Гнойничковые заболевания кожи: причины возникновения и лечение
У детей и взрослых очень часто развиваются гнойничковые заболевания кожи. По-другому они называются пиодермиями. В основе лежит воспаление тканей с образованием гноя. Данная патология имеет инфекционную (бактериальную) природу. При отсутствии должной помощи возможны опасные осложнения: бактериемия, сепсис, полиорганная недостаточность.
Пиодермия у взрослых и детей
- Гнойничковые заболевания кожи бывают первичными и вторичными
Гнойничковые заболевания кожи — это многочисленная группа болезней, вызванных стафилококками, стрептококками или смешанной флорой.
Распространенность данной патологии очень высока.
В течение жизни с пиодермией сталкивается практически каждый человек. Поражаются следующие структуры:
- эпидермис;
- дерма;
- ногти;
- волосы;
- сальные железы;
- потовые железы.
Инфекция может распространяться на суставы и кости. В тяжелых случаях микробы попадают в кровоток и нарушают функцию внутренних органов.
Пиодермия у детей и взрослых бывает первичной и вторичной. В первом случае она развивается самостоятельно. Вторичная форма бывает осложнением других болезней: чесотки, сахарного диабета, экземы.
Различают стафилодермии, стрептодермии и стрептостафилодермии.
- Инфекция может распространяться на суставы и кости
Наиболее широко распространены следующие гнойничковые заболевания:
- фурункул;
- фурункулез;
- карбункул;
- фолликулит;
- везикулопустулез;
- гидраденит;
- сикоз;
- остиофолликулит;
- псевдофурункулез;
- стрептококковое импетиго;
- простой лишай;
- заеда;
- целлюлит;
- паронихия;
- рожа;
- смешанная форма импетиго;
- язвенно-вегетирующая хроническая пиодермия;
- рубцующийся фолликулит.
Наибольшую опасность представляют глубокие пиодермии.
Возбудители гнойничковых болезней
У детей и взрослых пиодермии вызывают стафилококки и стрептококки. Они являются представителями естественной микрофлоры человека. Среда их обитания — кожные покровы. Большинство стафилококков и стрептококков относятся к условно-патогенной микрофлоре, но некоторые из них патогенны.
- Стафилококки образуют токсины
Большую роль в развитии пиодермий играют стафилококки. Эти бактерии имеют следующие отличительные признаки:
- являются нормальными обитателями кожи;
- в большом количестве находятся под ногтями и в складках кожи;
- представлены 20 видами;
- неспособны к передвижению;
- шаровидной формы;
- нетребовательны к питательной среде;
- способны вызвать аллергические реакции;
- имеют различные факторы патогенности.
Стафилококки образуют токсины (сфингомиелиназу, альфа-токсин и эксфолиативный токсин). Другими факторами патогенности этих бактерий являются адгезины, протеин А, ферменты и капсула. Все они помогают микробам поддерживать свою численность, проникать в кожу и выживать при неблагоприятных условиях окружающей среды.
Стрептококки у детей и взрослых имеют сферическую форму. Они расположены в виде цепочек. Стрептококки вырабатывают токсины, ферменты и белок М. Эти бактерии выделяются у каждого десятого больного пиодермией. Они очень устойчивы в окружающей среде. Стрептококки выдерживают низкую температуру.
Причины гнойничковых болезней
Гнойники на теле у детей и взрослых образуются по разным причинам. Наибольшее значение имеют следующие предрасполагающие факторы:
- наличие чесотки;
- снижение иммунитета;
- переохлаждение;
- вирусные заболевания;
- переутомление;
- наличие сахарного диабета;
- хронические заболевания почек и сердца;
- несоблюдение личной гигиены;
- микротравмы кожи;
- злокачественные опухоли;
- облучение или проведение химиотерапии;
- аутоиммунные болезни;
- кахексия;
- гиповитаминоз;
- перегревание;
- ожирение.
Микробы начинают проявлять свои свойства при снижении резистентности организма. Нарушение иммунитета бывает местным и общим. В первом случае снижается барьерная (защитная) функция кожи. Это облегчает проникновение бактерий в кожу.
Факторами риска развития пиодермий являются переутомление, неполноценное питание, детский возраст, контакт кожи с различными химикатами и раздражающими веществами, загрязнение среды и потливость. Часто болеют малыши до 4 лет.
Гидраденит как разновидность пиодермии
У взрослых людей может развиться такая патология, как гидраденит. Это гнойное заболевание, характеризующееся поражением потовых желез. Возбудители инфекции — стафилококки. Гидраденит не развивается в детском и пожилом возрасте, так как в эти периоды потовые железы практически не функционируют.
Предрасполагающими факторами являются половое созревание, климакс, изменение pH кожи, гипергидроз, ожирение, сахарный диабет, нарушение терморегуляции, наличие опрелостей и мацерация кожи.
- Гидраденит характеризуется поражением потовых желез
В процесс чаще всего вовлекаются следующие участки:
- подмышки;
- промежность;
- мошонка;
- большие половые губы;
- ореолы молочных желез;
- волосистая часть головы.
У большинства больных поражается подмышечная зона.
Воспаление является односторонним. Наблюдаются следующие симптомы:
- зуд;
- плотные узелки;
- парные угри черного цвета;
- изменение цвета кожи над узлом;
- болезненность;
- отек;
- боль;
- нарушение сна;
- лихорадка;
- головная боль;
- слабость.
Изначально появляется узел величиной до 2 см. Через несколько дней он нагнаивается.
- Если лечение не проводится, то имеется риск развития сепсиса
Рядом с узлом возникают черные точки, напоминающие угри или гнойные прыщи на лице. Цвет кожи в области нагноения приобретает красно-синий цвет. Возникает отек. Он обусловлен застоем межтканевой жидкости. Множественные узлы могут сливаться между собой.
В этом случае образуется крупный инфильтрат. Ткань потовых желез разрушается. Образуется полость, которая заполняется гноем. Вначале узел является плотным, но затем он размягчается. Характерен симптом флюктуации.
Некротический стержень при гидрадените не образуется. Гнойник вскрывается. В этот период общее состояние человека улучшается.
На месте узла появляется язва, которая оставляет после себя рубец. Если лечение не проводится, то имеется риск развития флегмоны, сепсиса и лимфаденита. Возможны частые рецидивы. Иногда это гнойничковое заболевание приобретает хроническое течение. Общая продолжительность гидраденита составляет около 2 недель.
Образование на коже фурункулов
У ребенка и взрослого может возникать такая гнойная патология, как фурункул. В обиходе он называется чиреем. Это форма стафилодермии, характеризующаяся гнойным воспалением волосяного фолликула и вовлечением в процесс окружающих тканей. Не нужно путать это заболевание с карбункулом. В последнем случае поражается сразу несколько волосяных фолликулов.
Фурункул имеет 3 стадии развития. Все начинается с появления зоны инфильтрации. Пораженный участок кожи краснеет, отекает и становится плотным. Диаметр инфильтрата достигает 2-3 см. Кожа становится болезненной.
Посередине располагается волос. Наиболее часто фурункулы появляются там, где кожа наиболее загрязняется и подвергается трению.
Это могут быть шея, спина, грудь, паховая область и ягодицы. Иногда поражаются губы, щеки и веки. На второй стадии происходит нагноение. Формируется стержень. Происходит это на 3-4 день. Появляются признаки интоксикации организма. Некротический стержень заканчивается пустулой. Гной представлен отмершими тканями и лимфоцитами. После вскрытия фурункула общие симптомы исчезают. 3 стадия характеризуется заживлением кожи. Образуется рубец, который затем бледнеет и исчезает.
Везикулопустулез у новорожденных детей
У маленьких детей диагностируется такая болезнь, как везикулопустулез. Данная патология чаще всего вызывается стафилококками. Иначе это заболевание называется буллезным импетиго. В процесс вовлекаются терминальные отделы потовых желез малыша. Это наиболее частое дерматологическое заболевание новорожденных. В большинстве случаев первые симптомы появляются на 5-7 день после родов.
- Везикулопустулез чаще всего вызывается стафилококками
В группу риска входят недоношенные малыши. Наиболее частым возбудителем является золотистый стафилококк. В основе патогенеза лежит повреждение кожных покровов. У малышей они более тонкие, нежные и ранимые.
Предрасполагающими факторами являются неправильный уход за ребенком, высокая или низкая температура воздуха, искусственное вскармливание, инфицирование вирусом иммунодефицита человека, повышенная потливость, наличие гнойничковых заболеваний у матери и неправильное пеленание.
При этом кожном заболевании наблюдаются следующие симптомы:
- сыпь розового цвета;
- лихорадка;
- плаксивость;
- сухость слизистых;
- снижение аппетита;
- беспокойность.
Экзантема может быть единственным признаком.
- Экзантема может быть единственным признаком заболевания
Она образована везикулами (пузырьками). Данные морфологические элементы имеют следующие особенности:
- до 5 мм в диаметре;
- имеют красный венчик;
- розового цвета;
- содержат серозный секрет;
- одиночные или множественные;
- склонны к слиянию;
- быстро распространяются по телу.
Через некоторое время появляются гнойнички. Они представлены пустулами. Внутри находится гнойный экссудат. Пустулы вскрываются, и образуются эрозии.
Формирующиеся корочки отпадают и не оставляют после себя рубцов. Происходит полное заживление. Изначально сыпь локализуется в области головы, верхней части спины, ягодиц и складок.
Если лечение проводится поздно, то возможны осложнения в виде сепсиса, абсцессов и флегмоны.
Развитие сикоза у взрослых
К гнойничковым заболеваниям кожи головы относится сикоз. В основе развития этой патологии лежит нарушение чувствительности фолликулов волос. Предрасполагающими факторами являются:
- хронический ринит;
- порезы во время бритья;
- микротравмы;
- хронический конъюнктивит;
- выщипывание волос в носу при помощи пинцета.
- Сикоз часто становится причиной выпадения волос
При этой форме пиодермии поражается волосистая часть лица. Наиболее часто гнойничковые высыпания появляются в области усов, бороды, крыльев носа, бровей и края век.
Иногда в процесс вовлекаются подмышечные области и лобковая зона. Чаще всего болеют мужчины. Изначально развивается фолликулит.
На коже появляется множество мелких гнойничков (пустул). Они вскрываются и иссыхают. Кожа больных людей покрывается корочками желтоватого цвета. Дополнительные симптомы включают покраснение и отечность.
При сикозе морфологические элементы сыпи имеют плотное основание. Они ярко-красного цвета и располагаются группами.
При прикосновении к коже возникает боль. Зуд и жжение возникают редко. Общее состояние не изменяется. Регионарные лимфатические узлы не увеличиваются. При паразитарной форме сикоза симптомы воспаления выражены слабее. Данная патология отличается острым течением.
Рецидивы не наблюдаются. Люпоидный сикоз часто становится причиной выпадения волос.
Рожистое воспаление кожи
В группу стрептодермий входит рожистое воспаление. В процесс вовлекаются слизистые и кожные покровы. Это одно из самых распространенных бактериальных заболеваний. Рожистое воспаление встречается повсеместно. Уровень заболеваемости достигает 20 случаев на 100000 человек. Симптомы чаще всего появляются летом и осенью.
- Рожистое воспаление входит в группу стрептодермий
Женщины болеют чаще мужчин. В группу риска входят люди с хроническим тонзиллитом, поражением зубов и глотки. Рожа относится к заразным заболеваниям.
Передача микробов возможна контактным и аэрогенным механизмами.
Предрасполагающими факторами являются:
- редкое мытье рук;
- травмы кожи и слизистых;
- венозная недостаточность;
- нарушение оттока лимфы;
- микозы;
- нарушение трофики тканей;
- избыточный вес;
- наличие сахарного диабета.
Период инкубации достигает 5 дней. Болезнь начинается остро с лихорадки, озноба, боли в голове и мышцах. Иногда наблюдаются нарушение сознания и рвота. Через некоторое время появляется кожный зуд определенной области.
- Симптомы рожистого воспаления чаще всего появляются летом и осенью
Данный участок уплотняется и становится болезненным. Возможно жжение. Позже присоединяются отек и покраснение.
Участки гиперемии имеют четкие границы и неровные края. Они ярко-красного цвета, иногда с бурым оттенком. При надавливании гиперемия исчезает на несколько секунд. Повышается местная температура. Появляются пузырьки с серозным или гнойным секретом. Иногда возникают кровоизлияния.
Чаще всего поражается кожа щек, углов рта, носа, предплечья, ног и волосистой части головы. Лихорадка может сохраняться более недели.
Характерным признаком рожистого воспаления является лимфоаденопатия. После исчезновения красных пятен наблюдается легкое шелушение кожи. Если лечение проводится неправильно, то развиваются абсцесс, флегмона, тромбофлебит, сепсис и пневмония.
План обследования больных
Диагностические мероприятия направлены на установление возбудителя и исключения негнойничковых кожных заболеваний. Требуются следующие исследования:
- дерматоскопия;
- бактериологический посев отделяемого сыпи;
- общий анализ крови;
- анализ на наличие грибков;
- полимеразная цепная реакция;
- биохимическое исследование крови.
Большинство гнойных заболеваний можно распознать по клинической картине. Огромную ценность имеет анамнез. В ходе опроса дерматолог выявляет основные жалобы больного, время и условия появления первых симптомов, а также устанавливает возможные факторы риска развития пиодермии. Необходимо исключить такие заболевания, как сибирская язва, акне, розовый лишай, сифилис и токсикодермия.
Методы лечения и профилактика
Лечение гнойничковых заболеваний при отсутствии осложнений и удовлетворительном состоянии проводится в амбулаторных условиях. В тяжелых случаях необходима госпитализация в учреждение, укомплектованное медицинским оборудованием для решений данной задачи. Лечебная тактика определяется формой пиодермии.
При бактериальном фолликулите применяются местные и системные антибиотики (пенициллины, тетрациклины, цефалоспорины, макролиды и аминогликозиды). Учитывается возраст больного, аллергологический анамнез, побочные эффекты и противопоказания.
- На ранних стадиях фолликулита кожу обрабатывают Фукарцином
На ранних стадиях фолликулита кожу обрабатывают анилиновыми красителями. Это может быть Фукарцин или бриллиантовый зеленый. Часто применяются салициловый и борный спирт. Дополнительно проводится УФО.
Лечение рожистого воспаления включают обильное питье, применение жаропонижающих препаратов, соблюдение постельного режима, прием или введение антибиотиков.
Может потребоваться инфузионная терапия. При пузырьковой сыпи мази и компрессы применяются осторожно. Нередко от них отказываются. При образовании булл проводится их вскрытие.
При карбункулах назначаются системные антибиотики. Ими можно обкалывать пораженную зону. Поверхность гнойников обрабатывают спиртом.
Повязки должны быть асептическими. Часто применяется синтомициновая мазь. При наличии признаков некроза требуется хирургическое вмешательство. Проводится рассечение. Мертвые ткани удаляют и вводят тампон, смоченный в растворе протеолитических ферментов. В стадию созревания проводится физиотерапия.
- Повязки должны быть асептическими
При выявлении везикулопустулеза кожа ребенка обрабатывается антисептиками и прижигается. Предварительно проводится аспирация гнойного секрета при помощи иглы. При поражении кожных складок применяется порошок на основе неомицина.
Назначаются цефалоспорины. При хронической форме пиодермии проводится иммунотерапия. Больным назначается анатоксин, вакцина, бактериофаг или антистафилококковый иммуноглобулин.
Профилактика гнойничковых заболеваний кожи сводится к правильной и своевременной обработке ран, исключении контакта с больными рожистым воспалением, соблюдении личной гигиены, повышении иммунитета, лечении эндокринной патологии и устранении очагов хронической инфекции.
Похожие статьи:
Россия напала на Украину!
Россия напала на Украину!Мы, украинцы, надеемся, что вы уже знаете об этом. Ради ваших детей и какой-либо надежды на свет в конце этого ада – пожалуйста, дочитайте наше письмо .
Всем нам, украинцам, россиянам и всему миру правительство России врало последние два месяца. Нам говорили, что войска на границе “проходят учения”, что “Россия никого не собирается захватывать”, “их уже отводят”, а мирное население Украины “просто смотрит пропаганду”. Мы очень хотели верить вам.
Но в ночь на 24-ое февраля Россия напала на Украину, и все самые худшие предсказания стали нашей реальностью .
Киев, ул. Кошица 7а. 25.02.2022
Это не 1941, это сегодня. Это сейчас.| Больше 5 000 | русских солдат убито в не своей и никому не нужной войне |
| Более 300 | мирных украинских жителей погибли |
| Более 2 000 | мирных людей ранено |
Под Киевом горит нефтебаза – утро 27 февраля, 2022.
Нам искренне больно от ваших постов в соцсетях о том, что это “все сняли заранее” и “нарисовали”, но мы, к сожалению, вас понимаем.
Неделю назад никто из нас не поверил бы, что такое может произойти в 2022.
Метро Киева, Украина — с 25 февраля по сей день
Мы вряд ли найдем хоть одного человека на Земле, которому станет от нее лучше. Три тысячи ваших солдат, чьих-то детей, уже погибли за эти три дня. Мы не хотим этих смертей, но не можем не оборонять свою страну.
И мы все еще хотим верить, что вам так же жутко от этого безумия, которое остановило всю нашу жизнь.
Нам очень нужен ваш голос и смелость, потому что сейчас эту войну можете остановить только вы. Это страшно, но единственное, что будет иметь значение после – кто остался человеком.
ул. Лобановского 6а, Киев, Украина. 26.02.2022
Это дом в центре Киева, а не фото 11-го сентября. Еще неделю назад здесь была кофейня, отделение почты и курсы английского, и люди в этом доме жили свою обычную жизнь, как живете ее вы.
P.S. К сожалению, это не “фотошоп от Пентагона”, как вам говорят. И да, в этих квартирах находились люди.
«Это не война, а только спец. операция.»
Это война.Война – это вооруженный конфликт, цель которого – навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории, и другие. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении.
«Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР.»
Это не так.Все это время идет обстрел городов во всех областях Украины, вторые сутки украинские военные борются за Киев.
На карте Украины вы легко увидите, что Львов, Ивано-Франковск или Луцк – это больше 1,000 км от ЛНР и ДНР. Это другой конец страны. 25 февраля, 2022 – места попадания ракет25 февраля, 2022 – места попадания ракет «Мирных жителей это не коснется.»
Уже коснулось.
Касается каждого из нас, каждую секунду.
С ночи четверга никто из украинцев не может спать, потому что вокруг
сирены и взрывы. Тысячи семей должны были бросить свои родные
города.
Снаряды попадают в наши жилые дома.
Больше 1,200 мирных людей ранены или погибли. Среди них много
детей.
Под обстрелы уже попадали в детские садики и больницы.
Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов.
Наши жены рожают здесь детей. Наши питомцы пугаются взрывов.
«У российских войск нет потерь.»
Ваши соотечественники гибнут тысячами.Нет более мотивированной армии чем та, что сражается за свою
землю.
Мы на своей земле, и мы даем жесткий отпор каждому, кто приходит к
нам с оружием.
«В Украине – геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает.»
Большинство из тех, кто сейчас пишет вам это письмо, всю жизнь говорят на русском, живя в Украине.Говорят в семье, с друзьями и на работе. Нас никогда и никак не притесняли.
Единственное, из-за чего мы хотим перестать говорить на русском сейчас – это то, что на русском лжецы в вашем правительстве приказали разрушить и захватить нашу любимую страну.
«Украина во власти нацистов и их нужно уничтожить.»
Сейчас у власти президент, за которого проголосовало три четверти населения Украины на свободных выборах в 2019 году. Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.
У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.
Украинские семьи потеряли больше 1,377,000 родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм, как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.
«Украинцы это заслужили.»
Мы у себя дома, на своей земле.Украина никогда за всю историю не нападала на Россию и не хотела вам зла. Ваши войска напали на наши мирные города. Если вы действительно считаете, что для этого есть оправдание – нам жаль.
Мы не хотим ни минуты этой войны и ни одной бессмысленной смерти. Но мы не отдадим вам наш дом и не простим молчания, с которым вы смотрите на этот ночной кошмар.
Искренне ваш, Народ Украины
Прыщи на спине. Явные причины
Прыщи на спине: почему они возникают?
Прыщи на спине отдельно от лица — бывают достаточно редко.
Очень часто, классическое акне — сопровождается высыпаниями на щеках, на подбородке, на груди, на плечах, на спине и, безусловно, это показатель степени тяжести.
Врачу это говорит о том, какие препараты надо назначать. Как правило, препараты назначаются серьёзные, а это нужно для того, чтобы все это вылечить.
Я бы конечно была рада, написать вам в этой статье,что я знаю какое-то супер волшебное средство от таких прыщей. Но, на самом деле, здесь нужна помощь врача.
Вопрос: почему могут возникать высыпания? Это классические причины акне, когда это генетика (наследственность) + питание + гормональный фон. Но есть еще о несколько причин.
Такие высыпания очень часто встречаются на спине у молодых парней и девушек, которые занимаются в спортзале, которые употребляют протеиновые коктейли, протеиновые батончики.
Потому что сывороточный белок может провоцировать акне. Очень часто мужчины, которые занимаются силовыми нагрузками и бодибилдингом-принимают стероиды, чаще всего они ставят себе инъекции и это тоже является причиной для возникновения таких высыпаний.
Некоторые лекарственные препараты, которые назначаются врачом — тоже могут вызывать такие высыпания.
А если Вы ходите на массаж и раньше у вас никогда не было высыпаний, но вдруг они возникли. И вы понимаете, что массаж вам делают маслом или каким-либо жирным кремом. У вас есть четкая связь, что вот начался массаж две-три процедуры и начались высыпания-вам однозначно надо подумать о том, что причиной может быть массаж. Нужно на время его прекратить, либо сменить массажное средство.
Ко мне очень часто приходят пациенты с высыпаниями на спине, в том числе их направляют другие доктора решить эту проблему.
Мы проводим обследование, осмотр пациента, находим причину и назначаем лечение.
Я могу сказать вам точно, что если у вас есть желание, то мы обязательно решим эту проблему.
Акне на лице у новорожденных — причины появления, первые симптомы, профилактика
Акне — это заболевание сальных желез. Как правило, акне представляют собой воспалительные узелки (прыщи) красного цвета, часто болезненные, а также невоспалительные комедоны, представляющие собой безболезненные черные точки. Акне относятся к числу самых распространенных поражений кожи. Среди себорейных акне, связанных с гормональной стимуляцией, выделяют неонатальные, младенческие и ювенильные акне.
Причины
- Избыток гормонов матери, которые все еще есть у малыша
- Перестройка гормональной системы ребенка
- Избыточный секрет сальных желез ребенка
- Закупорка пор и фолликулов кожи
- Чрезмерное размножение липофильных дрожжей, ведущих к воспалению
- Гормональный сбой (у подростков)
- Проблемы с ЖКТ (у подростков)
Неонатальные и ювенильные акне развиваются в периоды физиологической естественной гормональной перестройки. Младенческие акне встречаются редко, преимущественно у мальчиков, высыпания становятся заметными со второго полугодия жизни и продолжают появляться в течение 2—3 лет, иногда до 5 лет. При всех формах существенную роль могут играть дополнительные экзогенные провоцирующие факторы.
Симптомы
Поражения кожи лица: комедоны, папулы, пустулы, в редких случаях — кистозные узлы.
Акне новорожденных похожи на те, которые возникают у подростков в период полового созревания. В некоторых случаях они могут появиться на других частях тела, например на шее, ушах или спине.
Акне новорожденных ни в коем случае нельзя подвергать процедуре выдавливания. Этим вы не ускорите лечение и выздоровление. Всегда нужно помнить, что есть опасность занести инфекцию в организм малыша.
Прежде чем предпринимать какое-либо лечение появившихся у детей воспалений, необходимо четко определить, с чем именно вы столкнулись. Возможно это вовсе не акне новорожденных , а аллергия. Симптомы могут быть схожи и поэтому в данной ситуации лучше обратиться к педиатру и дерматологу, так как только они смогут отличить эти кожные высыпания у детей.
Ювенильные акне представляют глобальную проблему как для врачей, так и для пациентов в силу почти тотальной распространенности этого заболевания (80—90% и более), многолетнего течения, непредсказуемости исхода с возможностью формирования обезображивающих рубцов или перехода в акне взрослых. Возможно также появление у пациентов психологических проблем, связанных с неэстетическим видом поражений на лице, что особенно тяжело переживается в подростковом возрасте. Ювенильные акне наблюдаются в период с 8 до 21 года.
Уточнение диагноза дерматологом проводится с помощью: дерматоскопии высыпаний; рН-метрии кожи; бактериологического исследования (если есть признаки инфицирования).
Профилактика
Для детей:
- Регулярные гигиенические процедуры
- Воздушные и солнечные ванны
- Не мазать лицо детским кремом, маслами и лосьонами
- Поддерживать кожу чистой и сухой
- Не выдавливать прыщи, это может стать причиной инфицирования сальных желез и воспаления
Для подростков:
- Обращение к дерматологу. Дерматолог может назначить медикаментозное лечение, определить причину возникновения акне
- Переход на некомедогенную косметику
- Использование крема с защитным фильтром от солнца
фото, причины и лечение от Ветеринара Дерматолога
Что такое прыщи у собак?
Прыщи у собак — это воспалительное заболевание ушей, морды, губ, живота и других участков кожи на теле собаки. Собаки с легкими случаями возникновения акне, часто имеют красные пятна, прыщи, пустулы или угревую сыпь на своей коже. В более серьезных вариантах — это может привести к генерализованному отеку губ, морды, кровоточащим ранам или коркам. При отсутствии лечения, тяжелые казусы приводят к появлению постоянных рубцов.
Как ветеринар дерматолог диагностирует прыщи?
В большинстве кейсов, ветеринар дерматолог способен диагностировать прыщи на основании общей клинической картины. Характерные поражения кожи, особенно часто встречающиеся на морде, являются специфическими для этого состояния. Вот фотографии некоторых примеров.
Но, в некоторых случаях, для подтверждения диагноза требуется дополнительная диагностика. Ваш ветеринарный врач дерматолог может порекомендовать выполнить биопсию кожи, чтобы подтвердить свои предположения и исключить прочие кожные заболевания. Помимо прочего, иногда рекомендуют выполнить посев на инфекции и тест на чувствительность к аллергенам, помогающие определить ответственные бактерии и назначить соответствующие лекарственные препараты для лечения.
Вот фотографии разных примеров прыщей у собак:
Почему у собак появляются прыщи?
Основная причина появления прыщей у собак полностью не изучена. Ранее считалось, что акне у собак, как и у человека, в первую очередь, вызвано нарушениями гормонального фона. Но более, современные исследования и данные свидетельствуют о том, что это не так.
При этом, генетическая предрасположенность, играет важную роль. Наиболее предрасположенные породы к прыщам:
- Боксер
- Английских бульдог
- Немецкий дог
- Немецкий курцхаар
- Веймаранер
- Английский мастиф
- Ротвейлер
- Доберман
Другие породы тоже бывают затронуты, но у них более низкие показатели, чем у предрасположенных пород из списка выше.
Хотя на ранних стадиях, воспаления, связанные с угревой сыпью у собак, часто не инфицированы, бактерии могут легко заселить поврежденную кожу и привести к инфекции. Поэтому, я рекомендую вам срочно обратиться за лечением ко мне, профессиональному ветеринарному дерматологу для собак.
Считается, что многие случаи прыщей у собак, вызваны травмой кожи подбородка или морды. Эта травма может привести к обрыву волос на поверхности кожи, что приведет к воспалению в волосяном фолликуле и возможному разрыву волосяного фолликула. Когда волосяной фолликул разрывается, его содержимое попадает в окружающую кожу. Это создает дальнейшее воспаление в коже, так как содержимое волосяных фолликулов распознается окружающими тканями как посторонние. Хотя на ранних стадиях воспаление, связанное с акне у собак, часто стерильно (не инфицировано), бактерии легко заселяют поврежденную кожу и приводят к инфекции.
В некоторых ситуациях, прыщи связаны с основными условиями кожи. Ваш ветеринар оценит вашу собаку на предмет возможных пищевых аллергий или аллергии на окружающую среду. Если эти аллергии подозреваются, управление аллергией может уменьшить прыщи. Кроме того, ваш ветеринар будет использовать физическое обследование и / или лабораторные анализы, чтобы исключить паразитов как фактор, способствующий появлению прыщей.
Лечение прыщей у собак
Наиболее распространенным методом лечения прыщей у собак является локальное применение Бензоилпероксида. Лекарственные препараты, содержащий этот основной компонент, продаются без рецепта или приобретаются непосредственно в ветеринарной аптеке. Они помогают очистить волосяной фолликул и уменьшить бактериальное загрязнение. В легких случаях, достаточно только использование бензоил пероксида для устранения угрей у собак. В более тяжелых формах, по назначению ветеринарного врача, возможно длительное применение бензоил пероксида, для уменьшения вероятность рецидива.
Существует множество альтернативных методов лечения, используемых для лечения акне у собак. Стероиды используются для уменьшения угревой сыпи и воспалений кожи. Пероральные стероиды могут включать в себя Преднизолон, в то время как другие стероиды часто включают Бетаметазон или Флуцинолон. Некоторые пациенты хорошо реагируют на антибиотики местного применения, такие как Мупироцин, уменьшающий количество бактерий на поверхности кожи. А у других собак проявляется положительный эффект от использования Изоретиноин (Ретин-А®), приводящем к благоприятным изменениям в волосяных фолликулах.
Чаще всего, ветеринарный дерматолог назначает антибиотики для кожи, если пораженные участки инфицированы. В остальных ситуациях, надо стараться избегать их применения. Если используются пероральные антибиотики, они обычно назначаются на срок от четырех до восьми недель, в зависимости от тяжести инфекции.
Важно давать все лекарства, как предписано ветеринаром и не проявлять какой-либо самодеятельности. А тем более пытаться использовать описанные в этой статье лекарства, без назначения врача. Обратитесь ко мне за консультацией, и я проведу необходимую диагностик и назначу вам курс лечения. В некоторых случаях, я способна помочь вылечить вашу собаку дистанционно, если вы будете выполнять мои рекомендации.
Как лечить прыщи и угри в домашних условиях?
Вылечить прыщи или угревую сыпь у домашних животных, как собаки или кошки, без врача, бывает затруднительно. Ведь, в первую очередь, необходимо понять причину их возникновения. Но у вас есть хорошая возможность облегчить страдания животного. Одно из основных правил, которые надо выполнять дома, — это противостоять искушению «выдавливать прыщи!». Нажим на пораженные участки на подбородке, морде или иных участках тела вашей собаки, увеличит вероятность разрыва волосяных фолликулов и приведет к ухудшению воспаления. Помимо прочего, таким образом, возможно попадание инфекции.
Если вы уверены, что причиной появления прыщей у вашей собаки, является какая-либо травма, то ее уменьшение уменьшит прыщи. Иногда обнаружить поврежденный участок бывает трудно под шерстью. Частые причины повреждений кожи: собака любит повозиться и потереться в грязи, прием пищи из пластиковых мисок с неровными краями, расчесы, различные царапины.
Полезные ссылки на другие статьи связанные с этой темой: Поделитесь с друзьями:ПРЕДЫДУЩАЯ СТАТЬЯ СЛЕДУЮЩАЯ СТАТЬЯ
Рекомендованные статьи
Россия напала на Украину!
Россия напала на Украину!Мы, украинцы, надеемся, что вы уже знаете об этом. Ради ваших детей и какой-либо надежды на свет в конце этого ада – пожалуйста, дочитайте наше письмо .
Всем нам, украинцам, россиянам и всему миру правительство России врало последние два месяца. Нам говорили, что войска на границе “проходят учения”, что “Россия никого не собирается захватывать”, “их уже отводят”, а мирное население Украины “просто смотрит пропаганду”. Мы очень хотели верить вам.
Но в ночь на 24-ое февраля Россия напала на Украину, и все самые худшие предсказания стали нашей реальностью .
Киев, ул. Кошица 7а. 25.02.2022
Это не 1941, это сегодня. Это сейчас.| Больше 5 000 | русских солдат убито в не своей и никому не нужной войне |
| Более 300 | мирных украинских жителей погибли |
| Более 2 000 | мирных людей ранено |
Под Киевом горит нефтебаза – утро 27 февраля, 2022.
Нам искренне больно от ваших постов в соцсетях о том, что это “все сняли заранее” и “нарисовали”, но мы, к сожалению, вас понимаем.
Неделю назад никто из нас не поверил бы, что такое может произойти в 2022.
Метро Киева, Украина — с 25 февраля по сей день
Мы вряд ли найдем хоть одного человека на Земле, которому станет от нее лучше. Три тысячи ваших солдат, чьих-то детей, уже погибли за эти три дня. Мы не хотим этих смертей, но не можем не оборонять свою страну.
И мы все еще хотим верить, что вам так же жутко от этого безумия, которое остановило всю нашу жизнь.
Нам очень нужен ваш голос и смелость, потому что сейчас эту войну можете остановить только вы. Это страшно, но единственное, что будет иметь значение после – кто остался человеком.
ул. Лобановского 6а, Киев, Украина. 26.02.2022
Это дом в центре Киева, а не фото 11-го сентября. Еще неделю назад здесь была кофейня, отделение почты и курсы английского, и люди в этом доме жили свою обычную жизнь, как живете ее вы.
P.S. К сожалению, это не “фотошоп от Пентагона”, как вам говорят. И да, в этих квартирах находились люди.
«Это не война, а только спец. операция.»
Это война.Война – это вооруженный конфликт, цель которого – навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории, и другие. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении.
«Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР.»
Это не так.Все это время идет обстрел городов во всех областях Украины, вторые сутки украинские военные борются за Киев.
На карте Украины вы легко увидите, что Львов, Ивано-Франковск или Луцк – это больше 1,000 км от ЛНР и ДНР. Это другой конец страны. 25 февраля, 2022 – места попадания ракет25 февраля, 2022 – места попадания ракет «Мирных жителей это не коснется.»
Уже коснулось.
Касается каждого из нас, каждую секунду.
С ночи четверга никто из украинцев не может спать, потому что вокруг
сирены и взрывы. Тысячи семей должны были бросить свои родные
города.
Снаряды попадают в наши жилые дома.
Больше 1,200 мирных людей ранены или погибли. Среди них много
детей.
Под обстрелы уже попадали в детские садики и больницы.
Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов.
Наши жены рожают здесь детей. Наши питомцы пугаются взрывов.
«У российских войск нет потерь.»
Ваши соотечественники гибнут тысячами.Нет более мотивированной армии чем та, что сражается за свою
землю.
Мы на своей земле, и мы даем жесткий отпор каждому, кто приходит к
нам с оружием.
«В Украине – геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает.»
Большинство из тех, кто сейчас пишет вам это письмо, всю жизнь говорят на русском, живя в Украине.Говорят в семье, с друзьями и на работе. Нас никогда и никак не притесняли.
Единственное, из-за чего мы хотим перестать говорить на русском сейчас – это то, что на русском лжецы в вашем правительстве приказали разрушить и захватить нашу любимую страну.
«Украина во власти нацистов и их нужно уничтожить.»
Сейчас у власти президент, за которого проголосовало три четверти населения Украины на свободных выборах в 2019 году. Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.
У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.
Украинские семьи потеряли больше 1,377,000 родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм, как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.
«Украинцы это заслужили.»
Мы у себя дома, на своей земле.Украина никогда за всю историю не нападала на Россию и не хотела вам зла. Ваши войска напали на наши мирные города. Если вы действительно считаете, что для этого есть оправдание – нам жаль.
Мы не хотим ни минуты этой войны и ни одной бессмысленной смерти. Но мы не отдадим вам наш дом и не простим молчания, с которым вы смотрите на этот ночной кошмар.
Искренне ваш, Народ Украины
Прыщи на лице во время беременности. Что делать?
Беременность — особый период в жизни женщины, который приносит не только радость, но и некоторые проблемы. Перестройка организма будущей мамочки, необходимая для роста и развития плода, сопровождается не только лабильностью психоэмоционального состояния, но и изменениями внешнего вида.
Даже на фоне нормально протекающей беременности могут появляться такие небольшие неприятности, как прыщи. Они не угрожают жизни женщины и эмбриона, но все же вызывают некоторое беспокойство у беременной.
Прыщи являются дерматологической проблемой, которая возникает вследствие воспаления волосяных луковиц, а также потовых, сальных желез. В большинстве случаев они располагаются на лице, груди, плечах. Причин для появления прыщей достаточно, это может быть.
- Гиперпродукция кожного сала (себума), которое с отмершими клетками кожи закрывает просвет пор. Такая среда хорошо подходит для размножения бактерий, что сопровождается воспалительным процессом и появлением прыщей.
- Недостаточный объем выпиваемой жидкости в сутки, что приводит к нарастанию интоксикации.
- Нервное перенапряжение, стрессовые факторы.
- Сбой в иммунной системе. Во время беременности отмечается снижение иммунитета, что сопровождается нарушением барьерной функции кожи.
- Погрешности в питании (голодание, чрезмерное употребление острых блюд, пряностей, сладостей).
- Использование некачественной косметики. Внимание следует обратить на состав косметического средства. При беременности рекомендуется останавливать свой выбор на натуральной косметике с минимальным содержанием консервантов, отдушек.
- Частый пилинг, применение скрабов, что приводит к удалению защитного слоя с поверхности кожных покровов. На этом фоне инфекционным возбудителям легче закрепиться на коже и спровоцировать возникновение прыщей.
- Гормональная перестройка, связанная с нарастанием уровня прогестерона. Высокий риск появления прыщей приходится на первый семестр, когда наблюдаются наибольшие колебания гормонов.
- Интоксикация. Обычно токсины большей частью выводятся с помощью органов мочевыделительной, пищеварительной системы. В случае увеличения концентрации токсинов в крови (при запорах, почечной недостаточности) возможно их усиленное выведение через кожные покровы. На фоне нарушения гигиенических правил на коже могут появляться прыщи.
- Гиповитаминоз и как следствие снижение иммунитета, барьерной функции кожи.
- Генетическая предрасположенность.
Прыщи, спровоцированные вышеперечисленными причинами, относительно безопасны, чего нельзя сказать о высыпаниях, которые являются симптомом заболеваний — краснухи, ветряной оспы. Если женщину помимо акне беспокоит гипертермия, недомогание, снижение аппетита, зуд кожи, головная боль, ломота в суставах, мышцах, следует немедленно обратиться к врачу.
Инфекционные заболевания во время беременности могут привести к возникновению таких серьезных осложнений, как внутриутробная смерть плода, тяжелые пороки развития, умственная отсталость, задержка физического развития.
Важно помнить, что беременным запрещается использование мазей, крема, в состав которых входят некоторые антибактериальные, гормональные компоненты, пероксид бензола, салициловая кислота.
Чтобы избавиться от акне, необходимо соблюдать определенные рекомендации.
- Требуется регулярное умывание лица. Это позволяет удалять «грязь» с поверхности кожных покровов, не допустить нарушения флоры и инфекционного воспаления.
- Питание должно включать свежие овощи, фрукты, крупы. Ограничения в еде касаются копченых изделий, жирных, острых блюд, сладостей.
- Запрещается выдавливание прыщей, так как дополнительная травматизация тканей приводит к заражению тканей, распространению инфекции на здоровые участки кожи и увеличению воспаления.
- Достаточный питьевой режим (приблизительно 1,5 литра). Объем суточной жидкости определяется врачом с учетом риска появления отеков при наличии токсикоза, сопутствующих заболеваний.
- Местное лечение должно включать средства, безопасные для беременной, плода — крем Скинерен (начиная со второго триместа), Зинерит, Квонтан, Цитовит.
- Контроль над регулярной очисткой кишечника. В этом может помочь правильно составленный рацион питания (с достаточным содержанием клетчатки, кисломолочных продуктов), слабительные средства (при наличии хронических запоров), а также пробиотики, которые необходимы для поддержки нормальной микрофлоры кишечника.
Пройти полное обследование, проконсультироваться с акушером-гинекологом, дерматологом, эндокринологом и другими узкопрофильными специалистами, можно в многопрофильной клинике Здоровье столицы. Благодаря большому опыту работы, высокой квалификации врачей удается за короткий промежуток времени установить причину развития кожной патологии, провести эффективное лечение и предупредить дальнейшее появление прыщей.
Последние Новости
Язва ноги — Бейкерсфилд, Калифорния: Центр сердечно-сосудистых заболеваний и ног: Специалист по сосудам
Что такое язва голени?
Язва голени представляет собой открытую медленно заживающую рану, вызванную нарушением кровообращения. Язвы на ногах могут возникнуть у любого человека, но особенно часто они встречаются у женщин.
При отсутствии лечения язвы на ногах повышают риск осложнений, включая инфекцию, гангрену и необходимость ампутации. К счастью, при своевременной диагностике и вмешательстве можно ускорить заживление и предотвратить повторение язв на ногах.
Каковы симптомы язвы голени?
Симптомы язвы голени варьируются в зависимости от основной причины. Обычно язвы вызывают боль и раздражение. Однако, если у вас диабет, и это приводит к повреждению нервов, вы можете не испытывать никакого дискомфорта.
TaullTale Знаки для остеренения включения:
- Открытые боли
- гноя сочится от пораженной площади
- Боль
- Рана
- Рана
- Набухание ног
- Увеличенные вены
В качестве вашей язвы ноги растет в размере, вы также можете испытывать тяжесть в ногах и ступнях.
Что вызывает язвы на ногах?
Язвы на ногах, как правило, передаются по наследству, поэтому, если они были у ваших родителей или бабушек и дедушек, вы также подвержены риску. Другие факторы, которые увеличивают ваш риск из язвы для ног, включают в себя:
- Бедные кровообращения
- Диабет
- Высокое кровяное давление
- Высокое кровяное давление
- Высокий уровень холестерина
- Болезнь сердца
- Болезнь к почкам
- Варикозные вены
Вы также более склонны испытывать язвы на ногах, если вы курите.
Как диагностируются язвы на ногах?
Чтобы диагностировать язвы на ногах, команда Центра сердечно-сосудистых заболеваний и ног проводит медицинский осмотр, изучает вашу историю болезни и расспрашивает о ваших симптомах и образе жизни. После этого ваш врач заказывает тестирование, чтобы точно определить основную причину.
В зависимости от размера и тяжести язвы на ноге врач может порекомендовать КТ, МРТ, УЗИ сосудов или рентген. Эти диагностические процедуры визуализации играют решающую роль в разработке индивидуального плана лечения.
Как лечат язвы на ногах?
Лечение язв на ногах зависит от тяжести ваших симптомов и их влияния на качество вашей жизни. По возможности в Центре сердечно-сосудистых заболеваний и ног используются консервативные малоинвазивные методы лечения. В конечном счете, цель состоит в том, чтобы облегчить боль, предотвратить инфекцию и остановить рост раны.
Если у вас язва ноги легкой или средней степени тяжести, врач может порекомендовать дренировать рану и принимать антибиотики, отпускаемые по рецепту.Вам также может помочь ношение компрессионных повязок или гипербарическая оксигенотерапия.
Если у вас серьезная язва на ноге, вам могут помочь индивидуальные ортопедические стельки или скобы. Эти медицинские устройства могут снять давление с самой раны, облегчая ходьбу. Ваш врач может также назначить пентоксифиллин. Это лекарство может улучшить кровообращение в ногах и ступнях.
Чтобы узнать о вариантах лечения язвы на ноге, запишитесь на прием в Центр сердечно-сосудистых заболеваний и ног.Позвоните в офис или запишитесь на консультацию онлайн сегодня.
5 признаков венозной язвы: Клемент Банда, доктор медицины: дерматолог
На венозные язвы приходится около 600 000 случаев в год, и они составляют до 90% медленно заживающих язв голени. Эти язвы возникают из-за проблем с потоком крови, возвращающимся к сердцу и легким, усугубляемых тем фактом, что ваше тело работает против силы тяжести.
Хотя вены сопротивляются обратному движению крови, они могут начать выходить из строя по мере того, как вы становитесь старше или страдаете от других заболеваний.Язвы могут возникнуть как осложнение венозной недостаточности.
Когда венозные язвы становятся проблемой, вам поможет медицинское сотрудничество с опытными флебологами, такими как MD Vein and Skin Specialists. Доктор Клемент Банда, специализирующийся на лечении заболеваний вен, обладает необходимыми знаниями для лечения язв на ногах.
Однако первым шагом является признание того, что у вас есть проблемы, требующие лечения. Вот пять признаков того, что язвы на ногах могут быть венозными язвами.
Причины язв голени и стопы
Вены имеют внутренние клапаны, препятствующие обратному току крови. Поскольку насосное действие сердца слабее всего в ступнях и голенях, эти клапаны необходимы для одностороннего движения крови, которому помогают мышцы ног, когда вы ходите и работаете в течение дня.
Когда у вас недостаточно движений, например, когда у вас есть работа, требующая многочасового сидения или стояния, клапаны берут на себя большую часть нагрузки крови, и некоторые из них могут начать выходить из строя из-за обратного движения. давление циркуляции.
Кровь начинает скапливаться и может вытекать в окружающие ткани. Когда он достигает кожи, он начинает вызывать проблемы, которые в конечном итоге приводят к венозным язвам.
5 признаков венозной язвы
Вы можете обнаружить ранние признаки недостаточности венозных клапанов, когда ваши ноги испытывают судороги, ощущение тяжести и отеки в лодыжках и голенях. У вас могут возникнуть ощущения зуда и покалывания, а внешний вид вашей кожи может измениться, она станет более твердой и обесцвеченной, что является признаком скопления крови под ней.
При появлении язв можно заподозрить венозные язвы при развитии этих состояний.
Неглубокие язвы
Начинают формироваться язвы, обычно с красным кольцом и покрытые тканью желтого цвета. Скорее всего, со временем мало признаков заживления, и сама рана может ухудшиться, несмотря на ваши усилия по уходу за ней.
Изменения кожи
Кожа вокруг язвы приобретает красный, фиолетовый или коричневый цвет, что указывает на скопление в этом месте.Кожа может иметь блестящий или сухой вид.
Неровная форма
В отличие от порезов и царапин, при которых часто образуются струпья правильной овальной или круглой формы, венозные язвы, как правило, повторяют форму скопившейся крови, соприкасающейся с нижней стороной кожи, что приводит к неправильной форме краев.
Боль в ногах
Зуд и покалывание могут перерасти в боль как в месте венозной язвы, так и в других частях ноги.
Признаки инфекции
Когда в язве появляется гной или появляется неприятный запах, это признак инфицирования язвы.Это обычно сопровождается красной кожей вокруг него, которая кажется теплой на ощупь.
Свяжитесь со специалистами MD по венам и коже по телефону или через Интернет, если вы распознали какой-либо из этих признаков венозной недостаточности или венозной язвы. Лечение означает более быстрое заживление и меньшее количество осложнений, поэтому запишитесь на прием прямо сейчас.
Выявление и лечение причины — Оценка
Выявление и лечение причины — оценка
Определение факторов риска и этиологии венозных язв нижних конечностей (ВЛУ)
История:
- Тромбоз глубоких вен, переломы голени, травмы голени, варикозное расширение вен
- Белок C, S или фактор 5 нарушения свертывания крови
- Венозная недостаточность
- Эпизодическая боль в груди, легочная эмболия или кровохарканье
- Болезнь сердца, инсульт, транзиторная ишемическая атака
- Сахарный диабет
- Заболевания периферических сосудов (перемежающаяся хромота)
- Курение
- Ревматоидный артрит
- Ишемическая боль в покое
- Длительное сидение или стояние
- Постельный режим
- Ожирение (вызывает обструкцию оттока)
- Беременность
- Помпа фиксированного голеностопного сустава/потеря икроножной мышцы
- Предыдущие сосудистые тесты или операции
- Злокачественное новообразование
- Лучевая терапия
Отношение шансов того, что венозная язва ноги НЕ заживет в течение 24 недель
Исследования показывают, что на заживление язвы влияют несколько факторов, в том числе первоначальный размер язвы и длительность существования язвы.По этой причине может быть разумным обеспечить консультацию специалиста по уходу за ранами для всех пациентов с венозными язвами размером более 5 см² (длина X ширина в см) и/или если рана старше 6 месяцев, так как эти раны обычно не заживает только заживлением влажной раны, санацией и соответствующей компрессионной терапией.
Факторы, которые могут повлиять на лечебный потенциал
Местный- Наличие некроза, инородного тела и/или инфекции
- Нарушение микроциркуляторного русла
- Цитотоксические (токсичные для клеток) агенты
- Сопутствующие заболевания (т.е. воспалительные состояния, недостаточность питания, заболевание периферических сосудов или коронарных артерий)
- Соблюдение плана ухода пациентом и лицами, осуществляющими уход
- Культурные и личные системы убеждений
- Доступ к медицинской помощи
- Поддержка семьи
- Сектор здравоохранения
- Географический
- Социально-экономический статус
- АБПИ < 0.8
- Фиксированный голеностопный сустав
- Основание раны содержит более 50 % желтого фибрина
- Рана присутствует дольше 6 месяцев
- Рана больше 5 см² (Д x Ш => 5 см²)
- Пациент ранее перенес операцию на бедре или колене
- Пациент имел в анамнезе перевязку или удаление вен
Кроме того, практикующий врач должен оценить, готов ли человек с язвой на ноге носить компрессионные повязки и/или чулки для заживления, а затем продолжать носить компрессионную повязку.
Общие признаки и симптомы хронической венозной недостаточности и венозных язв нижних конечностей
- Венозные язвы могут быть циркулярными и часто локализуются над медиальной лодыжкой или в области голени
- Язвы обычно неглубокие и влажные
- Отек может быть точечным или твердым
- Экссудат из раны может быть минимальным или обильным
- Изменения кожи могут включать гиперпигментацию, белую атрофию, липодерматосклероз, дерматит (экзему), древесный фиброз и флебэктатический коронарный венчик (покраснение лодыжек)
Таблица 2 – Признаки и симптомы заболевания вен
| Признаки и симптомы заболевания вен | Примеры |
|---|---|
Варикозы (варикозное расширение вен)
|
|
Окрашивание гемосидерином
|
|
Хронический липодерматосклероз
|
|
Острый липодерматосклероз
|
|
Застой (венозный) дерматит
|
|
Атрофия Бланш
|
|
Вуди Фиброз
|
|
Расклешенная лодыжка (сублодыжечная) (Corona Phlebectatica)
|
|
Ulcer Base Увлажняющий
|
|
Язва, расположенная в области гетр (нижняя 1/3 голени)
|
|
Рубцы от предыдущей язвы (язв)
|
|
мускулистый отек
|
|
Точечный отек
|
|
Отек без изъязвлений
|
|
Фиксированный голеностопный сустав / Насос для поврежденных икроножных мышц
|
|
Боль
|
Выявление и лечение причины — сбор подробного анамнеза пациента и проведение физического осмотра
Венозная язва продолжает оставаться клинической проблемой: обновление | Ожоги и травмы
Патогенез
ВЛУ с являются результатом последствий нарушения макро- и микроциркуляции [13, 14].VLU s вызваны неустранимой или амбулаторной гипертензией в венах голени, часто возникающей в результате тромбоза глубоких вен (ТГВ), который разрушает венозные клапаны, делая их несостоятельными и, следовательно, неспособными предотвратить венозный обратный ток в ноги. Высокое венозное давление передается обратно в капилляры и кожные вены, вызывая повышение проницаемости, просачивание и отложение гемосидерина в коже, изменяя ее текстуру и эластичность; ноги становятся кожистыми на ощупь, коричневыми и затвердевшими.Это состояние определяется как липодерматосклероз и связано с захватом лейкоцитов и последующим нарушением микроциркуляции, перикапиллярными манжетами, которые улавливают питательные вещества и другие вещества, и тканевой гипоксией, предрасполагающей кожу к гибели клеток и изъязвлению [14] (рис. 4). Врожденная аплазия, ведущая к дисфункции венозных клапанов, что, в свою очередь, приводит к венозной гипертензии и другим последствиям, описанным выше, также может приводить к венозным язвам. Нет единого мнения о том, что вызывает венозные язвы.Пациенты часто имеют в анамнезе травму, например, расчесывание сухой кожи, оставляющее небольшое отверстие, или случайное повреждение кожи в результате удара тележкой из супермаркета о ногу. Одна пациентка жаловалась, что у нее венозная язва началась из-за рубца после хирургического удаления длинной подкожной вены. Давление в венах стопы у пациентов с заболеванием вен значительно повышается по сравнению с нормальным давлением 115 мм рт. ст., которое достигается у здоровых людей.
Рис. 4Рисунок патофизиологии венозных язв нижних конечностей (VLU s ). a Влияние недостаточности клапана и b воздействие на ткани, приводящее к липодерматосклерозу, гибели клеток и изъязвлению. (Рисунки a и b были перепечатаны с разрешения Mani R. Chronic Wound Management — The Evidence for Change, Parthenon Press 2002; авторские права принадлежат Mani, 2002 г.) некоторые VLU и могут быть заражены (рис. 5). Клинически подозревается присутствие биопленок на VLU s , хотя данных об этом нет.Эти хронические раны часто мокнущие, из-за чего кожа по краям подвергается риску мацерации.
Рис. 5A Смешанные артериовенозные язвы голени (VLU s ) с сухой пигментированной кожей вокруг язвы (слева) и неосложненная венозная язва со слизистым дном (справа)
Диагноз
Диагноз VLU s основывается на клиническом обследовании с последующим ультразвуковым допплеровским измерением лодыжечно-плечевого индекса систолического давления (ЛПИ или ABPI) [11, 15] для исключения заболевания артерий.Дуплексные ультразвуковые исследования позволяют точно измерить и локализовать участки венозной недостаточности и рекомендуются при наличии оборудования и обученных специалистов по УЗИ [11]. Ультразвуковое измерение ЛПИ или ABPI рекомендуется во всех руководствах, поскольку пальпация дорсальной пульсации стопы возможна и затруднена при отеке стопы. Также известно, что около 5% населения может иметь непальпируемый пульс на тыле стопы.
Нормальные диапазоны ABI или ABPI: 0.9–1,2 исключают заболевание артерий, ≤ 0,5 соответствует наличию тяжелой периферической ишемии, от ≥ 0,5 до ≤ 0,9 соответствует наличию заболевания периферических артерий, а ≥ 1,2 предполагает необходимость исключения аневризматических изменений или сердечно-сосудистых заболеваний [11, 15]. ].
Лечение
Компрессия является основой лечения VLU s [11, 16] вместе с уходом за раной. Раньше рекомендовалось поднимать ногу во время отдыха, хотя это часто оказывалось трудным, и по этим причинам оно не включено в текущую практику ухода.Компрессию можно выполнять с помощью многослойных предметов одежды (4, 3 или 2), из которых по крайней мере один должен быть эластичным, способным обеспечивать внешнее давление 35–40 мм рт. ст. на лодыжках и снижаться до 17–20 мм рт. ст. на уровне колена. строка [17]. Перевязка ВЛУ с сложна и требует обучения и обновленного образования, чтобы быть в курсе событий в этих областях. Короткие эластичные бинты (SSB) эффективны и особенно полезны, когда пациенты передвигаются и могут натягивать бинты без посторонней помощи.В Великобритании повязки обычно снимаются и накладываются заново после обработки раны медсестрами. Такие повязки надеваются, когда пациенты находятся в постели, что обеспечивает определенную степень соблюдения режима лечения. Однако недостатком этого подхода является то, что большая часть тяжелой повязки ограничивает обувь, которую могут носить пациенты. Сообщается, что в Великобритании плохо соблюдаются правила перевязки [12]. Это поднимает вопрос о том, как лучше всего проводить компрессию в теплых странах Азии и некоторых частях Южной Америки. Это важный вопрос, требующий дальнейших исследований и разработок.Партч и др. предположил, что «индекс статической жесткости» (SSI) можно использовать для сравнения эффективности систем перевязки [18]. Partsch измерил давление, оказываемое повязками на кожу, и сравнил изменения в положении лежа на спине и в положении стоя, когда собирается отек. Этот вывод может оказаться очень важным при разработке систем перевязки, более подходящих для тропического климата. Mosti сообщил, что компрессионное устройство с липучкой ™ было более эффективным в удалении отека на ранней стадии заживления венозной язвы, что может быть очень ценным в лечении, чем неэластичные устройства после рандомизированного контролируемого исследования [19].Эластичные чулки, обеспечивающие давление 30–40 мм рт. ст., обычно рекомендуются для использования в качестве поддерживающей меры после полного заживления ран.
В случаях, когда у пациентов присутствуют смешанные артериовенозные язвы, т. е. имеется как венозная недостаточность, так и заболевание периферических артерий, перевязку следует выполнять с осторожностью, поскольку чрезмерное давление повязки ухудшит состояние раны этого типа. Как правило, когда ЛПИ находится в диапазоне 0,5–0,9, перевязку можно накладывать, но ее следует модифицировать с меньшим давлением.Однако, когда ЛПИ < 0,5, перевязка противопоказана, и лечение ран в этом состоянии требует реваскуляризации.
Обработка ран
Раны можно промывать стерильной теплой на ощупь водой и накладывать предпочтительно контактную повязку, которую легко накладывать и безболезненно снимать [11]. Большинство больниц разрабатывают местные протоколы ухода за ранами. Смена повязки определяется необходимостью поддерживать раневое ложе влажным, но свободным от экссудата, а также стремлением пациента соблюдать чистоту.Иногда пациенты считают перевязку болезненной; на практике известно использование эвтектической смеси местных анестетиков (EMLA ® ) крема вокруг язвы [11] . Если EMLA ® недоступен, могут быть полезны местные подходящие местные средства. Специализированные повязки (например, мед или серебро) существуют для удовлетворения конкретных потребностей и должны использоваться в соответствии с определением [11].
Хирургическая обработка раны необходима на основании клинического решения и выполняется хирургом, хотя в Великобритании медсестры-специалисты по жизнеспособности тканей могут проводить санацию острыми предметами.Замечательная эффективность технологии обработки раны с использованием терапии отрицательным давлением на рану или местного отрицательного давления основана на доказательствах [11].
Исходы раны
Исходы заживления раны должны быть измерены: это может быть по площади поверхности контура, по линейным измерениям поперек раны или по периметру раны [20]. Такие измерения должны быть точными и надежными, и их желательно проводить бесконтактными методами, чтобы избежать перекрестного заражения. Имеются убедительные доказательства того, что обратная связь о результатах полезна для лечения как VLU s , так и диабетических невропатических ран [21].Фотосъемка ран с использованием простых камер и планиметрии (для измерения площади внутри) или специальных камер для ран, оснащенных программным обеспечением, необходима и чрезвычайно ценна. Такие специализированные камеры для намотки производят высококачественные изображения, которые легко сохраняются для последующего сравнения, хотя такие камеры могут быть дорогими. Мобильные телефоны позволяют передавать высококачественные изображения из центров дневного ухода/пациентов на дому/амбулаторных отделений в расположенные в центре раневые отделения. Заживление VLU s вариабельно и непредсказуемо, несмотря на использование стандартного лечения [11, 12].
Помогает ли использование адъювантов стандартному лечению?
Раны, обработанные стандартными средствами, часто полностью заживают медленно. Когда задержка считается чрезмерно длительной или подозреваются осложнения, рекомендуется пересмотреть диагноз и проверить наличие основных осложнений, включая случайное наличие карциномы. Как только клиническая уверенность будет восстановлена, определите ценность адъювантов для ускорения заживления. Сообщалось о множестве адъювантов, основанных на различных системах трансдукции, таких как физические методы, электромагнитные методы, химические и/или биологические методы [11].При использовании этих методов данные об улучшении или ускорении заживления по сравнению со стандартизированным лечением варьируются, но ограничены.
Терапевтические ультразвуковые датчики низкой частоты и различной интенсивности как контактного, так и бесконтактного (с кожей) типа прошли тщательные испытания в рандомизированных контролируемых исследованиях и обнаружили значительные преимущества в улучшении скорости заживления трудноизлечимых VLU s . Эти результаты оказались эффективными и позволяют рекомендовать эту методику [22]. Терапевтические ультразвуковые датчики основаны на отправке пузырьков энергии (давления), которые взрываются из-за кавитации на поверхностях.
Грир и др. [23] провели систематический обзор биологических повязок, используемых для лечения VLU s , диабетических язв стопы (DFU) и ишемических язв (стандартное лечение по сравнению со стандартным лечением плюс биологические препараты или, в некоторых случаях, биологические повязки по сравнению с расширенным уходом за раной). Первичным результатом было полное заживление, также изучалось время до полного заживления, а также неоднородность исследований. Доказательства заживления классифицировались как высокие, умеренные или низкие. Сообщалось, что терапия кератиноцитами приносит умеренную пользу при лечении VLU s .
Клиническое применение стволовых клеток вызывает споры, связанные с этическими соображениями, возрастными эффектами, снижением количества клеток или трудностями свежей трансплантации. Однако со временем появляется больше интересующих клеточных линий. Мезенхимальные стволовые клетки (МСК), своего рода клетки-предшественники, которые легко изолировать и размножать, могут усиливать эпителизацию и образование грануляционной ткани и неоваскуляризацию, а также синтезировать необходимые факторы роста и цитокины, таким образом улучшая заживление ран.МСК продемонстрировали свой потенциал в качестве эффективного терапевтического средства в различных исследованиях in vivo и in vitro . В ретроспективном нерандомизированном одноцентровом исследовании 67 хронических ран нижних конечностей, включавших VLU и DFU, использовалась человеческая клеточная восстанавливающая матрица (h-CRM) при стандартном уходе [24]. Лечение представляло собой стандартный уход при еженедельных посещениях, регулярную санацию ран, разгрузку для DFU, компрессию для VLU и h-CRM для ран длительностью > 4 недель. После 12 недель обучения 23/34 (67.6%) VLU и 23/27 (85,2%) DFU зажили, и не было отмечено никаких нежелательных явлений. Результаты интересны, несмотря на то, что отсутствие слепого и нерандомизированного отбора делает невозможным исключение критики предвзятости: это, безусловно, ставит вопрос о последующих исследованиях, которые также должны решать проблему повторения.
Терапия такого рода очень дорогая, в будущих исследованиях следует изучить время до полного заживления, а также вероятность рецидива в контексте стандартизированного лечения.
Помогает ли операция заживлению VLU
s ?Имеются доказательства высокого уровня, свидетельствующие о том, что для предотвращения рецидива VLU s рекомендуется хирургическое лечение поверхностной венозной недостаточности в сочетании с компрессией [11, 16].Это относится к абляционной хирургии, которая включала удаление вен, пенную склеротерапию под ультразвуковым контролем, эндовенозную лазерную абляцию, радиочастотную абляцию, механохимическую абляцию и эндовенозную абляцию клеем. Это может быть особенно полезно в случаях, когда венозная недостаточность ограничена поверхностной веной, например длинной подкожной веной. Хотя такие случаи составляют меньшинство, важно тщательно их диагностировать и лечить. Дуплексное ультразвуковое исследование венозного рефлюкса является надежным тестом.Плетизмография вен голени, выполненная с использованием жгута, может различать наличие несостоятельности глубоких и поверхностных вен или несостоятельность только поверхностных вен. Другими словами, этот тест может определить, является ли повышенное венозное давление в голени результатом глубокой и поверхностной венозной недостаточности или только поверхностной венозной недостаточности. В общем, когда продемонстрировано последнее, можно рассмотреть венозную стриппинг (традиционную открытую операцию) для закрытия несостоятельной вены (длинной и/или короткой подкожной вены) после полного заживления раны.Компрессионная повязка используется после хирургического вмешательства, как сообщает Barwell et al. [25]. Однако в настоящее время малоинвазивные методы венозной абляции, т.е. эндовенозная лазерная абляция во многих областях заменила удаление вен. В последнее время появилась тенденция к венозной аблации, особенно эндовенозной аблации, в сочетании с компрессионным бинтованием при наличии у пациента открытой или открытой раны для ускорения заживления раны [16]. Также в случаях, когда у пациентов имеется патологическая перфорантная недостаточность, перфораторное прерывание рекомендуется проводить одновременно с проведением поверхностной венозной абляции [26].Хотя это направление мысли необходимо проверить на фоне новых надежных данных, эта концепция актуальна для лечения венозных язв в Азии, где погода почти всегда теплая и влажная, что запрещает использование эластической компрессии в течение длительного времени. . Использование только компрессионных повязок в Азии может не вызывать согласия пациентов.
Приносят ли пищевые добавки пользу VLU
s ?Гость и др. [10] сообщили, что отношение шансов дефицита питания (OR) равно 0.53 ( p < 0,001) и диабет OR 0,65 ( p < 0,001) были одними из основных независимых факторов риска заживления ран, другие были дерматологическими и желудочно-кишечными симптомами. В недавнем отчете, после систематического обзора литературы по ранам и метаанализа данных, Ye и Mani сообщили, что системные и местные пищевые добавки значительно улучшили состояние пациентов с VLU s . Йе и др. проанализировали данные N = 23 рандомизированных контролируемых исследований и сообщили, что в целом VLU s пациентов значительно улучшили пищевые добавки [относительные отношения (RR) = 1.44, 95% доверительные интервалы (ДИ) (1,31–1,59)] [27]. В этом отчете также говорится, что системный путь незначительно превосходит местный [системный ОР = 1,51, 95% ДИ (1,31–1,67), пероральный ОР = 1,14, 95% ДИ (0,96–1,36)]. Этот анализ не позволил определить, какой пациент должен быть выбран для пищевых добавок, хотя рутинная нутритивная оценка пациентов с VLU s может быть логическим первым шагом, за которым последуют спланированные испытания с адекватным размером выборки для проверки эффективности конкретных пищевых добавок. дополнение.
Язва Бурули (инфекция Mycobacteriumulfans)
Язва Бурули, вызванная Mycobacteriumulfans , представляет собой хроническое изнурительное заболевание, поражающее в основном кожу, а иногда и кости. Организм принадлежит к семейству бактерий, вызывающих туберкулез и проказу, что обеспечивает возможность сотрудничества с этими программами по заболеваниям. Тем не менее, M.ulfrans является бактерией из окружающей среды и вырабатывает уникальный токсин – миколактон. Пути передачи к человеку остаются неизвестными.В настоящее время рано диагностика и лечение имеют решающее значение для сведения к минимуму заболеваемости, затрат и предотвращения длительной инвалидности.
Масштабы проблемы
Язва Бурули зарегистрирована в 33 странах Африки, Америки, Азии и Западной части Тихого океана. Большинство случаев происходит в тропических и субтропических регионах, за исключением Австралии, Китая и Японии. Из 33 стран 14 регулярно предоставляют данные ВОЗ.
Ежегодное число случаев с подозрением на язву Бурули, зарегистрированных во всем мире, составляло около 5000 случаев до 2010 г., когда оно начало снижаться до 2016 г., достигнув своего минимума с 1961 зарегистрированным случаем.С тех пор количество случаев снова начало расти каждый год.
год, до 2713 случаев в 2018 году. В 2020 году было зарегистрировано 1258 случаев по сравнению с 2271 случаем в 2019 году. Снижение в 2020 году может быть связано с влиянием Covid-19 на активную деятельность по выявлению.
Передача
Mycobacterium tuberculosis растет при температуре от 29 до 33 °C ( Mycobacterium tuberculosis растет при 37 °C) и нуждается в низкой (2,5%) концентрации кислорода. Организм вырабатывает уникальный токсин – миколактон – что вызывает повреждение тканей и ингибирует иммунный ответ.
Точный путь передачи M. pestis до сих пор неизвестен.
Признаки и симптомы
Язва Бурули часто начинается с безболезненного отека (узелка), большой безболезненной области уплотнения (налета) или диффузного безболезненного отека ног, рук или лица (отек). Заболевание может протекать без боли и лихорадки. Без лечения или иногда при лечении антибиотиками узелок, бляшка или отек изъязвляются в течение 4 недель. Иногда поражается кость, вызывая деформации.
Болезнь классифицируется по трем категориям тяжести: Категория I: одиночное небольшое поражение (32%), Категория II: неязвенные и язвенные бляшки и отечные формы (35%) и Категория III: диссеминированные и смешанные формы, такие как остит, остеомиелит и совместное участие (33%).
Поражения часто возникают на конечностях: 35% на верхних конечностях, 55% на нижних конечностях и 10% на других частях тела. Медицинские работники должны быть осторожны при диагностике язвы Бурули у пациентов с поражением голени, чтобы не
другие причины изъязвления, такие как диабет, артериальная и венозная недостаточность.
Диагностика
В большинстве случаев опытные специалисты в области здравоохранения в эндемичных районах могут поставить надежный клинический диагноз, но необходима подготовка.
Дифференциальный диагноз язвы Бурули включает тропические фагеденические язвы, хронические язвы нижних конечностей вследствие артериальной и венозной недостаточности (часто у пожилых людей), диабетические язвы, кожный лейшманиоз, обширные язвенные фрамбезии и язвы вызванный Haemophilus ducreyi .
Ранние узловатые поражения можно спутать с фурункулами, липомами, ганглиями, туберкулезом лимфатических узлов, узелками онхоцеркоза или глубокими грибковыми подкожными инфекциями.
В Австралии папулезные поражения вначале можно спутать с укусом насекомого.
Флегмона может выглядеть как отек, вызванный инфекцией M.ulfans , но в случае целлюлита поражения болезненны, у пациента наблюдается недомогание и лихорадка.
ВИЧ-инфекция усложняет ведение пациента, делая клиническое течение более агрессивным и приводя к плохим результатам лечения. ВОЗ опубликовала техническое руководство в помощь клиницистам в лечении коинфекции 1 .
Для подтверждения язвы Бурули можно использовать четыре стандартных лабораторных метода: полимеразную цепную реакцию (ПЦР) IS2404, прямую микроскопию, гистопатологию и посев.
В 2019 г. ВОЗ создала Лабораторную сеть по язве Бурули для Африки 2 , чтобы усилить ПЦР-подтверждение в 9 эндемичных странах Африки. В этой сети участвуют 13 лабораторий, поддерживаемых Американской миссией по исследованию проказы, Анесвад, Фонд Рауля Фоллеро и Фонд инновационной диагностики, координируемый Пастеровским центром Камеруна.
В 2021 году ВОЗ завершила онлайн-консультацию по проекту документа по целевому продукту Profiles 3 для разработки экспресс-теста для диагностики язвы Бурули.
Окончательный документ, который будет опубликован в 2022 году, будет служить руководством для производителей при разработке соответствующих диагностических тестов. При наличии простого перорального лечения язвы Бурули экспресс-тест, позволяющий раннее подтверждение диагноза, может облегчить своевременное лечение болезни. Срок выполнения ПЦР-теста слишком велик.
Лечение
Лечение состоит из комбинации антибиотиков и дополнительных методов лечения. Руководство по лечению для медицинских работников можно найти в публикации ВОЗ Лечение микобактериальной язвы (язва Бурули) .
Недавнее исследование показало, что в настоящее время рекомендуемым лечением является комбинация рифампицина (10 мг/кг один раз в день) и кларитромицина (7,5 мг/кг два раза в день).
В Австралии комбинация рифампицина (10 мг/кг один раз в день) и моксифлоксацина (400 мг один раз в день) обычно используется с хорошими результатами, но ее эффективность не доказана.
В настоящее время проводятся два исследования по сокращению продолжительности лечения:
- Телацебек — новый противотуберкулезный препарат, разработанный корейской компанией Qurient. 4 В исследованиях на животных 5 препарат продемонстрировал чрезвычайно мощную активность против Mycobacteriumulfans, сократив продолжительность лечения с 8 до 2 недель. В январе 2021 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США присвоило Telacebec, средству для лечения язвы Бурули, статус орфанного препарата (ODD). 5 Планируется клиническое испытание для оценки препарата у пациентов.
- Клиническое исследование, в котором сравнивали стандартное лечение комбинацией рифампицина и кларитромицина в течение 8 недель и стандартное лечение плюс амоксициллин/клавуланат в течение 4 недель. 6
Такие вмешательства, как лечение ран и лимфедемы, а также хирургическое вмешательство (главным образом санация и пересадка кожи) используются для ускорения заживления, тем самым сокращая продолжительность госпитализации. Физиотерапия необходима в тяжелых случаях для предотвращения инвалидности.Оставшимся инвалидам требуется длительная реабилитация. Эти же меры применимы и к другим забытым тропическим болезням, таким как проказа и лимфатический филяриатоз.
Профилактика и борьба
В настоящее время первичных мер профилактики язвы Бурули не существует. Способ передачи неизвестен. Вакцинация против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ), по-видимому, обеспечивает ограниченную защиту.
Целью борьбы с язвой Бурули является сведение к минимуму страданий, инвалидности и социально-экономического бремени.Раннее выявление и лечение антибиотиками являются краеугольными камнями стратегии контроля.
Это основные показатели для измерения прогресса в борьбе с язвой Бурули
- Доля случаев категории III (поздняя стадия) на момент постановки диагноза полный курс лечения антибиотиками
Реагирование ВОЗ
ВОЗ обеспечивает техническое руководство, разрабатывает политику и координирует усилия по контролю и исследованиям.ВОЗ регулярно собирает вместе всех основных участников, занимающихся язвой Бурули, для обмена информацией, координации усилий по борьбе с болезнью и научных исследований, а также следить за прогрессом.
ВОЗ поддерживает работу по трем приоритетным направлениям исследований:
- понять пути передачи инфекции
- разработать экспресс-тесты для диагностики
- разработать оптимальные методы лечения антибиотиками.
Для обеспечения эффективности, устойчивости и масштаба ВОЗ рекомендует интегрировать борьбу с язвой Бурули в подход к кожным ЗТБ, адаптированный к заболеваниям, присутствующим в конкретной стране. 7 ВОЗ разработала приложение Skin для помощи здоровью специалистов в области диагностики кожных ДНТ, включая язву Бурули. 8
4 4 4 https://qurient.com
5 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmc7269501/
8 https://www.who.int/news/item/16-07-2020-neglected-tropical-diseases-of-the-skin-who-launches-mobile-application-to-facilitate-diagnosis
3 многослойные повязки из пасты оказались более эффективными, чем четырехслойные повязки для заживления венозных язв нижних конечностей
МЕТОДЫ
Дизайн:
рандомизированное контролируемое исследование.
Адрес:
{скрытый}*.
Ослепление:
неслепление.
Последующий период:
1 год.
Учреждение:
больничная амбулатория язвенной болезни ног в Лондоне, Великобритания.
Пациенты:
133 пациента (56% мужчин) с венозными язвами нижних конечностей. Критерии исключения: заболевание артерий, сахарный диабет, ревматоидный артрит или системная красная волчанка, положительный тест на серповидно-клеточную анемию, ВИЧ-инфекция, площадь язвы <0,25 см 2 или >100 см 2 , известная чувствительность к пасте или невенозная язва этиология.
Вмешательства:
3-слойные бинты из пасты (гипоаллергенная паста Steripaste®, компрессионный бинт Setopress® и бинт Tubigrip® для удержания всего на месте) (n = 64) или 4-слойные бинты (ортопедическая вата Velband®, креповая повязка, компрессионная повязка Elset® и повязка Coban® для фиксации предыдущих слоев) (n = 69). Повязки накладывали полностью обученные медсестры язвенной клиники. Первоначально пациенты наблюдались в клинике еженедельно, а затем, если язва хорошо заживала, это число увеличивалось до двух недель.Рандомизация была стратифицирована по размеру язвы (маленькие ⩾0,25, но ⩽2,5 см 2 , средние >2,5, но ⩽25 см 2 и большие >25, но ⩽100 см 2 ).
Исходы:
время до полного заживления язвы, полное заживление язвы (восстановление целостной целостности кожи без гнойных выделений после удаления струпьев) и время для наложения повязок.
Последующее наблюдение за пациентом:
84%.
ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
Среднее время заживления в группе с 3 слоями пасты было короче, чем в группе с 4 слоями (12 против 16 недель, p = 0.04 для логарифмического рангового теста), хотя разница в скорости заживления наблюдалась только после> 20 недель. Через 1 год у большего количества пациентов в группе трехслойной пасты заживали язвы (односторонние р = 0,031). В ходе исследования трехслойные пастообразные повязки накладывались быстрее, чем четырехслойные (в среднем 4,6 против 5,5 мин, p = 0,008).
Хотя мы знаем, что компрессия лечит венозные язвы, недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать конкретную систему высокой компрессии. 1 Meyer et al сравнили 2 системы многослойных повязок с высокой компрессией в течение 12 месяцев.Они накладывали бинты, используя технику увеличения давления на лодыжку: бинты начинались над лодыжкой, затем охватили стопу, а затем продвигались вверх по ноге до колена. 2 Это одно из немногих исследований с достаточным периодом наблюдения. Выборка представляется репрезентативной для пациентов с венозными язвами, несмотря на то, что они были набраны из больничной клиники.
Meyer et al. попытались уменьшить погрешность путем стратификации рандомизации по площади язвы, подтверждения заживления с использованием третьей стороны, проведения анализа намерения лечить и привлечения двух статистиков для независимого анализа данных.Они также проанализировали заживление по таблице дожития, показав не только сколько зажило язв, но и как быстро . Сообщение о доле язв, заживших в любой момент, может ввести в заблуждение (например, Meyer и соавт. не обнаружили различий до 20 недель). Теперь мы знаем, что стратификацию следует проводить как по площади язвы, так и по ее продолжительности, но эти доказательства были недоступны, когда началось это исследование. 3 Стратификация по продолжительности язвы вряд ли изменила результаты, поскольку язвы в группе с 3 слоями были более продолжительными (в среднем 20 против 15 мес.).Meyer и соавт. сообщили об отсутствии связи между продолжительностью язвы и заживлением, но их исследование не имело достаточной мощности для обнаружения такой связи (т. е. оно было слишком мало).
Ключевым выводом этого исследования является то, что перевязка высокой компрессией, проводимая обученными медицинскими сестрами клиники с использованием трехслойной пасты, заживляла язвы быстрее, чем четырехслойная система. Однако неясно, были ли медсестры более опытными с трехуровневой системой до испытания. Учитывая кривую обучения, связанную с наложением бандажа, 4 система высокой компрессии может показаться более эффективной, чем недавно введенная система, даже если не существует реальной разницы в скорости заживления.
Учитывая относительно небольшой размер этого испытания, сами по себе эти результаты не должны побудить практикующих врачей прекратить использование 4-слойной системы. Врачи, которые в настоящее время используют либо трехслойную пасту, либо четырехслойную систему повязок и имеют приемлемую скорость заживления, должны продолжать использовать эту систему.
Ссылки
- ↵
Каллум Н., Нельсон Э.А., Флемминг К., и др. . Систематические обзоры ухода за ранами: (5) койки; 6 – сжатие; (7) лазерная терапия, лечебный ультразвук, электротерапия и электромагнитная терапия.Health Technol Asses 2001; 5:1–221.
- ↵
Дейл Дж., Каллам М., Ракли CV. Насколько эффективна компрессионная повязка? Nurs Times 1983; 79: 49–51.
- ↵
Margolis DJ, Berlin JA, Strom BL. Какие венозные язвы на ногах заживают с помощью компрессионных повязок на конечностях? Am J Med 2000; 109: 15–9.
- ↵
Нельсон Э.А., Ракли К.В., Барбенел Дж.К. Улучшение техники бинтования после тренировки. J Wound Care 1995; 4: 181–4.
Рак кожи и хронические язвы ног — Servier
Скачать этот выпуск Назад к резюмеПатриция СЕНЕТ
Hôpital Tenon (Paris 20ème),
Service de Dermatologie,
UF de Médecine Vasculaire, Франция
РЕЗЮМЕ
Связь между злокачественными новообразованиями и хронической венозной язвой не является редкостью и включает 2 различных состояния: злокачественную трансформацию длительно сохраняющихся венозных язв и первичные язвенные карциномы кожи, ошибочно диагностированные как венозные язвы.Злокачественная трансформация хронических венозных язв в плоскоклеточный рак (SCC), называемая язвой Маржолина, характеризуется средней продолжительностью 25 лет. Злокачественная трансформация язв голени в базально-клеточную карциному (БКК) все еще обсуждается. Рак кожи также может возникать de novo, изъязвляться и по внешнему виду имитировать хронические венозные язвы. В таких случаях наиболее частыми кожными злокачественными новообразованиями являются БКР, ПКР и меланомы, которые возникают в основном на участках, подверженных воздействию солнца. Точный механизм злокачественной трансформации язв голени остается неизвестным, но может быть связан со сверхэкспрессией факторов, способствующих пролиферации клеток, предрасположенностью к малигнизации, а также с внешними факторами (например, ультрафиолетовым излучением).В недавнем проспективном исследовании аномальная избыточная грануляция ткани по краям раны и аномальное кровотечение в язве голени, которая не заживает в течение 3 месяцев после лечения, по-видимому, тесно связаны с положительным диагнозом злокачественных новообразований, связанных с хронической венозной язвой. Последние руководства рекомендуют выполнять биопсию через 6 недель — 3 месяца незаживающих ран для подтверждения диагноза.
ВВЕДЕНИЕ
Хронические язвы нижних конечностей (ХЯБ) поражают от 0,5% до 1% населения в целом, и результаты нескольких исследований показали, что большое количество ХЯБ будет иметь длительное заживление, несмотря на лучшие медицинские практики. 1 Злокачественные новообразования, связанные с CLU, включают 2 различных нозологических состояния: злокачественные трансформации длительно сохраняющихся CLU и первичные изъязвляющие карциномы кожи, ошибочно диагностированные как CLU.
Злокачественная трансформация CLU в плоскоклеточную карциному (SCC) (, рис. 1 и 2, ) хорошо известна уже более века, хотя ее часто недооценивают. В литературе SCC, которые возникают из CLU или рубцов, упоминаются как язвы Marjolin после первого описания французским врачом по имени Jean-Nicolas Marjolin в 1827 году.Одним из ключевых ключей к диагностике язвы Маржолина является длительная продолжительность (≥10–15 лет) существовавшей ранее раны в хорошо задокументированных случаях. 2 Рак кожи также может возникать de novo и по внешнему виду имитировать появление CLU ( , рис. 3 и 4 ). При отсутствии предыдущей отрицательной гистологии, чтобы диагностировать злокачественную трансформацию CLU и исключить возможность того, что первичная кожная карцинома имитирует CLU, CLU должен присутствовать в течение не менее 3 лет. 2 Однако очень немногие исследования различают эти две возможности.
Рисунок 1. Язва Маржолина: трансформация длительно существующей хронической язвы голени
в плоскоклеточный рак. Аномальная
избыточная грануляционная ткань по краям раны с
уплотнением.
Рисунок 2. Язва Маржолина: трансформация длительно существующей хронической язвы голени
в веррукозную плоскоклеточную карциному
с бородавчатым видом.
Рис. 3. Базально-клеточная карцинома, имитирующая хроническую язву ноги
. Обратите внимание на избыток грануляционной ткани в центре
раны.
Рисунок 4. Изъязвленная плоскоклеточная карцинома ноги, лечение
как хроническая венозная язва ноги.
Первичные злокачественные новообразования кожи, локализованные на ногах, могут изъязвляться и быть ошибочно диагностированы как КЛУ. Наиболее частыми кожными злокачественными новообразованиями являются базально-клеточная карцинома (БКК), ПКР и меланома, которые возникают в основном на участках, подвергающихся воздействию солнца.Более того, БКК и ПКК в основном поражают людей старше 60 лет, когда также часто встречаются венозная недостаточность и/или заболевания периферических артерий. 3 Средняя заболеваемость раком кожи растет во всем мире и, по оценкам, составляет от 75 до 100/100 000 человеко-лет для БКК, от 23 до 33/100 000 человеко-лет для плоскоклеточного рака и от 5 до 20/100 000 человеко-лет. человеко-лет на меланому в Европе. 4
Другие злокачественные новообразования кожи, хотя и менее частые, могут возникать на ногах и затем быстро изъязвляться.Классическая саркома Капоши (, рис. 5, ) протекает вяло, и у пациентов появляются бляшки и узелки на нижних конечностях, которые часто изъязвляются. Первичная кожная В-клеточная лимфома ног относится к отдельной группе В-клеточных лимфопролиферативных заболеваний, определяемых по клинической картине в виде красных или голубоватых узелков или опухолей и локализации на одной или обеих голенях. Некоторые виды первичной кожной Т-клеточной лимфомы могут проявлять агрессивное поведение и рано становиться некротическими и изъязвляться (, рис. 6, ).
Рис. 5. Изъязвленная саркома Капоши на ноге пациента
с иммуносупрессией (трансплантация почки). Обратите внимание на
лимфедему ног, связанную с распространением саркомы Капоши
.
Рис. 6. Изъязвленная кожная Т-клеточная лимфома
(CD8+, цитотоксическая).
Клинические проявления рака кожи, связанного с CLU (включая первично-язвенные карциномы, ошибочно диагностированные как CLU, и злокачественные трансформации CLU) варьируются от безобидных поражений до явно экзофитных новообразований.Таким образом, руководства рекомендуют брать биопсию любого атипичного CLU для дифференциальной диагностики, 5 или в случае атипичного клинического прогрессирования. 6
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Относительный риск плоскоклеточного рака при КЛУ по сравнению с риском развития плоскоклеточного рака нижних конечностей для нормальной популяции оценивается в 5,8 на основании двух эпидемиологических исследований, проведенных в Швеции. 7,8 В важном исследовании 10 913 пациентов с венозными язвами нижних конечностей, выявленными в Шведском регистре стационарных больных, были сопоставлены с регистрациями плоскоклеточного рака нижних конечностей, зарегистрированными Шведским раковым регистром.Считалось, что 17 случаев плоскоклеточного рака возникли вторично по отношению к венозным язвам нижних конечностей. Средняя продолжительность язвы до постановки диагноза рака составляла 25,4 года, что очень согласуется со случаями, описанными в литературе. Язвы длительностью менее 3 лет не учитывались. Ретроспективное исследование всех биопсий CLU, выполненных в специализированной клинике ран, расположенной в Великобритании, выявило 4 карциномы из 17 биопсий (24%), которые были выполнены по подозрительным клиническим признакам (экзофитный рост, неправильное основание или край), 9 карцином из 24 биопсии (37.5%), выполненных из-за незаживающей язвы без признаков карциномы, и 0 карцином из 35 биопсий, выполненных по поводу признаков воспаления. 9
В австралийском исследовании частота карцином, связанных с CLU, составила 2,2% для язв нижних конечностей. Биопсия систематически выполнялась в случаях незаживающих CLU, несмотря на соответствующее лечение, или в случаях, когда подозрительные признаки предполагали возможное злокачественное новообразование. 10 Эта распространенность злокачественных новообразований была очень высокой, потому что, в отличие от шведских исследований, учитывались первичные язвенные раки кожи, ошибочно диагностированные как CLU.Поэтому неудивительно, что в этом исследовании было обнаружено больше БКК, чем ПКК (75% против 25%), что соответствует той же пропорции БКК и ПКК на всей поверхности тела в Австралии, где частота рака кожи самая высокая в мире.
В недавнем проспективном исследовании мы проспективно определили частоту рака кожи, связанного с CLU, предположительно сосудистого происхождения и не заживающего, несмотря на ≥3 месяцев соответствующей терапии. Общая частота рака кожи среди 154 CLU составила 10.4%: 9 ПКР, 5 БКРК, 1 меланома и 1 лейомиосаркома. Принимая во внимание продолжительность раны, 43% случаев рака были длительными (> 5 лет) и с высокой степенью подозрения на злокачественную трансформацию CLU, а 19% длились <5 лет и были сильно подозреваются как изъязвленный рак, ошибочно диагностированный как рак. CLU. В 38% случаев было невозможно окончательно решить между злокачественной трансформацией CLU и изъязвленным раком, ошибочно диагностированным как CLU. 11
ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ
Злокачественные трансформации CLU происходят в основном в сторону SCC (> 75% случаев), обычно в хорошо дифференцированной форме или в веррукозном типе, который может быть трудно отличить от доброкачественной псевдоэпителиоматозной гиперплазии (PEH). 12-14 Веррукозная карцинома представляет собой вариант плоскоклеточного рака низкой степени злокачественности, который является локально инвазивным, хорошо дифференцированным и имеет низкий метастатический потенциал. Опухоли имеют бородавчатый вид и локально агрессивны. Поверхностной биопсии обычно недостаточно, чтобы отличить эти опухоли от вульгарной бородавки или ЛЭГ. ПЭГ представляет собой реактивную эпителиальную пролиферацию, характеризующуюся выраженной и нерегулярной гиперплазией эпителия, которая очень похожа на плоскоклеточный рак. ПЭГ может присутствовать при ряде состояний, характеризующихся длительным воспалением и/или хронической инфекцией, а также в сочетании со многими кожными новообразованиями.Таким образом, повторная биопсия или гистологическое исследование при полном иссечении раны могут быть необходимы, чтобы отличить ЛЭГ от высокодифференцированного плоскоклеточного рака в случае высокого клинического подозрения на злокачественность. Тем не менее, гистология также может обнаружить плохо или умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак, который, вероятно, является более агрессивным. 15
Злокачественная трансформация CLU в BCC все еще обсуждается. В большинстве случаев время между началом CLU и диагнозом BCC составляет менее 3 лет, 2 что затрудняет дифференциальную диагностику между трансформацией CLU в BCC и первичной изъязвленной BCC.Описана трансформация длительно сохраняющегося CLU в BCC, хотя это происходит редко. 13
Несколько случаев саркомы, лимфомы или меланомы были задокументированы в биоптатах CLU, несмотря на то, что они возникали быстро после появления CLU. В этих случаях опухоли были причиной изъязвления, неправильно диагностированного как CLU, а не осложнением хронического CLU.
МЕХАНИЗМЫ ТРАНСФОРМАЦИИ
Точный механизм злокачественной трансформации CLU в SCC остается неизвестным.Повышенная экспрессия протоонкогенов, которые, как известно, участвуют в клеточной пролиферации и трансформации, наблюдалась в хронических ранах по сравнению с нормальной кожей или острыми ранами и может повышать предрасположенность к злокачественной трансформации. 16 Совсем недавно в опухолях наблюдалась сверхэкспрессия p53 и p21WAF/CIP1. 17 Вирус папилломы человека не был обнаружен при злокачественной трансформации CLU. 18 Внешние факторы (например, ультрафиолетовое излучение) могут быть связаны со злокачественной трансформацией, поскольку язвы Маржолина располагаются на участках, подверженных воздействию солнечных лучей.Хроническое воспаление и инфекция с повторяющимся стрессом тканей также могут привести к злокачественным новообразованиям, как и при других хронических заболеваниях кожи, таких как дистрофический буллезный эпидермолиз. 19
КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
В недавнем проспективном исследовании 11 CLU, которые не улучшились, несмотря на 3 месяца адекватного лечения, аномальная чрезмерная грануляция ткани по краям раны оказалась высокочувствительным параметром для положительной диагностики CLU-ассоциированных злокачественных новообразований.Однако высокое клиническое подозрение на трансформацию CLU, высокое клиническое подозрение на язвенный рак кожи и аномальное кровотечение были высокоспецифичными параметрами.
В ретроспективном исследовании 85 злокачественных новообразований, возникших в CLU, 76% из них были подвергнуты биопсии из-за аномальной грануляции или явного опухолевого роста ран, а 20% из-за затяжного течения или распространения CLU, несмотря на соответствующее лечение. Только 5% были подвергнуты биопсии из-за аномальной боли или кровотечения. 13 При злокачественной трансформации CLU средний возраст пациентов составлял около 75 лет с логичным преобладанием женщин, что связано с возрастом населения и заболеванием вен.Средняя продолжительность язвы была одинаковой во всех ретроспективных исследованиях, около 25 лет, с диапазоном от 7 до 51 года. 7,12,13,15,20 Карциномы могут возникать в открытых ранах, а также в местах ремиттирующих/рецидивирующих язв. Девяносто процентов язв были венозного происхождения или смешанного происхождения с преобладанием вен. Адекватное лечение и необычное распространение были зарегистрированы как клинические признаки злокачественной трансформации. 12,13 Для постановки окончательного диагноза может потребоваться несколько биопсий как краев, так и ложа раны, и их можно повторить, если клинические подозрения высоки. 11 Неблагоприятный прогноз при злокачественной трансформации КЛУ, по крайней мере, отчасти связан с задержкой диагностики, которая в 30-34% случаев ставится на стадии метастазирования. 7,12 Магнитно-резонансная томография, по-видимому, является наиболее ценным исследованием у этих пациентов для оценки расширения кости и окружающих тканей.20 Совсем недавно 2-дезокси-2-[фтор-18]фтор-D-глюкоза, объединенная с компьютерной томографией (18F-FDG ПЭТ/КТ), по-видимому, полезна для дифференциации язв Маржолина от доброкачественных воспалительных состояний и для оценки глубина инвазии; однако эти предварительные результаты еще предстоит подтвердить. 21
Первичные карциномы кожи, имитирующие CLU, обычно проявляются клинически как единичные изъязвления с уплотненными или пигментированными краями. При БКК изъязвление часто имеет четко очерченные границы с «жемчужным» видом краев (, рис. 4, ).При меланоме по краям может присутствовать темная пигментация, которая распространяется на кожу вокруг очага поражения. В случае саркомы Капоши на одной ноге или чаще на обеих ногах присутствует несколько темно-синих пятен, которые прогрессируют в бляшки и опухоли с поражением разного возраста (, рис. 5, ).
ПРОГНОЗ И ЛЕЧЕНИЕ
Было показано, чтоSCC, возникающие в CLU, более агрессивны и метастазируют чаще, чем возникающие на конечностях de novo, вероятно, из-за задержки в диагностике.Медиана выживаемости составляет 1 год в исследовании Baldursson. 15 Во французском ретроспективном исследовании 13 уровень смертности увеличился с 25% до 70% в случае поражения лимфатических узлов и до 83% при наличии висцеральных метастазов, с общим уровнем смертности 37,2%; ампутация ноги выполнена в 57% случаев.
Все SCC, возникающие в CLU, могут выиграть от междисциплинарного подхода к лечению. 22 Хирургия является методом выбора, и часто рассматривают возможность ампутации ноги.Хотя в случаях хорошо дифференцированной опухоли без вовлечения костей удаление с большим полем для ПКР высокого риска (не менее 6–10 мм) представляется подходящим лечением. 12-14,20 Лучевую терапию, вероятно, не следует рассматривать даже в качестве паллиативного лечения, поскольку она замедляет заживление ран, не излечивая опухоль. 13,14 Диссекцию лимфатических узлов не проводят при отсутствии поражения лимфатических узлов. 22
При БКК и меланомах хирургическое иссечение является первой линией лечения.BCC имеют потенциал местной инвазии, но метастазируют в исключительных случаях. Поля иссечения обычно составляют от 5 до 10 мм в этой локализации. 23 Меланомы имеют наличие изъязвления, что приводит к отставанию на одну подстадию по сравнению с неязвенной меланомой. Края иссечения, адъювантное лечение и стадирование сигнальных лимфатических узлов определяются в соответствии с толщиной Бреслоу междисциплинарной командой, включающей хирургов, онкологов, дерматологов и гистологов, из-за высокого риска рецидивов и метастазов. 3
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Принимая во внимание частоту злокачественных новообразований кожи, связанных с CLU; CLU, предположительно сосудистого происхождения, должна быть подвергнута биопсии через 3 месяца адекватного лечения, так как это кажется разумным порогом в нашей практике и в литературе для оценки ответа на лечение. Некоторые авторы рекомендуют выполнять биопсию для всех язв без признаков заживления после 2 недель стандартного лечения, хотя последние рекомендации рекомендуют проводить биопсию через 6 недель до 3 месяцев незаживающих ран.Одно из ограничений выполнения биопсии может быть связано со страхом клинициста усугубить состояние раны. Однако недавно было показано, что биопсия раны является безопасной процедурой, не ухудшает процесс заживления CLU и что места биопсии заживают в течение нескольких недель. 24
ССЫЛКИ
1. Fonder MA, Lazarus GS, Cowan DA, Aronson-Cook B, Kohli AR, Mamelak AJ. Лечение хронической раны: практический подход к уходу за незаживающими ранами и повязкам для ухода за ранами. J Am Acad Дерматол . 2008;58:185-206.
2. Voisard JJ, Lazareth I, Baviera E, Priollet P. Язвы де жамбе и рак. По поводу 6 замечаний. Дж Мал Васк . 2001;26:85-91.
3. Нетшер Д.Т., Леонг М., Оренго И., Ян Д., Берг С., Кришнан Б. Кожные злокачественные новообразования: меланома и немеланомные типы. Пласт Реконстр Сург . 2001;127:37д-56д.
4. Ломас А., Леонарди-Би Дж., Бат-Хекстолл Ф. Систематический обзор заболеваемости немеланомным раком кожи во всем мире. БрДж Дерматол . 2012;166:1069-1080.
5. Robson MC, Cooper DM, Aslam R, et al. Рекомендации по лечению венозных язв. Восстановление ран . 2006; 14:649-662.
6. Шеллинг М.Л., Федерман Д.Г., Кирснер Р.С. Клинический подход к атипичной ране с новой моделью понимания гипертонических язв. Арка Дерматол . 2010;146:1026-1029.
7. Baldursson B, Sigurgeirsson B, Lindelof B. Венозные язвы нижних конечностей и плоскоклеточный рак: крупномасштабное эпидемиологическое исследование. БрДж Дерматол . 1995; 133:571-574.
8. Baldursson B, Sigurgeirsson B, Lindelof B. Язвы на ногах и плоскоклеточный рак. Эпидемиологическое исследование и обзор литературы. Акта Дерм Венереол . 1993;73:171-174.
9. Миллер Д.Р., Енох С., Уильямс Д.Т., Прайс ЧП, Хардинг К.Г. Значение биопсии раны при хронических венозных язвах. Флебология . 2004;19:65-68.
10. Ян Д., Моррисон Б.Д., Вандонген Ю.К., Сингх А., Стейси М.С.Злокачественные новообразования при хронических язвах нижних конечностей. Med J Aust . 1996; 164:718-720.
11. Senet P, Combemale P, Debure C, et al; Группа ангиодерматологии Французского общества дерматологов. Злокачественные новообразования и хронические язвы ног: значение систематических биопсий ран. проспективное многоцентровое перекрестное исследование. Арка Дерматол . 2012;148:704-708.
12. Muller P, Roul S, Mahe A, Roudier M, Vaque D, Strobel M. Эпидермальная карцинома при язвенной болезни на Антильских островах. Энн Дерматол Венереол . 2004; 131:347-350.
13. Комбемаль П., Буске М., Эстиваль Ж., Дюпен М.; le groupe d’Angio-Dermatologie de la Societe Francaise de Dermatologie. Карциноматозная дегенерация язв сосудов де жамбе: ретроспективный национальный этюд 80 cas. Энн Дерматол Венереол . 2004;131:1S67.
14. De Quatrebarbes J, Joly P, Metayer J, et al. Сравнительный анализ экспрессии E-кадгерина, десмоглеинов 1-2, P 53, P16INK4 и плоидии в хронических язвах, псевдоэпителиоматозах гиперплазии и эпидермоидных карциномах кожи. Энн Дерматол Венереол . 2004;131:1С69-1С70.
15. Baldursson BT, Hedblad MA, Beitner H, Lindelof B. Плоскоклеточный рак, осложняющий хроническую венозную язву голени: изучение гистопатологии, течения и выживаемости у 25 пациентов. БрДж Дерматол . 1999; 140:1148-1152.
16. Уаес Н., Филлипс Т.Дж., Парк Х.И. Экспрессия протоонкогенов c-fos и c-Ha-ras индуцируется в хронических ранах человека. Дерматол Сург . 1998; 24:1354-1357.
17. Baldursson B, Syrjanen S, Beitner H. Экспрессия p21WAF1/1, p53, bcl-2 и Ki-67 в венозных язвах нижних конечностей с плоскоклеточным раком и без него. Акта Дерм Венереол . 2000;80:251-255.
18. Baldursson BT, Beitner H, Syrjanen S. Вирус папилломы человека в венозных язвах с плоскоклеточным раком и без него. Arch Dermatol Res . 2000;292:275-278.
19. South AP, O’Toole EA. Понимание патогенеза рецессивного дистрофического буллезного эпидермолиза плоскоклеточного рака. Дерматол Клин . 2010;28:171-178.
20. Smith J, Mello LFB, Nogueira Neto NC, et al. Злокачественное новообразование при хронических язвах и рубцах голени (язва Маржолена): исследование 21 больного. Скелетный радиол . 2001;30:331-337.
21. Ko Y, Han YM, Hwang HS, et al. Роль ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ в диагностике клинически подозреваемой язвы Маржолина. AJR Am J Рентгенол . 2012;199:1375-1379.
22. Французское общество дерматологов.Эпидермоидный рак кожи: практические рекомендации клиники для приза по диагностике и терапии. Энн Дерматол Венереол . 2009;136:S167-S242.
23. Кулон А; Национальное агентство по аккредитации и оценке (ANAES). Рекомендации для практической клиники. Приз за базоцеллюлярный рак взрослых. Энн Дерматол Венереол . 2004;131:661-756.
24. Panuncialman J, Hammerman S, Carson P, Falanga V.Места биопсии края раны при хронических ранах быстро заживают и не приводят к задержке общего заживления ран. Восстановление ран . 2010;18:21-25.