Что такое синовиальная жидкость: Протезирование синовиальной жидкости

Внутрисуставное введение заменителя синовиальной жидкости

Синовиальная жидкость играет ключевую роль в работе сустава: она выполняет функцию внутрисуставной смазки, предотвращает трение и изнашивание суставных поверхностей, служит дополнительным амортизатором. При нагрузке на сустав синовиальная жидкость выделяется из глубоких слоев хряща через поры и пространства между волокнами. В норме при значительных физических нагрузках активизируется так называемая усиленная смазка, а при снижении нагрузки синовиальная жидкость уходит обратно внутрь хряща. Недостаток синовиальной жидкости или ухудшение ее состава снижает скольжение, вызывает поскрипывание сустава и является причиной остеоартроза.

Синовиальная жидкость вырабатывается самим суставом, а точнее — внутренним слоем суставной капсулы, ее синовиальной оболочкой. Нормальное производство синовиальной жидкости в значительной степени зависит от присутствия в ней необходимой концентрации гиалуроновой кислоты с оптимальным молекулярным весом.

При лечении остеоартроза для нормализации состава и количества синовиальной жидкости во внутрисуставную полость с помощью инъекций вводят хондопротекторы, содержащие гиалуроновую кислоту.

Как проходит процедура введения заменителя синовиальной жидкости

Перед проведением процедуры врач обрабатывает кожные покровы спиртом или препаратом йода и при необходимости наносит местное обезболивающее средство. Затем он вводит иглу в полость сустава и вводит препарат.

Чем отличаются заменители синовиальной жидкости

На сегодняшний день существуют две основные группы препаратов гиалуроновой кислоты, отличающиеся по своим физико-химическим и биологическим свойствам. Первая группа – это препараты гиалуроновой кислоты с молекулярной массой в пределах 4-5 млн Дальтон. Вторая группа – это гиланы, которые имеют более высокий молекулярный вес — 6 млн Дальтон, что соответствует молекулярному весу гиалуроновой кислоты синовиальной жидкости у здорового человека. В нашей клинике травматологи-ортопеды выполняют внутрисуставное различных заменителей синовиальной жидкости.

На приеме врач порекомендует наиболее подходщий для вас препарат.

Синовиальная жидкость – уникальная смазка суставов

20.11.2017

Синовиальная жидкость – это густая эластичная масса, заполняющая полость суставов. По своему составу синовиальная жидкость приближенна к плазме крови. Основным отличием синовиальной жидкости от плазмы является присутствие в ней специфического вещества – гликана, а также особых белков, которые способны образовывать с гликаном стойкие, но необыкновенно подвижные комплексы. Пространственная конфигурация комплекса напоминает строение шарикового подшипника, в котором молекулы гликана формируют центр конструкции, а вокруг них выстраиваются молекулы белков. Протеиновые «шарики» свободно вращаются вокруг центральной молекулы, максимально снижая трение суставных поверхностей. При возникновении нагрузки из глубоких слоев хряща, через поры и пространства между волокнами коллагена и эластина синовиальная жидкость выделяется в полость сустава, и скольжение суставного хряща происходит практически без трения – «как по маслу».

При снижении нагрузки жидкость уходит обратно внутрь хряща. 

По сути, синовиальная жидкость является секретом хряща.

Синовиальная жидкость имеет самый высокий в организме щелочной показатель рН и крайне чувствительна к колебаниям кислотно-щелочного баланса.

• рН крови 7,35 – 7,45
• рН слюны 7,0 – 7,5
• рН суставной жидкости 7,74

Даже незначительное смещение рН синовиальной жидкости в «кислую» сторону замедляет молекулярное вращение, снижая качество синовиальной жидкости. Коэффициент трения растет, недостаточно смазанные суставные поверхности подвергаются механической травме. В итоге развивается деформация сустава. 

Первым признаком изменения качества суставной жидкости является поскрипывание, пощелкивание сустава в движении, позже развивается болевой синдром и ограничение подвижности суставов. 

Основным ресурсом поддержки оптимальных значений рН в организме являются щелочные минералы – натрий, калий, литий и магний. При угрозе «закисления» эти элементы вступают в химические реакции с кислотами, поступающими с пищей и образующимися в процессе обмена веществ. В результате образуются безопасные для организма нейтральные соли, которые в норме выводятся почками и потовыми железами.

Традиционным источником щелочных минералов для организма всегда являлась пища. Но современные продукты питания не в состоянии полностью удовлетворить потребность организма в щелочных элементах. Почвы, на которых выращиваются овощные и плодовые культуры с ощелачивающим потенциалом, все больше становятся кислыми из-за использования химических удобрений и стимуляторов роста, что в свою очередь сказывается на кислотно-щелочном равновесии травоядных животных и человека.

В современных условиях организму необходим дополнительный пищевой источник щелочных элементов. Как можно поддержать качественный состав синовиальной жидкости?

Особенностью БАД «Оптисорб» является функция донора ключевых для суставной жидкости щелочных элементов – натрия, калия, лития и магния.

Поставляя в организм щелочные элементы, «Оптисорб» поддерживает в норме важнейший показатель здоровья суставов – рН синовиальной жидкости, препятствует «закислению» и изменению качественного состава секрета. «Оптисорб» избирательно регулирует минеральный баланс, поставляя в организм недостающие макро- и микроэлементы и выводя содержащиеся в избытке. В частности «Оптисорб» регулирует содержание кремния – основного строительного элемента синовиальной жидкости и хрящевой ткани суставов. О роликремния речь пойдет нашей следующей статье. 

Рекомендуемая схема поддержки качественного состава синовиальной жидкости:

Оптисорб

• 15 дней по 2,5г – 2 раза в день (утром и вечером, до, либо после еды) 
• 5 дней перерыв,
• 15 дней по 2,5 г – 2 раза в день.

Профилактические курсы рекомендованы минимум 3 раза в год.

Предприятие «НОВЬ» желает Вам свободы движений!

Внутрисуставное введение протеза синовиальной жидкости — Медицинский центр Аудиомед

Процедура внутрисуставного введения протеза синовиальной жидкости представляет собой инъекцию под УЗИ-контролем в суставную полость стерильного раствора, выполненного на основе гиалуроновой кислоты либо полимеров.

Данный раствор способен выступать в роли заменителя внутрисуставной жидкости.

В результате так называемый жидкий эндопротез способствует:

• улучшению питания хрящевых тканей;
• увеличению подвижности и усилению амортизационных свойств сустава;
• уменьшению болевых ощущений во время движения и механического воздействия, осуществляемого на сустав;
• восстановлению гидродинамических свойств сустава и обмена веществ в тканях;
• возвращению вязкости и эластичности естественной жидкости;
• поддержке и обеспечению длительной защиты хряща.

Процедура внутрисуставного введения протеза синовиальной жидкости показана при наличии у пациента дегенеративно-дистрофического заболевания суставов вследствие поражения хрящевой ткани суставных поверхностей – остеоартроза коленного, плечевого либо тазобедренного суставов, а также в период восстановления после осуществления артроскопических операций. Наиболее эффективно подобное вмешательство на ранних стадиях артроза, так как позволяет достичь максимальной степени регенерации хрящевой ткани. При более тяжелых формах заболевания жидкий эндопротез способствует замедлению дальнейших разрушений, восстанавливая количество и естественные свойства синовиальной жидкости. Кроме того, данная манипуляция может выполняться при жалобах на боли и плохую подвижность суставов, появившихся в результате дегенеративных изменений и травматических повреждений, у пожилых пациентов, страдающих от уменьшения объема естественной смазки в силу возрастных причин, а также в профилактических целях, чтобы не допустить развитие патологических явлений в суставном хряще.

Стерильный раствор на основе гиалуроновой кислоты можно вводить в один (любой) либо несколько суставов одновременно. Выполнять процедуру должен квалифицированный специалист, обладающий достаточным опытом. Манипуляция осуществляется под контролем УЗИ, благодаря чему гарантируется точное проникновение в суставную капсулу и ускоряется процесс регенерации.

Обычно лечебный эффект после прохождения курса внутрисуставного введения протеза синовиальной жидкости длится несколько месяцев – от шести до двенадцати. Во многом это зависит от тяжести заболевания и молекулярной массы вещества. Количество инъекций, которые входят в один курс, составляет от трех до пяти. Выполняются они через определенный промежуток времени. При необходимости курс повторяют. Следует иметь в виду, что после введения протеза необходимо воздерживаться от физических нагрузок и подъема тяжестей.

Введение протеза синовиальной жидкости (без стоимости препарата)

Артроз или остеоартроз — это прогрессирующее заболевание суставов, при котором происходит уменьшение хрящевой ткани, с последующим поражением костной, связочной и синовиальной тканей. 

В первую очереди артроз поражает коленные суставы, на втором месте тазобедренные, далее — плечевые и суставы больших пальцев ног. 

Артроз отличается от артрита тем, что поражает весь сустав полностью, а также связки, мышцы и синовиальные ткани.  

В здоровом состоянии синовиальная жидкость — это густое вещество, наполняющее полость сустава. Она выполняет роль своеобразной смазки, предотвращая трение суставов, обеспечивая их подвижность и своего рода амортизацию. 

Синовиальная жидкость выделяется сильнее при увеличении нагрузки на суставы, а при её уменьшении снова уходит обратно внутрь хряща. 

Среди симптомов артроза, связанных с появлением хруста или «скрипения» суставов является изменение синовиальной жидкости: 

• Уменьшение количества. 
• Ухудшение качества. 
• Уменьшение вязкости. 

Объём синовиальной жидкости зависит от качества гиалуроната и скорости его обмена. Например, здоровый коленный сустав при активной физической нагрузке обновляет жидкость раз в час, а спокойном состоянии — раз в 12–13 часов. 

При нарушениях функции образования гиалуроната происходит уменьшение количества вырабатываемой смазки, а также увеличение давления в коленном суставе, при котором жидкость выходит за пределы суставной полости.  

Лечение сустава при артрозе и нарушении функции выработки смазки сводится к удалению лишней жидкости и введению новой, более качественной, в нужном для нормального функционирования сустава объёме. 

Протез синовиальной жидкости 

Синовиальную жидкость можно заменить. Делается это с помощью введения в полость коленного сустава специального вещества, называемого протезом. 

Это вещество уже само по себе выполняет роль заменителя синовиальной жидкости и имеет необходимые показатели вязкости и качества, но оно не способствует выработке новой жидкости, поэтому заменять протезы придётся регулярно, раз в несколько месяцев. 

Обратиться к врачу с целью введения протеза синовиальной жидкости вы можете в нашей клинике «Да Винчи», записавшись по телефону (8442) 26-32-40 или заполнив форму на сайте.

Анализ синовиальной жидкости / Клиника современной ревматологии

Синовиальная жидкость является важным компонентом сустава и, в значительной степени, определяет его морфофункциональное состояние. Она отражает процессы, происходящие в хрящевой ткани и синовиальной оболочке, быстро реагирует при наличии воспаления в суставе. Анализ синовиальной жидкости проводится для диагностики различных воспалительных заболеваний суставов. 

В норме синовиальной жидкости в суставе умеренное количество, однако при некоторых заболеваниях суставов образуется суставной выпот, который и подвергается исследованию. Синовиальную жидкость получают при пункции сустава.

Пункция сустава и последующее исследование синовиальной жидкости в нашем медицинском центре проводится только по назначению ревматолога или направлению вашего лечащего врача (ревматолога или ортопеда-травматолога) из другого лечебного учереждения при условии наличия направления и обязательного проведения у нас контрольного УЗ-исследования пунктируемого сустава перед проведением манипуляции.

Забор синовиальной жидкости выполняется врачом-ревматологом по предварительной записи в будние дни или во время консультации, если это возможно. Специальная подготовка не требуется. Выдача результата анализов происходит во время очередного визита в медицинский центр. Также результат можно получить по электронной почте.

В здоровом суставе синовиальная жидкость является прозрачной. При ревматоидном, псориатическом или септических артритах происходит её помутнение. Вязкость может значительно колебаться в зависимости от рН, концентрации солей, наличия раннее вводимых в сустав препаратов, а также степени полимеризации гиалуроновой кислоты.

Высокий уровень вязкости отмечается при травматических изменениях и системной красной волчанке, а снижение данного показателя чаще отмечается при ревматизме, синдроме Рейтера, ревматоидном, подагрическом и псориатическом артритах, артрозах, анкилозирующем спондилоартрите. В синовиальной жидкости может быть идентифицировано большое количество разнообразных кристаллов. Кристаллы урата натрия являются признаком подагры.

Исследование синовиальной жидкости является одним из самых важных диагностических методов при воспалительных заболеваниях суставов. Однако интерпретация данных этого метода должна осуществляться врачом-ревматологом с учетом данных анамнеза, осмотра, а также инструментальных и лабораторных методов исследования.

Трансплантат синовиальной жидкости в составе лечения деформирующего артроза суставов

Одним из элементов в патофизиологии поражения суставного хряща является уменьшение вязкоэластичных свойств синовиальной жидкости, что приводит к увеличению силы трения суставных поверхностей и, как следствие, увеличение поражения хряща. Главным элементом, отвечающим за вязкоэластичные свойства суставной жидкости, является гиалуронат — линейный полисахарид из группы гликозаминогликанов, образованный многократным повторением дисахаридных соединений N-ацетилгликозамина и глюкуроновой кислоты.

Снижение защитных свойств гиалуроната связано, по меньшей мере, с двумя факторами: локальное снижение гиалуроната на поверхности суставного хряща, связанное с эффектом разведения, особенно, при наличии выраженного выпота и снижение молекулярного веса гиалуроната, что в том числе обусловлено увеличением при неспецифической воспалительной реакции концентрации литических энзимов и кислородных радикалов.

Защитные свойства гиалуроната не ограничиваются механической защитой хряща. В эксперименте достоверно показано снижение активности ферментов, участвующих в разрушении хряща, что может быть обусловлено снижением проникновения этих ферментов в хрящ. Кроме того, доказано in vitro уменьшение разрушения макромолекул протеогликанов хряща, что может быть связано с защитными свойствами гиалуроната этих макромолекул. Гиалуронат способен воздействовать на клеточные элементы сустава, через многочисленные мембранные рецепторы.

В суставе гиалуронат синтезируется на внутренней поверхности плазматической мембраны хондроцитов в суставном хряще и гиалоцитов, представляющих собой по природе мононуклеарные фагоциты в синовии.

Одной из важнейших функций гиалуроната является стабилизация структуры протеогликанов, которые в связи с гиалуронатом образуют макромолекулы с большой молекулярной массой, именно они и откладываются внутри коллагеновой сети суставного хряща, придавая последнему упругость и эластическую прочность при условии гидратированности молекулы протеогликана, а гидратация молекулы протеогликана полностью обеспечивается гиалуронатом.

Клеточные эффекты гиалуроната весьма разнообразны: доказано, что введение в суставную полость экзогенного гиалуроната стимулирует синтез собственного гиалуроната, а также он ингибирует индуцированный интерлейкином-1 синтез простогландидов класса Е2, простомелизина и высвобождает арахидоновую кислоту, инициирует синтез TIMP-1.

Помимо прямого влияния на клеточные элементы, гиалуронат защищает их от повреждающего действия кислородных радикалов, вступая с ними в конкурентную связь. Кроме этого данный эффект может быть связан с стереохимической структурой гиалуроната, которая удерживает клетки-мишени на значительном расстоянии от повреждающих агентов.

Ведущий российский травматолог Л.В. Лучихина, многие годы занимающаяся изучением данного вопроса, разделила биологические функции гиалуроната на молекулярные и клеточные.

Молекулярная физиология гиалуроната: структура матрикса, смазывание, водный баланс, стереохимическое взаимодействие.

Клеточные взаимодействия: клеточная пролиферация, развитие, перемещение, распознавание, дифференциация, взаимодействие с лейкоцитами.

Таким образом, вязкоэластичные и защитные свойства синовиальной жидкости напрямую зависят от концентрации в ней гиалуроната и его молекулярного веса.

С возрастом происходят «сбои» в синтезе гиалуроната, значительно уменьшается его молекулярный вес, хотя концентрация может остаться прежней или даже увеличиться.

При травмах, воспалении, механической нагрузке происходит, как правило, снижение молекулярного веса и концентрации. Все это приводит к тому что, гиалуронат оказывается неспособным удерживать необходимую жидкость, и ее избыток поглощается коллагеновыми волокнами хряща, что приводит к их набуханию, хрящ гипергидратируется и более не может эффективно противостоять нагрузкам. К тому же снижаются смазывающие свойства синовиальной жидкости. Все это приводит к разрыву коллагеновой сети хряща, выходу суставного матрикса, стимулированию протеазной активности.

В мировой практике лечения остеоартрозов используются препараты, содержащие гиалуронат. Это Fermathron Hyalgan, Hyalart, Artz, Synvisc.

Механизм действия:

Гиалуроновая кислота (ГК, гиалуронат) — натуральный высокополимерный гликозаминогликан, состоящий из чередующихся компонентов N-ацетил-глюкозамина и глюкуроновой кислоты, которые в нормальных тканях соединяются в длинные цепи с молекулярным весом до 10х10 Дальтон. ГК синтезируется в клеточной мембране синовиоцитов и играет важнейшую роль в жизнедеятельности сустава. От молекулярного веса и степени полимеризации ГК прямо зависят уникальные вязкоупругие характеристики синовиальной жидкости, которая:

—  как жидкость с высокой вязкостью, обеспечивает суставным поверхностям хрящей скольжение без трения;

—  обладая упругими свойствами, амортизирует и гасит резкие перепады внутрисуставного давления, вызванные нагрузками или ударом. Особое значение этот фактор имеет для суставов, испытывающих продолжительные нагрузки.

Данные свойства внутрисуставной жидкости в норме обусловлены спецификой пространственного расположения в ней молекул ГК с чрезвычайно длинными цепями: в растворах они имеют организацию в виде неупорядоченной объемной сетки, тогда как под воздействием сдвигающих сил они принимают линейное положение.

ГК в высокой концентрации содержится также в поверхностном слое хрящевой ткани, обеспечивая защиту последней от химического и физического воздействия.

Поверхностный слой хряща постоянно изнашивается и должен все время обновляться. Поэтому важнейшим моментом нормального функционирования сустава является поддержание его гомеостаза. Особенно, в части сохранения уровня синтеза длинномерных цепей ГК синовиоцитами, а также постоянства концентрации ГК во внутрисуставной жидкости и барьерном слое поверхности хрящей.

При артрозе вязкоупругость синовиальной жидкости по сравнению со здоровым суставом, резко снижается по причине повышения относительного количества молекул с небольшим молекулярным весом и изменением концентрации ГК.

Из-за этого защитные (как смазочные и амортизирующие, так и молекулярно фильтрующие) свойства синовиальной жидкости значительно ухудшаются.

Защитное действие ГК при различных клинических формах артрозах было зафиксировано во многих исследованиях — на уровне грубой и тонкой ткани, при изучении биохимических маркеров распада и метаболизма хряща, а также на функциональном уровне.

Поэтому введение во внутрисуставную полость экзогенной ГК может улучшить вязкоупругие свойства синовиальной жидкости и повысить ее защитные характеристики.

Для определения показаний к введению препаратов гиалуроновой кислоты, а также комплексного обследования и лечения деформирующего артроза суставов рекомендуем пройти консультацию травматолога-ортопеда.

Протез синовиальной жидкости в Уфе

Синовиальная жидкость – основной источник питания для гиалинового хряща, выстилающего поверхность соприкасающихся друг с другом костей. Помимо этого, она заполняет суставную полость и является своеобразной смазкой для подвижных костей, препятствующей сильному трению и повышающей амортизацию.

Важным компонентом, входящим в состав синовиальной жидкости, является гиалуроновая кислота, недостаток которой наблюдается при наличии таких заболеваний, как артрит и артроз. Кроме того, при данных патологиях меняется и структура самих молекул, в результате чего страдают вязкостно-эластичные свойства жидкости.

Недостаток синовиальной жидкости ведет к ускоренному истиранию хряща и, как следствие, к возникновению острых и стойких болевых ощущений, сопровождающих каждое движение.

Исправить ситуацию и вернуть радость движений можно при помощи инъекций специальных препаратов – протезов синовиальной жидкости. В Уфе данную процедуру делают в клинике «Неврологии и ортопедии». Записаться на прием можно по телефону +7 (347) 216 00 22 и на сайте. Обратите внимание, что инъекции выполняют квалифицированные врачи!

Общая информация о протезах

Под протезом следует понимать жидкий препарат, созданный на основе гиалуроновой кислоты. На сегодняшний день она широко применяется не только в косметологии, но и во многих областях медицины –  в том числе в неврологии и ортопедии.

Стерильный раствор вводится с помощью шприца внутрь сустава, благодаря чему происходит интенсивное восстановление естественной жидкости и, как следствие, хряща.

Препарат на основе гиалуроновой кислоты:

• Восстанавливает эластичность естественной смазки.
• Улучшает питание костно-хрящевых тканей.
• Уменьшает механическое воздействие на больной сустав.
• Способствует долговременной протекции хряща.

Для создания протезов синовиальной жидкости используется гиалуроновая кислота, синтезируемая из биологических источников: петушиных гребешков, трахеи млекопитающих и стекловидной субстанции глаз крупного рогатого скота. Такой состав обладает высокой совместимостью с организмом человека и практически не имеет противопоказаний.

Показания к применению

К показаниям для назначения синовиальной жидкости относятся:

• Пожилой возраст.
• Наличие боли и дискомфорта в суставах при движении, в том числе после перенесенных дегенеративных и посттравматических заболеваний.
• Артрит и артроз.

Протез синовиальной жидкости в Уфе может быть назначен для замедления процессов разрушения суставного хряща и в целях профилактики.

Мучают периодические суставные боли? Интересует лечение нейропатии лицевого нерва в Уфе? Мы готовы помочь! Прием в клинике «Неврологии и ортопедии» ведется по предварительной записи. Телефон регистратуры: +7 (347) 216 00 22.

Синовиальная жидкость — обзор

Синовиальная жидкость

Синовиальная жидкость присутствует в полостях суставов и играет важную роль в поддержании здоровья и подвижности суставов. Он образует ультрафильтрат плазмы с дополнительными компонентами, продуцируемыми синовиоцитами. Синовиальная оболочка выстилает внутреннюю поверхность полости сустава. Синовиоциты типа А происходят из моноцитов и выполняют фагоцитарную роль в очищении сустава от клеточного мусора. Синовиоциты типа B — это фибробласты, которые выделяют вещества, которые помогают смазывать и поддерживать сустав, как описано ниже.Небольшие молекулы (например, электролиты) могут свободно проникать в синовиальную жидкость, делая их концентрации похожими на концентрации в плазме. Исключение размера играет важную роль в ограничении фильтрации более крупных молекул в синовиальную жидкость. Например, белки с большей молекулярной массой, такие как факторы свертывания, обычно не попадают в синовиальную жидкость, тогда как более мелкие белки, такие как альбумин, могут проникать легче.

Два важных вещества, вырабатываемых синовиоцитами, — это гиалуроновая кислота (ГК) и лубрицин.НА (или гиалуронан) представляет собой высокомолекулярный полимер повторяющихся дисахаридов (D-глюкуроновая кислота и N -ацетил-D-глюкозамин). ГК увеличивает вязкость синовиальной жидкости, защищает поверхность хряща во время стресса и ударов и помогает поддерживать суставную щель, влияя на баланс воды и растворенных веществ. Лубрицин (также известный как протеогликан 4; PRG4) способствует смазке суставов и помогает защитить суставной хрящ. Вместе эти вещества уменьшают трение и поддерживают здоровье и подвижность суставов.

Нормальная и невоспалительная синовиальная жидкость обычно прозрачная или слегка желтая и несколько вязкая. Синовиальная жидкость кровянистого или коричневатого цвета может быть связана с травмой или недавним и / или предшествующим кровотечением в суставную щель (например, гемартрозом или травматическим кровотечением). У пациентов с необъяснимыми кровянистыми излияниями возможность коагулопатии (например, гемофилии) должна быть включена в дифференциальный диагноз, особенно у педиатрических пациентов. Мутные желтоватые выделения могут указывать на воспаление и / или инфекцию.Гнойность указывает на инфекцию, хотя мутно-белые выделения могут также наблюдаться при воспалительном или индуцированном кристаллами артрите. Хотя внешний вид синовиальной жидкости часто указывает на конкретную этиологию, он не является специфическим для индивидуальных диагнозов. Невоспалительный артрит можно увидеть при таких состояниях, как остеоартрит (когда защитный хрящ постепенно теряется с концов кости) или травмы. Воспалительный артрит может иметь множество причин, включая ревматоидный артрит, кристаллический артрит, системную красную волчанку и другие аутоиммунные заболевания.

Симптомы проблем с суставами включают боль, отек, скованность или снижение диапазона движений. Септические суставы могут сопровождаться системными симптомами, такими как лихорадка. Проблемы с суставами могут быть локализованы в отдельных суставах (например, остеоартрит коленного сустава), присутствовать во многих суставах (например, ревматоидный артрит) или могут прогрессивно распространяться на близлежащие суставы (например, инфекционный артрит). Острый или хронический характер симптомов, а также история болезни пациента часто позволяют понять основную этиологию.

Техника взятия синовиальной жидкости называется артроцентез. Сбор должен быть асептическим, чтобы предотвратить ятрогенное инфицирование суставных щелей, не инфицированных другими способами. Правильный доступ иглы для забора крови зависит от расположения аспирационного сустава [71]. Регулярный анализ синовиальной жидкости должен включать окрашивание по Граму, посев, анализ кристаллов и подсчет клеток с дифференциалом лейкоцитов (для определения процента лейкоцитов PMN;% PMNs), поскольку эти тесты эффективны в поддержке диагностики большинства воспалительных и невоспалительных заболеваний. диагнозы.В некоторых случаях химический анализ может предоставить дополнительную информацию. Ручные тесты (такие как струнный тест на вязкость синовиальной жидкости и тест на муцин для обнаружения сгустков) имеют ограниченное клиническое применение.

Количество лейкоцитов в нормальных образцах синовиальной жидкости обычно находится в диапазоне 0–200 клеток / мкл. Повышенное количество лейкоцитов обычно наблюдается при невоспалительных (от 0 до 2 000 клеток / мкл), воспалительных (от 2 000 до 100 000 клеток / мкл) и септических (от 10 000 до> 100 000 клеток / мкл) заболеваниях суставов, хотя они являются лишь приблизительными (и, очевидно, частично совпадающими). ) диапазоны, которые служат в качестве предварительных ключей к основной категории расстройства.Исключения из этих диапазонов также довольно распространены. Например, кристаллический синовит может наблюдаться при высоком уровне лейкоцитов, тогда как ранний септический артрит может наблюдаться при неожиданно низком уровне лейкоцитов. Воспалительные причины артрита обычно связаны с повышенным% PMN (> 50%), тогда как при септическом артрите процент PMN может превышать 75–90% [72]. Учитывая эти перекрывающиеся категоризации для лейкоцитов и% PMN, важность окрашивания по Граму и посева для выявления инфекционной этиологии чрезвычайно важна.

В идеале анализ кристаллов следует проводить с использованием поляризованной микроскопии. Поляризованные фильтры с красным компенсатором используются для обнаружения двойного лучепреломления, двойного преломления света, когда поляризованные лучи попадают в определенные кристаллические материалы. Многие кристаллы (например, поваренная соль, NaCl) не обладают двойным лучепреломлением. Кристаллы мононатрия урата (MSU), которые обычно наблюдаются при подагре, имеют игольчатую форму и обладают отрицательным двойным лучепреломлением. Кристаллы дигидрата пирофосфата кальция (CPPD), обычно наблюдаемые при псевдоподагре, имеют ромбовидную форму и обладают положительным двойным лучепреломлением.Когда длинная ось кристалла выровнена параллельно медленной волне красного компенсатора микроскопа, кристаллы MSU выглядят желтыми, а кристаллы CPPD — синими. Другие кристаллические формы, которые иногда могут наблюдаться в суставной жидкости, включают холестерин, липиды, основные фосфаты кальция / гидроксиапатит, оксалат кальция и даже кортикостероиды после предшествующих терапевтических инъекций. Острые приступы подагры и псевдоподагры часто лечат противовоспалительными препаратами (такими как НПВП), колхицином или кортикостероидами.Профилактическое лечение подагры может включать модификацию диеты или лекарства, такие как ингибиторы ксантиноксидазы (например, аллопуринол), урикозурические средства, которые увеличивают выведение мочевой кислоты с мочой (например, пробеницид), или ферменты, метаболизирующие мочевую кислоту (например, уриказу).

Раннее распознавание и диагностика острого синовита имеют важное значение для начала соответствующей терапии, минимизации повреждения суставов и поддержания здоровой функции суставов. Выявление септического артрита является первоочередной задачей.Распространенные возбудители различаются в зависимости от возраста пациента и основного заболевания, но включают Staphylococcus aureus , Streptococcus agalactiae и S. pyogenes , Neisseria gonorrhoeae , H. influenzae , и, реже, бактерии Pseudom0007, такие как грамотрицательные бактерии. aeruginosa . Признаки диссеминированной гонококковой инфекции могут включать сопутствующие поражения кожи и / или петехии, артралгию и артрит. Риск септического артрита увеличивается при наличии бактериемии, локализованных бактериальных инфекций, имплантатов суставов, злоупотребления внутривенными препаратами или хронических заболеваний, связанных с острым или хроническим артритом.Придирчивые и атипичные организмы бывает трудно или невозможно идентифицировать с помощью окрашивания по Граму или посева. Диагностика артрита Лайма, вызванного Borrelia burgdorferi , в основном серологическая (или молекулярная), но не проводится на суставной жидкости.

Иногда назначают химический анализ синовиальной жидкости в качестве подтверждающего доказательства воспалительных и инфекционных (по сравнению с невоспалительными) причин артрита, но в целом он менее полезен с клинической точки зрения, чем рутинный подсчет клеток с дифференциалом, окраской по Граму и посевом.В нормальной синовиальной жидкости концентрации глюкозы аналогичны тем, которые наблюдаются в сыворотке крови натощак. Низкий уровень глюкозы в синовиальной жидкости был связан с септическим артритом или воспалением. В нормальной синовиальной жидкости концентрация общего белка обычно составляет 1/3 от соответствующего образца плазмы. Повышение общего белка может наблюдаться при воспалении или повреждении синовиальных оболочек. И глюкоза, и белок обладают недостаточной чувствительностью и специфичностью, чтобы оправдать их рутинное клиническое использование.

Повышение уровня ЛДГ в синовиальной жидкости также было связано как с воспалительным, так и с септическим артритом, но опять же дает небольшое преимущество по сравнению с обычными рекомендованными тестами.Повышенные концентрации лактата также могут наблюдаться при септическом артрите, но также не считаются обычным явлением. Анализ сыворотки на воспалительные маркеры, такие как ревматоидный фактор, скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок, играет роль в оценке системного воспалительного заболевания, хотя они не считаются клинически полезными для большинства синовиальных жидкостей. Измерения мочевой кислоты могут быть полезны в обстоятельствах, когда микроскопия недоступна (или кристаллы MSU не наблюдаются), но есть серьезные подозрения на подагрический артрит [73].

Анализ синовиальной жидкости — StatPearls

Введение

Синовиальная жидкость определяется как скопление жидкости в суставной щели. Синовиальная жидкость является физиологичной и действует как смазка суставной щели суставного хряща и источник питательных веществ путем диффузии в окружающие структуры, включая хрящ, мениск, верхнюю губу и т. Д. Синовиальная жидкость производится как ультрафильтрат плазмы крови и в основном состоит из гиалуронана. лубрицин, протеиназа, коллагеназы и простагландины.[1] Производство синовиальной жидкости происходит из синовиальных клеток типа B, подобных фибробластам. Физиологические изменения объема и содержимого синовиальной жидкости происходят в ответ на травму, воспаление и бактериальную, грибковую или вирусную пенетрантность. Когда пациенты обращаются с жалобами на острую боль в суставах с подозрением на инфекцию, воспаление или невоспалительные причины выпота, аспирация и анализ синовиальной жидкости являются обязательными для помощи в диагностике и прямом лечении.

Сбор образцов

При наличии суставного выпота, боли в суставах неизвестной этиологии или подозрении на инфекцию суставной щели артроцентез может помочь в диагностике.В условиях, когда необходимо учитывать внутрисуставную инъекцию, аспирацию следует выполнять перед инъекцией, так как аспирированная жидкость должна быть сначала проверена на наличие каких-либо серьезных отклонений или признаков обширной инфекции. Артроцентез также может быть выполнен терапевтически для снятия боли в болезненном суставе, и в этом случае выпот или гемартроз препятствуют полному диапазону движений пораженного сустава. Аспирацию должен выполнять обученный врач в соответствии со стерильным процедурным протоколом, чтобы предотвратить риск инфицирования и контаминации аспирата.

Процедуры

Артроцентез — это процесс, при котором происходит сбор синовиальной жидкости путем проникновения в суставную щель посредством аспирации. Эта процедура должна выполняться в стерильных процедурных условиях и выполняться врачом, хорошо знакомым с рассматриваемой анатомией. Стерильность важна не только для предотвращения передачи инфекции, но и для обеспечения точного анализа жидкости. Ультразвуковая технология может быть полезна для обеспечения правильного размещения иглы, но часто в этом нет необходимости.Рентгеноскопия и артроцентез под контролем КТ также могут помочь при лечении более глубоких суставов, включая плечевые и тазобедренные суставы. Как только показания для артроцентеза соблюдены, место аспирации выбирается и отмечается. В литературе подробно описаны порталы безопасного входа для плеча, локтя, запястья, бедра, колена и лодыжки. Затем участок обрабатывают и драпируют обычным стерильным способом с использованием антисептиков, которые включают один или их комбинацию спирта, бетадина и / или хлоргексидина. Местный анестетик можно использовать для создания кожного / подкожного колеса для местного обезболивания.Затем в сустав, прикрепленный к шприцу объемом не менее 10 см3, вставляется острая игла большого калибра, обычно 18 калибра (или меньше, если аспирируется меньший сустав). Спинальная игла может быть вариантом для более глубоких суставов или пациентов с анатомией, осложненной ожирением. При получении доступа к суставу в шприце следует поддерживать отрицательное давление до тех пор, пока не будет набрано достаточное количество синовиальной жидкости. Затем жидкость следует перелить в стерильную чашку для сбора образцов и запечатать для транспортировки в лабораторию для анализа.Шприц можно опорожнять и повторно присоединять к постоянной игле, минимизируя количество точек входа иглы. После завершения процедуры следует удалить антисептик с кожи, высушить участок, надавить и наложить мягкую повязку для местного гемостаза. При отсутствии другой патологии после процедуры не требуется никаких модификаций активности или изменения статуса нагрузки. Компрессионные перевязочные материалы часто помогают предотвратить повторное накопление жидкости.

Показания

Показания к аспирации и анализу синовиальной жидкости включают наличие острого болезненного сустава с окружающей теплотой / эритемой, подозрение на септический артрит, подозрение на подострую или хроническую перипротезную инфекцию суставов, обострение хронической боли в коленях из-за остеоартрита или других заболеваний. воспалительный артрит или острая травма с болезненным выпотом.При клинической картине острой травмы часто артроцентез гемартроза может быть терапевтическим и обеспечить значительное облегчение боли при острой травме колена. Вытоки хронического воспалительного артрита могут подвергаться терапевтической аспирации для снятия боли. Окончательный диагноз подагры или псевдоподагра также является показанием для аспирации. Важно отметить, что инфекция и подагра могут сосуществовать в суставной щели. Вытекания неизвестной этиологии требуют аспирации и анализа. [2]

Возможный диагноз

Возможный диагноз на основании аспирации и анализа синовиальной жидкости включает:

• Воспалительный артрит, включая подагру, псевдоподагра, инфекцию или спондилоартрит, или невоспалительный артрит, который может включать выпот из-за остеоартрита или слезы мениска 66

  Септическая артропатия: острая септическая артропатия, подострая или хроническая септическая артропатия или перипротезная инфекция суставов

• Геморрагическая: травматическая, часто наблюдается с повреждением сухожилия, мениска или связки

Нормальные и критические результаты

Ниже мы обсуждаем нормальные и критические результаты аномальные находки в суставах взрослых взрослых.3

Дифференциал с полиморфными ядерными клетками (PMN)

• > 75 процентов PMN указывает на бактериальную инфекцию суставов [2]

Анализ кристаллов: подагра и псевдоподагра

Окраска по Граму и бактериальный посев: аспират синовиальной жидкости анализируется на окрашивание по Граму, а также на аэробную и анаэробную культуру для определения наличия инфекции; наличие любого организма указывает на отклонения от нормы.

Мешающие факторы

Несколько факторов могут помешать аспирации и, следовательно, анализу синовиальной жидкости.Неудачная аспирация является обычным явлением, поскольку синовиальная оболочка может закупоривать иглу и мешать сбору образца. Нестерильная техника может привести к загрязнению собранной жидкости. Важно помнить, что могут сосуществовать несколько этиологий, т.е. наличие подагры не исключает наличия сопутствующей инфекции. [4]

Осложнения

Осложнения, являющиеся прямым результатом артроцентеза, редки, а те, что случаются, обычно не являются серьезными. Возможные осложнения включают: заражение кожной инфекцией сустава, повреждение хряща при введении иглы (редко), боль в месте артроцентеза или локальный экхимоз, кровотечение и ятрогенный гемартроз, кожная реакция на антисептики или мягкую повязку.Наиболее частым осложнением является повторное накопление выпота в суставе [5].

Безопасность пациентов и образование

Хотя артроцентез переносится хорошо с минимальными осложнениями, получение информированного согласия является обязательным перед выполнением процедуры. Следует объяснить детали процедуры, риски и преимущества, возможные осложнения и альтернативы терапии / диагностики. Пациенты должны понимать и уметь озвучивать показания к своей собственной процедуре, а также быть знакомыми с ранее обсужденными осложнениями.Пациенты должны иметь возможность задать вопросы, и лечащий врач должен на них ответить. Помня о безопасности пациента, каждый раз следует использовать ранее обсуждавшуюся стерильную методику процедуры, чтобы минимизировать потенциальные риски инфицирования. Карту пациента следует тщательно изучить перед проведением артроцентеза, чтобы убедиться, что у пациента нет значительной аллергии на какие-либо лекарства, материалы или химические вещества, которые могут использоваться во время процедуры.

Клиническая значимость

Аспирация и анализ синовиальной жидкости — необходимая терапевтическая и диагностическая процедура, полезная для облегчения боли при выпоте в суставы и в диагностике потенциально серьезных патологий суставов.Это дешевое, высокоэффективное средство уменьшения боли и диагностики, которое может быть выполнено быстро, без общей анестезии, у постели больного. Артроцентез не требует специализированного хирурга, что увеличивает его полезность в быстрой терапии и диагностике.

Ссылки

1.

Freemont AJ. Микроскопический анализ синовиальной жидкости — идеальный диагностический тест? Ann Rheum Dis. 1996 Октябрь; 55 (10): 695-7. [Бесплатная статья PMC: PMC1010283] [PubMed: 8984932]

2.

Shmerling RH, Delbanco TL, Tosteson AN, Trentham DE. Тесты синовиальной жидкости. Что заказывать? ДЖАМА. 1990 22-29 августа; 264 (8): 1009-14. [PubMed: 2198352]

3.

Захар А., Лаусманн С., Кавальейро С., Дхамангаонкар А.С., Бонанзинга Т., Герке Т., Ситак М. Насколько надежен анализ количества клеток при диагностике инфекций протезных суставов? J Артропластика. Октябрь 2018; 33 (10): 3257-3262. [PubMed: 29887359]

4.

Вен ЦТ, Лю М.Ф., Линь Л.Х., Вен М.Ю., Ли Нью-Йорк, Ву А.Б., Хуанг К.Й., Ли Дж.В., Ван Ч.Р.Редкое сосуществование подагры и септического артрита: сообщение о 14 случаях. Clin Exp Rheumatol. 2009 ноябрь-декабрь; 27 (6): 902-6. [PubMed: 20149303]

5.

Chiodo CP, Logan C, Blauwet CA. Аспирационно-инъекционные техники нижней конечности. J Am Acad Orthop Surg. 01 августа 2018; 26 (15): e313-e320. [PubMed: 29952783]

Как увеличить синовиальную жидкость

Синовиальная жидкость, также называемая суставной жидкостью, представляет собой густую жидкость, которая помогает смазывать суставы, когда они скользят друг относительно друга.Он находится во всех суставах вашего тела. С возрастом количество синовиальной жидкости в суставах может уменьшаться. В результате движения в суставах становятся жесткими, а хрящи могут начать тереться и стираться, что приводит к трению между костью и боли. Есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы сохранить или увеличить синовиальную жидкость.

Анупонг Тхонгчан / EyeEm / Getty Images

Упражнения увеличивают синовиальную жидкость

Упражнения — это естественный способ поддержания вашего тела.Он улучшает работу многих систем — увеличивает кровоток, циркуляцию питательных веществ и удаление отходов.

Синовиальные суставы — это суставы, образованные скользящими друг относительно друга костями, например:

Эти суставы окружены мягкой тканью, называемой синовиальной оболочкой или синовиальной оболочкой. Эта мембрана производит синовиальную жидкость, и производство увеличивается, когда упражнения увеличивают циркуляцию жидкости и питательных веществ к этим мембранам.

Любая физическая активность может стимулировать смазку суставов, но некоторые упражнения, в частности, могут быть наиболее полезными.Это включает:

• Растяжка
• Силовая тренировка
• Приседания на четырехглавую мышцу
• Сгибание колена
• Подъем пятки

Продукты, восстанавливающие синовиальную жидкость

Продукты, которые могут помочь увеличить синовиальную жидкость, — это те же продукты, которые полезны для вашего общего здоровья. Здоровая диета имеет ряд преимуществ, включая улучшение здоровья суставов и уменьшение боли. Было показано, что диета с высоким содержанием жиров усиливает воспаление в синовиальной жидкости.

Вы можете уменьшить воспаление и стимулировать выработку синовиальной жидкости с помощью следующих продуктов:

• Темные листовые овощи
• Продукты, богатые омега-3 жирными кислотами, такие как лосось, скумбрия и льняное семя
• Противовоспалительные продукты, богатые соединениями, такими как куркумин (содержится в куркуме)
• Продукты с высоким содержанием антиоксидантов, такие как лук, чеснок, зеленый чай и ягоды
• Орехи и семечки

Терапии для увеличения синовиальной жидкости

Для людей с серьезной потерей синовиальной жидкости — например, людей с остеоартритом — ваш лечащий врач может предложить другие методы лечения, в том числе:

• Инъекции вязких добавок : Эти добавки содержат гиалуроновую кислоту, которая естественным образом содержится в синовиальной жидкости.Чтобы ввести гиалуроновую кислоту, ваш лечащий врач может сделать одну или несколько инъекций в ваш сустав. Доказано, что эта терапия не увеличивает синовиальную жидкость, но может помочь при боли или воспалении, связанных с потерей синовиальной жидкости. Инъекции можно повторять несколько раз в течение нескольких месяцев.
• Лечение плазмой, обогащенной тромбоцитами (PRP) : Эта форма регенеративной медицины направлена ​​на то, чтобы помочь вашему телу исцелить и восстановить поврежденные ткани. Для этой терапии ваша собственная кровь собирается и используется для создания инъекции плазмы.Затем эту инъекцию вводят в пораженный сустав под контролем ультразвука. Чтобы доказать преимущества этого лечения, необходимы более крупномасштабные исследования, но небольшие исследования показали, что PRP по крайней мере так же эффективен, как и гиалуроновая кислота, при лечении остеоартрита.
• Управление болью и воспалением : Заболевания, такие как остеоартрит и ревматоидный артрит, могут привести к потере синовиальной жидкости, но существует ряд вариантов лечения для лечения этих состояний.Поговорите со своим врачом о лучших вариантах лечения для вас.

Дополнения

Повреждение суставов, артрит и потеря синовиальной жидкости — сложные условия, с которыми нужно справиться. Как уже упоминалось, существует ряд процедур, упражнений, изменений в диете и даже операций, направленных на то, чтобы смягчить ваши суставы.

Другой вариант — употребление пищевых добавок. Иногда их называют нутрицевтиками, они не являются лекарством, но могут помочь с симптомами этих состояний.Пищевые добавки часто используются в качестве дополнительной терапии в дополнение к другим методам лечения, направленным на увеличение синовиальной жидкости.

Некоторые добавки, которые обычно используются для поддержки выработки синовиальной жидкости или здоровья суставов, включают:

• Омега-3 жирные кислоты, такие как рыбий жир
• Гликозаминогликаны, такие как глюкозамин и хондроитин
• Метионин
• Коллаген

Слово Verywell

Некоторые заболевания и даже нормальное старение могут нанести серьезный ущерб здоровью ваших суставов.Когда жидкость, смазывающая ваши суставы, уменьшается, результатом может быть болезненное растирание костей. Хотя реальных лекарств от заболеваний и ухудшения состояния суставов не существует, вы можете предпринять ряд шагов, чтобы сохранить здоровье суставов и увеличить выработку синовиальной жидкости. Если эти усилия не помогут, ваш лечащий врач может предложить вам другие лекарства или инъекции.

Анализ синовиальной жидкости | Лабораторные тесты онлайн

Источники

A.D.A.M. Медицинская энциклопедия.Совместная жидкая культура. Обновлено 1 декабря 2018 г. Проверено 16 июня 2021 г. https://medlineplus.gov/ency/article/003742.htm

A.D.A.M. Медицинская энциклопедия. Аутоиммунные расстройства. Обновлено 8 апреля 2019 г. Проверено 18 июня 2021 г. https://medlineplus.gov/ency/article/000816.htm

A.D.A.M. Медицинская энциклопедия. Подагра. Обновлено 8 апреля 2019 г. Проверено 14 июня 2021 г. https://medlineplus.gov/ency/article/000422.htm

A.D.A.M. Медицинская энциклопедия. Анализ синовиальной жидкости. Обновлено 21 апреля 2019 г.По состоянию на 14 июня 2021 г. https://medlineplus.gov/ency/article/003629.htm

A.D.A.M. Медицинская энциклопедия. Септический артрит. Обновлено 10 мая 2019 г. Проверено 20 июня 2021 г. https://medlineplus.gov/ency/article/000430.htm

A.D.A.M. Медицинская энциклопедия. Окраска по Граму. Обновлено 9 апреля 2020 г. Проверено 14 июня 2021 г. https://medlineplus.gov/ency/article/007621.htm

A.D.A.M. Медицинская энциклопедия. Стерильная техника. Обновлено 13 июля 2020 г. Проверено 16 июня 2021 г. https: // medlineplus.правительство / энси / инструкции пациента / 000119.htm

A.D.A.M. Медицинская энциклопедия. Типы поставщиков медицинских услуг. Обновлено 13 августа 2020 г. Проверено 16 июня 2021 г. https://medlineplus.gov/ency/article/007621.htm

Американский совет по внутренней медицине. Референсные диапазоны лабораторных испытаний ABIM. Обновлено в январе 2021 г. По состоянию на 16 июня 2021 г. https://www.abim.org/Media/bfijryql/laboratory-reference-ranges.pdf

Американский колледж ревматологии. Заявление о позиции: Сертификат анализа кристаллов синовиальной жидкости.Обновлено в феврале 2019 г. По состоянию на 10 июня 2021 г. https://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/Synovial%20Fluid%20Crystal%20Analysis.pdf

ARUP Консультации. Референсные интервалы жидкости организма. Дата неизвестна. По состоянию на 16 июня 2021 г. https://www.aruplab.com/bodyfluids#Uric

Берни С.Н. Совместная аспирация (артроцентез). Панчбхави В.К., изд. Medscape. Обновлено 23 марта 2020 г. Проверено 10 июня 2021 г. https://emedicine.medscape.com/article/2094114-overview

Brusch JL. Септический артрит.Бронза МС, изд. Medscape. Обновлено 2 октября 2020 г. Проверено 15 июня 2021 г. https://emedicine.medscape.com/article/236299-overview

Gaffo AL. Клинические проявления и диагностика подагры. В: Dalbeth N, ed. Своевременно. Обновлено 1 декабря 2019 г. Проверено 14 июня 2021 г. https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-gout

Gobelet C, Gerster JC. Уровни лактата в синовиальной жидкости при септических и несептических артритах. Энн Рум Дис . 1984; 43 (5): 742-745.DOI: 10.1136 / ard.43.5.742

Гольденберг DL. Септический артрит у взрослых. В: Spelman D, ed. Своевременно. Обновлено 13 июля 2020 г. Проверено 13 июня 2021 г. https://www.uptodate.com/contents/septic-arthritis-in-adults

Horowitz DL, Katzap E, Horowitz S, Barilla-LaBarca ML. Подход к септическому артриту. Ам Фам Врач . 2011; 84 (6): 653-660.

Кимура Ю. Обследование ребенка с болью в суставах и / или опухолью. В кн .: Ли СК, изд. Своевременно. Обновлено 5 января 2021 г.По состоянию на 14 июня 2021 г. https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-the-child-with-joint-pain-and-or-swelling

Конзиас А. Остеоартроз (ОА). Руководство Merck Professional Edition. Обновлено в мае 2020 г. По состоянию на 14 июня 2021 г. https://www.merckmanuals.com/professional/musculoskeletal-and-connective-tissue-disorders/joint-disorders/osteoarthritis

MedlinePlus: Национальная медицинская библиотека. Тест на бактериальную культуру. Обновлено 30 июля 2020 г. Проверено 16 июня 2021 г. https: // medlineplus.правительство / лабораторные тесты / тест на культуру бактерий /

MedlinePlus: Национальная медицинская библиотека. Окраска по Граму. Обновлено 13 августа 2020 г. Проверено 16 июня 2021 г. https://medlineplus.gov/lab-tests/bacteria-culture-test/

MedlinePlus: Национальная медицинская библиотека. Анализ синовиальной жидкости. Обновлено 8 марта 2021 г. По состоянию на 14 июня 2021 г. https://medlineplus.gov/lab-tests/synovial-fluid-analysis/

Нигрович П.А. Обзор гемартроза. В: Хельфготт С.М., изд. Своевременно. Обновлено 3 ноября 2020 г.По состоянию на 14 июня 2021 г. https://www.uptodate.com/contents/overview-of-hemarthrosis

Робертс WN. Совместная аспирация или инъекция у взрослых: техника и показания. В: Furst DE, ed. Своевременно. Обновлено 1 июля 2020 г. По состоянию на 14 июня 2021 г. https://www.uptodate.com/contents/joint-aspiration-or-injection-in-adults-technique-and-indications

Шолтер Д.Е., Рассел А.С. Анализ синовиальной жидкости. В: Shmerling RH, Calderwood SB, ред. Своевременно. Обновлено в мае 2021 г. По состоянию на 10 июня 2021 г.https://www.uptodate.com/contents/synovial-fluid-analysis

Вилла-Форте А. Обследование пациента с симптомами суставов. Руководство Merck Professional Edition. Обновлено в феврале 2020 г. По состоянию на 10 июня 2021 г. https://www.merckmanuals.com/professional/musculoskeletal-and-connective-tissue-disorders/approach-to-the-patient-with-joint-symptoms/evaluation-of- симптомы пациента с суставами

Вилла-Форте А. Как делать артроцентез коленного сустава. Руководство Merck Professional Edition. Обновлено в ноябре 2020 г.По состоянию на 10 июня 2021 г. https://www.merckmanuals.com/professional/musculoskeletal-and-connective-tissue-disorders/how-to-do-arthrocentesis/how-to-do-knee-arthrocentesis

Уоллес Дж. Д., Глэдман Д. Д.. Клинические проявления и диагностика системной красной волчанки у взрослых. В кн .: Писецкий Д.С., под ред. Своевременно. Обновлено 10 декабря 2019 г. По состоянию на 16 июня 2021 г. https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-systemic-lupus-erythematosus-in-adults

В ваших суставах мало синовиальной жидкости?

Здоровье суставов, Самостоятельная помощь, Боль в суставах

Синовиальная жидкость — это густое вещество соломенного цвета, которое смазывает суставы.

Подобно маслу в вашем автомобиле, которое снижает трение в двигателе, эта синовиальная жидкость минимизирует трение в суставах; это помогает вашим костям скользить мимо друг друга, когда вы сгибаетесь, разгибаетесь и вращаетесь.

Синовиальная жидкость позволяет 300 суставам вашего тела плавно двигаться. Его консистенция яичного белка густеет под давлением, обеспечивая амортизацию. Но это еще не все. Синовиальная жидкость снабжает сустав питательными веществами и удаляет продукты жизнедеятельности, производящие регенерацию костных клеток.

Когда уровень жидкости низкий, движение может прекратиться.

Но это не единственное состояние, при котором движение становится болезненным. Когда синовиальная жидкость становится слишком густой или слишком тонкой, она не может обеспечить правильную смазку для защиты суставов, что может привести к повреждению хряща и остеоартриту.

Изменения синовиальной жидкости вызывают боль у людей любого возраста.

Синовиальный остеохондроматоз — редкое заболевание, обычно поражающее колени.Заболевание, также известное как синовиальный хондроматоз, вызывает ненормальный незлокачественный рост хряща. По мере роста узелков они могут отламываться и плавать внутри и вокруг концов костей, вызывая боль, когда они блокируют движение сустава.

Люди, страдающие остеоартритом или ревматоидным артритом, часто имеют аномалии синовиальной жидкости.

Есть состояния, которые также влияют на детей.

Примерно 3% детей в возрасте от 3 до 10 лет страдают преходящим синовитом.Это состояние возникает после того, как ребенок перенес вирусную инфекцию. Кажется, что вирус перемещается по телу и оседает в синовиальной жидкости, окружающей суставы.

Симптомы включают усиливающуюся боль в суставах, из-за которой ребенок хромает и, в некоторых случаях, перестает ходить. Симптомы могут проявляться постепенно или внезапно и часто переходить с места на место.

Преходящий синовит может пугать родителей, поскольку нет явной температуры или причин для боли, хромоты или неспособности ходить.Заболевание обычно поражает правую сторону тела и встречается у мальчиков в два раза чаще, чем у девочек.

К сожалению, преходящий синовит часто диагностируется после рентгена, а другие диагностические тесты исключают более серьезные состояния, такие как травма, артрит или септический синовит, которые могут быть опасными для жизни.

Преходящий синовит обычно проходит в течение недели или двух без долгосрочных побочных эффектов.

Если ваш ребенок жалуется на боли в суставах, ограничивающие движения, обратитесь к педиатру или ортопеду.

Правильное питание помогает поддерживать необходимый уровень жидкости.

Вне зависимости от возраста, здоровая диета, богатая антиоксидантами, может помочь вам поддерживать или увеличивать уровень синовиальной жидкости.

Это еще одна причина есть листовую зелень, яркие фрукты и овощи, орехи, семена и продукты с высоким содержанием омега-3 жирных кислот; они питают суставы и сохраняют здоровье синовиальной жидкости.

Добавляйте продукты с высоким содержанием аллицина, такие как лук и чеснок, и ферментированные продукты, такие как йогурт и кефир, и ваши суставы будут вам благодарны.

Если у вас болят суставы, обратитесь к своему лечащему врачу или запишитесь на прием к одному из специалистов по движениям Bone & Joint.

Ознакомьтесь с нашими последними статьями в блоге:

Упражнения могут дать вам новый «поводок» к жизни
Вы можете облегчить боль без опиоидов
Кости и суставы празднуют 50 лет мастерства
Знаете ли вы? Центр хирургии костей и суставов

Bone & Joint ежемесячно публикует новые статьи в блогах.Если вы не хотите пропустить самую свежую информацию, присоединяйтесь к нашему списку рассылки. Вы получите электронное письмо, когда в наш блог будут добавлены новые темы.

Нажмите, чтобы подписаться на информационный бюллетень по ортопедическому здоровью и благополучию Bone & Joint, e-Motion.

Как работают синовиальные суставы?

Когда здоровый сустав движется, его кости скользят друг относительно друга с небольшим трением или без него. Эта легкость движения существует потому, что поверхности костей имеют буфер:

• Слой гладкого суставного хряща толщиной от менее 1 мм до более 6 мм ^{1 — 3}
• 0.От 15 до 4 мл скользкой синовиальной жидкости ^{4 , 5}

Основная задача синовиальной жидкости — обеспечить амортизацию и смазку суставов. Синовиальная оболочка сустава вырабатывает вещества, называемые альбумином и гиалуроновой кислотой, которые придают синовиальной жидкости ее вязкость и гладкость. Кроме того, синовиальная жидкость доставляет питательные вещества к хрящу и удаляет отходы из хряща.

См. Раздел «Общие сведения о боли в суставах»

Здоровым суставам необходимо двигаться
Когда сустав находится в состоянии покоя, хрящ впитывает часть синовиальной жидкости.Когда сустав работает, синовиальная жидкость выдавливается из хряща, подобно тому, как вода выжимается из губки. Следовательно, совместное использование необходимо для циркуляции синовиальной жидкости по суставу.

объявление

Артрит и травмы синовиальных суставов

Когда хрящ поврежден, как при остеоартрите, организм реагирует увеличением выработки синовиальной жидкости (иногда в 3 раза), чтобы компенсировать пораженный сустав.Избыток жидкости может вызвать растяжение сустава, что вызовет дальнейшую боль.

См. Симптомы и признаки остеоартрита

Помимо производства синовиальной жидкости, синовиальная мембрана действует как полупроницаемый барьер для сустава, позволяя определенным типам клеток входить и выходить из него. Например, травма колена, такая как разрыв передней крестообразной связки (ACL) или перелом кости в коленном суставе, может вызвать наполнение синовиальной суставной капсулы кровью в течение нескольких минут или часов после травмы.Когда сустав восстанавливается, кровь рассеивается, и суставная жидкость возвращается в норму.

В этой статье:

Фиброзные и хрящевые суставы

Помимо синовиальных суставов, тело взрослого человека содержит еще два типа суставов.

• Волокнистые суставы возникают там, где две кости соединены волокнами. Например, швы человеческого черепа представляют собой фиброзные суставы, которые показывают, где кости черепа срастаются в младенчестве.
• Хрящевые суставы возникают там, где две кости соединяются хрящом, например, там, где первое ребро встречается с грудиной.

объявление

Из-за своей структурной простоты и из-за того, что они допускают небольшое движение или полное его отсутствие, эти два типа суставов, как правило, менее подвержены травмам и проблемам, таким как артрит.

Список литературы

• 1. Фрисби Д.Д., Кросс MW, Макилрэйт CW. Сравнительное исследование толщины суставного хряща в коленном суставе у животных, использованных в доклинических исследованиях на людях, по сравнению с толщиной суставного хряща в колене человека.Вет Комп Ортоп Травматол. 2006; 19 (3): 142-6. PubMed PMID: 16971996.
• 2. Поллок Дж., О’Тул Р.В., Новицки С.Д., Эглседер, Вашингтон. Толщина суставного хряща в дистальном отделе лучевой кости: трупное исследование. J Hand Surg Am. 2013 август; 38 (8): 1477-81. DOI: 10.1016 / j.jhsa.2013.04.037. Epub 2013, 28 июня. PubMed PMID: 23810572.
• 3. Коэн З.А., Маккарти Д.М., Квак С.Д., Легран П., Фогараси Ф., Чаччо Э.Дж., Атешян Г.А. Топография коленного хряща, толщина и контактные области по данным МРТ: калибровка in vitro и измерения in vivo.
• 4.Mundt L, Shanahan K. MS MT (ASCP), Учебник Графа по стандартному анализу мочи и биологических жидкостей (стр. 255), Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Williams & Wilkins; 2011
• 5. Остеоартроз Хрящ. 1999 Янв; 7 (1): 95-109. PubMed PMID: 10367018.

Какое значение имеет синовиальная жидкость при остеоартрите (ОА)?

Информационный бюллетень об остеоартрите. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно на https://www.cdc.gov/arthritis/basics/osteoarthritis.htm.10 января 2019 г .; Дата обращения: 7 февраля 2020 г.

Kotlarz H, Gunnarsson CL, Fang H, Rizzo JA. Страховая компания и наличные расходы на остеоартрит в США: данные национального опроса. Rheum артрита . 2009 Декабрь 60 (12): 3546-53. [Медлайн]. [Полный текст].

Бакленд-Райт C, Verbruggen G, Haraoui PB. Визуализация: радиологическая оценка остеоартрита кисти. Хрящевой артроз . 2000. 55-6.

Джуэлл FM, Ватт I, Доэрти М.Простые рентгенологические признаки остеоартроза. Брандт К.Д., Доэрти М., Ломандер Л.С., ред. Остеоартроз . Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 1998. 217-37.

Recht MP, Kramer J, Marcelis S, Pathria MN, Trudell D, Haghighi P, et al. Аномалии суставного хряща коленного сустава: анализ доступных методов МРТ. Радиология . 1993 Май. 187 (2): 473-8. [Медлайн].

Хантер DJ. Расширенная визуализация при остеоартрите. Bull NYU Hosp Jt Dis . 2008. 66 (3): 251-60. [Медлайн].

Keen HI, Wakefield RJ, Conaghan PG. Систематический обзор ультразвукового исследования при остеоартрите. Энн Рум Дис . 2009 Май. 68 (5): 611-9. [Медлайн].

Recht MP, Goodwin DW, Winalski CS, Белый LM. МРТ суставного хряща: пересматривая текущее состояние и будущие направления. AJR Am J Roentgenol . 2005 Октябрь 185 (4): 899-914. [Медлайн].

Kraus VB, McDaniel G, Worrell TW, Feng S, Vail TP, Varju G, et al.Связь сцинтиграфических аномалий костей с деформацией колена и болью. Энн Рум Дис . 2009 ноябрь 68 (11): 1673-9. [Медлайн].

Felson DT, Zhang Y, Anthony JM, Naimark A, Anderson JJ. Снижение веса снижает риск симптоматического остеоартрита коленного сустава у женщин. Фрамингемское исследование. Энн Интерн Мед. . 1992 г., 1. 116 (7): 535-9. [Медлайн].

Kraeutler MJ, Mitchell JJ, Chahla J, McCarty EC, Pascual-Garrido C.Внутрисуставная имплантация мезенхимальных стволовых клеток, часть 1: обзор литературы по профилактике постменискэктомического остеоартрита. Orthop J Sports Med . 2017 19 января. 5 (1): 2325967116680815. [Медлайн]. [Полный текст].

Лафлин Дж. Генетическая эпидемиология первичного остеоартрита человека: современное состояние. Эксперт Рев Мол Мед . 2005 24 мая. 7 (9): 1-12. [Медлайн].

Dagenais S, Garbedian S, Wai EK. Систематический обзор распространенности первичного остеоартроза тазобедренного сустава на рентгенограммах. Clin Orthop Relat Res . 2009 Март 467 (3): 623-37. [Медлайн]. [Полный текст].

Ли П., Руни П.Дж., Старрок Р.Д., Кеннеди А.С., Дик В. Этиология и патогенез остеоартроза: обзор. Semin Arthritis Rheum . 1974 Весна. 3 (3): 189-218. [Медлайн].

Мюррей РО. Этиология первичного остеоартроза тазобедренного сустава. Br J Radiol . 1965, ноябрь 38 (455): 810-24. [Медлайн].

Радин Э.Р., Пол ИЛ, Роуз РМ.Патогенез первичного остеоартроза. Ланцет . 1972 24 июня. 1 (7765): 1395-6. [Медлайн].

Шарма Л. Эпидемиология остеоартроза. Московиц Р.В., Хауэлл Д.С., Альтман, Р.Д. и др., Ред. Остеоартроз . 3-е изд. 2001. 3-27.

Вейс Э., Вербрюгген Г. Эволюция и прогноз остеоартрита. Reginster JY, Pelletier JP, Martel-Pelletier J, et al, eds. Остеоартроз . 1999. 312-3.

Вальдеррабано В., Хорисбергер М., Рассел И., Дугалл Х., Хинтерманн Б.Этиология артроза голеностопного сустава. Clin Orthop Relat Res . 2009 Июль 467 (7): 1800-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Jewell FM, Watt I, Doherty M. Простые рентгенографические признаки остеоартрита. Брандт К.Д., Доэрти М., Ломандер Л.С., ред. Остеоартроз . Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 1998. 217-37.

Манкин HJ. Реакция суставного хряща на травму и остеоартроз (первая из двух частей). N Engl J Med .1974 12 декабря. 291 (24): 1285-92. [Медлайн].

Миллер Э. Дж., Ван дер Корст Дж. К., Соколофф Л. Коллаген суставного и реберного хряща человека. Rheum артрита . 1969 12 (1): 21–9 февраля. [Медлайн].

Фадке К. Регуляция метаболизма хондроцитов в суставном хряще — гипотеза. Дж Ревматол . 1983 декабрь 10 (6): 852-60. [Медлайн].

Resnick D, Niwayama G. Дегенеративное заболевание экстраспинальной локализации.Резник Д., изд. Диагностика заболеваний костей и суставов . 3-е изд. 1995. 1263-1371.

Пул AR. Введение в патофизиологию остеоартроза. Передний Biosci . 1999 15 октября. 4: D662-70. [Медлайн].

van Baarsen LG, Lebre MC, van der Coelen D, Aarrass S, Tang MW, Ramwadhdoebe TH. Неоднородный паттерн экспрессии интерлейкина 17A (IL-17A), IL-17F и их рецепторов в синовиальной оболочке ревматоидного артрита, псориатического артрита и остеоартрита: возможное объяснение отсутствия ответа на терапию анти-IL-17? Arthritis Res Ther . 2014. 16 (4): 426. [Медлайн].

Краснокутский С., Ошинский С., Аттур М., Ма С., Чжоу Х., Чжэн Ф. и др. Уровни уратов в сыворотке предсказывают сужение суставной щели у пациентов без подагры с медиальным остеоартритом коленного сустава. Ревматический артрит . 2017 июн.69 (6): 1213-1220. [Медлайн]. [Полный текст].

Hoff P, Buttgereit F, Burmester GR, Jakstadt M, Gaber T, Andreas K и др. Синовиальная жидкость при остеоартрите активирует провоспалительные цитокины в первичных хондроцитах человека. Инт Ортоп . 2013 Январь 37 (1): 145-51. [Медлайн]. [Полный текст].

Радин Э.Л., Пол ИЛ. Реакция суставов на ударную нагрузку. I. Износ in vitro. Rheum артрита . 1971 май-июнь. 14 (3): 356-62. [Медлайн].

Беркитт Х.Г., Стивенс А., Лоу Дж. С.. Система скелета. Базовая гистопатология . 3-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1996. 260.

.

Хамерман Д. Биология остеоартрита. N Engl J Med . 1989 18 мая. 320 (20): 1322-30. [Медлайн].

Hartmann C, De Buyser J, Henry Y, Morère-Le Paven MC, Dyer TA, Rode A. Ядерные гены контролируют изменения в организации митохондриального генома в тканевых культурах, полученных из незрелых зародышей пшеницы. Curr Genet . 1992 Май. 21 (6): 515-20. [Медлайн].

Howell DS. Патогенез остеоартроза. Am J Med . 1986, 28 апреля. 80 (4B): 24-8.[Медлайн].

Буллоу PG. Геометрия диартродиального сустава, ее физиологическое состояние и возможное значение возрастных изменений в распределении геометрии и нагрузки и развитии остеоартрита. Clin Orthop Relat Res . 1981 Май. 61-6. [Медлайн].

Aigner T, Rose J, Martin J, Buckwalter J. Теории старения первичного остеоартрита: от эпидемиологии до молекулярной биологии. Rejuvenation Res .2004 Лето. 7 (2): 134-45. [Медлайн].

OUTERBRIDGE RE. Этиология хондромаляции надколенника. J Bone Joint Surg Br . 1961 г., ноябрь 43-B: 752-7. [Медлайн].

Zgoda M, Paczek L, Bartlomiejczyk I, Sieminska J, Chmielewski D, Górecki A. Возрастное снижение активности коллагеназы в головке бедренной кости у пациентов с остеоартрозом тазобедренного сустава. Clin Rheumatol . 2007 26 февраля (2): 240-1. [Медлайн].

Reyes C, Leyland KM, Peat G, Cooper C, Arden NK, Prieto-Alhambra D.Связь между избыточным весом и ожирением и риском клинически диагностированного остеоартрита колена, бедра и кисти: популяционное когортное исследование. Ревматический артрит . 2016 Август 68 (8): 1869-75. [Медлайн].

Felson DT, Anderson JJ, Naimark A, Walker AM, Meenan RF. Ожирение и остеоартроз коленного сустава. Фрамингемское исследование. Энн Интерн Мед. . 1 июля 1988 г. 109 (1): 18-24. [Медлайн].

Goulston LM, Kiran A, Javaid MK, et al.Предсказывает ли ожирение боль в коленях у женщин в течение четырнадцати лет независимо от рентгенологических изменений? Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2011 Октябрь 63 (10): 1398-406. [Медлайн].

Херли М.В. Роль мышечной слабости в патогенезе остеоартроза. Rheum Dis Clin North Am . 1999 Май. 25 (2): 283-98, vi. [Медлайн].

Felson DT. Факторы риска остеоартрита: понимание уязвимости суставов. Clin Orthop Relat Res .2004 окт. S16-21. [Медлайн].

Williams MF, London DA, Husni EM, Navaneethan S, Kashyap SR. Диабет 2 типа и остеоартрит: систематический обзор и метаанализ. J Осложнения диабета . 2016 июл.30 (5): 944-50. [Медлайн].

Jeon OH, Kim C, Laberge RM, Demaria M, Rathod S, Vasserot AP и др. Местное очищение от стареющих клеток ослабляет развитие посттравматического остеоартрита и создает прорегенеративную среду. Нат Мед . 2017 июня 23 (6): 775-781. [Медлайн]. [Полный текст].

de Boer TN, van Spil WE, Huisman AM, Polak AA, Bijlsma JW, Lafeber FP, et al. Адипокины сыворотки при остеоартрозе; сравнение с контролем и взаимосвязь с местными параметрами синовиального воспаления и повреждения хряща. Хрящевой артроз . 2012 августа 20 (8): 846-53. [Медлайн].

Андерсон Д.Д., Чубинская С., Гилак Ф., Мартин Дж. А., Огема Т.Р., Олсон С.А. и др.Посттравматический остеоартрит: лучшее понимание и возможности для раннего вмешательства. Дж. Ортоп Рес . 2011 июн.29 (6): 802-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Фелсон Д.Т., Ниу Дж., Гросс К.Д., Энглунд М., Шарма Л., Кук Т.Д. и др. Смещение вальгуса является фактором риска заболеваемости и прогрессирования латерального остеоартрита коленного сустава: результаты исследования MOST и инициативы по остеоартриту. Rheum артрита . 2012 30 ноября. [Medline].

Вальдес А.М., Спектор ТД.Генетическая эпидемиология остеоартроза тазобедренного и коленного суставов. Нат Ревматол . 2011 7 января (1): 23-32. [Медлайн].

Felson DT. Развитие клинического понимания остеоартрита. Arthritis Res Ther . 2009. 11 (1): 203. [Медлайн]. [Полный текст].

Поллард Т.С., Батра Р.Н., судья А, Уоткинс Б., МакНалли Э.Г., Гилл Х.С. и др. Генетическая предрасположенность к наличию и 5-летнему клиническому прогрессированию остеоартроза тазобедренного сустава. Хрящевой артроз . 2012 май. 20 (5): 368-75. [Медлайн].

Вальдес А.М., Спектор ТД. Клиническая значимость генетической предрасположенности к остеоартриту. Best Practices Clin Rheumatol . 2010 24 февраля (1): 3-14. [Медлайн].

Джеффрис М.А., Доника М., Бейкер Л.В., Стивенсон М.Э., Аннан А.С., Хамфри МБ. Полногеномное исследование метилирования ДНК выявляет значительные эпигеномные изменения в остеоартрозном хряще. Ревматический артрит .2014 Октябрь 66 (10): 2804-15. [Медлайн].

Chang SC, Hoang B, Thomas JT, Vukicevic S, Luyten FP, Ryba NJ, et al. Морфогенетические белки хрящевого происхождения. Новые члены суперсемейства трансформирующих факторов роста-бета преимущественно экспрессируются в длинных костях во время эмбрионального развития человека. Дж. Биол. Хим. . 1994 11 ноября. 269 (45): 28227-34. [Медлайн].

Лин К., Ван С., Юлиус М.А., Китаевски Дж., Моос М.-младший, Луйтен Ф.П. Богатый цистеином вьющийся домен Frzb-1 необходим и достаточен для модуляции передачи сигналов Wnt. Proc Natl Acad Sci U S A . 1997, 14 октября. 94 (21): 11196-200. [Медлайн]. [Полный текст].

Чапман К., Такахаши А., Меуленбельт I, Уотсон С., Родригес-Лопес Дж., Эгли Р. и др. Мета-анализ европейских и азиатских когорт показывает глобальную роль функционального SNP в 5 ‘UTR GDF5 с предрасположенностью к остеоартриту. Хум Мол Генет . 2008 15 мая. 17 (10): 1497-504. [Медлайн].

Bos SD, Slagboom PE, Meulenbelt I. Новые взгляды на остеоартрит: особенности раннего развития болезни, связанной со старением. Curr Opin Rheumatol . 2008 20 сентября (5): 553-9. [Медлайн].

Чепмен К., Вальдес А.М. Генетические факторы в патогенезе ОА. Кость . 2012 августа 51 (2): 258-64. [Медлайн].

Перейра Д., Пелетейро Б., Араужу Дж., Бранко Дж., Сантос Р.А., Рамос Э. Влияние определения остеоартрита на оценки распространенности и заболеваемости: систематический обзор. Хрящевой артроз . 2011 ноября 19 (11): 1270-85. [Медлайн].

Roberts J, Burch TA.Распространенность остеоартроза у взрослых по возрасту, полу, расе и географическому положению. Vital Health Stat 11 . 1966 июн. 1-27. [Медлайн].

Hoaglund FT, Yau AC, Wong WL. Остеоартроз тазобедренного сустава и других суставов на юге Китая в Гонконге. J Bone Joint Surg Am . 1973, апрель, 55 (3): 545-57. [Медлайн].

Felson DT. Сравнение распространенности ревматических заболеваний в Китае с остальным миром. Arthritis Res Ther .2008. 10 (1): 106. [Медлайн]. [Полный текст].

Джордан Дж. М., Хелмик К. Г., Реннер Дж. Б., Лута Дж., Драгомир А. Д., Вудард Дж. И др. Распространенность симптомов коленного сустава, рентгенологического и симптоматического остеоартрита коленного сустава у афроамериканцев и кавказцев: Проект остеоартрита округа Джонстон. Дж Ревматол . 2007, январь, 34 (1): 172-80. [Медлайн].

Chapple CM, Nicholson H, Baxter GD, Abbott JH. Характеристики пациентов, которые предсказывают прогрессирование остеоартрита коленного сустава: систематический обзор прогностических исследований. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2011 августа 63 (8): 1115-25. [Медлайн].

[Рекомендации] Альтман Р., Аларкон Дж., Аппельрут Д., Блох Д., Боренштейн Д., Брандт К. и др. Критерии Американского колледжа ревматологии для классификации остеоартрита кисти и сообщения о нем. Rheum артрита . 1990 ноябрь 33 (11): 1601-10. [Медлайн].

[Рекомендации] Альтман Р., Аларкон Дж., Аппельрут Д., Блох Д., Боренштейн Д., Брандт К. и др.Критерии Американского колледжа ревматологии для классификации остеоартрита бедра и сообщения о нем. Rheum артрита . 1991 Май. 34 (5): 505-14. [Медлайн].

[Рекомендации] Альтман Р., Аш Э, Блох Д., Боле Г., Боренштейн Д., Брандт К. и др. Разработка критериев классификации и отчетности по остеоартриту. Классификация остеоартроза коленного сустава. Комитет по диагностическим и терапевтическим критериям Американской ассоциации ревматизма. Rheum артрита . 1986, 29 августа (8): 1039-49. [Медлайн].

Marshall M, Peat G, Nicholls E, van der Windt D, Myers H, Dziedzic K. Подгруппы симптоматического остеоартрита кисти у пожилых людей, проживающих в сообществах в Соединенном Королевстве: распространенность, взаимосвязь, профили факторов риска и клинические характеристики на исходном уровне и через 3 года. Хрящевой артроз . 2013 21 ноября (11): 1674-84. [Медлайн].

Brandt KD.Пессимистический взгляд на серологические маркеры для диагностики и лечения остеоартрита. Биохимические, иммунологические и клинико-патологические барьеры. J Rheumatol Suppl . 1989 августа 18: 39-42. [Медлайн].

Patra D, Sandell LJ. Последние достижения в области биомаркеров остеоартрита. Curr Opin Rheumatol . 2011 Сентябрь 23 (5): 465-70. [Медлайн].

[Рекомендации] МакАлиндон Т.Э., Баннуру Р.Р., Салливан М.К., Арден Н.К., Беренбаум Ф., Бирма-Зейнстра С.М. и др.Рекомендации OARSI по безоперационному лечению остеоартрита коленного сустава. Хрящевой артроз . 2014 марта 22 (3): 363-88. [Медлайн]. [Полный текст].

Агентство медицинских исследований и качества. Лечение остеоартрита коленного сустава: обновленный обзор. AHRQ. Доступно по адресу https://effectivehealthcare.ahrq.gov/topics/osteoarthritis-knee-update/research-2017. 4 мая 2017 г .; Доступ: 15 марта 2019 г.

Цуй Г.Х., Ван ИЙ, Ли СиДжей, Ши СН, Ван В.С.Эффективность мезенхимальных стволовых клеток в лечении пациентов с остеоартрозом коленного сустава: метаанализ. Эксперт Тер Мед . 2016 12 ноября (5): 3390-3400. [Медлайн]. [Полный текст].

Кристьянссон Б., Хонсавек С. Современные перспективы лечения остеоартрита мезенхимальными стволовыми клетками. Стволовые клетки Int . 2014. 2014: 1943 18. [Медлайн].

Pas HI, Winters M, Haisma HJ, Koenis MJ, Tol JL, Moen MH. Инъекции стволовых клеток при остеоартрозе коленного сустава: систематический обзор литературы. Br J Sports Med . 2017 Август 51 (15): 1125-1133. [Медлайн].

Чахла Дж., Пьюцци Н.С., Митчелл Дж. Дж., Дин С.С., Паскуаль-Гарридо С., ЛаПрейд РФ и др. Внутрисуставная клеточная терапия остеоартрита и очаговых дефектов хряща коленного сустава: систематический обзор литературы и анализ качества исследований. J Bone Joint Surg Am . 2016 21 сентября. 98 (18): 1511-21. [Медлайн].

Zeng C, Dubreuil M, LaRochelle MR, Lu N, Wei J, Choi HK, et al.Связь трамадола со смертностью от всех причин среди пациентов с остеоартритом. JAMA . 2019 12 марта. 321 (10): 969-982. [Медлайн].

Келли Дж. Трамадол связан с более высокой смертностью от остеоартрита. Medscape Medical News . 12 марта 2019 г. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/

2.

Freeman S. Tramadol Риск смертности при остеоартрите может перевесить преимущества. Медицинские новости Medscape. Доступно по адресу https: // www.medscape.com/viewarticle/931904. 8 июня 2020 г .; Дата обращения: 10 июня 2020 г.

Consensi (амлодипин / целекоксиб) [вкладыш в упаковке]. Тель-Авив, Израиль: Китов Фарма Лтд., Июнь 2018 г. Доступно на [Полный текст].

Kingsbury SR, Tharmanathan P, Keding A, Ronaldson SJ, Grainger A, Wakefield RJ, et al. Эффективность гидроксихлорохина в уменьшении симптомов остеоартрита кисти: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. . 2018 20 февраля. [Medline].

Агентство медицинских исследований и качества. Анальгетики при остеоартрите: обновление сравнительного обзора эффективности 2006 года. AHRQ. Доступно по адресу https://effectivehealthcare.ahrq.gov/topics/osteoarthritis-pain/research. 24 октября 2011 г .; Доступ: 15 марта 2019 г.

Citrome L, Weiss-Citrome A. Систематический обзор дулоксетина для лечения боли при остеоартрите: какое количество нужно лечить, какое количество необходимо для нанесения вреда, и вероятность того, что вам помогут или повредят? Постградская медицина . 2012 января 124 (1): 83-93. [Медлайн].

Frakes EP, Risser RC, Ball TD, Hochberg MC, Wohlreich MM. Дулоксетин добавлен к пероральным нестероидным противовоспалительным препаратам для лечения боли в коленях, вызванной остеоартритом: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Curr Med Res Opin . 2011 27 декабря (12): 2361-72. [Медлайн].

Нойштадт DH. Внутрисуставная терапия. Московиц Р.В., Хауэлл Д.С., Альтман Р.Д. и др., Ред. Остеоартроз . 3-е изд. 2001. 393-409.

Lineker SC, Bell MJ, Boyle J, Badley EM, Flakstad L, Fleming J и др. Внедрение руководств по клинической практике артрита в первичной медико-санитарной помощи. Мед. Обучение . 2009 31 марта (3): 230-7. [Медлайн].

Годвин М., Доус М. Внутрисуставные инъекции стероидов при болезненных коленях. Систематический обзор с метаанализом. Кан Фам Врач . 2004 Февраль 50: 241-8. [Медлайн]. [Полный текст].

McAlindon TE, LaValley MP, Harvey WF, Price LL, Driban JB, Zhang M, et al. Эффект внутрисуставного триамцинолона по сравнению с физиологическим раствором на объем хряща коленного сустава и боль у пациентов с остеоартритом коленного сустава: рандомизированное клиническое испытание. JAMA . 2017 16 мая. 317 (19): 1967-1975. [Медлайн].

Haelle T. Стероидные инъекции увеличивают потерю хрящевой ткани при артрите коленного сустава. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/880072.16 мая 2017 г .; Доступ: 31 октября 2017 г.

Конаган П.Г., Хантер Д.Д., Коэн С.Б., Краус В.Б., Беренбаум Ф., Либерман Дж. Р. и др. Эффекты однократной внутрисуставной инъекции микросферного препарата триамцинолона ацетонида на боль при остеоартрите коленного сустава: двойное слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое многонациональное исследование. J Bone Joint Surg Am . 2018, 18 апреля. 100 (8): 666-677. [Медлайн]. [Полный текст].

Ламберт Р.Г., Хатчингс Э.Дж., Грейс М.Г., Джангри Г.С., Коннер-Спейди Б., Максимович В.П.Инъекции стероидов при остеоартрите тазобедренного сустава: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Rheum артрита . 2007 июль 56 (7): 2278-87. [Медлайн].

Martin CL, Browne JA. Внутрисуставные инъекции кортикостероидов при симптоматическом остеоартрите коленного сустава: что необходимо знать врачу-ортопеду. J Am Acad Orthop Surg . 2019 1. 27 (17): e758-e766. [Медлайн]. [Полный текст].

Kompel AJ, Roemer FW, Murakami AM, Diaz LE, Crema MD, Guermazi A.Внутрисуставные инъекции кортикостероидов в бедро и колено: возможно, не так безопасно, как мы думали ?. Радиология . 2019 15 октября 1

. [Medline]. [Полный текст].

Ститик Т.П., Леви Я.А. Вязкоструктурные добавки (биодобавки) при остеоартрите. Am J Phys Med Rehabil . 2006 ноябрь 85 (11 приложение): S32-50. [Медлайн].

Беллами Н., Кэмпбелл Дж., Робинсон В., Джи Т., Борн Р., Уэллс Г. Вискозиметрическая добавка для лечения остеоартроза колена. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006 г. 19 апреля. CD005321. [Медлайн].

Гольдберг В.М., Баквалтер Дж. А. Гиалуронаны в лечении остеоартрита коленного сустава: данные о модифицирующей болезнь активности. Хрящевой артроз . 2005 марта 13 (3): 216-24. [Медлайн].

Альтман Р.Д., Московиц Р. Внутрисуставной гиалуронат натрия (Гиалган) в лечении пациентов с остеоартрозом коленного сустава: рандомизированное клиническое испытание.Группа изучения Хиалгана. Дж Ревматол . 1998 25 ноября (11): 2203-12. [Медлайн].

Ститик Т.П., Блэксин М.Ф., Стискал Д.М., Ким Дж. Х., Фой П. М., Шенхер Л. и др. Эффективность и безопасность лечения гиалуроновой кислотой в сочетании с домашними упражнениями при боли при остеоартрите коленного сустава. Arch Phys Med Rehabil . 2007 Февраль 88 (2): 135-41. [Медлайн].

Вадделл Д.Д., Коломыткин О.В., Данн С, Марино А.А. Гиалуронан подавляет активность металлопротеиназы, индуцированную IL-1beta, в синовиальной ткани. Clin Orthop Relat Res . 2007 декабрь 465: 241-8. [Медлайн].

Gato-Calvo L, Magalhaes J, Ruiz-Romero C, Blanco FJ, Burguera EF. Плазма, обогащенная тромбоцитами, в лечении остеоартрита: обзор текущих данных. Ther Adv Chronic Dis . 2019. 10: 2040622319825567. [Медлайн]. [Полный текст].

Дай В.Л., Чжоу А.Г., Чжан Х., Чжан Дж. Эффективность богатой тромбоцитами плазмы при лечении остеоартрита коленного сустава: метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний. Артроскопия . 2017 Mar.33 (3): 659-670.e1. [Медлайн].

Yaradilmis CYU, Demirkale I, Tagral AS, Okkaoglu MC, Ates A, Altay M. Сравнение двух составов плазмы с высоким содержанием тромбоцитов с добавлением вязкости при лечении гонартроза средней степени тяжести: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Ортопедический журнал . 28 января 2020 г. 20: 240-246. [Полный текст].

Chu CR, Rodeo S, Bhutani N, Goodrich LR, Huard J, Irrgang J, et al.Оптимизация клинического использования биопрепаратов в ортопедической хирургии: согласованные рекомендации конференции AAOS / NIH U-13 2018 г. J Am Acad Orthop Surg . 2019 15 января. 27 (2): e50-e63. [Медлайн]. [Полный текст].

Рабаго Д., Паттерсон Дж. Дж., Мундт М., Кийовски Р., Гретти Дж., Сегал Н. А. и др. Пролотерапия декстрозой при остеоартрозе коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Фам Мед . 2013 май-июнь. 11 (3): 229-37. [Медлайн]. [Полный текст].

Sawitzke AD, Shi H, Finco MF, Dunlop DD, Bingham CO 3rd, Harris CL, et al.Влияние глюкозамина и / или хондроитинсульфата на прогрессирование остеоартрита коленного сустава: отчет по интервенционному исследованию глюкозаминового / хондроитинового артрита. Rheum артрита . 2008 Октябрь 58 (10): 3183-91. [Медлайн]. [Полный текст].

Clegg DO, Reda DJ, Harris CL, et al. Глюкозамин, хондроитинсульфат и их комбинация для лечения болезненного остеоартрита коленного сустава. N Engl J Med . 2006 г. 23 февраля. 354 (8): 795-808. [Медлайн].

Rutjes AW, Nüesch E, Reichenbach S, Jüni P.S-аденозилметионин при остеоартрозе колена или бедра. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 7 октября. CD007321. [Медлайн].

Ван З., Джонс Дж., Винценберг Т., Цай Дж., Ласлетт Л.Л., Эйткен Д. и др. Эффективность экстракта Curcuma longa для лечения симптомов и синовита выпота при остеоартрите коленного сустава: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. . 2020 15 сентября [Medline].

Hathcock JN, Shao A. Оценка риска глюкозамина и хондроитинсульфата. Regul Toxicol Pharmacol . 2007 Февраль 47 (1): 78-83. [Медлайн].

Gege C, Bao B, Bluhm H, Boer J, Gallagher BM, Korniski B, et al. Открытие и оценка не-Zn хелатирующего селективного ингибитора матриксной металлопротеиназы 13 (MMP-13) для потенциального внутрисуставного лечения остеоартрита. J Med Chem . 2012 26 января. 55 (2): 709-16. [Медлайн].

Брукс М. Смешанные результаты по новому лекарству от остеоартрита. Медицинские новости Medscape.Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/923233. 30 декабря 2019 г .; Дата обращения: 15 апреля 2020 г.

Brown MT, Murphy FT, Radin DM, Davignon I, Smith MD, West CR. Танезумаб уменьшает боль в коленях при остеоартрите: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования III фазы. Дж. Боль . 2012 13 августа (8): 790-8. [Медлайн].

Пирсон Р. Лилли говорит, что новый тип обезболивающего может уменьшить потребность в опиоидах. Медицинские новости Medscape.Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/863797. 25 мая 2016 г .; Доступ: 8 июля 2016 г.

Родди Э., Доэрти М. Изменение образа жизни и остеоартрит: каковы доказательства ?. Best Practices Clin Rheumatol . 2006 20 февраля (1): 81-97. [Медлайн].

Perrot S, Poiraudeau S, Kabir M, Bertin P, Sichere P, Serrie A и др. Активные или пассивные стратегии купирования боли при остеоартрите тазобедренного и коленного суставов? Результаты национального опроса 4719 пациентов в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Rheum артрита . 2008 15 ноября. 59 (11): 1555-62. [Медлайн].

Беннелл К.Л., Кириакидес М., Ходжес П.В., Хинман Р.С. Влияние двух сеансов бустерной физиотерапии на результаты домашних упражнений у людей с остеоартритом коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2014 Ноябрь 66 (11): 1680-7. [Медлайн].

Anandacoomarasamy A, Leibman S, Smith G, et al. Снижение веса у тучных людей оказывает структурно-модифицирующее воздействие на медиальный, но не на латеральный суставной хрящ коленного сустава. Энн Рум Дис . 2012 Январь 71 (1): 26-32. [Медлайн].

Мессье SP. Ожирение и остеоартрит: генезис заболевания и нефармакологическое управление весом. Rheum Dis Clin North Am . 2008 г., 34 (3): 713-29. [Медлайн]. [Полный текст].

Маккарти GM, Маккарти DJ. Эффект местного капсаицина в терапии болезненного остеоартроза рук. Дж Ревматол . 1992 апреля 19 (4): 604-7. [Медлайн].

Ватт FE, Кеннеди Д.Л., Карлайл К.Э., Фрейдин А.Дж., Шидло Р.М., Ханифилд Л. и др.Ночная иммобилизация дистального межфалангового сустава снижает боль и деформацию разгибания при остеоартрозе кисти. Ревматология (Оксфорд) . 2014 8 февраля [Medline].

Коэн Р. Ночные шины на пальцы могут облегчить боль при артрите. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/821310. Доступ: 11 марта 2014 г.

Juhl C, Christensen R, Roos EM, Zhang W, Lund H. Влияние типа и дозы упражнений на боль и инвалидность при остеоартрите коленного сустава: систематический обзор и мета-регрессионный анализ рандомизированных контролируемых исследований. Ревматический артрит . 2014 Март 66 (3): 622-36. [Медлайн].

Ян MH, Lin CH, Lin YF, Lin JJ, Lin DH. Влияние нагрузки на нагрузку по сравнению с упражнениями без нагрузки на функцию, скорость ходьбы и чувство положения у участников с остеоартритом коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. Arch Phys Med Rehabil . 2009 июн 90 (6): 897-904. [Медлайн].

Чайпиньо К., Кароонсупчароен О. Нет разницы между силовой тренировкой в ​​домашних условиях и тренировкой равновесия в домашних условиях при боли у пациентов с остеоартрозом коленного сустава: рандомизированное исследование. Aust J Physiother . 2009. 55 (1): 25-30. [Медлайн].

Marks R, Allegrante JP. Хронический остеоартрит и соблюдение физических упражнений: обзор литературы. Закон о физике старения . 2005 октября, 13 (4): 434-60. [Медлайн].

Wang C, Schmid CH, Hibberd PL, Kalish R, Roubenoff R, Rones R и др. Тайцзи эффективен при лечении остеоартроза коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. Rheum артрита . 2009 15 ноя.61 (11): 1545-53. [Медлайн].

Wang C, Schmid CH, Iversen MD, Harvey WF, Fielding RA, Driban JB, et al. Сравнительная эффективность тайцзи по сравнению с физиотерапией остеоартрита коленного сустава: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. . 2016 17 мая. [Medline].

Кан Дж. В., Ли М. С., Посадски П., Эрнст Э. Тайчи для лечения остеоартрита: систематический обзор и метаанализ. BMJ Открыть . 2011 28 марта. 1 (1): e000035.[Медлайн]. [Полный текст].

Goodman A. Knee Brace уменьшает повреждение и боль при остеоартрите. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/813572. Дата обращения: 4 ноября 2013 г.

[Рекомендации] Hochberg MC, Altman RD, April KT, Benkhalti M, Guyatt G, McGowan J, et al. Рекомендации Американского колледжа ревматологии 2012 по использованию нефармакологических и фармакологических методов лечения остеоартрита кисти, бедра и колена. Центр по уходу за артритом (Хобокен) . 2012 Апрель 64 (4): 465-74. [Медлайн]. [Полный текст].

Hinman RS, Wrigley TV, Metcalf BR, Campbell PK, Paterson KL, Hunter DJ и др. Разгрузочная обувь для самостоятельного лечения остеоартрита коленного сустава: рандомизированное испытание. Энн Интерн Мед. . 2016 12 июля [Medline].

Лю Х., Эбботт Дж., Би Дж. А. Импульсные электромагнитные поля влияют на состав внеклеточного матрикса гиалинового хряща, не влияя на молекулярную структуру. Хрящевой артроз . 1996 4 марта (1): 63-76. [Медлайн].

Zizic TM, Hoffman KC, Holt PA, Hungerford DS, O’Dell JR, Jacobs MA, et al. Лечение артроза коленного сустава импульсной электростимуляцией. Дж Ревматол . 1995 22 сентября (9): 1757-61. [Медлайн].

Garland D, Holt P, Harrington JT, Caldwell J, Zizic T., Cholewczynski J. Трехмесячное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование для оценки безопасности и эффективности высокооптимизированного, емкостно-связанного, импульсного электростимулятор у больных остеоартрозом коленного сустава. Хрящевой артроз . 2007 июн.15 (6): 630-7. [Медлайн].

Fukuda TY, Alves da Cunha R, Fukuda VO, et al. Импульсное коротковолновое лечение у женщин с остеоартрозом коленного сустава: многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование. Phys Ther . 2011 июл.91 (7): 1009-17. [Медлайн].

Инь К.Н., В то время как А. Обезболивание при остеоартрите и ревматоидном артрите: ДЕСЯТКИ. Br J Общественные медсестры . 2007 Август.12 (8): 364-71. [Медлайн].

Pietrosimone BG, Saliba SA, Hart JM, Hertel J, Kerrigan DC, Ingersoll CD. Влияние чрескожной электрической стимуляции нервов и терапевтических упражнений на активацию четырехглавой мышцы у людей с тибио-бедренным остеоартритом. J Orthop Sports Phys Ther . 2011 января 41 (1): 4-12. [Медлайн].

Selfe TK, Taylor AG. Иглоукалывание и остеоартрит коленного сустава: обзор рандомизированных контролируемых исследований. Fam Community Health . 2008 июль-сен. 31 (3): 247-54. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Jevsevar DS, Brown GA, Jones DL, Matzkin EG, Manner PA, Mooar P, et al. Основанное на фактических данных руководство Американской академии хирургов-ортопедов по лечению остеоартроза коленного сустава, 2-е издание. J Bone Joint Surg Am . 2013 16 октября. 95 (20): 1885-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Киркли А., Бирмингем ТБ, Личфилд РБ, Гиффин Дж. Р., Уиллитс К. Р., Вонг С. Дж. И др.Рандомизированное исследование артроскопической хирургии остеоартрита коленного сустава. N Engl J Med . 2008 11 сентября. 359 (11): 1097-107. [Медлайн].

Маркс Р.Г. Артроскопическая хирургия при остеоартрозе коленного сустава ?. Медицинский журнал Новой Англии . 2008. Vol. 359: 1169-1170. [Полный текст].

Barclay L, Nghiem HT. Артроскопическая хирургия может не помочь при остеоартрите коленного сустава. Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/580300.Доступ: 29 сентября 2010 г.

Pagenstert G, Knupp M, Valderrabano V, Hintermann B. Операция по коррекции вальгусного остеоартрита голеностопного сустава. Опер Ортоп Травматол . 2009 21 марта (1): 77-87. [Медлайн].

Pipino G, Indelli PF, Tigani D, Maffei G, Vaccarisi D. Высокая остеотомия большеберцовой кости с открытием клина: исследование продолжительностью от семи до двенадцати лет. Суставы . 2016 13 июня. 4 (1): 6-11. [Медлайн].

Дарас М., Маколей В.Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава у молодых пациентов с остеоартрозом. Am J Orthop (Бель Мид, штат Нью-Джерси) . 2009 Март 38 (3): 125-9. [Медлайн].

Куо А., Эззет К.А., Патил С., Колвелл К.В. Младший. Тотальная артропластика тазобедренного сустава при быстро деструктивном остеоартрозе бедра: серия случаев. HSS J . 2009 Сентябрь 5 (2): 117-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Reichenbach S, Rutjes AW, Nüesch E, Trelle S, Jüni P. Промывание суставов при остеоартрите коленного сустава. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010 г. 12 мая. CD007320. [Медлайн].

Felson DT, Niu J, Clancy M, Aliabadi P, Sack B, Guermazi A, et al. Низкий уровень витамина D и обострение остеоартроза коленного сустава: результаты двух продольных исследований. Rheum артрита . 2007 Январь 56 (1): 129-36. [Медлайн].

Bergink AP, Uitterlinden AG, Van Leeuwen JP, Buurman CJ, Hofman A, Verhaar JA и др. Статус витамина D, минеральная плотность костной ткани и развитие рентгенологического остеоартрита коленного сустава: Роттердамское исследование. J Clin Rheumatol . 2009 15 августа (5): 230-7. [Медлайн].

Canter PH, Wider B, Ernst E. Антиоксидантные витамины A, C, E и селен в лечении артрита: систематический обзор рандомизированных клинических испытаний. Ревматология (Оксфорд) . 2007 августа 46 (8): 1223-33. [Медлайн].

Peregoy J, Wilder FV. Влияние добавок витамина С на случайный и прогрессирующий остеоартрит коленного сустава: продольное исследование. Nutr общественного здравоохранения . 2011 г., 14 (4): 709-15. [Медлайн].

Арши А., Петрильяно Ф.А., Уильямс Р.Дж., Джонс К.Дж. Лечение стволовыми клетками дефектов суставного хряща коленного сустава и остеоартрита. Текущие обзоры по опорно-двигательной медицине . 21 января 2020 г. [Полный текст].

Kraeutler MJ, Mitchell JJ, Chahla J, McCarty EC, Pascual-Garrido C. Внутрисуставная имплантация мезенхимальных стволовых клеток, Часть 2: Обзор литературы по регенерации мениска. Orthop J Sports Med . 2017 19 января. 5 (1): 2325967116680814. [Медлайн]. [Полный текст].

Харрисон Л. Лечение подозрением на стволовые клетки при артрите коленного сустава. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/893665. 8 марта 2018 г .; Доступ: 14 марта 2018 г.

[Рекомендации] Коласински С.Л., Неоги Т., Хохберг М.С. и др. Руководство Американского колледжа ревматологии / Фонда артрита по лечению остеоартрита кисти, бедра и колена, 2019 г. Ревматический артрит . 2020 6 января [Medline]. [Полный текст].

[Рекомендации] Баннуру Р.Р., Осани М.К., Вайсброт Е.Е., Арден Н.К., Беннелл К., Бирма-Зейнстра СМА и др. Рекомендации OARSI по безоперационному лечению коленного, тазобедренного и полиартикулярного остеоартрита. Хрящевой артроз . 2019 г. 3 июля [Medline]. [Полный текст].

[Рекомендации] Вебер К.Л., Евсевар Д.С., МакГрори Б.Дж. Руководство по клинической практике AAOS: Хирургическое лечение остеоартрита коленного сустава: Рекомендации, основанные на фактах. J Am Acad Orthop Surg . 2016, 28 июня. [Medline]. [Полный текст].

Хакенталь В. Первые рекомендации по остеоартриту тазобедренного сустава от AAOS. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/878593. 13 апреля 2017 г .; Дата обращения: 15 мая 2017 г.

[Рекомендации] Американская академия хирургов-ортопедов. Управление остеоартритом тазобедренного сустава: научно обоснованное руководство по клинической практике. AAOS. Доступно на https://www.aaos.org / uploadedFiles / PreProduction / Quality / Guidelines_and_Reviews / OA% 20Hip% 20CPG_3.13.17.pdf. 13 марта 2017 г .; Доступ: 15 марта 2019 г.

Brooks M. Актуальный диклофенак 2% (Pennsaid) для лечения боли при остеоартрите коленного сустава очищает FDA. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/819436. Доступ: 26 января 2014 г.

Gibofsky A, Hochberg MC, Jaros MJ, Young CL. Эффективность и безопасность низких доз субмикронного диклофенака для лечения боли при остеоартрите: исследование фазы 3, 12 недель. Curr Med Res Opin . 2014 6. 1–11 августа. [Медлайн].

Миллер М., Штюрмер Т., Азраэль Д., Левин Р., Соломон Д.Х. Опиоидные анальгетики и риск переломов у пожилых людей с артритом. Дж. Ам Гериатр Соц . 2011 Март 59 (3): 430-8. [Медлайн].

.