Исправление позвоночника у взрослых: Лечение сколиоза в СПб

Как лечить сколиоз и нарушение осанки у взрослых и детей?

Диагностика, лечение и реабилитация сколиоза по стандартам Центра «Меддиагностика» — это замкнутый цикл, который включает:

1. Клиническая и аппаратная (рентген) диагностика
2. Максимально возможное выпрямление позвоночника
3. Стабилизация позвоночника с использованием разработанных нами методов физической реабилитации (без хирургии).

Диагностика

Первый и обязательный шаг в лечении сколиоза – это рентген позвоночника. Рентген необходим для уточнения природы сколиоза, степени деформации (стадия сколиоза), а также для уточнения нестабильности.

Высокая нестабильность позвоночника при сколиозе, как правило, говорит о возможности быстрого прогрессирования деформации.

Рентгенологическую оценку проводит доктор-рентгенолог Центра «Меддиагностика» с учетом 40-летнего опыта лечения клиникой сколиозов. Пациенту будут выданы рентгеновские снимки на пленках (при желании — на CD-носителе). Доктор рентгенолог сформулирует следующий шаг в лечении данного конкретного случая сколиоза.

Рентген с анализом деформаций позвоночника при сколиозе – это обязательное обследование, без которого доктор-ортопед не имеет права начинать лечение. Только рентген позволят в ближайшие месяцы отследить эффективность лечения сколиоза.

МРТ не заменяет рентген. На МРТ невозможно увидеть детали, особенности деформации позвоночника, а также нет возможности установить стадию (степень сколиоза) деформации и нестабильность позвоночника. МРТ проводят при подозрении на патологию нервной системы, которая могла привести к развитию сколиоза.

Доктор ортопед (вертебролог) оценивает состояние позвоночника, определяет характер и степень деформации при помощи осмотра и тестирования позвоночника. Сопоставляет данные осмотра с данными рентген-обследования.

Оборудование для диагностики сколиоза и сопутствующих проблем

МРТ аппарат Toshiba Vantage Elan 1.5 тесла

УЗИ аппарат Philips AFFINITY 50

Рентгеновский комплекс «Radspeed» SHIMADZU

УЗИ аппарат GE LOGIQ F8

Лечение

Лечение заключается в уменьшении подвижности в гипермобильных («разболтанных») сегментах позвоночника и увеличение объемом движений в блокированных сегментах. Это проводит доктор ортопед-вертебролог Центра и его помощник-реабилитолог, прошедшие специальную подготовку в области вертебрологии и нехирургического лечения деформаций позвоночника.

Реабилитация

Курс физической реабилитациивключает в себя коррекцию осанки и стабилизацию спины. Для этого используются специальные методы тренировки определенных мышц и мышечных групп спины. Наша тактика, которая опробована на протяжении более чем 35 лет, позволяет максимально восстановить ось позвоночника.

Такой подход к лечению сколиоза был разработан ортопедом-травматологом нашей клиники Е. В. Тулиновой еще в 80-х годах прошлого столетия. В настоящий момент доктор Е.В. Тулинова работает в Канаде.

В Центре «Меддиагностика» также проводят социальную адаптацию детей с выраженными деформациями: учат их самокоррекции, уменьшающей внешние проявления сколиоза, подбору одежды, оптимизации бытовых нагрузок, социальной адаптации и др. Лечение сколиоза в Киеве (Украина) имеет давнюю историю. Методы и подходы опробованы десятилетиями и доказали свою эффективность у сотен и тысяч маленьких пациентов.

Кто сегодня лечит сколиоз в Центре «Меддиагностика»

Доктор медицинских наук, ортопед-травматолог, невролог, вертеброневролог

Специалист в области физической реабилитации, методист ЛФК

Ортопед-травматолог, вертебролог

Пример лечения нарушенной осанки (сколиотической осанки) в Центре «Меддиагнтсика»

Пример 10-дневной работы с нарушением осанки у девушки 15 лет, которую беспокоили боли в спине.

NB! Об авторе самого эффективного в мире метода лечения сколиоза, который активно использует Центр «Меддиаоностика». Читать больше:

Основатель наиболее эффективного в мире

С 1982 по 1985 годы — сотрудник научно-исследовательской лаборатории проблем остеохондроза позвоночного столба при Киевском медицинском институте им. А.А.Богомольца (Сейчас – Национальный медицинский университет). 

В настоящий момент Тулинова Е.В. работает в Канаде.

Публикации Тулиновой Е.В. по лечению сколиоза (ХХ столетие):

Поможет ли ношение корсета при лечении сколиоза и нарушении осанки?

Корсет уменьшает деформацию позвоночника только на время его ношения. При этом,

Вылечить сколиотическую деформацию позвоночника корсетом еще никому не удалось. Самый эффективный способ стабилизации позвоночника при сколиозе и нарушении осанки – это формирование собственного мышечного корсета. Разработанные клиникой методы физической реабилитации позволяют достаточно укрепить мышцы спины, чтобы они активно поддерживали позвоночник.

В чем коварность сколиоза?

Коварность сколиоза заключается в том, что родители замечают его поздно и начинают бить тревогу, когда у ребенка позвоночник уже заметно деформирован. Очень быстрое развитие сколиоза начинается с момента начала полового созревания — с 7 лет. До 10 лет ребенок быстро растет. В этот период искривление позвоночника может увеличиться с 1 степени до 2-й, и даже — до 3-й степени. Выраженное искривление может стать заметным всего за полгода.

Искривление позвоночника еще не значит, что это сколиоз. Это может быть и нарушение осанки.

Чем отличается сколиоз от сколиотической осанки?

Основным признаком сколиоза является характерная торсия (скручивание) позвонков. Торсия видна только на рентгеновских снимках. Аппараты, которые оценивают внешнюю деформацию, малоэффективны ввиду невозможности определения с их помощью характера и степени искривлений отдельных позвонков. В том случае, если на рентгенограммах торсии нет, такую деформацию нельзя называть сколиозом.

Скорее — это сколиотическая осанка, которая легче лечится и компенсируется. Для диагностики сколиоза обязательно используют рентген. Только на рентгене могут быть видны врожденные и приобретенные изменения в позвоночнике, которые вызывают искривление.

Итак, Сколиоз — это искривление позвоночника, которое видно во фронтальной плоскости (если смотреть на туловище спереди или сзади).

Сколиоз бывает S-образным (похож на латинскую букву S) и С-образным (похож на букву С, читается, как «Ц»).

Различают 12 причин сколиоза

Суть грамотного подхода к диагностике и лечению сколиоза состоит в том, что доктор должен понимать одну важную истину: сколиоз – это костная деформация, в формировании которой принимает участие нервная система и нервно-мышечный аппарат. Асимметрия мышечной тяги в различных участках позвоночника в процессе роста ведет к торсионной деформации позвонков.

В сколиотических деформациях скелета активно принимает участие нервная система и нервно-мышечный аппарат. Механизмы участия нервной системы в патологии позвоночника были описаны нами в многочисленных публикациях:

Стадии (степени) сколиоза

• Искривление позвоночника до 10 градусов – это 1 степень сколиоза.
• Искривление от 11 до 25 градусов – это 2 степень сколиоза.
• Искривление от 26 до 50 градусов – это 3 степень сколиоза.
• Искривление более 50 градусов – это 4 степень сколиоз.

Что нужно для лечения сколиоза?

1. Сколиоз – заболевание не только ортопедическое, но и неврологическое. Заболеванием должен заниматься доктор со знаниями не только ортопедии, но и неврологии.
2. Диагностика сколиоза – это осмотр доктора и обязательное проведение рентгенографии позвоночника с осевой нагрузкой и без нее (функциональные снимки)

3. Выявлять сколиоз лучше на начальных стадиях его развития при профилактических осмотрах до полового созревания ребенка (7-8 лет и раньше), когда искривление минимальное и есть шанс не дать ему развиться. Маленький ребенок как «пластилин». При грамотном подходе, ему можно «вылепить» ровную спину. Если родители сами заподозрили искривление позвоночника, нужно обратиться в учреждение, где есть не только доктор–ортопед, но и рентген аппарат.
4. В более позднем возрасте (после полового созревания) ситуацию также можно исправить. Главное – использовать резерв роста ребенка. Окончательное формирование скелета заканчивается в 22-23 года. До этого времени деформирование можно уменьшить.
5. При сколиозе категорически противопоказаны все виды вытяжения (активные аппаратные и пассивные при помощи наклонных поверхностей и шведских стенок). Вытяжение позвоночника при таком заболевании усиливает нестабильность.
6. Сколиотическая деформация намного эффективнее компенсируется за счет собственного мышечного корсета, нежели ношением различных ортопедических корсетов. Тем более, ортопедические изделия создают сложности с одеждой, травмируют кожу и ведут к гипотрофии или атрофии мышц.
7. Нельзя проводить мануальную терапию позвоночника без адекватной мышечной стабилизации позвоночника
8. Сколиозом нужно активно заниматься. Не только для того, чтобы уменьшить искривление. Дело в том, что любая некомпенсированная деформация позвоночника имеет тенденцию к:

• прогрессированию сколиоза
• появлению болей со временем,
• нарушению функции внутренних органов
• развитию комплекса неполноценности из-за деформаций

Лечить и компенсировать сколиоз можно эффективно в любом возрасте.

Особенности диагностики сколиоза

Процесс диагностики — не простой. Только одной визуальной констатации наличия искривления мало для установления диагноза и выбора тактики лечения сколиоза. Даже если эта визуализация проводится при помощи различных новомодных компьютерных систем, которые, к сожалению, не позволяют видеть структурные компоненты отдельных позвонков и характер искривления.

Для диагностики сколиоза необходимы:

1. Ортопедический осмотр
2. Рентгенологическое обследование позвоночника – главный метод диагностики сколиоза и отслеживания динамики сколиоза при его лечении.

3. Оценка неврологического статуса пациента (для исключения патологии нервной системы, которая влияет на развитие заболевания: парезы, параличи как явные, так и скрытые; проводниковая симптоматика и др.).
4. Учет обменных процессов (для исключения деформации отдельных позвонков, обусловленных нарушением функции костной ткани). Например, сколиоз при синдроме Морфана, нарушениях кальциевого обмена, дисплазии костной ткани.
5. Учет локальных врожденных деформаций тел позвонков (например, врожденные клиновидные позвонки, добавочные ребра и иные врожденные дефекты). Наличие врожденных изменений меняет представление о биомеханике позвоночника и заставляет выбирать индивидуальные подходы к лечению.

Лечение сколиоза

Начинать лечить сколиоз лучше до полового созревания ребенка (до 7-8 лет), когда деформация минимальная и есть шанс не дать ей развиться. Маленький ребенок, как «пластилин». При грамотном подходе ему можно «вылепить» ровную спину.

Тактика лечения сколиоза предусматривает восстановление равномерной подвижности в сегментах позвоночника, устранение функциональных блоков в критических зонах позвоночника. Крайне важным является обеспечение симметричности работы мышц и групп мышц. Это возможно обеспечить путем снятия т.н. ирритации с мышечно-суставных комплексов за счет восстановления подвижности в дугоотросчатых суставах позвоночных сегментов и в реберно-позвонковых сочленениях.

Асимметрия мышечной тяги в различных участках позвоночника и неравномерность статической нагрузки ведут к торсионной деформации позвонков в процессе роста.

Тулинова Е.В. Сколиоз и деформирующий спондилез, как проявления остеохондроза позвоночного столба//Материалы Х итоговой научной конференции молодых ученых и специалистов Киевского медицинского института. Киев, 1984, С.96-98.  (соавторы Сувак В.В., Максименко С.М.)

Каждый вид сколиоза требует дифференцированного подхода. Если, к примеру, у пациента есть клиновидная деформация одного из позвонков – тактика лечения одна. При сопутствующей неврологической симптоматике – тактика кардинально меняется. Наличие нервно-мышечной патологии определяет необходимость работы с мышечной составляющей опорно-двигательного аппарата.

Эффективность лечения сколиоза зависит от правильно установленного диагноза и контроля состояния деформации в процессе лечения.

Что нельзя делать при сколиозе? Показано ли вытяжение при сколиозе?

Важно:

1. При сколиозе категорически противопоказаны все виды вытяжения (активные аппаратные и пассивные при помощи наклонных поверхностей и шведских стенок). Вытяжение при сколиозе усиливает нестабильность.
2. Сколиотическая деформация много эффективнее компенсируется за счет собственных мышц, нежели ношением ортопедических корсетов.

Тем более ортопедические изделия создают сложности с одеждой, травмируют кожу и ведут к гипотрофии или атрофии мышц.

3. Нельзя проводить мануальную терапию позвоночника без адекватной мышечной стабилизации позвоночника.

д.м.н., проф. НМУ В.В.Гонгальский

Записаться на приём Как проехать

грыжи, сколиоза, остеохондроза |центр медицинской реабилитации «ЭКЗАРТА»

Как вылечить межпозвоночную грыжу, сколиоз, остеохондроз?

Сразу объясним один простой факт: однажды полученные грыжу и сколиоз полностью вылечить сложно. Но можно избавиться от болей и всех других нарушений, вызываемых этими заболеваниями и доставляющих основной дискомфорт. После курса лечения без операции в частном центре реабилитации Экзарта и при соблюдении рекомендаций по дальнейшей работе, пациенты возвращаются к привычному образу жизни. Предлагаемые методики лечения боли при остеохондрозе – шейном, грудном, поясничном – также помогают не только снять боль, но и избежать многих серьезных последствий остеохондроза.

Современная медицина лечит болезнь, а не человека. Что в корне не верно. Удаление межпозвоночной грыжи, цена которого – невозможность двигаться, как прежде, назначается в большинстве традиционных клиник. Но часто возврат движений без боли возможен без операции! Не за пару дней, и не без усилий со стороны пациента, но избавление от боли и нарушений достижимо. При этом грыжа остается, но не вызывает негативных последствий ни сразу после лечения, ни позднее. Как это возможно?

Чем может навредить традиционное лечение заболеваний позвоночника?

В нашем центре при заболеваниях позвоночника различной сложности помогают избавиться от того, что мешает жить, и вернуть те функции, которые необходимы человеку. Так, привычка неправильно сидеть, ходить, нагружать свой опорно-двигательный аппарат приводит к окостенению хрящей (остеохондрозу), что провоцирует спазмы мышц, застои жидкостей организма и воспаления, а это вызывает боль и ограничивает движения. Именно это приводит пациентов в больницу, а не сам факт остеохондроза.

Такая же, только усугубившаяся картина и с межпозвоночной грыжей. Тут позвонки из-за неправильных нагрузок настолько сильно сдавливают смягчающую движения прослойку между ними (межпозвонковый диск), что через фиброзное кольцо выступает в окружающие мягкие ткани пульпозное ядро. Неправильные движения продолжаются, ядро давит на фиброзное кольцо и ткани, спазм мышц сжимает вены, кровоток нарушается, ткани опухают, воспаляются, сдавливают нерв – человек перестает контролировать часть своего тела совсем или частично, а боль сводит с ума и не дает спать сутками. Даже если вырезать грыжевое выпячивание, что делают в больницах, проблема не решится — неправильные движения останутся, а значит, все повторится в другом месте.

Не выход и глушить боли медикаментами. При естественном течении воспалительного процесса пораженная область проходит 3 фазы, и заключительная – это восстановление, регенерация. При приеме медикаментов регенерация не происходит, т.е. пораженная зона лишь на время теряет чувствительность, но возврат воспаления и боли гарантирован.

Разорвать этот порочный круг без вреда для здоровья можно лишь сбалансировав нагрузки и движения, а достигается это с помощью упражнений при заболевании позвоночника в нашем центре и в домашних условиях. Важно выработать привычку правильно совершать все движения. Но этому предшествует снятие воспаления и боли, в том числе и в зоне грыжи. Это достигается за счет комплексного воздействия, включающего на разных этапах: снятие осевой нагрузки на позвоночник, расслабление напряженных мышц, мобилизацию суставов, активацию и тренировку слабых неактивных мышц, закрепление результата и обучение пациента правильным движениям. Одним из этапов лечения является мягкое физическое воздействие — массаж.

ЛФК и массаж при заболеваниях позвоночника, профилактика

Все манипуляции при болезнях позвоночника должны проводить только профессионалы, врачи и инструктора ЛФК с большим опытом, чтобы избежать ухудшения ситуации. В центре Экзарта Вы всегда найдете нужного специалиста. Он поможет избавиться от боли и научит, как правильно выполнять упражнения, чтобы не усугублять ситуацию, а исправлять.

В нашем центре Экзарта мы используем комплексный подход, который включает биомеханическую диагностику и терапевтическую последовательность.

На первом этапе, для снятия боли и расслабления, можно использовать подвешивание таза и ног для снятия осевой нагрузки на позвоночник и окружающие мышцы. Одновременно с подвешиванием можно сделать легкое вытяжение (противоболевую тракцию), при этом мышцы пациента не позволят приложить чрезмерные усилия. Также эффективны мягкие техники мануальной терапии, массаж как руками профессиональных массажистов, так и аппаратом для массажа электростатическим полем Элгос. Результатом первого этапа является уменьшение или устранение боли и расслабление перегруженных напряженных поверхностных мышц.

На втором этапе выполняется мобилизация суставов позвоночника, пассивно мягкими движениями, как правило в подвесной системе Экзарта, без осевой нагрузки, либо с помощью мягких техник мануальной терапии. Этот прием можно назвать открытием межпозвонкового пространства. При этом в межпозвонковом пространстве благодаря движению соседних позвонков давление в тканях поочередно уменьшается и увеличивается, то есть работает своеобразный насос, который устраняет застой и отек, восстанавливается кровообращение и уменьшается болевой синдром, связанный с этими явлениями. В результате второго этапа увеличивается или восстанавливается подвижность в межпозвонковых суставах. Даже если были «зажат» нерв, то после снятия отека он освобождается и боль уменьшается или устраняется полностью.

На третьем этапе расслабляются или растягиваются те укороченные или напряженные мышцы, которые ограничивают объем движений в позвоночнике. Для этого специалисты центра Экзарта используют очень деликатный прием, который называется постизометрическая релаксация мышца. Она выполняется определенным образом, часто в подвешивании на Экзарте, с учетом нейрофизиологических механизмов работы нервной системы. Далее активируются слабые или неактивные мышцы, чтобы выровнять мышечный баланс между напряженными мышцами с одной стороны и слабыми — с другой. Результатом третьего этапа является заметное увеличение амплитуды движения и более симметричный тонус мышц правой и левой стороны туловища.

Таким образом мы путем постепенного комплексного воздействия снимаем спазм мышц, который и запустил многие процессы в тканях вокруг позвонков, в том числе и при наличии грыжи, увеличиваем подвижность в суставах, выравниваем мышечный баланс. Обращаем внимание, что при использовании комфортного подвешивания таза и ног на Экзарте и устранения осевой нагрузки, все процессы происходят мягко, безболезненно и безопасно, поскольку нет силы, которая могла бы вызвать сдавление (компрессию) в тканях и вызвать боль. Дальше самым важным является четвертый этап — стабилизация — в процессе которого мы обучаем пациента, как активировать те глубокие стабилизирующие мышцы, которые расположены близко к суставам позвоночника. Именно они помогают нам противостоять силе гравитации в вертикальной позиции, закрепят полученный результат, на позволят позвонкам сильно сдавливать межпозвонковый диск, и обеспечат стабильность позвоночнику в покое и при движениях, когда человек перейдет из положение лежа в вертикальную позицию. Результатом четвертого этапа является активация глубоких стабилизирующих мышц, которые подобно корсету будут держать позвонки в более правильном положении, что позволит пациенту встать без боли. Если глубокие мышцы просто обленились или мозг забыл, как ими пользоваться, то процесс восстановления может пойти очень быстро и устранение боли наступает за 1-2 сеанса. В случае хронической боли глубокие мышцы часто атрофируются, поэтому на их активацию, тренировку их силы и выносливости уходит от 6 до 12 недель регулярных тренировок. Однако мало вспомнить, как активировать и использовать стабилизирующие мышцы. Нужно вспомнить или освоить заново двигательную программу, которая подразумевает сначала активацию глубоких мышц, обеспечивающих стабильность в позвоночнике, а затем включение поверхностных двигательных мышц, приводящих в движение туловище, руки, ноги и голову.

На пятом этапе эта задача решается по принципу от простого к сложному. Специалист центра Экзарта подбирает простое функциональное упражнение, которое включает необходимое в жизни человека движение, используя правильную последовательность сокращения мышц, сначала глубокие, а затем поверхностные. Выглядит это просто, например, лежа на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами надо втянуть низ живота и поднять таз, не расслабляя живот, и удержать на протяжении 4-6 циклов вдох-выдох, а затем опустить таз и только после этого расслабить мышцы живота. Так происходит переобучение нервной системы, чтобы она правильно управляла мышцами. Шестой этап включает вторичную профилактику и научение пациента, как правильно двигаться, выполнять необходимые повседневные действия, чтобы не возникло обострения. На заключительном этапе происходит закрепление результата и отработка комплекса упражнения для постоянного повторения в домашних условиях.

Как можно вылечить сколиоз позвоночника у взрослых?

Наилучшим образом и достаточно быстро сколиоз поддается коррекции только в возрасте, пока продолжается рост, то есть до 16-20 лет, причем чем раньше начать, тем лучше. У взрослого же человека есть два варианта:

1. Если сколиоз функциональный (возникает лишь в определенных положениях человека из-за слабости конкретных мышц), то его скорректировать можно даже во взрослом возрасте достаточно быстро – порой достаточно курса в 10 процедур ЛФК при заболевании позвоночника и сколиозе, затем разучить комплекс упражнений в нашем центре для последующих занятий дома.
2. Если сколиоз первичный (истинный, идиопатический), то его полная коррекция крайне затруднительна. Однако способы затормозить прогрессирование и снять болевые проявления есть – с помощью длительного воздействия на мышцы упражнениями, исправления асимметрии мышц.

Методики массажа и правильная лечебная гимнастика при заболеваниях спины и позвоночника, его грудного отдела, шейного, поясничного подбираются в каждом случае индивидуально. Комплексную программу успешно дополняют мануальная терапия и кинезиотерапевтическое тейпирование, электростимуляция мышц, массаж электростатическим полем на аппарате Элгос.

Перед этим проводится функциональная диагностика — осмотр, опрос, клиническое обследование и более углубленные исследования двигательного аппарата с использованием определенного алгоритма и специальных тестов, включая тесты Экзарта. Возможно использование дополнительных методов обследования (УЗИ, рентгенография, МРТ), чтобы подтвердить предварительный диагноз или исключить другие сопутствующие заболевания вроде опухолей, которые могут повлиять на лечение, стать противопоказанием к нему.

Наилучшие результаты в решении проблем позвоночника показывают методика Экзарта и Войта-терапия, когда прорабатываются глубокие мышцы, активизируется работа мозга для правильного управления проблемными мышцами. Слабые мышцы дополнительно активизируются с помощью электромиостимуляции и кинезиотейпирования, а напряженные и укороченным мышцы расслабляются с помощью массажа электростатическим полем на аппарате Элгос, мягких техник мануальной терапии, кинезиотейпированием. Хороший эффект оказывает и микрополяризация.

В нашем центре в Нижнем Новгороде проходят лечение и дети. Здесь можно сделать массаж от гипертонуса у ребенка, при дисплазии или косолапии у новорожденного, при различных нарушениях осанки у подростков.

Тревожат заболевания поясничного и шейного отдела позвоночника? Нуждаетесь в эффективном и безоперационном лечении? Обращайтесь:

Лечение сколиоза без операции и медикаментов

Александр Певзнер

LineGym

6 июля 2020

Прекрасный, тёплый и очень профессиональный коллектив. По личному опыту скажу, что практически все клиенты, регулярно посещающих тренировки, остаются с тренерским коллективом в тёплых и неформальных дружеских отношениях. Сами занятия — исключительно квалифицированные, сбалансированные, подобранные индивидуально под каждого человека и действительно эффективные. Так что ставлю 5+ не задумываясь.

Наталья Шаткая

LineGym

13 ноября 2018

мне очень нравится! профессиональные тренера, индивидуальный подход к каждому посетителю, комплексный подход к реабилитации и лечению, не только отдельный сустав, но весь организм! Я не люблю и не очень доверяю мануальным терапевтам, с хрустом, вправляющим косточки. Массаж-тоже хорошо, только пока ходишь. Line Gym мне нравится тем, что ты учишься правильно ходить , дышать , и правильно самому работать со своим телом, НЕ НАВРЕДИВ!

Женя Ткаченко

LineGym

7 июля 2017

Я футболист, после операции на мениске долгое время не мог восстановится. Я обратился к Елене Ткач и с помощью комплекса упражнений на закачку колена и связок возле него через месяц я уже бегал с мячем и вот уже как 5 лет играю в футбол на различных уровнях, паралельно консультируюсь у Елены по поводу растяжек для себя и футболистов своей команды. Спасибо что есть профессионалы в своем деле!

Jennifer Turner

LineGym

19 сентября 2019

Хочу порекомендовать Linegym для тех кто страдает от грыж позвоночника. Мне стало гораздо легче и ушли острые боли уже на втором курсе индивидуальных занятий. В течение 3 лет я перепробовала много методик, лекарств, терапий в Украине и США, но реально помогли в Linegym. Превосходный индивидуальный подход , и огромное спасибо Лене и Насте!

Natalia Kovalenko

LineGym

3 января 2020

Занимаюсь в LineGym около месяца. Очень нравятся тренировки,хожу к тренеру Юлии! Пришла в центр с болями в грудном и поясничном отделах. После тренировок чувствую себя намного лучше и подвижнее.

Ирина Литвинова

LineGym

15 августа 2017

Очень грамотная, логичная и потрясающе эффективная методика! Результат виден практически после первого занятия (даже у очень взрослой барышни, ведущей совершенно не активный образ жизни!). Считаю, что проведение занятий по этой методике необходимо сделать обязательным в школьном курсе физкультуры. Спасибо Елене Ткач за создание и пропаганду этого удивительного инструмента молодости, красоты и здоровья!

Ольга Якимащенко

LineGym

24 мая 2020

Пришли на занятия в эту замечательную студию Line Gym семьей. У нас были самые обычные цели — заняться улучшением осанки внука Ильи и избавиться от своих возрастных проблем с позвоночником. Уникальная методика Елены Ткач реально избавляет от всех этих проблем! Ощущение, что становишься выше, расправляются плечи! Сегодня это один человек — завтра совершенно другой! Такое ощущение, что тело начинает понимать движение и с каждым разом начинаешь двигаться все лучше и лучше. Уходит боль, улучшается качество жизни. Это волшебство! Огромное СПАСИБО Елене Ткач, Усиковой Елене, Ращик Наталье, Юлии Буре и всему персоналу за мастерство, за приятно и с пользой проведенные чудо — уроки, за теплую атмосферу, улыбки и понимание!

Лечение сколиоза в Кирове | Клиника «Наедине»

Проблема родом из детства, способная отравить жизнь сейчас!

К чему способен привести не вылеченный вовремя сколиоз?

Сколиоз – самое распространенное нарушение опорно-двигательной системы. Большинство видит за этим диагнозом только проблемы самого позвоночника, но на самом деле это лишь вершина айсберга. Сколиоз часто сопровождают такие проблемы, как головокружения, головные боли, шум в ушах, нарушение прикуса, нарушение зрения, боли в позвоночнике, грыжи дисков, плоскостопие, расстройства внутренних органов.

Проблема из детства

Как правило, искривление позвоночника развивается в детском возрасте. Начальные проявления сколиозов становятся заметными начиная с 6-7 лет и усугубляются при неправильном вынужденном положении за партой, на рабочем месте, тяжелой физической нагрузке, слабом мышечном тонусе, быстром росте.

Основная проблема состоит в том, что из-за изменения конфигурации и объема грудной клетки, смещения позвонков при искривлениях всегда страдают внутренние органы (сердце, легкие, желудок, печень, кишечник, сосуды), нарушается кровообращение. Это сказывается на общей деятельности организма.

Как заподозрить сколиоз?

Самый простой метод диагностики – посмотреть на положение бровей человека. Если они на разном уровне, то вероятность сколиоза высока. Часто встречается разница в высоте плеч, длине ног.

Как лечить?

Независимо от возраста, следует заниматься лечением и коррекцией проблем, вызванных сколиозом, так как со временем они усугубляются, закрепляются организмом и начинают проявляться в виде болезней. В лечении применяют индивидуальные корсеты, ЛФК, в крайних случаях – оперативное лечение. Но только остеопатия способна влиять на причину развития сколиоза. С ее помощью удается остановить прогрессирование заболевания, уменьшить болевой синдром, восстановить утраченную подвижность, а также на начальных стадиях значительно уменьшить искривление позвоночника.

Остеопат — врач, способный диагностировать и предотвращать развитие сколиозов и нарушений осанки в раннем возрасте, а также лечить последствия этих заболеваний у взрослых.

Запишитесь на консультацию по телефону в г. Кирове: (8332) 32-7777 
или через форму на сайте

Лечение позвоночника

Работая ортопедом в своей практике занимаюсь диагностикой и лечением:

• врожденной патологии: дисплазии, подвывиха и вывиха тазобедренного сустава; порока развития верхних и нижних конечностей; врожденного сколиоза;

• приобретенной патологией опорно-двигательного аппарата: сколиоза, различных видов плоскостопия; эндокриноортопедической патологии; нейроортопедической патологии; нарушения трофических процессов костной ткани – болезни Пертеса, Шлаттера, Шинца, Келера-1, Келера-2, Блаунта, Шейерман-Мау и других;

• последствий травм опорно-двигательного аппарата: травм позвоночника, верхних и нижних конечностей.

В своей работе применяю кинезиотейпирование. Кинезиотейпирование – это запатентованная система, разработанная японским специалистом Кензо Кассе. Методика заключается в наложении эластичной клейкой ленты из хлопка, покрытой гипоаллергичным клейким веществом. Клей разработан на акриловой основе и имеет свойство реагировать на температуру человеческого тела. При повышении температуры он активизируется и прочно прилипает к коже. Особенность тейпов состоит в способности растягиваться по аналогии с человеческими мышцами. Кинезиотейпирование снимает воспаление, обезболивает, ускоряет поток лимфы, поддерживает мышцы.

Сколиоз

Сколиоз — это 3-х плоскостная деформация позвоночника, который развивается только у детей, как у растущего организма. При данной патологии отмечается боковое отклонение позвоночника + ротация, т.е. скручивание тел позвонков в горизонтальной плоскости + формирование рёберного выпячивания или паравертебрального мышечного валика вдоль дуги деформации.

Теорий возникновения сколиоза у детей, на фоне полного здоровья, много. Единственное, с чем согласны все исследователи — то, что деформация позвоночника имеет тенденцию к прогрессированию с ростом ребёнка.

Для лечения больных с деформацией позвоночника при сколиозе к настоящему времени предложено множество различных методов. Они имеют свои показания, варианты применения, эффективность — требуется соответствующие организационные, методические и материальные обеспечения.

1. Образовательно-информационное направление: разнообразность и сложность патологии; прогрессирование деформации от влияния механизмов роста, нерациональных нагрузок на позвоночник; невыполнение лечебных требований. Возможность получения эффективного результата коррекции и стабилизации деформации позвоночника при условии добросовестного выполнения всех лечебных и организационных рекомендаций.

2. Медицинское направление: включают аспекты по организации лечения и диспансерного наблюдения пациента. Формы проведения лечения — специализированная школа- интернат; ортопедический детский сад; стационарное лечение в условиях ортопедического санатория; амбулаторное лечение.

Ведущие методы лечения сколиоза: специальная лечебная физкультура, лечебный массаж, лечебное плавание; ортезно-корсетная корригирующая технология и, по необходимости, медицинская технология хирургического лечения.

Специальная лечебная физкультура направлена на укрепление «мышечного корсета» и силовой выносливости; воспитание самоконтроля правильной осанки и развитие координационных способностей; дыхательные упражнения тренирующие дыхательную и сердечно-сосудистую систему; коррекционные упражнения – направленные на коррекцию дуг деформации позвоночника.

Ортезно-корсетная корригирующая технология – это классический метод лечения деформации позвоночника. Суть данного метода заключается в том, что используемая конструкция корсета осуществляет одновременное давление на патологические выпуклости туловища пациента в направлении, обратно противоположном деформации. Для зон же патологических вогнутостей, в корсете предусмотрены свободные пространства для коррекционного перемещения и расправления данных участков туловища. В результате взаимодействия зон давления и свободных пространств и создается корригирующее воздействие на деформированный рельеф туловища, передающееся на позвоночник и затем удерживаемое корсетом.

Остеохондроз

Остеохондроз позвоночника — полифакторное дегенеративное заболевание позвоночно-двигательного сегмента. Первоначально дегенеративный процесс начинается в межпозвонковых дисках, который в свою очередь ведёт к вторичному развитию реактивных и компенсаторных изменений в телах позвонков и связочном аппарате позвоночника. Чаще остеохондрозу подвержены наиболее нагружаемые и подвижные отделы позвоночника — нижнешейный и нижнепоясничный отделы.

Клинические проявления остеохондроза позвоночника многообразны: от сильнейшей боли в спине при грыже диска до ощущения дискомфорта в спине. К факторам риска развития остеохондроза позвоночника относятся неправильная осанка, снижение растяжимости, силы и выносливости мышц; дисплазия позвоночника; конституциональная гипермобильность в суставах; дистрофические изменения опорно-двигательного аппарата. Они создают предпосылки для развития остеохондроза позвоночника.

Провоцирующими факторами боли в спине чаще всего являются мышечное перенапряжения, подъём тяжестей и неловкое движение, длительная неудобная поза, переохлаждение, натуживание и др. Профилактика болей в спине основана на коррекции отмеченных факторов риска.

Главным признаком вертебрального (позвоночного) синдрома является нарушение функции одного или нескольких позвоночно- двигательных сегментов – это выражается в изменении конфигурации позвоночника: уплощение или усиление физиологических изгибов позвоночника, а также нарушением подвижности позвоночника.

Вторым признаком остеохондроза является локальная боль и болезненность при активных и пассивных движениях. Третий признак – утрата рессорной функции позвоночного сегмента, снижение способности позвоночника противостоять привычным нагрузкам. Это сопровождается ощущением «усталости позвоночника» и дискомфортом в спине.

Хирургия позвоночника при сколиозе у взрослых

Хотя сколиоз часто встречается у детей, он может быть и у взрослых. Взрослые формы сколиоза часто имеют дегенеративный элемент. То есть сколиоз развивается из-за износа позвоночных структур, вызывающих наклон позвоночника. Когда это происходит, это известно как дегенеративный сколиоз взрослых. В других случаях сколиоз начинается в детстве и прогрессирует во взрослом возрасте (часто усугубляется дегенерацией позвоночника) — это называется идиопатическим сколиозом взрослых.

На этом рентгеновском снимке показан дегенеративный сколиоз поясницы у взрослого. Источник фото: SpineUniverse.com.

Симптомы, связанные со сколиозом у взрослых, часто вначале лечат с помощью нехирургических методов лечения; такие как лекарства, физиотерапия и/или инъекции. Однако, когда симптомы не реагируют на консервативное лечение или когда деформация позвоночника серьезная или ухудшается, может потребоваться операция на позвоночнике.

Общие принципы хирургии взрослых пациентов со сколиозом, которые будут рассмотрены в этой статье, следующие:

1. Декомпрессия: Снятие давления на сдавленные/ущемленные спинномозговые нервы и/или спинной мозг

2. Коррекция: Уменьшите количество сколиоза (например, деформация позвоночника)

3. Слияние: постоянно стабилизируют кривые позвоночника

. слабость в ногах обычно связана со сколиозом взрослых.Во время операции существует множество доступных методов, которые можно использовать для уменьшения компрессии нерва, но их можно в целом сгруппировать в прямую и непрямую декомпрессию.

Прямая декомпрессия включает осмотр нерва и удаление кости, связок и/или материала диска, вызывающего компрессию. Примерами таких методик являются микродекомпрессия с ламинотомией/фораминотомией и ламинэктомия. Поскольку эти методы удаляют кости и связки, есть некоторые опасения, что при самостоятельном использовании при сколиозе у взрослых сколиоз или деформация могут ухудшиться и вызвать рецидивирующие симптомы.По этой причине коррекция и спондилодез позвоночника часто используются вместе с этими методами, как описано ниже.

Непрямая декомпрессия основана на исправлении сколиоза или деформации и/или увеличении пространства между позвоночными костями, чтобы открыть больше места для нервов, не обязательно глядя непосредственно на нервы. Эти методы также требуют слияния костей вместе для улучшения выравнивания, как обсуждается ниже.

Улучшение положения позвоночника может быть достигнуто различными методами.Хотя желательно уменьшить выраженность сколиоза (искривление из стороны в сторону), вероятно, более важно скорректировать любую потерю лордоза или кифоза (искривление вперед-назад), чтобы удерживать пациента в вертикальном положении.

Сколиоз и кифоз — это два разных типа проблем с искривлением позвоночника, которые могут возникнуть у детей и взрослых. Источник фото: 123RF.com.

Правильное расположение пациента на специализированном столе в операционной, как правило, улучшает выравнивание позвоночника.Коррекцию можно получить, удалив диски между позвонками и поместив между ними клетки или кость. Это может быть выполнено через доступ через брюшную полость (передний) или боковой доступ (боковой).

При прогрессирующем выраженном и ригидном или тугоподвижном искривлении могут потребоваться более сложные маневры — с соответствующим повышенным риском — для коррекции деформации.

Остеотомия включает рассечение и удаление позвоночника, чтобы ослабить позвоночник и позволить ему переместиться в более нормальное положение.В простейшей форме остеотомия может включать удаление только части мелких фасеточных суставов вдоль задней части позвоночника. При более сложных остеотомиях кость удаляется по всему позвоночнику, по сути, разрезая позвоночную кость пополам. Эти более сложные процедуры называются остеотомией с вычитанием ножки, при которой из позвоночника удаляется клиновидная кость, и резекцией позвоночного столба, при которой из позвоночника удаляется все тело позвонка.

После коррекции сколиоза выполняется спондилодез, чтобы предотвратить рецидив сколиоза и деформации у взрослых.Проще говоря, спондилодез «сплавляет» две или более позвоночных костей (позвонков) в одну твердую кость. Слияние устраняет движение между позвонками, но сохраняет общее скорректированное положение позвоночника.

Процесс спондилодеза включает в себя стабилизацию костей и размещение материала вокруг костей для ускорения заживления костей. Стабильность между позвонками достигается за счет имплантации инструментов. Инструментарий обычно включает в себя ввинчивание винтов в кости и их соединение металлическими стержнями.Клетки также могут быть помещены в пустое пространство диска между позвонками.

Ваш хирург также вставит материал, способствующий заживлению кости между позвонками. Разрезанные кусочки кости, называемые костными трансплантатами, помещаются вокруг позвонков и инструментов. Два типа костного трансплантата: аутотрансплантат (собственная кость) и аллотрансплантат (трупная кость). В дополнение к костному трансплантату существуют другие коммерчески доступные вещества, которые можно использовать для ускорения заживления костей. Со временем кость растет от одного позвонка к другому в процессе, похожем на заживление перелома.Процесс слияния завершается, когда все кости, включенные в слияние, срослись, что может занять несколько месяцев.

Спондилодез — распространенный вид хирургии позвоночника — не только при сколиозе, но и при множестве других заболеваний позвоночника.

Продолжительность и легкость вашего выздоровления будут зависеть от типа операции по поводу сколиоза, которую вы перенесли, но ваш хирург, скорее всего, порекомендует физиотерапию, чтобы помочь укрепить ваши мышцы и улучшить гибкость.Ключом к долгосрочному успеху после операции по поводу сколиоза является следование инструкциям вашего хирурга. Итак, задавайте вопросы, если вам не ясно, как двигаться дальше после процедуры. Со временем и самоотверженностью боль, связанная со сколиозом у взрослых, может быть уменьшена, и пациенты могут добиться значительного улучшения качества своей жизни.

Примечания. Эта статья была первоначально опубликована 28 марта 2017 г. и последний раз обновлялась 16 марта 2019 г.

Spine Surgeon OrthoIndy, Inc.

Доктор Кевин О’Нил — хирург-ортопед, прошедший стажировку, практикующий в OrthoIndy в Индианаполисе, Индиана.

Хирургия сколиоза во взрослом возрасте: какие проблемы для какого результата? — Чарльз

Введение

Рисунок 1 (A) Задне-передняя полная рентгенограмма позвоночника, показывающая дегенеративный сколиоз и наклон таза во фронтальной плоскости, (B) боковая полная рентгенограмма позвоночника, демонстрирующая потерю поясничного лордоза и кифоз в грудопоясничном переходе (сагиттальный смещение), которое компенсируется ретроверсией таза и грудным лордозом.

Дегенеративные изменения поясничного отдела позвоночника также могут приводить к канальному и фораминальному стенозу у взрослых со сколиозом. Более чем у 90% пациентов с корешковой болью выявляется стеноз фораминального или латерального кармана по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ), и он обычно локализуется на уровне межпозвонковой ротации и дислокации (3). Описаны различные варианты стеноза из-за латерального подвывиха (4). При открытых подвывихах межпозвонковый диск открыт в сторону бокового смещения.Этот паттерн приводит к контралатеральному латеральному углублению и фораминальному стенозу вогнутости кривой. При закрытых подвывихах межпозвонковый диск сдавливается в сторону бокового смещения. Этот тип демонстрирует ипсилатеральный характер стеноза ( Рисунок 2 ).

Рис. 2 (A) Задне-передняя рентгенограмма поясничного отдела, показывающая ротацию позвонков на уровне L1–L2 с раскрытием диска в сторону выпуклости дуги и латеральным подвывихом на уровне L2–L3; звездочки указывают уровни стеноза; (B) аксиальная МРТ, показывающая стеноз латерального кармана на уровне L1–L2, открытый подвывих и (C) фораминальный стеноз на уровне L2–L3 и закрытый подвывих.МРТ, магнитно-резонансная томография.

Хирургическое лечение может быть рассмотрено у пациентов со значительной болью в пояснице и ногах, если консервативное лечение не помогает. Тяжелая или прогрессирующая деформация с дисбалансом туловища является показанием к инструментальной коррекции деформации и спондилодезу (5,6). При тяжелом сколиозе с сагиттальным смещением могут быть показаны остеотомии Смита-Петерсена или Понте, если межсоматическое пространство остается подвижным, тогда как асимметричная транспедикулярная субтракционная остеотомия (PSO) может использоваться при тяжелых ригидных деформациях (7).Было продемонстрировано, что хирургическое лечение сколиоза у взрослых может улучшить качество жизни в среднесрочной и долгосрочной перспективе (8). Тем не менее, существует широкий спектр хирургических методов, и при планировании для конкретного пациента необходимо учитывать несколько факторов: возраст и клиническое состояние здоровья, сопутствующие заболевания и саму трехмерную деформацию позвоночника (9).

Хирургия РАС увеличилась среди стареющего населения за последнее десятилетие, несмотря на относительно высокий уровень осложнений. Сообщается, что общая частота послеоперационных осложнений составляет от 13% при 1-летнем наблюдении до 30% при 5-летнем наблюдении (8,10).Механические осложнения являются основной причиной повторных операций, и их частота среди всех осложнений составляет от 30% до 40% (11,12). Наиболее распространенными неудачами, связанными с грудопоясничным инструментарием, включая пояснично-крестцовый переход и таз, являются несращение и поломка стержня, а также проксимальный переходный кифоз (PJK) и ослабление транспедикулярных винтов. Поэтому необходимо провести точную оценку пользы и риска и предоперационное планирование, чтобы избежать поломки инструментов, что негативно влияет на клинические результаты в случае повторных операций с несколькими ревизиями (13).

В этом обзоре будут описаны принципы хирургического лечения сколиоза у взрослых с использованием минимально инвазивной хирургии (MIS) или классической коррекции задней деформации и инструментария в сочетании с передним межтеловым спондилодезом. Будут подчеркнуты конкретные аспекты несращения и PJK, а также будут описаны стратегии предотвращения механических осложнений.

МИС

В последнее десятилетие были достигнуты значительные успехи в лечении РАС с использованием методов МИС.Минимально инвазивные методы обычно сочетают задний чрескожный инструментарий и передний забрюшинный доступ с использованием межтеловых кейджей. Этот комбинированный доступ к MIS имеет преимущество в щадящем расслоении паравертебральных мышц, минимальной кровопотере и более коротком времени операции по сравнению с открытой операцией. Опытные хирурги лечат пожилых и более тяжелых пациентов с аналогичными исходами при легких и умеренных деформациях позвоночника (14). Коррекция сагиттальной деформации в основном опирается на мощные методы межтеловой редукции, предполагающие резекцию дегенерированного межпозвонкового диска и передней продольной связки.Деформации коронарной плоскости с асимметричными межтеловыми промежутками также могут быть скорректированы латеральным введением кейджа, таким образом ориентируя замыкательные пластинки позвонков параллельно. На уровне L5–S1 используются кейджи для переднего межтелового поясничного спондилодеза (ALIF) с большой площадью основания, что создает лордоз в пояснично-крестцовом соединении. На уровнях от T11–T12 до L4–L5 используются кейджи косого латерального межтелового спондилодеза (OLIF) или экстремального латерального межтелового спондилодеза (XLIF). При методике OLIF поясничная мышца, включая бедренный нерв, отклоняется назад, тогда как при методике XLIF требуется электромиографический мониторинг для обнаружения нерва при доступе через поясничную мышцу (15,16).

Сегментарное увеличение высоты межпозвонкового диска и восстановление лордоза вызывает непрямую декомпрессию стеноза позвоночника на уровне латерального кармана путем фиксации грыжи диска и желтой связки. Кроме того, имплантация кейджа вызывает краниально-каудальное отвлечение пораженных фасеточных суставов, что увеличивает высоту фораминального отверстия. Этот непрямой метод передней декомпрессии позволяет устранять открытые и закрытые подвывихи без необходимости открытого доступа к позвоночному каналу (17).Было продемонстрировано, что боли в пояснице и ногах уменьшаются, а сегментарная деформация поясничного отдела может быть эффективно скорректирована с помощью методов MIS. (14,18). Эта стратегия кажется подходящей при легком и умеренном РАС, которые проявляются дегенеративными изменениями поясничного отдела позвоночника и сохраняющейся гибкостью дуги (19). Сколиоз De novo с одно- или двухуровневой дегенерацией диска представляет собой хорошее показание для раннего лечения MIS, что предотвращает дальнейшее прогрессирование искривления (, рис. 3,4, ).Тяжелый сагиттальный и корональный дисбаланс представляет собой ограничение для MIS. Тугие деформации, которые не могут быть устранены на рентгенограммах в сгибании или которые представляют собой межтеловые спондилодезы на КТ, должны быть устранены с помощью открытой задней хирургии, включая освобождение дугоотростчатых суставов, остеотомии и межтеловой спондилодез.

Рис. 3 (A) Переднезадняя и (B) сагиттальная рентгенограммы поясничного отдела позвоночника, (C) МРТ с сагиттальной реконструкцией, показывающая дегенерацию межпозвонкового диска и начинающийся de novo сколиоз на уровне L3–L4.МРТ, магнитно-резонансная томография.

Задний инструментарий

Открытый задний инструментарий основан на сегментарной фиксации транспедикулярным стержнем.Существуют различные стратегии коррекции для уменьшения тяжелого сколиоза. Современные подходы обычно сочетают приемы репозиции, такие как прямая деротация позвоночника, перемещение стержня и аппроксимация с использованием систем убеждения (20). Сгибание на месте представляет собой дополнительную технику, в которой используется стержень, который сначала соединяется с транспедикулярными винтами в соответствии с формой деформации позвоночника (21). Затем стержень изгибают последовательными маневрами в коронарной и сагиттальной плоскостях. Моноаксиальные винты устанавливаются на наиболее ротированные позвонки на выпуклой стороне поясничного изгиба.Этот метод позволит вращать верхушку поясничного отдела с помощью рычагов во время последовательных маневров сгибания стержня и приведет к трехмерной коррекции деформации (, рис. 5, ).

Рисунок 5 Предоперационная (A) задне-передняя и (B) боковая рентгенограммы всего позвоночника пациента с поясничным дегенеративным сколиозом, послеоперационная (C) коронарная и (D) сагиттальная коррекция задними инструментами и спондилодез от T10 до таза .

Кроме того, обязателен предоперационный анализ остаточной гибкости дуги на рентгенограммах в боковых наклонах и КТ. Релиз заднего дугоотростчатого сустава может быть выполнен до коррекции, чтобы увеличить гибкость деформации позвоночника. Этот выпуск может быть дополнен остеотомией по Понте для коррекции сегментарного кифоза. Этот метод может улучшить сегментарное сагиттальное выравнивание в сегментах, которые не срослись межтеловыми остеофитами. Тяжелые ригидные деформации с зонами межтелового спондилодеза обычно требуют задней трехколонной остеотомии, такой как асимметричная PSO (7,19,20).

Задний инструментарий при ДМПП обычно включает крестец, поскольку дегенерация диска L5-S1 и остеоартрит фасеточных суставов присутствуют у большинства пациентов. Тем не менее, оптимальная дистальная точка фиксации является предметом дискуссий, так как при длительном использовании длинных задних инструментов может произойти ослабление винтов (22, 23). Педикулярные винты S1 должны следовать конвергентной оси в промонториум с бикортикальной фиксацией. Эта техника увеличивает покупку винта. Дополнительная фиксация инструментария в области таза может снизить риск ослабления винта S1 (24).S2-крыловидные винты представляют собой альтернативу винтам для подвздошных костей, что позволяет избежать далеко латеральной диссекции паравертебральных и ягодичных мышц в крестцово-тазовой области. Точка входа S2-крыловидного винта находится каудальнее заднего отверстия S1, а ось винта пересекает крестцово-подвздошный сустав (25). Хотя жесткая крестцово-тазовая фиксация снижает риск ослабления дистального винта, циклическая нагрузка во время повседневной деятельности может привести к усталости заднего инструментария, что может привести к долгосрочным механическим осложнениям, таким как несращение.

Несоответствие и отказ штока

Следует заподозрить несращение, если пациент испытывает боль и рентгенограммы показывают перелом стержня ( Рисунок 6 ). КТ в сочетании с однократной позитронно-эмиссионной томографией (ОФЭКТ-КТ) с 99mTC-HMDP должны подтвердить диагноз (26). Задний спондилодез без поддержки передней колонны может оказаться недостаточным при инструментальной обработке грудопоясничного отдела позвоночника, включая крестец и таз. Пояснично-крестцовый переход может быть сращен передним доступом (ALIF), преимуществом которого является большая поверхность кейджа и устойчивость к аксиальной компрессии, что позволяет избежать несращения и последующей ревизионной операции (27).Альтернативой может быть трансфораминальный межтеловой спондилодез (TLIF), который может выполняться при коррекции задней деформации. Недавно были описаны методики с двумя стержнями (28-31). Их целью является снижение напряжения на уровне первичных стержней за счет усиления инструментов двумя дополнительными стержнями при включении пояснично-крестцового сочленения и таза (, рис. 5, ).

Рисунок 6 (A) Переломы стержня на рентгенограммах, (B) остеолиз в области слияния на КТ и (C) гиперфиксация на ОФЭКТ-КТ указывают на несращение.КТ, компьютерная томография; ОФЭКТ, одиночная позитронно-эмиссионная томография.

Кроме того, коррекция сегментарного кифоза с помощью задней остеотомии Понте вызывает переднее открытие подвижных дисков. В некоторых случаях передние остеофиты могут сломаться, и узкие дисковые пространства открываются при увеличении лордоза мощными сгибательными маневрами in situ (, рис. 7, ). Обязательно стабилизируйте эти сегменты передней пластикой, чтобы предотвратить потерю коррекции и несращение.Кейдж OLIF может быть рекомендован на втором этапе операции.

Рис. 7 (A) Предоперационная сагиттальная КТ и (B) послеоперационная КТ, показывающие открытие оставшегося пространства диска L1–L2 после задней остеотомии моста Понте и инструментов. Этот зазор должен быть заполнен передней кейджем OLIF, чтобы избежать несращения. Слияние между телами выполняли с использованием кейджей TLIF на уровне L3–L4, L4–L5 и L5–S1. КТ, компьютерная томография; OLIF, косой латеральный межтеловой спондилодез; TLIF, трансфораминальный межтеловой спондилодез.

При болезненной ревизии без сращения обычно показана операция, включающая задний и передний спондилодез. Если перелом стержня присутствует на одном уровне, существует риск несращения на нескольких уровнях. Все уровни позвоночника должны быть тщательно исследованы при визуализации и проверены во время операции, чтобы избежать повторных операций. В случае однократной ревизионной операции долгосрочные клинические результаты могут улучшиться, и результат может быть удовлетворительным для пациента (8).Однако функциональные клинические показатели снижаются, если выполняется несколько ревизионных операций (13).

ПДК

PJK представляет собой еще одно распространенное осложнение после операции на ДМПП ( Рисунок 8 ). Он определяется увеличением кифоза более чем на 10° между каудальной замыкательной пластинкой проксимально инструментированного позвонка и краниальной концевой пластинкой позвонка на два уровня выше (32). Его причина, вероятно, многофакторная. Верхушку грудной клетки и соединительные позвонки (T12–L1) следует избегать в качестве проксимальных конечных точек инструментов, чтобы избежать PJK.Кроме того, остеопороз и остеопения могут представлять собой факторы риска проксимального ослабления винтов и последующего ППК. Однако прямая связь между снижением минеральной плотности костной ткани и ППК не доказана (33,34). Профилактическая цементная аугментация краниальных транспедикулярных винтов и вертебропластика тела соседнего неинструментального позвонка может представлять собой метод, позволяющий избежать смещений винтов и компрессионных переломов позвонков (, рис. 9, ).

Рис. 8 Рентгенограмма всего позвоночника в сагиттальном направлении, показывающая PJK из-за гиперкоррекции у пациентки с низкой тазовой заболеваемостью.PJK, проксимальный узловой кифоз.

Рисунок 9 Предоперационная (A) задне-передняя и (B) боковая рентгенограммы всего позвоночника пациента со сколиозом и остеопенией у взрослых; послеоперационная (C) коронарная и (D) сагиттальная коррекция с помощью заднего инструментария и спондилодеза от T10 до таза с цементным увеличением T9 и T10, чтобы избежать PJK. PJK, проксимальный узловой кифоз.

Кроме того, при планировании коррекции задней деформации необходимо учитывать характер сагиттального выравнивания пациента и возраста (35).Позвоночно-тазовая организация в зависимости от падения таза и крестцового наклона будет влиять на распределение поясничного лордоза между верхним и нижним поясничным отделом позвоночника. Руссули разделил сагиттальное выравнивание на четыре типа (36). Тип 1 имеет малый наклон таза и крестцовый наклон; поясничный лордоз имеет короткую каудальную дугу с вершиной на уровне L5. Тип 2 также имеет небольшое тазовое падение и крестцовый наклон, но вершина лордоза выше у основания L4. Тип 3 имеет промежуточное падение таза и крестцовый наклон; поясничный лордоз более выражен с вершиной в центре L4.В этой категории существует подтип, характеризующийся антевертированным тазом. Тип 4 имеет высокое тазовое падение и крестцовый наклон с большим лордозом и вершиной в основании L3. Если сагиттальная вершина поясничного лордоза смещена слишком проксимально в соответствии с позвоночно-тазовой организацией, весьма вероятно возникновение ППК (37, 38). Поясничная вершина не должна быть выше L4, если наклон таза <55°. Только пациенты с тазовым углом > 55° могут терпеть апекс на диске L3–L4 или L3.Точно так же оценка глобальной пропорции выравнивания (GAP) основана на распределении лордоза, относительном поясничном лордозе и глобальном наклоне в соответствии с наклоном таза, а также относительной версией таза и возрастом (39). У пациентов, у которых восстановление сагиттального выравнивания не удается, увеличивается целевое пропорциональное распределение лордоза, риск ППК и отказа механического инструментария. Классификация Roussoly и оценка GAP являются ценными инструментами, которые следует учитывать до операции, чтобы определить оптимальную стратегию коррекции и сагиттальный профиль инструментированного позвоночника.

Выводы

Коррекция сколиоза у взрослых обеспечивает улучшение трехмерного выравнивания грудопоясничного отдела, функции и качества жизни, связанного со здоровьем. Перед операцией необходимо провести оценку пользы и риска для конкретного пациента, поскольку риск механических осложнений относительно высок. Современные технические аспекты, такие как круговой пояснично-крестцовый спондилодез и двойные стержни, могут снизить риск несращения. Точное планирование сагиттального выравнивания является обязательным для минимизации риска PJK.

Благодарности

Нет.

Конфликт интересов: У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Этическое заявление: Авторы несут ответственность за все аспекты работы, обеспечивая надлежащее расследование и решение вопросов, связанных с точностью или целостностью любой части работы.

Каталожные номера

1. Smith JS, Klineberg E, Schwab F, et al. Изменение степени классификации по классификации деформации позвоночника взрослых SRS-Schwab прогнозирует влияние на показатели качества жизни, связанные со здоровьем: проспективный анализ оперативного и консервативного лечения. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2013; 38:1663–71. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
2. Шваб Ф.Дж., Блондель Б., Бесс С. и др. Рентгенологические параметры позвоночника и инвалидность при деформации позвоночника у взрослых: проспективный многоцентровый анализ.Позвоночник (Фила Па, 1976) 2013; 38: E803-12. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
3. Fu KM, Rhagavan P, Shaffrey CI, et al. Распространенность, тяжесть и влияние фораминального стеноза и стеноза каналов у взрослых с дегенеративным сколиозом. Нейрохирургия 2011;69:1181-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
4. Гарднер Р.О., Торри П.А., Бертрам В. и др. Рентгенологическая оценка бокового подвывиха позвонков, связанного со спинальным стенозом в поясничном отделе позвоночника при дегенеративном сколиозе.Деформация позвоночника 2013; 1:365-70. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
5. Chen PG, Daubs MD, Berven S, et al. Хирургия дегенеративного поясничного сколиоза: разработка критериев целесообразности. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2016; 41:910-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
6. Neuman BJ, Baldus C, Zebala LP и др. Факторы пациента, влияющие на принятие решения: рандомизация по сравнению с обсервационным неоперативным лечением по сравнению с обсервационным оперативным лечением симптоматического поясничного сколиоза у взрослых.Позвоночник (Фила Па, 1976) 2016; 41:E349-58. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
7. Enercan M, Ozturk C, Kahraman S, et al. Остеотомии/резекции позвоночника при деформации у взрослых. Eur Spine J 2013;22 Suppl 2:S254-64. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
8. Кирёля К., Каутиайнен Х., Пекканен Л. и др. Отдаленные клинические и рентгенологические результаты и удовлетворенность пациентов после коррекции деформации позвоночника у взрослых. Scand J Surg 2019;108:343-51. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
9. Ames CP, Smith JS, Pellisé F, et al.Разработка развертываемых прогностических моделей для достижения минимальной клинически значимой разницы между широко используемыми инструментами качества жизни, связанными со здоровьем, в хирургии деформации позвоночника у взрослых. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2019; 44:1144–53. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
10. Сугавара Р., Такешита К., Иномата Ю. и др. Исследование заболеваемости и смертности японского общества сколиоза в 2014 г.: тенденции осложнений хирургии деформации позвоночника с 2012 по 2014 г. Spine Surg Relat Res 2018; 3: 214-21.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
11. Келли М.П., ​​Ленке Л.Г., Бридвелл К.Х. и др. Судьба взрослого пациента с ревизионной деформацией позвоночника: опыт одного учреждения. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2013; 38: E1196-200. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
12. Чжу Ф., Бао Х., Лю З. и др. Непредвиденная ревизионная хирургия при деформации позвоночника у взрослых: опыт 815 случаев в одном учреждении. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2014; 39: B36-44. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
13. Ху Х, Либерман И.Х.Ревизионная хирургия деформации позвоночника у взрослых: влияет ли количество предыдущих операций на результат? Европейский позвоночник J 2019; 28: 155-60. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
14. Ван М.Ю., Тран С., Бруско Г.Д. и др. Менее инвазивная хирургия деформации позвоночника: влияние кривой обучения в центрах третичного ухода за позвоночником. J Нейрохирург позвоночника 2019.1-8. [ПубМед]
15. Исаакс Р.Е., Хайд Дж., Гудрич Дж.А. и др. Проспективная, нерандомизированная, многоцентровая оценка экстремального латерального межтелового спондилодеза для лечения дегенеративного сколиоза у взрослых: периоперационные исходы и осложнения.Позвоночник (Фила Па, 1976) 2010; 35: S322-30. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
16. Silvestre C, Mac-Thiong JM, Hilmi R, et al. Осложнения и осложнения мини-открытого переднего забрюшинного поясничного межтелового спондилодеза: косой поясничный межтеловой спондилодез у 179 пациентов. Азиатский хребет J 2012; 6: 89-97. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
17. Алими М., Хофстеттер С.П., Циурис А.Дж. и соавт. Экстремальный латеральный межтеловой спондилодез при одностороннем симптоматическом вертикальном фораминальном стенозе. Eur Spine J 2015;24 Suppl 3:346-52.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
18. Ван К., Чжан С., Ченг С. и др. Рентгенологические и клинические результаты после комбинированного косого поясничного межтелового спондилодеза и латерального инструментария для лечения дегенеративной деформации позвоночника: предварительное ретроспективное исследование. Biomed Res Int 2019; 2019: 5672162. [ПубМед]
19. Berjano P, Lamartina C. Дальние боковые доступы (XLIF) при сколиозе у взрослых. Eur Spine J 2013;22 Suppl 2:S242-53. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
20. Коллер Х., Пфанц С., Мейер О. и др.Факторы, влияющие на рентгенологические и клинические результаты хирургии сколиоза у взрослых: исследование 448 европейских пациентов. Европейский позвоночник J 2016; 25: 532-48. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
21. Steib JP, Dumas R, Mitton D, et al. Хирургическая коррекция сколиоза путем контурной пластики in situ: анализ деторсии. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2004; 29:193-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
22. Банно Т., Хасегава Т., Ямато Ю. и др. Распространенность и факторы риска ослабления винта подвздошной кости после операции по поводу деформации позвоночника у взрослых.Позвоночник (Фила Па, 1976) 2017; 42: E1024-30. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
23. Эдвардс CC 2nd, Bridwell KH, Patel A, et al. Длинная взрослая деформация срастания L5 и крестца. Соответствующий когортный анализ. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2004; 29:1996–2005. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
24. Volkheimer D, Reichel H, Wilke HJ, et al. Является ли фиксация таза единственным вариантом обеспечения дополнительной стабильности крестцового крепления при длинном поясничном инструментарии? Сравнительное биомеханическое исследование новых техник.Clin Biomech (Бристоль, Эйвон) 2017; 43:34-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
25. Коллер Х., Зеннер Дж., Хемпфинг А. и др. Армирование пояснично-крестцового инструментария с помощью S1-педикулярных винтов в сочетании с S2-крыловидными винтами. Опер Ортоп Травматол 2013;25:294-314. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
26. Heimburger C, Hubele F, Charles YP, et al. Оценка критерия интерпретации томосцинтиграфии монофотонного излучения с помощью 99mTC-HMDP для диагностики поздних осложнений артродезов rachidiennes.Мед Нукл 2015;39:105-21. [Перекрестная ссылка]
27. Hlubek RJ, Godzik J, Newcomb AGUS, et al. Винты для подвздошной кости могут не понадобиться в конструкциях с длинными сегментами при переднем поясничном межтеловом спондилодезе L5-S1: трупное исследование стабильности и деформации инструментов. Spine J 2019;19:942-50. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
28. Godzik J, Hlubek RJ, Newcomb AGUS, et al. Дополнительные стержни необходимы для максимального снижения деформации стержня в пояснично-крестцовом соединении с TLIF, но не с ALIF в длинных конструкциях.Spine J 2019;19:1121-31. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
29. Хён С.Дж., Ленке Л.Г., Ким Ю.С. и др. Сравнение стандартных двухстержневых конструкций с многостержневыми конструкциями для фиксации при трехколонной остеотомии позвоночника. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2014; 39:1899-904. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
30. Merrill RK, Kim JS, Leven DM, et al. Многостержневые конструкции могут предотвратить поломку стержня и псевдоартроз пояснично-крестцового перехода при деформации позвоночника у взрослых. Global Spine J 2017;7:514-20.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
31. Гупта С., Экси М.С., Эймс С.П. и др. Новая техника с 4 стержнями предлагает потенциал для уменьшения поломки стержня и псевдоартроза при остеотомии с вычитанием ножки для коррекции деформации позвоночника у взрослых. Оперный нейрохирург (Хагерстаун) 2018; 14:449-56. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
32. Glattes RC, Bridwell KH, Lenke LG, et al. Проксимальный соединительный кифоз при деформации позвоночника у взрослых после длительного инструментального заднего спондилодеза: частота возникновения, исходы и анализ факторов риска.Позвоночник (Фила Па, 1976) 2005; 30:1643-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
33. Cammarata M, Aubin CÉ, Wang X и др. Биомеханические факторы риска проксимального узлового кифоза: подробный численный анализ переменных хирургического инструментария. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2014; 39:E500-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
34. Yagi M, Akilah KB, Boachie-Adjei O. Заболеваемость, факторы риска и классификация проксимального узлового кифоза: обзор хирургических результатов идиопатического сколиоза у взрослых.Позвоночник (Фила Па, 1976) 2011; 36: E60-8. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
35. Лафаж Р., Шваб Ф., Глассман С. и др. Цели выравнивания с поправкой на возраст могут снизить PJK. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2017; 42:1275–82. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
36. Руссули П., Голлогли С., Бертонно Э. и др. Классификация нормального отклонения сагиттального положения поясничного отдела позвоночника и таза человека в положении стоя. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2005; 30:346–53.[Перекрестная ссылка] [PubMed]
37. Себаали А., Риуаллон Г., Обейд И. и др. Проксимальный узловой кифоз при сколиозе у взрослых: сравнение четырех моделей рентгенологических предикторов. Европейский позвоночник J 2018; 27: 613-21. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
38. Pizones J, Martin MB, Perez-Grueso FJS и др. Влияние сколиоза взрослых на классификацию сагиттальной формы по Руссули. Позвоночник (Фила Па, 1976) 2019; 44: 270-9. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
39. Йилгор С., Согунмез Н., Буасьер Л. и др.Оценка глобального выравнивания и пропорции (GAP): разработка и валидация нового метода анализа выравнивания позвоночника и таза для прогнозирования механических осложнений после операции по поводу деформации позвоночника у взрослых. J Bone Joint Surg Am 2017; 99: 1661-72. [Перекрестная ссылка] [PubMed]

Цитируйте эту статью как: Чарльз Ю.П., Нтиликина Ю. Хирургия сколиоза во взрослом возрасте: какие проблемы для какого результата? Энн Трансл Мед 2020;8(2):34. doi: 10.21037/atm.2019.10.67

Слишком поздно лечить мой сколиоз?

Сколиоз — это искривление позвоночника вбок, которым обычно страдают подростки, хотя он может появиться в младенчестве, детстве или даже во взрослом возрасте.У вас больше шансов развить сколиоз во взрослом возрасте, если у вас есть возрастная дегенерация позвоночника, такая как остеопороз.

Когда вы начали исследовать свое состояние в Интернете, вы узнали, что врачи обычно ограничивают хирургическую коррекцию детьми или подростками, чей позвоночник еще не полностью созрел. Означает ли это, что у вас нет других вариантов, кроме дальнейшего прогрессирования болезни?

Специалисты по позвоночнику из Центра позвоночника при Клинике костей и суставов Батон-Руж в Батон-Руж, Уокер и Преривилль, штат Луизиана, основывают лечение сколиоза у взрослых на симптомах, а не только на степени искривления позвоночника.Если у вас возникли проблемы с лечением сколиоза или вы беспокоитесь об ухудшении симптомов, вот что вам нужно знать о возможных вариантах лечения.

Дело не в кривой

Если вам поставили диагноз сколиоз в детстве или подростковом возрасте, вы, возможно, помните, как врач отмечал, что незначительные искривления не требуют лечения, но если у вас С-образная кривая, измеряемая от 25 до 40 градусов, вам необходимо лечение, например, крепление. Если ваша С-образная кривая становится серьезной (то есть более 40 градусов) или если у вас развивается S-образная кривая, вам нужна операция.

У взрослых искривление сколиоза считается тяжелым, только если оно превышает 50 градусов. Даже в таком случае вам может не понадобиться лечение.

Однако, если у вас есть симптомы, если наши врачи заметят другие проблемы при осмотре или если у вас сложная S-образная кривая, они могут порекомендовать консервативное или хирургическое лечение. Симптомы, требующие лечения, включают:

• Стремительное дыхание
• Проблема Стоя
• Усталость
• СОЗДАТЕЛЬСТВО ИЛИ НОБА полный после приема небольшого количества пищи, искривление позвоночника может давить на легкие или желудок.

  Другие условия

  Некоторые люди не знают, что у них сколиоз, пока не станут взрослыми. Возможно, во взрослом возрасте у вас даже развился сколиоз из-за других проблем с позвоночником, включая остеопороз. Остеопороз также может усложнить ваши варианты лечения, потому что ваши кости могут быть слишком хрупкими для хирургического вмешательства.

  Если у вас есть боль в спине наряду с искривлением, возможно, у вас развилось другое заболевание, называемое спинальным стенозом. При спинальном стенозе пространство в позвоночном канале сужается из-за костных отростков от артрита или из-за сколиотической дуги.Когда ваш позвоночный канал слишком узкий, он давит на спинномозговые нервы, вызывая сильную боль.

  Нехирургические методы лечения сколиоза у взрослых

  Если у вас легкие симптомы и сколиоз не прогрессирует быстро, наши врачи могут порекомендовать консервативное лечение. Во-первых, они назначают физиотерапию для укрепления мышц кора, поддерживающих позвоночник. Сильные мышцы спины помогают свести к минимуму ваши симптомы.

  Они также могут посоветовать изменить образ жизни, чтобы укрепить мышцы кора, позвоночника и всего тела.Некоторые рекомендации включают:

  • Больше упражнений
  • Растяжка
  • Похудение
  • Тренировка осанки
  • Отказ от курения
  • Улучшение диеты

  Они также могут посоветовать носить корсет, чтобы выпрямить позвоночник. Однако корсет ослабляет мышцы спины, поэтому носить его долго нельзя. Если вы испытываете боль, они могут порекомендовать лекарства или инъекции стероидов, чтобы подавить воспаление.

  Варианты хирургического лечения сколиоза у взрослых

  Если у вас есть серьезные симптомы или искривление более 50 градусов и оно прогрессирует, наши врачи могут порекомендовать операцию.Они также могут порекомендовать хирургическую коррекцию, если у вас есть другое заболевание, такое как спинальный стеноз, возникший из-за вашего сколиоза. Варианты включают:

  Спондилодез

  Ваш врач сращивает два или более позвонков вместе, чтобы исправить искривление и стабилизировать позвоночник. Они также могут установить титановые винты и стержни, чтобы развернуть и выпрямить позвоночник. Чтобы избежать повторной операции, стержни и винты остаются на месте после выпрямления позвоночника.

  Остеотомия

  Если искривление сильное или жесткое, хирург может удалить части фасеточных суставов, чтобы освободить их.Они также могут удалить крышу фасеточных суставов, чтобы снять давление на спинномозговые нервы.

  Не отчаивайтесь, потому что вы взрослый со сколиозом — лечиться никогда не поздно. Позвоните нам по телефону 833-774-6327 или запишитесь на прием онлайн в ближайшем к вам месте.

  Дегенеративный сколиоз взрослых — Сиэтл, Вашингтон

  Дегенеративный сколиоз взрослых

  Сколиоз обычно развивается в детстве, но может встречаться и у взрослых. Взрослый относится к пациентам, завершившим рост (т.д., они закончили период полового созревания и старше 18 лет). Сколиоз взрослых отличается от детского сколиоза с точки зрения причин. Кроме того, цели лечения различаются у пациентов со зрелым скелетом.

  Сколиоз – это заболевание опорно-двигательного аппарата, которое неблагоприятно влияет на форму позвоночника (позвоночника). Есть нормальные (спереди назад) изгибы позвоночника; однако сколиоз представляет собой искривление позвоночника из стороны в сторону. Следовательно, сколиотический позвоночник (если смотреть сзади) не будет прямым и вместо этого может выглядеть как буква «С» или «S» из-за искривления из стороны в сторону (справа налево).

  Что такое дегенеративный сколиоз взрослых?

  Существует несколько классификаций сколиоза у взрослых, основанных на причине аномального искривления. Одной из таких классификаций является дегенеративный сколиоз. Дегенеративный сколиоз взрослых является относительно распространенной формой сколиоза взрослых.

  Дегенеративный сколиоз у взрослых развивается во взрослом возрасте из-за дегенеративных изменений и обычно наблюдается в нижней части спины (поясничный отдел позвоночника). Дегенеративные изменения в позвонках (костях позвоночника) и межпозвонковых дисках часто встречаются с возрастом человека.Однако, когда эти изменения вызывают искривление позвоночника из стороны в сторону (справа налево), это заболевание известно как дегенеративный сколиоз взрослых. Это аномальное искривление может немного прогрессировать каждый год. Дегенеративный сколиоз взрослых обычно поражает людей в возрасте 40 лет и старше.

  Причины дегенеративного сколиоза у взрослых

  Дегенеративный сколиоз взрослых вызван сочетанием старения и износа структур позвоночника. В результате этих изменений позвоночник теряет способность сохранять свою обычную форму.

  У пожилых пациентов, в основном у женщин, это часто связано с остеопорозом. В результате остеопороза кости становятся слабыми и с большей вероятностью изнашиваются, потому что они чрезмерно пористые и ломкие.

  Остеоартрит также может играть роль в развитии дегенеративного сколиоза у взрослых. Остеоартрит возникает из-за чрезмерного износа суставов. Это случается со всеми, когда они становятся старше; однако чрезмерный износ суставов позвоночника может привести к деформации.В результате позвоночник начнет разрушаться, и может развиться аномальная кривая.

  Симптомы дегенеративного сколиоза у взрослых

  Дегенеративный сколиоз у взрослых чаще возникает в нижней части спины (поясничный отдел позвоночника) и сопровождается потерей нормального искривления вперед-назад (лордотического) в этой области. Пациенты могут испытывать постепенную потерю функции и снижение способности выполнять повседневные действия.

  Симптомы сколиоза у взрослых из-за дегенеративных изменений могут включать:

  • Боль в спине или пояснице
  • Онемение, слабость и/или боль в ногах
  • Изгиб позвоночника в одну сторону
  • На спине может появиться горб
  • Неровные бедра и/или плечи (одно выше другого)

  Как диагностируется дегенеративный сколиоз у взрослых?

  Следующие препараты используются для оценки пациентов с дегенеративным сколиозом у взрослых:

  История болезни

  Сюда входит беседа с врачом и просмотр медицинской документации пациента.Это делается для того, чтобы определить наличие каких-либо заболеваний, которые могут вызывать искривление позвоночника.

  Физикальное обследование

  Часть исследования можно проводить, когда пациент наклоняется вперед, так как в этом положении легче визуализировать определенные неровности.

  Элементы, которые будут искать во время экзамена, включают:

  • Одна сторона грудной клетки выше другой
  • Значительная асимметрия между противоположными сторонами тела
  • Таз наклонен/неровен
  • Плечи неровные (одно плечо выше другого)

  Исследования изображений

  Взрослым пациентам с аномальными искривлениями позвоночника, необычной болью в спине или признаками сопутствующих заболеваний потребуются визуализирующие исследования.Они могут включать рентген, компьютерную томографию или МРТ позвоночника, а также таза и бедер. Какое из этих визуализирующих исследований будет зависеть от того, какие условия подозреваются в возникновении сколиоза. Стандартный метод оценки кривой заключается в измерении величины (угла) кривой. Это измерение определяется по рентгеновскому снимку позвоночника.

  Операция по коррекции сколиоза у взрослых Бока-Ратон, Форт-Лодердейл, Флорида

  Сколиоз взрослых — это патологическое искривление позвоночника, придающее позвоночнику S- или C-образную форму у человека со зрелым скелетом.Большие изгибы вызывают дискомфорт, в то время как меньшие изгибы обычно не вызывают никаких проблем. В большинстве случаев точная причина остается неизвестной. Однако сколиоз у взрослых может развиться в результате:

  • Нелеченный детский сколиоз
  • Врожденные возрастные изменения, происходящие в организме
  • Некоторые заболевания позвоночника

  Каковы симптомы сколиоза у взрослых?

  Сколиоз может привести к физическим уродствам, таким как горбатость, выпуклость ребер, неровные плечи, наклон туловища в одну сторону и нецентральное положение головы.Это также вызывает изменение походки, нестабильность позвоночника и ригидность. Боль является преобладающим симптомом у пациентов, страдающих сколиозом. Сдавление корешка спинномозгового нерва может привести к слабости нижних конечностей, а также онемению или покалыванию. Это может препятствовать координации и равновесию с трудностями в движении, стоянии или сидении. Иногда компрессия нижних спинномозговых нервов также может привести к затруднению мочеиспускания и дефекации. Это требует немедленной медицинской помощи. В тяжелых случаях могут быть затронуты функции легких и сердца (сердечно-легочной).

  Как диагностируется сколиоз взрослых?

  Диагноз дегенеративного сколиоза у взрослых включает:

  • Подробный медицинский и семейный анамнез пациента
  • Неврологическое обследование с проверкой рефлексов для оценки мышечной слабости, чувствительности и других признаков неврологического повреждения
  • Физикальное обследование для оценки движений позвоночника и измерения длины ног

  Методы диагностической визуализации, такие как рентген, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и миелография, также могут использоваться для повышения точности диагностики.

  Какие есть варианты лечения?

  Нехирургическое лечение
  Большинству пациентов со сколиозом у взрослых хирургическое вмешательство не требуется. Нехирургическое лечение включает анальгетики и противовоспалительные препараты, брекеты, спинальные инъекции и физиотерапию. Простые изменения образа жизни, такие как улучшение питания, отказ от курения и регулярные физические упражнения, также могут помочь в лечении сколиоза.

  Хирургическое лечение
  Хирургическое вмешательство рекомендуется пациентам, которые не реагируют на нехирургическое лечение или искривление прогрессирует и становится более 45 градусов, или возникают сердечно-легочные осложнения.

  Операция устраняет аномальное искривление позвоночника и останавливает его дальнейшее ухудшение. В хирургии используются стержни, стержни, проволока, винты и другие типы медицинского оборудования для выпрямления позвоночника. Они фиксируются к позвонкам, участвующим в искривлении, и выполняется коррекция. Во время операции также может быть выполнено удаление межпозвонкового диска (дискэктомия) и сращивание пораженных позвонков. При слиянии пораженные позвонки постоянно сливаются в единую твердую кость путем размещения костных трансплантатов или заменителей костных трансплантатов между пораженными позвонками.

  Существуют различные хирургические подходы к устранению деформации позвоночника. Выбор доступа зависит от типа сколиоза, локализации искривления позвоночника, удобства доступа к области искривления и предпочтений хирурга.

  Операция по коррекции сколиоза у взрослых относительно безопасна и обычно дает отличные результаты

  Каковы сопутствующие риски и осложнения?

  Возможные осложнения после операции по коррекции сколиоза могут включать:

  • Повреждение нерва, вызывающее мышечную слабость
  • Заболевания органов дыхания или легких, вызывающие затруднение дыхания
  • Инфекция позвоночника
  • Неспособность кости соединиться вместе
  • Кровопотеря, требующая переливания
  • Может возникнуть закупорка кишечника
  • Возможно образование камней в желчном пузыре
  • Движение металлических крючков, размещенных в позвоночнике
  • Ложный сустав, болезненное состояние, возникающее в результате незаживающего костного выпота и разрастания на месте ложного сустава
  • Образование сгустков крови в ногах, редкое, но опасное состояние, если сгустки смещаются и попадают в легкие.(легочная эмболия)
  • Боль в месте костного трансплантата

  Физиотерапия рекомендуется после операции для оценки осанки, мышечной силы и гибкости и разработки программы упражнений, подходящей для пациента, которая помогает контролировать боль и улучшить инвалидность.

  Деформация взрослых | Midwest Spine & Brain Institute в MN

  Главный исследователь – Гленн Р. Баттерманн, доктор медицины

  Среднезападный институт позвоночника, 29 апреля 2010 г.

  ОБЗОР

  Проблемы остаются в лечении сколиоза, особенно у взрослых, которые могут иметь более ригидные деформации и боль, связанные с дополнительными дегенеративными состояниями позвоночника.Будущие устройства, не предназначенные для слияния, могут позволить улучшить функцию, сохраняя должным образом ограниченную подвижность, уменьшая боль и улучшая деформацию. Модель сколиоза крупных животных с потенциалом создания двойной большой дуги предлагается в качестве первого шага в разработке усовершенствованных методов и устройств для лечения этого сложного состояния.

  ---

  ФОН

  Текущим методом лечения сколиоза у кандидатов на хирургическое вмешательство является спондилодез. Это останавливает прогрессирование искривления и предотвращает возможные медицинские последствия серьезных искривлений.Современные методы также могут выпрямить позвоночник и улучшить косметику и баланс позвоночника. У взрослых спондилодез также может уменьшить боль, но процедура, как правило, более обширна из-за необходимости охвата всех сегментов деформации. Однако сросшийся позвоночник не может сгибаться, и при сращении сколиоза обычно происходит функциональное снижение из-за множества уровней, обычно необходимых для слияния всей сколиотической дуги. Пагубное влияние спондилодеза на функцию особенно заметно, когда спондилодез затрагивает поясничный отдел позвоночника, где обычно больше движений, чем в грудном отделе позвоночника.

  Из-за потери подвижности в поясничном отделе позвоночника и, следовательно, его вредного влияния на функцию повседневной деятельности, хирурги-вертебрологи при выполнении спондилодеза при идиопатическом сколиозе у детей часто выполняют селективный спондилодез. То есть будет сращен грудной, но не поясничный отдел позвоночника, и умеренная остаточная поясничная деформация, если она присутствует, будет лучше, чем сращение всего позвоночника. К сожалению, в среднем возрасте эти поясничные искривления часто прогрессируют и становятся симптоматическими.Долгосрочные последующие исследования результатов операции слияния при подростковом сколиозе немногочисленны и, как правило, были качественными. Промежуточные исследования детей со сколиозом только сейчас стали доступны, и в возрасте старше 5 лет главный исследователь и другие исследователи обнаружили небольшое снижение (ухудшение) исходов (Buttermann 2008-a, Upasani 2008).

  Одним из самых сложных и трудных состояний, с которыми сталкивается спинальный хирург, является состояние пациента, у которого ранее был сколиоз, а с возрастом прогрессирует поясничный компенсаторный сколиоз.Эти пациенты часто имеют стабильный грудной сколиоз или ранее имели селективный грудной спондилодез, а также остаточный компенсаторный поясничный сколиоз от легкой до умеренной степени тяжести в молодом возрасте. С возрастом и дегенерацией диска у многих из этих пациентов будет прогрессировать искривление поясничного отдела позвоночника. У них может развиться латеральный листез вблизи вершины поясничного изгиба, обычно на уровне L3-4, что является признаком нестабильности из-за остеохондроза (Buttermann 2008-b, Schwab 2006).

  Может возникать прогрессирующая боль в пояснице, а у некоторых пациентов также развивается стеноз со вторичной болью в ногах. В зависимости от ригидности и количества пораженных дегенеративных дисков этим пациентам может потребоваться обширная операция спондилодеза до L5 или S1, возможно, с декомпрессией и, возможно, с использованием переднего и заднего комбинированных доступов. Однако эти типы операций имеют больший риск по сравнению с пациентами с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника без деформации.Результаты хирургического лечения сколиоза у взрослых, как показано в многочисленных исследованиях, приводят к уменьшению боли и небольшому улучшению функции, но функция никогда не считается «нормальной» (Buttermann 2001, Smith 2009). Исследование, проведенное PI, показало улучшение боли на 4 балла (по шкале от 0 до 10) и улучшение индекса инвалидности Освестри (функция) примерно на 15 баллов. Такая степень улучшения была обнаружена в других исследованиях сколиоза у взрослых (Bridwell 2009, Smith 2009).

  Мы также показали, что за последние пятнадцать лет усовершенствованные методы в хирургии сколиоза у взрослых привели к снижению частоты ложных суставов, снижению частоты ревизионных операций и снижению частоты осложнений, однако при использовании инструментов, идентичных исходам из вышеупомянутого исследования, текущая боль и улучшения функциональных результатов аналогичны тому, что было 15 лет назад (Buttermann 2008-a, Buttermann 2001).

  Можно заключить, что операция слияния при сколиозе у подростков и взрослых приводит к улучшению болевого синдрома, но в долгосрочной перспективе наблюдается медленное постепенное снижение. Хирургия сколиоза у взрослых не приводит к функциональному позвоночнику даже в краткосрочной перспективе из-за снижения подвижности позвоночника.

  ---

  ГИПОТЕЗА

  Главный исследователь утверждает, что спондилодез при сколиозе имеет ограничения для улучшения боли и улучшения функции, и что однажды разработанные методы лечения без спондилодеза могут привести к большему уменьшению боли и улучшению функции.Операции без спондилодеза при деформации позвоночника или в сочетании с выбранным спондилодезом определенных уровней позвоночника (гибридные техники) могут избежать долгосрочного ухудшения исходов, связанного с обширным сращением позвоночника. Существующие нефузионные устройства и протезы дисков приводят к нестабильности у пациентов со сколиозом. Однако усовершенствованные устройства будущего поколения с ограниченной подвижностью, применяемые к межтеловым и задним элементам (передние и задние позвоночные столбы), возможны и гипотетически могут привести к функционированию (подвижность позвоночника и способность пациента быть более активным), приближаясь к нормальному позвоночнику.

  Для разработки систем лечения сколиоза без слияния потребуется модель крупного животного in vivo. Характеристики крупных животных позволяют использовать спинальные имплантаты, размеры которых подходят для лечения людей. Эта крупная животная модель должна индуцировать сколиоз, предпочтительно с двойной структурой большой дуги, такой как первичный грудной с компенсаторным поясничным сколиозом. Животная модель не должна нарушать ткани позвоночника (включая мышцы и связки) или ребра. Предыдущие исследования оценивали подкожные задние связки у мелких животных и успешно вызывали сколиоз (Tsuang 1992).Предварительная работа главного исследователя включает в себя создание и проверку этой модели задней привязи на модели маленького животного, кролика (Kallemeier 2006). У изготовленной нами модели был сколиоз с расклиниванием как дисков, так и позвонков, что похоже на состояние человека. Эта модель была уникальной, поскольку она не нарушала позвоночник или ребра, что было недостатком предыдущих моделей крупных животных (Braun 2006, Newton 2005, Schwab 2009). Кроме того, наша модель является единственной, о которой сообщается, что она способна строить двойные основные кривые.Мы применили этот специфический метод привязывания к модели крупного животного и подробно проанализировали деформацию, включая компьютерную томографию высокого разрешения, для оценки морфологических изменений, таких как заклинивание позвонков и объемы легких (Mehta 2006).

  Как только модель крупного животного будет усовершенствована, для лечения сколиоза можно будет применять потенциальные методы лечения без слияния. Они могут включать в себя такие устройства, как доступные в настоящее время «стержни роста» или другие предпочтительные устройства, которые не требуют многократных повторных операций.Если беспокоит только деформация, автор утверждает, что следует разработать задний (или только передний) сегментарный расширитель. Сегментная фиксация остается проблемой для динамических устройств и требует дополнительной разработки. Для пациентов с болью в дополнение к деформации может потребоваться межтеловое (эластичное) устройство в дополнение к динамической сегментарной фиксации. Биологические методы лечения также могут быть протестированы. Недавно было показано, что некоторые факторы роста оказывают локальное воздействие при воздействии на межпозвонковый диск и пластинки роста (An 2005, Miyamoto 2006, Thomas 2005).Потенциально локальное применение факторов роста к вогнутой зоне роста позвонков и фиброзному кольцу могло бы исправить расклинивание диска и позвонка и, таким образом, исправить сколиоз.

  ---

  КОНКРЕТНАЯ ЦЕЛЬ

  Целью данного исследования является разработка модели сколиоза на крупных животных. Индуцированный сколиоз не должен нарушать ни одну из тканей, непосредственно связанных с позвоночником или ребрами. Желательно, чтобы была получена первичная грудная дуга с компенсаторно-подобной поясничной дугой. Такая модель должна позволить в будущем изучить методы лечения сколиоза без спондилодеза.В частности, цель этого исследования заключается в том, что косая задняя подкожная фиксация от лопатки к контралатеральному тазу у неполовозрелой козы вызовет сколиоз.

  ---

  ПЛАНИРОВКА ЭКСПЕРИМЕНТА/МЕТОДЫ

  Экспериментальный план будет сравнивать контрольную (N=4) и экспериментальную (N=6) группы. Шестинедельные неполовозрелые домашние козы будут получены после одобрения IUCAC, и после подтверждения того, что животные здоровы, они будут подвергнуты общей анестезии. После подготовки и драпировки делаются небольшие надрезы и протягивается гибкий трос (1.Трос из нержавеющей стали диаметром 1 мм) будет проведен подкожно от левой лопатки к правой подвздошной кости. В подвздошной кости кабель будет пропущен через фенестрированную пластину, чтобы предотвратить разрез кабеля через костную структуру. Проксимально кабель будет проходить вокруг акромиального отростка. После этого трос будет натянут до двух килограммов. Кожные раны будут закрыты, а затем животным будет позволено выздороветь с неограниченной активностью в загоне. В контрольной группе будет проведена идентичная операция в качестве фиктивной процедуры.В контрольной группе привязь не затягивалась, а петля оставалась открытой, чтобы предотвратить привязку во время роста.

  Во время процедуры всем животным будет сделана простая рентгенограмма для регистрации выравнивания позвоночника в сагиттальной и коронарной плоскостях до и после интраоперационного натяжения страховочного троса. Через 3 месяца после их первоначальной процедуры всем животным будет проведена общая анестезия, будут получены повторные рентгенограммы, а затем чрескожное высвобождение тросовых привязей. Затем животным будет разрешено вернуться к неограниченной активности.Через 6 и 9 месяцев после имплантации животным будет проведена повторная общая анестезия и повторные рентгенограммы. Через 12 месяцев после имплантации животным будет проведена повторная общая анестезия, и они будут подвергнуты эвтаназии, после чего будут получены повторные простые рентгеновские снимки. В это время будет проведена компьютерная томография позвонка с высоким разрешением, позволяющая оценить морфологию позвонков (расклинивание тела позвонка), а также генерализованная компьютерная томография грудной клетки с алгоритмами, используемыми для определения объема легких. Тела позвонков и промежуточные диски на вершинах искривлений будут изолированы, а затем обработаны для декальцинированной гистологии.Гистология оценит состояние межпозвонковых дисков между сколиозом и контрольной группой. Непарные Т-тесты будут использоваться для оценки любых статистических различий угла сколиоза по Коббу, величины заклинивания тел позвонков и объемов легких между контрольной и экспериментальной группами.

  ---

  ДАННЫЕ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

  Паре 7-недельных коз без осложнений была проведена процедура привязывания, описанная выше, которая вызвала двойное большое искривление (диапазон 10–30 градусов как для грудного, так и для поясничного изгибов).

  ---

  ССЫЛКИ

  • An HS, Takegami K, Kamada H, Nguyen CM, Thonar EJ, Singh K, Andersson GB, Masuda K. Внутридисковое введение остеогенного белка-1 увеличивает высоту межпозвонкового диска и содержание протеогликанов в пульпозном ядре у нормальных кроликов-подростков. . 2005 1 января; 30 (1): 25-31
  • Браун Дж.Т., Огилви Дж.В., Акьюз Э., Бродке Д.С., Бахус К.Н. Создание экспериментального сколиоза идиопатического типа на модели неполовозрелой козы с использованием гибкой задней асимметричной привязи.Позвоночник. 1 июня 2006 г.; 31 (13): 1410-4.
  • Bridwell KH, Glassman S, Horton W, Shaffrey C, Schwab F, Zebala LP, Lenke LG, Hilton JF, Shainline M, Baldus C, Wootten D. Улучшает ли лечение (консервативное и оперативное) двухлетнее качество жизни в пациенты с симптоматическим поясничным сколиозом у взрослых: проспективное многоцентровое исследование доказательной медицины. Spine 2009, 15 сентября; 34(20):2171-8.
  • Баттерманн Г.Р., Глейзер П.Г., Ху С.С., Брэдфорд Д.С. Передние и задние аллотрансплантаты при симптоматическом слиянии грудопоясничной деформации.Журнал заболеваний позвоночника 14(1):54-66, 2001.
  • Баттерманн ГР. Деформация позвоночника у взрослых: вызов продолжается. Лекция приглашенного профессора, симпозиум UCSF по позвоночнику. (CME), Калифорнийский университет, Сан-Франциско, 7 июня 2008 г.
  • Баттерманн Г.Р., Маллин В.Дж. Боль и инвалидность коррелировали с дегенерацией диска с помощью магнитно-резонансной томографии у пациентов со сколиозом. Eur Spine J. 2008-b Feb;17(2):240-9.
  • Kallemeier PM, Buttermann GR, Beaubien BP, Chen X, Polga DJ, Lew WD, Wood KB.Валидация, надежность и осложнения модели сколиоза с привязкой у кролика. Европейский позвоночник J 15(4):449-56, 2006.
  • Мехта Х.П., Снайдер Б.Д., Каллендер Н.Н., Беллардин С.Л., Джексон А.С. Взаимная связь между деформацией грудной клетки и позвоночника и ее влияние на легочную функцию в модели кролика: экспериментальное исследование. Позвоночник. 2006 1 ноября; 31 (23): 2654-64.
  • Миямото К., Масуда К., Ким Дж.Г., Иноуэ Н., Акэда К., Андерссон Г.Б., Ан Х.С. Внутридисковые инъекции остеогенного протеина-1 восстанавливают вязкоупругие свойства дегенерированных межпозвонковых дисков.Spine J. 2006, ноябрь-декабрь; 6(6):692-703.
  • Ньютон П.О., Фаро Ф.Д., Фарнсворт К.Л., Шапиро Г.С., Мохамад Ф., Парент С., Фрика К. Многоуровневая модуляция роста позвоночника с помощью переднебоковой гибкой привязи в модели неполовозрелого быка. Позвоночник. 2005 г., 1 декабря; 30 (23): 2608-13.
  • Schwab F, Farcy JP, Bridwell K, Berven S, Glassman S, Harrast J, Horton W. Клиническая классификация сколиоза у взрослых. Позвоночник 2006 15 августа; 31 (18): 2109-14.
  • Шваб Ф., Патель А., Лафаг В., Фарси Дж. П.Свиная модель прогрессирующего грудного сколиоза. Позвоночник 2009 г., 15 мая; 34 (11): E397-404.
  • Смит Дж.С., Шаффри К.И., Бервен С., Глассман С., Хэмилл С., Хортон В., Ондра С., Шваб Ф., Шейнлайн М., Фу К.М., Бридвелл К.; Группа по изучению деформации позвоночника. Уменьшение болей в спине при оперативном и консервативном лечении взрослых со сколиозом. Нейрохирургия. 2009 г., июль; 65 (1): 86–93.
  • Томас Б.Дж., Байерс С., Джонстон Э.В., Фостер Б.К. Влияние рекомбинантного человеческого остеогенного белка-1 на восстановление зоны роста в модели овцы.J Ортоп Res. 2005 ноябрь; 23 (6): 1336-44.
  • Tsuang YH, Yang RS, Chen PQ и др. (1992) Экспериментальный структурный сколиоз у кроликов. J Formos Med Assoc 91:886–890
  • Упасани В.В., Калтум С., Печарапорн М., Бастром Т.П., Павелек Дж.Б., Бетц Р.Р., Клементс Д.Х., Ленке Л.Г., Лоу Т.Г., Ньютон П.О. Подростковые пациенты с идиопатическим сколиозом сообщают об усилении боли через пять лет по сравнению с двумя годами после хирургического лечения. Позвоночник. 2008 г. 1 мая; 33 (10): 1107-12.

  Викторианский центр комплексного лечения сколиоза | Точность

  Что такое сколиоз?

  Сколиоз — это состояние, при котором позвоночник изгибается из стороны в сторону, а не прямо.Это приводит к тому, что позвоночник имеет форму «S» или «C», если смотреть спереди или сзади. У людей со сколиозом также часто наблюдается некоторое вращение позвоночных костей (или позвонков) относительно друг друга, а у некоторых также наблюдается кифоз (наклон позвоночника вперед).

  Сколиоз может поражать людей в любом возрасте. В некоторых случаях это происходит в семье, и роль генетики становится все более понятной. У детей и подростков со значительным сколиозом чаще страдают женщины, чем мужчины.Сколиоз также может возникать во взрослом возрасте, особенно по мере старения позвоночника (дегенеративный сколиоз).

  В большинстве случаев причина сколиоза неизвестна.

  Основными видами сколиоза являются идиопатический сколиоз и дегенеративный сколиоз взрослых.

  Что такое идиопатический сколиоз?

  Идиопатический сколиоз развивается в детском возрасте. Его можно разделить на идиопатический сколиоз с ранним началом и идиопатический сколиоз с поздним началом.

  Сколиоз с ранним началом возникает в возрасте от рождения до 9 лет.Как правило, чем в более раннем возрасте начинается сколиоз, тем более тяжелым и инвалидизирующим он может стать. Раннее начало сколиоза может привести к серьезным проблемам с легкими из-за отсутствия нормального развития легких, а иногда может быстро прогрессировать.

  Что такое подростковый сколиоз?

  Сколиоз с поздним началом (также известный как подростковый идиопатический сколиоз) обычно начинается в возрасте от 10 до 18 лет.

  Подростковый сколиоз чаще встречается у женщин и обычно поражает грудной (верхний) отдел позвоночника и грудную клетку.

  Легкие обычно развиваются на этой стадии, поэтому проблемы с легкими, как правило, не столь серьезны, если только сколиоз не является достаточно серьезным (искривление более 80 градусов).

  Чем больше сколиоз и чем моложе человек, тем выше вероятность прогрессирования искривления.

  Если ребенку меньше 14 лет и кажется, что у него осталось много роста, то, скорее всего, он будет прогрессировать, и поэтому в большинстве случаев будет рекомендовано лечение.

  Фиксация обычно рекомендуется при искривлении 25–40 градусов, при этом часто рекомендуется хирургическое лечение, если искривление увеличивается до 50 градусов при растущем позвоночнике.Хотя это классифицируется как серьезная операция, большинство пациентов могут вернуться к нормальной деятельности примерно через 12 месяцев после операции.

  Что такое сколиоз взрослых?

  Существует два типа сколиоза у взрослых:

  1. Идиопатический сколиоз взрослых. Эти пациенты имеют сколиоз с детства или подросткового возраста. Эти люди «приносят с собой изгибы» с детства.
  2. Взрослый «De Novo» или дегенеративный сколиоз. Это развивается во взрослом возрасте. Дегенеративный сколиоз развивается в результате дегенерации диска и фасеточных суставов.По мере дегенерации межпозвоночных дисков они теряют высоту. Если одна сторона диска дегенерирует быстрее, чем другая сторона, диск может наклоняться, что приводит к изгибу и искривлению позвоночника.

  Большие изгибы чаще вызывают боль в спине, чем небольшие изгибы. Искривления более 80 градусов в грудном отделе позвоночника могут вызвать одышку при физической активности из-за нарушения функции легких.

  Хотя сколиоз у взрослых редко вызывает паралич или другие серьезные неврологические проблемы сам по себе, он может быть связан со спинальным стенозом (сужением вокруг нервов) в поясничном отделе позвоночника.Это может привести к сдавливанию или раздражению нервных корешков, вызывая боль в ногах, онемение и слабость.

  У больных также может развиваться кифотическая осанка (позвоночник наклонен вперед) при сколиозе, а также с возрастом по мере дегенерации межпозвонковых дисков.

  Часто неспособность стоять прямо (сгибание позвоночника вперед) является большей проблемой, чем искривление в стороны.

  Прогрессирует ли сколиоз у взрослых?

  Сколиоз взрослых также может прогрессировать со временем.Когда кривизна достигает 30-40 градусов, это вызывает некоторое беспокойство, но лишь некоторый прогресс. Кривые, которые достигают 50 градусов, имеют тенденцию прогрессировать быстрее.

  Каковы симптомы сколиоза?

  Наиболее распространенным симптомом сколиоза является появление аномально искривленного позвоночника. Вначале часто бывают лишь незначительные изменения, которые сначала могут быть замечены друзьями или семьей. Изменение искривления позвоночника обычно происходит очень постепенно, поэтому его часто не улавливают до тех пор, пока оно не станет очевидным.

  Иногда проводится рутинный скрининг на предмет сколиоза девочек в первые годы старшей школы, и многие ранние случаи выявляются таким образом. Чаще всего асимметрию позвоночника видит член семьи или учитель плавания/спортивный тренер.

  Иногда его подхватывают, потому что одно плечо «опустилось» ниже другого. Другие изгибы нижнего отдела позвоночника имеют одно бедро выше другого или голова немного смещена от центра. Более выраженный изгиб одной стороны грудной клетки может быть результатом вращения грудных позвонков и ребер.Одежда не сидит так, как раньше, например, топы могут сидеть не ровно, штанины могут казаться длиннее с одной стороны.

  При более тяжелом сколиозе, особенно при поражении грудного отдела позвоночника, сердцу и легким может быть сложнее работать должным образом, что приводит к одышке и боли в груди.

  В большинстве случаев детский сколиоз безболезненный, но в некоторых случаях может возникать боль в спине или ногах. Существуют и другие потенциальные причины болей в спине, которые ваш врач должен будет исключить.

  Как диагностируется сколиоз?

  Клиническое обследование обычно позволяет диагностировать сколиоз, однако для определения его локализации и степени тяжести необходимы рентгенологические исследования. Тщательная оценка сколиоза требует рентгеновских снимков всего позвоночника в полный рост, которые в настоящее время обычно выполняются с использованием системы EOS. Также обычно проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ), особенно если есть боль в ногах, онемение или слабость, которые могут быть вызваны компрессией нервных корешков или спинного мозга, а также для исключения других сопутствующих патологий, таких как сращение спинного мозга или сиринкс.

  Как лечится сколиоз?

  Лечение сколиоза должно быть индивидуальным. Как правило, он основан на конкретных симптомах и возрасте пациента, а также на его рентгенологических данных.

  К счастью, не все пациенты со сколиозом нуждаются в лечении – например, те, у кого нет симптомов и у которых незначительные искривления не прогрессируют, а те, у которых маловероятно прогрессирование, можно просто наблюдать. Кроме того, многие пациенты со сколиозом имеют очень незначительные симптомы и живут со своим сколиозом без какого-либо специального лечения.

  В целом более крупные искривления у детей младшего возраста имеют больше шансов прогрессировать, чем более мелкие искривления у более зрелых детей и подростков. Другие факторы могут включать расположение искривления, возраст и генетические факторы, а также любую основную причину.

  Прогнозирование вероятности прогрессирования искривления является важной частью процесса принятия решений при лечении сколиоза, особенно у детей и подростков. Ряд факторов, по-видимому, играет важную роль:

  • Серьезность кривой: большие кривые с большей вероятностью ухудшатся со временем
  • Пол: у женщин риск прогрессирования выше, чем у мужчин
  • Зрелость: если кости перестали расти, риск прогрессирования искривления ниже.И наоборот, брекеты наиболее эффективны у детей, кости которых еще растут
  .
  • Расположение искривления: искривления в грудном отделе позвоночника ухудшаются чаще, чем в шейном или поясничном отделах

  Наблюдение

  У детей и подростков традиционно у многих пациентов может быть период «выжидания и наблюдения». Это часто делается при обнаружении сколиоза, но искривление недостаточно велико, чтобы рекомендовать лечение, такое как фиксация или хирургическое вмешательство. Периодический мониторинг прогрессирования искривления осуществляется путем регулярных осмотров и рентгенологических исследований.

  Распорка

  Нехирургическое лечение включает ношение корсета, при котором человек носит внешний бандаж в течение длительного периода времени (обычно 2-3 года), чтобы попытаться остановить ухудшение искривления. Это обычно эффективно при растущем позвоночнике, но не играет роли при сколиозе у взрослых. Регулируемые скобы могут быть использованы для размещения растущего позвоночника. Ношение корсета не излечивает и не излечивает искривление сколиоза, однако обычно предотвращает дальнейшее прогрессирование искривления.

  Большинство подтяжек изготовлены из пластика и адаптированы для плотного прилегания к телу.Их сложно заметить под одеждой, так как они подходят под руки и вокруг ребер, поясницы и бедер. Брекеты обычно носят днем ​​и ночью, так как их эффективность возрастает с увеличением количества часов в день, которые они носят. Дети, носящие брекеты, обычно могут участвовать в большинстве мероприятий с некоторыми ограничениями. Они могут снимать корсет на короткое время, чтобы заниматься спортом, если захотят. Брекеты носят до тех пор, пока кости не перестанут расти. Обычно это время:

  • Примерно через два года после начала менструации
  • В то время, когда мальчикам-подросткам нужно ежедневно бриться
  • Когда их рост стабилизируется и они больше не становятся выше

  Физиотерапия

  Иногда рекомендуется физиотерапия, однако мало доказательств того, что это может иметь долгосрочное значение для прогрессирования искривления или необходимости хирургического вмешательства.Физиотерапия может быть полезна при лечении болей спинного происхождения, и пациентов со сколиозом и болями в спине обычно лечат курсом физиотерапии, чтобы увидеть, принесет ли это им пользу.

  Инъекции и другие нехирургические обезболивающие процедуры

  Пациенты с болями в спине и ногах могут получить некоторую пользу от инъекций для облегчения боли в ногах. Также может помочь радиочастотная денервация.

  Эти процедуры направлены на устранение боли и не изменяют форму позвоночника.

  Хирургия позвоночника

  Хирургия сколиоза включает в себя коррекцию формы позвоночника и его сращивание (стабилизацию) в исправленном положении. Чаще всего это связано с использованием различных приспособлений, в том числе винтов, крючков и стержней, а иногда и проволоки. Операция может быть сделана сзади (это наиболее распространено) или спереди позвоночника, а иногда и в комбинации. Длина спондилодеза, другими словами, количество включенных костей позвоночника, зависит от типа сколиоза, а также от области вовлеченного позвоночника и используемых хирургических методов.

  Для детей младшего возраста существует несколько хирургических методов, позволяющих удерживать позвоночник прямо, но при этом позволяющих максимально контролировать/поддерживать рост позвоночника. К ним относятся ростовые стержни, тросы и магнитные стержни.

  В хирургии деформации позвоночника у взрослых форма позвоночника сочетается с «износом», который накапливался с годами. Это делает суставы позвоночника более скованными, и пациент с большей вероятностью будет испытывать боль либо в самой спине, либо в результате сдавления спинного мозга или нервов.

  Сгибание вперед (кифоз) также, скорее всего, будет проблемой, поскольку позвоночник изнашивается. Таким образом, цель хирургии деформации позвоночника у взрослых (включая сколиоз) состоит в том, чтобы, во-первых, устранить давление на нервы, а во-вторых, улучшить форму позвоночника и предотвратить дальнейшее прогрессирование деформации позвоночника.

  Потенциальные осложнения операции по поводу сколиоза включают кровотечение, инфекцию, утечку спинномозговой жидкости, боль, повреждение нервов и паралич. Иногда кость не срастается прочно, и требуется дальнейшее хирургическое вмешательство.

  Викторианская клиника комплексного лечения сколиоза

  Комплексная клиника сколиоза штата Виктория в Precision Brain Spine and Pain Center — это уникальная, узкоспециализированная и многопрофильная медицинская клиника, занимающаяся оценкой и индивидуальным лечением людей с деформацией позвоночника, включая сколиоз. Мы оцениваем людей всех возрастов, от маленьких детей до пожилых людей, и там, где требуется хирургическое вмешательство, оно может быть предложено пациентам в возрасте 14 лет и старше (детей младшего возраста направят в одну из детских больниц, если будет сочтено, что операция необходима). ).

  Викторианскую клинику комплексного лечения сколиоза возглавляет опытный хирург по лечению позвоночника и сколиоза г-н Грег Этерингтон. Г-н Этерингтон имеет более чем 20-летний опыт диагностики и лечения сколиоза и тесно сотрудничает с другими членами команды, включая наших специалистов по реабилитации, специалистов по боли, нейрохирургов, неврологов, физиотерапевтов и психологов.

  Пациенты, направленные в клинику комплексного лечения сколиоза штата Виктория, сначала будут обследованы двумя ключевыми членами нашей команды:

  1. Врач-специалист по боли или реабилитационной медицине
  2. Директор клиники, хирург-ортопед позвоночника и сколиоза Г-н Грег Этерингтон

  Цели этих двух первичных консультаций включают:

  1. Точная диагностика и детальная оценка сколиоза
  2. Оценка вероятных причин боли и других симптомов
  3. Презентация всех вариантов хирургического лечения, включая реабилитацию, инъекции и радиочастотную денервацию, а также фиксацию
  4. Оценка риска прогрессирования искривления
  5. Обсуждение хирургических вариантов, когда операция является вероятной рекомендацией

  После первоначальных консультаций и в зависимости от результатов клинической оценки и радиологических исследований пациентам может быть предоставлен приоритетный доступ к другим членам бригады, включая:

  1. Спинальные физиотерапевты
  2. Психологи (включая детских и подростковых психологов).Ребенку или подростку обычно трудно справиться с диагнозом сколиоз, особенно если предполагается долгосрочная фиксация или операция на позвоночнике. В частности, подростки обременены не только дополнительными физическими изменениями, но и дополнительными эмоциональными и социальными проблемами помимо того, что они обычно испытывают в процессе взросления. Гнев, неуверенность, депрессия и страх — обычное дело, и наша команда психологов готова предложить поддержку и помочь им пережить этот трудный период
  3. Неврологи и нейрофизиологи, особенно там, где требуются исследования нервной проводимости
  4. Нейрохирурги, особенно при диагностировании фиксации спинного мозга, сиринкса, опухолей или аномалии Киари

  Чтобы узнать больше о клинике комплексного лечения сколиоза Victorian и лечении сколиоза, свяжитесь с нами.

  .