Бедренный перелом: Переломы бедренной кости – ГКБ имени А.К. Ерамишанцева

Перелом бедренной кости (взрослые, скорая помощь)

МКБ: S72

Перелом бедренной кости (взрослые) — это разрушение  структуры бедренной кости в результате травмы или заболевания, которое снижает ее прочность.

Симптомы перелома бедренной кости проявляются болью, отеком, нередко кровопотерей и травматическим шоком.

В случае диагноза перелом бедренной кости, чтобы узнать как вылечить перелом бедренной кости, следует обратиться к врачам, которые указаны в стандарте оказания медицинской помощи. 

Лечение перелома бедренной кости у взрослых  в данном случае подразумевает прием лекарственных препаратов из стандарта оказания медицинской помощи.

Информация предоставлена на основании приказа Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1384н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при травме конечностей и (или) таза»

Biogenom показывает все мероприятия для подтверждения диагноза, которые указаны в стандартах Минздрава РФ.

Точный список мероприятий может определить только Ваш лечащий врач.

Диагностика заболевания

Получите персональную консультацию врача по Вашему состоянию здоровья.

Для диагностики заболевания проводят следующие мероприятия:

Функциональные исследования

• Пульсоксиметрия
• Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных
• Регистрация электрокардиограммы

Лабораторные исследования

К каким специалистам следует обращаться

• Осмотр врачом скорой медицинской помощи
• Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи

Лечение заболевания

Для лечения заболевания используются следующие группы лекарственных препаратов:

Алкалоиды белладонны, третичные амины

• Атропин (Атропин, Атропина сульфат, Атропин Нова)

Кровезаменители и препараты плазмы крови

• Гидроксиэтилкрахмал (Волекам, Гидраэль 200, Плазмастабил 200)
• Декстран

Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс

• Натрия хлорида раствор сложный [Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид]

Растворы электролитов

• Натрия хлорид (АкваМастер, Назол Аква, Физиодоза)

Адренергические и дофаминергические средства

• Допамин (Допмин, Дофамин, Дофамин-Дарница)

Другие антисептики и дезинфицирующие средства

• Водорода пероксид (Паркон, Перекись водорода)

Глюкокортикоиды

• Преднизолон (Медопред, Преднизол, Преднизолон)

Производные уксусной кислоты и родственные соединения

• Кеторолак (Доломин, КЕТАНОВ МД, Кетолак)

Другие препараты для общей анестезии

• Кетамин (Кетамин)
• Пропофол (Пофол, Проанес, Пропован)

Эфиры аминобензойной кислоты

• Прокаин (Новокаин, Новокаин буфус, Новокаин-Виал)

Алкалоиды опия

• Морфин (Морфина сульфат, Морфин лонг, МСТ континус)

Производные фенилпиперидина

• Фентанил (Инстанил, Луналдин, Фендивия)

Анальгетики со смешанным механизмом действия

• Трамадол (Трамаклосидол, Трамал ретард, Трамолин)

Пиразолоны

• Метамизол натрия (Анальгин, Анальгин-ЛекТ, Анальгин-ЭкстраКап)

Производные бензодиазепина

• Диазепам (Реланиум, Релиум, Сибазон)

Медицинские газы

• Кислород (Кислород газообразный медицинский, Кислород медицинский, Кислород медицинский газообразный)

Окончательный перечень функциональных и лабораторных исследований, консультаций врачей, а также лекарственная терапия определяются лечащим врачом.

Профилактика заболевания

• Внутривенное введение лекарственных препаратов
• Внутримышечное введение лекарственных препаратов
• Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода
• Катетеризация кубитальной и других периферических вен
• Наложение иммобилизационной повязки при переломах костей
• Наложение повязки при нарушении целостности кожных покровов
• Интубация трахеи
• Искусственная вентиляция легких
• Катетеризация мочевого пузыря
• Катетеризация подключичной и других центральных вен
• Кониотомия
• Массаж сердца
• Наложение иммобилизационной повязки при вывихах (подвывихах) суставов
• Установка воздуховода
• Эластическая компрессия нижних конечностей

Бедро изломов Симптомы и хирургии Беверли-Хиллз

Обычно известный как “бедренная кость,” бедренная кость является самой длинной и самой сильной костей в человеческом теле. Это означает, что для того, чтобы перелом бедра свой, Вы бы, скорее всего получил травму с прямым тупой силой до бедра. По данным Американской академии хирургов-ортопедов, верхний причиной переломов бедренной кости в Соединенных Штатах является дорожно-транспортных происшествий.

В дополнение к дорожно-транспортных происшествий, переломы бедра часто происходят у пожилых пациентов с остеопорозом. Падение с высоты являются частой причиной переломов бедра среди здоровых взрослых. Большинство переломов вала бедренных требуют хирургического вмешательства.

Чтобы узнать больше о хирургии переломов бедренной кости или запланировать консультацию с Dr. Сону Ахлувалия, ведущий Беверли Хиллз хирург-ортопед, позвоните нам сегодня. Наш номер 310.430.1310.

Виды переломов бедренной кости

Есть несколько различных типов переломов бедренной кости. К ним относятся:

• Поперечный перелом – прямой горизонтальный разрыв вдоль бедренной кости
• Косой перелом – под углом или по диагонали через разрыв бедренной кости
• Спираль Перелом – круговая нерегулярные разрыв вокруг бедренной кости
• Измельченный Перелом – перелом, что нарушил бедренную кость в 3 или более частей
• Открыть Перелом – худшее тип перелома, где фрагменты костей торчат через кожу. Этот тип перелома требуется срочная операция, чтобы предотвратить инфекцию и / или дальнейшего травмирования.

Диагностика переломов бедренной кости

Перелома бедренной вал не так уж трудно диагноз для врача, чтобы сделать. Существует правило, незамедлительно, сильная боль после перелома бедренной кости. Это будет трудно применить любой вес на травмированную ногу, и это может выглядеть не изогнутые или мало по сравнению с неповрежденной ноги. Во время первой консультации с доктором. Ахлувалия, он обсудит вашей медицинской истории, выполнять физический экзамен, и тесты отображения, чтобы подтвердить диагноз переломом бедренной кости. Некоторые случаи переломом бедренной кости чрезвычайных ситуаций, а не может дать время для всех следующих:

Оценка истории медицины – Подробности инцидента, вызвавшего травму с твоей ногой будет полезно в диагностике ваши травмы. Например, если вы были ранены в автомобильной аварии, детали, такие как, как быстро вы собирались, если вы были носить ремней безопасности или нет, и были ли вы водитель или пассажир являются одними из важных факторов, чтобы поделиться с Dr. Ахлувалия. Важно также, чтобы раскрыть собственное самочувствие имеют или лекарства вы принимали.

Медицинский осмотр – После рассмотрения вашей медицинской истории, Доктор. Ахлувалия будет проводить медицинский осмотр. Он оценит ваше общее состояние, но главное внимание будет сосредоточено на травмированную ногу. Есть несколько аспектов, он будет учитывать:

• Бент, Короткая, или витая бедра
• Перерывы в коже
• Ушиб
• Костные частей, которые могут быть места для палаток или толкающие через кожу
• Герметичность в коже и мышцах вокруг бедра
• Ощущение или движение в вашей голени и стопы

Изображение Исследования – Доктор. Ахлувалия может также рентгеновские снимки, чтобы подтвердить и / или исключить сломанную кость. Общие тесты отображения включают:

• Рентгеновские лучи – Это наиболее распространенный способ оценить перелом, потому что он дает четкие образы кости.
• Компьютерная томография (КТ) сканирования – КТ может дать ценную информацию о тяжести перелома, в том числе изображения переломов волосных, которые могут быть трудно увидеть на рентгеновских лучей.

Бедро Перелом Процедура хирургии

Техника, используемая для ремонта вашего перелом бедра, будет зависеть от нескольких факторов. Они включают в себя причину разлома, расположение, и серьезности. Независимо от используемого метода, Доктор. Ахлувалия будет:

• Подготовить вас к процедуре – Общая анестезия обычно используется для степенный пациента после их соответствующим образом расположены. Площадь затем убран и стерильно, прежде чем сделать надрез.
• Доступ к бедренной кости – Доктор. Ахлувалия сделает разрез на бедре для доступа к базовому бедренную кость.
• Устранить бедренную кость – Доктор. Ахлувалия может использовать специальные металлические устройства, называемые внутренние фиксаторы для уменьшения перелом после открытия бедренную кость. Этот процесс называется Open сокращения и внутренней фиксации (Орифа). Винты, плиты, и / или стержни могут также быть использованы для ремонта бедренную кость и / или удерживать его на месте.
• Завершите операцию – После ремонта бедренной кости, Доктор. Ахлувалия будет закрыть разрез с хирургическими скобками или швами и накладывают повязку с ноги.

После операции вы попадете в послеоперационную палату, где вы будете проводить мониторинг, пока эффекты анестезии не стираться.

Что Ожидать После бедренная кость разрушения хирургии

После бедренной фиксации переломов вы, вероятно, требуют госпитализации нескольких дней. Вы будете назначать препарат, которые могут включать обезболивающие, антикоагулянты, и антибиотики. Важно следовать инструкциям и завершить весь курс лекарств, предписанных для вас. Вы будете иметь следовать с Dr. Ахлувалия 7-10 дней после операции. Во время этого визита, дальнейшие ограничения физиотерапевтические и деятельности будут обсуждаться.

Чтобы узнать больше о сломанной берцовой хирургии, связаться Dr. Ахлувалия сегодня.

Субпопуляционный состав лимфоцитов крови после изолированного перелома бедренной кости в динамике хирургического вмешательства | Давыдова

1. Губайдуллин М.И., Зарков С.И. Медико-социальная оценка случаев с благоприятными исходами дорожно-транспортных травм на госпитальном этапе // Современные проблемы науки и образования, 2012, № 1. [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=5513.

2. Гусев Е.Ю., Черешнев В.А. Эволюция воспаления // Цитокины и воспаление, 2012. Т. 11, № 4. С. 5-13.

3. Калинина Н.М., Сосюкин А.Е., Вологжанин Д.А., Кузин А.А., Князев П.С. Травма: воспаление и иммунитет // Цитокины и воспаление, 2005. Т. 4, № 1. С. 28-35.

4. Коршунова Е.Ю., Дмитриева Л.А., Лебедев В.Ф. Цитокиновая регуляция метаболизма костной ткани // Политравма, 2012. № 3. С. 82-86.

5. Помогаева Е.В. Современные классификации переломов костей нижней конечности: учеб. пособие / под ред. Помогаевой Е.В.; ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России. Екатеринбург: Изд-во УГМУ 2016. 56 с.

6. Хаитов Р.М., Пинегин Б.В. Изменение иммунитета при хирургических вмешательствах // Анналы хирургической гепатологии, 1998. Т. 3, № 2. С. 100-110.

7. Хайдуков С.В., Зурочка А.В. Вопросы современной проточной цитометрии: клиническое применение. Челябинск: Бумажный двор, 2008. 195 с.

8. Amarante-Mendes G.P., Adjemian S., Branco L.M. Pattern recognition receptors and the host cell death molecular machinery. Front. Immunol., 2018, Vol. 9, 2379. doi: 10.3389/fimmu.2018.02379.

9. Erin L., Lopez M., Ozrazgat-Baslanti T., Ungaro R., Davis R., Cuenca A., Gentile L. Persistent Inflammation, Immunosuppression and Catabolism Syndrome after Severe Blunt Trauma. J. Trauma Acute Care Surg., 2014, Vol. 76, no. 1, pp. 21-30.

10. Huber-Lang M., Lambris J. D., Ward PA. Innate immune responses to trauma. Nat. Immunol., 2018, Vol. 19, no. 4, pp. 327-341.

11. Lord J.M., Midwinter M.J., Chen Y.F., Belli A., Brohi K., Kovacs E.J., Koenderman L., Kubes P, Lilford R.J. The systemic immune response to trauma: an overview of pathophysiology and treatment. Lancet, 2014, Vol. 384, no. 9952, pp. 1455-1465.

12. Mira J.C., Brakenridge S.C., Moldawer L.L., Moore F.A. Persistent Inflammation, Immunosuppression and Catabolism Syndrome (PICS). Crit. Care Clin., 2017, Vol. 33, no. 2, pp. 245-258.

13. Osuka A., Ogura H., Ueyama M. Immune response to traumatic injury: harmony and discordance of immune system homeostasis. Acute Med. Surg., 2014, Vol. 1, no. 2, pp. 63-69.

14. Serve R., Sturm R., Schimunek L. Comparative analysis of the regulatory T Cells dynamics in peripheral blood in human and porcine polytrauma. Front Immunol., 2018, Vol. 9, 435. doi: 10.3389/fimmu.2018.00435.

15. Zhang Y., Li X.F., Wu W., Chen Y. Dynamic changes of circulating T-helper cell subsets following severe thoracic trauma. Int. J. Clin. Exp. Med., 2015, Vol. 8, no. 11, pp. 21106-21113.

Какая анестезия предпочтительнее у пожилых пациентов с переломом бедренной кости?

Целью исследования было сравнить спинальную анестезию с общей анестезией на способность ходить у пожилых пациентов, которым была выполнена операция по поводу перелома бедренной кости.

Методы

В рандомизированное исследование REGAIN включили пациентов в возрасте 50 лет и старше, которым выполнялась операция по поводу перелома бедренной кости в 48 центрах США или Канады. 

Участников исследования рандомизировали в отношении 1:1 в группу спинальной или общей анестезии. 

Первичной конечной точкой был выбран комбинированный показатель, включающий смерть или невозможность пройти 3 м самостоятельно или с помощью трости через 60 дней после рандомизации. В качестве вторичных конечных точек рассматривали делирий, время до выписки и способность передвигаться после операции на 60 день. 

Результаты

• В исследование включили 1600 пациентов, средний возраст которых составил 78 лет. 67% пациентов были женщинами.
• Первичной конечной точки достигли 18,5% из группы спинальной анестезии, по сравнению с 18% пациентов из группы общей анестезии (относительный риск, 1,03; 95% ДИ, 0,84-1,27; P=0,83). 
• Неспособность пройти самостоятельно 3 м имела место у 15,2% пациентов из группы спинальной анестезии, в сравнении с 14,4% пациентов из группы общей анестезии (относительный риск, 1,06; 95% ДИ, 0,82-1,36). 
• Показатель смертности составил 3,9% и 4,1% в группе спинальной и общей анестезии, соответственно. 
• Делирий был диагностирован у 20,5% пациентов и 19,7% пациентов в группе спинальной и общей анестезии, соответственно (относительный риск, 1,04; 95% ДИ, 0,84-1,30).

Заключение

Спинальная анестезия не превосходит общую анестезию у пожилых пациентов, которым выполняется операция по поводу перелома бедренной кости, по показателю выживаемости и способности передвигаться после операции. 

Частота делирия не различается между различными типами анестезии.

Источник: Mark D. Neuman, Rui Feng, Jeffrey L. Carson, et al. Spinal Anesthesia or General Anesthesia for Hip Surgery in Older Adults. N Engl J Med 2021; 385:2025-2035. 

Травмы и переломы бедренной кости: общие сведения, эпидемиология, функциональная анатомия

Автор

Николас М. Ромео, DO  Врач-резидент, отделение ортопедической хирургии, больница Wellspan York Hospital

Николас М. Ромео, DO является членом следующих медицинских обществ: Американская остеопатическая ассоциация, Американская остеопатическая академия ортопедии, Пенсильванская остеопатическая медицинская ассоциация

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

John R Deitch, MD  Директор спортивной медицины, Wellspan Orthopedics

John R Deitch, MD является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия хирургов-ортопедов, Американское ортопедическое общество спортивной медицины, Ассоциация артроскопии of North America, Pennsylvania Orthopedic Society

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Thomas G DiPasquale, DO, FACOS, FAOAO  Медицинский директор, ортопедическая травматологическая служба, директор ортопедических травматологических стипендий и ортопедических программ резидентуры, Йоркская больница; Ортопедический травматолог-консультант, Ортопедический институт Флориды, Больница общего профиля Тампы

Томас Г. ДиПаскуале, DO, FACOS, FAOAO является членом следующих медицинских обществ: Американская академия хирургов-ортопедов, Американская медицинская ассоциация, Американская остеопатическая ассоциация, Медицинская ассоциация Флориды, Флорида Ортопедическое общество, Американская остеопатическая академия ортопедии, Флоридская остеопатическая медицинская ассоциация

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство. для: Медскейп.

Craig C Young, MD  Профессор отделений ортопедической хирургии и общественной и семейной медицины, медицинский директор спортивной медицины Медицинского колледжа Висконсина

Craig C Young, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия семьи Врачи, Американский колледж спортивной медицины, Американское медицинское общество спортивной медицины, Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Шервин С.В. Хо, доктор медицины  Доцент кафедры хирургии, отделение ортопедической хирургии и реабилитационной медицины, Чикагский университет, отделение биологических наук, Притцкеровская школа медицины

Шервин С.В. Хо, доктор медицины, является членом следующих медицинские общества: Американская академия хирургов-ортопедов, Североамериканская ассоциация артроскопии, Общество Геродика, Американское ортопедическое общество спортивной медицины

Раскрытие информации: Получена плата за консультации от Biomet, Inc.для разговорной речи и обучения; Получил грант / средства на исследования от Smith and Nephew для финансирования стипендий; Получил грант / средства на исследования от DJ Ortho для финансирования курса; Получил грант / средства на исследования от Athletico Physical Therapy для курса, финансирования исследований; Получил гонорар от Biomet, Inc. за консультации.

Дополнительные участники

Джерард А. Маланга, доктор медицины  Основатель и партнер New Jersey Sports Medicine, LLC и Регенеративного института Нью-Джерси; Директор по исследованиям, Atlantic Health; Клинический профессор кафедры физической медицины и реабилитации Университета медицины и стоматологии Нью-Джерси — Медицинская школа Нью-Джерси; Член Американского колледжа спортивной медицины

Gerard A Malanga, MD является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии физической медицины и реабилитации, Американского колледжа спортивной медицины, Американского института ультразвука в медицине, International Spine. Общество вмешательства, Североамериканское общество позвоночника

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве спикера или члена бюро спикеров для: Lipogems.

Благодарности

Дуглас Ф. Аукерман, доктор медицины Доцент кафедры ортопедии и реабилитации, отделение спортивной медицины, отделение семейной медицины, Медицинский колледж Пенсильванского государственного университета

Дуглас Ф. Аукерман, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии семейных врачей, Американского колледжа спортивной медицины, Американской медицинской ассоциации и Американского медицинского общества спортивной медицины

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Janos P Ertl, MD Доцент кафедры ортопедической хирургии Медицинской школы Университета Индианы; заведующий отделением ортопедической хирургии больницы Вишард; Заведующий отделением спортивной медицины и артроскопии, Медицинская школа Университета Индианы,

Janos P Ertl, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии хирургов-ортопедов, Американской ортопедической ассоциации, Венгерской медицинской ассоциации Америки и Медицинского общества долины Сьерра-Сакраменто

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Уильям Эртл, доктор медицины Клинический ассистент профессор кафедры ортопедии Медицинского колледжа Университета Оклахомы

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Перелом бедренной кости — обзор

Перелом бедренной кости

В отдельных случаях сообщалось о переломе бедренной кости после реконструкции передней крестообразной связки в результате дефектов дистального отдела бедренной кости, созданных для внесуставной фиксации протеза GoreTex, ⁹ устройство для наращивания связок , ¹⁰ тенодез подвздошно-большеберцовой кости, ¹¹ двухпучковая реконструкция или бедренная постфиксация. ¹² Также сообщалось о надмыщелковом переломе бедренной кости после артроскопической реконструкции передней крестообразной связки без интраоперационных осложнений или использования дополнительной фиксации. ^13,14 Перелом диафиза бедренной кости также был описан после реконструкции передней крестообразной связки, и он был вызван множественными перфорациями желоба стержня Beath в бедренном метафизарно-диафизарном соединении. ¹⁵ В литературе имеется девять сообщений о переломах бедренной кости в местах фиксации трансплантата. Хотя о переломах бедренной кости после реконструкции передней крестообразной связки сообщают все чаще, данные об этом осложнении, вероятно, занижены, и его точная частота неизвестна.

Физикальное обследование у пациентов с этим осложнением всегда выявляет заметную болезненность, мышечную защиту, крепитацию костей и большой выпот. Простые рентгенограммы и компьютерная томография (КТ) помогают определить картину перелома и часто показывают, что перелом произошел через внутрикостный туннель, созданный в задней части дистального отдела бедренной кости. КТ может показать увеличение диаметра костного туннеля (рис. 135.1).

Несколько факторов предрасполагают анатомическую область бедренного туннеля к развитию перелома дистального отдела бедренной кости после артроскопической реконструкции передней крестообразной связки.Наличие большого бедренного туннеля, вероятно, действует как предрасполагающий фактор из-за локализованного эффекта повышения напряжения костного дефекта. ^16–20 Этот эффект возникает в результате концентрации локальных напряжений вокруг дефекта бедренной кости и снижения энергопоглощающей способности из-за уменьшения количества кости, способной выдерживать приложенную нагрузку. ¹⁷ Поскольку кость с концентрацией напряжения ведет себя более хрупко, повышенные локальные напряжения могут достигать предельного напряжения кости при гораздо меньших приложенных нагрузках. ¹⁹ В зависимости от геометрии дефекта может произойти снижение прочности на 20–90 %. ^18,19 Операция по реконструкции передней крестообразной связки с двумя связками может увеличить вероятность переломов бедренной кости вокруг передней крестообразной связки из-за большего эффекта концентрации напряжения из-за наличия множественных бедренных туннелей и множественных кортикальных нарушений (Heng). Может произойти разрыв задней стенки, поскольку при сильном сгибании коленного сустава суставная впадина будет параллельна истинной задней стенке межмыщелковой вырезки. Этого можно было бы избежать путем консервативного выбора смещения прицела.Введение аллогенного или аутогенного костного трансплантата в дефект, например, при реконструкции связки BPTB, не показало значительного изменения механического ослабления кости. ¹⁹ Сочетание повышенных локальных напряжений и сниженной несущей способности предрасполагает область дефекта к разрушению. Помимо костного дефекта, дополнительная концентрация напряжения в дистальном отделе бедренной кости является результатом изменения момента инерции кости из-за резкого изменения сагиттальной, аксиальной и коронарной геометрии заднего мыщелкового выступа и межмыщелковой вырезки. ^18,19 Было обнаружено, что геометрия кости дистального отдела бедренной кости играет решающую роль в структурных свойствах и прогнозировании нагрузки на перелом. ^21,22 Геометрический анализ дистального отдела бедренной кости показал, что самая тонкая кортикальная оболочка находится в задней части дистального отдела бедренной кости, ²³ , следовательно, прогнозируется самая низкая нагрузка на перелом в анатомической области бедренного канала.

Снижение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) до 20% наблюдалось после повреждения связок колена, что также может способствовать повышению риска переломов после реконструкции ПКС из-за снижения прочности на изгиб дистального отдела бедренной кости. ^22,24 В систематический обзор были включены десять исследований, посвященных влиянию повреждения и реконструкции передней крестообразной связки на минеральную плотность кости (МПКТ). Во всех 10 исследованиях, в которых сообщалось о МПК или костном содержании, уровни МПКТ не возвращались к норме после травмы или реконструкции передней крестообразной связки; преморбидная целостность кости не восстанавливается после реконструкции передней крестообразной связки, даже при проведении ускоренной реабилитации. Ушиб кости латерального мыщелка бедренной кости, который часто связан с разрывом передней крестообразной связки, также может нарушить биомеханические свойства латерального мыщелка бедренной кости и предрасполагать к более раннему разрушению ушибленной кости. ²⁵ Когда область костного дефекта подвергается растягивающей нагрузке, например, при разгибательной травме колена, прочность и без того уязвимого заднего дистального отдела бедренной кости снижается еще больше. ^17,18 Однако, поскольку кость в этой анатомической области преимущественно находится под компрессией, вероятность развития переломов и распространения трещин снижается. Это может объяснить, почему переломы бедренной кости не происходят чаще после артроскопической реконструкции передней крестообразной связки.

Поскольку было показано, что костное ремоделирование снижает концентрацию напряжения вокруг костных дефектов через 8–12 недель, ¹⁸ можно ожидать, что это уменьшит предрасположенность к перелому бедренной кости после реконструкции передней крестообразной связки.Однако было показано, что заживление костного туннеля бедренного туннеля задерживается из-за воздействия биологических факторов сустава. ²⁶ Предыдущий отчет о переломе через бедренный туннель через 2 года после реконструкции передней крестообразной связки ²⁷ предполагает, что эффект концентрации напряжения в бедренном туннеле сохраняется в течение длительного периода после операции.

Расширение костного туннеля после реконструкции ПКС хорошо задокументировано и встречается в 68% случаев после реконструкции ПКС.Этиология этого клинического явления до конца не выяснена, но считается, что оно связано с комбинацией множества биологических и механических факторов, таких как тип трансплантата, движение туннеля трансплантата, стрессовая депривация кости в стенке туннеля, неправильное размещение туннеля трансплантата. , агрессивная реабилитация и утечка синовиальной жидкости в костный туннель. Лучшее понимание клинической значимости увеличения костного туннеля все еще развивается. ²⁸ Предыдущие экспериментальные исследования показали, что прочность кости на разрыв уменьшается прямо пропорционально размеру костного дефекта. ¹⁶ На основании этих данных можно предположить, что расширение бедренного канала может иметь клиническое значение для развития надмыщелкового перелома бедренной кости после реконструкции передней крестообразной связки за счет дальнейшего снижения устойчивости к механическим повреждениям. Также предполагалось, что расширение костного туннеля увеличивает риск перелома плато большеберцовой кости после реконструкции передней крестообразной связки. ^5,29 Учитывая частоту реконструкции передней крестообразной связки и высокую частоту увеличения костного туннеля, необходимо дополнительно изучить потенциальное предрасполагающее влияние этого явления на перелом дистального отдела бедренной кости.

При реконструкции ПКС в дистальном отделе бедренной кости просверливается туннель для последующей фиксации трансплантата. Установка бедренного туннеля выполняется артроскопически в соответствии с последними рекомендациями по технике. ^2,3 Для оптимизации позиционирования трансплантата бедренный туннель размещают как можно дальше кзади, стараясь не повредить задний кортикальный слой. Это обычно достигается за счет использования направляющей для размещения бедренного туннеля со встроенным смещением, которое поддерживает задний кортикальный обод толщиной 1–2 мм.Нарушение задней коры может быть результатом заднего расположения бедренного туннеля. ⁷ Это осложнение отличается от перелома через бедренный туннель. Однако его следует тщательно избегать, так как это может способствовать развитию перелома латерального мыщелка бедренной кости (рис. 135.2). ¹² Реконструкция ПКС с использованием компьютерных навигационных систем для размещения туннеля или с использованием техники двух разрезов для реконструкции ПКС может снизить риск этого осложнения. ³⁰

Анатомическая открытая репозиция имеет решающее значение для предотвращения преждевременного артрита, а также может помочь сохранить трансплантат в изометрическом положении. Фиксация переломов межфрагментарными винтами, супракондилярными лопаточными пластинами, динамическими компрессионными пластинами и интрамедуллярными стержнями описана [ ^9–12 ] после перелома бедренной кости после реконструкции передней крестообразной связки. В некоторых случаях была описана постоянная потеря подвижности коленного сустава после фиксации перелома дистального отдела бедренной кости. ^10,12,15 Ранняя открытая репозиция и внутренняя фиксация с использованием мыщелковых фиксирующих пластин обеспечивают эффективную фиксацию перелома с ограниченным расслоением мягких тканей и снижением послеоперационной заболеваемости, а также могут обеспечить удержание трансплантата. ¹³ Проактивный подход к лечению способствует раннему восстановлению, полному диапазону движений, отличной субъективной оценке коленного сустава, высоким показателям функциональных результатов и возвращению к поворотным видам спорта. ¹³ После фиксации анатомического перелома интраоперационная проверка стабильности может выявить функциональный трансплантат ПКС без необходимости ревизионной реконструкции ПКС. Если анатомическая фиксация перелома не поддерживает функцию трансплантата, ревизионная реконструкция передней крестообразной связки может быть выполнена во время фиксации перелома или позднее.

Лечение атипичного перелома бедренной кости: предварительный обзор и комплексный алгоритм | BMC Musculoskeletal Disorders

Cooper C. Эпидемиология остеопороза. Фавус MJ Праймер Метаб. Костяной дис. Беспорядок. Шахтер. Метаб. 5-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американское общество исследований костей и минералов; 2003. с. 307–13

Piscitelli P. Десять лет переломов шейки бедра в Италии: впервые наблюдается тенденция к уменьшению числа пожилых женщин. Мир J Ортоп. 2014;5:386.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Джонелл О., Канис Дж.А.Оценка распространенности и инвалидности во всем мире, связанных с остеопорозными переломами. Остеопорос. Остеопорос Инт. 2006; 17:1726–33.

КАС Статья пабмед Google ученый

Пискителли П., Иоласкон Г., Арджентьеро А., Читано Г., Неглия С., Маркуччи Г. и др. Частота и стоимость переломов шейки бедра по сравнению с инсультами и острым инфарктом миокарда в Италии: сравнительный анализ на основе национальных данных о госпитализации.Clin Interv Старение. 2012;7:575–83.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Cooper C, Cole ZA, Holroyd CR, Earl SC, Harvey NC, Dennison EM, et al. Вековые тенденции частоты переломов бедра и других остеопоротических переломов. Остеопорос Инт. 2011; 22:1277–88.

КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Тарантино У., Капоне А., Планта М., Д’Ариенцо М., Летиция Мауро Г., Импальяццо А. и др.Частота переломов бедра, предплечья, плечевой кости, голеностопного сустава и позвонков в Италии: результаты трехлетнего многоцентрового исследования. Артрит Res Ther. 2010;12:R226.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Black DM, Delmas PD, Eastell R, Reid IR, Boonen S, Cauley JA, et al. Один раз в год золедроновая кислота для лечения постменопаузального остеопороза. N Engl J Med. 2007; 356:1809–22.

КАС Статья пабмед Google ученый

Чеснут С.Х., Скаг А., Кристиансен С., Рекер Р., Стаккестад Дж.А., Хойсет А. и др.Влияние перорального приема ибандроната ежедневно или периодически на риск переломов при остеопорозе в постменопаузе. Джей Боун Шахтер Рез. 2004; 19:1241–9.

КАС Статья пабмед Google ученый

Harris ST, Watts NB, Genant HK, McKeever CD, Hangartner T, Keller M, et al. Влияние лечения ризедронатом на переломы позвонков и невертебральные переломы у женщин с постменопаузальным остеопорозом: рандомизированное контролируемое исследование. Вертебральная эффективность терапии ризедронатом (VERT) Исследовательская группа.ДЖАМА. 1999; 282:1344–52.

КАС Статья пабмед Google ученый

Блэк Д.М., Шварц А.В., Энсруд К.Е., Коли Дж.А., Левис С., Квандт С.А. и др. Эффекты продолжения или прекращения приема алендроната после 5 лет лечения: долгосрочное продление исследования по вмешательству при переломах (FLEX): рандомизированное исследование. ДЖАМА. 2006; 296:2927–38.

КАС Статья пабмед Google ученый

Borromeo GL, Brand C, Clement JG, McCullough M, Crighton L, Hepworth G, et al.Большое исследование случай-контроль выявило положительную связь между применением бисфосфонатов и замедленным заживлением зубов и остеонекрозом челюсти. Джей Боун Шахтер Рез. 2014; 29:1363–8.

КАС Статья пабмед Google ученый

Шейн Э., Берр Д., Абрахамсен Б., Адлер Р.А., Браун Т.Д., Чунг А.М. и др. Атипичные подвертельные и диафизарные переломы бедренной кости: второй отчет целевой группы Американского общества исследований костей и минералов: отчет целевой группы AFF.Джей Боун Шахтер Рез. 2014; 29:1–23.

Артикул пабмед Google ученый

Томпсон Р.Н., Филлипс Дж.Р.А., Макколи С.Х.Дж., Эллиотт Дж.Р.М., Моран К.Г. Атипичные переломы бедренной кости и лечение бисфосфонатами: опыт двух крупных учебных больниц Соединенного Королевства. Bone Joint J. 2012; 94-B: 385–90.

Артикул Google ученый

Уннанунтана А., Салех А., Менса К.А., Клеймейер Дж.П., Лейн Дж.М.Атипичные переломы бедренной кости: что мы о них знаем?: Выбор выставки AAOS. J Bone Joint Surg Am. 2013;95:e8 1.

Статья Google ученый

Barcsa C, Endes J, Szappanos L. [Атипичные усталостные переломы]. Бейтр Зур Ортоп Трауматол. 1978; 25: 578–82.

КАС Google ученый

Одвина К.В., Зервех Дж.Э., Рао Д.С., Маалуф Н., Готтшалк Ф.А., Пак CYC. Тяжелое подавление обмена костной ткани: потенциальное осложнение терапии алендронатом.J Clin Endocrinol Metab. 2005;90:1294–301.

КАС Статья пабмед Google ученый

Одран М., Кортет Б., Томас Т. Что мы знаем об атипичных переломах бедра? Прозрения и загадки. Совместная кость позвоночника. 2011; 78: 568–71.

Артикул пабмед Google ученый

Rizzoli R, Åkesson K, Bouxsein M, Kanis JA, Napoli N, Papapoulos S, et al.Подвертельные переломы после длительного лечения бисфосфонатами: отчет Европейского общества клинических и экономических аспектов остеопороза и остеоартрита и Рабочей группы Международного фонда остеопороза. Остеопорос Инт. 2011;22:373–90.

КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Нивес Дж.В., Билезикян Дж.П., Лейн Дж.М., Эйнхорн Т.А., Ван И, Стейнбух М. и др. Маломощные переломы шейки бедра и бедренной кости: частота и характеристика пациентов.Остеопорос Инт. 2010;21:399–408.

КАС Статья пабмед Google ученый

Ленарт Б.А., Невиасер А.С., Лайман С., Чанг К.С., Эдобор-Осула Ф., Стил Б. и др. Связь низкоэнергетических переломов бедренной кости с длительным применением бисфосфонатов: исследование случай-контроль. Остеопорос Инт. 2009;20:1353–62.

КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Koh JSB, Goh SK, Png MA, Kwek EBK, Howe TS.Стрессовые поражения коры бедренной кости при длительной терапии бисфосфонатами: вестник надвигающегося перелома? J Ортопедическая травма. 2010; 24:75–81.

Артикул пабмед Google ученый

Квек ЭБК, Го С.К., Кох JSB, Пнг М.А., Хоу Т.С. Возникающая картина подвертельных стрессовых переломов: долгосрочное осложнение терапии алендронатом? Травма, повреждение. 2008; 39: 224–31.

Артикул пабмед Google ученый

Шильхер Дж., Кеппен В., Ранстам Дж., Скрипиц Р., Михаэльссон К., Аспенберг П.Атипичные переломы бедренной кости представляют собой отдельную нозологию, характеризующуюся весьма специфическими рентгенологическими признаками. Сравнение 59 случаев и 218 контролей. Кость. 2013; 52: 389–92.

Артикул пабмед Google ученый

Schilcher J, Sandberg O, Isaksson H, Aspenberg P. Гистология 8 атипичных переломов бедренной кости: ремоделирование, но отсутствие заживления. Акта Ортоп. 2014;85:280–6.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Шейн Э., Берр Д., Эбелинг П.Р., Абрахамсен Б., Адлер Р.А., Браун Т.Д. и др.Атипичные подвертельные и диафизарные переломы бедренной кости: отчет целевой группы американского общества исследований костей и минералов: отчет целевой группы по атипичным переломам бедренной кости. Джей Боун Шахтер Рез. 2010;25:2267–94.

Артикул пабмед Google ученый

Эгол К.А., Парк Дж.Х., Розенберг З.С., Пек В., Теджвани Н.К. Заживление отсроченное, но в целом надежное после полных переломов бедренной кости, связанных с применением бисфосфонатов, леченных внутримышечными штифтами.Клин Ортоп. 2014; 472:2728–34.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Im G-I, Lee S-H. Влияние терипаратида на заживление атипичных переломов бедренной кости: системный обзор. Дж. Боун Метаб. 2015;22:183–189.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Вейль Ю.А., Ривкин Г., Сафран О., Либергалл М., Фолдес А.Дж. Исход хирургически леченных переломов бедренной кости, связанных с длительным применением бисфосфонатов.J Травма. 2011;71:186–90.

КАС Статья пабмед Google ученый

Прасарн М.Л., Ан Дж., Хельфет Д.Л., Лейн Дж.М., Лорич Д.Г. Бисфосфонат-ассоциированные переломы бедренной кости имеют высокую частоту осложнений при оперативной фиксации. Clin Orthop Relat Relat Res. 2012; 470:2295–301.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Эдвардс Б.Дж., Бунта А.Д., Лейн Дж., Одвина С., Рао Д.С., Райш Д.В. и др.Бисфосфонаты и незаживающие переломы бедренной кости: анализ системы отчетности о нежелательных явлениях FDA (FAERS) и международных усилий по обеспечению безопасности: систематический обзор проекта «Исследование нежелательных явлений и отчетов о лекарственных препаратах» (RADAR). J Bone Joint Surg Am. 2013;95:297.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Салех А., Хегде В.В., Потти А.Г., Лейн Дж.М. Терапия бисфосфонатами и атипичные переломы. Ортоп Клин Норт Ам.2013;44:137–51.

Артикул пабмед Google ученый

Аркси Х., О’Мэлли Л. Предварительные исследования: к методологической основе. Int J Soc Res Methodol. 2005; 8: 19–32.

Артикул Google ученый

Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA). Отчет об оценке лекарственных средств, содержащих бисфосфонаты, 2011 г. Доступно на: https://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Referrals_document/Bisфосфонаты_31/WC500117118.pdf. По состоянию на 13 августа 2015 г.

Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA). Сообщение FDA по безопасности лекарств: обновленная информация о безопасности лекарств от остеопороза, бисфосфонатов и атипичных переломов, 2010 г. Доступно по адресу: https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm229009.htm. По состоянию на 13 августа 2015 г.

Джусти А., Hamdy NAT, Papapoulos SE. Атипичные переломы бедренной кости и терапия бисфосфонатами.Кость. 2010;47:169–80.

КАС Статья пабмед Google ученый

Hagen JE, Miller AN, Ott SM, Gardner M, Morshed S, Jeray K, et al. Ассоциация атипичных переломов бедренной кости с использованием бисфосфонатов у пациентов с варусной геометрией бедра. J Bone Jt Surg. 2014; 96:1905–9.

Артикул Google ученый

Сасаки С., Миякоши Н., Хонго М., Касукава Ю., Шимада Ю.Низкоэнергетические диафизарные переломы бедренной кости, связанные с применением бисфосфонатов, и сильное искривление бедренной кости: серия случаев. J Bone Miner Метаб. 2012;30:561–7.

Артикул пабмед Google ученый

Сайта Ю., Исидзима М., Могами А., Кубота М., Баба Т., Какета Т. и др. Места переломов при атипичных переломах бедренной кости связаны с выравниванием нижних конечностей под нагрузкой. Кость. 2014;66:105–10.

Артикул пабмед Google ученый

Кёппен В.А., Шильхер Дж., Аспенберг П.Дихотомическое расположение 160 атипичных переломов бедренной кости. Акта Ортоп. 2013; 84: 561–4.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Маркано А., Таормина Д., Эгол К.А., Пек В., Теджвани Н.К. Связаны ли раса и пол с возникновением атипичных переломов бедренной кости? Clin Orthop Relat Relat Res. 2014; 472:1020–7.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Ох Ю., Вакабаяши Ю., Куроса Ю., Ишизуки М., Окава А.Стресс-перелом искривленного диафиза бедренной кости — еще одна причина атипичного перелома бедренной кости у пожилых японцев: серия случаев. J Ортоп Sci. 2014;19:579–86.

Артикул пабмед Google ученый

Oh Y, Wakabayashi Y, Kurosa Y, Fujita K, Okawa A. Потенциальный патогенетический механизм стрессовых переломов искривленного бедренного вала у пожилых людей: механический анализ методом конечных элементов на основе компьютерной томографии. Травма, повреждение. 2014; 45:1764–71.

Артикул пабмед Google ученый

Сайта Ю., Исидзима М., Могами А., Кубота М., Баба Т., Какета Т. и др. Частота и факторы риска развития атипичных переломов бедренной кости в Японии. J Bone Miner Метаб. 2015;33:311–8.

КАС Статья пабмед Google ученый

Фельдштейн А.С., Блэк Д., Перрин Н., Розалес А.Г., Фрисс Д., Бордман Д. и др.Частота и демография переломов бедренной кости с атипичными признаками и без них. Джей Боун Шахтер Рез. 2012;27:977–86.

Артикул пабмед Google ученый

Розенберг З.С., Ла Рокка В.Р., Чан С.С., Бабб Дж., Акьол И., Рыбак Л.Д. и др. Полные атипичные подвертельные переломы бедренной кости, связанные с бисфосфонатами: диагностическая ценность рентгенографии. Am J Рентгенол. 2011; 197: 954–60.

Артикул Google ученый

Reiter MJ, Bui-Mansfield LT, O’Brien SD, Tubb CC.Подвертельные переломы бедренной кости: обзор полного патологического спектра с акцентом на отличительные особенности визуализации. J Comput Assist Томогр. 2015;39:47–56.

Артикул пабмед Google ученый

Tins BJ, Garton M, Cassar-Pullicino VN, Tyrrell PNM, Lalam R, Singh J. Стрессовый перелом таза и нижних конечностей, включая атипичные переломы бедра — обзор. Инсайты. 2015;6:97–110.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Папандрианос Н., Алексиу С., Ксурия Х., Апостолопулос Д.Дж.Атипичные двусторонние стрессовые переломы диафиза бедренной кости, диагностированные с помощью сцинтиграфии костей у женщины с остеопорозом. Клин Нукл Мед. 2013;38:910–2.

Артикул пабмед Google ученый

Пробст С., Рахеджа Р., Стерн Дж. Атипичные подвертельные и бедренные стрессовые переломы, связанные с бисфосфонатами: диагностические признаки при сканировании костей. Клин Нукл Мед. 2013; 38: 397–9.

Артикул пабмед Google ученый

Пак С.Ю., Ли С.Х., Хан С.Б.Атипичный подвертельный перелом бедренной кости. J Orthop Sports Phys Ther. 2012;42:44.

Артикул пабмед Google ученый

Поури Н., Исмаил А. Атипичные переломы бедренной кости как случайная находка при двойной рентгеновской абсорбциометрии. Ревматология. 2015;54:218.

Артикул пабмед Google ученый

McKenna MJ, van der Kamp S, Heffernan E, Hurson C. Неполные атипичные переломы бедренной кости: оценка диагностической полезности DXA путем увеличения длины бедренной кости.Джей Клин Денситом. 2013; 16: 579–83.

Артикул пабмед Google ученый

Kim S, Yang KH, Lim H, Lee Y-K, Yoon HK, Oh C-W и др. Обнаружение поражений тазобедренного сустава до перелома при атипичном подвертельном переломе с помощью изображений двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Радиология. 2014; 270:487–95.

Артикул пабмед Google ученый

McKiernan FE. Атипичные переломы диафиза бедренной кости, подтвержденные серийной DXA.Джей Клин Денситом. 2010;13:102–3.

Артикул пабмед Google ученый

Yates CJ, Bartlett MJ, Ebeling PR. Атипичный подвертельный перелом бедренной кости из-за пикнодизостоза: урок природы. Джей Боун Шахтер Рез. 2011; 26:1377–9.

Артикул пабмед Google ученый

Уайт, член парламента. Атипичные переломы бедренной кости, бисфосфонаты и гипофосфатазия у взрослых.Джей Боун Шахтер Рез. 2009; 24:1132–4.

Артикул пабмед Google ученый

Tjhia CK, Odvina CV, Rao DS, Stover SM, Wang X, Fyhrie DP. Различия в механических свойствах и минеральной плотности тканей у пациентов с сильно подавленным костным обменом (SSBT), пациентов с остеопорозом и нормальных субъектов. Кость. 2011;49:1279–89.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Гьерри-Фернандес Р.С., Ногес Х., Кесада Гомес Х.М., Торрес дель Плиего Э., Пуч Л., Гарсия-Хиральт Н. и др.Микроиндентирование для измерения in vivo свойств материала костной ткани у пациентов с атипичными переломами бедренной кости и в контрольной группе. J Bone MinerRes. 2013; 28:162–8.

Артикул Google ученый

Wang Z, Ward MM, Chan L, Bhattacharyya T. Приверженность пероральным бисфосфонатам и риск подвертельных и бедренных переломов среди женщин, получающих медицинскую помощь. Остеопорос Инт. 2014;25:2109–16.

КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Park-Wyllie LY.Использование бисфосфонатов и риск подвертельных переломов или переломов диафиза бедренной кости у пожилых женщин. ДЖАМА. 2011;305:783.

КАС Статья пабмед Google ученый

Schilcher J, Michaëlsson K, Aspenberg P. Использование бисфосфонатов и атипичные переломы бедренной кости. N Engl J Med. 2011; 364:1728–37.

КАС Статья пабмед Google ученый

Капечи СМ.Двусторонние низкоэнергетические одновременные или последовательные переломы бедренной кости у пациентов, получающих длительную терапию алендронатом. J Bone Jt Surg Am. 2009;91:2556.

Артикул Google ученый

Schilcher J, Koeppen V, Aspenberg P, Michaelsson K. Риск атипичного перелома бедренной кости во время и после применения бисфосфонатов. Акта Ортоп. 2015;86:100–7.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Бабу С., Сэндифорд Н.А., Врахас М.Использование терипаратида для улучшения заживления переломов: каковы доказательства? Мир J Ортоп. 2015; 6: 457–61.

ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

Висекруна М., Уилсон Д., Маккирнан Ф.Е. Выраженное подавление костного обмена и атипичная хрупкость скелета. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93:2948–52.

КАС Статья пабмед Google ученый

Тарасона-Сантабальбина Ф.Дж., Агилья-Фернандес Л.Двусторонний подвертельный перелом бедренной кости, связанный с длительным лечением бисфосфонатами. Может ли терипаратид быть полезным? Старение Clin Exp Res. 2013;25:605–9.

Артикул пабмед Google ученый

Meling T, Nawab A, Harboe K, Fosse L. Атипичные переломы бедренной кости у пожилых женщин: когортное исследование на основе реестра переломов. Боун Дж. Дж. 2014; 96-B: 1035–40.

КАС Статья Google ученый

Джаннотти С., Боттаи В., Делл’Оссо Г., Де Паола Г., Гиларди М., Гвидо Г.Псевдоартроз при атипичном переломе бедренной кости: клинический случай. Остеопорос Инт. 2013;24:2893–5.

КАС Статья пабмед Google ученый

Tsuchie H, Miyakoshi N, Nishi T, Abe H, Segawa T, Shimada Y. Комбинированный эффект блокирующей пластины и терипаратида при неполном атипичном переломе бедренной кости: два клинических случая изогнутых бедренных костей. Деловой представитель Ортоп. 2015;2015:1–5.

Артикул Google ученый

Редди С.В., Гупта С.К.Атипичный перелом диафиза бедренной кости у пациента с неметастатическим раком простаты на терапии золедроновой кислотой: эффект терапии или совпадение? Singapore Med J. 2012;53:e52–4.

КАС пабмед Google ученый

Хуан Х-Т, Кан Л, Хуан П.Дж., Фу Ю.С., Линь С.Ю., Се С.Х. и др. Успешное лечение терипаратидом атипичного перелома после длительного применения алендроната без хирургического вмешательства у женщины в постменопаузе: клинический случай.Менопауза J North Am Menopause Soc. 2012;19:1360–3.

Артикул Google ученый

Gomberg SJ, Wustrack RL, Napoli N, Arnaud CD, Black DM. Терипаратид, витамин D и кальций вылечили двусторонние подвертельные стрессовые переломы у женщины в постменопаузе с 13-летней историей непрерывной терапии алендронатом. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96:1627–32.

КАС Статья пабмед Google ученый

Carvalho NNC, Voss LA, Almeida MOP, Salgado CL, Bandeira F.Атипичные переломы бедренной кости при длительном применении бисфосфонатов: краткосрочные ответы на стронция ранелат и терипаратид. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96:2675–80.

КАС Статья пабмед Google ученый

Миякоши Н., Айзава Т., Сасаки С., Андо С., Маэкава С., Аонума Х. и др. Заживление атипичных переломов бедра, связанных с приемом бисфосфонатов, у пациентов с остеопорозом: сравнение лечения терипаратидом и без него.J Bone Miner Метаб. 2015; 33: 553–9.

КАС Статья пабмед Google ученый

Ха Й-К, Чо М.Р., Пак К.Х., Ким С.Ю., Ку К.Х. Необходима ли операция при переломах бедренной недостаточности после длительной терапии бисфосфонатами? Клин Ортоп. 2010; 468:3393–8.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Banffy MB, Vrahas MS, Ready JE, Abraham JA.Неоперативное и профилактическое лечение стрессовых переломов бедренной кости, связанных с бисфосфонатом. Clin Orthop Relat Relat Res. 2011; 469:2028–34.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Салех А., Хегде В.В., Потти А.Г., Шнайдер Р., Корнелл К.Н., Лейн Дж.М. Стратегия лечения симптоматических неполных атипичных переломов бедра, связанных с бисфосфонатами. ХСС J ®. 2012;8:103–10.

Артикул Google ученый

О C-W, О J-K, Пак K-C, Ким J-W, Юн Y-C.Профилактическая фиксация неполных атипичных переломов бедренной кости. Sci World J. 2013; 2013: 1–4.

Артикул Google ученый

Тогай П. Корковая стрессовая реакция у двух пациентов на терапии бисфосфонатами: клинический случай. Арка Ревматол. 2015;30:164–7.

Артикул Google ученый

Rheinboldt M, Harper D, Stone M. Атипичные переломы бедренной кости в связи с терапией бисфосфонатами: серия случаев.Эмердж Радиол. 2014; 21: 557–62.

Артикул пабмед Google ученый

Боттаи В., Джаннотти С., Делл’Оссо Г., Де Паола Г., Менкони А., Фалосси Ф. и др. Атипичные переломы бедренной кости: ретроспективное рентгенологическое исследование 319 переломов бедренной кости и представление клинических случаев. Остеопорос Инт. 2014;25:993–7.

КАС Статья пабмед Google ученый

Тосоунидис Т.Х., Лампропулу-Адамиду К., Канакарис Н.К.Интрамедуллярное закрепление последовательных двусторонних атипичных подвертельных переломов и лечение интраоперационного перелома дистального отдела бедренной кости. J Ортопедическая травма. 2015. [Epub перед печатью].

Fang C, Chau JY-M, Woo S-B, Lau T-W, Kwan K, Leung F. Распространение стрессовых переломов бедренной кости, связанных с бисфосфонатом, несмотря на бедренную гвоздь: поучительная история из 2 случаев. Geriatr Orthop Surg Rehabil. 2014;5:14–7.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Ким И.С., Чанг П.Х., Канг С., Ким Дж.П., Ли Х.М., Мун Х.С.Редкий случай двусторонних переломов недостаточности проксимального отдела бедренной кости после блокирующего внутримышечного стержня по поводу двусторонних атипичных переломов диафиза бедренной кости. Arch Orthop Trauma Surg. 2015; 135:1227–32.

Артикул пабмед Google ученый

Bonifacio L, Syson P. Разрушение конструкции при атипичном переломе бедренной кости, леченном интрамедуллярным гвоздем: клинический случай. Малайский ортоп Дж. 2014; 8: 82–4.

КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Puah KL, Tan MH.Бисфосфонат-ассоциированный атипичный перелом бедренной кости: спонтанное заживление с лекарственным отпуском и повторное появление после возобновления медикаментозной терапии с двусторонними одномоментными переломами со смещением — клинический случай. Акта Ортоп. 2011;82:380–2.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Bamrungsong T, Pongchaiyakul C. Двусторонние атипичные переломы бедренной кости после длительной терапии алендронатом: клинический случай. J Med Assoc Thail Chotmaihet Thangphaet.2010;93:620–4.

Google ученый

Молвик Х., Хан В. Бисфосфонаты и их влияние на заживление переломов: систематический обзор. Остеопорос Инт. 2015;26:1251–60.

КАС Статья пабмед Google ученый

Кан Дж. С., Вон Й. Ю., Ким Дж. О., Мин Б. В., Ли К. Х., Пак К. К. и др. Атипичные переломы бедренной кости после приема антиостеопоротических препаратов: корейское многоцентровое исследование.Инт Ортоп. 2014; 38:1247–53.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Де Дас С., Сетиобуди Т., Шен Л., Де Дас С. Рациональный подход к лечению подвертельных переломов, связанных с применением алендроната. J Bone Joint Surg (Br). 2010;92:679–86.

Артикул Google ученый

от имени Научно-консультативного совета Европейского общества клинических и экономических аспектов остеопороза и остеоартрита (ESCEO) и Комитета научных консультантов Международного фонда остеопороза (IOF), Kanis JA, McCloskey EV, Johansson H , Cooper C, Rizzoli R, et al.Европейское руководство по диагностике и лечению остеопороза у женщин в постменопаузе. Остеопорос Инт. 2013; 24:23–57.

Артикул Google ученый

Томпсон Р.Н., Армстронг К.Л., Хейберн Г. Двусторонние атипичные переломы бедренной кости у пациента, которому прописали деносумаб — история болезни. Кость. 2014;61:44–7.

Артикул пабмед Google ученый

Khow KSF, Yong TY.Атипичный перелом бедренной кости у пациента, получавшего деносумаб. J Bone Miner Метаб. 2015;33:355–8.

КАС Статья пабмед Google ученый

Schilcher J, Aspenberg P. Атипичный перелом бедренной кости у пациента, принимавшего деносумаб – история болезни. Акта Ортоп. 2014;85:6–7.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Аспенберг П.Деносумаб и атипичные переломы бедренной кости. Акта Ортоп. 2014;85:1.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Drampalos E, Skarpas G, Barbounakis N, Michos I. Двусторонние атипичные переломы бедренной кости у пациента, получающего деносумаб. Акта Ортоп. 2014;85:3–5.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Cating-Cabral MT, Clarke BL.Деносумаб и атипичные переломы бедренной кости. Зрелые. 2013;76:1–2.

Артикул пабмед Google ученый

Paparodis R, Buehring B, Pelley E, Binkley N. Случай необычного подвертельного перелома у пациента, получающего деносумаб. Эндокр Практ. 2013;19:e64–8.

Артикул пабмед Google ученый

Хэнли Д.А., Адачи Д.Д., Белл А., Браун В. Деносумаб: механизм действия и клинические результаты: Деносумаб: механизм действия и клинические результаты.Int J Clin Pract. 2012;66:1139–46.

КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Дрейк М.Т., Кларк Б.Л., Хосла С. Бисфосфонаты: механизм действия и роль в клинической практике. Мэйо Клин Proc. 2008; 83: 1032–45.

Iolascon G, Napolano R, Gioia M, Moretti A, Riccio I, Gimigliano F. Вклад кортикальной и трабекулярной тканей в прочность кости: результаты исследований деносумаба.Clin Cases Miner Bone Metab. 2013;10(1):47-51.

McKiernan FE, Hocking J, Cournoyer S, Berg RL, Linneman J. Длинное поле сканирования бедренной кости не изменяет измерения минеральной плотности проксимальной части бедренной кости с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Джей Клин Денситом. 2011;14:354–358.

Артикул пабмед Google ученый

Эгол К.А., Парк Дж.Х., Пренски С., Розенберг З.С., Пек В., Теджвани Н.К. Хирургическое лечение улучшает клинические и функциональные результаты у пациентов с неполными переломами бедренной кости, связанными с бисфосфонатами.J Ортопедическая травма. 2013;27:331–5.

Артикул пабмед Google ученый

Ван К., Моавени А., Доурик А., Лью С. Переломы бедренной недостаточности, связанные с применением алендроната, и стрессовые реакции бедренной кости. J Orthop Surg (Гонконг). 2011;19:89–92.

Google ученый

Lee Y-K, Ha Y-C, Kang BJ, Chang JS, Koo K-H. Прогнозирование необходимости фиксации атипичного перелома бедренной кости.J Clin Endocrinol Metab. 2013;98:2742–5.

КАС Статья пабмед Google ученый

Клинические рекомендации: Переломы диафиза бедренной кости

Ориентировочный индекс перелома

См. также: Перелом диафиза бедренной кости — Клиника переломов

1. Резюме
2. Как они классифицируются?
3. Насколько они распространены и как они возникают?
4. Как они выглядят — клинически?
5. Какие рентгенологические исследования следует назначить?
6. Как они выглядят на рентгене?
7. Когда требуется вправление (неоперативное и оперативное)?
8. Нужно ли сейчас обращаться к ортопеду?
9. Каково обычное лечение неотложной помощи при этой травме?
10. Какое последующее наблюдение требуется?
11. Какой совет дать родителям?
12. Какие потенциальные осложнения связаны с этой травмой?

1.Резюме

Все переломы диафиза бедренной кости должны быть осмотрены ближайшим дежурным ортопедом для оценки необходимости вправления и типа стабилизации. Любой пациент со значительным механизмом травмы должен быть оценен в соответствии с принципами Advanced Trauma Life Support (ATLS). При переломах диафиза бедренной кости необходимо вытяжение кожи (10% от веса тела), чтобы облегчить боль. Если пациента переводят в другую больницу, ногу следует иммобилизовать шиной типа Томаса (при наличии) или пластиной для спины. Детей с переломами бедренной кости в возрасте до начала ходьбы следует обследовать на наличие неслучайных травм.

2. Как они классифицируются?

Переломы тела бедренной кости (диафизарные) можно классифицировать в соответствии с:

• Расположение – проксимальная, средняя или дистальная треть
• Величина смещения, ангуляция и степень укорочения
• Тип перелома — поперечный, косой, спиральный или оскольчатый

3.Насколько они распространены и как они возникают?

Переломы диафиза бедренной кости составляют примерно 1,6% всех переломов у детей. Он достигает своего пика в раннем детстве и ранней юности.

У детей старшего возраста высокоэнергетическая травма (например, автомобильная авария) является механизмом повреждения в 90% случаев. У детей младшего возраста эти переломы обычно возникают в результате падений. У детей до четырех лет до 30% переломов бедренной кости связаны с неслучайной травмой. У детей, которые еще не ходят, необходимо исключить неслучайную травму.

4. Как они выглядят — клинически?

Бедро опухнет и деформируется. Любое движение в ноге вызывает сильную боль.

5. Какие рентгенологические исследования следует назначить?

Следует заказать переднезаднюю (AP) и боковую рентгенографию бедренной кости. Рентгеновские снимки должны показать всю длину бедренной кости (включая тазобедренный и коленный суставы).

6. Как они выглядят на рентгене?

  

Рисунок 1: Переднезадняя и боковая рентгенограмма бедренной кости, демонстрирующая полный перелом диафиза бедренной кости.

7. Когда требуется вправление (безоперационное и оперативное)?

При переломах диафиза бедренной кости следует накладывать кожную тракцию (примерно 10 % веса тела), чтобы уменьшить боль. Все переломы диафиза бедренной кости должны быть осмотрены ближайшим дежурным ортопедом для оценки необходимости вправления и типа стабилизации.

8. Нужно ли сейчас обращаться к ортопеду?

Все переломы диафиза бедренной кости должны быть направлены на неотложную ортопедическую оценку в отделении неотложной помощи.

Другие показания для срочной консультации включают:

1. открытые переломы
2. сосудисто-нервное повреждение с переломом
3. пациент с политравмой

9. Каково обычное лечение неотложной помощи при этой травме?

Любой пациент со значительным механизмом травмы должен быть оценен в соответствии с принципами Advanced Trauma Life Support (ATLS). Следует применять натяжение кожи примерно с 10% веса тела. Блокада бедренного нерва может быть выполнена для облегчения боли.

Если пациента переводят в другую больницу, ногу следует иммобилизовать шиной типа Томаса (при наличии) или пластиной для спины.

Детей с переломами бедренной кости в возрасте до начала ходьбы следует обследовать на наличие неслучайных травм.

Возраст, характер перелома, локализация перелома, травма мягких тканей и наличие сопутствующих травм — все это влияет на тактику лечения (таблица 1).

Таблица 1. Варианты лечения переломов диафиза бедренной кости в зависимости от возраста.

Возраст	Варианты ортопедического лечения
≤ 6 месяцев	Упряжь Павлика Немедленная гипсовая повязка
От 6 месяцев до 5 лет	Немедленная колосовидная повязка Вытяжение → колосовидная повязка
5-11 лет	Гибкий интрамедуллярный штифт
11 лет — скелетная зрелость	Жесткий вертельный штифт Подмышечное покрытие Гибкий интрамедуллярный стержень (только если <50 кг)


10.Какое сопровождение требуется?

Любое последующее наблюдение должно быть организовано ортопедической службой.

11. Какой совет дать родителям?

Исходы диафизарных переломов обычно хорошие.

12. Каковы потенциальные осложнения, связанные с этой травмой?

• Разница в длине ног — переломы диафиза бедренной кости могут зарастать до 2 см в течение 2 лет после перелома. Перелом может срастись и в укороченном положении
• Неправильное сращение перелома — риск неправильного сращения перелома зависит от локализации и метода стабилизации

См. травмпунктов  для получения информации о других возможных осложнениях.

Каталожные номера (настройка ED)

Kocher MS, Sink EL, Blasier RD, Luhmann SJ, и др. . Лечение переломов диафиза бедренной кости у детей. J Am Acad Ortho Surg  2009; 17(11): 718-25.

Флинн Дж.М., Скэггс Д.Л. Переломы диафиза бедренной кости. В Rockwood and Wilkins’   Переломы у детей , 7 ^th Ed. Бити Дж. Х., Кассер Дж. Р. (редакторы). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, 2010 г., стр. 797–841.

Атипичный перелом бедренной кости | CMAJ

Атипичный перелом бедренной кости является редким осложнением длительного применения бисфосфонатов

Длительное использование бисфосфонатов определяется как более трех лет для лечения остеопороза.1 На этот тип перелома приходится 1,1% всех переломов бедренной кости с поправкой на возраст от 1,8 до 113 случаев на 100 000 человеко-лет при воздействии бисфосфонатов от 2 до 8–10 лет соответственно.1 Число необходимо причинить вред, составляет около 1 случая на 2000 человек в год при использовании бисфосфонатов.2 Атипичные переломы бедренной кости могут возникать при отсутствии лечения остеопороза.

Атипичные переломы бедренной кости представляют собой стрессовые переломы или переломы недостаточности, возникающие в диафизе бедренной кости

Бисфосфонаты ингибируют остеокласты и уменьшают ремоделирование кости, что может привести к накоплению микроповреждений и стрессовому перелому в диафизе бедренной кости (ниже малого вертела и проксимальнее надмыщелкового выступа; Рисунок 1А).1 ^, 3

Рисунок 1:

Рентгенограммы (A) атипичного перелома бедренной кости, который произошел спонтанно у женщины после шести лет лечения бисфосфонатами, и (B) неполного атипичного перелома бедренной кости с кортикальным утолщением, который представлен как бедро боль.

Перед переломом может возникать боль в области бедра или паха

Примерно у 70% пациентов боль в бедре или паху может присутствовать в течение нескольких недель или месяцев до того, как произойдет атипичный перелом бедренной кости.1 Пациентам, получающим длительную антирезорбтивную терапию (например, бисфосфонаты или деносумаб) с болью в бедре или паху, следует провести обзорную рентгенографию обоих бедер в полный рост. Если стрессовый перелом не обнаружен, пациента следует направить на дальнейшую визуализацию (например, сканирование костей или магнитно-резонансную томографию).4

Атипичный перелом бедренной кости может сначала проявляться как неполный перелом

область утолщения коры (рис. 1В) и двусторонняя в 63% случаев.5 Неполный атипичный перелом бедренной кости может прогрессировать и стать полным по всему диафизу бедренной кости.1 Типична минимальная оскольчатость с короткой косой или горизонтальной линией перелома.4 Также может быть заметен медиальный шип.4

Антирезорбтивное лечение следует прекратить после диагностика полного или неполного атипичного перелома

Пациентам с неполными атипичными переломами бедренной кости следует ограничить нагрузку, руководствуясь наличием дискомфорта в бедре или паху. Лечение включает интрамедуллярное введение гвоздей.4 Терипаратид, анаболический агент, в некоторых случаях был связан с заживлением атипичных переломов бедренной кости. и Мерк. Алия Хан получила средства на исследования от Amgen, Merck и Shire.

3. Эта статья прошла рецензирование.

Исходы после трехочаговых переломов бедренной кости

К трехочаговым переломам бедренной кости относятся переломы шейки, диафиза и дистального отдела бедренной кости.Эти высокоэнергетические травмы преимущественно возникают у молодых людей с потенциалом долгосрочных осложнений и инвалидности. Мы представляем случаи двух мужчин, которых лечили проксимальными динамическими бедренными винтами и дистальными периартикулярными фиксирующими пластинами для эффективного лечения трехочаговых переломов бедренной кости. Наши случаи показали сращение через 2 года с хорошими функциональными результатами без необходимости повторного вмешательства. Мы предоставляем доказательства успешного варианта хирургического лечения этих редких и сложных травм.

1. Введение

Изолированные переломы диафиза бедренной кости являются относительно распространенными травмами с расчетной ежегодной заболеваемостью 10 на 100 000 человеко-лет [1]. Многоочаговые переломы бедренной кости встречаются реже, при этом дополнительный перелом проксимального отдела бедренной кости, по оценкам, встречается в 5% диафизарных переломов [2], а дополнительный перелом дистального отдела бедренной кости встречается в 3-4% [3]. Трифокальные переломы бедренной кости, состоящие из ипсилатеральных переломов проксимального, диафизарного и дистального отделов бедренной кости, встречаются крайне редко.О таком характере повреждений впервые сообщил Käch в 1993 г. [4], и на сегодняшний день в литературе описано 18 случаев трехочаговых переломов бедренной кости [3–8]. Эти травмы возникают в результате высокоэнергетических механизмов, обычно в результате дорожно-транспортного происшествия на высокой скорости. Из-за редкости таких травм и неоднородности характера переломов консенсус относительно их оптимального лечения минимален. Мы представляем два случая трехочаговых переломов бедренной кости, леченных с помощью динамических тазобедренных винтов и дистальных периартикулярных фиксирующих пластин, методики, о которой, насколько нам известно, ранее не сообщалось для лечения трехочаговых переломов бедренной кости.

2. История болезни 1

41-летний водитель туристического автобуса, который ранее был в хорошей форме и был здоров, попал в дорожно-транспортное происшествие на высокой скорости. В течение двух часов он был заблокирован в своем автомобиле до того, как его вытащили и перевезли на наш уровень. 1 травматологический центр. По прибытии пациент был гемодинамически стабилен, признаков серьезной травмы головы не было. Больной предъявлял жалобы на боли в правом бедре, имел явную деформацию правой нижней конечности.

Рентгенограммы выявили диафизарный перелом бедренной кости со значительным смещением со значительным размозжением и распространением на мыщелки бедренной кости со смещенным ипсилатеральным базицервикальным переломом шейки бедренной кости (рис. 1(а) и 1(б)).Переломы были классифицированы в соответствии с классификацией AO/ASIF как 31-B2, 32-B2 и 33-B2. Другие травмы пациента включали перелом правой лучевой и локтевой кости и подкапсульную гематому селезенки, которую лечили консервативно.

Операция проведена в тот же день, вскоре после поступления. Под общей анестезией пациента укладывали на стандартный рентгенопрозрачный тракционный стол. Сначала проксимальный перелом был вправлен и стабилизирован с помощью динамического тазобедренного винта с двумя отверстиями (DHS) с деротационным винтом.Затем для вправления и стабилизации дистальных переломов использовали расширенный латеральный доступ с помощью фиксирующей пластины с 16 отверстиями (дистально-латеральная бедренная пластина AxSOS, Stryker, Mahwah, NJ, USA) (рис. 1(c) и 1(d)). Травма верхней конечности была шинирована, но окончательно не стабилизирована.

Пациент нуждался в восьмидневном послеоперационном периоде в отделении реанимации. У него развилась острая почечная недостаточность на фоне рабдомиолиза, и ему потребовалась заместительная почечная терапия. Ему сделали открытую репозицию и внутреннюю фиксацию переломов предплечья через пять дней.В последующем послеоперационный период протекал без осложнений и был выписан из стационара на 23-й день после операции.

При последующем наблюдении через двенадцать месяцев рентгенографически были обнаружены признаки полного сращения проксимального перелома и признаки некоторого заживления дистальных переломов. Клинически у пациента были ограничены движения в тазобедренном и коленном суставах с болью при нагрузке. Через 24 месяца у пациента отсутствовали боли, как дистальные, так и проксимальные переломы демонстрировали признаки сращения с хорошим выравниванием и положением.Ему не потребовалось никакого дальнейшего оперативного вмешательства; однако он еще не вернулся к работе.

3. История болезни 2

47-летний повар, ранее в хорошей форме, стал пешеходом и попал в дорожно-транспортное происшествие. По прибытии в наш травмпункт 1-го уровня пациент жаловался на боль в правом бедре, при осмотре у него была укорочена и ротирована наружу нижняя конечность. Рентгенограммы выявили сложный многооскольчатый перелом средней части правого диафиза с распространением на мыщелки бедренной кости с ипсилатеральным значительным смещением межвертельного перелома шейки бедренной кости (рис. 2(а)).Переломы были классифицированы в соответствии с классификацией AO/ASIF как 31-A2, 32-B3 и 33-C1. Единственной другой полученной травмой было значительное повреждение связок контралатерального колена.

Операция была проведена вскоре после поступления в тот же день. Проксимальный перелом репонировали, закрыли и стабилизировали пластиной с тремя отверстиями DHS с деротационным винтом. Латеральный доступ использовали для вправления дистального перелома, который затем стабилизировали стопорной пластиной с 14 отверстиями (AxSOS Distal Lateral Femoral Plate, Stryker, Mahwah, NJ, USA) (рис. 2(b)–2(d)).Послеоперационное восстановление протекло гладко, пациентка выписана через 30 дней.

Рентгенологическое сращение проксимального перелома было очевидно через шесть месяцев. Через двенадцать месяцев в дистальном диафизарно-метафизарном соединении сформировалась хорошая костная мозоль, и пациентка могла частично переносить вес с некоторой болью. Диафизарный перелом был самым медленным сращением, с рентгенологическим сращением по всей бедренной кости, очевидным через 30 месяцев. Функциональный результат пациента был превосходным, с хорошим диапазоном безболезненных движений в бедре и колене, что позволило ему вернуться к работе поваром.

4. Обсуждение

Трехочаговые переломы бедренной кости являются трудными для лечения травмами, поскольку оперативные методы и имплантаты, используемые для лечения одного из трех переломов, могут поставить под угрозу оптимальное лечение других переломов [3]. Основные принципы предполагают, что дистальный внутрисуставной перелом следует лечить с помощью анатомической репозиции и жесткой фиксации, обеспечивающей абсолютную стабильность [9]. Интракапсулярный проксимальный перелом у молодого пациента также требует анатомической репозиции для достижения оптимального результата [10].Экстракапсулярные переломы проксимального отдела бедренной кости можно фиксировать с относительной стабильностью, как и диафизарные переломы [11, 12]. Существует широкий спектр оперативных методик, которые могут обеспечить соответствующую стабильность и фиксацию отдельных переломов; однако трудность заключается в комбинировании методов для обеспечения оптимальной фиксации всех трех переломов [3]. Предыдущие отчеты согласились с тем, что целесообразно использовать только два имплантата, при этом диафизарный перелом стабилизируется либо проксимальным, либо дистальным переломом [3, 6].

Учитывая редкость трифокальных переломов и неоднородность конфигураций переломов, в литературе нет единого мнения относительно того, какие имплантаты следует использовать и в каком порядке следует проводить стабилизацию [8]. В литературе настоятельно рекомендуется индивидуальный подход к лечению этих травм, поскольку неоднородность конфигураций переломов означает, что лечение должно быть адаптировано к индивидуальным особенностям переломов [3, 6–8]. Приоритет следует отдавать травмам, связанным с худшими исходами, если их не лечить или неправильно вправить [3].

Ранее был описан ряд методов лечения проксимального компонента трифокальных переломов, включая использование канюлированных винтов, DHS и интрамедуллярных бедренных стержней [3, 8]. Ранее описанные методы лечения дистальных переломов включали ретроградное интрамедуллярное введение стержней при внесуставных переломах AO/ASIF типа A [3], канюлированные винты при переломах типа B [6, 7] и 95-градусные пластины с лезвиями при переломах типа C. [4].

Мы описываем наш опыт успешного лечения двух случаев трифокальных переломов бедренной кости с использованием комбинации DHS для стабилизации проксимального перелома и периартикулярной блокирующей пластины для совместной стабилизации дистального и диафизарного переломов.Оба случая наблюдались до 2,5 лет и показали полное сращение без существенных осложнений. Насколько нам известно, эта комбинация имплантатов ранее не была описана в литературе.

Порядок фиксации при лечении трифокальных повреждений был предметом дискуссий [8]. Наши случаи показывают, что хорошие результаты могут быть достигнуты при начальном лечении проксимального перелома с последующей фиксацией дистального перелома, как предложено Barei et al. [3]. Плохой исход, связанный с запоздалым лечением дистального перелома бедренной кости, вероятно, меньше, чем у проксимального перелома с потенциально разрушительным осложнением асептического некроза головки бедренной кости [3].Однако, как и при выборе имплантатов, порядок фиксации должен определяться предпочтениями хирурга, наличием оборудования и конфигурацией перелома [3, 8].

5. Заключение

Трехочаговые переломы бедренной кости являются чрезвычайно редкими высокоэнергетическими травмами, и поэтому следует сообщать обо всех случаях, чтобы можно было тщательно изучить и улучшить тактику лечения. Мы сообщаем об успешном хирургическом исходе с комбинацией DHS для проксимального перелома и периартикулярной блокирующей пластиной для дистального перелома.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Авторское право

Авторское право © 2014 Michelle Griffin et al. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Типичный двусторонний перелом бедренной кости: клинический случай

Резюме

Остеопороз является распространенным заболеванием пожилых людей, коррелирующим с повышенным риском переломов, инвалидностью и смертностью.Бисфосфонаты эффективны и широко используются при лечении остеопороза. Тем не менее, длительное применение бисфосфонатов было связано с атипичными переломами бедренной кости. Они имеют характерный образец и историю. Они обычно возникают в проксимальной трети бедренной кости и могут быть полными или неполными, проявляясь либо рентгенопрозрачной линией, либо просто утолщением латеральной коры. Морфология их простая, поперечная или коротко косая. Они связаны с минимальной травмой или ее отсутствием вообще, но симптомы существуют задолго до того, как фактически произойдет грубый перелом.

В этой статье мы сообщаем о случае 75-летней женщины, которая во время ходьбы получила атипичный перелом правой бедренной кости. Ее предыдущая медицинская история остеопороза, леченного алендронатом в течение шести лет, наряду с симптомами в контралатеральном бедре в течение последних 2 лет, привела к визуализации левого бедра. Таким образом, у нашего больного был полный перелом справа и неполный, представленный латеральным утолщением коры слева. Лечение заключалось в прекращении приема бисфосфонатов, интрамедуллярной фиксации правого бедра и консервативном лечении левой стороны.Беспрецедентный союз произошел с обеих сторон.

Ключевые слова

бисфосфонаты, атипичный перелом бедренной кости, лечение остеопороза

Введение

Остеопороз — распространенное заболевание пожилых людей, связанное с большим риском переломов. Это может привести к инвалидности, ухудшению качества жизни и смертности. Было показано, что терапия большинством бисфосфонатов снижает риск вертебральных, невертебральных переломов и переломов бедра у женщин с постменопаузальным остеопорозом и часто считается терапией первого выбора [1-4].На их эффективность указывают отчеты, демонстрирующие снижение риска переломов позвонков до 50% и риска переломов шейки бедра на 20-50% [5,6]. Бисфосфонаты также показаны мужчинам с остеопорозом с высоким риском переломов. Однако описано много случаев атипичных переломов бедренной кости после длительного применения бисфосфонатов [7-12]. Делл и др. в 2012 г. предположили, что риск атипичных переломов бедренной кости составляет 1,78/100 000 человеко-лет у пациентов, получающих бисфосфонаты в течение 6–8 лет [13].С другой стороны, другие исследования показывают, что у пользователей бисфосфонатов нет увеличения частоты атипичных переломов [13,14]. Согласно документу Целевой группы ASBMR в 2010 г., наиболее частым местонахождением атипичных переломов бедренной кости является проксимальная треть диафиза бедренной кости, но они также могут возникать в любом месте по диафизу бедренной кости от дистального отдела до малого вертела до непосредственно проксимальнее надмыщелкового расширения дистального отдела диафиза бедренной кости [15]. Это неоскольчатые полные переломы с поперечной или короткой косой ориентацией или неполные, проявляющиеся рентгенопрозрачной линией в латеральной коре и связанные с низкоэнергетической травмой или отсутствием травмы вообще.Большинство пациентов часто описывают боль в паху или бедре за несколько недель или даже месяцев до перелома. Рентгенологически они часто связаны с локальной реакцией периостального стресса латеральной коры и генерализованным утолщением коры бедренной кости. Во многих опубликованных сообщениях о случаях атипичных переломов бедренной кости, связанных с приемом бисфосфонатов, представлены односторонние переломы или двусторонние переломы, возникшие в разное время, или одновременные совершенные и несовершенные контралатеральные переломы, как описано в нашем случае.Лечение хирургическое с интрамедуллярным введением стержней и одновременной отменой терапии бисфосфонатами. Из этой категории атипичных переломов следует исключить переломы головки бедренной кости или перивертельной области со спиралевидным распространением в подвертельную область, патологические переломы, связанные с первичным или метастатическим раком, и перипротезные переломы [16].

История болезни

Больная 75-ти лет доставлена ​​на машине скорой помощи в нашу больницу из-за острой боли в правом бедре при ходьбе.Клиническое обследование выявило болезненность, припухлость и парадоксальные движения в средней части правой бедренной кости. Рентгенологическое исследование выявило перелом диафиза правой бедренной кости.

В анамнезе пациентки гипертония, стеноз сонных артерий, дислипидемия, аппендэктомия, холецистэктомия и гистерэктомия. Пациент проходит терапию алендронатом в течение шести лет по поводу остеопороза. Пациент также сообщает о периодическом ощущении тяжести в левом бедре в течение последних 2 лет.Эта информация из ее анамнеза в сочетании с типичной морфологией перелома (неоскольчатый поперечный перелом диафиза бедренной кости) определила диагностический подход к рентгенологическому исследованию и левой бедренной кости. При рентгенологическом исследовании выявлен неполный атипичный перелом диафиза левой бедренной кости с утолщением латерального кортикального слоя (рис. 1).

Рис. 1. Рентгенограммы обеих бедренных костей в прямой проекции. На рентгенограмме диафиза правой бедренной кости полный атипичный перелом бедренной кости.На рентгенограмме диафиза левой бедренной кости неполный атипичный перелом бедренной кости с утолщением латерального кортикального слоя в сочетании с рентгенопрозрачной горизонтальной линией

Результаты анализов крови: Ca=9,2 мг/дл(8,4-10,2), P=3,9 мг/дл (2,5-5,0), ЩФ=44 ЕД/л(40-150), 25(ОН)D3=22,30 нг/мл(30-100), иПТГ=69,02 пг/м (15-80), NTx=12,1(6,2 -19), PINP=42,4 нг/мл(16,3-73,9) и Са-маркеры (СЕА, СА15-3, СА-125, АФП, СА19-9) в пределах нормы. При денситометрии, проведенной в дни госпитализации методом DEXA в поясничной области и левом бедре, выявлена ​​остеопения.DEXA показал МПК L2-L4 0,761 г/см ² – T-показатель: -2,02 SD, МПК шейки левого бедра 0,702 г/см ² – T-балл: -1,9 SD и общая МПК бедра 0,779 г/см ² – T-показатель: -1,9 SD. Лабораторные данные пациента, проведенные ранее, показали нормальные значения ЩФ, что исключило гипофосфатазию из дифференциальной диагностики.

В соответствии с последними рекомендациями ASBMR (Американского общества исследований костей и минералов) пациенту была выполнена интрамедуллярная фиксация правой бедренной кости и рекомендовано прекратить прием бисфосфоната наряду с нагрузкой на левую нижнюю конечность [17-19]. ].Несмотря на то, что для дальнейшего изучения неполного перелома и наличия других участков несовершенного перелома было проведено сканирование костей, новых повреждений обнаружено не было (рис. 2 и 3). Через 6 недель наблюдалось клиническое улучшение состояния левой бедренной кости и появление рентгенологической мозоли, что исключало профилактическое интрамедуллярное остеосинтез левой бедренной кости. Соединение обоих переломов развивалось нормально как для правой бедренной кости, которая лечилась интрамедуллярным остеосинтезом, так и для левой бедренной кости, где было выбрано консервативное лечение.На сращение правого бедра не повлиял тот факт, что дистальный блокирующий винт не находился по центру отверстия для гвоздя. Рентгенологический контроль заживления кости проводился через 3, 6 и 12 месяцев после первой обработки (рис. 4 и 5).

Рис. 2. Сканирование костей

Рис. 3. Сканирование костей

Рис. 4. Послеоперационные рентгенограммы, сделанные через два и шесть месяцев после операции.Слева показан вид в прямой проекции диафиза бедренной кости с интрамедуллярным штифтом. На двух других показана передняя и задняя проекция верхней половины бедренной кости

эффективен и хорошо переносится, но длительное введение связано с переломами диафиза бедренной кости и подвертельной области.Кроме того, существует большой интерес к частоте, этиологии и патофизиологии этого вида переломов. По данным рабочей группы ASBMR, атипичные переломы бедренной кости представляют собой стрессовые переломы, которые не могут зажить вследствие подавления ремоделирования вследствие лечения бисфосфонатами. Кроме того, первичная локализация в латеральной коре предполагает, что снижение прочности на растяжение может быть еще одним возможным патогенетическим механизмом, возможно, из-за изменений в свойствах кости в результате низкого обмена костной ткани.Предлагается также несколько других механизмов патофизиологии и этиологии атипичных переломов бедренной кости, но их корреляция с длительным применением бисфосфонатов до сих пор остается неясной [17]. При обзоре международной литературы сообщалось о многих случаях атипичных переломов бедренной кости, что свидетельствует об опасности длительного введения и необходимости тщательного наблюдения за этой группой пациентов для выявления ранних симптомов [20-22]. В исследованиях эффективности антиостеопоротических препаратов оценивали переломы бедра в целом, а не переломы шейки бедра или межвертельные переломы в частности.Систематический обзор и метаанализ 5 исследований случай-контроль и 6 когортных исследований показали, что существует RR=1,70 подвертельных, диафизарных и атипичных переломов бедренной кости среди пациентов, получавших бисфосфонаты, и RR=11,78 при изучении, в частности, атипичных переломов. переломы бедренной кости и воздействие бисфосфонатов [23]. Однако до сих пор нет единого мнения относительно патогенетического механизма, ответственного за возникновение атипичных переломов после длительного применения бисфосфонатов, так как ранее описанное подавление костного ремоделирования характерно для всех пациентов, принимающих бисфосфонаты, а не только для тех, кто перенес атипичный перелом.

Оптимальная продолжительность применения бисфосфонатов не ясна. Из-за их высокого сродства к гидроксиапатиту они остаются на поверхности кости в течение длительного периода времени. Поэтому при достижении уровня остеопении их прием следует прекратить на 3-5 лет, а затем возобновить при необходимости [24]. Терипаратид, рекомбинантная форма паратиреоидного гормона (ПТГ), продемонстрировал преимущества при лечении атипичных переломов бедренной кости [25-27]. Он действует как анаболический агент, индуцируя образование новой кости и обращая вспять подавление ремоделирования кости, вызванное бисфосфонатами, что может быть возможным механизмом атипичных переломов бедренной кости.Ограниченные данные о благотворном влиянии терипаратида на заживление переломов обуславливают необходимость дальнейшего изучения его применения при лечении атипичных переломов бедренной кости.

Большинство атипичных переломов бедренной кости, по данным литературы, которые связаны с введением бисфосфонатов, таких как алендронат, отличаются от обычных остеопоротических переломов, высокоэнергетических переломов и перипротезных переломов и включают: низкоэнергетическая травма или отсутствие травмы, история болезни применения алендроната при остеопорозе после менопаузы, появление спонтанных болей в бедре перед переломом, локализация, отличная от обычных остеопоротических переломов (позвоночника, бедра, запястья), двустороннее предлежание (последовательно или одновременно), гипертрофия или увеличение толщины коры на рентгенограммах в место перелома, необычная форма перелома (поперечный или короткий косой) и замедленное время заживления [28].

В международной литературе описано несколько случаев у пациентов с атипичными переломами бедренной кости после длительного приема бисфосфонатов [29,30]. Большинство переломов произошло после перорального приема алендроната (> 95%), а остальные после перорального приема ризедроната и внутривенного введения памидроната и золедроната. В нескольких из этих описаний случаев были ссылки на маркеры ремоделирования костной ткани, и еще в меньшем количестве из них эти маркеры были снижены [24].В недавнем проспективном исследовании 100 бессимптомных пациентов, получавших бисфосфонаты более 3 лет, частота неполных атипичных переломов бедренной кости составила 2% [31]. Большинство относится к односторонним переломам или последовательным двусторонним переломам, о которых сообщают до 28% пациентов, или совершенным и несовершенным одновременным контралатеральным переломам, как это произошло в нашем случае [31]. Имеется очень мало сообщений об одновременных совершенных двусторонних атипичных переломах бедренной кости или одновременных двусторонних переломах бедренной кости без предварительного применения препаратов, влияющих на костный метаболизм.

Возникновение атипичных переломов после длительного приема бисфосфонатов сильно различается у разных пациентов, и, возможно, введение препаратов, которые изменяют скорость ремоделирования кости, может повлиять на одних пациентов больше, чем на других. Если эта точка зрения верна, то этот характерный побочный эффект бисфосфонатов и других антиостеокластических препаратов, вероятно, обусловлен генетическими различиями, а не антиостеокластических препаратов [32]. Будущее решение будет состоять в том, чтобы идентифицировать соответствующие гены и принимать меры предосторожности при введении такого рода лекарств людям, у которых есть эти гены [33].

В отчете о клиническом случае, который мы представляем, лечение было выбрано в соответствии с новейшими рекомендациями Целевой группы ASBMR и включало хирургическое лечение полного перелома и консервативное лечение неполного перелома с приостановкой введения бисфосфонатов, что является обязательным.

Заключение

Рациональное использование бисфосфонатов имеет решающее значение для минимизации риска остеопоротических переломов и атипичных переломов бедренной кости.Презентация этого случая демонстрирует важность тщательного наблюдения за теми пациентами, которые проходят лечение бисфосфонатами, чтобы мы могли распознать продромальные симптомы атипичных переломов бедренной кости и избежать таких осложнений, а также необходимость персонализированного лечения в соответствии с рекомендациями у пациентов с атипичными переломами. переломы бедра.

Конкурирующие интересы

Нет соответствующей информации

Ссылки

1. Bone HG, Hosking D, Devogelaer JP, Tucci JR, Emkey RD, et al.(2004)Десятилетний опыт применения алендроната при остеопорозе у женщин в постменопаузе. N Engl J Med 350: 1189-1199. [Crossref]
2. Истелл Р., Бартон И., Хэннон Р.А., Чайнс А., Гарнеро П. и др. (2003) Связь ранних изменений резорбции кости со снижением риска переломов при применении ризедроната. J Bone Miner Res 18: 1051-1056. [Crossref]
3. Tonino RP, Meunier PJ, Emkey R, Rodriguez-Portales JA, Menkes CJ, et al.(2000) Преимущества алендроната для скелета: 7-летнее лечение женщин с остеопорозом в постменопаузе. Фаза III Исследовательская группа по лечению остеопороза. J Clin Endocrinol Metab 85: 3109-3115. [Crossref]
4. Watts NB, Bilezikian JP, Camacho PM, Greenspan SL, Haris ST, et al. (2010) Американская ассоциация клинических эндокринологов Медицинские рекомендации по клинической практике диагностики и лечения постменопаузального остеопороза. Endocr Pract 16:1-37.[Crossref]
5. Нгуен Н.Д., Эйсман Дж.А., Нгуен Т.В. (2006)Эффективность биофосфонатов против переломов бедра: байесовский анализ клинических испытаний. J Bone Miner Res 21: 340-349. [Crossref]
6. Boonen S, Kay R, Cooper C, Haentjens P, Vanderschueren D, et al. (2009)Лечение остеопороза: точка зрения, основанная на данных о бисфосфонатах из рандомизированных клинических испытаний и баз данных наблюдений. Int J Clin Pract 63: 1792-1804.[Crossref]
7. Capeci CM, Tejwani NC (2009)Двусторонние низкоэнергетические одновременные или последовательные переломы бедренной кости у пациентов, получающих длительную терапию алендронатом. J Bone Joint Surg Am 91: 2556-2561. [Crossref]
8. Cheung RK, Leung KK, Lee KC, Chow TC (2007)Последовательные нетравматические переломы диафиза бедренной кости у пациента, длительно принимающего алендронат. Hong Kong Med J 13: 485-489. [Crossref]
9. Demiralp B, Ilgan S, Ozgur Karacalioglu A, Cicek EI, Yildrim D, et al.(2007)Двусторонние переломы недостаточности бедренной кости лечили надувными интрамедуллярными гвоздями: отчет о клиническом случае. Arch Orthop Trauma Surg 127: 597-601. [Crossref]
10. Гох С.К., Ян К.И., Кох Дж.С., Вонг М.К., Чуа С.И. и др. (2007)Подвертельные переломы недостаточности у пациентов, получающих алендронатную терапию: предостережение. J Bone Joint Surg Br 89: 349-353. [Crossref]
11. Isaacs JD, Shidiak L, Harris IA, Szomor ZL (2010)Переломы бедренной недостаточности, связанные с длительной терапией бисфосфонатами. Clin Orthop Relat Res 468: 3384-3392. [Crossref]
12. Lenart BA, Lorich DG, Lane JM (2008)Атипичные переломы диафиза бедренной кости у женщин в постменопаузе, принимающих алендронат. N Engl J Med 358: 1304-1306. [Crossref]
13. Джусти А1, Хамди Н.А., Деккерс О.М., Рамаутар С.Р., Дийкстра С. и др. (2011)Атипичные переломы и терапия бисфосфонатами: когортное исследование пациентов с переломом бедренной кости с радиографическим определением места и особенностей перелома. Кость 48: 966-971. [Crossref]
14. Нивес Дж.В., Билезикян Дж.П., Лейн Дж.М., Эйнхорн Т.А., Ван И и др. (2010)Хрупкие переломы бедра и бедренной кости: заболеваемость и характеристики пациентов. Osteoporos Int 21: 399-408. [Crossref]
15. Shane E, Burr D, Ebeling P, Abrahamsen B, Adler RA, et al. (2010)Атипичные подвертельные и диафизарные переломы бедренной кости: отчет целевой группы Американского общества исследований костей и минералов. J Bone Miner Res 25: 2267-2294. [Crossref]
16. Zafeiris CP, Stathopoulos IP, Kourkoumelis G, Gkikas E, Lyritis GP (2012)Одновременные двусторонние атипичные переломы бедренной кости после терапии алендронатом. J Musculoskelet Neuronal Interact 12: 262-264. [Crossref]
17. Shane E, Burr D, Abrahamsen B, Adler RA, Brown TD, et al. (2014)Атипичные подвертельные и диафизарные переломы бедренной кости: второй отчет целевой группы Американского общества исследований костей и минералов. J Bone Miner Res 29: 1-23. [Crossref]
18. Торо Г., Охеда-Тис К., Джампьеро Калабро, Габриэлла Торо, Антимо Моретти и др. (2016) Лечение атипичного перелома бедренной кости: предварительный обзор и комплексный алгоритм. BMC Musculoskelet Disord 17: 227. [Crossref]
19. Anas Saleh, Hegde VV, Potty AG, Schneider R, Cornell CN, et al. (2012)Стратегия лечения симптоматических неполных атипичных переломов бедра, связанных с бисфосфонатами. HSS J 8: 103-110. [Crossref]
20. Schilcher J, Michaëlsson K, Aspenberg P (2011)Использование бисфосфонатов и атипичные переломы диафиза бедренной кости. N Engl J Med 364: 1728-1737. [Crossref]
21. Делл Р.М., Адамс А.Л., Грин Д.Ф., Фунахаши Т.Т., Сильверман С.Л. и др. (2012)Частота атипичных нетравматических диафизарных переломов бедренной кости. J Bone Miner Res 27: 2544-2550. [Crossref]
22. Томпсон Р.Н., Филлипс Дж.Р., Макколи С.Х., Эллиотт Дж.Р., Моран К.Г.(2012) Атипичные переломы бедренной кости и лечение бисфосфонатами: опыт двух крупных учебных больниц Соединенного Королевства. J Bone Joint Surg Br 94: 385-390. [Crossref]
23. Gedmintas L, Solomon DH, Kim SC (2013)Бисфосфонаты и риск подвертельного, диафиза бедренной кости и атипичного перелома бедренной кости: систематический обзор и метаанализ. J Bone Miner Res 28: 1729-1737. [Crossref]
24. Бхадада С.К., Шридхар С., Мутукришнан Дж., Митхал А., Шарма Д.К. и др.(2014) Предикторы атипичных переломов бедренной кости во время длительной терапии бисфосфонатами: обзор литературы по серии случаев. Indian J Med Res 140: 46-54. [Crossref]
25. IM GI, Lee SH (2015) Влияние терипаратида на заживление атипичных переломов бедренной кости: системный обзор. J Bone Metab 22: 183-189. [Crossref]
26. Чан С.И., Зебазе Р.М., Гасем-Заде А., Юлиано-Бернс С., Хардидж А. и др. (2013) Терипаратид улучшает качество костей и заживление атипичных переломов бедренной кости, связанных с терапией бисфосфонатами. Кость 52: 360-365. [Crossref]
27. Таразона-Сантабалбина Ф.Дж., Аквилелла-Фернадес Л. (2013)Двусторонний подвертельный перелом бедренной кости, связанный с длительным лечением бисфосфонатами. Может ли терипаратид быть полезным? Aging Clin Exp Res 25: 605-609. [Crossref]
28. Чакмак С., Махирогуллари М., Кекликчи К., Сари Э., Эрдик Б. и др. (2013)Двусторонние низкоэнергетические последовательные переломы диафиза бедренной кости у пациентов, получающих длительную терапию бисфосфонатами. Acta Orthopaedica et Traumatololiga Turcica 47: 162-172. [Crossref]
29. Ovaska MT, Makinen TJ, Madanat R (2011)Одновременные двусторонние подвертельные переломы после терапии ризедронатом. J Orthop Sci 16: 467-470.