Разное

Диета при трофических язвах нижних конечностей: Диета при трофической язве: польза, запрещенные продукты

26.04.1973

Содержание

Диета при трофической язве: польза, запрещенные продукты

В результате нарушения кровообращения появляются длительно незаживающие дефекты кожи на ногах. Диета при трофической язве, вместе с приемом медикаментов, поможет ускорить процесс лечения. Важно знать, какие продукты можно употреблять, а какие нельзя, и придерживаться специального питания с момента появления первых симптомов патологии.

Польза диеты при трофической язве

Поскольку трофические язвы — неприятный симптом, а не главное заболевание, для начала необходимо придерживаться диеты, которую врач припишет для лечения основной болезни. В рацион должны входить продукты, в которых содержатся все жизненно важные питательные вещества. Они повышают регенеративные и защитные функции организма.

В ежедневный рацион вносятся изменения для достижения следующих целей:

  • возобновление нормального движения крови в конечностях;
  • уменьшение отеков голени и болевых ощущений;
  • придание прочности сосудам;
  • снятие воспаления;
  • ускорение восстановления тканей.
Вернуться к оглавлению

Общие правила

Питание при трофических язвах не нуждается в радикальных изменениях, а тем более голодании. Главная задача заключается в укреплении иммунитета и снижении риска закупоривания просвета сосудов нижних конечностей. Для этого важно не допускать увеличение веса, поэтому акцент делается на дробном приеме пищи, которое позволяет правильно распределить калории и снизить уровень сахара в крови.

Омега-3 жирные кислоты – важная составляющая для здоровья сосудов.

Особенности диетического питания заключаются в том, что в ежедневном меню должны присутствовать следующие составляющие:

  • Витамины А, С, Е. Их присутствие укрепляет иммунные функции организма, стимулирует процессы восстановления и уменьшает воспалительные процессы в организме.
  • Каротиноиды. Способствуют выработке иммунных клеток, возобновляют физиологические процессы, играют роль антиоксиданта.
  • Селен и цинк. Необходимы для улучшения тонуса стенок сосудов и уменьшения проницаемости, тем самым улучшая кровообращение.
  • Омега-3 жирные кислоты. Уменьшают риск развития сердечно-сосудистых патологий, воспалительных процессов и приводят уровень холестерина к норме.
Вернуться к оглавлению

Что можно кушать?

От того, что входит в ежедневное меню, зависит общее самочувствие человека и сохранение его здоровья в целом. Диетологи советуют употреблять следующие продукты питания:

При такой болезни разрешается есть пшеничную кашу.
  • кисломолочные продукты;
  • молоко, которое не подвергалось обработке;
  • орехи;
  • семечки;
  • оливковое масло;
  • ежедневно каши: рисовая, овсяная и пшеничная;
  • овощи: брокколи, капуста, тыква, помидоры, морковь, фасоль;
  • яйца;
  • нежирное мясо;
  • морепродукты;
  • морская капуста;
  • цитрусовые.

Питание должно быть полезным и сбалансированным.

Вернуться к оглавлению

Запрещенные продукты

Следующие продукты относятся к тем, которые строго запрещено употреблять людям при трофических язвах:

Заболевание предполагает отказ от употребления в пищу колбасных изделий.
  • спиртные напитки;
  • жирное мясо;
  • кондитерские изделия;
  • жареные блюда;
  • колбасы;
  • копчености;
  • консервированные продукты.

Из разрешенных продуктов может получиться много аппетитных и полезных блюд. Диета при трофической язве — это помощь организму в процессе восстановления, но не основной метод лечения. Одного изменения в подходе к употреблению продуктов недостаточно. Важно помнить, что любое введение или ограничение в применении продуктов, а также терапевтические методы нужно оговаривать с опытными врачами.

Питание при трофической язве на ноге

Просмотров: 10455 Рейтинг:

Диета при трофической язве

При варикозе и других патологиях сосудистой системы нижних конечностей огромную роль играет правильное питание.

Его начинают придерживаться при первых симптомах коварного недуга:

  • кожный покров изменяет окрас. Сначала из-за застоя крови, нехватки питательных веществ наблюдают бледность, легкое покраснение или мраморность. Этот сигнал не стоит игнорировать. Диета при трофической язве ног в сочетании с фармакологическими средствами дает поразительный результат;
  • отечность. Пастозность наблюдают в районе голени, лодыжек. Это происходит из-за повышенной проницаемости кровеносных сосудов мелкого и большого диаметра, лимфостаза и других патологий. Симптом приносит много дискомфорта. Особенно часто возникают сложности при подборе обуви;
  • судороги в ночное время. Это сигнал нарушения иннервации. При проблемах с передачей нервных импульсов из-за скопления межтканевой жидкости и крови боли преимущественно тупого характера;
Трофическая язва представляет собой серьезное заболевание, сопровождающееся массой неприятных ощущений с ярко выраженным характером заболевания
  • изменение структуры кожи. Сначала поверхность на ноге становится глянцевой, а потом без терапии наблюдают шелушения, высыпания и другие сигналы. На запущенных стадиях присутствуют глубокие раны. Из них выступает серозный или гнойный экссудат. Он имеет характерный неприятный запах;
  • дискомфорт. Возникает в зависимости от стадии недуга, возраста пациента и индивидуальных особенностей организма. На практике проявляется зудом, раздражением, характерным покалыванием и другими неприятными ощущениями;
  • расширение и вздутие вен. Сначала пораженный сосуд становится более интенсивного окраса. Без диеты, фармакологических средств, а при необходимости и хирургического вмешательства воспаление и нарушение целостности эндотелия быстро распространяется по соседним венам и артериям. Именно поэтому стоит с помощью лекарственной диеты повышать прочность стенок сосудов.

Фазы недуга

Перед тем как начинать коррекцию кровообращения с помощью питания, необходимо разобраться в этапах развития патологии:

  • появление и прогрессирование. При патологии наблюдают истончение подкожной клетчатки. Это сопровождается эффектом «лакированной» кожи. Дополнительно подключается воспаление. Из-за повышенного содержания жидкости в тканях нижних конечностей невозможно сделать складку из кожного покрова. Такое давление провоцирует выступание капель влаги на дерме. Жидкость создает благоприятные условия для размножения патологической микрофлоры. Нехороший признак, когда на ноге появляются белые пятна. Это участки омертвелой дермы. В зависимости от уровня иммунитета и наличия провоцирующих факторов патология развивается за несколько часов или недель. В это время лечебная диета при трофической язве ног имеет эффективность больше всего;
  • очищение раны. Поражение имеет круглые края и разную глубину. Дерма старается очиститься от некротизированных клеток. Поэтому интенсивно выделяется экссудат серозного, гнойного характера. Если на этом этапе попадают бактерии или инфекция, то повышается температура сначала в зоне воспаления, а потом и всего тела. Период длится до 1 месяца;
Лечение трофической язвы должно происходить не только с помощью медицинских процедур, но и за счет соблюдения определенных правил в рационе питания
  • грануляции и рубцевание. Поверхность трофической язвы очищается, начинает постепенно зарастать новыми, ярко красными клетками. Рубцы имеют глянцевый оттенок. Максимально обеспечивают асептику и регулярно проводят гигиену дермы. Это необходимо для нормальной регенерации поверхности.

Нормальное деление клеток при лечении трофических язв обеспечивают с помощью мазей, гелей и дополнительных средств локального действия. Также используют растительные средства на основе целебных экстрактов, эфирных масел и продуктов пчеловодства.

Цели рациона

Лечебное меню при патологии на ногах выполняет такие задачи:

  • налаживание циркуляции крови. Для этого включают продукты, которые известны своими тромболитическими, антикоагуляционными свойствами. Они обеспечивают нормальную трофику. При регулярном и строгом соблюдении всех рекомендаций диетологов быстро проходит отечность, мраморность и другие тревожные симптомы;
  • укрепление сосудов. Это необходимо для предотвращения выхода части сыворотки крови в толщу мышц нижних конечностей. Правильно подобранные блюда в силах восстановить тонус эндотелия и мышечного каркаса вены. Тогда пропадает отечность. С этим явлением особенно тяжело летом и зимой, когда подбор обуви превращается в настоящее испытание;
  • снижение калорийности. Это необходимо при большом количестве подкожного и висцерального жира. Тогда диетологи создают рацион, который обеспечивает энергетические потребности пациента, полностью покрывает норму белков, углеводов, жиров, минеральных веществ, электролитов;
  • уменьшение суточной нормы соли. Вещество провоцирует задержку жидкости в тканях. Поэтому при отеках и трофических язвах норму уменьшают до 5 граммов за день. Кардиологи не рекомендуют полностью исключать соль.
    Иначе возникают нарушения сердечного ритма, начинаются судороги в руках и ногах. Поэтому необходимо соблюдать баланс электролитов для нормальной жизнедеятельности;
Диета при трофической язве обязательно должна содержать все необходимые организму питательные элементы, которые должны быть сбалансированными
  • борьба с воспалением. При лечении трофических язв в обязательном порядке специалисты включают методы для повышения локальных защитных сил кожного покрова. Когда гуморальный и клеточный иммунитет работает на нормальном уровне, тогда рубцевание идет быстро, нет гнойно-воспалительного процесса.

Какие вещества необходимо включить в рацион

Лечение трофической язвы в обязательном порядке включает компоненты, необходимые для заживления ран, предотвращения рецидива болезни, профилактики нарушения кровообращения.

Что же рекомендуют диетологи? Они советуют наполнять меню:

  • ретинолом и токоферолом. Это названия витаминов А и Е. Они отвечают за деление и рост новых клеток, восстановление поврежденных участков кожного покрова, предотвращают распространение воспаления по эндотелию. Много ретинола и токоферола в моркови, оливковом масле, молокопродуктах и семечках. Поэтому не стоит себе отказывать в таком удовольствии;
  • витамином С. Повышает количество интерферона, укрепляет соединительную ткань вен нижних конечностей, оперативно устраняет воспаление. Источники аскорбиновой кислоты брокколи, цитрусовые, ягоды и фрукты;
  • селен. Вещество отвечает за проницаемость сосудов. Если селен в норме, то отеки не проявятся. Получают вещество из фасоли разных видов, чеснока, белого мяса птицы и семян, неочищенного риса;
  • Омега-3. Без этого компонента нереально представить нормальную работу сердечно-сосудистой системы. Омега-з предотвращает рост атеросклеротических бляшек, держит под контролем концентрацию жира в крови. Также вещество незаменимо для укрепления мышечных волокон и соединительного каркаса. Омега-3 содержится в печени морских рыб, оливковом масле и морепродуктах. Поэтому эти ингредиенты в обязательном порядке включают в диетотерапию. Из них реально приготовить много вкусных и полезных блюд.
Проще всего получить витамин С из цитрусовых фруктов, белокочанной капусты и брокколи, а также черной смородины

Какие продукты показаны и противопоказаны при болезни?

Что категорически нельзя есть при трофической язве нижних конечностей? Под строгим запретом у диетологов и сосудистых хирургов находятся:

  • спиртные напитки в любом количестве. Этиловый спирт повышает проницаемость вен. Даже небольшая доза алкоголя способствует попаданию в ткани межтканевой жидкости, лимфы и сыворотки крови;
  • жирные жареные блюда из мяса. Они повышают уровень холестерина в организме, ухудшают трофику органов;
  • кремовые сладости и мороженое. Десерты – источники легких углеводов. Они быстро распадаются, попадают в кровь, но не дают длительного ощущения насыщения. Также сахар сильно выводит из организма калий, магний и кальций. Это негативно сказывается на проводимости нервных импульсов. Сладости дополнительно вызывают переедание и быстрый набор массы, что категорически не рекомендуется при трофических язвах и других патологиях сосудов;
  • колбасы, мясные и рыбные деликатесы. Продукты содержат огромное количество жиров сомнительного происхождения и не имеют биологической пользы. Если вы хотите нормализовать трофику, то придется обойтись без этих блюд;
  • маринады, консервированные салаты и соления. Повышают вероятность задержки жидкости, снижают насыщение кислородом и минеральными веществами.
Нетрадиционное лечение трофических язв нижних конечностей основывается на применении разных ванночек, мазей, примочек, повязок, компрессов

Основу лечебного меню составляют:

  • тушеные, запеченные, отварные овощи в разнообразных сочетаниях;
  • молокопродукты со средним содержанием жира;
  • крольчатина, птица и нежирные сорта говядины;
  • семечки, оливковое масло;
  • морепродукты и водоросли;
  • фрукты и ягоды. Они обеспечивают нормальную циркуляцию крови, считаются источниками веществ для нормальной регенерации подкожной клетчатки.

Из такого обширного набора легко скомбинировать вкусное и питательное меню на каждый день. И при этом питание не будет однообразным.

Полезные нюансы при диетотерапии

Лечение трофических язв с помощью сбалансированного питания имеет определенные тонкости. Кардиологи и диетологи с радостью расскажут о них:

  • если вы используете в блюдах витамин А, то непременно должен быть компонент жир растительного или животного происхождения. Так ретинол повысит биодоступность, кишечник полнее усвоит вещество;
  • в жаркие периоды и летний зной смело можно питаться окрошкой или холодным супом целый день. Эти жидкие блюда не только покрывают потребность организма в жидкости, но и наполняют полезными минералами и витаминами, клетчаткой. Существует масса разновидностей рецептов щей и окрошки, ботвиньи, поэтому каждый выберет себе по вкусу;
  • хотя субпродукты – это запрещенная категория, их употреблять нельзя, но исключение делают для говяжьей и куриной печени;
  • как бы вы ни составляли меню, но обязательно каждый день необходима каша. Она бывает разной: рассыпчатой или вязкой, сладкой с молоком или соленой. Каждый выбирает вариант себе по вкусу;
  • кушайте медленно и не переедайте. Помните, что за день бывает 4-5 приемов пищи. Чувство голода при таком графике питания быстро вас покинет. Возможно, присутствует психологическая привычка, но ее легко обмануть. Выпейте за 30 минут до приема пищи стакан воды или травяного отвара. Для этого идеально подойдут мелисса, мята перечная, ромашка и шалфей.

Натуральные лекарства при патологии

При язве и другой проблеме нарушения целостности кожного покрова отличным дополнением к диетотерапии станут простые проверенные рецепты на основе трав. Положительные отзывы имеют:

  • масло комнатной герани. Для этого готовят кашицу из листьев. Массу смешивают с натуральным свиным несоленым салом. На 1 часть растения припадает 3 части жира. Мазь сохраняют в холодильнике. Наносят на очищенные кожные покровы 3 раза в день. Если все делать регулярно, то трофическая язва быстро отступит, начнется регенерация кожного покрова;
  • картофельный клубень натирают на мелкой терке. Массу накладывают на плотную марлю или широкий бинт. Прикладывают к пораженным участкам кожного покрова на 6 часов. Если позволяет время и есть желание, то возможно проводить манипуляции перед сном. При лечении трофической язвы достаточно курса процедур в течение 3 недель;
  • отвар ежевичных листьев. Растение заливают кипятком. Варят на медленном огне на водяной бане в течение 15 минут. Правильное питание при трофических язвах вместе с ежевичным отваром быстрее даст положительный результат;
  • листья мать-и-мачехи заваривают крутым кипятком. Настаивают в теплом месте час. После используют для компрессов и протираний поверхности.

Автор: Прусак Александра Анатольевна

Образование: Волгоградский государственный медицинский университет Уровень образования: Высшее. Факультет: Лечебный.…

14.10.2016

Диета при варикозе вен нижних конечностей

С варикозной болезнью сталкиваются до 60% населения земного шара. Патологическое расширение вен развивается на фоне комплекса факторов, среди которых наследственная предрасположенность, лишний вес, нездоровый образ жизни. Эффективное лечение варикоза должно сочетать несколько терапевтических подходов. Одно из важных направлений профилактики и лечения варикозной болезни – изменение питания. Соблюдение специальной диеты замедляет прогрессирование заболевания и облегчает состояние пациентов.

Навигация по странице

  • Цели диеты при варикозе
  • Полезные вещества
  • Правила диеты
  • Разрешенные и запрещенные продукты
  • Напитки

Цели диеты при варикозе

Полностью избавиться от проблемы, изменив лишь питание, не удастся. Однако пациенты, соблюдающие диету, чувствуют себя значительно лучше. Также важно помнить о роли физических нагрузок при варикозе, что тоже является важной мерой профилактики заболевания.

 

Основные цели диетического питания при варикозной болезни нижних конечностей:

  • Снижение веса. Лишний вес создает дополнительную нагрузку на сосудистую систему, в несколько раз повышая риск патологического расширения вен и застойные явления.
  • Укрепление сосудистой стенки. Слабые сосудистые стенки не способны поддерживать тонус и сопротивляться току крови. Это вызывает расширение русла вен с образованием варикозных узлов.
  • Улучшение реологических свойств крови. Правильное питание приводит к снижению вязкости крови. Это облегчает ее отток из расширенных вен.
  • Профилактика отеков. Употребление некоторых продуктов приводит к увеличению отеков, в том числе нижних конечностей, существенно ухудшая трофику тканей, что способствует прогрессированию варикоза.
  • Нормализация стула. Регулярные запоры, чрезмерное натуживание при акте дефекации провоцируют варикозное расширение вен малого таза и геморроидальных вен, что ухудшает течение варикозной болезни нижних конечностей.

 

Ежедневное меню пациента, страдающего варикозной болезнью, должно составляться с учетом этих целей.

 

С целью снижения веса и уменьшения отеков, рекомендуется увеличить долю растительных продуктов в рационе и нормализовать питьевой режим. Основной рацион должен быть представлен растительной клетчаткой (овощи, фрукты, бобовые), крупами, нежирными сортами мяса. Необходима отдавать предпочтение крупнозерновому хлебу, макаронным изделиям из муки грубого помола. Сахар, свежая выпечка, копчености и другие продукты содержание избыток соли могут провоцировать отечность. Поэтому ограничение их в рационе неизменно приведет к положительному результату.

Полезные вещества при варикозе

Изучив влияние компонентов продуктов питания на сосуды, ученые составили список наиболее полезных веществ. В этот список вошли такие витамины и микроэлементы:

 

Витамин С (аскорбиновая кислота) – необходим для синтеза коллагена, поддерживающего тонус сосудистых стенок. Источники витамина С:  шиповник, красный перец, цитрусовые, чёрная смородина, облепиха, яблоки, зелень петрушки, брокколи;


Растительные волокна (клетчатка) – улучшают кровяное давление, тем самым снижают риск тромбоза и способствуют восстановлению поврежденных стенок вен;


Кумарин – разжижает кровь, предотвращая образование тромбов. Содержится в корице, хрене, сельдерее, петрушке, красном перцем, пажитнике, ромашке, крапиве, цедре цитрусовых, красном вине, ягодах смородины, клубники, крыжовника;


Медь – повышает упругость сосудов, снижая риск их патологического растяжения. Продукты, богатые медью: говяжья печень, морепродукты, орехи и семена;

Биофлавоноиды – обладают антиоксидантным действием и укрепляют сосуд. Содержатся во всех продуктах растительного происхождения: фруктах и овощах, цитрусовых и натуральном соке, ягодах и зелени.


Витамин Е – запускает процессы регенерации в поврежденных венозных стенках, улучшает кровоток. Есть в продуктах растительного и животного происхождения. Большое количество витамина E содержится в семенах подсолнечника, шпинате, растительном масле, орехах, авокадо, креветках, красной рыбе, спарже, брокколи.


Витамин В5 – позволяет избежать опасных осложнений, среди которых дерматит и трофические язвы на коже. Продукты с высоким содержанием витамина B5: лосось, авокадо, яйца, молоко, арахис, соя, чечевица, фасоль.

 

Продукты, богатые этими питательными веществами, должны составлять основу суточного рациона людей с варикозным расширением вен.

Правила диеты при варикозе

Помимо насыщения организма полезными веществами врачи рекомендуют придерживаться определенного режима питания. Это позволяет снизить нагрузку на сердечно-сосудистую и пищеварительную системы организма. Флебологи и диетологи приводят такие рекомендации:

 

Желательно вести подсчет калорий, чтобы контролировать вес. Это особенно важно для людей с избыточной массой тела и ожирением. Подсчет можно осуществлять при помощи приложений для смартфона или специальных таблиц. Нормы суточного рациона рассчитываются индивидуально

  • Важно, чтобы основу рациона составляли овощи, богатые растительной клетчаткой и витаминами. Оптимальными источниками белка и ненасыщенных жирных кислот считаются морепродукты (нежирные сорта рыбы, кальмары, мидии, креветки). От употребления жирного мяса рекомендуется отказаться в пользу диетической птицы.

  • Диетологи советуют ограничить употребление сахара, выпечки, сдобы, кондитерских изделий. Простые углеводы в составе этих продуктов способствуют быстрому набору веса, создавая дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему.

  • Оптимальный способ приготовления пищи – варка или паровая обработка. Жареные и копченые блюда вызывают повышение уровня холестерина, что ведет к образованию атеросклеротических бляшек в сосудистом русле.

  • Большинство врачей рекомендуют пациентам придерживаться дробного питания, при котором суточный рацион равномерно делится на 5 приемов пищи. Это ускоряет метаболические процессы в организме.

 

Варикоз часто сопровождается хроническими заболеваниями. Чтобы избежать негативных последствий для здоровья, все изменения рациона нужно согласовать с врачом.

Разрешенные и запрещенные продукты

При варикозной болезни питание должно быть полноценным и рациональным. Необязательно полностью отказываться от любимых блюд. Достаточно снизить потребление таких продуктов:

  • жирное мясо;
  • шоколад;
  • соленые продукты;
  • алкоголь;
  • белый хлеб;
  • сдоба;
  • сладкие газированные напитки.

К полезным продуктам, которые должны составлять основу диеты пациента, относятся:

  • овес, гречка, бобовые культуры;
  • говяжья и свиная печень;
  • свежие фрукты и овощи;
  • орехи;
  • морепродукты;
  • черника, черноплодная рябина;
  • оливковое масло;
  • яйца;
  • кисломолочные продукты;
  • лук, чеснок.

Диета при варикозной болезни не противоречит общим принципам здорового питания. За базовую основу для рациона идеально подойдет средиземноморская диета, соблюдение которой позволяет быстро привести себя в хорошую физическую форму, улучшить общее состояние и самочувствие.

Напитки

При варикозе нужно увеличить суточный объем потребления  воды до 1,5-2 литров. Это способствует улучшению реологических свойств крови, является профилактикой обезвоживания и снижает риск тромбоза и застойных явлений. Особенно актуальным это является для пожилых людей, которые зачастую забывают поддерживать правильный питьевой режим.

Алкоголь способствует обезвоживанию организма, сгущая кровь, что повышает риск развития тромбоза. От употребления спиртных напитков нужно отказаться полностью. Что касается напитков с высоким содержанием кофеина, то их ограничение тоже является немаловажным, так как они могут провоцировать повышение артериального давления, увеличивая нагрузку на сосуды.

 

Людям, страдающим варикозным расширением вен, нужно внимательно относиться к рациону. Даже после удаления варикозных узлов диета позволяет снизить риск рецидива заболевания. Правильное питание – важное направление профилактики варикоза во всем мире.

Диета При Язве Ног – Telegraph


>>> ПОДРОБНЕЕ ЖМИТЕ ЗДЕСЬ <<<

Диета При Язве Ног
Home » Здоровье » Варикоз » Все нюансы правильного питания при трофической язве

bioniq — здоровье у нас в крови
ЕСТЬ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ
Uronext® с экстрактом клюквы
НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВОМ
Нарушение кровообращения в конечностях зачастую приводит к развитию трофических язв. Это очень неприятное и болезненное поражение кожи, которое прогрессирует без должной терапии. В схеме лечения важную роль играет правильное питание, восстанавливающее нормальный кровоток и повышающее защитные силы организма. Диета при трофической язве простая и нестрогая, но она обеспечивает скорейшее выздоровление и хорошее самочувствие.
Трофическая язва представляет собой эрозийную рану на поверхности кожи. В большинстве случаев поражаются нижние конечности, а именно стопы и голени. Опасность заболевания заключается в длительном периоде заживления и большом риске присоединения инфекции. Язвенные образования могут не заживать несколько месяцев или постоянно рецидивировать.
Причин для развития заболевания существует несколько. Основными провоцирующими факторами выступают:
Трофическая язва представляет собой серьезное заболевание, сопровождающееся массой неприятных ощущений с ярко выраженным характером заболевания
В большинстве случаев трофические язвы возникают из-за длительного варикоза, а также при декомпенсированном сахарном диабете.
Подробный ответ на вопрос: что такое тромбоэмболия?
Трофические осложнения развиваются постепенно. На начальной стадии болезнь незаметна, что осложняет диагностику и лечение.
Формированию эрозийных участков предшествуют такие симптомы:
При развитии хронических заболеваний, связанных с нарушением кровотока, необходимо тщательно следить за состоянием кожи. Раннее выявление и лечение трофической язвы предотвратит серьезные осложнения в виде гангрены и вторичной инфекции.
Лечение трофических язв предполагает комплексный подход. В зависимости от сложности патологии применяется консервативная терапия, малоинвазивные методы, хирургическое вмешательство. Успех лечения во многом зависит от дополнительных мер, коими являются личная гигиена и диета.
Детально о склеротерапии вен нижних конечностей
Диета при трофической язве обязательно должна содержать все необходимые организму питательные элементы, которые должны быть сбалансированными
Правильное питание при трофической язве преследует следующие цели:
Для достижения этих задач очень важно придерживаться сбалансированного рациона, богатого витаминами и полезными микроэлементами, необходимыми для быстрого и эффективного выздоровления.
Молитва — универсальное средство от любых недугов
Обращаюсь к колдунам, или знахаркам
Что доктор назначит — тем и лечусь
342 ( 33.56 % )
Народная медицина — наше всё
77 ( 7.56 % )
Ищу информацию в интернете
352 ( 34.54 % )
Молитва — универсальное средство от любых недугов
50 ( 4.91 % )
Обращаюсь к колдунам, или знахаркам
8 ( 0.79 % )
Правильное питание не предполагает строгих ограничений или голодания. В этом случае очень важен баланс в рационе полезных веществ, повышающих защитные силы организма и мобилизующих его на борьбу с недугом.
Диета при трофической язве настоятельно рекомендует включать в рацион тыкву, желтки яиц, икру, сливочное масло, морковь, помидоры, молоко и сыр
В каждодневном меню должны присутствовать:
Все симптомы и методы лечение острого тромбофлебита
Все эти компоненты в достаточном количестве содержатся в продуктах, которые необходимо употреблять при появлении трофических язв конечностей.
Диетологи рекомендуют во время болезни, а желательно и после выздоровления, придерживаться максимального баланса в питании. От того, что каждодневно употребляет человек, зависит общее здоровье и здоровье сердечно-сосудистой системы, в частности. А именно нарушения в оттоке крови и приводят зачастую к трофическим язвам.
Диета при трофической язве предлагает использовать дробное питание, поскольку оно позволяет стабилизировать уровень сахара в крови
Диетологи рекомендуют включать в рацион:
Из этих продуктов можно приготовить массу вкусных и полезных блюд. При этом меню не будет однообразным и пресным. А главное, снимется нагрузка с сосудов, улучшится кровообращение, повысятся защитные силы организма, улучшится самочувствие и ускорится выздоровление.
Что нельзя есть при трофической язве? Под запретом находятся:
Нюансы лечения трофической язвы при сахарном диабете
Важно питаться регулярно, небольшими порциями, не переедать. Необходимо постоянно контролировать, чтобы в рационе было достаточно витаминов. Каждодневное меню должно быть сбалансированным. Для этого не нужно садиться на строгую диету, достаточно немного пересмотреть рацион и ограничить потребление вредной пищи. Разумная диета при трофических язвах на ногах – залог быстрого выздоровления и хорошего самочувствия.
Профессиональные навыки: Андролог, Сексопатолог, Сексолог, Уролог, Репродуктолог, Психотерапевт
Краткая биография и личные достижения: Врач высшей категории. Доктор медицинских наук. Действующий Главный врач и научный руководитель собственной авторской научно-практической клиники. Доктор медицинских наук, уролог-андролог, сексолог высшей категории, стаж работы более 20 лет. Профессионально занимается точной диагностикой и лечением различных половых инфекций, уретритов, простатитов, аденомы простаты, преждевременного семяизвержения, эректильной дисфункции, мужского климакса и бесплодия.
Консультирует и назначает план лечения при снижении либидо, избыточном весе, диабете 2 типа, преждевременном старении мужчин. Является соавтором уникальных методик комплексного лечения аденомы простаты и простатита, благодаря которым тысячи мужчин за последние 10 лет избежали нежелательной операции.
ЕЩЕ
Можно ли делать приседания при варикозе?
Сохранить моё имя, email и адрес сайта в этом браузере для последующих моих комментариев.
Перепечатка материалов с сайта возможна только при наличии в первом абзаце текста прямой индексируемой гипперссылки на страницу с оригинальной статьей на MensUp.ru

Диета при трофической язве на ноге – полезные вещества
Питание при трофической язве на ноге
Диета при трофической язве: польза, запрещенные продукты
Диета при трофических язвах на ногах: какие продукты…
Питание при трофических язвах нижних конечностей — Медицина
Что Из Себя Представляет Диета Номер 5
Пуриновая Диета При Подагре Для Мужчины
Диета Магги Отвес
Диета Для Пожилых Женщин Меню
Диета При Диабете Беременных

Трофические язвы на ногах при варикозной болезни ⋆ varicose.kiev.ua

Трофические язвы на ногах представляют собой не косметический дефект, а серьезное заболевание, которое влияет на качество жизни пациента. В запущенных случаях патология приводит к ограничению передвижения и развитию болевого синдрома.

Трофическая язва — это долго незаживающий дефект кожи, который развивается в результате нарушения кровотока, лимфотока, иннервации в конечности. Вследствие нарушений работы вен и артерий образуются язвы на ногах.

Варикозная болезнь – это нарушение кровоснабжения стенки вены с последующим расширением сосуда. Заболевание диагностируется в разных возрастных группах. Состояние может сопровождаться неблагоприятными осложнениями. Провоцирует развитие нарушение оттока крови.

Причины образования трофических язв

Причины развития трофической язвы – это наследственные заболевания, образ жизни и сопутствующие болезни которые влияют на здоровье вен.

  • последствия перенесенного тромбофлебита,
  • глубокие тромбозы и варикоз из-за венозной недостаточности,
  • сахарный диабет,
  • наследственная предрасположенность к заболеванию вен,
  • механические травмы вен,
  • болезни крови,
  • соустья врожденные и приобретенные в артериях и венах,
  • синдром Клиппеля–Треноне – состояние, при котором в подростковом возрасте происходит неправильное развитие вен нижних конечностей, могут появиться сужения и аневризмы,
  • синдром Марторелла – последствия длительной артериальной гипертензии, в результате язвы образуются на фоне кислородного голодания в тканях нижних конечностей,
  • третичный сифилис,
  • остеомиелит,
  • поражение тканей человека при работе с источниками радиоактивности без должной защиты,
  • лишний вес,
  • туберкулез, аутоиммунные заболевания,
  • ограниченная физическая активность,
  • длительное воздействие низких температур на конечности,
  • вредные привычки – курение, алкоголизм.

Симптомы трофической язвы

Проявления болезни зависят вида язвы и стадии развития патологии.

Начальные симптомы развития трофической язвы:

  • отек конечности в независимости от времени суток,
  • болевой синдром, который не проходит при приеме стандартных анальгетиков,
  • острая боль при надавливании на пораженный участок,
  • жжение, зуд кожного покрова,
  • выраженная капиллярная сетка,
  • покалывание, ощущение бегающих «мурашек»,
  • усталость и тяжесть в ногах в конце дня,
  • гиперпигментированные участки кожного покрова на ногах,
  • выпячивание вен на ногах,
  • повышенная температура тела,
  • судороги ног.

Внешние проявления трофической язвы фото

Поздние стадии развития трофической язвы на фото, может нарушиться целостность кожных покровов. К хронической язве может присоединиться инфекция, возникнуть обильное кровотечение. На этой стадии края раны могут мокнуть и приобретать насыщенный бардовый оттенок. В запущенных случаях возникает риск некроза, гангрены.

Интоксикация и увеличение продуктов распада в пораженных тканях приводят к плохому самочувствию и снижения аппетита.

Диагностика варикозных трофических язв

Поставить диагноз можно после визуального осмотра. Явный признак болезни – незаживающее повреждение кожи, которое сочетается с болью, зудом, жжением. Дефект кожи причиняет много неудобств и снижает качество жизни человека.

Для выяснения причин возникновения патологии назначаются дополнительные обследования.

  • При подозрении на варикозную болезнь, тромбоз, тромбофлебит проводится ультразвуковое исследование с доплерографией или дуплексное сканирование вен, ангиография.
  • В случае необходимости берется соскоб с раневой поверхности для определения стадии развития заболевания. Мазок может быть взят для определения состава микрофлоры с целью проведения антибактериальной терапии.
  • При обширном поражении вен, при наблюдении динамики заболевания проводят КТ или МРТ.
  • При подозрении на сахарный диабет пациент направляется на консультацию к эндокринологу, проводятся биохимическое исследование крови.

Виды трофических язв: при каких заболеваниях еще возникают трофические язвы и как они проявляются

Классификация патологических состояний кожи проводится на основе внешнего вида, типа течения, особенностей.

  • Венозные язвы располагаются на внутренней поверхности голени, кожа вокруг пораженного участка уплотненная, гиперпигменитированная. Возможно присоединение вторичного дерматита или экземы.
  • Ишемические язвы – поражения кожного покрова, которые развиваются на фоне атеросклероза. Поражение кожи сочетается со снижением пульса в магистральных артериях и болями при передвижении.
  • Диабетические язвы характеризуются поражением мелких сосудов. При этом кровоток магистральных артериях не нарушен, нет признаков венозной недостаточности и болевого синдрома.
  • Нейротрофические язвы локализуются на участках тела, которые находятся под постоянным давлением (стопы).
  • Лучевые язвы на первых этапах представляют собой точечную очаговую пигментацию с сосудистой сеткой. Далее вокруг дефекта происходит разрушение волосяного и кожного покрова, атрофируется подкожно-жировая клетчатка.
  • Сифилитические язвы локализуются на голени в передней ее части, имеют изъязвленные края.

Лечение трофических язв нижних конечностей

Терапия трофических язв, в независимости от стадии заболевания, должно быть комплексным. Методы помощи делятся на консервативные (при помощи медикаментов) и оперативные (хирургические операции).

Консервативное лечение

В качестве немедикаментозного лечения пациентам назначаются:

  • противовоспалительные средства в форме мазей, кремов, аэрозолей,
  • препараты для стимуляции иммунитета, витамины, антиоксиданты,
  • средства, повышающие регенерацию тканей, для наружного применения, ранозаживляющие мази,
  • антибактериальная терапия в виде мазей и повязок с лекарственным средством,
  • препараты, разжижающие кровь,
  • венотоники для укрепления сосудистой стенки,
  • препараты для лечения первопричины заболевания, например, лекарства от сахарного диабета.

Физиопроцедуры приводят к улучшению микроциркуляции и восстановлению поврежденных тканей. Пациенты отмечают снижение дискомфорта, уменьшение отека и воспаления в пораженной конечности. Физиопроцедуры достаточно эффективны, если первопричиной трофической язвы стала варикозная болезнь.

  • электрофорез,
  • дарсонвализация,
  • лазеротерапия,
  • аэроионотерапия,
  • озонотерапия,
  • ультрафиолетовое облучение,
  • УВЧ.

В случае необходимости проводится симптоматическое лечение жаропонижающими, обезболивающими, противовоспалительными препаратами.

В группу консервативного лечения входит также массаж, гирудотерапия, лечебная гимнастика, воздушные ванны, санаторно-курортное лечение, в частности грязелечение и использование барокамеры.

Оперативное лечение

Способ оперативного лечения врач выбирает индивидуально для каждого пациента:

Операция устраняет острое состояние, но не решает проблему. В случае несоблюдения рекомендаций и продолжения прежнего образа жизни может произойти рецидив.

Виды хирургических операций:

  • вакуумное удаление гноя при помощи низкого давления, вмешательство эффективно в случае присоединении вирусной или бактериальной инфекции,
  • очищение полости поражения при помощи медицинских инструментов, такой вид вмешательства проводится только под общим наркозом,
  • катетеризация сосудов при длительных трофических язвах,
  • метод последних лет — прошивание вен и артерий по краям язвы,
  • в самых крайних случаях для спасения жизни пациента проводят ампутацию конечности.

Лечение трофических язв голени

Трофическая язва в районе голени развивается в результате артериальной недостаточности.

Лечением вен и сосудов занимается врач-флеболог. Только его консультация поможет определить стадию заболевания, выявить причину недуга. Специалист по сосудистым заболеваниям назначит консервативное или хирургическое лечение. Приоритет отдается малотравматичным методам лечения, в серьезных случаях может потребоваться хирургическая операция.

Лечение трофических язв на пальце ноги

Диабетическая язва поражает пальцы на ногах, а затем и всю стопу. Высока вероятность присоединения инфекции. Лечение трофической язвы у диабетиков сопровождается консультацией эндокринолога и проведением дополнительной диагностики.

Дальнейшее лечение проводится исходя из очного осмотра, анамнеза и стадии заболевания. Эффективными могут оказаться только комплексная терапия, соблюдение рекомендаций лечащего врача.

Лечение трофических язв на стопе

Трофическая язва начинает свое развитие с поражения большого пальца, затем присоединяются остальные пальцы и вся стопа. Пациенты отмечают снижение чувствительности в пораженной конечности. Это поражение конечности является последствием облитерирующего атеросклероза. В зависимости от стадии назначается необходимое лечение.

Лечение лазером и радиочастотой абляцией

Передовые методы безоперационного лечения вен. Процедура отличаются минимальной травматичностью. Сходство методов заключается в способе введения рабочей части – световода через небольшой прокол кожи, с помощью физического воздействия вена «заваривается» изнутри.

В случае лечения лазером световод помещается в просвет вены на голени. Положение световода в режиме реального времени контролируется при помощи ультразвуковой диагностики. Элемент подключается к источнику лазерного излучения и проводится внутри вены, сглаживая пораженный участок. Метод лечения достаточно надежно закрывает пораженный участок сосуда.

Радиочастотная абляция – введение в вену в качестве рабочего элемента (радиочастотного катетера). Процедура требует местного обезболивания. Сглаживание внутренней поверхности вены достигается за счет термического эффекта, а конкретно микроволнового воздействия. Длина рабочего элемента – 7 сантиметров.

Лечение трофических язв в домашних условиях

В домашних условиях допускается лечение заболевания на ранней стадии. В это время применяются консервативные виды лечения. Назначаются препараты венотоники для укрепления сосудистой стенки и средства в виде мазей и кремов. Сложные случаи заболевания должен лечить врач флеболог, чаще всего в условиях стационара. Длительное промедление в лечении может грозить развитием серьезных осложнений.

Народные средства при лечении трофических язв

Народные средства лечения допустимо применять только по назначению врача. Методы сочетаются с хирургическими и консервативными. Важно помнить, что народные средства устраняют видимые эффекты, но не лечат заболевание.

Для ускорения заживления используются антисептические настои ромашки, календулы, череды. Хорошо зарекомендовали себя повязки с мазью Вишневского. Многие средства допустимо применять после купирования острого состояния развития заболевания. Очищающими и регенерирующими свойствами обладает чистотел. Для подсушивания мокнущих язв применяется настой прополиса на спирту. Хорошие результаты показал и обычный деготь в виде компрессов на рану. Еще одно народное средство – сок золотого уса. В виде присыпок применяют листья татарника. Метод показал эффективность при нанесении на очищенную и подсушенную рану. Прополис можно использовать в виде мази. Приготовить средство достаточно просто, нужно смешать прополис с гусиным жиром, в соотношении 1 часть и 3 частям. Эффект от применения смеси дает положительные результаты на многих пациентах.

Профилактика заболевания

Проводить профилактику трофических язв при варикозе значительно проще, чем лечить. Соблюдение рекомендаций обязательно после проведенного лечения.

  • применение препаратов венотоников для укрепления клеточной стенки,
  • сбалансированное питание, питьевой режим,
  • ношение профилактического компрессионного белья во время тренировок и тяжелой физической работы,
  • лечение заболевания на начальной стадии,
  • умеренная физическая нагрузка,
  • отказ от вредных привычек,
  • лечение сопутствующих заболеваний, которые приводят к появлению язв.

Необходимо следить за своим здоровьем, при первых признаках изменений следует обратиться к специалисту. Не стоит запускать болезнь до крайней стадии, можно потерять возможность свободного передвижения.

Вопросы и ответы Почему трофическая язва появляется чаще на нижних конечностях?

Именно вены нижних конечностей предрасположены к варикозной болезни.  Варикоз приводит к нарушению оттока крови в ногах, следовательно, нарушается питание вен. Трофическая язва – дефект кожи, который развивается в результате длительного нарушения кровотока, лимфотока.

Можно ли обойтись без операции?

На начальных стадиях заболевания эффективно лечение консервативными методами. В сложных случаях план лечения определяет лечащий врач. Есть четкие показания к хирургическому лечению.

Какая диета при лечении трофических язв?

Питание при трофической язве должно быть сбалансированным. Для укрепления клеточной стенки пища должна быть богата витаминами А,Е,С, насыщенными жирными кислотами, селеном, цинком, каротинойдами.

Является ли трофическая язва заразным заболеванием?

Несмотря на внешний вид опасности заражения для окружающих людей нет.

Какая специфика при сахарном диабете?

При сахарном диабете кровоток в магистральных артериях не изменен, пораженными оказываются капилляры. Лечение трофической язвы невозможно без профилактики и лечения основного заболевания. Необходима консультация врача-эндокринолога, могут потребоваться дополнительные анализы крови. Диабетические язвы затрагивают глубокие слои тканей, могут осложняться присоединением инфекции.

Существует ли предрасположенность к образованию трофических язв?

По наследству могут передаваться особенности строения вен нижних конечностей. Если среди родственников есть люди с трофической язвой, то стоит обратить внимание на свое здоровье и обращаться к врачу на начальных стадиях варикозной болезни.

Существует ли вероятность рецидива после того, как язва затянулась?

При нарушении рекомендаций специалистов язва может образоваться вновь. Следует изменить образ жизни, носить компрессионный трикотаж, выполнять гимнастику, заняться лечением сопутствующих заболеваний.

Влияет ли климат на появление трофических язв?

Не установлено доказанной связи между появлением заболевания и климатом проживания. Люди из разных стран мира подвержены этому недугу. В скандинавских странах уровень заболевания ниже, не из-за прохладного климата, а потому что там развитая система здравоохранения.

Лечение трофической язвы народными методами. Насколько эффективно?

Народные методы лечения допускаются после консультации врача в качестве вспомогательных. Среди растительных препаратов можно найти средства с антисептическими, противовоспалительными свойствами.

Какие преимущества лечения болезни в нашей клинике?

В нашей клинике пациент получает высокий уровень лечения при бюджетной цене. Для инвалидов и пенсионеров действует система скидок. Помните, что план лечения в каждом конкретном случае индивидуален. Стратегию лечения пациента может определить только специалист! 

Диета при заболевании сердечно-сосудистой системы

Диета при сердечно-сосудистых заболеваниях важна также, как лечебная физкультура, психологическая стабильность и меры профилактики. Доказано исследованиями: образ жизни, режим, качество и объем питания – важные факторы в борьбе с ССЗ.

При любых кардиологических болезнях хорошо зарекомендовала себя средиземноморская диета. Ее рекомендуют врачи всего мира, поскольку продукты этой диеты богаты на витамины, антиоксидантные вещества и микроэлементы, полезные для сердца и сосудов. Диета включает огромное разнообразие овощей и фруктов, а также масло оливы. Риски приобретения сердечно-сосудистых заболеваний снижаются, если в меню есть продукты с омега-3, например, орехи и соя. Однако один компонент не гарантирует безопасность. Жиры животного происхождения людям с диагнозом рекомендуется заменить растительным маслом — льняным или оливковым.

Меню диеты при сердечно-сосудистых заболеваниях может включать:

  • Цельнозерновые продукты, рыбу (в т.ч. жирную), овощи, зелень, бобовые, филе птицы, обезжиренные молочные продукты.
  • В умеренном количестве: картофель, белый хлеб, рис, варенье, морепродукты, постное мясо, яйца, кетчуп.
  • Следует отказаться от сыра, кокосов, сливок, сладостей, фастфуда, маргарина.

Соблюдая диету при заболевании сердца, важно обращать внимание не только на продукты, но и на способ приготовления пищи. Можно запекать на гриле и в духовке, готовить на пару, варить. Жареное при ССЗ недопустимо.

При артериальной гипертензии рекомендуется диета при заболеваниях сердечно-сосудистой системы DASH. Эта система питания разработана для поддержания в норме АД. Потребление фруктов и овощей, как и при средиземноморской диете, не ограничено. Особенно полезны кальций, магний, калий, а содержание натрия необходимо свести к минимуму. Диета DASH помогает поддерживать здоровье и снижать вес без голодания, поскольку включает богатые белком продукты и поддерживает стабильный уровень сахара. Принципы питания по диете DASH:

Трофическая язва. Отзывы о лечении трофических язв нижних конечностей

Трофическая язва – открытая рана на коже или слизистой, появившаяся после отторжения омертвевших тканей и не заживающая в течение месяца. Трофические язвы нижних конечностей являются следствием разнообразных заболеваний, нарушающих нормальную циркуляцию крови и питание тканей.

Трофическая (сосудистая) язва – это открытая рана на ноге, угрожающая постоянной опасностью проникновения инфекции и сопровождающаяся постоянной выраженной болью и истечением лимфы. В настоящее время около 2-х миллионов человек на нашей планете страдает от этой тяжелой болезни. Лечение трофической язвы сложное и длительное, так как снижаются защитные функции организма, и нарушается питательный процесс в тканях. А прогрессирующее омертвение тканей может стать причиной возникновения рожистого воспаления, гангрены или даже перерождения язвы в раковую опухоль.

Виды трофических язв

Все виды трофических язв связаны с патологическим изменением кровотока в ногах, приводящие к нарушению питания клеток кожи и их постепенному отмиранию.

Различают несколько видов трофических язв:

  • венозные язвы;
  • артериальные язвы;
  • язвы, возникающие вследствие сахарного диабета;
  • язвы гипертонические;
  • инфекционные язвы;
  • нейротрофические язвы.

Особенности различных видов язв

Венозные язвы

Этот вид трофических язв обычно появляется на внутренней поверхности голени. Венозные язвы возникают в результате нарушения кровотока нижних конечностей на фоне застойного дерматита.

При этом сильно отекает нижняя часть ноги от стопы до колена, в ночные часы могут возникнуть судороги. Затем начинает сильно чесаться голень, и на ней появляется сетка с увеличенными венами. При дальнейшем поражении возникают красно-фиолетовые пятна, гиперпигментация. Кожа уплотняется, приобретает блеск и гладкость. Небольшие язвы быстро увеличиваются в размерах, гнойный процесс сначала поражает кожу, затем ахиллово сухожилие, икроножную мышцу, надкостницу большеберцовой кости. Из язвы выделяется сначала серозная жидкость, а при инфицировании — гной с тошнотворным запахом.

Если это заболевание не лечить или лечить неправильно, то могут поражаться лимфатические узлы, развиться «слоновость» (разновидность отека ног, когда меняются размер и формы пораженной конечности). А в некоторых случаях возможен даже смертельный исход из-за заражения крови — сепсиса.

Артериальные язвы

Артериальные язвы — это исходно, как правило, небольшие ранки с неровными краями, заполненные гноем. Они развиваются на фоне поражения главных артерий ног и образуются на подошве и внешней стороне стопы, большом пальце и в области пятки. Этот вид трофических язв возникает вследствие облитерирующего атеросклероза. Артериальная язва может возникнуть из-за переохлаждения ног, ношения тесной обуви, повреждения кожи. Этому заболеванию чаще всего подвержены курильщики и пожилые люди.

Диабетическая язва (Диабетическая стопа)

При сахарном диабете возникают различные осложнения, одним из которых является трофическая язва. Хотя кровообращение в ногах может не быть значительно нарушено, но из-за поражения нервных окончаний пациенты жалуются на потерю чувствительности и похолодание конечности. Диабетическая язва возникает чаще всего на большом пальце ноги. При дальнейшем развитии заболевания поражаются сначала остальные пальцы, а затем и вся стопа.

Диабетическая язва опасна тем, что быстро становится инфицированной. Это может привести к гангрене и ампутации ноги.

Язвы гипертонические (Марторелла)

Довольно редкий вид язв. Гипертонические язвы могут появиться в результате постоянного повышенного давления (артериальной гипертензии), а это может спровоцировать спазм мелких сосудов. Гипертоническими язвами чаще всего страдают женщины старше 40 лет. Особенность этих видов язв – симметричность областей поражения в средней части голеней.

Гипертонические язвы очень болезненны и наиболее подвержены бактериальному заражению.

Язвы нейротрофические

Возникают в результате травмы головы или позвоночника. Нейротрофическая язва располагается на боковой стороне пятки или подошвы в виде небольшой, но глубокой ямки, захватывая кость, сухожилие и мышцы. Кожа вокруг раны теряет чувствительность.

Симптомы

Среди симптомов заболевания можно отметить следующие признаки:

  • наличие язвы
  • появление болей;
  • отечность в ногах;
  • непрекращающаяся тяжесть в ногах;
  • жжение в коже;
  • непрерывный зуд;
  • ощущение жара;
  • ночные судороги;
  • изменение цвета и плотности кожи;
  • кожа становится болезненной на ощупь;
  • место локализации – голени, пальцы, подошва, пятка.

Причины развития трофических язв

В возникновении трофических язв «виноваты» 2 процесса: патологические изменения в кровоснабжении, сопровождающиеся нарушением иннервации кожи (снабжение органов и тканей нервами) и травма, приводящая к повреждению кожи. А попадание инфекции в рану еще больше осложняет процесс лечения.

Можно выделить следующие причины возникновения трофических язв:

Диагностика

1

Консультация дерматолога в МедикСити

2

Консультация дерматолога в МедикСити

3

Консультация флеболога в МедикСити

Наши опытные хирурги и врачи-дерматологи смогут поставить Вам точный диагноз, основываясь на внешнем виде раны.

Но чтобы выяснить причину заболевания и предложить правильную программу лечения необходимо сдать следующие лабораторные анализы:

1

Лабораторная диагностика в МедикСити

2

УЗИ сосудов в МедикСити

3

УЗИ сосудов в МедикСити

Лечение язв

Лечение трофических язв должно проводиться комплексными методами: нужно не только устранить местное проявление процесса, но и бороться с причиной заболевания. Для этого используют хирургические и медикаментозные методы. При развитии микробного заражения проводится детоксикационная терапия, которая убирает продукты распада микробных клеток и улучшает состояние больного. Большое значение придается нормализации режима труда и отдыха, ношению специального компрессионного белья. Отзывы о лечении трофических язв говорят об эффективности применения физиотерапевтических процедур.

В многофункциональной клинике «МедикСити» Вам смогут предложить полноценное лечение с помощью современной, уникальной аппаратуры. Поэтому начните свое лечение сейчас. Ведь от того, насколько быстро Вы обратитесь к врачу, зависит не только ваше здоровье, степень Вашего выздоровления, но и Ваша жизнь!

Трофические язвы — Практическое руководство

Реферат

Ведение пациентов с трофическими язвами и их последствиями сложно не только потому, что это повторяющаяся и трудно поддающаяся лечению проблема, но и потому, что патогенез язвы может быть разным в каждом случае. Методическая и систематическая оценка и исключение сопутствующих патологий помогает удовлетворить конкретные потребности каждого пациента и, следовательно, снизить разрушительные осложнения, такие как ампутация.В условиях высокой заболеваемости диабетом в нашей стране и эндемической лепры с последствиями невропатии и ангиопатии сталкивается большинство специалистов по уходу за ранами. В этой статье представлен обзор современной английской литературы по этой теме. Ключевые слова были введены в центральный портал PubMed, и были рассмотрены соответствующие отрывки. Были найдены и просмотрены соответствующие полнотекстовые статьи. Также были рассмотрены перекрестные ссылки из этих статей. На основе этих статей и опыта авторов были представлены алгоритмы управления для облегчения понимания.Надеемся, что информация, представленная в этой статье, поможет в решении этой непокорной проблемы.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Диабетическая язва, давление разгрузки, гипсовый ботинок, трофическая язва

ВВЕДЕНИЕ

Слово «трофический» происходит от греческого слова Trophe = питание. В медицинском словаре американского наследия 2007 года трофические язвы определяются как «язва, вызванная нарушением питания части тела». В медицинском словаре Мосби 2009 г. трофическая язва определяется как «пролежня, вызванная внешней травмой части тела, которая находится в плохом состоянии из-за болезни, сосудистой недостаточности или потери афферентных нервных волокон».

Трофические язвы можно классифицировать в таблице.

Таблица 1

Классификация трофических язв

Хотя общее лечение всех трофических язв было бы одинаковым, нужно было бы настраивать лечение в каждом конкретном случае в зависимости от этиологии поражения и его патофизиологии. Поскольку патогенез каждой язвы различен, понимание патологии поможет нам лучше справиться с проблемой. [1] Например, диабетические язвы имеют многофакторный патогенез с нейрогенными, ишемическими и пищевыми факторами, которые способствуют их формированию и хроническому развитию.

Эта статья представляет собой обзор современной английской литературы по этой теме. Ключевые слова были введены в центральный портал PubMed, и были рассмотрены соответствующие отрывки. Были найдены и просмотрены соответствующие полнотекстовые статьи. Также были рассмотрены перекрестные ссылки из этих статей. На основе этих статей и собственного опыта авторов были представлены алгоритмы управления, упрощающие понимание. Надеемся, что информация, представленная в этой статье, поможет в решении этой непокорной проблемы.

ДИАБЕТИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ

Патогенез

Патогенез диабетических язв многофакторный, и они подходят под все разделы классификации трофических язв.

Повреждение нервов / нейропатия

Повреждение нервов при сахарном диабете охватывает все моторные, сенсорные и вегетативные пути. Описаны пять клинических типов диабетических невропатий — невропатия крупных волокон, невропатия мелких волокон, проксимальные моторные невропатии, острые мононевропатии и параличи от давления.[2] Все это, по отдельности или вместе, способствует образованию язвы. Из-за поражения двигательного нерва у пациента наблюдается ненормальная походка, что приводит к чрезмерному и необычному давлению на стопу, что приводит к травме, переходящей в изъязвление. Сенсорная нейропатия вызывает потерю чувствительности стопы или руки с потерей защитной боли, давления и температуры, а повторные травмы приводят к изъязвлению. Невропатия симпатической вегетативной системы приводит к расширению сосудов, а также к потере или снижению потоотделения, что приводит к потеплению и сухости рук и ног.Они склонны к образованию трещин и трещин, которые инфицируются и образуют язвы. Диабетическая невропатия также нарушает рефлекс нервных аксонов, который зависит от здоровой функции С-рецепторов, и вызывает локальное расширение сосудов в ответ на болезненный раздражитель. Это еще больше ухудшает сосудорасширяющую реакцию, обычно присутствующую при травме или воспалении. [3] Многие из них можно обойти с помощью профилактических мер по просвещению пациентов.

Ишемическое повреждение

Ишемия ухудшает заживление ран, предотвращая или уменьшая поток O 2 и всех компонентов, необходимых для заживления.У диабетиков ишемия бывает двух типов.

  • Снижение ангиогенеза в мелких сосудах диабетической стопы (в настоящее время терапевтических возможностей нет, и это одна из областей, требующих дальнейших исследований) [4].

  • Микроангиопатия может быть вызвана как структурными, так и функциональными аномалиями сосудов. Структурные аномалии чаще всего наблюдаются в сосудистой сети сетчатки и почек, что приводит к слепоте и почечной недостаточности. Но у некоторых с серьезными проблемами микроциркуляции стопы нормальные капилляры на коже или биопсия скелетных мышц.В Библии Левина и О’Нила о диабетической стопе упоминается, что вялая микроциркуляция, приводящая к микровенулярной дилатации, считается «функциональной» в том смысле, что ее можно обратить вспять с улучшенным контролем диабета. Околоногтевая телеангиэктазия, покраснение кожи и рубеоз лица, рожистая эритема также могут быть маркерами структурной микроангиопатии [2].

Заболевание периферических артерий

Заболевание периферических артерий (ЗПА) может возникать одновременно с диабетом. Атеросклеротические бляшки могут возникать в бедренной, подколенной и задней большеберцовых артериях (у диабетиков чаще всего поражаются артерии среднего размера в трифуркации), что приводит к закупорке этих сосудов или снижению кровотока.Эти пациенты с диабетом более склонны к образованию язв, чем пациенты без ЗПА. В случаях тяжелой ишемии эту проблему можно обойти с помощью процедур реваскуляризации артериального обхода (поскольку дистальные сосуды обычно сохраняются), если нужно спасти стопу и избежать ампутации. Эндоваскулярная ангиопластика является приемлемым вариантом для диабетиков, которые не могут перенести операции по реваскуляризации. Эндоваскулярные вмешательства при хромоте и критической ишемии конечностей показали высокую проходимость в течение 6–12 месяцев при ограниченной заболеваемости.[5–8] Многоцентровое исследование пациентов с диабетической стопой, перенесших периферическую ангиопластику, показало хорошее улучшение лодыжечно-плечевого индекса с 0,53 до 0,9 ( P <0,0001), а также исчезновение ишемической боли после процедуры [9].

Сопутствующие системные факторы

  • (a)

    Высокий уровень глюкозы в тканях приводит к инфекции и, следовательно, к распространению повреждения тканей.

  • (b)

    Физиологические расстройства, вызванные диабетом, серьезно затрудняют заживление язв.[10,11]

  • (c)

    Трещины, трещины и язвы действуют как входные ворота для системной инфекции, а поскольку у диабетиков нарушен врожденный иммунитет, это значительно увеличивает риск заражения. [12]

  • (d)

    Недоедание, связанное с иммунодефицитом, также ухудшает заживление ран.

  • (e)

    Диабет поражает все системы, и у пациентов могут быть ассоциированные нефропатии, ретинопатии, сердечные заболевания, почечная недостаточность и т. Д.все влияет на исход заживления язвы.

Первичная оценка

Скрининг важен по разным причинам. Гипергликемия играет роль в патогенезе микроангиопатии, нейропатии и макрососудистых заболеваний (атеросклероза). [2] Все пациенты должны пройти следующие обследования — общий анализ крови, уровень сахара в крови, протромбиновое время, частичное тромбопластиновое время, функциональные тесты почек и печени, липидный профиль, уровни гемоглобина A1c, уровни преальбумина и уровни альбуминурии в моче.[4] Уровни HbA1c в плазме (каждые 4 месяца) измеряются для мониторинга долгосрочного контроля глюкозы. Повышенный уровень HbA1c коррелирует с сопутствующими заболеваниями, такими как сердечные заболевания, ретинопатия, невропатия и нефропатия. [13] Уровни преальбумина дают объективные данные, которые косвенно коррелируют с недостаточностью питания. У пациентов с пролежнями они значительно ниже. У диабетиков это может помочь в диагностике недоедания и в оптимизации нутритивного статуса. [14,15] Все пациенты с диабетом и нефропатией должны ежегодно проходить скрининг на альбуминурию, поскольку у них широко распространена микро- и макроальбуминурия.Язвы стопы чаще встречаются у пациентов с микроальбуминурией (13%) и макроальбуминурией (25%) по сравнению с пациентами с нормоальбуминурией (5%) [4].

Исследования

Оценка невропатии
  1. Десять граммов моноволокна Семмеса — Вайнштейна

  2. Самостоятельное измерение температуры подошвы

  3. Динамическое измерение подошвенного давления

Для оценки уровня соматосенсорного анализа необходимо проводить ежегодно ощущений в диабетической стопе.[16] Это можно сделать с помощью моноволокна Семмеса-Вайнштейна 10 г. [17,18] После того, как пациент потерял чувствительность, самостоятельное измерение температуры подошвы является хорошим методом предотвращения язв. [19–21] При очаговых язвах. Обнаружены различия более чем на 4 °, уменьшение использования стопы до тех пор, пока температура не вернется к норме (обычно 2–4 дня, возможно, до 4 недель), что помогло избежать язв. [19] Пол Брэнд первоначально заметил это до разрушения кожи в начале язвы; возникло воспалительное состояние, которое привело к повышению локальной температуры кожи в пораженной области.Бранд и Бергтольд считали, что если эффективно управлять этой областью до поломки, это может предотвратить необратимую травму. [22]

Оценка артериального кровоснабжения

  1. Пульсации педали.

  2. Лодыжечно-плечевой указатель (ABI).

  3. Давление на пальцах ног, формы сигналов допплеровской эхографии.

  4. Цифровая субтракционная ангиография (DSA).

  5. Магнитно-резонансная ангиография (MR Angio).

Пульс педали необходимо оценивать у всех пациентов.Наличие хорошего пульса на педали громкости и давления исключает заболевание артерий. При отсутствии хорошего пульсового объема важно измерить лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ). ЛПИ — это соотношение между наивысшим систолическим давлением в голеностопном суставе и наивысшим систолическим давлением в руке. Нормальным считается показатель 0,9-1,3. У диабетиков может быть ложно повышенный или нормальный ЛПИ даже при наличии артериального заболевания из-за атеросклеротической кальцификации сосудов, делающих сосуды несжимаемыми.Это ложно повышает давление. Давление в пальцах ног у диабетиков — лучший судья о васкулярности. Также можно увидеть формы волны доплеровской эхографии. Приглушенные волны при нормальном ЛПИ предполагают кальцинированные сосуды. После постановки диагноза артериального заболевания необходимо провести дальнейшие исследования в форме DSA или MR Angio. DSA — общепринятый стандарт оценки артерий. Теперь было доказано, что MR Angio более точен в диагностике артериальных заболеваний, чем DSA, поскольку он может отображать кровоток со скоростью всего 2 см / с.[23]

Пациенты с диабетом должны понимать цели своего лечения и в основном стремиться к достижению гликемического контроля, агрессивного контроля артериального давления и нормализации липидов. Как упоминал Левин, им следует «избегать курения, использовать профилактическую терапию аспирином, тщательно заботиться о своих ногах, проходить регулярные медицинские осмотры и при необходимости принимать соответствующие меры». Когда это происходит на регулярной основе, должно быть возможно снизить риск осложнений и уменьшить бремя диабета ».[2]

ВЕНОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ

Патогенез

Патогенез хронических венозных язв — усиление амбулаторной венозной гипертензии с микроциркуляторными нарушениями. В статье Раффетто о хронических венозных язвах четко разъясняется механизм действия образования этих язв. Он описывает, что хронические венозные язвы возникают из-за последствий постоянного повышенного амбулаторного венозного давления на кожную микроциркуляцию. Эритроциты проникают в интерстиций, где они расщепляются.Эти продукты распада являются химически привлекательными для лейкоцитов, что приводит к инфильтрации лейкоцитов в капиллярные и посткапиллярные венулы. Активация лейкоцитов, цитокины и матриксные меттопротеиназы (ММП) поддерживают воспалительный ответ, который стимулирует аномальную продукцию коллагена фибробластами, пролиферацию и патологический фиброз. Этот стойкий воспалительный ответ приводит к серьезным кожным изменениям с липодерматосклерозом и образованием язв []. Кроме того, экссудат из раны хронической венозной язвы увековечивает клеточное ингибирование и увеличивает цитокины ММП, которые ухудшают клетки и заживление ран.[24] Он постулирует, что терапия на каждом уровне пути может помочь модулировать процесс болезни.

(a) Язва у пациента с PVD и заболеванием вен, показывающая изменения кожи, (b) изменения кожи сохраняются после реконструкции с помощью лоскута икроножной артерии

Связанные системные факторы

  • (a)

    Возраст.

  • (б)

    Ожирение.

  • (c)

    Болезнь тройной системы.

В статье Лабропулоса о факторах, связанных с плохим заживлением и рецидивом венозных язв, сделан вывод о том, что пожилой возраст, ожирение, ТГВ в анамнезе, тройная системная венозная болезнь, большая площадь язвы и несоблюдение пациентом режима компрессионной терапии — все это связано с длительным заживлением язвы.[25] Старение вместе с варикозным расширением вен и ямчатым отеком считается наиболее важным фактором риска трофических изменений кожи. [26,27]

Первоначальная оценка

Форум American Venous Guidelines рекомендует анамнез и клиническое обследование нижних конечностей. для хронического венозного заболевания следует подробно описать следующее: [28] пациентов следует спросить о симптомах хронического венозного заболевания, которые могут включать покалывание, ломоту, жжение, боль, мышечные спазмы, отек, ощущение пульсации или тяжести, кожный зуд. , беспокойные ноги, усталость и утомляемость ног.При осмотре следует искать телеангиэктазии, варикозное расширение вен, отек, изменение цвета кожи, флебектатическую вену, липодерматосклероз и язву. При пальпации необходимо обследование на наличие пуповины, варикозного расширения вен, болезненности, уплотнения, рефлюкса, пульса, трепета, новообразований в паху или брюшной полости. При аускультации ищите шум. Необходимо провести совместное обследование голеностопного сустава на предмет подвижности. [28]

Следует исключить сопутствующую ишемическую болезнь сосудов.

При лабораторном скрининге, помимо всех рутинных исследований, у пациентов с рецидивирующим ТГВ и тромбозом в молодом возрасте требуется оценка на тромбофилию.[28]

Исследования

Полное дуплексное сканирование

Включая визуализацию, сжимаемость, венозный кровоток, измерение продолжительности рефлюкса и увеличение рефлюкса для подтверждения компетентности клапана в вертикальном положении. [28]

Плетизмография

Для тех пациентов с запущенным хроническим венозным заболеванием, когда дуплексное сканирование не дает окончательной информации о патофизиологии. [28]

Визуальные исследования

Компьютерная томографическая венография, магнитно-резонансная венография, восходящая и нисходящая контрастная венография и внутрисосудистое ультразвуковое исследование могут использоваться выборочно (рассмотрите следующие случаи: посттромботический синдром, тромботическая или нетромботическая обструкция подвздошной вены, синдром тазовой закупорки, сосудистые мальформации , венозные травмы, опухоли и планируемые открытые или эндоваскулярные венозные вмешательства).[28]

Всем пациентам с заболеваниями вен следует рекомендовать компрессионные чулки. При сопутствующей ишемической болезни чулки использовать нельзя.

НЕЙРОГЕННЫЕ ЯЗВЫ

К ним относятся все язвы на нечувствительных руках и ногах у пациентов с невропатиями, такими как болезнь Хансена, сирингомиелия, расщелина позвоночника, травмы нервов, диабетические невропатии, полиневриты различных причин и т. Д.

Патогенез

Доктор Пол Уилсон Брэнд (1914-2003), который работал с больными проказой в Южной Индии в середине 20-го века, внес большой вклад в понимание патогенеза, медицинского и хирургического лечения неврологических осложнений проказы.Он сказал знаменитую фразу: «Боль — величайший дар Бога человечеству». Он описал боль как дар, без которого никто из нас не хочет, но никто из нас не может обойтись. До этого считалось, что больные проказой имеют незаживающие ткани и с ними ничего нельзя поделать. Он был пионером в использовании полных контактных гипсовых повязок (устранение давления непосредственно на язву с помощью гипсовой повязки) и наблюдал быстрое заживление язв, даже длительных. Его клинические наблюдения заставили его понять, что язвы и паралич, обнаруженные при проказе, были результатом кожной анестезии и повреждения нервов, а не следствием самой инфекции.Его исследование подтвердило связь между повторяющимся давлением и изъязвлением нечувствительной конечности. [29] Таким образом, наблюдения и исследования Брэнда в отношении проказы очень важны и важны для лечения нечувствительных конечностей любой этиологии.

Нейропатические язвы на подошвах стоп или кончиках пальцев обычно развиваются на участках, подвергающихся повторяющемуся высокому давлению во время повседневной деятельности, такой как ходьба или работа. У людей с нормальной чувствительностью меры избегания, такие как изменение походки или изменение активности, уменьшили бы дискомфорт от повторяющегося давления.У пациентов с периферическим сенсорным дефицитом при отсутствии этого защитного восприятия боли они не снимают давление, и, следовательно, повторяющиеся травмы приводят к разрушению кожи и образованию язв.

Помимо сенсорного компонента, изменение походки также может происходить из-за двигательной слабости и уменьшения мышечной массы, наблюдаемых у большинства пациентов с периферической невропатией. Может наблюдаться резкое повышение давления под передним отделом стопы с очень высоким давлением, локализованным под головками плюсневой кости и пяткой.

Чрезмерное давление вызывает гипертрофический реактивный ответ местных кератиноцитов, вызывая местный гиперкератоз. Следовательно, в точках ненормальной нагрузки и трения может произойти образование мозолей []. Эта мозоль в конце концов трескается и разламывается, что приводит к образованию язвы. Следовательно, риск язвы еще выше, когда присутствует мозоль. Важность бритья мозолей по краям язвы и удаления мозолей показала снижение динамического подошвенного давления в передней части стопы на 30% при ходьбе босиком.[30]

Гипертрофическая кожа и мозоль в месте повышенного давления

Первоначальная оценка

Каждый пациент должен пройти первоначальный комплексный анамнез и физическое обследование, чтобы найти первопричину невропатии — исключить диабет, болезнь Хансена, рассеянный склероз, полинейропатии и т. д.

Необходимы лабораторные исследования для выявления дефицита питательных веществ и достижения положительного азотистого баланса.

УПРАВЛЕНИЕ

Ключом к успешному лечению хронической язвы является правильное определение этиологии, а также местных и системных факторов, которые могут способствовать ее длительному излечению.Представлены два алгоритма для описания общих рекомендаций по решению этой непокорной проблемы [Рисунки и].

Алгоритм первичного ведения и обследования

Алгоритм ведения язвы

Анамнез, клинический осмотр и исследования

Подробный анамнез и клиническое обследование помогут в диагностике и классификации язвы на диабетическую, венозную, артериальную, невропатическую, пролежневую или из-за недоедания. После постановки клинического диагноза рекомендуется проводить исследования в соответствии с рассматриваемой этиологией (для подтверждения клинического диагноза и для дальнейшего лечения), как указано в разделах выше.Начато одновременное ведение раны. Немедленно начинают контроль гипергликемии и снижение давления.

Удаление раны

Обработка раны начинается с обработки раны. Хирургическая обработка раны должна быть агрессивной и включать удаление всей окружающей твердой мозоли, гиперкератозной кожи, всех мертвых некротических тканей, инфицированных мягких тканей и кости. Конечным результатом хирургической обработки раны должны быть мягкие, некератотические края раны с хорошо васкуляризованным тканевым ложе []. Во время обработки раны активация тромбоцитов для контроля кровотечения приводит к высвобождению факторов роста, которые запускают процесс заживления.[31] После обработки раны начинается подготовка ложа раны с целью ее полного заживления.

(a) Трофическая язва, поражающая кость, (b) реконструкция региональным лоскутом (c) обработка раны с иссечением остеомиелитической кости (стрелка указывает на иссеченную кость)

Микробиологические тесты и антимикробные препараты

Во время обработки необходимо провести глубокую культуру ткани. взятый. Были проведены различные исследования относительно эффективности глубоких тканевых культур по сравнению с тампоном. Некоторые утверждали, что мазки столь же эффективны, как и глубокие культуры [32], а некоторые пришли к выводу, что глубокие тканевые культуры более актуальны.[33,34] Во время хирургической обработки, после удаления поверхностной ткани до достижения жизнеспособного ложа, кусок ткани удаляется из глубины для культивирования с помощью губки или лезвия. Это должна быть самая надежная тканевая культура для начала соответствующей системной антибактериальной терапии. [4] Системные антибиотики, пероральные или парентеральные, требуются только в острой инфекционной фазе, при наличии целлюлита или неспособности заживления должным образом обработанной раны. Клинические признаки инфекции включают гнойные выделения, два или более признаков воспаления (напр.г. боль, покраснение, эритема, тепло, болезненность и уплотнение), неприятный запах и наличие некротической ткани. [4] [] После обработки раны можно использовать местные антимикробные препараты, которые помогут уничтожить бактерии в язве стопы. [35]

Инфицированная диабетическая язва стопы с ( a ) обнаженным суставом и сухожилиями, ( b ) подошвенной поверхностью с эритемой

Остеомиелит

Чтобы исключить остеомиелит, зондируйте язву. Если при зондировании язвы можно дотянуться до кости, других тестов для диагностики остеомиелита не требуется.Прогнозирующая ценность костного зондирования составляет 89% [36]. Во всех случаях следует делать рентгенограмму []. МРТ и биопсия кости в настоящее время являются лучшими инструментами для диагностики остеомиелита, когда результаты зондирования отрицательны [].

(a) Невропатическая глубокая язва кости, (b) рентгенограмма, показывающая деструкцию кости

Алгоритм диагностики остеомиелита

Подготовка раневого ложа

Влажные повязки на рану

Влажная среда раны способствует быстрой миграции кератиноцитов через ложе раны.Во время влажной перевязки следует поддерживать баланс между поддержанием максимально возможной влажности раны и предотвращением мацерации окружающих тканей. Классические влажные повязки на рану делали, поддерживая влажность раны постоянным промыванием жидкости или с помощью периодического спрея. Благодаря последним достижениям в области перевязочных материалов, усовершенствованную терапию влажных ран (AMWT) можно легко проводить с помощью гидрогелей (INTRASITE Gel, Smith and Nephew, Hydroheal, Dr. Reddys) и альгинатов.

Выбор перевязочного материала

Среди доступных антимикробных препаратов для местного применения следует упомянуть катион серебра, который эффективен при уничтожении устойчивых к антибиотикам штаммов бактерий.Серебро доступно в различных типах применений: кремы с серебряным сульфадиазином, ионно-серебряные с гидрогелевыми повязками (например, Hydroheal AM, Megaheal), защитные повязки с нанокристаллами серебра (например, Acticoat). Повязки с серебряным барьером уничтожают бактерии в ране, а поскольку противомикробный барьер остается эффективным до 3 дней, он повышает удобство для пациента и лица, осуществляющего уход. Раны, которые являются экссудативными, можно перевязать гидроколлоидными повязками, которые могут абсорбировать экссудат. Выбор повязки следует пересматривать через регулярные промежутки времени.

Закрытие с помощью вакуума (VAC) / терапия ран с отрицательным давлением (NPWT)

Использование NPWT с годами увеличилось, и теперь это жизнеспособный вариант. Он используется после обработки трофических язв для подготовки раневого ложа, что приводит к отсроченному закрытию первичной или вторичной раны. Результаты большого рандомизированного контролируемого исследования NPWT продемонстрировали, что NPWT так же безопасен и более эффективен, чем передовая терапия влажных ран (AMWT) при лечении язв диабетической стопы. Значительно большее количество пациентов с NPWT достигло полного закрытия язвы и образования грануляционной ткани, чем пациенты с AMWT.У них также было меньше времени, необходимого для заживления язв по сравнению с AMWT. [37]

Гипербарическая оксигенотерапия (HBOT)

HBOT эффективна при лечении тяжелых язв диабетической стопы, и ее следует использовать, если таковая имеется. [2] Преимущества можно увидеть у пациентов с ишемией, и это может помочь избежать ампутации. [38] Конференция по развитию консенсуса Американской диабетической ассоциации признала ценность дополнительного гипербарического кислорода в сложных случаях, заявив, что «разумно использовать этот метод для лечения тяжелых или угрожающих конечностям ран, которые не поддаются лечению другими методами, особенно при ишемии. то, что не может быть исправлено сосудистыми процедурами, присутствует ».[39]

Факторы роста

Факторы роста, применяемые местно, могут ускорить заживление за счет стимуляции образования грануляционной ткани и усиления эпителизации. Отдельные или изолированные факторы роста могут быть эффективными при лечении диабетических язв, например, фактор роста, полученный из тромбоцитов (PDGF). [4]

Меры по разгрузке

Разгрузка язвы — КЛЮЧ к успешному лечению трофической язвы. Разгрузка может быть в виде строгого постельного режима, использования костылей, инвалидных кресел, ходунков, мер по снижению давления, таких как воздушная подушка, водяные кровати, гипсовый ботинок (полное контактное литье), съемный контактный гипс, получешки или специализированная обувь.Переход от одной меры по разгрузке к другой должен быть медленным. Например, если пациент находился в постельном режиме и поднял ноги, переход к зависимости и меры мобильной разгрузки должны выполняться поэтапно. Никакое разгрузочное устройство не принесет никакой пользы, если оно не будет использоваться постоянно и если соблюдение требований будет низким. После заживления язвы на ранней стадии (6-8 недель) она все еще подвержена разрушению, и необходимо использовать более ограничительные типы разгрузочных устройств, прежде чем пациент сможет перейти на специальную обувь.Проблема повторения сохраняется, потому что очень часто не используется надлежащее использование разгрузки. [40] В исследовании Кавана и Баса о нагрузках на разгрузку говорится, что есть убедительные доказательства того, что неосложненные подошвенные язвы могут зажить примерно за 6-8 недель при строгой разгрузке. Хотя это резко контрастировало с зарегистрированным клиническим опытом в группах «стандарт лечения» клинических испытаний в США, в которых только 24% и 31% неосложненных язв зажили через 12 и 20 недель соответственно, они считают, что неадекватное использование неосложненных язв загрузка объясняет эту разницу.Они добавляют, что многие язвы осложняются такими факторами, как инфекция и сосудистые заболевания, и те же ожидания относительно времени заживления не могут быть применены к инфицированным нейроишемическим ранам. Однако разгрузка по-прежнему важна при таких сложных ранах. [41]

Лучшее устройство для разгрузки — это полная контактная повязка (TCC) / гипсовый ботинок. [42,43] TCC следует применять только после обработки раны и удаления всех мертвых тканей. Его самым большим преимуществом является то, что проблема ненадежности решена, поскольку это несъемное устройство.Недостатки гипсового ботинка в том, что он сложен с технической точки зрения и при неправильном применении может привести к еще большему количеству язв. Он не позволяет проводить ежедневный осмотр и не может использоваться при ишемических язвах. Проблема съемной гипсовой повязки заключается в том, что пациенты чаще ее снимают, в результате чего разгрузка становится ненадежной.

После заживления язв в профилактических целях могут быть изготовлены специальные ортопедические приспособления или обувь, чтобы снизить давление на участки с высоким давлением. В некоторых индивидуальных случаях для оценки терапевтических рецептов обуви может потребоваться измерение давления в обуви.[44] Полноразмерная контактная вставка обуви также обеспечивает снижение давления с оптимальным компромиссом для косметической приемлемости и функциональности. [45]

Варианты реконструкции

Хирургические варианты реконструкции следует рассматривать для язв с обнажением костей, сухожилий и когда площадь язвы не уменьшилась более чем на 10% после искреннего консервативного лечения в течение 2 месяцев [4]. Хирургические варианты могут варьироваться от кожных трансплантатов до местных [], региональных или свободных лоскутов, в зависимости от доступной донорской ткани и требований к дефектам.Обычно при язвах стопы используются локальные транспозиционные лоскуты, лоскут медиальной подошвенной артерии, филейные лоскуты, кожно-кожные лоскуты на дистальной основе, подошвенные лоскуты VY и локальные мышечные лоскуты. [46–52] Многие авторы заявляли, что коррекция дисбаланса сухожилий, особенно ахиллова или ахиллова сухожилия Коррекция герметичности икроножной мышцы может помочь решить проблемы со стопами и избежать язв. [53–55] Также было предложено использовать тенотомию сгибателей для уменьшения язв на головке плюсневых костей у пациентов с когтями пальцев ног. [56]

Нейропатическая язва, реконструированная с помощью местного лоскута ( a ) до, ( b ) во время и (c) после операции

Декомпрессия нерва

В статье Ли Деллона 1988 г. впервые была высказана гипотеза о том, что системные метаболические нарушения при диабете оказали влияние на периферическую нервную систему. нерв, подверженный хроническому сдавлению нерва.[57] Эта гипотеза с тех пор была подтверждена многими лабораторными исследованиями. Исследовательская литература также предполагает, что диабетический нерв имеет повышенную восприимчивость к сжатию. Таким образом, невролиз при диабетической невропатии сейчас проводится многими хирургами по всему миру. Сдавление и невропатия могут быть задокументированы с помощью исследования нервной проводимости, количественного сенсорного тестирования и положительного знака Тиннеля в месте сдавления. Исследование Aszmann и др. , проведенное с участием 20 пациентов, перенесших декомпрессию, включало только тех, у которых был положительный знак Тиннеля, расположенный в месте известного анатомического сужения.Они упоминают, что знак Тиннеля определяет наличие нервных волокон, способных к регенерации. [58] В обзорной статье Ducic и др. обсуждается роль хирургии периферических нервов в спасении диабетической конечности. Они пришли к выводу, что невролиз в качестве дополнительной терапии к медикаментозному лечению должен использоваться, когда есть клинические и / или электродиагностические доказательства компрессионной нейропатии, и что результаты хирургии периферических нервов многообещающи для предотвращения потери конечностей при хроническом сахарном диабете, для уменьшения боли. и для восстановления сенсорной / моторной функции.[59]

Уход за ногами / ногтями

Ежедневный осмотр стопы должен быть частью повседневной жизни пациента с профилактической точки зрения. Обратите внимание на грибковую инфекцию ногтей на ногах. Ногти на ногах также могут содержать бактерии. Местные противогрибковые средства можно использовать, если диагностирована грибковая инфекция. При необходимости может потребоваться обработка инфицированного ногтя. Регулярный уход за ногтями и стопами следует проводить во всех случаях невропатической стопы. Сюда входит регулярная стрижка ногтей, обработка вросших ногтей на ногах и нанесение кремов для кожи, чтобы кожа и ногти оставались мягкими.Регулярная помощь мануального терапевта очень эффективна в предотвращении язв у лиц с высоким риском. [60,61]

Избегайте курения и табака

Курение снижает скорость поступления и доставки O 2 к месту раны и замедляет заживление ран. Никотин, окись углерода и цианистый водород в дыме также оказывают токсическое действие на тромбоциты и препятствуют нормальному клеточному метаболизму, что создает неблагоприятную среду для заживления. Курение является фактором риска из-за его эффектов сужения сосудов (кратковременное) и ускоренного развития атеросклероза (длительное время).[2] Было зарегистрировано увеличение количества осложнений после первичной ампутации нижней конечности у пациентов, которые продолжали курить сигареты после операции, при этом частота инфекций и повторных ампутаций была в 2,5 раза выше, чем у некурящих. [62]

Объективное измерение раны / ведение записей

Записи о лечении, размере язвы и поведении являются важной частью лечения, поскольку они позволяют лечащему хирургу и пациенту быть в курсе прогресса. Учет должен производиться двумя способами: (а) фотографическая запись язвы, (б) документирование длины, ширины и глубины язвы с еженедельными интервалами.Если пациент находится в режиме домашнего ухода, медперсонал может записать измерения на дому. Это помогает объективно анализировать заживление и мотивирует пациентов к самообслуживанию.

Обучение пациентов и уход на дому

Обучение пациентов помогает пациентам и их опекунам принимать профилактические меры. Все люди из группы высокого риска должны получить образование по конкретному заболеванию, которое может быть в форме индивидуального объяснения со стороны основного врача, книг, брошюр, видео и / или групп поддержки заболеваний.Следующее является существенным:

  1. Простое объяснение их конкретной патологии.

  2. Понимание того, что изменение привычек и несколько изменений образа жизни может иметь большое значение для сдерживания прогрессирования заболевания и его последствий, например по возможности поднимать ногу, меняя положение, чтобы не давить на одну точку.

  3. Отказ от курения.

  4. Регулярный уход хироподами (уход за ногами и ногтями).

  5. Строгий контроль гликемии у диабетиков.

  6. Компрессоры при венозных заболеваниях.

  7. Ежедневная проверка рук и ног на предмет поломки в конце дня.

  8. Самоконтроль температуры подошвы / кончиков пальцев.

  9. Специальная обувь для разгрузки давления.

  10. Регулярное наблюдение у врача даже в периоды без язвенной стадии.

ВЫВОДЫ

Уход за пациентами с трофическими язвами должен быть многопрофильным, в нем должна участвовать большая команда, в которую входят врач, общий хирург, пластический хирург, эндокринолог, сосудистый хирург, интервенционный радиолог, диетолог, физиотерапевт и мануальный терапевт.Потребности пациента с язвой будут лучше всего удовлетворены, если он / она будет предоставлять услуги и др. под одной крышей. Сегодняшняя потребность нашей страны — иметь центры по уходу за ранами, куда могли бы направляться все пациенты с хроническими язвами и все пациенты из группы высокого риска. Этим пациентам можно было бы начать программу ухода, которая отвечала бы их конкретным потребностям и помогала бы уменьшить разрушительные осложнения, такие как ампутация.

Причины, диагностика, лечение и профилактика

Обзор

Что такое язвы?

Язвы — это раны или открытые язвы, которые не заживают и не возвращаются.

Что вызывает язвы на ногах?

Язвы на ногах могут быть вызваны такими заболеваниями, как:

Какие бывают язвы на ногах и стопах?

Три наиболее распространенных типа язв на ногах и стопах включают:

  • Язвы венозного застоя
  • Нейротрофический (диабетический)
  • Артериальные (ишемические язвы)

Язвы обычно определяются по внешнему виду язвы, расположению язвы и по внешнему виду границ и окружающей кожи язвы.

Язвы венозного застоя

  • Местоположение на корпусе : Ниже колена — в основном находится на внутренней части ноги, чуть выше щиколотки. Язвы могут поражать одну или обе ноги.
  • Внешний вид:
    • Основа : красного цвета и может быть покрыта желтой волокнистой тканью. Если язва инфицирована, могут появиться зеленые или желтые выделения. Отток жидкости может быть значительным.
    • Границы : Обычно неправильной формы.Окружающая кожа часто обесцвечивается и опухает. Он может даже казаться теплым или горячим. Кожа может выглядеть блестящей и упругой в зависимости от степени отека (припухлости).
  • Кто поражен: Язвы венозного застоя часто встречаются у пациентов, у которых в анамнезе были отеки ног, варикозное расширение вен или сгустки крови в поверхностных или глубоких венах ног. Венозные язвы ежегодно поражают от 500 000 до 600 000 человек в Соединенных Штатах и ​​составляют от 80 до 90 процентов всех язв на ногах.

Нейротрофические (диабетические) язвы

  • Расположение на корпусе : Обычно находится в точках повышенного давления на подошве ступней. Однако нейротрофические язвы, связанные с травмой, могут возникать на любом участке стопы.
  • Внешний вид:
    • База : переменная, зависит от кровообращения пациента. Он может казаться розовым / красным или коричневым / черным.
    • Границы : Перфорированные, а окружающая кожа часто мозолистая.
  • Кто затронут: Нейротрофические язвы возникают в основном у людей с диабетом, хотя они могут поражать любого, у кого нарушена чувствительность ног.

Невропатия и заболевание периферических артерий часто возникают одновременно у людей, страдающих диабетом. Повреждение нервов (невропатия) стопы может привести к потере чувствительности стопы и изменениям потовых желез, повышая риск незнания мозолей или трещин стопы, травм или риска инфекции.Симптомы невропатии включают покалывание, онемение, жжение или боль.

Легко понять, почему люди с диабетом более склонны к язвам стоп, чем другие пациенты. Вот почему людям с диабетом необходимо ежедневно проверять свои ноги и носить соответствующую обувь. Людям с диабетом нельзя ходить босиком.

Артериальные (ишемические) язвы

  • Расположение на body: На ступнях — часто на пятках, кончиках пальцев ног, между пальцами ног, где пальцы ног трутся друг о друга, или в любом месте, где кости могут выступать и тереться о простыни, носки или обувь.Они также часто возникают в ногтевом ложе, если ноготь на пальце ноги врезается в кожу, или если у пациента недавно было агрессивно обрезано ноготь на пальце ноги или удален вросший ноготь.
  • Внешний вид:
    • База : имеет желтый, коричневый, серый или черный цвет и обычно не кровоточит.
    • Границы : Границы и окружающая кожа обычно кажутся перфорированными. Если присутствует раздражение или инфекция, вокруг основания язвы может быть отек и покраснение, а может и не быть.Также может появиться покраснение на всей стопе, когда нога свисает; это покраснение часто превращается в бледно-белый / желтый цвет, когда нога приподнята. Артериальные язвы обычно очень болезненны, особенно ночью. Пациент может инстинктивно свесить ногу с кровати, чтобы облегчить боль.
  • Кто поражен: Пациент обычно заранее знает о плохом кровообращении в ногах и может иметь сопутствующее заболевание, например, перечисленные в разделе «Что вызывает язвы на ногах?»

Симптомы и причины

Каковы симптомы язвы?

Язвы могут быть болезненными, а могут и не быть.У пациента обычно опухает нога, и он может чувствовать жжение или зуд. Также может быть сыпь, покраснение, коричневый цвет или сухая чешуйчатая кожа.

Диагностика и тесты

Как диагностируют язвы на ногах?

Сначала оценивается история болезни пациента. Специалист по ранам тщательно осмотрит рану и может выполнить такие тесты, как рентген, МРТ, компьютерная томография и неинвазивные исследования сосудов, чтобы разработать план лечения.

Ведение и лечение

Как лечат язвы на ногах?

В клинике Кливленда пациентов лечат команда экспертов мирового класса в Клинике ран нижних конечностей отделения сосудистой медицины.В этой клинике работают врачи, медсестры и другие медицинские специалисты.

Эти эксперты работают вместе, чтобы определить причину язвы и разработать индивидуальную программу лечения.

Цели лечения — облегчить боль, ускорить выздоровление и заживить рану. План лечения каждого пациента индивидуален, в зависимости от его здоровья, состояния здоровья и способности ухаживать за раной.

Варианты лечения всех язв могут включать:

  • Антибиотики при наличии инфекции
  • Препараты против тромбоцитов или против свертывания крови для предотвращения образования тромбов
  • Местные методы лечения ран
  • Компрессионное белье
  • Протезы или ортезы, предназначенные для восстановления или улучшения нормального образа жизни

Лечение венозной язвы

Венозные язвы лечат компрессией ноги, чтобы минимизировать отек или припухлость. Компрессионные процедуры включают ношение компрессионных чулок, многослойных компрессионных бинтов или перевязки ACE или повязки от пальцев ног или стопы до области ниже колена. Тип компрессионного лечения определяет врач, исходя из характеристик основания язвы и количества дренажа из язвы.

Тип повязки, назначаемой при язве, определяется типом язвы и внешним видом язвы. Виды повязок включают:

  • Влажные повязки
  • Гидрогели / гидроколлоиды
  • Повязка альгинатная
  • Коллагеновая повязка на рану
  • Дебридеры
  • Повязки противомикробные
  • Повязки композиционные
  • Заменители кожи синтетические

Лечение артериальной язвы

Лечение язвы артерий варьируется в зависимости от тяжести заболевания артерий.Неинвазивные сосудистые тесты предоставляют врачу диагностические инструменты для оценки возможности заживления ран. В зависимости от состояния пациента врач может порекомендовать инвазивное обследование, эндоваскулярную терапию или шунтирование для восстановления кровообращения в пораженной ноге.

Цели лечения артериальной язвы включают:

  • Обеспечивает адекватную защиту поверхности кожи
  • Профилактика новых язв
  • Устранение контактного раздражения существующей язвы
  • Наблюдение за признаками и симптомами инфекции, которая может поражать мягкие ткани или кости

Лечение нейротрофических язв включает недопущение давления и нагрузки на пораженную ногу.Регулярная обработка раны (удаление инфицированной ткани) обычно необходима до того, как нейротрофическая язва сможет заживить. Часто необходимо носить специальную обувь или ортопедические приспособления.

Лечение всех язв начинается с тщательного ухода за кожей и стопами. Осмотр кожи и ног очень важен, особенно для людей с диабетом. Раннее обнаружение и лечение язв на ногах и коже может помочь предотвратить инфекцию и предотвратить ухудшение состояния язвы.

Ежедневно осторожно мойте пораженный участок на ноге и ступнях мягким мылом (Ivory Snow или Dreft) и теплой водой.Мытье помогает ослабить и удалить омертвевшую кожу и другой мусор или дренаж из язвы. Аккуратно и тщательно высушите кожу и стопы, в том числе между пальцами ног. Не трите кожу или область между пальцами ног.

Каждый день осматривайте свои ноги, а также верхнюю и нижнюю части ступней и области между пальцами ног. Ищите волдыри, порезы, трещины, царапины или другие язвы. Также проверьте, нет ли покраснения, повышенного тепла, вросших ногтей на ногах, натоптышей и мозолей. При необходимости воспользуйтесь зеркалом, чтобы осмотреть ногу или ступню, или попросите кого-нибудь из членов семьи осмотреть это место вместо вас.

Один или два раза в день наносите крем на основе ланолина на ноги, ступни и верхнюю часть стоп, чтобы предотвратить сухость кожи и растрескивание. Не наносите лосьон между пальцами ног или на участки, где есть открытая рана или порез. Если кожа очень сухая, чаще используйте увлажняющий крем.

Регулярно ухаживайте за ногтями на ногах. Обрежьте ногти на ногах после купания, когда они станут мягкими. Ногти на ногах срежьте ровно и разгладьте пилкой.

Если у вас диабет, важно регулярно посещать ортопеда.

Не лечите самостоятельно натоптыши, мозоли или другие проблемы со стопами. Обратитесь к ортопеду, чтобы вылечить эти состояния.

Не откладывайте лечение незначительной проблемы со стопой или кожей. Следуйте указаниям вашего врача.

Уход за раной в домашних условиях

Пациентам дается инструкция по уходу за ранами в домашних условиях. Эти инструкции включают:

  • Сохранение раны чистой и сухой
  • Смена повязки в соответствии с указаниями
  • Прием прописанных лекарств в соответствии с указаниями
  • Обильное питье
  • Соблюдение рекомендованной здоровой диеты, в том числе большого количества фруктов и овощей
  • Регулярные упражнения по назначению врача
  • Ношение соответствующей обуви
  • Ношение компрессионных бинтов, если возможно, в соответствии с указаниями

Профилактика

Как предотвратить образование язвы?

Контроль факторов риска может помочь предотвратить развитие или ухудшение язвы.Вот несколько способов снизить факторы риска:

  • Бросить курить
  • Управляйте артериальным давлением
  • Контролируйте уровень холестерина и триглицеридов в крови путем изменения диеты и приема предписанных лекарств
  • Ограничьте потребление натрия
  • Управляйте диабетом и другими заболеваниями, если применимо
  • Упражнение — начните программу ходьбы после разговора с врачом
  • Худейте, если у вас избыточный вес
  • Спросите своего врача о терапии аспирином для предотвращения образования тромбов

Ресурсы

Доктора различаются по качеству из-за разной подготовки и опыта; больницы различаются по количеству доступных услуг.Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти различия в качестве и тем большее значение они имеют.

Очевидно, что врач и больница, которые вы выберете для комплексного специализированного медицинского обслуживания, будут иметь прямое влияние на то, насколько хорошо вы себя чувствуете. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и торакальной системы семьи Миллер.

Cleveland Clinic Heart, Vascular & Thoracic Institute Специалисты и хирурги сосудистой медицины

Выбор врача для лечения сосудистого заболевания зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь.Следующие отделения и отделения Института сердца, сосудов и торакальной хирургии лечат пациентов со всеми типами сосудистых заболеваний, включая нарушения свертываемости крови:

Секция сосудистой медицины: для оценки, лечения или интервенционных процедур для лечения сосудистых заболеваний. Кроме того, неинвазивная лаборатория включает современное компьютеризированное оборудование для визуализации, которое помогает диагностировать сосудистые заболевания без дополнительного дискомфорта для пациента. Позвоните на прием в сосудистую медицину по бесплатному телефону 800-223-2273, добавочный 44420 или запишитесь на прием через Интернет.

Отделение сосудистой хирургии: хирургическая оценка хирургического лечения сосудистых заболеваний, в том числе заболеваний аорты, периферических артерий и вен. Позвоните на прием в сосудистую хирургию по бесплатному телефону 800-223-2273, добавочный 44508 или запишитесь на прием через Интернет.

Вы также можете воспользоваться консультацией MyConsult о втором мнении через Интернет.

Институт сердца, сосудов и грудной клетки также имеет специализированные центры и клиники для лечения определенных групп пациентов:

Узнайте больше об экспертах, специализирующихся на диагностике и лечении сосудистых и артериальных заболеваний.

См. Раздел «О нас», чтобы узнать больше о Семейном кардиологическом, сосудистом и торакальном институте Сиделла и Арнольда Миллеров.

Контакт

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, пообщайтесь в чате с медсестрой или позвоните медсестре по ресурсам и информации Института сердечно-сосудистых заболеваний и торакальной хирургии семьи Миллер по телефону 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Будем рады вам помочь.

Стать пациентом

Варианты лечения

Дополнительную информацию о вариантах лечения сосудов можно найти по телефону:

Руководства по лечению

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики аномального сердцебиения и определения наиболее эффективного метода лечения.

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Ссылки на ресурсы

* Откроется новое окно браузера с этой ссылкой.

Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

Почему стоит выбрать клинику Кливленда для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя.Ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас возникнут вопросы, не стесняйтесь их задавать.

Пролежни нижней конечности



Рис. 20.1

Распространенные места пролежней или трофических язв нижней конечности. Пятка является наиболее частым местом возникновения пролежней или трофической язвы (a – c), так как эта часть является наиболее подверженной давлению областью конечности. Он может быть острым или хроническим. Острая разновидность пяточной язвы чаще всего встречается в отделениях интенсивной терапии, и любое острое заболевание необходимо приковывать к постели и обычно локализуется в задней части пятки (а) вместе с нижней частью ахилистического сухожилия (b).Если не защитить должным образом и рано, они могут стать очень глубокими и привести к повреждению более глубоких структур, включая ахилистическое сухожилие. Хроническая разновидность встречается в незащищенной нечувствительной пятке (c). Другой областью могут быть любые точки давления, такие как латеральные и медиальные лодыжки (d) (особенно из-за неподходящей обуви и протеза), основание 5-й плюсневой кости (e), головка плюсневой кости (f) и тыльная сторона стопы (g)



«Пролежни» — это термин, обычно используемый в Соединенном Королевстве, но опять же, пролежни, которые не являются открытыми ранами (например, волдыри и не бледнеющая эритема), не являются настоящими язвами, а только «повреждениями от давления» и все еще относятся к категории этому семейству пролежней.«Пролежни» — это термин, широко используемый в США и других странах и принятый Европейской консультативной группой по пролежням (EPUAP) в качестве общеевропейского термина.




20.2 Этиология (механизм образования язв)


Существует множество факторов, которые могут способствовать развитию пролежней, но конечным общим путем к язве является ишемия тканей. Ткани способны выдерживать давление на артериальной стороне около 30–32 мм рт. Ст. В течение небольшого промежутка времени.Но когда давление увеличивается даже немного выше давления наполнения капилляров, это вызывает окклюзию микроциркуляторного русла, а это, в свою очередь, запускает нисходящую спираль к ишемии и изъязвлению тканей [ 2 , 3 ].

Пролежни могут развиться, когда к участку кожи прикладывают большое давление в течение короткого периода времени. Они также могут возникать, когда меньшее давление применяется в течение более длительного периода времени. Дополнительное давление нарушает кровоток через кожу.Без кровоснабжения пораженная кожа испытывает нехватку кислорода и питательных веществ и начинает разрушаться, что приводит к образованию язвы.


Большинство людей, страдающих пролежнями, имеют состояния здоровья (психические или физические), которые способствуют неподвижности, особенно те, кто прикован к постели или стулу в течение длительных периодов времени. Некоторые другие состояния здоровья, которые влияют на кровоснабжение и перфузию капилляров, например диабет 2 типа, могут сделать человека более уязвимым для пролежней.Возраст также является фактором того, что большинство (примерно две трети) пролежней возникает у людей пожилого возраста (60–80 лет) [ 4 ]. Проще говоря, любой человек, с заболеванием или без него, который не может избежать длительных периодов непрерывного сдавливания, подвержен риску пролежней. У большинства пациентов пролежни часто развиваются на костном выступе. Приблизительно в 67% зарегистрированных случаев поражаются участки кожи, покрывающие кости, такие как пролежни крестцовой, седалищной и вертельной язв [ 5 ], а на нижних конечностях они наблюдаются в области лодыжки, пятки, надколенника и претибиальные места — составляют примерно 25% всех пролежней [ 6 ].Язвы голени и стопы имеют множество причин, которые могут в дальнейшем определять их характер (рис. 20.2a – g). В таблице 20.1 описаны различные прямые и косвенные причины пролежней нижней конечности.



Рис. 20.2

Различные этиологические факторы пролежней, характерных для нижних конечностей. Деформация конечности или стопы, которая может изменять распределение давления (расположение или площадь поверхности) конечности, может привести к пролежней конечности / стопы. Распространенные причины: неврологически деформированная конечность (a1 – a3), стопа Шарко (b), постожоговая контрактура и деформации (c), ходьба по пересаженной или реконструированной пятке или подошве (d), давление из-за неподходящего протеза ( e), трофическая язва, связанная с диабетической стопой (f), и язвы, вызванные постоянным давлением и трением обувью выступающей плюсневой головки (g)




Таблица 20.1

Причины пролежней нижних конечностей




20.2.1 Прямые причины


Пролежни возникают, когда мягкие ткани тела деформируются и деформируются фиксированным образом под действием продолжительной внешней силы или давления. Это искажение происходит либо из-за сжатия и / или сдвига мягких тканей между скелетом и опорой, например, кроватью или стулом, когда человек сидит или лежит, либо из-за того, что что-то давит на тело, например, обувь, протез, хирургический инструмент или резинка для одежды.Кровеносные сосуды в деформированной ткани сжимаются, искривляются или растягиваются, принимая обычную форму, и кровь не может проходить через них [ 7 ]. Ткани, снабжаемые кровеносными сосудами, становятся ишемическими. Помимо перекрытия кровотока, деформация ткани также препятствует лимфатическому потоку, что, в свою очередь, приводит к накоплению продуктов метаболизма, белков и ферментов в пораженной ткани. Это тоже может усугубить повреждение тканей.
Поскольку живые ткани не статичны, то, как они деформируются, со временем меняется.Когда поддерживается постоянное давление, мягкие ткани формируются, принимая внешнюю форму. Это известно как ползучесть тканей [ 8 ]. Это может уменьшить внешнее давление, но также может усилить внутренние искажения. Шансы на атрофию кожи с истончением этого защитного барьера, делая кожу более восприимчивой к незначительным сдавливаниям, и внутреннее сопряжение мягких тканей, значительно высоки у пациентов с параличом нижних конечностей [ 9 ], и особенно у этих восприимчивых пациентов с пролежнями. может произойти в течение 1-2 часов [ 10 ].Если ишемия сохраняется в течение достаточного времени, имеет место некроз. Обычно это начало пролежней.

20.2.1.1 Давление

Хотя давление является основной причиной развития язв, важно понимать, что приложение давления само по себе не вызывает повреждений. Дайверы и морские организмы с мягким телом могут работать на больших глубинах без риска повреждения давлением. Хотя внешнее давление может быть чрезвычайно высоким, оно не вызывает деформации тканей, поскольку давление распространяется равномерно.Только когда давление становится неравномерным и возникают градиенты давления между соседними участками ткани, происходит деформация и возникает возможность повреждения давлением. Повреждение возникает только тогда, когда давление становится неодинаковым и вызывает искажение давления.


Области, особенно чувствительные к повреждению давлением, включают костные выступы [ 5 ], которые имеют тонкий слой мягких тканей, таких как задняя часть пятки, лодыжки, вертлуги и локти. Когда тело опирается на эти точки давления, большая сжимающая сила накапливается на небольшой площади поверхности, и имеется небольшая подкладка для рассеивания этого давления.Высота доступного тканевого покрытия над костным выступом — не единственный определяющий фактор для развития пролежней. Хотя подошвы ног покрыты тонким слоем мягких тканей, они имеют сосудистую сеть, которая особенно хорошо приспособлена к тому, чтобы выдерживать значительные деформирующие силы. С другой стороны, на крестце и седалищном буграх, несмотря на относительно толстое покрытие мягких тканей и широкую опорную поверхность, кровеносные сосуды не приспособлены к нагрузке, что означает, что даже при довольно легком сдавливании может развиться ишемия под давлением. быстро.Следовательно, у амбулаторных пациентов на подошвах ног не образуются пролежни даже после продолжительной нагрузки на них, если нет первопричин, из-за чего они теряют чувствительность и более подвержены давлению.
Когда происходит сжатие, давление прилагается по крайней мере с двух сторон — костного выступа внутри и неподатливой опоры снаружи (рис. 20.3a). Это причина того, что повреждение давлением может проявляться в двух различных клинических картинах. Деформация тканей и поверхностное повреждение возникают при надавливании на поверхность кожи, особенно если опорная поверхность неровная.Если это сохраняется в течение длительного периода, это все равно может привести к обширному повреждению, так как последующие слои тканей разрушаются. Поверхностные пролежни, вызванные сдавлением с минимальным срезанием, обычно имеют характерные правильные очертания и часто могут быть легко сопоставлены с формой подлежащего костного выступа (рис. 20.3b) или предмета, вызвавшего язву.



Рис. 20.3

(a – d) Тяжесть или классификация пролежней


Наиболее серьезное повреждение давлением обычно происходит в результате деформации глубоких тканей, расположенных намного ближе к подлежащим костным выступам.Поскольку давление может быть намного выше, чем на границе раздела кожа / опора, и поскольку более вероятно поражение более крупных кровеносных сосудов, часто имеет место некроз большого объема ткани. Когда опорные структуры кожи разрушены, более обширные участки кожи становятся нежизнеспособными и погибают вследствие первичного разрушения глубоких тканей. Когда нежизнеспособная кожа разрушается, обнаруживается полость, заполненная некротической тканью, или обнаруживаются большие участки подрыва под жизнеспособной кожей (Рис.20.3в, г).

20.2.1.2 Сдвиг

Когда к одной и той же массе ткани прилагаются внешние силы, которые движутся в разных направлениях, происходит срезание. Костная структура тела имеет тенденцию смещаться к ступням, если кто-то сидит в постели, потому что сила тяжести тянет верхнюю часть тела вниз. Однако на границе раздела кожа / опора силы трения препятствуют движению тела. Таким образом, ткани между кожей и скелетом деформируются, и любые кровеносные сосуды, проходящие через эту область, срезаются вместе с остальной тканью.Сдвиг перекрывает поток легче, чем сжатие (например, в водяном шланге легче отрезать поток, изгибая его, чем зажимая его), поэтому срезание можно считать даже более значительным, чем давление в возникновении пролежней [ 11 ]. Области тела, особенно подверженные срезанию, включают седалищные бугры, пятки, лопатки и локти. Это области, на которые тело часто опирается в положении (например, сидя или полулежа), позволяющем скользить вперед.Поверхностные пролежни, вызванные стрижкой, обычно имеют неровный вид.

20.2.1.3 Трение

Трение, наряду с давлением и сдвигом, также часто называют причиной пролежней [ 12 ]. Трение может вызвать пролежни как косвенно, так и прямо. В косвенном смысле трение необходимо для создания сил сдвига. Тем не менее, он часто напрямую ответственен за повреждение тканей, например, когда волдыри возникают из-за того, что пациента тащат по кровати с шероховатой простыней, или из-за неподходящей обуви, вызывающей образование волдырей.Однако этот тип травмы представляет собой острую механическую и тепловую травму, и этиология совершенно отличается от пролежней. Таким образом, трение не является прямой причиной пролежней, хотя вполне возможно, что кожа, ослабленная ишемией под давлением, может быть более восприимчивой к трению, и они будут действовать вместе, чтобы ускорить разрушение кожи.

20.2.1.4 Неподвижность

Неподвижность не является основной причиной пролежней, но при наличии дополнительных факторов она может вызвать их.Даже небольших движений тела, таких как наклон вперед или корректировка, обычно бывает достаточно для адекватного сброса давления. У пациентов с плохо подогнанными гипсовыми слепками нет этого выбора, поскольку они не могут отойти от давления, которое вызывает деформацию их тканей. У пациентов с полной неподвижностью, но при сохранении чувствительности, редко развиваются пролежни, когда они все еще могут общаться. Боль от ишемии тканей гарантирует, что эти пациенты часто просят изменить свое положение.Пациентам с ортопедическими повязками следует рекомендовать сообщать о любом дискомфорте и боли, чтобы предотвратить ятрогенные пролежни.



20.2.1.5 Потеря чувствительности

Вероятно, это наиболее частая причина пролежней. Пострадавший не может чувствовать дискомфорт и боль, обычно вызываемые длительным деформированием тканей, не имеет рефлекторных защитных реакций на этот тип стимуляции и не стимулируется к выполнению защитных движений из-за дискомфорта или боли.


Проблема может возникнуть одним из двух способов:

1.

Повреждение или разрыв нервной системы. Это повреждение может быть:

(i)

Врожденное (например, расщелина позвоночника)


(ii)

Травматическое (например, травма позвоночника)


(iii)

Болезненный процесс (например, ишемическое повреждение позвоночника после разрыва аневризмы аорты, метастатическое заболевание, периферическая невропатия, вторичная по отношению к диабету или проказе, и неврологические заболевания)


(iv)

Ятрогенные причины (напр.g., спинномозговая анестезия и местная блокада нервов)


2.

Причины в центральной нервной системе: это может быть связано с бессознательным состоянием или повреждением головного мозга, например, при черепно-мозговых травмах или заболеваниях головного мозга, таких как болезнь Альцгеймера, или в долгосрочной перспективе. лечение психических заболеваний, таких как депрессия или шизофрения. Хотя для предотвращения пролежней, очевидно, существуют адекватные ощущения, кровообращение и подвижность, мозг, похоже, подавляет защитные рефлексы и игнорирует сенсорные предупреждения об ишемии тканей.Эти пациенты могут чувствовать или не чувствовать ишемическую боль, но даже если они чувствуют это, они не делают соответствующих движений для снятия давления.


Поскольку невропатия является основной причиной образования язв (нейротрофических язв), многие пациенты жалуются на жжение, покалывание или онемение ног при поступлении. Язва обычно находится на подошвенной поверхности стопы, чаще всего на пятке, под большим пальцем ноги или на головке первой плюсневой кости (рис. 20.1c, f). Из-за давления он часто окружен ободком из гиперкератозной ткани, который может даже покрыть язву и создать иллюзию, что язва зажила, хотя на самом деле это не так.Инфицированные язвы могут быть связаны с целлюлитом, лимфангитом, аденопатией, калорией, отеком, неприятным запахом и гнойным дренажом. Системные признаки, такие как лихорадка и озноб, могут быть связаны, но часто отсутствуют даже при наличии тяжелой инфекции. Язвой может быть деформация стопы или выступающие области давления (рис. 20.2a – c). Невропатия — это ключ к развитию язвы стопы у больных сахарным диабетом.

20.2.1.6 Комбинированная патология

Когда цикл реактивной гиперемии перестает функционировать должным образом, почти наверняка разовьется пролежня, если не будут приняты профилактические меры.Существует три потенциальных причины пролежней:

Создание пролежней может включать один или комбинацию этих факторов. Пациент с диабетом и нейропатией стоп, вероятно, имеет нарушение кровообращения в пораженной области. С другой стороны, парализованный пациент с травмой позвоночника теряет чувствительность и способность перемещать пораженные участки, а пациент, находящийся на ИВЛ, не чувствует себя способным или двигаться из-за анестезии, в то время как периферическое кровообращение может быть нарушено введением инотропов ( Инжир.20.1а).

20.2.1.7 Нарушение цикла реактивной гиперемии

Известно, что деформация ткани вызывает ишемию, которая, в свою очередь, стимулирует защитные движения для снижения давления и кровообращения для восстановления нормального кровотока в пораженных областях. Эти защитные движения часто являются рефлексами, поскольку человек не осознает их. Однако, если эти быстрые действия оказываются недостаточными для облегчения ишемии, центральная нервная система стимулируется постоянными сигналами дискомфорта и боли, чтобы убедиться, что давление снижено до того, как произойдет какое-либо необратимое повреждение.Как только давление снижается и кровообращение восстанавливается, локальные капилляры начинают расширяться, и происходит усиление кровотока, что называется реактивной гиперемией. В результате на коже появляется ярко-розовое переходное пятно, которое часто называют бледной эритемой, потому что оно бледнеет при надавливании, в отличие от тускло-красной небледнеющей эритемы, которая указывает на повреждение тканей (рис. 20.1a) [ 13 ]. Реактивная гиперемия обеспечивает быстрое восстановление баланса кислорода и углекислого газа; он также вымывает отходы.Эритема проходит, как только ткани возвращаются в состояние покоя.

Пациенты, у которых не развивается реактивная гиперемия, не могут оправиться от эпизодов вызванной давлением ишемии, приводящих к необратимому повреждению тканей. Отсутствие реактивной гиперемии может произойти у очень больных и умирающих пациентов, у которых периферическое кровяное давление недостаточно для наполнения капиллярного русла, опустошенного компрессией. Клинически это проявляется в виде белых пятен в областях давления, которые не меняют цвет быстро на красный при реактивной гиперемии, как это было бы у здорового человека.Скорее, белые пятна остаются в течение многих минут, а затем медленно возвращаются к более нормальному цвету кожи с незначительной реактивной гиперемией или без нее. Аналогичные эффекты можно увидеть у пациентов в интенсивной терапии, которые принимают высокие дозы инотропов, таких как адреналин.



20.2.2 Косвенные причины (ассоциированные факторы)




1.

Возрастные физиологические изменения могут снизить порог травмы, вызванной давлением, у пожилых пациентов.Например, увеличение хрупкости кровеносных сосудов и соединительной ткани и потеря жира и мышц, что приводит к снижению способности рассеивать давление.


2.

Любое состояние, связанное с длительным нарушением заживления ран, такое как сахарный диабет, которым страдают 11% взрослых в возрасте старше 70 лет.


3.

Кислород необходим на всех этапах заживления ран; таким образом, любое состояние, связанное с низким давлением кислорода в тканях, является основной причиной пролежней.К ним относятся сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий, инфаркт миокарда и хроническая обструктивная болезнь легких.


4.

Заболевания периферических сосудов, которым страдают 20% пожилых людей, отрицательно сказываются на заживлении ран.


5.

Контрактам и спастичности может способствовать многократное воздействие на ткани давления посредством сгибания сустава.


6.

Потеря ощущений — болевой сигнал, который обычно заставляет неподвижного человека менять положение — теряется.


7.

Паралич и потеря чувствительности могут вызвать атрофию кожи, ведущую к истончению. Это делает кожу более восприимчивой к трению и усилиям сдвига, которые испытывает пациент при перемещении.


8.

Состояния недостаточности питания, такие как недоедание [ 14 ], гипопротеинемия [ 15 ] и анемия [ 16 ], могут вызывать значительную задержку заживления ран и ускорять образование пролежней [ 17 ].


9.

Влага вызывает мацерацию, которая предрасполагает кожу к травмам. Деэпителизация, вызванная травмой, приводит к трансдермальной потере воды, что вызывает мацерацию и прилипание кожи к одежде и любым другим опорам, контактирующим с ней, что приводит к дальнейшим травмам [ 8 ].


Эти связанные факторы, которые (независимо или вместе) могут вызывать пролежневые язвы, например, пожилой возраст и неспособность двигать телом или отдельными частями без посторонней помощи или любое состояние, связанное с ослабленным заживлением ран (например, хронические заболевания, такие как сахарный диабет или сосудистые заболевания), недержание мочи и / или умственная отсталость (часто после травм головного или спинного мозга) [ 18 , 19 ] более подробно описаны ниже:

20.2.2.1 Проблемы с подвижностью

Человек с нарушением подвижности не может принять профилактические меры по сигналу боли; Возможные причины проблем с подвижностью следующие:

1.

Травма спинного мозга, в результате которой парализованы некоторые или все конечности


2.

Повреждение головного мозга, вызванное таким событием, как инсульт или тяжелая голова травма, приводящая к параличу


3.

Прогрессирующее повреждение нервов, используемых для движения частей тела, например болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз или болезнь Паркинсона


4.

Сильная боль, затрудняющая движение некоторых или всех частей тела, как это видно на скелетных вторичных злокачественных заболеваниях


5.

Переломы конечностей, вызывающие неподвижность и неправильную осанку конечностей


6.

В послеоперационном периоде фаза — особенно если оставить на ИВЛ или с эпидуральным катетером



8.

Чрезвычайно болезненные движения в суставах, такие как ревматоидный артрит



20.2.2.2 Плохое питание

Причины, по которым в диете пациента может отсутствовать питание, включают следующие:

1.

Нервная анорексия — состояние психического здоровья, при котором человек страдает нездоровой одержимостью поддержанием низкой массы тела



3.

Дисфагия — рак пищевода, рак ротоглотки и тяжелый стоматит


4.

Потеря аппетита — рак желудка



20.2.2.3 Состояние здоровья



1.

Диабет типа 1 и диабет 2 типа — высокий уровень сахара в крови, связанный с диабетом, может вызвать ускоренный атеросклероз и прогрессирующую ишемию.


2.

Заболевание периферических артерий — кровоснабжение ног становится ограниченным из-за постепенного сужения просвета артерий ног — спазмом, ангиитом, отложением тромба и облитерацией просвета.


3.

Сердечная недостаточность — предыдущее повреждение сердца означает, что оно больше не может перекачивать кровь по телу.


4.

Почечная недостаточность, которая может привести к накоплению в крови опасных токсинов и продуктов метаболизма, которые могут вызвать повреждение тканей.


5.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — низкий уровень кислорода в крови, связанный с ХОБЛ, может сделать кожу более уязвимой для аноксии и ишемических повреждений.



20.2.2.4 Старение кожи

С возрастом кожа теряет часть своей эластичности (растяжимости), что делает ее более уязвимой для повреждения при минимальном усилии сдвига. Старение также приводит к снижению притока крови к коже и уменьшению высоты подкожно-жировой клетчатки.



20.2.2.5 Недержание мочи

Как недержание мочи (неспособность контролировать свой мочевой пузырь), так и недержание кишечника (неспособность контролировать свой кишечник) могут вызывать увлажнение определенных участков кожи и повышение их подверженности инфекциям.Это может вызвать развитие пролежней.



20.2.2.6 Психическое здоровье

Люди с тяжелыми психическими расстройствами, такими как шизофрения или тяжелая депрессия, имеют повышенный риск пролежней по ряду причин:


  • Их диета обычно бедна, что приводит к гипопротеинемии.


  • У них часто есть другие физические заболевания, такие как диабет или недержание мочи.


  • Они могут пренебрегать личной гигиеной, что делает их кожу более уязвимой для травм и инфекций, которые способствуют образованию язвы.

    Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

    Нравится:

    Нравится Загрузка …

    Связанные

Премиум-темы WordPress от UFO Themes Тема

WordPress от UFO themes

Язвы — Артериальные — Невропатические — Венозные

Язвы определяются как аномальных разрывов кожи или слизистых оболочек .Они могут быть вызваны большим количеством патологий и имеют распространенность примерно 1%.

Большинство язв нижних конечностей имеют венозное происхождение (80%), с другими частыми причинами, включая артериальную недостаточность и диабетическую невропатию . В редких случаях они также могут быть вызваны инфекцией, травмой, васкулитом или злокачественными новообразованиями (обычно плоскоклеточный рак).

Следует помнить, что у менее подвижных пациентов язвы также могут быть вызваны длительным или избыточным давлением над выступом костей ( пролежней ), что приводит к разрушению кожи и, в конечном итоге, некрозу.В условиях больницы с этими пролежнями следует справляться с помощью подходящих матрасов, чтобы облегчить репозицию и хорошее лечение раны.

В этой статье мы обсудим три основных типа причин язв — венозные, артериальные и невропатические.

[старт-клинический]

Ключевые моменты

  • Венозные язвы — это неглубокие язвы с гранулированным основанием, часто с другими клиническими признаками венозной недостаточности
  • Невропатические язвы — безболезненные язвы на участках аномального давления, часто вторичные по отношению к деформации суставов у диабетиков
  • Артериальные язвы обнаруживаются на дистальных участках, часто с четко определенными границами и другими признаками артериальной недостаточности

[окончание клинической картины]


Венозные язвы

Венозная язва вызвана венозной недостаточностью .Они часто выглядят мелкими с нерегулярными границами и гранулирующим основанием , характерно расположенным над медиальной лодыжкой. Венозные язвы голени — самый распространенный тип язв голени; они предрасположены к инфекциям и могут проявляться ассоциированным целлюлитом,

Их патофизиология плохо изучена. Считается, что недостаточность клапана или обструкция венозного оттока приводит к нарушению венозного возврата , в результате чего венозная гипертензия вызывает « захвата » лейкоцитов в капиллярах и образование фибриновой манжеты вокруг сосуда, препятствующей транспортировке кислорода внутрь. ткань.Впоследствии лейкоциты активируются с высвобождением медиаторов воспаления , что приводит к повреждению тканей, плохому заживлению и некрозу.

Факторы риска

Факторы риска развития венозной язвы включают:

  • С возрастом
  • Существовавшая ранее венозная недостаточность или венозная тромбоэмболия в анамнезе
  • Беременность
  • Ожирение или отсутствие физической активности
  • Тяжелая травма ноги или травма

Клинические особенности

Венозные язвы могут быть болезненными (особенно хуже в конце дня) и часто обнаруживаются в области гетры ног (рис.1). Сопутствующие симптомы хронического венозного заболевания, такие как боль, зуд или ощущение взрыва, часто будут присутствовать до появления венозных язв ног.

При осмотре может быть варикозное расширение вен с отеком голеностопного сустава или голени, а также признаков, связанных с венозной недостаточностью , включая варикозную экзему или тромбофлебит, окрашивание кожи гемосидерином, липодерматосклероз или бланш атрофии.

Рис. 1. Венозные язвы обычно мелкие, с гранулирующим основанием и неровными границами [/ caption]

Расследования

Диагноз венозных язв является клиническим, основная венозная недостаточность подтверждается с помощью дуплексного ультразвукового исследования .Чаще всего венозная недостаточность возникает в подкожно-бедренном или подкожно-подколенном переходе, хотя может возникнуть в любом перфораторе.

Индекс лодыжечно-плечевого давления (ABPI) необходим для оценки любого артериального компонента язв и определения целесообразности компрессионной терапии. Если есть подозрение на инфекцию (например, эритематозная или с гнойным экссудатом), рассмотрите возможность взятия мазков для микробиологии и антибиотиков.

Возьмите мазков с посевом при подозрении на ассоциированную инфекцию.Рассмотрите возможность скрининга на тромбофилию и васкулиты у молодых пациентов, особенно если есть подозрение или семейный анамнез протромботических и аутоиммунных заболеваний.

Менеджмент

Консервативное лечение венозных язв требует подъема ног и увеличения физических нагрузок (стимулирует насосное действие икроножных мышц, что способствует венозному возврату). Поощрять изменений образа жизни , включая снижение веса и улучшение питания, в зависимости от ситуации.

Антибиотики следует назначать только при клинических признаках раневой инфекции (большинство ран являются колонизированными, поэтому результаты мазка следует использовать только при наличии признаков инфекции).

Основа управления — многокомпонентная компрессионная повязка , которую меняют один или два раза в неделю; 30-75% венозных язв на ногах заживают после шести месяцев компрессионной терапии. Восемь рандомизированных клинических испытаний продемонстрировали улучшенное время заживления с компрессией по сравнению с лечением без компрессии.

Важно отметить, что перед наложением перевязки необходимо измерить ЛДПД как минимум более 0,6. Соответствующие повязки и смягчающие средства имеют решающее значение для поддержания здоровья окружающей кожи.

Если есть одновременное варикозное расширение вен, их следует лечить с помощью эндовенозных методов или открытой хирургии *, поскольку улучшение венозного возврата позволит заживить венозные язвы.

* Недавние данные исследований по использованию хирургического лечения варикозного расширения вен у пациентов с венозной язвой показали, что хирургическое вмешательство снижает вероятность рецидива язвы (исследование ESCHAR), а раннее лечение варикозного расширения вен сокращает время заживления язвы (исследование EVRA) )


Артериальные язвы

Артериальная язва относится к язве, вызванной снижением артериального кровотока, приводящим к снижению перфузии тканей и последующему плохому заживлению.

Они часто образуют небольших глубоких поражений с четко очерченными границами и некротическим основанием . Чаще всего они возникают дистально на участках травмы и на участках давления (например, пятка).

Факторы риска

Основными факторами риска являются заболевания периферических артерий, включая курение, сахарный диабет, гипертензию, гиперлипидемию, возраст, положительный семейный анамнез, ожирение и недостаточную физическую активность

Клинические особенности

Пациент с подозрением на артериальную язву, скорее всего, будет иметь в анамнезе перемежающуюся хромоту (боль при ходьбе) или критическую ишемию конечностей (боль ночью).

Язва может быть болезненной, и часто развивается в течение длительного периода времени с небольшим или без заживления (следовательно, нет или мало грануляционной ткани). К другим сопутствующим признакам относятся холодные конечности, утолщенные ногти, некроз пальцев ног и выпадение волос.

При осмотре конечностей будут холодными и имеют пониженные или отсутствующие импульсы . При чистых артериальных язвах чувствительность сохраняется (в отличие от нейропатических язв). Оцените признаки венозной недостаточности, так как у некоторых пациентов имеется смешанная патология.

Рис. 2. Ишемические язвы с четко очерченными краями в периферических частях конечностей [/ caption]

Расследования

Любая подозреваемая артериальная язва требует измерения индекса лодыжечно-плечевого давления (ABPI), который может дополнительно количественно оценить степень любого заболевания периферических артерий (> 0,9 = нормальное; 0,9-0,8 = легкое; 0,8-0,5 = умеренное; <0,5 = тяжелый).

Анатомическое расположение любого артериального заболевания можно определить путем клинического обследования с последующей визуализацией.Это включает дуплексное ультразвуковое исследование, КТ-ангиографию и / или магнитно-резонансную ангиограмму (МРА).

Менеджмент

В Великобритании руководство NICE гласит, что любого пациента с критической ишемией конечностей (т. Е. С язвой) следует срочно направлять на сосудистое обследование . Для ведения таких пациентов требуется комбинация:

  • Консервативный — Всем пациентам следует рекомендовать изменение образа жизни, включая отказ от курения, потерю веса и увеличение физических нагрузок (доступны специальные контролируемые программы упражнений).
  • Медицинский — Также необходимо назначить подходящую фармакологическую модификацию фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая терапию статинами, антиагрегантные препараты (аспирин или клопидогрель) и оптимизацию артериального давления и глюкозы.
  • Хирургический — Ангиопластика (со стентированием или без него) или шунтирование (обычно при более обширном заболевании).
    • Любым незаживающим язвам, несмотря на хорошее кровоснабжение, также может быть предложена реконструкция кожи с помощью трансплантатов.

Невропатические язвы

Невропатическая язва — это язва, которая возникает в результате периферической невропатии . При периферической невропатии происходит потеря защитного ощущения. что приводит к повторяющимся нагрузкам и образованию незаметных травм, в результате чего образуются безболезненных язв в точках давления на конечности. Сопутствующие сосудистые заболевания часто способствуют их формированию и уменьшают потенциал заживления.

Факторы риска

Невропатические язвы могут развиваться при любом состоянии с периферической невропатией , наиболее распространенными из которых являются сахарный диабет и дефицит B12.

Риск язвы дополнительно усугубляется любой деформацией стопы или сопутствующим заболеванием периферических сосудов .

Клинические особенности

Пациенты с нейропатическими язвами обычно имеют в анамнезе периферическую невропатию (хотя иногда они могут не знать) или симптомы заболевания периферических сосудов.

Другие клинические проявления невропатии могут включать жжение / покалывание в ногах (болезненная нейропатия), поражение одного нерва (множественный мононеврит, такой как CN III или срединный нерв) или амотрофическую невропатию (болезненное истощение проксимального отдела четырехглавой мышцы).

При осмотре нейропатические язвы имеют разного размера и глубины, с «выбитым видом» (рис. 3). Чаще всего они возникают в местах давления на стопы (например, на головках плюсневых или пяток). Кроме того, может иметь место периферическая невропатия (классическая форма «перчатки и чулки» , раздача ) с теплыми ногами и хорошим пульсом (если не является элементом сопутствующего артериального заболевания).

Рис. 3. Нейропатические язвы с классическим «перфорированным» видом [/ caption]

Расследования

Уровни глюкозы в крови должны быть проверены (либо случайная глюкоза, либо HbA1c%), в дополнение к уровням сывороточного B12.Сопутствующее артериальное заболевание следует оценивать с помощью дуплекса ABPI +/-.

Для выявления признаков инфекции требуется микробиологический мазок , и любые признаки глубокой инфекции (например, видимая кость или язвы, распространяющиеся на суставы) могут потребовать проведения рентгеновского исследования для оценки остеомиелита.

Важно оценить степень периферической невропатии, которая может быть выполнена с помощью 10-граммового моноволокна или теста касания Ипсвича, наряду с тестированием чувствительности к вибрации с помощью камертона 128 Гц.

Менеджмент

Во многих центрах будут специализированных клиник диабетической стопы для пациентов с нейропатическими язвами, где они будут управляться с помощью полной многопрофильной команды (MDT).

Диабетический контроль следует оптимизировать , ориентируясь на HbA1c <7%. Улучшенная диета и Следует поощрять усиление физических нагрузок (в установленных пределах) и соответствующим образом управлять любыми имеющимися факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Обеспечьте нормальную гигиену ног для поддержания хорошей гигиены и предоставьте подходящую обувь (например,г. ненесущие туфли).

Любые признаки инфекции требуют взятия мазков и назначения антибиотиков (например, флуклоксациллина). Ишемическая или некротическая ткань может потребовать хирургической обработки. В тяжелых случаях может потребоваться ампутация некротических или инфицированных пальцев.

[старт-клинический]

Нога Шарко

Невропатические язвы можно увидеть вдоль стопы Шарко. Это нейроартропатия, при которой потеря чувствительности суставов приводит к постоянной незаметной травме и возникновению деформации.Деформация предрасполагает пациента к образованию нейропатической язвы.

Пациенты жалуются на отек, деформацию, боль (обычно меньшую, чем можно было бы ожидать при такой деформации) и потерю функции. Любая деформация, приводящая к потере поперечного свода, называется подошвой «коромысла» (рис. 4).

Стопа Шарко требует осмотра специалиста на предмет снятия нагрузки с аномального веса, а иногда и фиксации пораженного сустава в гипсе.

Рисунок 4 — Стопа Шарко: (A) начальные изменения артропатии; и (B) прогрессирующая деформация в течение 2 лет [/ caption]

[окончание клинической]

13 эффективных домашних средств для естественного лечения язв на ногах

Язвы на ногах — это не что иное, как кошмар! Они не просто выглядят отвратительно и не подрывают вашу уверенность, но также могут указывать на более серьезное заболевание.Язвы на ногах являются следствием незначительных травм на ногах, когда кожа разрывается и позволяет воздуху или бактериям проникать в подлежащие ткани. Обычно это повреждение заживает само в течение недели или двух, но иногда кожа не заживает и образует язвы, которые могут быть довольно болезненными. В этой статье мы перечислили домашние средства, которые могут помочь естественным образом вылечить язвы на ногах.

Содержание

Что такое язвы на ногах?

Язвы на ногах — это язвы, которые образуются на сломанной или поврежденной коже.Обычно они более заметны прямо над щиколотками на внутренней стороне ваших ног.

Помимо повреждений кожи, язвы на ногах также могут развиться в результате основного заболевания. Заболевания, которые могут привести к развитию язв на ногах, кратко описаны ниже.

Вернуться к TOC

Что вызывает язвы на ногах?

Некоторые из наиболее распространенных заболеваний, которые приводят к образованию язв на ногах, включают:

  • Болезнь вен: Это одна из наиболее частых причин, лежащих в основе язв на ногах.На его долю приходится около 80% случаев язв на ногах. Заболевание вен обычно возникает в результате неисправности клапанов в венах. Когда вены не могут подталкивать кровь к сердцу, она течет обратно в ноги, в конечном итоге вызывая язвы.
  • Заболевание артерий : Еще одно заболевание, вызывающее язвы на ногах, — это заболевание артерий. Это составляет 15% язв на ногах и является результатом закупорки артерий в ноге, что препятствует притоку крови к нижележащим тканям.
  • Другие заболевания : Язвы на ногах также могут образовываться из-за таких заболеваний, как диабет или ревматоидный артрит.

Итак, как узнать, появились ли у вас язвы на ногах? Обратите внимание на признаки и симптомы, указанные ниже.

Вернуться к TOC

Признаки и симптомы язв на ногах

Наиболее частые симптомы, сопровождающие язвы на ногах, следующие:

  • Отек лодыжек
  • Набухшая и увеличенная вена на любой из ваших ног
  • Тяжесть в ноге
  • Нога начинает болеть при длительном стоянии
  • Изменение цвета на ноге
  • Раздраженная или шелушащаяся кожа
  • Кожа начинает затвердевать и шелушиться вокруг язв

Эти симптомы часто различаются по степени тяжести .Хотя большинство язв на ногах обычно исчезают в течение нескольких дней, некоторые из них могут не зажить. Всегда лучше попытаться вылечить язвы на ногах как можно скорее, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения. Для этого вам нужно сначала их диагностировать. Ниже приведены несколько наиболее распространенных методов диагностики язв на ногах.

Вернуться к TOC

Как диагностировать язвы на ногах?

  • Медицинский осмотр — наиболее распространенный способ диагностики.
  • Допплеровский аппарат также можно использовать для диагностики язв на ногах на основе кровоснабжения ваших ног.
  • В некоторых случаях ваш врач может направить вас к сосудистому специалисту, если он не может подтвердить ваше состояние.

После того, как вам поставили диагноз язвы на ногах, вы склонны искать различные варианты лечения этого состояния. И что может быть лучше, чем возможность делать это естественным образом? Ниже перечислены некоторые из лучших домашних средств, которые могут помочь вам в лечении язв на ногах естественным путем.

Вернуться к TOC

Как вылечить язвы на ногах естественным путем

  1. Алоэ Вера
  2. Кокосовое масло
  3. Мед
  4. Готу Кола
  5. Масло чайного дерева
  6. Куркума
  7. Яблочный уксус
  8. Вазелин
  9. Эфирное масло
  10. Ягоды боярышника
  11. Тысячелистник
  12. Семена льна
  13. Ромашка

Вернуться к TOC

Природные средства для лечения язв на ногах

1.Алоэ Вера

Вам понадобится

Гель алоэ вера

Что вам нужно сделать
  1. Возьмите лист алоэ вера и немного порежьте его.
  2. Соскребите с листа желеобразное вещество.
  3. Нанесите гель прямо на язвы на ноге.
Как часто вы должны это делать

Делайте это 2-3 раза в день.

Почему это работает

Алоэ вера — лечебное растение, которое широко используется для лечения различных заболеваний. Он чрезвычайно эффективен при заживлении язв на ногах, поскольку не только подавляет рост бактерий, но и предотвращает дальнейшее инфицирование (1).Он содержит такие соединения, как антрахиноны и определенные гормоны, которые, как говорят, придают ему ранозаживляющие свойства (2).

Вернуться к TOC

2. Кокосовое масло

Вам понадобится

1-2 чайные ложки кокосового масла первого отжима

Что вам нужно сделать

Возьмите немного кокосового масла первого отжима на ладонь и аккуратно нанесите его на язвы на ногах.

Как часто вы должны это делать

Вы должны делать это 2-3 раза в день для быстрого выздоровления.

Почему это работает

Кокосовое масло обладает прекрасными антибактериальными свойствами благодаря наличию жирных кислот, таких как лауриновая кислота. Он также обладает противовоспалительным действием и довольно эффективен при заживлении язв на ногах и связанных с ними симптомов (3), (4).

Вернуться к TOC

3. Мед

Вам понадобится

100% органический мед

Что вам нужно сделать
  1. Возьмите немного органического меда на кончики пальцев.
  2. Осторожно нанесите его на открытые язвы на ноге и оставьте на нем.
  3. Через 10-15 минут можно смыть водой.
Как часто вы должны это делать

Делайте это как минимум 2–3 раза в день.

Почему это работает

Мед — одно из наиболее часто используемых средств для лечения ран и ожогов и одно из лучших средств от язв на ногах (5). Его противовоспалительные свойства помогают уменьшить отек и боль, а его целебные свойства ускоряют заживление язв. Мед также обладает антибактериальными свойствами и может предотвратить дальнейшее инфицирование язв (6), (7).

[Читать: 13 средств для лечения ожогов в домашних условиях ]

Вернуться к TOC

4. Готу кола

Вам понадобится
  • Горсть листьев готу кола или 1 столовая ложка сушеного готу кола
  • Вода
Что нужно сделать
  1. Измельчите листья готу кола с достаточным количеством воды, чтобы образовалась густая паста.
  2. Нанесите эту пасту на язвы ног и оставьте на 15-20 минут.
  3. Смыть.
Как часто следует это делать

Применяйте эту пасту 1-2 раза в день.

Почему это работает

Готу кола — ползучая трава, которая в основном встречается в тропических регионах, таких как Азия и Африка. Он используется для лечения открытых ран, таких как язвы на ногах и ожоги (8). Присутствие таких соединений, как азиатская кислота и мадекассовая кислота, придает готу кола его ранозаживляющие и противовоспалительные свойства (9), (10), (11).

Вернуться к TOC

5. Масло чайного дерева

Вам понадобится
  • От 10 до 12 капель масла чайного дерева
  • 30 мл кокосового масла
Что вам нужно сделать
  1. Смешайте масло чайного дерева с кокосовым маслом.
  2. Нанесите немного этой смеси на язвы ног.
  3. Храните оставшуюся смесь в чистом контейнере для дальнейшего использования.
Как часто вы должны это делать

Делайте это не реже двух раз в день для достижения наилучших результатов.

Почему это работает

Масло чайного дерева является мощным антисептиком и используется для лечения различных кожных инфекций (12), (13). Исследователи доказали эффективность масла чайного дерева при лечении хронических язв ног (14). Он также проявляет сильную антибактериальную и противовоспалительную активность, что может оказать большую помощь в лечении и заживлении язв на ногах (15).

Вернуться к TOC

6. Куркума

Вам понадобится
  • 1 чайная ложка порошка куркумы
  • Вода
Что вам нужно сделать
  1. Смешайте куркуму и воду, чтобы получилась густая паста.
  2. Нанесите пасту на язвы на ноге и дайте ей высохнуть.
  3. Смыть теплой водой.
  4. Вы также можете выпить стакан горячего молока с куркумой, чтобы помочь своему организму бороться с инфекцией изнутри.
Как часто вы должны это делать

Вы должны делать это не реже двух раз в день.

Почему это работает

Куркума веками использовалась для заживления ран из-за ее антибактериальных свойств (16). Он содержит соединение под названием куркумин, которое обладает исключительными противовоспалительными и ранозаживляющими свойствами (17), (18).

Вернуться к TOC

7. Яблочный уксус

Вам понадобится
  • 1 столовая ложка яблочного уксуса
  • 1-2 столовые ложки теплой воды
  • Щепотка перца
  • Маленькая мочалка
Что вам нужно сделать
  1. Смешайте яблочный уксус с теплой водой.
  2. Смочите в этом растворе небольшую тряпку для мытья посуды и приложите ее к ране.
  3. Оставьте на 10-15 минут.
Как часто вы должны это делать

Делайте это два раза в день.

Почему это работает

Яблочный уксус — еще одно естественное, но эффективное средство от язв на ногах. Он содержит большое количество уксусной кислоты, а также является богатым источником различных витаминов и минералов, что делает его очень эффективным при лечении микробных инфекций, таких как язвы на ногах (19).Благодаря своей ранозаживляющей природе, он также широко используется для лечения варикозного расширения вен и, следовательно, может быть весьма полезным при лечении язв на ногах (20).

[Читать: 7 эффективных асан для лечения варикозного расширения вен ]

Вернуться к TOC

8. Вазелин

Вам понадобится

Вазелин или вазелин

Что вам нужно сделать

Нанесите тонкий слой вазелина прямо на язвы голени.

Как часто вы должны это делать

Делайте это несколько раз в день.

Почему это работает

Вазелин коммерчески продается как вазелин. Он образует защитный слой на язве, предотвращая дальнейшее инфицирование открытой язвы (21). Это также может предотвратить образование рубцов и зуд. Однако не рекомендуется использовать вазелин, если вы планируете перевязать язвы на ногах.

Вернуться к TOC

9. Эфирное масло розмарина

Вам понадобится
  • 3-4 капли эфирного масла розмарина
  • 1-2 чайные ложки кокосового масла
Что вам нужно сделать
  1. Смешайте масло розмарина с кокосовым маслом.
  2. Нанесите эту смесь прямо на язвы ног.
Как часто вы должны это делать

Вы должны делать это 2-3 раза в день.

Почему это работает

Розмарин используется для различных целей, включая лечение и лечение ран (22). Он обладает противовоспалительными свойствами, которые помогают лечить отек и воспаление (23). Розмарин также является природным антисептиком и, следовательно, может подавлять рост бактерий в язвах ног (24).

Вернуться к оглавлению

10.Ягоды боярышника

Ягоды боярышника часто используются для снижения стресса и давления, но они также довольно эффективны при лечении язв на ногах и открытых ран. Они обладают противовоспалительными и антибактериальными свойствами и помогают ускорить процесс заживления (25), (26). Хотя свежие ягоды боярышника найти сложно, добавки можно найти практически везде.

Вернуться к TOC

11. Тысячелистник

Вам понадобится

Добавки тысячелистника или мазь для местного применения, содержащая тысячелистник

Что вам нужно сделать

Потребляйте добавки тысячелистника (350 мг), чтобы помочь вашему телу быстрее восстановиться.

Можно также нанести на язвы мазь из тысячелистника.

Как часто вы должны это делать

Делайте это ежедневно.

Почему это работает

Тысячелистник почти так же эффективен, как боярышник, при лечении открытых ран, таких как язвы на ногах (27). Он проявляет антибактериальные и противовоспалительные свойства, которые ускоряют процесс заживления раны, одновременно уменьшая воспаление и отек (если таковые имеются) (28), (29).

Вернуться к оглавлению

12.Семена льна

Вам понадобится
  • 1 чайная ложка молотых семян льна
  • Вода
Что вам нужно сделать
  1. Возьмите чайную ложку молотых семян льна и добавьте к ней немного воды, чтобы образовалась густая паста.
  2. Нанесите эту пасту из льняного семени прямо на язвы на ногах.
  3. Оставьте на 15-20 минут, а затем смойте водой.
  4. После нанесения пасты из льняного семени можно также обернуть язву на ноге полиэтиленовой пленкой и оставить на ночь.
  5. Вы также можете потреблять семена льна для получения дополнительных преимуществ.
Как часто вы должны это делать

Делайте это как минимум 1-2 раза в день.

Почему это работает

Семена льна являются богатым источником омега-3 жирных кислот, которые придают им противовоспалительные свойства (30). Они также способствуют более быстрому заживлению открытых ран и кожных язв (31). Семена льна также обладают противомикробным действием и могут помочь предотвратить инфекцию (32).

Вернуться к оглавлению

13.Ромашка

Вам понадобится
  • 1 чайная ложка травы ромашки
  • 1 стакан горячей воды
Что вам нужно сделать
  1. Добавьте чайную ложку травы ромашки в чашку горячей воды и дайте настояться 10-15 минут.
  2. Процедите и дайте немного остыть.
  3. Смочите чистую тряпку в этом чае и аккуратно оберните ею язвы на ногах.
  4. Оставить на ночь.
Как часто вы должны это делать

Можно делать это один раз в день.

Почему это работает

Недавние исследования пришли к выводу, что экстракт ромашки может способствовать полному заживлению открытых ран (33). Он обладает противовоспалительными свойствами, которые уменьшают воспаление и отек вокруг язв на ногах, а его антибактериальные свойства помогают бороться с инфекциями и предотвращать их (34), (35).

Вернуться к TOC

Эти средства — самые безопасные варианты лечения язв на ногах. Вы также можете принять некоторые меры предосторожности, чтобы не допустить повторного развития этих язв.Они описаны ниже.

Профилактические советы

  • Следите за своим весом
  • Время от времени держите ноги приподнятыми
  • Всегда носите компрессионные чулки, кроме сна
  • Не стойте и не сидите без напряжения
  • Делайте легкие упражнения и ходить ежедневно
  • Следите за уровнем сахара в крови, так как язвы на ногах также могут быть вызваны диабетом

Следование этим основным советам окажется полезным для вас в долгосрочной перспективе.Язвы на ногах могут стать ужасными и серьезными, если их не лечить. Следовательно, важно вовремя лечить их, чтобы избежать осложнений. Ниже приведены некоторые побочные эффекты, которые могут возникнуть, если язвы на ногах не заживают.

Вернуться к TOC

Побочные эффекты язв на ногах

  • Лихорадка
  • Невыносимая боль
  • Зеленые выделения из язв с неприятным запахом
  • Кожа вокруг язв начинает опухать
  • Язвы становятся больше
  • Воспаленная кожа вокруг язв

Страха развития этих осложнений достаточно, чтобы вы попытались побороть эти неприятные на вид язвы как можно скорее.Принятие необходимых мер предосторожности и использование упомянутых выше средств на ежедневной основе в обязательном порядке должно помочь довольно быстро заживить язвы на ногах. Тем не менее, вы должны немедленно обратиться к врачу, если язвы на ноге кажутся незаживающими или ухудшаются. Попробуйте средства, перечисленные в статье, и сообщите нам, сработали ли они для вас.

Вернуться к TOC

Часто задаваемые вопросы

Как лечить диабетические язвы на ногах?

Один из лучших способов лечения диабетических язв на ногах — это носить соответствующую лечебную обувь.Вы также можете использовать физиологический раствор или подобную повязку, чтобы увлажнить рану и убить бактерии, присутствующие внутри и вокруг нее.

Сколько времени нужно для заживления язвы на ноге?

Язвы на ногах заживают через три или четыре месяца. Однако иногда они могут длиться дольше, а в некоторых случаях они вообще не заживают. В таких ситуациях немедленно обратитесь к врачу. Всегда держите язву в чистоте, чтобы она быстрее зажила.

Почему не заживает язва на ноге?

Если язва на ноге не заживает, настоятельно рекомендуется проконсультироваться с врачом, чтобы определить причину.Незаживающие язвы на ногах обычно являются признаком основного заболевания, которое может потребовать немедленной медицинской помощи и лечения.

Почему язвы на ногах продолжают возвращаться?

Если язвы на ногах продолжают возвращаться, это означает, что они перешли в хроническую форму и есть другое основное заболевание (например, венозное заболевание), вызывающее это. Венозные язвы ног становятся хроническими и неизлечимыми из-за хронического воспаления. Это происходит, когда ваша венозная система не может перекачивать кровь обратно к сердцу.

Какой лучший крем от язв на ногах?

Кремы и гели, изготовленные из натуральных ингредиентов, являются безопасным и эффективным средством для лечения язв на ногах. Для лечения язв на ногах можно использовать составы для местного применения, состоящие из компонентов таких трав, как тысячелистник и алоэ вера.

Рекомендуемые статьи
Была ли эта статья полезной?

Связанные

Следующие две вкладки изменяют содержимое ниже.

Шахин имеет ученую степень в области генетики человека и молекулярной биологии.Она — генетик со знанием дела биотехнологии, иммунологии, медицинской генетики, биохимии, микробиологии и генетического консультирования. Ее страсть к писательству и ее образование существенно помогли ей в написании качественного контента по темам, связанным со здоровьем и благополучием. В свободное время Шахин любит исследовать мир и различные вкусы / кухни, которые он может предложить. Фотография — еще одно увлечение, которое она приобрела в последнее время.

ТРОФИЧЕСКАЯ ЯЗВА С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА: ТЕРАПИЯ ДЕБРИДЖЕНЦИИ КОЖИ С НАЧАЛЬНЫМИ АНТИБИОТИКАМИ

Статья журнала Открытый доступ

С.Сунилкумар 1, д-р М. Виньяс 2, д-р Шиваия Куммара 1 *, М. Сренивасулу 1

РЕФЕРАТ

Введение: Трофическая язва — это хронический язвенный дефект кожи или слизистой оболочки. Это также определяется как нарушение питания пораженной части. Это внешняя травма тела из-за сосудистой недостаточности или потери афферентных нервов. В основном это происходит на нижних конечностях тела. Более 95% зарегистрированных трофических язв приходились на нижние конечности.Трофическая язва кожи состоит из различных осложнений, поскольку не является самостоятельным патологическим состоянием. Эти язвы в основном вызваны PVD, травмами, травмами, сахарным диабетом и определенными инфекционными состояниями.

Цель: В данном исследовании были предприняты возможные усилия для предотвращения трофических язв пациента, которые в основном возникли из-за травмы ниже области пальца правой нижней конечности. Пациент болен СД2 с 5 лет.

Метод: Пациент проходил лечение системными антибиотиками с непрерывной инсулиновой терапией и обработкой раны кожи.

Результаты: Антибиотики, такие как сульбакт с цефтриаксоном, метронидазолом и клиндамицином, были назначены для ускорения заживления раны трофической язвы.

Выводы: Результаты показали, что вся поверхность раны заживает при сочетании антибиотиков и продолжительной инсулиновой терапии.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Тропическая язва, антибиотики, диабет. Очистка кожи, сальбактум, клиндамицин.

Повязки и средства местного действия (гели, мази и кремы) для лечения венозных язв ног

Какова цель этого обзора?

Цель этого обзора — выяснить, какие повязки и местные средства (гели, мази и кремы) наиболее эффективны для лечения типа ран, известного как венозные язвы ног.Это долгосрочные раны голени, вызванные проблемами с кровотоком по ноге по венам. Исследователи из Кокрейн нашли 78 соответствующих исследований (рандомизированных контролируемых испытаний), чтобы ответить на этот вопрос. Рандомизированные контролируемые испытания — это медицинские исследования, в которых пациенты выбираются случайным образом для получения различных видов лечения. Этот тип исследования предоставляет самые надежные доказательства. Мы оценили эти исследования с помощью метода, известного как сетевой метаанализ (NMA), который позволил нам сравнить методы лечения в различных исследованиях и ранжировать их с точки зрения полного заживления язвы.

Ключевые сообщения

Мы не можем с уверенностью сказать, какие повязки и местные средства наиболее эффективны для заживления венозных язв ног: во всех исследованиях не было достаточного количества участников на лечение, и был высокий риск систематической ошибки; это означает, что многие исследования были проведены или опубликованы таким образом, что мы не можем быть уверены в точности результатов. Основное лечение венозных язв на ногах — это компрессионные повязки или чулки, и при выборе дополнительных повязок или местного лечения следует принимать во внимание результаты обзора и их неопределенность, а также такие факторы, как предпочтения пациента и стоимость.

Что изучалось в обзоре?

Венозные язвы голени — это открытые раны, вызванные плохим кровотоком в венах голени. Повышенное давление в венах ног может вызвать повреждение кожи и окружающих тканей, что приведет к язве. Венозные язвы ног заживают медленно, болезненно и дорого обходятся. Основное лечение — это давящие повязки или чулки, но они часто сочетаются с повязками (например, поролоновыми или неприлипающими повязками) и кремами, гелями или мазями для местного применения.Мы хотели знать, какие из этих дополнительных методов лечения наиболее эффективны при заживлении язв.

Каковы основные результаты обзора?

Мы нашли 78 исследований, имеющих отношение к этому вопросу, за период с 1985 по 2016 год. В исследованиях приняли участие 7014 участников (большинство из них были женщины, а средний возраст варьировался от 46 до 81, если сообщалось). Наш NMA включал 59 исследований (5156 участников) и сравнивал 25 различных методов лечения, таких как гидроколлоидные и пропитанные серебром повязки, а также различные кремы и гели.

Серебряные повязки могут увеличить вероятность заживления венозной язвы ног по сравнению с неадгезивными повязками. Однако в свете остальных доказательств NMA мы не можем быть очень уверены в каком-либо заключении, а сеть в целом представляет доказательства с низкой достоверностью. Это было связано с небольшим количеством людей, участвовавших во всех включенных исследованиях, небольшим количеством исследований, посвященных каждому лечению, и высоким риском систематической ошибки. Поэтому мы не можем быть уверены, какие методы лечения венозных язв ног являются наиболее эффективными и какие методы лечения лучше всего сравнить в будущих исследованиях.

Насколько актуален этот обзор?

Мы провели поиск исследований, опубликованных до марта 2017 года.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *