Инсульт перенесенный на ногах: Люди переносят инсульт на ногах, не подозревая о нем — РБК

Люди переносят инсульт на ногах, не подозревая о нем — РБК

Многие люди пожилого возраста даже не подозревают, что перенесли инсульт. Такой вывод сделали американские ученые на основании результатов плановых медицинских осмотров, сообщает Reuters.

Двум тысячам человек, средних возраст которых составляет 62 года, была сделана магнитно-резонансная томография головного мозга. Сканирование показало, что 10,7% пациентов перенесли инсульт, однако не знали об этом, поскольку явных симптомов не было. Из них у 84% было отмечено лишь незначительное повреждение головного мозга.

Медики между тем предупреждают — незнание проблемы весьма опасно, так как повышает риск повторного инсульта и потери памяти.

Согласно статистике, мерцательная аритмия (наиболее типичный вид нарушений сердечного ритма у людей старше 65 лет) вдвое увеличивает вероятность бессимптомного инсульта. «Результаты обследований указывают на необходимость раннего обнаружения и устранения сердечно-сосудистых факторов риска у людей среднего и пожилого возраста», — заявляет Судха Сешадри из Бостонского университета.

Помимо мерцательной аритмии (когда мышечные волокна предсердий сокращаются хаотично) риск бессимптомного инсульта возрастает из-за высокого уровня аминокислоты гомоцистеина в крови, заболевания сонных артерий и высокого кровяного давления, особенно систолического.

«Хотя предыдущие исследования уже указывали на высокую корреляцию между гипертонией, уровнем гомоцистеина и бессимптомным инсультом, это, насколько нам известно, первая работа, в которой продемонстрирована важная роль мерцательной аритмии», — отмечается в исследовании.

симптомы у женщин. Доктор Позвонков

Микроинсульт-это грозный предвестник изменений в организме, представляет собой точечные нарушения структуры головного мозга. Другими словами, происходит микрокровоизлияние в мозг. Проходит оно практически не заметно для человека и редко этому придается значению. Симптомы списываются на неблагоприятные погодные условия или усталость. Усложняет лечение микроинсульта у женщин перенесенного на ногах тот факт, что часто болезнь воспринимается как очередной приступ мигрени. Непереносимость яркого света, громких звуков, сильная головная боль, которая проходит в течении одного двух дней, похожие признаки разных заболеваний.

Как узнать был ли микроинсульт у женщины

Стоит серьезно отнестись к таким ухудшениям самочувствия как:

• сильная головная боль;
• онемение в конечностях;
• трудности с речью;
• обмороки;
• неподконтрольную мимику;
• озноб;
• сильное потоотделение;
• слабость;
• беспокойство и некомфортные ощущения в сердечной области;
• повышение АД.

Отличительная особенность болезни заключается в том, что больная теряет когнитивные способности (память, мышление, воображение). Происходит резкая потеря зрения. Симптомы микроинсульта сохраняются не дольше суток, и они похожи на признаки инсульта. Отличие в том, что после ухудшения состояния, создается ощущение, что все приходит в норму. На вопрос, как узнать был ли микроинсульт у женщины, ответ один-при обнаружении признаков заболевания, немедленно обратитесь к врачу. Особенность болезни такова, что через несколько дней, без проведения аппаратного обследования, выявить диагноз очень сложно.

Последствия микроинсульта у женщин перенесенного на ногах

У большей части пациентов, перенёсших недуг в подвижном состоянии, в скором времени развивается обширный инсульт. Согласно исследованиям ученых, болезнь которая была проигнорирована, сокращает продолжительность жизни от 5 до 10 лет. Иногда недуг переходит в так называемый «молчащий инсульт». Когда признаки отсутствуют, либо маскируются под другие заболевания.

Лечение микроинсульта у женщин перенесенного на ногах

Основная задача доктора – предотвратить инсульт. В первую очередь подбираются препараты, нормализующие артериальное давление. Только врач подбирает лекарства и устанавливает допустимую дозировку! Помимо медикаментозной терапии назначается:

• физиотерапия;
• ЛФК;
• ежедневный контроль АД;
• кинезиотерапия;
• консультация диетолога.

Помните если у вас повышенное артериальное давление, проблемы с сосудами и сердцем, генетические заболевания, излишний вес, частые стрессы – это означает, что вы находитесь в группе риска. Цените свою жизнь, не пренебрегайте профилактическим обследованием, а при обнаружении выше перечисленных симптомов – немедленно обратитесь к врачу!

В Центре прогрессивной медицины «Доктор Позвонков» работают специалисты в области профилактики, лечения и реабилитации пациентов разной степени тяжести. Современное оборудование в короткие сроки позволяет провести диагностику и поставить верный диагноз. Многолетние исследования и опыт позволяют нам успешно устранять, последствия микроинсульта у женщин перенесенного на ногах.

Будьте здоровы! Берегите себя и своих близких!

Инсульт

Инсульт – острое нарушение кровоснабжения головного мозга, которое возникает в результате разрыва или закупорки сосуда головного мозга. При этом поступление крови к определенной части мозга значительно снижается либо прекращается.

Кровь приносит к нервным клеткам головного мозга кислород и питательные вещества, которые необходимы для нормальной жизнедеятельности. При инсульте поступление в клетки мозга кислорода и питательных веществ прекращается, что в течение нескольких минут приводит к их гибели.

Инсульт характеризуется потерей сознания, нарушениями движений, речи, потерей чувствительности в определенной части тела. Раннее начало лечения позволяет снизить повреждение головного мозга и улучшить прогноз заболевания. Большое значение в профилактике инсульта имеет контроль артериального давления, уровня холестерина, отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

Синонимы русские

Острое нарушение мозгового кровообращения, апоплексический удар.

Синонимы английские

Сerebrovascular accident, stroke.

Симптомы

• Интенсивная головная боль, которая может сопровождаться тошнотой, рвотой.
• Потеря сознания.
• Внезапное чувство онемения кожи на лице, туловище, в руке или ноге на одной стороне.
• Внезапная слабость в мышцах руки, ноги, туловища преимущественно на одной стороне.
• Нарушение речи. Могут возникать трудности при произношении слов или звуков, в понимании речи.
• Нарушения зрения: двоение в глазах, снижение остроты зрения.
• Судороги – в редких случаях.

Общая информация о заболевании

Существует два основных вида инсульта: ишемический и геморрагический. Наиболее часто встречается ишемический – около 80  % случаев. Он возникает в результате закупорки артерии (например, тромбом) и прекращения или резкого снижения кровотока по этой артерии.

При отсутствии кровоснабжения в той области мозга, которая получает кровь из данной артерии, гибнут нервные клетки.

Второй вид инсульта – геморрагический. Он развивается при разрыве сосуда головного мозга, в результате чего происходит кровоизлияние в головной мозг.

В зависимости от причины возникновения ишемический инсульт классифицируют на следующие типы.

• Тромботический инсульт – когда закупорка артерии происходит из-за формирования тромба (кровяного сгустка) в одной из артерий, снабжающих кровью головной мозг. Тромб образуется на стенках артерий, на которых есть атеросклеротические бляшки (отложения холестерина и других жиров). Бляшка сужает просвет сосуда, и вокруг нее формируется тромб. Сужение просвета сосуда приводит к уменьшению или прекращению кровоснабжения участка головного мозга, что и вызывает инсульт.
• Эмболический инсульт – развивается при формировании эмболов (кровяных сгустков, частиц жира, воздуха) на отдалении от головного мозга, которые с током крови попадают в более узкие сосуды головного мозга, вызывая их полную или частичную закупорку. Эмболы часто образуются при нарушениях сердечного ритма, пороках сердца и других заболеваниях.

Геморрагический инсульт возникает по многим причинам, в основном из-за высокого артериального давления и слабых мест в сосудах головного мозга (аневризм и мальформации).

• Разрыв аневризмы. Аневризма сосуда головного мозга – расширение сосуда с истончением его стенок. При повышении артериального давления сосуд в этом месте повреждается и происходит кровоизлияние в головной мозг.
• Разрыв артериовенозной мальформации. Артериовенозная мальформация – клубок истонченных сосудов, которые в норме отсутствуют. Эта патология повышает риск кровоизлияния в головной мозг.

В зависимости от местонахождения сосуда, кровоизлияние может произойти в вещество головного мозга или между головным мозгом и его оболочками. Если разорвавшийся сосуд расположен в веществе головного мозга, происходит внутримозговое кровоизлияние, если ближе к поверхности мозга – субарахноидальное кровоизлияние (между головным мозгом и его оболочками).

В обоих случаях возникает сильно выраженное повреждение и нарушение деятельности головного мозга, что обуславливает тяжелое состояние пациентов.

Иногда появляются симптомы инсульта. Отличие состоит в том, что они достаточно быстро проходят (иногда в течение нескольких минут). Это может происходить в результате временного снижения кровотока в сосуде головного мозга, и называется данное состояние транзиторной ишемической атакой. Механизм развития такой же, как при ишемическом инсульте, но при транзиторной ишемической атаке не происходит значительного повреждения головного мозга, так как нарушения кровообращения временные. Несмотря на полное исчезновение симптомов, транзиторная ишемическая атака требует обследования и лечения, так как она может быть предвестником инсульта.

Пациенты, перенесшие инсульт, могут иметь серьезные нарушения, которые требуют длительной реабилитации. К ним относятся:

• снижение силы или полное отсутствие движений (паралич) в мышцах на одной стороне тела;
• нарушение памяти;
• нарушения речи;
• нарушение жевания, глотания пищи;
• изменение поведения.

Данные расстройства возникают при поражении определенных областей мозга при инсульте, которые отвечают за эти функции. Выраженность данных нарушений и возможность восстановления утраченных функций зависят от степени повреждения головного мозга.

Кто в группе риска?

• Лица старше 55 лет.
• Те, чьи родственники перенесли инсульт.
• Люди с повышенным артериальным давлением.
• Люди с высоким уровнем холестерина.
• Больные диабетом.
• Злоупотребляющие алкоголем, курящие.
• Страдающие ожирением.
• Ведущие малоподвижный образ жизни.
• Принимающие противозачаточные или гормональные препараты, содержащие эстрогены.

Диагностика

Диагностика инсульта заключается в исследованиях головного мозга (компьютерной томографии, ультразвуковой доплерографии и др.), направленных на установление вида инсульта, объема, области поражения головного мозга. Тяжелое состояние больных при инсульте требует тщательного контроля за многими лабораторными показателями крови, мочи.

Чтобы оценить риск возникновения инсульта, применяют следующие анализы.

• Общий анализ крови. Позволяет определить количество эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, содержание гемоглобина в эритроцитах. Оценка данных показателей важна для выявления возможных причин инсульта. Уменьшение количества эритроцитов, гемоглобина (анемия) препятствует доставке кислорода к способствует кровоизлиянию.
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Повышение СОЭ может указывать на воспалительные процессы в организме, в том числе на воспалительные изменения стенки сосудов (артериит), которые способны играть роль в возникновении инсульта.
• Общий анализ мочи с микроскопией. Позволяет охарактеризовать различные свойства мочи (цвет, плотность, содержание белка, глюкозы, билирубина), выявить воспалительные изменения в органах мочевыделительной системы. Глюкоза может появляться в моче при сахарном диабете, а одной из причин повышения в ней уровня белка бывает гипертоническая болезнь. Данные заболевания – факторы риска возникновения инсульта.
• Глюкоза крови. Глюкоза – основной вид углеводов, который используется в качестве источника энергии в организме. Ее концентрация часто увеличена при сахарном диабете.
• Холестерол – липопротеины низкой плотности. Они доставляют холестерин в органы и ткани организма. Увеличение их количества способствует развитию атеросклероза (отложению атеросклеротических бляшек на стенках сосудов).
• Коагулограмма – анализ свертывающей системы крови. Среди параметров свертывания – показатели МНО (международное нормализованное отношение), АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) и др. Повышение МНО и АЧТВ свидетельствует о гипокоагуляции, то есть снижении способности крови к свертыванию (склонности к кровотечению), снижение данных показателей указывает на повышенный риск тромбообразования. Учёт коагулограммы важен для профилактики инсульта и для оценки эффективности приема антикоагулянтов (препаратов, предотвращающих образование тромбов).

Исследования головного мозга

• Компьютерная томография играет ведущую роль в диагностике инсульта головного мозга. Метод основан на изменении интенсивности рентгеновского излучения при прохождении через различные по плотности среды. Специальные датчики фиксируют данные изменения, и после компьютерной обработки формируются послойные изображения структур организма. При внутривенном введении специального контрастного вещества можно исследовать сосуды головного мозга. Данное исследование позволяет выявить вид инсульта, объем и область поражения головного мозга, а также изменения в сосудах.
• Магнитно-резонансная томография основана на действии сильного магнитного поля на ткани человека. В результате после компьютерной обработки получаются послойные изображения внутренних органов, так что можно определить объем поврежденной ткани мозга при ишемическом инсульте.
• Ангиография позволяет увидеть сосуды головного мозга. Через небольшой разрез в бедренную артерию вводится специальный катетер, который затем проводится через крупные сосуды в сонную или позвоночную артерию и далее из этих артерий в сосуды головного мозга. В ходе манипуляции по катетеру пропускается контрастное вещество, видимое в рентгеновском излучении. После введения в сосуды контрастного вещества получается их изображение на серии снимков.
• Ультразвуковая доплерография основана на применении ультразвука. С ее помощью выявляют сужения просвета сосудов, атеросклеротические бляшки, определяют скорость кровотока в сосудах и другие важные показатели.

Дополнительные исследования

• Эхокардиография – ультразвуковой метод исследования сердца. Позволяет получить изображение сердца и выявить эмболы, которые могут с током крови попасть в головной мозг и вызвать инсульт.

Лечение

Подход к лечению зависит от вида инсульта. При ишемическом инсульте главная задача – восстановить кровоснабжение пострадавшего участка головного мозга. Для этого используются препараты, разжижающие кровь, способствующие растворению кровяных сгустков. В целях предупреждения ишемического инсульта в последующем могут быть проведены следующие операции:

• каротидная эндартерэктомия – операция, направленная на извлечение атеросклеротических бляшек, которые сужают сонные артерии, снабжающие головной мозг кровью;
• стентирование и ангиопластика – операции, направленные на расширение просвета суженных артерий. В просвет суженной артерии вводят баллон, который раздувается и увеличивает объем артерии. Затем в артерию помещаются специальные сетчатые трубочки – стенты, которые препятствуют уменьшению просвета сосуда в дальнейшем.

При геморрагическом инсульте лечение направлено на контроль кровотечения из разорвавшегося сосуда, обеспечение нормального кровоснабжения головного мозга. Хирургическое лечение применяется для удаления внутричерепных кровоизлияний и для предотвращения повторных кровотечений.

• Клипирование аневризм головного мозга – операция, направленная на изоляцию из кровотока расширенной части артериального сосуда (аневризмы). Тем самым устраняется источник кровотечения. На основание аневризмы накладывается клипс (специальный зажим), и кровь перестает поступать в аневризму.
• Эмболизация аневризм – введение спиралей в просвет аневризмы специальным катетером. Кровоток в аневризме значительно снижается, и аневризма тромбируется (закупоривается кровяными сгустками) – этим предупреждается ее разрыв.
• Удаление артериовенозных мальформаций – извлечение клубка расширенных и истонченных сосудов, которые могут являться источником кровотечения.

Профилактика

• Контроль за уровнем артериального давления.
• Контроль за уровнем холестерина.
• Контроль за уровнем сахара крови.
• Поддержание нормального веса.
• Употребление большого количества овощей и фруктов.
• Регулярные физические нагрузки.
• Отказ от курения, злоупотребления алкоголем.

Рекомендуемые анализы

•          Общий анализ крови
•          Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
•          Общий анализ мочи с микроскопией
•          Глюкоза в плазме
•          Холестерол – липопротеины низкой плотности (ЛПНП)
•          Коагулограмма № 3 (протромбин (по Квику, МНО, фибриноген, АТIII, АЧТВ, D-димер)

Физиотерапия после инсульта — Медицинская статья от специалистов центра реабилитации Благополучие.

Одними из главных последствий инсульта являются нарушения двигательной активности: параличи, парезы, проблемы с координацией движения, гипертонус мышц, потеря чувствительности в руках и ногах и др. Полноценная реабилитация невозможна без физиотерапии, более того, в данном случае она является одной из основных методик. При отсутствии противопоказаний лечение можно начать уже через две недели после ишемического инсульта и через три после геморрагического. Но точную информацию может предоставить только врач на консультации.

Основные цели физиотерапии при перенесенном инсульте

1. Предупредить повторный инсульт и развитие осложнений.
2. Улучшить крово- и лимфоток, кровоснабжение головного мозга, обмен веществ в тканях.
3. Предупредить образование тромбов, снизить артериальное давление и свертываемость крови, нормализовать тонус сосудов, предотвратить венозный застой.
4. Восстановить утраченный мышечный тонус, избавиться от гипертонуса и спастичности мышц.
5. Уменьшить болевой синдром.
6. Стимулировать восстановительные процессы.
7. Уменьшить или полностью убрать отеки.
8. Улучшить прохождение нервных импульсов.
9. Активизировать биохимические обменные процессы в коже и под ней.
10. Улучшить деятельность ЦНС, нормализовать сон, повысить работоспособность.
11. Повысить результативность лечения.
12. Повысить иммунитет организма и улучшить общее самочувствие.

Варианты физиотерапии после инсульта

Физиотерапия после ишемического инсульта обычно мало отличается от методик, показанных при геморрагическом инсульте. Точный список процедур, количество, продолжительность и частоту сеансов подбирает специалист в зависимости от индивидуальных показаний больного, количества и степени нарушений, общего состояния здоровья. В центре «Благополучие» чаще всего проводятся:

• магнитотерапия;
• массаж и мануальная терапия;
• СМТ;
• теплотерапия с помощью парафина, песка, паров, озокерита, лечебной грязи и т.д.;
• электрофорез.

После инсульта пациент может вернуться домой или остаться в стационаре, что зависит от его пожеланий и рекомендаций врача. Но мы рекомендуем больным хотя бы первое время не покидать реабилитационный центр, чтобы специалист мог наблюдать за состоянием их здоровья и при необходимости принять экстренные меры. К тому же физиотерапия после инсульта в домашних условиях включает в себя только массаж, а остальные процедуры можно проходить в стенах стационара под присмотром врача.

Физиотерапия после инсульта в центре «Благополучие»

Центр медико-социальной реабилитации «Благополучие» предлагает пациентам целый комплекс процедур. Наши специалисты подбирают методы лечения в зависимости от индивидуальных показаний каждого пациента. Мы в равной степени уделяем внимание и качеству медицинских услуг, и созданию домашней теплой обстановки, и созданию специальных условий для малоподвижных пациентов. Уютные номера, вежливый и доступный в любое время суток персонал, правильное и вкусное питание, беспороговое покрытие, наличие пандусов и поручней во всех помещениях — мы продумали все до мелочей.

Мы всегда рады оказать пациентам квалифицированную медицинскую помощь и вернуть их к привычной жизни, насколько это возможно. Мы надеемся, что вам понравится качество и цены оказываемых нами услуг.

«Инсульт может стать первым и последним симптомом» Коронавирус стремительно меняется. Сможет ли мир его победить?: Общество: Россия: Lenta.ru

С середины марта мир пытается остановить пандемию коронавируса. Заболевших в мире уже больше четырех миллионов, в России — 242 тысячи. До сих пор в знаниях о новом коронавирусе много белых пятен. О том, какие гипотезы считают главными, чем отличаются коронавирусы в разных странах и есть ли иммунитет у переболевших, «Ленте.ру» рассказала доктор биологических наук, профессор Школы системной биологии университета Джорджа Мейсона (США), директор Центра по изучению хронических заболеваний метаболизма в Колледже наук GMU Анча Баранова.

«Лента.ру»: По поводу иммунитета у выздоровевших по-прежнему противоречивые сведения поступают. Он есть или его нет?

Анча Баранова: Пока мы не очень хорошо понимаем, каковы сила и устойчивость противокоронавирусного иммунитета у перенесших ковид и насколько это зависит от индивидуального состояния человека. Недавно ученые из Китая опубликовали препринт [черновик] научной работы. Они взяли группу пациентов, перенесших болезнь, у некоторых была достаточно легкая форма, а у некоторых — тяжелая. «Легкие» больные не были бессимптомными носителями, у каждого наблюдались температура и кашель, но одышки не было ни у кого.

Сразу после выздоровления у этих людей померили наличие антител. Оказалось, что из 171 человека у 11 их вообще не было выявлено. То есть примерно семь-восемь процентов избавились от вируса путем собственного интерферонового ответа. Организм у них так и не выработал антитела. Стоит ли ожидать, что у этих людей есть иммунитет к этому коронавирусу? Очень маловероятно.

Примерно у 14 процентов из этой группы обнаружен высокий уровень антител или даже супервысокий. У большинства же титры антител оказались средними, а еще у 15-20 процентов антитела хоть были, но, прямо скажем, маловато. Среди тех, кто переболел, но не получил никакого иммунитета, молодых гораздо больше, чем пожилых.

Причем обнаружилась корреляция: чем тяжелее человек болел, тем сильнее у него иммунитет, и эта тенденция видна даже после поправки на возраст. Через месяц ученые снова замерили уровень антител у этих же пациентов. И обнаружили, что у многих он быстро падает.

Что это значит?

Не все переболевшие ковидом защищены от повторной инфекции.

Для многих период защищенности продлится относительно недолго. Но будут и супергерои, которым теперь никакой ковид не страшен

И пока мы не умеем точно угадывать, кто получит сильный и прочный иммунитет, а кто — просто какие-то антитела, которые укажут ученым на перенесенную в прошлом инфекцию, но практической пользы их обладателю не принесут.

Сейчас обсуждают статью исследователей из США, в которой они утверждают, что антитела к ковиду есть у всех переболевших, а следовательно — есть предпосылки к формированию иммунитета. Получается, у них с китайцами диаметрально противоположный взгляд?

Тут нет противоречий. Американские коллеги измерили с помощью простых диагностических китов [тестов] наличие антител у выздоровевших. Однако антитела могут быть любыми, не все из них могут бороться с патогеном. Чтобы измерить уровень именно нейтрализующих антител, требуется более серьезный лабораторный анализ. Нужно взять сыворотку, полученную из крови человека, затем взять сам вирус (ну или специально созданное «чучело» вируса) и высадить его в этой сыворотке. А дальше смотреть — «склеились» ли частички вируса. Если да, то антитела «рабочие».

Фото: Илья Питалев / РИА Новости

Имеющиеся на рынке диагностические тесты могут сказать, сколько именно антител у человека. Разве на основании этого нельзя определить силу иммунитета?

Нельзя. Те киты, которые сейчас созданы, — это просто наборы, выявляющие антитела путем предъявления им отдельных вирусных антигенов. Представьте себе машинку, сделанную из лего. Вместо целой машинки (вируса), антителам предъявляют только одну ее часть — например, передний бампер. С помощью таких наборов можно количественно померить антитела, но только против этого самого переднего бампера. А против заднего — уже нет. Такой тест не может увидеть, обладают ли антитела вирус-нейтрализирующей способностью.

Чтобы получить ответ на этот вопрос, возможны два пути. Один нам доступен уже сегодня, и я про него говорила — это работа с вирусом и сывороткой крови лабораторно. А второй способ пока недоступен. Для него нужно проанализировать тысячи разных сывороток крови, взятых у пациентов из разных географических точек. Затем выявить антигены, вызывающие преципитацию, то есть нейтрализацию вируса. Затем на основе этих «трудолюбивых» антител создать диагностический тест. То есть взять для него не любые антигены, а специфические. Например, к правому колесу и к левой фаре. Какие именно части вируса надо включать в такой набор для уверенного выявления нейтрализирующей силы антител, покажут только крупные популяционные исследования на тысячах переболевших ковид.

Но это сопоставимо с задачей по созданию вакцины, потому что на самом деле это и является первым этапом работы над ней. И требует большого труда и больших затрат.

Я правильно понимаю, что тесты на антитела, которые предлагаются сегодня в больницах, бесполезны?

Я бы не стала так категорично разделять. Организаторы здравоохранения с помощью этих тестов могут понять, как распространяется инфекция в популяции. Допустим, в Новосибирской области, условно, на 15 апреля диагностические наборы намерили восемь процентов переболевших, а на 15 мая те же самые наборы уже показали 15 процентов. В какой-то момент переболевших станет 70 процентов, и тогда карантин абсолютно ни к чему.

Но для конкретного человека тесты действительно могут ничего не значить, хотя зависимость между общим уровнем антител и наличием среди них нейтрализирующих есть. Допустим, у вас уровень 20 тысяч условных единиц активности антител. Тогда вероятность наличия среди них нейтрализующих — 90 процентов. А при 1500 антител вероятность нейтрализующих — 10 процентов. Цифры тут лишь для примера, условные. Но, кстати, многие диагностические наборы даже не определяют количества, они устроены как тесты на беременность: показывают плюсик или минусик. Они могут просто сказать, сталкивались вы с таким антигеном или нет. И все.

Фото: Алексей Майшев / РИА Новости

То есть гражданам нет смысла тратить деньги на эти анализы ?

Мне все время вопросы присылают: «Мы всей семьей ужасно мучились в феврале, кашляли, но все прошло. Это был коронавирус или нет?» Некоторых граждан этот вопрос прямо жжет. Хочется удовлетворить свое любопытство — почему бы не протестироваться, если есть лишние деньги? Ну, а если кто-то думает, что получить информацию о том, что болел ковидом, значит приобрести свободу от нового заражения и возможность завтра пойти в кино, на дискотеку, то — нет.

Есть ли данные о том, сколько минимально может сохраняться иммунитет после болезни?

Пока единственный способ понять длительность иммунитета — ждать, то есть мониторить во времени. Когда мы месяц назад разговаривали, я считала, что нам нужен тест на антитела, чтобы выпускать людей из карантина. Переболел — значит, свободен. Так думала не только я, но и другие «ведущие собаководы», то есть ученые. Но сейчас, когда реально все проанализировали, оказалось, что коронавирус — не такой уж простой орешек. У людей все очень индивидуально. У кого-то титры антител исчезнут за месяц, у других — за год или за пять. Поэтому мерить нужно не качественно, как в тестах на беременность, а количественно. Причем мерить регулярно, раз в месяц, так как иммунитет — не вечный.

Фото: Алексей Майшев / РИА Новости

Это нужно делать, и делать дешево, как на конвейере, если мы хотим открывать экономику, запускать предприятия. А то, что сейчас в Москве предлагают тестировать по желанию на наличие антител, — это довольно бесполезно. Протестировали сегодня рабочего — он защищен. А через неделю все же инфицировался и перезаразил всех вокруг.

Когда в России эпидемия только-только разгонялась, вы рассказывали, что рассматривается гипотеза о «добрых» и «злых» версиях вируса SARS-CoV-2. Она подтвердилась?

На международной карте распространения SARS-CoV-2 видно, что сегодня образовалось около 30 штаммов — то есть вариантов этого коронавируса. Давайте вспомним, как это происходило. Сначала вирус появился в Китае. Затем через Иран пришел в Европу и там очень сильно разошелся. Этот ирано-европейский вирус пришел в Россию. Но параллельно с этим движением шел совершенно другой поток. Из Китая вирус распространился в страны Азии, а также на Западное побережье США.

Пока о патогенности вирусов мы можем судить по исследованиям in vitro, то есть в пробирке. Исследователи заражали одну и ту же клеточную культуру в одной и той же концентрации китайским и азиатским штаммами. Оказалось, что разница между ними в вирулентности, то есть в производстве вирусных частиц, в 270 раз. То есть азиатский штамм SARS-CoV-2 менее заразен, чем европейский.

Получается, что уханьский вирус при переезде из Китая в Европу стал более «злым»? По идее, он должен приспосабливаться, становиться слабее, чтобы не убить нового хозяина — человека. А вместо этого он опровергает все теории эволюции?

В Америке вышло исследование, где показано, что степень выраженности заболевания у тех, кто заразился разными вариантами вируса, одинакова. То есть «злой» и «добрый» вирусы с одинаковой вероятностью кладут людей на вентилятор [аппарат ИВЛ]. Все, что злой вирус делает эффективнее, — быстрее распространяется в популяции. И, вероятно, организует большее количество бессимптомных носителей. Это значит, что число людей, которые оказались на ИВЛ, на самом деле разбавляется. То есть с помощью «злого» вируса мы быстрее достигаем стадного иммунитета. Значит, с точки зрения эволюции он — «добрый», пусть и притворяется «злым». Хотя, конечно, вирус с меньшей вирулентностью легче утоптать карантинными мерами.

А то, что работает теория эволюции, когда паразит приспосабливается к хозяину, видно на примере Южной Кореи. Вы помните, что там вспышка ковида быстро сошла на нет. Сейчас в Южной Корее выделен вирус, который утратил опасную S1/S2 вставку, сайт для TMPRSS2-протеазы.

Это та самая протеаза, которая расщепляет С-белок вируса и помогает ему проникать в клетки человека. Про этот сайт так много говорили потому, что его нет в других типах коронавирусов. Есть гипотеза, что именно он обуславливает тяжелые случаи течения ковида. Произошла делеция [перестройка] вируса, причем не один раз, а три — немного в разных местах. Вирус с утраченным сайтом уже не так опасен, как его «родственник», который на нас напал.

Какая практическая польза обычным людям от информации о наличии разных штаммов вируса?

Если случается научный прорыв, то дальше включаются в игру какие-то компании, которые преобразуют новые знания в полезный продукт. На это может уйти какое-то время. Первое, что могут компании сделать, — диагностику на мутации. Подтвердили у человека коронавирус, и тут же сказали, «злой» он или «добрый». Знания об инфекционности вируса могут стать основой для моделирования ситуации в конкретном регионе. Сейчас модели развития эпидемии строятся на данных об общей заболеваемости и общей смертности. Это дает приблизительную точность. Если мы будем знать, что в каком-то городе бушует «мягкий» вариант коронавируса, и смертность там 0,01 процента, то почему бы не выпустить людей из карантина? Пусть выращивают для всех остальных морковь и кур.

Получается, что переболевшие вирусом в Сеуле, приехав в Москву, снова могут заболеть? Иммунитета против другого варианта коронавируса у них не будет?

Пока не ясно. В задаче слишком много неизвестных. У вируса есть три основных антигенных белка. Допустим, какая-то мутация произошла в одном из них, но если у вас имеются нейтрализующие антитела на другие белки — тогда все равно, что произошло в этом первом. Но кто-то может иметь нейтрализующие антитела только на мутировавший белок. Тогда он действительно может пострадать — то есть снова заразиться. Все эти варианты нужно изучать, собирать кучу образцов в популяции, сравнивать их, иметь детальные медицинские записи о пациентах — только тогда можно что-то понять.

На создание вакцины наличие 30 вариантов вируса с разными характеристиками как-то повлияет?

Сферические частицы нового коронавируса (на фото окрашены в синий цвет)

Изображение: Hannah A. Bullock, Azaibi Tamin / CDC / AP

В мире сейчас примерно 170 разных компаний, разрабатывающих вакцины. Они начинали с разных прототипов препарата. Некоторые работают над живыми вакцинами, другие — над рекомбинантными [генно-инженерными], третьи — над инактивированными [изготовленными из убитых вирусов]. В случае рекомбинантных выбирается какой-то белок, и с его помощью проводят иммунизацию. Но представьте, что кто-то с самого начала выбрал белок, который был у «старого» уханьского вируса, начал испытывать вакцину на мышах, и она отлично работала. А потом вирус изменился, и разработчик отброшен на два месяца назад…

Конечно, не все вакцины так отсеются. Мутации вируса не повлияют, например, на процесс изготовления инактивированных препаратов. Но я все-таки думаю, что спасут нас не искусственные вакцины, а естественные.

Каким образом?

Вирус в популяции постепенно становится «добрее». Таким образом ослабленные штаммы вируса сами могут превратиться в вакцину. Максимум, что они смогут вызвать, — это бронхит.

Зато переболевший уже может не бояться более сильных штаммов вируса. Это утверждение не вступает в противоречие с китайским исследованием, что не все переболевшие приобретают иммунитет потому, что «злых» вирусов при этом станет намного меньше, — они просто вытеснятся из популяции

А если все же кто-то заразится не слабым, а сильным штаммом?

Это плохо, это рулетка. Лучшая стратегия для человека пожилого или среднего возраста сейчас — отсидеться годика два-три, сократить максимально контакты, чтобы не встретиться с вирусом. А потом нас будет защищать стадный иммунитет, сформированный детьми и молодыми.

Фото: Евгений Одиноков / РИА Новости

Мое детство прошло в 1970-е годы. У нас в то время были эпидемии ветрянки, свинки, и от этого никто не прививал, поэтому практически все дети заражались. С корью, ветрянкой, свинкой какая проблема? В детском возрасте эти болезни переносятся достаточно легко. А вот у взрослых все течет гораздо тяжелее. Коронавирус ведет себя так же. Более серьезную проблему он представляет для старшего поколения, чем для молодежи. И мне кажется, что в этом случае все может прийти к тому, что дети и молодежь переболеют и образуют круги защиты для пожилых.

Климатические условия как-то влияют на распространение ковида?

Есть сопоставление с другими эпидемиологическими проблемами — например, с гриппом. Поскольку грипп притихает летом из-за сухой жаркой погоды, есть надежда, что и коронавирус последует его примеру. Но поскольку жаркое лето еще не наступило, наверняка тут не скажешь. Так что нам предстоит поставить большой научный эксперимент.

Но почему тогда в других жарких странах эпидемия не стихает?

Жаркие страны бывают разные. Например, в Узбекистане — сухой жаркий континентальный климат, и там действительно все идет на спад. В Америке, в штате, где я живу, — субтропический климат. Летом большая влажность: утром жарко, а вечером — дожди. В таком климате вирусу нормально. В Сингапуре, например, почти каждый день дожди. В Индии — влажные субтропики, побережье. В тропическом климате сезонов практически нет. Там, где нет сезонов, не нужно ждать сезонности эпидемий.

То, о чем мы говорим, имеет отношение только к умеренному климату. В Москве, если засуха встанет на две недели, вирусу не поздоровится. Россия в смысле климата и его влияния на эпидемию — в выгодном положении.

Судя по статистическим данным, мужчины переносят эту болезнь гораздо тяжелее. Почему?

Мужчины с точки зрения здоровья — слабый пол. У них раньше развиваются сердечно-сосудистые заболевания, возникают метаболические проблемы. Женщин в этом плане защищает гормон эстроген. И с ковидом также ничего специального нет. Женщины склонны реагировать на проблемы в организме больше аутоиммунным способом, а мужчины — воспалительным. То есть у мужчин выше вероятность возникновения цитокинового шторма [воспалительная реакция иммунитета, приводящая к системному поражению организма].

До сих пор считалось, что главная проблема, к которой приводит ковид, — это пневмония. Сейчас появились версии, что причина затемнения легких на компьютерных снимках — воспаления кровеносных сосудов. Может быть так, что одно заболевание принимали за другое и не так лечили?

Фото: Carl Recine / Reuters

Не в этом дело. В том, что возникает пневмония, сомнений нет. Просто врачи стали лучше понимать патогенез ковида. Во всех странах говорят о гиперкоагуляции, то есть повышенной свертываемости крови в присутствии коронавирусной инфекции. В результате этого во всех системах организма, в том числе в легких, могут образовываться тромбы.

Мы уже знаем, что если происходит закупорка сосудов в головном мозге — это инсульт, если в сердце — инфаркт. А когда затыкается масса разных сосудов в разных других местах, то получается состояние, которое называется диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови — ДВС-синдром.

В прессе много сообщений о том, что у ковида есть кожные проявления. Это красные точки, кровоподтеки на руках, ногах, теле. Они образуются из-за разрывов мелких сосудов, вызванных сгустками крови. То есть человек может обнаружить сначала проблемы с кожей, а затем его состояние может внезапно ухудшиться со стороны легких.

В самом начале, когда только началась эпидемия в России, рассказывали про женщину, которая сначала была официально признана первой умершей от ковида. Но после вскрытия ее из списка погибших от ковида вычеркнули, посчитав, что причина ее смерти — сопутствующее заболевание, вызвавшее тромбообразование. Сейчас, спустя месяц, уже понятно, что нужно пересматривать подобные случаи. Гиперкоагуляция — один из главных признаков ковида. Многие пациенты погибают от этого состояния по всему миру.

Лучшее понимание специфики болезни добавило ясности в лечении?

Врачи стараются предотвратить ДВС-синдром, начинают вводить в схемы лечения антикоагулянтную терапию. Но эти препараты можно использовать только в больнице, под очень строгим лабораторным контролем.

Фото: Эмин Джафаров / «Коммерсантъ»

Важно знать, что гиперкоагуляция — часто единственный признак ковида, особенно у бессимптомных и малосимптомных пациентов. В США собирается очень хорошая госпитальная статистика. По определенным группам заболеваний больницы должны отчитываться еженедельно. За две недели апреля 2020 года количество людей моложе 40 лет с сердечно-сосудистыми патологиями — инсультами и инфарктами — в семь раз выше, чем за этот же период в 2019-м и в 2018 годах. Причем эти цифры не из одного госпиталя, а из многих. То есть у молодых людей инсульт может стать первым и последним симптомом ковида. И надо обращать на это внимание.

Как?

Прислушиваться к себе. В американскую госпитальную статистику попали только явные случаи, когда инсульты и инфаркты сопровождались явными симптомами, не заметить которые сложно, — тот же паралич, например. И нужно отдавать отчет, что есть и скрытая часть айсберга, то есть цифры как минимум нужно умножать на три. Многие люди просто сидят дома, никуда не едут, потому что боятся подхватить коронавирус. В результате состояние их здоровья ухудшается или они просто умирают. Особенно пожилые, которые надеются отлежаться.

Помните Дейнерис Таргариен из фильма «Игра престолов»? Актриса, которая сыграла эту роль, — Эмилия Кларк — во втором сезоне сериала получила инсульт. После этого она очень мало в фильме двигалась, зато к четвертому-пятому сезону снова стала очень активно летать на драконах. Вовремя проведенная противоинсультная терапия и быстрая реабилитация помогут сохранить здоровье.

Если вдруг на фоне ковида у вас страшно заболела голова, особенно посреди ночи, — не сидите дома, вызывайте скорую. То же самое — при внезапном проявлении функциональных дефицитов: забыл слово «интернет», на руке перестал двигаться палец для компьютерной мышки… Помните, что экстренное обращение к врачу вам просто необходимо!

Инсульт правой стороны: последствия и лечение

Содержание:

1. Симптомы правостороннего инсульта
2. Причины появления
3. Диагностика инсульта правой стороны
4. Методы лечения
5. Профилактика
6. Реабилитация
7. Жизнь после инсульта

Инсульт правой стороны — резкое нарушение кровоснабжения тканей головного мозга, которое происходит приступами. Результат — пораженные отделы не могут выполнять основные функции, наступают тяжелые последствия для всего организма. Опасность заключается в гибели нервных клеток, это вызывает необратимые процессы. Пациент теряет привычные способности, может стать инвалидом, впасть в кому, умереть.

Симптомы правостороннего инсульта

Инсульт на правую сторону — катастрофа, потому что страдают центры, которые отвечают за чувствительность, координацию, моторику, тонус мышц. Человек теряет двигательные способности. Правосторонние центры выполняют функцию регуляторов активности всех левосторонних органов, конечностей. Поэтому инсульт правосторонний и его последствия отражаются на подвижности левой руки, ноги, глаза, уха.

Основные функции полушария:

• понимание речи;
• пространственное восприятие;
• осязание;
• интуиция;
• слух, речь;
• письмо, чтение;
• математические способности.

Опасные последствия инсульта на правую сторону можно минимизировать, если вовремя распознать симптомы катастрофы, немедленно обратиться за медицинской помощью.

Признаки болезни:

• Потеря чувствительности левых конечностей.
• Поражаются лицевые мышцы — отвисание нижней губы, века слева, аномальная улыбка, невозможность полностью открыть рот, сдвиг языка.
• Зрение, слух теряют остроту и четкость.
• Поражение правого полушария при инсульте сопровождается появлением психических реакций — вялость, апатия, агрессия, утрата эмоциональности.
• Пациент не может оценить реальные размеры предметов.
• Потеря памяти.
• Резкий рост артериального давления — признак правостороннего инсульта.
• Рвота, сильная тошнота, головокружение.
• Покалывание, онемение, мурашки по телу.
• Паралич.
• Потеря координации, равновесия, ориентации.
• Сигналы вегетативной системы — сильное потоотделение, одышка, сердцебиение, покраснение лица.
• Утрата способности концентрироваться.

Головная боль — тревожный симптом инсульта правого полушария. Она резкая, интенсивная, не снимается обычными спазмолитиками, доводит пациента до потери сознания.

Причины появления

Инфаркт мозга всегда связан с повреждением кровеносных сосудов или нарушением нормальной проходимости таковых. Меняется динамика крови, ее состав. Катастрофа поражает бассейн средней (правой) мозговой артерии, провоцирует экзогенные и эндогенные факторы.

Инсульт правого полушария возникает из-за:

• Постоянного приема алкоголя, наркотиков, табакокурения.
• Интенсивных физические нагрузок, частых стрессов.
• Гипертонии, гипотонии.
• Лишнего веса, при котором резко повышается уровень холестерина.
• Черепно-мозговых травм.
• Аневризмы, атеросклероза, опухолей.
• Болезней почек, сосудов мозга, сердца.
• Приема контрацептивов гормонального типа без контроля— причина правостороннего инсульта у женщин, сопровождаемого тяжелыми последствиями.
• Наследственные или врожденные патологии сердца (порок), эндокринной системы, крови — причина кровоизлияния в мозг у детей.

В зависимости от типа удара, меняются провоцирующие кровоизлияние факторы:

Разновидность патологии	Причины	Последствия
Ишемический инсульт правого полушария — нарушение кровяного потока, который направляется к головному мозгу. Происходит частичная или полная закупорка сосудов.	Густая кровь, эмболия, тромбозы, атеросклеротические и холестериновые бляшки, компрессия сосудов, артериальная гипертензия, скачки давления, проблемы с сердцем. Напряжение во время родов, сильный эмоциональный всплеск.	Мозг не получает нужного количества кислорода. Гибнут, голодают нервные клетки, некроз тканей.
Тип геморрагического инсульта правого полушария головного мозга считается быстротекущим, агрессивным. Катастрофа, связанная с разрывом кровеносных сосудов, питающих ткани.	Высокие показатели артериального давления, гипертонический криз, внутричерепное давление. Измененная структура сосудов, перенесенные травмы головы.	Быстрый отек мозга, кома, инвалидность, паралич. Микроинсульт, когда поражается небольшой очаг, но точечно.

Правосторонний инсульт у мужчин, женщин, детей провоцирует потерю важнейших навыков для нормальной жизни. Восстановление длится долго, часто приходится учиться заново ходить, разговаривать, писать, возвращать чувствительность в конечностях верхних, нижних.

Диагностика инсульта правой стороны

При проявлении первых симптомов нужно пройти немедленное обследование, это касается также пациентов, находящихся в группе риска. Геморрагический и ишемический инсульт правого полушария диагностирует невролог, устанавливая очаговые признаки кровоизлияния. При необходимости назначают прием у нейрохирурга. Для получения полной клинической картины, выявления типа патологии, размера пораженной области тканей назначают:

• Липидограмма — анализ на уровень холестерина.
• МРТ.
• Исследование показателей крови — свертываемость, состав, химия, общие характеристики.
• Компьютерная томография.
• Анализ мочи.

Одновременно назначают обследования, позволяющие спрогнозировать возможность кровоизлияния по состоянию основных систем организма:

• ОГР — рентгенографическое исследование грудной клетки.
• УЗИ — сосудистая система, сердечная мышца.
• ЭКГ.
• Кровяное давление — мониторинг.

По результатам комплексного обследования, невролог дает прогноз лечения инсульта правого полушария головного мозга, назначает соответствующую схему применения медикаментов.

Методы лечения

Терапия инфаркта мозга разбивается на два этапа. Это восстановительный период и помощь в острый момент патологии (осуществляется только в стационаре). Если диагностирован сильный отек, есть риск тяжелых последствий для пациента, утрата двигательной активности, проводится хирургическое вмешательство.

Чтобы минимизировать последствия инсульта правой стороны и повысить эффективность лечения, назначают:

• Базовую терапию — при ишемическом типе патологии вводят тромболитики, медикаменты, разжижающие кровь, уменьшающие сворачиваемость. При геморрагическом — препараты, которые быстро сужают сосуды, останавливают кровь, чтобы уменьшить область поражения мозга.
• Введение препаратов гипотензивного вида — избавляют от компрессии нервных волокон, которые пострадали из-за развития отека.
• Меры для восстановления утраченных нервных связей — нейропротекторы.
• Мозговое кровообращение — для нормализации применяют вазоактивные средства.
• Состояние сосудов — терапия с применением антиоксидантов для повышения проницаемости стенок.
• Расстройство по лакунарному типу — медикаменты для снижения артериального давления, вазоактивные средства, нейропротекторы.
• Развитие гемореологической окклюзии — назначают антиагреганты, декстранамы и ангиопротекторы.

В момент острой фазы очень важно постоянно поддерживать нормальное дыхание, ритм сердца, температуру тела. Интенсивная рвота, судороги, приступы эпилепсии — немедленно купируются.

Эффективность лечения инсульта зависит от скорости начала терапии. Если обратиться за медицинской помощью не позже 3-5 часов после кровоизлияния, можно избежать необратимых процессов, ускорить последующее восстановление.

Профилактика

Чтобы не попасть в группу риска, необходимо вести здоровый образ жизни, проходить обследования. Отказаться от употребления продуктов, провоцирующих рост уровня холестерина, сахара.

Меры профилактики:

• Исключить курение табака, употребление алкоголя — требуется при появлении опасных симптомов, обнаружении тревожной клинической картины.
• Снизить уровень эмоционального напряжения, избегать стрессов, резких всплесков.
• Физическая активность — недопустимы перегрузки, изнурительные тренировки без должного восстановления.
• Постоянный мониторинг артериального давления.
• Здоровый рацион — без вредных продуктов с высоким содержанием жиров, правильный баланс, избавление от лишнего веса. Это актуально для мужчин, которые достигли среднего возраста — группа риска.

При выявлении болезней, которые могут спровоцировать удар ишемический или геморрагический, немедленно нужно пройти курс лечения.

Реабилитация

Длительность и качество восстановления после болезни трудно спрогнозировать. Все зависит от тяжести поражения мозговых структур, особенностей организма. Комплексная реабилитация под наблюдением специалистов — важнейший фактор, который помогает избавиться от функциональных расстройств. Возможно восстановление в условиях дома, но в этом случае нет шанса комплексного применения эффективных мер для пациента:

• Лечебный, восстановительный массаж — необходим для возвращения утраченной двигательной функции конечностей как с правой, так и с левой стороны. Проводят манипуляции с нарастающей интенсивностью, аккуратно воздействуют на мышцы, расслабляя их, избавляя от зажимов, болезненных спазмов.
• Эмоциональный и физический покой — пострадавший должен пребывать в атмосфере, которая стимулирует желание, возможность лечиться.
• ЛФК под руководством опытных реабилитологов — такой подход позволяет избавиться от парализации, вернуть нормальную координацию движений, восстановить утраченные функции, полностью контролировать тело.
• Диетический режим питания — его разрабатывают специалисты, исключая опасные факторы, провоцирующие рост уровня холестерина, появления бляшек в сосудах.
• Отказ от курения, употребления спиртных напитков, наркотиков.
• Попутное лечение хронических заболеваний, которые негативно влияют на сосудистую систему.
• Сеансы с неврологом, физиотерапевтом, психологом.

Если реабилитация происходит в домашних условиях, пациенту, который парализован, каждые 2 часа необходимо менять положение тела. Это минимизирует риск появления пролежней, не позволит мышцам быстро атрофироваться в комплексе с массажем. Нужно организовать ровную поверхность, без бугров, складок постели.

После перенесенной болезни врач может рекомендовать посещать бассейн, чтобы укрепить мышцы и иммунитет, избавиться от спазмов. Полезно освоить дыхательные упражнения, насыщающие кровь кислородом. Пешие прогулки помогут быстрее восстановить физическую форму, укрепить мускулатуру, справиться с одышкой, избавиться от лишнего веса.

Жизнь после инсульта

Кровоизлияние в мозг редко проходит без опасных последствий для организма. Перенесенная катастрофа повлияла на все органы, системы, поэтому жизнь после нее должна подчиняться новым правилам. Меры позволят избежать обширного удара и минимизировать риск рецидива.

Пострадавший обязан:

• Не допускать ярких психоэмоциональных всплесков.
• Контролировать, лечить стрессовые расстройства.
• Не перегружать организм физическими нагрузками, изнуряющими упражнениями, не поднимать тяжести.
• Соблюдать диету.
• Не допускать набор веса — лишние килограммы провоцируют повышение давления.
• Отказаться от работы, которая требует ежедневных психических и физических перенапряжений.
• Постоянно контролировать уровень артериального давления — при стабильно высоких цифрах проконсультироваться с врачом.
• Проходить периодические обследования не реже 1 раза за 6 месяцев — прием у невролога, кардиолога, терапевта. При наличии хронических заболеваний обратиться к профильному специалисту.
• Анализировать принимаемые препараты — их должен назначать только врач, а пациент обязан проинформировать его о перенесенном ишемическом или геморрагическом ударе.

Жизнь после инфаркта мозга может быть на достойном уровне. Пациент учится себя полностью обслуживать, восстанавливается речь, умение передвигаться, ориентироваться в пространстве. Но, чтобы ускорить процесс, не допустить рецидива, стоит обратиться за помощью к профессионалам.

Как коронавирус может повлиять на мозг? | События в мире — оценки и прогнозы из Германии и Европы | DW

В последнее время появились многочисленные доказательства того, что новый коронавирус SARS-CoV-2 активно атакует не только легкие и дыхательные пути, но и другие органы человеческого тела. Тяжелый ущерб может быть также нанесен сердцу, кровеносным сосудам, нервным тканям, и коже.

Британские неврологи опубликовали в журнале Brain шокирующие данные о том, что коронавирус может стать причиной серьезных повреждений мозга даже у пациентов с легкими симптомами COVID-19 или у тех, кто уже выздоровел.

Неврологи Университетского колледжа Лондона диагностировали острый рассеянный энцефаломиелит у более чем 40 британских пациентов с COVID-19. Это воспалительное заболевание приводит к дегенеративному разрушению центральной нервной системы, которое поражает так называемую миелиновую оболочку нервных клеток головного и спинного мозга.

Различные последствия заболевания COVID-19

Двенадцать из этих пациентов страдали от воспаления центральной нервной системы, десять — от преходящей энцефалопатии (заболевание мозга. — Ред.) с бредом или психозами, у восьми был инсульт, еще у восьми — повреждение нервов, в основном с синдромом Гийена-Барре. Это аутоиммунная реакция, которая атакует нервные клетки, вызывает паралич и в 5 процентов случаев заканчивается смертью. Из-за таких осложнений умерла одна из пациенток в возрасте 59 лет.

«COVID-19 атакует мозг так, как мы не видели ни у одного из вирусов ранее», — заявил ведущий автор исследования и консультант Университетского колледжа Лондона Майкл Занди. Необычными являются серьезные повреждения мозга даже у пациентов с легкими симптомами.

Больные COVID-19 в Бразилии

Новые клинические исследования заболеваний, вызванных коронавирусом, подтверждают опасения, что у некоторых пациентов COVID-19 может вызывать долгосрочные проблемы со здоровьем. Многие пациенты чувствуют одышку и усталость еще долго после выздоровления. Другие выздоровевшие страдают от онемения конечностей, слабости, проблем с памятью.

«С точки зрения биологии у острого рассеянного энцефаломиелита есть сходство с рассеянным склерозом, но он протекает тяжелее. У некоторых пациентов начинаются длительные проблемы со здоровьем, другие же хорошо восстанавливаются», — отметил Занди.

Масштаб осложнений еще предстоит выяснить

Он также добавил, что весь спектр вызываемых SARS-CoV-2 заболеваний и осложнений еще, вероятно, даже не выявлен, ведь многие пациенты находятся в больницах в слишком тяжелой форме, чтобы делать им исследования мозга или проводить другие процедуры.

«Мы хотели бы обратить внимание врачей всего мира на эти осложнения при коронавирусе», — заявил Занди. По его словам, пациенты с когнитивными нарушениями, проблемами с памятью, усталостью, глухотой или слабостью должны обязательно проконсультироваться у невролога.

Шокирующие примеры из практики

Также были опубликованы тревожные единичные случаи из практики. Например, 47-летняя женщина после недели кашля и высокой температуры внезапно почувствовала головную боль и онемение правой руки. В больнице она стала сонной и ни на что не реагировала. Во время экстренной операции ей пришлом удалить часть черепа, чтобы снизить давление из-за отека мозга.

55-летняя пациентка, которая ранее не страдала от психических заболеваний, в день выписки из больницы начала вести себя странно. Она надевала и снимала свое пальто снова и снова, затем у нее начались галлюцинации, дома она увидела обезьян и львов. В больнице ей выписали антипсихотические медикаменты.

Тысячи случаев повреждения мозга при «испанке»

Британские неврологи опасаются, что у некоторых пациентов COVID-19 может оставлять такие повреждения мозга, которые станут заметны лишь в последующие годы. Согласно исследованию, подобные осложнения были у пациентов также и после губительного испанского гриппа 1918-1920 годов. Вероятно, почти у миллиона человек также были осложнения в виде повреждения мозга.

«Конечно, мы надеемся, что такого не случится. Но раз мы столкнулись с пандемией такого масштаба, которая коснется большой части населения, мы должны быть наготове», — подчеркнул Майкл Занди.

Смотрите также: 

• Как коронавирус изменил мир

  Европа открыла внутренние границы

  С 15 июня большинство стран-членов ЕС восстановили свободное перемещение внутри Евросоюза и Шенгенской зоны. Ограничения, введенные из-за пандемии коронавируса в марте этого года, сняты для всех государств ЕС, кроме Швеции. Неблагоприятная эпидемиологическая ситуация там, ставшая результатом шведского «особого пути» борьбы с COVID-19, не соответствует критериям ЕС для открытия внутренних границ.

• Как коронавирус изменил мир

  Евросоюз спасает свою экономику

  Брюссель выделил 500 миллиардов евро для помощи странам-членам ЕС, сильнее всего пострадавшим от последствий пандемии. Планируется также создать временный Фонд восстановления (Recovery Fund), средства из которого будут направлены на оздоровление европейской экономики.

• Как коронавирус изменил мир

  130 млрд евро для поддержки немецкой экономики

  Меры по преодолению экономических последствий пандемии коронавируса приняли и власти Германии. Объем антикризисной программы на 2020-2021 годы, утвержденной правительством ФРГ, составляет 130 млрд евро. До конца года в стране будет снижена ставка НДС с 19% до 16%, семьям выплатят по 300 евро на каждого ребенка, а пострадавшим от карантинных мер отраслям выделят до 25 млрд евро.

• Как коронавирус изменил мир

  Приложение Corona-Warn-App отследит контакты с больными коронавирусом

  В Германии появилось официальное приложение Corona-Warn-App, предупреждающее о возможной опасности заражения коронавирусом. Оно будет фиксировать перемещение владельцев смартфонов и уведомлять их о контакте с человеком, инфицированным SARS-CoV-2, что поможет проследить и разорвать цепочки заражений вирусом. Скачать приложение можно в Google Play Store и Apple Store.

• Как коронавирус изменил мир

  Перенос «Оскаров», отмена «Евровидения»

  Из-за пандемии коронавируса по всему миру были отменены или отложены запланированные на 2020 год мероприятия. Церемонию вручения премии американской киноакадемии «Оскар» перенесли с 28 февраля на 25 апреля. Большинство кинокомпаний были вынуждены прервать производство фильмов. Отмененный конкурс «Евровидение-2020» состоялся в виде онлайн-концертов.

• Как коронавирус изменил мир

  Олимпиада и ЧЕ по футболу — не ранее 2021 года

  Жертвами коронавируса стали также Олимпийские игры в Токио и чемпионат Европы по футболу: оба мероприятия перенесены на 2021 год. МОК долго пытался спасти Олимпиаду, но в итоге был вынужден отложить ее. Аналогичное решение приняли и в УЕФА на совещании представителей 55 национальных футбольных федераций, входящих в европейский футбольный союз.

• Как коронавирус изменил мир

  Коронавирус — не помеха параду в России

  Несмотря на неблагоприятную эпидемиологическую ситуацию в РФ, поводом для отмены парада по случаю 75-й годовщины Победы коронавирус не стал. По указу Владимира Путина мероприятие состоится 24 июня — в день, когда парад прошел в столице в 1945 году. Не отменен в стране и референдум по внесению поправок в конституцию, назначенный на 1 июля. ВОЗ предостерегает Россию от проведения обоих мероприятий.

• Как коронавирус изменил мир

  Тунис объявил о победе над коронавирусом

  Первой страной, объявившей о полной победе над коронавирусом, стал Тунис. Премьер-министр страны Элиас Фахфах заявил, что возможность второй волны минимальна, хотя и призвал граждан сохранять бдительность. Власти Туниса намерены открыть границы 27 июня. Прибывающие в страну туристы должны будут предоставить справку об отрицательном тесте на коронавирус.

• Как коронавирус изменил мир

  В Пекине — новая вспышка SARS-CoV-2

  Несмотря на то, что во многих странах количество заражений SARS-CoV-2 идет на спад, не исключена опасность второй волны. Так, в КНР вновь зафиксирована вспышка COVID-19, число заболевших превысило 100 человек. Новым очагом стал продовольственный рынок «Синьфади». Власти Пекина ограничили автомобильное сообщение столицы с другими районами страны, чтобы уменьшить риск распространения заболевания.

• Как коронавирус изменил мир

  Когда появится вакцина от коронавируса?

  На появление вакцины от коронавируса надеются во всем мире. Число лабораторий, работающих над ее созданием, велико. У ученых уже есть несколько вариантов вакцины, их тестируют на животных. ФРГ, Франция, Италия и Нидерланды объединились в альянс, чтобы после создания препарата совместно обеспечить вакциной все страны ЕС. Но, судя по всему, вакцина появится на рынке не ранее середины 2021 года.

  Автор: Марина Барановская

Руки и ноги | Фонд «Сердце и инсульт»

Ортопеды и подтяжки

Ортопедические приспособления или скобы могут быть полезны людям, у которых после инсульта появились ослабленные или спастические мышцы. Они могут поддерживать и стабилизировать конечность, чтобы помочь ей функционировать.

Ходунки

Ходунки

могут оказать вам поддержку при ходьбе. У некоторых нет колес, двух или четырех колес. Ваш физиотерапевт позаботится о том, чтобы вы выбрали именно тот, который вам подходит, и покажет вам правильную осанку при его использовании.

Трости

Есть разные типы трости. У некоторых на конце один зубец. Некоторые трости уравновешены тремя зубцами. У некоторых есть резиновый наконечник, к которому можно прикрепить коготь для прогулок зимой.

Инвалидные коляски

Есть два типа инвалидных колясок: ручные и электрические. Кресло с ручным управлением подойдет, если у вас есть силы катить его самостоятельно или если вас кто-то будет толкать. Электрические инвалидные коляски — это вариант, если они вписываются в ваш дом и вы можете безопасно управлять ими.

Если вам нужна инвалидная коляска, вас должен установить член вашей медицинской бригады. Они покажут вам, как правильно сидеть, и проверит, нужна ли вам подушка для сиденья или спинка. Правильное расположение предотвращает травмы и пролежни. Вам нужно будет научиться безопасно переносить или перемещать инвалидную коляску в туалет, кровать или другой стул.

Вам нужно будет спланировать, как передвигаться по дому в инвалидной коляске. Достаточно ли места, чтобы пройти через дверные проемы и развернуться?

Убедитесь, что ваше кресло-коляска пристегнуто ремнем безопасности — и используйте его.Член команды поможет вам научиться безопасно садиться и вставать со стула.

Электрический скутер может быть для вас вариантом.

Где получить поддержку:

Ваш эрготерапевт и физиотерапевт помогут вам выбрать и установить приспособления для передвижения. Они научат вас их безопасному использованию.

Провинциальные или частные страховые планы могут финансировать мобильные устройства.

Местные сервисные группы иногда предоставляют оборудование в аренду.

Связанная информация

Ознакомьтесь с практическими советами по адаптации вашей повседневной деятельности в разделе «Ежедневные задачи».

Ведение верхней конечности после инсульта (видео)

Проблемы с вождением, ходьбой и подвижностью после инсульта

Для большинства людей ходьба настолько проста, что они делают это, не задумываясь. Но с каждым шагом ваш мозг и тело совершают серию сложных движений. Ноги двигаются и сгибаются, руки качаются, тело балансирует, когда одна нога опускается, а другая поднимается.

После инсульта вы можете осознать точно , насколько сложно что-то вроде ходьбы.Двигать телом может быть труднее, чем было раньше.

Но по мере выздоровления есть много способов улучшить свою мобильность. Узнайте, как восстановить силы и равновесие, а также помочь вашему разуму и телу снова синхронизироваться.

Как инсульт влияет на движение?

У некоторых людей, перенесших инсульт, возникают проблемы с ходьбой и передвижением. Удары могут повредить части вашего мозга, которые координируют ваши движения. Мозговые сигналы искажаются, и ваш разум и мышцы могут плохо работать вместе.Конкретные проблемы включают:

• Слабость. Многие люди после инсульта имеют слабые мышцы. Это может быть небольшая область или одна сторона всего тела. Возможно, вы вообще не сможете двигать некоторыми мышцами.
• Спастичность . Это когда мышцы остаются напряженными и их трудно растянуть. Ваш кулак всегда может быть сжат, или рука всегда прижата к груди.
• Перепад высот. Это может произойти, если мышцы ног ослаблены или вы не можете ими двигать.Когда вы идете, вы не можете нормально поднимать ногу при шаге. Вместо этого он свисает, и пальцы ног тянутся по земле, что может заставить вас споткнуться.

Инсульт может повлиять на вашу подвижность и другими способами:

• Изменения в самочувствии . Вы можете потерять чувствительность или получить иголки в ногах или ступнях. Части вашего тела также могут стать очень чувствительными и болезненными.
• Усталость. Вы можете легко износиться. Основные действия теперь могут потребовать много энергии и концентрации.
• Проблемы с координацией. Повреждение вашего мозга в результате инсульта может повлиять на то, как ваше тело контролирует движения, и эта проблема называется атаксией. Вы можете чувствовать себя неловко или неуклюже.
• Проблемы с балансировкой. Вы можете почувствовать головокружение или нестабильность на ногах.

После инсульта ваша медицинская бригада сразу же поможет вам восстановить утраченные способности. У них есть множество инструментов, которые помогут вам обойти проблемы с движением.

Работа с экспертами

Медсестры-реабилитологи, физиотерапевты и эрготерапевты сыграют ключевую роль в вашем выздоровлении.Они разработают конкретный план, чтобы помочь вам. Возможно, вам придется переучивать основные задачи, например, безопасно встать со стула или лечь в постель.

Физиотерапевт также покажет вам упражнения, которые можно использовать для восстановления силы и равновесия и облегчения боли. Вам нужно будет много практиковать их.

Используйте правильные инструменты

Конечно, трости, ходунки и инвалидные коляски могут иметь важное значение в зависимости от вашей ситуации. Другие устройства тоже могут помочь. Например, специальные скобы, такие как ортез голеностопного сустава (AFO), могут поддерживать ваши ступни и лодыжки и предотвращать падение ступни.Спросите у своей медицинской бригады об инструментах, которые помогут вам обойтись.

Убедитесь, что вы в безопасности

Нет установленных правил относительно того, можете ли вы водить машину после удара — это зависит от вашего случая. Одна из проблем заключается в том, что прямо сейчас вы не можете лучше всего судить о том, в безопасности ли вы на дороге. Вот что вы можете сделать:

• Поговорите со своим врачом. Узнайте их мнение о том, безопасно ли вам садиться за руль.
• Пройдите техосмотр при вождении. Пройдите тест у профессионала, который проверит ваше зрение, время реакции и многое другое. Обратитесь в местный реабилитационный центр или в автомобильный департамент вашего штата, чтобы узнать, где вы можете пройти обследование.
• Запишитесь на программу обучения. Инструктор проверит ваши способности и посоветует, как внести изменения в вашу машину, чтобы ей было легче управлять. Спросите свою команду реабилитации о программах, доступных в вашем районе.

Чего ожидать

После инсульта вы, вероятно, заметите самые большие улучшения в ваших движениях и равновесии в первые 6 месяцев.После этого они могут поправляться, но медленнее.

Восстановление может разочаровать. В конце концов, самостоятельное передвижение, вероятно, кажется важным для вашего чувства независимости.

Постарайтесь не быть строгим к себе. Возможно, вы не сможете делать все, что раньше, или, по крайней мере, не так. Но лучше всего уделить себе время, тесно сотрудничать со своей реабилитационной бригадой и много работать над восстановлением. Чем больше вы двигаетесь, тем сильнее становитесь. Это может даже снизить ваши шансы на повторный инсульт.

Физиотерапевтические упражнения для ног для пациентов с инсультом

Если вы наглядно обучаетесь, то вам понравятся эти упражнения для ног для пациентов, перенесших инсульт.

Здесь вы найдете что-то для всех уровней способностей. Пытаетесь ли вы улучшить свою походку (походку) или равновесие, эти реабилитационные упражнения помогут вам.

Будьте уверены, зная, что каждое упражнение для гребков ног выполняется нашим любимым физиотерапевтом Лилианой.

Видео: Упражнения для ног для пациентов с инсультом с помощью PT Liliana

Физиотерапевт Лилиана проведет вас через несколько отличных упражнений по реабилитации ног в этом видео:

Если вы предпочитаете письменное направление, продолжайте читать.Остальная часть этой статьи содержит больше упражнений для ног от Лилианы, DPT. Они организованы от простого к сложному.

Физиотерапевтические упражнения для ног для пациентов с инсультом

Упражнения с частым повторением (т. Е. Массовая практика) — лучший метод восстановления моторики после инсульта.

При разработке режима домашней терапии обязательно сосредотачивайтесь на частом повторении и постоянстве. Это ключи к восстановлению после инсульта.

Ниже представлены наши лучшие упражнения для ног для пациентов, перенесших инсульт.

1. Сгибание бедра с опорой

Это упражнение для ног отлично подходит для пациентов с ограниченной подвижностью, поскольку вы можете помочь ноге руками.

Чтобы начать это упражнение, руками поднимите пораженную ногу к груди. Задержитесь в таком положении на секунду, прежде чем медленно опустить ногу обратно. Повторите то же самое с другой ногой.

Старайтесь изо всех сил сохранять прямую спину и тугую середину. Повторите с обеих сторон.

По мере того, как вы восстанавливаетесь после инсульта, вы можете попробовать выполнять это упражнение без помощи рук.

2. Внешнее / внутреннее вращение бедра

Это более сложное упражнение, но все же подходит для пациентов с ограниченной подвижностью.

Для облегчения упражнения сначала подложите полотенце под пораженную стопу. Не используйте полотенце, если хотите большего.

Затем возьмитесь за руку, чтобы помочь пораженной ноге, и сдвиньте ступню к средней линии. Затем вытолкните ногу наружу, при необходимости используя руки для помощи.

3. Разгибание колена

Это современное упражнение для ног для пациентов, перенесших инсульт.Для начала требуется значительная подвижность ноги. Если вы еще не можете делать это движение, не расстраивайтесь. Вы доберетесь туда вовремя.

Начните упражнение из сидячего положения. Затем вытяните левую ногу перед собой параллельно полу (выпрямляя колено). Старайтесь держать колено мягким, а не заблокированным. Затем медленно опустите ногу на пол.

Затем повторите с правой ногой, чередуя правую и левую ногу вперед и назад.

4. Марширующий сидя

Это современное упражнение для ног для пациентов, перенесших инсульт. Начните из положения сидя и поднимите пораженную ногу к груди.

Затем снова поставьте ногу на пол. Держите спину прямо и поддерживайте контролируемые движения. Повторите то же самое с другой ногой, чередуя ноги между ногами.

Вы можете превратить это упражнение в укрепляющее упражнение, когда будете готовы, слегка надавив на квадрицепсы (бедра), когда нога находится наверху.

5. Приведение / отведение бедра

Для этого упражнения для ног сядьте на стул и слегка приподнимите пораженную ногу от пола. Колено должно оставаться согнутым под углом 90 градусов, но ступня должна зависать над полом.

Затем вытолкните ногу наружу, как будто вы отбрасываете мяч в сторону. Затем толкните ногу внутрь к средней линии. Повторяйте взад и вперед.

Упражнения для мягких сидений для пациентов с инсультом

Упражнения для ног, указанные выше, могут помочь пациентам с инсультом любого уровня подготовки.

Следующие упражнения лучше всего подходят для пациентов с ограниченной подвижностью. Они также могут помочь тем, кто борется со спастикой в ​​ногах и лодыжках.

Если у вас достаточно подвижных ног, вы можете использовать их как разминку или заминку.

6. Ролики на голеностопный сустав

Для этого мягкого упражнения на диапазон движений сядьте поудобнее на сиденье и сделайте большие круги лодыжками. Это поможет растянуть и разогреть голеностопный сустав.

7.Растяжка подколенного сухожилия

Спастичность может затруднить растяжение мышц ног. Но не пренебрегайте этими упражнениями на растяжку. Перемещение мышц через диапазон их движения может помочь уменьшить спастичность.

Чтобы растянуть подколенные сухожилия, потянитесь за пальцы ног, сидя в кресле. Убедитесь, что вы сгибаетесь в бедрах, а не в пояснице. Пока нет боли, задержите растяжку на 20 секунд, а затем медленно поднимитесь.

8. Сжимание внутренней поверхности бедра

Это упражнение на укрепление ног и приводящих мышц (внутренней поверхности бедер).

Начните с того, что сожмите два кулака и поместите их рядом между коленями. Затем сожмите колени и кулаки вместе и удерживайте сжатие 8 секунд или столько, сколько сможете. Тренировки с отягощениями могут помочь обратить вспять атрофию мышц после инсульта.

9. Отводы «L»

Это упражнение для ног включает сложные скоординированные движения. Он обеспечивает отличную стимуляцию, помогая перенастроить мозг и улучшить движения после инсульта.

Начните с удобного сидячего положения, ступни ниже колен.Затем выведите правую ногу в положение на 3 часа и постучите ногой.

Затем верните его в центр, переместите в положение на 12 часов и нажмите, после чего вернитесь в центр. Это сделает L-образную форму. Повторите то же самое с другой ногой.

10. Обратное полуприседание

Это упражнение повышенной прочности. Пациентам, перенесшим инсульт, с ограниченной подвижностью следует проявлять осторожность. Чтобы повысить свою безопасность, попробуйте потренироваться перед столом или столом, который вы можете держать для поддержки.

Начните с расставления ног немного шире, чем обычно, и закрепитесь в устойчивой стойке. Затем встаньте на полпути, но только на полпути, а затем снова сядьте.

Вы можете почувствовать легкий ожог в квадрицепсе. Это означает, что вы ломаете мышцы ног до того, как ваше тело восстанавливает их, причем сильнее, чем раньше.

Как вернуться к ходьбе с помощью гребных упражнений для ног

По мере того, как вы выполняете эти упражнения для ног, координация и подвижность нижних конечностей должны улучшаться.

Если вы хотите улучшить свою походку (манеру ходьбы), не забудьте добавить реабилитационные упражнения, которые также нацелены на ваш корпус. Упражнения на корпус помогают улучшить баланс и уверенно встать на ноги.

Кроме того, если опускание стопы затрудняет ходьбу, обязательно выполняйте упражнения на опускание стопы.

Некоторые реабилитационные инструменты, такие как домашняя терапия FitMi, помогают более эффективно тренировать нижние конечности, чтобы вы могли быстрее увидеть результаты. Многие пациенты с инсультом вернулись к ходьбе и вождению после использования FitMi.

Затем, когда это будет безопасно, вы можете продолжать улучшать свою походку, практикуя ходьбу. Мы знаем, что это кажется очевидным, но на самом деле ходьба — лучший способ научиться ходить!

Мы надеемся, что эти упражнения для ног помогут вам выздороветь после инсульта.

АДАПТАЦИИ С ТРЕНИНГОМ НА БЕГОВОЙ ДОРОЖКЕ

Abstract

Предпосылки и цель

Потоки крови в ногах в состоянии покоя и реактивной гиперемии значительно уменьшены в паретичной конечности по сравнению с непаретичной конечностью после инсульта, приводящего к инвалидности.Наша цель состояла в том, чтобы сравнить влияние регулярных упражнений на беговой дорожке (ТМ) с режимом активного контроля растяжки под наблюдением (КОНТРОЛЬ) на функцию периферической гемодинамики.

Методы

В этом интервенционном исследовании использовался рандомизированный контролируемый дизайн, в котором участники были рандомизированы со стратификацией в соответствии с возрастом и исходной способностью ходить, чтобы обеспечить приблизительный баланс между двумя группами. Пятьдесят три участника хронического ишемического инсульта (29 TM и 24 CONTROL) с гемипаретической походкой от легкой до умеренной завершили двусторонние измерения голени в состоянии покоя и реактивного гиперемического кровотока с использованием плетизмографии с тензометрическим датчиком венозной окклюзии до и после 6-месячного периода вмешательства.Участники также прошли тестирование для отслеживания изменений пиковой аэробной пригодности (VO ₂ пик) во времени.

Результаты

Потоки крови в состоянии покоя и реактивной гиперемии были значительно уменьшены в паретичной конечности по сравнению с непаретичной конечностью на исходном уровне до любого вмешательства (-28% и -34%, соответственно, p <0,01). TM увеличивал кровоток как в состоянии покоя, так и при реактивной гиперемии в паретичной конечности на 25% по сравнению со снижением CONTROL (p <0,001, между группами). Аналогичным образом, кровоток в непаретичных ногах был значительно улучшен при применении ТМ по сравнению с контролем (p <0.001). VO ₂ пик улучшился на 18% в TM и снизился на 4% в CONTROL (p <0,01, между группами), и была значимая взаимосвязь между изменением кровотока и изменением пикового фитнеса для группы в целом (r = 0,30, р <0,05).

Заключение

Периферическая гемодинамическая функция улучшается при регулярных аэробных упражнениях после инсульта, приводящего к инвалидности.

Ключевые слова: Кровоток, упражнения, инсульт, гемипарез

ВВЕДЕНИЕ

Инвалидный инсульт вызывает значительные структурные и метаболические аномалии в тканях гемипаретической ноги (1-4), что приводит к одностороннему дефициту, который непропорционально влияет на системную сердечно-сосудистую систему. риск и общая инвалидность (5).Паретические вазомоторные расстройства конечностей относятся к числу аномалий, наблюдаемых нашей лабораторией (6) и другими (4, 7, 8). Ранее мы сообщали о 35% снижении реактивного гиперемированного кровотока в паретичной ноге по сравнению с непаретичной стороной у небольшого числа выживших после инсульта (6). Эти данные свидетельствуют о том, что изменение гемодинамики, вызванное инсультом, вероятно, является основным фактором системного сердечно-сосудистого риска, представляя собой цель реабилитации при устранении метаболических и функциональных нарушений, столь распространенных в этой популяции (9-11).

Некоторые данные подтверждают использование регулярных упражнений для улучшения вазодилатации, опосредованной эндотелиальным потоком, у здоровых пожилых людей (12-14) и при различных болезненных состояниях, включая диабет, гипертонию, заболевание периферических артерий, хроническую сердечную недостаточность и повреждение спинного мозга (15 -21). Однако мало что известно об адаптационной способности сосудов у выживших после инсульта. Ни в одном из исследований не оценивалось использование прогрессивных, ориентированных на выполнение задач аэробных тренировок для изменения известного снижения гиперемированного кровотока в паретичной конечности у выживших после инсульта.По этой причине остается неясным, могут ли выжившие после инсульта выполнять аэробные упражнения на уровнях, необходимых для индукции вазомоторной адаптации в хронической фазе выздоровления. Тем не менее, предварительная поддержка использования упражнений для улучшения кровотока после инсульта была предоставлена ​​Биллингером и его коллегами (8). Они использовали краткосрочные (4 недели, 3 раза в неделю) упражнения на разгибание / сгибание одной ноги у небольшого числа переживших подострый инсульт, чтобы показать, что базальный кровоток в бедренной артерии можно улучшить с помощью силовых тренировок.Тем не менее, никогда не сообщалось об измерении расширения сосудов, опосредованного потоком, в контексте оценки адаптации к физической нагрузке после инсульта. Следовательно, теперь необходимы дальнейшие исследования для более тщательной оценки использования широко применяемых моделей упражнений, ориентированных на выполнение конкретных задач, для выявления структурной и функциональной сосудистой адаптации.

Мы разработали текущее рандомизированное контролируемое исследование для проверки гипотезы о том, что регулярное выполнение упражнений на беговой дорожке будет более эффективным для обеспечения периферической гемодинамической адаптации, чем контролируемое вмешательство с учетом внимания, состоящее из элементов традиционной реабилитации после инсульта.

МЕТОДЫ

Субъекты

Участники были набраны из Медицинской системы Университета Мэриленда и справочной сети Медицинского центра Балтимора. Обращались к пациентам с хроническим гемипаретическим инсультом (> 6 месяцев), которые прошли все традиционные физиотерапевтические процедуры. У потенциальных участников была гемипаретическая походка от легкой до умеренной, и они продемонстрировали сохранную способность передвигаться с помощью вспомогательного устройства. Исходная оценка включала сбор анамнеза и обследование.Были исключены пациенты с сосудистой хирургией в анамнезе, сосудистыми заболеваниями нижних конечностей или симптоматическим окклюзионным заболеванием периферических артерий. Это исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом для исследований с участием людей в Университете Мэриленда, Балтимор. Письменное информированное согласие было получено от каждого участника.

Анализ кровотока

Все субъекты были обследованы в стандартных условиях после ночного голодания с 9 до 10 утра. По прибытии в медицинский центр их перевели в комнату с постоянной температурой (23-25 ​​C) и низким уровнем шума.Затем их проинструктировали отдохнуть в положении лежа на спине в течение 20 минут, пока проводилась подготовка к тестированию. Кровоток теленка в обеих ногах получали отдельно в условиях покоя и реактивной гиперемии с использованием венозной окклюзии ртутной тензометрической плетизмографии (модель TL-400, D.E. Hokanson, Inc., Bellevue, WA). Первой всегда измеряли правую ногу. Перед тестированием каждой ноги икры поднимали над уровнем сердца с помощью специальной прокладки из пеноматериала под стопой. Впоследствии на самой широкой части голени был закреплен тензодатчик, наполненный ртутью.Тест на кровоток теленка в состоянии покоя начинали с исключения кровотока в стопе при надувании манжеты на голеностопном суставе до 220 мм рт. Базальный кровоток или кровоток в состоянии покоя принимали как среднее значение 4 измерений, записанных при накачивании бедренной манжеты до 50 мм рт. Реактивный гиперемированный кровоток оценивали путем накачивания бедренной манжеты по крайней мере до 200 мм рт.ст. в течение 3 минут, чтобы остановить кровоток в области голени. Для этой цели использовали устройство быстрого накачивания бедренной манжеты, которое сразу после выпуска было установлено на 50 мм рт.ст. и повторно накачано для измерения пикового реактивного гиперемированного кровотока.Измерения кровотока в состоянии покоя и гиперемии были получены в паретичных и непаретичных ногах как до, так и после 6-месячного периода вмешательства. Оценка надежности повторного тестирования пикового кровотока в ногах у 10 участников инсульта показала внутриклассовый коэффициент надежности (R) 0,89.

Тестирование с физической нагрузкой

Сначала был проведен тест на переносимость беговой дорожки без наклона под наблюдением врача для оценки безопасности походки и выбора скорости ходьбы для последующего тестирования с максимальной нагрузкой и тренировки на беговой дорожке.Участники минимизировали поддержку поручней, а для безопасности были надеты походные ремни. Для прохождения градуированного скринингового теста на беговой дорожке все участники, которые достигли адекватной интенсивности упражнений без признаков ишемии миокарда или других противопоказаний для участия в аэробных тренировках, были признаны подходящими для входа. Распечатка ЭКГ в 12 отведениях каждого скринингового теста на беговой дорожке была проверена кардиологом на предмет ишемии миокарда и других сердечных аномалий до получения разрешения на участие в продолжающемся исследовании.После перерыва в отдыхе продолжительностью не менее одной недели, чтобы избежать мешающего воздействия усталости, было проведено тестирование на беговой дорожке с помощью спирометрии с разомкнутым контуром для измерения пика VO ₂ . Это было сделано с использованием ранее описанного протокола тестирования на беговой дорожке для выживших после инсульта (22). Пиковое аэробное тестирование было повторено в момент времени после вмешательства.

Рандомизация

Участники были рандомизированы по TM или CONTROL после базового тестирования с использованием схемы заблокированного распределения и компьютерного генератора псевдослучайных чисел.При рандомизации учитывались возраст и тяжесть дефицита. В частности, были выполнены отдельные блокированные рандомизации в соответствии с возрастом (<65 против ≥ 65 лет) и самостоятельно выбранной скоростью ходьбы (<0,44 м / с против ≥ 0,44 м / с), учитывая потенциальное влияние этих факторов на реабилитацию. результаты. Поскольку это было исследование с применением упражнений, участники не могли не заметить назначение лечения или гипотезы исследования. Дополнительным ограничением этого исследования является то, что нехватка кадровых ресурсов препятствовала ослеплению тренеров и тестировщиков результатов, добавляя еще один потенциальный источник нежелательной предвзятости к исследованию.Возможность эффекта тренера была сведена к минимуму за счет того, что один и тот же персонал проводил тренинги как по ТМ, так и по КОНТРОЛЮ.

Протоколы вмешательства (6 месяцев)

Протокол TM состоял из трех 40-минутных занятий в неделю с целевой аэробной интенсивностью 60–70% резерва частоты сердечных сокращений (HRR). Тренировка началась с низкой интенсивности (40-50% ЧСС) в течение 10-20 минут и постепенно прогрессировала до целевого уровня. Поскольку эти крайне ослабленные люди изначально были неспособны к непрерывным упражнениям, они начали с прерывистых тренировок.Повсюду использовались поручни и упоры для ремня безопасности. Кроме того, частота сердечных сокращений (ЭКГ в 2 отведениях, Polar Electro, Вудбери, штат Нью-Йорк) и артериальное давление отслеживались и записывались до, во время и после каждой тренировки.

Протокол CONTROL обеспечивал согласованное воздействие на персонал, который помогал участникам выполнять физиотерапевтические упражнения, характерные для инсульта. Участники выполнили 13 целевых активных и пассивных движений на растяжку верхней и нижней части тела под контролем (3 раза в неделю по 30-40 минут).

Анализ данных

Сравнивали потоки крови в состоянии покоя и реактивной гиперемии между паретичной и непаретичной ног с использованием зависимого t-критерия. Повторные измерения ANOVA (3 фактора, группа × этап × время, 2 × 2 × 2) использовался для прогнозирования значений исходных переменных во времени, оценки значимых трех- и двухсторонних взаимодействий, связанных с изменениями как в состоянии покоя, так и в реактивном состоянии. гиперемированный кровоток. Коэффициенты корреляции Пирсона использовались для оценки силы взаимосвязи между изменениями кровотока и максимальной физической подготовкой.Исходные и повторные значения представляют собой среднее значение ± стандартное отклонение с двусторонним значением p 0,05, необходимым для значимости.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Субъекты

В группе ТМ было потеряно 10 пациентов (26%) и 17 человек, потерявших возможность наблюдения в группе КОНТРОЛЬ (41%). Прекращение участия в программах TM и CONTROL было вызвано медицинскими причинами, не связанными с процедурами исследования (n = 7 и 7, соответственно) или общими проблемами соблюдения (n = 3 и 10, соответственно). Никаких серьезных побочных эффектов ни в одном из протоколов вмешательства не было.Из 53 завершивших экзамен 29 (18 мужчин, 11 женщин) были ТМ, а 24 (11 мужчин, 13 женщин) — КОНТРОЛЬНЫМ. На исходном уровне не было значительных различий между группами по возрасту, росту, весу или ИМТ (). Также не было различий между группами по пиковому уровню физической подготовки или скорости ходьбы на время, что указывает на то, что группы были равномерно сопоставимы с точки зрения функциональных возможностей. Обе группы TM и CONTROL имели примерно одинаковый расовый состав (55% и 54% афроамериканцев, соответственно), и в обеих группах был одинаковый процент участников, которым требовались вспомогательные устройства для передвижения.Краткие сведения о физических и функциональных характеристиках участников приведены в.

Таблица 1

Характеристики участников по группам

169 Peak325 (пик. / кг / мин)

Переменная	TM (N = 29)	CONTROL (n = 24)	Значение P
Возраст (	лет) 9034 ± 8	60 ± 8	0,27
Вес (кг)	82 ± 23	75 ± 16	0,19
Высота (см)	169 ± 11	0.96
ИМТ	28,4 ± 6	26,1 ± 5	0,15
Скорость ходьбы (миль / ч)	1,3 ± 0,6	1,3 ± 0,5	Емкость 0,75
14,1 ± 4,0	13,5 ± 3,6	0,54

Различия кровотока между паретическими и непаретическими ногами

Сравнение кровотока теленка в состоянии покоя в паретичных и непаретичных ногах для вся выборка (n = 53) на исходном уровне выявила значительную разницу в 28% (1.8 ± 0,8 против 2,5 ± 1,1 мл / 100 мл / мин, среднее ± стандартное отклонение, p <0,01). Аналогичным образом, количество постишемической реактивной гиперемической крови снизилось на 34% (9,2 ± 5,1 против 13,9 ± 6,9 мл / 100 мл / мин, p <0,01) в паретичной конечности по сравнению с непаретичной ногой (n = 53). Эти результаты соответствовали нашей предыдущей работе с использованием гораздо меньшей выборки (6).

Влияние ТМ и КОНТРОЛЯ на пиковую пригодность

Доказательство аэробного тренировочного эффекта в группе ТМ по сравнению с КОНТРОЛЬ обеспечивается значительным взаимодействием время × группа для пика VO ₂ (p <0.01). Участники в группе TM имели среднее улучшение на 18% (от 14,1 ± 4,0 до 16,6 ± 5,64 мл / кг / мин, среднее ± стандартное отклонение) с течением времени по сравнению с 4% снижением CONTROL (от 13,5 ± 3,6 до 12,8 ± 3,9 мл / мин). кг / мин).

Влияние ТМ и КОНТРОЛЯ на кровоток в нижних конечностях (&)

Линейный график, изображающий изменение кровотока в ногах в состоянии покоя (ось y) в течение периода вмешательства (ось x). Для паретичной ноги (черные линии) наблюдалось значительное увеличение потока покоя для группы TM (треугольники, сплошная линия) (p <0.001 внутри группы, **) и значительное снижение для КОНТРОЛЯ (квадраты, пунктирная линия) (р <0,05 внутри группы, *). Для непаретичной ноги (серые линии) также наблюдалось значительное увеличение TM (p <0,001, внутри группы **), а также снижение для CONTROL (p <0,05 внутри группы, *). Эффект двустороннего взаимодействия (время × группа, p <0,001, †) показал, что изменение TM больше, чем изменение CONTROL. Стандартные отклонения указаны в скобках рядом с каждой средней точкой данных.

Следует точно такой же схеме, но представляет изменение реактивного гиперемированного кровотока в ноге во времени.

Кровоток в паретичных и непаретичных ногах в состоянии покоя увеличивался при тренировке на беговой дорожке на + 25% и + 23%, соответственно (p <0,001, внутри группы) (). Напротив, у тех, кто подвергался контрольному вмешательству, наблюдалось значительное снижение кровотока в ногах в состоянии покоя (р <0,05, внутри группы) (). Аналогичным образом, значительное увеличение реактивного гиперемированного кровотока как в паретичных (+ 25%), так и в непаретичных (+ 22%) ногах при тренировке на беговой дорожке (р <0,001 внутри группы) () контрастирует со снижением реактивного гиперемированного потока паретичных ног. наблюдались через контрольное вмешательство (p <0.05, внутри группы). Уменьшение, показанное для непаретичной ноги при контрольном вмешательстве, не было статистически значимым. Трехфакторный дисперсионный анализ показал, что условия трехстороннего взаимодействия (группа × нога × время) как для покоя (F = 0,768, p = 0,383), так и для реактивного гиперемированного потока в ногах (F = 0,638, p = 0,426) не были значимыми, но что двустороннее взаимодействие (группа × время) действительно достигло значимости для обоих результатов (F = 40,2 и 34,9, соответственно, p <0,001). Это указывает на то, что различный образец ответа между группами (TM vs.CONTROL) существенно не различались по ногам (паретическая и непаретичная). Кроме того, взаимодействия время × группа (P <0,001) показывают, что вмешательство TM было более эффективным для стимуляции улучшения кровотока по сравнению с CONTROL. Хотя TM и CONTROL, по-видимому, имеют разные исходные показатели непаретичного гиперемического потока (серый треугольник против серого квадрата), эта разница не была значимой при независимом t-тесте.

Изменение кровотока в сравнении с изменением максимальной пригодности

Когда изменения кровотока сравнивали с изменениями максимальной пригодности для группы в целом (n = 53), были выявлены небольшие, но значимые ассоциации для паретичного побочного реактивного изменения гиперемического кровотока ( г = 0.28, p = 0,04) и непаретичном боковом изменении потока покоя (r = 0,30, p = 0,03).

ОБСУЖДЕНИЕ

Это первое исследование, направленное на определение того, можно ли исправить нарушения вазомоторной функции, связанные с инсультом, с помощью регулярных, ориентированных на выполнение заданий упражнений. Наши результаты окончательно показывают, что прогрессивная, ориентированная на выполнение задачи лечебная физкультура на беговой дорожке вызывает значительное улучшение реактивного гиперемированного кровотока как в паретичных, так и в непаретичных ногах после инсульта. Учитывая тесную связь между кровотоком и метаболическими характеристиками тканей (4, 23), мы предполагаем, что продолжение лечебной физкультуры в хронической фазе восстановления после инсульта может иметь важное значение для изменения метаболических и функциональных нарушений, связанных с односторонним разрушением тканей паретичной ткани. сторона (1-3).Конечно, для лучшей поддержки и развития этой концепции потребуются более долгосрочные исследования механизмов, начинающиеся на ранних стадиях восстановления после инсульта. Наблюдения за сопутствующим снижением параметров кровотока во время нашего 6-месячного контрольного вмешательства указывают на потенциально разрушительные, быстро развивающиеся последствия для здоровья сосудов малоподвижного образа жизни в хронической фазе восстановления после инсульта. Наконец, корреляция между изменением VO ₂ и изменением кровотока в конечностях дает дополнительное обоснование для добавления достаточно интенсивных аэробных упражнений к более традиционным формам реабилитации после инсульта.

Более ранние исследования кровотока и вазомоторной регуляции у гемипаретических людей противоречили друг другу, сообщая об отсутствии изменений или повышенном кровотоке в пораженных конечностях (24, 25). Однако наша группа (6) и другие (4, 7, 8) с тех пор представили предварительные доказательства, связанные с пагубным влиянием гемипареза на кровоток в конечностях у небольшого числа пациентов. Текущее исследование с 53 участниками (почти в 3 раза больше, чем в предыдущем отчете) служит дополнительным подтверждением идеи о том, что гемипарез, связанный с инсультом, оказывает заметное влияние на динамику периферического кровотока.Примечательно, что наши предыдущие и текущие данные о выживших после инсульта предполагают, что реактивная гиперемия в паретичной ноге может быть в среднем примерно у половины здорового человека того же возраста (26). Дополнительный контекст обеспечивается данными о том, что наши измерения кровотока в непаретичных ногах с реактивной гиперемией аналогичны тем, о которых ранее сообщалось для больных хромотой периферических артерий (21). Возможные механизмы, ответственные за наблюдаемые односторонние изменения кровотока в ногах на гемипаретической стороне, остаются предметом спекуляций, но могут включать изменение вегетативной функции (27), повышенную чувствительность к эндогенным вазоконстрикторам (28), а также изменение гистохимии и морфологии сосудов. саму сеть (29).Кроме того, уменьшение кровотока в конечностях ранее было связано с более высокой долей мышечных волокон типа II (4), что согласуется с нашими данными о сдвигах типа волокон с паретичной стороны (3) и одновременной атрофии (1). Наконец, мы сообщили об увеличении TNFα в паретичных скелетных мышцах ног, который, как известно, нарушает вазодилататорную функцию эндотелия (30).

Связанные с инсультом нарушения сосудистой функции, опосредованной кровотоком, имеют клиническое значение, поскольку периферическая дисфункция эндотелия отражает системные нарушения в более крупной сосудистой сети (31).Одной из наиболее важных характеристик сосудов является способность вызывать изменения вазомоторного тонуса в результате физических и химических раздражителей, а также изменять кровоток и распределение в зависимости от местных условий (31). Нарушения этой способности участвуют в патогенезе компонентов метаболического синдрома (32), а также в функциональных нарушениях у людей (33). На риск сердечно-сосудистых событий также влияет снижение вазомоторной способности, связанной с периферическим эндотелием (34). Следовательно, разработка терапевтических стратегий для устранения нарушений вазомоторной функции может быть особенно актуальной для людей с высоким риском инсульта с ограниченными возможностями.

Продольные результаты текущего исследования обнадеживают и согласуются со степенью индуцированной физической нагрузкой сосудистой адаптации, наблюдаемой в предыдущих исследованиях с когортами без инсульта (12, 13, 15-21, 26, 35). Хотя методологические различия в методах измерения кровотока, тренировочных вмешательствах и изученных группах населения затрудняют сравнение текущих и других исследований, некоторые интересные сходства и контрасты обнаруживаются в небольшом количестве испытаний с упражнениями, связанных с кровотоком, проведенных на сегодняшний день.Например, вызванное упражнениями улучшение реактивного кровотока в конечностях у участников с гипертонией (17) и заболеванием периферических артерий (21, 36) составило 23% и 30-35% соответственно. Это не сильно отличается от относительного улучшения на 27-30% у здоровых пожилых людей (12, 26) или увеличения на 25% у людей, переживших инсульт. Интересно, что Пирс и др. (18) подвергали реципиентов трансплантата сердца тренировкам на беговой дорожке и процедурам измерения кровотока теленка, которые были аналогичны текущему исследованию, и наблюдали почти идентичное улучшение реактивного гиперемического кровотока (+ 22%).Billinger et. al. были первыми, кто изучил адаптацию кровотока к упражнениям после приема пищи, сообщив об улучшении гемодинамики базальной бедренной артерии с помощью допплера на 40% после 3 недель односторонних тренировок с отягощениями. Наше исследование дополняет литературу, измеряя изменения в расширении, опосредованном потоком, с использованием рандомизированного контролируемого дизайна и гораздо более длительного 6-месячного протокола интервенционных аэробных упражнений. В совокупности исследования изменений кровотока, вызванных физической нагрузкой, подтверждают идею о том, что выжившие после инсульта сохраняют сосудистую адаптационную способность, аналогичную другим здоровым и больным пожилым группам населения.

Среди ограничений текущего исследования, помимо уже упомянутых, была неспособность учесть, происходили ли сосудистые адаптации одновременно в сосудистых ложах, не прошедших тренировку. В частности, будущие исследования с участием выживших после инсульта могут включать измерения кровотока в верхних конечностях при выполнении упражнений на нижнюю часть тела, чтобы оценить степень системного воздействия этих вмешательств на сосудистое древо. В некоторых исследованиях (18, 37) сосудистые ложи без тренировки показали меньшую способность к адаптации, сообщая об увеличении кровотока у теленка без сопутствующего изменения кровотока в предплечьях.Напротив, Higashi et. al. (17) сообщили о 23% -ном увеличении пикового расширения сосудов резистивных артерий предплечья после 12-недельной программы тренировок для нижней части тела. Это согласуется с другими исследованиями (12), показывающими системный эффект. Кроме того, было бы полезно изучить динамику адаптации к тренировкам и сброса тренировок при хроническом инсульте, учитывая доказательства того, что эти изменения могут происходить быстрее, чем считалось ранее (8, 18). Последнее ограничение связано с большим количеством выбывших и отсутствием анализа намерения лечить.Хотя доля не завершивших обучение могла быть довольно стандартной для исследований подобного рода интервенционных упражнений, трудно утверждать, что выбывание не повлияло в какой-то степени на наши результаты.

Таким образом, это исследование является первым доказательством в поддержку реабилитации с помощью аэробных упражнений для устранения гемодинамических нарушений после инсульта. Мы сообщаем о весьма значительных изменениях кровотока в состоянии покоя и гиперемии как в паретичных, так и в непаретичных ногах после воздействия прогрессивного режима тренировок на беговой дорожке по сравнению с участниками, подвергавшимися элементам традиционной реабилитации после инсульта.Наши поперечные и продольные сравнения в текущем исследовании выгодно отличаются от предыдущих исследований, предполагая, что сосудистые адаптации вторичны по отношению к изменениям в функции сосудов и ремоделированию сосудов. В будущих исследованиях следует учитывать оценки, связанные с нетренированной сосудистой сетью, а также с течением времени адаптации.

Постинсультная терапия — Трио реабилитационные и оздоровительные решения

20 апреля после инсульта, что выздоровеет первым — нога или рука?

Когда человек, переживший инсульт, идет на терапию, обычно у него остаточная постинсультная слабость в руке и ноге с одной стороны тела.Иногда может казаться, что пораженная нога реагирует на терапию намного быстрее, чем рука. Это почему?

«Во время амбулаторной восстановительной терапии после инсульта меня часто спрашивают, почему нога восстанавливается быстрее, чем рука; беспокойство, которое возникает из-за разочарования, и это справедливо. В конце концов, нужны сильные ноги и руки
, чтобы полностью вернуться к самостоятельной повседневной деятельности ».

МОТИВАЦИЯ

Большинство людей очень заинтересованы в ходьбе, которая, как бы вы ее ни нарезали, требует использования двух ног.Даже человек с очень слабой ногой из-за инсульта вытащит все упоры, чтобы снова начать ходить. Помимо мотивации, есть несколько предметов снаряжения, которые могут помочь человеку ходить; в том числе ходунки, трость и ортопедические приспособления (например, ортезы для голеностопного сустава).

Мотивация встать с кровати или инвалидной коляски высока и способствует боевому духу, что является ключом к успешной реабилитации после инсульта.

АЛЬТЕРНАТИВЫ

Как люди, мы запрограммированы на то, чтобы найти путь наименьшего сопротивления, но в то же время очень изобретательны.Вы знаете популярную мантру: «Работайте умнее, а не усерднее». С учетом сказанного, когда одна рука не может функционировать должным образом, простое решение — использовать другую руку. Использование доступной альтернативы может показаться очевидным подходом, но после инсульта чаще всего страдают доминирующие конечности; сделать то, что кажется простым решением, трудным и разочаровывающим. Если вы когда-либо пробовали писать не доминирующей рукой, вы понимаете, как быстро могут возникнуть неловкость и разочарование.

В дополнение к принуждению вашей функциональной конечности работать по-другому, использование «непораженной» руки приводит к изменениям в мозге. Мы называем это изменение «выученным неиспользованием». Те, кто выздоравливает после инсульта, узнают, как не использовать пораженную руку, чтобы уменьшить боль и дискомфорт.

Первоначально это позволяет пациенту после инсульта выполнять действия с некоторой видимостью независимости. Однако отказ от использования пораженной руки с течением времени может вызвать длительную боль, напряжение в мышцах и потерю способности использовать обе руки для выполнения задач (носить продукты, держать поднос, держать книгу).Это также может привести к большему разочарованию, эмоциональным всплескам, изоляции и депрессии.

ФРУСТРАЦИЯ

Когда у вас инсульт и поражена одна половина вашего тела, вы можете испытывать недоверие. Добавьте к этой неспособности принять то, что произошло, и поверить в это, со страхом и разочарованием, которое приходит с открытием новой реальности ограниченных способностей и использования необходимых рук и ног.

После инсульта руки и ноги могут ощущать легкую или сильную слабость, боль, мышечную вялость или напряжение, что часто приводит к идеальному сочетанию гнева и разочарования.В терапии мы просим людей выполнять задания, направленные на устранение этих недостатков и восстановление сил, что может быть чрезвычайно сложно, по крайней мере, на начальном этапе.

«Хотя путь к выздоровлению после инсульта долог и труден, я стал свидетелем духа людей, переживших инсульт, что является не чем иным, как удивительным. Задачи, которые изначально были сложными, со временем становятся проще,
с точностью и скоростью, улучшающейся после каждого сеанса терапии ».

О восстановительной терапии после инсульта

Хорошая новость заключается в том, что со временем и интенсивной терапией восстановления после инсульта у человека, который является кандидатом на терапию после инсульта, часто бывает достаточно восстановления руки, чтобы снизить риск боли, улучшить функцию и продолжать жить с максимально возможной независимостью. !

В «Трио реабилитации» Дженника Колвин, владелец и терапевт по трудотерапии, и Сюзанна МакКрам, физиотерапевт, являются сертифицированными специалистами по реабилитации после инсульта.Это обозначение было получено через Американскую ассоциацию инсульта.

Если у вас есть вопросы о вашем пути реабилитации после инсульта, свяжитесь с Trio сегодня!

Дженника Колвин, владелица и физиотерапевт
Трио Реабилитация и оздоровление
Бёрне, Техас

Подвижность и восстановление ног после инсульта и других неврологических травм

Команда NeuroRehab
Пятница, 2 августа 2019 г.

Биологическая обратная связь Поддержка веса тела Шина при контрактуреЭлектрическая стимуляция Вспомогательные приспособленияFoot Drop BraceNegLeg BikeПодвижностьНейропластичностьРобототехникаВиртуальная реальность

---

---

Одним из наиболее распространенных поражений, возникающих в результате инсульта, является паралич, который может поражать часть или всю сторону тела.Проблемы с осанкой, ходьбой и равновесием могут быть значительными. Две трети пациентов не могут ходить без посторонней помощи в течение первой недели после инсульта (Jorgensen HS et al. Arch Phys Med Rehabil, 1995). Примерно 35% выживших с начальным параличом ноги не восстанавливают полезную функцию ходьбы (Hendricks HT et al. Arch Phys Med Rehabil, 2002). Хотя от 65% до 85% выживших после инсульта учатся самостоятельно ходить через 6 месяцев после инсульта, нарушения походки и плохая выносливость сохраняются на протяжении хронических стадий заболевания (Wade DT et al.Scand J Rehabil Med, 1987).

Это правда, что восстановление после инсульта будет сложной задачей для многих, однако верно также и то, что результаты последних исследований в области восстановления нервной системы являются более многообещающими, чем когда-либо прежде. Ниже перечислены некоторые из распространенных вмешательств, подтвержденных исследованиями, которые показали положительные результаты.

Результаты исследования подвижности и ног

Что означают эти вмешательства?

Ножной велосипед

Велосипед для ног — это стационарный цикл, предназначенный для укрепления и улучшения состояния нижней части тела, а также сердечно-сосудистой системы с помощью ног.

Велосипеды Find Leg

Биологическая обратная связь

Биологическая обратная связь или электромиография (ЭМГ) — это неинвазивный метод, используемый для измерения электрической активности мышц, возникающей во время сокращения и расслабления мышц.

Найдите устройства биологической обратной связи

Электростимуляция

Электростимуляция или нервно-мышечная электрическая стимуляция (NMES) — это метод, используемый для вызова сокращения мышц с помощью электрических импульсов.Затем электрический ток направляется от устройства к электродам и доставляется в мышцу, вызывая сокращение.

Найдите устройства для электростимуляции

Стимуляция, вызванная ЭМГ

Стимуляция, инициируемая ЭМГ, основана на произвольном движении или намерении пользователя двигаться. Электроды, контролируемые устройством, помещаются на кожу в определенной области. Как только пользователь пытается сократить свои мышцы и достигает заданного порога, стимуляция запускается (доставляется) к тем же мышцам.Различные варианты визуальной и слуховой обратной связи отслеживают прогресс.

Найти стим-устройства, запускаемые ЭМГ

Упражнение

Тренажер — это оборудование, используемое во время физической активности для улучшения силы и координации в определенной области тела.

Найдите вспомогательные средства для упражнений

Упор для стопы

Foot Drop Brace — это жесткая или гибкая опора, которая предлагает динамическую или статическую помощь ослабленной стопе, что делает возможными функциональную мобильность и упражнения.

Подтяжки Find Foot Drop

Поддержка веса тела

Body Weight Support использует систему подвески и ремни для поддержки определенного процента веса тела пользователя во время стояния, ходьбы или физических упражнений.

Найдите устройства для поддержки веса тела

Робот-терапия нижних конечностей

Роботизированная терапия нижних конечностей состоит из электромеханического устройства, разработанного для ноги, которое используется для помощи пользователям (за счет механической мобильности) в выполнении упражнений и повседневной деятельности (ADL).

Найдите роботизированную терапию нижних конечностей

Виртуальная реальность / игры-упражнения

Virtual Reality / Exercise Games состоит из компьютерных интерактивных игр и упражнений, которые позволяют игрокам выполнять развлекательные задачи, находясь в состоянии физической нагрузки. В этих играх используются технологии, отслеживающие движения или реакции тела. Некоторые продвинутые игры позволяют пользователям ставить цели, оценивать и настраивать, получать мгновенную обратную связь, укреплять поведение, а также записывать и анализировать результаты.

Найди виртуальную реальность / игровые устройства для упражнений

---

---

Для лиц, осуществляющих уход: восстановление движений после инсульта

После инсульта у человека могут возникнуть проблемы с использованием всего или части тела. Часто рука и нога с одной стороны становятся слабыми, онемевшими или жесткими. Невозможность двигать конечностью или частью тела после инсульта называется параличом. Мышцы также могут сжиматься, что затрудняет растяжение. Это называется спастичностью. Улучшение осанки, диапазона движений и силы — это ранние цели лечения.Вместе команда реабилитации помогает человеку перейти от сидения к стоянию и ходьбе.

Улучшенное позиционирование

Правильное позиционирование помогает человеку, восстанавливающемуся после инсульта, восстановить утраченные движения. Это также помогает ограничить проблемы в будущем. Правильная осанка не дает человеку упасть. Также необходимо правильное положение рук и ног. Это предотвращает напряжение мышц около суставов (спастичность). Правильное положение тела жизненно важно для человека со слабостью на одной стороне тела (гемипарез).Правильное положение также важно для тех, кто потерял сознание одной стороны тела (это называется пренебрежением).

Работа с мышцами

Следующим шагом является поднятие человека с постели. Физиотерапевты могут начать с легкого движения конечностей человека каждый день. Простые растяжки могут помочь расслабить мышцы, которые напрягаются или вызывают спазмы. Человека можно научить увеличивать силу и диапазон движений. Многие упражнения подготавливают человека к выполнению задач. Например, поднесение руки ко рту подготавливает его или ее к использованию вилки или зубной щетки.Упражнения на полный диапазон движений по крайней мере 3 раза в день также могут помочь уменьшить спастичность.

Снова встать

Поначалу ваш любимый человек может стоять лишь ненадолго. Если ноги ослаблены из-за гребка или неиспользования, может помочь удержание брусьев. Опираясь на стойку или ходунки, человек также может дольше стоять. Он или она может подготовиться к повторному обучению ходьбе, перенеся вес с одной ноги на другую.

Снова ходить

Большинство людей снова ходят после инсульта.Ваш любимый человек может начать с прогулки между брусьями. Некоторые люди используют ходунки для поддержки. Другие учатся пользоваться тростью. Чтобы улучшить навыки ходьбы, некоторые люди могут использовать специальные беговые дорожки или другое оборудование. Постепенная ходьба все дальше и быстрее может помочь вашему близкому полностью выздороветь.

Практические советы

Спросите у реабилитационной бригады, чем вы можете помочь. Они могут попросить вас:

• Совместите голову, плечи и бедра вашего любимого человека.

• Поддержите расслабленную руку или аккуратно распрямите скрученные пальцы.