Разное

Дорзальная экструзия l5 s1: Экструзия межпозвоночного диска – лечение и диагностика

04.09.1972

Содержание

Экструзия межпозвоночного диска – лечение и диагностика

Симптомы экструзии позвоночника

Часто патология протекает бессимптомно, клинические проявления обусловлены вовлечением нервных окончаний.

Экструзия дисков позвоночника поясничного отдела сопровождается:

  • болью в пояснице с иррадиацией в нижнюю конечность, часто ишиалгия возникает реакцией на физическую нагрузку
  • зависимостью неприятных ощущений в спине от положения тела в пространстве — в положении лежа боль уменьшается, при наклонах усиливается
  • ослаблением мышечной силы в ногах
  • парестезиями

При вовлечении V поясничного и I крестцового корешков боль возникает ниже колена, в стопе и пальцах. Дискомфорт по передней и наружной поверхности бедер типичен для поражения IV нервного ствола.

Экструзия межпозвонкового диска в грудном отделе может маскироваться под соматические заболевания внутренних органов — стенокардию, гастрит, дискинезию кишечника, язвенную болезнь и др.

Выпячивание в шейном сегменте позвоночника проявляется болью в шее, головокружением, онемением затылка, ослаблением мускулатуры рук.

Стадии развития

Дегенеративный процесс начинается с пульпозного ядра, в норме представленного студенистой массой с высокой вязкостью и эластичностью. Постоянный обмен веществ обеспечивают хондроциты: структуры синтезируют и расщепляют протеогликаны для матрикса пульпозного ядра, удерживающего воду и коллаген в фиброзном кольце. Здоровый межпозвонковый диск поддерживает определенный уровень давления.

Аномальное механическое осевое напряжение вследствие комбинированного воздействия неблагоприятной наследственности, возраста, неадекватного транспорта метаболитов и травматизации ухудшает состояние хондроцитов и запускают дегенерацию пульпозного ядра. Указанная структура теряет влагу. Обезвоживание приводит к снижению внутридискового давления с передачей механической нагрузки на фиброзное кольцо, в котором появляются микротрещины, прогрессирующие до разрыва.

Через щель при возрастании нагрузки на позвоночный столб пролабирует часть межпозвонкового диска, при экструзии выпадает фрагмент размером, превышающим основание.

Как диагностировать

Основновные методы диагностики, которые позволяют подтвердить экструзии межпозвонковых дисков — магнитно-резонансная томография и компьютерное сканирование. МРТ покажет точную причину болей в спине: поясничная радикулопатия может сопровождать не только межпозвонковые грыжи, но и фораминальный (латеральный) поясничный стеноз на фоне сдавления седалищного нерва кистой, опухолью и пр. КТ лучше демонстрирует повреждения костной ткани.

Проведение ранней углубленной диагностики необходимо при нарастании неврологических нарушений, стойком болевом синдроме, или, если лечение экструзии межпозвонкового диска подразумевает эпидуральное введение препаратов.

Клинический пример: лечение пациента с грыжей поясничного отдела

Пациент Т. 37 лет. Обратился в Медицинский Центр «Кинезио» с жалобами на острую боль в поясничном отделе спины, тянущую боль в левой ноге (нижняя треть бедра бедра).

Также на онемение наружной стороны левого бедра, ягодицы, стопы.

Анамнез заболевания: боли беспокоят около 15 лет, после травмы поясничного отдела позвоночника. С тех пор отмечает периодические боли в пояснице с постепенным нарастанием симптомов. Было выполнено МРТ-обследование

   

МРТ-1 22.09.2014 — профиль

МРТ-1 22.09.2014 — коронарная проекция

Заключение МРТ-исследования: МР-признаки остеохондроза в сегменте L5-S1, левосторонняя парамедианная грыжа диска L5-S1 (выпячивание — 7,1 мм, высота выпячивания в просвете канала — 9,7 мм), деформирующий спондилез, спондилоартроз. Абсолютный дегенеративный стеноз просвета позвоночного канала на уровне L5-S1

.

За 3 недели до обращения в Центр «Кинезио» пациент был осмотрен врачом-вертебрологом в одном из ортопедических стационаров г. Харькова. Диагноз: Ишиалгический синдром на фоне распространенного остеохондроза поясничного отдела позвоночника (экструзия м/п диска в сегменте L5-S1), стеноз просвета позвоночного канала на уровне L5-S1 с наличием неврологического дефицита: гипоэстезия наружной стороны бедра, ягодицы, стопы. Пациенту была предложена операция: удаление грыжи. Пациент от операции отказался. Обратился в Медицинский Центр «Кинезио», где было предложено консервативное лечение позвоночника.

План лечения:

— Медикаментозная терапия, направленная на снижение воспалительных явлений, противоотечная терапия, сосудистая терапия, метаболическая терапия (витамины группы В).

— Ношение корсета до купирования острых симптомов заболевания;

— Физиотерапевтическое лечение;

— Комплекс упражнений сочетающий в себе тракцию позвоночника и укрепление собственного мышечного корсета спины.

Спустя 15 дней терапии пациент отмечал положительную динамику лечения: купирование острых болей в спине, уменьшение интенсивности тянущих болей в левой ноге, улучшение чувствительности в левой ноге. Отмечалось сохранение «покалывания» в поясничном отделе позвоночника при в положении стоя и при ходьбе.

Через 1 месяц терапии пациент отмечал полное купирование первоначальных жалоб. Пациенту было рекомендовано продолжение комплекса в домашних условиях с регулярным наблюдением врача и инструктора-реабилитолога.

В течение последующих 2 месяцев боли и неврологическая симптоматика полностью купировались. Пациент продолжил заниматься на дому с ежемесячным осмотром врача и коррекцией комплекса упражнений инструктором Центра «Кинезио».

Через 6,5 месяцев пациент повторно выполнил МРТ. В заключении врача: МР-признаки остеохондроза в сегменте L5-S1, полуциркулярная с латерализацией влево протрузия диска L5-S1 (до 3,5 мм). Деформирующий спондилез, спондилоартроз.

   

МРТ-2 12. 05.2015 — профиль

МРТ-2 12.05.2015 — коронарная проекция

В настоящее время пациент  не ощущает каких-либо болевых симптомов в пояснице, восстановлена чувствительность левой нижней конечности. Пациенту даны рекомендации по дальнейшей профилактической нагрузке: бассейн, откорректирован спортивный режим — пациент любительски занимается единоборствами.

Резюме: Для любого специалиста наглядный результат собственной работы очень ценен. В медицине эта ценность умножается вдвое, т.к каждый такой результат является не только подтверждением верности выбранного лечения, а еще и помощью нашим пациентам.

В ближайшее время еще несколько наших пациентов с такими же выраженными проблемами позвоночника заканчивают курс лечения. Будем надеяться, что результат будет еще лучше!

Дорзальные грыжи (экструзии) дисков

Здравствуйте, Лариса!

Лечение грыжи диска начинают с консервативных методов.

Если эффект от лечения отсутствует, то принимается решение о хирургическом лечении.

Консервативное лечение включает такие процедуры как иглоукалывание, вакуумная терапия, фармакопунктура, а также медикаментозное лечение (нпвс, миорелаксанты, витамины группы В) в необходимом объеме.

Здравствуйте, Мария!

По одному только заключению МРТ дать однозначный ответ о необходимости хирургического лечения нельзя.

Если нет показаний к срочному оперативному вмешательству, то лечение лучше начинать с консервативных методов.

Здравствуйте, Екатерина!

Если у Вас нет показаний к неотложному хирургическому вмешательству, то лечение следует начинать с консервативных методов.

Здравствуйте, Ирина!

Если консервативное лечение проведено в полном объеме и не не дает эффекта в течении 3 месяцев и более, то имеет смысл рассмотреть возможные варианты хирургического лечения.

Здравствуйте, Светлана!

Гемангиомы обычно пациента не беспокоят и требуют динамического контроля. Убрать их можно только хирургическим путем, так как консервативных методов их лечения пока не существует.

Что касается грыжи диска, то лечение начинают с консервативных методов – иглоукалывание, фармакопунктура, вакуумная терапия, лазеротерапия и др.

Здравствуйте, Владимир!

В данной ситуации необходимо комплексное лечение, а одних препаратов, о которых Вы пишете, будет недостаточно.

Методы лечения протрузии могут быть не только медикаментозные, но и рефлекторные. Одних только хондропротекторов в Вашем случае будет недостаточно…

Здравствуйте, Антон!

Диагноз серьезен, так как грыжа достаточно крупная и расположена фораминально. Лечится можно амбулаторно или стационарно. Тут важна именно схема лечения, а также соблюдение режима и рекомендаций лечащего врача.

Здравствуйте, Нина!

Можете обращаться на лечение в нашу клинику.

Здравствуйте, Ольга!

Прежде всего исключите те упражнения, которые вызывают усиление болевого синдрома. Из методов лечения можно рекомендовать курс иглоукалывания с фармакопунктурой и вакуумной терапией. После устранения болевого синдрома можно и нужно будет возобновить занятия лечебной физкультурой.

Здравствуйте, Наталья! Вы можете переслать заключение МРТ на адрес [email protected]

Здравствуйте, Ирина!

Более правильно будет спросить об этом у хирурга, который проводил операцию, так как я Вас даже не осматривал.

Здравствуйте, Ярослав!

Лечение грыжи диска обычно начинается с консервативных методов. Акупунктура, фармакопунктура и вакуумная терапия дают хороший лечебный эффект при лечении такой патологии.

Что касается блокады, то её действие на организм обычно полностью обусловлено лекарственными препаратами, которые входят в её состав.

Грыжи дисков: классификация — Советы пациентам

Грыжи различают по локализации, размеру, давности возникновения, уровню позвоночника, на котором произошло образование грыжи. 

Грыжа Шморля — это рентгенологический феномен пустоты в теле позвонка, с основанием, обращенным в сторону диска. Описан немецким врачом в начале XX столетия. Такие изменения в телах позвонков не играют никакой роли в опорной и динамической функции позвоночника, и не требуют специального лечения. Современные спинальные хирурги говорят так — «что-то вроде родинки на позвонке»

Передняя грыжа диска

— благоприятный, но редко встречающийся тип грыжи. Выпадение грыжи кпереди от тела позвонка часто обнаруживается случайно, специального лечения не требует.

Задняя грыжа диска — общее название грыж диска, которые можно лечить хирургическим путем, иными словами — это грыжа, выпавшая назад, в просвет позвоночного канала. Наиболее часто встречающийся вариант грыжи межпозвонкового диска. При неэффективности консервативного лечения на протяжении 4-8 недель — показана операция на позвоночнике.

Медианная грыжа межпозвонкового диска — редкое расположение грыжевого выпячивания, практически всегда — на уровне L5-S1. При большом размере грыжи диска операция выполняется обязательно — для предупреждения нарушения функции тазовых органов.  
 
Парамедианная грыжа диска — самый часто встречающийся тип грыжи диска, среди пациентов, попадающих к хирургу, когда грыжевой мешок выпячивается в проекции манжетки корешка (самое болезненное место у нерва), а также вызывает компрессию дурального мешка и проходящих в нем нескольких нервных корешков, что смазывает классическую неврологическую картину заболевания. Пациенты с такими грыжами могут достаточно долго — порой до полугода — с переменным успехом лечиться у невролога, пока не попадут на консультацию к нейрохирургу, и, испытав долгий период постоянной боли, — приходят к выводу о неизбежности операции. при этом в послеоперационном периоде многие сожалеют, что так долго терпели, и не знали о том, что операция на позвоночнике — это легкий и быстрый путь жить без боли 
 
Латеральная грыжа межпозвонкового диска — второй по частоте вариант расположения грыжи диска, когда хрящ прорывает все связки позвоночника и занимает положение в латеральном кармане — наиболее узком месте у входа нервного корешка в просвет позвоночного канала. Как правило, обычные обезболивающие никогда не снимают полностью боли в ноге при таком расположении грыжи диска. Пациенты, быстро испробовав на себе различные варианты терапии, как только узнают об истинной причине болей — быстро соглашаются на операцию на позвоночнике. 
 
 
Фораминальная грыжа диска — редкий тип грыж диска, может сочетаться с истмическим спондилолизом, который в свою очередь дагностируется при спиральной компьютерной томографии. Сложен в диагностике, так как в просвете позвоночного канала грыжи не находят, но боли очень сильные. В этом случае небольшая — 3-4мм грыжа диска располагается в самом узком месте — фораминальном отверстии, где совсем небольшой кусочек хряща может сильно зажать нервный корешок. Лечение исключительно хирургическое. 
 

Экстрафораминальная грыжа диска  — также достаточно редкий и сложный в диагностике тип грыжи, его еще можно назвать как задне-боковая грыжа диска — в этом случае большой секвестр прорывает фиброзное кольцо по задне-боковой поверхности, попадает в область сосудисто-нервного пучка, раздвигает нервы и сосуды, и со всех сторон окутывает нервный корешок. При этом боль четко соответствует одному больному корешку, постоянна, не зависит от положения тела. Хирургическое лечение всегда приводит  к быстрому снятию болевых симптомов.

Секвестрированная грыжа межпозвонкового диска — грыжа диска с отшнуровавшимся кусочком пульпозного ядра. 100% показания к операции.

Секвестрированная грыжа с миграцией секвестра — смещение хряща в просвете позвоночного канала вверх или вниз затрудняет поиски фрагмента во время операции, часто сопровождается кровотечением из варикозно расширенных эпидуральных вен, сопряжено с высоким риском повреждения нервного корешка или дурального мешка, — именно такие грыжи и породили большое количество слухов о том, что операция на позвоночнике связана с высоким риском осложнений и инвалидизации. Для выполнения такой деликатной хирургии необходимо высокотехнологическое обеспечение в операционной — хороший микроскоп, хороший осветитель, качественная биполярная и монополярная коагуляция, микроинструмент, и главное — опытный хирург, который сможет деликатно выделить и освободить нервные корешки и удалить грыжу диска.
 

Обызвествленная  грыжа диска — это всегда неожиданность  для хирурга, если не было выполнено КТ перед операцией — потому что на МРТ, к сожалению, невозможно определить, есть обызвествление грыжи диска, или нет.  Обызвествленные (т.е. окостеневвшие) фрагменты сложны для удаления и для адекватной хирургии требуются дополнительный инструментарий. Поэтому в нашей клинике всегда перед операцией на позвоночнике выполняется и КТ, и МРТ. 

 

Рассказать об этой странице в социальных сетях:

Случаи из блогов связанные с позвоночником

В данном разделе описаны выявления заболеваний, связанных с позвоночником. Как показывает практика, мрт диагностика позвоночника на ранних стадиях болезни помогает существенно снизить риск развития заболеваний

08 ЯНВ МРТ диагностика хрящевых узлов Шморля

Пациентка Г. 24 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в спине между лопаток. Пациентка была направлена на МРТ грудного отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.

При МРТ грудного отдела позвоночника выявлено: на уровне Th8-Th9 в смежных замыкательных пластинках тел одноименных позвонков определяются хрящевые узлы Шморля.

Подробнее 27 ДЕК МРТ диагностика задней грыжи диска C5-C6

Пациентка Р. 40 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в шейном отделе позвоночника. Пациентка была направлена на МРТ шейного отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.

При МРТ шейного отдела позвоночника выявлено: На уровне С5-С6 под небольшими задне-боковыми краевыми костными разрастаниями определяется задняя грыжа межпозвонкового диска размером до 3 мм .

Подробнее 26 НОЯ МРТ диагностика задней протрузии диска L5-S1

Пациентка Х. 25 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в пояснице. Пациентка была направлена на МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.

При МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника выявлено: МР-признаки остеохондроза на уровне L5-S1 с наличием на данном уровне диффузной протрузии диска размером до 2,5 мм.

Подробнее 23 НОЯ МРТ диагностика грыжи межпозвоночного диска

Пациентка Е. 43 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в области шеи с иррадиацией в правую руку. Пациентка была направлена на МРТ шейного отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.

При МРТ шейного отдела позвоночника на уровне С5-С6 была выявлена правосторонняя задне-боковая грыжа межпозвоночного диска, размером до 3,5 мм. Так же на уровне С4-С5 определяется диффузная протрузия межпозвонкового диска размером до 2 мм.

Подробнее 14 НОЯ МРТ диагностика хронической недостаточности мозгового кровообращения

Пациент Х 69 лет, обратился за консультацией к неврологу в медицинский центр с жалобами на головные боли, периодические головокружения. С целью исключения очагового поражения головного мозга, пациент был направлен на МРТ.

При МРТ головного мозга установлено: в белом веществе обеих гемисфер субкориткально и перивентрикулярно определяются множественные очаги сосудистого характера. Диагноз: хроническая недостаточность мозгового кровообращения.

Подробнее 07 НОЯ МРТ диагностика опухоли лобной доли

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациента А., 66 лет, у которого на фоне полного благополучия развился генерализованный судорожный приступ с потерей сознания. Неврологом был направлен на МРТ головного мозга.

На МР-томограммах правой лобной доли определяется обширная зона отечных изменений (опухолевая ткань?), которая распространяется на колено мозолистого тела, островковую долю, передне-медиальные отделы правой височной доли, область базальных ядер.

Подробнее 01 НОЯ МРТ диагностика правосторонней задне-боковой грыжи межпозвоночного диска

Пациентка Ж. 40 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в области шеи с иррадиацией в правую руку. Пациентка была направлена на МРТ шейного отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.

При МРТ шейного отдела позвоночника на уровне С6-С7 была выявлена правосторонняя задне-боковая грыжа межпозвоночного диска, размером до 3,5 мм.

Подробнее 20 СЕН МРТ диагностика позвоночника после падения

Пациентка К. 15 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в грудном отделе позвоночника после падения на спину. Пациентка была направлена на МРТ грудного отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.

При МРТ грудного отдела позвоночника выявлено: структура и форма тел позвонков не изменены. Зоны патологически изменённого МР сигнала в телах позвонков не выявлены.

Подробнее 12 СЕН МРТ диагностика задней протрузии диска L4-L5

Пациентка Н. 23 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в пояснице. Пациентка была направлена на МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.

При МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника выявлено: МР-признаки остеохондроза на уровне L4-L5 с наличием на данном уровне диффузной протрузии диска размером 2,5 мм.

Подробнее 10 СЕН МРТ диагностика задних грыж межпозвонковых дисков

Пациентка Р. 76 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в области шеи, головные боли. Пациентка была направлена на МРТ шейного отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.

При МРТ шейного отдела позвоночника выявлено: распространенный остеохондроз на уровне С2-С7 с резким снижением высоты межпозвонковых дисков, наличием передних и задне-боковых краевых костных разрастаний тел позвонков, а так же задних грыж межпозвонковых дисков на ровне С3-С7 размером до 3,5 мм.

Подробнее 30 АВГ МРТ диагностика асимметрии калибров позвоночных артерий у мужчины 43 лет

Мужчина 43 лет обратился к неврологу с жалобами на периодические головные боли, в связи с чем был направлен на МР-ангиографию сосудов головного мозга.

На полученных изображениях сосудов головного мозга в режиме 3D-TOF определяется асимметрия калибров позвоночных артерий в сегменте V4 (калибр ППА меньше ЛПА), что наиболее вероятно и обуславливает клиническую симптоматику больного.

Подробнее 17 АВГ МРТ диагностика остеохондроза

Пациентка Н. 39 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в пояснице. Пациентка была направлена на МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.

При МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника выявлено: МР-признаки остеохондроза на уровне L3-L4, L4-L5 с наличием на уровне L4-L5 задней грыжи диска размером 3 мм.

Подробнее 10 АВГ МРТ диагностика задней грыжи диска L5-S1

Пациентка Р. 42 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в пояснице с иррадиацией в левую ягодицу. Пациентка была направлена на МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.

При МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника выявлено: МР-признаки остеохондроза на уровне L4-L5, L5-S1 с наличием на уровне L4-L5 задней (с небольшой латерализацией влево) грыжи диска размером 3 мм.

Подробнее 31 ИЮЛ МРТ диагностика задней грыжи диска L4 — L5

Пациентка Ш. 40 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в пояснице с иррадиацией в левую ягодицу. Пациентка была направлена на МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.

При МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника выявлено: МР-признаки остеохондроза на уровне L4-L5, L5-S1; задняя грыжа диска на уровне L4-L5 размером до 4 мм.

Подробнее 17 ИЮЛ МРТ диагностика грыжи шейного отдела позвоночника на уровне С5-С6

Пациентка К. 28 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в области шейного отдела позвоночника, плохой сон. Пациентка была направлена на МРТ шейного отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.

При МРТ шейного отдела позвоночника на уровне С5-С6 была выявлена задняя грыжа межпозвоночного диска.

Подробнее 15 ИЮЛ МРТ диагностика грыжи шейного отдела позвоночника на уровне С6-С7

Пациентка Т. 38 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в области шеи иррадиирущие в правую и левую руки. Пациентка была направлена на МРТ шейного отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.

При МРТ шейного отдела позвоночника на уровне С6-С7 была выявлена задняя грыжа межпозвоночного диска.

Подробнее 11 ЯНВ МРТ диагностика спондилолистеза

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациентки К., 38 лет, которая после травмы 8 месяцев назад (прижата к двери в метро) стала отмечать слабость в ногах, периодически случаи недержание мочи. При этом слабоинтенсивная боль в поясничном отделе беспокоит нечасто. Самостоятельно выполнила МРТ поясничного отдела позвоночника.

Подробнее 20 ДЕК МРТ диагностика секвестирующейся грижи поясничного отдела

Пациент М., 18 лет после физической нагрузки и поднятия тяжести почувствовал выраженную боль в поясничном отделе, распространяющуюся в левую ногу. Направлен невропатологом на МРТ пояснично-крестцового отдела.

На МР-томограммах определяется секвестрирующаяся левосторонняя заднебоковая грыжа диска L5-S1, распространяющаяся парамедианно, парафораменально влево до 5 мм, каудально – до 15 мм, компремирующая левый корешок.

Подробнее 07 ДЕК МРТ диагностика сирингомиелии спинного мозга

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациента М. 30 лет, который в течение полугода отмечает снижение силы и атрофию мышц правой руки. Невропатологом направлен на МРТ шейного и грудного отделов позвоночника.

Подробнее 28 НОЯ МРТ диагностика грыжи шейного отдела позвоночника на уровне С4-С6

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациентки Д, 40 лет, которую боль в шейном отделе беспокоит на протяжении нескольких лет. Кроме того, отмечает частые головные боли, головокружения и онемение пальцев рук. По направлению невропатолога выполнила МРТ шейного отдела позвоночника.

На МР-томограммах шейный лордоз выпрямлен с образованием небольшой кифотической деформации на уровне С4-С6 позвонков.

Подробнее 22 НОЯ МРТ диагностика стволового инсульта

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациента Т., 57 лет, у которого внезапно появилось пошатывание походки. Неврологом направлен на МРТ головного мозга. В анамнезе имеется нефрэктомия (удаление почки) по поводу рака.

МРТ показало: на фоне признаков дисциркуляторной энцефалопатии в передне-базальных отделах левой лобной доли определяется гематома, неоднородной структуры, окруженная небольшой зоной отека.

Подробнее 20 НОЯ МРТ диагностика грыжи поясничного отдела позвоночника

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациентки К, 45 лет, которую боли в поясничной области, возникающие при физической нагрузки, беспокоят в течение 10 лет. Боль иррадиирует в правую ногу. При очередном обострении в течение месяца лечилась по месту жительства. Консервативное лечение не приносило облегчения. Для дальнейшего обследования и лечения госпитализирована в стационар, где пациентки было выполнено МРТ поясничного отдела.

Подробнее 19 НОЯ МРТ диагностика секвестрирующей грыжи диска позвоночника

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациента Е. 45 лет, у которого во время поднятия тяжести на дачном участке возникла резкая боль в поясничном отделе позвоночника, с распространением на правую ногу. Сильная боль не позволяла разогнуться. Пациент был госпитализирован в стационар, где ему была выполнена МРТ поясничного отдела.

Подробнее 11 ОКТ МРТ диагностика гипоплазии левой позвоночной артерии

Мужчина 54 лет обратился к неврологу с жалобами на ежедневные головные боли во второй половине дня, в связи с чем был направлен на МР-ангиографию сосудов головного мозга.

На полученных изображениях сосудов головного мозга в режиме 3D-TOF определяется гипоплазия левой позвоночной артерии в сегменте V4, что наиболее вероятно и обуславливает клиническую симптоматику больного.

Подробнее 03 ОКТ МРТ диагностика аномалии Арнольда-Киари I

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациента К. 15 лет, который обратился на прием к невропатологу с жалобами на онемение рук. Кроме того, отмечал периодические головные боли в области затылка, усиливающиеся при кашле и наклоне вниз. Для уточнения характера изменений был направлен на МРТ шейного отдела позвоночника.

Подробнее 11 СЕН МРТ диагностика опухоли поджелудочной железы

Пациентка Х. 22 года, обратилась к гастроэнтерологу на периодические диспепсические расстройства (тошноту, отрыжку). На УЗИ выявлено кистозное образование поджелудочной железы. Для уточнения характера изменений и распространенности процесса направлена на МРТ брюшной полости

Подробнее 29 АВГ МРТ диагностика каверномы ствола головного мозга

Вашему вниманию предлагается клинический случай пациентки К, 60 лет, у которой на фоне повышенного артериального давления резко возникли головная боль, рвота, слабость, головокружение, была кратковременная потеря сознания. Возникла асимметрия лица, нарушение глотание и речи. Бригадой скорой медицинской помощи пациентка доставлена в стационар, где экстренно выполнена МРТ.

Подробнее 20 АВГ МРТ диагностика асимметрии позвоночных артерий

Мужчина 52 лет обратился к неврологу с жалобами на ежедневные головные боли во второй половине дня, в связи с чем был направлен на МР-ангиографию сосудов головного мозга.

На полученных изображениях сосудов головного мозга в режиме 3D-TOF определяется асимметрия калибров позвоночных артерий в сегменте V4 (калибр ППА меньше ЛПА), что наиболее вероятно и обуславливает клиническую симптоматику больного.

Подробнее 07 АВГ МРТ диагностика периневральной кисты

Пациентка Л. 42 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в пояснице с иррадиацией в правую и левую ноги. Пациентка была направлена на МРТ пояснично-крестцового позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.

При МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника выявлено: в позвоночном канале на уровне S2-S3 определяется крупная периневральная киста размером 3,4х29 см.

Подробнее 03 АВГ МРТ диагностика секвестрированной грыжи диска L5-S1

Пациентка Щ. 45 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в пояснице с иррадиацией в правую ногу. Пациентка была направлена на МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.

При МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника выявлено: на уровне L5-S1 под задне-боковыми краевыми костными разрастаниями определяется задняя секвестрированная грыжа межпозвонкового диска. Размеры секвестра составляют 1,8х0,6 см.

Подробнее 02 АВГ МРТ диагностика гипоплазии левой позвоночной артерии у мужчины 54 лет

Мужчина 54 лет обратился к неврологу с жалобами на ежедневные головные боли во второй половине дня, в связи с чем был направлен на МР-ангиографию сосудов головного мозга.

На полученных изображениях сосудов головного мозга в режиме 3D-TOF определяется гипоплазия левой позвоночной артерии в сегменте V4, что наиболее вероятно и обуславливает клиническую симптоматику больного.

Подробнее 23 ИЮЛ МРТ диагностика грыжи шморля в грудном отделе позвоночника

Пациентка Щ. 35 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в нижне-грудном отделе отделе позвоночника. Пациентка была направлена на МРТ грудного отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.

При МРТ грудного отдела позвоночника выявлено: в телах позвонков Th9-Th22 в смежных замыкательных пластинках тел позвонков определяются множественные хрящевые узлы Шморля. Интенсивность МР сигнала от тел позвонков не изменена.

Подробнее 14 ИЮЛ МРТ диагностика медианной грыжи

Пациентка Ж. 30 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на чувство скованности в шейном отделе позвоночника, а так же боли. Пациентка была направлена на МРТ шейного отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.

При МРТ исследовании шейного отдела позвоночника выявлено: На уровне С4-С5 под небольшими задне-боковыми краевыми костными разрастаниями определяется медианная грыжа межпозвонкового диска размером до 3 мм.

Подробнее 03 ИЮЛ МРТ диагностика грудного отдела позвоночника после падения

Пациентка И. 36 лет обратилась в медицинский центр к травматологу с жалобами на боли в спине. Из анамнеза известно, что за 3 дня до обращения к врачу, пациентка упала на спину, катаясь на сноуборде. С целью исключения наличия костно-травматических изменений она была направлена на МРТ грудного отдела позвоночника.

Подробнее 28 ИЮН МРТ диагностика отсутствия визуализации правой позвоночной артерии

Пациент Р 62 лет был госпитализирован в ФБГУ «ФЦСКЭ им В.А. Алмазова Минздравсоцразвития РФ» для плановой операции на сердце. Перед операцией анестезиологи рекомендовали выполнение МРТ сосудов головного мозга с целью оценки их состояния перед подачей общей анестезии во избежание осложнений ишемического генеза.

Подробнее 27 ИЮН МРТ диагностика кавернозной гемангиомы спинного мозга

Вашему вниманию представляется клинический случай пациентки П. 23 года, у которой на фоне полного благополучия появилось онемение нижних конечностей. В течение двух недель развился нижний парапарез (паралич нижних конечностей). Госпитализирована в неврологическую клинику. Для уточнения характера патологических изменений выполнена МРТ позвоночника.

Подробнее 18 ИЮН МРТ диагностика метастатического поражения костей

Вашему вниманию представляется клинический случай пациента К. 75 лет, у которого был выявлен рак предстательной железы (III стадия). Два месяца назад больного стали беспокоить слабость в ногах, боль в поясничном отделе позвоночника. Выполнена компьютерная томография поясничного отдела позвоночника, выявлены признаки выраженных дегенеративных изменений поясничного отдела. С диагнозом остеохондроз лечился у невропатолога по месту жительства, с незначительным эффектом (боль в пояснице стала меньше, однако сохранялась слабость в ногах). Две недели назад слабость в ногах стала значительной, перестал самостоятельно ходить. Для уточнения диагноза направлен на МРТ поясничного отдела позвоночника.

Подробнее 10 ИЮН МРТ диагностика грыжи шейного отдела позвоночника

Пациентка М. 36 лет обратилась в медицинский центр к неврологу с жалобами на боли в области шеи, плохой сон. Пациентка была направлена на МРТ шейного отдела позвоночника в ЦМРТ с целью уточнения диагноза.

При МРТ шейного отдела позвоночника на уровне С5-С6, С6-С7 были выявлены задние грыжи межпозвоночных дисков.

Подробнее 23 МАЙ МРТ диагностика артериовенозной мальформации спинного мозга

Вашему вниманию представляется клинический случай пациента Б. 40 лет. Месяц назад пациент стал предъявлять жалобы на общую слабость, озноб, интенсивные боли внизу живота, полную обездвиженность нижних конечностей. Присоединились симптомы раздражения брюшины. Для динамического хирургического наблюдения, исключения острой паралитической кишечной непроходимости, мезентериального тромбоза, по неотложным показаниям госпитализирован в хирургический стационар. С целью уточнения диагноза выполнена МРТ поясничного отдела позвоночника.

Подробнее 23 МАЙ МРТ диагностика невриномы на уровне L4-L5 позвонков

Вашему вниманию представляется клинический случай пациентки А. 44 года. В течение полугода пациентку беспокоят периодические боли в поясничном отделе позвоночника, в левом бедре, области коленного и голеностопного суставов, нарастающая слабость в левой стопе. С целью уточнения диагноза направлена невропатологом на МРТ поясничного отдела позвоночника.

Подробнее 23 МАЙ МРТ диагностика образования позвоночного канала на уровне 7-8 грудных позвонков

Вашему вниманию представляется клинический случай пациентки Т. 80 лет, которая считает себя больной в течение семи лет, когда стала отмечать боль и чувство жжения в нижних конечностях. За медицинской помощью не обращалась. Последние месяцы отмечает усиление описанных жалоб, появление болей в нижне-грудном отделе позвоночника, иррадиирующие в левую руку. Самостоятельно выполнила МРТ.

Подробнее 06 МАЙ МРТ диагностика сакроилеита

Ребенку 12 лет с жалобами на боли в спине была выполнена рентгенография и последующая МРТ крестцово-подвздошных сочленений. На постконтрастных изображениях в режиме Т1 с программой жироподавления, в левом крестцово-подвздошном сочленении определяется гиперинтенсивный МР-сигнал по ходу щели крестцово-подвздошного сочленения на фоне неоссифицированного хряща сочленяющихся поверхностей. Кроме того, отмечаются участки гиперинтенсивного МР-сигнала в области хряща подвздошной кости и участок трабекулярного отека подвздошной кости при нормальной рентгенологической картине.

Подробнее 19 АПР МРТ диагностика грыжи межпозвонкового диска

Пациент К. Мужчина 43 лет обратился к остеопату с жалобами на боли в спине, резко усиливающимися при движении. По результатам осмотра пациенту был поставлен диагноз грыжа межпозвонкового диска на уровне L4-L5 и рекомендовано оперативное лечение. Пациент решил пройти еще одну консультацию у своего районного невролога. Невролог диагноз наличия грыжи диска подтвердил, но рекомендовал пройти МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника для решения вопроса о дальнейшей тактики лечения.

Подробнее

Грыжа L4-L5 межпозвонкового диска, лечение без операции в Москве

Межпозвонковые грыжи уверенно занимают лидирующие позиции в рейтинге самых распространенных заболеваний позвоночника и уступают только остеохондрозу. Собственно, именно это дегенеративно-дистрофическое заболевание является предвестником образования грыжи позвоночника.

В связи с тем, что наибольшая нагрузка при ходьбе и выполнении физической работы ложится на поясничный отдел позвоночника, именно он в большей степени подвержен возникновению патологических изменений в тканях межпозвоночных дисков и в конечном итоге формирования грыжи.

Одним из наиболее часто страдающих межпозвонковых дисков является L4–L5. На него приходится около 30% всех случаев образования грыж поясничного отдела позвоночника.

Что такое межпозвонковый диск

Межпозвоночные диски представляют собой хрящевые образования близкой к круглой формы, располагающиеся между телами соседних позвонков. Как и позвонки разных отделов позвоночника, они имеют различные размеры. Поэтому в поясничном отделе диски самые большие и крепкие, что сложилось эволюционно. Это позволяет позвоночнику стойко выдерживать ежедневные нагрузки.

Каждый межпозвонковый диск имеет собственное внутреннее ядро, называемое пульпозным. Оно представляет собой вязкую, студенистую массу с высокой эластичностью, что обеспечивает выполнение основной амортизационной функции позвоночника.

Пульпозное ядро окружено специальной, достаточно плотной оболочкой – фиброзным кольцом. Оно имеет волокнистую структуру, причем волокна переплетаются в 3-х разных направлениях. Последним элементом межпозвоночного диска являются замыкательные пластины, защищающие его.

В отличие от большинства других анатомических структур человеческого тела, диски имеют диффузный тип питания. Другими словами, питательные вещества в него поставляются не напрямую с кровью по сосудам, а проникают сквозь оболочки. Это является одной из причин их постепенного разрушения с течением лет, так как с возрастом интенсивность кровотока снижается, хронические заболевания сказываются на нем, а пищевые привычки зачастую оставляют желать лучшего.

Межпозвоночные диски поясничного отдела позвоночника, в частности L4–L5, имеют значительно больший диаметр, чем высоту.

Причины возникновения

Основной причиной формирования патологического выпячивания межпозвонкового диска является развитие остеохондроза. Это заболевание склонно довольно быстро прогрессировать, результатом чего постепенно становится уменьшение высоты диска и увеличение сдавливающей нагрузки на него. Весьма предрасполагает этому присутствие деформации позвоночника, в особенности гиперлордоза или сколиоза.

Даже незначительные нарушения питания диска приводят к возникновению изменений в нем. Причем величина давления на него со стороны тел позвонков возрастает прямо пропорционально выраженности имеющихся отклонений от нормы.

Усугубляет ситуацию:

  • присутствие лишнего веса;
  • малоподвижный образ жизни, приводящий к ослаблению мышечного корсета;
  • постоянные, значительные физические нагрузки;
  • наследственные заболевания, включая сакрализацию, люмболизацию и слабость фиброзного кольца.

Поэтому изначально под действием повышенной нагрузки происходят изменения в структуре диска. Его симметрия постепенно нарушается, в образующих пульпозное ядро волокнах возникают микроскопические разрывы, а также изменяется структура фиброзной оболочки.

Если ситуация не изменяется к лучшему, дегенеративно-дистрофические изменения в межпозвонковом диске продолжают усугубляться. Со временем пульпозное ядро начинает смещаться из центра и давить на волокна фиброзного кольца в определенном месте. Они истончаются и разрываются, что приводит к уменьшению толщины фиброзной оболочки на данном участке. Таким образом, формируется протрузия.

Пульпозное ядро в таком случае все еще остается в пределах фиброзного кольца, но форма диска L4–L5 изменяется. В нем с одной стороны формируется незначительное выпячивание, которое уже способно оказывать патологическое давление на проходящие в позвоночном канале структуры. При этом амортизационная функция диска нарушается, и позвоночник начинает испытывать еще большие перегрузки.

При отсутствии вмешательства на этом этапе патологический процесс прогрессирует. Позвонки еще сильнее давят на диск и пульпозное ядро в частности. Оно в свою очередь сильнее сдавливается фиброзное кольцо. Поэтому его волокна одно за другим разрываются, и в результате образуется локальный разрыв, через который пульпозное ядро устремляется в позвоночный канал. В таких ситуациях говорят сначала о пролапсе межпозвонкового диска, а затем и грыже.

Попавшее в позвоночный канал, ширина которого у большинства людей не превышает 1,5–2 см, студенистое ядро начинает контактировать со спинномозговыми нервными корешками или даже сдавливать сам спинной мозг. Подобное не может пройти для больного незамеченным. При этом сразу же возникает сильный болевой синдром, как в проекции диска L4–L5, так и в иннервируемом сдавленным нервом участке тела.

Именно это является важным диагностическим отличием протрузии межпозвоночного диска от грыжи. В первом случае боли также присутствуют, но ограничиваются местом поражения, т. е. наблюдаются в спине в проекции L4–L5. В то же время при грыже они зачастую отдают в конечности и другие части тела.

Конечным этапом развития грыжи позвоночника является секвестрация. Под этим термином подразумевают отделение выпавшей в позвоночный канал части пульпозного ядра от основного тела. В результате оно получает возможность перемещаться, как вверх по позвоночному каналу, так и вниз. При этом травмируются нервные волокна, и существует высокий риск выраженного стеноза позвоночного канала, что может привести к параличу и инвалидизации.

Виды грыж диска L4–L5

Поскольку межпозвоночный диск расположен строго между телами позвонков и имеет примерно круглую форму, под действием повышенного давления он может выпячиваться как наружу в сторону остистых отростков, так внутрь в позвоночный канал. В первом случае говорят о передних грыжах. Они не несут практически никакой опасности и практически не требуют лечения.

Во втором случае диагностируют задние или дорсальные межпозвоночные грыжи, которые и представляют угрозу для больного. При достижении определенных размеров они могут оказывать давление на спинной мозг и травмировать его, что становится причиной развития серьезных осложнений. В результате может возникать уменьшение чувствительности бедер до колена вплоть до полной ее потери, а также слабость мышцы и другие неврологические нарушения. При дорзальных грыжах ситуация может развиваться стремительно, а симптомы быстро прогрессировать.

В свою очередь дорсальные грыжи можно разделить еще на 4 вида в зависимости от того, в каком сегменте задней поверхности диска формируется выпячивание. Это:

  • медианные;
  • парамедианные;
  • циркулярные;
  • фораминальные.

В зависимости от размеров образования различают небольшие грыжи L4–L5, величина которых не превосходит 5 мм, средние – 5–7 мм, а также большие с размерами более 8 мм. Но не всегда величина образования имеет прямую связь с выраженностью проявлений заболеваний. Наибольшую роль в клинике грыжи позвоночника L4–L5 играет ее положение в позвоночном канале.

Медианные

Грыжа образуется в позвоночном канале по центральной оси диска L4–L5. Зачастую это протекает без возникновения выраженных нарушений до тех пор, пока образование не достигнет внушительных размеров.

Впоследствии медианные грыжи могут сдавливать спинной мозг и провоцировать тяжелую неврологическую симптоматику в виде паралича ног и нарушения контроля над процессами мочеиспускания и дефекации.

Медианные грыжи L4–L5 очень часто становятся достоянием спортсменов.

Парамедианные

В отличие от медианных грыж, парамедианные смещены от центра диска и позвоночного канала в сторону в область ответвления нервных волокон. Таким образом, выделяют левосторонние и правосторонние грыжи.

В таких ситуациях практически с момента образования протрузии возникают боли в области поясницы. Со временем они начинают отдавать в ягодицу, бедро и голень соответствующей половины тела.

Одним из первых симптомов парамедианной грыжи является возникновение чувства онемения в ноге. Впоследствии наблюдается угасание сухожильных рефлексов, а также изменение походки. 

Циркулярные или диффузные

Это один из наиболее опасных видов дорсальной грыжи, поскольку она занимает все пространство позвоночного канала на уровне L4–L5 и провоцирует двустороннюю неврологическую симптоматику.

Диффузные грыжи более других склонны к секвестрации. Они провоцируют тяжелые воспалительные процессы, в которые вовлекаются мышцы, связки, сухожилия и проходящие на уровне L4–L5 нервы.

Чаще всего циркулярные грыжи образуются на фоне запущенного остеохондроза.

Фораминальные

Грыжа расположена в области естественных отверстий позвоночника, образованных между телами соседних позвонков и их дужками. Эти отверстия, названные фораминальными, очень узкие и при этом являются местом прохождения нервов. Поэтому прорастание в них выпячивания межпозвонкового диска приводит к немедленной и выраженной компрессии нервных волокон.

Это сразу же проявляется выраженным болевым синдромом, как в области поражения, так и в бедрах. Боли носят жгучий характер и склонны усиливаться при кашле, смехе, чихании или дефекации. Такие грыжи бывает сложно диагностировать, особенно без помощи МРТ. 

Симптомы межпозвонковой грыжи L4–L5

Основными проявлениями заболевания является возникновение болей в области пораженного позвоночно-двигательного сегмента. Они могут быть постоянными или возникать периодически, быть острыми или тянущими, а также носить другой характер.

Боли обычно появляются или усиливаются при резких поворотах туловищем, наклонах, длительном стоянии, ходьбе или выполнении физической работы. Обычно они стихают при занятии лежачего положения. Также многие пациенты отмечают, что поясница реагирует на натуживание при дефекации.

Своеобразным тестом на наличие грыжи L4–L5 служит подъем прямой ноги в положении лежа. Если поражение наблюдается именно на этом уровне, подобное упражнение приведет к немедленному появлению острой боли и ее устранению после сгибания поднятой ноги в колене.

При окончательно сформированной грыже боль может отдавать в боковые поверхности бедер и голени, поскольку за их иннервацию отвечают расположенные на этом уровне нервные волокна. Нередко они немеют, что может отразиться на походке. Также может наблюдаться:

  • отечность ног;
  • ограничение движений в пояснице;
  • повышенное потоотделение;
  • сухость кожи;
  • слабость;
  • повышенная утомляемость.

Нельзя забывать и про вегетативные нарушения. Поскольку участок спинного мозга на уровне 4 и 5 поясничных позвонков отвечает за правильность функционирования предстательной железы и нижних конечностей, при отклонении от нормы в состоянии позвоночника могут возникать боли в коленях и стопах, а также нарушения мочеиспускания.

Если грыжа сильно сдавливает нерв, может присоединяться тяжелая неврологическая симптоматика. В таких ситуациях больной может:

  • столкнуться с парезом или параличом;
  • атрофией мышц ног;
  • снижением чувствительности;
  • полной потерей контроля над процессом мочеиспускания;
  • стойкой эректильной дисфункцией.

В зависимости от вида грыжи L4–L5 могут страдать обе ноги или только одна из них.

Диагностика заболевания

Основным методом диагностики межпозвоночных грыж L4–L5 является МРТ. Это высокоинформативное, безопасное для человека инструментальное исследование, позволяющее дать наиболее точную оценку состояния межпозвонковых дисков.

Процедура может проводиться в аппаратах открытого и закрытого типа. Второй вариант более предпочтительный, поскольку закрытые аппараты имеют большую мощность, что положительно сказывается на информативности исследования и четкости получаемого изображения.

МРТ в открытых аппаратах может проводиться только при невозможности выполнить его в закрытом в связи с боязнью пациента закрытых пространств или по другим причинам. Такие устройства генерируют магнитное поле до 1,2 Тл.

Длительность МРТ составляет в среднем 20 минут. В течение всего этого времени больному следует сохранять абсолютную неподвижность, чтобы в результате снимки получились максимально четкими. Если вдруг во время исследования он почувствует дискомфорт, он в любой момент может вызвать специалиста и прервать исследование, нажав на специальную кнопку.

Также пациентам назначаются КТ и рентген позвоночника в нескольких проекциях. Эти исследования призваны предоставить информацию о состоянии костных структур и положении позвонков. Таким образом, с их помощью удается обнаружить сопутствующие патологии, нередко сочетающиеся с межпозвоночными грыжами L4–L5. С помощью КТ и рентгена удается диагностировать нестабильность позвонков, образование специфичных костных выступов на краях тел позвонков (остеофитов), степень искривления позвоночника, а также оценить высоту дисков.

В нашей клинике вы также можете узнать более подробно о составе своего тела и состоянии сосудистой системы, которая участвует в кровоснабжении внутренних органов, скелетно- мышечной мускулатуры, головного мозга.. Наши опытные доктора подробно разъяснят Вам полученные данные. Биоимпендансометрия высчитывает соотношение жира, мышечной , костной и скелетной массы, общей жидкости в организме,  скорости основного обмена. От состояния мышечной массы зависит интенсивность  рекомендуемой физической нагрузки. Обменные процессы в свою очередь влияют на способность организма восстанавливаться. По показателям активной клеточной массы можно судить об уровне физической активности и сбалансированности питания.  Это простое и быстрое в проведении исследование помогает нам увидеть нарушения в эндокринной системе и принять необходимые меры. Помимо этого нам также очень важно знать состояние сосудов для профилактики таких заболеваний как инфаркты, гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, сахарный диабет и многое другое. Ангиоскан позволяет определить такие важные показатели как биологический возраст сосудов, их жесткость, индекс стресса (что говорит о сердечном ритме), насыщение крови кислородом. Такой скрининг будет полезен  мужчинам и женщинам после 30, спортсменам, тем, кто проходит длительное и тяжелое лечение, а также всем, кто следит за своим здоровьем.

В данном случае анализ состава тела дает нам информацию о том, что в организме преобладает жировая ткань, а костно – мышечный компонент находится в относительном дефиците. Эти данные помогут врачу-реабилитологу грамотно составить план физических нагрузок с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Лечение грыжи диска L4–L5 без операции

При возникновении признаков грыжи L4–L5 следует немедленно обращаться к мануальному терапевту, вертебрологу или неврологу. При этом стоит иметь на руках результаты всех проведенных исследований, чтобы уже на первой консультации врач мог максимально полно оценить сложившуюся ситуацию и сразу назначить оптимальное лечение.

Традиционно силами консервативной терапии удается эффективно бороться с большинством грыж L4–L5 с размерами до 8 мм без операции. Для каждого пациента характер лечения подбирается строго индивидуально с учетом присутствующих сопутствующих заболеваний.

Особенно хорошие результаты консервативная терапия грыжи диска L4–L5 дает при ее размерах не более 5-6 мм.

Но подобное, к сожалению, в медицинской практике встречается нечасто. Больные длительное время занимаются самолечением, купируя боли в пояснице мазями или таблетками и списывая их возникновение на возраст. Безусловно, отчасти они правы, но подобные меры помогают лишь на время устранить дискомфорт, что оказывает человеку медвежью услугу.

Он продолжает вести привычный для себя образ жизни: поднимать тяжести или длительно без перерывов сидеть за компьютером. Это приводит к сохранению отрицательного воздействия на уже страдающие диски и увеличению грыжи.

Лечение всегда носит комплексный характер, что позволяет эффективно воздействовать не только на саму проблему, но и на причины ее возникновения. Поэтому больным назначается:

  • медикаментозная терапия;
  • остеопатия;
  • мануальная терапия;
  • массаж;
  • физиотерапия (фонофорез, карбокситерапия, озонотерапия) ;
  • индивидуальные занятие с врачом-реабилитологом;
  • диета.

При диагностировании межпозвонковой грыжи L4–L5 рекомендуется оптимизировать физические нагрузки. Т. е. отказаться от подъема тяжелых предметов, а при сидячей работе ежечасно вставать и двигаться. Также полезными считаются неспешные пешие прогулки на свежем воздухе.

Если на момент обращения у пациента наблюдается острый болевой синдром, а МРТ показывает присутствие образования с размерами более 12 мм, его рекомендуется госпитализация и строгий постельный режим.

Медикаментозная терапия

Всем без исключения пациентам занимающимся лечением грыжи L4-L5 без операции назначается медикаментозная терапия. Она направлена на решение целого комплекса задач при наличии грыжи L4–L5, начиная от устранения симптомов заболевания и заканчивая активизацией процессов естественного восстановления межпозвонковых дисков. Больному назначается комплекс лекарственных средств из числа представителей следующих групп:

  • НПВС – обладают обезболивающими и противовоспалительными свойствами;
  • кортикостероиды – дают выраженный противовоспалительный эффект, вводятся инъекционно в эпидуральное пространство;
  • миорелаксанты – устраняют мышечные спазмы, которые часто становятся причиной появления сильных болей в пояснице;
  • психотропные препараты – существенно повышают эффективность НВПС и миорелаксантов, а также способствуют улучшению психоэмоционального состояния больного, измученного постоянными болями;
  • витамины группы В – улучшают нервную проводимость и помогают нормализовать работу органов малого таза, страдающих в результате компрессии спинномозговых корешков;
  • витамин D – средство, отвечающее за состояние костных тканей, а также за высшие мозговые функции, такие как память, память внимание, речь.
  • хондропротекторы – насыщают хрящевую ткань важными для ее эффективной регенерации компонентами, в частности глюкозамином и хондроитином. хондропротекторы – содержат естественные структурные элементы хрящевой ткани, но эффективность их использования при уже сформировавшихся протрузиях пока не доказана. Своим пациентам мы рекомендуем Морской коллаген Mermaids. ;
  • биостимуляторы – способствуют увеличению интенсивности протекания процессов метаболизма.

Все препараты принимаются курсами, длительность которых может варьироваться в достаточно широких пределах. Конкретные лекарственные средства и дозы врач подбирает индивидуально, а также расписывает особенности использования каждого из них. Это позволяет добиться хороших результатов и снизить вероятность развития побочных эффектов.

При сильном болевом синдроме в условиях медучреждения могут выполняться блокады позвоночника. 

Мануальная терапия

Мануальная терапия назначается вне периода обострения каждому пациенту при отсутствии веских противопоказаний. Это эффективный метод лечения грыж L4–L5 без операции, так как позвоночник человека и межпозвонковые диски в частности обладают естественной способностью восстанавливаться при создании благоприятных для этого условий. Именно эта идея лежит в основе метода А. Гриценко. Он как раз позволяет создать позитивную среду для позвоночника, в которой процессы регенерации протекали бы наиболее выражено.

Также с помощью этой уникальной авторской методики становится возможным устранить необходимость в хирургическом вмешательстве. Мануальный терапевт, полностью освоивший метод, способен точными движениями ликвидировать компрессию нерва и восстановить возможность нормального прохождения по нему биоэлектрических импульсов.

Метод Гриценко

Поэтому благодаря применению методики Гриценко удается без операционно устранить неврологическую симптоматику и полностью привести в норму работу органов малого таза, так часто страдающих при грыже L4–L5. Большинство пациентов отмечают улучшение состояния уже после первого сеанса и его нарастание в дальнейшем. У них наблюдается:

  • уменьшение болей в пояснице, коленях, бедрах, лодыжках и стопах;
  • нормализация процессов мочеиспускания;
  • устранение отеков ног;
  • повышение потенции без применения специализированных лекарственных средств;
  • повышение адаптационных возможностей организма;
  • уменьшение выраженности воспалительных процессов в предстательной железе, что особенно актуально для мужчин с хроническим простатитом;
  • повышение иммунитета и, соответственно, снижение частоты простудных заболеваний.

Метод имеет 95 патентов и признан высокоэффективным средством борьбы с неврологическими нарушениями, обусловленными патологиями позвоночника. При этом проведение сеансов не требует внесения существенных изменений в образ жизни. Их можно совмещать с работой, командировками и другими повседневными делами.

Мануальная терапия оказывает комплексное воздействие на организм и позволяет не только эффективно бороться с уже имеющимися заболеваниями и устранять имеющиеся предпосылки для развития других. Ведь позвоночник находится в очень тесной связи с работой каждого органа человеческого тела, поэтому малейшие изменения в нем откликаются нарушением функционирования соответствующих систем.

Но доверять проведение мануальной терапии можно исключительно высококвалифицированным специалистам, имеющим не только специальное медицинское образование, но и лицензию на занятия мануальной терапией. В противном случае пациент рискует не получить ожидаемого результата или даже столкнуться с проблемой ухудшения состояния и возникновением необходимости в срочном проведении операции.

Физиотерапия

Основным методом физиотерапии, применяемым при грыже L4–L5, является тракционная терапия или вытяжение позвоночника. Она призвана увеличить пространство между позвонками L4 и L5, чтобы устранить повышенное давление на пролегающий между ними диск. Благодаря этому не только улучшается протекание процессов регенерации, но и уменьшается давление на нервные корешки.

Процедура выполняется в условиях медицинского учреждения. После нее пациенту обычно рекомендуется еще некоторое время полежать, а затем надеть ортопедический корсет. Он поможет сохранить достигнутый в ходе вытяжения позвоночника эффект.

Также при грыже диска L4–L5 показаны курсы:

  • электрофорез;
  • лазеротерапия;
  • ультразвуковая терапия;
  • УВЧ.

ЛФК

Лечебной физкультуре также отводится важная роль в лечение грыжи L4–L5 консервативным способом (без операции). Индивидуально разработанный врачом-реабилитологом комплекс упражнений помогает укрепить мышечный корсет, служащий поддержкой позвоночника и, соответственно, уменьшить нагрузку на него.

Изначально больным предлагаются легкие упражнения, постепенно количество повторов увеличивают до оптимального уровня, а затем заменяют упражнения более эффективные. Любые изменения в комплекс ЛФК вносятся только специалистом. Если при этом пациент отмечает появление болевых ощущений, требуется повторная консультация врача и коррекция программы ЛФК.

Диета

Диета направлена на нормализацию веса и обеспечение организма необходимыми для восстановления хрящевой ткани веществами. Поэтому больным рекомендуется перейти на дробное питание и кушать не менее 5–6 раз в день, но маленькими порциями, а также обогатить рацион свежими овощами, фруктами, желе.

Под запретом оказываются жирные блюда, кондитерские и хлебобулочные изделия, алкоголь. В целом рацион не должен претерпевать существенных изменений и основная масса продуктов допускается к употреблению.

Осложнения

Своевременное начало лечения межпозвоночной грыжи L4–L5 является залогом его успешности и устранения риска развития осложнений. При невмешательстве или игнорировании рекомендаций врача заболевание может привести к:

  • стенозу позвоночного канала;
  • парезу и параличу нижних конечностей;
  • потере контроля над процессом мочеиспускания;
  • стойкой импотенции;
  • бесплодию;
  • инвалидизации.

Поэтому рекомендуем не затягивать с обращением к врачу. На ранних этапах развития грыжа L4–L5 хорошо поддается консервативной терапии и не приводит к развитию нежелательных последствий.

Лечение парамедианной грыжи | Клиника лечения боли

Одним из самых часто встречающихся видов грыж (от 40 до 70% от общего числа, по разным источникам) является парамедиальная (парамедианная) грыжа межпозвоночного диска. При формировании любой грыжи происходит выпячивание содержимого диска за его анатомические пределы — и в случае с парамедианной грыжей это происходит левее или правее дурального мешка, в котором расположен спинной мозг, что приводит к сдавлению нервных корешков.

Классификация этих грыж достаточно сложна, имеет в основе своей разделение по условным секторам и нужна в полном виде только специалистам. Важней всего, на каком уровне она себя проявила и по отношению к какой стороне тела.

Исходя из этой классификации, выделяют правосторонние и левосторонние парамедианные грыжи – и акцент жалоб у пациентов смещается соответственно, на левую или правую половину туловища. При этом разброс жалоб может быть от простого онемения, усталости и снижения тонуса на пораженной стороне до сильных непрекращающихся болей и нарушения функции внутренних органов. В случае высокого поражения (на уровне С6-С7) могут появиться мигренеподобные (односторонние) головные боли, снижение зрения и слуха.

Чаще всего парамедианная грыжа возникает в поясничном отделе (L4-L5, L5-S1) – причина кроется в том, что на этом уровне задняя продольная связка толще именно по центру, поэтому грыжевое выпячивание, стремясь обойти препятствие, выдавливается вбок. Лечение грыж подобного типа в шейном отделе чаще всего оперативное – поскольку даже небольшое выбухание может принести существенный ущерб организму, и пытаться исправить ситуацию консервативно практически невозможно.

В случаях парамедианных грыж поясничного отдела лечение проходит все этапы – от покоя, миорелаксантов, гормонов и противоспалительных препаратов к массажу и лечебной физкультуре. Необходимо использовать весь спектр процедур – блокады, ультразвук, иглорефлексотерапия, ношение бандажа. Оперативное лечение проводится по достаточно четким показаниям, определяемым нейрохирургом. В послеоперационном периоде обязательна правильная реабилитация — длительное ношение корсета, дозированные нагрузки (в том числе дозирование сидячей работы), плавание, лечебная гимнастика.

Поделиться записью в социальных сетях:

L5-S1 Лечение

Состояния, затрагивающие позвоночно-двигательный сегмент L5-S1, обычно лечатся нехирургическими методами. Если симптомы со стороны поясницы и / или ног ухудшаются или не улучшаются, несмотря на эти методы лечения, или в случае некоторых неотложных состояний, таких как опухоли или синдром конского хвоста, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Видео об эпидуральных инъекциях стероидов при боли в спине и ногах Сохранить

При проблемах в сегменте L5-S1 может использоваться эпидуральная инъекция стероидов для уменьшения воспаления вокруг спинномозговых нервов.Посмотреть видео Эпидуральные инъекции стероидов при боли в спине и ногах Видео

Нехирургические методы лечения для L5-S1

Лечение L5-S1 обычно начинается с:

  • Лекарства. Лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC), такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), обычно сначала пробуют при боли, вызванной L5-S1. При более сильной боли можно использовать рецептурные лекарства, такие как опиоиды, трамадол и / или кортикостероиды.

    См. Лекарства от боли в спине и шее

  • Лечебная физкультура. Специальные упражнения и физиотерапия могут быть разработаны для устранения боли, исходящей от L5-S1. Эти методы лечения помогают стабилизировать спину и поддерживать мышцы и суставы в хорошей форме для длительного облегчения, а также обеспечивают оздоровительную среду для тканей в нижней части спины.

    См. Физическая терапия для снятия боли в пояснице

  • Хиропрактические манипуляции. Манипуляции с поясничным отделом позвоночника с помощью хиропрактики могут помочь облегчить боль, исходящую от L5-S1.

    См. «Лечение боли в пояснице» с помощью хиропрактики

  • Уход за собой. Слабую или умеренную боль можно лечить теплом и льдом в домашних условиях. При боли при ишиасе рекомендуется оставаться активным и продолжать повседневную деятельность в соответствии с переносимостью. Хотя постельный режим может временно облегчить симптомы, он обычно не способствует более быстрому или долгосрочному выздоровлению при ишиасе.

Выполнение упражнений, отказ от курения и снижение веса у людей с избыточным весом могут помочь снизить риск проблем, связанных с L5-S1.

объявление

Инъекционные процедуры для L5-S1

Инъекции могут быть рассмотрены для снятия боли после того, как в течение нескольких недель будут опробованы нехирургические методы, и до операции.

Общие инъекционные методы лечения L5-S1 включают:

  • Эпидуральные инъекции стероидов в поясничный отдел. Стероиды, вводимые непосредственно в эпидуральное пространство позвоночника, могут помочь уменьшить воспаление и снизить чувствительность нервных волокон к боли, генерируя меньше болевых сигналов.Эти инъекции более эффективны при лечении воспалительных причин боли, таких как боль от фрагментов грыжи межпозвоночного диска, и обычно менее эффективны при компрессионных причинах боли.

    См. Эпидуральные инъекции стероидов в поясничный отдел при боли в пояснице и радикулите

  • Радиочастотная абляция. Радиочастотная абляция может использоваться для лечения боли, исходящей от фасеточных суставов L5-S1. Часть передающего боль нерва нагревают радиочастотной иглой, чтобы создать тепловое поражение.Это образовавшееся поражение не позволяет нерву посылать болевые сигналы в мозг.

    См. Радиочастотная абляция (RFA)

При выполнении инъекционных процедур для правильного размещения иглы обычно используется рентгеноскопическое (рентгеновское) наведение. Рентгеноскопический контроль и контрастный краситель помогают повысить точность диагностики и снизить процедурные риски.

Инъекции могут также использоваться в диагностике как селективная блокада нерва, чтобы подтвердить, что нервный корешок является причиной боли в ногах, и могут быть полезны в качестве диагностической помощи перед операцией.

В этой статье:

Хирургические методы лечения для L5-S1

Когда неврологический дефицит, такой как онемение и / или слабость, продолжает ухудшаться, несмотря на несколько недель консервативного лечения, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Хирургическое вмешательство рассматривается при наличии структурного состояния, которое, как известно, поддается хирургическому лечению.

Операции по уменьшению компрессии нервного корешка и / или конского хвоста включают:

  • Микродискэктомия: Удаляется небольшая часть материала диска около нервного корешка.Часть кости, прилегающую к нервному корешку, также можно обрезать, чтобы уменьшить компрессию.

    См. Микродискэктомия (микродекомпрессия), хирургия позвоночника

  • Ламинэктомия: Часть или вся пластинка (область кости в задней части позвонка) удаляется, чтобы освободить больше места для конского хвоста.

    См. Хирургия поясничной ламинэктомии при стенозе позвоночника (открытая декомпрессия)

  • Фораминотомия: Отверстие для корешка спинномозгового нерва (межпозвонковое отверстие) увеличено за счет удаления костного разрастания и снятия компрессии.
  • Фасетэктомия: Фасеточные суставы обрезаются для уменьшения компрессии нервных корешков.
  • Поясничный межтеловой спондилодез: Дегенерированный диск удален, и позвонки L5-S1 сращены вместе с имплантатами или костными трансплантатами. При выполнении операции слияния спинальная фиксация сегмента S1 обычно представляет больший риск неудачи (псевдоартроза) по сравнению с фиксацией сегмента L5. Чтобы избежать этого осложнения, обычно рекомендуется добавить межтеловую опору (устройство, которое удерживает позвонки вместе), чтобы повысить вероятность успешного сращения на L5-S1.

    См. Хирургия спины трансфораминального поясничного межтелового спондилодеза (TLIF)

Хирурги могут выполнять более одной процедуры одновременно. Например, ламинофораминотомия — это когда процедура ламинэктомии выполняется вместе с фораминотомией. Хотя для этих операций используются минимально инвазивные методы, в некоторых случаях могут проводиться открытые операции.

объявление

Некоторые пациенты без прогрессирующих неврологических изменений могут не реагировать на консервативную помощь.Они также могут не подходить для операции из-за других проблем со здоровьем или наркомании, и это лишь некоторые из них.

При операциях на позвоночнике возможен небольшой риск серьезных осложнений, таких как инфекция, повреждение нервов, чрезмерное кровотечение или тяжелые аллергические реакции. Прежде чем решиться на операцию, важно обсудить с хирургом риски и альтернативы операции. Также важно понимать возможные осложнения, если операция не будет проведена.

Disc Extrusion — причины, симптомы, лечение | Хроническая, тяжелая, острая боль

Особенности этого блога…

  • Экструзия диска возникает, когда внешняя стенка межпозвоночного диска разрывается, в результате чего материал внутреннего диска просачивается в позвоночный канал.
  • Симптомы выдавливания диска могут различаться в зависимости от расположения, степени тяжести и природы выдавленного диска.
  • Специалисты по обезболиванию в Центре боли в Аризоне обсуждают причины, симптомы и методы лечения экструзии диска.

Причины

Экструзия диска, также известная как грыжа диска, обычно возникает в результате дегенерации, вызванной таким заболеванием, как остеоартрит, или естественным процессом старения. Другие причины могут включать травмы, травмы, перенапряжение, болезнь или ожирение.Учитывая обстоятельства, экструзии диска в значительной степени невозможно предотвратить и могут зажить самостоятельно без хирургического вмешательства.

Симптомы

В большинстве случаев экструдированный диск вызывает отраженную боль. Это означает, что боль ощущается не в том месте, где возникла экструзия диска. Симптомы выдавливания диска обычно включают:

  • Боль в нижней части ягодиц, паха или бедер
  • Покалывание или онемение
  • Слабость в нижних конечностях

Лечение

В незначительных случаях экструзии диска операция может не потребоваться.Многие экструдированные диски заживают сами по себе. Тем не менее, некоторым пациентам может потребоваться лечение боли, которая часто сопровождает экструзию диска. Лечение обычно включает обезболивающие, инъекции стероидов, блокаду нервов и многое другое. Если выдавленный диск прогрессирует в сильно поврежденный или грыжевой диск, пациенты могут захотеть рассмотреть возможность минимально инвазивной хирургии позвоночника.

Поговорите со своим врачом по обезболиванию в Центре боли в Аризоне о лечении экструзии диска.

Если вы страдаете хронической болью из-за какого-либо состояния или травмы, найдите надежду в Центре боли в Аризоне! Наша преданная команда сертифицированных врачей по лечению боли будет работать с вами, чтобы вылечить вашу боль, улучшить вашу функциональность и качество жизни, а также вернуть вас к жизни! У нас есть места по всей Аризоне, в том числе Феникс, Гимн, Сюрприз, Меса, Гилберт, Дир-Вэлли, Райская долина, Скоттсдейл, а теперь и Прескотт и Тусон! Мы принимаем несколько планов страхования; нажмите здесь, чтобы узнать, возьмем ли мы ваше! Чтобы записаться на прием и сделать первый шаг к возвращению в жизнь, позвоните нам сегодня по телефону 1-888-PAINCENTER.Надеемся вскоре вас увидеть!

Советы и информация, содержащиеся в этой статье, предназначены только для образовательных целей и не предназначены для замены или опровержения совета или суждения врача. Пожалуйста, всегда консультируйтесь со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо советы, полученные здесь или в любых других учебных медицинских материалах.

МРТ-оценка дегенеративного заболевания поясничного диска

J Clin Diagn Res. 2015 Apr; 9 (4): TC04 – TC09.

, 1 , 2 , 3 и 4

Похрай Сутхар

1 Врач-ординатор третьего года обучения, Отделение радиологии, С.Госпиталь S.G., Медицинский колледж, Вадодара, Индия.

Рупал Патель

2 Доцент кафедры ортопедии Университета Содружества Вирджинии (VCU), Ричмонд, Вирджиния, США.

Chetan Mehta

3 Доцент кафедры радиологии, S.S.G. Больница, Медицинский колледж, Вадодара, Индия.

Нарротам Патель

4 Профессор кафедры радиологии, S.S.G. Больница, Медицинский колледж, Вадодара, Индия.

1 Врач-ординатор третьего года, отделение радиологии, S.S.G. Больница, Медицинский колледж, Вадодара, Индия.

2 Доцент кафедры ортопедии Университета Содружества Вирджинии (VCU), Ричмонд, Вирджиния, США.

3 Доцент кафедры радиологии, С.С.Г. Больница, Медицинский колледж, Вадодара, Индия.

4 Профессор кафедры радиологии, С.С.Г. Больница, Медицинский колледж, Вадодара, Индия.

Автор, отвечающий за переписку. ИМЯ, АДРЕС, ИДЕНТИФИКАТОР ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЫ АВТОРА-КОРРЕСПОНДЕНТА: Д-р Похрадж Пракащандра Сутхар, Общество 5-Дурга Нагар, Кародия, Барода, Гуджарат-3
, Индия. Электронная почта: [email protected]_jarhkop

Поступила в редакцию 5 ноября 2014 г .; Изменения запрошены 20 января 2015 г .; Принято в 2015 г. 12 февраля.

Copyright © 2015 Журнал клинических и диагностических исследований Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Introduction:

Боль в пояснице, вторичная по отношению к остеохондрозу, — это заболевание, которым страдают люди молодого и среднего возраста с пиком заболеваемости примерно в 40 лет.МРТ является стандартным методом визуализации для обнаружения патологии диска из-за его преимущества, заключающегося в отсутствии излучения, возможности многоплоскостной визуализации, отличном контрасте мягких тканей позвоночника и точной локализации изменений межпозвонковых дисков.

Цели и задача:

Оценить характеристики, степень и изменения, связанные с дегенеративным заболеванием поясничного диска, с помощью магнитно-резонансной томографии.

Дизайн исследования:

Поперечное сечение и обсервационное исследование.

Материалы и методы:

Всего было диагностировано и обследовано 109 пациентов с дегенерацией поясничного диска в возрастной группе от 17 до 80 лет на аппарате магнитно-резонансной томографии 1,5 Тесла. Наблюдались такие результаты МРТ, как поясничный лордоз, узлы Шморля, уменьшение высоты диска, разрыв кольца диска, грыжа диска, выпуклость диска, протрузия диска и экструзия диска. Наблюдается сужение позвоночного канала, латерального кармана и нервного отверстия со сдавлением нервных корешков. Наблюдались утолщение желтой связки и фасетальная артропатия.

Результат:

Мужчины чаще страдали дегенеративным заболеванием позвоночника, и у большинства пациентов отмечалась потеря поясничного лордоза. Уменьшение высоты диска было обычным явлением на уровне L5-S1. На одного человека было замечено более одного вовлечения диска. L4 — диск L5 был наиболее часто задействован. Разрыв кольцевого диска, грыжа диска, экструзия диска, сужение позвоночного канала, сужение латерального кармана, компрессия неврального отверстия, утолщение желтой связки и фасетальная артропатия были обычными на уровне диска L4 –L5.Выпуклость диска была обычным явлением на уровне дисков L3 — L4 и L4 — L5. Задние остеофиты часто встречаются на уровне дисков L3 — L4 и L5 –S1. Поражение дисков L1-L2 и спондилолистез встречаются реже.

Заключение:

Дегенерация поясничного диска является наиболее частой причиной боли в пояснице. Обычная рентгенограмма может быть полезна для визуализации грубых анатомических изменений межпозвонкового диска. Но МРТ является стандартным методом визуализации для обнаружения патологии диска из-за его преимущества, заключающегося в отсутствии излучения, возможности многоплоскостной визуализации, отличном контрасте мягких тканей позвоночника и точной локализации изменений межпозвонковых дисков.

Ключевые слова: Дегенеративное заболевание диска, Межпозвонковый диск, Боль при радикулите

Введение

Боль в пояснице, вторичная по отношению к остеохондрозу, — это заболевание, которое поражает людей молодого и среднего возраста с пиком заболеваемости примерно в 40 лет. Что касается рентгенологических свидетельств дегенеративного заболевания поясничного диска, распространенность дегенерации диска увеличивается с возрастом, но дегенерированные диски не обязательно являются болезненными. Боль в пояснице, вызванная остеохондрозом, чаще встречается у мужчин, чем у женщин.Основным признаком дегенерации диска после боли в пояснице является ишиас. Боль при радикулите возникает в основном на одной стороне тела. Это острая стреляющая боль. Может возникнуть легкое покалывание, тупая боль или жжение. Боль может распространяться на икры или подошву стопы. Седалищная боль усиливается при стоянии, ходьбе, наклонах, натуживании и кашле. В тяжелом случае пациент теряет способность двигаться [1,2]. Пациенты с дегенеративным заболеванием поясничного диска могут иметь сенсорные нарушения в ногах, хромоту и облегчение боли при наклонах вперед.[3] Существует множество факторов риска, связанных с дегенеративным заболеванием поясничного диска, включая пожилой возраст, курение, ожирение, травмы, поднятие тяжестей, рост, генетические факторы [4] и наследственные факторы. Некоторые профессии, такие как машинисты, плотники и офисные работники, также связаны с ним [5].

Основная цель проведения этого исследования — оценить взаимосвязь между различными аспектами остеохондроза поясничного отдела позвоночника и результатами МРТ. Переднезадняя (AP) и боковая проекции рентгеновского снимка могут быть полезны для визуализации грубых анатомических изменений межпозвонкового диска.Лучше всего это визуализировать на рентгеновском снимке сбоку. Тем не менее, МРТ является стандартным методом визуализации для выявления патологии диска из-за его преимущества, заключающегося в отсутствии излучения, возможности многоплоскостной визуализации, отличном контрасте мягких тканей позвоночника и точной локализации изменений межпозвонковых дисков [6,7].

Цели и задача

  • МР-томографическая характеристика дегенеративных изменений диска поясничного отдела позвоночника.

  • Оценить степень поражения остеохондроза и его последствий.

  • Для выявления изменений, связанных с остеохондрозом.

Материалы и методы

Это было поперечное сечение и наблюдательное исследование. Продолжительность исследования составила 2 месяца с 1 ноября 2013 г. по 31 декабря 2013 г. Всего 109 пациентам с дегенерацией поясничного диска был поставлен диагноз на аппарате МРТ 1,5 Тесла. Все наблюдения проводились тремя радиологами (профессором, доцентом и ординатором).Пациенты в возрасте от 17 до 80 лет с болью в пояснице были включены в исследование после получения устного согласия. Пациенты с травмами в анамнезе, предшествующими операциями, инфекциями позвоночника, активным злокачественным новообразованием, беременностью, поражением шейного отдела позвоночника в возрасте <17 и> 80 лет были исключены из исследования. В исследование было включено 109 пациентов, и их демографические данные были записаны. Были отмечены следующие результаты МРТ: поясничный лордоз сохранился или нет [,], узлы Шморля присутствуют или нет [], уменьшенная высота диска по сравнению с верхним и нижним позвоночными уровнями.

Сагиттальное Т2-взвешенное МР-изображение: нормальный поясничный лордоз

Сагиттальное Т2-взвешенное МР-изображение: потеря поясничного лордоза с выпрямлением поясничного отдела позвоночника. Присутствует уменьшение высоты диска L4-L5 с дегенеративными изменениями в прилегающей концевой пластине. L2-L3, L3-L4 и L4-L5 задняя выпуклость диска

Сагиттальный T2 WI показывает узел Шморля в верхней части тела L2 позвонка (открытая белая стрелка)

Высыхание диска: Это обычное дегенеративное изменение межпозвонкового пространства. диски.На МРТ диск теряет свой центральный высокий сигнал Т2 [8] []. Обычно центральное пульпозное ядро ​​показывает высокую интенсивность сигнала на T2WI и периферическом кольце, низкую интенсивность сигнала на T2WI [].

Т2-взвешенное сагиттальное МРТ-изображение: усыхание поясничного диска (открытая белая стрелка)

-осевое Т2-взвешенное МР-изображение — нормальное: пульпозное ядрышко с высокой интенсивностью сигнала в центре (сплошная белая звездочка) и периферические фиброзные кольца с низкой интенсивностью сигнала в диске (сплошная белая полоса) стрела). Посмотрите на нормальный проход (открытая маленькая белая стрелка) и выходящие нервные корешки (открытая большая белая стрелка)

Кольцевой разрыв: Это также называется кольцевой трещиной и представляет собой разделение между кольцевыми волокнами, отрыв волокон от места прикрепления или прорыва тела позвонка волокна, охватывающие один или несколько слоев кольцевой ламели.На изображениях, взвешенных по Т2, разрыв диска выглядит как гиперинтезийный. Кольцевидный разрыв далее классифицируется в соответствии с осевым расположением на: центральный / медиальный, парамедианный / латеральный карман, фораминальный / субсуставный и экстрафораминальный [,,,,,]. Фораминальная или подсуставная грыжа диска часто доставляет много хлопот пациенту из-за компрессии «ганглия дорсального корня». Экстрафораминал встречается очень редко.

Аксиальное T2-взвешенное МРТ-изображение для осевой локализации: медиальное / центральное, парамедианное, фораминальное и экстрафораминальное

Аксиальное T2 WI: высокая интенсивность сигнала в фиброзном кольце в медиальном положении диска L3-L4, указывающем на кольцевую трещину / разрыв (открыто белая стрелка).Отмечено сужение спинномозгового канала и двустороннее латеральное углубление со сдавлением двухсторонних выходящих нервных корешков

Сагиттальное Т2-взвешенное МР-изображение того же пациента: высокая интенсивность сигнала в кольцевых фиброзах на дисках L2-L3, указывающих на кольцевую трещину с грыжей материала диска в спинномозговом канале & Каудальная миграция грыжевого материала диска (сплошная белая стрелка). Имеется сужение позвоночного канала. L3-L4, L4-L5 и L5-S1 показаны разрывы заднего кольца (открытая белая стрелка). Примечание Уменьшенная высота диска L4-L5 с соседней торцевой пластиной с высокой интенсивностью сигнала.Наблюдается потеря поясничного лордоза.

Осевое Т2-взвешенное МР-изображение: Высокая интенсивность сигнала в фиброзном кольце в медиальной / центральной части диска L2-L3 (открытая белая стрелка), указывающая на кольцевидную трещину с грыжей материала диска в позвоночном канале. Наблюдается сужение спинномозгового канала и двусторонняя латеральная выемка с компрессией двустороннего прохождения и выхода нервных корешков

Аксиальное Т2-взвешенное МР-изображение: высокая интенсивность сигнала в фиброзном кольце в двухстороннем фораминальном положении диска L4-L5 (зеленая стрелка), указывающая на Кольцевая трещина с дисковой выпуклостью.Наблюдается сужение спинномозгового канала и двусторонняя латеральная выемка со сжатием двусторонних выходящих нервных корешков

Взвешенное МРТ-изображение по T2: высокая интенсивность сигнала в кольцевых фиброзах в правой парамедианной области диска L5-S1 (зеленая стрелка), указывающая на кольцевую трещину с диском грыжа. Наблюдается сужение позвоночного канала и двусторонняя латеральная впадина со сдавлением двухсторонних выходящих нервных корешков.

Грыжа диска: Всякий раз, когда смещение материала диска за пределы межпозвонкового пространства называется грыжей диска.Грыжа межпозвоночного диска может быть покрыта фиброзом фиброзного кольца, а может и не быть. Грыжа может быть очаговой или выпуклой. Когда грыжа меньше окружности диска 180 0 , это называется фокальной грыжей диска, а когда грыжа находится на 180 0 –360 0 за краями апофизов кольца, это называется выпуклостью диска []. Если грыжа и выпуклость присутствовали, они были отмечены буквой «Y».

T2 Взвешенное аксиальное МРТ-изображение: L3-L4 Выпуклость диска (вовлеченность более 180 0 окружности).Имеется сужение позвоночного канала и двустороннего кармана (открытая белая стрелка) со сдавлением выходящих нервных корешков. Желтая связка выглядит утолщенной (сплошной белый круг) при двусторонней фасеточной артропатии.

Выступ и экструзия диска: Выступ диска указывает на то, что расстояние между краями грыжи диска меньше, чем расстояние между краями основания. Если был выступ диска, он был помечен буквой «Y». Всякий раз, когда расстояние между краями материала диска больше, чем расстояние у основания, называется экструзией диска [,].

Взвешенное сагиттальное МРТ-изображение T2: видна экструзия диска L5-S1 (белая открытая стрелка) с сужением позвоночного канала

Взвешенное МРТ-изображение T2 в осевом направлении того же пациента: Высокая интенсивность сигнала в фиброзном кольце в правом фораминальном месте L5-S1 диск (открытая белая стрелка) указывает на кольцевую трещину с экструзией диска. Имеется сужение позвоночного канала. Видно сужение правого бокового кармана со сдавлением выходящих правых нервных корешков. Желтая связка выглядит нормальной. Однако присутствует двусторонняя фасеточная артропатия (сплошная белая стрелка)

Миграция: Всякий раз, когда смещение материала диска происходит от места экструзии, это называется миграцией.Миграция может происходить как в краниальном, так и в каудальном направлениях [,].

Сагиттальное Т2-взвешенное МРТ-изображение: Высокая интенсивность сигнала в фиброзном кольце на L4-L5 диске с грыжей материала диска в позвоночном канале и краниальной миграцией грыжевого материала диска (открытая белая стрелка) приводит к сужению позвоночного канала. Отмечается потеря поясничного лордоза

Сагиттальное Т2-взвешенное МР-изображение: Высокая интенсивность сигнала в фиброзном кольце на L3-L4 диске с грыжей дискового материала в спинномозговом канале и каудальной миграцией (открытая белая стрелка) грыжевого материала диска приводит к сужению позвоночника. канал

Секвестрация: Когда смещенный материал диска полностью потерял связь с родительским диском, это называется секвестрацией.

Утолщение желтой связки: Утолщение желтой связки было измерено на осевом изображении перпендикулярно оси позвоночного канала и параллельно пластине, где желтая связка видна по всей их длине, а измерения проводились на половине длины желтой связки. . Согласно Park et al., Средняя толщина желтой связки составляла 4,44 мм у пациентов со стенозом позвоночного канала, отмеченных как утолщенные, и толщиной 2,44 мм в контрольной группе.Итак, мы обозначили утолщение желтой связки> 4 мм как утолщение [9] [].

Аксиальное Т2-взвешенное МРТ-изображение: двустороннее утолщение связок (сплошная белая звездочка). Однако фасетальные суставы кажутся нормальными (открытая белая стрелка)

Фасетальная артропатия: Фасетальная артропатия была отмечена как уменьшение пространства синовиального фасетального сустава с потерей высокой интенсивности сигнала на T2WI [].

Аксиальное Т2-взвешенное МРТ-изображение: сужение пространства двустороннего фасеточного сустава с потерей высокого сигнала синовиальной жидкости, что указывает на фасетальную артропатию (сплошная белая стрелка).Желтая связка выглядит утолщенной

Сужение позвоночного канала: На срединных сагиттальных изображениях Т2 был измерен диаметр позвоночного канала. Диаметр позвоночного канала менее 12 мм указывает на сужение канала [].

Т2-взвешенное сагиттальное МРТ-изображение: грыжа диска L4-L5 с сужением позвоночного канала (белый кружок). Высыхание поясничного диска наблюдается в разной степени

Сужение латерального углубления: Латеральное углубление — это пространство, ограниченное вентрально задней поверхностью тела позвонка, дорсально верхней суставной фасеткой и латерально ножкой.Медиально он открыт по направлению к позвоночному каналу. Оно измеряется на уровне ножки в осевом сечении как расстояние между штифтовой стороной тела позвонка и верхней суставной фасеткой. Если оно меньше 4 мм, это считается ненормальным [,]. Компрессия нервного отверстия наблюдалась на сагиттальном изображении T2W [].

Аксиальное Т2-взвешенное МР-изображение — Нормальное латеральное углубление: пространство ограничено латерально ножкой, дорсально верхней суставной фасеткой и вентрально задней поверхностью тела позвонка.Медиально он открыт по направлению к позвоночному каналу (сплошная белая линия). Обычно он превышает 4 мм.

Осевое Т2-взвешенное МРТ-изображение: L2-L3 Выпуклость диска с сужением позвоночного канала и двусторонним боковым углублением (открытая белая стрелка) со сдавлением выходящих нервных корешков. Желтая связка и двусторонний фасеточный сустав выглядят нормально

Сагиттальное Т2-взвешенное МР-изображение: грыжа межпозвоночного диска L4-L5 и L5-S1 приводит к сужению нервного отверстия (открытая белая стрелка) с примыканием к выходящим нервным корешкам

Аномальная интенсивность гиперсигнала в спинном мозге на Т2-взвешенных изображениях оценивали отек спинного мозга.Наблюдалось поражение пре- и парапозвоночных мягких тканей [,], ветертебральная гемангиома [,], сакроилит, люмбаризация и сакрализация позвонка.

Аксиальное Т2-взвешенное МРТ-изображение: аномальные высокие сигналы в двусторонних параспинальных мышцах (открытая белая звездочка) на обоих T1WI и T2WI представляют собой жировую инфильтрацию двусторонних параспинальных мышц. Обратите внимание на левый фораминальный разрыв диска L3-L4 кольцевого канала

Осевое T1-взвешенное МР-изображение: аномальные высокие сигналы в двусторонних параспинальных мышцах (сплошная белая звезда) на обоих T1WI и T2WI представляют жировую инфильтрацию двусторонних параспинальных мышц

Сагиттальное T2-взвешенное МР-изображение: сакрализация тела L5 позвонка.Аномально высокая интенсивность сигнала в теле позвонка D10, D12 и L4 как в T1WI, так и в T2W1 без подавления жира, что свидетельствует о гемангиоме тела позвонка (открытая белая стрелка). Обратите внимание, что на уровне L4 наблюдается эпидуральное расширение гемангиомы с сужением позвоночного канала и центральным заклиниванием тела L4 позвонка. На диске L4-L5 видна задняя грыжа диска.

Сагиттальное Т1-взвешенное МР-изображение: сакрализация тела позвонка L5. Аномально высокая интенсивность сигнала в телах позвонков D10, D12 и L4 как в T1WI (открытая белая стрелка), так и в T2W1 без подавления жира, что свидетельствует о гемангиоме тела позвонка.Видно центральное заклинивание тела L4 позвонка

Спондилолиз наблюдается как слабый сигнал на T1WI в межсуставной части []. Спондилолистез измеряли и диагностировали по методике Мейердинга. Переднезадний диаметр верхней поверхности тела нижнего позвонка делится на четыре равные части и оценивается как I, II, III и IV, если имеется соответствующее скольжение <25%, 25-50%, 50-75%. и> 75%. Но мы не могли разделить наши данные по степени спондилолистеза, мы просто отметили, присутствовал ли спондилолистез или нет, а также присутствовали антеролистез или постеролистез [,].

Сагиттальное T1-взвешенное МРТ-изображение: Линейная низкая интенсивность сигнала в межсуставных отделах L4 и L5 позвонков (сплошная белая стрелка) представляет спондилолиз без спондилолистеза. грыжа и сужение позвоночного канала. Виден антеролистез I степени L5 над телом S1 позвонка (сплошная белая стрелка)

Сагиттальное T2-взвешенное МР-изображение: грыжа заднего диска L5-S1 с сужением позвоночного канала.Виден ретролистез I степени L5 над телом S1 позвонка (открытая белая стрелка)

Результаты

Всего 109 пациентов были изучены для оценки МРТ-проявления дегенеративного заболевания позвоночника. Шестнадцать пациентов были исключены из исследования, так как у них в анамнезе были хирургические операции, инфекции позвоночника и активное злокачественное новообразование. Из 109 пациентов 60 пациентов (т.е. 55,04% от общего числа пациентов) были мужчинами и 49 пациентов (т.е. 44,95% от общего числа пациентов) были женщинами. Поясничный лордоз сохранился у 51 (т.е. 46,79% от общего числа пациентов) пациентов, а потеря поясничного лордоза наблюдалась у 58 (т.е. 53,21% от общего числа пациентов) пациентов. Конус заканчивается на уровне L1 позвонка, что было наиболее часто и наблюдалось у 63 пациентов (т.е. 57,80% от общего числа пациентов).

Как видно из [,], всего было 241 поражение межпозвоночного диска, поэтому на каждого пациента было обнаружено в среднем 2.21 поражение межпозвоночного диска. Поражение диска L4 — L5 было обычным и наблюдалось в 93 дисках (т.е. 38,59% поражения диска). Уменьшение высоты диска наблюдалось на 31 уровне диска, начиная с которого уменьшалась высота диска, обычно на уровне 10 L5-S1 (т.е.е. 32,26% уменьшения высоты диска). У двух пациентов (1,83%) наблюдались изменения дискита. У пятидесяти пяти пациентов (т.е. 50,45% от общего числа пациентов) был выявлен разрыв медиального кольцевого диска. В медиальном кольцевом диске часто наблюдались L4 –L5 дисковые разрывы (т.е. 38,18% медиального кольцевого разрыва). У сорока трех пациентов (т.е. 39% от общего числа пациентов) обнаружен разрыв парамедианного кольца. В парамедианном разрыве кольцевого диска обычно наблюдались L4 –L5 диск (т.е. 48,84% парамедианного разрыва кольца). Левый парамедианный разрыв был замечен у 22 пациентов, а правый парамедианный разрыв — у 21 пациента.Таким образом, левый парамедианный разрыв был обычным явлением по сравнению с правым. У 41 пациента (т.е.37% от общего числа пациентов) был обнаружен разрыв фораминального кольца. В фораминальном кольцевом диске разрывы L4 –L5 диска были обычными 24 (т.е. 58,54% разрыва фораминального кольца). Разрыв левого отверстия был замечен у 25 пациентов, а разрыв правого отверстия — у 16 ​​пациентов. Таким образом, левое фораминальное отверстие было обычным явлением по сравнению с правым. Грыжа в 150 дисках (т.е. 62,24% поражения диска), экструзия в 42 дисках (т.е. 17,43% поражения диска) и выпуклость диска в 66 дисках (т.е.е. 27,39% поражения диска). Грыжа была обычным явлением на уровне 68 диска L4 –L5 (т.е. 45,33% грыжи). Экструзия была обычным явлением на уровне 18 дисков L4 — L5 (т.е. 42,86% экструзии). Выпуклость диска была обычным явлением на L3 — L4 17 (т.е. 25,76% выпуклости диска) и L4 — L5 на уровне 17 диска (то есть 25,76% утолщения диска). Уровни L3 — L4 и L5 — S1 показывают максимальное количество остеофитов 5 (т.е. 29,41% остеофитов). Сужение позвоночного канала было замечено в 56 дисках (т.е. в 23,24% случаев поражения диска). Сужение позвоночного канала было обычным явлением в дисках L4 — L5 25 (i.е. 44,64% сужения позвоночного канала). Сужение латерального кармана и компрессия нервного отверстия наблюдались в 127 дисках (то есть 52,70% вовлечения диска), и оба были обычными на L4 –L5 диске 60 (т.е. 47,24% вовлечения). Фасетальная артропатия и утолщение желтой связки наблюдались на 209 уровнях диска (т.е. 86,72% поражения диска), и оба были обычными на уровне дисков L4 — L5. У шести пациентов (т. Е. 5,5% от общего числа пациентов) было выявлено заклинивание в теле позвонка и одинаково часто наблюдались в телах позвонков L1, L4 и L5 (т.е. По 33%). У 15 пациентов (т.е. 13,76% от общего числа пациентов) выявлен листез позвоночника в виде антеролистеза или ретролистеза. Антеролистез (т.е. 10,09% спондилолистеза) является обычным явлением по сравнению с ретролистезом (т.е. 3,67% спондилолистеза). Листез тела позвонка L5 по сравнению с телом позвонка S1 был обычным явлением как при антеролистезе, так и при ретролистезе. По случайным данным, гемангиома позвонка у 12 пациентов (т.е. 11,01% от общего числа пациентов), отек костного мозга у 2 пациентов (т.е.83% от общего числа пациентов), частичное слияние тела позвонка у 1 пациента (т.е. 0,92% от общего числа пациентов), жировая инфильтрация и отек параспинальных мышц у 3 пациентов (т.е. 2,75% от общего числа пациентов) и сиринкс спинного мозга у 1 пациента (т.е. 0,92% от общего числа пациентов).

[Table / Fig-30]:

Различные переменные, такие как вовлечение диска, уменьшение высоты диска, центральный / медиальный кольцевой разрыв, парамедианный кольцевой разрыв, правый парамедианный кольцевой разрыв, левый парамедианный кольцевой разрыв, фораминальный кольцевой разрыв, правый фораминальный кольцевой разрыв , Левый фораминальный кольцевой разрыв и их корреляция с уровнем межпозвонкового диска.

Уровень межпозвонкового диска Вовлечение диска (n = 241) Уменьшение высоты диска (n = 31) Разрыв центрального / медиального кольца (n = 55) Парамедианный разрыв кольца (n = 43) ) Правый парамедианный кольцевой разрыв (n = 21) Левый парамедианный кольцевый разрыв (n = 22) Фораминальный кольцевой разрыв (n = 41) Правый фораминальный кольцевой разрыв (n = 16) Левый фораминальный кольцевой разрыв (n = 25)
D10 — D11 1 (0.41%)
D11 — D12 1 (0,41%) — 90
D12- L1 9 (3,73%) 4 (7,27%) 3 (6,98%) 9,52%) 1 (4,55%)
L1 — L2 14 (5.81%) 3 (9,68%) 4 (7,27%) 2 (4,88%) 1 (6,25%) 1 (4%)
L2 — L3 22 (9,13%) 4 (12,90%) 4 (7,27%) 1 (2,33%) 1 (4,76%) 2 (4,88%) 1 (6,25%) 1 (4%)
L3 — L4 42 (17,43%) 5 (16,13%) 8 (14,55%) 6 (13.95%) 2 (9,52%) 4 (18,18%) 12 (29,27%) 6 (37,50%) 6 (24%)
L4 — L5 93 (38,59 %) # 9 (29,03%) 21 (38,18%) # 21 (48,84%) # 10 (47,62%) # 11 (50,00%) # 24 (58,54%) # 7 (43,75%) # 17 (68%) #
L5 — S1 56 (23.24%) 10 (32,26%) # 14 (25,45%) 12 (27,91%) 6 (28,57%) 6 (27,27%) 1 (2,44%) 1 (6,25%)
S1 — S2 3 (1,24%)

[Table / Fig-31]:

Различные переменные, такие как грыжа, экструзия диска, выпуклость диска, остеофиты, сужение позвоночного канала, сужение латерального кармана, компрессия нервного отверстия, фасетальная артропатия, утолщение желтой связки и их корреляция с межпозвонковым уровень диска.

%)
Уровень межпозвонкового диска Грыжа (n = 150) Вытеснение диска (n = 42) Выпуклость диска (n = 66) Остеофиты (n = 17) Сужение позвоночного канала ( n = 56) Сужение латерального кармана (n = 127) Компрессия нервного отверстия (n = 127) Фасетальная артропатия (n = 209) Утолщение желтой связки (n = 209)
D10 — D11 1 (0.47%) 1 (0,47%)
D11 — D12 1 (0,47%) 1 (0,47%)
D12- L1 1 (0,67%) 1 (2,38%) 6 (9,09%) 1 (5,88%) 1 (0,79%) 1 (0,79%) 1 (0,47%) 1 (0,47%)
L1 — L2 3 (2%) 1 (2.38%) 10 (15,15%) 1 (5,88%) 1 (1,78%) 2 (1,57%) 2 (1,57%) 9 (4,30%) 9 (4,30 %)
L2 — L3 11 (7,33%) 4 (9,52%) 8 (12,12%) 3 (17,65%) 6 (10,71%) 8 (6,30% ) 8 (6,30%) 21 (10,04%) 21 (10,04%)
L3 — L4 21 (14%) 6 (14,29%) 17 (25,76%) # 5 (29.41%) # 13 (23,21%) 21 (16,54%) 21 (16,54%) 40 (19,13%) 40 (19,13%)
L4 — L5 68 (45,33%) # 18 (42,86%) # 17 (25,76%) # 2 (11,76%) 25 (44,64%) # 60 (47 %) # 60 (47,24%) # 86 (41,14%) # 86 (41,14%) #
L5 — S1 45 (30%) 904 12 (28.57%) 7 (10,61%) 5 (29,41%) # 10 (17,85%) 34 (26,77%) 34 (26,77%) 48 (22,96%) 48 (22,96%)
S1 — S2 1 (0,67%) 1 (1,52%) 1 (1,78%) 1 (0,79%) 1 ( 0,79%) 2 (0,96%) 2 (0,96%)

Обсуждение

Дегенерация поясничного диска является наиболее частой причиной боли в пояснице во всем мире и в большинстве случаев возникает из-за грыжи диска.Благодаря развитию МРТ стало возможным неинвазивное изображение позвоночника отличного качества. Мужчины чаще страдают дегенерацией диска, чем женщины. Скорее всего, это связано с повышенными механическими нагрузками и травмами [10]. Результаты нашего исследования согласуются с другими исследованиями [11].

Наиболее частая причина дегенерации диска наблюдалась в 4 и 5 десятилетиях жизни в нашем исследовании, что было сопоставимо с другими исследованиями [11]. Иссушение диска — распространенное дегенеративное изменение межпозвонковых дисков.Это происходит в результате замены гликозаминогликанов в пульпозном ядре фиброзным хрящом, что приводит к уменьшению высоты диска из-за уменьшения объема пульпозного ядра [12]. Дегенерация диска с диффузными изменениями диска чаще встречается на уровне L4 — L5 и L5 — S1 [11], а L1 — L2 встречается реже. Этот рисунок кранио-каудального направления также сопровождается грыжей диска. Также можно сделать вывод, что чем ниже уровень поясницы, тем выше распространенность грыжи диска. Множественность поражения на уровне диска является обычным явлением по сравнению с поражением одного диска; что также согласуется с предыдущими исследованиями [13].Боль в пояснице и ишиас были вызваны сдавлением нервных корешков, что в значительной степени было связано с дегенерацией диска [14]. Спондилолистез чаще встречается у пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника по сравнению с грыжей диска, что отражает тот факт, что во время стеноза слабость капсулы и связки может привести к развитию спондилолистеза. Спондилолистез чаще всего присутствовал на уровне диска L5 — S1. Эти результаты не согласуются с предыдущим исследованием, в котором спондилолистез был обычным явлением на уровне дисков L4 — L5 [3].

Заключение

Дегенерация поясничного диска является наиболее частой причиной боли в пояснице. Мужчины чаще страдают дегенерацией диска, чем женщины. У каждого человека наблюдается несколько уровней поражения диска. Разрыв кольцевого диска, грыжа диска, экструзия диска, сужение позвоночного канала, сужение латерального кармана, компрессия неврального отверстия, фасетальная артропатия и утолщение желтой связки часто встречаются на уровне диска L4 –L5. Поражение дисков L1-L2 и спондилолистез встречаются реже.МРТ является стандартным методом визуализации для обнаружения патологии диска из-за его преимущества, заключающегося в отсутствии излучения, возможности многоплоскостной визуализации, отличном контрасте мягких тканей позвоночника и точной локализации изменений межпозвонковых дисков.

Примечания

Финансовые или другие конкурирующие интересы

Нет.

Список литературы

[2] Бахш А. Отдаленные результаты хирургии поясничного диска: опыт Пакистана. J Neurosurg Spine. 2010; 12: 666–70. [PubMed] [Google Scholar] [3] Modic MT, Ross JS.Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Радиология. 2007. 245: 43–61. [PubMed] [Google Scholar] [4] Battie MC, Videman T, Gibbons LE, Fisher LD, Manninen H, Gill K. 1995 Volvo Award в области клинических наук: детерминанты дегенерации поясничного диска — исследование, связанное с воздействием на протяжении всей жизни и магнитно-резонансной томографией находки у однояйцевых близнецов. Позвоночник. 1995; 20: 2601–12. [PubMed] [Google Scholar] [5] Салим Шафак, Аслам Хафиз Мухаммад, Рехмани Мухаммад Асим Хан, Раис Айша, Альви Арсалан Ахмад, Ашраф Джунаид. Дегенеративное заболевание поясничного диска: симптомы дегенерации диска и результаты магнитно-резонансных изображений.Asian Spine J. 2013; 7 (4): 322–34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [6] Хотон В. Визуализация дегенерации межпозвоночного диска. J Bone Joint Surg Am. 2006; 88 (Дополнение 2): 15–20. [PubMed] [Google Scholar] [7] Маравилла К.Р., Леш П., Вайнреб Дж. К., Селби Д. К., Муни В. Магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника с корреляцией компьютерной томографии. AJNR Am J Neuroradiol. 1985. 6 (2): 237–45. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [8] Модич М.Т., Павличек В., Вайнштейн М.А. и др. Магнитно-резонансная томография болезни межпозвонкового диска: соображения клинической и импульсной последовательности.Радиология. 1984; 152: 103–11. [PubMed] [Google Scholar] [9] Пак Дж.Б., Чанг Х., Ли Дж.К. Количественный анализ трансформирующего фактора роста-бета 1 в желтой связке при стенозе поясничного отдела позвоночника и грыже диска. Позвоночник (Phila Pa 1976) 2001; 26: E492–95. [PubMed] [Google Scholar] [10] Ван Й.X, Гриффит Дж. Ф. Влияние менопаузы на дегенерацию поясничного диска: потенциальная этиология. Радиология. 2010; 257: 318–20. [PubMed] [Google Scholar] [11] Cheung KM, Karppinen J, Chan D, Ho DW, Song YQ, Sham P и др. Распространенность и характер изменений поясничной магнитно-резонансной томографии в популяционном исследовании тысячи сорока трех человек.Spine (Phila Pa 1976) 2009; 34 (9): 934–40. [PubMed] [Google Scholar] [12] Lipson SJ, Muir H. Экспериментальная дегенерация межпозвонкового диска: морфологические и протеогликановые изменения с течением времени. Ревматоидный артрит. 1981; 24: 12–21. [PubMed] [Google Scholar] [13] Такатало Дж., Карппинен Дж., Ниинимяки Дж., Таймела С., Няйха С., Ярвелин М. Р. и др. Распространенность результатов дегенеративной визуализации при магнитно-резонансной томографии поясницы среди молодых людей. Spine (Phila Pa 1976) 2009; 34 (16): 1716–21. [PubMed] [Google Scholar] [14] Шамбрук Дж., Макни П., Харрис Э. К. и др.Клиническая картина боли в пояснице и связь с факторами риска согласно результатам магнитно-резонансной томографии. Боль. 2011; 152: 1659–65. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Десять важных советов по лечению пациента с грыжей поясничного диска

Asian Spine J. 2016 Oct; 10 (5): 955–963.

, 1 , 2 и 3

Фарзад Омиди-Кашани

1 Центр ортопедических исследований, Отделение ортопедии, Больница Имама Резы, Университет медицинских наук Мешхеда, Мешхед, Иран.

Хамид Хеджрати

2 Ортопедическое отделение, Больница Имама Резы, Университет медицинских наук Мешхеда, Мешхед, Иран.

Шахрара Ариаманеш

3 Отделение ядерной медицины, больница Гаем, Университет медицинских наук Мешхеда, Мешхед, Иран.

1 Ортопедический исследовательский центр, Отделение ортопедии, Больница Имама Резы, Университет медицинских наук Мешхеда, Мешхед, Иран.

2 Ортопедическое отделение, Больница Имама Резы, Университет медицинских наук Мешхеда, Мешхед, Иран.

3 Отделение ядерной медицины, больница Гаем, Университет медицинских наук Мешхеда, Мешхед, Иран.

Автор, ответственный за переписку: Фарзад Омиди-Кашани. Ортопедический исследовательский центр, отделение ортопедии, больница имама Резы, площадь Имама Реза, Мешхед -13944, Иран. Факс: + 98-51-3859-5023, Тел: + 98-915-514-9248, [email protected]

Получено 28 декабря 2015 г .; Пересмотрено 9 февраля 2016 г .; Принято 6 марта 2016 г.

Авторские права © Корейское общество хирургии позвоночника, 2016 г.org / licenses / by-nc / 3.0 /), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Грыжа поясничного диска — распространенное заболевание позвоночника, которое обычно хорошо поддается консервативному лечению. У небольшого процента пациентов необходима хирургическая декомпрессия. Несмотря на то, что поясничная дискэктомия является наиболее распространенной и простой операцией на позвоночнике во всем мире, могут произойти неблагоприятные или даже катастрофические события.Соответствующий отбор пациентов и эффективная нейронная декомпрессия являются наиболее важными моментами для улучшения результатов хирургического вмешательства и предотвращения неприятных осложнений. Другие важные советы включают своевременное выполнение магнитно-резонансной томографии, правильную интерпретацию данных сканирования, предоперационное выявление основной нестабильности, исключение недискогенного ишиаса, определение основной причины клинической патологии, избегание неправильной стороны или уровня и уверенность что более подробная процедура не обязательно означает более эффективную процедуру.

Ключевые слова: Поясничные позвонки, Заболевание межпозвонкового диска, Хирургическая процедура, Оценка результатов

Введение

Симптоматическая грыжа поясничного диска (ЛДГ) — распространенное заболевание позвоночника, поражающее 1–3% населения в целом, но только 15% — В 20% этих случаев требуется оперативное вмешательство [ 1 ]. Поясничная дискэктомия — самая распространенная и простая операция на позвоночнике, но она чревата потенциально серьезными осложнениями [ 2 ].Таким образом, он имеет репутацию одновременно самой легкой и самой сложной операции.

Позвоночник представляет собой сложную структуру, состоящую из множества кровеносных сосудов, нервных волокон, связок, мышц, суставов, позвонков и межпозвонковых дисков. Перед любым вмешательством следует продемонстрировать причинно-следственную связь между патологическими и клиническими данными. Здесь мы выделяем десять ключевых моментов, о которых не следует забывать, обращаясь к этим необычным пациентам.

Использование магнитно-резонансной томографии

Магнитно-резонансная томография (МРТ) поясничного отдела позвоночника не требуется всем пациентам с болью в пояснице (LBP).Большинство авторов предлагают консервативное лечение в начале заболевания. Примерно у 30% бессимптомных и нормальных людей некоторые отклонения могут быть обнаружены с помощью МРТ [ 1 ]. Гемангиома позвоночника — это опухоль позвоночника, которая встречается у 10–27% населения в целом, при этом вмешательство обычно не требуется [ 3 ]. Часто визуализируют дегенеративное заболевание диска. Заболевание начинается со второго десятилетия жизни, после чего его частота и тяжесть возрастают, хотя в большинстве случаев прямая связь с LBP не может быть подтверждена [ 4 ].Поясничный спондилолиз и спондилолистез — другие общие параклинические проявления у взрослых, которые часто можно увидеть на рутинных рентгенограммах пояснично-крестцового отдела; они часто протекают бессимптомно или эффективно поддаются консервативному лечению [ 5 ]. Пояснично-крестцовый переходный позвонок (люмбаризация и сакрализация) — еще одна находка, которая не имеет прямого отношения к LBP, хотя существует причинная связь между переходным позвонком и дегенерацией диска непосредственно над ним [ 6 ].Другие случайные находки включают кисту Тарлова, фибролипому, синовиальную кисту и крестцовый менингоцеле [ 7 ]. Киста Тарлова — это киста, заполненная спинномозговой жидкостью (CSF), образованная внутри оболочки нервного корешка в позвоночном канале крестцовой области. Эти кисты обычно протекают бессимптомно, но увеличенные кисты могут сдавливать соседние нервные волокна и вызывать боль, слабость и парестезы [ 8 ].

У пациентов с острой ЛДГ с радикулитом, положительным подъемом прямой ноги (SLR) или некоторым парестезом на ноге без значительных неврологических и сфинктерных нарушений раннее назначение МРТ имеет сильный ятрогенный эффект и может непреднамеренно увеличить беспокойство пациента возрастает и может спровоцировать использование некоторых ненужных инвазивных процедур [ 9 , 10 ].Юмористическое высказывание, которое иногда встречается в научной литературе, указывает на то, что для привлечения большего числа пациентов к операции следует заказывать больше МРТ [ 10 ].

Основная нестабильность должна быть обнаружена до операции

Простая дискэктомия, даже при минимально инвазивной хирургии позвоночника (MISS), если она выполняется с неосторожным игнорированием основной нестабильности, может привести к ухудшению состояния пациента [ 11 ]. В этих неоднозначных ситуациях, если какие-либо клинические данные и результаты МРТ противоречат друг другу, безусловно, следует исключить поясничный спондилолиз.Обычно ЛДГ сдавливает нижний или проходящий нервный корешок, тогда как симптоматический спондилолиз с его пролиферативным фиброзом в области межсуставной части обычно сдавливает верхний или выходящий нервный корешок (2). Однако следует помнить, что, как и при спондилолизе, у пациентов с дальним латеральным ЛДГ клинически поражается верхний нервный корешок, что может искажать клиническую картину [ 12 ].

Женщина 26 лет обратилась с жалобой на хроническую боль в пояснице и левый радикулит.Ее способность ходить была значительно снижена. Физикальное обследование показало положительный подъем прямой ноги и слабую силу разгибания большого пальца левой ноги, в то время как рефлекс ахиллова сухожилия был полностью нормальным. Мы клинически ожидали увидеть грыжу поясничного диска L4 – L5 (ГДГ) на магнитно-резонансной томографии (МРТ). (A – C) Сагиттальная и аксиальная МРТ показывают L5 – S1 LDH (белая стрелка), что противоречит клинической картине. (D, E) Рентгенограммы выявляют спондилолиз L5 (черная стрелка).

Обычное аксиальное сканирование МРТ с курсорами, помещенными через межпозвонковые промежутки, оставляет большие промежуточные пропущенные области или промежутки. Дефект межсуставного отдела позвоночника (спондилолиз), мигрировавший секвестрированный диск, соединенные нервные корешки, фасетки, нейрофорамены, боковые выемки и интраспинальные синовиальные кисты могут быть легко пропущены на аксиальной МРТ (2). Правильный метод обрезки аксиального изображения должен быть непрерывным от среднего тела L3 до среднего тела S1, и нет необходимости быть точно параллельным межпозвоночным дискам [ 13 ].

Неправильный метод резки аксиального изображения. Между намеченными разрезами остаются пропущенные участки. Секвестрированные диски позади тел позвонков или дефект межсуставной части (спондилолиз) можно легко не заметить.

Еще одна важная проблема — это изменение смещения позвонков или выравнивания между положением стоя и лежа. Как правило, рентгенография позвоночника в положении лежа на спине больше подходит для визуализации анатомических деталей, тогда как рентгенография позвоночника стоя более подходит для выявления нестабильности или деформации (включая сколиоз и кифоз).Смещение позвонков может уменьшиться до 26%, когда пациент откидывается из вертикального положения [ 14 ]. Таким образом, поясничный спондилолистез можно не заметить на рутинной МРТ в положении лежа на спине. При планировании хирургического вмешательства у пациентов с ЛДГ необходимо делать рентгенограммы переднезадних и боковых пояснично-крестцовых отделов в стоячем положении. В подозрительных случаях могут быть полезны косые снимки пояснично-крестцового отдела позвоночника, хотя компьютерная томография (КТ) или сканирование костей могут быть необходимы для обнаружения поражения парса [ 15 ].

Следует исключить недискогенный ишиас

Хотя ишиас может быть вызван ЛДГ в 90% случаев, следует также учитывать недискогенные причины [ 16 ]. Любые компрессионные или воспалительные поражения по ходу пояснично-крестцовых корешков или седалищного нерва могут вызвать боль в ногах. Одиночная остеохондрома седалищной ветви, шваннома корня поясничного нерва, фасеточная гипертрофия, анкилозирующий спондилит, сакроилеит, седалищный неврит, внутритазовое образование, тазовый эндометриоз, синдром грушевидной мышцы и инфекция опоясывающего герпеса, вызывающие радикулярную боль в нижних конечностях [ 16 ].

Убедитесь, что преступник является главным виновником

При оценке конкретной патологии важно помнить, что не каждая жалоба может иметь отношение к делу. Дегенеративное заболевание диска является обычным явлением и встречается почти у трех четвертей взрослых. Таким образом, одно только дегенеративное заболевание не является подходящим показанием для операции на пояснице [ 17 ]. Обязательны подробный сбор анамнеза и физикальное обследование с особым вниманием к одновременной патологии шейного или грудного отдела позвоночника ().У пациентов с сосуществующим стенозом поясницы и шейки матки (тандемный стеноз позвоночного канала) сбор анамнеза и физикальное обследование не являются окончательными; клинически может существовать смесь верхних и нижних двигательных нейронов [ 18 ].

Пациент 40 лет обратился с жалобой на нарушение походки и боли в пояснице. (A) Сагиттальная магнитно-резонансная томография показывает дегенеративное заболевание диска на уровнях L5 – S1 и L3 – L4. (B) Ему был проведен задний спондилодез L4 – S1, но клинические жалобы не исчезли. (C) Позднее обследование показало, что эпендимома шейного отдела позвоночника является основной причиной инвалидности.

Еще одно клиническое проявление, которое может быть похоже на ЛДГ, — дегенеративное заболевание суставов тазобедренного сустава (коксартроз) [ 19 ]. Эти пациенты обычно имеют одновременный поясничный спондилез, связанный с LBP. Тестирование SLR болезненно, и врач может легко спутать его с ишиаталгией (). С другой стороны, парестезы не являются надежным критерием ЛДГ. Парестез, который обычно связан с ЛДГ, имеет дерматомное распределение, что противоречит диссеминированному парестезу при периферической невропатии, включая сахарный диабет, который обычно имеет характер носки и перчаток [ 20 ].При работе с пациентом с полинейропатией следует также учитывать чрезмерное употребление алкоголя, заболевания соединительной ткани, дефицит питательных веществ, а также печеночную или почечную недостаточность [ 21 ].

60-летняя женщина с диабетом обратилась с жалобой на боли в спине и правой нижней конечности. Также обратилась с жалобами на парестезы конечностей. Тест с подъемом на прямую ногу был положительным. Более тщательное физикальное обследование выявило ограниченный диапазон движений правого бедра. (A) Магнитно-резонансная томография показала дегенеративный диск в области L4 – L5 без значительного стеноза. (B) При рентгенографии малого таза обнаружен остеоартроз правого бедра, который был основной патологией пациента.

Перепад стопы — еще одно клиническое проявление, которое следует тщательно исследовать. L3 – L4 и L4 – L5 LDH с ассоциированной компрессией нервных корешков L4 и L5 могут создавать слабость в передней большеберцовой мышце и длинном разгибателе большого пальца руки, соответственно, и приводить к провисанию стопы. Паралич малоберцового нерва может имитировать именно эту клиническую картину. Активное отведение ипсилатерального тазобедренного сустава указывает на неповрежденный нервный корешок L5 и помогает дифференцировать центральную (сдавление нервного корешка) от периферической причины (глубокое поражение малоберцового нерва), электрофизиологическое исследование (скорость нервной проводимости и электромиография) также подтверждает [ 22 ].

Наиболее частым осложнением поясничной дискэктомии является повторная грыжа с частотой от 5% до 15% в зависимости от указанного исследования [ 23 , 24 , 25 , 26 ]. Хотя рецидив ЛДГ не обязательно означает повторную операцию, при обращении к пациенту с рецидивирующим ЛДГ хирург должен дифференцировать повторную грыжу от послеоперационного рубца. Первому может потребоваться повторная операция, тогда как во втором хирургическое вмешательство противопоказано. МРТ-сканирование с использованием контрастного вещества, такого как гадолиний, создает усиление рубца и помогает различить их.В случаях рецидива ЛДГ гадолиний не может усиливать сам диск, но усиливает его периферический фиброз (усиление обода) [ 27 ].

Остерегайтесь не того пациента

Существует сильная и хорошо известная взаимосвязь между результатами хирургии поясничного диска и психиатрическим статусом пациентов [ 28 , 29 , 30 ]. Наличие предоперационной тревоги является плохим прогностическим фактором стойкости боли после операции по поводу ЛДГ [ 31 ].Следовательно, вторичные выгоды и / или основные психологические проблемы в случаях с ЛДГ вызывают беспокойство.

Многие анкеты оценивают психиатрический статус пациентов. К ним относятся Миннесотская многофазная инвентаризация личности (MMPI) и Метод оценки бедствий и рисков (DRAM). Все анкеты обращаются к важному влиянию основных психогенных факторов на исход хирургического вмешательства [ 32 , 33 ]. Поэтому предоперационное выявление проблем с психическим здоровьем пациента является приоритетом.При этом некоторые авторы полагаются на собственный опыт. В качестве предостережения к этому подходу исследование, проведенное в Соединенном Королевстве, показало, что по сравнению с анкетой DRAM спинальные хирурги смогли правильно выявлять основные психические расстройства только в 26% случаев [ 34 ].

Остерегайтесь неправильного уровня

У пациентов с ассоциированным пояснично-крестцовым переходным позвонком (сакрализация L5 и поясничная обработка S1) или грыжей диска на уровне, отличном от L5 – S1, может произойти операция на позвоночнике на неправильном уровне.Используя поверхностные ориентиры, внимательно следите за рентгенограммами таза и позвоночника и МРТ-сканированием и, в конечном итоге, выполняйте интраоперационную рентгеноскопию после рассечения раны с маркерами, прикрепленными к позвонкам (диссектор под пластинкой, точечная фиксация на ножке, зажим на остистом отростке и т. Д. .) должно быть сделано. Такой подход позволяет правильно и надежно определить предложенный уровень и эффективно предотвратить этот кошмар в хирургии позвоночника [ 35 , 36 ].

Остерегайтесь неправильной стороны

Поскольку большинство операций на позвоночнике проводится в положении лежа, левая и правая стороны пациента могут быть ошибочными.Чтобы избежать ловушек для правой и левой стороны пациента, настоятельно рекомендуется предоперационный маркетинг места хирургического вмешательства с большим черным маркером на ипсилатеральной ягодице [ 37 ].

Остерегайтесь неправильной тактики

Очень важно, чтобы тип операции выбирался в соответствии с типом заболевания, доказательной медициной, существующим оборудованием и опытом хирурга. Хотя для хирургии диска существует множество методов лечения, стандартной операцией, рекомендованной в настоящее время при простой ЛДГ, является микроскопическая частичная дискэктомия [ 38 ].Лазерная хирургия диска — относительно эффективный и безопасный способ лечения широкого основания, выпуклого или даже выступающего диска, который все еще содержит ЛДГ [ 39 ]. Этой минимально инвазивной хирургии нет места при лечении экструдированных или секвестрированных (не содержащихся) ЛДГ. Он также противопоказан пациентам с основной нестабильностью позвоночника, такой как спондилолиз, и может вызвать ятрогенный спондилолистез [ 40 ].

Остерегайтесь неправильного протокола

Неправильный протокол обращения к пациентам с ЛДГ можно разделить на предоперационную, интраоперационную и послеоперационную стадии, хотя в зависимости от конкретной хирургической техники он может несколько отличаться.Неправильные предоперационные протоколы включают ненадлежащую подготовку пациента к хирургической процедуре (неуведомление пациента о возможных осложнениях, отказ от отмены специальных анальгетиков до операции, таких как аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты), неправильное положение пациента для защиты чувствительные органы, такие как глаза, периферические нервы и яички у пациентов мужского пола, и непринятие необходимых мер для полной зависимости брюшной полости от набухания эпидуральных вен.В настоящее время нет убедительных доказательств в пользу рутинной предоперационной эпиляции в хирургии позвоночника [ 41 , 42 , 43 ].

Неправильные интраоперационные протоколы включают использование нестандартной аспирационной трубки с неровными краями, продвижение инструментов для дискэктомии на расстояние более 2,5–3 см от задней границы диска, спешка в процессе операции и жесткое использование хирургических инструментов [ 44 ] . Ошибочные послеоперационные протоколы включают неправильную реабилитацию, неподходящее время для возвращения к предыдущей работе, неспособность изменить вредный образ жизни пациента (например, частые физические нагрузки на работе) и получение соответствующего индекса массы тела [ 45 , 46 ].

Более подробная процедура не обязательно означает более эффективную

При хирургическом подходе к пациенту с проблемой позвоночника, общее правило состоит в том, что предпочтительным хирургическим вмешательством является вмешательство с наименьшей инвазией и наибольшей пользой. Сложная подробная операция не обязательно более эффективна. Выполнение длительной сложной операции, такой как трансфораминальный поясничный межтеловой спондилодез с помощью педикулярного винта и фиксации стержня для простой ЛДГ, не связанной с заменой замыкательной пластинки Modic, может быть неуместно сложным для поставленной цели ().Процедура выбора при простой ЛДГ — это частичная микроскопическая дискэктомия, предпочтительно с минимальным разрезом кожи. Выполнение дополнительных мероприятий, таких как заднебоковой или межтеловой спондилодез, и инструментарий для получения дополнительных результатов хирургического вмешательства, было предложено только для тех грыж межпозвоночного диска, которые сопровождаются изменениями замыкательной пластинки Modic и преимущественно LBP () [ 47 ].

32-летний мужчина с болью в пояснице и левым седалищным нерва. (A, B) Сагиттальная и аксиальная магнитно-резонансная томография показала выдавленную левостороннюю простую грыжу поясничного диска L5 – S1. (C, D) Простые послеоперационные рентгенограммы пояснично-крестцового отдела того же пациента после трансфораминального межтелового спондилодеза и фиксации.

Автономная клетка при хирургическом лечении ЛДГ во избежание будущего коллапса межпозвонкового пространства может быть связана со значительными осложнениями, включая непреодолимую боль или неврологический дефицит из-за псевдоартроза, миграции или оседания клетки, и, следовательно, может быть дополнена некоторыми формами передняя или задняя фиксация позвоночника [ 48 ].С другой стороны, ненужный спондилодез, особенно переднезадний спондилодез и инструменты, могут значительно увеличить риск инфекции, заболевания соседнего сегмента, продолжительность пребывания в больнице, интраоперационную кровопотерю, продолжительность операции и стоимость. Между тем, наличие общего интереса к лечению хирургов и коммерческих компаний может усугубить этот сценарий и создать у него долгое время нетрудоспособного и несчастного пациента () [ 49 ].

35-летняя женщина обратилась с жалобой на хроническую боль в пояснице и недавний правый радикулит без значительного неврологического дефицита. (A) Магнитно-резонансная томография (МРТ) выявила грыжу диска L5 – S1. (B, C) Послеоперационная простая переднезадняя и боковая рентгенограммы пояснично-крестцового отдела позвоночника показали ламинэктомию L5, в то время как спондилодез и фиксация продлены от L3 до S1. (D) Обширный ненужный инструментарий показан на послеоперационной МРТ.

Выводы

ЛДГ — распространенное заболевание позвоночника, которое обычно благоприятно поддается консервативному лечению. При рефрактерных жалобах хирургическое вмешательство может стать обязательным.Хотя поясничная дискэктомия является наиболее распространенной и простой процедурой на позвоночнике, выполняемой хирургами-ортопедами или нейрохирургами, она может быть связана с катастрофическими осложнениями и длительной инвалидностью. Соответствующий отбор пациентов с правильным планированием хирургического вмешательства может сыграть наиболее важную роль в улучшении результата операции и предотвращении осложнений.

Сноски

Конфликт интересов: О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Справочные документы

2. Мехротра А., Слосс Э.М., Хасси П.С., Адамс Дж. Л., Лавджой С., Су Ху Н.Ф. Оценка программы центра передового опыта в хирургии позвоночника. Med Care. 2013; 51: 748–757. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Барзин М., Малеки И. Заболеваемость гемангиомой позвонков на магнитно-резонансной томографии позвоночника в Северном Иране. Pak J Biol Sci. 2009; 12: 542–544. [PubMed] [Google Scholar] 5. Каличман Л., Ким Д.Х., Ли Л., Гермази А., Беркин В., Хантер Д. Спондилолиз и спондилолистез: распространенность и связь с болью в пояснице среди взрослого населения, проживающего в сообществе.Spine (Phila Pa 1976) 2009; 34: 199–205. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Секхараппа V, Амритананд Р., Кришнан В., Дэвид К.С. Пояснично-крестцовый переходный позвонок: распространенность и ее значение. Asian Spine J. 2014; 8: 51–58. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Пак Х.Дж., Чон Й.Х., Ро М.Х. и др. Случайные находки поясничного отдела позвоночника на МРТ при оценке грыжи межпозвонкового диска. AJR Am J Roentgenol. 2011; 196: 1151–1155. [PubMed] [Google Scholar] 8. Воядзис Дж. М., Бхаргава П., Хендерсон ФК.Кисты Тарлова: исследование 10 случаев с обзором литературы. J Neurosurg. 2001; 95 (1 приложение): 25–32. [PubMed] [Google Scholar] 9. Вебстер Б.С., Бауэр А.З., Чой Й., Сифуэнтес М., Прански Г.С. Ятрогенные последствия ранней магнитно-резонансной томографии при острой, связанной с работой, инвалидизирующей боли в пояснице. Позвоночник (Phila Pa 1976) 2013; 38: 1939–1946. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Грейвс Дж. М., Фултон-Кехо Д., Мартин Д. П., Ярвик Дж. Г., Франклин Г. М.. Факторы, связанные с ранним использованием магнитно-резонансной томографии при острой профессиональной боли в пояснице: популяционное исследование, проведенное на основе компенсации рабочим штата Вашингтон.Spine (Phila Pa 1976) 2012; 37: 1708–1718. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ахаддар А., Бусетта М. Не подозреваемый спондилолиз у пациентов с грыжей поясничного диска на МРТ: полезность заднего эпидурального жира. Нейрохирургия. 2012. 58: 346–352. [PubMed] [Google Scholar] 12. Шен YX, Чжэн ZG, Ченг MH, Dong QR, Zhou XZ. Диагностика и оперативное лечение грыжи межпозвоночного диска дальнего бокового отдела поясницы. Чжунхуа Вай Кэ За Чжи. 2006. 44: 559–561. [PubMed] [Google Scholar] 13. Сингх К., Хелмс Калифорния, Фиорелла Д., майор Н.А.Угловые аксиальные МРТ-изображения поясничного отдела позвоночника с ориентацией в дисковое пространство: потенциальный источник диагностической ошибки. Skeletal Radiol. 2007; 36: 1147–1153. [PubMed] [Google Scholar] 14. Уорнер WC, Сойер-младший, Келли DM. Сколиоз и кифоз. В: Кэмпбелл В.К., Канале С.Т., Бити Дж. Х., редакторы. Оперативная ортопедия Кэмпбелла. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер / Мосби; 2013. С. 1838–1856. [Google Scholar] 15. Леоне А., Чианфони А., Цераза А., Магарелли Н., Бономо Л. Поясничный спондилолиз: обзор. Skeletal Radiol. 2011; 40: 683–700.[PubMed] [Google Scholar] 16. Кульку Д.Г., Надери С. Дифференциальная диагностика внутриспинального и экстраспинального недискогенного ишиаса. J Clin Neurosci. 2008; 15: 1246–1252. [PubMed] [Google Scholar] 17. Battie MC, Videman T. Дегенерация поясничного диска: эпидемиология и генетика. J Bone Joint Surg Am. 2006; 88 (Дополнение 2): 3–9. [PubMed] [Google Scholar] 18. Кришнан А., Дэйв Б.Р., Камбар А.К., Рам Х. Сосуществующий поясничный и шейный стеноз (тандемный стеноз позвоночного канала): нечастое проявление. Ретроспективный анализ одномоментных операций (53 случая) Eur Spine J.2014; 23: 64–73. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Суизи Р.Л. Псевдорадикулопатия при подостром вертельном бурсите большой ягодичной сумки. Arch Phys Med Rehabil. 1976; 57: 387–390. [PubMed] [Google Scholar] 20. Зоррилла Эрнандес Э., Фрати Мунари А., Лозано Кастанеда О, Вильяльпандо Эрнандес С., Бултон А.Дж.. Диабетическая невропатия: современные концепции этиопатогенеза, диагностики и лечения. Gac Med Mex. 1994; 130: 18–25. [PubMed] [Google Scholar] 21. Мигланд А. Хроническая полинейропатия: оценка и диагностика.Tidsskr Nor Laegeforen. 2007; 127: 291–295. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ю Дж. К., Ян Дж. С., Кан Ш., Чо Й. Дж. Клиническая характеристика паралича малоберцового нерва по позе. J Korean Neurosurg Soc. 2013; 53: 269–273. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Carragee EJ, Spinnickie AO, Alamin TF, Paragioudakis S. Проспективное контролируемое исследование ограниченной и субтотальной задней дискэктомии: краткосрочные результаты у пациентов с грыжей поясничных межпозвонковых дисков и большим дефектом заднего кольца. Spine (Phila Pa 1976) 2006; 31: 653–657.[PubMed] [Google Scholar] 25. Кляйниг Т.Дж., Брофи Б.П., Махер К.Г. Практическая неврология: 3. Боль в спине и слабость в ногах. Med J Aust. 2011; 195: 454–457. [PubMed] [Google Scholar] 26. Шварц КР, Трост ГР. Рецидивирующая грыжа поясничного диска. Нейрохирург Фокус. 2003; 15: E10. [PubMed] [Google Scholar] 27. Бабар С., Сайфуддин А. МРТ поясничного отдела позвоночника после дискэктомии. Clin Radiol. 2002; 57: 969–981. [PubMed] [Google Scholar] 28. Юнге А., Дворжак Дж., Аренс С. Предикторы плохих и хороших результатов хирургии поясничного диска: проспективное клиническое исследование с рекомендациями по скринингу во избежание плохих результатов.Позвоночник (Phila Pa 1976) 1995; 20: 460–468. [PubMed] [Google Scholar] 29. Kim TW, Oh CH, Shim YS, Yoon SH, Park HC, Park CO. Психопатологическое влияние грыжи поясничного диска у подростков мужского пола. Йонсей Мед Дж. 2013; 54: 813–818. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. den Boer JJ, Oostendorp RA, Beems T, Munneke M, Oerlemans M, Evers AW. Систематический обзор биопсихосоциальных факторов риска неблагоприятного исхода после операции поясничного диска. Eur Spine J. 2006; 15: 527–536. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31.Д’Анджело С., Мириджелло А., Феррулли А. и др. Роль личностной тревожности в стойкой корешковой боли после операции по поводу грыжи поясничного диска: продольное исследование в течение 1 года. Нейрохирургия. 2010. 67: 265–271. [PubMed] [Google Scholar] 32. Бутчер Дж., Дальстром В.Г., Грэм Дж. Р., Теллеген А., Кеммер Б. Многофазный личностный инвентарь-2 Миннесоты (MMPI-2): руководство по администрированию и подсчету баллов. Миннеаполис, Миннесота: Университет Миннесоты Пресс; 1989. [Google Scholar] 33. Главный CJ, Wood PL, Hollis S, Spanswick CC, Waddell G.Метод оценки дистресса и риска: простая классификация пациентов для выявления дистресса и оценки риска неблагоприятного исхода. Позвоночник (Phila Pa 1976) 1992; 17: 42–52. [PubMed] [Google Scholar] 34. Гревитт М., Панде К., О’Дауд Дж., Уэбб Дж. Важны ли первые впечатления? Сравнение субъективной и психологической оценки пациентов с позвоночником. Eur Spine J. 1998; 7: 218–223. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Фрэнсис Т., Бензель Э. Хирургия позвоночника на неправильном уровне: перспектива. World Neurosurg. 2013; 79: 451–452.[PubMed] [Google Scholar] 38. Manchikanti L, Hirsch JA. Клиническое лечение корешковой боли. Эксперт Rev Neurother. 2015; 15: 681–693. [PubMed] [Google Scholar] 39. Сингх В., Манчиканти Л., Калодни А. К. и др. Чрескожная поясничная лазерная декомпрессия диска: последние данные. Врач боли. 2013; 16 (2 приложения): SE229 – SE260. [PubMed] [Google Scholar] 40. Сингх В., Манчиканти Л., Беньямин Р.М., Хельм С., Хирш Дж. Чрескожная поясничная лазерная декомпрессия диска: систематический обзор текущих данных.Врач боли. 2009; 12: 573–588. [PubMed] [Google Scholar] 41. Broekman ML, van Beijnum J, Peul WC, Regli L. Нейрохирургия и бритье: какие доказательства? J Neurosurg. 2011; 115: 670–678. [PubMed] [Google Scholar] 42. Пак ХД, Квон Ки, Ву Дж. Сравнение кровопотери при применении аспирина у пациентов с поясничным спондилодезом. Eur Spine J. 2014; 23: 1777–1782. [PubMed] [Google Scholar] 43. ДеПассе Дж. М., Палумбо М. А., Хак М., Эберсон С. П., Дэниэлс А. Х. Осложнения, связанные с положением лежа при плановой хирургии позвоночника.Мир J Orthop. 2015; 6: 351–359. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 44. Ип С.Л., Ву С.Б., Квок Т.К., Мак К.Х. Кошмар поясничной дискэктомии: разрыв аорты. Позвоночник (Phila Pa 1976) 2011; 36: E1758 – E1760. [PubMed] [Google Scholar] 45. Озкара ГО, Озген М, Озкара Э, Армаган О, Арслантас А, Атасой М.А. Эффективность физиотерапевтических и реабилитационных программ, начинающихся сразу после операции на поясничном отделе позвоночника. Turk Neurosurg. 2015; 25: 372–379. [PubMed] [Google Scholar] 46. Соренсен И.Г., Якобсен П., Гинтельберг Ф., Суадикани П.Профессиональные и другие предикторы грыжи межпозвоночного диска поясницы — 33-летнее наблюдение в мужском исследовании в Копенгагене. Позвоночник (Phila Pa 1976) 2011; 36: 1541–1546. [PubMed] [Google Scholar] 47. Цао П, Чен З, Чжэн И и др. Сравнение простой дискэктомии и инструментального заднего межтелового спондилодеза для лечения грыжи поясничного диска в сочетании с заменой замыкательной пластинки Modic. Чин Мед Ж. (англ.) 2014; 127: 2789–2794. [PubMed] [Google Scholar] 48. Cho KR, Lee SH, Kim ES, Eoh W. Среднесрочные клинические результаты автономного заднего межтелового спондилодеза с прямоугольными кейджами: минимальное наблюдение в течение 4 лет.Корейский J Spine. 2013; 10: 126–132. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Амири А.Р., Канесалингам К., Кро С., Кейси А.Т. Влияет ли источник финансирования и конфликт интересов на результат и качество исследования позвоночника? Spine J. 2014; 14: 308–314. [PubMed] [Google Scholar]

Лечение грыжи диска L5-S1: пример из практики

На этой странице:

На этой неделе я видел пациента с выпуклостью / грыжей диска L5-S1, который, казалось, был для него загадкой врачей, но на самом деле у них просто была слегка нетипичная проблема, которая проявлялась обычно.То есть он казался загадкой, нуждающейся в редком диагнозе, но на самом деле все легко выстраивалось, если вы знали, что искать. Давайте воспользуемся этой историей, чтобы рассказать вам о диске L5-S1.

Sciencepics / Shutterstock

Что может случиться с диском L5-S1?

Помните, что диск состоит из толстого внешнего кольца с большим количеством волокон, как у луковицы. Кроме того, внутри находится более мягкий гель, удерживающий воду (пульпозное ядро). Таким образом, все повреждения, которые могут произойти с диском L5-S1, связаны с повреждениями фиброзного кольца, которые либо позволяют ядру вытолкнуть кольцевые волокна (выпуклость диска, протрузия или пролапс), либо немного выпрыгивают (грыжа диска или выдавливание) или полностью выдыхается (секвестрация диска).На изображении слева вы также видите дегенерированный диск наверху, когда кольцевое пространство разбивается, и диск не может удерживать воду и начинает разрушаться.

Tasty_Cat / Shutterstock

Получите второе мнение о своей МРТ или рентгенографии и избегайте ненужной операции

Что такое подвязочная грыжа диска?

Вдоль задней стороны дисков проходит связка, называемая PLL (задняя продольная связка). Думайте об этом как о большом куске изоленты, который проходит по задней части позвоночника (в передней части позвоночного канала).

Chu KyungMin / Shutterstock

Грыжа диска — это когда более мягкий гель, который живет внутри диска (пульпозное ядро), выталкивается через поврежденное фиброзное кольцо (внешнее покрытие диска). Обычно это происходит в ту или иную сторону PLL и соприкасается с выходящими оттуда спинномозговыми нервами, что может привести к боли и ишиасу.

Иногда грыжа диска происходит точно посередине диска и под этой связкой (изображение здесь) (1). Когда это происходит, это называется грыжей подсвязочного диска.На изображении слева вы можете увидеть различные типы грыж центрального подвязочного диска. Одна из уникальных особенностей этого типа грыжи диска заключается в том, что она часто не контактирует с нервами и эпидуральным пространством. Так что рутинная стероидная эпидуральная анестезия, которая должна помочь, не помогает, потому что диск отделяется от введенного лекарства этой PLL.

Мой пациент только что закончил колледж со степенью бухгалтера, но в прошлом году он начал замечать боли в спине с онемением и покалыванием в подошве стопы.В конце концов ему сделали МРТ, которое показало тот же тип подвязочной грыжи диска, который я описал выше. Ему быстро сделали эпидуральную анестезию врачами из другого штата, и они, казалось, были озадачены тем, что он не ответил. Итак, давайте разберемся, почему эпидуральная анестезия не стала для него хоумраном.

Что такое эпидуральная анестезия?

Эпидуральные инъекции стероидов стали основой лечения межпозвоночной грыжи и боли в спине, вызванной диском L5-S1 (2). Здесь врач берет иглу и направляет ее с помощью рентгеновских лучей в реальном времени в область между диском и спинным нервом.Затем он или она вводит рентгенологический контраст, чтобы лекарство попало в эпидуральное пространство. Затем вводятся стероидные препараты в высоких дозах и анестетик.

Хорошая новость заключается в том, что, поскольку это сильнодействующее противовоспалительное средство, ишиас и боли в спине обычно быстро проходят. Однако у этого подхода к лечению есть и обратные стороны, которые заставили нас использовать другой подход, о котором я расскажу ниже. Однако для этого пациента он не получил типичного результата. Почему?

Помните, я сказал, что его диск находится под связкой ФАПЧ? Поскольку материал его диска не взаимодействовал с эпидуральным пространством, лекарство, введенное в это пространство, не могло действовать в этом месте.Следовательно, он получил минимальное облегчение боли в спине. К сожалению, его местные врачи не заметили этого, что заставило их делать больше ненужных инъекций.

Каковы симптомы грыжи межпозвоночного диска на уровне L5-S1?

Сэр Уильям Ослер, один из отцов современной медицины, однажды сказал, что если вы послушаете пациента достаточно долго, он скажет вам диагноз. Он имел в виду, что мы, врачи, любим говорить о наших пациентах, думая, что мы все это знаем, но если бы мы просто больше слушали, чем разговаривали, наши пациенты облегчили бы нашу работу.Это была именно та ситуация, когда этот ребенок сказал мне, что у него проблема с диском L5-S1, но другие его врачи в Небраске не слушали.

После того, как он не ответил на эпидуральную анестезию, его врачи начали делать всевозможные другие анализы и начали вводить больше инъекций, включая его межпозвонковый сустав и межпозвонковые диски (дискограмма). Однако вот то, что он сказал мне, было его симптомами, которые все связаны с его проблемой с диском L5-S1:

  • Онемение в ноге, переходящее в нижнюю часть стопы.Это нерв S1, который, как ожидается, будет раздражен центральной грыжей диска L5-S1. Онемение также может распространиться на большой палец ноги, если бы диск был выведен в сторону, а именно спинномозгового нерва L5.
  • Боль / стеснение в подколенных сухожилиях, боковой стороне голени и икре. Это все мышцы или области, связанные с мышцами (например, ITB), которые соединяются с нервом S1.
  • Когда я толкнул его позвонки на экзамене, единственный, который вызывает боль, — это позвонки L5-S1.

Итак, он говорит мне, что грыжа диска L5-S1 вызывает его проблему.

Присоединяйтесь к нам для бесплатного вебинара Regenexx Spine

Что происходит, когда эпидуральная анестезия не работает?

Как я уже сказал выше, его врачи попали в петлю, когда он не отреагировал на эпидуральную анестезию (на которую он не должен был реагировать из-за расположения грыжи диска L5-S1), но у них был положительный апоплексический удар. когда он начал испытывать новую боль, доходящую до ребер. Однако этого следовало ожидать, если бы они понимали простую биомеханику боли в пояснице. Позволь мне объяснить.

Когда у вас выпуклость диска L5-S1 или грыжа, которая раздражает местные спинномозговые нервы L5 или S1.Некоторые части этих нервов спускаются по ноге, вызывая ишиас. Однако другие части возвращаются к позвоночнику и говорят местным мультифидусным мышцам, что им делать. Эти мышцы являются глубокими стабилизаторами позвоночника, которые имеют решающее значение для сохранения выравнивания костей позвоночника во время движения. Длительное раздражение этих спинномозговых нервов вызывает атрофию и сокращение многораздельных мышц нижней части спины (3). Что произойдет дальше, можно предсказать.

Как только эти многораздельные мышцы сжимаются и позвонок L5 начинает неконтролируемо двигаться неаккуратно, тело начинает напрягать большие мышцы поясницы, пытаясь все сжать.Цель состоит в том, чтобы обеспечить жесткость всей системы, которая останавливает некоторые неаккуратные движения ta L5. Пациенты часто ощущают это как спазм спины. Однако эти большие мышцы не предназначены для того, чтобы оставаться напряженными в течение длительного времени, поэтому в конечном итоге они устают, а их сухожилия разбиваются, вызывая новую проблему, называемую тендинопатией.

Какая большая мышца позвоночника была причиной его проблемы? Как показано здесь, он называется iliocostalis pars lumborum. Он идет от таза к задней части ребер. Вот почему он почувствовал новую боль, распространяющуюся от его спины к задней части его ребер.Этого следовало ожидать из-за многораздельной атрофии, которая была четко видна на его МРТ, но не считывалась радиологом. Вот почему его врачи назначили совершенно ненужную МРТ грудной клетки.

Как лечить грыжу диска L5-S1?

Этот пациент приехал из Небраски в нашу штаб-квартиру в Колорадо, чтобы получить ответы, которых не было у его местных врачей. Что мы можем сделать иначе? Давайте углубимся.

Во-первых, мы больше не используем высокие дозы стероидов для эпидуральной анестезии. Вместо этого мы используем факторы роста пациента, выделенные из его тромбоцитов, или так называемый лизат тромбоцитов (4).Почему мы вводим эпидуральную анестезию, а не высокие дозы стероидов? Стероиды повреждают местные ткани, в то время как факторы роста тромбоцитов могут помочь восстановить ткань, а также могут дольше справляться с воспалением. Смотрите мое видео ниже:

Далее, если это не сработает, мы введем ему высококонцентрированные тромбоциты (сверхконцентрированные тромбоциты) или стволовые клетки в высокой дозе, чтобы получить доступ к поврежденной области, которая не взаимодействует с его диском. эпидуральное пространство. В то время как его предыдущие врачи проводили подобный тест, называемый дискограммой, они не смогли ввести ничего, что могло бы помочь восстановить диск.Чтобы увидеть, как выглядит эта процедура, посмотрите мое видео ниже:

Наконец, его мультифидус также атрофирован, поэтому мы введем его, используя ультразвуковой контроль с PPP (тромбоцитарной плазмой), поскольку исследования показали, что это лучше для мышц. ремонт. Мы также воспользуемся ультразвуковым контролем, чтобы ввести поврежденные сухожилия его подвздошно-реберной мышцы.

Итог? В конце концов, у этого пациента типичная проблема с диском L5-S1, которая проявлялась нормально, но из-за того, что он находится в немного нетипичном положении (под связкой PLL), он не ответил на эпидуральные инъекции.Это заставило его врачей пуститься в погоню за дикими гусями, потому что они никогда не слушали его достаточно долго, чтобы он мог сказать им, в чем дело. Им также не хватало опыта, чтобы увидеть, как развивается его проблема и как лечить ее с помощью методов регенеративной медицины.

Загрузите копию руководства для владельца позвоночника, чтобы узнать больше о том, как избежать боли в спине и хирургического вмешательства.

_______________________________

(1) Аппель Б. Номенклатура и классификация патологии поясничного диска. Нейрорадиология . 2001 декабрь; 43 (12): 1124-5. DOI: 10.1097 / 00007632-200103010-00006

(2) Пена Э., Мороз Л., Сингх Д. Эпидуральные инъекции стероидов в поясничный отдел. JBJS Essent Surg Tech . 2016; 6 (3): e25. DOI: 10.2106 / JBJS.ST.O.00058

(3) Freeman MD, Woodham MA, Woodham AW. Роль мультифидуса поясничного отдела при хронической боли в пояснице: обзор. PM R . 2010 Февраль; 2 (2): 142-6. DOI: 10.1016 / j.pmrj.2009.11.006

(4) Centeno C, Markle J, Dodson E, et al. Использование поясничной эпидуральной инъекции лизата тромбоцитов для лечения корешковой боли. Дж Эксп Ортоп . 2017; 4 (1): 38. DOI: 10.1186 / s40634-017-0113-5

Крис Сентено, доктор медицины , специалист в области регенеративной медицины и новой области интервенционной ортопедии. Centeno была пионером в области ортопедических процедур с использованием стволовых клеток в 2005 году и отвечает за большое количество опубликованных исследований по использованию стволовых клеток в ортопедии. Просмотр профиля

Если у вас есть вопросы или комментарии по поводу этого сообщения в блоге, напишите нам по адресу [адрес электронной почты защищен]

ПРИМЕЧАНИЕ. В этом сообщении в блоге представлена ​​общая информация, которая поможет читателю лучше понять регенеративную медицину, здоровье опорно-двигательного аппарата и связанные темы .Весь контент, представленный в этом блоге, на веб-сайте или любых связанных материалах, включая текст, графику, изображения, профили пациентов, результаты и информацию, не предназначен и не должен рассматриваться или использоваться в качестве замены медицинских рекомендаций, диагностики или лечения. . Пожалуйста, всегда консультируйтесь с профессиональным и сертифицированным поставщиком медицинских услуг, чтобы обсудить, подходит ли вам лечение.

Получайте обновления блога по электронной почте

Отправляя форму, вы соглашаетесь с тем, что читаете нашу Политику конфиденциальности и принимаете ее.Мы также можем связываться с вами по электронной почте, телефону и другим электронным средствам связи для передачи информации о наших продуктах и ​​услугах. Мы не продаем и не передаем вашу информацию сторонним поставщикам.

Каковы риски выступа диска?

Протрузия диска — это разновидность грыжи межпозвоночного диска. Грыжа межпозвоночного диска — это распространенная форма повреждения межпозвоночного диска, вызванная возрастом, естественным износом, травматическими авариями (падения, автомобильные аварии, спортивные столкновения), чрезмерным или повторяющимся использованием травм, ожирением и генетикой.

Дегенеративные изменения могут привести к ослаблению межпозвоночных дисков, уменьшению их поддержки и смещению между позвонками. Движение дисков может повлиять на окружающие структуры и привести к появлению симптомов боли в пояснице, шее, слабости и потери подвижности спины. Продолжайте читать, чтобы узнать больше о протрузии диска, осложнениях, к которым это может привести, и вариантах лечения.

Три классификации грыжи диска

Спинальные диски состоят из 2 частей: жесткого внешнего кольца из волокон связки, называемого фиброзным кольцом, и мягкого, желеобразного внутреннего ядра, называемого пульпозным ядром.Межпозвоночные диски обеспечивают амортизацию, амортизацию и гибкость позвоночника.

Но с естественным износом позвоночные диски начинают деградировать с возрастом. Диски становятся слабее, суше и менее гибкими. Эти дегенеративные изменения увеличивают риск повреждения, травм или разрывов.

Один из распространенных типов повреждений — грыжа диска. Существует 3 основных классификации грыж:

.

  • Выступ диска. Пульпозное ядро ​​выпирает напротив диска и заставляет диск выступать в позвоночный столб, но фиброзное кольцо остается нетронутым.

  • Диск экструзионный. Пульпозное ядро ​​прорывается через разрыв фиброзного кольца и выходит в позвоночный столб и позвоночный канал. Материал ядра остается связанным с диском.

  • Секвестрация диска. Пульпозное ядро ​​прорывается через разрыв фиброзного кольца и полностью отделяется от диска.Он может плавать и приземляться где-нибудь в позвоночном канале, в одном из проходов, ведущих из позвоночного канала или позвоночного столба.

Хотя грыжа диска может возникнуть в любом месте позвоночника, чаще всего она развивается в шейном и поясничном отделах позвоночника. Нижняя часть спины и шея несут наибольшую нагрузку и являются наиболее подвижными участками позвоночника.

Осложнения протрузии диска

Протрузия диска может протекать бессимптомно и оставаться незамеченной в течение месяцев или даже лет.Выпуклость диска не обязательно является признаком того, что диск будет продолжать ослабевать и деградировать. Изменения межпозвоночного диска — нормальная часть старения, и многие люди живут активной, безболезненной жизнью с протрузией межпозвоночного диска.

Однако некоторые люди испытывают боль, слабость и потерю подвижности из-за выступающих дисков. Осложнения могут включать:

  • Сдавление нерва. В позвоночном канале ограничено пространство, через которое нервы могут пройти на выходе из позвоночника.Когда диск выпячивается не на своем месте, он может еще больше сузить пространство и оказать давление на нервные корешки или спинной мозг. Сдавливание нерва может вызвать боль в пояснице, шее, боль, которая распространяется вниз по ягодицам и ноге (ишиас), затруднение при стоянии или ходьбе, а также онемение, покалывание или слабость, которые распространяются вниз по рукам или ногам.
  • Грыжа диска. Продолжение нагрузки и давления на поврежденный диск может привести к выдавливанию диска или его секвестрации. Грыжа межпозвоночного диска может давить на спинной мозг и нервные корешки, вызывая боль, слабость и онемение.
  • Дискогенная боль в спине. Дискогенная боль в спине — это состояние, описывающее боль в пояснице, которая возникает из-за повреждения межпозвоночного диска. Действия, которые оказывают давление на межпозвоночные диски спины, могут усилить дискогенную боль.

Лечение и профилактика

Без надлежащего ухода за позвоночником и лечения существует риск того, что протрузия диска перерастет в грыжу межпозвоночного диска или вызовет длительную боль в спине и шее. Многие случаи протрузии проходят сами по себе в течение нескольких недель при консервативном лечении.В качестве первого курса действий ваш врач может порекомендовать следующее:

1.) Отдых и домашний уход. Отдыхайте по мере необходимости и корректируйте напряженные действия, которые вызывают стресс и давление на вашу спину. Вы можете использовать терапию теплом и льдом, чтобы облегчить боль и уменьшить воспаление.

2.) Лекарства. Обезболивающие, отпускаемые без рецепта, такие как парацетамол, могут облегчить боль, а НПВП, отпускаемые без рецепта, могут облегчить боль и воспаление. Если вы испытываете сильную боль, ваш врач может назначить более сильные обезболивающие или короткий курс стероидов.

3.) Физиотерапия. Физическая терапия может помочь вам укрепить мышцы спины и кора, которые поддерживают и стабилизируют позвоночник. Упражнения также могут улучшить ваш баланс, гибкость и диапазон движений. Физиотерапевт научит вас правильной осанке и положению тела, чтобы уменьшить давление на позвоночник.

Вы можете внести несколько изменений в образ жизни дома, чтобы сохранить свою спину сильной и здоровой, снизить риск травм и предотвратить прогрессирующее повреждение позвоночника.Во-первых, поддерживайте здоровый вес, потому что избыток жира создает ненужную нагрузку на позвоночник и суставы. Во-вторых, регулярно выполняйте упражнения и растяжку, чтобы поддерживать силу и диапазон движений. Легкие упражнения, такие как плавание, ходьба, езда на велосипеде и водная аэробика, — отличный способ оставаться активным, снижая нагрузку на позвоночник и суставы.

Нужна ли мне операция?

Многие случаи выпячивания межпозвоночных дисков заживают естественным путем, если требуется покой и консервативные меры. Однако протрузии диска, которые продолжают дегенерировать и давить на спинной мозг или нервные корешки, вызывают значительную боль, слабость, онемение и потерю подвижности, для лечения которых может потребоваться хирургическое вмешательство.Если постоянная боль и слабость влияют на вашу способность выполнять повседневные действия, ваш врач может порекомендовать варианты хирургического вмешательства.

Сегодня доступно несколько минимально инвазивных процедур, которые уменьшают боль и восстанавливают подвижность без высоких рисков и длительных периодов восстановления, связанных с открытыми операциями. В Integrity Spine and Orthopaedics мы выполняем процедуры минимально инвазивной декомпрессии позвоночника, поясничного спондилодеза и тотального артропластики диска для восстановления или замены поврежденных и дегенерированных дисков.

Наши малоинвазивные процедуры могут выполняться в амбулаторных условиях без простоев после этого. Пациенты обычно могут вернуться к своей обычной деятельности в течение нескольких недель после операции. Мы знаем, что думать об операции — это страшно, но минимально инвазивные методы значительно снизили связанные с этим риски и обеспечивают длительное облегчение боли для пациентов.

Целостность позвоночника и ортопедия при заболеваниях позвоночника и суставов

Integrity Spine and Orthopaedics специализируется на выполнении минимально инвазивных процедур на позвоночнике при различных заболеваниях позвоночника, включая выпуклость и грыжу межпозвоночных дисков.Мы также предлагаем обезболивающие и общие ортопедические услуги, чтобы помочь вам справиться с острой или хронической болью в спине и суставах.

Позвоните нам по телефону 904-456-0017, чтобы записаться на прием к одному из наших сертифицированных врачей-ортопедов в нашей клинике в Джексонвилле, штат Флорида. Мы также предлагаем бесплатные обследования МРТ квалифицированным пациентам — свяжитесь с нами сегодня для получения дополнительной информации.

МРТ: отклонения от нормы в норме

Введение в МРТ

Самая первая магнитно-резонансная томография человеческого тела была проведена в 1977 году.До этого мы в основном делали обоснованные предположения о том, что не так с позвоночником. Сегодня современная практика хирургии позвоночника в значительной степени полагается на интерпретацию снимков МРТ.

МРТ разрезает тело человека на тонкие срезы

Магнитно-резонансная томография создает тонкие изображения внутренней части человеческого тела. Этот метод позволяет нам визуализировать анатомические структуры под любым углом и направлением. Двумя наиболее распространенными срезами, которые мы смотрим на МРТ позвоночника, являются сагиттальный и коронарный срезы.Сагиттальная плоскость продольно разрезает тело человека. Осевая плоскость создает поперечное сечение человеческого тела.

МРТ-изображение выглядит как фотография, но на самом деле это компьютерное изображение ядерного магнитного резонанса молекул внутри человеческого тела. Эти изображения превосходят компьютерную томографию и рентгеновские снимки. Разрешение и четкость изображений лучше, мы можем видеть более мелкие детали, и в этом тесте используются безвредные радиоволны вместо ионизирующего излучения.

МРТ как медицинский инструмент
Магнитно-резонансная томография

— это удивительный инструмент, который позволяет нам заглядывать глубоко внутрь человеческого тела с поразительной степенью ясности.Мы можем визуализировать мельчайшие детали нормальной и ненормальной анатомии человека. Мы ясно видим межпозвоночные диски, спинной мозг и нервные корешки. Помимо нормальной анатомии, мы также научились определять ряд находок, которые могут вызывать боль в шее и руке или боль в спине и ногах. Список аномальных результатов, которые мы можем увидеть на МРТ, включает следующее:

диск сушки
дегенерация диска
диск выпуклый
грыжи диска
кольцевые надрывы
стеноз позвоночного канала
нейрофораминальное сужение

Мы рассмотрим примеры каждого из этих условий.Однако прежде чем мы это сделаем, важно, чтобы вы понимали, что после 30 лет практически каждое МРТ человеческого тела является ненормальным.

Каждое МРТ после 30 лет является «ненормальным»

Эти две картинки объясняют почему. Естественный процесс старения вызывает изменения во всех структурах человеческого тела. Позвоночник ничем не отличается. Если бы мы посмотрели на кожу мужчин справа в микроскоп, мы бы увидели признаки дегенерации, потери эластичности (которая называется эластозом), доброкачественных новообразований кожи (называемых кератоакантомами), пигментных изменений, таких как пятна на печени и т. Д. и утолщение кожи.Все эти результаты можно охарактеризовать как «ненормальные».

Однако мы можем охарактеризовать кожу справа как «нормальную для возраста». Мы называем это ненормальным только тогда, когда сравниваем его с изображением ребенка слева. Большинство людей, даже если у них нет боли в спине, все равно будут иметь признаки отклонений на МРТ. Дегенерация диска, выпуклость и грыжа межпозвоночного диска возникают очень часто и могут не вызывать симптомов боли. Например, в статье, опубликованной в журнале «Радиология», исследования показали, что примерно у 90% людей БЕЗ каких-либо болей в спине за последние 6 месяцев все еще есть признаки разрыва кольца, дегенерации диска и выпуклости диска на одном или нескольких уровнях. .

Таким образом, критическая задача, когда дело доходит до интерпретации результатов МРТ, состоит в СООТВЕТСТВИИ результатов МРТ с жалобами пациента и с физическим обследованием.

Как выглядит обычное МРТ.

Это МРТ мужчины 40 лет. В поясничном отделе позвоночника 5 межпозвонковых дисков. Начнем с нормального уровня, у которого нормальный межпозвоночный диск. Каждый диск разделяет две кости позвоночника, называемые позвонками. В данном случае это диск L3-4.Над диском находится тело L3 позвонка, а под диском — тело L4 позвонка. Центр диска, пульповое кольцо относительно белого цвета. Передняя и задняя часть диска, фиброзное кольцо темно-черного цвета, толстое, не выпирает в позвоночный канал. Спинномозговой канал заполнен белой жидкостью, называемой спинномозговой жидкостью (ЦСЖ). Внутри спинномозговой жидкости находится спинной мозг и нервный корешок, спускающийся к ногам.

На аксиальном изображении нейрофорамены широко открыты, и для нервных корешков достаточно места.

Осушение диска

Используя то же сканирование МРТ, давайте посмотрим на иссушенный диск. Сушка — это состояние сушки, или процесс сушки. Теория заключается в том, что, когда мы молоды, и наши диски молоды, наши диски содержат большое количество воды.

Когда мы молоды, центр диска, называемый фиброзом кольца, имеет электрический заряд, который очень хорошо удерживает воду. Диск вязкий, эластичный, хороший амортизатор.Со временем центр диска теряет влагу, и диск начинает «высыхать». Я говорю пациентам, что все наши межпозвоночные диски начинаются как жирный пухлый виноград, а в конечном итоге превращаются в изюм. Так же как мы.

Дегенерация диска

Дегенерация диска — более сложная форма иссикации диска. Помимо высыхания пульпозного ядра, диск начинает разрушаться. По краям межпозвоночного диска образуются костные шпоры. Дегенерация диска — это то же самое, что и дегенеративный артрит.Это условие неизбежно. Это так же верно, как смерть и налоги, и случится со всеми, если они проживут достаточно долго. Единственное, что предсказывает, будет ли у вас дегенерация дисков, — это количество дней рождения, которые у вас были. Чем больше дней рождения, тем больше у вас будет доказательств дегенерации диска.

Выбухание диска и грыжи

Выпуклости дисков и грыжи бывают самых разных размеров и форм. Когда диск начинает дегенерировать, он может выпирать в направлении позвоночного канала и нервных корешков.Этот первый пример радиолог описал как «грыжу». Эта грыжа все еще удерживается кольцом. Таким образом, вероятно, правильнее было бы описать это как выпуклость диска.

Напротив, этот пример показывает действительно большую грыжу диска. В этом случае грыжа пульпозного ядра полностью прошла через фиброзное кольцо, и имеется большой свободный фрагмент дискового материала, заполняющий нервное отверстие и полностью препятствующий нормальному пути выходящего и проходящего нервных корешков.

Кольцевые разрывы на МРТ

Кольцевые разрывы — особенно интересная находка при МРТ. Они представляют собой частичную грыжу диска, при которой остается лишь несколько волокон фиброзного кольца. Вот короткое видео, иллюстрирующее типичные находки при кольцевом разрыве.

Стеноз позвоночного канала и нейрофораминальное сужение: как это выглядит на МРТ

Конечным результатом всех этих изменений является стеноз позвоночного канала.Стеноз означает «сужение». Процесс выпуклости диска, остеохондроз и развитие артрита позвоночника — все это вызывает сужение пространства, доступного для нервных корешков. Вот короткое видео, в котором я просматриваю МРТ пациента с двухуровневым тяжелым стенозом позвоночника и иллюстрирую этот процесс.

Осмысление результатов МРТ

В последнее время все чаще стали давать пациенту копию МРТ и отчет рентгенолога.К сожалению, это часто вызывает путаницу и беспокойство.

Я практикую хирургию позвоночника в Монтерее, Калифорния, более 12 лет. Около 4 или 5 лет назад ObamaCare потребовала, чтобы пациенты получали сводный документ о состоянии здоровья после того, как они закончили посещать врача. Это относится и к сканерам МРТ. Теперь пациенты часто видят отчет радиолога, обычно до того, как они обратятся к врачу, заказавшему сканирование.

К тому времени, когда пациент видит меня, у него обычно есть возможность прочитать свой собственный отчет МРТ, который обычно звучит примерно так:

  • «Дессикация диска заметна на L5 / S1.”
  • «Существует широкое выпячивание диска на L4 / 5 и L5 / S1 и дегенеративное заболевание диска на этих двух уровнях».
  • «Полный коллапс дискового пространства с выраженным остеофитозом отмечен в L5-S1»

Пациенты любят Google. Через час или два ввода слов, которые они не узнают в своем отчете МРТ, в строку поиска Google, они напуганы. Они приходят в мой офис УБЕЖДЕННЫЕ, что с их спиной что-то не так.

Я начинаю с объяснения, что эти результаты можно считать нормальной частью старения и что они часто возникают у пациентов без болей в спине или ишиаса.

Хотя есть здоровые дебаты о том, что представляет собой аномалия по сравнению с нормальной МРТ позвоночника, есть несколько ключевых открытий, которые показывают проблему, которая, как мы знаем, потребует хирургического вмешательства.

Если ваше МРТ не выявляет признаков тяжелого стеноза, спондилолистеза, нейрофораминального сужения или большой вытянутой грыжи диска, велика вероятность того, что вам, вероятно, станет лучше без хирургического лечения.

Однако верно и обратное.Если МРТ показывает, что у вас большая грыжа диска, свободный фрагмент, серьезное сужение нейрофораминала, тяжелый стеноз позвоночного канала или тяжелый спондилолистез, скорее всего, вам все же может потребоваться операция. Важно убедиться, что у вас есть правильная операция.

Я специализируюсь в амбулаторной хирургии под микроскопом при грыже межпозвоночного диска, стенозе позвоночного канала, спондилолистезе и радикулите. Если вы считаете, что можете быть кандидатом, я проверю ваше МРТ, чтобы узнать, можем ли мы вам помочь.

Если вы хотите, чтобы я рассмотрел ваше МРТ, вы можете перейти по этой ссылке:

[URL-адрес кнопки = »https://sohrabgolloglymd.com/upload-mri/» target = »_ blank» цвет = «синий» размер = «большая» граница = «true» значок = «Обзор МРТ»] Обзор МРТ [/ кнопка]

Я также подготовил короткое видео, объясняющее некоторые из ваших возможностей, чтобы вы могли принять правильное решение об операции на позвоночнике.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *