Медиальный эпикондилит или «локоть гольфиста»: причины, симптомы, лечение
Медиальный эпикондилит, или «локоть гольфиста» впервые был описан в 1882 году Henry J. Morris, в настоящее время это одна из главных причин боли во внутренних отделах локтя и предплечья. Это состояние можно рассматривать как синдром перенагрузки мышц-сгибателей и пронаторов кисти — главным образом, лучевого сгибателя кисти и круглого пронатора, прикрепляющихся к медиальному надмыщелку плечевой кости. В более чем 50% случаев в процесс вовлекается локтевой нерв.
Развитие медиального эпикондилита связано со спортивными нагрузками, требующими частого или долгого сгибания и пронации предплечья и кисти, такими, как гольф, бейсбол, плавание, фехтование, армрестлинг и другие. В результате формируются ангиофибропластические изменения коллагена и воспалительные изменения, приводящие к микро-надрывам мышц и их сухожилий, дегенеративным изменениям надмыщелка плечевой кости. Чаще вовлекается локтевой сустав доминирующей руки у мужчин от 30 до 50 лет.
Основная жалоба — боли или дискомфорт в проекции медиального надмыщелка плеча, обычно во время движений, а также слабость и иррадиация боли в предплечье и кисть. При осмотре выявляется болезненность при пальпации по передней поверхности медиального надмыщелка плеча, в проекции вовлеченных мышц. Локальная диагностическая инъекция местного анестетика полностью прекращает болевые ощущения. Объем движений в локтевом суставе остается нормальным.
Важно отличать медиальный эпикондилит от изолированной нейропатии локтевого нерва и радикулопатий, чему способствует детальное неврологическое обследование.
Для построения точного диагноза необходимо выполнить рентгенографию локтевого сустава в 2-ух проекциях, МРТ и УЗИ исследования. Для уточнения функции мышц показана электромиография.
Основу лечения составляет консервативная терапия и модификация физической активности. Для профилактики, и во время лечения, необходима правильная техника игры, а, следовательно, занятия под контролем грамотного тренера.
Для разгрузки вовлеченных мышц показан брейс. В остром периоде местно применяется холод, нестероидные противовоспалительные средства, в дальнейшем — физиотерапия, лечебная физкультура, направленная на растяжение и укрепление мышц предплечья. Для уменьшения болевого синдрома и воспаления может быть полезна локальная инъекция кортикостероидов. В случае неэффективности консервативного лечения в течение 6-12 месяцев целесообразно хирургическое вмешательство: релиз сухожилий, дебридмент поврежденных тканей, туннелизация медиального надмыщелка для улучшения кровоснабжения, ревизия локтевого нерва в случае его вовлечения в процесс, рефиксация сухожилий.
В большой части случаев вмешательство может быть произведено из артроскопических доступов.
Эпикондилит:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua
По локализации болевых ощущений специалисты различают внутренний и наружный эпикондилит. Внутренней формой страдают те люди, деятельность которых связана с легким трудом физического характера, содержащим вращательные монотонные движения руками.
Причины
Развитие заболевания может быть спровоцировано деятельностью человека, во время которой происходит длительная и интенсивная нагрузка на предплечье. При этом в локтевом суставе происходят процессы сгибания и разгибания, вращения предплечья. Примерами такой деятельности может быть работа монтажников, каменщиков, кузнецов, маляров, штукатуров, слесарей, механизаторов и других рабочих специальностей. Данное заболевание развивается на фоне интенсивности и продолжительности вращательных процессов, однако сила процесса не влияет на развитие эпикондилита.
Помимо этого, болезнетворные процессы могут развиваться вследствие травм сустава либо слабости аппарата связок врожденного характера.
Симптомы
Эпикондилит локтевого сустава острой формы характеризуется такими симптомами, как постоянные болевые ощущения в пораженной области, носящие интенсивный характер, нарушение двигательной функции сустава, боль отдается в область предплечья. Болевые ощущения также возникают при сжатии кисти. Пациент не в состоянии долгое время удерживать пораженную руку в разогнутой позиции, поднятие тяжестей больной рукой становится невозможным.
Симптоматическая картина подострой формы включает в себя:
- болезненные ощущения, носящие ощутимый неострый характер, которые возникают после надавливания на область внутреннего или наружного надмыщелка;
- появление болей в локтевом суставе вследствие любой нагрузки на поврежденную руку.
В состоянии покоя и сгибании руки боли не возникают.
В некоторых случаях острого протекания латеральной формы заболевания возможно распространение болевых ощущений в область кисти, иногда переходя на область пальцев пациента. Также возможно развитие скованности мышц в области предплечья и возникновение болезненных ощущений при прощупывании пораженной области.
Медиальный эпикондилит иногда может отличаться возникновением болей на внутренней стороне поврежденного сустава и в области немного ниже расположения локтевой ямки. При сгибании локтя боль усиливается и может отдавать в область предплечья.
Диагностика
Клинический осмотр – диагностическая мера, которой будет более чем достаточно для того, чтобы установить диагноз эпикондилит. Во время осмотра первоначально устанавливается точка, в которой возникает болезненное ощущение. Далее путем врачебных тестов определяют сопротивляемость пораженного участка активным движениям. Благодаря этому становится возможным определить форму протекания болезни.
Если заболевание развивается в латеральной форме, сопротивление происходит при попытке разгибания кисти. В случае развития медиального эпикондилита становится невозможным провести сгибание в области лучезапястного сустава. В этом случае болезненные ощущения возникают в области, в которой мышцы прикрепляются к локтевому суставу, то есть в наружном либо внутреннем надмыщелке.
При установленном диагнозе эпикондилит исключаются такие болезнетворные процессы, как артрит, синдром защемленного нерва и асептический некроз поверхностей сустава.
В случае прогресса заболевания у людей молодого возраста, врачи пытаются найти иные патологические процессы, поскольку заболевание, а в частности, эпикондилит плеча, у молодых людей развивается достаточно редко.
Лечение
В большинстве случаев при диагноситировании заболевания эпикондилит, лечение применяется консервативное. Несмотря на относительную безвредность эпикондилита, лечить его необходимо, особенно с учетом простоты процесса лечения.
В некоторых случаях болезненные ощущения могут попросту исчезнуть, однако при непринятии необходимых мер болезнь может приобрести хронический характер, периодически проявляясь в течение всей жизни человека. В случае прогрессирования хронического эпикондилита боли возникают при оказании малейшей нагрузки на пораженную руку, усиление боли происходит при смене уровня атмосферного давления. Также боли усиливаются в ночное время суток. В случае возникновения боли необходимо незамедлительно обратиться к специалисту за квалифицированной помощью, а именно к ортопеду либо неврологу.
В случае развития терпимых болей, при которых беспокойство вызывают исключительно последствия возникших ощущений, лечение заключается в ограничении двигательной активности поврежденной руки до момента исчезновения болезненных ощущений и других проявлений эпикондилита. После этого происходит постепенное увеличение нагрузок, чтобы выяснить, на каком уровне произошла перегрузка, ставшая причиной развития заболевания.
Ударно-волновая терапия при эпикондилите
Ударно-волновая терапия при эпикондилите
Эпикондилит является одним из довольно часто встречаемых заболеваний в области локтевого сустава. Причиной эпикондилита, как и других энтезопатий, является, как правило, сочетание нескольких факторов — определённой индивидуальной анатомической структуры локтевого сустава у конкрентого пациента, одного из видов работы, выполняемой пациентом (либо определённый вид спорта), как, например, теннис. Чаще всего же непосредственная причина возникновения этого заболевания остаётся до конца не выясненной. Эпикондилит бывает медиальный (внутренний) и латеральный (наружный), в зависимости от того, с какой стороны плечевой кости, наружной или внутренней, локализуется болевой синдром. Особенность анатомии в этой области состоит в том, что мышцы, осуществляющие движения пальцев кисти и самой кисти, прикрепляются к особым костным образованиям — надмыщелкам, epicondilus (наружному и внутреннему).
Как правило, эпикондилит длится довольно долго — несколько месяцев, затем может пройти самостоятельно, однако значительно снижает качество жизни. В редких случаях (при внутреннем эпикондилите) в процесс вовллекается локтевой нерв, проходящий очень близко к надмыщелку.
При этом к боли с внутренней стороны локтевого сустава присоединяются жжение и онемение в 4-5 пальцах кисти.
Цель любых методов лечения эпикондилита заключается в купировании восплаения в области надмыщелка. Достигнуть этого можно несколькими путями. Назначаются ортезы на кисть и локтевой сустав, ограничивающие движения мышц, соответственно, и трение их о надмыщелок. Однако это не всегда возможно, если пациент не хочет ограничивать свою работоспособность. Традиционные физиопроцедуры (ультразвук, электрофорез, лазер и т.д.), как правило, малоэффективны. Наилучшие результаты даёт метод ударно-волновой терапии. Обычно достаточно 4-5 процедур, чтобы полностью избавиться от воспаления и болевого синдрома. Если же пациент ограничен во времени, либо все другие методы оказались неэффективны, возможно выполнение лечебной блокады — в место воспаления вводится длительно действующий противовоспалительный препарат в микрокристаллической форме. Эффект наступает быстро и длится довольно длительное время, однако и побочных эффектов от такого метода лечения может достаточно много.
Крайне редко, при неэффективности всех мероприятий, осуществляется оперативное лечение — рассекается фасция в месте воспаления, удаляются все воспалённые ткани.
В последнее время очень хорошо зарекомендовала себя PRP-терапия. В данном случае не используются противовоспалительные препараты, а эффект достигается за счёт собственных противовоспалительных агентов, которые находятся в тромбоцитах пациента. Более подробно с методом PRP-терапии Вы можете в соответствующей статье на сайте в разделе «Статьи».
У нас в клинике мы стараемся обходится только самыми эффективными и безопасными процедурами. В стандарт лечения у нас входит ударно-волновая терапия, выполняемая на швейцарском оборудовании фирмы EMS. Эффект лечения закрепляется применением PRP-терапии.
Наружный, литеральный и медиальный эпикондилит локтевого сустава
открыта страница: лечение эпикондилита
Эпикондилит — дистрофический процесс и местах прикрепления мышц к надмыщелкам плечевой кости, сопровождающийся реактивным воспалением соседних тканей.
Различают наружный (плечевой) эпикондилит и внутренний (эпитрохлеит). Возникает преимущественно у лиц, производящих часто повторяющиеся, стереотипные движения (разгибание и супинацию предплечья), например массажистов, маляров, плотников, игроков в теннис и гольф, и бывает обычно правосторонним. Иногда он является следствием прямой травмы локтя.
Наружный (плечевой) эпикондилит
Патогенез наружного эпикондилита недостаточно ясен. Ряд врачей полагает, что в результате значительного натяжения инсерции сухожилий и частичного отслаивания и отрыва фибрилл от места их прикрепления к кости развиваются периостит и дистрофические изменения начальной части сухожилий разгибателей и супинатора. Другие указывают на то, что при сокращении мышц их сухожилия ущемляются на костном выступе мыщелка, что приводит к нарушению кровообращения и дистрофическим изменениям в сухожилиях. Существует также мнение, что патологический процесс развивается при определенных вариантах строения мягких тканей, которые при хроническом перенапряжении мышц увеличивают вероятность возникновения дистрофического процесса.
Некоторые врачи отмечают частое сочетание плечевого эпикондилита и остеохондроза шейного отдела позвоночника. Их патогенетическая связь подтверждается уменьшением боли в области надмыщелка при выполнении так называемой тракционной пробы.
В клинической картине наружного эпикондилита ведущее место занимает локальная боль в области наружного надмыщелка, которая может иррадиировать вверх по наружному краю руки и вниз до середины предплечья. В покое боль отсутствует и появляется при пальпации или определенных движениях разгибании и супинации предплечья, и особенно при сочетании этих движений (положительный симптом Велша). Пассивные движения предплечья болезненны лишь при оказании сопротивления им. Боль усиливается при сжатии кисти в кулак и одновременном сгибании в лучезапястном суставе (симптом Томсена). Боль обычно носит прогрессирующий характер, она появляется даже при небольшом напряжении мышц, например удержании в руке какой-либо вещи. Внешний вид локтевого сустава при эпикондилите не изменен, пассивные движения, как правило, не ограничены.
При пальпации можно найти точку наибольшей болезненности. Она может располагаться как в сухожилиях разгибателей, так и в мышцах. Чаще что супинатор, но может быть и один из лучевых разгибателей кисти. В зависимости от этого выделяют сухожильно-надкостничную, мышечную, сухожильную и надмыщелковую формы эпикондилита. В некоторых случаях, в результате сдавливания глубокой ветви лучевого нерва супинатором, отмечают парез мышц разгибателей кисти и пальцев. Для уточнения диагноза производят ультразвуковое, электрофизиологическое и рентгенологическое исследования.
Латеральный эпикондилит локтевого сустава
В большинстве случаев односторонний, вероятность двухстороннего 10-20%. Боль и чувствительность возникают в надмыщелки плечевой кости и отдает в предплечье, при сгибании запястья или среднего пальца. Как правило наступает постепенно и усиливается при задействовании мышц, например при открытии банки. При большой активности боль может усугубиться. Продиагностировать литеральный эпикондилит локтя можно с помощью теста Милла — ладони сомкнуты и противодействуют друг другу, начинается пронация, если боль проявляется, значит тест положительный.
Медиальный эпикондилит локтевого сустава
Сильная тупая боль в медиальной надмыщелки, отдающая в предплечие, усугубляется при сгибании и пронации. Усиливается при использовании пораженных мышц, например при рукопожатии и других ситуациях, когда производятся вращательные движения предплечия. Выявить медиальный эпикондилит локтевого сустава можно с помощью такого теста — лечь ничком, согнуть запястье и предплечье одновременно. Боль должна проявится в медиальной стороне локтя. Болезнь может быть связана с локтевой невропатией. Снижаются ощущения и/или появляются покалывания в безымянном пальце и мизинце. В тяжелых случаях появляется мышечная слабость в руке.
Латеральный и медиальный эпикондилит — лечение
При лечении эпикондилита назначают покой для мышц, натяжение сухожилий которых сопровождается появлением или усилением боли. При выраженном болевом синдроме накладывают гипсовую повязку на 3—4 недели, назначают противовоспалительные и обезболивающие лекарственные препараты (бутадион, ортофен, индометацин и т.
п.). Проводят курс физиотерапевтического лечения — электрофорез раствора новокаина, амплипульстерапия, фонофорез гидрокортизона и др. Для купирования боли используют лазерную терапию, криотерапию. В ряде случаев эффективна рефлексотерапия. Хороший терапевтический эффект дает сочетание местного охлаждения (орошение болезненной области хладагентом, например хлорэтилом) с введением в точку максимальной болезненности местного анестетика (новокаина, лидокаина и т.п.) или гидрокортизона.
Профессиональное медицинское оборудование и аппараты для спортивной восстановительной медицины ЭСМА.
На фото представлены следующие модели аппаратов:
Компьютерный медицинский аппарат — комплекс ЭСМА 12SK КАВАЛЕР
Миостимулятор ЭСМА 12.20 КОМБИ
Аппараты ЭСМА косметология
Аппараты ЭСМА терапия
Аппараты ЭСМА спортивная медицина, фитнес
Как возникает эпикондилит – Центр здоровья спины и суставов «Стамина»
Одним из самых опасных заболеваний опорно-двигательного аппарата, поражающим верхние конечности человека, является эпикондилит. Опасность заключается в том, что в большинстве случаев болезнь протекает в легкой форме и пациенты не торопятся обращаться за помощью к специалистам.
Эпикондилит — это заболевание воспалительного характера, которое поражает мягкие ткани в области локтя и сопровождается болевыми ощущениями. Эта болезнь провоцируется микро-надрывами прикреплений сухожилий и мышц к плечевой кости.
Предлагаем разобраться с причинами возникновения эпикондилита и симптомами, которые помогут предотвратить развитие и вовремя начать лечение болезни.
Симптомы эпикондилита
Эпикондилит бывает двух видов: внутренний и наружный.
- Внутренний эпикондилит сопровождается болевыми ощущениями при пальпации или при разгибательных движениях предплечья. Воспаление и ощущение дискомфорта возникают во внутренней части локтевого сустава.
- Основными симптомами наружного эпикондилита являются боль и сложность выполнения активных движений, нарушение движений рук, усиливающаяся боль при рукопожатии.
Воспаление распространяется по наружной части локтя.
Как ни странно, воспалению обычно подвержена «рабочая» рука, та, которая активнее и чаще задействована.
Причины появления эпикондилита
Эпикондилит часто встречается среди игроков в теннис и гольф. Однако, не редкость и среди людей, далеких от большого спорта. Что же является причиной развития эпикондилита?
К причинам развития болезни относятся:
- физическая перегрузка мышц и связок локтя: повторение одних и тех же движений длительного время;
- перенос тяжести;
- чрезмерная нагрузка на локоть и предплечье;
- остеохондроз грудного и шейного отделов;
- травмы и микротравмы локтя.
Диагностика и лечение эпикондилита
При наличии симптомов эпикондилита требуется консультация специалиста. Тщательного осмотра доктора бывает достаточно для того, чтобы установить правильный диагноз. В некоторых случаях могут быть назначены рентген или компьютерная томография.
Для лечения эпикондилита специалисты могут назначать:
- противовоспалительные и обезболивающие препараты;
- мази и гели для наружного применения;
- физиотерапия;
- ультрафонофорез;
- магнитотерапия;
- ударно-волновая терапия.
В тех случаях, когда консервативные методы лечения не принесли успеха, специалисты могут назначить операцию по удалению пораженных болезнью тканей в области локтевого сустава.
Чем опасен запущенный эпикондилит?
При отсутствии грамотного лечения болезнь может приобрести хронический характер и регулярно напоминать о себе болью и дискомфортом в течение всей жизни человека.
Даже малейший намек на боль в локте может оповещать о наличии серьезной проблемы. Не занимайтесь самолечением, а как можно скорее запишитесь на прием к специалисту.
Лечение эпикондилита в центре «Стамина» в Киеве
Лечение эпикондилита в центре здоровья спины и суставов «Стамина» в Киеве не включает в себя прием противовоспалительных и обезболивающих средств.
Такие препараты помогают временно блокировать воспалительный процесс в мягких тканях локтя и убрать боль.
Для лечения болезни специалисты нашего центра используют индивидуально составленную методику, которая включает в себя упражнения на специальных медицинских тренажерах, курс массажа и мягкие остеопатические техники. Лечение назначаются исходя из состояния пациента и его уровня физической подготовки. Персональный комплекс упражнений выполняется медленно, аккуратно и строго под наблюдением физического терапевта.
Индивидуальный подход и эффективная методика лечения помогает нам восстановить кровообращение и помочь пациенту забыть об эпикондилите без длительного и дорогостоящего лечения.
Специалисты центра здоровья спины и суставов «Стамина» в Киеве всегда помогут вам получить грамотную консультацию и вылечить эпикондилит безболезненно и без длительной реабилитации.
Эпикондилит. Лечение эпикондилита • Клиника Позвоночника доктора Разумовского
Эпикондилит – воспалительный дегенеративно-дистрофический процесс в области прикрепления сухожилий мышц к надмыщелкам плечевой кости, приводящий к поражению околосуставных тканей в области локтевого сустава.
Диагноз «Эпикондилит» чаще ставят у людей с особенностями работы, когда происходит частая травматизация этой области или нагрузка на нее.
Виды эпикондилита
По локализации различают наружный (латеральный) и внутренний (медиальный) эпикондилит.
Латеральный развивается вследствие поражения мышечных сухожилий, прикрепленных к наружному надмыщелку плечевой кости. В группе риска находятся теннисисты, массажисты, плотники и другие люди, которые выполняют часто повторяющиеся, стереотипные движения. Иногда к латеральному эпикондилиту может привести травма локтя.
Медиальный вызывает воспалительно-дегенеративное поражение сухожилий, прикрепляющихся в области внутреннего надмыщелка плечевой кости. В группу риска по развитию внутреннего эпикондилита попадают люди, занимающиеся легким физическим трудом, например, швеи, машинистки. Наружный встречается значительно чаще внутреннего.
Установление причины и лечение эпикондилита — удел врача-невролога или травматолога.
В большинстве случаев удается избавиться от болезни консервативно в амбулаторных условиях. Методы подбираются индивидуально с учетом наличия функциональных нарушений и изменений со стороны сухожилий и мышц, выраженности воспалительного процесса, болевого синдрома и длительности заболевания. Главные задачи лечения:
- устранить воспаление, боль;
- восстановить кровообращение в пораженной области;
- восстановить полный объем движений;
- восстановить силу мышц и предупредить их атрофию.
Как развивается эпикондилит?
В основе патогенеза эпикондилита, согласно мнению ряда авторов, лежат дистрофические изменения начальной части сухожилий мышц и периостит (воспаление надкостницы), вызванные сильным натяжением сухожилий и частичное отслаивание и отрыв фибрилл от точки их крепления к кости.
Другие ученые указывают на тот факт, что в основе патогенеза стоит нарушение кровообращения и дистрофические изменения в сухожилиях, которые появляются вследствие ущемления сухожилий на костном выступе надмыщелка при сокращении мышц.
Третья теория говорит о том, что определенные варианты строения мягких тканей при хроническом перенапряжении мышц приводят к началу дистрофических процессов в локте. Некоторые авторы указывают на наличие связи между эпикондилитом и остеохондрозом шейного отдела позвоночника.
Данная патогенная связь подтверждается снижением болевого синдрома в области надмыщелка во время выполнения тракционной пробы (кратковременном вытяжении шейного отдела позвоночника).
Симптомы эпикондилита
Клиническая картина характеризуется острой локальной болью в области наружного надмыщелка, которая может распространяться вниз примерно до середины предплечья и вверх по наружному краю руки. В покое болевой синдром обычно отсутствует и появляется при определенных движениях — супинации и разгибании предплечья, а особенно при сочетании данных движений (в этом случае диагностируется так называемый симптом Велша) или при пальпации латерального надмыщелка.
Небезынтересно, что при пальпации можно определить точку наибольшей болезненности. Как правило, она располагается или в самих сухожилиях, или непосредственно в мышцах. Также при сдавлении пораженной мышцей глубокой ветви лучевого нерва может наблюдаться парез разгибателей кисти и пальцев.
Внешне при эпикондилите локтевой сустав остается неизмененным, пассивные движения не ограничены. Пассивные движения приводят к боли в локте только при оказании сопротивления этим движениям.
Болевой синдром усиливается при одновременном сжатии кисти в кулак и сгибании лучезапястного сустава (симптом Томсена). Как правило, болезненные ощущения носят прогрессирующий характер и появляются даже при незначительном напряжении мышц, например, при попытке удержать какую-либо вещь в руке.
Внутренний эпикондилит вызывает боль при надавливании на внутренний надмыщелок, а также при пронации и сгибании предплечья. Болевой синдром распространяется вдоль внутреннего края предплечья.
Диагностика эпикондилита
Диагноз ставится после детального изучения анамнеза, осмотра и выявления характерных симптомов (симптом Велша, Томсена). Большое значение в диагностике заболевания имеет динамометрия, с помощью которой удается определить силу сжатия кистей обеих рук. Разница в показаниях динамометров для больной и здоровой рук до 10-30 кг.
В последние несколько лет для диагностики стали использовать термографию, поскольку одним из признаков эпикондилита является повышение температуры кожи вокруг воспаленной области. Рентгенологические исследования проводят в случае длительного течения заболевания. На поздних стадиях болезни рентгенография позволяет выявить очаги уплотнения различных размеров и формы у надмыщелка.
Также важно дифференцировать это заболевание от ряда других, обладающих схожей симптоматикой, а именно от артрозо-артрита локтевого сустава, бурсита локтевого сустава, бурсита надмыщелковой сумки, перелома. При диагностически сложном случае, а также при неэффективности длительно проводимой терапии прибегают к компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
Лечение и профилактика эпикондилита
При остром течении эпикондилита показана иммобилизация сустава. Назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, мази и гели. Интенсивный болевой синдром требует применения медикаментозных блокад.
Для лечения данного заболевания используются: ударно-волновая терапия, фонофорез с гидрокортизоном, парафинотерапия, криотерапия, магнитолазеротерапия. После стихания болевого синдрома рекомендуется массаж.
К хирургическому вмешательству прибегают крайне редко в случае низкой эффективности консервативного лечения, при рецидиве заболевания, а также при мышечной атрофии и сдавлении нервных стволов, находящихся поблизости.
Для профилактики заболевания рекомендуется соблюдать режим труда и отдыха, избегать длительного повторения стереотипных движений с нагрузкой на локтевой сустав. Спортсменам необходимо соблюдать правильную технику выполнения упражнений.
Эпикондилит локтевого сустава, эпикондилит сустава лечение в многопрофильной клинике ЦЭЛТ.
В нижней части плечевой кости, прямо над локтевым суставом, по бокам, на наружной и внутренней поверхностях, расположены два костных выступа – надмыщелки. Они служат для прикрепления сухожилий мышц.
Под действием определенных причин сухожилия, которые прикрепляются к надмыщелкам, могут воспаляться. По-латински слово «надмыщелок» звучит как «эпикондилюс». Поэтому воспалительный процесс называется эпикондилитом.
Врачи-травматологи многопрофильной клиники ЦЭЛТ имеют большой опыт в лечении этого заболевания.
В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-травматолога-ортопеда.
- Первичная консультация — 3 000
- Повторная консультация — 2 000
Причины
Среди факторов, способных привести к воспалению сухожилий, прикрепляющихся к надмыщелкам плечевой кости, наибольшее значение имеют:
- Травмы локтевого сустава. Это могут быть обычные ушибы, которые повторяются регулярно.
- Постоянные повышенные нагрузки на сустав. Они имеют место у спортсменов, людей, работа которых предполагает постоянные однообразные движения руками.
- Слабая соединительная ткань. Именно из нее состоят кости и связки. Нарушение ее развития – состояние, которое передается по наследству.
- Нередко заболевание сочетается с остеохондрозом шейного или грудного отдела позвоночника.
Симптомы
Главное проявление заболевания – боль. Со временем боль ослабевает, провоцируется в основном травмами и повышенными физическими нагрузками. Постепенно воспаление надмыщелков может переходить в хроническую форму. При этом боль приобретает ноющий характер. Она может отдавать в предплечье, кисть, усиливаться при определенных движениях.
Диагностика
Диагноз обычно ставится на основании клинических данных (анамнеза и осмотра), но для уточнения диагноза и оценки имеющихся нарушений могут быть назначены следующие исследования:- Рентгенография. Обычно делают снимки локтевого сустава в нескольких проекциях. На них видны изменения со стороны костей, сухожилий, связок, суставной полости.
- Ультразвуковое исследование суставов.
- Компьютерная томография. Более точное по сравнению с рентгенографией исследование. На снимках можно детально рассмотреть все мелкие структуры.
Современное диагностическое оборудование многопрофильной клиники ЦЭЛТ помогает установить диагноз максимально быстро и точно.
Наши врачи
Врач травматолог-ортопед, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор
Стаж 44 года
Записаться на приемВрач травматолог-ортопед, заведующий службой малоинвазивной травматологии и ортопедии
Стаж 36 лет
Записаться на приемЛечение
При эпикондилите обычно назначают:
- Покой для больной руки. Иногда рекомендуется наложение шины, ношение бандажа.
- Противовоспалительные препараты.
- Препараты гормонов коры надпочечников, которые обладают мощным противовоспалительным эффектом. Часто их колют прямо в болевую зону.
- Физиотерапию.
- После стихания воспаления и боли назначают лечебный массаж и лечебную физкультуру.
Если воспаление надмыщелков не поддается консервативной терапии, то врач может назначить хирургическое вмешательство.
В многопрофильной клинике ЦЭЛТ практикуется современный подход к выбору тактики лечения при воспалении надмыщелков плечевой кости. Наши высококвалифицированные доктора ориентируются на самые высокие мировые стандарты и индивидуальные особенности течения болезни у каждого пациента. Благодаря этому мы обеспечиваем высокую эффективность лечения.
Услуги ортопедии и травматологии в ЦЭЛТ
Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88
Медиальный эпикондилит (локоть игрока в гольф)
Введение
Медиальный эпикондилит обычно называют локтем игрока в гольф. Это не означает, что это заболевание есть только у игроков в гольф, но свинг в гольф — частая причина медиального эпикондилита. Многие другие повторяющиеся действия также могут привести к поражению игрока в гольф, например, метание, рубка дров топором, работа цепной пилой и использование многих видов ручных инструментов. Любая деятельность, которая нагружает одни и те же мышцы предплечья, может вызвать симптомы локтя игрока в гольф.
Анатомия
Локоть игрока в гольф вызывает боль, которая начинается на внутренней части локтя, медиальном надмыщелке. Сгибатели запястья — это мышцы предплечья, которые тянут руку вперед. Сгибатели запястья находятся на ладонной стороне предплечья. Большинство сгибателей запястья прикрепляются к одному основному сухожилию на медиальном надмыщелке. Это сухожилие называется сухожилием общего сгибателя.
Сухожилия соединяют мышцу с костью. Сухожилия состоят из нитей материала, называемого коллагеном. Нити коллагена выстроены в пучки рядом друг с другом.Поскольку коллагеновые нити в сухожилиях выстроены в линию, сухожилия могут выдерживать высокие нагрузки, которые действуют на оба конца сухожилия. Когда мышцы работают, они тянут за один конец сухожилия. Другой конец сухожилия тянет за кость, заставляя кость двигаться.
Мышцы-сгибатели запястья сокращаются, когда вы сгибаете запястье, поворачиваете предплечье вниз или захватываете его рукой. Сокращающиеся мышцы тянут за сухожилие сгибателя. Силы, действующие на сухожилие, могут накапливаться, когда вы сжимаете клюшку во время удара в гольф или выполняете другие подобные действия.
Причины
Чрезмерная нагрузка на мышцы и сухожилия предплечья и локтя — самая частая причина, по которой у игроков в гольф развивается локоть. Повторение некоторых видов деятельности снова и снова может вызвать чрезмерную нагрузку на локтевые сухожилия. Эти мероприятия не обязательно являются спортивными соревнованиями высокого уровня. Работа лопатой, работа в саду и забивание гвоздей могут вызвать боль в локтях гольфиста. Пловцы, которые пытаются набрать скорость, пропуская руку через воду, также могут растянуть сухожилие сгибателя в локте.
В некоторых случаях симптомы поражения локтя гольфиста возникают из-за воспаления. Однако причиной появления локтя гольфиста обычно не является воспаление. Скорее, это проблема внутри клеток сухожилия. Врачи называют это состояние тендинозом. Считается, что при тендинозе износ приводит к дегенерации тканей. Дегенерированное сухожилие обычно имеет ненормальное расположение волокон коллагена.
Вместо воспалительных клеток в организме вырабатываются клетки, называемые фибробластами. Когда это происходит, коллаген теряет свою силу.Он становится хрупким, может сломаться или легко повредиться. Каждый раз, когда коллаген разрушается, тело отвечает образованием рубцовой ткани в сухожилии. В конце концов, сухожилие утолщается из-за лишней рубцовой ткани.
Никто точно не знает, что вызывает тендиноз. Некоторые врачи считают, что в сухожилии предплечья при слишком большой активности образуются небольшие разрывы. Слезы пытаются зажить, но постоянное напряжение и чрезмерная нагрузка продолжают снова травмировать сухожилие. Через некоторое время сухожилия перестают пытаться зажить. Рубцовая ткань никогда не заживет полностью, в результате чего поврежденные участки становятся ослабленными и болезненными.
Симптомы
Основным симптомом поражения локтя гольфиста является болезненность и болезненность медиального надмыщелка локтя. Боль обычно начинается с медиального надмыщелка и может распространяться вниз по предплечью. Сгибание запястья, скручивание предплечья или хватание предметов могут усилить боль. Вы можете почувствовать меньшую силу, хватаясь за предметы или сжимая руку в кулак.
Диагностика
Ваш врач сначала изучит подробную историю болезни. Вам нужно будет ответить на вопросы о вашей боли, о том, как она влияет на вас, о вашей обычной деятельности и о прошлых травмах локтя.
Медицинский осмотр часто бывает наиболее полезным при диагностике локтя игрока в гольф. Ваш врач может расположить ваше запястье и руку так, чтобы вы почувствовали растяжение мышц и сухожилий предплечья. Обычно это болезненно для локтя игрока в гольф. Другие тесты на силу запястья и предплечья используются, чтобы помочь вашему врачу диагностировать локоть игрока в гольф.
Рентгеновские снимки также можно заказать. Рентген в основном помогает врачу исключить другие проблемы с локтевым суставом. Рентген может показать, есть ли отложения кальция на медиальном надмыщелке в месте соединения с сухожилием сгибателя.
Симптомы локтевого сустава игрока в гольф очень похожи на состояние, называемое синдромом кубитального канала. Это состояние вызвано защемлением локтевого нерва, когда он пересекает локоть на своем пути к руке. Если ваша боль не поддается лечению локтя игрока в гольф, врач может предложить тесты, чтобы исключить проблемы с локтевым нервом. Если диагноз не ясен, врач может назначить другие специальные тесты, такие как МРТ или ультразвуковые исследования.
Лечение
Консервативное лечение
Ключом к консервативному безоперационному лечению является предотвращение дальнейшего разрушения коллагена.Цель состоит в том, чтобы помочь заживлению сухожилия.
Если проблема вызвана воспалением, противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, могут помочь вам. Если воспаление не проходит, врач может ввести в локоть кортизон. Кортизон — мощное противовоспалительное средство. Его преимущества являются временными, но могут длиться от нескольких недель до нескольких месяцев.
Врачи обычно рекомендуют пациентам с гольфистами работать с физиотерапевтом или терапевтом.Сначала терапевт даст советы о том, как дать отдых локтю и как выполнять какие-либо действия, не создавая излишней нагрузки на локоть. Терапевт может наложить ленту, чтобы снять часть нагрузки с локтевых мышц и сухожилий. Можно использовать налокотник, который оборачивается вокруг предплечья таким образом, чтобы уменьшить давление на место прикрепления сухожилия.
Ваш терапевт может применить лед и электрическую стимуляцию, чтобы облегчить боль и улучшить заживление коллагена. Упражнения используются для постепенной растяжки и укрепления мышц предплечий.
Поскольку тендиноз часто связан с чрезмерным использованием, терапевт будет работать с вами, чтобы уменьшить повторяющиеся напряжения во время активности. Когда симптомы связаны с определенным видом спорта или рабочей деятельности, терапевт будет следить за вашим стилем и движениями вместе с этим занятием. Терапевт может посоветовать способы защитить локоть во время занятий. Терапевт также может проверить ваше спортивное оборудование и рабочие инструменты и порекомендовать способы их изменения, чтобы обезопасить ваш локоть.
Хирургия
Иногда консервативное лечение не может купировать боль или помочь пациентам восстановить способность пользоваться локтем.В этих случаях может потребоваться операция.
Когда проблемы вызваны тендинозом, врачи могут удалить только пораженные ткани в пределах сухожилия. В этих случаях хирург очищает сухожилие, удаляя только поврежденную ткань.
Часто применяемая операция на локтевом суставе гольфиста называется высвобождением медиального надмыщелка. Эта операция снимает напряжение с сухожилия сгибателя. Хирург начинает с надреза руки над медиальным надмыщелком. Мягкие ткани осторожно отодвигаются в сторону, чтобы хирург мог видеть точку, в которой сухожилие сгибателя прикрепляется к медиальному надмыщелку.
Затем перерезают сухожилие сгибателя в месте его соединения с медиальным надмыщелком. Хирург рассекает сухожилие и удаляет лишнюю рубцовую ткань. Любые костные шпоры, обнаруженные на медиальном надмыщелке, удаляются. (Костные шпоры — это заостренные бугорки, которые могут расти на поверхности костей.) Некоторые врачи сшивают свободный конец сухожилия с близлежащей тканью фасции. (Ткань фасции покрывает мышцы и органы по всему телу.)
Хирург осмотрит локтевой нерв, чтобы убедиться, что он не защемлен.Если нерв выглядит нормально, кожа сшивается.
Эта операция обычно проводится в амбулаторных условиях. Это может быть сделано под общим наркозом или под местной анестезией. Общая анестезия усыпляет. Местный анестетик блокирует только определенные нервы на несколько часов.
Реабилитация
В случаях воспаления сухожилия консервативное лечение обычно требуется только в течение трех-четырех недель. Когда симптомы связаны с тендинозом, заживление может занять больше времени, обычно до трех месяцев.Если тендиноз хронический и тяжелый, полное заживление может занять до шести месяцев.
Восстановление после операции длится дольше. Сразу после операции на локоть накладывают съемную шину, сохраняя локоть согнутым под углом 90 градусов. Во время первых нескольких сеансов терапии можно использовать лед и электростимуляцию, чтобы облегчить боль и отек после операции. Терапевт также может использовать массаж и другие виды практических процедур, чтобы облегчить мышечный спазм и боль.
Вы постепенно переходите к более активным упражнениям на растяжку и укрепление.Не делайте слишком много слишком быстро. Активная терапия начинается примерно через две недели после операции. Терапевт может начать с легких изометрических укрепляющих упражнений. Эти упражнения прорабатывают мышцы предплечья, не напрягая заживающие ткани. Вы будете использовать свои собственные мышцы в упражнениях с активным диапазоном движений.
Примерно через шесть недель упор делается на укрепление. По мере вашего прогресса терапевт будет давать вам упражнения, которые помогут укрепить и стабилизировать мышцы и суставы запястья, локтя и плеча.Выполняются упражнения для улучшения контроля мелкой моторики и ловкости рук. Некоторые из упражнений разработаны для работы вашей руки аналогично вашим рабочим задачам и занятиям спортом. Другие упражнения воздействуют на ваш локоть аналогично вашим рабочим задачам и занятиям спортом. Психотерапевт поможет найти способы выполнять ваши задачи, при которых ваш локоть не будет сильно нагружен.
Терапия может потребоваться от двух до трех месяцев. Чтобы вернуться к занятиям спортом и работой на высоком уровне, может потребоваться от четырех до шести месяцев.Перед окончанием сеанса терапии терапевт научит вас нескольким способам избежать проблем в будущем.
Медиальный эпикондилит — обзор
Медиальный эпикондилит
Медиальный эпикондилит (ME) во многом схож с LE, поскольку это травма, вызванная чрезмерным перенапряжением, которая влияет на общую массу сгибателей / пронаторов и приводит к дегенеративному тендинозу. Это связано со видами спорта, в которых часто повторяются пронация предплечья и сгибание запястья. Это менее распространено, чем LE, труднее поддается лечению и имеет менее обширную доказательную базу для лечения.
Часто ME называют «локтем игрока в гольф», но он также распространен у штангистов, бейсбольных питчеров, гребцов и боулеров в крикет, каждый из которых подвергается повторяющимся сгибаниям запястья / пронации предплечья. Кроме того, МЭ может развиваться как вторичная реакция на одиночную большую вальгусную силу через локоть, часто вызывающую отрыв общего сгибательного пронатора.
Первоначально считалось, что разрывы поражают преимущественно круглый пронатор и начало сухожилия лучевого сгибателя запястья; однако более поздние исследования показывают, что поражаются все мышцы общего сгибательного происхождения (за исключением длинной ладонной мышцы).Микроскопически он неотличим от LE, показывая ангиофибробластический тендиноз.
Пациенты жалуются на боль в области медиального надмыщелка, усиливающуюся при хватании. Нежность в дистальном медиальном надмыщелке и боль из-за сопротивления пронации предплечья / сгибания запястья. ME обычно сосуществует с невритом локтевой кости, и это считается следствием тракции, ущемления и сжатия. Во избежание ошибочного диагноза необходимо провести тщательное обследование для выявления признаков вальгусной нестабильности (недостаточность MCL) и компрессии / нейропатии локтевого нерва.
Как и в случае с LE, обычные рентгенограммы и МРТ могут показать внутреннюю кальцификацию или тракционные шпоры и могут быть полезны для исключения альтернативных диагнозов, таких как разрывы MCL или костно-хрящевые травмы, которые могут имитировать ME.
Все методы лечения, описанные для LE, подходят для лечения ME. Однако, как и в случае с LE, доказательная база не демонстрирует превосходства одного метода над другим, и во многих случаях демонстрируются только краткосрочные преимущества. Что касается хирургического вмешательства, основной целью лечения является иссечение патологической ткани в области отхождения общего сгибателя, с возможностью выполнения освобождения локтевого канала в случае компрессии локтевого нерва.Профиль осложнений включает повреждение локтевого или медиального передне-плечевого кожного нерва и непреднамеренное высвобождение источника MCL. Результаты операции снова хорошие или отличные примерно у 90% пациентов. Более неблагоприятные исходы связаны с симптомами локтевого нерва (Gabel and Morrey, 1995).
Медиальный эпикондилит — обзор
Медиальный эпикондилит
Медиальный эпикондилит или локоть игрока в гольф — термин, обозначающий тендиноз в общем медиальном сгибателе / пронаторе.В частности, больше всего страдают отхождения лучевого сгибателя запястья и круглого пронатора. Медиальный эпикондилит встречается гораздо реже, чем латеральный эпикондилит. Чаще всего страдают спортсмены молодого и среднего возраста, занимающиеся гольфом, теннисом и метанием над головой. На самом деле медиальный эпикондилит чаще встречается у профессиональных теннисистов, чем латеральный эпикондилит. Повторяющееся вальгусное напряжение этих действий подвергает эти мышцы травмам и хроническому воспалению. 19 , 24
Пик заболеваемости медиальным эпикондилитом приходится на четвертое и пятое десятилетия жизни. 136 Иногда пораженные пациенты отмечают припухлость медиального локтя и медиальную боль в локте, которая усиливается при захвате, ударе, подаче в теннисе и / или броске. Пациенты жалуются на боль в локтевом суставе в медиальной области и часто с симптомами раздражения локтевого нерва. Обследование выявляет болезненность над медиальным надмыщелком и немного дистальнее и латеральнее сухожилия круглого пронатора, а также боль при сопротивлении пронации и / или сгибании запястья (рис. 9-17). Требуется тщательная оценка нестабильности UCL и симптомов локтевого нерва, поскольку медиальный эпикондилит может возникать в сочетании с этими проблемами.Рентгенограммы обычно нормальные. МРТ обычно не требуется для диагностики медиального эпикондилита, но наблюдаемые изменения соответствуют тендинозу или могут быть более обширными и включать мышечный и / или костный отек.
Лечение, как правило, неоперативное, включая отдых и прием противовоспалительных препаратов с постепенным возвратом к растяжке и эксцентрическому укреплению задействованных мышц. Более чем у 80% пациентов симптомы исчезают при консервативном лечении, и пациент может вернуться к спорту или деятельности. 19 Инъекции кортизона могут быть полезны в качестве дополнения к реабилитации. 137 Реабилитация включает применение льда, противовоспалительных препаратов, а также растяжение и укрепление группы мышц сгибателей / пронаторов. Противодействующий корсет может быть полезен пациентам, которые проходят реабилитацию, но все еще занимаются деятельностью, которая может усугубить симптомы.
Если состояние не поддается соответствующему испытанию безоперационного лечения, может потребоваться хирургическое вмешательство.Хирургическое вмешательство включает иссечение аномальной дегенеративной ткани в месте отхождения общего сгибателя / пронатора и повторное приближение оставшейся здоровой ткани. К сожалению, операция по поводу медиального эпикондилита не так успешна, как операция по поводу латерального эпикондилита. Частично причина снижения успеха — неспособность распознать сопутствующее заболевание. Ульнарная нейропатия присутствует в 40-60% случаев. Успех хирургической обработки медиального эпикондилита значительно снижается, если сопутствующая локтевая невропатия является фактором. 138 , 139 Vangsness и Jobe 140 сообщили, что 34 из 35 пациентов имели хорошие или отличные результаты после хирургической обработки раны и повторной аппроксимации мускулатуры сгибателя / пронатора по поводу рефрактерного медиального эпикондилита. Тем не менее, Gabel и Morrey 138 показали, что 96% пациентов, лечившихся от медиального эпикондилита без симптомов локтевого нерва, имели хорошие или отличные результаты, по сравнению с только 40% хорошими или отличными результатами у пациентов с сопутствующей умеренной или тяжелой локтевой нейропатией, требующей декомпрессии локтевого нерва. или транспозиция во время операции медиального эпикондилита.Кроме того, нужно с подозрением относиться к нестабильности UCL у спортсменов по метанию, и этим пациентам необходимо проводить соответствующую тренировку. 22
Открытое высвобождение локтевого нерва, эпицена локтя (травмы нерва, боковой эпикондилит)
Цена: 4200 долларов США
Код CPT: 64718
Нервы — это телесная «телефонная проводка», по которой передаются сообщения между мозгом и остальным телом. Некоторые нервы передают сообщения от мозга к мышцам, заставляя тело двигаться.Другие нервы передают сообщения
о боли, давлении или температуре от тела к мозгу. Внутри каждого нерва собрано множество маленьких бобов для передачи сообщений. Есть внешний слой, который изолирует и защищает нервы (рис. 1). Иногда могут быть повреждены нервы.
Причины
Нервы можно повредить слишком сильным давлением, растяжением или порезом. Синдром запястного канала — пример проблемы, которая возникает из-за слишком сильного давления на срединный нерв руки.Синдром запястного канала может медленно повредить срединный нерв с течением времени или, в случае травмы области, это может произойти гораздо быстрее. Разрез нерва может привести к тому, что он больше не будет передавать сигналы, потому что сигнал не может пройти через разрыв в нерве. Растягивающие травмы нерва могут варьироваться от легкой временной травмы до более тяжелой и необратимой травмы. Степень травмы зависит от степени растяжения.
Признаки и симптомы
Признаки и симптомы повреждения нерва могут быть разными в зависимости от поврежденного нерва, типа травмы и тяжести травмы.Некоторые из них могут включать:
• Онемение: некоторые нервы передают только ощущение, поэтому повреждение этих нервов может вызвать некоторое онемение.
• Слабость: помимо сенсорных нервов некоторые нервы дают вам возможность двигаться, а другие нервы выполняют обе эти функции. Повреждение нервов, передающих двигательные сигналы, вызывает некоторую слабость.
• Боль: часто возникает после травмы нерва. Боль, возникающая после повреждения нерва, может быть где угодно по ходу нерва, но обычно она возникает в месте повреждения.
Симптомы повреждения нерва могут быть прерывистыми, если травма повторяется; или они могут быть постоянными, если травма достаточно серьезна. Есть много других признаков повреждения нервов: уменьшение мышц, изменение цвета кожи и изменение количества пота на определенных участках. Примером повреждения нерва, которое может повториться, является синдром запястного канала. Синдром запястного канала возникает, когда срединный нерв оказывает на него слишком сильное давление, когда он пересекает запястье. Могут присутствовать симптомы онемения руки, боли в руке, боли в запястье, боли в предплечье или слабости (особенно в большом пальце).Симптомы синдрома запястного канала могут быть прерывистыми или, если они достаточно серьезны, могут возникать постоянно.
Лечение
Некоторые травмы нервов могут вылечиться без посторонней помощи, но некоторые травмы требуют ремонта.
• Легкие повреждения нерва: нерв может восстанавливаться самостоятельно либо в течение нескольких минут, либо через несколько недель. За это время сообщения между мозгом и телом могут измениться. Поддерживающее лечение часто помогает, но в некоторых случаях требуется операция.
• Сломанные нервные окончания или более серьезные травмы: нервы могут вырасти обратно в свои мышцы или участки кожи, но этот процесс может занять несколько месяцев, и обмен сообщениями между мозгом и телом прекратится, пока нервы не разрастутся.Лечение может быть поддерживающим, но в зависимости от типа травмы может потребоваться хирургическое вмешательство.
• Перерезанный нерв: Когда рассекаются и внешняя оболочка нерва, и внутренние волокна нерва, обычно требуется хирургическое вмешательство, чтобы позволить нерву правильно зажить.
В хирургии нервные окончания могут быть сшиты. Чтобы восстановить функцию, внутренние нервные волокна должны вырасти обратно в свои мышцы или участки кожи.
Восстановление
Нервы растут медленно и в идеальных условиях могут расти примерно на один дюйм каждый месяц после хирургического сшивания нерва.Для завершения роста нерва после травмы может потребоваться много месяцев, в зависимости от многих факторов, включая длину нерва, который должен расти. Это также может занять много времени, чтобы мышцы снова стали хорошо работать. В период заживления может наблюдаться онемение, боль или ощущение «иголок». Иногда после травмы нерва требуется физиотерапия. Результаты восстановления после травмы нерва могут зависеть от вашего возраста и состояния здоровья, типа повреждения нерва и травмированной части тела.
Что это?
Боковой эпикондилит, широко известный как «теннисный локоть», представляет собой болезненное состояние, поражающее сухожилия, прикрепляющиеся к кости на внешней (боковой) части локтя.Сухожилия прикрепляют мышцу к кости. Мышца, участвующая в этом состоянии, короткий лучевой разгибатель запястья, помогает разгибать и стабилизировать запястье (см. Рисунок 1). При боковом эпикондилите происходит дегенерация прикрепления сухожилия, ослабление якорного участка и усиление нагрузки на него. Это может затем привести к боли, связанной с действиями, в которых эта мышца активна, такими как поднятие, хватание и / или хватание. С этим обычно связаны такие виды спорта, как теннис, но проблема может возникать при различных видах деятельности, будь то спортивные или другие.
Что вызывает это?
Чрезмерное использование — Причина может быть связана как не с работой, так и с работой. Действия, которые создают нагрузку на места прикрепления сухожилий за счет нагрузки на мышечно-сухожильный блок, увеличивают нагрузку на сухожилие. Эти нагрузки могут возникать из-за слишком большого захвата ракетки или из-за «повторяющихся» захватов и захватов, например, разделки мяса, водопровод, рисование, ткачество и т. Д.
Травма — Прямой удар по локтю может привести к отеку сухожилия. что может привести к дегенерации.Внезапное резкое действие, сила или активность также могут повредить сухожилие.
Кому достанется?
Самая распространенная возрастная группа, которой подвержено это заболевание, — от 30 до 50 лет, но оно может возникать в более молодых и старших возрастных группах, а также у мужчин и женщин.
Признаки и симптомы
Боль — основная причина, по которой пациенты обращаются за медицинской помощью. Боль распространяется над внешней стороной локтя, над областью кости, известной как латеральный надмыщелок.Эта область становится нежной на ощупь. Боль также вызывается любой деятельностью, которая вызывает нагрузку на сухожилие, например захватом или поднятием тяжестей. При активности боль обычно начинается в локте и может распространяться по предплечью к руке. Иногда любое движение локтя может быть болезненным.
Лечение
Консервативный (безоперационный)
Модификация активности — Изначально деятельность, вызывающая состояние, должна быть ограничена. Рекомендуется ограничить отягчающую активность, а не отдыхать полностью.Изменение хвата или техники, например, использование ракетки другого размера и / или использование двуручных бэкхендов в теннисе, может облегчить проблему.
Лекарство — противовоспалительные препараты могут помочь облегчить боль.
Brace — теннисный бандаж для локтя, повязка, надеваемая на мышцу предплечья, чуть ниже локтя, может уменьшить напряжение на сухожилие и позволить ему зажить.
Физиотерапия может быть полезной, предлагая упражнения на растяжку и / или укрепление.Могут быть полезны такие методы, как ультразвук или тепловые процедуры.
Инъекции стероидов — Стероид — сильное противовоспалительное средство, которое можно вводить в пораженную область. Следует делать не более (3) инъекций.
Ударно-волновая терапия — Новый тип лечения, доступный в офисных условиях, показал некоторый успех у 50–60% пациентов. Это ударная волна, доставляемая к пораженному участку вокруг локтя, и ее можно использовать в качестве крайней меры перед рассмотрением вопроса об операции.
Хирургия
Хирургическое вмешательство рассматривается только в том случае, если боль приводит к потере трудоспособности и не поддается консервативному лечению, а симптомы сохраняются более шести месяцев. Хирургия включает удаление больной дегенерированной ткани сухожилия. Доступны два хирургических подхода; традиционная открытая хирургия (разрез) и артроскопия — процедура, выполняемая с помощью инструментов, вводимых в сустав через небольшие разрезы. Оба варианта выполняются в амбулаторных условиях.
Восстановление
Восстановление после операции включает физиотерапию для восстановления движения руки.Чтобы вернуться к предыдущим мероприятиям, потребуется программа укрепления. Ожидается, что выздоровление займет 4–6 месяцев.
© 2015 Американское общество хирургии кисти
Медиальная эпикондилопатия — микротравмы и патологическое чрезмерное использование как причина дегенерации сухожилий сгибателей
Для лечения медиального эпикондилита доступны различные нехирургические и хирургические варианты лечения. Первоначальная цель неотложной поддерживающей терапии — облегчение боли, восстановление патологического сухожилия и предотвращение рецидива.
Консервативная терапия
Первоначально консервативная терапия является методом выбора, поскольку полная ремиссия наблюдается примерно в 90% случаев в течение первых 12 месяцев [4]. Пациенты должны быть проинформированы о высокой вероятности полной ремиссии симптомов. Однако следует исключить структурное повреждение сухожилия.
Помимо коррекции повторяющегося стресса, спектр консервативной терапии включает физиотерапевтическую лечебную физкультуру, мануальную терапию, а также массажную терапию и противовоспалительную пероральную и местную терапию.Инъекции кортизона, плазмы, богатой тромбоцитами (PRP) или ботулотоксина, являются предметом постоянных дискуссий. Регулировка стресса должна быть в центре внимания терапии, особенно в начале лечения. Следовательно, профессиональный и социальный анамнез пациента важен для того, чтобы иметь возможность регулировать повторяющуюся перегрузку. В частности, спортсменам с сопутствующим повреждением боковой боковой связки локтевого сустава (LUCL) следует избегать вальгусного стресса в течение первой недели лечения. Острую боль и отек можно лечить льдом и нестероидными противовоспалительными препаратами [4, 11].В области физиотерапевтических упражнений мануальная терапия и лечение трением могут поддерживать тренировочную терапию, но не должны рассматриваться как единственное лечение [8,9,10]. У бейсбольных питчеров с медиальным эпикондилитом было продемонстрировано облегчение боли с помощью техники кинезиологического тейпирования предплечья [5].
Инъекции кортизона следует использовать с осторожностью. Хотя инъекция кортикостероидов способна облегчить боль в локтевом суставе в краткосрочной перспективе, многократные инъекции кортизона больше не рекомендуются.Кортизон может вызывать изменения в сухожилиях и некроз жировой ткани [6]. Несмотря на надежный клинический результат в краткосрочной перспективе, среднесрочные и долгосрочные эффекты обсуждаются [17]. Шталь и Кауфманн сообщили об резком улучшении в течение первых 6 недель, но без разницы через 3 месяца [25]. Ли и др. обнаружили резкое улучшение показателей боли в течение первых 2 недель, после чего последовало плато [14]. Следовательно, повторяющиеся инъекции также могут привести к поражению сгибателей с последующей вторичной нестабильностью.Кроме того, инъекции следует выполнять осторожно из-за близости к локтевому нерву [25, 26]. В конце концов, нет достаточных научных доказательств относительно результатов после использования и применения / инъекции. Также достоверный краткосрочный эффект показали инъекции ботулотоксина [6]. Инъекции PRP чаще встречаются при боковом эпикондилите. Согласно исследованию Suresh et al., Комбинированная стимуляция иглой и инъекция PRP приводили к снижению оценок по визуальной аналоговой шкале.Большинству пациентов (20 из 26) были сделаны две инъекции аутологичной крови (2 мл) в сочетании с 2 мл бупивакаина [27]. На основании данных литературы невозможно оценить влияние продолжительности симптомов на эффект инъекции. Таким образом, на сегодняшний день в литературе нет данных, подтверждающих эту рекомендацию, относительно ранней инъекции. Электро- и ультразвуковая терапия и лечение экстракорпоральной ударной волной (ЭУВТ) могут способствовать облегчению боли. Ли и др. сообщили о худших клинических показателях боли через 1 и 2 недели с EWTS, но о лучшем удовлетворении пациентов через 8 недель [14].Krischek et al. Наблюдали хороший или отличный клинический результат при последующем наблюдении через год. [13, 23]. Обзор возможного алгоритма консервативной терапии представлен на рис. 4.
Рис. 4Обзор консервативной терапии
Хирургическая терапия
Показания к хирургическому лечению должны быть строго ограничены. Только после исчерпания всех консервативных мер следует рассматривать пациентов со стойкими симптомами в течение 9–12 месяцев и структурно-морфологически подтвержденным повреждением.Хорошие клинические результаты после оперативного лечения следует обсуждать с точки зрения спонтанной ремиссии жалоб и возможных интраоперационных осложнений. Поэтому очень важна подробная информация о пациенте. На основании доступной литературы невозможно продемонстрировать однозначное превосходство одного из методов, поэтому по сравнению с латеральным эпикондилитом нет единой рекомендации. Более того, существует лишь несколько исследований, посвященных послеоперационному наблюдению после хирургического лечения медиального эпикондилита.Vangsness et al. Наблюдается у 88% пациентов достоверный клинический исход через 6 лет. Часто используемые открытые процедуры — это так называемая классическая операция Хомана, когда высвобождение сгибателей в форме полумесяца, включая дегенеративную ткань медиального надмыщелка [29]. «Операция Вильгельма» с денервацией нервных структур на медиальном надмыщелке и «операция по Ниршлю» [18], при которой группа сгибателей рассекается вдоль, а дегенеративная ткань подвергается хирургической обработке — без отслоения истоков — являются варианты дальнейшего хирургического лечения (рис.5).
Рис. 5Медиальный вид локтевого нерва ( черная звезда ). После разреза сухожилий сгибателей становится видимым тип кальцинированной ткани
Помимо открытых процедур, предметом обсуждения являются чрескожные или артроскопические хирургические методы в зависимости от латерального эпикондилита [1, 2]. Однако артроскопия при медиальном эпикондилите в настоящее время не имеет большого значения из-за тесной связи с локтевым нервом. При боковом эпикондилите несколько недавних исследований рекомендовали артроскопию для оценки внутрисуставных патологий; Что касается медиальной стороны, то пока нет данных, подтверждающих эту рекомендацию.Тем не менее, артроскопию для оценки скрытой нестабильности или внутрисуставных патологий нельзя недооценивать. По этой причине часто рекомендуется предварительная диагностическая артроскопия, особенно в случае хронических заболеваний, чтобы убедиться, что лечение соответствует их причине. Принимая во внимание клинические симптомы и результаты МРТ, концепцию комплексной оперативной терапии можно рассмотреть один или два раза. При диагностической артроскопии нередко выявляется соответствующая нестабильность, которую затем можно лечить с помощью дополнительной стабилизации (повторное введение / сборка / внутренняя фиксация комплекса LCL / MCL или пластика латеральной локтевой коллатеральной связки / медиальной коллатеральной связки [LUCL / MCL]) .Однако большинство пациентов находятся на 5–6-м десятилетии жизни, и реконструкция связок показана не для каждой легкой нестабильности. Таким образом, показания к хирургическому лечению должны быть строго ограничены.
Боковой эпикондилит (он же «Теннисный локоть»)
Что такое боковой эпикондилит?
Боковой эпикондилит, чаще называемый теннисным локтем, представляет собой воспаление сухожилий, соединяющих мышцы предплечья с внешней стороны локтя. Как следует из названия, у теннисистов часто развивается латеральный эпикондилит.Однако общее чрезмерное использование также может вызвать раздражение сухожилий.
Какие части локтя?
Ваш локтевой сустав состоит из трех костей: плечевой, лучевой и локтевой. Плечевая кость — это кость вашего плеча, а лучевая и локтевая кости — это кости предплечья. В то время как радиус короче и доходит до большого пальца, локтевая кость длиннее и доходит до мизинца. Эти 3 кости соединяются в локтевом суставе. На конце плечевой кости есть два костных выступа, называемых надмыщелками.Медиальный надмыщелок находится внутри, а латеральный надмыщелок — снаружи.
Короткий лучевой разгибатель запястья — это сухожилие, которое начинается от латерального надмыщелка и входит в основание третьей пястной кости. Это сухожилие-разгибатель позволяет нам выпрямлять и стабилизировать запястья. Теннис и другие виды деятельности, в которых доминирует запястье, могут ухудшить состояние короткого лучевого запястья, заставляя нас чувствовать боль с внешней стороны локтя.
Каковы симптомы бокового эпикондилита?
Болезненность внешней стороны локтя и ослабление силы захвата являются симптомами латерального эпикондилита.Боль обычно начинается постепенно, и симптомы имеют тенденцию ухудшаться после повторяющихся хватаний, покачиваний или дерганий.
Какие варианты лечения бокового эпикондилита?
Боковой эпикондилит обычно лечится безоперационным лечением. Например, врачи часто советуют пациентам изменить свою деятельность и воздерживаться от перенапряжения пораженной руки. Кроме того, люди могут носить теннисный бандаж на локтевом суставе — повязку, которую носят ниже локтя, что снижает напряжение на воспаленных сухожилиях.Кроме того, пациенты могут посещать физиотерапию и выполнять домашние упражнения, чтобы растянуть и укрепить локти.
Пациентам, которые испытывают более стойкую боль, медицинские работники могут ввести инъекцию кортизона во внешнюю часть локтя. Кортизон — это противовоспалительный стероид, который уменьшает отек и облегчает боль.
Оперативное лечение предназначено для пациентов, которые не ответили на консервативное лечение в течение 6–12 месяцев. Хирурги удаляют поврежденную часть сухожилия, а затем прикрепляют здоровое сухожилие к кости.
Щелкните ссылку ниже, чтобы узнать о родственном заболевании локтя — медиальном эпикондилите.
Медиальный эпикондилит (также известный как «Локоть гольфиста»)
Медиальный эпикондилит (Локоть гольфиста) | OrthoVirginia
Что такое медиальный эпикондилит?
Медиальный эпикондилит, также известный как локоть гольфиста, представляет собой воспаление сухожилий, соединяющих мышцы предплечья с костной выпуклостью на внутренней стороне локтя, называемой медиальным надмыщелком. Локоть игрока в гольф похож на теннисный локоть, который находится с внешней стороны локтя.Несмотря на свое прозвище, медиальный эпикондилит поражает не только игроков в гольф. Риску также подвержены люди, которые играют в бейсбол, футбол или другие метательные виды спорта, много тренируются с отягощениями или выполняют действия, связанные с частым перекручиванием запястья.
Что вызывает медиальный эпикондилит?
Медиальный эпикондилит — это травма, вызванная чрезмерным перенапряжением, вызванная чрезмерным усилием, с помощью которого запястье сгибается по направлению к ладони. Такие действия, как размахивание клюшкой для гольфа, подача бейсбольного мяча, метание копья, переноска тяжелого чемодана, работа с цепной пилой или частое использование ручных инструментов могут вызвать это состояние.
Какие симптомы?
Симптомы обычно включают боль и болезненность от внутренней стороны локтя до запястья, которые усиливаются при определенных движениях, таких как сгибание запястья к ладони или сжатие мяча. Вы также можете почувствовать скованность в локтях, слабость в руках и запястьях или онемение и покалывание в пальцах.
Как диагностируется медиальный эпикондилит?
В дополнение к полному физическому осмотру и истории болезни ваш врач может назначить рентген, а иногда и МРТ, чтобы подтвердить диагноз и исключить другие проблемы со здоровьем в руке, руке или шее.Симптомы поражения локтя гольфиста имитируют многие состояния, поэтому для постановки точного диагноза важно проконсультироваться с квалифицированным врачом.
Что такое лечение?
В большинстве случаев медиальный эпикондилит поддается консервативному лечению, включая покой, лед, противовоспалительные препараты и физиотерапию. Также могут помочь спринт на запястье или налокотник. Если боль не проходит, могут помочь инъекции стероидов или PRP-терапия. Если эти меры не помогут облегчить симптомы, может потребоваться операция.Это включает в себя освобождение части сухожилия от кости, удаление воспаленного сухожилия или восстановление разрывов сухожилий. Многие процедуры выполняются артроскопически, что дает пациенту многочисленные преимущества, включая крошечные разрезы, меньшую боль и кровопотерю, а также более быстрое возвращение к работе и деятельности.
.