Чем лечить трофическую язву на ноге: Лечение и уход за венозными трофическими язвами

Лечение и уход за венозными трофическими язвами

Лечение венозной недостаточности и венозной трофической язвы – это командная работа, в которой важную роль играет и сам пациент. Если пациент понимает суть своего заболевания и его причины, если лечение проходит не- прерывно благодаря поддержке как семейного врача, так и семейной медсестры и врача-специалиста, то это помогает выздоровлению и в самых тяжелых случаях. Поскольку, к сожалению, от причины возникновения язвы нельзя полностью избавиться, то лечение венозной недостаточности должно длиться всю жизнь во избежание повторного возникновения язв.

Настоящее руководство для пациента дает простые рекомендации о том, как можно предотвратить возникновение язв и как лечить уже имеющиеся язвы.

Венозная трофическая язва – это хроническая, часто плохо заживающая язва голени, причиной которой является заболевание вен. Обычно язва раз- вивается в нижней трети голени, около лодыжки, на внутренней стороне голени.

Причиной венозных трофических язв являются:

Расширения вен, которые могут быть обусловлены наследственной слабостью соединительной ткани и часто представлены у многих членов одной семьи. В расширенных венах нижних конечностей венозные клапаны не закрываются полностью, и часть крови, двигающейся по направлению к сердцу, перетекает через незакрывшиеся венозные клапаны обратно, и таким образом давление крови в венах нижних конечностей, и прежде всего в голени, поднимается.
Реже расширения вен возникают как следствие какого-либо другого состояния (беременность, опухоли в брюшной полости), из-за которого поток крови по направлению к сердцу затруднен.
Воспаление стенок вен, которое повреждает непосредственно клапаны вен и является причиной венозной недостаточности.

 

 

Учитесь чувствовать характер своего заболевания и факторы, которые провоцируют появление заболевания или, наоборот, облегчают недуг. Только хорошая осведомленность о своих заболеваниях и позитивный настрой смогут наилучшим образом помочь заживлению венозных трофических язв. Нужно знать о симптомах, которые предшествуют возникновению язвы, и вовремя применять профилактические меры. Главный способ лечения венозной трофической язвы – это компрессионное лечение, которое должно быть непрерывным. Выберите для себя подходящий вид этого лечения, с которым Вы сможете справиться изо дня в день. Не забывайте о режиме физической активности, лечебной гимнастике и терапии положения тела, которые помогут Вашему выздоровлению. По вопросам лечения первичными консультантами для Вас будут семейный врач и медсестра, которые при необходимости консультируются с ангиохирургом, кожным врачом, врачом по восстановительной медицине или пластическим хирургом. Хроническое заболевание требует постоянного лечения. Придерживаясь описанных в руководстве для пациентов рекомендаций, Вы сможете сами наилучшим способом помочь своему выздоровлению. Если, не смотря на лечение, язва все же не заживает, обсудите со своим семейным врачом возможности хирургического вмешательства.

  Кровообращение состоит из артериальной, венозной и капиллярной части. Артерии несут кровь, насыщенную кислородом и питательными веществами во все ткани тела. Вены же представляют собой собирательную систему, которая транспортирует кровь назад по направлению к сердцу. В венах кровь протекает из вен нижних конечностей по направлению к сердцу. Такое движение обеспечивают венозные клапаны, направляющие кровь в одном направлении и мышечный насос (мышцы голени), которые работают при физической нагрузке.

Если вены расширены и венозные клапаны повреждены вследствие перенесенного ранее воспаления, происходит обратный отток крови и застой крови в нижней части венозной системы. Стенка вен становится более тонкой и ее пропускаемая способность увеличивается. Это приводит к возникновению отеков в нижних конечностях, прежде всего в области лодыжек. Отек увеличивается к вечеру и уменьшается к утру, после того, как человек находится долгое время в горизонтальном положении. Если отек долгое время не проходит, через тонкую стенку вен кровоток начинают покидать красные кровяные тельца, которые окрашивают кожу в коричневато-фиолетовый оттенок. В коже нарушается обмен веществ, кожа и подкожные ткани истончаются, она становится сухой и развивается экзема. Если отек не лечить, может возникнуть плохо заживающая венозная трофическая язва (обычно после микротравмы).

Рисунок 1. Нормальные и расширенные (варикозные) вены

 

 

• Наследственность: доказано, что наследственность играет важную роль в возникновении расширения вен.
  Часто проблемы с расширением вен встречаются в нескольких поколениях одной семьи. Первые расширения вен могут возникнуть уже в молодом возрасте.
• Лишний вес: лишний вес или ожирение создают увеличенную нагрузку на нижние конечности, и жир, находящийся в брюшной полости мешает обратному оттоку венозной крови по направлению к сердцу.
• Пол: Венозная недостаточность чаще всего появляется у женщин.
• Возраст: частота встречаемости венозных трофических язв обычно увеличивается с возрастом.
• Долгое пребывание на ногах и сидя: продвижение крови по направлению к сердцу обеспечивает кроме всего про-чего и мышцы. Физическая активность запускает работу мышечного насоса, который улучшает продвижение крови по венам по направлению к сердцу. Долговременное стояние и сидение на одном месте увеличивает застой в венах и является причиной возникновения отеков в голенях и ступнях. Поэтому расширения вен чаще всего появляются у работников, проводящих рабочий день на ногах или сидя (например, парикмахеры, продавцы, шоферы, офисные работники).
• Курение ухудшает кровообращение.
• Беременность(сти): В случае беременности плод надавливает на находящиеся в брюшной области вены и является причиной повышенного давления в нижних конеч- ностях. Причиной появления расширения вен могут быть и гормональные изменения в организме во время беременности. Беременность сама по себе не является причиной заболеваний вен, но может ускорить появление венозной недостаточности. Каждая следующая беременность увеличивает риск появления венозной недостаточности.

 

• Расширенные вены на нижних конечностях становятся хорошо видны: может быть расширена как капиллярная сеть, принимающая при этом синюшный оттенок, так и вены, которые могут быть расширены до ширины толщины пальца.
• Боль и зуд во внутренней части голени, в нижней трети голени.
• К вечеру в ногах увеличивается чувство тяжести и усталости.
• На нижней конечности, прежде всего на лодыжке, появляется отек, который увеличивается к вечеру.

Фото 1. Расширенные вены на голени

Факт отека можно установить, нажав пальцем на переднюю поверхность нижней части голени. Под пальцем возникнет вмятина, которая исчезнет через несколько минут. Причиной отека является увеличение пропускной способности стенок венозных сосудов, из-за того, что давление в них увеличивается.

 

  
Изменение цвета кожи на голени является опасным сигналом того, что хроническая венозная недостаточность достигла фазы, во время которой имеется повышенный риск возникновения язвы.
 
Признаки, свидетельствующие об опасности возникновения язв:

• Покраснения в области лодыжки.
• Пигментация кожи (кожа стала коричневой): из-за хронической венозной недостаточности кроме плазмы (переход которой вызывает отеки) через стенки венозных сосудов в ткани начинают переходить и красные кровяные тельца, которые изменяют цвет кожи в коричневато-фиолетовый.
• Склероз или уплотнение кожи и подкожной клетчатки: из-за увеличения кровяного давления развивается уплотнение кожи и подкожной клетчатки в области лодыжки, из-за чего подкожная клетчатка и кожа становятся более тонкими, нижняя часть голени становится по сравнению с икроножной мышцей более худой и нога напоминает перевернутую бутылку от шампанского.
  Истончившаяся кожа становится очень легко травмируемой.
• Белесые пятна: характерны ярко-белые пятна, возникающие на фоне кожной пигментации.
• Воспаление кожи (экзема): нижняя часть голени может покрыться пурпурной, чешущейся и болезненной сыпью. Поверхность кожи может быть сухой или же, наоборот, влажной.

Фото 2. Отек и изменение кожи левой ноги. Голень напоминает перевернутую бутылку шампанского.

Фото 3. Варикозная (сухая) экзема

Фото 4. Гиперпигментация кожи, на фоне которой видны атрофические пятна

Фото 5. Типичные изменения кожи, сопровождающие хроническую венозную недостаточность, на их фоне видны язвы

 

 
Венозная трофическая язва развивается обычно в результате долговременного присутствия повышенного давления в венозной системе, и при помощи эффективных профилактических мер возникновения язвы можно избежать.
 
Для этого:

• Избегайте возникновения отеков конечностей: В венах кровь течет из конечностей в сторону сердца, снизувверх – т. е. в сторону, противоположную силе тяжести. Этим объясняется, почему отеки возникают тогда, когда человек с венозной недостаточностью долго сидит или стоит. К утру отеки уменьшаются, так как ноги были целую ночь в горизонтальном положении. Тот же принцип человек сможет направить себе на пользу, если в течение дня он найдет время немного полежать с поднятыми ногами. Состояние переполненных вен облегчается под действием силы тяжести. Если ноги подняты выше уровня грудной клетки, то отек тканей в них уменьшится.
• Двигайтесь. Говорят, что в икрах ног находится «другое сердце» человека, которое помогает накачивать кровь по направлению к сердцу. Икроножная мышца помогает циркуляции крови в венах. Прогулка в умеренном темпе или поездки на велосипеде помогают крови лучше циркулировать в венах. Если физическая активность по какойлибо причине невозможна, икроножные мышцы можно заставить работать и с помощью целенаправленного сгибания и разгибания пальцев ног. Долговременное нахождение в одной позе стоя или сидя является самым неподходящим при данном заболевании, такая поза может привести к увеличению отеков и усугублении венозной недостаточности.
• Избегайте лишнего перегрева: Известно, что состояние вен ухудшается обычно летом во время теплой погоды. При возможности избегайте горячей парилки в сауне, ванн, мытья в слишком теплой воде. Рекомендуется мыться умеренно теплой водой под душем.
• Увлажняйте поврежденную сухую кожи базовыми кремами. Продаваемые в аптеках кремы без запаха и красителей помогают восстановлению необходимого уровня влажности и эластичности в проблемных участках кожи и не вызывают аллергии.
• Бросьте курение и старайтесь уменьшить употребление алкоголя.
• Питание должно быть здоровым.
• Постарайтесь снизить излишний вес.
• Избегайте возникновения травм. Используйте компрессионное лечение (см. подробную информацию на стр. 15): хроническая венозная недостаточность требует компрессионного лечения – каждодневного и постоянного ношения специальных компрессионных чулков или бинтов. Такие медицинские лечебные чулки и эластические бинты изменяют при помощи внешнего давления обмен крови в венах и делают его более эффективным. Чулки нужно одевать на ноги (или фиксировать бинты) по утрам, чтобы предупредить возникновения отека в течение дня. Лечебные чулки или бинты нужно снимать вечером перед сном. Компрессионное лече- ние не применяется для лежачих больных. Не забывайте, что компрессионное лечение эффективно в профилактике возникновения язв только тогда, когда оно проводится постоянно!
• Другие возможности лечения расширения вен: обсудите со своим семейным врачом возможности хирургического лечения, которые на сегодняшний день означают не только проведение операции. При необходимости семейный врач выпишет направительный лист на прием к врачу-специалисту.

 
Венозная трофическая язва возникает на фоне предыдущего долговременного изменения кожи обычно после микротравмы (например, укус комара, царапина) в нижней области голени. Отек и нарушения обмена веществ в ткани приводят к тому, что язва начинает понемногу увеличиваться, поверхность ее может быть изначально покрыта коричневатой или черноватой коркой. Это признак умершей ткани или некроза. Из язвы выделяется собравшаяся в ткани отечная жидкость, которая является хорошей питательной средой для микробов, находящихся на здоровой коже и в окружении. В язве начинает развиваться хроническое воспаление, которое в свою очередь увеличивает отек и создает в тканях нарушение обмена веществ. Возникает так называемый «замкнутый круг», в котором возникшая язва ухудшает состояние вен и это в свою очередь является причиной нарушения обмена веществ в язве и окружающей ее ткани.

 

Не смотря на то, что хроническая венозная недостаточность является наиболее частой причиной возникновения хронических язв нижних конечностей, существует группа других заболеваний, которые также приводят к возникновению язв нижних конечностей.
 
Часто пациенты с язвами беспокоятся, может ли из-за язвы возникнуть гангрена, которая может привести к ампутации конечности. На самом деле венозная язва не вызывает гангрену. Гангрена возникает из-за нарушений артериального кровообращения, вследствие которой ткани не получают достаточно кислорода и питательных веществ. Такое нарушение кровообращения происходит вследствие сужения или закупорки артерий (артериальная или ишемическая язва). В таком случае на нижних конечностях и чаще всего на ступнях могут возникнуть болезненные язвы. На недостаточность кровообращения указывают обычно чувство холода в ногах, затрудненная ходьба (так называемая переменная хромота), а также боли в голени и ступнях.

Язвы на ногах могут быть и такими, при которых поврежденными могут быть как венозная, так  и артериальная система кровообращения.

Кроме этого, есть и некоторые другие состояния организма, которые вызывают возникновение язв. В таких случаях перед началом компрессионной терапии нужно провести основательное обследование у семейного врача или у ангиохирурга.

Обязательно проинформируйте своего семейного врача, если у Вас есть диабет, гипертония, неврологические заболевания, заболевания суставов и желудочно-кишечного тракта, а также если у Вас есть злокачественная опухоль. Семейный врач сможет помочь Вам в выяснении истинной причины возникновения язв.

 

Медицинское компрессионное лечение проводится при помощи эластичного бинта или лечебного чулка, которые оказывают давление с внешней стороны и таким образом помогают работе венозных клапанов и улучшает кровоток в венах. Ночью компрессионные средства использовать не нужно. Компрессионная
терапия не применяется для лежачих больных.

Компрессионное лечение является главным методом лечения хронической венозной недостаточности и венозной трофической язвы, устраняющим основную причину данного заболевания. Самым важным в этом лечении является его непрерывность.

Действие компрессионного лечения на венозную систему:

• улучшает кровоток в венах, делая работу венозных клапанов более эффективной
• уменьшает объем лишней венозной крови в конечностях
• уменьшает обратный отток крови (рефлюкс) в поверхностных и/или глубоких венах
• уменьшает повышенное вследствие болезни давление крови в венах.

Компрессионное действие на ткани:

• уменьшает давление на ткани
• уменьшает воспаление
• способствует улучшению заживления тканей

В качестве компрессионного лечения можно использовать специальные компрессионные чулки или эластичные бинты.
 

Компрессионные чулки разделяют на компрессионные классы
Чулки I, II, III и IV компрессионного класса очень эффективны в лечении веноз- ной недостаточности. Решение о том, какого именно класса чулок нужно выбрать, принимает врач в зависимости от имеющегося уровня венозной недостаточности и состояния артерий нижних конечностей. В случае сопутствующей артериальной недостаточности слишком большая компрессия может привести к ухудшению кро- воснабжения ног.

Компрессионные чулки можно купить в магазинах, торгующих медицински- ми вспомогательными средствами. Лечебный чулок обязательно должен быть подобран индивидуально согласно размерам пациента. Поскольку первое одевание лечебного чулка может оказаться очень сложным, попросите продавца Вам помочь. При  необходимости попросите вспомогательные средства для натягивания чулка.
Обязательно спросите о том, на какой срок и на каких условиях действует гарантия на купленные лечебные чулки.

Выбирая компрессионные чулки обязательно проследите, чтобы на упаковке чулок был знак EU. В таком случае можно быть уверенным, что чулок даст необходимую компрессию.

Фото 6 и 7. Правильное положение лечебного чулка и гольфа

Верхний край лечебного чулка не должен достигать паха, а только высоты складки ягодиц. Гольфы не должны быть выше уровня двух сантиметров от коленного сустава. Лечебные чулки имеют широкую, мягкую фиксируемую верхнюю часть (кант), которая не позволяет чулкам соскальзывать вниз.
 
Кроме лечебных гольфов и чулков можно использовать и лечебные колготки. Предпочтение нужно давать лечебным чулкам и колготкам, но и постоянное ношение лечебных гольф будет конечно лучше, чем отказ от компрессионного лечения.
 
В продаже имеются и профилактические чулки, предназначенные для профилактики тромбоза, которые носят во время операций и после них (обычно белые чулки). Они не подходят для лечения венозной недостаточности!
 

Как одевать компрессионные чулки?
Одной из причин того, что компрессионное лечение не приносит результатов, является то, что лечебные чулки очень трудно надевать. Часто пациенты отказываются от компрессионных чулков именно из-за неудобства их использования.
 
Действительно, в начале чулки очень плотные. Поскольку нога в отеке, то часто натягивание чулка не удается. Все же есть несколько медицинских вспомогательных средств, которые облегчают надевание лечебного чулка на ногу. Например, есть специальная рама, на которую надевают лечебный чулок и затем в него скользящим движением помещают ногу.
 
В случае чулка без носка в качестве вспомогательного медицинского средства можно использовать мешочек со скользящей поверхностью или шелковый платок, который помещают на носок стопы и чулок натягивают скользящим способом на ногу. Позднее вспомогательное средство удаляют через открытый носок чулка.
 
В случае чулка с закрытым носком нужно вывернуть лечебный чулок, и, начиная с пальцев ног и ступни, постепенно натянуть чулок наверх. Можно использовать специальную скользящую пленку, фиксируемую под ступней и на голени, которая поможет при натягивании лечебного чулка.

Фото 8, 9, 10 и 11. Медицинские вспомогательные средства для натягивания чулков

Если одевание лечебного чулка все же не удается, то уменьшение отеков нужно начать с применения компрессионных бинтов.

 

Компрессионные бинты являются хорошей альтернативой компрессионным чулкам в случае, если у пациента есть проблемы с надеванием компрессионного чулка через язву. Следует предпочитать растягивающиеся эластичные бинты с шириной больше 10 см и длиной больше 7 метров, так как они дают лучший результат. Если бинт кажется жестким и раздражает кожу, то под бинт можно поместить хлопчатобумажную трубчатую повязку, которую обычно используют под гипсом. Бинт помещают на ногу утром сразу после того как Вы проснетесь, то есть в тот момент, когда отек еще не успел образоваться. Перевязку с сильным давлением начинают со ступни и двигаются перевязочными кругами вверх таким образом, чтобы следующий круг покрывал 2/3 предыдущего. Последний круг перевязки фиксируется при помощи пластыря. Для фиксирования бинта нельзя использовать имеющиеся в упаковке бинта булавки – они предназначены только для закрепления самого рулона бинта.
 
Компрессионные медицинские средства должны обеспечивать необходимое давление: самым большим давление должно быть в области нижней трети голени и оно должно уменьшаться по направлению к сердцу.

Фото 12. Под компрессионный бинт помещают хлопчатобумажный трубчатый чулок и смягчающую вату

Фото 13. Перевязку начинают со ступни, сразу же у пальцев, слегка натягивая бинт. Самое сильное давление должно быть в области лодыжки

Фото 14. Эластичный бинт закрепляется на голени при помощи пластыря. Для фиксирования бинта нельзя использовать булавки, прилагаемые к упаковке бинта

Фото 15. Перевязку области бедра начинают стоя с верхней части голени, по направлению вверх давление должно уменьшаться

Фото 16. Компрессионный бинт

 

Важно начинать лечение с утра, когда конечность еще не отекла или отек еще небольшой. Давление можно увеличивать постепенно. Самое большое давление должно быть в нижней части голени и уменьшаться по направлению вверх. Для того чтобы понять, достаточна ли величина давления, действующего в области лодыжки, нужно на нижнюю часть голени поместить манжету от аппарата для измерения давления и накачать его до давления 30 мм рт. ст. – это будет для Вас сравнительным показателем ощущения достаточного уровня давления и для лечебного чулка.
 
С точки зрения достижения конечной цели лечения очень важно его постоянство. Лечебные чулки или компрессионные средства перевязки нужно использовать каждый день и от этих процедур не освобождают ни визит к врачу, ни другие события. Достаточно однократного возникновения отека и усилия, направленные на проведенное до этого долговременное лечение, окажутся потраченными напрасно.
 
Одной из причин того, что компрессионное лечение не дает результатов, является то, что лечебные чулки очень трудно надевать. Часто пациенты отказываются от компрессионных чулков именно из-за неудобства их использования. Однако без постоянного лечения нельзя ожидать и улучшения состояния.

 

Физическая активность играет очень важную роль в лечении венозной недостаточ- ности. Прогулка в умеренном темпе помогает лучше закачивать кровь наверх благодаря работе мышц голени. Также действует и поездки на велосипеде. Если физическая активность по какой-либо причине невозможна, то помогут упражнения по сгибанию и разгибанию ступней (см. Приложение 1). Самым неподходящим для пациента является долговременное стояние или сидение в одной позе. В таких случаях пациент должен найти возможность иногда пройтись или полежать с поднятыми ногами – это для того, чтобы вены, находящиеся под большим давлением, могли бы освободиться от лишнего объема крови. Поместите под колени, голени и ступни подушки таким образом, чтобы ступни были на 20-30 см выше, чем ягодицы и чтобы лежать было удобно. Желательно полежать в такой позе по крайней мере 20-30 минут, при необходимости повторяя такие сеансы несколько раз в день. Хотя бы 30 минут в день нужно ходить пешком.

 

Эффективность использования пищевых добавок в лечении венозных трофических язв не доказана. В случае если пациент чувствует, что получает при употреблении пищевых добавок облегчение, то использование таких добавок, покупаемых в аптеках, не противопоказано.
 
 
Интенсивность боли в случае язвы очень индивидуальна. В некоторых случаях обезболивающие средства нужны только перед процедурой перевязки, в других случаях — боль может быть очень сильной и требует постоянного использования обезболивающих. Обсудите прием обезболивающих со своим семейным врачом, так как если необходимое количество принимаемых обезболивающих средств постоянно растет, то целесообразнее использовать более сильные обезболивающие или комбинировать их с другими лекарствами. При необходимости помощь можно получить в кабинетах консультации по боли, имеющихся при крупных больницах.
 
 
При заболеваниях вен частой проблемой бывает сухая и отшелушивающаяся кожа на голенях, которая требует ухода. В таких случаях помощь можно получить при применении продающихся в аптеках базовых кремов. Кремы, продающиеся в аптеках, не вызывают аллергии и восстанавливают естественный уровень влажности в зонах сухой кожи. В случае влажной экземы рекомендуется использование цинковой пасты. Если состояние кожи не улучшается, нужно обратиться за советом к семейному врачу.
 
 
В зависимости от своего характера и используемых средств лечения, язва нуждается в постоянной перевязке, которая может длиться месяцы и даже годы. Часто процедуру перевязки проводит обученная семейная медсестра или домашняя медсестра. В то же время и сам пациент и его близкие должны обладать основными знаниями о лечении язв и быть способными к самостоятельной смене бинтов. Самостоятельная смена бинтов позволяет пациентам быть более гибкими в планах каждодневной жизни, что для них более удобно. С вопросами, касающимися с лечением язвы, можно обратиться к семейной медсестре и домашней медсестре.
 
Старайтесь избегать выбора неправильных средств для лечения язв, поскольку лечение должно зависеть от состояния язвы и ее фазы развития. Не используйте для лечения язвы домашние средства (подорожник, листья капусты, печёный лук и др.).
 
   

• При необходимости примите за 15-20 минут до смены бинта назначенные Вам болеутоляющие.
• Вымойте руки.
• Прежде всего осторожно удалите с язвы бинт, при необходимости это можно делать, размочив бинт водой или физиологическим раствором. Поскольку перевязочный материал весь пропитан выделениями из язвы и бактериями, упакуйте данный опасный инфекционный материал в пластиковый пакет. Избегайте повторного использования перевязочного материала. При перевязке предпочитайте стерильные перевязочные материалы.
• Промойте язву слегка теплой водой с небольшим давлением под душем, стараясь при этом осторожно удалить тампоном корку язвы. При отсутствии душа прополосните язву слегка теплой водой, стараясь при этом осторожно удалить корку язвы чистым тампоном. На сегодняшний момент нет доказательного материала, говорящего о том, что использование антисептиков лучше, чем использование проточной теплой воды. Многие антисептики действительно эффективны в случае язвенных инфекций, но в то же время они тормозят процесс заживления. При очистке язв нельзя пользоваться перекисью водорода, поскольку у него имеется научно доказанное токсичное влияние на клетки тканей.
• Просушите окружающие язвы ткани и саму язву, слегка прикасаясь к ним тампоном (язву нельзя протирать жестко).
• По необходимости нужно смазать кремом окружающую язву сухую кожу.
• При плохом запахе из язвы, ее покраснении и при других признаках инфекции язву можно промыть антисептиком, не содержащим алкоголя.
• В случае выделений из язвы для защиты окружающей ее кожи можно использовать цинкосодержащие средства или другие защитные кремы (барьерные кремы).
• Поместите подходящее средство по уходу на язву и зафиксируйте повязкой (пластырь может в свою очередь повредить окружающую язву нежную кожу). Какое именно средство нужно использовать, Вам посоветует семейная медсестра, медсестра, специализирующаяся по язвам или домашняя медсестра и это будет зависеть от фазы развития язвы, выделений из нее, признаков воспаления и того, подходит ли данное средство именно Вам.
• Продолжайте компрессионное лечение.

Фото 17. Очищение язвы тампоном

Фото 18. Для удаления гнойного, плохо пахнущего покровного слоя язвы используйте антисептики для промывания язв

Фото 19. Просушите кожу, окружающую язву, слегка прикасаясь тампоном

Фото 20. Нанесите защитный крем на кожу, окружающую язву

Фото 21. Нанесите на язву средство для лечения язв

Фото 22. Зафиксируйте средство для ухода за язвой при помощи эластичного
бинта без сильного давления, но надежно

 

Язва проходит в своем заживлении несколько фаз, которые требуют при этом разных средств по уходу за язвами. Современные средства по уходу за язвами формируются из таких веществ, которые позволяют менять перевязку реже и при этом обеспечивают подходящую для заживления язвы среду. Консультантом по выбору конкретного средства выступают или семейная медсестра или домашняя медсестра.
 
Расходы на большую часть средств по уходу за язвами компенсирует Больничная касса на основании выписанного семейным врачом или врачом-специалистом дигирецепта.
 
Не держите язву открытой! Если язва будет сохнуть на открытом воздухе, то ее состояние ухудшится и при этом увеличивается риск возникновения инфекции.
 
Также на открытую язву нельзя наносить домашние средства лечения (как подорожник, листья капусты и др.), поскольку открытая язва является воротами внесения инфекций.

 
 

Поскольку хроническая венозная трофическая язва требует долговременного лечения, всегда есть возможность, что в ходе лечения может возникнуть язвенная инфекция. Признаками обострения хронической инфекции не обязательно являются покраснение, гнойный верхний слой или повышенная температура – симптомы могут быть и незаметнее.
 
Обратитесь к врачу, если:

• Язва стала покрасневшей, болезненной и ее температура повысилась
• Несмотря на лечение, язва начала увеличиваться.
• На краях язвы возникли так называемые «карманы».
• Из язвы вытекают гнойные обильные выделения с плохим запахом.
• Появилось плохое самочувствие и повышенная температура.

 
Семейный врач может рекомендовать использование средств лечения язв с антибактериальным эффектом или при необходимости назначить противовос- палительное лечение.

Фото 23. Инфицированная хроническая язва

 

Заживление хронической язвы может несмотря на эффективное лечение продлиться несколько месяцев. Несмотря на то, что язва заживёт, по-прежнему никуда не денется причина, по которой возникла язва. Часто пациенты после заживления язвы больше не утруждают себя компрессионным лечением и отказываются от использования лечебных чулков и бинтов. Однако достаточно только одного эпизода отека — и может возникнуть новая язва. Для избегания возникновения новой язвы важны ключевые слова – пожизненное и постоянное компрессионное лечение.

Фото 24. Заживающая язва

 

Пластика кожи. Для кого? Почему? Когда? Если получившая лечение язва не зажила в течение периода от четырех до шести месяцев, то врач-специалист принимает решение о необходимости пластики кожи. Пластика кожи является довольно простой операцией, которая помогает заживлению язвы, но не исправляет причину ее возникновения. Поэтому операцию проводят только для тех пациентов, которые продолжают процедуры по компрессионному лечению и после заживления язвы. Новая язва (рецидив) возникает приблизительно у половины пациентов и причиной его является именно прерывание компрессионного лечения после заживления язвы. Достаточно только кратковременного скачка давления в венах – и пересаженная кожа отмирает и возникает новая язва.

Фото  25 и 26. Язва до пересадки кожи и язва, накрытая кожной пластикой

 

Часто венозная трофическая язва не является единственной проблемой пациента. У пациента могут быть и сформировавшаяся сердечная недостаточность, диабет и другие заболевания, которые могут мешать заживлению язвы. Обсудите свои проблемы со здоровьем со своим семейным врачом, который сможет по- мочь Вам держать сопутствующие заболевания под контролем.
 
 
Венозная трофическая язва является долговременной проблемой, осложняющей каждодневную жизнь пациента. Для того чтобы справиться с ней, необходима помощь разных специалистов. Ключ к решению проблемы заживления язвы на- ходится в руках самого пациента и для достижения успеха требуется постоянная работа по предписанному врачом лечебному плану.

 

 

 

• Необходимый для вас уровень компрессии лечебных чулков определяет врач в зависимости от степени тяжести венозной недостаточности и состояния артерий.
• Лечебные чулки можно купить в магазинах, торгующих товарами для здоровья. Продавцы таких магазинов смогут измерить Вашу ногу и помогут выбрать подходящий чулок.
• Выбирая компрессионные чулки, гольфы или колготки нужно следить за тем, чтобы на упаковке или на самих чулках был бы знак RAL-GZ 387:2000 и компрессионный класс (CCL 1-CCL 4). Так можно быть уверенным, что чулок даст постепенное.

знак RAL-GZ 387:2000

• В разных странах действуют разные стандарты. Проследите, чтобы у купленных чулков было именно то давление, которое Вам назначил врач.

• Поскольку первое одевание лечебного чулка может быть оказаться очень сложным, попросите продавца помочь Вам.
• Обязательно спросите о том, на какой срок и на каких условиях действует гарантия на лечебные чулки.
• Если Вам кажется, что самостоятельное натягивание чулка может оказаться слишком тяжелым для Вас, попросите у продавца вспомогательные средства.

 
 

Фото 1. Рама для натягивания на ноги компрессионного чулка

Фото 2. Карман для ступни, предназначенный для натягивания лечебного чулка с открытым носком

Фото 3. Вытаскиваемый карман для ступни, предназначенный для натягивания лечебного чулка с открытым и закрытым носком

Фото 4. Перчатки со специальным покрытием для натягивания лечебных чулков

 

 

1. Newton, H. Assessment of a venouslegulcer. Wound Essentials, Vol5, 2010, 69–78.
2. Newton, H. Eczema associated with venous leg ulcers. Wound Essentials, Vol9. 2014, 72–78
3. Simplifying venous leg ulcer management. Consensus recommendation. Wounds International, 2015.
4. Newton, H. Top tips for managing venous leg ulcers. Wounds International, Vol3, 2012.
5. Sinha, S., Sreedharan, S. Management of venouslegulcer in generalpractice – a practicalguideline. https://www.racgp.org.au/afp/2014/september.
6. Moffatt, C. Compression Therapy in Practice. Wounds UK, 2007.
7. Anderson, I. What is venous leg ulcer. Wounds Essentials, Vol4, 2009.
8. Collins, L., Seraj, S., Jefferson, T. Diagnosis and Treatment of VenousUlcers https://www.aafp.org/afp/2010/0415/p989.html.
9. Leg Ulcrs. Patient information http//www. Circulationfoundation.org.uk.
10. Griffin, J. Assessment and management of venouslegulcers.Wound Care Today, 2014,Vol 1, No 1.
11. Carmel, J. E. Venous Ulcers. Acute and chronic wounds2012, chapter 12, 194–2013.

 

Лечение трофической язвы на ноге в Самаре недорого

Проблема трофических язв нижних конечностей актуальна для многих. Несмотря на современные лекарства и высокие технологии многие наши пациенты обращаются с проблемой трофических язв нижних конечностей именно в сферу платных медицинских услуг.
Внешне язвы выглядят схоже: это определенные кратеры с гнойным выделением с болевым синдромом, отечным синдромом пальцев и стопы, с покраснением кожи. Местное лечение, используемое в амбулаторной практике часто оказывается неэффективным, поэтому перед пациентами встает вопрос — к какому хирургу идти?

Причины возникновения трофической язвы на ноге:

Первая причина — нарушение клапанного аппарат подкожных и глубоких вен.

Образование трофических язв на ногах связано в первую очередь с нарушением клапанного аппарата подкожных и глубоких вен, когда формируется патологический рефлюкс и патологический заброс крови в дистальные отделы конечностей, застой венозной крови, застой лимфы, формирование межклеточного отека (лимфостаз нижних конечностей). Метаболические или трофические изменения подкожной клетчатки ведут к омертвению ткани (некрозу) и в конечном счете формируется трофическая язва. 

Правильная постановка диагноза венозной патологии, правильная трактовка причины патологического заброса и венозного застоя в нижних конечностях позволяет предложить определенную хирургическую тактику по лечению трофической язвы.

Вторая причина трофических язв — ишемическая.

У больных с облитерирующим атеросклерозом наблюдается недостаток поступления крови по магистральным артериям конечностей. В итоге происходит полное закрытие или частичное стагнирование целой артерии, критические астенозы (более 75%). При таком типе язв тактика лечения совершенно иная в отличие от венозных. Принципиальная разница заключается в локализации: венозные язвы чаще всего бывают во внешней трети голени у медиальной лодыжки, в зоне наибольшего поражения перфорантных вен на голени, а ишемические язвы чаще всего формируются в пальцах и дистальных отделах стопы и в пяточной области, там где идет истончение кожи в подкожной клетчатке, за счет длительного недостатка кровоснабжения или ишемии.

Третья причина — сахарный диабет.

Эти трофические язвы нижних конечностей могут быть не связаны с нарушением венозного кровообращения и магистрального кровоснабжения. Тем не менее трофическая язва формируется и обычно именуются «диабетической стопой» с некротическим поражением. В таких случаях используется иная тактика лечения с привлечением врачей эндокринологов для коррекции изменений сахарного диабета.

Четвертый вид трофических язв нижних конечностей  из-за периферических невралгий, нейротрофические изменения дистальных отделов конечностей.

Как правило такие пациенты в первую очередь попадают на лечение к неврологам и нужно понимать, что поражение периферических нервных окончаний может приводить к трофическим нарушениям тканей и малейший дефект (укол, порез) может привести к трофическим язвам.

---

Неэффективное лечение язв в первую очередь связано со стандартизированным подходом к лечению. Как правило пациенты приходят в нашу клинику, так как было применено неверное местное лечение и требуется индивидуальный подход для решения этой проблемы.

Какие современные методы мы используем при лечении трофической язвы?

В любом случае какая бы не появилась трофическая язва необходимо записаться на прием к сосудистому хирургу-флебологу . Он выявит из анамнеза (истории болезни пациента) и общей ситуации какое основное заболевание привело к образованию трофической язвы нижних конечностей, назначит определенную диагностическую программу, лабораторную и инструментальную. Также многое дает ультразвуковое дуплексное сканирование с доплеровской оценкой периферического кровообращения нижних конечностей. Пациентам с трофическими заболеваниями обязательно проводят бактериологическое исследование (посев на флору и чувствительность к антибиотикам). Данный анализ направлен на изучение бактериологической основы язвы и ее реакции на антибиотики. После этого назначается системная антибактериальная терапия, нацеленная на снижение трофических изменений. При установке правильного системного заболевания назначается лечение трофической язвы. Использование только местного лечения недостаточно.

Лечение трофической язвы в клинике «Призвание»

К добавлению общему консервативному лечению перевязками, компрессионной терапией, венотоническими препаратами применяются методики азонотерапии, внутривенного лазерного облучения. На фоне ликвидации межклеточного отека, улучшения венозного тока и эффективности антибактериальной антиоксидантной терапии с местным использованием различных синтетических материалов, гелей и мазей удается добиться заживления трофической язвы нижних конечностей.  Лечение язвы не может быть ограничено какой-нибудь одной из методик. Лечение, которое назначает сосудистый хирург должно быть комплексным и предполагает использование разных методов в зависимости от состояния пациента.

Запись на консультацию к врачу-хирургу

Записаться на прием к хирургу-флебологу вы можете по телефону  8 (846) 300-40-72 или оставив заявку на сайте.
Клиника «Призвание» находится по адресу г.Самара, ул.Ерошевского, 20. Ждем Вас в клинике! 

симптомы и лечение || Медицинский центр «Центромед»

Трофической язва— это открытая рана, образовавшаяся на фоне хронического заболевания вен или флемботромбоза, в следствие нарушения кровообращения и омертвения участков кожи или мягких тканей. Такая рана не заживает в течение 1.5 недель и более.

Согласно статистике, данная проблема беспокоит 5% у людей старше 65 лет, причем чаще от нее страдают женщины. Трофические язвы способны многократно рецидивировать, принося массу проблем человеку.

Симптомы трофической язвы

Обычно венозные язвы возникают на внутренней поверхности нижней трети голени. Появлению их, как правило, предшествуют такие симптомы как: отечность, ощущение тяжести в ногах, жжение, судороги. Кожа становится болезненной на ощупь и блестящей. При пальпации наблюдается бугристость, а отек не дает собрать кожу в складку.

Позже на больном участке кожи появляются пятна синего, пурпурного или фиолетового цвета, которые со временем сливаются вместе. Возникает кровоизлияние, а затем образуется открытая рана, со временем увеличивающаяся по площади. В центре ее находится белесый участок, а под струпообразным изъязвлением— влажная, багровая ткань.

Из язвы выделяется кровянистый или гнойный экссудат с неприятным запахом. Воспалительный процесс со временем распространяется вширь и вглубь, охватывая глубокие слои тканей.

Лечение трофических язв нижних конечностей

Для лечения трофических язв на ногах применяется консервативная терапия, а также хирургический метод.

Консервативное лечение трофических язв

Консервативное лечение эффективно лишь на ранних стадиях болезни. Но также оно применяется, если хирургическое вмешательство по каким-либо причинам невозможно. Такое лечение включает компрессионную терапию, применение раневых покрытий, пропитанных лекарственными средствами и клеточными клонами и способствующих регенерирующему процессу.

Наряду с этим применяется фармакологическое лечение антибиотиками, антиагреганторами, нестероидными противовоспалительными и флеботропными средствами, а также антигистаминными препаратами.

Дополнительными методами местного лечения трофических язв являются вакуумная биосанация раны и лазерная терапия.

Очень важным и одним из основных методов лечения является компресионная терапия, которая подбирается врачем индивидуально для каждого пациента.

Оперативное лечение трофических язв

На современном этапе развития флебологии мы выполняем лечение трофических язв при помощи современных лазерных методик, без боли и разрезов. Операция устраняет не только последствия, но и непосредственно причины заболевания.

Операция помогает нормализовать кровообращение и предотвратить развитие варикоза.Так же для лечения пациентов с трофическими изменениями мы используем флебосклерозирующую терапию. Малоинвазивные технологии позволяют делать хирургическую операцию не только после окончания воспалительного процесса и заживления язв, но и при открытой ране. Реабилитационный период составляет 1-2 дня. В это время пациенту рекомендуется умеренная ходьба и ношение компрессионного трикотажа и использование специальных раневых покрытий. Желательно исключить подъем тяжестей, посещение бани или сауны, принятие горячей ванны.

В медицинском центре «Центромед» Вам помогут вылечить трофические язвы на ногах оперативно и надолго. Не дайте варикозной болезни одержать верх! Звоните и записывайтесь на консультацию к флеболгу.

 Записывайтесь на прием флеболога по телефону

7 (951) 837-38-10

Лечение трофических язв в Москве стоимость, причины незаживающих ран на ногах и руках при варикозе : Медицинский центр «Доктор рядом»

Варикозная болезнь встречается у многих людей после 35 лет. Она является весьма коварной и сулит серьёзные осложнения без соответствующего лечения. Трофические язвы – осложнение, которое влияет на самочувствие, внешний вид и трудоспособность. Заболевание тяжело поддается терапии и меняет ежедневную жизнь. Ведь зуд, боль, жжение открытой раны не дают нормально работать, заниматься спортом, посещать общественные места или просто отдыхать.

Медицинский центр «Доктор рядом» предлагает обратиться в кабинет флебологии для современной диагностики и лечения трофических язв. Мы располагаем новым оборудованием, собственной лабораторией, штатом квалифицированных и опытных медиков. На основании комплексной диагностики вам установят причину появления трофических язв и назначат эффективное лечение.

Трофические язвы нижних конечностей

Трофические язвы нижних конечностей – это не самостоятельная болезнь, а следствие прогрессирования другой патологии. Так, при варикозе нарушается венозный кровоток нижних конечностей. В качестве осложнения ткани голени воспаляются и образуется рана. Чаще всего она появляется на внутренней стороне голени, а именно в нижней ее части.

Трофические язвы нижних конечностей появляются если:

• Пациент с варикозным расширением вен длительное время не обращается за соответствующим лечением;
• Застаиваясь, венозная кровь стекается к стопе. Она заполняет мягкие ткани голени, мешая артериальной крови доставить кислород и питательные вещества к тканям;
• В результате длительного хронического кислородного голодания тканей кожа истончается или уплотняется, появляются буро-коричневые пигментированные пятна;
• Некоторые участки кожи гибнут, образуя открытую рану.

Лечение трофической язвы

Симптомы трофических язв

Трофическая язва характеризуется наличием:

• Длительно не заживающей раны;
• В области язвы ощущается жжение и боль;
• Сопровождается выделением лимфы;
• Возникает микробное воспаление;
• Могут возникать обильные кровотечения, если под язвой имеется варикозно расширенная вена.

Лечение трофических язв в Москве

Трофические язвы нижних конечностей плохо поддаются лечению. Многие из них не не проходят на протяжении нескольких лет. Но при соответствующей терапии, язвы заживают в течении нескольких недель. В особо запущенных случаях для этого потребуется несколько месяцев. Важно понимать, что лечение трофических язв должно быть комплексным и включать борьбу с первопричиной появления заболевания.

Клиника «Доктор рядом» предлагает эффективное лечение трофических язв в Москве. Мы окажем необходимую медицинскую помощь в самых запущенных случаях. Она заключается в очищении язвы от болезнетворных микроорганизмов, снижении боли, остановке или предотвращении кровотечения и создания благоприятных условий для заживления раны. Также вы сможете пройти курс лечения варикоза, чтобы предупредить появление трофических язв в будущем.

Лечение трофических язв: часто задаваемые вопросы — Статьи

Вы сомневаетесь: нужно ли идти к флебологу и хотите больше узнать о заболевании, прежде чем посетить врача?

По такому заболеванию как трофические язвы на ногах при варикозе в интернете представлено много информации. Но, в основном, это статьи, которые только вводят в курс дела, но не отвечают на конкретные вопросы.

Чаще всего, ответы на волнующие вопросы пациент может получить только на приеме у флеболога. Чтобы вам была доступна вся информация по заболеванию, в статье мы собрали 9 часто задаваемых вопросов флебологам.

Уверены, что данная статья будет для вас полезным пособием.

1. Из-за чего могут появиться трофические язвы?

Появление трофических язв зависит от ряда факторов. В первую очередь, это варикозное расширение вен и хроническая венозная недостаточность. При наличие одного из этих заболеваний поводом к появлению язв может стать как физические повреждения, так и нарушение здорового обмена веществ или инфекционные заболевания. Подробнее описано в статье «Лечение трофических язв».

2. Что такое трофическая язва голени и как ее диагностировать?

Трофическая язва голени — это дефект кожи и глубжележащих тканей голени. Находится под лодыжкой. Появляется в период наличия варикоза. Такие язвы на ногах плохо и долго заживают, порой нужно несколько месяцев, чтобы полностью излечить поврежденный участок кожи.

На месте появления трофической язвы кожа становится темно-коричневого или темно-фиолетового цвета, ощущается боль. Остальная часть голени и сама стопа выглядит нормально. До того как язва станет открытой раной, ее диагностируют с помощью дуплексного сканирования вен на ногах.

Если пациент с наличием язв на ногах обращается к врачам общей практики, то его незамедлительно направляют к хирургу или хирургу-флебологу.

3. Что будет, если у пациента есть трофическая язва и он не занимается ее лечением?

Нередко к нам обращаются пациенты, которые считают, что трофические язвы не поддаются лечению и любые попытки — это трата времени, средств и никакого результата. Как правило, пациенты приходят к нам уже с запущенной формой заболевания, когда язвы покрывают ноги, нет сил терпеть боль, зуб и дискомфорт.

Как правило, трофическая язва на ноге сопровождается сильным ночным зудом, что может привести к открытому венозному кровотечению, угрожающему жизни пациента. Пресекать заболевание нужно на момент появления темных пятен на голени, не давая язве расширяться и углубляться в ткани.

4. Как лечить трофические язвы?

Врачи Флебологического центра имени Пирогова придерживаются четырех важных принципов лечения трофических язв на ногах:

1. Детальный осмотр, изучение анамнеза (воспоминания, сведения о развитии болезни со слов пациента), ультразвуковое дуплексное сканирование и другие методы для выявления причин заболевания.
2. Подбор метода лечения варикозного заболевания, как основной причины появления язв.
3. Назначение регулярных перевязок и промывания язв в целях предотвращения попадания инфекции.
4. Профилактические меры, в том числе рекомендации по изменению образа жизни, питания и необходимости ношения компрессионного трикотажа.

Для каждого пациента составляется индивидуальный метод лечения, как консервативный, так и медикаментозный, в зависимости от показаний и стадии развития заболевания.

5. Какие заблуждения и действия пациента мешают лечению трофических язв?

Самое распространенное заблуждение: варикоз можно вылечить с помощью косметических процедур. Лечение косметического характера способно лишь на время убрать видимые признаки заболевания, однако вены продолжают страдать. Последствия этого: появляются тромбы, вздутие вен и трофические язвы.

Также нельзя самостоятельно принимать решение: носить компрессионный трикотаж и делать постоянные перевязки. Подобные действия должны проходить под контролем врача. Не применяйте гормональные кремы. Не занимайтесь самолечением по советам знакомых или по рецептам из интернета. Помните: грамотное лечение назначается специализированным врачом.

6. Нужна ли госпитализация и в каких случаях?

Для лечения трофических язв госпитализация не требуется, даже если у пациента наблюдаются глубокие, большие и многочисленные дефекты тканей. Лечение проводится в амбулаторных условиях. Врач дает пациенту рекомендации, назначает методику лечения и отправляет домой. Далее пациенту необходимо соблюдать предписанные врачом рекомендации и приходить на прием для наблюдения.

7. Сколько длится курс лечения и как часто пациенту нужно приходить на прием?

Лечение трофических язв длится от 2 недель до 4 месяцев. Срок лечения зависит от глубины поражения тканей, длительности заболевания, возможного инфицирования язвы и лечения основной причины появления трофических язв. В тяжелых случаях лечение может достигать 1 года.

В первый месяц пациент приходит на прием 1 раз в 5-7 дней. Если наблюдается положительный результат, то со второго месяца пациент приходит 1 раз в 2-3 недели до полного заживления трофических язв.

8. Могут ли трофические язвы появиться снова?

В теории, если пациент перестал лечить или проводить профилактические меры      варикозного заболевания, то трофические язвы могут появится вновь. Однако, при соблюдении рекомендаций врача такая вероятность крайне мала.

9. Как пациенту грамотно начать лечение трофических язв на ногах?

Начинать диагностирование и лечение трофических язв нужно с похода к флебологу. Он проведет все необходимые меры обследования и назначит подходящий для вас метод лечения.

Не допускайте развитие заболевания до критического момента, приходите на обследование к врачам Сосудистого центра в Москве НМХЦ имени Н.И. Пирогова. Берегите свое здоровье и красоту!

Назад к статьям

Лечение трофической язвы в Зеленограде по выгодным ценам

Опасным последствием варикозной болезни являются трофические язвы. Они образуются вследствие нарушенного лимфатического и кровотока нижних конечностей и представляют собой незаживающие кожные дефекты. Лечение трофических язв на ногах назначается флебологом после обследования и постановки точного диагноза. Ни в коем случае не следует заниматься самолечением или игнорировать проблему – это может спровоцировать ухудшение состояния вен и стать причиной ампутации. В КДЦ-24 готовы помочь пациентам с разной стадией заболевания, применяя передовые методики диагностики и терапии.

Симптомы и факторы риска появления трофических язв

Обратиться к врачу необходимо при первых же проявлениях патологии:

• гиперпигментация;
• уплотнение участков кожи;
• постоянная отечность;
• выраженная капиллярная сетка;
• боли в ногах;
• выраженное увеличение вен;
• зуд и жжение;
• сильная усталость в конце дня;
• чувство покалывания или «мурашек»;
• системное повышение температуры.

На поздних стадиях к перечисленным признакам добавляется нарушение целостности кожи, отмирание тканей,  кровотечения, общая интоксикация организма из-за распространения инфекции по кровотоку, гангрена. Лечение трофических язв при варикозе на раннем этапе развития болезни снижает риск осложнений, позволяет сократить восстановительный период и минимизировать финансовые затраты. Особенно внимательными к дефектам кожи, обусловленными расширением сосудов ног, необходимо быть людям, которые страдают сахарным диабетом и имеют другие предпосылки к появлению язв:

• травмы вен;
• неблагоприятную наследственность;
• глубокий тромбоз;
• хроническую венознуя недостаточность;
• болезни системы кроветворения;
• аномалии венозного развития;
• врожденные и приобретенные соустья вен и артерий;
• кислородное голодание тканей нижних конечностей, обусловленное тяжелой артериальной гипертензией;
• избыточный вес;
• длительное воздействие низких температур;
• алкоголизм и курение;
• аутоиммунные заболевания и т.д.

Лечение трофической язвы в клинике КДЦ-24: передовые методики и индивидуальный подход

В зависимости от клинической картины, истории болезни, результатов анализов, УЗИ и других диагностических методов врачи нашего центра подбирают наиболее эффективное и безопасное лечение трофических язв нижних конечностей при варикозе:

1. Консервативная терапия предполагает прием венотоников, препаратов для восстановления иммунитета, борьбы с воспалениями и инфекциями, разжижения крови, усиления регенерационных свойств эпидермиса, а также лекарства от основного заболевания, спровоцировавшего появление кожного дефекта.
2. Оперативное вмешательство показано в самых сложных случаях, когда лекарства не справляются, есть риск для жизни пациента. Мы применяем как классические виды хирургических вмешательств (склеротерапия, флебэктомия, прошивание вен, катетеризация сосудов, вакуумное удаление гноя), так и инновационные технологии – лазерную минифлебэктомию, радиочастотную абляцию.
3. Физиопроцедуры (электрофорез, лечение озоном, лазеротерапия, УФ-облучение и др.) направлены на ускорение восстановления тканей, нормализацию микроциркуляции крови, снижение отечности и снятие болевого синдрома.

Как предупредить патологию?

Чтобы не пришлось повторно проходить лечение венозных трофических язв, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

1. Сбалансированно питаться и придерживаться питьевого режима.
2. Во время физических нагрузок надевать компрессионное белье.
3. Принимать по назначению флеболога венотоники (препараты, укрепляющие стенки сосудов).
4. Отказаться от сигарет и спиртных напитков.
5. Своевременно обращаться к врачу при ухудшении состояния. При ранней диагностике можно обойтись консервативными терапевтическими методами, избежав оперативного вмешательства.

Для лечения и консультации обращайтесь в КДЦ-24 – мы работаем каждый день!

Записаться на консультацию и узнать подробнее Вы можете у администратора по телефону +7 (495) 356-30-03.

причины, симптомы, диагностика и лечение трофических язв

Язва – это дефект кожи, который плохо заживает. Необходимо понимать, что язва – это следствие, что она появляется в результате недостаточного питания тканей, причиной которого становится нарушение кровообращения. Как следствие, язвы не редко развиваются у больных варикозным расширением вен – более половины случаев образования язв.

Гниет заживо, так говорят, про тех, кто довел варикоз или тромбофлебит до последней черты — трофической язвы. Такие пациенты брошенные, врачи не любят их лечить.

Язва начинается с появления в нижней части ноги участка бледного цвета. Он может становиться зеркально блестящим, кожа в этом месте истончается и заметно сохнет. Потом открывается язва. На открытую язву садятся инфекционные агенты и человек  начинает заживо гнить. Большинство инфекционных, бактериальных агентов не истребить даже самыми сильными антибиотиками. Поэтому заражение распространяется дальше и очень многие пациенты  (в 80 % случаев!) умирают от сепсиса, общего заражения.

Отправить заявку

Причины развития

Так как трофические язвы возникают на фоне других заболеваний, стоит перечислить основные патологии, являющиеся провокаторами:

• Первое и самое распространенное в этом списке это варикозное расширение вен, при котором в результате застоя крови происходит разрушение клеток из-за недостатка питания. В итоге формируется рана, перерастающая в язву.
• Сходный механизм образования язвы и при тромбозе, с тем отличием, что причина застоя крови – тромб.
• Для атеросклероза характерно образование бляшек. Порой они формируются так, что перекрывают сосуды. Итог тот же: застрой крови и образование язвы.

Механизм появления трофической язвы, как можно заметить, везде схож. Итак, к язве может привести сахарный диабет, нога у таких больных начинает гнить заживо, иначе это именуют диабетической стопой; системные заболевания (например, васкулит), заболевания сердечно-сосудистой системы (в результате характерных отеков нижних конечностей), инфекционные заболевания (сифилис, туберкулез и пр.). Трофическая язва может образоваться в результате ожога или обморожения, нарушения правил личной гигиены, как следствие кожных болезней.

Наши врачи

Познакомьтесь с нашими специалистами

Стаж работы30 лет СтатусВрач травматолог-ортопед КвалификацияВрач высшей категории

Донской Э.О. Главный врач ЛДЦ «MEDICUS». Закончил Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им.акад.И.П.Павлова.

Стаж работы12 лет СтатусСосудистый хирург КвалификацияВрач высшей категории

Никитина О.А. Закончила СПБГМУ имени академика И.П.Павлова. Проходила интернатуру в Городской больнице Святого Великомученика Георгия.

Стаж работыболее 30 лет СтатусТерапевт КвалификацияТерапевт

Данильченко А.В. Ведет первичный прием больных с различными сопутствующими патологиями. Работает в должности терапевта ЛДЦ «Medicus»

Стаж работы15 лет СтатусВрач травматолог-ортопед КвалификацияВрач высшей категории

Малофеев В.А. В совершенстве владеет всеми необходимыми методами диагностики и лечения ортопедических патологий, успешно восстанавливает пациентов.

Стаж работыболее 30 лет СтатусМедициснкая сестра КвалификацияМедицинская сестра

Пугачева О.Н. Закончила Ленинградское медицинское училище. Работает в должности медсестры.

Стаж работы10 лет СтатусМедсестра физиотерапии КвалификацияВысшая категория

Мурзакова А.З. В 1981 г. закончила Уфимское медицинское училище. В 2012 г. — «Центр повышения квалификации специалистов №1». Специальность — физиотерапия.

Стаж работыболее 20 лет СтатусМануальный терапевт КвалификацияВысшая категория

Азимов О.А. Специализируется на лечении заболеваний суставов и позвоночника, реабилитации после травм и переломов. Работает в должности мануального терапевта ЛДЦ MEDICUS.

Стаж работы4 года СтатусМедсестра КвалификацияМладшая медсестра

Семенюк Э.Б. Закончила Санкт-Петербургский медицинский техникум №2. Работает в должности медицинской сестры ЛДЦ MEDICUS.

Стаж работы30 лет СтатусМедицинская сестра КвалификацияВысшая квалификация

Гаджиева Л.А. Закончила Ленинградское медицинское училище. Работает в должности старшей медицинской сестры ЛДЦ MEDICUS.

Симптоматика, патогенез и осложнения

Начинается все с отечности ног и появления ощущения тяжести в районе икр или голеней. Возможны ночные судороги, зуд, жжение конечностей. Со временем на коже начинают проявляться более темные пигментные пятна. Отмечается сухость кожи, она истончается и приобретает блеск, а прикосновения к ней становятся болезненны. Начинается атрофия эпидермиса (кожи), которая со временем приобретает язвенные эффект. Небольшая язвочка начинает расти в диаметре и углубляться. Вместе с этим нарастает и боль. Язвенный процесс может затронуть в итоге сухожилия, мышцы, кости, в последнем случае спровоцировать образование остеолиелита. Вокруг язвы нередко формируется экзема, а сама язва выделяет различное содержимое (гной, фибрин и проч.).

При отсутствии должного лечения трофической язвы возможно появление серьезных осложнений: сепсиса, гангрены, рака кожи, уже упомянутого остеомиелита. И в этом случае стоит говорить не просто о здоровье человека, а об угрозе для его жизни.

Диагностика

Для трофических язв важна диагностика заболевания, провоцирующего их появление. Именно это необходимо достоверно определить, а потому спектр диагностических исследований может быть достаточно широк. Это и доплерография, и флебография, и УЗИ и многие другие методики исследования кровотока.

Лечение трофических язв

Избавление от трофической язвы – это большой комплекс лечебных мероприятий. Так как в первую очередь необходимо либо излечить, либо минимизировать проявления патологии, провоцирующей язву. Затем устранить застойный эффект и наладить работу кровеносной системы. Команда клиники «Medicus» разработала уникальный подход к лечению даже сложнейших заболеваний сосудов. Это революционные схемы на стыке флебологии и хирургии. Секрет эффективной помощи в использовании оригинальных препаратов нового поколения, которые позволяют уверенно очищать гниющие раны и качественно заживлять их.

Методы лечения

Скидка -20%! Только 3 дня!

Комбинации лекарственных средств для капельного введения через вену. Высокая усвояемость и быстрое действие ставят инфузионную терапию Подробнее…

Скидка -20%! Только 3 дня!

Лечение при помощи клеток аутокрови пациента. Введение осуществляется внутримышечно, что провоцирует организм на усиленную борьбу с хронической инфекцией и трофическими язвами Подробнее…

Скидка -25%! Только 3 дня!

Это перспективный метод физиотерапии за которым большое будущее. В жизни волны такого диапазона не доходят до земли, распыляясь в атмосфере. Аппарат генерирует эти волны сам. Подробнее…

Показать остальные методики Скидка -25%! Только 3 дня!

Удаление мертвых, некротических тканей трофической язвы с целью более быстрого ее заживления Подробнее…

Скидка -25%! Только 3 дня!

Мазевые аппликации защищают новообразовавшуюся «молодую» кожу. Края язвы и новые «молодые» участки обрабатываются мазью.  Подробнее…

Скидка -25%! Только 3 дня!

Внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) – уникальный метод воздействия пучком света на элементы крови. Подробнее…

Возможно избавляться даже от рубцовых изменений на коже. Глубокие изъязвленные ткани (а порой процесс так запущен, что вовлекаются уже мышечные слои и даже костные) поддаются лечению и восстановлению в короткие сроки. Это новая совершенная технология помощи, дающая стойкий результат, быстрое избавление от боли и гарантии остановки развития заражения и смерти пациента. Тысячи больных уже получили достойный результат, хотя другие врачи открещивались от этих пациентов в виду собственной беспомощности.

Чтобы не довести состояние до трофической язвы — варикоз, атеросклероз, тромбоз сосудов надо лечить вовремя. Больным из зоны риска, например, диабетикам (всем известное тяжелейшее осложнение «диабетическая стопа») необходимо хотя бы раз в год проходить данную терапию, чтоб избежать гангрены и ампутации конечностей.

Если у Вас тромбоэмболия, варикоз, посттромбофлеботическая болезнь, облитерирующий атеросклероз, полинейроангеопатия, венозная и лимфовенозная недостаточность, «диабетическая стопа» или трофическая язва, обязательно запишитесь на лечение по телефону 986-66-36.

Язва ноги | DermNet NZ

Что такое язва на ноге?

Язва голени — это полная потеря кожи на ноге или стопе по любой причине. Язва ног возникает в связи с рядом патологических процессов, чаще всего с артериальными, сосудистыми или невропатическими заболеваниями. Язва на ноге может быть острой или хронической.

• Острая язва иногда определяется как язва после типичных фаз заживления; ожидается, что признаки заживления появятся менее чем через четыре недели, включая травматические и послеоперационные раны.
• Хроническая язва сохраняется более 4 недель и часто имеет сложное и малоизученное происхождение.

У кого язва на ноге?

Хронические язвы на ногах поражают около 1% населения среднего и пожилого возраста. Чаще всего это происходит после незначительной травмы в сочетании с:

Хронические язвы ног также могут быть вызваны раком кожи, который может быть диагностирован с помощью биопсии кожи края подозрительного поражения. Есть также много менее распространенных причин язв, включая системные заболевания, такие как системный склероз, васкулит и различные кожные заболевания, особенно гангренозная пиодермия.

Что вызывает язвы на ногах?

Язва может быть вызвана травмой или давлением, например, из-за гипсовой повязки или неподходящего лыжного ботинка. Они также могут быть вызваны бактериальной инфекцией, особенно импетиго, эктимой и целлюлитом, реже тропической язвой, туберкулезом или проказой.

Венозная недостаточность

Венозная недостаточность означает неправильное функционирование односторонних клапанов в венах. По венам на стопах и голенях кровь оттекает вверх к сердцу.Два механизма помогают этому восходящему потоку: насос икроножных мышц, который подталкивает кровь к сердцу во время тренировки, и односторонние клапаны, предотвращающие обратный поток крови вниз. Рефлюкс через клапаны, закупорка вен и / или нарушение перекачивания теленка приводит к скоплению крови вокруг нижней части ноги чуть ниже щиколотки. Повышенное венозное давление вызывает отложения фибрина вокруг капилляров, которые затем действуют как барьер для потока кислорода и питательных веществ к мышечной и кожной ткани.Гибель тканевых клеток приводит к изъязвлению.

Артериальная недостаточность

Артериальная недостаточность относится к плохому кровообращению в голени и стопе и чаще всего возникает из-за атеросклероза. При атеросклерозе артерии сужаются из-за отложений жировых веществ в стенках артериальных сосудов, часто из-за высокого уровня циркулирующего холестерина и усугубляются курением и высоким кровяным давлением (гипертония). Артерии не могут доставлять кислород и питательные вещества к ногам и ступням, что приводит к разрушению тканей.

Диабет

Диабетические язвы возникают в результате сочетания окклюзии артерии и повреждения нервов. Хотя диабетические язвы могут возникать на других частях тела, они чаще встречаются на стопах. Повреждение нерва или сенсорная нейропатия снижает осознание давления, тепла или травмы. Трение и давление на стопу остаются незамеченными и вызывают повреждение кожи и последующее «невропатическое» изъязвление.

Подробнее о дифференциальной диагностике язв на ногах.

Кто подвержен риску возникновения язв на ногах?

Определенные состояния связаны с развитием венозных и артериальных язв нижних конечностей.

Стазисная язва

• Варикозное расширение вен
• Отек ног в анамнезе
• Наличие в анамнезе тромбов в глубоких венах, т. Е. Тромбоза глубоких вен (ТГВ), вызывающего посттромботический синдром (в 5% случаев)
• Длительное сидение или стоя
• Высокое кровяное давление
• Многоплодие
• Предыдущая операция
• Переломы или травмы
• Ожирение
• Возраст и неподвижность

Артериальная язва

• Диабет
• Курение
• Высокое содержание жира / холестерина в крови
• Высокое кровяное давление
• Почечная недостаточность
• Ожирение
• Ревматоидный артрит
• Нарушения свертывания и кровообращения
• История болезни сердца, цереброваскулярных заболеваний или заболеваний периферических сосудов

Диабетическая язва более вероятна, если диабет плохо контролируется диетой и / или лекарствами.Язвы также более вероятны при плохом уходе за ногами, неправильной обуви и продолжении курения.

Каковы признаки и симптомы язв на ногах?

Признаки венозных и артериальных язв несколько различаются.

Стазисная язва

Характеристики застойной язвы включают:

• Расположена ниже колена, чаще всего на внутренней части голеностопного сустава
• Относительно безболезненно, если не инфицировано
• Связано с ноющими, опухшими нижними конечностями, которые чувствуют себя более комфортно в приподнятом положении
• Окружен пятнистыми красно-коричневыми пятнами и / или сухой, зудящей и покрасневшей кожей (венозная экзема).
• Может быть связано с варикозным расширением вен из-за недостаточности поверхностной венозной системы (50%).
• Может быть связан с липодерматосклерозом, при котором нижняя часть голени затвердевает
• Часто ассоциируется с отеком, который может быть вызван местным воспалением. Хроническое воспаление разрушает нижележащие лимфатические сосуды, вызывая лимфатический отек. Это увеличивает давление в голени.
• Утолщение кожи, гиперкератоз (шелушение), папилломатоз (крошечные шершавые шишки на голенях и ступнях), трещины, мокнутие.

Венозные язвы

Артериальная язва

Признаки артериальной язвы включают:

• Обычно обнаруживается на стопах, пятках или пальцах ног.
• Часто болезненные ощущения, особенно ночью в постели или когда ноги находятся в покое и приподняты. Эта боль уменьшается, когда ноги опускаются на пол, так как сила тяжести вызывает приток крови к ногам.
• Края язвы выглядят так, как будто они «выбиты».
• Это ассоциируется с холодными белыми или голубоватыми блестящими ногами.
• При ходьбе могут возникать спазматические боли в ногах, известные как перемежающаяся хромота, поскольку мышцы ног не получают достаточно насыщенной кислородом крови для правильного функционирования. Отдых облегчит эту боль.
• Клиническая оценка измеряет индекс лодыжечно-плечевого давления (ABPI) с помощью доплеровского датчика для измерения давления в руке и лодыжке. Нормальное значение от 0,92 до 1,3. Если ABPI меньше 0.9, вероятно, это заболевание артерий. Уровни менее 0,5 указывают на тяжелое заболевание артерий.

Невропатические язвы

Посмотрите другие изображения язв на ногах.

Диабетическая язва

Диабетическая язва имеет сходные характеристики с артериальной язвой, но более заметно расположена над точками давления, такими как пятки, кончики пальцев ног, между пальцами ног или в любом месте, где кости могут выступать и тереться о простыни, носки или обувь. В ответ на давление кожа увеличивается в толщине (мозоль), но при незначительной травме она разрушается и изъязвляется.

Зараженная язва

Зараженная язва обычно имеет желтую корку на поверхности или зеленовато-желтый гной и может иметь неприятный запах. Может быть окружающее болезненное покраснение, тепло и припухлость (целлюлит).

Как лечить язвы на ногах?

По возможности, лечение направлено на устранение факторов, вызвавших язву. Поскольку язва часто является результатом как артериального, так и венозного заболевания, в первую очередь необходимо тщательное обследование.

Венозная язва ног при отсутствии заболевания артерий обычно лечится с помощью упражнений, подъема в покое и компрессии.Компрессию нельзя применять при серьезном заболевании артерий, так как это усугубит недостаточное кровоснабжение. Хирургия, склеротерапия под ультразвуковым контролем или эндоваскулярное лазерное лечение поверхностных вен и вен нижних конечностей также могут помочь, особенно если глубокая венозная система не повреждена. Дополнительным преимуществом могут быть устройства для сжатия голени с венозным возвратом.

Сосудистый хирург должен также обследовать пациентов с артериальными язвами нижних конечностей, поскольку им может потребоваться операция для уменьшения сужения артерий.Реваскуляризация особенно важна, если ABPI меньше 0,5.

Также очень важно лечить основные заболевания, такие как диабет, и бросить курить.

Очистите рану

Независимо от причины язвы, тщательный уход за кожей и очищение раны очень важны. Удаление поверхностных загрязнений и омертвевших тканей называется санацией раны. Может использоваться хирургическая обработка или медицинская обработка с использованием влажных и сухих повязок и мазей.Иногда рекомендуется лечение личинок и личинок. Санация преобразует хроническую рану в острую рану, чтобы она могла пройти через нормальные стадии заживления. Специальные ирригационные растворы содержат поверхностно-активные и антимикробные вещества, удаляющие биопленку и улучшающие заживление.

Лечить инфекцию тканей

Антибиотики не нужны, если нет бактериальной инфекции тканей. Это вероятно, если язва станет более болезненной и / или окружающая кожа станет красной, горячей или опухшей (целлюлит).Целлюлит также может привести к лихорадке и недомоганию. Следует лечить пероральными антибиотиками, такими как флуклоксациллин — выбор будет зависеть от возбудителя. Лучше избегать местных антибиотиков, потому что их использование может привести к повышенной устойчивости к антибиотикам и аллергии.

Давние язвы на ногах часто заселяются микроорганизмами в биопленке. Биопленка может состоять из бактерий, грибков или других организмов, которые внедряются в подлежащую рану и прилипают к ней.Биопленка может способствовать неспособности заживления язвы, но в настоящее время неизвестен лучший способ диагностики и контроля биопленки. Организмы защищены от действия обычных антибиотиков; ненужное назначение антибиотиков может фактически привести к отбору более устойчивых организмов.

Перевязка раны

Существует целый ряд специализированных повязок для помощи на различных этапах заживления ран. Они классифицируются как неабсорбирующие, абсорбирующие, очищающие, самоклеящиеся и другие.Проконсультируйтесь со специалистом по заживлению ран, чтобы определить наиболее подходящий; это будет зависеть от места и типа язвы, личных предпочтений и стоимости.

Повязки обычно закрывают кожу, так как язвы лучше заживают во влажной среде. Если язва чистая и сухая, окклюзионные повязки обычно меняют еженедельно; Избегают более частой смены повязки, так как при смене повязки удаляются как здоровые клетки, так и мусор. Загрязненные или мокнущие раны могут потребовать более частой смены повязок, иногда каждые несколько часов.Могут помочь медовые заправки.

Хирургическое лечение

Операция может быть рассмотрена, если язва не заживает консервативными методами, особенно если она очень большая или болезненная. Во-первых, необходимо оценить состояние венозной и артериальной систем, устранить инфекцию и контролировать сопутствующие заболевания, такие как диабет, тромбофилия (склонность к образованию тромбов) или недостаточность питания.

Чистые хронические язвы можно лечить с помощью кожных трансплантатов различных типов.Рану нужно тщательно подготовить. Перед наложением кожного трансплантата может оказаться целесообразным побриться, чтобы удалить окружающий липодерматосклероз.

Ускорение заживления ран

Для заживления ран требуется достаточное количество белка, железа, витамина С и цинка. Добавки могут быть назначены при их дефиците в диете.

Новые продукты, способствующие заживлению ран, доступны, но требуют дальнейших исследований для определения их эффективности. К ним относятся:

• Факторы роста и цитокины
• Гипербарический кислород для повышения давления кислорода в тканях
• Заменители кожных трансплантатов (биоинженерная кожа)
• Соединительнотканный матрикс
• Эпидермис расширенный
• Эпидермальные стволовые клетки
• В.Устройство переменного тока (вакуумное закрытие)
• Терапия санации опарыша
• Симвастатин

У некоторых пациентов язвы не заживают сами по себе и требуют хирургического вмешательства. Процедура обычно включает взятие кожи с другого участка тела пациента и наложение ее на язву (пересадка кожи). Несмотря на эту процедуру, язва нередко повторяется.

Компрессия

Компрессионная терапия — важная часть лечения венозных язв голени и хронического отека голени.Компрессия приводит к заживлению 40-70% хронических венозных язв в течение 12 недель. Компрессионная терапия достигается за счет использования чулок или бинта, которые наматывают от пальцев ног или стопы до области ниже колена. Это внешнее давление на ногу помогает залечить язву, усиливая насосную работу икроножных мышц и уменьшая отек в ноге. Сжатие не используется, если ABPI ниже 0,8.

Для сжатия доступны несколько параметров.

• Несколько слоев повязки (трех- или четырехслойная компрессионная система)
• Бинт трубчатый фасонный
• Чулки эластичные градуированные компрессионные (чулки)
• Унна сапог (повязка марлевая пропитанная оксидом цинка)

Можно ли предотвратить язвы на ногах?

Для предотвращения и ускорения заживления язв:

• Избегайте травм, особенно при толкании тележки в супермаркете.Рассмотрите возможность использования защитных шин на голени.
• Ходите и занимайтесь физическими упражнениями не менее часа в день, чтобы насос икроножных мышц работал должным образом.
• Похудейте, если у вас избыточный вес.
• Бросьте курить.
• Регулярно проверяйте ступни и ноги. Обратите внимание на трещины, язвы или изменения цвета. Увлажнение после купания.
• Носите удобную, хорошо сидящую обувь и носки. Избегайте носков с тугой подвязкой или манжетами. Перед тем, как надеть обувь, проверьте внутреннюю часть обуви на наличие мелких камней или шероховатостей.
• Если вам нужно стоять дольше нескольких минут, постарайтесь как можно больше изменить свою стойку.
• Сидя, шевелите пальцами ног, двигайте ступнями вверх и вниз и часто гуляйте.
• Не сидите, скрестив ноги. Положите ноги на мягкий стул, чтобы уменьшить отек.
• Избегайте экстремальных температур, таких как горячие ванны или сидение рядом с обогревателем. Держите холодные ноги в тепле с помощью носков и тапочек.
• Проконсультируйтесь с мануальным терапевтом или ортопедом для удаления мозолей или твердой кожи.
• Носите поддерживающие чулки не ниже степени 2 (компрессионный трикотаж), если это посоветовал врач. Это особенно важно при посттромботическом синдроме, отеках или дискомфорте ног, а также при перелетах на большие расстояния.
• Пройдите ультразвуковое исследование сосудов и проконсультируйтесь с сосудистым хирургом, чтобы определить, следует ли проводить какое-либо лечение вен.
• Экстракт конского каштана полезен по крайней мере для некоторых пациентов с венозными заболеваниями.

Уход за раной при язве ноги — причины язвы на ноге

Венозная недостаточность — наиболее частая причина язв на ногах.Атеросклероз поражает артерии с ограниченным кровотоком по ним.

Язвы нижних конечностей, связанные с венозной недостаточностью

Венозная недостаточность увеличивается с возрастом, ожирением, полом (F> M), беременностью, длительным стоянием (тяжесть) и тромбозом глубоких вен (ТГВ) в анамнезе.

Для постановки диагноза достаточно клинического осмотра. Часто наблюдаются сосудистые звездочки (телеангиэктазии) на ступнях и лодыжках, отеки, варикозное расширение вен и коричневый цвет (отложения гемосидерина).Расположение обычно от середины икры до щиколотки. В макрофагах откладывается гемосидерин, который затемняет окружающую кожу. Застойный дерматит — это воспалительные изменения, вызванные венозным резервом. Отеки — обычное дело.

Диагноз подтвержден на УЗИ.

Язвы нижних конечностей, связанные с артериальными заболеваниями

Они вызваны курением сигарет, диабетом, аномальными липидами и артериальной обструкцией. Обычно они возникают в дистальных точках, таких как пальцы ног, и в местах давления над костными выступами.Обычно наблюдается выпадение волос, и атрофическая кожа приобретает блестящий вид.

Диагноз подтверждается с помощью КТ-ангиографии и / или МРТ-ангиографии.

Невропатические язвы

Чаще всего они представляют собой «перфорированные» язвы над точками давления на стопе или пятке. Обычно вокруг них образуется мозоль. Снижение потоотделения (гипо- или ангидроз) может вызвать сухость и шелушение стоп.

Диагностика язвы на ногах должна включать рассмотрение ее причины, чтобы можно было устранить как язву, так и тенденцию к прогрессированию.Таким образом, указаны тесты для следующего:

• Тестирование на диабет: Включая скрининговые тесты (2-часовой тест на толерантность к глюкозе после пероральной нагрузки 75 г глюкозы)
• Для больных сахарным диабетом: Ежемесячные измерения гликированного гемоглобина A1C
• Оценка кровоснабжения нижних конечностей для исключения заболевания артериальных сосудов или хронического заболевания вен: Визуализация артериографии, УЗИ
• Оценка периферической нервной системы: Для сенсорного восприятия, а также хронического сужения сосудов со стороны вегетативной нервной системы
• Исследование причин гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний и атеросклероза: Включая липидные панели для выявления дислипидемии (аномальный холестерин и триглицериды)

Венозные язвы ног, 4D и ожидаемые результаты заживления

Что такое венозная язва голени?

Венозные язвы нижних конечностей — одни из наиболее распространенных язв нижних конечностей.Они являются поздним признаком хронической венозной недостаточности и венозной гипертензии. Обычно сокращение икроножных мышц и внутрипросветные клапаны способствуют обратному току крови к сердцу, предотвращая отток крови под действием силы тяжести. Однако, когда существует ретроградный кровоток, обструкция или и то, и другое, возникающая в результате хроническая венозная гипертензия ответственна за потенциальное повреждение венозной системы с вытекающими дерматологическими и сосудистыми осложнениями, которые часто приводят к образованию венозной язвы голени.

4 Ds для заживления венозных язв ног

1.Диагностика и определение основных факторов, влияющих на образование и заживление язвы

При всех язвах на ногах важна надежная диагностика и оценка основных факторов незаживления. Опора на клиническое обследование с признаками и симптомами вероятного заболевания вен без поддерживающей диагностики может привести к ошибочному диагнозу или невозможности определить и устранить важные факторы, влияющие на заживление. В исследовании Nelzén et al. Сообщается, что отсутствие системного обзора и подробного тестирования, такого как неинвазивная артериальная и венозная допплерография и другие методы диагностики, приводит к неправильной диагностике или лечению каждой четвертой язвы.Также сообщалось, что до 20% пациентов с венозными язвами нижних конечностей имеют артериальную недостаточность, достаточно значительную, чтобы замедлить заживление ран.

2. Защита неповрежденной кожи и тканей раны

Уход за кожей вокруг раны, возможно, является наиболее сложной задачей у пациентов с венозными язвами ног. Ряд физиологических изменений кожи вызван изменением венозного кровообращения у таких пациентов. У пациентов с хроническими венозными язвами часто наблюдаются липодерматосклероз, гемосидероз, бледная атрофия, гиперпигментация, сухая, шелушащаяся и атрофическая кожа, а также экзема с венозным застоем.Существует также общая недостаточность лимфатической системы, которая влияет на способность отводить интерстициальную жидкость, которая накапливается в случаях тяжелой хронической венозной гипертензии, что еще больше осложняет отек и мокнутие тканей.

Обычно присутствует периферический отек нижней конечности. Это вредно для нижних конечностей, поскольку влияет на расстояние диффузии между кровеносными капиллярами и тканями, которые они снабжают. Ткани лишаются достаточного количества кислорода и питательных веществ, а продукты метаболизма накапливаются в недостаточной венозной системе.Кожа вокруг раны уязвима, тонка и легко повреждается. Состояние кожи может дополнительно осложняться раневым экссудатом и аллергическими или раздражающими реакциями на местные методы лечения.

Бионагрузка кожи и раны также может быть проблематичной. Пациенты с венозными язвами ног подвержены риску инфицирования. Дифференцировать острый целлюлит, венозную экзему или острый липодерматосклероз сложно, поскольку все они могут проявляться эритемой и отеком, которые часто возникают одновременно.

Компрессия — это основа лечения венозных язв ног, наряду с уходом за кожей и местными ранами.Одно время рекомендовалось поднимать ногу над уровнем сердца во время покоя, хотя было показано, что это непрактично, и это не входит в большинство современных практик. Новые методы лечения сосредоточены на тщательном выборе правильной компрессионной терапии и компрессионного продукта, чтобы удовлетворить индивидуальные потребности конечности, уровня активности пациента и наилучшего варианта компрессионного типа для соблюдения пациентом плана лечения. В сочетании со сжатием также следует включать активные упражнения для икроножных мышц, которые соответствуют способностям человека.Соответствующее снижение веса, если показано, и нутритивная поддержка, а также стресс.

3. Дебрид

Венозные язвы нижних конечностей имеют высокобелковый экссудат и имеют тенденцию нарастать фибринозным остатком. Это, в сочетании с высокой бионагрузкой и потенциальной биопленкой, делает обработку раны необходимой. Цель состоит в том, чтобы решить вышеупомянутую проблему бионагрузки — удалить шлейф, некротический мусор и другие нежизнеспособные предметы с раневого ложа. Это может быть выполнено несколькими способами, в зависимости от индивидуальных потребностей пациента, раны и места лечения.Он может включать механические средства, такие как прокладки из моноволокна, импульсную ирригацию или другие средства очистки, такие как автолитические, ферментативные или хирургические.

4. Развивайте клеточный ответ

Необходимы своевременные и эффективные вмешательства для поддержки исцеляющей среды. Хорошо продуманный план лечения, включающий принципы расширенного ухода за ранами, должен быть реализован быстро и эффективно. Это включает раннюю и соответствующую оценку и дифференциальную диагностику; согласованная цель ухода; управление бионагрузкой и биопленкой; защитный и поддерживающий уход за кожей; эффективная компрессионная терапия; и соответствующее лечение ран, которое часто включает абсорбирующие повязки, коллаген, продукты на клеточной и тканевой основе и трансплантаты.Конкретные знания об уходе за кожей, включая минимизацию инфекции и правильное применение передовых методов лечения, необходимы для достижения правильного заживления.

Ожидаемые результаты заживления венозных язв ног

Факторы исхода, оцененные Канто и Марголисом, обеспечивают прогностический индекс заживления венозных язв нижних конечностей. Они опубликовали следующие отрицательные предикторы:

• Размер язвы ≥10 см²
• Продолжительность ≥12 месяцев
• История венозной перевязки или удаления вен
• История операции по замене тазобедренного или коленного сустава
• ABI <0.80
• Наличие фибрина более чем на 50% поверхности раны

Данные исследования также свидетельствуют о том, что венозная язва голени, размер которой не уменьшается на 30% от первоначального размера в течение первых 4 недель лечения, имеет 68% вероятность выздоровления в течение 24 недель. Без надлежащего лечения уровень рецидивов венозных язв высок.

Эти данные подчеркивают важность своевременного лечения и необходимость направления к специалисту по уходу за ранами, если выявлены вышеупомянутые предикторы.

Чтобы узнать больше о препаратах для лечения венозных язв ног, посетите:

Артикул:

О. Нельцен, Д. Бергквист, А. Линдхаген, Долгосрочный прогноз для пациентов с хроническими язвами ног: проспективное когортное исследование, Европейский журнал сосудистой и эндоваскулярной хирургии, 1997: 13 (5): 500-508.

Harding, Keith & C.Dowsett, & Fias, L. & Jelnes, Rolf & Mosti, Giovanni & Oien, Rut & Partsch, Hugo & Reeder, Suzan & Senet, P.И Верду Сориано, Хосе и Ваншайдт, Вольфганг. (2015). Упрощение лечения венозной язвы нижних конечностей. Раны Интернэшнл. Раны Интернэшнл.

Канто Дж. Марголис DJ. Многоцентровое исследование процентного изменения площади венозной язвы ног как прогностического показателя заживления через 24 недели. Br J дерматология. 2000: 142 (5): 960-964.

Как лечится трофическая язва на ноге

Следует отметить, что лечение трофических язв на ноге — довольно сложная процедура, так как пораженные участки заживают очень долго и трудно восстанавливаются.Проблема осложняется тем, что со временем язва может снова появиться на том же месте.

Причины

Прежде чем рассматривать, как и какими лекарствами лечить трофические язвы на ноге, мы определим, в чем причина их возникновения.

Указанные образования возникают из-за недостаточного снабжения тканей, и в подавляющем большинстве случаев процессы отторжения и деструкции преобладают над процессом регенерации. В результате появляется язва — кожа на определенном участке теряет целостность, а часть ткани просто отторгается.Глубина и ширина язвенного поражения в этом случае, как правило, различаются. Очень часто рана образуется там, где есть небольшая царапина или ссадина.

Симптомы

Симптомы вышеупомянутого заболевания можно легко распознать. Организм четко увидит пораженный участок кожи, который обычно находится в эпицентре зоны воспаления — заживает очень тяжело и долго. Если в недавно образовавшуюся ссадину попадут бактерии, то произойдет нагноение.

Что касается варикозной трофической язвы, то обычно она возникает в нижней части голени (области пятки или большого пальца).

Лечение

Какие медицинские препараты используются для лечения трофических язв на ноге?

Следует подчеркнуть, что специалисты рекомендуют применять лекарственные средства как наружно, так и внутрь. Лечение трофических язв на ноге подразумевает обязательное использование средств, разжижающих кровь («Аспирин»), восстанавливающих микроциркуляцию («Пентоксифилин») и снижающих ее свертываемость («Гепарин»).Часто врачи назначают препарат «Акторин» — он способствует притоку кислорода к тканям, что улучшает процесс регенерации клеток.

Как еще избавиться от трофических язв на ногах? Лечение следует проводить комплексно: путем наружного применения препаратов. Здесь важно проводить регулярную очистку области повреждения от гноя и оторванных компонентов, ведь через пленку никакая пленка не улучшится.

Продезинфицируйте рану раствором хлоргексидина или стандартным физиологическим раствором.Не рекомендуется использовать спиртосодержащие и реактивные дезинфицирующие составы, например перекись водорода, так как они могут негативно повлиять на рост молодых клеток, и процесс заживления будет идти еще медленнее.

Чем еще можно удалить трофические язвы на ногах? Мазь «Ируксол» создана специально для этого. В его состав входят эффективные компоненты для устранения язвы, а именно: ферменты протеиназ, калагеназы и антибиотик хлорамфеникол. Поможет быстро ликвидировать все трофические «раны».

Применять мазь «Ируксол» 2 раза в сутки. После того, как язвочки начнут заживать, можно переходить на мазь «Актовегин».

p>

Венозная язва голени | Mölnlycke Advantage

Эпидемиология

Венозные язвы нижних конечностей — распространенное хроническое рецидивирующее заболевание с оценочной распространенностью от 0,1% до 0,3% в Великобритании. До 10% населения в Европе и Северной Америке страдают недостаточностью венозных клапанов, а у 0,2% развиваются венозные язвы.В Великобритании уровень распространенности VLU составляет от 1,2 до 3,2 на 1000 человек, что означает, что в Великобритании в любой момент времени имеется 70 000–190 000 человек с венозной язвой ног.

По мере старения населения все эти факторы будут увеличивать расходы для пациентов и медицинских организаций в будущем.

Этиология

Венозные язвы нижних конечностей возникают из-за хронической венозной недостаточности (ХВН). Это происходит, когда клапаны вен (глубокие и / и поверхностные или / и перфораторные вены) не функционируют должным образом и позволяют крови течь обратно вниз (рефлюкс) в нижний участок вены.

Патология также может включать обструкцию вен (например, из-за свертывания крови). Нарушается венозный отток, что приведет к венозной гипертензии. Примерно 40–50% венозных язв голени возникают из-за поверхностной венозной недостаточности в сочетании с недостаточностью перфорирующих вен, но система глубоких вен обычно в норме.

Диагностика хронической венозной недостаточности основывается на клинических характеристиках; хроническая венозная гипертензия вызывает ряд изменений кожи:

• отек
• видимых капилляров вокруг щиколотки
• трофические изменения кожи, такие как гиперпигментация, вызванная отложением гемосидерина
• атрофи бланш
• уплотнение кожи и подлежащих тканей (липодерматосклероз) и
• Застойная экзема.

У пациентов с хронической венозной недостаточностью неспособность икроножных мышц перекачивать венозную кровь способствует развитию и замедлению заживления венозных язв. В результате компрессионное лечение используется для лечения венозной недостаточности нижних конечностей.

Существует множество факторов риска венозных язв, включая наследственность, ожирение, венозную окклюзию и возраст. Важно отметить, что венозные язвы на ногах повторяются у 70% людей из группы риска. Более 95% венозных изъязвлений ног находится в ноге ниже колена, обычно вокруг лодыжек, и изъязвление может быть дискретным или периферическим.

Клиническое и экономическое бремя

По оценкам, в Великобритании венозные язвы на ногах обходятся Национальной службе здравоохранения в 400 миллионов фунтов стерлингов (720 миллионов долларов; 600 миллионов евро) в год. Большая часть этих затрат на здравоохранение приходится на услуги медсестер по месту жительства, поскольку районные медсестры в Великобритании тратят до половины своего времени на уход за пациентами с язвами ног.

Врачам необходимо знать, что венозные язвы ног имеют больше шансов на заживление, если пациенты могут быть госпитализированы для постоянного подъема ноги.

Слишком часто раннее профилактическое лечение не проводится из-за растущего числа пациентов с венозными язвами ног и растущей нехватки больничных коек, высокой стоимости стационарного лечения и необходимости сохранять независимость среди преимущественно пожилого населения. страдающие венозными язвами ног.

Влияние на качество жизни пациентов

Венозная язва ног часто является хроническим заболеванием, и пациенты испытывают длительный цикл заживления кожи, а затем разрушение кожи, иногда в течение десятилетий, с эпизодами инфекции, которые могут ухудшить качество жизни.

Лечение язв на ногах происходит в основном по месту жительства, но медсестры и врачи общей практики имеют ограниченное время для общения с пациентами, и это время обычно направляется на клиническое ведение. Психологическим и социальным последствиям венозной язвы на ногах уделяется мало внимания в клинических руководствах, но они включают социальную изоляцию, тревогу и депрессию, особенно когда язвы сильно экссудативны и болезненны.

В недавнем исследовательском исследовании, проведенном для сравнения переживаний боли и стресса 49 пациентов с хроническими ранами, леченных атравматическими повязками, и обычными повязками во время смены повязок, острые эпизоды боли и стресса были намного ниже у пациентов, получавших атравматические повязки.

Менеджмент

Существует несколько руководств и согласованных рекомендаций по лечению венозных язв ног. Некоторые документы посвящены компрессионной терапии. Всесторонняя оценка пациента, раны и окружающей кожи должна проводиться при первичном обращении и через частые промежутки времени, чтобы определять текущее лечение.

Подготовка ложа раны

Принципы подготовки раневого ложа, например используя аббревиатуру ВРЕМЯ, поощряйте систематический подход к оценке.

TIME — это модель, состоящая из четырех компонентов, лежащих в основе подготовки ложа раны:

• Управление тканями
• Контроль воспалений и инфекций
• Влажный баланс и
• Эпителиальное (краевое) продвижение.

Удаление раны необходимо для удаления мертвой или омертвевшей ткани, чтобы стимулировать формирование здоровой грануляционной ткани, а также может повлиять на воспаление и контроль инфекции.

Риск заражения

Хронические незаживающие раны нижних конечностей подвержены инфекциям, которые могут привести к серьезным осложнениям, таким как замедленное заживление, целлюлит, увеличение размера раны, изнурительная боль и более глубокие раневые инфекции, вызывающие системное заболевание.

Компрессионная терапия и обработка раны могут способствовать избавлению от инфекции и способствовать заживлению. Антимикробные повязки можно использовать кратковременно для лечения раневой инфекции. Нет никаких доказательств, подтверждающих регулярное использование системных антибиотиков для ускорения заживления венозных язв ног.

Экссудат при венозной язве голени

У пациентов с венозными язвами голеней обычно наблюдается увеличение экссудата из ран по сравнению с пациентами с другими формами хронических язв кожи.Неудовлетворительное лечение раневого экссудата может отрицательно сказаться на качестве жизни пациента и связано с повреждением раневого ложа и околопавневой области, повышенным риском инфицирования, задержкой заживления раны и увеличением затрат на медицинские услуги.

Наиболее важным фактором снижения уровня экссудата является соответствующая длительная компрессионная терапия, а не повязка.

Компрессионная терапия

Компрессионная терапия широко известна как ключ к лечению венозных язв нижних конечностей, она увеличивает скорость заживления по сравнению с отсутствием компрессионной терапии, а после заживления снижает частоту рецидивов.

Для компрессионной терапии используются различные устройства, в том числе различные типы повязок, системы перевязок и одежда, обеспечивающая устойчивое сжатие, а пневматические устройства могут применять прерывистое сжатие.

Важно, чтобы перед лечением язвы голени компрессионной терапией была установлена ​​основная этиология и исключено заболевание артерий. Это может быть сделано путем сочетания целостной оценки и простых исследований.В 15-20% венозных язв ног сосуществует поражение артерий, и язвы известны как «смешанные язвы». Артериальная недостаточность оценивается путем измерения соотношения между давлением в лодыжке и плечевым суставом (ABPI), которое у здоровых людей превышает 0,95. При тяжелой критической ишемии конечностей следует избегать компрессионной терапии.

Роль повязок в лечении венозных язв голеней

Язвы кожи требуют перевязки для защиты от дальнейших травм, предотвращения прогрессирования и лечения.Поскольку венозные язвы ног связаны с высоким уровнем экссудата, который содержит протеазы и воспалительные цитокины, которые могут повредить окружающую здоровую кожу, текущие рекомендации рекомендуют использовать раневые повязки, которые управляют экссудатом раны, сохраняя при этом влажное ложе раны.

Было показано, что эффективное лечение раневого экссудата сокращает время до заживления язвы, снижает риск повреждения кожи и инфекции, улучшает качество жизни пациентов и улучшает клиническую и экономическую эффективность здравоохранения.

Выбранная повязка должна быть:

• эффективен при компрессионной терапии, т. Е. Удерживает влагу без утечки под давлением.
• атравматичен без повреждения ложа раны или кожи вокруг раны при удалении
• удобный и удобный для ложа
• с низким аллергическим потенциалом
• все еще цела при удалении
• низкий профиль (вряд ли оставит отпечаток на коже)
• экономичен, т.е. обеспечивает оптимальное время износа.

Другие современные методы лечения венозной язвы голени

После того, как будут приняты все стандартные меры по уходу, следует рассмотреть возможность дополнительного лечения хронических венозных язв нижних конечностей. Комплексный уход должен включать компрессионную терапию, местную обработку раны, контроль инфекции, баланс влажности раны с помощью соответствующих повязок и рассмотрение возможности использования пентоксифиллина. Гипербарическая оксигенотерапия может применяться у пациентов с хроническими ранами, но пока существует ограниченное количество исследований эффективности этой терапии при лечении хронических венозных язв ног.

Дифференциальная диагностика хронических язв ног — Servier

Загрузить этот выпуск Вернуться к резюме

Сандра Маринович Кулишич,
Ясна Липозенчич

Университетское отделение дерматологии и
Венерологии, Университетская больница
Центр Загреба и медицинский факультет,
Загреб, Хорватия

РЕФЕРАТ

Предпосылки: Хронические язвы голени — это длительно незаживающие раны на дистальных сторонах голени.Хроническая венозная недостаточность возникает, когда венозная система ног становится неэффективной, и это цена, которую мы платим за вертикальное положение. Большинство хронических язв на ногах вызвано заболеванием вен, но иногда язвы связаны с проблемами артерий или воспалением сосудов (васкулит).

Цель: Описать различные дерматозы, обнаруживаемые у пациентов с хроническими язвами ног.

Дизайн исследования: Литературный поиск и личный опыт дифференциальных диагнозов, связанных с хроническими язвами ног.

Окружение: Пациенты с хроническими язвами ног, посещающие клинику флебологии отделения дерматологии Университета в Загребе.

Методы: Определение причин язв на ногах с помощью анамнеза, медицинского осмотра и лабораторных исследований.

Результатов: Авторские рекомендации по общему подходу к дифференциальной диагностике хронических язв голеней.

Заключение: Язвы на ногах, связанные с хронической венозной недостаточностью, встречаются у 1% населения в развитых странах и встречаются у 5% людей в возрасте 80 лет и старше.Правильный диагноз причины язвы на ноге важен, так как до 20% язв не венозного происхождения.

Установление этиологии язвы голени важно, поскольку доступны различные методы лечения, но конкретное лечение будет зависеть от основной причины язвы. Большинство ран любой этиологии заживают без труда. Некоторые раны подвержены влиянию факторов, препятствующих заживлению, хотя заживление не предотвращается, если с ранами обращаться надлежащим образом. ^1-2

В этом кратком обзоре дифференциальной диагностики язв нижних конечностей рассматриваются хронические язвы нижних конечностей, то есть те, которые присутствуют более 6 недель, состояние, которым страдают примерно 0 человек.2% -2% населения Европы. По крайней мере, половина этих язв имеет венозную патологию, но эта цифра может достигать 80-90%, особенно когда язвы, локализованные на стопе, исключены. Распространенность язв на ногах увеличивается пропорционально возрасту населения. ^1-4

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) нижних конечностей — распространенная медицинская проблема. Устойчивая венозная гипертензия вызывает каскад патологических событий, клинически классифицируемых по клиническим проявлениям (C), этиологическим факторам (E), анатомическому распределению (A) и основным патофизиологическим данным (P) — классификация хронических венозных заболеваний CEAP.Примерно 50% венозных язв являются следствием ХВН поверхностной венозной системы (внутрифасциальные поверхностные вены с перфораторной недостаточностью или без нее). После венозных язв другие распространенные хронические язвы ног включают артериальные язвы (5-10%) ( рисунков 1, 2 ), невропатические язвы, вызванные комбинацией факторов ( рисунков 3 и ), и язвы, связанные с раком кожи. ( Рисунок 4 ). В последнее время наблюдается рост распространенности артериальных (12%) и смешанных (артериовенозных) язв (22%), что, вероятно, отражает старение населения. ^{3, 4}

Рисунок 1. Венозная язва
• Локализация — нижняя (дистальная) треть большеберцовой кости, перималлеолярная
• Боль — умеренная, ослабляется в положении лежа и покой
• Удаление раны — вызывает венозное кровотечение
• Дно — обильные грануляции, влажный
• Края — эритематозные, воспаленные, приподнятые и твердые

Рис. 2. Артериальная язва
• Локализация — язва чаще всего обнаруживается в области костной ткани
Деформация — акральные части (большой палец, лодыжка)
• Круглая, с острыми краями
• Дно язвы сухое, с небольшими или без грануляций, с
некрозом
• Глубоко с пораженными более глубокими структурами — до сухожилий
• Окружающая кожа сухая, холодная, бледная, блестящая и безволосая,
Ослабление мышц и атрофия кожи голени и стопы

Рисунок 3а.Лейкоцитокластический васкулит
• Васкулит — это воспаление стенки кровеносных сосудов, и
поражает различные органы, включая кожу
• Отложение иммунных комплексов между эндотелием и базальными мембранами капилляров и венулами

• Приводит к хроническому воспалению и, в конечном итоге, к гибели клеток,
Некроз и изъязвление тканей
• Симметричный

Рисунок 3б. Узелковый полиартериит
• Мультисистемный некротический васкулит
• Проявляется с общими симптомами
• Поражает почки, периферическую и центральную нервную систему
• Наиболее часто встречается двусторонняя претибия
• Наиболее частые изменения кожи похожи на «livedo racemosa»
с болезненными узелками, изъязвлениями и пурпура

Рисунок 3c.Гангренозная пиодермия
• Хроническая язва — гангренозное поражение кожи неизвестной этиологии

• Начинается с появления пустулы
• Глубокая некротическая язва с приподнятым и неопределенным синюшным краем

• Быстрое периферическое расширение и причудливая форма
• Если вовремя не лечить может повлиять на более глубокие структуры, включая
кость
• В основном локализуется на нижних конечностях
• Болезненно

Рисунок 3d. Necrobiosis lipoidica diabeticorum
• Присутствует примерно у 60% пациентов с диабетом
• Причинная связь между липоидным некробиозом и диабетической микроангиопатией

• Наблюдается как ишемическая язва
• Симметричная на разгибательных сторонах большеберцовой кости
• У одной трети пациентов возникает язва Может образоваться после травмы
• Желтоватая язва, жировая язва у основания
• Заживает с трудом

Рисунок 4.Базоцеллюлярная карцинома
• В большинстве случаев (иногда как фибросаракома) возникает в
хронических язвах, особенно на нижних конечностях
• Скорее всего, возникает из-за повышенного числа
делений клеток на дне и в окрестностях язвы
• Гипертрофические грануляции , уплотнения и кровоизлияния
• На участке перфорации растет язва, часто почковидной формы,
с острыми краями

Наиболее сложные диагностические и терапевтические проблемы возникают у пациентов с язвами ног, у которых не может быть обнаружена основная причина язвы, хотя существует определенная степень венозной недостаточности.У меньшего, но значительного числа пациентов хроническая язва ног может быть проявлением различных дерматологических, системных и инфекционных заболеваний. Наиболее важные дифференциальные диагнозы определены Lautenschlager ² с нашими дополнительными модификациями (, таблица I, ).

Таблица I. Дифференциальная диагностика хронических язв голени (из
Lautenschlager и Eichmann2 с авторскими модификациями).

Дифференциальный диагноз хронических язв ног может быть простым, но иногда требует времени, усилий и терпения как со стороны врача, так и со стороны пациента.Поиск причины язвы на ноге должен включать подробный анамнез, физический осмотр, оценку артериального и венозного кровотока и соответствующие лабораторные тесты (, таблица II, ). ^3,5,6

Таблица II. Перед лечением раны необходимы лабораторные исследования ³

История болезни и результаты медицинского осмотра диктуют выбор дополнительных исследований. Из-за множества возможных причин язв на ногах количество потенциально полезных диагностических тестов также велико.В зависимости от ситуации могут быть показаны микробиологические тесты, биопсия кожи, радиологическая визуализация и кожные пластыри.6 Из всех тестов биопсия необходима для подтверждения васкулитов, опухолей, гранулематозного воспаления и многих кожных инфекций, особенно микобактериальных и грибковая инфекция. Правильный образец должен включать как край, так и основание язвы. 6–12 Если нет уверенности в том, где лучше всего провести биопсию, можно взять несколько пункционных биопсий из разных частей язвы.Решение о том, когда проводить биопсию язвы на ноге, зависит от ряда критериев, но его следует рассматривать с учетом следующих факторов: типичные язвы, которые не поддаются стандартному лечению или даже ухудшаются при лечении, атипичные язвы, причина которых не венозная, артериальная или нейропатические язвы (васкулит, системные и другие дерматологические заболевания), язвы, очень подозрительные на злокачественные новообразования (необычная локализация, узловые изменения, скрученные границы, множественные сливающиеся язвы, наличие регионарной лимфаденопатии) или недавние поездки в тропические страны. ^2,6

Таблица III. Общий подход к дифференциальной диагностике хронической язвы голени
(рекомендации авторов).

Самый полезный подход к диагностике ХВН — допплерография и дуплексная сонография. По показаниям могут использоваться другие процедуры, такие как реография с отражением света (LRR), цифровая фотоплетизмография (DPPG) и венозная плетизмография (в покое и динамическая). При принятии решения о возможности операции по поводу посттромботического синдрома с вторичным варикозным расширением часто требуется инвазивная флебодиаметрия (измерение венозного давления с помощью внутрисосудистой иглы).Измерение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) — простой и надежный тест для оценки артериального кровотока в ноге. ^6-9 Флебография обычно не требуется при использовании вышеуказанных подходов (Таблица III).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Нельзен О. Эпидемиология венозных язв. В: Bergan JJ, Shortell CK, ред. Венозные язвы . Берлингтон, Массачусетс: Elsevier Academic Press; 2007: 27-41.
2. Lautenschlager S, Eichmann A.Дифференциальный диагноз язв голени. В: Hafner J, Ramelet A-A, Schmeller W, Brunner UV, eds. Лечение язв на ногах. Актуальные проблемы дерматологии, т. 28. Базель, Швейцария: S. Karger AG; 1999: 257-270.
3. Грей Дж. Э., Енох С., Хардинг К.Г. Оценка раны. В: Gray JE, Harding K, eds. Азбука заживления ран. Оксфорд, Англия: Blackwell Publishing BMJ Books; 2006: 285-288.
4. Ойен Р.Ф., Рагнарсон Теннвалл Г. Точная диагностика и эффективное лечение язв на ногах сокращают распространенность, время и затраты на лечение.J Уход за раной. 2006; 15: 259-262.
5. Vowden KR, Vowden P. Распространенность, лечение и исход для пациентов с язвой нижних конечностей, выявленных в ходе обследования ран в одном английском медицинском округе. J Жизнеспособность тканей. 2009; 18: 13-19.
6. Раджу С., Неглен П. Клиническая практика. Хроническая венозная недостаточность и варикозное расширение вен. N Engl J Med. 2009; 360: 2319-2327.
7. Кин Д. Критическая оценка надежности и достоверности измерения ABPI при оценке язвы ног.J Уход за раной. 2008; 17: 530-533.
8. Harding KG, Morris HL, Patel GK. Заживление хронических ран. BMJ. 2002; 324: 160-163.
9. Певец А.Дж., Кларк Р.А. Заживление кожных ран. N Engl J Med. 1999; 341: 738-746.
10. Саймон Д.А., Дикс Ф.П., Макколлум С.Н. Лечение венозных язв голеней. BMJ. 2004; 328: 1358-1362.
11. Изади К., Ганчи П. Хронические раны. Clin Plast Surg. 2005; 32: 209-222.
12. Кинг Б. Венозная ли язва на ноге? Необычная этиология язв голени.J Уход за раной. 2004; 13: 394-396.

Как лечится трофическая язва на ноге

Следует отметить, что лечение трофических язв на ноге — довольно сложная процедура, так как пораженные участки заживают очень долго и трудно восстанавливаются. Проблема осложняется тем, что со временем язва может снова появиться на том же месте.

Причины

Прежде чем рассматривать, как и какими лекарствами лечить трофические язвы на ноге, мы определим, в чем причина их возникновения.

Указанные образования возникают из-за недостаточного снабжения тканей, и в подавляющем большинстве случаев процессы отторжения и деструкции преобладают над процессом регенерации. В результате появляется язва — кожа на определенном участке теряет целостность, а часть ткани просто отторгается. Глубина и ширина язвенного поражения в этом случае, как правило, различаются. Очень часто рана образуется там, где есть небольшая царапина или ссадина.

Симптомы

Симптомы вышеупомянутого заболевания можно легко распознать.Организм четко увидит пораженный участок кожи, который обычно находится в эпицентре зоны воспаления — заживает очень тяжело и долго. Если в недавно образовавшуюся ссадину попадут бактерии, то произойдет нагноение.

Что касается варикозной трофической язвы, то обычно она возникает в нижней части голени (области пятки или большого пальца).

Лечение

Какие медицинские препараты используются для лечения трофических язв на ноге?

Следует подчеркнуть, что специалисты рекомендуют применять лекарственные средства как наружно, так и внутрь.Лечение трофических язв на ноге подразумевает обязательное использование средств, разжижающих кровь («Аспирин»), восстанавливающих микроциркуляцию («Пентоксифилин») и снижающих ее свертываемость («Гепарин»). Часто врачи назначают препарат «Акторин» — он способствует притоку кислорода к тканям, что улучшает процесс регенерации клеток.

Как еще избавиться от трофических язв на ногах? Лечение следует проводить комплексно: путем наружного применения препаратов. Здесь важно проводить регулярную очистку области повреждения от гноя и оторванных компонентов, ведь через пленку никакая пленка не улучшится.

Продезинфицируйте рану раствором хлоргексидина или стандартным физиологическим раствором. Не рекомендуется использовать спиртосодержащие и реактивные дезинфицирующие составы, например перекись водорода, так как они могут негативно повлиять на рост молодых клеток, и процесс заживления будет идти еще медленнее.

Чем еще можно удалить трофические язвы на ногах? Мазь «Ируксол» создана специально для этого.