Двухсторонний трохантерит: Трохантерит тазобедренного сустава — лечение хронического трохантерита

Причины трохантерита

Основные причины воспаления сухожилий, прикрепляющихся к большому и малому вертелам бедра:

• Постоянные интенсивные нагрузки. Например, это может случиться у спортсменов, занимающихся бегом, ходьбой, гимнастикой.
• Травма тазобедренного сустава. Это не обязательно должно быть тяжелое повреждение наподобие перелома или вывиха. Достаточно простого ушиба.
• Избыточная масса тела. При ожирении все кости и суставы испытывают повышенные нагрузки.
• Инфекционные, вирусные заболевания. Часто воспаление вертелов стартует во время простуды.
• Особенности анатомии, физиологии и гормонального фона. Заболевание чаще встречается у женщин после 30 лет.
• Гипертонус мышц ягодичной области вследствие остеохондроза поясничного отдела позвоночника.

Симптомы трохантерита

Поражение бедренных вертелов может возникать только с одной стороны или быть двухсторонним.

Основное проявление — боль. Как правило, она появляется во время физических нагрузок, ходьбы, бега. Болевые ощущения располагаются на боковой поверхности бедер. Они могут стихать в покое, когда человек сидит или лежит. Но нередко их может спровоцировать лежание на боку, так как пораженный сустав снова подвергается нагрузкам, натяжению мышц.

Часто другие симптомы полностью отсутствуют. Бедро нормально двигается в полном объеме, никакие движения не нарушены и не ограничены. Поэтому врачу во время осмотра бывает достаточно сложно поставить диагноз. В многопрофильной клинике ЦЭЛТ работают специалисты, которые смогут вовремя заподозрить заболевание, назначить правильное обследование и лечение.

Диагностика трохантерита

При данном воспалительном заболевании может быть назначено обследование, включающее следующие виды диагностики:

• Рентгенография тазобедренного сустава: по снимкам врач может оценить состояние костей, связок.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Эти исследования являются более точными по сравнению с рентгенографией и помогают более полно, детально оценить имеющиеся нарушения.

Наши врачи

Врач травматолог-ортопед, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор

Стаж 44 года

Врач травматолог-ортопед, заведующий службой малоинвазивной травматологии и ортопедии

Стаж 36 лет

Лечение трохантерита

Необходимость в операции при трохантерите возникает достаточно редко.

В большинстве случаев с заболеванием можно справиться при помощи консервативных методик, которые включают:

• Медикаментозную терапию. В основном противовоспалительные и обезболивающие средства. Используются локальные блокады — введение лекарственных препаратов в болевую зону. Такие манипуляции у нас выполняют специалисты Клиники боли.
• Физиотерапию. Например, высокой эффективностью обладает лазеротерапия, магнитотерапия.
• Лечебную физкультуру после устранения воспаления и боли.

В многопрофильной клинике ЦЭЛТ для каждого пациента подбирается наиболее эффективная лечебная программа, в соответствии с современными схемами и индивидуальными особенностями.

Услуги ортопедии и травматологии в ЦЭЛТ

Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Трохантерит, симптомы и лечение трохантерита

Трохантерит: как и чем лечить?

Бедренная кость – одна из самых мощных в организме человека. К ней крепится множество мышечных волокон, так как задача бедра удерживать тело в положении стоя и участвовать в акте ходьбы. Испытывая физиологически обусловленные повышенные нагрузки, в некоторых ситуациях возникают поражения тазобедренного сустава или близлежащих анатомических структур. Одной из таковых является вертлюг и его воспаление носит название трохантерит.

Причины трохантерита

Данное поражение бедренной кости может возникать в различных ситуациях и от этого будет зависеть этиология процесса:

• Травматический. При экстремальных воздействиях на тело человека может возникать повреждение мышц и связок, которые прикрепляются к вертелу бедренной кости;
• Инфекционный неспецифический. Он вызывается привычной для нашего организма микрофлорой, которая активно размножается при неблагоприятных условиях. К таким организмам относятся стрептококки, стафилококки;
• Инфекционный специфический. В данном случае речь идет о микроорганизмах, с которыми в норме наше тело не соприкасается. К таковым относятся, например, микобактерии туберкулеза, которые могут поражать в том числе кости;
• Иные причины. К факторам риска развития трохантерита относят лишний вес, гипертонус ягодичной мышцы, частые интенсивные нагрузки, которые не влекут за собой достаточного периода восстановления.

По сути, воспаляется не сам вертел, а сухожилья, которые к нему прикрепляются. Хотя, безусловно, инфекция может перейти и на костную ткань.

Симптомы трохантерита

Болезнь не имеет каких-либо характерных симптомов. Поражение вертлюгов бедренной кости проявляется себя болезненными ощущениями. Если речь идет об остром повреждении, то боли будут интенсивными, выраженными при движениях, а сам больной с легкостью сможет указать на причинное место, ведь вертела бедер хорошо пальпируются.

Хронический воспалительный процесс будет характеризоваться отсутствием ремиссии: боли то появляются, то исчезают. Любое неблагоприятное обстоятельство может послужить причиной их возвращения.

Отметим, что трохантерит не сопровождается ограничением или полной потерей функции тазобедренного сустава, как это бывает при артрозе.

Диагностика заболевания

Диагностировать трохантерит врачу поможет анамнез заболевания, то есть, Ваш рассказ о том, как, когда и при каких обстоятельствах появились болезненные ощущения. Если характер болей как-либо изменялся, об также следует упомянуть во время беседы с врачом.

При объективном обследовании будут выражены следующие диагностически ценные симптомы:

• Боли в области пораженного вертлюга при попытке повернуться на бок в положении лежа;
• Спазмы в области галифе при пальпации пораженного участка;
• Отсутствует нарушение функции тазобедренного сустава.

Чтобы провести комплексную диагностику, необходимо провести некоторые лабораторные и инструментальные обследования:

• Рентгенография или КТ. Рентген – это стандартная процедура для выявления патологий суставов и костей. Если врач считает полученный снимок недостаточно информативным, то следует сделать компьютерную томографию. Она дает трехмерное изображение не только костных, но и мягких тканей;
• Общий, биохимический анализ крови, общий анализ мочи. Эти исследования помогают выявить воспаление. На него будет указывать повышенное количество лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (рост количество палочкоядерных лейкоцитов) и другие показатели;
• Ревматические пробы. Для проведения дифференциальной диагностики с ревматоидным артритом тазобедренного сустава проводятся ревматические пробы;
• Ультразвуковое исследование. Оно способствует получению дополнительной информации о мягких тканях.

Лечение заболевания

Лечение трохантерита не представляет трудности, главное вовремя начать его и не отступаться от рекомендаций врача. В терапии применяются как лекарственные, так и физиотерапевтические методы, ЛФК, народные средства.

Медикаментозная терапия

Воспаление сухожилий бедра приносит неприятные болевые ощущения, поэтому для устранения болевого синдрома используются НПВС (нестероидные противовоспалительные средства): Диклофенак, Наклофен, Найз, Ибупрофен. Они могут приниматься как перорально, так и некоторые препараты можно купить в виде мази и наносить лишь в область, где чувствуете болезненность.

При резко выраженном воспалительном процессе на помощь придут глюкокортикостероиды, в числе которых Кеналог или Дипроспан.

Если боли очень сильные, необходимо проводить инъекционное обезболивание местными анестетиками (Артикаин, Лидокаин).

Физиотерапия

После устранения острой фазы воспаления врач может назначить физиотерапевтические процедуры:

• Лазерная терапия;
• Электрофорез, фонофорез;
• Магнитно-резонансная терапия;
• Аппликации с парафином.

ЛФК

Для реабилитации после перенесенного трохантерита подойдут любые упражнения, в которых активно задействован тазобедренный сустав: растягивание, отведение-приведение ноги в тазобедренном суставе.

Профилактика трохантерита

Чтобы не столкнуться с такой патологией, стоит уделить внимание профилактике:

• Не нагружайте сустав продолжительное в течения долгого времени. Если Вы вынуждены постоянно однообразно нагружать тазобедренный сустав, делайте иногда перерывы или сменяйте активность;
• Следите за весом, питайтесь сбалансированно и рационально, избегая вредящих суставам продуктов;
• Носите ортопедическую обувь, если к этому есть показания;
• Укрепляйте мышцы бедра.

И самое главное: если Вы обнаружили, что у Вас трохантерит, обратитесь к врачу во избежание хронизации процесса!

Лечение трохантерита в отделении физиотерапии

Трохантерит проявляется тянущими или пульсирующими болями в зоне галифе (по внешней стороне бедра), односторонними иди двусторонними, порой весьма интенсивными. Эти боли, как правило, усиливаются при физических нагрузках и движениях и могут отдавать в область паха.

При диагностике трохантерита его следует отличить от коксартроза – артроза тазобедренного сустава.

Главный отличительный признак трохантерита – сохранение полного объема движений в тазобедренном суставе и наличие триггерных точек, болезненных при пальпации.

Тем не менее, хотя подвижность ноги при трохантерите сохраняется, усиление болей при движениях служит причиной ограниченной двигательной активности.

Лечение трохантерита

Для лечения трохантерита нами используются комплексные методики, основанные на сочетании ударно-волновой терапии (УВТ) с другими методами физиотерапии. Для каждого пациента мы составляем индивидуальную программу лечения с учетом основной причины и длительности заболевания, а также характера симптомов. Такая индивидуальная программа лечения позволяет достичь наиболее быстрых и устойчивых результатов:

• надежно устранить воспаление и боли в бедре,
• восстановить двигательную активность и физическую работоспособность, улучшить качество жизни,
• предупредить дальнейшее развитие заболевания,
• улучшить обменные процессы в тазобедренном суставе и околосуставных тканях,
• снизить риск развития других дегенеративно-дистрофических и воспалительных заболеваний в области тазобедренного сустава.

Почему возникает трохантерит?

Асептическому трохантериту наиболее подвержены женщины в возрасте старше 35 лет, особенно в период климакса. Способствующими факторами развития заболевания являются регулярные перегрузки и микротравмы (надрывы) мышц, сухожилий и связок, избыточный вес.

Наиболее часто трохантерит возникает в случае усиленных физических нагрузок (длительной ходьбы, бега) при простуде или гриппе. Другими факторами развития трохантерита являются переохлаждение области тазобедренного сустава, гиподинамия, сидячий или стоячий образ жизни, резкое увеличение веса (например, беременность).

Как достигается излечение?

Благодаря этому достигается одновременно обезболивающий, иммуномодулирующий и противоотечный эффект. Особенно хорошие результаты УВТ показывает в сочетании с лазеротерапией и другими процедурами, применяемыми в нашей клинике в составе комплексной индивидуальной программы лечения трохантерита.

Трохантерит . Эфективное лечение. Клиника «ZARTA» г. Киев

Навигация по странице:

1. Симптомы трохантерита
2. Проявление трохантерита
3. Виды трохантерита
4. Кто в группе риска?
5. Причины появления трохантерита
6. Диагностика трохантерита
7. Лечение трохантерита
8. Прогноз при лечении трохантерита

Трохантерит тазобедренного сустава – это дегенеративно-воспалительное заболевание бедренных сухожилий, при котором они поражаются в месте соединения их с бедренной костью. Это место называется большим вертелом, или трохантером (от латинского trochanter), отсюда и название патологии.

Трохантер представляет собой выступ на бедренной кости, к которому крепятся сухожилия мышц таза, ягодичных и бедренных мышц. Анатомический комплекс перечисленных мышц отвечает за движения тазобедренного сустава, и при поражении сухожилий комплекса отмечаются приступы боли, локализующиеся по наружной поверхности бедра.

Симптомы трохантерита

Чаще всего боли дают о себе знать при движении, они могут быть довольно выраженными, но в состоянии покоя обычно стихают. Также боль беспокоит ночью, особенно при положении на пораженном боку. В большинстве случаев заболевание носит односторонний характер, редко бывают случаи двустороннего воспаления. Другие суставы, кроме тазобедренного, болезнь не поражает.

На начальных стадиях болезни боли носят периодический характер, возникают при нагрузках и в состоянии покоя быстро проходят. Они резкие и пульсирующие, но исчезают при прекращении двигательной активности, поэтому им мало кто уделяет внимание. Со временем ситуация усугубляется, боли усиливаются и уже не зависят от двигательной активности. Болевой синдром усиливается при ощупывании бедренной кости в месте трохантера.

В запущенном состоянии больного могут мучить интенсивные ночные боли, усиливающиеся в положении на боку, когда вес тела давит на пораженный сустав. На поздних этапах недуга болевые ощущения могут наблюдаться также в паховой и ягодичной областях, в пояснице.

Проявление трохантерита:

• Боль в зоне большого вертела, который легко можно прощупать под кожей;
• Также боль усиливается при надавливании на зону большого вертела, и отдает по внешней стороне бедра;
• Боль усиливается при активных движениях;
• Боль в бедре возникает при положении на боку;
• В покое болевые ощущения проходят;
• Сохраняется диапазон движения в суставе;

Виды трохантерита

Описываемое заболевание может быть нескольких видов:

• Инфекционное (септическое). При присутствии в организме постоянного очага инфекции (хронический гайморит, тонзиллит, кариес, холецистит) болезнетворные микроорганизмы с током крови и лимфы попадают в ткани, окружающие трохантер. Другая возможная причина – инфекция попадает в ткани контактным путем из открытой раны бедра или из области воспаления, расположенной рядом с трохантером. Симптомы – ярко выраженные признаки интоксикации организма, плохое общее самочувствие, повышение температуры тела, потеря аппетита.
• Туберкулезное. В рассматриваемом месте тазобедренной кости локализуется туберкулезный очаг. Симптомы в этом случае выражены умеренно и проявляются постепенно. Чаще болеют дети, прогноз течения этого вида болезни неблагоприятный, выход – грамотное лечение основного заболевания.
• Неинфекционное (асептическое). Наиболее распространенный вид недуга, возникает по причинам, не связанным с попаданием инфекции – травмы, набор веса, переохлаждение, высокие нагрузки. Симптомов интоксикации нет, общее самочувствие не страдает. Эта разновидность лучше всего поддается лечению.

Кто в группе риска?

Более подвержены воспалениям сухожилий в этом месте женщины, у мужчин все сухожилия прочнее от природы. У лиц, ведущих спортивный образ жизни, заболевание встречается крайне редко. Основная группа риска – женщины климактерического возраста, которые переживают гормональную перестройку организма, сопровождающуюся ослаблением мышечной и сухожильной ткани. Бывают и исключения, когда трохантерит тазобедренного сустава поражает совсем молодых людей, но при этом, как правило, случается накладка нескольких неблагоприятных факторов.

Причины возникновения трохантерита

Главной причиной возникновения патологии считается снижение эластичности связок. Оно неизбежно у женщин в указанный период жизни. Малоактивный образ жизни и сидячая работа могут усугубить ситуацию. На этом фоне пусковым моментом развития болезни могут стать банальное переохлаждение, ношение тяжестей, непривычно долгая ходьба. Спровоцировать развитие болезни могут и такие факторы:

• Перегрузка тазобедренного сустава;
• Как следствие инфекционных и простудных заболеваний;
• Травма бедра;
• Избыточный вес;
• Обменные и эндокринные заболевания;
• Системный остеопороз;
• Слишком активный или, наоборот, пассивный образ жизни;

Диагностика трохантерита

Очень часто поражение бедренных сухожилий путают с артрозом тазобедренного сустава. И действительно, симптомы этих двух заболеваний очень похожи. К тому же часто на рентгеновских снимках за коксартроз принимаются стандартные возрастные изменения.

При воспалении трохантера важно иметь ясную картину анамнеза – наличие хронических очагов инфекции, туберкулеза, травм тазобедренного сустава. Оценивается характер боли, наличие болевых ощущений при давлении на пораженный сустав, когда пациент лежит на боку. Проводятся двигательные тесты с целью оценки амплитуды движений сустава – сохранена или ограничена его активность.

Для исключения патологий со схожими признаками проводятся инструментальные исследования: рентген, УЗИ, МРТ или КТ. К томографическим методам обследования прибегают далеко не всегда, только в сложных сомнительных случаях, часто картина болезни ясна и без них. Общую картину болезни дополняют лабораторные методы диагностики: анализы мочи и крови, специфические анализы на ВК, ревматические пробы.

Основные отличия трохантерита, позволяющие поставить правильный диагноз:

• наличие характерных болезненных точек на наружной стороне бедра, в так называемой «зоне галифе», легко выявляемых при пальпации;
• сохранение двигательных способностей пораженного сустава – когда пациент расслабляет ногу, она без проблем вращается во всех направлениях (коксартроз делает такие движения невозможными из-за болевого синдрома в суставе).

Лечение трохантерита тазобедренного сустава

Трохантерит тазобедренного сустава гораздо легче и быстрее поддается лечению, чем артроз тазобедренных суставов. Метод лечения патологии зависит от природы возникновения воспаления. Любой из видов недуга требует комплексного подхода, направленного на устранение воспаления, ликвидацию болезненности и предотвращение вероятных осложнений.

Инфекционное воспаление требует назначения антибактериального курса лечения, туберкулезный трохантерит – специфического противотуберкулезного лечения. В большинстве случаев болезнь помогают победить консервативные методики, в которые входят:

• Медикаментозная терапия. Для ликвидации воспаления назначаются противовоспалительные нестероиды, для снятия болей – анальгетики. При сильных болях назначают введение непосредственно в пораженные околосуставные ткани глюкокортикоидных препаратов.
• Физиотерапия. К наиболее эффективным физиопроцедурам относят ударно-волновую терапию, лазеротерапию, магнитотерапию, PRP терапия, электрофорез. Эти сеансы помогают улучшить питание пораженной зоны и значительно снизить воспалительный процесс.
• Массаж и ЛФК. Регулярные курсы массажа помогают облегчить состояние и избежать рецидивов заболевания. После устранения острой симптоматики при трохантерите показана лечебная физкультура. Специальные упражнения активизируют кровоток в пораженной области, помогают укрепить мышцы и растянуть связки. Хорошие результаты дает постизометрическая релаксация – специальные упражнения, направленные на вытяжение сухожилий.
• Охранительная терапия. Обязательное условие достижения хороших результатов лечения – ограничение подвижности и щадящее отношение к пораженному суставу на все время терапии. Нагрузки могут свести эффект от лечения к нулю.

К хирургическим вмешательствам при данном заболевании прибегают нечасто – только в случае наличия гнойного воспалительного процесса. В этом случае вскрывают сухожильную сумку, содержащую гнойный экссудат, очищают ее и проводят тщательную промывку антисептиком. В не полностью зашитую рану на несколько дней вставляют дренажную трубку, чтобы скапливаемая жидкость могла выходить, а рану можно было еще несколько раз промыть и очистить.

В основе лечения трохантерита мы используем такие методы:

Профилактика развития трохантерита

Предотвратить развитие трохантерита, а также многих других болезней суставов и мышц, помогут здоровый образ жизни и регулярная общеукрепляющая гимнастика. Избегайте неоправданных физических нагрузок, следите за весом – это поможет избежать риска заболевания.

Прогноз при лечении трохантерита

Латентное течение болезни часто становится причиной несвоевременного обращения больного к врачам. Имеют место и врачебные ошибки при диагностике заболевания.

И все же при своевременном обращении к действительно хорошим специалистам прогноз очень и очень благоприятный – трохантерит тазобедренного сустава хорошо поддается комплексной терапии, причем в короткие сроки. Ожидаемые эффекты лечения трохантерита:

• Устранение боли;
• Восстановление движения без боли;
• Восстановление и улучшение качества ткани сустава;

Лечение трохантерита в городе Киев

Киевский центр ортопедии и реабилитации “ZARTA” приглашает всех, у кого есть необходимость пройти курс лечения трохантерита в одной из лучших клиник столицы. Наша клиника специализируется на травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Современное оборудование, ответственные специалисты и собственное реабилитационное отделение — залог быстрого и успешного лечения!

Мы находимся по адресу проспект Лобановского 4В.

Доверьте свое здоровье лучшим!

Центр ортопедии и реабилитации «ZARTA».
+38 (096) 273 00 23
+38 (044) 275 79 99

Трохантерит это воспаление тазобедренного сустава, лечение трохантерита

Трохантерит – это воспаление верхней точки бедренной кости, называемой трохантером, к которому прикрепляются сухожилия и мышечные волокна. Учитывая воспалительный характер тронхатерита, это заболевание часто принимают за артроз. В 60% случаев постоянная боль в бедре является симптомом именно тронхатерита. Воспаление тазобедренного сустава – частый случай в ортопедии, но его нередко путают с коксартрозом, из-за чего назначается неправильное лечение, в ходе которого, хоть и удается купировать болевой симптом, но сама болезнь не излечивается.

Трохантерит – это патологическое состояние тазобедренного сустава, при котором на самом верхнем пике бедра начинает формироваться воспаление. Верхушка бедренного сустава – трохантер, который еще называют большим вертелом. Его функциональное значение – быть местом прикрепления большей части сухожилий и мышц.

Сверху над трохантером располагается суставная сумка, которая защищает сустав от повреждений. В суставной сумке (или бурсе) содержится синовиальная жидкость, она смазывает все части бедренного сустава, чтобы они не повреждались во время трения между собой, когда человек двигает бедром.

При развитии трохантерита синовиальная сумка постепенно вовлекается в патологический процесс, ее воспаление приводит к изменению концентрации и состава синовиальной жидкости, из-за чего она не может выполнять свою защитную для суставных частей функцию

Без своевременного лечения воспалительный процесс перемещается с большого вертела не только на синовиальную сумку, но и на мышечную ткань и сухожилия. В большинстве случаев трохатерит развивается на одной ноге, но бывает и так, что воспалительный процесс возникает одновременно на обеих нижних конечностях.

Воспаление тазобедренного сустава возникает преимущественно у пациентов женского пола. Объясняется это тем, что у мужчин волокна мышц намного крепче, вследствие чего они, не повреждаясь, могут выдерживать нагрузки гораздо выше. У женщин заболевание возникает в возрасте от 45 лет, когда начинается менопауза и климакс.

Взаимосвязь между климаксом и развитием воспалительного заболевания объясняется следующим образом – при гормональной перестройке снижается продуцирование женского гормона эстрогена, отвечающего за концентрацию белкового вещества в волокнах коллагена. Из-за этого мышцы и сухожилия становятся менее эластичными, и даже при незначительной нагрузке они могут повредиться. Не исключается появление трохантерита у женщин репродуктивного возраста, если имеются предрасполагающие к заболеванию факторы.

Воспаление верхней области тазобедренного сустава длительное время не дает о себе знать выраженной симптоматикой, и человек может не догадываться о том, какой патологический процесс протекает в его организме. Активизация трохантерита наблюдается после чрезмерной физической нагрузки на мышцы бедра.

Это может быть непривычная для неподготовленного человека длительная пешая прогулка или бег. Спровоцировать проявление ярко выраженной симптоматической картины может поднятие тяжести. Нередко боль в бедре – основной признак заболевания, возникает вследствие перенесенных других заболеваний инфекционного характера.

Многие пациенты отмечают, что болевой симптом в верхней части ноги появился у них с того момента, как они набрали несколько лишних килограмм. Спровоцировать развитие трохантерита может механическая травма любой степени тяжести. Это может быть, как сильный удар, так и едва заметное повреждение, о котором человек быстро забывает. Факторы, увеличивающие риск развития воспалительного процесса:

• женский пол;
• возраст – заболевание возникает преимущественно у людей от 45 лет и старше;
• остеопороз системного типа;
• лишний вес, ожирение;
• повышенные физнагрузки;
• патологии инфекционного характера;
• туберкулез;
• болезни, связанные с нарушением со стороны эндокринной системы.

Спровоцировать развитие трохантерита может как чрезмерная физическая активность, так и пассивный образ жизни, когда человек вообще не занимается спортом, зарядкой. Исходя из причин развития заболевания, выделяют следующие виды трохантерита:

• трохантерит асептического вида, то есть неинфекционный. Возникает заболевание по причине оказания на сухожилия чрезмерной физической нагрузки, вследствие которой на волокнах образуются микроскопические трещины;
• септический вид, то есть инфекционный. Данный вид патологии развивается из-за того, что в организм проникают болезнетворные вирусы и бактерии, поражающие мягкие структуры сустава. Трохантерит септического вида может быть следствием инфекционных заболеваний других органов, когда болезнетворные микроорганизмы мигрируют к суставу с кровотоком;
• трохантерит туберкулезного типа. Патология возникает по причине присутствия в организме инфекции туберкулеза. При этом типе болезни в патологический процесс вовлекаются сухожилия и мышцы сустава.

Туберкулезный вид трохантерита чаще поражает суставы у детей.

Первый и главный признак заболевания – боль, локализованная в области бедра. Усиливается интенсивность симптома при соприкосновении с большим вертелом (его без труда можно прощупать), а также в те моменты, когда человек занимается спортом либо долго ходит. При первоначальном развитии болезни боль чувствуется только на наружной стороне бедренного сустава, в так называемой зоне галифе.

Если лечение воспаления тазобедренного сустава не проводилось сразу, патологический процесс за достаточно короткий промежуток времени переходит в хроническую стадию, характеризующуюся частыми приступами боли, но нередко болевой симптом присутствует постоянно. Неприятные ощущения проявляются не только на наружной стороне бедра, но и на внутренней. Боль со временем становится невыносимой, усиление ее интенсивности отмечается в период ночного сна.

Отличительной чертой трохантерита является то, что поражение тазобедренного сустава не приводит к ограничению его двигательной активности. Какие-либо трудности в движении вызваны тем, что человек (из-за боли) пытается как можно меньше задействовать ногу, но пассивная активность сохраняется, что легко проверяется на осмотре у врача с помощью специальных физиологических тестов. При туберкулезном или инфекционном виде трохантерита к боли в бедре добавляется повышенная температура тела, кожа становится красноватой, опухает.

Диагностика воспаления тазобедренного сустава является клинической, то есть обнаруживается путем анализа основных симптомов. Диагноз «трохантерит» ставится при наличии следующих жалоб у пациента:

• боль в бедре;
• усиление болевого симптома при нажатии на наружную сторону бедра;
• подвижность тазобедренного сустава сохраняется на прежнем уроне.

Для исключения других заболеваний, в частности, коксартроза, имеющего схожую симптоматическую картину, проводится ряд дополнительных анализов и инструментальных диагностических методов. Пациенту назначаются:

• анализ крови;
• лабораторное исследование мочи.
• информативным методом исследования при подозрении на воспаление тазобедренного сустава является рентгенография;
• при подозрении на хроническое течение болезни, когда воспаление переходит на мягкие структуры тазобедренного сустава, назначается ультразвуковое исследование;
• если присутствуют признаки, указывающие на осложнения, либо основные методы исследования не дали полной картины о заболевании и состоянии сустава, назначается проведение магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

Способы лечения трохантерита в Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины подбираются индивидуально для каждого пациента. Если диагностирован инфекционный тип заболевания, лечение трохантерита в данном случае проводится антибактериальными препаратами.

При воспалении тазобедренного сустава, вызванного туберкулезной инфекцией, назначается терапия соответствующими противотуберкулезными препаратами. Если пациент своевременно обратился за врачебной помощью, медикаментозного лечения достаточно, чтобы купировать болезненную симптоматическую картину и остановить дальнейшее развитие патологического процесса.

Если трохантерит сопровождается такими осложнениями, как нагноение на тканях, формирование очагов абсцесса, единственно эффективным методом лечения воспаления на тазобедренном суставе является проведение хирургического вмешательства. В течение всего лечения необходимо ограничить нагрузку на поврежденную конечность.

С целью купирования воспалительного процесса пациенту прописываются нестероидные противовоспалительные препараты. В зависимости от степени тяжести клинического случая и выраженности признаков, препараты принимаются в таблетированной форме, применяются лекарства местного спектра действия либо ставятся инъекции.\

Лечение трохантерита проводится следующими лекарствами:

• Диклофенак;
• Целекоксиб;
• Ацеклофенак;
• Кеторолак.

Длительность терапии составляет от 1 недели до 10 дней. Препараты местного спектра действия:

• Диклак гель;
• Долобене;
• Релиф гель.

Если таблетированная форма нестероидных противовоспалительных средств и использование мазей и гелей не дает положительной динамики, боль не проходит, назначается введение лекарственных средств непосредственно в тазобедренный сустав. Данный метод называется блокадой, он помогает быстро и надолго купировать боль в суставе.

С целью быстрейшего устранения воспаления и для избавления пациента от сильной боли в Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины к лекарственному лечению трохантерита дополнительно назначают физиотерапевтическую терапию. Проводятся следующие процедуры:

• УВТ;
• терапия лазером;
• магнитотерапия;
• фонофорез с лекарственным препаратом Гидрокортизоном;
• электрофорез;
• аппликации с парафином.

В зависимости от тяжести клинического случая, назначаются одна или одновременно несколько процедур физиотерапии. Для разработки мягких структур сустава, с целью предотвращения возможных осложнений, пациенту назначаются упражнения лечебной физкультуры. Необходима ежедневная щадящая зарядка для устранения боли и укрепления сухожилий и мышц тазобедренного сустава.

Эффективный способ лечения воспалительных заболеваний в суставных сухожилиях и мышцах – постизометрическая релаксация. Суть методики – пассивная вытяжка мягких структур тазобедренного сустава посредством придания определенных позиций нижней конечности. Выполняется релаксация специалистом Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины.

Для получения положительного результата при лечении трохантерита необходимо пройти от 8 до 10 сеансов постизометрической релаксации. Длительность одного сеанса составляет 20 минут. Проводится релаксация каждый день. На начальных стадиях развития патологического процесса вероятность благоприятного исхода после проведения постизометрической релаксации составляет 90%, при условии одновременной медикаментозной терапии.

лечение в клинике Стопартроз в Москве

Литвиненко А. С.

Если Вы жалуетесь на болевые ощущения в тазовых сочленений, которые относятся к периодическим или постоянно преследующим проявлениям, то следует исключить воспаление бедренных сухожилий. Лечение позволит устранить возможность прогрессирования и осложнений. Артралгии могут сопровождать Вас во время ходьбы или во сне. Для эффективного ведения не обойтись без консультации опытного и знающего доктора. Это чаще встречается у людей преклонного возраста. Согласно статистическим исследованиям учащаются случаи обращения более молодых людей (начиная с 35 лет). Это связано с проживанием в мегаполисах и нерациональном питании, а также с пониженной минерализацией тканей связочного аппарата и генетическими предрасположенностями.

Трохантерит тазобедренного сустава является воспалительной патологией, при которой вовлекаются сухожилия и связки бедренной кости. По мере ухудшения охватываются прилегающие образования и анатомические структуры. Выявление удается после проведения тщательных диагностических манипуляций, что позволяет исключить привычный коксартроз и выделить более редкие случаи.

Какой врач занимается лечением?

Воспаление сухожилий тазобедренного сустава будет проявляться артралгией, которая носит постоянный или периодический, ноющий или тянущий характер. Болезненность проявляется соответственно на стороне поражения. Симптомокомплекс очень схож с привычным коксартрозом 1 степени. Для того, чтобы определиться с диагнозом выделяют следующие признаки:

• болезненные ощущения по поверхности одного из вовлеченных сочленений;

• неудобство в ночное время суток или при активации;

• местное повышение температуры и системная температурная реакция, которая иногда достигает высоких цифр;

• припухлость за счет отека и повышенной продукции внутрисуставной жидкости.

 Заболевание отличается от похожих состояний полным сохранением двигательной активности без утренней или вечерней скованности. Критерий обязательно оценивается, так как от это регламентируют будущий план обследования. К врачу следует обращаться на начальных этапах. Его специализация будет зависеть от симптоматики и полученных данных.

 Трохантерит тазобедренного сустава симптомы и лечение.

 Патология чаще встречается у пожилых людей и больше у женского пола. Основная причина – возрастные изменения с дистрофическими и атрофическими явлениями. Воспаление связок тазобедренного сустава, симптомы и лечение которого тесно связаны, имеет септический и асептический характер. Провокаторами являются:

• проникновение в ткани микоплазмы туберкулеза и других атипичных инфекционных агентов;

• развитие других более привычных автогенных бактерий, вирусов и грибов.

Распространенным видом является туберкулезный, так как состояние развивается медленно и с вовлечением других органов. Это приводит к системным расстройствам и артриту.

 Трохантерит тазобедренного сустава, симптомы прогноз которого будут разниться из-за асептических причин, явление частое. К основным предрасполагающим моментам относят:

• малоподвижную жизнь и сидячую работу;

• постоянные переохлаждения и сложные климатические условия;

• возрастные изменения;

• предшествующие ревматические нозологии;

• ожирение;

• дегенеративно-дистрофические поражения позвоночного столба;

• усиленная физическая работа или травматичный спорт, что в результате приводит к микротравмам.

Трохантерит бедра.

 В другой научной литературе болезнь можно встретить под названием бурсит большого вертела бедренной кости. Оно имеет несколько формы, которые разделяются по временным рамкам проявлений. Характерные признаки начинают беспокоить при количественном и качественном изменении в смазочной субстанции. При этом увеличивается трение и снижается эластичность хрящевой поверхности. В итоге через 48-72 часа после действия повреждающего действия возникает симптомокомплекс. Иногда это наступает через 10-15 лет. Выделяют следующие формы:

• подострую;

• острую;

• хроническую.

 Основополагающая проблема подострого течения – сочетание инфекции и переохлаждения. Односторонний или двухсторонний трохантерит может выявиться после перенесенного гриппа. Симптоматика настигает постепенно и первые звоночки могут появиться после 7 дней и более. Повышенная чувствительность усиливается при оказании давления или осуществлении пальпации. Пациенты также страдают дискомфортом ночью, выраженной лихорадкой и липким потом. При этом подвижность практически полностью сохраняются с незначительном ограничением при длительном хождении или подъёме по лестнице.

 Острая стадия характеризуется появлением травмирующего компонента, выполнения тяжелой физнагрузки или занятием силовым спортом. Иногда признаки совпадают с длительными прогулками, туристическими походами со спусками и подъемами. Одностороннее или двустороннее повреждение имеет отличия в более стремительном развитии и тяжелыми симптомами после первых 24-х часов. Человек будет отмечать артралгию постоянного характера с лихорадочными явлениями и видимой отечностью. Задействоваться может вся протяженность бедра. Существенно ухудшается самочувствие на протяжение суток.

Комментирует врач-ортопед Литвиненко Андрей Сергеевич:

Отдельно выделяют хроническую форму, которая может не давать беспокойства и длительное время протекать латентно. В результате это требует замену связочного аппарата дорогостоящими имплантами и специальными конструкциями. Перитрохантерит часто относят к быстропрогрессирующим инвалидизирующим фактором.

Диагностика.

Указанное заболевание требует внимательной и подробной диагностики, как и в случае дисплазии тазобедренного сустава. Для этого назначают:

• Рентгенодиагностику пораженной области;

• ультразвуковое обследование;

• магнитно-резонансную томографию;

• анализ крови и специальные ее маркеры для поиска атипичного течения.

 При появлении симптоматики ревматологи настоятельно рекомендуют сразу ехать на прием к соответствующему профессионалу. После проведения обследования клиента ведет артролог, ортопед или ревматолог.

Лечение трохантерита тазобедренного сустава.

После вышеуказанных мероприятий определяется тактика. Существуют стандартные подходы и зарубежные методы, к которым относится:

• ограничение двигательной активности и внедрение щадящего режима на 3-24 недели, что будет соответствовать степени тяжести;

• асептический трохантерит и другие формы устраняются назначением инъекционных и таблетированных средств;

• использование обезболивания и общеукрепляющих инфузий;

• осуществление блокады с введением противовоспалительных средств в суставные ориентиры;

• назначение кальцийсодержащих капсул для укрепления связочного аппарата и снижения активности;

• физиотерапевтические процедуры;

• применение массажа, ЛФК и мануальных методов;

• соблюдение диеты с сокращением количества соленой, жирной и жареной пищи;

• грамотная организация сна с размещением подушек, которые подкладывают под область ягодиц.

Подострый бурсит вертельной сумки тазобедренного сустава, лечение которого имеет свои особенности, требует затяжной и длительной терапии. Обязательно используются нестероидные противовоспалительные средства и современные физиотерапевтические методы. Для предотвращения осложнений при трохантерите и бурсите бедра назначаются противовирусные и антибактериальные средства. В противном случае могут развиться осложнения, которые будут требовать применения специальных методик устранения.

Острое воспаления сухожилия тазобедренного сустава лечение длится в течение нескольких недель. Обязательно сочетается медикаментозная терапия, физиопроцедуры и лечебная гимнастика. При не тяжелых случаях применяют сухое тепло, минимизируют движения и назначают общеукрепляющие препараты. После травм чаще возникает одностороннее повреждение, а двустороннее – сопровождается при инфицировании синовиальной смазки

Как лечить трохантерит тазобедренного сустава в нашей клинике?

 Для получения квалифицированной помощи наша клиника «Стопартроз» проводит прием. Первичный осмотр, назначение диагностики и медицинской помощи осуществляют грамотные специалисты. Достаточно связаться с работниками сайта, уточнить волнующие моменты и записаться на прием, или приехать по указанному адресу. Терапевтическое и восстановительное воздействие назначается согласно клиническим проявлениям, стадии процесса и форме.

 Мы используем исключительно проверенные фармакологические препараты, которые хорошо снимают дискомфорт и болевые ощущения. Воспаление связки тазобедренного сустава, лечение которого назначается сразу после установления диагноза, устраняется в течение минимального времени. Мы предлагаем каждому посетителю следующие преимущества в обслуживании и сервисе:

• устранение боли уже после первого визита к специалисту благодаря грамотному подходу и применению высокоэффективных способов болеутоления;

• в один день осуществляется комплексный подход, что крайне удобно для приезжих и профессионально активных личностей;

• многолетний опыт работы, который гарантирует выраженный эффект и стойкую ремиссию даже при вялотекущих и хронических заболеваниях;

• для обслуживания используют современные и эффективные методики, что позволяет подобрать наиболее оптимальный и подходящий метод;

• индивидуальный подход в назначении терапии, что позволяет учесть переносимость лекарственных средств, возможные осложнения и особенности ответа со стороны организма.

 В день обращения клиника «Стопартроз» назначит необходимое диагностические мероприятия. Высокоточное и инновационное оснащение гарантирует успех после первой процедуры. Это позволяет быстро поднять обратившегося на ноги, отпустить домой с минимальной вероятностью рецидива и улучшением качества жизни. Обслуживание предоставляется по выгодным условиям и выгодными скидками. Согласно денежному состоянию мы подбираем терапевтическую схему и курс реабилитации для полного восстановления функции и работоспособности. Цена предварительно оговаривается, что исключает непредвиденные расходы и незапланированные растраты.

  Ознакомьтесь с нашими результатами в разделе отзывов, где реальные люди рассказывают об имеющихся проблемах и их решении. Посмотрите прайс-лист и задайте свои вопросы обслуживающему персоналу. Для записи созвонитесь с нашими менеджерами или закажите обратный звонок.

Записывайтесь к нам на лечение по телефону +7 495 134 03 41 или оставляйте заявку на сайте.

Случай проявления двухсторонней боли в тазобедренном суставе при остеоартрите и сердечно-сосудистых заболеваниях

презентация случая

Находящийся на пенсии 79-летний врач европеоидной расы поступил в больницу с серьезной жалобой на двухстороннюю боль в боковых поверхностях таза и бедер, сохранявшейся на протяжении последних двух лет и переходившей в приступы непереносимой боли в течение последних трех месяцев. Боль была тупой и нудящей и началась спереди обеих поверхностей бедер с периодической иррадиацией в паховую область. Оценка боли в моменты наибольшей интенсивности достигла отметки 7 и 5 по 10-бальной шкале в левом и правом бедре соответственно. Наибольшей интенсивности боль достигала утром, когда пациент просыпался, и вечером, по окончании всей дневной деятельности. Прием ацетаминофена 650 мг два раза в сутки, так же как и три раза в сутки, более не оказывал обезболивающего эффекта. Однако прием Ибупрофена 400 мг три раза в сутки выявил некоторое улучшение. Пациент отказался от приема НПВП из-за страха приобрести нежелательные явления со стороны ЖКТ. Прием в прошлом трамадола, гидрокодона и оксикодона приводили к предобморочному состоянию.

Что с большей вероятностью объяснит симптомы данной болезни, указанные пациентом?

• Билатеральный остеоартрит тазобедренного сустава
• Спинальный стеноз
• Трохантерит (вертельный бурсит)
• Остеонекроз

история болезни

В анамнезе пациента имеется коронарная недостаточность и три предыдущих инфаркта миокарда (ИМ), последний из которых произошел всего 2 года назад. Для снижения боли пациенту был назначен прием аспирина 81 мг один раз в сутки. В анамнезе отсутствует пептическая язва, верхнее желудочно-кишечное кровотечение или какое-либо другое нарушение, сопровождающееся повышенной кровоточивостью, заболевания печени или почек, продолжительный прием стероидов, чрезмерное употребление алкоголя, информация о травмах и любые другие симптомы суставной боли.

ЭКСПЕРТИЗА И ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Физический осмотр: Пациент был способен передвигаться без помощи протеза, однако у него наблюдалась легкая анталгическая походка. Вращение внутренней стороны бедра было болезненным и ограниченным до 15° билатерально. Наружная ротация составила 50° для правого бедра и 40° — для левого.

Провокационный тест на сгибание — разведение в стороны — наружную ротацию спровоцировал билатеральную боль тазобедренного сустава. Наблюдалось раздражение от легкого прикосновения. При осмотре колена пациента обнаружился легкий двухсторонний хруст. Результаты осмотра поясничного отдела позвоночника были без особенностей.  Пациент удовлетворял критериям ОА тазобедренного сустава Американской коллегии ревматологов, заключающимся в боли самой по себе, включая внутреннюю ротацию бедра на ≥15°, боль при внутренней ротации бедра, утреннюю скованность бедра в течение ≤60 минут и возраст >50 лет, или в тазобедренной боли, включая внутреннюю ротацию бедра на <15° и скорость оседания эритроцитов (СОЭ) ≤45 мм/ч или сгибание бедра на <115°, если СОЭ неизвестна.

управление

Лечение заключалось в приеме безрецептурного напроксена 220 мг каждые 12 часов в комплексе с ИПП омепразолом 20 мг один раз в сутки. Пациент был проинформирован врачом о предостережениях относительно напроксена, связанных с нежелательными явлениями со стороны ЖКТ и сердечно-сосудистой системы, а также другими побочными эффектами. Ему также было рекомендовано начать программу лечебной физкультуры и продолжить прием ацетаминофена 650 мг до 4 раз в сутки в случае необходимости. Через 4 недели пациент оценил уровень своей боли в 5 и 2 балла по десятибалльной шкале в левом и правом бедре соответственно. Физиотерапевт порекомендовал использовать прямую трость, которая существенно помогла облегчить боль при ходьбе. Нежелательных явлений со стороны ЖКТ не наблюдалось. Пациент остался доволен своим лечением и положительной динамикой. Пациенту был назначен контрольный визит через 2 месяца, по окончании курса физиотерапии. Тем не менее ему было предписано продолжать выполнять программу домашних упражнений и соблюдать лекарственный режим.

обсуждение

Лечение остеоартрита включает как нефармакологическую, так и фармакологическую терапию. Последнее можно начинать только после оценки факторов риска и выявления сопутствующих заболеваний. Лечение начинается с приема ацетаминофена или неселективных НПВП, таких как напроксен или ибупрофен. Однако неселективные НПВП следует принимать с осторожностью из-за побочных эффектов, связанных с ЖКТ. Многие неэкспериментальные исследования доказали, что добавление к курсу НПВП ингибитора протонной помпы (ИПП) снижает риск кровотечения вследствие пептической язвы на 82%.³ В продаже доступны ибупрофен и напроксен различной силы действия. Проявление нежелательных побочных эффектов со стороны ЖКТ у пациентов, принимающих дозы безрецептурного напроксена (до 660 мг в сутки), оказалось сопоставимым, а в некоторых случаях меньшим проявлению у пациентов, принимающих плацебо.⁴ У пациентов с ОА, которые уже принимают аспирин для защиты сердца, некоторые НПВП могут препятствовать антитромботическому действию аспирина из-за конкурентного взаимодействия с тромбоцитами, содержащими ЦОГ-1. В результате прием ибупрофена пациентами с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний может ограничить кардиозащитный эффект аспирина.^4,5 Вторичный аналитиз исследования TARGET (Therapeutic Arthritis Research and Gastrointestinal Event Trial) показало, что среди пациентов с высоким развития риском сердечно-сосудистых заболеваний, уже принимавших аспирин, доля сердечно-сосудистых осложнений была значительно выше у подгруппы, принимавшей ибупрофен, чем у подгруппы, принимавшей напроксен, после сравнения обоих препаратов с люмиракоксибом.⁶ Таким образом, сочетанное применение ацетаминофена или напроксена не препятствует ингибированию ЦОГ-1, индуцированному аспирином, что дает основание предполагать, что прием этих двух лекарственных средств может быть более безопасным выбором пациентов с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, принимающих аспирин.^7,8,9

 учусь:

На примере клинического случая пациента с ОА тазобедренного сустава и сердечно-сосудистыми и желудочно-кишечными факторами риска было доказано, что прием безрецептурного напроксена в комплексе с ингибитором протонной помпы и небольшими дозами аспирина является эффективным в лечении ОА тазобедренного сустава. Физиотерапия продемонстрировала важную роль в облегчении боли, появляющейся у таких пациентов при ходьбе.

Рекомендации

1. Lane N. Osteoarthritis of the hip. N Engl J Med. 2007; 357:1413–1421.
2. C.K.S. Ong, DDS, PhD, P. Lirk, MD, C.H. Tan, MD, PhD, and R.A. Seymour, An Evidence-Based Update on Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs. Clin Med Res. 2007 Mar; 5(1): 19–34.
3. Ray WA, Chung CP, Stein CM, Smalley WE, Hall K, Arbogast PG, Griffin MR. Risk of peptic ulcer hospitalizations in users of NSAIDs with gastro protective cotherapy versus coxibs. Gastroenterology. 2007; 133:790–798.
4. Catella-Lawson F, Reilly MP, Kapoor SC, Cucchiara AJ, DeMarco S, Tournier B, Vyas SN, FitzGerald GA. Cyclooxygenase inhibitors and the antiplatelet effects of aspirin. N Engl J Med. 2001; 345:1809–1817.
5. Advil® (ibuprofen) Product Information.[advil.com/products/advil/tablet_label.asp.]
6. Farkouh ME, Greenberg JD, Jeger RV, Ramanathan K, Verheugt FW, Chesebro JH, Kirshner H, Hochman JS, Lay CL, Ruland S, Mellein B, Matchaba PT, Fuster V, Abramson SB. Cardiovascular outcomes in high-risk patients with osteoarthritis treated with ibuprofen, naproxen, or lumiracoxib. Ann Rheum Dis.2007; 66:764–770.
7. Catella-Lawson F, Reilly MP, Kapoor SC, Cucchiara AJ, DeMarco S, Tournier B, Vyas SN, FitzGerald GA. Cyclooxygenase inhibitors and the antiplatelet effects of aspirin. N Engl J Med. 2001; 345:1809–1817.
8. Brune K, Hochberg MC, Schiff M, Oldenhof J, Schuller R, Zlotnick S. The platelet inhibitory effects of the combination of naproxen sodium or acetaminophen with low-dose aspirin [abstract] Arthritis Rheum.2007; 56(9):S359.
9. Capone ML, Tacconelli S, Sciulli MG, Grana M, Ricciotti E, Minuz P, Di Gregorio P, Merciaro G, Patrono C, Patrignani P. Clinical pharmacology of platelet, monocyte, and vascular cyclooxygenase inhibition by naproxen and low-dose aspirin in healthy subjects. Circulation. 2004; 109:1468–1471. 

Вертельный бурсит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Вертельный бурсит — частая причина боли в боковом отделе бедра, которая возникает при воспалении сумки бедра. Это может быть связано с повторяющимися микротравмами, такими как бег или упражнения, тендинопатией окружающей мускулатуры, серьезной травмой, включая падение с высоты с прямым сдавливанием бурсы, или может возникать идиопатическим путем. Диагноз ставится на основании клинических данных и основывается в первую очередь на анамнезе и физикальном обследовании, хотя визуализация, в том числе простая рентгенограмма, важна для исключения других причин боли в бедре.Методы лечения почти исключительно неоперативны по своей природе и включают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), физиотерапию и растяжку, а в некоторых случаях для снятия боли предусмотрены инъекции кортикальных стероидов. Хирургическое иссечение вертельной сумки применяется в рефрактерных случаях, которые не поддаются консервативному лечению. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение вертельного бурсита и подчеркивается роль межпрофессиональных членов команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированной помощи и улучшения результатов для пораженных пациентов.

Объективы:

• Опишите этиологию вертельного бурсита.

• Изучите анамнез и физический анамнез пациента с вертельным бурситом.

• Обобщите варианты лечения вертельного бурсита.

• Подчеркните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной группы для улучшения результатов для пациентов, страдающих вертельным бурситом.

Введение

Вертельный бурсит (ТБ), также известный как большой вертельный бурсит (GTB) или синдром большой вертелной боли (GTPS), является распространенным заболеванием и частой причиной боковой боли в бедре. Бурса, небольшой наполненный жидкостью мешок, действует как смазывающая среда для близлежащих ягодичных сухожилий, которые изящно скользят по ним во время физиологического диапазона движений. Вертельная сумка расположена на боковой поверхности бедра, лежит поверхностно по отношению к отводящей мускулатуре бедра и глубоко по отношению к подвздошно-большеберцовой связке (ITB).Из-за своего поверхностного положения и близости к крупным сухожилиям вертельная сумка может воспаляться и является частым генератором боли и частой причиной обращения к хирургу-ортопеду или семейному врачу.

Воспаление бурсы может быть вызвано повторяющимися микротравмами, такими как бег или физическая нагрузка, тендинопатия окружающей мускулатуры, грубая травма, включая падение с высоты с прямым сдавливанием бурсы, или воспаление может быть идиопатическим без видимой причины.Диагноз ставится на основании клинических данных и основывается в первую очередь на анамнезе и физикальном обследовании, хотя визуализация, в том числе простая рентгенограмма, важна для исключения других причин боли в бедре. Методы лечения почти исключительно неоперативны по своей природе и включают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), физиотерапию и растяжку, а для снятия боли часто используются инъекции кортикальных стероидов. Хирургическое иссечение вертельной сумки применяется в рефрактерных случаях, которые не поддаются консервативному лечению.

Этиология

Первопричиной вертельного бурсита может быть повторяющаяся микротравма, тупая травма или идиопатия. Чрезмерное использование окружающей мускулатуры, приводящее к тендинопатиям средней и / или малой ягодичной мышцы, является обычным явлением. Повторяющееся отведение бедра, наблюдаемое при подъеме по лестнице или езде на велосипеде, может способствовать воспалительному каскаду бурсы. Пациенты пожилого возраста, перенесшие падение непосредственно на бурсу, могут инициировать воспалительный каскад в тканях. Сидячие пациенты или пациенты, прикованные к постели, также предрасположены к вертельному бурситу, поскольку постоянное давление на большой вертел проксимального отдела бедренной кости также может вызвать воспалительную реакцию бурсы.

Эпидемиология

Вертелковый бурсит является трансмодальным по распространению и поражает людей любого возраста. GTB является распространенным явлением, и считается, что он встречается примерно у 15% женщин и 8% мужчин. [1] Чаще всего страдают женщины среднего возраста [2], хотя молодые спортсменки также склонны к развитию БТ. У женщин увеличены углы Q, что приводит к более узким ITB, что вызывает напряжение бурсы при повторяющихся движениях, включая бег и прыжки.

История и физика

Пациенты часто жалуются на одностороннюю боковую боль в бедре.Подозрение на вертельный бурсит должно быть высоким, если боль возникла постепенно, пациент сохраняет способность передвигаться, а боль уменьшается с помощью безрецептурных противовоспалительных препаратов. Пациент часто может локализовать боль в области, расположенной непосредственно над большим вертелом проксимального отдела бедренной кости. Более молодые пациенты могут иметь в анамнезе повторяющиеся занятия легкой атлетикой, включая бег, езду на велосипеде или прыжки с трамплина. Пациенты среднего и старшего возраста могут иметь в анамнезе прямое сжатие в результате длительной иммобилизации или травмы с низким уровнем энергии, такие как падения с земли.

Физикальное обследование — золотой стандарт диагностики вертельного бурсита. При клиническом осмотре важно исключить перелом бедра. Пациенты должны сохранять способность поднимать прямую ногу без боли, а бревно (внутреннее и внешнее вращение ноги в тазобедренном суставе с бедром, согнутым на 90 градусов) также не вызовет боли в тазобедренном суставе. Пациенты будут испытывать локализованную боль при глубокой пальпации над большим вертелом на латеральной стороне проксимального отдела бедренной кости.Боль часто усиливается при длительной физической активности или маневрах, связанных со стабилизацией таза, например, стоя на одной ноге. [3] Кожный осмотр часто бывает нормальным, без покраснения и повышенного тепла, так как этиология не инфекционная. Боль часто возникает при приведении бедренной кости и уменьшается при ее отведении, поскольку это напрягает и снимает напряжение с вышележащей ITB, соответственно.

Оценка

Визуализация

После физического обследования пациентов с высоким клиническим подозрением на вертельный бурсит необходимо получить простую рентгенограмму, включая тазобедренный сустав с двумя проекциями и переднюю часть таза, чтобы исключить связанный перелом с другими костными аномалиями. .Простые пленки не будут отличаться при лечении вертельного бурсита. Для диагностики вертельного бурсита редко требуется расширенная визуализация, но ее часто назначают при подозрении на скрытый перелом шейки бедренной кости. Вертелковый бурсит будет проявляться по мере получения области повышенного сигнала на Т2-последовательности магнитно-резонансной томографии (МРТ), однако это не обязательно для диагностики. [4] Ультразвук также обычно не используется для диагностики, но может показать повышенный жидкостный сигнал с вертельной сумкой.

Лабораторное обследование

Лабораторное обследование обычно не проводится, если клиническое подозрение на вертельный бурсит велико, при отсутствии конституциональных симптомов. Если у пациента сопутствует лихорадка, озноб или другие признаки системных инфекций, можно получить общий анализ крови с дифференциалом для выявления лейкоцитоза. Если есть подозрение на наличие основного септического тазобедренного сустава, можно получить маркеры острого воспаления, включая СОЭ и СРБ.

Лечение / ведение

Первоначальное лечение вертельного бурсита всегда неоперативное. Антибиотики не показаны при лечении вертельного бурсита.

Фармацевтика

Пероральные нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) помогают блокировать воспалительный каскад и помогают в облегчении симптоматической боли и распространении бурсита. Перед началом приема НПВП важно убедиться, что у пациентов нет противопоказаний к приему лекарств.Следует избегать терапии НПВП тем, кто в настоящее время принимает антикоагулянты или подвержен высокому риску желудочно-кишечного кровотечения.

Физиотерапия

Физическая терапия, направленная на укрепление четырехглавой мышцы и растяжение седалищной тибиальной связки, важна для лечения основной патологии. Также следует начать упражнения на отведение бедра, направленные на растяжку и укрепление средней и малой ягодичных мышц. [5] [6] Также важно научить спортсменов-подростков правильной форме и технике бега и прыжков.При лечении вертельного бурсита важно поддерживать подвижность и гибкость бедра.

Инъекции кортикостероидов

Вертельный бурсит также поддается инъекции стероидов. Инъекции вводят локализованную дозу кортизона, часто в сочетании с местным анестетиком лидокаином или маркаином, чтобы обеспечить облегчение и непосредственно воздействовать на местное воспаление. Инъекции могут делать как хирурги-ортопеды, так и медицинские работники. Это незначительные амбулаторные процедуры, выполняемые в соответствии с обычной процедурной стерильностью.Долгосрочные результаты аналогичны у тех, кто получает инъекции кортикостероидов, и у тех, кто проходит физиотерапию. [7]

Инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP)

Использование PRP в ортопедии и спортивной медицине остается горячей темой для обсуждения. [8] В недавнем систематическом обзоре доступных рандомизированных клинических исследований (РКИ) и серий случаев в литературе (3 РКИ и 2 серии случаев) уровня I отмечалось улучшение состояния пациентов через 3 и 12 месяцев наблюдения, хотя авторы отметили отсутствие таких результатов. высококачественные доказательства в пользу инъекций PRP по сравнению с другими вышеупомянутыми неоперационными методами.[9] Таким образом, PRP в настоящее время не считается стандартом лечения GTB.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение вертельного бурсита применяется редко. Хирургия предназначена для рефрактерных случаев или для тех, кто не отвечает на обычную консервативную терапию. Хирургическое лечение включает резкое иссечение и очистку бурсы.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз вертельного бурсита включает синдром защелкивания бедра (тендинит подвздошно-поясничной мышцы), перелом большого вертела, шейки бедра или межвертельный перелом бедра, отрыв подколенного сухожилия или простое растяжение или растяжение мышц.[10] Удар вертлужной впадины также следует учитывать у спортивных пациентов с болью в бедре и его следует исключить. [11] Вертелковый бурсит можно легко отличить от вышеупомянутой патологии по анамнезу, тщательному физическому обследованию, локализуемой боли над вертелом и негативным рентгенограммам.

Прогноз

При вертельном бурсите прогноз многообещающий, так как пациенты могут ожидать полного исчезновения симптомов при консервативном лечении без каких-либо долгосрочных последствий.Разрешение с помощью НПВП и / или инъекций кортикостероидов можно ожидать всего в течение нескольких дней после начала лечения. Рефрактерный бурсит встречается редко, хотя некоторые пациенты сообщают о возвращении симптомов с повторным раздражением или повторяющейся травмой.

Осложнения

Осложнения вертельного бурсита возникают редко. Осложнения более тесно связаны с применением НПВП и нечастыми инъекциями кортикостероидов. НПВП могут вызвать язву желудка и последующее кровотечение у лиц, относящихся к группе высокого риска или принимающих антикоагулянты.Желудочно-кишечное кровотечение может быть скрытым, и пациентов следует проконсультировать относительно признаков или симптомов анемии. Осложнения, связанные с инъекциями кортикостероидов, включают повышенный уровень глюкозы в крови (особенно у пациентов с плохо контролируемым диабетом), раздражение в месте инъекции или кровотечение в месте инъекции. [12]

Сдерживание и обучение пациентов

Хотя правильная растяжка, форма и техника тренировки могут помочь предотвратить вертельный бурсит у молодого спортсмена, многие случаи являются вторичными по отношению к травме или являются идиопатическими и поэтому не поддаются профилактике.Однако важно информировать пациентов о положительном прогнозе и успехе консервативного лечения. Уверенность наряду с назначением противовоспалительных средств и / или инъекций кортикостероидов обычно приводит к исчезновению симптомов и удовлетворению пациента. Важно, чтобы клиницисты консультировали пациентов о потенциальных побочных эффектах НПВП и инъекций кортикостероидов до начала лечения. Прежде чем приступить к лечению, пациенты должны понимать соотношение риска и пользы.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Межпрофессиональное образование важно как для диагностики, так и для лечения вертельного бурсита. Врачи первичной медико-санитарной помощи и практикующие медсестры должны быть обучены диагностике и лечению, поскольку они часто первыми сталкиваются с пациентами с вертельным бурситом и могут предотвратить рост медицинских расходов, связанных с консультацией специалиста. Для большинства пациентов результаты отличные, но выздоровление может занять несколько недель.[13] (Уровень I)

Непрерывное образование / Вопросы для повторения

Ссылки

1.

Сегал Н.А., Фелсон Д.Т., Торнер Дж.С., Чжу Й., Кертис Дж. Р., Ниу Дж., Невитт М.К., Группа по изучению многоцентрового остеоартрита . Синдром большой вертельной боли: эпидемиология и сопутствующие факторы. Arch Phys Med Rehabil. 2007 август; 88 (8): 988-92. [Бесплатная статья PMC: PMC2

4] [PubMed: 17678660]

2.

Bird PA, Oakley SP, Shnier R, Kirkham BW. Проспективная оценка результатов магнитно-резонансной томографии и физикального обследования пациентов с синдромом боли в большом вертеле.Ревматоидный артрит. 2001 сентябрь; 44 (9): 2138-45. [PubMed: 11592379]

3.

Фирон А.М., Кук Дж. Л., Скарвелл Дж. М., Ниман Т., Кормик В., Смит П.Н. Синдром сильной вертельной боли отрицательно влияет на работу, физическую активность и качество жизни: исследование случай-контроль. J Артропластика. 2014 Февраль; 29 (2): 383-6. [PubMed: 24210307]

4.

Steinert L, Zanetti M, Hodler J, Pfirrmann CW, Dora C., Saupe N. Связаны ли рентгенографические неровности вертелной поверхности с аномалиями отводящего сухожилия? Радиология.2010 декабрь; 257 (3): 754-63. [PubMed: 20876391]

5.

Ganderton C, Semciw A, Cook J, Moreira E, Pizzari T. Нагрузка на ягодицы в сравнении с фиктивными упражнениями для улучшения боли и дисфункции у женщин в постменопаузе с большим синдромом вертельной боли: рандомизированное контролируемое исследование. J Womens Health (Larchmt). 2018 июн; 27 (6): 815-829. [PubMed: 29715073]

6.

Аттум Б., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 3 мая 2021 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, мышцы бедра.[PubMed: 29494052]

7.

Mellor R, Bennell K, Grimaldi A, Nicolson P, Kasza J, Hodges P, Wajswelner H, Vicenzino B. Образование плюс упражнения против использования инъекций кортикостероидов против выжидательного подхода в глобальном масштабе исход и боль от тендинопатии ягодиц: проспективное, одно слепое, рандомизированное клиническое исследование. Br J Sports Med. 2018 ноя; 52 (22): 1464-1472. [PubMed: 30385462]

8.

Мэтью Дж., Санкар П., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 28 апреля 2021 г.Физиология, Плазма крови. [PubMed: 30285399]

9.

Али М., Одерут Э., Атчия И., Мальвия А. Использование богатой тромбоцитами плазмы в лечении синдрома большой вертелной боли: систематический обзор литературы. J Hip Preserv Surg. 2018 август; 5 (3): 209-219. [Бесплатная статья PMC: PMC6206702] [PubMed: 30393547]

10.

Musick SR, Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 26 августа 2020 г. Синдром защемления бедра. [PubMed: 28846235]

11.

Новицки П.Д., Виркс С., Маскилл Л. Обновление в подростковой ортопедии: обсуждение распространенных заболеваний тазобедренного сустава. Adolesc Med State Art Rev.2013 Апрель; 24 (1): 185-205, xiii. [PubMed: 23705525]

12.

Brutzkus JC, Shahrokhi M, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 19 мая 2021 года. Напроксен. [PubMed: 30247840]

13.

Oderuth E, Ali M, Atchia I, Malviya A. Двойное слепое рандомизированное контрольное исследование, изучающее эффективность обогащенной тромбоцитами плазмы по сравнению с плацебо для лечения синдрома большой вертелной боли (исследование HIPPO ): протокол рандомизированного клинического исследования.Испытания. 2018 21 сентября; 19 (1): 517. [Бесплатная статья PMC: PMC6151005] [PubMed: 30241561]

Лечение синдрома большой вертельной боли: систематический обзор литературы

Abstract

Синдром большой вертельной боли (GTPS) является частой причиной боковой боли в бедре. В большинстве случаев поддаются консервативному лечению, а в некоторых трудно поддающихся лечению случаях требуется хирургическое вмешательство. В течение многих лет считалось, что это состояние вызвано вертельным бурситом, и лечили этот бурсит.Совсем недавно в качестве потенциальных причин были предложены тендинопатия / разрывы ягодичных мышц. Следовательно, разрабатываются методы лечения этих предполагаемых патологий. В настоящее время не существует определенного протокола лечения GTPS.

Целью этого систематического обзора литературы является оценка имеющихся данных об эффективности вмешательств GTPS, как консервативных, так и хирургических.

Ключевые слова: Синдром большой вертельной боли, Вертельный бурсит, Лечение, Хирургия, Тендинопатия

1.Введение

Локализованная боковая боль в бедре с болезненностью очага над большим вертелом в течение многих лет клинически диагностировалась как вертельный бурсит.1, 2 Диагноз вертельного бурсита может быть неподходящим, учитывая, что три из четырех основных признаков воспаления: рубор , эритема и отек встречаются нечасто, характерна только боль.3, 4 Радиологические исследования пациентов с синдромом большой вертельной боли (GTPS) показывают разную частоту: частота бурсита колеблется от 4% до 46%, а тендинопатия ягодичных мышц колеблется от 18% до 18%. 50%.5, 6, 7 Таким образом, предпочтительным клиническим термином для обозначения боковой боли в бедре является GTPS. 4 GTPS — это термин, который будет использоваться в этой статье.

GTPS включает ряд причин, включая тендинопатию / разрывы средней и малой ягодичных мышц, вертельный бурсит и наружный тазобедренный сустав.8, 9 Точная причина остается неизвестной.10 Часто бурсит и тендинопатия сосуществуют. начальные стадии включают ряд консервативных вмешательств, включая физиотерапию, местную инъекцию кортикостероидов, инъекцию PRP, ударно-волновую терапию (УВТ), изменение активности, обезболивающее и противовоспалительное лечение, а также снижение веса.Большинство случаев разрешаются консервативными мерами, с показателем успеха более 90% .12, 13 GTPS является самоограничивающимся для большинства.14, 15 Некоторые случаи сохраняются, несмотря на лечение и время; Эти случаи известны как рефрактерные и могут потребовать хирургического вмешательства в виде бурсэктомии, удлинения подвздошно-большеберцового бандажа (ITB) или пластики ягодичных сухожилий.2 В настоящее время не существует определенного протокола лечения для GTPS.14, 16 Критерии, когда показано хирургическое вмешательство в рефрактерных случаях GTPS, которые в настоящее время недостаточно изучены.17 Конкретный запрос этого обзора — определить наиболее эффективный протокол лечения GTPS.

1.1. GTPS

GTPS — это клинический диагноз с типичным проявлением хронической перемежающейся боковой боли в бедре / бедре / ягодице, усиливающейся при физической активности и пораженном положении лежа на боку. Отсутствуют действительные / конкретные диагностические критерии для GTPS. Наиболее частым результатом обследования является воспроизведение боли при пальпации большого вертела 18, 19

GTPS поражений между 1.8 и 5,6 пациентов на 1000 в год, чаще в возрасте от 40 до 60 лет, преимущественно женщины, 4, 14 и, возможно, связанные с биомеханикой таза. У женщин ширина таза больше по сравнению с шириной всего тела, что приводит к большему выступу вертелов и связанному с этим повышенному натяжению ITB над вертелом.20. Более низкий угол диафиза шейки бедра также может быть предрасполагающим фактором, поскольку это увеличивает сжатие вертела. сухожилие средней ягодичной мышцы на большом вертеле21; повышенная антеверсия вертлужной впадины также может быть предрасполагающим фактором.22 Вероятная причина GTPS — повторяющееся трение между большим вертелом и ITB, вызывающее повторяющиеся микротравмы ягодичных сухожилий, которые вставляются в большой вертел. Это, в свою очередь, вызывает локальное воспаление, дегенерацию сухожилий и повышенное напряжение ITB.23

Примерно две трети людей с GTPS имеют сопутствующий остеоартрит тазобедренного сустава или боли в пояснице.24 Индекс массы тела выше нормы. также вероятный фактор, способствующий GTPS.21

Чтобы определить наиболее эффективное лечение GTPS, важно знать анатомию и предполагаемые патологические процессы.

1.2. Анатомия

Большой вертел — это большой четырехугольный выступ в месте соединения шейки бедра с диафизом. Это основное крепление для сильных отводящих сухожилий, которые облегчают сложное движение, достигаемое между отводящим механизмом и сумкой. В вертельной области около 20 бурс25; некоторые сумки могут быть приобретены из-за чрезмерного трения26 или повышенного смещения бедра.27 Три сумки постоянно присутствуют у большинства людей. К ним относятся сумка малой ягодичной мышцы, расположенная передне-верхним краем большого вертела. Бурса средней ягодичной мышцы лежит глубоко от сухожилия средней ягодичной мышцы. Бурса большой ягодичной мышцы является самой крупной и часто описывается как «вертельная сумка». Он расположен латеральнее большого вертела между средней и большой ягодичными мышцами () .4, 8

Перитвертельная анатомия.28

Средняя и минимальная ягодичные мышцы являются частью отводящего механизма тазобедренного сустава.Они иннервируются верхним ягодичным нервом, L5 и S1.25. Основная функция задней части средней и малой ягодичных мышц заключается в стабилизации головки бедренной кости в вертлужной впадине во время движения и походки. Передние и средние волокна средней ягодичной мышцы имеют тягу к головке, что способствует началу отведения. Основным отводящим звеном бедра является растягивающая широкая фасция.29

Передние волокна ягодичного сухожилия испытывают наибольшую силу и, следовательно, при разрыве сначала отделяются от кости, прогрессируя от переднего к заднему, а заднее сухожилие вовлекается в только в самых тяжелых случаях.30 Ягодичные разрывы присутствуют примерно у 22% пожилых пациентов.11 ITB и растяжение широкой фасции являются еще одной потенциальной причиной GTPS. Вместе они работают как боковое натяжение, чтобы противостоять нагрузкам на большой вертел.14

1.3. Тендинопатия

Ягодичная тендинопатия была идентифицирована как причина GTPS.31 Клинически тендинопатия проявляется как хроническая боль, связанная с физической активностью, и нарушение работоспособности сухожилия с местным отеком сухожилия или без него.32 Тендинопатия характеризуется гиперцеллюлярностью, повышенным синтезом белка, неоваскуляризацией, дезорганизацией матрицы, но без воспаления.33, 34 Хотя недавняя литература предполагает возможный воспалительный компонент.35

Предполагается, что этиология тендинопатии является многофакторной с внутренними и внешними компонентами, точный механизм неизвестен.32 Повторяющаяся активность является основным фактором, но тендинопатия может возникнуть. у пациентов без чрезмерного использования. Были предложены различные теории тендинопатии, в большинстве из которых обсуждаются аномальные механические нагрузки и измененные клеточные реакции.36 Другие модели предполагают, что патогенез тендинопатии связан с реакцией «неудавшегося заживления» и не является воспалительным.34, 37

Хронические тендинопатии, выявляемые при визуализации, могут быть бессимптомными, поэтому для первоначальной диагностики и планирования лечения тендинопатии рекомендуется клиническая оценка, а не визуализация. .34, 38 При тендинопатии наблюдается пониженный уровень коллагена 1-го типа и повышенный коллаген 3-го типа, который имеет меньше поперечных связей и, следовательно, снижает механическую прочность сухожилия.34 Хроническая боль, связанная с патологическими изменениями тендинопатии, может частично быть вызвана повышенным содержанием вещества P или нервным «разрастанием», которое часто сопровождает неоваскуляризацию. 39

2. Метод

2.1. Критерии для исследований, включенных и исключенных в этот обзор

2.1.1. Критерии включения

Типы исследований : РКИ и когортные исследования. Нет ограничений по дате публикации. Исследования, доступные на английском языке.

(Исследования случай-контроль и серии случаев были включены для обсуждения, поскольку не было обнаружено РКИ или когортных исследований по поиску хирургического вмешательства для GTPS)

Типы участников : Исследования, в которых участники:

• • взрослые (16 и более),
• • соответствует диагностическим критериям GTPS: латеральная боль в бедре и бедре и болезненность очага над большим вертелом.18, 28
• • могут иметь сопутствующие заболевания, такие как боль в пояснице и остеоартрит тазобедренного сустава.

Исследования, включающие все лечебные вмешательства, консервативные и хирургические для участников, соответствующих критериям включения.

2.1.2. Критерии исключения. или

Исследования, в которых первичным диагнозом был остеоартрит тазобедренного сустава или боль в пояснице.

2.2. Оценка результатов

Основными целями лечения пациентов, сообщающих о GTPS, являются уменьшение боли и улучшение функции. Оценка эффективности вмешательства зависит от наличия измерений результатов, которые точно определяют, произошло ли изменение. Инструмент результатов также должен быть доказан как действительный для конкретной исследуемой популяции пациентов / состояния.40 Поскольку не существует специального инструмента измерения результатов для GTPS, в соответствующей литературе / исследованиях использовался 41 различный инструмент. Наиболее часто используемый результат — боль, измеряемая по шкале визуальных аналогов (ВАШ) или числовой рейтинговой шкале (NRS). Другие инструменты оценки результатов, используемые в обсуждаемой литературе для этого обзора, включают: SF-36, индекс инвалидности Освестри, шкалу Лайкерта, индекс остеоартрита Университета Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC), EQ-5D, оценку Харриса Хипа (HHS), оценку Ролей и Модсли. , Оценка тазобедренного сустава Merle d’Aubergine и оценка тазобедренного сустава по инвалидности JOA.

Другие использованные критерии оценки результатов включали сокращение использования обезболивающих. Оценка работоспособности приседаний на одной ноге была предложена как надежная мера для оценки функции мышц бедра42, а признак Тренделенбурга предлагается как наиболее чувствительный и конкретный объективный результат для диагностики разрыва средней или малой ягодичной мышцы43.

2.3. Стратегия поиска для выявления релевантных исследований

2.3.1. Электронный поиск

Электронный поиск проводился без ограничений по языку или дате до конца июня 2015 года для исследований, касающихся лечения GTPS.Был проведен поиск в Кокрановской библиотеке и базе данных TRIP. Был проведен поиск в базах данных EMBASE, AMED, CINAHL и MEDLINE. В качестве поисковых запросов использовались следующие термины: вертельный бурсит, GTPS, боковая боль в бедре, перитвертельная тендинопатия, тендинопатия ягодичных мышц, лечение, инъекции, УВТ, реабилитация, упражнения, физиотерапия, артроскопия, бурсэктомия, сухое иглоукалывание, восстановление сухожилий, ослабление подвздошно-большеберцовой кости и удлинение.

Полные стратегии поиска и результаты для баз данных EMBASE, AMED, CINAHL и MEDLINE представлены в Приложении A, Приложении B, Приложении C, Приложении D.Поиск EMBASE дал 583 результата. Поиск AMED дал 27 результатов. CINAHL вернул 115, а поиск MEDLINE — 406. Дубликаты результатов поиска были удалены, в результате чего осталось 879 исследований. Был один документ Кокрановской библиотеки, который представлял собой протокол для систематического обзора вмешательств при боковой боли в бедре (тендинопатии или бурсите) .44 Кокрановских обзоров не было. Автор составил краткий список, прочитав названия исследований и аннотации, чтобы определить, соответствуют ли они критериям включения.Там, где была неуверенность, для принятия решения читалась вся статья.

Осталось 27 статей для просмотра полного текста; 7 были РКИ / когортными исследованиями. Изначально были исключены 20 исследований, поскольку это были исследования серий случаев или случай-контроль и, следовательно, более низкий уровень доказательности. Однако, поскольку не было выявленных РКИ или когортных исследований хирургического вмешательства, эти документы уровня 3 были использованы для обсуждения с особым вниманием к хирургическому разделу. Был повторен последний поиск в базах данных EMBASE, AMED, CINAHL и MEDLINE с дополнительными условиями поиска для рандомизированного контролируемого исследования, контролируемого клинического исследования и когортного исследования (как показано жирным шрифтом в Приложении A, Приложении B, Приложении C, Приложении D). ).Никаких дополнительных исследований не обнаружено.

2.3.2. Поиск на других ресурсах

Поиск по рекомендациям NICE проводился на предмет GTPS. Существовали два документа с инструкциями по интервенционным процедурам для рефрактерных GTPS для экстракорпорального SWT45 и для удлинения дистального отдела большеберцовой связки.46 Списки ссылок из выявленных систематических обзоров и выбранных исследований были изучены вручную на предмет других соответствующих ссылок. Также был проведен поиск ученого Google. Был предпринят поиск текущих и неопубликованных исследований на платформе реестра клинических испытаний Всемирной организации здравоохранения ().

Блок-схема, показывающая процесс систематического поиска.

2.4. Сбор данных и оценка методологического качества исследования

В этом обзоре методологическое качество каждой статьи оценивалось с помощью контрольных списков Программы критических навыков оценки (CASP) (Приложение E).

4. Обсуждение — консервативные вмешательства

Существует множество способов вмешательства, описанных для GTPS. Консервативное лечение может включать любое или комбинацию из следующих: обезболивающие, НПВП, физиотерапия, УВТ и инъекции кортикостероидов.47 Регенеративная инъекционная терапия также является потенциальным вариантом лечения GTPS. У большинства пациентов симптомы исчезнут после консервативного лечения.13, 32

4.1. Нестероидные противовоспалительные препараты

Недавняя литература предполагает, что процесс тендинопатии включает компоненты воспаления, и поэтому НПВП могут играть роль в схемах лечения хронической тендинопатии35. НПВП для местного применения в течение нескольких недель имеют такое же преимущество, как и пероральные НПВП при GTPS.

4.2. Традиционная физиотерапия

Не было обнаружено исследований, непосредственно относящихся к физиотерапевтическому лечению GTPS. Традиционные методы лечения GTPS обычно нацелены на уменьшение боли и воспаления, а не на изменение структуры сухожилий.32 Как правило, отсутствуют доказательства таких методов, как массаж глубоким поперечным трением, терапевтический ультразвук или иглоукалывание, которые традиционно используются как часть физиотерапии. лечение тендинопатии / тендинита.34, 70

4.3. Физиотерапия — эксцентрические упражнения (EE)

Физические упражнения являются наиболее распространенным методом лечения тендинопатии, при этом EE превосходит обычный режим упражнений. ЭЭ специфичны, передают большую нагрузку и обеспечивают эффективные упражнения с сопротивлением. ЭЭ уменьшают боль и могут привести к нормальной структуре сухожилий.34 Не было выявлено исследований, напрямую связанных с ЭЭ при тендинопатии ягодичных мышц. Однако исследования демонстрируют хорошие результаты ЭЭ при других тендинопатиях, включая тендинопатию надколенника71 и тендинопатию ахиллова сухожилия.72 Таким образом, ЭЭ можно рассматривать как потенциальный компонент реабилитации ГТЭС.

4.4. Инъекции кортикостероидов

Местные инъекции кортикостероидов обычно выполняются при GTPS. Точный механизм того, как CSI влияет на боль в сухожилиях, неясен, потому что это, вероятно, связано с воздействием на воспалительные и ноцицептивные пути. 35 Существуют убедительные доказательства краткосрочного преимущества CSI для GTPS. Исследования показывают значительное раннее улучшение GTPS до 3 месяцев, с наибольшим эффектом через 6 недель, но часто рецидивы в более долгосрочной перспективе.48, 49 Имеются ограниченные данные для выбора лекарства, дозы и частоты терапевтических CSI 33; более высокие дозы местного CS обеспечивают большее улучшение, чем более низкие дозировки; все дозировки приводят к улучшению при вертельном бурсите.3 Нет существенной разницы в результатах между инъекциями под контролем изображения и слепыми инъекциями.3, 50 Пациенты, получавшие инъекции под контролем УЗИ, действительно ощущали большую пользу50; однако инъекции вертельной сумки под контролем рентгеноскопии не являются оправданными в зависимости от результатов, стоимости и задержки лечения GTPS.48 Большее улучшение при инъекции CS в большую вертельную сумку по сравнению с подглютенной сумкой у пациентов с GTPS было обнаружено в одном исследовании при 2-недельном наблюдении. Однако не у всех пациентов были клинические признаки бурсита, что свидетельствует о слабой связи между диагностикой УЗИ и уменьшением боли после инъекции КС.55 КСИ может наиболее подходящим образом использоваться для уменьшения боли, что сделает физиотерапию наиболее эффективной 32. 70 Проблема использования CSI — возможность ослабить структуру сухожилия в долгосрочной перспективе.35 После КСИ наблюдается низкий уровень серьезных побочных эффектов, в то время как незначительные побочные эффекты, такие как депигментация кожи и боль после инъекции, являются обычными.33

4.5. Низкоэнергетический экстракорпоральный SWT

SWT показал свою эффективность при тендинопатии47 и, в частности, при GTPS.73 Режимы лечения SWT варьируются в зависимости от плотности энергии, частоты ударных волн и количества сеансов. Механизм того, как SWT влияет на GTPS, неясен, но считается, что он стимулирует заживление, возможно, за счет стимуляции клеточной активности и увеличения кровотока.32 Имеющиеся данные по SWT для GTPS ограничены, но имеют умеренное методологическое качество. Низкоэнергетическая УВТ — эффективное лечение хронического СПТ с улучшением, которое сохраняется через 12 месяцев.47, 54 Наблюдается значительное улучшение при повторяющейся низкоэнергетической УВТ по сравнению с инъекцией КС через 4 месяца.47 Исследования, оценивающие эффективность УВТ, показывают многие переменные, включая тип волны (фокальную или радиальную), интенсивность ударной волны, частоту ударных волн, тип генератора SWT и общий протокол лечения.Поэтому сравнение результатов затруднено.

4.6. Ортопедические стельки

Компания Ferrari52 провела прагматическое исследование с 68 участниками, чтобы оценить влияние индивидуализированных ортезов на стопы по сравнению с инъекцией CS при «вертельном бурсите» продолжительностью <3 месяцев. Через 4 месяца 40% группы инъекций по сравнению с 90% ортопедической группы сообщили о выздоровлении, предполагая, что использование индивидуальных ортопедических изделий дает более высокий уровень улучшения, чем только CSI при вертельном бурсите. Однако это исследование имеет существенные методологические недостатки.Никаких других исследований, касающихся ортопедических проблем при GTPS, не обнаружено.

4.7. Инъекции богатой тромбоцитами плазмы (PRP) или цельной крови

PRP или инъекции цельной крови использовались для лечения тендинопатий, чтобы способствовать естественному заживлению путем предоставления / манипулирования клеточными медиаторами, которые включают факторы роста. Существует ограниченное количество исследований, посвященных эффективности PRP / инъекций крови при тендинопатиях, и они не имеют прямого отношения к GTPS, однако первые результаты обнадеживают и являются вариантом до рассмотрения вопроса о хирургическом вмешательстве.32, 35

4.8. Разработки — консервативные

Для лечения тендинопатии развиваются достижения в нехирургических методах лечения, основанные на более глубоком знании патологического процесса тендинопатии. К ним относятся: местная терапия тринитратом глицерина, инъекции ингибитора матриксной металлопротеиназы, терапия генами или стволовыми клетками, инъекции аутологичных теноцитов и инъекции склерозантов. В настоящее время имеется ограниченное количество доказательств использования этих вмешательств в клинической практике; Для проверки эффективности и безопасности этих методов лечения тендинопатий необходимы контролируемые испытания.32, 35, 70

5. Обсуждение — хирургические вмешательства

Хирургические вмешательства, как правило, проводятся в рефрактерных случаях, не отвечающих на консервативные методы лечения. Хирургическое вмешательство может включать бурсэктомию, освобождение 66 ITB, остеотомию 44 с уменьшением вертела67 или восстановление ягодичных сухожилий.30 Часто операция включает комбинацию этих вмешательств. В более поздних публикациях обсуждаются эндоскопические, а не открытые хирургические процедуры.

Все исследования, описанные в отношении хирургических вмешательств GTPS, представляют собой серию случаев низкого методологического качества; поэтому при интерпретации результатов исследования необходимо проявлять осторожность.

5.1. Восстановление ягодичных сухожилий

Разрывы ягодичных сухожилий впервые были зарегистрированы как случайные находки во время открытых операций на бедре, таких как операция по замене тазобедренного сустава и вертельная бурсэктомия.11 Чаще всего поражается латеральная часть сухожилия средней ягодичной мышцы.11, 17 Разрывы могут быть частичными, на всю толщину или внутри вещества. Пациенты часто обращаются со слабостью отводящего тазобедренного сустава ± признак Тренделенбурга.74

Восстановление ягодичных сухожилий при рефрактерных случаях GTPS показало хорошее долгосрочное улучшение.59, 60 Каган11 сообщил о семи случаях, которые оставались бессимптомными в течение среднего периода наблюдения 45 месяцев. Walsh et al.30 сообщили об улучшении на 95% по сравнению с 72 случаями, сохраненными через 12 месяцев. Эндоскопические и открытые методы показывают хорошие результаты, не было прямого сравнительного исследования, чтобы оценить, был ли какой-либо из методов лучше. Govaert и др. 23 обсуждали преимущества минимально инвазивной эндоскопии по сравнению с открытым доступом, заключающиеся в том, что небольшой разрез, более быстрое время заживления, меньшая послеоперационная боль и более короткое время операционного вмешательства и госпитализации.В некоторых из описанных серий случаев лечение плюс другие вмешательства были предприняты, включая бурсэктомию.17, 62 Сама бурсэктомия является лечебным вмешательством для GTPS, и поэтому необходима осторожная интерпретация результатов этих исследований. В некоторых исследованиях наблюдались высокие результаты послеоперационных осложнений. Walsh et al.30 сообщили о 6/72 случаях ТГВ и 2/72 повторных разрывах сухожилий из-за несоблюдения послеоперационных ограничений ВБ; Davies et al.63 сообщили о 4 из 16 случаев повторных разрывов и 1/16 случаев инфицирования.

Реконструкция ягодичных сухожилий показывает хорошие результаты в этих небольшом количестве исследований с низким методологическим качеством. Кроме того, необходимо большое количество долгосрочных рандомизированных контролируемых исследований для определения наилучшей техники восстановления.

5.2. Высвобождение / удлинение ITB

ITB является причиной боли и воспаления, вторичных по отношению к вертельному импинджменту и последующему развитию вертельного бурсита. Поэтому высвобождение ITB важно для лечения и предотвращения рецидивов GTPS.23

Удлинение ITB показывает хорошие долгосрочные результаты.12, 13, 27 Методы удлинения ITB различались в разных исследованиях, и все они были проксимальными методами ITB, за исключением одного, который был дистальным.13 Z-удлинение проводилось в двух исследованиях27. 65; поперечный разрез использовался в одном исследовании23, а продольный разрез — в одном исследовании.68 Травантериальная бурсэктомия выполнялась во всех проксимальных процедурах. Только это может обеспечить разрешение GTPS. Послеоперационные осложнения были незначительными и включали серому.

Эти исследования плохи с точки зрения методологического качества, но дают интересные результаты. Кроме того, необходимы проспективные рандомизированные контролируемые исследования, чтобы определить подходящий участок вмешательства (дистальный или проксимальный), соответствующий тип разреза и ценность совместного вмешательства в форме бурсэктомии.

5.3. Бурсэктомия вертела

Эндоскопическая / артроскопическая бурсэктомия вертела показывает хорошее улучшение результатов в течение как минимум двух лет после бурсэктомии.61, 64, 66 Не было серьезных послеоперационных осложнений, но незначительные осложнения включали серому, гематомы и рецидивы.

Эти результаты вертельной бурсэктомии обнадеживают. Однако эти исследования невелики с точки зрения иерархии уровней доказательств, и поэтому их следует интерпретировать с осторожностью.

5.4. Остеотомия с редукцией вертела

Govaert et al.67 предложили открытую остеотомию с редукцией вертела в качестве эффективной процедуры при рефрактерной GTPS. Они сообщили об общем улучшении при среднем последующем наблюдении 23.5 месяцев на 12 бедер. Это исследование неубедительно с точки зрения уровня доказательности, но представляет интересное обсуждение редукционной остеотомии при GTPS. Других исследований остеотомии и GTPS не обнаружено.

5.5. Хирургическое лечение тендинопатии

Доказательная база для оперативных вмешательств при тендинопатии ограничена. Целью хирургического вмешательства является стимуляция среды сухожилия путем изменения васкуляризации сухожилия и реакции клеточного матрикса. Процедуры включают множественные тенотомии и / или санацию патологической ткани, что может увеличить местный кровоток и, таким образом, способствовать заживлению.Тенотомия также может косвенно снизить стрессовую нагрузку на сухожилия за счет увеличения общих размеров сухожилия.

Хирургические исходы при тендинопатии неопределенны. 34 Необходимы дальнейшие исследования для оценки результатов после тенотомии и / или хирургической обработки раны по поводу GTPS.

6. Заключение

6.1. Значение для практики

В настоящее время нет научно обоснованного протокола для лечения GTPS. Консервативное лечение — золотой стандарт GTPS с вероятностью успеха более 90%.13 Диагноз GTPS — клинический27; обследование должно исключить другие дифференциальные диагнозы. Были разработаны лечебные мероприятия, направленные на устранение предлагаемых патологий GTPS. Таким образом, можно сделать вывод, что для определения наилучшего протокола лечения GTPS необходимо определить точную патологию GTPS.

В этом систематическом обзоре только четыре РКИ и три когортных исследования соответствовали критериям включения в этот обзор; все это было для консервативного лечения GTPS.Имеется небольшое количество высококачественных исследований, учитывая распространенность GTPS и многочисленные вмешательства. В одном исследовании47 сравнивались инъекции кортикостероидов, УВТ и домашние тренировки. Было обнаружено, что УВТ более эффективна, чем инъекция CS, и наиболее эффективна по сравнению с домашними тренировками через 4 месяца после вмешательства. В одном исследовании48 оценивалось, дает ли инъекция CS под контролем рентгеноскопии лучшие результаты, чем инъекция «ориентира» при вертельном бурсите. Не было существенной разницы в результатах между двумя группами, предполагая, что инъекция CS может лечить перитвертельные ткани, а не бурсу, что свидетельствует о воспалительном компоненте бурсы и / или тендинопатии.Brinks и др. 49 сравнили инъекцию CS с «обычным уходом». Инъекция CS дала лучший результат через 3 месяца, но не было значительной разницы в результатах между группами через 12 месяцев. Ни в одном исследовании не сравнивали плацебо с инъекцией CS.

Имеются доказательства уровня 2, что индивидуализированные ортопедические изделия дают долгосрочное улучшение для GTPS. Однако в этом исследовании были недостатки, такие как отсутствие рандомизации или ослепления, потенциальная предвзятость автора.52

Не было обнаружено исследований, конкретно оценивающих физиотерапию для GTPS.Что касается тендинопатии, целью лечения является воздействие на внутриклеточные процессы и / или воздействие на нагрузку с помощью определенных ЭЭ. Было показано, что эти упражнения имеют хороший эффект при тендинопатии ахиллова сухожилия72 и тендинопатии надколенника.71 Специальных исследований ЭЭ для GTPS не проводилось. EEs можно рассматривать как наиболее подходящий метод упражнений для GTPS; для оценки этого потребуются исследования.

Таким образом, на основании данных можно предположить, что инъекция CS может быть предложена в качестве вмешательства с низким риском при GTPS для кратковременного обезболивания.Это может быть наиболее целесообразно использовать для обеспечения максимальной эффективности физиотерапии / ЭЭ в течение безболезненного периода с целью физиотерапии для достижения долгосрочного функционального улучшения GTPS.

SWT обычно не всегда доступен в качестве метода лечения в клиниках NHS. Однако польза от GTPS была показана через 4 месяца. SWT имеет множество переменных, включая интенсивность, частоту разряда и тип волны, и в настоящее время нет специального протокола для GTPS.

Что касается хирургических вмешательств, то исследований первого или второго уровня для какой-либо процедуры не проводилось.Доказательствами были преимущественно серии случаев от одного хирурга («экспертное мнение»), ретроспективные без контрольных групп, часто клиницисты предлагали свои разработанные специфические методы лечения GTPS.

6.2. Значение для исследования

В литературе имеются большие пробелы в отношении вмешательств GTPS, как консервативных, так и хирургических. Необходимо провести РКИ для оценки эффективности методов удлинения ITB, бурсэктомии, восстановления ягодичных сухожилий и вертельной остеотомии — эндоскопических и открытых методов — поскольку все они были эффективны в серии случаев.Не существует конкретных критериев того, когда один метод предпочтительнее другого.

Также необходимы исследования для определения наилучшего режима упражнений для GTPS, оценки продолжительности и соответствия эксцентрическим программам; психологические аспекты хронической боли рефрактерных больных; эффекты с ортопедическими проблемами и лечения развивающейся тендинопатии.

Для определения наиболее подходящего протокола ведения GTPS необходимо провести большое количество высококачественных проспективных рандомизированных контролируемых исследований с длительным периодом наблюдения с достоверными оценками результатов.

% PDF-1.4 % 729 0 obj> эндобдж xref 729 213 0000000016 00000 н. 0000005482 00000 н. 0000004648 00000 н. 0000005719 00000 н. 0000008588 00000 н. 0000008961 00000 н. 0000009453 00000 п. 0000009871 00000 н. 0000009907 00000 н. 0000010129 00000 п. 0000010375 00000 п. 0000010452 00000 п. 0000010680 00000 п. 0000011607 00000 п. 0000012254 00000 п. 0000013048 00000 н. 0000013652 00000 п. 0000013892 00000 п. 0000014728 00000 п. 0000016107 00000 п. 0000016525 00000 п. 0000016781 00000 п. 0000018161 00000 п. 0000019566 00000 п. 0000020960 00000 п. 0000023630 00000 п. 0000023765 00000 п. 0000023900 00000 п. 0000024075 00000 п. 0000024250 00000 п. 0000024480 00000 п. 0000024759 00000 п. 0000024989 00000 п. 0000025203 00000 п. 0000025426 00000 п. 0000025661 00000 п. 0000025903 00000 п. 0000026145 00000 п. 0000026388 00000 п. 0000026526 00000 п. 0000026768 00000 п. 0000026906 00000 н. 0000027144 00000 п. 0000027282 00000 п. 0000027417 00000 п. 0000027642 00000 н. 0000027777 00000 п. 0000028005 00000 п. 0000028237 00000 п. 0000028459 00000 п. 0000028686 00000 п. 0000028917 00000 п. 0000029150 00000 п. 0000029357 00000 п. 0000029492 00000 п. 0000029667 00000 п. 0000029805 00000 п. 0000029996 00000 н. 0000030134 00000 п. 0000030326 00000 п. 0000030520 00000 п. 0000030714 00000 п. 0000030849 00000 п. 0000031038 00000 п. 0000031176 00000 п. 0000031363 00000 п. 0000031549 00000 п. 0000031745 00000 п. 0000031880 00000 п. 0000032095 00000 п. 0000032308 00000 п. 0000032446 00000 п. 0000032667 00000 п. 0000032805 00000 п. 0000033027 00000 н. 0000033250 00000 п. 0000033388 00000 п. 0000033613 00000 п. 0000033833 00000 п. 0000033971 00000 п. 0000034208 00000 п. 0000034346 00000 п. 0000034570 00000 п. 0000034745 00000 п. 0000034969 00000 п. 0000035144 00000 п. 0000035282 00000 п. 0000035504 00000 п. 0000035679 00000 п. 0000035904 00000 п. 0000036079 00000 п. 0000036309 00000 п. 0000036484 00000 п. 0000036622 00000 н. 0000036858 00000 п. 0000037031 00000 п. 0000037247 00000 п. 0000037417 00000 п. 0000037635 00000 п. 0000037805 00000 п. 0000037943 00000 п. 0000038159 00000 п. 0000038326 00000 п. 0000038543 00000 п. 0000038707 00000 п. 0000038845 00000 п. 0000038983 00000 п. 0000039187 00000 п. 0000039347 00000 п. 0000039549 00000 п. 0000039709 00000 п. 0000039915 00000 н. 0000040069 00000 п. 0000040207 00000 п. 0000040413 00000 п. 0000040567 00000 п. 0000040772 00000 п. 0000040926 00000 п. 0000041127 00000 п. 0000041278 00000 п. 0000041477 00000 п. 0000041625 00000 п. 0000041763 00000 п. 0000041979 00000 п. 0000042127 00000 п. 0000042265 00000 п. 0000042476 00000 п. 0000042621 00000 п. 0000042759 00000 п. 0000042983 00000 п. 0000043128 00000 п. 0000043266 00000 п. 0000043404 00000 п. 0000043628 00000 п. 0000043766 00000 п. 0000043904 00000 п. 0000044042 00000 п. 0000044253 00000 п. 0000044391 00000 п. 0000044602 00000 п. 0000044740 00000 п. 0000044968 00000 н. 0000045106 00000 п. 0000045333 00000 п. 0000045471 00000 п. 0000045609 00000 п. 0000045806 00000 п. 0000045948 00000 п. 0000046086 00000 п. 0000046283 00000 п. 0000046421 00000 п. 0000046559 00000 п. 0000046756 00000 п. 0000046894 00000 п. 0000047036 00000 п. 0000047233 00000 п. 0000047371 00000 п. 0000047565 00000 п. 0000047703 00000 п. 0000047841 00000 п. 0000048035 00000 п. 0000048177 00000 п. 0000048319 00000 п. 0000048513 00000 п. 0000048707 00000 п. 0000048845 00000 п. 0000049039 00000 п. 0000049177 00000 п. 0000049368 00000 п. 0000049510 00000 п. 0000049648 00000 п. 0000049839 00000 п. 0000049981 00000 п. 0000050123 00000 п. 0000050314 00000 п. 0000050456 00000 п. 0000050644 00000 п. 0000050786 00000 п. 0000050974 00000 п. 0000051167 00000 п. 0000051309 00000 п. 0000051484 00000 п. 0000051626 00000 п. 0000051806 00000 п. 0000051948 00000 п. 0000052090 00000 н. 0000052268 00000 п. 0000052410 00000 п. 0000052585 00000 п. 0000052727 00000 н. 0000052869 00000 п. 0000053050 00000 п. 0000053192 00000 п. 0000053334 00000 п. 0000053515 00000 п. 0000053657 00000 п. 0000053795 00000 п. 0000053965 00000 п. 0000054107 00000 п. 0000054249 00000 п. 0000054409 00000 п. 0000054551 00000 п. 0000054693 00000 п. 0000054844 00000 п. 0000054989 00000 п. 0000055134 00000 п. 0000055272 00000 п. 0000055417 00000 п. 0000055562 00000 п. 0000055704 00000 п. 0000055849 00000 п. 0000056000 00000 п. 0000005286 00000 п. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 731 0 obj> поток х | ОАН6.6Q! TXTtE # ؆ «ZT /; * X & iH = xAģ

Вертельный бурсит и тендинопатия ягодичных мышц — оценка и варианты лечения

Боль на внешней стороне (боковой поверхности) бедра обычно называют вертельным бурситом. Вертел — это большой вертел, который расположен на бедренной кости, здесь находится бурса. «-Ит» обозначает воспаление бурсы, однако это состояние имеет неправильное название. Растущее распространение радиологических изображений показало, что набухание бурсальной сумки является непостоянным признаком латеральной боли в бедре (Connell et al, 2013; Bird et al, 2001), и обычно бурса даже не проявляет признаков воспаления (Silva et al 2008).

Типичные симптомы включают боковую (внешнюю) боль в бедре, которая может распространяться вниз по боковой поверхности бедра. Иногда боль может распространяться ниже уровня колена. Типичные триггеры симптомов включают:

• Боль в ночное время, особенно в положении лежа на пораженной стороне
• Подъем по лестнице
• Продолжительная ходьба
• Боль в несколько шагов после длительного сидения

Бурса похожа на «скользкую губку», обнаруживаемую в теле, где мягкие ткани перемещаются по более твердым поверхностям (обычно к костям).Скользкая сумка снижает трение между мягкими тканями, сухожилиями и костью, что помогает защитить ткани от повреждений. Бурсы встречаются по всему телу и являются нормальным явлением. Бурсит также связан с другими суставами, такими как плечо (субакромиальный бурсит / импинджмент). Бурсит также встречается в колене (препателлярный бурсит).

Когда кто-то подозревает или видит при сканировании бурсу с признаками отека, это обычно считается окончательным диагнозом «бурсит».Следующая рекомендация — это обязательно инъекция кортизона (стероида), направленная на урегулирование воспаления (которое, как объяснялось ранее, мы теперь знаем, что его часто даже нет). В этой модели предполагается, что бурса несет единоличную ответственность за боль и возникновение проблемы. На самом деле, бурсы — это очень жесткие структуры, которые требуют приличного давления, чтобы раздражаться, и становятся патологическими / вызывают боль только после того, как на их пути появилось много ненужного трения. В настоящее время существует множество исследований, подтверждающих идею о том, что растяжение бурсальной сумки — , почти всегда вторичная находка, связанная с тендинопатией ягодичных мышц (Grimaldi et al 2015; Kong et al 2007; Woodley et al 2008 и многие другие).

Компрессия играет важную роль в развитии тендинопатий (Cook and Purdam 2009, 2012) наряду с другими факторами, такими как перегрузка объемом (подробнее читайте в нашей предстоящей статье о сухожилиях). Хотя сухожилия рассчитаны на сопротивление большим силам растяжения, они плохо переносят сжатие.

Ягодичные мышцы, в частности, средняя ягодичная мышца и малая ягодичная мышца, хотя они могут звучать как римские генералы, это мышцы на стороне ягодиц и бедра, которые контролируют положение тела при стоянии, ходьбе или беге, и обычно о них забывают. мышцы, которые нужно укрепить у спортсмена, который часто бегает, прыгает или меняет направление движения.

Ягодичная тендинопатия — это описание дегенерации этих сухожилий (сухожилий соединяют мышцы с костями), которая возникает в результате постоянной перегрузки и сжатия. Тендинопатия является обычным явлением, но часто безболезненна до тех пор, пока сухожилие не достигает критической точки, когда сухожилие больше не может выдерживать силу, которой оно подвергается.

Если средняя и минимальная ягодичные мышцы не кондиционированы, когда мы несем нагрузку на одну ногу, бедра и таз будут смещаться и раскачиваться в сторону — почти так же, как модель с подиума при движении по взлетно-посадочной полосе. (? фото или видео модели, идущей сзади)

Это приводит к «приведенному» положению ноги. Если мышцы не могут удерживать тело стабильно над верхней частью ноги, при выполнении приседаний на одной ноге мы видим значительное боковое движение таза, которое называется знаком Тренделенбурга. Каждый раз, когда бедра чрезмерно отклоняются в сторону во время цикла походки (ходьбы), на внешней стороне бедра усиливается сжатие. В конечном итоге это может привести к бурситу и компрессии сухожилия под ITB (подвздошно-большеберцовый бандаж) и против вертела.Любое увеличение напряжения ITB еще больше увеличивает сжатие. Напряжение и чрезмерная активность других мышц на внешней стороне бедра могут влиять на напряжение ITB. Эти мышцы включают TFL (растяжение широкой фасции), большую ягодичную мышцу и наружную четырехглавую мышцу и могут усиливать последующее сжатие.

Это особенно характерно для тех, кто много лет работает в сидячем положении, поскольку при переходе из положения сидя (бедро слегка отведено) в положение стоя (бедро приведено для функциональной нагрузки) быстро увеличивается сжимающая нагрузка (Бирнбаум et al 2004).

К сожалению, чем дольше продолжаются эти аномальные / компенсаторные движения из-за лежащей в основе тендинопатии ягодичных мышц, тем больше другие структуры могут стать перегруженными и болезненными. Ягодичная тендинопатия и вертельный бурсит часто сочетаются с болью от других структур вокруг таза, которые также перегружены. Эти области включают крестцово-подвздошный сустав, сухожилия подколенного сухожилия и сам тазобедренный сустав.Учитывая типичную сложность этого типа представлений, эти состояния обозначаются общим термином «Синдром большой вертельной боли» (GTPS).

Короче говоря, в большинстве случаев сканирование не требуется, поскольку диагноз является клиническим. То есть врач или физиотерапевт должен иметь возможность поставить диагноз на основе истории вашей боли и их обследования. В неклассических случаях может потребоваться визуализация.Наиболее распространенные используемые методы визуализации включают:

• Рентген — для поиска других причин боли в бедре, например, остеоартрита
• Ультразвук — для прямого осмотра бурсы и сухожилий. К сожалению, бурса и сухожилия могут располагаться довольно глубоко под кожей, и качество изображения может быть относительно низким. Это особая проблема, если у пациента избыточный вес
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — также непосредственно исследует бурсу и сухожилия и меньше зависит от размера пациента

Хотя изображение пораженного сухожилия и бурсы может показаться полезным для диагностики, многие исследования показали, что пациенты будут иметь аналогичные «ненормальные» результаты в другом бедре, при котором нет боли! Это затрудняет интерпретацию этих «аномальных» результатов.Следовательно, диагноз обычно клинический, а визуализация предназначена только для пациентов с атипичными случаями.

GTPS — это упрямая проблема, которую невозможно быстро решить, тем более что большинство из нас терпят симптомы дольше, чем следовало бы! Тем не менее, GTPS можно эффективно лечить, но это часто требует более длительного периода времени, чем многие травмы опорно-двигательного аппарата. Самая важная часть управления — это хорошая оценка, чтобы определить, какие структуры задействованы и как они были повреждены.Затем необходимо разработать конкретный план лечения для решения этих проблем. Каждый человек уникален в своем представлении, поэтому ему понадобится программа, разработанная для его конкретного набора симптомов и обстоятельств.

Понимание «почему» очень важно. Обычно возникает необходимость снизить нагрузку на пораженные ткани путем корректировки физических или постуральных нагрузок. Например, любое действие, которое может быть выполнено без причинения боли (немедленной или отсроченной), можно продолжать. Эти занятия варьируются от тренировки в тренажерном зале до походов по магазинам.Однако, если на следующее утро симптомы усиливаются, это указывает на то, что нагрузку / активность необходимо отрегулировать до более управляемого уровня. Точно так же определенные позы, такие как длительное сидение, особенно на низком стуле или кушетке, или опора на одно бедро, когда стоит или держат маленького ребенка, создают дополнительную нагрузку на внешнюю часть бедра и могут вызывать сохранение симптомов. Даже сидение или лежа в постели со скрещенными ногами по средней линии будет способствовать возникновению сжимающих нагрузок и усугублению симптомов.

Физиотерапевтическое лечение должно быть направлено на уменьшение компрессии ягодичных сухожилий и улучшение способности дегенерированных сухожилий.

Для уменьшения компрессии и разгрузки плотных боковых структур бедра можно использовать методы мягких тканей. Такие методы, как самоспуск или сухая игла, могут быть эффективными в краткосрочной перспективе, но никогда не должны быть единственным лечением.Наилучшие результаты достигаются за счет устранения плохих поз и двигательных привычек, а также коррекции паттернов активации мышц. Методы лечения вертельного бурсита, которые имеют ограниченные научные данные, включают ультразвук, ледяную терапию, TENS и растяжение ITB. Хотя растяжение ITB кажется полезным в теории, исследования в анатомической лаборатории показали, что ITB нельзя растянуть. Чтобы увеличить длину ITB, его необходимо отрезать хирургическим путем. Кроме того, маневры, направленные на «растяжение» ITB, могут привести к еще большему сжатию и ухудшению симптомов.

Для достижения наилучших результатов необходима качественная программа упражнений. Это должно быть постепенным, с упором на контролируемую нагрузку на ягодичные мышцы, а также на активацию других стабилизирующих мышц вокруг таза в зависимости от уникального состояния пациента. В идеале эти упражнения следует выполнять в функциональном или вертикальном положении. Часто они выполняются только в положении лежа на боку, что не является естественным или функциональным положением. Моллюски или боковые подъемы ног могут быть полезны на ранних стадиях, но не обеспечивают необходимой нагрузки, необходимой для развития силы для выполнения стоячих задач.Для достижения наилучших результатов реабилитация должна проходить под наблюдением физиотерапевтов, прошедших соответствующую подготовку. Все физиотерапевты Newcastle Sports Medicine являются экспертами в лечении GTPS.

При вертельном бурсите выполняются 2 основных типа инъекций; кортизон и плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP). Оба имеют свою роль и зависят от индивидуальных обстоятельств. Как правило, инъекции предназначены для тех, кто не реагирует на физиотерапию.

Инъекции кортизона (стероидов) надежно уменьшают боль, связанную с сухожилиями и сумками, в краткосрочной перспективе. Их долгосрочное влияние было предметом споров на протяжении многих лет. Важное исследование теннисного локтя продемонстрировало, что через год после инъекции кортизона пациенты испытывали больше боли, чем если бы они не получали лечения (Bisset et al 2006). Учитывая primum non nocere (девиз врачей «первый — не навреди»), были высказаны обоснованные опасения относительно использования инъекций кортизона.Затем предполагалось, что результаты исследования «теннисного локтя» применимы к нескольким сухожилиям. Теория состоит в том, что кортизон является катаболическим и замедляет воспаление, но также замедляет процессы заживления. Следовательно, кортизон может облегчить боль в краткосрочной перспективе, но бесполезен для долгосрочного выздоровления. Хотя это имеет логический смысл, последующие исследования не подтвердили эту теорию.

Несколько исследований показали пользу перитендинных (вокруг сухожилий, но не в сухожилие) инъекций кортизона для других сухожилий.Кроме того, недавнее исследование GTPS подтвердило, что однократная инъекция кортизона помогает боли больше, чем отсутствие лечения, как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе (Mellor et al, 2018). Однако в том же исследовании упражнения и образование помогли пациентам больше, чем инъекции кортизона. Не оценивалось сочетание кортизона, образования и физических упражнений. В клинической практике эта комбинация была бы рекомендуемым курсом действий, если боль не проходит быстро с помощью физиотерапии. Однако многократные инъекции кортизона, вероятно, вредны для здоровья сухожилий в долгосрочной перспективе и могут предрасполагать к значительным разрывам.В целом, кортизон следует использовать с осторожностью, и пациентам обычно не следует делать более пары инъекций кортизона для одного и того же состояния.

Инъекции богатой тромбоцитами плазмы (PRP) популярны уже почти 20 лет и также разделили мнение врачей. Предпосылка инъекций PRP (концентрата тромбоцитов из вашей собственной крови) заключается в том, что сухожилия дегенерируют в регионах с плохим кровотоком. Путем подачи сверхзаряженной инъекции собственной крови к дегенерированному сухожилию можно стимулировать заживление (анаболическое, а не катаболическое).В то же время тромбоциты выделяют передатчики, которые также могут уменьшить боль в этой области.

И снова логика разумна, но не существует надежных научных данных, подтверждающих или опровергающих эффективность инъекций PRP. Безусловно, 2 исследования продемонстрировали пользу (Фитцпатрик и др., 2018 г., Ли и др., 2016 г.) при использовании PRP. Клинические улучшения также кажутся более значительными, чем при использовании кортизона. Экспериментальный характер и стоимость инъекций PRP означают, что они, как правило, предлагаются только тогда, когда состояние пациента не улучшается, несмотря на физиотерапию хорошего качества и инъекции кортизона.

Хирургическое вмешательство требуется редко, но для пациентов с устойчивыми симптомами доступны варианты лечения, несмотря на высококачественное неоперативное лечение. Варианты включают;

• Бурсэктомия (удаление бурсы) +/- ITB релиз
• Ремонт разрывов сухожилий
• Хирургия искусственного сухожилия (связка LARS)

К сожалению, большинство исследований исходов хирургических вмешательств низкого качества. Исследования действительно заявляют о пользе, но у них есть существенные ограничения.По нашему опыту, большинство хирургов с осторожностью относятся к операции по поводу вертельного бурсита, поскольку вероятность успеха может быть разной.

GTPS — это распространенное заболевание, которое в большинстве случаев отвечает индивидуальной программе упражнений. Программа должна затрагивать ягодичные сухожилия, а также любые связанные с ними проблемы с тазом, такие как дисфункция крестцово-подвздошного сустава. Инъекции необходимы не во всех случаях, но часто пациенты нуждаются в инъекционной терапии в качестве дополнения к их программе реабилитации, если их боль не проходит быстро.Самыми распространенными вариантами инъекций являются кортизон и PRP. В некоторых случаях боль может не уменьшиться, и может быть предпринята операция, хотя показатели успеха могут быть разными.

Если вам понравилась эта статья, оставьте комментарий в разделе ниже и подпишитесь на будущие выпуски блога.

Следуйте за нами в Facebook @ newcastlesportmedicine.com.au

Написано Тимом Шнайдером и доктором Россом Кэрнсом

Руководство по физиотерапии большого вертлужного бурсита

Руководство по выбору PT

Большой вертелный бурсит (GTB) — одна из наиболее частых причин боли в бедре.Хотя GTB поражает как активных, так и неактивных людей, он чаще всего диагностируется у умеренно активных женщин среднего возраста или у тех, кто недавно повысил уровень своей активности. У всех людей боль на внешней стороне бедра из-за GTB может привести к ограничению способности лежать на пораженной стороне, ходить, подниматься по лестнице, приседать или участвовать в развлекательных мероприятиях. Физиотерапевты лечат людей, страдающих GTB, с помощью комбинации упражнений на растяжку, укрепление и переобучение движений, чтобы уменьшить раздражение в бедре, устранить боль и помочь восстановить нормальное функционирование.

Что такое большой вертлужный бурсит?

Большой вертелный бурсит (GTB) — это раздражение бурсы, наполненного жидкостью мешка, расположенного на вершине большого вертела, костного выступа на внешней стороне бедренной кости (бедренной кости). Бурса действует как подушка, уменьшая трение между внешней стороной бедренной кости и прикрепляющимися к ней мышцами; бурсит возникает, когда бурса на внешней стороне бедренной кости раздражается.Синдром сильной вертельной боли — это термин, используемый, когда состояние также включает раздражение сухожилий ягодичных мышц, расположенных под бурсой.

Чаще всего GTB является результатом повторяющегося трения бурсы из-за сочетания мышечной слабости и напряженности, влияющих на внешнюю сторону бедра. Состояние чаще всего лечится с помощью физиотерапии для восстановления нормальной функции.

GTB может быть результатом комбинации нескольких различных переменных, в том числе:

• Слабость ягодичных мышц
• Плотность подвздошно-большеберцового (ИТ) бандажа (толстая полоса ткани, которая проходит по внешней стороне ноги от таза до колена)
• Плотность мышц бедра
• Аномальное строение бедра или колена
• Аномальная механика (движение) бедра или колена
• Неправильная техника движений с повторяющимися действиями
• Изменение режима упражнений или занятий спортом
• Обувь ненадлежащая

Каково это?

Люди с GTB могут испытать:

• Нежность при прикосновении к внешней стороне бедра
• Боль, которая может варьироваться от острой до тупой и распространяться в ягодицу, пах, бедро или колено
• Боль, периодическая и продолжительная симптоматическая
• Боль при лежании на пораженном боку
• Боль и скованность при длительном сидении, ходьбе (хуже всего при первых шагах), подъеме по лестнице или приседании
• Боль, которая может усилиться при длительной активности

Как это диагностируется?

Целью первичного обследования является оценка степени травмы, а также определение ее причины и факторов, способствующих ее возникновению.GTB — это состояние, которое развивается в результате повторяющегося раздражения бедра; он редко возникает в результате единичной травмы. Ваш физиотерапевт начнет со сбора информации о вашем состоянии, включая историю вашего здоровья и текущие симптомы. Затем ваш терапевт осмотрит ваше бедро и область бедра, чтобы определить наличие GTB. Ваш физиотерапевт может задать вам вопросы о:

• История вашего здоровья
• Ваши текущие симптомы и то, как они могут повлиять на ваш обычный день
• Местоположение и интенсивность вашей боли, а также то, как она может меняться в течение дня
• Как боль влияет на ваш уровень активности и что вы делаете, чтобы уменьшить боль
• Каким образом могли возникнуть травмы до развития ваших симптомов
• Как вы обращались за лечением, например, посещали других практикующих врачей или делали визуализацию или другие тесты

Ваш физический осмотр будет сосредоточен на области ваших симптомов, но также будет включать другие области, которые могли быть затронуты, поскольку ваше тело приспособилось к боли.Ваш физиотерапевт может наблюдать, как вы идете, ступаете на лестницу, приседаете или балансируете на одной ноге. После собеседования и медицинского осмотра ваш физиотерапевт оценит результаты и разработает индивидуальную программу лечения с учетом вашего конкретного состояния и целей.

Методы визуализации, такие как рентген или МРТ, обычно не требуются для диагностики GTB.

Чем может помочь физиотерапевт?

Вы и ваш физиотерапевт будете работать вместе, чтобы разработать план, который поможет достичь ваших конкретных целей.Для этого ваш физиотерапевт выберет стратегии лечения в любой или во всех следующих областях:

• Обучение пациентов. Ваш физиотерапевт будет работать с вами, чтобы определить и изменить любые внешние факторы, вызывающие вашу боль, такие как тип и количество упражнений, которые вы выполняете, ваша спортивная активность или ваша обувь. Ваш терапевт порекомендует улучшения в вашей повседневной деятельности и разработает индивидуальную программу упражнений, которая поможет безболезненно вернуться к желаемому уровню активности.
• Обезболивание. Ваш физиотерапевт разработает программу снятия боли, которая включает прикладывание льда к пораженному участку, а также пробу тепла, например, горячего душа или грелки. Упражнения, обсуждаемые ниже, также могут иметь обезболивающий компонент. Ваш физиотерапевт также может порекомендовать уменьшить некоторые виды деятельности, вызывающие боль. Физиотерапевты являются экспертами в назначении методов обезболивания, которые уменьшают или устраняют потребность в лекарствах.
• Упражнение на диапазон движений. Нижняя часть спины, тазобедренный или коленный суставы могут неправильно двигаться, вызывая повышенное напряжение в большом вертеле. Ваш физиотерапевт может научить вас техникам самостоятельного растяжения, чтобы уменьшить напряжение и помочь восстановить нормальное движение в спине, бедрах и коленях.
• Мануальная терапия. Ваш физиотерапевт может применять «практические» процедуры, чтобы мягко двигать мышцами и суставами, скорее всего, в пояснице, бедре или бедре.Эти методы помогают улучшить подвижность и силу и часто воздействуют на области, которые трудно лечить самостоятельно.
• Мышечная сила. Слабость или дисбаланс мышц может привести к чрезмерной нагрузке на большой вертел. Основываясь на вашем конкретном состоянии, ваш физиотерапевт разработает для вас безопасную, индивидуальную, прогрессивную программу сопротивления, которая, вероятно, будет включать ваше ядро ​​(середину) и нижние конечности. Вы можете начать с выполнения укрепляющих упражнений, лежа на столе или дома на кровати или на полу (например, поднимая ногу, лежа в разных положениях).Затем вы можете перейти к упражнениям в положении стоя (например, приседаниям стоя). Ваш физиотерапевт выберет, какие упражнения подходят вам, в зависимости от вашего возраста и физического состояния.
• Функциональный тренинг. Как только ваша боль, сила и движения улучшатся, вам нужно будет безопасно вернуться к более сложным видам деятельности. Чтобы свести к минимуму напряжение в бедре и риск повторной травмы, важно научить свое тело безопасным контролируемым движениям. Основываясь на вашей собственной уникальной оценке движений и целях, ваш физиотерапевт создаст серию упражнений, которые помогут вам научиться правильно и безопасно использовать свое тело и двигать им.

Физиотерапия способствует выздоровлению от GTB, устраняя такие проблемы, как боль в структуре тела, которая испытывает стресс из-за отсутствия силы, гибкости или контроля над телом. Ваш физиотерапевт также может порекомендовать период относительного отдыха, а затем помочь вам медленно возобновить деятельность и тщательно направить ваш прогресс. Однако, когда GTB остается без лечения, ваша боль будет сохраняться и приведет к длительным трудностям при выполнении желаемых действий.

Можно ли предотвратить эту травму или состояние?

GTB может быть результатом изменения формы тела, например, если одна нога стала длиннее или короче на пораженной стороне.Это состояние может возникнуть в результате травмы нижней конечности или незначительных различий в росте и развитии тела.

Поддержание соответствующей подвижности нижних конечностей и мышечной силы, а также уделение особого внимания режиму упражнений — особенно изменениям в упражнениях, объеме выполняемых упражнений и вашей обуви — являются лучшими методами предотвращения GTB.

Ваш физиотерапевт поможет вам пройти через процесс, который постепенно вернет более сложные виды деятельности в ваш распорядок дня, не перенапрягая ваше бедро.Имейте в виду, что возвращение к занятиям слишком быстро после травмы может затруднить исправление состояния и часто приводит к постоянной боли.

Реальный жизненный опыт

Карен, 47-летняя учительница, готовится к своей первой дорожной гонке на 5 км. Она бегает от 3 до 4 дней в неделю, а в остальные дни ходит пешком. За последние 2 недели она начала испытывать боль снаружи правого бедра. Боль усиливается во время бега и лежа на правом боку; она испытывает боль и скованность в бедре, когда делает первые шаги утром и поднимается по лестнице, а также отмечает тупую боль при длительном сидении и стоянии.Обычно она выполняет растяжку за 5 минут до пробежки. Карен не бегала постоянно, пока не начала тренироваться на 5 км.

Карен обеспокоена острой болью в бедре, которую она чувствует во время бега, и своей неспособностью завершить тренировку из-за боли. Она беспокоится о своей способности выполнять повседневные дела и готовиться к предстоящей гонке. Она решает обратиться за помощью к физиотерапевту.

Физиотерапевт Карен подробно изучает ее состояние. Карен описывает свой типичный распорядок дня, включая дистанцию, темп и поверхность для бега; ее режим растяжки; и ее обувь.Затем ее физиотерапевт оценивает движения Карен, силу, равновесие, движения и механику бега. Он умело пальпирует (мягко нажимает) переднюю, боковую и заднюю часть ее бедра, чтобы определить точное место ее боли. На основании этих данных он диагностирует большой вертелный бурсит.

Карен и ее физиотерапевт работают вместе, чтобы установить краткосрочные и долгосрочные цели и определить неотложные приоритеты лечения, включая обледенение и растяжку для уменьшения боли, а также легкие упражнения для укрепления бедер.Они также обсуждают временные альтернативные методы, позволяющие Карен поддерживать свою физическую форму, не усугубляя ее травму и не продлевая ее выздоровление, например, плавание или езда на велосипеде. Ей также прописана программа домашних упражнений, состоящая из ряда упражнений, которые нужно выполнять ежедневно, чтобы ускорить ее выздоровление.

Вместе они составляют 4-недельную программу реабилитации. Карен посещает физиотерапевта 1-2 раза в неделю. Он оценивает ее успехи, выполняет техники мануальной терапии и при необходимости продвигает ее программу упражнений.Он советует ей, когда она может начать осторожное возобновление бега, и составляет ежедневный план, который поможет ей безопасно вернуться к желаемому пробегу. Карен выполняет самостоятельные ежедневные упражнения дома, включая упражнения на растяжку и укрепление, которые ее физиотерапевт изменяет по мере того, как она восстанавливает силы и двигается.

После 4 недель кропотливой работы Карен больше не испытывает боли или скованности в бедре и возобновляет желаемую программу тренировок в рамках подготовки к предстоящей гонке на 5 км.

В день гонки Карен безболезненно бежит и пересекает финишную черту, показав лучшее для себя время!

Какой физиотерапевт мне нужен?

Все физиотерапевты подготовлены на основе образования и опыта для лечения большого вертельного бурсита. Однако вы можете рассмотреть:

• Физиотерапевт, имеющий опыт лечения людей с большим вертельным бурситом.Некоторые физиотерапевты занимаются ортопедической или опорно-двигательной практикой.
• Физиотерапевт, сертифицированный клинический специалист или прошедший ординатуру или стажировку в области ортопедии или спортивной физиотерапии. Этот физиотерапевт обладает передовыми знаниями, опытом и навыками, которые могут применяться в вашем состоянии.

Вы можете найти физиотерапевтов, обладающих этими и другими полномочиями, с помощью Find a PT, онлайн-инструмента, созданного Американской ассоциацией физиотерапии, чтобы помочь вам найти физиотерапевтов с конкретным клиническим опытом в вашем географическом регионе.

Общие советы при поиске физиотерапевта (или любого другого поставщика медицинских услуг):

• Получите рекомендации от семьи и друзей или от других поставщиков медицинских услуг.
• При обращении в клинику физиотерапии для записи на прием спросите об опыте физиотерапевтов в оказании помощи людям с большим вертельным бурситом.
• Во время вашего первого визита к физиотерапевту будьте готовы описать свои симптомы как можно подробнее и описать, что их усугубляет.

Дальнейшее чтение

Американская ассоциация физиотерапии (APTA) считает, что потребители должны иметь доступ к информации, которая могла бы помочь им принимать решения в области здравоохранения, а также подготовить их к посещению врача.

В следующих статьях представлены одни из лучших научных данных, касающихся физиотерапевтического лечения бурсита большого вертела. В статьях сообщается о последних исследованиях и дается обзор стандартов практики как в Соединенных Штатах, так и за рубежом.Заголовки статей связаны либо с рефератом статьи в PubMed *, либо с бесплатным полным текстом, чтобы вы могли прочитать его или распечатать копию и принести с собой к своему врачу.

Тан Л.А., Бенкли Б., Тучман А. и др. Высокая распространенность синдрома большой вертельной боли среди пациентов, обращающихся в клинику позвоночника для оценки дегенеративных патологий поясницы. J Clin Neurosci. 2018; 53: 89–91. Резюме статьи в PubMed.

Маллиган Е.П., Миддлтон Е.Ф., Брюнетт М. Оценка и лечение болевого синдрома большого вертела. Физ Тер Спорт . 2015; 16 (3): 205–214. Резюме статьи в PubMed.

Grumet RC, Франк Р.М., Слабо М.А. и др. Боковая боль в бедре у спортсменов: дифференциальная диагностика и варианты лечения. Спортивное здоровье . 2010. 2 (3): 191–196. Бесплатная статья.

* PubMed — это бесплатный онлайн-ресурс, разработанный Национальным центром биотехнологической информации (NCBI). PubMed содержит миллионы ссылок на биомедицинскую литературу, включая ссылки из базы данных MEDLINE Национальной медицинской библиотеки.

Автор: Allison Mumbleau, PT, DPT, SCS. Отредактировано Калебом Пальеро, PT, Академии ортопедической физиотерапии APTA. Проверено сотрудником отдела APTA.

Вертельный бурсит, разрывы средней ягодичной мышцы

Вертельный бурсит обычно хорошо поддается консервативному лечению, включая:

• Покой и лед для уменьшения раздражения бурсы и уменьшения боли
  
• Правильное растяжение ИТ-бандажа (подвздошно-большеберцового бандажа)
  
• Лекарства, такие как НПВП, для уменьшения боли и воспаление
  
• Инъекция кортизона в бурсу для уменьшения воспаления
  

Если эти методы лечения не приносят облегчения, врачу спортивной медицины, возможно, потребуется повторно оценить источник боли в бедре.Вас также могут направить к хирургу, чтобы обсудить варианты лечения. Также может быть рекомендовано МРТ.

Часто задаваемые вопросы о бурсите и бурсите

Что такое бурса?

Раздражение бурсы может вызвать боль.

Сбоку от бедра в верхней части бедра есть костная выпуклость, называемая большим вертелом. В этой точке соединяются три структуры: вертельная сумка, средняя ягодичная мышца и ИТ-связка.

Бурса вертела представляет собой небольшой наполненный жидкостью мешок, который покрывает кость большим вертелом.

Иногда эта бурса может воспаляться, вызывая боль в области бедра. Бурсит может возникнуть в результате прямого давления, травмы или чрезмерного использования. Это также связано с разрывом средней ягодичной мышцы.

Что такое слеза средней ягодичной мышцы?

Средняя ягодичная мышца — одна из ключевых мышц, окружающих бедро. Эта мышца начинается в ягодице и прикрепляется к большому вертлу со стороны бедра. Сокращение этой мышцы позволяет отвести ногу в сторону (отвести).

Тендинит или разрыв этой мышцы может возникнуть после травмы или при длительном износе. Эти разрывы обычно вызывают боль и слабость в области бедра (но не в паху).

IT-браслет представляет собой жесткую ткань. Он проходит по внешней стороне (боковой части) ноги от бедра до колена. Он простирается над выступом большого вертела. В этой области он может стать тугим.

Каковы симптомы вертельного бурсита и разрывов средней ягодичной мышцы?

Бурсит вызывает боль и раздражение на внешней стороне бедра.Это не похоже на боль в тазобедренном суставе, которая обычно возникает в области паха или передней части бедра. У большинства людей с болью в бедре возникает просто раздражение бурсы или подвздошно-большеберцовой перевязи. Но в тяжелых случаях проблемой может быть тендинит или разрыв ягодичной мышцы. Разрывы в ягодичной мышце также могут вызвать боль в области бедра. Эта боль может распространяться на ягодицу и приводить к слабости при поднятии ноги в сторону.

Как диагностируют вертлужный бурсит и слезы средней ягодичной мышцы?

Ваш врач спортивной медицины часто может диагностировать бурсит на основании ваших симптомов и осмотре бедра.В тяжелых случаях может помочь МРТ, чтобы проверить, нет ли разрыва мышцы или сухожилия.

ВАШ ФИЗИО — Синдром большой вертлужной боли (GTPS) бедра

Синдром большой вертлужной боли (GTPS) — распространенное заболевание, при котором люди испытывают постоянную боль и часто болезненность по направлению к внешней стороне бедра. В большинстве случаев симптомы появляются постепенно. Кроме того, симптомы проявляются после определенного действия или события.

Сообщается, что частота возникновения большой вертельной боли составляет приблизительно 1.8 пациентов на 1000 в год с более высокой распространенностью среди женщин. Пациенты с сопутствующей болью в пояснице, остеоартритом и ожирением чаще страдают симптомами GTPS. Последнее, ожирение, является признанным фактором риска для здоровья опорно-двигательного аппарата. Чтобы узнать больше о взаимодействии ожирения и здоровья опорно-двигательного аппарата, щелкните здесь.

Считается, что основной причиной синдрома большой вертельной боли является инсерционная тендинопатия средней и малой ягодичных мышц. Ягодичные мышцы — это нижние мышцы, которые образуют сухожилие, которое затем прикрепляется к бедренной кости с внешней стороны бедра.Тендинопатия — это разрушение коллагеновых волокон в сухожилиях, связанное с неудачной реакцией заживления на травму, вызванную чрезмерным перенапряжением, или внезапную нагрузку на сухожилие.

Возможно, вы слышали термин « вертлужный бурсит» ? Это исторический термин, обычно используемый для описания этих симптомов. Вертельная сумка или бурса (плевральная, так как их больше одной) — это естественные мешки, заполненные жидкостью в нашем организме, которые могут быть источником боли. Они располагаются между костными выступами и мягкими тканями бокового бедра и действуют как биологические подушки.Самая крупная из этих сумок — это большая подъязычная сумка. Он находится на внешней стороне бедра (над костной областью, которую вы часто можете прощупать рукой). Хотя это самая большая бурса, в этой области есть много других, различающихся по размеру и расположению, каждая из которых может вызывать различные симптомы. Это одна из причин, по которой мы сейчас используем термин синдром большой вертельной боли или «GTPS». Он фиксирует вариабельность симптомов и учитывает множество других причин, таких как тендинопатия ягодичных мышц, боль в мышцах или разрывы, а также боль в области подвздошно-большеберцового бандажа (ITB).GTPS — это региональный болевой синдром, который часто имитирует боль, вызванную другими источниками, включая дегенеративные состояния суставов, то есть остеоартроз бедра и проблемы с позвоночником. Действительно, 20-35% людей с болями в пояснице испытывают GTPS.

Каковы симптомы GTPS?

Симптомы GTPS обычно включают постоянную боль в направлении бокового (внешнего) бедра. Боль может распространяться вниз по внешней стороне бедра к колену, но редко ниже колена. Классически у людей с GTPS будет точечная болезненность в области бокового бедра, соответствующая месту, где они испытывают боль.Это может быть над синей сумкой, ягодичными сухожилиями или связанными с ними мягкими тканями, и поэтому людям часто трудно удобно лечь на бок. В GTPS может быть больно толкать ногу в сторону, преодолевая сопротивление, и подниматься по лестнице. У некоторых людей это может быть более навязчивым и влиять на их способность заниматься спортом, бегать или даже ходить. При осмотре тазобедренный сустав и поясница могут варьироваться от безболезненных до сложных симптомов и клинических проявлений.

Как можно управлять GTPS?

У большинства людей, испытывающих GTPS, симптомы проходят самостоятельно.Консервативные стратегии лечения могут помочь в лечении и облегчении симптомов GTPS. Они могут включать физиотерапию, потерю веса, если ваш ИМТ повышен (чтобы проверить свою клинику ИМТ здесь), использование соответствующих обезболивающих от вашего терапевта или фармацевта и изменение активности. Физиотерапия помогает улучшить здоровье мягких тканей бокового бедра, как правило, с помощью специальной и индивидуальной программы упражнений.

Если вы чувствуете, что можете, отличное упражнение с GTPS — это «моллюск», показанный в этом видео:

Если вы чувствуете, что справились с этими упражнениями, и они помогают, попробуйте следующие:

Все еще хорошо? Если вы чувствуете облегчение симптомов и прогрессируете, попробуйте следующее:

Физиотерапевты посоветуют стратегии изменения активности и помогут решить любые биомеханические проблемы.