Разное

Аппликатор для спины с иголками: Рекомендации по применению — ООО «Лаборатория Кузнецова»

26.11.1996

Содержание

что это + инструкция по применению для спины и целлюлита

Раньше человек жил в постоянном движении. Нашим предкам приходилось охотиться, искать себе кров, прятаться от хищников, непогоды. Технический прогресс, особенно рванувший вперед в двадцатом веке, отодвинул процесс борьбы за выживание на второй план. Сейчас люди, даже те, что работают на должностях, требующих активных действий, свободное время проводят за мониторами компьютеров или экранами телевизоров.

Ввиду тотальной гиподинамии, встал вопрос, как же спасаться от последствий такого образа жизни. Многие заинтересовались, что это – аппликатор Ляпко, как он работает и в чем суть этого необычного изобретения. Этот массажер, разработанный в Советском Союзе, только сейчас приобрел большую популярность. Отзывы об эффективности приспособления преимущественно положительные. Оно решает многочисленные задачи, включая лечение остеохондроза и целлюлита, ставшие глобальными проблемами в последние годы.

Николай Ляпко и его аппликатор: маленькие иголки большого здоровья

В конце семидесятых годов в СССР стала необычайно популярна не только западная, но и восточная культура. Этому способствовали активно наращиваемые связи нашей страны с Китаем и Индией. Так в советскую медицину пришла акупунктура (иглорефлексотерапия) – учение о воздействии на организм иголками через особые точки на поверхности кожи. Такими методами терапии заинтересовался советский украинский ученый, кандидат медицинских наук, врач первой категории, рефлексолог Николай Григорьевич Ляпко. Он всерьез занимался китайскими лечебными практиками, дающими хорошие результаты при болезнях, вызывающих обездвиживание. Именно он был учеником и последователем мануального терапевта Кузнецова.

Проведя множество обследований, экспериментов и поставив десятки опытов, Николай Ляпко создал специальную систему по оздоровлению. В результате ее применения он будил «внутреннего доктора». Так начинался, порой трудный, но довольно эффективный процесс избавления человека от патологического состояния.

Три принципа Ляпко

Лечебная система знаменитого доктора, который помог излечиться от длительных ноющих болей в позвоночнике известной на всю страну целительнице Джуне, базируется на трех основных постулатах.

  1. Пищеварение должно быть правильным. Это значит, что человеку нужно питаться только здоровой едой, исключив множество вредных продуктов.
  2. Осмысленное дыхание необходимо для здоровья. Ляпко всегда говорил, что для получения организмом энергетического заряда, нужно научиться правильно дышать.
  3. Максимальная активность в пределах разумного. Постоянная умеренная нагрузка на опорно-двигательный аппарат – основа здорового, бодрого тела и прекрасного расположения духа.

Установить верный режим, состав и нормы питания, научиться правильно дышать может при желании каждый, ничего сложного в этом нет. Однако вот двигаться больше у нас получается не всегда. Для того чтобы подстегнуть, активизировать опорно-двигательную систему доктор Ляпко придумал, разработал и даже смонтировал игольчатый лечебный массажер. При этом за основу он взял китайскую акупунктуру. В современной традиционной медицине аппликатор Ляпко применяется в качестве надежного эффективного лечебно-профилактического прибора, способного купировать причины и симптоматику целого ряда заболеваний.

Типы и виды массажера

Конструкция аппликатора позволяет применять его после осмотра врачом у себя дома. Однако нужно знать, что существует не один, а несколько видов такого приспособления. Отличаются он формой, что предоставляет особые преимущества при использовании на разных проблемных участках.

Коврик

Самым востребованным на рынке является аппликатор-коврик, обычно прямоугольной формы. Он бывает одинарным или двойным. Обычное время его применения 6–11 минут. В длину он может достигать 47-48, а в ширину 13-15 сантиметров.

  • Поднимает артериальное давление.
  • Поднимает тонус.
  • Производит обезболивающий эффект.
  • Повышает работоспособность.

Спутник и квадро

На фото видно, что эти виды аппликаторов тоже имеют прямоугольную форму, но предназначены в основном для воздействия на область позвоночника. Время может колебаться от 15 до 30 минут.

  • Расслабление.
  • Снижение кровяного давления.
  • Седативное влияние.
  • Снятие затяжных, застарелых и хронических болей.

Валик

Разнообразие размеров такого приспособления, представляющего собой цилиндр на ручке, огромно. При этом валики сами делятся на подтипы: большой, универсальный и лицевой. Последний применяется для массажа лица, потому шипы на нем более мелкие, оказывающие деликатное воздействие. Время «работы» такого аппликатора может стартовать от 5–7 минут и достигать 10–17.

  • Возбуждающий эффект.
  • Тонизирование мускулов и мышц.
  • Снятие спазмов.
  • Общее расслабление.

Ромашка

Название устройства обусловлено его формой. В диаметре оно может быть от тридцати сантиметров и более. Обычное время применения его достигает 20–35 минут.

  • Устранение головных болей любого генеза.
  • Активизация мозгового кровообращения.
  • Купирование невралгических болей.
  • Лечение недугов опорно-двигательного аппарата.
  • Устранение последствий паралича, мигреней, болезни Рейно.
  • Нормализация кровяного давления.
  • Ликвидация причин недомоганий дыхательных путей.
  • Лечение женских болезней и урологических проблем.

Стельки

Приспособление состоит из двух частей, специально разработанных таким образом, чтобы на них можно было встать босыми стопами. Оно способно лечить разные проблемы, включая плоскостопие, а так же ускорять обмен веществ.

Другие виды

Существуют еще ленточные, многосегментарные, большие и малые аппликаторы, мячики, двойные, для шеи и прочие, которые тоже хорошо справляются со своей работой. В зависимости от диагноза, врач мануальный терапевт поможет выбрать что лучше купить.

К каждому виду есть инструкция, которой нужно следовать. Каждый тип или вид аппликатора может иметь не только иную форму. Но также там может быть другое расстояние между шипами-иголками: от 3-3.5 миллиметров, до 6.8-7.1. Чем оно меньше, тем воздействие будет мягче, более щадящим. От этого будет напрямую зависеть болезненность проводимого сеанса. Для людей с высокой чувствительностью, детям следует выбирать более мелкий шаг, а для старших людей с низкой восприимчивостью можно взять с большим расстоянием.

Как это работает: аппликатор Ляпко для позвоночника и не только

Массажное приспособление доктора – хорошо продуманное устройство. Это может быть определенного размера и формы валик или коврик, густо утыканный остренькими металлическими иголками. При соприкосновении с кожей, они раздражают нужные участки, оказывая определенный уровень воздействия, за счет чего активизируются определенные участки мозга, отвечающий за самоисцеление. Они стимулируют биологически важные процессы в организме, улучшают метаболизм.

Общие сведения

В массажере доктора Кузнецова шипы изготовлены из пластика, но Николай Ляпко пошел дальше. Он решил, что лучше сделать их металлическими, так как разные вещества могут иметь неодинаковый эффект. Это может быть цинк, железо, никель, хром, алюминий, серебро и даже золото.

  • Они располагаются на основе таким образом, чтобы травмировать покровы было невозможно.
  • При попадании на шипы частичек пота, кожного сала или клеточной жидкости происходит процесс окисления, запускается реакция ионного обмена. Таким образом их недостаток может быть легко, без лишнего вреда восполнен. Это называется гальвано — электрическим воздействием.
  • Давление игл на кожу порождает резкий прилив крови к определенным участкам. Благодаря этому спазмы расслабляются, а эффекта обезболивания можно добиться без лекарственных препаратов.

Значительно увеличивается способность к передаче нервных импульсов, усиливается работоспособность, концентрация, то есть проявляется ярко выраженный терапевтический эффект.

Прежде, чем самостоятельно приступать к лечению аппликатором Ляпко, нужно проконсультироваться с врачом. Учтите, что этот инструмент имеет ряд противопоказаний, о наличии которых у себя вы можете даже не догадываться. Неправильные процедуры в таком случае могут привести к ряду осложнений и общего ухудшения состояния здоровья.

Рефлекторно-механический эффект

Влияя на рецепторы поверхности кожи, можно запустить множество разнообразных биологических процессов.

  • Значительно улучшается работа мозговых центров. «Управляющий орган», предполагая опасность, начинает «включать» защитные механизмы органов и систем.
  • К местам, где наблюдается раздражение рецептов, активно приливает кровь. Благодаря этому ткани насыщаются кислородом, а температура кожи несколько поднимается. Чувствительно, а вкупе с ней болевые ощущения пропадают. Обменные процессы ускоряются, вместе с пульсом, а заодно в мозг кислорода поступает тоже намного больше.
  • Работа нервной системы значительно улучшается. Импульсы из раздраженного места постоянно «сигналят» мозгу об опасности. Вегетативная система массово начинает вырабатывать, вбрасывать в кровь гормоны и другие биоактивные вещества, чтобы максимально купировать агрессивные внешние факторы.

Одним из веществ, которое начинает активно вырабатываться от применения аппликатора, это эндорфин. Благодаря ему после сеанса пациенты сразу ощущают значительное снижение болей, чувствуют даже некоторую эйфорию.

Работа гальванических токов

Особенность изобретения доктора Ляпко – металлическое покрытие. Оно основано на том принципе, что клеточная и межклеточная жидкость содержит те же элементы. Они напрямую участвуют в обменных электролитных процессах. При недостатке одного или нескольких элементов эта стройная структура может быть нарушена, ввиду чего возникают проблемы со здоровьем. Иголки-раздражители, прикасаясь к коже, воздействуя на нее, покрываются оксидной пленкой. Как раз тогда и запускаются гальванические механизмы, а между иголками возникают разряды блуждающих токов.

  • Состав клеточной и межклеточной жидкости насыщается нужными элементами.
  • Межклеточные мембраны значительно укрепляются.
  • Происходит активный ионный обмен.
  • Тургор кожи повышается.
  • Передача нервных импульсов становится быстрее.

Любое механическое воздействие на кожу, в особенности, довольно длительное, воспринимается мозгом как опасность, которую следует немедленно устранить. Потому он отдает приказ активизировать иммунную систему, «прогоняет» ее в экстренном режиме. При учете насыщения нужными элементами, а также действия гальванических токов, получается ярко выраженный иммуностимулирующий эффект.

Аппликатор Ляпко: показания и противопоказания, инструкции

После того как принцип действия массажера стал понятен, останется выбрать нужный вид и форму. Но сперва стоит все же ознакомиться кратким перечнем рекомендаций, когда такое приспособление окажется необходимым. Не помешает узнать о противопоказаниях, когда от использования его придется отказаться.

Показания

  • Травмы и болезни ОПА: остеохондроз, переломы, растяжения, артрит и сопутствующие явления, радикулит, напряжение связок, восстановление после операций.
  • Женские и мужские недомогания мочеполовой системы: нарушение цикла, аденома, простатит, импотенция.
  • Болезни дыхательных путей: бронхиты пневмонии, ангины, насморк, астма.
  • Проблемы с сердечно-сосудистой системой: ишемическая болезнь, гипо- и гипертония, варикозное расширение вен.
  • Неполадки нервной системы: бессонница, нервные параличи, повышенная возбудимость, истерия, депрессия, неврозы.
  • Проблемы ЖКТ: язвы, гастриты, панкреатит, колиты, запоры, затяжные расстройства пищеварения.
  • Урологические негоразды: циститы, нефриты.
  • Недуги эндокринной и выделительной системы: диабет, ожирение, гипотиреоз.
  • Кожные проблемы и болезни неинфекционного характера.
  • Похудение.

Противопоказания

Существуют негативные эффекты, действие которых на себе проверять никто не захочет. Потому стоит изучить их заранее, чтобы не усугубить проблему, вместо ее решения.

  • При беременности и лактации, использовать аппликатор Ляпко на любой части тела можно только после одобрения врача.
  • При наличии в организме воспалительного процесса или инфекционной деятельности, сопровождающейся повышением температуры.
  • Во время обострения хронических болезней.
  • Истощение организма (анорексия).
  • Механические повреждения кожных покровов (царапины, порезы, воспалительные экземы).
  • Тромбофлебиты и иные серьезные патологии, вроде злокачественных или доброкачественных опухолей.

При наличии хотя бы одной проблемы подобного типа, от использования приспособления придется отказаться.

Инструкция к аппликаторам Ляпко: правильное применение – залог успеха

В коробке с выбранным видом массажера обычно имеется подробное описание, как его использовать, к каким местам прижимать и сколько держать. Однако для простоты понимания, давайте обозначим некоторые общие правила для разных видов болезней или проблем.

Прежде, чем покупать устройство, убедитесь, что вам предлагают не дешевую копию, а настоящий оригинальный аппликатор. Для верности лучше обратиться на официальный сайт производителя.

Неврологические болезни
  • Головные, зубные боли, невралгия лицевого нерва подразумевают область воздействия от макушки до шеи, через затылок на 6–11 минут. На лице точку боли можно помассировать на протяжении 10–25 минут. Также можно применять дополнительные маленькие аппликаторы на мочку уха с больной стороны или симметричные болевым зонам.
  • Невриты требуют влияния на область от шеи до поясницы, включая плечевой пояс, где обычно концентрируются болевые ощущения. Продолжать процедуру следует 10–35 минут. Можно использовать ленточные аппликаторы на всю длину икр и рук, симметрично болевым точкам.
  • Постинсультное состояние купировать быстрее можно, если накладывать массажер на шею, затылочную область, плечевой пояс на двадцать — тридцать минут при повышенном давлении и на пять — десять при пониженном. Валиками можно обработать икры, крестец и стопы, можно применять стельки.
Дыхательные проблемы и сердечно-сосудистая система
  • Простуда, риниты, аллергические насморк потребует накладывания ковриков на плечевой пояс, затылок и шею. Валики и малые аппликаторы (капли) можно применять на шее, в верхней части грудной клетки. Время воздействия 18–28 минут.
  • Во время приступов астмы нужно такое же воздействие, как в предыдущем подпункте на то же время.
  • При стенокардии «работает» грудная клетка, шея, затылок, средне — грудной отдел позвоночника. Прикладывать аппликатор следует на пятнадцать — двадцать минут.
  • Для понижения кровяного давления следует проводить процедуру на шее, затылке и плечевом поясе на протяжении 20–30 минут, а для его повышения – 5–10 минут.
Проблемы с ЖКТ
  • При язве или гастрите область воздействия концентрируется на пояснице, нижне — грудном отделе позвоночника, выше и ниже проекции болей на 20–30 минут. Малые или любые валики нужно прикладывать к верхней, средней и нижней части живота, лодыжкам и кистям на 10–15 минут.
  • При запорах или геморрое использовать аппликаторы следует на поясе и в ягодичной зоне. Время применения тут придется продлить на период от одного до трех часов. Для удобства стоит купить ромашку со специальными ремнями, которые позволят закрепить ее под одеждой и заниматься своими делами.
Ожирение и целлюлит

Актуальной проблемой современного общества является избыточный вес, бороться с которым очень трудно в условиях малоподвижного образа жизни, плохо питания. Многие женщины пытаются убрать также «апельсиновую корку», что неминуемо возникает при излишних жировых отложения. Купировать эти проблемы поможет универсальное изобретение Николая Ляпко. Применение аппликатора в домашних условиях позволит сэкономить на дорогих процедурах в салоне, а также значительно снизить вес. Конечно, все это возможно при соблюдении трех принципов, о которых мы уже упоминали в начале статьи. О собственном опыте доктора Ляпко можно узнать, посмотрев видео, расположенное ниже.

Аппликаторы Ляпко купите по цене производителя в Москве

Где купить Ляпко в Москве?

Уже много лет единственной фирмой, занимающейся продажей всей линейки товаро от Ляпко, является компания Арго. В нашем магазине вы можете купить со скидкой оригинальные аппликаторы с доставкой по Москве и России. Если вы живете в Москве, то оформить заказ можете, позвонив по телефону +7 (495) 723-11-24. Менеджер магазина поможет вам в выборе наиболее подходящей модели, после чего вы сможете забрать оплаченный товар в одном из наших офисов. Если в месте вашего проживания нет наших офисов или магазинов, мы отправим вам выбранные аппликаторы Ляпко посылкой почтой, наложенным платежом. Оплата производится только при получении товара.

Кому поможет аппликатор Ляпко?

Естественное стремление людей сохранить как можно дольше здоровье и красоту заставляет их искать способы избавления от уже имеющихся недугов. Насколько мы молоды, можно судить в первую очередь по состоянию кожи, отсутствию болей в спине и суставах, отёков, а также по лёгкости и гибкости движений. Многие люди в погоне за здоровьем и хорошим внешним видом принимают огромное количество лекарственных препаратов, которые зачастую лишь маскируют проблемы, а иногда являются причиной возникновения других болезней. Мы же предлагаем вам воспользоваться уникальными разработками доктора Ляпко, которым нет равных по эффективности и безвредности. Вне зависимости от пола и возраста их могут применять и те, у кого возникли первые симптомы недугов, и страдающие застарелыми заболеваниями, подойдут они и детям. Судя по многочисленным отзывам в интернете, игольчатые коврики Ляпко отлично справляются с усталостью, повышают тонус организма и оказывают общеукрепляющее действие.

Для чего используют коврики и валики Ляпко?

Использование в составе комплексной терапии аппликаторов Ляпко повышает эффективность проводимого лечения. Они очень востребованы в различных областях медицины:

  • в хирургии: благодаря им ускоряется восстановление после операций и уменьшается вероятность развития осложнений;
  • в неврологии: улучшение кровообращения повышает плодотворность лечения и снижает количество и силу проявления побочных эффектов;
  • в травматологии: применение валиков сокращает время восстановления после травмы, снимает отёк и снижает болевые ощущения;
  • в гинекологии, терапии, проктологии, урологии и других областях: улучшение местного кровоснабжения увеличивает эффективность лекарств, что позволяет уменьшить их дозировку.

Принцип действия аппликаторов Ляпко

Изобретение Николая Григорьевича Ляпко помогло многим людям и доказало свою эффективность в различных медицинских учреждениях. В его принципе работы нет ничего загадочного: точечное воздействие на кожу способствует улучшению микроциркуляции крови и питания тканей кислородом и другими полезными веществами и элементами. Основа пластин Ляпко выполнена из гипоаллергенной резины и покрыта рядами игл из разных металлов с ограничительными кромками. Когда иглы аппликатора давят на кожу, они провоцируют реакцию нервных окончаний. В месте воздействия на рефлекторные зоны происходит выброс гормонов адреналина и симпатина, которые улучшают кровоток и лимфоток. В результате избытка кислорода и питательных веществ запускается ускорение регенеративных процессов в клетках. Кроме того, в месте соприкосновения специальных металлических игл и кожи возникает слабый электрический ток. Он обладает противовоспалительным действием, снижает поверхностную чувствительность и восстанавливает повреждённые ткани.

Как применять Аппликаторы Ляпко

Какой аппликатор выбрать Вам?

Прежде чем купить аппликатор Ляпко, необходимо определить, какой из них будет наиболее удобен и полезен именно вам. Устройства отличаются по раз­меру, форме, шагу игл и способу применения. Все Ляпко довольно просты в эксплуатации, самые популярные из них:

  1. Коврик Ляпко – лучший вариант для лечебного массажа спины, охватывает большие зоны, снижает риск обострения заболеваний опорно-двигательного аппарата.
  2. Стельки-Скороход Ляпко идеально подходит для массажа ступней, стимулирует кровообращение и благотворно влияет на многие внутренние органы. Стельки вставляют в обувь или используют дома. Время массажа варьируется от 5 минут до 2 часов.
  3. Мячик Ляпко используется в детской терапии, предназначен для «пальчиковой гимнастики», для профилактики запястного синдрома и многих других.
  4. Аппликатор Ляпко Ромашка незаменим для массажа коленного и плечевого суставов. Его лепестки могут принять форму любого участка тела. Ромашка наиболее успешно применяется для профилактики и лечения в составе комплексной терапии заболеваний опорно-двигательного аппарата, головных болей и проблем с суставами.
  5. Массажёр Фараон-М универсален для выполнения разных видов массажа, применяется в основном в травматологии, спортивной медицине, ортопедии и косметологии.

Аппликатор магнитоэластичный для лечения области позвоночника, поясницы и коррекции осанки L

 

РОВНАЯ И ЗДОРОВАЯ СПИНА – КРАСИВАЯ ПОХОДКА

Наш организм стареет незаметно. Интересно то, что процесс этот начинается уже в молодом возрасте, когда только – только окончательно сформируются кости. Причем, в первую очередь, происходит изнашивание и старение  позвоночника, так как на него выпадает самая тяжелая миссия – поддерживать тело в вертикальном положении и обеспечивать нормальную работу опорно-двигательного аппарата. Приятно видеть человека, даже уже в пожилом возрасте, который движется легко и непринужденно. Шаги его уверены, спина прямая. Красивая походка всегда привлекает внимание, а сутулый, сгорбленный человек вряд ли вызовет положительные эмоции и желание общаться с ним. Скорее захочется просто посочувствовать таким людям или пожалеть, особенно если видишь перед собой молодого парня или девушку. Современная действительность такова, что  большинство из нас много времени проводит сидя за компьютером, будь то работа, учеба или просто хобби. При этом мы совсем не обращаем внимание на то, как сидим, а совершенно напрасно. Последние исследования ученых и медиков показали, что более 70% населения земли имеют проблемы с осанкой, а, следовательно, и с позвоночником. Эта цифра поражает. Поэтому, очень важно уже с детского возраста заботиться о здоровье своих детей, следить за правильным развитием их костно-мышечной системы, приучать малышей держать ровно спинку, когда они кушают, сидя за столом, рисуют, делают уроки. Очень хорошо, если дети будут посещать какие-нибудь танцевальные и хореографические кружки, где педагоги тоже обращают большое внимание на спину, обучая красиво двигаться в танце. Также эффективно и правильно помогает развивать и укреплять позвоночник такое занятие, как плавание. Посещать бассейны врачи рекомендуют и тем, кто уже имеет какие-либо отклонения и заболевания спины и поясницы. Огромную роль в коррекции осанки играет магнитотерапия. Научные медицинские центры нашей страны в течение почти 10 лет проводили исследования в этой области. Результатом их работы стали эффективные и качественные изделия,  выпускаемые отечественными производителями. Иметь ровную и здоровую спину Вам поможет Аппликатор магнито-ортопедический .

Характеристика корректора

Корсет  выполнен из мягкой ткани, и практически невесомый, поэтому очень комфортен в использовании. 12 магнитов изделия воздействуя на поясничный отдел и позвоночник, устраняют боль и отеки, усиливают кровообращение. При этом нормализуется деятельность сердечно-сосудистой и нервной системы. Магнитная поддержка осанки поддерживает спину в выпрямленном положении, исправляется неправильную осанку. Этот пояс-корсет универсальный и подходит для всех. Он имеет регулирующуюся застежку и его совершенно не видно под одеждой. Носите его где угодно: на улице, на работе, на тренировках, и тогда красивая осанка вам обеспечена!

Аппликатор Ляпко Подушка 5,8 Ag 1856 Иглы

👍 Надежно и эффективно снимает боль в: спине, ногах и суставах.

👍 Снимает стресс, снимает усталость, заряжает энергией, повышает жизненный тонус и настроение.

👍 Равномерное распределение веса тела по всей поверхности аппликатора.

👍 Поверхность без игл используется для акупрессуры.

👍 Регулировка интенсивности массажа за счет наполнения подушки воздухом

☝ Аппликатор Ляпко плоская Подушка, расстояние между иглами — 5.8 мм / 0,23 дюйма, размер — 385 х 165 мм / 15,15 х 6,5 дюйма, количество игл — 1856.

Состав: железо, медь, никель, цинк, серебро — 12,5%, медицинский каучук.

Цвет: синий, красный, оранжевый, зеленый. Цвета аппликатора выбираются случайным образом. По желанию заказчика возможна отправка аппликатора в выбранном им цвете, если он есть в наличии на момент заказа (цвет не влияет на характеристики и свойства аппликаторов).

Аппликатор иглы Ляпко «Подушка» 5.8 одновременно сочетает в себе поверхность мата с универсальным расстоянием между иглами 5,8 мм и камеру наполнения воздухом. Благодаря этому она идеально подстраивается под физиологические изгибы тела и позволяет регулировать соответствующее давление иголок на кожу.

Многоигольчатая массажная подушка Ляпко наиболее удобна для использования в области шеи. Он также подходит для использования на плечевом суставе, поясничном отделе позвоночника и других частях тела.

Аппликатор — подушка Ляпко может использоваться отдельно или вместе с большим аппликатором — матом.

Основным условием правильного лечения является равномерное распределение веса тела по всей поверхности аппликатора. Вот что дает аппликатор — подушка Ляпко.

👌 Благодаря этому аппликатору больше не нужно думать, как правильно подготовить место для массажа. Вам просто нужно надуть подушку, и все готово. Скорость наполнения подушки зависит от индивидуальных ощущений от контакта с аппликатором. Если мы хотим, чтобы ощущения во время процедуры были более интенсивными, подушку следует надувать сильнее и, наоборот, для более мягкого ощущения аппликатор следует менее интенсивно наполнять воздухом.Резиновые колпачки помогают регулировать давление игл даже во время процедуры. Показателем правильного использования коврика является ощущение комфорта во время процедуры.

👌 Благодаря своей конструкции аппликатор удобно использовать в положении лежа, сидя или стоя, адаптируя форму под индивидуальные физиологические особенности. Резиновые шипы на спинке массажной подушки Ляпко можно использовать для точечного массажа. Также они устойчивы к соскальзыванию аппликатора во время процедуры.После выпуска воздуха из камеры аппликатор можно сложить и взять с собой в поездку. с кровью.

При индивидуальном применении аппликатор Ляпко не нуждается в дезинфекции. Гигиенический уход за ним включает: обработку моющим раствором (шампунь, жидкое мыло), ополаскивание проточной водой и сушку струей горячего воздуха (с помощью фена).

При правильном уходе аппликатор прослужит 5-7 лет.

Аппликатор Коврик Ляпко Большой Уникальный акупунктурный игольчатый массажер для спины

👍 Надежно и эффективно снимает боль в: спине, ногах и суставах.

👍 Снимает стресс, снимает усталость, заряжает энергией, повышает жизненный тонус и настроение.

👍 Эффективная антицеллюлитная терапия. Видимое разглаживание участков, пораженных целлюлитом, а также жировых отложений на животе.

👍 Массаж больших участков спины, живота.Чем больше площадь, тем эффективнее массаж.

Типы аппликаторов Коврик Ляпко Большой:

☝ «Коврик Большой», шаг игл – 6,2 мм/0,24 дюйма, размер – 290 х 560 мм/11,4 х 22 дюйма, количество игл – 4538.

☝ «Коврик Большой ”, шаг игл 6,8 мм/0,26 дюйма, размер 248 х 462 мм/9,7 х 18,18 дюйма, количество игл 2788. 10,8 х 18,8 дюйма, количество игл — 2710.

Состав: железо, медь, никель, цинк, серебро — 12.5%, медицинская резина.

Цвет: темно-синий, черный, синий, красный, оранжевый, зеленый. Цвета аппликатора выбираются случайным образом. По желанию заказчика возможна отправка аппликатора в выбранном им цвете, если он есть в наличии на момент заказа (цвет не влияет на характеристики и свойства аппликаторов).

Как выбрать Аппликатор Ляпко Мат Большой шаг иглы (расстояние между иглами).

Наши аппликаторы отличаются шагом иглы 6.2; 6,8 и 7,0 мм. Его подбирают в зависимости от индивидуальной чувствительности кожи и необходимой степени интенсивности массажного воздействия, ориентируясь на комфортность ощущений во время процедуры.

👌 6,2 мм — подходит для пациентов с повышенной чувствительностью или небольшим слоем подкожно-жировой клетчатки (тонкий).

👌 6,8 мм — подходит для пациентов нормального телосложения (средний).

👌 7,0 мм — подходит для пациентов с большим слоем подкожно-жировой клетчатки (толстый).

С помощью любого аппликатора можно получить интенсивный или деликатный эффект за счет саморегулирования силы нажатия.Для уменьшения силы нажатия — используйте аппликатор через сложенную в 2-3 слоя марлю или другую тонкую, натуральную ткань.

Рекомендуется для аппликаций на спину, в качестве коврика под ноги (стоя, сидя лежа), на нем удобно лежать животом — для профилактики и в составе комплексной терапии заболеваний органов пищеварения (колит , дискинезия, запоры и др.) и ожирение (с жировыми отложениями на животе).

Аппликатор Ляпко «Большой Ковер» применяется также как профилактическое средство для укрепления и поддержания здоровья, повышения работоспособности, общего жизненного тонуса, нормализации сна, настроения, обмена веществ.

Высокая терапевтическая эффективность достигается за счет гальванических токов, возникающих в коже, на точках и между иглами и в результате этого усиленного микроэлектрофореза металлов во внутренние среды организма.

Применение плоских аппликаторов – наиболее оптимальный способ, не требующий дополнительных усилий от пациента и помощи окружающих, надежно и эффективно устраняющий боль, снимающий усталость, заряжающий утром жизненной энергией на весь день.

Аппликатор Ляпко при полном отсутствии побочных эффектов заставляет защитные силы организма «проснуться» и включиться в активную борьбу с болезнью.

Время воздействия на кожу зависит от симптомов, присутствующих в конкретном случае. При хронических болях, раздражительности, возбуждении, бессоннице рекомендуется использовать аппликаторы Ляпко во второй половине дня или перед сном. Продолжительность воздействия 25-30 минут. и больше.

При обострении процесса, резких и интенсивных болях, сонливости, слабости, снижении чувствительности, у ослабленных больных и лиц пожилого возраста эффект эффективен утром и в первой половине дня.Продолжительность воздействия — 10-20 минут.

Аппараты аппликационные Ляпко в процессе применения вступают в контакт с кожей, не повреждая ее, и не имеют контакта с кровью.

При индивидуальном применении аппликатор Ляпко не нуждается в дезинфекции. Гигиенический уход за ней включает: обработку моющим раствором (шампунем, жидким мылом), ополаскивание проточной водой и сушку струей горячего воздуха (с помощью фена). При правильном уходе аппликатор прослужит 5-7 лет.

Аппликатор Venezia со скошенными иглами улучшает охват объема клинической мишени в остатках дистальной параметральной опухоли по сравнению с использованием только параллельных игл

J Contemp Брахитерапия. 2021 февраль; 13(1): 24–31.

, MD, 1 , 2 , 2 , MD, 1 , MD, 1 , MD, 1 и MD, PhD 1

7 Manon Kissel

8

1 Отделение лучевой терапии, Гюстав Русси, Вильжюиф, Франция,

Натали Фурнье-Бидо

2 Отделение медицинской физики, Гюстав Русси, Вильжюиф, Франция

Оливье Анри

2 900 ФРАНЦИЯ

SOPHIE BOOCKEL

1 Отдел радиационной терапии, Густав Руссы, Villejuif, Франция,

Tamizhanban Kumar

1 Отдел радиационной терапии, Gustave Roussy, Villejuif, Франция,

Sophie Espenel

1 Отделение лучевой терапии, Гюстав Русси, Вильжюиф, Франция,

Сайрус Шаргари

1 Отделение лучевой терапии, Гюстав Русси, Вильжюиф, Франция, 90 003

1 Отделение лучевой терапии, Гюстав Русси, Вильжюиф, Франция,

2 Отделение медицинской физики, Гюстав Русси, Вильжюиф, Франция

Адрес для корреспонденции: Манон Киссель, доктор медицины, отделение лучевой терапии, Гюверези 114 Rue Edouard Vaillant, 94800 Вильжюиф, Франция, e-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 29 октября 2020 г.; Принято 23 декабря 2020 г.

Abstract

Цель

Остаточное вовлечение дистального параметрия после радиохимиотерапии представляет собой настоящую проблему для брахитерапевтов, поскольку ширину и асимметрию клинического целевого объема высокого риска (HR-CTV) трудно должным образом охватить стандартом имплантат.

Материалы и методы

Были рассмотрены дозиметрические планы пяти пациенток, получавших усовершенствованный гинекологический аппликатор Venezia в нашем учреждении.Для каждого пациента мы сравнили первоначальный план с новым планом, в котором косые иглы были удалены и повторно оптимизированы вручную. Процесс оптимизации останавливался при достижении EQD2 10 D 90 HR-CTV 90 Гр, при достижении одного жесткого ограничения на органы риска (OAR) по протоколу EMBRACE II или при превышении мощности дозы одного из OAR 0,6 Гр/ч.

Результаты

Опухоли были большими; средний объем HR-CTV составлял 64 куб. см, а срединное расстояние между тандемом и внешним контуром HR-CTV составляло 40 мм.Для пяти пациентов HR-CTV EQD2 10 D 90 был лучше в плане с использованием косых игл со средней разницей 6,5 Гр (диапазон 1,7–8,5 Гр). Медиана D 90 HR-CTV и CTV промежуточного риска (IR-CTV) были значительно повышены при использовании косых игл: 85,9 Гр (диапазон 83,2–90,3 Гр) по сравнению с 81,5 Гр (диапазон 77,4–84 Гр) и 68,7 Гр (диапазон 66,3–72,3 Гр) против 67 Гр (диапазон 64,3–69,1 Гр), p = 0,006 для обоих. Достоверных различий в дозах ОАР не было.Планы только с параллельными иглами имели менее благоприятное распределение дозы, с холодными пятнами на внешнем параметрии и более высокой вагинальной активацией для компенсации охвата параметрия в его нижней части.

Выводы

Venezia Аппликатор TM обеспечивает воспроизводимое применение для увеличения охвата CTV у пациентов с остатками опухоли дистального параметрия во время брахитерапии, сохраняя при этом приемлемую дозу для OAR.

Ключевые слова: брахитерапия, рак шейки матки, интерстициальный, параметрий, Venezia, аппликатор

Назначение

Дистанционная лучевая терапия (ДЛТ) с одновременной химиотерапией на основе препаратов платины с последующей брахитерапией является стандартным методом лечения местнораспространенного рака шейки матки.В последние десятилетия были достигнуты значительные успехи в области брахитерапии с развитием брахитерапии под визуальным контролем (2D, 3D, затем на основе магнитно-резонансной томографии (МРТ)) или стандартизированного определения границ и назначения дозы [1,2]. Было показано, что интерстициальное дополнение к внутриполостной брахитерапии при больших опухолях улучшает локальный контроль на 2-3% на каждый доставленный Грей [3,4,5] и является лучшим методом лечения параметрального распространения. Было показано, что параметрические бустеры ДЛТ увеличивают тяжелую заболеваемость кишечника и доставляют меньшие дозы, чем брахитерапия, поэтому от них следует определенно отказаться в рутинной практике [6,7,8].

Пациенты с дистальным параметральным остатком после радиохимиотерапии имеют неблагоприятный прогноз, отчасти потому, что в таких случаях довольно сложно увеличить дозу даже при брахитерапии. Этот тип опухолей классифицируется как группа 5 в анализе проспективной когорты EMBRACE (дистанционная лучевая химиотерапия с модулированной интенсивностью под визуальным контролем и адаптивная брахитерапия на основе МРТ при местно-распространенном раке шейки матки), что соответствует плохому ответу. Эта группа характеризовалась значительно более низкой дозой до клинического целевого объема высокого риска (HR-CTV) (среднее значение D 90 , 88.4 Гр в этой группе по сравнению с > 90 Гр в группах с 1 по 3, что соответствует небольшим опухолям с хорошим или умеренным ответом, 90–184 p 90–185 < 0,001). Недавние данные исследования EMBRACE показывают, что такая ситуация нередка: у 16% пациентов после радиохимиотерапии остается дистальный параметральный остаток [9]. Кроме того, ретроспективные данные свидетельствуют о том, что опухоли с плохой объемной реакцией после ДЛТ (< 90%) требуют более высоких доз для эрадикации по сравнению с опухолями с хорошей усадкой [10].

Расширение дистального параметрия является настоящим испытанием для брахитерапевтов.Исторически сложилось так, что введение игл от руки или промежностные шаблоны использовались для имплантации игл во внешнюю треть параметрия. Промежностные шаблоны, такие как Syed-Neblett или MUPIT (множественный промежностный аппликатор), по-видимому, превосходят только внутриполостную брахитерапию для лечения наиболее латеральной части параметрия [11]. Однако параллелизм обычно сохраняется только в проксимальной части игл, существует риск расхождения или схождения при использовании таких шаблонов для обработки параметрия, особенно его верхней части, из-за расстояния между шаблоном и областью представляет интерес [12].Используя технику свободной руки, нет возможности клинически точно контролировать ход иглы. Рентгеноскопия может быть полезна в направлении лево-право, но не в передне-заднем направлении [12]. Кроме того, дистальные отделы параметрия характеризуются близостью хрупких структур, таких как маточные артерии, мочеточники, прямая кишка и мочевой пузырь, которые не видны при рентгеноскопии. Пероперационная МРТ или ультразвуковое исследование в этом контексте кажутся точными, но еще не являются рутинной практикой во всех центрах [13,14,15].Риск повреждения сосудов или кишечника, хотя и относительно низкий, также необходимо учитывать [16].

При уменьшении расстояния между точкой введения и мишенью использование вагинального аппликатора для имплантации параметриальных областей представляется особенно актуальным. С этой точки зрения были разработаны некоторые коммерческие гибридные аппликаторы, сочетающие внутриполостные и интерстициальные компоненты, где интерстициальный компонент происходит из сводов влагалища, два основных из которых используются в клинической практике: аппликаторы Vienna TM и Utrecht TM .Аппликатор Vienna TM представляет собой кольцевой аппликатор, позволяющий вводить не более 9 параллельных игл через кольцо, действующее как шаблон [4]. Аппликатор Utrecht TM представляет собой тандем на основе конструкции Флетчера, где каждый овоид представляет собой шаблон для трех-пяти игл в одной или двух параллельных плоскостях [5]. Оба аппликатора позволяют использовать только параллельные иглы и могут обрабатывать внутреннюю треть или половину параметрия.

Недавно разработанный усовершенствованный гинекологический аппликатор Venezia TM (Elekta © , Стокгольм, Швеция) объединяет два лунообразных овоида, образующих кольцо, через которое можно вводить параллельные и наклонные интерстициальные иглы (диаметр кольца 22 мм: вверх). до 6 параллельных и 6 косых игл, диаметры колец 26 мм и 30 мм: до 8 параллельных и 8 косых игл) [17].Расходящиеся иглы расширяются и могут воздействовать на большую часть параметрия.

Здесь мы сообщаем о пяти случаях использования Venezia TM в качестве способа лечения дистальных расширений параметрия с помощью брахитерапии.

Материалы и методы

Были рассмотрены планы первых пяти пациентов, получавших лечение с помощью аппликатора Venezia TM с косыми иглами в нашем учреждении. Пациентов рассматривали для включения, если у них был дистальный остаток параметрия после радиохимиотерапии по поводу местно-распространенного рака шейки матки.При дозе 40-45 Гр всем пациентам было проведено клиническое обследование, а 4 пациентам дополнительно была проведена МРТ для выбора аппликатора.

Использовали аппликатор Venezia TM с кольцом диаметром 26 мм в сочетании с пластиковыми трубками с тупыми концами (круглые иглы ProGuide, 6F × 294 мм, Nucletron), вставленными через прямые отверстия и наклонные отверстия под углом 20°. Количество, положение и глубину введения игл определял онколог-радиолог с учетом размера и формы остаточной опухоли после радиохимиотерапии.Каждому пациенту выполняли МРТ с аппликатором in situ для разграничения и дозиметрии (). HR-CTV, CTV среднего риска (IR-CTV), прямая кишка, мочевой пузырь, сигмовидная кишка и тонкий кишечник были очерчены на МРТ в соответствии с рекомендациями Groupe Européen de Curiethérapie — Европейского общества лучевой терапии и онкологии (GEC-ESTRO) с использованием Программное обеспечение для планирования лечения Oncentra Brachy (версия 4.6.0, Elekta) [2]. Исключительно использовалась брахитерапия с импульсной мощностью дозы (PDR). Общая предписанная доза, включая ДЛТ, составила 85 Гр (EQD2 10 ) для HR-CTV.Доза по рецепту брахитерапии на ИК-КТВ составила 15 Гр. Количество импульсов зависело от дозы, доставляемой в час, ограниченной ограничением 0,6 Гр/ч на органы риска (OAR). Эквивалентная доза во фракциях по 2 Гр (EQD 2 ) суммы брахитерапии и ДЛТ была рассчитана, принимая значение α/β, равное 10 Гр для целевого объема, и значение α/β, равное 3 Гр для OAR, в соответствии с линейно-квадратичной моделью и с учетом время полувосстановления 1,5 ч для PDR [18].

A ) Аппликатор VeneziaTM и его косые иглы (конструкция взята из руководства пользователя Venezia с разрешения Elekta France), B ) МРТ коронарной проекции имплантата Venezia, C ) МРТ коронарной проекции имплантата Venezia с соответствующие контуры брахитерапии (розовая линия: HR-CTV, синяя линия: IR-CTV)

Для каждого пациента мы провели сравнительную дозиметрию, используя только параллельные иглы (план Вена), а также параллельные и косые иглы (план Венеция).Для этого был продублирован план «Венеция» и отключена вся активация косых игл. Контуры и количество импульсов не менялись между обоими планами для каждого пациента. Затем опытная пара онкологов-радиологов (MK) и физиков (NF) провела ручную оптимизацию времени выдержки. Позиции времени пребывания могли быть увеличены на тандемных, параллельных иглах и иглах для свободной руки (в некоторых случаях помимо аппликатора вставлялись иглы для свободной руки) таким образом, который считался оптимальным.Оптимизация проводилась в наиболее оптимальных условиях с целью доставить максимально возможную дозу к мишени, соблюдая при этом классическое перераспределение для PDR с точки зрения вклада иглы в общую активацию. Оставшуюся во влагалище часть игл не активировали, так как нельзя использовать вагинальные колпачки с косыми иглами в аппликаторе Венеция. Самая проксимальная позиция всегда находилась над верхней плоскостью кольца, чтобы избежать передозировки на уровне слизистой оболочки влагалища.Для обоих планов процесс оптимизации был остановлен, когда HR-CTV EQD2 10 D 90 достигла 90 Гр, когда было достигнуто жесткое ограничение на OAR в соответствии с протоколом EMBRACE II (D 2cc мочевой пузырь ≥ 90 Гр, D 2cc прямая кишка ≥ 75 Гр, D 2cc сигмовидная ≥ 75 Гр, D 2cc кишечник ≥ 75 Гр) [19], или когда мощность дозы на OAR превышает 0,6 Гр/ч [20]. Номер соответствия (CN) рассчитывался для каждого плана по следующей формуле:

CN=HR-CTV RIHR-CTV×HR-CTV RIVRI

, где VRI – это объем, охватываемый рецептурной изодозой, HR-CTV – это объем HR. в кубических сантиметрах, а HR-CTV RI — целевой объем, покрываемый рецептурной изодозой [21].Мы рассматривали изодозу EQD2 10 85 Гр в качестве предписанной дозы. CN оценил, насколько хорошо линия предписанной изодозы соответствует объему HR-CTV, где «1» представляет наилучшее возможное совпадение, а «0» указывает на отсутствие перекрытия.

Для получения графического представления дозиметрического сравнения между планами использовалось программное обеспечение для планирования лечения Raystation ® (RaySearch Laboratories, Стокгольм, Швеция).

Сравнение доз между двумя наборами планов для каждого пациента выполняли с помощью теста Стьюдента t для сопоставленных данных.Значение p , равное 0,05, считалось значимым. Статистический анализ проводили с использованием программного обеспечения R версии 4.0.2.

Настоящее исследование проводилось в соответствии с этическими принципами Хельсинкской декларации и не требовало дальнейшего одобрения этического комитета.

Результаты

Пять пациентов были ретроспективно включены в настоящее исследование. Все пациенты имели местно-распространенный рак шейки матки, стадию заболевания T3b или T4a на момент постановки диагноза, и имели по крайней мере односторонний дистальный параметральный остаток при брахитерапии.Все пациенты получали радиохимиотерапию цисплатином 40 мг/м еженедельно 2 . Дозы ДЛТ составляли 45 Гр в 25 фракциях для всех, кроме одного пациента (50,4 Гр в 28 фракциях, доставленных в Кувейт), который был направлен в наше учреждение для усиления брахитерапии. Усиленная ДЛТ на вовлеченных узлах проводилась, когда это было целесообразно, до дозы EQD2 10 60 Гр, принимая во внимание запланированную дозу брахитерапии [22]. Характеристики пациентов и методов лечения представлены в .

Таблица 1

Характеристики пациентов и технические данные

Характеристика N Медиана (мин.-Макс.) N
Возраст (лет) 50 (36-79) 5
5 T этап 5
T3B 2
Т4а
мочевого пузыря 1
колоректальной 1
сигмовидной 1
ДГТ доза (Гр) 45 (45-50.4) 5 5 5
Количество импульсов 60 (40-60) 5
Максимальное расстояние между тандемным и внешним контуром HR-CTV (мм) 40 (30-44) 5 5
Количество прямых игл 6 (3-8) 5 5
Количество наклонных игл 7 (6-8) 5 5
Количество свободных игл 2 (0-3) 5 5
HR-CTV объем (CC) 64 (57-96) 64 (57-96) 5
IR-CTV Объем (CC) 135 (110-1 135 171) 5

Введена медиана из 6 параллельных игл и 7 косых игл.Дополнительные иглы для свободной руки были имплантированы трем пациенткам для покрытия паравагинальной или периуретральной инвазии. Осложнений во время и после процедур не возникло. Медианный объем HR-CTV составил 64 см3, а срединное расстояние между тандемным и наружным латеральным контуром HR-CTV составило 40 мм.

Медиана наблюдения составила 3 ​​месяца. У одного пациента развилось бессимптомное изъязвление прямой кишки, которое было обнаружено при клиническом обследовании через 3 месяца после брахитерапии. До последней даты наблюдения не было токсичности 2 степени или выше.При последнем последующем наблюдении у трех пациентов был достигнут полный ответ, а у одного пациента — хороший частичный ответ (один пациент еще не подвергался повторной оценке).

Для пяти пациентов HR-CTV D 90 EQD2 10 был лучше в плане с использованием косых игл со средней разницей 6,5 Гр (диапазон 1,7–8,5 Гр) (). Медиана D 90 HR-CTV была значительно выше в планах Venezia TM : 85,9 Гр (диапазон 83,2–90,3 Гр) по сравнению с 81,5 Гр в кольцевых планах (диапазон 77,3 Гр).4-84 Гр), р = 0,006 ( и ). Медиана IR-CTV D 90 также значительно превосходила планы Venezia TM : 68,7 Гр (диапазон 66,3–72,3 Гр) против 67 Гр (диапазон 64,3–69,1 Гр), p = 0,006. У одной пациентки (Pt № 2) прирост на HR-CTV с косыми иглами был ниже, так как большая часть остаточной опухоли располагалась в верхнем и заднем отделах тела матки, прорастая в миометрий почти до серозной оболочки, и максимальная доза для кишечника была быстро достигнута.Не было никаких существенных различий в дозе ОАР (). В планах колец медиана EQD2 3 D 2cc для прямой кишки, мочевого пузыря, сигмовидной кишки и кишечника составила 68,1 Гр, 83,7 Гр, 56,9 Гр и 72,7 Гр соответственно. В планах Venezia TM медиана D 2cc для прямой кишки, мочевого пузыря, сигмовидной кишки и кишечника составляла 72,5 Гр, 80,8 Гр, 57,2 Гр и 73,6 Гр соответственно ( p = 0,20, 0,89, 0,37 и 0,62). , соответственно). Медиана общей эталонной воздушной кермы (TRAK) составляла 2,55 сГр/м 2 на кольцевых планах и 2.64 сГр/м 2 в планах Venezia TM ( p = 0,17). Таблица 2 только параллельные иглы по сравнению с планом Venezia с использованием как параллельных, так и косых игл

-Value -Value 9014 80,8
предел дозы 0,6 GY / H
EQD 2 (Гр) Пациент №.1
HR-CTV = 61 см3
IR-CTV = 116 см3
№ пациента 2
HR-CTV = 96 см3
IR-CTV = 171 см3
№ пациента 3
HR-CTV = 57 см3
IR-CTV = 110 см3
№ пациента 4
HR-CTV = 64 см3
IR-CTV = 135 см3
№ пациента 5
HR-CTV = 92 CC
IR-CTV = 158 CC
P -Value
Параллельные иглы Параллельные и наклонные иглы Параллельные иглы Параллельные и наклонные иглы Параллельные иглы Параллельные и наклонные иглы Параллельные игольники Параллельные и наклонные иглы Параллельные иглы Параллельные и наклонные иглы
D
D 90 HR-CTV
(EQD2 10 , GY)
84.0 90,3 81,5 83,2 77,4 85,9 83,5 90,0 78,1 85,3 0,006
D 90 ИК-КТВ
(EQD2 10 , Гр)
68,4 72,3 67,0 68,7 69,1 70,6 64,3 67,1 64,4 66,3 0,006
D 2cc прямую кишку
(EQD2 3 , Гр)
68.1 74,7 72,0 72,5 66,0 67,6 74,5 73,9 67,6 68,7 NS
D 2cc мочевого пузыря
(EQD2 3 , Гр )
90.1 87,5 84,1 84.1 87.9 87.9 76,1 76.1
Доза предел скорости 0.6 GY / H
77,7
Предел дозы 0,6 Гр / ч
76.4 774 77.4 83.7
Предел дозы дозы 0.6 GY / H
NS
D 2CC Sigmoid
(EQD2 3 , GY )
51,4 53,1 52,4 52,3 56,9 57,2 61,7 61,7 75,1 74,3 NS
D 2cc кишечника
(EQD2 3 , Гр)
72.7 73,6 74,8 75,1 57,6 57,7 75,0 74,7 55,6 55,6 NS
Вагинальный ТРАК / общее соотношение ТРАК 54% 44 % 32% 28% 28% 34% 28% 28% 13% 11% 45% 45% 34% 0,01 0,01
Trak
(CGY / M 2 )
2.51 2,64 2,88 2,94 1,55 1,74 2,55 2,56 2,88 2,83 Н.С.
КОНФОРМАЦИЯ номер 0,50 0,51 0,59 0,58 0.52 0.52 0.51 0.61 0.54 0.61 0.54 0.54 0.09 0.09 0.09 0,09

Доза до CTV определенно было численно превосходящим с Venezia Tm , но распределение дозы была совершенно отличной между планами с наклонными иголками и те что без.Для большинства пациентов, в планах с использованием только параллельных игл, активация кольца должна была быть заметно увеличена, чтобы компенсировать отсутствие наклонных игл, и все еще пытаясь покрыть нижнюю часть параметрия (10). Как следствие, отношение влагалища/TRAK было статистически выше в планах только с параллельными иглами (34% против 28% в планах Venezia, p = 0,01) и в двух случаях превышало рекомендуемые 40%, как второстепенная цель в протоколе EMBRACE II (). Более того, все планы с использованием параллельных игл имели холодные пятна только в дистальной области параметрия по сравнению с планом с косыми иглами.Наклонные иглы «удлиняли» дозу в сторону, что позволяло правильно лечить очень асимметричные опухоли при условии правильной имплантации (). Медианное число конформации было 0,52 в кольцеобразных планах и 0,58 в планах Venezia TM . Разница была на пределе значимости ( p = 0,09).

Графическое изображение дозиметрического преимущества наклонных игл в планах VeneziaTM по сравнению с кольцевыми планами. Для каждого пациента графическое представление дозиметрических различий (теплые цвета для передозировки и синие цвета для недостаточной дозы на плане Вены по сравнению с планом Венеции).Пунктирная линия (линии) на фронтальной проекции представляет собой уровень аксиальной плоскости (плоскостей), показанной ниже, проходящей через шейку матки и верхнюю часть влагалища для пациентов №. 1 и нет. 5

Обсуждение

Как недавно сообщалось в литературе, мы показали, что аппликатор Venezia TM является безопасным способом увеличения охвата CTV при сохранении дозы OAR [23]. Наше исследование продемонстрировало клинически значимое увеличение более чем на 6 Гр с точки зрения охвата HR-CTV косыми иглами у пациентов с дистальным параметральным остатком после радиохимиотерапии.При этом наблюдалось решающее преимущество при топографическом перераспределении дозы в дистальных параметральных областях.

Уже было показано, что сочетание внутриполостного и интерстициального (IC/IS) доступа улучшает локальный контроль на 10% в «крупных» (> 30 см 3 ) или плохо реагирующих опухолях с приемлемой токсичностью [24]. Здесь мы сообщаем о 5 пациентах с очень большими опухолями; в наших случаях ( и ) HR-CTV были как минимум вдвое или даже втрое больше, чем 30 см 3 .В литературе добавление интерстициального компонента увеличивало целевое покрытие без увеличения доз OAR и увеличивало терапевтическое окно в среднем на 4–8 Гр EQD 2 [4,5,25]. Это было недавно подтверждено в большом проспективном исследовании EMBRACE I, где для объема HR-CTV 60 см 3 , что сопоставимо с пациентами, включенными в наше исследование, среднее значение HR-CTV D90% составило 5,4 Гр (95% ДИ: 2,7–8,1) выше для овоидов-IC/IS по сравнению с овооидами-IC центров и 8.9 Гр (95% ДИ: 7,0–10,7) выше для кольцевых IC/IS по сравнению с кольцевыми IC-центрами [26].

Аппликатор Utrecht широко ценится за его способность лечить параметриальные поражения, особенно когда можно использовать большие овоиды. Действительно, овоиды ≥ 20 мм допускают наличие двух плоскостей параметриальных игл, но обе обычно остаются в проксимальном параметрии. Было показано, что кольцевые аппликаторы имеют лучшую целевую дозу и соответствие дозе, чем овоидные аппликаторы [26]. Если 95 % опухолей, по оценкам, правильно покрываются аппликатором типа Vienna TM [27], оставшимся 5 % пациентов потребуется косой имплантат для достижения приемлемого целевого охвата.

Первым опубликованным отчетом о коммерчески доступном аппликаторе с трансвагинальными косыми имплантатами был модифицированный кольцевой аппликатор Vienna TM , описанный Berger et al . в 2010 г. [28]. Специально разработанная съемная полушаблонная опора с наклонными по часовой стрелке отверстиями могла крепиться к кольцу. Этот аппликатор был протестирован на 6 пациентах с поражением дистального параметрия во время брахитерапии. Загрузка иглы составляла не более 20% внутриполостного введения. При HR-CTV со средним значением 50 см 3 среднее значение EQD2 10 D 90 составляло 86 Гр.Среднее значение EQD2 3 D 2cc для OAR составило 79 Гр, 61 Гр и 67 Гр для мочевого пузыря, прямой кишки и сигмовидной кишки соответственно. В 2012 г. компания Aarhus также опубликовала свой опыт использования косых трансвагинальных имплантатов, когда напечатанный на 3D-принтере колпачок иглы прикреплялся к имеющемуся в продаже аппликатору с тандемным кольцом [29,30]. С помощью этой техники было достигнуто хорошее покрытие у пациентов с большими опухолями. Например, у 27 пациентов со средним объемом HR-CTV 53 куб. см была доставлена ​​средняя D 90 HR-CTV 87 ± 6 Гр [29].В другой публикации у 23 пациентов со средним объемом HR-CTV 48 см3 сообщалось о среднем значении D 90 HR-CTV 89 ±3,4 Гр [6]. Самый большой опыт, о котором когда-либо сообщалось, был с аппликатором Vienna II, который представляет собой аппликатор Vienna TM с дополнительным колпачком, позволяющим вводить дополнительные косые иглы в дистальный параметрий [31]. Среднее расстояние между тандемом и внешним контуром HR-CTV составило 38 мм, а средний объем HR-CTV (±SD) составил 69 ± 32 см 3 , что сопоставимо с пациентами в нашей когорте.Среди 69 пациентов с остатками дистального параметрия после радиохимиотерапии среднее значение (±SD) EQD2 10 D 90 HR-CTV составило 86 ± 7 Гр, а среднее значение EQD2 3 D 2cc для мочевого пузыря, прямой кишки и сигмовидной кишки составило 86 ± 7 Гр. 86 ± 12, 68 ± 7 и 68 ± 9 Гр соответственно. Это согласуется с тем, что мы получили в планах с помощью косой спицы. Однако интраоперационные маточно-влагалищные осложнения или артериальное кровотечение при удалении в этом исследовании имели место у 14 пациенток (20%), а долгосрочная токсичность высокой степени была высокой по сравнению с имеющимися литературными данными, поскольку у 20% пациенток было не менее одна степень токсичности 3/4 [32,33].

В другом недавнем исследовании сообщалось о различиях в дозиметрии брахитерапии с высокой мощностью дозы (HDR) между планами с использованием усовершенствованных многоканальных аппликаторов и их упрощенными базовыми версиями [34]. Для Venezia TM в упрощенном плане были удалены все интерстициальные иглы, тогда как в нашем исследовании были закрыты только косые. Каждый из упрощенных планов аппликатора использовал одни и те же параметры оптимизации обратного планирования из исходного расширенного плана аппликатора для создания нового распределения дозы.После оптимизации каждый упрощенный план был перенормирован, чтобы соответствовать D 90 HR-CTV исходного расширенного плана с погрешностью 0,4%. Сделав это, они сравнили дозы критических структур для аналогичных эффективных планов, в то время как наш подход состоял в том, чтобы оставаться клинически приемлемыми для OAR и посмотреть, как усовершенствованный аппликатор может увеличить охват CTV. По сравнению с упрощенным и расширенным планами Venezia в их исследовании дозы для всех органов были значительно ниже, за исключением прямой кишки, со средними процентными различиями в EQD2 3 на 2 см 3 из 101.7 ± 85,9%, 147,8 ± 76,7%, 95,3 ± 61,6% и 44,0 ± 12,4% для прямой кишки, мочевого пузыря, сигмовидной кишки и кишечника соответственно. Число конформации было лучше на 0,251 ( p < 0,05), в то время как в нашем исследовании прирост был закономерно ниже (0,06, p = 0,07), так как единственным отличием обоих планов в нашем исследовании было наличие косой хвои. . В этом исследовании не рассматривалась деэскалация влагалища, но стеноз влагалища является частым поздним побочным эффектом, который может повлиять на качество жизни после брахитерапии.В нашем исследовании, чтобы лечить очень большие опухоли без косых игл, активация кольца была математически увеличена, чтобы охватить нижние части вовлечения параметрия. Однако, как показано в исследовании EMBRACE II, деэскалация вагинальной дозы представляет собой проблему для современной брахитерапии без ущерба для местного контроля, поскольку токсичность сильно коррелирует с дозой вагинальной брахитерапии [35,36].

Ограничением нашего исследования является его небольшой объем и ретроспективный характер. Тем не менее, важно показать, как использование косых игл, разработанных в аппликаторе Venezia, может привести к хорошему охвату очень больших опухолей, избегая при этом пагубной передозировки стенок влагалища.Схемы разности доз между Venezia и планами с параллельными иглами, представленные на графике, показывают, где были необходимы наклонные иглы в пределах целевого объема (области холодного синего цвета), и насколько увеличение дозы в стенке влагалища могло произойти без их (области теплого красного цвета).

Точно так же PDR не полностью воспроизводим с HDR, поскольку мощность дозы в PDR ограничена 0,6 Гр/ч на OAR, но, с другой стороны, разница между OAR и EQD 2 для HR-CTV больше в HDR .Недостатком аппликатора Венеция является его высокая стоимость, что может ограничивать его более широкое использование в странах с низким или средним уровнем дохода с высокой распространенностью случаев рака шейки матки, особенно крупных опухолей. Другим техническим ограничением является то, что брахитерапевты должны выбирать между вагинальными колпачками и косыми иглами (первые забивают косые отверстия сразу после установки) при установке имплантата Venezia. Как следствие, опухоль с остатками опухоли как в дистальном параметральном отделе, так и в нижней части влагалища может оказаться сложной задачей для надлежащего покрытия без дополнительных игл.Несмотря на то, что доступны полулунные овоиды разного диаметра, тандемного угла матки и длины, коммерческие аппликаторы не всегда подходят для всех анатомических структур, особенно для узких или массивно инвазированных влагалищ. 3D-печать — очень интересное направление исследований, которое может позволить разработать индивидуальный и недорогой способ дальнейшей адаптации распределения дозы брахитерапии для пациентов со сложной анатомией или обширными/асимметричными/сложными опухолевыми остатками после радиохимиотерапии [37]. Персонализированный аппликатор для вагинальной формы также можно использовать для завершения лечения на уровне влагалища или для персонализированного внутритканевого применения; однако количество игл, которые можно использовать, весьма ограничено [38].

В заключение мы показали, как аппликатор Venezia TM может быть безопасным и эффективным способом лечения дистального параметриального удлинения во время брахитерапии. В нашем исследовании средний выигрыш от добавления наклонных игл к имплантату IC/параллельному IS на HR-CTV составил 6,5 Гр без увеличения дозы OAR, что соответствует тому, что можно ожидать при добавлении интерстициального компонента к внутриполостному имплантату. . В исследовании EMBRACE II в настоящее время регистрируются методы брахитерапии с использованием наклонных игл, и это определенно может подтвердить их актуальность с точки зрения местного контроля и долгосрочной токсичности.

Раскрытие информации

Сайрус Чаргари сообщает о личных гонорарах и нефинансовой поддержке со стороны Takeda, MSD, GSK и Elekta помимо представленной работы, а также о поддержке клинических исследований со стороны TherAgulX и Roche.

Остальные авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Pötter R, Haie-Meder C, Limbergen EVet al. . Рекомендации гинекологической (GYN) рабочей группы GEC ESTRO (II): Понятия и термины в планировании лечения на основе 3D-изображений при брахитерапии рака шейки матки – объемные параметры дозы 3D и аспекты анатомии на основе 3D-изображений, радиационной физики, радиобиологии.Радиотер Онкол 2006 г.; 78: 67-77. [PubMed] [Google Scholar]2. Haie-Meder C, Pötter R, Van Limbergen Eet al. . Рекомендации Рабочей группы GEC-ESTRO по гинекологии (GYN) (I): концепции и термины в трехмерном планировании лечения на основе 3D-изображений при брахитерапии рака шейки матки с акцентом на МРТ-оценку GTV и CTV. Радиотер Онкол 2005 г.; 74: 235-245. [PubMed] [Google Scholar]3. Фокдал Л., Стурдза А., Мазерон Рет и др. . Адаптивная брахитерапия под визуальным контролем с комбинированной внутриполостной и интерстициальной техникой улучшает терапевтическое соотношение при местнораспространенном раке шейки матки: анализ исследования retroEMBRACE.Радиотер Онкол 2016; 120: 434-440. [PubMed] [Google Scholar]4. Кириситс С., Ланг С., Димопулос Джет и др. . Венский аппликатор для комбинированной внутриполостной и интерстициальной брахитерапии рака шейки матки: конструкция, применение, планирование лечения, результаты дозиметрии. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2006 г.; 65: 624-630. [PubMed] [Google Scholar]5. Nomden CN, de Leeuw AAC, Moerland MAet al. . Клиническое применение Утрехтского аппликатора для комбинированной внутриполостной/интерстициальной брахитерапии при местнораспространенном раке шейки матки.Int J Radiat Oncol Biol Phys 2012 г.; 82: 1424-1430. [PubMed] [Google Scholar]6. Мохамед С., Каллехауге Дж., Фокдал Лет и др. . Параметриальная стимуляция при местно-распространенном раке шейки матки: комбинированная внутриполостная/интерстициальная брахитерапия по сравнению с внутриполостной брахитерапией плюс дистанционная лучевая терапия. Брахитерапия 2015 г.; 14: 23-28. [PubMed] [Google Scholar]7. Huang EY, Wang CJ, Hsu HCet al. . Дозиметрические факторы, прогнозирующие тяжелые радиационно-индуцированные кишечные осложнения у больных раком шейки матки: комбинированное действие внешней параметриальной дозы и кумулятивной ректальной дозы.Гинекол Онкол 2004 г.; 95: 101-108. [PubMed] [Google Scholar]8. Фенкелл Л., Ассенхольт М., Нильсен С.К. и др. . Параметриальная стимуляция с использованием срединной защиты приводит к непредсказуемой дозе облучения опухоли и органов, подверженных риску, при комбинированной дистанционной лучевой терапии и брахитерапии при местнораспространенном раке шейки матки. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2011 г.; 79: 1572-1579. [PubMed] [Google Scholar]9. Джастания Н., Йошида К., Тандеруп Кет и др. . Объемный анализ GTVD и CTVHR в соответствии с рекомендациями GEC ESTRO у пациентов с раком шейки матки стадии IIB и IIIB FIGO, получавших IGABT в проспективном многоцентровом исследовании (EMBRACE).Радиотер Онкол 2016; 120: 404-411. [PubMed] [Google Scholar] 10. Шернберг А., Бокель С., Аннеде Пет и др. . Уменьшение опухоли во время химиолучевой терапии у пациентов с местнораспространенным раком шейки матки: прогностическое значение и влияние на адаптивную брахитерапию под визуальным контролем. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2018; 102: 362-372. [PubMed] [Google Scholar] 11. Хсу ICJ, Спейт Дж., Хай Джет и др. . Сравнение дозиметрии тандемной и овоидной и интерстициальной гинекологической шаблонной брахитерапии с использованием гипотетической компьютерной модели.Int J Radiat Oncol Biol Phys 2002 г.; 52: 538-543. [PubMed] [Google Scholar] 12. Наг С., Мартинес-Монж Р., Эллис Рет и др. . Использование рентгеноскопии для контроля размещения иглы при интерстициальной гинекологической брахитерапии. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1998 год; 40: 415-420. [PubMed] [Google Scholar] 13. Popowski Y, Hiltbrand E, Joliat Det al. . Открытая магнитно-резонансная томография с использованием титано-циркониевых игл: повышение точности интерстициальных имплантатов для брахитерапии? Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000 г.; 47: 759-765.[PubMed] [Google Scholar] 14. Роджерс Дж. Р., Бакс Дж., Сарри Кет и др. . Интраоперационное 360-градусное трехмерное трансвагинальное ультразвуковое исследование во время введения игл для высокодозной трансперинеальной интерстициальной гинекологической брахитерапии опухолей влагалища. J Med Imaging (Беллингем) 2019; 6: 025001. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Роджерс Дж. Р., Сарри К., Леунг И. и др. . К трехмерной трансректальной ультразвуковой системе для проверки положения иглы во время высокодозовой интерстициальной гинекологической брахитерапии.Мед физ. 2017; 44: 1899-1911. [PubMed] [Google Scholar] 16. Mendez LC, Weiss Y, D’Souza Det al. . Трехмерная перинеальная интерстициальная брахитерапия при раке шейки матки: систематический обзор техники, местного контроля и токсичности. Радиотер Онкол 2017; 123: 312-318. [PubMed] [Google Scholar] 17. Walter F, Maihöfer C, Schüttrumpf Let al. . Комбинированная внутриполостная и интерстициальная брахитерапия рака шейки матки с использованием нового гибридного аппликатора Venezia: клиническая осуществимость и первые результаты.Брахитерапия 2018; 17: 775-781. [PubMed] [Google Scholar] 18. Леборн Ф., Фаулер Дж. Ф., Леборн Дж. Хет и др. . Биологически эффективные дозы при среднедозовой брахитерапии рака шейки матки. Radiat Oncol Расследование 1997 год; 5: 289-299. [PubMed] [Google Scholar] 19. Pötter R, Tanderup K, Kirisits Cet al. . Исследование EMBRACE II: итоги и перспективы двух десятилетий эволюции в рамках рабочей группы GEC-ESTRO GYN и исследований EMBRACE. Clin Transl Radiat Oncol 2018; 9: 48-60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]20.Кастельно-Маршан П., Чаргари С., Марун Пет и др. . Клинические результаты радикальной химиолучевой терапии с последующей внутриполостной адаптивной брахитерапией с импульсной мощностью дозы под визуальным контролем при местно-распространенном раке шейки матки. Гинекол Онкол 2015 г.; 139: 288-294. [PubMed] [Google Scholar] 21. Вант Риет А., Мак А.С., Морланд М.А. и др. . Номер конформации для количественной оценки степени конформности в брахитерапии и внешнем лучевом облучении: приложение к простате. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1997 год; 37: 731-736.[PubMed] [Google Scholar] 22. Bacorro W, Dumas I, Levy Aet al. . Вклад адаптивной брахитерапии под визуальным контролем в лечение тазовых узлов при местно-распространенном раке шейки матки. Брахитерапия 2017; 16: 366-372. [PubMed] [Google Scholar] 23. Фредман Э., Траубер Б., Поддер Т. и др. . 3T многопараметрическая высокодозная комбинированная внутриполостная и интерстициальная адаптивная брахитерапия под контролем МРТ для лечения рака шейки матки с помощью нового аппликатора с разрезным кольцом. Брахитерапия 2018; 17: 334-344. [PubMed] [Google Scholar] 24.Фокдал Л., Стурдза А., Мазерон Рет и др. . Адаптивная брахитерапия под визуальным контролем с комбинированной внутриполостной и интерстициальной техникой улучшает терапевтическое соотношение при местнораспространенном раке шейки матки: анализ исследования retroEMBRACE. Радиотер Онкол 2016; 120: 434-440. [PubMed] [Google Scholar] 25. Фокдал Л., Тандеруп К., Хокланд С.Б. и др. . Клиническая осуществимость комбинированной внутриполостной/интерстициальной брахитерапии при местнораспространенном раке шейки матки с использованием МРТ с тандемным/кольцевым аппликатором in situ и виртуальным предварительным планированием интерстициального компонента.Радиотер Онкол 2013; 107: 63-68. [PubMed] [Google Scholar] 26. Serban M, Kirisits C, Leeuw A de et al. . Кольцевые и овоидные и внутриполостные и внутриполостные интерстициальные аппликаторы при брахитерапии рака шейки матки: результаты исследования EMBRACE I. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2020; 106: 1052-1062. [PubMed] [Google Scholar] 27. Петрик П., Худей Р., Аль-Хаммади Нет и др. . Виртуальное моделирование прототипов новых аппликаторов для брахитерапии рака шейки матки. Радиол Онкол 2016; 50: 433-441. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]28.Berger D, Pötter R, Dimopoulos JCA и др. . Новый дизайн венского аппликатора для лечения поражения дистального параметрия при раке шейки матки. Брахитерапия 2010 г.; 9: С51-С52. [Google Академия] 29. Тандеруп К., Нильсен С.К., Ниванг Г.Бет и др. . От точки А до скульптурной груши: МР-визуализация значительно снижает дозу опухоли и щадит органы, подверженные риску, при брахитерапии рака шейки матки. Радиотер Онкол 2010 г.; 94: 173-180. [PubMed] [Google Scholar] 30. Линдегаард Дж. К., Тандеруп К. Контрапункт: пора отказаться от параметриального усиления.Брахитерапия 2012 г.; 11: 80-83. [PubMed] [Google Scholar] 31. Маханшетти У., Стурдза А., Нага С.Пет и др. . Кольцевой аппликатор Vienna-II для лечения заболеваний дистального параметрия/стенки таза при брахитерапии рака шейки матки: опыт двух учреждений: клиническая осуществимость и результат. Радиотер Онкол 2019; 141: 123-129. [PubMed] [Google Scholar] 32. Стурдза А., Поттер Р., Фокдал Л.У. и др. . Брахитерапия под визуальным контролем при местно-распространенном раке шейки матки: улучшенный контроль таза и выживаемость в многоцентровом когортном исследовании RetroEMBRACE.Радиотер Онкол 2016; 120: 428-433. [PubMed] [Google Scholar] 33. Pötter R, Georg P, Dimopoulos JCA и др. . Клинический результат адаптивной брахитерапии на основе протокола (МРТ) в сочетании с 3D конформной лучевой терапией с химиотерапией или без нее у пациентов с местнораспространенным раком шейки матки. Радиотер Онкол 2011 г.; 100: 116-123. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]34. Шнелл Э., Томпсон С., Ахмад Сет и др. . Дозиметрические соображения при использовании двойного тандема Venezia, Capri, Rotte, тандема и кольца с внутритканевыми иглами для лечения гинекологического рака с помощью брахитерапии с высокой мощностью дозы.Мед Досим 2020; 45: 21-27. [PubMed] [Google Scholar] 35. Mohamed S, Lindegaard JC, Leeuw AAC de et al. . Снижение вагинальной дозы при адаптивной брахитерапии под визуальным контролем местно-распространенного рака шейки матки. Радиотер Онкол 2016; 120: 480-485. [PubMed] [Google Scholar] 36. Kirchheiner K, Nout RA, Lindegaard JC и др. . Взаимосвязь доза-эффект и факторы риска вагинального стеноза после радикальной лучевой (химио)терапии с брахитерапией под визуальным контролем при местно-распространенном раке шейки матки в исследовании EMBRACE.Радиотер Онкол 2016; 118: 160-166. [PubMed] [Google Scholar] 37. Lindegaard JC, Madsen ML, Traberg Aet al. . Индивидуальный 3D-печатный вагинальный шаблон для брахитерапии под контролем МРТ при местнораспространенном раке шейки матки. Радиотер Онкол 2016; 118: 173-175. [PubMed] [Google Scholar] 38. Magné N, Chargari C, SanFilippo Net и др. . Технические аспекты и перспективы аппликатора вагинального слепка для брахитерапии гинекологических злокачественных новообразований. Брахитерапия 2010 г.; 9: 274-277. [PubMed] [Google Scholar]

Аппликатор Подушка Ляпко 5.8 Игл Ag 1856 — Акупунктурный игольчатый массажер для спины, талии, ног, тела

👍 Надежно и эффективно снимает боль в: спине, ногах и суставах. 👍 Снимает стресс, снимает усталость, заряжает энергией, повышает жизненный тонус и настроение. 👍 Равномерное распределение веса тела по всей поверхности аппликатора. 👍 Поверхность без иголок используется для акупрессуры. 👍 Регулировка интенсивности массажа за счет наполнения подушки воздухом ☝ Аппликация аппаратом Ляпко плоская подушка, расстояние между иглами — 5.8 мм/0,23 дюйма, размер – 385 х 165 мм/15,15 х 6,5 дюйма, количество игл – 1856. Состав: железо, медь, никель, цинк, серебро — 12,5%, каучук медицинский. Цвет: синий, красный, оранжевый, зеленый. Цвета аппликатора выбираются случайным образом. По желанию заказчика возможна отправка аппликатора в выбранном им цвете, если он есть в наличии на момент оформления заказа (цвет не влияет на характеристики и свойства аппликаторов). Игольчатый аппликатор Ляпко «Подушка» 5,8 сочетает в себе матовую поверхность с универсальным шагом иглы 5.8 мм и камеру наполнения воздухом одновременно. Благодаря этому он идеально адаптируется к физиологическим изгибам тела и позволяет регулировать соответствующее давление игл на кожу. Многоигольчатую массажную подушку Ляпко удобнее всего использовать в области шеи. Он также подходит для использования на плечевом суставе, поясничном отделе позвоночника и других частях тела. Аппликатор — подушку Ляпко можно использовать отдельно или в комплекте с большим аппликатором — ковриком. Главное условие правильного лечения — равномерное распределение массы тела по всей поверхности аппликатора.Вот что дает аппликатор — подушка Ляпко. 👌 Благодаря этому аппликатору больше не нужно думать о том, как правильно подготовить место для массажа. Вам просто нужно надуть подушку, и все готово. Степень наполнения подушки зависит от индивидуальных ощущений при контакте с аппликатором. Если мы хотим, чтобы ощущения во время процедуры были более интенсивными, подушку следует надувать сильнее и, наоборот, для более мягкого ощущения аппликатор следует менее интенсивно наполнять воздухом.Резиновые колпачки помогают регулировать давление игл даже во время процедуры. Показателем правильного использования коврика является ощущение комфорта во время процедуры. 👌Благодаря своей конструкции аппликатор удобно использовать в положении лежа, сидя или стоя, адаптируя форму под индивидуальные физиологические особенности. Резиновые шипы на спинке массажной подушки Ляпко можно использовать для точечного массажа. Также они устойчивы к соскальзыванию аппликатора во время процедуры. После выпуска воздуха из камеры аппликатор можно сложить и взять с собой в путешествие.Аппликационные устройства Ляпко в процессе использования контактируют с кожей, не повреждая ее, и не имеют контакта с кровью. При индивидуальном применении аппликатор Ляпко не нуждается в дезинфекции. Гигиенический уход за ним предусматривает: моющий раствор (шампунь, жидкое мыло), ополаскивание проточной водой и сушка струей горячего воздуха (феном). При правильном уходе аппликатор прослужит 5-7 лет.

Аппликатор для лосьона для спины с длинной ручкой

{{вм.productView.DefaultPrices[0]._amount | валюта}} — {{vm.productView.DefaultPrices[1]._amount | валюта}} {{vm.productView.DefaultPrices[0]._amount | валюта}} {{vm.productView.SalePrices[0]._amount | валюта}} — {{vm.productView.SalePrices[1]._amount | валюта}} {{вм.productView.SalePrices[0]._amount | валюта}}

ЭКОНОМИЯ: {{vm.savings.currency}} ({{vm.savings.percentage}})

{{vm.price}} {{vm.salePrice}}

ЭКОНОМИЯ: {{вм.сбережения.валюта}} ({{vm.savings.percentage}})

{{priceBreak.startQuantity}}{{priceBreak.separator}}{{priceBreak.endQuantity}} ${{priceBreak.amount}}
{{priceBreak.startQuantity}}{{priceBreak.separator}}{{priceBreak.конецКоличество}} ${{priceBreak.amount}}

Отметьте выбор ниже, чтобы увидеть наличие продукта Этот товар недоступен в данный момент.

{{vm.productView.PurchasableMessage}}

{{vm.variant.InventoryMessage}}
См. {{vm.backordermessages.length — 1}} Дополнительные примечания

Auto Refill  и получите бесплатную доставку  при каждом повторяющемся заказе.

Выберите частоту подписки Выберите количество — +

{{вм.количествоПредупреждение}}

Ограничения и надбавки Добавить в корзину {{vm.notification.message}}! Персонализируйте это Сохранено в списке желаний Сохранить в список желаний {{вм.уведомление.сообщение}}!

WT-1 Прецизионный игольчатый аппликатор смазки для цепей – компоненты Wolf Tooth

Специальный прецизионный аппликатор для флакона на 2 жидких унции Wolf Tooth WT-1 Chain Lube. Этот наконечник из нержавеющей стали 18 калибра заменяет существующий наконечник на бутылке. Он будет точно наносить смазку для цепей WT-1 на каждый ролик, что исключает чрезмерное использование и потери.

ПРИМЕЧАНИЕ: Этот наконечник НЕ подходит к меньшему 0.Бутылка 5 унций. Удалите наконечник флакона, вытянув его, и замените наконечником иглы-аппликатора.

 

WT-1 Инструкции по применению:

Простота использования важна при выборе смазки для цепи и обработки цепи. Весь процесс нанесения WT-1 Chain Lube занимает менее минуты, и нет необходимости очищать цепь перед началом работы.

Вот как начать использовать смазку для цепей WT-1:

  1. Встряхивайте бутылку WT-1 в течение 30 секунд.Шариковый подшипник присутствует в каждой бутылке, чтобы помочь смешивать вещи.
  2. Нанесите по одной капле на каждый ролик цепи. Мы рекомендуем нанести смазку WT-1 Chain Lube на верхнюю часть цепи между переключателем и звездочкой, прямо перед нижним шкивом.
  3. Дайте задний ход 20-30 раз. Это помогает смазке WT-1 Chain Lube найти свое место между всеми частями вашей цепи.
  4. Протрите цепь тканью из микрофибры, пока она не станет чистой с легким блеском. Сначала он будет выглядеть очень грязным, но когда вы сотрёте эту грязь, он очистится.
  5. Катайся на велосипеде. Повторно применяйте по крайней мере один раз каждые 400 миль.

После первых нескольких применений вы заметите, что после первых нескольких поездок ваша цепь выглядит очень грязной. Это означает, что смазка для цепей WT-1 работает, потому что эта добавка, похожая на моющее средство, проникла в зазоры и щели вашей цепи и активно выталкивает грязь, жир и мусор. Вы захотите протереть свою цепь после первых нескольких поездок, чтобы удалить загрязнения цепи. По мере того, как вы будете ездить все больше и больше, вы увидите, как WT-1 набирает обороты, и ваша цепь будет чистой, бесшумной и эффективной.

 

Сопутствующие товары

 

Технические характеристики

Подходит только для бутылочки со смазкой на 2 жидких унции
Не подходит для бутылочки со смазкой на 0,5 унции меньшего размера


Сделано в США Информация о патентах и ​​товарных знаках

Применение датчика FreeStyle Libre

Применение датчика FreeStyle Libre | FreeStyle Libre AU

Магазин будет работать некорректно в случае, если куки отключены.

Возможно, в вашем браузере отключен JavaScript. Для максимально удобного использования нашего сайта обязательно включите Javascript в своем браузере.

Вот несколько простых шагов, которые помогут вам в процессе установки датчика FreeStyle Libre, и несколько полезных советов, которые помогут вашему датчику приклеиться. Подробные инструкции см. в Руководстве пользователя системы FreeStyle Libre.

1. Прокол из пальца с использованием глюкометра требуется во время быстро меняющихся уровней глюкозы, когда уровни глюкозы в интерстициальной жидкости могут неточно отражать уровни глюкозы в крови, или если система сообщает о гипогликемии или надвигающейся гипогликемии, или когда симптомы не совпадают показания системы.

ШАГ 1 — ВЫБЕРИТЕ МЕСТО

Накладывайте датчики только на тыльную сторону плеча. Избегайте участков со шрамами, родинками, растяжками или шишками.

Выберите область кожи, которая обычно остается ровной во время вашей обычной повседневной деятельности (без изгибов и складок).

Выберите место на расстоянии не менее 2,5 см (1 дюйм) от места инъекции инсулина.

Во избежание дискомфорта или раздражения кожи следует выбрать другое место, отличное от того, которое использовалось последним.

ШАГ 2 — ПОДГОТОВКА КОЖИ

Мыло, лосьон, шампунь или кондиционер могут оставлять жирные следы на коже, препятствующие правильному прилипанию датчика.

Для улучшения адгезии очистите кожу водой с мылом и дайте ей высохнуть (не дуйте на нее). Затем протрите кожу спиртовыми салфетками и дайте коже высохнуть на воздухе.

Влага мешает адгезии. Держите кожу сухой перед нанесением.

Волосы попадают между кожей и клеем датчика.Проверьте, куда вы собираетесь наносить датчик, и выберите место с наименьшим волосяным покровом.

ШАГ 3 — ЗАЛИВКА ДАТЧИКА

Откройте комплект датчиков, полностью сняв крышку. Отвинтите колпачок от аппликатора датчика и отложите колпачок в сторону. НЕ используйте, если упаковка датчика или аппликатор датчика повреждены или уже открыты. НЕ используйте, если истек срок годности.

Совместите темную метку на аппликаторе датчика с темной меткой на упаковке датчика. На твердой поверхности сильно нажмите на аппликатор датчика до упора.

Выньте аппликатор датчика из упаковки датчика. Аппликатор датчика подготовлен и готов к применению датчика.

Аппликатор датчика содержит иглу. НЕ прикасайтесь к аппликатору датчика внутри и не кладите его обратно в пакет датчиков.

ШАГ 4 — НАНЕСЕНИЕ ДАТЧИКА

Поместите аппликатор датчика на подготовленное место и сильно надавите, чтобы приложить датчик к телу. НЕ нажимайте на аппликатор датчика, пока он не будет помещен на подготовленное место, чтобы предотвратить непреднамеренные результаты или травму.

Осторожно оттяните аппликатор датчика от тела. Теперь датчик должен быть прикреплен к вашей коже.

Убедитесь, что датчик закреплен. Утилизируйте использованный аппликатор датчика и набор датчиков после применения.

НАКОНЕЧНИКИ ДЛЯ ПРИКЛЕИВАНИЯ ДАТЧИКОВ

Помощь сенсорной палочке

Торбот Скин Так Не содержащий латекс «липкий» кожный барьер.

SKIN-PREP TM Защитная барьерная салфетка Защитная жидкая повязка, которая позволяет коже дышать, поэтому ленты и пленки лучше приклеиваются.

Жидкий клей Mastisol® Прозрачный, нераздражающий, нерастворимый в воде жидкий клей, который фиксирует повязки даже во влажных местах.

Ежедневно проверяйте прилипание датчика и, если он отрывается, нанесите на датчик медицинский клей, повязку или ленту. Убедитесь, что отверстие/отверстие в центре датчика не закрыто.

Снятие датчика

Детское масло Мягкий увлажняющий крем.

Remove TM Средство для удаления клея Удаляет остатки клея
с кожи.

UNI-РЕШАТЬ Средство для удаления клея Разработан для уменьшения адгезивной травмы кожи за счет тщательного растворения перевязочной ленты и клея для приборов.

*Abbott Diabetes Care не имеет отношения к производителям перечисленных продуктов. Ссылка на сторонние продукты не является и не подразумевает поддержку, рекомендацию, спонсорство или поддержку какого-либо продукта или производителя. Abbott Diabetes Care не несет ответственности за полноту или точность любой информации о продуктах третьих сторон.Abbott Diabetes Care не делает никаких заявлений, явных или подразумеваемых, в отношении сторонних продуктов или их производителей, качества или пригодности для вас. Необходимо соблюдать инструкции производителей по использованию каждого продукта.

ПОШАГОВОЕ ВИДЕОРУКОВОДСТВО ПО ПРИМЕНЕНИЮ ДАТЧИКА FREESTYLE LIBRE

Можно ли вставить датчик в другие места, кроме руки?

Единственное положение под рукой было клинически оценено и одобрено для использования датчика FreeStyle Libre.Он наносится на тыльную сторону плеча с помощью простого одноразового устройства, называемого аппликатором. При наложении датчика под кожу вводится тонкое, гибкое и стерильное волокно. Он удерживается на месте небольшой клейкой подушечкой.

Как утилизировать одноразовые компоненты, например, набор датчиков и аппликатор?

Этот продукт следует утилизировать в соответствии со всеми применимыми местными нормами, касающимися утилизации электронного оборудования, батареек, острых предметов и материалов, потенциально подверженных воздействию биологических жидкостей.

Это означает, что использованный аппликатор и набор датчиков должны быть утилизированы в мусорном баке для острых и биологически опасных отходов. Требуется направление для клинических отходов от районной медсестры или врача общей практики, но у большинства людей с диабетом уже есть необходимые меры.

Совместимы ли датчики и/или считыватели FreeStyle Libre в разных странах и на разных рынках?

Датчики FreeStyle Libre запрограммированы для продажи на определенном рынке и совместимы с продаваемыми считывателями, совместимыми приложениями и программным обеспечением, загруженным на этом рынке:

  • Датчики FreeStyle Libre на одном рынке не обязательно совместимы со считывателями или приложениями FreeStyle Libre на других рынках.
  • Пользователям FreeStyle Libre следует планировать покупку достаточного количества датчиков в той же стране, где они приобрели свой ридер или загрузили свое приложение, на время своего путешествия.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.