Клиника патологии позвоночника и нейрохирургии — 2 отделение — Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г. И. Турнера
Наше отделение — единственное в России, где осуществляется оперативное лечение детей с врожденными деформациями позвоночника и редкими формами аномалий развития позвонков уже на первом году жизни. Разработан индивидуальный подход к хирургическому лечению врожденных пороков развития позвоночника любой локализации, позволяющий полностью исправить врождённый сколиоз и кифоз.
В целях улучшения качества оказания хирургической помощи детскому населению с переломами позвоночника в 2011 году на базе отделения патологии позвоночника и нейрохирургии института имени Генриха Ивановича Турнера организован «Федеральный детский центр повреждений позвоночника и спинного мозга«. В рамках работы Центра сформирована выездная бригада из травматологов-ортопедов и нейрохирургов по оказанию консультативной и хирургической помощи пациентам с травмами позвоночника.
Сотрудники отделения постоянно оказывают методическую помощь лечебно-профилактическим учреждениям Российской Федерации по вопросам диагностики, тактики ведения, оперативного лечения и диспансеризации детей с повреждением позвоночника и спинного мозга.
Центр постоянно занимается разработкой и совершенствованием методов диагностики, хирургического и восстановительного лечения детей с повреждениями позвоночника и спинного мозга, требующих одновременного участия ортопеда, нейрохирурга, детского хирурга и других специалистов. Сотрудники Центра проводят научно-практические конференции и обучают врачей, внедряя в их практику современные методы лечения и диагностики.
Сотрудники отделения постоянно повышают профессиональную квалификацию, активно сотрудничают с отечественными и зарубежными клиниками, занимающимися вопросами патологии позвоночника у детей. Благодаря большому практическому опыту специалисты отделения разрабатывают новые методики хирургического лечения, создают спинальные металлоконструкции, что подтверждается патентами РФ на изобретения.
Отделение применяет современные технологии оперативных вмешательств и восстановительного лечения с применением чрескожной электростимуляции спинного мозга у детей с врожденной и приобретенной патологией позвоночника. Методика коррекции деформации позвоночника у детей с идиопатическим сколиозом, включает в себя определенную последовательность действий при проведении предоперационного обследования и планирования, процедуры формирования каналов в телах позвонков для транспедикулярных винтов, использования интраоперационного нейромониторинга способствовала улучшению коррекции сколиотического компонента деформации позвоночника и снижению процента послеоперационных осложнений. Использование системы активной оптической 3D-КТ навигации при хирургическом лечении детей с идиопатическим сколиозом позволяет обеспечить корректное положение винтов в костных структурах инструментированных позвонков в 96% наблюдений.
Накоплен огромный опыт лечения больных с врожденными пороками позвоночника, позвоночного канала, головного и спинного мозга. В отделении выполняются сложные вмешательства при врожденных пороках развития центральной нервной системы, краниовертебральной, краниофациальной областей и операции с трехмерным компьютерным моделированием при посттравматических дефектах и пороках черепа. Выполняются вмешательства при пороках развития и опухолевых поражениях позвоночного канала и спинного мозга. Осуществляются эндовидеохирургические операции при гидроцефальном синдроме.
Сотрудники отделения (к.м.н. С.М. Белянчиков, к.м.н. К.А. Картавенко, к.м.н. Д.Н. Кокушин, к.м.н. Н.О. Хусаинов, врач-нейрохирург В.П. Снищук, врач-нейрохирург В.Г..Тория, врач-невролог И.Ю. Солохина) совместно с руководителем отделения член-корреспондентом РАН, профессором, д.м.н. Виссарионовым С.В. оказывают высокотехнологичную медицинскую помощь всем детям России с заболеваниями и повреждениями позвоночника, позвоночного канала, черепа, головного и спинного мозга.
Бакланов Андрей Николаевич — Ортопедия и травматология
Руководитель Центра патологии позвоночника. Нейрохирург, ортопед-травматолог, специализируется в спинальной хирургии. Доктор медицинских наук.
Свободно владеет французским языком, владеет английским языком.
Хирургическая коррекция деформаций позвоночника, в том числе идиопатические, врожденные, нейромышечные сколиозы, гиперкифозы при болезнях Шейермана-Мау и Бехтерева.
Малоинвазивные и реконструктивные вмешательства при дегенеративных заболеваниях позвоночника: протрузия, грыжа диска, спондилолистез, узкий позвоночный канал.
Хирургическое лечение острой и застарелой травмы позвоночника и спинного мозга.
Оперативная онковертебрология.
Лечение хронической боли в спине: РЧА, все виды блокад.
Ежегодно выполняет более 300 операций на позвоночнике.
В 1992 году окончил Оренбургский государственный медицинский институт. 1993 год — специализация по нейрохирургии в ГИДУВ г. Новокузнецка. 1994 – 1996 годы — клиническая ординатура по нейрохирургии в ГИДУВ г. Новокузнецка у проф. А.А. Луцика. С 1996 по 1997 годы работал нейрохирургом МСЧ «Салаватнефтемаш» в травматологическом отделении.
1998 год — стажировка по программе GICD во Франции у профессоров J. Dubousset, Y.
Cotrel, R. Passuty по хирургии позвоночника.
2003 год – специализация по травматологии-ортопедии.
С 2007 года – руководитель Центра позвоночника и нейрохирургии.
Сертификат
специалиста по нейрохирургии и травматологии-ортопедии.
Кандидатская диссертация (2004 год) «Синдром оперированного позвоночника».
Докторская диссертация (2018 год) «Хирургические технологии в лечении тяжелых
сколиотических деформаций».
Член Национальной Ассоциации хирургов-вертебрологов России, Ассоциации
травматологов-ортопедов России. Член Scoliosis Research Society (SRS) (общество исследования сколиоза).
«Лечить патологию позвоночника эффективнее у нас, чем за границей»
За последние 5 лет в Москве был открыт целый ряд специализированных центров по оказанию помощи в самых разных сферах медицины. Один из них, Московский городской спинальный нейрохирургический центр, по праву считается гордостью системы московского здравоохранения. Отличительные черты центра – высокотехнологичное, современное оборудование, яркая команда увлеченных профессиональных медиков и уникальная, не имеющая аналогов система, позволяющая пациенту получить весь комплекс необходимых медицинских услуг в стенах одной организации.
О том, как и почему был создан городской спинальный центр, каковы принципы его работы, почему сюда приезжают лечиться пациенты из Израиля, рассказывает руководитель центра
Как получилось, что самый высокотехнологичный, передовой спинальный центр возник именно на базе городской больницы №67?
История создания центра не совсем типична. Часто бывает, что какой-либо специализированный центр создается «сверху», по указанию руководства, когда уже всеми осознана необходимость систематизировать ту или иную сферу медицины. У нас было наоборот: в течение последних десяти лет мы целенаправленно работали над тем, чтобы выстроить систему оказания помощи пациентам с дегенеративными заболеваниями позвоночника и спинальными травмами, что называется, «под ключ» — то есть от постановки диагноза и до этапа длительной, системной постоперационной реабилитации.
В 2013 году мы выступили перед Департаментом здравоохранения Москвы с отчетом о проделанной работе, и руководство приняло решение: это же готовый центр! На тот момент, действительно, в нашей больнице было все необходимое оборудование для диагностики, отличные современные операционные, сплоченная команда квалифицированных сотрудников, и что самое главное – была придумана и опробована полноценная система оказания помощи, налажена сквозная связь между специалистами. В общем, наш спинальный центр возник, скажем так, естественным путем, на базе многопрофильной больницы, силами полной энтузиазма команды.
Без каких условий специализированный центр не мог бы появиться?
Есть четыре основных столпа: современная диагностическая аппаратура, профессиональные специалисты, четко продуманная технология и возможности для постоперационного сопровождения. Однако большую роль в истории создания подобного центра играет и конкретная личность. Уверен, созданию нашего центра в многом способствовал приход новой руководящей команды в Департамент здравоохранения. С этого момента у нас появилось больше возможностей двигаться в сторону пациент-ориентированного подхода.
В чем основная особенность Вашего центра – оборудование, технология, подход?
Центр уникален тем, что пациент с дегенеративным заболеванием или травмой позвоночника получает здесь полный спектр медицинской помощи. Ему не нужно искать других специалистов: все консультации назначаются и проводятся здесь. При желании можно провести прямо в центре необходимые диагностические исследования, не обращаясь ни в поликлиники, ни в другие медицинские организации. Это же касается и постоперационной реабилитации: весь полный курс вы получаете здесь. Судя по моему личному опыту, а также по отзывам наших пациентов, аналогов этого центра нет нигде в России, да и в мире подобных медицинских центров совсем немного.
Ну а достигается эта большая цель при помощи и оборудования, и технологии, и принятого всей командой подхода, и выстроенной нами системой оказания помощи пациентам.
Ваш центр создан в первую очередь для пациентов, которым показана хирургическая операция на позвоночнике. А какова современная тенденция в медицине – стремиться обойтись без хирургического вмешательства, или, наоборот, делать выбор в пользу операции?
В вопросах спинальной хирургии никаких универсальных рецептов и алгоритмов быть не может: все сугубо индивидуально. Обычно решение принимается на первой консультации пациента в нашем консультативно-диагностическом отделении: специалист выслушивает пациента, изучает данные исследований принимает решение, показана ли операция данному конкретному пациенту.
Мы с коллегами мыслим так: заболевание – это наш противник. Прежде чем вступать в схватку, внимательно оцениваем его силы и определяемся, как с ним договориться: решить задачу путем мирных переговоров, или принять решительные меры. Если заболевание требует хирургического вмешательства – значит, пациент обратился по адресу, мы назначаем срок операции и продумываем программу реабилитации.
Но во многих случаях операции можно избежать. Следовательно, нужно «договариваться мирным путем»: использовать различные консервативные методы лечения, включая массажи, физиотерапевтические манипуляции, корректировку образа жизни и т.д. На этот случай у наших специалистов есть подробный перечень организаций, в которые мы рекомендуем обратиться за помощью. В каждом отдельном случае нам важнее всего результат: уж точно нет никакой необходимости оперировать всех, кто жалуется на позвоночник.
Как много пациентов обращаются в Центр ежегодно?
В среднем в нашем центре наблюдается около 2000 пациентов ежегодно, из них более 900 бывают прооперированы и проходят курс реабилитации. Через консультативно-диагностическое отделение проходит в день в среднем от 10 до 20 пациентов с жалобами на боли в спине, со спинальными травмами и т.д.
Часто в работе специализированного центра решающую роль играют кадры. Не ощущаете ли вы нехватки специалистов?
При создании центра мы не расширяли штата, у нас к этому моменту уже была полноценная команда специалистов, очень профессиональных, и, что самое главное, разделяющих наши убеждения в области подхода к оказанию помощи. Можно смело сказать, что за эти годы сформировалась определенная медицинская школа; многие представители этой школы уже не состоят в нашем центре, они сделали следующий шаг и теперь реализуют наш подход в разных регионах России. Приятно, что многие наши врачи до сих пор ощущают связь с нашим центром, считают себя его частью. Между тем, в нашем Центре подросло новое поколение специалистов, сформировалась обновленная команда, которая точно не менее сильна, чем прежняя.
Расскажите подробнее о том, как в вашем центре выстроена система постоперационной реабилитации.
Можно сказать, что реабилитация в нашем центре начинается даже до хирургической операции. Уже накануне пациент получает первые указания от инструктора о том, как себя вести, как двигаться после операции. Пациент знакомится со специалистом в области реабилитации заранее, ему рассказывают обо всех этапах предстоящей работы.
Уже в первый день после операции начинаются активные реабилитационные мероприятия: мы показываем пациенту простейшие упражнения, помогаем ему принимать правильные позы. Как правило, пациент выписывается на седьмой день после операции – и за это время он успевает пройти первичный курс реабилитации. Кроме того, он получает «домашнее задание» — курс упражнений, который необходимо выполнять дома, и подробную инструкцию о том, как их выполнять.
После выписки пациент не выпадает из поля нашего внимания: мы продолжаем следить за его состоянием. Как правило, спустя месяц после операции он снова приходит на прием к лечащему врачу в наш Центр, где получает новый курс реабилитации – в условиях стационара или амбулаторно, в виде подробных инструкций.
Существует и третий курс реабилитации, можно сказать, «для продвинутых пациентов». Он особенно актуален для тех, кто хочет полностью восстановиться после операции, например – для профессиональных спортсменов. Для них мы разрабатываем подробные и длительные индивидуальные программы реабилитации, позволяющие возвращать их в сферу спорта высоких достижений.
То есть, можно сказать, что теперь незачем ехать за границу, чтобы восстановить здоровье после операции на позвоночнике?
Безусловно, незачем, тем более что вы вряд ли найдете медицинскую организацию, где вам будет предоставлена помощь на том же уровне, что и у нас. Наоборот, в последние годы мы наблюдаем обратную тенденцию: в наш центр стали приезжать пациенты из других стран – например, из Израиля.
Сложно ли москвичу получить помощь в вашем центре?
Подчеркиваю: москвичи получают лечение в нашем центре бесплатно, по программе ОМС. Первичная консультация доступна каждому гражданину, достигшему 18 лет, имеющему московскую прописку и полис ОМС. Для этого необязательно получать направлений от районного терапевта или хирурга-ортопеда: можно сразу позвонить в регистратуру нашего консультативно-диагностического отдела и записаться на прием.
Более того: на сайте больницы указан электронный адрес, по которому наши специалисты проводят консультацию дистанционно. Пациент пишет нам письмо, рассказывает о своих жалобах и прилагает запись свежих результатов МРТ. На основании этой информации наши врачи могут установить, требуется ли пациенту хирургическая операция на позвоночнике, или можно ограничиться консервативным лечением, которое ему могут предоставить другие медицинские организации.
Несмотря на впечатляющие успехи центра, пациентов с травмами и дегенеративными заболеваниями позвоночника гораздо больше. Как вы справляетесь с этой проблемой?
Сам по себе центр вполне успешно справляется с поставленной задачей. Трудности возникают в тот момент, когда пациент желает во что бы то ни стало попасть на консультацию к конкретному врачу. Мы не можем отказать ему в этом, однако предупреждаем, что срок ожидания может составить недели и даже месяцы. Во всем мире это обычная практика: в Европе лист ожидания на консультацию авторитетного врача может составлять до полугода.
К счастью, многим пациентам важно лечиться именно в нашем центре: они понимают, что, если врач находится в команде Дзукаева, значит, ему можно безоговорочно доверять. В таком случае пациент получит необходимую помощь намного быстрее.
Нужно понимать, что в Москве, кроме нашего центра, есть целый ряд больниц, где с успехом проводят операции на позвоночнике. Если ситуация самим пациентом расценивается как срочная, у него нет никакой необходимости ждать нас.
Если бы сейчас у вас была возможность расширить центр до любых масштабов, чтобы оказывать помощь еще большему числу пациентов – в каком направлении вы стали бы расширяться, и в каком масштабе?
Сейчас потенциальное расширение для нас связано не с количественными, а с качественными изменениями. То есть, не так остро стоит задача увеличить число коек или персонала. Важнее подняться на новую технологическую ступень, усовершенствовать имеющееся оборудование – и тогда мы сможем принимать еще больше пациентов, оказывать еще более эффективную помощь.
И тогда пациенты будут избавлены от необходимости, например, ждать своей очереди на операцию?
Этого ни одна клиника не может гарантировать, даже если увеличить число коек в пять раз. Дело в том, что всегда, при любых обстоятельствах будут появляться пациенты, которым нужна экстренная помощь. В настоящий момент мы отдаем приоритет в пользу тех больных, которые не могут долго ждать. Это почти всегда сопряжено с форс-мажором: например, каждую пятницу мы обсуждаем итоги недели и определяем, какие из пациентов должны быть прооперированы на следующей неделе. Однако за выходные в больницу может поступить пациент с острой травмой, для которого дорог каждый час – следовательно, мы должны будем пересмотреть приоритеты. Кому-то из пациентов, ожидающих операции, придется подождать еще немного.
Проблему недовольства пациентов не разрешить наращиванием мощностей: это вопрос человеческой культуры и воспитания. Приятно, когда пациент разумно оценивает ситуацию, доверяет врачам и понимает, что они корректируют план не по своему желанию, а исходя из объективных медицинских данных.
Если возникает необходимость срочно изменить порядок оперируемых, кто и как принимает решение о корректировке плана?
Информация о каждом нашем пациенте доносится до руководителя центра. Решение о том, кому из пациентов операция требуется как можно скорее, принимается руководителем, исходя исключительно из медицинских показателей. Все данные о пациентах занесены в единую базу данных; каждую неделю мы выбираем наиболее неотложные случаи и вместе их обсуждаем.
Часто от дегенеративных заболеваний позвоночника страдают пациенты старше 60, 70 лет. Как правило, у них уже диагностирован целый ряд других хронических заболеваний, которые являются дополнительными факторами риска при операции на позвоночнике. Оперируете ли вы таких пациентов?
В свое время, находясь в командировках в Европе, я удивлялся тому, что там сложные операции на позвоночнике делают пациентам и в 75, и в 80 лет. На самом деле в этом есть свой смысл: пожилым людям крайне важно сохранять высокое качество жизни, а проблемы с позвоночником существенно снижают их возможности. Поэтому, в нашем центре мы делаем выбор в пользу того, чтобы оперировать пациентов преклонного возраста, но с учетом всех рисков.
Уникальность нашего центра в том, что он является структурным подразделением крупной многопрофильной больницы. Это дает нам возможность полноценно обследовать пациента, прибегая к помощи кардиологов, неврологов, терапевтов. При необходимости мы собираем консилиум, на котором принимается решение о целесообразности операции и о том, каким образом ее следует провести, чтобы минимизировать риски.
В целом, я считаю очень важным не забывать о качестве жизни пациента, даже если он в силу возраста или имеющихся хронических заболеваний оказывается в группе риска. Зачастую пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями отказывают в операции, но при этом состояние его позвоночника не позволяет ему ходить. Мы убеждены, что в этой ситуации все равно нужно изыскивать способ, чтобы поставить пациента на ноги.
Известна практика, когда специализированные медицинские центры сотрудничают с московской службой Скорой помощи, чтобы «острые» пациенты попадали именно туда, где им окажут наиболее квалифицированную помощь. Есть ли подобная договоренность по поводу вашего центра?
В настоящий момент в городе ведется серьезная работа в этом направлении, и мы принимаем в ней участие: очень важно систематизировать каналы госпитализации для пациентов с острой спинальной травмой. Нельзя сказать, что сейчас каждый такой пациент автоматически попадает к нам. В случаях, когда это необходимо, осуществляется перевод пациента со спинальной травмой из других больниц в наш центр.
Нейрохирургическое отделение патологии позвоночника
Нейрохирургическое отделение патологии позвоночника функционирует на втором этаже хирургического корпуса Федерального клинического центра высоких медицинских технологий. Отделение в своей работе использует как ставшие традиционными, так и уникальные методики оперативного лечения заболеваний и травм позвоночника и спинного мозга любой степени сложности. Отделение оснащено новейшей аппаратурой, соответствующей уровню ведущих профильных мировых клиник. Персонал отделения состоит из высококвалифицированных специалистов, получивших большой опыт работы с больными нейрохирургического и травматологического профиля не только в России, но и за рубежом. Врачи отделения владеют всеми новейшими методиками консервативного и хирургического лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, включая эндоскопическую и лазерную хирургию, стабилизирующие операции на позвоночнике с использованием наборов инструментов, имплантов и медицинской техники ведущих производителей России, Китая, Западной Европы, США и Южной Кореи. Разработаны и применяются программы консервативного лечения больных с хроническими болевыми синдромами при заболеваниях позвоночника. В отделении работают кабинеты массажа, ЛФК, физиотерапии, мануальной терапии, иглорефлексотерапии. Специалисты отделения работают со всеми регионами страны, стран СНГ и дальнего зарубежья, проводят заочное предварительное консультирование, в том числе и с использованием телекоммуникационных ресурсов ФМБА и интернета.
Диагностика: в арсенале отделения имеется весь комплекс диагностических исследований: общеклинические исследования, нейрофизиологические исследования, рентгенография, МРТ, МСКТ, миелография, селективная ангиография, УЗИ диагностика, дуплексное сканирование магистральных артерий и вен, гистологическое и цитологическое исследование материалов, бактериологические исследования.
Анализы: общеклинические, биохимические, серологические, иммунологические, бактериологические.
Процедуры: физиотерапия, лечебная физкультура, консервативная терапия болевых синдромов.
Операции:
• Микродискэктомия на всех уровнях позвоночника
• Эндоскопическая секвестрэктомия и дискэктомия
• Стабилизация позвоночника с использованием транспедикулярных конструкций, межтеловых кейджей и других фиксаторов позвоночника
• Расширенная декомпрессия спинного мозга и корешков конского хвоста.
• Микродекомпрессия
• Коррекция деформации позвоночника
• Реконструкция позвоночника (устранение деформаций, увеличение диаметра позвоночного канала)
• Вертебропластика, кифопластика при патологических переломах и гемангиомах тел позвонков
• Реконструктивные операции на спинном мозге и корешках
Лечение:
• Боль в спине
• Грыжи дисков
• Опухоли позвонков и спинного мозга
• Переломы позвонков
• Остеохондроз
• Спондилолистез
• Синдром оперированного позвоночника
• Рецидивы грыж межпозвоночных дисков после их удаления
• Острая травма позвоночника
• Последствия травмы позвоночника
• Дегенеративные заболевания межпозвонковых дисков
• Стеноз позвоночного канала на разных уровнях
• Функциональная нестабильность позвоночника
• Остепороз позвоночника
• Первичные и метастатические опухоли позвоночника
• Экстра- и интрамедуллярные опухоли спинного мозга
• Врожденные аномалии позвоночника, спинного мозга, корешков
• Острый спондилодисцит, спондилит
О центре | Научно-практический центр детской психоневрологии
Научно-практический центр детской психоневрологии Департамента здравоохранения города Москвы — единственное в России лечебное учреждение, проводящее комплексное этапное амбулаторное и стационарное восстановительное лечение детей и подростков с патологией нервной системы и опорно-двигательного аппарата.
Клиника открыта 1 июля 1983 года.
За время работы в НПЦ ДП накоплен богатый опыт лечения и реабилитации детей с врожденной и приобретенной патологией центральной и периферической нервной системы, патологией позвоночника и грудной клетки, деформациями конечностей, контрактурами суставов.
В НПЦ ДП проводится комплексное восстановительное лечение больных детским церебральным параличом (ДЦП), последствиями черепно- мозговой и позвоночно-спинномозговой травм, с аномалиями и пороками развития центральной и периферической нервной системы, с рассеянным склерозом и с множеством других неврологических заболеваний.
Хирургами (ортопедами — травматологами) больницы выполняются различного рода операции при деформациях костей и суставов конечностей, деформациях позвоночника и грудной клетки, врожденной и приобретенной патологией спинного мозга и периферических нервов.
Ведется научная работа по совершенствованию методов диагностики, лечения, физической и социальной адаптации больных детей.
В последние годы в НПЦ ДП ведется большая научно-практическая работа по внедрению в практику новых методов реабилитации детей с эпилепсией, рассеянным склерозом, расстройствами аутистического спектра.
Совместно с Департаментом здравоохранения города Москвы в течении 3-х лет проводятся обучающие межокружные семинары и экспертные советы.
Размещена больница в здании, построенном по специальному проекту для детей-инвалидов, и оснащена современным оборудованием. Обследование детей проводится на высоком уровне с использованием функциональных, нейрофизиологических, ультразвуковых, лабораторных, рентгенологических и биомеханических исследований.
Ведущие научные исследования и разработки:
- современные методы диагностики и лечения ДЦП.
- инновационные методики в операциях на верхних и нижних конечностях, позвоночнике и спинном мозге.
- физиотерапия при патологии центральной и периферической нервной системы, патологии опорно – двигательного аппарата и нарушениях движения различного генеза
- диагностическая и коррекционная работа при расстройствах аутистического спектра.
Активно используются современные методики физической реабилитации детей с ДЦП, врожденными и приобретенными заболеваниями позвоночника и спинного мозга, последствиями травм и воспалительных заболеваний головного мозга, болезнями периферической нервной системы, ортопедическими заболеваниями.
Врачи клиники регулярно выступают на научно – практических конференциях с международным участием. Доктора клиники — это высококвалифицированные специалисты, кандидаты и доктора медицинских наук с многолетним опытом работы в области детской неврологии, ортопедии, эпилептологии, и педиатрии.
ОТО №3 — «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздрава России (г. Смоленск)
Заведующий отделением – Захарин Роман Георгиевич, кандидат медицинских наук. В 2004 году защищена диссертация «Система гемостаза при хирургическом лечении сколиоза с использованием инструментария Cotrel-Dubousset».С 2006 по 2012 г.г. сотрудник отделения патологии позвоночника в ЦИТО им. Н.Н. Приорова (г. Москва).Специализируется на хирургическом лечении пациентов с заболеваниями и повреждениями позвоночника. Работает над докторской диссертацией на тему «Дегенеративные стенозы шейного отдела позвоночника: клиника, диагностика, лечение». Прошел стажировку в клиниках Германии, Швейцарии,Голландии.
Врачи отделенияимеют большой опыт практической работы. Обучались в клинической ординатуре ЦИТО им. Н.Н. Приорова (г. Москва).Проходили стажировку в РосНИИТО им. Р.Р. Вредена (г. Санкт-Петербург), БелНИИТО (г. Минск). Специализируются на хирургическом лечении врожденных и приобретённых заболеваниях опорно-двигательного аппарата.
Старшая медсестра – Макаренко Светлана Александровна, медсестра высшей квалификации. Имеет большой опыт работы.
Отделение имеет 50 коек, предусмотрено пребывание пациентов в одно- и двухместных палатах, оборудованных функциональными кроватями, отдельным душем и туалетом, предусмотрены поручни для пациентов с ограниченными физическими возможностями. В каждой палате холодильник, телевизор, сейф.
Питание осуществляется централизованно пищеблоком, в палаты еда подается в индивидуальных термоконтейнерах.
Комфортабельные палаты и оснащение на современном европейском уровне создают максимум удобств нашим пациентам.
В отделении осуществляется диагностика и хирургическое лечение пациентов с патологией опорно-двигательного аппарата.
Операции при патологии позвоночника.
- Сколиоз, кифоз
- Спондилолистез
- Стеноз позвоночного канала
- Остеохондроз, дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника, грыжи межпозвонковых дисков
- Болевые и корешковые синдромы
- Патологические компрессионные переломы позвонков при остеопорозе, доброкачественных опухолях и метастатических поражениях
- Травмы позвоночника и их последствия.
Деформации и заболевания верхних конечностей.
- Укорочения и деформация костей
- Контрактуры суставов различной этиологии
- Неправильно сросшиеся переломы, ложные суставы и замедленная консолидация
- Патология кисти: эндопротезирование суставов, микрохирургия, реконструктивно-пластические операции
Врожденные и приобретенные деформации и заболевания нижних конечностей.
- Посттравматические деформации конечностей
- Деформации стопы
- Укорочение и деформация бедра и голени
- Контрактуры суставов различной этиологии.
- Посттравматические ложные суставы и дефекты костей.
Деформации грудной клетки.
Опухоли и опухолеподобные заболевания костей скелета.
Подробно о заболевании и методе его лечения Вы можете ознакомиться в разделе Заболевания
Высококвалифицированный кадровый состав отделения и материально-техническая база нашего Центра позволяют оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь, охватывая весь спектр заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата.
ГБУЗ Центр Мануальной Терапии ДЗМ —
Уважаемые пациенты!
В связи с увеличением роста заболеваний населения ОРВИ и гриппом, при первых признаках обращайтесь за помощью к врачу.
Не занимайтесь самолечением!
Бережно относитесь к своему здоровью!
О профилактике гриппа
О Центре
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы
«ЦЕНТР МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ Департамента здравоохранения города Москвы»
г.Москва, Проспект Вернадского, д.121
Телефоны: 8 495 433-33-80, 8 495 434-84-01
Основан 15 июня 1990 г.
Запись на прием к врачам осуществляется по телефонам регистратуры (в рамках ОМС):
8 495 433-33-80,
8 495 434-84-01
Регистратура платных услуг:
8 495 433-62-88 Обследование и лечение в Центре проводится бесплатно в порядке общей очереди для жителей Москвы и Московской области
(в системе обязательного медицинского страхования).
Центр мануальной терапии (ЦМТ) является клинической базой кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ГБОУ ВПО
Российского национального исследовательского медицинского университета
им. Н.И. Пирогова МЗ РФ.
Уникальное лечебное учреждение в области мануальной терапии, не имеющее аналогов в России и в мире.
Заслуженный врач России
профессор Ситель А.Б.
За 29 лет практической и научной деятельности в ЦМТ впервые разработаны новые способы диагностики и лечения больных с болью в спине, тяжелыми формами заболевания позвоночника
(межпозвонковые грыжи), направленных ранее на оперативное вмешательство, эффективные методы лечения пациентов с сосудистыми синдромами в результате патологии
шейного отдела позвоночника: преходящими нарушениями мозгового кровообращения — транзиторными ишемическими атаками с головокружениями, зрительными пароксизмами
(«точки», «пелена» перед глазами), шумом и звоном в ушах, головными болями, сердцебиениями, астено-депрессивными пароксизмами др.
Возвращение больных к трудовой деятельности при консервативном лечении в амбулаторных условиях в ЦМТ осуществляется в течение 2-3 недель. В эти же сроки возвращаются к труду и пациенты с болевыми, миофасциальными и нейротрофическими синдромами при патологии шейного отдела позвоночника.
Научная деятельность
По мануальной терапии Центром получено 15 авторских свидетельства и патента на изобретения. В июне 2014 г. проф. А.Б.Сителем с врачами Центра получен
Диплом национальной премии «Призвание» за создание нового направления в мануальной терапии.
Врачами ЦМТ защищены 12 кандидатских и 3 докторских диссертаций. Опубликовано более 300 научных трудов, из них методических рекомендаций — 15, монографий — 6. В ЦМТ на базе кафедры неврологии,
нейрохирургии и медицинской генетики проводится обучение по мануальной терапии, издан учебник по Унифицированной программе обучения в мануальной терапии,
утвержденный Ученым Советом МЗ РФ.
FIMM
Россия является коллективным членом Всемирной Федерации мануальной медицины (FIMM). В исполнительный, научный и издательский комитеты FIMM входят сотрудники ЦМТ. В Германии издается печатный орган FIMM — журнал «Manual medicine», где публикуются научные работы отечественных авторов. В России с 2001 г. издается ежеквартальный ВАКовский журнал «Мануальная терапия».Департамент здравоохранения города Москвы
Адрес: 127006, г. Москва, Оружейный переулок, 43.
Руководитель: Хрипун Алексей Иванович
Телефон горячей линии Единой справочной службы города Москвы: 8 495 777-77-77
(в том числе по вопросам оказания бесплатной медицинской помощи)
Государственное казенное учреждение города Москвы
«Дирекция по координации деятельности медицинских организаций Департамента здравоохранения города Москвы»
Адрес: 115280, г. Москва, 2-й Автозаводский проезд, дом 3.
Директор — Белостоцкий Андрей Викторович
Телефон: 8 495 531-69-80
Экзаменационный центр — диагностика, состояния позвоночника, рентген, МРТ
Если у вас есть заболевание спины или шеи, ваш врач может назначить различные тесты, чтобы увидеть то, что не видно невооруженным глазом. Как ваш врач узнает, какой тест или тесты заказать? Поговорив с вами о вашей истории болезни и здоровья, боли в спине и / или шее и симптомах, а также проведя тщательное физическое и неврологическое обследование.
Шаг 1: история болезни и история болезни
Первый шаг — это ваша полная история болезни и здоровья.Подробная информация, которую вы честно предоставите, поможет вашему врачу понять ваши симптомы и проблему с позвоночником.
Шаг 2: Осмотр и экзамен
Во время медицинского осмотра врач тщательно осматривает позвоночник, уделяя особое внимание болезненным участкам и участкам с повышенной чувствительностью. Ваш диапазон движений, будь то шея или поясница, исследуется, пока вы двигаете эту область позвоночника. Например, ваш диапазон движений в пояснице можно наблюдать, когда вы наклоняетесь вперед, назад и из стороны в сторону.
Шаг 3: Неврологический осмотр
Целью неврологического обследования является оценка вашей боли / симптомов, связанных с вашей нервной системой. Например, некоторые тесты рефлекторной реакции могут указывать на слабость конечностей, которая может коррелировать с вашими симптомами.
Существует много различных типов диагностических тестов. Некоторые из них описаны ниже. Остальные перечислены в левом столбце этой страницы.
- Рентген : Рентген позволяет врачу сделать снимок вашего позвоночника с разных сторон, в том числе: спереди назад, сзади вперед, когда вы наклоняетесь вперед или назад, или сбоку, когда вы стоите прямо.Однако рентгеновские лучи не очень эффективны при обнаружении мягких тканей (например, дисков, нервов).
- МРТ (магнитно-резонансная томография) : МРТ использует магнитные и компьютерные технологии для создания подробных изображений или срезов анатомии позвоночника. МРТ показывает структуру мягких тканей, таких как диски, спинной мозг и нервы.
Компьютерная томография позволяет получить срезы позвоночника. Этот тест отличается от МРТ тем, что в нем используется излучение для получения подробных изображений.Источник фото: 123RF.com.
- КТ (компьютерная томография) : КТ-сканирование дает срезы позвоночника. Этот тест отличается от МРТ тем, что в нем используется излучение для получения подробных изображений.
- Миелограмма : При подозрении на компрессию спинного мозга может быть назначена миелография. В дуральный мешок позвоночника (защитную мембрану, покрывающую спинной мозг) вводится специальный контрастный краситель. После инъекции он смешивается со спинномозговой жидкостью и циркулирует по позвоночнику.Затем проводится серия компьютерных томографов или МРТ, которые предоставляют врачу подробные изображения спинного мозга и нервных структур.
- Сканирование костей : Ваш врач может назначить сканирование костей по разным причинам, например, чтобы узнать больше о переломе позвоночника или опухоли. Первым шагом является внутривенная (IV) инъекция радиоактивного химического вещества, называемого индикатором . Через некоторое время специальная камера делает снимки скелета, чтобы определить изменения в костях.
- Электродиагностические исследования : ЭМГ (электромиография) и NCV (скорость нервной проводимости) — это электродиагностические тесты, обычно выполняемые вместе. Исследование EMG проверяет функцию мышц, а NCV изучает функцию нервов.
Лабораторные испытания
Ваш врач может также назначить определенные анализы крови. На позвоночник поражаются различные типы воспалительных заболеваний, такие как анкилозирующий спондилит или сакроилит (нижняя часть спины и таз). Анализы крови также используются для выявления инфекций, таких как дискит, инфекция одного или нескольких межпозвонковых дисков.
Обновлено: 24.12.19
Затмение дегенеративной патологии позвоночника во время пандемии COVID-19
Начиная с февраля 2020 года, пандемия коронавирусного заболевания 2019 (COVID-19) быстро распространилась в северной Италии, вызвав массовую цепочка инфекций среди итальянского населения. К 12 марта в Италии было подтверждено 219814 случаев заражения тяжелым острым респираторным синдромом коронавирусом-2, а число погибших в настоящее время составляет 30 739 человек, что является одним из самых высоких показателей в мире [1].
Эта чрезвычайная ситуация привела к принятию национальным правительством различных мер по борьбе с распространением вируса. Совет министров Италии опубликовал несколько актов, которые объявили глобальную изоляцию, введя карантин для инфицированных граждан, заблокировав все срочные перемещения и приостановив все общественные мероприятия. В результате применения этих ограничительных мер общее количество травм позвоночника и черепа значительно снизилось. Ломбардская организация здравоохранения 8 марта пересмотрела региональную нейрохирургическую сеть в системе Hub-and-Spoke.Нейрохирургическая деятельность была разделена на 4 Hub-центра: 3 из которых для неотложных состояний и четвертый специально для онкологических случаев [2,3]. Все остальные региональные отделения нейрохирургии, в том числе и наше, стали Spoke-центрами и поэтому были преобразованы в COVID-отделения.
Больница Папы Джованни XXIII в Бергамо, одном из крупнейших городов Ломбардии, учитывая его большую зону охвата (более 1 200 000 человек) и большое распространение случаев коронавируса в городе, стало почти полным COVID- Больница.С последней недели февраля в городе Бергамо наблюдался резкий рост инфекций, и наша больница быстро оказалась буквально перегруженной. Были необходимы радикальные изменения: многие палаты были закрыты, а многие другие были переведены на лечение пациентов с COVID-19, включая отделения интенсивной терапии. Все неотложные клинические мероприятия и плановые операции были приостановлены, а неспециализированный медицинский персонал, включая нейрохирургов, был направлен в отделения COVID [4]. После этой реорганизации общая деятельность была серьезно скомпрометирована, и пациенты были отправлены в справочные Hub-центры.
С 15 марта до конца 30 апреля в нашем учреждении выполнялись только неотложные или отложенные срочные операции. Эти пациенты подвергались хирургическому вмешательству только в том случае, если у них было опасное для жизни заболевание или если в других хаб-центрах не было свободных коек. В указанный выше период мы провели 25 хирургических операций: 7 из них были на позвоночнике, включая 1 перелом грудной клетки, 1 эпидуральный спинальный абсцесс, 1 дегенеративную шейную миелопатию и 4 грыжи поясничного диска, обусловившие синдром конского хвоста.Кроме того, мы перевели в Hub-центры 8 пациентов для операции: 6 с черепными и 2 с заболеваниями позвоночника (шейные миелопатии). Из 30 прооперированных пациентов только 7 страдали дегенеративной патологией позвоночника (ДСП). Этот показатель едва ли составляет 21,2%, что существенно ниже показателя 44,6% до COVID (в 2019 году было проведено 607 операций по поводу DSP из 1360 операций).
Мы заметили значительное снижение количества пациентов, обращающихся с DSP в отделение неотложной помощи (ED) и в поликлинику.Фактически, в марте и апреле 2020 года мы не обследовали даже 1 пациента с радикулитом или болью в спине в отделении неотложной помощи, но мы зарегистрировали 4 случая синдрома конского хвоста. Нечто подобное произошло и в амбулаторных условиях, где количество амбулаторных посещений сократилось с 6 марта 2020 года. В этот период из 65 амбулаторных посещений только 27 включали DSP. Эти данные, несомненно, необычны, потому что на эти условия обычно приходится подавляющая часть нашей повседневной рабочей нагрузки. Поскольку произошло значительное сокращение доступа и количества вмешательств для DSP, мы проанализировали, что могло быть причиной такого явления.Недавно Agosti et al. [5] предположили, что снижение количества госпитализаций из-за нетравматических заболеваний позвоночника могло бы найти два возможных объяснения: склонность пациентов держаться подальше от больниц (считающихся местами с высоким уровнем инфицирования) и недооценка симптомов боли и инвалидности. Авторы пришли к выводу, что переоценка ишиаса и других инвалидизирующих симптомов позвоночника до эры COVID, вероятно, приведет к чрезмерному хирургическому лечению пациентов, которое вместо этого можно лечить консервативно. С другой стороны, необходимо избегать игнорирования «красных флажков» компрессии спинного мозга и нервных корешков (т.э., опущение стопы, дефицит сфинктера), требующие срочного нейрохирургического лечения. Cofano et al. [6] сообщили о резком сокращении случаев неправильного доступа к неотложной помощи при ишиасе и болях в спине из-за блокировки и глобального осознания рисков заражения. Изменения в распорядке дня в течение этого времени с меньшими требованиями к физической работоспособности могут быть дополнительным элементом, оправдывающим эти результаты. Они подчеркнули, что при нормальных обстоятельствах, вероятно, большинство пациентов были неправильно госпитализированы в отделения неотложной помощи из-за болей в спине.
Наш предварительный опыт, кажется, подтверждает утверждения предыдущих авторов. Сокращение количества обращений в амбулаторное отделение и отделение неотложной помощи при ишиасе и болях в спине является значительным, и это может указывать на чрезмерное количество обращений по поводу этих симптомов «в мирное время». В противном случае отметим, что все пациенты, обратившиеся в нашу больницу в период COVID с DSP, сообщили о тяжелых неврологических нарушениях и нуждаются в экстренной операции. В 2018 и 2019 годах в нашем отделении мы зарегистрировали кумулятивно только 3 случая конского хвоста, что является чистой случайностью по сравнению с 4 случаями, произошедшими за последние 2 месяца.
COVID-19 знаменует собой неизгладимое время в современной истории, и мы думаем, что он сохранится даже в ближайшие годы. Что мы можем узнать из этого опыта, как спинальные хирурги, так это то, что большая часть DSP могла бы разумно управляться в амбулаторных условиях врачами общей практики, которые должны быть обучены распознавать раньше тревожные сигналы, которые могут потребовать срочного хирургического лечения. Такое отношение может со временем ограничить риск чрезмерной обработки DSP.
| март 1993 г. | НЕВРОПАТИЯ КОМПРЕССИИ.Медицинский центр UCLA. Алан Моэллекен, доктор медицины |
| фев 1995 | ПРОЦЕДУРЫ ОБЩИХ ПРОБЛЕМ ПОЗВОНОЧНИКА. Больница Санта-Барбара Коттедж. Алан Моэллекен, доктор медицины |
| фев 1996 | СКОЛИОЗ ДЛЯ ПЕДИАТРИКА. Педиатрическое общество округа Санта-Барбара. Алан Моэллекен, М.Д. (по приглашению). |
| апр. 1995 | ПОЗВОНОЧНИК И ДИАГНОСТИКА ПОЗВОНОЧНИКА. Районное радиологическое общество Channel Cities. Алан Моэллекен, доктор медицины (по приглашению). |
| Май 1995 | БОЛЬ В ШЕЕ. Курс повышения квалификации в Санта-Барбаре для врачей первичного звена.Алан Моеллекен, доктор медицины (по приглашению) |
| Май 1995 | ПОЗВОНОЧНИК: ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ РЕНТГЕНОВСКОГО ИЗЛУЧЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА. Районное радиологическое общество Channel Cities. Алан Моеллекен, доктор медицины (по приглашению) |
| июн 1996 | ТРАВМА ПОЗВОНОЧНИКА: НЕХИРУРГИЧЕСКИЕ И ХИРУРГИЧЕСКИЕ СООБРАЖЕНИЯ.Больница Санта-Барбара Коттедж. Алан Моеллекен, доктор медицины (по приглашению) |
| март 1997 | ИНСТРУКТОР, СИНТЕЗИРУЕТ КУРС ИНСТРУМЕНТАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА. Марина Дель Рей. Алан Моеллекен, доктор медицины (по приглашению) |
| март 1997 | МЕТОДЫ ПЕРЕДНЕЙ СПИНАЛЬНОЙ ИНСТРУМЕНТАЦИИ.Марина Дель Рей, Калифорния. Алан Моэллекен, доктор медицины (по приглашению) |
| фев 1997 | СКОЛИОЗ. Программа непрерывного образования Калифорнийского университета в Санта-Барбаре. Алан Моэллекен, доктор медицины |
| янв.2002 | ПОВРЕЖДЕНИЯ ВЕРХНЕГО ДВИГАТЕЛЯ НЕЙРОНА.Больница Санта-Барбара Коттедж. Эндрю Дункан, Пенсильвания, Алан Моэллекен, доктор медицины |
| фев 1992 | АКРОСТЕОЛИЗ. Медицинский центр UCLA. Алан Моэллекен, доктор медицины |
| март 2002 | МЕЖДИСКАЛЬНАЯ МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНАЯ ПРОЦЕДУРА. Медицинский центр Святого Франциска. Кэтлин Эбботт, М.D., Алан Моэллекен, доктор медицины |
| апр.2002 | ШЕЙНЫЙ СТЕНОЗ. Больница Санта-Барбара Коттедж, Алан Моеллекен, доктор медицины |
| апр.2002 | ОПУХОЛИ ПОЗВОНОЧНИКА. Медицинский центр Святого Франциска. Алан Моэллекен, доктор медицины |
| Май 2002 | КИФОЗ ШЕРМАНА.Больница Санта-Барбара Коттедж. Алан Моэллекен, доктор медицины |
| Май 2002 | ИНЪЕКЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА. Больница Санта-Барбара Коттедж. Алан Моэллекен, доктор медицины |
| июнь 2002 | ИНЪЕКЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА. Больница Санта-Барбара Коттедж. Алан Моэллекен, доктор медицины |
| июнь 2002 | КОКСИКС / ПЕРЕЛОМЫ КРЕСТА.Медицинский центр Святого Франциска. Алан Моэллекен, доктор медицины |
| июл 2002 | КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СПИНЫ И ШЕИ / ФИЗИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПОЗВОНОЧНИКА. Больница Санта-Барбара Коттедж. Тара Суини, П.Т., Алан Моэллекен, доктор медицины |
| июл 2002 | НЕУДАЧНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОЯСНИЦЫ И ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЬ В НИЖНЕЙ СПИНЕ.Медицинский центр Святого Франциска. Райан Накасане, округ Колумбия, Алан Моэллекен, доктор медицины |
| Август 2002 |
СКОЛИОЗ, ФИЗИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА. Больница Санта-Барбара Коттедж. Марк Райзман, П.Т., Алан Моеллекен, доктор медицины |
| Август 2002 | НЕЙРОФИБРАМАТОЗ И КИФОСКОЛИОЗ.Медицинский центр Святого Франциска. Алан Моэллекен, доктор медицины |
| сен 2002 | РЕВИЗИОННАЯ ХИРУРГИЯ ШЕЙНОГО ПОЗВОНОЧНИКА. Больница Санта-Барбара Коттедж. Алан Моэллекен, доктор медицины |
| сен 2002 | СПЛАВЫ ПОЗВОНОЧНИКА. Медицинский центр Святого Франциска. Алан Моэллекен, доктор медицины |
| октябрь 2002 | МИКРОХИРУРГИЯ / ПОЯСНИЧНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ.Больница Санта-Барбара Коттедж. Ричард Беркман, доктор медицины, Алан Моеллекен, доктор медицины |
| октябрь 2002 | СКОЛИОЗ: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ. Национальный фонд сколиоза, Санта-Барбара. Алан Моэллекен, доктор медицины |
| ноя 2002 | ФИЗИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПАТОЛОГИИ ПОЗВОНОЧНИКА.Медицинский центр Святого Франциска. Кристи Эриксон, П.Т., Алан Моеллекен, доктор медицины |
| декабрь 2002 | ИНЪЕКЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА. Медицинский центр Святого Франциска. Хизер Хорган, Р.Н., Алан Моэллекен, доктор медицины |
| декабрь 2002 |
НЕВРОЛОГИЧЕСКОЕ УЧАСТИЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЗВОНОЧНИКА.Больница Санта-Барбара Коттедж. Том Кеннеди, доктор медицины, Алан Моэллекен, доктор медицины |
| фев 2003 | ФИЗИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ СПИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ. Медицинский центр Святого Франциска. Марша Макинтайр, П.Т., Алан Моэллекен, доктор медицины |
| март 2003 | НЕУДАЧНАЯ ХИРУРГИЯ ПОЗВОНОЧНИКА.Больница Санта-Барбара Коттедж. Алан Моэллекен, доктор медицины |
| апр 2003 | ПЕРЕЛОМЫ ПОЗВОНОЧНИКА. Больница Санта-Барбара Коттедж. Алан Моэллекен, доктор медицины |
| июнь 2003 | АКУПУНКТУРА ПРИ ПРОБЛЕМАХ ПОЗВОНОЧНИКА. Больница Санта-Барбара Коттедж. Мэри Тиголд, L-Ac, Алан Моэллекен, М.Д. |
| июл 2003 | ШЕЙНЫЙ СПОНДИЛОЗ. Центр хирургии Санта-Барбары. Алан Моэллекен, доктор медицины |
| Август 2003 | ПРИМЕНЕНИЕ ЛАЗЕРНОЙ ТЕХНОЛОГИИ ПРИ ПАТОЛОГИИ ПОЗВОНОЧНИКА. Центр хирургии Санта-Барбары. Меган Мелициано, П.Т., Алан Моэллекен, доктор медицины |
| сен 2003 | ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА.Больница Санта-Барбара Коттедж. Алан Моэллекен, доктор медицины |
| сен 2003 | ГЕРНИРОВАННЫЕ ПОЯСНИЧНЫЕ ДИСКИ: ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИИ. Алан Моэллекен, доктор медицины |
| октябрь 2003 | ИНЪЕКЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА, РИЗОТОМИЯ И СИНДРОМ CAUDA EQUINA. Больница Санта-Барбара Коттедж. Алан Моэллекен, М.Д. |
| ноя 2003 | ИМПЛАНТАТЫ В ХИРУРГИИ ПОЗВОНОЧНИКА. Больница Санта-Барбара Коттедж. Алан Моэллекен, доктор медицины |
| декабрь 2003 | КОНСЕРВАТИВНАЯ УХОД ЗА СПОНДИЛОЛИСТЕЗОМ ПОЗВОНОЧНИКА. Центр хирургии Санта-Барбары. Алан Моэллекен, доктор медицины |
| март 2004 | ЗАВИСИМОСТЬ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА.Больница Санта-Барбара Коттедж. Джозеф Фроули, доктор медицины, Алан Моэллекен, доктор медицины |
| апр 2004 | ПАДЕНИЕ И НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Медицинский центр Святого Франциска. Алан Моэллекен, доктор медицины |
| июл 2004 | КОНСЕРВАТИВНЫЙ УХОД ДЛЯ ГЕРНИРОВАННЫХ ДИСКОВ ЧЕРВИ. Больница Санта-Барбара Коттедж.Алан Моэллекен, доктор медицины |
| октябрь 2004 | СПЛАВЫ И КИФОПЛАСТИКА ПОЗВОНОЧНИКА. Больница Санта-Барбара Коттедж. Алан Моэллекен, доктор медицины |
| ноя 2004 | ОСТЕОПЕРОЗ: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ. Больница Санта-Барбара Коттедж. Алан Моэллекен, доктор медицины |
| март 2005 |
ДЕГЕНЕРАЦИОННАЯ ДИСКОВАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЯСНИЧНОГО ПОЯСНИЦА.Больница Санта-Барбара Коттедж. Алан Моэллекен, доктор медицины |
| апр 2005 | СПЛАВЫ ПОЗВОНОЧНИКА. Больница Санта-Барбара Коттедж. Кен Нисбет, Пенсильвания, Алан Моеллекен, доктор медицины |
| Май 2005 | ШЕЙНЫЙ СТЕНОЗ. Больница Санта-Барбара Коттедж.Алан Моэллекен, доктор медицины |
| июн 2005 | ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕВРОПАТИЯ И СТЕНОЗ ПОЗВОНОЧНИКА. Больница Санта-Барбара Коттедж. Алан Моэллекен, доктор медицины |
| июл 2005 | ОПУХОЛИ ПОЗВОНОЧНИКА. Больница Санта-Барбара Коттедж. Кен Нисбет, Пенсильвания, Алан Моеллекен, доктор медицины |
| октябрь 2005 | РАДИОЛОГИЯ ПОЗВОНОЧНИКА: ДИАГНОСТИКА.Больница Санта-Барбара Коттедж. Соня Моэллекен, доктор медицины, Алан Моеллекен, доктор медицины |
| ноя 2005 | ВОПРОСЫ ПСИХОЛОГИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ЗАДНЕЙ СПИНКОЙ; РОЛЬ НОВОЙ ХИРУРГИИ ЗАМЕНЫ ДИСКА. Больница Санта-Барбара Коттедж. Алан Моэллекен, доктор медицины |
| октябрь 2006 | ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ ЛИЦА ШЕЙНОГО ПОЗВОНОЧНИКА.Больница Санта-Барбара Коттедж. Алан Моэллекен, доктор медицины |
| декабрь 2006 | АВТОФУЗИЯ И СПОНТАННЫЕ СЛИЯНИЯ ПРИ ТРАВМАХ ПОЗВОНОЧНИКА И DOD. Больница Санта-Барбара Коттедж. Алан Моэллекен, доктор медицины |
| янв.2007 |
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ИЗЛУЧАЮЩЕЙ БОЛИ В НОГАХ.Больница Санта-Барбара Коттедж. Алан Моэллекен, доктор медицины |
| фев 2007 |
НЕХИРУРГИЧЕСКАЯ УХОД ЗА ПОЗВОНОЧНИКОМ: НОВАЯ ТЕХНОЛОГИЯ. Больница Санта-Барбара Коттедж. Алан Моэллекен, доктор медицины |
| апр 2007 | ПРОГРЕССИВНЫЙ СКОЛИОЗ В ВЗРОСЛЫХ.Больница Санта-Барбара Коттедж. Кен Нисбет, Пенсильвания, Алан Моеллекен, доктор медицины |
| Май 2007 г. | ПОЯСНИЧНЫЙ СПОНДИЛОЛИСТЕЗ. Больница Санта-Барбара Коттедж. Дэвид Дэвис, Пенсильвания, Алан Моэллекен, доктор медицины |
| июнь 2007 | МЫШЕЧНАЯ ДИСТРОФИЯ И ПОЗВОНОЧНИК. Больница Санта-Барбара Коттедж.Кен Нисбет, Пенсильвания, Алан Моеллекен, доктор медицины |
| июл 2007 | МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА. Больница Санта-Барбара Коттедж. Роберт Вуд, доктор медицины, Алан Моеллекен, доктор медицины |
| сен 2007 | ЦЕРВИКАЛЬНАЯ МИЕЛОПАТИЯ. Больница Санта-Барбара Коттедж. Алан Моэллекен, М.Д. |
| ноя 2007 |
РАДИОЛОГИЯ ОБЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА. Больница Санта-Барбара Коттедж. Соня Моэллекен, доктор медицины, Алан Моеллекен, доктор медицины |
| декабрь 2007 |
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛИ НИЖНЕЙ СПИНКИ.Больница Санта-Барбара Коттедж. Райан Накасоне. Округ Колумбия, Алан Моэллекен, доктор медицины |
| Янв 2008 | НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ ПРОБЛЕМ ПОЗВОНОЧНИКА. Больница Санта-Барбара Коттедж. Филип Делио, доктор медицины, Алан Моэллекен, доктор медицины |
| март 2008 | ПОЯСНИЧНЫЙ РАСШИРЕНИЕ / ШТАМ.Больница Санта-Барбара Коттедж. Борис Тапиа, Алан Моэллекен, доктор медицины |
| апр 2008 | ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ ПОЯСНИЧНОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОЖИЛЕННОГО ВОЗРАСТА. Больница Санта-Барбара Коттедж. Дэвид Дэвис, Пенсильвания, Алан Моэллекен, доктор медицины |
| Май 2008 | POLYTRAUMA & CAUDA EQUINA. Больница Санта-Барбара Коттедж.Кен Нисбет, Пенсильвания, Алан Моеллекен, доктор медицины |
| июл 2008 | НЕЙРОПАТИЧЕСКАЯ БОЛЬ. Больница Санта-Барбара Коттедж. Дэвид Дэвис, Пенсильвания, Алан Моэллекен, доктор медицины |
| Август 2008 | ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ МАНИПУЛЯЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА. Больница Санта-Барбара Коттедж. Джон Михалак, Д.К., Алан Моэллекен, доктор медицины |
| ноя 2008 | ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКАЯ БРЕКВИРОВКА-ЧЕРВИКА. Больница Санта-Барбара Коттедж. Дэвид Дэвис, Пенсильвания, Алан Моэллекен, доктор медицины |
| янв 2009 |
СИНДРОМ ТОРАКАЛЬНОЙ ПРОГНОЗИРОВКИ. Больница Санта-Барбара Коттедж.Кен Нисбет, Пенсильвания. Алан Моэллекен, доктор медицины |
| фев 2009 | ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПОЯСНИЧНОЙ РАДИКУЛОПАТИИ. Больница Санта-Барбара Коттедж. Алан Моэллекен, доктор медицины |
| мар 2009 | СИНДРОМ ДВОЙНОГО ДАВЛЕНИЯ. Больница Санта-Барбара Коттедж.Дэвид Дэвис, Пенсильвания, Алан Моэллекен, доктор медицины |
| апр 2009 | ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ПОВРЕЖДЕНИЯМ ПОЗВОНОЧНИКА. Больница Санта-Барбара Коттедж. Джессика Хабек, Пенсильвания. Алан Моэллекен, доктор медицины |
| июн 2009 | ПЕРЕЛОМЫ ТОРАКА / ПОЯСНИЦЫ. Больница Санта-Барбара Коттедж.Кен Нисбет, Пенсильвания, Алан Моеллекен, доктор медицины |
| сен 2009 | ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА ПРОТИВ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. Больница Санта-Барбара Коттедж. Лиза Мендес, Пенсильвания, Алан Моэллекен, доктор медицины |
| октябрь 2009 | ВЕРТЕБРОПЛАСТИКА VS КИФОПЛАСТИКА., Больница Санта-Барбара Коттедж.Джесси Джейкобс, Пенсильвания, Алан Моэллекен, доктор медицины |
| ноя 2009 | ГИПЕРТРОФИЯ ЛИЦА. Больница Санта-Барбара Коттедж. Джессика Хабек, Пенсильвания, Алан Моэллекен, доктор медицины |
| фев 2010 | ДИСКИТИС. Больница Санта-Барбара Коттедж. Кен Нисбет, PA-C, Алан Моэллекен, доктор медицины |
| март 2010 г. | ПЕРЕЛОМОВ. Больница Санта-Барбара Коттедж. Дэйв Дэвис, Пенсильвания, Алан Моэллекен, доктор медицины |
| апр 2010 | РАСТЯНИЯ / НАПРЯЖЕНИЯ ШИМНЫХ И ПОЯСНИЧНЫХ ПОЯСНИКОВ. Больница Санта-Барбара Коттедж. Джесси Джейкобс, Пенсильвания, MSPAS, Алан Моеллекен, доктор медицины |
| Май 2010 | ГРЯЖЕНИЕ БОЛЬНОГО ДИСКА.Больница Санта-Барбара Коттедж. Джессика Хабек, Пенсильвания, Алан Моэллекен, доктор медицины |
| сен 2010 | СПОСОБЫ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ. Больница Санта-Барбара Коттедж. Дэйв Дэвис, Пенсильвания, Алан Моэллекен, доктор медицины |
| ноя 2010 | СПОНДИЛОЛИЗ И СПОНДИЛОЛИТЫ.Больница Санта-Барбара Коттедж. Дженнифер Льюис, Пенсильвания, Алан Моэллекен, доктор медицины |
| декабрь 2010 | АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ ПОЗВОНОЧНИКА. Больница Санта-Барбара Коттедж. Джессика Хабек, Пенсильвания, Алан Моэллекен, доктор медицины |
| Май 2011 | ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ И ОСЛОЖНЕНИЯ ОБЫЧНЫХ ЛЕКАРСТВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ПОЗВОНОЧНИКЕ / ОРТОПЕДИИ.Больница Санта-Барбара Коттедж. Даррен Ричардс, Пенсильвания, MSPAS, Алан Моеллекен, доктор медицины |
| июнь 2011 | ОЦЕНКА И ЛЕЧЕНИЕ ПУЛИ В ПОЗВОНОЧНИКЕ. Больница Санта-Барбара Коттедж. Джесси Джейкобс, Пенсильвания, MSPAS, Алан Моеллекен, доктор медицины |
| июл 2011 | БОЛЕЗНЬ СЛЕДНИХ СЕГМЕНТОВ.Больница Санта-Барбара Коттедж. Джессика Хабек, Пенсильвания, Алан Моэллекен, доктор медицины |
| Август 2011 | ТРАВМА РУКИ. Больница Санта-Барбара Коттедж. Дэйв Дэвис, Пенсильвания, Алан Моэллекен, доктор медицины |
| сен 2011 |
SI ДИСФУНКЦИЯ СОЕДИНЕНИЯ.Больница Санта-Барбара Коттедж. Мэтью Эблинг, PA-C, MSPAS, Алан Моеллекен, доктор медицины |
| ноя 2011 | ДИСКОВЫЕ ГЕРНАЦИИ. Больница Санта-Барбара Коттедж. Кен Нисбет, Пенсильвания, MSPAS, Алан Моеллекен, доктор медицины |
| Янв 2012 | ДИФФЕРЕНЦИАЦИЯ ПАТОЛОГИИ ПЛЕЧА И ПАТОЛОГИИ ШЕИ.Больница Санта-Барбара Коттедж, Даррен Ричардс, Пенсильвания, MSPAS, Алан Моэллекен, доктор медицины |
| мар 2012 | НАЗВАНИЕ ЭТОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ: ТРАВМЫ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, МАСКИРУЮЩИЕСЯ КАК ПОЯСНИЧНАЯ РАДИКУЛОПАТИЯ. Больница Санта-Барбара Коттедж. Пэриш Вайдья, доктор медицины, Джеймс Кинчсулар, доктор медицины, Джессика Хабек, штат Пенсильвания, Алан Моэллекен, доктор медицины |
| апр 2012 | ДИСКОГЕННАЯ БОЛЬ.Больница Санта-Барбара Коттедж. Джесси Джейкобс, Пенсильвания, MSPAS, Алан Моеллекен, доктор медицины |
| Май 2012 | СИНДРОМ ОТДЕЛЕНИЯ. Больница Санта-Барбара Коттедж. Митчелл Фэллон, Пенсильвания, Алан Моэллекен, доктор медицины |
| июн 2012 | 50-ЛЕТНИЙ МУЖЧИНА С ГЛАВНОЙ ЖАЛОБАМИ НА ШЕЮ И ДВУСТОРОННИЕ ВЕРХНИЕ КОНЕЧНОСТИ, ВРЕМЯ 20 ЛЕТ.Больница Санта-Барбара Коттедж. Мэтью Эблинг, PA-C, MSPAS, Алан Моеллекен, доктор медицины |
| июл 2012 | МУЖЧИНА 64 ЛЕТ С ОБЛАСТЬЮ СПИНЫ И ДВУСТОРОННЕЙ БОЛИ В БЕДРЕ, 10 МЕСЯЦЕВ. Больница Санта-Барбара Коттедж. Джози Козлофф, Пенсильвания, Алан Моэллекен, доктор медицины |
| сен 2012 | 50-ЛЕТНЯЯ ЖЕНЩИНА, ГЛАВНАЯ ЖАЛОБА НА НИЗКИЕ БОЛИ В СПИНЕ И ДВУСТОРОННИЕ СИМПТОМЫ НОЖ, ВРЕМЯ 19 ЛЕТ.Больница Санта-Барбара Коттедж. Кеннет Нисбет, Пенсильвания, MSPAS, Алан Моеллекен, доктор медицины |
| октябрь 2012 | 66-ЛЕТНИЙ МУЖЧИНА, ГЛАВНАЯ ЖАЛОБА НА ЛИХОРАДКУ, ЗАМУШЕНИЕ И ОБЩУЮ СЛАБОСТЬ. Больница Санта-Барбара Коттедж. Даррен Ричардс, Пенсильвания, MSPAS, Алан Моеллекен, доктор медицины |
| ноя 2012 | ЖЕНЩИНА, 56 ЛЕТ, С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБЛАСТЬЮ СПИНЫ И ОСТРЫМ КОМПРЕССИОННЫМ переломом.Больница Санта-Барбара Коттедж. Джесси Джейкобс, Пенсильвания, MSPAS, Алан Моеллекен, доктор медицины |
| декабрь 2012 | 77-летняя женщина с болью в шее после скольжения и падения. Больница Санта-Барбара Коттедж. Мэтью Эблинг, PA-C, MSPAS, Алан Моеллекен, доктор медицины |
| фев 2013 | ОБЩИЕ ПОЗВОНОЧНИКИ И ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ТРАВМЫ У ЭЛИТНЫХ СПОРТСМЕНОВ.Больница Санта-Барбара Коттедж. Кен Нисбет, Пенсильвания, MSPAS, Алан Моеллекен, доктор медицины |
| март 2013 | МУЖЧИНА 55 ЛЕТ, ГЛАВНАЯ ЖАЛОБА НА БОЛИ ЛЕВОЙ НОГИ В ТЕЧЕНИЕ 3 ЛЕТ. Больница Санта-Барбара Коттедж. Джесси Джейкобс, Пенсильвания, MSPAS, Алан Моеллекен, доктор медицины |
| июнь 2013 | 46-ЛЕТНИЙ МУЖЧИНА С НИЗКОЙ БОЛЕЗНЬЮ В СПИНЕ, НЕСКОЛЬКО ЛЕТ.Больница Санта-Барбара Коттедж. Даррен Ричардс, Пенсильвания, MSPAS, Алан Моеллекен, доктор медицины |
| Август 2013 | 18-летняя женщина с болью в шее и верхней части спины. Больница Санта-Барбара Коттедж. Джесси Джейкобс, Пенсильвания, MSPAS, Алан Моеллекен, доктор медицины |
| октябрь 2013 |
65-ЛЕТНИЙ МУЖЧИНА С ПРОГРЕССИВНОЙ СЛАБОСТЬЮ В СИЛОВЫХ КОНЕЧНОСТЯХ.Больница Санта-Барбара Коттедж. Кен Нисбет, Пенсильвания, MSPAS, Алан Моеллекен, доктор медицины |
| Янв 2014 | СРАВНЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВАРИАНТОВ ДЛЯ 42-ЛЕТНЕЙ ЖЕНЩИНЫ С ДЕГЕНЕРАЦИОННЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ ШЕЙКИ. Больница Санта-Барбара Коттедж. Алан Моеллекен, доктор медицины |
| мар 2014 | ЖЕНЩИНА 69-ЛЕТ С НИЗКОЙ БОЛИ В СПИНЕ И ДВУСТОРОННИМИ СИМПТОМАМИ НОЖ В ТЕЧЕНИЕ ЧЕТЫРЕХ МЕСЯЦЕВ.Больница Санта-Барбара Коттедж. Джесси Джейкобс, Пенсильвания, MSPAS, Алан Моеллекен, доктор медицины |
| июнь 2014 | 63-ЛЕТНЯЯ ЖЕНЩИНА С ОСТРЫМ ДВУСТОРОННИМ ПАРАПАРЕЗОМ. Больница Санта-Барбара Коттедж. Виктория Линдси, Пенсильвания, MMS, Алан Моэллекен, доктор медицины |
| октябрь 2014 | 46-летняя женщина с слабой болью в спине и левой ягодицей.Больница Санта-Барбара Коттедж. Грег Стивенс, PA-C, MPA, Алан Моеллекен, доктор медицины |
| Май 2015 | ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ПОЯСНИЧНОГО СЛЕДЕНИЯ С ИНСТРУМЕНТАЦИЕЙ И БЕЗ ИНСТРУМЕНТОВ. Больница Санта-Барбара Коттедж. Натан, Аллен, Пенсильвания, MSPAS, Алан Моеллекен. M.D. |
| декабрь 2015 | ОПЕРАТИВНОЕ ИЛИ НЕОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОЯСНИЧНОЙ РАДИКУЛОПАТИИ В ФОКУСЕ СПОРТИВНЫЕ ИЗУЧЕНИЯ.Больница Санта-Барбара Коттедж. Алан Моеллекен, доктор медицины |
| Май 2016 | УПРАВЛЕНИЕ СИНДРОМАМИ КИФОТИЧЕСКОЙ ДЕКОМПЕНСАЦИИ / СТИМУЛЯЦИИ СПИННОГО МОЗГА ПОСЛЕ ПОВТОРНОЙ ХИРУРГИИ ПОЗВОНОЧНИКА ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ: СЛУЧАЙНОЕ КОНТРОЛИРУЕМОЕ ИСПЫТАНИЕ. Больница Санта-Барбара Коттедж.Виктория Линдси, PA-C, MMS, Джесси Джейкобс, PA-C, MSPAS, Alan Moelleken, M.D. |
| декабрь 2016 | РАСШИРЕНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ СУБХОНДРАЛЬПЛАСТИКИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ КОСТНОГО МОЗГА. Больница Санта-Барбара Коттедж. Александра ДеВульф, PA-C, MSPAS, Алан Моеллекен, доктор медицины |
| Май 2017 | ОДНОУРОВНЕВОЙ ПОЯСНИЧНЫЙ ДЕГЕНЕРАТИВНЫЙ СПОНДИЛОЛИСТЕЗ И ПОСТЕРИОРНЫЙ ПОДХОД: ОБЯЗАТЕЛЬНО ЛИ ТРАНСФОРРАМИНАЛЬНЫЙ Боковой межтеловой спондилодез ?.Больница Санта-Барбара Коттедж. Йоханна Ройаккерс, PA-C, MSPAS, Алан Моеллекен, доктор медицины |
| Май 2018 | БОЛЬ В ПОДВОЗДКЕ: НЕХИРУРГИЧЕСКОЕ И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ. Больница Санта-Барбара Коттедж. Алан Моэллекен, доктор медицины |
| декабрь 2018 | ЗАМЕНА ШЕЙНОГО ИСКУССТВЕННОГО ДИСКА.Больница Санта-Барбара Коттедж. Джозеф Картер, Пенсильвания, MPAS, Алан Моеллекен, доктор медицины |
| Май 2019 | ПРИМЕНЕНИЕ ОПИОИДОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ И НЕХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЙ. Больница Санта-Барбара Коттедж. Ханна Гудман, PA-C, MSPA, Алан Моеллекен, доктор медицины |
| декабрь 2019 | АРТРОСКОПИЯ бедра / бедренно-вертлужная впадина у спортсменов / ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: БОЛЬ В ПОЗВОНОЧНИКЕ И БОЛИ БЕДРА / ПОЯСНИЧНЫЙ СТЕНОЗ ПОЗВОНОЧНИКА: ОБНОВЛЕНИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ.Больница Санта-Барбара Коттедж. Эмили Уолвуд, PA-C, MSPAS, Stephanie Thiriot, PA-C, MSPAS, Alan Moelleken, M.D. |
| Май 2021 | ЗАМЕНА ШЕЙНОГО ИСКУССТВЕННОГО ДИСКА. Коттедж Многопрофильная конференция по позвоночнику. Ракель Лустау, PA-C, Алан Моэллекен, доктор медицины (председатель). |
Различия в частоте диагностических ошибок в 10 центрах МРТ, выполняющих МРТ поясничного отдела позвоночника одного и того же пациента в течение 3-недельного периода
Резюме
Предпосылки Контекст
В сегодняшних условиях здравоохранения магнитно-резонансная томография (МРТ) является часто воспринимается как товар — услуга, в которой нет значимых различий в качестве, и, следовательно, область, в которой пациентам можно посоветовать выбрать поставщика, основываясь только на цене и удобстве.Если эта преобладающая точка зрения верна, то пациент должен ожидать получения одного и того же радиологического диагноза независимо от того, какой центр визуализации он или она посещает, или какой рентгенолог рассматривает исследование. Основываясь на своем обширном клиническом опыте, авторы считают, что это предположение неверно и может негативно повлиять на лечение пациентов, результаты и затраты.
Цель
Это исследование предназначено для проверки гипотезы авторов о том, что отчеты радиологов из нескольких центров визуализации, выполняющих МРТ поясничного отдела одного и того же пациента за короткий период времени, будут иметь (1) заметную вариативность в интерпретационных результатах и ( 2) широкий спектр ошибок интерпретации.
Дизайн исследования
Это проспективное обсервационное исследование, в котором сравниваются результаты интерпретации, полученные для одного пациента, просканированного в 10 различных центрах МРТ в течение 3 недель, друг с другом и со справочными исследованиями МРТ, выполненными непосредственно перед и после 10 исследований МРТ.
Образец пациента
Образец представляет собой 63-летнюю женщину с анамнезом боли в пояснице и корешковыми симптомами L5 справа.
Показатели результатов
Изменчивость была определена количественно с использованием процентной согласованности и статистики каппа Флейсса.Ошибки интерпретации были количественно оценены с использованием истинно-положительных подсчетов, ложноположительных подсчетов, ложноотрицательных подсчетов, истинно-положительных результатов (чувствительность) и ложноотрицательных результатов (пропусков).
Методы
Результаты интерпретации 10 исследований МРТ были сведены в таблицу и сопоставлены на предмет вариабельности и ошибок. Два автора, оба узкоспециализированные рентгенологи позвоночника из разных учреждений, независимо проанализировали результаты эталонных исследований и пришли к окончательному диагнозу на основе консенсуса.Ошибки интерпретации в исследовательских исследованиях считались присутствующими, если находка, присутствующая или отсутствующая в отчете исследовательской экспертизы, не присутствовала в справочных исследованиях.
Результаты
По всем 10 исследованиям было получено 49 отчетливых результатов, связанных с наличием отчетливой патологии в определенном двигательном сегменте. Нулевые результаты интерпретации были представлены во всех 10 исследованиях, и только один результат был зарегистрирован в девяти из 10 исследований.Из результатов интерпретации 32,7% появлялись только один раз во всех 10 отчетах об исследованиях. Глобальная статистика каппа Флейса, рассчитанная по всем опубликованным результатам, составила 0,20 ± 0,06, что указывает на плохое общее согласие в отношении результатов интерпретации. Среднее количество ошибок интерпретации в исследованиях исследования составило 12,5 ± 3,2 (как ложноположительных, так и ложноотрицательных). Среднее количество ложно-отрицательных результатов за одно обследование составило 10,9 ± 2,9 из 25, а среднее количество ложно-положительных результатов составило 1,6 ± 0,9, что соответствует среднему показателю истинно-положительных результатов (чувствительности) 56.4% ± 11,7 и процент промахов 43,6% ± 11,7.
Выводы
Это исследование обнаружило заметную вариативность в сообщаемых результатах интерпретации и высокую распространенность ошибок интерпретации в отчетах радиологов о МРТ-обследовании поясничного отдела позвоночника, проведенном у одного и того же пациента в 10 различных центрах МРТ за короткий период времени. В результате авторы приходят к выводу, что то, где пациент проходит свое МРТ-исследование и какой рентгенолог интерпретирует исследование, может иметь прямое влияние на радиологический диагноз, последующий выбор лечения и клинический результат.
Центр позвоночника и сколиоза | Stony Brook Medicine
Центр лечения позвоночника и сколиоза
Центр позвоночника и сколиоза компании Stony Brook Orthopaedic Associates специализируется на лечении всех заболеваний позвоночника. Он состоит из сертифицированных и прошедших стажировку хирургов-ортопедов, которые хирургическим путем лечат патологию позвоночника у взрослых и детей. Основное внимание в этой практике уделяется реабилитации пациентов с заболеваниями позвоночника при тесном сотрудничестве с физиотерапевтами и специалистами по интервенционному лечению боли.Целью лечения является возвращение пациентов к активному образу жизни, позволяющему вернуться к работе. Хирургия — это вариант, доступный пациентам с соответствующей патологией, состояние которых не улучшилось при консервативном лечении. В большинстве случаев операция — это выборное решение, касающееся качества жизни, которое пациент принимает под руководством хирурга, которому он доверяет. Благодаря нашему сотрудничеству с Stony Brook Medicine, единственным в регионе центром высокоспециализированной медицинской помощи и травматологическим центром первого уровня, наши пациенты легко могут получить доступ к передовым технологиям.
В Центре позвоночника и сколиоза мы лечим распространенные заболевания, включая грыжу межпозвоночного диска, стеноз позвоночного канала и дегенеративный артрит позвоночника. Наша специальность — хирургическое лечение деформаций позвоночника: сколиоза у взрослых и детей, кифоза, спондилолистеза и синдрома плоской спины. Большая часть хирургической практики — это повторные операции по поводу псевдоартроза и неудачных предыдущих процедур. Мы успешно внедрили новые технологии в нашу практику.К ним относятся хирургия сколиоза без слияния, малоинвазивные хирургические методы и операции по сохранению движения, включая замену поясничного и шейного диска. Принятие нами костных морфогенных белков резко снизило потребность в зачастую болезненном заборе костного трансплантата.
Члены команды:
Врач-консультант:
Melissa Lavoie, PA
Hillary Scheier, PA
Лаборатория Келли | Неврологический институт Барроу
Биомеханика искусственных дисков
Несмотря на то, что в настоящее время на рынке США представлено немного искусственных межпозвоночных дисков из-за медленного процесса утверждения FDA, многие из них находятся в разработке различными компаниями в США и других странах.Лаборатория биомеханики инициировала ряд протоколов с этими компаниями для оценки их устройств. Конечная цель — опубликовать наши результаты, чтобы помочь пациентам и врачам понять, как позвоночник будет двигаться по-разному после имплантации каждого устройства. Как описано на странице «Методы тестирования», лаборатория BNI имеет в своем распоряжении несколько передовых методов тестирования, недоступных в других лабораториях, и надеется установить новые стандарты проведения таких экспериментов.
Доктор Кроуфорд опубликовал критический анализ последних опубликованных исследований биомеханического тестирования шейных искусственных дисков.
Текущие исследования включают измерение диапазона движений, зоны ослабления, характера сцепления, оси вращения и фасеточных нагрузок на уровнях позвоночника в образцах с имплантированными искусственными межпозвоночными дисками. Одно из гипотетических преимуществ имплантации искусственного диска вместо слияния одного уровня позвоночника состоит в том, что на соседних нормальных уровнях меньше «рычажного плеча», и поэтому меньше шансов, что эти нормальные уровни деградируют в более позднем возрасте. Новое исследование в лаборатории биомеханики сосредоточено на изучении биомеханических эффектов на смежных уровнях в условиях естественного диска по сравнению с слиянием по сравнению с искусственным диском.Это новое исследование будет использовать сложный аппарат для тестирования, недавно разработанный в сотрудничестве с местной инженерной фирмой, который создает внешние нагрузки на позвоночник, представляющие как мышцы, так и силу тяжести.
Хирургическое планирование и быстрое прототипирование позвоночника
Лаборатория биомеханики получила грант от Национального института здравоохранения на разработку компьютеризированного инструмента хирургического планирования, который в настоящее время находится на поздних стадиях разработки с использованием настольного тактильного устройства. С помощью этой системы трехмерная компьютерная модель позвоночника пациента и патологии создается на основе компьютерной томографии пациента.Затем хирург выполняет виртуальную операцию по исправлению патологии.
С помощью тактильных ощущений хирург ощущает силы во время имитации сверления и перестройки кости, которые помогают предсказать ощущения, с которыми он столкнется в операционной. После того, как хирург завершает имитацию операции, компьютерный анализ применяется для точной настройки плана операции, а модели позвоночника, созданные на основе быстрого прототипа, помогают передать пациенту информацию о планировании операции. Быстрые прототипы направляющих для сверл также используются для повышения точности установки винта.(См. Аннотацию этого гранта на веб-сайте NIH)
Моделирование нейрохирургии позвоночника с использованием тактильного устройства (A) КТ-изображение позвоночника и (B) трехмерная компьютерная модель.заболеваний позвоночника | Отделение неврологической хирургии
Центр позвоночника UCSF предлагает комплексную диагностику и терапевтическое лечение всех заболеваний и расстройств, затрагивающих позвоночник, спинной мозг и нервные корешки.
Современные диагностические и хирургические инструменты помогают устранить боль, восстановить функциональные возможности и улучшить качество жизни.Мы предлагаем индивидуальные планы лечения от первоначальной диагностики до операции и восстановления с участием специалистов в области эндокринологии (здоровье костей), неврологии, нейрорадиологии, ортопедической хирургии, онкологии, физиотерапии и лечения боли. Долгосрочные планы реабилитации особенно важны для предотвращения осложнений и повторных операций, а командный подход помогает управлять такими сопутствующими заболеваниями, как остеопороз и артрит.
Наши специалисты имеют обширную подготовку и опыт управления:
- Дегенеративная болезнь позвоночника
- Деформация позвоночника (кифоз / сколиоз)
- Опухоли позвоночника (первичные и метастатические опухоли костей, а также интрадуральные опухоли)
- Травма позвоночника
- Остеопоротическая и гериатрическая патология позвоночника
- Ревизионная хирургия позвоночника для лечения неудачных сращений или патологии смежного уровня
Нейрохирурги UCSF имеют большой опыт использования как традиционных открытых, так и новейших малоинвазивных методов лечения позвоночника для лечения вышеуказанных патологий.UCSF также является одним из немногих учреждений в США, предлагающих операции на позвоночнике в бодрствующем состоянии при минимально инвазивных сращениях и декомпрессиях. Операция в состоянии бодрствования может сократить время операции и избежать побочных эффектов общей анестезии. Это также может быть вариантом для пациентов с другими заболеваниями, которые не позволяют им проходить общую анестезию.
У нас есть новейшие технологии для лечения наших пациентов, в том числе:
- Интраоперационная компьютерная томография и навигационные системы
- Современный нейромониторинг
- Радиохирургия CyberKnife
Мы также предлагаем неоперативное лечение с использованием новых технологий и блоков инъекций.
Исследования в области нейроспина организованы с участием признанных на национальном уровне групп, включая Международную группу по изучению позвоночника и базу данных качественных результатов. Существует также активная программа исследований искусственного интеллекта, ориентированная на модели прогнозирования осложнений, результатов и затрат.
Неврологическая хирургия для взрослых
Кристофер Эймс, доктор медицины
Тарун Арора, доктор медицины, MSPT
Дин Чоу, доктор медицины
Аарон Кларк, доктор медицины, доктор медицины
Санджай Далл, доктор медицины
Кэтрин Миллер, доктор медицины
Правин Мумманени, доктор медицины
Ли Тан, доктор медицины
Сестринское дело
Johnny Emoto, RN
Джули Карпентер, NP
Christine Macasieb, NP
Детская неврологическая хирургия
Куртис Огюст, доктор медицины
Налин Гупта, доктор медицины, доктор медицины
Джарод Роланд, доктор медицины
Питер Сан, доктор медицины
Программа хирургии позвоночника для взрослых
400 Parnassus Ave, 3-й этаж
San Francisco, CA 94143
Телефон: (415) 353-2739
Факс: (415) 353-2176
Хирургия позвоночника у взрослых в Марине
1100 с.Eliseo Drive, Suite 1
Greenbae, CA 94904
Телефон: (415) 514-6868
Факс: (415) 502-5550
Программа детской нейрохирургии
Ron Conway Family Gateway Medical Building
1825 Fourth Street, Fifth Floor, 5A
San Francisco, CA 94158
Телефон: (415) 353-2342
Факс: (415) 502-5477
.