита, вызванного лекарствами. Ограничив использование назального деконгестанта пятью днями и не превышая рекомендованную дозировку, можно избежать медикаментозного ринита и привыкания [32].

Ботулинический токсин также продемонстрировал потенциальную роль в лечении вазомоторного ринита благодаря его антихолинергическим эффектам.[4] Ботулинический токсин (БТК) подавляет высвобождение ацетилхолина из пресинаптического нервного окончания. Введение БТК в нижние и средние носовые раковины снижает ринорею и секрецию слизистых желез носа у пациентов с вазомоторным ринитом. Улучшение обычно непродолжительное, около четырех недель. [33] BTX считается безопасным лечением без значительных побочных эффектов. Однако временное облегчение симптомов для большинства пациентов может оказаться непрактичным. [5]

Когда только медицинское лечение не позволяет адекватно контролировать симптомы вазомоторного ринита, могут применяться хирургические вмешательства.Операция по уменьшению нижней носовой раковины с сохранением слизистой оболочки улучшает симптомы обструкции и действует синергетически с лечебными методами [34]. За счет улучшения проходимости носовых дыхательных путей, уменьшения отека слизистой оболочки и сохранения функции носовых раковин, а также уменьшения обструктивных назальных симптомов, что также позволяет местным стероидам и гистаминам проникать дальше в полость носа и в большей степени уменьшать симптомы [1].

Терапевтическая перерезка видиального нерва — хорошо известный хирургический вариант лечения вазомоторного ринита.Этот метод направлен на нарушение питания вегетативных нервов полости носа, тем самым уменьшая выделение из носа. [1] Видиальный нерв формируется в результате слияния больших поверхностных каменистых и глубоких каменистых нервов. Глубокий каменистый камень содержит симпатические волокна. Большой поверхностный каменистый нерв содержит преганглионарные парасимпатические секретомоторные волокна слезных, небных и носовых слизистых желез, а также нервы, отвечающие за расширение сосудов слизистой оболочки носа.[35] Первая видиальная нейрэктомия была описана Голдинг-Вудом в 1961 году с использованием трансантрального доступа и вызвала значительные осложнения из-за онемения лица, послеоперационного кровотечения и глазных травм. [36] [37] С появлением эндоскопических методов улучшенная визуализация крылонебно-небной ямки снизила количество осложнений, связанных с неврэктомией. Сообщается, что уровень успешного лечения ринита и удовлетворенности пациентов после эндоскопической видиальной нейрэктомии достигает 91% [38]. Систематический обзор, выполненный Marshak et al.сообщили, что все опубликованные серии случаев, связанных с видиановой нейрэктомией, улучшили ринорею и заложенность носа [35]. Наиболее заметные осложнения, связанные с нейрэктомией, включают послеоперационное сухость глаз из-за уменьшения слезотечения с сообщенной совокупной частотой 48%, дизестезию и нагрубание слизистой оболочки в положении лежа на спине. [3] [37] Большинство симптомов были временными, сухость в глазах исчезла в течение 1–6 месяцев. [1] [35]

Лечение неаллергического ринита у беременных и у детей сопряжено со своими проблемами.В первую очередь, лечение должно быть сосредоточено на консервативной терапии. Орошение носа физиологическим раствором практически не несет риска и может быть полезным. Если необходимы лекарства, существует несколько вариантов. При необходимости можно использовать дифенгидрамин, но с осторожностью у детей младше двух лет и в первом триместре. Бромид ипратропия относится к категории B и безопасен для детей в возрасте от шести лет. Как обсуждалось выше, будесонид является единственным назальным стероидом для местного применения с рейтингом категории B. Флутиказон безопасен для пациентов в возрасте от четырех лет.Местные деконгестанты могут использоваться в ограниченных количествах у детей в возрасте от 6 лет. Оксиметазолин является противоотечным средством выбора как у беременных, так и у детей. [39] [40]

Дифференциальный диагноз

Существуют первичные и вторичные причины неаллергического ринита. Основные причины включают восемь подтипов: лекарственный ринит; вкусовой ринит; гормональный ринит; неаллергический ринит с синдромом эозинофилии; старческий ринит; атрофический ринит; утечка спинномозговой жидкости; и идиопатический неаллергический ринит.[9] Вторичные причины включают гранулематоз Вегнера; Синдром Чарджа-Стросса, рецидивирующий полихондрит, системная красная волчанка, синдром Шегрена, аутоиммунный ринит, гипотиреоз, беременность, акромегалия, метаболические синдромы, муковисцидоз, синдром Картагенера, саркоидоз, иммунодефицит, амилоидоз, хронический рефлюкс-фарингеальный синдром, ларингофарингеальный синдром.

Медикаментозный ринит часто делят на три категории: нейрогенный, воспалительный и идиопатический. Многие лекарства отмечают ринит как побочный эффект.Наиболее заметными нарушителями являются гипотензивные препараты, лекарства от эректильной дисфункции и некоторые психиатрические препараты. Чрезмерное использование местных деконгестантов приводит к медикаментозному риниту по другому механизму. Системные гипотензивные препараты вызывают ринит через нейрогенные механизмы. Они вызывают парасимпатическое преобладание слизистой оболочки носа, подавляя высвобождение норадреналина, что приводит к заложенности носа и ринореи. [42]

Гормональный ринит связан с заложенностью носа, вторичной по отношению к повышенному эстрогену и прогестерону.До 65% женщин самостоятельно сообщают о заложенности носа на каком-то этапе беременности. [43] Механизм все еще исследуется. Похоже, что циклический гормональный фон или медленно увеличивающиеся уровни в плазме могут влиять на слизистую носа. Снижение уровня эстрогена и прогестерона после родов коррелирует с быстрым исчезновением симптомов послеродового ринита [44].

Профессиональный ринит — это раздражение и воспаление носа, возникающее в результате воздействия на рабочем месте. Причины ринита на рабочем месте можно классифицировать как аллергические, раздражающие или их комбинации.Причины профессионального ринита часто подразделяются на высокомолекулярные соединения, такие как белки растительного или животного происхождения и низкомолекулярные соединения, которые часто связаны гаптеном. Некоторые профессии подвержены повышенному риску: пекари, животноводы, промышленные рабочие, ветеринары и т. Д. [45] Диагноз OR требует как документации ринита, так и причинно-следственной связи, связанной с воздействием на рабочем месте. IgE-специфические антитела часто наблюдаются при воздействии высокомолекулярных соединений, но менее чувствительны к низкомолекулярным соединениям.Воспроизведение назальных симптомов при тестировании на провокацию через нос остается стандартом лечения профессионального ринита. [46]

Прогноз

Неаллергический ринит — хроническое заболевание, которое обычно сохраняется на протяжении всей жизни. В одном исследовании, проведенном Рондоном и его коллегами [47], повторно обследовали 180 пациентов с неаллергическим ринитом через 3–7 лет после первоначального диагноза. У 52% пациентов наблюдалось обострение болезни, при этом на 12% увеличилась стойкость, а на 9% увеличилась тяжесть назальных симптомов.Кроме того, у пациентов с неаллергическим ринитом развивались новые сопутствующие заболевания, наиболее распространенной из которых была астма. Также увеличилось развитие хронического синусита. [48]

Осложнения

Симптомы хронического вазомоторного ринита часто мешают работе и посещаемости школы из-за потери производительности и частого посещения врача. Хронический неаллергический ринит ложится на больных тяжелым физическим и экономическим бременем. При опросе пациентов с ринитом 25% поддержали ограничение выбора профессии или места жительства для уменьшения симптомов ринита.[49] Кроме того, лечение для контроля симптомов может вызвать нежелательные побочные эффекты, такие как сухость в носу, сердцебиение, носовое кровотечение и сонливость. Эти побочные эффекты усугубляют негативное влияние неаллергического ринита на пациентов. [50] Хронический неаллергический ринит часто связан с другими состояниями, такими как головные боли, дисфункция евстахиевой трубы, носовые полипы, обструктивное апноэ во сне и хронический кашель. Эти симптомы могут значительно усложнить лечение и ухудшить качество жизни. [41]

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение пациентов имеет решающее значение в лечении вазомоторного ринита.Пациентам с известными экологическими, неиммунологическими и раздражающими факторами следует напоминать о том, что следует избегать контакта с этими агентами. Избегание раздражающих раздражителей — основа лечения. Меры по предотвращению и медикаментозной терапии часто достаточно для уменьшения большинства симптомов и заболеваний слизистых оболочек, связанных с неаллергическим ринитом. Если раздражители неизбежны, обучение пациента предварительной терапии местными назальными стероидами или гистаминами может ограничить симптомы. [1] [10]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Вазомоторный ринит — это диагноз исключения после проведения исчерпывающего исследования истории болезни пациента.Вазомоторный ринит является наиболее часто диагностируемым неаллергическим ринитом не из-за высокой распространенности, а часто из-за того, что медицинские работники прибегают к диагностике без тщательного обследования. Аллергический ринит и неаллергический ринит имеют очень похожую симптоматику, такую ​​как заложенность носа, ринорея, давление на лице и головная боль. Их часто различают по положительной оценке иммуноглобулинового ответа E (IgE). Однако не все пациенты с аллергическим ринитом страдают воспалительным процессом IgE.Кожные и сывороточные тесты на аллергию часто неадекватны по своей способности описать местный аллергический ринит.

Врачи почти всегда принимают участие в лечении пациентов с аллергическим и неаллергическим ринитом. Будь то аллерголог, отоларинголог и / или семейный врач, ринит очень часто встречается у большинства врачей, которые сталкиваются с этим заболеванием в своей практике. Когда диагноз усложняется, может потребоваться консультация ринолога или специалиста. Как и все аспекты здравоохранения, межпрофессиональная координация имеет решающее значение для эффективного ведения пациентов с неаллергическим и аллергическим ринитом.Лаборанты собирают образцы сыворотки для тестирования на IgE и анализируют результаты. Специалисты-аллергологи проводят соответствующие кожные пробы на аллергены и интерпретируют результаты. Медсестры являются жизненно важными членами межпрофессиональной группы, поскольку они следят за жизненно важными показателями пациента, рассматривают лекарства пациентов, оценивают терапевтическую эффективность и определяют степень тяжести симптомов. Фармацевты обеспечивают правильную дозировку интраназальных стероидов и гистаминов и другие методы лечения ринита, одновременно проверяя взаимодействие между лекарствами.Фармацевты также могут обсудить с врачом альтернативные препараты в случае неадекватного терапевтического ответа или побочных эффектов. Радиологи также играют жизненно важную роль в анализе носовых анатомических обструкций при визуализации. Как и в случае с любым другим заболеванием, межпрофессиональный командный подход к диагностике и лечению обеспечивает наилучший потенциал для положительных результатов для пациента. [Уровень V]

Пациенты с отрицательными оценками системной аллергии и отрицательными результатами визуализации часто относятся к подтипу неаллергического ринита, но имеют клиническую картину, совпадающую с местным аллергическим ринитом.Недавнее поперечное исследование было проведено для оценки клинических характеристик пациентов с неаллергическим ринитом. Пациенты пожилого возраста, отрицавшие наличие в анамнезе астмы и отсутствие триггера ингаляционной аллергии, с большей вероятностью имели истинный неаллергический ринит. Триггеры окружающей среды не считались отличительной чертой местного аллергического ринита и неаллергического ринита. Результаты этого исследования могут помочь дифференцировать истинно неаллергическую этиологию от пациентов с ложноотрицательными системными аллергическими тестами.[51] [Уровень 4]

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.

Ян Ч., Хван PH. Хирургическое лечение неаллергического ринита. Otolaryngol Clin North Am. Октябрь 2018; 51 (5): 945-955. [PubMed: 29937065]

2.

Bernstein JA. Неаллергический ринит: варианты лечения. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2013 август; 13 (4): 410-6. [PubMed: 23756873]

3.

Joe SA. Неаллергический ринит. Facial Plast Surg Clin North Am.2012 февраль; 20 (1): 21-30. [PubMed: 22099614]

4.

Шаари С.М., Сандерс И., Ву Б.Л., Биллер Х.Ф. Ринорея у собак уменьшается после назального введения ботулотоксина. Otolaryngol Head Neck Surg. 1995 Апрель; 112 (4): 566-71. [PubMed: 7700663]

5.

Озкан С., Исми О. Ботулинический токсин от ринита. Curr Allergy Asthma Rep.2016 Август; 16 (8): 58. [PubMed: 27461136]

6.

Settipane RA, Charnock DR. Эпидемиология ринита: аллергический и неаллергический.Clin Allergy Immunol. 2007; 19: 23-34. [PubMed: 17153005]

7.

Сеттипане Р.А., Либерман П. Последние данные о неаллергическом рините. Ann Allergy Asthma Immunol. 2001 May; 86 (5): 494-507; викторина 507-8. [PubMed: 11379801]

8.

Lund VJ, Preziosi P, Hercberg S, Hamoir M, Dubreuil C, Pessey JJ, Stoll D, Zanaret M, Gehanno P. Ежегодная заболеваемость ринитом, носовыми кровотечениями и другими назальными симптомами у зрелых женщин. Ринология. 2006 Март; 44 (1): 26-31. [PubMed: 16550946]

9.

Калинер М.А. Классификация синдромов неаллергического ринита с акцентом на вазомоторный ринит, который в дальнейшем предлагается называть неаллергической ринопатией. World Allergy Organ J. 2009, 15 июня; 2 (6): 98-101. [Бесплатная статья PMC: PMC3650985] [PubMed: 24229372]

10.

Паттанаик Д., Либерман П. Вазомоторный ринит. Curr Allergy Asthma Rep.2010 Март; 10 (2): 84-91. [PubMed: 20425499]

11.

Meggs WJ, Cleveland CH. Риноларингоскопическое обследование пациентов с синдромом множественной химической чувствительности.Arch Environ Health. 1993, январь-февраль; 48 (1): 14-8. [PubMed: 8452394]

12.

Грейнер А.Н., Мельцер Э.О. Фармакологическое обоснование лечения аллергического и неаллергического ринита. J Allergy Clin Immunol. 2006 ноябрь; 118 (5): 985-98. [PubMed: 17088121]

13.

Brandt D, Bernstein JA. Анкетная оценка и определение факторов риска неаллергического вазомоторного ринита. Ann Allergy Asthma Immunol. 2006 Апрель; 96 (4): 526-32. [PubMed: 16680922]

14.

Gosepath J, Amedee RG, Mann WJ.Назальный провокационный тест как международный стандарт оценки аллергического и неаллергического ринита. Ларингоскоп. Март 2005 г .; 115 (3): 512-6. [PubMed: 15744168]

15.

Буске Дж., Халтаев Н., Круз А.А., Денбург Дж., Фоккенс В.Дж., Тогиас А., Зубербир Т., Баэна-Каньяни К.Э., Каноника Г.В., ван Виль К., Агаче I, Айт-Халед N, Bachert C, Blaiss MS, Bonini S, Boulet LP, Bousquet PJ, Camargos P, Carlsen KH, Chen Y, Custovic A, Dahl R, Demoly P, Douagui H, Durham SR, van Wijk RG, Kalayci O, Kaliner MA , Ким Й.Ю., Ковальски М.Л., Куна П., Ле LT, Лемьер К., Ли Дж., Локки Р.Ф., Мавале-Мануэль С., Мельцер Е.О., Мохаммад И., Муллол Дж., Наклерио Р., О’Хехир Р.Э., Охта К., Уэдраого С., Palkonen S, Papadopoulos N, Passalacqua G, Pawankar R, Popov TA, Rabe KF, Rosado-Pinto J, Scadding GK, Simons FE, Toskala E, Valovirta E, van Cauwenberge P, Wang DY, Wickman M, Yawn BP, Yorgancioglu A , Юсуф О.М., Зар Х., Аннеси-Маесано И., Бейтман Э.Д., Бен Хедер А., Боаке Д.А., Бушар Дж., Берни П., Бусс В.В., Чан-Юнг М., Шаванн Н.Х., Чучалин А., Долен В.К., Эмузите Р., Гроуз Л. , Humbert M, Jackson C, Johnston SL, Keith PK, Kemp JP, Klossek JM, Larenas-Linnemann D, Lipw Орт Б., Мало Дж. Л., Маршалл Г. Д., Наспиц К., Некам К., Ниггеманн Б., Низанковска-Могильницка Е., Окамото Ю., Орру М. П., Поттер П., Прайс Д., Столофф С. В., Ванденплас О, Виеги Г., Уильямс Д., Всемирная организация здоровья. GA (2) LEN. AllerGen. Аллергический ринит и его влияние на астму (ARIA), обновление 2008 г. (в сотрудничестве с Всемирной организацией здравоохранения, GA (2) LEN и AllerGen). Аллергия. 2008 Апрель; 63 Прил. 86: 8-160. [PubMed: 18331513]

16.

Rosenfeld RM. КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА. Острый синусит у взрослых. N Engl J Med. 2016 8 сентября; 375 (10): 962-70. [PubMed: 27602668]

17.

Пипкорн У., Гордый Д., Лихтенштейн Л.М., Кагей-Соботка А., Норман П.С., Наклерио Р.М.Ингибирование высвобождения медиатора при аллергическом рините путем предварительного лечения местными глюкокортикостероидами. N Engl J Med. 1987, 11 июня; 316 (24): 1506-10. [PubMed: 2438553]

18.

Cervin A, Andersson M. Интраназальные стероиды и перфорация перегородки — забытое осложнение? Описание хода событий и обсуждение причин. Ринология. 1998 сентябрь; 36 (3): 128-32. [PubMed: 9830677]

19.

Webb DR, Meltzer EO, ​​Finn AF, Rickard KA, Pepsin PJ, Westlund R, Cook CK.Пропионат флутиказона эффективен при хроническом неаллергическом рините с эозинофилией или без нее. Ann Allergy Asthma Immunol. 2002 Апрель; 88 (4): 385-90. [PubMed: 11995670]

20.

Synnerstad B, Lindqvist N. Клиническое сравнение интраназального будесонида с беклометазона дипропионатом при многолетнем неаллергическом рините: 12-месячное исследование. Br J Clin Pract. 1996 октябрь-ноябрь; 50 (7): 363-6. [PubMed:

07]

21.

Creticos P, Fireman P, Settipane G, Bernstein D, Casale T, Schwartz H.Интраназальный водный спрей будесонид (Rhinocort Aqua) для лечения сезонного аллергического ринита. Исследовательская группа Rhinocort Aqua. Allergy Asthma Proc. 1998 сентябрь-октябрь; 19 (5): 285-94. [PubMed: 9801742]

22.

Wight RG, Jones AS, Beckingham E, Andersson B., Ek L. Двойное слепое сравнение интраназального введения будесонида 400 и 800 микрограмм при хроническом рините. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1992 августа; 17 (4): 354-8. [PubMed: 1526057]

23.

Гроссман Дж., Банов К., Боггс П., Бронски Э.А., Докхорн Р.Дж., Дрюс Х., Финдли С.Р., Георгитис Дж. У., Хэмпел ФК, Кайзер Х.Использование назального спрея ипратропия бромида при хроническом лечении неаллергического многолетнего ринита, отдельно и в сочетании с другими лекарствами от многолетнего ринита. J Allergy Clin Immunol. 1995 Май; 95 (5 Pt 2): 1123-7. [PubMed: 7538520]

24.

Бронски Е.А., Дрюс Х., Финдли С.Р., Хэмпел ФК, Кайзер Х., Ратнер П., Валентайн, доктор медицины, Вуд CC. Клиническое испытание назального спрея ипратропия бромида у пациентов с хроническим неаллергическим ринитом. J Allergy Clin Immunol. 1995 Май; 95 (5 Pt 2): 1117-22.[PubMed: 7751528]

25.

Lieberman PL, Settipane RA. Назальный спрей азеластин: обзор фармакологии и клинической эффективности при аллергическом и неаллергическом рините. Allergy Asthma Proc. 2003 март-апрель; 24 (2): 95-105. [PubMed: 12776442]

26.

Либерман П. Интраназальные антигистаминные препараты при аллергическом рините: механизм действия. Allergy Asthma Proc. 2009 июль-август; 30 (4): 345-8. [PubMed: 19772756]

27.

Банов Ч., Либерман П., Группы по изучению вазомоторного ринита.Эффективность назального спрея азеластина при лечении вазомоторного (многолетнего неаллергического) ринита. Ann Allergy Asthma Immunol. 2001 Янв; 86 (1): 28-35. [PubMed: 11206234]

28.

Либерман П., Калинер М.А., Уилер В.Дж.. Открытая оценка назального спрея азеластина у пациентов с сезонным аллергическим ринитом и неаллергическим вазомоторным ринитом. Curr Med Res Opin. 2005 апр; 21 (4): 611-8. [PubMed: 15899111]

29.

Luo X, Ma R, Wu X, Xian D, Li J, Mou Z, Li H. Азеластин усиливает клиническую эффективность глюкокортикоидов, модулируя экспрессию MKP-1 при аллергическом рините.Eur Arch Otorhinolaryngol. 2015 Май; 272 (5): 1165-73. [PubMed: 25060977]

30.

Fokkens W., Hellings P, Segboer C. Капсаицин от ринита. Curr Allergy Asthma Rep.2016 Август; 16 (8): 60. [Бесплатная статья PMC: PMC4971034] [PubMed: 27485456]

31.

Геворгян А., Сегбоер С., Гориссен Р., ван Друнен С.М., Фоккенс В. Капсаицин для неаллергического ринита. Кокрановская база данных Syst Rev.2015, 14 июля; (7): CD010591. [PubMed: 26171907]

32.

Lockey RF. Медикаментозный ринит и заложенный нос.J Allergy Clin Immunol. 2006 ноя; 118 (5): 1017-8. [PubMed: 17088123]

33.

Браун Т., Гурков Р., Крамер М.Ф., Краузе Э. Инъекция ботулинического нейротоксина А через перегородку при идиопатическом рините: пилотное исследование. Am J Otolaryngol. 2012 январь-февраль; 33 (1): 64-7. [PubMed: 21419514]

34.

Пассали Д., Пассали Ф.М., Дамиани В., Пассали Г.К., Беллусси Л. Лечение гипертрофии нижней носовой раковины: рандомизированное клиническое исследование. Анн Отол Ринол Ларингол. 2003 август; 112 (8): 683-8. [PubMed: 12940665]

35.

Маршак Т., Юн В.К., Хазоут С., Сакс Р., Харви Р.Дж. Систематический обзор доказательной базы для видиановой нейрэктомии при лечении ринита. J Laryngol Otol. Июль 2016; 130 Приложение 4: S7-S28. [PubMed: 27488341]

36.

GOLDING-WOOD PH. Наблюдения за нейрэктомией каменистой зоны и видиана при хроническом вазомоторном рините. J Laryngol Otol. 1961 Март; 75: 232-47. [PubMed: 13706533]

37.

Халдерман А., Синдвани Р. Хирургическое лечение вазомоторного ринита: систематический обзор.Am J Rhinol Allergy. 2015 март-апрель; 29 (2): 128-34. [PubMed: 25785754]

38.

Ma Y, Tan G, Zhao Z, Li W, Huang L., Liu G. Терапевтическая эффективность эндоскопической видиальной неврэктомии для лечения вазомоторного ринита. Acta Otolaryngol. 2014 Март; 134 (3): 260-7. [PubMed: 24433056]

39.

Эллегард Е.К., Карлссон Н.Г., Эллегорд Л.Х. Ринит при менструальном цикле, беременности и некоторых эндокринных нарушениях. Clin Allergy Immunol. 2007; 19: 305-21. [PubMed: 17153022]

40.

Berger WE, Schonfeld JE. Неаллергический ринит у детей. Curr Allergy Asthma Rep.2007 Май; 7 (2): 112-6. [PubMed: 17437681]

41.

Greiwe J, Bernstein JA. Неаллергический ринит: диагноз. Immunol Allergy Clin North Am. 2016 Май; 36 (2): 289-303. [PubMed: 27083103]

42.

Fokkens WJ. Размышления о патофизиологии неаллергического ринита. Curr Allergy Asthma Rep.2002 May; 2 (3): 203-9. [Бесплатная статья PMC: PMC7089100] [PubMed: 11918861]

43.

Ellegård EK. Ринит при беременности. Immunol Allergy Clin North Am. 2006 февраль; 26 (1): 119-35, vii. [PubMed: 16443147]

44.

Филпотт С.М., Робинсон А.М., Мурти Дж. Э.. Патофизиология носа и ее связь с женскими гормонами яичников. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2008 Авг; 37 (4): 540-6. [PubMed: 19128590]

45.

Hytönen M, Kanerva L, Malmberg H, Martikainen R, Mutanen P, Toikkanen J. Риск профессионального ринита. Int Arch Occup Environ Health.1997; 69 (6): 487-90. [PubMed: 9215937]

46.

Pałczyński C, Walusiak J, Krakowiak A, Szymczak W., Wittczak T, Ruta U, Górski P, Szymczak W. Исследование носовой жидкости для диагностики профессиональной аллергии. Int J Occup Med Environ Health. 2003; 16 (3): 231-40. [PubMed: 14587536]

47.

Rondón C, Doña I, Torres MJ, Campo P, Blanca M. Эволюция пациентов с неаллергическим ринитом поддерживает переход в аллергический ринит. J Allergy Clin Immunol.2009 Май; 123 (5): 1098-102. [PubMed: 19361848]

48.

Либерман П.Л., Смит П. Неаллергический ринит: лечение. Immunol Allergy Clin North Am. 2016 Май; 36 (2): 305-19. [PubMed: 27083104]

49.

Риден О., Андерссон Б., Андерссон М. Восприятие болезни и социальное поведение при стойком рините: сравнение пациентов с аллергическим и неаллергическим ринитом. Аллергия. 2004 апр; 59 (4): 461-4. [PubMed: 15005772]

50.

Levenson T, Greenberger PA.Патофизиология и терапия аллергического и неаллергического ринита: обновленный обзор. Allergy Asthma Proc. 1997 июль-август; 18 (4): 213-20. [PubMed: 9270882]

51.

Hamizan AW, Azer M, Alvarado R, Earls P, Barham HP, Tattersall J, Rimmer J, Kalish L, Sewell WA, Harvey R. Отличительные клинические особенности пациентов с неаллергическим ринитом. Am J Rhinol Allergy. 2019 сентябрь; 33 (5): 524-530. [PubMed: 31106562]

Неаллергический ринит и вазомоторный ринит

ЭТО АЛЛЕРГИЯ?

Вы можете подумать, что у вас аллергия, потому что у вас заложенность носа, насморк и, возможно, даже чихание.Однако, когда ваш врач проводит тесты на аллергию, вам говорят, что признаков аллергии нет. Что это могло быть?

Вазомоторный ринит — это заболевание, которое часто встречается в практике аллергиков, но не имеет ничего общего с настоящим аллергическим заболеванием. См. Разделы, посвященные аллергическим заболеваниям, чтобы понять, как действуют аллергические антитела, или IgE, и как это приводит к появлению симптомов аллергии. Вазомоторный ринит — это плохо изученное заболевание, которое имитирует многие симптомы назальной аллергии, но имеет совершенно другую основу.Неспособность признать эти различия привела к большому недопониманию этого расстройства.

Чтобы понять вазомоторный ринит (ВМР), также известный как неаллергический ринит, стоит сначала обсудить аллергический ринит. Носовая аллергия или аллергический ринит имеет две различные клинические формы. Одна из форм называется «сенной лихорадкой» или сезонным аллергическим ринитом, который возникает в определенное время или сезон года из-за воздействия «пыльцы» или «аллергенов», таких как трава и амброзия.Другая форма связана с носовыми симптомами в течение года без определенных сезонных колебаний и чаще возникает из-за таких аллергенов, как домашняя пыль, плесень, плесень и перхоть животных. Эта круглогодичная форма называется круглогодичным аллергическим ринитом. Пациенты часто могут иметь и то, и другое.

Назальные аллергии обычно возникают в семьях с предрасположенностью «реагировать» на воздействие «аллергенов» путем выработки антител против этих «аллергенов». Другими словами, у аллергии есть генетический компонент, поэтому, если у кого-то в вашей семье есть аллергия, вы можете подвергаться повышенному риску.Эти «антитела», называемые IgE (иммуноглобулин E), вырабатываются в кровотоке, но также встречаются в коже, что позволяет продемонстрировать эти «антитела» с помощью кожных тестов на аллергию. Положительный тест дает большую красную область и, возможно, даже «улей» на месте кожной пробы. Кожные реакции отражают реакции других органов, таких как глаза и нос.

В основе назальных симптомов у людей, страдающих аллергией, лежит взаимодействие «аллергенов» или веществ, на которые у вас аллергия, например, пыльцы травы, с антителами, вырабатываемыми против них.Как только это взаимодействие происходит, в место аллергической реакции вовлекаются другие клетки аллергии. Эти клетки представляют собой тип белых кровяных телец, называемых «эозинофилами». В случае аллергии из носа их можно обнаружить в полости носа и выделениях, посмотрев мазок из носа. Это делается с помощью ватной палочки, помещаемой в нос, и берется небольшой образец или мазок для изучения под микроскопом. Мазки из носа редко делают при оценке аллергии из носа вне исследования.

Симптомы носовой аллергии обычно включают насморк и заложенность носа и обычно связаны с частыми эпизодами чихания и зудом носа, глаз, ушей и неба при контакте с «аллергеном». У одних и тех же людей часто присутствуют и другие признаки аллергии, например астма или экзема. Лечение этих аллергических расстройств включает в себя по возможности избегание аллергенов, назальных спреев, антигистаминных препаратов, а иногда и «прививок от аллергии» или «иммунотерапии» для снижения чувствительности к тем аллергенам, которых нельзя полностью избежать.

Пациенты с VMR могут иметь очень похожие симптомы и годами лечат себя от предполагаемой аллергии. Фактически, VMR часто упускается из виду или ошибочно диагностируется как аллергия как пациентами, так и поставщиками первичной медико-санитарной помощи. Важно поставить правильный диагноз как для обучения тому, как избегать, так и для выбора вариантов лечения.

Триггеры и раздражители, вызывающие обострение вазомоторного ринита

Основным триггером VMR являются изменения погоды и изменения барометрического давления.Вы можете заметить значительную заложенность носа или заложенность носа при приближении передней части, во время ливня или в дни с изменением влажности. В основном это происходит из-за чувствительности нервных окончаний в носовых проходах, что приводит к чрезмерной реакции, которая приводит к набуханию кровеносных сосудов. Это приводит к заложенности носа, насморку и постназальному выделению, характерным для VMR.

Помимо перемены погоды, существует несколько химикатов и запахов, которые служат раздражителями и могут ухудшить симптомы VMR.В частности, эта неспецифическая реактивность может усугубляться некоторыми из следующих факторов:

1. Косметика с сильным запахом, например, одеколон и парфюмерия.

2. Сигареты или другие виды табачного дыма.

3. Дым от каминов и дым окружающей среды, например, лесной или кустарный пожар.

4. Мыло и шампуни с сильным запахом.

5. Комнатные дезодоранты, лакокрасочные материалы, инсектициды и спреи от насекомых.

6. Растения с сильным ароматом, такие как розы, фиалки, сирень, золотарник и хризантемы.

7. Керосин, жидкость для зажигалок, мазут и газы.

8. Частицы пыли.

9. Загрязнение.

Если ожидается неизбежное интенсивное воздействие чего-либо из вышеперечисленного, а также сильных паров, дыма, запахов краски, бытовых запахов, промышленного воздействия или пыли, рекомендуется надевать маску на нос и рот во время этого воздействия. . Эти маски можно приобрести в строительном магазине. Однако бывают случаи, когда триггеров или раздражителей просто невозможно избежать, например, перемены погоды.

Эти раздражители не способны действовать как «аллергены» или вызывать «антитела», как мы видим при истинных аллергиях. Таким образом, симптомы вазомоторного ринита вызваны совершенно другим триггером и механизмом, нежели носовая аллергия.

ЕСЛИ ЭТО НЕ АЛЛЕРГИЯ, ТО ЧТО ЭТО?

Вазомоторный ринит вызывает множество симптомов, очень похожих на симптомы назальной аллергии. Разница в том, что это заболевание не вызвано аллергическими антителами, и кожные пробы на аллергию обычно отрицательны.Иногда могут наблюдаться положительные кожные пробы, и у пациентов может быть сочетание аллергического и неаллергического ринита. Если проводится мазок из носа, у пациентов с вазомоторным ринитом в носовых выделениях обычно отсутствуют клетки аллергии или «эозинофилы».

Причина появления симптомов вазомоторного ринита до конца не выяснена. Тем не менее, он вызывает множество хронических проблем с носом. В настоящее время считается, что заболевание возникает из-за изменений в кровеносных сосудах носа, вызывающих отек слизистой оболочки или слизистой оболочки носа, что, в свою очередь, вызывает хроническую заложенность носа и выделения из носа.Вот почему заболевание называют вазомоторным ринитом; «вазо» относится к «сосудистым» или «кровеносным сосудам», а «двигательный» относится к нервам, снабжающим эти кровеносные сосуды, контролируя, набухают ли они (расширяются) или сжимаются (сужаются). Нос богат кровеносными сосудами, которые усиливают его функцию сенсорного органа и системы фильтрации воздуха, которым мы дышим. Эти кровеносные сосуды снабжены противоположными наборами нервов, которые автоматически контролируют их расширение и сужение.

У большинства людей баланс ровный, и с носом проблем не возникает. По какой-то причине у людей с вазомоторным ринитом наблюдается дисбаланс нервного снабжения носа, в результате чего кровеносные сосуды имеют тенденцию набухать (расширяться), вызывая множество неспецифических вещей, о которых мы уже упоминали.

Другими словами, VMR возникает из-за очень чувствительных нервных окончаний, которые при раздражении приводят к заложенности носа и заложенности носа, которые часто наблюдаются при аллергическом рините или сенной лихорадке.Однако этот процесс не имеет ничего общего с аллергическими антителами IgE.

ПОЧЕМУ МЕНЯ?

Мы действительно не понимаем, почему у человека возникает это расстройство. Поскольку заболевание чаще встречается у взрослых, также было высказано предположение, что гормональные изменения могут быть фактором. Другие считают, что глобальное потепление, рост загрязнения и увеличение количества химикатов в нашей повседневной жизни могут привести к увеличению количества VMR. Нет убедительных доказательств того, что какой-либо из них определенно является причиной вазомоторного ринита.Важно то, что заболевание не передается по наследству, не передается по наследству и не имеет ничего общего с аллергией. Из-за этого нет лекарства от этого заболевания, и лечение заключается в основном в избегании и лечении с помощью лекарств. Ваш врач может использовать лекарства, аналогичные тем, которые используются при аллергическом рините, но они также могут не подействовать. Кроме того, могут потребоваться более высокие дозы.

ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ?

К сожалению, вазомоторный ринит не поддается лечению в настоящее время, но представляет собой заболевание с длительным течением хронических назальных симптомов.Лечение направлено на устранение симптомов заложенности носа, насморка и постназальных выделений. Инъекции от аллергии в условиях VMR бесполезны, поскольку у пациентов нет аллергии.

Существуют некоторые общие меры, которые могут уменьшить симптомы вазомоторного ринита, и они так же важны, как и конкретные лекарства в общем лечении этой проблемы. Очевидно, следует поощрять избегание вещей, которые, как известно, вызывают симптомы. Нельзя избежать перемены погоды, но избегание резких запахов и особенно дыма может быть полезным.Почти все пациенты нуждаются в лекарствах для улучшения симптомов.

Следует также избегать других неспецифических раздражителей. Это особенно верно в отношении домашней пыли, которая является сильным раздражителем у многих пациентов с вазомоторным ринитом. Инструкции по предотвращению попадания домашней пыли будут даны отдельно. Употребление алкогольных напитков, особенно пива и вина, часто усугубляет симптомы вазомоторного ринита, и его следует рассматривать как возможные факторы, которых следует избегать. Иногда лекарства, которые вы принимаете по другим причинам, например аспирин, и лекарства от высокого кровяного давления, такие как резерпин и пропраналол, могут усугубить эти симптомы.Если вы принимаете другие лекарства, вам следует обсудить их со своим врачом, чтобы узнать, являются ли они фактором.

Наиболее распространенные лекарства включают капли в нос и противозастойные таблетки. Безрецептурные капли для носа, которые являются сосудосуживающими (сужают кровеносные сосуды в носу), такие как Африн, Неозинефрин и другие, могут значительно улучшить симптомы. К сожалению, частое использование этих спреев раздражает нос и в конечном итоге приносит больше вреда, чем пользы. При использовании более 3-5 дней у пациентов наблюдается возврат симптомов и повышенная зависимость от спреев.В общем, следует избегать безрецептурных спреев для носа в качестве лекарств, контролирующих VMR, учитывая риск отскока и «назальной зависимости».

Специфическое лечение вазомоторного ринита включает прием «деконгестантов». Они работают за счет сужения кровеносных сосудов в носу. Эти лекарства могут быть в форме назального спрея, отпускаемого по рецепту, или таблеток, принимаемых внутрь. Из одобренных в настоящее время назальных спреев, отпускаемых по рецепту, только назальный антигистаминный спрей (Астелин) был доказан в исследованиях для FDA для лечения симптомов VMR.Однако ваш врач может начать с назального стероида, поскольку он также может уменьшить воспаление в носовом проходе, обнаруженное при VMR. Таблетки противоотечного средства (например, псевдофед) и комбинированные таблетки антигистаминно-противоотечного средства работают лучше, чем чистые антигистаминные препараты. Фактически, безрецептурные антигистаминные препараты, такие как бенадрил, зиртек и кларитин, не показали эффективности при VMR, поскольку эти продукты имеют тенденцию лечить аллергию. Хроническая ежедневная терапия, кажется, работает лучше, чем прерывистая. Однако противозастойные таблетки могут вызвать такие потенциальные проблемы, как высокое кровяное давление и другие проблемы с сердцем.Поэтому рекомендуется лечение спреями для носа, и пациенты могут использовать пероральные деконгестанты в качестве периодической спасательной терапии при тяжелых симптомах. Более того, у вас не разовьется отскок или «назальная зависимость» от назначаемых по рецепту назальных спреев, которые обычно считаются одними из самых безопасных лекарств, которые вы можете принимать.

Лечение осложняющих заболеваний, таких как полипы носа, хронический синусит и искривление носовой перегородки, часто требует сотрудничества между аллергологом и лечащими врачами.Кроме того, если у вас есть аллергия, отказ от лечения аллергических реакций поможет вам справиться со всеми симптомами.

НЕ ОБУЧАЙТЕСЬ! Хотя мы не можем вылечить это заболевание, обычно его можно контролировать с помощью лекарств. Возможно, вам придется попробовать несколько разных типов спреев, прежде чем вы найдете тот, который вам подходит. Вам следует сделать все возможное, чтобы найти хорошего аллерголога, который поможет и проведет вас через этот процесс.

Неаллергический ринит — заболевания уха, носа и горла

• Для лечения вирусного ринита, противоотечные, антигистаминные препараты или оба препарата

• Для лечения атрофического ринита местное лечение антибиотиками, эстрогенами и витаминами A и D

• Для лечения вазомоторного ринита, увлажнения, а иногда и местных кортикостероидов и псевдоэфедрина для перорального применения

Вирусный ринит можно лечить симптоматически деконгестантами (местное сужение сосудов симпатомиметическим амином, например оксиметазолином, каждые 8-12 часов или фенилэфрином 0.25% каждые 3-4 часа в течение не более 7 дней или системные симпатомиметические амины, такие как 30 мг псевдоэфедрина перорально каждые 4-6 часов). Могут быть полезны антигистаминные препараты (см. Таблицу «Вдыхаемые носовые стабилизаторы тучных клеток»), но препараты с антихолинергическими свойствами сушат слизистые оболочки и, следовательно, могут усиливать раздражение. (См. Также Простуда.) Противоотечные средства также могут облегчить симптомы острого бактериального ринита и хронического ринита, в то время как основная бактериальная инфекция требует посева, идентификации патогенов, чувствительности к антибиотикам и соответствующего противомикробного лечения.Если симптомы не исчезнут, может потребоваться биопсия, чтобы исключить рак.

Лечение атрофического ринита направлено на уменьшение образования корок и устранение запаха с помощью орошения носа, местных антибиотиков (например, бацитрацина, мупироцина), местных или системных эстрогенов и витаминов A и D. Хирургическая окклюзия или уменьшение проходимости носовых полостей уменьшает образование корок, вызванное осушающим действием воздуха, проходящего через атрофированную слизистую оболочку.

Лечение вазомоторного ринита проводится методом проб и ошибок и не всегда бывает удовлетворительным.Пациенты получают пользу от увлажненного воздуха, который может обеспечиваться системой увлажненного центрального отопления или испарителем в рабочем помещении или спальне. Некоторую пользу могут принести местные кортикостероиды (например, мометазон 2 спрея 2 раза в день) и назальные антигистаминные препараты. Системные симпатомиметические амины (например, для взрослых псевдоэфедрин 30 мг перорально каждые 4–6 часов по мере необходимости) облегчают симптомы, но не рекомендуются для длительного применения, поскольку они сгущают слизь и могут вызывать тахикардию и нервозность. Применять вазоконстрикторы не следует, поскольку они вызывают потерю чувствительности сосудистой сети слизистой оболочки носа к другим сосудосуживающим раздражителям, например к влажности и температуре вдыхаемого воздуха.Отскок отскока может возникнуть через 3-5 дней непрерывного использования; хроническое употребление и зависимость известны как медикаментозный ринит.

Аллергический и неаллергический ринит NYC | Гора Синай

Ринит — это воспаление и раздражение слизистой оболочки носа. Это состояние может быть вызвано бактериями, аллергенами, пыльцой, загрязнителями воздуха, некоторыми продуктами питания и напитками, дымом, гормональными изменениями или вирусами. Аллергический ринит, который является наиболее распространенной формой, ежегодно поражает примерно 30 миллионов человек в Соединенных Штатах, включая детей.Хотя это не опасно для жизни, оно способствует пропущенным дням на работе и в школе, снижению продуктивности, общего качества жизни и нарушениям сна.

На горе Синай ринологи из отделения отоларингологии — хирургии головы и шеи обладают обширным опытом лечения этого состояния не только с помощью различных безрецептурных и отпускаемых по рецепту лекарств, минимально инвазивной хирургии, но и с помощью новейших методов и процедуры, направленные на устранение причины многих симптомов.Работая вместе с вами, мы можем составить индивидуальный план лечения на основе вашей истории болезни и решить любые анатомические проблемы с минимальным влиянием на ваш образ жизни, чтобы улучшить ваше общее качество жизни.

Типы ринита

Как уже отмечалось, существует два основных различия ринита. Их дифференциация основана на наличии аллергических причин. Пожалуйста, смотрите ниже для дальнейшей классификации.

Аллергический ринит : вызван чувствительностью к вдыхаемым аллергенам окружающей среды, таким как пыльца и пыль.Организм реагирует на определенные воздействия, вызывающие симптомы (например, заложенность носа, отек, дренаж из носа и т. Д.). Симптомы могут иметь сезонный или постоянный характер, постоянные или периодические, а также вызванные воздействием.

Неаллергический ринит: причины и триггеры различны, как указано ниже. Симптомы и триггеры чрезвычайно важны для диагностики и правильного лечения. Симптомы могут быть постоянными или прерывистыми.

• Гранулематозный ринит: относительно редко, этот тип характеризуется образованием гранулемы на слизистой оболочке носа.Туберкулез и сифилис вызывают эту форму ринита.
• Medicamentosa : это лекарственная форма неаллергического ринита, вызванная приемом определенных пероральных или местных лекарств. Самым большим нарушителем является привычное употребление африна более 5 дней. При прекращении приема этих лекарств наблюдается явный отскок.
• Неаллергический ринит с эозинофилией: считается, что у пациентов, у которых нет признаков аллергической чувствительности на коже и анализах крови, этот тип может вызывать местную реакцию на носовом уровне.
• Профессиональный : вызванная окружающей средой или производственной средой, эта категория обычно вызывается пылью, производственными побочными продуктами и химическими веществами.
• Sicca : сухость слизистой оболочки является основным показателем этой категории.
• Индуцированная гормонами: беременность, использование оральных контрацептивов и гипотиреоз могут вызвать эту категорию, которая обычно возникает в первом триместре беременности и проходит после родов.
• Вкусовые качества: Это может быть вызвано острой, горячей пищей или приемом жидкости.
• Атрофический: считается вторичным изменением нормальной слизистой оболочки носовых пазух на более плоскоклеточный и характеризуется потерей слизистых желез и чувствительных нервов. Некоторые формы включают «синдром пустого носа», хроническую инфекцию, дефицит питательных веществ или раздражающее воздействие.

Факторы риска ринита

• Быть женщиной по сравнению с мужчиной
• Генетика
• Воздействие загрязняющих веществ или профессиональных раздражителей
• Напряжение
• Другие заболевания, например гипотиреоз

Диагностика ринита

При аллергическом рините тестирование на аллергию может включать кожные тесты или анализ крови.

• Кожная проба : включает несколько уколов с небольшими количествами обычных аллергенов, переносимых по воздуху (плесень, пыльца, пыль, перхоть и т. Д.), Помещенных на место испытания. Если у вас аллергия на конкретный аллерген, на тестовом участке появится бугорок.
• Анализ крови : позволяет определять антитела к аллергенам в кровотоке, называемые антителами иммуноглобулина E (IgE). Затем лаборатория покажет, есть ли доказательства чувствительности к конкретным аллергенам.

При неаллергическом рините часто проводят тесты на аллергию, как указано выше, чтобы исключить любую чувствительность.Важно предоставить своему врачу симптомы, триггеры, время и полный список текущих лекарств (как безрецептурных, так и по рецепту), чтобы можно было поставить правильный диагноз. Интересно, что не существует однозначного теста или экзамена для диагностики неаллергического ринита. Ваш врач может назначить анализ крови или компьютерную томографию, чтобы исключить любые другие заболевания (синусит или утечку спинномозговой жидкости). Ваш врач также может использовать небольшую камеру, чтобы заглянуть в носовую полость и заднюю часть носа, чтобы определить любые другие предупреждающие признаки.Тест безболезненный и может предоставить большой объем информации.

Симптомы ринита

• Насморк или постназальное выделение
• Заложенность / заложенность носа
• Чихание
• Кашель
• Уменьшение запаха
• Полнота уха
• Очистка горла
• Кашель
• Зуд глаз или носа

Варианты лечения

Немедикаментозное лечение

• Избегание триггеров : первая линия в лечебном вооружении, которую часто не замечают! Это может быть действенным и действенным методом уменьшения симптомов.
• Контроль за состоянием окружающей среды : удаление домашних животных (комнаты / убежища без домашних животных), покрывала, фильтры HEPA и стирка простыни в горячей воде.

Лечение без рецепта

• Промывание носа / Netipot : физическое промывание большим объемом (240 мл) физиологического раствора или частые спреи для носа помогут уменьшить количество аллергенов в носу. Чрезвычайно важно использовать два раза в день, чтобы поддерживать приемлемо низкий уровень аллергенов и предотвращать симптомы.
• Противоотечные средства : могут помочь при симптоматическом лечении заложенности носа и заложенности носа. Важно ограничить использование противоотечных спреев (Африн) менее чем 3 днями.
• Назальные кортикостероиды : это золотой стандарт неаллергического и аллергического ринита; они эффективны при лечении большинства случаев ринита, уменьшая воспаление и симптомы со стороны носа (заложенность, зуд, выделение из носа, чихание).
• Пероральные антигистаминные препараты / лекарства от аллергии : это лечение может быть рекомендовано при наличии более системных симптомов, таких как зуд в глазах или горле.

Лечение по рецепту

• Антигистаминные спреи для носа : если симптомы ограничиваются носовыми ходами, это часто рекомендуется. Может помочь уменьшить выделения из носа, заложенность носа и чихание.
• Антихолинергический назальный спрей : помогает уменьшить выработку слизи, воздействуя на рецепторы, ответственные за выделение носа. Это лечение часто выбирают, если преобладающим симптомом является носовой дренаж.
• Иммунотерапия : это лечение часто выбирают, если чувствительность отмечается при тестировании на аллергию.Лечение может быть обеспечено подкожными инъекциями или сублингвальными каплями.

Хирургическое лечение

• Специального хирургического лечения аллергического или неаллергического ринита не существует. Хирургическое лечение направлено на облегчение симптомов, таких как выделение из носа и заложенность носа / заложенность носа.
• Устранение анатомических аномалий (искривление перегородки, увеличение нижней носовой раковины и коллапс носового клапана) может помочь при обструкции. Искривление перегородки может быть устранено с помощью септопластики, увеличенная нижняя носовая раковина может быть уменьшена с помощью лечения в офисе / операционной, а коллапс носового клапана может быть устранен с помощью подкрепления клапана для предотвращения коллапса.
• Воздействие на нерв, ответственный за выделение носа. Часто относящийся к видиановому нерву и некоторым его ветвям, он в основном отвечает за сигнал, вызывающий воспаление и образование жидкости в носу. К нерву можно обратиться в клинике или в операционной, чтобы «перезагрузить» и предотвратить избыточный сигнал. Доступно несколько видов лечения, в том числе офисная криотерапия, инъекции и процедуры в операционной, которые направлены на перерезание нерва и отсечение сигнала.

Аллергический и неаллергический ринит может быть очень тяжелым, поскольку симптомы часто носят хронический характер и могут причинять страдания многим людям.Лечение этих симптомов может показаться сложным, но мы здесь, в Mount Sinai, можем помочь вам сориентироваться в этапах лечения и помочь вам выбрать лечение, которое улучшит качество вашей жизни и снова даст вам удовольствие от жизни.