Дисплазия тазобедренных суставов у детей как лечить: Лечение Дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра

07.09.1977 alexxlab

Содержание

Как определить дисплазию тазобедренного сустава у ребенка?

Многие родители приходят обследовать ребенка, слышат диагноз и ничего не понимают, но тут же начинают переживать. С одной стороны, это нормально, все-таки человек, который не связан с медициной, не должен углубляться в тему. А с другой, врачам необходимо поучиться на пальцах объяснять, какая патология у ребенка и что с этим делать.

Например, диагноз «дисплазия тазобедренного сустава», с которым рождается до 25% новорожденных малышей, явно поставит в ступор любого взрослого. Сегодня хочу уделить внимание этой патологии, рассказать о ней подробнее и уверить всех родителей, что это лечится. Безусловно, если вовремя обнаружить и назначить правильное лечение.

Дисплазия тазобедренного сустава — что это?

Если вашему ребенку поставили такой диагноз, это значит, что у малыша — врожденная патология опорно-двигательной системы. То есть нарушено формирование тазобедренного сустава, которое охватывает все элементы, составляющие сустав: костно-хрящевая основа, связочно-капсульный аппарат и мышечный компонент.

Это может стать причиной вывиха или подвывиха головки бедра.

Нарушение формируется еще внутриутробно, но на УЗИ этого не видно. Важно заметить это уже при рождении.

Что влияет на появление такой патологии у детей?

Причин несколько, воздействие могут оказать как внутренние, так и внешние факторы.

Один из главных внешних факторов — мало пространства в утробе мамы. Дисплазия образуется так: головка бедренной кости смещается в суставной впадине, т.к. ребенок слишком мало двигается и прижимается к краю суставной впадины на протяжении долгого времени. После чего суставная впадина деформируется, а это приводит к дисплазии и как следствие — вывиху бедра.

Мало места в утробе — на это тоже есть причины:

первая беременность;
тазовое предлежание;
маленький объем околоплодной жидкости;
высокое артериальное давление у мамы на протяжении всей беременности.

Опять же, не забываем брать в расчет генетическую предрасположенность, рождение ребенка раньше срока и с недостаточной массой тела, заболевания эндокринной системы у беременной.

3 формы врожденной дисплазии тазобедренного сустава

Ацетабулярная, т.е. обусловлена незрелостью сустава. Нарушено строение вертлужной впадины, поэтому наблюдается смещение бедренной головки.
Эпифизарная. Включает в себя тугоподвижность соединений, из-за чего деформируются конечности. Все это сопровождается выраженным болевым синдромом. Если сделать УЗИ ребенку, нарушение будет отчетливо видно.
Ротационная. Анатомически некорректное размещение костей, из-за чего ребенок начинает косолапить.

Кроме этого, дисплазия может иметь как легкое, так и тяжелое течение. Поэтому формы еще подразделяются на степени:

1-ая — предвывих. Наиболее встречающаяся степень. Патология может со временем либо пройти сама, либо перейти на следующий этап.
2-ая — подвывих. Связки растягиваются и теряют тонус.
3-я — вывих. Головка бедра смещается и полностью выходит из вертлужной впадины.

Какие симптомы указывают на то, что у ребенка, скорее всего, дисплазия тазобедренного сустава? Как определить?

Еще в роддоме неонатолог или педиатр осматривают ребенка. И если есть видимые изменения, могут назначить дополнительные обследования для постановки диагноза. Никто не исключает такую ситуацию, что сразу очевидных признаков, указывающих на патологию, не было, они появились спустя несколько месяцев.

Поэтому важно посещать специалиста несколько раз в год, чтобы не упустить следующие симптомы:

асимметрия ягодичных, паховых и бедренных складок

Как это распознать? Кладете малыша на спину или живот, аккуратно выпрямляете его ножки. Обратите внимание на то, как расположены складки кожи в области паха, на бедрах и под попой. Самое главное — складки должны быть одинакового размера и расположены под одним углом.

у малыша коленки разного размера

Чтобы это определить, положите ребенка на спину, выпрямите его ноги, а затем согните в коленях (они должны быть на одном уровне).

1 колено выше или ниже другого? Скорее всего, суставы у малыша расположены на разной высоте.

у суставов разная амплитуда, если развести ножки в стороны

Определить это можно, если вы положите ребенка на спину, согнете его ноги в коленях и разведете в стороны. Дети до 1 года обладают хорошей гибкостью, даже без применения силы вы сможете развести бедра до такого уровня, что они попросту «лягут». У малыша однозначно дисплазия тазобедренного сустава, если при разведении бедер вы услышали щелчок или амплитуда бедер отличается от другого.

ВАЖНО! Если врач или вы сами выявили дисплазию у ребенка до полугода, то есть все шансы на полное излечение.

Есть еще несколько вариантов, которые помогут определить дисплазию тазобедренного сустава у ребенка. К ним относятся:

повышенный мышечный тонус, которые не позволяет отвести ножку ребенка на 60 градусов;
наблюдается симптом соскальзывания, т. е. вы сгибаете ноги ребенка в коленных и тазобедренных суставах, чтобы образовался прямой угол. Головка бедра соскальзывает в вертлужную впадину и издает звук щелчка.

Как лечить?

Чтобы исключить патологию, запишитесь на УЗИ тазобедренных суставов у детей, которое в «ИдеалМед» проводят малышам с первых дней жизни. С помощью диагностики можно оценить суставную поверхность, внутрисуставные и окружающие сухожилия, мышцы и др.

Если же врач поставил диагноз спустя 2-4 недели жизни ребенка, в таком случае можно использовать специальные терапевтические штаны с распорками. Возможно, могут понадобиться дополнительные упражнения для расслабления мышц, физиотерапия.

Ортезы же используют в тех случаях, если наблюдается вывих бедра. За счет этого устройства можно достичь стабильного положения головки бедренной кости и тем самым закрыть выход головки из суставной впадины.

ДЛЯ СПРАВКИ. Ортез — это медицинское приспособление, которое предназначено для восстановления форм и функций опорно-двигательной системы.

Если вы подозреваете наличие патологии у ребенка, не ждите, что все изменится само собой. Отправляйтесь к специалисту, который сможет своевременно поставить диагноз и назначить лечение.

Записаться можно по телефонам: +375 (17) 395-55-77, +375 (29) 144-22-22, +375 (29) 88-88-195.

Эффективное лечение дисплазии тазобедренных суставов в Москве — все симптомы, диагностика, врачи

Ортопеды Москвы — последние отзывы

К врачу у меня претензией нет, но рекомендации и лечение было в 4 раза дороже среднего. Юрий Васильевич показался мне профессионалом, понимающим. Но после того как мне предложили лечение, у меня остался осадок.

Олег, 02 октября 2021

Вроде бы нормальный врач, внимательный, обходительный, спокойной.

Все в общем устроило в приеме врача. Сделал рентген. Оксана Владиславовна достаточно внимательно отнеслась. С ребенком общалась хорошо, внимательно ласково, не никаких замечаний. Не скажу что предложила что-то такое, чего я не знала. Мне не хватило объяснений, я так и не поняла что случилось. Назначила физиотерапию, боли не проходят, проблема не решена, надеюсь что это потому что еще мало процедур. Лечение только началось не могу сказать на правильном я пути или надо что-то другое делать.

Елена, 01 октября 2021

Была на приеме у Виктора Михайловича, осталась довольна- нашел причины боли, доступно все объяснил, начинаю лечение

Ольга, 29 сентября 2021

На приёме доктор меня выслушал, всё рассказал, объяснил, ответил на все вопросы, дал свои рекомендации и назначил лечение. Приём длился около двадцати минут. Врач внимательный, хорошо знает своё дело, всё понятно и доступно объясняет. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым. В случае необходимости обращусь повторно, потому что мне понравился подход врача. Качеством приёма я осталась довольна.

Алла, 29 сентября 2021

На приёме доктор выслушал меня, дал свои рекомендации и назначил лечение. Он помог мне в решении моего вопроса. Врач внимательный, вызывает доверие, всё понятно и доступно объясняет. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым, если потребуется и в случае необходимости могу обратиться повторно. Данного врача я выбрала по отзывам. Качеством приёма я осталась довольна.

Татьяна, 29 сентября 2021

Спасибо большое за ваше понимание и ответственный подход! Прошло 2 месяца, а мне уже заметно лучше, немного побаливает местами, но врач делает все возможное, чтобы положительная динамика держалась и росла вверх. Всё назначения сделаны верно и без дополнительных коррективов. Диагноз поставил после короткого обследования. Спасибо!

Ирина, 20 сентября 2021

Прием прошел замечательно. Дмитрий Викторович осмотрел, провел обезболивающее, назначил курс лечения. Мне понравился подход доктора к моей проблеме. Я осталась довольна и порекомендовала бы данного специалиста своим знакомым, при необходимости.

Зоя, 20 сентября 2021

Антон Борисович досконально и доступно объяснил всю информацию. Провёл осмотр, изучил все снимки. Очень вежливый, красивый, аккуратный и хороший доктор. По итогу встречи дал свои рекомендации и я очень рада, что попала именно к нему! Спасибо этому специалисту огромное!

Земфира, 12 сентября 2021

Грамотный доктор, все доступно объяснил. Андрей Сергеевич провёл осмотр, назначил процедуры и прописал лечение. Я остался доволен, специалист мне помог.

Владимир, 12 сентября 2021

На приёме доктор поставил мне диагноз и назначил курс лечения. Врач обладает всеми как человеческими, так и профессиональными качествами, которыми должен обладать хороший специалист. Спустя какое-то время я обращусь к нему повторно. Качеством приёма я остался доволен.

Владислав, 26 августа 2021

Показать 10 отзывов из 9320

Дисплазия тазобедренных суставов у детей: диагностика и лечение детской дисплазии в Одессе

Какой бывает дисплазия у младенцев?

Сустав по строению похож на конструктор: детали должны подходить друг к другу, иначе ничего не построить. Если головка бедренной кости не совпадает с вертлужной впадиной — сустав не может полноценно функционировать. В раде случаев нарушение проявляется неправильной формой впадины: она слишком утолщена. Из-за чего меняется и головка бедренной кости: увеличивается или уменьшается.

Также может деформироваться бедренная кость. Проявление — укорочение шейки бедренной кости и изменение ее направления. Патологические изменения не пропускают и связочный аппарат: отклонение хрящевого кольца у вертлужной впадины, растяжение капсулы, деформирование связок головки кости, дистрофия мышечных окружающих тканей.

Анатомические нарушения и формируют разделение дисплазии на следующие типы:

Ацетабулярная — врожденное нарушение, обусловленное изменением вертлужной впадины сустава.
Ротационная — нарушение положения костей в плоскости сустава относительно друг друга, из-за чего оси движения суставов не совпадают.
Дисплазия проксимального отдела бедренной кости — деформация непосредственно бедренной кости и неправильное положение ее головки.

Диагностируются эти нарушения в большей части у девочек и с левой стороны. Двустороннее поражение бывает крайне редко.

Со временем нарушение прогрессирует и различают следующие стадии:

Незрелость суставов — состояние между нормой и патологией. Как правило, это связано с тем, что компоненты суставов еще окончательно не сформировались. Здесь нужно просто создать благоприятные условия для правильного роста. Часто незрелость встречается у недоношенных детей, но это не абсолютный показатель.
Предвывих — это уже патология, но с минимальной выраженностью дисплазии. Головка и впадина нестабильны относительно друг друга, но смещение еще не значительно. Еще здесь ключевое слово, так как без контроля или лечения стадия может перерасти в вывих.
Подвывих — частичное смещение головки бедренной кости из вертлужной впадины. Из-за того, что обе структуры сустава патологически деформированы нарушается и соотношение суставных поверхностей.
Вывих — последняя форма дисплазии с полной дислокацией головки бедренной кости из вертлужной впадины. Вывих также может быть и врожденным, но в любом из вариантов требует диагностики и адекватного лечения, потому что среди последствий — артроз сустава, ограничение движения и инвалидность.

Что провоцирует развитие дисплазии тазобедренного сустава?

О причинах возникновения патологии еще спорят. Дисплазия может быть врожденной или развиваться в раннем возрасте, как результат нарушения закладки тканей, из которых впоследствии развивается сустав. Часть случаев все-таки происходят из-за генетической предрасположенности по материнской линии. Безусловно, проблемные беременности могут также повлиять на развитие тканей и сустава. Из этого определяют следующие факторы риска:

токсикоз у матери,
тазовое предлежание плода,
слишком крупный плод, из-за чего ему не хватает места для объема движения в суставах,
гинекологическое заболевание матери, которое может затруднять внутриутробные движения ребенка, — это может быть миома матки или спаечные процессы в тазу,
вирусная или бактериальная инфекция в первом или втором триместре беременности,
несбалансированное питание: нехватка витаминов группы В и Е, фосфора, йода, кальция и железа.

Какими симптомами сопровождается дисплазия?

Для раннего выявления врожденной дисплазии тазобедренного сустава нужен осмотр детским ортопедом-травматологом в первый месяц жизни. Рациональным будет проводить осмотр грудничков как можно раньше, пока еще не сформировался физиологический гипертонус: 4-7 день после рождения.

О дисплазии говорят следующие симптомы:

угол отведения одного или обоих бедер меньше 80°,
звук щелчка при сгибании ножек ребенка под прямым углом, иногда вместе с вздрагиванием ножки,
укорочение ножки,
асимметрия паховых складок,
избыточная подвижность, как будто разболтанность сустава,
ротация ноги, при этом стопа выглядит как вывернутая наружу.

Без диагностики и лечения в процессе роста ребенка формируется тяжелое воспаление, вывих только усугубляется, и к двум годам состояние ребенка значительно ухудшается до появления хромоты и хронической боли.

Ортопеды-травматологи Александр Корольков и Василий Физор

Как диагностируют дисплазию в Медицинском доме Odrex?

Стандартами диагностики является ультразвуковое и рентгенологическое исследование тазобедренного сустава. Диагностику назначает ортопед после осмотра. УЗИ на первом месяце жизни плановое и должно проводиться независимо от подозрения на дисплазию.

УЗИ визуализирует все структуры сустава, развитие костной и хрящевой тканей, определяет вертлужную впадину и центрацию головки бедренной кости по отношению к ней. Это безболезненно, безопасно, быстро, доступно, а достоверность — выше 80%.

Но иногда картины УЗИ недостаточно, поэтому используют рентгенологический метод. Так как исследование необходимо детям, а рентген сопряжен с лучевой нагрузкой, такую диагностику стараются использовать реже. Но ее информативность невозможно переоценить. На рентгеновских снимках можно увидеть ясную картину взаимодействия компонентов сустава друг с другом.

Как лечить детскую дисплазию?

Тактика лечения напрямую зависит от этапа, на котором выявили дисплазию. При раннем обращении и ответственном выполнении рекомендаций доктора лечение эффективно почти во всех случаях. Поэтому страх диагноза не должен пугать родителей. Цель лечения состоит в создании условий для формирования вертлужной впадины сустава и в центрировании головки бедренной кости. Если уже сформировался подвывих, применяют специальные шины. В эту категорию консервативного лечения также входит массаж, физиотерапия и определенные упражнения, которые стоит выполнять с малышом.

Детский ортопед-травматолог Дмитрий Ершов

Иногда консервативное лечение не дает должного эффекта, или применять его уже поздно. В таких случаях есть оперативные методики. Выраженность патологии непосредственно влияет на объемы и сложности вмешательства. Иногда это может быть удлинение сухожилия, которое потом позволяет правильно войти головке бедренной кости во впадину, а порой требуется открытое вправление вывиха. В любом из случаев наиболее эффективный вариант операции подскажет ортопед-травматолог.

Родителям стоит знать, что при раннем выявлении и адекватном лечении, дисплазия тазобедренных суставов у детей не оставит последствий в будущем.

Page not found – МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ГАЛИЛЕЯ

Dropdown *выберите странуАвстралияАвстрияАзербайджанАлбанияАлжирАнгильяАнголаАндорраАнтигуаАргентинаАрменияАрубаАфганистанБагамские о-ваБангладешБарбадосБахрейнБеларусьБелизБельгияБенинБермудские о-ваБолгарияБоливияБосния и ГерцеговинаБотсванаБразилияБрунейБуркина-ФасоБурундиБутанВануатуВатиканВеликобританияВенгрияВенесуэлаВиргинские о-ва (Великобритания)Виргинские о-ва (США)Восточное — Самоа (США)Восточный ТиморВьетнамГабонГавайские о-ваГаитиГайанаГамбияГанаГваделупаГватемалаГвиана – французскаяГвинеяГвинея-БисауГерманияГернсиГибралтарГондурасГонконгГренадаГренландияГрецияГрузияГуамДанияДжерсиДжибутиДиего Гарсия о-ваДоминикаДоминиканская РеспубликаЕгипетЗамбияЗанзибар о-вЗападное СамоаЗимбабвеИзраильИндияИндонезияИорданияИракИранИрландияИсландияИспанияИталияЙеменКабо-ВердеКазахстанКайманКамбоджаКамерунКанадаКатарКенияКипрКиргизияКирибатиКитайКокосовы (Килинг) о-ваКолумбияКоморские о-ваКонгоКонго (Демократическая республика)Корея СевернаяКорея ЮжнаяКоста-РикаКот-д’ИвуарКубаКувейтКука о-ваЛаосЛатвияЛесотоЛиберияЛиванЛивияЛитваЛихтенштейнЛюксембургМаврикийМавританияМадагаскарМайоттаМакаоМакедонияМалавиМалайзияМалиМальдивыМальтаМарианские о-ваМароккоМартиникаМаршалловы о-ваМексикаМидуэйМикронезияМозамбикМолдавияМонакоМонголияМонтсерратМьянмаМэнНамибияНауруНепалНигерНигерияНидерландыНикарагуаНиуэ о-вНовая ЗеландияНовая КаледонияНорвегияНормандские о-ваНорфолкОбъединённые Арабские ЭмиратыОлдерниОльстерОманПакистанПалауПалестинаПанамаПапуа Новая ГвинеяПарагвайПеруПольшаПортугалияПуэрто-РикоРеюньонРоссийская ФедерацияРуандаРумынияСальвадорСамоаСан-МариноСан-Томе и ПринсипиСаудовская АравияСвазилендСвятой Елены о-ваСейшельские о-ваСенегалСент-Винсент и ГренадиныСент-Кристофер и НевисСент-ЛюсияСент-Пьер и МиелокСербия и ЧерногорияСеута и МелильяСингапурСирияСловакияСловенияСоединенные Штаты АмерикиСоломоновы о-ваСомалиСуданСуринамСьерра-ЛеонеТаджикистанТаиландТайваньТанзанияТеркс и Кайкос о-ваТогоТокелауТонгаТринидад и ТобагоТристан-Да-Кунья ос-вТувалуТунисТуркменияТурцияУгандаУзбекистанУкраинаУоллис и Футуна о-ваУругвайУэйкФарерские о-ваФиджиФилиппиныФинляндияФолклендские (Мальвинские) о-ваФранцияФранцузская ПолинезияХорватияЦентральноафриканская РеспубликаЧадЧехияЧилиШвейцарияШвецияШпицбергенШри-ЛанкаЭквадорЭкваториальная ГвинеяЭритреяЭстонияЭфиопияЮжно-Африканская РеспубликаЯмайкаЯпония

Single Line Text

Дисплазия тазобедренных суставов — причины, симптомы, диагностика и лечение

Дисплазия тазобедренного сустава – это врожденное нарушение процесса формирования сустава, которое может стать причиной вывиха или подвывиха головки бедра. Наблюдается либо недоразвитие сустава, либо его повышенная подвижность в комбинации с недостаточностью соединительной ткани. В раннем возрасте проявляется асимметрией кожных складок, укорочением и ограничением отведения бедра. В последующем возможны боли, хромота, повышенная утомляемость конечности. Патология диагностируется на основании характерных признаков, данных УЗИ и рентгенологического исследования. Лечение осуществляется с использованием специальных средств фиксации и упражнения для развития мышц.

Общие сведения

Дисплазия тазобедренного сустава (от греч. dys — нарушение, plaseo — образую) – врожденная патология, которая может становиться причиной подвывиха или вывиха бедра. Степень недоразвития сустава может сильно различаться – от грубых нарушений до повышенной подвижности в сочетании со слабостью связочного аппарата. Для предотвращения возможных негативных последствий дисплазию тазобедренного сустава необходимо выявлять и лечить в ранние сроки – в первые месяцы и годы жизни малыша.

Дисплазия тазобедренного сустава относится к числу широко распространенных врожденных патологий. По данным специалистов в сфере травматологии и ортопедии, средняя частота составляет 2-3% на тысячу новорожденных. Отмечается зависимость от расы: у афроамериканцев она наблюдается реже, чем у европейцев, а у американских индейцев – чаще, чем у остальных рас. Девочки болеют чаще мальчиков (примерно 80% от всех случаев).

Дисплазия тазобедренных суставов

Причины

Возникновение дисплазии обусловлено целым рядом факторов. Отмечается четкая наследственная предрасположенность – данная патология в 10 раз чаще наблюдается у пациентов, родители которых страдали врожденным нарушением развития тазобедренного сустава. Вероятность развития дисплазии в 10 раз увеличивается при тазовом предлежании плода. Кроме того, вероятность возникновения этой патологии увеличивается при токсикозе, медикаментозной коррекции беременности, крупном плоде, маловодии и некоторых гинекологических заболеваниях у матери.

Исследователи также отмечают связь между частотой заболеваемости и неблагоприятной экологической обстановкой. В экологически неблагополучных регионах дисплазия наблюдается в 5-6 раз чаще. На развитие дисплазии влияют и национальные традиции пеленания младенцев. В странах, где новорожденных не пеленают, и ножки ребенка значительную часть времени находятся в положении отведения и сгибания, дисплазия встречается реже, чем в государствах с традициями тугого пеленания.

Патогенез

Тазобедренный сустав образован головкой бедра и вертлужной впадиной. В верхней части к вертлужной впадине крепится хрящевая пластинка – вертлужная губа, которая увеличивает площадь соприкосновения суставных поверхностей и глубину вертлужной впадины. Тазобедренный сустав новорожденного младенца даже в норме отличается от сустава взрослого: вертлужная впадина более плоская, расположена не наклонно, а почти вертикально; связки гораздо эластичнее. Головка бедра удерживается во впадине благодаря круглой связке, суставной капсуле и вертлужной губе.

Выделяют три формы дисплазии тазобедренного сустава: ацетабулярную (нарушение развития вертлужной впадины), дисплазию верхних отделов бедренной кости и ротационные дисплазии, при которых нарушается геометрия костей в горизонтальной плоскости.

При нарушении развития какого-то из отделов тазобедренного сустава вертлужная губа, суставная капсула и связки не могут удерживать головку бедра на положенном месте. В результате она смещается кнаружи и вверх. При этом вертлужная губа также смещается, окончательно теряя способность фиксировать головку бедренной кости. Если суставная поверхность головки частично выходит за пределы впадины, возникает состояние, называемое в травматологии подвывихом.

Если процесс продолжается, головка бедра сдвигается еще выше и полностью утрачивает контакт с суставной впадиной. Вертлужная губа оказывается ниже головки и заворачивается внутрь сустава. Возникает вывих. При отсутствии лечения вертлужная впадина постепенно заполняется соединительной и жировой тканью из-за чего вправление становится затруднительным.

Симптомы дисплазии

Подозрение на дисплазию тазобедренного сустава возникает при наличии укорочения бедра, асимметрии кожных складок, ограничении отведения бедра и симптоме соскальзывания Маркса-Ортолани. Асимметрия паховых, подколенных и ягодичных кожных складок обычно лучше выявляется у детей старше 2-3 месяцев. Во время осмотра обращают на разницу в уровне расположения, формы и глубины складок.

Следует учитывать, что наличия или отсутствия данного признака недостаточно для постановки диагноза. При двухсторонней дисплазии складки могут быть симметричными. Кроме того, симптом отсутствует у половины детей с односторонней патологией. Асимметрия паховых складок у детей от рождения до 2 месяцев малоинформативна, поскольку иногда встречается даже у здоровых младенцев.

Более надежен в диагностическом плане симптом укорочения бедра. Ребенка укладывают на спинку с ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Расположение одного колена ниже другого свидетельствует о самой тяжелой форме дисплазии – врожденном вывихе бедра.

Но самым важным признаком, свидетельствующим о врожденном вывихе бедра, является симптом «щелчка» или Маркса-Ортолани. Малыш лежит на спине. Врач сгибает его ноги и обхватывает бедра ладонями так, чтобы II-V пальцы располагались по наружной поверхности, а большие пальцы – по внутренней. Затем врач равномерно и постепенно отводит бедра в стороны. При дисплазии на больной стороне чувствуется характерный толчок – момент, когда головка бедренной кости из положения вывиха вправляется в вертлужную впадину. Следует учитывать, что симптом Маркса-Ортолани неинформативен у детей первых недель жизни. Он наблюдается у 40% новорожденных, и в последующем часто бесследно исчезает.

Еще один симптом, свидетельствующий о патологии сустава – ограничение движений. У здоровых новорожденных ножки отводятся до положения 80-90° и свободно укладываются на горизонтальную поверхность стола. При ограничении отведения до 50-60° есть основания заподозрить врожденную патологию. У здорового ребенка 7-8 месяцев каждая ножка отводится на 60-70°, у малыша с врожденным вывихом – на 40-50°.

Осложнения

При незначительных изменениях и отсутствии лечения какие-либо болезненные симптомы в молодом возрасте могут отсутствовать. В последующем, в возрасте 25-55 лет возможно развитие диспластического коксартроза (артроза тазобедренного сустава). Как правило, первые симптомы заболевания появляются на фоне уменьшения двигательной активности или гормональной перестройки во время беременности.

Характерными особенностями диспластического коксартроза являются острое начало и быстрое прогрессирование. Заболевание проявляется неприятными ощущениями, болями и ограничением движений в суставе. На поздних стадиях формируется порочная установка бедра (нога развернута кнаружи, согнута и приведена). Движения в суставе резко ограничены. В начальном периоде болезни наибольший эффект обеспечивается за счет правильно подобранной физической нагрузки. При выраженном болевом синдроме и порочной установке бедра выполняется эндопротезирование.

При невправленном врожденном вывихе бедра со временем образуется новый неполноценный сустав, сочетающийся с укорочением конечности и нарушением функции мышц. В настоящее время данная патология встречается редко.

Диагностика

Предварительный диагноз дисплазия тазобедренного сустава может быть выставлен еще в роддоме. В этом случае нужно в течение 3-х недель обратиться к детскому ортопеду, который проведет необходимое обследование и составит схему лечения. Кроме того, для исключения данной патологии всех детей осматривают в возрасте 1, 3, 6 и 12 месяцев.

Особое внимание обращают на детей, которые входят в группу риска. К данной группе относят всех пациентов, в анамнезе у которых наблюдался токсикоз матери во время беременности, крупный плод, тазовое предлежание, а также тех, чьи родители тоже страдают дисплазией. При выявлении признаков патологии ребенка направляют на дополнительные исследования.

Клинический осмотр малыша проводят после кормления, в теплом помещении, в спокойной тихой обстановке. Для уточнения диагноза применяют такие методики, как рентгенография и ультрасонография. У детей раннего возраста значительная часть сустава образована хрящами, которые не отображаются на рентгенограммах, поэтому до достижения 2-3-месячного возраста этот метод не используется, а в последующем при чтении снимков применяются специальные схемы. Ультразвуковая диагностика является хорошей альтернативой рентгенологического исследования у детей первых месяцев жизни. Эта методика практически безопасна и достаточно информативна.

Следует учитывать, что одних только результатов дополнительных исследований недостаточно для постановки диагноза дисплазия тазобедренного сустава. Диагноз выставляется только при выявлении как клинических признаков, так и характерных изменений на рентгенограммах и/или ультрасонографии.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава

Лечение должно начинаться в самые ранние сроки. Используются различные средства для удержания ножек ребенка в положении сгибания и отведения: аппараты, шины, стремена, штанишки и специальные подушки. При лечении детей первых месяцев жизни применяются только мягкие эластичные конструкции, не препятствующие движениям конечностей. Широкое пеленанием применяется при невозможности провести полноценное лечение, а также в ходе терапии малышей из группы риска и пациентов с признаками незрелого сустава, выявленными в ходе ультрасонографии.

Одним из наиболее эффективных способов лечения детей младшего возраста являются стремена Павлика – изделие из мягкой ткани, представляющее собой грудной бандаж, к которому крепится система специальных штрипок, удерживающих ноги ребенка отведенными в стороны и согнутыми в коленных и тазобедренных суставах. Эта мягкая конструкция фиксирует ножки малыша в нужном положении и, одновременно, обеспечивает ребенку достаточную свободу движений.

Большую роль в восстановлении объема движений и стабилизации тазобедренного сустава играют специальные упражнения для укрепления мышц. При этом для каждого этапа (разведение ножек, удержание суставов в правильном положении и реабилитация) составляется отдельный комплекс упражнений. Кроме того, в ходе лечения ребенку назначают массаж ягодичных мышц.

В тяжелых случаях проводят одномоментное закрытое вправление вывиха с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой. Данная манипуляция выполняется у детей от 2 до 5-6 лет. По достижении ребенком возраста 5-6 лет вправление становится невозможным. В отдельных случаях при высоких вывихах у пациентов в возрасте 1,5-8 лет используется скелетное вытяжение. При неэффективности консервативной терапии выполняются корригирующие операции: открытое вправление вывиха, хирургические вмешательства на вертлужной впадине и верхней части бедренной кости.

Прогноз и профилактика

При раннем начале лечения и своевременном устранении патологических изменений прогноз благоприятный. В отсутствие лечения или при недостаточной эффективности терапии исход зависит от степени дисплазии тазобедренного сустава, существует высокая вероятность раннего развития тяжелого деформирующего артроза. Профилактика включает осмотры всех детей раннего возраста, своевременное лечение выявленной патологии.

методов лечения детей — Международный институт дисплазии тазобедренных суставов

Нехирургические методы лечения

Эти методы наиболее распространены, когда ребенку меньше 6 месяцев. Тем не менее, некоторые методы были разработаны для лечения некоторых младенцев старшего возраста и детей ясельного возраста без хирургического вмешательства или слепков тела. Безоперационные методы лечения обычно состоят в том, чтобы закрепить ребенка таким образом, чтобы его / ее бедра находились в лучшем положении, чтобы бедро могло вернуться на место и удерживаться там до тех пор, пока естественные процессы роста ребенка не создадут более сильное положение. стабильный тазобедренный сустав.

Шлейка Павлик

Это специально разработанная обвязка, позволяющая двигаться и располагать бедра вашего ребенка в хорошо выровненном и безопасном положении. Это движение и позиционирование могут помочь вывихнутому бедру вернуться в правильное положение.

Подтяжки для отведения бедра

Их также называют фиксированными отведениями, потому что они удерживают ноги врозь, а бедра согнуты вверх, но они не гибкие, как обвязка Павлика. Корсет может использоваться для младенцев, чтобы удерживать их бедра в правильно выровненном положении, чтобы стимулировать нормальное развитие тазобедренных суставов.Этот тип корсета чаще всего используется в качестве начального лечения, когда врач чувствует, что бедро возвращается в гнездо в этом положении. Этот тип бандажа также может быть использован как более простой вариант после успешного восстановления с помощью привязи Павлик или как попытка добиться уменьшения, когда привязь Павлик не удалась.

Метод закрепления ремней Пападимитриу

Метод упряжки для младенцев старшего возраста был разработан в Греции Аггелики Пападимитриу и его сыном Николаосом Паппадимитриу, доктором медицины, доктором философии. Они назвали это модифицированным методом Хоффмана-Даймлера и опубликовали удивительную серию успешных пациентов более десяти лет назад в престижном и рецензируемом Американском журнале хирургии костей и суставов.

На момент написания этого отчета этот метод казался невозможным и рискованным, однако с тех пор несколько детей в США успешно прошли это лечение. Члены Международного института дисплазии тазобедренного сустава осторожно начинают изучать возможность использования этого метода у некоторых детей, у которых диагностирован вывих бедра в возрасте от шести до восемнадцати месяцев.В ноябре 2018 года делегация из четырех врачей IHDI отправилась в Грецию для изучения нового метода. Дополнительные обсуждения определили некоторые ключевые принципы, которые могут быть полезны. Соответствующие ремни и скобы для этого метода теперь доступны в некоторых центрах США. Период лечения и постельного режима примерно такой же, как и при иммобилизации гипсовой повязкой, но ребенок поддерживает активные движения бедра, что может помочь стимулировать развитие бедра и облегчить бремя ухода; возможно, с меньшим количеством эпизодов общей анестезии.
Стандартное лечение в США для детей, которым поставлен диагноз в возрасте от шести до восемнадцати месяцев, — это гипсовые повязки или хирургическое вмешательство, но протокол IHDI является многообещающим и в случае успеха может найти более широкое применение. Свяжитесь с IHDI, если у вас есть дополнительные вопросы о лечении детей старшего возраста. Презентация Power Point доступна в Интернете для врачей, которые хотели бы узнать больше об этом методе.

Методы хирургического лечения

Идея операции маленькому ребенку достаточно, чтобы обеспокоить любого родителя.Однако маленькие дети обладают удивительными целительными способностями. Они могут восстанавливать кости до нормальной длины, а изгибы естественным образом выпрямляются. Врачи называют это «повторным моделированием», и это одно из чудес детской ортопедии. Если бедро остается в суставе и не возникает осложнения, известного как аваскулярный некроз, то через пару лет после операции кости будут выглядеть совершенно нормально. После большинства хирургических процедур используется колючая повязка, чтобы поддерживать тазобедренный сустав в новом исправленном положении, в то время как ткани вокруг тазобедренного сустава заживают и превращаются в правильный тазобедренный сустав.

Закрытое вправление под общей анестезией

Это наиболее распространенное лечение в возрасте от 6 до 24 месяцев. Это минимально инвазивная процедура, при которой врач физически вводит подушечку бедра обратно в гнездо. Это делается с ребенком под общим наркозом.

Открытое сокращение

Это делается, когда есть подозрение, что ткань удерживает головку бедренной кости (шар в верхней части бедренной кости) от возврата в вертлужную впадину (гнездо).У маленьких детей может потребоваться очистка тазобедренного сустава. У детей старшего возраста также нуждаются в ремонте связки бедра.

Остеотомия таза

Это делается, когда требуется ремонт тазобедренного сустава. Существует несколько различных типов остеотомии таза, и выбор зависит от конкретной формы лунки, требующей ремонта, и опыта хирурга.

Остеотомия бедренной кости

Это делается, когда необходимо наклонить верхний конец бедренной кости, чтобы шарик был направлен глубже в лунку.Иногда это называют де-ротационной остеотомией варуса (VDO или VDRO).

Дисплазия тазобедренного сустава — Условия, которые мы лечим — Детская ортопедия — Детская больница Голизано

Что такое дисплазия тазобедренного сустава у детей?

Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH) — это проблема со здоровьем тазобедренного сустава. Его когда сустав не сформировался нормально, значит, он не работает должным образом. DDH присутствует при рождении. Это чаще встречается у девочек, чем у мальчиков.

В нормальном тазобедренном суставе верхняя часть (головка) бедренной кости (бедра) плотно прилегает к тазобедренный сустав. У ребенка с ДДГ тазобедренный сустав неглубокий. В результате голова бедра может входить и выходить. Это означает, что он перемещается частично (подвывих) или полностью. (вывихнуть) из тазобедренного сустава.

Что вызывает DDH у ребенка?

Сочетание причин может привести к DDH. Это может быть отчасти генетическое. DDH имеет тенденцию работать в семьях. Это также может быть частично экологическим, например:

Реакция ребенка на гормоны матери во время беременности
Плотная матка, затрудняющая движение плода
Ягодичные роды, когда ребенок рождается снизу вверх, а не головой

Какие дети подвержены риску заражения DDH?

Перворожденные дети подвергаются более высокому риску, потому что матка мала и ее количество ограничено. комната для движения ребенка.Это может повлиять на развитие бедра. Прочие факторы риска находятся:

Семейный анамнез DDH или очень гибких связок
Положение ребенка в матке, особенно в тазовом предлежании
Другие ортопедические проблемы, например косолапость
Женский пол. DDH чаще встречается у девочек, чем у мальчиков.

Какие симптомы DDH у ребенка?

Ниже приведены наиболее распространенные симптомы DDH.Симптомы могут проявляться немного по-другому в каждом младенце. Они могут включать:

Нога может казаться короче на стороне вывихнутого бедра
Нога на стороне вывихнутого бедра может быть повернута наружу
Складки на коже бедра или ягодиц могут казаться неровными
Пространство между ножками может выглядеть шире обычного

Симптомы DDH могут походить на другие проблемы со здоровьем тазобедренного сустава.Убедитесь, что ваш ребенок обращается к своему лечащему врачу для постановки диагноза.

Как диагностируется ВДГ у ребенка?

DDH иногда отмечается при рождении. Медицинский работник проверяет новорожденных в больницу из-за этой проблемы с бедром, прежде чем они отправятся домой. Но DDH не может быть обнаружен до тех пор, пока последующие осмотры.

Лечащий врач вашего ребенка диагностирует DDH с помощью медицинского осмотра. В течение экзамен, они спрашивают об истории рождения вашего ребенка и о том, есть DDH.

Вашему ребенку также могут потребоваться следующие анализы:

Рентгеновские снимки. Этот тест позволяет получать изображения внутренних тканей, костей и органов.
УЗИ (сонография). В этом тесте используются высокочастотные звуковые волны и компьютер для создания изображений крови. сосуды, ткани и органы. Он используется для просмотра внутренних органов, как они функционируют. и оценить кровоток по различным сосудам.

Как лечится DDH у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка.Это также будет зависят от того, насколько тяжелое состояние.

Цель лечения — вернуть головку бедренной кости в лунку бедро, чтобы бедро могло нормально развиваться. Варианты лечения различаются для младенцев. Они может включать:

Специальная скоба или привязь. Чаще всего используется шлейка Павлик. Применяется для младенцев до 6 месяцев. чтобы удерживать бедро на месте, позволяя ногам немного двигаться.Здравоохранение вашего ребенка провайдер надевает обвязку и периодически проверяет ее посадку. Ремень может исправить DDH. Но иногда бедро все же может быть частично или полностью вывихнуто.
Литье. Если у вашего ребенка все еще есть DDH, вам может помочь гипсовая повязка. Это называется гипсовой повязкой. Он держит положение тазобедренного сустава.
Хирургия. Если другие методы не работают или если диагноз ВДГ диагностирован в возрасте от 6 месяцев до 2 лет, вашему ребенку может потребоваться операция по выравниванию бедра. Вашему ребенку, возможно, придется носить колосовидная повязка на срок до 6 месяцев после операции. Этот специальный гипс удерживает бедро на месте как лечит. После снятия гипса вашему ребенку может потребоваться специальный фиксатор или физический лечебные упражнения для укрепления мышц бедра и ног.

Если DDH обнаруживается рано, многие дети хорошо справляются со шлейкой Pavlik и, при необходимости, Кастинг. Некоторым детям может потребоваться одна или несколько операций по мере роста, потому что бедро может снова вывихнуть.Если оставить DDH без лечения, у ребенка могут развиться различия в ногах. длина и походка утиная. В более позднем возрасте у них может быть боль или артрит в бедро.

Основные сведения о DDH у детей

DDH — проблема со здоровьем тазобедренного сустава. Бедренная впадина неглубокая. Это позволяет головка бедренной кости подвывихнуть или вывихнуть, выскользнув из лунки и выскользнув из нее.
DDH присутствует при рождении. Это может быть вызвано генетическими проблемами и факторами окружающей среды.
У ребенка с DDH одна нога может казаться короче другой.
Новорожденные проходят скрининг на DDH перед выпиской из больницы.
Лечение может включать шлейку Павлика, наложение гипса или операцию.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

Знайте причину визита и то, что вы хотите.
Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш врач дает вашему ребенку.
Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель. для этого визита.
Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно если ваш ребенок заболел, и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Медицинские онлайн-обозреватели:

Раймонд Терли младший PA-C
Стейси Войчик, MBA BSN RN
Томас Н. Джозеф, доктор медицины

Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH)

Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH) — аномальное развитие тазобедренного сустава. У детей с DDH мяч в верхней части бедренной кости (называемой головкой бедренной кости) нестабилен в лунке (называемой вертлужной впадиной). Связки тазобедренного сустава, скрепляющие его также может быть рыхлым. Иногда бедра могут вывихиваться в раннем возрасте, и этого можно не заметить, пока ваш ребенок не начнет ходить.

Лечение может включать использование корсета, нехирургическую процедуру под седацией или операцию по исправлению дисплазии и положения бедра.

DDH раньше называли врожденным вывихом бедра (ВДГ).

Признаки и симптомы DDH

Иногда признаки DDH трудно увидеть даже врачу. Однако, если у вашего ребенка есть DDH, они могут:

имеют жесткий тазобедренный сустав
имеют ножки разной длины
наклониться на пораженную сторону стоя
с разворачивающейся наружу ногой на пораженной стороне
неровные кожные складки в паху или бедре (передняя или задняя часть бедра).

Что вызывает DDH?

Беременные женщины выделяют в кровоток гормоны, которые позволяют их связкам расслабиться. Эти гормоны помогают вынашивать ребенка через таз матери. Некоторые из этих гормонов попадают в кровь ребенка, что также может привести к расслаблению связок ребенка. Это может сделать тазобедренный сустав болтается в гнезде. То, как ребенок лежит в матке, также может привести к вывиху или расшатыванию тазобедренного сустава.

DDH чаще встречается у девочек, первенцев, младенцев, рожденных в тазобедренном предлежании (снизу вперед), и в семьях, где у родителя / брата или сестры был вывих тазобедренного сустава.DDH может быть в одном или обоих тазобедренных суставах.

Когда обращаться к врачу

Важно как можно раньше выявить и лечить DDH. Если ГДГ не лечить, у вашего ребенка может развиться безболезненная хромота при ходьбе, он может ходить на цыпочках, а не на пятках, или у него может развиться «ковыляющая» походка. Со временем артрит разовьется в необработанный тазобедренный сустав, который станет болезненным и в конечном итоге может потребоваться замена тазобедренного сустава.

Ваш врач может попросить сделать УЗИ или рентген тазобедренного сустава для диагностики ДДГ.

Лечение DDH

Лечение DDH варьируется в зависимости от детей и зависит от его степени тяжести. Ваш врач порекомендует лучший вариант лечения для вашего ребенка.

Шины

Детей с DDH можно успешно лечить с помощью специального корсета. Это удерживает тазобедренный сустав в правильном положении, чтобы он правильно развивался. Вашему ребенку может потребоваться носить бандаж в течение нескольких месяцев, пока бедро не станет стабильным. Смотрите наши информационные бюллетени Павлик Шлейка для DDH и Денис Браун Бар для DDH.

Закрытая процедура редукции

Если шинирование не помогает, вашему ребенку может потребоваться процедура, называемая закрытым восстановлением. Закрытая репозиция означает, что тазобедренный сустав восстанавливается без хирургического вмешательства. Тазобедренный сустав перемещается в правильное положение, пока ваш ребенок спит под наркозом.

Операция открытой редукции

Иногда, когда вышеперечисленные методы лечения не работают или диагноз ВДГ диагностирован позднее, чем в возрасте шести месяцев, вашему ребенку может потребоваться операция по открытой репозиции (когда операция проводится через порез на теле).

Для операции открытой редукции DDH тазобедренный сустав перемещается в правильное положение, пока ребенок спит под наркозом. Тазобедренный сустав становится более стабильным за счет воздействия на окружающие связки. Все это делается через небольшой разрез возле паха.

Бедра

После операции по открытой редукции (а иногда и после операции по закрытой редукции) вашему ребенку понадобится остов бедра — гипсовая повязка, покрывающая тело ребенка от колен до талии. Возможно, придется носить тазобедренный сустав несколько месяцев. В этом случае детям может потребоваться носить разные шины или скобы, чтобы убедиться, что тазобедренный сустав остается стабильным и в правильном положении. Смотрите наш информационный бюллетень Пластырь тазобедренный.

Остеотомия

Иногда, когда диагноз ВДГ ставится поздно, может потребоваться дополнительная операция на бедре или тазовых костях, чтобы убедиться, что тазобедренный сустав остается на месте. Эта операция называется остеотомией.

Ключевые моменты, которые следует запомнить

Лечение DDH варьируется в зависимости от ребенка и зависит от его состояния.
Лечение может включать наложение корсета, гипсовую повязку, называемую шипом бедра, перемещение бедра в положение под наркозом или операцию на связках вокруг сустава.
Детям часто требуется носить бандаж или гипс в течение нескольких месяцев.
Если не лечить DDH, у вашего ребенка может развиться безболезненная хромота. Со временем в необработанном тазобедренном суставе разовьется болезненный артрит.

Для получения дополнительной информации

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

Неправильное пеленание или использование детской переноски причина DDH?

Есть несколько различных причин DDH.Иногда ДДГ развивается до рождения ребенка или во время родов. Считается, что причиной DDH у некоторых младенцев является неправильное пеленание. Оборачивая ребенка, следите за тем, чтобы ножки могли свободно двигаться. Они должны уметь наклоняться и на бедрах. Детские переноски могут быть полезны для развития тазобедренного сустава вашего ребенка, если используется здоровое положение бедра. Лучше всего, если бедра расставлены вокруг туловища, а бедра согнуты, а колени немного выше ягодиц. Попросите медсестру по охране здоровья матери и ребенка показать вам, если вы не уверены.

Причиняет ли ей боль DDH моего ребенка?

Нет — DDH обычно не вызывает боли у младенцев.

Разработано ортопедическим и протезным отделением Королевской детской больницы. Мы признательны потребителям и опекунам RCH.

Отзыв написан в августе 2020 г.

Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите www.rchfoundation.org.au.

Лечение болезней тазобедренного сустава у детей | Шотландский обряд для детей

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса возникает, когда часть или весь шар бедра (головка бедра) теряет кровоснабжение. Без адекватного кровотока кость ослабевает и может разрушиться, что приведет к деформации бедра. Причина болезни Пертеса в настоящее время неизвестна. Болезнь Пертеса в большинстве случаев не является генетической или наследственной, поскольку менее пяти процентов детей с этим заболеванием имеют семейный анамнез заболевания.Есть наследственные заболевания тазобедренного сустава, которые могут имитировать болезнь Пертеса, такие как множественная эпифизарная дисплазия и другие дисплазии скелета.

Болезнь Пертеса — это диагноз исключения, что означает, что, поскольку существуют другие состояния, которые могут имитировать болезнь Пертеса, аналогичные состояния должны быть исключены путем тщательного сбора анамнеза и проведения тщательного медицинского обследования.Врачи обычно спрашивают о семейном анамнезе заболеваний тазобедренного сустава, семейном анамнезе ранней замены сустава, предыдущих операциях на бедре, применении стероидных препаратов в прошлом при астме или других заболеваниях, анамнезе серповидноклеточной анемии, анамнезе инфекции тазобедренного сустава, нарушениях свертывания крови и эндокринных нарушениях. У детей заболевание тазобедренного сустава может вызывать боль в коленях или бедрах, поэтому требуется тщательное обследование, чтобы правильно определить анатомическое расположение проблемы.

Помимо сбора анамнеза и медицинского осмотра, для постановки диагноза Пертеса необходимы рентгеновские снимки тазобедренных суставов.У небольшого числа пациентов, которые обращаются в клинику вскоре после появления симптомов, рентгеновские лучи могут быть нормальными, если не прошло достаточно времени, чтобы изменения произошли. Если у пациента все еще есть подозрение на болезнь Пертеса, для постановки диагноза может помочь перфузионная МРТ, поскольку она более чувствительна, чем обычная МРТ.

Существуют различные методы лечения болезни Пертеса, и лучший вариант лечения зависит от нескольких факторов, таких как возраст ребенка в начале заболевания, степень поражения головки бедренной кости и стадия заболевания на момент постановки диагноза.Благодаря этим факторам, а также способности ребенка соблюдать инструкции по лечению и заключения врача во время обследования, лечение является индивидуальным. Ни один метод лечения не подойдет для всех пациентов, и ни один метод лечения не предотвратит развитие деформации головки бедренной кости.

Основные цели лечения — облегчение боли и предотвращение стойкой деформации головки бедренной кости. Поскольку легче предотвратить или свести к минимуму деформацию головки бедренной кости, чем восстановить круглую форму головки бедренной кости после того, как она упала или разрушилась, раннее начало лечения важно для пожилых пациентов (8+ лет), у которых нет хорошего изменения формы головки бедренной кости. потенциал.Когда у ребенка диагностируется более поздняя стадия заболевания, используются методы лечения, которые восстанавливают движение бедра и помогают как можно лучше изменить форму головки бедренной кости.

Какие занятия безопасны или полезны для моего ребенка?

Мы рекомендуем проконсультироваться с вашим врачом, чтобы определить, какие виды деятельности являются безопасными и полезными, поскольку ответ будет зависеть от стадии заболевания, симптомов вашего ребенка, жесткости тазобедренного сустава и возраста вашего ребенка.

Сможет ли мой ребенок когда-нибудь снова бегать или заниматься спортом?

По нашему опыту, большинство пациентов могут вернуться к бегу и занятиям спортом, когда головка бедренной кости находится в стадии позднего повторного окостенения или заживления.

Почему они называют это «болезнью»?

Это заболевание, потому что оно отрицательно влияет на клетки головки бедренной кости и влияет на функцию и развитие бедра.

Стоит ли ожидать много жалоб на боль?

Боль, как правило, свидетельствует о воспалении тазобедренного сустава и о том, что ваш ребенок может слишком много заниматься, что раздражает воспаление. Сила боли, которую испытывает ребенок с болезнью Пертеса, варьируется от пациента к пациенту. Некоторые пациенты жалуются только на боль, связанную с физической активностью, или только на ночную боль. Ваш ребенок может жаловаться на боли в паху, бедрах или коленях.У них могут быть ограниченные движения и легкая или заметная хромота. Вы и врач вашего ребенка обсудите, как лучше всего справиться с болью.

Как вырастает бедро?

Хотя приток крови к части или всей головке бедренной кости нарушен и останавливает рост головки бедренной кости, со временем произойдет возврат кровотока и заживление, поскольку ткань вокруг пораженной головки бедра остается живой и может реагировать на аномальное изменение.У многих пациентов, особенно с ранним началом заболевания (до 6 лет), нормальный рост восстанавливается, поскольку новые сосуды входят в мертвую кость и начинают процесс заживления. У пожилых пациентов восстановление нормального роста бедра не так предсказуемо.

Потребуется ли моему ребенку замена тазобедренного сустава? Если да, то когда?

Замена тазобедренного сустава — это не операция для детей. Операция по замене тазобедренного сустава оправдана только в том случае, если у пациента позже в зрелом возрасте разовьется болезненный дегенеративный артрит.Даже с деформированной головкой бедренной кости большинство пациентов могут заниматься повседневными делами и заниматься спортом после заживления бедра.

Излечима ли болезнь Пертеса?

Это не излечимо, потому что мы не знаем причины. Однако это болезнь самовосстановления, то есть организм способен излечить поврежденную кость в головке бедренной кости. Процесс заживления и продолжительность болезни варьируются от пациента к пациенту.Клинический исход также варьируется в зависимости от возраста пациента, степени поражения головки бедренной кости и степени коллапса головки бедренной кости.

Дисплазия тазобедренного сустава у младенцев | Герцог Здоровье

Диагностика дисплазии тазобедренного сустава у младенцев

Дисплазия тазобедренного сустава может развиться во время внутриутробного развития плода и обычно выявляется при обследовании новорожденных.В некоторых случаях признаки дисплазии тазобедренного сустава развиваются после рождения и обнаруживаются по мере того, как младенцы растут и начинают ходить.

Направление к детскому хирургу-ортопеду
В зависимости от тяжести состояния вашего ребенка его или ее могут направить к детскому хирургу-ортопеду, который прошел специальную подготовку и имеет опыт лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. Наши детские хирурги работают с командой медсестер и специально обученного педиатрического персонала, который в курсе последних событий в этой области.Семьи со всего штата приезжают к нам, чтобы позаботиться о своих детях.

Определение степени дисплазии тазобедренного сустава
Наши детские хирурги-ортопеды проведут тщательный сбор анамнеза и проведут медицинский осмотр. Они могут запросить визуализационные тесты, такие как ультразвук или рентген, чтобы подтвердить диагноз и определить тяжесть дисплазии тазобедренного сустава вашего ребенка.

Последующее наблюдение
После лечения дисплазии тазобедренного сустава ваш ребенок будет продолжать периодически посещать своего детского хирурга-ортопеда, чтобы убедиться, что его бедро правильно развивается.Этот постоянный уход важен для выявления любых проблем, которые могут возникнуть в будущем, таких как рецидив дисплазии или раннего артрита.

Нехирургическое лечение дисплазии тазобедренного сустава

Обычно рекомендуется нехирургическое лечение, которое более эффективно, если у детей младше шести месяцев диагностирована дисплазия тазобедренного сустава.Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано при более тяжелых состояниях и у детей старшего возраста.

Подтяжки для отведения бедра

Отводящие скобы для бедра или фиксированные отводящие скобы осторожно удерживают бедра ребенка в правильном положении в течение примерно 6–12 недель. Ортез позволяет бедрам нормально развиваться.

Шлейка Павлик

Ремень Павлик — это гибкая привязь, которая мягко подталкивает бедра вашего ребенка к нормальному развитию.Ремни обычно носят от шести до 12 недель или до тех пор, пока бедро не станет стабильным на УЗИ.

Дисплазия тазобедренного сустава

Дисплазия развития тазобедренного сустава — это аномальное образование тазобедренного сустава, при котором шар в верхней части бедренной кости (головка бедренной кости) нестабилен в гнезде (вертлужной впадине).Бедро представляет собой шаровидный сустав, а дисплазия может относиться к бедру, которое является подвывихом (нестабильным при стрессе), смещаемым (может выпадать из суставной впадины при стрессе) или в настоящее время вывихнутым. Степень нестабильности или расшатывания варьируется у каждого пациента. У новорожденных и младенцев с ВДГ подушечка бедра может свободно находиться в суставной впадине, или же бедро может быть полностью вывихнуто при рождении. Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH) может возникать во время внутриутробного развития плода, во время родов или после рождения.

Что вызывает дисплазию тазобедренного сустава / DDH?

Точная причина DDH неизвестна, но исследования открыли несколько теорий и выявили факторы риска дисплазии тазобедренного сустава.

Четыре F в DDH:

Первенец
Женский
Foot First (казенная часть)
Семейная история

В Соединенных Штатах общая заболеваемость DDH составляет примерно 3-4 случая на 1000 живорождений. Часто это генетический компонент или семейная склонность. Считается, что все, что вызывает спазмы или скученность плода внутри матки (большой вес при рождении, маловодие, уменьшение околоплодных вод), вызывает повышенную заболеваемость DDH.Более значительными факторами риска ВДГ являются женский пол, первенцы и младенцы, рожденные в тазовом предлежании. Дисплазия тазобедренного сустава примерно в 5-9 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Кроме того, DDH поражает левое бедро чаще, чем правое (примерно 60% поражает только левое бедро, 20% — только правое бедро и 20% являются двусторонними). Наконец, считается, что частота DDH несколько выше. при наличии других ортопедических заболеваний (кривошея, приведенная плюсна, косолапость) или соединительной ткани (синдром Ларсена).

Каковы признаки и симптомы DDH?

Неонатальное обследование: Каждый новорожденный будет проверен на наличие признаков нестабильности тазобедренного сустава. Чаще всего ДДГ диагностируется при физикальном обследовании младенцев. Чтобы проверить нестабильность тазобедренного сустава, врач будет двигать бедром, чтобы нащупать его и ощупать на предмет «хлопка», когда головка бедренной кости выскользнет из вертлужной впадины (таза). В раннем младенчестве наиболее надежным признаком ДДГ является нестабильность. Если подозрение на ГДГ основано на физикальном обследовании, или при наличии нескольких факторов риска (женщина, первенец, положение тазобедренного предлежания) может быть выполнено скрининговое ультразвуковое исследование тазобедренного сустава.Обычно предпочтительнее подождать до 4-6 недель для проведения скринингового ультразвукового исследования, чтобы уменьшить количество ложноположительных результатов.

Признаки изменения DDH будут меняться по мере роста ребенка. Иногда наблюдаются асимметричные складки или складки на коже бедер и ягодиц. К тому же ноги могут быть разной длины. Бедро также может иметь ограниченную подвижность, а малыш или ребенок может ходить с ненормальной походкой или хромать.

Что такое УЗИ тазобедренного сустава?

УЗИ тазобедренного сустава используется для обнаружения ДДГ у новорожденных и младенцев.Ультразвук может точно определить стабильность тазобедренного сустава и может быть полезен при диагностике и лечении DDH. Использование высокочастотных звуковых волн исключает риск радиационного облучения ребенка. Поскольку многие кости, составляющие тазобедренный сустав, состоят из мягкого хряща, а не из твердых костей, обычные рентгеновские снимки обычно бесполезны, пока ребенку не исполнится 5-6 месяцев. Ультразвук позволяет напрямую визуализировать хрящевые части (кости, которые еще не окостенели) бедра, которые не видны на обычных рентгенограммах.

Лечение

После постановки диагноза DDH лечение будет зависеть от возраста ребенка и степени нестабильности.

Что такое шлейка Павлик и когда она используется в DDH?

Если УЗИ показывает, что бедро подвывих, вывих или что вертлужная впадина неглубокая (уменьшение покрытия головки бедренной кости), начальное лечение может заключаться в использовании ремня Павлика. Шлейка Павлик часто используется в качестве начального лечения дисплазии тазобедренного сустава у младенцев.Это мягкий динамический ортез, который поддерживает бедро в сгибании (колено вверх по направлению к голове) и отведении (колено от центральной линии). Это положение поддерживает правильное положение головки бедренной кости и позволяет «подтянуть» связочные структуры, а также стимулировать нормальное формирование и углубление тазобедренной впадины.

Шлейка Павлик эффективна примерно у 90-95% младенцев с дисплазией тазобедренного сустава. Ремень Павлика обычно требуется примерно на 6–12 недель, если при серийном УЗИ тазобедренного сустава наблюдается постоянное улучшение.Если улучшения не наблюдается, привязь Павлика будет снята с производства, и необходимо будет перейти к закрытой репозиции и наложению гипсовой повязки (выполняется в операционной). Шлейки Pavlik обычно являются первой линией лечения DDH у новорожденных и младенцев в возрасте до шести месяцев.

Как ухаживать за подвеской Павлик?

Ремни «Павлик» сначала будут регулировать через частые промежутки времени. Ремешок будет помечен ручкой на ножных и обоих плечевых лямках, и вам не следует вносить какие-либо изменения.Павлик разработан таким образом, что вы можете менять подгузник ребенка, не снимая ремня безопасности. Ремень можно снять для купания, при необходимости его можно постирать и высушить. Стирать шлейку следует вручную с мягким моющим средством, а затем дать высохнуть. Для более быстрого высыхания обвязку можно положить в сушилку на «воздушном пухе — без тепла».

Что делать, если шлейка Павлик не исправляет дисплазию тазобедренного сустава?

Если с помощью шлейки Павлика не наблюдается улучшения дисплазии тазобедренного сустава, ребенку, скорее всего, потребуется закрытая репозиция и наложение шипа в операционной.Как только бедра будут размещены в правильном положении, на них накладывается твердый корпус из стекловолокна. Гипсовая повязка останется примерно на три месяца. Примерно через шесть недель мы удалим колючую повязку, будет проведено новое ультразвуковое исследование, чтобы подтвердить улучшение, и будет наложена новая повязка.

Какие еще методы лечения DDH?

Если дисплазию тазобедренного сустава невозможно исправить с помощью ремня Павлика или закрытой репозиции и гипсовой повязки, может потребоваться открытая репозиция и наложение колосовидной повязки.Также может потребоваться остеотомия таза или бедра (разрез кости) для коррекции DDH. Открытая репозиция требует разреза для коррекции дисплазии тазобедренного сустава. Структуры, которые мешают уменьшению бедра, удаляются или корректируются, и после операции на шесть-двенадцать недель накладывается полная гипсовая повязка. Чем старше младенец или ребенок на момент постановки диагноза, тем больше вероятность, что ему / ей потребуется оперативное вмешательство для коррекции дисплазии.

Как долго у моего ребенка будет наблюдаться дисплазия тазобедренного сустава?

Обычно последующие визиты происходят через 6 месяцев, 12 месяцев, 2 года и 4-5 лет.Хотя частота наблюдения будет зависеть от конкретного лечения, мы часто будем следить за вашим ребенком до конца его роста (зрелости скелета). Клиническое обследование и последующие рентгенограммы (рентгеновские снимки) будут взяты для оценки развития и роста бедер с течением времени.

Дисплазия развития тазобедренного сустава

Реферат

Педиатры часто первыми выявляют дисплазию развития тазобедренного сустава (DDH) и направляют последующее соответствующее лечение. Общий принцип лечения DDH заключается в получении и поддержании концентрического сокращения головки бедренной кости в вертлужной впадине.Достижение этой цели может варьироваться от менее инвазивных фиксирующих процедур до более инвазивных хирургических вмешательств в зависимости от возраста и сложности дисплазии. В этом обзоре мы обобщаем современные тенденции и принципы лечения в диагностике и лечении DDH.

Сокращения:

AAP —: Американская академия педиатрии
AVN —: аваскулярный некроз
DDH —: дисплазия развития тазобедренного сустава
PAO —