Разное

Дефекты шморля что это такое: Грыжа Шморля | МРТ Эксперт

08.03.1983

Содержание

что это такое и как лечить дефекты в телах позвонков, берут ли в армию с такой болезнью


Позвоночный столб является опорой для всего организма, и в течение всего жизненного периода подвергается значительной нагрузке. Но с возрастом костная и хрящевая ткань постепенно изнашиваются и в позвоночнике развиваются различного рода патологии – остеохондроз, артроз, узлы Шморля и другие.

Узлы Шморля – это патологические нарушения дегенеративно-деструктивного характера, происходящие в межпозвонковых дисках. Эта патология наблюдается у 80% людей, перешагнувших 50-летний рубеж.

Причины возникновения

К наиболее распространенным факторам, способствующим появлению дефектов Шморля, относятся:


Грыжа Шморля

Многие из вышеперечисленных факторов можно предупредить. Например, искривления позвоночника, на которые многие люди просто не обращают никакого внимания, нужно лечить своевременно. Также нужно следить за своим питанием и ограничивать физические нагрузки на спину при наличии проблем с позвоночником.


Частые локации грыжи Шморля

Диета и образ жизни

Какое бы нарушение ни было диагностировано у человека (будь то узуративный дефект грыжи Шморля, либо какой-то другой), ему понадобится внести некоторые коррективы в свое существование.

Если он будет следовать определенному алгоритму действий, то патология не просто остановится в развитии, она еще значительно уменьшится. Плюс ко всему, удастся свести к минимуму вероятность возникновения переломов, травм и проблем, касающихся нервной системы.

Достаточно помнить о таких правилах:

  • Диета действительно важна. Надо разнообразить свой рацион бобовыми, рыбой, кисломолочными изделиями, а также исключить соль. Приемы пищи важно сделать сбалансированными.
  • Желательно избавиться от лишнего веса, если таковой имеется. Всем известно, какую сильную нагрузку дает на позвоночник каждый «дополнительный» килограмм.
  • Необходимо начать заниматься спортом. Но важно не переусердствовать – достаточно легких нагрузок. Можно 2-3 раза ходить в бассейн, например.
  • Надо следить за осанкой. Иначе проблемы, которые уже есть у позвоночника, усилятся.
  • И самое главное – нужно беречь себя, избегать любых травм. Даже случайное падение или небольшой ушиб способен ускорить процесс развития столь малоприятной патологии.

Разновидности патологии

В зависимости от количества узлов и локализации патологических образований, грыжи Шморля классифицируются на несколько разновидностей. Ниже представлены основные из них.

Таблица. Основные виды грыжи Шморля.

Вид заболеванияОписание
ИнтракорпоральнаяСопровождается поражением губчатых структур прилегающего позвонка межпозвонковым диском. Считается одной из самых распространенных разновидностей болезни.
Задняя и передняяПатологический процесс приводит к нарушению динамики и статики позвоночника, из-за чего возникает специфическая симптоматика.
ИнтравертебральнаяЕще одна разновидность заболевания, которая сопровождается смещением эластичной прокладки позвонков.
Боковая и центральнаяНегативный процесс в межпозвоночном диске не сопровождается ярко выраженными симптомами, поэтому диагностирование данного вида узлов Шморля происходит случайно.
Одиночные и множественныеСопровождаются поражением одного межпозвоночного диска и, соответственно, сразу нескольких. Согласно статистике, чаще всего люди сталкиваются именно с одиночными узлами Шморля.


Грыжа Шморля на снимке

Обратите внимание! Иногда пораженный участок позвоночника при отсутствии должного лечения может потерять свою подвижность, в результате чего под воздействием повышенной нагрузки на суставы увеличивается риск надлома или перелома позвонка. В редких случаях это приводит к развитию артроза межпозвоночного сустава.

Характерные симптомы

Особенность патологии заключается в том, что даже при развитии многочисленных узлов Шморля никакие признаки не возникают, а трудоспособность пациента не нарушается. Только боковые или задние узлы иногда могут сопровождаться болезненными ощущениями или неврологическими признаками. Такие пациенты страдают от снижения трудоспособности, что требует специальной терапии.


Боли в спине

При появлении узлов у людей возрастом более 40 лет могут возникать умеренные боли в области позвоночника. Но списывать болевой синдром на данное заболевание можно только после проведения диагностического обследования. Необходимо исключить другие факторы, которые могут вызвать болезненные ощущения.


Симптомы грыжи Шморля

Признаки заболевания

Основной клинический симптом, указывающий на наличие дефекта Шморля, – это боль. Ее интенсивность зависит от того, насколько сильна травма фиброзносвязочного кольца, а также от сдавливания корешков.

Как правило, больные жалуются на острую боль в шейном отделе, возникающую внезапно. Также она может отдавать в руку. Часто усиливается при движении головой, еще прослеживается зависимость от позы пациента.

На самом деле, иррадиация боли обширна. Она вполне может распространяться по плечу или даже переходить на предплечье. Реже – на грудной отдел.

Еще следует отметить, что локализация мелких дефектов Шморля в поясничном отделе практически всегда проявляется признаками «классического» радикулита.

Чем это опасно

Как правило, узлы Шморля не представляют никакой опасности для здоровья пациента, так как пораженные межпозвоночные диски со временем возвращаются в исходное положение самостоятельно. Костные ткани укрепляются, а хрящевые принимают свой естественный вид. Но это еще не значит, что данное заболевание можно игнорировать и не предпринимать никаких лечебных мер.


Не стоит игнорировать болезнь

У пациентов, которым ранее приходилось сталкиваться с таким недугом, в месте появления грыжи снижается подвижность, из-за чего нагрузка, оказываемая на межпозвоночные суставы, увеличивается. К тому же если размеры грыжи увеличились до определенной отметки, риск повреждений позвонка во время физической активности значительно повышается. Связано это с ослабеванием тела позвонка.

Атлетический пояс

Если вы хотите узнать, признаки проявления грыжи Шморля поясничного отдела позвоночника, а также рассмотреть методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Особенности диагностики

Перед началом лечения врач должен быть уверенным, что имеет дело с узлами Шморля, поэтому пациента ждет диагностическое обследование. Для постановления точного диагноза врач может назначить инструментальные и клинические диагностические мероприятия:

  • пациент описывает возникшие симптомы, в частности, болевые ощущения. Их характер, локализация и продолжительность;
  • проведение пальпации (прощупывания) пораженного участка спины с целью выявления и оценки искривления позвоночника, а также возникшего отека;
  • чтобы окончательно выявить патологические образования, врач может назначить МРТ, КТ или рентгенологическое исследование.


Диагностика грыжи Шморля

На заметку! Выявить узлы Шморля и понять, что это такое, смогут только квалифицированные специалисты, поэтому самодиагностикой заниматься категорически не рекомендуется. Установить точный диагноз помогут такие врачи, как невролог, ортопед и вертебролог. В редких случаях при диагностике может потребоваться консультация сразу всех этих специалистов.

Рекомендации

Рекомендуется консультация невролога/нейрохирурга, рентгенография/компьютерная томография позвоночника.

Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России:
доктор медицинских наук, заведующий кафедрой РГМУ, профессор, академик РАМН Гусев Е.И.
Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в мире:
G. AVANZINI, Италия.

Как лечить

При составлении курса терапии врач должен учитывать много различных факторов, например, возраст пациента, его состояние здоровья и род профессиональной деятельности, а также тяжесть заболевания. При наличии сопутствующих патологий необходимо проинформировать об этом лечащего врача, ведь от этого тоже зависит лечение узлов Шморля. Причину развития заболевания тоже нужно учитывать, ведь если это результат травмы, то лечение должно быть направленно на устранение последствий этой травмы.


Лечение грыжи Шморля

Независимо от причины развития и тяжести заболевания терапевтический курс должен преследовать следующие цели:

  • восстановление обменных процессов в области спины;
  • облегчение болезненных симптомов;
  • миорелаксация;
  • нормализация кровообращения, повышение мышечного тонуса;
  • восстановление гибкости пораженных позвонков;
  • предупреждение развития осложнений.


Наиболее частым явлением считается грыжа Шморля грудного отдела, которая обычно не беспокоит симптомами. Поэтому лечением проблемы зачастую не занимаются

Для достижения всех этих целей могут применяться разные методы лечения, начиная с лечебной гимнастики, массажа или иглоукалывания, а заканчивая медикаментозным лечением. Рассмотрим каждый из терапевтических методов отдельно.

ЛФК

Если вы хотите более подробно узнать, как лечить узелки Шморля позвонков, а также рассмотреть альтернативные методы лечения и диагностику, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Все выполняемые упражнения должны быть направлены на укрепление мышечного каркаса и повышение гибкости позвоночника. Подбором комплекса должен заниматься квалифицированный специалист, а сам процесс должен проходить в индивидуальном порядке. Основные этапы лечебной гимнастики:

  • полная растяжка спины и, соответственно, позвоночника. Выполняться она должна в положении стоя или лежа;
  • укрепляющие упражнения для мышц спины;
  • растяжка мышц и позвоночника (этим должна заканчиваться каждая тренировка).


Комплекс упражнений

В процессе выполнения того или иного упражнения никаких болезненных ощущений возникать не должно, поэтому если вы почувствовали боль в позвоночнике – немедленно прекратите тренировку. В таком случае специалист должен подобрать другой комплекс упражнений.

Массаж

Завершать тренировки желательно массажем, так как все ткани хорошо разогреты. Массажные действия способствуют улучшению циркуляции крови в пораженных участках, расслаблению мышечных волокон и укреплению мышечного корсета. Также при регулярном выполнении массажа можно добиться коррекции искривленной осанки.


Лечебный массаж

Массажные столы и стулья

Мануальная терапия

Это еще один метод лечения, используемый при узлах Шморля. По эффективности мануальная терапия ничем не уступает массажу. Основная ее задача заключается в улучшении циркуляции крови в пораженном сегменте.


Мануальная терапия

Если вы хотите более подробно узнать, проводиться мануальная терапия при грыже поясничного отдела позвоночника, а также рассмотреть виды и технику выполнения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Плавание

На протяжении всего терапевтического курса и после его завершения многие врачи рекомендуют заниматься активными водными занятиями. Регулярное выполнение упражнений в воде, а также плавание, способствуют быстрому выздоровлению.


Плавание очень полезно

Иглорефлексотерапия

Данный метод лечения основывается на введении специальных игл в определенные места. Иглы должны вводиться на определенную глубину и под установленным углом. Только так можно достичь максимального терапевтического эффекта, поэтому все действия должен выполнять опытный специалист. Зачастую иглорефлексотерапия применяется в комплексе с другими методами.


Иглорефлексотерапия

Тракция позвоночника

Эффективный метод вытяжения позвоночника с помощью собственного веса пациента. Такие манипуляции позволяют вернуть нормальную величину межпозвоночного просвета, за счет чего улучшается питание костных и хрящевых тканей.


Тракция позвоночника

Аптечные препараты

Как правило, при лечении узлов Шморля врачи назначают следующие группы препаратов:

Обратите внимание! Люди, страдающие от грыжи Шморля, не избавлены от обязательной военной службы, поэтому им при прохождении медкомиссии подтверждают готовность к службе. Только в данном случае выбираются войска, где не требуется усиленная физическая подготовка солдат.

Физиотерапия

Если у человека диагностировали узуративный дефект Шморля (или какой-либо другой), то ко всем вышеперечисленным методам лечения, возможно, придется также добавить что-то из следующего:

  • Лечебная гимнастика. Является отличным способом укрепления спинных мышц и увеличения гибкости позвоночного столба.
  • Мануальная терапия. Позволяет ускорить приток и отток крови. Также способствует возрастанию между позвонками пространства.
  • Массаж. Помогает избавиться от слабости и боли, позитивно влияет на кровообращение, а также снижает спазмы мышц.
  • Апитерапия. Своеобразный метод лечения. Его основа – пчелиные укусы в спину.
  • Грудотерапия. Так называется эффективный способ лечения, подразумевающий накладывание на пораженный участок медицинских пиявок. Эти существа выделяют активные вещества, улучшающие кровообращение и метаболизм.
  • Тракция. Это пресловутая вытяжка позвоночника. Данная процедура также направлена на ускорение кровообращения в хрящевой и костной тканях. Для ее осуществления необходим особый тренажер.

Главное и в этом деле соблюдать врачебные рекомендации. Даже если речь идет о лечебной физкультуре. Ведь лишь правильно подобранные упражнения помогут улучшить обменные процессы во всем организме, укрепить иммунную и костно-мышечную системы.

Оперативное вмешательство

В редких случаях врачи вынуждены прибегнуть к хирургическому лечению узлов Шморля. К основным показаниям для проведения операции относятся:

  • большие и многочисленные патологические образования, наличие которых создает серьезную угрозу повреждения позвонков;
  • диагностирование межпозвоночной грыжи, сдавливающей нервные корешки или спинной мозг пациента;
  • перелом позвонков.


Хирургическое лечение

В ходе хирургического вмешательства врач проводит резекцию (удаление) узлов, после чего кости перестраиваются, а межпозвоночный диск постепенно восстанавливается. Чтобы ускорить процесс реабилитации после операции, необходимо соблюдать все постановления врача. Как правило, пациенту назначают специальную диету, которая заключается в ежедневном употреблении полезных для костей и хрящевой ткани продуктов.

Цены на послеоперационные бандажи

Последствия

Их тоже нужно перечислить, рассказывая о дефектах позвоночника (Шморля). Что это – теперь понятно, но чем чревато игнорирование данного недуга? Последствия могут быть следующими:

  • Искривление.
  • Компрессионный перелом позвоночника.
  • Межпозвоночная грыжа. Она, в свою очередь, приводит к бесплодию, параличу нижних конечностей, нарушению мочеиспускания и проблемам с кровяной системой.
  • Артроз. Он чреват разрушениями хрящевой ткани, утратой подвижности, даже инвалидностью.
  • Нарушение двигательной активности.

Каждое последствие приводит к ухудшению качества жизни. Именно поэтому всегда лучше лечить заболевание сразу, не доводя до появления осложнений.

Меры профилактики

Узлы Шморля зачастую выступают в качестве генетически-детерминированного заболевания, поэтому никаких конкретных профилактических мер, к сожалению, не существует. Но также болезнь может возникнуть и по другим причинам, например, при нарушении обменных процессов. В таких случаях профилактика будет заключаться в ведении активного образа жизни, регулярных занятиях спортом и контроле собственного веса.


Профилактика узлов Шморля

Также специалисты рекомендуют придерживаться здорового питания. Следите за тем, чтобы в ежедневный рацион входили богатые на различные витамины продукты. Это обеспечит полезными веществами все ткани позвоночника. Если вы сомневаетесь по поводу своей диеты, то лучше обратитесь за помощью к специалисту.

Видео — Как лечить грыжу Шморля

Народные средства

Многие люди прибегают к методам нетрадиционной медицины для укрепления позвоночника костей. Вот некоторые действенные рецепты:

  • Нужно собрать скорлупу от 100 яиц и высушить ее. Потом измельчить в мельчайший пылеобразный порошок, добавить сок лимонов (1 кг) и три стакана меда. Может понадобиться больше. Главное, чтоб консистенция была густой. Тщательно перемешать. Принимать ежедневно утром по 1 ст. л.
  • Взять несколько листов лопуха, слегка помять и приложить к месту, где диагностирован дефект. Желательно примотать его, сделав компресс, и оставить на всю ночь.
  • Взять 4-5 зубчиков чеснока, мумие, растворенный в небольшом количестве воды (1 ч. л.), мед (3 ст. л.), конский жир (половину стакана) и скипидар (1 ч. л.). Все смешать. Использовать в качестве мази.

Еще популярностью пользуются настойки и отвары. Лучше всего для их приготовления использовать одуванчики, каштан и цветки картофеля.

Грыжа Шморля — клиники в

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём
Семейные

Клиника восточной медицины «Саган Дали»

Москва , просп. Мира, 79, стр. 1
Рижская

+7

  • Консультация от 1500
  • Диагностика от 0
  • Рефлексотерапия от 1000

0 Написать свой отзыв

Семейные

Центр китайской медицины «ТАО»

Москва , ул. Остоженка, д. 8 стр. 3, 1 этаж
Кропоткинская

+7

  • Консультация от 1000
  • Массаж от 1500
  • Рефлексотерапия от 1000

0 Написать свой отзыв

Семейные

Клиника «Ваше здоровье плюс»

Москва , Ореховый пр., 11, вход со двора (со стороны детской площадки)
Шипиловская

+7

  • Консультация от 1850
  • Рефлексотерапия от 2000
  • Неврология от 500

0 Написать свой отзыв

Показать все клиники Москвы

Заболеваемость (на 100 000 человек)

МужчиныЖенщины
Возраст, лет0-11-33-1414-2525-4040-60600-11-33-1414-2525-4040-6060
Кол-во заболевших00550925180024000055092518002400

Грыжа Шморля — специалисты в Москве

Выбирайте среди лучших специалистов по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём
Терапевт

Батомункуев Александр Сергеевич

Москва,просп. Мира, 79, стр. 1 ( Клиника восточной медицины «Саган Дали» ) +7
0 Написать свой отзыв

Массажист

Закревская Наталья Алексеевна

Москва,1-ый Люсиновский переулок, 3 Б. ( Медицинский )
+7

0 Написать свой отзыв

РевматологТерапевт

Multitran dictionary

English-Russian forum   EnglishGermanFrenchSpanishItalianDutchEstonianLatvianAfrikaansEsperantoKalmyk ⚡ Forum rules
✎ New thread | Private message Name Date
3 53  may only  Svetozar  30.11.2021  10:30
320  MTA ищет переводчиков/редакторов  Lima_R  29.11.2021  14:43
15 314  Слово года / Word of the Year 2021 — вакцина/vaccine  Себастьян Перейра, торговец…  29.11.2021  10:51
20 467  OFF: Ой, да не вечер, да не вечер…  Svetozar  27.11.2021  14:12
2
106
 Решение суда  вася1191  29. 11.2021  13:00
12 453  Пара полезных роликов для начинающих  niccolo  27.11.2021  13:10
7 186  trailing zero в математике  lavazza  26.11.2021  21:55
1 75  dolly bolt  bania83  29.11.2021  11:59
12 422  Где послушать произношение  Susan  19. 11.2021  14:07
56 1163  Транскрипция  | 1 2 all aksa  12.11.2021  23:21
91 8606  Быстрые ссылки на онлайн-ресурсы в словаре  | 1 2 all 4uzhoj  17.12.2019  17:49
147  Экзорцист со светоотражающим звуком на солнечной батарее: что не так с переводами на AliExpress  4uzhoj  27.11.2021  13:27
3 108  only each  Svetozar  26.11.2021  22:11
293  tumbled linen: что это?  Jenny1801  25.11.2021  21:42
13 295
 Ambiguous sentence? 
Jerk  24.11.2021  1:53
9 275  в соответствии со статьей 90 УПК Российской Федерации в прежней редакции  Alex16  23.11.2021  21:44
3 109  fish-mouth section  displacedbones  26.11.2021  0:13
11.2021 0:28:09″>42 2531  OFF: ищем фрилансеров на английский  | 1 2 all bookworm  8.11.2021  15:05
9 156  cable side  displacedbones  25.11.2021  17:21
3 108  Заведение дефектов 
Bogdanna
 25.11.2021  21:40
736 13213  Ошибки в словаре  | 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 all 4uzhoj  23. 02.2021  13:36
12 348  Продление лицензии на Office 365  maricom
 21.11.2021
 14:46
2 102  tR, Test tR, Ref. ± 0,22 min.  anyaiulya  22.11.2021  11:32
3 95  that will give each total  lavazza  23.11.2021  22:42
8 338
 нарезка новостей 
Little_bird  23. 11.2021  10:08
3 171  угол рассвета откосов  Lonely Knight  20.11.2021  10:10
2 97  position-to-term rule  lavazza  22.11.2021  20:54
3 159  сварная прихватка  AnstaAnsta  22.11.2021  17:49

Узуративные дефекты Шморля

Автор статьи: Надежда Николаевна

Фото: позвонки позвоночника

Позвоночник состоит из позвонков, по строению ничем не отличающихся от обычных костей. Они состоят из губчатого вещества и костной ткани. Соединяются позвонки друг с другом дисками, расположенным в пространстве между ними. Верхнюю оболочку каждого диска покрывает хрящевая ткань. Главная функция её заключается в амортизации позвонков и обеспечении движения.

Вследствие определенных заболеваний костная ткань растет не так быстро, как хрящевой слой. Из-за этого образуются широкие полости, в которые нередко попадают диски, расположенные между позвонками. Подобные дефекты структурного строения называются узуративными дефектами Шморля.

Причины появления, симптомы

Фото: стадии развития грыжи дисков

Причинами развития узуративных дефектов являются разные факторы. Проявляются они в равной части в преклонном и молодом возрасте. В частности это может произойти после значительной травмы или поднятия тяжелых грузов. Нередко причиной грыжевого выпячивания, сопровождаемого узуративными дефектами, становится неправильная структура костной ткани. В таких случаях имеют место быть множественные грыжи Шморля, каждая из которых сопровождается узуративными дефектами.

Как правило, выпячивание Шморля – бессимптомное заболевание. Большинство людей даже не подозревают об его существовании. Только на последних стадиях развития болезни могут наблюдаться боли в спине, местная утомляемость, некоторый дискомфорт. Болевой синдром усиливается при занятиях спортом, но постепенно ослабевает в лежачей и расслабленной позе.

Как можно обнаружить узуративные дефекты?

Узуративные дефекты грыжи Шморля нельзя обнаружить на рентгеновском снимке, они не видны лучам рентгена. Отследить их можно после МРТ или компьютерной томографии.

О чем свидетельствуют узуративные дефекты?

Фото: компьютерная томография — МРТ

Узуративные дефекты – предвестник немедленного начала лечения грыжи Шморля. Если другие симптомы отсутствуют, вся терапия направляется именно на их исправление и предотвращение дальнейшего расзвития.

Перед началом комплексной терапии узуративных дефектов требуется определиться с возрастом пациента, протекающими на данный момент болезнями и стадией развития грыжи. Также перед началом лечения требуется выявить причину и факторы появления болезни.

Задачи комплексной терапии:

  • Если присутствует болевой синдром, то его требуется устранить;
  • Лечение направлено на улучшение метаболизма;
  • Необходимо ускорить приток и отток крови к пораженному отделу позвоночника;
  • Восстановление прежней подвижности и гибкости позвоночного столба;
  • Ликвидация мышечных спазмов, при их наличии;
  • Предупреждение развития последствий, которые способны вызвать узуративные дефекты.

Терапия грыжи Шморля, которая проявляется исключительно узуративными дефектами, направлена на укрепление скелета и мышц. Заключается она в следующем:

  • Правильный рацион питания. В него обязательно требуется включить кисломолочные продукты, например, кефир и творог. Для укрепления костей также необходимо употреблять икру и рыбу. Рекомендуется отказаться от употребления большого количества соли, впоследствии она начнет откладываться на костях;
  • Необходимо контролировать собственный вес. Лишние килограммы – дополнительная нагрузка на позвоночный столб;
  • Если имеет место быть болевой синдром, то нужно употреблять обезболивающие медикаменты – нибесил, кетанов. Противовоспалительные средства назначаются только врачом;
  • В редких случаях прописываются препараты, оказывающие укрепляющие действие на скелет. В их составе находится большое количество кальция – алостин. Также полезны лекарства с витамином D, например, рыбий жир в таблетках. Однако употребление подобных медикаментов может негативно сказаться на деятельности выделительной системы, поэтому перед их употреблением требуется провести консультацию с врачом;
  • В обязательном порядке необходимо отказаться от прыжков в воду, поднятия тяжелых пакетов или других грузов;
  • Лечебная гимнастика – лучшее средство для укрепления спинных мышц. При этом также удается повысить гибкость позвоночного столба;
  • Не стоит пренебрегать плаванием. Это лучший метод, позволяющий вернуть подвижность пораженным отделам спины;

    Фото: мышечные спазмы

  • Массаж позволит снять боль и слабость, он оказывает положительное влияние на кровообращение, снижает спазмы мышц;
  • Мануальная терапия – подобная методика ускоряет отток и приток крови, способствует возрастанию пространства между позвонками;
  • Тракция – вытяжка позвоночника. Она значительно ускоряет кровообращение в костной и хрящевой тканях. Для этого потребется воспользоваться специальным тренажером;
  • Гирудотерапия – один из способов лечения, при котором на пораженный участок накладываются медицинские пиявки. Они начинают выделять активные вещества, которые не только улучшают кровообращение, но и ускоряют метаболизм;
  • Апитерапия – эффективный метод, основанный на пчелиных укусах спины.

Также для лечения узуративных дефектов Шморля можно прибегнуть к народным методикам. Они подразумевают использованием гимнастики и массажа. Также применяются спиртовые отвары и настойки. Положительное воздействие оказывают лекарственные растения – каштан, цветки картофеля, одуванчики.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура – комплекс упражнений, направленный на лечение узуративных дефектов грыжи Шморля. В себе она сочетает одновременно несколько методик – бег, плавание, занятия на тренажере. Лечебная физкультура может использоваться как составная часть комплексной терапии, в качестве профилактической меры или после проведения операции для укрепления.

Благодаря правильно подобранным физическим упражнениям:

  • Будут улучшены все процессы обмена в организме;
  • Повысится иммунная система, возрастет сопротивляемость организма к инфекционным заболеваниям;
  • Будет улучшено трофическое состояние тканей;
  • Упражнения положительно влияют на костно-мышечную систему.

Внимание! Нагрузка при лечебной физкультуре подбирается индивидуально! В противном случае она не будет соответствовать возможностям организма, что приведет к обратному результату.

Эффективные упражнения:

  • Подтягивание – оказывает воздействие на спинные мышцы, укрепляет мышцы рук;
  • Жим со штангой без прогиба спины;
  • Махи в сидячем положении с использованием гантелей;
  • Шраги – занятие, оказывающее влияние на трапециевидную мышцу. Занятие необходимо выполнять при помощи поднятий и опусканий плеч с допустимой нагрузкой. Выполнять его разршается в любом положении: стоя, лежа и т. д.
  • Гиперэкстензия – растяжка. Подобные упражнения позволяют укрепить прямые мышцы и сгибатели бедер. В частности это занятие рекомендуется выполнять обладателям слабой спины.

Гимнастические упражнения

Лечебная гимнастика при узуративных дефектах грыжи Шморля считается одной из категорий лечебной физкультуры. Она может осуществляться только под наблюдением профессионального врача. Для укрепления мышечной системы и связочного аппарата применяется корригирующая гимнастика. В частности она позволяет увеличить гибкость позвоночного столба и устранить многие дефекты.

Внимание! Лечебная гимнастика при узуративных дефектах будет более эффективна в сочетании с дыхательными упражнениями.

Лечебную гимнастику необходимо проводить в комплексе с массажами. При узуративных дефектах важно, чтобы их осуществлял опытный специалист! Все манипуляции должны быть мягкими и щадящими, чтобы не усугубить ситуацию. Массаж усилит кровообращение, а также укрепит спинные мышцы.

Хирургическое вмешательство

Операция при узуративных дефектах Шморля не показана. После их обнаружения в обязательном порядке проводится комплексная терапия, включающаяся в себя физиотерапевтические мероприятия.

Хирургическое вмешательство может быть назначено исключительно при осложнении грыжи, например, компрессионном переломе. Из-за этого состояние пациента ухудшается, консервативная терапия не способна дать результатов. Наблюдается мышечная слабость, болевые ощущения, дисфункция внутренних органов.

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ: ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУГИМИ ЕСЛИ ВАМ ПОНРАВИЛАСЬ ДАННАЯ СТАТЬЯ

Грыжа Шморля — Неврология — LiveJournal

Специальной проблемой дегенеративных поражений межпозвонковых дисков являются грыжи тел позвонков – грыжи Шморля, которые возникают вследствие внедрения элементов пульпозного ядра в губчатую ткань площадок тел позвонков через дефекты в гиалиновых пластинках в результате их конституциональной неполноценности, дегенерации, под воздействием микротравматизации.

Наличие грыжи Шморля всегда говорит о том, что в данном сегменте позвоночника обстановка неблагоприятна и в дальнейшем можно ожидать появление межпозвонковой грыжи. Поэтому, необходимо предпринять меры для того, чтобы остановить патологический процесс и увеличить подвижность позвоночника. Грыжи Шморля чаще всего формируются и проявляются клинически в юношеском возрасте, представляя собой один из признаков спондилодисплазии – болезни Шеермана-Мау. В этих случаях отмечаются множественные грыжи, кифозирование грудного или уплощение поясничного отдела позвоночника. Локальные формы грыж тел позвонков – следствие остеохондроза или травмы.



По расположению в пределах площадки тела позвонка выделяют центральные, передние, боковые и задние грыжи. Центральные и боковые грыжи Шморля не вызывают деформации позвоночника и протекают бессимптомно.

Передние грыжи тел позвонков наиболее часто образуются в верхних площадках L2 и L3 (поясничных) позвонков, реже локализуются на нижней поверхности позвонка или на смежных поверхностях соседних позвонков. В 2/3 случаев поражение ограничивается одним позвонком, в 1/4 наблюдений имеются множественные поражения. При этом на других уровнях чаще обнаруживаются центральные грыжи. Множественные и передние грыжи Шморля сопровождаются нарушениями статики и динамики позвоночника, а также хроническим болевым синдромом. Люмбалгия возникает постепенно и провоцируется физической нагрузкой, усиливается в течение дня, в положении сидя и стоя в неудобной позе, уменьшается при отдыхе лежа в постели. Значительно ограничен наклон туловища вперед, сглажены поясничный лордоз и грудной кифоз, умеренно напряжены длинные мышцы спины.

Диагноз устанавливается с помощью спондилографии (рентгеногрфии), КТ и МРТ. На спондилографии выявляют патогномоничную, меняющуюся с возрастом рентгенологическую картину. При наличии болевого синдрома при грыже Шморля необходимо проведение МРТ пораженного отдела для исключения межпозвонковой грыжи.

В возрасте 10 лет определяется костный дефект переднего угла тела позвонка с четким склерозированным краем. На границе с дефектом замыкательная пластинка выступает в сторону диска, окаймляя заднюю границу дефекта, который чаще занимает 1/4 — 1/3 площадки и высоты тела позвонка. У больных 12 – 15 лет дополнительно выявляется обызвествление ядра окостенения апофиза, которое может иметь форму отдельных фрагментов или очага округлой или треугольной формы. В ряде случаев обызвествленный апофиз смещается кпереди и книзу. К 15 – 18 годам определяется утолщение передней продольной связки, слияние апофиза с передней поверхностью тела позвонка, в результате позвонок приобретает удлиненную в переднезаднем направлении клиновидную форму. Передние грыжи тел шейных позвонков также сопровождаются выпрямлением лордоза и проявляются в ряде случаев хронической рецидивирующей цервикалгией в молодом и среднем возрасте. В половине случаев они сочетаются с задними грыжами дисков на этом же уровне. Грудная форма юношеского кифоза с наличием множественных грыж Шморля в большинстве случаев не сопровождается болевыми ощущениями в пораженном отделе позвоночника. Редко встречающиеся задние грыжи тел позвонков могут за счет отслоения задней продольной связки, ее утолщения и обызвествления способствовать развитию стеноза позвоночного канала. Такая ситуация возможна у людей с предшествующей конституциональной узостью позвоночного канала на уровне поражения.

При множественных грыжах Шморля рекомендуется профилактический курс вытяжения позвоночника, ежедневное выполнение специальной гимнастики, плавание. Лучше исключить занятия на силовых тренажерах, аэробикой и другие виды спорта с вертикальной нагрузкой.

Дефекты Шморля в телах позвонков

Дефекты Шморля в телах позвонков, или узелки Шморля позвонков, или грыжа Шморля – так называют болезнь, сопровождающуюся дегенеративными изменениями в позвоночнике. У больного человека образуются грыжеподобные выпячивания межпозвоночных дисков, которые вдавливаются в губчатое вещество позвонковых тел.

Назвали заболевание по фамилии немецкого профессора, впервые описавшего их.

Причины дефектов и их классификация

Грыжа Шморля чаще всего бывает врожденной. Но встречается и приобретенная патология. Она в основном развивается в детском и юношеском возрасте.

Узелки Шморля позвонков могут возникать вследствие:

  • искривлений позвоночника;
  • переломов и ушибов;
  • разрывов фиброзных колец, расположенных между позвонками;
  • патологических процессов в позвонках;
  • нетипичных нагрузок на позвоночный столб;
  • быстрого роста ребенка, в результате которого мягкие ткани опережают развитие костных структур;
  • нарушения обмена веществ.

В результате вышеперечисленных процессов разрываются пластинки гиалинового хряща, вызывая выпадение ядра межпозвоночного диска.

Дефекты Шморля в зависимости от их количества делятся на одиночные и множественные, а по месту нахождения они могут быть передними, задними, боковыми и центральными.

В основном дегенеративные изменения развиваются в грудном и в поясничном отделах.  В области шеи они образуются крайне редко.

Симптомы грыжи Шморля

Иногда грыжа Шморля заявляет о себе внезапно возникающими острыми или ноющими болями. Также возможно быстрое возникновение усталости в положении стоя.

Но чаще всего дефекты Шморля в телах позвонков никак не заявляют о своем присутствии.

Такое положение связано с тем, что дегенеративные процессы развиваются в костной ткани позвонков, которая не болит, а структуры нервной системы при этом не затрагиваются.

Диагностика

Для диагностирования болезни тщательно анализируют результаты, полученные при рентгенографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Осложнения

Никакой опасности дефекты Шморля в телах позвонков не представляют. Но если их не лечить, то они могут перерасти в позвоночную грыжу или стать причиной компрессионного перелома позвонка.

Лечение болезни

Узелки Шморля позвонков лечат с помощью консервативных и радикальных методов терапии.

На выбор способов лечения влияют причина болезни, степень проявления патологических изменений, наличие сопутствующих заболеваний, пол и возраст больного, его профессиональная деятельность.

Консервативное лечение включает использование медикаментов (противовоспалительных лекарств), дегидратирующей терапии и физиотерапии (вытяжения, рефлексотерапии, апитерапии, гирудотерапии, баролазеротерапии, электроанальгезии, массажа, лечебной физкультуры, гимнастики Ниши, плавания). Они помогают избавиться от воспаления, устранить болевые ощущения и остановить патологические процессы. В результате физиотерапевтических процедур увеличивается расстояние между позвонками, снижая нагрузку на нервные структуры, улучшая кровоснабжение поврежденных дисков и восстанавливая обмен веществ в костных тканях.

При наличии компрессии корешков и при отсутствии результата от консервативного лечения назначается операционное вмешательство. Проводится оно с помощью декомпрессивной ламинэктомии, в результате которой рассекаются зубовидные связки.

Операция не только затормаживает дальнейшее прогрессирование болезни, но и приводит к обратному развитию процесса.

Необычная причина внезапного возникновения сильной боли в спине у молодой женщины

Asian Spine J. 2013 Jun; 7 (2): 131–135.

, 1 , 2 , 1 , 2 и 1

Сара Абу-Ганем

1 Кафедра диагностической визуализации, Медицинский центр Университета Сорока, факультет медицинских наук Университета Бен-Гуриона , Беэр-Шева, Израиль.

Ниссим Охана

2 Отделение ортопедической хирургии, Медицинский центр Рабина (кампус Бейлинсон), Петах-Тиква, Израиль.

Ясмин Абу-Ганем

1 Отделение диагностической визуализации, Медицинский центр Университета Сорока, факультет медицинских наук Университета Бен-Гурион, Беэр-Шева, Израиль.

Мохамед Киттани

2 Отделение ортопедической хирургии, Медицинский центр Рабина (кампус Бейлинсон), Петах-Тиква, Израиль.

Илан Шелеф

1 Отделение диагностической визуализации, Медицинский центр Университета Сорока, факультет медицинских наук Университета Бен-Гуриона, Беэр-Шева, Израиль.

1 Отделение диагностической визуализации, Медицинский центр Университета Сорока, факультет медицинских наук Университета Бен-Гуриона, Беэр-Шева, Израиль.

2 Отделение ортопедической хирургии, Медицинский центр Рабина (кампус Бейлинсон), Петах-Тиква, Израиль.

Автор, ответственный за переписку: Сара Абу-Ганем. Отделение диагностической визуализации, Медицинский центр Университета Сорока, а / я 151 Беэр-Шева 84105, Израиль. Тел .: + 972-8-6400236, Факс: + 972-8-6364087, моб.liamg @ enahguba

Получено 15 апреля 2012 г .; Пересмотрено 15 мая 2012 г .; Принята в 2012 г. 16 мая.

© Корейское общество хирургии позвоночника, 2013 г. ), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Узлы Шморля представляют собой смещение ткани межпозвоночного диска в тело позвонка и рассматриваются как бессимптомная случайная радиологическая находка на простых рентгенограммах, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Хотя это случается редко, но возникают острые симптоматические узлы Шморля, вызывающие сильную боль в спине. Мы сообщаем здесь о необычном случае острого болезненного узла Шморля у молодой здоровой женщины, не имевшей ранее травм, с внезапной значительной локализованной болью в спине в течение нескольких часов, сопровождаемой характерными результатами МРТ.Мы рассмотрели все сообщения о симптоматических узлах Шморля, известные в литературе, сосредоточившись в основном на результатах МРТ и недавних вариантах лечения.

Ключевые слова: Магнитно-резонансная томография, Острый болезненный узел Шморля, Внутрипозвоночная грыжа диска

Введение

Узлы Шморля, классически известные как грыжи межпозвоночного диска, были впервые описаны Шморлом в 1927 году [ 1 ]. Узлы Шморля представляют собой грыжу или вытеснение ядерного материала межпозвоночного диска через замыкательную пластинку тела позвонка со смещением этого материала в прилегающее тело позвонка [ 2 ].Грыжа ткани может образовывать дефект на верхней или нижней поверхности пораженного позвонка. Поражения, как правило, возникают на центральной или задней оси позвонков, рядом с грудопоясничным переходом [ 3 , 4 ].

Травма или стресс, передаваемые через ослабленную замыкательную пластинку, являются предполагаемым патогенезом образования узла Шморля [ 4 ]. Это может быть связано с внутренними факторами замыкательной пластинки (углубления, щели окостенения, сосудистые каналы, болезнь Шейерманна) или приобретенными факторами (инфекция, злокачественность, остеопороз или остеомаляция, гиперпаратиреоз, болезнь Педжета) [ 4 , 5 ] .Однако такое ослабление концевой пластинки не является необходимым предварительным условием для экструзии и считается основной причиной только в небольшом проценте случаев узлов Шморля. Большинство узлов Шморля образуются после травмы, вызванной осевой нагрузкой, что приводит к преимущественному вытеснению ядерного материала через замыкательную пластинку позвонка, а не через интактное нормальное фиброзное кольцо [ 6 ].

Узлы Шморля обычно считаются бессимптомной случайной находкой. На сегодняшний день было несколько сообщений о симптоматических узлах Шморля, однако только в меньшинстве из них были представлены случаи острого начала боли в спине и шее, связанной с поражением [ 5 , 7 21 ] .

В текущем отчете мы представляем необычный случай острого болезненного узла Шморля у молодой женщины, ранее не имевшей травм, который проявлялся внезапной значительной локализованной болью в спине в течение нескольких часов и сопровождался характерными результатами магнитно-резонансной томографии. (МРТ. Мы рассмотрели все сообщения о симптоматических узлах Шморля, известные в литературе, сосредоточившись в основном на результатах МРТ и недавних вариантах лечения.

История болезни

23-летняя, в остальном здоровая женщина европеоидной расы была госпитализирована в амбулаторию позвоночника с тяжелыми симптомами острой локализованной боли в спине, внезапно появившейся накануне вечером.Пациент не имел в анамнезе боли в спине или значительного напряжения сжатия / сгибания позвоночника, включая какие-либо травмы. Она отрицала парестезии, онемение или слабость. Все клинические результаты были нормальными, за исключением ограничения движений спины из-за сильной боли в спине. Неврологических отклонений не было, стандартные лабораторные результаты были нормальными. Кроме того, на простом снимке поясничного отдела позвоночника патологии не выявлено.

В связи с его внезапным появлением и серьезностью симптомов были проведены дальнейшие визуальные исследования.Сагиттальная Т2-взвешенная МРТ показала впечатляющий узел Шморля в теле Т11 позвонка (, стрелка), окруженный выраженным отеком костного мозга всего тела позвонка. Рассеянный, однородный сигнал низкой интенсивности на сагиттальных T1-взвешенных изображениях (, стрелка), диффузное усиление как узла Шморля, так и позвонка отмечается на T1-взвешенных изображениях с насыщением жира (). Пациент лечился консервативно: постельный режим и обезболивающие. Через две недели у пациента не было симптомов. При плановом наблюдении никаких остаточных аномалий не выявлено, и пациент продолжает сохранять хорошее самочувствие.

(A) Сагиттальные T2-взвешенные изображения демонстрируют большой узел Шморла (стрелка), окруженный отеком костного мозга (высокая интенсивность сигнала). (B) Сагиттальные T1-взвешенные изображения демонстрируют низкую интенсивность сигнала (стрелка) из-за диффузного отека костного мозга. (C) Сагиттальные T1-взвешенные изображения с насыщением жировой ткани демонстрируют усиление как узла, так и отечного костного мозга, минимальное улучшение отмечается в соседнем нижнем позвонке.

Обсуждение

Неострые бессимптомные узлы Шморля являются частыми аномалиями позвоночника и, как сообщается, встречаются у 38–75% населения, с преобладанием мужчин [ 22 , 23 ].Различия в распространенности могут быть объяснены несколькими факторами: различиями в методологиях оценки (т. Е. Методом исследования; количеством исследованных позвонков; какие позвонки и какая поверхность позвонков наблюдались, верхняя, нижняя или обе), критерии включения субъектов (т. Е. Определение «индивидуумов с узлами Шморля»: один или несколько случаев узлов Шморля), включая демографические (соотношение полов, этническое происхождение и т. д.) и социально-экономические характеристики (в основном повседневная активность) исследуемого населения [ 1 , 24 ].

Узел Шморля может быть хорошо продемонстрирован при простой рентгенографии, компьютерной томографии (КТ) и недавно был продемонстрирован сцинтиграфией костей [ 21 ]. Тем не менее, МРТ является методом выбора для диагностики симптоматических узлов Шморля, поскольку рентгенограммы с простой пленкой и КТ не позволяют отличить симптоматические узлы от бессимптомных, а радионуклидное сканирование костей неспецифично.

Обнаружение узлов Шморля на обычных рентгенограммах зависит от размера узлов, а также от реактивных процессов, таких как фиброз и склероз, в соседней губчатой ​​кости.Ковентри и др. впервые сообщил в 1945 году, что только 3,6% из 55 патологически подтвержденных узлов Шморля были видны на обычном рентгеновском снимке, а в исследовании 1988 года Yasuma et al. сообщили, что 5,6% из 54 узлов, идентифицированных гистологически, были видны при обычной рентгенографии [ 25 ]. Hamanishi et al. [ 26 ] обнаружили, что рентген выявил только 33% узлов, визуализированных с помощью МРТ. Следовательно, простые рентгенограммы имеют ограниченную ценность при оценке узлов Шморля, особенно острых узлов Шморля.Напротив, васкуляризация и реакция костного мозга на повышенное содержание свободной воды можно увидеть только с помощью МРТ [ 15 ]. Кроме того, было показано, что изменения сигнала на МРТ отражают отек костного мозга и воспаление, наблюдаемые при гистологии.

Большинство считает узлы Шморля бессимптомными, поскольку они часто обнаруживаются у людей без болей в спине [ 27 ]. Однако Hamanishi et al. [ 26 ] сравнили результаты МРТ-исследований поясничного отдела позвоночника у 400 пациентов с болью в пояснице с таковыми из контрольной группы из 106 пациентов и обнаружили значительно более высокую частоту узлов Шморля в группе симптомов (19%) в сравнении. с контрольной группой (9%).

Takahashi et al. [ 14 ], Walters et al. [ 12 ] и Stabler et al. [ 15 ], показали, что у пациентов с симптомами костный мозг тела позвонка, окружающий узел Шморля, давал низкую интенсивность сигнала на T1-взвешенных последовательностях и высокую интенсивность сигнала на T2-взвешенных последовательностях и последовательностях восстановления с короткой инверсией тау-белка. Следовательно, могут иметь место драматические изменения соседних позвонков, связанные с замещением жирового костного мозга или склерозом, даже распространяющиеся по всему телу позвонка и на ножки, и могут затрагивать тела позвонков по обе стороны от пораженного диска [ 14 , 16 ] .Эти данные МРТ отсутствовали или присутствовали в меньшей степени в бессимптомной группе, что позволяет предположить, что узлы Шморля стали бессимптомными, когда воспаление спало. Более того, было обнаружено, что эти особенности обычно уменьшаются в течение 3–12 месяцев [ 7 ]. В текущем отчете узлы Шморля не были видны на простой рентгенографии. Однако результаты МРТ нашего пациента соответствовали острым узлам Шморля.

Хотя наличие и характер увеличения контрастности могут быть полезными, когда узел Шморля появился недавно, может быть трудно отличить доброкачественное дегенеративное заболевание костей от злокачественной инфильтрации или инфекции.Более того, неопластические и инфекционные процессы могут ослабить структурную целостность поддерживающей губчатой ​​кости, повышая вероятность образования узла Шморля. Если рентгенолог осведомлен о морфологических характеристиках дефекта замыкательной пластинки и прилегающего диска, МРТ обычно достаточно для надежной дифференциации и полезен в сомнительных случаях. Ключом к диагностике узла Шморля является распознавание грыжи межпозвоночного диска и ключевые особенности МРТ, которые были описаны выше [ 12 , 14 16 ].В случаях, когда демонстрируется отек костного мозга, распространяющийся от замыкательной пластинки тела позвонка или двух соседних тел позвонков без коллапса или параспинального образования, необходимо учитывать возможность острой внутрикостной грыжи диска [ 16 ].

Споры существуют также относительно расположения узлов Шморля. Недавно Mok et al. [ 1 ] сообщил, что в поперечном популяционном МРТ-исследовании 2449 человек большинство узлов Шморля расположены в верхних поясничных уровнях с наибольшей распространенностью в L2 / 3.В то время как Dar et al. [ 24 ] показали в исследовании скелета, что узлы Шморла чаще появляются в области T7-L1. Этот вывод согласуется с предыдущим сообщением Пфиррманна и Резника [ 28 ]. Такое распределение узлов Шморля нельзя объяснить только разницей в величине нагрузки вдоль позвоночника. Если бы это было так, мы бы ожидали увеличения распространенности узлов Шморля от T1 до L5 (максимальная нагрузка). Следовательно, более высокая распространенность узлов Шморля в грудопоясничной области предполагает, что могут быть задействованы и другие факторы.Dar et al. [ 24 ] также показали, в соответствии с несколькими предыдущими сообщениями, что узлы Шморля чаще встречаются на нижней поверхности грудных позвонков (T4-T11) и на верхней поверхности поясничных позвонков (L1-L5). На сегодняшний день этому явлению нет убедительного объяснения.

Острый болезненный узел Шморля обычно лечится консервативной терапией с анальгетиками, постельным режимом и фиксацией; В тех случаях, когда медикаментозная терапия неэффективна, а пациент по-прежнему страдает от стойкой инвалидизирующей боли в спине, некоторые авторы предлагают хирургическое лечение.Hasegawa et al. [ 19 ] сообщил о случае пациента с болезненным узлом Шморля, которому лечили с удалением межпозвоночного диска, включая узел Шморля и сегментарный слияние. Masala et al. [ 20 ] предложили процедуру вертебропластики при болезненных узлах Шморля, которые не поддаются лечению или физиотерапии. И, Jang et al. [ 5 ] недавно сообщили об уменьшении боли за счет блокирования нерва коммуникационной ветви у пациента с симптоматическим узлом Шморля.

В заключение, представленный здесь случай представляет собой необычную и болезненную грыжу межпозвонкового диска у молодой женщины.Осведомленность о том, что острый узел Шморля может быть причиной острой боли в спине, может облегчить точную раннюю диагностику, даже если терапевтический режим может не измениться, если не предполагается биомеханическая нестабильность. Иногда диагноз может быть установлен с помощью обычных рентгенограмм или компьютерной томографии, однако предпочтительным диагностическим инструментом является МРТ. Наконец, острые узлы Шморля не следует путать с опухолью или инфекцией.

Сноски

О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Ссылки

1. Мок Ф.П., Самарцис Д., Карппинен Дж., Лук К.Д., Фонг Д.Й., Чунг К.М. Лауреат премии ISSLS: распространенность, детерминанты и связь узлов Шморля поясничного отдела позвоночника с дегенерацией диска: популяционное исследование с участием 2449 человек. Позвоночник (Phila Pa 1976) 2010; 35: 1944–1952. [PubMed] [Google Scholar] 2. Пилет Б., Салгадо Р., Ван Хавенберг Т., Паризель П.М. Развитие острых узлов Шморля после дискографии. J Comput Assist Tomogr. 2009. 33: 597–600. [PubMed] [Google Scholar] 3.Уильямс FM, Манек Нью-Джерси, Sambrook PN, Spector TD, Macgregor AJ. Узлы Шморля: общие, наследуемые и связанные с заболеванием поясничного диска. Rheum артрита. 2007. 57: 855–860. [PubMed] [Google Scholar] 4. Wu HT, Morrison WB, Schweitzer ME. Отечные узлы Шморля на МРТ грудопоясничной области: характерные закономерности и изменения с течением времени. Skeletal Radiol. 2006; 35: 212–219. [PubMed] [Google Scholar] 5. Чан Дж. С., Квон Х. К., Ли Дж. Дж., Хван С. М., Лим Си. Рами передает блокаду нерва для лечения симптоматических узлов Шморля: отчет о болезни.Корейский J Pain. 2010; 23: 262–265. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Фэи В., Опескин К., Зильберштейн М., Андерсон Р., Бриггс С. Патогенез узлов Шморля в связи с острой травмой: исследование вскрытия. Spine (Phila Pa 1976) 1998; 23: 2272–2275. [PubMed] [Google Scholar] 7. Грив Э., Ровира А., Капелладес Дж., Ривас А., Педраса С. Рентгенологические данные в двух случаях острых узлов Шморля. AJNR Am J Neuroradiol. 1999; 20: 1717–1721. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Смит DM. Острая боль в спине, связанная с кальцинированным узлом Шморля: отчет о болезни.Clin Orthop Relat Res. 1976; (117): 193–196. [PubMed] [Google Scholar] 9. Липсон С.Дж., Фокс Д.А., Сосман Дж.Л. Симптоматическая грыжа межпозвоночного диска (узел Шморля) в шейном отделе позвоночника. Ann Rheum Dis. 1985; 44: 857–859. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Макколл И.В., Парк В.М., О’Брайен Дж. П., Сил В. Острая травматическая внутрикостная грыжа диска. Позвоночник (Phila Pa 1976) 1985; 10: 134–137. [PubMed] [Google Scholar] 11. Корнберг М. МРТ-диагностика травматического узла Шморля: история болезни. Spine (Phila Pa 1976) 1988; 13: 934–935.[PubMed] [Google Scholar] 12. Уолтерс Дж., Кумас Дж. М., Акинс С. М., Рагланд Р. Л.. Магнитно-резонансная томография острого симптоматического образования узла Шморля. Педиатр Emerg Care. 1991; 7: 294–296. [PubMed] [Google Scholar] 13. Такахаши К., Таката К. Большой болезненный узел Шморля: отчет о болезни. J Расстройство позвоночника. 1994; 7: 77–81. [PubMed] [Google Scholar] 14. Такахаши К., Миядзаки Т., Охнари Х., Такино Т., Томита К. Узлы Шморла и боль в пояснице. Анализ результатов магнитно-резонансной томографии у лиц с симптомами и без симптомов.Eur Spine J. 1995; 4: 56–59. [PubMed] [Google Scholar] 15. Стаблер А., Беллан М., Вайс М., Гартнер С., Броссманн Дж., Райзер М.Ф. МРТ увеличивающейся грыжи внутрикостного диска (узлы Шморля) AJR Am J Roentgenol. 1997; 168: 933–938. [PubMed] [Google Scholar] 16. Сеймур Р., Уильямс Л.А., Рис Дж. И., Лион К., Ллойд округ Колумбия. Магнитно-резонансная томография острой внутрикостной грыжи диска. Clin Radiol. 1998. 53: 363–368. [PubMed] [Google Scholar] 17. Wagner AL, Murtagh FR, Arrington JA, Stallworth D. Связь узлов Шморля с переломами замыкательной пластинки тела позвонка и острыми экструзиями диска замыкательной пластинки.AJNR Am J Neuroradiol. 2000. 21: 276–281. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Coulier B, Ghosez JP. Поясничная радикулопатия, вызванная туннельным трансвертебральным узлом Шморля. Skeletal Radiol. 2002. 31: 484–487. [PubMed] [Google Scholar] 19. Хасегава К., Огосе А., Морита Т., Хирата Ю. Болезненный узел Шморля, леченный с помощью поясничного межтелового спондилодеза. Спинной мозг. 2004. 42: 124–128. [PubMed] [Google Scholar] 20. Масала С., Пипитон В., Томассини М., Массари Ф., Романьоли А., Симонетти Г. Чрескожная вертебропластика при болезненных узлах Шморла.Cardiovasc Intervent Radiol. 2006; 29: 97–101. [PubMed] [Google Scholar] 21. Crawford BA, van der Wall H. Сцинтиграфия костей при острой внутрикостной грыже диска. Clin Nucl Med. 2007. 32: 790–792. [PubMed] [Google Scholar] 22. Resnick D, Niwayama G. Грыжи межпозвонкового диска: хрящевые узлы (Шморля). Радиология. 1978; 126: 57–65. [PubMed] [Google Scholar] 23. Хилтон RC, Болл Дж, Бенн РТ. Поражения замыкательной пластинки позвонка (узлы Шморля) в дорсопоясничном отделе позвоночника. Ann Rheum Dis. 1976; 35: 127–132. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24.Дар Дж., Машарави Й., Пелег С. и др. Распределение узлов Шморля в позвоночнике человека и его возможная этиология. Eur Spine J. 2010; 19: 670–675. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Зильберштейн М., Опескин К., Фэи В. Спинальные узлы Шморля: сагиттальное сечение и патологическое исследование. Australas Radiol. 1999; 43: 27–30. [PubMed] [Google Scholar] 26. Хаманиши К., Кавабата Т., Йоси Т., Танака С. Узлы Шморля на магнитно-резонансной томографии. Их частота и клиническая значимость. Spine (Phila Pa 1976) 1994; 19: 450–453.[PubMed] [Google Scholar] 27. Дженсен М.С., Брант-Завадски М.Н., Обуховски Н., Модич М.Т., Малкасян Д., Росс Дж. С.. Магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника у людей без болей в спине. N Engl J Med. 1994; 331: 69–73. [PubMed] [Google Scholar] 28. Pfirrmann CW, Resnick D. Узлы Шморля грудного и поясничного отделов позвоночника: рентгенологически-патологическое исследование распространенности, характеристики и корреляции с дегенеративными изменениями на 1650 уровнях позвоночника у 100 трупов. Радиология. 2001; 219: 368–374. [PubMed] [Google Scholar]

PRIME PubMed | Связь модельных изменений, узлов Шморля, спондилолитических дефектов, очаговых поражений высокой интенсивности, грыж дисков и радиальных разрывов с выраженностью симптомов нижней части спины у взрослых молодых финнов

Citation

Takatalo, Jani, et al.«Ассоциация модных изменений, узлов Шморля, спондилолитических дефектов, поражений зон высокой интенсивности, грыж межпозвоночных дисков и радиальных разрывов с выраженностью симптомов поясницы у молодых финских взрослых». Позвоночник, т. 37, нет. 14, 2012, стр. 1231-9.

Такатало Дж., Карппинен Дж., Ниинимяки Дж. И др. Связь незначительных изменений, узлов Шморля, спондилолитических дефектов, поражений зоны высокой интенсивности, грыж дисков и радиальных разрывов с выраженностью симптомов в нижней части спины у взрослых молодых финнов. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 2012; 37 (14): 1231-9.

Такатало, Дж., Карппинен, Дж., Ниинимяки, Дж., Таймела, С., Мутанен, П., Секейрос, Р. Б., Найхя, С., Ярвелин, М. Р., Киллонен, Э., и Тервонен, О. (2012). Связь незначительных изменений, узлов Шморля, спондилолитических дефектов, поражений зоны высокой интенсивности, грыж дисков и радиальных разрывов с выраженностью симптомов в нижней части спины у взрослых молодых финнов. Позвоночник , 37 (14), 1231-9. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e3182443855

Такатало Дж. и др.Ассоциация модных изменений, узлов Шморля, спондилолитических дефектов, поражений зоны высокой интенсивности, грыж межпозвоночных дисков и радиальных слез с выраженностью симптомов поясничной части спины у молодых финских взрослых. Spine (Phila Pa, 1976). , 15 июня 2012 г .; 37 (14): 1231-9. PubMed PMID: 22166927.

TY — JOUR T1 — Связь незначительных изменений, узлов Шморля, спондилолитических дефектов, поражений зоны высокой интенсивности, грыж межпозвоночных дисков и радиальных разрывов с выраженностью симптомов в пояснице у взрослых финнов молодого возраста.AU — Такатало, Яни, AU — Карппинен, Яро, AU — Ниинимяки, Яакко, AU — Таймела, Симо, AU — Мутанен, Пертти, Австралия — Секейрос, Роберто Бланко, AU — Näyhä, Simo, AU — Ярвелин, Марьо-Риитта, AU — Киллонен, Ээро, AU — Тервонен, Осмо, PY — 2011/12/15 / entrez PY — 2011/12/15 / pubmed PY — 2012/10/27 / medline SP — 1231 EP — 9 JF — Позвоночник JO — позвоночник (Phila Pa, 1976) ВЛ — 37 ИС — 14 N2 — ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ: исследование поперечной магнитно-резонансной томографии (МРТ). ЦЕЛЬ: Мы исследовали связь между изменениями Modic, узлами Шморля, спондилолитическими дефектами, поражениями зоны высокой интенсивности, лучевыми разрывами, грыжами и тяжестью симптомов в пояснице.КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ ДАННЫХ: Дегенерация диска связана с болью в пояснице в раннем взрослом возрасте, но связь между другими результатами МРТ и болью в пояснице малоизвестна. МЕТОДЫ: данные анкеты и МРТ (1,5-Т) были доступны для 554 субъектов, полученных из когорты новорожденных в возрасте 21 года. Данные о боли в пояснице и функциональных ограничениях, связанных со спиной, в возрасте 18, 19 и 21 года были использованы для кластеризации субъектов с использованием анализа латентных классов. Мы использовали логистическую регрессию с поправкой на степень дегенерации диска, чтобы оценить связь между конкретными результатами визуализации и тяжестью симптомов в нижней части спины.Результаты. Распространенность грыж составила 20%, узлов Шморля — 17%, радиальных разрывов — 9,9%, очагов высокой интенсивности — 3,2%, спондилолитических дефектов — 5,8% и изменений Modic — 0,7%. Анализ латентного класса дал 5 кластеров: «Всегда болезненный» (n = 65) означал болезненный во все моменты времени, «недавняя боль» (n = 56) означал усиление тяжести симптомов, тогда как испытуемые из «умеренно болезненного» (n = 73) ), «Незначительная боль» (n = 193) и «Нет боли» (n = 167) имели меньше симптомов. По сравнению с кластером «Без боли», узлы Шморля чаще встречались в кластере «Всегда болезненный» (P = 0.017) и грыжи в 3 наиболее болезненных скоплениях (P <0,001). Грыжи были связаны с тяжестью симптомов в нижней части спины (отношение шансов 2,5; 95% доверительный интервал 1,4–4,4). Узлы Шморля и радиальные разрывы были связаны с симптомами только в грубых анализах, тогда как очаговые поражения высокой интенсивности и спондилолитические дефекты встречались с одинаковой частотой во всех кластерах. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: грыжи наиболее вероятны у субъектов с недавним появлением или стойкими (3-летний период) симптомами в нижней части спины, хотя они также были обнаружены у субъектов без симптомов.Клиническое значение грыж на МРТ еще предстоит оценить в контексте симптомов. СН - 1528-1159 UR - https://neuro.unboundmedicine.com/medline/citation/22166927/association_of_modic_changes_schmorl's_nodes_spondylolytic_defects_high_intensity_zone_lesions_disc_hernizations_and_radial_ptam_tears_with_low_sever_symors_with_low_sever_symorl L2 - https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e3182443855 БД - ПРЕМЬЕР DP - Unbound Medicine ER -

Ассоциация модельных изменений, узлов Шморля, спондилолитических дефектов, поражений зон высокой интенсивности, грыжи дисков и радиальных разрывов с выраженностью симптомов поясничной части спины у взрослых молодых финнов

Ссылки

1 мая 1992 г. · The British Journal of Радиология · C Aprill, N Bogduk

1 августа 1991 г. · Радиология · MO TerttiM J Kormano

1 сентября 1989 г. · Позвоночник · H PaajanenM Kormano

1 сентября 1989 г. · Радиология · TF Meaney

1 февраля 1989 г. · Радиология · S YuM Wagner

1 января 1988 г. · Радиология · MT ModicJ R Carter

1 августа 1995 г. · Радиология · MO ErkintaloM J Kormano

1 мая 1995 г. · Радиология · MT ModicD J Mazanec

1 февраля 1994 г. · Позвоночник · KB HeithoffR B Winter

15 февраля 1994 г. · Позвоночник · C HamanishiS Tanaka

14 июля 1994 г. · Медицинский журнал Новой Англии · MC JensenJS Ross

1 декабря 1996 г. · Позвоночник · R RicketsonB O Hauser

1 января 1996 г. · Позвоночник · KP SchellhasK B Heithoff

900 02 15 мая 1997 г. · Позвоночник · S TaimelaT Viljanen

19 июля 1997 г. · Lancet · AJ FreemontM I Jayson

10 января 1998 г. · Радиология · TW StadnikM J Osteaux

25 февраля 1998 г. · Позвоночник · C Leboeuf-Yde , KO Kyvik

28 марта 1998 г. · Позвоночник · A SaifuddinP Renton

28 марта 1998 г. · Европейский эпидемиологический журнал · P Leino-ArjasP Puska

5 декабря 1998 г. · European Spine Journal: официальное издание Европейского общества позвоночника , Европейское общество деформации позвоночника и Европейское отделение Общества исследования шейного отдела позвоночника · I BraithwaiteB A Taylor

9 декабря 1998 г. · Радиология · D WeishauptN Boos

15 июля 1999 г. · Позвоночник · JJ SalminenM J Kormano

Oct 30, 1999 · Позвоночник · T PalmgrenE Karaharju

9 февраля 2000 · European Spine Journal: официальная публикация Европейского общества позвоночника, Европейского общества деформации позвоночника и Европейского отделения Общества исследования шейного отдела позвоночника · F BalaguéJ J Salminen

9 марта 2000 · Позвоночник · К Лу omaA Lamminen

6 апреля 2000 г. · Позвоночник · PF BeattieG M Hollenberg

15 апреля 2000 г. · European Spine Journal: официальная публикация Европейского общества позвоночника, Европейского общества деформации позвоночника и Европейского отделения Общества исследования шейного отдела позвоночника · KS LamR C. Mulholland

2 января 2001 г. · Journal of Spinal Disorders · LY Dai

6 января 2001 г. · Позвоночник · EJ CarrageeS Khurana

10 марта 2001 г. · Позвоночник · DF FardonUNKNOWN Объединенные оперативные группы североамериканского отдела позвоночника Общество, Американское общество радиологии позвоночника и Американское общество нейро

20 июня 2001 г. · Позвоночник · JJ JarvikR A Deyo

25 сентября 2001 г. · Позвоночник · CW PfirrmannN Boos

5 октября 2002 г. · BMJ: British Medical Journal · Паула ХакалаМатти Римпеля

24 апреля 2003 г. · European Spine Journal: официальная публикация Европейского общества позвоночника, Европейского общества деформации позвоночника и Европейского отделения Общества исследования шейного отдела позвоночника · Лиз ХестбекКлаус Ман ниша

26 июня 2003 г. · Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки · Роберт Когхилл-Йи-Фен Йен

4 декабря 2003 г. · Позвоночник · Эндрю Фаган Роберт Фрейзер

20 апреля 2004 г. · Позвоночник · SY ChiuJ J Lam

6 мая 2004 г. · The Spine Journal: Официальный журнал Североамериканского общества позвоночника · Ясучика Аоки Хидешиге Мория

19 октября 2004 г. · Клиническая радиология · D MitraI W McCall

25 ноября 2004 г. · Боль · Хейкки Hurri, Jaro Karppinen

27 ноября 2004 г. · Позвоночник · Тапио Видеман, Маркку Нурминен

26 января 2005 г. · European Spine Journal: официальная публикация Европейского общества позвоночника, Европейского общества деформации позвоночника и Европейского отделения шейного отдела позвоночника. Общество исследования позвоночника · Хиронори Хиодо Ясухиса Танака

26 января 2005 г. · Скелетная радиология · RSD CampbellC G Greenough

2 апреля 2005 г. · Позвоночник · Пер КьяерТом Бендикс

18 мая 2005 г. · Позвоночник · Пер КьерТом Бендикс

февраля

2006 · Spi ne · Lise HestbaekClaus Manniche

8 марта 2006 г. · Радиология скелета · D Lee BennettMark C. DeLano

10 августа 2006 г. · European Spine Journal: официальная публикация Европейского общества позвоночника, Европейского общества по деформации позвоночника и Европейской секции Общество исследования шейного отдела позвоночника · Per KjaerCharlotte Leboeuf-Yde

6 марта 2007 г. · European Spine Journal: официальная публикация Европейского общества позвоночника, Европейского общества деформации позвоночника и Европейского отделения Общества исследования шейного отдела позвоночника · Ханне Б. Альберт , Клаус Манних

2 мая 2007 г. · Позвоночник · Мари Куисма Осмо Тервонен


Цитаты

21 августа 2013 г. · Обзор нейрохирургии · Тобиас А. Маттеи, Азим А. Рехман

3 июля 2013 г. · BMC Disorders K JensenPeter Kent

8 апреля 2014 г. · European Spine Journal: официальная публикация Европейского общества позвоночника, Европейского общества деформации позвоночника и Европейского отделения Общества исследования шейного отдела позвоночника · Вэй ЧжанШилин Ли

3 октября 2014 г. · Методология медицинских исследований BMC · Питер КентАлис Конгстед

29 января 2014 г. · Сустав, кости, позвоночник: Revue Du Rhumatisme · Clémence PalazzoMichel Revel

12 ноября, 2013 · The Spine Journal: Официальный журнал Североамериканского общества позвоночника · Паси Дж. Эскола Джаро Карппинен

22 октября 2013 г. · The Spine Journal: Официальный журнал Североамериканского общества позвоночника · Чао Лю Шун-Ву Фань

13 октября 2015 г. · The Spine Journal: Официальный журнал Североамериканского общества позвоночника · Флоренс П.С. МокКеннет MC Cheung

12 сентября 2015 г. · AJNR.Американский журнал нейрорадиологии · W BrinjikjiP H Luetmer

4 сентября 2015 г. · The Spine Journal: Официальный журнал Североамериканского общества позвоночника · Magali Millecamps, Лаура С Стоун

5 декабря 2015 г. · BMC Скелетно-мышечные заболевания · Оле Кудск Йенсен Кристиан Стенгаард

26 августа 2015 г. · The Spine Journal: официальный журнал Североамериканского общества позвоночника · Кейт Д. К. Лук, Дино Самарцис

26 августа 2015 г. · The Spine Journal: официальный журнал Североамериканского общества позвоночника · Дино Самарцис Джаро Карппинен

3 апреля 2015 г. · European Spine Journal: официальная публикация Европейского общества позвоночника, Европейского общества по деформации позвоночника и Европейского отделения Общества исследования шейного отдела позвоночника · Николас С. Андраде Виктор Бартануш

25 октября 2014 г. · Позвоночник · Руофенг Инь Джеффри C Wang

21 сентября, 2016 · PloS One · Masatoshi TeraguchiMunehito Yoshida

26 января, 2016 · PloS One · Rikke K JensenPeter Kent

12 января 2017 · Sc andinavian Journal of Medicine & Science in Sports · J TakataloO Tervonen

20 февраля 2019 г. · Нейрорадиология · Николас АмореттиОливье Хаугер

26 февраля 2020 г. · Позвоночник · Гаррет К. Харада Дино Самарцис

29 апреля 2020 г.

21 сентября 2020 г. · Медицина боли: официальный журнал Американской академии медицины боли · Цзы-Сюань Ван Ю-Гу Ху

29 ноября 2014 г. · AJNR.Американский журнал нейрорадиологии · W BrinjikjiJ G Jarvik

1 ноября 2018 г. · Сколиоз и заболевания позвоночника · Masatoshi TeraguchiDino Samartzis

17 мая 2019 г. · European Spine Journal: официальная публикация Европейского общества позвоночника, Европейского общества по деформации позвоночника и Европейское отделение Общества исследования шейного отдела позвоночника · Фэйфэй Цзэн Ян Фань

15 февраля 2017 г. · Европейский журнал позвоночника: официальная публикация Европейского общества позвоночника, Европейского общества по деформации позвоночника и Европейского отделения Общества исследования шейного отдела позвоночника · Цзюньхуэй Лю Фенгдун Чжао

7 декабря 2018 г. · Международная ортопедия · Джейсон Пуи Инь Чунг, Кейт Дип Кей Лук

18 июля 2020 г. · Позвоночник · Гаррет К. Харада Дино Самарцис

2 августа 2018 · PloS One · Christofer HerlinTue Secher

7 июня 2020 г. · Клиническая ревматология · Шуанг Гаоле Сонг

22 февраля 2018 г. · BMC Musculoskeletal Disorders · Rikke K JensenPer Kjaer

29 декабря 2020 г. · Jo Урнал ортопедических исследований: официальная публикация Общества ортопедических исследований · Юусо Х. Дж. Кетола Мийка Т. Ниеминен

12 марта 2020 г. · Журнал ортопедических исследований: официальная публикация Общества ортопедических исследований · Гаррет К. Харада Дино Самарцис

13 апреля 2021 г. · Все страны Spine Journal · Чжун-Юань Ван Хай-Цян Ван

23 мая 2021 г. · European Spine Journal: официальная публикация Европейского общества позвоночника, Европейского общества деформации позвоночника и Европейского отделения Общества исследования шейного отдела позвоночника · Алию Лаван Мишель К. Баттье

3 августа 2021 г. · JOR Spine · Кристин Л. Ле Мэтр Джеффри Лотц


Инфузии инфликсимаба при стойкой боли в спине у двух пациентов с узлами Шморля | Ревматология

Сэр, узлы Шморля (SN) — это грыжи материала пульпозного ядра (NP) через замыкательные пластинки позвонков в губчатую кость.SN являются наиболее частыми аномалиями, не связанными с межпозвоночными дисками, при магнитно-резонансной томографии (МРТ) у людей без боли в спине [1]. Однако СН редко проявляются симптомами, и лечение анальгетиками, нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) или кортикостероидами обычно уменьшает боль в спине. В отличие от SN, грыжи межпозвонковых дисков (HID) являются частой причиной боли в спине и корешковых болей. TNF-α из NP, по-видимому, является патогенным для нервных корешков в моделях ишиаса на животных [2]. Кроме того, блокада TNF-α эффективна для предотвращения вызванного NP функционального и структурного повреждения нервных корешков на животных моделях [3].Эффективность ингибиторов TNF-α инфликсимаба и этанерцепта при болях в ногах и спине недавно была показана у пациентов с HID-индуцированным ишиасом [4, 5]. Эти результаты блокады TNF-α побудили нас протестировать инфузии инфликсимаба на наличие рефрактерных симптомов к традиционному консервативному лечению у двух пациентов с болезненным СН.

Две женщины в возрасте 52 и 49 лет с СН получали инфликсимаб из-за сильной длительной боли в спине (продолжительность боли 24 и 18 месяцев соответственно) без корешковых симптомов.У обоих пациентов наблюдалась частичная реакция боли на лечение НПВП и кортикостероидами, но после прекращения приема вышеуказанных препаратов сильная боль в спине возобновилась. SN позвонков L3 и L5 у первого пациента и позвонков T12, L1 и L2 у второго пациента были изображены с помощью МРТ. На МРТ были обнаружены активные SN (отек соседнего костного мозга и усиление контрастности SN) в позвонке L5 у первого пациента и в позвонке L2 у второго пациента. После получения одобрения комитета по этике и письменного согласия пациентов пациенты планировали получать инфузии инфликсимаба в дозе 3 мг / кг на 0, 2, 6 и 14 неделях.Ответ оценивался с использованием визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) от 0 до 100 мм для определения боли в спине. Кроме того, у первого пациента была проведена оценка радиологического прогрессирования поражений путем последовательного МРТ-исследования.

До лечения инфликсимабом оценка боли в спине по ВАШ для двух пациентов составляла 90 и 85 соответственно. Первый пациент быстро отреагировал на инфликсимаб снижением ВАШ боли в спине до 7, а после второй инфузии боли в спине полностью исчезли. Из-за тяжелой аллергической реакции сразу после второй инфузии она прекратила прием инфликсимаба.Через полгода МРТ показала исчезновение контрастного усиления ЧС L5 позвонка и отека костного мозга (рис. 1). У нее не было симптомов в течение 30 месяцев. Второй пациент прошел четыре инфузии инфликсимаба. Она также быстро отреагировала на лечение. ВАШ боли в спине варьировала от 15 до 20 на 2, 6 и 14 неделях. Она пропустила через 5 месяцев после последней инфузии инфликсимаба, а ВАШ боли в спине ∼20 в течение периода последующего наблюдения.

Рис.1.

Постконтрастное Т1-взвешенное изображение поясничного отдела позвоночника у первого пациента до (A) и через 6 месяцев после (B) инфузий инфликсимаба, демонстрирующее исчезновение увеличения узла Шморля и отека прилежащего костного мозга тела позвонка.

Рис. 1.

Постконтрастное Т1-взвешенное изображение поясничного отдела позвоночника у первого пациента до (A) и через 6 месяцев после (B) инфузий инфликсимаба, демонстрирующее исчезновение увеличения узла Шморля и отека смежных позвонков. костный мозг.

МРТ полезно для дифференциации симптоматических и бессимптомных СН. При анализе результатов МРТ SN [6] костный мозг тела позвонка, окружающий SN, был замечен как низкая интенсивность сигнала на T1-взвешенных изображениях и как высокая интенсивность сигнала на T2-взвешенных изображениях во всех симптоматических случаях. Эти результаты МРТ не наблюдались у бессимптомных лиц. Гистологическое исследование двух клинических случаев показало отек костного мозга и инфильтрацию воспалительных клеток в теле пораженного позвонка.В небольшом количестве случаев острых СН [7] наблюдалось уменьшение боли в спине к тому времени, когда контрольная МРТ (между 6 неделями и 7 месяцами после первоначальной МРТ) показала уменьшение отека костного мозга. Кроме того, в двух случаях с более длительным периодом наблюдения на МРТ (через 10 и 18 месяцев после первоначальной МРТ, соответственно) отмечалось исчезновение отека с изменением жирового костного мозга. Помимо отека окружающего костного мозга, МРТ может выявить васкуляризованную ткань в СН после внутривенного введения контрастного вещества [8].Увеличивающие контраст SN больше и чаще связаны с отеком костного мозга у пациентов с болью в спине, чем у бессимптомных пациентов.

У наших пациентов была не только сильная боль в спине, которая была вызвана активными SN (позвонок L5 у первого пациента и позвонок L2 у второго), но и давние симптомы, которые можно было объяснить предыдущими активными SN, которые были в стадии заживления на момент МРТ (позвонок L3 у первого пациента и позвонки T12 и L1 у второго пациента).Одна инфузия инфликсимаба при HID-индуцированном ишиасе вызвала не только стойкое, но и немедленное улучшение (в течение нескольких часов) [4]. Первая инфузия инфликсимаба привела к быстрому и значительному уменьшению боли в спине у наших пациентов в течение первых 24 часов. У первого пациента был полный ответ на вторую инфузию инфликсимаба, но у второго пациента не наблюдалось полного исчезновения боли в спине при четырехдозовом режиме инфликсимаба. Требуется пилотное исследование для проверки результатов двух наших отчетов о случаях.

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

1

Дженсен М.С., Брант-Завадски М.Н., Обуховски Н., Модич М.Т., Малкасян Д., Росс Дж. С.. Магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника у людей без болей в спине.

N Engl J Med

1994

;

331

:

69

–73.2

Игараси Т., Кикучи С., Шубаев В., Майерс Р.Р. Обладатель премии Volvo 2000 года в области фундаментальных научных исследований: экзогенный фактор некроза опухоли альфа имитирует невропатологию, вызванную пульпозным ядром.Молекулярные, гистологические и поведенческие сравнения у крыс.

Позвоночник

2000

;

25

:

2975

–80,3

Ольмаркер К., Ридевик Б. Селективное ингибирование фактора некроза опухоли альфа предотвращает образование тромба, вызванное пульпозным ядром, внутриневральный отек и снижение скорости нервной проводимости: возможные последствия для будущих стратегий фармакологического лечения радикулит.

Позвоночник

2001

;

26

:

863

–9.4

Карппинен Дж., Корхонен Т., Мальмиваара А и др. . Моноклональные антитела к фактору некроза опухоли альфа, инфликсимаб, используются для лечения тяжелого ишиаса.

Позвоночник

2003

;

28

:

750

–4,5

Женевей С., Стингелин С., Габай С. Эффективность этанерцепта при лечении острого тяжелого ишиаса: пилотное исследование.

Ann Rheum Dis

2004

;

63

:

1120

–3,6

Такахаши К., Миядзаки Т., Охнари Х., Такино Т., Томита К.Узлы Шморля и боли в пояснице. Анализ результатов магнитно-резонансной томографии у лиц с симптомами и без симптомов.

Eur Spine J

1995

;

4

:

56

–9,7

Сеймур Р., Уильямс Л.А., Рис Дж. И., Лайонс К., Ллойд, округ Колумбия. Магнитно-резонансная томография острой внутрикостной грыжи диска.

Clin Radiol

1998

;

53

:

363

–8,8

Stabler A, Bellan M, Weiss M, Gartner C, Brossmann J, Reiser MF.МРТ для увеличения внутрикостной грыжи диска (узлов Шморля).

AJR Am J Roentgenol

1997

;

168

:

933

–8.

Заметки автора

Отделение ревматологии, больница Святого Павла и 1 отделение радиологии, больница Папагеоргиу, Салоники, Греция

© Автор 2005. Опубликовано Oxford University Press от имени Британского общества ревматологов. Все права защищены.Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

.

Раздел 17, Глава 7: Посттравматические изменения межпозвонкового диска: Учебник ортопедии Уилесса

Даниэль Хаштманн и Стефан Дудли

ВВЕДЕНИЕ

До сих пор остается спорным вопрос, связана ли травма позвоночника в конкретном случае с повреждением межпозвоночного диска, которое в конечном итоге приводит к дегенерации органа. Существуют противоречивые данные как в клинических, так и в экспериментальных исследованиях.

Биологические признаки посттравматической дегенерации диска (DD) и идиопатической дегенерации диска различны. В то время как посттравматический DD вызывается единичным травматическим событием, идиопатический DD является результатом накопленного повреждения, которое связано с механическими, генетическими и экологическими факторами риска. 1,2 Клинические исследования травм сталкиваются с проблемой, заключающейся в том, что дегенеративный процесс, инициированный травматическим событием, может развиваться в течение длительного времени, которое затем может стать или не стать симптоматическим с новым появлением боли и / или неврологических симптомов.МРТ в этих случаях может в конечном итоге показать дегенерированные межпозвонковые диски. Если эти диски прилегают к ранее сломанному позвонку, а другие диски здоровы, можно предположить травматическую этиологию. Однако, если переломы заживают без деформации или только незначительных остаточных изменений замыкательной пластинки, таких как узлы Шморля, по-прежнему трудно отделить их от дегенеративного или идиопатического дегенеративного генеза, вызванного развитием. Становится еще более трудным оценить последствия травматических событий для позвоночника (и дисков) без костного перелома, мгновенно видимого повреждения дискового органа или идиопатической дегенерации диска, которая уже имела место.

При травме позвоночника любое направление воздействия силы на межпозвоночный диск, такое как сжатие, отвлечение и вращение / перемещение, может привести к травме диска или отказу диска в зависимости от задействованной энергии. Межпозвоночный диск может быть затронут в первую очередь повреждением или потерей ткани органа или, во вторую очередь, метаболическими, иммунологическими или биомеханическими изменениями, такими как сегментарная нестабильность с последующим повреждением органа диска. Повреждение может варьироваться от необнаруживаемого повреждения в результате ограниченного травматического разрыва кольца или пролапса пульпозного ядра до полного разрушения органа диска, например, при переломе вывиха.В зависимости от вовлеченных тканей, то есть фиброзного кольца, пульпозного ядра и замыкательных пластинок позвонков, возникают различные зависимые от типа травмы изменения в распределении механической нагрузки и совместное расположение иммунного привилегированного пульпозного ядра (NP) с нервными корешками или костным мозгом. Как изменение механической нагрузки, так и воздействие на NP иммунного надзора инициируют биологические реакции, специфичные для типа повреждения.

Используемая в настоящее время субаксиальная и грудопоясничная классификации повреждений позвоночника основаны на механизмах повреждения, приводящих к морфологическим и биомеханическим изменениям двигательного сегмента и наличию неврологического повреждения. 3 Однако в настоящее время не существует классификации, охватывающей весь спектр повреждений межпозвонкового диска. Таким образом, классификация повреждений диска с тремя различными основными типами повреждений была установлена ​​с учетом степени разрушения различных компонентов диска на основе морфологии и механизма повреждения (Таблица 7-1 / Рис. 7-1). В следующих параграфах типы повреждений описаны подробно и, если возможно, подтверждены клиническими и биологическими экспериментальными исследованиями.Следует отметить, что в каждом отдельном случае четкое различие между типами травм не всегда возможно, и может иметь место совпадение. В конкретном клиническом случае часто бывает трудно полностью оценить повреждение диска, поскольку информация о направлении задействованных сил и количестве индуцированной энергии является неполной (рис. 7-2 A-C). Кроме того, биомеханика значительно различается в конкретных областях позвоночника, и развиваются различные методы визуализации, биомеханические тесты, гистологические и иммунологические методы.

ТАБЛИЦА 7-1. Травма межпозвоночного диска типа A-C, NP: пульпозное ядро; AF: фиброзное кольцо; EP: Концевая пластина
A. Неразрушающее повреждение межпозвоночного диска без потери ткани NP
  1. Без морфологических изменений межпозвонкового диска и позвонков
  2. С интактной смежной ЭП, но с переломом позвонка (тела или противоположной замыкательной пластинки)
Б. Частично деструктивное повреждение межпозвоночного диска с или без потеря ткани NP
  1. Разрыв AF (кольцевой тип) с грыжей NP или разрыв соединения EP (тип концевой пластины)
  2. Перелом ВП без грыжи НП
  3. Перелом EP с грыжей костной НП
С. Деструктивная Травма межпозвоночного диска (разрушение органа)
  1. С подвывихом
  2. С полным вывихом
РИСУНОК 7-1. Классификация травм межпозвонкового диска: тип A-C, рисунок Констанце Шнайдер РИСУНОК 7-2A. Классификация травм межпозвонковых дисков; Случай 1:
Девочка 17 лет после падения с лошади. На снимке показан перелом тела L1 позвонка с незначительной кифотической деформацией. Магнитно-резонансная томография (МРТ) демонстрирует отек внутри позвонка, но замыкательная пластинка осталась нетронутой.Травма диска классифицируется как тип А2.

РИСУНОК 7-2B. Классификация травм межпозвоночного диска, случай 2:
Женщина 66 лет с двумя зажеченными компрессионными переломами, вызванными остеопоротическим действием, на уровне Т10 и Т12. На изображениях показана посттравматическая дегенерация диска в точках T10 / T11 и T12 / L1 после травмы диска типа B2. Обратите внимание, что в поясничном отделе позвоночника нет признаков идиопатической дегенерации диска. РИСУНОК 7-2C. Классификация травм межпозвоночного диска, случай 3:
Мужчина 36 лет после аварии на лыжах.Визуализация, включая компьютерную томографию (КТ), показывает взрывной перелом верхней замыкательной пластинки L1 и повреждение диска типа B3 на уровне T12 / L1. Обратите внимание на линии дефекта и перелома на верхней замыкательной пластине L1 и морфологическое сходство с существовавшим ранее остеохондрозом в сегменте ниже (L1 / 2).

Для клинической оценки посттравматической дегенерации диска в настоящее время доступны два различных основных типа исследований, в которых МРТ используется в качестве суррогата здоровья диска. 4 Во-первых, обсервационные исследования, демонстрирующие естественное течение после травмы позвоночника у пациентов, получавших консервативное лечение с помощью МРТ, выполненного в более позднем курсе.Во-вторых, пациенты, перенесшие операцию с использованием задних инструментов, но с удержанием диска и МРТ, выполненными либо с установленным фиксатором позвоночника, либо после удаления имплантата. В последней группе важно, применялся ли задний спондилодез, поскольку дорсальный костный мостик, скорее всего, изменяет нагрузку на диск. Например, обширное посттравматическое структурное разрушение диска с дефектами замыкательной пластинки и огромная грыжа материала ядра через дефект в большинстве случаев приводят к дегенерации диска.Однако, если сегмент стабилизируется с помощью заднего инструментария и, таким образом, диск защищен от напряжений, отсек может заживать. Подобно стабилизации сегмента с идиопатической дегенерацией диска с использованием динамического заднего имплантата, где в некоторых случаях может наблюдаться восстановление сигнала ядра, 5 также было показано, что после стабилизированных сзади взрывных переломов сигнал ядра может сохраняться даже после удаления имплантата. 6 Это подчеркивает потенциально пагубную роль посттравматической нагрузки.Во всех случаях важно, когда была проведена МРТ, не только потому, что дегенеративным изменениям может потребоваться время для развития, но также потому, что острые травматические изменения диска, такие как кровотечение в дисковый отсек или отек диска, могут маскировать другие структурные или дегенеративные изменения. . 7

Острое повреждение диска должно быть отделено от функции диска, механизмов восстановления и посттравматической, а также перекрывающейся идиопатической дегенерации. 6 Sander et al. установили классификацию МРТ повреждений диска, которая может использоваться как при острых, так и при хронических посттравматических изменениях (рис.7-3 / Таблица 7-2). 8

РИСУНОК 7-3. Классификация Сандера 8 , перепечатано с разрешения Американского журнала рентгенологии.

ТАБЛИЦА 7-2. Классификация травматических поражений межпозвонкового диска.
, модифицированный из Sander et al. 8
Марка МРТ Т1 взвешенное МРТ T2 взвешенный / T2 TIRM Характерная морфологическая находка
0 Интактный
1 Гиперинтенсив Отеки
2 Изоинтенсивный до гиперинтенсивного Гипоинтенсивный с перифокальным гиперинтенсивным проявлением Разрыв диска с внутридисковым кровотечением
3 Изоинтенсивный до гиперинтенсивного Гипоинтенсивный с перифокальным гиперинтенсивным проявлением Падение диска в тело позвонка, разрыв кольца или инфаркта без грыжи замыкательной пластинки

До сих пор не доказано, что восстановление диска вообще возможно у взрослого населения.Если проводится восстановление, это может быть связано с (генетической) предрасположенностью к идиопатической дегенерации диска. С другой стороны, если восстановление диска не предусмотрено, можно допустить, что даже при взрывном переломе со сползанием диска в нижележащий позвонок повреждение диска может быть только незначительным, и диск может продолжать функционировать, по крайней мере, частично. .

В совокупности значительная травма позвоночника приводит к изменению механического, клеточного и метаболического статуса и может привести к гибели клеток и нарушению работы дисковых отделов.Впоследствии происходит восстановление или дегенерация, которые зависят от множества факторов, таких как тип и степень повреждения, иммунная система, генетическая предрасположенность к дегенерации диска, которая связана с возрастом, биомеханическое (функциональное) состояние, создаваемое травмой. и, наконец, тип лечения: консервативное (дисковая нагрузка) или оперативное (дисковая разгрузка).

Модели in vitro и in vivo для посттравматической дегенерации диска

В настоящее время не существует подлинной модели посттравматической дегенерации диска (PTDD) in vivo из-за этических соображений и сомнительной воспроизводимости.Тем не менее, PTDD без ударной нагрузки может быть эффективно индуцирован на животных моделях посредством перфорации концевой пластинки или разрыва фиброзного кольца (AF). 9-11 Тем не менее, это искусственные виды травм, в которых отсутствует высокоэнергетическое воздействие, которое ассоциируется с отказом диска человека. Эксплантация сегментов позвоночника человека или животных оказалась чрезвычайно полезной, поскольку она преодолевает этические ограничения применения высокоэнергетической травмы in vivo и потому, что культуральная среда в значительной степени поддается контролю без потери структуры нативных тканей и органов. 12 Травму можно индуцировать воспроизводимо, а посттравматические состояния можно контролировать. 13 Кроме того, эксплантаты экономически эффективны, поскольку достигается максимальное использование ткани. Было показано, что сохранение замыкательной пластинки имеет решающее значение для ограничения набухания тканей и осмотической гибели клеток. 14,15 Образцы диска / замыкательной пластинки от мелких животных можно культивировать без потери клеточного фенотипа в течение до 4 недель. 16 Циклическая нагрузка во время периода культивирования обычно превосходит статическую нагрузку или отсутствие нагрузки, вероятно, потому, что она увеличивает поток жидкости и питание клеток, но также потому, что она непосредственно оказывает на клетки механобиологический стимул. 17 Почти все диски лабораторных животных меньше человеческих; они имеют более высокую клеточность и, следовательно, обладают более высокой способностью к заживлению и меньшим риском накопления повреждений диска, что приводит к его дегенерации. 16 Кроме того, хордовые клетки грызунов и свиней также поддерживают механизмы заживления. Таким образом, модели животных in vivo и эксплантаты хорошо подходят для изучения посттравматической дегенерации диска после серьезной травмы или повторной травмы, но не подходят для изучения отдаленных последствий после незначительной травмы из-за различных нагрузок на позвоночник и различных способностей к заживлению.

Неразрушающая травма межпозвоночного диска без потери ткани пульпозного ядра, травма диска типа А

При типе травмы A1 незначительное повреждение межпозвоночного диска без потери пульпозного ядра обычно вызвано травмой с низкой энергией. Диск подвергается сжатию (ушибу) или сдвигу / дистракции, но кольцо остается неповрежденным и функциональным; ядро содержится. Нет переломов или других морфологических изменений органа диска, замыкательных пластинок или тела позвонка, которые можно обнаружить с помощью имеющихся в настоящее время методов визуализации.При травме диска типа А2 произошел перелом тела позвонка или противоположной замыкательной пластинки (перелом AO типа A), но вдали от интересующего межпозвоночного диска.

Клинические исследования травмы типа А

Хотя это теоретически возможно, в настоящее время нет клинических исследований, показывающих сопутствующую дегенерацию диска после низкоэнергетической травмы позвоночника без какого-либо обнаруживаемого повреждения позвоночной кости, включая замыкательные пластинки или межпозвоночный диск. В ретроспективном исследовании были опрошены тридцать восемь моноциготных близнецов с дискордантным воздействием, которые в прошлом перенесли болезненные травмы спины, связанные с работой, отдыхом или спортом.Авторы не обнаружили каких-либо различий в дегенерации диска с помощью МРТ при среднем сроке наблюдения 18,6 года. В качестве ограничения серия была относительно небольшой, и не было доступной информации о типе травмы и задействованной энергии, а также изображений травмы. Кроме того, были исключены случаи с серьезными травмами, включая переломы. 18 Результаты соответствуют Sander et al. которые обнаружили, что в межпозвонковых дисках, удаленных от сторон перелома, не было изменений сигнала МРТ через 1 год. 7 Критика может заключаться в том, что интервал последующего наблюдения мог быть слишком коротким для окончательной оценки.

Сдвиг и дистракция межпозвоночного диска широко известны в литературе, особенно в отношении шейного отдела позвоночника. В зависимости от задействованных нагрузок и направления силы, она может варьироваться от субклинической деформации некоторых кольцевых волокон (хлыстовая травма), которая может быть отнесена к типу травмы диска A1 по сравнению с травматической грыжей диска (травма типа B), до полного вывиха с разделение сегмента, разрыв кольцевых волокон, продольных связок, суставной капсулы и задних структур (диско-связочный комплекс, DLC), которые могут быть повреждением типа C. 19

Несмотря на некоторые данные биомеханических исследований трупов, 20 в настоящее время не установлено связи между хлыстовой травмой и посттравматической дегенерацией диска для шейного отдела позвоночника in vivo. 21 Методическая трудность в этом контексте состоит в большой распространенности дегенерации диска среди бессимптомной популяции. 22

Контролируемое исследование с 11-летним наблюдением изучали развитие изменений Modic как маркера дегенерации диска после хлыстовой травмы с помощью МРТ.По сравнению с бессимптомными добровольцами, не было обнаружено никакой связи между изменениями Modic и травмой, а скорее с существовавшей ранее дегенерацией диска. 23

В ситуации перелома позвонка (тип травмы А2), но целостного комплекса диска / замыкательной пластинки и при наличии достаточного качества кости, задействованная энергия травмы может быть предположительно намного выше, чем в вышеупомянутом исследовании близнецов, проведенном Хэнкоком и Баттье. Здесь клинические исследования противоречивы. В клиническом исследовании Kerttula et al.при последующем наблюдении 4,3 года на МРТ не было обнаружено увеличения частоты дегенерации диска, если замыкательные пластинки позвонков были интактными. 24 Следует отметить, что в исследовании участвовало небольшое количество пациентов, n = 14, и оно проводилось у детей со средним возрастом 11,8 года на момент возникновения травмы. Напротив, в другом исследовании МРТ у взрослых пациентов с переломом позвоночника было продемонстрировано, что каудальные межпозвонковые диски, прилегающие к сломанному позвонку, но с интактной замыкательной пластиной, почти половина дисков демонстрировали мгновенные изменения сигнала МРТ.Более того, если в этом исследовании интенсивность сигнала МРТ была первоначально признана нормальной (поражение 0 степени) примерно через 2 часа после начала исследования. У половины пациентов диски демонстрировали дегенерацию до поражения 2 степени через 1 год. 7 Здесь можно критиковать, что интервал последующего наблюдения для оценки МРТ мог быть слишком коротким для окончательной оценки.

Экспериментальные исследования травма типа А

В экспериментальной модели хвостика in vivo на межпозвоночные диски в течение 1,5 часов нагружали приблизительно 300% массы тела (12.6 Н) при 1 Гц. Механочувствительные дисковые клетки ответили повышающей регуляцией различных анаболических, но также и катаболических генов, таких как аггрекан, TIMP-1, ADAMTS-4, MMP-3 и MMP-13. 25 Этот генный паттерн подразумевает, что высокая нагрузка уже может рассматриваться как травмирующее событие для диска, приводящее к обновлению, ремоделированию и восстановлению тканей или даже повреждению. В другом исследовании с использованием эксплантатов кроличьего диска травматическое событие диска без структурного повреждения NP, AF и замыкательной пластинки вызвало усиление транскрипции провоспалительных цитокинов и катаболических ферментов. 26 В этой модели изменения нормализовались в течение нескольких дней, и никаких морфологических изменений не было обнаружено до 4 недель. Однако высокие динамические сжимающие нагрузки могут также вызвать микротрещины на концевых пластинах, микроскопическое расслоение и разрыв AF. Эти повреждения могут со временем распространяться и предрасполагать конструкцию к разрушению при постоянной нагрузке. 27

Перелом тела позвонка без поражения замыкательной пластинки (тип A2), NP или AF не влияет напрямую на структуру диска, и, следовательно, можно предположить, что прямые биологические последствия аналогичны травме типа A1.Однако биомеханические исследования показали, что индуцированная сила для создания переломов тела позвонка вдали от замыкательных пластинок, в зависимости от угла сегментарного сгибания, может быть даже выше, чем для создания перелома замыкательной пластинки. 28 Более того, биомеханическое исследование с использованием дискоманометрии показало, что были повреждены не только диски, прилегающие к полным разрывным переломам позвонков, но также несмежные диски следующих нижних сегментов. 29 Следовательно, также можно ожидать более высокой скорости гибели клеток и воспалительных изменений.К сожалению, в настоящее время не существует модели на животных или модели эксплантата для изучения биологических изменений и возможности восстановления дисков после травмы типа А2.

Биомеханические соображения также подтверждают идею посттравматической DD после травмы типа A2. Переломы тела позвонка снижают прочность позвоночника 30 за счет уменьшения трабекулярной взаимосвязи. 31-33 Потеря несущей способности позвонка может вызвать невосстановимые прогибы концевой пластинки и повреждение концевой пластинки под сжимающими нагрузками, которые предшествуют DD. 34 Таким образом, в отличие от клинических исследований и, хотя временные биологические изменения могут быть обнаружены, травма диска без потери ядерной ткани или грыжи ядра и без повреждения замыкательной пластинки на биологических моделях не показала, что способствует дегенерации диска. Однако необнаруженные трещины на замыкательной пластине и костные изменения вдали от диска могут сделать диск восприимчивым к дегенерации при повторяющихся динамических нагрузках.

Частично-деструктивная травма межпозвоночного диска с потерей пульпозного ядра или без нее, травма диска типа B

При травме типа В повреждение межпозвоночного диска вызвано либо очаговым разрывом фиброзного кольца, либо повреждением соединения замыкательной пластинки кольца, либо переломом замыкательной пластинки позвонка.Диск нагружен компрессией или сдвигом / дистракцией, и ткань пульпозного ядра теряется, поскольку грыжа происходит либо через разорванное кольцевое пространство, либо через поврежденную поверхность раздела между кольцевым пространством и концевой пластиной (повреждение диска тип B1), либо через линии перелома замыкательной пластины (тип повреждения диска B3). ). В зависимости от степени перелома замыкательной пластинки и грыжи NP повреждение варьируется от незначительного, когда видны только небольшие линии перелома, до фактической потери всей ткани ядра до кости позвонка. Даже если NP не содержится полностью, дисковый орган может оставаться, по крайней мере, частично, функциональным.

Перелом замыкательной пластинки может повредить межпозвоночный диск несколькими способами. Биомеханические исследования с использованием сегментов движения человека показали, что перелом замыкательной пластинки может произойти уже при осевой силе (0,5 мм / сек) 4,5 кН в зависимости от расположения позвоночника. 35 При взрывном переломе внутрипозвоночное давление увеличивается, и костные фрагменты центробежно раздвигаются, что ослабляет фиксацию фиброзного кольца, а также создает промежутки между фрагментами, позволяя ядру грыжу проникнуть в подлежащую кость. 28,29 Если фрагменты дополнительно вдавлены, удерживание диска нарушается, и даже ядерный материал может быть потерян в подлежащей губчатой ​​кости. Напротив, простая линия излома в закрытой концевой пластине может быть менее проблематичной, и не ожидается потери материала NP или ее незначительная потеря. Однако, если разрыв проходит через все тело позвонка, возникающая в результате нестабильность не только создает нагрузку на кольцевое соединение, но также может быть возможна значительная потеря ткани NP.В этих случаях АО типа A2.2 Sander et al. наблюдали 100% дегенерацию диска. 7 Последствием перелома замыкательной пластинки является возможное заживление дефекта, которое нарушает функцию замыкательной пластинки для питания диска и, таким образом, способствует дегенерации диска. Скорость и тяжесть дегенеративного процесса, скорее всего, зависит от функции противоположной замыкательной пластинки.

Клинические исследования травмы типа В1

Травматическая грыжа диска часто встречается в шейном отделе позвоночника и может возникать изолированно (тип B1) или вместе с переломами или фасеточными вывихами (тип C). 36 В первом случае грыжа пульпозного ядра проходит через кольцевые волокна, которые были разорваны дистракцией или ослаблены ранее существовавшей дегенерацией. 37 Если не лечить хирургическим путем, может наблюдаться дегенеративный процесс. 38 Травматическая грыжа межпозвоночного диска может произойти при ранее существовавшем DDD или в предыдущем здоровом диске. Он может проявляться в виде изолированного разрыва кольцевого пространства или сочетаться с переломом, смещением фасетки или нарушением анкерного крепления кольцевого пространства. Повреждение органа часто бывает значительным, и реституция ad integrum маловероятна.Хотя нет особых сомнений в том, что травматическая грыжа диска может произойти в дегенерированном сегменте, 5 и, хотя это задокументировано в биомеханических исследованиях in vitro, 39 существование изолированного разрыва фибры кольца с грыжей NP, вызванного единственной травмой. событие без (доказанной) предшествующей DD все еще обсуждается в клинической литературе.

Любой вид кольцевого дефекта связан с дегенерацией диска, которая существует ранее или возникла в результате травмы. Эти данные подтверждаются клиническим исследованием Carragee et al.демонстрация того, что прокол кольцевой иглой и инъекция диска, например дискография, приводят к ускоренной дегенерации диска как в нормальных, так и в умеренно дегенерированных дисках по сравнению с подобранным контролем. С помощью МРТ снижение интенсивности сигнала NP и высоты диска, а также увеличение скорости грыжи диска может быть зарегистрировано в 35% инъецированных дисков по сравнению с 14% в контрольной группе. 40 В клиническом исследовании Rajasekaran et al. Была исследована анатомия грыжи поясничного диска у взрослых для документирования места повреждения диска с использованием различных методов изображения и клинических, а также гистологических исследований образцов диска, извлеченных хирургическим путем.В серии из 181 пациента с грыжами поясничного диска в 65% случаев местом разрушения было соединение замыкательной пластинки фиброзного кольца с костными изменениями или разрывами на задних краях замыкательных пластинок. 41 Это похоже на травматическую грыжу диска с отрывом апофиза кольца в растущем скелете, когда происходит окостенение пластинок роста. 42,43 Согласно Takata et al., Эти физические переломы можно классифицировать в зависимости от размера фрагмента и поражения тела позвонка. 44 В биомеханическом исследовании с использованием функциональных единиц позвоночника молодых свиней были индуцированы переломы замыкательной пластинки / апофиза с помощью внутридискового давления. Образцы дополнительно продемонстрировали снижение адгезии ламината между задними слоями AF, что указывает на кольцевое повреждение. 45 Очевидное сходство существует между описанным травматическим отрывом апофиза кольца у подростков и отказом соединения замыкательной пластинки кольца у взрослых (рис. 7-4), как описано Rajasekaran. 41

РИСУНОК 7-4.Классификация Раджашекарана: КТ-снимки замыкающей пластинки дисков с грыжами. Признаки отрыва замыкательной пластинки были названы грыжей «Типа I». Это может быть либо наличием неровностей краев замыкательной пластинки без очевидного свободного фрагмента (1A), либо наличием отрыва, о чем свидетельствует тонкий ободок кости (1B), либо явное отрывание костного фрагмента (1C) или наличие костного отрыва по углам обеих замыкательных пластин (1D). Грыжа без каких-либо признаков нарушения соединения замыкательной пластинки была названа грыжей «Типа II».Печатается с разрешения центра защиты авторских прав Wolters Kluwer.

Экспериментальные исследования Травма типа B1

Экспериментальные исследования показали, что грыжа пульпозного ядра (NP) через дефект фиброзного кольца (AF) запускает серию биомеханических и биологических реакций. Сброс давления в NP вызывает смещение нагрузки от NP к AF при сжимающих нагрузках. 46 Следовательно, внутренние волокна AF схлопываются в пространство NP без давления.Перераспределение сжимающих напряжений вызывает области низких и высоких сжимающих напряжений, оба из которых, как известно, ингибируют метаболизм дисковых клеток 47 и тем самым увеличивают риск внутреннего разрушения и дегенерации. 48 Способность нескольких оставшихся ячеек диска восстанавливать повреждения обширной матрицы еще больше снижается из-за измененных напряжений матрицы. В результате возникает порочный круг неудачных попыток заживления и повторяющихся повторных травм. 49 Диски пытаются излечить повреждение, вызывая переключение с коллагена типа II и аггрекана на коллаген типа I, версикан, бигликан и декорин. 50 Укол иглами в кольцевом пространстве с использованием игл на животной модели постоянно вызывает дегенерацию диска, характеризующуюся потерей высоты диска, гидратацией и протеогликанов, а также экспрессией воспалительных, катаболических и фиброзных белков. 16 Хотя в этих моделях НП не вызывает грыжи и, следовательно, не вызывает сдвига в распределении нагрузки, последствия единичного травматического события со структурным повреждением ФП и НП могут быть исследованы. Таким образом, кольцевидные колющие операции являются подходящими моделями для исследования посттравматической грыжи диска. 16,51,52

Грыжа межпозвоночного диска запускает врожденный и адаптивный иммунный ответ с инфильтрацией макрофагов, Т- и В-клеток и активацией множества провоспалительных цитокинов, например, ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ- 10, IL-17, IFN-γ, CCL2, TNF-α и PGE2. 53,54 Важно отметить, что IL-6, IL-8 и PGE2 коррелируют с предоперационными симптомами седалищного нерва. 54 Ишиасная боль также связана с механическим смещением нервного корешка и, в меньшей степени, со смещением ганглия дорсального корешка, как показано на модели крысы. 55 Животные модели для изучения иммунологических последствий после грыжи диска требуют хирургического перемещения NP в ткань, контролируемую иммунной системой. 56

Микробная инфекция межпозвоночной грыжи, в частности грамположительными бактериями, такими как Cutibacterium acnes (C. acnes), может вызывать воспаление вокруг нервных корешков. 57 Траектория грыжи также может дать бактериям возможность проникнуть в диск, усугубить дегенерацию и вызвать Модические изменения. 58,59 C. acnes не только активирует иммунные клетки, но и запускает провоспалительный ответ дисковых клеток. 60 Кроме того, липаза, гиалуронидаза и нейраминидаза факторов вирулентности C. acnes являются провоспалительными и могут способствовать дегенеративным изменениям диска.

Клинические исследования травмы типа В2 и В3

В шейном, а также грудопоясничном отделах позвоночника в случае перелома замыкательной пластинки материал ядра теряется через линии перелома или вдавленные фрагменты замыкательной пластинки мгновенно или при постоянной нагрузке.Следует различать ограниченное повреждение EP с относительно стабильными фрагментами, закрытыми линиями перелома или небольшими дефектами, которые приводят к отсутствию или ограниченной потере ядерной ткани (тип повреждения B2), от большого дефекта с практически полной потерей ткани NP в позвоночная кость (тип В3). В первом случае диск остается частично функциональным, но может произойти последующая дегенерация. Это было показано в исследовании травм 14 детей Kerttula et al. которые продемонстрировали дегенеративные изменения диска после среднего значения 3.4 года у 8 пациентов, все старше 15 лет. У семи пациентов дегенерация диска произошла на травмированном позвонке, а в шести случаях были очевидны неровности замыкательных пластинок позвонков. В том же исследовании у всех детей младше 15 лет с переломами позвонков не было выявлено дегенеративных изменений диска на МРТ. 24 Частично это соответствует исследованию Moller et al. кто оценил риск DD через 40 лет после переломов позвоночника в детстве (возраст 4-16 лет) с помощью МРТ.Авторы также не обнаружили увеличения дегенерации межпозвонковых дисков, прилегающих к переломам, по сравнению с контрольной группой в этой молодой когорте. Однако дефекты концевой пластины, например, узлы Шморля, отмечались чаще. 61 В другом исследовании МРТ, проведенном Markku Vornanen et al., Было показано, что в хорошо отобранной популяции (n = 14) пациентов непедиатрического профиля (из n = 122) с разрывными переломами грудопоясничного отдела или травмами сгибательной дистракции у 11 пациентов. дегенерация с потерей сигнала на МРТ, произошла одна или оба диска, прилегающие к сломанному позвонку, и во всех затронутых дисках уменьшилась высота после обработки длинного сегмента инструментами и более позднего удаления имплантата.Однако у трех пациентов интенсивность сигнала всех дисков была нормальной, но высота диска была уменьшена, по крайней мере, в одном из двух соседних дисков. Важно, что все диски вдали от перелома были в норме. К сожалению, в этом исследовании не проводился анализ типа перелома и поражения обеих замыкательных пластин, а также степени повреждения замыкательной пластины. 62

На основе исследования Battié et al., Oner et al. разработали классификацию изменений диска из 38 переломов грудопоясничного отдела у 35 пациентов, охватывающую 6 типов на основании морфологических изменений и изменений МРТ 63 (рис.7-5А, Б). Авторы классифицировали 75 переломов у 63 пациентов, получавших консервативное лечение (n = 26) или задний инструментальный спондилодез с последующим удалением имплантата. Они обнаружили, что ок. 80% дисков каудальнее от перелома были нормальными или имели узлы Шморля с сохраненным сигналом ядра. Черепные диски показали потерю сигнала NP примерно через 2 часа после начала лечения. 25% и грыжа костного ядра через замыкательную пластину прибл. 36%, но сохранил сигнал ядра. К сожалению, классификация не позволяет точно разделить морфологические изменения (например,грамм. дефекты замыкательной пластинки) и изменения сигнала МРТ. Кроме того, в группе, подвергшейся хирургическому лечению, был проведен задний спондилодез, который показал разгрузку диска (рис. 7-5A, B).

РИСУНОК 7-5A. Классификация Онера, модифицированная из Oner et al. 63 , рисунок Констанце Шнайдера РИСУНОК 7-5B. Классификация Онера, воспроизведена с разрешения и авторских прав © Британского редакционного общества хирургии костей и суставов. 63

В исследовании Hsu и Zucherman et al. Высокая дегенерация поясничного диска была проанализирована с помощью МРТ.Авторы обнаружили, что изолированная дегенерация диска в верхнем поясничном отделе позвоночника была связана с ранее существовавшими дефектами замыкательной пластинки и переломами позвонков, прилегающих к соответствующим межпозвонковым дискам. 64 Это соответствует проспективному исследованию МРТ Fürderer et al. у пациентов с травмами позвоночника, которым выполнялась стабилизация заднего перелома позвоночника с последующим удалением имплантата. Они обнаружили мгновенные изменения посттравматического МР сигнала в 60% межпозвонковых дисков. Более того, в 37,5% дисков после удаления имплантата образовалась генерация. 6

Экспериментальные исследования Тип травмы B2 и B3

Костная грыжа НП может возникнуть после перелома замыкательной пластинки или узлов Шморля; оба из которых связаны с дегенерацией диска. 24,65 Однако узлы Шморля могут иметь разную этиологию, и причина-реакция в отношении дегенерации диска остается предметом споров. 66 Перелом замыкательной пластины и дефекты узла Шморля вызывают выброс части НП в костный мозг. Это вызывает разгерметизацию NP и внутренний коллапс волокон AF, что вызывает дегенерацию, аналогичную грыже кольцевого диска.Также сообщалось о потере высоты диска, гидратации и протеогликанов после экспериментальной перфорации замыкательной пластинки у свиней и перелома замыкательной пластинки в спинномозговых эксплантатах кроликов. 13,67 В этой модели перелом замыкательной пластинки вызывает немедленную и широкую активацию провоспалительных цитокинов в НП и, в меньшей степени, в ФП. Повышающая регуляция TNF-α, интерлейкина (IL) -1, IL-5, IL-6, IL-7 и хемокинов IL-8, хемотаксического белка моноцитов (MCP) -1, MCP-2, GROα, MIG 26,68 указывают на то, что изгиб концевой пластинки вызывает стерильный иммунный ответ.IL-8 и GROα привлекают нейтрофилы, MCP-1 привлекает моноциты и макрофаги, гранулоциты MCP-2, моноциты, Т-клетки и NK-клетки, а MIG привлекает Т-клетки. Высвобождение медиаторов воспаления и хемокинов после повреждения тканей присуще почти всем тканям и требуется для восстановления тканей. Однако стойкий стимул к травме, как это происходит при непоправимых переломах замыкательной пластинки, способствует образованию деструктивного хронического воспаления. 69 При возникновении хронического воспаления разрешение воспаления и заживление тканей затрудняются.Напротив, отсутствие или уменьшение нагрузки после перелома замыкательной пластинки на модели эксплантата кролика позволило разрешить воспаление. 26,70

Размер дефекта замыкающей пластины имеет решающее значение для серьезности DD, поскольку большие дефекты приводят к большей потере NP, более сильной разгерметизации NP и более серьезному коллапсу AF. 13,71,72 При небольших дефектах, где начальное повреждение ограничено, посттравматическая нагрузка усугубляет DD, поскольку поддерживает высокий уровень воспаления и катаболизма. 13

Другой отличительной чертой посттравматической DD является сверхэкспрессия матрикс-катаболических ферментов семейства матриксных металлопротеиназ (MMP), особенно MMP1, -3, -13, которые все являются коллагеназами. 69,73 ММП не только расщепляют субстраты внеклеточного матрикса, но также предшественники или активные формы цитокинов. 74 Например, MMP1, -3 и -13 расщепляют N-конец MCP-1 и MCP-2 и трансформируют их хемокиновую активность в антагонистическую, а MMP1 и -3 разрушают активную форму IL-1. 74 С другой стороны, MMP1 и MMP3 преобразуют proTNF в активную форму. Следовательно, ММП играют важную роль в регулировании иммунного ответа.

Травматическое повреждение замыкательной пластинки также вызывает некротическую гибель клеток 13 и высвобождение внутриклеточного содержимого, включая многие провоспалительные соединения, известные как молекулярные структуры, связанные с повреждением (DAMP). 75 DAMPs передают сигнал через toll-подобные рецепторы (TLR) и вызывают воспаление. Активность ММП генерирует растворимые и небольшие фрагменты внеклеточного матрикса (например,g., бигликан, декорин, версикан, фрагменты фибронектина, гиалуронана), которые могут действовать как DAMP. Например, N-концевой фрагмент фибронектина 30 кДа наиболее распространен в дегенерирующих дисках 3 и 4 степени и усугубляет DD. 76,77 Таким образом, клетки диска реагируют на измененные нагрузки и осмотическое давление, на DAMP, MMP и провоспалительные цитокины с экспрессией катаболических ферментов, с попытками анаболического исцеления и с воспалением, приводящим к неудачным попыткам заживления, накоплению повреждений и хроническое воспаление, приводящее в конечном итоге к DD.

Переломы концевых пластин нарушают иммунитет к диску

Межпозвоночный диск является иммунно-привилегированным органом, поскольку он изолирован от иммунного надзора. Иммунная привилегия поддерживается за счет экспрессии лиганда Fas (FasL) на поверхности клеток диска, который вызывает апоптоз в клетках, несущих рецептор Fas. 78 Fas экспрессируется на большинстве иммунных клеток, включая Т-, В-, NK-клетки, макрофаги, моноциты и гранулоциты.

Когда иммунная привилегия нарушена (например,g., перелом замыкательной пластинки) или диск дегенерирован, клетки диска начинают экспрессировать рецептор Fas и временно повышают экспрессию FasL. 79,80 Совместная экспрессия FasL / Fas приводит к увеличению скорости апоптоза через митохондриальный путь типа II. 81,82 В конце концов, экспрессия FasL в дисковых клетках снижается с дегенерацией 83 и позволяет инфильтрировать иммунные клетки, которые активно привлекаются дегенерирующими дисковыми клетками и добавляют к воспалительной среде и DD. 68,70

Реакция костного мозга на дефекты замыкательной пластинки

Физическое нарушение барьера между диском и позвонком с переломом замыкательной пластинки усиливает поток жидкости между диском и костным мозгом. 84 Жидкости из диска, стекающие в костный мозг, вероятно, несут цитокины, хемокины, ММП и катаболиты матрикса, расщепленные ММП, и вызывают профиброзные изменения костного мозга и воспалительный дисмиелопоэз (рис. 7-5). 85 Провоспалительное и профиброзное взаимодействие диска и костного мозга также было продемонстрировано у пациентов с изменениями Modic. 85 Модические изменения связаны с повреждением концевой пластины и дегенерацией диска. 86,87 Об изменениях, подобных изменению, также сообщалось после перфорации замыкательных пластинок на модели свиньи: наблюдались отек, фиброз и инфильтрация воспалительных клеток в костный мозг вокруг дефекта замыкательной пластинки. 88

И наоборот, цитокины из костного мозга и костных клеток также легче проникают в диск с повреждением замыкательной пластинки. При экспериментальной травме концевой пластинки спинномозгового эксплантата кролика совместно культивируемые лейкоциты не инфильтрировали диск, но усугубляли DD за счет повышающей регуляции MMP-1, MMP-3, TNF-α, IL-1 и IL-6.Следовательно, лейкоциты важны при посттравматической DD, даже если они не проникают в диск. Хотя Modic изменения связаны с повреждением замыкательной пластины, они не могут быть напрямую связаны с травматическими событиями. Травматические переломы замыкательной пластинки могут вызвать преходящий отек костного мозга, но для запуска Modic изменений необходимы хронические дегенеративные изменения диска. 85,89 Тем не менее, перелом замыкательной пластины способствует DD 8 (рис. 7-6).

РИСУНОК 7-6. Перекрестные помехи между диском и костным мозгом после перелома замыкательной пластинки.Перелом замыкательной пластинки позволяет получить перекрестные помехи между диском и костным мозгом. В Modic type 1 changes (MC1) были описаны фиброзные изменения костного мозга с нарушением регуляции популяций миелопоэтических клеток костного мозга, вероятно, как реакция на изменение диска. Дефекты замыкательной пластины вызывают гидравлическое соединение диска и костного мозга, а также провоспалительные и профиброзные перекрестные помехи между диском и костным мозгом. Дегенерирующий диск, прилегающий к MC1, имеет повышенные уровни провоспалительных цитокинов. Дегенерирующие диски сильно экспрессируют протеазы, разрушающие внеклеточный матрикс (ЕСМ), которые генерируют провоспалительные катаболиты внеклеточного матрикса.Cutibacterium acnes (C. acnes) были выделены из дисков, прилегающих к MC1, и выделяют провоспалительные факторы вирулентности. Несмотря на известную профибротическую и миелопоэтическую активность цитокинов, катаболитов внеклеточного матрикса и факторов вирулентности C. acnes, их роль в MC1 неизвестна. Сокращения: интерлейкин-1, -6, -8 (IL-1, IL-6, IL-8), матриксная металлопротеиназа (MMP), агреканаза (ADAMTS), внеклеточный матрикс (ECM), фрагмент фибронектина (FN-f), фрагмент гиалуронана (HA-f), фрагмент коллагена-1 / -2 (Col1-f, Col2-f), растворимый бигликан (sBgn), растворимый декорин (sDcn), растворимый версикан (sVsn), Cutibacterium acnes (C.угри).

Деструктивная травма межпозвоночного диска (разрушение органа), тип травмы диска C

В этой группе межпозвонковый диск практически разрушен травматическим отрывом дискового органа от замыкательной пластинки, как при некоторых АО с повреждениями типа B и C. 3,90 Кольцевые волокна растягиваются сверх своих пределов с направлением отвлекающей или поступательной / вращательной силы. Эти травмы очень нестабильны, и пациенты обычно подвергаются хирургическому вмешательству с использованием какой-либо техники стабилизации позвоночника. 91 Таким образом, клинические исследования консервативного лечения отсутствуют, равно как и естественное течение болезни в значительной степени неизвестно. Только в редких случаях оккультных травм или из историй болезни мы можем получить некоторое представление.

Концептуально разрывные повреждения диска можно разделить на неполные и полные вывихи. При полном сегментарном разделении все кольцевые и ядерные волокна, прикрепленные к концевым пластинам, должны быть разорваны; при неполном вывихе некоторые волокна могут оставаться неповрежденными.

Клинические исследования с травмой диска типа C

Типичными травмами этой категории являются фасеточные вывихи шейного отдела 36 и грудопоясничного отдела 92 либо травматический спондилолистез или ретролистез, особенно в области пояснично-крестцового перехода. 93 Для поясничного и грудного отделов позвоночника случайные переломы 94 описывались как разрушение костных или мягких тканей в результате травмы, вызванной сгибанием и отвлечением, которое обычно возникает у пассажиров, удерживаемых ремнями безопасности в дорожно-транспортных происшествиях.При так называемом случайном переломе мягких тканей обычно нарушаются межпозвоночный диск и фасеточные суставы, включая связочный комплекс. 95 Это отражает грубую сегментарную нестабильность, которая вряд ли заживет, как показано в отчете о случае, когда вторичный вывих произошел через 4 недели. 96

Экспериментальные исследования с травмой диска типа С

В настоящее время нет биологических исследований, изучающих полные деструктивные повреждения диска, такие как переломные вывихи.Биомеханические исследования шейного отдела позвоночника показали, что для полного смещения шейных фасеток требуется осевое разделение позвонков на 5,3 мм, угол сгибания 63,1 градуса и смещение при сдвиге 21,5 мм. 97 Одностороннее смещение фасетки также приводит к полному разрушению диска, поскольку после перемещения фасетки (разблокировки) наблюдалась значительная сегментарная нестабильность. 36

СВОДКА

Травма позвоночника может привести к ощутимым повреждениям вплоть до полного разрушения межпозвоночного диска.Последствия травмы межпозвоночного диска и замыкательной пластинки хорошо изучены как в клинических, так и в экспериментальных, биологических и биомеханических исследованиях. Посттравматические изменения и биологический ответ — это многофакторный процесс, который демонстрирует характеристики идиопатической дегенерации диска. Однако, как и предрасположенность к идиопатической дегенерации диска, травма позвоночника не вызывает посттравматической дегенерации и потери функции диска у каждого пациента даже при наличии перелома замыкательной пластинки. 6,98 Причина этого наблюдения не ясна. Это может быть связано с превосходным регенеративным потенциалом (восстановлением) и / или определенной устойчивостью к механическим воздействиям.

Необходимы дальнейшие исследования, чтобы найти подходящее лечение для пациента с травмой позвоночника. Если при стабильных переломах межпозвоночный диск может быть сохранен, необходимо будет оценить индивидуальные факторы риска дегенеративного течения и выяснить значение временного инструментария и защиты диска от напряжения после травмы, а также посттравматической нагрузки.

ССЫЛКИ

  1. Battie MC, Videman T, Gill K и др. Премия Volvo 1991 года в области клинических наук. Курение и дегенерация поясничного межпозвоночного диска: МРТ однояйцевых близнецов. Позвоночник (Phila Pa 1976). 1991; 16 (9): 1015-1021.
  2. Battie MC, Videman T. Дегенерация поясничного диска: эпидемиология и генетика. J Bone Joint Surg Am. 2006; 88 Дополнение 2: 3-9.
  3. Schnake KJ, Schroeder GD, Vaccaro AR, Oner C. Системы классификации AOSpine (субаксиальные, грудопоясничные).J Orthop Trauma. 2017; 31 Приложение 4: S14-S23.
  4. Шнайдерман Г, Фланниган Б, Кингстон С, Томас Дж, Диллин У.Х., Уоткинс Р.Г. Магнитно-резонансная томография в диагностике дегенерации диска: взаимосвязь с дискографией. Позвоночник (Phila Pa 1976). 1987; 12 (3): 276-281.
  5. Ло Ло, Чжан Ц., Чжоу Ц. и др. Эффективность транспедикулярной динамической стабилизации в лечении дискогенной боли в пояснице. World Neurosurg. 2018.; 111: e192-e198.
  6. Furderer S, Wenda K, Thiem N, Hachenberger R, Eysel P.Травматическое поражение межпозвоночного диска — магнитно-резонансная томография как критерий за или против межпозвонкового спондилодеза. Eur Spine J. 2001; 10 (2): 154-163.
  7. Сандер А.Л., Ленерт Т., Эль-Саман А., Эйхлер К., Марци И., Лаурер Х. Исход травматических повреждений межпозвонкового диска после стабилизации внутренним фиксатором. AJR Am J Roentgenol. 2014; 203 (1): 140-145.
  8. Сандер А.Л., Лаурер Х., Ленерт Т. и др. Клинически полезная классификация травматических поражений межпозвонковых дисков. AJR Am J Roentgenol.2013; 200 (3): 618-623.
  9. Daly C, Ghosh P, Jenkin G, Oehme D, Goldschlager T. Обзор моделей дегенерации межпозвоночного диска на животных: патофизиология, регенерация и перевод в клинику. Biomed Res Int. 2016; 2016: 5952165.
  10. Цзинь Л, Балиан Г, Ли XJ. Модели на животных для дегенерации диска — обновление. Histol Histopathol. 2018; 33 (6): 543-554.
  11. Сингх К., Масуда К., Ан HS. Животные модели дегенерации диска человека. Spine J. 2005; 5 (6 Suppl): 267S-279S.
  12. Gantenbein B, Illien-Junger S, Chan SC, et al.Биореакторы органной культуры — платформы для изучения дегенерации межпозвоночного диска человека и регенеративной терапии. Curr Stem Cell Res Ther. 2015; 10 (4): 339-352.
  13. Dudli S, Ferguson SJ, Haschtmann D. Тяжесть и характер посттравматической дегенерации межпозвоночного диска зависят от типа травмы. Спайн Дж. 2014; 14 (7): 1256-1264.
  14. Haschtmann D, Stoyanov JV, Gedet P, Ferguson SJ. Травма замыкательной пластинки позвонка вызывает апоптоз дисковых клеток и способствует дегенерации органов in vitro. Eur Spine J.2008; 17 (2): 289-299.
  15. Ли Ч. Р., Ятридис Дж. С., Поведа Л., Алини М. Культура органов межпозвоночного диска крупного рогатого скота in vitro: эффекты замыкательной пластинки позвонка и потенциал для исследований механобиологии. Позвоночник (Phila Pa 1976). 2006; 31 (5): 515-522.
  16. Алини М., Эйзенштейн С.М., Ито К. и др. Полезны ли модели на животных для изучения заболеваний / дегенерации дисков у человека? Eur Spine J. 2008; 17 (1): 2-19.
  17. Chan SC, Ferguson SJ, Gantenbein-Ritter B. Влияние динамической нагрузки на межпозвоночный диск.Eur Spine J. 2011; 20 (11): 1796-1812.
  18. Hancock MJ, Battie MC, Videman T, Gibbons L. Роль травмы спины или травмы в дегенерации поясничного диска: исследование близнецов с дискордантным воздействием. Позвоночник (Phila Pa 1976). 2010; 35 (21): 1925-1929.
  19. Хоаким А.Ф., Патель А.А., Ваккаро АР. Травмы шейки матки, оцененные по системе классификации субаксиальных повреждений: анализ литературы. J Craniovertebr Junction Spine. 2014; 5 (2): 65-70.
  20. Curatolo M, Bogduk N, Ivancic PC, McLean SA, Siegmund GP, Winkelstein BA.Роль повреждения тканей в заболеваниях, связанных с хлыстовой травмой: дискуссионный документ 1. Позвоночник (Phila Pa 1976). 2011; 36 (25 доп.): S309-315.
  21. Эллиотт Дж. М., Даяниди С., Хазл С. и др. Достижения в области технологий визуализации: приравнивают ли они (или будут) к достижениям в наших знаниях о восстановлении хлыстовых травм? J Orthop Sports Phys Ther. 2016; 46 (10): 862-873.
  22. Терагути М., Йошимура Н., Хашизуме Х. и др. Распространенность и распространение дегенерации межпозвонкового диска по всему позвоночнику в популяционной когорте: исследование позвоночника Вакаяма.Хрящевой артроз. 2014; 22 (1): 104-110.
  23. Мацумото М., Итихара Д., Окада Э. и др. Модические изменения шейного отдела позвоночника у пациентов с хлыстовой травмой: проспективное 11-летнее катамнестическое исследование. Травма, повреждение. 2013; 44 (6): 819-824.
  24. Керттула Л.И., Серло В.С., Тервонен О.А., Паакко Е.Л., Ванхаранта HV. Посттравматические признаки позвоночника после перенесенного ранее перелома позвоночника у молодых пациентов: клиника и МРТ. Позвоночник (Phila Pa 1976). 2000; 25 (9): 1104-1108.
  25. Маклин Дж. Дж., Раули П. Дж., Монси Р. Д., Алини М., Иатридис Дж. С..Ремоделирование межпозвоночного диска in vivo: кинетика экспрессии мРНК в ответ на одно событие нагрузки. J Orthop Res. 2008; 26 (5): 579-588.
  26. Дудли С., Хаштманн Д., Фергюсон С.Дж. Перелом замыкательных пластинок позвонков, но не равноэнергетическая ударная нагрузка, способствует дегенерации диска in vitro. J Orthop Res. 2012; 30 (5): 809-816.
  27. Gallagher S, Marras WS, Litsky AS, Burr D. Нагрузки на сгибание туловища и усталостные нарушения пояснично-крестцовых двигательных сегментов человека. Позвоночник (Phila Pa 1976). 2005; 30 (20): 2265-2273.
  28. Карри WH, Пинтар Ф.А., Доан Н.Б. и др. Переломы замыкательной пластинки поясничного отдела позвоночника: биомеханическая оценка и клинические аспекты посредством экспериментальной индукции травмы. J Orthop Res. 2016; 34 (6): 1084-1091.
  29. Wang JL, Panjabi MM, Kato Y, Nguyen C. Рентгенография не может исследовать повреждения диска, вторичные по отношению к разрывным переломам: количественное подтверждение дискоманометрии. Позвоночник (Phila Pa 1976). 2002; 27 (3): 235-240.
  30. Graham J, Ahn C, Hai N, Buch BD. Влияние плотности костной ткани на прочность и жесткость позвонков после чрескожной вертебропластики.Позвоночник (Phila Pa 1976). 2007; 32 (18): E505-511.
  31. Барак М.М., Вайнер С., Шахар Р. Вклад губчатой ​​кости в жесткость и прочность поясничных позвонков крыс. Позвоночник (Phila Pa 1976). 2010; 35 (22): E1153-1159.
  32. Hulme PA, Boyd SK, Ferguson SJ. Региональные различия в морфологии позвоночных костей и их вклад в прочность позвоночника при переломах. Кость. 2007; 41 (6): 946-957.
  33. Legrand E, Chappard D, Pascaretti C, et al. Микроархитектура губчатой ​​кости, минеральная плотность кости и переломы позвонков при остеопорозе у мужчин.J Bone Miner Res. 2000; 15 (1): 13-19.
  34. Jackman TM, Hussein AI, Curtiss C, et al. Количественная 3D-визуализация начала и прогрессирования переломов позвонков при компрессии и переднем сгибании. J Bone Miner Res. 2016; 31 (4): 777-788.
  35. Kiehl KL, Curry WH, Stemper BD, et al. Метод индукции и определения биомеханики, связанной с переломами замыкательной пластинки поясничного отдела позвоночника. Biomed Sci Instrum. 2014; 50: 119-124.
  36. Crawford NR, Duggal N, Chamberlain RH, Park SC, Sonntag VK, Dickman CA.Односторонний вывих шейной фасетки: механизм травмы и биомеханические последствия. Позвоночник (Phila Pa 1976). 2002; 27 (17): 1858-1864; обсуждение 1864.
  37. Dundamadappa SK, Cauley KA. МРТ острой травмы связок и мягких тканей шейного отдела позвоночника. Emerg Radiol. 2012; 19 (4): 277-286.
  38. Шварц Н, Генелин Ф, Шварц АФ. Посттравматический кифоз шейки матки у детей нельзя предотвратить безоперационными методами. Травма, повреждение. 1994; 25 (3): 173-175.
  39. Wade KR, Робертсон PA, Thambyah A, Broom ND.Как здоровые межпозвоночные грыжи: биомеханическое и микроструктурное исследование, изучающее комбинированные эффекты степени сжатия и сгибания. Позвоночник (Phila Pa 1976). 2014; 39 (13): 1018-1028.
  40. Carragee EJ, Don AS, Hurwitz EL, Cuellar JM, Carrino JA, Herzog R. Обладатель премии ISSLS 2009: вызывает ли дискография ускоренное прогрессирование дегенеративных изменений в поясничном диске: десятилетнее сопоставленное когортное исследование. Позвоночник (Phila Pa 1976). 2009; 34 (21): 2338-2345.
  41. Раджасекаран С., Баджадж Н., Тубаки В., Канна Р.М., Шетти А.П.Лауреат премии ISSLS: Анатомия неудач при грыже поясничного диска: мультимодальное проспективное исследование in vivo с участием 181 пациента. Позвоночник (Phila Pa 1976). 2013; 38 (17): 1491-1500.
  42. Кадам Г., Нарсингхпура К., Дешмук С., Десаи С. Травматический перелом апофиза поясничного позвонка с грыжей диска у подростка. Radiol Case Rep.2017; 12 (2): 427-430.
  43. Иката Т., Морита Т., Като С., Тачибана К., Маока Х. Поражения задней концевой пластинки поясничного отдела у детей и подростков. МРТ-исследование.J Bone Joint Surgery Br. 1995; 77 (6): 951-955.
  44. Таката К., Иноуэ С., Такахаши К., Оцука Ю. Перелом заднего края тела поясничного позвонка. J Bone Joint Surg Am. 1988; 70 (4): 589-594.
  45. Snow CR, Harvey-Burgess M, Laird B, Brown SHM, Gregory DE. Вызванный давлением перелом замыкательной пластины позвоночника свиньи: подвержено ли повреждению фиброзное кольцо? Eur Spine J. 2018; 27 (8): 1767-1774.
  46. Адамс МА. Биомеханика боли в спине. Acupunct Med. 2004; 22 (4): 178-188.
  47. Ishihara H, McNally DS, Urban JP, Hall AC. Влияние гидростатического давления на синтез матрикса в различных областях межпозвонкового диска. J. Appl Physiol (1985). 1996; 80 (3): 839-846.
  48. Долан П., Луо Дж., Поллинтин П., Ландхэм П.Р., Стефанакис М., Адамс Массачусетс. Декомпрессия межпозвонкового диска после повреждения замыкательной пластинки: последствия для дегенерации диска зависят от уровня позвоночника и возраста. Позвоночник (Phila Pa 1976). 2013; 38 (17): 1473-1481.
  49. Адамс М.А., Долан П. Дегенерация межпозвонкового диска: доказательства двух различных фенотипов.J Anat. 2012; 221 (6): 497-506.
  50. Le Maitre CL, Richardson SM, Baird P, Freemont AJ, Hoyland JA. Экспрессия рецепторов предполагаемых анаболических факторов роста в межпозвоночном диске человека: последствия для восстановления и регенерации диска. J Pathol. 2005; 207 (4): 445-452.
  51. Masuda K, Aota Y, Muehleman C и др. Новая кроличья модель легкой воспроизводимой дегенерации диска при проколе иглой кольца: корреляция между степенью повреждения диска и рентгенологическими и гистологическими проявлениями дегенерации диска.Позвоночник (Phila Pa 1976). 2005; 30 (1): 5-14.
  52. Ulrich JA, Liebenberg EC, Thuillier DU, Lotz JC. Лауреат премии ISSLS: повторная травма диска вызывает стойкое воспаление. Позвоночник (Phila Pa 1976). 2007; 32 (25): 2812-2819.
  53. Virri J, Grönblad M, Seitsalo S, Habtemariam A, Kääpä E, Karaharju E. Сравнение распространенности воспалительных клеток в подтипах грыж диска и ассоциации с поднятием прямой ноги. Позвоночник (Phila Pa 1976). 2001; 26 (21): 2311-2315.
  54. Такада Т., Нисида К., Маэно К. и др.Взаимодействие межпозвоночного диска и макрофагов вызывает механическую гипералгезию и продукцию цитокинов в модели грыжи межпозвоночного диска у крыс. Rheum артрита. 2012; 64 (8): 2601-2610.
  55. Finskas O, Blixt A, Fujioka Y, Olmarker K. Новая, клинически более актуальная модель повреждения нервного корешка у крысы. Позвоночник. 2013; 38 (20): 1744-1748.
  56. Гейсс А., Ларссон К., Джунвик К., Ридевик Б., Ольмаркер К. Аутологичное пульпозное ядро ​​заставляет Т-клетки развиваться в эффекторные клетки, продуцирующие интерлейкин-4: экспериментальное исследование аутоиммунных свойств пульпозного ядра.J Orthop Res. 2009; 27 (1): 97-103.
  57. Стирлинг А., Уортингтон Т., Рафик М., Ламберт П.А., Эллиот Т.С. Связь между радикулитом и Propionibacterium acnes. Ланцет. 2001; 357 (9273): 2024-2025.
  58. Альберт Х. Б., Ламберт П., Ролласон Дж. И др. Приводит ли ядерная ткань, инфицированная бактериями после грыжи диска, к Модическим изменениям в соседних позвонках? Eur Spine J. 2013; 22 (4): 690-696.
  59. Дудли С, Либенберг Э, Магнитский С, Миллер С, Демир-Девирен С, Лотц Дж. Межпозвоночные диски, инфицированные Propionibacterium acnes, вызывают поражения костного мозга позвонков, соответствующие изменениям Modic.J Ortho Res. 2016; 34 (8): 1447-1455.
  60. Дудли С, Миллер С, Демир-Девирен С, Лотц Дж. Воспалительный ответ дисковых клеток против Propionibacterium acnes зависит от наличия изменений Modic в пояснице. Eur Spine J. 2018; 27 (5): 1013-1020.
  61. Möller A, Maly P, Besjakov J, Hasserius R, Ohlin A, Karlsson MK. Перелом позвонка в детстве является фактором риска не для дегенерации диска, а для лимфоузлов Шморля: среднее обсервационное исследование, продолжавшееся 40 лет. Позвоночник (Phila Pa 1976). 2007; 32 (22): 2487-2492.
  62. Vornanen M, Böstman O, Keto P, Myllynen P. Целостность межпозвонковых дисков после оперативного лечения переломов грудопоясничного отдела. Clin Ortho Relat Res. 1993 (297): 150-154.
  63. Oner FC, van der Rijt RR, Ramos LM, Dhert WJ, Verbout AJ. Изменения дискового пространства после переломов пояснично-грудного отдела позвоночника. J Bone Joint Surg Br. 1998; 80 (5): 833-839.
  64. Hsu K, Zucherman J, Shea W. и др. Высокая дегенерация поясничного диска. Заболеваемость и этиология. Позвоночник (Phila Pa 1976).1990; 15 (7): 679-682.
  65. Mok FP, Samartzis D, Karppinen J, Luk KD, Fong DY, Cheung KM. Лауреат премии ISSLS: распространенность, детерминанты и связь узлов Шморля поясничного отдела позвоночника с дегенерацией диска: популяционное исследование с участием 2449 человек. Позвоночник (Phila Pa 1976). 2010; 35 (21): 1944-1952.
  66. Kyere KA, Than KD, Wang AC, et al. Узлы Шморля. Eur Spine J. 2012; 21 (11): 2115-2121.
  67. Holm S, Baranto A, Kaigle Holm A, et al. Реактивные изменения в позвоночнике свиньи подросткового возраста с дегенерацией диска из-за травмы замыкательной пластинки.Vet Comp Ortho Traumatol. 2007; 20 (1): 12-17.
  68. Алхатиб Б., Розенцвейг Д.Х., Крок Э. и др. Острое механическое повреждение межпозвоночного диска человека: связь с дегенерацией и болью. Eur Cells Mater. 2014; 28: 98-110; обсуждение 110-111.
  69. Дудли С., Хаштманн Д., Фергюсон С.Дж. Стойкие дегенеративные изменения межпозвонкового диска после взрывного перелома на модели in vitro, имитирующей физиологические посттравматические состояния. Eur Spine J. 2015; 24 (9): 1901-1908.
  70. Дудли С., Боффа Д. Б., Фергюсон С. Дж., Хаштманн Д.Лейкоциты усиливают воспалительные и катаболические дегенеративные изменения межпозвонкового диска после перелома замыкательной пластинки in vitro без инфильтрации диска. Позвоночник (Phila Pa Spine). 2015; 40 (23): 1799-1806.
  71. Ситте I, Клостерхубер М., Линдтнер Р.А. и др. Морфологические изменения шейного межпозвоночного диска человека после травмы: реакция на тип перелома и степень дегенерации с течением времени. Eur Spine J. 2016; 25 (1): 80-95.
  72. Зехра У., Флауэр Л., Робсон-Браун К., Адамс М.А., Долан П. Дефекты замыкательной пластинки позвонка: последствия для дегенерации диска зависят от размера.Спайн Дж. 2017; 17 (5): 727-737.
  73. Weiler C, Nerlich AG, Zipperer J, Bachmeier BE, Boos N. Конкурс на премию SSE 2002 в области фундаментальных наук: экспрессия основных матричных металлопротеиназ связана с деградацией и резорбцией межпозвонкового диска. Eur Spine J. 2002; 11 (4): 308-320.
  74. Parks WC, Wilson CL, Lopez-Boado YS. Матричные металлопротеиназы как модуляторы воспаления и врожденного иммунитета. Nat Rev Immunol. 2004; 4 (8): 617-629.
  75. Piccinini AM, Midwood KS. Гашение воспаления путем модуляции передачи сигналов TLR.Медиаторы Inflamm. 2010; 2010.
  76. Руэль Н., Маркова Д.З., Адамс С.Л. и др. Фрагменты фибронектина и расщепляющий фермент ADAM-8 в дегенеративном межпозвоночном диске человека. Позвоночник (Phila Pa 1976). 2014; 39 (16): 1274-1279.
  77. Greg Anderson D, Li X, Tannoury T, Beck G, Balian G. Фрагмент фибронектина стимулирует дегенерацию межпозвонкового диска in vivo. Позвоночник (Phila Pa 1976). 2003; 28 (20): 2338-2345.
  78. Лю Чж, Сунь З., Wang HQ и др. Экспрессия FasL на клетках пульпозного ядра человека способствует иммунным преимуществам межпозвонкового диска, взаимодействуя с иммуноцитами.Int J Med Sci. 2013; 10 (8): 1053-1060.
  79. Ван Дж., Тан Т., Ян Х и др. Экспрессия лиганда Fas на нормальных клетках и клетках ножевого диска в модели дегенерации межпозвоночного диска на кроликах: возможный патогенез. J Neurosurg Spine. 2007; 6 (5): 425-430.
  80. Haschtmann D, Ferguson SJ, Stoyanov JV. Апоптоз и экспрессия генов коллагеназ, но не желатиназ, в культурах фрагментов диска кролика. J Neurosurg Spine. 2008; 8 (6): 552-560.
  81. Heyde CE, Tschoeke SK, Hellmuth M, Hostmann A, Ertel W, Oberholzer A.Травма вызывает апоптоз грудопоясничных межпозвонковых дисков человека. BMC Clin Pathol. 2006; 6: 5.
  82. Парк Дж. Б., Ли Дж. К., Парк С. Дж., Ким К. В., Рью К. Д.. Участие митохондрий в fas-опосредованном апоптозе клеток поясничного диска человека. J Bone Joint Surgery Am. 2005; 87 (6): 1338-1342.
  83. Канэяма С., Нишида К., Такада Т. и др. Экспрессия лиганда Fas на клетках пульпозного ядра человека снижается с процессами дегенерации диска. J Ortho Sci. 2008; 13 (2): 130-135.
  84. Раджасекаран С., Бабу Дж. Н., Арун Р., Армстронг Б. Р., Шетти А. П., Муруган С.Лауреат премии ISSLS: исследование диффузии в поясничных дисках человека: серийное исследование магнитно-резонансной томографии, документирующее влияние замыкательной пластинки на диффузию в нормальных и дегенерированных дисках. Позвоночник (Phila Pa 1976). 2004; 29 (23): 2654-2667.
  85. Дудли С., Синг Д. К., Ху С. С. и др. Премия ISSLS в области фундаментальных наук 2017: Межпозвоночный диск / костный мозг перекрестный разговор с Modic changes. Eur Spine J. 2017; 26 (5): 1362-1373.
  86. Weiner BK, Vilendecic M, Ledic D, et al. Изменения замыкательной пластинки после дискэктомии: естественное течение и связь между визуализацией и клиническими данными.Eur Spine J. 2015; 24 (11): 2449-2457.
  87. Фаршад-Амакер Н.А., Хьюз А., Херцог Р.Дж., Зейферт Б., Фаршад М. Межпозвоночный диск, замыкательные пластинки и костный мозг позвоночника как единое целое в процессе дегенерации. Eur Radiology. 2017; 27 (6): 2507-2520.
  88. Holm S, Mackiewicz Z, Holm AK, et al. Провоспалительные, плейотропные и противовоспалительные TNF-альфа, IL-6 и IL-10 при экспериментальной дегенерации межпозвонкового диска свиней. Vet Pathol. 2009; 46 (6): 1292-1300.
  89. Torkki M, Majuri ML, Wolff H и др.Активаторы остеокластов повышены в межпозвонковых дисках с изменениями Modic у пациентов, оперированных по поводу грыжи пульпозного ядра. Eur Spine J. 2016; 25 (1): 207-216.
  90. Vaccaro AR, Koerner JD, Radcliff KE, et al. Система классификации субаксиальных повреждений шейного отдела позвоночника AOS. Eur Spine J. 2016; 25 (7): 2173-2184.
  91. Haschtmann D, Stahel PF, Heyde CE. Ведение пациента с множественной травмой с обширной нестабильностью поясничного отдела позвоночника в результате двустороннего фасеточного вывиха и множественных полных разрывных переломов позвонков.J Trauma. 2009; 66 (3): 922-930.
  92. Левин А.М., Боссе М., Эдвардс СС. Двусторонние фасеточные вывихи в грудопоясничном отделе позвоночника. Позвоночник (Phila Pa 1976). 1988; 13 (6): 630-640.
  93. Pourabbas B, Effani MA, Namdari A. Травматический ретролистез экструдированной грыжи диска L5 и L5 / S1; отчет о болезни и обзор литературы. Бык Emerg Trauma. 2016; 4 (3): 170-173.
  94. Chance GQ. Обратите внимание на тип сгибательного перелома позвоночника. Br J Radiol. 1948; 21 (249): 452.
  95. Смит WS, Кауфер Х.Модели и механизмы поясничных травм, связанных с поясными ремнями безопасности. J Bone Joint Surg Am. 1969; 51 (2): 239-254.
  96. Bourne JT, Baker ADL, Khatri M. Комбинированный перелом костей и мягких тканей, случайный перелом грудной клетки: позднее смещение после консервативного лечения. Корпус Rep Orthop. 2017; 2017: 6528673.
  97. Ivancic PC, Pearson AM, Tominaga Y, Simpson AK, Yue JJ, Panjabi MM. Биомеханика шейного фасеточного вывиха. Traffic Inj Пред. 2008; 9 (6): 606-611.
  98. Аланай А., Язычи М., Ачароглу Е., Турхан Е., Цила А., Сурат А.Курс нехирургического лечения взрывных переломов с сохранением заднего связочного комплекса: исследование МРТ. Spine Phila Pa 1976). 2004; 29 (21): 2425-2431.

Макроскопическая анатомия замыкательной пластинки позвонка: значение Quid?

Оригинальная бумага

Rothschild, Bruce M .; Хо, Джонхан; Машарави, Йосеф

Абстрактные

Изменения замыкательных пластинок позвонков давно вызывают интерес, но имеют неясное клиническое значение.Позвоночные столбы когортной выборки из 850 человек были поэтому оценены на предмет дефектов замыкательной пластинки позвонка, с учетом изменения размера и формы соседних позвонков. плотность костной ткани и сопутствующие патологии. Дефекты замыкательных пластинок позвонков обнаружены у 458 человек (узлы Шморля у 52,0% и линейные дефекты у 10,6%). Остеофиты центральных позвонков и диффузный идиопатический гиперостоз скелета встречались чаще; компрессия позвоночника, реже в позвонках с дефектами. Линейные дефекты были более распространены по позвоночному столбу, при этом индивидуальные дефекты чаще поражали либо внутреннюю половину, либо заднюю четверть замыкательной пластинки, либо распространялись на все четверти от передней до задней.Индивидуальный шморл узлы преимущественно ограничивались одним кварталом. Обратная связь была выявлена ​​с туберкулезом. Спондилоартропатия чаще встречалась у людей с узлами Шморля, но не линейными дефектами. Узлы Шморля и линейные дефекты замыкательной пластины следует оценивать независимо, хотя они имеют общие последствия. Парадоксально, но они связаны с явлениями, которые, по-видимому, отмечают повышенный потенциал окостенения (остеофиты и диффузный идиопатический гиперостоз скелета), но не с остеопорозом.Точно так же наличие узлов Шморля коррелирует со спондилоартропатией, другое заболевание, характеризующееся повышенным потенциалом окостенения. Хотя корреляция не является причинно-следственной связью, обратная связь с туберкулезом интригует, учитывая известную связь спондилоартропатии с туберкулезом и его антигенами. Ранее неописанные возвышения поверхности обычно связаны с наличием узлов Шморля, а также связаны с заболеванием, особенно воспалительным артритом, гипертрофической остеоартропатией.

Ключевые слова

узлы Шморля • спондилоартропатия • туберкулез • замыкательная пластинка позвонка

Распространенные проблемы со спиной могут быть вызваны эволюцией передвижения человека — ScienceDaily

Распространенное заболевание позвоночника может быть результатом того, что у некоторых людей позвонки, кости, составляющие позвоночник, имеют сходство по форме с нечеловеческими приматами. Исследование, опубликованное в журнале открытого доступа BMC Evolutionary Biology , предполагает, что относительно быстрое развитие способности ходить на двух ногах могло оказать существенное влияние на здоровье современного человека.

Люди чаще страдают заболеваниями позвоночника, чем нечеловеческие приматы, и одно из широко обсуждаемых объяснений этому — нагрузка на позвоночник из-за двуногого передвижения. Это исследование подтверждает эту теорию.

Широко распространенная причина боли в спине, «грыжа межпозвонкового диска», имеет уровень распространенности от 20% до 78%, в зависимости от населения. Это вызвано выпадением гелеобразного вещества внутри диска, и когда грыжа направлена ​​вертикально, она часто характеризуется выступами хряща, называемыми «узлами Шморля».

Исследователи изучили позвонки людей, шимпанзе и орангутанов, чтобы изучить связь между формой позвонков, движением и появлением вертикальной грыжи диска у людей.

Постдокторант Кимберли Пломп из Университета Саймона Фрейзера, Канада, сказала: «Наше исследование является первым, в котором используются количественные методы, чтобы раскрыть, почему люди так часто страдают проблемами спины по сравнению с нечеловеческими приматами. Полученные данные могут иметь потенциальное значение для клинических исследований. , поскольку они указывают на то, почему некоторые люди более склонны к проблемам со спиной.Это может помочь в профилактике за счет выявления людей, например спортсменов, которые могут подвергаться риску развития этого заболевания ».

Исследователи сравнили 141 позвонок человека, 56 позвонков шимпанзе (ходящий на костяшках примат) и 27 позвонков орангутанга (лазающий примат, который использует все четыре ноги, превращенные в руки) и обнаружили существенные различия в их форме. Они говорят, что это можно объяснить различными способами передвижения, и это способствует пониманию человеческой эволюции двуногости.

Из исследованных человеческих позвонков 54 имели «узлы Шморля», скелетные индикаторы вертикальной грыжи диска. Исследователи обнаружили, что позвонки человека с узлами Шморля имеют больше сходства по форме с позвонками шимпанзе, чем позвонки здорового человека, общие с этими нечеловеческими приматами.

Это говорит о том, что вертикальная грыжа межпозвоночного диска преимущественно поражает людей с позвонками, которые находятся на предковом конце диапазона вариаций формы человека.Следовательно, эти люди могут быть менее приспособлены к двуногому движению и больше страдать от болезней позвоночника, связанных с нагрузками.

Авторы говорят, что их результаты могут быть использованы для интерпретации медицинских снимков заболеваний позвоночника. Это может помочь клиницистам изучить форму позвоночника человека и предсказать его предрасположенность к грыже межпозвонкового диска.

Идентификация предковой формы позвонков, которая влияет на возникновение распространенного заболевания позвоночника у людей, также подтверждает идею о том, что относительно быстрая эволюция двуногости могла оказать существенное влияние на здоровье современного человека.

Авторы отмечают несколько ограничений исследования, таких как небольшой размер выборки и включение людей, происходящих из средневековых и пост-средневековых английских популяций. Будущие исследования будут включать в себя более крупные выборки и множественные человеческие популяции из разных предков. Он также будет включать анализ компьютерной томографии живых людей, чтобы изучить горизонтальные грыжи, которые не оставляют следов на кости, и сфокусироваться на захвате трехмерной формы данных о человеческих и нечеловеческих приматах для захвата позвоночных элементов, которые были пропущены. в данном исследовании.

В исследовательскую группу входили Марк Коллард из Университета Саймона Фрейзера, Дарлин Уэстон из Университета Британской Колумбии, Уна Стрэнд Вихарсдеттир из Исландского университета и Кейт Добни из Университета Абердина.

История Источник:

Материалы предоставлены BioMed Central . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.