Экструзии межпозвонковых дисков: Лечение протрузии межпозвоночных дисков в Екатеринбурге

19.12.1976 alexxlab

Содержание

Грыжи межпозвоночных дисков. Что это такое? Лечение.

«Грыжа диска…» это выражение часто произносится с особым ужасом. И часто, далее следуют вопросы « Меня парализует…? ?» или « И что теперь операция…? ?». Что же это за болезнь? И почему этот диагноз так пугает? Так ли он страшен на самом деле?

Если совсем просто, то грыжа диска — это выпячивание межпозвоночного диска назад, в направлении позвоночного канала, спинного мозга и межпозвоночных отверстий, что ведет к сдавлению корешковых нервов и других нервных структур.

Принято различать грыжу диска по стадиям:

Протрузия — выпячивание всего фиброзного кольца или его части с сохранением его целостности, ядро диска находится по центру.
Пролапс — характеризуется тем, что вещество ядра смещено от центра кзади и проникает в трещины фиброзного кольца.
Экструзия — характеризуется тем, что вещество ядра проникает через фиброзное кольцо, но удерживается задней продольной связкой.

Секвестр (свободный фрагмент) — поврежденный диск проникает через заднюю продольную связку в позвоночный канал.

Некоторые авторы объединяют 2-ю и 3-ю стадии в одну, а часть авторов, как в России, так и за ее пределами, выделяют всего две протрузию диска и дисковую грыжу как таковую, не считая протрузию значимой забывая или не понимая, что протрузия размером 10 мм может давать значительно более сильную боль, и иметь больше показаний к операции, нежели экструзия «истинная грыжа» размером 4 мм.

Грыжи дисков также подразделяют по расположению, на центральную (срединную), заднебоковую, и боковые: фораминальную и экстрафораминальную. Чаще всего встречаются заднебоковые грыжи, вызывающие компрессию нервных корешков, более крупные грыжи или центральные нечасто, но вызывают сдавление спинного мозга.

Грыжи диска бывают в шейном отделе позвоночника чаще на уровне нижних шейных позвонков, и в поясничном отделе позвоночника, тоже нижние позвонки, причем в поясничном отделе значительно чаще по сравнению с шейным. Когда говорят о грыжах дисков, зачастую имеют в виду поясничные грыжи дисков.

Еще один очень важный параметр грыж дисков — это их размер, который имеет огромное значение: протрузия размером 10 мм может давать значительно более сильную боль и сдавление корешка и, или спинного мозга, нежели экструзия размером 4 мм. Но и эти размеры могут быть относительными, например в отношении ширины позвоночного канала, размеры которого могут быть от 10 до 28 мм, и ширины межпозвонкового отверстия в среднем 5–10 мм.

Например, грыжа (протрузия, пролапс, экструзия размером 7 мм в сторону позвоночного канала при его ширине 11 мм — перекрывает позвоночный канал на ⅔, сдавливая содержимое позвоночного канала и волокна спинного мозга. А грыжа тех же размеров при ширине канала 24 мм вдается в него всего на ¼ и ничем особо не проявляясь. Такую же аналогию можно провести с пропорциями межпозвонковых отверстий. От этих соотношений зависит степень сдавливания нервного корешка и, или боли. А боль и онемение в тех или иных отделах ноги, в зависимости от пораженного корешка, и слабость мышц ноги являются главными клиническими проявлениями грыжи диска (чаще с одной стороны, реже с двух). Многие говорят « Но у меня же болит нога, а поясница или не болела совсем или болела до появления боли и онемения в ноге?» Но такова суть дискогенного поясничного радикулита или корешкового синдрома или «сдавления, ущемления корешка». Все нервы ноги берут начало из поясничного отдела позвоночника. Таким образом, проявление грыжи диска определяется тем на какие нервные и связочные структуры она воздействует и с какой силой. Кроме нервов она может сдавливать сосуды спинного мозга и корешков (артерии и вены), оболочки спинного мозга и различные связки (собственно фиброзное кольцо, продольные связки позвоночника, и другие), которые богато снабжены нервами и очень чувствительны к давлению, что вызывает значительную часть болей в пояснице.

Есть еще так называемая грыжа Шморля — это проникновение некоторой части диска внутрь кости тела позвонка, но этот тип грыж очень редко является причиной болей или других нарушений.

Как поставить диагноз? Диагноз обычно ставится врачом (неврологом или нейрохирургом), исходя из своих знаний и опыта, истории болезни, косвенных признаков на рентгенограмме и прямых на компьютерной или магнитно резонансной томографии, где в свою очередь много зависит от опыта и желания врача рентгенолога. Увидеть грыжу, её размеры и стадию, позволяет только компьютерная или магнитно резонансная томография.

Диагноз установлен, как лечится и жить дальше?

Причиной образования грыжи межпозвоночного диска являются травмы или нагрузки и перегрузки позвоночника при участии множества других факторов. И первое и главное разобраться в причинах и устранить повреждающий фактор или нагрузку. Далее встает выбор как лечится хирургически или терапевтически. И здесь многое зависит от стадии и проявлений грыжи сроков заболеваний работы и физических нагрузок пациента и выбор лучше делать при помощи специалиста так как непрофессиональный подход например лечение у не врача может усугубить проявления болезни. Операция на наш взгляд нужна далеко не всегда и единственным стопроцентным показанием к ней является безуспешность консервативного лечения. Да и хирургия не стоит на месте предлагая все новые варианты лечения снижая травматичность, время выздоровления, осложнения и как следствие повышая эффективность.

Изначально была разработана и применялась открытая спинальная дискэктомия посредством ламинэктомии, полной или частичной. С последующей фиксацией позвонков различными способами этот метод сопровождался многими отрицательными последствиями и осложнениями в том числе и в отдаленный период, например развитие нестабильности и смещения позвонка, рубцов и т д. То есть под общим наркозом делался разрез и далее ненужные технические подробности… Далее появились малоинвазивные операции; хемонуклеолиз, микрохирургическая дискэктомия и чрезкожная нуклеотомия. Эти операции меньше повреждали здоровые ткани, но все равно повреждали хоть и меньшую их часть Позже в дополнение к обычным хирургическим методам стали использовать лазер, в том числе вводимый через эндоскоп. Стали также применять различные виды протезов которыми заменяли удаленный диск. В начале 90-х было сообщено о новом методе чрескожной дискэктомии. Когда часть диска удаляли через пункционную иглу — без разреза, а позже для этой цели стали использовать лазерную энергию передаваемую по тончайшим световодам. А для наблюдения за ходом операции стали использовать различные рентгеновские установки. Перкутарная (пункционная) поликанальная лазерная декомпрессия диска (ППЛДД) — так называются операции последнего поколения. Возможности этого типа операций с каждым годом расширяются и совершенствуются, а. результаты все лучше, осложнений все меньше. Их плюсы — отсутствие разреза, выполнение операции под местным наркозом, быстрый период послеоперационного наблюдения и восстановления, нахождение в больнице от 3-х дней, малое количество осложнений и относительно хорошие результаты. Последнее время себестоимось этих операций становится все меньше, и следовательно выше их доступность, НО решение о типе и способе операции должен принимать специалист‐нейрохирург, учитывая множество данных.

Другой путь лечения консервативный, безоперационный или терапевтический. Здесь используется и предлагается много вариантов: «традиционный» медикаментозно‐физиотерапевтический, введение местно различных лекарств и ферментов, различные виды кинезиотерапии — самый известный и успешный в мире это методики института Mc kensi Австралия, различные подходы мануальной терапии и остеопатии, например метод профессора А.Б. Сителя — главного мануального терапевта России, рефлексотерапия‐иглоукалывание, комбинации выше названных и не названных методов. Выбор метода зависит от навыков и опыта врача. А какой метод выбрать пациенту? — это видимо зависит от доверия пациента тому или иному врачу или клинике…

Нами создан и 15 лет используется НАШ оригинальный подход к лечению грыж дисков, он комбинированный, обладает достаточно высокой эффективностью. Его детали — в специальных медицинских изданиях.

Павленок В.Ю.
кандидат медицинских наук, невролог, мануальный терапевт, физиотерапевт

Номенклатура заболеваний межпозвонкового диска — 24Radiology.ru

Содержание:

Межпозвонковый диск в норме
Выпячивание, экструзия, протрузия, секвестрация, миграция, грыжа Шморля
Локализация протрузии/экструзии и оценка объёма смещённой ткани диска.
Классификация по типу Modic

Межпозвонковый диск (реже межпозвоночный диск) — фиброзно-хрящевое образование из кольцевидных соединительнотканных пластинок и студенистого ядра в центре между телами двух соседних позвонков позвоночника.

Дисковое пространство — это пространство, ограниченное краниальными и каудальными замыкательными пластинками тела позвонка и внешними контурами позвоночного кольца, исключая остеофитные образования.

Дегенерация межпозвонкового диска обусловлена любыми из ниже перечисленных причин:

десикация (обезвоживание)
фиброз
сужение межпозвонкового пространства
диффузное выпячивание фиброзного кольца
газ внутри диска (вакуум-феномен)
трещина кольца
муцинозная дегенерация кольца
остеофиты позвоночных апофизов
воспалительный процесс
склероз замыкательных пластинок.

Выпячивание диска.

Выпячивание диска — это смещение ткани диска за пределы дискового пространства в следствие разрыва фиброзного кольца, и что не считается грыжей.

Выделяют следующие виды выпячивания:

симметричное
асимметричное

Трещина фиброзного кольца.

Трещина или надрывы фиброзного кольца расслоение между волокнами фиброзного кольца и визуализируется, как зоны повышенной интенсивности на Т2-взвешенных изображениях по причине содержания жидкости или грануляционной ткани. Данные изменения могут контрастироваться препаратами гадолиния.

Грыжа.

Грыжа — это локальное смещение пульпозного ядра, хряща, фрагментированной апофизальной кости или фрагментов ткани фиброзного кольца за пределы межпозвонкового дискового пространства.

Протрузия и экструзия.

Грыжа диска — смещение диска за пределы границы межпозвонкового пространства.

Грыжи бывают фокальными (<90º), на широком основании (90º-180º) и выпячиванием (>180º)

Протрузия: ширина между краями грыжи диска, меньше ширины у основания грыжи.

Экструзия: ширина между краями грыжи диска, больше ширины у основания грыжи.

Миграция.

Миграция — это смещение дискового материала от места экструзии (может быть без секвестрации).

Секвестрация.

Секвестрация — это экструзия, где смещенный дисковый материал потерял полностью непрерывность с диском.

Интервертебральная грыжа или узелок Шморля.

Интервертебральная грыжа или узелок Шморля — это внедрение хрящевой ткани подвергшегося дегенерации межпозвонкового диска через замыкательную пластинку в губчатую ткань тела прилежащего к этому диску позвонка.

Локализация протрузии/экструзии и оценка объёма смещённой ткани диска.

Локализация — аксиальная плоскость

• срединная (центральная)
• субартикулярная
• фораминальная
• экстрафораминальная

Локализация — сагиттальная плоскость

• дисковая
• инфрапедикулярная
• супрапедикулярная
• педикулярная.

Корреляция экструзии с задней продольной связкой.

•«подсвязочная»
•«надсвязочная»
•«чрезсвязочный», или «перфорированная» грыжа.

Интимно спаянные задняя продольная связка и фиброзное кольцо называют капсулой диска — это подкапсулярная экструзия.

Объем смещенной ткани диска оценивается по размерам протрузии/экструзии в аксиальном направлении до точки максимального компремирования невральных структур:
«Легкая» — компремирование канала на менее чем одну треть его размера в аксиальной плоскости.
«Умеренная — от одной до двух третей.
«Тяжелая» — более чем на две трети.

Такая же классификация может применяться для оценки стеноза фораминального канала.

Классификация по типу Modic

Изменения по типу Modic представляют собой классификацию изменений МРТ-сигнала замыкательных пластинок тел позвонков. В 1988 году Майкл Модик описал изменения по типу асептического спондилита. Значимость этих изменений, носящих название Modic, остается предметом дискуссий до сих пор. Представленные изменения замыкательных пластинок и структуры костного мозга тесно связаны с типичным дегенеративным процессом поясничного отдела позвоночника.

В общей характеристике дегенеративных изменений в поясничном отделе позвоночника необходимо обязательно учитывать и изменения в прилежащих к межпозвонковому диску (МПД) частях тел позвонков. Данные изменения могут являться причиной возникновения поясничных болей. При анализе данных магнитно-резонансной томографии (МРТ) используется классификация изменений, предложенная М. Modic.

Классификация изменений костного мозга тел позвонков, в прилежащих к МПД областях по Modic определялась следующим образом на сагиттальных Т1- взвешенных изображениях (Т1ВИ) и Т2- взвешенных изображениях (Т2ВИ):

Тип I — зоны низкой интенсивности МР-сигнала на T1ВИ и высокой интенсивности на T2ВИ по сравнению с костным мозгом, которые соответствуют гиперваскуляризации фиброзной ткани, изменениям вследствие воспаления и отека;

Тип II— высокая интенсивность МР-сигнала на Т1ВИ и Т2ВИ вследствие жировой дегенерации костного мозга;

Тип III — низкая интенсивность МР-сигнала на Т1ВИ и Т2ВИ – появление реактивных склеротических изменений в губчатом веществе тел позвонков.

Источник:

Radiopaedia
Radiology Assistant
ИЗМЕНЕНИЯ В СУБХОНДРАЛЬНЫХ ОТЕЛАХ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ ПО MODIC ПРИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ. СРАВНЕНИЕ С ДАННЫМИ МУЛЬТИСРЕЗОВОЙ СПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ
М.Ю. Завьялова, Ю.В. Грушин, Ж.Ж.Жолдыбай, Е.А.Ахметов, Е.Ж. Байсалов

Рекомендации Объединенных Целевых Групп Северо-Американского
вертебрологического общества, Американского общества Радиологии Позвоночника, и Американского общества Нейрорадиологов.
David F. Fardon, MD, председатель Клинической целевой группы
Pierre C. Milette, MD, председатель Визуальной целевой группы.
1. Lumbar disc nomenclature: version 2.0.Recommendations of the combined task forces of the North American Spine Society, the American Society of Spine Radiology and the American Society of Neuroradiology.
  by David F. Fardon, MD, Alan L. Williams, MD, Edward J. Dohring, MD, F. Reed Murtagh, MD, Stephen L. Gabriel Rothman, MD, Gordon K. Sze, MD
2. www.chirogeek.comWebsite on disc pathology with excellent teaching and illustrations.

классификация грыжи диска — Советы пациентам

Протрузия межпозвонкового диска (1-3мм) — изменение межпозвонкового диска, которое связано со снижением упругсти пульпозного ядра при сохранности эластических свойств фиброзного кольца. Лечение, как правило, консервативное — массаж, гимнастика, физиотерапия. В дальнейшем — мероприятия, направленные на поддержание здорового позвоночника — постоянно ежедневный комплекс упражнений, ходьба, бег, плавание, обязательно — коррекция веса для предупреждения избыточных нагрузок на позвоночник.

Пролапс межпозвонкового диска (3-6мм) — снижение упругости пульпозного ядра и нарушение эластичности фиброзного кольца приводят к снижению высоты диска, нарушению конгруэнтности в суставах позвоночно-двигательного сегмента и формированию хронической боли в спине. Лечение чаще консервативное — массаж, гимнастика, физиотерапия, — но может дополняться паравертебральными блокадами (с Дексаметазоном, или Дипроспаном), или выполнением высокочастотной радиодеструкции нервных окончаний фасеточных суставов. Последние методы лечения направлены не на восстановление позвоночника, а на его обезболивание до периода, когда возникнет рестабилизация, при этом длительность действия после укола с дипроспаном — около 3-4 недель, а методы радиочастотной деструкции действуют до полугода. Пациентам с диагностированным пролапсом диска целесообразно выполнять контрольное МРТ с интервалом в несколько месяцев, чтобы отслеживать состояние позвоночника..

Грыжа диска (с разрывом фиброзного кольца) — может произойти как после пролапса диска, являясь следующей закономерной стадией в развитии сегментарной нестабильности, так и спонтанно, без предвестников. Часто пациенты могут отметить место и время, когда произошло грыжеобразование — они ощущают удар в поясничной области, после которого остается постоянное ощущение боли в ноге. Течение грыжи вариабельно, некоторые от боли принимают огромное количество препаратов, и, не найдя помощи у невролога — приходят к хирургу, некоторые пациенты, при особом, благоприятном расположении грыжи — быстро адаптируются и практически не отмечают дискомфорта, у некоторых пациентов происходит самоисцеление — и через 3-4 недели после диагностированной грыжи диска от нее остается лишь маленький след.

Принято считать, что если в течение 4-8 недель консервативное лечение не приводит к желаемому результату, боли сохраняются, а обезболивающие препараты неполностью и ненадолго снимают боль — то предпочтительно операционное лечение грыжи диска. Если же в течение этого срока качество жизни пациента восстановилось, или по крайней мере, улучшилась настолько, что пациент может вернуться к труду — то возможно продолжить безоперационное лечение дегенеративных изменений позвоночника.

Секвестр — часть грыжи, фрагмент пульпозного ядра, которая отделилась от диска в виде образования, и находится в просвете позвоночного канала, оказывает компремирующее воздействие на нервные структуры. Как правило, секвестр располагается недалеко от места выпадения, но возможна его миграция под задней продольной связкой вверх или вниз, а иногда — даже маскируется под грыжу диска на другом уровне, сбивая с толку хирургов, и крайне осложняя предоперационное планирование и последующую хирургию. Большой секвестр может привести к образованию стеноза позвоночного канала и вызвать нарушение движений в ногах и нарушение функции тазовых органов

Остеофит — новообразованая кость. Остеофиты чаще всего образуются на границе между костью и хрящом. образование остеофитов в передней части позвоночника — благоприятное, так как не приводит к компрессии нервов. Задние остеофиты часто располагаются в зоне, интимно прилегающей к нервным корешкам, но не всегда оказывают компремирующее воздействие.

Рассказать об этой странице в социальных сетях:

Лечение заболеваний позвоночника — вопросы и ответы

На вопросы отвечает нейрохирург Европейского медицинского центра, к.м.н. Гайтан Алексей.

1. Нужно ли оперировать грыжу (протрузию) межпозвоночного диска? Все ли грыжи оперируются?
Грыжи и протрузии межпозвоночных дисков встречаются достаточно часто, но не все больные нуждаются в хирургическом лечении. Этот вопрос нужно рассматривать и решать индивидуально с каждым пациентом. Прежде всего важна клиническая картина заболевания и состояние больного! Кроме того важно оценить, каких размеров грыжа (протрузия), как она расположена, на какие структуры воздействует, размер позвоночного канала и т.д. В любом случае необходима консультация нейрохирурга. Только специалист может решить вопрос о показаниях к операции.

2. Когда нужно оперировать грыжу диска?
Как правило, основным показанием к операции служит прогрессирующая неврологическая симптоматика. Это может быть болевой синдром, устойчивый к консервативному лечению в течение 5-8 недель. Операция может понадобиться и в более ранние сроки, если сильные боли в ноге не снимаются современными лекарствами, фасеточными и неврональными блоками. Также показанием к хирургическому лечению является прогрессирующая слабость в ноге (чаще сгибателей и разгибателей стопы).

Появившиеся нарушения функций тазовых органов (нарушение контроля за мочеиспусканием и дефекацией), слабость в ногах и снижение чувствительности в аногенитальной зоне при наличии грыжи диска являются показанием для незамедлительного хирургического лечения. Все современные технологии медикаментозных блокад и малоинвазивного микрохирургического и эндоскопического лечения больных с грыжами дисков представлены в нашей клинике.

3. Что такое протрузия межпозвоночного диска?
Это выпячивание межпозвоночного диска (пульпозного ядра) без разрыва фиброзного кольца. Дальнейшее прогрессирование заболевания приводит к тому, что дегенерированное пульпозное ядро разрывает фиброзное кольцо. Развивается экструзия и секвестрация, с выпадение фрагментов грыжи в спинно-мозговой канал. На этапе протрузии межпозвоночный возможно использование малоинвазивных технологий. За последние годы появились эффективные методики, в частности, применяемая в нашей клинике холодноплазменная нуклеопластика, которая позволяет через прокол кожи, без разреза, под рентгенологическим контролем произвести процедуру воздействия на диск с помощью специального электрода с температурой на кончике около 75 град.

При этом диск несколько уменьшается в размерах, как бы «усыхает», перестает сдавливать нервные структуры и, как следствие, болевой синдром проходит. Что очень важно, протрузия не увеличивается в размерах и не перерастает в грыжу, которая требует открытой операции. Однако надо помнить, что никакие хирургические процедуры не в состоянии остановить дегенеративный процесс в позвоночнике. Дальнейшая судьба больного зависит от всего комплексе реабилитации и соблюдения пациентом ортопедического режима. Рекомендации по соблюдению гигиены поз и движений доступны по ссылке: https://sibneuro.ru/book.pdf

4. Чем опасна протрузия межпозвоночного диска?
Во-первых, протрузия диска часто вызывает боль в поясничном отделе позвоночника, устойчивую к консервативному лечению.Во-вторых, протрузия диска зачастую увеличивается со временем. Через 3-5 лет без должного лечения и несоблюдения ортопедического режима на месте протрузии обнаруживается уже грыжа диска в виде экструзии и выпадения секвестра. При наличии у пациента протрузии диска в настоящее время может выполняться операция: холодноплазменная нуклеопластика.

5. Что такое стеноз позвоночного канала? Чем он опасен и что нужно делать, если на МРТ (КТ) поставили такой диагноз?
Стеноз – это сужение позвоночного канала. Позвоночный канал — это трубка диаметром в среднем 15 мм. Бывает врожденно широкий позвоночный канал до 20 мм. Обычно о стенозе (абсолютном) говорят при сужении позвоночного канала меньше 10 мм, об относительном стенозе — меньше 12 мм. Существует много причин стеноза. Это может быть врожденная особенность организма. Бывает также, что в результате дегенеративных процессов и травм позвоночника происходит увеличение объема и оссификация (окостенение) межпозвоночных дисков или суставов позвоночника. В результате чего происходит сужение позвоночного канала, то есть его стеноз.

6. Какие симптомы возникают при стенозе позвоночного канала?
Долгое время стеноз себя никак не проявляет. На определенном этапе (это индивидуально), у пациента появляются боли, разнообразные по интенсивности и месту возникновения. У некоторых пациентов начинает прогрессировать слабость в ногах, возможно похудение ног. Характерным клиническим признаком стеноза позвоночного канала является перемежающаяся хромота. С течением времени и прогрессированием заболевания пациент может преодолеть без остановки и отдыха все меньшее расстояние из-за развивающейся слабости в ногах.

7. Что нужно делать, если на МРТ (КТ) поставили такой диагноз?
В первую очередь нужно обратиться к специалисту, спинальному нейрохирургу. Нужно ли оперировать, когда и как — это решается индивидуально, но необходимо помнить и понимать, что главная задача операции — это приостановить прогрессирование слабости в ногах (ногах и руках, если это стеноз шейного отдела позвоночника). Болевой синдром также достаточно успешно лечится хирургическим путем. Очень часто пациенты приходят уже на костылях или их привозят в кресле-каталке. И в этой ситуации, как правило, удается помочь, но, к сожалению не всегда, особенно если слабость в ногах (или ногах и руках) была достаточно длительное время.

8. Что такое гемангиома тела позвонка? Чем она опасна и что нужно делать, если ее выявили на МРТ (КТ)?
Это доброкачественное сосудистое новообразование в теле позвонка. Чаще гемангиома встречается как случайная находка при проведении МРТ (КТ) по поводу грыж дисков, травм и т.д. Имеет значение в первую очередь размер гемангиомы, а также прогрессирование размера гемангиомы (делается МРТ через год, желательно на том же аппарате и смотрится, увеличилась она или нет). Если гемангиома достаточно большая (это оценивает специалист по МРТ (КТ) и спинальный нейрохирург), то позвонок, в котором она находится, может сломаться даже от незначительной нагрузки, и это может потребовать открытой операции по стабилизации позвоночника.

У гемангиомы есть еще один симптом. Это бывает не всегда, но при больших или растущих гемангиомах встречается достаточно часто. Это болевой синдром в позвонке. Как правило, это не очень сильная, но постоянная боль.

Если эта гемангиома больших размеров, то существует высокая степень риска перелома позвонка. В настоящее время появилась операция, которая делается через прокол кожи под рентгеновским контролем – вертебропластика, то есть введение в тело позвонка специального медицинского костного цемента, укрепляющего позвонок. Болевой синдром, как правило, проходит. Эта операция выполняется в нашей клинике.

9. Что такое остеопороз? Как он проявляется? Чем опасен и как его лечить?
Остеопороз — это заболевание, в результате которого костная ткань теряет свою плотность. Чаще всего он возникает у женщин после менопаузы. Нередко остеопороз встречается при постоянном приеме гормональных препаратов, например у пациентов с бронхиальной астмой или ревматическими заболеваниями. Проявляется остеопороз зачастую болью в костях (позвоночнике, руках, ногах). Осложнением остеопороза могут быть переломы костей конечностей и позвонков. Лечится остеопороз обычно эндокринологами и терапевтами, существуют препараты для его лечения и они назначаются специалистами. При переломе позвоночника на фоне остеопороза необходима консультация спинального нейрохирурга для решения вопроса о его лечении. Методика вертебропластики — введение через прокол кожи специального медицинского костного цемента — доказала свою высокую эффективность.

Может ли сублигаментарная экструзия диска уменьшиться?

В видео освещена информация о возможности рассасывания (резорбции) одного из самых распространенных вариантов грыжи межпозвонкового диска — сублигаментарной экструзии. На сегодняшний день известно, что грыжа диска развивается стадийно.

На первом этапе формируется протрузия, представляющая, по сути, первую стадию грыжи.

На втором — сублигаментарная экструзия — грыжа при которой имеется уже полный разрыв фиброзного кольца, но задняя продольная связка еще не повреждена.

На третьем — транслигаментарная экструзия — ситуация, в которой выявляется как полный разрыв фиброзного кольца, так и задней продольной связки.

В самом запущенном варианте может наблюдаться транслигаментарная секвестрация — отделение части пульпозного ядра, прорвавшегося за связку, от основного фрагмента пульпозного ядра, входящего в структуру грыжи. Нами было установлено, что успешность резорбции можно прогнозировать по стадии грыжи межпозвонкового диска.

Занимаясь около 20 лет резорбцией грыж межпозвонковых дисков, мы разработали технологию ее прогнозирования по стадии (варианту) грыжи, что позволяет предполагать возможность наступления индуцированной (стимулированной безоперационным (консервативным) лечением) резорбции по анализу снимков магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Друзья, большинство людей не знают, что существуют действительно эффективные безоперационные (консервативные) методы лечения грыж межпозвонковых дисков и что при разных стадиях грыж требуется абсолютно разный подход.

Межпозвонковая грыжа — Медицинская практика «Здорова Спина»

Грыжа диска — это смещение элементов межпозвонкового диска в сторону позвоночного канала.

Варианты межпозвонковой грыжи: протрузия, экструзия, пролапс, секвестрация диска.

Протрузия диска — выпячивание в позвоночный канал элементов фиброзного кольца межпозвонкового диска без нарушения его целостности.

Экструзия диска — вариант грыжи диска, сопровождающийся смещением в сторону позвоночного канала дегенерированных фиброзного кольца и пульпозного ядра без выхода элементов последнего за пределы фиброзного кольца.

Пролапс диска — выпячивание в позвоночный канал элементов межпозвонкового диска, сопровождающееся щелевидными разрывами фиброзного кольца и перемещением в позвоночный канал элементов пульпозного ядра, сохраняющих связь с внутридисковой частью ядра.

Секвестрация диска — вариант грыжи диска, сопровождающийся разрывом фиброзного кольца межпозвонкового диска, выходом в позвоночный канал пульпозного ядра или его фрагментов и изолированным перемещением их по позвоночному каналу.

Характерные жалобы при грыже диска:

Причина боли в спине — это, прежде всего воспаление, отек и нарушение кровообращения в одном из сегментов позвоночника. Именно они вызывают выраженный мышечный спазм и болевые ощущения.

При подозрении на грыжу межпозвонкового диска обязательно проводится МРТ-исследование.

Лечение грыжи межпозвонкового диска обязательно

Первый этап — медикаментозное лечение. Основная задача данного этапа — устранение болевого синдрома.

При выраженном болевом синдроме, если базисная терапия нестероидными анальгетиками не подействовала, назначается медикаментозная блокада кортикостероидными гормональными препаратами (препарат и количество блокад подбирается индивидуально), затем 3–5 дней обязательно назначаем противоболевые и противовоспалительные препараты, мочегонные препараты, миорелаксанты, транквилизаторы и антидепрессанты. Медикаментозное лечение требует взвешенного индивидуального подхода. Это зависит от выраженности вертеброгенного болевого синдрома и общего состояния пациента.

Второй этап — лечебно-реабилитационный. На данном этапе также используются анальгетики и противовоспалительные препараты в виде паравертебральных инъекций (фармакопунктура) в болевые точки вдоль позвоночника, миорелаксанты, хондропротекторы. Лечебно-реабилитационный комплекс включает немедикаментозные способы лечения: электроимпульсная терапия (электростимуляция), массаж и мануальная терапия, тракционная терапия (вытяжение позвоночника) и другие физиотерапевтические процедуры индивидуально.

Третий этап — лечебно-профилактический курс. Для закрепления полученного результата проводим 10-дневный курс лечения: лечебный массаж, мануальную терапию; физиотерапию; компьютерное вытяжение позвоночника.

Лечение часто бывает длительным. Это 2–3 курса терапии с перерывом 1–2 или 6 месяцев, затем 2 раза в год на протяжении 2-х лет. Количество лечебных курсов определяется индивидуально.

Мы всегда готовы помочь обратившимся к нам пациентам, но при этом не даем пустых обещаний. Мы просто лечим — последовательно и настойчиво. Точная диагностика, реалистичная оценка состояния пациента, взаимопонимание врач-больной, приводят к положительному результату.

Лечение считается эффективным, если мы быстро достигаем исчезновения болевого синдрома. Отсутствие боли значительно улучшает качество жизни пациента.

Межпозвонковая грыжа — длительная и мучительная болезнь, поэтому и больной и врач стремятся ускорить выздоровление.

Положительный эффект медикаментозного лечения, физиотерапевтических методик, массажа, мануальной терапии, вытяжения позвоночника обеспечивает благоприятный прогноз и позволяет избежать операции при грыжах межпозвонковых дисков.

Экструзия межпозвоночного диска: лечение, симптомы, причины, профилактика, диагностика

Экструзия межпозвоночных дисков – это третий этап формирования грыжи межпозвоночного диска, который заключается в разрыве фиброзного кольца и в выпадении пульпозного ядра в виде капли. Сдерживает ядро только продольная связка позвоночника. Чаще всего данное состояние встречается у женщин после 45 лет. Наиболее частая локализация – поясничный отдел позвоночника, реже – грудной и крайне редко – шейный.

Причины экструзии межпозвоночного диска

Экструзия межпозвоночного диска развивается после протрузии диска при отсутствии адекватного и своевременного лечения. Причинными факторами развития данного процесса являются:

Ожирение и избыточный вес;
Возрастные изменения позвоночника;
Травмы позвоночника;
Искривления позвоночника;
Нарушенный обмен веществ;
Длительные и частые нагрузки на позвоночник, включая ношение тяжестей;
Наличие ряда хронических заболеваний позвоночника (остеохондроз, болезнь Бехтерева и пр.).

Классификация экструзий межпозвоночного диска

Экструзии диска принято делить по локализации процесса:

Экструзия шейного отдела позвоночника;
Экструзия грудного отдела позвоночника;
Экструзия поясничного отдела позвоночника.

Классификация экструзий по месту выхода выпячивания:

Латеральная – экструзия выходит за пределы позвоночника по боковым поверхностям;
Задняя (дорзальная) экструзия – выпячивание ядра диска происходит со стороны мягких тканей спины;
Центральная экструзия – выпячивание происходит в сторону спинного мозга.

Симптомы экструзии межпозвоночного диска

Симптомы экструзии возникают только тогда, когда выпячивание сдавливает нервные корешки и окончания. Жалобы пациента отличаются в зависимости от отдела позвоночника, который поражен.

Экструзия шейного отдела позвоночника

Боль в шее, ноющая, с периодами резкого усиления в конце рабочего дня или при неудобном положении головы, отдает в руки, голову;
Головные боли в области затылка;
Слабость в шее и руках;
Онемение рук, кожи головы.

Экструзия грудного отдела позвоночника

Боли в грудном отделе позвоночника, иррадиирующие в руки, сердце, в подреберья, усиливающиеся при нагрузке или неудобном положении пациента;
Слабость мышц рук и пресса;
Онемение грудной клетки и рук.

Экструзия поясничного отдела позвоночника

Боль в поясничном отделе позвоночника, усиливающаяся при неудобном положении тела или после нагрузки, иррадиирующая в половые органы и ноги;
Онемение ног и ягодиц;
Слабость в ногах;
Нарушения мочеиспускания;
Нарушения потенции.

Диагностика экструзии межпозвоночного диска

Для правильной диагностики экструзии межпозвоночного диска применяют два метода обследования:

Лечение экструзии межпозвоночного диска

Лечение экструзии межпозвоночного диска консервативное и состоит из приема медикаментов и выполнения физиотерапевтических процедур.

Медикаментозное лечение

Физиотерапевтическое лечение

Осложнения экструзии межпозвоночного диска

К осложнениям экструзии межпозвоночного диска можно отнести несколько состояний у пациента:

Парезы и параличи тела или отдельных конечностей;
Нарушение функции тазовых органов;
Полная потеря чувствительности;
Нарушение функции дыхания.

Профилактика экструзии межпозвоночного диска

Для того, чтобы избежать возникновения экструзии межпозвоночного диска, следует придерживаться определенных правил:

Следить за осанкой, начиная с детского возраста;
Борьба с гиподинамией;
Борьба с лишним весом;
Своевременные обращения к врачу;
Регулярные физические упражнения по укреплению мышц спины.

Лечение экструзией диска, включая хирургическое вмешательство

Известное как грыжа межпозвоночного диска, экструзия диска вызвана ослаблением стенки диска или фиброзного кольца, разрывом из-за возраста или травмы. Эта внешняя стенка удерживает мягкий желеобразный центр диска, создавая своего рода подушку для сгибания и свободного движения позвонков. Когда диск разрывается или образуется грыжа, возникает кольцевой разрыв, позволяющий желеобразному центру проникать в полость позвоночника, вызывая раздражение, воспаление и защемление нервов.Deuk Spine Institute является лидером в лечении экструзий дисков, требующих хирургического вмешательства. Фактически, наша минимально инвазивная лазерная хирургия позвоночника имеет более 95% успеха .

Диагностика выдавливания диска

Пациенты обычно чувствуют покалывание, онемение, потерю подвижности или боль от источника экструзии. Когда эти симптомы распространяются вниз на руки или ноги, это может быть нервное раздражение или сдавление, часто вызываемое грыжей межпозвоночного диска. МРТ потребуется для оценки структуры и целостности позвоночника.Необходим физический осмотр, чтобы детально определить причину боли и тяжесть симптомов. В случаях, когда требуется операция для восстановления подозрительного диска, потребуется дискограмма для дальнейшего подтверждения местоположения проблемного диска.

Обработка дисков экструзией

Экструзии диска безопасно лечить хирургическим путем в течение многих лет. Наиболее распространенная операция — это спондилодез. Целью спондилодеза является удаление грыжи диска. Этот тип операции обычно бывает успешным, но часто требует более длительного восстановления, поскольку приводит к повреждению окружающих тканей.

Deuk Spine Institute использует запатентованную эндоскопическую операцию на позвоночнике под названием Deuk Laser Disc Repair. В эндоскопической хирургии позвоночника используются крошечные хирургические инструменты с камерами на конце. Это позволяет хирургу удалить только грыжу, не затрагивая нормальную часть диска. Эта минимально инвазивная процедура не требует использования металлических имплантатов, быстрее восстанавливается, и пациенты отправляются домой в тот же день.

Посмотрите видео ниже, чтобы узнать больше об экструзии дисков и способах их обработки:

Если вы или ваш близкий человек испытываете боль или другие симптомы из-за экструзии диска, свяжитесь с Институтом позвоночника Деука сегодня и узнайте, почему пациенты едут со всех концов США и со всего мира для лечения.Свяжитесь с нами или позвоните по телефону 1-800-FIX-MY-BACK .

Экструзия диска — симптомы и лечение

Во многих случаях работа с хирургом-ортопедом является первым шагом к борьбе с вашими симптомами. Начните с правильного диагноза, который обычно достигается с помощью аппарата магнитно-резонансной томографии (МРТ). Опытный хирург позвоночника будет сотрудничать с командой профессионалов, таких как физиотерапевты и диетологи, чтобы разработать и выполнить план лечения всего пациента, который поддерживает общее благополучие и синергетические результаты.

Для многих пациентов сочетание хирургического вмешательства, легких лекарств и физиотерапии дает наилучшие результаты, но ваше конкретное лечение будет определено во время разговора с вашим врачом. Во время этого разговора они объяснят преимущества или недостатки безоперационного и хирургического лечения.

Нехирургическое лечение

Помимо описанных выше методов лечения, иногда необходимы более агрессивные консервативные методы лечения. Это более типично, когда боль сильная и сильно влияет на качество вашей жизни, или когда экструзия диска не реагирует на другие попытки лечения.Например, некоторым пациентам могут потребоваться эпидуральные инъекции стероидов или анестетиков. Эти уколы могут помочь уменьшить симптомы сдавления нервных корешков, которые часто сопровождаются болью и воспалением. Эти процедуры считаются безопасными и имеют лишь несколько потенциальных побочных эффектов. Стероидные инъекции использовались в течение десятилетий или даже в качестве мощного средства обезболивания.

Хирургия экструзии диска

Хотя операция не требуется всем пациентам, страдающим экструзией диска, она является одним из наиболее эффективных вариантов лечения для тех, кто ищет долгосрочного облегчения своих симптомов.Если консервативное лечение вам не помогло, подумайте о том, чтобы поговорить со своим врачом по поводу операции на позвоночнике. Если вы хороший кандидат на операцию, вам, скорее всего, порекомендуют дискэктомию — процедуру, которая используется для помощи сотням тысяч пациентов каждый год.

Дискэктомия выполняется путем удаления ткани и любого другого материала межпозвоночной грыжи, вызвавшего компрессию нерва. Эта операция является минимально инвазивной и дает очень положительные результаты для пациентов. Если вы страдаете от боли или воспаления в поясничном отделе позвоночника, дискэктомия может быть единственным способом избавиться от консервативного лечения.

Важно отметить, что пациентов, которые решили пройти эту операцию, часто сообщают о заметном улучшении болевых симптомов всего за одну неделю. Чтобы узнать больше об этой операции, включая риски, проконсультируйтесь с вашим врачом. Не бойтесь откровенно рассказать о своем состоянии, симптомах и целях выздоровления. Поступая таким образом, вы можете быть уверены, что вы и ваш поставщик медицинских услуг находитесь на одной волне, когда будете предпринимать следующие шаги на пути к выздоровлению.

Лечение экструдированной грыжи межпозвоночного диска: хирургическое лечение микродискэктомии

Лечение экструдированной грыжи межпозвоночного диска

Если ваша грыжа не локализована и диагностирована как экструзия поясничного диска и / или включает секвестрированный фрагмент, может быть рекомендована микродискэктомия.

Экструзия происходит, когда часть ядра прорывается через жесткий волокнистый внешний слой, называемый фиброзным кольцом, но все еще остается внутри диска. Этот тип грыжи также может называться неконтактной грыжей или транс-связочной грыжей.

Изолированный фрагмент возникает, когда протекающий гелеобразный материал, называемый пульпозным ядром, прорывается через жесткое внешнее кольцо и становится свободным в позвоночном канале. Это также можно назвать свободным фрагментом.

Микродискэктомия — это хирургический метод лечения экструзии и секвестрации. На самом деле он более эффективен для лечения боли в ногах (также известной как радикулопатия), чем боли в пояснице. Может проводиться в амбулаторных условиях и требует общей анестезии.

Микродискэктомия выполняется через небольшой (от 1 дюйма до 1 1/2 дюйма) разрез по средней линии нижней части спины. Сначала мышцы спины (erector spinae) снимаются с костной дуги (пластинки) или части позвонка, которая окружает позвоночник и спинномозговые нервы.Поскольку эти мышцы спины работают вертикально, их можно убрать, а не разрезать. Затем хирург может войти в позвоночник, удалив тканевую мембрану над нервными корешками (ligamentum flavum), и использует либо операционные очки (лупы), либо операционный микроскоп для визуализации нервного корешка. Затем нервный корешок осторожно перемещают в сторону, и гелеобразный материал (ядро), сжимающий нервный корешок, затем удаляется, чтобы облегчить соударение спинномозгового нерва.

Узнайте больше о лечении экструдированной и секвестрированной грыжи межпозвоночного диска. См. Наш поиск врачей , чтобы найти амбулаторное отделение. Или позвоните нам по бесплатному телефону 1-888-747-7470 . Посмотрите наши видео-отзывы о реальных успехах и узнайте больше об этой неинвазивной процедуре.

Много лет назад большинство хирургов-спинальных хирургов делали большой разрез, чтобы удалить ядро, сжимающее нерв, и не использовали бы микроскоп для визуализации сдавленного нерва. Такой подход требовал длительного пребывания в больнице и длительного периода восстановления.

Сегодня некоторые хирурги используют хирургический микроскоп, чтобы визуализировать поражение нерва, и микроскопические хирургические методы, включающие меньший разрез для удаления ядра, сдавливающего нервный корешок.Процедура может быть завершена за 1-2 часа, и вас могут выписать в тот же день или госпитализировать максимум на один день.

В руках опытного хирурга успешность процедуры микродискэктомии составляет 90-95%. Однако примерно у 10% пациентов возникает другая грыжа диска на том же уровне. Рецидив, скорее всего, произойдет в течение первых трех месяцев после операции, хотя может произойти и спустя годы. Если межпозвоночная грыжа снова образуется, обычно выполняется повторная микродискэктомия.К сожалению, после рецидива вы подвержены риску повторных рецидивов (15-20%). Сообщается, что частота рецидивов поясничной грыжи межпозвоночного диска после микродискэктомии достигает 26%. ¹⁰ Если грыжа возникает несколько раз, можно рассмотреть вариант спондилодеза для остановки движения на уровне диска и удаления всего материала диска.

Примерно у одной трети пациентов значительным осложнением процедуры микродискэктомии является корешковая боль (в ногах). ¹¹ Эта боль может быть результатом рецидивирующей грыжи диска или фиброза нервного корешка в результате интраоперационной манипуляции.Если это связано с фиброзом, боль в ногах трудно поддается лечению и может оставаться долгосрочным осложнением.

Грыжа межпозвоночного диска: определение, прогрессирование и диагностика

Что такое грыжа межпозвоночного диска?

Грыжа пульпозного ядра (HNP) возникает, когда пульпозное ядро (гелеобразное вещество) прорывается через фиброзное кольцо (шиноподобная структура) межпозвоночного диска (спинномозговой амортизатор).

Фотография предоставлена SpineUniverse.com.

Грыжа межпозвоночного диска чаще всего возникает в поясничном отделе позвоночника, особенно на уровнях L4-L5 и L5-S1 (L = поясничный, S = крестцовый). Это потому, что поясничный отдел позвоночника несет большую часть веса тела. Люди в возрасте от 30 до 50 кажутся уязвимыми, потому что эластичность и содержание воды в ядре с возрастом снижается.

Фото предоставлено SpineUniverse.com.

Развитие фактического HNP варьируется от медленного до внезапного появления симптомов.Есть четыре стадии: (1) выступ диска (2) выпавший диск (3) выдавливание диска (4) секвестрированный диск. 1 и 2 стадии называются неполными, где 3 и 4 — полные грыжи. Боль в результате грыжи может сочетаться с радикулопатией, что означает неврологический дефицит. Дефицит может включать сенсорные изменения (т. Е. Покалывание, онемение) и / или двигательные изменения (т. Е. Слабость, потерю рефлекса). Эти изменения вызваны сжатием нерва, создаваемым давлением внутреннего материала диска.

Прогрессирование грыжи межпозвоночного диска. Фото предоставлено SpineUniverse.com.

Пораженные конечности зависят от позвоночного уровня, на котором возник HNP. Рассмотрим следующие примеры:

Шейный — Боль в шее, плечах и руках
Грудной — Боль иррадиирует в грудь
Поясничный — Боль распространяется в ягодицы, бедра, ноги

Синдром конского хвоста возникает в результате грыжи центрального диска и является серьезным заболеванием, требующим немедленного хирургического вмешательства.Симптомы включают двустороннюю боль в ногах, потерю перианальной чувствительности (ануса), паралич мочевого пузыря и слабость анального сфинктера.

Диагностика грыжи межпозвоночного диска

Позвоночник исследуется в положении лежа и стоя. Из-за мышечного спазма может отмечаться потеря нормального искривления позвоночника. Боль в корешке (воспаление спинномозгового нерва) может усиливаться при надавливании на пораженный спинальный уровень.

Выполняется тест Ласега, также известный как тест с поднятием прямой ноги.Пациент ложится, колено разгибается, бедро сгибается. Если боль усиливается или возникает, это признак воспаления нижних корешков пояснично-крестцового нерва.

Другие неврологические тесты проводятся для определения потери чувствительности и / или двигательной функции. Отмечаются аномальные рефлексы, поскольку эти изменения могут указывать на расположение грыжи.

Рентгенограммы полезны, но компьютерная аксиальная томография (CAT) или магнитно-резонансная томография (MRI) дает более подробную информацию.МРТ — лучший метод, позволяющий врачу увидеть мягкие ткани позвоночника, невидимые при обычном рентгеновском снимке.

Рентгенологические свидетельства HNP

Фото предоставлено SpineUniverse.com.

Результаты осмотра и анализов сравниваются для постановки правильного диагноза. Это включает определение местоположения грыжи, чтобы можно было обсудить с пациентом варианты лечения.

Комментарий Говарда С.Ан, МД

Статья доктора Доусона о грыже межпозвоночного диска достаточно информативна и написана таким образом, чтобы непрофессионал мог понять ее содержание. Описание степени грыжи довольно точное, и МРТ очень помогает в определении типа и местоположения грыжи межпозвоночного диска. Следует помнить, что диагноз грыжи межпозвоночного диска часто ставится клинически после анамнеза и обследования, и МРТ или КТ рекомендуется только в том случае, если рассматривается инвазивное лечение.Среди упомянутых консервативных методов лечения для максимального выздоровления важно облегчение боли с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и постепенная программа упражнений, а не постельный режим.

Эпидуральные стероиды также следует упомянуть как вторичное лечение корешковой боли, если НПВП не помогают. Хирургические показания должны быть строго определены как неспособность облегчить корешковую боль или радикулопатию, несмотря на соответствующее консервативное лечение в течение не менее 6 недель, и визуализационное исследование, показывающее грыжу межпозвоночного диска, которая коррелирует с клинической корреляцией.

Доктор Доусон прав в том, что около 80-90% пациентов с грыжей межпозвоночного диска поддаются консервативному лечению. Одной из причин улучшения у пациента симптомов, связанных с грыжей межпозвоночного диска, является тенденция постепенного рассасывания выпавшего фрагмента диска с течением времени. Если показано хирургическое вмешательство, амбулаторная микродискэктомия является золотым стандартом лечения, как заявил доктор Доусон.

Другие методы лечения, такие как хемониклеолиз, эндоскопическая или артроскопическая дискэктомия, нуклеопластика и т. Д.имеют более узкие показания, и вероятность успеха обычно ниже, чем при микродискэктомии. Долгосрочные результаты после этих новых процедур должны быть определены до общего применения.

Лечение пролапса, грыжи или выдавливания межпозвоночного диска только стабилизацией

Выпадение, грыжа или выпадение межпозвоночного диска (PIVD) — это часто встречающееся клиническое явление. Хирургическое лечение путем резекции PIVD и декомпрессии сдавленного нервного корешка было наиболее распространенным хирургическим лечением в течение нескольких десятилетий.Отличительными чертами этой хирургической процедуры являются знакомство с ней большинства хирургов-позвоночников и быстрое и длительное облегчение после лечения. Несмотря на то, что лечение определено и оптимизировано, а объем споров ограничен, послеоперационные и отсроченные осложнения после попыток удаления диска хорошо известны. Наше впечатление, основанное на понимании предмета, говорит о том, что последнее слово о вариантах лечения еще не сказано.

В 2010 году мы предположили, что узловой точкой патогенеза «дегенерации» позвоночника является нестабильность спинного сегмента / сегментов, связанная с неправильным обращением, неправильным использованием или травмой мышц позвоночника.[1,2,3,4] Стоячее положение человека и постоянная нагрузка на мышцы и связанный с этим износ приводят к нестабильности, которая проявляется в тех гранях, которые являются опорой всех движений позвоночника. Наклонный профиль суставных поверхностей фасеток в шейном отделе позвоночника и почти вертикальное выравнивание в поясничном отделе позвоночника приводит к «вертикальной» нестабильности позвоночника, при которой наблюдается листез или смещение верхней фасетки по нижней фасетке [5]. Боковое расположение, удаленное от нервных структур, и его тонкий характер затрудняют распознавание нестабильности радиологическими методами.Даже динамические изображения не проясняют наличие или отсутствие нестабильности. Вертикальное уменьшение расстояния между соседними позвонками приводит к изгибу по окружности всех межпозвонковых связок, включая желтую связку и заднюю продольную связку. «Гипертрофия» желтой связки, образование остеофитов и уменьшение дискового пространства — это не первичные патологические явления, а вторичные эффекты нестабильности позвоночника. Чистый эффект — уменьшение размеров позвоночного и корневого каналов.Мы определили, что фасетальная дистракция и стабилизация приводят к восстановлению выравнивания позвоночника и обращению вспять всех спинальных изменений, которые связаны с дегенерацией позвоночника. [1,2,3,4] Мы определили, что даже содержание «воды» в диске может быть восстановлено, и высота диска может вернуться к норме. Было замечено, что остеофиты могут регрессировать, а костные сращения могут «не срастаться». [6,7] По сути, мы описали, что восстановление высоты позвоночника и стабилизация позвоночника являются формами лечения, необходимыми для дегенерации позвоночника, а скорее чем декомпрессия позвоночника.Был сделан вывод, что хирургические процедуры, такие как ламинэктомия, дискэктомия и резекция остеофитов, не являются необходимыми и даже могут быть вредными хирургическими процедурами.

По мере того, как мы развиваемся в вопросе дегенерации позвоночника, мы понимаем, что больше, чем нервное сжатие или деформация, это неуловимые микротравмы, связанные с нестабильностью, которые приводят к симптомам. [8] Соответственно, сейчас мы прибегаем только к стабилизации сегментов позвоночника как к лечению дегенерации позвоночника без какой-либо попытки декомпрессии и без какой-либо конкретной попытки фасетальной дистракции.[9] Наши клинические результаты лечения радикулопатии и миелопатии при одно- и многоуровневой дегенерации позвоночника свидетельствуют об эффективности «только спинальной фиксации» в качестве лечения.

PIVD — распространенное клиническое заболевание. Признаками заболевания являются острые корешковые или связанные с миелопатией симптомы при внезапной нагрузке или поднятии тяжестей. Грыжа диска и выпуклость диска — две отдельные клинические сущности. Выпуклость диска — результат вертикальной нестабильности позвоночника и уменьшения вертикальной высоты позвоночных сегментов.Выпуклость диска обычно связана с короблением задней продольной связки и связанным с этим образованием остеофитов. Стеноз позвоночного канала, шейный или поясничный, является обычным рентгенологическим и клиническим проявлением. Выпуклость диска и образование остеофитов обычно являются результатом мультисегментарной нестабильности позвоночника и обычно наблюдаются у «пожилых» людей. Неспособность мышц удерживать сегменты позвоночника в отвлеченном положении является основой такого многосегментного заболевания.Симптомы при физической нагрузке, связанные с ранней мышечной усталостью, встречаются часто и проявляются хромотой в поясничном отделе позвоночника и симптомами радикулопатии / миелопатии в шейном отделе позвоночника.

PIVD — это дискретное клиническое заболевание, при котором задняя продольная связка разрывается, а материал диска грыжами попадает в позвоночный канал. Несостоятельность задней продольной связки может быть результатом вертикальной нестабильности позвоночника или может быть результатом острого растяжения, связанного с внезапным напряжением или сгибанием.Внезапные или острые симптомы являются признаком болезни. Консервативное наблюдение путем использования полного постельного режима и ограничения всех движений, а также наружный артродез в виде поясничного пояса или шейного воротника — хорошо известные и признанные методы оказания неотложной помощи. Прерывистая тракция также является общепринятым методом консервативной терапии. Можно избежать значительной подгруппы пациентов, которые реагируют на такие формы лечения и постепенно улучшают симптомы и хирургическое вмешательство.Однако в другой группе, где сильная боль сохраняется и у пациента развиваются невральные симптомы, рекомендуется хирургическое лечение. Сам факт, что иммобилизация и ограничение движений являются эффективными формами лечения, говорит о наличии фактора нестабильности. В случаях острой PIVD неясно, является ли нестабильность позвоночника причиной или это следствие грыжи диска.

Похоже, что симптомы вызывают не только нервное сжатие или деформацию, но и тонкую микротравму нервной ткани, связанную с нестабильностью позвоночника.Исходя из этой концепции, мы прибегли к альтернативной форме лечения, заключающейся только в фиксации сегментов позвоночника. Недавно мы определили, что «только фиксация» пораженных сегментов позвоночника без попытки «декомпрессии» костей, мягких тканей и диска является эффективным методом хирургического лечения. По сути, лечение — это «внутренний» артродез. Фиксация трансартикулярными винтами образует прочную форму фиксации и обеспечивает «нулевую» ситуацию с движением, которую не может обеспечить внешний артродез.Об эффективности лечения можно судить по немедленному послеоперационному выздоровлению от симптомов радикулопатии. Самопроизвольное рассасывание диска в течение нескольких месяцев является правилом.

Недавно мы сообщили о наших результатах лечения только спинальной фиксации шейных PIVD с симптомами миелопатии. [7] Симптомы исчезли в ближайшем послеоперационном периоде, а при последующем осмотре наблюдалось разрешение грыжи межпозвоночного диска.

Похоже, что даже несмотря на то, что лечение PIVD прямым хирургическим удалением грыжи межпозвоночного диска является общепринятым, удивительно успешные результаты «только фиксации» пораженных сегментов позвоночника предполагают, что эта хирургическая стратегия может быть рациональной, эффективной и безопасной. .[9,10,11]

Спонтанная регрессия экструзии большого поясничного диска

J Korean Neurosurg Soc. 2010 сен; 48 (3): 285–287.

, M.D. и, M.D., Ph.D.

Sung-Joo Ryu

Отделение нейрохирургии, Медицинский центр Донгсан, Медицинский факультет Университета Кэймюн, Тэгу, Корея.

Ин Су Ким

Отделение нейрохирургии, Медицинский центр Тонсан, Медицинский факультет Университета Кеймюн, Тэгу, Корея.

Отделение нейрохирургии, Медицинский центр Донгсан, Медицинский факультет Университета Кеймюн, Тэгу, Корея.

Автор, ответственный за переписку. Адрес для перепечатки: Ин Су Ким, доктор медицинских наук. Отделение нейрохирургии, Медицинский центр Тонсан, 216 Dalseong-ro, Jung-gu, Daegu 700-712, Корея. Тел .: + 82-53-250-7730, Факс: + 82-53-250-7820, [email protected]

Поступила в редакцию 24 мая 2010 г .; Пересмотрено 16 июня 2010 г .; Принято 13 сентября 2010 г.

Abstract

Хотя спонтанное исчезновение или уменьшение размера грыжи межпозвоночного диска хорошо известно, об исчезновении большого выдавленного диска сообщалось редко.В этой статье сообщается о случае спонтанного регресса большого экструзии поясничного диска. Диск спонтанно регрессировал с клиническим улучшением и был задокументирован при последующем исследовании МРТ через 6 месяцев. Обзор литературы и обсуждение возможных механизмов спонтанной регрессии диска.

Ключевые слова: Экструзия поясничного диска, Спонтанная регрессия, МРТ

ВВЕДЕНИЕ

Большинство пациентов, страдающих радикулопатией, вызванной грыжей межпозвонкового диска, заживают спонтанно без хирургического вмешательства ²⁾.Поскольку Guinto et al. ⁶⁾ впервые представили случай спонтанной регрессии поясничной грыжи межпозвоночного диска с помощью компьютерной томографии (КТ) в 1984 году, все больше исследований описывают это явление. Тем не менее, случай спонтанного регресса большого выпячивания поясничного диска встречается редко. В этой статье представлен случай поясничной радикулопатии, вызванной большой грыжей межпозвоночного диска на уровне L4 / 5, в котором клиническое улучшение было связано со значительным уменьшением размера выдавленного фрагмента диска, что было зафиксировано на серийных МРТ-сканированиях.Также обсуждаются возможные объяснения спонтанной регрессии диска.

СЛУЧАЙ ИЗЛУЧЕНИЯ

В нашу клинику поступила 53-летняя женщина с 6-месячным анамнезом боли в пояснице и левой боковой ноге с онемением. Шесть месяцев назад ее симптомы внезапно проявились в виде сильной боли в левой боковой ноге. При неврологическом обследовании неврологических нарушений нет. Тест на поднятие прямой ноги с обеих сторон был отрицательным. МРТ поясничного отдела позвоночника, выполненная за 6 месяцев до этого, выявила заднебоковую грыжу пульпозного ядра слева, которая сместилась каудально и сдавила левый корешок L5 ().Она получала консервативное лечение, включая обезболивающие, физиотерапию и терапию блокадой спинальной анестезии из-за плохого состояния здоровья: 20 лет цирроза печени из-за хронической инфекции гепатита С и 10 лет гипертонии и сахарного диабета. После консервативного лечения клинические симптомы постепенно исчезли, но онемение левой боковой ноги осталось. Второе МРТ-исследование, проведенное примерно через 6 месяцев после предыдущего обследования, выявило почти полное исчезновение выдавленного фрагмента, который располагался заднебоковой по отношению к телу L5 позвонка, и отсутствие признаков компрессии или смещения дурального мешка или нервного корешка ().Высота дискового пространства L4 / 5 осталась уменьшенной по сравнению с другими уровнями и не изменилась по сравнению с предыдущим МРТ.

МРТ поясничного отдела позвоночника 6 месяцев назад. A: Сагиттальное T2-взвешенное изображение исходного магнитно-резонансного томографического исследования показывает большую грыжу диска на уровне L4 / 5 с каудальной миграцией. B и C: Осевое T2-взвешенное изображение исходной МРТ показывает левосторонний заднебоковой экструдированный фрагмент диска и боковой стеноз на уровне L4 / 5.

МРТ поясничного отдела позвоночника.A: Сагиттальный T2WI второго раунда МРТ показывает почти полную регрессию грыжи пульпозного ядра на уровне L4 / 5. B и C: Осевой T2WI второго раунда МРТ показывает почти полную регрессию грыжи пульпозного ядра и оставшийся латеральный стеноз на уровне L4 / 5 без компрессии нервного корешка.

ОБСУЖДЕНИЕ

CT ⁶ ^, ¹⁷⁾ или МРТ ¹¹ ^— ^{13) Сообщалось о} демонстрациях постепенного регресса или исчезновения грыжи межпозвоночных дисков без хирургического вмешательства.Кроме того, регресс грыжи межпозвоночного диска был описан в разных местах и с различными клиническими симптомами, включая шейную радикулопатию и миелопатию, грудную миелопатию и поясничную радикулопатию. Тем не менее, точные механизмы регрессии диска неясны. Для объяснения процесса регрессии диска были предложены три гипотезы. Первая гипотеза, «ретракция грыжи диска», предполагает, что грыжа диска втягивается обратно в межпозвонковое пространство. ¹⁷⁾.Теоретически это может произойти, если имеется выпуклость диска или если материал диска выступает через фиброзное кольцо, но не отделяется от него ⁶⁾. Однако это маловероятно в случае полностью выдавленных или перемещенных фрагментов. Второе объяснение, «обезвоживание грыжи межпозвоночного диска», гласит, что фрагмент грыжи исчезнет из-за постепенного обезвоживания и усадки. ¹⁶⁾. Третья гипотеза, «воспалительная реакция и неоваскуляризация», которая является наиболее убедительной и изученной гипотезой, утверждает, что выдавленный дисковый материал в эпидуральное сосудистое пространство позвоночника распознается как «инородное тело» и вызывает воспалительную реакцию аутоиммунной системы.Это вызовет неоваскуляризацию хрящевой ткани вместе с инфильтрацией воспалительными клетками, такими как макрофаги, гранулоциты и лимфоциты (⁷ ^, ⁸ ^, ¹⁰ ^, ¹¹ ^, ¹⁵⁾. Несколько гистопатологических исследований хирургических образцов и экспериментальных исследований на животных подтверждают эту теорию ⁷ ^, ⁹ ^, ¹⁰ ^, ¹⁴⁾.Тем не менее, возможно, что все 3 механизма играют роль в регрессе и исчезновении грыжи межпозвоночной ткани. Наш пациент является примером разрешения большого выступающего диска без хирургического вмешательства. Это явление может быть частично связано с тем, что более крупные фрагменты имеют более высокое содержание воды ⁸⁾ и могут регрессировать посредством дегидратации / усадки, ретракции и опосредованной воспалением резорбции ¹⁶⁾.

В нескольких исследованиях сообщается о проценте спонтанного регресса грыжи межпозвоночного диска.Bozzao et al. ³⁾ проспективно проанализировали уменьшение с помощью МРТ и сообщили, что 63% их пациентов показали уменьшение протрузии диска. Autio et al. ¹⁾ сообщил, что 68 из 160 включенных пациентов, у которых было зарегистрировано МРТ с уменьшением объема грыжи поясничного диска через 2 месяца после развития симптомов. В других исследованиях частота спонтанного регресса грыжи поясничных дисков составляла в среднем примерно 35-63% в течение периода от 6 месяцев до 1 года ¹¹ ^, ¹⁷⁾.

Двигательные и сенсорные нарушения присутствуют у 50-90% пациентов с грыжей поясничного диска ¹⁸⁾. Хирургическое вмешательство может быть выполнено в экстренных случаях при наличии симптомов со стороны мочевого пузыря или прогрессирующей двигательной слабости. При отсутствии этих симптомов у 75-90% пациентов с острым ишиасом из-за выпячивания поясничного диска симптомы исчезают без хирургического вмешательства. ⁵ ^, ¹¹⁾. Клиническое улучшение часто коррелирует с регрессией диска на рентгенограмме.Однако о прямой связи между клиническим и рентгенологическим улучшением не сообщалось. ¹¹⁾. Настоящее дело подтверждает убедительность нехирургического лечения грыжи поясничных дисков при отсутствии неврологического дефицита. Само по себе медикаментозное лечение может привести к улучшению клинических симптомов, а повторные МРТ могут предоставить доказательства морфологической регрессии грыжи межпозвоночного диска. Консервативное лечение следует рассматривать при отсутствии синдрома конского хвоста или прогрессирующей двигательной слабости в острой стадии поясничной грыжи межпозвоночного диска.Хирургическое вмешательство следует рассматривать в случаях неврологического дефицита или не поддающихся лечению болей в пояснице и ногах, несмотря на начальное консервативное лечение ⁴ ^, ¹⁸⁾.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Спонтанная регрессия грыжи межпозвоночного диска может быть связана с обезвоживанием / сокращением, ретракцией и резорбцией, опосредованной воспалением. Даже у пациентов с экструзией большого деревянного диска консервативное лечение без хирургического вмешательства может рассматриваться как вариант лечения, когда радикулопатия приемлема, а неврологический дефицит отсутствует.

Ссылки

1. Аутио Р.А., Карппинен Дж., Ниинимяки Дж., Ояла Р., Курунлахти М., Хаапеа М. и др. Детерминанты спонтанной резорбции грыж межпозвонковых дисков. Позвоночник (Phila Pa 1976) 2006; 31: 1247–1252. [PubMed] [Google Scholar] 2. Бенуа М. Естественное течение грыжи поясничного диска и радикулопатии. Костный сустав позвоночника. 2002; 69: 155–160. [PubMed] [Google Scholar] 3. Bozzao A, Gallucci M, Masciocchi C, Aprile I, Barile A, Passariello R. Грыжа поясничного диска: оценка естественного течения болезни с помощью МРТ у пациентов, получавших лечение без хирургического вмешательства.Радиология. 1992; 185: 135–141. [PubMed] [Google Scholar] 4. Чанг CW, Лай PH, Ип СМ, Сюй СС. Спонтанный регресс поясничной грыжи межпозвоночного диска. J Chin Med Assoc. 2009. 72: 650–653. [PubMed] [Google Scholar] 5. Гибсон Дж., Уодделл Г. Хирургические вмешательства при пролапсе поясничного диска. Кокрановская база данных Syst Rev.2007: CD001350. [PubMed] [Google Scholar] 6. Guinto FC, Jr, Hashim H, Stumer M. КТ-демонстрация регрессии диска после консервативной терапии. AJNR Am J Neuroradiol. 1984; 5: 632–633. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7.Haro H, Shinomiya K, Murakami S, Spengler DM. Повышенная экспрессия матрилизина и нейтрофильной коллагеназы в грыже межпозвоночных дисков человека. J Расстройство позвоночника. 1999; 12: 245–249. [PubMed] [Google Scholar] 8. Хенми Т., Сайрио К., Накано С., Канемацу Ю., Кадзикава Т., Като С. и др. Естественный анамнез экструдированной грыжи поясничного межпозвонкового диска. J Med Invest. 2002; 49: 40–43. [PubMed] [Google Scholar] 9. Hirabayashi S, Kumano K, Tsuiki T., Eguchi M, Ikeda S. Свободный фрагмент грыжи поясничного диска, смещенный дорсально, и его интересные гистологические находки.Отчет о болезни. Позвоночник (Phila Pa 1976) 1990; 15: 1231–1233. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ито Т., Ямада М., Икута Ф., Фукуда Т., Хоши С.И., Кавадзи И. и др. Гистологические свидетельства рассасывания грыжи межпозвоночного диска секвестрационного типа. Spine (Phila Pa 1976) 1996; 21: 230–234. [PubMed] [Google Scholar] 11. Komori H, Shinomiya K, Nakai O, Yamaura I, Takeda S, Furuya K. Естественная история грыжи пульпозного ядра с радикулопатией. Позвоночник (Phila Pa 1976) 1996; 21: 225–229. [PubMed] [Google Scholar] 12. Кригер AJ, Maniker AH.Подтвержденный МРТ регресс грыжи пульпозного ядра шейки матки: отчет о клиническом случае. Surg Neurol. 1992; 37: 457–459. [PubMed] [Google Scholar] 13. Миллер С, Касден AM. Самопроизвольный регресс грыжи межпозвоночного диска. Отчет о болезни с последующим четырехлетним наблюдением. Bull Hosp Jt Dis. 1998. 57: 99–101. [PubMed] [Google Scholar] 14. Minamide A, Hashizume H, Yoshida M, Kawakami M, Hayashi N, Tamaki T. Влияние основного фактора роста фибробластов на спонтанную резорбцию грыжи межпозвонковых дисков. Экспериментальное исследование на кролике.Spine (Phila Pa 1976) 1999; 24: 940–945. [PubMed] [Google Scholar] 15. Сей А., Накамура Т., Фукуяма С., Икеда Т., Сенда Х, Такаги К. [Спонтанная регрессия поясничной грыжи пульпозного ядра. Последующее исследование 4 случаев с помощью повторной магнитно-резонансной томографии] Преп. Чир Ортоп Репаратрис Аппар Мот. 1994; 80: 144–149. [PubMed] [Google Scholar] 16. Славин К.В., Раджа А., Торнтон Дж., Вагнер Ф.К., мл. Спонтанная регрессия большой грыжи поясничного диска: отчет об иллюстративном случае. Surg Neurol. 2001. 56: 333–336.обсуждение 337. [PubMed] [Google Scholar] 17. Теплик JG, Хаскин ME. Спонтанный регресс грыжи пульпозного ядра. AJR Am J Roentgenol. 1985; 145: 371–375. [PubMed] [Google Scholar] 18. Вайнштейн Дж. Н., Лурье Дж. Д., Тостесон Т. Д., Скиннер Дж. С., Хэнском Б., Тостесон А. Н. и др. Хирургическое и неоперативное лечение грыжи поясничного диска: когорта наблюдательных исследований результатов исследования исходов у пациентов с позвоночником (SPORT). ДЖАМА. 2006; 296: 2451–2459. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

протрузий и экструзии (патология межпозвоночного диска, часть 3 из 3)

Автор: Роберт Шеперд М.С., сертифицированный медицинский иллюстратор, вице-президент и директор по операциям в Восточном регионе, MediVisuals Incorporated

Этот блог является третьим в серии ссылок на язык и ярлыки, используемые медицинскими работниками для описания патологии межпозвонкового диска, как это определено в 1995 году совместным предприятием представителей Североамериканского общества позвоночника, Американского общества радиологии позвоночника и Американского общества нейрорадиологов. .В результате их усилий было разработано более единообразное и широко распространенное использование номенклатуры для определения патологии межпозвоночного диска, которое было опубликовано в «Номенклатуре и классификации патологии поясничного диска».

Первый блог в серии был посвящен «выпуклости» против «грыжи», «симметричной» и «асимметричной» выпуклости диска и «широкому основанию» против «очаговой» грыжи. Второй блог был посвящен кольцевым разрывам и трещинам. В этом блоге рассматривается использование терминов «протрузия» и «экструзия» для описания грыж межпозвонковых дисков.

«Протрузия» и «Экструзия» в основном используются для дальнейшей классификации типов грыж диска. Термин «протрузия» относится к грыже диска, при которой часть материала диска, которая находится за пределами нормальных границ дискового пространства, равна или меньше его апертуры, в которой материал диска выдавливается из родительского диска. Примеры дисков «Выступы» и «Экструзии» показаны на изображениях ниже.

На изображении слева изображен диск «Протрузия». Обратите внимание на то, что верхний и нижний размеры материала диска, который выступает из его нормальных границ (выделено стрелкой слева), не так велики, как область, в которой выступающий материал диска фактически выходит за его нормальные пределы и границы (представлен стрелкой справа на изображении).Для сравнения, две иллюстрации справа показывают два разных диска «Экструзии».