Диета при трофических язвах нижних конечностей: Диета при трофической язве: польза, запрещенные продукты

Проводить профилактику трофических язв при варикозе значительно проще, чем лечить. Соблюдение рекомендаций обязательно после проведенного лечения.

• применение препаратов венотоников для укрепления клеточной стенки,
• сбалансированное питание, питьевой режим,
• ношение профилактического компрессионного белья во время тренировок и тяжелой физической работы,
• лечение заболевания на начальной стадии,
• умеренная физическая нагрузка,
• отказ от вредных привычек,
• лечение сопутствующих заболеваний, которые приводят к появлению язв.

Необходимо следить за своим здоровьем, при первых признаках изменений следует обратиться к специалисту. Не стоит запускать болезнь до крайней стадии, можно потерять возможность свободного передвижения.

Именно вены нижних конечностей предрасположены к варикозной болезни.  Варикоз приводит к нарушению оттока крови в ногах, следовательно, нарушается питание вен. Трофическая язва – дефект кожи, который развивается в результате длительного нарушения кровотока, лимфотока.

На начальных стадиях заболевания эффективно лечение консервативными методами. В сложных случаях план лечения определяет лечащий врач. Есть четкие показания к хирургическому лечению.

Питание при трофической язве должно быть сбалансированным. Для укрепления клеточной стенки пища должна быть богата витаминами А,Е,С, насыщенными жирными кислотами, селеном, цинком, каротинойдами.

Несмотря на внешний вид опасности заражения для окружающих людей нет.

При сахарном диабете кровоток в магистральных артериях не изменен, пораженными оказываются капилляры. Лечение трофической язвы невозможно без профилактики и лечения основного заболевания. Необходима консультация врача-эндокринолога, могут потребоваться дополнительные анализы крови. Диабетические язвы затрагивают глубокие слои тканей, могут осложняться присоединением инфекции.

По наследству могут передаваться особенности строения вен нижних конечностей. Если среди родственников есть люди с трофической язвой, то стоит обратить внимание на свое здоровье и обращаться к врачу на начальных стадиях варикозной болезни.

При нарушении рекомендаций специалистов язва может образоваться вновь. Следует изменить образ жизни, носить компрессионный трикотаж, выполнять гимнастику, заняться лечением сопутствующих заболеваний.

Не установлено доказанной связи между появлением заболевания и климатом проживания. Люди из разных стран мира подвержены этому недугу. В скандинавских странах уровень заболевания ниже, не из-за прохладного климата, а потому что там развитая система здравоохранения.

Народные методы лечения допускаются после консультации врача в качестве вспомогательных. Среди растительных препаратов можно найти средства с антисептическими, противовоспалительными свойствами.

В нашей клинике пациент получает высокий уровень лечения при бюджетной цене. Для инвалидов и пенсионеров действует система скидок. Помните, что план лечения в каждом конкретном случае индивидуален. Стратегию лечения пациента может определить только специалист! 

Диета при заболевании сердечно-сосудистой системы

Диета при сердечно-сосудистых заболеваниях важна также, как лечебная физкультура, психологическая стабильность и меры профилактики. Доказано исследованиями: образ жизни, режим, качество и объем питания – важные факторы в борьбе с ССЗ.

При любых кардиологических болезнях хорошо зарекомендовала себя средиземноморская диета. Ее рекомендуют врачи всего мира, поскольку продукты этой диеты богаты на витамины, антиоксидантные вещества и микроэлементы, полезные для сердца и сосудов. Диета включает огромное разнообразие овощей и фруктов, а также масло оливы. Риски приобретения сердечно-сосудистых заболеваний снижаются, если в меню есть продукты с омега-3, например, орехи и соя. Однако один компонент не гарантирует безопасность. Жиры животного происхождения людям с диагнозом рекомендуется заменить растительным маслом — льняным или оливковым.

Меню диеты при сердечно-сосудистых заболеваниях может включать:

• Цельнозерновые продукты, рыбу (в т.ч. жирную), овощи, зелень, бобовые, филе птицы, обезжиренные молочные продукты.
• В умеренном количестве: картофель, белый хлеб, рис, варенье, морепродукты, постное мясо, яйца, кетчуп.
• Следует отказаться от сыра, кокосов, сливок, сладостей, фастфуда, маргарина.

Соблюдая диету при заболевании сердца, важно обращать внимание не только на продукты, но и на способ приготовления пищи. Можно запекать на гриле и в духовке, готовить на пару, варить. Жареное при ССЗ недопустимо.

При артериальной гипертензии рекомендуется диета при заболеваниях сердечно-сосудистой системы DASH. Эта система питания разработана для поддержания в норме АД. Потребление фруктов и овощей, как и при средиземноморской диете, не ограничено. Особенно полезны кальций, магний, калий, а содержание натрия необходимо свести к минимуму. Диета DASH помогает поддерживать здоровье и снижать вес без голодания, поскольку включает богатые белком продукты и поддерживает стабильный уровень сахара. Принципы питания по диете DASH:

Трофическая язва. Отзывы о лечении трофических язв нижних конечностей

Трофическая язва – открытая рана на коже или слизистой, появившаяся после отторжения омертвевших тканей и не заживающая в течение месяца. Трофические язвы нижних конечностей являются следствием разнообразных заболеваний, нарушающих нормальную циркуляцию крови и питание тканей.

Трофическая (сосудистая) язва – это открытая рана на ноге, угрожающая постоянной опасностью проникновения инфекции и сопровождающаяся постоянной выраженной болью и истечением лимфы. В настоящее время около 2-х миллионов человек на нашей планете страдает от этой тяжелой болезни. Лечение трофической язвы сложное и длительное, так как снижаются защитные функции организма, и нарушается питательный процесс в тканях. А прогрессирующее омертвение тканей может стать причиной возникновения рожистого воспаления, гангрены или даже перерождения язвы в раковую опухоль.

Виды трофических язв

Все виды трофических язв связаны с патологическим изменением кровотока в ногах, приводящие к нарушению питания клеток кожи и их постепенному отмиранию.

Различают несколько видов трофических язв:

• венозные язвы;
• артериальные язвы;
• язвы, возникающие вследствие сахарного диабета;
• язвы гипертонические;
• инфекционные язвы;
• нейротрофические язвы.

Особенности различных видов язв

Венозные язвы

Этот вид трофических язв обычно появляется на внутренней поверхности голени. Венозные язвы возникают в результате нарушения кровотока нижних конечностей на фоне застойного дерматита.

При этом сильно отекает нижняя часть ноги от стопы до колена, в ночные часы могут возникнуть судороги. Затем начинает сильно чесаться голень, и на ней появляется сетка с увеличенными венами. При дальнейшем поражении возникают красно-фиолетовые пятна, гиперпигментация. Кожа уплотняется, приобретает блеск и гладкость. Небольшие язвы быстро увеличиваются в размерах, гнойный процесс сначала поражает кожу, затем ахиллово сухожилие, икроножную мышцу, надкостницу большеберцовой кости. Из язвы выделяется сначала серозная жидкость, а при инфицировании — гной с тошнотворным запахом.

Если это заболевание не лечить или лечить неправильно, то могут поражаться лимфатические узлы, развиться «слоновость» (разновидность отека ног, когда меняются размер и формы пораженной конечности). А в некоторых случаях возможен даже смертельный исход из-за заражения крови — сепсиса.

Артериальные язвы

Артериальные язвы — это исходно, как правило, небольшие ранки с неровными краями, заполненные гноем. Они развиваются на фоне поражения главных артерий ног и образуются на подошве и внешней стороне стопы, большом пальце и в области пятки. Этот вид трофических язв возникает вследствие облитерирующего атеросклероза. Артериальная язва может возникнуть из-за переохлаждения ног, ношения тесной обуви, повреждения кожи. Этому заболеванию чаще всего подвержены курильщики и пожилые люди.

Диабетическая язва (Диабетическая стопа)

При сахарном диабете возникают различные осложнения, одним из которых является трофическая язва. Хотя кровообращение в ногах может не быть значительно нарушено, но из-за поражения нервных окончаний пациенты жалуются на потерю чувствительности и похолодание конечности. Диабетическая язва возникает чаще всего на большом пальце ноги. При дальнейшем развитии заболевания поражаются сначала остальные пальцы, а затем и вся стопа.

Диабетическая язва опасна тем, что быстро становится инфицированной. Это может привести к гангрене и ампутации ноги.

Язвы гипертонические (Марторелла)

Довольно редкий вид язв. Гипертонические язвы могут появиться в результате постоянного повышенного давления (артериальной гипертензии), а это может спровоцировать спазм мелких сосудов. Гипертоническими язвами чаще всего страдают женщины старше 40 лет. Особенность этих видов язв – симметричность областей поражения в средней части голеней.

Гипертонические язвы очень болезненны и наиболее подвержены бактериальному заражению.

Язвы нейротрофические

Возникают в результате травмы головы или позвоночника. Нейротрофическая язва располагается на боковой стороне пятки или подошвы в виде небольшой, но глубокой ямки, захватывая кость, сухожилие и мышцы. Кожа вокруг раны теряет чувствительность.

Симптомы

Среди симптомов заболевания можно отметить следующие признаки:

• наличие язвы
• появление болей;
• отечность в ногах;
• непрекращающаяся тяжесть в ногах;
• жжение в коже;
• непрерывный зуд;
• ощущение жара;
• ночные судороги;
• изменение цвета и плотности кожи;
• кожа становится болезненной на ощупь;
• место локализации – голени, пальцы, подошва, пятка.

Причины развития трофических язв

В возникновении трофических язв «виноваты» 2 процесса: патологические изменения в кровоснабжении, сопровождающиеся нарушением иннервации кожи (снабжение органов и тканей нервами) и травма, приводящая к повреждению кожи. А попадание инфекции в рану еще больше осложняет процесс лечения.

Можно выделить следующие причины возникновения трофических язв:

Диагностика

Консультация дерматолога в МедикСити

Консультация дерматолога в МедикСити

Консультация флеболога в МедикСити

Наши опытные хирурги и врачи-дерматологи смогут поставить Вам точный диагноз, основываясь на внешнем виде раны.

Но чтобы выяснить причину заболевания и предложить правильную программу лечения необходимо сдать следующие лабораторные анализы:

Лабораторная диагностика в МедикСити

УЗИ сосудов в МедикСити

УЗИ сосудов в МедикСити

Лечение язв

Лечение трофических язв должно проводиться комплексными методами: нужно не только устранить местное проявление процесса, но и бороться с причиной заболевания. Для этого используют хирургические и медикаментозные методы. При развитии микробного заражения проводится детоксикационная терапия, которая убирает продукты распада микробных клеток и улучшает состояние больного. Большое значение придается нормализации режима труда и отдыха, ношению специального компрессионного белья. Отзывы о лечении трофических язв говорят об эффективности применения физиотерапевтических процедур.

В многофункциональной клинике «МедикСити» Вам смогут предложить полноценное лечение с помощью современной, уникальной аппаратуры. Поэтому начните свое лечение сейчас. Ведь от того, насколько быстро Вы обратитесь к врачу, зависит не только ваше здоровье, степень Вашего выздоровления, но и Ваша жизнь!

Трофические язвы — Практическое руководство

Реферат

Ведение пациентов с трофическими язвами и их последствиями сложно не только потому, что это повторяющаяся и трудно поддающаяся лечению проблема, но и потому, что патогенез язвы может быть разным в каждом случае. Методическая и систематическая оценка и исключение сопутствующих патологий помогает удовлетворить конкретные потребности каждого пациента и, следовательно, снизить разрушительные осложнения, такие как ампутация.В условиях высокой заболеваемости диабетом в нашей стране и эндемической лепры с последствиями невропатии и ангиопатии сталкивается большинство специалистов по уходу за ранами. В этой статье представлен обзор современной английской литературы по этой теме. Ключевые слова были введены в центральный портал PubMed, и были рассмотрены соответствующие отрывки. Были найдены и просмотрены соответствующие полнотекстовые статьи. Также были рассмотрены перекрестные ссылки из этих статей. На основе этих статей и опыта авторов были представлены алгоритмы управления для облегчения понимания.Надеемся, что информация, представленная в этой статье, поможет в решении этой непокорной проблемы.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Диабетическая язва, давление разгрузки, гипсовый ботинок, трофическая язва

ВВЕДЕНИЕ

Слово «трофический» происходит от греческого слова Trophe = питание. В медицинском словаре американского наследия 2007 года трофические язвы определяются как «язва, вызванная нарушением питания части тела». В медицинском словаре Мосби 2009 г. трофическая язва определяется как «пролежня, вызванная внешней травмой части тела, которая находится в плохом состоянии из-за болезни, сосудистой недостаточности или потери афферентных нервных волокон».

Трофические язвы можно классифицировать в таблице.

Таблица 1

Классификация трофических язв

Хотя общее лечение всех трофических язв было бы одинаковым, нужно было бы настраивать лечение в каждом конкретном случае в зависимости от этиологии поражения и его патофизиологии. Поскольку патогенез каждой язвы различен, понимание патологии поможет нам лучше справиться с проблемой. [1] Например, диабетические язвы имеют многофакторный патогенез с нейрогенными, ишемическими и пищевыми факторами, которые способствуют их формированию и хроническому развитию.

Эта статья представляет собой обзор современной английской литературы по этой теме. Ключевые слова были введены в центральный портал PubMed, и были рассмотрены соответствующие отрывки. Были найдены и просмотрены соответствующие полнотекстовые статьи. Также были рассмотрены перекрестные ссылки из этих статей. На основе этих статей и собственного опыта авторов были представлены алгоритмы управления, упрощающие понимание. Надеемся, что информация, представленная в этой статье, поможет в решении этой непокорной проблемы.

ДИАБЕТИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ

Патогенез

Патогенез диабетических язв многофакторный, и они подходят под все разделы классификации трофических язв.

Повреждение нервов / нейропатия

Повреждение нервов при сахарном диабете охватывает все моторные, сенсорные и вегетативные пути. Описаны пять клинических типов диабетических невропатий — невропатия крупных волокон, невропатия мелких волокон, проксимальные моторные невропатии, острые мононевропатии и параличи от давления.[2] Все это, по отдельности или вместе, способствует образованию язвы. Из-за поражения двигательного нерва у пациента наблюдается ненормальная походка, что приводит к чрезмерному и необычному давлению на стопу, что приводит к травме, переходящей в изъязвление. Сенсорная нейропатия вызывает потерю чувствительности стопы или руки с потерей защитной боли, давления и температуры, а повторные травмы приводят к изъязвлению. Невропатия симпатической вегетативной системы приводит к расширению сосудов, а также к потере или снижению потоотделения, что приводит к потеплению и сухости рук и ног.Они склонны к образованию трещин и трещин, которые инфицируются и образуют язвы. Диабетическая невропатия также нарушает рефлекс нервных аксонов, который зависит от здоровой функции С-рецепторов, и вызывает локальное расширение сосудов в ответ на болезненный раздражитель. Это еще больше ухудшает сосудорасширяющую реакцию, обычно присутствующую при травме или воспалении. [3] Многие из них можно обойти с помощью профилактических мер по просвещению пациентов.

Ишемическое повреждение

Ишемия ухудшает заживление ран, предотвращая или уменьшая поток O ₂ и всех компонентов, необходимых для заживления.У диабетиков ишемия бывает двух типов.

• Снижение ангиогенеза в мелких сосудах диабетической стопы (в настоящее время терапевтических возможностей нет, и это одна из областей, требующих дальнейших исследований) [4].

• Микроангиопатия может быть вызвана как структурными, так и функциональными аномалиями сосудов. Структурные аномалии чаще всего наблюдаются в сосудистой сети сетчатки и почек, что приводит к слепоте и почечной недостаточности. Но у некоторых с серьезными проблемами микроциркуляции стопы нормальные капилляры на коже или биопсия скелетных мышц.В Библии Левина и О’Нила о диабетической стопе упоминается, что вялая микроциркуляция, приводящая к микровенулярной дилатации, считается «функциональной» в том смысле, что ее можно обратить вспять с улучшенным контролем диабета. Околоногтевая телеангиэктазия, покраснение кожи и рубеоз лица, рожистая эритема также могут быть маркерами структурной микроангиопатии [2].

Заболевание периферических артерий

Заболевание периферических артерий (ЗПА) может возникать одновременно с диабетом. Атеросклеротические бляшки могут возникать в бедренной, подколенной и задней большеберцовых артериях (у диабетиков чаще всего поражаются артерии среднего размера в трифуркации), что приводит к закупорке этих сосудов или снижению кровотока.Эти пациенты с диабетом более склонны к образованию язв, чем пациенты без ЗПА. В случаях тяжелой ишемии эту проблему можно обойти с помощью процедур реваскуляризации артериального обхода (поскольку дистальные сосуды обычно сохраняются), если нужно спасти стопу и избежать ампутации. Эндоваскулярная ангиопластика является приемлемым вариантом для диабетиков, которые не могут перенести операции по реваскуляризации. Эндоваскулярные вмешательства при хромоте и критической ишемии конечностей показали высокую проходимость в течение 6–12 месяцев при ограниченной заболеваемости.[5–8] Многоцентровое исследование пациентов с диабетической стопой, перенесших периферическую ангиопластику, показало хорошее улучшение лодыжечно-плечевого индекса с 0,53 до 0,9 ( P <0,0001), а также исчезновение ишемической боли после процедуры [9].

Сопутствующие системные факторы

• (a)

  Высокий уровень глюкозы в тканях приводит к инфекции и, следовательно, к распространению повреждения тканей.

• (b)

  Физиологические расстройства, вызванные диабетом, серьезно затрудняют заживление язв.[10,11]

• (c)

  Трещины, трещины и язвы действуют как входные ворота для системной инфекции, а поскольку у диабетиков нарушен врожденный иммунитет, это значительно увеличивает риск заражения. [12]

• (d)

  Недоедание, связанное с иммунодефицитом, также ухудшает заживление ран.

• (e)

  Диабет поражает все системы, и у пациентов могут быть ассоциированные нефропатии, ретинопатии, сердечные заболевания, почечная недостаточность и т. Д.все влияет на исход заживления язвы.

Первичная оценка

Скрининг важен по разным причинам. Гипергликемия играет роль в патогенезе микроангиопатии, нейропатии и макрососудистых заболеваний (атеросклероза). [2] Все пациенты должны пройти следующие обследования — общий анализ крови, уровень сахара в крови, протромбиновое время, частичное тромбопластиновое время, функциональные тесты почек и печени, липидный профиль, уровни гемоглобина A1c, уровни преальбумина и уровни альбуминурии в моче.[4] Уровни HbA1c в плазме (каждые 4 месяца) измеряются для мониторинга долгосрочного контроля глюкозы. Повышенный уровень HbA1c коррелирует с сопутствующими заболеваниями, такими как сердечные заболевания, ретинопатия, невропатия и нефропатия. [13] Уровни преальбумина дают объективные данные, которые косвенно коррелируют с недостаточностью питания. У пациентов с пролежнями они значительно ниже. У диабетиков это может помочь в диагностике недоедания и в оптимизации нутритивного статуса. [14,15] Все пациенты с диабетом и нефропатией должны ежегодно проходить скрининг на альбуминурию, поскольку у них широко распространена микро- и макроальбуминурия.Язвы стопы чаще встречаются у пациентов с микроальбуминурией (13%) и макроальбуминурией (25%) по сравнению с пациентами с нормоальбуминурией (5%) [4].

Исследования

Оценка невропатии

1. Десять граммов моноволокна Семмеса — Вайнштейна

2. Самостоятельное измерение температуры подошвы

3. Динамическое измерение подошвенного давления

Для оценки уровня соматосенсорного анализа необходимо проводить ежегодно ощущений в диабетической стопе.[16] Это можно сделать с помощью моноволокна Семмеса-Вайнштейна 10 г. [17,18] После того, как пациент потерял чувствительность, самостоятельное измерение температуры подошвы является хорошим методом предотвращения язв. [19–21] При очаговых язвах. Обнаружены различия более чем на 4 °, уменьшение использования стопы до тех пор, пока температура не вернется к норме (обычно 2–4 дня, возможно, до 4 недель), что помогло избежать язв. [19] Пол Брэнд первоначально заметил это до разрушения кожи в начале язвы; возникло воспалительное состояние, которое привело к повышению локальной температуры кожи в пораженной области.Бранд и Бергтольд считали, что если эффективно управлять этой областью до поломки, это может предотвратить необратимую травму. [22]

Оценка артериального кровоснабжения

1. Пульсации педали.

2. Лодыжечно-плечевой указатель (ABI).

3. Давление на пальцах ног, формы сигналов допплеровской эхографии.

4. Цифровая субтракционная ангиография (DSA).

5. Магнитно-резонансная ангиография (MR Angio).

Пульс педали необходимо оценивать у всех пациентов.Наличие хорошего пульса на педали громкости и давления исключает заболевание артерий. При отсутствии хорошего пульсового объема важно измерить лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ). ЛПИ — это соотношение между наивысшим систолическим давлением в голеностопном суставе и наивысшим систолическим давлением в руке. Нормальным считается показатель 0,9-1,3. У диабетиков может быть ложно повышенный или нормальный ЛПИ даже при наличии артериального заболевания из-за атеросклеротической кальцификации сосудов, делающих сосуды несжимаемыми.Это ложно повышает давление. Давление в пальцах ног у диабетиков — лучший судья о васкулярности. Также можно увидеть формы волны доплеровской эхографии. Приглушенные волны при нормальном ЛПИ предполагают кальцинированные сосуды. После постановки диагноза артериального заболевания необходимо провести дальнейшие исследования в форме DSA или MR Angio. DSA — общепринятый стандарт оценки артерий. Теперь было доказано, что MR Angio более точен в диагностике артериальных заболеваний, чем DSA, поскольку он может отображать кровоток со скоростью всего 2 см / с.[23]

Пациенты с диабетом должны понимать цели своего лечения и в основном стремиться к достижению гликемического контроля, агрессивного контроля артериального давления и нормализации липидов. Как упоминал Левин, им следует «избегать курения, использовать профилактическую терапию аспирином, тщательно заботиться о своих ногах, проходить регулярные медицинские осмотры и при необходимости принимать соответствующие меры». Когда это происходит на регулярной основе, должно быть возможно снизить риск осложнений и уменьшить бремя диабета ».[2]

ВЕНОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ

Патогенез

Патогенез хронических венозных язв — усиление амбулаторной венозной гипертензии с микроциркуляторными нарушениями. В статье Раффетто о хронических венозных язвах четко разъясняется механизм действия образования этих язв. Он описывает, что хронические венозные язвы возникают из-за последствий постоянного повышенного амбулаторного венозного давления на кожную микроциркуляцию. Эритроциты проникают в интерстиций, где они расщепляются.Эти продукты распада являются химически привлекательными для лейкоцитов, что приводит к инфильтрации лейкоцитов в капиллярные и посткапиллярные венулы. Активация лейкоцитов, цитокины и матриксные меттопротеиназы (ММП) поддерживают воспалительный ответ, который стимулирует аномальную продукцию коллагена фибробластами, пролиферацию и патологический фиброз. Этот стойкий воспалительный ответ приводит к серьезным кожным изменениям с липодерматосклерозом и образованием язв []. Кроме того, экссудат из раны хронической венозной язвы увековечивает клеточное ингибирование и увеличивает цитокины ММП, которые ухудшают клетки и заживление ран.[24] Он постулирует, что терапия на каждом уровне пути может помочь модулировать процесс болезни.

(a) Язва у пациента с PVD и заболеванием вен, показывающая изменения кожи, (b) изменения кожи сохраняются после реконструкции с помощью лоскута икроножной артерии

Связанные системные факторы

• (a)

  Возраст.

• (б)

  Ожирение.

• (c)

  Болезнь тройной системы.

В статье Лабропулоса о факторах, связанных с плохим заживлением и рецидивом венозных язв, сделан вывод о том, что пожилой возраст, ожирение, ТГВ в анамнезе, тройная системная венозная болезнь, большая площадь язвы и несоблюдение пациентом режима компрессионной терапии — все это связано с длительным заживлением язвы.[25] Старение вместе с варикозным расширением вен и ямчатым отеком считается наиболее важным фактором риска трофических изменений кожи. [26,27]

Первоначальная оценка

Форум American Venous Guidelines рекомендует анамнез и клиническое обследование нижних конечностей. для хронического венозного заболевания следует подробно описать следующее: [28] пациентов следует спросить о симптомах хронического венозного заболевания, которые могут включать покалывание, ломоту, жжение, боль, мышечные спазмы, отек, ощущение пульсации или тяжести, кожный зуд. , беспокойные ноги, усталость и утомляемость ног.При осмотре следует искать телеангиэктазии, варикозное расширение вен, отек, изменение цвета кожи, флебектатическую вену, липодерматосклероз и язву. При пальпации необходимо обследование на наличие пуповины, варикозного расширения вен, болезненности, уплотнения, рефлюкса, пульса, трепета, новообразований в паху или брюшной полости. При аускультации ищите шум. Необходимо провести совместное обследование голеностопного сустава на предмет подвижности. [28]

Следует исключить сопутствующую ишемическую болезнь сосудов.

При лабораторном скрининге, помимо всех рутинных исследований, у пациентов с рецидивирующим ТГВ и тромбозом в молодом возрасте требуется оценка на тромбофилию.[28]

Исследования

Полное дуплексное сканирование

Включая визуализацию, сжимаемость, венозный кровоток, измерение продолжительности рефлюкса и увеличение рефлюкса для подтверждения компетентности клапана в вертикальном положении. [28]

Плетизмография

Для тех пациентов с запущенным хроническим венозным заболеванием, когда дуплексное сканирование не дает окончательной информации о патофизиологии. [28]

Визуальные исследования

Компьютерная томографическая венография, магнитно-резонансная венография, восходящая и нисходящая контрастная венография и внутрисосудистое ультразвуковое исследование могут использоваться выборочно (рассмотрите следующие случаи: посттромботический синдром, тромботическая или нетромботическая обструкция подвздошной вены, синдром тазовой закупорки, сосудистые мальформации , венозные травмы, опухоли и планируемые открытые или эндоваскулярные венозные вмешательства).[28]

Всем пациентам с заболеваниями вен следует рекомендовать компрессионные чулки. При сопутствующей ишемической болезни чулки использовать нельзя.

НЕЙРОГЕННЫЕ ЯЗВЫ

К ним относятся все язвы на нечувствительных руках и ногах у пациентов с невропатиями, такими как болезнь Хансена, сирингомиелия, расщелина позвоночника, травмы нервов, диабетические невропатии, полиневриты различных причин и т. Д.

Патогенез

Доктор Пол Уилсон Брэнд (1914-2003), который работал с больными проказой в Южной Индии в середине 20-го века, внес большой вклад в понимание патогенеза, медицинского и хирургического лечения неврологических осложнений проказы.Он сказал знаменитую фразу: «Боль — величайший дар Бога человечеству». Он описал боль как дар, без которого никто из нас не хочет, но никто из нас не может обойтись. До этого считалось, что больные проказой имеют незаживающие ткани и с ними ничего нельзя поделать. Он был пионером в использовании полных контактных гипсовых повязок (устранение давления непосредственно на язву с помощью гипсовой повязки) и наблюдал быстрое заживление язв, даже длительных. Его клинические наблюдения заставили его понять, что язвы и паралич, обнаруженные при проказе, были результатом кожной анестезии и повреждения нервов, а не следствием самой инфекции.Его исследование подтвердило связь между повторяющимся давлением и изъязвлением нечувствительной конечности. [29] Таким образом, наблюдения и исследования Брэнда в отношении проказы очень важны и важны для лечения нечувствительных конечностей любой этиологии.

Нейропатические язвы на подошвах стоп или кончиках пальцев обычно развиваются на участках, подвергающихся повторяющемуся высокому давлению во время повседневной деятельности, такой как ходьба или работа. У людей с нормальной чувствительностью меры избегания, такие как изменение походки или изменение активности, уменьшили бы дискомфорт от повторяющегося давления.У пациентов с периферическим сенсорным дефицитом при отсутствии этого защитного восприятия боли они не снимают давление, и, следовательно, повторяющиеся травмы приводят к разрушению кожи и образованию язв.

Помимо сенсорного компонента, изменение походки также может происходить из-за двигательной слабости и уменьшения мышечной массы, наблюдаемых у большинства пациентов с периферической невропатией. Может наблюдаться резкое повышение давления под передним отделом стопы с очень высоким давлением, локализованным под головками плюсневой кости и пяткой.

Чрезмерное давление вызывает гипертрофический реактивный ответ местных кератиноцитов, вызывая местный гиперкератоз. Следовательно, в точках ненормальной нагрузки и трения может произойти образование мозолей []. Эта мозоль в конце концов трескается и разламывается, что приводит к образованию язвы. Следовательно, риск язвы еще выше, когда присутствует мозоль. Важность бритья мозолей по краям язвы и удаления мозолей показала снижение динамического подошвенного давления в передней части стопы на 30% при ходьбе босиком.[30]

Гипертрофическая кожа и мозоль в месте повышенного давления

Первоначальная оценка

Каждый пациент должен пройти первоначальный комплексный анамнез и физическое обследование, чтобы найти первопричину невропатии — исключить диабет, болезнь Хансена, рассеянный склероз, полинейропатии и т. д.

Необходимы лабораторные исследования для выявления дефицита питательных веществ и достижения положительного азотистого баланса.

УПРАВЛЕНИЕ

Ключом к успешному лечению хронической язвы является правильное определение этиологии, а также местных и системных факторов, которые могут способствовать ее длительному излечению.Представлены два алгоритма для описания общих рекомендаций по решению этой непокорной проблемы [Рисунки и].

Алгоритм первичного ведения и обследования

Алгоритм ведения язвы

Анамнез, клинический осмотр и исследования

Подробный анамнез и клиническое обследование помогут в диагностике и классификации язвы на диабетическую, венозную, артериальную, невропатическую, пролежневую или из-за недоедания. После постановки клинического диагноза рекомендуется проводить исследования в соответствии с рассматриваемой этиологией (для подтверждения клинического диагноза и для дальнейшего лечения), как указано в разделах выше.Начато одновременное ведение раны. Немедленно начинают контроль гипергликемии и снижение давления.

Удаление раны

Обработка раны начинается с обработки раны. Хирургическая обработка раны должна быть агрессивной и включать удаление всей окружающей твердой мозоли, гиперкератозной кожи, всех мертвых некротических тканей, инфицированных мягких тканей и кости. Конечным результатом хирургической обработки раны должны быть мягкие, некератотические края раны с хорошо васкуляризованным тканевым ложе []. Во время обработки раны активация тромбоцитов для контроля кровотечения приводит к высвобождению факторов роста, которые запускают процесс заживления.[31] После обработки раны начинается подготовка ложа раны с целью ее полного заживления.

(a) Трофическая язва, поражающая кость, (b) реконструкция региональным лоскутом (c) обработка раны с иссечением остеомиелитической кости (стрелка указывает на иссеченную кость)

Микробиологические тесты и антимикробные препараты

Во время обработки необходимо провести глубокую культуру ткани. взятый. Были проведены различные исследования относительно эффективности глубоких тканевых культур по сравнению с тампоном. Некоторые утверждали, что мазки столь же эффективны, как и глубокие культуры [32], а некоторые пришли к выводу, что глубокие тканевые культуры более актуальны.[33,34] Во время хирургической обработки, после удаления поверхностной ткани до достижения жизнеспособного ложа, кусок ткани удаляется из глубины для культивирования с помощью губки или лезвия. Это должна быть самая надежная тканевая культура для начала соответствующей системной антибактериальной терапии. [4] Системные антибиотики, пероральные или парентеральные, требуются только в острой инфекционной фазе, при наличии целлюлита или неспособности заживления должным образом обработанной раны. Клинические признаки инфекции включают гнойные выделения, два или более признаков воспаления (напр.г. боль, покраснение, эритема, тепло, болезненность и уплотнение), неприятный запах и наличие некротической ткани. [4] [] После обработки раны можно использовать местные антимикробные препараты, которые помогут уничтожить бактерии в язве стопы. [35]

Инфицированная диабетическая язва стопы с ( a ) обнаженным суставом и сухожилиями, ( b ) подошвенной поверхностью с эритемой

Остеомиелит

Чтобы исключить остеомиелит, зондируйте язву. Если при зондировании язвы можно дотянуться до кости, других тестов для диагностики остеомиелита не требуется.Прогнозирующая ценность костного зондирования составляет 89% [36]. Во всех случаях следует делать рентгенограмму []. МРТ и биопсия кости в настоящее время являются лучшими инструментами для диагностики остеомиелита, когда результаты зондирования отрицательны [].

(a) Невропатическая глубокая язва кости, (b) рентгенограмма, показывающая деструкцию кости

Алгоритм диагностики остеомиелита

Подготовка раневого ложа

Влажные повязки на рану

Влажная среда раны способствует быстрой миграции кератиноцитов через ложе раны.Во время влажной перевязки следует поддерживать баланс между поддержанием максимально возможной влажности раны и предотвращением мацерации окружающих тканей. Классические влажные повязки на рану делали, поддерживая влажность раны постоянным промыванием жидкости или с помощью периодического спрея. Благодаря последним достижениям в области перевязочных материалов, усовершенствованную терапию влажных ран (AMWT) можно легко проводить с помощью гидрогелей (INTRASITE Gel, Smith and Nephew, Hydroheal, Dr. Reddys) и альгинатов.

Выбор перевязочного материала

Среди доступных антимикробных препаратов для местного применения следует упомянуть катион серебра, который эффективен при уничтожении устойчивых к антибиотикам штаммов бактерий.Серебро доступно в различных типах применений: кремы с серебряным сульфадиазином, ионно-серебряные с гидрогелевыми повязками (например, Hydroheal AM, Megaheal), защитные повязки с нанокристаллами серебра (например, Acticoat). Повязки с серебряным барьером уничтожают бактерии в ране, а поскольку противомикробный барьер остается эффективным до 3 дней, он повышает удобство для пациента и лица, осуществляющего уход. Раны, которые являются экссудативными, можно перевязать гидроколлоидными повязками, которые могут абсорбировать экссудат. Выбор повязки следует пересматривать через регулярные промежутки времени.

Закрытие с помощью вакуума (VAC) / терапия ран с отрицательным давлением (NPWT)

Использование NPWT с годами увеличилось, и теперь это жизнеспособный вариант. Он используется после обработки трофических язв для подготовки раневого ложа, что приводит к отсроченному закрытию первичной или вторичной раны. Результаты большого рандомизированного контролируемого исследования NPWT продемонстрировали, что NPWT так же безопасен и более эффективен, чем передовая терапия влажных ран (AMWT) при лечении язв диабетической стопы. Значительно большее количество пациентов с NPWT достигло полного закрытия язвы и образования грануляционной ткани, чем пациенты с AMWT.У них также было меньше времени, необходимого для заживления язв по сравнению с AMWT. [37]

Гипербарическая оксигенотерапия (HBOT)

HBOT эффективна при лечении тяжелых язв диабетической стопы, и ее следует использовать, если таковая имеется. [2] Преимущества можно увидеть у пациентов с ишемией, и это может помочь избежать ампутации. [38] Конференция по развитию консенсуса Американской диабетической ассоциации признала ценность дополнительного гипербарического кислорода в сложных случаях, заявив, что «разумно использовать этот метод для лечения тяжелых или угрожающих конечностям ран, которые не поддаются лечению другими методами, особенно при ишемии. то, что не может быть исправлено сосудистыми процедурами, присутствует ».[39]

Факторы роста

Факторы роста, применяемые местно, могут ускорить заживление за счет стимуляции образования грануляционной ткани и усиления эпителизации. Отдельные или изолированные факторы роста могут быть эффективными при лечении диабетических язв, например, фактор роста, полученный из тромбоцитов (PDGF). [4]

Меры по разгрузке

Разгрузка язвы — КЛЮЧ к успешному лечению трофической язвы. Разгрузка может быть в виде строгого постельного режима, использования костылей, инвалидных кресел, ходунков, мер по снижению давления, таких как воздушная подушка, водяные кровати, гипсовый ботинок (полное контактное литье), съемный контактный гипс, получешки или специализированная обувь.Переход от одной меры по разгрузке к другой должен быть медленным. Например, если пациент находился в постельном режиме и поднял ноги, переход к зависимости и меры мобильной разгрузки должны выполняться поэтапно. Никакое разгрузочное устройство не принесет никакой пользы, если оно не будет использоваться постоянно и если соблюдение требований будет низким. После заживления язвы на ранней стадии (6-8 недель) она все еще подвержена разрушению, и необходимо использовать более ограничительные типы разгрузочных устройств, прежде чем пациент сможет перейти на специальную обувь.Проблема повторения сохраняется, потому что очень часто не используется надлежащее использование разгрузки. [40] В исследовании Кавана и Баса о нагрузках на разгрузку говорится, что есть убедительные доказательства того, что неосложненные подошвенные язвы могут зажить примерно за 6-8 недель при строгой разгрузке. Хотя это резко контрастировало с зарегистрированным клиническим опытом в группах «стандарт лечения» клинических испытаний в США, в которых только 24% и 31% неосложненных язв зажили через 12 и 20 недель соответственно, они считают, что неадекватное использование неосложненных язв загрузка объясняет эту разницу.Они добавляют, что многие язвы осложняются такими факторами, как инфекция и сосудистые заболевания, и те же ожидания относительно времени заживления не могут быть применены к инфицированным нейроишемическим ранам. Однако разгрузка по-прежнему важна при таких сложных ранах. [41]

Лучшее устройство для разгрузки — это полная контактная повязка (TCC) / гипсовый ботинок. [42,43] TCC следует применять только после обработки раны и удаления всех мертвых тканей. Его самым большим преимуществом является то, что проблема ненадежности решена, поскольку это несъемное устройство.Недостатки гипсового ботинка в том, что он сложен с технической точки зрения и при неправильном применении может привести к еще большему количеству язв. Он не позволяет проводить ежедневный осмотр и не может использоваться при ишемических язвах. Проблема съемной гипсовой повязки заключается в том, что пациенты чаще ее снимают, в результате чего разгрузка становится ненадежной.

После заживления язв в профилактических целях могут быть изготовлены специальные ортопедические приспособления или обувь, чтобы снизить давление на участки с высоким давлением. В некоторых индивидуальных случаях для оценки терапевтических рецептов обуви может потребоваться измерение давления в обуви.[44] Полноразмерная контактная вставка обуви также обеспечивает снижение давления с оптимальным компромиссом для косметической приемлемости и функциональности. [45]

Варианты реконструкции

Хирургические варианты реконструкции следует рассматривать для язв с обнажением костей, сухожилий и когда площадь язвы не уменьшилась более чем на 10% после искреннего консервативного лечения в течение 2 месяцев [4]. Хирургические варианты могут варьироваться от кожных трансплантатов до местных [], региональных или свободных лоскутов, в зависимости от доступной донорской ткани и требований к дефектам.Обычно при язвах стопы используются локальные транспозиционные лоскуты, лоскут медиальной подошвенной артерии, филейные лоскуты, кожно-кожные лоскуты на дистальной основе, подошвенные лоскуты VY и локальные мышечные лоскуты. [46–52] Многие авторы заявляли, что коррекция дисбаланса сухожилий, особенно ахиллова или ахиллова сухожилия Коррекция герметичности икроножной мышцы может помочь решить проблемы со стопами и избежать язв. [53–55] Также было предложено использовать тенотомию сгибателей для уменьшения язв на головке плюсневых костей у пациентов с когтями пальцев ног. [56]

Нейропатическая язва, реконструированная с помощью местного лоскута ( a ) до, ( b ) во время и (c) после операции

Декомпрессия нерва

В статье Ли Деллона 1988 г. впервые была высказана гипотеза о том, что системные метаболические нарушения при диабете оказали влияние на периферическую нервную систему. нерв, подверженный хроническому сдавлению нерва.[57] Эта гипотеза с тех пор была подтверждена многими лабораторными исследованиями. Исследовательская литература также предполагает, что диабетический нерв имеет повышенную восприимчивость к сжатию. Таким образом, невролиз при диабетической невропатии сейчас проводится многими хирургами по всему миру. Сдавление и невропатия могут быть задокументированы с помощью исследования нервной проводимости, количественного сенсорного тестирования и положительного знака Тиннеля в месте сдавления. Исследование Aszmann и др. , проведенное с участием 20 пациентов, перенесших декомпрессию, включало только тех, у которых был положительный знак Тиннеля, расположенный в месте известного анатомического сужения.Они упоминают, что знак Тиннеля определяет наличие нервных волокон, способных к регенерации. [58] В обзорной статье Ducic и др. обсуждается роль хирургии периферических нервов в спасении диабетической конечности. Они пришли к выводу, что невролиз в качестве дополнительной терапии к медикаментозному лечению должен использоваться, когда есть клинические и / или электродиагностические доказательства компрессионной нейропатии, и что результаты хирургии периферических нервов многообещающи для предотвращения потери конечностей при хроническом сахарном диабете, для уменьшения боли. и для восстановления сенсорной / моторной функции.[59]

Уход за ногами / ногтями

Ежедневный осмотр стопы должен быть частью повседневной жизни пациента с профилактической точки зрения. Обратите внимание на грибковую инфекцию ногтей на ногах. Ногти на ногах также могут содержать бактерии. Местные противогрибковые средства можно использовать, если диагностирована грибковая инфекция. При необходимости может потребоваться обработка инфицированного ногтя. Регулярный уход за ногтями и стопами следует проводить во всех случаях невропатической стопы. Сюда входит регулярная стрижка ногтей, обработка вросших ногтей на ногах и нанесение кремов для кожи, чтобы кожа и ногти оставались мягкими.Регулярная помощь мануального терапевта очень эффективна в предотвращении язв у лиц с высоким риском. [60,61]

Избегайте курения и табака

Курение снижает скорость поступления и доставки O ₂ к месту раны и замедляет заживление ран. Никотин, окись углерода и цианистый водород в дыме также оказывают токсическое действие на тромбоциты и препятствуют нормальному клеточному метаболизму, что создает неблагоприятную среду для заживления. Курение является фактором риска из-за его эффектов сужения сосудов (кратковременное) и ускоренного развития атеросклероза (длительное время).[2] Было зарегистрировано увеличение количества осложнений после первичной ампутации нижней конечности у пациентов, которые продолжали курить сигареты после операции, при этом частота инфекций и повторных ампутаций была в 2,5 раза выше, чем у некурящих. [62]

Объективное измерение раны / ведение записей

Записи о лечении, размере язвы и поведении являются важной частью лечения, поскольку они позволяют лечащему хирургу и пациенту быть в курсе прогресса. Учет должен производиться двумя способами: (а) фотографическая запись язвы, (б) документирование длины, ширины и глубины язвы с еженедельными интервалами.Если пациент находится в режиме домашнего ухода, медперсонал может записать измерения на дому. Это помогает объективно анализировать заживление и мотивирует пациентов к самообслуживанию.

Обучение пациентов и уход на дому

Обучение пациентов помогает пациентам и их опекунам принимать профилактические меры. Все люди из группы высокого риска должны получить образование по конкретному заболеванию, которое может быть в форме индивидуального объяснения со стороны основного врача, книг, брошюр, видео и / или групп поддержки заболеваний.Следующее является существенным:

1. Простое объяснение их конкретной патологии.

2. Понимание того, что изменение привычек и несколько изменений образа жизни может иметь большое значение для сдерживания прогрессирования заболевания и его последствий, например по возможности поднимать ногу, меняя положение, чтобы не давить на одну точку.

3. Отказ от курения.

4. Регулярный уход хироподами (уход за ногами и ногтями).

5. Строгий контроль гликемии у диабетиков.

6. Компрессоры при венозных заболеваниях.

7. Ежедневная проверка рук и ног на предмет поломки в конце дня.

8. Самоконтроль температуры подошвы / кончиков пальцев.

9. Специальная обувь для разгрузки давления.

10. Регулярное наблюдение у врача даже в периоды без язвенной стадии.

ВЫВОДЫ

Уход за пациентами с трофическими язвами должен быть многопрофильным, в нем должна участвовать большая команда, в которую входят врач, общий хирург, пластический хирург, эндокринолог, сосудистый хирург, интервенционный радиолог, диетолог, физиотерапевт и мануальный терапевт.Потребности пациента с язвой будут лучше всего удовлетворены, если он / она будет предоставлять услуги и др. под одной крышей. Сегодняшняя потребность нашей страны — иметь центры по уходу за ранами, куда могли бы направляться все пациенты с хроническими язвами и все пациенты из группы высокого риска. Этим пациентам можно было бы начать программу ухода, которая отвечала бы их конкретным потребностям и помогала бы уменьшить разрушительные осложнения, такие как ампутация.

Причины, диагностика, лечение и профилактика

Обзор

Что такое язвы?

Язвы — это раны или открытые язвы, которые не заживают и не возвращаются.

Что вызывает язвы на ногах?

Язвы на ногах могут быть вызваны такими заболеваниями, как:

Какие бывают язвы на ногах и стопах?

Три наиболее распространенных типа язв на ногах и стопах включают:

• Язвы венозного застоя
• Нейротрофический (диабетический)
• Артериальные (ишемические язвы)

Язвы обычно определяются по внешнему виду язвы, расположению язвы и по внешнему виду границ и окружающей кожи язвы.

Язвы венозного застоя

• Местоположение на корпусе : Ниже колена — в основном находится на внутренней части ноги, чуть выше щиколотки. Язвы могут поражать одну или обе ноги.
• Внешний вид:
  • Основа : красного цвета и может быть покрыта желтой волокнистой тканью. Если язва инфицирована, могут появиться зеленые или желтые выделения. Отток жидкости может быть значительным.
  • Границы : Обычно неправильной формы.Окружающая кожа часто обесцвечивается и опухает. Он может даже казаться теплым или горячим. Кожа может выглядеть блестящей и упругой в зависимости от степени отека (припухлости).
• Кто поражен: Язвы венозного застоя часто встречаются у пациентов, у которых в анамнезе были отеки ног, варикозное расширение вен или сгустки крови в поверхностных или глубоких венах ног. Венозные язвы ежегодно поражают от 500 000 до 600 000 человек в Соединенных Штатах и ​​составляют от 80 до 90 процентов всех язв на ногах.

Нейротрофические (диабетические) язвы

• Расположение на корпусе : Обычно находится в точках повышенного давления на подошве ступней. Однако нейротрофические язвы, связанные с травмой, могут возникать на любом участке стопы.
• Внешний вид:
  • База : переменная, зависит от кровообращения пациента. Он может казаться розовым / красным или коричневым / черным.
  • Границы : Перфорированные, а окружающая кожа часто мозолистая.
• Кто затронут: Нейротрофические язвы возникают в основном у людей с диабетом, хотя они могут поражать любого, у кого нарушена чувствительность ног.

Невропатия и заболевание периферических артерий часто возникают одновременно у людей, страдающих диабетом. Повреждение нервов (невропатия) стопы может привести к потере чувствительности стопы и изменениям потовых желез, повышая риск незнания мозолей или трещин стопы, травм или риска инфекции.Симптомы невропатии включают покалывание, онемение, жжение или боль.

Легко понять, почему люди с диабетом более склонны к язвам стоп, чем другие пациенты. Вот почему людям с диабетом необходимо ежедневно проверять свои ноги и носить соответствующую обувь. Людям с диабетом нельзя ходить босиком.

Артериальные (ишемические) язвы

• Расположение на body: На ступнях — часто на пятках, кончиках пальцев ног, между пальцами ног, где пальцы ног трутся друг о друга, или в любом месте, где кости могут выступать и тереться о простыни, носки или обувь.Они также часто возникают в ногтевом ложе, если ноготь на пальце ноги врезается в кожу, или если у пациента недавно было агрессивно обрезано ноготь на пальце ноги или удален вросший ноготь.
• Внешний вид:
  • База : имеет желтый, коричневый, серый или черный цвет и обычно не кровоточит.
  • Границы : Границы и окружающая кожа обычно кажутся перфорированными. Если присутствует раздражение или инфекция, вокруг основания язвы может быть отек и покраснение, а может и не быть.Также может появиться покраснение на всей стопе, когда нога свисает; это покраснение часто превращается в бледно-белый / желтый цвет, когда нога приподнята. Артериальные язвы обычно очень болезненны, особенно ночью. Пациент может инстинктивно свесить ногу с кровати, чтобы облегчить боль.
• Кто поражен: Пациент обычно заранее знает о плохом кровообращении в ногах и может иметь сопутствующее заболевание, например, перечисленные в разделе «Что вызывает язвы на ногах?»

Симптомы и причины

Каковы симптомы язвы?

Язвы могут быть болезненными, а могут и не быть.У пациента обычно опухает нога, и он может чувствовать жжение или зуд. Также может быть сыпь, покраснение, коричневый цвет или сухая чешуйчатая кожа.

Диагностика и тесты

Как диагностируют язвы на ногах?

Сначала оценивается история болезни пациента. Специалист по ранам тщательно осмотрит рану и может выполнить такие тесты, как рентген, МРТ, компьютерная томография и неинвазивные исследования сосудов, чтобы разработать план лечения.

Ведение и лечение

Как лечат язвы на ногах?

В клинике Кливленда пациентов лечат команда экспертов мирового класса в Клинике ран нижних конечностей отделения сосудистой медицины.В этой клинике работают врачи, медсестры и другие медицинские специалисты.

Эти эксперты работают вместе, чтобы определить причину язвы и разработать индивидуальную программу лечения.

Цели лечения — облегчить боль, ускорить выздоровление и заживить рану. План лечения каждого пациента индивидуален, в зависимости от его здоровья, состояния здоровья и способности ухаживать за раной.

Варианты лечения всех язв могут включать:

• Антибиотики при наличии инфекции
• Препараты против тромбоцитов или против свертывания крови для предотвращения образования тромбов
• Местные методы лечения ран
• Компрессионное белье
• Протезы или ортезы, предназначенные для восстановления или улучшения нормального образа жизни

Лечение венозной язвы

Венозные язвы лечат компрессией ноги, чтобы минимизировать отек или припухлость. Компрессионные процедуры включают ношение компрессионных чулок, многослойных компрессионных бинтов или перевязки ACE или повязки от пальцев ног или стопы до области ниже колена. Тип компрессионного лечения определяет врач, исходя из характеристик основания язвы и количества дренажа из язвы.

Тип повязки, назначаемой при язве, определяется типом язвы и внешним видом язвы. Виды повязок включают:

• Влажные повязки
• Гидрогели / гидроколлоиды
• Повязка альгинатная
• Коллагеновая повязка на рану
• Дебридеры
• Повязки противомикробные
• Повязки композиционные
• Заменители кожи синтетические

Лечение артериальной язвы

Лечение язвы артерий варьируется в зависимости от тяжести заболевания артерий.Неинвазивные сосудистые тесты предоставляют врачу диагностические инструменты для оценки возможности заживления ран. В зависимости от состояния пациента врач может порекомендовать инвазивное обследование, эндоваскулярную терапию или шунтирование для восстановления кровообращения в пораженной ноге.

Цели лечения артериальной язвы включают:

• Обеспечивает адекватную защиту поверхности кожи
• Профилактика новых язв
• Устранение контактного раздражения существующей язвы
• Наблюдение за признаками и симптомами инфекции, которая может поражать мягкие ткани или кости

Лечение нейротрофических язв включает недопущение давления и нагрузки на пораженную ногу.Регулярная обработка раны (удаление инфицированной ткани) обычно необходима до того, как нейротрофическая язва сможет заживить. Часто необходимо носить специальную обувь или ортопедические приспособления.

Лечение всех язв начинается с тщательного ухода за кожей и стопами. Осмотр кожи и ног очень важен, особенно для людей с диабетом. Раннее обнаружение и лечение язв на ногах и коже может помочь предотвратить инфекцию и предотвратить ухудшение состояния язвы.

Ежедневно осторожно мойте пораженный участок на ноге и ступнях мягким мылом (Ivory Snow или Dreft) и теплой водой.Мытье помогает ослабить и удалить омертвевшую кожу и другой мусор или дренаж из язвы. Аккуратно и тщательно высушите кожу и стопы, в том числе между пальцами ног. Не трите кожу или область между пальцами ног.

Каждый день осматривайте свои ноги, а также верхнюю и нижнюю части ступней и области между пальцами ног. Ищите волдыри, порезы, трещины, царапины или другие язвы. Также проверьте, нет ли покраснения, повышенного тепла, вросших ногтей на ногах, натоптышей и мозолей. При необходимости воспользуйтесь зеркалом, чтобы осмотреть ногу или ступню, или попросите кого-нибудь из членов семьи осмотреть это место вместо вас.

Один или два раза в день наносите крем на основе ланолина на ноги, ступни и верхнюю часть стоп, чтобы предотвратить сухость кожи и растрескивание. Не наносите лосьон между пальцами ног или на участки, где есть открытая рана или порез. Если кожа очень сухая, чаще используйте увлажняющий крем.

Регулярно ухаживайте за ногтями на ногах. Обрежьте ногти на ногах после купания, когда они станут мягкими. Ногти на ногах срежьте ровно и разгладьте пилкой.

Если у вас диабет, важно регулярно посещать ортопеда.

Не лечите самостоятельно натоптыши, мозоли или другие проблемы со стопами. Обратитесь к ортопеду, чтобы вылечить эти состояния.

Не откладывайте лечение незначительной проблемы со стопой или кожей. Следуйте указаниям вашего врача.

Уход за раной в домашних условиях

Пациентам дается инструкция по уходу за ранами в домашних условиях. Эти инструкции включают:

• Сохранение раны чистой и сухой
• Смена повязки в соответствии с указаниями
• Прием прописанных лекарств в соответствии с указаниями
• Обильное питье
• Соблюдение рекомендованной здоровой диеты, в том числе большого количества фруктов и овощей
• Регулярные упражнения по назначению врача
• Ношение соответствующей обуви
• Ношение компрессионных бинтов, если возможно, в соответствии с указаниями

Профилактика

Как предотвратить образование язвы?

Контроль факторов риска может помочь предотвратить развитие или ухудшение язвы.Вот несколько способов снизить факторы риска:

• Бросить курить
• Управляйте артериальным давлением
• Контролируйте уровень холестерина и триглицеридов в крови путем изменения диеты и приема предписанных лекарств
• Ограничьте потребление натрия
• Управляйте диабетом и другими заболеваниями, если применимо
• Упражнение — начните программу ходьбы после разговора с врачом
• Худейте, если у вас избыточный вес
• Спросите своего врача о терапии аспирином для предотвращения образования тромбов

Ресурсы

Доктора различаются по качеству из-за разной подготовки и опыта; больницы различаются по количеству доступных услуг.Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти различия в качестве и тем большее значение они имеют.

Очевидно, что врач и больница, которые вы выберете для комплексного специализированного медицинского обслуживания, будут иметь прямое влияние на то, насколько хорошо вы себя чувствуете. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и торакальной системы семьи Миллер.

Cleveland Clinic Heart, Vascular & Thoracic Institute Специалисты и хирурги сосудистой медицины

Выбор врача для лечения сосудистого заболевания зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь.Следующие отделения и отделения Института сердца, сосудов и торакальной хирургии лечат пациентов со всеми типами сосудистых заболеваний, включая нарушения свертываемости крови:

Секция сосудистой медицины: для оценки, лечения или интервенционных процедур для лечения сосудистых заболеваний. Кроме того, неинвазивная лаборатория включает современное компьютеризированное оборудование для визуализации, которое помогает диагностировать сосудистые заболевания без дополнительного дискомфорта для пациента. Позвоните на прием в сосудистую медицину по бесплатному телефону 800-223-2273, добавочный 44420 или запишитесь на прием через Интернет.

Отделение сосудистой хирургии: хирургическая оценка хирургического лечения сосудистых заболеваний, в том числе заболеваний аорты, периферических артерий и вен. Позвоните на прием в сосудистую хирургию по бесплатному телефону 800-223-2273, добавочный 44508 или запишитесь на прием через Интернет.

Вы также можете воспользоваться консультацией MyConsult о втором мнении через Интернет.

Институт сердца, сосудов и грудной клетки также имеет специализированные центры и клиники для лечения определенных групп пациентов:

Узнайте больше об экспертах, специализирующихся на диагностике и лечении сосудистых и артериальных заболеваний.

См. Раздел «О нас», чтобы узнать больше о Семейном кардиологическом, сосудистом и торакальном институте Сиделла и Арнольда Миллеров.

Контакт

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, пообщайтесь в чате с медсестрой или позвоните медсестре по ресурсам и информации Института сердечно-сосудистых заболеваний и торакальной хирургии семьи Миллер по телефону 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Будем рады вам помочь.

Стать пациентом

Варианты лечения

Дополнительную информацию о вариантах лечения сосудов можно найти по телефону:

Руководства по лечению

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики аномального сердцебиения и определения наиболее эффективного метода лечения.

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Ссылки на ресурсы

* Откроется новое окно браузера с этой ссылкой.

Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

Почему стоит выбрать клинику Кливленда для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя.Ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас возникнут вопросы, не стесняйтесь их задавать.

Пролежни нижней конечности

Распространенные места пролежней или трофических язв нижней конечности. Пятка является наиболее частым местом возникновения пролежней или трофической язвы (a – c), так как эта часть является наиболее подверженной давлению областью конечности. Он может быть острым или хроническим. Острая разновидность пяточной язвы чаще всего встречается в отделениях интенсивной терапии, и любое острое заболевание необходимо приковывать к постели и обычно локализуется в задней части пятки (а) вместе с нижней частью ахилистического сухожилия (b).Если не защитить должным образом и рано, они могут стать очень глубокими и привести к повреждению более глубоких структур, включая ахилистическое сухожилие. Хроническая разновидность встречается в незащищенной нечувствительной пятке (c). Другой областью могут быть любые точки давления, такие как латеральные и медиальные лодыжки (d) (особенно из-за неподходящей обуви и протеза), основание 5-й плюсневой кости (e), головка плюсневой кости (f) и тыльная сторона стопы (g)

«Пролежни» — это термин, обычно используемый в Соединенном Королевстве, но опять же, пролежни, которые не являются открытыми ранами (например, волдыри и не бледнеющая эритема), не являются настоящими язвами, а только «повреждениями от давления» и все еще относятся к категории этому семейству пролежней.«Пролежни» — это термин, широко используемый в США и других странах и принятый Европейской консультативной группой по пролежням (EPUAP) в качестве общеевропейского термина.

20.2 Этиология (механизм образования язв)

Пролежни могут развиться, когда к участку кожи прикладывают большое давление в течение короткого периода времени. Они также могут возникать, когда меньшее давление применяется в течение более длительного периода времени. Дополнительное давление нарушает кровоток через кожу.Без кровоснабжения пораженная кожа испытывает нехватку кислорода и питательных веществ и начинает разрушаться, что приводит к образованию язвы.

Различные этиологические факторы пролежней, характерных для нижних конечностей. Деформация конечности или стопы, которая может изменять распределение давления (расположение или площадь поверхности) конечности, может привести к пролежней конечности / стопы. Распространенные причины: неврологически деформированная конечность (a1 – a3), стопа Шарко (b), постожоговая контрактура и деформации (c), ходьба по пересаженной или реконструированной пятке или подошве (d), давление из-за неподходящего протеза ( e), трофическая язва, связанная с диабетической стопой (f), и язвы, вызванные постоянным давлением и трением обувью выступающей плюсневой головки (g)

Причины пролежней нижних конечностей

20.2.1 Прямые причины

20.2.1.1 Давление

Хотя давление является основной причиной развития язв, важно понимать, что приложение давления само по себе не вызывает повреждений. Дайверы и морские организмы с мягким телом могут работать на больших глубинах без риска повреждения давлением. Хотя внешнее давление может быть чрезвычайно высоким, оно не вызывает деформации тканей, поскольку давление распространяется равномерно.Только когда давление становится неравномерным и возникают градиенты давления между соседними участками ткани, происходит деформация и возникает возможность повреждения давлением. Повреждение возникает только тогда, когда давление становится неодинаковым и вызывает искажение давления.

(a – d) Тяжесть или классификация пролежней

20.2.1.2 Сдвиг

20.2.1.3 Трение

20.2.1.4 Неподвижность

Неподвижность не является основной причиной пролежней, но при наличии дополнительных факторов она может вызвать их.Даже небольших движений тела, таких как наклон вперед или корректировка, обычно бывает достаточно для адекватного сброса давления. У пациентов с плохо подогнанными гипсовыми слепками нет этого выбора, поскольку они не могут отойти от давления, которое вызывает деформацию их тканей. У пациентов с полной неподвижностью, но при сохранении чувствительности, редко развиваются пролежни, когда они все еще могут общаться. Боль от ишемии тканей гарантирует, что эти пациенты часто просят изменить свое положение.Пациентам с ортопедическими повязками следует рекомендовать сообщать о любом дискомфорте и боли, чтобы предотвратить ятрогенные пролежни.

20.2.1.5 Потеря чувствительности

Вероятно, это наиболее частая причина пролежней. Пострадавший не может чувствовать дискомфорт и боль, обычно вызываемые длительным деформированием тканей, не имеет рефлекторных защитных реакций на этот тип стимуляции и не стимулируется к выполнению защитных движений из-за дискомфорта или боли.

Врожденное (например, расщелина позвоночника)

Травматическое (например, травма позвоночника)

Болезненный процесс (например, ишемическое повреждение позвоночника после разрыва аневризмы аорты, метастатическое заболевание, периферическая невропатия, вторичная по отношению к диабету или проказе, и неврологические заболевания)

Ятрогенные причины (напр.g., спинномозговая анестезия и местная блокада нервов)

Причины в центральной нервной системе: это может быть связано с бессознательным состоянием или повреждением головного мозга, например, при черепно-мозговых травмах или заболеваниях головного мозга, таких как болезнь Альцгеймера, или в долгосрочной перспективе. лечение психических заболеваний, таких как депрессия или шизофрения. Хотя для предотвращения пролежней, очевидно, существуют адекватные ощущения, кровообращение и подвижность, мозг, похоже, подавляет защитные рефлексы и игнорирует сенсорные предупреждения об ишемии тканей.Эти пациенты могут чувствовать или не чувствовать ишемическую боль, но даже если они чувствуют это, они не делают соответствующих движений для снятия давления.

20.2.1.6 Комбинированная патология

20.2.1.7 Нарушение цикла реактивной гиперемии

Пациенты, у которых не развивается реактивная гиперемия, не могут оправиться от эпизодов вызванной давлением ишемии, приводящих к необратимому повреждению тканей. Отсутствие реактивной гиперемии может произойти у очень больных и умирающих пациентов, у которых периферическое кровяное давление недостаточно для наполнения капиллярного русла, опустошенного компрессией. Клинически это проявляется в виде белых пятен в областях давления, которые не меняют цвет быстро на красный при реактивной гиперемии, как это было бы у здорового человека.Скорее, белые пятна остаются в течение многих минут, а затем медленно возвращаются к более нормальному цвету кожи с незначительной реактивной гиперемией или без нее. Аналогичные эффекты можно увидеть у пациентов в интенсивной терапии, которые принимают высокие дозы инотропов, таких как адреналин.

20.2.2 Косвенные причины (ассоциированные факторы)

Возрастные физиологические изменения могут снизить порог травмы, вызванной давлением, у пожилых пациентов.Например, увеличение хрупкости кровеносных сосудов и соединительной ткани и потеря жира и мышц, что приводит к снижению способности рассеивать давление.

Любое состояние, связанное с длительным нарушением заживления ран, такое как сахарный диабет, которым страдают 11% взрослых в возрасте старше 70 лет.

Кислород необходим на всех этапах заживления ран; таким образом, любое состояние, связанное с низким давлением кислорода в тканях, является основной причиной пролежней.К ним относятся сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий, инфаркт миокарда и хроническая обструктивная болезнь легких.

Заболевания периферических сосудов, которым страдают 20% пожилых людей, отрицательно сказываются на заживлении ран.

Контрактам и спастичности может способствовать многократное воздействие на ткани давления посредством сгибания сустава.

Потеря ощущений — болевой сигнал, который обычно заставляет неподвижного человека менять положение — теряется.

Паралич и потеря чувствительности могут вызвать атрофию кожи, ведущую к истончению. Это делает кожу более восприимчивой к трению и усилиям сдвига, которые испытывает пациент при перемещении.

20.2.2.1 Проблемы с подвижностью

Травма спинного мозга, в результате которой парализованы некоторые или все конечности

Повреждение головного мозга, вызванное таким событием, как инсульт или тяжелая голова травма, приводящая к параличу

Прогрессирующее повреждение нервов, используемых для движения частей тела, например болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз или болезнь Паркинсона

Сильная боль, затрудняющая движение некоторых или всех частей тела, как это видно на скелетных вторичных злокачественных заболеваниях

Переломы конечностей, вызывающие неподвижность и неправильную осанку конечностей

В послеоперационном периоде фаза — особенно если оставить на ИВЛ или с эпидуральным катетером

Чрезвычайно болезненные движения в суставах, такие как ревматоидный артрит

20.2.2.2 Плохое питание

Нервная анорексия — состояние психического здоровья, при котором человек страдает нездоровой одержимостью поддержанием низкой массы тела

Дисфагия — рак пищевода, рак ротоглотки и тяжелый стоматит

Потеря аппетита — рак желудка

20.2.2.3 Состояние здоровья

Диабет типа 1 и диабет 2 типа — высокий уровень сахара в крови, связанный с диабетом, может вызвать ускоренный атеросклероз и прогрессирующую ишемию.

Заболевание периферических артерий — кровоснабжение ног становится ограниченным из-за постепенного сужения просвета артерий ног — спазмом, ангиитом, отложением тромба и облитерацией просвета.

Сердечная недостаточность — предыдущее повреждение сердца означает, что оно больше не может перекачивать кровь по телу.

Почечная недостаточность, которая может привести к накоплению в крови опасных токсинов и продуктов метаболизма, которые могут вызвать повреждение тканей.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — низкий уровень кислорода в крови, связанный с ХОБЛ, может сделать кожу более уязвимой для аноксии и ишемических повреждений.

20.2.2.4 Старение кожи

С возрастом кожа теряет часть своей эластичности (растяжимости), что делает ее более уязвимой для повреждения при минимальном усилии сдвига. Старение также приводит к снижению притока крови к коже и уменьшению высоты подкожно-жировой клетчатки.

20.2.2.5 Недержание мочи

Как недержание мочи (неспособность контролировать свой мочевой пузырь), так и недержание кишечника (неспособность контролировать свой кишечник) могут вызывать увлажнение определенных участков кожи и повышение их подверженности инфекциям.Это может вызвать развитие пролежней.

20.2.2.6 Психическое здоровье

• Их диета обычно бедна, что приводит к гипопротеинемии.

  
  

• У них часто есть другие физические заболевания, такие как диабет или недержание мочи.

  
  

• Они могут пренебрегать личной гигиеной, что делает их кожу более уязвимой для травм и инфекций, которые способствуют образованию язвы.

  Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

  Нравится:

  Нравится Загрузка …

  Связанные

WordPress от UFO themes

Язвы — Артериальные — Невропатические — Венозные

Язвы определяются как аномальных разрывов кожи или слизистых оболочек .Они могут быть вызваны большим количеством патологий и имеют распространенность примерно 1%.

Большинство язв нижних конечностей имеют венозное происхождение (80%), с другими частыми причинами, включая артериальную недостаточность и диабетическую невропатию . В редких случаях они также могут быть вызваны инфекцией, травмой, васкулитом или злокачественными новообразованиями (обычно плоскоклеточный рак).

Следует помнить, что у менее подвижных пациентов язвы также могут быть вызваны длительным или избыточным давлением над выступом костей ( пролежней ), что приводит к разрушению кожи и, в конечном итоге, некрозу.В условиях больницы с этими пролежнями следует справляться с помощью подходящих матрасов, чтобы облегчить репозицию и хорошее лечение раны.

В этой статье мы обсудим три основных типа причин язв — венозные, артериальные и невропатические.

[старт-клинический]

Ключевые моменты

• Венозные язвы — это неглубокие язвы с гранулированным основанием, часто с другими клиническими признаками венозной недостаточности
• Невропатические язвы — безболезненные язвы на участках аномального давления, часто вторичные по отношению к деформации суставов у диабетиков
• Артериальные язвы обнаруживаются на дистальных участках, часто с четко определенными границами и другими признаками артериальной недостаточности

[окончание клинической картины]

Венозная язва вызвана венозной недостаточностью .Они часто выглядят мелкими с нерегулярными границами и гранулирующим основанием , характерно расположенным над медиальной лодыжкой. Венозные язвы голени — самый распространенный тип язв голени; они предрасположены к инфекциям и могут проявляться ассоциированным целлюлитом,

Их патофизиология плохо изучена. Считается, что недостаточность клапана или обструкция венозного оттока приводит к нарушению венозного возврата , в результате чего венозная гипертензия вызывает « захвата » лейкоцитов в капиллярах и образование фибриновой манжеты вокруг сосуда, препятствующей транспортировке кислорода внутрь. ткань.Впоследствии лейкоциты активируются с высвобождением медиаторов воспаления , что приводит к повреждению тканей, плохому заживлению и некрозу.

Факторы риска

Факторы риска развития венозной язвы включают:

• С возрастом
• Существовавшая ранее венозная недостаточность или венозная тромбоэмболия в анамнезе
• Беременность
• Ожирение или отсутствие физической активности
• Тяжелая травма ноги или травма

Клинические особенности

Венозные язвы могут быть болезненными (особенно хуже в конце дня) и часто обнаруживаются в области гетры ног (рис.1). Сопутствующие симптомы хронического венозного заболевания, такие как боль, зуд или ощущение взрыва, часто будут присутствовать до появления венозных язв ног.

При осмотре может быть варикозное расширение вен с отеком голеностопного сустава или голени, а также признаков, связанных с венозной недостаточностью , включая варикозную экзему или тромбофлебит, окрашивание кожи гемосидерином, липодерматосклероз или бланш атрофии.

Расследования

Диагноз венозных язв является клиническим, основная венозная недостаточность подтверждается с помощью дуплексного ультразвукового исследования .Чаще всего венозная недостаточность возникает в подкожно-бедренном или подкожно-подколенном переходе, хотя может возникнуть в любом перфораторе.

Индекс лодыжечно-плечевого давления (ABPI) необходим для оценки любого артериального компонента язв и определения целесообразности компрессионной терапии. Если есть подозрение на инфекцию (например, эритематозная или с гнойным экссудатом), рассмотрите возможность взятия мазков для микробиологии и антибиотиков.

Возьмите мазков с посевом при подозрении на ассоциированную инфекцию.Рассмотрите возможность скрининга на тромбофилию и васкулиты у молодых пациентов, особенно если есть подозрение или семейный анамнез протромботических и аутоиммунных заболеваний.

Менеджмент

Консервативное лечение венозных язв требует подъема ног и увеличения физических нагрузок (стимулирует насосное действие икроножных мышц, что способствует венозному возврату). Поощрять изменений образа жизни , включая снижение веса и улучшение питания, в зависимости от ситуации.

Антибиотики следует назначать только при клинических признаках раневой инфекции (большинство ран являются колонизированными, поэтому результаты мазка следует использовать только при наличии признаков инфекции).

Основа управления — многокомпонентная компрессионная повязка , которую меняют один или два раза в неделю; 30-75% венозных язв на ногах заживают после шести месяцев компрессионной терапии. Восемь рандомизированных клинических испытаний продемонстрировали улучшенное время заживления с компрессией по сравнению с лечением без компрессии.

Важно отметить, что перед наложением перевязки необходимо измерить ЛДПД как минимум более 0,6. Соответствующие повязки и смягчающие средства имеют решающее значение для поддержания здоровья окружающей кожи.

Если есть одновременное варикозное расширение вен, их следует лечить с помощью эндовенозных методов или открытой хирургии *, поскольку улучшение венозного возврата позволит заживить венозные язвы.

* Недавние данные исследований по использованию хирургического лечения варикозного расширения вен у пациентов с венозной язвой показали, что хирургическое вмешательство снижает вероятность рецидива язвы (исследование ESCHAR), а раннее лечение варикозного расширения вен сокращает время заживления язвы (исследование EVRA) )

Артериальная язва относится к язве, вызванной снижением артериального кровотока, приводящим к снижению перфузии тканей и последующему плохому заживлению.

Они часто образуют небольших глубоких поражений с четко очерченными границами и некротическим основанием . Чаще всего они возникают дистально на участках травмы и на участках давления (например, пятка).

Факторы риска

Основными факторами риска являются заболевания периферических артерий, включая курение, сахарный диабет, гипертензию, гиперлипидемию, возраст, положительный семейный анамнез, ожирение и недостаточную физическую активность

Клинические особенности

Пациент с подозрением на артериальную язву, скорее всего, будет иметь в анамнезе перемежающуюся хромоту (боль при ходьбе) или критическую ишемию конечностей (боль ночью).

Язва может быть болезненной, и часто развивается в течение длительного периода времени с небольшим или без заживления (следовательно, нет или мало грануляционной ткани). К другим сопутствующим признакам относятся холодные конечности, утолщенные ногти, некроз пальцев ног и выпадение волос.

При осмотре конечностей будут холодными и имеют пониженные или отсутствующие импульсы . При чистых артериальных язвах чувствительность сохраняется (в отличие от нейропатических язв). Оцените признаки венозной недостаточности, так как у некоторых пациентов имеется смешанная патология.

Расследования

Любая подозреваемая артериальная язва требует измерения индекса лодыжечно-плечевого давления (ABPI), который может дополнительно количественно оценить степень любого заболевания периферических артерий (> 0,9 = нормальное; 0,9-0,8 = легкое; 0,8-0,5 = умеренное; <0,5 = тяжелый).

Анатомическое расположение любого артериального заболевания можно определить путем клинического обследования с последующей визуализацией.Это включает дуплексное ультразвуковое исследование, КТ-ангиографию и / или магнитно-резонансную ангиограмму (МРА).

Менеджмент

В Великобритании руководство NICE гласит, что любого пациента с критической ишемией конечностей (т. Е. С язвой) следует срочно направлять на сосудистое обследование . Для ведения таких пациентов требуется комбинация:

• Консервативный — Всем пациентам следует рекомендовать изменение образа жизни, включая отказ от курения, потерю веса и увеличение физических нагрузок (доступны специальные контролируемые программы упражнений).
• Медицинский — Также необходимо назначить подходящую фармакологическую модификацию фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая терапию статинами, антиагрегантные препараты (аспирин или клопидогрель) и оптимизацию артериального давления и глюкозы.
• Хирургический — Ангиопластика (со стентированием или без него) или шунтирование (обычно при более обширном заболевании).
  • Любым незаживающим язвам, несмотря на хорошее кровоснабжение, также может быть предложена реконструкция кожи с помощью трансплантатов.

Невропатическая язва — это язва, которая возникает в результате периферической невропатии . При периферической невропатии происходит потеря защитного ощущения. что приводит к повторяющимся нагрузкам и образованию незаметных травм, в результате чего образуются безболезненных язв в точках давления на конечности. Сопутствующие сосудистые заболевания часто способствуют их формированию и уменьшают потенциал заживления.

Факторы риска

Невропатические язвы могут развиваться при любом состоянии с периферической невропатией , наиболее распространенными из которых являются сахарный диабет и дефицит B12.

Риск язвы дополнительно усугубляется любой деформацией стопы или сопутствующим заболеванием периферических сосудов .

Клинические особенности

Пациенты с нейропатическими язвами обычно имеют в анамнезе периферическую невропатию (хотя иногда они могут не знать) или симптомы заболевания периферических сосудов.

Другие клинические проявления невропатии могут включать жжение / покалывание в ногах (болезненная нейропатия), поражение одного нерва (множественный мононеврит, такой как CN III или срединный нерв) или амотрофическую невропатию (болезненное истощение проксимального отдела четырехглавой мышцы).

При осмотре нейропатические язвы имеют разного размера и глубины, с «выбитым видом» (рис. 3). Чаще всего они возникают в местах давления на стопы (например, на головках плюсневых или пяток). Кроме того, может иметь место периферическая невропатия (классическая форма «перчатки и чулки» , раздача ) с теплыми ногами и хорошим пульсом (если не является элементом сопутствующего артериального заболевания).

Расследования

Уровни глюкозы в крови должны быть проверены (либо случайная глюкоза, либо HbA1c%), в дополнение к уровням сывороточного B12.Сопутствующее артериальное заболевание следует оценивать с помощью дуплекса ABPI +/-.

Для выявления признаков инфекции требуется микробиологический мазок , и любые признаки глубокой инфекции (например, видимая кость или язвы, распространяющиеся на суставы) могут потребовать проведения рентгеновского исследования для оценки остеомиелита.

Важно оценить степень периферической невропатии, которая может быть выполнена с помощью 10-граммового моноволокна или теста касания Ипсвича, наряду с тестированием чувствительности к вибрации с помощью камертона 128 Гц.

Менеджмент

Во многих центрах будут специализированных клиник диабетической стопы для пациентов с нейропатическими язвами, где они будут управляться с помощью полной многопрофильной команды (MDT).

Диабетический контроль следует оптимизировать , ориентируясь на HbA1c <7%. Улучшенная диета и Следует поощрять усиление физических нагрузок (в установленных пределах) и соответствующим образом управлять любыми имеющимися факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Обеспечьте нормальную гигиену ног для поддержания хорошей гигиены и предоставьте подходящую обувь (например,г. ненесущие туфли).

Любые признаки инфекции требуют взятия мазков и назначения антибиотиков (например, флуклоксациллина). Ишемическая или некротическая ткань может потребовать хирургической обработки. В тяжелых случаях может потребоваться ампутация некротических или инфицированных пальцев.

[старт-клинический]

Нога Шарко

Невропатические язвы можно увидеть вдоль стопы Шарко. Это нейроартропатия, при которой потеря чувствительности суставов приводит к постоянной незаметной травме и возникновению деформации.Деформация предрасполагает пациента к образованию нейропатической язвы.

Пациенты жалуются на отек, деформацию, боль (обычно меньшую, чем можно было бы ожидать при такой деформации) и потерю функции. Любая деформация, приводящая к потере поперечного свода, называется подошвой «коромысла» (рис. 4).

Стопа Шарко требует осмотра специалиста на предмет снятия нагрузки с аномального веса, а иногда и фиксации пораженного сустава в гипсе.

[окончание клинической]

13 эффективных домашних средств для естественного лечения язв на ногах

Язвы на ногах — это не что иное, как кошмар! Они не просто выглядят отвратительно и не подрывают вашу уверенность, но также могут указывать на более серьезное заболевание.Язвы на ногах являются следствием незначительных травм на ногах, когда кожа разрывается и позволяет воздуху или бактериям проникать в подлежащие ткани. Обычно это повреждение заживает само в течение недели или двух, но иногда кожа не заживает и образует язвы, которые могут быть довольно болезненными. В этой статье мы перечислили домашние средства, которые могут помочь естественным образом вылечить язвы на ногах.

Содержание

Что такое язвы на ногах?

Язвы на ногах — это язвы, которые образуются на сломанной или поврежденной коже.Обычно они более заметны прямо над щиколотками на внутренней стороне ваших ног.

Помимо повреждений кожи, язвы на ногах также могут развиться в результате основного заболевания. Заболевания, которые могут привести к развитию язв на ногах, кратко описаны ниже.

Вернуться к TOC

Что вызывает язвы на ногах?

Некоторые из наиболее распространенных заболеваний, которые приводят к образованию язв на ногах, включают:

• Болезнь вен: Это одна из наиболее частых причин, лежащих в основе язв на ногах.На его долю приходится около 80% случаев язв на ногах. Заболевание вен обычно возникает в результате неисправности клапанов в венах. Когда вены не могут подталкивать кровь к сердцу, она течет обратно в ноги, в конечном итоге вызывая язвы.

• Заболевание артерий : Еще одно заболевание, вызывающее язвы на ногах, — это заболевание артерий. Это составляет 15% язв на ногах и является результатом закупорки артерий в ноге, что препятствует притоку крови к нижележащим тканям.

• Другие заболевания : Язвы на ногах также могут образовываться из-за таких заболеваний, как диабет или ревматоидный артрит.

Итак, как узнать, появились ли у вас язвы на ногах? Обратите внимание на признаки и симптомы, указанные ниже.

Вернуться к TOC

Признаки и симптомы язв на ногах

Наиболее частые симптомы, сопровождающие язвы на ногах, следующие:

• Отек лодыжек
• Набухшая и увеличенная вена на любой из ваших ног
• Тяжесть в ноге
• Нога начинает болеть при длительном стоянии
• Изменение цвета на ноге
• Раздраженная или шелушащаяся кожа
• Кожа начинает затвердевать и шелушиться вокруг язв

Эти симптомы часто различаются по степени тяжести .Хотя большинство язв на ногах обычно исчезают в течение нескольких дней, некоторые из них могут не зажить. Всегда лучше попытаться вылечить язвы на ногах как можно скорее, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения. Для этого вам нужно сначала их диагностировать. Ниже приведены несколько наиболее распространенных методов диагностики язв на ногах.

Вернуться к TOC

Как диагностировать язвы на ногах?

• Медицинский осмотр — наиболее распространенный способ диагностики.
• Допплеровский аппарат также можно использовать для диагностики язв на ногах на основе кровоснабжения ваших ног.
• В некоторых случаях ваш врач может направить вас к сосудистому специалисту, если он не может подтвердить ваше состояние.

После того, как вам поставили диагноз язвы на ногах, вы склонны искать различные варианты лечения этого состояния. И что может быть лучше, чем возможность делать это естественным образом? Ниже перечислены некоторые из лучших домашних средств, которые могут помочь вам в лечении язв на ногах естественным путем.

Вернуться к TOC

Как вылечить язвы на ногах естественным путем

1. Алоэ Вера
2. Кокосовое масло
3. Мед
4. Готу Кола
5. Масло чайного дерева
6. Куркума
7. Яблочный уксус
8. Вазелин
Эфирное масло
9. Ягоды боярышника
10. Тысячелистник
11. Семена льна
12. Ромашка

Вернуться к TOC

Природные средства для лечения язв на ногах

1.Алоэ Вера

Вам понадобится

Гель алоэ вера

Что вам нужно сделать

1. Возьмите лист алоэ вера и немного порежьте его.
2. Соскребите с листа желеобразное вещество.
3. Нанесите гель прямо на язвы на ноге.

Как часто вы должны это делать

Делайте это 2-3 раза в день.

Почему это работает

Алоэ вера — лечебное растение, которое широко используется для лечения различных заболеваний. Он чрезвычайно эффективен при заживлении язв на ногах, поскольку не только подавляет рост бактерий, но и предотвращает дальнейшее инфицирование (1).Он содержит такие соединения, как антрахиноны и определенные гормоны, которые, как говорят, придают ему ранозаживляющие свойства (2).

Вернуться к TOC

2. Кокосовое масло

Вам понадобится

1-2 чайные ложки кокосового масла первого отжима

Что вам нужно сделать

Возьмите немного кокосового масла первого отжима на ладонь и аккуратно нанесите его на язвы на ногах.

Как часто вы должны это делать

Вы должны делать это 2-3 раза в день для быстрого выздоровления.

Почему это работает

Кокосовое масло обладает прекрасными антибактериальными свойствами благодаря наличию жирных кислот, таких как лауриновая кислота. Он также обладает противовоспалительным действием и довольно эффективен при заживлении язв на ногах и связанных с ними симптомов (3), (4).

Вернуться к TOC

3. Мед

Вам понадобится

100% органический мед

Что вам нужно сделать

1. Возьмите немного органического меда на кончики пальцев.
2. Осторожно нанесите его на открытые язвы на ноге и оставьте на нем.
3. Через 10-15 минут можно смыть водой.

Как часто вы должны это делать

Делайте это как минимум 2–3 раза в день.

Почему это работает

Мед — одно из наиболее часто используемых средств для лечения ран и ожогов и одно из лучших средств от язв на ногах (5). Его противовоспалительные свойства помогают уменьшить отек и боль, а его целебные свойства ускоряют заживление язв. Мед также обладает антибактериальными свойствами и может предотвратить дальнейшее инфицирование язв (6), (7).

[Читать: 13 средств для лечения ожогов в домашних условиях ]

Вернуться к TOC

4. Готу кола

Вам понадобится

• Горсть листьев готу кола или 1 столовая ложка сушеного готу кола
• Вода

Что нужно сделать

1. Измельчите листья готу кола с достаточным количеством воды, чтобы образовалась густая паста.
2. Нанесите эту пасту на язвы ног и оставьте на 15-20 минут.
3. Смыть.

Как часто следует это делать

Применяйте эту пасту 1-2 раза в день.

Почему это работает

Готу кола — ползучая трава, которая в основном встречается в тропических регионах, таких как Азия и Африка. Он используется для лечения открытых ран, таких как язвы на ногах и ожоги (8). Присутствие таких соединений, как азиатская кислота и мадекассовая кислота, придает готу кола его ранозаживляющие и противовоспалительные свойства (9), (10), (11).

Вернуться к TOC

5. Масло чайного дерева

Вам понадобится

• От 10 до 12 капель масла чайного дерева
• 30 мл кокосового масла

Что вам нужно сделать

1. Смешайте масло чайного дерева с кокосовым маслом.
2. Нанесите немного этой смеси на язвы ног.
3. Храните оставшуюся смесь в чистом контейнере для дальнейшего использования.

Как часто вы должны это делать

Делайте это не реже двух раз в день для достижения наилучших результатов.

Почему это работает

Масло чайного дерева является мощным антисептиком и используется для лечения различных кожных инфекций (12), (13). Исследователи доказали эффективность масла чайного дерева при лечении хронических язв ног (14). Он также проявляет сильную антибактериальную и противовоспалительную активность, что может оказать большую помощь в лечении и заживлении язв на ногах (15).

Вернуться к TOC

6. Куркума

Вам понадобится

• 1 чайная ложка порошка куркумы
• Вода

Что вам нужно сделать

1. Смешайте куркуму и воду, чтобы получилась густая паста.
2. Нанесите пасту на язвы на ноге и дайте ей высохнуть.
3. Смыть теплой водой.
4. Вы также можете выпить стакан горячего молока с куркумой, чтобы помочь своему организму бороться с инфекцией изнутри.

Как часто вы должны это делать

Вы должны делать это не реже двух раз в день.

Почему это работает

Куркума веками использовалась для заживления ран из-за ее антибактериальных свойств (16). Он содержит соединение под названием куркумин, которое обладает исключительными противовоспалительными и ранозаживляющими свойствами (17), (18).

Вернуться к TOC

7. Яблочный уксус

Вам понадобится

• 1 столовая ложка яблочного уксуса
• 1-2 столовые ложки теплой воды
• Щепотка перца
• Маленькая мочалка

Что вам нужно сделать

1. Смешайте яблочный уксус с теплой водой.
2. Смочите в этом растворе небольшую тряпку для мытья посуды и приложите ее к ране.
3. Оставьте на 10-15 минут.

Как часто вы должны это делать

Делайте это два раза в день.

Почему это работает

Яблочный уксус — еще одно естественное, но эффективное средство от язв на ногах. Он содержит большое количество уксусной кислоты, а также является богатым источником различных витаминов и минералов, что делает его очень эффективным при лечении микробных инфекций, таких как язвы на ногах (19).Благодаря своей ранозаживляющей природе, он также широко используется для лечения варикозного расширения вен и, следовательно, может быть весьма полезным при лечении язв на ногах (20).

[Читать: 7 эффективных асан для лечения варикозного расширения вен ]

Вернуться к TOC

8. Вазелин

Вам понадобится

Вазелин или вазелин

Что вам нужно сделать

Нанесите тонкий слой вазелина прямо на язвы голени.

Как часто вы должны это делать

Делайте это несколько раз в день.

Почему это работает

Вазелин коммерчески продается как вазелин. Он образует защитный слой на язве, предотвращая дальнейшее инфицирование открытой язвы (21). Это также может предотвратить образование рубцов и зуд. Однако не рекомендуется использовать вазелин, если вы планируете перевязать язвы на ногах.

Вернуться к TOC

9. Эфирное масло розмарина

Вам понадобится

• 3-4 капли эфирного масла розмарина
• 1-2 чайные ложки кокосового масла

Что вам нужно сделать

1. Смешайте масло розмарина с кокосовым маслом.
2. Нанесите эту смесь прямо на язвы ног.

Как часто вы должны это делать

Вы должны делать это 2-3 раза в день.

Почему это работает

Розмарин используется для различных целей, включая лечение и лечение ран (22). Он обладает противовоспалительными свойствами, которые помогают лечить отек и воспаление (23). Розмарин также является природным антисептиком и, следовательно, может подавлять рост бактерий в язвах ног (24).

Вернуться к оглавлению

10.Ягоды боярышника

Ягоды боярышника часто используются для снижения стресса и давления, но они также довольно эффективны при лечении язв на ногах и открытых ран. Они обладают противовоспалительными и антибактериальными свойствами и помогают ускорить процесс заживления (25), (26). Хотя свежие ягоды боярышника найти сложно, добавки можно найти практически везде.

Вернуться к TOC

11. Тысячелистник

Вам понадобится

Добавки тысячелистника или мазь для местного применения, содержащая тысячелистник

Что вам нужно сделать

Потребляйте добавки тысячелистника (350 мг), чтобы помочь вашему телу быстрее восстановиться.

Можно также нанести на язвы мазь из тысячелистника.

Как часто вы должны это делать

Делайте это ежедневно.

Почему это работает

Тысячелистник почти так же эффективен, как боярышник, при лечении открытых ран, таких как язвы на ногах (27). Он проявляет антибактериальные и противовоспалительные свойства, которые ускоряют процесс заживления раны, одновременно уменьшая воспаление и отек (если таковые имеются) (28), (29).

Вернуться к оглавлению

12.Семена льна

Вам понадобится

• 1 чайная ложка молотых семян льна
• Вода

Что вам нужно сделать

1. Возьмите чайную ложку молотых семян льна и добавьте к ней немного воды, чтобы образовалась густая паста.
2. Нанесите эту пасту из льняного семени прямо на язвы на ногах.
3. Оставьте на 15-20 минут, а затем смойте водой.
4. После нанесения пасты из льняного семени можно также обернуть язву на ноге полиэтиленовой пленкой и оставить на ночь.
5. Вы также можете потреблять семена льна для получения дополнительных преимуществ.

Как часто вы должны это делать

Делайте это как минимум 1-2 раза в день.

Почему это работает

Семена льна являются богатым источником омега-3 жирных кислот, которые придают им противовоспалительные свойства (30). Они также способствуют более быстрому заживлению открытых ран и кожных язв (31). Семена льна также обладают противомикробным действием и могут помочь предотвратить инфекцию (32).

Вернуться к оглавлению

13.Ромашка

Вам понадобится

• 1 чайная ложка травы ромашки
• 1 стакан горячей воды

Что вам нужно сделать

1. Добавьте чайную ложку травы ромашки в чашку горячей воды и дайте настояться 10-15 минут.
2. Процедите и дайте немного остыть.
3. Смочите чистую тряпку в этом чае и аккуратно оберните ею язвы на ногах.
4. Оставить на ночь.

Как часто вы должны это делать

Можно делать это один раз в день.

Почему это работает

Недавние исследования пришли к выводу, что экстракт ромашки может способствовать полному заживлению открытых ран (33). Он обладает противовоспалительными свойствами, которые уменьшают воспаление и отек вокруг язв на ногах, а его антибактериальные свойства помогают бороться с инфекциями и предотвращать их (34), (35).

Вернуться к TOC

Эти средства — самые безопасные варианты лечения язв на ногах. Вы также можете принять некоторые меры предосторожности, чтобы не допустить повторного развития этих язв.Они описаны ниже.

Профилактические советы

• Следите за своим весом
• Время от времени держите ноги приподнятыми
• Всегда носите компрессионные чулки, кроме сна
• Не стойте и не сидите без напряжения
• Делайте легкие упражнения и ходить ежедневно
• Следите за уровнем сахара в крови, так как язвы на ногах также могут быть вызваны диабетом

Следование этим основным советам окажется полезным для вас в долгосрочной перспективе.Язвы на ногах могут стать ужасными и серьезными, если их не лечить. Следовательно, важно вовремя лечить их, чтобы избежать осложнений. Ниже приведены некоторые побочные эффекты, которые могут возникнуть, если язвы на ногах не заживают.

Вернуться к TOC

Побочные эффекты язв на ногах

• Лихорадка
• Невыносимая боль
• Зеленые выделения из язв с неприятным запахом
• Кожа вокруг язв начинает опухать
• Язвы становятся больше
• Воспаленная кожа вокруг язв

Страха развития этих осложнений достаточно, чтобы вы попытались побороть эти неприятные на вид язвы как можно скорее.Принятие необходимых мер предосторожности и использование упомянутых выше средств на ежедневной основе в обязательном порядке должно помочь довольно быстро заживить язвы на ногах. Тем не менее, вы должны немедленно обратиться к врачу, если язвы на ноге кажутся незаживающими или ухудшаются. Попробуйте средства, перечисленные в статье, и сообщите нам, сработали ли они для вас.

Вернуться к TOC

Часто задаваемые вопросы

Как лечить диабетические язвы на ногах?

Один из лучших способов лечения диабетических язв на ногах — это носить соответствующую лечебную обувь.Вы также можете использовать физиологический раствор или подобную повязку, чтобы увлажнить рану и убить бактерии, присутствующие внутри и вокруг нее.

Сколько времени нужно для заживления язвы на ноге?

Язвы на ногах заживают через три или четыре месяца. Однако иногда они могут длиться дольше, а в некоторых случаях они вообще не заживают. В таких ситуациях немедленно обратитесь к врачу. Всегда держите язву в чистоте, чтобы она быстрее зажила.

Почему не заживает язва на ноге?

Если язва на ноге не заживает, настоятельно рекомендуется проконсультироваться с врачом, чтобы определить причину.Незаживающие язвы на ногах обычно являются признаком основного заболевания, которое может потребовать немедленной медицинской помощи и лечения.

Почему язвы на ногах продолжают возвращаться?

Если язвы на ногах продолжают возвращаться, это означает, что они перешли в хроническую форму и есть другое основное заболевание (например, венозное заболевание), вызывающее это. Венозные язвы ног становятся хроническими и неизлечимыми из-за хронического воспаления. Это происходит, когда ваша венозная система не может перекачивать кровь обратно к сердцу.

Какой лучший крем от язв на ногах?

Кремы и гели, изготовленные из натуральных ингредиентов, являются безопасным и эффективным средством для лечения язв на ногах. Для лечения язв на ногах можно использовать составы для местного применения, состоящие из компонентов таких трав, как тысячелистник и алоэ вера.

Рекомендуемые статьи

Шахин имеет ученую степень в области генетики человека и молекулярной биологии.Она — генетик со знанием дела биотехнологии, иммунологии, медицинской генетики, биохимии, микробиологии и генетического консультирования. Ее страсть к писательству и ее образование существенно помогли ей в написании качественного контента по темам, связанным со здоровьем и благополучием. В свободное время Шахин любит исследовать мир и различные вкусы / кухни, которые он может предложить. Фотография — еще одно увлечение, которое она приобрела в последнее время.

ТРОФИЧЕСКАЯ ЯЗВА С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА: ТЕРАПИЯ ДЕБРИДЖЕНЦИИ КОЖИ С НАЧАЛЬНЫМИ АНТИБИОТИКАМИ

5 декабря 2019 Статья журнала Открытый доступ

С.Сунилкумар 1, д-р М. Виньяс 2, д-р Шиваия Куммара 1 *, М. Сренивасулу 1

РЕФЕРАТ

Введение: Трофическая язва — это хронический язвенный дефект кожи или слизистой оболочки. Это также определяется как нарушение питания пораженной части. Это внешняя травма тела из-за сосудистой недостаточности или потери афферентных нервов. В основном это происходит на нижних конечностях тела. Более 95% зарегистрированных трофических язв приходились на нижние конечности.Трофическая язва кожи состоит из различных осложнений, поскольку не является самостоятельным патологическим состоянием. Эти язвы в основном вызваны PVD, травмами, травмами, сахарным диабетом и определенными инфекционными состояниями.

Цель: В данном исследовании были предприняты возможные усилия для предотвращения трофических язв пациента, которые в основном возникли из-за травмы ниже области пальца правой нижней конечности. Пациент болен СД2 с 5 лет.

Метод: Пациент проходил лечение системными антибиотиками с непрерывной инсулиновой терапией и обработкой раны кожи.

Результаты: Антибиотики, такие как сульбакт с цефтриаксоном, метронидазолом и клиндамицином, были назначены для ускорения заживления раны трофической язвы.

Выводы: Результаты показали, что вся поверхность раны заживает при сочетании антибиотиков и продолжительной инсулиновой терапии.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Тропическая язва, антибиотики, диабет. Очистка кожи, сальбактум, клиндамицин.

Повязки и средства местного действия (гели, мази и кремы) для лечения венозных язв ног

Какова цель этого обзора?

Цель этого обзора — выяснить, какие повязки и местные средства (гели, мази и кремы) наиболее эффективны для лечения типа ран, известного как венозные язвы ног.Это долгосрочные раны голени, вызванные проблемами с кровотоком по ноге по венам. Исследователи из Кокрейн нашли 78 соответствующих исследований (рандомизированных контролируемых испытаний), чтобы ответить на этот вопрос. Рандомизированные контролируемые испытания — это медицинские исследования, в которых пациенты выбираются случайным образом для получения различных видов лечения. Этот тип исследования предоставляет самые надежные доказательства. Мы оценили эти исследования с помощью метода, известного как сетевой метаанализ (NMA), который позволил нам сравнить методы лечения в различных исследованиях и ранжировать их с точки зрения полного заживления язвы.

Ключевые сообщения

Мы не можем с уверенностью сказать, какие повязки и местные средства наиболее эффективны для заживления венозных язв ног: во всех исследованиях не было достаточного количества участников на лечение, и был высокий риск систематической ошибки; это означает, что многие исследования были проведены или опубликованы таким образом, что мы не можем быть уверены в точности результатов. Основное лечение венозных язв на ногах — это компрессионные повязки или чулки, и при выборе дополнительных повязок или местного лечения следует принимать во внимание результаты обзора и их неопределенность, а также такие факторы, как предпочтения пациента и стоимость.

Что изучалось в обзоре?

Венозные язвы голени — это открытые раны, вызванные плохим кровотоком в венах голени. Повышенное давление в венах ног может вызвать повреждение кожи и окружающих тканей, что приведет к язве. Венозные язвы ног заживают медленно, болезненно и дорого обходятся. Основное лечение — это давящие повязки или чулки, но они часто сочетаются с повязками (например, поролоновыми или неприлипающими повязками) и кремами, гелями или мазями для местного применения.Мы хотели знать, какие из этих дополнительных методов лечения наиболее эффективны при заживлении язв.

Каковы основные результаты обзора?

Мы нашли 78 исследований, имеющих отношение к этому вопросу, за период с 1985 по 2016 год. В исследованиях приняли участие 7014 участников (большинство из них были женщины, а средний возраст варьировался от 46 до 81, если сообщалось). Наш NMA включал 59 исследований (5156 участников) и сравнивал 25 различных методов лечения, таких как гидроколлоидные и пропитанные серебром повязки, а также различные кремы и гели.

Серебряные повязки могут увеличить вероятность заживления венозной язвы ног по сравнению с неадгезивными повязками. Однако в свете остальных доказательств NMA мы не можем быть очень уверены в каком-либо заключении, а сеть в целом представляет доказательства с низкой достоверностью. Это было связано с небольшим количеством людей, участвовавших во всех включенных исследованиях, небольшим количеством исследований, посвященных каждому лечению, и высоким риском систематической ошибки. Поэтому мы не можем быть уверены, какие методы лечения венозных язв ног являются наиболее эффективными и какие методы лечения лучше всего сравнить в будущих исследованиях.

Насколько актуален этот обзор?

Мы провели поиск исследований, опубликованных до марта 2017 года.