Ибупрофен или кетопрофен: В чем разница между кетопрофеном и ибупрофеном?

В чем разница между кетопрофеном и ибупрофеном?

Кетопрофен и ибупрофен являются лекарствами, которые облегчают боль и отек аналогичным образом. Хотя они оказывают одно и то же первичное воздействие на организм пациента, эти препараты химически отличаются друг от друга, и пациенты, у которых была неблагоприятная реакция на одно из этих лекарств, могут переносить другие без каких-либо проблем. Эти препараты могут также вызывать различные побочные эффекты и могут использоваться для разных целей.

Основное различие между кетопрофеном и ибупрофеном заключается в химической структуре каждого препарата. Как и многие другие органические вещества, оба этих препарата сделаны из смеси атомов углерода, водорода и кислорода, но эти атомы встречаются в разных пропорциях и расположениях в каждом из препаратов. Химическая формула для ибупрофена — C ₁₃ H ₁₈ O _{2, в} то время как формула для кетопрофена — C ₁₆ H ₁₄ O ₃ .

Эти немного отличающиеся структуры позволяют кетопрофену и ибупрофену блокировать боль несколькими различными способами. Врачи не совсем уверены, как работают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), но они знают, что многие из этих препаратов не дают ферментам ЦОГ-1 и ЦОГ-2 создавать другие энзимы, которые вызывают отек. При уменьшении отека боль, связанная с этим отеком, естественным образом исчезает.

Другое различие между кетопрофеном и ибупрофеном — тип побочных эффектов, которые каждый производит. Кетопрофен может вызывать побочные эффекты, обычно не связанные с ибупрофеном, такие как головная боль, проблемы со сном и развитие язв во рту. Пациенты с тяжелой реакцией на ибупрофен могут также иметь побочные эффекты, такие как спутанность сознания, агрессия или покраснение глаз, которые вряд ли проявят пациенты с такой же тяжелой реакцией на кетопрофен.

Наличие кетопрофена и ибупрофена также отличает эти два препарата. Ибупрофен легко доступен как по рецепту, так и по рецепту во всем мире. Кетопрофен доступен во многих странах в качестве рецептурных лекарств, но он не всегда доступен без рецепта. Кетопрофен также часто используется в ветеринарной медицине, в то время как ибупрофен обычно избегают, поскольку он токсичен для многих животных.

Несмотря на различия между кетопрофеном и ибупрофеном, эти два препарата относительно похожи в том, как они влияют на пациентов. Оба являются НПВП, которые используются для уменьшения боли, отека и лихорадки. Они обычно назначаются пациентам с артритом, травмой или болью из-за менструации. Эти препараты также можно принимать для снижения температуры, например, вызванной гриппом.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Кетопрофен или Ибупрофен — что лучше и в чем разница

Кетопрофен, как и Ибупрофен, относится к нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС). Обладают противовоспалительными, жаропонижающими и анальгетическими свойствами. Но при этом Кетопрофен является более эффективным средством, чем препараты этой же группы, в частности Ибупрофен.

Что лучше Ибупрофен или Кетопрофен?

Использование Кетопрофена

Кетопрофен положительно зарекомендовал себя в хирургии в качестве обезболивающего препарата. Так, пропионовый препарат Кетопрофен, в отличие от Ибупрофена, имеет более выраженный анальгетический эффект. А также превышает по действенности аналог Диклофенак (производный препарат фенилуксусной кислоты) или Метиндол (индолуксусная кислота).

Во время оперативного вмешательства малой травматичности отдается предпочтение Кетопрофену (Кетонал). Достаточный обезболивающий эффект достигается в дозировке 100 мг препарата трижды в день. После обширных операций назначение медикамента позволяет снизить дозировку анальгетиков наркотического характера. При этом боль уходит также эффективно, как и при применении сильных обезболивающих средств.

Средство Кетопрофен назначается при таких заболеваниях как:

• Ревматоидный артрит;
• Обострение подагры;
• Остеортроз;
• Радикулит;
• Невралгии;
• Бурсит.

Противопоказаниями к использованию этого препарата относятся язвенные болезни ЖКТ, ІІІ триместр беременности. Применение препарата требует особой осторожности при циррозе печени (алкогольный), алкоголизме, табакокурении, заболеваниях крови и других особенностях здоровья человека.

Использование Ибупрофена

Нестероидный препарат Ибупрофен также успешно назначается докторами в хирургической сфере медицины, но не в качестве обезболивающего препарата, а с целью профилактического действия на организм как противовоспалительный препарат. Также довольно часто после обширных операций у больного поднимается температура, которая сбивается также Ибупрофеном. С этой же целью может быть использован и Аспирин.

С целью обезболивания Ибупрофен применяется как местное средство (гель) только после заживления операционных швов либо для воздействия на суставы, которые находятся в вынужденном обездвиженном состоянии (длительный постельный режим в послеоперационный период).

В целях местного обезболивания также успешно используется противовоспалительный препарат в виде геля Напроксен.

Но также Ибупрофен используется и с целью купирования зубной и головной боли, а также иногда применяется и в детской хирургии.

Кетопрофен или Ибупрофен

Разница между Кетопрофен или Ибупрофен заключается в разной направленности действия. Выбор Кетопрофен или Ибупрофен зависит от цели использования и от ожидаемого результата.

Читайте также: Инструкция к препарату Ибупрофен

Главным отличием Ибупрофена от Кетопрофена является то, что Ибупрофен довольно широко используется как жаропонижающее средство, а Кетопрофен направлен на лечение болевого синдрома.

В чем между ними разница? Одним из различий между Ибупрофенов и Кетопрофеном является их действие при одновременном применении с диуретиками (Фуросемид). Ибупрофен приводит к снижению действия Фуросемида, а Кетопрофен способен привести к развитию такого осложнения как острая почечная недостаточность.

Источники:

Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/ibuprofen__12849 
ГРЛС: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=8f0e5ee3-ab17-46f0-b0b2-3e6d90e259a4&t=

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Ибупрофен: профиль эффективности и безопасности

Ибупрофен: профиль эффективности и безопасности

Ералиев С.М

Региональный диагностический центр г.Алматы

Боль – основная реакция организма на любое повреждение ткани. Болевой синдром, если своевременно не купировать, пагубно сказывается на каждодневной жизни пациентов. В настоящее время боль – серьезная клиническая проблема, требующая значительных усилий со стороны врачей по улучшению качества и эффективности ее терапии. Согласно статистическим данным служб здравоохранения и ведущих специалистов по проблеме боли, хроническими болевыми синдромами, являющимися чаще следствием некупированного острого болевого синдрома, в США страдают около 20 млн.

человек [1]. Для наглядности, на рис №1 представлена структура ведущих жалоб пациентов поликлинической сети Российской Федерации [2]. Я думаю, что примерно такая же картина характерна и для Казахстана.

Поэтому неудивительно, что аналгетики (болеутоляющие средства) представляют собой одну из наиболее востребованных категорий лекарств. Аналгетики широко используются во всем мире. Лидирующее место по продажам занимают аналгетики, отпускаемые без рецепта, которые используются, как жаропонижающие и снимающие боль различного генеза: головную, зубную, при дисменорее и др.

Наиболее широко известный на просторах СНГ аналгетик и антипиретик  —  метамизол натрия (Metamizol natrii), более известный в быту под названием  «аналгин» — лекарственное средство из группы пиразолонов, ныне во многих странах изъят из оборота в связи с риском развития агранулоцитоза. Поэтому, в настоящее время в клинической практике в качестве аналгетика широко стали использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

НПВП наиболее востребованы в первую очередь при ревматических заболеваниях для купирования суставного синдрома, почечной колике, мигрени, дисменорее, неврологических заболеваниях, а в последнее время обсуждается их профилактическое действие при раке толстого кишечника и болезни Альцгеймера. Но сегодняшний день они востребованы именно при остром болевом синдроме и при лихорадочных состояниях у взрослых и детей. По данным опроса, проведенного в странах Западной Европы, НПВП выписывают более 80% врачей общей практики [3].

И когда сфера применения препарата резко расширяется, в первую очередь встает вопрос о профиле безопасности. Общеизвестно, что «ахиллесова пята» НПВП, это – желудочно-кишечный тракт. Желудочно–кишечные нарушения являются наиболее распространенными, если можно сказать «классическими» побочными эффектами при применении НПВП. Среди часто применяемых НПВП можно выделить особо неблагоприятные в этом отношении препараты – индометацин, пироксикам, флурбипрофен; относительно безопасные препараты – ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, а также селективные ингибиторы ЦОГ–2 [4].

Клиническую эффективность того или иного НПВП и развитие побочных реакций ряд исследователей объясняют периодом полувыведения. При этом более опасными из них считаются длительноживущие НПВП [5,6].  Короткоживущие НПВП быстрее выводятся из организма, соответственно меньше побочных эффектов.

По результатам, представленным в таблице №1 видно, что наиболее короткоживущими являются диклофенак, ибупрофен и кетопрофен. 

В 1998 г. в США было продано 16,1 млрд. безрецептурных НПВП по сравнению с 2,9 млрд. рецептурных. При этом особую тревогу вызывает нарушение режима дозирования препарата (около 1/3 больных принимают рецептурные НПВП в больших, чем рекомендовано врачом, дозах) [7]. Между тем ряд проведенных исследований показали, что развитие побочных эффектов часто носит дозозависимый характер [8]. Это наглядно показывает исследование, результаты которого представлены в таблице № 2: чем меньше доза, тем ниже процент побочных эффектов. Больше всего обращает внимание тот факт, что аналгетическая доза ибупрофена (1200 мг/сутки) столь же безопасна, как плацебо. Обладая быстрым периодом полувыведения и малой нагрузкой эффективной дозы, ибупрофен характеризуется высокой безопасностью и высокой эффективностью. Именно в связи с этим данный препарат входит в список важнейших лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения [9], а также в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств в соседней России [10].

Ибупрофен обладает противовоспалительной, аналгетической и жаропонижающей активностью. В основе механизма его действия существенную роль играет ингибирование биосинтеза простагландинов E и F как на центральном, так и на периферическом уровне. Имеются данные о стимулирующем влиянии ибупрофена на образование эндогенного интерферона и его способности оказывать иммуномодулирующее действие и улучшать показатель неспецифической резистентности организма [11].

Но в первую очередь на сегодня ибупрофен наиболее широко известен именно как наиболее безопасный и эффективный и самый востребованный аналгетик. О высокой безопасности ибупрофена свидетельствует и тот факт, что он более 20 лет является препаратом, отпускаемым без рецепта в Великобритании, кстати, где он и был создан в 1962 г. S. Adams et al. (фармкомпания Boots).

В подтверждение высокой безопасности и эффективности ибупрофена, можно привести рандомизированное сравнительное исследование 3 аналгетиков: ацетилсалициловой кислоты (АСК), ацетаминофена (парацетамол), ибупрофена, проведенной во Франции и Англии с участием 1108 врачей общей практики [12]. В исследование включили 8677 взрослых пациентов с болями костно–мышечного генеза, горла, ОРЗ. Лечение проводили в течение 1–7 дней в дозах: АСК и ацетаминофен 3 г/сут., ибупрофен до 1,2 г/сут. Частота значимых побочных явлений составила при приеме АСК – 18,7%, ибупрофена – 13,7%, ацетаминофена – 14,5%. Общее число ЖКТ осложнений отметили у 5,8% больных леченных ибупрофеном, у 7,3% – ацетаминофеном и у 10,6% – АСК. ЖКТ кровотечения не отмечались у больных, принимавших ибупрофен, но диагностированы у 4 больных, получавших ацетаминофен (который не ингибирует ЦОГ–1) и у 2 – АСК. По времени развития ЖКТ–осложнений лечение АСК было самым неблагоприятным, т.к. они появлялись уже в первый день после приема 1–2 таблеток. Заключение комиссии: врачи общей практики должны отдавать предпочтение ибупрофену, чем АСК и ацетаминофену, ввиду худшей переносимости АСК и потенциальной опасности передозировки ацетаминофена.

Между тем, ибупрофен часто используется не только как аналгетик, но и антипиретик, конкурируя все с тем же парацетамолом (ацетаминофеном). Сравнение эффекта 400 мг ибупрофена и 1000 мг парацетамола при терапии 113 больных с болями в горле, обусловленными тонзилло–фарингитом [13], показало, что ибупрофен значительно эффективнее, особенно в течение первых 6 часов. При кратковременном приеме этих препаратов переносимость была равной. Поэтому на Западе ибупрофен всё чаще применяют как антипиретик для симптоматического лечения лихорадочных состояний при инфекционных заболеваниях (грипп, ОРВИ и т. п.), в том числе у детей [14][15]. По итогам еще одного рандомизированного исследования проф. Antret–Leca [16] сделала следующее заключение: «По сравнению с ацетаминофеном и АСК ибупрофен имеет меньшую токсичность при передозировке и вследствие этого более широкий терапевтический диапазон».

В США, где лихорадочное состояние у детей составляет до 30% обращений к врачу [17], в качестве антипиретика разрешено использовать ибупрофен в дозе 5–20 мг/кг, что сопоставимо с действием ацетаминофена. О безопасности ибупрофена говорит тот факт, что он разрешен для лечения детей до 2 лет. Анализ лечения (двойное слепое исследование) 84000 детей до 2 лет по поводу лихорадочного состояния ибупрофеном в дозе 5–10 мг/кг и ацетаминофеном 12 мг/кг показал, что ибупрофен не повышает риск госпитализации детей [13]. Однако, во Всемирном конгрессе педиатров в Монреале (2009г), было решено, что у детей до 3 месяцев ибупрофен должен применяться по рецепту врача, так как профиль его безопасности уступает парацетамолу, который действует только на центральном уровне.  

 На сегодняшний день ибупрофен как аналгетик и антипиретик все шире и шире применяется и в нашей стране. Они также широко представлены под различными торговыми названиями. В этом длинном ряду ибупрофенов, представленных на казахстанском рынке, хотелось бы отметить «Ибуфен® ультра», (производитель «Медана Фарма» АО, Польша). В аптечных киосках фармацевтический препарат пользуется большой популярностью, потому что «Ибуфен® ультра»  является усиленной фармацевтической формой лекарственного средства, дополнительно обогащенной активными компонентами до массовой части в 200 мг.  Сама форма лекарства в виде особой вязкой жидкости, заключенной в желатиновую капсулу, обеспечивает быстрое всасывание (значит и быстрое действие) и дополнительную защиту ЖКТ. Как мы уже говорили — ибупрофен в дозе 1200 по профилю безопасности равен плацебо. Поэтому «Ибуфен® ультра» по 1-2 капсуле можно принимать несколько раз в день при различных болях и лихорадке.

 

Литература:

1. Brandt K.D. The role of Analgesics in the Management of OA Pain Amer. J. Therapeutics, 2000, v7 N2, 75–90

2. Ayzenburg I., Kasarava Z., Sborowski A. et al/ The prevalence of primary headache disorders in Russia// Cephalalgia.2012; 32 (5): 373-381

3. Насонов Е.Л. Применение НПВП: терапевтические аспекты. РМЖ, 2002, т10, №4, 206–212

4. Biarnason I.T. The effects on NSAID on the small intestine: clinical implications. New Standarts in Arthritis Care, 1997, v.6, № 2, p.2

5. Насонова В.А. НПВП при острых болях в нижней части спины. Consilium medicum, 2002, т4, №2, 102–106

6. Gabriel S.E., Iaakkimainen L. e a Risk for serious gasthrointestinal complications related to use of NSAID. A meta–analysis. Am. Yntern. Med., 1991, 115: 787–796

7. Guthann S., Rodrigues G., Raiford F.S. Individual NSAID–s and other risk factors for Upper gastrointestinal bleeding and perforation. Epidemiology, 1997, 8, 18–24

8. Топчий Н.В. Топорков А. С. Оптимизация применения нестероидных препаратов в общемедицинской практике//РМЖ.2011; 19(2): 27-32

9. Lewis S.C. et al/ Dose-response relationships between individual nonaspirin nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NANSAIDs) a meta-analysis based on individual patient date//Br J Clin Pharmasol. 2002, Sep/ 54(3): 320-326  

10. WHO. Model List of Essential Medicines (pdf). 16th list WHO (март 2009).

11. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2009 г. N 2135-р г. Москва// Российская газета. — Федеральный выпуск, 2010. — № 5082

12. Rainsford K.D. fifty years since the discovery of ibuprofen//Inflammopharmacology. 2009,Dec. 19 (6): 293-297.

13. Moore N. e a The pain study: paracetamol, aspirin, ibuprofen: New tolerability. Clinical Drug Invest., 1999, 18(2), 89–98

14. Boureau F., Pelen F., verriere F., et al/ Evaluation of ibuprofen vs paracetamol analgesic activity using a sore throat pain model//Clin Drug Invest. 1999. 17 (1): 1-8

15. Lesco S.M. The safety of acetaminophen and ibuprofen children less than two years old/ Pediatrics, 1999, 104, 4, 1–5

16. Морозова Т.Е., Рыкова С.М., Юдина И.Ю. Ибупрофен у детей: профиль эффективности и безопасности//medi.ru/doc/j1140918.htm

17. Геппе Н.А. Первая международная конференция по применению ибупрофена в педиатрии./ РМЖ,  2002, т.10. №18. стр 831-835

18. Medical errors in the USA WHO pharmaceuticals Newsletter, 2000, N2, 13–14

Нимесулид – самый эффективный из наиболее безопасных

Статья в формате PDF.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) играют фундаментальную роль в лечении широкого спектра состояний, ассоциирующихся с болью, воспалением и повышением температуры тела. Благодаря высокой эффективности при острой и хронической боли различной локализации и происхождения НПВП во всем мире являются одними из наиболее назначаемых препаратов.

Нимесулид – уникальный представитель класса НПВП, обладающий сбалансированным действием на обе формы циклооксигеназы (ЦОГ) с преимущественным ингибированием ЦОГ-2 (соотношение ЦОГ-2/ЦОГ-1 = 0,19) и относительно высокой константной диссоциации (рKa=6,5). Благодаря этому, с одной стороны, значительно снижается риск развития гастроинтестинальных осложнений по сравнению с таковым на фоне приема неселективных НПВП, а с другой – отсутствует значимая кардиоваскулярная токсичность, свойственная высоко- селективным ингибиторам ЦОГ-2 – коксибам. Помимо действия на ЦОГ, нимесулид ингибирует хемотаксис и трансэндотелиальную миграцию лейкоцитов; подавляет продукцию свободных радикалов, фактора некроза опухоли и провоспалительных цитокинов; предотвращает апоптоз хондроцитов, т.е. оказывает хондропротекторное действие (рис.). Нимесулид также подавляет центральные механизмы боли, чем может объясняться его более выраженное аналгетическое действие по сравнению со многими другими НПВП.

Клинический профиль нимесулида

Эффективность и безопасность нимесулида изучались более чем в 200 рандомизированных контролируемых исследованиях с участием >90 тыс. пациентов с различными острыми и хроническими состояниями, сопровождающимися болью и воспалением. Результаты этих исследований свидетельствуют о том, что по аналгетической и противовоспалительной активности нимесулид значительно превосходит плацебо и, как минимум, не уступает другим НПВП (а в некоторых случаях превосходит их). На при мер, в сравнительном исследовании нимесулида, целекоксиба и рофекоксиба интенсивность боли у пациентов с остеоартритом уменьшалась быстрее всего при назначении нимесулида, при этом преимущество последнего по выраженности аналгетического действия над препаратами сравнения становилось до сто верным уже через 15 мин после приема и сохранялось до конца наблюдения (Bianchi, Broggini, 2003).

Основные показания к назначению нимесулида включают воспаление суставов, боль при остеоартрите, лихо радку, мышечноскелетные заболевания, а также острую боль различной локализации и этиологии (дисменорея, боль после операции и др.).

Безопасность НПВП

НПВП различаются по профилю переносимости, что необходимо учитывать при назначении препарата конкретному пациенту. Частое и/или длительное применение НПВП может приводить к развитию опасных осложнений. К наиболее частым побочным эффектам НПВП относятся гастроинтестинальные нарушения, гепато- и нефротоксичность, астма, аллергическая сыпь и нарушения гемопоэза. В эпидемиологических исследованиях также были получены указания на то, что НПВП могут ассоциироваться с повышенным риском развития кардиоваскулярных событий, включая застойную сердечную недостаточность, артериальную гипертензию и инфаркт миокарда.

Нимесулид имеет в целом благоприятный профиль безопасности (табл.). Препарат хорошо переносится независимо от пола, возраста пациентов и наличия в анамнезе непереносимости НПВП. По данным литературы, нимесулид является наиболее часто назначаемым аналгетиком, ассоциированным с более низким риском развития гастроинтестинальных осложнений (перфораций, кровотечения и ульцерации) по сравнению с другими НПВП.

Преимущества нимесулида

Нимесулид обычно хорошо переносится, в том числе пожилыми больными, которые часто принимают несколько препаратов разных групп. Нимесулид редко вступает в лекарственные взаимодействия, и частота побочных эффектов при его применении у пациентов пожилого возраста сопоставима с таковой у более молодых лиц.

Свидетельством высокой эффективности и безопасности в различных клинических ситуациях как у взрослых, так и у детей является присутствие нимесулида на фармацевтических рынках более чем 50 стран мира в последние 20 лет.

В многоцентровом исследовании IV фазы, проведенном в 106 клинических центрах Швейцарии, из 2043 пациентов, получавших нимесулид по поводу воспалительных и болезненных состояний, побочные реакции наблюдались у 9,7%. Исследователи при шли к выводу, что общая переносимость нимесулида является хорошей или очень хорошей в большинстве случаев – 90,5% (Pochobradsky et al., 1991).

Результаты итальянского постмаркетингового исследования с участием 22 938 пациентов с остеоартритом, получавших нимесулид в течение 1-3 нед, также показали хороший профиль переносимости препарата (Venegoni et al. , 2010).

В проспективном рандомизированном двойном слепом исследовании прием нимесулида, назначаемого в дозе 100 мг 2 раза в сутки, ассоциировался с более низкой частотой гастроинтестинальных побочных реакций по сравнению с применением ибупрофена в дозе 600 мг 3 раза в сутки. По данным спонтанных сообщений, в Италии гастроинтестинальные побочные эффекты таких НПВП, как диклофенак, кетопрофен и пироксикам, регистрировались примерно в 2 раза чаще по сравнению с нимесулидом.

Venegoni и соавт. (2010) выполнили моделирование ожидаемой частоты госпитализаций вследствие гепатопатий и кровотечений из верхних отделов гастроинтестинального тракта в Италии до и после регуляторных мер (2006 г. vs 2009 г.), принимая во внимание изменение назначения нимесулида. Результаты исследования свидетельствуют о том, что гастродуоденальная токсичность нимесулида является ниже средней по сравнению с препаратами класса НПВП (при переходе с нимесулида на другой НПВП количество неблагоприятных событий существенно увеличивалось).

В 2007 г. было выполнено исследование по типу «случай-контроль» с целью изучения гастродуоденальной токсичности НПВП в Финляндии. Среди 6 неселективных и полуселективных НПВП, включенных в анализ (ибупрофен, кетопрофен, напроксен, диклофенак, мелоксикам и нимесулид), наиболее безопасными были ибупрофен и нимесулид.

Фармакоэпидемиологические исследования указывают на то, что нимесулид является эффективным НПВП с относительно благоприятным профилем безопасности. Необходимо учитывать, что индивидуальные или врожденные факторы риска могут повышать вероятность идиосинкразических реакций при лечении нимесулидом. Такими факторами могут быть специфические генетические нарушения, изменение экспрессии определенных генов, эпигенетические факторы и др.

Широкая клиническая эффективность в сочетании с уникальными фармакодинамическими свойствами, а также хорошая гастроинтестинальная и респираторная переносимость обеспечивают выгодное соотношение «польза-риск » для нимесулида в долгосрочной перспективе.

В международном исследовании, в котором приняли участие 300 врачей из европейских стран, оценивали узнавание брендов противовоспалительных препаратов. Нимесулид не только вошел в тройку лидеров по этому показателю, но и, по мнению врачей, являлся самым эффективным из наиболее безопасных препаратов на рынке НПВП (Tan et al., 2007).

Гастроинтестинальные реакции, включая диспепсию и другие нетяжелые нарушения, относятся к одним из самых распространенных побочных эффектов НПВП как класса. В то же время накоплены доказательства того, что нимесулид обладает лучшей переносимостью по сравнению с другими НПВП, особенно в отношении гастроинтестинальных изъязвлений, кровотечений и перфорации.

В многочисленных экспериментальных и клинических исследованиях было доказано, что нимесулид ассоциируется с очень низкой частотой кровотечений из верхних отделов гастроинтестинального тракта (Bjarnason et al., 2005; Van Streen bergen, Peters, 1998).

Благоприятный клинический профиль гастроинтестинальной безопасности нимесулида также подтверждается данными детальных молекулярных и клеточных исследований (Bjar nason et al. , 2005). Сочетание факторов, включая физико-химические свойства (почти нейтральный показатель рKa в отличие от традиционных НПВП, имеющих кислую реакцию), ЦОГ-1-сберегающий эффект, минимальное ингибирование гастропротекторных простагландинов, контроль высвобождения гиста- мина и подавление продукции ак- тивных форм кислорода при воспа- лении слизистой оболочки (например, при наличии Helicobacter pylori), обеспечивает низкий раздражающий потенциал нимесулида для желудка и кишечника (Bjarnason et al., 2005; Van Streenbergen, Peters, 1998).

В многоцентровом популяционном исследовании было установлено, что частота желудочно-кишечных кровотечений при назначении нимесулида – одна из самых низких. По этому показателю нимесулид был сопоставим с ибупрофеном и имел значительные преимущества по сравнению с другими часто назначаемыми НПВП, такими как пироксикам, кетопрофен и кеторолак (последние два препарата отличались плохой гастроинтестинальной переносимостью).

 

Отчет Консенсусной рабочей группы

Проанализировав актуальную доказательную базу, Консенсусная рабочая группа по нимесулиду (CRGN) сделала ряд заключений по общему соотношению «польза-риск» при использовании данного препарата.

• Терапевтическая польза нимесулида оценивалась в сравнении с плацебо и наиболее широко применяемыми НПВП при основных одобренных показаниях, включая острую боль, боль при остеоартрите и первичную дисменорею. Доказано, что нимесулид является валидной терапевтической альтернативой другим НПВП при сопоставимой или более высокой клинической эффективности, характеризующейся более быстрым началом обезболивающего действия.
• Профиль побочных эффектов нимесулида в целом соответствует таковому НПВП как класса. Тем не менее частота гастроинтестинальных кровотечений, изъязвлений и перфораций при использовании нимесулида ниже таковой по сравнению с другими НПВП. Частота почечных, тяжелых кожных и печеночных реакций низкая и сопоставима с аналогичным показателем для других НПВП.
• Данные постмаркетингового мониторинга подтвердили отсутствие каких-либо новых сигналов в отношении легких или тяжелых неблагоприятных реакций при использовании нимесулида.

 

Нимесулид продолжает широко применяться в Европе

Целью исследования Franchi и соавт. (2015) было изучить вопрос о назначении нимесулида врачами общей практики в 9 странах Европы. Из 1387 опрошенных врачей 1277 (92%) в своей практике использовали нимесулид.

Согласно результатам проведенного исследования нимесулид широко применяется в европейских странах и в большинстве случаев назначается в адекватных дозах и с оптимальной длительностью. В ходе анализа терапевтических показаний было установлено, что чаще всего нимесулид назначался по поводу острой боли различного происхождения. В среднем 72% назначений были осуществлены для симптоматического лечения остеоартикулярных заболеваний. В целом полученные данные свидетельствуют о том, что в Европе нимесулид по-прежнему занимает значимое место в арсенале противовоспалительных и обезболивающих препаратов.

 

В 2015 г. положительное соотношение «польза-риск» для нимесулида было подтверждено Европейским агентством по лекарственным средствам (EMA). Частота предоставления периодических отчетов о безопасности (PSUR) для нимесулида была увеличена с 3 мес до 6 лет, как для большинства препаратов. Основываясь на решении EMA, Итальянское агентство по лекарственным средствам (AIFA) возобновило лицензию с неограниченным сроком действия на продажу нимесулида, что является признанием качества, безопасности и эффективности препаратов, содержащих нимесулид.

 

Выводы

Имеющиеся на сегодня данные позволяют рассматривать нимесулид в качестве оптимального НПВП для лечения различных состояний, сопровождающихся болью и воспалением.

 

Высокая эффективность и благоприятный профиль безопасности нимесулида продемонстрированы более чем в 200 рандомизированных контролируемых исследованиях, включивших >90 тыс. пациентов. По сравнению как с традиционными НПВП (ибупрофеном, напроксеном, кетотифеном), так и с более новыми представителями класса НПВП – коксибами нимесулид обеспечивает как минимум эквивалентную, а в ряде случаев – более высокую эффективность.

 

Применение нимесулида ассоциируется с очень низким риском развития аллергических реакций, поэтому назначение данного препарата является безопасным у пациентов с бронхиальной астмой, которые не переносят аспирин. В крупных клинических и постмаркетинговых исследованиях была подтверждена хорошая переносимость нимесулида у пациентов разных возрастных групп, в том числе у детей и у пожилых больных. В целом профиль безопасности нимесулида можно описать следующим образом: развитие побочных эффектов со стороны кожи и печени наблюдается не чаще, чем при использовании других НПВП; почечная токсичность регистрируется очень редко; гастроинтестинальная безопасность значительно выше по сравнению с большинством других НПВП.

 

Список литературы находится в редакции.

Статья печатается в сокращении.

По материалам: Bhagyalakshmi N. et al., Nimesulide: Better than the Best. Specialty Information Booklet. 2015, 13 р.

 

Перевел с англ. Алексей Терещенко

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Ревматологія

17. 10.2021 Ревматологія Біль у колінному суглобі: що треба знати сімейному лікарю?

Больові відчуття в коліні спричиняються значною кількістю чинників, починаючи від травматичного ушкодження й закінчуючи дегенеративними змінами. Для ефективного лікування пацієнта лікар має чітко визначити етіологічний чинник артриту та врахувати особливості перебігу хвороби. Цю тему в рамках конференції Pro Family 2021 (11-12 вересня) висвітлила керівник навчального центру Інституту ревматології (м. Київ), доктор медичних наук, професор Єлизавета Давидівна Єгудіна….

12. 10.2021 Ревматологія Фебуксостат у лікуванні подагри та гіперурикемії: наразі серцево-судинна безпека є очевидною

Подагра — поширене метаболiчне захворювання, клiнiчний прояв пiдвищеного рiвня сечової кислоти (гiперурикемii), що може спричиняти багато несприятливих наслiдкiв для здоров’я, зокрема для серцево-судинноi системи [1, 2]. Медикаментозна терапiя, спрямована на контроль гiперурикемii, — основа лiкування подагри в клiнiчнiй практицi….

30.07.2021 Ревматологія Такий різний остеопороз: як правильно підібрати лікування?

Існує думка, що остеопороз є добре вивченим захворюванням, яке має чіткий характер і прогнозований перебіг. Та чи це дійсно так? Важливі питання діагностики й терапії остеопорозу були розглянуті цьогоріч навесні в межах визначних медичних заходів. Пропонуємо до вашої уваги огляд доповідей провідних вітчизняних фахівців….

30.07.2021 Ревматологія Ведення пацієнтів з ювенільним системним склерозом

Ювенільний системний склероз (ЮСС) – рідкісне мультисистемне захворювання, яке характеризується запаленням, судинними аномаліями та фіброзом шкіри й різних внутрішніх органів. Системний склероз розвивається переважно у дорослих, але в педіатричній популяції має місце приблизно у 10% випадків із середнім початком у вісім років. …

Выбор НПВП для лечения острой и хронической боли в нижней части спины

Неспецифическая боль в нижней части спины (БНЧС) — одна из наи­более частых причин обращения за медицинской помощью и назначения лекарственной терапии в современном мире [9, 36, 47]. В первую очередь это связано с тем значением, которое придается в настоящее время проблеме хронической боли [2].

По современным представлениям, боль не только вызывает страдания и ухудшает качество жизни больного, но и выступает в роли фактора, серьезно влияющего на жизненный прогноз. В связи с этим необходима разработка адекватных методов анальгетической терапии. Хроническая боль является важнейшей причиной потери трудо­способности и социальной активности в современной популяции, а необходимость ее лечения в течение длительного времени становится тяжким бременем для общества и государства. С ней тесно связаны такие патологические состояния, как депрессия, нарушения сна, развитие и дестабилизация сердечно-сосудистых заболеваний [2].

Хроническая боль, даже если она не связана с прогрессирующим соматическим заболеванием, может оказаться дополнительным фактором, опосредованно угрожающим жизни у пожилых пациентов с коморбидной патологией сердечно-сосудистой системы. Одним из исследований, подтверждающих это положение, является недавняя работа K. Zhu и соавт. [50], которые в течение 5 лет наблюдали 1484 пожилых женщины старше 70 лет, страдающих от боли внизу спины, среди которых 21,7 % исходно и 26,9 % в конце периода наблюдения испытывали ежедневную боль. В подгруппе женщин, испытывающих боли не менее 1 раза в день, относительный риск гибели от кардиоваскулярных осложнений оказался равным 2,13 (1,35–3,34).

Эти данные чрезвычайно важны, поскольку многие больные пожилого возраста, испытывающие хроническую боль, имеют сопутствующую патологию сердечно-сосудистой системы. Так, анализ частоты коморбидных заболеваний у 15 000 жителей США в возрасте 65 лет и старше, страдающих остеоартрозом (ОА), показал, что 80 % из них имеют артериальную гипертензию, 31,3 % — сахарный диабет, 38 % — признаки сердечной недостаточности, 16,9 % — ишемическую болезнь сердца, а 17,3 % — цереброваскулярные нарушения [46].

БНЧС занимает уникальное положение в структуре патологии опорно-двигательной системы по количеству используемых методов терапевтического воздействия — начиная от «простого» анальгетика парацетамола и заканчивая высокотехнологичными авторскими методами физиотерапии. Однако такое разнообразие не облегчает, а скорее затрудняет работу практикующего врача. Это связано с тем, что информация в отношении клинических достоинств различных препаратов и нефармакологических методов имеет весьма противоречивый характер, отсутствует единая концепция последовательной и комбинированной терапии БНЧС, а выбор того или иного способа терапии очень часто носит эмпирический характер.

Немедикаментозные методы лечения при БНЧС весьма популярны, пожалуй, в большей степени, чем при каком-либо другом заболевании человека. Например, J. Chenot и соавт. [12], опросив 1342 больных с БНЧС, отметили частое применение немедикаментозных методов лечения, таких как согревающие процедуры, массаж, мануальная терапия, акупунктура (у 69 % пациентов). Однако оценить реальное значение подобных способов терапии достаточно сложно.

В последние годы в медицинской литературе появилось большое количество методических обзоров и метаанализов, посвященных таким популярным методам немедикаментозного воздействия, как массаж, мануальная терапия, использование низкоэнергетического лазера, акупунктура и др.

Так, A. Furlan и соавт. [16] провели метаанализ 13 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), в которых оценивали эффективность массажа при БНЧС. К сожалению, лишь 5 из них были достаточно высокого качества, причем сравнение с плацебо (ложный массаж) было использовано только в двух работах. Тем не менее суммарная оценка терапевтического потенциала массажа оказалась достаточно высокой — этот метод действительно хорошо купирует боль и улучшает функциональную активность, превосходя многие другие немедикаментозные методы, а стойкость полученного эффекта может быть достаточно высокой.

В отношении перспектив использования мануальной терапии при БНЧС выводы оказались не столь оптимистичными. Это показала работа W. Assendelft и соавт. [5], представляющая метаанализ 39 исследований эффективности мануальной терапии в сравнении с ложным воздействием и другими методами фармакологического и нефармакологического лечения. Изучаемый метод приводил к значимому улучшению (в среднем на 10 %) лишь в сравнении с ложной терапией, а в ряде случаев оказался бесполезным или даже вредным. По сравнению с другими методами активного лечения мануальная терапия не имела каких-либо преимуществ.

R. Yousefi-Nooraie и соавт. [48] провели метаанализ применения лазеротерапии при БНЧС, используя данные 6 РКИ. По результатам исследования авторы сделали вывод об отсутствии четких доказательств эффективности этого метода. Хотя умеренное уменьшение боли в сравнении с ложной терапией было доказано, лазеротерапия не влияет на функциональные нарушения и не имеет явных преимуществ перед другими методами активной терапии.

Отношение к использованию акупунктуры, принимая во внимание результаты недавно проведенного метаанализа J. Yuan и соавт. [49], можно назвать скорее сдержанным. В работе были использованы данные 23 исследований с участием 6359 пациентов. Хотя в целом акупунктура имеет благоприятное воздействие на боль и восстановление функции, этот эффект существенно выше только в сравнении с отсутствием терапии. При этом в ходе РКИ был особо отмечен тот факт, что истинная акупунктура не превосходит по своему действию ложную акупунктуру.

Наглядной иллюстрацией этого положения стало масштабное исследование GERAC. Согласно его плану, 1132 больных с хронической БНЧС в течение 6 мес. лечились с помощью истинной акупунктуры или получали ложную акупунктуру (использовались настоящие традиционные иглы, но вводились они в заведомо ложные точки). Контролем была стандартная терапия, в качестве которой больные получали физиотерапию и анальгетики. В конце периода наблюдения улучшение состояния как минимум на треть было достигнуто у 47,6 % больных на фоне применения истинной акупунктуры и лишь у 27,4 % больных, получавших стандартную терапию (p < 0,001). Однако ложная акупунктура дала такой же эффект — 44,2 % (!) [19].

В целом на основании представленных материалов мы можем заключить, что неопровержимых данных о существенных преимуществах немедикаментозных методов лечения БНЧС на сегодняшний день нет. Несомненно, имеются целевые группы больных, у которых их использование оправданно. При этом, однако, неизвестны объективные критерии, по которым можно было бы выбрать тот или иной метод лечения для конкретного пациента. Следует также принимать во внимание тот факт, что методы немедикаментозного воздействия не стандартизированы, а качество их выполнения во многом определяется опытом и квалификацией специалиста. Кроме того, курсовое применение данных методик связано с существенными материальными затратами и доступно далеко не всем больным.

Гораздо проще выбрать медикаментозные методы лечения. Ведь первая и принципиально важная задача, стоящая перед врачом при БНЧС, — максимально быстрое и эффективное купирование боли. Для этого в арсенале терапевта имеются три основные группы лекарственных препаратов, оказывающих прямое обезболивающее действие: «простой» анальгетик ацетаминофен (парацетамол), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и опиоидные анальгетики.

Не вызывает сомнения тот факт, что именно НПВП являются наиболее широко используемыми препаратами для симптоматического купирования боли при БНЧС [2]. Они достаточно эффективны, удобны в использовании, недороги и в целом хорошо переносятся.

Использование НПВП в качестве анальгетика у пациентов с БНЧС патогенетически оправданно. Какова бы ни была причина развития БНЧС, а наиболее часто она связана с дегенеративным поражением позвоночника (артроз дугоотростчатых суставов) или повреждением мышечно-связочного аппарата (в рамках миофасциального синдрома), периферический компонент развития боли тесно связан с процессами локального тканевого повреждения и воспаления. Синтез простагландинов, являющихся важнейшими медиаторами воспаления и боли и ответственных за первичную сенситизацию ноцицепторов, контролируется, как известно, циклооксигеназой (ЦОГ) 2. Этот фермент является основной «мишенью» для НПВП — как неселективных (традиционных, н-НПВП), так и селективных ингибиторов ЦОГ-2 (с-НПВП) [2, 10].

Необходимо отметить, что эффективность НПВП как анальгетиков определяется не только периферическим действием, связанным со снижением синтеза простагландинов, а также иных медиаторов боли и воспаления в поврежденных или воспаленных тканях. Принципиальное значение может иметь воздействие НПВП на центральные механизмы передачи болевого импульса, так как стойкое и мощное ноцицептивное возбуждение сенсорных нейронов сопровождается гиперэкспрессией ЦОГ-2 в ЦНС. Данному механизму придается большое значение в развитии центральной сенситизации, ответственной за формирование синдрома хронической боли [10].

По мнению западных экспертов, препаратом выбора для купирования умеренно выраженной и слабой боли самого различного генеза, в том числе и БНЧС, является парацетамол. Его основное достоинство — высокий уровень безопасности при использовании в терапевтической дозе (до 4 г/сут) в течение длительного времени. Однако в России парацетамол традиционно считается (наверное, не совсем оправданно) достаточно слабым препаратом.

Тем не менее в последнем метаанализе Cochran (2008), посвященном использованию НПВП при БНЧС, указано, что достоверных сведений о преимуществе этих препаратов по сравнению с парацетамолом нет [41]. Это по меньшей степени странно, поскольку парацетамол как таковой не показал себя в качестве действенного средства при лечении данного страдания. Свидетельством этого является недавняя работа R. Davies и соавт. [13], представляющая собой метаанализ всех доступных исследований, посвященных изучению лечебного действия парацетамола при БНЧС. Авторы обнаружили всего 7 небольших РКИ достаточно низкого качества с участием 676 больных, в которых парацетамол сравнивали с плацебо или отсутствием терапии. Суммарно лечебный эффект парацетамола в отношении существенного снижения интенсивности боли и улучшения функции подтвержден не был. Вероятно, проблема оценки эффективности НПВП и парацетамола при БНЧС заключается в отсутствии крупных исследований, где бы эти препараты сравнивали между собой и результат которых скорее всего был бы вполне предсказуем. Мы можем судить об этом по данным сравнения эффективности НПВП и парацетамола при остеоартрозе (ОА) — столь же частой, как и БНЧС, причине развития хронической боли в современной популяции.

Согласно данным серии длительных, масштабных и хорошо организованных РКИ, НПВП в среднетерапевтических дозах при длительном использовании у больных ОА достоверно эффективнее высоких доз парацетамола (3–4 г/сут) [8, 38, 45]. Весьма показательно недавнее исследование E. Batlle-Gualde и соавт. [5], в котором сравнивали эффект ацеклофенака (200 мг/сут) и парацетамола (3 г/сут) у 168 больных ОА в течение 6 нед. Данная работа показала несомненное преимущество ацеклофенака: снижение боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) оказалось больше на 7,6 мм, функционального индекса Лекена — на 1,6. Интересно, что прекращение терапии из-за отсутствия эффекта было отмечено лишь у 1 больного, получавшего НПВП, и у 8 больных, получавших парацетамол (p = 0,001). При этом частота нежелательных эффектов не различалась и составила 29 и 32 % соответственно.

Гораздо важнее вопрос о сравнительной эффективности НПВП и опиоидных препаратов. Опиоиды обладают мощным обезболивающим эффектом, поэтому их использование, несмотря на очевидные ограничения и сложности, вполне оправданно при выраженной БНЧС. Однако эти препараты оказывают свое влияние лишь на проведение и восприятие болевого импульса, никак не воздействуя на процессы его развития. Анальгетический потенциал «жестких» опиоидов не вызывает сомнения. Однако в силу общеизвестных причин они фактически недоступны российским врачам, и говорить о возможности их широкого применения для лечения острой и хронической БНЧС, к сожалению, не приходится. Доступными средствами лечения боли, которые реально могут быть использованы в клинической практике, являются «мягкие» опиоиды, такие как трамадол и кодеин (последний в низких дозах в составе некоторых комплексных анальгетических препаратов). Однако оценка их эффективности при БНЧС, особенно хронической, неоднозначна. В недавно представленном методическом обзоре были обобщены данные 9 РКИ, в которых эффективность опиоидов сравнивали с плацебо и другими анальгетиками, в том числе НПВП. Согласно результатам анализа, «мягкие» опиоиды снижают выраженность боли (но разница эта не столь значительна по сравнению с плацебо) и в значительно меньшей степени влияют на восстановление функции позвоночника [33].

Результаты серии исследований, в которых сравнивали эффективность НПВП и «мягких» опиоидов, показали, что лечебный потенциал первых не уступает опиоидным анальгетикам или даже превосходит их, особенно при хронической БНЧС [35, 37].

Таким образом, НПВП на сегодняшний день не только наиболее популярный класс средств, используемых для лечения БНЧС, но и единственная группа лекарственных препаратов, чья эффективность при этом страдании хорошо доказана и не вызывает сомнения.

Подтверждением этого факта стало последнее исследование Cochran (2008), в котором анализировали эффективность НПВП при острой и хронической БНЧС. Доказательная база применения НПВП весьма велика: авторы отобрали для своего исследования 65 РКИ (всего 11 237 пациентов), из которых 42 % были признаны как работы хорошего методического качества. Вывод, представленный экспертами, — НПВП однозначно эффективны как при острой, так и при хронической БНЧС [41].

Важно отметить, что с точки зрения эффектов четких доказательств в отношении преимуществ какого-либо НПВП при лечении БНЧС до настоящего времени не получено. Поэтому критерием выбора препарата в первую очередь должна служить его безопасность [2].

Основным недостатком НПВП, который, к сожалению, существенно снижает их терапевтические достоинства, является опасность развития класс-специфических побочных эффектов. В первую очередь для этих препаратов весьма типично развитие патологии верхних отделов ЖКТ, характеризующейся наличием эрозий, язв и гастроинтестинальных катастроф — кровотечения и перфорации (НПВП-гастропатия). Риск появления данных осложнений у лиц, регулярно принимающих НПВП, возрастает по сравнению с популяцией более чем в 4 раза и составляет примерно 0,5–1 эпизод на 100 пациентов в год. Пациенты, регулярно принимающие НПВП, погибают от подобных осложнений в 2–3 раза чаще, чем люди, не получающие каких-либо НПВП [1, 2, 25]. Уменьшить опасность развития НПВП-гастропатии позволяет тщательный учет факторов риска, к которым относятся язвенный анамнез, возраст старше 65 лет и прием лекарственных средств, влияющих на свертывающую систему крови (низкие дозы аспирина, иные антитромбоцитарные препараты, прямые и непрямые антикоагулянты). Адекватная профилактика, связанная с использованием более безопасных селективных НПВП, или применение ингибиторов протонной помпы в качестве гастропротекторов существенно снижает (не менее чем в 2 раза), но не устраняет полностью возможность развития осложнений со стороны ЖКТ [1, 2, 25].

Серьезной проблемой, связанной с использованием НПВП, является опасность развития класс-специфических осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. К ним относятся дестабилизация артериальной гипертензии (АГ), прогрессирование сердечной недостаточности (СН) и повышение риска кардиоваскулярных катастроф, прежде всего инфаркта миокарда и ишемического инсульта [2].

К сожалению, использование новых НПВП — селективных ингибиторов ЦОГ-2, демонстрирующих существенно лучшую переносимость в отношении ЖКТ, не позволяет уменьшить опасность осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы [2]. Так, в настоящее время не вызывает сомнений, что прием как н-НПВП, так и с-НПВП может приводить к дестабилизации имеющейся АГ [2, 18, 24]. A. Johnson и соавт. [24], проведя метаанализ 50 исследований, показали, что прием НПВП приводит к увеличению АД в среднем на 5 мм рт.ст. Этот эффект был более выражен среди больных, страдающих АГ [24]. Результаты РКИ показывают, что индометацин, пироксикам и напроксен в средних дозах и ибупрофен в высокой дозе способны снижать эффективность β-блокаторов, диуретиков, ингибиторов АПФ. В меньшей степени они влияют на лечебный потенциал антагонистов кальция [2, 40]. Важно отметить, что с-НПВП также негативно влияют на АГ. По данным метаанализа T-J. Aw [6], высокоселективные НПВП (коксибы) увеличивают систолическое и диастолическое АД, так же как и традиционные препараты.

Частота серьезных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, если ориентироваться на данные проспективных исследований, не только не уступает, но и превышает аналогичный показатель для НПВП-гастропатии. Наглядным примером этого стали данные программы MEDAL, наиболее крупного на сего­дняшний день исследования безопасности НПВП. В ходе этого РКИ более 34 000 пациентов с ОА или ревматоидным артритом в течение 18 мес. принимали высокоселективный НПВП эторикоксиб в дозе 60 и 90 мг/сут, а в качестве активного контроля выступал диклофенак в дозе 150 мг/сут. Суммарная частота серьезных осложнений со стороны ЖКТ (язвы, кровотечения, перфорации) составила 1 % на фоне приема эторикоксиба и 1,4 % в контрольной группе (причем кровотечения и перфорации — по 0,45 %). При этом осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы были отмечены у 1,9 % пациентов как основной, так и контрольной группы, а цереброваскулярные нарушения — соответственно у 0,53 и 0,48 % больных [11].

Риск развития кардиоваскулярных осложнений стал причиной некоторого снижения интереса к с-НПВП в пользу проверенных временем, хорошо знакомых практикующим врачам и недорогих традиционных препаратов. У пациентов, не имеющих серьезных факторов риска, применение н-НПВП может считаться вполне оправданным. Однако если эффективность различных представителей н-НПВП в целом одинакова, то переносимость может различаться очень существенно.

Важно отметить, что представление о безопасности лекарства основывается на четких, не вызывающих сомнений доказательствах, а не на субъективном мнении отдельных экспертов. При этом общепризнанными методами оценки препарата являются хорошо организованные контролируемые исследования, а также анализ его применения в реальной клинической практике, основанный на когортных наблюдательных и популяционных исследованиях. Последние особенно нужны для определения реального риска развития опасных, но относительно нечастых побочных эффектов (исследования «случай — контроль»).

В нашей стране наиболее популярными представителями н-НПВП до настоящего времени являлись ибу­профен, кетопрофен и диклофенак, поэтому нам представляется важным обсудить в настоящем обзоре уровень их безопасности.

Ибупрофен в течение долгого времени оставался наиболее безопасным представителем группы НПВП, обладающим при этом высоким анальгетическим потенциалом. В то же время необходимо учитывать, что свою относительную безопасность и хорошую переносимость этот препарат показывает лишь при использовании в низких дозах. При продолжительном приеме средних и высоких противовоспалительных доз ибупрофена (более 1800 мг/сут) ситуация становится совершенно иной. В такой дозе ибупрофен вызывает не меньше серьезных осложнений, чем другие н-НПВП, что было показано результатами масштабных РКИ CLASS и TARGET [15, 43]. Это подтверждает серия эпидемиологических исследований, суммированных в метаанализе D. Henry и соавт. [23]. Весьма показательны данные T. Pohjolainen и соавт. [39], сравнивавших эффективность нимесулида 200 мг и ибу­профена 1800 мг у 102 больных с острой БНЧС. Через 10 дней наблюдения ибупрофен (он оказался достоверно менее эффективен) вызвал почти в 2 раза больше побочных эффектов со стороны ЖКТ, чем нимесулид (13 и 7 % соответственно). По результатам 3-месячного эндоскопического РКИ (n = 1042), при приеме ибупрофена в дозе 2400 мг/сут язвы и множественные эрозии развились у 21,7 % больных, что более чем в 3 раза превышало частоту развития патологии со стороны ЖКТ на фоне приема препаратов сравнения — лумиракоксиба и целекоксиба (5,5 и 5,6 % соответственно) [21].

Как и при использовании других н-НПВП, на фоне приема ибупрофена может возникать дестабилизация АГ [3, 18, 24]. С другой стороны, риск кардиоваскулярных катастроф (в частности, инфаркта миокарда) у получавших ибупрофен оказался ниже, чем при приеме многих других НПВП, здесь он занимает позицию, близкую напроксену и целекоксибу [34]. К сожалению, у этого препарата отмечается неблагоприятное фармакологическое взаимодействие с низкими дозами аспирина [2, 32]. Это было показано в работе [44], в которой изучали риск развития инфаркта миокарда (ИМ) у больных, принимающих различные НПВП с аспирином и без него (2 356 855 пациенто-лет, 15 343 случая ИМ, 1233 летальных исхода). На фоне приема практически всех НПВП при комбинации с аспирином отмечалось снижение риска ИМ, но не при использовании ибупрофена. При комбинации этого препарата с аспирином риск ИМ несколько повышался. В связи с этим не следует назначать ибупрофен пациентам, нуждающимся в приеме низких доз аспирина, вследствие повышенного риска сердечно-сосудистых осложнений.

Кетопрофен — один из наиболее популярных НПВП в России. Этот препарат показал себя как эффективный анальгетик, который может быть с успехом использован для купирования острой и хронической боли. Проведенное в конце 80-х годов прошлого века европейское наблюдательное исследование, в которое были привлечены более 20 000 пациентов, а также ряд отечественных работ демонстрируют его хорошую переносимость [4, 30]. Однако дизайн проведенных исследований не позволял оценить реальную частоту опасных побочных эффектов, поскольку практически во всех случаях речь шла об относительно кратковременном приеме этого препарата. Абсолютно другая картина возникает при знакомстве с результатами большого числа независимых европейских популяционных исследований. Их данные свидетельствуют о том, что риск развития серьезных осложнений со стороны ЖКТ при использовании кетопрофена значительно превосходит аналогичный для других н-НПВП — диклофенака, ибупрофена и ацеклофенака [17, 26–28]. В уже упомянутой выше работе [23] было показано, что относительный риск развития ЖКТ-кровотечений при использовании кетопрофена превышал аналогичный показатель для ибупрофена в 10 раз.

До последнего времени золотым стандартом среди НПВП считался диклофенак — препарат с умеренной селективностью в отношении ЦОГ-2, высоким анальгетическим и противовоспалительным потенциалом, а также неплохой, если сравнивать с большинством других НПВП, переносимостью. По данным на 1994 г., диклофенак по своей переносимости ­уступал лишь ибупрофену (и то в низких дозах) и был существенно безопаснее в сравнении с кетопрофеном, индометацином, напроксеном и пироксикамом [23].

Весьма интересны данные масштабного 18-месячного исследования MEDAL [11], в котором диклофенак сравнивали с высокоселективным ингибитором ЦОГ-2 — эторикоксибом. Хотя общее число осложнений со стороны ЖКТ при использовании диклофенака оказалось выше на 40 % (следует учитывать, что этот препарат в дозе 150 мг больные принимали непрерывно в течение 1,5 года), частота ЖКТ-кровотечений и перфораций не отличалась от частоты аналогичных эпизодов при приеме эторикоксиба — по 0,45 %.

Однако репутация диклофенака, завоеванная в свое время оригинальным препаратом компании Ciba-Gaigi, преемником которой является фирма «Новартис», была в России фактически потеряна после появления большого количества генериков (по некоторым данным, их число доходит до 100). Лечебный потенциал и переносимость многих из них не исследовали, а их единственным реальным достоинством является низкая стоимость. Среди 3088 ревматологических больных, регулярно принимавших диклофенак (подавляющее большинство — генерики), язвы и эрозии ЖКТ были обнаружены у 540 (17,5 %), что не отличалось от частоты аналогичной патологии на фоне приема индометацина (17,7 %) и пироксикама (19,1 %), которые общепризнанно считаются более токсичными препаратами [1].

Необходимо отметить, что мнение о безопасности препарата основывается не на риске опасных осложнений (они, к счастью, возникают достаточно редко), а на субъективной переносимости, связанной с появлением неприятных симптомов со стороны ЖКТ. НПВП-ассоциированная диспепсия вызывает серьезное беспокойство больных и возникает более чем у трети потребителей НПВП. При этом развитие диспепсии в отличие от НПВП-гастропатии в большей степени определяется фармакологическими свойствами конкретного препарата, поскольку механизм ее развития в большей степени связан с локальным раздражающим действием [2]. Именно поэтому дешевые генерики могут переноситься существенно хуже, чем оригинальный препарат.

Относительно высокий риск развития кардиоваскулярных катастроф является еще одной проблемой, связанной с использованием диклофенака, поэтому чрезвычайно важны данные, представленные в работе P. McGettigan и соавт. [34], в которой проведен метаанализ 17 исследований «случай — контроль». Согласно полученным результатам, относительный риск развития ИМ при приеме диклофенака составил 1,4, в то время как для напроксена — 0,97, для пироксикама — 1,06, ибупрофена — 1,07, индометацина — 1,3. Таким образом, применение диклофенака было связано с наибольшим риском развития ИМ по сравнению с другими популярными н-НПВП.

Прекрасной альтернативой диклофенаку является ацеклофенак (Аэртал, «Гедеон Рихтер»). По мнению ряда ведущих экспертов, и прежде всего акад. РАМН В.А. Насоновой, этот препарат обладает весьма благоприятным сочетанием эффективности и безопасности, что выгодно выделяет его среди всех традиционных НПВП [3, 29].

Анальгетический и противовоспалительный потенциал ацеклофенака хорошо доказан. Как показано в работе M. Dooley и соавт. [14], которая представляет собой метаанализ 13 исследований — РКИ с активным контролем, а также наблюдательных, когортных и нерандомизированных, — ацеклофенак эффективно купирует боли при ревматических и неревматических заболеваниях, а также улучшает функции и повышает активность больных при ОА и дорсопатиях. Имеются не вызывающие сомнения данные о его влиянии на число воспаленных суставов и утреннюю скованность при ревматоидном артрите и анкилозирующем спондилоартрите, что отражает наличие клинически значимого противовоспалительного действия. Таким образом, в сравнении с диклофенаком, кетопрофеном, ибупрофеном и напроксеном ацеклофенак имеет такую же или более выраженную терапевтическую активность.

Большой интерес представляет исследование M. Schaltenkircher и соавт. [42], которые сравнивали эффективность ацеклофенака (200 мг/сут) и диклофенака (150 мг/сут) у 227 больных с острой БНЧС. Через 10 дней лечения среднее снижение выраженности боли по ВАШ было одинаковым: на 61,6 и 57,3 мм соответственно. Полное купирование боли было достигнуто у 6 больных, принимавших ацеклофенак, и лишь у одного, получавшего диклофенак. При этом развитие хотя бы одного нежелательного эффекта в группе ацеклофенака отмечали несколько реже, чем в группе диклофенака, — 14,9 и 15,9 % случаев соответственно [42]. Для реальной оценки достоинств Аэртала (ацеклофенак) необходимо ориентироваться не только на данные клинических испытаний, но и на мнение больных. Для изучения этого вопроса была проведена европейская программа оценки удовлетворенности врачей и пациентов результатами анальгетической терапии [31]. В ходе этого масштабного исследования ацеклофенак был назначен 23 407 больным в Австрии, Бельгии, Голландии и Греции, испытывающим боли, связанные с ревматической патологией (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит и БНЧС), травмами и перенесенными операциями. Важно отметить, что более половины из этих пациентов уже получали НПВП, но не были удовлетворены результатами терапии. Полученный результат можно оценить как воодушевляющий. 85 % больных в конце периода наблюдения оценили эффективность ацеклофенака как «очень хорошую», число пациентов, оценивающих боль как тяжелую, снизилось с 41 до 2 %, а у 32 % отмечалось полное купирование боли.

В Великобритании с целью сравнения безопасности ацеклофенака и диклофенака в клинической практике было проведено масштабное испытание SAMM. Ацеклофенак (200 мг/сут) был назначен 7890 пациентам, а диклофенак (150 мг/сут) — 2252 пациентам с ревматоидным артритом, остеоартрозом и анкилозирующим спондилитом сроком на 12 мес. Исследование завершили 27,9 и 27 % больных, принимавших ацеклофенак и диклофенак соответственно, средняя длительность приема НПВП составила около 6 мес. Новый НПВП по своей переносимости достоверно превосходил недавний золотой стандарт: осложнения со стороны ЖКТ развились у 10,6 и 15,2 % пациентов, получавших ацеклофенак и диклофенак соответственно (p < 0,001). При использовании ацеклофенака терапия была прервана из-за каких-либо нежелательных эффектов достоверно реже, чем при приеме диклофенака, — в 14,1 и 18,7 % случаев соответственно (p < 0,001). Опасные осложнения, такие как кровотечение и перфорация, развились лишь у 7 больных, принимавших ацеклофенак, и у 4 пациентов на фоне приема диклофенака (разница недостоверна) [20].

Принципиальное значение для оценки риска опасных осложнений со стороны ЖКТ при использовании ацеклофенака имеют два популяционных исследования (по типу «случай — контроль»), проведенных в Италии и Испании [26, 28]. В этих работах было показано, что прием ацеклофенака был связан с наименьшим риском развития этих осложнений по сравнению со всеми иными н-НПВП. Например, в работе [26], основанной на анализе данных о кровотечениях у 2777 пациентов, поступивших в клиники Испании в 2002–2004 гг. , относительный риск кровотечения для ацеклофенака составил 2,6 (1,5–4,6). При использовании диклофенака аналогичный риск составил 3,1 (2,3–4,2). Прием остальных н-НПВП демонстрировал еще большую опасность: относительный риск для ибупрофена составил 4,1 (3,1–5,3), для напроксена — 7,3 (4,7–11,4), для кетопрофена — 8,6 (2,5–29,2), для индометацина — 9,0 (3,9–20,7), для пироксикама — 12,6 (7,8–20,3). Единственным крупным исследованием, позволяющим судить о риске кардиоваскулярных осложнений при использовании ацеклофенака, стало масштабное популяционное исследование, проведенное в Финляндии. A. Helin-Salmivaara и соавт. [22] оценили относительный риск развития ИМ при приеме различных н-НПВП. Ацеклофенак ассоциировался с более низким относительным риском развития ИМ — 1,23 (0,97–1,62), чем диклофенак — 1,35 (1,18–1,54), ибупрофен — 1,41 (1,28–1,55) и индометацин — 1,56 (1,21–2,03), хотя и уступал кетопрофену — 1,11 (1,02–1,18).

Таким образом, Аэртал (ацеклофенак) является препаратом с хорошо доказанным в ходе серии хорошо организованных РКИ, а также в длительных наблюдательных и когортных исследованиях обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Он не уступает или несколько превосходит такие популярные традиционные НПВП, как диклофенак, ибу­профен и кетопрофен, и значительно эффективнее парацетамола. В сравнении с другими н-НПВП ацеклофенак достоверно реже (на 20–30 %) вызывает диспепсию, что определяет весьма благоприятное отношение больных к этому препарату. Результаты двух масштабных популяционных исследований свидетельствуют о том, что риск опасных осложнений со стороны ЖКТ при использовании ацеклофенака существенно ниже по сравнению со всеми другими н-НПВП. Кроме того, в крупном эпидемиологическом исследовании был показан для ацеклофенака низкий относительный риск развития ИМ.

В заключение следует отметить, что НПВП не следует рассматривать как единственное средство для лечения БНЧС. Современная концепция терапии БНЧС предусматривает комплексное применение препаратов с различным механизмом действия. Так, учитывая большую роль локального мышечного спазма в патогенезе этого страдания, целесообразно использование миорелаксантов, таких как прекрасно зарекомендовавший себя толперизон (мидокалм). К тому же миорелаксанты оказывают опо­средованное анальгетическое действие и способны потенцировать обезболивающий эффект НПВП. При недостаточном уровне анальгезии необходимо рассмотреть вопрос о дополнительном назначении опиоидных препаратов. Наличие нейропатического компонента боли является прямым показанием для использования специфических лекарственных средств, в частности антиконвульсантов (габапентин и др.). Ориентируясь на опыт конкретного врача, следует решить вопрос о применении немедикаментозных методов. Однако использование НПВП является наиболее простым, действенным и в то же время патогенетически обоснованным методом купирования острой и хронической ноцицептивной боли в спине. В связи с этим назначение НПВП необходимо рассматривать как обязательный первый шаг в терапии этой патологии. При этом Аэртал, с учетом оптимального сочетания эффективности, безопасности и невысокой стоимости, представляется несомненным препаратом выбора.

Впервые опубликовано: Неврологический журнал. — 2009. — № 5. — С. 53-60. 

Bibliography

1. Каратеев А.Е., Насонова В.А. Развитие и рецидивирование язв желудка и двенадцатиперстной кишки у больных, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты: влияние стандартных факторов риска // Тер. арх. — 2008. — № 5. — С. 62-66.

2. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов: Клинические рекомендации / Насонов Е.Л., Лазебник Л.Б., Беленков Ю.Н. и др. — М.: Алмаз, 2006.

3. Насонова В.А. Ацеклофенак (аэртал) в ревматологической практике // Тер. арх. — 2005. — Т. 77, № 5. — С. 87-90.

4. Чичасова Н.В., Иммаметдинова Г.Р., Каратеев А.Е. и др. Эффективность и безопасность кетопрофена (кетонал) при ревматоидном артрите (клинико-эндоскопическое исследование) // Науч.-практ. ревматол. — 2001. — № 1. — С. 47-52.

5. Assendelft W., Morton S., Yu E. et al. Spinal manipulative therapy for low back pain // Cochrane Database Syst. Rev. — 2004. — № 1. — CD000447.

6. Aw T.-J., Haas S. , Liew D. Meta-analysis of cyclooxygenase-2 inhibitors and their effects on blood pressure // Arch. Intern. Med. — 2005. — Vol. 165. — P. 490-496.

7. Batlle-Gualda E., Romän Ivorra J., Martin-Mola E. et al. Aceclofenac vs paracetamol in the management of symptomatic osteoarthritis of the knee: a double-blind 6-week randomized controlled tial // Osteoarthr. Cartilage. — 2007. — Vol. 15, № 8. — P. 900-908.

8. Boureau F., Schneid H., Zeghari N. et al. The IPSO study: ibuprofen, paracetamol study in osteoarthritis. A randomised comparative clinical study comparing the efficacy and safety of ibuprofen and paracetamol analgesic treatment of osteoarthritis of knee or hip // Ann. Rheum. Dis. — 2004. — Vol. 63. — P. 1028-1035.

9. Breivik H., Collett B., Ventafridda V. et al. Survey of chronic pain in Europe: prevalence, impact on daily life, and treatment // Eur. J. Pain. — 2006. — Vol. 10, № 4. — P. 287-333.

10. Camu F. The role of COX-2 inhibitors in pain modulation // Drug. — 2003. — Vol. 63, Suppl. — P. 1-7.

11. Cannon C., Curtis S., Fitzgerald G. et al. Cardiovascular outcomes with etoricoxib and diclofenac in patients with osteoarthritis and rheumatoid arthritis in the Multinational Etoricoxib and Diclofenac Arthritis Long-term (MEDAL) program: a randomised comparison // Lancet. — 2006. — Vol. 368, № 9549. — P. 1771-1781.

12. Chenot J., Becker A., Leonhardt C. et al. Use of complementary alternative medicine for low back pain consulting in general practice: a cohort study // BMC Complement Altern. Med. — 2007. — Vol. 7. — P. 42.

13. Davies R., Maher C., Hancock M. A systematic review of paracetamol for non-specific low back pain // Eur. Spine J. — 2008. — Vol. 17, № 11. — P. 1423-1430.

14. Dooley M., Spencer C., Dunn C. Aceclofenac: a reappraisal of its use in the management of pain and rheumatic disease // Drugs. — 2001. — Vol. 61, № 9. — P. 1351-1378.

15. Farkouh M., Kirshner H., Harrington R. Comparison of lumiracoxib with naproxen and ibuprofen in the Therapeutic Arthritis Research and Gastrointestinal Event Trial (TARGET), cardiovascular outcomes: randomized controlled trial // Lancet. — 2004. — Vol. 364. — P. 675-684.

16. Furlan A., Brosseau L., Imamura M., Irvin E. Massage for low back pain // Cochrane Database Syst. Rev. — 2002. — № 2. — CD001929.

17. Garcia Rodriguez L., Cattaruzzi C. et al. Risk of hospitalization for upper gastrointestinal tract bleeding associated with ketorolac, other NSAIDs, calcium antagonists, and other antihypertensive drugs // Arch. Intern. Med. — 1998. — Vol. 158. — P. 33-39.

18. Gurwitz J., Avonn J., Bohn R. et al. Initiation of antihypertensive treatment deny nonsteroidal anti-inflammatory therapy // JAMA. — 1994. — Vol. 272. — P. 781-786.

19. Haake M., Müller H., Schade-Brittinger C. et al. German Acupincture Trials (GERAC) for chronic low back pain: randomized, multicenter, blinded, parallel-group trial with 3 groups // Arch. Intern. Med. — 2007. — Vol. 167, № 17. — P. 1892-1898.

20. Haskinsson E.C., Irani M., Murray F. A large prospective open-label, multicentre SAMM study, comparing the safety of aceclofenac with diclofenac in patients with rheumatic disease // Eur. J. Rheumatol. Inflam. — 2000. — Vol. 17. — P. 1-7.

21. Hawkey C., Svoboda P., Fiedorowicz-Fabrycy I. et al. Gastrodu-odenal safety and tolerability of lumiracoxib compared with Ibu-profen and celecoxib in patients with osteoarthritis // J. Rheumatol. — 2004. — Vol. 31, № 9. — P. 1804-1810.

22. Helin-Salmivaara A., Virtanen A., Vesalainen R. et al. NSAID use and the risk of hospitalization for first myocardial infarction in the general population: a nationwide case-control study from Finland // Eur. Heart J. — 2006. — Vol. 27, № 14. — P. 1657-1663.

23. Henry D., Lim L., Garcia Rodriguez L. et al. Variability in risk of gastrointestinal complications with individual non-steroidal anti-inflammatory drugs: results of a collaborative meta-analysis // Br. Med. J. — 1996. — Vol. 312. — P. 1563-1566.

24. Johnson A., Nguyen T., Day R. Do nonsteroidal anti-inflammatory drugs affect blood pressure? A meta-analysis // Ann. Intern. Med. — 1994. — Vol. 121. — P. 289-300.

25. Lain L. Proton pump inhibitor co-therapy with nonsteroidal an-inflammatory drugs — nice or necessary? // Rev. Gastroenterol. Dis. — 2004. — Vol. 4. — P. 33-41.

26. Lanas A., Garcia-Rodriguez L., Arroyo M. et al. Risk of upper gastro-intestinal ulcer bleeding associated with selective cyclooxygenase-2 inhibitors, traditional non-aspirin non-steroidal anti-inflammatory drugs, aspirin and combinations // Gut. — 2006. — Vol. 55, № 12. — P. 1731-1738.

27. Langman M., Weil J., Wainwright P. et al. Risk of bleeding peptic ulcer associated with individual non-steroidal anti-inflammatory drugs // Lancet. — 1994. — Vol. 343. — P. 1075-1078.

28. Laporte J., Ibanez L., Vidal X. et al. Upper gastrointestinal bleeding associated with the use of NSAIDs: newer versus older agents // Drug Safety. — 2004. — Vol. 27. — P. 411-420.

29. Legrand E. Aceclofenac in the management of inflammatory pain // Exp. Opion Pharmacother. — 2004. — Vol. 5, № 6. — P. 1347-1357.

30. Le Loet X. Safety of ketoprofen in the elderly: a prospective study on 20,000 patients // Scand. J. Rheumatol. — 1989. — Suppl. 83. — P. 21-27.

31. Lemmel E., Leeb B., De Bast J., Aslanidis S. Patient and physician satisfaction with aceclofenac: results of the European Observational Cohort Study (experience with aceclofenac for inflammatory pain in daily practice). Aceclofenac is the treatment of choice for patients and physicians in the management of inflammatory pain // Curr. Med. Res. Opin. — 2002. — Vol. 18, № 3. — P. 146-153.

32. MacDonald T., Wei L. Effect of ibuprofen on cardioprotective effect of aspirin // Lancet. — 2003. — Vol. 361. — P. 573-574.

33. Martell B., O»Connor P., Kerns P. et al. Systematic review: opioid treatment for chronic back pain: prevalence, efficacy and association with addiction // Ann. Intern. Med. — 2007. — Vol. 146, № 2. — P. 116-127.

34. McGettigan P., Henry D. Cardiovascular risk and inhibition of cyclooxygenase // JAMA. — 2006. — Vol. 296. — P. 1633-1644.

35. Metscher B., Kübler U., Jahnel-Kracht H. Dexketoprofen-trometamol and tramadol in acute lumbago // Fortschr. Med. Orig. — 2001. — Bd. 118, № 4. — S. 147-151.

36. Neville A., Peleg R., Singer Y. et al. Chronic pain: a population-based study // Isr. Med. Assoc J. — 2008. — Vol. 10, № 10. — P. 676-60.

37. O»Donnell J., Ekman E., Spalding W., McCabe D. Analgesic effectiveness, tolerability, and safety of celecoxib versus tramadol in patients with chronic low back pain // ACR. — 2007.

38. Pincus T., Koch G., Lei H. et al. Patient Preference for Placebo, Acetaminophen (paracetamol) or Celecoxib Efficacy Studies (PACES): two randomised, double blind, placebo controlled, crossover clinical trials in patients with knee or hip osteoarthritis // Ann. Rheum. Dis. — 2004. — Vol. 63. — P. 931-39.

39. Pohjolainen T., Jekunen A., Autio L., Vuorela H. Treatment of acute low back pain with the COX-2-selective anti-inflammatory drug nimesulide: results of a randomized, double-blind comparative trial versus ibuprofen // Spine. — 2000. — Vol. 25, № 12. — P. 1579-585.

40. Polуnia J., Boaventura I., Gama G. et al. Influence of non-steroidal anti-inflammatory drugs on renal function and 24 h ambulatory blood pressure-reducing effects of enalapril and nifedipine gastrointestinal therapeutic system in hypertensive patients // J. Hypertens. — 1995. — Vol. 13, № 8. — P. 925-31.

41. Roelofs P., Deyo R., Koes B. et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs for low back pain // Cochrane Database Syst. Rev. — 2008. — № 1. — CD000396.

42. Schattenkirchner M., Milachowski K. A double-blind, multicentre, randomized clinical trial comparing the efficacy and tolerability of aceclofenac with diclofenac resinate in patients with acute low back pain // Clin. Rheumatol. — 2003. — Vol. 22, № 2. — P. 127-235.

43. Silverstein F., Faich G., Goldstein J. et al. Gastrointestinal toxicity with celecoxib versus nonsteroidal anti-inflammatory drugs for osteoarthritis and rheumatoid arthritis: the CLASS study: a randomized controlled trial. Celecoxid long-term arthritis safety study // JAMA. — 2000. — Vol. 84. — P. 1247-255.

44. Singh G., Graham D., Wang H. et al. Concomitant aspirin use reduces the risk of acute myocardial infarction in users of cyclooxygenase-2 selective and some non-selective nonsteroidal anti-inflammatory drugs // Ann. Rheum. Dis. — 2006. — Vol. 65, Suppl. II. — P. 61, OP0024 abstr.

45. Towheed T., Maxwell L., Judd M. et al. Acetaminophen for osteoarthritis // Cochrane Database Syst. Rev. — 2006. — № 1. — CD004257.

46. Wang P., Avorn J., Brookhart M. et al. Effects of noncardiovascular comorbidities on antihypertensive use in elderly hypertensives // Hypertension. — 2005. — Vol. 46, № 2. — P. 273-79.

47. Woolf A., Pfleger B. Burden of major musculoskeletal conditions // Bull. Wld Hlth Org. — 2003. — Vol. 81, № 9.

48. Yousefi-Nooraie R., Schonstein E., Heidari K. et al. Low level laser therapy for nonspecific low-back pain // Cochrane Database Syst. Rev. — 2007. — № 2. — CD005107.

49. Yuan J., Purepong N., Kerr D. et al. Effectiveness of acupuncture for low back pain: a systematic review // Spine. — 2008. — Vol. 33, № 23. — P. 887-00.

50. Zhu K., Devine A., Dick I., Prince R. Association of back pain frequency with mortality, coronary heart events, mobility, and quality of life in elderly women // Spine. — 2007. — Vol. 32, № 18. — P. 2012-2018. 

Опубликована официальная позиция EMA по применению ибупрофена при COVID-19

Европейское агентство лекарственных средств (EMA) в ответ на множество сообщений, особенно в социальных сетях, о том, что применение нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен, может ухудшать течение заболевания при коронавирусе нового типа (COVID-19) опубликовало официальную позицию ведомства по данному вопросу.

В настоящее время нет научных доказательств, устанавливающих связь между ибупрофеном и ухудшением здоровья пациентов с COVID-19. EMA внимательно следит за ситуацией и рассмотрит любую новую информацию, которая станет доступной по этому вопросу в контексте пандемии.

В мае 2019 года Комитет по оценке рисков в сфере фармаконадзора ЕМА (PRAC)  начал обзор нестероидных противовоспалительных препаратов ибупрофена и кетопрофена после опроса, проведенного Национальным агентством по безопасности лекарственных средств и изделий медицинского назначения (ANSM) Франции, где указано, что течение заболевания ветряной оспы и некоторых других бактериальных инфекций может быть усугублено данными лекарствами. Информация в инструкциях по медицинскому применению нестероидных противовоспалительных препаратов уже содержит предупреждения о том, что противовоспалительные эффекты данных препаратов могут скрывать симптомы обострения инфекции. В данный момент PRAC рассматривает все имеющиеся данные, чтобы определить, требуются ли ещё дополнительные меры.

В начале лечения пациентов с COVID-19 для уменьшения жара и боли медицинским работникам следует рассматривать все доступные варианты лечения, включая применение парацетамола и нестероидных противовоспалительных препаратов. Каждое лекарство имеет свои преимущества и риски, которые отражены в инструкциях по медицинскому применению и должны учитываться вместе с руководящими принципами лечения ЕС, большинство из которых рекомендует парацетамол в качестве первого варианта лечения для уменьшения температуры и боли.

В соответствии с национальными директивами лечения ЕС, пациенты и медицинские работники могут продолжать использовать нестероидные противовоспалительные препараты (такие как ибупрофен) согласно утвержденной инструкции. Текущие рекомендации предлагают использовать данные препараты в минимальной эффективной дозе и в течение как можно короткого периода времени.

В настоящее время нет оснований для того, чтобы пациенты, принимающие ибупрофен, прерывали свое лечение, исходя из вышеизложенного. Это особенно важно для пациентов, принимающих ибупрофен или другие нестероидные противовоспалительные препараты для лечения хронических заболеваний.

EMA подчеркивает необходимость своевременного проведения эпидемиологических исследований, чтобы предоставить адекватные доказательства любого воздействия нестероидных противовоспалительных препаратов на течение заболевания при заражении COVID-19.

Большинство содержащих ибупрофен лекарств в ЕС разрешены на национальном уровне как болеутоляющее, а в некоторых странах также как жаропонижающее. Они широко доступны без рецепта и по рецепту. Кетопрофен является аналогичным лекарством, в основном назначается при различных болевых и воспалительных состояниях.

Когда форма определяет результат | Remedium.ru

Действие препарата нередко зависит от его лекарственной формы и способа введения. Об этом очень полезно помнить, например, при выборе НПВП с оптимальными характеристиками для лечения определенного вида боли.

Обычные таблетки, содержащие смесь активных и вспомогательных веществ, используются сегодня не так часто. Многие производители стремятся покрыть их оболочкой, которая скрывает неприятный вкус, сохраняет от негативного действия окружающей среды и придает более аккуратный вид.
 
Капсулы, состоящие, как правило, из желатина, – это «вместилища» для порошков, жидкостей, микрокапсул и пеллет. Они позволяют надежно и легко «упаковать» лекарство, доставить его в кишечник, а иногда и продлить действие. Давайте рассмотрим подробнее, как влияет форма выпуска на свойства лекарств, взяв в качестве примера нестероидный противовоспалительный препарат Кетонал®.

Таблетки «в рубашке»

Биодоступность таблеток, покрытых оболочкой, как, впрочем, и капсул препарата Кетонал®, составляет 90%. Данное лекарственное средство отличается активным метаболизмом: период его полувыведения — всего 2 часа. Уникальные фармакокинетические свойства обеспечивают выраженность и скорость наступления эффекта, которая особенно важна для купирования острой боли, например зубной. Кетопрофен является эффективным обезболивающим ЛС и при лечении послеоперационной зубной боли: как показано в исследованиях, он снижает ее интенсивность спустя 30 минут после приема даже небольших доз препарата².

ДУО – значит два

Кетонал® ДУО представляет собой новую лекарственную форму, отличающуюся от обычных капсул способом высвобождения активного вещества. Капсулы c модифицированным высвобождением содержат 2 вида пеллет: белые (около 60% от общего количества) и покрытые оболочкой желтые (40% от общего количества). Из белых пеллет кетопрофен высвобождается быстро, а из  желтых – медленно, что и обусловливает сочетание быстрого и пролонгированного действия лекарства.

Благодаря модифицированному высвобождению действующего вещества препарат Кетонал® ДУО используется при продолжительном болевом синдроме, например при менструальных болях. Поскольку действует он 24 часа, его нужно принимать всего один раз в сутки¹.

Дополнительные преимущества

Кетонал®, как и другие неселективные НПВП, к примеру Вольтарен (диклофенак) или Ибупром (ибупрофен), блокирует ЦОГ-1, защищающую стенки желудка. Поэтому очень важным аспектом является гастробезопасность данных средств. Согласно данным исследований у 20 тыс. пожилых пациентов, принимавших кетопрофен в максимальной суточной дозе 200 мг/сут., через месяц лечения более 70,7% больных и 74,2% врачей отметили превосходный и хороший результат лечения. Серьезные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (случаи развития язвы и кровотечения) составили 0,03%^³.

Согласно клиническим рекомендациям по приему НПВС, пациентам с наличием риска развития гастроэнтестинальных осложнений рекомендовано принимать данные препараты вместе с ингибиторами протонного насоса, например омепразолом (Ортанол®), которые применяют для профилактики НПВС-ассоциированных гастропатий^4,5.

В ряду других НПВП Кетонал® выделяется наличием нескольких лекарственных форм, позволяющих подобрать препарат с оптимальными фармакокинетическими свойствами для купирования боли и воспаления. Кроме того, ограничения по длительности приема ЛС для пероральных и местных форм отсутствуют, что подтверждает высокий профиль безопасности.

Цена препарата Кетонал® остается доступной, не изменяясь даже в период кризиса.

НПВП Кетонал® (кетопрофен):
•    обладает противовоспалительным, анальгезирующим и жаропонижающим действием
•    блокирует действие фермента циклооксигеназы 1 и 2 (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) и частично липооксигеназы, что приводит к подавлению синтеза медиаторов воспаления и боли (в том числе и в центральной нервной системе)
•    Не оказывает отрицательного влияния на состояние суставного хряща.

Марина Поздеева

Ссылки
1.    Согласно инструкции по применению Кетонал® (кетопрофен). Рег. номера: П№013942/01, П№013942/06, ЛСР-008841/08, П№013942/03, П№013942/04, ЛСР-010502/08, П№013942/02.
2.    Для дозы 25 мг кетопрофена, Адаптировано: Саншейн A, Олсон В, Марреро с соавт. Наступление и продолжительность аналгезии для малых доз кетопрофена при лечении послеоперационной зубной боли. Клин Фармакол. Декабрь 1998;38(12):1155-64./Sunshine A, Olson NZ, Marrero I, Tirado S; Onset and duration of analgesia for low-dose ketoprofen in the treatment of postoperative dental pain. Clin Pharmacol. 1998 Dec;38(12):1155-64.
3.    Адаптировано: Через месяц более 70,7% пациентов, принимавших кетопрофен в дозе 200 мг/сут, и 74,2% врачей отметили превосходный и хороший результат лечения*. Наиболее частые осложнения наблюдались со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) – всего 13,5% случаев, а язвы и кровотечения – в 0,03%. / Ле Лое с соавт., Безопасность кетопрофена у пожилых: проспективное исследование, 20 000 пациентов. Скандинавский журнал ревматологии, 1989, т. 83. / P. 21–27. Le Loet X. Safety of ketoprofen in the elderly: a prospective study on 20,000 patients // Scand. J. Rheumatol. Suppl.1989. Vol. 83. P. 21–27 Le Loet X1.Author information / Dept of Rheumatology, C.H.U. Rouen, France.
4.    При наличии риска ЖКТ-осложнений следует использовать с-НПВП (уровень доказательности А) или н-НПВП в комбинации с ингибиторами протонной помпы (ИПП) (уровень доказательности А). При высоком и максимальном риске ЖКТ осложнений показано назначение с-НПВП в комбинации с ИПП (уровень доказательности А). Поддержано рекомендациями EULAR, АРР. /Клинические рекомендации Утвержденные АРР в 2013 г. Федеральные клинические рекомендации по «ревматологии» с дополнениями от 2016 года. https://rheumatolog.ru/experts/klinicheskie-rekomendacii
5.    Ортанол®. Международное непатентованное название: омепразол. Рег. номер ЛСР-007825/08.

Кетопрофен лечил ревматическую боль более эффективно, чем ибупрофен, диклофенак

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Хилио

Кетопрофен показал значительно большую эффективность в облегчении умеренной и сильной боли и улучшении функции у пациентов с ревматическими заболеваниями по сравнению с ибупрофеном или диклофенаком, согласно результатам исследования.

Исследователи из Италии использовали руководящие принципы Cochrane Collaboration для систематического обзора рандомизированных клинических испытаний (РКИ) из баз данных Medline и Embase до июня 2011 года для сравнения эффективности перорального кетопрофена (от 50 мг / день до 200 мг / день) с ибупрофеном (600 мг / день). день до 1800 мг / день) или диклофенак (от 75 мг / день до 150 мг / день).

Восемьсот девяносто восемь пациентов были включены в 13 РКИ, которые соответствовали критериям включения и сравнивали кетопрофен с ибупрофеном (n = 8) или диклофенаком (n = 5).

Пятьсот сорок четыре пациента, включенных в девять РКИ, страдали ревматоидным артритом, остеоартритом, анкилозирующим спондилитом, болями в пояснице или плечевом суставе. Дозы колебались от 150 мг до 200 мг, кетопрофен; От 800 мг до 1800 мг, ибупрофен; и от 75 до 150 мг диклофенака. Продолжительность лечения составляла от одной дозы до 3 месяцев.

При всех точечных оценках средневзвешенного эффекта размера разница между кетопрофеном и объединенными данными для ибупрофена и диклофенака была статистически значимой (0. 459; 95% ДИ, 0,33-0,58). Кетопрофен также продемонстрировал значительное превосходство над диклофенаком (среднее значение = 0,422; 95% ДИ, 0,19–0,65) и ибупрофеном (среднее значение = 0,475; 95% ДИ, 0,32–0,62) по всем точкам. В мета-анализах тест гетерогенности результатов эффективности не был статистически значимым ( P = 0,219).

«Результаты метаанализа показали статистически значимое различие в эффективности в пользу кетопрофена», — сообщили исследователи. «Множество доступных в настоящее время нестероидных противовоспалительных препаратов [НПВП] дает веское основание для сравнения их соотношения риск / польза, чтобы помочь врачам сделать рациональный терапевтический выбор для лечения боли», — сообщили исследователи.«Взятые вместе, результаты … показывают, что кетопрофен более эффективен, чем диклофенак / ибупрофен, и врачи должны учитывать это при выборе НПВП».

Раскрытие информации: Все исследователи получили гонорары за консультационные услуги или приглашения на конгресс от Dompé SpA, которая оказала финансовую поддержку исследованию.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Хилио

Эффективность кетопрофена по сравнению с ибупрофеном и диклофенаком: систематический обзор литературы и метаанализ

Цели: Целью этого систематического обзора литературы и метаанализа рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) было сравнение эффективности перорального кетопрофена с эффективностью ибупрофена и / или диклофенака.

Методы: Литература систематически просматривалась в соответствии с руководящими принципами Кокрановского сотрудничества. Поиск ограничивался рандомизированными клиническими испытаниями, опубликованными в базах данных Medline и Embase до июня 2011 г., и сравнивавшими эффективность перорального кетопрофена (50-200 мг / день) с ибупрофеном (600-1800 мг / день) или диклофенаком (75- 150 мг / сут).

Полученные результаты: Критериям включения соответствовали в общей сложности 13 РКИ с участием 898 пациентов: восемь сравнивали кетопрофен с ибупрофеном, а пять — со сравнением кетопрофена с диклофенаком.Результаты метаанализа показали статистически значимую разницу в эффективности в пользу кетопрофена. Разница между кетопрофеном и объединенными данными ибупрофена / диклофенака также была статистически значимой (0,459, 95% ДИ 0,33–0,58; p = 0,00) при всех точечных оценках средневзвешенного эффекта размера. Кетопрофен значительно превосходил как диклофенак (среднее значение = 0,422; 95% ДИ 0,19-0,65; p = 0,0007), так и ибупрофен (среднее значение = 0,475; 95% доверительный интервал 0,32-0,62; p = 0,0000) по всем точкам. Неоднородность результатов анализа эффективности не была статистически значимой ни в одном из метаанализов.

Выводы: Эффективность перорального приема кетопрофена в облегчении умеренно-сильной боли и улучшении функционального статуса и общего состояния была значительно выше, чем у ибупрофена и / или диклофенака.

Эффективность кетопрофена по сравнению с ибупрофеном и диклофенаком: систематический обзор литературы и метаанализ

Информация о сеансе

Тип сессии: Прием тезисов (ACR)

Предпосылки / цель : Лечение легкой и умеренной боли традиционно основывалось на применении нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и синтетического неопиоидного анальгетика парацетамола (ацетаминофена). оба из них эффективны, широко рекомендуются и широко используются. Среди НПВП кетопрофен, ибупрофен и диклофенак используются в течение последних 30 лет. Опубликованные плацебо-контролируемые рандомизированные клинические испытания (РКИ) не позволяют проводить прямые сравнения различных НПВП, но для косвенных сравнений можно использовать метаанализы, которые могут продемонстрировать аналогичную (но не идентичную) эффективность лекарственного средства .

Целью данного систематического обзора литературы и метаанализа рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) было сравнение эффективности перорального кетопрофена по сравнению с ибупрофеном и / или диклофенаком.

Методы: Был проведен систематический обзор литературы, и поиск был ограничен рандомизированными клиническими испытаниями, сравнивающими эффективность перорального кетопрофена (50-200 мг / день) против ибупрофена (600-1800 мг / день) или диклофенака (75-150 мг / день). мг / день), опубликованные до июня 2011 года в базах данных Medline, Cochrane Central и Embase. Выбор исследования был сделан независимо двумя ревматологами в соответствии с рекомендациями Cochrane Collaboration .

Результаты: Всего критериям включения соответствовало 13 РКИ с участием 898 пациентов: восемь кетопрофен против ибупрофена и пять сравнивали кетопрофен с диклофенаком. Девять из 13 РКИ включали 544 пациента с системными ревматическими заболеваниями, такими как РА, ОА, анкилозирующий спондилит (АС), боль в пояснице или болезненное плечо. Разница в эффективности между кетопрофеном и ибупрофеном / диклофенаком была статистически значимой (0,459, 95% ДИ 0,33–0,58; P = 0,00) при всех точечных оценках средневзвешенного эффекта размера (рис. 1).Тест на гетерогенность результатов эффективности не был статистически значимым (c ² = 18,07 — df = 12 — P = 0,1136). Что касается предполагаемых результатов эффективности, кетопрофен превосходил ибупрофен / диклофенак во всех 13 РКИ, достигая статистически значимой разницы (P Метаанализ показал, что эффект терапевтических доз кетопрофена был значительно выше, чем эффект терапевтических доз кетопрофена). ибупрофен или диклофенак.

Рисунок 1: размерный эффект кетопрофена и ибупрофена / диклофенака.

Заключение : Результаты этого метаанализа подтверждают убедительную рекомендацию о том, что эффективность перорального приема кетопрофена в облегчении умеренно-тяжелой ревматической боли и улучшении функционального статуса и общего состояния значительно выше, чем у диклофенака / ибупрофена.

---

Раскрытие информации:

Ф.Атзени ,
Нет;

П. К. Сарци-Путтини ,

Dompé SpA,

5;

Л. Ланата ,

Dompé SpA,

3;

М. Баньяско ,

Dompé SpA,

3.

«Назад к Ежегодному собранию ACR / ARHP 2012

Тезисы заседаний ACR — https://acrabstracts.org/abstract/efficacy-of-ketoprofen-vs-ibuprofen-and-diclofenac-a-systematic-review-of-the-literature-and-meta-analysis/

Кетопрофен | Побочные эффекты | Дозировка | Меры предосторожности

Автор: Medicover Hospitals / 10 марта 2021 г. Главная | Медицина | кетопрофен

Что такое кетопрофен?

Кетопрофен — один из классов нестероидных противовоспалительных средств пропионовой кислоты.Он действует, подавляя выработку простагландина нашим организмом. Кетопрофен отпускается по рецепту. Он выпускается в виде пероральной капсулы и пероральной капсулы с расширенным высвобождением. Капсула для перорального приема кетопрофена используется для лечения ревматоидного артрита, остеоартрита, боли и менструальной боли.

1. Кетопрофен использует
2. Кетопрофен Побочные эффекты
3. Меры предосторожности
4. Дозировка
5. Хранилище
6. Кетопрофен против ибупрофена
7. Часто задаваемые вопросы
8. Цитаты

Кетопрофен использует

Кетопрофен используется для облегчения боли при различных состояниях. Он также уменьшает боль при артрите, отек и скованность суставов. Это нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП). Он работает, блокируя выработку определенных природных веществ, вызывающих воспаление в организме. Этот эффект помогает уменьшить отек, боль или жар.

Как принимать кетопрофен перорально?

• Прочтите все указания на упаковке продукта, прежде чем принимать это лекарство. Если это лекарство было прописано вашим врачом, прочитайте Руководство по лекарствам и, если таковые имеются, Информационный буклет для пациентов, предоставленный вашим фармацевтом, перед тем, как начать принимать кетопрофен, и каждый раз, когда вы добавляете его.
• Принимайте это лекарство перорально, обычно 3 раза в день, запивая полным стаканом воды (8 унций или 240 миллилитров) или по указанию врача. Не ложитесь по крайней мере 5-10 минут после приема этого лекарства. Если во время приема данного лекарства возникают проблемы с желудком, принимайте его с пищей, молоком.
• Чтобы снизить риск желудочного кровотечения и других побочных эффектов, принимайте это лекарство в минимальных эффективных дозах в течение как можно более короткого времени. Не увеличивайте дозу самостоятельно, принимайте ее чаще или дольше, чем предписано вам.Продолжайте принимать это лекарство в соответствии с указаниями врача при текущих состояниях, таких как артрит.
• Если вы не принимаете это лекарство по расписанию, помните, что обезболивающие лучше всего действуют, если их использовать после первых признаков боли и на регулярной основе. Если вы подождете, пока боль усилится, лекарство может не подействовать.
• Если вы принимаете это лекарство от мигрени, и ваша боль не проходит или усиливается после первой дозы, немедленно сообщите об этом своему врачу.
• При определенных состояниях (например, артрите) может потребоваться до 2 недель, чтобы регулярно принимать это лекарство, пока вы не получите от него полную пользу.
• Если ваше состояние ухудшается, у вас появляются новые симптомы или вы думаете, что у вас серьезная проблема со здоровьем, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Кетопрофен Побочные эффекты:

• ☞ Расстройство желудка
• ☞ Запор
• ☞ Диарея
• ☞ Головокружение
• ☞ Легкомысленность
• ☞ Сонливость
• ☞ Отсутствие аппетита
• ☞ Головная боль
• ☞ Обморок
• ☞ Учащенное сердцебиение
• ☞ Изменения слуха
• ☞ Психические изменения или изменения настроения
• ☞ Боль в животе
• ☞ Изменения видения

Меры предосторожности:

• Если у вас аллергия на кетопрофен, аспирин или другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (например, ибупрофен, напроксен или целекоксиб), или если у вас есть другие аллергии, сообщите об этом своему врачу или фармацевту, прежде чем принимать их.В этом продукте могут присутствовать неактивные ингредиенты, вызывающие аллергические реакции или другие проблемы.
• Сообщите своему врачу или фармацевту о любых медицинских состояниях, которые у вас есть, особенно если у вас астма (включая ухудшение дыхания после приема аспирина или других НПВП), кровотечение или проблемы со свертыванием крови, заболевания крови (например, анемия), болезни сердца (например, как предшествующий сердечный приступ), высокое кровяное давление, заболевание печени или носовые полипы.
• Проблемы с почками иногда могут возникать при приеме НПВП, включая кетопрофен.Проблемы наиболее вероятны, если вы страдаете обезвоживанием, сердечной недостаточностью или заболеванием почек, пожилым человеком или принимаете определенные лекарства. Постарайтесь пить много жидкости в соответствии с указаниями врача, чтобы предотвратить обезвоживание, и сразу же сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо необычные изменения в моче.
• При приеме этого препарата у вас может возникнуть головокружение. Алкоголь может вызвать головокружение. Не водите машину, не используйте большую технику и не делайте ничего, что требует особой бдительности, пока вы не научитесь делать это безопасно.Употребляйте алкогольные напитки.
• Это лекарство может вызвать желудочное и кишечное кровотечение. Регулярное употребление алкоголя и табака, особенно в сочетании с этим лекарством, может увеличить риск желудочного кровотечения.
• Этот препарат может сделать вас более чувствительными к солнцу. Проводите как можно меньше времени на улице под прямыми источниками тепла. Следует избегать использования солнечных лучей и кабин для загара. На улице пользуйтесь солнцезащитным кремом и надевайте защитную одежду.Если вы обгорели на солнце, заметили волдыри или покраснение на лице, немедленно обратитесь к врачу.
• При приеме этого лекарства пожилые люди могут быть более подвержены желудочному / кишечному кровотечению, почечным осложнениям, сердечному приступу и инсульту.
• Неизвестно, проникает ли этот препарат в грудное молоко или может нанести вред грудному ребенку. Перед кормлением грудью посоветуйтесь с врачом.

Взаимодействия

• Другие лекарства, добавки или травы, которые вы можете принимать, могут влиять на пероральную капсулу кетопрофена.Когда вещество изменяет способ действия лекарства, это называется эффектом. Это может быть опасно или снизить эффективность препарата.
• Чтобы предотвратить реакции на лекарства, ваш врач должен внимательно следить за всеми вашими лекарствами. Убедитесь, что ваш врач знает о любых лекарствах, витаминах или травах, которые вы принимаете. Проконсультируйтесь со своим врачом или фармацевтом, чтобы узнать, как это лекарство может взаимодействовать с другими лекарствами, которые вы принимаете.

Передозировка

Если вы или кто-то принял слишком много этого лекарства по ошибке и у вас наблюдаются серьезные симптомы, такие как обморок или затрудненное дыхание, обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Примечание

Не давайте этот препарат кому-либо другому, если это не одобрено врачом. Периодически можно проводить лабораторные и / или медицинские тесты (например, артериальное давление, общий анализ крови, функциональные тесты печени и почек), чтобы отслеживать прогресс или проверять наличие побочных эффектов. Для получения более подробной информации обратитесь к своему врачу. Если у вас артрит, изменение образа жизни (например, снижение веса при необходимости и выполнение упражнений на укрепление и кондиционирование) поможет вам улучшить гибкость и работу суставов. Для получения точных рекомендаций поговорите со своим врачом.

Пропущенная доза

Если вы забыли принять какую-либо дозу, примите ее, как только вспомните. Но если это близко к времени приема следующей дозы, пропустите пропущенную дозу. Принимайте следующую дозу через регулярные промежутки времени. Не удваивайте дозу.

Хранилище

Храните кетопрофен при комнатной температуре от 20 до 25 градусов C вдали от источников тепла, солнечного света и влаги. Не хранить в ванной или туалете.

Кетопрофен против ибупрофена

Кетопрофен	Ибупрофен
Кетопрофен используется для облегчения боли при различных состояниях.	Ибупрофен — это лекарство из класса нестероидных противовоспалительных средств, используемое для лечения боли, лихорадки и воспалений.
Он также уменьшает боль при артрите, отек и жесткость суставов.	Это лекарство также используется для лечения болезненных менструальных циклов, мигрени и ревматоидного артрита.
Побочные эффекты -Расстройство желудка -Запор — Диарея -Головокружение -Лёгкость -Сонливость	Побочные эффекты -Боль в животе -Головокружение -Сонливость — Головная боль — Изжога -Тошнота -Квартира

Часто задаваемые вопросы:

Кетопрофен — это безрецептурное обезболивающее, которое используется для лечения легких болей, таких как головные боли, менструальные спазмы, зубная боль, простуда, боли в мышцах и спине, а также для снижения температуры.Кетопрофен — это НПВП или нестероидный противовоспалительный препарат.

Этот метаанализ показал, что кетопрофен более эффективен, чем ибупрофен, при лечении боли при ревматоидном артрите в терапевтических дозах, что указывает на то, что его следует использовать в клинической практике.

Кетопрофен — это противовоспалительный препарат, который принимается перорально и относится к классу нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).К этому классу относятся ибупрофен (мотрин), индометацин (индоцин), напроксен (алев) и ряд других препаратов. Эти лекарства назначают для снятия боли от легкой до умеренной, лихорадки и воспаления.

Запор, диарея, головокружение, головокружение, сонливость, потеря аппетита или головная боль также являются возможными побочными эффектами.

Для использования на коже.Втирайте гель в больное или воспаленное место в течение семи дней, чтобы он впитался. От двух до четырех регулярных нанесений примерно 2–4 г геля, что эквивалентно 5–10 см. Обычная максимальная суточная доза составляет 15 г.

Орудис (кетопрофен) имеет максимальную суточную дозу 300 мг, а Орувайл — максимальную суточную дозу 200 мг. Дозы Орудиса (кетопрофена) более 300 мг / сутки или Орувайла более 200 мг / сутки не рекомендуются, поскольку они не были протестированы. Орудис (кетопрофен) и Орувайл не следует принимать одновременно.

Кетопрофен — это нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), который используется для лечения легкой боли и воспаления. У большинства видов он имеет период полураспада менее 2 часов, но время действия до 24 часов.

Поскольку кетопрофен может повышать кровяное давление, ваш врач захочет регулярно проверять его.Для желудка: при длительном приеме кетопрофена могут развиться язвы или желудочное кровотечение.

Кетопрофен — это нестероидное противовоспалительное средство (НПВП), которое помогает облегчить симптомы артрита, остеоартрита и ревматоидного артрита, включая воспаление, отек, жесткость и боль в суставах.

Кетопрофен — это нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), который помогает облегчить симптомы артрита (остеоартрит и ревматоидный артрит), включая воспаление, отек, жесткость и боль в суставах.

Кетопрофен и ибупрофен: отсутствие риска для здоровья из-за их присутствия в воде для потребления человеком | Ансес

Новость добавлена ​​в вашу библиотеку

Новости от 15. 07.2015

Присутствие остатков лекарств в воде было ключевым вопросом как для органов здравоохранения, так и для научного сообщества в течение ряда лет.ANSES работает над этой темой с 2006 года, а в 2013 году он предложил общий метод оценки рисков для здоровья от остатков лекарств в воде, предназначенной для потребления человеком. После применения этого метода к лекарственному средству для людей, часто встречающемуся в воде (карбамазепин), и к трем ветеринарным антибиотикам (данофлоксацин, тилозин и флорфеникол), Агентство использовало этот метод для оценки рисков, связанных с присутствием в питьевой воде кетопрофена и ибупрофен, два нестероидных противовоспалительных препарата, используемых во Франции.Сегодня ANSES публикует свое заключение, в котором делается вывод об отсутствии рисков для здоровья, связанных с присутствием кетопрофена или ибупрофена в воде, предназначенной для потребления человеком, в концентрациях, обнаруженных во Франции.

Вода, предназначенная для употребления в пищу людьми, поступает из грунтовых и поверхностных вод, которые подвергаются обработке, чтобы сделать ее пригодной для питья. В зависимости от природной среды, из которой она поступает, вода может содержать различные природные или не встречающиеся в природе химические вещества. Присутствие остатков лекарств в воде было ключевым вопросом как для органов здравоохранения, так и для научного сообщества в течение ряда лет.

Кетопрофен и ибупрофен были обнаружены в питьевой воде во время национальной кампании по анализу остатков лекарств для людей и животных, проведенной в 2009 году Лабораторией гидрологии Нанси (NLH) ANSES. Эти два препарата относятся к классу нестероидных противовоспалительных средств (НПВП). Ибупрофен — самый распространенный НПВП для людей во Франции. Кетопрофен используется как в медицине, так и в ветеринарии.

Основываясь на общем методе оценки рисков для здоровья от остатков лекарственных средств в воде, предназначенной для потребления человеком, предложенной в 2013 году, ANSES выпустило официальный внутренний запрос для оценки рисков для здоровья, связанных с кетопрофеном и ибупрофеном в питьевой воде.

В работе экспертов также были задействованы два метаболита ибупрофена, обнаруженные в окружающей среде: 2-гидроксиибупрофен (определен в питьевой воде во время кампании анализа NLH) и карбоксиибупрофен.

ОТВЕТЫ выводы

На основе экспертных оценок, проведенных с использованием всех доступных данных, ANSES пришло к выводу, что нет никаких рисков для здоровья, связанных с присутствием кетопрофена или ибупрофена в воде, предназначенной для потребления человеком, при уровнях воздействия, обнаруженных во Франции.

Из-за отсутствия токсикологических данных для двух основных метаболитов ибупрофена, 2-гидроксиибупрофена и карбоксиибупрофена, в настоящее время невозможно сделать какие-либо выводы относительно потенциального риска для здоровья этих веществ в питьевой воде.

Nexcede (кетопрофен) дозировка, показания, взаимодействия, побочные эффекты и др.

acebutolol

Monitor Close (2) кетопрофен снижает эффекты ацебутолола за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте Осторожно / Монитор. Долгосрочное (> 1 нед.) Прием НПВП. НПВП снижают синтез простагландинов.

и ацебутолол, и кетопрофен повышают уровень калия в сыворотке крови. Используйте Осторожно / Монитор.

ацеклофенак

Монитор близко (2) и ацеклофенак, и кетопрофен усиливают антикоагулянтную активность. Используйте Осторожно / Монитор.

ацеклофенак и кетопрофен повышают уровень калия в сыворотке крови. Используйте осторожность / мониторинг. Незначительный (1) ацеклофенак увеличивает уровень или эффект кетопрофена за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев.Незначительное / значение неизвестно.

acemetacin

Monitor Closely (2) и ацеметацин, и кетопрофен усиливают антикоагуляцию. Используйте Осторожно / Монитор.

Ацеметацин и кетопрофен повышают уровень калия в сыворотке крови. Используйте осторожность / мониторинг. Незначительный (1) ацеметацин увеличивает уровень или эффект кетопрофена за счет конкуренции с кислыми (анионными) препаратами за клиренс почечных канальцев. Незначительное / значение неизвестно.

ацикловир

Незначительный (1) кетопрофен увеличивает уровень или эффект ацикловира за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев.Незначительное / значение неизвестно.

репейник

Монитор Тесно (1) и кетопрофен, и репейник усиливают антикоагуляцию. Используйте Осторожно / Монитор.

альбутерол

Monitor Close (1) кетопрофен увеличивает, а альбутерол снижает уровень калия в сыворотке. Эффект от взаимодействия не ясен, будьте осторожны. Используйте Осторожно / Монитор.

алендронат

Минорный (1) кетопрофен, алендронат. Один увеличивает токсичность другого за счет фармакодинамического синергизма. Незначительное / значение неизвестно.Повышенный риск изъязвления желудочно-кишечного тракта.

люцерна

Монитор Тесно (1) и кетопрофен, и люцерна усиливают антикоагуляцию. Используйте Осторожно / Монитор.

альфузозин

Monitor Closely (1) кетопрофен снижает эффекты альфузозина за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте Осторожно / Монитор. НПВП снижают синтез простагландинов.

aliskiren

Monitor Closely (1) кетопрофен снижает уровень или эффект алискирена другими (см. Комментарий). Используйте Осторожно / Монитор.У пожилых людей с недостаточным объемом (включая тех, кто принимает диуретики) или у пациентов с нарушенной функцией почек одновременный прием НПВП с препаратами, влияющими на РААС, может увеличить риск почечной недостаточности (включая острую почечную недостаточность) и вызвать потерю антигипертензивного эффекта. . Периодически контролируйте функцию почек.

Монитор альтеплазы

Тесно (1) кетопрофен и альтеплаза усиливают антикоагуляцию. Используйте Осторожно / Монитор. Рекомендуется соблюдать осторожность, поскольку существует повышенный риск кровотечения.

American ginseng

Monitor Closely (1) и кетопрофен, и американский женьшень усиливают антикоагуляцию. Используйте Осторожно / Монитор.

амикацин

Незначительный (1) кетопрофен увеличивает уровень амикацина за счет уменьшения почечного клиренса. Незначительное / значение неизвестно. Взаимодействие в основном происходит у недоношенных детей.

амилорид

Монитор Вблизи (1) амилорид и кетопрофен повышают уровень калия в сыворотке. Тщательно измените терапию / монитор.

аминогиппурат натрия

Незначительный (1) кетопрофен увеличивает уровень или эффект аминогиппурата натрия за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев.Незначительное / значение неизвестно.

аминолевулиновая кислота перорально

Серьезно — используйте альтернативу (1) аминолевулиновая кислота перорально, кетопрофен. Один увеличивает токсичность другого за счет фармакодинамического синергизма. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Избегайте приема других фототоксических препаратов с аминолевулиновой кислотой перорально в течение 24 часов в периоперационный период.

аминолевулиновая кислота для местного применения

Серьезная — используйте альтернативу (1) кетопрофен, аминолевулиновая кислота для местного применения. Один увеличивает токсичность другого за счет фармакодинамического синергизма.Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Каждый препарат может усиливать фотосенсибилизирующий эффект другого.

anamu

Незначительный (1) кетопрофен и anamu усиливают антикоагулянтную активность. Незначительное / значение неизвестно.

антитромбин альфа

Монитор Вблизи (1) антитромбин альфа и кетопрофен усиливают антикоагуляцию. Тщательно измените терапию / монитор.

антитромбин III

Монитор Вблизи (1) антитромбин III и кетопрофен усиливают антикоагулянтную активность.Тщательно измените терапию / монитор.

апиксабан

Серьезно — используйте альтернативу (1) кетопрофен и апиксабан усиливают антикоагулянтную активность. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их.

арформотерол

Monitor Close (1) кетопрофен увеличивает, а арформотерол снижает уровень калия в сыворотке. Эффект от взаимодействия не ясен, будьте осторожны. Используйте Осторожно / Монитор.

argatroban

Monitor Closely (1) аргатробан и кетопрофен усиливают антикоагулянтную активность. Тщательно измените терапию / монитор.

азенапин

Monitor Close (1) кетопрофен снижает эффекты азенапина за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте Осторожно / Монитор. НПВП снижают синтез простагландинов.

аспирин

Monitor Closely (2) аспирин и кетопрофен усиливают антикоагулянтную активность. Используйте Осторожно / Монитор.

аспирин и кетопрофен повышают уровень калия в сыворотке крови. Используйте осторожность / монитор. Незначительный (1) аспирин увеличивает уровень или эффект кетопрофена за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев.Незначительное / значение неизвестно.

ректальный аспирин

Monitor Closely (2) ректальный аспирин и кетопрофен усиливают антикоагуляцию. Используйте Осторожно / Монитор.

ректальный аспирин и кетопрофен повышают уровень калия в сыворотке крови. Используйте осторожно / Monitor.Minor (1) ректальный аспирин увеличивает уровень или эффект кетопрофена за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев. Незначительное / значение неизвестно.

аспирин / лимонная кислота / бикарбонат натрия

Monitor Closely (2) аспирин / лимонная кислота / бикарбонат натрия и кетопрофен усиливают антикоагулянтную активность.Используйте Осторожно / Монитор.

аспирин / лимонная кислота / бикарбонат натрия и кетопрофен повышают уровень калия в сыворотке крови. Используйте Осторожно / Монитор. Незначительный (1) аспирин / лимонная кислота / бикарбонат натрия увеличивает уровень или эффект кетопрофена за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев. Незначительное / значение неизвестно.

атенолол

Monitor Close (2) кетопрофен снижает эффекты атенолола за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте Осторожно / Монитор. Долгосрочное (> 1 нед.) Прием НПВП.НПВП снижают синтез простагландинов.

И атенолол, и кетопрофен повышают уровень калия в сыворотке крови. Используйте Осторожно / Монитор.

azficel-T

Monitor Closely (1) азфисел-Т, кетопрофен. Другое (см. Комментарий). Используйте Осторожно / Монитор. Комментарий: у пациентов, принимающих НПВП, могут наблюдаться повышенные кровоподтеки или кровотечения в местах биопсии и / или инъекций. Одновременный прием НПВП не рекомендуется.

азилсартан

Монитор Близко (2) кетопрофен, азилсартан. Один увеличивает токсичность другого посредством Другого (см. Комментарий).Используйте Осторожно / Монитор. Комментарий: Может привести к ухудшению функции почек, особенно у пожилых людей или людей с истощенным объемом.

кетопрофен снижает эффекты азилсартана за счет фармакодинамического антагонизма. Тщательно измените терапию / монитор. НПВП снижают синтез вазодилатирующих почечных простагландинов и, таким образом, влияют на гомеостаз жидкости и могут снизить антигипертензивный эффект.

бальсалазид

Незначительный (1) кетопрофен увеличивает уровень или эффект бальсалазида за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев.Незначительное / значение неизвестно.

бемипарин

Монитор Тесно (1) и бемипарин, и кетопрофен усиливают антикоагулянтную активность. Тщательно измените терапию / монитор.

benazepril

Monitor Closely (1) беназеприл, кетопрофен. Один увеличивает токсичность другого посредством Другого (см. Комментарий). Используйте Осторожно / Монитор. Комментарий: Может привести к ухудшению функции почек, особенно у пожилых людей или людей с истощенным объемом. Серьезно — используйте альтернативу (1) кетопрофен, беназеприл.фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Совместное применение может привести к значительному снижению функции почек. НПВП могут снижать антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ. Механизм этих взаимодействий, вероятно, связан со способностью НПВП снижать синтез вазодилатирующих почечных простагландинов.

бендрофлуметиазид

Монитор Тщательно (1) кетопрофен увеличивает, а бендрофлуметиазид снижает уровень калия в сыворотке. Эффект от взаимодействия не ясен, будьте осторожны.Используйте осторожность / мониторинг. Незначительный (1) бендрофлуметиазид увеличивает уровень или эффект кетопрофена за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев. Незначительное / значение неизвестно.

бетаксолол

Monitor Closely (2) кетопрофен снижает эффекты бетаксолола за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте Осторожно / Монитор. Долгосрочное (> 1 нед.) Прием НПВП. НПВП снижают синтез простагландинов.

И бетаксолол, и кетопрофен повышают уровень калия в сыворотке крови. Используйте Осторожно / Монитор.

betrixaban

Monitor Closely (1) кетопрофен, бетриксабан. Один увеличивает уровни другого за счет антикоагуляции. Используйте Осторожно / Монитор.

биматопрост

Монитор Closely (1) биматопрост, кетопрофен. неуказанный механизм взаимодействия. Используйте Осторожно / Монитор. Имеются противоречивые сообщения об увеличении или снижении ВГД при одновременном назначении офтальмологических простагландинов и НПВП (системных или офтальмологических).

бисопролол

Monitor Close (2) кетопрофен снижает эффекты бисопролола за счет фармакодинамического антагонизма.Используйте Осторожно / Монитор. Долгосрочное (> 1 нед.) Прием НПВП. НПВП снижают синтез простагландинов.

Бисопролол и кетопрофен повышают уровень калия в сыворотке крови. Используйте Осторожно / Монитор.

бивалирудин

Монитор Вблизи (1) бивалирудин и кетопрофен усиливают антикоагулянтную активность. Тщательно измените терапию / монитор.

будесонид

Монитор Близко (1) кетопрофен, будесонид. Один увеличивает токсичность другого за счет фармакодинамического синергизма. Используйте Осторожно / Монитор.Повышенный риск изъязвления желудочно-кишечного тракта.

буметанид

Monitor Close (2) кетопрофен снижает эффекты буметанида за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте Осторожно / Монитор. НПВП снижают синтез простагландинов.

кетопрофен увеличивает, а буметанид снижает уровень калия в сыворотке. Эффект от взаимодействия не ясен, будьте осторожны. Используйте Осторожно / Монитор.

кандесартан

Монитор Близко (3) кандесартан, кетопрофен. Один увеличивает токсичность другого посредством Другого (см. Комментарий).Используйте Осторожно / Монитор. Комментарий: Может привести к ухудшению функции почек, особенно у пожилых людей или людей с истощенным объемом.

кетопрофен снижает эффекты кандесартана за счет фармакодинамического антагонизма. Тщательно измените терапию / монитор. НПВП снижают синтез вазодилатирующих почечных простагландинов и, таким образом, влияют на гомеостаз жидкости и могут снизить антигипертензивный эффект.

Кандесартан и кетопрофен повышают уровень калия в сыворотке крови. Используйте Осторожно / Монитор.

каптоприл

Монитор Близко (1) каптоприл, кетопрофен.Один увеличивает токсичность другого посредством Другого (см. Комментарий). Используйте Осторожно / Монитор. Комментарий: может привести к ухудшению функции почек, особенно у пожилых людей или людей с истощенным объемом. Серьезно — используйте альтернативу (1) кетопрофен, каптоприл. фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Совместное применение может привести к значительному снижению функции почек. НПВП могут снижать антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ. Механизм этих взаимодействий, вероятно, связан со способностью НПВП снижать синтез вазодилатирующих почечных простагландинов.

карбеноксолон

Монитор (1) кетопрофен увеличивает, а карбеноксолон снижает уровень калия в сыворотке. Эффект от взаимодействия не ясен, будьте осторожны. Используйте Осторожно / Монитор.

карведилол

Monitor Closely (2) кетопрофен снижает эффекты карведилола за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте Осторожно / Монитор. Долгосрочное (> 1 нед.) Прием НПВП. НПВП снижают синтез простагландинов.

Карведилол и кетопрофен повышают уровень калия в сыворотке крови. Используйте Осторожно / Монитор.

цефадроксил

Незначительный (1) цефадроксил увеличивает уровень или эффект кетопрофена за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев. Незначительное / значение неизвестно.

цефамандол

Незначительный (1) цефамандол увеличивает уровень или эффект кетопрофена за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев. Незначительное / значение неизвестно.

цефпиром

Незначительный (1) цефпиром увеличивает уровень или эффект кетопрофена за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за почечный канальцевый клиренс.Незначительное / значение неизвестно.

цефтибутен

Незначительный (1) цефтибутен увеличивает уровень или эффект кетопрофена за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев. Незначительное / значение неизвестно.

целекоксиб

Монитор Вблизи (2) целекоксиб и кетопрофен усиливают антикоагулянтную активность. Используйте Осторожно / Монитор.

Целекоксиб и кетопрофен повышают уровень калия в сыворотке крови. Используйте Осторожно / Монитор.Минор (1) Целекоксиб увеличивает уровень или эффект кетопрофена за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев.Незначительное / значение неизвестно.

целипролол

Monitor Close (2) кетопрофен снижает эффекты целипролола за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте Осторожно / Монитор. Долгосрочное (> 1 нед.) Прием НПВП. НПВП снижают синтез простагландинов.

Целипролол и кетопрофен повышают уровень калия в сыворотке крови. Используйте Осторожно / Монитор.

цефалексин

Незначительный (1) цефалексин увеличивает уровень или эффект кетопрофена за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев.Незначительное / значение неизвестно.

хлоротиазид

Monitor Close (1) кетопрофен увеличивает, а хлоротиазид снижает уровень калия в сыворотке. Эффект от взаимодействия не ясен, будьте осторожны. Используйте осторожность / мониторинг. Незначительный (1) хлоротиазид повысит уровень или эффект кетопрофена за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев. Незначительное / значение неизвестно.

хлорпропамид

Monitor Close (1) кетопрофен усиливает действие хлорпропамида по неизвестному механизму.Используйте Осторожно / Монитор. Риск гипогликемии. Незначительный (1) кетопрофен увеличивает уровень или эффект хлорпропамида за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев. Незначительное / значение неизвестно.

хлорталидон

Monitor Close (1) кетопрофен увеличивает, а хлорталидон снижает уровень калия в сыворотке. Эффект от взаимодействия не ясен, будьте осторожны. Используйте осторожность / мониторинг. Незначительный (1) хлорталидон увеличивает уровень или эффект кетопрофена за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев.Незначительное / значение неизвестно.

трисалицилат холина магния

Монитор Тесно (2) кетопрофен и трисалицилат холина магния усиливают антикоагуляцию. Используйте Осторожно / Монитор.

Кетопрофен и трисалицилат холина и магния повышают уровень калия в сыворотке крови. Используйте осторожность / мониторинг. Незначительный (1) кетопрофен увеличивает уровень или эффект трисалицилата холина и магния за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев. Незначительное / значение неизвестно.

корица

Монитор Вблизи (1) кетопрофен и корица усиливают антикоагулянтную активность. Используйте Осторожно / Монитор.

ципрофлоксацин

Монитор Близко (1) кетопрофен, ципрофлоксацин. Другое (см. Комментарий). Тщательно измените терапию / монитор. Комментарий: Механизм: неизвестен. Повышенный риск стимуляции ЦНС и судорог при приеме высоких доз фторхинолонов.

циталопрам

Монитор Близко (1) циталопрам, кетопрофен. Один увеличивает токсичность другого за счет фармакодинамического синергизма.Используйте Осторожно / Монитор. Повышенный риск кровотечения из верхних отделов ЖКТ. По возможности избегайте одновременного использования.

клобетазон

Монитор Близко (1) кетопрофен, клобетазон. Один увеличивает токсичность другого за счет фармакодинамического синергизма. Используйте Осторожно / Монитор. Повышенный риск изъязвления желудочно-кишечного тракта.

кломипрамин

Monitor Closely (1) кломипрамин, кетопрофен. Один увеличивает токсичность другого за счет фармакодинамического синергизма. Используйте Осторожно / Монитор. Повышенный риск кровотечения из верхних отделов ЖКТ.Кломипрамин ингибирует. захват серотонина тромбоцитами.

клопидогрель

Монитор Близко (1) клопидогрель, кетопрофен. Один из них усиливает эффекты другого за счет фармакодинамического синергизма. Тщательно измените терапию / монитор. Клопидогрель и НПВП подавляют агрегацию тромбоцитов.

кордицепс

Монитор Вблизи (1) кетопрофен и кордицепс усиливают антикоагулянтную активность. Используйте Осторожно / Монитор.

кортизон

Монитор Близко (1) кетопрофен, кортизон.Один увеличивает токсичность другого за счет фармакодинамического синергизма. Используйте Осторожно / Монитор. Повышенный риск изъязвления желудочно-кишечного тракта.

креатин

Минорный (1) креатин, кетопрофен. Механизм: фармакодинамический синергизм. Незначительное / значение неизвестно. (Теоретическое взаимодействие) Комбинация может иметь дополнительные нефротоксические эффекты.

циклопентиазид

Монитор Тщательно (1) кетопрофен увеличивает, а циклопентиазид снижает уровень калия в сыворотке. Эффект от взаимодействия не ясен, будьте осторожны.Используйте осторожность / мониторинг. Незначительный (1) циклопентиазид увеличивает уровень или эффект кетопрофена за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев. Незначительное / значение неизвестно.

циклоспорин

Монитор Близко (1) кетопрофен, циклоспорин. Один увеличивает токсичность другого за счет нефротоксичности и / или ототоксичности. Тщательно измените терапию / монитор.

дабигатран

Монитор Вблизи (1) дабигатран и кетопрофен усиливают антикоагулянтную активность.Используйте Осторожно / Монитор. Рекомендуется соблюдать осторожность, оба препарата могут вызвать кровотечение. Одновременное применение может увеличить риск кровотечения.

далтепарин

Монитор Тесно (1) и дальтепарин, и кетопрофен усиливают антикоагулянтную активность. Тщательно измените терапию / монитор.

даншен ​​

Незначительный (1) кетопрофен и даншен ​​усиливают антикоагулянтную активность. Незначительное / значение неизвестно.

defrasirox

Monitor Closely (1) деферасирокс, кетопрофен. Другое (см. Комментарий).Используйте Осторожно / Монитор. Комментарий: комбинация может усилить кровотечение, изъязвление и раздражение желудочно-кишечного тракта. Используйте с осторожностью.

дефибротид

Monitor Closely (1) дефибротид усиливает эффекты кетопрофена с помощью переносчика оттока P-гликопротеина (MDR1). Используйте Осторожно / Монитор. Дефибротид может усиливать действие ингибиторов тромбоцитов.

deflazacort

Monitor Closely (1) кетопрофен, дефлазакорт. Один увеличивает токсичность другого за счет фармакодинамического синергизма. Используйте Осторожно / Монитор.Повышенный риск изъязвления желудочно-кишечного тракта.

дьявольский коготь

Незначительный (1) кетопрофен и дьявольский коготь усиливают антикоагулянтную активность. Незначительное / значение неизвестно.

дексаметазон

Монитор Близко (1) кетопрофен, дексаметазон. Один увеличивает токсичность другого за счет фармакодинамического синергизма. Используйте Осторожно / Монитор. Повышенный риск изъязвления желудочно-кишечного тракта.

диклофенак

Монитор близко (2) и диклофенак, и кетопрофен усиливают антикоагуляцию. Используйте Осторожно / Монитор.

Диклофенак и кетопрофен повышают уровень калия в сыворотке крови. Используйте Осторожно / Монитор. Незначительный (1) диклофенак увеличивает уровень или эффект кетопрофена за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев. Незначительное / значение неизвестно.

диклофенак для местного применения

Незначительный (1) диклофенак для местного применения, кетопрофен. Один из них усиливает эффекты другого за счет фармакодинамического синергизма. Незначительное / значение неизвестно. Несмотря на низкий уровень, существует системное воздействие диклофенака для местного применения; Теоретически одновременный прием с системными НПВП или аспирином может привести к усилению побочных эффектов НПВП.

дифлунизал

Monitor Closely (2) дифлунизал и кетопрофен усиливают антикоагулянтную активность. Используйте Осторожно / Монитор.

дифлунизал и кетопрофен повышают уровень калия в сыворотке крови. Используйте Осторожно / Монитор. Незначительный (1) дифлунизал увеличивает уровень или эффект кетопрофена за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев. Незначительное / значение неизвестно.

дигоксин

Монитор Тесно (1) кетопрофен и дигоксин повышают уровень калия в сыворотке крови. Используйте Осторожно / Монитор.

добутамин

Monitor Close (1) кетопрофен увеличивает, а добутамин снижает уровень калия в сыворотке. Эффект от взаимодействия не ясен, будьте осторожны. Используйте Осторожно / Монитор.

dong quai

Monitor Closely (1) кетопрофен и донг квай усиливают антикоагулянтную активность. Используйте Осторожно / Монитор.

dopexamine

Monitor Close (1) кетопрофен увеличивает, а допексамин снижает уровень калия в сыворотке. Эффект от взаимодействия не ясен, будьте осторожны. Используйте Осторожно / Монитор.

доксазозин

Monitor Closely (1) кетопрофен снижает эффекты доксазозина за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте Осторожно / Монитор. НПВП снижают синтез простагландинов.

дроспиренон

Монитор Вблизи (1) дроспиренон и кетопрофен повышают уровень калия в сыворотке крови. Тщательно измените терапию / монитор.

дулоксетин

Monitor Closely (1) дулоксетин, кетопрофен. Один увеличивает токсичность другого за счет фармакодинамического синергизма. Используйте Осторожно / Монитор.Повышенный риск кровотечения из верхних отделов ЖКТ. СИОЗС подавляют. захват серотонина тромбоцитами.

edoxaban

Monitor Closely (1) эдоксабан, кетопрофен. Один увеличивает токсичность другого за счет антикоагуляции. Тщательно измените терапию / монитор. Оба препарата могут вызвать кровотечение, внимательно следите за ними. Оперативно оценивайте любые признаки или симптомы кровопотери.

элтромбопаг

Monitor Closely (1) элтромбопаг увеличивает уровни кетопрофена за счет снижения метаболизма. Используйте Осторожно / Монитор.Ингибирование UGT; значение взаимодействия неясно.

элвитегравир / кобицистат / эмтрицитабин / тенофовир DF

Монитор близко (1) элвитегравир / кобицистат / эмтрицитабин / тенофовир DF, кетопрофен. Один из них увеличивает токсичность другого за счет уменьшения почечного клиренса. Тщательно измените терапию / монитор. Токсичность может быть результатом совместного приема эмтрицитабина и тенофовира с другими лекарствами, которые также в основном выводятся за счет клубочковой фильтрации и / или активной канальцевой секреции, включая высокие дозы или многократные дозы НПВП; следует рассмотреть альтернативы НПВП.

эмтрицитабин

Monitor Closely (1) эмтрицитабин, кетопрофен. Либо увеличивает уровни другого, уменьшая почечный клиренс. Тщательно измените терапию / монитор. Токсичность может быть результатом совместного приема эмтрицитабина с другими лекарствами, которые также в основном выводятся через клубочковую фильтрацию и / или активную канальцевую секрецию, включая высокие дозы или многократные дозы НПВП; следует рассмотреть альтернативы НПВП.

эналаприл

Monitor Closely (1) эналаприл, кетопрофен.Один увеличивает токсичность другого посредством Другого (см. Комментарий). Используйте Осторожно / Монитор. Комментарий: может привести к ухудшению функции почек, особенно у пожилых людей или людей с истощенным объемом. Серьезно — используйте альтернативу (1) кетопрофен, эналаприл. фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Совместное применение может привести к значительному снижению функции почек. НПВП могут снижать антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ. Механизм этих взаимодействий, вероятно, связан со способностью НПВП снижать синтез вазодилатирующих почечных простагландинов.

эноксапарин

Монитор Вблизи (1) эноксапарин и кетопрофен усиливают антикоагулянтную активность. Тщательно измените терапию / монитор.

эфедрин

Монитор (1) кетопрофен увеличивает, а эфедрин снижает уровень калия в сыворотке. Эффект от взаимодействия не ясен, будьте осторожны. Используйте Осторожно / Монитор.

адреналин

Монитор Тщательно (1) кетопрофен увеличивает, а адреналин снижает уровень калия в сыворотке. Эффект от взаимодействия не ясен, будьте осторожны.Используйте Осторожно / Монитор.

адреналин рацемический

Монитор Тщательно (1) кетопрофен увеличивает, а адреналин рацемический снижает уровень калия в сыворотке. Эффект от взаимодействия не ясен, будьте осторожны. Используйте Осторожно / Монитор.

эплеренон

Незначительный (1) кетопрофен снижает эффекты эплеренона за счет фармакодинамического антагонизма. Незначительное / значение неизвестно. НПВП снижают синтез простагландинов.

эпопростенол

Монитор Вблизи (1) кетопрофен и эпопростенол усиливают антикоагулянтную активность.Используйте Осторожно / Монитор.

эпросартан

Monitor Close (3) кетопрофен снижает эффекты эпросартана за счет фармакодинамического антагонизма. Тщательно измените терапию / монитор. НПВП снижают синтез вазодилатирующих почечных простагландинов и, таким образом, влияют на гомеостаз жидкости и могут снизить антигипертензивный эффект.

Эпросартан и кетопрофен повышают уровень калия в сыворотке крови. Используйте Осторожно / Монитор.

эпросартан, кетопрофен. Один увеличивает токсичность другого посредством Другого (см. Комментарий).Используйте Осторожно / Монитор. Комментарий: Может привести к ухудшению функции почек, особенно у пожилых людей или людей с истощенным объемом.

эсциталопрам

Монитор Близко (1) эсциталопрам, кетопрофен. Один увеличивает токсичность другого за счет фармакодинамического синергизма. Используйте Осторожно / Монитор. Повышенный риск кровотечения из верхних отделов ЖКТ. СИОЗС подавляют. захват серотонина тромбоцитами.

эсмолол

Монитор близко (2) кетопрофен снижает эффекты эсмолола за счет фармакодинамического антагонизма.Используйте Осторожно / Монитор. Долгосрочное (> 1 нед.) Прием НПВП. НПВП снижают синтез простагландинов.

и эсмолол, и кетопрофен повышают уровень калия в сыворотке крови. Используйте Осторожно / Монитор.

этакриновая кислота

Монитор Тщательно (1) кетопрофен увеличивает, а этакриновая кислота снижает уровень калия в сыворотке. Эффект от взаимодействия не ясен, будьте осторожны. Используйте Осторожно / Монитор.

etodolac

Monitor Closely (2) этодолак и кетопрофен усиливают антикоагулянтную активность. Используйте Осторожно / Монитор.

И этодолак, и кетопрофен повышают уровень калия в сыворотке крови. Используйте Осторожно / Монитор.Минор (1) этодолак увеличивает уровень или эффект кетопрофена за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев. Незначительное / значение неизвестно.

фенхель

Монитор Вблизи (1) кетопрофен и фенхель усиливают антикоагуляцию. Используйте Осторожно / Монитор.

фенопрофен

Монитор близко (2) и фенопрофен, и кетопрофен усиливают антикоагуляцию. Используйте Осторожно / Монитор.

Фенопрофен и кетопрофен повышают уровень калия в сыворотке крови. Используйте осторожность / мониторинг. Незначительный (1) фенопрофен увеличивает уровень или эффект кетопрофена за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев. Незначительное / значение неизвестно.

пиретрум

Монитор Тело (1) и кетопрофен, и пиретрум усиливают антикоагуляцию. Кетопрофен (1) снижает эффекты пиретрума за счет фармакодинамического антагонизма. Незначительное / значение неизвестно.

триглицериды рыбьего жира

Monitor Close (1) триглицериды рыбьего жира увеличивают уровень или эффект кетопрофена за счет антикоагуляции.Используйте Осторожно / Монитор. Сообщалось о длительных кровотечениях у пациентов, принимавших антиагреганты или антикоагулянты и пероральные омега-3 жирные кислоты. Периодически контролируйте время кровотечения у пациентов, получающих триглицериды рыбьего жира и сопутствующие антиагреганты или антикоагулянты.

флудрокортизон

Монитор Близко (1) кетопрофен, флудрокортизон. Один увеличивает токсичность другого за счет фармакодинамического синергизма. Используйте Осторожно / Монитор. Повышенный риск изъязвления желудочно-кишечного тракта.

флуоксетин

Монитор Близко (1) флуоксетин, кетопрофен.Один увеличивает токсичность другого за счет фармакодинамического синергизма. Используйте Осторожно / Монитор. Повышенный риск кровотечения из верхних отделов ЖКТ. СИОЗС подавляют. захват серотонина тромбоцитами.

флурбипрофен

Монитор близко (2) и флурбипрофен, и кетопрофен усиливают антикоагулянтную активность. Используйте Осторожно / Монитор.

И флурбипрофен, и кетопрофен повышают уровень калия в сыворотке крови. Используйте осторожность / мониторинг. Незначительный (1) флурбипрофен увеличивает уровень или эффект кетопрофена за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев.Незначительное / значение неизвестно.

флувоксамин

Монитор Близко (1) флувоксамин, кетопрофен. Один увеличивает токсичность другого за счет фармакодинамического синергизма. Используйте Осторожно / Монитор. Повышенный риск кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. СИОЗС подавляют. захват серотонина тромбоцитами.

fondaparinux

Monitor Тесно (1) и фондапаринукс, и кетопрофен усиливают антикоагулянтную активность. Тщательно измените терапию / монитор.

формотерол

Монитор Вблизи (1) кетопрофен увеличивает, а формотерол снижает уровень калия в сыворотке.Эффект от взаимодействия не ясен, будьте осторожны. Используйте Осторожно / Монитор.

форсколин

Монитор Вблизи (1) кетопрофен и форсколин усиливают антикоагулянтную активность. Используйте Осторожно / Монитор.

фозиноприл

Монитор Близко (1) фозиноприл, кетопрофен. Один увеличивает токсичность другого посредством Другого (см. Комментарий). Используйте Осторожно / Монитор. Комментарий: Может привести к ухудшению функции почек, особенно у пожилых людей или людей с истощенным объемом. Серьезно — используйте альтернативу (1) кетопрофен, фозиноприл.фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Совместное применение может привести к значительному снижению функции почек. НПВП могут снижать антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ. Механизм этих взаимодействий, вероятно, связан со способностью НПВП снижать синтез вазодилатирующих почечных простагландинов.

фуросемид

Monitor Close (1) кетопрофен увеличивает, а фуросемид снижает уровень калия в сыворотке. Эффект от взаимодействия не ясен, будьте осторожны.Кетопрофен (1) снижает эффекты фуросемида за счет фармакодинамического антагонизма. Незначительное / значение неизвестно. НПВП снижают синтез простагландинов.

ганцикловир

Незначительный (1) кетопрофен увеличивает уровень или эффект ганцикловира за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев. Незначительное / значение неизвестно.

чеснок

Monitor Close (1) и кетопрофен, и чеснок усиливают антикоагуляцию. Используйте Осторожно / Монитор.

гемифлоксацин

Монитор Близко (1) гемифлоксацин, кетопрофен. Другое (см. Комментарий). Тщательно измените терапию / монитор. Комментарий: Повышенный риск стимуляции ЦНС и судорог при приеме высоких доз фторхинолонов.

гентамицин

Монитор (1) кетопрофен увеличивает, а гентамицин снижает уровень калия в сыворотке. Эффект от взаимодействия не ясен, будьте осторожны. Кетопрофен (1) повышает уровень гентамицина за счет уменьшения почечного клиренса.Незначительное / значение неизвестно. Взаимодействие в основном происходит у недоношенных детей.

имбирь

Монитор Тесно (1) кетопрофен и имбирь усиливают антикоагулянтную активность. Используйте Осторожно / Монитор.

ginkgo biloba

Monitor Тесно (1) и кетопрофен, и гинкго билоба усиливают антикоагуляцию. Используйте Осторожно / Монитор.

глимепирид

Монитор Вблизи (1) кетопрофен усиливает действие глимепирида по неизвестному механизму. Используйте Осторожно / Монитор. Риск гипогликемии.

glipizide

Monitor Closely (1) кетопрофен усиливает действие глипизида по неизвестному механизму. Используйте Осторожно / Монитор. Риск гипогликемии.

глибурид

Monitor Closely (1) кетопрофен усиливает действие глибурида по неизвестному механизму. Используйте Осторожно / Монитор. Риск гипогликемии.

зеленый чай

Monitor Closely (1) зеленый чай, кетопрофен. Другое (см. Комментарий). Используйте Осторожно / Монитор. Комментарий: комбинация может увеличить риск кровотечения.

гепарин

Монитор Тесно (1) и гепарин, и кетопрофен усиливают антикоагулянтную активность. Тщательно измените терапию / монитор.

семена конского каштана

Monitor Closely (1) кетопрофен и семена конского каштана усиливают антикоагуляцию. Используйте Осторожно / Монитор.

гидралазин

Монитор близко (1) кетопрофен снижает эффекты гидралазина за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте Осторожно / Монитор. НПВП снижают синтез простагландинов.

гидрохлоротиазид

Монитор Тщательно (1) кетопрофен увеличивает, а гидрохлоротиазид снижает уровень калия в сыворотке.Эффект от взаимодействия не ясен, будьте осторожны. Используйте осторожность / мониторинг. Незначительный (1) гидрохлоротиазид повысит уровень или эффект кетопрофена за счет конкуренции с кислыми (анионными) препаратами за клиренс почечных канальцев. Незначительное / значение неизвестно.

гидрокортизон

Монитор Близко (1) кетопрофен, гидрокортизон. Один увеличивает токсичность другого за счет фармакодинамического синергизма. Используйте Осторожно / Монитор. Повышенный риск изъязвления желудочно-кишечного тракта.

ibrutinib

Monitor Close (1) ибрутиниб увеличивает уровень или эффект кетопрофена за счет антикоагуляции.Используйте Осторожно / Монитор. Ибрутиниб может повышать риск кровотечения у пациентов, получающих антиагрегантную или антикоагулянтную терапию, и контролировать признаки кровотечения.

ибупрофен

Монитор близко (2) ибупрофен и кетопрофен усиливают антикоагулянтную активность. Используйте Осторожно / Монитор.

Ибупрофен и кетопрофен повышают уровень калия в сыворотке крови. Используйте Осторожно / Монитор. Незначительный (1) ибупрофен увеличивает уровень или эффект кетопрофена за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев.Незначительное / значение неизвестно.

ибупрофен внутривенно

Monitor Closely (3) ибупрофен внутривенно увеличивает уровень или эффект кетопрофена за счет конкуренции кислых (анионных) лекарственных средств за клиренс почечных канальцев. Используйте Осторожно / Монитор.

Ибупрофен внутривенно и кетопрофен усиливают антикоагуляцию. Используйте Осторожно / Монитор.

Ибупрофен внутривенно и кетопрофен повышают уровень калия в сыворотке крови. Используйте Осторожно / Монитор.

иматиниб

Monitor Closely (1) иматиниб, кетопрофен. Один увеличивает токсичность другого посредством Другого (см. Комментарий).Тщательно измените терапию / монитор. Комментарий: Иматиниб может вызвать тромбоцитопению; Риск кровотечения увеличивается при одновременном назначении иматиниба с антикоагулянтами, НПВП, ингибиторами тромбоцитов и тромболитическими средствами.

имидаприл

Минорный (1) кетопрофен снижает эффекты имидаприла за счет фармакодинамического антагонизма. Незначительное / значение неизвестно. НПВП снижают синтез простагландинов.

индапамид

Monitor Close (1) кетопрофен увеличивает, а индапамид снижает уровень калия в сыворотке.Эффект от взаимодействия не ясен, будьте осторожны. Используйте осторожность / мониторинг. Незначительный (1) индапамид увеличивает уровень или эффект кетопрофена за счет конкуренции с кислыми (анионными) препаратами за клиренс почечных канальцев. Незначительное / значение неизвестно.

индометацин

Monitor Closely (2) индометацин и кетопрофен усиливают антикоагулянтную активность. Используйте Осторожно / Монитор.

Индометацин и кетопрофен повышают уровень калия в сыворотке крови. Используйте осторожность / мониторинг. Незначительный (1) индометацин увеличивает уровень или эффект кетопрофена за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев.Незначительное / значение неизвестно.

ирбесартан

Монитор Близко (3) ирбесартан, кетопрофен. Один увеличивает токсичность другого посредством Другого (см. Комментарий). Используйте Осторожно / Монитор. Комментарий: Может привести к ухудшению функции почек, особенно у пожилых людей или людей с истощенным объемом.

кетопрофен снижает эффекты ирбесартана за счет фармакодинамического антагонизма. Тщательно измените терапию / монитор. НПВП снижают синтез вазодилатирующих почечных простагландинов и, таким образом, влияют на гомеостаз жидкости и могут снизить антигипертензивный эффект.

Ирбесартан и кетопрофен повышают уровень калия в сыворотке крови. Используйте Осторожно / Монитор.

изопротеренол

Монитор (1) кетопрофен увеличивает, а изопротеренол снижает уровень калия в сыворотке. Эффект от взаимодействия не ясен, будьте осторожны. Используйте Осторожно / Монитор.

ketorolac

Monitor Тесно (2) кетопрофен и кеторолак усиливают антикоагуляцию. Используйте Осторожно / Монитор.

Кетопрофен и кеторолак повышают уровень калия в сыворотке крови. Используйте Осторожно / Монитор.Серьезно — используйте альтернативу (1) кетопрофен, кеторолак. Один увеличивает токсичность другого за счет фармакодинамического синергизма. Противопоказано. Незначительный (1) кетопрофен увеличивает уровень или эффект кеторолака за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев. Незначительное / значение неизвестно.

кеторолак для интраназального введения

Monitor Close (2) и кетопрофен, и кеторолак для интраназального введения усиливают антикоагулянтную активность. Используйте Осторожно / Монитор.

Кетопрофен и кеторолак интраназально повышают уровень калия в сыворотке крови.Используйте осторожность / наблюдение. Серьезно — используйте альтернативу (1) кетопрофен, кеторолак интраназально. Один увеличивает токсичность другого за счет фармакодинамического синергизма. Противопоказано. Незначительный (1) кетопрофен увеличивает уровень или эффект интраназального кеторолака за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев. Незначительное / значение неизвестно.

лабеталол

Monitor Close (2) кетопрофен снижает эффекты лабеталола за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте Осторожно / Монитор. Долгосрочное (> 1 нед.) Прием НПВП.НПВП снижают синтез простагландинов.

Лабеталол и кетопрофен повышают уровень калия в сыворотке крови. Используйте Осторожно / Монитор.

латанопрост

Монитор Близко (1) латанопрост, кетопрофен. неуказанный механизм взаимодействия. Используйте Осторожно / Монитор. Имеются противоречивые сообщения об увеличении или снижении ВГД при одновременном назначении офтальмологических простагландинов и НПВП (системных или офтальмологических).

латанопростен бунод офтальмологический

Монитор Близко (1) латанопростен бунод офтальмологический, кетопрофен.неуказанный механизм взаимодействия. Используйте Осторожно / Монитор. Имеются противоречивые сообщения об увеличении или снижении ВГД при одновременном назначении офтальмологических простагландинов и НПВП (системных или офтальмологических).

левалбутерол

Monitor Close (1) кетопрофен увеличивает, а левалбутерол снижает уровень калия в сыворотке. Эффект от взаимодействия не ясен, будьте осторожны. Используйте Осторожно / Монитор.

левофлоксацин

Monitor Closely (1) левофлоксацин, кетопрофен.Другое (см. Комментарий). Тщательно измените терапию / монитор. Комментарий: Риск стимуляции / судорог ЦНС. Механизм: вытеснение ГАМК из рецепторов в головном мозге.

левомилнаципран

Monitor Closely (1) левомилнаципран, кетопрофен. Один увеличивает токсичность другого за счет фармакодинамического синергизма. Используйте Осторожно / Монитор. СИОЗСН могут дополнительно снижать активность тромбоцитов у пациентов, принимающих антитромбоцитарные или антикоагулянтные препараты.

лизиноприл

Monitor Closely (1) лизиноприл, кетопрофен.Один увеличивает токсичность другого посредством Другого (см. Комментарий). Используйте Осторожно / Монитор. Комментарий: может привести к ухудшению функции почек, особенно у пожилых людей или людей с истощенным объемом. Серьезно — используйте альтернативу (1) кетопрофен, лизиноприл. фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Совместное применение может привести к значительному снижению функции почек. НПВП могут снижать антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ. Механизм этих взаимодействий, вероятно, связан со способностью НПВП снижать синтез вазодилатирующих почечных простагландинов.

lithium

Monitor Closely (1) кетопрофен увеличивает уровень лития за счет уменьшения почечного клиренса. Используйте Осторожно / Монитор.

лорноксикам

Монитор Тесно (2) и кетопрофен, и лорноксикам усиливают антикоагулянтную активность. Используйте Осторожно / Монитор.

Кетопрофен и лорноксикам повышают уровень калия в сыворотке крови. Используйте осторожность / мониторинг. Незначительный (1) кетопрофен увеличивает уровень или эффект лорноксикама за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев.Незначительное / значение неизвестно.

лозартан

Monitor Closely (3) лозартан, кетопрофен. Один увеличивает токсичность другого посредством Другого (см. Комментарий). Используйте Осторожно / Монитор. Комментарий: Может привести к ухудшению функции почек, особенно у пожилых людей или людей с истощенным объемом.

кетопрофен снижает эффекты лозартана за счет фармакодинамического антагонизма. Тщательно измените терапию / монитор. НПВП снижают синтез вазодилатирующих почечных простагландинов и, таким образом, влияют на гомеостаз жидкости и могут снизить антигипертензивный эффект.

И лозартан, и кетопрофен повышают уровень калия в сыворотке крови. Используйте Осторожно / Монитор.

меклофенамат

Monitor Close (2) меклофенамат и кетопрофен усиливают антикоагуляцию. Используйте Осторожно / Монитор.

Меклофенамат и кетопрофен повышают уровень калия в сыворотке крови. Используйте осторожность / мониторинг. Незначительный (1) меклофенамат повысит уровень или эффект кетопрофена за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев. Незначительное / значение неизвестно.

мефенамовая кислота

Monitor Closely (2) кетопрофен и мефенамовая кислота усиливают антикоагулянтную активность.Используйте Осторожно / Монитор.

Кетопрофен и мефенамовая кислота повышают уровень калия в сыворотке крови. Используйте осторожность / мониторинг. Незначительный (1) кетопрофен увеличивает уровень или эффект мефенамовой кислоты за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев. Незначительное / значение неизвестно.

мелатонин

Monitor Closely (1) мелатонин усиливает действие кетопрофена за счет антикоагуляции. Используйте Осторожно / Монитор. Мелатонин может уменьшать протромбиновое время.

мелоксикам

Монитор Тело (2) кетопрофен и мелоксикам усиливают антикоагулянтную активность.Используйте Осторожно / Монитор.

Кетопрофен и мелоксикам повышают уровень калия в сыворотке крови. Используйте осторожность / мониторинг. Незначительный (1) кетопрофен увеличивает уровень или эффект мелоксикама за счет конкуренции с кислыми (анионными) препаратами за клиренс почечных канальцев. Незначительное / значение неизвестно.

месаламин

Monitor Closely (1) месаламин, кетопрофен. Один увеличивает токсичность другого за счет фармакодинамического синергизма. Используйте Осторожно / Монитор. Аддитивная нефротоксичность. Незначительный (1) кетопрофен увеличивает уровень или эффект мезаламина за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев.Незначительное / значение неизвестно.

метапротеренол

Монитор (1) кетопрофен увеличивает, а метапротеренол снижает уровень калия в сыворотке. Эффект от взаимодействия не ясен, будьте осторожны. Используйте Осторожно / Монитор.

метотрексат

Серьезно — Альтернатива использования (1) кетопрофен увеличивает уровень метотрексата за счет уменьшения почечного клиренса. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Сообщалось, что одновременный прием НПВП с высокими дозами метотрексата повышает и продлевает уровни метотрексата в сыворотке, что приводит к смерти от тяжелой гематологической и желудочно-кишечной токсичности.НПВП могут снижать канальцевую секрецию метотрексата и усиливать токсичность. .

метилотиазид

Монитор Тщательно (1) кетопрофен увеличивает, а метилотиазид снижает уровень калия в сыворотке. Эффект от взаимодействия не ясен, будьте осторожны. Используйте Осторожно / Монитор. .Минор (1) метилотиазид увеличивает уровень или эффект кетопрофена за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев. Незначительное / значение неизвестно.

метиламинолевулинат

Серьезно — используйте альтернативу (1) кетопрофен, метиламинолевулинат.Один увеличивает токсичность другого за счет фармакодинамического синергизма. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Каждый препарат может усиливать фотосенсибилизирующий эффект другого.

метилпреднизолон

Монитор Близко (1) кетопрофен, метилпреднизолон. Один увеличивает токсичность другого за счет фармакодинамического синергизма. Используйте Осторожно / Монитор. Повышенный риск изъязвления желудочно-кишечного тракта.

метолазон

Монитор (1) кетопрофен увеличивает, а метолазон снижает уровень калия в сыворотке.Эффект от взаимодействия не ясен, будьте осторожны. Используйте осторожность / мониторинг. Незначительный (1) метолазон увеличивает уровень или эффект кетопрофена за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев. Незначительное / значение неизвестно.

метопролол

Monitor Close (2) кетопрофен снижает эффекты метопролола за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте Осторожно / Монитор. Долгосрочное (> 1 нед.) Прием НПВП. НПВП снижают синтез простагландинов.

Метопролол и кетопрофен повышают уровень калия в сыворотке крови.Используйте Осторожно / Монитор.

милнаципран

Monitor Closely (1) милнаципран, кетопрофен. Один увеличивает токсичность другого за счет фармакодинамического синергизма. Используйте Осторожно / Монитор. Повышенный риск кровотечения из верхних отделов ЖКТ. СИОЗС подавляют. захват серотонина тромбоцитами.

mipomersen

Monitor Closely (1) мипомерсен, кетопрофен. Один увеличивает токсичность другого посредством Другого (см. Комментарий). Используйте Осторожно / Монитор. Комментарий: Оба препарата обладают потенциалом повышения уровня печеночных ферментов; контролировать LFT.

омела

Монитор Вблизи (1) кетопрофен увеличивает антикоагулянтную активность, а омела снижает. Эффект от взаимодействия не ясен, будьте осторожны. Используйте Осторожно / Монитор.

моэксиприл

Монитор Близко (1) моэксиприл, кетопрофен. Один увеличивает токсичность другого посредством Другого (см. Комментарий). Используйте Осторожно / Монитор. Комментарий: Может привести к ухудшению функции почек, особенно у пожилых людей или людей с истощенным объемом. Серьезно — используйте альтернативу (1) кетопрофен, моэксиприл.фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Совместное применение может привести к значительному снижению функции почек. НПВП могут снижать антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ. Механизм этих взаимодействий, вероятно, связан со способностью НПВП снижать синтез вазодилатирующих почечных простагландинов.

моксифлоксацин

Monitor Closely (1) моксифлоксацин, кетопрофен. Другое (см. Комментарий). Тщательно измените терапию / монитор. Комментарий: Повышенный риск стимуляции ЦНС и судорог при приеме высоких доз фторхинолонов.

moxisylyte

Monitor Closely (1) кетопрофен снижает эффекты моксисилита за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте Осторожно / Монитор. НПВП снижают синтез простагландинов.

mycophenolate

Monitor Close (1) кетопрофен увеличивает уровень или эффект микофенолата за счет конкуренции кислых (анионных) лекарственных средств за клиренс почечных канальцев. Используйте Осторожно / Монитор.

набуметон

Монитор Тесно (2) и кетопрофен, и набуметон усиливают антикоагулянтную активность.Используйте Осторожно / Монитор.

Кетопрофен и набуметон повышают уровень калия в сыворотке крови. Используйте осторожность / мониторинг. Незначительный (1) кетопрофен повысит уровень или эффект набуметона за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев. Незначительное / значение неизвестно.

надолол

Monitor Close (2) кетопрофен снижает эффекты надолола за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте Осторожно / Монитор. Долгосрочное (> 1 нед.) Прием НПВП. НПВП снижают синтез простагландинов.

и надолол, и кетопрофен повышают уровень калия в сыворотке крови.Используйте Осторожно / Монитор.

напроксен

Монитор Тесно (2) и кетопрофен, и напроксен усиливают антикоагулянтную активность. Используйте Осторожно / Монитор.

Кетопрофен и напроксен повышают уровень калия в сыворотке крови. Используйте осторожность / мониторинг. Незначительный (1) кетопрофен увеличивает уровень или эффект напроксена за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев. Незначительное / значение неизвестно.

небиволол

Monitor Close (2) кетопрофен снижает эффекты небиволола за счет фармакодинамического антагонизма.Используйте Осторожно / Монитор. Долгосрочное (> 1 нед.) Прием НПВП. НПВП снижают синтез простагландинов.

Небиволол и кетопрофен повышают уровень калия в сыворотке крови. Используйте Осторожно / Монитор.

нефазодон

Монитор Близко (1) нефазодон, кетопрофен. Один увеличивает токсичность другого за счет фармакодинамического синергизма. Используйте Осторожно / Монитор. Повышенный риск кровотечения из верхних отделов ЖКТ. СИОЗС подавляют. захват серотонина тромбоцитами.

неомицин PO

Незначительный (1) кетопрофен увеличивает уровни неомицина PO за счет уменьшения почечного клиренса.Незначительное / значение неизвестно. Взаимодействие в основном происходит у недоношенных детей.

крапива

Monitor Close (1) кетопрофен увеличивает антикоагулянтную активность, а крапива снижает. Эффект от взаимодействия не ясен, будьте осторожны. Используйте Осторожно / Монитор.

сок нони

Незначительный (1) кетопрофен и сок нони повышают уровень калия в сыворотке. Незначительное / значение неизвестно.

норэпинефрин

Монитор (1) кетопрофен увеличивает, а норадреналин снижает уровень калия в сыворотке.Эффект от взаимодействия не ясен, будьте осторожны. Используйте Осторожно / Монитор.

офлоксацин

Минорный (1) офлоксацин, кетопрофен. Другое (см. Комментарий). Незначительное / значение неизвестно. Комментарий: Риск стимуляции / судорог ЦНС. Механизм: вытеснение ГАМК из рецепторов в головном мозге.

олмесартан

Monitor Closely (3) олмесартан, кетопрофен. Один увеличивает токсичность другого посредством Другого (см. Комментарий). Используйте Осторожно / Монитор. Комментарий: Может привести к ухудшению функции почек, особенно у пожилых людей или людей с истощенным объемом.

кетопрофен снижает эффекты олмесартана за счет фармакодинамического антагонизма. Тщательно измените терапию / монитор. НПВП снижают синтез вазодилатирующих почечных простагландинов и, таким образом, влияют на гомеостаз жидкости и могут снизить антигипертензивный эффект.

И олмесартан, и кетопрофен повышают уровень калия в сыворотке крови. Используйте Осторожно / Монитор.

оксапрозин

Монитор Вблизи (2) кетопрофен и оксапрозин усиливают антикоагуляцию. Используйте Осторожно / Монитор.

Кетопрофен и оксапрозин повышают уровень калия в сыворотке крови.Используйте осторожность / мониторинг. Незначительный (1) кетопрофен увеличивает уровень или эффект оксапрозина за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев. Незначительное / значение неизвестно.

panax ginseng

Monitor Closely (1) и кетопрофен, и женьшень panax усиливают антикоагуляцию. Используйте Осторожно / Монитор.

парекоксиб

Монитор Тесно (2) кетопрофен и парекоксиб усиливают антикоагулянтную активность. Используйте Осторожно / Монитор.

Кетопрофен и парекоксиб повышают уровень калия в сыворотке крови.Используйте осторожность / мониторинг. Незначительный (1) кетопрофен повысит уровень или эффект парекоксиба за счет конкуренции с кислыми (анионными) препаратами за клиренс почечных канальцев. Незначительное / значение неизвестно.

паромомицин

Незначительный (1) кетопрофен увеличивает уровни паромомицина за счет уменьшения почечного клиренса. Незначительное / значение неизвестно. Взаимодействие в основном происходит у недоношенных детей.

пароксетин

Monitor Closely (1) пароксетин, кетопрофен. Один увеличивает токсичность другого за счет фармакодинамического синергизма.Используйте Осторожно / Монитор. Повышенный риск кровотечения из верхних отделов ЖКТ. СИОЗС подавляют. захват серотонина тромбоцитами.

pau d’arco

Monitor Closely (1) кетопрофен и пау-д’арко усиливают антикоагулянтную активность. Используйте Осторожно / Монитор.

пегаспаргаза

Monitor Close (1) пегаспаргаза усиливает эффекты кетопрофена за счет фармакодинамического синергизма. Тщательно измените терапию / монитор. Повышенный риск кровотечений.

пеметрексед

Серьезный — альтернатива использования (1) кетопрофен увеличивает уровни пеметрекседа за счет неустановленного механизма взаимодействия.Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Прервать прием у всех пациентов, принимающих НПВП с длительным периодом полувыведения, по крайней мере, на 5 дней до, в день и 2 дня после приема пеметрекседа. Если необходимо совместное введение НПВП, внимательно следите за пациентами на предмет токсичности, особенно миелосупрессии, почечной и желудочно-кишечной токсичности.

пенбутолол

Monitor Close (2) кетопрофен снижает эффекты пенбутолола за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте Осторожно / Монитор. Долгосрочное (> 1 нед.) Прием НПВП.НПВП снижают синтез простагландинов.

Пенбутолол и кетопрофен повышают уровень калия в сыворотке крови. Используйте Осторожно / Монитор.

периндоприл

Монитор Близко (1) периндоприл, кетопрофен. Один увеличивает токсичность другого посредством Другого (см. Комментарий). Используйте Осторожно / Монитор. Комментарий: Может привести к ухудшению функции почек, особенно у пожилых людей или людей с истощенным объемом. Серьезно — используйте альтернативу (1) кетопрофен, периндоприл. фармакодинамический антагонизм.Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Совместное применение может привести к значительному снижению функции почек. НПВП могут снижать антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ. Механизм этих взаимодействий, вероятно, связан со способностью НПВП снижать синтез вазодилатирующих почечных простагландинов.

фениндион

Монитор Вблизи (1) и фениндион, и кетопрофен усиливают антикоагуляцию. Тщательно измените терапию / монитор.

феноксибензамин

Монитор Тщательно (1) кетопрофен снижает эффекты феноксибензамина за счет фармакодинамического антагонизма.Используйте Осторожно / Монитор. НПВП снижают синтез простагландинов.

фентоламин

Monitor Close (1) кетопрофен снижает эффекты фентоламина за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте Осторожно / Монитор. НПВП снижают синтез простагландинов.

фитоэстрогены

Monitor Close (1) кетопрофен и фитоэстрогены усиливают антикоагуляцию. Используйте Осторожно / Монитор.

пиндолол

Монитор близко (2) кетопрофен снижает эффекты пиндолола за счет фармакодинамического антагонизма.Используйте Осторожно / Монитор. Долгосрочное (> 1 нед.) Прием НПВП. НПВП снижают синтез простагландинов.

И пиндолол, и кетопрофен повышают уровень калия в сыворотке крови. Используйте Осторожно / Монитор.

пирбутерол

Monitor Close (1) кетопрофен увеличивает, а пирбутерол снижает уровень калия в сыворотке. Эффект от взаимодействия не ясен, будьте осторожны. Используйте Осторожно / Монитор.

пироксикам

Монитор Тесно (2) кетопрофен и пироксикам усиливают антикоагулянтную активность. Используйте Осторожно / Монитор.

Кетопрофен и пироксикам повышают уровень калия в сыворотке крови. Используйте осторожность / мониторинг. Незначительный (1) кетопрофен увеличивает уровень или эффект пироксикама за счет конкуренции с кислыми (анионными) препаратами за клиренс почечных канальцев. Незначительное / значение неизвестно.

пивмециллинам

Монитор Близко (2) пивмециллинам, кетопрофен. Один из них увеличивает уровни другого за счет конкуренции за связывание с белками плазмы. Используйте Осторожно / Монитор.

пивмециллинам, кетопрофен. Либо увеличивает уровни другого, уменьшая почечный клиренс.Используйте Осторожно / Монитор.

кислый фосфат калия

Монитор Вблизи (1) кетопрофен и кислый фосфат калия повышают уровень калия в сыворотке крови. Тщательно измените терапию / монитор.

хлорид калия

Монитор Вблизи (1) кетопрофен и хлорид калия повышают уровень калия в сыворотке крови. Тщательно измените терапию / монитор.

цитрат калия

Монитор Тесно (1) кетопрофен и цитрат калия повышают уровень калия в сыворотке крови. Тщательно измените терапию / монитор.

йодид калия

Монитор Вблизи (1) йодид калия и кетопрофен повышают уровень калия в сыворотке крови. Используйте Осторожно / Монитор.

пралатрексат

Monitor Close (1) кетопрофен увеличивает уровни пралатрексата за счет уменьшения почечного клиренса. Используйте Осторожно / Монитор. НПВП могут задерживать клиренс пралатрексата, увеличивая воздействие препарата. При необходимости измените дозу пралатрексата.

прасугрел

Монитор Близко (1) кетопрофен, прасугрел. Один из них усиливает действие другого за счет антикоагуляции.Используйте Осторожно / Монитор. Хронический прием НПВП с прасугрелом может увеличить риск кровотечения.

празозин

Monitor Closely (1) кетопрофен снижает эффекты празозина за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте Осторожно / Монитор. НПВП снижают синтез простагландинов.

преднизолон

Монитор Близко (1) кетопрофен, преднизолон. Один увеличивает токсичность другого за счет фармакодинамического синергизма. Используйте Осторожно / Монитор. Повышенный риск изъязвления желудочно-кишечного тракта.

преднизон

Monitor Closely (1) кетопрофен, преднизон.Один увеличивает токсичность другого за счет фармакодинамического синергизма. Используйте Осторожно / Монитор. Повышенный риск изъязвления желудочно-кишечного тракта.

пробенецид

Монитор Вблизи (1) кетопрофен увеличивает уровень или эффект пробенецида за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев. Используйте Осторожно / Монитор.

пропранолол

Monitor Close (2) кетопрофен снижает эффекты пропранолола за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте Осторожно / Монитор. Долгосрочное (> 1 нед.) Прием НПВП.НПВП снижают синтез простагландинов.

Пропранолол и кетопрофен повышают уровень калия в сыворотке крови. Используйте Осторожно / Монитор.

протамин

Monitor Closely (1) и протамин, и кетопрофен усиливают антикоагулянтную активность. Тщательно измените терапию / монитор.

квинаприл

Monitor Closely (1) квинаприл, кетопрофен. Один увеличивает токсичность другого посредством Другого (см. Комментарий). Используйте Осторожно / Монитор. Комментарий: Может привести к ухудшению функции почек, особенно у пожилых людей или людей с истощенным объемом.Серьезно — используйте альтернативу (1) кетопрофен, квинаприл. фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Совместное применение может привести к значительному снижению функции почек. НПВП могут снижать антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ. Механизм этих взаимодействий, вероятно, связан со способностью НПВП снижать синтез вазодилатирующих почечных простагландинов.

рамиприл

Монитор Близко (1) рамиприл, кетопрофен. Один увеличивает токсичность другого посредством Другого (см. Комментарий).Используйте Осторожно / Монитор. Комментарий: может привести к ухудшению функции почек, особенно у пожилых людей или людей с истощенным объемом. Серьезно — используйте альтернативу (1) кетопрофен, рамиприл. фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Совместное применение может привести к значительному снижению функции почек. НПВП могут снижать антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ. Механизм этих взаимодействий, вероятно, связан со способностью НПВП снижать синтез вазодилатирующих почечных простагландинов.

Рейши

Монитор близко (1) кетопрофен и рейши усиливают антикоагулянтную активность. Используйте Осторожно / Монитор.

ретеплаза

Монитор Вблизи (1) кетопрофен и ретеплаза усиливают антикоагулянтную активность. Используйте Осторожно / Монитор. Рекомендуется соблюдать осторожность, поскольку существует повышенный риск кровотечения.

ривароксабан

Monitor Closely (1) ривароксабан, кетопрофен. Другое (см. Комментарий). Используйте Осторожно / Монитор. Комментарий: известно, что НПВП увеличивают кровотечение. Риск кровотечения может увеличиваться при одновременном применении НПВП с ривароксабаном.Следите за признаками / симптомами кровопотери.

ривастигмин

Monitor Close (1) ривастигмин увеличивает токсичность кетопрофена за счет фармакодинамического синергизма. Используйте Осторожно / Монитор. Наблюдайте за пациентами на предмет наличия симптомов активного или скрытого желудочно-кишечного кровотечения.

плоды шиповника

Незначительные (1) плоды шиповника увеличивают уровень или эффект кетопрофена за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев. Незначительное / значение неизвестно.

сакубитрил / валсартан

Monitor Closely (3) сакубитрил / валсартан, кетопрофен.Один увеличивает токсичность другого посредством Другого (см. Комментарий). Используйте Осторожно / Монитор. Комментарий: Может привести к ухудшению функции почек, особенно у пожилых людей или людей с истощенным объемом.

кетопрофен снижает эффекты сакубитрила / валсартана за счет фармакодинамического антагонизма. Тщательно измените терапию / монитор. НПВП снижают синтез вазодилатирующих почечных простагландинов и, таким образом, влияют на гомеостаз жидкости и могут снизить антигипертензивный эффект.

Сакубитрил / валсартан и кетопрофен повышают уровень калия в сыворотке крови.Используйте Осторожно / Монитор.

салицилаты (non-asa)

Monitor Closely (2) и кетопрофен, и салицилаты (не-asa) усиливают антикоагуляцию. Используйте Осторожно / Монитор.

Кетопрофен и салицилаты (non-asa) повышают уровень калия в сыворотке. Используйте осторожность / мониторинг. Незначительный (1) кетопрофен увеличивает уровень или эффект салицилатов (non-asa) за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев. Незначительное / значение неизвестно.

салметерол

Монитор Вблизи (1) кетопрофен увеличивает, а салметерол снижает уровень калия в сыворотке.Эффект от взаимодействия не ясен, будьте осторожны. Используйте Осторожно / Монитор.

салсалат

Монитор близко (2) кетопрофен и сальсалат усиливают антикоагулянтную активность. Используйте Осторожно / Монитор.

Кетопрофен и салсалат повышают уровень калия в сыворотке крови. Используйте осторожность / мониторинг. Незначительный (1) кетопрофен увеличивает уровень или эффект сальсалата за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев. Незначительное / значение неизвестно.

пила пальметто

монитор близко (1) пила пальметто увеличивает токсичность кетопрофена за счет неустановленного механизма взаимодействия.Используйте Осторожно / Монитор. Может увеличить риск кровотечения.

сертралин

Monitor Closely (1) сертралин, кетопрофен. Один увеличивает токсичность другого за счет фармакодинамического синергизма. Используйте Осторожно / Монитор. Повышенный риск кровотечения из верхних отделов ЖКТ. СИОЗС подавляют. захват серотонина тромбоцитами.

Сибирский женьшень

Монитор Тесно (1) кетопрофен и сибирский женьшень усиливают антикоагулянтную активность. Используйте Осторожно / Монитор.

силодозин

Monitor Closely (1) кетопрофен снижает эффекты силодозина за счет фармакодинамического антагонизма.Используйте Осторожно / Монитор. НПВП снижают синтез простагландинов.

пикосульфат натрия / оксид магния / безводная лимонная кислота

Monitor Closely (1) кетопрофен, пикосульфат натрия / оксид магния / безводная лимонная кислота. Один увеличивает токсичность другого посредством Другого (см. Комментарий). Используйте Осторожно / Монитор. Комментарий: может быть связано с дисбалансом жидкости и электролитов.

сульфат натрия / β-сульфат магния / хлорид калия

Монитор Тщательно (1) сульфат натрия / β-сульфат магния / хлорид калия увеличивает токсичность кетопрофена другими препаратами (см. Комментарий).Используйте Осторожно / Монитор. Комментарий: Совместное применение с лекарствами, вызывающими нарушения жидкости и электролитов, может увеличить риск побочных явлений в виде судорог, аритмий и почечной недостаточности.

сульфат натрия / сульфат калия / сульфат магния

Монитор Тщательно (1) сульфат натрия / сульфат калия / сульфат магния увеличивает токсичность кетопрофена другими (см. Комментарий). Используйте Осторожно / Монитор. Комментарий: Совместное применение с лекарствами, вызывающими нарушения жидкости и электролитов, может увеличить риск побочных явлений в виде судорог, аритмий и почечной недостаточности.

сульфат натрия / сульфат калия / сульфат магния / полиэтиленгликоль

Monitor Closely (1) кетопрофен, сульфат натрия / сульфат калия / сульфат магния / полиэтиленгликоль. Другое (см. Комментарий). Используйте Осторожно / Монитор. Комментарий: осторожность при использовании препаратов для подготовки кишечника с препаратами, вызывающими SIADH или НПВП; повышенный риск задержки воды или электролитного дисбаланса.

соталол

Монитор близко (2) кетопрофен снижает эффекты соталола за счет фармакодинамического антагонизма.Используйте Осторожно / Монитор. Долгосрочное (> 1 нед.) Прием НПВП. НПВП снижают синтез простагландинов.

Соталол и кетопрофен повышают уровень калия в сыворотке крови. Используйте Осторожно / Монитор.

спиронолактон

Монитор Вблизи (1) спиронолактон и кетопрофен повышают уровень калия в сыворотке крови. Тщательно измените терапию / монитор.

стрептомицин

Незначительный (1) кетопрофен увеличивает уровни стрептомицина за счет уменьшения почечного клиренса. Незначительное / значение неизвестно. Взаимодействие в основном происходит у недоношенных детей.

сукцинилхолин

Монитор Вблизи (1) кетопрофен и сукцинилхолин повышают уровень калия в сыворотке крови. Используйте Осторожно / Монитор.

сульфасалазин

Монитор Вблизи (2) кетопрофен и сульфасалазин усиливают антикоагулянтную активность. Используйте Осторожно / Монитор.

Кетопрофен и сульфасалазин повышают уровень калия в сыворотке крови. Используйте осторожность / мониторинг. Незначительный (1) кетопрофен увеличивает уровень или эффект сульфасалазина за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев.Незначительное / значение неизвестно.

сулиндак

Монитор Тесно (2) кетопрофен и сулиндак усиливают антикоагулянтную активность. Используйте Осторожно / Монитор.

Кетопрофен и сулиндак повышают уровень калия в сыворотке крови. Используйте осторожность / мониторинг. Незначительный (1) кетопрофен увеличивает уровень или эффект сулиндака за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев. Незначительное / значение неизвестно.

такролимус

Серьезно — используйте альтернативу (1) кетопрофен, такролимус. Один увеличивает токсичность другого посредством Другого (см. Комментарий).Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Комментарий: Одновременное применение увеличивает риск нефротоксичности.

тафлупрост

Монитор Близко (1) тафлупрост, кетопрофен. неуказанный механизм взаимодействия. Используйте Осторожно / Монитор. Имеются противоречивые сообщения об увеличении или снижении ВГД при одновременном назначении офтальмологических простагландинов и НПВП (системных или офтальмологических).

телмисартан

Monitor Closely (3) телмисартан, кетопрофен. Один увеличивает токсичность другого посредством Другого (см. Комментарий).Используйте Осторожно / Монитор. Комментарий: Может привести к ухудшению функции почек, особенно у пожилых людей или людей с истощенным объемом.

кетопрофен снижает эффекты телмисартана за счет фармакодинамического антагонизма. Тщательно измените терапию / монитор. НПВП снижают синтез вазодилатирующих почечных простагландинов и, таким образом, влияют на гомеостаз жидкости и могут снизить антигипертензивный эффект.

Телмисартан и кетопрофен повышают уровень калия в сыворотке крови. Используйте Осторожно / Монитор.

темоциллин

Монитор Близко (2) темоциллин, кетопрофен.Один из них увеличивает уровни другого за счет конкуренции за связывание с белками плазмы. Используйте Осторожно / Монитор.

темоциллин, кетопрофен. Либо увеличивает уровни другого, уменьшая почечный клиренс. Используйте Осторожно / Монитор.

тенектеплаза

Монитор Тесно (1) кетопрофен и тенектеплаза усиливают антикоагуляцию. Используйте Осторожно / Монитор. Рекомендуется соблюдать осторожность, поскольку существует повышенный риск кровотечения.

tenofovir DF

Monitor Closely (1) тенофовир DF, кетопрофен.Либо увеличивает уровни другого, уменьшая почечный клиренс. Тщательно измените терапию / монитор. Токсичность может быть результатом совместного применения тенофовира DF с другими лекарственными средствами, которые также главным образом выводятся за счет клубочковой фильтрации и / или активной канальцевой секреции, включая высокие дозы или многократные дозы НПВП; следует рассмотреть альтернативы НПВП.

теразозин

Monitor Closely (1) кетопрофен снижает эффекты теразозина за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте Осторожно / Монитор.НПВП снижают синтез простагландинов.

тербуталин

Monitor Close (1) кетопрофен увеличивает, а тербуталин снижает уровень калия в сыворотке. Эффект от взаимодействия не ясен, будьте осторожны. Используйте Осторожно / Монитор.

ticagrelor

Monitor Closely (1) тикагрелор, кетопрофен. Один из них усиливает действие другого за счет антикоагуляции. Используйте Осторожно / Монитор. Повышенный риск кровотечения при применении тикагрелора и хроническом приеме НПВП. .

тикарциллин

Монитор Близко (2) тикарциллин, кетопрофен.Один из них увеличивает уровни другого за счет конкуренции за связывание с белками плазмы. Используйте Осторожно / Монитор.

тикарциллин, кетопрофен. Либо увеличивает уровни другого, уменьшая почечный клиренс. Используйте Осторожно / Монитор.

тимолол

Monitor Close (2) кетопрофен снижает эффекты тимолола за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте Осторожно / Монитор. Долгосрочное (> 1 нед.) Прием НПВП. НПВП снижают синтез простагландинов.

тимолол и кетопрофен повышают уровень калия в сыворотке крови.Используйте Осторожно / Монитор.

тобрамицин

Незначительный (1) кетопрофен увеличивает уровни тобрамицина за счет уменьшения почечного клиренса. Незначительное / значение неизвестно. Взаимодействие в основном происходит у недоношенных детей.

толазамид

Monitor Close (1) кетопрофен усиливает действие толазамида по неизвестному механизму. Используйте Осторожно / Монитор. Риск гипогликемии.

толбутамид

Monitor Close (1) кетопрофен усиливает действие толбутамида по неизвестному механизму.Используйте Осторожно / Монитор. Риск гипогликемии.

толфенамовая кислота

Monitor Close (2) кетопрофен и толфенамовая кислота усиливают антикоагуляцию. Используйте Осторожно / Монитор.

Кетопрофен и толфенамовая кислота повышают уровень калия в сыворотке крови. Используйте осторожность / мониторинг. Незначительный (1) кетопрофен увеличивает уровень или эффект толфенамовой кислоты за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев. Незначительное / значение неизвестно.

толметин

Монитор Тесно (2) кетопрофен и толметин усиливают антикоагулянтную активность.Используйте Осторожно / Монитор.

Кетопрофен и толметин повышают уровень калия в сыворотке крови. Используйте осторожность / мониторинг. Незначительный (1) кетопрофен повысит уровень или эффект толметина за счет конкуренции с кислыми (анионными) препаратами за клиренс почечных канальцев. Незначительное / значение неизвестно.

tolvaptan

Monitor Тесно (1) и кетопрофен, и толваптан повышают уровень калия в сыворотке. Используйте Осторожно / Монитор.

torsemide

Monitor Close (1) кетопрофен увеличивает, а торсемид снижает уровень калия в сыворотке.Эффект от взаимодействия не ясен, будьте осторожны. Используйте Осторожно / Монитор.

трандолаприл

Монитор Близко (1) трандолаприл, кетопрофен. Один увеличивает токсичность другого посредством Другого (см. Комментарий). Используйте Осторожно / Монитор. Комментарий: Может привести к ухудшению функции почек, особенно у пожилых людей или людей с истощенным объемом. Серьезно — используйте альтернативу (1) кетопрофен, трандолаприл. фармакодинамический антагонизм. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их. Совместное применение может привести к значительному снижению функции почек.НПВП могут снижать антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ. Механизм этих взаимодействий, вероятно, связан со способностью НПВП снижать синтез вазодилатирующих почечных простагландинов.

травопрост офтальмологический

Монитор Близко (1) травопрост офтальмологический, кетопрофен. неуказанный механизм взаимодействия. Используйте Осторожно / Монитор. Имеются противоречивые сообщения об увеличении или снижении ВГД при одновременном назначении офтальмологических простагландинов и НПВП (системных или офтальмологических).

тразодон

Монитор Близко (1) тразодон, кетопрофен. Один увеличивает токсичность другого за счет фармакодинамического синергизма. Используйте Осторожно / Монитор. Повышенный риск кровотечения из верхних отделов ЖКТ. СИОЗС подавляют. захват серотонина тромбоцитами.

суспензия для инъекций триамцинолона ацетонида

Monitor Closely (1) кетопрофен, суспензия для инъекций триамцинолона ацетонида. Один увеличивает токсичность другого за счет фармакодинамического синергизма. Используйте Осторожно / Монитор. Одновременный прием НПВП и кортикостероидов увеличивает риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта..

триамтерен

Монитор Вблизи (1) триамтерен и кетопрофен повышают уровень калия в сыворотке крови. Измените терапию / внимательно наблюдайте. Незначительный (2) триамтерен, кетопрофен. Другое (см. Комментарий). Незначительное / значение неизвестно. Комментарий: риск острой почечной недостаточности. Механизм: НПВП снижают синтез простагландинов, которые обычно защищают от нефротоксичности.

кетопрофен увеличивает токсичность триамтерена за счет фармакодинамического антагонизма. Незначительное / значение неизвестно. НПВП снижают синтез простагландинов, увеличивая риск нефротоксичности.

валганцикловир

Незначительный (1) кетопрофен увеличивает уровень или эффект валганцикловира за счет конкуренции кислых (анионных) препаратов за клиренс почечных канальцев. Незначительное / значение неизвестно.

валсартан

Monitor Closely (3) валсартан, кетопрофен. Один увеличивает токсичность другого посредством Другого (см. Комментарий). Используйте Осторожно / Монитор. Комментарий: Может привести к ухудшению функции почек, особенно у пожилых людей или людей с истощенным объемом.

кетопрофен снижает эффекты валсартана за счет фармакодинамического антагонизма.Тщательно измените терапию / монитор. НПВП снижают синтез вазодилатирующих почечных простагландинов и, таким образом, влияют на гомеостаз жидкости и могут снизить антигипертензивный эффект.

валсартан и кетопрофен повышают уровень калия в сыворотке крови. Используйте Осторожно / Монитор.

ванкомицин

Незначительный (1) кетопрофен повышает уровень ванкомицина за счет уменьшения почечного клиренса. Незначительное / значение неизвестно. Взаимодействие в основном происходит у новорожденных.

венлафаксин

Monitor Closely (1) венлафаксин, кетопрофен.Один увеличивает токсичность другого за счет фармакодинамического синергизма. Используйте Осторожно / Монитор. Повышенный риск кровотечения из верхних отделов ЖКТ. СИОЗС подавляют. захват серотонина тромбоцитами.

витамин К1 (фитонадион)

Монитор Тщательно (1) кетопрофен увеличивает, а витамин К1 (фитонадион) снижает антикоагулянтную активность. Эффект от взаимодействия не ясен, будьте осторожны. Используйте Осторожно / Монитор.

воклоспорин

Монитор Близко (1) воклоспорин, кетопрофен. Один увеличивает токсичность другого за счет нефротоксичности и / или ототоксичности.Тщательно измените терапию / монитор. Одновременный прием препаратов, вызывающих нефротоксичность, может увеличить риск острой и / или хронической нефротоксичности.

vorapaxar

Monitor Closely (1) кетопрофен, ворапаксар. Один из них усиливает эффекты другого за счет фармакодинамического синергизма. Используйте Осторожно / Монитор. Может возникнуть аддитивный антиагрегантный эффект.

вортиоксетин

Монитор Близко (1) кетопрофен, вортиоксетин. Один из них усиливает действие другого за счет антикоагуляции.Используйте Осторожно / Монитор.

варфарин

Монитор Тесно (1) и варфарин, и кетопрофен усиливают антикоагулянтную активность. Тщательно измените терапию / монитор.

Кора ивы

Незначительный (1) кетопрофен увеличивает уровень или эффект коры ивы за счет конкуренции кислых (анионных) лекарственных средств за клиренс почечных канальцев. Незначительное / значение неизвестно.

занубрутиниб

Monitor Closely (1) кетопрофен, занубрутиниб. Один из них усиливает действие другого за счет антикоагуляции.Тщательно измените терапию / монитор. Цитопения, вызванная занубрутинибом, увеличивает риск кровотечения. Одновременный прием занубритиниба с антиагрегантами или антикоагулянтами может еще больше увеличить этот риск.

зотепин

Monitor Close (1) кетопрофен снижает эффекты зотепина за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте Осторожно / Монитор. НПВП снижают синтез простагландинов.

Кетопрофен — обзор | Темы ScienceDirect

16529

5

Германия и его притоки Япония LOQ Китай Пирл Китай Пирл Речная система LOQ 9307 ND ND

1 1 9167 916 167] 9307 9307

1 1 1

Германия и его притоки Япония 9029

1 9,0307 8,0307 1 903 05 ND 1 Италия США Tennessee

180 6 6 6 и влажных земель3 Япония Река 9307 9307 9308

НПВП
Ибупрофен	Соединенное Королевство	Поверхностные воды нижнего течения реки Тайн	144–2370	304	613	Соединенное Королевство	До выхода сточных вод	& lt; 20–1555	181	432				[157]
	Великобритания	После выхода сточных вод	& lt; 20–5044	826	1105				[157]
	Соединенное Королевство	Река Тафф в Южном Уэльсе	& lt; 0.3–100	1–33					[166]
	Соединенное Королевство	Река Эли в Южном Уэльсе	& lt; 0,3–93	10–36					[166]
	Германия	Реки и ручьи	До 530	70							Германия	Река Эльба и ее притоки	& lt; 2–146	5	12				[168]
	Испания	Средиземноморские прибрежные водно-болотные угодья	До 59		16.3	& lt; LOQ		& lt; LOQ	[169]
	Испания	Бассейн реки Эбро (речные воды ниже по течению от очистных сооружений)	& lt; LOQ – 289	65	97				[170]
	Испания	Система реки Хенарес – Джарама – Тахо	ND – 2784	253,9168,68	171]
	Италия	Река По	До 17.4	13,0					[172]
	Швейцария	Озера и реки Северного моря	ND – 7,8	4,3	4,6
					Финляндия	Реки принимали сточные воды очистных сооружений	& lt; 0,5–14	5,5	6,2				[174]
	США	139 потоков в Америке	1000	200					[145] США	Воды реки Миссисипи в Новом Орлеане, Луизиана, США	0–34						[175]
	США	Река Миссисипи в Луизиане	ND			[176]
	США	Река Санта-Ана	64–250	151					[177]
		Канада
	Канада				[178]
	Канада	Little River		9030 7 8				[178]
	Канада	Детройт Ривер			ND				[178]
	Южная Корея Mankyung	Южная Корея 414	160	208				[179]
	Япония	Бассейн реки Тон	& lt; LOQ (30)						[180]
	Китай	Река Люси в системе реки Чжуцзян	1–11.3	2,45	4,96				[181]
	Китай	Река Чжуцзян в системе реки Чжуцзян	1,9–31,1	15,6	61 9307 14,6	15,6	651 9307 14,6
	Китай	Река Шицзин в системе реки Чжуцзян	62,8–685	193,5	264,9				[181]
	Китай N	сухой 416	12.4 / 6,4	40,8 / 11,3				[182]
	Китай	Река Хай (влажная / сухая)	ND – 127	83,5 / 49,0	7516 951 951 951,2	[182]
	Китай	Река Ляо (влажная / сухая)	ND – 246	2,9 / 27,9	7,1 / 61,9				[182]
Dic. Королевство	Поверхностные воды нижнего течения реки Тайн	& lt; 8						[165]
	Соединенное Королевство	До выхода сточных вод	& lt; 20						[157]
	Соединенное Королевство	После выхода сточных вод	0–568	47	156						Соединенное Королевство	Река Тафф в Южном Уэльсе	& lt; 0.5–85	& lt; 0,5–21					[166]
	Соединенное Королевство	Река Эли в Южном Уэльсе	& lt; 0,5–261	& lt; 0,5–41					[166]
	Германия	Реки и ручьи	До 1200 года	150					[167]		9016
& lt; 1–69	7	11.3				[168]
	Испания	Средиземноморские прибрежные водно-болотные угодья	До 16,9		2,9	& lt; LOQ		& lt; LOQ	[169]
	Испания	Бассейн реки Эбро (речные воды ниже по течению от очистных сооружений)	& lt; 5–50	7	14,1				[170]
	Испания	Система реки Хенарес – Джарама – Тахо	ND – 156	18.7	32,8				[171]
	Финляндия	Реки принимали стоки очистных сооружений	& lt; 0,5–35	2	6,8				[174]
	Япония	Главный поток реки Тон	До 3,3	1,7	6						Япония	Притоки реки Тон	До 3.3	2,6					[180]
	Китай	Река Люси в системе реки Чжуцзян	9,1–11,0	10,1	10,1
	Китай	Чжуцзян Система реки Чжуцзян	1,6–32,7	7,9	11,6				[181]
	Китай	Система реки Шицзин			Шицзин.6–150	61,7	77,5				[181]
	Китай	Хуанхэ (влажная / сухая)	ND – 136	5,7 / 7,2	6 8,616 9307 15,4		[182]
	Китай	Река Хай (влажная / сухая)	ND – 46,4	23,4 / ND	25,2 / 4,6				[182]			[182]			Китай	Река Ляо (влажная / сухая)	ND – 717	9.9 / 21,9	52,4 / 32,1				[182]
Мефенаминовая кислота	Соединенное Королевство	Поверхностные воды нижнего течения реки Тайн	& lt; 20						[165]
	Соединенное Королевство	До выхода сточных вод	& lt; 50						[157]
	Соединенное Королевство	После выхода сточных вод	& lt; 50–366	62	120				[157]
	Соединенное Королевство	Река Тафф в Южном Уэльсе	& lt; 0.3–169	1–20					[166]
	Соединенное Королевство	Река Эли в Южном Уэльсе	& lt; 0,3–33	1–9					[166]
	Испания	Бассейн реки Эбро (речные воды ниже по течению от очистных сооружений)	2–8	3	67 9	[170]
	Корея	Река Манкьюнг, Южная Корея	ND – 326	89	118				[179]
		Япония						[180]
	Китай	Река Люси в системе реки Чжуцзян	ND						[181]				[181]
4.7–7,0	5,1	5,4				[181]
	Китай	Система реки Шицзин реки Чжуцзян	5,6–24,6	13,5	651 13,9 [
	Китай	Желтая река	ND						[182]
	Китай	Hai River	ND – 3.4 lt				[182]
	Китай	Река Ляо	ND						[182]
	Соединенное Королевство & lt; 0.3–146	1–53					[166]
	Соединенное Королевство	Река Эли в Южном Уэльсе	& lt; 0,3–113	5–43					[166]
	Германия	Реки и ручьи	До 390	70							Германия	Река Эльба и ее притоки	& lt; 1–32	1	3				[168]
	Испания	Бассейн реки Эбро (речные воды ниже по течению от очистных сооружений)	& lt; 20–247	27	55				[170]
	Испания	Система реки Хенарес – Джарама – Тахо	ND – 640.4	60,9	112,2				[171]
	Финляндия	Реки принимали стоки очистных сооружений	& lt; 2,5–45	& lt; 2,5	9,5				[174]
	США	Воды реки Миссисипи в Новом Орлеане, Луизиана, США	0–135,2
	Соединенные Штаты	Река Санта-Ана	0–21	9					[177]
	Канада	Река Отонаби	67 9168 9167 916 916 6 ]
	Канада	Литл-Ривер			73				[178]
	Канада	Детройт-Ривер				Китай	Система реки Люси и Жемчужной реки	ND						[181] 9 0308
	Китай	Река Чжуцзян в системе реки Чжуцзян	5.0–5,4	5,2	5,2				[181]
	Китай	река Шицзин в системе реки Чжуцзян	6,6–125	35,4	67 42,3
	Китай	Желтая река (влажная / сухая)	ND – 18,0	6,0 / 4,9	6,1 / 4,6				[182]
		Китай						[182]
	Китай	Река Ляо (влажная / сухая)	ND – 40.7	ND	& lt; LOQ / 5,7				[182]
Кетопрофен	Соединенное Королевство	Река Тафф в Южном Уэльсе	& lt; 0,5–14	2–3					[166]
	Соединенное Королевство	Река Эли в Южном Уэльсе	& lt; 0,5–12	1–3					[166]
	Германия	Реки и ручьи	До 120	ND							Испания	Бассейн реки Эбро (речные воды ниже очистных сооружений)	& lt; 70						[170]
	Испания	Система реки Энарес – Джарама – Тахо	ND – 991	123	244													Финляндия	Реки принимали сточные воды очистных сооружений	& lt; 2.5–23	& lt; 2,5	6				[174]
	США	Река Санта-Ана	ND						[177ee]	Канада		Н.			[178]
	Япония	Главный поток реки Тон	До 24	24					[180]
	притоки		Япония притоки		притоки	Япония & lt; LOQ						[180]
	Китай	Система Перл Ривер	ND
Fenoprofens						[167]
	Германия	Река Эльба и ее притоки	& lt; 2–54	3	5				[168]
	Канада	Река Отонаби			ND									Литтл
		132				[178]
	Канада	Детройт-Ривер			ND							9030 Китай Pearl			Китай
Салициловая кислота	Соединенное Королевство	Река Тафф в Южном Уэльсе	& lt; 0.3–302	4–47					[166]
	Соединенное Королевство	Река Эли в Южном Уэльсе	& lt; 0,3–234	15–48					[166]
	Германия	Реки и ручьи	До 4100	250						Испания	Система реки Энарес – Харама – Тахо	ND – 63.1	0,7	11,4				[171]
	Китай	Хуанхэ (влажный / сухой)	ND – 121	14,7 / 35,7	67 15,6 / 47,1 [182]
	Китай	Река Хай (влажная / сухая)	9,5–43,8	26,4 / 24,9	27,7 / 26,3				[182]
	Река (влажная / сухая)	17.7–295	55,6 / 52,4	79,2 / 60,7				[182]
Ацетилсалициловая кислота	Германия	Реки и ручьи
Меклофенаминовая кислота	Германия	Реки и ручьи	ND						[167]
Толфенамовая кислота1651	Германия		Германия				[167]
Индометацин	Германия	Реки и ручьи	До 200 г.	40					[167]
9 притоки Германия	& lt; 5–60	& lt; 5	8				[168]
	Канада	Река Отонаби			ND				[178]			Канада Река
	Канада
					[178]
	Канада	Детройт-Ривер			ND				[178]
	Южная Корея 9030ung.5	18	14,4				[179]
	Япония	Главный поток реки Тон	До 16	16			180305			Япония	Притоки реки Тон	До 8,7	6,3					[180]
Ацетаминофен	Испания	Заболоченные земли Средиземноморья	До 1123072		7,4	До 15,1		2,4	[169]
	Испания	Система реки Хенарес – Джарама – Тахо	ND – 202,4	& lt 19,8	& lt; 19,8				[171]
	США	139 Ручьи в Америке	10 000	110					[145]
	в водах реки Мисс США	Новый Орлеан, Луизиана, США	24.7–65,2	□					[175]
	США	Река Теннесси	ND – 2.24													9165 ручей реки Тон	До 52	22					[180]
	Япония	Притоки реки Тон	До 110	18
Регуляторы липидов
Клофибриновая кислота	Великобритания	Поверхностные воды нижнего течения реки Тайн	& lt; 20						[165]
	Соединенное Королевство	Река Тафф в Южном Уэльсе	& lt; 0.3–164	& lt; 0,3–73					[166]
	Соединенное Королевство	Река Эли в Южном Уэльсе	& lt; 0,3–6	& lt; 0,3–2					[166]
	Германия	Реки и ручьи	До 550	66					[167]
& lt; 1–22	4.5	5,5				[168]
	Испания	Средиземноморские прибрежные водно-болотные угодья	До 18,4		0,5	& lt; LOQ		& lt; LOQ	[169]
	Испания	Бассейн реки Эбро (речные воды ниже по течению от очистных сооружений)	& lt; 3–3	& lt; 3	& lt; 3				[170]
	Соединенные Штаты	Воды реки Миссисипи в Новом Орлеане, Луизиана, США	3.2–26,7	□					[175]
	Канада	Река Отонаби			ND
					Канада		Канада		3				[178]
	Канада	Детройт Ривер			ND				[178]
	Главный поток	916 к 7.0	4,1					[180]
	Япония	Притоки реки Тон	До 21	4,2																Китай Река Люси в системе реки Чжуцзян	4,6–7,3	5,0	5,5				[181]
	Китай	Река Чжуцзян в системе реки Чжуцзян	0.1–18,3	9,4	9,0				[181]
	Китай	Система реки Шицзин реки Чжуцзян	2,7–16,8	6,9
	Китай	Желтая река (влажная / сухая)	ND – 6.4	4.1 / 3.4	& lt; LOQ				[182]
	Китай	Река Хай (влажная / сухая)	ND – 21.8	ND / 9,6	& lt; LOQ / 8,0				[182]
	Китай	Река Ляо (влажная / сухая)	ND – 82,8	ND / 19,2	& lt; LOQ / 19.2				[182]
Gemfibrozil	Германия	Реки и ручьи	До 280	45													Эльба и ее притоки	& lt; 2–27	2.5	4,4				[168]
	Испания	Бассейн реки Эбро (речные воды ниже по течению от очистных сооружений)	5–497	20	90,6
	США	139 водотоков в Америке	790	48					[145]
	США	Река Санта-Ана	16–37 9308		[177]
	Канада	Река Отонаби			ND				[178]
	Канада	6 9307 9308 9307 9308 9169 Little River 9308 ]
	Канада	Река Детройт			2				[178]
	Китай	Liuxi River of Pearl River system	ND						[181]
	China	Zhujiang River of Pearl River system 4	.3–7,7	5,6	5,8				[181]
	Китай	Система реки Шицзин реки Чжуцзян	6,2–19,8	14,9	651 13,9 [
	Китай	Желтая река (влажная / сухая)	ND – 18,0	6,0 / 4,9	6,1 / 4,6				[182]
		Китай						[182]
	Китай	Река Ляо (влажная / сухая)	ND – 40.7	ND	& lt; LOQ / 5,7				[182]
Безафибрат	Германия	Реки и ручьи	До 3100	350													Эльба и ее притоки	& lt; 50–88	& lt; 50	& lt; 50				[168]
	Испания	Бассейн реки Эбро (речные воды ниже по течению от очистных сооружений)	4–37	7	13.1				[170]
	Испания	Система реки Энарес – Харама – Тахо	ND – 46	& lt; 37,5	& lt; 37,5				[171]
	Италия	Река По	до 2,7	1,9					[172]
		Финляндия & lt; 1–4.5	& lt; 1	1,9				[174]
	Канада	Река Отонаби			ND				[178]				Канада Река
				[178]
	Канада	Детройт-Ривер			ND				[178]
		Главная река		Япония 9030	16					[180]
	Япония	Притоки реки Тоне	До 170	35					[180]
		Германия		Реки и ручьи	ND	ND					[167]
	Испания	Средиземноморские прибрежные водно-болотные угодья	До 21 года.4		4,1	До 16,1		1,0	[169]
Противоэпилептические средства
Карбамазепин		Германия		Германия	Реки			[167]
	Соединенное Королевство	Вверх по течению от СОСВ или от выхода сточных вод СОСВ	До 46–67						[164]
	[164]
Соединенное Королевство 916 Отвод сточных вод очистных сооружений	До 167–334						[164]
	Испания	Средиземноморские прибрежные водно-болотные угодья	До 38 лет.8		5,5	До 1,7		0,9	[169]
	Испания	Бассейн реки Эбро (речные воды ниже по течению от очистных сооружений)	11–90	16 56	16 56		[170]
	Испания	Система реки Энарес – Харама – Тахо	ND – 104	9,4	28,4				[171]
До 34.2	23,1					[172]
	США	Воды реки Миссисипи в Новом Орлеане, Луизиана, США	42,9–113. 7	□					[175]
	США	Река Санта-Ана	ND						[177]					[177]
4.03–5,62	4,49	4,63				[183] ​​
	Корея	Река Манкьюнг, Южная Корея	ND – 595	103
	Япония	Главный поток реки Тон	До 12	4,5					[180]
	Япония	Притоки реки Тони						[180]
	Канада	Река Отонаби			2				[178]
	Канада
	Канада			[178]
	Канада	Детройт Ривер			4				[178]
	Чайна Ривер	Система Liuxi5–17,9	10,5	11,5				[181]
	Китай	Система реки Чжуцзян-оф-Пёрл-Ривер	3,6–25,5	13,5	68	916 916,14
	Китай	Система реки Шицзин и Жемчужная река	18,9–43,1	25,3	27,3				[181]
		Diazepam	Diazepam						[167]
	Испания	Средиземноморские прибрежные водно-болотные угодья	До 8.6		1,6	До 1,2		0,3	[169]
	Италия	Река По	ND						β-блок
Метопролол	Германия	Реки и ручьи	До 2200	45					[167]
		от побережья до Средиземного моря до	от побережья Испании до		3,2	& lt; LOD		& lt; LOD	[169]
	Испания	Система реки Энарес – Харама – Тахо	ND – 26	2	5,3				[171]
& lt; LOQ						[180]
Пропранолол	Германия	Реки и ручьи	До 590	12														Испания прибрежные водно-болотные угодья	До 16.6		1,6	До 2,1		0,1	[169]
	Испания	Бассейн реки Эбро (речные воды ниже по течению от очистных сооружений)	& lt; 7–63	& lt; 7	15,4				[170]
	Испания	Система реки Энарес – Джарама – Тахо	ND – 7,3	1,5	2,1
	9		Корея	Река Манкьюнг, Южная Корея	ND – 40.1	& lt; LOQ	12,5				[179]
	Япония	Тон Ривер	& lt; LOQ						[180]
Атенолол	Испания	Бассейн реки Эбро (речные воды ниже по течению от станций очистки сточных вод)	160–465 170 308	241
	Испания	Система реки Энарес – Харама – Тахо	ND – 334. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт Карта сайта Поиск для: Рубрики Артрит Артроз Бол Болезн Болезненные ощущения Болезни Бурсит Варикоз Грибок Мозол Мозоли Натоптыш Натоптыши Онемение Опухол Опухоли Отек Отеки Разное Совет Советы Рубрики Артрит Артроз Болезненные ощущения Болезни Бурсит Варикоз Грибок Натоптыши Онемение Опухоли Отеки Советы Разное