Инфекции суставов симптомы: Инфекционный артрит: причины, симптомы и лечение

Артрит суставов — симптомы и лечение

СОДЕРЖАНИЕ:

Артрит — это общее название всех воспалительных заболеваний суставов инфекционного и неинфекционного происхождения.

Воспалительный процесс может поразить единичный сустав (моноартрит) или несколько суставов (полиартрит), развиваться локально или симметрично на правой и левой сторонах тела.

Острый артрит, как правило, развивается быстро с яркой клинической картиной. Если заболевание продолжается более трех месяцев, такой артрит называется хроническим.

Для воспалительных заболеваний суставов в целом характерно хроническое течение, которое со временем может привести к инвалидности. По данным ВОЗ на них приходится более 3% всех случаев инвалидизации в мире.

Лидирующее место среди причин инвалидности занимает ревматоидный артрит, который чаще поражает женщин.

Важно

Симптоматическое лечение противовоспалительными средствами (нестероидными, кортикостероидными, др.) помогает облегчить состояние, уменьшить проявления болезни, но не влияет на ее причины и механизмы развития. Поэтому такая терапия, как правило, не предотвращает осложнения, включая инвалидность.

В клинике «Тибет» лечение всех видов хронического артрита проводится немедикаментозными средствами. Комплексное применение методов восточной физио-, рефлексотерапии, фитотерапии дает положительные результаты в 80 – 90% случаев этого заболевания (в зависимости от вида, стадии).

Высокая эффективность лечения объясняется воздействием на причину заболевания с учетом индивидуальных особенностей организма, сценария развития воспалительного процесса.

Причины развития заболевания

Воспаление сустава может быть спровоцировано инфекцией, травмой, аутоиммунным или дегенеративно-дистрофическим процессом разрушения гиалинового хряща.

1. Артрозо-артрит.

   Дегенеративно-дистрофический процесс разрушения хрящевых тканей называется артрозом. Его причина – низкая скорость регенерации гиалинового хряща, трение в суставе при повышенных нагрузках.

   Трение суставных поверхностей возникает при недостатке синовиальной жидкости (смазки) или изменении ее свойств. В результате хрящевые ткани стираются, разрушаются, это провоцирует воспаление.

   Повышенные нагрузки бывают связаны с тяжелой работой (например, поднятием и переносом тяжестей), интенсивными занятиями спортом (бегом, прыжками, тяжелой атлетикой) или избыточным весом.

   Другая возможная причина – недостаточный синтез коллагена в организме. Коллаген – это белковое вещество, строительный материал соединительных тканей. При его дефиците обновление хрящевых тканей замедляется, это приводит к их износу и разрушению.

   Присоединение воспалительного процесса при развитии артроза называется артрито-артрозом.

   Важно

   Избыточный вес служит дополнительным фактором развития суставных болезней ног – артритов и артрозов коленных, тазобедренных, голеностопных суставов.

2. Нарушение обмена веществ.
   При нарушении пуринового обмена в крови возникает избыток уратов – солей мочевой кислоты, которые откладываются в суставах в виде острых кристаллов. В первую очередь, страдают плюснефаланговые суставы больших пальцев стопы и кисти. Это заболевание называется подагрическим артритом.

3. Инфекция.

   Инфекция может проникнуть в сустав через открытую рану или из внутреннего чага воспаления с кровью, лимфой. В частности, ее источником бывает хроническое заболевание органов дыхания (фарингит, гайморит, тонзиллит, пневмония). Другие возможные возбудители – хламидии, кишечные бактерии, палочки Коха (при туберкулезе), гонококки.

   Инфекционный артрит особенно часто развивается на фоне ослабленного местного или общего иммунитета.

4. Травмы.

   Воспаление может быть следствием бытовой, спортивной или профессиональной травмы – разрыва мениска, вывиха, перелома сустава.

5. Аутоиммунный процесс.

   Чаще всего аутоиммунные артриты развиваются как осложнение после перенесенной острой вирусной инфекции (ОРВИ). Активизированная иммунная система продолжает работать по инерции. И ее клетки-убийцы цитокины атакуют уже не вирусы, а собственные клетки организма. В результате развивается аутоиммунный процесс, который проявляется такими заболеваниями как миокардит, ревматизм, болезнь Крона, ревматоидный артрит, системная красная волчанка.

   Провоцирующим фактором развития заболевания может стать переохлаждение.

С точки зрения тибетской медицины, первопричина всех видов артрита – дисбаланс Слизи, которая отвечает за гормоны, иммунитет, работу слизистых поверхностей, обмен веществ и жидкости тела.

Дисбаланс этой основы происходит из-за неправильного питания, воздействия холода (внешнего и внутреннего), недостатка движений, лени. Внешнее воздействие холода – это переохлаждение. Внутреннее – это употребление холодной пищи, охлаждающих продуктов, к которым относятся, в частности, сахар, сливочное масло, манная крупа, молоко, белый хлеб и макароны из мягкой пшеницы, бобовые, картофель и ряд других продуктов.

Также к дисбалансу Слизи приводит употребление недоваренной, пережаренной, тяжелой, неудобоваримой пищи, подгнивших корнеплодов и зелени.

Боранукова Зарема Паковна Врач-рефлексотерапевт, невролог. Кандидат медицинских наук, доцент восстановительной медицины. Награждена знаком «Отличник здравоохранения» Минздрава РФ. Стаж 43 года

Симптомы

Признаки артрита зависят от его типа, формы, стадии. Общие симптомы заболевания – боль, покраснение, гипертермия и припухлость (отечность) в области воспаления, деформация сустава.

В отличие от артроза, артрит суставов в большинстве случаев не приводит к сокращению объема движений. При этом заболевании может возникнуть так называемая стартовая тугоподвижность, скованность в начале движений после длительной неподвижности (например, утром после ночного сна).

Боль при артрите обычно не зависит от движений, физических нагрузок и может возникнуть в любе время суток, в частности, ночью.

С точки зрения тибетской медицины, артриты относятся к болезням холода, связанным с дисбалансом основы Слизь.

Такие болезни далеко не всегда имеют острое начало. Как правило, для них характерно постепенное, даже медленное развитие, с поэтапным развитием симптоматики. Некоторое время заболевание может протекать бессимптомно.

Это объясняется тем, что Слизь – это тяжелая основа, которая медленно приходит в движение. Но с другой стороны, ее движение обладает большой инерцией и никогда не останавливается само по себе. Чтобы замедлить, а тем более остановить его, требуется приложить значительные усилия.

Один из наиболее характерных признаков дисбаланса Слизи – избыточный вес. Также для расстройства этой основы характерны гормональные нарушения, хронические заболевания органов дыхания, в частности, хронические обструктивные бронхиты.

Острый воспалительный процесс обычно сопровождается повышением температуры тела, слабостью, плохим аппетитом, болевыми ощущениями в мышцах, ознобом, головной болью. Эти симптомы особенно характерны для инфекционного артрита.

Обострения подагрического артрита вызывают резкий и быстрый отек, покраснение воспаленного сустава (обычно первого плюснефалангового сустава большого пальца стопы) с интенсивной, мучительной болью. Со временем пораженный сустав деформируются, в области воспаления возникают подагрические узелки (тофусы) – локальные отложения мочевых солей.

Симптомы ревматоидного артрита – симметричное воспаление суставов кистей, стоп, сопровождаемое покраснением, болью, припухлостью, утренней скованностью, повышением местной температуры. Со временем пораженные пальцы деформируются, приобретая характерную форму – «лебединой шеи», «плавника моржа», др. Это заболевание особенно часто приводит к инвалидности.

Симптомы травматического артрита, помимо общих признаков воспаления, обычно включают хруст или поскрипывание в суставе.

Псориатический артрит возникает как частное проявление системного заболевания, сопровождается кожными симптомами. Обычно поражается несколько пальцев кистей, стоп, воспаление имеет асимметричный характер. Пораженные пальцы утолщаются (в форме «сосиски»), кожа краснеет, приобретает багровый цвет, возникает скованность, тугоподвижность в суставах, развивается интенсивный болевой синдром.

Возможно также асимметричное поражение коленных, локтевых, голеностопных, лучезапястных суставов.

Симптомы анкилозирующего спондилоартрита (болезнь Бехтерева) – нарастающая скованность позвоночника, которая начинается в поясничном отделе и постепенно распространяется все выше. В конечном итоге позвоночник полностью теряет подвижность, формируется характерная «поза просителя». Заболевание сопровождается болью, мышечным напряжением спины.

Виды заболевания

В зависимости от симптомов, характера воспалительного процесса артрит бывает острым, подострым или хроническим.

Основные виды заболевания:

1. Реактивный – возникает как ответ на инфекционное заболевание (кишечную, респираторную инфекцию).
2. Аллергический – возникает как частное проявление аллергической реакции при дисбалансе иммунной системы.
3. Ревматоидный – развивается вследствие аутоиммунного процесса, часто как осложнение после ОРВИ. Другая возможная форма аутоиммунного поражения – артрит на фоне системной красной волчанки.
4. Инфекционный – возникает при проникновении инфекции извне (через рану) или из внутреннего очага гематогенным, лимфогенным путем. Частный случай – хламидийный артрит.
5. Травматический – возникает вследствие травмы, перегрузок.
6. Псориатический – развивается как суставное проявление псориаза наряду с кожными симптомами.
7. Подагрический – возникает из-за отложений солей мочевой кислоты (уратов).
8. Анкилозирующий спондилоартрит – аутоиммунное воспаление суставов позвоночника.
9. Артрозо-артрит – возникает на фоне прогрессирующего дегенеративно-дистрофического заболевания (артроза).
10. Ювенильный идиопатический – возникает без видимых причин у детей и подростков (до 16 лет), периоды обострения чередуются с периодами ремиссии.

Подагра – это единственная болезнь сустав, которую тибетская медицина относит к болезням жара, связанным с дисбалансом основы Желчь. Это значит, что первопричиной ее развития служит дисбаланс работы печени. Как правило, это длительная гиперактивность, связанная с злоупотреблением жирной, острой пищей, алкоголем, с последующим энергетическим истощением и холодом. В результате возникает сложный сценарий, который в тибетской медицине называется болезнью «между горами и степью», сочетающий признаки жара и холода. С одной стороны, наблюдаются резкие, стремительные обострения, а с другой стороны, периоды латентного течения, сопутствующие болезни холода, нарушения обмена веществ (например, мочекаменная болезнь, простатит, болезни холода почек).

В зависимости от тяжести, различают 4 стадии заболевания.

На 1 стадии симптомы отсутствуют. Анализы крови показывают повышенный уровень СОЭ.

На 2 стадии появляются симптомы воспаления – припухлость, покраснение, боль.

На 3 стадии развивается деформация сустава, боль становится постоянной, к суставным симптомам присоединяются мышечные, возможно вовлечение связок, сухожилий.

На 4 стадии заболевание приводит к инвалидности, развиваются контрактуры, осложнения со стороны почек и других внутренних органов, сосудов, сердца, мягких тканей.

Диагностика

На первичном приеме врач расспрашивает пациента о симптомах, давности их возникновения, обстоятельствах обострений, сопутствующих заболеваниях, изучает анамнез (историю болезни). При внешнем смотре врач оценивает степень покраснения, отечности, деформации сустава, объем движений.

После опроса и внешнего осмотра врач дает направление на лабораторные и аппаратные исследования.

1. Лабораторные исследования включают общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, иммунологический анализ крови, цитологический и микробиологический анализы синовиальной жидкости.

   Эти анализы показывают уровень СОЭ, уровень С-реактивного белка, ревматоидный фактор, антитела, уровень лейкоцитов, наличие инфекционных возбудителей. Также исследуется вязкость синовиальной жидкости, содержание в ней белка, наличие микроорганизмов, изучается клеточный состав.

2. Аппаратные методы включают рентген, КТ, МРТ, УЗИ, артроскопию.

   Рентген показывает состояние костей, величину суставной щели.

   Компьютерная томография (КТ) дает информацию о структуре хрящевой ткани, связок.

   Магнитно-резонансная томография (МРТ) – наиболее информативное обследование, показывает стояние суставных, околосуставных тканей (гиалиновых хрящей, капсулы, синовиальных оболочек), их изменения, связанные с воспалительным процессом.

   Ультразвуковое исследование (УЗИ) дает возможность оценить степень воспаления, объем воспалительного экссудата (внутрисуставной жидкости).

   Артроскопия – это визуальное исследование сустава с помощью миниатюрной видеокамеры (артроскопа), который вводится в суставную полость через прокол в коже.

Лечение артрита

Медикаментозное лечение артрита включает применение противовоспалительных препаратов (нестероидных, кортикостероидных), обезболивающих средств, хондропротекторов.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) применяются наружно (в виде мазей), перорально или в виде инъекций.

Для купирования острого болевого синдрома, отека, воспаления применяются внутрисуставные инъекции гормонального препарата (преднизолон, др.), анальгетика или нестероидного препарата.

Хондропротекторы содержат глюкозамин, хондроитин, которые увеличивают количество синовиальной жидкости, снижают трение, замедляют процесс разрушения сустава при артрозо-артрите.

Для лечения бактериальной инфекции применяются антибиотики или противовирусные препараты.

На поздней стадии заболевания при невозможности или неэффективности консервативной терапии применяется хирургическое лечение – замена сустава протезом.

С точки зрения тибетской медицины, ревматоидный артрит, связан с дисбалансом иммунной системы на фоне общего расстройства основа Слизь. В этом смысле заболевание имеет сходство с аллергической реакцией. Только при аллергии иммунитет атакует безобидные внешние вещества (аллергены), а в случае аутоиммунного процесса – собственные ткани организма. Можно сказать, что аутоиммунный процесс – это «аллергия организма на самого себя», причем особо агрессивная, где роль аллергенов играют клетки соединительных тканей. Вылечить такое заболевание без восстановления общего баланса основы Слизь невозможно. Это значит, что никакие средства местного воздействия не могут быть эффективными. Требуется комплексное лечебное воздействие на весь организм.

Лечение в клинике «Тибет»

В клинике «Тибет» лечение артритов проводится методами рефлексо-, физиотерапии, фитотерапией, действие которых направлено на устранение очагов хронического воспаления в организме, повышение местного и общего иммунитета, ускорение процессов заживлении, восстановления хрящевых тканей, усиление синтеза коллагена, устранение дисбаланса иммунной системы, нормализацию обмена веществ.

1. Иглоукалывание.

   Введение медицинских игл в биоактивные точки меридианов тела помогает нормализовать работу печени, почек, поджелудочной железы, тонкого и толстого кишечника, нормализовать пищеварение, обмен веществ, синтез коллагена. Процедура оказывает противовоспалительное, противоотечное и обезболивающее действие, способствует эвакуации воспалительного экссудата из суставной полости.

2. Точечный массаж.

   Сильные нажатия на биоактивные точки дополняют действие иглоукалывания. Локальное применение процедуры улучшает кровообращение, ускоряет и улучшает процессы метаболизма, регенерации тканей.

3. Моксотерапия.

   Прогревание биоактивных точек восстанавливает баланс иммунной системы, оказывает противовоспалительное действие, ускоряет заживление и восстановление хрящевых тканей, помогает нормализовать объем и свойства синовиальной жидкости.

   Иммуномодулирующее действие этой процедуры универсально – при реактивном, инфекционном артритах она усиливает иммунитет, а при аутоиммунных, аллергических процессах – снижает его активность.

4. Фитотерапия.

   Фитопрепараты при артрите оказывают противовоспалительное, хондропротекторное, иммуномодулирующее действие, улучшают обмен веществ, способствуют нормализации веса.

   Лечение проводится комплексными сеансами длительностью 1 – 1,5 часа, которые включают несколько процедур. Курс лечения определяется индивидуально и может включать от 5 до 10-11 сеансов.

Лечение артрита методами восточной медицины в клинике «Тибет» не вызывает привыкания, аллергических реакций, не оказывает побочных действий. Эффективность лечения зависит от вида артрита и в среднем превышает 80%.

Диета при артрите

При подагрическом артрите рекомендуется отказаться от алкогольных напитков, сократить употребление жирной, жареной, строй, соленой пищи, копченостей, консервов, колбасных мясных изделий.

Тибетская медицина относит артрит к болезням холода, связанным с дисбалансом холодной и тяжелой основы Слизь. Поэтому диета при артрите должна состоять из согревающих, легких продуктов. Рекомендуются рыба, морепродукты, баранина, нежирное мясо птицы, орехи, яйца, печень. Сильным согревающим действием обладают пряности – корица, кардамон кориандр, мускатный орех, гвоздика, др., а также острый красный перец. В качестве безусловно полезного продукта рекомендуется топленое масло. Овощи употреблять можно, но только после термической обработки, с добавлением пряностей. Бессолевые диеты при болезнях суставов не рекомендуются, поскольку соль – необходимый согревающий элемент.

При болезнях суставов ног особенно важно следить за индексом массы тела, избегать избыточного веса.

Часто задаваемые вопросы

Воздействие тепла может усилить воспаление, поэтому согревающие компрессы и другие тепловые процедуры при артрите опасны.

Нестероидные противовоспалительные препараты, независимо от действующего вещества, оказывают исключительно симптоматическое действие. Они уменьшают отек, воспаление, боль, но болезнь от этого не прекращает свое развитие. Это значит, что после временного облегчения вновь возникнет обострение, причем с каждым разом такие обострения будут иметь все более серьезную форму. В конечном итоге это может привести к необходимости протезирования. Вот почему нужно воздействовать на причину болезни, а не только и не столько на ее симптомы. Нестероидные препараты этого не делают и фактически лишь имитируют лечение.

Нет, нельзя. Хондропротекторы – это защитные средства, помогающие профилактике суставных болезней. Их можно принимать в качестве вспомогательного средства, но никак не основного лечения. Эти препараты помогают снизить трение в суставе, замедлить разрушение хрящевых тканей, но они не устраняют причину воспаления или дегенеративно-дистрофического процесса.

Литература:

1. Каратеев Д. Е. Современные принципы ведения больных ранним артритом. — Русский медицинский журнал, 2008.
2. Болезни суставов. Руководство для врачей / под ред. В. И. Мазурова, 2008.
3. Варне К. Г. Ревматоидный артрит / под ред. X. Л. Ф. Каррея // Клиническая ревматология. — М., 1990.
4. Чепой В. М. Диагностика и лечение болезней суставов. — М., 1990.
5. Доэрти М., Доэрти Д. Клиническая диагностика болезней суставов. — Минск, 1993.
6. Заболотных И. И., Заболотных В. А. Болезни суставов в пожилом возрасте. — СПб., 2000.
7. Скотт Д. Т. Подагра / под ред. X. Л. Ф. Каррея // Клиническая ревматология. — М., 1990.
8. Цурко В. В. Строение и функция суставного хряща. Роль цитокинов в патогенезе остеоартроза // Клиническая геронтология. — 2001.
9. Болезни суставов. Пропедевтика, дифференциальный диагноз, лечение / В. Т. Ивашкин, В. К. Султанов. – М.: Литтерра, 2005.
10. Диагностика и лечение в ревматологии / К. Пайл, Л. Кеннеди; пер. с англ. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
11. Каратеев Д. Е. Этиология, патогенез, классификация, ранняя диагностика ревматоидного артрита. — М.: ГУ Институт ревматологии РАМН,2006.

Хламидийный артрит: симптомы, причины и лечение

Хламидийный артрит — воспалительное заболевание в хронической форме, вызванное инфекцией мочеполовых путей или слизистой оболочки глаз. Поражает не только оболочку сустава, но также его хрящ и сумку. Стоит отметить, что хламидийный артрит диагностируется у 15 пациентов из 100, инфицированных этими патогенными микроорганизмами. Как правило, заражение происходит при незащищенном половом акте или в случае использования нестерильных инструментов во время инвазивных процедур. Примечательно, что риск заболевания хламидийным артритом у мужчин выше, чем у женщин. Сами патогенные микроорганизмы не проникают в полость сустава, но запускают аутоиммунный процесс, при котором защитная система распознает ткани собственного организма как чужеродные, после чего атакует их.

Задать вопрос

Симптомы

Через 2-3 недели после попадания инфекции внутрь организма начинает развиваться хламидийный артрит. Для него характерен острый характер течения. Поражаются преимущественно коленные и голеностопные суставы. На этом этапе могут возникнуть следующие клинические признаки:

• боль в районе поясницы;
• ограниченность в движениях, чувство скованности;
• отечность в области воспаленного сустава;
• покраснение кожи;
• высыпания, шелушения.

При поражении голеностопных суставов на пятках появляются шпоры, развивается плоскостопие. Если затянуть лечение хламидийного артрита, могут развиться некоторые осложнения, при которых поражаются сердце, почки, легкие, глаза. Нередко у пациента наблюдаются:

• лихорадочное состояние;
• быстрая утомляемость;
• потеря аппетита;
• воспаление слизистой оболочки легкого;
• уретрит;
• образование тромбов на воспаленных венозных стенках;
• кардит.

Эти проявления могут иметь кратковременный или длительный характер. Нередко при этом у человека наблюдается незначительное повышение температуры, увеличение лимфатических узлов, развивается флегмона. При наличии таких признаков следует как можно скорее обратиться к врачу.

Russia War Crimes

В чем еще вам лгут российские политики

Это не война, это только спецоперация

Война — это вооруженный конфликт, цель которого — навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении. Но от того, что он называет войну спецоперацией, меньше людей не гибнет.

Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР

Российская армия обстреливает города во всех областях Украины, ракеты выпускали во Львов, Ивано-Франковск, Луцк и другие города на западе Украины.

На карте Украины вы увидите, что Львов, Ивано-Франковск и Луцк — это больше тысячи километров от ЛНР и ДНР. Это другой конец страны.

Это места попадания ракет 25 февраля. За полтора месяца их стало гораздо больше во всей Украине.

Центр Украины тоже пострадал — только первого апреля российские солдаты вышли из Киевской области. Мы не понимаем, как оккупация сел Киевской области и террор местных жителей могли помочь Донбасу.

Мирных жителей это не коснется

Это касается каждого жителя Украины каждый день.

Тысячам семей пришлось бросить родные города. Снаряды попадают в наши жилые дома.

Это был обычный жилой дом в Тростянце, в Сумской области. За сотни километров от так называемых ЛНР и ДНР.

Тысячи мирных людей ранены или погибли. Подсчитать точные цифры сложно — огромное количество тел все еще под завалами Мариуполя или лежат во дворах небольших сел под Киевом.

Российская армия обстреливает пункты гуманитарной помощи и «зеленые коридоры».

Во время эвакуации мирного населения из Ирпеня семья попала под минометные обстрелы — все погибли.

Среди убитых много детей. Под обстрелы уже попадали детские садики и больницы.

Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов. Украинские женщины рожают детей в метро, подвалах и бомбоубежищах, потому что в роддомы тоже стреляют.

Это груднички, которых вместо теплых кроваток приходится размещать в подвалах. С начала войны Украине родилось больше 15 000 детей. Все они еще ни разу в жизни не видели мирного неба.

В Украине — геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает

В HOSTiQ.ua работают люди из всех частей Украины: больше всего сотрудников из Харькова, есть ребята из Киева, Днепра, Львова, Кропивницкого и других городов. 99% сотрудников до войны разговаривали только на русском языке. Нас никогда и никак не притесняли.

Но теперь именно русскоязычные города, Харьков, Мариуполь, Россия пытается стереть с лица земли.

Это Мариуполь. В подвалах и бомбоубежищах Мариуполя все еще находятся сто тысяч украинцев. К сожалению, мы не знаем, сколько из них сегодня живы

Украинцы сами в себя стреляют

У каждого украинца сейчас есть брат, коллега, друг или сосед в ЗСУ и территориальной обороне. Мы знаем, что происходит на фронте, из первых уст — от своих родных и близких. Никто не станет стрелять в свой дом и свою семью.

Украина во власти нацистов, и их нужно уничтожить

Наш президент — русскоговорящий еврей. На свободных выборах в 2019 году за него проголосовало три четверти населения Украины.

Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли полтора миллиона родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

Это месть за детей Донбасса

Российские СМИ любят рассказывать о кровожадных украинских детоубийцах. Но «распятый мальчик в трусиках» и «мальчик — мишень для ракет ВСУ» — это легенды, придуманные российскими пропагандистами. Нет ни единого доказательства подобным страшилкам, только истории с государственных российских телеканалов.

Однако допустим, что ваши солдаты верят в эти легенды. Тогда у нас все равно появляется вопрос: зачем, мстя за детей Донбасса, они убивают детей Донбасса?

8 апреля солдаты рф выпустили две ракеты в вокзал Краматорска, где четыре тысячи украинцев ждали эвакуационные поезда. Ракетным ударом российские солдаты убили 57 человек, из которых 5 — дети. Еще 16 детей были ранены. Это дети Донбасса.

На одной из ракет остались остатки надписи «за детей».

Сразу после удара российские СМИ сообщили о выполненном задании, но когда стало известно о количестве жертв — передумали и сказали, что у рф даже нет такого оружия.

Это тоже ложь, вот статья в российских СМИ про учения с комплексом Точка-У. Рядом скриншот из видео с военным парадом, на котором видна Точка-У.

Еще один фейк, который пытались распространить в СМИ: «выпущенная по Краматорску ракета принадлежала ВСУ, это подтверждает ее серийный номер». Прочитайте подробное опровержение этой лжи.

Посмотрите на последствия удара. Кому конкретно из этих людей мстили за детей Донбасса?

причины, способы диагностики и лечение

Артралгия – определение суставной боли, которая появляется в одном или нескольких суставах одновременно. Артралгия является проявлением ревматических, эндокринных заболеваний, инфекций, неврологических расстройств, аутоиммунных процессов, травм, опухолей. Лишний вес всегда приводит к появлению суставных болей.

 Что такое синдром артралгии

О синдроме артралгии говорят в случае возникновения интенсивных болевых ощущений в разных суставных сочленениях опорно-двигательной системы. Боль возникает внезапно, носит выраженный характер. Болезненность появляется, как после физических нагрузок, так и в состоянии покоя, без внешних раздражителей.

Оценивая синдром артралгии, учитывают несколько аспектов:

1. Место возникновения – различают артралгию локтевого, плечевого сустава; артралгию бедренного, коленного, голеностопного сустава.

2. Количество болезненных очагов – об олигоартралгии говорят при боли в одном суставе, о полиартралгии – при поражении нескольких суставов.

3. Характер, интенсивность болевых ощущений – в некоторых случаях боль имеет невыраженный характер и проходит самостоятельно. Чаще всего для купирования неприятной симптоматики требуются анальгетики.

4. Длительность болевого приступа – может продолжаться от пары минут до нескольких часов.

Течение патологии обусловлено индивидуальными особенностями организма, первопричиной и тяжестью клиники основного заболевания.

Симптомы артралгии

Если первопричиной артралгии является инфекционный агент, болезненность в суставах развивается уже в продромальном периоде. Ранние симптомы провоцируют усиление неприятных ощущений. В этом случае артралгия наблюдается на фоне признаков интоксикации, высокой температуры тела. Пациенты жалуются на чувство ломоты в суставах рук и ног. Боль возникает в нескольких суставах и сопровождается болезненностью мышц. Двигательная активность при этом сохранена.

Артралгия, вызванная инфекцией, проходит самостоятельно в течение нескольких дней. Облегчение приходит по мере того, как оказывается подавление возбудителя и уменьшаются симптомы интоксикации организма.

Реактивная артралгия развивается после:

• острых кишечных инфекций;

• инфекционного эндокардита;

• сифилиса;

• мочеполовых инфекционных заболеваний;

• пиелонефрита;

• холангита;

• аднексита;

• паразитарных поражений.

Больные отмечают боль в суставах на протяжении нескольких месяцев после того, как прошли все симптомы основного заболевания. При этом наблюдается ограниченность движений, утренняя тугоподвижность. Чем лучше самочувствие пациента, тем менее выражены болевые ощущения в суставах. В случае хронического заболевания обострение артралгии возникает на фоне переохлаждений, физических нагрузок, при изменении погоды.

На фоне ревматизма артралгии носят постоянный характер. Пациенты жалуются на выраженную боль, ограничение движений в крупных суставах. Чаще всего артралгия наблюдается в коленных и голеностопных суставах.

Ревматоидная артралгия поражает несколько суставов. В начале вовлекаются голеностопы, кисти, в которых по утрам заметна скованность.

Деформирующий артроз характерен развитием артралгии тазобедренных и коленных суставов.

Характерные жалобы:

• тупая, ноющая боль;

• боль возникает после физических нагрузок;

• в состоянии покоя неприятные ощущения проходят;

• хруст в суставах.

Синдром артралгии характерен для восстановительного периода после ушибов, повреждений связок, внутрисуставных переломов, вывихов. Довольно часто происходит внутрисуставное кровоизлияние. При осмотре определяется деформация больного сустава. Кожа над ним отечная, горячая, гиперемирована. Сустав может быть, как ограничен в движениях, так и патологически подвижен.

На фоне эндокринных заболеваний происходит нарушение гормонального равновесия. Изменения гормонального фона влекут за собой ряд биохимических реакций, которые приводят к ожирению, дисфункции щитовидной железы в форме гипотиреоза или гиперпаратиреоза. Артралгия в таких случаях отмечается в нескольких суставах, сопровождается болью в мышцах, позвоночнике и костях таза.

Больные псориазом испытывают артралгию суставов рук, ног, стоп, позвоночника. Боль сопровождается отечностью, кожа над суставами приобретает синюшный оттенок. Длительное течение заболевания приводит к атипичной подвижности – пальцы гнутся в другую сторону.

Причины возникновения заболевания

Травматологи выделяют ряд факторов, которые могут привести к артралгии:

• отравление солями тяжелых металлов;

• микротравмы суставов, частое физическое перенапряжение;

• начальные стадии деформирующих патологий;

• снижение общего иммунитета;

• продолжительная терапия некоторыми лекарственными препаратами;

• состояние после тяжелой аллергической реакции;

• плоскостопие;

• рахитические деформации нижних конечностей;

• невралгия;

• миалгия;

• заболевания сосудов.

Диагностика заболевания

Артралгия может выступать симптомом разных заболеваний. Для успешного лечения важно определение первопричины и устранение всех провоцирующих факторов. На первом этапе обязательна консультация ревматолога или ортопеда. На основании данных осмотра назначается ряд диагностических мероприятий:

1. Рентгенография – самое доступное и простое обследование суставов, которое проводится в одной или двух проекциях. При необходимости используется контрастное вещество. Если полученные данные в полной мере не отображают всю картину сустава, проводят КТ или МРТ.

2. Ультразвуковое исследование – необходимо для выявления очагов костной эрозии, свободной жидкости в полости сустава. Врач визуализирует патологические изменения в синовиальной оболочке, определяет размер суставных щелей. УЗИ показано для изучения ревматических патологий.

3. Инвазивная диагностика – методики подразумевают введение в полость сустава иглы или специальных приборов. С этой целью делают пункцию для определения характера внутрисуставного выпота, биопсию синовиальной оболочки. Иногда назначают диагностическую артроскопию, которая дает возможность осмотреть полость сустава изнутри. По показаниям возможно сразу же введение непосредственно в сустав лекарственных препаратов.

4. Лабораторные анализы проводят для установления факта воспалительной патологии, ревматического или аутоиммунного процесса. Обязательно выполнение анализов крови на уровень СОЭ, показатели С-реактивного белка, мочевую кислоту, маркеры иммунных заболеваний (АЦЦП, антинуклеаорные антитела, ревматоидный фактор). Обязательно проводят исследование синовиальной жидкости на цитологию, микрофлору и чувствительность к антибактериальным препаратам.

5. Термография – устанавливает место локализации воспалительного очага, перелома, ушиба, патологического изменения клеток по уровню местной температуры тела.

6. Подография – дает полную картину строения стопы. Исследование показывает патологические трансформации подошвенной части ступней. Проводится при артралгии тазобедренных суставов.

Особенности артралгии у детей

У детей артралгия чаще всего развивается на фоне инфекционных заболеваний. Острый процесс вызывает бурную реакцию со стороны суставов. Ребенок ощущает острую боль в суставах и окружающих мягких тканях, которая со временем усиливается. При этом общее состояние больного ухудшается по мере нарастания признаков инфекционной интоксикации.

Если ребенок страдает от тяжелых заболеваний сердца, легких, пороков развития внутренних органов, возможно развитие множественной детской артралгии. Появление первых симптомов должно насторожить родителей. Даже незначительные отклонения от нормального самочувствия следует внимательно исследовать. Недостаточная, неквалифицированная диагностика, неверное лечение могут стать причиной необратимых последствий и инвалидности ребенка в будущем.

Способы лечения артралгии

В зависимости от тяжести и продолжительности заболевания врачом могут быть рекомендованы следующие методы лечения артралгии:

• медикаментозные;

• физиотерапевтические;

• хирургические.

Для купирования боли, устранения воспаления назначают соответствующие лекарственные средства в таблетированной форме или в виде инъекций, в зависимости от интенсивности симптома. В обязательном порядке назначают:

• анальгетики ненаркотического ряда – с целью обезболивания;

• нестероидные противовоспалительные препараты – можно использовать в форме таблеток или ректальных свечей;

• хондропротекторы – улучшают качество хрящевой ткани, способствуют регенерации поврежденных участков сустава;

• аппликации, компрессы – улучшают местное кровоснабжение, обезболивают, питают мягкие ткани;

• мази – обеспечивают местный обезболивающий эффект, разогревают, улучшают местную трофику.

К оперативному лечению прибегают в случае, когда консервативная терапия не справляется с разрушением суставных элементов, не обеспечивает стойкого обезболивания. Без хирургических методов не обойтись, если больной утрачивает способность двигать пораженной конечностью.

Хирургические операции выполняют открытым методом или с помощью малоинвазивных эндоскопических техник. Для купирования симптомов, улучшения качества жизни больного могут осуществляться:

• артропластика – с целью восстановления связочного аппарата поврежденного сустава;

• удаление пораженных очагов, образований;

• эндопротезирование.

Особое место в лечении и профилактики артралгий крупных и мелких суставов занимает немедикаментозное физиотерапевтическое лечение. Физиотерапия – обязательная часть комплексной терапии и профилактики проблем с опорно-двигательным аппаратом. Она назначается при дистрофических процессах, дегенеративных изменениях.

В Центре восстановительной медицины в Набережных Челнах используют эффективные методы физиотерапевтического воздействия для лечения пациентов с артралгиями различной локализации. Клиника оборудована новейшим оборудованием для выполнения сеансов:

• электрофореза;

• магнитотерапии;

• УВЧ-терапии;

• лазерного лечения;

• парафинотерапии;

• грязелечения.

Прочитать об эффективных методах физиотерапии можно здесь.

Квалифицированные массажисты проведут курс восстановительного массажа с целью улучшения двигательных функций, профилактики мышечной атрофии. В соответствии с клинической картиной заболевания специалисты разрабатывают индивидуальные курсы ЛФК, о которых читайте по ссылке.

Узнать о стоимости процедур можно в прайсе. Не оставайтесь один на один с проблемой, звоните по номеру +7 (8552) 78-09-35 или +7 (953) 482-66-62), записывайтесь на консультацию к специалисту, который обязательно поможет!

 

симптомы, лечение и профилактика в клинике «Евромедпрестиж»

Уреаплазменная инфекция или уреаплазмоз — это инфекционное заболевание, передающееся, прежде всего, половым путем (ЗППП).

По мнению некоторых исследователей, уреаплазмоз является разновидностью микоплазмоза, так как возбудитель уреаплазмоза — уреаплазма — относится к роду микоплазм.

Уреаплазма — это микроорганизм, который иногда рассматривают как своеобразную переходную ступень от вирусов к одноклеточным, так как свойства уреаплазмы сближают ее как с бактериями, так и с вирусами.

Свое название уреаплазма получила из-за характерной особенности — способности расщеплять мочевину, которая называется уреолизом. В то же время, другие исследователи именно из-за способности к уреолизу выделяют уреаплазмы в отдельную группу, а уреаплазмоз, следовательно, в отдельное заболевание.

Заражение уреаплазмозом происходит чаще всего половым путем, а, кроме того, внутриутробно или во время родов от больной матери к ребенку. В последнем случае, попав в родовые пути ребенка, уреаплазмы могут существовать там в течение многих лет, никак не проявляясь и не напоминая о своем существовании.

Активизация уреаплазм, как правило, происходит при стрессовых для организма ситуациях, связанных с понижением иммунной защиты организма: при развитии инфекционных заболеваний, во время беременности или родов, после аборта или выкидыша.

Активные уреаплазмы могут вызывать воспаление любых отделов мочеполового тракта. У мужчин чаще всего поражаются уретра, простата, мочевой пузырь, яички и их придатки. У женщин уреаплазмы вызывают заболевания влагалища, матки и придатков.

Кроме того, при исследованиях удалось установить, что уреаплазмы могут фиксироваться на сперматозоидах и нарушать их двигательную активность, а в ряде случаев — просто убивать их.

Помимо всего прочего, уреаплазмы способны вызывать воспаление суставов, особенно при ревматоидном артрите.

Уреаплазмоз может протекать в острой или хронической форме, кроме того, возможно и многолетнее скрытое носительство, которое наиболее опасно с точки зрения распространения уреаплазмоза. Женщины чаще являются именно бессимптомными носителями уреаплазм. Впрочем, уреаплазмоз часто обостряется во время беременности, являясь фактором риска по преждевременным родам.

Специфичных симптомов уреаплазмоз не имеет, проявления болезни, как правило, совпадают с проявлениями других воспалительных инфекций мочеполового тракта и зависят от того, какой именно орган поражен уреаплазмами. Кроме того, уреаплазмоз создает измененный фон, на который легко накладывается любая другая инфекция, например хронический простатит, хронический уретрит.

Уреаплазмоз очень широко распространен, являясь одной из наиболее часто встречающихся инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Носителями уреаплазм являются до 70% женщин. У мужчин уреаплазмы выявляются реже.

Уже у трети новорожденных девочек на половых органах выявляют уреаплазмы. У мальчиков этот показатель значительно меньше. Это, разумеется, не означает того, что все зараженные от матерей новорожденные на всю жизнь остаются носителями уреаплазмоза.

Нередко у детей, зараженных во время родов, со временем происходит самоизлечение от уреаплазм. Особенно часто это происходит у мальчиков. Но даже среди девочек старшего школьного возраста, не живущих половой жизнью, уреаплазмы выявляют уже в 5–22% случаев! Разумеется, при начале активной половой жизни риск заражения уреаплазмами возрастает.

К факторам риска развития уреаплазменной инфекции относят: раннее начало половой жизни (до 18 лет), беспорядочную половую жизнь, перенесенные гинекологические заболевания и заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП).

Наиболее распространен уреаплазмоз в возрастных группах с 14 до 19 и с 20 до 29 лет — то есть среди молодых людей, наиболее активных в сексуальном плане. Так же, как среди детей, среди взрослых носителей уреаплазмоза преобладают женщины, потому что женщины более подвержены инфекции при перестройке слизистой оболочки под влиянием гормонов. Гормональная же перестройка у женщин происходит часто — в начале каждого менструального цикла, во время беременности, существенную роль играет применение оральных контрацептивов, которые тоже изменяют гормональный фон.

Сдать анализы на уреаплазму и другие половые инфекции, пройти комплексный и эффективный курс лечения уреаплазмоза, вы всегда можете, обратившись в наш медицинский центр «Евромедпрестиж».

Болезни суставов у кошек, котов

Болезни суставов у котов

Болезни суставов у кошек – достаточно распространенная хирургическая патология. Эти заболевания скелетно-мышечной системы у котов значительно снижают качество жизни животного и часто становятся причиной его гибели. Причинами заболеваний суставов являются бактерицидные и вирусные инфекции.

Симптомы болезни суставов

Все заболевания скелетно-мышечной системы у котов имеют ряд общих признаков:

• Хромота, движения скованны.

• Животное чувствует болезненность в суставах и в состоянии покоя, и при движении.

• Мышцы и связки слабые

• Суставы отёчные.

• Координация во время движения нарушена.

• Животное выглядит угнетенно.

Заболевания суставов котов (бактерицидные и вирусные инфекции)

Гнойное воспаление суставов, или артрит, вызывается стафилококковыми и стрептококковыми бактериями при попадании их в полость суставов. 

Заболевание сопровождается повышенной температурой тела. Явно заметны опухшие суставы, кошка начинает хромать, иногда появляются гнойные свищи.

Воспаление сухожилий, или тендовагиниты, у кошек провоцируются в основном стафилококками, кишечной палочкой и стрептококками. Повышается температура, наблюдается местное воспаление хромота, выделение гноя. 

Лечение заболеваний суставов у котов. На протяжении всего курса лечения бактерицидных и вирусных инфекций суставов у котов обеспечивается покой животного. Назначаются антибиотики, сульфаниламиды, диуретические препараты.  Артрит у котов лечат, в основном, хирургически. Вскрытая полость сустава промывается лекарственными препаратами. Дальнейшее лечение проходит под постоянным присмотром врача, который назначит сопровождающую терапию и курс реабилитации.

Помните!

Давая описание симптомов заболеваний и способов их лечения, мы не предлагаем руководствоваться этим кратким обзором, как справочником для самостоятельного лечения заболевшего питомца!

Записаться на прием

Чикунгунья

Чикунгунья – передаваемое комарами вирусное заболевание, которое было впервые описано во время вспышки в южной части Танзании в 1952 г. Его возбудителем является РНК-вирус, принадлежащий к роду альфавирусов из семейства тогавирусов. Название «чикунгунья» происходит от глагола на языке кимаконде, означающего «стать искривленным», что соответствует внешнему виду сгорбленных людей, страдающих от боли в суставах.

Распространение и вспышки чикунгуньи

Вирус чикунгуньи был впервые выявлен в Танзании в 1952 г. и затем на протяжении примерно 50 лет выявлялся и становился причиной спорадических вспышек в Африке и Азии. Быстрое распространение чикунгуньи происходит начиная с 2004 г., и на сегодняшний день она выявлена в более чем 60 странах Азии, Африки, Европы и Америки.

Начавшаяся в 2004 г. вспышка в Кении распространилась на близлежащие острова Индийского океана. За два последующих года было зарегистрировано около 500 000 случаев заболевания; на острове Реюньон было инфицировано более трети населения. Затем с островов Индийского океана эпидемия проникла в Индию, где длилась несколько лет, в результате чего было заражено почти 1,5 млн человек. Впоследствии вирус был завезен виремичными пассажирами в Индонезию, на Мальдивы, в Мьянму и Таиланд.

В 2007 г. местная передача инфекции была впервые зарегистрирована в Европе, когда в ходе локализованной вспышки на северо-востоке Италии было выявлено 197 заболевших. Тем самым подтвердилась возможность вспышек заболеваний, передаваемых комарами Ae. Albopictus, на территории Европы. В 2010 г. случаи заражения вирусом продолжились в Юго-Восточной Азии, а на Реюньоне в Индийском океане была отмечена еще одна вспышка заболевания. Случаи завоза вируса виремичными пассажирами отмечались повторно в Европе, а также в США и на Тайване.

В 2013 г. произошла первая официально зарегистрированная вспышка автохтонной передачи чикунгуньи на территории стран Америки; она началась с регистрации во французской части карибского острова Сен-Мартен двух лабораторно подтвержденных автохтонных случаев заболевания и быстро распространилась по всему региону. В тот же год Европейский центр по профилактике и контролю заболеваний зарегистрировал 72 случая, большинство из которых были выявлены во Франции, Соединенном Королевстве и Германии.

Пик бремени чикунгуньи в Европе пришелся на 2014 г., когда было выявлено почти 1 500 случаев. На этот раз вспышкой были снова в большей степени затронуты Франция и Соединенное Королевство. Во Франции также подтвердились четыре случая местной передачи чикунгуньи на юге страны. В конце года были зарегистрированы вспышки на островах Тихого океана, включая Острова Кука, Маршалловы Острова, Самоа, Американское Самоа, Французскую Полинезию и Кирибати. Кроме того, в том же году региональное бюро Панамериканской организации здравоохранения (ПАОЗ) получило информацию о более чем 1 млн случаев с подозрением на заболевание.

В 2015 г. Европейский центр по профилактике и контролю заболеваний отметил снижение заболеваемости чикунгуньей по сравнению с 2014 г. до 624 случаев. Африканское региональное бюро ВОЗ (АФРО) зафиксировало вспышку в Сенегале – первый случай активной циркуляции вируса в этом районе за пять лет. В странах Америки региональное бюро Панамериканской организации здравоохранения (ПАОЗ) получило информацию о 693 489 подозрительных и 37 480 подтвержденных случаях заболевания чикунгуньей, из которых наибольшее бремя болезни – 356 079 случаев – пришлось на Колумбию. Вместе с тем бремя чикунгуньи в странах Америки было значительно ниже, чем в предыдущем году.

В 2016 г. до сведения регионального бюро ПАОЗ было доведено в общей сложности 349 936 подозрительных и 146 914 лабораторно подтвержденных случаев, что вдвое меньше по сравнению с бременем болезни в предыдущем году. Наибольшее количество случаев было зарегистрировано в Бразилии, Боливии и Колумбии (в целом примерно 300 000 подозрительных случаев). Были получены первые доказательства автохтонной передачи чикунгуньи в Аргентине, где в ходе вспышки было выявлено более 1 000 пациентов с подозрением на заболевание. На территории Африки вспышки чикунгуньи были зарегистрированы в Кении, где было выявлено более 1 700 подозрительных случаев, а также в Сомали, где сильно пострадал город Мандера, в котором вирусом чикунгуньи заразилось примерно 80% населения. Число заболевших чикунгуньей в Индии составило почти 65 000 человек. В Европе было зарегистрировано не более 500 случаев.

В 2017 г. Европейский центр по профилактике и контролю заболеваний зарегистрировал в общей сложности 548 случаев заболевания чикунгуньей в 10 странах; из них 84% случаев подтвердились. Свыше 50% бремени чикунгуньи пришлось на Италию. В Европе впервые с 2014 г. были вновь зарегистрированы случаи автохтонной передачи инфекции (во Франции и Италии).

Как и в предыдущие годы, наибольшая заболеваемость чикунгуньей наблюдалась в регионах Азии и Америки. Затяжная вспышка болезни, начавшаяся в предыдущем году и сопровождающаяся 8 387 случаями заболевания, произошла в Пакистане, а в Индии количество заболевших составило 62 000 человек. В странах Америки и Карибского бассейна было зарегистрировано 185 000 случаев; более 90% случаев в Регионе стран Америки имело место в Бразилии. Вспышки чикунгуньи также регистрировались в Судане (2018 г.), Йемене (2019 г.) и совсем недавно в Камбодже и Чаде (2020 г.)

Передача инфекции

Вирус чикунгуньи передается от человека к человеку комарами. Наивный к вирусу (неинфицированный) комар может стать переносчиком вируса в результате всасывания крови виремичного лица (у которого вирус циркулирует в крови) при укусе. Затем вирус в течение некоторого времени реплицируется в организме комара, после чего он может быть передан новому наивному хозяину при следующем укусе. В организме нового инфицированного лица вирус вновь размножается и достигает высоких концентраций. Если в период циркуляции вируса в крови зараженного его кусает комар, вирусные частицы могут передаться комару, в результате чего начнется следующий цикл передачи.

Репликация вируса в организме комара происходит в средней кишке. Затем инфекция проникает во вторичные ткани, в том числе слюнные железы. CHIKV способен передаваться новому наивному хозяину быстрее, другие передаваемые комарами вирусы; в ходе лабораторных экспериментов было показано, что вирус может быть обнаружен в слюне уже через 2–3 дня после всасывания крови [1]. Это дает основания предполагать, что длительность полного цикла передачи инфекции от человека к комару и обратно может составлять не более недели. Считается, что после инфицирования комар способен передавать вирус в течение всей своей жизни.

В цикле передачи чаще всего участвуют комары Aedes aegypti и Aedes albopictus. Оба вида могут также передавать другие арбовирусные инфекции, включая вирусы денге и лихорадки зика.

Экология переносчиков инфекции

Крупные вспышки чикунгуньи вызываются комарами как вида Ae. Aegypti, так и вида Ae. Albopictus. Если ареал Ae. Aegypti ограничивается тропиками и субтропиками, то Ae. Albopictus обитает также в районах с умеренным и даже умеренно-холодным климатом. Эти комары могут кусать людей в течение всего светлого времени суток, однако пик их активности приходится на раннее утро и конец второй половины дня. Оба вида комаров кусают людей вне помещений, а Ae. Aegypti – также внутри помещений.

По сравнению с комарами Ae. Aegypti для размножения Ae. Albopictus подходит более широкий спектр емкостей, заполненных водой, включая скорлупу кокосовых орехов, стручки какао-бобов, обломки бамбука, дупла деревьев и скальные углубления, а также искусственные емкости, такие как автопокрышки и поддоны под цветочными горшками. Такое разнообразие мест обитания объясняет распространенность комаров Ae. Albopictus в сельских и пригородных районах, а также в тенистых городских парках. За последние десятилетия Ae. Albopictus проник из Азии в районы Африки, Европы и Америки. Расширение ареала обитания этого компетентного переносчика, а также увеличение частоты завозных случаев повышает вероятность местной передачи вируса в ранее не затронутых им районах.

Вид Ae. Aegypti более тесно привязан к человеческому жилью и использует для размножения места внутри помещений, в том числе цветочные вазы, сосуды для хранения воды и бетонные емкости для воды в ванных комнатах, а также те же искусственные емкости вне помещений, что и Ae. albopictus.

В Африке в передаче заболевания задействованы также и некоторые другие виды комаров, включая виды из группы A. furcifer-taylori и A. luteocephalus. Имеются фактические данные о том, некоторые животные, в том числе не относящиеся к приматам, грызуны, птицы и мелкие млекопитающие могут выступать резервуарами вируса, вызывая повторные волны его распространения после периодов неактивности у людей.

Характеристики заболевания (признаки и симптомы)

Симптомы заболевания обычно появляются через 4–8 дней после укуса человека инфицированным комаром, но этот период может составлять от 2 до 12 дней. Для чикунгуньи характерна внезапная лихорадка, часто сопровождаемая болью в суставах. Боль в суставах часто бывает очень изнурительной; она обычно проходит через несколько дней, но может длиться неделями, месяцами и даже годами. Поэтому данная вирусная инфекция может протекать в острой, подострой или хронической формах. Другие распространенные признаки и симптомы заболевания включают боль в мышцах, отеки суставов, головную боль, тошноту, усталость и сыпь.

Обычно заболевание протекает с легкими симптомами, повышая вероятность невыявления или неправильной диагностики инфекции. По своей симптоматике данная инфекция может напоминать другие арбовирусы; чикунгунью часть принимают за денге в районах одновременной циркуляции этих вирусов [2]. Однако в отличие от денге чикунгунья редко вызывает жизнеугрожающие состояния.

У лиц, инфицированных вирусом чикунгуньи, зарегистрированы отдельные случаи офтальмологических, неврологических и сердечно-сосудистых осложнений, а также нарушений работы желудочно-кишечного тракта. Серьезные осложнения встречаются нечасто, но заболевание может быть сопутствующей причиной смерти у пожилых лиц с другими патологиями.

В большинстве случаев перенесшие инфекцию пациенты полностью выздоравливают, однако в некоторых случаях могут в течение нескольких месяцев или даже лет страдать болями в суставах. После выздоровления у пациента с большой вероятностью остается иммунитет, защищающий его от дальнейших инфекций.

Диагностика

Для диагностики вирусной инфекции чикунгунья можно применять несколько методов. Наличие антител IgM и IgG к вирусу чикунгуньи может быть подтверждено серологическими исследованиями, такими как как иммуносорбентный анализ с применением фиксированных ферментов (ELISA). Самые высокие концентрации антител IgM достигаются через 3–5 недель после наступления болезни и сохраняются примерно в течение двух месяцев.

Кроме того, в течение нескольких первых дней после инфицирования вирус может быть выявлен непосредственно в крови. Поэтому образцы, взятые в течение первой недели после появления симптомов, должны исследоваться при помощи как серологических, так и вирусологических методов (в частности методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией, ОТ-ПЦР). При всем разнообразии применяемых методов ОТ-ПЦР они имеют различную чувствительность. Некоторые из них подходят для клинической диагностики. Полученные из клинических образцов продукты ОТ-ПЦР могут быть также использованы для генотипирования вируса, что позволяет сравнивать образцы вирусов из различных географических районов.

Лечение

Каких-либо специальных противовирусных препаратов для лечения чикунгуньи нет. Оказание помощи пациенту направлено, главным образом, на облегчение симптомов, в том числе боли в суставах, с помощью жаропонижающих средств, оптимальных болеутоляющих препаратов, обильного питья и режима покоя.

Для облегчения боли и снижения температуры тела рекомендуются такие препараты, как парацетамол или ацетаминофен. С учетом сходства симптомов чикунгуньи и денге в районах одновременной циркуляции обоих вирусов пациенты с подозрением на чикунгунью должны до момента исключения диагноза денге избегать приема аспирина и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) (поскольку у пациентов с денге эти препараты могут повышать риск кровотечения).

Вакцинация против чикунгуньи

В настоящее время на рынке не предлагается вакцин для защиты от инфицирования вирусом чикунгуньи. Хотя в настоящее время (по состоянию на середину 2020 г.) реализуются стратегии по разработке нескольких вакцин, в том числе находящихся на различных этапах клинических испытаний [3], эти вакцины смогут быть зарегистрированы и выпущены в оборот только через несколько лет. Наилучшим способом профилактики заражения является защита от укусов комаров.

Профилактика и борьба

Пациентам с установленной чикунгуньей следует избегать дальнейших укусов комаров в течение первой недели заболевания. Поскольку в этот период времени вирус может циркулировать в крови, он может передаваться другим комарам, которые, в свою очередь, могут заражать других людей.

Близость мест размножения комаров-переносчиков заболевания к человеческому жилью является значительным фактором риска заболевания чикунгуньей и другими болезнями, передаваемыми комарами Aedes. В настоящее время единственным способом противодействия передаче вируса чикунгуньи и профилактики заболеваемости является борьба в комарами-переносчиками. Основным методом профилактики и борьбы с заболеванием является уменьшение количества естественных и искусственных резервуаров воды, служащих средой обитания и размножения комаров. Для этого среди населения районов распространения инфекции и районов повышенного риска следует проводить еженедельные мероприятия по опорожнению и чистке емкостей с водой, поскольку это позволяет сдерживать размножение комаров и последующее появление взрослых особей. Систематические мероприятия на местах по уничтожению мест размножения комаров могут быть эффективной тактикой сокращения популяций переносчиков.

Во время вспышек заболевания могут применяться инсектициды, которые можно распылять в воздухе для уничтожения летающих комаров, наносить на внутренние и внешние поверхности емкостей, на которые садятся комары, и использовать для обработки воды в емкостях для уничтожения незрелых личинок. Данные меры могут также применяться органами здравоохранения в качестве экстренной меры по ограничению популяции комаров.

В целях защиты во время вспышек чикунгуньи рекомендуется носить одежду, которая максимально закрывает кожу от укусов комаров в дневное время. Открытые участки кожи или одежду можно опрыскивать репеллентами в строгом соответствии с указаниями, содержащимися в аннотациях. Репелленты должны содержать DEET (N, N-диэтил-3-метилбензамид), IR3535 (3-[N-ацетил-N-бутил]-этиловый эфир аминопропионовой кислоты) или икаридин (1-пипеколиновая кислота, 2-(2-гидроксиэтил)-1-метилпропиловый эфир).

Поскольку максимальная пищевая активность комаров, передающих чикунгунью, наблюдается в дневные часы, эффективную защиту лиц, спящих в дневное время, особенно детей раннего возраста, больных и пожилых людей, можно обеспечивать при помощи обработанных инсектицидом противомоскитных сеток. Лица, совершающие поездки в районы повышенного риска, должны соблюдать элементарные меры предосторожности, в том числе пользоваться репеллентами, носить одежду с длинными рукавами и брюки и следить за тем, чтобы помещения были оснащены оконными сетками для предотвращения проникновения насекомых.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ принимает следующие меры по борьбе с чикунгуньей:

• содействие странам в подтверждении вспышек через сеть сотрудничающих лабораторий;
• предоставление странам технической и методической поддержки по вопросам эффективной борьбы со вспышками болезней, передаваемой комарами;
• мониторинг разработки новых средств борьбы с заболеванием, в том числе инсектицидов и технологий их нанесения;
• разработка научно обоснованных стратегий, мер политики и планов по противодействию вспышкам;
• предоставление странам технической и методической поддержки по вопросам эффективного оказания помощи заболевшим и противодействия вспышкам;
• содействие странам в вопросах модернизации существующих систем отчетности;
• организация совместно с рядом сотрудничающих центров региональных учебных мероприятий по вопросам клинического ведения пациентов, диагностики и борьбы с переносчиками;
• публикация для государств-членов руководств и справочников по эпидемиологическому надзору, лабораторному обеспечению, клиническому ведению случаев и борьбе с переносчиками.

ВОЗ рекомендует странам создать и поддерживать ресурсную базу, необходимую для выявления и подтверждения случаев заболевания, ведения пациентов и осуществления стратегий информирования общественности в целях сокращения популяций комаров-переносчиков.

---

Цитируемые ссылки

[1] Dubrulle, M., et al., Chikungunya virus and Aedes mosquitoes: Saliva is infectious as soon as two days after oral infection. PLOS ONE, 2009. 4(6): p. e5895.

[2] Silva, M.M.O., et al., Concomitant Transmission of Dengue, Chikungunya, and Zika Viruses in Brazil: Clinical and Epidemiological Findings From Surveillance for Acute Febrile Illness. Clinical Infectious Diseases, 2018.

[3] Goyal, M., et al., Recent development in the strategies projected for chikungunya vaccine in humans. Drug Design Development and Therapy, 2018. 12: p. 4195-4206.

 

Инфицированная боль в суставах: быстрые и медленные инфекции

Если вы испытываете боль в суставах, которой никогда раньше не испытывали, ваш врач рассмотрит множество причин, включая начало ревматоидного артрита, случай септического артрита или случай реактивного артрита. Если у вас септический артрит, также называемый инфекционным артритом, который представляет собой острую бактериальную, вирусную или грибковую инфекцию сустава, специалисты ID Care могут определить причину и назначить вам подходящий курс лечения.В зависимости от инфекционного агента у вас может быть быстро- или медленно действующая инфекция. Вот что вам следует знать об инфекционном артрите, быстродействующих и медленно действующих инфекциях суставов, а также о том, что все это означает для ваших вариантов лечения.

признака того, что у вас может быть инфекционный артрит

Симптомы всех типов артрита, как правило, очень похожи, что означает, что правильная диагностика с помощью медицинского осмотра и анализов крови и, возможно, МРТ и рентгена очень важна для выявления правильной причины до того, как ваши суставы будут серьезно повреждены.Вы можете чувствовать боль, отек и скованность при всех типах артрита. Если у вас инфекционный артрит, вы также можете столкнуться с:

• Сильная боль в суставах, хуже, чем при неинфекционном артрите
• Ограниченный диапазон движения
• Покраснение
• Лихорадка
• Усталость
• Слабость
• Изменение аппетита
• Повышенная раздражительность
• Кожная сыпь

Быстродействующие и медленнодействующие инфекции суставов

Некоторые инфекции суставов, такие как гонококковый артрит, осложнение венерического заболевания, гонорея, действуют медленно, но при отсутствии лечения могут нанести значительный ущерб суставам.Другие причины инфекции суставов являются быстродействующими, проявляются в течение нескольких часов или дней после заражения и могут представлять собой неотложную медицинскую помощь, которую необходимо устранить как можно скорее. Наиболее распространенной причиной острого септического артрита является золотистый стафилококк, штамм бактерий, который может вызывать множество других проблем, включая кожную сыпь и пневмонию.

Варианты лечения инфицированной боли в суставах

В зависимости от причины инфекции вас могут лечить антибиотиками, противогрибковыми или противовирусными препаратами.Во многих случаях врач откачивает жидкость из сустава с помощью шприца или артроскопии, при которой делается небольшой надрез и в сустав вводится трубка. В рамках плана лечения также могут быть назначены физиотерапия, включающая упражнения на инфицированные суставы и использование шин.

Получите квалифицированную помощь при инфицированной боли в суставах от ID Care

Поскольку некоторые типы инфекций суставов могут иметь смертельные последствия, а другие могут привести к необратимому повреждению суставов, крайне важно не игнорировать свои симптомы.В ID Care работает более 40 сертифицированных врачей, а также специалистов по суставам, которые могут выявить причину вашей конкретной боли в суставах и помочь вам приступить к плану лечения, который вернет вам хорошее здоровье. У нас есть 10 удобных мест, где вы можете назначить встречу уже сегодня.

Инфекции суставов, септический артрит | Больница общего профиля Тампы

Септический артрит представляет собой инфекцию синовиальной жидкости в суставе или суставных тканях.Это часто болезненное состояние чаще встречается у детей, хотя оно также может поражать пожилых людей. Лица, перенесшие операцию по замене сустава, также подвержены риску развития инфекции суставов.

Причины инфекций суставов

Инфекции суставов обычно являются результатом микробов или инфекции, которая развивается в другой части тела, затем попадает в кровоток и перемещается в сустав. Они также могут быть вызваны проникающим ранением, например, укусом животного, прямой травмой сустава или операцией на суставе.

Некоторые из бактерий, вирусов и грибков, которые могут вызывать инфекцию суставов, включают: 

• Staphylococcus aureus, который часто вызывает инфекции кожи и может попасть в организм через открытый перелом, инфицированную рану или рваную рану или вместе с инородным предметом, попавшим в организм
• Haemophilus influenzae, который можно обнаружить в горле 
• Стрептококки, которые могут вызывать различные заболевания
• Грамотрицательные палочки, группа, включающая E.кишечная палочка
• Гонококки, вызывающие гонорею
• Вирусы, включая ВИЧ

Симптомы инфекции суставов

Инфекции суставов чаще всего встречаются в коленях, бедрах, локтях, запястьях, плечах и пальцах.

Симптомы могут различаться, но часто включают: 

• Лихорадка и озноб
• Боль при движении сустава
• Опухоль сустава
• Прогрессирующая жесткость сустава
• Покраснение кожи

В искусственном суставе симптомы инфекции могут развиваться после операции по замене сустава и могут включать незначительную боль, отек или ослабление сустава 

Диагностика инфекции суставов

Существует несколько вариантов диагностики инфекции суставов: 

• Рентген для поиска аномалий 
• Анализы крови на наличие бактерий
• Взятие образца суставной жидкости для проверки на наличие лейкоцитов или бактерий
• Анализы мокроты, спинномозговой жидкости или мочи для выявления источника инфекции

Лечение инфекции суставов 

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и состояния здоровья пациента, а также от типа микроба, вызывающего инфекцию.

Некоторые варианты лечения включают: 

• Антибиотики
• Противогрибковые препараты
• Дренаж жидкости 
• Лекарства от боли и лихорадки 
• Физиотерапия

Больница общего профиля Тампы предлагает лечение полного спектра ортопедических заболеваний, включая инфекции суставов.

ИНФЕКЦИЯ ПРОТЕЗИРОВАННЫХ СУСТАВОВ: ТИПЫ, СИМПТОМЫ, ПРИЧИНЫ И ЛЕЧЕНИЕ

Отказ от ответственности: Обратите внимание, что Mya Care не предоставляет медицинские консультации, диагностику или лечение.Предоставленная информация не предназначена для замены помощи или консультации квалифицированного медицинского работника. Всегда консультируйтесь с врачом по поводу всех диагнозов, методов лечения и лечения любых заболеваний или состояний, а также перед изменением режима лечения. Не воспроизводите, не копируйте, не переформатируйте, не публикуйте, не распространяйте, не загружайте, не размещайте, не передавайте, не передавайте и не продавайте какие-либо материалы в этом блоге без предварительного письменного разрешения myacare.com.

Эндопротезирование суставов — это обычно выполняемая ортопедическая операция, целью которой является восстановление функции и облегчение боли в поврежденных суставах с помощью протезов.

Наиболее часто заменяемыми суставами являются коленные и тазобедренные суставы. Причиной замены сустава могут быть дегенеративные заболевания (остеоартрит), воспалительные заболевания (ревматоидный артрит) или травматическое повреждение сустава.

Инфекция протезированных суставов (ПИС) является одним из наиболее опасных осложнений после операции по замене сустава. Это может произойти у 2% пациентов, что не редкость.

PJI обычно требует длительного лечения антибиотиками, хирургической ревизии, замены протезов и физиотерапии.Диагностика и лечение требуют мультидисциплинарного сотрудничества между ортопедами, ревматологами и инфекционистами.

Что такое инфекция протезированных суставов?

Инфекция протезного сустава (ПИС) является одним из редких, но серьезных осложнений, которые могут возникнуть после установки протезного сустава.

Это результат бактериальной инфекции и роста вокруг протезного сустава. Это приводит к повреждению тканей и суставов, боли и снижению функции суставов.Симптомы могут различаться по тяжести и скорости возникновения в зависимости от многих факторов.

Подсчитано, что инфекции протезированных суставов возникают в 0,8-1,9% операций по замене коленного сустава и 0,3-1,7% операций по замене тазобедренного сустава.

Инфекции протезированных суставов можно классифицировать в зависимости от времени их возникновения относительно начальной операции:

• Ранняя : Возникает в течение первых 3 месяцев после замены сустава
• Отсроченный : Возникает в период от 2 месяцев до 2 лет после замены сустава
• Поздний : Возникает после замены сустава более чем через 2 года

Сроки, скорость и тяжесть ППИ зависят от многих факторов, таких как механизм инфекции, тип микроба, характеристики пациента и состояние сустава.

Симптомы

Симптомы инфекции протезированных суставов сильно различаются по тяжести и скорости развития от одного случая к другому. Эти симптомы влияют на замененный сустав и могут включать:

• Расхождение раны (раннее)
• Отверстие свищевого хода, ведущее к суставу (раннее)
• Дренаж гноя (ранний)
• Боль в суставах, усиливающаяся при движении
• Ограниченная подвижность сустава
• Опухоль сустава
• Покраснение суставов
• Лихорадка
• Озноб
• В тяжелых случаях признаки сепсиса (снижение артериального давления, потеря сознания, затрудненное дыхание)

Ранние инфекции , возникающие сразу после операции, имеют тенденцию быть более острыми и драматичными, вызывая более очевидную боль, признаки воспаления, раневые аномалии и ограничение подвижности суставов.

Поздние инфекции протезированных суставов обычно протекают вяло и вызывают менее выраженные симптомы. Они часто напоминают таковые при механическом отказе неинфицированного протеза, который происходит со временем. Инфекцию в таких случаях можно установить только при лабораторном исследовании.

Поскольку инфекция протезированного сустава может быть результатом распространения инфекции из другой части тела (см. ниже), симптомы основной инфекции могут затмевать симптомы ППИ.

Причины

Септические эндопротезные инфекции возникают в результате бактериальной инвазии имплантата и последующего повреждения окружающих тканей.Бактерии могут попасть в сустав двумя путями:

1. Прямая инвазия : Это путь, который обычно приводит к ранним инфекциям; в первые 3 месяца после замены сустава. Если бактериям удастся загрязнить протез во время операции (из-за отсутствия стерильности), то может развиться результирующая инфекция. Кроме того, отсутствие надлежащего ухода за раной в послеоперационный период может привести к раневой инфекции, которая может распространиться на сустав, если ее не лечить.Это происходит, когда между кожей снаружи и внутренней частью сустава образуется свищевой ход (полое соединение).
2. Гематогенное распространение : Это когда бактерии заражают несвязанную часть вашего тела (например, желчный пузырь), распространяются в кровь и достигают протеза сустава, чтобы заразить его. Это также может произойти после стоматологической операции, когда бактерии попадают в кровоток и достигают сустава. Протезированные суставы очень привлекательны для бактерий и обычно не щадят после проникновения крови.Гематогенное распространение обычно является механизмом инфекции при поздних инфекциях протезированных суставов (более 2 лет после операции).

Многие микроорганизмы были идентифицированы как частые возбудители инфекций протезных суставов. Staphylococcus aureus является наиболее часто выделяемым микроорганизмом, вызывающим до 44% эндопротезных инфекций. Кишечные грамотрицательные бациллы, такие как кишечная палочка и клебсиелла, занимают второе место с 25%.

Диагностика

Диагностика септической эндопротезной инфекции может быть очень сложной, особенно при позднем развитии инфекции с медленным прогрессированием.Ваш хирург-ортопед заподозрит у вас инфекцию протезного сустава на основании ваших симптомов, истории замены сустава и физического осмотра. При подозрении на инфекцию протезного сустава будет назначена комбинация тестов для подтверждения:

Рентгенологическая визуализация

Ваш хирург может назначить один или несколько из следующих тестов для диагностики и оценки состояния вашего сустава, наличия или отсутствия повреждения сустава, степени инфекции, степени поражения мягких тканей и т. д.:

• Обычный рентген: его обычно заказывают, чтобы получить общий обзор протеза и сустава
• МРТ: Только титановые или танталовые имплантаты можно безопасно оценивать с помощью МРТ.МРТ может предоставить подробные изображения сустава и окружающих тканей.
• КТ-сканирование: может обеспечить превосходное изображение сустава и мягких тканей
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) Сканирование: показывает области с высокой метаболической активностью, которые могут быть признаком инфекции протезированного сустава
• Радионуклидная визуализация: с помощью технеция-99m можно обнаружить иммунные клетки внутри сустава

Анализы крови

Будет назначено несколько плановых анализов крови для выявления воспаления.Большинство этих тестов просто дают общее представление о том, насколько серьезным является воспаление, но не дают никаких сведений о его локализации:

• С-реактивный белок (СРБ) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ): маркеры воспаления, повышенные во время инфекций
• Прокальцитонин: маркер инфекции
• Дифференциальный анализ крови (CBCD): показывает повышенное количество лейкоцитов и повышенный процент нейтрофилов в случае бактериальной инфекции

Другие анализы крови также могут быть назначены, если ваш врач подозревает, что другие системы организма также вовлечены.

Совместная аспирация

Вероятно, это самый важный тест для диагностики инфекций протезированных суставов. Используя тонкую иглу, хирург проколет ваш сустав и аспирирует немного жидкости. Жидкость будет отправлена ​​в лабораторию за:

• Микроскопическое исследование (с окрашиванием по Граму)
• Химический анализ
• Бактериальная культура

Микроскопическое исследование и анализ могут быстро определить наличие или отсутствие инфекции.Наличие высокого количества лейкоцитов и высокого уровня полиморфноядерных (PMN) клеток является сильным индикатором инфекции. Для выращивания бактериальных культур может потребоваться несколько дней, и они помогают идентифицировать возбудитель заболевания для назначения лечения.

Лечение

Лечение инфицированных протезов суставов очень сложное. Не существует строгих рекомендаций по лечению, поскольку надлежащая терапия в значительной степени варьируется от одного случая к другому. Лечение всегда включает длительную антибактериальную терапию и почти всегда хирургическое вмешательство.

Антибиотикотерапия

Они являются основой лечения и всегда показаны для лечения инфекций протезированных суставов, независимо от того, будет ли выполняться хирургическое вмешательство. Продолжительность терапии зависит от нескольких факторов, таких как тип микроба, степень инфекции, запланированная операция и реакция пациента.

Минимальный период антибактериальной терапии составляет 2 недели и может быть продлен до 6 и более месяцев. В неострых случаях с минимальными симптомами антибактериальная терапия может быть отложена до тех пор, пока не будут идентифицированы бактерии-возбудители (посредством интраоперационного сбора образцов или предоперационной аспирации суставной жидкости).

Первоначально антибактериальная терапия начинается внутривенно, но во многих случаях ее можно перевести на пероральную терапию после выявления микроорганизма.

Антибиотикотерапия отдельно без хирургического вмешательства может применяться у пациентов, которые:

• Отказ от операции
• Плохие кандидаты на операцию

Тем не менее, показатель успеха терапии только антибиотиками ниже 25% случаев.

Хирургия

В большинстве случаев инфекции протезного сустава показана ревизионная операция.Выбор хирургического вмешательства зависит от нескольких факторов, таких как здоровье суставов, сроки инфицирования и пожелания пациента. Вот возможные методы:

1. Хирургическая обработка без удаления протеза сустава : Эта стратегия подходит только в ограниченных случаях. Ваш хирург может выбрать очистку сустава без снятия протеза в случаях, которые происходят на ранней стадии (<30 дней после первоначальной операции) и при этом протезный сустав все еще остается здоровым. Предпосылкой для этой стратегии является то, что инфекционный организм чувствителен к доступной длительной антибактериальной терапии.
2. Многоэтапная ревизия: Сустав удаляется на первом этапе операции. Антибиотикотерапия проводится не менее 6 недель. Проводятся многоэтапные операции по установке нового суставного протеза.
3. Резекционная артропластика: Это когда протезный сустав удаляется без установки нового. Вместо этого старый сустав срастается (артродез). Этот метод используется для пациентов, которые не реагируют на множественные терапии ППИ и у которых отсутствуют механические и биологические требования для дальнейшей операции.
4. Ампутация : У пациентов, которые не ответили на все методы лечения и все еще имеют активную инфекцию, ампутация является окончательным решением. Это может быть более реальным вариантом для пациентов, которые уже прикованы к постели и не могут передвигаться.

Внешний вид

С инфекцией протеза сустава очень трудно справиться. Это может разочаровать как пациента, так и его лечащую команду. Несмотря на длительные и сложные схемы лечения, инфекции суставных протезов можно эффективно вылечить.

Мы надеемся, что благодаря достижениям в области хирургических методов стерильности и увеличению числа операций по замене суставов риск инфекций протезированных суставов в ближайшем будущем снизится.

Пожалуйста, свяжитесь с Sana Hospital Group или Sana Rummelsberg Hospital для получения дополнительной информации об инфекциях протезных суставов.

Об авторе:

Доктор мед. Эрвин Ленц является специалистом в области травматологии и ортопедии, а в настоящее время возглавляет отделение альтернативного и специального эндопротезирования и эндопротезирования септической ревизии в больнице Саны Руммельсберг.Больница признана лидером в области специального эндопротезирования и септического ревизионного эндопротезирования.

Источники :

клиническая картина инфекции протезированных суставов | Журнал антимикробной химиотерапии

Аннотация

Инфекции протезных суставов (ПИС) осложняют около 1% эндопротезирования, но являются причиной значительной заболеваемости. Как сроки, так и особенности PJI могут сильно различаться. У пациентов может быть раннее (≤3 мес после операции), отсроченное (3–24 мес) или позднее заболевание (>24 мес).Они могут быть остро нездоровы с системными признаками сепсиса или описывать только хронически болезненный сустав с образованием синуса или без него. Диагностические критерии, предложенные Американским обществом инфекционистов и Обществом скелетно-мышечных инфекций, подчеркивают важность совместного отбора проб для получения гистологических и надежных микробиологических данных. Staphylococcus aureus и коагулазонегативные стафилококки составляют более 50% инфекций. Ранние инфекции, вероятно, были приобретены интра- или периоперационно, тогда как поздние инфекции обычно имеют гематогенное происхождение.Острое воспаление суставов предполагает наличие внутрисуставных свободноживущих бактерий, тогда как хронические инфекции связаны с образованием биопленки на границе кость-цемент или кость-протез. Наиболее значимыми факторами риска, предрасполагающими к ППИ, являются предыдущая операция на указательном суставе, предыдущее эндопротезирование в другом месте, степень 2, 3 или 4 по шкале Американского общества анестезиологов, индекс массы тела >25, злокачественность и продолжительность процедуры <2 или >4. час

Введение

Диагностика инфекции протезированных суставов (ИПС) может быть сложной, отчасти из-за изменчивости и неспецифического характера проявляющихся симптомов.Однако важно быстрое распознавание, учитывая, что задержка диагностики может привести к ухудшению функционального исхода и необходимости более сложного хирургического вмешательства для достижения излечения.

Особенности презентации

Система классификации ППИ была предложена Coventry ¹ в 1975 году, а затем модифицирована Fitzgerald et al . ² в 1977 г. Инфекция определяется как «ранняя», если она проявляется в течение 3 месяцев после имплантации протеза, «отсроченная», если проявляется в период между 3 и 24 месяцами, и «поздняя», если проявляется более 2 лет.Совсем недавно несколько авторов предложили более сложные системы классификации ППИ, включающие статус хозяина, дефект кости и анатомо-патологические особенности. ³ Кроме того, Романо и др. . ³ сформулировали классификацию из семи пунктов, которая может быть применена к любой инфекции костей и суставов, с добавлением этиопатогенеза, ответственного микроорганизма, а также данных об инфекции, костной мозоли и стабильности при рассмотрении ППИ. Симптомы пациентов образуют спектр от острых, с быстро возникающей болью в суставах, отеком и гнойным нагноением раны с или без системных признаков инфекции, до хронических, с урчанием, дискомфортом, уменьшением объема движений и/или образованием пазух и выделениями.Этот спектр можно просто отобразить в виде таблицы 2 × 2 (рис. 1).

Рисунок 1.

Таблица 2 × 2, отображающая спектр клинических проявлений ППИ.

Рисунок 1.

Таблица 2 × 2, отображающая спектр клинических проявлений ППИ.

Хотя ранние инфекции обычно имеют более острое течение, это не всегда так, и поздние ППИ могут проявляться сепсисом и бактериемией. В одном исследовании инфекций, диагностированных в первый год после тотального эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава, наиболее распространенными симптомами были гнойные выделения (72%), боль (42%), раневая эритема (42%) и лихорадка (38%).О формировании свищевых ходов сообщалось только у 5%, а о систолической гипотензии (<90 мм рт. ст.) — у 6%. ⁴ Маркеры воспаления в крови [скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и сывороточный С-реактивный белок (СРБ)] могут быть повышены или не повышены. Простые рентгенограммы могут быть нормальными, но в острых случаях могут показывать выпот в суставах. При отсроченных или поздних проявлениях помогает просмотр серийных фильмов. Расшатывание протезного материала наблюдается при ППИ, но может происходить и при отсутствии инфекции (рис. 2). Формирование новой периостальной кости и наличие транскортикального синусового тракта являются более специфическими признаками, но встречаются редко. ^5,6 Около 15% протезов, пересмотренных по поводу расшатывания, обнаруживаются инфицированными. ⁷

Рисунок 2.

Серийные обзорные передне-задние рентгенограммы пациента с тотальным эндопротезированием правого коленного сустава на длинной ножке в ранней послеоперационной фазе (а) и через 3 года (б), где просветление вокруг большеберцового компонента поддерживало клиническую картину диагностика позднего хронического ППИ.

Рисунок 2.

Серийные обзорные передне-задние рентгенограммы пациента с тотальным эндопротезированием правого коленного сустава на длинной ножке в ранний послеоперационный период (а) и через 3 года (б), где просветление вокруг большеберцового компонента поддерживало Клинический диагноз позднего хронического ППИ.

Микробная этиология

Ранний и отсроченный ППИ, вероятно, отражают занос микроорганизмов во время эндопротезирования сустава, тогда как поздние проявления отражают обсеменение сустава после гематогенного распространения бактерий из другого участка тела. Кроме того, способ проявления связан с патогенезом инфекции, с острым воспалением суставов, отражающим присутствие многочисленных внутрисуставных организмов в планктонной (свободноживущей) фазе.Напротив, более вялотекущие симптомы вызываются хроническим присутствием меньшего количества сидячих (адгезивных) организмов, часто в фазе медленного роста и защищенных от защитных механизмов хозяина способностью персистировать внутриклеточно и/или экскрецией экзополисахаридов, которые сливаются с образуют биопленку и способствуют разрушению тканей. ^6,8 Количественные исследования и результаты клинических исследований свидетельствуют о том, что при хронической инфекции большинство организмов обнаруживаются на поверхности раздела между костью и протезом или цементом (неопубликованные данные нашего учреждения).Это подтверждается гистологическими исследованиями. ⁹

Обзор 10 опубликованных серий случаев, включающий данные из 2187 образцов, подтвердил, что стафилококки являются наиболее часто культивируемыми микроорганизмами при ППИ, причем коагулазонегативные виды и Staphylococcus aureus составляют почти равные доли (24% и 26%). , соответственно). ⁴ В Великобритании метициллин-чувствительные штаммы в настоящее время составляют большую долю, чем метициллин-резистентные. ¹⁰ В ретроспективном когортном исследовании ППИ, проведенном в 10 больницах Австралии в период с 2006 по 2008 г., стрептококки, энтерококки и дифтероиды были выделены в 8%, 3% и 2% случаев соответственно, тогда как грамотрицательные микроорганизмы в совокупности составляли 10%.О полимикробных культурах сообщалось в 16%, а в 6% организм не выращивался. ⁴ Крупное шведское исследование сравнило микробиологию ранних, отсроченных и поздних инфекций, осложняющих тотальное эндопротезирование коленного сустава. Несмотря на то, что представленность патогенов была сходной с указанной выше во всех группах, процент полимикробных инфекций был самым высоким, а процент отрицательных результатов посева был самым низким в начале ППИ. ¹¹ Неудивительно, что при анализе острых гематогенных случаев S. aureus был выделен в 68%. ¹¹

Факторы риска

Клиника Мэйо в Миннесоте недавно предложила систему оценки для прогнозирования ППИ. ¹² Факторами, признанными значимыми при многофакторном анализе, были предшествующая операция на указательном суставе, предыдущее эндопротезирование в другом месте, степень 2, 3 или 4 по шкале Американского общества анестезиологов, индекс массы тела >25, злокачественность и продолжительность операции <2 или >4 ч. ¹² Другие предполагаемые факторы риска включают поверхностную инфекцию в области хирургического вмешательства, ревизионное эндопротезирование, пожилой возраст, недоедание, кожные заболевания, сахарный диабет и ревматоидный артрит (РА). ^5,13 Пациенты с РА, как правило, моложе и обращаются в более ранний послеоперационный период, чем пациенты с другими показаниями к эндопротезированию. ¹⁴ По-видимому, существует дополнительный повышенный риск ППИ у пациентов с РА, получающих лечение против фактора некроза опухоли α, чего не наблюдается у пациентов, получающих противоревматические препараты, модифицирующие заболевание. ¹⁵

Бактериемия предрасполагает к гематогенному ППИ, и частота возникновения может достигать 34%, когда S.aureus выделяют из культур крови. ¹⁶ Следовательно, важно свести к минимуму использование внутрисосудистых устройств у пациентов с протезами суставов. Следует отметить, что инвазивная стоматология не увеличивает риск ППИ, и, следовательно, антибиотикопрофилактика при таких процедурах не показана. ¹⁷ Более того, спектр микроорганизмов, колонизирующих полость рта, отличается от тех, которые вызывают инфекцию после эндопротезирования. ¹⁸ В нескольких исследованиях изучалась корреляция между конкретными факторами риска и возбудителем ППИ.Было обнаружено, что пациенты, у которых выделены грамотрицательные бактерии, старше и обращаются раньше по сравнению с теми, у кого культивируются грамположительные виды. ¹⁹ Не было обнаружено никаких различий в клинической картине или демографических данных при сравнении случаев с отрицательным посевом ППИ и с положительным посевом; однако первые с большей вероятностью получали противомикробные препараты за 3 месяца до постановки диагноза. ²⁰ Спектр микроорганизмов, выделенных от пациентов с РА, существенно не отличается от такового в сопоставимых когортах без РА, но наблюдается повышенный вклад оппортунистических патогенов, таких как нетуберкулезные микобактерии, у реципиентов трансплантатов паренхиматозных органов с подавленным иммунитетом. ^14,21

Определение PJI

Как Американское общество инфекционных заболеваний (IDSA), так и Общество скелетно-мышечных инфекций США опубликовали определения ПИС. ^22,23 Последний утверждает, что определенный ПИС существует, когда: (i) присутствует свищевой ход, который сообщается с протезом; ИЛИ (ii) возбудитель культивируется из двух или более отдельных образцов ткани или жидкости из пораженного сустава; ИЛИ (iii) четыре из следующих шести верны: (a) повышенная СОЭ и СРБ; (b) повышенное количество синовиальных лейкоцитов; (c) повышенный процент синовиальных полиморфноядерных клеток; г) при операции присутствует гной; (e) возбудитель культивируется из одного образца ткани или жидкости; и (f) более пяти нейтрофилов в поле большого увеличения (HPF) в пяти HPF при гистологическом анализе перипротезной ткани при 400-кратном увеличении. ²³ Документ IDSA содержит дополнительные сведения о микробиологической диагностике и комментарии относительно качества доказательств и, следовательно, силы рекомендаций по каждому критерию. ²²

Примеры из практики

Случай 1 (отсроченная острая ППИ)

Мужчина в возрасте около 40 лет, у которого не было других заболеваний в прошлом, в 1997 году перенес эндопротезирование правого коленного сустава по поводу посттравматического артрита, вызванного футбольной травмой. В конце 2011 года ему была проведена одноэтапная ревизионная артропластика из-за стойкой тугоподвижности сустава и бахи надколенника (аномально низко расположенной надколенника).Никаких проблем не было обнаружено через 2 месяца наблюдения. Тринадцать месяцев спустя он обратился в отделение неотложной помощи с 1-дневной историей сильной боли в суставах после незначительного падения 2 неделями ранее. Он был системно здоров и имел СРБ 20. Обычная рентгенограмма показала выпот, но никаких признаков расшатывания. Был взят аспиратор, и по желанию пациента он был выписан до получения результата. Через три дня он поступил в тяжелом состоянии с лихорадкой, гипотонией, рвотой и усиливающейся болью в колене.Была проведена экстренная санация, антибиотики и фиксация имплантата, включая замену вкладыша вращающегося шарнира. У него было бурное послеоперационное течение, потребовавшее госпитализации в реанимацию, инотропной поддержки и еще двух промываний. Совместный аспират, культуры крови и операционные образцы содержали чувствительные к метициллину S. aureus . Его лечили внутривенным (в/в) флуклоксациллином и пероральным рифампицином, первый был заменен на в/в цефтриаксон, как только он был готов к выписке.За шестью неделями внутривенной терапии последовал пероральный прием ципрофлоксацина и рифампицина в течение как минимум 6 месяцев. Он был здоров через 3 месяца наблюдения.

Случай 2 (ранний хронический ППИ)

Женщина старше 70 лет с остеоартритом и ишемической болезнью сердца перенесла эндопротезирование правого тазобедренного сустава в начале 2013 года. В первый послеоперационный день у нее развился инфаркт миокарда без подъема сегмента ST, потребовавший антикоагулянтной терапии аспирином, клопидогрелом и далтепарином.Через 1 неделю были задокументированы значительные кровоподтеки вокруг раны эндопротезирования, а через 5 дней были отмечены зловонные выделения. Пациент был системно здоровым, без лихорадки и имел СРБ 47. Обычная рентгенограмма была признана нормальной. Хирургическая обработка выявила внутрисуставной гной, но протез был стабилен. Головка бедренной кости удалена и заменена. Proteus mirabilis был выращен из всех операционных образцов, и эмпирическая антибиотикотерапия ванкомицином и меропенемом была рационализирована до внутривенного введения амоксициллина.Она будет получать парентеральную терапию в течение 6 недель, а затем тот же антибиотик перорально, в общей сложности ≥6 месяцев. Она была выписана через 1 неделю после операции и оставалась здоровой через 2 месяца наблюдения.

Резюме

Широкая вариабельность как в форме, так и во времени, а также в проявлениях ППИ представляет собой диагностическую проблему для клинициста. Факторы риска, такие как предшествующая артропластика, ожирение, основное злокачественное новообразование, диабет и РА, следует искать при оценке подозрительных случаев.Неинвазивные исследования играют ограниченную роль, поскольку ни маркеры воспаления в крови, ни простые рентгенограммы не являются достаточно специфичными; отсюда необходимость совместного отбора проб для получения гистологических и надежных микробиологических данных. Стафилококковые виды являются патогенами, культивируемыми в большинстве ППИ, независимо от того, возникают ли они в результате интраоперационной инокуляции или распространения через кровь из других участков тела.

Заявления о прозрачности

Эта статья является частью приложения, спонсируемого BSAC и поддерживаемого неограниченным образовательным грантом от Pfizer.У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Ссылки

1.

Лечение инфекций, возникающих при тотальной хирургии тазобедренного сустава

,

Orthop Clin North Am

,

1975

, vol.

6

 (стр. 

991

—

1003

)2,  ,  , и др.

Сепсис глубоких ран после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

59

 (стр. 

847

—

55

)3,  ,  .

Инфекции костей и суставов у взрослых: всеобъемлющее предложение по классификации

1

 (стр. 

207

—

17

)4,  ,  , и др.

Микробиологическая этиология, эпидемиология и клинический профиль инфекций протезированных суставов: эффективны ли современные рекомендации по антибиотикопрофилактике?

,

Противомикробные агенты Chemother

,

2012

, vol.

56

 (стр. 

2386

—

91

)5,  ,  .

Диагностика и лечение инфекций протезированных суставов

,

J Antimicrob Chemother

,

2010

, том

65

 

Доп. 3

(стр. 

45

—

54

)6,  ,  .

Инфекции протезных суставов

,

N Eng J Med

,

2004

, vol.

351

 (стр. 

1645

—

54

)7,  ,  , и др.

Проспективная оценка критериев микробиологической диагностики протезно-суставной инфекции при ревизионном эндопротезировании.Совместная исследовательская группа OSIRIS

,

J Clin Microbiol

,

1998

, vol.

36

 (стр. 

2932

—

9

)8,  ,  , и др.

Staphylococcus небольшие варианты колоний при инфекции протезов суставов

43

 (стр. 

961

—

7

)9,  ,  , и др.

Интерфейсная мембрана является лучшим образцом для гистологического исследования для диагностики инфекции протезированного сустава.

24

 (стр. 

579

—

84

)10

Шестой отчет по обязательному эпиднадзору за хирургическими инфекциями в ортопедической хирургии

 11,  ,  , et al.

Микробиология эндопротезирования инфицированного коленного сустава: отчет Шведского регистра эндопротезирования коленного сустава о 426 хирургически пересмотренных случаях

,

Scand J Infect Dis

,

2009

, vol.

41

 (стр. 

831

—

40

)12,  ,  , и др.

Шкала риска инфицирования протезных суставов по шкале Мейо: значение для отчетности об инфекциях в области хирургического вмешательства и стратификации риска

33

 (стр. 

774

—

81

)13,  ,  , и др.

Факторы риска инфекции протезов суставов: исследование случай-контроль

,

Clin Infect Dis

,

1998

, vol.

27

 (стр. 

1247

—

54

)14,  ,  .

Инфекции протезированных суставов у пациентов с ревматоидным артритом: анализ исходов по сравнению с контрольной группой

8

стр.

e71666

 15,  ,  , и др.

Риск послеоперационных осложнений при ревматоидном артрите, связанный с лечением биологическими препаратами: отчет Комитета по артриту Японской ортопедической ассоциации

,

J Orthop Sci

,

2011

, том

16

 (стр. 

778

—

84

)16,  ,  , и др.

Инфекция ортопедических протезов после Staphylococcus бактериемия

,

Clin Infect Dis

,

2001

, vol.

32

 (стр.

647

—

9

)17,  ,  , и др.

Стоматологические процедуры как фактор риска инфицирования протезов тазобедренного или коленного сустава: проспективное исследование случай-контроль в больнице

50

 (стр. 

8

—

16

)18,  ,  , и др.

Определение нормальной бактериальной флоры полости рта

,

J Clin Microbiol

,

2005

, vol.

43

 (стр. 

5721

—

32

)19,  ,  , и др.

Грамотрицательные инфекции протезированных суставов: факторы риска и исход лечения

,

Clin Infect Dis

,

2009

, том.

49

 (стр. 

1036

—

43

)20,  ,  , и др.

Предшествующее использование противомикробной терапии является фактором риска инфицирования протезов суставов с отрицательным посевом

468

 (стр. 

2039

—

45

)21,  ,  , и др.

Инфекция протезированных суставов у реципиентов паренхиматозных органов: ретроспективное исследование

,

Transpl Infect Dis

,

2012

, vol.

14

 (стр. 

380

—

6

)22,  ,  , и др.

Краткое содержание: диагностика и лечение инфекций протезированных суставов: клинические рекомендации Американского общества инфекционистов

,

Clin Infect Dis

,

2013

, vol.

56

 (стр. 

1

—

10

)23,  ,  , и др.

Новое определение перипротезной инфекции суставов: от рабочей группы Общества скелетно-мышечных инфекций

,

Clin Orthop Relat Res

,

2011

, vol.

469

 (стр. 

2992

—

4

)

© The Author, 2014. Опубликовано издательством Oxford University Press от имени Британского общества антимикробной химиотерапии. Все права защищены. Для разрешений, пожалуйста, по электронной почте: [email protected]

Инфекция костей Инфекция суставов | Нортон Детский

Бактерии или грибки могут проникать в организм и вызывать инфекции в костях и суставах, называемые инфекциями опорно-двигательного аппарата, инфекциями костей или инфекциями суставов.Эти состояния чаще всего возникают у детей младше 5 лет. Сертифицированные, прошедшие стажировку специалисты по детским инфекционным заболеваниям из отделения детских инфекционных заболеваний Norton, входящего в состав Медицинской школы UofL, оценивают и лечат инфекции костей и суставов у детей.

Лечение инфекций костей и суставов у детей важно, потому что эти состояния могут:

• Распространяются на другие органы и вызывают опасные для жизни заболевания
• Вызывает повреждение пластин роста, костей и суставов
• Вызывают хронический артрит и переломы костей

Что такое костная инфекция?

Инфекция костей, или остеомиелит, обычно вызывается бактериальной инфекцией.Костные инфекции у детей чаще всего вызываются бактериями под названием Staphylococcus aureus . Это называется стафилококковой инфекцией. Инфекция стафилококка переносится через кровь к богатому кровоснабжению, существующему в растущих костях ребенка.

Помимо стафилококковых инфекций, другие виды бактерий могут вызывать инфекции костей, в том числе:

• Внебольничный метициллин-резистентный Staphylococcus aureus (CA-MRSA), передающийся кожным контактом
• Группа A Streptococci ( pneumoniae и pyogenes ), бактерии, обычно обнаруживаемые в верхних дыхательных путях
• Группа В Стрептококки у новорожденных (передаются от матери к ребенку во время родов)
• Salmonella, , часто вызывающая желудочно-кишечные инфекции

Большую часть времени иммунная система организма может остановить эти инфекции.Однако, если в крови слишком много бактерий, они могут поражать кости.

Симптомы инфекции костей

Наиболее распространенные симптомы, возникающие при инфекциях костей у детей, включают сильную боль и отек в инфицированной области. Другие симптомы костной инфекции могут включать:

• Неспособность поддерживать вес или двигать пораженными конечностями
• Чувство сильной усталости (усталость)
• Лихорадка или озноб
• Болезненность, повышение температуры и покраснение вблизи пораженного участка

Лечение инфекции костей

Детские специалисты по инфекционным заболеваниям Norton Children’s Infectious Diseases могут составить план лечения для ребенка с учетом его возраста, истории болезни и текущего состояния здоровья.Лечение инфекций костей может включать:

• Антибиотики, воздействующие на специфическую инфекцию
• Операция в тяжелых случаях для дренирования абсцессов (очагов инфицированного гноя) или удаления сегментов инфицированной или мертвой кости
• Костный трансплантат для замены инфицированной или мертвой кости

Что такое инфекция суставов?

Как и в случае с инфекциями костей, бактериальные инфекции, вызывающие инфекции суставов, также называемые септическим артритом, обычно попадают в суставы через кровоток.Костная инфекция также может перейти в сустав, обычно в тазобедренный, плечевой, локтевой или голеностопный сустав.

Симптомы инфекции суставов

Наиболее распространенным симптомом инфекции суставов является сильная боль, когда ребенок двигает пораженным суставом. Сустав также может быть теплым, опухшим и чувствительным.

Лечение инфекций суставов

Детские специалисты по инфекционным заболеваниям Norton Children’s Infectious Diseases могут составить план лечения для ребенка с учетом его возраста, истории болезни и текущего состояния здоровья.Совместную инфекцию необходимо лечить, чтобы предотвратить ее хроническое течение. Обычно первым лечением являются антибиотики, которые можно вводить внутривенно через капельницу. При инфекциях суставов может потребоваться хирургическая процедура для дренирования сустава и предотвращения его повреждения. Также может потребоваться физиотерапия, чтобы помочь ребенку восстановить подвижность в суставе, так как сустав может быстро стать скованным.

Инфекция тазобедренного сустава — Сиэтлская детская

Что такое инфекция тазобедренного сустава?

Инфекция тазобедренного сустава возникает, когда микробы попадают в кость или сустав и размножаются.Вирусы, бактерии, грибки и паразиты могут вызывать инфекции.

На нашей коже обычно есть бактерии. Именно эти микробы чаще всего вызывают инфекции в костях и суставах. Бактерия под названием Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк) вызывает примерно 9 из 10 инфекций костей и суставов у детей.

Инфекции костей и суставов могут вызывать боль и инвалидность. Но при правильном лечении почти все инфекции можно вылечить до того, как они вызовут серьезные проблемы.

Инфекция тазобедренного сустава у детей

Инфекции тазобедренного сустава у детей встречаются не очень часто.Примерно 1 из каждых 3000 детей заболевает инфекцией тазобедренного сустава или вокруг него.

Дети в возрасте от 2 до 5 лет наиболее подвержены инфекции тазобедренного сустава. Дети, приближающиеся к подростковому возрасту, тоже получают их.

Инфекция тазобедренного сустава в детской больнице Сиэтла

Уже более десяти лет врачи детской больницы Сиэтла применяют командный подход к лечению инфекций костей и суставов. Наши специалисты по инфекционным заболеваниям и ортопедической хирургии работают вместе, чтобы помочь вашему ребенку.

Мы лечим более 100 случаев инфекций костей и суставов в год, многие из них у детей с инфекциями тазобедренного сустава или таза.

Наши врачи известны тем, что разработали план лечения инфекций костей и суставов, который значительно сократил время, в течение которого дети, получающие лечение лекарствами, убивающими бактерии (антибиотики), должны получать капельницу.

Наши врачи регулярно пишут и читают лекции на тему инфекций костей и суставов.

• Лечение всего ребенка

  Мы видим в вашем ребенке цельную личность.Младенцы, дети и подростки все еще развиваются, поэтому им может потребоваться другой уход, чем взрослым, например, лечение, учитывающее их пластинки роста . Здесь команда вашего ребенка проходит специальную подготовку по медицинским, хирургическим, эмоциональным и социальным потребностям молодых людей.

• Сострадательные эксперты, которые вам нужны, здесь

  В Ортопедии о вашем ребенке заботится команда с большим опытом, включая педиатров, детских хирургов-ортопедов, практикующих медсестер, фельдшеров, медсестер, спортивных тренеров, сертифицированных медицинских помощников, зарегистрированных ортопедов-технологов и спортивных физиотерапевтов.

  Сложные состояния, которые поражают кости, мышцы и суставы вашего ребенка, могут поражать и другие части его тела, от нервов или легких до мочевого пузыря. Мы связываем вас со многими типами экспертов Seattle Children’s, которые нужны вашему ребенку, — в тот же день, в той же клинике, когда это возможно.

  У нас самая большая группа сертифицированных детских радиологов на Северо-Западе. Наши рентгенологи обладают специальным опытом использования ультразвука для выявления изменений в костях и суставах, поэтому мы можем работать с вашим ребенком, чтобы предотвратить проблемы в будущем.Если вашему ребенку требуется визуализация с использованием радиации, мы используем минимально возможную дозу для получения наилучшего изображения. У нас также есть 3D-рентгеновский аппарат с низкой дозой излучения, называемый EOS, для более безопасных 3D-изображений всего тела.

Симптомы инфекции тазобедренного сустава

Симптомы инфекции тазобедренного сустава включают:

• Боль
• Отек
• Повышение температуры или покраснение вокруг тазобедренного сустава или других суставов

Диагностика инфекции тазобедренного сустава

Сначала наши врачи осматривают вашего ребенка на наличие признаков инфекции.Мы можем аккуратно пошевелить ногами вашего ребенка, чтобы увидеть, не затекли ли они или не могут ли они двигаться так много, как обычно. Мы проверим, нет ли опухших, горячих или красных (воспаленных) тазобедренных или других суставов вашего ребенка.

Врач может сделать рентгенограммы для поиска признаков отека и изменений в костях и суставах вашего ребенка.

Если врач не увидит признаков инфекции на рентгенограммах, он может попросить вашего ребенка пройти сканирование костей или МРТ (магнитно-резонансную томографию). Они также могут удалить жидкость из тазобедренного сустава с помощью иглы (аспирация).

Варианты лечения инфекции тазобедренного сустава

Врачи лечат большинство инфекций костей и суставов, давая детям лекарства, убивающие бактерии (антибиотики). Если ваш ребенок очень болен, ему может потребоваться ввести лекарство в вену через капельницу. Если вашему ребенку нужна капельница, он, вероятно, пробудет в больнице 4 или 5 дней. Во время пребывания вашего ребенка в больнице врачи могут попросить сделать несколько анализов крови, которые помогут показать, насколько хорошо работает лечение. Мы также можем попросить вашего ребенка пройти МРТ, рентген, УЗИ или КТ (компьютерную томографию), чтобы отслеживать прогресс.

Минимально инвазивная хирургия инфекции тазобедренного сустава

Иногда очень больным детям необходима операция. Это связано с тем, что инфекции тазобедренного сустава могут вызвать образование гноя в суставе, и гной обычно необходимо дренировать. Чтобы слить гной, врачи чаще всего делают небольшой надрез (разрез) на передней поверхности бедра чуть ниже тазобедренного сустава.

Чего ожидать после лечения

После выписки вашего ребенка из больницы ему придется принимать антибиотики перорально в течение 3 или 4 недель.

Инфекция протезированного сустава Статья

Непрерывное образование

Общепринятого определения инфекции протезированных суставов не существует.Проявления часто разнообразны, и классические признаки инфекции, такие как лихорадка и лейкоцитоз, часто отсутствуют. Диагноз инфекции протезного сустава подтверждается аспиратом сустава или полученным хирургическим путем перипротезным материалом, из которого выделяются определенные микроорганизмы. Другие факторы, которые поддерживают инфекцию протезного сустава, включают наличие синусового тракта, сообщающегося с суставной щелью, расхождение швов раны, гной вокруг сустава без альтернативного объяснения, ослабление протеза, повышенное количество лейкоцитов в синовиальной жидкости с преобладанием нейтрофилов и повышенные воспалительные маркеры. .Однако неспособность идентифицировать возбудителя не исключает инфекции. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение инфекций протезированных суставов и рассматривает роль межпрофессиональных команд в лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Опишите признаки и симптомы, которые могут наблюдаться у пациентов с инфекциями протезов суставов.
• Опишите, как обследовать пациента на наличие инфекции протезного сустава.
• Обзор стратегий лечения инфекций протезированных суставов.
• Объясните стратегии оптимизации координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с инфекцией протезов суставов.

Введение

Общепринятого определения инфекции протезированных суставов не существует. Клиническая картина часто бывает разнообразной, а классические признаки инфекции, такие как лихорадка, лейкоцитоз и другие типичные признаки сепсиса, часто отсутствуют.Протез является инородным телом, и само его присутствие является фактором риска инфицирования. Кроме того, нагрузка микроорганизмами, которые вызывают установленную инфекцию в протезном суставе, часто меньше по сравнению с нативным суставом.

Наиболее сильным фактором, определяющим инфекцию протезного сустава, является, возможно, выделение микроорганизма из аспирата сустава или хирургически полученного околопротезного материала. Другие факторы, которые поддерживают инфекцию протезного сустава, включают наличие синусового тракта, сообщающегося с суставной щелью, расхождение раны, гной вокруг сустава без альтернативного объяснения, расшатывание протеза, повышенное количество лейкоцитов в синовиальной жидкости с преобладанием нейтрофилов и повышенные маркеры воспаления. .Однако неспособность идентифицировать возбудитель не исключает инфекции.[1][2]

Этиология

Частота инфицирования протезных суставов при первичном эндопротезировании составляет 1–2 %, а при ревизионном эндопротезировании — 4 % [3][4][5][4].

Возбудители инфекции протезных суставов лучше всего разделить на три группы в зависимости от того, когда они могут быть выделены из культуральных материалов в зависимости от срока службы имплантата.[6][7]

Ранняя инфекция, в течение первых четырех недель после первичной процедуры. Это обычно вызывается высоковирулентными микроорганизмами, включая Staphylococcus aureus , аэробные грамотрицательные бациллы, бета-гемолитические Streptococcus и энтерококки.

Отсроченная инфекция,  от 3 месяцев до 1 года, обычно вызывается маловирулентными микроорганизмами, включая коагулазонегативные Staphylococcus , Propionibacterium acnes и энтерококки.В меньшей степени также может быть вовлечен S. aureus .

Поздняя инфекция (более одного года; некоторые авторы используют более 2 лет), как правило, гематогенные и часто вызываются Staphylococcus aureus , коагулазонегативными Staphylococcus , viridans streptococcus , Enterococci 1 отрицательные бациллы. См. рисунок.

Таким образом, Staphylococci составляют более 50% от общего числа инфекций протезированных суставов.Примерно 20% могут быть полимикробными, 15% вызваны грамотрицательными и около 10% культурально-отрицательными.[8][9]

Эпидемиология

В настоящее время в Соединенных Штатах врачи выполняют около миллиона операций по эндопротезированию тазобедренного и коленного суставов, но ожидается, что это число вырастет в четыре раза в течение следующих одного-двух десятилетий. Ожидается, что с увеличением числа операций будет больше инфекций. Текущая частота инфицирования протезов суставов варьируется от одного центра к другому, но обычно колеблется от 0.От 5% до 1,0% при замене тазобедренного и плечевого суставов и от 0,5% до 2% при замене коленного сустава [10][11].

Частота инфицирования выше в первые 2 года по сравнению с двумя годами после операции. Это связано с тем, что перипротезная ткань сильно васкуляризирована, что делает ее восприимчивой к высокому риску гематогенного распространения в первые годы после первичной процедуры [12].

Факторы риска инфекции включают

Предоперационные факторы: местная активная или предыдущая инфекция, предыдущее местное хирургическое вмешательство, системная септицемия.

Факторы хозяина:

• Факторы, изменяющие образ жизни, такие как ожирение, курение, чрезмерное употребление алкоголя, внутривенное введение наркотиков и плохая гигиена полости рта.
• Медицинские состояния или лекарства, нарушающие иммунитет, такие как плохо контролируемый диабет, острая печеночная недостаточность, хроническое заболевание почек, недоедание, ВИЧ и иммунодепрессанты. например, кортикостероиды, антиметаболиты, агенты против TNF.
• Воспалительные артропатии, например ревматоидный артрит, анкилозный спондилит и псориаз.

Факторы, связанные с операцией:  включая сложность и увеличение времени операции.

Послеоперационные факторы:  такие как развитие гематомы, серомы и расхождение швов раны.

Патофизиология

В основе патогенеза инфекции протезных суставов лежит тот простой факт, что протезы являются инородными телами и могут способствовать образованию биопленки несколькими известными организмами.Эти организмы образуют сообщества в гидратированной полимерной матрице на поверхности имплантатов и некротизированных тканях. Эти бактериальные агрегаты с присущей им резистентностью к противомикробным агентам являются основным виновником инфекций протезов суставов [13]. Биопленка представляет собой тонкую пленку гликокаликса (экзополисахаридов), встроенного в микроорганизмы, которая часто покрывает поверхность протеза и создает барьер против противомикробных агентов. Кроме того, некоторые формы Staphylococcus aureus , заметного игрока в инфекциях протезов суставов, могут образовывать небольшие варианты колоний, которые часто растут медленно и связаны с рецидивирующими и трудно поддающимися лечению инфекциями.Для созревания биопленок требуется четыре недели [14]. Источниками инфекции являются:

Гематогенное распространение со следующими наиболее часто встречающимися очагами инфекции наряду с наиболее часто поражаемыми микроорганизмами [3][12] :

• Инфекции кожи и мягких тканей (например, Staphylococcus aureus ).
• Инфекции дыхательных путей (например, Streptococcus pneumonia ).
• Инфекции мочевыводящих путей (например, Klebsiella, Escherichia coli, Enterobacter spp.).
• Желудочно-кишечные инфекции (например, Bacteroides, Salmonella, Streptococcus gallolyticus )
• Стоматологические процедуры (например, стрептококки Viridans).
• Инфицированные внутрисосудистые устройства (например, Staphylococcus epidermidis).

Прямое распространение  путем, сообщающим протез и внешнюю среду, например, носовой ход или открытый перипротезный перелом.

Локальное распространение из близлежащего септического очага e.ж  остеомиелит или инфекция мягких тканей.

История и физика

Презентация может быть ранней, отложенной или поздней, как описано выше. Вирулентные патогены обычно вызывают ранние инфекции, большинство из которых приобретается во время операции и обычно остро проявляется отеком, эритемой, уплотнением в месте разреза и выделениями из раны. Отсроченные инфекции также могут быть приобретены во время операции, но обычно их вызывают низковирулентные микроорганизмы. Однако поздние инфекции в основном гематогенны и часто не сопровождаются лихорадкой, дренирующими ранами или местными признаками инфекции. В целом, симптомы очень неспецифичны, и у большинства пациентов наблюдается отек суставов или постоянная боль, которая постепенно усиливается. Другие распространенные клинические проявления включают расхождение швов раны, нагноение вокруг протеза, свищевой ход, сообщающийся с полостью сустава, нестабильность сустава и трудности при передвижении.

Оценка

Точный диагноз инфекции протезированных суставов часто включает сочетание нескольких факторов, включая симптомы, признаки, количество клеток синовиальной жидкости, маркеры воспаления в сыворотке и посев.[6][15][16]

Порог для диагностики инфекции протезированного сустава с использованием некоторых из этих параметров намного ниже по сравнению с септическим артритом нативного сустава. Например, в отличие от септического артрита, когда количество клеток в синовиальной жидкости обычно составляет десятки тысяч, количество лейкоцитов в синовиальной жидкости (WBC) более 4200 клеток/мкл подтверждает инфекцию протеза тазобедренного сустава, в то время как количество клеток в синовиальной жидкости более 1700 клеток /мкл поддерживает инфекцию протеза коленного сустава. Преобладание нейтрофилов обычно является общей чертой.

Посев является важным инструментом для диагностики инфекции протезированных суставов. Культуру аспирированной суставной жидкости следует отправлять в нескольких наборах питательных сред. Кроме того, рекомендуется получение нескольких образцов интраоперационной культуры. Это особенно важно для выздоровления и точной диагностики инфекции протезированных суставов, вызванной микроорганизмами с низкой вирулентностью, поскольку для постановки диагноза недостаточно одной положительной культуры. Чувствительность посева синовиальной жидкости составляет всего 85%, поэтому отрицательный результат посева не исключает инфекции.Однако специфичность посева синовиальной жидкости составляет примерно 95 %, а положительный посев часто указывает на наличие инфекции протезированного сустава.

Визуализация может играть некоторую роль в диагностике, но в основном она является дополнительной.

Простые рентгенограммы являются наиболее важным исследованием. Несмотря на то, что общая чувствительность и специфичность низки, простая визуализация может дать полезную информацию о суставном выпоте, выравнивании суставов, просветлении поверхности кости-цемент или металлическая кость, периостальных реакциях и очаговом остеолизе.[17] Кроме того, это может показать резорбцию кости вокруг имплантата или транскортикальных синусовых ходов [18][19].[18]

Врачи редко заказывают КТ и МРТ , но по запросу сканирование может показать костную эрозию, абсцесс, свищевой ход или расшатывание протеза.

Сканирование костей с помощью технеция  существуют различные методы, которые показаны, когда инфекция подозревается клинически, но не может быть подтверждена артроцентезом или лабораторным анализом. Хотя он имеет низкую специфичность 30-40 %, он обладает высокой чувствительностью до 99 %.Доступны следующие методы: Tc-99m (технеций), который может выявить воспаление, и In-111 (индий), который выявляет лейкоциты. Кроме того, тройное сканирование может отличить инфекцию от перелома или ремоделирования кости.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ): ФДГ-ПЭТ сканирование (с использованием фторированной глюкозы для выявления областей высокой метаболической активности). Это очень чувствительная и специфическая модальность [20].

Обновленная версия критериев Musculoskeletal Infection Society (MSIS) 2018 г. для инфекций протезированных суставов основана на фактических данных и утверждена [21]:Либо свищевой ход, либо две положительные культуры с фенотипически идентичными микроорганизмами.

Что касается второстепенных критериев , совокупный балл 6 или более является диагностическим признаком инфекции. В то время как оценка от 2 до 5 требует дополнительных интраоперационных находок для подтверждения диагноза. Ниже приводится список второстепенных критериев и интраоперационных находок вместе с присвоенными им баллами по системе подсчета баллов.

Второстепенные критерии (предоперационный диагноз):

 Сыворотка

• Повышенный СРБ (>10 мг/л) или D-димер (>860 нг/мл)… 2 балла
• Повышенная СОЭ (>30 мм/ч) … 1 балл

  Синовиальные

• Повышенные синовиальные лейкоциты (>3000 клеток/мкл) или LE … 3 балла
• Положительный альфа-дефенсин … 3 балла
• Повышенный синовиальный ПЯН (>80%) … 2 балла
• Повышенный синовиальный СРБ (>6,9 мг/л) … 1 балл

Интраоперационные признаки инфекции:

• Положительный результат гистологического исследования… 3 балла
• Гной в пораженном суставе… 3 балла
• Одна положительная культура … 2 балла

Cobmined с предоперационной оценкой 6 или более баллов считали инфицированным, в то время как оценка от 4 до 5 была неубедительной, а оценка 3 или менее не была заражена [21].

Лечение/управление

Лечение инфекций протезированных суставов требует мультидисциплинарного командного подхода [22].Лечение часто включает в себя сочетание медикаментозного лечения (долговременного приема антибиотиков) и нескольких операций.

Принципы лечения включают:

• Лечение (ликвидация инфекции, восстановление функции сустава и облегчение симптомов)
• Паллиативный подход (может включать подавляющие антибиотики, спондилодез и контроль симптомов).

Антибиотикотерапия часто необходима, но ее следует отложить до тех пор, пока не будут получены культуральные материалы (по крайней мере, совместная аспирационная культура).Исключение составляет редкая ситуация сепсиса или генерализованной инфекции. Эмпирическую антибактериальную терапию следует подбирать в зависимости от времени развития инфекции. В качестве общего руководства выбор антибиотика должен, по крайней мере, обеспечивать адекватный охват против Staphylococcus aureus (включая метициллин-резистентный Staphylococcus aureus (MRSA)), коагулазонегативных стафилококков и аэробных грамотрицательных бактерий. В лечение часто включают антибиотики с превосходной активностью в отношении биопленок, такие как рифампин и фторхинолоны.Другие возможные пероральные антибиотики при инфекции протезированных суставов включают миноциклин, линезолид и триметоприм-сульфаметоксазол.[23][24][25]

Хирургические варианты можно разделить на следующие пять вариантов:

Санация и ретенция : Как следует из названия, имплантат остается на месте, но полость сустава очищается с удалением или без удаления синовиальной полиэтиленовой прокладки. Как правило, это хирургический подход при ранней инфекции протезного сустава при условии, что имплантат стабилен, продолжительность симптомов составляет менее 3 недель, отсутствуют свищевые ходы, а выделенный возбудитель чувствителен к активным антибиотикам биопленки.Другим показанием может быть острая гематогенная инфекция с продолжительностью симптомов менее 72 часов. Часто необходимы длительные антибиотики от 3 до 6 месяцев (три месяца при сохраненном тазобедренном суставе и 6 месяцев при сохраненном коленном суставе).

Одноэтапная замена : Этот хирургический подход обычно используется в Европе, но не является стандартом лечения в Соединенных Штатах. Предполагает удаление инфицированного протеза с одновременной заменой на новый. Это показано, когда у пациента нет ослабленного иммунитета с минимальными сопутствующими заболеваниями, а мягкие ткани здоровы.не должно быть длительного приема антибиотиков и имплантации костных трансплантатов. Микроорганизм должен иметь низкую вирулентность с известной до операции чувствительностью к антибиотикам. Это часто сопровождается двухнедельным внутривенным введением антибиотиков, за которым следует от 3 до 6 месяцев перорального приема антибиотиков. Преимущество этого подхода заключается в более низкой стоимости, сокращении пребывания в больнице и иммобилизации пациента. Но это происходит за счет высокого риска остаточной инфекции.

Двухэтапная замена: Это стандарт лечения в Соединенных Штатах, который дает наилучшие шансы на излечение, особенно при отсроченных и поздних инфекциях протезированных суставов.В упрощенном варианте он включает полное удаление инфицированного протеза, установку суставной прокладки (которая может быть пропитана антибиотиками), терапию антибиотиками в течение двух-восьми недель и последующую установку нового протеза. Пациенты должны быть в хорошей физической форме, чтобы позволить себе несколько процедур, и иметь достаточный костный фонд. Решение о реимплантации требует подтверждения клиническим обследованием, нормальным лабораторным анализом и отрицательным посевом через 2 недели после завершения курса антибиотиков.

Резекционная артропластика (удаление имплантата без замены): Это разумный подход для пожилых, неамбулаторных пациентов с высоким операционным риском или когда замена протеза не дает функциональных преимуществ. Другими показаниями могут быть недостаточный костный фонд и плохие мягкие ткани, рецидивирующие инфекции, многочисленные предыдущие неудачные ревизионные операции. Артродез часто сопровождает его.

Ампутация выше колена: Показана, когда инфекция протезированного коленного сустава устойчива ко всем консервативным и хирургическим методам, и пациенты продолжают испытывать сильную непрекращающуюся боль.Также показан при тяжелой потере костной и мягкой ткани и нарушении кровообращения.

Хроническая супрессивная антибиотикотерапия: Часто используется, когда операция невозможна, например, у прикованных к постели ослабленных пациентов или пациентов с множественными тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Дифференциальная диагностика

• Асептическое расшатывание протеза

• Асептическое лимфоцитарно-доминантное васкулитное поражение

• Инфекции костей и суставов, вызванные туберкулезом

• Болезнь отложения кристаллов

Прогноз

Пропущенная инфекция протезированного сустава или инфекция, которая не лечится должным образом, может привести к сохранению инфекции с губительными последствиями, включая инвалидность и ухудшение качества жизни.

Жемчуг и другие предметы

Два новых метода, недавно добавленных в диагностический арсенал инфекций протезных суставов , включают:

• Ультразвуковая обработка: при этом используется звуковая энергия для перемешивания частиц в образце ткани с целью увеличения выхода культуры из эксплантированного протезного материала.
• Синовиальная жидкость Альфа-дефензин и эстераза лейкоцитов: это два маркера, которые можно легко оценить в синовиальной жидкости, и оба они коррелируют с наличием инфекции протезного сустава.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Лечение инфекции протезного сустава лучше всего проводить с помощью межпрофессиональной бригады, состоящей из хирурга-ортопеда, инфекциониста, реабилитолога, медсестры и фармацевта. Эти пациенты часто остаются прикованными к постели в течение длительного времени, поэтому рекомендуется консультация физиотерапевта для движения суставов и тренировки мышц. Консультация по диете может помочь предотвратить атрофию мышц, а медсестра должна убедиться, что у пациента есть профилактика тромбоза глубоких вен и пролежней.Фармацевт должен проверить посевы и убедиться, что пациент принимает правильные антибиотики. После выписки большинству пациентов требуется активная физиотерапия в течение нескольких месяцев, чтобы восстановить подвижность суставов и мышечную силу. (Уровень V)

Исходы

Крупных рандомизированных клинических исследований инфекций протезных суставов не проводилось, и исходы основаны на небольших ретроспективных сериях случаев и отчетах о случаях. Успех различных процедур варьируется от 0 до 100%, в зависимости от тяжести инфекции, времени лечения, сопутствующих заболеваний пациента и продолжительности инфекции.Трудность в лечении инфекций протезных суставов заключается в том, нужно ли удалять все оборудование, но это также оставляет пациента с инвалидностью. Использование спейсеров было полезным, но это не ответ на все виды инфекций протезных суставов. В целом, при эндопротезировании с отсроченным обменом были получены хорошие результаты с показателями успеха от 40 до 80%. К сожалению, у большинства пациентов действительно есть некоторая степень боли, нестабильность сустава и ограниченное использование сустава после инфекции.[29][24][30] (Уровень 5)

---

(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Обзорная рентгенограмма правого коленного сустава у 78-летнего мужчины с инфекцией протезного сустава через 10 лет после первоначальной операции.