Гипс при переломе бедра: лечение в ЛДЦ на Вернадского

Репозиция / фиксация костных отломков

Остеосинтез при переломе кисти, пальцев и других костей

Остеосинтез – это современная методика сращивания костей при переломах, которая является эффективной альтернативой гипсованию, а также применяется в случаях, когда накладывать гипс при переломах нецелесообразно или невозможно. Процедура предполагает фиксацию костных отломков с помощью специальных приспособлений, в результате чего даже сложные переломы срастаются быстро и беспроблемно.

Показания к остеосинтезу костей кисти

• Перелом, который в ходе стандартного терапевтического лечения срастается очень медленно.
• Перелом, в результате которого была повреждена суставная ткань.
• Переломы со смещением и расхождением костных отломков.
• Перелом, при котором есть вероятность смещения, расхождения костных отломков или перфорации кожи.
• Перелом, который неправильно сросся.
• Наличие ложных суставов.

На практике остеосинтез может применяться при переломах любых костей:

• В челюстно-лицевой хирургии для устранения деформаций лица
• При переломах нижних костей нижних конечностей и тазобедренного сустава (бедро, голень, лодыжка)
• При переломах верхних конечностей (лучевой, плечевой кости, предплечья)
• В микрохирургии, например, остеосинтез костей кисти (запястья, фаланги пальца)

Противопоказания

Невозможно провести остеосинтез кисти и других суставов:

• Если зона повреждения при открытом переломе является чересчур большой;
• Если рана открытого перелома загрязнена или инфицирована.
• Если у пациента имеются в анамнезе приступы эпилепсии.
• Если имеют место сосудистые патологии конечностей.

Чтобы убедиться в отсутствии скрытых противопоказаний, а также подобрать наиболее эффективный способ реконструкции костей кисти, врач может назначить дополнительное обследование: ультразвуковое, рентгенологическое, трехмерную томографию.

Как проводится остеосинтез?

В клинике ЦКБ РАН хирурги используют для репозиции костей приспособления (шурупы, гвозди, пластины, спицы, штифты), выполненные из химически инертных и биологически совместимых материалов. Так, хорошо зарекомендовали себя в фиксации костей при переломах изделия их сплавов титана, хрома, никеля и кобальта.

Подобный подход к выбору материала для репозиции костных отломков при переломе кости не только обеспечивает эффективность результата, но в некоторых случаях даже не требует извлечения металлической конструкции, если остеосинтез выполнялся в типичном месте погружным способом.

Виды

Остеосинтез костей кисти может выполняться двумя способами:

• Погружной – в данном случае металлические элементы контактируют с костными отломками и фиксируют их прямо в зоне перелома.
• Наружный – для фиксации отломков костей могут применяться вариации на тему аппарата Илизарова, Обухова и т.д. Непосредственного воздействия на кость не предусматривается.

В свою очередь для погружного остеосинтеза общепринятой является классификация по способу локализации металлической конструкции: внутрикостный и накладной.

Где делают остеосинтез костей?

Если у вас есть показания к остеосинтезу, важно понимать, что такую сложную операцию стоит доверить опытным и квалифицированным профессионалам. Записавшись на консультацию в ЦКБ РАН в Москве, захватите с собой имеющиеся результаты обследования или наши врачи направят вас на рентгенологическое или томографическое обследование непосредственно в нашей клинике.

В ситуациях любой сложности и срочности мы придем на помощь, выполним остеосинтез и репозицию отломков костей при переломах, чтобы восстановить целостность и функциональность конечности.

Интервью: Лечение перелома шейки бедра

ДИАЛОГ С ЗАВЕДУЮЩИМ КАФЕДРОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ СЗГМУ ИМ.И.И.МЕЧНИКОВА, НАУЧНЫМ РУКОВОДИТЕЛЕМ ЛЦД, Д. М. Н., ПРОФ. ВАЛЕНТИНОМ АЛЕКСАНДРОВИЧЕМ НЕВЕРОВЫМ.

— Валентин Александрович, чем современная медицина может помочь больным с переломом шейки бедра?

— Современная медицина имеет все возможности для помощи пациенту с переломом шейки бедра. Но проблема здесь не только медицинская, но и социальная. Предположим, приходит к нам человек: «У моей мамы перелом шейки бедра. Лежит дома. Что делать?» Мы говорим: «Везите», осматриваем и решаем, что нужно делать операцию — имплантировать эндопротез или конструкцию. Ну а дальше появляются организационные проблемы. Первая — необходимо оформить пакет документов на получение квоты на высокотехнологическую медицинскую помощь. На это уходит 2-3 недели, и пациент может умереть от осложнений, не дождавшись этой квоты. Вторая проблема — приобретение протеза или конструкции на свои деньги, а операцию  мы проводим за счет ОМС. Инвалиды могут воспользоваться компенсацией — приобрести протез за свои деньги, а потом получить компенсацию из фонда соцстрахования. Но в фонде под разными предлогами возвращают только часть потраченных денег или задерживают выплату на полгода-год. И потом эта продукция недешевая, и не у всех, особенно у пожилых людей, находятся средства, чтобы ее купить. Вот поэтому спасение больных с переломом шейки бедра зависит не только от врачей. Техника, современные конструкции позволяют поднять человека уже через неделю после операции. Он встает — пусть с костылями, на ходунках, но он может двигаться, может себя обслуживать. Он интегрирован в социум. То есть решается и социальная и медицинская проблема.

— А почему чаще всего ломается именно шейка бедра?

— Это обусловлено физиологией. Природа предусмотрела, что после 40-45 лет начинается инволютивный, то есть обратный, процесс. Меняется тип обмена веществ, в том числе и в костях. Знаете ли вы, что человек за 7 лет полностью обновляется? Эти изменения происходят очень постепенно, но они происходят. В костях есть два типа клеток: остеобласты, которые кости «строят», и остеокласты, которые их «рассасывают». После 45 лет деятельность остеобластов замедляется, а остеокласты, наоборот, начинают действовать более активно. Точками, где рассасывание кости идет более интенсивно, являются шейка бедра, лучевая кость, хирургическая шейка плеча и позвоночник. В указанных зонах кость истончается и происходит перелом от минимальной механической травмы. От переломов чаще страдают женщины, так как недостаток эстрогенов при менопаузе очень сильно влияет на минеральный обмен.

— Каковы симптомы перелома шейки бедра?

— Прежде всего это боль. И второе — человек лишается опоры, он проваливается, не может оторвать пятку от земли — симптом «прилипшей пятки».

— А в чем заключается операция при переломе шейки бедра? И какие она дает результаты?

— При переломе шейки бедра можно выполнить эндопротезирование — замену тазобедренного сустава, а можно попытать срастить перелом с помощью остеосинтеза — имплантации специальной конструкции. При блокирующем остеосинтезе используется конструкция, передающая нагрузку — вес тела — от головки бедра на диафиз — среднюю часть трубчатой кости. Эта жесткая система позволяет нагружать конечность  уже через неделю после операции. При эндопротезировании сломанная головка заменяется протезом, и пациент через 2 недели уходит из стационара на своих ногах.

— Не отторгается ли эндопротез или конструкция организмом? И ощущает ли человек, что у него внутри инородное тело?

— Эндопротезы и конструкции для остеосинтеза выполняются в основном из сплавов на основе титана. Титан — это наиболее биоинертный металл. Как правило, между любым металлом и костью возникает фиброзная капсула. Титан — единственный материал, который «срастается» с костью, не образуя фиброзной пленки. К примеру, винт, вкрученный в кость, через 5-6 лет настолько «срастается» с костью, что его уже не выкрутить. Я не слышал от пациентов отзывов, что они ощущают в своем теле конструкцию.

— Но ведь операцию наверное можно делать не всем? Как быть в таком случае?

— Действительно, существуют соматические противопоказания к хирургическому лечению, например гипертоническая болезнь, перенесенный инфаркт или инсульт, психические заболевания, некомпенсированный сахарный диабет и т. д. Такие люди могут не перенести хирургического вмешательства, и их оперируют только по жизненным показаниям. Операция при переломе шейки бедра к таковым не относится.

Существует загадка, которую никто не может объяснить. Человек в преклонном возрасте, но полностью самостоятельный, с ясной головой — живет один, сам себя обслуживает, ходит в магазин, следит за новостями в политике, в общественной жизни и т. д. — ломает шейку бедра. Его привозят к нам. На 3-4-й день у него начинаются психические изменения: он не узнает близких, не понимает, где находится. Такое бывает нередко. Как перелом шейки бедра связан с головой — объяснить мы не можем. Когда психика расстроена, прооперированный пациент неадекватен, не выполняет команд, начинает срывать повязку, травмировать операционную рану, куда может попасть инфекция. Поэтому проводить операции человеку с измененной психикой также противопоказано.

Пациентов, которым нельзя делать операцию, выписывают из больницы домой, и при этом нередко накладывают деротационный гипсовый сапог. Мы называем это «якорь на тот свет», потому что этот фиксатор приковывает человека к кровати — он не может ни встать, ни сесть, ни спустить ноги. Под гипсом на пятке нередко образуется пролежень. От перелома шейки бедра человек не умирает, он умирает от осложнений, которые влечет за собой этот перелом. На пятке пролежень, на крестце пролежень, на лопатках пролежень. А что такое пролежень? Это большая раневая поверхность, с распадом тканей. Продукты распада тканей вызывают интоксикацию, что, в свою очередь, приводит к полиорганной недостаточности — поражению внутренних органов и систем. Вследствие проблем с гигиеническими процедурами появляется восходящая урологическая инфекция. Из-за бездействия мышц у лежащего больного возникает сердечно-сосудистая патология, так как вся нагрузка по перекачиванию крови ложится на сердце. Начинается застойная пневмония. В результате больной умирает. По разным данным, смертность от осложнений при переломах шейки бедра составляет до 35%. Реабилитацией такого больного должны заниматься не родственники, а профессионалы в специализированных учреждениях. Его нельзя выписывать домой. Больной должен поступать в реабилитационный стационар, где его будут грамотно лечить специалисты: поставят его на ноги, научат ходить. И выпишут, когда он будет в состоянии себя обслуживать.

Спасти пациента может только движение. Человека необходимо активизировать со второго дня после перелома. Его нужно сажать, спустив ноги с кровати. Ему надо приобрести ходунки и поставить около кровати, чтобы он пытался вставать. Человека необходимо мотивировать к тому, чтобы он ел за одним столом  с членами семьи, самостоятельно добирался до туалета и т. д. Перелом при этом не срастется, на его месте образуется ложный сустав, нога станет короче на 4-5 см. Но человек будет жить и даже ходить в ортопедической обуви.

В Башкирии Минздрав проводит проверку по факту фиксации сломанной ноги пациентки шваброй

В Башкирии Министерство здравоохранения проводит служебную проверку по факту отказа в госпитализации и ненадлежащего оказания медицинской помощи пожилой пациентке, поступившей в Кушнаренковскую центральную районную больницу с переломом бедра.

83-летняя Фарида Гатиатулловна Агишева — пенсионерка, инвалид, ветеран труда. Всю свою долгую жизнь трудилась в колхозе, в сфере торговли, вырастила четверых детей. Сейчас живет одна, передвигается с палочкой. 13 февраля у себя дома, переступая порог, пожилая женщина не удержала равновесие, упала и сильно ударилась. Пенсионерка смогла доползти до двери и позвать на помощь соседей. Из деревни ее на скорой привезли в больницу в райцентр, где врачи диагностировали перелом шейки бедра, наложили специальный деротационный сапожок, но госпитализировать отказались, сказав, что случай не экстренный.

При этом пенсионерку отказывались довезти обратно до дома, но и не оставляли до утра в больнице. Кроме этого, оказалось, что деротационный сапожок был сделан с использованием куска деревянной палки швабры, которым раньше пользовались в больнице по назначению.

Бабушка также говорит, что пролежала в смотровом кабинете 7 часов, без должного внимания медперсонала, замерзла и испытывала боли. Все эти факты глубоко возмутили родственников женщины, и они в надежде на помощь вышестоящих органов выложили в социальные сети видеокадры пребывания женщины в медучреждении.

Реакция оказалась довольно быстрой. На следующее утро бабушку привезли в травматологическое отделение 21-й больницы в Уфе, где пациентке оказали экстренную медицинскую помощь и сейчас готовят к операции.

«У пациентки диагностирован перелом верхней трети бедра, со смещением отломков, мы ее сейчас готовим к оперативному лечению — синтезу бедра, в ближайшие 2-3 дня прооперируем, — рассказал заведующий отделением травматологии Ахтям Файзуллин. — Раньше пожилым пациентам с такими диагнозами назначались скелетное вытяжение или накладывание гипса. Теперь проводятся операции, когда в бедро вставляется специальная металлическая конструкция. У бабушки нет никаких противопоказаний к проведению данной операции. Через 3-4 дня после операции она уже сможет встать на костыли, рана в таких случаях заживает на 10-е сутки, а кость срастется через 3 месяца. В нашу больницу с переломом шейки бедра поступают до 100 человек в год».

По словам травматолога, при оказании первой экстренной помощи пациентке можно было обойтись без того механизма с использованием палки швабры, который наложили женщине в Кушнаренковской районной больнице. Достаточно было зафиксировать пострадавшую в функционально выгодном положении, либо с помощью транспортной шины. Хотя в экстренных случаях для фиксации, действительно, могут быть применены любые сподручные средства, в том числе такие деревянные предметы.

«По данной ситуации, что во время наложения иммобилизационной повязки использовался деревянный предмет, и пациентке было предложено амбулаторное лечение на дому под наблюдением врача по месту жительства, проводится служебная проверка. По ее результатам будут приняты определенные меры реагирования в отношении сотрудников больницы, — сказал и.о. министра здравоохранения Максим Забелин. — Что касается оказания первой медицинской помощи пациентке, в Кушнаренковской районной больнице она была проведена по всем стандартам и правилам: назначены иммобилизация, обезболивание, медикаментозное лечение».

Сейчас Фарида Гатиатулловна чувствует себя хорошо и благодарит врачей 21-й больницы за теплое и приветливое отношение медперсонала.

«В хорошие руки попала, — говорит женщина. — Настраивают меня на операцию, успокаивают, что все будет хорошо. Жить захотелось, а то я так переживала. Дай бог им здоровья. Но обидно, как ко мне отнеслись в районной больнице, разве мы это заслужили, всю жизнь трудились».

Ранее «Башинформу» в Кушнаренковской центральной районной больнице факт фиксации ноги пациентки деревянной палкой от швабры опровергали.

По данному факту Дюртюлинский следственный отдел СКР по Башкортостану проводит доследственную проверку на предмет оказания услуг, не отвечающих требованиям безопасности. В ходе проверки будет дана юридическая оценка действиям медперсонала больницы, в которую обратилась женщина, по результатам будет принято процессуальное решение.

Травматология и ортопедия в Воронеже, запись на прием

ТРАВМАТОЛОГИЯ-ОРТОПЕДИЯ
Перевозка в медицинские центра, больницы и обратно за 1 час ожидания	1000
Перевозка в медицинские центра, больницы и обратно с ожиданием (1-й час ожидания бесплатно)	3500
Перевозка в пределах города без сопровождения врача	1500
Перевозка за пределами города в сопровождение медицинского работника 2 часа	2000
Перевозка за пределами города в сопровождение медицинского работника 4 часа	4000
Перевозка за пределами города в сопровождение медицинского работника 6 часов	6000
Перевозка за пределами города в сопровождение медицинского работника 8 часов	8000
Перевозка за пределы города 100 км	3500
Перевозка за пределы города 500 км	15000
Перевозка пациентов за пределами города за 1км	30
Перевозка пациентов за пределами города за 350 км	10500
Перевозка по городу с подъемом на этаж (лифт)	2000
Подъем/спуск по этажам (один этаж) масса 80-100 кг	400
Подъем/спуск по этажам (один этаж) масса более 100 кг	800
Подъем/спуск по этажам (один этаж) масса менее 80 кг	300
Перевозка пациентов за пределами города 40км	1200
Закрытое вправление вывиха сустава (крупные суставы)	3000
Закрытое вправление вывиха сустава (средние и мелкие суставы)	2000
Внутрисуставные инъекции (без учета стоимости препарата)	1100
Диагностическая пункция сустава (тазобедренного, коленного, голеностопного, локтевого)	1000
Параартикулярная блокада	1300
Паравертебральная блокада	1300
Снятие гипса (обычного)	300
Перевязка	700
Процедура кинезиологического тейпирования 1 степени сложности (простая аппликация на 1 зону)	1100
Процедура кинезиологического тейпирования 2 степени сложности (простая аппликация 2 и более зон, комплексная аппликация 1 зоны)	1600
Процедура кинезиологического тейпирования 3 степени сложности (комплексная аппликация 2 и более зон)	2200
Первичный прием травматолога 30 мин	1200
Вправление вывиха крупного сустава	2000
Вправление пронационного подвывиха	500
Повторный прием травматолога-ортопеда 30 мин	1000
Прием врача-травматолога-ортопеда с ведением листка нетрудоспособности	1800
PRP Angel	20000
Консультация врача ортопеда	1600
Консультация травматолога-ортопеда, кандидата медицинских наук	2000
Индивидуальная стелька ORTO.NIK (1 пара)	4000
Коррекция гипсовой лангеты	300
Производство индивидуальных стелек по технологии CAD/CAM AMFIT 1 пара	4190
Первичный прием врача травматолога с ЛФК	1600
Иссечение кисты Бейкера 1 кат. сложности	10000
SVF (стромально-васкулярная фракция)-терапия	50000
Иссечение кисты Бейкера 2 кат. сложности	15000
АСР Терапия	10500
Внутрисуставное введение препарата Синвиск 2 мл (1 инъекция)	9500
Внутрисуставное введение препарата Ферматрон 1 инъекция	7000
Внутрисуставное введение препарата Ферматрон плюс 1 инъекция	9500
Внутрисуставное введение препарата Ферматрон С 1 инъекция	19000
Денситометрия ультрозвуковая	800
Дренирование подногтевой гематомы	800
Закрытая репозиция (остеосинтез эластическими штифтами (TEN) Бедренная кость без учета Ме-конструкции	10000
Закрытая репозиция ключицы под м/а 1 кат. (устранение угловой деформации кости)	2000
Закрытая репозиция костей голени под м/а 1 кат. (устранение угловой деформации кости)	2100
Закрытая репозиция костей пальцев кисти, стопы под м/а с МОС	3000
Закрытая репозиция костей пальцев кисти, стопы пястных и плюсневых костей под м/а 1 кат. (устранение угловой деформации кости)	1000
Закрытая репозиция костей пальцев кисти, стопы, пястных и плюсневых костей 2 кат. (устранение деформации по длине и ширине)	2000
Закрытое вправление вывиха сустава под контролем ЭОП	7000
Игольчатая апоневрозотомия при контрактуре Дюпюитрена	5000
Накостный остеосинтез пластиной	15000
Наложение скелетного вытяжения	2000
Наложение швов сухожилий 1 категория сложности	10000
Нейромышечная блокада	800
Обработка ожоговой поверхности 1 степени площадью более 3%	1000
Обработка ожоговой поверхности 1 степени площадью до 3%	600
Обработка ожоговой поверхности 2 степени площадью более 3%	3000
Обработка ожоговой поверхности 2 степени площадью до 3%	800
Операция Бира при болезни Пертеса	20000
Остеосинтез — стержневой аппарат	20000
Остеосинтез бедренной кости (Гамма-штифт) 1 кат. сложности	47000
Остеосинтез голени тенами	30000
Остеосинтез костных структур пальцев, плюсны, пястья, запястья 1 категория сложности	10000
Остеосинтез межмыщелкового возвышения б/берцовой кости	15000
Остеосинтез плеча пластиной Philos 1 кат. сложности	18000
Остеосинтез пяточной кости 1 категории	15000
Остеосинтез пяточной кости 2 категории	20000
Остеосинтез пяточной кости 3 категории	30000
Открытая репозиция внутреннего надмыщелка плечевой кости биодеградируемыми материалами (шуруп)	12000
Открытая репозиция внутреннего надмыщелка плечевой кости спицами	15000
Открытая репозиция внутренней лодыжки остеосинтез спицами	12000
Открытая репозиция чрезмыщелкового перелома плечевой кости	10000
Открытая репозиция бедра остеосинтез пластиной	25000
Открытая репозиция головчатого возвышения	15000
Открытая репозиция ключицы, остеосинтез пластиной	18000
Открытая репозиция МОС локтевой кости	10000
Открытая репозиция МОС лучевой кости 1 кат. сложности	20000
Открытая репозиция наружнего мыщелка плечевой кости биодеградируемыми материалами (шуруп)	12000
Открытая репозиция остеосинтез надколенника	18000
Открытая репозиция перелома шейки лучевой кости со смещением	15000
Открытая репозиция, интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости штифтом ЦИТО	15000
Открытая репозиция, остеосинтез плюсневых костей 1 кат. сложности	12000
Открытая репозиция, остеосинтез плюсневых костей 2 кат. сложности	18000
Открытая репозиция, остеосинтез спицей наружней лодыжки категория 1	5000
Открытая репозиция, остеосинтез спицей наружней лодыжки категория 2	10000
Открытая репозиция, остеосинтез спицей наружней лодыжки категория 3	15000
Открытое вправление вывиха головки лучевой кости (МОС спицами)	15000
Перкутанный остеосинтез спицами	10000
Пластика Ахиллова сухожилия 1 кат. сложности	15000
Пластика боковых связок при вывихе надколенника (операция Ямомото) без учета анестезии	10000
Пункция кисты Бейкера	1300
Пункция суставов (диагностическая, лечебная)	1100
Ревизионная артроскопическая аутопластика передней крестообразной связки (без стоимости имплантов)	60000
Резекция кольцевидной связки	10000
Реконструкция обширных дефектов мягких тканей	10000
Репозиция отломков костей голени	3500
Репозиция пястных и плюсневых костей с МОС	5000
Тенорная пластика	15000
Удаление гигромы 1 категории сложности	10000
Удаление гигромы 2 категории сложности	15000
Удаление инородного тела в пределах подкожно-жировой клетчатки под контролем ЭОП	10000
Удаление интрамедуллярно расположенного штифта (бедро)	10000
Удаление клещей	600
Удаление накостных металлоконструкций 1 категории сложности	10000
Удаление накостных металлоконструкций 2 категории сложности	15000
Удаление накостных металлоконструкций 3 категории сложности	25000
Удаление невромы Мортона	10000
Удаление ногтевой пластины	1000
Удаление рудиментарного придатка на кожной ножке	10000
Удаление рудиментарного придатка с костной пластикой	15000
Удаление спицы без разреза	4000
Удаление спицы с разрезом 1 категории сложности	6000
Удаление спицы с разрезом 2 категории сложности	10000
Удаление экзостоза 1 категории сложности	12000
Удаление экзостоза 2 категории сложности	16000
Удаление экзостоза 3 категории сложности	24000
Устранение блокады коленного сустава	1500
Кокситная гипсовая повязка	3000
Лента когезивная	120
Наложение гипсовой повязки — нижняя конечность гемартроз	2000
Полукокситная гипсовая повязка	2400
Иммобилизация полимерным бинтом (без учета стоимости материала)	1000
Иммобилизация полимерным бинтом-кисть, пальцы кисти	2000
Иммобилизация материалом Полификс. Корректор на палец кисти	1000
Иммобилизация материалом Полификс. Полимерный рукав на ногу большой	3500
Иммобилизация материалом Полификс. Полимерный рукав на ногу малый	3000
Иммобилизация материалом Полификс. Полимерный рукав с пальцем	3000
Иммобилизация материалом Полификс. Циркулярная шина на запястье	3000
Иммобилизация материалом Полификс. Шина на большой палец	1500
Иммобилизация материалом Полификс. Шина на палец	1500
Артродез акромиально-ключичного сочленения крючковидной пластиной (1 категория)	18000
Артродез сустава Лисфранка	25000
Артроскопическая менискэктомия (2 мениска)	45000
Артроскопическая пластика ПКС (Lars)	155000
Внутрисуставное введение препарата Синвиск OWE 6 мл (1 иньекция)	19000
Наложение стержневого аппарата	40000
Наложение фиксирующей повязки	200
Наложение фиксирующей повязки ДЕЗО (Бинтовая)	600
Наложение швов сухожилий 2 категория сложности	15000
Наложение швов сухожилий 3 категория сложности	20000
Оперативное лечение scarf+akin при hallux valgus I пальца стопы 1 кат.	50000
Оперативное лечение scarf+akin при hallux valgus I пальца стопы 2 кат.	60000
Оперативное лечение scarf+akin при hallux valgus I пальца стопы 3 кат.	70000
Операция Латарже 1 кат.	40000
Операция Латарже 2 кат.	45000
Операция Латарже 3 кат.	55000
Открытая репозиция голени остеосинтез 1 кат.	18000
Открытая репозиция голени остеосинтез 2 кат.	25000
Открытая репозиция голени остеосинтез 3 кат.	32000
Открытая репозиция ключицы, остеосинтез спицей	12000
Открытая репозиция МОС костей кисти пластиной	12000
Открытая репозиция основания пятой плюсневой кости	12000
Открытая репозиция, остеосинтез 1 кат.	20000
Открытая репозиция, остеосинтез 2 кат.	25000
Открытая репозиция, остеосинтез 3 кат.	30000
Первичная хирургическая обработка раны в пределах подкожно-жировой клетчатки — рана 3-8 см	1700
Первичная хирургическая обработка раны в пределах подкожно-жировой клетчатки — рана более 8 см	2200
Первичная хирургическая обработка раны в пределах подкожно-жировой клетчатки — с наложением швов под м/а рана до 3 см	1200
Первичная хирургическая обработка раны в пределах подкожно-жировой клетчатки (1 шов)	1000
Плазмолифтинг (1 пробирка)	2500
Пункция гигромы/гематомы	1000
Снятие аппарата внешней фиксации (аппарат Илизарова)	8000
Снятие аппарата внешней фиксации (стержневой аппарат)	10000
Удаление блокируемого штифта 1 кат.	8000
Удаление блокируемого штифта 2 кат.	12000
Удаление блокируемого штифта 3 кат.	16000
Удаление инородных тел поверхностной локализации	1200
Удаление синовиальной кисты	10000
Шов нерва	10000
Якорный фиксатор на плечо	17000
Наложение гипсовой повязки — кисть, пальцы кисти	600
Наложение гипсовой повязки — предплечье до локтя	800
Наложение гипсовой повязки — предплечье с локтем	1000
Наложение гипсовой повязки — сапожок длинный	1400
Наложение гипсовой повязки — сапожок короткий	1000
Иммобилизация полимерным бинтом-предплечье до локтя	2000
Иммобилизация полимерным бинтом-предплечье с локтем	2500
Иммобилизация полимерным бинтом-сапожок длинный	3500
Иммобилизация полимерным бинтом-сапожок длинный (голень+бедро)	5500
Иммобилизация полимерным бинтом-сапожок короткий	2500
Снятие полимерного бинта	500
Остеосинтез бедренной кости (Гамма-штифт) 2 кат. сложности	57000
Остеосинтез бедренной кости (Гамма-штифт) 3 кат. сложности	67000
Остеосинтез плеча пластиной Philos 2 кат. сложности	22000
Остеосинтез плеча пластиной Philos 3 кат. сложности	30000
Открытая репозиция, остеосинтез плюсневых костей 3 кат. сложности	25000
Пластика Ахиллова сухожилия 2 кат. сложности	20000
Пластика Ахиллова сухожилия 3 кат. сложности	25000
Артроскопическая аутопластика ПКС с резекцией мениска (без стоимости имплантов)	65000
Внутрисуставная блокада	1500
Внутрисуставное введение препарата (без цены препарата)	1100
Операция при стенозирующем лигаментите 1 кат. сложности	10000
Операция при стенозирующем лигаментите 2 кат. сложности	12000
Операция при стенозирующем лигаментите 3 кат. сложности	15000
Пересадка кожного аутототрансплантата 1 кат. сложности	15000
Пересадка кожного аутототрансплантата 2 кат. сложности	20000
Пересадка кожного аутототрансплантата 3 кат. сложности	30000
Трепанобиопсия 2 кат. сложности	4000
Трепанобиопсия 3 кат. сложности	6000
Открытая репозиция МОС лучевой кости 2 кат. сложности	25000
Открытая репозиция МОС лучевой кости 3 кат. сложности	30000
Трепанобиопсия 1 кат. сложности	2000
Артродез акромиально-ключичного сочленения крючковидной пластиной (2 категория)	25000
Артродез акромиально-ключичного сочленения крючковидной пластиной (3 категория)	35000
Артроскопическая аутопластика ПКС (со стоимостью имплантов)	90000
Артроскопическая репозиция, фиксация межмыщелкового возвышения	50000
Аутонейропластика	60000
Вертебропластика 1 сегмент 1 категория сложности	60000
Вертебропластика 1 сегмент 2 категория сложности	80000
Вертебропластика 1 сегмент 3 категория сложности	100000
РЧ-нуклеопластика (Flexrode)	70000
Иммобилизация материалом ОРФИТ. Динамический ортез на кисть	2500
Иммобилизация материалом ОРФИТ. Динамический ортез на кисть+палец кисти	2000
Иммобилизация материалом ОРФИТ. Динамический ортез на палец кисти	1500
Иммобилизация материалом ОРФИТ. Динамический ортез на предплечье	3500
Иммобилизация материалом ОРФИТ. Ортез на кисть	1500
Иммобилизация материалом ОРФИТ. Ортез на палец кисти	800
Иммобилизация материалом ОРФИТ. Ортез на предплечье	3000
Коррегирующая остеотомия по методике Скарф/акин 1 категория сложности	45000
Коррегирующая остеотомия по методике Скарф/акин 2 категория сложности	53000
Коррегирующая остеотомия по методике Скарф/акин 3 категория сложности	61000
Костная пластика	20000
Наложение мини КДА Илизарова на кисть 1 категория сложности	40000
Наложение мини КДА Илизарова на кисть 2 категория сложности	45000
Наложение мини КДА Илизарова на кисть 3 категория сложности	50000
Невролиз 1 категория сложности	25000
Невролиз 2 категория сложности	30000
Невролиз 3 категория сложности	40000
Операции при других туннельных синдромах 1 категория сложности	17000
Операции при других туннельных синдромах 2 категория сложности	25000
Операции при других туннельных синдромах 3 категория сложности	30000
Операция при отрыве дистальной головки бицепса (без импланта)	45000
Операция при синдроме «Карпального канала»	17000
Остеосинтез (Блокируемый штифт) 1 категория сложности	47000
Остеосинтез (Блокируемый штифт) 3 категория сложности	67000
Остеосинтез (Блокируемый штифт) 2 категория сложности	57000
Остеосинтез костных структур пальцев, плюсны, пястья, запястья 2 категория сложности	10000
Остеосинтез костных структур пальцев, плюсны, пястья, запястья 3 категория сложности	14000
Закрытая репозиция костей под контролем ЭОП	10000
Открытая репозиция, остеосинтез 4 категория сложности	51500
Открытая репозиция плюсневой кости 3 категория сложности	25000
Пластика мягких тканей 1 категория сложности	10000
Пластика мягких тканей 2 категория сложности	15000
Пластика мягких тканей 3 категория сложности	20000
Открытая репозиция, остеосинтез плюсневых костей (3-5)	12000
Открытая репозиция, остеосинтез плюсневых костей (1-3)	10000
Удаление кисты 1 категории сложности	10000
Удаление кисты 2 категории сложности	15000
Пластика сухожилия 2 категория сложности	20000
Пластика сухожилия 3 категория сложности	25000
Открытая репозиция плюсневой кости 1 категория сложности	12000
Открытая репозиция плюсневой кости 2 категория сложности	18000
Резекция ладонного апоневроза 1 категории сложности	15000
Резекция ладонного апоневроза 2 категории сложности	20000
Резекция ладонного апоневроза 3 категории сложности	25000
Устранение посттравматической контрактуры пальцев кисти 1 категории сложности	15000
Устранение посттравматической контрактуры пальцев кисти 2 категории сложности	20000
Устранение посттравматической контрактуры пальцев кисти 3 категории сложности	25000
Шов нерва с использованием микрохирургической техники 2 категории сложности	50000
Шов нерва с использованием микрохирургической техники 3 категории сложности	60000
Шов нерва с использованием микрохирургической техники 1 категории сложности	40000
Малоинвазивная манипуляция под ЭОП	5000
Устранение контрактур 1 сегмент	36000
Устранение деформации стопы	70000
Трехсуставной артродез стопы	105000
Остеотомия костей голени с остеосинтезом спицами	105000
Остеотомия костей предплечья с остеосинтезом спицами	105000
Остеотомия бедренной кости с остеосинтезом пластиной	135000
Пластика сухожилия 1 категория сложности	15000
Ревизия раны удаление инородного тела 1 категория сложности	3000
Ревизия раны удаление инородного тела 2 категория сложности	10000
Закрытая репозиция 1 категория сложности	2000
Закрытая репозиция 2 категория сложности	3000
Закрытая репозиция 3 категория сложности	6000
Тоннелизация при энтезопатиях 1 категория сложности	10000
Тоннелизация при энтезопатиях 2 категория сложности	15000
Тоннелизация при энтезопатиях 3 категория сложности	30000
Кинезиотейпирование-одна область (малая)	500

Травматологический пункт

Работает на базе Многопрофильной клиники «Реавиз» круглосуточно. 

Адрес: г. Самара, ул. Советской Армии, 243А 

Телефон: 8 (846) 321-02-03

У травм не бывает выходных и перерывов на обед – болезненное и опасное повреждение может настигнуть в любое время дня и ночи. А ведь оперативность при лечении травм – ключевой момент. Даже простой ушиб, а тем более перелом, сопровождается отеком. И чем раньше пациент попадет к врачу, тем меньше будет неприятных последствий. Резаные и рваные раны вообще требуется ушивать в первые шесть часов с момента нанесения. Поэтому иногда счет идет на минуты.

В самых сложных случаях самарцы могут рассчитывать на помощь в первом и единственном в городе частном травмпункте при клинике «Реавиз». Здесь круглосуточно в режиме 24 на 7 дежурят врачи травматологи, которые оказывают пациентам полный объем экстренной травматологической помощи.

Травмпункт «Реавиз» оказывает следующие медицинские услуги:

•  консультация врача ортопеда-травматолога;

• цифровая рентгенография; компьютерная томография

• обработка ушибов, ссадин, ожогов, обморожений;

• наложение гипса и повязок из современных материалов;

• снятие гипса и повязок;

• вправление вывихов;

• удаление инородных тел из мягких тканей;

• оказание медицинской помощи при укусах животных;

• хирургическая обработка ран;

• вакцинация после укусов животных и клещей;

• госпитализация в круглосуточный стационар;

• проведение оперативного лечения в стационаре;

• оформление листа нетрудоспособности.

После оказания первой медицинской помощи при травме пациент может прийти на повторный прием, получить амбулаторное лечение, пройти рентген- или КТ-контроль для исключения вторичного смещения и физиотерапевтическую реабилитацию последствий травм. Если травма окажется серьезной, то на базе клиники в условиях стационара можно провести операцию и пройти реабилитацию.

Долечивание после оказания первой медицинской помощи при травме:

• амбулаторное лечение травм;

• профилактика вторичного смещения под контролем рентген аппарата;

• оперативное лечение любых типов переломов, эндопротезирование;

• физиотерапевтическая реабилитация последствий травм;

• уникальные малоинвазивные методики хирургического вмешательства.

Лечение при переломе шейки бедра

Сегодня при помощи новейших технологий врачи творят чудеса и за несколько дней поднимают людей на ноги после сложнейших переломов. Как это возможно, рассказал врач травматолог-ортопед Олег Аюпов.

Самая незащищенная категория – пожилые люди. Каждый год идет увеличение числа пострадавших. При этом у каждого пожилого пациента от трёх до пяти сопутствующих заболеваний. Чаще страдают женщины.

Сегодня при переломе шейки бедра возраст и сопутствующие заболевания – не приговор. После операции люди не только чувствуют себя лучше, но и постепенно возвращаются к привычному образу жизни.

Что такое остеосинтез и в чем заключается суть эндопротезирования?

Остеосинтез — это соединение сломанных костей металлическими фиксаторами. Современные фиксаторы лучше и эффективнее, чем их предшественники. Раньше использовались трёхлопастные гвозди, винты. Им на смену пришли штифты и пластинки, которые позволяют делать малоинвазивные операции, через небольшие разрезы. Соответственно меньше рисков для жизни. Чем быстрее такого пациента прооперируешь, тем скорее он встанет на ноги.

Не надо бояться, что протезы и фиксаторы у пожилых людей могут не прижиться. Наоборот, с возрастом иммунитет снижается. Поэтому приживаемость металлофиксаторов выше, они не отторгаются организмом, как у молодых людей.

При эндопротезировании происходит замена всего сустава: определенная часть кости удаляется и замещается металлическими протезами. Для пожилых людей более эффективно протезирование. Дело в том, что остеосинтез предполагает сращение перелома, а при сопутствующих заболеваниях и плохом качестве кости оно происходит дольше.

Когда можно встать на ноги и начать ходить?

Подниматься с кровати нужно в первые же дни после операции.

Как правило, сложные пациенты госпитализируются поздно. Это происходит по разным причинам: или родственники не смогли вовремя вызвать «скорую помощь», или пациент не придает значения полученным травмам. Идеально, если человека прооперируют в течение первых двух — трех суток после перелома.

Непростые случаи с пациентами

У нас был случай, когда одна из пациенток пролежала с переломом шейки бедра в районной больнице соседней области около двух недель. Там помощь ей не могли оказать по ряду причин: соматическая патология, возраст больше 80 лет. Родственники обратились в нашу клинику, мы её госпитализировали, обследовали, подлечили и провели операцию, поставили эндопротез. Через два-три дня подняли на ноги. И она уже передвигалась по палате самостоятельно с помощью ходунков.

Рекомендации для пациентов с переломами

Чем быстрее человек вернется к привычному для него ритму жизни, тем лучше. Не нужно надеяться, что через три-четыре месяца ему помогут разработать руку или ногу. На 70-80% выздоровление зависит от настроя и усилий самого пациента.

Что касается профилактики остеопороза, нужно вести активный образ жизни, заниматься физическими упражнениями.

Про лишний вес

Под действием лишних килограммов нарушается координация движений, изменяется плотность костной ткани, повышается риск развития остеопороза и сопутствующих заболеваний.

Профилактические осмотры у травматолога

Специалист обнаружит начальные стадии артроза. Определит, работают ли суставы в полном объеме, нет ли тугоподвижности, контрактуры. По снимкам можно определить артроз тазобедренного или коленного сустава, формирование локального остеопороза.  Избежать осложнений поможет малоинвазивная операция с установлением электретных стимуляторов остеорепарации (ЭСО). На этом участке улучшается кровоснабжение, кость становится прочнее и уменьшается риск переломов. Это позволяет на несколько лет отодвинуть необходимость протезирования тазобедренных и коленных суставов. В нашей клинике есть возможность индивидуально подобрать фиксатор. Мы идем на оперативное лечение, имея в запасе несколько фиксаторов различных конфигураций. К сожалению, многие больницы лишены этого выбора.

«Звоночками» для визита к травматологу являются отеки суставов, их хруст, скованность и ограничение движения по утрам, ночные боли в суставах.

Перелом кости со смещением отломков

Перелом – это нарушение целостности кости. Переломы бывают механическими (после травмы) и патологическим (из-за первичной болезни). Также выделяют открытый и закрытый переломы. При открытом есть вероятность, что в организм попала инфекция, которая может спровоцировать воспалительные процессы в травмированном участке.

Еще переломы бывают одиночными и множественными, это зависит от количества поврежденных участков. И при одиночном, и при множественном переломах может возникнуть смещение кости. Смещение обусловлено факторами, описанными ниже.

Признаки перелома со смещением

Признаки перелома со смещением можно увидеть на инструментальных обследованиях поврежденных костей. На снимках будет виден кусок кости, который находится в неправильном положении.

Симптомы перелома следующие:

• Острая боль в области травмы
• Отек
• Ограниченная подвижность
• Онемение
• При переломе со смещением будет слышен хруст при пальпации

Причины перелома со смещением

Выделяют следующие причины, который приводят к смещению отломков костей:

• Первичное смещение. Образуется под действием физической силы.
• Вторичное смещение. Возникает из-за сокращения мышц, которые прикреплены к сломанной кости.
• Третичное смещение. Происходит уже после самого перелома из-за внешних факторов. Например, неправильная транспортировка пациента или неаккуратное обращение с повреждённой конечностью.

При смещении между обломками кости могут вклиниться мышцы или сухожилия. Это осложняет перелом и влияет на его лечение.

Частые переломы

Наиболее частые переломы случаются с лучевой, плечевой или бедренной костями.

При переломах предплечья лучевая кость ломается намного чаще локтевой. Закрепляется перелом гипсом. Крайне важно следовать всем рекомендациям специалиста по реабилитации и лечению, так как при безответственном отношении есть вероятность, что кисть перестанет двигаться. Также возможно ускоренное развитие артроза.

Перелом плечевой кости чаще всего случается из-за падения на вытянутую руку или при прямом ударе. В симптоматику добавляется невозможность поднять руку. При реабилитации назначают упражнение Кодмана, как самое эффективное в разработке плечевого сустава.

Перелом бедренной кости считается одним из сложнейших и наиболее трудноизлечимых переломов. Чаще всего при переломе бедра назначают лечение методом хирургического вмешательства. Реабилитация после лечения долга, но при строгом соблюдении рекомендаций врача функциональность бедренного сустава быстро восстановится, и вскоре двигательная активность полностью нормализуется.

Диагностика перелома со смещением

• Сбор информации у пациента о том, как он получил травму
• Осмотр специалистом, пальпация
• Рентгенография
• Магнитно-резонансная томография
• Компьютерная томография

Методы лечения перелома со смещением

При переломе со смещением нельзя обойтись консервативным лечением. Отломки костей необходимо поставить на место и закрепить поврежденную кость, чтобы она правильно срослась. Это можно сделать только с помощью хирургического вмешательства.

Во время операции делается надрез на участке с травмированной костью, затем кость собирается в то положение, каким оно было до перелома. Закрепляется конструкция пластинами, спицами или другими инструментами. Надевается гипс, доктор назначает медикаментозные препараты.

Реабилитация после хирургического вмешательства назначается индивидуально каждому пациенту и начинается после снятия гипса. Во время реабилитации доктор может назначить электрофорез, парафинотерапию, лечебные упражнения.

В медицинском центре Елены Малышевой опытные специалисты вернут функциональность вашим конечностям, и вы быстро сможете вернуться к привычной жизни. Записывайтесь на первичную консультацию по кнопке внизу.

Малоинвазивные методы лечения перелома бедра. Остеосинтез при помощи стержней.

Перелом бедренной кости ‒ это опасная травма, которая может приводить к существенным осложнениям вплоть до того, что пациент полностью теряет способность передвижения. Именно поэтому реабилитация данной травмы должна проводится в максимально короткий срок, который снижает риск возникновения осложнений.

Бедренная кость одна из самых прочных в организме человека. Именно поэтому перелом бедренной кости чаще всего осуществляется в результате падений с серьезной высоты и совершения автомобильных аварий. При этом возникновению перелома способствует наличие у пациента остеопороза, онкологического заболевания или инфекции. В дальнейшем это может привести к возникновению патологических переломов.

Виды переломов бедра

Всего переломы бедра можно разделить на несколько основных видов:

• проксимальные переломы бедренной кости;
• переломы тела бедренной кости;
• надмыщелковые переломы бедренной кости.

В случае проксимальных переломов страдает верхняя треть бедренной кости. Фактически перелом осуществляется в области тазобедренного сустава. Именно поэтому перелом шейки бедра и переломы тазовых костей относятся к проксимальным переломам.

Перелом тела бедренной кости чаще всего осуществляется в результате серьезных автомобильных аварий, падений с большой высоты или спортивных травмах. Лечения перелома этого вида требует оперативного вмешательства от врачей. Чаще всего оно малоинвазивное. Для лечения используются специальные штыри, которые устанавливаются внутрь кости. Таким образом части переломанной кости соединяются между собой, что позволяет рассчитывать на ее полно срастание. При этом стержень фиксируется при помощи специальных винтов (раньше для этого использовались гвозди).

Надмыщлковый перелом осуществляется непосредственно в области над коленным суставом. Достаточно часто такой тип травмы затрагивает хрящевые ткани в коленном суставе, что должно учитывать лечащим врачом пациента. Такой тип перелома моет лечиться как при помощи внешней фиксации ноги при помощи гипса, так и при помощи малоинвазивных методик ‒ стержней, винтов или пластин.

Остеосинтез при помощи стержней

Сейчас наиболее популярным малоинвазивным способом лечения перелома бедра является остеосинтез, который предусматривает использование стержней от иностранных производителей (Gamma, PFN).

Операция остеосинтеза предусматривает собой соединение костных обломков при помощи фиксирующего стержня, конструкция которого укрепляется винтами для более надежной фиксации. Основной целью остеосинтеза является обеспечения правильного положения костных обломков, что позволяет рассчитывать на стабилизацию зоны перелома, а после этого ‒ до полного сращение переломанной кости.

Все модели стержней отличаются практически одинаковой конструкцией, которая состоит из цилиндрообразного корпуса и винтов, которые выполняют функцию элементов фиксации стержня в правильном положении.

Остеосинтез относится к малоинвазивным методикам лечения, что значительно уменьшает риск возникновения осложнений при проведении операций. К основным преимуществам остеосинтеза следует отнести:

• возможность закрытого проведения операции;
• возможность проведения операции при многооскольчатых переломах;
• возможность проведения при застарелых переломах;
• стабильность фиксации, которая позволяет рассчитывать на быстрое восстановление мобильности пациентов.

После перелома бедра упражнения в домашних условиях улучшают повседневную функцию

АРХИВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ: В качестве услуги нашим читателям Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного содержимого. Обратите внимание на дату публикации или последнего рецензирования каждой статьи. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Если вы знаете многих людей старше 65 лет, вы, вероятно, знаете кого-нибудь, у кого сломано бедро.Каждый год четверть миллиона американцев делают это, обычно после падения. После пребывания в больнице и последующей реабилитационной терапии многие люди все еще не могут делать то, что раньше делали с легкостью, например, одеваться, вставать со стула или подниматься по лестнице. Отчет, опубликованный на этой неделе в журнале Американской медицинской ассоциации , показывает, что простые упражнения, выполняемые дома, могут иметь большое значение в восстановлении после перелома бедра.

Физиотерапевт Нэнси К. Лэтэм, доктор философии из Бостонского университета, и ее коллеги учили людей, прошедших реабилитацию по поводу перелома бедра, выполнять простые упражнения в домашних условиях.Волонтеры имели ограниченный контакт с физиотерапевтами или другим медицинским персоналом.

Упражнения были выбраны как «функциональные», то есть они имитировали те вещи, которые люди обычно делают в своей повседневной жизни — вставание со стула, подъем по ступенькам, поднятие сумки с продуктами и тому подобное. Люди, которые выполняли упражнения три раза в неделю в течение шести месяцев, в конечном итоге показали лучшую функциональность и подвижность, чем группа сравнения, которая только что получила советы по здоровому питанию, но не тренировалась дома.

Типичный путь после перелома шейки бедра — это интенсивная реабилитация в стационаре, часто в учреждении сестринского ухода, перед отъездом домой. Это исследование показывает, что реабилитация не должна прекращаться после того, как человек вернется домой или перестанет посещать физиотерапевта.

«Я думаю, что для людей очень важно продолжать физиотерапию, даже самостоятельно, дома», — говорит д-р Сюзанна Э. Саламон, заместитель начальника отдела клинической гериатрии Гарвардского медицинского центра Beth Israel Deaconess. «Слишком много людей заканчивают реабилитацию и перестают делать это самостоятельно, что не помогает.”

Просто сделай это

В исследование JAMA были встроены функции, позволяющие участникам не сбиться с пути. Физиотерапевт приходил к участникам домой, чтобы помочь с первыми тремя упражнениями. Участникам были предоставлены DVD с упражнениями и DVD-плеер, если необходимо. Они также получали ежемесячный телефонный звонок от физиотерапевтов, и их просили дважды в месяц отправлять по почте календарь упражнений, чтобы обозначить их приверженность программе.

«Вообще говоря, люди не справляются с реабилитацией на дому», — говорит Томас Сторер, доктор философии, доцент медицины Гарвардской больницы Бригама и женщин.«Без кого-то, кто бы руководил и мотивировал, пациенты должны полагаться на свою собственную инициативу в выполнении работы. Тем не менее, это исследование показало, что большинство людей придерживались программы в течение шести месяцев домашних тренировок — довольно сложное обязательство для многих — при минимальном наблюдении со стороны физиотерапевтов. Их модель домашней терапии показала очень обнадеживающие результаты ».

Продолжайте двигаться ради жизни

Выполнение «домашней работы» физиотерапии после перелома бедра может спасти вам жизнь. Период после травмы опасен: в течение двух лет после перелома шейки бедра более половины мужчин и 40% женщин либо умирают, либо живут в учреждениях длительного ухода.Чем раньше вы вернетесь к повседневным физическим нагрузкам после операции или травмы, тем вы станете здоровее. «Осложнения после операции на бедре включают сгустки крови, пневмонию, раневые инфекции и многое другое, и все это можно уменьшить с помощью физической активности», — говорит доктор Саламон.

Продолжительный постельный режим после серьезной травмы или операции может способствовать ухудшению физического состояния и возникновению дополнительных проблем со здоровьем. «Чтобы ослабить мышцы, требуется всего несколько дней бездействия из-за чего-то вроде перелома бедра, и, к сожалению, для их восстановления может потребоваться гораздо больше времени», — сказал доктор.Саламон говорит.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Комментарий к этой публикации закрыт.

Когда у вашего ребенка перелом бедренной кости

У вашего ребенка перелом (перелом) бедренной кости (бедра).Бедренная кость — прочная кость, и ее очень трудно сломать. Таким образом, перелом бедренной кости часто является результатом большой силы во время тяжелой травмы (например, автомобильной аварии, неудачного падения или серьезной спортивной травмы). Возможно, ваш ребенок уже был доставлен в отделение неотложной помощи для первичного лечения перелома. Но для заживления ноги необходимо дальнейшее лечение. Ребенка с переломом бедра, скорее всего, направят к хирургу-ортопеду (хирургу, специализирующемуся на проблемах с костями и суставами).

Примечание для родителей маленьких детей

Медицинские работники обучены распознавать перелом бедренной кости как признак возможного жестокого обращения с детьми.Некоторые медицинские работники могут задать вопросы о том, как ваш ребенок получил травму. По закону поставщики медицинских услуг обязаны задавать вам эти вопросы. Это сделано для защиты ребенка. Пожалуйста, наберитесь терпения и не обижайтесь.

Типы переломов

Кость может сломаться по-разному. Вот некоторые типы переломов, о которых вы можете слышать:

• Перелом со смещением. Концы сломанных костей не совпадают).

• Перелом без смещения. Сломанные концы выстраиваются в линию.

• Перелом открытый. Кость просвечивает сквозь кожу. Раньше их называли сложными переломами.

• Закрытый перелом. На коже нет трещин.

• Оскольчатый перелом. Кость разбита более чем на 2 части.

Каковы признаки и симптомы перелома бедренной кости?

Как диагностируется перелом бедренной кости?

Перелом бедренной кости часто диагностируется при осмотре ребенка врачом. Рентген (тест, который создает изображения костей) подтвердит перелом.Поскольку для перелома бедренной кости требуется большая сила, можно сделать больше рентгеновских снимков, чтобы исключить переломы близлежащих костей или костей других частей тела.

Как лечится перелом бедренной кости?

Целью лечения перелома является удержание костей вместе, чтобы они могли зажить. Лучший курс лечения для вашего ребенка зависит от возраста вашего ребенка, местоположения перелома, а также типа и тяжести перелома. Лечащий врач вашего ребенка объяснит вам возможные варианты и даст рекомендации.Обычно для полного заживления перелома бедренной кости требуется от 4 до 12 месяцев.

Колючая повязка

Колючая повязка покрывает ребенка от талии до щиколотки. Он полностью удерживает бедренную кость и область бедра. Это способствует правильному заживлению костей.

• Колосовую повязку оставляют до тех пор, пока кость не заживет, примерно через 8–12 недель. Ребенок может не ходить, пока гипс наложен.

• После снятия гипсовой повязки ребенку, возможно, потребуется использовать костыли в течение 3–4 недель, пока нога набирает силу, если он или она достаточно взрослые (около 6 лет).Детей младшего возраста, возможно, придется возить в коляске или повозке или носить с собой, пока они не окрепнут.

• Этот тип гипса в основном используется у детей младшего возраста.

Операция по установке фиксирующих устройств

Операция может быть сделана по установке устройств, которые удерживают кости вместе во время их заживления. Это так называемые фиксирующие устройства. Этот вариант позволяет детям вернуться в школу и к другим аспектам своей жизни (с костылями или ходунками) раньше, чем с помощью кастинга.Во время операции:

Вытяжение, затем наложение колосовидной повязки

В редких случаях перед наложением гипсовой повязки может потребоваться вытяжение. Для тяги используется система канатов, шкивов и грузов, прикрепленных к металлическим штифтам, вставленным в кость ноги. Система мягко подтягивает кости ног, помогая им выровняться.

• Вытяжение проводится в стационаре. Он действует непрерывно до 2 недель. В это время ребенок должен оставаться в постели.

• Когда тракция завершена, ребенку накладывают гипсовую повязку, чтобы удерживать выровненную кость на месте, пока она полностью заживает.

Каковы проблемы в долгосрочной перспективе?

• После заживления перелома не беспокойтесь о том, чтобы ваш ребенок сразу же начал ходить. Ваш ребенок снова начнет ходить на ноге, когда будет готов. Слишком ранняя ходьба может привести к дальнейшему повреждению ноги.

• Когда ребенок снова начинает ходить, он может хромать или неловко ходить. Это может длиться до года. Но это почти всегда проходит.

• После заживления кости может быть рекомендована физиотерапия, чтобы укрепить ногу.Лечащий врач вашего ребенка может рассказать вам больше.

• Сразу после заживления перелома нога может не выглядеть прямой. Но кость все еще проходит процесс, называемый ремоделированием. Во время ремоделирования восстановленная кость медленно принимает форму. На этом этапе большинство углов или изгибов кости выпрямляются. Этот процесс занимает от 1 до 3 лет.

• В некоторых случаях перелом бедренной кости может расти быстрее, чем неповрежденная бедренная кость другой ноги. Это приводит к тому, что на травмированной стороне нога становится немного длиннее (это называется несоответствием длины ноги).Если это касается вашего ребенка, поставщик может обсудить это с вами.

Информация о здоровье детей: Пластырь для бедренной кости

Бедренный шип ( spy-ka ) — это вид гипсовой повязки, закрывающий одну или обе ноги от щиколоток до пупка. Область вокруг паха вырезана для туалета. Этот тип гипса используется для предотвращения движения при дисплазии тазобедренного сустава, после операции на бедре или при переломах бедренной кости (бедренной кости), позволяя области заживать.

Поначалу вашему ребенку может быть некомфортно при шипе бедра, но вы и ваш ребенок быстро к этому привыкнете.

Подготовка в больнице

Пластырь имеет свойство впитывать влагу, поэтому очень важно, чтобы колосок бедра оставался сухим. Медперсонал будет прикреплять ленту (например, изоленту) к краям пластыря (так называемая гладкая лента) вокруг области паха, чтобы предотвратить попадание мочи (моча) и фекалий (фекалии). впитывание штукатурки.

Тазобедренный сустав требует особого ухода, особенно когда речь идет о туалете и купании, и вы получите много образования и подготовки, прежде чем ваш ребенок пойдет домой.

Медперсонал продемонстрирует, как ухаживать за вашим ребенком при остром бедре, в том числе как поднимать и носить ребенка, менять положение, менять подгузники, кормить, купать и транспортировать.

Вам будет предложено участвовать в уходе за своим ребенком во время его пребывания в больнице. Это поможет вам чувствовать себя увереннее, когда вам нужно будет делать это дома.

Транспорт

Детское автокресло или бустерное сиденье, а также детская коляска или инвалидная коляска потребуют некоторых модификаций, чтобы они соответствовали вашему ребенку, когда он находится в бедре.Медсестры, ухаживающие за вашим ребенком, обучены делать эти корректировки, а эрготерапевт (OT) также может помочь вам настроить ваш ребенка в соответствующие удерживающие устройства.

• Путешествие вашего ребенка в автомобиле без ограничений является незаконным. Автомобильные сиденья часто нуждаются в модификациях, таких как набивка полотенцами или выдвижными ремнями в промежности, чтобы ваш ребенок мог поместиться, когда у них есть бедра.
• Если ваш ребенок находится в очень прямом бедре, OT может прописать жилет Eze-on, который позволяет перевозить ребенка в лежачем положении через заднее сиденье.
• В большинстве случаев младенцы помещаются в свои детские коляски с небольшими изменениями — это будут делать медсестры в отделении.
• Детям, которые слишком велики для детских колясок или колясок, потребуется инвалидная коляска, чтобы передвигаться. Тележка Perthes также может помочь вашему ребенку передвигаться. Они выглядят как очень большие скейтборды и их можно взять напрокат.

Уход на дому

Туалеты и подгузники

Уход за зоной туалета на гипсовой повязке очень важен и необходим для того, чтобы ребенку было комфортно, и чтобы повязка оставалась сухой.

• Подгузники необходимо часто проверять и менять (по крайней мере, каждые два часа днем ​​и каждые три часа ночью).
• Поднимите детей старшего возраста в унитаз, убедившись, что они сидят как можно более вертикально.
• Дети старшего возраста также могут использовать бутылку для мочи или сковороду. Если ваш ребенок пользуется совком, его голова должна быть приподнята над уровнем бедер. Это поможет предотвратить контакт мочи и фекалий с пластырем, а также обратное стекание мочи внутрь пластыря.
• Если ваш ребенок мочится в постель ночью или у него есть особые потребности, попросите медсестер показать вам, как защитить гипс с помощью подгузников и гигиенических прокладок. Их нужно будет заменить, как только они станут влажными, чтобы штукатурка не впитала влагу.
• Если у вашего ребенка слабая дефекация или если у вас возникли проблемы с удержанием мочи под гипсом, можно использовать ватную прокладку вокруг туалета, чтобы остановить это. Это также нужно будет регулярно менять.
• Если тазобедренный колосок намокнет, попробуйте оставить место в туалете открытым, чтобы оно могло высохнуть на воздухе, или воспользуйтесь феном (в прохладном месте). Положите ребенка на живот без подгузника, чтобы высушить обратную сторону пластыря.
• Колосок бедра редко меняется, если он пахнет из-за загрязнения и окрашивания мочи. Несколько капель масла лаванды или эвкалипта или Nil-Odor можно нанести на пластырь при появлении запаха мочи или фекалий. Используйте очень небольшое количество, чтобы штукатурка не смягчить.

Купание и мытье волос

При купании и мытье волос важно, чтобы бедра оставалась сухой. Для мытья вашего ребенка в тазобедренном суставе используйте таз с водой и средство для мытья лица (губка).

• Вымойте волосы через край раковины или ванны с помощью кувшина. Вам понадобится помощь другого человека. Один человек держит ребенка над ванной или раковиной, а другой моет волосы.
• Детей постарше можно мыть таким же образом, но их можно положить на кровать, пол или тележку Perthes.Под голову ребенка можно поставить большую посуду, чтобы можно было мыть волосы из чашки или кувшина. Или один взрослый может поддерживать ребенка на коленях, сидя у ванны, а другой взрослый моет ребенку волосы.

Подъем

При подъеме ребенка важно поддерживать его и вес гипса. Не поднимайте их под мышки, не поддерживая гипс.

• Держите ребенка как можно ближе к собственному телу, когда берете его на руки.Это помогает предотвратить напряжение спины и помогает ребенку чувствовать себя в безопасности.
• Дети старшего возраста с косой тазобедренного сустава могут быть очень тяжелыми, и КН может предложить оборудование для подъема (например, подъемник). Если у вас есть какие-либо опасения по поводу подъема вашего ребенка или беспокойства по поводу размера поддержки, которую вы получаете дома, обсудите их с медсестрой вашего ребенка.
• Если на ногах есть перекладина, ее можно использовать для подъема после того, как на штукатурку будет нанесен внешний слой из стекловолокна (скотч).

Позиционирование

Дети с колосом тазобедренного сустава не могут легко двигаться, поэтому вам придется часто менять их положение, чтобы язвы не образовывались под гипсом.

• Изменять положение следует каждые два-четыре часа днем ​​и ночью. Вы можете внести изменения во время проверки подгузников.
• Поза включает лежа на спине или на боку с использованием подушек или свернутых полотенец для поддержки. Дети также могут находиться на животе, опираясь на подушки, на короткое время под непосредственным наблюдением взрослых.
• Каждый раз, когда вы меняете положение ребенка, следите за тем, чтобы гипс не впился и не был слишком плотным по краям (живот, лодыжки, пах и колени). Также проверьте это при посадке ребенка в машину.
• Убедитесь, что пятки, ступни и пальцы ног вашего ребенка могут свободно двигаться после каждой смены положения. Убедитесь, что их ступни не прижаты к матрасу или стулу, так как это может вызвать пролежни, особенно когда они лежат на животе.
• Если у вашего ребенка появилось покраснение на позвоночнике, возможно, ему придется проводить больше времени на животе.

Кормление / диета

• Если ваш ребенок находится на грудном вскармливании, поэкспериментируйте с разными положениями, чтобы найти то, что вам больше всего подходит.
• Если ваш ребенок ест твердую пищу, вам может потребоваться чаще кормить его небольшими порциями, потому что пластырь на животе плотнее.
• Посадите ребенка как можно более вертикально во время кормления. Рекомендуется делать это в коляске или инвалидном кресле, чтобы ваш ребенок был хорошо закреплен.
• Поощряйте ребенка есть много фруктов и овощей и пить много жидкости, чтобы предотвратить запоры и ускорить заживление.

Одежда

• Оденьте ребенка в одежду большего размера, чтобы она могла облегать бедро.
• Маленьким детям может потребоваться только футболка или джемпер и носки. Натяните носки на пластырь, чтобы они не плотно прилегали к щиколоткам.
• Нижнее белье для детей старшего возраста можно дополнить липучками, кнопками или завязками по бокам. Если между коленями есть перекладина, возможно, будет проще разместить застежки-липучки или кнопки на внутренней стороне ног.

Уход за кожей

Кожу по краям пластыря следует ежедневно проверять на предмет покраснения, волдырей, участков давления или раздражения кожи.

• Ваш ребенок будет расти, поэтому регулярно проверяйте, не слишком ли плотно прилегает гипс.
• Порошки и кремы следует использовать только на той коже, которую вы видите. Не кладите под пластырь пудру или крем, так как это может вызвать раздражение кожи.
• Следите за тем, чтобы ребенок не протыкал гипс, даже если он чешется. Предметы, проткнувшие пластырь, могут вызвать язвы и могут застрять.

Развлечения

• Ваш ребенок очень быстро привыкает к травме бедра и должен как можно больше продолжать свои обычные занятия.
• Игрушки следует размещать в пределах досягаемости.
  

Когда обратиться к врачу

Позвоните своему терапевту или ОТ, если:

• вы заметили язвы или волдыри на коже под краями гипса
• у вашего ребенка высокая температура, которая не может быть объяснена простудой, ушной инфекцией или другим заболеванием
• есть трещины, разрывы или размягчение гипса
• пальцы ног вашего ребенка посинели, покраснели, опухли, очень горячие или очень холодные
• , если от гипса исходит необычный запах (неприятный запах), который не может быть объяснен загрязнением (какашками или крошками)
• , если гипс имеет стать слишком тугим.

Продолжение

Вам сообщат, когда вашему ребенку потребуется повторный прием к врачу — обычно это происходит через шесть недель после операции. На этом приеме будет сделан рентгеновский снимок, чтобы увидеть, готова ли колосовидная шейка бедра к удалению.

Ключевые моменты, которые следует запомнить

• Дети с тазобедренным суставом нуждаются в особом уходе. Медсестры научат вас, как ухаживать за ребенком, когда он пойдет домой.
• Тазобедренный колос не является водонепроницаемым, и его следует хранить в сухом состоянии.
• Подгузники необходимо менять, как только они станут мокрыми или грязными, чтобы штукатурка оставалась чистой и сухой.
• Положение вашего ребенка следует менять каждые два-четыре часа, а кожу следует проверять каждый день.
• Если вы заметили запах (не мочи или фекалий), исходящий от пластыря, обратитесь в свою больницу или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Дополнительная информация

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

Могу ли я использовать дезинфицирующий спрей для лечения остистого бедра после того, как он контактировали с фекалиями?

Да, дезинфицирующие средства и спреи от запаха могут помочь очистить и освежить бедро колосом.Менять бедренный шип из-за к загрязнению.

Мой ребенок жалуется на зуд под гипсом. Чем я могу помочь?

Выдув прохладный воздух из фена в снятие повязки часто устраняет зуд. Антигистаминные препараты из вашего местная аптека тоже может быть вам полезна. В теплое время года держите ребенка в прохладе. Этот уменьшит потоотделение и раздражение, что может усилить зуд. Никогда разрешите ребенку класть вещи под гипс, чтобы почесать кожу, так как это может потенциально вызвать повреждение, которое не видно.

Разработано ортопедическим отделением Королевской детской больницы. Мы признательны потребителям и опекунам RCH.

Отзыв написан в июне 2018 г.

Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите www.rchfoundation.org.au.

% PDF-1.4 % 1 0 объект > эндобдж 2 0 obj > эндобдж 3 0 obj > ручей application / pdf

Джули Пирс

uuid: 52acc21c-dd0f-4ea4-a3f0-f8d80757e31cuuid: 17b456c1-df8c-4c8d-906b-620a0a12c365PDF-XДобавить в офис смены2020-07-16T09: 02: 14 + 01: 00-2020-07P Стандарт XChange (8.0, сборка 336) [GDI] [Windows 10 Enterprise x64 (сборка 17763)] PDF-XChange Standard (8.0, сборка 336) [GDI] [Windows 10 Enterprise x64 (сборка 17763)] конечный поток эндобдж 4 0 obj > эндобдж 5 0 obj > / XObject> >> / Тип / Страница >> эндобдж 6 0 obj > >> / Тип / Страница >> эндобдж 7 0 объект > ручей x ڭ XKsWV4sImjwv’NT kԒnВ =! ~~ uCs & SqX5 ޯ BkZaUUs16 ۟ m, h ؈ VŖ $ f5Yer: ߵ ۡ qm Շ MLOj7cL ՛ 5 qѯ ~ fW%] * cUĎpVuoNG \}? /? (($; 0M) [7woB9p – uh ^ tkJqTJɖ 农 Kt # 7cd ~ R, F2JaE eѻj]) T @ ѡT`} k ‘e6 [U + Sq {oZEJʟx.Ƽ.λ) 2Iw [EOij {x ~ (X = ag 砅 D6 $ d «;, qQg! WjA7 S $ Z8E † T: Я? ? vP’z] ǻ ~ 3z) D @ 4) \ {HY- :: s yG ޻ QА, OTwjq8>

Опасности переломов костей, если их не лечить: Mid Atlantic Orthopaedic Associates, LLP: Orthopaedic Surgery

Если вы сломали кость, вам обязательно нужно ее лечить. Независимо от того, где в теле произошел перелом, напряжение сломанной кости может быть весьма значительным, а это означает, что вам придется действовать раньше, чем позже.

По большей части кости исключительно хорошо заживают.В отличие от других частей тела, при правильном лечении вы можете полностью выздороветь и получить кость как новую. Однако, если ее не лечить, проблема может усугубиться и привести к осложнениям и еще большей боли и страданиям.

Несоединение против отсроченного союза

Если перелом кости не лечить, это может привести либо к несращению, либо к замедленному сращению. В первом случае кость вообще не заживает, а это значит, что она останется сломанной. В результате отек, болезненность и болезненность со временем будут усиливаться.

Отсроченное сращение — это переломы костей, которые заживают дольше обычного. Однако в большинстве случаев пациенты могут полностью выздороветь, хотя могут быть и осложнения, в зависимости от того, насколько хорошо закреплена кость.

Как заживают кости?

Когда есть перелом, это означает, что кости разделились. Частичный перелом означает, что часть кости все еще соединена, тогда как полный перелом подразумевает полный раскол.

В большинстве случаев врач устанавливает кость так, чтобы две стороны могли соединиться и зажить.Новая ткань растет, новый костный материал заполняет пробел, и вы снова становитесь нормальным.

Чтобы этот процесс проходил гладко, должны быть соблюдены эти условия.

Стабильность — если кости не выровнены, они будут соединяться неравномерно. Если это произойдет, это может повлиять на структурную целостность ткани и привести к еще большей боли и страданиям.

Кровоснабжение — ваши кости заживают благодаря компонентам вашей крови. Таким образом, крайне важно, чтобы ткань получала достаточное количество крови к месту, чтобы облегчить быстрое заживление.

Питательные вещества — Все мы знаем, что кальций помогает укрепить кости, поэтому крайне важно потреблять правильные питательные вещества, когда они выздоравливают.

Осложнения заживления костей

В некоторых случаях даже при правильном лечении кости могут не зажить должным образом. Некоторые из факторов риска, которые могут привести к осложнениям, включают:

• Старость
• Анемия
• Диабет
• Употребление табака (курение)
• Низкое содержание витамина D
• Некоторые лекарства, в том числе противовоспалительные

Итог — Будьте здоровы и лечитесь

Если вы когда-либо столкнулись с переломом кости, очень важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью.Как только кость закрепится, вы должны убедиться, что помогаете своему телу заживать как можно быстрее. Если у вас есть какие-либо из этих факторов риска, вы хотите поговорить со своим врачом о том, как их уменьшить, чтобы ускорить заживление.

В целом сломанная кость — серьезная травма. Отсутствие лечения может значительно усугубить ситуацию.

Нужен ортопед? Свяжитесь с Mid Atlantic Orthopaedic Associates сегодня!

Лечение переломов шейки бедра у пожилых пациентов старше 60 лет — что является идеальным методом первичного эндопротезирования сустава? | Безопасность пациентов в хирургии

1.

Миямото Р.Г., Каплан К.М., Левин Б.Р., Эгол К.А., Цукерман Дж.Д.: Хирургическое лечение переломов бедра: научно-обоснованный обзор литературы. I: переломы шейки бедра. J Am Acad Orthop Surg. 2008, 16: 596-607.

PubMed Google Scholar

2.

Симонен О.: Частота переломов шейки бедренной кости: старческий остеопороз в Финляндии в 1970–1985 гг. Calcif Tissue Int. 1991, 49 (Дополнение): 8-10. 10.1007 / BF02555079.

Артикул Google Scholar

3.

Macaulay W, Pagnotto MR, Iorio R, Mont MA, Saleh KJ: Переломы шейки бедренной кости со смещением у пожилых людей: гемиартропластика по сравнению с тотальной артропластикой бедра. J Am Acad Orthop Surg. 2006, 14: 287-293.

PubMed Google Scholar

4.

Zlowodzki M, Tornetta P, Haidukewych G, Hanson BP, Petrisor B, Swiontkowski MF: Переломы шейки бедренной кости: доказательства против предположений о предикторах исхода. Ортопедия. 2009, 32 [http: // orthosupersite.com / view.asp? rID = 38062]

Google Scholar

5.

Dai Z, Li Y, Jiang D: Мета-анализ сравнения артропластики с внутренней фиксацией при переломе шейки бедра со смещением у пожилых людей. J Surg Res. 2009,

6.

Benterud JG, Kok WL, Alho A: Первичная и вторичная гемиартропластика Чарнли-Гастингса при переломах шейки бедренной кости со смещением и их последствиях. Энн Чир Гинекол. 1996, 85: 72-76.

CAS PubMed Google Scholar

7.

Bezwada HP, Shah AR, Harding SH, Baker J, Johanson NA, Mont MA: Бесцементная биполярная гемиартропластика при переломах шейки бедра со смещением у пожилых людей. J Артропластика. 2004, 19 (Приложение 2): 73-77. 10.1016 / j.arth.2004.06.018.

PubMed Статья Google Scholar

8.

Bochner RM, Pellicci PM, Lyden JP: Биполярная гемиартропластика при переломе шейки бедра. Клинический обзор с особым вниманием к движению протезов.J Bone Joint Surg Am. 1988, 70: 1001-1010.

CAS PubMed Google Scholar

9.

Casserly HB, Healy B: протез Monk Hard-Top для смещенных внутрикапсулярных переломов шейки бедра. Ir J Med Sci. 1991, 160: 5-7. 10.1007 / BF02944722.

CAS PubMed Статья Google Scholar

10.

Чандран П., Аззаби М., Бертон Д. Д., Эндрюс М., Брэдли Дж. Г.: Среднесрочные результаты бесцементной гемиартропластики бедра Furlong LOL при переломах шейки бедра.Acta Orthop Belg. 2006, 72: 428-433.

PubMed Google Scholar

11.

Dixon S, Bannister G: Цементная биполярная гемиартропластика по поводу смещенного внутрикапсулярного перелома у подвижного активного пожилого пациента. Травма, повреждение. 2004, 35: 152-156. 10.1016 / S0020-1383 (03) 00023-8.

PubMed Статья Google Scholar

12.

Fang CH, Lee TS, Hsu KC: Клинический опыт гемиартропластики с биполярным эндопротезом Бейтмана.Гаосюн И Сюэ Кэ Сюэ За Чжи. 1990, 6: 268-275.

CAS PubMed Google Scholar

13.

Giliberty RP: Гемиартропластика бедра с использованием биполярного эндопротеза с низким коэффициентом трения. Clin Orthop Relat Res. 1983, 175: 86-92.

PubMed Google Scholar

14.

Голдхилл В.Б., Лайден Дж. П., Корнелл С. Н., Бохнер Р. М.: Биполярная гемиартропластика при переломе шейки бедра.J Orthop Trauma. 1991, 5: 318-324. 10.1097 / 00005131-19
00-00011.

CAS PubMed Статья Google Scholar

15.

Лаустен Г.С., Ведель П.: Эндопротез с жесткой крышкой Monk для внутрикапсулярных переломов шейки бедра. Травма, повреждение. 1981, 13: 233-238. 10.1016 / 0020-1383 (81)

-1.

CAS PubMed Статья Google Scholar

16.

Лаустен Г.С., Ведель П., Нильсен П.М.: Переломы шейки бедра, леченные биполярным эндопротезом.Clin Orthop Relat Res. 1987, 218: 63-67.

PubMed Google Scholar

17.

МакКонвилл О.Р., Боуман А.Дж., Килфойл Р.М., МакКонвилл Дж.Ф., Мэйо Р.А.: Биполярная гемиартропластика при дегенеративном артрите бедра. 100 последовательных случаев. Clin Orthop Relat Res. 1990, 251: 67-74.

PubMed Google Scholar

18.

Миллер Д., Чоксей А., Джонс П., Перкинс Р.: Среднесрочные и долгосрочные результаты биполярной гемиартропластики Эксетера при переломах шейки бедренной кости у активных, независимых пациентов.Срок наблюдения 5-13 лет. Hip Int. 2008, 18: 301-306.

CAS PubMed Google Scholar

19.

Muller CA, Bayer J, Szarzynski E, Sudkamp NP: Имплантация биполярного протеза для лечения переломов медиальной шейки бедра у пожилых — клинические и рентгенологические результаты. Zentralbl Chir. 2008, 133: 590-596. 10.1055 / с-0028-1098711.

CAS PubMed Статья Google Scholar

20.

Overgaard S, Jensen TT, Bonde G, Mossing NB: Бесцементная биполярная гемиартропластика при переломах шейки бедренной кости со смещением. 6-летнее наблюдение 171 случая. Acta Orthop Scand. 1991, 62: 115-120. 10.3109 / 1745367
99236.

CAS PubMed Статья Google Scholar

21.

Moore AT: Металлический самоблокирующийся протез бедра. J Bone Joint Surg Am. 1957, 39: 811-827.

PubMed Google Scholar

22.

Thompson FR: Интрамедуллярный протез бедра Vitallium, предварительный отчет. N Y State J Med. 1952, 52: 3011-3020.

CAS PubMed Google Scholar

23.

Bateman JE: Полный протез бедра в сборе — предварительный отчет. Clin Orthop Relat Res. 1990, 251: 3-6. 1974

PubMed Google Scholar

24.

Nottage WM, McMaster WC: Сравнение биполярных имплантатов с протезами с фиксированной шейкой при переломах шейки бедра.Clin Orthop Relat Res. 1990, 251: 38-43.

PubMed Google Scholar

25.

Свионтковски М.Ф .: Внутрикапсулярные переломы бедра. J Bone Joint Surg Am. 1994, 76: 129-138.

CAS PubMed Google Scholar

26.

Васкес-Вела Г., Васкес-Вела Э., Гарсия Д.Ф .: Биполярный протез Бейтмана при остеоартрите и ревматоидном артрите. Обзор 400 случаев.Clin Orthop Relat Res. 1990, 251: 82-86.

PubMed Google Scholar

27.

Д’Арси Дж., Дэвас М.: Лечение переломов шейки бедренной кости путем замены протезом Томпсона. J Bone Joint Surg Br. 1976, 58: 279-286.

PubMed Google Scholar

28.

Монтгомери С.П., Лоусон Л.Р.: Первичный протез Томпсона при острых переломах шейки бедра. Clin Orthop Relat Res.1978, 137: 62-68.

PubMed Google Scholar

29.

Tonino AJ: Протез Томпсона в лечении субкапитальных переломов шейки бедра. Int Orthop. 1982, 6: 225-231.

CAS PubMed Google Scholar

30.

Bauer R, Kerschbaumer F, Poisel S, Oberthaler W: трансглютеальный доступ к тазобедренному суставу. Arch Orthop Trauma Surg. 1979, 95: 47-49.10.1007 / BF00379169.

CAS PubMed Статья Google Scholar

31.

Chen DW, Hu CC, Chang YH, Yang WE, Lee MS: Сравнение клинических результатов первичной тотальной артропластики тазобедренного сустава с использованием традиционного переднебокового трансглютеального доступа или доступа с двумя разрезами. J Артропластика. 2009, 24: 528-532. 10.1016 / j.arth.2008.03.016.

PubMed Статья Google Scholar

32.

Хеймкес Б., Посел П., Болкарт М.: Трансъягодичный доступ к бедру. Arch Orthop Trauma Surg. 1992, 111: 220-223. 10.1007 / BF00571481.

CAS PubMed Статья Google Scholar

33.

Miozzari HH, Dora C, Clark JM, Notzli HP: Позднее восстановление отрыва абдуктора после трансглютеального доступа для артропластики тазобедренного сустава. J Артропластика. 2010, 25: 450-457. 10.1016 / j.arth.2008.12.010.

PubMed Статья Google Scholar

34.

Назарян С., Тиссеранд П., Брюне С., Мюллер М.Э .: Анатомические основы трансглютеального доступа к бедру. Хирург Радиол Анат. 1987, 9: 27-35. 10.1007 / BF02116851.

CAS PubMed Статья Google Scholar

35.

Роджерс М., Блом А.В., Барнетт А., Карантана А., Баннистер Г.К .: Ревизия при повторном вывихе при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Hip Int. 2009, 19: 109-113.

PubMed Google Scholar

36.

Parvizi J, Pour AE, Peak EL, Sharkey PF, Hozack WJ, Rothman RH: Одноэтапная двусторонняя тотальная артропластика бедра по сравнению с односторонней тотальной артропластикой бедра: проспективное исследование. J Артропластика. 2006, 21 (Дополнение 2): 26-31. 10.1016 / j.arth.2006.04.013.

PubMed Статья Google Scholar

37.

Tidermark J, Ponzer S, Svensson O, Soderqvist A, Tornkvist H: Внутренняя фиксация по сравнению с тотальной заменой бедра при переломах шейки бедра со смещением у пожилых людей.Рандомизированное контролируемое исследование. J Bone Joint Surg Br. 2003, 85: 380-308. 10.1302 / 0301-620X.85B3.13609.

CAS PubMed Статья Google Scholar

38.

Phillips TW: Биполярная замена головки бедренной кости Бейтмана. Рентгеноскопическое исследование движения за четырехлетний период. J Bone Joint Surg Br. 1987, 69: 761-764.

CAS PubMed Google Scholar

39.

Бхаттачарья Т., Коваль К.Дж .: Униполярная и биполярная гемиартропластика при переломах шейки бедренной кости: есть ли разница ?. J Orthop Trauma. 2009, 23: 426-427. 10.1097 / BOT.0b013e3181adb057.

PubMed Статья Google Scholar

40.

Cornell CN, Levine D, O’Doherty J, Lyden J: Сравнение униполярной и биполярной гемиартропластики при лечении переломов шейки бедренной кости у пожилых людей. Clin Orthop Relat Res. 1998, 348: 67-71. 10.1097 / 00003086-199803000-00012.

PubMed Google Scholar

41.

Дэвисон Дж. Н., Колдер С. Дж., Андерсон Г. Х., Уорд Дж., Джаггер С., Харпер В. М.: Лечение смещенного внутрикапсулярного перелома проксимального отдела бедренной кости. Проспективное рандомизированное исследование с участием пациентов в возрасте от 65 до 79 лет. J Bone Joint Surg Br. 2001, 83: 206-212. 10.1302 / 0301-620X.83B2.11128.

CAS PubMed Статья Google Scholar

42.

Онг BC, Маурер С.Г., Ааронов Г.Б., Цукерман Дж.Д., Коваль К.Дж.: Сравнение униполярной и биполярной гемиартропластики: функциональный результат после перелома шейки бедренной кости при минимальном периоде наблюдения через тридцать шесть месяцев. J Orthop Trauma. 2002, 16: 317-322. 10.1097 / 00005131-200205000-00005.

PubMed Статья Google Scholar

43.

Райя Ф.Дж., Чепмен С.Б., Эррера М.Ф., Швеппе М.В., Михельсен С.Б., Розенвассер М.П.: Униполярная или биполярная гемиартропластика при переломах шейки бедренной кости у пожилых людей ?.Clin Orthop Relat Res. 2003, 414: 259-265. 10.1097 / 01.blo.0000081938.75404.09.

PubMed Статья Google Scholar

44.

Лейтон Р.К., Шмидт А.Х., Кольер П., Траск К.: Достижения в лечении внутрикапсулярных переломов бедра у пожилых людей. Травма, повреждение. 2007, 38 (Дополнение 3): 24-34. 10.1016 / j.injury.2007.08.008.

Артикул Google Scholar

45.

Schliemann B, Seybold D, Gessmann J, Fehmer T., Schildhauer TA, Muhr G: Биполярная гемиартропластика при переломах шейки бедра — влияние продолжительности операции, времени суток и опыта хирурга на частоту осложнений.Z Orthop Unfall. 2009, 147: 689-693. 10.1055 / с-0029-1186204.

CAS PubMed Google Scholar

46.

Дорр Л.Д., Глоусман Р., Хой А.Л., Ванис Р., Чандлер Р.: Лечение переломов шейки бедра с тотальной заменой бедра по сравнению с цементной и нецементной гемиартропластикой. J Артропластика. 1986, 1: 21-28. 10.1016 / S0883-5403 (86) 80006-7.

CAS PubMed Статья Google Scholar

47.

Китинг Дж. Ф., Грант А., Массон М., Скотт Н. В., Форбс Дж. Ф .: Смещенные внутрикапсулярные переломы бедра в припадке, пожилые люди: рандомизированное сравнение репозиции и фиксации, биполярной гемиартропластики и тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Оценка медицинских технологий. 2005, 9: 1-65.

Артикул Google Scholar

48.

Китинг Дж. Ф., Грант А., Массон М., Скотт Н. В., Форбс Дж. Ф .: Рандомизированное сравнение репозиции и фиксации, биполярной гемиартропластики и тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.Лечение смещенных внутрикапсулярных переломов бедра у здоровых пожилых пациентов. J Bone Joint Surg Am. 2006, 88: 249-260. 10.2106 / JBJS.E.00215.

CAS PubMed Статья Google Scholar

49.

Lecerf G, Fessy MH, Philippot R, Massin P, Giraud F, Flecher X: Смещение бедренной кости: анатомическая концепция, определение, оценка, значение для предоперационного моделирования и артропластики тазобедренного сустава. Orthop Traumatol Surg Res. 2009, 95: 210-219.10.1016 / j.otsr.2009.03.010.

CAS PubMed Статья Google Scholar

50.

Abraham WD, Dimon JH: Несоответствие длины ног при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Orthop Clin North Am. 1992, 23: 201-219.

CAS PubMed Google Scholar

51.

Барлас К.Дж., Аджми К.С., Багга Т.К., Хауэлл Ф.Р., Робертс Дж.А., Эльтайеб М. Взаимосвязь интраоперационных метафизарных переломов с размером протеза во время гемиартропластики бедра.J Orthop Surg (Гонконг). 2008, 16: 30-34.

CAS Google Scholar

52.

Barnes CL, Berry DJ, Sledge CB: вывих после биполярной гемиартропластики бедра. J Артропластика. 1995, 10: 667-669. 10.1016 / S0883-5403 (05) 80213-X.

CAS PubMed Статья Google Scholar

53.

Figved W, Norum OJ, Frihagen F, Madsen JE, Nordsletten L: Межпротезные вывихи гемиартропластики Чарнли / Гастингса — отчет об 11 случаях у 350 последовательных пациентов.Травма, повреждение. 2006, 37: 157-161. 10.1016 / j.injury.2005.07.005.

PubMed Статья Google Scholar

54.

Figved W, Dybvik E, Frihagen F, Furnes O, Madsen JE, Havelin LI: Переход от неудачной гемиартропластики к тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава: анализ Норвежского регистра артропластики 595 тазобедренных суставов с предыдущими переломами шейки бедра. Acta Orthop. 2007, 78: 711-718. 10.1080 / 17453670710014473.

PubMed Статья Google Scholar

55.

Blomfeldt R, Tornkvist H, Ponzer S, Soderqvist A, Tidermark J: Сравнение внутренней фиксации с тотальной заменой тазобедренного сустава при переломах шейки бедра со смещением. Рандомизированное контролируемое исследование, проведенное через четыре года. J Bone Joint Surg Am. 2005, 87: 1680-688. 10.2106 / JBJS.D.02655.

PubMed Статья Google Scholar

56.

Кальтон Т.Ф., Феринг Т.К., Гриффин В.Л., Маккой Т.Х. Отказ полиэтилена после биполярной гемиартропластики бедра.Отчет о пяти случаях. J Bone Joint Surg Am. 1998, 80: 420-423.

CAS PubMed Google Scholar

57.

Бармада Р., Сигель И.М.: Послеоперационное разделение бедренного и вертлужного компонентов при замене тазобедренного сустава с одним узлом (Бейтмана). J Bone Joint Surg Am. 1979, 61: 777-778.

CAS PubMed Google Scholar

58.

Бармада Р., Месс Д: Разборка компонента гемиартропластики Бейтмана.Отчет о трех случаях отказа полиэтилена высокого давления. Clin Orthop Relat Res. 1987, 224: 147-149.

PubMed Google Scholar

59.

Георгиу Г., Сиапкара А., Димитракопулу А., Провеленгиос С., Дунис Е. Диссоциация биполярной гемиартропластики бедра после вывиха. Отчет о пяти различных случаях и обзор литературы. Травма, повреждение. 2006, 37: 162-168. 10.1016 / j.injury.2005.09.014.

PubMed Статья Google Scholar

60.

Hasegawa M, Sudo A, Uchida A: Разборка биполярной чашки с самоцентрирующейся системой: отчет о семи случаях. Clin Orthop Relat Res. 2004, 425: 163-167. 10.1097 / 00003086-200408000-00022.

PubMed Статья Google Scholar

61.

Mollers M, Stedtfeld HW, Paechtner S, Wald A: Гемиартропластика тазобедренного сустава: концентрический или положительный эксцентрический (самоцентрирующийся) протез с двумя головками? Ретроспективное сравнение. Unfallchirurg.1992, 95: 224-229.

CAS PubMed Google Scholar

62.

Chen TH, Huang CK, Chen WM, Chiang CC, Lo WH: Гетеротопическая оссификация после биполярной гемиартропластики Бейтмана с применением цемента или без цемента. Чжунхуа И Сюэ За Чжи (Тайбэй). 1998, 61: 520-523.

CAS Google Scholar

63.

Kenzora JE, Magaziner J, Hudson J, Hebel JR, Young Y, Hawkes W. Результат после гемиартропластики переломов шейки бедренной кости у пожилых людей.Clin Orthop Relat Res. 1998, 348: 51-58. 10.1097 / 00003086-199803000-00010.

PubMed Google Scholar

64.

Итихаши К., Имура С., Оомори Х., Гессо Х: Анализ напряжения на вертлужной стороне биполярной гемиартропластики методом двумерных конечных элементов с использованием пограничного слоя трения. Nippon Seikeigeka Gakkai Zasshi. 1994, 68: 939-952.

CAS PubMed Google Scholar

65.

Devas M, Hinves B: Профилактика эрозии вертлужной впадины после гемиартропластики по поводу перелома шейки бедра. J Bone Joint Surg Br. 1983, 65: 548-551.

CAS PubMed Google Scholar

66.

Langan P: Биполярный протез Джилиберти: клинический и рентгенологический обзор. Clin Orthop Relat Res. 1979, 141: 169-175.

PubMed Google Scholar

67.

Long JW, Knight W: протез Bateman UPF при переломах шейки бедра.Clin Orthop Relat Res. 1980, 152: 198-201.

PubMed Google Scholar

68.

Coleman SH, Bansal M, Cornell CN, Sculco TP: Несостоятельность биполярной гемиартропластики: ретроспективный обзор 31 последовательного биполярного протеза, преобразованного в тотальную артропластику тазобедренного сустава. Am J Orthop. 2001, 30: 313-319.

CAS PubMed Google Scholar

69.

Мун К. Х., Кан Дж. С., Ли Т. Дж., Ли Ш., Чой С. В., Вон М. Х .: Дегенерация суставного хряща вертлужной впадины до биполярной гемиартропластики.Йонсей Мед Дж. 2008, 49: 719-724. 10.3349 / ymj.2008.49.5.719.

PubMed Central PubMed Статья Google Scholar

70.

Heetveld MJ, Rogmark C, Frihagen F, Keating J: Внутренняя фиксация по сравнению с артропластикой при переломах шейки бедренной кости со смещением: какие доказательства ?. J Orthop Trauma. 2009, 23: 395-402. 10.1097 / BOT.0b013e318176147d.

PubMed Статья Google Scholar

71.

Broos PL, Stappaerts KH, Luiten EJ, Gruwez JA: Возвращение домой: прогностические факторы, касающиеся основной цели лечения пожилых пациентов с переломом шейки бедра. Int Surg. 1988, 73: 148-150.

CAS PubMed Google Scholar

72.

Broos PL: Протезирование при лечении нестабильных переломов шейки бедра у пожилых людей. Анализ механических осложнений отмечен у 778 переломов. Acta Chir Belg. 1999, 99: 190-194.

CAS PubMed Google Scholar

73.

Саймон П., Гуин Ф., Вейяр Д., Лаффарг П., Элингер М., Бел Дж. К.: Переломы шейки бедра у пациентов старше 50 лет. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2008, 94 (Приложение 6): 108-132.

Артикул Google Scholar

74.

Lei G, Zeng K, Li K: Кратковременное наблюдение за ребристой анатомической бесцементной тотальной артропластикой тазобедренного сустава.Чжунго Сю Фу Чун Цзянь Вай Кэ За Чжи. 2007, 21: 244-6.

PubMed Google Scholar

75.

Mainard D, Guillemin F, Cuny C, Mejat-Adler E, Galois L, Delagoutte J: Оценка качества жизни через год после тотального эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2000, 86: 464-473.

CAS PubMed Google Scholar

76.

Macaulay W, Nellans KW, Garvin KL, Iorio R, Healy WL, Rosenwasser MP: проспективное рандомизированное клиническое исследование по сравнению гемиартропластики с тотальным артропластикой бедра при лечении переломов шейки бедра со смещением: обладатель премии Дорра.J Артропластика. 2008, 23 (Дополнение 1): 2-8. 10.1016 / j.arth.2008.05.013.

PubMed Статья Google Scholar

77.

Eiskjaer S, Ostgard SE: Факторы риска, влияющие на смертность после биполярной гемиартропластики при лечении перелома шейки бедра. Clin Orthop Relat Res. 1991, 270: 295-300.

PubMed Google Scholar

78.

Петерсен М.Б., Йоргенсен Х.Л., Хансен К., Дуус Б.Р.: Факторы, влияющие на послеоперационную смертность пациентов с переломом шейки бедренной кости со смещением.Травма, повреждение. 2006, 37: 705-711. 10.1016 / j.injury.2006.02.046.

CAS PubMed Статья Google Scholar

79.

Smektala R, Endres HG, Dasch B, Maier C, Trampisch HJ, Bonnaire F, Pientka L: Влияние времени до операции на исход у пожилых пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости. BMC Musculoskelet Disord. 2008, 9: 171-10.1186 / 1471-2474-9-171.

PubMed Central PubMed Статья Google Scholar

80.

Vertelis A, Robertsson O, Tarasevicius S, Wingstrand H: Отсроченная госпитализация увеличивает смертность у пациентов с переломом шейки бедренной кости со смещением. Acta Orthop. 2009, 80: 683-686. 10.3109 / 17453670

6666.

PubMed Central PubMed Статья Google Scholar

81.

Hommel A, Ulander K, Bjorkelund KB, Norrman PO, Wingstrand H, Thorngren KG: Влияние оптимального лечения людей с переломом бедра на время до операции, продолжительность пребывания в больнице, повторные операции и смертность в течение 1 года.Травма, повреждение. 2008, 39: 1164-1174. 10.1016 / j.injury.2008.01.048.

PubMed Статья Google Scholar

82.

Sebestyen A, Boncz I, Toth F, Pentek M, Nyarady J, Sandor J: Корреляция между факторами риска и смертностью у пожилых пациентов с переломом шейки бедренной кости с 5-летним наблюдением. Орв Хетиль. 2008, 149: 493-503. 10.1556 / OH.2008.28228.

PubMed Статья Google Scholar

83.

Muir SW, Yohannes AM: Влияние когнитивных нарушений на результаты реабилитации пожилых пациентов, поступивших с переломом шейки бедренной кости: систематический обзор. J Geriatr Phys Ther. 2009, 32: 24-32.

PubMed Статья Google Scholar

84.

Kuzyk PR, Guy P, Kreder HJ, Zdero R, McKee MD, Schemitch EH: Минимально инвазивная хирургия перелома бедра: результаты лучше ?. J Orthop Trauma. 2009, 23: 447-453. 10.1097 / BOT.0b013e3181acc505.

PubMed Статья Google Scholar

85.

Matta JM, Shahrdar C, Ferguson T: Передний доступ с одним разрезом для тотального эндопротезирования тазобедренного сустава на ортопедическом столе. Clin Orthop Relat Res. 2005, 441: 115-124. 10.1097 / 01.blo.0000194309.70518.cb.

PubMed Статья Google Scholar

86.

Matta JM, Ferguson TA: Передний доступ для замены тазобедренного сустава.Ортопедия. 2005, 28: 927-928.

PubMed Google Scholar

87.

Sierra RJ, Raposo JM, Trousdale RT, Cabanela ME: Вывих первичного THA у пожилых людей выполняется заднебоковым доступом. Clin Orthop Relat Res. 2005, 441: 262-267. 10.1097 / 01.blo.0000194308.23105.f4.

PubMed Статья Google Scholar

88.

Konan S, Rhee SJ, Haddad FS: Тотальное эндопротезирование бедра при переломе шейки бедра со смещением с использованием головки бедренной кости размером 32 мм и восстановления мягких тканей после заднего доступа.Hip Int. 2009, 19: 30-35.

PubMed Google Scholar

89.

Blomfeldt R, Tornkvist H, Eriksson K, Soderqvist A, Ponzer S, Tidermark J: рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее биполярную гемиартропластику с тотальной заменой бедра при смещенных внутрикапсулярных переломах шейки бедренной кости у пожилых пациентов. J Bone Joint Surg Br. 2007, 89: 160-165. 10.1302 / 0301-620X.89B2.18576.

CAS PubMed Статья Google Scholar

90.

Blomfeldt R, Tornkvist H, Ponzer S, Soderqvist A, Tidermark J: Перелом шейки бедра со смещением: сравнение первичной тотальной замены тазобедренного сустава с вторичной заменой после неудачной внутренней фиксации: двухлетнее наблюдение за 84 пациентами. Acta Orthop. 2006, 77: 638-643. 10.1080 / 17453670610012728.

PubMed Статья Google Scholar

91.

Иорио Р., Хили В.Л., Лемос Д.В., Эпплби Д., Луччеси Калифорния, Салех К.Дж.: Переломы шейки бедренной кости со смещением у пожилых людей: результаты и экономическая эффективность.Clin Orthop Relat Res. 2001, 383: 229-42. 10.1097 / 00003086-200102000-00027.

PubMed Статья Google Scholar

92.

Шлейхер И., Корделле Дж., Юргенсен И., Хаас Х., Мельцер С. Переломы шейки бедра у пожилых — биполярная гемиартропластика при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Unfallchirurg. 2003, 106: 467-471. 10.1007 / s00113-003-0597-6.

CAS PubMed Статья Google Scholar

93.

Diwanji SR, Kim SK, Seon JK, Park SJ, Yoon TR: Клинические результаты конверсионной тотальной артропластики тазобедренного сустава после неудачной биполярной гемиартропластики. J Артропластика. 2008, 23: 1009-1015. 10.1016 / j.arth.2007.09.006.

PubMed Статья Google Scholar

94.

Анджелини М., Макки, доктор медицины, Вадделл Дж. П., Хайдукевич Г., Шемитч Э. Х .: Спасение от неудачной фиксации перелома бедра. J Orthop Trauma. 2009, 23: 471-478. 10.1097 / BOT.0b013e3181acfc8c.

PubMed Статья Google Scholar

95.

Алим И.С., Караниколас П.Дж., Бхандари М: Артропластика против внутренней фиксации переломов шейки бедра: анализ клинического решения. Ortop Traumatol Rehabil. 2009, 11: 233-241.

PubMed Google Scholar

96.

Браун Дж. А., Пьетробон Р., Олсон С. А.: Исходы перелома бедра: действительно ли имеет значение объем хирурга или больницы?J Trauma. 2009, 66: 809-814. 10.1097 / TA.0b013e31816166bb.

PubMed Статья Google Scholar

97.

Lemaire R, Rodriguez A: Радиологическое исследование миграции протезных имплантатов после артропластики бедра. Acta Orthop Belg. 1996, 62 (Приложение 1): 124-131.

PubMed Google Scholar

98.

Langlais F, Lambotte JC, Thomazeau H, Dreano T: Износ и ослабление протезов.Chirurgie. 1997, 122: 232-236.

CAS PubMed Google Scholar

99.

Эрнигу П., Бахрами Т.: Тотальные протезы бедра, фрикционный рычаг и износ. Chirurgie. 1997, 122: 229-231.

CAS PubMed Google Scholar

100.

Kerboull L, Hamadouche M, Courpied JP, Kerboull M: Долгосрочные результаты артропластики тазобедренного сустава по Чарнли-Кербуллу у пациентов моложе 50 лет.Clin Orthop Relat Res. 2004, 418: 112-118. 10.1097 / 00003086-200401000-00018.

PubMed Статья Google Scholar

101.

Sedel L, Christel P, Kerboull L, Witvoet J: Тотальный протез бедра у пациентов моложе 50 лет. Ценность керамических материалов. Преподобный Рум Мал Остеоартик. 1990, 57: 605-611.

CAS PubMed Google Scholar

102.

Dangles CJ, Altstetter CJ: Несостоятельность модульной шеи при тотальной артропластике тазобедренного сустава.J Артропластика. 2009,

103.

Хек Д.А., Партридж К.М., Рубен Дж.Д., Ланцер В.Л., Льюис К.Г., Китинг Э.М.: Неудачи протезных компонентов в хирургии артропластики тазобедренного сустава. J Артропластика. 1995, 10: 575-580. 10.1016 / S0883-5403 (05) 80148-2.

CAS PubMed Статья Google Scholar

104.

Lam LO, Stoffel K, Kop A, Swarts E: Катастрофический отказ 4 компонентов бедренной кости для артропластики тазобедренного сустава Omnifit из кобальтового сплава. Acta Orthop.2008, 79: 18-21. 10.1080 / 17453670710014707.

PubMed Статья Google Scholar

105.

Филипс Т.В., Джонстон Дж., Вуд П.: Выбор модели животного для восстановления поверхности при артропластике тазобедренного сустава. J Артропластика. 1987, 2: 111-117. 10.1016 / S0883-5403 (87) 80017-7.

CAS PubMed Статья Google Scholar

106.

Cartlidge IJ: Первичная тотальная замена тазобедренного сустава при субкапитальных переломах бедренной кости со смещением.Травма, повреждение. 1981, 13: 249-253. 10.1016 / 0020-1383 (81)

-7.

CAS PubMed Статья Google Scholar

107.

Леонардссон О., Сернбо И., Карлссон А., Акессон К., Рогмарк С. Долгосрочное наблюдение за заменой по сравнению с внутренней фиксацией при переломах шейки бедра со смещением: результаты через десять лет в рандомизированном исследовании 450 пациентов . J Bone Joint Surg Br. 2010, 92: 406-412. 10.1302 / 0301-620X.92B3.23036.

CAS PubMed Статья Google Scholar

108.

Eyssel M, Schwenk W, Badke A, Krebs S, Stock W: Тотальный эндопротез или протез с двойной головкой при эндопротезировании переломов шейки бедренной кости ?. Unfallchirurg. 1994, 97: 347-352.

CAS PubMed Google Scholar

109.

Делоне С., Капанджи А.И.: 10-летняя выживаемость тотальных протезов Цвеймюллера при первичной бесцементной артропластике бедра. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 1998, 84: 421-432.

CAS PubMed Google Scholar

Принципы лечения переломов и травм

Рис.13.1

Отек окна, видимый в проксимальном окне этой бесполезной гипсовой повязки

Рис. 13.2

( a ) Толстая холмистая повязка, лежащая под ней, четко отмечает область, которая должна быть обработана окном. ( b ) Правильный способ разрезания окна по касательной к гипсу. ( c ) Неправильный способ разрезания окна перпендикулярно гипсу. ( d ) Окно, когда оно открыто, закрывается сжимающим слоем марли для предотвращения отека и закрепляется эластичной пленкой

Запись даты травмы, даты наложения гипсовой повязки и даты снятия позволит избежать путаницы, если записи неадекватны или утеряны.Если нет противопоказаний, в педиатрической практике рану или разрез под гипсом следует закрыть рассасывающимися швами.

Несмотря на все меры предосторожности и наилучшие инструкции, в конечном итоге, согласие пациента будет определять успех лечения гипсовой повязкой. На удивление часто можно увидеть, что повторные слепки оказываются совершенно неэффективными из-за низкого качества POP (рис. 13.3), чрезмерного использования (рис. 13.4) или самостоятельной настройки (рис. 13.5).

Рис. 13.3

( a , b ) Некачественный POP допускает движение сустава, который предполагается иммобилизовать

Рис.13.4

( a , b ) Примеры сильно изношенных гипсовых моделей POP с полностью изношенными подножками из-за несущей способности

Рис. 13.5

Этот пациент модифицировал свой BK POP чуть больше браслета на щиколотке

Материалы

Стекловолокно легче, более жесткое на единицу веса и относительно водостойкое по сравнению с традиционной штукатуркой Парижа (POP, гипсовая штукатурка, полугидрат сульфата кальция). Он редко доступен в суровых условиях, тогда как POP доступен повсеместно в рулонах разных размеров.Он может быть неоднородного качества в зависимости от количества штукатурки на рулон, возраста рулона и производителя. В жарких и влажных средах период полураспада гипса может быть ограничен в зависимости от того, как и где он хранится. Он более объемный, требует больше времени для схватывания и высыхания (до 48 часов) и становится мягче в мокром состоянии. Если стекловолокно доступно, но только в ограниченных количествах, его можно использовать в качестве упрочняющего внешнего слоя поверх POP, уменьшая вес литья и делая его более прочным.

Техника литья

Stockinette следует использовать под гипсом, если таковой имеется.Он защищает кожу и волосы и помогает предотвратить порезы или ожоги пилой при снятии гипса. Оставьте лишний трикотаж на обоих концах гипсовой повязки. Избегайте складок и складок на стыках, разрезая трубку из трикотажа поперечно и перекрывая края разреза.

Могут быть доступны специальные подкладки из хлопка или синтетики, но иногда встречаются только большие рулоны хлопкового ватина. Их сложнее использовать, так как слои необходимо разделить перед использованием, а хлопок рвется более легко и неравномерно.Литую прокладку следует скатывать плотно, но без натяжения, обычно от дистального к проксимальному, перекрывая предыдущий слой на половину своей ширины, чтобы получить равномерный слой 6–8 мм — лучше немного слишком толстый, чем слишком тонкий. Дополнительный хлопок используется на выступах, таких как головка малоберцовой кости или лодыжки; на участках, особенно чувствительных к пролежням, таких как задняя часть пятки; и под несущими участками. Прокладку, как и сам гипс, следует наносить так, чтобы все стыки находились в желаемом положении, чтобы избежать складок и скоплений, которые могут вызвать давление на участки.Китайские фиксаторы для пальцев или петли бинта для фиксации и удержания конечности могут оказаться полезными для хирурга, не получающего постороннюю помощь (см. Рис. 20. 2).

Полностью погрузите рулон гипса в емкость с водой температуры кожи. Когда пузырьки прекратятся, осторожно сожмите их до точки, где они будут едва капать, но все равно будут капать. Давление на каждом конце рулона предотвратит «банановость», и если передний край рулона сначала загнуть на себя, его будет легче найти во влажном состоянии, что сэкономит время.Проблемы с подогревом гипса могут возникнуть, если вода слишком теплая и при использовании некоторых типов быстросохнущей штукатурки, чрезмерно толстых слоях штукатурки или когда влажная гипсовая повязка накладывается непосредственно на пластиковые покрытия подушек и матрасов и покрывается толстым одеялом.

Пластырь наматывается аналогично литой набивке, прижимая валик к пациенту с легким натяжением, но не отводя валик от конечности и не скручивая набивку. Разверните штукатурку тенарной стороной ладони, разглаживая каждый оборот валика, чтобы удалить пузырьки воздуха, которые приводят к расслоению.Делайте небольшие вытачки при перемещении между разными окружностями и пересечении согнутых суставов. Желаемая толщина гипсовой повязки будет варьироваться в зависимости от возраста пациента, анатомического места травмы и предполагаемого использования, но она должна быть однородной. Усиливающие плиты можно наносить на участки с высокой нагрузкой, такие как передняя и задняя часть колена, подошва стопы и лодыжки, а также локоть.

После того, как предпоследний валик будет разглажен, отлейте гипс, чтобы он соответствовал анатомическим контурам, e.g. гипсовая повязка на предплечье или ноге должна быть овальной, а не круглой. Мягко прикладывают трехточечное давление движущимися ладонями, но не кончиками пальцев, чтобы сохранить репозицию перелома до тех пор, пока гипс не застынет. Подрезать лишний гипс обычно можно ножницами, пилой для гипса или лезвием скальпеля. Следите за тем, чтобы пластырь не вонзился в первую перепонку большого пальца и чтобы была видна дистальная складка ладонного сгиба, позволяющая сгибать MP пальца. На тыльной стороне всех пальцев стопы, включая пятый, не должно быть гипса в области суставов MTP, чтобы предотвратить образование язв, вызванных трением пластыря при тыльном сгибании пальца стопы.Переверните трикотаж или оставшуюся вату поверх гипсовых краев последним слоем POP, чтобы придать гипсовой повязке законченный вид.

Когда нет помощника, проще наложить гипсовые повязки на длинные ноги, выполнив сначала часть ниже колена и продолжив часть выше колена после завершения формовки голени и голеностопного сустава и полуотверждения гипса. достаточно, чтобы сохранить свои позиции. Убедитесь, что стык между двумя сегментами гипса имеет мягкую подкладку и гладкий, без острых или загнутых краев, которые могли бы впиться в кожу.Если нет противопоказаний, наложите гипс на колено при сгибании 20–30 °. При достаточном сгибании колена тяжело — даже самому неподатливому пациенту — выдерживать вес. Отливку можно сделать двустворчатой ​​после того, как она станет кожистой, а две половинки закрепить липкой лентой перед выгрузкой. Несмотря на все меры предосторожности, многие пациенты возвращаются со сломанной, мокрой или дурно пахнущей повязкой или с болезненными точками давления под ней. Не оставляйте без внимания жалобы пациентов. Лучше, хотя и требует много времени, повторить гипс, чем иметь потенциально опасные для конечностей осложнения из-за плохо наложенного POP (рис.13.6).

Рис. 13.6

( a ) Неадекватная внутренняя фиксация этого перелома бедренной кости якобы была «спасена» применением POP выше колена. ( b ) Плохо примененный POP создал сосудистую проблему, изменив отсроченное сращение бедренной кости на ампутацию выше колена.

Стандартные гипсовые сапоги недоступны. Резиновые сандалии или шлепанцы можно превратить в обувь, защищающую от СОЗ (рис. 13.7). В больничных мастерских могут изготавливаться резиновые или деревянные и резиновые платформы, которые могут быть встроены в POP в качестве «шагающей резины», чтобы сохранить целостность литой сеялки и обеспечить нескользящую поверхность для несения нагрузки (рис.13,8).

Рис. 13.7

Этот пациент изготовил полезный «литой башмак» из резиновой тапочки, веревки и резиновой ленты, которая защищала подошву POP и обеспечивала нескользящую поверхность

Рис. 13.8

( a ) Больничная мастерская сделала эту простую деревянную платформу, на которую прибили квадрат из твердой резины. ( b ) «Резинка для ходьбы» встроена в подножку POP для ходьбы ниже колен с открытой резиной.

Будьте осторожны при снятии гипсовой повязки.Возможны травмы от полотна пилы, особенно у детей и у парализованных или находящихся под наркозом пациентов. Литые пильные полотна часто сильно изнашиваются и выделяют много тепла, что может привести к термическим травмам. Вставляя два пальца между кожей и гипсом во время резки, следует избегать случайных порезов. Металлический или пластиковый «протектор» — похожий на длинный, тонкий и более гибкий ретрактор ленты — может быть доступен или может быть изготовлен из местных материалов (алюминиевые шины для пальцев или депрессор языка). Его кладут под трикотаж или литой набивочный материал, чтобы защитить кожу от контакта с пильным полотном.

Клиновидные слепки (Гипсотомия)

В зависимости от возраста травмы, некоторая смещенность или потеря репозиции могут быть исправлены с помощью заклинивания POP или гипсотомии, чаще всего без анестезии. Поскольку меньшее количество переломов при HIC лечат безоперационным путем, установка гипсовых клиньев становится утерянным искусством, но является полезным методом для спасения изогнутых переломов предплечья и большеберцовой кости у всех возрастов, а также переломов бедренной кости в педиатрической популяции, леченной с помощью спики [3].

Открывающие клинья выполнены на вогнутой стороне деформации.Они представляют меньше возможностей защемления кожи, чем закрывающие клин гипсотомии на выпуклой стороне. Независимо от того, заклинивает ли гипс или гипс из стекловолокна, принципы одинаковы: определить вершину деформации; отметьте предполагаемую линию разреза на гипсе, убедившись, что она покрывает более половины окружности.

Определение места, где необходимо разрезать гипс для заклинивания, упрощается благодаря рентгеновскому снимку с металлическим маркером (скрепкой), приклеенным к гипсокартону на предполагаемом участке с до года гипсотомии (рис.13.9). Если при первом наложении гипса вы считаете, что в будущем может потребоваться заклинивание, приклейте металлический маркер для первого рентгеновского снимка после редукции и отметьте его острием для последующего заклинивания, когда гипс закрепится или после того, как перелом станет липким. .

Рис. 13.9

( a ) Передняя и боковая рентгенограмма перелома дистального отдела большеберцовой и малоберцовой кости со смещением. ( b ) Остаточный угол наклона после литья будет исправлен открывающим клином с переднебоковой базой. Металлический маркер был помещен сразу после гипсовой повязки и перед рентгеновским снимком после восстановления, чтобы определить оптимальное место для гипсотомии, когда первоначальная репозиция была неадекватной.( c ) Размечена линия гипсотомии, в данном случае выходящая за пределы половины окружности. Небольшие продольные разрезы на обоих концах линии размечаются и разрезаются первыми, чтобы предотвратить распространение трещин. ( d ) Гипсотомия открыта с помощью предварительно нарезанных деревянных частей, которые не давят на кожу. ( e ) Рентгеновские лучи подтверждают приемлемое уменьшение до , гипсовая повязка закрывается еще одним-двумя рулонами POP. Убедитесь, что любой зазор в гипсе заполнен марлей или ватой, чтобы предотвратить отек окна.

Подготовьте предварительно вырезанные деревянные, пробковые или гипсовые прокладки.Начните с выполнения перпендикулярных надрезов ± 10 см на обоих концах предлагаемого клина, чтобы предотвратить распространение трещин. Затем приступайте к гипсотомии. Держа одну руку выше в качестве противодавления, постепенно и твердо надавите дистально, чтобы открыть гипсовый разрез. Оказавшись в предложенном исправленном положении — обычно рассчитанном на открытие 1 мм для каждой степени желаемой коррекции, хотя кажется, что всегда требуется более широкое отверстие, чем ожидалось — вставьте прокладку, не позволяя ей касаться, или оказывать давление на подлежащую кожу, или загните обрезанные края гипсовой повязки и сделайте соответствующий рентгеновский снимок.Могут быть показаны дополнительные манипуляции с использованием более крупной проставки, или отливка может быть закрыта путем наложения нескольких рулонов материала на клиновидную область. Последовательное заклинивание в течение нескольких дней или недель для прогрессивной коррекции возможно за счет использования прогрессивно увеличивающихся распорок и закрытия гипсовой повязки при достижении желаемой коррекции.

Специальные гипсы

Hip Spica

Шипы бедра неудобны и громоздки для взрослых, но полезны для отдыха конечности после удаления эксфиксатора бедренной кости, когда пациент не может быть госпитализирован для вытяжения или в ситуациях спасения.В большинстве случаев пациент может стоять во время наложения, опираясь на две подставки для капельницы или костыли, при этом нога в гипсе опирается на табурет или ящик, при этом накладывая цилиндрический гипс на одну ногу с поясом. Указатели: бедро слегка отведено и согнуто примерно на 30–45 °, чтобы обеспечить дорожный просвет. Сгибание колена будет зависеть от того, насколько травма несет нагрузку. Укрепите соединение между тазом и ногой дополнительным гипсом или стекловолокном, а также подкладывайте крестцовые и другие костные выступы.Шипы бедра плохо переносятся пациентами с ожирением.

Шипы бедра при переломах бедренной кости являются стандартным лечением и лучше переносятся в педиатрической популяции — с массой тела до 25 кг — независимо от того, применяются ли они в качестве начального лечения после перелома или после периода вытяжения, чтобы обеспечить раннюю стабилизацию костной мозоли (рис. 13.10). ). В большинстве больниц есть протоколы управления, основанные на наличии койки, личности перелома, близости пациента к больнице, легкости транспортировки и философии местных врачей.Варианты включают следующее: тип и длина тракции, время наложения спики, тип колючки — 1,5 или одна нога — где накладывается спика (например, OPD, OR, помещение для гипсовой повязки) и тип используемой анестезии.

Рис. 13.10

Одноногая колосовина правая при переломе бедренной кости. Обратите внимание на то, что правая ступня свободна, края имеют хорошую набивку, чтобы предотвратить проблемы с кожей, а подгузник заправлен под гипс

По возможности, стекловолокно предпочтительнее, так как оно легче, но края острые и должны быть покрыты войлоком. или дополнительный хлопок после обрезки, чтобы дать возможность откату получить закругленные края перед наложением последних рулонов.Шипы выглядят аккуратнее, а края изнашиваются лучше, если использовать трикотаж. Выступы, особенно вокруг крестца, должны быть хорошо мягкими.

Обычно имеется рама, на которую может опираться ягодица ребенка и которая обеспечивает легкий доступ для наложения гипса (рис. 13.11). Если нет, то можно собрать самодельный из ящиков, подушек, перевернутой чашки с лекарствами или подлокотника операционного стола. Поместите небольшой пакет с жидкостью для внутривенного вливания, сложенное полотенце или простыню между трикотажем и кожей живота для расширения грудной клетки.Один или два человека, в зависимости от роста ребенка, должны держать ноги и сохранять правильное положение суставов. Это особенно важно после операции на бедре, и назначенное лицо (предпочтительно хирург) несет ответственность за поддержание конечности в желаемом положении на протяжении всего времени наложения гипса.