→ %d0%90%d1%85%d0%b8%d0%bb%d0%bb%d0%b5%d1%81%d0%be%d0%b2%d0%b0%20%d0%bf%d1%8f%d1%82%d0%b0
Коэффициент применения кесарева сечения в Италии заметно вырос за последние 20 лет с 11,2 процента (1980 год) до 33,2 процента (2000 год), и его значение превысило рекомендованные показатели ВОЗ на 10–15 процентов и показатели других европейских стран (например, 21,5 процента в Великобритании и Уэльсе, 17,8 процента в Испании, 15,9 процента во Франции).
Caesarean section rate in Italy has remarkably increased in the last 20 years, from 11.2% (1980) to 33.2% (2000), a value exceeding WHO suggestions by 10 to 15% and other European Countries’ values (i.e. 21.5% in Great Britain and Wales, 17.8% in Spain, 15.9% in France).
UN-2
Кроме того, в статье 20 Конституции говорится, что начальное образование в государственных школах является обязательным и бесплатным.
Article 20 also provides that basic education is compulsory and is free of charge in Government schools.
Песня Pokemon Mezase PokeMon Master Aim To Be A PokeMon Master представлена вам Lyrics-Keeper. Flash-фичу можно использовать в качестве караоке к песне Mezase PokeMon Master Aim To Be A PokeMon Master, если есть возможность скачать минусовку.
The Pokemon Mezase PokeMon Master Aim To Be A PokeMon Master lyrics are brought to you by Lyrics-Keeper.
Common crawl
Его сбила машина 20 декабря прошлого года.
Died in a traffic accident on December 20.
OpenSubtitles2018.v3
Совет управляющих Программы Организации Объединенных Наций по окружающей среде (ЮНЕП) в своем решении 25/10 от
The Governing Council of the United Nations Environment Programme (UNEP), by its decision 25/10 of 20 February 2009, noted the outcomes of the first ad hoc intergovernmental and multi-stakeholder meeting on an intergovernmental science-policy platform on biodiversity and ecosystem services, held in Putrajaya, Malaysia, from 10 to 12 November 2008, and recognized and emphasized the need to strengthen and improve the science-policy interface for biodiversity and ecosystem services for human well-being and sustainable development at all levels.
UN-2
Я знала, как высоко Бог ценит человека и его тело, но даже это не останавливало меня. Дженнифер, 20 лет
I knew of God’s high regard for the human body, but even this did not deter me.” —Jennifer, 20.
jw2019
В 90‐е годы инспекторам удалось уничтожить больше оружия массового уничтожения и средств его производства, чем во время войны в Заливе.
In the 1990s, the inspectors were able to destroy more weapons of mass destruction capacities than did the Gulf War.
UN-2
Обращаем внимание на то, что приложение к докладу сопредседателей уже было распространено среди государств-членов в качестве документа Генеральной Ассамблеи и Экономического и Социального Совета (А/63/85‐Е/2008/83).
We would like to point out that an annex to the report of the co-Chairs has already been distributed to Member States as a document of the General Assembly and the Economic and Social Council (A/63/
UN-2
парламент Венгрии принял Международную конвенцию о борьбе с бомбовым терроризмом (10 сентября 2002 года) и Международную конвенцию о борьбе с финансированием терроризма (20 декабря 2002 года).
The Hungarian Parliament promulgated the International Convention for the Suppression of Terrorist Bombings (on 10 September 2002) and the International Convention for the Suppression of the Financing of Terrorism (on 20 December 2002).
UN-2
90 И тот, кто кормит вас или одевает вас, или даёт вам денег, ни в коем случае не апотеряет своей награды.
90 And he who feeds you, or clothes you, or gives you money, shall in nowise alose his reward.
LDS
Рабочая группа согласилась с тем, что текст проекта статьи 92, как он содержится в документе A/CN.9/WG.III/WP.81, является приемлемым и будет дополнен необходимыми данными.
The Working Group agreed that the text of draft article 92 as contained in A/CN.9/WG.III/WP.81 was acceptable and would be supplemented as needed.
UN-2
Это предписание указано в виде замечания 35 в колонке 20 таблицы С главы 3.2.
This requirement is indicated by remark 35 in column (20) of Table C of Chapter 3.2;
UN-2
В целом в 90‐е годы мировая экономика пережила меньше потрясений, чем в 80‐е годы, хотя и имели место существенные исключения.
Overall, the world economy experienced less turbulence during the 1990s than during the 1980s, although there were important exceptions.
UN-2
Спорим на 20 баксов, что ты не сможешь провести целый день одна.
I will bet you 20 bucks That you can’t spend the entire day by yourself.
OpenSubtitles2018.v3
После 20 000 террористических нападений мы имеем право защитить свой народ.
After
UN-2
Когда мы помогаем другим, мы и сами в какой-то мере испытываем счастье и удовлетворение, и наше собственное бремя становится легче (Деяния 20:35).
When we give of ourselves to others, not only do we help them but we also enjoy a measure of happiness and satisfaction that make our own burdens more bearable. —Acts 20:35.
jw2019
Статья 90 предусматривает, что нападение, а также любое другое насилие является уголовным преступлением и карается штрафом.
Article 90, Assault, as well as any other violent act, constitutes a criminal act and is punished by a fine.
UN-2
В Польше теоретически можно уменьшить продолжительность остановки в Щецине – Груменице на 20 минут, однако пока этого достичь не удается.
In Poland, it would be theoretically possible to reduce the stopping time by up to 20 minutes in Szczecin Gumenice, but this has not yet been realized.
UN-2
GRPE решила провести на своей следующей сессии окончательное рассмотрение этого предложения и поручила секретариату распространить документ GRPE-55-20 под официальным условным обозначением.
GRPE agreed to have, at its next session, a final review of the proposal and requested the secretariat to distribute GRPE-55-
UN-2
Речь и обсуждение со слушателями, основанные на «Сторожевой башне» от 15 июля 2003 года, с. 20.
Talk and audience discussion based on the July 15, 2003, Watchtower, page 20.
jw2019
К сожалению, вот уже 20-й год Конференция свою задачу не выполняет.
It is regrettable that this is the twentieth year that the Conference has not fulfilled its task.
UN-2
Если у вас желания для гольф Вы можете посетит гольф-клуб Ихтиман, которые находится в
If you fancy a game of golf you will find the highly regarded Ihtiman golf course within 20 minutes drive.
Common crawl
Совет рассмотрит доклады Специального докладчика Франка ла Рю (A/HRC/20/17 и Add.1−6).
The Council will consider the reports of the Special Rapporteur, Frank La Rue (A/HRC/20/17 and Add.1-6).
UN-2
20 000 человек остаются на осадном положении в палестинском лагере Ярмук, куда не поставляются никакие продукты питания и лекарства.
20,000 people remain besieged in Yarmouk Palestinian Camp, with no food and medical supplies.
UN-2
В течение отчетного периода было в общей сложности проведено 41 учебно-оперативное мероприятие (29 — для Армии Республики Сербской и 12 — для Армии Федерации) и 81 мероприятие, связанное с переброской сил (63 — для Армии Республики Сербской и 18 — для Армии Федерации).
There were a total of 41 training and operation activities (29 Republika Srpska Army and 12 Federation Army) and 81 movements (63 Republika Srpska Army and 18 Federation Army) conducted during the reporting period.
UN-2
«Праща Давида» и «ахиллесова пята» казанского «Ак Барса» — Реальное время
Сегодня казанцы сыграют с «Авангардом» в третьем матче полуфинальной серии плей-офф. И, возможно, сделают еще один шаг к финалу Восточной конференции, в котором в случае выхода их, несомненно, будет поджидать магнитогорский «Металлург». Спортивная редакция «Реального времени» рецензирует омские матчи серии и примеривается к казанским противостояниям.
Тысяча и один матч Билла
Кстати, это будет 1001-й матч Зинэтулы Билялетдинова в чемпионатах России. Юбилей он отметил в Омске. Пожалуй, Зинэтуле Хайдяровичу впору браться за сочинение книги мемуаров под название «Тысяча и один матч…». Вот уж действительно профессия, в которой способность оставаться на плаву заключается в умении удерживать внимание «читателя», веру в свой талант, сохранять интригу в «повествовании». Подобно мудрой Шахерезаде, наставник «Ак Барса» от игры к игре, от сезона к сезону заставляет критически настроенных болельщиков откладывать окончательный вердикт «казнить», продолжая увлекательную историю.
Тем, кто забыл: «Металлург» — действующий обладатель Кубка Гагарина, вторая по результативности команда чемпионата. Возможно, ее ждет финал против самого малозабивающего участника полуфиналов плей-офф. Сойдутся лед и пламень. А вы говорите, скучно. А разве весело, когда сражаются два абсолютно похожих положительных персонажа?
Пожалуй, Зинэтуле Хайдяровичу впору браться за сочинение книги мемуаров под название «Тысяча и один матч…» Фото ak-bars.ru
Еще рано казанцам примериваться к финалу конференции. «Авангард» не прост. Кто поверит, что он отдаст серию, не выиграв ни разу? А если так, то выиграть он должен как раз в Казани. Но сейчас речь не о драматургии серии, а о том, под чью диктовку пишется ее сценарий. Пока под монотонный, не слишком эмоциональный, больше похожий на мантру, речитатив Билялетдинова. Что вызывает раздражение многочисленных любителей «легких жанров». И вновь на страницах газет, трибунах в офисах и цехах не утихающие споры на тему «так нужен нам такой хоккей или не нужен».
Вечный спор «прагматиков» и «шоуменов»
Вечный спор «прагматиков» и «шоуменов». Тех, кто считает, что хоккей (или футбол) в исполнении получателей баснословных зарплат априори должен соответствовать стандартам популярных шоу: легко, весело, с обилием голов, игры без середины поля, без защиты. Все лучше, чем без ворот. С другой стороны, если игра команда заточена на разрушение чужих планов, только ли она виновата в том, что матч закончился с футбольным счетом. Пример футбольной «Барселоны» говорит о том, что на пути по-настоящему классной команды не всякий «автобус» может стать непреодолимым препятствием. Да и в конце концов, почему все должны играть одинаково?
Кстати, об «автобусе» и авторе термина Жозе Моуриньо. Его команды также не всегда радовали глаз любителей «погорячее». Как и «Атлетико» Диего Симеоне. Казань, кстати, уже обжигалась на «тяге к прекрасному». Сколько обвинений в скучном футболе было высказано в адрес Курбана Бердыева. Где сейчас «Рубин», и где Бердыев? Пусть Бекиич покинул клуб не совсем по футбольным причинам, но многие в Казани радовались смене именно футбольной власти. В общем, нынешние споры вечны и ведутся не ради победы. А именно «Ак Барс», так уж случилось, — главный раздражитель. Но все равно герой. И, как у всякого героя, у него имеется и своя «праща Давида», и «ахиллесова пята».
Искушенный Федор Канарейкин разумно предположил, что его «ястребам» не следует лезть на рожон. Фото hawk.ru
В войне нервов побеждает пока тот, у кого их нет
Восемь шайб пропустил «Ак Барс» в семи матчах плей-офф. Статистику портит третья встреча четвертьфинала против Уфы (3:4). Магнитогорский «Металлург» выполнил эту «норму» уже в серии с китайским «Кунь Лунем». Справедливости ради, «Ак Барс» еще не встречался с командами, располагающими в атаке такими исполнителями, какие имеются у «Магнитки» или СКА. «Салават», оставаясь верен атакующей философии, не располагал соответствующим кадровыми ресурсами. В «Авангарде» же, при всем уважении к Николаю Лемтюгову и Владимиру Соботке, нынешняя группа атаки сибиряков едва ли способна в каждом матче разрывать оборону такого соперника, как «барсы». Искушенный Федор Канарейкин разумно предположил, что его «ястребам» не следует лезть на рожон… Однако в войне нервов побеждает пока тот, у кого их нет.
«Магнитка» — это другой расклад. Здесь уже имеется, как писал Довлатов, «адекватность желаний и возможностей». И прошедшие матчи с «Авангардом» показали, что опасность у ворот Гарипова возникает в большинстве случаев после того, как соперникам удается обыграть защитников «барсов» один в один. Зарипов, Коварж и Мозякин, разумеется, сумеют сделать это, и не раз.
Фактор Гарипова
Из голкиперов, продолжающих борьбу за Кубок Гагарина Эмиль Гарипов — лучший на сегодняшний день. Что интересно, в игру вступать ему приходится не реже, чем коллегам из СКА и «Металлурга». Игра от обороны как раз и означает, что на вратарей ложится больший груз ответственности, большая нагрузка. Чем дальше, тем больше уверенности и куража в действиях Гарипова. Тем больше уверенности у партнеров.
Есть и другой важный момент. «Система Билла» приводит к тому, что 80% всех бросков в створ ворот «Ак Барса» имеют несложный характер. А вот в более сложных ситуациях процент спасений от Гарипова уже не столь радует. Окончательно этот тезис станет понятным в предполагаемой серии с «Металлургом».
Чем дальше, тем больше уверенности и куража в действиях Гарипова. Фото ak-bars.ru
Пять минут
Помните, как в знаменитой песенке из «Карнавальной ночи»: «Но бывает, что минута все меняет очень круто, все меняет раз и навсегда»? Сколько матчей «Ак Барс» вытащил за счет уверенной и хладнокровной игры в концовке. Дело не в последних 5 минутах, но в том, что команда и предыдущие 55 проводит так же — с предельной концентрацией и готовностью использовать единственный шанс. Во втором матче в Омске это ведь могло произойти и раньше, если бы все тот же Федор Малыхин, выскочивший один на один с голкипером, переиграл вратаря. Пожалуй, ни у одного из продолжающих борьбу в плей-офф коллективов нет такого опыта: как продолжать действовать на том же уровне, если на площадке не происходит ничего такого, что позволит перевести дух, на секунду расслабиться, пережить эмоциональный всплеск.
Без бросков
В первом периоде второго матча серии «барсы» бросили по воротам «Авангарда» три раза. То есть, вынужденно или сознательно, но практически лишили себя шанса забить. К тому же, в меньшинстве в первых двух периодах команда провела 12 минут. Да, в эти отрезки команда продемонстрировала, что к решающим матчам подошла, отточив до совершенства игру в неравных составах. Это уже не просто тактика. Кажется, еще немного — и «Ак Барс» с помощью такой «практики самоограничения» вырвется за привычные пределы игровой площадки и станет основоположником «хоккейного буддизма». Осталось проверить, удастся ли в ближайших матчах соперникам, остающимся в плену «материальных ценностей», таких, как заброшенные шайбы, вернуть «барсов» в этот бренный мир.
Антон Голов
СпортРазрывы ахиллова сухожилия — Травмаорто
Полезная ссылка: ознакомиться с программой реабилитации и увидеть видео упражнений вы можете на нашем сайте (кликните мышкой, чтобы перейти к статье о реабилитации).
Ахиллово сухожилие – это самое большое сухожилие у человека. Оно образуется в результате слияния апоневрозов (плоских сухожилий) задних мышц голени — икроножной мышцы и камбаловидной мышцы, которые иногда называют трехглавой мышцей голени. Иногда его называют и пяточным сухожилием. Это сухожилие прикрепляется к бугру пяточной кости. Когда мышцы сокращаются, они тянут ахиллово сухожилие, и в результате этого происходит подошвенное сгибание в голеностопном суставе – т.е. мы можем встать на носок стопы или подпрыгнуть, оттолкнувшись стопами. Между поверхностью пяточной кости и сухожилием имеется слизистая сумка, которая снижает трение между костью и сухожилием. Кроме того, само сухожилие расположено в специальном канале, внутри которого также есть немного жидкости, уменьшающей трение.
Историческая справка
Развитое ахиллово сухожилие отсутствует у больших макак — наших непосредственных эволюционных предков, и является отличительной чертой прямоходящего человека. Это самое крупное и прочное сухожилие в организме человека получило свое название от имени мифического героя Ахиллеса, описанного греческим поэтом Гомером в сборнике «Илиада» примерно в 750-650 гг. до нашей эры. Ахиллес был великолепным воином и, согласно мифу, был неуязвим в бою благодаря тому, что его мать, Тэтис, услышав предсказание гадалки о грядущей смерти ее сына в бою, окунула его после рождения в реку Стикс, одну из пяти рек преисподней. Однако при этом она держала сына за пятку, и это место осталось нетронутым волшебными водами реки и не получило волшебной защитной силы. В ходе Троянской войны, которая была начата греческим народом против троянцев после того, как Парис украл Елену, жену Менеалуса, царя Спарты, Ахиллес был бесстрашным и непобедимым воином, наводившим ужас на врага. Отчасти военные врачи могут считать Ахиллеса своим коллегой, поскольку он и лечил раненых.
Ахиллес перевязывает раненого Петрокла. Керамика, 5 век н.э.Под командованием Ахиллеса греческие войска захватили и разрушили Трою, убив троянского принца Гектора. Брат Гектора Парис отомстил Ахиллесу, выпустив отравленную стрелу и попав в пяту Ахиллеса. С тех пор под выражением «Ахиллесова пята» понимают слабое, уязвимое, незащищенное место. Обратите внимание: стрела пронзила непосредственно пятку Ахиллеса, а не пяточное сухожилие. Локализация ранения идентична на многих скульптурах.
Раненый Ахиллес (мрамор, скульптор Carlo Albicini, 1825). Стрела утраченаПодробнее об истории вы можете узнать здесь (щелкните мышкой, чтобы перейти к исторической статье).
Почему происходит разрыв ахиллова сухожилия?
Ахиллово сухожилие может разорваться в трех случаях:
При прямом ударе по натянутому ахиллову сухожилию. Чаще такой механизм травмы возникает при занятиях спортом, например, при игре в футбол.
При непрямой травме:
В результате резкого сокращения мышц голени при разогнутой ноге – например, при попытке подпрыгнуть в баскетболе или в волейболе,
при неожиданном резком тыльном сгибании стопы – например, при поскальзывании со ступеньки лестницы.
При падении с высоты на ногу с вытянутым носком.
Кроме того, разрыв сухожилия может произойти и при ранении острым предметом (ножом и т.д.) в таком случае говорят об открытом разрыве, а в остальных случаях разрыв закрытый, т.е. подкожный.
Чаще всего сухожилие рвется в 4-5 сантиметрах от места прикрепления к пяточной кости. Распространено мнение, что в этом месте сухожилие хуже всего кровоснабжается и поэтому именно тут происходит разрыв. Однако на самом деле это мнение не совсем соответствует истине – по данным многих научных исследований кровоснабжение в этом месте расценивается как нормальное. Дело в том, что в настоящее время истинные причины разрыва ахиллова сухожилия неизвестны, и существует несколько теорий:
Дегенеративная теория. По большей части сухожилие состоит из особого белка – коллагена, который практически не растягивается. Этот белок образует волокна сухожилия. В некоторых случаях, в том числе и ввиду наследственных причин, коллаген становится менее прочным (происходят дегенеративные изменения) и может произойти разрыв. Иногда коллаген становится настолько слабым, что разрыв может произойти вообще без какой-либо травмы – в таком случае говорят о спонтанном (т.е. внезапном) разрыве. Способствовать дегенерации могут такие лекарственные препараты как кортикостероиды (дипроспан, гидрокортизон) и антибиотики фторхинолонового ряда (ципрофлоксацин). Важно отметить, что кортикостероиды увеличивают риск разрыва сухожилия не только при местном введении (например, при уколах для лечения тенопатий, воспаления слизистых сумок и др.), но и при пероральном (в виде таблеток) или системном (внутривенном, внутримышечном) введении при лечении различных заболеваний (хронической обструктивной болезни легких и т.д.). Поэтому, если у пациента, получающего лечение кортикостероидами по поводу какого-либо заболевания возникает боль в сухожилиях, не только в ахилловом сухожилии, то некоторые профессиональные ассоциации врачей рекомендуют прекратить введение лекарства, поскольку это может привести к разрыву сухожилия. Еще одна причина дегенерации – хроническое воспаление сухожилия, так называемые тенопатии, тендиниты и пр. Кроме того, разрыв сухожилия может произойти и из-за деформации Хаглунда.
Механическая теория. Разрыв может происходить и без дегенеративных изменений. В основе этой теории лежит мнение, что любое здоровое сухожилие может разорваться, если к нему будет приложена сила, превышающая его прочность. В частности, разрыв может произойти при некоординированной работе трехглавой мышцы голени (например, когда наружная головка икроножной мышцы начинает тянуть сухожилие, а внутренняя запаздывает на доли секунды). Такое возможно в том случае, если человек начинает заниматься спортом после длительного перерыва или если дает слишком большую нагрузку без разминки. Поэтому разрыв часто возникает у так называемых «спортсменов выходного дня» 30-50 летнего возраста, которые занимаются спортом нерегулярно, от случая к случаю, пренебрегают разминкой и переоценивают свои физические возможности. Кроме того, к дегенерации могут привести и микротравмы, когда в результате многократных растяжений происходят микроразрывы сухожилия и оно становится слабее.
Гипертермическая теория. Сухожилие не является абсолютно нерастяжимой структурой, ему свойственна эластичность (за счет особого белка эластина). По крайней мере, около 10% энергии, возникающей при эластичном удлинении сухожилия, трансформируется в тепловую энергию. Например, после бега трусцой в течение 7 минут сухожилие может нагреваться до 45 градусов по Цельсию, при этом может происходить клеток сухожилия – теноцитов. Таким образом, гипертермия, возникающая при движении, также может вносить вклад в дегенеративные процессы. Хорошее кровоснабжение позволяет охлаждать сухожилие, и если кровоснабжение снижено, то сухожилие перегревается.
Ученые считают, что 30-50 летний возраст находится в зоне риска разрыва ахиллова сухожилия еще и потому, что с возрастом в той или иной степени все равно в сухожилии накапливаются дегенеративные изменения, а возраст все еще предрасполагает к тому, чтобы человек считал себя абсолютно здоровым в спортивном плане, что может привести к переоценке своих возможностей.
Симптомы
Как мы уже отмечали, разрыв может произойти в результате прямого удара, подпрыгивания, поскальзывания со ступеньки, падения на ногу и может произойти и без какой-либо травмы вообще.
Обычно при разрыве человек чувствует внезапную боль, как-будто кто-то ударяет сзади по ноге палкой. Иногда в момент разрыва человек может услышать звук самого разрыва, похожий на сухой треск или хруст. После этого резко снижается сила трехглавой мышцы голени – ведь икроножная и камбаловидные мышцы теперь не связаны с пяткой посредством ахиллова сухожилия и не могут вытягивать стопу. После этого возникает отек и может появиться синяк, который за несколько дней постепенно увеличивается в размере и может спускаться вниз, до кончиков пальцев.
Если человек не полный, то по ходу ахиллова сухожилия в месте его разрыва можно увидеть или прощупать западение, ямку.
Западение, ямка по ходу ахиллова сухожилияКак правило, после разрыва ахиллова сухожилия человек не может вытянуть стопу. Походка нарушается, появляется сильная хромота, а иногда из-за боли человек вообще не может наступить на ногу.
Первая помощь. Не массажируйтемышцы голени, сухожилие. Приложите к сухожилию что-нибудь холодное и обратитесь к врачу.
Диагностика разрыва ахиллова сухожилия
Врач расспросит вас о механизме травмы и об обстоятельствах, при которых она возникла. Не забудьте сообщить врачу о предшествовавших травмах, возможных случаях предшествовавших болей в сухожилии (тендиниты, тенопатии, бурситы), о том, как вы лечились от этих заболеваний.
Расскажите о том, по какому поводу и как долго вы принимали антибиотики (особенно ципрофлоксацин) или гормональные препараты (глюкокортикоиды) вы принимали в течение последних месяцев, если такое лечение имело место.
Считается, что диагноз разрыва не вызывает никаких трудностей и может быть поставлен врачом в результате простого осмотра и расспроса пациента. Однако на самом деле не все так просто и в диагностике часто совершают ошибки даже дипломированные травматологи, которые слишком самоуверенно относятся к этой проблеме.
За подошвенное сгибание стопы отвечает не только трехглавая мышца голени. Помимо трехглавой мышцы голени, обеспечивающей 87% силы сгибания стопы, в сгибании участвуют 6 других мышц-сгибателей стопы, что может привести к неправильному диагнозу.
Кроме того, у многих людей рядом с ахилловым сухожилием проходит еще одно тонкое сухожилие – плантарное, которое может не разорваться и при пальпации (т.е. тогда, когда врач ощупывает место разрыва) вводить врача в заблуждение – врач может расценить разрыв как неполный, хотя на самом деле разрыв полный.
Для того, чтобы исключить эти диагностические ошибки, врач должен выполнить специальные диагностические тесты:
Тест сжатия голени (или тест Simmonds-Thompson). При сжимании рукой врача мышц голени стопа вытягивается. Тест выполняют на здоровой и травмированной ноге и сравнивают результаты.
Тест O’Brien (игольчатый тест). В место перехода апоневроза в сухожилие вводят иглу от медицинского шприца, двигают стопой и смотрят, как отклоняется иголка.
Тест Matles (тест сгибания в коленном суставе). Пациент лежит на животе, обе ноги сгибаются в коленях стопами вверх. Если ахиллово сухожилие разорвано, то носок стопы будет свисать ниже.
Тест Copeland (тест со сфингмоманометром). На голень одевают манжету сфингмоманометра. Надувают ее до давления в 100 мм ртутного столба и врач начинает двигать стопой. Если давление возрастает до 140 мм ртутного столба, то ахиллово сухожилие не порвано.
Не обязательно выполнять все эти тесты вместе – считается, что если хотя бы два теста будут положительными, то диагноз разрыва ахиллова сухожилия не вызывает сомнений.
Кроме того, в сложных случаях могут потребоваться дополнительные методы исследования – рентгенография, УЗИ, магнитно-резонансная томография. Отметим, что необходимость в этих исследованиях возникает крайне редко и выполняться они должны только по назначению врача. Самостоятельное решение пациента выполнить, например, магнитно-резонансную томографию по сути бессмысленная трата денег и времени.
Лечение разрыва ахиллова сухожилия
Принципиально есть два варианта лечения – оперативный (хирургический) и консервативный.
Суть консервативного лечения сводится к тому, что ногу обездвиживают гипсовой лонгетой с вытянутым носком стопы на 6-8 недель. В таком положении концы разорванного сухожилия сближаются, соприкасаются и постепенно срастаются. Традиционная правильно изготовленная гипсовая лонгета позволяет хорошо обездвижить ногу, но, к сожалению, она не лишена недостатков. Во-первых, она достаточно тяжелая и неудобная. Во-вторых, она полностью исключает движения в суставах, и потом, после прекращения иммобилизации могут возникнуть трудности с разработкой движений. В-третьих, лонгета достаточно неудобна в бытовом плане – ее нельзя мочить, а, согласитесь, не мыться полноценно в течение 6-8 недель – настоящая мука. В-четвертых, гипсовая лонгета может сломаться, а если ее сделать толстой, чтобы она не ломалась, то она будет очень тяжелой. И, последнее, гипс может крошиться, крошки могут попадать как в пространство между самой кожей и гипсом, так и на постель, что, к сожалению, может служить причиной массы неудобств.
Иммобилизация гипсовой лонгетой с вытянутым носком (эквинусное положение)
Для того, чтобы сделать иммобилизацию более комфортной, могут использоваться специальные ортезы или брейсы. Преимуществом ортезов является то, что они позволяют регулировать угол, под которым обездвижена стопа, что значительно облегчает реабилитацию.
Иммобилизация ортезом (брейсом)Кроме того, для иммобилизации могут использоваться полимерные материалы (пластиковые гипсы). Они гораздо легче традиционного гипса, надежнее, удобнее для пациента, не боятся воды – в них можно мыться!
Иммобилизация полимерным (пластиковым) гипсом
Кроме того, в современной хирургии существует возможность и так называемой функциональной иммобилизации, при которой сустав обездвиживается не полностью. Для этого используются специальные ортезы, либо такая функциональная лонгета может быть изготовлена из традиционного или полимерного гипса. К функциональной лонгете может быть приделан специальный каблук, который позволит опираться на ногу.
Функциональная иммобилизацияРешение о том, какой вариант подойдет в вашем случае, должно приниматься только совместно с врачом. Самостоятельная смена варианта иммобилизации недопустима, поскольку это может привести к краху всего лечения.
В чем минусы консервативного лечения?
Если бы консервативное лечение всегда бы позволяло сухожилию срастись, то операций по сшиванию ахиллова сухожилия никто бы и не делал – они попросту были бы не нужны! Однако не все так просто.
Вместе с разрывом самого сухожилия происходит и разрыв кровеносных сосудов и в месте разрыва скапливается кровь (гематома), которая мешает сближению концов разорванного сухожилия. В результате сухожилие срастается с удлиннением и его сила значительно снижается. Кроме того, за счет этой гематомы сухожилие срастается рубцом, а не сухожильной тканью. В результате оно становится менее крепким и высок риск того, что в последующем произойдет повторный разрыв. Крупные научные исследования показывают, что риск повторного разрыва после консервативного лечения в три раза больше, чем после оперативного лечения (хирургического сшивания разорванного сухожилия).
Как мы уже отмечали, разрыв сухожилия может произойти на фоне дегенеративных изменений в самом сухожилии. В таком случае при разрыве концы сухожилия разволокнены, похожи на растрепанную мочалку. Хирург, который видит своими глазами такой разрыв, вполне обоснованно предполагает, что при консервативном лечении такие лохмотья срастись крепко никак не могут. Мы могли бы показать вам фотографию разорванного сухожилия с дегенеративными, размочаленными концами, но не будет этого делать по этическим соображениям – хирургия очень деликатна. Поверьте, что если бы вы сами увидели разорванные концы сухожилия, то вы бы тоже засомневались в том, что оно может срастись само.
В целом мировой науке известны неоднократные случаи, когда консервативное лечение не приводило к успеху, сухожилие не срасталось, выполнялась операция через несколько недель от начала лечения, и хирург в ходе операции не видел даже намека на срастание…
Поэтому подытожить, что консервативное лечение возможно в том случае, если его начать в течение нескольких часов после разрыва (пока концы сухожилия еще можно сопоставить), если пациент не имеет функциональных запросов, не собирается не только заниматься спортом, но и весть сколь-нибудь активный образ жизни (напрмер, пожилые люди, которые передвигаются только по квартире). В остальных случаях мы считаем более оправданной операцию, которая позволяет точно и крепко сшить разорванное сухожилие, получить более надежный и быстрый результат.
Когда лучше оперировать?
По данным многих научных исследований результаты тем лучше, чем раньше выполнена операция. Дело в том, что с течением времени камбаловидная и икроножная мышцы укорачиваются, и сопоставить концы сухожилия через 18-20 дней после травмы часто уже невозможно.
Как выполняется операция?
Операцию выполняют под обезболиванием. Для этого может использоваться спинальная (регионарная) анестезия, внутривенный наркоз или местная анестезия.
При классическом варианте операции выполняют разрез длиной 8-10 сантиметров по задней поверхности голени, осуществляют доступ к сухожилию, зачищают его концы и сшивают специальной прочной нитью одним из видов сухожильных швов. Существует несколько десятков или даже сотен разновидностей сухожильных швов, поэтому мы вам покажем только самый распространенный и общепринятый шов в мире — шов Krackow. Этим швом сшиваются оба конца разорванного сухожилия, после чего нити связываются между собой.
Варианты шва ахиллова сухожилия по KrackowСшивание сухожилияПосле того, как концы сухожилия сошьют, осуществляют послойное ушивание раны. Сначала сшивают паратенон – специальную оболочку, внутри которой скользит сухожилие, а потом кожу. Минусами такой операции являются: достаточно длинный разрез, который может привести к неудобному и некрасивому рубцу, который, например, мешать ношению модельной обуви. Кроме того, иногда, особенно если у человека сахарный диабет, после операции рана плохо заживает.
Поэтому существуют и другие методики, например – чрезкожный шов ахиллова сухожилия по Ma и Griffith, по Трачуку и другим авторам. В ходе этой операции кожу не разрезают, выполняют сшивание иглой через проколы.
Чрескожный шов ахиллова сухожилия по G.W.C. Ма и Т.О. Griffith (1977)Минусами чрезкожного шва являются то, что хирург не видит концов сухожилия, и они могут быть сопоставлены неточно, например, при таком шве они могут быть перекручены, что впоследствии ухудшит функцию сухожилия. Кроме того, рядом с сухожилием проходит икроножный нерв, и при чрезкожном шве он рискует он рискует попасть в петлю нити.
Этих недостатков чрезкожного шва лишены современные технологии – например, система малоинвазивного сшивания системой Achillon, принцип действия которой показа на рисунке. Для выполнения этой операции достаточно разреза длиной 3-4 сантиметра, но его хватает для того, чтобы точно сопоставить концы разорванного сухожилия стык-в-стык. Направители системы Achillon исключают прошивание икроножного нерва.
Методика шва сухожилия по направителю Achillon. А – внешний вид направителя, Б-Г — этапы прошивания проксимальной культи сухожилия. Дистальная культя прошивается аналогичным образом, после чего концы нитей связываются между собой. Поперечный или продольный разрез выполняется в проекции разрываСуществуют и другие современные технологии, которые позволяют сшивать сухожилие практически без разреза. Например, к ним относится система Tenolig? Которая работает по гарпунному принципу.
Чрескожный шов системой TenoligЕсли с момента разрыва прошло не более 18-20 дней, то такой разрыв называют свежим, и его можно сшить одним из вышеперечисленных способов. Однако если с момента разрыва проходит больше 20 дней, то разрыв называют застарелым или хроническим, и при сшивании, как мы уже упоминали, могут возникнуть трудности – в частности сокращенные мышцы не дадут сопоставить разорванные концы сухожилия. В таком случае говорят о дефекте сухожилия, и для его устранения нужна пластика сухожилия. Такие операции выполняются за редкими исключениями только открытым способом, т.е. выполняется длинный разрез. Ниже на иллюстрации показан вариант пластики по Lindholm и Чернавскому, когда место разрыва укрывают частью сухожилия, выкроенной из его верхнего конца. Существуют и много других вариантов пластики, при которых может применяться пересадка других сухожилий или для устранения дефекта используются синтетические материалы.
Пластика по Lindholm – два боковых лоскутаПластика центральным поворотным лоскутом по В.А. Чернавскому
Кроме того, при застарелых или хронических разрывах усиливаются дегенеративные изменения концов сухожилия – они разволокняются, размочаливаются, что также диктует необходимость традиционной, открытой операции даже в том случае, если нет дефекта сухожилия и концы сухожилия могут быть сопоставлены без натяжения.
Дегенерация концов сухожилия при застарелом разрывеОсобый вариант разрыва ахиллова сухожилия – повторный разрыв (реруптура). В таком случае предпочтительно только открытое хирургическое лечение.
Реабилитация
После операции ногу обездвиживают таким же способом, как и при консервативном лечении, о чем мы уже писали выше. В первые недели после операции придется ходить с помощью костылей. На наш взгляд наиболее предпочтительна иммобилизация ортезом (брейсом), который позволяет регулировать угол сгибания стопы в голеностопном суставе. При таком варианте наши пациенты обычно в течение 3-4 недель иммобилизируются с вытянутым носком стопы, потом мы постепенно уменьшаем угол и разрешаем ходить без костылей. Полностью иммобилизацию прекращаем через 6 недель после операции, но этот срок индивидуален и у кого-то ее можно прекратить раньше, а у кого-то приходится продлевать.
Традиционно считается, что разработка, реабилитация начинается только после прекращшения иммобилизации. Такой подход нужно признать устаревшим и вредным. Нами разработана собственная программа реабилитации, которая позволяет значительно улучшить результаты лечения. Важно понимать, что самостоятельная реабилитация может быть опасной и все смены иммобилизирующих устройств (ортезов, гипсов, лонгет, брейсов и т.д.), переходы от одного этапа реабилитации к следующему должны осуществляться только по решению врача. Ознакомиться с программой реабилитации и увидеть видео упражнений вы можете на нашем сайте (кликните мышкой, чтобы перейти к статье о реабилитации).
Осложнения
В любом случае, даже при самом правильном лечении разрыва ахиллова сухожилия оно никогда не будет таким же крепким, как и раньше, и поэтому всегда будет риск повторного разрыва. Как мы уже отмечали, после консервативного лечения риск повторного разрыва в три раза выше, чем после оперативного. Посоветуйтесь с врачом о том, что вам нужно делать для того, чтобы минимизировать риск повторного разрыва.
Как при консервативном, так и при оперативном лечении есть небольшой риск тромбоэмболических осложнений, для профилактики которых могут назначаться специальные препараты.
При оперативном лечении есть риск проблемного заживления послеоперационной раны, однако он сводится к минимуму при использовании малоинвазивных технологий.
Также мы хотим сообщить о том, что в настоящее время не существует никаких препаратов, лекарств, биологически активных добавок и прочих средств, которые могли бы улучшить состояние сухожилия и сделать его более крепким.
Единственное известное нам исключение — в апреле 2009 года были опубликованы результаты исследования D.A. Lowes и соавторов, которые исследовали протекторное действие тропного к митохондриям антиоксиданта MitoQ при приеме антибиотиков фторхинолонового ряда (ципрофлоксацина и моксифлоксацина). Его цитопротекторное действие на теноциты ахиллова сухожилия оказалось гораздо более выраженным, чем у нетропных к митохондриям антиоксидантов. В нашей стране этот препарат не зарегистрирован.
Вопросы, которые стоит обсудить с врачом
- Какой способ лечения разрыва ахиллова сухожилия, оперативный или консервативный, целесообразен в моем случае, если мне …лет, я работаю …., периодически занимаюсь/не занимаюсь спортом, а с момента травмы прошло … дней?
- Какой способ операции будет наилучшим в моем случае? Возможно ли применение современных малоинвазивных методик?
- Потребуется ли пластика сухожилия?
- Какой будет иммобилизация? Что лучше, гипс, полимерный гипс или ортез в моем случае?
- Как долго будет выполняться иммобилизация?
- Кто будет осуществлять контроль в послеоперационном периоде, регулировать вариант иммобилизации и программу реабилитации?
- Как скоро я смогу выйти на работу, если я работаю…?
- Как скоро я смогу вернуться в спорт?
- Каков риск осложнений в моем случае?
Статья предназначена исключительно для всестороннего информирования о заболевании и о тактике его лечения. Помните, что самолечение может навредить Вашему здоровью. Обратитесь к врачу.
Ахиллесова пята
Ахиллесова пята или поясница?
У японцев в это время года призыв один — всем греться!
Я тоже по традиции чуть ли не каждую зиму пишу про разогрев организма.
В этот раз буду последовательна и разложу по полочкам, что и почему надо греть.
Опираться буду на мнения разных местных светил медицины.
Одному из них многие житатели давно доверяют — это доктор Фукуцудзи, о некоторых расскажу впервые.
Сегодня темой станет лечение поясницы.
Киотосский врач Мията Хикимочи быстренько поучит нас самостоятельно справляться с болями в пояснице -радикулитом.
Способ радикальный, худо-бедно, но поднимает за 10 минут. Причём, без специалистов по массажу, без растираний тигровой мазью и прочих медицинских премудростей.
Минут 10-20 и страдалец сможет самостоятельно подняться, сесть в машину и отправиться к врачу. Если будет желание. Или на работу.
Главной точкой приложения усилий Мията сэнсэй объявляет АХИЛЛЕСОВО СУХОЖИЛИЕ.
Весело, да? Где пятки, а где радикулит! Но, судя по многочисленным отзывам, врач не шутит. Мы же, люди, в отличие от братьев наших меньших, имеем всего две точки опоры, а не четыре. И держим на этих двух опорах все свои нажитые непосильным трудом килограммы. И балансируем этими килограммами на пятках, больших пальцах и мизинцах стопы, соединённых с телом ахиллами. Прыгаем, бегаем, крутимся — всё благодаря ахиллесову сухожилию.
И вот представим, что стопы у нас замёрзли, ахиллесовы сухожилия заледенели, баланс держат плохо, и опорные точки свои функции перекладывают на те части тела, которые только смогут взять.
А если мы не спортсмены и мышцы у нас слабенькие и обвисшие, сидячая работа, круглая сутулая спина и согбенная шея, то лишнюю нагрузку взваливает на себя страдалица- поясница. И тогда наступает роковой
момент истины.
То есть вернее было бы сказать: когда наступает роковой момент истины, мы знаем, что надо делать!
Разумеется, ГРЕТЬ!
Разумеется, Ахилл!
Самое лучшее — это парить ноги дважды в день, утром и вечером. Те, кто испытал радикулитные боли и больше не хотят, именно так и делают.
Как парить: вода 40-42 градуса, по щиколотку, по полчаса желательно.
Если будете так делать, то
1) иммунитет усилится в разы, болезни уйдут;
2) радикулит отступит от вас;
3) остеохондрозы плечевой области будут забыты, как страшный сон.
Доктор Мията и целая армия японских остеопатов иже с ним советуют греть ахилл горячими компрессами.
Как делать компресс:
1)Намочить пару- две пары полотенчиков небольшого размера, как для рук.
2)Неплотно отжать и скатать в рулончик,
3) Разогреть в микроволновке до 40 градусов — это около 40 секунд.
4) Положить страдальца с радикулитом на живот.
5)Обернуть лодыжки страдальца горячими полотенцами, укрыть.
6) Подержать 10 минут. Если есть время, поменять полотенца и подержать ещё 10 минут.
7) ВО ВРЕМЯ ПРОГРЕВАНИЯ СОСРЕДОТОЧИТЬСЯ НА ОЩУЩЕНИИ ТЕПЛА, КОТОРОЕ РАЗОГРЕВАЕТ СУХОЖИЛИЕ И ПОДНИМАЕТСЯ ОТ ЩИКОЛОТКИ ВВЕРХ, РАЗОГРЕВАЯ НОГИ. ЭТО ВАЖНО!
Причём, можно делать компресс прицельно: если боль в пояснице справа, то греть можно только правую ногу. Если слева — то левую.
Боли проходят даже у компьютерщиков, у которых ничего святого, кроме компьютера.
32-летняя Ватанабэ сан, упав, подвернула ногу в щиколодке, в тот же момент у неё вступила поясница, но она мужественно приложила полотенчики — и за три дня растяжение прошло. А поясница и того быстрее. Она вообще привыкла предотвращать тяжёлые приступы поясничной боли предварительными компрессами. И живёт активной, беспечной жизнью.
Автор ? Недавно получила рецепт, который применяли мои хорошо знакомые. Помогает хорошо!
Ахиллесова пята — Заметка — Колючий Саров
У нас ведь как? Стоит разместить любой материал про КБ № 50, как в каментах сразу крики и вопли «всё пропало в нашей медицине». Собственно, свежий материал по той же схеме прошёл.
Кришна на это дело сверху поглядел и решил с целью изучения вопроса изнутри направить кого-нибудь из журналистов с внезапной проверкой прямо в стационар. Выбор божества, само собой, пал на меня.
Для создания правдоподобной легенды я поучаствовал в соревнованиях по лёгкой атлетике, где ловко оторвал себе ахиллово сухожилие, о чём мне в понедельник и сообщил травматолог в первой поликлинике. Выдал направление в стационар и я, красиво прихрамывая, поплелся в маслихинскую гору — сдаваться в приемный покой.
В приёмном покое, традиционно, было неспокойно. Народец сидит с разной степенью состояния здоровья. Милиционер тут же скромно стоит — пришёл брать объяснение у медиков по факту обращения гражданина, недовольного тем, как с ним общался персонал. Накануне гражданин с матом и угрозами гонял по отделению медсестер, а сегодня — вон чего, решил обратиться к представителям власти. Другой такой же в процедурной заходился всяких трёхбуквенным: ему полицию уже медики вызвали. В общем, обычный такой денёк.
У меня же тем временем разными способами забрали с полтора литра крови, осмотрели терапевтом, сняли кардиограмму и сфотографировали рентгеном. Потом загнали на стол, где доктор, а по совместительству скульптор, вылепил мне заготовку отличной лангеты до середины бедра. Всё это проходил в рамках подготовки к экстренной операции, которая, пока суть да дело, превратилась в отложенную экстренную (официальный термин, между прочим!)
Я в больничку не часто заезжаю, поэтому каждый раз отмечаю для себя что-то новое в медицинских технологиях. Например, в прошлые разы перед операцией только с хирургом и удавалось побеседовать. Коротенечко.
Врачи — люди, наученные опытом общения с пациентами, стараются лишнего много не говорить. Потому как знают: средний пациент норовит его понять неправильно, интерпретировать информацию по-своему, а через это быть недовольным и распространять своё недовольство вокруг.
А тут ко мне целый анестезиолог-реаниматолог пришел — Александр Васильевич Фурковский. Усадил удобно, доходчиво всё объяснил и морально подготовил. Вот так подумать если — кто главное лицо на операции? Правильно: хирург. А с другой стороны — анестезиолог-то и вовсе вашу жизнь в своих руках держит. Переборщи с анестезией или не учти какой параметр — и всё, уедешь на примерку белых тапок. Поэтому специалиста слушал внимательно, задавал уточняющие вопросы, конспектировал рекомендации. Ничего не есть не пить, ножку побрить, на ночь феназепу традиционно — чтобы не плакал и маму не звал.
Как уже писал — на больничку по серьёзным поводам заезжаю не часто, поэтому каждый раз удивляюсь какой-нибудь инновации. В прошлый раз мне желчный пузырь вырезали без применения полостной операции, а модно-молодежно с помощью лапароскопии. А в этот раз инновация называлась «спинальная анестезия».
Мне ведь в этих операциях больше всего что не нравилось? Отходняк от наркоза. Кто переживал — знает, о чем я. Лежишь в полупридурочном состоянии, ни дьявола не понимаешь из происходящего — подушка где-то под плечом, нога съехала, а пошевелиться и поправить толком не получается. Тихо работающее радио воспринимается так, будто сержант Хартман надсаживаясь орёт прямо в ухо, легкие выкашливают остатки наркоза и по всему телу ломота противная. Брррр. Как вспомню — вздрогну.
А в этот раз врач анестезиолог-реаниматолог Александр Васильевич мне сказал, что с целью привести в бессознательное состояние колотушкой по башке бить не будут. Вместо этого сунут шприцом в позвоночник в районе поясницы — и поминай как звали чувствительность ниже пояса.
Если по простому — глушат сигнал, нарушая обратную связь головного мозга с нижней частью туловища. Сигналы о том, что конечности бо-бо, до башки не доходят — от слова совсем. С другой же стороны, и импульсные команды, типа там, пошевелить пальцами, опять же, не проходят.
Ощущения весьма себе своеобразные. Я уже после операции всё веселился: трогал себя за всякое ниже пояса — как чужое. Хоть эпиляцию зоны бикини проводи, хоть растяжку шпагатную осваивай. Прикольно. А вот попытки пошевелить ногой при полной невозможности это сделать — раздражают, ага. Так что я эти попытки пингануть лодыжку прекратил. Такой вот аттракцион — почувствуй себя Делано Рузвельтом.
Сама операция тоже без эксцессов. Лежишь, чисто на пляже. Голову на руки пристроил и слушаешь как медицинская сестра с анестезиологом за жизнь разговаривают. Хирург Джафаров Руслан Идрисович по большей части молчал, работал. Один раз пожурил только — вижу, говорит, по состоянию связок, что при занятиях спортом ты разминкой пренебрегаешь, оттого волокна рвутся и рубцуются. Не надо так.
Так в сознании после операции в палату и привезли. Жди, говорят, через часик контроль над всем телом вернётся. И не обманули! Больно особо не было. Медсестры заранее на вавочку подули — в смысле, укололи обезболивающим.
Надо сказать, что все, кто ФИО хирурга слышал, говорили — дескать, повезло. Добротный специалист. Только вот я другого и не жду. Я вообще сейчас крамольное скажу: мне в нашей больнице нравится. Ремонт везде вполне себе свежий, персонал, если с ним по-человечески общаться, вежливый. Врачи толковые. Сколько раз под нож к ним попадал — без нареканий. На ноги ставили без осложнений. Так что, считаю, всё от личного отношения зависит. Если с негативом идти, так и в ответ его сполна получишь.
В общем, лежу и планирую отчеты на сайт присылать в стиле «пишу из горящего танка на сапоге убитого товарища». Завтра вам про квест на костыли расскажу. А пока пойду обезболивающий укол приму, забудусь в медикаментозном дурмане.
Ахиллесова пята | Ортопедическая клиника Алабамы
Ахиллесова пята
Ахиллово сухожилие — самое сильное сухожилие в человеческом теле, названное в честь великого неуязвимого воина из гомеровской «Илиады». Неуязвимый, кроме его пятки. В греческой мифологии говорится, что Фетида, мать Ахилла, окунула его в реку Стикс, сделав его непобедимым во всех точках его тела, кроме пятки, за которую она схватила его, когда он погружался. Это оказалось его гибелью, когда Парис, брат Гектора, выстрелил ему в пятку отравленной стрелой.
Ахиллово сухожилие расположено сразу за лодыжкой и является единственным соединением между икроножной мускулатурой и пяточной костью. Это позволяет нам отталкиваться, обеспечивая большую часть энергии во время прыжков и бега, и имеет специальный поворот, дающий дополнительную упругую отдачу во время этих действий.
Любой, кто порвал ахиллово сухожилие, скажет вам, что великий воин погиб от этой травмы. В спорте разрыв чаще всего возникает при отталкивании ногой при полном разгибании колена.Это движение распространено во время старта спринта и в прыжковых видах спорта, таких как баскетбол. Спортсмен чувствует резкий хлопок в задней части ноги, который можно сравнить с ранением в пятку! На самом деле спортсмен иногда клянется, что кто-то ударил его по задней части ноги или наступил на заднюю часть пятки, хотя на самом деле никакого контакта не было.
После травмы спортсмен сообщает, что не может удерживать вес на пораженной стороне. Могут появиться синяки и отеки. Врач часто может пальпировать и нащупать дефект сухожилия, чтобы подтвердить диагноз.Кроме того, при осмотре при сдавливании голени стопа опускается или сгибается стопа в нормальной стопе, но может вообще не двигаться, если сухожилие разорвано. Для подтверждения диагноза использовались МРТ и УЗИ.
Лечение молодых спортсменов в основном хирургическое. Исследования показали, что частота повторных разрывов ниже, а прочность увеличивается при хирургическом восстановлении по сравнению с гипсованием. Однако различия невелики, и литье позволяет избежать всех рисков, присущих хирургической процедуре.Поэтому рассмотрение кастинга должно быть уделено «воину выходного дня» и неспортсмену. Гипсование должно быть наложено в течение 48 часов после травмы, а хирургическое лечение может быть выполнено в течение 2 недель после травмы.
В ногах тираннозавра нашли ахиллесову пяту
Каждый школьник знает, что тираннозавр рекс был самым большим и свирепым хищником в эпоху рептилий. Ни один травоядный трицератопс или утконосый динозавр не был в безопасности, когда голодный T.Рекс обернулся с острыми зубами, готовыми разорвать плоть.
Но теперь ученые обнаружили, что это грозное животное не превосходило его во всех отношениях. Это было биомеханически невыгодно. Вопреки тому, что считалось ранее, тираннозавр был медлительным. У него не хватало мускулов в ногах, чтобы производить силы, необходимые животному такого огромного размера, чтобы начать спринт, не говоря уже о достижении скорости 45 миль в час, которую когда-то предполагали некоторые палеонтологи.
Удивительное открытие, о котором сообщается в сегодняшнем выпуске журнала Nature, было сделано доктором Дж.Джон Р. Хатчинсон из Стэнфорда и доктор Мариано Гарсия из Корнелла. Двое мужчин, специалисты по биомеханике, проводили свои исследования в Калифорнийском университете.
Они обнаружили, что количество мышц, необходимых для бега, увеличивается быстрее, чем масса тела животного. Они определили, что взрослому тираннозавру потребовалось бы более 80 процентов его массы в мышцах ног, чтобы быстро бегать, а это неправдоподобно высокая цифра.
Результаты были подтверждены исследованиями с аллигаторами и курами, дальними родственниками вымерших рептилий.Курица, например, хорошо бегает, имея только 17 процентов своей массы в мышцах ног. Но если бы он был размером с тираннозавра весом 13 000 фунтов, ему потребовалось бы 99 процентов массы тела на каждую ногу, чтобы развить любую скорость.
«Поэтому сомнительно, чтобы тираннозавры и другие огромные динозавры были способными бегунами или могли развивать высокие скорости», — сказали два исследователя.
В интервью д-р Хатчинсон сказал, что тираннозавр, вероятно, был способен бегать короткими рывками со скоростью не менее 10 м.p.h., в среднем для людей и слонов. Но в зависимости от совершенно разных предположений, введенных в модели, большие животные вообще не могли бегать или, что маловероятно, могли достигать очень коротких всплесков скорости, сравнимой с олимпийским спринтером, 23 мили в час. По любым оценкам, тираннозавр рекс безнадежно остался бы в пыли на скорости 65 миль в час. гепард.
Несмотря на то, что тираннозавры не созданы для скорости, по словам некоторых ученых, на своих двух длинных ногах тираннозавры умудрялись быть эффективными охотниками на крупную добычу и наводить ужас на ландшафт в сумерках динозавров более 65 миллионов лет назад.
Доктор Кевин Падиан, палеонтолог из Калифорнийского университета, похвалил исследование с его компьютерным анализом анатомии и биомеханики как «устанавливающее стандарт того, как такого рода работу придется выполнять в будущем». ‘
Даже создатели фильма «Парк Юрского периода», похоже, подозревали, что с изображениями быстроногих тираннозавров что-то не так. Анализируя фильм о тираннозавре, преследующем людей в транспортном средстве, ученые отметили, что оживший зверь всегда стоял одной ногой на земле, а частота шагов была слишком медленной, чтобы двигаться на расстоянии более 40 метров.p.h., как аудиторию просили поверить.
Создатели фильма признали, что им пришлось прибегнуть к некоторым хитростям с камерой, сказали доктор Хатчинсон и доктор Гарсия.
«Почему создатели фильма не сделали так, чтобы тираннозавр двигался со скоростью 40 с лишним миль в час?» — спросили они. «Эти основные биомеханические принципы размера и передвижения просто не позволили бы ему «выглядеть правильно» для наших глаз. Сцена вызвала бы недоверие, и наше исследование показывает, почему.»
Где находится ахиллово сухожилие?
Медицинский термин для обозначения ахиллова сухожилия — пяточное сухожилие.Он расположен в задней части ноги и соединяет икроножные мышцы с пяткой. Это сухожилие считается одним из самых длинных в организме и используется во время ходьбы и бега. Повреждение ахиллова сухожилия может произойти в результате недостаточной разминки перед началом программы упражнений. Тендинит или разрыв ахиллова сухожилия могут вызвать сильную боль и дискомфорт. Пациенты могут быть восприимчивы к такому типу травм с существующим плоскостопием или напряженными икроножными мышцами. Существуют методы профилактики, которые могут помочь снизить риск получения травмы ахиллова сухожилия.Это может включать в себя растяжку перед выполнением любых упражнений, а также ношение обуви, которая подходит по размеру. Если у вас болит пятка или у вас скованность икроножных мышц, обратитесь к ортопеду, который может правильно диагностировать и лечить травмы ахиллова сухожилия.
Повреждения ахиллова сухожилия требуют немедленного внимания во избежание осложнений в будущем. Если у вас есть какие-либо вопросы, свяжитесь с доктором Джонатаном Клецем из Texas Foot Works. Наш врач может оказать вам необходимую помощь, чтобы вы не болели и стояли на ногах.
Что такое ахиллово сухожилие?
Ахиллово сухожилие — это сухожилие, которое соединяет мышцы голени и голени с пяткой стопы. Это самое сильное сухожилие в человеческом теле, и оно необходимо для движения. Поскольку это сухожилие является такой неотъемлемой частью тела, любые его повреждения могут создать огромные трудности и должны быть немедленно представлены врачу.
Каковы симптомы травмы ахиллова сухожилия?
Существуют различные виды травм, которые могут повлиять на ахиллово сухожилие.Двумя наиболее распространенными травмами являются тендинит ахиллова сухожилия и разрыв сухожилия.
Ахиллес тендинит Симптомы
- Воспаление
- Скучный до сильной боли
- Увеличение притока крови к сухожилию
- утолщения сухожилия
разрывные Симптомы
- Экстремальный боль и отек в ноге
- Полная неподвижность
Лечение и профилактика
Повреждения ахиллова сухожилия диагностируются путем тщательного физического обследования, которое может включать МРТ.Лечение включает отдых, физиотерапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Тем не менее, можно принять различные профилактические меры, чтобы избежать этих травм, например:
- Тщательное растяжение сухожилия до и после упражнений жимы ногами
Если у вас есть какие-либо вопросы, обращайтесь в один из наших офисов, расположенных в Далласе, Афинах и Ган-Баррел-Сити, Техас.Мы предлагаем новейшие диагностические инструменты и технологии для лечения ваших потребностей стопы и лодыжки.
Узнайте больше о том, что такое травмы ахиллова сухожилияАхиллово сухожилие — Монтроуз, Колорадо: Центр стопы и голеностопного сустава Сан-Хуана: Подиатрия
Что происходит при повреждении ахиллова сухожилия?
Чрезмерная нагрузка на ахиллово сухожилие при внезапной и чрезмерной нагрузке может привести к микротравмам сухожильных волокон. Постоянная нагрузка на ахиллово сухожилие означает, что оно не может восстановиться, что приводит к постоянной боли.Эта начальная стадия называется тендинитом ахиллова сухожилия, и при своевременном и правильном лечении она проходит довольно быстро.
Если сухожилие не заживает, оно может начать дегенерировать, что приведет к тендинозу ахиллова сухожилия. Если он достигает этой стадии, структура сухожилия начинает изменяться и могут образовываться микроскопические разрывы.
Каковы симптомы повреждения ахиллова сухожилия?
Боль в любой части сухожилия от пятки до колена является основным симптомом повреждения ахиллова сухожилия, и нога может ощущаться как ломота, скованность, болезненность или болезненность, а также болезненность.Симптомы обычно более очевидны, когда активность возобновляется после отдыха; хотя поначалу она может ослабевать, боль обычно возвращается, если активность увеличивается.
Сжатие сухожилия по бокам может быть чувствительным или даже очень болезненным, но если вы нажмете на заднюю часть сухожилия, это не будет так больно. Если ахиллово сухожилие начинает дегенерировать в результате тендиноза, на нем могут образоваться узлы и появиться признаки увеличения.
Как диагностируются повреждения ахиллова сухожилия?
Ваш хирург в Центре стопы и голеностопного сустава Сан-Хуан осматривает стопу и голеностопный сустав и оценивает, насколько хорошо работает сухожилие.Они проверяют наличие признаков ограниченного движения или ухудшения состояния сухожилия и могут использовать дополнительные инструменты диагностической визуализации, такие как рентген, для оценки состояния сухожилия.
Что такое лечение повреждений ахиллова сухожилия?
Ранние стадии тендинита ахиллова сухожилия, когда сухожилие остро воспаляется, лучше всего лечить отдыхом, противовоспалительными болеутоляющими средствами, такими как ибупрофен, и прикладыванием пакетов со льдом к травме для уменьшения воспаления. Чтобы избежать давления и стресса на сухожилие, вам может потребоваться носить гипс или съемный ботинок, а если у вас чрезмерная пронация (плоскостопие) или нарушения походки, ваш врач, скорее всего, пропишет индивидуальные ортопедические устройства, которые помогут исправить любые физические проблемы.
Ночные шины могут быть полезны для растяжения ахиллова сухожилия во время сна, а физиотерапевт может помочь с укрепляющими и растягивающими упражнениями, массажем и техниками мобилизации, советами по улучшению походки и стиля бега, а также ультразвуковой терапией.
Хирургия является вариантом, если другие методы лечения не помогают решить проблему, но неинвазивные методы устраняют боль и восстанавливают нормальную функцию у большинства пациентов. Если вы испытываете боль в лодыжке, обратитесь к доктору Куку в Центр стопы и голеностопного сустава Сан-Хуана, чтобы получить квалифицированное лечение ваших проблем с ахилловым сухожилием.Позвоните в центр или запишитесь на прием онлайн сегодня.
Что такое травмы ахиллова сухожилия — Podiatry Group of Annapolis, P.A.
Ахиллово сухожилие — самое прочное сухожилие в организме человека. Его цель — соединить мышцы голени и голени с пяткой стопы. Это сухожилие отвечает за облегчение всех видов движений, таких как ходьба и бег. Поскольку это сухожилие обеспечивает огромную подвижность человека, любые травмы, нанесенные этой ткани, должны быть немедленно доведены до сведения врача, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение.
Наиболее распространенными травмами, которые могут повредить ахиллово сухожилие, являются разрывы сухожилия и тендинит ахиллова сухожилия. Тендинит ахиллова сухожилия является более легкой из двух травм и может быть распознан по следующим симптомам: воспаление, тупая или сильная боль, повышенный приток крови к сухожилию, утолщение сухожилия и замедление времени движения. Тендинит можно лечить несколькими методами, и его часто диагностируют с помощью МРТ.
Разрыв ахиллова сухожилия сложнее залечить, и это, безусловно, самая болезненная травма.Это вызвано разрывом или полным разрывом сухожилия. Результаты незамедлительны и абсолютно разрушительны и сделают пациента неподвижным. В случае разрыва или разрыва доступны оперативные и безоперационные методы. После начала лечения, в зависимости от тяжести травмы, время восстановления для таких проблем может занять до года.
Чтобы избежать обоих травм, можно принять простые профилактические меры. Перед любым движением растяните сухожилие в течение нескольких минут — это отличный способ простимулировать ткани.Подъемы носков, приседания, сгибания ног, разгибания ног, подъемы ног, выпады и жим ногами — все это предлагаемые способы помочь укрепить голени и укрепить здоровье ахиллова сухожилия.
Многие проблемы возникают у спортсменов и людей, которые перенапрягаются во время тренировки или не разогреваются должным образом перед началом занятий. Надлежащая, удобная обувь, которая подходит правильно, также может уменьшить травмы сухожилий. Некоторые профессионалы также советуют во время тренировки следить за тем, чтобы пол, на котором вы стоите, был амортизирован или покрыт ковриком, так как это уменьшит нагрузку на пятки.Как всегда, здоровое питание также улучшит здоровье сухожилий.
Очень важно обратиться к ортопеду, если вы подозреваете, что у вас есть травма ахиллова сухожилия, потому что дальнейшее повреждение может привести к серьезным осложнениям, из-за которых подвижность будет затруднена, если не невозможна.