Где находится подвздошная область: топографическая анатомия, кровоснабжение, иннервация и фото

Внимание к пациенту

К вашим услугам – внимательный персонал, который ответит на любой вопрос и поможет сориентироваться

Сакроилеит – воспаление крестцово-подвздошного сочленения

Именно поэтому не так опасен сам сакроилеит, как сопровождаемые им заболевания. Если не обратиться к врачу своевременно, они могут дать осложнения на другие органы.

Причинами развития сакроилеита могут быть:

• первичный сакроилеит — изначально развивается в суставе;
• травма, инфекция, опухоль костей, развившаяся из тканей позвоночника;
• вторичный сакроилеит на фоне другого системного заболевания: когда возникает ревматологическое заболевание, в иммунитете случается сбой, он запускает защитную реакцию (так называемый иммунный ответ) против собственных соединительных волокон.

Таким ревматологическим заболеванием может быть спондилоартрит, ревматоидный и псориатический артрит, инфекция или опухоль в суставе, а также травма костей и связочного аппарата.

Также, обратите внимание на такие симптомы: утомляемость, температура и боль в пояснице, скованность в бедре и тазу.

Болеет сакроилеитом каждый второй на тысячу, причем чаще мужчины, чем женщины. Около 15% заболевших уже через 10-15 лет теряют свою трудоспособность, а следовательно – качество жизни снижается.

К методам определения сакроилеита относятся лабораторные анализы, рентгенография, КТ и МРТ. Каждый из этих методов вкладывает свою лепту в общую картину заболевания:

Лабораторная диагностика расскажет об общем состоянии организма, насколько воспалительный процесс активен и до какой степени внутренние органы в него вовлечены.

Рентген информирует о нарушениях в костной ткани, то есть в костях. Однако на начальных стадиях сакроилеит на них не влияет, а дожидаться костных изменений (а это года!) на запущенной стадии неразумно и опасно. Таким образом, этот метод не будет адекватным решением для постановки диагноза при первичной стадии сакроилеита.

КТ и МРТ – более точные методы. Однако они по-разному «видят» проблему и по-разному взаимодействуют с обследуемой зоной, поэтому результаты диагностики тоже будут отличаться.

При остром воспалении наиболее информативен метод МРТ – он показывает жировые изменения костного мозга у области воспаления, жидкость в суставе и суставные хрящи, очаг воспаления в сухожилиях и мышцах.

Для диагностики более поздних стадий сакроилеита хорошо себя зарекомендовал метод КТ. Он лучше показывает кости и хрящи в области воспаления, эрозивные изменения и субарахноидальный склероз. Кроме того, важно то, что КТ-диагностика позволяет исключить раковую опухоль крестца или позвонков у пациента с сакроилеитом.

Наши врачи-рентгенологи главной задачей считают выявления первопричины развития сакроиелита. Поэтому ими разработана специальная программа и методика исследования этого заболевания на острой стадии с помощью МРТ на аппарате Magnetom C!. В редких случаях для постановки окончательного диагноза может понадобится КТ крестцово-подвздошных сочленений.

Для профилактики сакроилеита есть простые советы – укрепляйте свой иммунитет, не запускайте и лечите хронические заболевания, в том числе инфекционные, занимайтесь спортом, а при сидячей работе вам поможет регулярная разминка.

Симптомы заболевания тонкой и толстой кишки

Специалисты нашей клиники эффективно и качественно справляются с различными болезнями тонкой и толстой кишки. К вашим услугам квалифицированные врачи, современное диагностическое оборудование, новейшие методики лечения. Если вас беспокоят подобные патологии, мы ждем вас вклинике.

Болезни тонкой кишки

В тонкой кишке происходит заключительный процесс переваривания пищи, затем всасывание веществ переваривания, витаминов и минералов. Различные болезни тонкой кишки проявляются однообразно. Чаще всего наш врач в таком случае ставит диагноз «синдром нарушенного всасывания».

Проявления болезни, которые вы можете у себя заметить

Заболевания тонкой кишки, как правило, проявляются:

• нарушениями стула
• урчанием, а также вздутием живота
• болями.

Самым частым проявлением выступает диарея 3-6 раз за день. Боли возникают в области пупка, порой в подложечной области либо правой половине живота. Они чаще всего тянущие, ноющие, распирающие и снижаются после отхождения газов. Может быть кишечная колика: очень сильные боли при спазмах кишечника.

Тонкая кишка: коротко о болезнях

Хронический энтерит – воспаление тонкой кишки. Возбудители острых кишечных болезней играют первостепенную роль в его возникновении. Сам энтерит чаще представляет собой постинфекционный процесс.
Сосудистые болезни: боли в животе, случающиеся после еды, нарушения стула. Своевременное обращение к профессионалу очень важно, поскольку может случиться полная закупорка сосудов.
Аллергия, проявляющаяся кишечными расстройствами.
Глютеновая энтеропатия: дефицит фермента пептидазы, которая расщепляет глютен, ингредиент белка зерновых растений; заболевание проявляется тяжелыми поносами, снижается вес.
Редкая болезнь Уиппла, характеризующаяся тяжелыми поносами, повышением температуры, схваткообразными болями в животе, похуданием, увеличением лимфоузлов.
Опухоли, в основном, доброкачественные.

Болезни толстой кишки

Болезнями толстой кишки являются:

• язвенный колит
• ишемический колит
• болезнь Крона
• раздраженная толстая кишка
• долихосигма, мегаколон
• дивертикулез
• опухоли толстой кишки.

Симптомы, которые вы можете заметить

• нарушения стула
• боли в животе
• патологические выделения
• урчание и вздутия.

Нарушения стула: чаще встречаются запоры. Боль в заднем проходе, боковых отделах живота, над пупком либо в подложечной области. Боли схваткообразные либо ноющие, распирающие и не связаны обычно с приемом пищи. Ослабевают после опорожнения кишечника и отхождения газов.

Толстая кишка: коротко о болезнях

Язвенный колит поражает слизистую. Опасен возможным развитием полипов и опухолей.
Раздраженная толстая кишка – комплекс кишечных расстройств из-за сбоев двигательной функции кишечника.
Болезнь Крона: поражена вся кишка, пищевод, желудок.
При ишемическом колите имеет место воспаление, обусловленное сужением сосудов, которые питают стенки кишки.
Дивертикулез означает присутствие множественных дивертикулов (оканчивающихся слепо мешковидных выпячиваний ограниченных областей кишки) и ведет к запорам.
Долихосигма – удлинение сигмовидной кишки; мегаколон – расширение отдельных зон либо всей толстой кишки. Обе болезни бывают причиной непрекращающихся запоров.
Из доброкачественных и злокачественных новообразований вторые встречаются чаще. Сейчас рак толстой и прямой кишки по частоте лидирует среди злокачественных опухолей.

Диагностика

Трудности диагностики болезней тонкой кишки объясняются особенностями ее расположения. Решающее значение имеет анализ клинической картины, гистологические, эндоскопические, иммунологические методы.

Практически все болезни толстой кишки распознаются при фиброколоноскопии (применяют гибкие фиброколоноскопы с волоконной оптикой). Также обследование включает:

• исследование с помощью контрастных веществ
• ангиографию
• фистулографию
• лимфографию
• париетографию
• ультразвук
• исследование с помощью радиоактивных изотопов.

Лечение болезней

Наши врачи пропишут вам эффективные лекарства, витамины, минералы, разработают для вас диету. В некоторых случаях необходимо оперативное вмешательство.

Вы должны помнить, что всегда следует вовремя обращаться к врачам клиники, когда еще можно успешно вылечить вышеназванные болезни. На приеме у гастроэнтеролога вам окажут самую квалифицированную помощь, избавив вас от дискомфорта и болей.

Как распознать аппендицит: Симптомы и признаки воспаления

Долгое время его называли «ошибкой природы», и старались удалять его при первой возможности. Однако некоторое время назад ученые нашли в слепом отростке лимфоидные клетки, которые оказались аналогичным как в миндалинах человека.

Это дало повод для следующего вывода: аппендикс может являться частью иммунной системы, поскольку клетки, о которых идет речь, обладают свойствами защищать организм от инфекций.

Но выяснилось, что защитных клеток не так много, поэтому по факту огромного влияния на иммунитет оно не может оказывать. То есть, именно по этой причине многие эксперты до сих пор считают, что пользы от аппендикса нет.

В отличие от вреда, который может оказаться весьма существенным. Более того, если острый аппендицит не диагностировать вовремя, то это может обернуться печальными последствиями.

Как правило, он расположен приблизительно на середине расстояния между пупком и правой подвздошной костью. Именно здесь, в случае воспаления, ощущается самая сильная боль.

Однако, в случае если червеобразный отросток приподнят к правому подреберью, то есть, поближе к печени, то боль, вероятно, будет проявляться в данной области.

Еще один важный момент: если аппендикс опущен в нижнюю часть таза, то в данном случае у женщин это можно спутать с воспалением придатков, а у мужчин – мочевого пузыря.

Далее. В случае, когда отросток находится за слепой кишкой (он завернут к почке и мочеточнику), то боль ощущается в пояснице, а также может отдавать в пах, в ногу, или, например, в область таза.

Но, если отросток направлен внутрь живота, то в этом случае возникают боли, ощущаемые ближе к пупку, а также в среднем отделе живота либо даже под ложечкой.

Очень часто такие боли случаются внезапно, и даже без причин. Иногда по нарастающей, и на первых стадиях их можно терпеть. Но иногда, начиная с первых минут острого аппендицита, они могут ощущаться до невыносимой боли.

Смысл в том, что боль будет мучать до тех пор, пока нервные окончания отростка находятся в «живом состоянии». После того, как он «отомрет», то нервные клетки станут более слабыми, и боли начнут утихать.

Однако важно помнить следующее: это не повод для успокоения. Сам по себе аппендицит не «рассосется».

Более того, отступившая боль – это повод для немедленной госпитализации. Не затягивайте с этим! Вот что еще важно: острый аппендицит могут сопровождать и другие симптомы. В частности, в самом начале могут ощущаться общее недомогание и слабость, будет ухудшаться аппетит.

Далее появится тошнота, вплоть до рвоты. Часто в таком случае возникает температура: 37,2-37,7 градуса. Может появиться озноб. Еще один признак: на языке возникает белый либо желтоватый налет.

Существуют ПРИЕМЫ, КОТОРЫЕ ПОМОГУТ ОПОЗНАТЬ АППЕНДИЦИТ. Но очень важно понимать, что самостоятельную диагностику нужно проводить очень и очень осторожно, особенно, если вы не имеете медицинского образования. ИТАК:

1. Не очень сильно постучите подушечкой согнутого указательного пальца в месте, где находится правая подвздошная кость: во время аппендицита, здесь, как правило, ощущается боль.

2. Важнейший момент: самостоятельно проводить пальпацию (это когда вы щупаете живот руками) не рекомендуется, поскольку существует опасность разорвать аппендикс, что грозит последствиями в виде перитонита.

3. Можно попробовать громко кашлянуть: если в правой подвздошной области вы ощутите усиление боли, то, вероятно, это начинается аппендицит.

4. Легко надавите ладонью в той части живота, где боль ощущается сильнее всего. Задержите в этом месте руку на пять – десять секунд. Боль должна немного успокоиться. Затем уберите руку.

Будьте внимательны: если в данный момент ощущается боль, то это является признаком острого аппендицита.

5. Еще один прием: лягте в позе эмбриона: на правый бок. Затем подтяните ноги к туловищу. Если у вас аппендицит, то боль в животе ослабнет.

Если смените позу, повернувшись на левый бок и выпрямив ноги, боль станет более ощутимой. Да, это тоже один из первых признаков острого аппендицита.

Запомните: даже если вы сами смогли себе диагностировать заболевание, то не медлите с обращением к специалистам. Аппендицит – коварное явление, которое может мимикрировать под другие заболевания (почечная колика, обострение панкреатита, холецистит и так далее).

В любом случае, все эти недуги требуют как можно более срочной госпитализации!

ЧТО СПОСОБСТВУЕТ РАЗВИТИЮ АППЕНДИЦИТА?

• нарушение питания, патологии всасывания питательных веществ и так далее;
• если в организме присутствует инфекционный очаг;
• состояния иммунодефицита;
• повышенная аллергизация организма. 

КАКИЕ ВИДЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЖНО ВСТРЕТИТЬ?

Существуют острое и хроническое воспаление аппендикса. Острый представляет собой острый воспалительно-некротический процесс придатка слепой кишки, создающий угрозу здоровью и жизни пациента.

Может являться простым (поверхностным, катаральным), а также деструктивным (здесь уже речь идет об острогнойном процессе, с некротическим процессом, а также с прободением стенки отростка, с абсцессом или с инфильтратом).

Если речь идет о хронической стадии, то в этом случае патология переходит после перенесенного острого аппендицита. Тут характерны атрофия в результате замены нормальной ткани соединительной.

В результате все может обернуться появлением различных воспалительных и деструктивных патологий. Хронический аппендицит бывает трех видов: простым, рецидивирующим либо резидуальным.

Фото: из открытых источников

где она находится, боль в ней

Подвздошная область является частью переднего бокового отдела. Она располагается между нижними ребрами и костями таза и по форме напоминает впадину.

В правой подвздошной ямке находится слепая кишка, покрытая брюшиной, аппендикс и подвздошная кишка. В состоянии умеренного наполнения слепая кишка спереди закрыта петлями тонкой кишки. Если она раздута газами, то занимает всю подвздошную ямку.

В левой области располагаются петли тощей кишки, Сигмовидная кишка проходит от гребня подвздошной кости до третьего крестцового позвонка. Если мочевой пузырь и прямая кишка наполнены, петли S-образной кишки перемещаются в подвздошную ямку.

В подвздошной области также находятся вена, мочеточник, сосуды яичника, круглая связка матки (у женщин), семявыводящий проток (у мужчин), ветви поясничного нервного сплетения.

Какие заболевания локализуются в пределах этой области

Боль в подвздошной впадине сигнализируют о заболевании. Болевые ощущения могут быть постоянными и периодическими, резкими и ноющими. Они могут появиться при тяжёлых физических нагрузках, при длительном отсутствии стула, переедании и без видимых причин.

Болезненные приступы в подвздошной области чаще всего сигнализируют о заболеваниях органов ЖКТ. Но рядом с ними находятся половые и мочевыводящие органы, поэтому причина боли может быть разной.

Если у вас заболел живот с правой или левой стороны, нужно обращаться к терапевту. При необходимости он порекомендует посетить узких специалистов: проктолога, гинеколога, хирурга, гастроэнтеролога.

После изучения внешних признаков и симптомов врач поставит точный диагноз. В некоторых случаях может потребоваться колоноскопия или ректороманоскопия кишечника, УЗИ почек, жёлчного пузыря, поджелудочной железы и органов малого таза, фиброгастроскопия.

Помните, что боли в нижней части живота могут сигнализировать о серьёзной проблеме со здоровьем и необходимости обращения за срочной неотложной помощью.

При сильно выраженных болевых ощущениях нельзя принимать анальгетики. Многие из них эффективно снижают чувствительность, тем самым, затрудняя постановку диагноза.

Наиболее частые заболевания, при которых возникает боль в подвздошной области:

• воспаление червеобразного отростка.
• воспаление подвздошных лимфатических узлов и забрюшинной клетчатки.
• заворот сигмовидной кишки.
• гинекологические заболевания.
• воспаление семенных пузырьков.
• осложнения после простатита.
• абсцессы подвздошно-поясничной мышцы.
• остеохондроз.
• урологические нарушения.
• дисбактериоз кишечника.
• глистные поражения.
• воспалительные процессы в желудочно-кишечном тракте.
• бедренная и паховая грыжи.

Что означают боли в левой части подвздошной области

Болевые ощущения могут сигнализировать о заболеваниях, связанных с желудочно-кишечным трактом.
При воспалении стенки толстого кишечника (колите) появляется ноющая боль с вздутием живота, ложными позывами на дефекацию, поносом со слизистой примесью. Эти симптомы сохраняются от нескольких дней до нескольких недель. Если не обращаться к врачу заболевание переходит в хроническое и протекает с периодическими обострениями.

Колики в левом боку, усиливающиеся после еды и сопровождаемые частым стулом, кровотечениями из анального отверстия могут быть вызваны неспецифическим язвенным колитом. Для диагностики заболевания потребуется гистологическое и эндоскопическое исследование.

Поражения сигмовидной кишки (опухоли, кровоточащие язвы) сопровождаются мучительными позывами на дефекацию, частым жидким стулом. В каловых массах имеются примеси крови и гноя.
При врождённом удлинении сигмовидной кишки (долихосигме) наблюдается такая же симптоматика.
Диагноз рака сигмовидной кишки основывается на данных ректороманоскопии, фиброколоноскопии и биопсии.

Болевой синдром, вызываемый сужением кишечника и язвами, ночные поносы могут указывать на болезнь Крона. При полном сужении кишки возникают спастические боли, рвота, отсутствие стула. Болезнь Крона определяется после ирригоскопии, эндоскопического исследования с биопсией.
При кишечной непроходимости в левой части подвздошной области схваткообразная боль возникает в любое время вне зависимости от приёма пищи. Часто она сопровождается тошнотой, рвотой, вздутием живота, задержкой стула.

Более тяжёлые симптомы (отсутствие стула, резкие боли, затруднённое дыхание) свидетельствуют о завороте сигмовидной кишки или тонкого кишечника. Для подтверждения диагноза проводят рентгенологическое и ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
При таких симптомах немедленно обращайтесь за медицинской помощью. Существует большая вероятность разрыва кишки и развития перитонита.

Болевые ощущения внизу живота слева при раке кишечника обычно плохо выражены. Опухоли мешают продвижению каловых масс, поэтому заболевание сопровождается стойкими запорами и вздутием кишечника. После отхождения кала и газов боли временно прекращаются. Данные о состоянии слизистой кишки, полученные при колоноскопии, помогают подтвердить или исключить заболевание и уточнить месторасположение опухоли.

Паразиты, проживающие в тонкой кишке, могут стать причиной боли с левой нижней стороны живота. Гельминтоз способствует развитию непроходимости кишечника.
Боли в левой части подвздошной области возникают при: гепатите, язве желудка, хронических гинекологических патологиях, расширении вен в малом тазу, внематочной беременности. Обычно они сопровождаются другими симптомами.

Только специалист может выявить патологию и назначить лечение.

О чем свидетельствует боль в правой подвздошной области

Слепая кишка находится в правой нижней части живота. От неё отходит червеобразный отросток. Каловые камни, непереваренная пища закупоривают вход в прямую кишку. Вследствие засорения аппендикс отекает и растягивается. К этому процессу подключаются патогенные бактерии. Болевые ощущения при воспалении аппендикса носят разный характер и на начальной стадии почти не беспокоят. Но со временем они усиливаются и локализуются в правой подвздошной области. Пульсирующая боль сопровождается тошнотой, повышением температуры. Если больной вовремя не получит медицинской помощи, возможен разрыв аппендикса с развитием перитонита.

Учтите, что воспаление червеобразного отростка иногда заканчивается смертельным исходом!

Обычно, чтобы определить аппендицит не нужно проводить дополнительные обследования. Но его можно спутать с кишечной непроходимостью, воспалением лимфатических узлов брыжейки кишечника (мезаденит), пиелонефритом, внематочной беременностью, разрывом кисты яичника. В некоторых случаях для диагностики аппендицита требуется лапароскопия или компьютерная томография.
Болевой синдром в правой нижней части живота характерен для воспаления подвздошной кишки (энтерит). Оно сопровождается диареей, тошнотой, выходом непереваренных остатков еды. Чтобы отличить энтерит от других заболеваний пациенту назначается эндоскопическое и рентгенологическое исследование, УЗИ поджелудочной железы.

Болит в правой части подвздошной области при наличии камней в жёлчном пузыре, прободной язве, пиелонефрите правой почки.

Поражение придатков, матки и мочевого пузыря, половые инфекции также вызывают боли справа внизу живота. Постоянные болевые ощущения в некоторых случаях сигнализируют о наличии опухоли яичника.
Болевые импульсы, идущие от нижней части живота, предупреждают о проблемах с семенными пузырьками у мужчин или гиперплазии предстательной железы.

Каждое из этих заболеваний серьёзное и может значительно ухудшить качество жизни, а некоторые могут привести к смерти.

Что делать?

Даже лёгкая боль – это тревожный симптом, к которому нужно прислушаться. Поэтому не занимайтесь самолечением, обращайтесь в медицинское учреждение. Современные методы диагностики помогут выявить заболевание и назначить лечение.

Дистопия почки — причины, диагностика, лечение в Лобне

Дистопия почки – это врожденное нарушение расположения почки, при котором орган может быть расположен низко, смещен в полость таза, крестцово-подвздошную область, грудную клетку и т.д. Может быть как с одной стороны, так и с обеих. В отличие от нефроптоза, при дистопии почка фиксирована и лишена подвижности.

Причины

Изначально у почки располагаются в малом тазу и по мере развития плода перемещаются вверх, занимая свое нормальное анатомическое положение. Под воздействием неблагоприятных фаторов (наследственная предрасположенность, курение и алкоголь во время беременности, токсическое воздействие на организм беременной и др.) данный процесс может быть нарушен.

Диагностика дистопии почек

Диагностика данного состояния производится либо педиатром, либо детским урологом. В нашей клинике работают опытные специалисты с многолетним стажем, для которых установление наличия или отсутствия дистопии является рутинной процедурой.

Для установления диагноза врачи могут провести:

• Осмотр, при котором пальпаторно будет установлен вид дистопии (подвздошная, поясничная или тазовая).
• Флюорография или обзорная рентгенография грудной клетки помогут выявить торакальный вид дистопии.
• УЗИ почек проводится для оценки структурных особенностей почек и их анатомического расположения, а так же для дифференциальной диагностики с нефроптозом.
• Ретроградная пиелография и экскреторная урография помогают определить наличие или отсутствие препятствий оттоку мочи по мочеточникам.
• Нефросцинтиграфия.
• Почечная ангиография.
• МРТ, МСКТ почек.

Дифференциальную диагностику аномалии проводят с нефроптозом, опухолями почки, кишечника, придатков.

Лечение дистопии почек

Лечение патологии преимущественно консервативное, направленное на устранение инфекционного процесса, профилактику формирования конкрементов или их выведение. 

Дистопия почки, осложненная конкрментообразованием или гидронефрозом, может потребовать хирургического удаления камней из почек, которое проводится в условиях стационара. 

При гибели аномально расположенной почки показана нефрэктомия. Хирургическое перемещение почки представляет значительные трудности в связи с рассыпным типом кровоснабжения и малым калибром сосудов.

1.4F: Абдоминально-тазовые области — Medicine LibreTexts

1. Последнее обновление

2. Сохранить как PDF

1. Ключевые моменты
2. Ключевые термины
3. Четыре квадранта брюшной полости
   1. Правый верхний квадрант
   2. Левый верхний квадрант
   3. Правый нижний квадрант
   4. Левый нижний квадрант
4. Девять отделов брюшной полости
   1. Правый ипохондрический 10
   2. Подреберье левой
   4. Эпигастральный
   5. Правый поясничный
   6. Левый поясничный
   7. Пупочный
   8. Правый подвздошный канал
   9. Левый подвздошный канал
   10. Подвздошный желудок

Живот разделен на четыре квадранта и девять областей.

Цели обучения

• Различать брюшно-тазовые области тела

Ключевые моменты

• Брюшно-тазовую полость можно разделить на четыре квадранта и девять областей.
  Квадранты помечены по местоположению: правый верхний, правый нижний, левый верхний и левый нижний квадранты.
• Девять областей меньше четырех брюшно-тазовых квадрантов и включают правый подреберье, правый поясничный, правый подвздошный, эпигастральный, пупочный, гипогастральный (или лобковый), левый ипохондрический, левый поясничный и левый подвздошные отделы.
• Промежность иногда считается десятым отделом.
• Назначение отделов брюшной полости — описать региональную анатомию брюшной полости и помочь клиницистам определить, какие органы и ткани вовлечены в заболевание, на основе того, какие области испытывают боль.

Ключевые термины

• левый верхний квадрант : Левый верхний квадрант — это расположение левой части печени, большей части желудка, поджелудочной железы, левой почки, селезенки, частей поперечной и нисходящей ободочной кишки и частей тонкий кишечник.
• Правый верхний квадрант : Правый верхний квадрант содержит правую часть печени, желчный пузырь, правую почку, небольшую часть желудка, части восходящей и поперечной ободочной кишки и части тонкой кишки.
• левый нижний квадрант : В левом нижнем квадранте находится большая часть тонкой кишки, часть толстой кишки, левые женские репродуктивные органы и левый мочеточник.
• девять отделов : Альтернативная система разделения брюшно-тазовой полости на области.
• правый нижний квадрант : В правом нижнем квадранте находится слепая кишка, аппендикс, часть тонкой кишки, правые женские репродуктивные органы и правый мочеточник.

Анатомы и медицинский персонал делят брюшно-тазовую полость на более мелкие области для облегчения изучения и обсуждения. Эти подразделения часто используются для классификации отдельных органов брюшной полости по их расположению и функциям и используются клиницистами, чтобы помочь диагностировать источник боли в животе и выбрать соответствующее лечение.Наиболее частыми отделами брюшно-тазовой области являются четыре квадранта и девять областей.

Девять отделов брюшной полости (a) и квадрантные области (b) : Брюшная полость подразделяется на четыре квадранта и девять областей.

Четыре квадранта брюшной полости

Брюшно-тазовую область можно разделить на четыре квадранта. Эти квадранты определяются пересечением сагиттальной плоскости с пупочной плоскостью (поперечная плоскость, проходящая через пупок).Клиницисты используют эти области для определения органов и тканей, которые могут вызывать боль или дискомфорт в этой области.

Правый верхний квадрант

Правый верхний квадрант содержит правую часть печени, желчный пузырь, правую почку, небольшую часть желудка, двенадцатиперстную кишку, головку поджелудочной железы, части восходящей и поперечной ободочной кишки и части тонкой кишки. Боль в этой области связана с инфекцией и воспалением желчного пузыря и печени или язвенной болезнью желудка.

Левый верхний квадрант

Левый верхний квадрант — это расположение левой части печени, части желудка, поджелудочной железы, левой почки, селезенки, частей поперечной и нисходящей ободочной кишки и частей тонкой кишки. Боль в этой области связана с нарушением ротации кишечника и толстой кишки.

Правый нижний квадрант

В правом нижнем квадранте находится слепая кишка, аппендикс, часть тонкой кишки, правая половина женской репродуктивной системы и правый мочеточник.Боль в этой области чаще всего связана с аппендицитом.

Левый нижний квадрант

В левом нижнем квадранте находится большая часть тонкой кишки, часть толстой кишки, левая половина женской репродуктивной системы и левый мочеточник. Боль в этой области обычно связана с колитом (воспалением толстой кишки), а также с воспалительными заболеваниями органов малого таза и кистами яичников у женщин.

Девять отделов брюшной полости

Девять отделов брюшно-тазовой области меньше четырех квадрантов, что позволяет провести более подробное обсуждение.Эти отделы отмечены двумя парасагиттальными и двумя поперечными плоскостями с центром вокруг пупка. Большинство органов являются частью нескольких областей, включая желчный пузырь, двенадцатиперстную кишку, желудок, почки, селезенку, тонкий кишечник и толстую кишку. Промежность (область под гипогастральной областью на дне полости таза) иногда считается десятым отделом в этой системе.

Правый ипохондрик

Правая ипохондрическая область содержит правую часть печени, желчный пузырь, правую почку и части тонкой кишки.

Левый ипохондрик

Левая ипохондрическая область содержит часть селезенки, левую почку, часть желудка, поджелудочную железу и части толстой кишки.

Эпигастральный

Эпигастральная (над желудком) область включает большую часть желудка, часть печени, часть поджелудочной железы, часть двенадцатиперстной кишки, часть селезенки и надпочечники. Эта область выталкивается наружу, когда диафрагма сокращается во время дыхания.

Правая поясница

Правая поясничная область состоит из желчного пузыря, левой почки, части печени и восходящей толстой кишки.

Левая поясница

Левая поясничная область состоит из нисходящей ободочной кишки, левой почки и части селезенки.

Пупочный

Пупочная область содержит пупок и многие части тонкой кишки, такие как двенадцатиперстная кишка, тощая кишка и подвздошная кишка. Он также содержит поперечную ободочную кишку (участок между восходящей и нисходящей ободочной кишкой) и нижние части левой и правой почки.

Подвздошник правый

Правая подвздошная область содержит аппендикс, слепую кишку и правую подвздошную ямку.Его также обычно называют правой паховой областью. Боль в этой области обычно связана с аппендицитом.

Левый Илиак

Левая подвздошная область содержит часть нисходящей ободочной кишки, сигмовидную кишку и левую подвздошную ямку. Его также обычно называют левой паховой областью.

Подъязычный

Поджелудочная область (ниже желудка) содержит органы вокруг лобковой кости. К ним относятся мочевой пузырь, часть сигмовидной кишки, задний проход и многие органы репродуктивной системы, такие как матка и яичники у женщин и простата у мужчин.

ЛИЦЕНЗИИ И АТРИБУЦИИ

CC ЛИЦЕНЗИОННОЕ СОДЕРЖАНИЕ, ПРЕДЫДУЩЕЕ РАЗМЕЩЕНИЕ

• Курирование и проверка. Автор: : Boundless.com. Предоставлено : Boundless.com. Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike

CC ЛИЦЕНЗИОННОЕ СОДЕРЖАНИЕ, СПЕЦИАЛЬНАЯ АТРИБУЦИЯ

• Анатомические условия расположения. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Anatomi…man.29_anatomy . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Тонье Огеле, Анатомические термины. 16 января 2014 г. Предоставлено : OpenStax CNX. Адрес: : https://cnx.org/contents/1a4a3bd1-f36…[email protected] . Лицензия : CC BY: Attribution
• Безграничный. Предоставлено : Безграничное обучение. Адрес: : www.boundless.com//physiology…mical-position . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• лежа на спине. Источник : Викисловарь. Адрес: : en.wiktionary.org/wiki/supine . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Области тела. Предоставлено : Wikimedia Commons. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/List_of…Human_Body.jpg . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Анатомическое положение. Предоставлено : Wikimedia Commons. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Anatomi…onal_Terms.jpg . Лицензия : CC BY: Attribution
• Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : Википедия . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Безграничный. Предоставлено : Безграничное обучение. Адрес: : www.boundless.com//physiology…tomical-planes . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• направленных терминов. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/directional%20terms . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Области тела. Предоставлено : Wikimedia Commons. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/List_of…Human_Body.jpg . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Анатомическое положение. Предоставлено : Wikimedia Commons. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Anatomi…onal_Terms.jpg . Лицензия : CC BY: Attribution
• Топоры для лошадей. Источник : Викимедиа. Расположен по адресу : commons.wikimedia.org/wiki/File:Horse_Axes.JPG . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Условия анатомической локализации. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Terms_f…ectional_terms . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Анатомические условия расположения. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Anatomi…ms_of_location . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• брюшной. Источник : Викисловарь. Расположен по адресу : en.wiktionary.org/wiki/ventral . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• задний. Источник : Викисловарь. Расположен по адресу : en.wiktionary.org/wiki/posterior . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Области тела. Предоставлено : Wikimedia Commons. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/List_of…Human_Body.jpg . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Анатомическое положение. Предоставлено : Wikimedia Commons. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Anatomi…onal_Terms.jpg . Лицензия : CC BY: Attribution
• Топоры для лошадей. Источник : Викимедиа. Расположен по адресу : commons.wikimedia.org/wiki/File:Horse_Axes.JPG . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Топоры для лошадей 2. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/File:Horse_Axes_2.JPG . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• корональная плоскость. Источник : Викисловарь. Расположен по адресу : en.wiktionary.org/wiki/coronal_plane . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Условия анатомической локализации. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Terms_for_anatomical_location . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Безграничный. Предоставлено : Безграничное обучение. Расположен по адресу : www.boundless.com//biology/de…ansverse-plane . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Безграничный. Предоставлено : Безграничное обучение. Адрес: : www.boundless.com//biology/de…sagittal-plane . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Области тела. Предоставлено : Wikimedia Commons. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/List_of…Human_Body.jpg . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Анатомическое положение. Предоставлено : Wikimedia Commons. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Anatomi…onal_Terms.jpg . Лицензия : CC BY: Attribution
• Топоры для лошадей. Источник : Викимедиа. Расположен по адресу : commons.wikimedia.org/wiki/File:Horse_Axes.JPG . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Топоры для лошадей 2. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/File:Horse_Axes_2.JPG . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Самолеты анатомии человека. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/File:Hu…omy_planes.svg . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Полость тела. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Body_cavity . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Анатомия и физиология животных / Организация тела. Источник : Викиучебники. Расположен по адресу : en.wikibooks.org/wiki/Anatomy…3Body_Cavities . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• целом. Источник : Викисловарь. Расположен по адресу : en.wiktionary.org/wiki/coelom . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Безграничный. Предоставлено : Безграничное обучение. Адрес: : www.boundless.com//physics/de…horacic-cavity . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• брюшная полость. Источник : Викисловарь. Адрес: : en.wiktionary.org/wiki/abdominal_cavity . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Области тела. Предоставлено : Wikimedia Commons. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/List_of…Human_Body.jpg . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Анатомическое положение. Предоставлено : Wikimedia Commons. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Anatomi…onal_Terms.jpg . Лицензия : CC BY: Attribution
• Топоры для лошадей. Источник : Викимедиа. Расположен по адресу : commons.wikimedia.org/wiki/File:Horse_Axes.JPG . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Топоры для лошадей 2. Предоставлено : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/File:Horse_Axes_2.JPG . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Самолеты анатомии человека. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/File:Hu…omy_planes.svg . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Полости тела. Источник : Викимедиа. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Anatomi…y_cavities.jpg . Лицензия : CC BY: Attribution
• Анатомические термины человека. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Human_a…men_and_pelvis . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• правый нижний квадрант. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/right%20lower%20quadrant . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Безграничный. Предоставлено : Безграничное обучение. Адрес: : www.boundless.com//physiology…upper-quadrant . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• левый нижний квадрант. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/left%20lower%20quadrant . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Правый подреберь. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Right%20upper%20quadrant . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Области тела. Предоставлено : Wikimedia Commons. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/List_of…Human_Body.jpg . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Анатомическое положение. Предоставлено : Wikimedia Commons. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Anatomi…onal_Terms.jpg . Лицензия : CC BY: Attribution
• Топоры для лошадей. Источник : Викимедиа. Расположен по адресу : commons.wikimedia.org/wiki/File:Horse_Axes.JPG . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Топоры для лошадей 2. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/File:Horse_Axes_2.JPG . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Самолеты анатомии человека. Источник : Википедия. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/File:Hu…omy_planes.svg . Лицензия : CC BY-SA: Attribution-ShareAlike
• Полости тела. Источник : Викимедиа. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Anatomi…y_cavities.jpg . Лицензия : CC BY: Attribution
• области квадранта брюшной полости. Источник : Викимедиа. Расположен по адресу : en.Wikipedia.org/wiki/Anatomi…nt_Regions.jpg . Лицензия : CC BY: Attribution

Масса в левой подвздошной ямке — диагностическая дилемма

Indian J Surg.2016 фев; 78 (1): 54–56.

Шринивас Кодаганур

Отделение общей хирургии, KIMS, Хубли, Карнатака, Индия

Ishwar R.

Муралидхар Доддамани

Отделение общей хирургии, KIMS, Хубли, Карнатака, Индия

KV Udaykumar

Отделение общей хирургии, KIMS, Хубли, Карнатака, Индия

Отделение общей хирургии, KIMS, Хубли, ^{, Индия,}

Поступило 09 июля 2015 г .; Принято 2 сентября 2015 г..

Резюме. Несмотря на доступность передовых средств визуализации, в некоторых случаях мы не можем поставить окончательный диагноз и вынуждены прибегать к лапаротомии, которая выявляет неожиданные результаты. Мы представляем случай 70-летней женщины, которая жаловалась на боли в животе и потерю аппетита в течение 3 месяцев; При клиническом обследовании в левой подвздошной ямке обнаружено фиксированное внутрибрюшное уплотнение или твердое образование.Компьютерная томография брюшной полости показала большое кистозно-гиподенсированное поражение в левой подвздошной, поясничной и гипогастральной областях без определенного органа происхождения.

Пациенту выполнена диагностическая лапаротомия и иссечение кисты полностью; при вскрытии стенки кисты мы обнаружили множественные дочерние кисты в бассейне густой гнойной жидкости. Микроскопическое исследование подтвердило наличие эхинококковой кисты.

Первичные перитонеальные эхинококковые эхинококки встречаются редко и составляют около 2% эхинококковых кист в организме человека.Очень мало случаев первичной эхинококковой кисты брюшной полости было зарегистрировано в неэндемичных районах, и в этом отчете подчеркивается необходимость поддержания высокого индекса подозрительности при оценке кистозных вздутий живота.

Ключевые слова: Образование левой подвздошной ямки, Эхинококкальная киста, Первичная перитонеальная эхинококковая киста, Исследовательская лапаротомия

Введение

Брюшную полость обычно называют «ящиком Пандоры», так как открыв его, вы непременно удивитесь.Образования в брюшной полости всегда были проблемой для клиницистов; сложная анатомия и наличие основных органов делают клиническую диагностику сложной задачей.

Образований, возникающих из левой подвздошной ямки, сравнительно меньше по сравнению с верхней частью живота и правой подвздошной ямкой; Наиболее распространенный дифференциальный диагноз для образования левой подвздошной ямки включает дивертикулит, рак толстой кишки, образование яичников, миомы, отек лимфатических узлов, увеличенное неопустившееся яичко, нагруженную толстую кишку и спигелевую грыжу [1].

Здесь мы сообщаем о случае 70-летней женщины с безболезненным образованием левой подвздошной ямки, и даже после обширных радиологических исследований мы не смогли поставить окончательный диагноз, но после вскрытия брюшной полости, мы столкнулись с редким и необычным проявлением общего заболевания.

История болезни

Пожилая женщина 70 лет обратилась с жалобами на боли в животе в течение 3 месяцев, связанные с потерей аппетита. Она родом из района Хавери на севере Карнатаки в Индии.

При физикальном обследовании обнаружено образование в левой подвздошной ямке размером около 10 × 6 см; припухлость гладкая, плотная при пальпации и фиксированная. Границы четко очерчены, за исключением нижней границы, которую не удавалось пальпировать. Был поставлен предварительный клинический диагноз новообразования в яичниках.

Пациенту было проведено ультразвуковое исследование брюшной полости, которое показало четко выраженное кистозное поражение со смешанной эхогенностью в левой подвздошной ямке, простирающееся до левого подреберья размером около 8 × 10 × 16 см.

Компьютерная томография брюшной полости выявила большую четко очерченную гиподенсную кистозную массу, прикрепленную к теменной стенке и лежащую чуть ниже нее, размером 22 × 8 × 8,4 см, присутствующую в левой подвздошной ямке и распространяющуюся на левую поясничную и подреберную области; яичники не могли быть четко определены на сканировании.

Содержимое кисты выглядело гиподенсированным и плохо очерченным, поэтому точный диагноз установить не удалось (рис.).

КТ-изображения пациента с массой левой подвздошной ямки

Был поставлен рабочий диагноз доброкачественного кистозного поражения и попытка аспирации содержимого кисты под контролем УЗИ, но она оказалась безуспешной.

Мы решили провести диагностическую лапаротомию.

Сделан разрез по средней линии и обследована брюшная полость.

Большое образование было обнаружено на левой стороне живота, включая левую подвздошную ямку, поясничную область и подреберье; масса распространялась латерально в левый параколический желоб и прилегала к теменной стенке по всей ее поверхности. Спайки с мускулатурой брюшной стенки имели место спереди, сбоку и сзади (рис.).

a Интраоперационный снимок, демонстрирующий спайки к теменной стенке. b Киста открыта, видна дочерняя киста. c Киста полностью удалена.

Яичники и матка оказались атрофичными и не связаны с образованием; петли кишечника в норме; остальные твердые органы, то есть печень, селезенка и почки, выглядели нормально.

Киста полностью удалена; при вскрытии кисты мы были удивлены, обнаружив множественные дочерние кисты вместе с густой инфицированной жидкостью (рис.).

Микроскопическое исследование подтвердило наличие сколичек и протосколексов, поставлен диагноз первичной эхинококковой кисты брюшины.

Пациент начал принимать альбендазол в ближайшем послеоперационном периоде, выздоровление прошло без осложнений.

Обсуждение

Чаще всего описывается эхинококкоз брюшины как вторичный по отношению к эхинококкозу печени; обычно это происходит при разрыве эхинококковой кисты в печени и вторичном засеивании брюшины [2].Но он также может возникать de novo в брюшине и был назван первичной эхинококковой кистой брюшины.

Частота первичного эхинококкоза брюшины составляет около 2% [3], очень редко описывается в неэндемичных регионах, таких как Индия, и чаще описывается авторами из Средиземноморского региона.

Ультрасонография брюшной полости остается основным методом диагностики эхинококковых кист; el Mansari O et al. в их серии случаев внутрибрюшинного эхинококкоза удалось диагностировать семь случаев из 10 (70%) только с помощью ультразвукового исследования [4].

У нашего пациента, вероятно, наличие густой инфицированной жидкости в кисте затмило классические рентгенологические данные.

Компьютерная томография — полезное дополнение, когда ультразвуковой диагноз сомнительный и для демонстрации анатомических взаимосвязей.

МРТ более полезна для диагностики эхинококковой кисты в таких местах, как скелетные мышцы, но нет данных относительно ее полезности для диагностики первичной эхинококковой кисты брюшины.

Первичные эхинококковые кисты брюшины трудно диагностировать до операции, как показано в исследовании Mosca et al.где четыре из девяти случаев пришлось диагностировать во время операции, несмотря на использование соответствующих изображений [5].

Заключение

В этой статье мы описываем необычное и редкое проявление эхинококкоза брюшной полости в виде образования в левой подвздошной ямке; Echinococcosus granulosus — это универсальный паразит, который, как известно, колонизирует почти все части человеческого тела, и поэтому практикующий врач должен рассматривать его как дифференциальный диагноз любого кистозного поражения в организме, даже если визуализация может не вносить вклад.

Примечания

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Информированное согласие

Информированное согласие было получено от пациентки и ее родственников в соответствии с руководящими принципами, данными Хельсинкской декларацией и более поздними поправками к публикации фотографий в научном журнале.

Ссылки

1. Просмотрите NL, Brand R, Burnand K et al. (2005) Обзор: введение в симптомы и признаки хирургических заболеваний.4-е изд. Ченнаи: ELST

Какие существуют дифференциальные диагнозы боли в животе по регионам?

Давайте разберем наиболее распространенные дифференциальные диагнозы боли в животе по девяти областям живота.

Имейте в виду, что и анатомические области, и квадранты живота полезны при сопоставлении анатомических структур в этих областях.Вы можете выбрать, что вы предпочитаете использовать (например, регионы или квадранты), поскольку оба используются во всей медицинской терминологии. Но в этой статье мы будем использовать девять анатомических областей.

В правом подреберье боль и болезненность могут быть связаны с такими заболеваниями желчного пузыря, как желчнокаменная болезнь или холецистит. Эти пациенты могут испытывать боль в правом подреберье (RUQ) после употребления жирной пищи.

Язвы двенадцатиперстной кишки связаны с болью в области RUQ и правого подреберья.Обычно эта боль уменьшается с приемом пищи или антацидов.

Гепатит и другие гепатобилиарные заболевания, такие как цирроз, гепатома (например, рак печени) или холангит (например, инфекция системы желчных протоков), также проявляются в этой области с болью и болезненностью. Они часто связаны с повышенным билирубином, желтухой и желтухой склеры.

^{Рисунок 1. Дифференциальный диагноз боли в правом подреберье включает заболевания желчного пузыря (холелитиаз или холецистит), язвы двенадцатиперстной кишки, гепатит и гепатобилиарные заболевания (цирроз, гепатома или холангит).}

Дифференциальный диагноз при боли в эпигастрии

Боль и болезненность в эпигастрии могут быть связаны с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и гастритом. Они часто проявляются изжогой, срыгиванием, кашлем и даже болью в груди.

Язвы желудка также могут вызывать боль в эпигастральной области. Как правило, боль усиливается во время еды и не снимается антацидами.

Панкреатит часто проявляется болью в эпигастрии, сопровождающейся тошнотой, рвотой и анорексией.Общие причины панкреатита включают камни в желчном пузыре, злоупотребление алкоголем и гиперлипидемию. Поэтому не забудьте проверить эти расстройства в вопросах анамнеза, когда у пациента возникает боль в эпигастрии.

^{Рис. 2. Дифференциальные диагнозы, общие для эпигастральной области, включают гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), гастрит, язву желудка и панкреатит.}

Дифференциальный диагноз при боли в левом подреберье

Боль в левом подреберье может возникать при ГЭРБ, гастрите или язве желудка.Кроме того, разрыв селезенки, киста или другие заболевания селезеночной этиологии могут сопровождаться болью в этой области, которая часто иррадирует в спину. Эти заболевания могут также включать анемию тромботического происхождения, которая может привести к обнаружению спленомегалии при физикальном осмотре.

^{Рис. 3. Дифференциальные диагнозы, общие для левой подреберья, включают гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), гастрит, язвы желудка и заболевания селезенки (например,, разрыв селезенки или киста).}

Дифференциальный диагноз при боли в правом пояснице

Боль в правом поясничном отделе может быть связана с гепатитом или даже с ишемией брыжейки, затрагивающей петли тонкой кишки. Пациенты часто жалуются на боль, которая кажется непропорциональной исследованию.

Этиология брыжеечной ишемии часто имеет сосудистую природу и может быть эмболической, тромботической или неокклюзионной ишемией. Эмболическая ишемия — это обычно внезапное начало боли, тогда как тромботическая и неокклюзивная ишемическая боль может быть хронической или постепенной.

Воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона, часто сначала поражают подвздошную кишку, поэтому они также могут проявляться в виде боли в правой поясничной области. У этих пациентов также часто наблюдается диарея и потеря веса.

Пациент с непроходимостью тонкой кишки часто жалуется на боль, тошноту, рвоту и отсутствие дефекации и отхождения газов. Уместные вопросы из анамнеза могут помочь определить предыдущие операции, которые могут быть причиной общей этиологии, такой как спайки, грыжи или новообразования.

^{Рис. 4. Дифференциальные диагнозы, общие для боли в правой поясничной области, включают гепатит, брыжеечную ишемию, воспалительное заболевание кишечника и непроходимость тонкого кишечника.}

Дифференциальный диагноз при пупочной боли

Боль в пупочной области может быть связана с панкреатитом или язвенной болезнью, включая язву желудка и двенадцатиперстной кишки. Это также может быть связано с ишемией брыжейки или непроходимостью тонкого кишечника.

Во время осмотра и пальпации также проверьте наличие пупочной грыжи. Если грыжу не удается вправить, скорее всего, она заключена в ущемление и потребует консультации хирурга.

Энтерит (например, воспаление тонкой кишки), который может быть вызван несколькими причинами (например, бактериальными, вирусными или аутоиммунными проблемами), также может проявляться болью в области пупка. Эти пациенты часто жалуются на тошноту, рвоту и диарею. Важно спросить о недавних приемах пищи и о том, болен ли кто-либо из контактов пациента, поскольку бактерии в зараженных продуктах питания являются частой причиной энтерита.

Ранний аппендицит также может проявляться околопупочной болью, которая позже локализуется в правом нижнем квадранте или правой подвздошной области.

^{Рис. 5. Дифференциальные диагнозы, общие для пупочной области, включают панкреатит, пептические язвы, брыжеечную ишемию, непроходимость тонкой кишки, пупочную грыжу, энтерит и ранний аппендицит.}

Дифференциальный диагноз при боли в пояснице слева

В левой поясничной области вы снова можете столкнуться с болью селезеночной этиологии, мезентериальной ишемией, энтеритом или непроходимостью тонкой кишки.

^{Рис. 6. Дифференциальные диагнозы, общие для левой поясничной области, включают заболевания селезенки, ишемию брыжейки, энтерит и непроходимость тонкой кишки.}

Дифференциальный диагноз при боли в правой подвздошной области

Что касается правой подвздошной области, пациенты могут иметь острое начало мигрирующей боли в нижнем правом квадранте, а также анорексию, тошноту и рвоту, которые вызывают аппендицит.

Также правосторонние паховые грыжи могут сопровождаться болью в правой подвздошной области. Первым признаком часто бывает выпуклость в паховой области.

Осмотрите и пальпируйте грыжу, чтобы определить, ущемлена она или ущемлена. Это может проявляться признаками непроходимости, если кишечник ущемлен. Если у пациента паховая грыжа с правой стороны и симптомы обструкции, такие как тошнота, рвота, анорексия, боль или запор, грыжа может содержать часть слепой кишки, которая вызывает непроходимость.

^{Рис. 7. Дифференциальные диагнозы, общие для правой подвздошной области, включают аппендицит, паховую грыжу и непроходимость тонкой кишки.}

Дифференциальный диагноз при боли в гипогастрии

Боль в гипогастрии (например, надлобковой области) может быть вызвана аппендицитом или дивертикулитом. Однако дивертикулит может начаться с боли в нижнем левом квадранте, если он затрагивает сигмовидную кишку и левую кишку.

Ишемический колит часто проявляется болью и ярко-красным ректальным кровотечением сосудистой этиологии, например, ишемией брыжейки. Левая ободочная кишка обычно ассоциируется с ишемическим колитом из-за водоразделов, обнаруживаемых рядом с изгибом селезенки в дистальном отделе поперечной ободочной кишки и в верхней части прямой кишки.

Цистит или инфекция мочевыводящих путей также могут вызывать боль в подчревной области.

^{Рис. 8. Дифференциальные диагнозы, общие для гипогастральной области, включают аппендицит, дивертикулит, ишемический колит, цистит и инфекцию мочевыводящих путей.}

Дифференциальный диагноз при боли в левой подвздошной области

Боль в левой подвздошной области обычно вызывается дивертикулитом, паховой грыжей и ишемическим колитом.

Как уже упоминалось, первым признаком паховой грыжи часто является выпуклость в паховой области. Если левосторонняя паховая грыжа проявляется такими симптомами, как тошнота, рвота, анорексия, боль или запор, грыжа может ущемлять сигмовидную кишку и вызывать непроходимость.

Воспалительное заболевание кишечника (в частности, язвенный колит) также может присутствовать здесь, потому что оно, как правило, в первую очередь поражает прямую кишку. Часто проявляется кровавым поносом, болью, лихорадкой и потерей веса.

^{Рис. 9. Дифференциальные диагнозы, общие для левой подвздошной области, включают дивертикулит, паховую грыжу, ишемический колит и воспалительное заболевание кишечника (особенно язвенный колит).}

Дифференциальный диагноз боли в нескольких областях живота

Ипохондрическая боль справа и слева

Боль в левой и правой ипохондрических областях может возникать при легочных или сердечных причинах, таких как пневмония, инфаркт миокарда или тромбоэмболия легочной артерии.Они также могут проявляться болью в груди и одышкой.

^{Рис. 10. Когда у пациента возникает боль в левой (L) и правой (R) ипохондрической областях, его симптомы могут иметь легочные или сердечные причины, такие как пневмония, инфаркт миокарда или тромбоэмболия легочной артерии.}

Боль в эпигастрии и пупке

Разрыв аневризмы аорты может проявляться внезапной болью в груди и животе в эпигастральной и пупочной областях.

^{Рис. 11. Когда у пациента возникает внезапная боль в эпигастральной и пупочной областях, это может быть связано с разрывом аневризмы аорты.}

Боль в пояснице слева или справа

Внезапная колики в боку в левой или правой поясничной области наряду с лихорадкой и / или дизурией (например, болезненным или затрудненным мочеиспусканием) могут быть вызваны нефролитиазом (например, камни в почках) или пиелонефритом (например, инфекцией почек).

^{Рисунок 12. Боль в левой (L) или правой (R) области поясницы может быть вызвана нефролитиазом (например, камни в почках) или пиелонефритом (например, инфекцией почек).}

Двусторонняя подвздошная боль

Боль в левой и правой подвздошных областях может указывать на перекрут яичника или кисту яичника у женщин. Боль в этих двух областях также может быть вызвана перекрутом яичка у мужчин.

^{Рис. 13. Боль в левой (L) и правой (R) подвздошных областях может быть вызвана перекрутом яичника, перекрутом яичка или кистой яичника.}

На этом пока все. Если вы хотите улучшить свое понимание ключевых концепций медицины и улучшить свои клинические навыки, обязательно зарегистрируйтесь для получения бесплатной пробной учетной записи, которая предоставит вам доступ к бесплатным видео и загрузкам. Мы поможем вам принять правильные решения для вас и ваших пациентов.

В чем причина боли гребня подвздошной кости и как уменьшить боль?

Гребень подвздошной кости — это верхняя граница подвздошной кости, самая большая из трех костей, составляющих таз.Подвздошная кость состоит из двух частей: тела и крыла. Чтобы нащупать гребень подвздошной кости, положите руку на талию и сильно прижмите. Вы почувствуете костлявую поверхность. Это гребень вашей подвздошной кости.

Каковы причины боли гребня подвздошной кости?

Есть разные причины боли в подвздошной кости. Это может быть либо прямая боль, которая связана с подвздошной костью и прикрепляющимися к ней структурами, либо это может быть отнесенная боль. Это боль, которую вы чувствуете в других частях тела, помимо фактического источника боли.

Причины прямой боли в гребне подвздошной кости

• Травма или перелом подвздошной кости . Гребень подвздошной кости может быть поврежден из-за травмы, такой как автомобильная авария или неудачное падение, в результате чего вы почувствуете боль в области бедра или поясницы.
• Слабые мышцы. Сильные основные мышцы помогают суставам легко двигаться. Но если у вас слабые мышцы живота или нижней части спины, может возникнуть боль в бедре.
• Травма .Травма любой из связок, прикрепленных к подвздошной кости, например связок крестцово-подвздошного сустава или подвздошно-поясничных связок, может вызвать боль в гребне подвздошной кости.
• Беременность и роды. Боль в тазовом поясе может начаться в любой момент во время беременности, родов или после родов. Эта боль ощущается между гребнем подвздошной кости и ягодичной складкой, спереди или сзади, и может ощущаться как боль или сильная боль, мешающая повседневной деятельности.

Причины отраженной боли в гребне подвздошной кости

Крестцово-подвздошный сустав Дисфункция. Если вы испытываете боль в паху, пояснице или животе, возможно, болит или поврежден крестцово-подвздошный сустав, соединяющий подвздошную кость с нижней частью позвоночника.

Боль при дисфункции крестцово-подвздошного сустава может начаться с одной стороны нижней части спины и ягодиц, иррадиируя в нижнюю часть паха бедра и верхнюю часть бедра. Это может быть из-за старения, артрита или таких занятий, как бег трусцой.

Симптомы могут включать ощущение покалывания, слабость в ногах или онемение, которое усиливается во время сидения, сна или ходьбы вверх и вниз по лестнице.

Симптомы боли в подвздошном гребне

Боль в пояснице . Эта боль может распространяться на другие части тела, в том числе вниз по ногам и через ягодицы в пах. Вы можете чувствовать боль при ходьбе или наклонах.

Воспаление. Болезненность и припухлость вдоль гребня подвздошной кости также могут быть признаками проблем гребня подвздошной кости, вызванных физической травмой.

Активная деятельность . Боль в гребне подвздошной кости может возникать, когда вы занимаетесь бегом, ногами или прыжками.

Варианты лечения боли гребня подвздошной кости

• Отдых. Может быть полезно отдохнуть после напряженной деятельности, которая оказывает давление на нижнюю часть спины или тазобедренную кость.
• Обледенение . Вы можете обернуть лед полотенцем и прикладывать его к пораженному участку на 15 минут три раза в день, чтобы уменьшить воспаление и боль.
• Поднять и сжать . Это может помочь приподнять травмированную область над сердцем или использовать давящую повязку, чтобы уменьшить отек. ‌
• Противовоспалительное средство . Если отдых, лед, сжатие и поднятие травмированной области не помогают, врач может порекомендовать противовоспалительные препараты. ‌
• Физиотерапия . Если вы хотите уменьшить боль и дискомфорт при боли в гребне подвздошной кости, врач может порекомендовать физиотерапию. ‌
• Мази и кремы для местного применения . Местные лекарства могут помочь избавиться от боли или других проблем в определенных частях тела.Эти мази или кремы обычно наносятся на кожу или слизистую оболочку. ‌
• Упражнения и упражнения на растяжку . Боль может развиваться, когда мышцы, поддерживающие таз и крестцово-подвздошные суставы, плохо подготовлены. Регулярные упражнения и растяжка могут помочь укрепить мышцы, связанные с крестцом, тазовыми и лобковыми костями.

Упражнения и растяжки для уменьшения боли гребня подвздошной кости

Растяжка сгибателей бедра. Растяжка сгибателей бедра может помочь расслабить напряженные мышцы, улучшить гибкость и стабильность бедра и снизить риск травм в будущем.

• Встаньте на колени, поставив пораженную ногу на пол, в то время как вторую ногу согните перед собой, ступня поставьте на пол. Во избежание дискомфорта можно подложить под колено полотенце.
• Держите спину прямо, осторожно подталкивая бедра вперед, пока не почувствуете растяжение верхней части бедра задней ноги и бедра.
• Удерживайте растяжку от 15 до 30 секунд.
• Повторить 2–4 раза.

Сгибатели бедра на краю стола:

• Лягте на поверхность стола или скамейки так, чтобы колени и голени свисали с края поверхности. ‌
• Возьмитесь за колено здоровой ногой и подтяните ее к груди. Позвольте пораженной ноге расслабиться и свеситься к полу. Оставайтесь так, пока не почувствуете растяжение в верхней части бедра пораженной ноги и бедра. ‌
• Удерживайте растяжку от 15 до 30 секунд. ‌
• Повторить от 2 до 4 раз.

Растяжка при отведении бедра :

• Отведение стоя . Встаньте на здоровую ногу, при необходимости возьмитесь за поручень или стол для поддержки. Держа таз на одном уровне, поверните больную ногу внутрь, указывая поперек тела. Держите ногу прямо, поднимите ее в сторону и удерживайте 5 секунд.
• Раскладушка поднимает . Лягте на бок, согнув колени и бедра. Держите ноги вместе, поднимая верхнее колено.Стремитесь к 100 повторениям.
• Боковое поднятие ноги . Согните бедро и колено на здоровой стороне. Поднимите верхнюю ногу и задержитесь на 5 секунд. Сделайте 3 подхода по 10. ‌

Take Away

Чтобы избежать или контролировать боль в гребне подвздошной кости, регулярно выполняйте упражнения и растягивайте окружающие мышцы. Если эти варианты лечения не снимают дискомфорт, ваш врач может порекомендовать противовоспалительные препараты.

Какие из следующих органов или структур можно найти в левой подвздошной области? A) желудок B) печень C) кишечник D) приложение

Основные полости тела: медицинская терминология

Без органов ваше тело — не что иное, как совокупность пустых пространств, называемых полостями.Есть две основные области полости с их собственными уникальными подразделениями, и они будут определены здесь.

Важность деления митотических клеток

Этот урок посвящен важности деления митотических клеток.В этом уроке мы рассмотрим, что такое деление митотических клеток и какие клетки используют этот процесс. Мы также рассмотрим основные функции деления клеток.

Серозная мембрана: определение и функция

В вашем теле есть невоспетый герой, называемый серозной оболочкой.В этом уроке определяется серозная оболочка и объясняется, почему она помогает поддерживать жизнь в повседневной жизни!

Осевые мышцы: анатомия и поддержка мышц туловища

Туловище или торс человеческого тела содержит несколько важных групп мышц, которые помогают дышать и обеспечивают поддержку других частей нашей анатомии.Этот урок исследует расположение и функцию основных осевых мышц.

Респираторный ацидоз: причины и правила

В этом уроке мы обсудим важную взаимосвязь между почками и легкими и то, как они оба играют роль в респираторном ацидозе.Мы также обсудим некоторые из основных причин респираторного ацидоза.

9 областей живота

Знаете ли вы, что у вашего живота девять областей? Да, девять! В этом уроке вы узнаете, где расположены эти девять областей и какие органы связаны с каждой областью.

Диагностика боли в животе: четыре квадранта

В этом уроке будут обсуждаться основные положения четырехквадрантного подхода к диагностике боли в животе.Хотя все возможные варианты боли в животе не будут рассмотрены, вы хорошо поймете, в чем может заключаться проблема.

Терминология анатомического направления: латеральная, медиальная и др.

Узнайте, что значит быть на одной стороне с кем-то еще или на другой стороне в целом.Кроме того, узнайте, что значит быть ближе или дальше от середины чего-либо, исследуя следующие термины: латеральный, медиальный, ипсилатеральный и контралатеральный.

Терминология позиционирования и проекции радиографических изображений

Когда вам делают рентгеновский снимок, используются два важных термина для описания вашего положения и вида или проекции внутренних органов вашего тела.Этот урок знакомит с основами этих двух концепций.

Покровная система: эпидермальный слой

Вы знаете, какой орган в вашем теле самый большой? Как насчет слоев вашей кожи? Или откуда взялся рак кожи? Узнайте ответы на эти и другие вопросы в этом уроке, посвященном покровной системе.

Анатомия кости: части, костный мозг и типы

В этом уроке вы узнаете, как классифицировать кости по их форме.Кроме того, вы обнаружите структурный состав кости и различные отметки на костях.

Что такое адаптивный иммунитет? — Определение и типы

Этот урок поможет вам различать несколько разных типов иммунитета.Это включает пассивный иммунитет, активный иммунитет, естественный иммунитет и искусственно приобретенный иммунитет.

Rough ER: определение, функция и структура

В этом уроке мы рассмотрим загруженную работу грубой скорой помощи.Здесь мы установим его определение, исследуем его функции и рассмотрим его структуру. В конце вы можете проверить свои знания с помощью небольшой викторины.

Функции лимфатической системы

В этом уроке вы узнаете о лимфатической системе и той жизненно важной роли, которую она играет в поддержании работы сердечно-сосудистой системы.Вы узнаете, как лимфатическая система (с ее лимфатическими сосудами и капиллярами) незаметно работает в фоновом режиме, возвращая вытекшие жидкости обратно в кровь.

Четыре квадранта брюшной полости и девять областей живота

В анатомии и физиологии вы узнаете, как разделить брюшную полость на девять различных областей и четыре разных квадранта. Если вы планируете заниматься медицинской профессией, например медсестрой, вы будете использовать это на работе при проведении обследований брюшной полости (и при документировании).

Четыре квадранта брюшной полости

Во-первых, давайте взглянем на четыре квадранта, которые образованы пересекающейся горизонтальной (поперечной) плоскостью, также называемой трансумбиликальной плоскостью, и средней (срединно-сагиттальной) плоскостью.

Четыре квадранта легко запомнить, потому что они состоят из левого верхнего квадранта (LUQ), левого нижнего квадранта (LLQ), правого верхнего квадранта (RUQ) и правого нижнего квадранта (RLQ).

При работе с этими четырьмя квадрантами необходимо помнить две важные вещи:

1. 1. Пупок (пупок) — это ориентир, который вы будете использовать для визуализации этих квадрантов при выполнении оценок.Это точка пересечения двух плоскостей.
   2. Термины «левый / правый» и «верхний / нижний» всегда используются с точки зрения анатомического положения, а не с вашей точки зрения. Будьте осторожны, чтобы не перепутать правую и левую части, так как именно здесь большинство учеников совершают ошибку!

Основные органы в четырех квадрантах

Вот некоторые из основных органов, которые вы найдете в каждом из четырех квадрантов брюшной полости:

• Правый верхний квадрант : Печень, желудок, желчный пузырь, двенадцатиперстная кишка, правая почка, поджелудочная железа и правый надпочечник.
• Левый верхний квадрант : печень, желудок, поджелудочная железа, левая почка, селезенка и левый надпочечник.
• Правый нижний квадрант : отросток, репродуктивные органы, правый мочеточник.
• Левый нижний квадрант : левый мочеточник, репродуктивные органы
• ПРИМЕЧАНИЕ: Все четыре квадранта содержат части тонкого и толстого кишечника.

Девять областей брюшной полости

Девять абдоминальных областей делят брюшную полость на еще более мелкие части с помощью двух парасагиттальных плоскостей, которые проходят по середине ключичных костей (также называемых среднеключичной плоскостью), и двух горизонтальных (поперечных) плоскостей.

Верхняя поперечная плоскость называется подреберной плоскостью и расположена чуть ниже ребер. Межбубчатая плоскость — это нижняя поперечная плоскость, она пересекает бугорки таза, проходя чуть ниже пупка.

Для вас важно знать названия и расположение этих девяти регионов, поэтому вот несколько советов по их запоминанию:

Во-первых, давайте рассмотрим правый и левый столбцы, потому что они имеют одинаковое точное имя (отличающееся левым или правым префиксом), и они названы в честь костей, к которым они ближе всего.Помните, что большой совет при изучении анатомии — выучить общие префиксы и суффиксы, поскольку они будут помогать вам снова и снова!

• Ипохондрические области (слева и справа) : префикс «гипо» означает «ниже» или «ниже». Слово «хондриак» означает хрящ, то есть хрящ ребер. Когда мы складываем их вместе, это область живота, которая находится под ребрами. Бум. Легко. Итак, у вас есть правая и левая ипохондрическая область.
• Поясничные области (левая и правая) : слово «поясничный» относится к позвонкам в нижней части спины, которые являются костями, ближайшими к поясничной области.Отсюда и название этого региона.
• Подвздошная область (левая и правая): Верхняя часть тазовой кости имеет так называемый гребень подвздошной кости, и это кость, ближайшая к подвздошной области.

Это касается левого и правого столбцов. Теперь давайте посмотрим на область живота в средней колонке. В отличие от областей в левой и правой колонках, эти области названы в честь их расположения относительно желудка, а не костей.

• Эпигастральная область : Приставка «epi» означает «выше» или «выше», а «желудочный» означает желудок или живот.Следовательно, это область над животом.
• Пупочная область : Это легко запомнить, потому что в пупочной области находится ваш пупок, который также называется пупком. Пупок является ориентиром для точки пересечения четырех квадрантов, и он также может помочь вам вспомнить, что пупочная область составляет середину девяти областей живота.
• Подреберье: Мы уже узнали, что гипогастрия означает «внизу», а под желудком подразумевается живот или живот.Итак, когда мы соединяем их вместе, мы знаем, что гипогастральная область — это область ниже живота.

Если вам нужен трюк с быстрой памятью, чтобы эти области оставались ровными, помните, что для боковых столбцов имена одинаковы сверху вниз: Ипохондрический, затем поясничный, а затем подвздошный (HLI). Для среднего столбца это области: эпигастральный, затем пупочный, а затем гипогастральный (EUH). Запомните эту фразу: H ector L oves I sabel E очень U nceasing H our.

Органы девяти областей брюшной полости

Теперь давайте взглянем на некоторые из основных органов, которые вы найдете в каждом регионе. На большинстве базовых курсов анатомии профессора, вероятно, не ожидают, что вы запомните список органов, которые вы найдете в каждой области, но попытаетесь получить общее представление о том, где находятся органы.

1. Область правого ипохондрика : В этой области вы найдете такие органы, как печень, желчный пузырь, правая почка, а также части тонкой и толстой кишки.
2. Эпигастральная область : Эта область содержит части печени, а также желудка, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, селезенки и надпочечников.
3. Область левого ипохондрия : Включает селезенку, толстый / тонкий кишечник, левую почку, поджелудочную железу, желудок и верхушку печени.
4. Правая поясничная область : В этой области вы найдете части восходящей ободочной кишки, тонкой кишки и правой почки.
5. Пупочная область : Здесь вы найдете двенадцатиперстную кишку, тонкий кишечник, а также поперечную ободочную кишку.
6. Левая поясничная область: В этой области вы найдете части нисходящей ободочной кишки, тонкой кишки и левой почки.
7. Правый подвздошный регион: Здесь вы найдете аппендикс, слепую кишку, восходящую ободочную кишку и тонкий кишечник.
8. Подогастральная область: В этой области вы найдете мочевой пузырь, части сигмовидной кишки, тонкую кишку и репродуктивные органы.
9. Left Iliac Region: В этой области вы найдете части сигмовидной кишки, нисходящей ободочной кишки и тонкой кишки.

Готовы проверить свои знания? Пройдите бесплатную (и быструю!) Викторину по областям живота и квадрантам. Кроме того, вы можете посмотреть больше наших лекций по анатомии и физиологии на YouTube или проверить наши заметки по анатомии и физиологии.

Изолированный рецидив правого наружного подвздошного лимфатического узла при первичной карциноме слепой кишки: отчет о случае | Японский журнал клинической онкологии

Абстрактные

Изолированный рецидив лимфатического узла в правой наружной подвздошной области в случаях карциномы слепой кишки чрезвычайно редок, и значение хирургической резекции при изолированном рецидиве лимфатического узла не установлено из-за небольшого числа таких случаев.Мы сообщаем о первом случае изолированного рецидива правого наружного подвздошного лимфатического узла из первичной карциномы слепой кишки, успешно вылеченного хирургической резекцией.

ВВЕДЕНИЕ

В большинстве случаев карциномы, кроме колоректальной карциномы, когда рецидив обнаруживается после резекции первичного поражения, они рассматриваются как системное заболевание, и операция по спасению обычно не показана при рецидивирующем поражении. Однако при колоректальной карциноме удаление рецидивирующего поражения может улучшить прогноз пациента.В частности, известно, что метастазы в печень, легочные метастазы и местные рецидивы могут иметь улучшенный прогноз после хирургической резекции (1-8). Однако что касается изолированного рецидива лимфатического узла, который встречается относительно редко, хотя есть некоторые сообщения о долгосрочной выживаемости после хирургической резекции, значение хирургической резекции не установлено из-за небольшого числа таких случаев (9-13 ). Недавно мы столкнулись с пациентом с изолированным рецидивом лимфатических узлов в правой наружной подвздошной области после радикальной резекции карциномы слепой кишки, который подвергся резекции единым блоком наружных подвздошных сосудов и выжил без заболевания через 18 месяцев после операции.Изолированный рецидив лимфатических узлов в правой наружной подвздошной области в случаях карциномы слепой кишки встречается крайне редко и ранее в литературе не сообщался.

ОТЧЕТ О ДЕЛУ

67-летний мужчина был направлен в отделение колоректальной хирургии больницы Национального онкологического центра, Токио, Япония, в ноябре 2002 года для лечения рака слепой кишки. При компьютерной томографии (КТ) грудной клетки и брюшной полости не было обнаружено метастазов, за исключением увеличения лимфатических узлов возле первичного поражения.Выполнена открытая правосторонняя гемиколэктомия с лимфодиссекцией. Макроскопически первичное поражение, по-видимому, вторглось в брюшную стенку в правом нижнем углу живота, поэтому мы выполнили резекцию путем соскабливания части поперечной мышцы живота. Опухоль была отнесена к стадии IIIC (по классификации TNM), что относится к умеренно-низкодифференцированной аденокарциноме. Его максимальный диаметр составлял 45 мм, и он проходил через стенку кишечника до серозной оболочки, но не до брюшной стенки (рис.1).

Рис. 1.

H&E окрашивание резецированного образца. Опухолевая клетка не распространяется на брюшную стенку.

Рис. 1.

H & E окрашивание резецированного образца. Опухолевая клетка не распространяется на брюшную стенку.

Адъювантная химиотерапия проводилась с использованием 5-фторурацила (5-FU) и l-лейковорина (LV). Схема введения состояла из 2-часовой внутривенной инфузии l-LV (250 мг / м ² ) и внутривенной болюсной инъекции 5-FU (600 мг / м ² ), вводимой через 1 час после начала l. -LV настой.Схема повторялась каждые 7 дней в течение 4 недель с 2-недельным перерывом. 5-ФУ и l-LV вводили 16 раз в течение 6 месяцев. Затем за пациентом проводились периодические осмотры до тех пор, пока уровень его карциноэмбрионального антигена (РЭА) не увеличился до 12,8 мг / дл в апреле 2004 г., когда пальпацией было обнаружено уплотнение в нижней правой брюшной стенке рядом с пахом. . Компьютерная томография выявила образование на брюшной стороне правых наружных подвздошных сосудов, а позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) показала горячую точку в той же области.На этом этапе мы рассматривали возможность рецидива лимфатических узлов, но не было зарегистрировано случаев метастазирования лимфатических узлов в этой области после резекции карциномы слепой кишки, и мы также не смогли исключить возможность перитонеальной диссеминации. По этим причинам химиотерапия проводилась с использованием l-LV, 5-FU и иринотекана. Схема введения состояла из 2-часовой внутривенной инфузии l-LV (10 мг / м ² ) и внутривенной болюсной инъекции 5-FU (400 мг / м ² ), вводимой через 1 час после начала введения l. -LV инфузия с последующим 1.5 ч внутривенная инфузия иринотекана (100 мг / м ² ). Схема повторялась каждые 14 дней в течение 4 недель с недельным перерывом. l-LV, 5-FU и иринотекан вводили 12 раз в течение 7 месяцев. В течение этого периода уровень CEA постепенно снижался, но компьютерная томография грудной клетки и брюшной полости, выполненная в октябре 2004 г., по-прежнему показывала массу размером 23 мм на брюшной стороне правых наружных подвздошных сосудов без четкой границы с кровеносными сосудами. И на КТ, и на ПЭТ не было обнаружено рецидивов в других регионах (рис.2). На этом этапе мы решили провести хирургическую резекцию.

Рис. 2.

Результаты КТ и ПЭТ. Обозначено образование на брюшной стороне правых наружных подвздошных сосудов. Сплошная линия — опухоль; пунктир — наружные подвздошные сосуды.

Рис. 2.

Результаты КТ и ПЭТ. Обозначено образование на брюшной стороне правых наружных подвздошных сосудов. Сплошная линия — опухоль; пунктир — наружные подвздошные сосуды.

Операция проведена в ноябре 2004 г.После лапаротомии не было обнаружено метастазов или рецидивов в брюшной полости, за исключением образования в правой внешней подвздошной области вне брюшины. Новообразование фиксировали на брюшной стороне правых наружных подвздошных сосудов и для увеличения локальной радикальности была выполнена резекция en bloc с наружными подвздошными сосудами (рис. 3). Кровеносные сосуды успешно реконструированы сквозным анастомозом. Послеоперационный прогресс прошел успешно, выписан из стационара без осложнений.

Рисунок 3.

Хирургическое открытие. Масса фиксировалась на брюшной стороне правых наружных подвздошных сосудов. Резекция единым блоком с наружными подвздошными сосудами. Сплошная линия А — опухоль; пунктирная линия — наружные подвздошные сосуды; сплошная линия В — анастомоз конец в конец.

Рисунок 3.

Хирургическое открытие. Масса фиксировалась на брюшной стороне правых наружных подвздошных сосудов. Резекция единым блоком с наружными подвздошными сосудами.Сплошная линия А — опухоль; пунктирная линия — наружные подвздошные сосуды; сплошная линия В — анастомоз конец в конец.

В резецированном образце на поперечном срезе опухоли видны гладкие края, однородная внутренняя часть и четкая граница с кровеносными сосудами. Окрашивание опухоли H&E подтвердило обнаружение рецидива колоректального рака в лимфатических узлах без инвазии в правую наружную подвздошную вену, но показало, что капсула лимфатического узла контактирует с кровеносными сосудами (рис. 4). Противоопухолевого эффекта химиотерапии не наблюдалось.Через 18 месяцев после операции у пациента нет рецидива.

Рисунок 4.

Резецированный образец. Окрашивание опухоли H&E подтвердило обнаружение рецидива колоректального рака в лимфатических узлах без инвазии в правую наружную подвздошную вену.

Рис. 4.

Повторно обработанный образец. Окрашивание опухоли H&E подтвердило обнаружение рецидива колоректального рака в лимфатических узлах без инвазии в правую наружную подвздошную вену.

ОБСУЖДЕНИЕ

В литературе ранее не сообщалось об изолированном метастазе в правые наружные подвздошные лимфатические узлы после радикальной резекции карциномы слепой кишки. Пациент сообщил о хирургической резекции после химиотерапии, и у него нет рецидива. Как правило, рецидив лимфатических узлов после хирургического вмешательства при колоректальном раке рассматривается как системное заболевание, и в таких случаях выбирается химиотерапия, лучевая терапия или их комбинация, а не хирургическое вмешательство.Что касается изолированного рецидива лимфатических узлов, такого как этот случай, есть несколько сообщений о резекции, но значение хирургического лечения остается неясным (9–13). Из предыдущих случаев, один пациент выжил 19 месяцев без болезни, один пациент выжил 36 месяцев, хотя у пациента развились метастазы в печень и он был успешно резецирован, а другой пациент умер через 18 месяцев в результате перитонеальной диссеминации без рецидива лимфатических узлов. (9, 11, 12). Если рецидивов в других регионах не обнаружено, а хирургическое вмешательство выполнить несложно, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Интересным аспектом этого конкретного случая является лимфатический путь, по которому карцинома слепой кишки метастазирует в лимфатический узел в правой внешней подвздошной области. Большинство лимфатических путей проходит по артериям, и обычно считается, что лимфатическая система от карциномы слепой кишки обычно распространяется до корня верхней брыжеечной артерии вдоль подвздошно-ободочной артерии (14). О лимфатических путях, ведущих к правой внешней подвздошной области, на сегодняшний день не сообщалось. В этом случае, хотя очевидная инвазия опухоли в брюшную стенку не была обнаружена гистопатологически в первичном поражении, инвазия опухоли в брюшную стенку подозревалась макроскопически во время первой операции.Одна из возможностей заключается в том, что опухоль проникла в часть брюшной стенки под микроскопом, а затем метастазировала в лимфатический узел в области правой наружной подвздошной артерии через лимфатический путь вдоль правой нижней надчревной артерии.

Изолированный рецидив лимфатических узлов редко возникает при колоректальном раке, и нет согласия относительно хирургических показаний для этого состояния. Однако при хирургическом лечении метастазов в печень и легкие минимальным требованием является местный контроль (1–8).В нашем случае благоприятный местный контроль был достигнут с помощью первоначального хирургического вмешательства, и, следовательно, хирургическая резекция была показана при рецидиве поражения из-за возможности достижения долгосрочного прогноза. Что касается резекции кровеносных сосудов en bloc , само собой разумеется, что существует опасение повышенного риска осложнений. Однако с онкологической точки зрения, даже если опухоль не проникает в кровеносные сосуды через капсулу лимфатического узла, риск разлива опухолевых клеток увеличивается, если маневр рассечения врезается в капсулу лимфатического узла даже в незначительной степени.Конечно, этого следует избегать. У пациентов с метастазами в латеральные тазовые лимфатические узлы от карциномы прямой кишки в нашем учреждении мы сообщили о благоприятном эффекте латеральной лимфодиссекции с резекцией внутренних подвздошных сосудов en bloc на местном контроле (15). Однако резекция en bloc наружных подвздошных сосудов требует реваскуляризации, и если диапазон резекции широкий, необходимы искусственные сосуды. При рецидиве лимфатических узлов вблизи кровеносных сосудов резекция сосудов en bloc может быть предпочтительнее с точки зрения местного контроля, но ее следует рассматривать только в том случае, если это может быть оправдано после рассмотрения рисков, связанных с хирургическим вмешательством.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Мы столкнулись со случаем рецидива правого наружного подвздошного лимфатического узла после радикальной резекции карциномы слепой кишки, успешно вылеченного хирургической резекцией. При изолированном рецидиве колоректальной карциномы лимфатических узлов следует рассмотреть возможность хирургической резекции, если достигнут благоприятный местный контроль. Тем не менее, необходимо собрать дополнительные случаи в зависимости от результатов лечения.

Заявление о конфликте интересов

Не заявлено.

Список литературы

Резекция печени при метастазах колоректальной карциномы: мультиинституциональное исследование моделей рецидивов

Surgery

1986

100

278

84

Хирургическое лечение метастазов в печень у больных колоректальным раком

Рак

1993

71

12

4252

66

Резекция печени при колоректальных метастазах

J Clin Oncol

1997

15

938

46

Колоректальные метастазы в легких: результаты хирургического иссечения

Ann Thorac Surg

1992

57

780

6

Патологическая поддержка ограниченной гепатэктомии при лечении метастазов в печень от колоректального рака

Ann Surg

1995

221

74

6

Хирургическая резекция метастазов в легкие при колоректальном раке, наблюдение 10 лет

Рак

1989

64

1418

21

Легочная резекция метастатического колоректального рака; опыт с 159 пациентами

J Thorac Cardiovasc Surg

1996

112

867

74

Стратегия лечения местно-рецидивирующей карциномы прямой кишки

Jpn J Clin Oncol

2006

36

127

31

Случай комбинированной аортэктомии с рассечением рецидивирующих парааортальных лимфатических узлов рака сигмовидной кишки (на японском языке с аннотацией на английском языке)

Jpn J Cancer Chemother

2000

27

2001

4

Типы рецидивов после лечебной резекции рака толстой и прямой кишки

Surg Gynecol Obstet

1992

174

27

32

Резекция метастазов рака толстой кишки парааортальных лимфатических узлов с заменой трансплантата

Гепатогастроэнтерология

2003

50

709

10

Расширенная операция с резекцией единым блоком правых общих подвздошных сосудов по поводу метастазов в лимфатические узлы муцинозной карциномы толстой кишки: отчет о случае

Surg Today

2001

31

238

41

Результат хирургического лечения непеченочного рецидива колоректальной карциномы

Рак

1993

71

4267

77

Анатомия Грея

1995

Лондон

Черчилль Ливингстон

Важность расширенной лимфаденэктомии с расслоением латерального узла при распространенном раке нижней части прямой кишки

World J Surg

1997

21

728

32

© 2007 Фонд содействия исследованиям рака