Фораминальная протрузия диска l5 s1: Сайт spine5.com выключен

07.06.1992 alexxlab

Содержание

Фораминальная протрузия и грыжа межпозвоночного диска: симптомы и лечение

Фораминальная протрузия диска и грыжа — наиболее частая причина выраженного острого болевого синдрома в спине, связанного с патологией дисков. Как правило, пациенты с такой локализацией дефектов межпозвонкового диска дольше других ходят по врачам, и лечатся почти без всякого успеха. Фораминальная протрузия и грыжа — наиболее часто оперируемая локализация патологии диска при наличии выраженного болевого синдрома в спине, и на ранних сроках болезни.

К счастью, такой вид грыжевого выпячивания встречается нечасто, и по оценкам, он не превосходит 15% от всех локализаций грыж. Другие исследователи дают ещё меньшую распространенность: от 4% до 10%. Самое частое их расположение — это поясничный отдела позвоночника, на уровне L4-L5, и на уровне L5-S1, то есть в месте перехода позвоночного столба в неподвижную крестцовую кость.

Есть особенности подобной локализации грыжи. Это боль, и проводниковые (на отдалении от места локализации) чувствительные и двигательные неврологические расстройства. Объясним, чем фораминальные протрузии или грыжи отличаются от других мест возникновения дефектов межпозвонкового диска.

Что такое фораминальная протрузия диска?

Известно, что в каждом сегменте спинного мозга от него отходят сегментарные парные нервные корешки. Точнее, чувствительные ветви входят, поскольку они несут чувствительность на анализ вверх, а двигательные выходят. На уровне 2 поясничного позвонка спинной мозг заканчивается, и ниже в канале располагаются нервы конского хвоста, которые также продолжают выходить в соответствующие боковые отверстия между позвонками. Эти места выхода хорошо заметны на рисунке.

Медицинский термин «фораминальная» происходит от латинского слова foramen, что означает «отверстие». Если рассмотреть позвонок, то фораминальная грыжа образуется только в том случае, когда мы берем два позвонка, один вышележащий, а другой нижележащий. Между ними в области тел расположен межпозвонковый диск.

Место выхода соответствующего корешка, который имеет и чувствительную и двигательную порцию, как раз в области фораминального отверстия. Так называется отверстие между дужками двумя смежных позвонков, и является костным каналом длиной около полутора сантиметров. Можно считать это критическим и «узким местом». Если межпозвонковый диск будет иметь деформацию (выпячивание) как раз в этом месте, то он гарантированно сдавит нервные корешки.

В случае других локализаций грыжи она может вообще не сдавливать корешки, и не проявляться болевым синдромом. Но вот в случае формальных протрузий и грыж такая клиническая картина, как боли, и проводниковые расстройства будет обязательны.

Виды фораминальных грыж

Существует несколько видов фораминальных грыж. Это следующие локализации, которые диагностируются по МРТ:

внутренняя фораминальная, или интрафораминальная. Это деформация диска непосредственно внутрь отверстия, где локализуются нервные корешки;
экстрафораминальная протрузия — это расположение дефектов диска за пределами отверстия, несколько сбоку к позвоночным дугам. В этом случае «свободного места» между грыжей и корешком гораздо больше, спинномозговые нервы могут практически не сдавливаться. Это тот вариант, при котором болевой синдром может быть выражен нерезко;
циркулярная (круговая) разновидность — это состояние, при котором диск выпячивается равномерно, и дуга такого выпячивания захватывает не только пространство межпозвонкового канала, но также и область нервных корешков. Именно компрессия боковых областей и отличает циркулярную фораминальную протрузию от чисто циркулярной. Именно этот вариант и встречается чаще всего;
наконец, можно выделить и дорзальную, или заднефораминальную грыжу. Кроме сдавливания нервных корешков, грыжа устремляется в полость центрального канала. В случае нижней локализации, когда спинной мозг уже закончился, такая грыжа, и в особенности, секвестрированная, может вызывать клинику синдрома «конского хвоста» с резкими, стреляющими болями в ногах, онемением промежности, эректильной дисфункцией и другими симптомами.

Кроме этой классификации, можно выделить также левосторонние варианты. Соответственно, могут быть варианты развития фораминальных грыж в шейном и грудном отделе позвоночника, но это бывает реже.

У фораминальной грыжи существуют особенности. Например, она редко бывает изолированной, и спустя несколько лет количество грыж увеличивается. Это вызвано значительным нарушением биомеханики при латеральном, то есть боковом дефекте. В том случае, если нагрузка на деформированный диск происходит не равномерно по центру, (как при циркулярных протрузиях), а сбоку, то это вызывает критическое повышение давления и в смежных дисках. Такая множественная патология приводит к нестабильности многих сегментов позвоночника.

Причины образования фораминальных протрузий

Рассмотрим более подробно причины, которые вызывают развитие фораминальных протрузий и грыж. Производящий фактор — это неравномерная нагрузка на различные отделы позвоночника, и, следовательно, на различные отделы соответствующего межпозвонкового диска.

Предасполагающим фактором можно считать повышенную хрупкость диска и потерю его эластичности. Как правило, в результате протрузии и грыжи образуются по следующим причинам:

избыточная физическая нагрузка, особенно связанная с подъемом тяжестей при различных тренировках, а также при производственных или хозяйственных работах;
асимметрия нагрузки, например переноска тяжестей на одном плече или в одной руке с одновременным наклоном в сторону;
перенесённые травмы и переломы позвонков, связанные с последующей дистрофией и дегенерацией хрящей;
малоподвижный образ жизни и длительное пребывание в одной и той же позе. В данном случае нарушается кровоснабжение глубоких мышц, и питание хрящей;
вредные привычки и малое потребление жидкости;
врождённая патология, связанная с нарушением структуры коллагена или мутация соответствующих генов, отвечающих за синтез гликозаминогликанов;
избыточная масса тела;
нарушение осанки, плоскостопие;
наличие сколиоза.

Таким образом, причины фораминальных протрузий и грыж ничем не отличаются от других локализаций. Просто в данном случае диск деформируется так, чтобы максимально сдавить нервные корешки. В некотором случае, это может быть и случайностью.

Признаки и симптомы патологии

Фораминальная грыжа при классическом течении проявляется яркой, своеобразной клинической картиной. При возникновении протрузии, и тем более грыжи, начало заболевания острое, а боль чрезвычайно сильна.

Боль и ее особенности

Практически всегда с самого начала у пациента развивается анталгическая поза, или вынужденное положение, задача которого – облегчить боль, вплоть до «замирания» в неудобной позе. Такая острая боль в спине может плохо сниматься даже сильными нестероидными провоспалительными препаратами. Иногда требуется обезболивание средствами, по своей силе приближающимися к наркотикам, например применение Трамадола, но, конечно не на территории Российской Федерации.

Кроме большой силы, это боль способна иррадиировать в ягодицу, в бедро, подколенную ямку, и даже опускаться до стопы. Боль чрезвычайно резко усиливается при малейшем сотрясении, по характеру невралгии. Причина сотрясения отечного корешка — повороты туловища, попытка потужиться в туалете, кашель, смех, и даже глубокий вдох.

Резкий отек нервных корешков усиливает длительное вынужденное нахождение в одной и той же позе, и это особенно мучительно. С одной стороны, пациент пытается устроиться неподвижно, чтобы избежать малейшего смещения зоны отека. С другой стороны, чем дольше это состояние неподвижности, тем сильнее отёк. Именно поэтому в первые дни возникновения таких симптомов пациентам можно назначать лёгкие мочегонные средства и ограничения приема жидкости.

Проводниковые расстройства чувствительности

Кроме выраженного болевого синдрома у пациентов отмечаются чувствительные или двигательные расстройства, в зависимости от того, какой компонент корешка (передний или задний, двигательный или чувствительный) прижат и раздражен протрузией или грыжей. Конечно, могут наблюдаться и оба эти вида расстройств одновременно.

К чувствительным нарушениям, кроме боли (ведь боль тоже вид чувствительности) чаще всего относятся парестезии, в виде «ползания мурашек», так называемая формикация. Второй характерный симптом — это онемение. При наличии поражения нервов, нейропатическом компоненте, боль будет иметь жгучий, неприятный характер.

Соответственно локализации корешка, тип расстройств чувствительности соответствует всей зоне иннервации данного корешка, и поэтому больше напоминает «лампасное» распределение вдоль ноги узкой лентой сверху вниз. Такая корешковая, «лампасная» симптоматика (слева) отличается по площади и локализации от поражения отдельных нервов справа (см. рис.).

Куда иррадирует определенная область позвоночника.

При проверке чувствительности пациент может не различать лёгкое прикосновение к коже в зоне иннервации данного корешка, а при попытке врача прикоснуться к пальцам стопы пациент с трудом, или вообще не может различить, за какой палец взялся врач, и так далее.

Двигательные нарушения тонуса и силы мышц

Двигательные расстройства наиболее опасны, поскольку именно они приводят к прогрессирующим нарушениям ходьбы и к инвалидизации пациентов. В случае поражения моторных корешков возникает слабость мышц, и чаще всего — это мышцы голени и стопы. Пациент испытывает трудности при ходьбе, невозможность поднять тыл стопы, и она начинает пришлёпывать. Это прогностически грозный признак, поскольку спустя некоторое время развивается гипотрофия мышц конечности, или на стопе или в области голени, и одна нога становится тоньше другой.

На осмотре врач, кроме элементарного снижения силы с одной стороны отмечает снижение сухожильных рефлексов с той же стороны. При наличии грыжи на МРТ это позволяет поставить точный, топический диагноз.

В случае локализации фораминальной грыжи в шейном отделе позвоночника симптоматика будет практически такая же, но другой локализацией симптомов. Это стреляющие боли в руках и в шее, онемение в руках и в области шеи, слабость в руках, развитие гипотрофии мышц конечностей.

Какой врач лечит протрузии

Прежде всего, никогда нельзя утверждать, что у пациента имеется фораминальная протрузия или грыжа, пока врач не увидит это собственными глазами, рассматривая МР-томограммы соответствующего отдела позвоночника, выполненные с достаточно высоким разрешением (1,5 Тл).

Соответственно, вначале пациента должен осмотреть врач-невролог и назначить ему проведение магнитно-резонансной томографии. КТ, или рентгеновская компьютерная томография менее информативна. Никакие другие способы диагностики не позволяют поставить точный диагноз.

Пожалуй, в случае длительного течения болезни, значительного снижения силы в ногах и при наличии расстройств чувствительности ещё можно провести электронейромиографию, которая покажет, насколько тяжёлыми являются расстройства в соответствующих нервных корешках их периферических нервах. Это исследование может определить прогноз, например, при определении степени инвалидности. Но ЭНМГ — это вспомогательный способ диагностики, он не позволяет показать собственно наличие грыж.

Основные принципы лечения

Неблагоприятные факторы, связанные с постоянным сдавлением корешка приводят к тому, что консервативное лечение при фораминальных протрузиях и грыжах практически неэффективно. Максимум, что можно добиться назначением внутримышечных лекарственных препаратов в первые дни болезни — это купирование острого болевого синдрома, Но, как правило, даже в фазу затихающей ремиссии у пациента постоянно существует боль в спине, правда не такая острая. Устойчивую ремиссию при фораминальных протрузиях, когда качество жизни не страдает, а боли нет, получить не удается. Это вызвано слишком узким пространством, в котором сдавливается нервный корешок и в случае, например, интрафораминальной грыжи практически нет никаких шансов за то, что консервативная терапия принесёт какое-либо стойкое облегчение. Особенно тяжело лечить множественные грыжи, на фоне избыточной массы тела пациента и в пожилом возрасте, при наличии сопутствующей патологии, например, сахарного диабета.

В первые день-два естественно, тактика лечения будет одинаковой при всех протрузиях и грыжах, вне зависимости от уровня и локализации. Это внутримышечное введение препаратов НПВС при отсутствии противопоказаний, центральных миорелаксантов, в случае тяжелого болевого синдрома — блокада. Показано применение калийсберегающих диуретиков, ограничение жидкости, ношение корсета.

При таких грыжах длительное консервативное лечение, например массаж и лечебная физкультура, лечение вытяжением и кинезиотерапия, внутримышечное введение собственной обогащенной тромбоцитами плазмы — не дают никаких эффектов. Помогает при фораминальной грыже с яркой клиникой только лишь операция. Рассмотрим основные способы современного малоинвазивного оперативного лечения, применяющиеся именно при этой локализации протрузий и грыж.

Операция удаления фораминальной грыжи

По статистике, именно при этом виде протрузий и грыж оперативное лечение удается проводить раньше всего, в некоторых случаях даже уже через 2-3 недели после начала обычно неэффективного консервативного лечения. Классически, в конце ХХ века грыжи этой локализации классически удалялись с помощью операции фораминотомии или интерламинэктомии с дополнением медиальной фасетэктомии. Удаление соответствующих фасеточных суставов (фасетэктомия) выполнялась, чтобы получить доступ к локализации грыжи в «узкое место». Это значительно удлиняло срок оперативного вмешательства, увеличивало кровопотерю, и в качестве отдаленных последствий довольно часто развивался сколиоз с остаточным болевым синдромом и нестабильностью.

В настоящее время существуют более современные способы оперативного вмешательства, например трансфораминальное эндоскопическое удаление грыжи. Это означает, что в том месте, где из позвоночного канала выходит соответствующий спинномозговой корешок, и удаляется грыжа, причем непосредственно через фораминальное отверстие. Никакого разреза кожи, и тем более, удаления частей позвонков не производится, а выполняется только лишь прокол под визуальным рентгенологическим контролем.

В повреждённый межпозвонковый диск вводится игла, а затем она используется как проводник. По ней проводится рабочий цилиндр-тубус, оборудованный оптикой. Затем убирается необходимая часть диска, чтобы уменьшить внутридисковое давление, а при наличии секвестра удаляется и секвестрированная часть.

Главная часть диска, которая не была подвергнута грыжевому выпячиванию, сохраняется. Диск продолжает функционировать, а в результате ликвидации грыжевого выпячивания или секвестра исчезают проводниковые неврологические расстройства. Эти манипуляции осуществляются вне канала позвоночника, и поэтому не сопровождаются таким осложнением, как последующим образованием рубцовой ткани и формированием фиброзных тяжей. Также в случае фораминальной грыжи может применяться лазерная вапоризация, которая также относится к современным малоинвазивным вмешательствам.

Такие способы оперативного лечения широко распространены не только в странах с развитой медициной, таких так США, Великобритания, Израиль. Вплотную к ним по качеству и благоприятным отдаленным последствиям приблизились страны Восточной Европы, например Чехия.

Заключение

В заключение следует сказать о последствиях многолетнего и бездумного лечения этих грыж с помощью санаторно-курортного лечения, ванн, грязей, и различных физиотерапевтических способов. Сам грыжевой дефект, или выпячивание диска, на данном этапе развития медицины невозможно удалить или ликвидировать никаким образом, кроме операции. Никакой электрофорез с карипазимом, никакие сеансы ударно-волновой терапии не могут ликвидировать сформировавшуюся грыжу — участок хряща, выпавшего за пределы границ диска под влиянием высокого давления.

Поэтому в том случае, если у вас по результатам МРТ с напряженностью магнитного поля не менее 1,5 тесла поставлен диагноз фораминальной грыжи, например, правосторонней, то, в первую очередь, Вам необходимо проконсультироваться у опытного нейрохирурга, и не слушать советы народных целителей и обладателей «уникальных методик». Ничего хорошего из этого не получится. Только операция позволит быстро подняться на ноги и предотвратит риск возникновения инвалидности.

Что делать если: Можете расшифровать МРТ

Описание: При проведении МРТ позвоночника на уровне C1-S2 костно-травматических изменений не выявлено. Соотношение тел позвонков правильное. Сигнальные характеристики спинного мозга — без видимых изменений. Вертикальная ось позвоночника в положении лежа умеренно искривлена. Шейный лордоз, поясничный лордоз сглажены, грудной кифоз сохранен. Определяются краевые костные разрастания тел позвонков, дегенеративные изменения замыкательных пластинок, невыраженные артрозные изменения в дугоотростчатых сочленениях, узелки Шморля, утолщения желтой связки не отмечено. Интенсивность сигнала в T2W от межпозвонковых дисков снижена за счет уменьшения гидрофильности пульпозного ядра. Определяются правосторонняя парамедианно-фораминальная протрузия диска СЗ-С4 до 2 мм, частично прикрытая остеофитами, с невыраженной деформацией правого корешкового канала на этом уровне, диффузные выпячивания дисков С4-С5, С5-С6 до 2 мм. L4-L5 до 2,3 мм. с минимальной деформацией корешковых каналов, протрузии -тисков С7-Th2 до 1.8 мм. Th6-Th7 до 1.5 мм, Th7-Th8 до 1,7 мм, заднемедианное выпячивание диска L5-S1 до 3 мм. без признаков компрессии невральных структур. Сагиттальный размер позвоночного капала на уровне С5 до 12,5 мм, на уровне Th7 до 13.6 мм. на уровне L5 до 16,7 мм. МР-миелограмма — признаков ликворного блока на исследуемом уровне не отмечено. При исследовании подвздошно-крестцовых сочленений костно-травматических и деструктивных изменений не выявлено. Соотношение костей правильное. Илеосакральные сочленения обычной конфигурации, симметричны; патологического изменения интенсивности сигнала, признаков трабекулярного отека в них не выявлено. Пре- и паравертебральные мягкие ткани на визуализируемом уровне без инфильтративных изменений, патологического изменения интенсивности сигнала, признаков отека в них не выявлено. Симметричность обеих сторон не нарушена, какие либо включения отсутствуют. Структура мышц, жировой клетчатки обычные. Заключение:МР-каргина проявлений остеохондроза шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника, правосторонняя парамедианно-фораминальная протрузия диска СЗ-С4. диффузные выпячивания дисков С4-С5, С5-С6, L4-L5, протрузии дисков С7-Th2, Th6-Th7, Th7-Th8. заднемедианное выпячивание диска L5-S1.

Савчик Андрей, мужчина, 32 года, 27 ноября 2019

Здравствуйте.

По результатам данного МРТ исследования можно сказать, что у Вас существуют проблемы с позвоночником: остеохондроз поясничного, грудного и шейного отделов.

Множественные протрузии дисков позвоночного столба.

Протрузия-это своеобразный вариант грыжи межпозвоночного диска,при котором диск «выпячивается» в позвоночный канал без разрыва фиброзного кольца.

С данным результатом Вам необходимо показаться неврологу. Он назначит необходимое лечение. Причем важно не только медикаментозное лечение, но и физиотерапевтическое.

Это позволит держать процесс под контролем и постараться избежать осложнений.

Не забудьте с собой взять диск.

Здоровья Вам.

Россия напала на Украину!

Мы, украинцы, надеемся, что вы уже знаете об этом. Ради ваших детей и какой-либо надежды на свет в конце этого ада – пожалуйста, дочитайте наше письмо .

Всем нам, украинцам, россиянам и всему миру правительство России врало последние два месяца. Нам говорили, что войска на границе “проходят учения”, что “Россия никого не собирается захватывать”, “их уже отводят”, а мирное население Украины “просто смотрит пропаганду”. Мы очень хотели верить вам.

Но в ночь на 24-ое февраля Россия напала на Украину, и все самые худшие предсказания стали нашей реальностью .

Киев, ул. Кошица 7а. 25.02.2022

Это не 1941, это сегодня. Это сейчас.

Больше 5 000	русских солдат убито в не своей и никому не нужной войне
Более 300	мирных украинских жителей погибли
Более 2 000	мирных людей ранено

Под Киевом горит нефтебаза – утро 27 февраля, 2022.

Нам искренне больно от ваших постов в соцсетях о том, что это “все сняли заранее” и “нарисовали”, но мы, к сожалению, вас понимаем.

Неделю назад никто из нас не поверил бы, что такое может произойти в 2022.

Метро Киева, Украина — с 25 февраля по сей день

Мы вряд ли найдем хоть одного человека на Земле, которому станет от нее лучше. Три тысячи ваших солдат, чьих-то детей, уже погибли за эти три дня. Мы не хотим этих смертей, но не можем не оборонять свою страну.

И мы все еще хотим верить, что вам так же жутко от этого безумия, которое остановило всю нашу жизнь.

Нам очень нужен ваш голос и смелость, потому что сейчас эту войну можете остановить только вы. Это страшно, но единственное, что будет иметь значение после – кто остался человеком.

ул. Лобановского 6а, Киев, Украина. 26.02.2022

Это дом в центре Киева, а не фото 11-го сентября. Еще неделю назад здесь была кофейня, отделение почты и курсы английского, и люди в этом доме жили свою обычную жизнь, как живете ее вы.

P.S. К сожалению, это не “фотошоп от Пентагона”, как вам говорят. И да, в этих квартирах находились люди.

«Это не война, а только спец. операция.»

Это война.

Война – это вооруженный конфликт, цель которого – навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории, и другие. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении.

«Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР.»

Это не так.

Все это время идет обстрел городов во всех областях Украины, вторые сутки украинские военные борются за Киев.

На карте Украины вы легко увидите, что Львов, Ивано-Франковск или Луцк – это больше 1,000 км от ЛНР и ДНР. Это другой конец страны. 25 февраля, 2022 – места попадания ракет

25 февраля, 2022 – места попадания ракет «Мирных жителей это не коснется.»

Уже коснулось.

Касается каждого из нас, каждую секунду. С ночи четверга никто из украинцев не может спать, потому что вокруг сирены и взрывы. Тысячи семей должны были бросить свои родные города.
Снаряды попадают в наши жилые дома.

Больше 1,200 мирных людей ранены или погибли. Среди них много детей.
Под обстрелы уже попадали в детские садики и больницы.

Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов.
Наши жены рожают здесь детей. Наши питомцы пугаются взрывов.

«У российских войск нет потерь.»

Ваши соотечественники гибнут тысячами.

Нет более мотивированной армии чем та, что сражается за свою землю.
Мы на своей земле, и мы даем жесткий отпор каждому, кто приходит к нам с оружием.

«В Украине – геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает.»

Большинство из тех, кто сейчас пишет вам это письмо, всю жизнь говорят на русском, живя в Украине.

Говорят в семье, с друзьями и на работе. Нас никогда и никак не притесняли.

Единственное, из-за чего мы хотим перестать говорить на русском сейчас – это то, что на русском лжецы в вашем правительстве приказали разрушить и захватить нашу любимую страну.

«Украина во власти нацистов и их нужно уничтожить.»

Сейчас у власти президент, за которого проголосовало три четверти населения Украины на свободных выборах в 2019 году. Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли больше 1,377,000 родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм, как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

«Украинцы это заслужили.»

Мы у себя дома, на своей земле.

Украина никогда за всю историю не нападала на Россию и не хотела вам зла. Ваши войска напали на наши мирные города. Если вы действительно считаете, что для этого есть оправдание – нам жаль.

Мы не хотим ни минуты этой войны и ни одной бессмысленной смерти. Но мы не отдадим вам наш дом и не простим молчания, с которым вы смотрите на этот ночной кошмар.

Искренне ваш, Народ Украины

6 разновидностей фораминальной протрузии межпозвоночного диска

Если снимок магнитно-резонансной или компьютерной томографии показывает протрузию, а тем более наблюдаются боли и другие неприятные ощущения — нельзя медлить с обращением к врачу.

Пролапс (выпячивание) диска — это начало развития межпозвонковой грыжи, поэтому нужно сделать все, чтобы не допустить разрыва его внешней оболочки — фиброзного кольца.

Многочисленными осложнениями опасны некоторые виды пролапсов.

Поговорим о том, что такое фораминальная протрузия диска.

Термин означает выпячивание, локализованное в проекции межпозвонковых отверстий. Любые виды пролапсов, если у них значительные размеры, деформируют твердую мозговую оболочку (дуральный мешок) и сужают позвоночный канал.

Но только фораминальная протрузия выходит в наиболее узкое место, где находятся нервные корешки, и она становится причиной особенно сильной боли.

Разновидности проблемы

Рассматриваемый тип протрузии может быть различных видов.

Собственно фораминальная — пролапс на всем промежутке межпозвонкового канала.
Интрафораминальная (неверно — «интро фораминальная») — выпячивание, расположенное непосредственно внутри межпозвонкового отверстия.
Экстрафораминальная — пролапс диска вне пределов межпозвонкового отверстия, сбоку корней дуг позвонков, к наружному краю межпозвонкового канала (более благоприятный в плане лечения, так как риска сдавливания спинномозговых нервов нет).
Циркулярно-фораминальная — равномерное (круговое) выпячивание диска в направлении межпозвонкового канала, нервных корешков. Часто встречается (у 85% больных) и обычно располагается на участке L4-L5 или L5-S1.
Дорзальная фораминальная (она же задне-фораминальная) — отклоняется внутрь спинномозгового канала, возможно сдавливание нервного корешка.
Дорзальная правосторонняя фораминальная — выпячивание отходит вправо в сторону спинного мозга.

Многое зависит и от стороны поражения — существуют пролапсы с левой и с правой стороны.

Чаще всего встречается левосторонняя фораминальная протрузия, когда диск выпячивается слева в направлении спинномозгового канала и нервного корешка. Чем опасна подобная патология?

Она оказывает непосредственное влияние на нервные структуры и в тяжелых случаях даже приводит к инвалидности больного.

Циркулярная протрузия, характеризующаяся правосторонним фораминальным компонентом, встречается реже левосторонней, но ее последствия серьезны: даже при небольших размерах она может вызывать сильнейшие боли и потерю чувствительности, а также периферический паралич.

Симптоматика

Поясничный отдел

Участок, наиболее подверженный поражению — пояснично-крестцовый переход L5-S1 (в 45-50% случаев). Пролапс с фораминальным компонентом в этой зоне отличается такими симптомами:

боли в пояснице, перемещающиеся в ягодицы и с наружной стороны бедра, голени по направлению к большому пальцу стопы;
усиление болей при значительных нагрузках, при длительном сидении или стоянии;
болезненность при наклоне головы вперед, при ходьбе, при смехе и кашле;
снижение чувствительности конечности, особенно стопы, «покалывание»;
уменьшение мышечного объема с одной стороны ноги;
снижение сухожильных рефлексов.

Значительно реже, всего в 5% случаев, отмечается образование выпячивания на участке L3-L4, т.е. между третьим и четвертым поясничными позвонками.

Как правило, ему сопутствуют поражения между пятым поясничным и первым крестцовым или между четвертым и пятым поясничными позвонками. Отмечаются:

Шейный отдел

Протрузии в шейном отделе — типичный случай для многих людей, занятых работой, связанной с длительным наклоном головы.

Патология развивается снизу вверх: вначале затрагивает уровень C6-C7 (на него приходится большая амортизирующая нагрузка при наклоне головы), в последнюю очередь — участок C3-C4.

На уровне С5-С6 даже незначительный объем выпячивания (до 3 мм) может приводит к воспалению связок и резкой боли, а в тяжелых случаях — к параличу рук и инсульту.

Фораминальная протрузия в этих зонах вначале не сопровождается болевым синдромом, но опасна сдавливанием позвоночной артерии. Это проявляется такими симптомами:

Лечение протрузий состоит в том, чтобы устранить причину их появления, разгрузить межпозвонковые диски, устранить функциональные блоки и восстановить механические свойства позвоночника.

Для этого используются медикаменты, физиотерапия. Может быть рекомендовано вытяжение позвоночника, массаж, лечебная гимнастика и другие методы с учетом особенностей заболевания и организма пациента. Важную роль приобретают и снижение веса, и правильное питание.

Александра Бонина рекомендует систему для мягкого вытяжения позвоночника — детензор, которую можно применять в домашних условиях безопасно для вашего здоровья.

Если вы хотите получить больше информации и подобных упражнений для позвоночника и суставов от Александры Бониной, посмотрите материалы по ссылкам ниже.

Отказ от ответственности

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями 🙂

Онлайн-консультация

Семён

Вопрос: Добрый день Меня зовут Семён. Я живу в городе Белгород. Беспокоит уже 2 года постоянная боль с левой стороны грудного отдела между левой лопаткой и позвоночником. Боль началась еще в апреле 2019 года после занятий в тренажерном зале. Ничего не сорвал, резкой боли не было, была большая нагрузка. До этого никогда спина не беспокоила. Через месяц после занятий в зале появилась боль под лопаткой левой . Боль сначала была не сильной, появлялась только ночью. Кратко временно и сильно не беспокоила. Потом, в течении нескольких месяцев становилась все сильнее и сильнее. Вплоть до постоянной ноющей тянущей боли днём. Как будто кол забит. В положении лёжа на спине и сидя появилось сильное жжение под левой лопаткой. Нестерпимая жгучая боль именно в положении лёжа в покое и сидя. Сидеть , оперевшись о спину, ехать за рулем невозможно от боли. От боли постоянно просыпаюсь ночью или вообще не сплю. При дневной активности жжения нет, но боль ноющая очень сильная. После нескольких часов в движении спину сковывает полностью. В зависимости от положения тела боль меняет характер. Лекарствами обезболивающими боль никогда не купируется с момента, как появилась . Пропил за это время все что только можно из лекарственных препаратов. Обошёл 6 неврологов , множество мануальных терапевтов , несколько курсов массажа , Физио процедуры все возможные, зал по Бубновскому… Никакого улучшения. Состояние все хуже и хуже. Сначала в прошлом году обратился к мануальному терапевту одному, второму — ничего не помогает.. Потом начали назначать медикаментозное лечение неврологи : НПВС, которые не снимают боль (мовалис, диклофенак, кетарал, кетотифен, аркоксиа ) , потом миорелаксанты (медокалм, сирдалуд , тебантин) , мильгамма — 2 месяца курс меняли из разных лекарств, 6 блокад с новакоином и дипроспаном, в том числе под рентгеном. Боль не проходила ни на сколько. Капельницы ставили обезболивающие 2 курса — не помогает. Делали под рентгеном блокаду с дексаметазоном и лидокаином. Боль не насколько не уменьшилась. Потом назначили подряд карбомазепин , нейронтин дозировкой до 1800мг 3 месяца и амитриптилин 2 месяца — никакого эффекта, потом дулоксетин 4 месяца — ничего. Боль становилась только сильнее. Физио процедуры (ударно-волновая, электрофорез, магнит, иглорефлексотерапия, массажи , ЛФК) — только хуже. За это время прошёл огромное количество мануальных терапевтов , массажистов, остеопатов. Все бесполезно. В общем попробовали все что только можно, а состояние все хуже и хуже — диагноз никто не ставит. Никто ничего в Белгороде не знает. Становится просто на глазах все хуже и хуже. Самое главное что спать вообще почти не получается — лёжа начинает гореть спина слева вся именно лёжа и сидя. Когда встаёшь и начинаешь ходить жжение пропадает но появляется постоянная боль ноющая , как будто кол забит под лопатку, и ниже — вся левая сторона грудного отдела — сплошная боль. Постоянно хочется повернуть плечами , развернуть лопатки , повернуть корпусом — при этом постоянно слева появляются щелчки и хрусты в районе места боли. Хрустит постоянное. После хруста на пару минут становится легче, потом боль возвращается с новой силой. Самое главное что ничем боль не снимается . Ничего не помогает из того, что перечислил. И горит — это вообще просто беда- сидя/лёжа. Ночью если засыпаю , просыпаюсь через 2-3 часа от острой колющей боли в одном месте слева. За рулем ехать невозможно, сидеть не возможно. Холод , мази с ментолом и меновазин как то снимают это все на несколько минут , и все … Мрт всех отделов позвоночника я делал в течении 2 лет 4 раза. За все время не было никаких изменений. Ни в мрт ни в анализах ни в узи врачи ничего не видят. Самое главное — Диагноз никто поставить не может. Лечение не помогает. Становится все хуже и хуже. Сейчас состояние такое что пришлось уволится — из за боли не могу работать. Помогите пожалуйста. Не знаю куда обратиться попасть в клинику , может быть в стационар, чтобы помогли найти причину боли и пройти лечение. Заранее спасибо. Буду очень ждать ответа.

Ответ:

Здравствуйте Семен.

К сожалению устойчивые к консервативной терапии и интервенционному лечению болевые синдромы встречаются. С учетом описанной Вами терапии рекомендуем обратиться за имплантацией тестового спинального стимулятора. Эта процедура выполняется в нейрохирургических центрах в Санкт-Петербурге и Москве. В случае успешной тестовой стимуляции, выполняется имплантация постоянного спинального стимулятора.

С уважением, ведущий специалист Клиники лечения боли «МЕДИКА» Иванов М.Д.

Патология межпозвонковых дисков

Грыжи дисков
Практические потребности делают необходимым диагностический термин, который описывает материал диска вне пространства межпозвонкового диска. Грыжа межпозвонкового диска, грыжа пульпозного ядра (ГПЯ), разрыв диска, пролабирования диска (используется неспецифично), протрузия диска (используется неспецифично) и выпячивание диска (используется неспецифично) – все эти термины использовались в литературе различными способами, чтобы обозначить неточно определенное смещение дискового материала за пределы пространства. Отсутствие полного понимания значений этих терминов и определения конкретных различий привели к путанице в клинической практике и при попытках сравнения исследований. Единственный термин, обозначающий смещение дискового материала, который наиболее часто используется и вызывает меньшую путаницу – это “грыжа межпозвонкового диска”. “Грыжа пульпозного ядра” недостаточно точный термин, поскольку материал, отличный от ядра (хрящ, фрагментированный апофиз и фрагментированное фиброзное кольцо), часто является компонентом смещенного дискового материала. “Разрыв” создает впечатление травматической этиологии, в отличии от “грыжи”, которая обозначает смещение, а не разрушение. Хотя термин “протрузия” был использован некоторыми авторами в общем, неспецифическом значении, как определение любого смещения, термин чаще используется для конкретного обозначения изменений. “Пролапс”, который использовался в значении синонима конкретного значения протрузии, или для обозначения каудальной миграции выступающего дискового материала, часто не используется для обозначения конкретного состояния диска и рассматривается как нестандартный, в отличие от более специфических терминов “протрузия” и “экструзия”. Исключая другие термины с целью простоты и общего использования, “грыжа диска” является лучшим общим термином для обозначения смещения дискового материала. Термин подходит для обозначения общей диагностической категории по отношению к одному диску или к группе дисков с различными типами смещений. Термин включает в себя диски, которые могут быть охарактеризованы более специфическими терминами “протрузия диска” или “экструзия диска”. Термин “грыжа диска”, как описано в этой работе, относится к локализованному смещению ядра, хряща, фрагментированного апофиза или фрагментированной ткани фиброзного кольца за пределы пространства диска. “Локализованный” определяется как менее 25% окружности диска. Пространство диска ограничено краниально и каудально – замыкательными пластинами тел позвонков, по периферии – наружными краями апофизов тел позвонков, не считая остеофитов. Это определение было сочтено более практичным, особенно для интерпретации диагностических изображений, в отличие от патологоанатомических определений, требующих идентификации материала диска, который смещается через дефект кольца. Смещение дискового материала через перелом или дефект костной замыкательной пластины, либо в месте смещения фрагментов сломанных стенок тела позвонка, могут быть описаны как “грыжа диска”, однако такое описание должно сопровождаться описанием перелома, чтобы избежать ошибочного понимания о первичности происхождения грыжи. Смещение дискового материала из одного места в другое в пределах пространства диска, например как внутрикольцевая миграция ядра без смещения за пределы пространства диска, не стоит расценивать грыжей.
Чтобы считаться “грыжей”, дисковый материал должен смещаться из нормального положения, а не просто представлять собой разрастание за пределы краев апофиза, как в случае, когда фиброзная ткань развивается в промежутках между остеофитами, или когда кольцевая ткань смещается дорсально от позвонка, как адаптация при подвывихе. Таким образом, грыжа может возникать только в связи с нарушением нормальной структуры кольца или, как в случае с межпозвонковой грыжей (узлом) Шморля, с дефектом замыкательной пластины тела позвонка. Детали внутреннего строения фиброзного кольца чаще всего не визуализируются даже на высококачественных МРТ [21]. Различие грыж было основано на наблюдении за смещением дискового материала за пределы кольца апофизов, которое является “фокальным” или “локальным”, что означает менее 25% окружности диска. Интервал в 25% установлен с помощью условного обозначения для точности терминологии и не означает этиологию, отношение к симптоматике или показания к лечению.

Термины “выбухание” или “выпячивание” относятся к генерализованному (обширному) выступанию ткани диска за края апофизов. Такое выпячивание включает в себя более 25%
окружности диска и, как правило, выступает за края апофизов на относительно маленькую длину – обычно менее 3мм (Рис.3). “Выпячивание” описывают как морфологическую характеристику различных возможных причин. Иногда выпячивание диска является вариантом нормы (обычно на уровне L5-S1), иногда может быть результатом дегенерации диска вследствие ремоделирования тел позвонков (как следствие остеопетроза, травмы, деформации), может возникать при слабости связочного аппарата в ответ на нагрузку или угловое движение; за выпячивание диска можно ошибочно принять заднюю центральную подсвязочную протрузию диска, усреднение объемного эффекта (например, на аксиальных КТ изображениях).

Выпячивание, по определению не является грыжей. Применение термина “выпячивание” к диску не подразумевает каких-либо знаний этиологии, прогноза или необходимости лечения, не подразумевает наличие симптомов. Диск может иметь одновременно несколько грыж. Грыжа диска может присутствовать вместе с другими дегенеративными изменениями, переломами, аномалиями дисков. Термин “грыжа диска” не подразумевает каких-либо знаний этиологии, отношение к симптомам, прогнозу и необходимости лечения. Когда данных достаточно для различия, грыжа диска может быть охарактеризована более конкретно как “протрузия” или “экструзия”. Эти различия основаны на форме смещенного материала диска. Они не подразумевают знание механизма, в результате которого эти изменения произошли.

Протрузии дисков
Протрузии дисков – это фокальные (или локальные) изменения краев дисков, вовлекающие менее 25% окружности диска. Протрузией стоит называть диск, у которого максимальная ширина дискового вещества (расположенного вне дискового пространства) меньше, чем расстояние между краями основания диска. Основание определяется как ширина материала диска по внешнему контуру дискового пространства, где смещенный (за пределы дискового пространства) дисковый материал переходит в дисковое пространство (Рис. 4). Термин “протрузия” подходит для описания грыж дискового материала, как описывалось ранее.

Экструзии дисков
Термин “’экструзия” сам по себе означает, что материал был выдавлен из одной области в другую через апертуру (щель, отверстие, трещину). В отношении диска, для констатации экструзии необходимо, чтоб по меньшей мере в одной плоскости расстояние между краями смещенного дискового материала было (вне дискового пространства) больше, чем расстояние между краями основания в той же плоскости, откуда этот дисковый материал смещается, или когда не существует непрерывности между дисковым материалом внутри и вне дискового пространства (Рис. 5). Экструзия дискового материала, которая не соединена с основанием диска, можно охарактеризовать как “сектвестр” (Рис. 6). Секвестрированный диск является подтипом экструзии, но по определению никогда не может являться протрузией. Экструзия материала диска, который смещен от местра экструзии, независимо от непрерывности с диском, можно назвать “миграцией”. Это термин, который является полезным для интерпретации
диагностических изображений, потому что часто на изображениях невозможно оценить, существует ли непрерывность или нет. Вышеупомянутые различия между протрузией и экструзией и между ограниченными и неограниченными основаны на общей практике и широкому принятию этих определений, опубликованных в первоначальной версии этого документа. Другой набор критериев, поддерживаемый некоторыми уважаемыми специалистами, определяет экструзии как неограниченные, а протрузии как всегда ограниченные, независимо от относительных размеров основания и смещенной порции материала диска. По этим критериям, экструзия диска может быть определена наличием непрерывности линии сигнала низкой интенсивности, окружающей грыжу диска. Они утверждают, что современная продвинутая визуализация позволяет различать эти состояния, и наличие или отсутствие ограничения имеет большую клиническую значимость, чем морфология смещенного материала. Окажется ли их метод лучшим, чем рекомендованный на данный момент, будет определяться будущими исследованиями. Использование различия между “протрузией” и “экструзией” является необязательным, и некоторые наблюдатели могут предпочесть использовать во всех случаях более общий термин “грыжа”. Дальнейшая дифференцировка может проводиться в отношении ограниченности, непрерывности, объема, содержимого и расположения смещенного материала диска.

Ограниченность, непрерывность и миграция
Грыжевой материал диска может быть “ограниченным” и “неограниченным”. Проверка ограниченности заключается в том, полностью ли ткани смещенного диска прикрыты интактным наружным контуром фиброзного кольца и/или задней продольной связкой. Жидкость или контраст, который можно ввести внутрь “ограниченного” диска, не будут утекать в позвоночный канал. Хотя задняя продольная связка и/или перидуральная мембрана могут частично покрывать экструзию диска, такой диск не считается “ограниченным”, пока не доказана целостность задней продольной связки. Технические ограничения существующих в настоящее время неинвазивных методов визуализации (КТ и МРТ) часто не позволяют дифференцировать ограниченную грыжу от неограниченной. КТ-дискография не всегда позволяет различить, являются ли компоненты грыжи диска ограниченными, но отвечает на вопрос, существует ли сообщение между дисковым пространством и позвоночным каналом. Смещенные фрагменты диска обычно характеризуются как “свободные”. “Свободный фрагмент” является синонимом термина “секвестрированный фрагмент”, но не синонимом “неограниченный”. Фрагмент диска должен называться “свободным” или “секвестрированым” только тогда, когда не прослеживается связь фрагмента с самим диском. Диск может быть “неограниченным” при нарушении целостности задней продольной связки или фиброзного кольца, но все еще иметь непрерывность между грыжевым материалом и самим диском.
Термин “миграция” диска или фрагмента относится к смещению большей части дискового материала от отверстия/участка в кольце, через которое ткани диска были выдавлены. Некоторые мигрированные фрагменты могут быть секвестрированы (отделены от диска), но термин “миграция” обозначает только позицию, а не непрерывность.
Термины “капсула” и “подкапсульный” использовались для обозначения взаиморасположения фиброзного кольца и задней продольной связки. Эти термины являются непредпочтительными. Ссылаясь конкретно на заднюю продольную связку, некоторые авторы разделяют смещенный материал диска на “сублигаментозный”, “экстралигаментозный”, “транслигаментозный” (или “перфорированный”). Термин “сублигаментозный” является предпочтительным, как эквивалент “ограниченного”.

Объем и структура смещенного материала
Схема определения степени сужения канала (позвоночного) смещенным диском должна быть практичной, объективной, приемлемо точной и клинически значимой. Простая схема, которая удовлетворяет этим критериям, использует размеры в аксиальной плоскости с месте, где наиболее выражено сдавление. Сужение канала на менее, чем одну треть его размера в аксиальной плоскости называется «легкой», от одной до двух третей – «умеренной», и более чем на две трети – «тяжелой». Такая же классификация может применяться для оценки стеноза фораминального канала. Такие характеристики объема описывают только площадь поперечного сечения в на одном срезе и не оценивают общий объем смещенного материала, близость к невральным структурам и степень их компрессии, или другие потенциально важные особенности, которые наблюдатель может далее детализировать в комментарии. Структура смещенного материала может быть охарактеризована такими терминами как “ядерный” (нуклеарный), “хрящевой”, “костный”, “кальцинированный”, “оссифицированный”, “коллагеновый”, “рубцовый”, “усохший” (дегидратированный), “газ-содержащий”, или “набухший” (гипергидратированный).
Клиническая значимость, связанная с объемом и структурой, зависит от корреляции с клиническими данными и не может исходить только из морфологических данных.
Локализация
Bonneville предложил полезную и простую буквенно-цифровую систему классификации локализации дисковых фрагментов, которые мигрировали в горизонтальной или сагиттальной плоскостях. Используя анатомические границы, используемые хирургами, Wiltse предложил другую систему. Анатомические «зоны» и «уровни» определяются по использованию следующих ориентиров: середина краев суставных фасеток; средняя, боковая, верхняя и нижняя границы ножек дужки; и коронарная и сагиттальная плоскости в центре диска. В аксиальной плоскости эти ориентиры определяют границы центральной зоны, субартикулярной зоны (латеральный карман), фораминальной зоны, экстрафораминальной зоны, и передней зоны соответственно (Рис.11).

Грыжа диска L5-S1 6мм. Как быть?

Обращаем Ваше внимание, что никакие советы и консультации в интернете не заменяют очную консультацию у врача! Администрация сайта не несет ответственности за возможные последствия!

Отвечать на вопросы могут только пользователи прошедшие регистрацию и подтвердившие профиль «Врач»

Bernd Schmitz

³ Радиология, Ульмский университет, Ульм, DEU

Грегор Антониадис

² Нейрохирургия, Ульмский университет, Ульм, DEU

¹ Нейрорадиология, Ульмский университет, Ульм, DEU

² Нейрохирургия, Ульмский университет, Ульм, DEU

³ Радиология, Ульмский университет, Ульм, DEU

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 21 мая 2019 г.; Принято 20 июня 2019 г.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Abstract

Грыжи межпозвонковых дисков могут проявляться необычными изменениями в необычных местах, имитировать различные патологии и создавать путаницу в повседневной практике. Экстрафораминальное внутриневральное расположение грыжи диска L5-S1 встречается крайне редко и может быть не замечено при первоначальной визуализации, что увеличивает время постановки диагноза.Специфических результатов визуализации, указывающих на внутриневральное расположение поражения, нет. Здесь мы сообщаем о случае экстрафораминальной внутриневральной грыжи диска L5-S1, имитирующей забрюшинную опухоль оболочки периферического нерва, и рассматриваем аналогичные случаи в литературе.

Ключевые слова: грыжа диска, экстрафораминальное, пресакральное образование, МРТ

Введение

Грыжа диска, выявляемая на поясничном уровне, обычно в вентральном эпидуральном пространстве, может проявляться необычными изменениями в необычных местах, имитировать различные патологии и создавать путаницу в повседневной практике.Здесь мы сообщаем о случае экстрафораминальной грыжи диска L5-S1, имитирующей опухоль забрюшинной оболочки периферического нерва, и обсуждаем аналогичные случаи в литературе.

Описание клинического случая

42-летний в остальном здоровый мужчина поступил в другую больницу с внезапной правосторонней корешковой болью в ноге, соответствующей дерматому L5. Поясничная компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) показали нормальные результаты. После непрекращающихся болей в течение почти месяца и острого развития синдрома отвисания стопы он был вновь госпитализирован.МРТ таза показала забрюшинное пресакральное образование, неправильно диагностированное на первоначальных изображениях, предполагающее опухоль оболочки нерва, сдавливающую правый нерв L5 (рис. -).

Правая предкрестцовая масса

Аксиальная Т2-взвешенная магнитно-резонансная томография (МРТ). Забрюшинное правое предкрестцовое образование (белая стрелка) размером 18 x 8 x 30 мм, смещающее нервные волокна кпереди медиально, что свидетельствует об опухоли оболочки нерва

Правое предкрестцовое образование

Корональный жир с подавлением контрастного усиления Т1-взвешенная магнитно-резонансная томография (МРТ) ) демонстрирует периферическое усиление контраста правой предкрестцовой массы (белая стрелка)

Правая предкрестцовая масса

Аксиальная жировая субстанция с контрастным усилением Т1-взвешенная магнитно-резонансная томография (МРТ), показывающая периферическое усиление контраста правой предкрестцовой массы (белая стрелка)

Затем его направили в нашу клинику для дальнейшего лечения и возможной операции.При поступлении оценка боли по визуальной аналоговой шкале равнялась восьми. При неврологическом осмотре: положительный симптом Ласега, парез тыльных сгибателей стопы на 4/5 и тыльных сгибателей большого пальца стопы на 3/5, дизестезия и вегетативные изменения (прогрессирующий отек и изменение цвета) на сенсорном дерматоме L5 и нормальная нижняя конечность. рефлексы. МРТ показала правую пресакральную массу, примыкающую к правому нерву L5, размерами 18 х 8 х 30 мм и смещающую нервные волокна кпереди медиально. Образование было изоинтенсивным по отношению к скелетным мышцам на Т1-взвешенных изображениях и гиперинтенсивным на Т2-взвешенных изображениях и имело усиление периферического контраста (рис. -).Межпозвонковый сегмент L5-S1 показал легкую дегенерацию и небольшое выпячивание диска справа без какого-либо значительного эффекта массы (рис. ).

Уровень диска L5/S1

Аксиальная Т2-взвешенная магнитно-резонансная томография (МРТ), показывающая выпячивание диска L5-S1 без значимого масс-эффекта (белая стрелка) не исключать. Повторная МРТ в нашем учреждении через месяц после первой подтвердила объемное поражение и не показала интервальных изменений результатов визуализации.Чрескожная перирадикулярная инфильтрация нерва L5 местными анестетиками и стероидами на интрафораминальном уровне вызвала значительное, но временное облегчение боли. Попытка удалить новообразование хирургическим путем через лапароскопический передний абдоминальный доступ не удалась, поскольку опухоль не могла быть идентифицирована, а хирургическое ложе было отмечено зажимом, который располагался спереди и медиальнее образования (рис. ).

Послеоперационная КТ

Аксиальная компьютерная томография (КТ), демонстрирующая металлическую клипсу впереди новообразования (черная стрелка)

При второй попытке образование удалось полностью удалить с помощью микрохирургического доступа после нижней брюшной лапаротомии и эпинейротомии .Таким образом, может быть подтверждена внутриневральная локализация поражения. Интраоперационная биопсия исключила опухоль и подтвердила диагноз грыжи диска. В послеоперационном периоде жалобы больного значительно улучшились, но сохранялась гипестезия на тыле стопы. Послеоперационное выздоровление пациента прошло без осложнений, за исключением преходящей паралитической кишечной непроходимости, которую лечили консервативно, и его можно было выписать домой через шесть дней после второй операции. Послеоперационная МРТ показала адекватную декомпрессию и ободок гемосидерина, окружающий нерв (рис. 1).

Послеоперационная магнитно-резонансная томография

Аксиальная Т2-взвешенная магнитно-резонансная томография (МРТ). Послеоперационная МРТ показывает адекватную декомпрессию и гемосидериновый ободок, окружающий нерв (белая стрелка)

Обсуждение

Мы сообщаем о экстрафораминальной внутриневральной грыже диска L5-S1 в пресакральной области, имитирующей опухоль забрюшинной оболочки периферического нерва, которая пропустили на первичной МРТ. Из-за постоянной боли и развития синдрома отвисания стопы повторная оценка изображений и МРТ таза подтвердили объемное образование.Внутриневральная миграция экстрафораминального материала грыжи диска встречается крайне редко, и, насколько нам известно, о ней сообщалось только однажды [1].

Экстрафораминальная грыжа диска является недостаточно диагностируемой патологией [1–2], при этом наиболее часто поражается уровень L4–5 (38%) [3]. Осборн и др. сообщили, что одна треть экстрафораминальных грыж изначально не была точно диагностирована. В их серии почти 20% экстрафораминальных грыж диска были исключительно латеральнее отверстия без интрафораминального компонента [3].Диагноз усложняется, особенно при возникновении секвестрированной грыжи на некотором расстоянии от отверстия. Стандартным методом визуализации является МРТ. Сигнальные характеристики грыж межпозвоночных дисков вариабельны. Контрастное усиление обычно присутствует и, как ожидается, будет кольцевым, как в нашем случае, хотя можно увидеть более однородный характер усиления, особенно в случаях давней грыжи диска [1,4-5]. Визуализация и клиническая дифференциальная диагностика экстрафораминальных грыж диска могут включать абсцессы, метастазы или первичные опухоли, такие как доброкачественные или злокачественные опухоли оболочек нервов.Чтобы исключить абсцесс или метастазы, будет полезен анамнез пациента и лабораторная диагностика. На МРТ опухоли оболочек периферических нервов в основном представляют собой четко очерченные образования веретенообразной формы с заостренными концами, смещающими соседние структуры без инвазии. Обычно они демонстрируют интенсивное усиление и могут демонстрировать ремоделирование соседних костных структур, лучше всего выявляемое на КТ. Однако может иметь место неоднородный внешний вид из-за кистозной и жировой дистрофии, кровоизлияния или кальцификации.Хотя дифференциация на основе визуализации ненадежна, для злокачественных новообразований более типичны более крупные размеры поражения, неровные границы, инфильтрация близлежащих структур и быстрый рост в интервальной визуализации [6-7]. Иногда для постановки диагноза и исключения других возможных этиологий используются различные методы визуализации (КТ и МРТ поясничного отдела позвоночника или таза, миелограмма, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), дискография, обследование костей или КТ грудной клетки и брюшной полости). У нашего пациента не было ни рака в анамнезе, ни результатов лабораторных исследований, указывающих на инфекционное заболевание.Внезапное появление симптомов и краевидное усиление очага навели нас на мысль о грыже диска.

Каудальная миграция экстрафораминальной грыжи диска на уровне L5-S1 может проявляться в виде забрюшинного образования. Обзор литературы выявил только четыре других случая [1,4-5,8]. Все они были представлены пресакральным образованием вдали от межпозвонкового отверстия со смещением корешка L5 вперед и симптомами, типичными для радикулопатии L5. В таблице приведены характеристики других случаев.В двух из этих случаев масса изначально не была видна, как и в нашем случае [5,8]. Почти во всех случаях либо повторялась первоначальная визуализация, либо проводились множественные визуализирующие исследования для исключения других возможных патологий перед операцией. Очаги удаляли либо передним, либо задним хирургическим доступом. В одном случае после удаления материала грыжи диска симптомы ухудшились, и оставшуюся внутрифораминальную грыжу диска на том же уровне удалили задним доступом [1].

Таблица 1

Характеристика случаев экстрафораминальной грыжи диска на уровне L5-S1 в виде предкрестцового образования

КТ: компьютерная томография, МРТ: магнитно-резонансная томография, ПЭТ: позитронно-эмиссионная томография

14 90 Полное выздоровление (1 год) 3 14 90 частичное восстановление год 90

Авторы

Возраст и пол пациента

Дифференциальный диагноз до операции

Выявлено при первичной визуализации

Предоперационная визуализация

Хирургический доступ

Последующее наблюдение

8[5]

Мужчина, 33 года

Грыжа диска, шваннома

№

КТ поясничного отдела позвоночника, МРТ и повторная МРТ поясничного отдела

Задний доступ (латеральный экстрафораминальный трансмускулярный доступ)

Шарма и др. [1]

Мужчина, 55 лет

Злокачественная опухоль оболочек периферических нервов

Неизвестно

КТ и МРТ поясничного отдела, ПЭТ всего тела, исследование костей с метастазами, КТ грудной клетки и брюшной полости, повторная МРТ поясничного отдела

Первая операция : трансабдоминальный трансперитонеальный доступ Вторая операция: задний доступ

Частичное восстановление (18 месяцев)

Levene et al.[4]

Женщина, 76 лет

Опухоль оболочки нерва

Неизвестно

МРТ поясничного отдела (нечетко описано)

Передний забрюшинный доступ

Частичное восстановление (12 недель) 9.2 Pervesal 9.2 9 et 30

[8]

47-летний мужчина

грыжаный диск

поясничный КТ, миелограмма, дискография-CT

Передний приход

Полное восстановление (один месяц)

Özpeynirci et al.

Мужчина, 42 года

Подозрение на грыжу диска, шванному

№

МРТ поясничного отдела, МРТ таза, повторная МРТ поясничного отдела и КТ поясничного отдела

Передний чрезбрюшинный доступ (обе операции)

Интраневральное расположение секвестра сделало наш случай более интересным. Интрадуральное расположение грыжи диска — редкое, но хорошо известное состояние [9]. Однако внутриневральная миграция материала грыжи диска встречается крайне редко и ранее о ней сообщалось только один раз [1].Было высказано предположение, что грыжа диска может повредить эпиневрий и инфильтрировать нерв [1,10]. Надежных визуализационных данных, позволяющих предсказать внутриневральное расположение материала диска до операции, не существует. Шарма и др. сообщили о переднем и слегка медиальном смещении нерва L5, как и в нашем случае. Помимо других множественных визуализирующих исследований, они сделали предоперационную ПЭТ, которая показала умеренное увеличение поглощения фтордезоксиглюкозы, что свидетельствует о злокачественной опухоли оболочки периферического нерва.

Выводы

Экстрафораминальная внутриневральная грыжа диска L5-S1, проявляющаяся пресакральной массой, встречается крайне редко и может быть незаметна при первоначальной визуализации, что увеличивает время постановки диагноза.Таким образом, рекомендуется тщательное обследование экстрафораминальной области, особенно если интраспинальные находки не соответствуют клинической картине.

Примечания

Контент, опубликованный в Cureus, является результатом клинического опыта и/или исследований независимых лиц или организаций. Cureus не несет ответственности за научную точность или надежность данных или выводов, опубликованных здесь. Весь контент, опубликованный в Cureus, предназначен только для образовательных, исследовательских и справочных целей.Кроме того, статьи, опубликованные в Cureus, не должны рассматриваться как подходящая замена консультации квалифицированного медицинского работника. Не игнорируйте и не избегайте профессиональных медицинских советов из-за контента, опубликованного в Cureus.

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Human Ethics

Согласие было получено всеми участниками этого исследования

Ссылки

1. Экстрафораминальная внутриневральная грыжа диска L5-S1, имитирующая злокачественную опухоль оболочки периферического нерва.Шарма М.С., Моррис Дж.М., Пичелманн М.А., Спиннер Р.Дж. Спайн Дж. 2012; 12:7–12. [PubMed] [Google Scholar]2. Достоверность данных МРТ при симптоматической экстрафораминальной грыже поясничного отдела позвоночника. Мун КП, Сух КТ, Ли Дж.С. Asian Spine J. 2009; 3:16–20. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]3. Спектр КТ/МР дальнелатеральной и передней грыжи пояснично-крестцового диска. Осборн А.Г., Худ Р.С., Шерри Р.Г., Смокер В.Р., Харнсбергер Х.Р. AJNR Am J Нейрорадиол. 1988; 9: 775–778. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]4.Необычный случай отвисания стопы: передняя грыжа диска, имитирующая опухоль оболочки нерва. Левен Х.Б., Ниммагадда А., Леви А.Д. Нейрохирургия. 2010;66:419–420. [PubMed] [Google Scholar]5. Далеко каудально мигрирующая экстрафораминальная грыжа пояснично-крестцового диска, лечение микрохирургическим латеральным экстрафораминальным трансмускулярным доступом: клинический случай. Чугг А., Чугг С., Хартманн С., Ромберг П., Томе С. Дж. Нейрохирургия позвоночника. 2016; 24:385–388. [PubMed] [Google Scholar]6. Поперечные срезы опухолей оболочек периферических нервов: характерные признаки на КТ, МРТ и сонографии.Lin J, Martel W. AJR Am J Roentgenol. 2001; 176: 75–82. [PubMed] [Google Scholar]7. Визуализация опухолей оболочек периферических нервов с патологической корреляцией: иллюстрированный обзор. Пилаваки М., Чурмузи Д., Кизириду А., Скордалаки А., Зарампукас Т., Древеленгас А. Eur J Radiol. 2004; 52: 229–239. [PubMed] [Google Scholar]8. Грыжа диска L5-S1 сместилась в передний отдел правого крестцового крыла со сдавлением правых пояснично-крестцовых корешков. Perves A, Morvan G. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 1996; 82: 557–560.[PubMed] [Google Scholar]9. Нечастые проявления патологических состояний межпозвоночных дисков. Дин Ф.Е., Маус Т.П., Моррис Дж.М. и др. Рентгенография. 2016; 36: 801–823. [PubMed] [Google Scholar] 10. Выраженная латеральная грыжа диска, проявляющаяся опухолью оболочки нерва. Cusimano MD, Bukala BP, Bilbao J. J Neurosurg. 1995; 82: 654–656. [PubMed] [Google Scholar]

Микродекомпрессия при экстрафораминальной грыже диска L5-S1; Значение сопутствующей фораминальной грыжи диска для послеоперационной боли в ногах

J Korean Neurosurg Soc.2008 июль; 44(1): 19–25.

, MD и, MD, Ph.D.

Dong Yeob Lee

Отделение нейрохирургии, больница позвоночника Wooridul, Сеул, Корея.

Санг-Хо Ли

Отделение нейрохирургии, больница позвоночника Уридул, Сеул, Корея.

Автор, ответственный за переписку. Адрес для перепечатки: Санг-Хо Ли, доктор медицины, доктор философии. Отделение нейрохирургии, больница позвоночника Уридул, 47-4 Чхондам-дон, Каннам-гу, Сеул 135-100, Корея.Тел.: +82-2-513-8150, факс: +82-2-513-8146, [email protected]

Поступила в редакцию 6 мая 2008 г.; Принято 7 июля 2008 г.

Abstract

Объектив

Проанализировать взаимосвязь сопутствующей фораминальной грыжи диска поясничного отдела позвоночника (ФЛДГ) с послеоперационной болью в ногах после микродекомпрессии по поводу экстрафораминальной грыжи диска поясничного отдела позвоночника (ФЛДГ) на уровне L5-S1.

Методы

В исследование включено 65 пациентов, перенесших микродекомпрессию по поводу симптоматической EFLDH на уровне L5-S1.В соответствии с тяжестью сопутствующей FLDH, EFLDH была разделена на четыре категории (класс I: отсутствие FLDH; класс II: легкая или умеренная FLDH, ограниченная зоной латерального отверстия; класс III: тяжелая FLDH, распространяющаяся на медиальную зону отверстия; класс IV: Класс III с внутриканальцевой грыжей диска). Частота послеоперационных болей в ногах, дизестезия, прием анальгетиков, эпидуральная блокада и потребность в повторной операции из-за боли в ногах оценивались и сравнивались через три месяца после первоначальной операции.

Результаты

Частота послеоперационных болей в ногах и дизестезии составила 36,9% и 26,1% соответственно. Обезболивающая и эпидуральная блокада выполнялись в 40% и 41,5% случаев соответственно. Ревизионная операция была рекомендована шести пациентам (9,2%) из-за стойких болей в ногах. Частота болей в ногах, дизестезии и потребности в эпидуральной блокаде была выше в классе III/IV по сравнению с классом I/II. Частота потребности в обезболивающих препаратах была значительно выше в классах III/IV по сравнению с классами I/II ( p = 0.02, отношение шансов = 9,82). Все пациенты, которым потребовалась ревизионная операция из-за постоянной боли в ногах, были включены в класс III/IV.

Заключение

Сопутствующая FLDH, по-видимому, связана с послеоперационной остаточной болью в ногах после микродекомпрессии по поводу EFLDH на уровне L5-S1.

Ключевые слова. и экстраканаликулярная грыжа дискаФораминальная грыжа диска поясничного отдела позвоночника (FLDH), грыжа диска в пределах нервного отверстия, обычно считается изолированной и отличной от EFLDH нозологической единицей. 15) . Однако грыжа поясничного отдела позвоночника может возникать одновременно в фораминальной и экстрафораминальной локализациях у значительного числа пациентов ¹⁵⁾ . Наличие одновременной FLDH считается важным, поскольку остаточная FLDH была предложена как одна из причин постоянной или рецидивирующей боли в ногах после микродекомпрессии для EFLDH ²⁾ .Вероятность наличия остатка FLDH после микродекомпрессии по поводу EFLDH, по-видимому, выше, в частности, на уровне L5-S1 из-за уникальной анатомии пояснично-крестцового перехода: более длинная фораминальная зона и более выраженная фораминальная скученность на уровне L5-S1, чем на других поясничных уровнях ⁴ ^, ¹⁶⁾ .

Несмотря на то, что сообщалось о многочисленных исследованиях результатов хирургического лечения EFLDH, ни одно исследование не было сосредоточено на взаимосвязи сопутствующей FLDH с послеоперационной болью в ногах после микродекомпрессии по поводу EFLDH на уровне L5-S1.Авторы классифицировали EFLDH на четыре категории в соответствии с тяжестью сопутствующей FLDH на основании предоперационных рентгенологических данных и проанализировали непосредственные хирургические результаты после микродекомпрессии по поводу EFLDH на уровне L5-S1 в каждом классе, уделяя особое внимание послеоперационной боли в ногах.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Популяция пациентов

Клинические и радиологические данные 108 последовательных взрослых пациентов в возрасте от 44 до 81 года (средний возраст 64,6 года) с соотношением мужчин и женщин 33.3 : 76,7, подвергшихся микродекомпрессии по поводу одноуровневой EFLDH с января 2005 г. по октябрь 2005 г., были ретроспективно рассмотрены. Всем пациентам выполняли микродекомпрессию из латерального трансмускулярного доступа. Следующие были исключены; 1) микродекомпрессия для чистых FLDH; 2) микродекомпрессия для многоуровневых EFLDH; 3) спондилолистез и/или нестабильность; и 4) предшествующая история хирургии позвоночника. Из 108 больных 65 (60,2%) выполнена микродекомпрессия на уровне L5-S1, 34 (31.5%) на уровне L4-5, восемь (7,4%) на уровне L3-4 и один пациент (0,9%) на уровне L2-3.

Классификация и оценка результатов

На основании предоперационных рентгенологических данных, EFLDH на уровне L5-S1 был классифицирован на четыре категории в зависимости от тяжести сопутствующей FLDH. В сочетании с компьютерной томографией (КТ) и магнитно-резонансными (МР) изображениями коронарные исходные изображения МР-миелографии были выполнены, чтобы очертить ножку L5, ганглий L5 и тяжесть сопутствующей FLDH перед операцией у всех пациентов ().Медиальную и латеральную фораминальную зону разделяли в средней части ножки L5. EFLDH на уровне L5-S1 классифицировали следующим образом: 1) Класс I: отсутствие сопутствующей FLDH; 2) Класс II: легкая или умеренная FLDH в пределах латеральной фораминальной зоны; 3) Класс III: тяжелая FLDH, распространяющаяся на медиальную фораминальную зону; и 4) Класс IV: Класс III с внутриканальцевой грыжей диска (, ).

A : Корональное исходное изображение магнитно-резонансной миелографии, демонстрирующее экстрафораминальную грыжу поясничного диска, сопровождающуюся фораминальной грыжей поясничного диска с левой стороны на уровне L5-S1.Сопутствующая фораминальная грыжа диска ограничена латеральной половиной фораминальной зоны. B: Схематическое изображение коронарного исходного изображения магнитно-резонансной миелографии (черный цвет: ножки L5, желтый цвет: ганглии L5, коричневый цвет: межпозвонковый диск и грыжа диска на уровне L5-S1).

Классификация экстрафораминальной грыжи поясничного отдела позвоночника на уровне L5-S1 в зависимости от тяжести сопутствующей фораминальной грыжи диска. Схематические рисунки и Т2-взвешенные аксиальные магнитно-резонансные изображения, показывающие типичные примеры каждого класса.Класс I (A, B), Класс II (C, D), Класс III (E, F) и Класс IV (G, H).

Таблица 1

Классификация экстрафораминальной грыжи диска поясничного отдела позвоночника на основании тяжести сопутствующей фораминальной грыжи диска поясничного отдела позвоночника

Оцениваемые параметры включали частоту пациентов, которые жаловались на послеоперационную остаточную боль в ноге (визуально-аналоговая шкала (ВАШ) 5 баллов или более) ) и дизестезия в течение трех месяцев после первоначальной операции в каждом классе. Случаи потребности в обезболивающих препаратах, эпидуральной блокаде и ревизионных операциях из-за послеоперационной боли в ногах в течение трех месяцев после первоначальной операции также оценивались в каждом классе.Затем сначала были проанализированы различия каждого параметра между четырьмя группами (классы I, II, III и IV). Во-вторых, были проанализированы различия каждого параметра между двумя группами (группа I: классы I и II; группа II: классы III и IV).

Статистический анализ

Все статистические анализы проводились на персональном компьютере с коммерчески доступным программным обеспечением (SPSS, Inc). Различия параметров между четырьмя группами оценивали с помощью теста линейной за линейной ассоциацией.Различия параметров между двумя группами оценивали с помощью точного критерия Фишера. Значение p менее 0,05 считалось значимым.

Хирургическая техника

Все операции проводились по стандартной схеме, предложенной старшим автором. Вертикальный разрез кожи длиной 3 см выполняли на расстоянии 2,5–3,5 см от средней линии, что зависело от расположения треугольного пространства, ограниченного поперечным отростком L5, латеральным краем фасеточных суставов L5-S1 и крылом крестца на КТ и МР-визуализация.После рассечения фасции проводили диссекцию кончика пальца для выявления треугольного пространства. Затем применяли саморетрактор (ретрактор Caper в сочетании с ретрактором Papavero) и наклоняли стол примерно на 30–40 градусов в противоположную сторону. Под микроскопом нижний край поперечного отростка L5, верхний край крыла крестца и латеральный фасеточный сустав L5-S1, включая латеральную межсуставную часть (менее 50%), были тщательно просверлены высокоскоростным алмазным бором.Затем с помощью перфоратора Керрисона удаляли пояснично-крестцовую связку в треугольном пространстве, обнажая ганглий задних корешков L5 и EFLDH. Перед рассечением и ретракцией ганглия дорсального корешка L5, корешковые артерии и вены были тщательно рассечены и перерезаны после коагуляции биполярным коагулятором для предотвращения массивного кровотечения. После ретракции ганглия задних корешков L5 EFLDH удаляли гипофизарными щипцами. Фораминальное расширение было выполнено с помощью изогнутого фораминального пробойника, а затем были исследованы и удалены сопутствующие FLDH.После выявления полной декомпрессии ганглия дорсального корешка L5 было выполнено закрытие обычным способом после введения Гемовака.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 65 пациентов с EFLDH на уровне L5-S1 было 17 мужчин и 48 женщин. Средний возраст этих пациентов на момент операции составил 64,1 года (диапазон от 44 до 81 года). Все 65 пациентов до операции предъявляли жалобы на боли в ногах по ходу сенсорного дерматома L5 и/или боли в спине. Средняя продолжительность симптома составила 5,7 месяца (диапазон 1.5-36 месяцев). Среднее время операции составило 82,1 минуты (от 50 до 135 минут). Средняя предполагаемая кровопотеря составила 125,5 см3 (диапазон 55–450 см3). Трансфузия не проводилась ни в одном случае. Интраоперационных осложнений в виде повреждения ганглия не было ни в одном случае.

Двадцать четыре из 65 пациентов (36,9%) страдали послеоперационной болью в ноге (5 и более баллов по ВАШ) на сенсорном дерматоме L5 после операции. Семнадцать из 65 пациентов (26,1%) предъявляли жалобы на дизестезию на сенсорном дерматоме L5.Пятнадцать из 24 пациентов с послеоперационной болью в ногах также жаловались на дизестезию на сенсорном дерматоме L5. В течение трех месяцев после операции 26 из 65 пациентов (40%) потребовались обезболивающие препараты, а 27 из 65 (41,5%) — эпидуральная блокада из-за постоянной боли в ногах. Боль в ногах была преходящей и уменьшалась после обезболивания и/или эпидуральной блокады у 18 из 24 пациентов с послеоперационной болью в ногах. Тем не менее, боль в ногах не уменьшалась после обезболивания и/или эпидуральной блокады у шести пациентов (9.2%). Таким образом, ревизионная операция была рекомендована всем этим шести пациентам. Остаточная ФЛДГ была продемонстрирована на послеоперационных КТ и/или МРТ и считалась причиной постоянной боли в ногах у всех шести пациентов (1). Трем пациентам была проведена ревизионная операция (дополнительная декомпрессия остатка FLDH у двух и операция слияния у одного пациента), и после операции было отмечено заметное уменьшение болей в ногах. Однако остальные трое пациентов отказались от повторной операции.

Женщине 60 лет выполнена микродекомпрессия по поводу экстрафораминальной грыжи поясничного отдела позвоночника III класса слева на уровне L5-S1.Пациенты перенесли повторную операцию из-за сильной остаточной боли в ногах. Схематический рисунок и послеоперационная компьютерная томография, показывающая остатки фораминальной грыжи диска (A, B). После дополнительной декомпрессии остаточной фораминальной грыжи у пациента отмечалось заметное уменьшение болей в ногах.

Наиболее распространенным типом EFLDH у 65 включенных пациентов был класс III (45 пациентов, 69,2%), за которым следовали класс IV (8 пациентов, 12,3%), класс II (7 пациентов, 10,8%) и класс I (5 больных, 7.7%). Не было существенной разницы в частоте послеоперационной боли в ногах между четырьмя группами (20%, 28,6%, 37,8% и 50% для классов I, II, III и IV соответственно; p = 0,24). Наблюдалась тенденция к увеличению частоты дизестезии с увеличением номера класса, хотя и статистически незначимая (0%, 14,3%, 28,9% и 37,5% для классов I, II, III и IV соответственно; p = 0,09). . Не было существенной разницы в частоте применения обезболивающих препаратов среди четырех групп (0%, 28.6%, 46,7% и 37,5% для классов I, II, III и IV соответственно; р =0,11). Также не было существенной разницы в частоте эпидуральной блокады между четырьмя группами (20%, 28,6%, 44,4% и 37,5% для классов I, II, III и IV соответственно; p = 0,37). Наблюдалась тенденция к увеличению частоты повторных операций с увеличением количества классов, хотя и статистически незначимая (0%, 0%, 8,9% и 25% для классов I, II, III и IV соответственно; p =0.09) (). При анализе двух групп (группа I: классы I и II, группа II: классы III и IV) частота болей в ногах и дизестезии была выше в группе II, чем в группе I (39,6 против 25%, p ). = 0,51 для боли в ногах; 30,1 против 8,3%, p = 0,16 для дизестезии). Потребность в обезболивающих препаратах была значительно выше в группе II, чем в группе I (47,1 против 8,3%, p = 0,02 и отношение шансов = 9,82 (95% доверительный интервал: 1,18-81,6)). Частота эпидуральной блокады была выше во II группе, чем в I группе (43.4 против 25%, p = 0,33). Все пациенты с персистирующей болью в ногах, нуждающиеся в ревизионной операции, были включены во II группу (11,3 против 0%, p = 0,58) ().

Таблица 2

Резюме анализа четырех групп

Таблица 3

Резюме анализа двух групп десятилетие жизни ¹⁹⁾ . EFLDH на уровне L5-S1 были зарегистрированы как редкое заболевание, которое составляет примерно от 2% до 4% всех грыж дисков поясничного отдела ⁸ ^, ¹⁸⁾ .Результаты настоящего исследования показали, что симптоматическая EFLDH, требующая хирургического вмешательства, чаще всего возникает на уровне L5-S1, за которым следует уровень L4-5, а EFLDH на верхних поясничных уровнях встречаются относительно редко. Благодаря уникальной анатомической особенности, такой как крыло, подвздошно-поясничная связка и широкая ножка на уровне L5-S1, корень L5 может часто сдавливаться грыжей диска в экстрафораминальной зоне ⁷⁾ . Тем не менее, считается, что EFLDH на уровне L5-S1 иногда трудно диагностировать даже с помощью КТ и/или МРТ, что считается частой причиной сохраняющихся симптомов, несмотря на операцию ¹ ^, ⁹⁾ .Недавно были усовершенствованы методы диагностики фораминальных и/или экстрафораминальных патологий. МРТ-изображения в коронарной плоскости были предложены как полезные для оценки экстрафораминальных патологий в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, когда сагиттальные и аксиальные МРТ-изображения не могли четко определить поражения ⁵⁾ . В настоящем исследовании корональные исходные изображения МР-миелографии использовались для диагностики и классификации EFLDH на уровне L5-S1 в сочетании с КТ-и МР-изображениями. Коронарные исходные изображения МР-миелографии — это исходные МР-изображения, которые используются для извлечения обычных МР-миелографических изображений ¹¹⁾ .Он может очертить анатомические структуры фораминальных и экстрафораминальных областей, таких как ножка, ганглий и фораминальный/экстрафораминальный диск, во всем поясничном отделе позвоночника, что помогает диагностировать патологические поражения в фораминальной и экстрафораминальной зонах в сочетании с КТ и МРТ. изображения ¹¹⁾ . Следовательно, высокий индекс подозрения в сочетании с мультидиагностическими методами, такими как КТ, МРТ и МР-миелография, может объяснить различную частоту EFLDH на уровне L5-S1 в настоящем исследовании.

EFLDH на уровне L5-S1 считаются особенно отличными от таковых на верхних поясничных уровнях из-за уникальной анатомии пояснично-крестцового соединения Микродекомпрессия латеральным трансмускулярным путем, предложенная Reulen et al. ¹⁷⁾ и Wiltse and Spencer ²¹⁾, был выполнен как один из эффективных хирургических методов для EFLDH, который может сохранить фасеточные суставы и избежать послеоперационной нестабильности, требующей хирургического спондилодеза.До сих пор мало исследований было сосредоточено на микродекомпрессии EFLDH на уровне L5-S1 и пришли к выводу, что микродекомпрессия этой области была чрезвычайно сложной из-за узкого операционного окна, несмотря на относительно хорошие хирургические результаты ¹²⁾ . Хотя настоящее исследование было сосредоточено на послеоперационной остаточной боли в ногах в течение трех месяцев после первоначальной операции, результат был неутешительным и хуже, чем ранее сообщалось для EFLDH на уровне L5-S1, т.е.е., 36,9% пациентов страдали от остаточной боли в ногах, 40% пациентов нуждались в обезболивающих препаратах из-за остаточной боли в ногах, а 41,5% пациентов нуждались в эпидуральной блокаде из-за остаточной боли в ногах. Кроме того, повторная операция была рекомендована 9,2% пациентов из-за постоянной боли в ногах в течение трех месяцев после первоначальной операции. Этиология персистирующей боли в ногах после микродекомпрессии по поводу EFLDH до сих пор неясна. Чанг и др. ²⁾ предложил двойную грыжу диска как фактор риска неблагоприятного исхода после фораминальной и дальнелатеральной микродекомпрессии.В их исследовании не только пациенты с персистирующей болью в ногах, но и пациенты с рецидивирующей болью в ногах были отнесены к группе с неблагоприятным исходом. Неутешительные и до боли очевидные результаты настоящего исследования, по-видимому, связаны как с неправильным пониманием анатомической природы EFLDH на уровне L5-S1, так и с техническими ограничениями микродекомпрессии на уровне L5-S1, особенно с точки зрения сопутствующей FLDH. EFLDH обычно может сопровождаться одновременным FLDH ¹⁵⁾ .В клинической серии из 202 пациентов, описанной Porchet et al. ¹⁵⁾ , 41,1% были EFLDH, 32,7% были FLDH и 26,2% были одновременными FLDH и EFLDH. Межсуставная часть на уровне L5 шире верхних поясничных уровней, которые представляют собой более длинную фораминальную зону на уровне L5-S1, чем на других поясничных уровнях ¹⁶⁾ . Например, межсуставная часть на уровне L5 на 70% шире, чем на уровне L1. Таким образом, представляется, что возможность наличия сопутствующей ФЛДГ особенно выше на уровне L5-S1, чем на других поясничных уровнях.В настоящем исследовании у большинства пациентов (92,3%) с EFLDH на уровне L5-S1 была сопутствующая FLDH, и, кроме того, 81,5% пациентов были классифицированы как EFLDH с тяжелой сопутствующей FLDH (класс III или IV). В то время как только 7,7% пациентов были отнесены к чистой EFLDH без сопутствующей FLDH, т.е. к I классу. потому что удаление межсуставной части 50% или более может вызвать значительную послеоперационную боль в спине и/или нестабильность ⁶⁾ .Таким образом, в случаях EFLDH класса III и IV обычно требовалось много времени и проблем для выполнения тщательной декомпрессии сопутствующей FLDH в медиальной фораминальной зоне из-за ограниченного воздействия во время операции. Кроме того, причиной стойких болей в ногах, требующих ревизионной операции, была неполная декомпрессия сопутствующей ФЛДГ во всех случаях при классах III и IV. Таким образом, плохие хирургические результаты настоящего исследования, по-видимому, связаны с высокой частотой EFLDH III и IV класса на уровне L5-S1 и возможной неполной декомпрессией сопутствующей FLDH в этих классах.

До сих пор ни в одном исследовании не анализировалась взаимосвязь между тяжестью сопутствующей FLDH и хирургическими результатами микродекомпрессии по поводу EFLHD. Система классификации, используемая в настоящем исследовании, состоит из четырех категорий, основанных на предоперационных радиологических данных, таких как КТ, МРТ и МР-миелография, с особым вниманием к тяжести сопутствующей FLDH, и кажется полезной для прогнозирования частоты послеоперационной боли в ногах после микродекомпрессии. на уровне L5-S1.При анализе четырех групп наблюдалась тенденция к увеличению случаев послеоперационной дизестезии и потребности в повторной операции из-за постоянной боли в ногах с увеличением числа классов, хотя статистически незначимая. В двухгрупповом анализе частота всех оцениваемых параметров была выше в классах III и IV по сравнению с классами I и II. Двухгрупповой анализ также продемонстрировал значительно более высокую частоту применения анальгетиков из-за остаточной боли в ногах при классах III и IV, чем при классах I и II, и отношение шансов составило 9.82 (95% доверительный интервал: 1,18-81,6). Более того, все пациенты, которым была рекомендована повторная операция из-за постоянной боли в ногах, были включены в классы III и IV. Результаты настоящего исследования позволяют предположить, что тяжесть сопутствующей ФЛДГ была связана с частотой показателей, касающихся послеоперационной боли в ногах после микродекомпрессии по поводу ЭФЛДГ на уровне L5-S1.

Считается, что послеоперационная дизестезия вызвана манипуляциями с ганглиями задних корешков, включая термическую или механическую травму ² ^, ⁸⁾ .Обычно он преходящий и чаще всего возникает на уровне L5-S1 у пациентов с разрывом диска. Осторожные и минимальные манипуляции с ганглием дорсального корешка рекомендуются во время микродекомпрессии, чтобы избежать послеоперационной дизестезии ⁸⁾ . В настоящем исследовании из 17 пациентов с послеоперационной дизестезией 15 пациентов (88,2%) также жаловались на значительную послеоперационную боль в ногах. Как уже упоминалось, наблюдалась тенденция к увеличению случаев послеоперационной дизестезии с увеличением числа в четырехгрупповом анализе.Таким образом, представляется, что послеоперационная дизестезия, возникающая после микродекомпрессии по поводу EFLDH на уровне L5-S1, частично связана с тяжестью сопутствующей FLDH.

Результаты настоящего исследования свидетельствуют о том, что предоперационная оценка тяжести сопутствующей НФЛГ особенно важна и должна учитываться при хирургическом планировании НФЛГ на уровне L5-S1. Основываясь на результатах настоящего исследования, микродекомпрессия кажется более предпочтительной для EFLDH класса I или II, потому что сопутствующая FLDH в латеральной фораминальной зоне обычно может быть выявлена с помощью техники микродекомпрессии.Для эффективного воздействия и декомпрессии сопутствующей FLDH с сохранением межсуставной части операционный стол должен быть наклонен в противоположную сторону примерно на 30-40 градусов. Изогнутый перфоратор Керрисона, или так называемый «фораминальный перфоратор», также полезен для удаления желтой связки и верхушки верхнего суставного отростка в отверстии, что приводит к дополнительному расширению отверстия и облегчает декомпрессию сопутствующей НЛДГ. Однако при EFLDH класса III или IV на уровне L5-S1 техника микродекомпрессии ограничивается обнажением сопутствующей FLDH в медиальной фораминальной зоне, поэтому в таких случаях в первую очередь рекомендуется тотальная фасетэктомия и спондилодез.Комбинированный срединный и параспинальный доступ был выполнен как один из хирургических вариантов при фораминальной и/или далеко латеральной грыже поясничного отдела позвоночника. Озверен и др. сообщили о хирургических результатах комбинированного доступа по поводу далеко латеральной грыжи диска поясничного отдела ¹³⁾ . Они выполнили комбинированный подход у 18 пациентов с дальнелатеральной грыжей диска и сообщили, что все пациенты были в отличном состоянии, и ни у одного пациента не было выявлено нестабильности в период наблюдения. Однако Ducati A и Ducker TB в своем комментарии к этому отчету настаивали на том, что без комбинированной внутриканальцевой грыжи межламинарного диска нет необходимости, что на самом деле было вредно.Они считали, что комбинированный доступ является обязательным при заднебоковой внутриканальной грыже в дополнение к дальнелатеральной грыже диска. Мнение авторов о комбинированном подходе почти такое же, как у Ducati A и Ducker TB. Таким образом, авторы считают, что для EFLDH класса IV, который определяется как EFLDH в сочетании с FLDH и внутриканаликулярной грыжей диска, комбинированный срединный и параспинальный доступ может быть эффективным хирургическим вариантом в качестве альтернативы спондилодезу.

Ограничения настоящего исследования заключаются в следующем: 1) исследование является ретроспективным; 2) очень короткий период наблюдения; и 3) сосредоточение внимания только на послеоперационной боли в ногах, поэтому какая-либо значимая оценка послеоперационной боли в спине и функционального состояния не проводилась. В настоящем исследовании авторы сосредоточились только на FLDH в сочетании с EFLDH на уровне L5-S1. Однако в реальной практике у значительного числа больных фораминальный костный стеноз может сочетаться с ГЛДГ на уровне L5-S1.Когда фораминальный костный стеноз очень тяжелый и преобладает по сравнению с FLDH, в первую очередь может быть рассмотрен поясничный межтеловой спондилодез, независимо от тяжести сопутствующей FLDH. Авторы считают, что это исследование демонстрирует значимость сопутствующей ГЛДГ для хирургических исходов ГФГЛ на уровне L5-S1 и может предложить значимые рекомендации по оперативному планированию ГФГЛД на уровне L5-S1, несмотря на ограничения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сопутствующая ФЛДГ связана с послеоперационной остаточной болью в ногах после микродекомпрессии по поводу НФЛДГ на уровне L5-S1.Хотя микродекомпрессия является эффективным менее инвазивным хирургическим методом для EFLDH, наличие и тяжесть сопутствующей FLDH следует учитывать при хирургическом планировании EFLDH на уровне L5-S1.

Благодарность Это исследование было поддержано грантом от Wooridul Spine Roundation.

Благодарность

Это исследование было поддержано грантом Wooridul Spine Foundation.

Ссылки
1. Burton CV, Kirkaldy-Willis WH, Yong-Hing K, Heithoff KB.Причины неудач операций на поясничном отделе позвоночника. Clin Orthop Relat Relat Res. 1981; 157: 191–199. [PubMed] [Google Scholar]2. Chang SB, Lee SH, Ahn Y, Kim JM. Фактор риска неудовлетворительного результата после пояснично-фораминальной и дальнелатеральной микродекомпрессии. Позвоночник. 2006; 31:1163–1167. [PubMed] [Google Scholar]3. Эпштейн Н.Э. Фораминальные и далеко латеральные грыжи дисков поясничного отдела позвоночника: хирургические альтернативы и критерии исходов. Спинной мозг. 2002; 40: 491–500. [PubMed] [Google Scholar]4. Хасэгава Т., Микава Ю., Ватанабэ Р., Ан Х.С.Морфометрический анализ корешков пояснично-крестцового нерва и ганглиев задних корешков методом магнитно-резонансной томографии. Позвоночник. 1996; 21:1005–1009. [PubMed] [Google Scholar]5. Хашимото М., Ватанабэ О., Хирано Х. Экстрафораминальный стеноз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Эффективность МРТ в коронарной плоскости. Акта Радиол. 1996; 37: 610–613. [PubMed] [Google Scholar]6. Иванов А.А., Файзан А., Эбрахейм Н.А., Дрожжевой Р., Гоэль В.К. Влияние удаления латеральной части межсуставной части на распределение нагрузки на невральную дугу при поясничной фораминальной микродекомпрессии на L3-L4 и L4-L5.Анатомические и конечно-элементные исследования. Позвоночник. 2007; 32: 2462–2466. [PubMed] [Google Scholar]7. Джанг Дж.С., Ан С.Х., Ли С.Х. Клинический анализ экстрафораминального ущемления L5 пояснично-крестцового отдела позвоночника. J Korean Neurosurg Soc. 2004; 36: 383–387. [Google Академия]8. Котил К., Акцетин М., Бильге Т. Минимально инвазивный трансмускулярный доступ к дальнелатеральным грыжам диска на уровне L5-S1: проспективное исследование. J Техника расстройств позвоночника. 2007; 20: 132–138. [PubMed] [Google Scholar]9. Куноги Дж., Хаус М. Диагностика и оперативное лечение интрафораминальной и экстрафораминальной компрессии нервных корешков.Позвоночник. 1991; 16: 1312–1320. [PubMed] [Google Scholar] 10. Куробане Ю., Такахаши Т., Тадзима Т., Ямакава Х., Сакамото Т., Савауми А. и др. Экстрафораминальная грыжа диска. Позвоночник. 1986; 11: 260–268. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ли Д.Ю., Ли С.Х., Ли Х.С. Односторонняя резекция перешейка при фораминальном стенозе пожилого возраста. J Korean Neurosurg Soc. 2007; 41: 207–209. [Google Академия] 12. О’Тул Дж. Э., Эйххольц К. М., Фесслер Р. Г. Минимально инвазивная дальнелатеральная микроэндоскопическая дискэктомия при экстрафораминальной грыже диска в пояснично-крестцовом сочленении: трупная диссекция и технический клинический случай.Спайн Дж. 2007; 7: 414–421. [PubMed] [Google Scholar] 13. Озверен М.Ф., Бильге Т., Барут С., Эрас М. Комбинированный доступ при дальнелатеральной грыже поясничного отдела позвоночника. Neurol Med Chir (Токио) 2004; 44:118–122. обсуждение 123. [PubMed] [Google Scholar] 14. Патрик БС. Крайние боковые разрывы поясничных межпозвонковых дисков. Сур Нейрол. 1975; 3: 301–304. [PubMed] [Google Scholar] 15. Porchet F, Chollet-Bornand A, Tribolet N. Долгосрочное наблюдение за пациентами, хирургически леченными с помощью дальнелатерального доступа по поводу фораминальных и экстрафораминальных грыж поясничного отдела позвоночника.Дж Нейрохирург. 1999; 90: 59–66. [PubMed] [Google Scholar] 16. Reulen HJ, Muller A, Ebeling U. Микрохирургическая анатомия бокового доступа к экстрафораминальным поясничным грыжам диска. Нейрохирургия. 1996; 39: 345–350. [PubMed] [Google Scholar] 17. Reulen HJ, Pfaundler S, Ebeling U. Боковой микрохирургический доступ к «внеканаликулярной» грыже поясничного диска. Я: техническое примечание. Acta Neurochir (Вена) 1987; 84: 64–67. [PubMed] [Google Scholar] 18. Сеннарбье Ф., Ван де Келфт Э., Кандон Э., Битун Дж., Феребо П.Диско-компьютерная томография при экстрафораминальной и фораминальной грыже поясничного отдела позвоночника: влияние на хирургические подходы. Нейрохирургия. 1994; 34: 643–647. [PubMed] [Google Scholar] 19. Tessitore E, de Tribolet N. Далеко-боковая грыжа поясничного диска: микрохирургический трансмускулярный доступ. Нейрохирургия. 2004; 54: 939–942. [PubMed] [Google Scholar] 20. Вишванатан Р., Свами Н.К., Тоблер В., Грейнер А.Л., Келлер Дж.Т., Данскер С.Б. Экстрафораминальные грыжи поясничного отдела позвоночника: микрохирургическая анатомия и хирургический доступ. Дж Нейрохирург.2002; 96: 206–211. [PubMed] [Google Scholar] 21. Уилтсе Л.Л., Спенсер К.В. Новые применения и усовершенствования параспинального доступа к поясничному отделу позвоночника. Позвоночник. 1988; 13: 696–706. [PubMed] [Google Scholar]
Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie
Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie
Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым файл cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее распространенные причины:

В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы принять файлы cookie, или спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.

Ваш браузер спрашивает, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файл cookie.

Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Попробуйте другой браузер, если вы подозреваете это.

Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы это исправить, установите правильное время и дату на своем компьютере.

Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Предоставить доступ без файлов cookie потребует от сайта создания нового сеанса для каждой посещаемой вами страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в файле cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только та информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, если вы не решите ввести его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступ к остальной части вашего компьютера, и только сайт, создавший файл cookie, может его прочитать.

Грыжа диска поясничного отдела с контралатеральными симптомами: клинический случай — Darren Koh

Введение

Поясничная грыжа диска встречается часто (1-3) и может быть симптоматической (1,4).Обычно это проявляется разной степенью боли, онемением и слабостью в области распространения пораженного нервного корешка (4,5). Хотя это часто диагностируется клинически, МРТ необходимо для подтверждения диагноза и локализации патологии до любых форм вмешательства (6,7). Симптомы контралатеральной ноги ставят под сомнение диагноз, поскольку многие межпозвоночные грыжи протекают бессимптомно (2,3). В таких случаях следует избегать хирургического вмешательства.

Мы сообщаем об уникальном случае левосторонней грыжи диска поясничного отдела позвоночника L5/S1, у которого проявлялись правосторонние симптомы и который был успешно вылечен правосторонней фораминальной блокадой L5/S1.

Кейс-презентация

24-летний джентльмен, работавший посыльным, поступил с 5-месячной историей болей в пояснице, отдающих в правую ягодицу, заднюю часть бедра и заднюю часть ноги. Пациентка не помнила провоцирующих травм. У него не было сопутствующей парестезии или слабости нижних конечностей, а также недержания кишечника или мочевого пузыря. При осмотре выявлена слабость в правом длинном сгибателе большого пальца стопы 4 степени, в остальном неврологический осмотр нормальный.Подъем прямой ноги был отрицательным на двусторонней основе. Обычная рентгенограмма поясничного отдела позвоночника в норме. Его лечили консервативно с помощью физиотерапии и обезболивания.

При осмотре через 6 недель его симптомы не улучшились. МРТ его поясничного отдела позвоночника показала левостороннюю парацентральную грыжу диска L5/S1, вызвавшую стеноз левого бокового кармана (, рисунки 1 , 2 ). Пролапс диска справа или на уровне L4/5 не наблюдался, несмотря на признаки дегенерации диска (, рис. 3, ).В фасеточных суставах и желтой связке патологии не было.

Рисунок 1 Сагиттальный разрез поясничного отдела позвоночника.

Рисунок 2 Осевой разрез на уровне диска L5/S1.

Рисунок 3 Осевой разрез на уровне диска L4/L5.

Поскольку симптомы проявлялись справа, пациентке была рекомендована правосторонняя фораминальная блокада L5/S1 как в диагностических, так и в терапевтических целях.Фораминальная блокада была успешно выполнена с помощью шинкорта и маркаина в соотношении 1:1 (всего 3 мл) под рентгеноскопическим контролем. У него полностью исчезли боли в правой нижней конечности, и он вернулся к работе в течение следующих 6 недель.

Через шесть недель после фораминальной блокады у пациента на 5-й день появились скрытые боли в пояснице, иррадиирующие вниз по задней поверхности левого бедра и в ногу. Это было связано с парестезиями в задней части левого бедра. И снова не было ни провоцирующего события, ни провоцирующей травмы.Неврологическое обследование его нижних конечностей было нормальным. Подъем прямой ноги был положительным на 40 градусов с левой стороны.

Учитывая соответствие между его текущими клиническими симптомами и результатами МРТ на этот раз, ему была проведена микродискэктомия слева L5/S1. Повторная МРТ не проводилась, так как в этот период не было провоцирующих событий или провоцирующих травм. Симптомы на левой ноге полностью исчезли после операции в течение 1 года наблюдения.

Обсуждение

Радикулопатия из-за грыжи поясничного отдела позвоночника может быть результатом механического сдавления (8), ишемии (8) или воспалительного раздражения (9) нервного корешка.Хирургическое вмешательство может быть показано некоторым пациентам, которые не поддаются консервативному лечению, если симптомы в ногах соответствуют данным МРТ (5). Несмотря на то, что в литературе сообщалось о нескольких случаях пациентов с симптомами контралатеральной ноги (10-12), по-прежнему сложно рекомендовать хирургическое вмешательство в целом этим пациентам с дискордантными симптомами. Насколько известно автору, этот случай уникален, потому что успешная фораминальная блокада, выполненная на стороне поражения, не только повторно локализовала симптомы в ногах на стороне поражения, но и временно облегчила симптомы пациента.Этот феномен предполагает, что грыжа диска L5/S1 действительно является причиной симптомов пациента, несмотря на то, что она находится на противоположной стороне.

Механизм грыжи поясничного отдела позвоночника, проявляющейся симптомами контралатеральной ноги, плохо изучен (10,11). Корнберг и др. (13) предположил, что непостоянные прикрепления твердой мозговой оболочки к задним продольным связкам удерживают корешки поясничных нервов на определенных уровнях, что приводит к более симптоматической тракции контралатерального нервного корешка.Суку и др. (10) в своей серии из 5 пациентов с парацентральной грыжей диска предположил аналогичный механизм, приводящий к сдавливанию контралатерального нервного корешка фасеточным суставом. Однако эти механизмы не получили широкого признания.

У этого пациента была предпочтительна инъекция стероидов из опасения подвергнуть пациента ненужному хирургическому риску за счет лечения потенциально бессимптомной грыжи диска (2,3). Было показано, что фораминальные блокады являются эффективным методом лечения пациентов, которые не реагируют на пероральные аналгезии и физиотерапию, несмотря на их непредсказуемый и обычно короткий эффект, составляющий 2–4 недели (5,14).Они также использовались в качестве диагностического инструмента для руководства лечением путем выделения уровня и стороны патологии нервного корешка (14).

Учитывая, что фораминальная блокада является процедурой с низким риском (15), авторы рекомендуют рассматривать эту форму вмешательства до начала операции, когда возникает несоответствие между клинической картиной и рентгенологическими данными. Интересно, что симптомы пациента вернулись на ипсилатеральной стороне грыжи диска незаметно через 6 недель.Он перенес левостороннюю микродискэктомию и выздоровел без осложнений с полным исчезновением симптомов через 1 год наблюдения.

Выводы

У пациентов с поясничной грыжей диска могут быть корешковые симптомы, затрагивающие контралатеральную ногу. Фораминальная блокада на симптоматической стороне представляет собой процедуру с низким риском и служит хорошим диагностическим и терапевтическим инструментом при лечении этих пациентов. Она должна быть выполнена до того, как пациент подвергнется хирургическому вмешательству.

Благодарности

Нет.

Конфликт интересов: У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Информированное согласие: От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию этой рукописи и любых сопутствующих изображений.

Каталожные номера

Джордан Дж., Константину К., О’Дауд Дж.Грыжа поясничного диска. БМЖ Клин Эвид 2009; 2009.

Jensen MC, Brant-Zawadzki MN, Obuchowski N, et al. Магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника у людей без болей в спине. N Engl J Med 1994; 331:69-73. [Перекрестная ссылка] [PubMed]

Боден С.Д., Дэвис Д.О., Дина Т.С. и др. Аномальные магнитно-резонансные томограммы поясничного отдела позвоночника у бессимптомных субъектов. Проспективное исследование аномального магнитно-резонансного сканирования поясничного отдела позвоночника при бессимптомном течении. J Bone Joint Surg Am 1990;72:403-8.[Перекрестная ссылка] [PubMed]

Бенуа М. Естественное течение поясничной грыжи диска и радикулопатии. Совместный костный позвоночник 2002; 69: 155-60. [Перекрестная ссылка] [PubMed]

Североамериканское общество позвоночника. Клинические рекомендации по диагностике и лечению поясничной грыжи диска с радикулопатией. 2012:87.

Шнайдерман Г., Фланниган Б., Кингстон С. и др. Магнитно-резонансная томография в диагностике дегенерации диска: корреляция с дискографией. Позвоночник (Фила Па, 1976) 1987; 12: 276–81.[Перекрестная ссылка] [PubMed]

Линсон М.А., Кроу Ч. Сравнение магнитно-резонансной томографии и поясничной дискографии в диагностике дегенерации диска. Clin Orthop Relat Res 1990.160-3. [ПубМед]

Гарфин С.Р., Райдевик Б., Линд Б. и др. Компрессия корешков спинномозговых нервов. Позвоночник (Фила Па, 1976) 1995; 20:1810-20. [Перекрестная ссылка] [PubMed]

Такахаши Х., Вада А., Иида Ю. и др. Антимикробная профилактика операций на позвоночнике. J Orthop Sci 2009; 14:40-4. [Перекрестная ссылка] [PubMed]

Суку Х.К., Гелал Ф.Грыжа поясничного отдела позвоночника с контралатеральными симптомами. Европейский позвоночник J 2006; 15: 570-4. [Перекрестная ссылка] [PubMed]

Лу Э.К., Хастюрк Э., Коркмаз М. и др. Грыжа диска с контралатеральными симптомами. Евро J Surg 2010; 1:11-5.

Акдениз Т., Канер Т., Туткан И. и др. Односторонний хирургический доступ при грыже поясничного отдела позвоночника с контралатеральными симптомами. J Нейросург Спайн 2012;17:124-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]

Корнберг М. Ишиас контралатеральнее грыжи диска поясничного отдела позвоночника.Ортопедия 1994;17:362-4. [ПубМед]

Вайнер Б.К., Фрейзер Р.Д. Фораминальная инъекция при латеральной грыже поясничного отдела позвоночника. J Bone Joint Surg Br 1997; 79: 804-7. [Перекрестная ссылка] [PubMed]

Goodman BS, Posecion LW, Mallempati S, et al. Осложнения и подводные камни поясничных интерламинарных и трансфораминальных эпидуральных инъекций. Curr Rev Musculoskelet Med 2008; 1: 212-22. [Crossref] [PubMed]

Цитируйте эту статью как: Koh ZS, Lin S, Hey HW. Грыжа поясничного диска с контралатеральными симптомами: клинический случай.J Spine Surg 2017;3(1):92-94. doi: 10.21037/jss.2017.03.06

Фораминальный стеноз L5 и S1

Майкл Перри, доктор медицины

Что такое фораминальный стеноз L5 S1?

Фораминальный стеноз между позвонками L5 и S1 включает сужение (стеноз) прохода (отверстия), расположенного в нижней части позвоночника, где нервные корешки отходят от спинного мозга и проходят вниз по ногам. В частности, позвонки L5 и S1 отмечают место, где последний позвонок поясничного отдела позвоночника (L5) встречается с вершиной крестца (S1), образуя соединение, известное как пояснично-крестцовый сустав.

Фораминальный стеноз L5 S1 Симптомы

Мало того, что нервные корешки L5 и S1 являются наиболее часто защемляемыми нервами в нижней части спины, эти нервы также впадают в седалищный нерв — длинный нерв, который проходит от нижней части спины через ягодицы, вниз по каждой ноге и в ноги. Когда фораминальный стеноз или сужение присутствует в сегментах позвоночника L5 и S1, седалищный нерв может защемляться или сдавливаться, что приводит к ишиасу, который включает боль, покалывание, спазмы и онемение, которые начинаются в нижней части спины и распространяются через таз. область, ягодицы и, как правило, вниз по одной ноге к подколенному сухожилию и нижней части стопы.

В нормальном позвоночнике костные позвонки имеют двусторонние отверстия (или отверстия), которые позволяют наборам спинномозговых нервов отходить от спинного мозга справа и слева и проходить к телу. Если одно или несколько отверстий сужаются, корешок спинномозгового нерва может сдавливаться, вызывая боль и прерывая нервные сигналы.? Поясничный фораминальный стеноз (в нижней части спины) особенно распространен и причиняет беспокойство, поскольку он может защемить седалищный нерв на выходе из позвоночника, что приводит к таким симптомам, как сильное жжение, блуждающая боль в ягодицах, голенях, икрах и пальцах ног, а также как покалывание, онемение и мышечная слабость.

Фораминальный стеноз L5 S1 Причины

Фораминальный стеноз на уровне L5 и S1 может быть вызван многими причинами, в том числе:

Варианты лечения фораминального стеноза L5 S1

Обычно врач сначала пытается лечить симптомы хронической боли в нижней части спины или радикулита с помощью нехирургического плана лечения. В случае, если комбинация физиотерапии, обезболивающих препаратов и применения тепла и льда неэффективна, вариантом становится хирургическое лечение. и меньше боли, чем при традиционной открытой операции на спине.

Свяжитесь с Институтом лазерного лечения позвоночника сегодня, чтобы получить обзор МРТ или КТ и узнать больше о минимально инвазивных процедурах на позвоночнике, доступных в настоящее время, чтобы помочь вам найти значимое облегчение боли.

В отчете МРТ может быть указана грыжа диска, но в отчете часто добавляется «предполагаемая клиническая корреляция». Каковы клинические корреляции грыжи межпозвонкового диска, которая сдавливает нервные корешки L4, L5 или S1?

Мудрый врач всегда требует «клинической корреляции» для результаты МРТ позвоночника, потому что аномалии в дисках могут присутствовать, но не соответствующие (так называемые случайных находок ).На самом деле у пожилых людей случайные находки более вероятны, чем нет.

Не поддавайтесь ошибочному мнению, что пациент с симптомы и аномалии МРТ обязательно испытывают симптомы , потому что этой аномалии. Конечно, симптомы следует отнести к аномалиям на МРТ тогда и только тогда, когда они «коррелировать» с имеющимися у пациента симптомами.

Одной из форм корреляции является то, что жалобы пациента в конечности, если они есть, должны соответствовать уровню позвоночника диска нарушение.

Например, у пациента может быть иррадиирующая боль в ноге. это происходит из-за того, что больной диск сдавливает корешок спинномозгового нерва: так называемая радикулопатия .

Аномалии корешка спинномозгового нерва производят характерные признаки слабости и онемения. Около 95% грыж включают уровни L4/5 или L5/S1, и, следовательно, представляющие интерес нервные корешки — L4, L5 и S1. Таблица 1 отображает характерные признаки аномалий корешков L4, L5 и S1, с рисунком 1, иллюстрирующим сенсорные дефициты, которые можно ожидать при столкновении на этих уровнях.

Результаты обследования коррелируют с МРТ, отмечая два факта, касающиеся описанной грыжи диска: во-первых, уровень грыжи, обозначенный телами позвонков выше и ниже; и, во-вторых, расположение грыжи, обозначаемое как центральное или боковое. Если грыжа диска боковая, следует также отметить сторону поражения, левую или правую.

(Упрощение: технически, «центральная» грыжа встречается редко; то, что называется «центральным» здесь точнее называется «парацентральный.»)

Кратко повторим анатомию: спинной мозг заканчивается в примерно L2. В канале дистальнее этого окончания нервные корешки продолжаются, перед выходом через нервное отверстие.

В поясничном отделе позвоночника (в отличие от шейного регион), система нумерации L x нервные корешки выходят между L x и L x+1 . То есть данный поясничный корень выходит под этой пронумерованной ножкой.Например, L4 выходит между L4 и L5 (см. рис. 2).

На уровне диска L4/5 нервные корешки L4 латерально, по пути из правого и левого отверстий. На этом уровне тем не менее, корни L5 все еще занимают центральное место, еще не заняв свое место. шаги вправо и влево к соответствующим отверстиям.

Таким образом, должно быть довольно ясно: на уровне L4/5 центральная грыжа сдавливает L5, тогда как дальняя латеральная грыжа сожмите L4, как показано на рисунке 2 .

Еще одной формой необходимой корреляции является латеральность: обнаружение пациента в конечностях должно соответствовать стороне аномалии диска. Например, компрессия левого нервного корешка L4 не коррелирует (возможно, нет нужды говорить) с медиальными симптомами правостороннего коленного сустава.

Возможно, очень большая центральная грыжа диска (или другая масса) может сдавливать несколько нервных корешков в пределах центрального канала и вызывают так называемый синдром конского хвоста.Это может представлять собой более рассеянный признаки и симптомы конечностей, а также дисфункция кишечника/мочевого пузыря. Это неотложная медицинская помощь. Дополнительную информацию о синдроме конского хвоста см. в другом вопросе .

Дополнительные моменты для рассмотрения

Остеофиты также может оказывать давление на нервные корешки. Таким образом, боль в конечностях может присутствовать от дегенеративного спондилеза тоже.

симптомы радикулопатии также могут быть обозначены как «парик», см. другой вопрос для дополнительная информация о париках) и, разумеется, испытания на прочность зависит от усилия и, следовательно, также не является строго объективным.

Тест с подъемом прямой ноги — это экзаменационный маневр, при котором на нервные корешки оказывается натяжение, помогающее диагностировать компрессию. Пациент лежит на животе, и врач пассивно поднимает ногу, сгибая бедро пациента, при этом колено пациента остается полностью выпрямленным, а противоположная нога в выпрямленном положении остается плоской на столе. Положительным результатом теста является воспроизведение симптомов иррадиации в ногу при поднятии ноги. Обратите внимание, что одно исключение из приведенного выше «правила латеральности» заключается в том, что тест с поднятием прямой ноги бессимптомной нижней конечности может воспроизвести симптомы симптоматической конечности при наличии грыжи поясничного диска.Это известно как положительный «тест с подъемом прямой ноги на противоположной стороне» и считается очень специфичным признаком.

Лечение фораминального стеноза Сан-Диего, Калифорния

Что такое фораминальный стеноз?

Фораминальный стеноз — это «боль в спине», которая, если ее не диагностировать и не лечить, может стать очень серьезным заболеванием. Вот что вам нужно знать о фораминальном стенозе.

«Фораминальный стеноз — это когда отверстие сужено и сжато по отношению к спинному мозгу и/или спинномозговым нервам», — сообщает Spines.ком. «Отверстие — это отверстие между спинными позвонками и выходами спинномозговых нервов».

Состояние, известное как фораминальный стеноз, связано с сужением спинномозгового отверстия пациента. Это отверстие, через которое проходит спинномозговой нерв при выходе из позвоночника. Фораминальный стеноз также определяется как сужение пространства шейного диска. Фораминальный стеноз является формой спинального стеноза (также известного как стеноз шейного отдела позвоночника). Это состояние, по данным Американской академии хирургов-ортопедов, поражает 8–11 процентов населения.Другие источники сообщают о более высоком проценте: Healthline заявляет, что почти 50 процентов людей среднего и пожилого возраста страдают от стеноза или защемления нервов.

Стеноз позвоночника, который обычно называют спиной бэби-бумеров, непропорционально часто поражает людей старше 50 лет. Даже у подростков может развиться это состояние, которое развивается с течением времени. Состояние связано с сужением позвоночного канала. Разновидность и название состояния стеноза будут зависеть от локализации заболевания.

Фораминальный стеноз может поражать весь позвоночник. Это связано с тем, что отдельные отверстия можно найти на каждом уровне позвоночника, по одному с каждой стороны. На каждом уровне позвоночника спинномозговой нерв, идущий к спинному мозгу или от него, проходит через отверстие. А поскольку отверстие — это небольшая часть тела, все, что касается этой области, может привести к фораминальному стенозу.

Это увеличение сустава, а также чувствительность и деликатность нервного корешка с одной стороны, что вызывает фораминальный стеноз.Но прежде чем мы продолжим, важно помнить о той роли, которую позвоночник играет в жизни, теле и здоровье человека.

Фораминальный стеноз является одним из многих серьезных состояний, поражающих позвоночник; нервный центр, который проходит от основания мозга до позвоночника, включая позвоночный канал. Головной мозг и позвоночник вместе образуют центральную нервную систему.

Позвоночник поддерживает все тело, позволяя нам стоять, поворачиваться и наклоняться.Позвоночник защищает спинной мозг от повреждений и повреждений. Заболевание позвоночника может лишить тело силы, чувств и тех функций, которые позволяют нам жить, работать и проводить время с друзьями и семьей каждый день.

Функции спинного мозга включают электрическую связь, способность ходить, непроизвольные рефлексы и другие жизненно важные функции и действия тела.

Любое повреждение позвоночника может повлиять на жизнь пациента. Особенно это касается фораминального стеноза.Стеноз позвоночника также называют защемлением нервов. Всякий раз, когда инородный предмет давит на спинномозговые нервы, это может привести к их защемлению.

Причины фораминального стеноза

Причины фораминального стеноза могут различаться так же, как и последствия состояния. Большинство случаев можно отнести к одной причине. Пожилой возраст является причиной большинства случаев фораминального стеноза. По мере того, как люди стареют и их тела подвергаются как нормальной, так и интенсивной физической нагрузке, их позвоночник дегенерирует. А те, кто из-за работы, спорта или другой физической активности выполняет больше физической активности, чем другие, более склонны к развитию фораминального стеноза и других дегенеративных заболеваний позвоночника.

Это может случиться с самыми здоровыми и активными пожилыми людьми. И если пациент имеет дело с другими ортопедическими состояниями здоровья, такими как выпячивание дисков, грыжи дисков (при которых выступают межпозвонковые диски, которые амортизируют каждую позвоночную кость позвоночника), костные разрастания или шпоры (при которых хрящ становится шероховатым или изнашивается, позволение костям тереться друг о друга, пока не разовьются небольшие костные шпоры или наросты), и отек мягких тканей. Различные интрузивные образования и ткани могут воздействовать на отверстие, оказывая давление на спинномозговые нервы.

Остеоартрит, состояние, при котором с возрастом дегенерирует амортизирующий хрящ позвоночника, является наиболее серьезной и частой причиной фораминального стеноза. Также известный как спондилез, остеоартрит позвоночника является болезненным и опасным для жизни. Дегенеративное состояние, которое может поражать любой отдел позвоночника, остеоартрит может повредить межпозвонковые диски и фасеточные суставы позвоночника, уменьшая пространство между позвоночными дисками и ограничивая движения пациента. Это приводит к сопутствующим состояниям, таким как костные шпоры и фораминальный стеноз.

Это заболевание позвоночника является прямым следствием других ортопедических заболеваний. Серьезность состояния будет зависеть от количества пораженных фораминов.

Симптомы фораминального стеноза

Симптомы фораминального стеноза могут быть связаны с другими причинами и источниками. Стеноз может быть первичным или врожденным, что означает, что состояние было унаследовано при рождении. Симптомы фораминального стеноза могут не проявляться до достижения пациентом среднего или преклонного возраста. Иногда заболевание может быть связано со спондилолистезом, опухолями или кистами, заболеванием костей, таким как болезнь Педжета, и генетическими состояниями, такими как карликовость.

Фораминальный стеноз можно диагностировать по симптомам, которые, хотя и являются серьезными и болезненными, имеют тенденцию меняться. Это потому, что отверстие находится на каждом отдельном уровне позвоночника. Отверстие защемляет один или несколько нервов. Расположение защемленного нерва или нервов определяет конкретные симптомы.

Каждое отверстие окружает один нерв, который проходит к определенной части тела. Отверстие на правой стороне тела будет содержать нерв, идущий на эту сторону.

В этом случае фораминальный стеноз возникает на правой стороне тела, что влияет на двигательную и сенсорную функции в этой области.

Когда болезнь форамен поражает нижнюю часть позвоночника, она, вероятно, поражает ногу. Когда отверстие расположено в области шеи или шейки матки, скорее всего, пострадает рука.

Исключением из этого правила является повреждение или защемление отверстий с обеих сторон от определенного нерва.

Независимо от локализации фораминального стеноза симптомы во многих случаях могут быть схожими. Пациенты могут испытывать онемение и покалывание, а также тупую или острую боль и жжение.Моторные симптомы включают слабость, проблемы с рефлексами и ощущение покалывания, описываемого как «покалывание». Большинство людей испытали чувство мурашек по коже, когда их нога «засыпает» после периода отдыха или бездействия. Тем не менее, если это ощущение возникает чаще, чем обычно, и на одной стороне тела, то у вас может быть фораминальный стеноз. Состояние может привести к потере функции, при этом некоторые пациенты страдают от потери чувствительности и/или движения.

Людям, страдающим фораминальным стенозом, может быть трудно ходить или даже стоять прямо.В тяжелых и экстремальных случаях фораминальный стеноз может привести к параличу.

Да, из-за фораминального стеноза может возникнуть даже паралич. И, как это бывает при этом серьезном ортопедическом заболевании, любой паралич поражает только одну сторону тела. Конкретные иммобилизованные мышцы контролируются защемляемым нервом.

Не каждый случай фораминального стеноза приводит даже к временному параличу. Этот симптом наиболее вероятен, если фораминальный стеноз не диагностирован и/или не лечится.Если это состояние игнорируется или не обнаруживается, пораженные нервы могут погибнуть, что может привести к потере функций организма.

Поясничный фораминальный стеноз

Фораминальный стеноз часто называют поясничным фораминальным стенозом. Это связано с тем, что состояние фораминального стеноза чаще всего поражает поясничный или нижний отдел позвоночника.

Фораминальный стеноз может быть трудным для диагностики состоянием как из-за различной локализации его симптомов, так и из-за сходства этих контрольных признаков с другими ортопедическими состояниями.Некоторые из этих симптомов могут возникать из-за состояний, не связанных с позвоночником. Вот почему, если вы регулярно испытываете симптомы фораминального стеноза, важно проконсультироваться с врачом-ортопедом. Этот врач проведет МРТ позвоночника. Это идеальные визуализирующие тесты для исследования небольших и тонких участков позвоночника, включая отверстия.

Фораминальный стеноз C5-C6 Состояние

Помимо диагностики фораминального стеноза, МРТ может определить локализацию и классификацию этого состояния в организме пациента.В классификации состояний, известных как фораминальный стеноз С5-С6, заболевание поражает позвонки С5-С6 вместе с диском, расположенным между ними. Этот отдел позвоночника, расположенный под центром шейного отдела позвоночника, обеспечивает шею структурной поддержкой и гибкостью.

Фораминальный стеноз I5 S1 Состояние

Другой распространенный случай фораминального стеноза, фораминальный стеноз l5 s1, поражает позвонки L5 и S1 в нижнем отделе позвоночника. Здесь нервные корешки ответвляются от спинного мозга и вниз по ногам.Эти позвонки отмечают место, где последний позвонок поясничного отдела позвоночника (l5) встречается с вершиной крестца; создавая соединение, называемое пояснично-крестцовым суставом.

Как только фораминальный стеноз будет диагностирован, следующим логическим вопросом пациента будет «Как лечить тяжелый фораминальный стеноз?» Это будет верно независимо от тяжести состояния. Любое состояние фораминального стеноза может ограничивать повседневную деятельность и жизнь пациента.

Лечение фораминального стеноза

К счастью для пациентов и их семей, доступно множество вариантов лечения фораминального стеноза.Варианты, которые будут использовать врач и команда пациентов, будут зависеть от тяжести и степени фораминального стеноза.

Хорошей новостью является то, что относительно легкий фораминальный стеноз можно лечить с помощью краткого режима отдыха. Избегайте энергичной или напряженной деятельности и отдохните в течение нескольких дней. Это может дать отдых и восстановить защемленные нервы, однако, как и травма, которая могла вызвать это состояние, важно не отказываться от любой деятельности слишком долго. Ваше тело нуждается в регулярных физических упражнениях, чтобы процветать.

Легкие упражнения и растяжка могут ослабить защемление нервов и стабилизировать позвоночник, увеличивая диапазон движений и открывая больше пространства для прохождения нервов. Некоторые виды растяжки, в том числе растяжка позвоночника сидя, растяжка подколенного сухожилия стоя, колено к противоположному солдату и т. д., при выполнении под наблюдением врача или сертифицированного личного тренера могут облегчить последствия фораминального стеноза.

Горячие и холодные процедуры могут быть полезны при лечении этого состояния.Прикладывайте холодные компрессы к пораженному участку на несколько дней, затем переключитесь на теплые компрессы или грелки. Холодные подушечки успокаивают и притупляют боль при фораминальном стенозе.

В более тяжелых случаях фораминального стеноза может быть назначено более интенсивное лечение. Могут быть рекомендованы НПВП, такие как аспирин, или стероиды, такие как преднизолон. Может быть предложено изменить диету, так как потеря веса может вызвать нагрузку на позвоночник и нервные корешки. И врач может ненадолго наложить шейный бандаж или мягкий шейный воротник.Это движение ограничит ваши движения и расслабит мышцы шеи.

Хирургия фораминального стеноза

Если эти методы лечения фораминального стеноза окажутся безуспешными, то команда врача/пациента может рассмотреть вариант хирургического лечения фораминального стеноза. Хотя никому не нравится рассматривать хирургическое вмешательство, особенно в такой чувствительной области, как позвоночник, сегодняшние медицинские технологии предлагают высокотехнологичные, минимально инвазивные хирургические процедуры для лечения и устранения фораминального стеноза.

Вероятно, наиболее распространенной формой хирургического вмешательства при фораминальном стенозе является фораминотомия.В ходе этой процедуры происходит декомпрессия пораженного нерва. Хирург удаляет кость и ткань, покрывающую отверстие. Эта процедура открывает отверстие, что дает нерву больше места для прохождения и движения. Эта минимально инвазивная операция может проводиться через небольшой разрез.

Чтобы изучить эти и другие варианты, проконсультируйтесь с доктором Пайамом Моаззазом относительно вашего состояния фораминального стеноза.

Доктор Паям Моаззаз имеет десятилетний опыт работы в области ортопедии и добился значительных успехов в захватывающей области малоинвазивной хирургии и ее инновационной части, роботизированной хирургии позвоночника.Он входит в число первых хирургов, которые проводят роботизированную хирургию позвоночника с помощью платформы первого поколения, получившей одобрение FDA в 2011 году. Он является одним из первых врачей, которые используют роботизированную платформу хирургии позвоночника под названием Mazor X, которая была представлена на национальном уровне в 2016 году. Доктор Моаззаз провел более 500 операций на позвоночнике с использованием роботизированной техники, это самые роботизированные операции на позвоночнике в штате Калифорния. Более того, доктор Моаззаз — единственный калифорнийский врач, добившийся 100-процентного безупречного отчета об успешных операциях.

Используя новейшие высокотехнологичные медицинские технологии, роботизированная хирургия использует усовершенствованные изображения, чтобы устранить суету и суету традиционной хирургии. Использовать самые технологически продвинутые термины.

Процесс этой операции на позвоночнике начинается за несколько дней до процедуры, когда делаются снимки пациента для создания трехмерного изображения позвоночника. Это изображение будет использоваться в качестве плана операции по поводу фораминального стеноза, определяя конкретные области, требующие внимания хирурга; в данном случае — пораженное отверстие позвоночника.

Эта передовая, минимально инвазивная форма хирургии фораминального стеноза избавляет пациента от чрезмерного тыкания и покалывания. Вооружившись подробными трехмерными изображениями, хирург вводит миниатюрные хирургические инструменты через небольшие разрезы с помощью роботизированных рук. Это дает хирургу неограниченное движение и точность.

Трехмерная камера высокого разрешения направляет хирурга во время операции с помощью компьютеризированного монитора и консоли. Получив доступ к этому внутреннему виду спины пациента, хирург выполняет каждое движение операции с помощью своего робота-двойника.

Передовая технология робототехники произвела революцию в хирургии фораминального стеноза и свела к минимуму риски операции при фораминальном стенозе. Этот тип хирургии спондилодеза является менее болезненной хирургической процедурой, связанной с меньшей кровопотерей, меньшим количеством осложнений и более быстрым возвращением к обычной деятельности за счет более короткого времени восстановления после операции по поводу фораминального стеноза.

Эта разновидность хирургии фораминального стеноза приводит к снижению случаев инфекции, а также к меньшему общему повреждению кожи, мышц и тканей.Эти факторы обеспечивают более короткое время восстановления после операции, более короткое пребывание в стационаре и (если все пойдет хорошо) гарантию того, что ваш опыт после операции по поводу фораминального стеноза будет более комфортным. Вы сможете более плавно и быстро вернуться к работе, семье и социальным/развлекательным мероприятиям.

Состояние фораминального стеноза может вызывать боль и дискомфорт, препятствуя как вашей повседневной деятельности, так и вашей жизни. Тем не менее, благодаря современным технологиям и опыту таких врачей, как доктор Пайам Моаззаз, вы можете вылечиться от большинства случаев фораминального стеноза.Вы скоро полностью вернетесь к активному, успешному существованию. Свяжитесь с New Era Spine сегодня, чтобы договориться о консультации с доктором Пайамом Моаззазом по поводу ушибов позвоночника.
.

Фораминальная протрузия диска l5 s1: Сайт spine5.com выключен

Фораминальная протрузия и грыжа межпозвоночного диска: симптомы и лечение

Что такое фораминальная протрузия диска?

Виды фораминальных грыж

Причины образования фораминальных протрузий

Признаки и симптомы патологии

Боль и ее особенности

Проводниковые расстройства чувствительности

Двигательные нарушения тонуса и силы мышц

Какой врач лечит протрузии

Основные принципы лечения

Операция удаления фораминальной грыжи

Заключение

Что делать если: Можете расшифровать МРТ

Россия напала на Украину!

Киев, ул. Кошица 7а. 25.02.2022

Под Киевом горит нефтебаза – утро 27 февраля, 2022.

Метро Киева, Украина — с 25 февраля по сей день

ул. Лобановского 6а, Киев, Украина. 26.02.2022

Искренне ваш, Народ Украины

6 разновидностей фораминальной протрузии межпозвоночного диска

Разновидности проблемы

Симптоматика

Поясничный отдел

Шейный отдел

Отказ от ответственности

Онлайн-консультация

Семён

Патология межпозвонковых дисков

Грыжа диска L5-S1 6мм. Как быть?

Рекомендации врачей — 1 ответ

Похожие консультации

История болезни и обзор литературы

Michael Braun

Inga Lubotzki

Bernd Schmitz

Грегор Антониадис

Abstract

Введение

Описание клинического случая

Обсуждение

Таблица 1

Выводы

Примечания

Human Ethics

Ссылки

Микродекомпрессия при экстрафораминальной грыже диска L5-S1; Значение сопутствующей фораминальной грыжи диска для послеоперационной боли в ногах

Dong Yeob Lee

Санг-Хо Ли

Abstract

Объектив

Методы

Результаты

Заключение

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Популяция пациентов

Классификация и оценка результатов

Таблица 1

Статистический анализ

Хирургическая техника

РЕЗУЛЬТАТЫ

Таблица 2

Таблица 3

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Благодарность

Ссылки

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Настройка браузера на прием файлов cookie

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Что сохраняется в файле cookie?

Грыжа диска поясничного отдела с контралатеральными симптомами: клинический случай — Darren Koh

Введение

Кейс-презентация

Обсуждение

Выводы

Благодарности

Каталожные номера

Фораминальный стеноз L5 и S1

Что такое фораминальный стеноз L5 S1?

Фораминальный стеноз L5 S1 Симптомы