Акдс шишка на месте укола: На месте укола-прививки осталось уплотнение

Вакцина Пентаксим: эффективнее и безопаснее, чем АКДС

Вакцину Пентаксим производит во Франции крупный фармацевтический концерн SANOFI PASTEUR, S.A. Давайте разберемся, в чем основные преимущества вакцины Пентаксим перед АКДС.

Первое: вакцина Пентаксим – комплексная, она содержит несколько компонентов. Это позволяет привить ребенка сразу против пяти инфекций за один укол: коклюш; дифтерия; столбняк; полиомиелит (компоненты для вакцинации против них находятся в шприце с суспензией) и инфекции, вызываемых гемофильной палочкой типа В (ХИБ-компонент содержится во флаконе с сухим лиофилизатом).

Некоторым детям введение ХИБ-компонента не требуется. Для таких пациентов существует вакцина Тетраксим (тот же Пентаксин, но без ХИБ-компонента). Производитель и все характеристики вакцины – такие же, что у пентаксима.

Второе: содержание вакцины Пентаксим – это бесклеточный коклюшный компонент и мертвые вирусы полиомиелита в его составе. Умерщвленные компоненты вакцины дают меньшую антигенную нагрузку на организм ребенка, лучше переносятся, не вызывают инфекционных заболеваний, связанных с прививкой.

Для сравнения: в вакцине АКДС коклюшный компонент с клеточными антигенами содержится в форме ослабленных, но живых бактерий. Именно это является причиной бурного ответа со стороны иммунной системы ребенка: может повыситься температура, проявиться аллергическая реакция и т.п.

Третье: Пентаксим подходит для привития не только здоровых, но и ослабленных и часто болеющих детей.

Четвертое: невосприимчивость ко всем пяти инфекциям вырабатывается почти у 100% детей (кроме случаев, когда ребенок страдает тяжелыми врожденными иммунодефицитами). По статистике, реакции на Пентаксим развиваются только у 0,6% привитых детей, и это значительно меньше, чем в случае прививок АКДС.

Разумеется, поствакцинальные реакции у ребенка могут быть после любой прививки. Производитель Пентаксима указывает на возможное повышение температуры тела до 38 градусов, аллергические реакции, уплотнения в месте инъекции, беспокойство ребенка, покраснение места инъекции, нарушение сна.  Однако еще раз подчеркнем, что такие побочные эффекты встречаются в разы реже, чем при применении вакцины АКДС.

Если одни родители боятся ухудшения состояния здоровья ребенка после прививки, то другие, наоборот, считают, что если после прививки организм ребенка вообще не выдает никакой негативной реакции – значит, означает, что иммунитет вырабатывается хуже. Это заблуждение. Отсутствие реакции говорит лишь о том, что маленький организм стойко перенес вакцинацию.

Родителям важно помнить: путь вакцины от производителя до пациента должен выдержать полную «холодовую цепочку», что возможно только при правильной транспортировке и хранении препарата. Вводить ребенку вакцину, которая была куплена родителями и транспортировалась без специальных условий, хранилась дома в холодильнике без четкого выдерживания температурного режима – ОПАСНО!

Перед тем, как делать своему ребенку прививку, обязательно скажите педиатру о каких-либо отклонениях в здоровье ребенка (начиная с насморка и заканчивая хроническим заболеванием). Они могут быть временным противопоказанием для прививки. Если не обратить внимание на плохое самочувствие малыша, можно спровоцировать поствакцинальную реакцию. Если же соблюдать правила и меры предосторожности, прививка вакциной Пентаксим не принесет вашему ребенку вреда и убережет от целого ряда опасных инфекций.

 

Дата добавления статьи: 26.01.2017г.

Прививка АКДС (дифтерия, коклюш, столбняк) в Днепре

Впервые вакцина назначается на 2 месяце жизни ребенка, каждая последующая не менее чем через 45 суток после предыдущей. Первая ревакцинация осуществляется через год после последней прививки.

Реакция на прививку АКДС

Независимо от состояния здоровья ребенка, реакция иммунитета на препарат возможна и этого не стоит бояться. Это случается из-за того, что в организм вводится инородный материал и защитная система организма обязана на это отреагировать. Поэтому, считается, что прививка от дифтерии, столбняка или коклюша может вызывать типичные реакции (не вызывающие опасений) и нетипичные (те, с которыми лучше обратиться в больницу).

Возможные реакции, которые могут наблюдаться в течении нескольких дней:

• местные реакции в места укола появляется из-за того, что нарушена целостность кожного покрова и мышцы. К тому же, в этом месте лимфоциты начинают воздействовать на чужеродные элементы;
• температура может повышаться до 39 С из-за коклюшного компонента препарата. Однако высокая температура, которая не спадает в течении более 2 дней — тревожный симптом, с которым следует обращаться в больницу;
• реакции, подобные реакциям на вирусную инфекцию.

Нетипичные реакции, при возникновении которых, обращайтесь к врачу:

• судороги нередко наблюдаются при повышенной температуре или неврологии. Бывают как единичные, так и частые. Вне зависимости от вида судорог следует немедленно за неотложной помощью;
• ухудшение состояние здоровья возникает при скрытом течении какого-либо заболевания на момент вакцинации, в следствии чего иммунитет не в состоянии нормально принять компоненты вакцины;
• аллергические проявления на компоненты вакцины проявляются как симптомы отравления. Зачастую эти признаки проходят довольно быстро, но присутствует риск анафилактического шока — поэтому не стоит медлить, обратитесь сразу же в медучреждение.

Как подготовиться к прививке

Перед прохождением процедуры вакцинации одной из важнейших задач родителей является подготовка ребенка. Необходимо пройти обследование о врача — это делается для того, чтобы выявить наличие или отсутствие заболеваний у ребенка. Причина заключается в том, что прививка от столбняка, коклюша и дифтерии оказывает дополнительную нагрузку на иммунитет. Поэтому при не выявленных болезнях возможно появление серьезных побочных эффектов, о которых мы писали выше.

Куда делают прививку

Прививка от коклюша, столбняка и дифтерии должна вводиться внутримышечно. Это вызвано тем, что компоненты препарата должны высвобождаться с правильной скоростью для формирования иммунитета.
Детям вакцина АКДС вводится в бедро, поскольку мышцы ног лучше развиты у малышей. В более взрослом возрасте прививка осуществляется в плечо при хорошо развитой мышечной системе.

Противопоказания для прививки АКДС

Общие противопоказания:

• острые заболевания у ребенка с температурой;
• иммунодефицит;
• непереносимость компонентов вакцины.

Временные противопоказания, в виде острых заболеваний исключаются путем назначения лечения, и после полного восстановления состояния здоровья проводится вакцинация.
Для соблюдения схемы вакцинации при повышенной температуре или неврологических симптомах, может назначаться инъекция препаратом без коклюшной составляющей.
Не позволяет осуществлять прививку АКДС — наличие аллергических или неврологических реакций на компоненты препарата.

Вакцины АКДС в клинике Семейный Доктор

Прививка АКДС в Днепре в МЦ «Семейный Доктор» осуществляется европейскими препаратами, зарегистрированными в Украине:

Препараты производства «Санофи Пастер С.A.», Франция: «Тетраксим» (АаКДС-ИПВ), «Пентаксим» (АаКДС-ИПВ-Хиб), «Гексаксим» (АаКДС-ИПВ-Хиб-ГепВ).

Препараты производства «ГлаксоСмитКляйн Байолоджикалз С.А.», Бельгия: «Инфанрикс (АаКДС), «Инфанрикс ИПВ» (АаКДС-ИПВ), «Инфанрикс Гекса» (АаКДС-ИПВ-Хиб-ГепВ), «Бустрикс» (АаКДС-м), «Бустрикс полио».

В состав перечисленных выше вакцин, включен ацелюлярный(безклеточный) коклюшный компонент, благодаря чему снижается риск возникновения реакций на прививку в более чем 30 раз (в отличии от цельноклеточных вакцин).
Разовая доза вакцины составляет 0,5 мл, упаковка представлена шприцом со специальной конструкцией, который оснащен иглой, благодаря которой боль от инъекции становится минимальной. Кроме того, такой шприц не может быть использован дважды и его формат исключает введение излишнего количества препарата.
После инъекции не следует торопиться домой — некоторое время за ребенком должен наблюдать медперсонал, который сможет вовремя предпринять меры при появлении аллергических реакций.

Медицинский центр Семейный Доктор

• Комфорт и удобные условия для пациентов и посетителей;
• Внимательный персонал;
• Оформление справок и больничных листов для наших пациентов;
• Ведется предварительная запись, которая исключает формирование очередей и гарантирует экономию времени;
• Ведение электронной медицинской документации.

ДОВЕРЬТЕ СВОЕ ЗДОРОВЬЕ СПЕЦИАЛИСТАМ МЦ «СЕМЕЙНЫЙ ДОКТОР»!

Поствакцинальные реакции и осложнения

Любая вакцина может вызывать ответную реакцию организма, которая обычно не ведет к серьезным расстройствам жизнедеятельности организма. Вакцинальные реакции для инактивированных вакцин, как правило, однотипны, а для живых вакцин типоспецифичны. В тех случаях, когда вакцинальные реакции проявляются как чрезмерно-сильные (токсические), они переходят в категорию поствакцинальных осложнений.

Вакцинальные реакции принято подразделять на местные и общие.

К местным реакциям относят все проявления, возникшие в месте ведения препарата. Неспецифические местные реакции появляются в течение первых суток после прививки в виде гиперемии, не превышающей 8 см в диаметре, отека, иногда – болезненностью в месте инъекции. При введении адсорбированных препаратов, особенно подкожном, в месте введения может образоваться инфильтрат.

Местные реакции развиваются в день введения вакцины, как живой, так и инактивированной, держатся не более 2-3 суток и, как правило, не требуют назначения лечения.

Сильная местная реакция (гиперемия более 8 см, отек более 5 см в диаметре) является противопоказанием к последующему применению данного препарата.

При повторном введении анатоксинов могут развиваться чрезмерно сильные местные реакции, распространяющиеся на всю ягодицу, а иногда захватывающие  поясницу и бедро. Судя по всему, эти реакции имеют аллергическую природу. При этом общее состояние ребенка не нарушается.

При введении живых бактериальных вакцин развиваются специфические местные реакции, которые обусловлены инфекционным вакцинальным процессом в месте аппликации препарата. Они появляются по истечении определенного срока после прививки, и их наличие является непременным условием для развития иммунитета. Так при внутрикожной иммунизации новорожденных вакциной БЦЖ в месте введения через 6—8 недель развивается специфическая реакция в виде инфильтрата диаметром 5—10 мм с небольшим узелком в центре и образованием корочки, в ряде случаев отмечается пустуляция. Данная реакция обусловлена внутриклеточным размножением живых аттенуированных микобактерий с остаточной вирулентностью. Обратное развитие изменений происходит в течение 2—4 месяцев, а иногда и в более длительные сроки. На месте реакции остается поверхностный рубчик размером 3—10 мм. В случае если местная реакция имеет иной характер, ребенка следует проконсультировать у фтизиатра.

К общим реакциям относят изменение состояния и поведения ребенка, как правило, сопровождающееся повышением температуры. На введение инактивированных вакцин общие реакции развиваются спустя несколько часов после прививки, их продолжительность обычно не превышает 48 час. При этом при повышении температуры до 38°С и выше они могут сопровождаться беспокойством, нарушением сна, анорексией, миалгией.

Общие вакцинальные реакции разделяют на:

•    слабые – субфебрильная температура до 37,5 С, при отсутствии симптомов интоксикации;

•    средней силы – температура от 37,6 С до 38,5 С, умеренно выраженная интоксикация;

•    сильные – лихорадка выше 38,6 С, выраженные проявления интоксикации.

Общие реакции после иммунизации живыми вакцинами развиваются на высоте вакцинального инфекционного процесса, как правило, на 8-12 день после прививки с колебаниями с 4 по 15 день. При этом помимо вышеперечисленной симптоматики они могут сопровождаться появлением  катаральных симптомов (коревая, паротитная, краснушная вакцины), кореподобной сыпи (коревая вакцина), одно или двусторонним воспалением слюнных желез (паротитная вакцина), лимфаденитом заднешейных и затылочных узлов (краснушная вакцина). Появление симптомов связано с репликацией вакцинного вируса и не имеет ничего общего с поствакцинальными осложнениями. Как правило, эти реакции проходят в течение нескольких дней после назначения симптоматической терапии.

При гипертермических реакциях возможно развитие фебрильных судорог, которые, как правило, бывают кратковременными. Частота развития судорожных (энцефалитических) реакций по данным многолетних наблюдений отечественных педиатров составляет для АКДС-вакцины 4:100 000. Введение АКДС-вакцины может также явиться причиной появления пронзительного крика, продолжающегося в течение нескольких часов и, по-видимому, связанного с развитием внутричерепной гипертензии.

При возникновении сильных общих реакций назначается симптоматическая терапия.

Что касается поствакцинальных осложнений, то такие патологические процессы как вакциноассоциированный полиомиелит (ВАП), генерализованная БЦЖ-инфекция, энцефалит после коревой прививки, менингит после живой паротитной вакцины встречаются в одном и менее случае на миллион вакцинированных. В таблице 1 приведены осложнения, имеющие причинную связь с вакцинацией.

Таблица 1. Осложнения, имеющие причинную связь с вакцинацией

Клинические формы осложнений	Вакцины	Сроки развития после прививки
Анафилактический шок	Все, кроме БЦЖ и  ОПВ	До 12 часов
Тяжелые генерализованные аллергические реакции (рецидивирующий ангионевротический отек – отек Квинке, синдром Стивена-Джонсона, синдром Лайела и др.)	Все, кроме БЦЖ и ОПВ	До 5 дней
Синдром сывороточной болезни	Все, кроме БЦЖ и ОПВ	До 15 дней
Энцефалит	АКДС, АДС   Коревая вакцина	До 3 дней 5-15 дней
Другие поражения ЦНС с генерализованными или фокальными проявлениями: ·      энцефалопатия ·      серозный менингит                                             ·      неврит, полиневрит	АКДС, АДС   Коревая вакцина Паротитная вакцина Инактивированные вакцины	До 3 дней   5-15 дней 10-40 дней   до 30 дней
Резидуальные судорожные состояния афебрильные судороги (появившиеся после прививки при температуре ниже 38,5°  и отсутствовавшие до прививки), повторившиеся в течение первых 12 месяцев после прививки.	АКДС, АДС Коревая, паротитная, краснушная вакцины	До 3 дней   5-10 дней
Вакцинноассоциированный полиомиелит ·      у привитого здорового ·      у привитого с иммунодефицитом	ОПВ	5-30 дней 5 дней — 6 мес.
Тромбоцитопеническая пурпура	Коревая вакцина	10-25 дней
Артралгия, артрит	Краснушная вакцина	5-40 дней
Генерализованная инфекция, вызванная вакциной (генерализованный БЦЖ-ит)	БЦЖ, БЦЖ-М	После 6 недель
Остеит (остит, остеомиелит), вызванный вакциной	БЦЖ, БЦЖ-М	После 6 недель
Лимфаденит, келоидный рубец	БЦЖ, БЦЖ-М	После 6 недель

Сам факт чрезвычайно редкого развития поствакцинальных осложнений свидетельствует о значении индивидуальной реактивности организма прививаемого в реализации побочного действия той или иной вакцины. Особенно ярко это проявляется при анализе осложнений после применения живых вакцин. Так, частота вакциноассоциированного полиомиелита у детей первого года жизни с первичным иммунодефицитом более чем в 2000 раз превышает таковую у иммунокомпетентных детей того же возраста (16.216 и 7.6 случаев на 10 млн привитых соответственно). Проведение вакцинации против полиомиелита инактивированной вакциной (ИПВ) в 3  и 4,5 месяца жизни (согласно национальному календарю прививок России) решило проблему ВАП. Такое тяжелое осложнение как генерализованная БЦЖ-инфекция, встречающееся с частотой менее 1 случая на 1 млн первично привитых, обычно развивается у детей с тяжелыми нарушениями клеточного иммунитета (комбинированные иммунодефициты, синдром клеточной иммунной недостаточности, хроническая грануломатозная болезнь и др.). Именно поэтому все первичные иммунодефициты являются противопоказанием к введению живых вакцин.

Вакциноассоциированный менингит после прививки паротитной вакцины возникает обычно в сроки с 10 по 40 день после вакцинации и мало чем отличается от заболевания серозным менингитом, вызванном вирусом эпидемического паротита. При этом помимо общемозгового синдрома (головная боль, рвота) могут определяться слабо выраженные менингеальные симпомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского). В анализах спинномозговой жидкости содержится нормальное или слегка повышенное количество белка, лимфоцитарный плеоцитоз. Для проведения дифференциального диагноза с менингитами другой этиологии проводят вирусологическое и серологическое исследования. Лечение заключается в назначении противовирусных, дезинтоксикационных и дегидратационных средств.

При инъекции в область ягодицы может наблюдаться травматическое повреждение седалищного нерва, клинические признаки которого в виде беспокойства и щажения ножки, на стороне которой был сделан укол, наблюдаются с первого дня. Эти же признаки после введения ОПВ могут быть проявлением вакциноассоциированного полиомиелита.

Тромбоциотопения входит в число возможных осложнений на введение краснушной вакцины. Доказана причинно-следственная связь тромбоцитопении с введением вакцинных препаратов, содержащих вирус кори.

Для того чтобы выяснить, явилось ли ухудшение состояния ребенка следствием присоединения интеркуррентного заболевания или осложнением на прививку, необходимо тщательно собрать сведения об инфекционных заболеваниях в семье, в детском коллективе, на предмет  установления очага со схожими клиническими симптомами. Одновременно с изучением анамнеза необходимо обратить внимание на эпидемиологическую ситуацию, т. е. наличие инфекционных заболеваний в окружении ребенка. Это имеет большое значение, поскольку присоединение интеркуррентных инфекций в поствакцинальном периоде отягощает его течение и может вызвать различные осложнения, а также снижает выработку специфического иммунитета.

У детей раннего возраста этими интеркуррентными заболеваниями чаще всего бывают ОРЗ (моно- и микст-инфекции): грипп, парагрипп, респираторно-синцитиальная, аденовирусная, микоплазменная, пневмококковая, стафилококковая и др. инфекции.

Если вакцинация проведена в инкубационном периоде этих заболеваний, последние могут осложниться ангиной, синуситом, отитом, синдромом крупа, обструктивным бронхитом, бронхиолитом, пневмонией и др.

В плане дифференциальной диагностики следует помнить о необходимости исключения интеркуррентной энтеровирусной инфекции (ECHO, Коксаки), которая характеризуется острым началом с подъемом температуры до 39—40 °С, сопровождается головной болью, болью в глазных яблоках, рвотой, головокружением, расстройством сна, герпетической ангиной, экзантемой, симптомами поражения менингеальных оболочек и желудочно-кишечного тракта. Заболевание имеет выраженную весенне-летнюю сезонность («летний грипп») и может распространяться не только воздушно-капельным, но и фекально-оральным путем.

В поствакцинальном периоде возможно возникновение кишечных инфекций, для которых характерно сочетание общей интоксикации со рвотой, диареей и другими проявлениями поражения желудочно-кишечного тракта. Сильное беспокойство, боли в животе, рвота, отсутствие стула требуют дифференциального диагноза с инвагинацией.

После прививки может быть впервые выявлена инфекция мочевыводящих путей, характеризующаяся острым началом, высокой температурой и изменениями в анализах мочи.

Таким образом, учитывая возможность возникновения осложнений на введение различных вакцин, следует иметь в виду, что развитие патологического процесса в поствакцинальном периоде далеко не всегда связано с вакцинацией. Поэтому диагноз поствакцинального осложнения правомерно выставлять только после того, как отвергнуты все остальные возможные причины, приведшие к развитию той или иной патологии.

Важным следует считать постоянное медицинское наблюдение за привитыми в поствакцинальном периоде, оберегать их от чрезмерных физических и психических нагрузок. Необходимо обратить внимание и на питание детей перед и после вакцинации. Это особенно важно для детей, страдающих пищевой аллергией. Они не должны получать в период вакцинации пищу, которая ранее вызывала аллергические реакции, а также продукты, не употребляемые ранее и содержащие облигатные аллергены (яйца, шоколад, цитрусовые, икра, рыба и др.).

Решающее значение играет предупреждение в поствакцинальном периоде инфекционных заболеваний. Не следует ставить перед родителями вопрос о немедленном проведении прививок перед поступлением или сразу после поступления ребенка в детское или дошкольное учреждение. В детском учреждении ребенок попадает в условия большой микробной и вирусной обсемененности, у него изменяется привычный режим, возникает эмоциональный стресс, все это неблагоприятно влияет на его здоровье и потому несовместимо с прививкой.

Определенное значение может иметь выбор времени года для проведения прививок. Показано, что в теплое время года вакцинальный процесс дети переносят легче, поскольку их организм более насыщен витаминами, столь необходимыми в процессе иммунизации. Осень и зима — пора высокой заболеваемости ОРВИ, присоединение которых в поствакцинальном периоде крайне нежелательно.

Детей, часто болеющих острыми респираторными инфекциями, лучше прививать в теплое время года, тогда как детей — аллергиков лучше прививать зимой, вакцинация их весной и летом нежелательна, поскольку возможна пыльцевая аллергия.

Имеются данные, что при проведении вакцинации с целью профилактики поствакцинальной патологии следует учитывать суточные биологические ритмы. Рекомендуется проведение прививок в утренние часы (до 12 часов).

К мерам профилактики поствакцинальных осложнений относится постоянный пересмотр календаря прививок, который осуществляется на государственном уровне, с использованием последних достижений науки в области иммунопрофилактики. Рационализацией сроков и последовательности проведения иммунизации необходимо заниматься каждому педиатру при составлении индивидуального календаря прививок. Иммунопрофилактика по индивидуальному календарю проводится, как правило, детям с отягощенным анамнезом.

В заключение следует сказать, что во избежание развития поствакцинальной патологии необходимо следовать инструкции к вакцине, где даются четкие рекомендации относительно доз, схем и противопоказаний к введению препарата.

Вакцинация не проводится в период острого инфекционного заболевания. Противопоказанием к введению живых вакцин является первичный иммунодефицит. И, наконец, патологическая реакция, непосредственно обусловленная прививкой, является противопоказанием к использованию в дальнейшем данной вакцины.

---

29 апреля 2013 года 502460

Шишка после АКДС у ребенка долго не прозодит: как убрать

Шишка после акдс является местной реакцией на введенный иммунобиологический препарат. Но почему она образуется и может ли нести опасность? Многие мамы не проводят плановое введение медицинских иммунобиологических препаратов для создания стойкого иммунитета, наслушавшись разных страшных историй о вакцинации, в частности АКДС.

Но, это необходимая процедура, только так организм ребенка встретится с ослабленными штаммами вирусов и сможет выработать стойкий иммунитет для дальнейшей борьбы. Даже при правильной вакцинации, проведенной согласно всем пунктам протокола, допускаются незначительные осложнения.

После акдс шишка на ноге у ребенка

Почему молодых мам так беспокоит незначительное уплотнение тканей? Многие международные педиатры считают, что после акдс шишка на ноге у ребенка – это реакция вполне нормальная и даже ожидаемая. В месте введения препарата образуется временная воспалительная реакция, что исчезнет сама по себе. Для этого препарат должен в полной вере всосаться в кровь. Для снижения вероятности попадания вирусных штаммов под кожу, препарат не стоит вводить внутримышечно в ягодицу.

Уплотнение наблюдается несколько дней и вызывает незначительную боль при пальпации. Однако во многих случаях оно рассасывается само по себе. В редких случаях шишка становится причиной:

• небольшого повышения показателей термометра;
• скопления жидкости и появления красных пятен на ножке;
• незначительной боли при пальпации;
• болевых ощущений при передвижении и в состоянии покоя.

К патологиям можно отнести:

• перегревание, накопление избыточного тепла в организме человека;
• нервозность;
• расстройство сна, сопровождающееся желанием уснуть;
• равнодушие к продуктам или любимым блюдам;
• диарею или даже рвоту.

К опасным патологиям на фоне образования уплотнения относят:

• неумолкаемый плач ребенка на протяжении нескольких часов;
• увеличение столбиков термометра выше 38.5;
• обильное скопление жидкости.

В этом случае ребенку необходимо дать фармакологические средства, что снимут отек и снизят температуру. В противном случае у него могут развиться судороги, что повлекут за собой обязательную госпитализацию.

Методы лечения

Уплотнение может достигать больших размеров. Его диаметр превышает 80 мм, и оно образуется из-за попадания препарата в подкожный слой. Количество тонких сосудов минимально, поэтому усвоение существенно замедляется. Отсюда и уплотнение, что достаточно долго не проходит само по себе.

Что предпринять? Необходимо помочь препарату быстрее попасть в кровоток, тем самым облегчив ребенку общее состояние. Для этого педиатры рекомендуют использовать активные вещества Эскузана и Троксевазина, они усиливают поток крови. Мази наносят легкими хлопками. Втирать средство до полного высыхания запрещено.

Уплотнение может появиться из-за несоблюдения протокола во время вакцинации. Если кожу предварительно не обработали спиртом возможно присоединение инфекции. Если одновременно с вакциной попала инфекция, в месте укола начнется нагноение, что удаляется только под наблюдением педиатра. Самолечение недопустимо.

После вакцинации многие дети начинают хромать. Это интуитивная реакция, организм сам защищает себя от боли во время передвижений. Однако если такая реакция наблюдается больше семи дней, это сигнал об обращении к специалисту.

Чтобы помочь ребенку преодолеть неприятное состояние после процедуры, нужно:

• наносить на ножку йод путем прорисовки сеточки;
• прикладывать примочки, обработанные окисью магния;
• наносить гепариновую мазь;
• применять линимент бальзамический по Вишневскому;
• прикладывать примочки с холодной водой.

Сеточку можно рисовать сразу после введения иммунобиологического средства. Это профилактические меры, препятствующие образованию шишки. Однако данные манипуляции не всегда результативны. При появлении уплотнений действеннее станут примочки, обработанные окисью магния, главное – надолго зафиксировать их на ноге. Можно держать до восьми часов.

Также действенной станет гепариновая мазь. Она снижает болевой порог после проведенной манипуляции и поможет препарату быстрее усвоиться в организме. Мазь наносят два раза в сутки легким похлопывающим движением. Линимент бальзамический по Вишневскому наносится на ватный диск, и прикладывается на несколько часов к месту укола. Любые манипуляции, а точнее их проведение, должны быть согласованы с лечащим врачом.

Шишка от прививки акдс

Если на протяжении недели шишка от прививки акдс не стала меньше, то используют фармакологические средства:

• Пораженная зона обрабатывается активными веществами Троксевазина (1 раз в день). Мазь поможет уменьшить отек и устранить неприятный зуд. Действующие компоненты ускорят всасывание препарата в кровь;
• Активные компоненты Эскузана помогут ускорить кровоток на инъекционном месте и уплотнение быстрее исчезнет. Применяется раз в день, перед сном после купания;
• При чесотке показано использование активных веществ Фенистила. Но его запрещено наносить на место инъекции, исключительно по ореоле. Средство устраняет неприятные симптомы, и спустя несколько дней ребенка уже не будет тревожить нога;
• Неплохо зарекомендовало себя гомеопатическое средство — Траумель-С. Но использовать его не всегда рационально, поэтому главное проконсультироваться со врачом;
• Можно также нанести на шишку мазь Гепатромбин. Она снимет отек и не станет причиной аллергических высыпаний, так как активные вещества препарата разрешено использовать с раннего возраста.

Тереть, растирать, массажировать больную зону строго запрещено. Чем меньше родители будут воздействовать на уплотнение, тем быстрее оно рассосется и пройдет само по себе.

Чтобы избежать негативных новообразований, ребенку, перед введением иммунобиологического препарата, лучше дать антигистаминные комплексы: Л-Цет, Фенистил. Они предотвратят отечности и воспалительные процессы.

Шишка от акдс не рассасывается

Если фармакологические препараты не принесли результата и шишка от акдс не рассасывается, то мама может попробовать действенные средства:

• К шишке прикладывается раствор гидрокарбоната натрия. Его разводят в соотношении 1:250 мл. Ватные компрессы прикладываются дважды в день;
• Прикладывание пропаренного листа капусты. Лист обрабатывается кипятком, делаются надсечки, и прикладывается к ране. Держать капусту можно до 5 часов. Обработанный кипятком лист выделяется своими антисептическими особенностями и помогает устранить любые признаки воспалений. Важно также сделать маленькие надрезы, чтобы листочек пустил жидкость и стал мягким;
• Использование меда и алоэ. Рано утром уплотнение обрабатывается соком, а мед наносится в виде компресса перед сном. Растение выделяется своими характеристиками по рассасыванию скоплений жидкости в тканях. Однако, чтобы все активные вещества начали работать, стебелек рекомендуют подержать несколько часов в холодном месте. Лучше всего для этого использовать боковую полку холодильной камеры. Далее из растения выжимают гелеобразную жидкость, лучше всего использовать мелкую терку, соковыжималку или другие подручные бытовые устройства. Раньше растение просто измельчали и процеживали сок через пористую ткань. Такой компресс будет работать над устранением шишки на протяжении нескольких часов;
• Действенным способом устранения шишки является нанесение сырого картофеля — большой плод очищается и разрезается на несколько частей. Главное, правильно его зафиксировать, чтобы он соприкасался с местом шишки несколько часов. Какие же полезные свойства в картофельном крахмале? Он быстро выводит лишнюю жидкость с организма, тем самым уменьшая воспалительные появления. Крахмал поступит в рану, даже если картофель будет разрезан большими кусочками. Но, для достижения лучшего результата, его рекомендуют натереть на терке. Кашицу помещают в пористый мешочек и прикладывают к воспаленной зоне;
• Глина с белым оттенком — наносится на пораженное место во время дневного сна, затем остатки очищаются ватным диском.

Прежде чем нанести на рану любое из этих средств, убедитесь, что у грудничка отсутствует негативная реакция, включая сыпь или чихание.

Что не допускается

Запрещается наносить на рану этанол, так, состояние ребенка только усугубиться. Этанол впитается в кожу, что может спровоцировать аллергические реакции или даже ожоги.

Место введения иммунобиологического препарата запрещается прогревать. Это может спровоцировать сильное покраснение и увеличение температуры. Если шишка станет горячей, увеличивается вероятность развития отмирания тканей. Домашняя терапия без необходимой консультации крайне нежелательна.

В каком случае на шишку должны обратить внимание родители:

• Появился характерный зуд и алые пятна;
• Место укола стало горячим;
• Появилась отечность и ткани увеличились в размерах;
• На ранке или в ней образовывается белая слизь.

Не знаете что делать с шишкой от прививки акдс? Если шишечка, во время лечения, не проходит более 14 дней, стоит сообщить об этом врачу.

Как Вы относитесь к обязательной вакцинации?

Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

• Положительно, это предотвращает множество болезней. 60%, 2699 голосов

  2699 голосов 60%

  2699 голосов — 60% из всех голосов

• Негативно, это все промыслы правительства, чтобы легче нами управлять. 27%, 1197 голосов

  1197 голосов 27%

  1197 голосов — 27% из всех голосов

• Нейтрально, мне кажется это никак не влияет на мое здоровье. 14%, 613 голосов

  613 голосов 14%

  613 голосов — 14% из всех голосов

Всего голосов: 4509

Голосовало: 4483

17 января, 2018

×

Вы или с вашего IP уже голосовали.

что делать, чем помазать в месте укола, не проходит долго, красное пятно, сыпь, отек у взрослого

На чтение 4 мин. Просмотров 1.6k.

Вакцина АКДС трудно переносится организмом ребенка, поэтому родители должны тщательно следить за здоровьем детей после иммунизации. Реакции возникают в 100% случаев, одни пациенты переносят их легко, у других развиваются опасные осложнения. Перед вакцинацией проводится консультация, во время которой врач рассказывает, почему появляется после прививки АКДС у ребенка шишка и как от нее избавляться.

Какие реакции и осложнения могут возникнуть

Осложнения после иммунизации взрослых и детей делятся на общие и местные. К первым относят реакцию иммунитета на постановку прививки.

Она проявляется повышением температуры тела, появлением озноба и общей слабости, отсутствием аппетита и диареей.

Отек участка бедра или опухоль ноги

Уплотнение после прививки на ножке считается нормальным, если его размеры не превышают 8 см. Развитие отечности сопровождается болевым синдромом различной степени выраженности.

На боль ребенок реагирует изменением поведения и постоянным плачем.

При усилении неприятных ощущений во время движений, пациент старается меньше ходить и двигать ногой, в которую ставилась инъекция.

Часто возникает хромота. Явление связано со стремлением облегчить боль, возникающую при использовании ноги в качестве опоры. Снижение нагрузки помогает избежать появления неприятных ощущений. Если нога сильно опухает или отечность держится более 5 дней, нужно обратиться к врачу.

Шишка в месте укола

Шишка после прививки АКДС возникает в том случае, если препарат проникает в жировую ткань. Она представляет собой инфильтрат, имеющий плотную структуру. Если появляющееся после АКДС уплотнение сочетается с покраснением кожных покровов, ребенок нуждается в лечении.

Педиатр назначает лекарственные средства и подсказывает, какие примочки и мази можно использовать для лечения шишки на ноге после прививки.

Покраснение и зуд

После иммунизации покраснение и повышение локальной температуры возникают из-за притока большого количества крови.

Какие по Вашему мнению наиболее важные факторы при выборе медицинского учреждения?Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

• Доверие к врачу 72%, 2231 голос

  2231 голос 72%

  2231 голос — 72% из всех голосов

• Современное оборудование 14%, 442 голоса

  442 голоса 14%

  442 голоса — 14% из всех голосов

• Близкое расположение к дому 5%, 143 голоса

  143 голоса 5%

  143 голоса — 5% из всех голосов

• Советы знакомых 4%, 132 голоса

  132 голоса 4%

  132 голоса — 4% из всех голосов

• Стоимость услуг 4%, 122 голоса

  122 голоса 4%

  122 голоса — 4% из всех голосов

• Реклама 1%, 24 голоса

  24 голоса 1%

  24 голоса — 1% из всех голосов

Всего голосов: 3094

04.11.2019

×

Вы или с вашего IP уже голосовали.

Развивается воспалительный процесс, который самопроизвольно стихает через 10 дней.

Прививку чаще всего вводят в бедро, поэтому красное место укола, если покраснело в результате иммунной реакции, может доставлять ребенку неудобства при ходьбе.

Сыпь после прививки АКДС и покраснение у ребенка на ноге — последствие аллергической реакции на вакцину. Появление пятна нередко сопровождается выраженным кожным зудом.

Абсцесс

Абсцесс представляет собой полость, заполненную гнойным содержимым. Подобное явление часто наблюдается при одновременном введении нескольких вакцин. Происходит это из-за несоблюдения санитарно-гигиенических правил. В ранку попадает инфекция.

Под кожей образуется уплотнение больших размеров, неспособное к самопроизвольному рассасыванию. Пациент нуждается в хирургическом лечении.

Что делать

Если после прививки уплотнение тканей сочетается с аллергическими реакциями, состояние пациента резко ухудшается. Необходимо не пропустить первые симптомы аллергии и вовремя дать ребенку антигистаминный препарат (Кларитин, Супрастин).

Мази и гели

При появлении шишки и покраснения после вакцинации используют следующие средства наружного действия:

1. Троксевазин. Лекарство устраняет уплотнение, нормализует кровообращение, помогает снять болевой синдром. Гелем нужно помазать место укола после прививки. В последующие дни препарат используют 2 раза в день.
2. Эскузан. Мазь используется при проникновении вакцины в подкожную клетчатку. Лекарство усиливает кровообращение, что способствует быстрому очищению жировой ткани от препарата. Мазать место прививки АКДС рекомендуется 3 раза в день.
3. Фенистил. Препарат обладает антигистаминным и противовоспалительным действием. Он снимает зуд и боль, ускоряет рассасывание шишки, заживляет раны.

Народные средства

Для лечения шишки и покраснения на месте прививки АКДС используют следующие народные средства:

1. Капустные листья. Овощ содержит вещества, обладающие противовоспалительным действием. Лист тщательно промывают, обдают кипятком, разминают и прикладывают к пораженному месту на 2 часа. Средство используют до полного исчезновения уплотнения.
2. Мед с мукой, куриным яйцом и сливочным маслом. Ингредиенты смешивают в равных пропорциях. Полученное тесто прикладывают к ноге ребенка на ночь. Со временем уплотнение начинает рассасываться.
3. Йодную сеточку. Способ помогает избавиться от боли, отечности и покраснения после прививки. Раствор йода наносят на кожу с помощью ватной палочки.

Когда обращаться к врачу

Обратиться к врачу необходимо, если:

• покраснение и отечность долго не проходят;
• через 2-3 дня после АКДС не проходит жар;
• ребенок становится вялым и сонливым;
• резко изменяется температура тела через 3-5 дней после введения вакцины;
• ребенок становится беспокойным и плаксивым;
• пациент отказывается от пищи в течение 3 и более суток.

Что запрещено делать

При уходе за детьми после вакцинации нельзя самостоятельно использовать народные средства и медикаменты. Это может привести к появлению аллергических высыпаний, усилению болевых ощущений и покраснения на месте прививки АКДС.

Для лечения уплотнения в месте укола нельзя применять спиртовые примочки. Они вызывают ожоги и способствуют отравлению организма.

Саркомы в месте инъекции у кошек

Саркомы в месте инъекции у кошек

Саркомы в месте инъекции (ISS) также называют фибросаркомами. Это мезенхимальные опухоли, которые локально инвазивны и имеют низкую или умеренную вероятность распространения в другие места (метастазы). Эти опухоли развиваются в местах, где кошкам делали инъекции, в основном вакцины. Общие места включают межлопаточную (между лопатками) область, боковую область и задние ноги.Эти опухоли, как правило, представляют собой плотные подкожные массы, которые не могут свободно двигаться.

Основной рекомендацией по лечению является широкое хирургическое иссечение. Поскольку эти опухоли являются локально инвазивными, часто трудно четко определить границы опухоли только при пальпации. Компьютерная томография полезна для определения степени образования, что затем помогает в хирургическом планировании. Лучевая терапия может быть показана, если опухоль не была полностью удалена, а более агрессивная операция не может быть выполнена из-за ее размера или местоположения.Хотя большинство ISS являются только локально инвазивными, примерно 25% метастазируют в легкие или другие органы. Перед операцией или лучевой терапией следует сделать рентгенограммы грудной клетки. Химиотерапия может быть показана перед операцией (неоадъювантной), если опухоль слишком велика для удаления, в надежде уменьшить ее размер. Адъювантная химиотерапия (после операции или лучевой терапии) может помочь предотвратить или отсрочить появление метастазов.

У некоторых кошек может развиться поствакцинальная опухоль, которая обычно проходит в течение 4–6 недель; тем не менее, любое уплотнение, которое присутствует через 6 недель после вакцинации или имеет диаметр более 2 см, должно быть удалено; перед агрессивной операцией следует провести инцизионную биопсию для подтверждения диагноза.

Если у вас есть опасения или вопросы по поводу шишки у вашей кошки, мы рекомендуем вам проконсультироваться с ветеринаром. Если у вашей кошки диагностирован ISS, варианты лечения могут включать комбинацию хирургического вмешательства, лучевой терапии и химиотерапии; рекомендуется консультация онколога.

Потенциальные затраты и влияние мер здравоохранения в рамках закона «Восстановить лучше, чем было»

Закон о восстановлении лучше, HR 5376 (BBBA), принятый Палатой представителей 19 ноября 2021 года при поддержке президента Байдена, включает широкий пакет положений о здравоохранении, социальной сфере, изменении климата и доходах.По данным Бюджетного управления Конгресса (CBO), общий пакет включает в себя расходы в размере 1,7 триллиона долларов, которые также прогнозируют, что три положения в области здравоохранения сократят количество незастрахованных на 3,4 миллиона человек. В этом кратком изложении резюмируется версия, принятая Палатой представителей, которая может быть изменена по мере прохождения через Сенат.

Здесь мы рассмотрим 11 основных положений о страховании и финансировании здравоохранения Закона о восстановлении лучше, а также обсудим потенциальные последствия для людей и федерального бюджета.Мы обобщаем положения, относящиеся к следующим областям, и предоставляем данные о людях, наиболее непосредственно затронутых каждым положением, а также о потенциальных затратах или экономии для федерального правительства.

1. Субсидии торговой площадки ACA
2. Новое пособие на слух по программе Medicare
3. Снижение цен на рецептурные лекарства и снижение расходов
4. Преимущество программы Medicare, часть D, измененный дизайн
5. Пробел в страховом покрытии Medicaid
6. Материнская помощь и послеродовое страхование
7. Другие изменения в Medicaid/детском медицинском страховании Изменения CHIP
8. Другие изменения в финансировании и льготах Medicaid
9. Услуги Medicaid на дому и по месту жительства, а также персонал прямого медицинского обслуживания
10. Оплачиваемый отпуск по семейным обстоятельствам и болезни
11. Помощь потребителям, помощь в регистрации и разъяснительная работа

Недавний опрос KFF обнаружил широкую поддержку многих из этих положений, хотя и не исследовал связанные с ними затраты или компромиссы.Опрос также показал, что подавляющее большинство населения поддерживает разрешение федеральному правительству вести переговоры о ценах на лекарства после того, как выслушало аргументы сторонников и противников.

Основные положения закона «Восстановить лучше, чем было» и их потенциальные затраты и влияние

1. Субсидии торговой площадки ACA

Фон

В соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании люди, приобретающие страховое покрытие Marketplace, могли претендовать на субсидии только в том случае, если они соответствовали другим требованиям приемлемости и имели доход в один-четыре раза выше федерального уровня бедности.Люди, имеющие право на получение субсидии, должны будут вносить процентную долю своего дохода по скользящей шкале в счет эталонной надбавки в диапазоне от 2,07% до 9,83%. Как только доход превысил 400% FPL, субсидии прекратились, и многие люди и семьи не могли позволить себе страховое покрытие.

В 2021 году Закон об Американском плане спасения (ARPA) временно расширил право на получение субсидий, убрав верхний порог дохода. Это также временно увеличило долларовую стоимость премиальных субсидий по всем направлениям, а это означает, что почти все на Marketplace платили более низкие страховые взносы, а люди с самым низким доходом платят ноль страховых взносов с очень низкими вычетами.ARPA также предоставило людям, получавшим пособие по безработице (UI) в 2021 году, право на получение планов с нулевой премией и низкой франшизой.

Однако положения ARPA, отменяющие верхний порог дохода и увеличивающие суммы налоговых льгот, действуют только в 2021 и 2022 годах. Положение о безработице действует только в 2021 году.

Описание положения

Раздел

137301 Закона о восстановлении лучше продлит изменения в субсидиях ARPA, которые отменят предельный уровень дохода и увеличат сумму APTC для физических лиц по всем направлениям до конца 2025 года.

Кроме того, раздел 30605 Закона о восстановлении лучше продлевает действие специального правила субсидирования Marketplace для лиц, получающих пособие по безработице, еще на 4 года до конца 2025 года.

Раздел 137303 Закона, в целях определения права на налоговые льготы, не принимает во внимание любые единовременные выплаты пособий по социальному обеспечению в течение года. Это положение будет постоянным и вступит в силу с 2022 налогового года. Начиная с 2026 года у людей будет возможность включить единовременную выплату в свой доход для целей определения права на получение налогового кредита.

Наконец, раздел 137302 изменяет тест на доступность медицинского страхования, спонсируемого работодателем. ACA лишает людей права на рыночные субсидии, если у них есть предложение доступного страхового покрытия от работодателя, которое в настоящее время определяется как требующее взноса работника в размере не более 9,61% от дохода семьи в 2022 году. Закон о восстановлении лучше снизит этот порог доступности до 8,5% от дохода, что соответствует максимальному взносу, необходимому для участия в эталонном плане Marketplace.Это положение будет действовать для налоговых периодов, начинающихся с 2022 по 2025 год. После этого порог доступности будет установлен на уровне 9,5% от дохода домохозяйства без индексации.

человек пострадали

CBO прогнозирует, что расширенные налоговые льготы в разделе 137301 сократят количество незастрахованных на 1,2 миллиона человек. По состоянию на август 2021 года 12,2 миллиона человек были активно зарегистрированы в планах Marketplace, что на 8% больше, чем 11,2 миллиона человек, зарегистрированных на момент закрытия открытой регистрации на 2021 плановый год.HealthCare.gov и все государственные торговые площадки вновь открылись на специальный период регистрации продолжительностью не менее 6 месяцев в 2021 году, охватив 2,8 миллиона человек (не все из которых обязательно ранее не были застрахованы). Из них 44% выбрали планы с ежемесячными взносами в размере 10 долларов или меньше.

Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS) сообщает, что ARPA сократило взносы Marketplace для 8 миллионов существующих участников Healthcare.gov в среднем на 67 долларов в месяц. Если срок действия субсидий ARPA истечет, страховые взносы этих участников, скорее всего, удвоятся.

HHS также сообщает, что в период с 1 июля по 15 августа более 280 000 человек получили повышенные субсидии в соответствии с положениями ARPA UI. Лица, имеющие право на эти льготы по безработице, могут продолжать регистрироваться в страховом покрытии 2021 года до конца этого года.

Изменения ARPA предоставили людям с доходом 150% FPL или ниже право на получение серебряных планов с нулевой премией и всесторонними субсидиями с разделением затрат. 40% новых потребителей, которые зарегистрировались во время SEP, пользуются планом, покрывающим 94% ожидаемых расходов (со средней франшизой ниже 200 долларов).В результате ARPA HHS сообщает, что средняя франшиза для новых потребителей, выбирающих план во время COVID-SEP, снизилась более чем на 90% (с 750 долларов в 2020 году до 50 долларов в 2021 году).

Благодаря субсидиям ARPA и ACA, а также Medicaid в штатах, которые расширили программу, по нашим оценкам, по крайней мере 46% незастрахованных людей в США имеют право на бесплатные или почти бесплатные планы медицинского страхования, часто с низким или нет вычетов.

Влияние на бюджет

По оценкам

CBO, продление субсидирования рынка ARPA до 2025 года (раздел 13701) будет стоить 73 доллара.9 миллиардов в течение десятилетнего бюджетного окна, при этом «затраты» отражают как прямые расходы, так и потери бюджетных доходов. Эта сумма также включает стоимость изменения порога доступности для страхового покрытия, спонсируемого работодателем (раздел 13602)

. По дальнейшим оценкам

CBO, стоимость расширения расширенных рыночных субсидий для людей, получающих пособие по безработице (раздел 13705), составит 1,8 миллиарда долларов в течение десятилетнего бюджетного окна.

Стоимость игнорирования единовременных выплат пособий по социальному обеспечению для целей определения права на льготный налоговый вычет (раздел 13703) составляет 416 миллионов долларов в течение десятилетнего бюджетного окна.

(Вернуться к началу)

2. Новое пособие Medicare для слуха

фон

В настоящее время Medicare не покрывает слуховые услуги, за исключением ограниченного числа случаев, таких как кохлеарная имплантация, когда бенефициары соответствуют определенным критериям приемлемости. Услуги по слуху обычно предлагаются в качестве дополнительной льготы в рамках планов Medicare Advantage, и в 2021 году 97% участников индивидуальных планов Medicare Advantage, или 17,1 миллиона человек, получают некоторые льготы по слуху, но, согласно нашему анализу, степень этого покрытия и ценность этих преимуществ варьируется.Некоторые участники традиционной программы Medicare могут иметь частное покрытие или покрытие Medicaid для этих услуг, но многие этого не делают.

Описание положения

Раздел 30901 Закона о восстановлении лучшего качества добавит покрытие слуховых услуг в часть B программы Medicare, начиная с 2023 года. Покрытие слуховых услуг будет включать услуги по реабилитации и лечению слуха квалифицированными аудиологами, а также слуховые аппараты. Слуховые аппараты будут доступны один раз на ухо, каждые 5 лет, лицам с диагнозом умеренно тяжелой, тяжелой или глубокой потерей слуха.На услуги по слухопротезированию будет распространяться франшиза Medicare Part B и 20% сострахования. Слуховые аппараты будут покрываться так же, как и другие протезы Medicare, а также будут подлежать франшизе по Части B и 20% сострахования. Для людей в традиционной программе Medicare, у которых есть другие источники покрытия, такие как Medigap или Medicaid, может быть покрыта их доля в расходах на эти услуги. Оплата слуховых аппаратов будет производиться только на основе выполнения задания. Как и в случае с другими льготами, покрываемыми Medicare, для покрытия этих льгот по слуху потребуются планы Medicare Advantage.

Дата вступления в силу: Положение Medicare о компенсации слуха вступит в силу в 2023 году.

человек пострадали

Добавление в программу Medicare покрытия слуховых услуг, включая слуховые аппараты, помогло бы получателям услуг с потерей слуха, которые в противном случае остались бы без лечения у аудиолога или слуховых аппаратов, особенно тем, кто не может позволить себе покупку слуховых аппаратов. Это также снизит наличные расходы для некоторых бенефициаров, которые в противном случае заплатили бы полную стоимость своих слуховых аппаратов без пособия.Согласно нашему анализу, среди бенефициаров, которые пользовались слуховыми услугами в 2018 году, средние личные расходы составили 914 долларов США, хотя многие слуховые аппараты стоят значительно дороже, чем в среднем.

В то время как большинство участников планов Medicare Advantage имеют доступ к льготам по слуху, новая определенная льгота Medicare Part B также может привести к расширенным и более доступным льготам по слуху для участников Medicare Advantage. Поскольку затраты часто являются препятствием для получения медицинской помощи, добавление этой льготы в Medicare может увеличить использование этих услуг и способствовать улучшению результатов в отношении здоровья.

БЮДЖЕТНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ

По оценкам

CBO, новая льгота по слуху Medicare, часть B, увеличит федеральные расходы на 36,7 млрд долларов в течение 10 лет (2022–2031).

(Вернуться к началу)

3. Снижение цен на рецептурные препараты и снижение расходов

фон

В настоящее время в рамках программы Medicare Part D, которая распространяется на розничные рецептурные препараты, Medicare заключает контракты со спонсорами частного плана на предоставление льгот на рецептурные препараты. Закон, устанавливающий льготы по Части D, включает положение, известное как пункт о «невмешательстве», в котором говорится, что секретарь HHS «не может вмешиваться в переговоры между производителями лекарств и аптеками и спонсорами PDP [плана рецептурных препаратов] и не может требовать конкретный формуляр или установить структуру цен для возмещения расходов на покрываемые препараты части D.”Для лекарств, назначаемых врачами, которые покрываются частью B Medicare, Medicare возмещает поставщикам 106 % от средней продажной цены (ASP), которая является средней ценой для всех нефедеральных покупателей в США, включая скидки. Отслеживающий опрос обнаруживает поддержку значительного большинства, позволяющую федеральному правительству вести переговоры, и эта поддержка остается неизменной даже после того, как общественности представлены аргументы, представленные партиями с обеих сторон в законодательных дебатах (всего 83%, 95% демократов, 82% независимых). и 71% республиканцев).

В дополнение к неспособности вести переговоры о ценах на лекарства в соответствии с Частью D, Medicare не имеет возможности ограничивать ежегодный рост цен на лекарства, покрываемые Частью B (в том числе лекарствами, назначаемыми врачами) и Частью D. В отличие от этого, Medicaid имеет инфляционную скидку в место. Рост цен на лекарства из года в год, превышающий инфляцию, не редкость и затрагивает людей как с Medicare, так и с частной страховкой. Наш анализ показывает, что в период с 2018 по 2019 год прейскурантная цена половины всех покрываемых препаратов Части D превышала уровень инфляции.

описание положения

Переговоры о цене на лекарства . Разделы 139001, 139002 и 139003 Закона о восстановлении лучше, вносят поправки в пункт о невмешательстве, добавляя исключение, которое позволит федеральному правительству договариваться о ценах с фармацевтическими компаниями на небольшое количество дорогостоящих лекарств, не имеющих дженериков или биоаналогов. конкурентов, покрываемых Medicare Part B и D. Процесс переговоров будет применяться не более чем к 10 (в 2025 г.), 15 (в 2026 и 2027 гг.) и 20 (в 2028 г. и последующие годы) фирменных препаратов из одного источника, отсутствующих дженерики или биоаналоги, выбранные из числа 50 препаратов с наибольшими общими расходами по части D программы Medicare и 50 препаратов с наибольшими общими расходами по части B программы Medicare (на 2027 год и последующие годы).Процесс переговоров будет также применяться ко всем продуктам инсулина.

Законодательство освобождает от переговоров препараты, срок действия которых менее 9 лет (для низкомолекулярных препаратов) или 13 лет (для биологических продуктов, на основании Поправки управляющего) с даты их одобрения FDA или даты лицензирования. Законодательство также освобождает от переговоров до 2028 года «малые биотехнологические препараты», определяемые как те, на долю которых приходится 1% или менее расходов по части D или части B и на которые приходится 80% или более расходов по каждой части на препараты этого производителя.

Предложение устанавливает верхний предел договорной цены («максимальная справедливая цена»), равный проценту от средней нефедеральной цены производителя: 75% для низкомолекулярных препаратов со сроком действия более 9 лет, но менее 12 лет после утверждения ; 65% для лекарств от 12 до 16 лет после одобрения или лицензирования; и 40% для лекарств, срок действия которых превышает 16 лет после утверждения или лицензирования. Препараты части D, цены на которые согласованы в рамках этого предложения, должны покрываться всеми планами части D.Плата Medicare поставщикам за препараты Части B по ценам, согласованным в рамках этого предложения, будет составлять 106% от максимальной справедливой цены (а не 106% от средней продажной цены в соответствии с действующим законодательством).

Акцизный налог будет взиматься с фармацевтических компаний, которые не соблюдают процесс переговоров, и гражданско-правовые денежные штрафы для компаний, которые не предлагают согласованную договорную цену правомочным покупателям.

Дата вступления в силу: Договорные цены на первый набор отдельных препаратов (покрываемых частью D) вступят в силу в 2025 году.Для препаратов, подпадающих под действие Части B, договорные цены вступят в силу в 2027 году.

Скидки на инфляцию . Разделы 139101 и 139102 Закона о восстановлении лучше требуют от производителей лекарств выплаты скидки федеральному правительству, если их цены на лекарства и биологические препараты из одного источника, покрываемые частью B программы Medicare, и почти на все лекарства, покрываемые частью D, растут быстрее, чем уровень инфляции (ИПЦ-У). В соответствии с этими положениями изменения цен будут измеряться на основе средней продажной цены (для препаратов части B) или средней цены производителя (для препаратов части D).Если рост цен превысит инфляцию, производители должны будут выплатить разницу в виде скидки Medicare. Сумма скидки равна общему количеству единиц, умноженному на сумму, если таковая имеется, на которую цена производителя превышает сумму платежа с поправкой на инфляцию, включая все единицы, проданные за пределами Medicaid и, следовательно, применимые не только к использованию получателями Medicare, но и частными лицами. также застрахованных лиц. Доллары скидки будут депонированы в трастовый фонд дополнительного медицинского страхования Medicare (SMI).

Производители, которые не выплачивают требуемую сумму скидки, должны будут заплатить штраф в размере не менее 125% от первоначальной суммы скидки. Базовым годом для измерения изменения цен является 2021 год.

Дата вступления в силу: Эти положения вступят в силу в 2023 году.

Ограничения на участие в расходах на препараты инсулина . Разделы 27001, 30604, 137308 и 139401 требуют, чтобы страховщики, включая планы Medicare Part D и частные групповые или индивидуальные планы медицинского страхования, взимали не более 35 долларов США за продукты инсулина.Планы части D должны будут взимать не более 35 долларов США за любые продукты инсулина, которые они покрывают на 2023 и 2024 годы, и все продукты инсулина, начиная с 2025 года. Покрытие всех продуктов инсулина потребуется, начиная с 2025 года, поскольку положение о переговорах по лекарственным средствам (описанное ранее) потребует, чтобы все планы Части D покрывали все препараты, которые выбраны для переговоров о цене, и все продукты инсулина являются предметом переговоров в соответствии с этим положением. Частные групповые или индивидуальные планы не обязательно должны покрывать все продукты инсулина, только по одной лекарственной форме (флакон, шприц-ручка) и типу инсулина (быстрого действия, короткого действия, средней продолжительности действия и длительного действия) не более чем 35 долларов.

Дата вступления в силу: Эти положения вступят в силу в 2023 году.

Вакцины. Раздел 139402 требует, чтобы вакцины для взрослых, покрываемые частью D программы Medicare, рекомендованные Консультативным комитетом по практике иммунизации (ACIP), например, вакцины против опоясывающего лишая, покрывались бесплатно. Это будет соответствовать покрытию вакцин в рамках части B программы Medicare, таких как вакцины против гриппа и COVID-19.

Дата вступления в силу: Это положение вступит в силу в 2024 году.

Отмена правила администрации Трампа о скидках на лекарства. Раздел 139301 запрещает применение окончательного правила от ноября 2020 года, изданного администрацией Трампа, которое отменило бы скидки, согласованные между производителями лекарств и управляющими аптеками (PBM) или спонсорами планов медицинского страхования в части D Medicare, путем отмены защиты «безопасной гавани», которая в настоящее время действует. к этим соглашениям о скидках в соответствии с федеральным законом о борьбе с откатами. Это правило должно было вступить в силу 1 января 2022 года, но администрация Байдена отложила введение в действие до 2023 года, а закон об инфраструктуре, принятый Палатой представителей и Сенатом, предусматривает дальнейшую отсрочку до 2026 года.

Дата вступления в силу: Это положение вступит в силу в 2026 году.

Пострадавших

Количество бенефициаров Medicare и лиц, застрахованных в частном порядке, которые получат более низкие наличные расходы на лекарства в любой конкретный год в соответствии с этими положениями, будет зависеть от того, сколько и какие лекарства были предметом переговоров, а также от того, сколько и какие лекарства были более низкий рост цен и величину снижения цен по сравнению с текущими ценами по каждому положению.

Ни CBO, ни администрация Байдена не опубликовали оценок премий бенефициаров и наличных бюджетных влияний, связанных с положением, позволяющим секретарю HHS вести переговоры о ценах на лекарства. Более ранняя версия предложения о переговорах в H.R.3, которое было принято Палатой представителей в 2019 году, предусматривала снижение доли участия в расходах для участников части D на 102,6 миллиарда долларов в совокупности (2020–2029 годы) и взносов по части D для получателей Medicare на 14,3 миллиарда долларов. На основании нашего анализа H.В версии R. 3 этого положения положение о переговорах в H.R. 3 привело бы к сокращению страховых взносов Medicare Part D для получателей Medicare примерно на 9% от базового страхового взноса по части D в 2023 г. и на целых 15% в 2029 г. Однако Ожидается, что влияние на страховые взносы бенефициаров и разделение затрат в соответствии с положением о переговорах о лекарствах в BBBA будет более скромным, чем влияние HR 3, из-за меньшего количества лекарств, подходящих для переговоров, и другого метода расчета максимальной справедливой цены.

Хотя ожидается, что некоторые люди столкнутся с более низким разделением затрат в соответствии с этими положениями, также возможно, что производители лекарств могут отреагировать на скидку на инфляцию, увеличив стартовые цены на новые лекарства. В этом случае некоторые люди могут столкнуться с более высокими наличными расходами на новые лекарства, поступающие на рынок, с потенциальными побочными эффектами и на общие расходы, понесенные плательщиками.

Что касается затрат на инсулин, ограничение в размере 35 долларов США на ежемесячное участие в расходах на продукты инсулина может снизить наличные расходы для многих пользователей инсулина с частной страховкой и тех, кто участвует в программе Medicare Part D без субсидий для малоимущих.Несмотря на то, что формулярное покрытие и размещение продуктов инсулина на уровне варьируются в зависимости от планов Medicare Part D, наш анализ показывает, что в 2019 году большое количество планов Part D помещали продукты инсулина на уровень 3, предпочтительный уровень лекарств, который обычно предусматривал доплату в размере 47 долларов США за рецепт. на начальном этапе покрытия. Однако, как только зачисленные участники достигают фазы разрыва в страховом покрытии, они сталкиваются с ставкой совместного страхования в размере 25%, что соответствует 100 долларам США или более за рецепт в личных расходах для многих видов терапии инсулином, если только они не имеют права на субсидии для малоимущих.Выплата фиксированной доплаты в размере 35 долларов США вместо 25% сострахования может снизить личные расходы для многих людей с диабетом, которые используют препараты инсулина.

Что касается вакцин, бесплатное покрытие вакцин для взрослых в рамках программы Medicare, часть D, могло бы помочь в распространении вакцины среди пожилых людей и снизить наличные расходы для тех, кто нуждается в вакцинах, покрываемых частью D. Наш анализ показывает, что в 2018 году участники программы Part D без субсидий для малоимущих платили в среднем 57 долларов наличными за каждую дозу прививки от опоясывающего лишая, что, как правило, бесплатно для большинства других людей с частным страхованием.

воздействие на бюджет

Переговоры о цене на лекарства. CBO оценивает 78,8 миллиардов долларов экономии Medicare за 10 лет (2022–2031) за счет положений о переговорах о лекарствах.

Скидки на инфляцию . CBO оценивает чистое сокращение дефицита федерального бюджета на 83,6 млрд долларов в течение 10 лет (2022–2031) за счет положений о скидках на инфляцию на лекарства в BBBA. Это включает в себя чистую экономию в размере 49,4 млрд долларов (61,8 млрд долларов в виде сбережений для Medicare и 7.7 миллиардов сбережений на другие федеральные программы, такие как DoD, FEHB и субсидии для покрытия ACA Marketplace, компенсируются 20,1 миллиардами долларов дополнительных расходов на Medicaid) и более высокими федеральными доходами в размере 34,2 миллиарда долларов.

Ограничения на участие в расходах на препараты инсулина . CBO оценивает дополнительные федеральные расходы в размере 1,4 миллиарда долларов (0,9 миллиарда долларов на Medicare и 0,5 миллиарда долларов на другие федеральные расходы) и сокращение федеральных доходов на 4,6 миллиарда долларов в течение 10 лет, связанное с ограничениями распределения затрат на инсулин в BBBA.

Вакцины. По оценкам CBO, это положение увеличит федеральные расходы на 3,3 миллиарда долларов в течение 10 лет (2022–2031).

Отмена правила администрации Трампа о скидках на лекарства. Поскольку правило о скидках было завершено (хотя и не реализовано), его стоимость была включена в базовый план CBO для федеральных расходов. Поэтому ожидается, что отмена правила скидки позволит сэкономить. CBO оценивает экономию в 142,6 миллиарда долларов в результате отмены правила о скидках администрации Трампа в период с 2026 года (когда вступит в силу положение BBBA) по 2031 год.Кроме того, CBO оценила экономию в размере 50,8 млрд долларов в период с 2023 по 2026 год за трехлетнюю отсрочку этого правила, включенного в Закон об инвестициях в инфраструктуру и рабочих местах.

(Вернуться к началу)

4. Изменение дизайна льгот Medicare Part D

фон

Medicare Part D в настоящее время обеспечивает катастрофическое покрытие высоких расходов на лекарства из собственного кармана, но нет ограничений на общую сумму, которую бенефициары выплачивают из собственного кармана каждый год. Участники программы Medicare Part D со стоимостью лекарств, достаточно высокой, чтобы превысить порог катастрофического покрытия, должны оплачивать 5% от общей стоимости лекарств, если они не имеют права на получение субсидий для малоимущих (LIS) части D.Medicare оплачивает 80% общих расходов сверх катастрофического порога, а планы оплачивают 15%. Перестраховочные платежи Medicare по планам части D теперь составляют почти половину общих расходов по части D (45%), по сравнению с 14% в 2006 году.

Текущая структура Части D состоит из нескольких фаз, включая франшизу, начальную фазу покрытия, фазу перерыва в покрытии и фазу катастроф. Когда зачисленные лица достигают этапа выплаты пособия по разрыву в страховом покрытии, они оплачивают 25 % стоимости как фирменных, так и непатентованных препаратов; спонсоры плана платят 5% за бренды и 75% за дженерики; а производители лекарств предоставляют 70% скидку на бренды (скидок на дженерики нет).В соответствии с текущим планом льгот бенефициары могут столкнуться с различными суммами участия в расходах на одно и то же лекарство в зависимости от того, на какой фазе льготы они находятся, и могут столкнуться со значительными наличными расходами на дорогостоящие лекарства из-за требований совместного страхования и отсутствия жестких ограничений. кепка из кармана.

описание положения

Разделы 139201 и 139202 Закона о восстановлении лучше вносят поправки в структуру пособия по Части D, добавляя жесткий предел наличных расходов, установленный в размере 2000 долларов США в 2024 году, увеличиваясь каждый год в зависимости от темпов роста Части на душу населения. Д стоит.Это также снижает долю бенефициаров в общих расходах на лекарства ниже предельного уровня расходов с 25% до 23%. Это также снижает долю Medicare в общих расходах сверх предела расходов («перестрахование») с 80% до 20% для патентованных лекарств и до 40% для непатентованных лекарств; увеличивает долю планов в затратах с 15% до 60% как для брендов, так и для дженериков; и добавляет 20% скидку производителя на фирменные препараты. Производители также должны будут предоставить 10% скидку на патентованные лекарства на начальном этапе покрытия (ниже годового порога личных расходов) вместо 70% скидки с цены.

Законодательство также увеличивает премиальную субсидию Medicare на стоимость стандартного покрытия лекарств до 76,5% (с 74,5% по действующему законодательству) и снижает долю бенефициара в стоимости до 23,5% (с 25,5%). Законодательство также позволяет бенефициарам сглаживать свои наличные расходы в течение года, вместо того, чтобы сталкиваться с высокими наличными расходами в любой конкретный месяц.

Дата вступления в силу: Редизайн Части D и изменения в отношении субсидирования страховых взносов вступят в силу в 2024 году.Положение о сглаживании наличных расходов вступит в силу в 2025 году.

человек пострадали

Получатели Medicare в планах части D с относительно высокими наличными расходами на лекарства, скорее всего, получат существенную экономию наличных средств благодаря этому положению. В то время как у большинства участников программы Part D расходы из собственного кармана не были достаточно высокими, чтобы превысить порог катастрофического покрытия за один год, вероятность того, что получатель Medicare понесет расходы на лекарства выше катастрофического порога, увеличивается в течение более длительного периода времени.

Наш анализ показывает, что в 2019 году почти 1,5 миллиона участников Medicare Part D тратили наличными средства выше порога катастрофического покрытия. За пятилетний период (2015–2019 гг.) число участников программы Part D, личные расходы которых превышают катастрофический порог как минимум за один год, увеличивается до 2,7 млн, а за 10-летний период (2010–2019 гг.) 2019) количество абитуриентов увеличилось до 3,6 млн.

Согласно нашему анализу, 1,2 миллиона участников программы Part D в 2019 году понесли ежегодные наличные расходы на лекарства на сумму более 2000 долларов США в 2019 году, что в среднем составляет 3216 долларов США на человека.Основываясь на своих средних личных расходах, эти участники сэкономили бы в среднем 1216 долларов США, или 38% своих годовых расходов, если бы в 2019 году действовало ограничение в 2000 долларов США. Участники части D с расходами выше среднего — карманные расходы могут сэкономить значительные суммы при ограничении личных расходов в размере 2000 долларов. Например, первые 10% бенефициаров (122 000 участников) со средними наличными расходами на лекарства выше 2 000 долларов в 2019 году, которые потратили не менее 5 348 долларов, сэкономили бы 3 348 долларов (63%) на личных расходах. с потолком в 2000 долларов.

воздействие на бюджет

CBO оценивает, что изменение структуры пособий и сглаживание положений BBBA сократит федеральные расходы на 1,5 миллиарда долларов в течение 10 лет (2022–2031 гг.), что включает сокращение расходов на 1,6 миллиарда долларов, связанное с изменением структуры пособий по Части D, и увеличение расходов на 0,1 миллиарда долларов, связанное с положение о сглаживании наличных расходов.

(Вернуться к началу)

5. Пробел в страховом покрытии Medicaid

фон

В настоящее время 12 штатов не приняли положение ACA о расширении Medicaid для взрослых с доходом, превышающим 138 % бедности.В результате возникает разрыв в страховом покрытии для лиц, чей доход ниже уровня бедности слишком высок, чтобы претендовать на Medicaid в их штате, но слишком низок, чтобы иметь право на получение премиальных субсидий на ACA Marketplace.

описание положения

Раздел 137304 Закона о восстановлении лучше, позволит людям, проживающим в штатах, которые не расширили программу Medicaid, приобретать субсидируемое покрытие на рынке ACA на период с 2022 по 2025 год. Федеральное правительство полностью субсидирует страховой взнос за эталонный план.Люди также будут иметь право на субсидирование разделения затрат, что сократит их личные расходы в среднем до 1% от общих покрываемых расходов на здравоохранение.

Раздел 30608 включает в себя корректировки пулов безвозмездного ухода (UCC) и непропорциональной долевой оплаты больниц (DSH) для штатов без расширения. Эти штаты не смогут использовать федеральные соответствующие фонды для сумм UCC для лиц, которые в противном случае могли бы претендовать на расширение Medicaid, и их ассигнования DSH будут сокращены на 12.5% начиная с 2023 года.

Раздел

30609 увеличит федеральный коэффициент соответствия для штатов, принявших расширение ACA Medicaid, с 90% до 93% с 2023 по 2025 год, что призвано воспрепятствовать тому, чтобы штаты отказывались от текущего расширения охвата.

человек пострадали

По нашим оценкам, 2,2 миллиона незастрахованных людей с доходами ниже уровня бедности попадают в «разрыв в охвате». Большинство пробелов в охвате сосредоточены в четырех штатах (Техас, Флорида, Джорджия и Северная Каролина), где уровень приемлемости для родителей в Medicaid низок, а для взрослых без детей-иждивенцев нет возможности покрытия.Половина из тех, кто находится в разрыве с охватом, работают, а шесть из десяти — цветные люди.

По оценкам CBO

, меры по устранению пробелов в покрытии приведут к сокращению количества незастрахованных на 1,7 миллиона человек.

воздействие на бюджет

По оценкам

CBO, чистые федеральные затраты на расширение покрытия Marketplace для определенных людей с низким доходом увеличат федеральные расходы на 57 миллиардов долларов в течение следующего десятилетия (это отражает 43,8 миллиарда долларов федеральных расходов и потерю федеральных доходов в размере 13 долларов).2000000000).

По оценкам

CBO, положения об ограничении финансирования DSH и безвозмездного финансирования пула по уходу для штатов без расширения сократят федеральные расходы на 18,3 млрд долларов в течение 5 лет и на 34,5 млрд долларов в течение следующих 10 лет, а федеральные расходы увеличатся на 10,4 млрд долларов из-за увеличения соответствия. ставка для текущих состояний расширения с 90% до 93% для состояний расширения с 2023 по 2025 год.

(Вернуться к началу)

6. Охрана материнства и послеродового ухода

фон

В настоящее время Medicaid покрывает почти половину родов в США.S. Федеральный закон требует, чтобы страховое покрытие Medicaid, связанное с беременностью, продолжалось в течение 60 дней после родов. По истечении этого периода некоторые могут претендовать на Medicaid по другому пути, но другие могут не соответствовать требованиям, особенно в штатах без расширения. Стремясь улучшить материнское здоровье и стабильность покрытия, а также помочь устранить расовые различия в материнском здоровье, положение Закона об Американском плане спасения (ARPA) от 2021 года дает штатам новую возможность продлить послеродовое покрытие Medicaid до 12 месяцев. Эта новая опция вступает в силу 1 апреля 2022 года и доступна для штатов в течение пяти лет.

описание положения

Раздел 30721 Закона о восстановлении после родов требует, чтобы штаты расширили послеродовое покрытие Medicaid с 60 дней до 12 месяцев, обеспечив непрерывность покрытия Medicaid для родильниц во всех штатах. Это требование вступит в силу в первом финансовом квартале, начинающемся через год после принятия закона, а также распространяется на государственные программы CHIP, которые охватывают беременных женщин.

Раздел

30722 предоставит штатам новую возможность координировать уход за беременными и родильницами, зарегистрированными в программе Medicaid, в рамках модели дома охраны здоровья матери.Штаты, выбравшие этот вариант, получат увеличение FMAP на 15% за уход, предоставляемый через дома охраны материнства, в течение первых двух лет. Государства, заинтересованные в реализации этого нового варианта, могут получить гранты на планирование до его реализации.

Разделы с 31031 по 31048 Закона о восстановлении лучше предоставляют федеральные гранты для поддержки других аспектов охраны здоровья матери. Эти средства будут использованы для решения широкого круга вопросов, таких как воздействие на социальные детерминанты материнского здоровья; диверсификация перинатальных сестринских кадров, расширение ухода за психическим здоровьем матерей и употреблением психоактивных веществ, а также поддержка исследований и программ, способствующих справедливости в отношении материнского здоровья.

человек пострадали

Во многом в ответ на новый федеральный вариант, по крайней мере, 26 штатов предприняли шаги по расширению послеродового покрытия Medicaid. Беременные в штатах без расширения могут увидеть самые большие изменения, поскольку они с большей вероятностью, чем беременные в штатах с расширением, перестанут быть застрахованными после 60-дневного послеродового периода. Например, в Алабаме уровень приемлемости Medicaid для беременных составляет 146% FPL, но только 18% FPL (примерно 4000 долларов США в год для семьи из трех человек) для родителей.

В некоторых штатах были запущены дома материнства в экспериментальном порядке, что положительно сказалось на состоянии здоровья. Положения федерального гранта, касающиеся материнского здоровья, могут повлиять на уход за всеми роженицами, но основное внимание в этих предложениях уделяется уменьшению расового и этнического неравенства. В 2019 году родилось около 3,7 миллиона человек, и почти половина из них была у цветных женщин. Ежегодно происходит около 700-800 смертей, связанных с беременностью, причем этот показатель в 2-3 раза выше среди чернокожих женщин, американских индейцев и коренных жителей Аляски по сравнению с белыми женщинами.Кроме того, существуют резкие расовые и этнические различия в других показателях материнского здоровья и здоровья, включая преждевременные роды и младенческую смертность.

воздействие на бюджет

По оценкам CBO

, требуемое 12-месячное послеродовое покрытие в программах Medicaid и CHIP будет иметь чистые федеральные расходы в размере 1,2 миллиарда долларов в течение 10 лет (новые расходы в размере 2,2 миллиарда долларов компенсируются новыми доходами в размере 1,0 миллиарда долларов. По оценкам CBO, возможность создания дома материнского здоровья увеличит федеральные расходы на 1,0 миллиарда долларов в течение 10 лет.

По оценкам

CBO, федеральные расходы на разделы грантов в Законе о восстановлении лучше, связанные с охраной здоровья матерей за пределами послеродового отделения и домов охраны материнства, составляют 1,1 миллиарда долларов.

(Вернуться к началу)

7. Другие изменения в программе Medicaid и детском медицинском страховании (CHIP)

фон

Согласно действующему законодательству, штаты имеют возможность обеспечить 12-месячную непрерывную страховку для детей. В соответствии с этим вариантом штаты разрешают ребенку оставаться зачисленным в течение полного года, если только ребенок не вырастет из-под покрытия, не переедет из штата, добровольно не выйдет из программы или не будет выплачивать страховые взносы.Таким образом, 12-месячное непрерывное право на получение помощи устраняет пробелы в страховом покрытии из-за колебаний дохода в течение года.

Чтобы поддержать штаты и обеспечить стабильность покрытия во время пандемии COVID-19, Закон о реагировании на коронавирус в первую очередь для семей (FFCRA) предусматривает увеличение на 6,2 процентных пункта федеральной доли в определенных расходах Medicaid при условии, что штаты соблюдают установленные требования (MOE). ) требования, которые включают в себя обеспечение непрерывного покрытия для текущих зарегистрированных пользователей.

В соответствии с действующим законодательством Medicaid является основой страхового покрытия для детей с низким доходом. CHIP дополняет Medicaid, покрывая незастрахованных детей в семьях с доходом выше уровня, соответствующего требованиям Medicaid. В отличие от Medicaid, федеральное финансирование CHIP ограничено и предоставляется штатам в виде ежегодных ассигнований. Финансирование CHIP разрешено до 30 сентября 2027 года. Хотя CHIP обычно пользуется двухпартийной поддержкой, во время последней повторной авторизации финансирование истекло до того, как Конгресс повторно санкционировал финансирование.

описание положения

Раздел 30741 Закона о восстановлении лучше, требует от штатов продления 12-месячного непрерывного покрытия для детей, получающих Medicaid и CHIP.

Раздел 30741 Закона о восстановлении лучше, предусматривающий поэтапное прекращение расширенного федерального финансирования штатов по линии FFCRA. Штатам по-прежнему будет выплачиваться увеличение на 6,2 процентных пункта до 31 марта 2022 г., затем на 3,0 процентных пункта с 1 апреля 2022 г. по 30 июня 2022 г. и на 1,5 процентных пункта с 1 июля 2022 г. по 30 сентября 2022 г.

Раздел 30741 также изменит требование FFCRA MOE для непрерывного покрытия. С 1 апреля по 30 сентября 2022 г. штаты могут продолжать получать расширенные федеральные долевые фонды, если они прекратят страховое покрытие только для лиц, которые больше не имеют права на участие в программе Medicaid и были зарегистрированы как минимум 12 месяцев подряд.Законодательство включает в себя другие правила для штатов, касающиеся проведения пересмотра права на участие и когда штаты могут прекратить страховое покрытие.

Раздел 30801 Закона о восстановлении лучше навсегда продлит действие программы CHIP.

человек пострадали

По состоянию на май 2021 года в программах Medicaid и CHIP было зарегистрировано 39 миллионов детей (почти половина всех участников). По состоянию на январь 2020 года 34 штата предоставляют право на непрерывное участие в течение 12 месяцев по крайней мере некоторым детям в Medicaid или CHIP.Недавний отчет MACPAC показал, что общая средняя продолжительность охвата детей в 2018 году составила 11,7 месяца, а также что показатели оттока (когда дети выбывают из школы и повторно зачисляют в течение короткого периода времени) были ниже в штатах, принявших 12-месячный вариант непрерывного покрытия и в штатах, в которых не проводились периодические проверки данных. Другой недавний отчет показывает, что дети с пробелами в охвате в течение года с большей вероятностью будут цветными детьми с более низкими доходами.

По состоянию на май 2021 года их было 6.9 миллионов человек (в основном дети) зачислены в CHIP.

воздействие на бюджет

По оценкам

CBO, раздел 30741 сократит федеральные расходы на 3,5 миллиарда долларов в течение 10 лет. Это число за 10 лет отражает федеральные сбережения в размере 17,1 млрд долларов США в 2022 финансовом году, которые, вероятно, связаны с положениями о прекращении расширенных налоговых послаблений и требований непрерывного покрытия, а затем с федеральными расходами, начиная с 2024 финансового года. По оценкам CBO, постоянное продление программы CHIP сократит федеральные расходы на 1 доллар.2 миллиарда за 10 лет.

(Вернуться к началу)

8. Другое финансирование Medicaid и изменения льгот

фон

В отличие от 50 штатов и округа Колумбия, ежегодное федеральное финансирование программы Medicaid на территориях США ограничено установленным законом пределом и фиксированной процентной ставкой. Пределы финансирования и коэффициенты соответствия были увеличены Конгрессом в ответ на чрезвычайные ситуации с течением времени.

Вакцины являются необязательным пособием для определенных групп взрослого населения, включая родителей/опекунов с низким доходом, беременных женщин и лиц, имеющих право на получение вакцины в связи с пожилым возрастом или инвалидностью.Для взрослых, зарегистрированных в рамках расширения Medicaid ACA, и других групп населения, для которых штат решает предоставить «альтернативный план льгот», их льготы подчиняются определенным требованиям ACA, включая покрытие вакцин, рекомендованных Консультативным комитетом по практике иммунизации (ACIP). ) без разделения затрат.

В соответствии с Законом о реагировании на коронавирус для семей в первую очередь покрытие тестирования и лечения COVID-19, включая вакцины, требуется без разделения затрат, чтобы штаты могли получить доступ к временному расширенному федеральному финансированию Medicaid, связанному с чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения.В Законе об Американском плане спасения (ARPA) уточняется, что покрытие вакцин против COVID-19 и их введение без разделения затрат требуется почти для всех участников программы Medicaid до последнего дня 1^-го -го календарного квартала, начинающегося не менее чем через 1 год после Чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения заканчивается. ARPA также предоставляет 100% федеральное финансирование для этого покрытия.

описание положения

Раздел 30731 Закона о лучшем восстановлении повысит максимальную сумму Medicaid и коэффициент соответствия для территорий.FMAP будет постоянно скорректирован до 83% для территорий, начиная с 2022 финансового года, за исключением того, что коэффициент соответствия Пуэрто-Рико составит 76% в 2022 финансовом году, а затем увеличится до 83% в 2023 финансовом году и в последующие годы. Законодательство также требует установления минимального уровня оплаты за определенные медицинские услуги в Пуэрто-Рико со штрафом за неустановление минимального уровня.

Раздел 30751 Закона о восстановлении лучше, устанавливает сокращение FMAP на 3,1 процентного пункта с 1 октября 2022 г. по 31 декабря 2025 г. для штатов, которые принимают стандарты, методологии или процедуры, которые являются более строгими, чем те, которые действуют по состоянию на 1 октября. , 2021 г. (за исключением того, что штраф не будет применяться к охвату небеременных взрослых лиц, не являющихся инвалидами, с доходом выше 133% от прожиточного минимума после 31 декабря 2022 г., если государство подтвердит наличие бюджетного дефицита).

Раздел 139405 Закона о восстановлении лучше требует, чтобы государственные программы Medicaid покрывали все одобренные вакцины, рекомендованные ACIP и администрацией вакцин, без разделения затрат для совершеннолетних и нуждающихся в медицинской помощи взрослых. Государства, которые обеспечивают охват вакцинацией взрослых без разделения затрат на дату принятия закона, получат увеличение FMAP на 1 процентный пункт в течение 8 кварталов.

человек пострадали

В июне 2019 года на территориях было примерно 1,3 миллиона участников программы Medicaid (из них 1,3 миллиона человек).2 миллиона в Пуэрто-Рико).

С февраля 2020 г. по май 2021 г. число участников программ Medicaid и CHIP увеличилось на 11,5 млн или 16,2% из-за экономических последствий пандемии и требований Министерства образования.

Все штаты обеспечивают некоторое покрытие вакцинами для взрослых, зарегистрированных в Medicaid, которые не застрахованы в рамках расширения Medicaid ACA, но по состоянию на 2019 г. только около половины штатов покрывали все вакцины, рекомендованные ACIP.

воздействие на бюджет

По оценкам

CBO, изменения в финансировании Medicaid для территорий увеличат федеральные расходы на 9 долларов.5 миллиардов за 10 лет.

По оценкам

CBO, положение о наложении штрафа на коэффициент совпадения, если штаты введут ограничения на право участия или зачисление до 2025 года, увеличит федеральные расходы на 7,0 миллиардов долларов.

По оценкам

CBO, распространение вакцин на взрослых участников программы Medicaid увеличит федеральные расходы на 2,8 миллиарда долларов в течение 10 лет.

(Вернуться к началу)

9. Услуги Medicaid на дому и по месту жительства и персонал прямого медицинского обслуживания

фон

Medicaid в настоящее время является основным плательщиком долгосрочных услуг и поддержки (LTSS), включая услуги на дому и по месту жительства (HCBS), которые помогают пожилым людям и людям с ограниченными возможностями в ежедневном уходе за собой и обеспечении потребностей в самостоятельной жизни.В настоящее время штаты сильно различаются, поскольку большинство способов получения права на участие в программе HCBS и льготы являются необязательными для штатов.

ОПИСАНИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

В соответствии с разделами 30711-30713 Закона о восстановлении лучше, будет создана Программа улучшения HCBS, которая обеспечит постоянное увеличение на 6 процентных пунктов федеральных средств, соответствующих программе Medicaid, для финансирования HCBS. Чтобы претендовать на расширенные фонды, штаты должны будут сохранить существующие права на участие в программе HCBS, льготы и ставки оплаты, а также иметь утвержденный план расширения доступа к программе HCBS, усиления персонала, осуществляющего непосредственный уход, и мониторинга качества HCBS.Законопроект включает в себя некоторые положения для поддержки семей, ухаживающих за больными. Кроме того, Закон будет включать финансирование (130 миллионов долларов США) государственных грантов на планирование и увеличение финансирования административных расходов для определенных видов деятельности (80% вместо 50%).

Раздел 30714 Закона о восстановлении лучше требует от штатов сообщать HHS о показателях качества HCBS, начиная с двух лет после того, как секретарь публикует показатели качества HCBS в рамках основных показателей Medicaid/CHIP для детей и взрослых. Законопроект предоставляет штатам повышенную 80-процентную федеральную норму согласования для принятия этих мер и отчетности по ним.

Разделы 30715 и 30716 Закона о восстановлении лучше сделают программу ACA HCBS от бедности супругов и программу «Деньги следуют за человеком» (MFP) постоянными.

Разделы 22301 и 22302 Закона о восстановлении лучшего качества предусматривают предоставление министром труда штатам, общественным организациям, образовательным учреждениям и другим организациям грантов в размере 1 миллиарда долларов на разработку и реализацию стратегий прямого найма, удержания и и/или образование и обучение.

В соответствии с разделом 25005 Закона о восстановлении лучше, HHS и Администрации по вопросам общественной жизни предоставят 20 миллионов долларов на создание национального центра технической помощи для поддержки персонала, осуществляющего непосредственный уход, и семейных опекунов.

В соответствии с разделом 25006 Закона «О восстановлении лучше» министру HHS будет предоставлено 40 миллионов долларов для предоставления штатам, некоммерческим организациям, образовательным учреждениям и другим организациям для удовлетворения потребностей в области поведенческого здоровья неоплачиваемых лиц, осуществляющих уход за пожилыми людьми, и пожилых родственников, осуществляющих уход.

человек пострадали

Большинство программ HCBS предоставляются в рамках отказов, которыми в 2018 году воспользовались более 2,5 миллионов участников. Существует значительная неудовлетворенная потребность в программах HCBS, которая, как ожидается, будет увеличиваться по мере роста стареющего населения в ближайшие годы. В 2018 году почти 820 000 человек в 41 штате находились в списке ожидания отказа от участия в программе Medicaid HCBS. Хотя сами по себе списки ожидания являются неполным показателем, они являются одним из показателей неудовлетворенной потребности в HCBS. Кроме того, нехватка работников, осуществляющих непосредственный уход, предшествовала и усугубилась пандемией COVID-19, характеризующейся низкой заработной платой и ограниченными возможностями карьерного роста.Персонал, осуществляющий непосредственный уход, непропорционально преимущественно состоит из женщин и чернокожих.

Опрос KFF показал, что по состоянию на 2018 год 14 штатов ожидали, что истечение срока действия положения ACA об обеднении супругов повлияет на участников программы Medicaid HCBS, например, в результате того, что меньшее число лиц будет иметь право на услуги по отказу от услуг.

Более 101 000 пожилых людей и людей с инвалидностью в 44 штатах и ​​округе Колумбия переехали из домов престарелых в общину за счет средств MFP в 2008–2019 годах. Федеральная оценка MFP показала около 5000 новых участников каждые шесть месяцев с декабря 2013 года по декабрь 2016 года, что указывает на постоянную потребность в программе.

Влияние на бюджет

По оценкам

CBO, все положения HCBS, связанные с Medicaid, вместе взятые увеличат федеральные расходы примерно на 150 миллиардов долларов в течение 10-летнего бюджетного окна. На новую программу улучшения HCBS (раздел 30712) приходится большая часть этих расходов (146,5 млрд долларов).

CBO оценивает положения Департамента труда по непосредственному уходу за работниками в соответствии с суммой расходов, разрешенных для каждого в законопроекте: 1 миллиард долларов США на гранты для поддержки персонала прямого ухода (раздел 22302), 20 миллионов долларов США для центра технической помощи для поддержки прямого ухода. и уход (раздел 25005) и 40 миллионов долларов на финансирование поддержки неоплачиваемых лиц, осуществляющих уход (раздел 25006).

(Вернуться к началу)

10. Оплачиваемый отпуск по семейным обстоятельствам и болезни

фон

США являются единственной промышленно развитой страной, в которой отсутствует минимальный стандарт оплачиваемого отпуска по семейным обстоятельствам или отпуска по болезни. Хотя в шести штатах и ​​округе Колумбия действуют законы об оплачиваемых отпусках по семейным обстоятельствам и отпусках по болезни, а некоторые работодатели добровольно предлагают эти льготы, это привело к лоскутному одеялу политик с разной степенью щедрости и оставило многих работников без финансовой поддержки, когда им нужно взять отпуск. свободное от работы время, чтобы позаботиться о себе или своей семье.

описание положения

Раздел 130001 Закона о восстановлении лучше гарантирует четыре недели в году оплачиваемого отпуска по семейным обстоятельствам и болезни для всех работников в США, которым необходимо свободное от работы время, чтобы приветствовать нового ребенка, вылечиться от серьезной болезни или ухаживать за тяжелобольным. член семьи. Годовой заработок до 15 080 долларов США будет заменен примерно на 90% среднего недельного заработка плюс около 73% среднего недельного заработка при годовой заработной плате от 15 080 до 32 248 долларов США, максимально до 53% среднего недельного заработка при годовой заработной плате от 32 248 до 62 000 долларов США.В то время как все работники, берущие квалифицированный отпуск, будут иметь право, по крайней мере, на некоторое замещение заработной платы, формула прогрессивных пособий означает, что доля заработной платы, замещаемая во время отпуска по назначению, является самой высокой для работников с более низкой заработной платой. Первоначальный закон предусматривал 12 недель оплачиваемого отпуска по аналогичным причинам, плюс три дня отпуска в связи с утратой близких, а пособия начинались с 85% среднего недельного заработка при годовой заработной плате до 15 080 долларов США и ограничивались 5% среднего недельного заработка за годовой. заработная плата до 250 000 долларов.

человек пострадали

По данным Бюро статистики труда (BLS), примерно каждый четвертый (23%) работник имеет доступ к оплачиваемому отпуску по семейным обстоятельствам через своего работодателя. Данные о доле работников, имеющих доступ к оплачиваемому отпуску по болезни в связи с собственным более продолжительным тяжелым заболеванием, ограничены, хотя BLS также сообщает, что 40% работников имеют доступ к краткосрочной страховке по нетрудоспособности.​

Подсчитано, что 53 миллиона взрослых ухаживают за детьми-иждивенцами или взрослыми, и 61% из них составляют женщины.Шестьдесят процентов (60%) лиц, осуществляющих уход, сообщили, что вынуждены брать отпуск на работе или сокращать свое рабочее время, чтобы ухаживать за членом семьи. Работники, которые берут отпуск, делают это по разным причинам: половина (51%) сообщили, что взяли отпуск из-за собственной серьезной болезни, четверть (25%) — по причинам, связанным с беременностью, родами или привязанностью к новому ребенку, а один — пятое (19%) для ухода за тяжелобольным членом семьи. В общей сложности четверо из десяти (42%) сообщили о получении полной заработной платы во время отпуска, четверть (24%) получали частичную заработную плату, а треть (34%) не получали никакой заработной платы.

воздействие на бюджет

По оценкам

CBO, федеральные расходы на эти положения составят около 205,5 миллиардов долларов в период с 2022 по 2031 год. В смете учитывается финансирование оплачиваемых отпусков и администрирования, субсидии для варианта государственного управления для штатов, в которых уже есть всеобъемлющий закон об оплачиваемых отпусках, и частичное возмещение расходов для работодателей, которые предоставляют равноценный оплачиваемый отпуск в качестве пособия всем своим работникам. Оценка CBO незначительно компенсируется сборами за подачу заявления, уплачиваемыми работодателями, участвующими в варианте возмещения расходов на оплачиваемый отпуск, спонсируемый работодателем.

(Вернуться к началу)

11. Помощь потребителям, помощь в регистрации и разъяснительная работа

фон

Помощь потребителям в медицинском страховании – Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) установил новую систему программ омбудсмена государственного медицинского страхования, также называемых Программами помощи потребителям или CAP. Эти программы необходимы для информирования общественности о защите потребителей медицинского страхования и помощи людям в решении проблем с их планами медицинского страхования, включая подачу апелляций в связи с отклоненными требованиями.По закону частные планы медицинского страхования, в том числе планы, спонсируемые работодателем, должны включать контактную информацию CAP во все заявления с объяснением выгод (EOB) с уведомлением о том, что CAP могут помочь потребителям подать апелляцию.

Чтобы помочь в информировании надзора, CAP также должны сообщать секретарю HHS данные о потребительском опыте и проблемах. В 2010 году ACA санкционировало CAP на постоянной основе и выделило начальное финансирование в размере 30 миллионов долларов. В том же году было учреждено 40 CAP штатов; с тех пор Конгресс не выделял финансирование CAP.

Помощь при регистрации и информирование на рынке. Закон о доступном медицинском обслуживании также требует от торговых площадок создания программ Navigator, которые помогают потребителям подавать заявки и регистрироваться в страховом покрытии через рынок. И это требует, чтобы торговые площадки проводили общественное просвещение и разъясняли доступность страхового покрытия и финансовой помощи. Как отмечалось выше, Закон «Восстановить лучше, чем было», создаст новые права на страховое покрытие и финансовую помощь для взрослых с низким доходом в штатах, которые не расширили Medicaid.

описание положения

Раздел 30603 выделяет 100 миллионов долларов на государственные программы помощи потребителям (CAP) на 4-летний период, 2022–2025 годы.

Раздел 30601(d) выделяет 105 миллионов долларов на проведение просветительской и информационно-просветительской работы в штатах, не входящих в состав экспансии, чтобы люди узнали о новых вариантах страхового покрытия и субсидий. На 2022 год выделено 15 миллионов долларов, а на 2023–2025 годы — по 30 миллионов долларов. Кроме того, в этом разделе требуется, чтобы Секретарь обязался выделить не менее 70 миллионов долларов доходов от платы за пользование рынком для дополнительного финансирования Navigator для поддержки помощи в зачислении для нового населения с пробелами в охвате (не менее 10 миллионов долларов в 2022 финансовом году и не менее 20 миллионов долларов в 2022 финансовом году). каждый 2023-2025 финансовый год).

человек пострадали

CAP Funding – Сегодня более 175 миллионов американцев охвачены планами частного медицинского страхования. Потребители обычно находят медицинское страхование запутанным и имеют ограниченное понимание даже основных терминов и понятий медицинского страхования. Четверо из десяти с трудом понимают, что покрывает их план медицинского обслуживания или сколько им придется платить из собственного кармана за необходимый уход; столкнувшись с неподъемными счетами, только каждый десятый даже пытается заставить поставщиков снизить цену.Когда претензии отклоняются, потребители редко обращаются с апелляцией. Это те проблемы, с которыми программы CAP могли бы помочь справиться за счет увеличения финансирования. Большинство CAP штатов, созданных в 2010 году, продолжают работать и сегодня, хотя и с меньшей пропускной способностью, без федеральной финансовой поддержки; программы полагаются на государственное финансирование (многие CAP размещены в государственных департаментах страхования или офисах генеральной прокуратуры) и благотворительной поддержке сегодня. Благодаря недавнему принятию федерального Закона об отсутствии сюрпризов, а также поправок к Закону о равенстве психического здоровья и справедливости в отношении зависимостей (MHPAEA), CAPS может помочь потребителям понять и ориентироваться в новых федеральных программах медицинского страхования, а также информировать о надзоре со стороны федеральных агентств и агентств штата.

Помощь в регистрации и информационно-разъяснительная работа на торговой площадке. После нескольких лет сокращения финансирования помощи в регистрации и информационно-пропагандистской деятельности Navigator администрация Байдена в этом году предприняла шаги по восстановлению финансирования этой деятельности на федеральной торговой площадке. Во время специальной возможности регистрации COVID 2021 года, когда впервые стали доступны расширенные субсидии, введенные ARPA, более 2,2 миллиона человек недавно подписались на покрытие рынка. Тем не менее, KFF обнаружил, что только 1 из 4 человек, которые не застрахованы или покупают собственную медицинскую страховку, проверяются, могут ли они претендовать на доступное покрытие.Этот вывод согласуется с более ранними исследованиями KFF, которые показывают, что 3 из 4 незастрахованных не обращаются за медицинской страховкой, потому что считают, что она недоступна. Инвестиции в государственное образование, информационно-разъяснительную работу и помощь в зачислении могут помочь информировать 2,2 миллиона незастрахованных взрослых с разрывом в страховом покрытии о новых доступных вариантах медицинского страхования через рынок.

воздействие на бюджет

Новые ассигнования на программы помощи потребителям обойдутся в 100 миллионов долларов в течение 5 лет.

Новые ассигнования на охват рынка обойдутся в 105 миллионов долларов в течение 5 лет.Дополнительное финансирование для помощи в регистрации программы Navigator в штатах с пробелами в покрытии не будет поступать за счет новых ассигнований; эти ресурсы будут поступать из доходов от платы за пользование, собираемых рынком.
(Вернуться к началу)

Причины, симптомы, ведение и лечение

Обзор

Что такое лейкоплакия?

Лейкоплакия — это состояние, при котором во рту образуются один или несколько белых пятен или пятен (поражений).

Лейкоплакия отличается от других причин белых пятен, таких как молочница или красный плоский лишай, тем, что она может в конечном итоге перерасти в рак ротовой полости.В течение 15 лет примерно у 3-17,5% людей с лейкоплакией разовьется плоскоклеточная карцинома, распространенный тип рака кожи.

Вероятность развития рака при лейкоплакии зависит от размера, формы и внешнего вида аномальных клеток.

Какие бывают виды лейкоплакии?

Существует два основных типа лейкоплакии:

• Однородный: В основном белое, равномерно окрашенное тонкое пятно, которое может иметь гладкую, морщинистую или ребристую поверхность, однородную по всей поверхности.
• Неоднородный: В основном белое или бело-красное пятно неправильной формы, которое может быть плоским, узловатым (имеющим выступы) или бородавчатым (возвышающимся). Также могут быть сделаны дополнительные подклассы, такие как изъязвленный и узелковый (пятнистый), которые могут помочь предсказать вероятность того, что участок станет раковым.

Негомогенная лейкоплакия в семь раз чаще становится злокачественной, чем гомогенная.

Пролиферативная бородавчатая лейкоплакия (PVL) (также называемая витиеватым папилломатозом) — редкая, но особенно агрессивная форма лейкоплакии полости рта.Исследования показывают, что это тесно связано с наличием вируса Эпштейна-Барра, типа вируса герпеса. Почти все случаи в конечном итоге становятся раковыми в различных местах. ПВЛ обычно диагностируется на поздних стадиях развития лейкоплакии, так как требуется время, чтобы распространиться на несколько участков. Он также имеет высокую частоту рецидивов.

Существует также состояние, называемое волосатой лейкоплакией полости рта, , которое также возникает в результате наличия вируса Эпштейна-Барра, который остается в организме на протяжении всей жизни.У людей со слабой иммунной системой, таких как люди с ВИЧ/СПИДом, может развиться волосатая лейкоплакия полости рта. Это состояние похоже на свое название — белые волосатые пятна, часто со складками, так что кажется, что волосы растут из складок. Эти пятна в основном появляются на языке, но могут быть обнаружены и в других частях рта. Волосатая лейкоплакия полости рта не перерождается в рак, но если она у вас есть, вы, вероятно, захотите поговорить со своим врачом о проверке на ВИЧ/СПИД.

Симптомы и причины

Каковы причины лейкоплакии?

Лейкоплакия часто связана со следующим:

• Тяжелое копчение.
• Использование жевательного или нюхательного табака
• Жевательный орех арека (также известный как орех бетеля), произрастающий в тропиках Азии, Тихого океана и некоторых частях Восточной Африки.
• Интенсивное употребление алкоголя (хотя не все исследования показывают эту связь).

Некоторые случаи лейкоплакии не имеют известной причины (это называется идиопатической лейкоплакией).

Большинство случаев встречается у мужчин в возрасте от 50 до 70 лет. Менее 1% случаев приходится на пациентов в возрасте до 30 лет.

Каковы симптомы лейкоплакии?

Симптомами лейкоплакии являются одно или несколько белых пятен на поверхности языка, под языком или на внутренней стороне щек. Пятна не стираются и не могут быть связаны с какой-либо другой причиной. Боли и других симптомов нет.

Некоторые исследования показали, что пятна на дне рта и на нижней или боковых сторонах языка с большей вероятностью могут быть раковыми. Однако не все исследования согласны с тем, что местоположение является важным фактором.Размер пятна не имеет отношения к тому, может ли оно стать раковым.

Факторы, которые являются сильными индикаторами трансформации лейкоплакии в рак, включают появление:

• Узелки.
• Белые или красные массы с галькой.
• Изъязвление.
• Повышенная жесткость.
• Кровотечение.

Диагностика и тесты

Как диагностируется лейкоплакия?

Поскольку белые пятна лейкоплакии не вызывают никаких симптомов, они часто впервые замечаются медицинскими работниками во время планового осмотра.

Перед постановкой диагноза лейкоплакии исследуются другие возможные причины появления белых пятен. Они могут включать трение во рту (вызванное чем-то, например, зубными протезами), повторным прикусыванием щеки, грибковой инфекцией или красным плоским лишаем,

.

Если причина не обнаружена и белые пятна не исчезают через две-четыре недели, берется биопсия (образец ткани) и отправляется в лабораторию для исследования.

Если биопсия по-прежнему не показывает четкого диагноза, белое пятно может быть подтверждено как лейкоплакия, что означает, что оно может стать раковым.(Если раковые клетки действительно обнаружены, это означает диагноз рака, а не лейкоплакии.)

Управление и лечение

Как лечится лейкоплакия?

Основной целью лечения лейкоплакии является предотвращение ее превращения в рак. Однако лечение является сложной задачей, и результаты часто неоднозначны. Лечение может удалить поражения, но значительное их количество возвращается.

Медицинский менеджмент:

• Прекратите употреблять табак и алкоголь.
• Соблюдайте диету, богатую фруктами и овощами.
• Ретиноиды (препараты на основе витамина А, используемые для лечения акне и псориаза), принимаемые внутрь, могут помочь уменьшить высыпания, но часто возникают рецидивы и побочные эффекты.
• Пероральные (внутрь) добавки с витамином А и бета-каротином могут помочь избавиться от белых пятен, но они появятся снова, как только человек перестанет принимать добавки.
• Было обнаружено, что добавки изотретиноина более эффективны, чем бета-каротин, в предотвращении раковых изменений.

Хирургическое лечение:

• Хирургическое удаление поражений. Тем не менее, все еще существует вероятность от 10% до 20%, что поражения вернутся, и вероятность развития рака в обработанных областях от 3% до 12%.
• Удаление поражений лазером.
• Фотодинамическая терапия (применение светоактивируемых противораковых препаратов).
• Криотерапия (использование замораживания для удаления поражений).
• Электрокаутеризация (использование иглы с электрическим подогревом или другого инструмента для удаления очагов поражения).

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) для больных с лейкоплакией?

Любой, у кого есть лейкоплакия, должен наблюдаться у врача каждые три-шесть месяцев с биопсией по мере необходимости, чтобы следить за возможными изменениями в состоянии.

Даже если заплаты удалены хирургическим путем, рекомендуется обследование каждые 6–12 месяцев, поскольку лейкоплакия часто возвращается. Места лечения, которые остаются свободными от аномалий в течение трех лет, возможно, больше не нуждаются в наблюдении.

Если лейкоплакия возвращается после лечения, вам следует продолжать проходить контрольные обследования до тех пор, пока это рекомендует ваш лечащий врач.

Что такое туберкулез? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

У большинства людей, контактировавших с бактериями, симптомы туберкулеза проявляются не сразу. Вместо этого инфекция может пройти три стадии:

• Первичная инфекция туберкулеза  Это когда бактерии впервые попадают в ваш организм.У многих людей это не вызывает никаких симптомов, но у других может возникнуть лихорадка или легочные симптомы. У большинства людей со здоровой иммунной системой не будет никаких симптомов инфекции, но у некоторых людей бактерии могут расти и развиваться в активное заболевание. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), большинство первичных инфекций ТБ протекают бессимптомно, за ними следует латентная инфекция ТБ. (4)
• Скрытая инфекция ТБ   Бактерия находится в вашем теле и может быть обнаружена с помощью анализов, но не является активной.На этом этапе вы не испытываете симптомов и не можете заразить других, отмечает Национальная медицинская библиотека. (5)
• Активное заболевание Бактерии туберкулеза активны и размножаются. Вы почувствуете себя плохо и будете заразны. Важно немедленно обратиться за лечением, чтобы избежать осложнений и заражения других. (5)

У подавляющего большинства людей нет проблем, потому что микроорганизм попадает в их тело и затем обрабатывается их иммунной системой, говорит Роберт Амлер, доктор медицинских наук, декан Школы медицинских наук и практики и вице-президент. по делам правительства в Нью-Йоркском медицинском колледже в Валгалле, штат Нью-Йорк.

Туберкулез с большей вероятностью вступит в активную фазу у людей, которые заразились недавно (в последние два года). Он также с большей вероятностью будет активен среди тех, чья иммунная система ослаблена в результате недоедания, пожилого возраста, заражения ВИЧ, приема иммунодепрессантов или среди людей, находящихся на диализе. (1,5,6)

Туберкулез также может быть вызван бактерией Mycobacterium bovis , которая живет у животных и может передаваться детям, которые пьют непастеризованное молоко инфицированных коров.В развитых странах скот проверяют на туберкулез, а большую часть молока пастеризуют, отмечает CDC. (7)

Многие больные туберкулезом не узнают, что они больны, пока не пройдут тестирование, потому что у них не будет никаких симптомов латентного туберкулеза. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около четверти населения мира больны латентным туберкулезом. (8) Вот почему важно пройти обследование, если вы считаете, что заразились туберкулезом.

Как только туберкулез станет активным, вы начнете замечать симптомы.Но симптомы могут проявиться не сразу в полную силу. Первое, что вы можете заметить, это сильный кашель, который не проходит, или боль в груди. Эти симптомы легко проигнорировать или спутать с другим заболеванием, поэтому важно обратиться к врачу, если у вас ранее был диагностирован скрытый ТБ или вы недавно контактировали с больным активным ТБ. (1,5,8)

Симптомы активного туберкулеза включают: (5,6,9)

• Общее недомогание
• Кашель
• Кашель с кровью или мокротой
• Боль в груди
• Затрудненное дыхание
• Потеря веса и аппетита
• ночные поты
• прерывистая лихорадка
• обобщенные боли
• Усталость
• Усталость
2

Узнать больше о знаках и симптомах туберкулеза

Fentanylosic — фонда алкоголя и наркотиков

Лекарственное использование

Лекарственный фентанил выпускается в различных формах и дозировках, включая:

• трансдермальные пластыри (Durogesic®, APO-fentanyl® и дженерики)
• пастилки/леденцы (Actiq®)
• внутривенные инъекции (Sublimaze® B.БРАУН ФЕНТАНИЛ®).

Незаконное использование

Некоторые люди используют фентанил нелегально, извлекая его из пластыря и вводя инъекционно. Это очень рискованно, так как очень трудно определить размер дозы.

Фентанил может быть «перенаправлен», что означает, что когда лекарство прописывается медицинским работником, оно не используется по назначению или передается или продается третьему лицу.

Прописанный фентанил может быть «перенаправлен», когда лиц:

• получают лекарства без рецепта у другого врача по своей профессии (например,грамм. медицинские работники)
• используют свои собственные прописанные лекарства в рекреационных целях
• используют лекарства, прописанные другому человеку.

Фентанил иногда смешивают с другими препаратами для усиления его действия. Незаконно изготовленный фентанил может быть:

• самостоятельным продуктом
• недорогой добавкой для повышения эффективности других запрещенных наркотиков, таких как героин
• , продаваемых как поддельные лекарства (например, оксикодон®).

Эффекты фентанила

Не существует безопасного уровня употребления наркотиков.Использование любого препарата всегда сопряжено с определенным риском. Важно соблюдать осторожность при приеме любого вида наркотиков.

Фентанил действует на всех по-разному, в зависимости от:

• размера, веса и состояния здоровья
• того, привык ли человек принимать его
• принимает ли человек другие наркотики примерно в то же время
• принимаемого количества
• силы действия препарат (зависит от формы препарата, например, пластыри, пастилки или инъекции).

I TS Effects May могут включать в себя:

3

Euphoria

Облегчение от боли

Тошнота, рвота

Запор и / или диарея

Уменьшен аппетит

Ветер, расстройство желудка, судороги

сонливость, растерянность

слабость или утомляемость

головокружение

головная боль

бессвязная или невнятная речь

нарушение равновесия

замедление пульса и снижение артериального давления

сыпь (воспаление, зуд, припухлость в месте заплаты). ^{1, 4}

Передозировка

Если доза слишком высока, может возникнуть передозировка. Немедленно вызовите скорую помощь, набрав тройной ноль (000), если у вас есть какие-либо из следующих симптомов (сотрудники скорой помощи не обязаны привлекать полицию):

• боль в груди
• замедленное дыхание
• синеватые губы и цвет лица
• судороги
• потеря сознания
• кома
• смерть. ^1,5

В случае передозировки Налоксон (также известный как Наркан®) нейтрализует действие опиатов (включая фентанил).

Налоксон доступен без рецепта и доступен либо в виде быстродействующего назального спрея, либо в виде предварительно заполненного многодозового шприца.

Его могут назначать медицинские работники, члены семьи или домохозяйства и сверстники. ⁶ Для получения дополнительной информации обратитесь к своему химику или фармацевту.

Побочные эффекты Trulicity и как их избежать

Проблемы с желудком являются наиболее частыми побочными эффектами Trulicity. Узнайте, чего ожидать от этого лекарства от диабета.

Побочные эффекты Trulicity | Проблемы с желудком | Рак щитовидной железы | Панкреатит | Гипогликемия | Травма почек | Изменения зрения | Как долго длятся побочные эффекты? | Предупреждения | Взаимодействия | Как избежать побочных эффектов

Trulicity, торговая марка Eli Lilly and Company для дулаглутида, является лекарством, отпускаемым по рецепту, одобренным для пациентов в возрасте 18 лет и старше для лечения сахарного диабета 2 типа в качестве дополнения к диете и физическим упражнениям. Trulicity используется для повышения уровня сахара в крови или уровня глюкозы за счет ограничения количества глюкозы, попадающей в кровоток, замедления переваривания пищи в желудке и помощи поджелудочной железе в выработке инсулина после еды.Trulicity также может снизить риск серьезных сердечно-сосудистых событий, таких как сердечный приступ или инсульт, у людей с сердечными заболеваниями или другими факторами риска. Он относится к классу препаратов, называемых агонистами рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1). Trulicity вводят один раз в неделю путем инъекции под кожу (подкожно).

Как и в случае любого лекарства, важно знать о побочных эффектах и ​​других лекарственных взаимодействиях. Следующая информация о препарате освещает потенциальные побочные эффекты Trulicity и способы их предотвращения.

СВЯЗАННЫЕ: Получите скидки Trulicity | Что такое Trulicity?

Общие побочные эффекты Trulicity

Наиболее распространенные побочные эффекты Trulicity связаны с желудочно-кишечным трактом и включают:

• Тошнота
• Диарея
• Рвота
• Боль в животе
• Потеря аппетита
• Несварение желудка

О большинстве нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта, включая тошноту, сообщалось в течение первых двух-трех дней после приема первой дозы и снижалось в течение первой недели и после каждой последующей дозы.

Дополнительные распространенные побочные эффекты могут включать:

• Усталость
• Тахикардия (учащенное сердцебиение)
• Повышение уровня ферментов поджелудочной железы амилазы и липазы в крови
• Удлинение PR (удлиненный интервал на электрокардиограмме или ЭКГ)

Серьезные побочные эффекты Trulicity

• Серьезные проблемы с желудком
• Риск рака щитовидной железы
• Панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
• Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови)
• Серьезные аллергические реакции
• Острая почечная недостаточность
• Изменения зрения

Серьезные проблемы с желудком

Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта являются наиболее частыми нежелательными явлениями, связанными с применением агонистов рецепторов GLP-1, включая Trulicity.Большинство побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта возникают в начале терапии, имеют легкую или умеренную степень тяжести и уменьшаются при продолжении лечения. Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, как правило, зависят от дозы, то есть чем выше сила начальной дозы, тем выше частота побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. В клинических испытаниях менее 4% пациентов, принимавших Trulicity, прекратили прием препарата из-за серьезных побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.

Если вы испытываете тошноту, обратитесь к своему лечащему врачу. Следующие рекомендации могут помочь уменьшить тошноту:

• Ешьте четыре или более раз небольшими порциями вместо трехразового питания
• Прекратите есть, когда почувствуете себя сытым
• Ешьте мягкую пищу и избегайте жареной или жирной пищи

Риск рака щитовидной железы

В исследованиях на животных агонисты рецептора GLP-1, такие как Trulicity, приводили к образованию опухолей щитовидной железы у мышей и крыс.На основании этих результатов у грызунов была выдвинута гипотеза, что эти лекарства могут вызывать рак щитовидной железы и у людей. Это открытие привело к тому, что все агонисты рецепторов GLP-1 получили обязательное «предупреждение в рамке», также называемое предупреждением «черного ящика», от Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA).

В клинических исследованиях сообщалось об одном случае медуллярной карциномы щитовидной железы (МРЩЖ) у пациента, принимавшего Трулисити, что недостаточно для подтверждения или исключения возможности связи с препаратом.При использовании Trulicity вам следует обратиться к своему лечащему врачу, если вы испытываете припухлость или опухоль на шее, проблемы с глотанием, охриплость или одышку. Кроме того, вам не следует принимать Trulicity, если вы или любой член вашей семьи когда-либо болели МРЩЖ или если у вас синдром множественной эндокринной неоплазии 2 типа (МЭН 2).

Панкреатит (воспаление поджелудочной железы)

Поджелудочная железа — это большая железа позади желудка, которая вырабатывает пищеварительные ферменты и гормоны, помогающие регулировать уровень сахара или глюкозы в организме.Панкреатит возникает, когда вырабатываемые им пищеварительные ферменты не покидают поджелудочную железу и начинают повреждать ее собственную ткань, вызывая воспаление.

Панкреатит может протекать как острый панкреатит, когда он возникает внезапно и длится всего несколько дней, или как хронический панкреатит, который может длиться много лет. Легкие случаи могут пройти без лечения, но тяжелые случаи могут вызвать опасные для жизни осложнения, такие как внутреннее кровотечение, инфекция, повреждение тканей и повреждение других органов, таких как сердце, легкие и почки.

При анализе клинических испытаний Trulicity не было выявлено свидетельств повышенного риска развития острого панкреатита у пациентов, принимающих препарат. Тем не менее, вам следует прекратить использование Trulicity и позвонить своему лечащему врачу, если у вас есть симптомы панкреатита, такие как сильная боль в желудке или животе, с рвотой или без нее, которые не проходят.

Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови)

Гипогликемия — это когда уровень сахара в крови или глюкозы упал настолько низко, что необходимы действия, чтобы вернуть уровень сахара в крови в нормальный диапазон.Гипогликемия может длиться несколько часов, а тяжелая гипогликемия может даже потребовать лечения.

Случаи тяжелой гипогликемии при применении препарата Трулисити в клинических исследованиях были редкими и, как правило, были связаны с применением дополнительных препаратов для лечения диабета, таких как препараты сульфонилмочевины. Риск гипогликемии можно снизить, уменьшив дозу сульфонилмочевины или другого лекарства от диабета.

Признаки и симптомы гипогликемии могут включать:

• Нерегулярное или быстрое сердцебиение
• Усталость
• Бледная кожа
• Дрожь
• Беспокойство
• Потливость
• Голод
• Раздражительность
• Покалывание или онемение губ, языка или щек

Ухудшение признаков и симптомов гипогликемии может включать:

• Спутанность сознания, ненормальное поведение или и то, и другое, например неспособность выполнять рутинные задачи
• Нарушения зрения, такие как нечеткость зрения
• Припадки
• Потеря сознания

Серьезные аллергические реакции

Сообщалось о серьезных реакциях гиперчувствительности, включая анафилактические реакции, у людей, применяющих антагонисты рецепторов GLP-1, включая Trulicity.Если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов серьезной аллергической реакции, прекратите использование Trulicity и немедленно обратитесь за медицинской помощью:

• Отек лица, губ, языка или горла
• Проблемы с дыханием или глотанием
• Сильная сыпь или зуд
• Обморок или головокружение
• Очень быстрое сердцебиение

Острое повреждение почек

Агонисты рецепторов GLP-1

, включая Trulicity, могут вызывать диарею, тошноту и рвоту, что приводит к потере жидкости или обезвоживанию у некоторых пациентов.Были сообщения о том, что если обезвоживание происходит у людей с существующими проблемами с почками, это может привести к ухудшению их проблем с почками. Медицинским работникам может потребоваться тщательное наблюдение за функцией почек у этих пациентов, если они испытывают серьезные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, ведущие к обезвоживанию.

Изменения в видении

У людей с диабетом может развиться заболевание глаз, называемое диабетической ретинопатией, состояние, которое может вызвать повреждение крошечных кровеносных сосудов сетчатки (тонкий слой ткани в задней части глаза рядом со зрительным нервом).В клинических исследованиях пациенты, получавшие Trulicity с диабетической ретинопатией в анамнезе, сообщали об усилении симптомов, включая:

• Пятна в поле зрения
• Темная область в центральном зрении
• Проблемы со зрением ночью
• Цвета выглядят блеклыми или размытыми
• Зрение меняется с размытого на четкое

Быстрое улучшение уровня глюкозы в крови может фактически временно усугубить диабетическую ретинопатию. Сообщите своему лечащему врачу, если во время лечения Trulicity у вас возникнут изменения в вашем зрении.

Как долго сохраняются побочные эффекты Trulicity?

побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, включая тошноту, были наиболее частыми побочными эффектами, о которых сообщалось в клинических испытаниях Trulicity. В этих исследованиях от 8% до 29% принимавших Trulicity испытывали некоторую тошноту в течение первых двух-трех дней после начальной дозы. Тошнота, как правило, исчезала после первых двух недель, но у некоторых людей тошнота при приеме Trulicity наблюдалась и после второй недели лечения.

Менее 2% пациентов в клинических испытаниях были вынуждены прекратить прием Trulicity из-за тошноты.Некоторые пациенты не испытывали тошноты, пока не увеличили дозу Trulicity. При адаптации к более высокой дозе около 16% людей испытывали тошноту, и около 1% людей нуждались в прекращении приема Trulicity. Если вы испытываете тошноту, поговорите со своим лечащим врачом.

Противопоказания и предупреждения Trulicity

Передозировка

В клинических испытаниях было зарегистрировано

случая передозировки Trulicity. Симптомами передозировки были в основном легкие или умеренные желудочно-кишечные явления, такие как тошнота и рвота, а также легкая гипогликемия.

В случае передозировки обратитесь к своему лечащему врачу. Возможно, вам придется контролировать уровень глюкозы в крови, чтобы исключить гипогликемию.

Ограничения

Вы не должны использовать Trulicity, если вы соответствуете любому из следующих условий:

• У вас диабет 1 типа
• Вы моложе 18 лет
• У вас серьезные проблемы с кишечником или желудком
• У вас в анамнезе панкреатит
• У вас или у кого-либо из членов вашей семьи когда-либо был тип рака щитовидной железы, называемый медуллярной карциномой щитовидной железы (МРЩЖ)
• У вас синдром множественной эндокринной неоплазии 2 типа (МЭН 2)
• У вас аллергия на какие-либо ингредиенты Trulicity

Беременность и кормление грудью

Несмотря на то, что данные о применении Trulicity беременными женщинами ограничены, существуют соображения относительно риска плохо контролируемого диабета во время беременности.Согласно исследованиям на животных, воздействие Trulicity во время беременности может представлять риск для плода, и его следует использовать только в том случае, если потенциальная польза оправдывает потенциальный риск.

Аналогичным образом, имеется мало информации о присутствии Trulicity в грудном молоке человека или о воздействии на младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Trulicity следует использовать только в том случае, если потенциальная выгода оправдывает потенциальный риск.

Лечащий врач женщины является лучшим источником информации при назначении Trulicity и других препаратов для лечения диабета во время беременности или кормления грудью.

Trulicity взаимодействия

В клинических исследованиях имеется ограниченная информация о лекарственных взаимодействиях между Trulicity и другими лекарствами. Поскольку Trulicity замедляет пищеварение и скорость опорожнения желудка, это может повлиять на скорость всасывания других пероральных препаратов. Это может быть важно для лекарств, где небольшие различия в абсорбции и уровнях в крови могут влиять на их эффективность. По этой причине перед началом приема Trulicity важно сообщить своему лечащему врачу о любых других лекарствах, отпускаемых по рецепту или без рецепта, витаминах или растительных добавках, которые вы принимаете.

Если вы принимаете другие противодиабетические препараты, такие как производные сульфонилмочевины или инсулин, ваш лечащий врач может попросить вас уменьшить их дозу при начале приема Trulicity, чтобы избежать риска гипогликемии.

СВЯЗАННЫЕ: Безопасно ли принимать Trulicity вместе с метформином?

Как избежать побочных эффектов Trulicity

1. Поговорите с врачом о своей истории болезни

Перед началом терапии Trulicity обсудите со своим лечащим врачом следующее:

• Есть ли у вас другие заболевания, такие как проблемы с поджелудочной железой, почками, печенью или желудком, или диабетическая ретинопатия (нарушения зрения, связанные с диабетом) в анамнезе?
• Есть ли у вас проблемы с желудочно-кишечным трактом, такие как замедленное опорожнение желудка или проблемы с перевариванием пищи?
• Принимаете ли вы какие-либо другие лекарства от диабета, напр.г., инсулин или сульфонилмочевины?
•  Принимаете ли вы какие-либо другие лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта, витамины или травы?
• Вы беременны или планируете забеременеть?
• Вы кормите грудью или планируете кормить грудью?

2. Используйте Trulicity одновременно и в тот же день

Trulicity поставляется в одноразовой предварительно заполненной шприц-ручке и вводится один раз в неделю под кожу (подкожно) в бедро, плечо или живот. Вы должны применять Trulicity в одно и то же время и в один и тот же день каждую неделю.Между инъекциями должно пройти не менее трех дней, если вы должны изменить свой ранее запланированный день. Другие советы по дозировке Trulicity включают:

• Trulicity можно давать независимо от приема пищи или еды.
• При инъекциях Trulicity каждый раз делайте инъекцию в разные места, т. е. не используйте одно и то же место инъекции дважды подряд. Ваш поставщик медицинских услуг должен предоставить медицинскую консультацию о лучших местах для инъекций.
• Если вы пропустите дозу и до следующей запланированной дозы осталось не менее трех дней (72 часов), вам следует ввести ее как можно скорее, а затем вернуться к обычному графику приема один раз в неделю.Если вы пропустите дозу, а следующая регулярная доза должна быть назначена через один или два дня, не вводите пропущенную дозу, а вместо этого возобновите прием Trulicity со следующей регулярной запланированной дозой.
• Храните Trulicity в холодильнике при температуре (от 36 до 46 градусов по Фаренгейту), а не в морозильной камере; не используйте Trulicity, если он был заморожен.
• При необходимости каждую шприц-ручку с одной дозой можно хранить при комнатной температуре, не превышающей 86 градусов по Фаренгейту, в течение 14 дней.
• Прочтите и внимательно следуйте инструкциям, прилагаемым к ручке Trulicity Pen.Спросите своего поставщика медицинских услуг, если вы не понимаете инструкции.

3. Будьте готовы противодействовать симптомам низкого уровня сахара в крови

Если у вас гипогликемия или низкий уровень сахара в крови, съешьте или выпейте что-нибудь с высоким содержанием сахара, например недиетические газированные напитки, фруктовые соки или леденцы. Ваш поставщик медицинских услуг может назначить набор для инъекций глюкагона, который можно использовать при тяжелой гипогликемии.

У Gilead большие проблемы с вакциной против СПИДа (NASDAQ:GILD)

У Gilead (NASDAQ:GILD) большой успех в Truvada.Он уже приносит 2,4 миллиарда долларов годового объема продаж в качестве частичного лечения ВИЧ, сочетая два существующих противовирусных препарата, тенофовир дизопроксил и эмтрицитабин, и находится на рынке с 2004 года. использование в качестве средства для профилактики СПИДа, основанное на исследованиях New England Journal of Medicine из Африки, показывающих, что он может предотвратить гетеросексуальную передачу СПИДа, наиболее распространенного там переносчика инфекции.

У.Целевой рынок S. — это примерно 415 000 человек, подвергающихся наибольшему риску, и есть надежда, что это снизит ежегодный уровень заражения в США с нынешних 50 000 в год.

Но инвесторы благоразумно не стали открывать пробки от шампанского при этой новости. Акции выросли лишь незначительно в начале торгов. И вот почему:

• Если не принимать таблетки каждый день, это может привести к СПИДу, устойчивому к лекарствам, используемым в Truvada. Это было бы очень плохой новостью для всех.
• Возможны побочные эффекты, некоторые из которых связаны с заболеваниями печени или почек.Обычно они проходят через несколько месяцев, но не всегда.
• Ориентировочная стоимость ежедневного приема Трувады в США оценивается в 10 000 долларов США в год. В Южной Африке, где это может стоить всего 480 долларов в год, этот ценовой барьер по-прежнему реален для тех, кто подвергается наибольшему риску.

Как уже отмечалось, нынешние испытания Трувады проводились в Африке, и здесь таится опасность. Новости о действиях FDA будут распространяться там со скоростью лесного пожара, начиная с элиты и заканчивая профессиональным классом.Несоблюдение ежедневного дозирования может быстро распространиться. Трувада — это не лекарство, это лечение. Люди, принимающие препарат, должны продолжать принимать препарат, чтобы предотвратить прогрессирующие симптомы и смерть.

В США Трувада будет предлагаться как часть строгого режима, включающего регулярные анализы крови, и кандидаты должны показать, что они ВИЧ-отрицательны, прежде чем идти на это. Но стоимость обязательно будет весьма спорной, так как многие медицинские страховщики будут задавать трудные вопросы, прежде чем одобрить что-то, что будет стоить им 10 000 долларов в год, каждый год, в неопределенном будущем.

Таким образом, в дополнение к потенциальному золотому руднику, Gilead купил себе политическое минное поле. Новости об одобрении вакцины в качестве «вакцины» приведут к тому, что «богатые» африканцы будут принимать ее, невзирая на местную стоимость, пропуская дни и заражаясь. Его стоимость ускорит дискуссию в США и Европе о расходах на здравоохранение в целом и на это лекарство в частности.

Сейчас следует обратить внимание на Центры услуг Medicaid и Medicare, на которые будет оказано политическое давление, чтобы они одобрили препарат для использования среди групп высокого риска.Опасность заключается в том, что как только это одобрено Medicare, это одобрено для всех, для всех страховых планов, и это открывает еще одну политическую банку с червями.

Если на целевом рынке 415 000 человек, и все они получают препарат по цене 10 000 долларов в год, это составляет 4,1 миллиарда долларов в год только в США. Африка создаст рынок США на 200 миллионов долларов, а не огромный скачок по сравнению с нынешними 2,4 миллиардами долларов.Я был бы осторожен, прежде чем прыгать.

Раскрытие информации: У меня нет позиций по каким-либо упомянутым акциям, и я не планирую открывать какие-либо позиции в течение следующих 72 часов.

.