Мера отчаяния: дексаметазон при COVID-19 поможет лишь тяжелым больным | Статьи
Препарат дексаметазон, успешные клинические испытания которого глава ВОЗ назвал научным прорывом, действительно может быть эффективен для пациентов, находящихся в реанимации. Он подавляет активность иммунитета и останавливает «цитокиновый шторм», от которого сегодня умирают многие инфицированные COVID-19. Однако его ни в коем случае нельзя принимать людям с симптомами легкой и средней тяжести заболевания, предупреждают ученые. Если человек начнет использовать его раньше времени, то просто уничтожит свою иммунную систему и спасти его будет практически невозможно. Также при длительном применении данное противовоспалительное средство может вызывать ожирение, диабет, остеопороз, глаукому и даже психические отклонения. Поэтому использовать препарат нужно с большой осторожностью под строгим врачебным контролем.
Прорыв из прошлого
Иммунодепрессанты, к которым относится противовоспалительный препарат дексаметазон, могут помочь бороться с тяжелой формой течения коронавирусной инфекции.
Как сообщил «Известиям» заместитель директора по научной работе ИФХЭ РАН Олег Батищев, это средство помогает при осложнениях, вызванных гиперактивностью иммунной системы (так называемым цитокиновым штормом).
— Насколько мне известно, проверялось достаточно много препаратов, которые должны были помочь в борьбе с развитием такого пути протекания заболевания. Все они существуют давно, и их использовали при лечении ряда других, в основном аутоиммунных, патологий, — рассказал ученый. — Тот факт, что дексаметазон показал свою эффективность, безусловно, важная находка. Надеюсь, это поможет в лечении тяжелых форм COVID-19.
О прорывных результатах ранее заявили сотрудники Оксфордского университета. В сообщении на их сайте говорится о том, что недорогой и давно известный дексаметазон снижает смертность у госпитализированных пациентов с тяжелыми респираторными осложнениями COVID-19. 
Фото: тасс/dpa/Marcel Kusch
Результаты оказались настолько впечатляющими, что о них тут же сообщила ВОЗ. И это несмотря на то, что само исследование еще не опубликовано. Генеральный директор ВОЗ назвал «научным прорывом» полученные данные об эффективности дексаметазона. По его словам, противовоспалительный препарат снижает риск смерти пациентов с COVID-19, подключенных к аппаратам ИВЛ, на 35%. А среди больных, получающих кислород, — на 20%.
Дексаметазон широко применяется с 1980-х годов. Это лекарство из группы глюкокортикостероидов, которое оказывает выраженное противовоспалительное, противоаллергическое, противоотечное и иммуносупрессивное ( подавляющее иммунитет ) действие на организм. Средство имеет синтетическое происхождение, по сути это аналог собственных гормонов человека, выделяемых надпочечниками. Оно подавляет функции тканевых макрофагов, а также ограничивает миграцию лейкоцитов в область воспаления.
Неволшебная палочка
Несмотря на заявления ВОЗ, сам препарат не станет «волшебной палочкой» при коронавирусе, сообщил «Известиям» ведущий научный сотрудник лаборатории молекулярной биологии МГУ им. М.В. Ломоносова Роман Зиновкин.
— Научным прорывом его применение считать нельзя, это просто довольно логичный ход, продиктованный особенностями COVID-19, — подчеркнул ученый. — В первую очередь препарат представляет собой иммунодепрессант. Когда у человека есть инфекция, давать ему подавители иммунитета — нестандартное решение. Но в тяжелых случаях COVID-19, когда собственная иммунная система начинает разрушать организм, такой подход, видимо, работает.
При этом у пациентов, к которым применяют дексаметазон, повышается риск получения вторичной бактериальной пневмонии, которая будет активнее развиваться на фоне подавленного иммунитета.
Кроме того, возможно, будут хуже синтезироваться антитела к SARS-Cov-2 — в меньшем количестве, чем без этого препарата. В итоге у человека, перенесшего инфекцию и принимавшего дексаметазон, шанс заболеть второй раз становится выше. Использовать это лекарство можно только в отношении пациентов в тяжелом состоянии — на ИВЛ и при кислородной поддержке
Фото: ИЗВЕСТИЯ/Зураб Джавахадзе
Сами медики говорят, что ничего неожиданного в том, что данное лекарство оказалось эффективным, нет. Его применяют при различных угрожающих жизни состояниях, в том числе патологиях легких, рассказал «Известиям» врач скорой помощи Андрей Игнатов.
— Дексаметазон — это препарат выбора, так называемая терапия отчаяния. Его используют по жизненным показаниям, чтобы остановить острое воспаление, — отметил специалист. — При этом, как и у любых гормонов, у данного лекарства есть серьезные побочные эффекты.
В частности, при длительном применении, может нарушиться нормальная работа собственных надпочечников организма пациента.
Также прием препарата временно повышает сахар крови, что будет способствовать набору веса и в крайнем случае — развитию диабета. Еще одно серьезное ограничение связано с тем, что глюкокортикостероиды способны вызывать остеопороз. Дексаметазон вымывает кальций из костей, из-за чего повышается их ломкость. В связи с чем возможно развитие катаракты, глаукомы, могут даже возникнуть проблемы с психикой.
Применять с осторожностью
В целом кортикостероиды вызывают ряд опасений у медицинского сообщества. В научной периодике встречается множество статей с критикой использования этих лекарств при атипичной пневмонии. Так, в мае в журнале Nature вышла статья группы ученых из КНР, в которой был проведен анализ имеющихся научных данных о влиянии терапии кортикостероидами на людей с коронавирусной инфекцией. «Использование кортикостероидов у субъектов с инфекциями SARS-CoV-2, SARS-CoV и MERS-CoV задержало очистку от вирусов и не привело к убедительному улучшению выживаемости, уменьшению продолжительности госпитализации или меньшему использованию искусственной вентиляции легких», — сказано в статье.
Фото: ИЗВЕСТИЯ/Зураб Джавахадзе
— SARS ранее действительно лечили с использованием кортикостероидов, причем высокими дозами, вплоть до такого побочного эффекта, как асептические некрозы головки бедренной кости, — рассказал «Известиям» научный сотрудник лаборатории анализа показателей здоровья населения и цифровизации здравоохранения МФТИ (вуз — участник проекта «5-100»), младший научный сотрудник лаборатории экспериментальной хирургии и онкологии Курского государственного медицинского университета Давид Наимзада.
Более того, использовать данное лекарство можно только в отношении пациентов в тяжелом состоянии — на ИВЛ и при кислородной поддержке.
— Для них этот препарат действительно нужен, — подчеркнул Роман Зиновкин. — Пациентам с легкими формами COVID-19 это средство безумно опасно. Возможно, у них даже есть тенденция к увеличению смертности при применении данного препарата. Если человек начнет применять его раньше времени, то просто уничтожит свою иммунную систему и спасти его будет практически невозможно.
Так что использовать дексаметазон следует только под строгим врачебным надзором.
В России дексаметазон широко применяют. Лекарство продается по рецепту в любой аптеке. Рекомендация использовать его присутствует и во временных методических руководствах для лечения коронавирусной инфекции. Средство предлагают применять при угрозе «цитокинового шторма» в сочетании с иммунодепрессантом тоцилизумабом.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
Врачи раскритиковали популярную в сети схему лечения COVID-19
Популярная схема лечения COVID-19, которую нередко советуют медики, может убить пациента, заявил врач Александр Мясников. В списке якобы необходимых при коронавирусе лекарств — антибиотики, витамины, БАДы, а также противомалярийные, кроверазжижающие и гормональные препараты. Врачи объяснили «Газете.Ru», что эта схема грозит интоксикацией, «уничтожением микрофлоры» и даже параличом. Мясников тем временем настаивает: вылечить COVID-19 можно и без лекарств, но коллеги с ним не согласны.
Лечиться от COVID-19 с помощью препаратов необходимо при любой форме заболевания, кроме бессимптомной.
Об этом «Газете.Ru» сообщила инфекционист Лилия Баранова. Так она прокомментировала слова телеведущего и врача Александра Мясникова о том, что коронавирусная инфекция «в большинстве случаев проходит сама» и не требует принятия препаратов.
Баранова рекомендует больным COVID-19 бороться с симптомами, не отказываясь от лечения.
«Если это бессимптомная форма, то да — болезнь может пройти сама. Но если мы говорим о проявлении симптомов, то их безусловно надо лечить. Хотя бы симптоматийно. Поднялась температура — выпить жаропонижающее, чтобы не мучать организм лишний раз», — пояснила медик.
Терапевт Екатерина Яшина сообщила «Газете.Ru», когда необходимо начинать принимать лекарства. «Лечиться препаратами необходимо после того, как врач зафиксировал изменения в легких — не только поражение, но и обычные легочные изменения трахеи, крупных бронхов или небольшой плевральный выпот (избыток жидкости в небольшом пространстве, окружающем легкое — «Газета.Ru»)», — сказала она.
Мясников в свою очередь уверен: чаще всего COVID-19 лечит время и «отсутствие помех иммунитету». Такое заявление он сделал, обсуждая в своем Telegram-канале неправильную схему лечения коронавирусной инфекции, которую врачи выписывают пациентам, а те распространяют ее в сети.
Схема, опубликованная Мясниковым, делится на три подпункта: препараты, которые надо принимать при любой форме COVID-19, а также те, что необходимо к ним добавить при легкой и среднетяжелой формах.
Согласно схеме, если у человека диагностировали коронавирусную инфекцию — даже бессимптомную — ему нужно принимать: витамин C, D, цинк, кверцетин (БАД), мелатонин — гормональный препарат от нервозности и бессонницы, а также «Трекрезан», повышающий иммунитет.
При легкой форме неизвестный составитель схемы советует противовирусные капли с интерфероном, которые применяются для профилактики и лечения гриппа, а также на выбор противовирусные препараты «Тамифлю» и «Триазаверин».
В случае тяжелого течения заболевания рекомендуется употреблять антибиотики «Суммамед», «Таваник».
Также, по мнению автора схемы, при COVID-19 можно принимать противомалярийный препарат гидроксихлорохин, который ранее в ВОЗ признали токсичным, «Эликвис» от свертывания крови, бромгексин, оказывающий отхаркивающее и противокашлевое действие, «Верошперон», который выводит калий из организма, и дексаметозон, подавляющий системные воспаления.
Человеку, который будет принимать такое количество препаратов, грозит интоксикация (отравление организма токсическими веществами — «Газета.Ru), предупредила россиян терапевт Яшина.
«Мне непонятно, кто такое предлагает. Человеку только от количества препаратов станет плохо. Дексаметазон, например, применяется только при аллергических реакциях, когда уже наступает анафилактический шок или отек квинке. Применять все эти препараты без наблюдения врача категорически нельзя. Последствия могут быть разные: от аллергической реакции до полного уничтожения микрофлоры кишечника», — сказала врач.
Вдобавок, в списке оказались препараты, которые и вовсе бесполезны при COVID-19, отметила инфекционист Лилия Баранова.
«Данная схема лечения очень странная, всего очень много и в основном не по делу. Со списком при среднетяжелой форме совсем беда — препараты достаточно сильные. Более того, много антибиотиков противобактериальных, которые, как мы знаем, при коронавирусе не помогают. Также есть препараты для вывода калия из организма, что, честно говоря, вводит в ступор», — возмутилась медик.
Врачи предупреждают, что прием препаратов для вывода калия может грозить гипокалиемией, то есть низким уровнем калия в крови, что, в свою очередь, приводит к слабости, спазмам, судорогам мышц, возможному нарушению сердечного ритма и даже к параличу.
Минздрав также выступает «категорически против таких схем», заявил врач Александр Мясников. «Я специально обсуждал это там», — подчеркнул он в своем Telegram-канале.
Медик добавил, что подобные методы лечения «убивают» и призвал врачей выписывать больным препараты, руководствуясь методическими рекомендациями Минздрава РФ. «В ней [схеме] перемешано все: и комбинации антибиотиков, и кроверазжижающие, и гормоны, и БАДы, и многие другие несовместимые между собой препараты с огромным спектром побочных явлений.
Люди, будьте бдительны, не поддавайтесь панике, которая заставляет вас принимать все без разбора! Подобные схемы «лечения» убивают!», — написал Мясников.
Единственные препараты из списка, прием которых он одобрил, — это витамины D, C, цинк и капли с интерферонами. Но использование этих лекарств вовсе необязательно, добавил врач.
«Витамин С оказывает положительный эффект на организм, укрепляет иммунитет, его можно получить не только из таблеток, но и натуральным путем. Интерфероны тоже полезны, их делают из лейкоцитов крови человека, но они не каждому подходят и имеют ряд побочных эффектов: слабость, головная боль, повышение температуры и так далее», — пояснила инфекционист Лилия Баранова.
Витамин D, в свою очередь, восстанавливает защитные оболочки организма, окружающие нервы, а также препятствует росту раковых клеток, отметила терапевт Екатерина Яшина. Вдобавок, она положительно оценила таваник, который наряду с опасными лекарствами значится в обсуждаемой схеме.
«Единственное, что более менее подходит — это «Таваник».
Там содержится левофлоксацина гемигидрат (антибактериальное средство — «Газета.Ru»), который показал себя достаточно хорошо при лечении коронавируса», — заключила медик.
Гормональные мази и кортикостероиды местного применения
Аптека Доброго Дняул. Кирилловская (Фрунзе), 4004080г. Киев, Украина0 (800) 500 [email protected]
Гидрокортизон 1% мазь 10 г 1139Гормональные мази и кортикостероиды местного применения купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Гормональные мази и кортикостероиды местного применения в аптеке Доброго Дня (Add.ua)46.80
Гидрокортизон 1% мазь 10 г
Нижфарм (Россия, Нижний Новгород)
Добавить в корзину
Синафлан-Фитофарм 0,025% мазь 15 г69020Гормональные мази и кортикостероиды местного применения купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Гормональные мази и кортикостероиды местного применения в аптеке Доброго Дня (Add.ua)49.10
Синафлан-Фитофарм 0,025% мазь 15 г
Фитофарм ОАО (Украина, Артемовск)
Добавить в корзину
Бетасалик мазь 15 г588Гормональные мази и кортикостероиды местного применения купить онлайн в интернет аптеке.
Самый широкий выбор Гормональные мази и кортикостероиды местного применения в аптеке Доброго Дня (Add.ua)120.00Бетасалик мазь 15 г
Киевмедпрепарат ОАО (Украина, Киев)
Добавить в корзину
Кремген мазь 15 г 2301Гормональные мази и кортикостероиды местного применения купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Гормональные мази и кортикостероиды местного применения в аптеке Доброго Дня (Add.ua)110.80
Кремген мазь 15 г
Сперко Украина СП ООО (Украина, Винница)
Добавить в корзину
Кремген мазь 30 г 2302Гормональные мази и кортикостероиды местного применения купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Гормональные мази и кортикостероиды местного применения в аптеке Доброго Дня (Add.ua)155.90
Кремген мазь 30 г
Сперко Украина СП ООО (Украина, Винница)
Добавить в корзину
Бетаметазон крем 15 г584Гормональные мази и кортикостероиды местного применения купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Гормональные мази и кортикостероиды местного применения в аптеке Доброго Дня (Add.
ua)52.20Бетаметазон крем 15 г
Киевмедпрепарат ОАО (Украина, Киев)
Добавить в корзину
Белосалик лосьон 50 мл12538Гормональные мази и кортикостероиды местного применения купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Гормональные мази и кортикостероиды местного применения в аптеке Доброго Дня (Add.ua)205.40
Белосалик лосьон 50 мл
Belupo (Хорватия)
Добавить в корзину
Гиоксизон мазь 15 г 72698Гормональные мази и кортикостероиды местного применения купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Гормональные мази и кортикостероиды местного применения в аптеке Доброго Дня (Add.ua)70.90
Гиоксизон мазь 15 г
Красная Звезда ОАО (Украина, Харьков)
Добавить в корзину
Элоком 0,1% крем 15 г1603Гормональные мази и кортикостероиды местного применения купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Гормональные мази и кортикостероиды местного применения в аптеке Доброго Дня (Add.ua)149.40
Элоком 0,1% крем 15 г
Schering-Plough Labo (Бельгия)
Добавить в корзину
Элоком 0,1% мазь 30 г1606Гормональные мази и кортикостероиды местного применения купить онлайн в интернет аптеке.
Самый широкий выбор Гормональные мази и кортикостероиды местного применения в аптеке Доброго Дня (Add.ua)185.90Элоком 0,1% мазь 30 г
Schering-Plough Labo (Бельгия)
Добавить в корзину
Элоком 0,1% мазь 15 г1605Гормональные мази и кортикостероиды местного применения купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Гормональные мази и кортикостероиды местного применения в аптеке Доброго Дня (Add.ua)147.90
Элоком 0,1% мазь 15 г
Schering-Plough Labo (Бельгия)
Добавить в корзину
Флуцинар мазь 15 г 4730Гормональные мази и кортикостероиды местного применения купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Гормональные мази и кортикостероиды местного применения в аптеке Доброго Дня (Add.ua)117.70
Флуцинар мазь 15 г
Jelfa (Польша)
Добавить в корзину
Локоид крем 0,1% туба 30 г2568Гормональные мази и кортикостероиды местного применения купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Гормональные мази и кортикостероиды местного применения в аптеке Доброго Дня (Add.
ua)201.50Локоид крем 0,1% туба 30 г
Temmler Italia (Італія)
Добавить в корзину
Фторокорт мазь 15 г4782Гормональные мази и кортикостероиды местного применения купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Гормональные мази и кортикостероиды местного применения в аптеке Доброго Дня (Add.ua)128.90
Фторокорт мазь 15 г
Gedeon Richter (Венгрия)
Добавить в корзину
Молескин 0.1% мазь 15 г65949Гормональные мази и кортикостероиды местного применения купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Гормональные мази и кортикостероиды местного применения в аптеке Доброго Дня (Add.ua)94.10
Молескин 0.1% мазь 15 г
Фармак ОАО (Украина, Киев)
Добавить в корзину
Кутивейт 0,05% крем 15 г2344Гормональные мази и кортикостероиды местного применения купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Гормональные мази и кортикостероиды местного применения в аптеке Доброго Дня (Add.ua)141.00
Кутивейт 0,05% крем 15 г
GlaxoSmithKline Export (Великобритания)
Добавить в корзину
Преднизолон 0,5% мазь 10г65233Гормональные мази и кортикостероиды местного применения купить онлайн в интернет аптеке.
Самый широкий выбор Гормональные мази и кортикостероиды местного применения в аптеке Доброго Дня (Add.ua)69.80Преднизолон 0,5% мазь 10г
Красная Звезда ОАО (Украина, Харьков)
Добавить в корзину
Прожестожель 1% гель 80 г 3577Гормональные мази и кортикостероиды местного применения купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Гормональные мази и кортикостероиды местного применения в аптеке Доброго Дня (Add.ua)205.70
Прожестожель 1% гель 80 г
Besins Healthcare (Бельгия)
Добавить в корзину
Целестодерм В мазь 15 г4906Гормональные мази и кортикостероиды местного применения купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Гормональные мази и кортикостероиды местного применения в аптеке Доброго Дня (Add.ua)113.90
Целестодерм В мазь 15 г
Schering-Plough Central East (Швейцария)
Добавить в корзину
Целестодерм В гарам. крем 30г4902Гормональные мази и кортикостероиды местного применения купить онлайн в интернет аптеке.
Самый широкий выбор Гормональные мази и кортикостероиды местного применения в аптеке Доброго Дня (Add.ua)161.20Целестодерм В гарам. крем 30г
Schering-Plough Central East (Швейцария)
Добавить в корзину
Элоком 0,1% крем 30 г1604Гормональные мази и кортикостероиды местного применения купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Гормональные мази и кортикостероиды местного применения в аптеке Доброго Дня (Add.ua)184.70
Элоком 0,1% крем 30 г
Schering-Plough Labo (Бельгия)
Добавить в корзину
Кутивейт 0,005% мазь 15 г 2345Гормональные мази и кортикостероиды местного применения купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Гормональные мази и кортикостероиды местного применения в аптеке Доброго Дня (Add.ua)138.40
Кутивейт 0,005% мазь 15 г
GlaxoSmithKline Export (Великобритания)
Добавить в корзину
Лоринден С мазь 15 г2603Гормональные мази и кортикостероиды местного применения купить онлайн в интернет аптеке.
Самый широкий выбор Гормональные мази и кортикостероиды местного применения в аптеке Доброго Дня (Add.ua)128.90Лоринден С мазь 15 г
Jelfa (Польша)
Добавить в корзину
Целестодерм В мазь 30 г4907Гормональные мази и кортикостероиды местного применения купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Гормональные мази и кортикостероиды местного применения в аптеке Доброго Дня (Add.ua)168.30
Целестодерм В мазь 30 г
Schering-Plough Central East (Швейцария)
Добавить в корзину
Локоид 0,1% мазь 30 г 2566Гормональные мази и кортикостероиды местного применения купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Гормональные мази и кортикостероиды местного применения в аптеке Доброго Дня (Add.ua)186.30
Локоид 0,1% мазь 30 г
Astellas Pharma Europe (Нидерланды)
Добавить в корзину
Целестодерм В гарам. мазь 30г4903Гормональные мази и кортикостероиды местного применения купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Гормональные мази и кортикостероиды местного применения в аптеке Доброго Дня (Add.
ua)160.60Целестодерм В гарам. мазь 30г
Schering-Plough Central East (Швейцария)
Добавить в корзину
Белодерм мазь 30 г65860Гормональные мази и кортикостероиды местного применения купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Гормональные мази и кортикостероиды местного применения в аптеке Доброго Дня (Add.ua)107.20
Белодерм мазь 30 г
Belupo (Хорватия)
Добавить в корзину
Лоринден А мазь 15 г2602Гормональные мази и кортикостероиды местного применения купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Гормональные мази и кортикостероиды местного применения в аптеке Доброго Дня (Add.ua)128.80
Лоринден А мазь 15 г
Jelfa (Польша)
Добавить в корзину
Белосалик мазь 30 г65938Гормональные мази и кортикостероиды местного применения купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Гормональные мази и кортикостероиды местного применения в аптеке Доброго Дня (Add.ua)160.80
Белосалик мазь 30 г
Belupo (Хорватия)
Добавить в корзину
Молескин 0.
1% крем 15 г65948Гормональные мази и кортикостероиды местного применения купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Гормональные мази и кортикостероиды местного применения в аптеке Доброго Дня (Add.ua)94.70Молескин 0.1% крем 15 г
Фармак ОАО (Украина, Киев)
Добавить в корзину
Локоид Липокрем крем 0,1% туба 30 г2569Гормональные мази и кортикостероиды местного применения купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Гормональные мази и кортикостероиды местного применения в аптеке Доброго Дня (Add.ua)184.80
Локоид Липокрем крем 0,1% туба 30 г
Astellas Pharma Europe(Нідерланди)
Добавить в корзину
Стерокорт 0,1% крем 15 г4129Гормональные мази и кортикостероиды местного применения купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Гормональные мази и кортикостероиды местного применения в аптеке Доброго Дня (Add.ua)184.60
Стерокорт 0,1% крем 15 г
Фитофарм ОАО (Украина, Артемовск)
Добавить в корзину
Молескин С 0,1% мазь 15 г69016Гормональные мази и кортикостероиды местного применения купить онлайн в интернет аптеке.
Самый широкий выбор Гормональные мази и кортикостероиды местного применения в аптеке Доброго Дня (Add.ua)114.90Молескин С 0,1% мазь 15 г
Фармак ОАО (Украина, Киев)
Добавить в корзину
Флуцинар гель 15 г 4729Гормональные мази и кортикостероиды местного применения купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Гормональные мази и кортикостероиды местного применения в аптеке Доброго Дня (Add.ua)123.70
Флуцинар гель 15 г
Jelfa (Польша)
Добавить в корзину
Белогент крем 15 г69015Гормональные мази и кортикостероиды местного применения купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Гормональные мази и кортикостероиды местного применения в аптеке Доброго Дня (Add.ua)76.60
Белогент крем 15 г
Belupo (Хорватия)
Добавить в корзину
Флуцар-Д крем 15 г 4727Гормональные мази и кортикостероиды местного применения купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Гормональные мази и кортикостероиды местного применения в аптеке Доброго Дня (Add.
ua)39.20Флуцар-Д крем 15 г
Дарница ЗАО (Украина, Киев)
Добавить в корзину
Предникарб мазь 15 г 3552Гормональные мази и кортикостероиды местного применения купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Гормональные мази и кортикостероиды местного применения в аптеке Доброго Дня (Add.ua)46.90
Предникарб мазь 15 г
Дарница ЗАО (Украина, Киев)
Добавить в корзину
Бетадерм мазь 15 г570Гормональные мази и кортикостероиды местного применения купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Гормональные мази и кортикостероиды местного применения в аптеке Доброго Дня (Add.ua)91.20
Бетадерм мазь 15 г
Jelfa (Польша)
Добавить в корзину
Белодерм 0.05% спрей 50 мл71054Гормональные мази и кортикостероиды местного применения купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Гормональные мази и кортикостероиды местного применения в аптеке Доброго Дня (Add.ua)165.50
Белодерм 0.05% спрей 50 мл
Belupo (Хорватия)
Добавить в корзину
Фокорт-Д 15 г крем4745Гормональные мази и кортикостероиды местного применения купить онлайн в интернет аптеке.
Самый широкий выбор Гормональные мази и кортикостероиды местного применения в аптеке Доброго Дня (Add.ua)50.30Фокорт-Д 15 г крем
Дарница ЗАО (Украина, Киев)
Добавить в корзину
Афлодерм крем 20 г65936Гормональные мази и кортикостероиды местного применения купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Гормональные мази и кортикостероиды местного применения в аптеке Доброго Дня (Add.ua)129.00
Афлодерм крем 20 г
Belupo (Хорватия)
Добавить в корзину
Афлодерм мазь 20 г66175Гормональные мази и кортикостероиды местного применения купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Гормональные мази и кортикостероиды местного применения в аптеке Доброго Дня (Add.ua)129.00
Афлодерм мазь 20 г
Belupo (Хорватия)
Добавить в корзину
Флуцинар Н мазь 15 г 4731Гормональные мази и кортикостероиды местного применения купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Гормональные мази и кортикостероиды местного применения в аптеке Доброго Дня (Add.
ua)117.50Флуцинар Н мазь 15 г
Jelfa (Польша)
Добавить в корзину
Белодерм мазь 15 г71052Гормональные мази и кортикостероиды местного применения купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Гормональные мази и кортикостероиды местного применения в аптеке Доброго Дня (Add.ua)79.00
Белодерм мазь 15 г
Belupo (Хорватия)
Добавить в корзину
Белодерм крем 15 г71051Гормональные мази и кортикостероиды местного применения купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Гормональные мази и кортикостероиды местного применения в аптеке Доброго Дня (Add.ua)79.00
Белодерм крем 15 г
Belupo (Хорватия)
Добавить в корзину
Бетазон Ультра крем 15 г69027Гормональные мази и кортикостероиды местного применения купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Гормональные мази и кортикостероиды местного применения в аптеке Доброго Дня (Add.ua)118.70
Бетазон Ультра крем 15 г
Здоровье ООО (Украина, Харьков)
Добавить в корзину
Клобескин 0,05 % мазь 25 г71345Гормональные мази и кортикостероиды местного применения купить онлайн в интернет аптеке.
Самый широкий выбор Гормональные мази и кортикостероиды местного применения в аптеке Доброго Дня (Add.ua)87.70Клобескин 0,05 % мазь 25 г
Здоровье ООО (Украина, Харьков)
Добавить в корзину
Преднитоп 0,25% крем 10 г65640Гормональные мази и кортикостероиды местного применения купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Гормональные мази и кортикостероиды местного применения в аптеке Доброго Дня (Add.ua)102.20
Преднитоп 0,25% крем 10 г
Мібе ГМБХ Арцнайміттель (Німеччина)
Добавить в корзину
Белогент мазь 15 г66131Гормональные мази и кортикостероиды местного применения купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Гормональные мази и кортикостероиды местного применения в аптеке Доброго Дня (Add.ua)68.80
Белогент мазь 15 г
Belupo (Хорватия)
Добавить в корзину
Белогент крем 30 г65861Гормональные мази и кортикостероиды местного применения купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Гормональные мази и кортикостероиды местного применения в аптеке Доброго Дня (Add.
ua)105.80Белогент крем 30 г
Belupo (Хорватия)
Добавить в корзину
Бетазон ультра мазь 15 г71343Гормональные мази и кортикостероиды местного применения купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Гормональные мази и кортикостероиды местного применения в аптеке Доброго Дня (Add.ua)118.20
Бетазон ультра мазь 15 г
Здоровье ООО (Украина, Харьков)
Добавить в корзину
Содерм 0,1% раствор для внешнего примен4046Гормональные мази и кортикостероиды местного применения купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Гормональные мази и кортикостероиды местного применения в аптеке Доброго Дня (Add.ua)163.30
Содерм 0,1% раствор для внешнего применения 30 мл
Мібе ГМБХ Арцнайміттель (Німеччина)
Добавить в корзину
Белогент мазь 30 г12540Гормональные мази и кортикостероиды местного применения купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Гормональные мази и кортикостероиды местного применения в аптеке Доброго Дня (Add.
ua)92.20Белогент мазь 30 г
Belupo (Хорватия)
Добавить в корзину
Метизолон 1 мг/г крем 15 г69029Гормональные мази и кортикостероиды местного применения купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Гормональные мази и кортикостероиды местного применения в аптеке Доброго Дня (Add.ua)116.40
Метизолон 1 мг/г крем 15 г
Здоровье ООО (Украина, Харьков)
Добавить в корзину
Бетазон 0,1% крем 15 г69026Гормональные мази и кортикостероиды местного применения купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Гормональные мази и кортикостероиды местного применения в аптеке Доброго Дня (Add.ua)37.50
Бетазон 0,1% крем 15 г
Здоровье ООО (Украина, Харьков)
Добавить в корзину
Бетазон Плюс крем 30 г70249Гормональные мази и кортикостероиды местного применения купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Гормональные мази и кортикостероиды местного применения в аптеке Доброго Дня (Add.ua)89.80
Бетазон Плюс крем 30 г
Здоровье ООО (Украина, Харьков)
Добавить в корзину
Белодерм крем 30 г12539Гормональные мази и кортикостероиды местного применения купить онлайн в интернет аптеке.
Самый широкий выбор Гормональные мази и кортикостероиды местного применения в аптеке Доброго Дня (Add.ua)100.80Белодерм крем 30 г
Belupo (Хорватия)
Добавить в корзину
Мезодерм 0.1 г крем 30 г65270Гормональные мази и кортикостероиды местного применения купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Гормональные мази и кортикостероиды местного применения в аптеке Доброго Дня (Add.ua)53.00
Мезодерм 0.1 г крем 30 г
Борщаговский ХФЗ ЗАО НПЦ (Украина, Киев)
Добавить в корзину
Синафлан 0,025% мазь 10 г69019Гормональные мази и кортикостероиды местного применения купить онлайн в интернет аптеке. Самый широкий выбор Гормональные мази и кортикостероиды местного применения в аптеке Доброго Дня (Add.ua)37.30
Синафлан 0,025% мазь 10 г
Житомирская ФФ ООО (Украина, Житомир)
Добавить в корзину
Содерм 0,1% раствор для внешнего примене4045Гормональные мази и кортикостероиды местного применения купить онлайн в интернет аптеке.
Самый широкий выбор Гормональные мази и кортикостероиды местного применения в аптеке Доброго Дня (Add.ua)95.40Содерм 0,1% раствор для внешнего применения 15 мл
Мібе ГМБХ Арцнайміттель (Німеччина)
Добавить в корзину
Что такое гормональные мази?
Гормональные препараты это мощные корректоры биологических процессов в организме. Выраженность и многогранность их действия требует взвешенного подхода во время назначения таких препаратов. Для обеспечения местного воздействия, данные вещества могут вводиться в состав мягких лекарственных форм, одной из которых является мазь. Помимо гормональных компонентов в них могут присутствовать и другие лекарственные вещества, однако даже такие лекарства принято называть гормональными мазями.
В каких ситуациях можно использовать гормональные мази для кожи?
Несмотря на то, что гормональные препараты для местного использования имеют большую безопасность в отношении системных осложнений их назначение должно быть строго обоснованным.
Как правило, такие препараты назначают, если альтернативные методы лечения являются малоэффективными или симптомы заболевания имеют значительную выраженность. Практически любая гормональная мазь от кожных заболеваний производиться на основе глюкокортикостероидных гормонов. В дерматологии, такие средства используют для лечения воспалительных и аллергических заболеваний кожных покровов. Большинство гормональных лекарств нельзя применять, если в зоне их использования имеется инфекционный процесс. Однако в этом правиле есть исключения, которые следует уточнять у лечащего врача или в аннотации к конкретному препарату.Меры безопасности при использовании гормоносодержащих мазей.
Разные гормональные вещества могут отличаться выраженностью действия. Следовательно, выбирая препараты из списка гормональных мазей, следует учитывать действующее вещество, назначенное лечащим врачом. Для предупреждения системных осложнений следует избегать превышения рекомендованной длительности лечения и максимально сокращать площадь кожи, на которую наноситься препарат.
Кортикостероиды. Стероидные противовоспалительные препараты. : Farmf
Кортикостероиды. Стероидные (гормональные) противовоспалительные препараты
В отличие от нестероидных противовоспалительных лекарственных средств, глюкокортикоиды не обладают эффектом:
– иммунодепрессивным;
– противовоспалительным;
– противоаллергическим;
+ жаропонижающим;
+ анальгетическим.
Пермиссивный эффект глюкокортикоидов заключается в:
+ повышением чувствительности клеток к адреналину;
+ увеличением количества адренорецепторов;
– повышением чувствительности клеток к ацетилхолину;
– увеличением количества холинорецепторов;
– уменьшением количества холинорецепторов;
Таблетированные глюкокортикоиды принимаются по следующей схеме:
– в полной суточной дозе однократно на ночь
+ 2/3 утром и 1/3 после обеда
– три раза в день в равных дозах
– 2/3 дозы утром + 1/3 после обеда
– 2/3 дозы после обеда + 1/3 дозы вечером
При приеме внутрь глюкокортикоиды всасываются:
+ быстро и почти полностью в тощей кишке
– постепенно, на протяжении всего кишечника, в целом около 70%
– быстро, но прием пищи уменьшает всасывание на 40-45%
– медленно в толстой кишке
– медленно и прием пищи снижает скорость всасывания
Кортикостероиды усиливают токсичность:
– верапамила
+ теофиллина
– спиронолактона
– сердечных гликозидов
– оксикамов
Выберите правильный ответ.
Глюкокортикоиды:
– практически не влияют на углеводный обмен
– усиливают действие вводимого инсулина
– усиливают эффект пероральных противодиабетических средств
+ являются контринсулярными гормонами
– угнетают глюконеогенез в печени
Назовите необратимые побочные эффекты глюкокортикостероидов:
+ остеопороз,
+ задержка роста,
+ катаракта
– артериальная гипертензия
– гипергликемия
Максимальное влияние на функцию надпочечников наблюдается у:
+ дексаметазона
– триамцинолона
– преднизолона
– гидрокортизона
– метилпреднизолона
Верно одна из утверждений. Глюкокортикоиды угнетают:
– экссудацию
– экссудацию и альтерацию
– экссудацию и пролиферацию
+ все фазы воспаления
– альтерацию и пролиферацию
Глюкокортикоиды усиливают действие:
+ теофиллина
– адреноблокаторов
– антикоагулянтов
– блокаторов ангиотензин-превращающего фермента
– диуретиков
Ранним побочным эффектом кортиростероидов является:
– развитие катаракты
+ стероидная язва
– остеопороз
– кушингоидный синдром
Ранним побочным эффектом кортикостероидов является:
– катаракта
– миопатия
– остеопороз
– кушингоидный синдром
+ стероидный диабет
Профилактикой вторичной надпочечниковой недостаточности является:
– прием препаратов лишь в утренние часы
+ использование альтернирующей терапии
– прием препаратов в вечернее время суток
+ постепенное снижение дозы при отмене ЛП
– применение фторированных глюкокортикоидов
Кортикостероиды усиливают токсичность:
– теофиллина
+ тиазидных диуретиков
– препаратов золота
– противоязвенных средств
Наиболее высокая минералокортикоидная активность отмечается у:
– триамсинолона;
+ преднизолона;
– диметазона;
– бетаметазона;
– дексаметазона.
Укажите эффект, не характерный для кортикостероидов:
– противовоспалительный;
– противоаллергический;
– противошоковый;
+ анальгетический;
– иммунодепрессивный.
Какие виды действия глюкокортикоидов находят применение в медицинской практике?
+ Противовоспалительное
+ Противоаллергическое
+ Противошоковое
+ Иммунодепрессивное
Лекарственные средства для базисной терапии ревматоидного артрита:
+ соединения золота;
– рисперидон;
+ D-пеницилламин;
+ производные 5-аминосалициловой кислоты;
+ аминохинолиновые препараты.
Базисные препараты, в отличие от НПВС и глюкокортикоидов:
– действуют быстро;
+ замедляют суставную деструкцию;
– оказывают симптоматическое действие;
+ сохраняют действие несколько месяцев после отмены;
– обладают меньшим количеством побочных эффектов.
Группы препаратов, применяемые для фармакотерапии диффузных заболеваний
соединительной ткани:
+ моноклональные антитела к цитокинам;
+ цитостатики;
+ глюкокортикостероиды;
– ингибиторы нейронального захвата серотонина;
+ аминохинолиновые препараты.
Препараты, используемые при лечении ревматоидного артрита:
+ преднизолон;
+ лефлунамид;
+ инфликсимаб;
+ метотрексат;
– триазолам.
Цитостатики, используемые в качестве иммуносупрессивных препаратов:
– моклобемид;
+ циклоспорин;
+ циклофосфамид;
+ метотрексат;
+ азатиоприн.
Кого таблетки лечат, а кого калечат? | Культура и стиль жизни в Германии и Европе | DW
Если лекарство подходит мужчине, то это еще не значит, что оно обязательно поможет и женщине. По результатам целого ряда исследований, проведенных немецкими учеными, в том числе, из Института гендерных исследований в медицине при центре Charité, немало медикаментов воздействуют на организмы представителей противоположных полов совершенно по-разному. Причина тому — гормональные и генетические различия между женщинами и мужчинами.
Мы вместе, но мы — разные
Многие немецкие производители лекарств не делят пациентов на мужчин и женщин — придерживаясь установки, что медикаменты, дескать, действуют на всех одинаково. А к участию в клинических исследованиях в Германии, как, впрочем, и во многих других странах, вообще чаще привлекают мужчин, чем женщин — помимо прочего, из-за того, что во время менструальных циклов, а также в период беременности у представительниц слабого пола сильно колеблется уровень гормонов, а это может внести путаницу в результаты исследования.
Так что при расчете дозировки лекарства для взрослого человека ориентиром обычно служит среднестатистический мужчина, масса тела которого равна 80 килограммам. Между тем среднестатистическая женщина весит всего 65 килограммов. Не говоря о различиях в обмене веществ и структуре тканей тела. Так, в крови женщин циркулирует много эстрогенов — гормонов, влияющих на механизм действия различных лекарственных препаратов.
А еще в женском организме процентное содержание жира выше, чем в мужском, в связи с чем в нем накапливается больше жирорастворимых субстанций. Да и женский желудочно-кишечный тракт работает медленнее, чем мужской. А это оборачивается тем, что некоторые лекарственные вещества дольше задерживаются в организме и больше влияют на его состояние. Иными словами, целый ряд препаратов, эффективно воздействующих на мужчин, недостаточно помогают женщинам. Приведем наиболее характерные примеры.
Ингибиторы АПФ
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента — это группа природных и синтетических химических соединений, применяемых, среди прочего, для лечения и профилактики сердечной и почечной недостаточности, а также для снижения артериального давления. Как показали исследования, женщинам они помогают меньше, чем мужчинам. К тому же, прием таких лекарств чреват для представительниц прекрасного пола побочными реакциями — в частности, приступами сухого кашля и головными болями.
Аспирин
Ацетилсалициловая кислота — одно из наиболее часто назначаемых лекарств в мире и считается основным препаратом, применяемым для профилактики как первичного, так и повторного инфаркта миокарда, а также инсульта.
Но, как оказалось в результате одного из недавних исследований, более действенно она все-таки помогает мужчинам. А вот женщин, не достигших 60-летнего возраста, прием аспирина от первичного инфаркта совсем не спасет. Правда, справедливости ради надо отметить: риск инсульта у представительниц слабого пола это лекарство существенно снижает.
Бета-адреноблокаторы
Бета-адреноблокаторы — это важная группа препаратов, назначаемых пациентам с гипертонией и болезнями сердца. Но у женщин в связи с их приемом могут возникнуть проблемы. Дело в том, что лекарства, способствующие снижению артериального давления, разлагаются у них в печени медленнее, чем у мужчин. В результате такие кардиоселективные мета-блокаторы, как метопролол, оказывают на женщин более интенсивное воздействие и провоцируют опасные побочные эффекты: усталость, головокружение, снижение притока крови к рукам и ногам, заставляя конечности чувствовать онемение и холод.
Дигиталис
Дигиталис, препарат, синтезируемый из наперстянки красной, длительное время считался важнейшим лекарством для лечения кардиологических заболеваний. Но, как выяснили ученые, действие этого медикамента избирательно. Дигиталисная интоксикация чревата серьезными осложнениями, вплоть до летального исхода. В группе риска, в первую очередь, женщины.
Ибупрофен и парацетамол
Эти препараты, обладающие болеутоляющим, противовоспалительным и жаропонижающим действием, женский организм воспринимает иначе, чем мужской. Представительницам прекрасного пола они помогают лишь в течение короткого времени. И для того, чтобы на более длительный срок снять болезненные ощущения, женщины вынуждены увеличивать их дозировку — тем самым сильно рискуя причинить ущерб своим почкам.
Морфины и опиаты
Эти наркотические препараты, используемые в медицине для купирования сильных болей, значительно менее эффективны для женщин, чем для мужчин, поскольку в головном мозге у женщин содержится гораздо меньше опиоидных рецепторов, блокирующих передачу болевых сигналов от нервных клеток в клетки головного мозга. Но если повысить дозировку, то таких побочных эффектов, как потеря сознания, тошнота, рвота, практически не миновать.
Антидепрессанты и успокоительные
Ученые обнаружили, что антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) более интенсивно воздействуют на женщин репродуктивного возраста, чем на мужчин — в том числе, усиливают их сексуальное влечение.
А вот прием таких успокоительных средств, как диазепам, нитразепам, оксазепам, чреват для женщин увеличением веса. Не говоря о том, что эти препараты тормозят функции центральной нервной системы и замедляют реакцию.
Виагра
Это лекарство, известное также как силденафил, — самый известный на рынке препарат, используемый для повышения потенции. Причем виагра популярна как среди мужчин, так и женщин. Правда, некоторые представительницы прекрасного пола принимают ее не только для того, чтобы улучшить качество своей сексуальной жизни. Медицинские эксперименты показали, что силденафил может помочь бесплодным женщинам забеременеть.
гормональные мази для суставов противовоспалительные
гормональные мази для суставов противовоспалительныегормональные мази для суставов противовоспалительные
>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>
Что такое гормональные мази для суставов противовоспалительные?
Основное свойство препарата Articulat – хондропротекторное. Действующие вещества активно проникают вглубь тканей, быстро оказываясь в месте поражения. Здесь они действуют на уровне клеток, обеспечивая восстановление их правильной работы. Происходит стимуляция продукции коллагена, эластина и гиалуроната, необходимых для регенерации тканей. Эти вещества в прямом смысле залатывают возникшие бреши в хрящевой и суставной ткани, устраняя участок поражения. Это достаточно для полного устранения скованности, судорог и спазмов, возвращения походки. Наружное нанесение мази не наносит вреда для внутренних органов и система, а действует в разы быстрее аналогичных таблеток. Это главное достоинство локальной мази с точки зрения врачей.
Эффект от применения гормональные мази для суставов противовоспалительные
Хорошо помогает этот крем при артрозе. Проверила его действие на себе. Для этого нужно применять его два раза в день, хотя бы на протяжении двух недель, но это зависит от вашего состояния. У меня болезнь довольна запущенная, я пользовалась около месяца. Хотя боль проходит быстро, и подвижность улучшается значительно, некоторым хватает буквально 10 дней, чтобы избавиться от симптомов. Но нужно хотя бы три раза в год проводить курсы лечения.
Мнение специалиста
Articulat – крем от болезней суставов. Это супер эффективное, инновационное средство, которое было специально создано для того, чтобы избавить нас от любых проблем с суставами.
Как заказать
Для того чтобы оформить заказ гормональные мази для суставов противовоспалительные необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.
Отзывы покупателей:
Nika
Articulat восстанавливает хрящевую ткань, питает проблемную область витаминами и микроэлементами, а также отводит воду. Фито-комплекс способствует усвоению организмом полезных веществ и выводит токсические компоненты из внутренних органов.
Катюша
Болел позвоночник, не придавал этому особого значения, пока не приспичило — да так, что разогнуться не мог. Начал экстренную терапию артикулатом. За неделю вернулся к нормальной жизни!
Артикулат является природным обезболивающим без побочных эффектов. Использовать его можно, не боясь вызвать привыкание или аллергическую реакцию со стороны организма. Внутренний состав помогает костной ткани регенерироваться и заполнять все имеющиеся пустоты. Зачастую неправильный образ жизни и возраст напрямую влияют на толщину костных соединений. Где купить гормональные мази для суставов противовоспалительные? Articulat – крем от болезней суставов. Это супер эффективное, инновационное средство, которое было специально создано для того, чтобы избавить нас от любых проблем с суставами.
Стероидные противовоспалительные препараты для лечения суставов: виды . В состав стероидных противовоспалительных препаратов для лечения суставов . Мази для лечения суставов — список наиболее популярных препаратов. 179068. 12. Препараты для лечения суставов — список лекарств. Гормональные препараты. Депос — кортикостероидный противовоспалительный препарат: инструкция по применению. . При дерматологических проблемах, заболеваниях суставов, аллергиях врачи назначают системные кортикостероиды. Гормональная мазь для суставов — с полным описанием терапевтических мероприятий. . Противовоспалительные, обезболивающие мази. Мази из этой группы производятся на основе веществ, способствующих снятию воспаления (ибупрофен, диклофенак). О длительности курса терапии. Мази для суставов. Для наружного применения медикаментозных средств используют всевозможные мазевые составы. . ✔ Противовоспалительные. ✔ Хондропротекторные (защищают хрящи от разрушения и способствуют их восстановлению). ✔ Гомеопатические. Мы проанализировали отзывы о мазях от боли в суставах и составили рейтинг лучших моделей. . Все лекарства от боли в суставах для наружного применения можно разделить на 3 основные группы: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), раздражающие препараты и хондропротекторы. Гормональные мази способны оказать хороший противовоспалительный эффект. Но это очень мощное оружие, побочные реакции которого могут быть значительны, поэтому их используют тогда, когда другие противовоспалительные средства не имеют положительной динамики, так, например, гормональные мази. Лечение артрита гормональными препаратами. гормональных препаратов. . Воздействие гормональных препаратов на организм. При ревматоидном артрите гормоны назначаются в низких или средних дозах, в сочетании с базисными противовоспалительными препаратами. Эта комбинация. Гормональные мази способны оказать хороший противовоспалительный эффект. . Например, противовоспалительные и улучшающие подвижность суставов гели. Однако, куда проще и безопаснее (снижается риск побочных эффектов) использовать комбинированные средства, где все в одном флаконе. Справка. Гормональные мази не используют для оказания первой помощи, так как они лишь временно устраняют воспаление и улучшают состояние пациента. Для решения проблемы необходимо выбирать препараты патогенетической терапии. Активные компоненты мазевых/гелевых форм полностью. M01 Противовоспалительные и противоревматические препараты. . Мазь, снимающая воспаление суставов и воспаления мышц (миозит): Диклофенак . Гормональные мази, снимающие воспаление кожи и зуд (Фторокорт.
https://www.czworka.kutno.pl/userfiles/maz_ot_lomki_sustavov4737.xml
https://motovelo-nmsk.ru/userfiles/maz_protiv_artroza_golenostopnogo_sustava7491.xml
https://cowichanseniors.ca/userfiles/imosten_maz_dlia_sustavov5062.xml
https://suncables.co/images/chem_lechit_gonartroz_kolennogo_sustava_1_stepeni5496.xml
https://art-soccer.co.kr/files/fckeditor/lechim_sustavy_khoziaistvennym_mylom5760.xml
Хорошо помогает этот крем при артрозе. Проверила его действие на себе. Для этого нужно применять его два раза в день, хотя бы на протяжении двух недель, но это зависит от вашего состояния. У меня болезнь довольна запущенная, я пользовалась около месяца. Хотя боль проходит быстро, и подвижность улучшается значительно, некоторым хватает буквально 10 дней, чтобы избавиться от симптомов. Но нужно хотя бы три раза в год проводить курсы лечения.
гормональные мази для суставов противовоспалительные
Основное свойство препарата Articulat – хондропротекторное. Действующие вещества активно проникают вглубь тканей, быстро оказываясь в месте поражения. Здесь они действуют на уровне клеток, обеспечивая восстановление их правильной работы. Происходит стимуляция продукции коллагена, эластина и гиалуроната, необходимых для регенерации тканей. Эти вещества в прямом смысле залатывают возникшие бреши в хрящевой и суставной ткани, устраняя участок поражения. Это достаточно для полного устранения скованности, судорог и спазмов, возвращения походки. Наружное нанесение мази не наносит вреда для внутренних органов и система, а действует в разы быстрее аналогичных таблеток. Это главное достоинство локальной мази с точки зрения врачей.
Эффективные разогревающие мази для мышц и суставов. На рынке громадное количество разогревающих мазей, и порой новичку в этом вопросе сложно определиться с правильным выбором. По своей специфике все мази для человека можно разделить на: Разогревающие (подготавливают мышцы к. Практически все спортивные мази (кремы, гели) обладают, в большей или меньшей степени, обезболивающими и противовоспалительными свойствами. . Поэтому они применяются при болях в мышцах и суставах, травмах мышц, связок и сухожилий. Анестезирующая жидкость содержит ментол, новокаин, анестезин, спирт. NEWS: Поделиться. Южаков Антон Спортивные мази. В комплексном лечении травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата, а также для их профилактики широко используются различные мази, кремы и гели. Разогревающие мази используются для местного лечения, чаще всего с целью обезболивания при различных болезнях суставов, мышц, связок, сухожилий и других частей . Можно делать легкий спортивный массаж для усиления эффекта. Согревающие кремы не наносятся под тугие, давящие повязки, так. Разогревающая мазь для мышц и суставов незаменима в холодное время года, когда повышается риск получения травмы из-за . Может использоваться и как спортивная мазь для разогрева мышц перед тренировкой или для бега. Особенность – неприятный аромат. Стоимость – 4,24 $ (20 г). Какая мазь помогает от боли в мышцах после тренировок: обзор 17 лучших . Эффективны при радикулитах, невритах, миозитах, проблемах с суставами и . Спортивные мази широко используются не только профессиональными спортсменами, но и людьми, регулярно занимающимися спортом в. Мазь тигровая содержит масло гвоздичное, масло эвкалиптовое, камфору, ментол . Никофлекс– спортивный крем, который содержит активные вещества: капсацин . Применяется при растяжениях мышц и сумочно-связочного аппарата суставов. Виды обезболивающих мазей для мышц. . Как выбрать обезболивающую мазь для мышц и суставов? . Боль в мышцах после активных спортивных тренировок у спортсменов считается нормальной реакцией, но даже при ее отсутствии рекомендуется применять специальные мази и гели в профилактических.
Чем нас лечат: Преднизолон. Закупки, которые мы потеряли
Могут назначить Преднизолон и от почечных заболеваний, когда собственные гормоны надпочечников почему-то не выполняют свои функции должным образом. Например, при нефротическом синдроме, когда в мочу попадают белки, которых там быть не должно, люди находятся под угрозой серьезных инфекций, и Преднизолон может снизить этот риск и уменьшить вероятность возвращения заболевания (которое может быть вызвано новой вирусной инфекцией), но более длительные схемы применения, чем два-три месяца, ничем себя не оправдали (и хорошо, тем меньше побочного действия). При воспалении плечевого сустава Преднизолон может спасти от боли, а вот при подагре, у которой совсем другой механизм возникновения, надежда слаба — придется менять образ жизни.
Преднизолон часто используется и при лечении глазных инфекций, а также при хирургии катаракты, помогая защитить глаза от воспаления, однако лучше ли он, чем нестероидные противовоспалительные препараты, неизвестно.
А вот при колитах польза от кортикостероидов не всегда перевешивает их вред, хотя при болезни Крона они помогают запустить ремиссию.
Сила кортикостероидов распространяется и на неврологические воспаления: к примеру, поврежденные проказой нервные окончания успешно лечат, хотя при долгом или слабом нарушении функций польза этих лекарств уже неочевидна. Немного улучшаются мышечные функции и у больных дистрофией Дюшенна (хотя в долгосрочной перспективе соотношение рисков и пользы пока под вопросом), а вот при синдроме Гийена — Барре значительная эффективность препарата не доказана. Та же проблема и с рассеянным склерозом в долгосрочной перспективе: пока исследования не позволяют давать рекомендаций.
Indicator.Ru рекомендует: можно, только осторожно
Несмотря на то, что у препарата очень много исследований на маленьком количестве пациентов (что делает их статистически слабыми), механизм его действия известен — в конце концов, преднизолон относится к глюкокортикоидным гормонам, которые в организме точно работают.
противовоспалительных препаратов взаимодействуют с заместительной гормональной терапией и т.д. — ScienceDaily
Любой кардиозащитный эффект заместительной гормональной терапии может быть подавлен, если женщины принимают определенный тип нестероидных противовоспалительных обезболивающих, сообщают исследователи во главе с Гаррет Фитцджеральд из Пенсильванского университета. Исследователи изучили медицинские записи 1673 женщин в возрасте от 50 до 84 лет из базы данных исследований общей практики Великобритании, перенесших сердечные приступы или умерших от ишемической болезни сердца, и сравнили их с 7005 женщинами контрольной группы.
Текущее использование заместительной гормональной терапии было связано со значительно более низким риском сердечного приступа, чем ее неиспользование; с отношением шансов 0,78. Однако у женщин, которые принимали традиционные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, которые по-разному ингибируют циклооксигеназу (ЦОГ) -1 и ЦОГ-2, одновременно с заместительной гормональной терапией, вероятность сердечного приступа среди эта группа женщин по сравнению с теми, кто не принимала НПВП и заместительную гормональную терапию, составляла 1.5, который существенно не отличался.
Существуют противоречивые данные из предыдущей работы о том, защищает ли заместительная гормональная терапия у женщин от сердечных заболеваний. Кроме того, любому положительному эффекту заместительной гормональной терапии на сердце могут противодействовать НПВП, ингибирующие ЦОГ-2. Ингибирование ЦОГ-2 предотвращает выработку простациклина, который играет роль в предотвращении свертывания крови. Поскольку эстроген увеличивает выработку простациклина; возможно, что эти НПВП нейтрализуют действие заместительной гормональной терапии на сердце.
Авторы приходят к выводу, что «эти наблюдения, основанные на небольшом количестве, являются скорее провокационными, чем убедительными и не предназначены для руководства клинической практикой, а скорее для побуждения к дополнительным исследованиям». В конечном итоге определение клинического значения этих результатов необходимо будет рассмотреть в будущих исследованиях.
Образец цитирования: Гарсия Родригес Л.А., Иган К., Фитцджеральд Г.А. (2007) Традиционные нестероидные противовоспалительные препараты и гормональная терапия в постменопаузе: лекарство — взаимодействие лекарств »PLoS Med 4 (5): e157.DOI: 10.1371 / journal.pmed.0040155 (https://medicine.plosjournals.org/perlserv/?request=get-document&doi=10.1371/journal.pmed.0040157)
История Источник:
Материалы предоставлены Публичной научной библиотекой . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.
традиционных нестероидных противовоспалительных препаратов и гормональная терапия в постменопаузе: лекарственное взаимодействие?
Абстрактные
Фон
Подавление простациклина (PGI 2 ) связано с опасностью для сердечно-сосудистой системы из-за ингибиторов циклооксигеназы (ЦОГ) -2.Кроме того, эстроген обеспечивает атерозащиту через ЦОГ-2-зависимый PGI 2 у мышей, повышая вероятность того, что ингибиторы ЦОГ могут подорвать кардиозащиту эндогенных или экзогенных эстрогенов, как предполагают обсервационные исследования.
Методы и результаты
Чтобы идентифицировать взаимодействие между гормональной терапией (ГТ) и ингибированием ЦОГ, мы априори измерили связь между сопутствующими нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), за исключением аспирина, у женщин в пери- и постменопаузе, получающих ГТ, и частотой инфаркта миокарда ( MI) в популяционном эпидемиологическом исследовании.Отношение шансов (OR) ИМ у 1673 человек и 7005 контрольных лиц было увеличено с 0,66 (95% доверительный интервал [ДИ] 0,50–0,88) при приеме ГТ в отсутствие традиционных (t) НПВП до 1,50 (95% ДИ 0,85–0,88). 2.64) при приеме комбинации HT и tNSAID, что привело к значительному ( p <0,002) взаимодействию. ОШ при приеме аспирина в дозах 150 мг / сут и более составляло 1,41 (95% ДИ 0,47–4,22). Однако подобное взаимодействие не наблюдалось с другими широко используемыми лекарствами, включая более низкие дозы аспирина, которые нацелены преимущественно на ЦОГ-1.
Выводы
Вопрос о том, обеспечивают ли эстрогены кардиозащиту, остается спорным. Такое преимущество наблюдалось только у женщин в перименопаузе в единственном крупном рандомизированном исследовании, посвященном этой проблеме. Если такое преимущество существует, эти результаты повышают вероятность того, что ингибиторы ЦОГ могут подорвать кардиозащитные эффекты ГТ.
Образец цитирования: Гарсиа Родригес Л.А., Иган К., Фитцджеральд Г.А. (2007) Традиционные нестероидные противовоспалительные препараты и постменопаузальная гормональная терапия: лекарственное взаимодействие? PLoS Med 4 (5): e157.https://doi.org/10.1371/journal.pmed.0040157
Академический редактор: Дебора Грейди, Калифорнийский университет в Сан-Франциско, Соединенные Штаты Америки
Поступила: 25 июля 2006 г .; Принята к печати: 2 марта 2007 г .; Опубликовано: 22 мая 2007 г.
Авторские права: © 2007 Rodríguez et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.
Финансирование: При поддержке гранта (HL-71028) Национального института здоровья, Бетесда, Мэриленд. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.
Конкурирующие интересы: Исходный набор данных, который лег в основу предыдущей статьи (Garcia Rodriguez LA, Varas-Lorenzo C, Maguire A, Gonzalez-Perez A (2004) Нестероидные противовоспалительные препараты и риск инфаркта миокарда в основное население. Circulation 109: 3000–3006), было выполнено благодаря исследовательскому гранту компании Pharmacia (ныне Pfizer). KE нечего декларировать. LAGR получает неограниченные исследовательские гранты от компаний Pfizer и Novartis, которые производят препараты, нацеленные на ЦОГ. GAF получает финансовую поддержку исследований, инициированных исследователями, от компаний Bayer, Merck и Boehringer Ingelheim, которые производят лекарства, нацеленные на ЦОГ. GAF также был консультантом Astra Zeneca, Bayer, Biolipox, Boehringer Ingelheim, deCode, Merck, GlaxoSmithKline, Института генома Фонда Novartis, Lilly, Novartis, NicOx и Via Pharmaceuticals.
Сокращения: AMI, острый инфаркт миокарда; CHD, ишемическая болезнь сердца; CI, доверительный интервал, ЦОГ, циклооксигеназа; GP, врач общей практики; HT, гормональная терапия; MI, инфаркт миокарда; НПВП, нестероидные противовоспалительные препараты; ИЛИ, отношение шансов; PGI 2 , простациклин; РКИ, рандомизированное контролируемое исследование; tNSAID, традиционные нестероидные противовоспалительные препараты; WHI, Инициатива по женскому здоровью
Резюме редакции
Справочная информация.
В настоящее время существует большая неопределенность относительно влияния гормональной терапии в постменопаузе на сердечные заболевания у женщин. Женщины в пременопаузе гораздо реже страдают сердечными приступами и инсультами, чем мужчины, и такой разницы не существует между женщинами и мужчинами в постменопаузе. Один из механизмов, который может объяснить эти наблюдения, связан с действием эстрогена, который, как считается, оказывает защитное действие на сердце. Заместительная гормональная терапия (ЗТ), состоящая из заместительного эстрогена, а иногда и прогестерона, часто применяется женщинами, испытывающими симптомы менопаузы.Данные наблюдательных исследований и исследования Womens ‘Health Initiative (WHI) показали, что HT защищает от сердечных заболеваний у женщин в перименопаузе. Однако исследователи предположили, что любому положительному эффекту заместительной гормональной терапии на сердце может противодействовать воздействие определенных типов обезболивающих, которые также принимали женщины, участвовавшие в исследованиях. Эти обезболивающие, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), предотвращают выработку молекулы под названием простациклин.Простациклин играет роль в предотвращении свертывания крови и поэтому считается важным для защиты сердца. Однако эстроген увеличивает выработку простациклина, и поэтому теоретически возможно, что заместительная гормональная терапия действительно оказывает положительное влияние на здоровье сердца, но этому противодействуют отрицательные эффекты НПВП.
Почему было проведено это исследование?
В этом исследовании исследователи хотели выяснить, есть ли какие-либо доказательства взаимодействия между применением НПВП, заместительной гормональной терапией и сердечными заболеваниями.Такое понимание, в свою очередь, может помочь более четко определить, защищает ли заместительная гормональная терапия от сердечных заболеваний в определенных подгруппах женщин в постменопаузе.
Что сделали и обнаружили исследователи?
Это исследование проводилось с использованием информации из Исследовательской базы данных общей практики Великобритании, которая является крупнейшей компьютерной базой данных анонимных медицинских записей первичной медико-санитарной помощи в любой точке мира. Он содержит информацию, введенную врачами общей практики из Великобритании, о рецептах их пациентов на лекарства, диагнозах, направлениях в больницу и другие данные.Здесь исследователи провели поиск всех лиц в базе данных, которым было от 50 до 84 лет на 1 января 1997 года, а затем проследили за ними через базу данных в течение четырех лет или до тех пор, пока человек не умер, не достиг возраста 85 лет или не был поставлен диагноз. при сердечном приступе или раке. В результате этого поиска исследователи обнаружили 1673 женщины, перенесшие сердечные приступы или умершие от ишемической болезни сердца; они считались «случаями». Затем эти 1673 женщины были сопоставлены с 20 000 «контрольных» женщин того же возраста.Для каждого случая или контроля была извлечена информация об использовании ими заместительной гормональной терапии, НПВП (включая 21 препарат, но чаще всего диклофенак, ибупрофен и напроксен) и различных факторах риска сердечных заболеваний. Затем исследователи сравнили использование заместительной гормональной терапии и НПВП между случаями и контрольной группой, внося статистические поправки на другие факторы риска (например, диабет и курение).
Исследователи обнаружили, что текущее использование заместительной гормональной терапии было связано с более низким риском сердечного приступа, чем ее неиспользование.Отношение шансов (вероятность сердечного приступа среди пользователей HT по сравнению с вероятностью среди тех, кто не использует HT) составило 0,78. Однако, глядя на женщин, которые принимали НПВП одновременно с заместительной гормональной терапией, исследователи не обнаружили никаких предположений о снижении риска сердечного приступа: отношение шансов для вероятности сердечного приступа среди этой группы женщин по сравнению с не принимавшие НПВП и заместительную гормональную терапию — 1,50.
Что означают эти результаты?
Эти данные предполагают, что заместительная гормональная терапия и НПВП могут взаимодействовать, при этом НПВП действуют против роли заместительной гормональной терапии в предотвращении сердечных приступов.На первый взгляд, эти результаты противоречат результатам одного крупного исследования, исследования WHI, в котором не удалось обнаружить преимущества ГТ в предотвращении сердечных приступов. Однако недавний анализ WHI предполагает кардиозащитные эффекты ГТ у женщин, близких к периоду менопаузы, и это совпадает с более молодым возрастом женщин в обсервационных исследованиях, таких как настоящее, а не в WHI в целом. Наблюдательные исследования, такие как настоящее, часто трудно интерпретировать, потому что сравниваемые группы не обязательно эквивалентны.Возможно, что женщины, принимающие заместительную гормональную терапию или НПВП, чем-то отличаются от женщин, которые этого не делают, что исказит результаты. Определение клинического значения этих результатов наиболее целесообразно решить в будущих исследованиях, направленных на решение интересующего вопроса.
Введение
Женщины в пременопаузе менее подвержены инфаркту миокарда (ИМ) и инсульту, чем мужчины той же возрастной группы, и это преимущество теряется после менопаузы [1].Однако механизм, с помощью которого женский пол обеспечивает кардиопротекцию, неясен. Несмотря на преимущества в отношении сердечно-сосудистой системы у женщин в пременопаузе, трудно выявить кардиопротекторный эффект гормональной терапии (ГТ) у женщин в постменопаузе [2]. Недавно мы обнаружили у мышей, что эстроген действует через свой рецептор ERα, регулируя образование ЦОГ-2-зависимого простациклина (PGI 2 ), который, действуя через свой рецептор (простаноидный рецептор I), сдерживает как активацию тромбоцитов, так и оксидантный стресс.В самом деле, делеция простаноидного рецептора I существенно подрывает сосудистые преимущества терапии эстрогеном у мышей с удаленными яичниками, склонных к атерогенезу из-за делеции рецептора липопротеинов низкой плотности [3].
Эти наблюдения побудили нас рассмотреть возможность того, что неспособность обнаружить пользу от эстрогена может быть частично связана с фармакодинамическим взаимодействием с ингибиторами ЦОГ-2, основным источником PGI 2 in vivo. В настоящее время нет достаточной информации для ответа на этот вопрос для селективных ингибиторов ЦОГ-2.Однако традиционные (t) нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, по-разному ингибируют как ЦОГ-1, так и ЦОГ-2, в отличие от аспирина в низких дозах, который нацелен преимущественно, хотя и не исключительно на ЦОГ-1 [4, 5]. Цель настоящего исследования — предоставить предварительную оценку взаимодействия в общей популяции между tNSAID и ГТ в отношении возникновения острого инфаркта миокарда (ОИМ) и смерти от ишемической болезни сердца (ИБС).
Методы
Источник данных
База данных исследований общей практики содержит компьютеризированную медицинскую информацию, систематически вводимую врачами общей практики (ВОП) в Великобритании и анонимно отправляемую в Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения [6].Записываемая информация включает демографические данные, амбулаторные клинические диагнозы, направления к консультантам, госпитализацию и рецепты. Более 90% всех направлений, содержащихся в ручных записях в кабинетах врачей общей практики, вводятся в компьютерные файлы с кодом, который отражает клинический диагноз. Рецепты генерируются непосредственно с компьютера терапевта и заносятся в компьютеризированный файл пациента. Термин «tNSAIDs» включает следующие агенты: ацеклофенак, ацеметацин, азапропазон, диклофенак, дифлунизал, этодолак, фенбуфен, фенопрофен, флурбипрофен, ибупрофен, индометацин, кетопрофен, кеторолак, ноксиколак, мефенамоксикинд, мефеноксиконд , и тиапрофен.Информации для точного изучения взаимодействия на индивидуальном уровне tNSAID было недостаточно. tNSAID не включали аспирин или селективные ингибиторы ЦОГ-2. Последние были введены в Великобритании в конце 2000 г., когда закончился период исследования. На три наиболее широко используемых tNSAID (диклофенак, ибупрофен и напроксен) приходилось 75% всего использования tNSAID.
Дизайн исследования
Недавно мы оценили связь между tNSAIDs и острым инфарктом миокарда [7], где представлены более подробные сведения об исследуемой популяции.Результаты были совместимы с отсутствием значительного положительного или отрицательного влияния tNSAID на риск ИМ. Дизайн и методы исследования подробно описаны в этой статье. Вкратце, мы определили всех людей в возрасте от 50 до 84 лет на 1 января 1997 года. Мы начали наблюдение за пациентами с первого дня после этой даты, когда они соответствовали критериям по крайней мере двухлетнего включения в терапевт и одного года с момента регистрации. первый компьютеризированный рецепт любого лекарства. Эта дата была обозначена как дата их начала.Мы исключили пациентов с диагнозом рака до даты начала. Мы наблюдали за всеми членами когорты исследования с даты начала до самого раннего появления одной из следующих конечных точек: первый зарегистрированный диагноз ИМ, рак, смерть, возраст 85 лет, дата последнего сбора данных практики или 31 декабря 2000 года. проанализировали компьютеризированные профили всех пациентов с кодом ИМ, а также всех смертей. Мы использовали адаптированные международные стандартизированные диагностические критерии, чтобы считать человека страдающим ОИМ или умирающим от ИБС [8,9].В конечном итоге было включено 4795 пациентов, и дата поступления в больницу или дата смерти рассматривались как дата индекса. Все женщины были включены в настоящее исследование как индивидуумы с ОИМ ( n = 1673). Смертельными мы считали лиц, умерших в течение первых 30 дней после возникновения ОИМ, и пациентов, умерших от ИБС до прибытия в больницу. Поэтому в этом исследовании, разработанном априори, ОИМ включает, если не указано иное, как летальные, так и нефатальные исходы у участников.Для каждого члена когорты исследования была выбрана случайная дата в период исследования. Все пациенты со случайной датой, включенной в их период наблюдения (от начала исследования до конца периода наблюдения), имели право на контроль. Группа из 20 000 контрольных участников, сопоставленная по частоте, возрасту, полу и календарному году, была случайным образом выбрана среди исследуемой когорты. Мы применили к элементам управления те же компьютерные критерии исключения, что и к отдельным лицам AMI, используя случайную дату каждого участника в качестве даты индекса.Для настоящего исследования мы включили всех женщин в качестве контрольных участников (7 005 контрольных).
Информация о факторах риска коронарных заболеваний, сопутствующих заболеваниях и применении лекарств была получена из базы данных. Гипертония, диабет, гиперлипидемия, курение, сердечно-сосудистые заболевания, артрит и недавняя анемия считались присутствующими, если эти конкретные диагнозы были зарегистрированы в базе данных до даты индексации. История ИБС определялась наличием инфаркта миокарда и / или стенокардии. Цереброваскулярное заболевание определялось наличием ишемического или геморрагического инсульта.Индекс массы тела, выраженный в кг / м 2 , был рассчитан на основе зарегистрированного роста и веса. Употребление алкоголя было зарегистрировано непосредственно терапевтом. Мы также выяснили, как участники использовали медицинские услуги (посещения терапевта, направления к специалистам и госпитализация) за два года до даты индексации.
Список всех препаратов, содержащих эстрогены и / или прогестагены, рекомендованных для лечения ГТ и доступных в Великобритании в течение периода исследования, был взят из Британского национального фармакологического справочника.Эти препараты были сгруппированы по следующим схемам: (а) пероральные эстрогены; (б) трансдермальный эстрадиол; (c) имплант эстрадиола; и (d) тиболон. Кроме того, пероральные эстрогены и трансдермальный эстрадиол были классифицированы как противоположные (59% всех HT) или не вызывающие возражений (41% всех HT) в зависимости от того, поставлялся ли прогестин вместе с эстрогенами. Воздействие ГТ было разделено на три группы: «текущие пользователи», когда поставка последнего рецепта длилась до даты индексации или закончилась за год до даты индексации; «Прошлые пользователи», когда он закончился более чем за год до даты индексации; и «непользователи», когда до даты индекса не было зарегистрировано использование.Когда текущее использование было ограничено теми, кто был открыт только за месяц до даты индексации, оценка взаимодействия была немного выше. Было значительное — 73% — совпадение среди женщин, считающихся текущими потребителями по этим двум определениям. Текущее употребление всех других изученных препаратов, включая tNSAID, определено как употребление препарата в месяц, предшествующий дате индексации.
Статистический анализ
Был проведен вложенный анализ случай-контроль для оценки влияния ГТ, а также взаимодействия между ГТ и tNSAID на риск ИМ.Мы рассчитали отношение шансов (OR) и 95% доверительный интервал (CI) ИМ с использованием безусловной логистической регрессии. Все оценки риска были скорректированы с учетом возраста, курения, гипертонии, диабета, ожирения, гиперхолестеринемии, ишемической болезни сердца, использования низких доз аспирина и гипотензивных препаратов.
Результаты
В целом, текущее использование ГТ было связано со снижением риска ИМ с OR 0,78 (95% ДИ 0,61–1,00) (Таблица 1). Соответствующее OR среди долгосрочных пользователей HT, определенное как превышающее 2 года, было 0.72 (95% ДИ 0,52–0,99). Однако это предположение о кардиопротекции от ГТ исчезло (рис. 1) у женщин, которые одновременно принимали tNSAIDS (OR 1,50; 95% ДИ 0,85–2,64). Если tNSAID не использовались в предыдущем месяце (объединяя прошлых пользователей и никогда пользователей NSAID), использование HT привело к OR 0,66 (95% ДИ 0,50–0,88). Когда мы выполнили стандартный тест взаимодействия, достигнутый уровень значимости составил p = 0,0012. Рисунок также показывает, что эти оценки риска не зависели от продолжительности ГТ.Взаимодействие было очевидным у женщин, принимавших как противоположные, так и противоположные эстрогены, с OR 1,39 (95% ДИ 0,65–2,95) и 1,86 (95% ДИ 0,79–4,42), соответственно. Кроме того, взаимодействие между HT и tNSAID уже было очевидным в течение нескольких месяцев после начала tNSAID и было устойчивым, независимо от продолжительности терапии tNSAID или HT (таблица 2). Статус менопаузы часто отсутствует в базе данных исследований общей практики. Вторичный анализ, ограниченный женщинами старше 55 лет, дал аналогичные результаты: использование HT в отсутствие tNSAID привело к OR 0.68 (95% ДИ 0,50–0,93) среди женщин этой возрастной группы. Другой анализ подгруппы, ограниченный женщинами, не страдающими ИБС, дал OR 1,57 (95% ДИ 0,78–3,18) среди длительно употребляющих ГТ, одновременно принимавших tNSAID.
Рис. 1. Острый ИМ и текущее использование ГТ по продолжительности, стратифицированное для использования tNSAID
* OR, скорректированные с учетом возраста, курения в анамнезе, гипертонии, диабета, ожирения, гиперхолестеринемии, ишемической болезни сердца, использования низких доз аспирина, и гипотензивные препараты. Оценки OR, связанные с текущим использованием ГТ, были рассчитаны с использованием неиспользования ГТ в качестве контрольной группы в каждой из трех представленных групп НПВП.
https://doi.org/10.1371/journal.pmed.0040157.g001
На основании этих результатов мы искали взаимодействие во вторичном анализе текущих и прошлых пользователей ГТ, а также пациентов, не использовавших ГТ, для пациентов с низким и высоким уровнем дозы аспирина, гипотензивных средств, антидепрессантов и препаратов, подавляющих кислотность желудочного сока — еще 15 сравнений. Очевидно, что значительный результат может быть достигнут среди таких множественных сравнений случайно. Одновременное применение аспирина в дозе 75 мг / сут, которое предпочтительно направлено на ингибирование ЦОГ-1, было связано с OR, равным 0.71 (95% ДИ 0,26–1,94), что примерно соответствует таковому у лиц, не употребляющих аспирин (OR 0,77; 95% ДИ 0,59–1,00). Однако OR ИМ повысился до 1,41 (95% ДИ 0,47–4,22) среди пользователей ГТ с сопутствующими дозами аспирина 150 мг / день и выше, при этом одновременное ингибирование ЦОГ-2 должно быть более выраженным. Мы воспроизвели эти анализы с поправкой на использование медицинских услуг, и результаты существенно не изменились (неопубликованные данные). Мы исследовали, было ли это взаимодействие специфичным для tNSAID, и обнаружили, что обычно используемые препараты, такие как гипотензивные препараты, препараты, подавляющие кислотность (ингибиторы протонной помпы и / или антагонисты гистамина II), и трициклические антидепрессанты не смогли выявить взаимодействия с ГТ (неопубликованные данные). данные).Таким образом, взаимодействие ингибиторов ЦОГ и ГТ оказалось специфичным. Кроме того, когда мы провели анализ чувствительности с использованием временного окна в один месяц вместо одного года для определения текущего использования ГТ, ОШ ГТ у женщин, которые одновременно принимали tNSAIDS, увеличилось до 1,85 (95% ДИ 1,01–3,41). Хотя в нашем анализе мы скорректировали факторы соответствия (возраст, пол, календарное время) и ряд известных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, это нераспознанный и, следовательно, неизмеряемый фактор, который тесно связан как с одновременным приемом ГТ и НПВП, с одной стороны, так и с риск инфаркта миокарда с другой стороны теоретически может повлиять на наши результаты.
Обсуждение
Результаты этого исследования указывают на возможность того, что сопутствующее лечение НПВП может подорвать кардиозащитный эффект ГТ у женщин в перименопаузе. Механически это может относиться, в частности, к ингибированию ЦОГ-2. Однако настоящее исследование относилось к tNSAID, которые ингибируют ЦОГ-2, но различаются по их сопутствующему ингибированию ЦОГ-1, и не включали НПВП, предназначенные для достижения специфического ингибирования ЦОГ-2.
Как частота заболеваемости, так и проявления сосудистых заболеваний у мужчин и женщин различаются.Женщины в пременопаузе имеют меньшее бремя сосудистых заболеваний по сравнению с мужчинами того же возраста; это различие затмевается после наступления менопаузы [1]. Кроме того, превышение частоты ИМ над инсультом более выражено у мужчин, чем у женщин [10]. Аспирин эффективен в первичной профилактике ИМ у мужчин [11,12] и в первичной профилактике инсульта у женщин [10], что, возможно, отражает истинную разницу в реакции на лекарства между полами. Однако, когда абсолютная частота всех событий выше в исследованиях вторичной профилактики, аспирин заметно снижает частоту как ИМ, так и тромботического инсульта у обоих полов [13].
Настоящее исследование поднимает возможность лекарственного взаимодействия с сердечно-сосудистыми последствиями с участием ингибиторов ЦОГ. О предполагаемых кардиозащитных эффектах ГТ, о которых сообщалось в обсервационных исследованиях, связано много споров [14]. Действительно, единственное рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) — Инициатива по охране здоровья женщин (WHI) — не подтвердило это утверждение в целом. В то время как обсервационные исследования чаще всего обнаруживали примерно 30% -ное снижение ИБС среди пользователей ГТ, в первые годы наблюдения в WHI наблюдалось повышение риска ИБС у пользователей ГТ.Некоторые из обсервационных исследований имеют ограничения, в том числе предвзятость относительно здорового пользователя, предвзятость к соблюдению, включение небольшого числа новых инициаторов ГТ и выбор контрольной группы [15]. Тем не менее, даже после корректировки этих методологических проблем, итоговая оценка, связанная с использованием ГТ, отражает снижение риска почти на 20% [15].
Как правило, когда результаты наблюдательных исследований противоречат РКИ, баланс доказательств в пользу последнего. Хотя обсервационные исследования могут контролировать признанные переменные, они уязвимы для несбалансированного распределения нераспознанных переменных, имеющих отношение к результатам исследования.С другой стороны, WHI также столкнулся с некоторыми методологическими ограничениями. Первым было смещение дифференциального обнаружения [16]. Около 40% пациентов, которым была назначена ГТ, и только 7% пациентов, получавших плацебо, в какой-то момент РКИ не ослепляли. Второй — постепенная потеря сопоставимости исходного уровня между группами ГТ и плацебо с течением времени (в среднем 5 лет). Третье — это ограниченные возможности для точной оценки кажущегося защитного эффекта, возникающего после длительного воздействия ГТ.Однако, возможно, еще более важным различием между WHI и другими РКИ ГТ и обсервационными исследованиями является возраст исследуемых женщин. Например, две трети пользователей WHI были в возрасте 60 лет и старше на момент начала РКИ [17], тогда как только около одной пятой пользователей в общей популяции Великобритании находились в этом возрастном диапазоне в 2000 году [ 18]. Как недавно резюмировали Мендельсон и Карас [19], возраст, в котором женщины начинают ГТ, вероятно, будет иметь решающее значение; данные на животных моделях предполагают, что положительные эффекты ГТ на сердечно-сосудистую систему можно ожидать только в том случае, если она начнется до развития атеросклероза на поздних стадиях.Потенциальная важность этой разницы была подчеркнута недавним анализом данных WHI, основанных на возрасте пациентов и годах после наступления менопаузы. Женщины, начавшие ГТ ближе к менопаузе, имели тенденцию к снижению риска ишемической болезни сердца, в то время как риск, по-видимому, увеличивался среди женщин, начинающих ГТ в более отдаленном от менопаузы месте [20]. Наши исследования на мышах показали, что потеря PGI 2 особенно влияет на начало и раннее развитие атеросклероза [3]. Таким образом, возрастная польза для сердечно-сосудистой системы от ГТ может как примирить очевидное несоответствие между обсервационными исследованиями и WHI, так и соответствовать фармакодинамическому взаимодействию между ГТ и НПВП.Более того, недавние исследования на мышах показывают, что прогестерон, используемый в комбинации с эстрогеном при WHI, противодействует вазопротекторному эффекту эстрогена на антиоксидантный фермент и функцию [21] — очевидный механизм, нарушенный ингибированием COX-2-зависимого PGI 2 [ 3]. Таким образом, мы сочли наиболее целесообразным искать предварительные доказательства клинической важности этих наблюдений в исследованиях применения НПВП у более молодых женщин, у которых данные наблюдений неизменно указывают на то, что длительная ГТ может принести пользу сердечно-сосудистой системе.Очевидно, что для устранения остаточных разногласий, касающихся кардиозащиты от ГТ, потребуются дополнительные РКИ.
Мы сообщали, что эстроген-зависимая атерозащита у мышей в значительной степени зависит от производного ЦОГ-2 PGI 2 . В настоящее время имеется скудная информация о комбинированном применении специфических ингибиторов ЦОГ – 2 и ГТ. Однако мы априори исследовали базу данных на предмет взаимодействия между tNSAID и HT. Как правило, можно ожидать, что совпадающее, зависящее от времени ингибирование тромбоксана A 2 тромбоцитов, производного COX-1, смягчит влияние ингибирования COX-2 с помощью tNSAID, исследованных в этом исследовании [22].У нас нет достаточной информации, чтобы определить влияние отдельных tNSAID. Однако фармакологически правдоподобно, что в эту категорию входят препараты, которые способствуют ингибированию ЦОГ-2 (например, диклофенак), одновременно ингибируют оба фермента ЦОГ (например, ибупрофен), обеспечивают кардиозащиту у некоторых людей (например, напроксен) или взаимодействуют (например, ибупрофен и напроксен), чтобы подорвать кардиозащиту от низких доз аспирина [5,23]. Будущие исследования — в идеале РКИ — определят, влияют ли эти свойства по-разному на взаимодействие с ГТ.Точно так же у нас недостаточно информации, чтобы разрешить формальный субанализ отдельных гормональных препаратов или пути доставки лекарств, хотя из имеющихся данных не видно дифференциального эффекта. Информация о дозировке, адекватности и поддержании ингибирования ЦОГ пациентами, принимающими аспирин или НПВП, недоступна в WHI, как и любое объективное подтверждение потребления таких легко доступных ингибиторов ЦОГ или воздержания от них. Таким образом, мы не можем спрогнозировать вероятное влияние наших результатов на неспособность обнаружить кардиозащитный эффект ГТ при WHI.Однако, если это взаимодействие действительно имеет клиническое значение, мы могли бы ожидать, что оно лишь частично объясняет такой эффект. Одновременное лечение tNSAID скрыло примерно одну пятую пользы от ГТ в настоящем наблюдательном исследовании. Наконец, учитывая невозможность выявления пользы ГТ для сердечно-сосудистой системы в WHI перед стратификацией по возрасту пациента или времени после наступления менопаузы, неудивительно, что взаимодействие с НПВП подрывает такое преимущество [24].
Таким образом, эти наблюдения, основанные на небольшом количестве, носят скорее провокационный, чем убедительный характер, и не предназначены для руководства клинической практикой, а скорее для побуждения к дополнительным исследованиям.Однако они повышают вероятность того, что одновременное ингибирование ЦОГ-2 с помощью tNSAID может подорвать кардиозащитные эффекты ГТ у женщин в пери- и постменопаузе. Если бы доказательства, согласующиеся с этим взаимодействием, были получены в других более крупных эпидемиологических наборах данных, эту возможность можно было бы плодотворно рассмотреть непосредственно в рандомизированных контролируемых клинических испытаниях.
Благодарности
Доктор Фитцджеральд — профессор фармакологии Элмера Бобста.
Вклад авторов
LAGR предоставил анализ базы данных, интерпретацию результатов и подготовку рукописи.KE представил концепцию обучения. GAF предоставил концепцию исследования, интерпретацию результатов и подготовку рукописи.
Ссылки
- 1. Мендельсон М. (2002) Защитные эффекты эстрогена на сердечно-сосудистую систему. Am J Cardiol 89: 12E – 17E.
- 2. Rosano GM, Vitale C, Silvestri A, Fini M (2003) Заместительная гормональная терапия и кардиозащита: конец сказки? Ann N Y Acad Sci 997: 351–357.
- 3. Иган К., Лоусон Дж., Фрис С., Коллер Б., Рейдер Д. и др.(2004) Простациклин, производный от COX-2, обеспечивает атерозащиту у самок мышей. Science 306: 1954–1957.
- 4. МакАдам Б.Ф., Мардини И.А., Хабиб А., Берк А., Лоусон Дж. А. и др. (2000) Эффект регулируемой экспрессии изоформ циклооксигеназы человека на продукцию эйкозаноидов и изоэйкозаноидов при воспалении. Дж. Клин Инвест 105: 1473–1482.
- 5. Capone ML, Tacconelli S, Sciulli MG, Grana M, Ricciotti E, et al. (2004) Клиническая фармакология ингибирования тромбоцитов, моноцитов и сосудистой циклооксигеназы напроксеном и низкими дозами аспирина у здоровых людей.Тираж 109: 1468–1471.
- 6. García Rodríguez LA, Pérez Gutthann S (1998) Использование базы данных исследований общей практики Великобритании для фармакоэпидемиологии. Br J Clin Pharmacol 45: 419–425.
- 7. Гарсиа Родригес Л.А., Варас-Лоренцо С., Магуайр А., Гонсалес-Перес А. (2004) Нестероидные противовоспалительные препараты и риск инфаркта миокарда в общей популяции. Тираж 109: 3000–3006.
- 8. Gillum RF, Fortmann SP, Prineas RJ, Kottke TE (1984) Международные диагностические критерии острого инфаркта миокарда и острого инсульта.Am Heart J 108: 150–158.
- 9. Всемирная организация здравоохранения [ВОЗ] (1976) Регистры сообщества инфаркта миокарда: результаты международного совместного исследования ВОЗ, координируемого Европейским региональным бюро. Общественное здравоохранение в Европе, отчет № 5. Копенгаген: Всемирная организация здравоохранения, Европейское региональное бюро. 232 с.
- 10. Ридкер П.М., Кук Н.Р., Ли И.М., Гордон Д., Грациано Дж. М. и др. (2005) Рандомизированное исследование низких доз аспирина для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у женщин.N Engl J Med 352: 1293–1304.
- 11. Пето Р., Грей Р., Коллинз Р., Уитли К., Хеннекенс С. и др. (1988) Рандомизированное испытание ежедневного профилактического приема аспирина с участием британских врачей-мужчин. Br Med J (Clin Res Ed) 296: 313–316.
- 12. Руководящий комитет Исследовательской группы по изучению здоровья врачей (1989). Заключительный отчет об аспириновом компоненте продолжающегося исследования здоровья врачей. N Engl J Med 321: 129–135.
- 13. Antithrombotic Trialists ‘Collaboration (2002) Совместный метаанализ рандомизированных исследований антитромбоцитарной терапии для предотвращения смерти, инфаркта миокарда и инсульта у пациентов с высоким риском.BMJ 324: 71–86. BMJ 324: 141. (2002).
- 14. Шах Ш., Александр К. П. (2003) Заместительная гормональная терапия для первичной и вторичной профилактики сердечных заболеваний. Варианты лечения Curr Cardiovasc Med 5: 25–33.
- 15. Прентис Р.Л., Петтингер М., Андерсон Г.Л. (2005) Статистические проблемы, возникающие в рамках инициативы по охране здоровья женщин. Биометрия 61: 899–911.
- 16. Garbe E, Suissa S (2004) Заместительная гормональная терапия и острые коронарные исходы: методологические вопросы между рандомизированными и наблюдательными исследованиями.Hum Reprod 19: 8–13.
- 17. Россоу Дж. Э., Андерсон Г. Л., Прентис Р. Л., ЛаКруа А.З., Куперберг С. и др. (2002) Риски и преимущества эстрогена и прогестина у здоровых женщин в постменопаузе: основные результаты рандомизированного контролируемого исследования инициативы по охране здоровья женщин. JAMA 288: 321–333.
- 18. Гонсалес-Перес А., Гарсиа Родригес Л.А. (2005) Риск рака груди среди пользователей антидепрессантов. Эпидемиология 16: 101–105.
- 19. Мендельсон М.Е., Карас Р.Х. (2005) Молекулярные и клеточные основы сердечно-сосудистых гендерных различий.Science 308: 1583–1587.
- 20. Россоу Дж. Э., Прентис Р. Л., Мэнсон Дж. Э., Ву Л., Барад Д. и др. (2007) Гормональная терапия в постменопаузе и риск сердечно-сосудистых заболеваний по возрасту и годам после наступления менопаузы. JAMA 297: 1465–1477.
- 21. Wassmann K, Wassmann S, Nickenig G (2005) Прогестерон противодействует вазопротекторному эффекту эстрогена на экспрессию и функцию антиоксидантного фермента. Circ Res 97: 1046–1054.
- 22. Фитцджеральд Г.А. (2004) Коксибы и сердечно-сосудистые заболевания.N Engl J Med 351: 1709–1711.
- 23. Гроссер Т., Фрис С., Фитцджеральд Г.А. (2005) Биологические основы сердечно-сосудистых последствий ингибирования ЦОГ-2: терапевтические проблемы и возможности. Дж. Клин Инвест 116: 4–15.
- 24. Hsia J, Manson JE, Kuller L, Pettinger M, Choe JH и др. (2006) Влияние ингибиторов циклооксигеназы в исследованиях гормонов инициативы по охране здоровья женщин: вторичный анализ рандомизированного исследования. Клинические испытания PLoS 1: e26 ..
Аспирин и ибупрофен могут снизить риск рецидива гормоно-рецепторно-положительного заболевания
Воспаление способствует развитию многих заболеваний, включая артрит, атеросклероз (затвердение артерий) и рак.Поэтому имеет смысл, чтобы врачи исследовали, могут ли лекарства, контролирующие воспаление, такие как аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), повлиять на риск рецидива рака груди (возврат рака груди).
Существует множество НПВП, в том числе:
- аспирин
- ибупрофен (фирменные наименования включают: Адвил, Мотрин, Нуприн)
- напроксен / напроксен натрия (торговые марки включают: напросин, напролан, алев, анапрокс)
- кетопрофен (торговое название: Orudis)
- индометацин (торговое название: индоцин)
- пироксикам (торговая марка: Feldene)
- набуметон (торговая марка: Relafen)
Два исследования НПВП и рака груди показывают, что эти лекарства могут помочь снизить риск рецидива гормон-рецептор-положительного рака груди у женщин с избыточным весом и ожирением, а также могут снизить риск распространения рака груди на лимфатические узлы.
Оба исследования были опубликованы в августовском выпуске журнала Cancer Research за 2014 год. Прочтите аннотации:
Женщины с избыточным весом и ожирением, у которых индекс массы тела (ИМТ) превышает 25, имеют более высокий риск диагностирования рака груди по сравнению с женщинами со здоровым весом, особенно после менопаузы. Избыточный вес также может увеличить риск рецидива. Этот более высокий риск связан с тем, что жировые клетки производят эстроген; лишние жировые клетки означают, что в организме больше эстрогена, а эстроген может способствовать развитию и росту гормонорецепторно-положительного рака груди.
Фермент ароматаза превращает гормон андроген в эстроген. Некоторые исследования показали связь между уровнем ароматазы и воспалением в ткани груди. Воспаление частично вызывается простагландином E2 (PGE2), гормоноподобным веществом, вырабатываемым организмом. Помимо воспаления, высокий уровень PGE2 также заставляет организм вырабатывать больше ароматазы, что может означать больше эстрогена в организме.
Исследователи полагают, что цикл ожирение-воспаление-ароматаза может быть причиной того, что женщины с ожирением в постменопаузе, у которых диагностирован рак груди, положительный по рецепторам гормонов, также не реагируют на ингибиторы ароматазы и имеют худшие результаты.
PGE2 является частью пути ЦОГ-2 в организме, а НПВП являются ингибиторами ЦОГ-2. Таким образом, исследователи предположили, что прекращение производства PGE2 может облегчить воспаление и уменьшить количество ароматазы в организме, что будет означать меньшее производство эстрогена.
В первом исследовании исследователи изучили медицинские записи 440 страдающих ожирением женщин в постменопаузе, у которых был диагностирован рак груди, положительный по рецепторам гормонов. Все женщины имели ИМТ более 30.
Исследователи разделили женщин на две группы:
- женщин, которые ежедневно принимали НПВП (159 женщин; около 81% из этих женщин принимали аспирин)
- женщин, не принимавших НПВП (281 женщина)
Две группы женщин были похожи по ИМТ, характеристикам рака, расе и типу операции.Исследователи посмотрели, у скольких из женщин был рецидив рака груди и через какое время после первого диагноза он повторился.
После учета женщин, принимавших статины или омега-3 жирные кислоты (обе из которых уменьшают воспаление), исследователи обнаружили, что у женщин, которые ежедневно принимали НПВП, риск рецидива был примерно на 50% ниже по сравнению с женщинами, которые не принимали. НПВП.
Если у женщин, принимавших НПВП, и был рецидив, он случился примерно на 2 года позже, чем у женщин, которые не принимали НПВП.
Во втором исследовании исследователи изучили медицинские записи и рецепты на 2796 женщин в Ирландии с диагнозом рака груди I-III стадии. Неясно, сколько видов рака было положительным по рецепторам гормонов, а сколько — отрицательным.
Исследователи обнаружили, что женщины, которым прописали аспирин в годы, непосредственно предшествующие постановке диагноза, с меньшей вероятностью имели клетки рака груди в лимфатических узлах, чем женщины, которым не прописывали аспирин в годы до постановки диагноза.Эта разница была статистически значимой, что означает, что это, вероятно, произошло из-за аспирина, а не просто случайно.
Некоторые другие исследователи были обеспокоены результатами, применимыми ко всем НПВП, когда 81% женщин в первом исследовании принимали аспирин. Аспирин подавляет как ЦОГ-1, так и ЦОГ-2, поэтому может оказаться, что аспирин имеет другие эффекты, чем другие НПВП, которые ингибируют только ЦОГ-2.
Первое исследование также основывалось на запоминании женщинами того, как часто и какие НПВП они принимали.Возможно, некоторые женщины неверно сообщили о приеме НПВП.
Регулярный прием НПВП может вызывать побочные эффекты, включая кровотечение, язву желудка, повреждение печени и почек и другие серьезные проблемы.
Хотя эти результаты очень обнадеживают, необходимы дополнительные исследования, прежде чем врачи узнают, могут ли НПВП помочь в лечении рака груди. Пока эти исследования не будут проведены, врачи не советуют регулярно принимать НПВП для снижения риска рецидива.
Следите за новостями о Breastcancer.org, чтобы узнать о последних новостях об исследованиях новых и лучших способов лечения рака груди.
Эта статья была полезной? Да / Нет Эта статья была полезной?
Опубликовано 16 августа 2014 г., 10:43
Противовоспалительные препараты взаимодействуют с ЗГТ,
Взаимодействие нестероидных противовоспалительных препаратов и заместительной гормональной терапии
Любой кардиозащитный эффект заместительной гормональной терапии может быть подавлен, если женщины принимают определенный тип нестероидных противовоспалительных болеутоляющих, сообщают исследователи под руководством Гаррета Фитцджеральда из Университета Пенсильвании в статье, опубликованной на этой неделе в PLoS Medicine.. Исследователи изучили медицинские записи 1673 женщин в возрасте от 50 до 84 лет из базы данных исследований общей практики Великобритании, перенесших сердечные приступы или умерших от ишемической болезни сердца, и сравнили их с 7005 женщинами контрольной группы. Текущее использование заместительной гормональной терапии было связано со значительно более низким риском сердечного приступа, чем ее неиспользование; с отношением шансов 0,78. Однако у женщин, которые принимали традиционные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, которые по-разному ингибируют циклооксигеназу (ЦОГ) -1 и ЦОГ-2, одновременно с заместительной гормональной терапией, вероятность сердечного приступа среди эта группа женщин по сравнению с теми, кто не принимала НПВП и заместительную гормональную терапию, составляла 1.5, который существенно не отличался.
Существуют противоречивые данные из предыдущей работы о том, защищает ли заместительная гормональная терапия у женщин от сердечных заболеваний. Кроме того, любому положительному эффекту заместительной гормональной терапии на сердце могут противодействовать НПВП, ингибирующие ЦОГ-2. Ингибирование ЦОГ-2 предотвращает выработку простациклина, который играет роль в предотвращении свертывания крови. Поскольку эстроген увеличивает выработку простациклина; возможно, что эти НПВП нейтрализуют действие заместительной гормональной терапии на сердце.
Авторы приходят к выводу, что «эти наблюдения, основанные на небольшом количестве, являются скорее провокационными, чем убедительными и не предназначены для руководства клинической практикой, а скорее для побуждения к дополнительным исследованиям». В конечном итоге определение клинического значения этих результатов необходимо будет рассмотреть в будущих исследованиях.
Образец цитирования: Гарсия Родригес Л.А., Иган К., Фитцджеральд Г.А. (2007) Традиционный нестероидный противовоспалительные препараты и гормональная терапия в постменопаузе: лекарственное взаимодействие «PLoS Med 4 (5): e157.DOI: 10.1371 / journal.pmed.0040157
ПОЖАЛУЙСТА, ДОБАВЬТЕ ССЫЛКУ НА ОПУБЛИКОВАННУЮ СТАТЬЮ В ОНЛАЙН ВЕРСИИ ВАШЕГО ОТЧЕТА: https://medicine.plosjournals.org/perlserv/?request=get-document&doi=10.1371/journal.pmed.0040157
ПРОСМОТР СТАТЬИ ТОЛЬКО ДЛЯ ПРЕССЫ: https://www.plos.org/press/plme-04-05-fitzgerald.pdf
КОНТАКТ:
Доктор Гаррет Фицджеральд
Пенсильванский университет
Институт трансляционной медицины и терапии
153 Павильон Джонсона
3620 Гамильтон Уолк
Филадельфия, Пенсильвания 19104-6084
Соединенные Штаты Америки
+ 1215 898-1185
+ 1215573-9135 (факс)
чердак @ Spirit.gcrc.upenn.edu
Понимание медленного истощения памяти CD4 + Т-клеток при ВИЧ-инфекции
Используя простую математическую модель, Эндрю Йейтс и его коллеги показывают, что безудержный цикл активации Т-клеток и инфекции не может объяснить медленную скорость снижения CD4 во время хронической ВИЧ-инфекции. Родственная точка зрения Роба де Бура обсуждает исследование
.Образец цитирования: Yates A, Stark J, Klein N, Antia R, Callard R (2007) Понимание медленного истощения CD4þ Т-клеток памяти при ВИЧ-инфекции.PLoS Med 4 (5): e177. DOI: 10.1371 / journal.pmed.0040177
ПОЖАЛУЙСТА, ДОБАВЬТЕ ССЫЛКУ НА ОПУБЛИКОВАННУЮ СТАТЬЮ В ОНЛАЙН ВЕРСИИ ВАШЕГО ОТЧЕТА: https://medicine.plosjournals.org/perlserv/?request=get-document&doi=10.1371/journal.pmed.0040177
ПРОСМОТР СТАТЬИ ТОЛЬКО ДЛЯ ПРЕССЫ: https://www.plos.org/press/plme-04-05-yates.pdf
Связанное изображение для использования в прессе: https://www.plos.org/press/plme-04-05-yates.jpg
— Подпись: Сканирующая электронная микрофотография зародыша ВИЧ-1 из культивируемых лимфоцитов.Множественные круглые бугорки на поверхности клетки представляют собой места сборки и почкования вирионов. Предоставлено: К. Голдсмит / CDC.
КОНТАКТ:
Эндрю Йейтс
Университет Эмори
Биологический факультет
1510 Clifton Road
Атланта, Джорджия 30322
Соединенные Штаты Америки
+1 404 727 1765
[email protected]
Родственная статья о перспективах медицины PLoS:
Образец цитирования: De Boer RJ (2007) Временные масштабы истощения CD4 + Т-клеток при ВИЧ-инфекции.PLoS Med 4 (5): e193. DOI: 10.1371 / journal.pmed.0040193
ПОЖАЛУЙСТА, ДОБАВЬТЕ ССЫЛКУ НА ОПУБЛИКОВАННУЮ СТАТЬЮ В ОНЛАЙН ВЕРСИИ ВАШЕГО ОТЧЕТА: https://medicine.plosjournals.org/perlserv/?request=get-document&doi=10.1371/journal.pmed.0040193
ПРОСМОТР СТАТЬИ ТОЛЬКО ДЛЯ ПРЕССЫ: https://www.plos.org/press/plme-04-05-de-boer.pdf
Связанное изображение для использования в прессе: https://www.plos.org/press/plme-04-05-de-boer.jpg
Подпись: Микрофотография ВИЧ.
КОНТАКТ:
Роб де Бур
Утрехтский университет
Биология / Теоретическая биология
Утрехт, 3584CH
Нидерланды
+31 30 253-7560
+31 30 251-3655 (факс)
г[email protected]
Гипероксические мозговые эффекты нормализуются добавлением СО2
Гипероксическая вентиляция вызывает реакции в областях мозга, которые изменяют опосредованный гипоталамусом симпатический и гормональный отток; эти реакции могут быть уменьшены добавлением CO2 к газовой смеси.
Образец цитирования: Macey PM, Woo MA, Harper RM (2007) Гипероксические мозговые эффекты нормализуются добавлением CO2. PLoS Med 4 (5): e173. DOI: 10.1371 / journal.pmed.0040173
ПОЖАЛУЙСТА, ДОБАВЬТЕ ССЫЛКУ НА ОПУБЛИКОВАННУЮ СТАТЬЮ В ОНЛАЙН ВЕРСИИ ВАШЕГО ОТЧЕТА: https: // медицина.plosjournals.org/perlserv/?request=get-document&doi=10.1371/journal.pmed.0040173
ПРОСМОТР СТАТЬИ ТОЛЬКО ДЛЯ ПРЕССЫ: https://www.plos.org/press/plme-04-05-harper.pdf
Связанное изображение для использования в прессе: https://www.plos.org/press/plme-04-05-harper.jpg
Подпись: Области мозга, реагирующие на гипероксию в течение 2-х минутного периода.
КОНТАКТ:
Рональд Харпер
Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе
Нейробиология
10833 Le Conte Avenue
Лос-Анджелес, Калифорния
Соединенные Штаты Америки
+1 310-825-5303
+1 310-825-2224 (факс)
rharper @ ucla.edu
Вакцинация для защиты уязвимых групп населения
Джонатан Душофф и его коллеги моделируют преимущества различных стратегий вакцинации и предполагают, что небольшие различия в том, как смешиваются группы населения, могут изменить лучшую стратегию вакцинации с одной, ориентированной на наиболее уязвимых людей, на стратегию, ориентированную на наиболее передаточных людей.
Образец цитирования: Dushoff J, Plotkin JB, Viboud C, Simonsen L, Miller M, et al. (2007) Вакцинация для защиты уязвимых групп населения.PLoS Med 4 (5): e174. DOI: 10.1371 / journal.pmed.0040174
ПОЖАЛУЙСТА, ДОБАВЬТЕ ССЫЛКУ НА ОПУБЛИКОВАННУЮ СТАТЬЮ В ОНЛАЙН ВЕРСИИ ВАШЕГО ОТЧЕТА: https://medicine.plosjournals.org/perlserv/?request=get-document&doi=10.1371/journal.pmed.0040174
ПРОСМОТР СТАТЬИ ТОЛЬКО ДЛЯ ПРЕССЫ: https://www.plos.org/press/plme-04-05-dushoff.pdf
КОНТАКТ:
Джонатан Душофф
Принстонский университет
Экология и эволюционная биология
Гайот Холл
Принстон, Нью-Джерси 08544
Соединенные Штаты Америки
+1 609-258-6882
+1 609-258-1334 (факс)
душофф @ eno.princeton.edu
###
О компании PLoS Medicine
PLoS Medicine — это бесплатный международный медицинский журнал с открытым доступом. В нем публикуются оригинальные исследования, которые расширяют наше понимание здоровья и болезней человека, а также комментарии и анализ важных глобальных проблем здравоохранения. Для получения дополнительной информации посетите https://www.plosmedicine.org
.О Публичной научной библиотеке
Публичная научная библиотека (PLoS) — это некоммерческая организация ученых и врачей, стремящаяся сделать мировую научную и медицинскую литературу свободно доступным общественным ресурсом.Для получения дополнительной информации посетите https://www.plos.org
Заявление об отказе от ответственности: AAAS и EurekAlert! не несут ответственности за точность выпусков новостей, размещенных на EurekAlert! участвующими учреждениями или для использования любой информации через систему EurekAlert.
Связь частоты и продолжительности приема аспирина и статуса гормональных рецепторов с риском рака молочной железы | Рак груди | JAMA
Контекст Использование аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств (НПВП) был связан со снижением риска нескольких видов рака, в том числе рак молочной железы.НПВП подавляют активность циклооксигеназы и тем самым снижают уровень простагландина. синтез; простагландины стимулируют экспрессию гена ароматазы и тем самым стимулируют биосинтез эстрогенов. Учитывая важность эстрогена в патогенезе рака груди, способность аспирина и других НПВП защищать от рак груди может варьироваться в зависимости от статуса рецепторов гормонов.
Цели Определить связь между частотой и продолжительностью использования аспирина и других НПВП и риска рака груди, а также выяснить, любая наблюдаемая связь более выражена у женщин с положительным рецептором гормона. рак груди.
Дизайн, условия и пациенты Популяционное исследование случай-контроль женщин с раком груди, включая личные интервью, проведенные на Лонг-Айленде, штат Нью-Йорк, в 1996-1997 гг. (1442 ящиков и 1420 элементов управления).
Основной показатель результата Инвазивный рак груди и рак молочной железы in situ в результате применения аспирина и НПВП и статус рецепторов гормонов.
Результаты Когда-либо принимал аспирин или другие НПВП не реже одного раза в неделю в течение 6 месяцев и более был зарегистрирован в 301 случае (20.9%) и 345 контрольных (24,3%) (шансы коэффициент [OR], 0,80; 95% доверительный интервал [ДИ], 0,66–0,97 для всех случаев по сравнению с непользователями). Обратная связь была наиболее выражена среди частых пользователей (≥7 таблеток). в неделю) (ОШ 0,72; 95% ДИ 0,58-0,90). Результаты для ибупрофена, который использовались меньшим количеством женщин на регулярной основе, в целом были более слабыми (OR 0,78; 95% ДИ 0,55–1,10 <3 раз в неделю по сравнению с OR 0,92; 95% ДИ, 0,70–1,22 ≥3 раза в неделю). Использование ацетаминофена, анальгетика, который не подавлять синтез простагландинов, не было связано со снижением заболеваемость раком груди.Было замечено снижение риска при приеме аспирина. среди пациентов с опухолями, положительными по рецепторам гормонов (OR, 0,74; 95% ДИ, 0,60-0,93), но не для женщин с опухолями, отрицательными по рецепторам гормонов (ИЛИ, 0,97; 95% ДИ, 0,67–1,40).
Заключение Эти данные дополняют растущее число свидетельств, подтверждающих регулярное использование аспирина и других НПВП (которые могут действовать путем ингибирования эстрогена биосинтез) в качестве эффективных химиопрофилактических средств при раке груди.
В то время как эпидемиология и профилактика рака традиционно по выявлению и изменению факторов образа жизни, которые могут увеличить или снизить риск различных видов рака, в последнее время уделяется большое внимание по химиопрофилактике, использование химических агентов для предотвращения или подавления канцерогенных процесс.В этой области достигнуты значительные успехи с использованием гормональная терапия с такими агентами, как тамоксифен, для предотвращения рака груди у женщин с высоким риском и использование аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств препараты (НПВП) для профилактики колоректальной неоплазии. 1 -5
За последнее десятилетие многочисленные исследования показали, что ингибирование синтеза простагландинов — рациональный подход к профилактике рака. Циклооксигеназа (ЦОГ) катализирует синтез простагландинов.НПВП подавляют ЦОГ и тем самым производство простагландинов, и было показано, что они защищают от рака у экспериментальных животных. 6 , 7 Орган сайт-специфические эффекты, такие как модуляция биосинтеза эстрогена в груди ткани, также может иметь значение. 8 Финал Этап в биосинтезе эстрогена катализируется ароматазой цитохрома P450 (ароматаза ген), продукт цитохрома P19 (CYP19). Простагландин E 2 увеличивается экспрессия гена ароматазы и, следовательно, выработка эстрогена в культивируемых клетках. 9 В соответствии с этим положительная корреляция была наблюдается между уровнем ЦОГ и экспрессией CYP19 в груди человека рак. 10 Синтез прогестерона также может быть стимулируется PGE 2 . 11 Таким образом, использование НПВП для подавления простагландин-зависимой выработки эстрогена или прогестерона может быть средством предотвращения рака груди. Если это так, то можно предположить, что защитные эффекты НПВП будут сильнее для рецепторов гормонов, положительных чем при раке груди с отрицательным рецептором гормона.
В то время как большинство эпидемиологических исследований, изучающих связь между приемом аспирина / НПВП и раком груди поддерживает не менее 20-40% снижение риска, 12 -21 до исследования не изучали, изменяется ли защитный эффект НПВП в зависимости от функция рецептора эстрогена (ER) или рецептора прогестерона (PR). Мы изучили эти проблемы, используя данные большого популяционного контроля случая. учиться.
Популяционное исследование рака молочной железы методом случай-контроль, Лонг-Айленд. Проект исследования рака молочной железы проводился на Лонг-Айленде, штат Нью-Йорк, в Нассау и Графства Саффолк.Подробная информация об общем дизайне исследования была опубликована ранее. и кратко излагаются здесь. 22 Дела были Англоговорящие женщины с недавно диагностированным in situ или инвазивным раком груди диагноз был поставлен в период с 1 августа 1996 г. по 31 июля 1997 г. Возраст и расовые ограничения и женщины варьировались в возрасте от 20 до 98 лет. Исследуемая популяция был преимущественно белым (93,8% случаев и 91,8% контрольной определили себя как белый, 4,6% случаев и 5.5% как черные, 1,7% случаев и 2,7% контрольных как и другая раса). 22 В отдельном вопросе по Латиноамериканская этническая принадлежность, 3,8% случаев и 4,0% контрольной группы идентифицировали себя как латиноамериканец, независимо от расы. 22 Лично Были проведены интервью для 1508 случаев (82,1% подходящих случаев). Органы управления были выбраны случайным образом с помощью методов случайного набора цифр (для женщин в возрасте <65 лет) и списки Управления финансирования здравоохранения (HCFA) (для женщин в возрасте ≥65 лет) и сопоставима по частоте со случаями в 5-летних возрастных группах.Лично Интервью было проведено для 1556 контрольных групп (62,8% подходящих контрольных групп). Причины неучастия включают предметный отказ, 12,4% случаев и 21,6% контролей; слишком болен, с нарушениями когнитивных функций или умер, 4,1% случаев и 7,8% контролей; бездомные, перемещенные за пределы территории или иное в 1,4% случаев и 7,9% контролей. 22 Из тех, кто участвовал, 92,2% случаев и 80% контролей сообщили о маммографии в пределах последние 5 лет.Краткое изложение традиционных факторов риска рака груди для этого исследования были опубликованы ранее и кратко изложены здесь. 22 Установлено, что факторы риска рака груди связаны с Риск в этой исследуемой популяции включает более низкое оплодотворение, поздний возраст первых родов, небольшое или полное отсутствие грудного вскармливания и семейный анамнез рака груди. Институциональная обзорные комиссии всех участвующих учреждений одобрили протокол исследования, и все женщины подписали формы информированного согласия.
Женщин попросили сообщить о приеме аспирина, ибупрофена и парацетамола; 1442 случая (96%) и 1420 контрольных (91%) заполнили этот раздел, администрируемый интервьюером, структурированная анкета. Когда-либо употребление определялось как прием аспирина, ибупрофена, и / или парацетамол не реже одного раза в неделю в течение 6 месяцев или дольше. Анкета также включены отдельные вопросы о продолжительности и частоте использования. Информация также собирались данные о календарных годах или возрасте при использовании лекарств.Мы сделали не спрашивайте конкретно о дозе. Потому что интервью проводились после был диагностирован рак груди, мы сократили всю информацию о воздействии до 12 месяцев до референтного возраста (на основании возраста на момент постановки диагноза для случаев и соответствующих возраст для контроля).
В дополнение к отдельным показателям продолжительности (измеряется в годах) и частота (измеряется в таблетках в неделю), мы вывели составные показатели на основе по продолжительности и частоте, чтобы изучить комбинированный эффект.Мы также создали показатель регулярности, определяемый как женщины, которые принимали аспирин не менее 4 раз в неделю в течение как минимум 3 месяцев и начали использовать как минимум за 1 год до эталонный возраст. Это определение использовалось для сравнения с опубликованными исследования, использующие это определение закономерности. Наконец, мы оценили эффекты прекращения использования с учетом следующих категорий: текущие пользователи, бывшие пользователи, которые прекратили использовать менее 5 лет назад, и бывшие пользователи, которые прекратили пользовался 5 и более лет назад.
Использование ацетаминофена было специально запрошено для сравнения с НПВП. Мы не ожидали наличия какой-либо биологической основы для связи с использование ацетаминофена, но с учетом других факторов образа жизни, а также моделей реакции может быть аналогичным между НПВП и ацетаминофеном, это обеспечит полезный сравнение, чтобы увидеть, была ли ассоциация специфичной для аспирина и других НПВП.
Мы использовали другие данные из основной анкеты, включая подробную информацию. по истории болезни, репродуктивному анамнезу, использованию экзогенных гормонов, менопаузе статус, индекс массы тела (ИМТ), курение, употребление алкоголя, семейный анамнез рака груди, и демографическая информация (есть анкета по адресу https: // epi.grants.cancer.gov/LIBCSP/projects/Questionnaire.html). Информация о статусе рецепторов гормонов (ER и PR) и стадии заболевания (в местный против инвазивного) был получен из отчетов о патологии в медицинских записях случаев рака груди. 22
Потенциальные искажающие факторы, которые мы рассмотрели, делятся на 2 группы: переменные, которые, как мы априори думали, могут быть связаны с воздействием, а также были факторами риска заболевания, и те переменные, которые ранее были опубликованы исследования рассматривали как факторы риска, а также другие факторы риска рака груди. факторы.Сложности в этих 2 группах были группой a: возраст на момент постановки диагноза, раса, образование, гормональная терапия, оральные контрацептивы, артериальная гипертензия, мигрень головная боль, инфаркт миокарда и инсульт; группа b: возраст наступления менархе, менопаузы статус, возраст при рождении первого ребенка, статус активного курения, употребление алкоголя, семья история рака груди, история биопсии груди, ИМТ, изменение ИМТ, ранее гистерэктомия, история грудного вскармливания, роды и неполная беременность.
Мы оценили искажение, сначала сравнив каждый потенциальный искажающий фактор. с воздействием среди контрольной группы, а затем со статусом рака груди среди необлученных. 23 Во-вторых, мы сравнили изменение оценки коэффициент экспозиции между статистическими моделями с потенциалом и без него. путник. Безусловная логистическая регрессия использовалась для оценки отношения шансов. (OR) и 95% доверительные интервалы (CI) с поправкой на возможные искажения переменные. 24 Переменные сохранены в финале модели, если они изменили оценки параметров воздействия не менее чем на 10%. При нашем размере выборки у нас была возможность обнаружить ассоциации следующих значения для аспирина, ибупрофена и ацетаминофена соответственно: 0.78, 0,73, 0,71.
Изменение эффекта в зависимости от возраста, менопаузального статуса или гормональной терапии. сначала исследовано с использованием стратифицированного анализа, запуска отдельных моделей для каждой подгруппы, а затем путем сравнения статистики логарифма правдоподобия для модели, которые включали член мультипликативного взаимодействия в логистической регрессии модель для тех, у кого нет. 24 Различия в рисках оценки по статусу рецепторов гормонов и стадии заболевания были исследованы с использованием политомическая логистическая регрессия. 24 Эти модели разделил зависимую переменную на 5 групп на основе положительности ER (ER +) или негативность (ER-) и PR-позитивность (PR +) или негативность (PR-): ER + PR +, ER + PR−, ER − PR +, ER − PR− и контроли. Наконец-то, мы провели анализ чувствительности, чтобы оценить влияние отсутствующих данных на общие выводы из исследования. SAS версии 8 (SAS Institute Inc, Кэри, Северная Каролина) был использован для анализа данных.
Всего 301 случай (20.9%) и 345 контрольных (24,3%) сообщили, что когда-либо использовали аспирина, как минимум один раз в неделю в течение 6 месяцев или дольше. Всегда использование аспирина обратно связано с риском рака груди (OR 0,80; 95% ДИ, 0,66–0,97 всегда против никогда) (Таблица 1). Связь между когда-либо использованием аспирина и in situ и инвазивный рак были аналогичной степени, но только статистически значимыми среди инвазивных случаев (OR, 0,77; 95% ДИ, 0,63-0,92 для инвазивных случаев по сравнению с контролем и ИЛИ, 0.83; 95% ДИ, 0,59–1,18 для случаев in situ по сравнению с контролями). Меньше женщин использовали ибупрофен (176 случаев [12,2%] и 202 контроля [14,2%]). Когда-либо использовали ибупрофен не был статистически значимо связан с риском рака груди (ИЛИ, 0,91; 95% ДИ, 0,72–1,16 навсегда или никогда). Сообщалось об употреблении ацетаминофена. на 172 случая (12%) и на 184 контрольных (13%). Как и ожидалось, ассоциации не было с риском рака груди (OR, 1,02; 95% ДИ, 0,80–1,31 навсегда или никогда).
Таблица 1 также сообщает общие результаты стратифицированы по статусу менопаузы.Эти результаты подтверждают обратная связь между когда-либо употреблением аспирина и риском рака груди у женщины как в пременопаузе, так и в постменопаузе. Уменьшение OR более выражено среди женщин в постменопаузе (OR 0,77, 95% ДИ 0,62-0,97), чем в пременопаузе женщины (ОШ 0,83; 95% ДИ 0,56–1,22). Было предположение об обратном ассоциация использования ибупрофена, но только среди женщин в постменопаузе (OR 0,79; 95% ДИ 0,58–1,08).
Частота приема аспирина была связана с риском рака груди (таблица 2).Ежедневное использование было обратно связано при раке груди, но не менее частое использование (ОШ 0,72; 95% ДИ 0,58-0,90 ≥7 раз в неделю по сравнению с OR 0,95; 95% ДИ, 0,72-1,26 для <7 раз на неделя против непользователей). Короткая (<5 лет) и длительная (≥5 лет) продолжительность использование имело аналогичных ассоциаций с риском рака груди (OR, 0,81; 95% CI, 0,62–1,08). и OR 0,81; 95% ДИ, 0,65–1,02, соответственно). Составные меры продолжительности и частота предполагали, что эффекты для частоты были сильнее, чем они были для продолжительности (ИЛИ, 0.74; 95% ДИ, 0,54–1,01 для частых, но коротких продолжительность по сравнению с OR 0,77; 95% ДИ, 0,57–1,04 для частых, но длительных). В обратная связь имела пограничную статистическую значимость для текущего пользователи (OR 0,81; 95% ДИ 0,65–1,00). Регулярное использование (определяется как ≥4 раза в неделю в течение ≥3 месяцев) также было связано со снижением риска рака груди (ОШ 0,74; 95% ДИ 0,59-0,92). Пока у нас была информация о частоте и продолжительности При использовании, как описано, информация о дозах (81 мг против 325 мг) не собиралась.
Статистически значимых мультипликативных взаимодействий выявлено не было. для использования аспирина по возрасту, менопаузальному статусу или гормональной терапии (данные не показаны). Однако величина эффекта от постоянного приема аспирина была более выраженной. среди женщин в постменопаузе (ОШ 0,73; 95% ДИ 0,59-0,90) по сравнению с пременопаузальными женщины (ОШ 0,89; 95% ДИ 0,62–1,26).
Характер продолжительности и частоты использования ибупрофена менее ясен. (Таблица 3).В отличие от выводов с аспирином увеличение частоты использования ибупрофена не было связано с снижение риска (ОШ 0,78; 95% ДИ 0,55-1,10 <3 раз в неделю по сравнению с ОШ, 0,92; 95% ДИ, 0,70–1,22 ≥3 раз в неделю). Продолжительность сочетания мер частота показала нечеткую закономерность. Комбинированный анализ с учетом любое использование аспирина и / или ибупрофена привело к статистически значимому обратному ассоциация для любого использования НПВП (OR 0,84; 95% CI, 0,72-0,99) и частое использование (≥7 раз в неделю) (ИЛИ, 0.77; 95% ДИ, 0,63–0,94).
Как и ожидалось, не было никакой связи между частотой и продолжительностью, ни какой-либо составной меры частоты и продолжительности использования ацетаминофена. Например, ни одно регулярное употребление (те, кто употреблял ацетаминофен ≥4 раза) в неделю в течение ≥3 месяцев), а нерегулярное использование не было связано с раком груди риск (ОШ 0,95; 95% ДИ 0,65–1,39 и ОШ 1,12; 95% ДИ 0,80–1,57 соответственно).
Мы изучили связь между приемом аспирина и риском рака груди. путем разделения случаев по статусу рецепторов гормонов (ER +, ER-, PR +, и PR-).Обратная связь между когда-либо употреблением аспирина и грудью риск рака был очевиден для всех подгрупп, кроме ER − PR− (OR, 0,75; 95% ДИ, 0,58-0,97 для ER + PR +; OR 0,75; 95% ДИ, 0,47-1,20 для ER + PR-; OR 0,36; 95% ДИ, 0,14-0,90 для ER-PR +; и OR, 0,93, 95% ДИ, 0,63–1,38 для ER − PR−). Потому что оценки эффекта навсегда и никогда не аспирин использование было аналогичным для 3 подгрупп, по крайней мере, с 1 положительным рецептором гормона, мы объединили первые 3 группы для дополнительной статистической мощности (таблица 4).Эффект от когда-либо употребления аспирина и частоты появился ограничивается подгруппой гормональных рецепторов. Однако размеры эффекта для продолжительности и регулярного использования следовали аналогичным схемам для положительных рецепторов гормонов и подгруппы, отрицательные по рецепторам гормонов.
Мы дополнительно исследовали, существуют ли различия по статусу рецепторов гормонов. были замечены среди женщин в пременопаузе и постменопаузе отдельно или если они отражали различия только в статусе менопаузы, потому что в пременопаузе женщины, как правило, имеют больше опухолей, отрицательных по рецепторам гормонов.Среди постменопаузальных женщин, обратная связь с приемом аспирина наблюдалась среди женщин с опухоли, положительные по рецепторам гормонов (OR, 0,70; 95% ДИ, 0,54-0,91), а не среди женщин с опухолями, отрицательными по рецепторам гормонов (OR, 0,91; 95% ДИ, 0,58-1,42). Среди женщин в пременопаузе наблюдалась более скромная обратная связь. это не было статистически значимым (OR, 0,87; 95% CI, 0,56–1,36 для женщин с опухолями, положительными по рецепторам гормонов, по сравнению с OR, 1,20; 95% ДИ, 0,63–2,29 для женщин с опухолями, отрицательными по рецепторам гормонов).Был более заметный разница в числе женщин в пременопаузе среди постоянных пользователей (ОШ, 0,65; 95% ДИ, 0,35-1,20 для опухолей, положительных по рецепторам гормонов, по сравнению с OR 1,33; 95% ДИ, 0,61–2,89 для опухолей, отрицательных по рецепторам гормонов). Эти результаты предполагают, что различия по статусу рецепторов гормонов не просто отражают различия в менопаузе. положение дел.
Потому что в 4% случаев и в 9% контролей отсутствовала информация об аспирине. использования, мы изучили характеристики этих недостающих данных и использовали эту информацию в анализах чувствительности.Случаи с отсутствующими данными об аспирине были моложе, меньше скорее всего будет использовать гормональную терапию, реже будет гипертония, реже сообщить о мигрени и реже иметь инфаркт миокарда, чем были ли случаи с доступными данными об аспирине (данные не показаны). Потому что все эти факторы были обратно связаны с приемом аспирина, случаи с отсутствием данные реже принимали аспирин. Напротив, элементы управления с отсутствующими Данные по аспирину были старше и с большей вероятностью указывали на гипертензию и мигрень.Таким образом, участники этой контрольной группы с большей вероятностью принимали аспирин. Анализ чувствительности привел к статистически значимым оценкам OR от 0,5 до 0,8 для связи между употреблением аспирина и грудью риск рака, если были доступны полные данные (данные не показаны). Эти оценки согласуются с общими данными о защитном эффекте, которые демонстрируют что наши результаты вряд ли будут существенно искажены отсутствующей информацией.
Все приемы аспирина, НПВП и парацетамола были сокращены до 1 года. до постановки диагноза (или соответствующего референтного возраста для контроля), чтобы быть последовательным с другими опубликованными исследованиями, а также для обеспечения начала приема лекарств на момент постановки диагноза не учитывались как способствующие этиологии болезнь.Текущее использование также определялось как использование за 1 год до постановки диагноза. (или соответствующий контрольный возраст для контроля). Хотя начато очень мало дел прием аспирина, ибупрофена и / или ацетаминофена в течение года после постановки диагноза или соответствующий контрольный возраст, мы провели дополнительный анализ, чтобы увидеть, как наши результаты были чувствительны к решению, которое мы приняли, чтобы сократить всю экспозицию информация, и общие выводы не меняются. Ассоциации с все зарегистрированные случаи использования, независимо от того, когда оно было начато, — OR, 0.76 (95% ДИ, 0,64-0,91) для аспирина; ОШ 0,85 (95% ДИ, 0,69–1,05) для ибупрофена и ОШ, 0,97 (95% ДИ, 0,78–1,19) для ацетаминофена. Ассоциации с продолжительностью и частота также была одинаковой вне зависимости от того, усекали мы информацию об экспозиции или нет.
Мы обнаружили общую обратную связь 0,8 между когда-либо употреблением аспирина. и риск рака груди по сравнению с теми, кто не использует, что согласуется с большинством эпидемиологических литература, которая предлагает ассоциации в диапазоне 0.От 6 до 0,8. 12 -21 В частности, мы обнаружили обратную связь с одним аспирином или с аспирином и другими НПВП. Мы обнаружили, что ассоциация наиболее сильная среди частых пользователей (≥7 таблеток в неделю), а также среди текущих и недавних пользователей (<5 лет). Эти выводы о важности частоты в зависимости от продолжительности согласуются с большинством, 15 , 16,19 , 20 , но не все, 14 , 21 исследования. Наши данные поддерживают тех из Шарпа и его коллег 18 , которые пришли к выводу, что период от 2 до 5 лет диагностики является критическим. период для эффекта.Эти данные помогают объяснить расхождение между несколько исследований 25 -27 , которые сообщили об отсутствии связи между приемом аспирина и риском рака груди, что использовала разные меры приема аспирина. 28 The связь между употреблением ибупрофена и риском рака груди была менее ясной, но В нашем исследовании ибупрофен регулярно принимало меньше женщин, чем аспирин. Последовательный со специфическими фармакологическими эффектами НПВП, парацетамола, не НПВП анальгетик, не был связан с риском рака груди.
Мы обнаружили, что обратная связь с постоянным употреблением аспирина и частое употребление аспирина было более выражено у лиц с положительной реакцией на гормональные рецепторы. раки. Однако анализ продолжительности и регулярного использования показал аналогичный эффект. оценки между подгруппами рецепторов гормонов. Номера участников были небольшими для этих анализов продолжительности и частоты рецепторов гормонов статус, ограничивая статистическую мощность даже в этом большом исследовании. Наше исследование результаты также предполагают, что различия по статусу рецепторов гормонов не просто отражающие различия в статусе менопаузы.Поскольку это первое исследование, насколько нам известно, это исследовало, может ли защитный эффект аспирина ограничиваться раком груди, положительным по рецепторам гормонов, наши выводы необходимо воспроизвести, прежде чем делать окончательные выводы. Анализы для 4 групп рецепторов гормонов были запланированы заранее. Однако обратная связь между употреблением аспирина и раком груди был очевиден для каждой подгруппы кроме ER − PR−. Потому что оценки эффекта от приема аспирина никогда / никогда использование было аналогичным для 3 подгрупп, по крайней мере, с 1 положительным рецептором гормона, мы объединили первые 3 группы для дополнительной статистической мощности.Кроме того, Идея проведения этого типа анализа была продиктована обширными доклиническими исследованиями. доказательства того, что простагландины могут регулировать выработку как эстрогенов и прогестерон и, следовательно, должны оказывать влияние на женщин с как минимум эстроген- или прогестерон-положительные рецепторы. 9 , 11
Индуктивный эффект простагландинов, производных от ЦОГ, на активность ароматазы происходит быстро из-за усиленной транскрипции. 9 Потому что ЦОГ постоянно синтезируется, частое употребление аспирина должно защитить от прорыв в синтезе простагландинов и тем самым подавление активности ароматазы. Другими словами, частое использование может привести к устойчивому состоянию. снижение внутримаммарного эстрогена и тем самым снизить риск рака груди. Таким образом, как наши данные о частом употреблении, так и о статусе рецепторов гормонов позволяют поддержка этого предложенного основного биологического механизма.У нас нет имеющиеся данные о дозировке таблеток аспирина. Различия в доза может повлиять на величину снижения интрамаммарного простагландина производство и тем самым синтез эстрогена. Требуется ли доза аспирина для сердечно-сосудистой защиты окажется достаточно для оптимальной защиты против рака груди остается неопределенным.
Наше исследование опиралось на ретроспективные отчеты об использовании лекарств, которые подвержены ошибкам, особенно с занижением сведений.За предвзятость отзыва для объяснения наши выводы, однако, должны занижать информацию о случаях, а не только о контроле. Наши результаты, однако, согласуются по величине с большинством других наблюдательных эпидемиологические исследования обеих когорт 12 , 16 , 18 , 20 , 21,25 , 26 и корпус-контроль конструкции. 13 -15,17 , 19 , 27 Потому что систематическая ошибка припоминания не наблюдается в когортных исследованиях, и поскольку размеры эффекта схожи между двумя типами исследований маловероятно, что предвзятость воспоминаний сыграла большую роль. роль в объяснении результатов исследований случай-контроль.Однако это возможно, что ретроспективное сообщение об использовании лекарств могло привести к аналогичные оценки по годам продолжительности, если женщинам было трудно определить, когда они фактически начали принимать лекарства. Эта возможность может объяснить различия с недавними крупными когортными исследованиями, такими как Инициатива по охране здоровья женщин, которая обнаружил, что продолжительность важна. 21 Вряд ли эти недостающие данные могут объяснить наши общие выводы, потому что наша чувствительность анализ показал, что отсутствующие данные не повлияли бы на общую заключение о защитном эффекте между приемом аспирина и раком груди.
Мы рассмотрели потенциальное влияние ряда переменных, в том числе некоторые медицинские условия, не рассматриваемые в других исследованиях, включая анамнез гипертонии, мигрени и инфаркта миокарда. Тем не менее, было мало путаницы, так как результаты с поправкой на возраст были очень похожи к результатам с многомерной корректировкой. Хотя возможно, что у нас нет включены все потенциальные искажающие факторы или что наши искажающие факторы были измерены с ошибкой, из-за неполной корректировки, чтобы объяснить наши выводы, неизмеренные помехи должны имитировать паттерны, которые мы наблюдали между частотными употребления аспирина и риска рака груди.Кроме того, учитывая, что обратное ассоциации были специфичны для аспирина и ибупрофена, а не для ацетаминофена, вероятность того, что неизмеримые искажения могут объяснить наши выводы, снижается. Если бы ассоциация просто отражала другие факторы «образа жизни», мы бы также ожидайте увидеть обратную связь между приемом парацетамола и риск рака груди.
На основании этих выводов необходимы дальнейшие исследования для выяснения механизмы, лежащие в основе защитного действия НПВП.Будет важно, например, чтобы определить, подавляют ли НПВП активность или уровни ароматазы прогестерона в ткани груди. В настоящее время селективные модификаторы рецепторов эстрогена (SERM), такие как тамоксифен, используются для предотвращения рака груди. В последнее время, Сообщалось, что ингибитор ароматазы существенно снижает частоту рецидивов гормонального рецептор-положительного рака груди. 29 Неблагоприятное такие эффекты, как остеопороз, иногда возникают у пациентов, получавших ароматазу ингибиторы.Наши результаты повышают вероятность того, что сочетание НПВП с ингибитор ароматазы может позволить более низкие дозы ингибитора ароматазы для использоваться без потери эффективности. Поскольку НПВП модулируют апоптоз, клетки пролиферация, ангиогенез и иммунный надзор 30 в Помимо ингибирования активности ароматазы, может возникнуть комбинированный режим. в общем повышении терапевтической эффективности.
Наши данные, подкрепленные другими эпидемиологическими и лабораторными данными, подкрепить аргументы в пользу использования аспирина и НПВП в качестве химиопрофилактических средств против рака груди, особенно у женщин в постменопаузе.Механизмы вероятно, отличаются от тех, которые защищают желудочно-кишечный тракт. рак тракта. У такого химиопрофилактического средства много привлекательных черт. агента, включая его простоту использования и связь с уменьшением риска других последствия для здоровья. Потенциальные выгоды необходимо соотносить с потенциальными вредные последствия длительного приема аспирина, такие как язвенная болезнь и желудочно-кишечное кровотечение. 31 , 32 Это также важно изучить, поддерживаются ли эти выводы более расовыми и этнически разнообразное население.Наконец, результаты этого исследования подтверждают необходимость проспективных клинических испытаний для подтверждения ценности использования НПВП для предотвращения рака груди.
1. Тун М.Дж., Хенли С.Дж., Патроно С. Нестероидные противовоспалительные препараты в качестве противоопухолевых средств: механистические, фармакологические и клинические вопросы. J Natl Cancer Inst. 2002; 94: 252-266. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 11854387 & dopt = AbstractGoogle Scholar2.Барон Ж.А. Эпидемиология нестероидных противовоспалительных средств и рака. Prog Exp Tumor Res. 2003; 37: 1-24. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 12795046 & dopt = AbstractGoogle Scholar3 Барон Дж. А., Коул Б. Ф., Сандлер Р. С.. и другие. Рандомизированное испытание аспирина для профилактики колоректальных аденом. N Engl J Med. 2003; 348: 891-899. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 12621133 & dopt = AbstractGoogle Scholar4.Sandler RS, Halabi S, Baron JA. и другие. Рандомизированное исследование аспирина для профилактики колоректальных аденом у пациентов с ранее перенесенным колоректальным раком. N Engl J Med. 2003; 348: 883-890. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 12621132 & dopt = AbstractGoogle Scholar5.Farrow DC, Vaughan TL, Hansten PD.и другие. Использование аспирина и других нестероидных противовоспалительных препаратов и риск рака пищевода и желудка. Биомаркеры эпидемиологии рака Пред. 1998; 7: 97-102. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 9488582 & dopt = AbstractGoogle Scholar6.Carter CA, Milholland RJ, Shea W, IP MM. Влияние ингибитора простагландинсинтетазы индометацина на индуцированный 7,12-диметилбенз (а) антраценом туморогенез молочной железы у крыс, получавших разные уровни жира. Cancer Res. 1983; 43: 3559-3562. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 6407750 & dopt = AbstractGoogle Scholar7.Boolbol SK, Dannenberg AJ, Chadburn A. и другие. Сверхэкспрессия циклооксигеназы-2 и образование опухоли блокируются сулиндак в мышиной модели семейного аденоматозного полипоза. Cancer Res. 1996; 56: 2556-2560. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 8653697 & dopt = AbstractGoogle Scholar8.Howe LR, Subbaramaiah K, Brown AMC, Dannenberg AJ. Циклооксигеназа-2: мишень для профилактики и лечения груди рак. Рак, связанный с эндокринной системой. 2001; 8: 97-114. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 11397667 & dopt = AbstractGoogle Scholar9.Zhao Y, Agarwal VR, Mendelson CR, Simpson ER.Биосинтез эстрогена проксимальнее опухоли груди стимулируется PGE2 через циклический АМФ, что приводит к активации промотора II CYP19 (ароматазы) ген. Эндокринология. 1996; 137: 5739-5742. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 8940410 & dopt = AbstractGoogle Scholar10.Брюггемайер Р.В., Куинн А.Л., Парретт М.Л., Джоардер Ф.С., Харрис Р.Э., Робертсон Ф.М. Корреляция экспрессии генов ароматазы и циклооксигеназы у человека образцы рака груди. Cancer Lett. 1999; 140: 27-35. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 10403538 & dopt = AbstractGoogle Scholar11. Эльвин Дж. А., Ян С., Мацук М. М.. Фактор дифференцировки роста-9 стимулирует синтез прогестерона в granulosa через путь рецептора простагландина E2 / EP2. Proc Natl Acad Sci US A. 2000; 97: 10288-10293. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query .fcgi? cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 10944203 & dopt = AbstractGoogle Scholar12.Schreinemachers DM, Everson RB. Использование аспирина и заболеваемость раком легких, толстой кишки и молочной железы в перспективе учиться. Эпидемиология. 1994; 5: 138-146. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 8172988 & dopt = AbstractGoogle Scholar13.Rosenberg L. Нестероидные противовоспалительные препараты и рак. Prev Med. 1995; 24: 107-109.Google Scholar 14. Harris RE, Namboodiri K, Stellman SD, Wynder EL. Рак груди и применение НПВП: неоднородность эффекта в случае контроля учиться. Prev Med. 1995; 24: 119-120. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 7597011 & dopt = AbstractGoogle Scholar15.Harris RE, Namboodiri KK, Farrar WB. Нестероидные противовоспалительные препараты и рак груди. Эпидемиология. 1996; 7: 203-205. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 8834563 & dopt = AbstractGoogle Scholar16.Harris RE, Kasbari S, Farrar WB. Проспективное исследование нестероидных противовоспалительных средств и груди рак. Oncol Rep. 1999; 6: 71-73. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 9864404 & dopt = AbstractGoogle Scholar17.Куган П.Ф., Рао С.Р., Розенберг Л. и другие. Связь приема нестероидных противовоспалительных препаратов с риск рака груди. Prev Med. 1999; 29: 72-76. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 10446030 & dopt = AbstractGoogle Scholar 18.Sharpe CR, Collet JP, McNutt M, Belzile E, Boivin JF, Hanley JA. Вложенное исследование случай-контроль эффектов нестероидных противовоспалительных средств лекарства от риска и стадии рака груди. Br J Рак. 2000; 83: 112-120. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 10883678 & dopt = AbstractGoogle Scholar19.Cotterchio M, Kreiger N, Sloan M, Steingart A. Использование нестероидных противовоспалительных препаратов и риск рака груди. Биомаркеры эпидемиологии рака Пред. 2001; 10: 1213-1217. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 11700271 & dopt = AbstractGoogle Scholar20. Джонсон Т.В., Андерсон К.Э., Лазович Д., Фолсом А.Р. Ассоциация приема аспирина и нестероидных противовоспалительных препаратов при раке груди. Биомаркеры эпидемиологии рака Пред. 2002; 11: 1586-1591. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 12496048 & dopt = AbstractGoogle Scholar21.Harris RE, Chlebowski RT, Jackson RD.и другие. Рак груди и нестероидные противовоспалительные препараты: перспективы результат Инициативы по женскому здоровью. Cancer Res. 2003; 63: 6096-6101. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 14522941 & dopt = AbstractGoogle Scholar22, Гаммон, доктор медицины, Нейгут А.И., Сантелла, РМ. и другие. Проект исследования рака молочной железы на Лонг-Айленде: описание многопрофильной сотрудничество по выявлению экологических факторов риска рака груди. Лечение рака груди. 2002; 74: 235-254. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 12206514 & dopt = AbstractGoogle Scholar23.Даниэль WW. Биостатистика: основа анализа здоровья Наук . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: John Wiley & Sons; 1991.
24.Хосмер Д.В., Лемешоу С. Прикладная логистическая регрессия . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: John Wiley & Sons; 1989 г.
25. Паганини-Хилл А., Чао А., Росс Р.К., Хендерсон Б.Е. Использование аспирина и хронические заболевания: когортное исследование пожилых людей. BMJ. 1989; 299: 1247-1250. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 2513898 & dopt = AbstractGoogle Scholar 26. Иган К.М., Штампфер М.Дж., Джованнуччи Э., Рознер Б.А., Кольдиц Г.А. Проспективное исследование регулярного приема аспирина и риска рака груди. J Natl Cancer Inst. 1996; 88: 988-993. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 8667430 & dopt = AbstractGoogle Scholar 27. Лангман MJ, Cheng KK, Gilman EA, Lancashire RJ. Влияние противовоспалительных препаратов на общий риск развития рака: исследование случай-контроль в базе данных исследований общей практики. BMJ. 2000; 320: 1642-1646. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 10856067 & dopt = AbstractGoogle Scholar28.Rosenberg L. Аспирин и рак груди: пока без сюрпризов. J Natl Cancer Inst. 1996; 88: 941-942. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 8667422 & dopt = AbstractGoogle Scholar29.Goss PE, Ingle JN, Martino S. и другие. Рандомизированное испытание летрозола у женщин в постменопаузе после пяти лет. лет терапии тамоксифеном для лечения рака груди на ранней стадии. N Engl J Med. 2003; 349: 1793-1802. Google Scholar. 30. Суббарамайя К., Данненберг А.Дж. Циклооксигеназа-2: молекулярная мишень для профилактики и лечения рака. Trends Pharmacol Sci. 2003; 24: 96-102. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 12559775 & dopt = AbstractGoogle Scholar31. Санмуганатан П.С., Гахрамани П., Джексон П.Р., Уоллис Е.Дж., Рамзи Л.Е. Аспирин для первичной профилактики ишемической болезни сердца: безопасность и абсолютное преимущество, связанное с коронарным риском, полученное на основе метаанализа рандомизированных испытания. Сердце. 2001; 85: 265-271. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 11179262 & dopt = AbstractGoogle Scholar32.Derry S, Loke YK. Риск желудочно-кишечного кровотечения при длительном применении аспирина: мета-анализ. BMJ. 2000; 321: 1183-1187. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 11073508 & dopt = AbstractGoogle ScholarОстерегайтесь длительного использования ибупрофена мужчинами | Редакция
© ustas — сток.adobe.com
Недавнее исследование, проведенное исследователями Inserm в Ирсете [1], показало, что постоянное употребление ибупрофена молодыми спортсменами-мужчинами вызывает гормональный дисбаланс, известный как «компенсированный гипогонадизм», обычно наблюдаемый у пожилых мужчин. Эта ситуация возникает из-за отрицательного воздействия ибупрофена на выработку тестостерона и на производство двух других гормонов яичек. Эти результаты были опубликованы в Proceedings of the National Academy of Sciences .
Ибупрофен, который можно приобрести без рецепта, является одним из наиболее широко используемых лекарств среди населения. Этот противовоспалительный анальгетик в основном используется при головной, зубной, хронической, гриппе, лихорадке и некоторых ревматических заболеваниях. Кроме того, многочисленные исследования показали, что спортсмены используют ибупрофен в огромных количествах, часто в качестве самолечения или под давлением своего профессионального круга. Проведено исследователями Inserm, которые уже продемонстрировали потенциальное вредное воздействие аспирина и парацетамола на яички взрослого человека [2] и ибупрофена на развитие яичек во время беременности [3], при поддержке коллег из больницы Реннского университета Дэвида Мёберга Кристенсена и его коллег. Датские коллеги и исследователи из LABERCA в Нанте, это новое исследование объединяет беспрецедентным образом:
— Клиническое исследование с участием 31 спортсмена-добровольца в возрасте от 18 до 35 лет, половина из которых принимает ибупрофен;— Культуры фрагментов яичек человека, подвергшихся действию ибупрофена, взятых из образцов, связанных с терапевтическими процедурами или донорством органов;
— И культуры иммортализованной линии клеток человека.
Выводы клинического исследования показывают, что уровни одного гормона гипофиза, лютеинизирующего гормона (ЛГ), сильно повышаются у мужчин, подвергшихся воздействию ибупрофена. Этот гормон играет ключевую роль в контроле выработки тестостерона. Было показано, что это увеличение является результатом прямого отрицательного воздействия ибупрофена на экспрессию генов, кодирующих несколько ферментов, ответственных за стероидогенез, ответственных за выработку тестостерона.
Кроме того, исследования ex vivo и in vitro выявили прямое влияние на выработку тестостерона.Было показано, что ибупрофен ингибирует гормон, вырабатываемый клетками Сертоли — ингибин B, который отвечает за регулирование фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).
Более того, продукция антимюллерова гормона клетками Сертоли также подавляется как у добровольцев, подвергшихся воздействию ибупрофена, так и в культурах фрагментов человеческих яичек.
Наконец, ибупрофен подавляет выработку простагландинов в яичках в тестах ex vivo и in vitro .
В целом, это исследование показывает, что длительный прием ибупрофена в высоких дозах (1200 мг / день в течение 6 недель) вызывает серьезные эндокринные нарушения у молодых мужчин, что приводит к состоянию, известному как «компенсированный гипогонадизм».Это состояние, обычно наблюдаемое примерно у 10% пожилых мужчин, обычно связано с повышенным риском с точки зрения репродуктивного здоровья, а также общего состояния здоровья.
По словам Бернара Жегу, директора по исследованиям Inserm и директора по исследованиям Французской школы общественного здравоохранения EHESP, который является координатором этого исследования, и соавтора ведущего автора Кристель Дезуа-Летимонье, инженера-исследователя Университета Ренн 1, выводы этого исследование требует серьезного рассмотрения: «есть группы мужчин, которые постоянно принимают ибупрофен, а именно мужчины, не страдающие хроническими заболеваниями, например спортсмены высокого уровня.Если развивается компенсированный гипогонадизм, они подвергаются риску увеличения опасностей, уже связанных с этим лекарственным средством, ухудшая их физическое состояние (мышцы и кости) и потенциально ставя под угрозу их репродуктивное и даже психическое здоровье ».
[1] Ирсет: Научно-исследовательский институт окружающей среды и гигиены труда
[2] Albert O, Desdoits-Lethimonier C, Lesne L, Legrand A, Guille F, Bensalah K, Dejucq-Rainsford N, Jegou B (2013) Парацетамол, аспирин и индометацин проявляют эндокринные разрушающие свойства в семенниках взрослого человека in vitro. . Hum Reprod 28 (7): 1890–1898.
[3] https://presse.inserm.fr/attention-a-la-prise-dibuprofene-pendant-la-grossesse/27524/
Ибупрофен может повредить мужскую эндокринную систему
Ученые обнаружили гормональный дисбаланс у 14 молодых людей, принимавших ибупрофен в течение двух недель, как и у 70-летних.
Ибупрофен может снизить выработку тестостерона у мужчин, показывают новые исследования.
Ежедневный прием обезболивающего всего в течение двух недель привел к гормональному дисбалансу среди молодых участников-мужчин, который больше напоминал таковой у пожилых мужчин, у которых яички производят меньше тестостерона, говорят ученые, стоящие за исследованием.
«Это вызывает беспокойство, потому что важно, чтобы уровень тестостерона у мужчин был стабильным. В противном случае это может привести к проблемам, например, с развитием мышц, настроением и потенцией », — говорит Дэвид Мёбьерг Кристенсен, старший научный сотрудник Датского центра головной боли в Rigshospitalet и соавтор нового исследования, опубликованного в научный журнал PNAS.
Ибупрофен выводит из равновесия эндокринную систему
Кристенсен и его коллеги провели как рандомизированное контрольное исследование, так и лабораторные эксперименты, которые показали, что ибупрофен может снижать способность яичек вырабатывать тестостерон.
В рандомизированном исследовании 31 мужчина в возрасте от 18 до 35 лет были разделены на две группы. Одному давали 600 миллиграммов ибупрофена каждый день в течение 44 дней. Другая группа получала плацебо.
На протяжении всего испытания ученые измеряли содержание лютеинизирующего гормона (лутропина) в образцах крови участников.
Ученые не знают, наносит ли ибупрофен какой-либо необратимый вред мужской эндокринной системе. (Фото: Shutterstock)
Лутропин показывает, сколько тестостерона вырабатывается семенниками, говорит Кристенсен.
Когда вырабатывается меньше тестостерона, мозг пытается компенсировать это, выделяя большое количество лутропина. Это посылает сигнал яичкам производить больше тестостерона. Итак, повышенный уровень лутропина в крови указывает на более низкую выработку тестостерона.
У всех 14 участников испытания мужского пола, получавших ибупрофен, был повышенный уровень лутропина всего через две недели.
Подробнее: обезболивающие снижают фертильность у мышей
Эндокринная система напоминала систему 70-летнего
.Когда мозг пытается компенсировать снижение уровня тестостерона, выделяя лутропин, это называется компенсаторным гипогонадизмом.
«Компенсирующий гипогонадизм обычно наблюдается у пожилых мужчин, потому что с годами яички вырабатывают меньше тестостерона», — говорит Кристенсен.
«В нашем эксперименте мы видим, что молодые люди, принимающие ибупрофен, напоминают то, что мы видим у 70-летних мужчин. Мы пока не знаем, каковы могут быть последствия и сохранятся ли условия после прекращения приема ибупрофена. Это будет рассмотрено в последующих исследованиях », — говорит он.
Подробнее: Использование обезболивающих во время беременности повреждает развитие яичек мальчиков
Семенники производят меньше тестостерона
В рамках исследования коллеги Кристенсен проанализировали ткань яичек, чтобы изучить, как яички реагируют на ибупрофен.Для этого они изучили ткани пациентов в коме с полной потерей функции мозга.
Эти лабораторные эксперименты показали, что осаждение тестостерона в яичках уменьшалось, когда мужчины получали ибупрофен.
Но это был не только тестостерон: ибупрофен воздействовал на все гормоны, вырабатываемые в яичках.
Подробнее: Брак снижает уровень тестостерона у мужчин
Первое в своем роде исследование
Профессор Сесилия Рамлау-Хансен из Департамента общественного здравоохранения Орхусского университета, Дания, описывает исследование как «захватывающее» и «хорошо выполненное».«Она не принимала участия в исследовании.
«Ученые используют ряд подходов для изучения того, как ибупрофен влияет на баланс гормонов, и результаты их исследований поддерживают друг друга», — говорит Рамлау-Хансен.
Одной из сильных сторон исследования является рандомизированное испытание, в котором участники мужского пола разделены на две группы: одна получает ибупрофен, другая — плацебо. По ее словам, рандомизированные испытания обычно дают хорошие результаты.
«Насколько мне известно, это первый случай, когда кто-либо провел рандомизированное контрольное испытание, чтобы проверить, как ибупрофен влияет на гормональный баланс», — говорит Рамлау-Хансен.
Подробнее: Бесплодие у мужчин может указывать на более серьезные проблемы со здоровьем в дальнейшей жизни
Лекарства, отпускаемые без рецепта, также могут иметь побочные эффекты
Однако одним недостатком является то, что исследование невелико, всего 31 участник.
Более того, новое исследование не исследует, как ибупрофен влияет на гормональный баланс в долгосрочной перспективе. Они не знают, нормализуется ли гормональный дисбаланс после приема ибупрофена в течение определенного периода или гипогонадизм становится постоянным.
Результаты показывают, что мужчинам следует экономно использовать ибупрофен, даже если он доступен без рецепта и без рецепта, говорят Рамлау-Хансен и Кристенсен.
Некоторым людям, например, больным артритом, необходимо принимать ибупрофен для снятия боли. Но если у вас спортивная травма или головная боль, вам не следует принимать ибупрофен.
«Исследования показывают, что многие спортсмены, как профессиональные, так и любители, принимают ибупрофен, если у них есть травма, но они все равно хотят продолжать играть», — говорит Кристенсен.
Но новое исследование показывает, что лучше сделать перерыв, пока рана не заживет. По его словам, когда вы тренируетесь, особенно важно поддерживать баланс тестостерона, который играет важную роль в развитии мышц.
Подробнее: Исследователи ищут молодых импотентов
Предыдущие исследования показали неоднозначные результаты
Кристенсен и его коллеги ранее показали, что у мальчиков повышен риск врожденных дефектов половых органов, если их мать принимала обезболивающие парацетамол во время беременности.
Другие исследования обезболивающих и гормонального дисбаланса дали неоднозначные результаты, говорит Рамлау-Хансен.
Некоторые исследования показали, что обезболивающие, такие как ибупрофен и парацетамол, могут нарушить гормональный баланс и снизить выработку тестостерона яичками. Другие исследования показали, что обезболивающие могут снизить качество спермы.
Другое крупное популяционное исследование, проведенное Рамлау-Хансеном, не обнаружило никакой связи между обезболивающими и сниженным уровнем тестостерона.
——————
Подробнее в датской версии этой истории на Videnskab.dk
Переведено: Catherine Jex
Научные ссылки
Внешние ссылки
Соответствующее содержание
Обычные обезболивающие могут вызвать образование тромбов
Новое исследование показывает, что обычные болеутоляющие удваивают риск образования тромбов в ногах и легких. Предупреждения ЕС против таблеток продолжаются.
Снижение потребления обезболивающих снижает симптомы депрессии и тревоги
Новое исследование показывает, что сокращение потребления обезболивающих уменьшает боль и симптомы депрессии и беспокойства.
Несколько человек, регулярно принимающих сильнодействующие обезболивающие
Немногие норвежцы регулярно принимают опиоиды, такие как Паралгин форте и морфин.Тем не менее, те, кто употребляют эти сильные обезболивающие в течение длительного времени.
Использование обезболивающих во время беременности повреждает развитие яичек мальчиков
Новое исследование показывает, что безрецептурные обезболивающие отрицательно влияют на выработку тестостерона эмбрионами мальчиков.