Атеросклероз нижних конечностей лечение народными средствами: Очищение и восстановление сосудов народными средствами

17.05.1981 alexxlab

Содержание

Как лечить атеросклероз народными средствами

Засорение артерий холестерином и другими патологическими веществами приводит к развитию различных сердечно-сосудистых заболеваний. Эти состояния в свою очередь повышают риск смерти, особенно в пожилом возрасте. Если нарушение находится на начальном этапе, тогда может оказаться эффективным лечение атеросклероза народными средствами.

Атеросклероз — прогрессирующее заболевание, затрагивающее сосуды различного калибра, начиная аортой и заканчивая артериями более мелкого калибра. Болезнь может развиваться на протяжении многих лет без каких-либо выраженных симптомов, а потом проявиться в один день сердечным приступом или ишемическим инсультом.

Атеросклеротическая бляшка — основной составной элемент прогрессирующего атеросклероза, поскольку именно с ее образованием связана закупорка сосудов со всеми вытекающими последствиями.

Для улучшения состояния больных используют различные методы.

При активном развитии заболевания — медикаменты, в крайних случаях — оперативное вмешательство. Если нет особых опасений, тогда с согласия врача может проводится лечение атеросклероза народными средствами. Выбор лекарства зависит от места поражения сосудов и общего состояния больного.

Видео: Лечение атеросклероза народными средствами (часть 1)

Основные характеристики атеросклероза сосудов и лечения народными средствами

Атеросклероз является результатом образования бляшек на внутренних стенках артерий, что ограничивает нормальный кровоток. Забитые артерии могут в конечном итоге привести к более серьезным последствиям, которые включают сердечный приступ, инсульт и даже смерть, если не лечиться на ранней стадии.

Наиболее распространенным симптомом, с которым сталкиваются больные атеросклерозом, является загрудинная боль. Этот признак нередко принимается за изжогу или расстройство желудка.

Другие общие симптомы атеросклероза включают в себя:

Затрудненное дыхание
Онемение на одной стороне тела
Учащенное сердцебиение
Слабость или головокружение
Тошнота
Усиленное потоотделение
Потеря аппетита

Наиболее распространенные причины атеросклероза

Курение
Ожирение
Диабет типа I и типа II
Высокое артериальное давление
Высокий уровень холестерина ЛПНП
Недостаток физических упражнений
Воспалительные процессы из-за других заболеваний, таких как артрит

Для определения закупорки артерий используют различные процедуры тестирования. В частности, в первую очередь проводят скрининг на холестерин.

При необходимости выполняется:

Эхокардиография
Стресс-тест
Электрокардиография
Рентгенография грудной клетки
Компьютерная томография
МРТ или ПЭТ сканирование
Ангиография с использованием КТ и МРТ

Принципы лечения атеросклероза народными средствами

Некоторые изменения в повседневном образе жизни могут значительно снизить риск для широкого спектра заболеваний сердца, таких как перикардит, гипертрофическая кардиомиопатия, атеросклероз и сердечные приступы. В частности назначаются спортивные занятия, также нужно придерживаться правил здорового питания, избегать курения и употребления алкоголя.

По оценкам, 90% африканцев, 40% китайцев и 70% населения Индии полагаются на растительные лекарственные средства. В Германии 70% врачей назначают растительные лекарства.

Фитотерапия может быть такой же простой, как чашка ромашкового чая из цветков, возможно, вырванных из собственного двора, или такой же сложной, как концентрированные растительные препараты, используемые под руководством специалиста. В любом случае обильные рецепты природы могут помочь справиться с заболеванием, особенно на начальном этапе его развития.

Видео: АТЕРОСКЛЕРОЗ ПРИЧИНЫ СИМПТОМЫ И ПОСЛЕДСТВИЯ

Атеросклероз нижних конечностей: лечение народными средствами

Многие естественные средства помогают улучшить самочувствие при закупорке артерий атеросклеротическими бляшками. Наибольшую популярность приобрела рыбная диета, кайенский перец, темный шоколад, чеснок и куркума. Каждое средство должно использоваться в соответствии с врачебными рекомендациями.

Рыбная диета еще известна как SMASH-диета, сокращенно от сардин, скумбрии, анчоусов, лосося и сельди. Холодноводные рыбы содержат большое количество омега-3 жирных кислот, которые помогают снизить уровень вредного холестерина, побороть воспаление и укрепить здоровье сердца.

Способ применения: нужно выбрать любую рыбу из списка SMASH и съесть не менее 2 порций в неделю. Рыбу при желании можно украсить зелеными листовыми, овощами, такими как шпинат или капуста.

Кайенский перец

Кайенский перец содержит мощное противовоспалительное свойство капсаицин, который используется для предотвращения окисления, скопления атеросклеротических бляшек, тромбоза и других сердечных заболеваний.

Способ применения: нужно добавить 1 чайную ложку кайенского перца в чашку с горячей водой. Также можно добавить ложку перца в чашку зеленого чая или сочетать с небольшим количеством лимонного сока и каплей меда. Употреблять народное средство нужно два раза в день в течение нескольких недель.

Темный шоколад

Темный шоколад хорошего качества содержит большое количество антиоксидантов, сравнимо с горстью черники. Вкусное лакомство с высоким содержанием клетчатки, железа и магния также имеет нужные необходимые компоненты для предотвращения атеросклероза. На основании этого желательно пропустить обработанные сладкие конфеты на полках супермаркетов и вместо этого использовать более терпкий и полезный для организма продукт.

Способ применения: можно перекусить небольшим кусочком темного шоколада в качестве сладкой альтернативы фруктам, но обязательно нужно придерживаться правила умеренного потребления, так как в шоколаде много трансжиров.
При приготовлении десертов также можно использовать темный шоколад вместо изысканных сладостей.

Чеснок вполне может претендовать на наиболее сильного защитника среди всех натуральных средств. Чеснок улучшает кровообращение, укрепляет иммунную систему, нормализует уровень холестерина ЛПНП и снижает риск сердечного приступа.

Способ применения: можно добавить 3 нарезанных зубчика чеснока в стакан молока и немного проварить его.

Средству дают остыть и затем выпивают его перед сном.
В качестве альтернативы можно использовать добавки с чесноком, но обязательно нужно посоветоваться с врачом заранее.

Куркума — одна из самых сильных специй. Эта “чудодейственное лекарство” известно уже более 10000 лет и оно используется в традиционной аюрведической медицине в качестве естественного лечебного средства. Куркума поддерживает здоровье сердечно-сосудистой системы и предотвращает закупорку артерий.

Способ применения:

Нужно добавить 1 чайную ложку порошка куркумы в стакан теплого молока. Сюда же добавляют 1 столовую ложку меда. Пить куркуму с молоком следует два раза в день.

Можно принимать добавки с куркумой в рекомендуемой дозировке от 400 до 600 мг до 3 раз в день. Важно обязательно проконсультироваться с врачом, если планируется принимать другие добавки к пище.

Атеросклероз головного мозга: лечение народными средствами

После 40 лет сосуды головного мозга требуют особенно тщательного подкрепления. Для этой цели в первую очередь желательно использовать народные средства, которые могут принести меньше вреда и больше пользы. В частности, могут быть задействованы лимоны, имбирь, льняное семя, красный дрожжевой рис, гранат.

Цитрусовые идеально подходят для борьбы с ишемической болезнью сердца и другими сердечными проблемами. Лимоны содержат большое количество витамина С, который необходим для поддержания здорового кровотока и предотвращения простудных заболеваний. С ними часто связаны воспалительные болезни сердца и сосудов.

Способ применения:

Нужно выжать сок из одного лимона в стакан теплой воды. Сюда же добавляют столовую ложку меда и щепотку молотого черного перца. Употреблять смесь необходимо два раза в день в течение нескольких недель.
Можно проварить 1 столовую ложку лимонной кожуры в 4 стаканах теплой воды в течение примерно 20 минут. Воду процеживают и сюда же добавляют немного меда. Выпивают по 1 стакану перед каждым приемом пищи в течение нескольких недель.

Имбирь — один из самых полезных продуктов в мире. Он содержит более десятка антиоксидантных свойств, борющихся с атеросклеротическим налетом, который образуется на внутренней стенке сосудов. Также имеются другие многие преимущества, необходимые для укрепления сосудов. В частности, мощное растение выводит токсины из крови.

Способ применения: нужно добавить 1 чайную ложку тертого имбиря в чашку с кипящей водой. Чаю дают настояться около 5 минут, а затем процеживают. Добавляют столовую ложку натурального меда для усиления вкуса. Выпивают чашку имбирного чая при каждом приеме пищи.

Льняное семя имеет высокое содержание альфа-линоленовой кислоты, которая защищает от воспаления и позволяет крови правильно течь по всему телу. Также она способствует сохранению артерий чистыми от закупоривающих атеросклеротических бляшек.

Способ применения: следует потреблять от 2 до 4 столовых ложек молотого льняного семени каждый день. Можно добавлять столовую ложку молотого льна в йогурты, хлопья, салаты и супы. При желании посыпают пищу несколькими молотыми семенами льна, чтобы придать дополнительный вкус простым овощным салатам. Также рекомендуется использовать продукт в качестве заменителя сахара при приготовлении выпечки.

Красный дрожжевой рис

Природные монаколины, содержащиеся в красном дрожжевом рисе, помогают повысить уровень холестерина ЛПВП в организме. Рис также предотвращает засорение артерий, снижая при этом риск других сердечных заболеваний.

Способ применения: можно употреблять рис вместе с любой холодной рыбой SMASH в качестве полезного гарнира. Также можно использовать капсулы из красного дрожжевого риса, но предварительно нужно обязательно проконсультироваться с врачом. Рекомендуемая дозировка составляет 1200 мг два раза в день во время еды.

Гранаты являются богатым источником витаминов С, Е и К. Они также содержат мощные антиоксидантные фитохимические вещества, которые предотвращают образование зубного налета в артериях.

Способ применения: употребление стакана гранатового сока в день может помочь улучшить сердечно-сосудистую систему. Кроме того, можно съедать от 1 до 2 свежих гранатов в день, чтобы улучшить общее самочувствие.

Дополнительные рекомендации:

Следует избегать употребления нездоровой пищи, жареных и обработанных продуктов.
Важно ограничить потребление красного мяса.
Нужно отказаться от курения.
Рекомендуется воздерживаться от употребления алкоголя.
Попробовать медитацию как способ снять стресс, который вызывает высокое артериальное давление.

Дополнительно полезно добавить бобовые и цельнозерновые продукты в свой рацион питания. Больше употреблять фруктов с яркой окраской по типу манго, черники, лимонов, апельсинов, помидоров, арбуза.

При желании можно смешать 2–3 столовые ложки кокосового масла с едой, чтобы уменьшить накопление атеросклеротического налета. Полезно принимать несколько стаканов натурального клюквенного сока в день, чтобы защитить сердечно-сосудистую систему.

Чтобы получить суточную дозу витамина D, который помогает снизить жесткость артерий, нужно принимать солнечные ванны ранним солнечным утром. Также следует принимать от 100 до 300 мкг витамина В12 в день, но сначала важно убедиться, что нет каких-либо противопоказаний.

Заключение

Важно избегать рафинированного сахара и использовать корицу или коричневый сахар в качестве замены. Принимать добавки омега-3 после консультации с врачом. При приготовлении пищи использовать оливковое масло. Есть как минимум 2 порции рыбы каждую неделю. Выпивать чашку зеленого чая при каждом приеме пищи, чтобы предотвратить засорение артерий. Перекусывать миндалем или грецкими орехами, чтобы оставаться в тонусе на протяжении дня и предотвратить сердечные заболевания.

Видео: АТЕРОСКЛЕРОЗ ПРИЧИНЫ СИМПТОМЫ И ПОСЛЕДСТВИЯ

Источники

1. ВОЗ. Информационный бюллетень Всемирной организации здравоохранения 317. 2015 г. https://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/en/
2. Славин Ю.Л., Ллойд Б. Польза для здоровья фруктов и овощей. Adv Nutr. 2012; 3 : 506–516. doi: 10.3945 / an.112.002154.
3. Канада # x2019s Руководство по питанию. Оттава: Министерство здравоохранения Канады; 2007.
4. Nutraceutical therapies for atherosclerosis Joe W.E. Moss and Dipak P. Ramji. Nat Rev Cardiol. 2016 Sep; 13(9): 513–532.

4.67 avg. rating (91% score) — 3 votes — оценок

Лечение атеросклероза препаратами (список), народными средствами, операции

Имеющий массовое распространение в развитых странах атеросклероз, лечение в значительной степени предполагает за счёт коррекции питания, поскольку именно сверхкалорийный, наполненный жирами стол и является одной из основных причин развития этого заболевания.

Диета против атеросклероза

Чтобы лечение атеросклероза было более эффективным, оно должно сопровождаться диетой, которая рекомендуется всем людям с повышенным содержанием в крови холестерина и прочими факторами риска: сахарным диабетом, ожирением, гипертонией.

Как лечить атеросклероз? Прежде всего, сохранять разнообразие рациона пациента и прилагать все усилия к тому, чтобы он состоял из полезных продуктов.

Суточная калорийность должна позволять поддерживать нормальный вес тела.
Жиры не должны превышать 30% общей калорийности питания, причём следует стремиться заменять животные жиры растительными.
Рекомендуется употреблять как можно больше овощей и фруктов.
Лучше есть нежирное мясо или птицу без кожи.
Рекомендуем употреблять зерновой хлеб, кисломолочные продукты, морскую рыбу, богатую омега-3-ненасыщенными жирными кислотами.
Желательно уменьшить до 5 г в сутки потребление соли.

Лишь только соблюдение диеты позволит снизить уровень липидов в крови до 10%, поэтому подобная диета – один из путей, как лечить атеросклероз.

Препараты для лечения атеросклероза

Диета – не панацея от атеросклероза, поэтому требуется лечение медикаментозными препаратами, снижающими уровень липидов.

Препараты стабилизируют атеросклеротическую бляшку, улучшают работу внутренних оболочек сосудов, замедляют развитие атеросклероза, заметно влияя на липидный обмен.

Назначить тот или иной препарат и его дозировку может только лечащий врач.

Чаще всего это статины, применение которых защищает от сердечно-сосудистых осложнений и снижает показатель смертности. Дозировку врач подбирает для каждого пациента индивидуально. В комплексе со статинами принимаются вспомогательные препараты: фосфолипиды и рыбий жир.

Препараты для уменьшения уровня холестерина в крови:

Атероид.
Бетинат.
Ветерон.
Липоевая кислота (Липамид, Октолипен).
Липостабил.
Ловастатин (Апекстатин, Ловакор, Мевакор, Медостатин,Рекол, Ровакор, Холетар).
Препараты чеснока (Алликор, Алисат-супер, Аллитера).
Симвастатин (Вазилип, Зокор, Симвакард, Симвор, Симгал, Симло).

Препараты, препятствующие образованию холестерина – медикаменты на основе колестирамина:

Квестран.
Колестир.
Холестирамин.

Препараты для угнетения синтеза холестерина:

Клофибрат (Атромидин, Мисклерон).
Цетамифен.

Препараты для повышения содержания фосфолипидов («растворителей» холестерина):

Метионин.
Холин.

Препараты ненасыщенных жирных кислот:

Арахиден.
Линетол.

Препараты для улучшения кровообращения:

Винкамин (Винкапан, Оксибрал).
Клопидогрел (Плавике).
Пентоксифиллин (Агапурин, Арбифлекс, Вазонит, Дартелин, Меллинорм, Пентилин, Пентогексал, Радомин, Ралофект, Тренпентал, Трентал, Флекситал, Хинотал).
Тиклопидин (Аклотин, Тагрен, Тиклид).
Циннаризин (Балциннарзин, Вертизин, Дизирон, Стугерон, Фезам, Цинарин, Цинедил, Циннасан, Циризин).

Витаминные препараты:

Аскорутин.
Витамин В, (Аневрин, Аневрил, Бенерва, Веневрин, Берин, Бетабион, Бетамин, Бетаксин, Бевимин, Бевитал, Оризанин, Тиамин).
Витамин В6 (Адермин, Беадокс, Бедоксин, Бенадон, Бесатин, Пиривито, Пиридоксин).
Витамин В12 (Гидроксикобаламин, Цианокобаламин).
Витамин Е.
Витамин С (Биовиталь витамин С, Редоксон, УПСА С, Целаскон).

Видео о лечении атеросклероза (рекомендуемые препараты):

Хирургическое лечение

Угроза осложнений от атеросклероза, например, атеросклероза сосудов нижних конечностей требует оперативного лечения. Такое оперативное восстановление проходимости артерий носит название реваскуляризации, с помощью которой часто осуществляется лечение атеросклероза нижних конечностей.

При ишемической болезни сердца во избежание инфаркта миокарда делают шунтирование или ангиопластику коронарных сосудов. Чтобы не допустить инсульта при церебральном атеросклерозе, стентируют сонные артерии.

Для предотвращения возникновения гангрены ног при атеросклерозе сосудов нижних конечностей, лечение предполагает протезирование магистральных артерий. Об объёме и необходимости оперативного вмешательства решение принимается сосудистым хирургом или кардиохирургом.

Следует понимать, что, имея атеросклероз нижних конечностей, хирургическое лечение не обеспечит пациенту полного избавления от болезни, ведь устраняется только осложнение, а причина остаётся. Поэтому после операции обязательно нужно поменять образ жизни, диету и продолжить консервативное лечение.

Лечение атеросклероза народными средствами

Лечение атеросклероза сосудов народными средствами имеет давнюю историю, поэтому в дополнение (но не в обход современной медицины!) стоит попробовать следовать советам наших предков.

Предлагаем вам несколько рецептов, с помощью которых можно осуществлять лечение атеросклероза сосудов народными средствами:

Настои:

Настоять в стакане кипятка 1 ст. ложку раздавленных семян укропа и принимать это настой при церебральном атеросклерозе 4 раза по 1-2 ст. ложки.
Целыми или истолчёнными плодами шиповника на 2/3 заполнить полулитровую бутылку и доверху залить водкой. 2 недели настаивать в темноте при ежедневном взбалтывании. Настой процедить и принимать, накапав на кусочек сахара 20 капель.
Еще один интересный способ, как лечить атеросклероз народными средствами: 2 ст. ложки измельчённых корешков синюхи залить ½ стакана кипятка, подержать 10 мин. на водяной бане и после процедить, принимая 5 раз в день по ст. ложке.
1 ст. ложку сушёных листьев подорожника большого залить стаканом кипятка и 10 минут настаивать. Выпить небольшими глотками в течение часа.
20 г измельчённых листьев лесной земляники залить стаканом кипятка и 5-10 минут кипятить, затем 2 ч. настоять и процедить. Принимать 3-4 раза по ст. ложке в день. Вместе с солями из организма земляника выводит и холестерин.
Смешать 2 весовые части зубчиков чеснока с одной частью цветков боярышника и листа омеги белой. 1 ч. Ложку этого сбора залить стаканом крутого кипятка в термосе, настоять около 10 часов и процедить. Принимать настой 3 раза по стакану примерно за полчаса перед едой.
Смешать 4 части ясменника душистого, 5 частей ежевичного листа, по три части пустырника, сушеницы и листа омелы белой. 1 ст. ложка смеси на стакан кипятка заваривается как чай. Пить такой чай можно длительно, по 3-4 стакана в день.

Отвары:

Заварить цветки гречихи в термосе – 1 ст. ложку в двух стаканах кипятка, выдержать 2 часа и процедить. Пить в день 3 раза по ½ стакана.
Отжать сок из свежих листьев подорожника, смешать его с мёдом в соотношении 1:1 и 20 минут греть на слабом огне. Средство хранить закрытым, в холодильнике и принимать в день по 2 ст. ложки.
Для лечения нервных спазмов, шума в голове, головокружений и атеросклероза в домашних условиях часто используют свойства мелиссы лимонной. Её можно применять как свежую, так и отвар из сушёной травы (1 ст. ложка на стакан кипятка).
200 г рябиновой коры залить 0,5 л воды и 2 часа кипятить на слабом огне. Отвар принимать 3 раза в день по ст. ложке за полчаса до еды.

Настойки:

Измельчить 20 г сухого корня девясила и поместить в тёмную бутыль, куда налить 100 мл этанола и 20 дней настаивать в темноте. Жидкость процедить, добавить столько же спиртовой 20%-й настойки прополиса и принимать 2-3 раза в день по 25-30 капель.
Заполнить, не утрамбовывая, доверху стакан свежей сосновой хвоей и залить её водкой. Настой выдержать закрытым, в темноте 10 дней, процедить. Для приёма накапать в ст. ложку с тёплой водой 10-15 капель и пить перед едой 3 раза в день.
Смешать по 10 г травы руты и семян тмина, по 15 г листьев мелиссы и корней валерианы, по 20 г листа барвинка и цветка боярышника, 30 г омелы, добавить 20 мл нашатырного спирта. 1 ч. ложку смеси (с верхом) залить стаканом кипятка и после настаивания на протяжении дня пить глотками.
Приготовить отдельно водочные (1:10) настойки люцерны, чеснока, имбиря, затем смешать их, взяв соответственно 30 мл, 75 мл и 20 мл. Смесь хранить в холодильнике и принимать 3 раза в день по ½ чайной ложки минут за 20 перед едой, запивая её водой.
Приготовить водочные (1:10) настойки барвинка малого, чеснока, безвременника осеннего и смешать, взяв соответственно 40 мл, 75 мл и 10 мл. Смесь принимается в том же режиме, что и в предыдущем рецепте.

О лечении атеросклероза аорты народными средствами подробнее читайте в другой нашей статье.

Какими способами Вы лечите атеросклероз? Помогает ли Вам только диета или врач прописал медикаменты? Расскажите о своем заболевании и его лечении в комментариях – помогите другим людям справиться с этим недугом!

Лечим атеросклероз в домашних условиях простыми средствами

Несмотря на стремительное развитие современных методик лечения и лекарственных средств, народные рецепты не сдают своих позиций, поскольку опыт приобретаемый веками, незаменим и эффективен в лечении любой болезни.

Атеросклероз сопровождается образованием в крупных сосудах атеросклеротических бляшек, состоящих из смеси жиров и кальция. В некоторых случаях такая бляшка разрывается, что может привести к отрыву тромба, закупорке артерии и летальному исходу.

ПРОФИЛАКТИКА РАЗВИТИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА

активный образ жизни (прогулки на свежем воздухе, занятия спортом)
постарайтесь как можно спокойней относиться к стрессовым ситуациям
сбалансированное питание

ЛЕЧЕНИЕ НАРОДНЫМИ СРЕДСТВАМИ

1. В качестве лечебного и профилактического средства можно использовать оливковое масло. Для этого стоит каждый день выпивать примерно по 5 мл. 3 раза в сутки.

2. Одним из самих эффективных средств борьбы с атеросклерозом является следующий рецепт: в равных количествах нам следует смешать свежевыжатый лимонный сок, любое растительное масло, которое находится у вас под рукой и натуральный мед.

3. Мед с маслом также можно использовать немного по другой схеме. С утра вы выпиваете 5 мл растительного мала (можно запить небольшим количеством воды), а вечером 5 гр. меда.

4. Натрите на терку головку очищенного чеснока и один небольшой лимон вместе с цедрой. Все тщательно перемешать и залить 500 мл воды, прикрыть крышкой и оставить примерно на 4 суток.

5. В некоторых случаях атеросклероз сопровождается головной болью. Чтобы от нее избавиться, можно попробовать следующее средство. 20 г семян укропа заливаем 250 мл. кипятка и даем им время настояться. Пить по 20 мл. 4 раза в сутки.

6. При головокружениях и посторонних шумах в ушах поможет обычная мелисса, из которой можно приготовить настой или просто добавить к чаю при заварке.

артрит суставов лечить народными средствами

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое артрит суставов лечить народными средствами?

Articulat – крем от болезней суставов. Это супер эффективное, инновационное средство, которое было специально создано для того, чтобы избавить нас от любых проблем с суставами.

Эффект от применения артрит суставов лечить народными средствами

Полезные свойства мази Articulat насыщает воспаленные ткани витаминами и микроэлементами, необходимыми для их восстановления; контролирует синтез синовиальной жидкости; ускоряет метаболизм в тканях; помогает очистить структуры от зашлакованности; действует комфортно, постепенно избавляя от дискомфортных ощущений.

Мнение специалиста

Ни один из активных компонентов препарата Артикулат не вызывает аллергии. При использовании лекарственного средства не оказывается токсического воздействия на организм. После лечения ткани суставов приобретают первоначальную структуру, как до воспаления.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ артрит суставов лечить народными средствами необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Марина

Articulat отлично сочетается с комплексной терапией, назначенной врачом, усиливает эффективность других медикаментозных препаратов.

Катюша

Действующие компоненты Articulat устраняют причину воспаления, лечат суставы, предупреждают развитие осложнений. Основой мази является экстракт из пант алтайского марала. Действующий компонент насыщен кальцием, кремнием, натрием, фосфором, калием, содержит комплекс витаминов. Панты оказывают действие хондопротектора: помогают синтезировать синовиальную жидкость, предотвращают затвердение хрящей, усиливают устойчивость суставов к нагрузкам.

ARTICULAT — это НАТИВНЫЙ КОМПЛЕКС ПРОТИВ КОСТНО-СУСТАВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. ПОЛНОЕ ИЗБАВЛЕНИЕ ОТ БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ ЗА 21 ДЕНЬАртикулат является природным анестетиком, мгновенно облегчает боль, способствует регенерации костной ткани, восстанавливает функции хрящевой ткани. Где купить артрит суставов лечить народными средствами? Ни один из активных компонентов препарата Артикулат не вызывает аллергии. При использовании лекарственного средства не оказывается токсического воздействия на организм. После лечения ткани суставов приобретают первоначальную структуру, как до воспаления.
Лечение. Использование народных средств в лечении артритов направлено в первую очередь, на снятие болевого синдрома и на улучшение функций поражённого сустава. Для лечения можно использовать интересные рецепты, собранные в старинных русских Травниках — больших толстых книгах с. Лечение артрита народными средствами. Артрит – крайне неприятное воспалительное заболевание, поражающее суставы и приводящее к мучительным болям. Если затронуты ноги, возникают еще и трудности с передвижением, а это существенно снижает качество жизни, мешая человеку полноценно. Что такое артрит, его типы, локализация, причины, лечение народными средствами артрита ревматоидного, псориатического, подагрического типов на руках, ногах, в плечевом суставе, гидротерапия. Для лечения артрита народными средствами в домашних условиях нужно совсем немного: ориентироваться в разновидностях и стадиях . Артрит — воспалительное заболевание суставов, протекающее в острой и хронической форме, возникающее. Артрит — очень коварная болезнь суставов.Такое заболевание требует немедленного лечения. На помощь могут прийти средства народной медицины которые помогут в комплексе с традиционным лечением. Артрит – заболевание воспалительного характера, протекающее в 90% случаях в хронической форме. Охватывает суставные ткани, нарушая в них метаболические процессы, разрушая их клетки и вызывая ряд неприятных симптомов. Мужчина решил лечить артрит народными средствами: голодал по Брэггу, обливался ледяной водой по Иванову . Отвар лопуха от артрита В народных средствах лечения артрита суставов используют компрессы с отваром лопуха. 1 ст. л. корней заливают стаканом кипятка и кипятят 10 минут на слабом. Лечение артрита коленного сустава должно носить комплексный характер. Использование средств народной медицины в комплексе с медикаментозным лечением дает ощутимый результат. Народные средства от артрита: нюансы лечения и обзор основных рецептур. Артритом называется распространенное заболевание суставов, при котором . Применение лопуха. Как лечить ревматоидный артрит народными средствами? Такие лекарства можно применять в чистом виде, а также как отвар.
https://sugarfree-gelato.com/upload/chem_lechit_bol_v_sustavakh_paltsev_ruk7282.xml
https://stroyvodservice.ru/upload/lechit_kolennye_i_tazobedrennye_sustavy8368.xml
https://www.struna.edu.pl/pub/amerikanskaia_maz_dlia_sustavov2153.xml
https://russkiivopros.com/images/FCKeditor/iandeks_mazi_dlia_sustavov_na_travakh_bezvrednye7430.xml
https://dush-kz.ru/uploads/fck/chem_lechit_sustavy_nog_otzyvy5232.xml
Полезные свойства мази Articulat насыщает воспаленные ткани витаминами и микроэлементами, необходимыми для их восстановления; контролирует синтез синовиальной жидкости; ускоряет метаболизм в тканях; помогает очистить структуры от зашлакованности; действует комфортно, постепенно избавляя от дискомфортных ощущений.
артрит суставов лечить народными средствами
Articulat – крем от болезней суставов. Это супер эффективное, инновационное средство, которое было специально создано для того, чтобы избавить нас от любых проблем с суставами.
Боли в суставах – симптом, который проявляется в большинстве случаев при артрите, полиартрите, радикулите, ревматизме, остеохондрозе. По статистике более чем у 50 % людей пересёкших черту в 40 лет, фиксируют данный симптом. > Многие списывают боли в суставах на магнитные бури, резкое. Современные подходы к лечению болезней суставов: процедуры и медикаменты. Консультация специалиста Самолечение при заболеваниях суставов способно привести к необратимым негативным последствиям. Какое лучше использовать средство от боли в суставах — лекарства . ✔ Кеторолак – вводят каждые 4-6 часов, дозировку определяет лечащий врач. . Как выбрать лучшее лекарство от боли в суставах. Средство от боли в суставах — лекарства и народные средства подбираются индивидуально в зависимости от. Место. Наименование. Характеристика в рейтинге. Лучшие мази, кремы и гели для суставов. 1. Випросал. Лучшая эффективность. 2. Капсикам. Натуральное средство. 3. ДОЛГИТ. Лучшее сочетание цены и качества. 4. ВОЛЬТАРЕН ЭМУЛЬГЕЛЬ. Самое популярное средст. Как и чем лечить больные суставы? Самые распространенные методы лечения суставов: медикаментозные, хондропротекторы . Методы лечения суставов: традиционная медицина, физкультура и народные средства. Содержание статьи. Симптоматика. Медикаментозное лечение суставов. Анальгетики. Если суставы болят, хорошо помогает смесь из 3 ст. л. камфорного масла, 1 ст. л. меда и 1 ст. л. горчицы. . Образ жизни при болях в суставах. Итак, мы постарались выяснить, как лечить народными средствами боль в суставах. Лечение суставов – это необходимое мероприятие, которое требует серьезного подхода. Существует много медицинских и народных методик для терапии опорно-двигательного аппарата. Содержание скрыть. 1 Топ-10 лучших обезболивающих для суставов. . 9 Виды и стадии. 9.1 Как выглядят ноги на разных стадиях. 10 Как диагностировать и лечить атеросклероз нижних конечностей.

Соединение Shenqi традиционной китайской медицины для улучшения атеросклероза нижних конечностей у пациентов с диабетом 2 типа путем воздействия на колебания уровня глюкозы в крови: протокол исследования для рандомизированного контролируемого многоцентрового исследования

Фон: Клинические и фундаментальные исследования подтверждают, что колебания уровня глюкозы в крови являются важным прогностическим фактором диабетического сосудистого заболевания и этиологии атеросклероза нижних конечностей, который является важной патологической основой сосудистых заболеваний нижних конечностей.Предыдущие испытания Китайского национального фонда естественных наук (№ 81503566) показали, что соединение Shenqi традиционной китайской медицины может уменьшить колебания уровня глюкозы в крови и слабое воспаление, а также защитить кровеносные сосуды; однако нет доступных высококачественных клинических доказательств, подтверждающих то же самое. Это многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование направлено на получение большего количества клинических данных для подтверждения эффективности и безопасности соединения Shenqi при диабете 2 типа с атеросклерозом нижних конечностей.

Методы: В этом исследовании будет проведено многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование в течение 32-недельного периода исследования (8 недель для вмешательства и 24 недели для последующего наблюдения). Участники будут набраны из учебной больницы ТКМ Университета Чэнду, больницы Мяньян ТКМ и больницы Шуанлю ТКМ. Шестьдесят участников будут случайным образом разделены на группу лечения (базовое лечение в сочетании с компаундом Shenqi традиционной китайской медицины) или контрольную группу (базовое лечение в сочетании с плацебо китайской медицины) по 30 участников в каждой группе.Пациенты будут отобраны с учетом следующих критериев включения: возраст от 35 до 65 лет и положительный диагноз диабета 2 типа с атеросклерозом нижних конечностей и синдромами традиционной китайской медицины. Первичным индикатором исхода является цветное допплеровское исследование артерий. Вторичные индикаторы исхода включают: индикаторы колебаний уровня глюкозы в крови (MBG, SDBG, LAGE), индикаторы оценки функции островковых β-клеток (Homa-IR, Homa-islet, SG, SCP), индикаторы воспаления (NLR, CRP, IL-6), липиды крови и HbA1c.Индекс безопасности включает показатели жизненно важных функций (T, P, R, BP), кровь, мочу, режим стула, функцию печени и почек, электрокардиограмму и записи о побочных эффектах. Конечное событие определяется как наличие гангрены нижних конечностей.

Обсуждение: Изучите клинический эффект препарата Shenqi Compound, применяемого в традиционной китайской медицине, для уменьшения колебаний уровня глюкозы в крови и используйте HOMA-IR, площадь под кривой глюкозы и площадь под кривой C-пептида, чтобы оценить эффект защиты функции островковых β-клеток.

Регистрация пробной версии: Китайский регистр клинических испытаний (ChiCTR-1

7693). Зарегистрировано 23 ноября 2019 г. https://www.chictr.org.cn.

процедур лечения заболеваний периферических артерий (ЗПА) | Aurora Health Care

Когда у вас закупорка кровеносных сосудов, каждый ваш шаг может стать болезненным. В Aurora Health Care мы работаем, чтобы помочь вам предотвратить ухудшение состояния периферических артерий и снова открыть узкие или заблокированные артерии, чтобы вы могли вернуться на правильный путь.

Что такое PAD?

Периферические артерии — это группа артерий, по которым кровь идет от сердца к голове, органам и конечностям.

Заболевание периферических артерий (ЗПА) возникает, когда в этих артериях накапливается бляшка, затрудняя прохождение крови к частям вашего тела, особенно к ногам. Без должного ухода ваши ноги и другие части тела не получают достаточно крови, и ткани в них могут начать отмирать. Это называется критической ишемией конечностей.

Обработка PAD

Мы здесь, чтобы вместе с вами разработать план лечения, наилучшим образом отвечающий вашим потребностям.Часто мы сосредотачиваемся на наименее разрушительных вариантах лечения, включая изменение здоровья и образа жизни, лекарства и минимально инвазивные методы лечения, такие как ангиопластика и стентирование, которые могут улучшить ваше состояние. Эта философия ухода означает меньше операций, побочных эффектов и осложнений для здоровья.

Ваш врач может порекомендовать комбинацию этих распространенных методов лечения ЗПА, включая:

Лекарство: Ваш врач может назначить лекарства для предотвращения образования тромбов в периферических артериях.К ним могут относиться антикоагулянты, разжижающие кровь, растворяющие сгустки в артериях, а также лекарства для снижения артериального давления и холестерина для предотвращения сердечных приступов — возможного осложнения ЗПА.
Обучение здоровью и образу жизни: Изменения в здоровом образе жизни, такие как больше физических упражнений, здоровое питание или отказ от курения, могут помочь уменьшить симптомы ЗПА.
Уход за раной: Поскольку у людей, живущих с ЗПА, могут быстро развиться язвы на ногах и ступнях из-за плохого кровообращения, мы можем направить вас в нашу группу по уходу за ранами для получения специализированной помощи.
Кардиологическая реабилитация: Если вам нужна тщательно контролируемая программа упражнений и диета, ваш врач может посоветовать вам принять участие в наших программах кардиологической реабилитации.
Минимально инвазивные процедуры: Эти эндоваскулярные процедуры включают очень маленькие разрезы, что означает, что вы восстанавливаетесь быстрее, чем при традиционной хирургии. Наиболее распространенными малоинвазивными методами лечения ЗПА являются ангиопластика и стентирование.

Если эти варианты лечения не работают, ваш врач может порекомендовать сосудистую операцию для очистки заблокированных артерий, например:

Является ли естественное лечение периферических артериальных заболеваний вариантом для меня?

Возможно, вы слышали о «естественных» или «консервативных» вариантах лечения вашего заболевания периферических артерий (ЗПА) — и вы можете задаться вопросом, что означают эти термины и подойдут ли они вам.В конце концов, мы все хотели бы по возможности избегать более агрессивных методов лечения, верно?

Все варианты лечения ЗПА имеют цель контролировать негативные симптомы. В то же время они пытаются замедлить развитие болезни, чтобы она не ухудшалась.

Некоторые из этих вариантов лечения, называемые «консервативным» или «естественным» лечением, пытаются контролировать симптомы путем изменения диеты, физических упражнений и образа жизни. Другими словами, они требуют минимального прямого медицинского вмешательства. Эти естественные варианты лечения действительно работают для многих пациентов, позволяя им уменьшить или устранить симптомы своего заболевания. Они часто помогают остановить образование артериальных бляшек, которые сужают их артерии и в первую очередь вызывают заболевание.

Однако для других пациентов требуется более агрессивное лечение. У этих пациентов, как правило, либо появляются более серьезные симптомы, когда им впервые диагностируют заболевание периферических артерий, либо они развиваются позже. Варианты лечения этих пациентов направлены на физическое устранение закупорки артерий.Эти варианты лечения включают минимально инвазивные эндоваскулярные процедуры, такие как баллонная ангиопластика, установка стента или атерэктомия.

Итак, что определяет, какие варианты лучше всего подходят для наиболее успешного лечения вашего PAD? В этой статье лучшие специалисты по заболеваниям периферических артерий в Фениксе объясняют, на что мы обращаем внимание при составлении рекомендаций по лечению.

Первый вопрос, конечно же, «Каковы ваши симптомы?»

Когда к нам подходит пациент или направлен к нам, мы уделяем время изучению его истории болезни и проводим целенаправленное обследование.Наша цель — определить лучшее неинвазивное исследование, которое позволит максимально эффективно диагностировать проблему. Многие люди с ЗПА вообще не имеют симптомов. У других наблюдаются легкие симптомы, такие как боль в ногах ( хромота, ) и нарушение подвижности. У других могут быть очень сильные симптомы, требующие более обширного лечения. Эти симптомы включают боль в ногах, которая не прекращается даже в состоянии покоя, язвы на ногах и ступнях, которые не заживают, или участки холода или онемения в нижних конечностях.

Если симптомы ЗПА попадают в последнюю категорию, они могут указывать на то, что у вас есть или существует опасность развития критической ишемии (КИ). Это опасное для жизни состояние, которое требует немедленного и активного лечения. Такие запущенные случаи ЗПА, как этот, могут вызвать гангрену . Если вовремя их не поймать, результатом может стать ампутация. Эти запущенные случаи также могут вызывать сепсис . Сепсис — это форма инфекции, при которой организм начинает атаковать собственные ткани и органы.В таких тяжелых случаях мы НЕ рекомендуем консервативное лечение. Необходимо немедленное вмешательство, прежде чем болезнь станет опасной для жизни.

Однако в большинстве случаев мы стараемся начинать с естественного лечения

Мы дадим вам рекомендации по диете и упражнениям, которые помогут вам изменить свой образ жизни. Эти изменения в образе жизни могут помочь свести к минимуму влияние ЗПА на кровообращение и общее состояние здоровья. При необходимости мы также можем помочь вам бросить курить.Один только отказ от курения улучшит здоровье ваших сосудов. Если у вас высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина в крови или высокий уровень сахара в крови, мы можем лечить эти факторы риска с помощью лекарств. Лекарства помогают контролировать эти факторы риска, чтобы они не ухудшали ваше ЗПА.

Следующим шагом в этом естественном лечении — и наиболее важным — является выполнение регулярных контрольных тестов , чтобы увидеть, работает ли естественное лечение . Если это так, и ваши симптомы улучшаются, это хороший знак.Если они поправляются, мы можем решить, что в настоящее время более агрессивное лечение не требуется. Вы можете спокойно продолжить естественное лечение. Однако, если ваши симптомы НЕ улучшаются или если тесты показывают, что закупорка ухудшается, мы можем порекомендовать эндоваскулярное лечение.

Один фактор, который может сделать консервативное лечение НЕ лучшим выбором для вас

Консервативное лечение ЗПА может творить чудеса и быстро контролировать болезнь.Однако есть одна проблема с этими изменениями образа жизни. Вы действительно должны следовать рекомендациям, прежде чем они сработают.

Одна из причин того, что программы контролируемых упражнений более эффективны в лечении ЗПА, чем «упражнения дома самостоятельно», заключается в том, что люди обычно не занимаются дома самостоятельно. Или они недостаточно регулярно занимаются спортом, чтобы это имело какой-либо эффект. Тренировки с другими могут быть более мотивирующими. И хотя отказ от курения — одна из самых эффективных вещей, которые люди могут сделать для лечения ЗПА, многим людям слишком сложно бросить курить самостоятельно, и им нужна дополнительная помощь.

Итак, при рассмотрении вопроса о том, подходит ли вам естественное или консервативное лечение, постарайтесь быть честным с самим собой относительно того, действительно ли вы будете следовать рекомендациям по питанию, физическим упражнениям и образу жизни, которые включены в это лечение. Если вы подозреваете, что этого не произойдет, естественное лечение может быть не лучшим вариантом для вас.

Мы поможем вам решить и поможем выполнить. В конце концов, это наша работа . Мы обеспечиваем лучшее лечение заболеваний периферических артерий в Аризоне, и мы гордимся своей способностью делать это.Так что позвоните нам по телефону 888-377-7122 и позвольте нам помочь вам найти лучший вариант лечения ЗПА, который с наибольшей вероятностью окажется для вас успешным.

Лечение заболеваний периферических артерий | Инновационные методы лечения и нехирургические методы лечения заболеваний периферических артерий

Сосудистые специалисты в университетских больницах Института сердца и сосудов Харрингтона являются экспертами в диагностике и лечении пациентов с заболеванием периферических артерий или ЗПА. Наш продвинутый уровень обслуживания помогает пациентам уменьшить симптомы заболевания периферических артерий, улучшить подвижность и предотвратить опасные для жизни осложнения, такие как инсульт или сердечный приступ.

Хотя в США около 8 миллионов человек страдают заболеванием периферических артерий, большинство людей не знают об этом заболевании. Во многих случаях у вас может быть ЗПА, но вам не поставили правильный диагноз. ЗПА определяется как сужение или закупорка артерий в различных критических областях тела. ЗПА, также известная как атеросклероз, вызывается накоплением жирового материала в артериях, называемых бляшками.

Выявление факторов риска заболевания периферических артерий

Хотя старение может привести к незначительному затвердеванию артерий и образованию бляшек, существуют определенные факторы риска, которые могут привести к более быстрому развитию ЗПА.Чем больше у вас факторов риска, тем выше ваши шансы быть диагностированным с этим заболеванием. Некоторые из наиболее распространенных факторов риска ЗПА включают:

Вы не можете контролировать такие факторы риска, как возраст и семейный анамнез. Однако вы можете контролировать диабет, высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление, ожирение, курение и стресс, ведя здоровый образ жизни. Контроль этих факторов риска ЗПА также снизит риск сердечного приступа или инсульта.

Консервативные и нехирургические методы лечения

Управление факторами риска часто является эффективным вариантом лечения ЗПА.Если вы живете с этим заболеванием, наши сосудистые специалисты начнут с рекомендации питательной диеты с низким содержанием насыщенных жиров, регулярных физических упражнений, отказа от курения и контроля высокого кровяного давления, высокого уровня холестерина и / или диабета.

В дополнение к этим изменениям в образе жизни мы, вероятно, будем поощрять вас заниматься лечебной физкультурой. Цель лечебной физкультуры — помочь вам увеличить расстояние до того, как вы почувствуете боль, чтобы со временем боль полностью исчезла.

Если изменение образа жизни и лечебная физкультура не улучшают ваше состояние, целесообразным вариантом лечения могут стать эндоваскулярные методы лечения, такие как ангиопластика и стенты. Если наши сосудистые специалисты сочтут необходимым хирургическое вмешательство, может быть выполнена одна из следующих процедур:

Обходной трансплантат: Обходной трансплантат включает использование здорового кровеносного сосуда из другой части вашего тела или синтетической трубки для создания нового пути кровотока.

Эндартерэктомия: При эндартерэктомии налет удаляется непосредственно с внутренней стороны стенки артерии.Врач сделает небольшой разрез вдоль закупоренной артерии и физически удалит налет.

Шунтирование и эндартерэктомия могут восстановить кровоток и облегчить симптомы ЗПА. Эффект от этих операций обычно сохраняется в течение многих лет.

Сосудистая реабилитация при заболевании периферических артерий

В области сосудистой реабилитации наша команда в университетских больницах предоставляет реабилитационную помощь с учетом ЗПА, включая медицинское обследование, предписанные упражнения, модификацию факторов риска сосудистых заболеваний, обучение и консультации.Сосредоточив внимание на сосудистых компонентах вашего сердечно-сосудистого здоровья, наша команда может улучшить ваше сосудистое восстановление и долгосрочное здоровье.

Программа спасения конечностей и предотвращения ампутации

Университетские больницы Институт сердца и сосудов Харрингтона предлагает программу спасения конечностей — один из избранного числа таких центров в Соединенных Штатах.

Программа меняет стандарты оказания помощи пациентам с хронической ишемией конечностей, которым грозит ампутация, «без выбора». Специалисты UH могут проконсультировать пациентов с закупоркой кровотока в ноге, прогрессирующим заболеванием периферических артерий (ЗПА), язвами стопы или гангреной.

Эксперты Института сердца и сосудов UH Harrington являются ведущими национальными исследователями в рамках множества клинических испытаний, направленных на уменьшение количества ампутаций ног, предоставляя пациентам беспрецедентный доступ к новым методам лечения для предотвращения потери конечностей нижних конечностей.

Для получения дополнительной информации о заболевании периферических артерий

Если вы или кто-то, кого вы любите, подвержены риску заболевания периферических артерий, важно обратиться к сосудистому специалисту для постановки точного диагноза. Наша команда университетских больниц может вам помочь.У нас есть возможность записаться на прием в разных удобных местах.

Оценка и лечение заболеваний периферических артерий: что должен знать каждый кардиолог

Цели обучения

Ознакомиться с инструментами диагностики заболеваний периферических артерий (ЗПА), включая лодыжечно-плечевой индекс и различные методы визуализации.

Для реализации общих методов лечения, включая изменение образа жизни, программу контролируемых физических упражнений и медикаментозную терапию для пациентов с ЗПА.

Чтобы взвесить риски и преимущества инвазивного (интервенционного и хирургического) лечения ЗПА.

Введение

Заболевание периферических артерий (ЗПА) обычно относится к атеросклеротическому сужению и / или окклюзии всех заболеваний артерий, кроме коронарных артерий и аорты (сонных и позвоночных артерий, чревных и брыжеечных артерий, почечных артерий, а также верхних и нижних артерий). артерии конечностей) (рисунок 1). Как проявление системного атеросклероза ЗПА ассоциируется со значительным увеличением сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, а также с ухудшением качества жизни.Из-за частого совпадения между ишемической болезнью сердца и ЗПА, кардиологи находятся в уникальном положении для скрининга, диагностики и лечения ЗПА. Совокупность клинических данных у пациентов с ЗПА не так надежна, как доказательства у пациентов с сердечными заболеваниями, однако цели лечения схожи как для ишемической болезни сердца (ИБС), так и для ЗПА: предотвратить ишемические исходы с помощью изменения образа жизни и медикаментозной терапии и взвесить риски и преимущества реваскуляризации (таблица 1). В этой статье рассматривается базовая оценка и лечение наиболее распространенных типов ЗПА с точки зрения кардиолога.
Рисунок 1
Распространенные очаги заболевания у пациентов с заболеванием периферических артерий.
Таблица 1
Параллельные концепции в лечении пациентов с ИБС и ЗПА

Эпидемиология ЗПА

Эпидемиология различных моделей ЗПА (болезнь сонной артерии, болезнь артерии верхних конечностей, болезнь брыжеечной артерии, болезнь почечной артерии и болезнь артерии нижних конечностей ) варьируются в зависимости от интересующей популяции. Все они имеют общие факторы риска атеросклероза, такие как курение, гипертония, дислипидемия, диабет и аутоиммунные / воспалительные состояния, такие как системная красная волчанка и ревматоидный артрит.Все пациенты с ЗПА должны пройти скрининг на эти факторы риска.

Изолированный ЗПА является независимым фактором риска сердечно-сосудистых событий, и пациенты с сосудистыми заболеваниями в нескольких сосудистых руслах несут наибольший риск сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Однако, как только диагноз ЗПА установлен в одном сосудистом русле, нет никакой пользы от скрининга бессимптомного атеросклероза в других артериальных руслах, поскольку это вряд ли приведет к изменениям в лечении. У пациентов со значительной ИБС профилактический ультразвуковой скрининг на ЗПА не эффективен по сравнению с рутинной медикаментозной терапией.1 Даже у пациентов, которым запланировано аортокоронарное шунтирование (АКШ), которые часто проходят скрининговое ультразвуковое исследование сонной артерии, нет четких доказательств, подтверждающих профилактическую реваскуляризацию сонной артерии при отсутствии неврологических симптомов.

Диагностика и оценка ЗПА

В дополнение к стандартному анамнезу и оценке кардиологических пациентов, пациента следует спросить о неврологических симптомах, боли в руке при физической нагрузке, головокружении при физической нагрузке или головокружении для выявления ЗПА сонных, позвонков и верхних конечностей.Боль в животе, связанная с приемом пищи, может указывать на заболевание брыжейки. Пациентов также следует обследовать на наличие хромоты и плохо заживающих ран конечностей. Раннее распознавание ишемической язвы может помочь предотвратить потерю ткани и ампутацию. Все сосудистые русла следует прощупать на наличие пульса и выслушать на предмет шумов. Следует измерить артериальное давление на обеих руках — разница между руками в 15 мм рт. Ст. Должна вызывать вопрос о заболевании подключичной артерии.

Лодыжечно-плечевой указатель

Лодыжно-плечевой указатель (ЛПИ) — это простой прикроватный инструмент для диагностики ЗПА нижних конечностей.ЛПИ каждой ноги представляет собой наивысшее систолическое артериальное давление (САД) в лодыжке (полученное с помощью манжеты для измерения артериального давления выше голеностопного сустава и допплерографии как тыльной стороны стопы, так и задней большеберцовой артерии), деленное на самое высокое САД руки. Низкий ЛПИ (<0,9) указывает на обструктивное заболевание, а очень высокий ЛПИ (> 1,4) указывает на жесткость артерий из-за кальцификации. У пациентов с симптомами хромоты ABI на беговой дорожке или подошвенное сгибание педали (поднятие пальцев ног) увеличивает чувствительность теста.

У пациентов пожилого возраста, с диабетом или хронической болезнью почек (ХБП) ЛПИ часто повышается из-за медиальной кальцификации. Если есть подозрение, что ЛПИ искусственно завышен, следует измерить пальцево-плечевой индекс (ЧМТ), потому что пальцевые артерии редко бывают несжимаемыми. ЧМТ <0,7 обычно считается ненормальным. Из-за высокой вероятности ложно завышенного ЛПИ у пациентов с хронической ишемией, угрожающей конечностям (ХИМК), ЧМТ всегда следует получать у пациентов с ранами нижних конечностей.Другие измерения перфузии, такие как чрескожное давление кислорода и давление перфузии кожи, могут помочь в проведении реваскуляризации у пациентов с CLTI.

Imaging

Дуплексное ультразвуковое исследование (DUS) — отличный метод как для скрининга, так и для диагностики PAD. Он предоставляет информацию о местонахождении и степени заболевания, а также информацию о гемодинамике. Для оценки заболевания сонных артерий или нижних конечностей DUS часто предоставляет достаточно данных. Оценка других артериальных сосудов с помощью ОУС сильно зависит от опыта оператора и телосложения пациента.

Многодетекторная КТ-ангиография (КТА) часто является следующим шагом в диагностическом алгоритме. Он предоставляет трехмерную дорожную карту с высоким разрешением для подтверждения диагноза и может помочь определить оптимальную стратегию вмешательства. Обратной стороной по сравнению с ультразвуком является стоимость, отсутствие функциональных данных, лучевая нагрузка и потребность в йодсодержащих контрастных веществах. КТ более точна, чем УЗИ, при заболеваниях позвоночных артерий, подключичных артериях, брыжеечных артериях, аорто-подвздошных и почечных артериях.

Роль магнитно-резонансной ангиографии (МРА) более ограничена при ЗПА. По сравнению с CTA, артефакты движения более часты при MRA и часто могут ухудшать качество изображения более мелких сосудов. МРА также недооценивает кальцификацию сосудов и не позволяет визуализировать просвет большинства эндоваскулярных стентов. МРА полезна у пациентов с умеренной ХБП, чтобы избежать йодсодержащего контраста, однако у пациентов с запущенной ХБП и терминальной стадией почечной недостаточности сохраняются опасения по поводу нефрогенного системного фиброза.

Инвазивная ангиограмма с цифровой субтракционной ангиографией является золотым стандартом диагностики и обычно предназначена для пациентов, которым также требуется сопутствующая эндоваскулярная реваскуляризация. Углекислый газ является альтернативным контрастным веществом в катетеринской лаборатории, которое позволяет безопасно выполнять эндоваскулярные процедуры у пациентов с запущенным заболеванием почек.

Общие методы лечения

Употребление табака — один из самых серьезных факторов риска развития, прогрессирования и рецидива ЗПА после реваскуляризации.Отказ от курения соперничает с преимуществами многих фармакологических методов лечения.3 Как и пациенты с ИБС, пациенты с ЗПА также должны получать специальные инструкции по изменению образа жизни, таким как структурированные упражнения, диетическое вмешательство и контроль веса.

Антитромбоцитарная и антитромботическая терапия

В то время как аспирин обычно рекомендуется для всех пациентов с симптоматической ЗПА, руководящие принципы ESC дают более строгую рекомендацию клопидогрелу по сравнению с аспирином на основе исследования CAPRIE (клопидогрель по сравнению с аспирином у пациентов с риском ишемических событий).4 Двойная антитромбоцитарная терапия (ДАПТ) часто используется у пациентов после реваскуляризации в течение как минимум 1 месяца, однако нет рандомизированных данных, подтверждающих конкретный агент или продолжительность терапии. Варфарин иногда используется после шунтирования, однако данные по сравнению эффективности варфарина по сравнению с одним аспирином или DAPT неоднозначны. Тикагрелор — более мощный антагонист рецептора P2Y12, обычно используемый у пациентов с острым коронарным синдромом. Но при рандомизации в отношении клопидогрела у пациентов с симптоматической ЗПА тикагрелор не показал значительных клинических преимуществ. 5 Ворапаксар, антагонист рецепторов тромбина, имеет слабую рекомендацию класса IIb в рекомендациях Американского колледжа кардиологов (ACC), основанных на исследовании, показывающем снижение частоты ишемических осложнений конечностей. снижение основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (MACE).

Пациентам с хромотой цилостазол рекомендован руководящими принципами ACC (но не руководящими принципами Европейского общества кардиологов (ESC) / Европейского общества сосудистой хирургии (ESVS)) для уменьшения симптомов.По нашему опыту, цилостазол обеспечивает лишь умеренную эффективность при относительно высоком уровне отмены из-за побочных эффектов. Пентоксифиллин — это более старый препарат от хромоты, который больше не рекомендуется в соответствии с текущими основными рекомендациями.

Следующая версия руководства, вероятно, будет включать рекомендации относительно низких доз ривароксабана, перорального прямого ингибитора фактора Ха. COMPASS (сердечно-сосудистые исходы для людей, использующих антикоагулянтные стратегии) рандомизированное исследование рандомизированных пациентов с заболеванием периферических артерий нижних конечностей или значительным поражением сонных артерий, получавших низкую дозу ривароксабана (2. 5 мг два раза в день) в дополнение к аспирину, ривароксабану в более низких дозах (5 мг два раза в день) или только аспирину.7 Комбинация ривароксабана в самой низкой дозе и аспирин имела самую низкую комбинированную конечную точку сердечно-сосудистой смерти, инфаркта миокарда или инсульта. а также серьезные неблагоприятные события со стороны конечностей. В исследовании VOYAGER-PAD (исследование сосудистых исходов АСК (ацетилсалициловая кислота) вместе с ривароксабаном при эндоваскулярной или хирургической реваскуляризации конечностей при ЗПА (заболевании периферических артерий)) пациенты с ЗПА, которым выполнялась хирургическая или эндоваскулярная реваскуляризация, были рандомизированы на низкоуровневую реваскуляризацию. доза ривароксабана (2.5 мг два раза в день) в дополнение к аспирину или только аспирину.8 Было показано, что добавление низких доз ривароксабана к аспирину снова снижает ишемические исходы. В обоих исследованиях уменьшение ишемических событий сопровождалось небольшим повышением риска нефатальных кровотечений в группе комбинированной терапии по сравнению с одним аспирином.

Антигипертензивная терапия

Существуют неопровержимые доказательства, подтверждающие, что лечение гипертонии снижает сердечно-сосудистые осложнения, а недавние руководства подталкивают к более жесткому контролю артериального давления.Однако сохраняются опасения, что у пациентов с обструктивной ЗПА агрессивная антигипертензивная терапия может снизить перфузию конечностей, несмотря на то, что ни одно крупное исследование никогда не показывало этого. Лечение артериального давления должно проводиться в соответствии с установленными рекомендациями, а выбор конкретных препаратов должен определяться сопутствующими заболеваниями пациента. Следует отметить, что ингибитор АПФ (ИАПФ) снижает общую смертность как у симптоматических, так и у субклинических пациентов с ЗПА в исследовании HOPE (оценка профилактики сердечных исходов).9

Гиполипидемическая терапия

Было показано, что статины последовательно снижают риск инсульта и сердечного приступа у пациентов с ишемической болезнью сердца за счет снижения уровня холестерина, а также за счет других холестерин-независимых плейотропных эффектов. У пациентов с ЗПА симвастатин значительно снижал MACE в исследовании Heart Protection Study.10 Препротеинконвертаза субтисилин / кексин типа 9 (PCSK-9) антитела (PCSK-9) также уменьшают ишемические события у пациентов с ИБС, которые не соответствуют целям липопротеинов низкой плотности. несмотря на максимально переносимые статины.Преимущества PCKS-9 распространяются на пациентов с изолированной ЗПА. В рандомизированном исследовании FOURIER (дальнейшее исследование сердечно-сосудистых исходов с ингибированием PCSK9 у субъектов с повышенным риском) эволокумаб значительно снижал риск MACE и серьезных нежелательных явлений со стороны конечностей (определяемых как острая ишемия конечностей (ALI), срочная реваскуляризация конечностей и ампутация) у пациентов. с изолированной симптоматической ЗПА.11 В рандомизированном исследовании ODYSSEY OUTCOMES (оценка сердечно-сосудистых исходов после острого коронарного синдрома во время лечения алирокумабом) алирокумаб показал самое высокое абсолютное снижение риска у пациентов с полисосудистыми заболеваниями в трех койках (коронарных, периферических и цереброваскулярных) по сравнению с пациентами с изолированной ИБС. 12 Еще одно новое средство для лечения ишемической болезни сердца, икозапент этил, в ближайшем будущем будет изучено у пациентов с ЗПА.

Заболевание сонной артерии

Считается, что приблизительно 10–20% тромбоэмболического инсульта вызвано значительным поражением экстракраниальной сонной артерии. Как правило, значительный стеноз относится к стенозу> 50%, оцененному с использованием метода исследования североамериканской симптоматической каротидной эндартерэктомии.13 В клинических испытаниях пациенты часто стратифицированы на стеноз 50–69% и стеноз 70–99%.Реваскуляризация не показана при почти окклюзии или окклюзии сонной артерии. Стеноз сонной артерии определяется как «симптоматический», если симптомы ишемии наблюдаются в течение предшествующих 6 месяцев. Отклонения от нормы при визуализации мозга без симптомов обычно не считаются «симптоматическими».

Ранняя реваскуляризация зарекомендовала себя как стандарт лечения пациентов с симптоматическим стенозом сонной артерии (рис. 2). Множественные рандомизированные клинические испытания (РКИ) неизменно показывают, что каротидная эндартерэктомия (СЕА) превосходит только медикаментозную терапию в этой популяции.14 Клинические признаки, связанные с более высокими преимуществами CEA, включают более тяжелые поражения сонных артерий (70–99%), мужской пол, пожилой возраст (> 75 лет), а также полушарные и корковые инсульты (в отличие от инсультов сетчатки или лакунарных инсультов). Преимущества CEA максимальны в течение 14 дней после ишемического события и со временем снижаются.
Рисунок 2
Диагностический алгоритм для пациентов с симптоматической болезнью сонной артерии. * Симптомы инсульта / транзиторной ишемической атаки в течение 6 месяцев.

Лечение бессимптомной болезни сонных артерий является более спорным.Ранние испытания показали лучшие результаты с CEA по сравнению с медикаментозной терапией значительного поражения сонных артерий у бессимптомных пациентов. Однако с 1990-х и начала 2000-х годов медицинская терапия претерпела значительные изменения, когда было мало использования статинов, не было альтернативных антитромботических средств, кроме аспирина, и не было конкретной цели для лечения артериального давления и диабета. Ввиду отсутствия новых данных, руководство ESC / ESVS рекомендует реваскуляризацию только у бессимптомных пациентов с 60–99%, которые имеют дополнительные факторы риска, такие как транзиторная ишемическая атака / инсульт на противоположной стороне в анамнезе, ипсилатеральный тихий инфаркт или анатомически высокие результаты визуализации. (богатое липидами ядро или кровоизлияние в бляшку на MRA, большие эхолуцентные и гипоэхогенные бляшки на УЗИ или быстрое прогрессирование стеноза) (Рисунок 3).Текущее исследование CREST-2 (реваскуляризация сонной артерии для первичной профилактики инсульта) поможет определить, является ли CEA, стентирование сонной артерии (CAS) или современная медикаментозная терапия лучшей стратегией для пациентов с бессимптомным значительным стенозом сонной артерии.
Рисунок 3
Диагностический алгоритм для пациентов с бессимптомным заболеванием сонной артерии.

Хотя данные о реваскуляризации наиболее убедительны для CEA, существует несколько испытаний, в которых CEA сравнивается с CAS. В целом КАС ассоциируется с более высоким риском инсульта и смертности, но более низким риском периоперационного ИМ по сравнению с КЭА.16 Таким образом, CEA остается вариантом по умолчанию, за исключением пациентов с высоким хирургическим риском. Высокий хирургический риск может включать серьезное сердечно-легочное заболевание, враждебную шею (предыдущая операция на шее или лучевая терапия), окклюзия контралатеральной внутренней сонной артерии, рецидивирующий паралич контралатерального гортанного нерва и пожилой возраст. Кроме того, есть опасения, что реальная частота инсультов при КАС в центрах с малым объемом может быть выше, чем в клинических испытаниях. Таким образом, чтобы бессимптомные пациенты могли получить пользу от профилактической процедуры, КАС следует проводить в опытном центре, где риск перипроцедурального инсульта и смерти должен быть <3%.Если у пациента есть симптомы, можно рассмотреть КАС, если ожидаемый перипроцедуральный инсульт и смерть составляют <6%.

Транскаротидная реваскуляризация артерии (TCAR) — это новый, набирающий популярность гибридный подход к реваскуляризации. 17 TCAR сочетает в себе хирургические элементы (прямое хирургическое разрезание и пережатие общей сонной артерии) с эндоваскулярными элементами (установка стента) вместе с дополнительной защитой от эмболии с системой реверсирования потока. Из-за предполагаемой более низкой периоперационной смертности по сравнению с КЭА и меньшего периоперационного инсульта по сравнению с КАС, количество выполняемых процедур TCAR быстро выросло за последние несколько лет за счет стентирования сонных артерий.Однако преимущества TCAR еще требуют подтверждения в рандомизированных контролируемых исследованиях.

Заболевания позвоночных артерий составляют до 20% случаев ишемии заднего отдела кровообращения. Предварительно запланированный объединенный индивидуальный анализ пациентов из трех РКИ, сравнивающих стентирование с одной медикаментозной терапией у пациентов с симптоматическим стенозом позвоночной артерии, показал отсутствие преимуществ стентирования и значительный риск перипроцедурального инсульта. 18 Открытые операции (транспозиция или шунтирование) обычно не проводятся, за исключением специализированных центров. .Таким образом, реваскуляризация заболевания позвоночной артерии должна проводиться только в исключительных случаях.

PAD верхней конечности

Атеросклеротическая PAD верхней конечности чаще всего возникает в левой подключичной артерии, за ней следует правая подключичная артерия, а затем — безымянная артерия. Это следует подозревать, если разница САД> 15 мм рт. Симптомы могут включать хромоту верхних конечностей, базилярное обкрадывание позвонков, коронарное обкрадывание у пациентов с коронарным шунтированием внутренней артерии молочной железы или дисфункцией диализного доступа.Реваскуляризация показана только при симптоматическом заболевании или в случае планового АКШ с использованием внутренней молочной артерии. Хотя нет данных, напрямую сравнивающих хирургическое и эндоваскулярное лечение, эндоваскулярное лечение с использованием баллонно-расширяемого стента часто является предпочтительной терапией первой линии из-за высокой степени успеха и высокой долгосрочной проходимости19.

Заболевание брыжеечной артерии

Острая или хроническая ишемия брыжейки встречается редко, но при отсутствии своевременного лечения приводит к высокой смертности.Классическими симптомами хронической болезни брыжеечной артерии являются отвращение к пище из-за постпрандиальной боли в животе, потеря веса и диарея или запор. Из-за надежного коллатерального кровообращения у пациентов обычно симптомы развиваются только при тяжелом заболевании двух из трех основных артериальных систем: чревного ствола, верхней брыжеечной артерии и нижней брыжеечной артерии. Реваскуляризация показана всем симптоматическим пациентам с хронической мезентериальной ишемией. Поскольку эти пациенты, как правило, старше и имеют множественные сопутствующие заболевания, эндоваскулярный доступ с первичным стентированием обычно является первым вариантом минимизации периоперационных осложнений.20 Если пациент является кандидатом на хирургическое вмешательство с более низким риском, хирургическое вмешательство предлагает большее облегчение симптомов и более высокую первичную проходимость, но за счет более медленного выздоровления и более длительного пребывания в больнице по сравнению с эндоваскулярным лечением.

Острая брыжеечная ишемия чаще всего возникает в верхней брыжеечной артерии от источника эмболии, хотя иногда также может наблюдаться тромботическая окклюзия из-за атеросклеротического заболевания. Смертность очень высока, если диагноз или лечение откладываются. Классическое проявление — острая сильная боль в животе, несоразмерная физическому осмотру (мягкий живот без отдачи или защиты).D-димер очень чувствителен к острой мезентериальной ишемии, но его специфичность низкая.21 РКИ, сравнивающих открытую операцию с эндоваскулярной терапией, не проводилось, поэтому лечение часто зависит от местных знаний. Преимуществом открытой хирургии является возможность одновременного осмотра кишечника на предмет гангрены, некроза и перфорации. Во время лапаротомии также может быть проведена гибридная реваскуляризация с прямым пункцией брыжеечной артерии с последующим стентированием.

Болезнь почечной артерии

Атеросклеротический стеноз почечной артерии (РАС) является наиболее частой причиной реноваскулярной гипертензии у взрослых, однако у молодых женщин фибромускулярная дисплазия (ящур) является наиболее частой причиной реноваскулярной гипертензии. Обструкция просвета и гипоперфузия почек активирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему и приводит к системной гипертензии. Все пациенты со значительным атеросклеротическим РАС должны получать контроль артериального давления, статины и антиагрегантную терапию. Пациентов с двусторонним РАС можно безопасно лечить с помощью ИАПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина при условии тщательного наблюдения за функцией почек.

Три основных РКИ (STAR (установка стента и артериальное давление и снижение липидов для предотвращения прогрессирования почечной дисфункции, вызванной атеросклеротическим стенозом устьев почечной артерии), ASTRAL (ангиопластика и стентирование при поражении почечной артерии) и CORAL (сердечно-сосудистая система). исходы при атеросклеротических поражениях почек) не показали преимущества реваскуляризации по сравнению с медикаментозной терапией, хотя эти испытания критиковались за недостатки в дизайне испытаний и включение некоторых пациентов только с умеренным заболеванием. 22 Тем не менее, из-за отсутствия подтверждающих данных, реваскуляризация почек должна быть зарезервирована для отдельных пациентов с ящуром, рецидивирующей застойной сердечной недостаточностью и внезапным отеком легких, рефрактерной гипертензией, несмотря на адекватную медикаментозную терапию (не менее трех гипотензивных средств, включая диуретик) или прогрессирующей почечной недостаточностью. недостаточность почечной ишемии. Из-за сопутствующей заболеваемости и смертности открытых операций эндоваскулярное лечение является предпочтительным методом для пациентов, которым требуется реваскуляризация.Если поражение не является явно серьезным на момент ангиографии, подтверждение гемодинамической значимости может быть выполнено путем измерения транслезионного градиента систолического давления или почечного фракционного резерва кровотока. Перед плановой реваскуляризацией индекс резистентности почек, полученный с помощью ультразвука, может предоставить дополнительную информацию о жизнеспособности почки и прогнозируемом ответе на реваскуляризацию.

ЗПА нижних конечностей — хромота

Пациенты с хромотой, как правило, имеют стабильные симптомы, при этом лишь очень небольшой процент прогрессирует до ХМТ.Помимо медикаментозной терапии, лечебная физкультура под наблюдением является краеугольным камнем лечения хромоты. В исследовании CLEVER (хромота: упражнения по сравнению с внутрипросветной реваскуляризацией) было показано, что контролируемые упражнения улучшают ходьбу по сравнению со стентированием. для хромоты широко не доступен. Следует рассмотреть возможность реваскуляризации при хромоте, ограничивающей образ жизни, после неудачи адекватного пробного курса лечебной физкультуры.Выбор хирургической реваскуляризации или эндоваскулярной реваскуляризации зависит от анатомической сложности и местного опыта. Эндоваскулярные методы и оборудование быстро эволюционировали, чтобы увеличить вероятность успеха процедуры, а также позволить выполнять процедуру с помощью лучевого доступа или транспедального доступа. При аорто-подвздошной патологии эндоваскулярный доступ обычно считается терапией первой линии из-за высокой проходимости стентов. При распространенном заболевании бедренной артерии хирургическая эндартерэктомия является стандартом лечения, поскольку она очень эффективна и сопряжена с низким периоперационным риском.При бедренно-подколенной болезни выбор между хирургическим обходным анастомозом и эндоваскулярной терапией зависит от анатомической сложности окклюзии, наличия венозного кондуита и хирургического риска пациента. Если решено хирургическое шунтирование, аутологичная вена как шунтирующий канал имеет гораздо более высокую долгосрочную проходимость по сравнению с протезными трансплантатами. Если сначала выбран эндоваскулярный доступ, следует сохранить зоны посадки для потенциальных будущих шунтов.

ЗПА нижних конечностей — хроническая ишемия, угрожающая конечностям

CLTI — это запущенная форма заболевания периферических артерий, включающая боль в состоянии покоя, изъязвление нижних конечностей или гангрену.Это связано со значительной заболеваемостью, смертностью и использованием ресурсов здравоохранения. Термин CLTI является предпочтительным термином по сравнению с более старой терминологией критической ишемии конечностей (CLI). Бремя обструктивного заболевания у пациентов с CLTI часто может охватывать несколько уровней (аорто-подвздошные, бедренные и большеберцовые сосуды) со сложными и кальцинированными окклюзиями. Активная рана требует высокого уровня кровотока для адекватного заживления, поэтому основная цель реваскуляризации — добиться прямого потока крови к ложу раны.

Для пациентов с CLTI традиционно использовались системы классификации Фонтейна и Резерфорда для стратификации пациентов от бессимптомных до потери ткани. Хотя их легко использовать у постели больного для классификации риска ампутации, обеих шкал недостаточно для определения оптимальной терапии. Система классификации ран, ишемии и инфекции стоп (WIFI), разработанная Обществом сосудистой хирургии, была разработана для предоставления более детальных данных, а также для использования в качестве инструмента принятия клинических решений. 25 WIFI дает сводную оценку для прогнозирования риска ампутации и определения пользы от реваскуляризации. Существует множество других систем классификации диабетической язвы стопы, но WIFI, по-видимому, является наиболее надежной и широко используемой системой в настоящее время.

Реваскуляризация — это основа терапии CLTI, но все еще неясно, каким пациентам и какой анатомии будет полезен подход «в первую очередь эндоваскулярный» или «в первую очередь хирургическое обходное шунтирование». Чтобы помочь ответить на этот вопрос, BEST-CLI (лучшая эндоваскулярная терапия по сравнению с лучшей хирургической терапией у пациентов с критической ишемией конечностей) группа BASIL-2 (шунтирование по сравнению с ангиопластикой при тяжелой ишемии ноги) представляют собой два текущих РКИ, в которых сравнивается эндоваскулярная реваскуляризация с хирургическим шунтированием у пациентов. с CLTI.26 27 При значительном некрозе тканей или инфекционной гангрене может потребоваться ампутация для удаления некротической ткани. Тем не менее, обширная ампутация приводит к значительному снижению функционального статуса и связана со значительным снижением выживаемости.28 Перед ампутацией всем пациентам с CLI следует предпринять реваскуляризацию (рис. 4).
Рисунок 4
Алгоритм диагностики пациентов с поражением артерий нижних конечностей. ABI, лодыжечно-плечевой указатель; ЗПА, заболевание периферических артерий; ЧМТ, пальцево-плечевой указатель.

CLTI — сложное заболевание, которое хорошо поддается мультидисциплинарному подходу. Как и в кардиологической бригаде, должны быть представлены специалисты как по эндоваскулярной технике, так и по открытой хирургической технике. Полный спектр ухода за пациентами с CLTI должен также включать ортопедов, специалистов по уходу за ранами, специалистов по физической реабилитации, специалистов по диабету, специалистов по инфекционным заболеваниям, ортопедов и протезистов. Команда должна иметь сильное присутствие в больнице и клинике, чтобы облегчить переход от стационарного к амбулаторному пациенту. Учитывая высокую заболеваемость CLTI, создание такой сосудистой бригады упростит уход за пациентами и имеет потенциал для значительного улучшения результатов и снижения стоимости системы.

Острая ишемия конечностей

Пациенты с ОПЛ представляют собой особую подгруппу, требующую срочного обследования и лечения. Подобно острой брыжеечной ишемии, этиология обычно связана с источником эмболии или тромботической окклюзией в результате основного атеросклеротического заболевания. Пациентам с ОПЛ следует немедленно начать антикоагулянтную терапию гепарином.В отличие от инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, системный тромболизис не играет роли у пациентов с ОПН. Степень сенсорного и двигательного дефицита вызывает необходимость реваскуляризации. Если конечность считается жизнеспособной, варианты реваскуляризации включают хирургическую или чрескожную тромбэктомию, катетерный тромболизис и катетерный тромболизис с ускоренным ультразвуком.29 Предыдущие исследования, сравнивающие открытую операцию с эндоваскулярными методами, не включают использование современных систем тромбэктомии, которые очень эффективен при удалении тромба. 30 Независимо от техники реваскуляризации, хирурги все равно должны участвовать, так как у пациентов с длительной ишемией может развиться реперфузионное повреждение и может потребоваться фасциотомия для предотвращения компартмент-синдрома.

Противоречие с паклитакселом

Баллоны с лекарственным покрытием (DCB) и стенты с лекарственным покрытием (DES), покрытые паклитакселом, набирают популярность при лечении бедренно-подколенной ЗПА, поскольку было показано, что они обеспечивают более длительную первичную проходимость, чем устройства без покрытия. В 2018 году метаанализ вызвал бурю в сосудистом сообществе, когда показал повышенную смертность среди пациентов, получавших устройства, покрытые паклитакселом, для бедренно-подколенных вмешательств.31 Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США выпустили предупреждения против использования DCB или DES для пациентов. Многие больницы и врачи прекратили использование устройств, покрытых паклитакселом, а важные РКИ, сравнивающие различные стратегии эндоваскулярного лечения (такие как BASIL-3 и SWEDEPAD), временно приостановили регистрацию. Однако многие эксперты подвергли сомнению биологический механизм увеличения смертности, и последующие наборы данных из текущих клинических испытаний и реальных данных показали противоречивые результаты.32 В настоящее время нет единого мнения относительно безопасности устройств, покрытых паклитакселом. Преимущества улучшенной проходимости для отдельных пациентов должны быть сопоставлены с неопределенной возможностью повышения риска смертности. Это может быть сложной задачей при консультировании молодого пациента со значительной хромотой. Однако у пациентов с CLTI терапия, покрытая паклитакселом, по-прежнему является предпочтительной терапией из-за высокой заболеваемости, связанной с рецидивирующей ишемией.

Заключение

Несмотря на наличие многих общих факторов риска, клинические проявления различных типов ЗПА разнообразны.Все пациенты с симптомами ЗПА должны получать модификацию образа жизни, антитромботическую терапию, гиполипидемическую терапию и лечение гипертонии или диабета. Решения о реваскуляризации должны быть ориентированы на пациента и обсуждаться в междисциплинарной манере. Из-за широкого спектра заболеваний все еще существует много пробелов в доказательствах. РКИ часто отстают от быстрой эволюции методов и технологий. Однако существует много параллелей между уходом за «сердечным» пациентом и уходом за «сосудистым» пациентом.Кардиологи имеют уникальную возможность оказывать оптимальную помощь пациентам с ЗПА и стимулировать будущие исследования и инновации.

Ключевые сообщения

Изолированное заболевание периферических артерий (ЗПА) является независимым фактором риска сердечно-сосудистых событий, и пациенты с сосудистыми заболеваниями в нескольких сосудистых руслах несут наибольший риск сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.

Лодыжечно-плечевой указатель (ЛПИ) — это простой прикроватный инструмент для диагностики ЗПА нижних конечностей.Тренажер на беговой дорожке ABI увеличивает чувствительность теста. Из-за высокой вероятности ложно завышенного ЛПИ у пациентов с хронической ишемией, угрожающей конечностям (CLTI), у пациентов с ранами нижних конечностей всегда следует определять указатель пальцев и плеч.

Общее лечение ЗПА аналогично ишемической болезни сердца и включает отказ от курения, изменение образа жизни, гипотензивную терапию и гиполипидемическую терапию. Последние данные показывают, что добавление низких доз ривароксабана к аспирину эффективно снижает ишемические исходы у пациентов с ЗПА.

Пациентам с симптоматическим выраженным заболеванием сонной артерии следует провести реваскуляризацию в течение 14 дней после события. Реваскуляризация сонных артерий у бессимптомных пациентов остается спорной задачей и должна проводиться только в конкретных сценариях повышенного риска.

Острая или хроническая брыжеечная ишемия часто диагностируется неправильно. Реваскуляризация часто необходима пациентам с симптомами.

Рутинная реваскуляризация атеросклеротического стеноза почечной артерии (РАС) не имеет преимуществ по сравнению с одной медикаментозной терапией.Реваскуляризация должна проводиться для тщательно отобранной группы пациентов.

Для пациентов с хромотой упражнения под наблюдением являются основой терапии.

Пациенты с CLTI имеют высокий уровень смертности, поэтому показана быстрая реваскуляризация, а также комплексная помощь многопрофильной группой врачей.

Хотя устройства, покрытые паклитакселом, обеспечивают более длительную первичную проходимость, чем устройства без покрытия при бедренно-подколенной подушечке, сохраняются опасения по поводу их долгосрочной безопасности.

Кредиты CME для образования в сердце

Статьи «Образование в сердце» аккредитованы для CME различными поставщиками. Чтобы ответить на сопутствующие вопросы с несколькими вариантами ответов (MCQ) и получить кредиты, нажмите ссылку «Пройти тест» в онлайн-версии статьи. MCQ размещаются на BMJ Learning. Все пользователи должны пройти однократную регистрацию на BMJ Learning и впоследствии входить в систему при каждом посещении, используя свое имя пользователя и пароль для доступа к модулям и своим записям CME.Аккредитация действительна только в течение 2 лет с момента публикации. Печатные сертификаты CME доступны пользователям, которые достигли минимального проходного балла.

Заявления по этике

Согласие пациента на публикацию

Не требуется.

Сосудистые и эндоваскулярные хирурги, сертифицированные Советом

Артерии, передающие кровь от сердца к телу, доставляют необходимый кислород и питательные вещества в мозг, органы, мышцы и другие ткани.Если ваши артерии не так гибки или открыты, как должны быть, может пострадать жизненно важный поток крови, кислорода и питательных веществ.

Это именно то, что происходит с атеросклерозом, хроническим заболеванием, которое возникает, когда бляшки затвердевают и сужают ваши артерии. Помимо повышения ваших шансов на сердечный приступ или инсульт, это прогрессирующее заболевание может создать основу для других серьезных заболеваний, включая заболевание периферических артерий (ЗПА).

Опытные специалисты Института сосудов Нью-Йорка оказывают квалифицированную помощь при всех формах ЗПА, в том числе при заболеваниях артерий руки.Возможность обнаружить признаки этого прогрессирующего расстройства — первый шаг к получению лечения, необходимого для защиты вашего здоровья в долгосрочной перспективе. Вот что вам следует знать.

Что такое болезнь артерии руки

Атеросклероз может поражать любую артерию в вашем теле, включая главную артерию шеи, снабжающую мозг богатой кислородом кровью (болезнь сонной артерии), а также крупные артерии сердца (ишемическая болезнь сердца).

ЗПА — это форма атеросклероза, поражающая периферические артерии или артерии рук, таза или ног.Более 10 миллионов человек в Соединенных Штатах живут с ЗПА, и большинство из них испытывают симптомы заболевания в нижних конечностях (болезнь артерий ног).

Заболевание артерии руки может быть менее распространенным, но не менее проблемным. Как и другие формы ЗПА, болезнь артерий руки обычно является побочным продуктом накопления бляшек и атеросклероза; он также может быть вызван аутоиммунным заболеванием или осложнениями, связанными с диализом.

Что еще более тревожно, заболевание артерии руки может быть вызвано артериальной эмболией или сгустком крови, который выходит из вашего сердца или в другое место вашего тела и блокирует артерию в руке.

Распознавание признаков и симптомов

На самых ранних стадиях заболевание артерии руки, связанное с ЗПА, представляет собой относительно тихое или скрытое заболевание, не вызывающее заметных симптомов. Один из первых симптомов, которые вы можете испытать по мере постепенного прогрессирования, — это перемежающаяся хромота (IC).

IC вызывает временную боль, дискомфорт, спазмы или тяжесть в руке и / или руке, которые вы испытываете только , когда используете руку. Действия, требующие поднятия рук, такие как мытье или расчесывание волос, часто — это все, что требуется, чтобы вызвать боль в кишечнике, которая обычно проходит, как только вы даете отдых рукам.

По мере того, как болезнь артерий руки продолжает прогрессировать, ваши пальцы могут начать чувствовать дискомфорт или даже боль, когда они отдыхают. Вы также можете заметить заметные изменения кожи на пальцах или руках — пальцы могут стать бледно-белыми или даже посинеть, а вся рука может стать более чувствительной к холоду.

Помните, что все признаки и симптомы болезни артерий руки возникают из-за недостаточного кровотока — пораженная рука не получает кислород и питательные вещества, необходимые для развития.Если оставить проблему без внимания, ваши мышцы могут начать атрофироваться или умереть, а ваша кожа и ногти станут не такими здоровыми.

Это помогает объяснить, почему многие люди с запущенной болезнью артерий руки испытывают стойкую слабость или тяжесть в руках, медленно растут волосы на руках и ногтях или даже медленно заживающие язвы на руках или пальцах. Некоторые люди больше не могут определять пульс на запястье.

В наиболее тяжелой форме заболевание артерии руки может вызвать гангрену или полную гибель тканей.Поскольку гангрена, инфицированная бактериями, может привести к летальному исходу, пораженную часть тела обычно удаляют или ампутируют.

Защита вашего здоровья на долгое время

Если вы испытываете внезапную сильную боль и / или онемение в руке или кисти, позвоните по номеру 911 — эти симптомы могут указывать на наличие свежего тромба, что требует неотложной медицинской помощи. В то время как большинство сгустков малого и среднего размера можно безопасно растворить с помощью тромболитической терапии, большие сгустки, возможно, потребуется удалить хирургическим путем.

В неэкстренных случаях заболевания артерии руки правильный подход к лечению зависит от локализации и серьезности закупорки (-ей), а также от ее первопричины.Артериальная закупорка средней и тяжелой степени может потребовать хирургического лечения, такого как ангиопластика или эндартерэктомия.

Когда болезнь вызвана атеросклерозом, жизненно важно держать свое здоровье под контролем. Возможно, вам потребуется принимать лекарства для лечения хронического состояния, такого как диабет, высокий уровень холестерина или гипертония; вам также может потребоваться бросить курить, больше заниматься спортом и исключить ненужные продукты из своего рациона.

Если вы подозреваете, что у вас заболевание артерии руки, команда Института сосудов Нью-Йорка может вам помочь.Позвоните в наш офис в Нью-Йорке в Боро-Парк, Бруклин, или нажмите онлайн, чтобы запланировать визит сегодня.

Заболевание периферических артерий (ЗПА) — сосудистые методы лечения

Что такое заболевание периферических артерий?

Заболевание периферических артерий (ЗПА — также известное как заболевание периферических сосудов или PVD) возникает в результате прогрессирующего утолщения слизистой оболочки артерии, вызванного накоплением налета, который сужает или блокирует кровоток, уменьшая циркуляцию крови к конкретному органу или область тела.Этот процесс, атеросклеротическое окклюзионное заболевание сосудов или атеросклероз, часто называют «затвердением артерий».

Если поверхность зубного налета становится неровной или изъязвленной, на ней могут накапливаться небольшие сгустки крови и содержимое зубного налета. Частицы (эмболы) перемещаются по кровеносной системе, в конечном итоге блокируя поток через крошечные кровеносные сосуды, которые также могут повредить чувствительные органы, такие как мозг, вызывая инсульт.

Часто люди с ЗПА могут не испытывать симптомов, пока болезнь не продвинется.Почти все симптомы возникают из-за того, что в мышцах ног не хватает крови. Обычно люди с ЗПА испытывают болезненные спазмы в бедрах, бедрах или икрах при ходьбе, подъеме по лестнице или упражнениях, которые облегчаются отдыхом. Пациенты часто сообщают о неспособности идти в ногу со своей семьей или друзьями во время совместных занятий. У пациентов с тяжелым ЗПА могут быть следующие симптомы:

Предупреждающие знаки

Спазматическая боль, которая не проходит, когда вы прекращаете тренироваться

Заметное снижение температуры голени или стопы по сравнению с остальным телом

Снижение вашей способности идти в ногу с другими во время ходьбы или активности

Раны пальцев ног или ступней, которые не заживают или заживают очень медленно

Изменение цвета ног

Гангрена

Тонкая блестящая кожа

Отсутствие волос

Факторы риска

Существует множество факторов риска, которые могут вызвать или ускорить развитие ЗПА.Наиболее важные из них:

Гипертонию (высокое кровяное давление) необходимо тщательно контролировать, чтобы снизить риск сосудистых заболеваний. Если у вас есть склонность к высокому кровяному давлению, регулярно проверяйте его и поговорите со своим врачом о методах лечения, которые помогут его контролировать.

Курение всегда подвергает вас очень высокому риску заболеваний артерий. Отказ от курения сейчас может иметь огромную пользу для вашей системы кровообращения. Это, вероятно, самое важное, что вы можете сделать, чтобы уменьшить или исключить вероятность развития PVD.

Диабет повышает риск сосудистых заболеваний. Обсудите, как контролировать уровень сахара в крови, со своим сосудистым хирургом или терапевтом.

Ожирение, недостаток физических упражнений и высокий уровень холестерина вызывают сосудистые заболевания. Высокий холестерин (разновидность жира) в артериях токсичен. Ожирение и отсутствие физических упражнений могут вызвать общее ухудшение артериальной системы. Контроль над этими факторами значительно снижает риск сосудистых заболеваний. Спросите своего лечащего врача, какой вес является нормальным для человека с вашим телосложением и в вашем возрасте.При правильной диете и упражнениях стремитесь достичь этого веса и поддерживать его. Также не забудьте спросить об уровне холестерина и о том, как часто его нужно проверять. Если он высокий, вам потребуются более частые осмотры и, возможно, лекарства, отпускаемые по рецепту.

Возрастные факторы: Мужчины старше 60 лет подвергаются большему риску развития ЗПА. Женщины после менопаузы подвергаются таким же рискам, как и мужчины старше 60 лет. Независимо от вашего возраста, регулярно занимайтесь спортом! Он доставит больше кислорода в вашу кровь, снизит высокое кровяное давление, улучшит кровообращение и общее состояние здоровья.Спросите своего врача о разработке программы упражнений и о том, как уменьшить потребление жирной пищи.

Генетика играет жизненно важную роль в развитии окклюзионных заболеваний сосудов. Обязательно сообщите своему сосудистому хирургу о родителях, бабушках и дедушках, у которых было плохое кровообращение. Плохое кровообращение в ноге затрагивает около 10 миллионов американцев, но только четверть из них получают лечение.

Лечение

Если у вас ЗПА, есть несколько вариантов лечения:

Лекарства, отпускаемые по рецепту: Ваш врач может назначить лекарства для снижения уровня холестерина, снижения или контроля высокого кровяного давления, улучшения кровотока и контроля уровня сахара в крови при диабете.

Артериальная хирургия: Традиционное лечение симптомов, вызванных заболеванием периферических сосудов, заключается в удалении или обходе заболевания артерий. Эти методы безопасны, эффективны и долговечны. Шунтирование, используемое при закупорке артерий в брюшной полости или ногах, является предпочтительным методом лечения, поскольку болезнь более обширна. Устанавливается синтетический трансплантат для обеспечения нормального кровотока вокруг пораженного сегмента.

Ангиопластика и стентирование — это новая процедура лечения, которая менее инвазивна, чем хирургическое вмешательство.Он открывает закупорки с помощью небольших баллончиков, вводимых с катетером в артерию. Затем баллон надувается (ангиопластика). Когда он надувается, он растягивается и открывает артерию для улучшения кровотока. Затем можно вставить металлическое устройство, называемое «стентом», чтобы поддерживать расширенную артерию, тем самым улучшая приток крови к ноге.

Удаление сгустка: Когда сгустки полностью препятствуют кровотоку, можно использовать катетер для доставки лекарств, растворяющих сгусток, или удалить сгусток напрямую, чтобы восстановить кровоток и сохранить конечность.

Профилактика

Лучший способ предотвратить ЗПА — это вести здоровый и активный образ жизни:

Если вы курильщик, бросьте курить.

Работайте над контролем артериального давления, уровня холестерина и глюкозы.

Регулярно делайте физические упражнения.