Разное

Ацетабулярный индекс тазобедренных суставов норма – индекс, норма в 3, 4 и 6 месяцев, дисплазия

30.06.2020

Содержание

индекс, норма в 3, 4 и 6 месяцев, дисплазия

Нарушение развития костей и хряща, или дисплазия тазобедренного сустава наблюдается у маленьких детей. Чаще всего от этого недуга страдают девочки. В группе риска находятся малыши, появившиеся на свет тазовым предлежанием и чьи родители проживают в неблагоприятных экологических условиях.

Раннее выявление патологии с помощью УЗИ обеспечивает более оптимистический прогноз. А такое понятие, как ацетабулярный индекс и угол, а также углы альфа и бета позволяют в совокупности оценить степень нарушения.

Содержание статьи

Что такое ацетабулярные углы

Ацетабулярный угол — это итог измерения для определения степени деформации тазобедренного сустава. Данная величина определяется на рентгеновском снимке или в результате бокового сканирования на УЗИ.Что такое ацетабулярные углы

Что такое ацетабулярные углы

Понятие ацетабулярного угла было введено учеными Кляйнбергом и Либерманом еще в 1936 году. Но успешно используется оно до сих пор для проведения диагностики, так как с высокой точностью позволяет определить степень отклонения.

Существует понятие нормы ацетабулярного индекса в зависимости от возрастной категории. У новорожденного он должен быть равен менее 28-30 градусов. По мере взросления данное число меняется.

После достижения годовалого возраста оно составляет 22 и меньше градусов. Если результат отклоняется от стандарта, то в этом случае можно предполагать подвывих, вывих или дисплазию тазобедренного сустава.

Это важно! Благодаря правильным расчетам углов удается обнаружить патологию на ранней стадии и успешно справиться с проблемой.

Нормальные углы

Современным и безопасным методом является УЗИ сочленения, его можно проводить без опасения за здоровье даже у самых маленьких детей. Рентген в этом случае делается только в случае крайней необходимости для уточнения некоторых деталей.

Что такое ацетабулярные углыЧто такое ацетабулярные углы

В результате получения снимка переднезадней проекции тазобедренного сустава с помощью ультразвуковой диагностики, врач вычисляет следующие параметры:

  1. Угол альфа. Он является показателем подвижности и наклона кости суставной впадины. Принцип его измерения походит на вычисление ацетабулярного индекса. Нормальным считается показатель от 60 градусов и более. Указывает на особенности развития купола суставной впадины.
  2. Угол бета. Также определяет те же параметры вертлужной впадины и состояние, но только у хрящевой ткани. Величина данного угла составляет 77-55 градусов и менее.
  3. Степень перекрытия головки бедренной кости крышей впадины. У новорожденного ребенка и дошкольника показатель равняется 50 и более процентов.

Если существует подозрение на патологию сустава после измерения параметров на УЗИ, то в данном случае рекомендуется после 4-6 месяцев проведение рентгеновского исследования. В более раннем возрасте облучение может нанести непоправимый вред.

На снимке определяется симметричность строения тазобедренного сочленения и отношение между проксимальной частью эпифиза и структурами таза на стадии формирования. Для этого измеряется:

  1. Линия Хильгенрейнера. Указывает на степень оссификации хрящевой части сустава. Задержка этого процесса относится к косвенному признаку дисплазии.
  2. Линия Перкина.
  3. Линия Шентона. Соединяет нижние контуры бедренной кости с горизонтальным переходом на нижний контур лобковой кости. В норме является плавной, а при дисплазии — прерывистой.
  4. Ацетабулярный угол.

Размеры углов и возраст ребенка

В зависимости от возраста ребенка, показатель ацетабулярного угла и другие измерения могут быть разными. Норма ацетабулярных углов в 3, 4 и 6 месяцев отличается по своему значению. В три месяца нормальный угол находится в диапазоне от 25 до 30 градусов, к полугодию — от 20 до 25, после двух лет размер угла колеблется в пределах 18-23 градусов.

Это важно! В некоторых случаях существующие индивидуальные особенности приводят к сдвиганию углов на 1-2 градуса. А норма это или патология может решать только врач. Для удобства можно привести таблицу, которая показывает норму углов:

Возраст ребенкаАцетабулярный угол
До 3 месяцев25 (+5)
4-6 месяцев21 (+5)
7-9 месяцев20 (+5)
10-12 месяцев18 (+4)
1 г.-1,5 года19 (+4)
1 г. 7 мес.-2 года18 (+4)
2 г.-2,5 года17 (+3)
2 г. 7 мес.-3 года16 (+3)
3-4 года15 (+3)
4-5 лет13 (+4)
5-7 лет11 (+3)
7-9 лет10 (+3)
9-10 лет9 (+3)
10-13 лет8 (+3)
13-14 лет9 (+3)

Возможные отклонения

Если существует вывих, подвывих или дисплазия тазобедренного сустава, то в разном возрасте отклонение будет выражаться в следующих цифрах:

  1. Подвывих в три месяца будет определяться при угле от 30 до 40 градусов. Вывих в этом же возрасте — от 35 до 40. Если значение превышает 40 градусов, то в этом случае ставится дисплазия.
  2. Подвывих в полгода имеет показатель угла в 25-30 градусов, вывих — от 35-40 градусов, ацетабулярная дисплазия — более 40.
  3. В два года у малыша показатели отклонения составляют соответственно от 23-28, 28-33 и более 33 градусов.

Методы исследования углов

Определение углов проводится на аппарате УЗИ при помощи поперечного сканирования. Датчик аппарата в это время должен находиться в области большого вертела бедренных костей со стороны предполагаемого повреждения.Что такое ацетабулярные углы

Что такое ацетабулярные углы

Для получения поперечного среза головка бедра приводится в согнутое положение, а датчик ставится в зоне проекции впадины и головки бедра.

При нормальном развитии головка в данном положении до конца погружается в выемку, и не смещается при динамическом тестировании.

Если посмотреть на снимок, то соединение будет напоминать букву U. Когда оно больше похоже на букву V, то в этом случае предполагается наличие подвывиха, а вывих напоминает латинскую L.

При рентгенографии измеряется угол справа и слева, то есть имеется возможность сравнения при наличии дисплазии одного из суставов. Такое соотношение и измерение ацетабулярного индекса позволяет определять патологию и норму в каждом конкретном случае, с учетом индивидуальных особенностей.

Заключение

С целью предупреждения дисплазии у малышей или ее развития при наличии наследственной предрасположенности, важно соблюдать некоторые правила. Ребенка нужно носить в специальной переноске, использовать методику широкого пеленания, систематически проводить легкий массаж ножек и ягодичной области, а также гимнастику.

При выраженных патологических изменениях специалист может порекомендовать временное ношение ортопедического приспособления. Степень нарушения можно определить благодаря измерению ацетабулярного угла и сравнению его с нормальными возрастными показателями.

Вконтакте

Facebook

Одноклассники

vashynogi.com

виды, зависимость нормы от возраста, определение на УЗИ и рентгенограмме

Содержание статьи:

Ацетабулярный угол или индекс — рентгенологический термин для измерения деформации тазобедренного сустава. Впервые понятие ввели ученые Кляйнберг и Либерманн в 1936 году. В норме значение ацетабулярного индекса ТБС у новорожденных составляет менее 28 градусов. С возрастом показатель меняется. Уже к концу первого года жизни он снижается до 22 градусов и меньше. Отклонения от общепринятых стандартов говорит о наличии патологии у ребенка: дисплазии, вывихе, подвывихе. Своевременное выявление заболевания позволит предотвратить его дальнейшее развитие и сохранить здоровье сустава.

Углы тазобедренного сустава и их нормы у детей

Измерение углов тазобедренного сустава у детей проводится при подозрении на врожденную дисплазию. Вовремя оказанная медицинская помощь многих спасает от инвалидности во взрослой жизни, ведь дисплазия — это нарушение в формировании сочленения. Страдают им преимущественно девочки в результате неправильного внутриутробного развития, частого пеленания, недостатка витаминов и минералов. Точной причины до сих не установлено.

Поперечное сканирование проводят с целью определения направления, в котором смещается головка бедра при нестабильном положении (вывихе, подвывихе). Датчик для рентгена устанавливают в области большого вертела бедренной кости.

В нейтральном положении норма угла составляет 15-20 градусов. Округлая головка бедренной кости расположена в вертлужной впадине, Y-образный хрящ в центральной части. Спереди находится лобковая кость, а сзади — седалищная.

Для анализа поперечного среза в согнутом положении бедра (около 90 градусов), датчик устанавливают в проекции вертлужной впадины и головки бедра. В норме головка должна быть полностью погружена в выемку, а при проведении динамических тестов не смещаться. На снимке сочленение похоже на латинскую букву «U». При подвывихе изображение скорее будет напоминать букву «V», а при вывихе — «L».

Угол сагиттального соответствия образуется при пересечении продольной шейки бедра и касательной к переднему и заднему краям крыши вертлужной впадины. Показатель измеряется с помощью рентгенограммы в крестцово-вертлужной проекции. Дополнительные факторы, которые учитываются при определении стабильности сустава:

  • центрация головки в вертлужной впадине;
  • угол наклона крыши вертлужной впадины.

Если рентгенограмма была произведена при среднем положении бедер, то любые изменения в направлении продольной оси шейки бедренной кости или патологические значения угла — признак дисплазии.

Чтобы устранить погрешности в укладке, достаточно выполнить поправки на отведение и приведение бедер.

Угол Вайсберга или центрально-пограничный формируется вертикальной прямой и линией, проходящей от центра головки бедра до боковой стороны вертлужной ямки.

В медицинской системе вертикально-центральный угол именуется углом VCA. Он образуется прямой (V) и линией, проходящей от центра головки бедра через передний край тени бедренной кости за передним краем суставной впадины. Рентген проводится в положении «ложного профиля». Пациент находится в положении стоя, а кассета аппарата располагается за исследуемой конечностью. Угол между тазом и кассетой должен быть равен 65 градусам, а расстояние до кости — 110 см. Чтобы получить изображение, пучок лучей направляют на центр головки бедренной кости. Боковой вид может быть развернут на 25 градусов.

Второе название угла Хилдженрейнера — угол хряща. Его измеряют с помощью рентгенографа. Плоскость лежит между лимбусом и поперечной плоскостью малого таза. Значение позволяет определить оссификацию тазобедренной кости. Задержка формирования костной ткани служит еще одним признаком врожденной дисплазии.

Шейка тазобедренного сустава — один из элементов проксимального суставного конца бедренной кости. В нормальном состоянии угол поворота шейки бедра вокруг своей оси составляет 20-25 градусов.

С диафизом шейка бедра образует шеечно-диафизарный угол (ШДУ). В норме у новорожденных он составляет 140-150 градусов, а с возрастом уменьшается до 120-130 градусов. Патологическими формами принято считать тупой угол, который образуется в результате варусного или вальгусного таза, и индивидуальные, конституционные особенности.

Угол Шарпа (DCB) — это угол наклона вертлужной впадины в вертикальной плоскости. Он формируется горизонтальной линией, проходящей через верхний и нижний край вертлужной ямки. Для оценки показателя используется фасная рентгенограмма. С помощью снимка можно измерить:

  • наклон впадины в вертикальной плоскости;
  • глубину суставной впадины;
  • длину входа во впадину;
  • коэффициент суставной впадины.

Углом вертикального соответствия называется часть плоскости, которая образуется при скрещивании касательной ко входу в вертлужную впадину и продольной оси шейки бедра.

Ориентир для касательной (DA) — нижний полюс «фигуры слезы» и наружный край крыши вертлужной впадины.

Нормальное значение угла для детей от 6 лет — 85-90 градусов.

Дополнительные линии для диагностики

Кроме углов рентгенологи часто оперируют понятием линий. Эти данные помогают определить соотношение между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной и выявить патологию.

Линии, используемые в диагностике тазобедренного сустава:

  • Линия Шентона. Проводится по нижнему контуру бедренной кости. Переходит на нижний контур горизонтально поверхности лобковой кости. Образует плавную дугообразную линию. При дисплазии имеет изломанную форму.
  • Линия Кальве. Пересекает наружный контур подвздошной кости и направляется к верхнему контуру шейки бедренной кости. При дисплазии также имеет ломаную структуру.
  • Линия Омбредана-Перкинса. Следует вертикально от верхне-наружной точки вертлужной выемки и продолжается продольной осью диафиза бедра. При нормальном развитии опорно-двигательной системы проксимальный эпифиз находится кнутри от этой лини, при патологии — кнаружи.
  • Линия Келлера. Горизонтальная линия, проходящая через оба Y-образных хряща.

Линии необходимы для схематического изображения элементов тазобедренного сустава. Смещение от нормы позволит без труда определить наличие смещения и его степень.

Зависимость углов от возраста ребенка

После появления на свет дети регулярно проходят профилактический осмотр у ортопеда. Увеличение ацетабулярного индекса с возрастом повышает риск патологии головки бедренной кости. Однако на раннем этапе неправильного формирования опорно-двигательного аппарата нарушение можно будет исправить без хирургического вмешательства за короткий срок.

Таблица норм углов тазобедренных суставов у детей по месяцам:

3-4 месяца 25-30 градусов
5-24 месяца 20-25 градусов
2-3 года 18-23 градуса

Если угол больше нормы на 5 градусов, диагностируют подвывих, на 10 — вывих, более чем на 15 — высокий вывих.

Определение и классификация нормы углов у детей

У детей нормы углов тазобедренного сустава классифицируют в зависимости от метода диагностики, который применяют для измерения. УЗИ подходит детям до 6 месяцев, так как является полностью безвредным. Рентгенограмму назначают для подтверждения диагноза и получения более точных сведений о состоянии сустава.

Преимущество УЗИ — оценка показателей в режиме реального времени. В частности ультразвуковым методом измеряются:

  • Угол альфа. Техника измерения очень похожа на расчет ацетабулярного индекса. В норме значение составляет 60 градусов и более.
  • Угол бета. Сформирован основной линией и губой трирадиального хряща. Норма у детей не превышает 77 градусов.
  • Степень покрытия головки крышей вертлужной впадины. У новорожденных и дошкольников достигает 50% и выше.

Рентген позволяет оценить симметричность тазобедренного сустава и определить соотношение между проксимальным эпифизом и костями таза на этапе формирования. Основные показатели, которые для этого применяются:

  • линия Хильгенрейнера;
  • линия Перкина;
  • ацетабулярный угол;
  • линия Шентона.

Линии Хильгенрейнера и Перкина перпендикулярны друг другу. Первая проходит по верхнему контуру трирадиальных хрящей в горизонтальной плоскости. Вторая пересекает латеральный контур крыши вертлужной впадины. Верхний эпифиз при этом должен располагаться в нижнемедиальном квадранте.

Общие рекомендации

Детям с высоким фактором риска дисплазии рекомендуется посещать ортопеда раз в полгода или по индивидуальному графику, назначенному врачом. В этот период следует заниматься лечебной физкультурой, в полном объеме использовать возможности тазобедренных суставов.

Другие рекомендации по профилактики дисплазии у детей:

  • Используйте специальные рюкзачки-переноски, слинги, автокресла. В них туловище ребенка занимает правильную позицию и не деформируется.
  • Для новорожденных применяются специальные широкие техники пеленания. Их можно освоить на курсах для будущих мам или на консультации педиатра, ортопеда.
  • Регулярно делайте массаж или легкую гимнастику младенцу. Разминайте все суставы и кости, выполняя сгибательные, разгибательные, вращательные и отводящие движения.
  • Для надежной фиксации ножек малыша подберите с доктором ортопедическое устройства, например, стремена Павлика.

Для профилактики также подойдут уроки плавания, посещение гимнастического кружка, дыхательные техники, детская йога.

nogostop.ru

Дисплазия тазобедренных суставов: что это, виды дисплазии, симптомы и признаки

Дисплазия — что это? Если у вашего малыша обнаружили дисплазию тазобедренных суставов, не стоит бросаться в панику — у большинства детишек диагноз снимается спустя несколько месяцев. В первую очередь каждая мама должна сама настроиться на положительный результат от лечения. Для этого необходимо правильно выполнять все рекомендации врача, а также постараться овладеть основами знаний о таком неприятном заболевании, как дисплазия суставов.

Дисплазия суставов — определение болезни

Само слово «дисплазия» означает нарушение в формировании клеток, тканей или органов. Тазобедренная дисплазия — неполноценность сустава или его неправильное развитие. Что происходит в этом случае? Тазобедренный сустав, являясь самым крупным на теле человека, удерживается в тазовой кости при помощи связок. Место, где головка бедра прилегает к тазовой кости, называют вертлужной впадиной. При растяжении связок головка бедра выходит из суставной впадины.

Виды (типы) дисплазии тазобедренных суставов

Как и любое заболевание, дисплазия тазобедренного сустава подразделяется на разные степени тяжести. Различают несколько разновидностей дисплазии тазобедренного сустава: ацетабулярная дисплазия суставов — патологии вертлужной впадины, недоразвитие суставов на бедренной кости (её проксимального отдела), ротационные дисплазии суставов — неправильное расположение костей.

Если отмечаются единичные случаи выскальзывания сустава из плоскости вертлужной впадины, то такая умеренная нестабильность со временем, как правило, проходит. Подвывихи и вывихи относятся к более тяжёлым состояниям дисплазии тазобедренных суставов.

Стадии тазобедренной дисплазии у новорождённых

  • Предвывих — незначительные нарушения в развитии сустава без его смещения. В этом случае на ультразвуковом исследовании видны только изменения вертлужной впадины.
  • Подвывих — когда головка бедра частично покидает вертлужную впадину.
  • Вывих — самая тяжёлая форма дисплазии суставов, когда головка бедра полностью выходит за границы вертлужной впадины, образовавшаяся пустота вскоре заполняется соединительной тканью. Поэтому вправлять вывих необходимо как можно быстрее, дальше это будет сделать гораздо сложнее.

Дисплазия у новорождённых

У новорождённых очень нежные и эластичные связки, которые не могут правильно зафиксировать травмированный сустав в вертлужной впадине. Кроме того, сама суставная впадина по форме более плоская, чем у взрослого, что нередко становится причиной окончательного сдвижения бедренной кости в верхнее положение, в результате чего и получается тазобедренная дисплазия.

Основная статья про дисплазию у новорожденных находится здесь.

Дисплазия у детей

В России до 5% детей рождается с дисплазией суставов, преимущественно это девочки. Неправильное или несвоевременное лечение заболевания может сказаться после взросления ребёнка: походка, осанка, проблемы с опорно-двигательным аппаратом.

Явных причин, вызывающих тазобедренную дисплазию, до сих пор не выявлено. Исследования показывают, что болезнь носит врождённый характер и начинается, когда плод находится в утробе матери. Поэтому беременные должны внимательно относиться к своему здоровью: полноценно питаться, исключить вредные привычки, принимать комплекс витаминов и минералов, влияющих на состояние костей, мышц, суставов. Чаще всего отклонения в развитии суставов наблюдаются у крупных детишек и при тазовом предлежании. Если мама в детстве страдала дисплазией суставов, то велик риск, что дисплазия тазобедренных суставов повторится и у ребёнка.

Основная статья про дисплазию у детей находится здесь.

Дисплазия у взрослых

Запущённая в детстве дисплазия тазобедренного сустава становится причиной тяжёлых форм артроза и получения преждевременной инвалидности. Чаще всего заболевание быстро прогрессирует на фоне гормональных отклонений в период беременности и во время перестройки организма после 50 лет.

Признаки и симптомы

Зная симптомы дисплазии тазобедренного сустава, проще устранить это заболевание.

Признаки следующие:

  • несимметричные кожные складочки на бёдрах, ягодицах, под коленями;
  • различная длина ножек;
  • при отведении бёдер в стороны слышится характерный щелчок — симптом Маркса-Орлани;
  • небольшой угол при крайнем разведении ножек в стороны — меньше 50 градусов.

Лечение и прогнозы

Лечение дисплазии

Цель лечения тазобедренной дисплазии — правильно расположить и зафиксировать головку бедра в вертлужной впадине. Лечение начинают немедленно после подтверждения диагноза.

  • Укрепляющий массаж, лечебная гимнастика, тренировки по накачиванию мышц.
  • Современные ортопедические консервативные методики: широкое пеленание, гипсование, специальные подушки, шины, распорки и другие корректирующие приспособления.
  • Физиотерапия для укрепления суставов: электрофорез, парафино-озокеритовые процедуры.
  • Операция показана при неэффективности терапевтического лечения дисплазии тазобедренного сустава и при осложнённых вывихах.

Основная статья про лечение дисплазии находится здесь.

Течение болезни

Часто дисплазия тазобедренных суставов протекает малозаметно — визуально родителям не всегда удаётся распознать признаки аномального развития суставов, и болезнь может проявиться только ближе к годику — с первыми шагами. Как не пропустить дисплазию тазобедренных суставов? Для этого необходимо посещать плановые осмотры у детского врача-ортопеда, при малейшем подозрении на появление тревожных симптомов обращаться за консультацией к специалистам, настаивать на тщательном клиническом обследовании.

Прогнозы

Дисплазия суставов — коварное заболевание. Продолжительность лечения тазобедренной дисплазии зависит от стадии заболевания и составляет от нескольких месяцев до года. Ранняя диагностика и правильно подобранная методика позволяют восстановить полноценную функциональность суставов у большинства детишек — более 90 процентов заболевших полностью избавляются от дисплазии. Но стоит учитывать, что успешность выздоровления обратно пропорциональна возрасту вашего ребёнка — начинать лечение нужно с первых недель жизни. Слишком позднее обращение к ортопеду (после двух лет) или нарушение врачебных рекомендаций может в дальнейшем стать причиной хромоты, привести к болезненности в области тазобедренных суставов, к ограничению их подвижности и к другим необратимым осложнениям.

Ацетабулярный угол — норма

Нормальные значения ацетабулярного угла или ацетабулярного индекса в нашей таблице с хорошими картинками. Инфографика.

dysplazia.ru

Ацетабулярный угол тазобедренного сустава

Патология опорно-двигательного аппарата, такая как дисплазия тазобедренных суставов, с чем непосредственно связано понятие ацетабулярный угол, не является приговором. На протяжении нескольких месяцев эту симптоматику можно снять, следуя рекомендациям специалиста. Рассмотрим причины и признаки дисплазии у детей и нормы развития тазобедренных суставов у малышей до года, предоставим информацию о том, какое лечение применяется, как предупредить патологию.

Особенности заболевания

Ацетабулярный угол норма в 6 месяцев

Тазобедренная дисплазия – это деструктивные процессы, во время которых связочный аппарат, удерживающий тазовую кость (наиболее крупный сустав в теле человека), развивается неполноценно или неправильно.

Головка бедра прилегает к кости таза в месте, которое называется вертлужной впадиной. Если какой-то из элементов сустава недоразвит, значит, нет правильного сочленения, в результате чего связки растягиваются и головка выпадает из впадины.

Чаще всего с такой патологией сталкивают родители деток до года. Это связано с тем, что связки малыша очень эластичные. Это позволяет ему пройти по родовым путям матери без последствий. Поэтому у любого новорожденного младенца отмечается незрелость тазобедренного сустава. Как только он появляется на свет, происходит активно сочленение, которое длится на протяжении одного года (более активно в первый месяц жизни). Если в это время сустав развивается неправильно, а ацетабулярный угол отклоняется больше нормы, принято говорить о дисплазии.

В 9 случаев из 10 дисплазия поражает именно девочек, хотя точной причины этой патологии нет. Чаще всего ее связывают с периодом малыша в утробе матери. Именно в результате гормональных изменений, которые наиболее сильно влияют на женщину в первой беременности, связки могут быть слишком эластичными.

Ацетабулярные углы в 3 месяца

Степени и виды болезни

Принято говорить о дисплазии в зависимости от степени патологии:

  • Первая (предвывих) – незначительные нарушения, которые не приводят к смещению тазобедренного сустава, то есть отклонению ацетабулярного угла от нормы.
  • Вторая (подвывих) – головка бедра частично выходит из вертлужной впадины.
  • Третья (врожденный вывих бедра) – из вертлужной впадины полностью выходит головка бедра, а пространство что освободилось, заполняется соединительной тканью (такая патология требует немедленного лечения — вправления).

При помощи УЗИ можно выявить незначительные нарушения в процессе развития сустава.

Виды дисплазии тазобедренного сустава:

  • Ацетабулярная – патология, которая непосредственно связана с вертлужной впадиной.
  • Ротационная – кости расположены неправильно.
  • На проксимальном отделе кости бедра наблюдается недоразвитость сочленений.

Взрослые такой патологией не страдают. Если в первый год жизни были нарушения в развитии тазобедренного сустава и не приняты соответствующие меры терапии, это может сказаться на нормальном самочувствии уже взрослого человека, вплоть до инвалидности.

Врожденный вывих бедра

При неполноценности сустава диагностируется врожденный вывих бедра. Она является наиболее сложной и требует немедленного лечения. При отсутствии терапии может в дальнейшем проявиться хромота у ребенка. Наиболее эффективно лечить патологию на 3-4 месяце жизни малыша. Именно в этот период принято говорить о норме ацетабулярного угла в 3 месяца. Диагностировать патологию или отклонение от нормальных значений может только специалист.

Если патология диагностирована поздно или лечение было неэффективным, проводят оперативное вмешательство. Отсутствие своевременной терапии может привести к развитию коксартроза и инвалидности в будущем.

Согласно статистике, врожденный вывих бедра встречается у одного ребенка из 7 тысяч новорожденных. Чаще поражает девочек и бывает односторонним в 2 раза чаще. Поскольку тазобедренные суставы находятся глубоко, диагностировать патологию можно по косвенным признакам. Чаще всего это ограничение отведения. У здорового малыша ацетабулярный угол тазобедренного сустава составляет 25-29 градусов при рождении, а ножки отводятся на 80-90 градусов. Если показания меньше принято говорить о дисплазии.

Причины возникновения патологии

Ацетабулярные углы в 6 месяцев

Современная наука не может точно сказать, почему возникает дисплазия тазобедренных суставов. Но существуют факторы, которые увеличивают риск развития патологии:

  • Первые роды. Гормон релаксин, который вырабатывается в больших количествах при первой беременности, делает суставы более эластичными и мягкими, как бы подготавливая женщину к родам, но влияет это не только на маму, но и на малыша.
  • Вес плода более 3,5 кг. Такой ребенок считается крупным. Во время прохождения по родовым путям давление на тазобедренные суставы у него больше (при этом чаще страдает левая сторона).
  • Рождение девочки. Природой устроено так, что именно женский организм более пластичный, поэтому более подвержен дисплазии.
  • Тазовое предлежание плода.
  • Наследственная предрасположенность – чаще передается по материнской линии.

Симптоматика

Если заметить отклонение от нормы ацетабулярного угла можно только с помощью УЗИ или рентгена, то дисплазию (в зависимости от степени) можно диагностировать визуальным осмотром. Сделать это сможет как специалист, так и мама.

Признаки, которые указывают на дисплазию тазобедренных суставов:

  • Складки на ножках несимметричны. Они могут отличаться формой, глубиной и быть расположены на разных уровнях, что становится заметным в возрасте 2-3 месяцев (глубже складки именно на той стороне, где наблюдается вывих или подвывих). Но ассиметричность может наблюдаться и у здоровых деток.
  • Укорочение бедра. Головка бедренной кости смещается относительно вертлужной впадины назад. Это тяжелая форма дисплазии, которую можно проверить, положив малыша на спинку и согнув ножки в коленках. Если они находятся на разных уровнях, диагноз подтверждается.
  • Симптом соскальзывания Маркса-Орттолани. Не является прямым признаком дисплазии, поскольку 60% деток с таким симптомом абсолютно здоровы, но применяется в качестве косвенного доказательства патологии и только на первом месяце жизни.
  • Ограничение при отведении бедра. Дисплазия диагностируется, если ножки разводятся на угол менее 80-90 градусов. У семимесячного малыша норма составляет 60-70 градусов.

Диагностика

Диагностировать дисплазию может ортопед. Проводится УЗИ, хотя это не является точным диагностическим методом при патологии. С помощью него можно контролировать, как проходит процесс терапии.

Чаще всего при подозрении на болезнь назначается рентген, который может отобразить полную картину патологии. При этом у новорожденных деток кость бедра состоит из хрящей, что на рентгенограмме может быть не видно. Поэтому используются определенные схемы и расчеты.

Именно при помощи рентгеновского исследования рассчитывается ацетабулярный угол, то есть величина наклона крыши вертлужной падины и его отклонение от нормы. Но в первые месяцы жизни малыша такое обследование не проводят. В качестве профилактики практикуют лечебные массажи и пеленание.

Что считается нормой

Ацетабулярный угол норма

При подозрении на дисплазию или врожденный вывих бедра назначается рентгеновское исследование. С помощью этого метода определяется ацетабулярный угол, то есть, насколько крышка вертлужной впадины наклонена к линии Хильгенрейнера. В первые три-четыре месяца жизни его показания максимальны. Оптимальные размеры угла могут варьироваться в пределах 25-30 градусов. По мере взросления ребенка и роста организма в целом этот угол начинает постепенно уменьшаться.

К году показатель угла уже составляет 20-25 градусов, а к 2-3 годам – 18-23 градуса. В пять лет нормой считается угол 15 градусов и менее.

Ниже представлены нормальные показатели и отклонения, согласно таблице Графа:

  • 3-4 месяца – норма – 25-30 градусов, 1-я степень дисплазии (подвывих) 30-35 градусов, вывих – 35-40, при угле более 40 градусов говорят о высоком вывихе.
  • 5 месяцев – 2 года – норма – 20-25 градусов, подвывих – 25-30, вывих – 30-35, сильный вывих – более 35 градусов;
  • 2-3 года – норма – 18-23 градуса, 1 степень – 23-28, 2 степень – 28-33, 3 степень – более 33.

Если ацетабулярный угол в 1 год у малыша превышает норму, это может говорить о врожденной дисплазии тазобедренного сустава или нейромышечных расстройствах. Показатель ниже нормы характерен для малышей с синдромом Дауна и ахондроплазией.

В норме у взрослого человека угол варьируется в пределах 33-38 градусов. К промежуточным значениям относятся показатели 39 и 46 градусов, при 47 принято говорить о дисплазии.

Ацетабулярные углы в 3 месяца

Ацетабулярные углы в год

Когда малышу исполняется 3 месяца, педиатр направляет его на профилактический осмотр к ортопеду. Пропускать это обследование не рекомендуется, поскольку именно здесь большое внимание уделяется развитию тазобедренного сустава. Специалист, проведя визуальный осмотр, может заметить дисплазию. Если она выявлена еще в роддоме, малыш сразу направляется к ортопеду.

Головка бедренной кости, которая располагается неправильно, может сместиться относительно вертлужной впадины, изменив при этом строение сустава. Именно так появляется предвывих, подвывих и вывих, то есть три степени дисплазии. Чем больше угол наклона или ацетабулярный индекс, тем риск нарушения правильного строения тазобедренного сустава в дальнейшем выше.

К примеру, если нормальные показатели в три месяца должны составлять 25-30 градусов, то норма ацетабулярного угла в 6 месяцев несколько ниже и варьируется от 20 до 25 градусов. При этом у мальчиков, как правило, угол наклона на пару показателей ниже, чем у девочек. Именно поэтому они менее гибкие и пластинные. Часто дисплазия у детей носит односторонний характер.

В раннем возрасте патология может никак не проявляться, поэтому далеко не все мамы замечают отклонение. Если определить патологию в 3-4 месяца, можно добиться полного выздоровления наименее болезненным методом практически в 100% случаев. Поэтому важно не пропускать консультацию ортопеда.

Ацетабулярные углы в год

Если дисплазия не была выявлена вовремя (до достижения ребенком годика), возможны значительные последствия. Но и в этом возрасте родителям достаточно трудно определить нарушения в строении тазобедренного сустава. На это могут указывать такие факторы:

  • Ребенку исполнился годик, но он еще не проявляет желание ходить или вовсе не становиться на ножки.
  • Малыш уже ходит, но при этом походка «утиная» (переваливается с одной стороны на другую).
  • Значительно выражен поясничный изгиб.
  • Ограничение движений при разведении ножек, ассиметричность складок или разные по длине нижние конечности.

Норма ацетабулярных углов в год у детей должна составлять 20-25 градусов. У девочек наклон (то есть угол) больше чем у мальчиков, что зависит от анатомических особенностей организма. Чем больше индекс, тем ярче проявляются признаки патологии и выше степень дисплазии.

Лечение

Ацетабулярный угол тазобедренного сустава

При выявленной дисплазии в раннем возрасте, к примеру, при несколько увеличенных показателях ацетабулярных углов в 6 месяцев, проводится консервативная терапия. Она заключается в использовании специальных ортопедических приспособлений, с помощью которых ножки ребенка будут фиксироваться в разведенном положении. Это может быть подушка Фрейка, пеленание при помощи двух пеленок между ножек, стремена Павлика, повязки, штанишки Бекера, эластичные шины.

Важно также проводить лечебную гимнастику и специальные массажи, что будет способствовать не только укреплению мышц и суставов, но и оздоровлению маленького организма в целом. Эти методы используются на всех этапах терапии и в восстановительный период.

Если диагностируется тяжелый вывих (3 степень дисплазии) показаны к применению кокситные повязки, шины Волкова или Виленского. Проводится также корректирующее оперативное вмешательство при неэффективности консервативной терапии.

Ацетабулярные углы в 1 год

Как предупредить

Отсутствие тугого пеленания может снизить риск развития дисплазии в разы. Возможно широкое пеленание, когда ножки малыша не сводятся. Если не получается, тогда между ними можно положить мягкую игрушку или подушку.

Хорошим профилактическим методом и современным помощником родителей являются подгузники. Они не дают ножками смыкаться (особенно наполненные), что является отличной профилактикой дисплазии. Также можно брать подгузники на несколько размеров больше.

Рюкзаки для переноски, автомобильные кресла также являются отличным профилактическим средством. Стоит вовремя проходить осмотр (не позже шестимесячного возраста малыша). Если не выявить и не устранить проблему своевременно, в будущем у ребенка может выработаться неправильная осадка и походка, он будет ощущать серьезные трудности с опорно-двигательным аппаратом.

Вывод

Дисплазия, которую выявили в возрасте до года, при соблюдении мер терапии практически в 100% случаев заканчивается полным излечением. Стоит обращать внимание на развитие своего малыша и вовремя проходить осмотр у врача-ортопеда, который не только проведет комплексное исследование, но и назначит соответствующее лечение.

fb.ru

Ацетабулярный индекс норма в 6 месяцев

Зачастую у новорожденных и малышей до одного года проявляется ацетабулярная дисплазия тазобедренного сустава. Это излечимый вид патологии опорно-двигательного аппарата, который связан с особенностями строения костной ткани и мускулатуры новорожденного, наследственными факторами и родовым процессом.

Что такое ацетабулярные углы

Тазобедренный сустав состоит из вертлужной (ацетабулярной) впадины, головки бедренной кости и связок. В норме головка бедренной кости плотно входит в вертлужную впадину.

При дисплазии — нарушении в образовании клеток и тканей в суставе — головка не держится внутри из-за слабости связок и выпадает. Поэтому важно следить за развитием новорожденного в первые 2-3 месяца после рождения.

Ацетабулярный угол, или ацетабулярный индекс — метод измерения деформации тазобедренного сустава, который характеризует угол наклона верхней части вертлужной впадины. Применяется при рентгенологическом обследовании.

Нормальные углы в тазобедренном суставе

Патология встречается у детей до одного года, пока у них развиваются костная, мышечная ткань и связочный аппарат. Связки у малышей крайне эластичны, что позволяет ребенку пройти по родовым путям мамы без последствий для своего организма.

После рождения сустав активно формируется в течение первого года жизни. Неправильное развитие в этот период требует лечения. В 90% случаев патологией страдают именно девочки.

Нормальный ацетабулярный индекс у новорожденного до года составляет не больше 28°. При достижении ребенком одного года и более этот показатель снижается до 22°.

Важно! При правильном определении ацетабулярного индекса у новорожденных в первый месяц жизни удается справиться с дисплазией без последствий для ребенка.

Зависимость углов от возраста

В среднем норма ацетабулярных углов в 3, 4 и 6 месяцы у малышей такая:

  • 3 месяца — 25°;
  • 4 месяца — 21°;
  • 6 месяцев — 20°.

Не исключаются и индивидуальные особенности строения детского организма: отклонение на 1-2° не критично.

Важно! Наиболее высокий процент патологии встречается у детей, которых туго пеленают, выравнивая ножки.

Отклонения углов от нормы

Наличие патологии у детей связывают с несколькими факторами:

  • гормональные изменения мамы при первой беременности: выброс в кровь в большом количестве релаксина;
  • наследственность;
  • вес ребенка более 3,5 кг: при прохождении по родовым путям давление на суставы будет больше;
  • тазовое предлежание плода;
  • вредные привычки во время беременности;
  • перенесенные заболевания при вынашивании ребенка.

Особенно важно соблюдать правильное питание во время беременности и отказаться от вредных привычек.

Существует несколько видов дисплазий, различающихся по колебаниям индекса:

  • больше 5° — диагностируется подвывих, не приводящий к смещению головки бедра;
  • больше 10° — вывих, при котором головка бедра немного выходит из ацетабулярной впадины;
  • больше 15° — высокий (врожденный) вывих, когда головка бедра полностью выходит из вертлужной впадины.

Признаки, по которым определяют дисплазию:

  • асимметричные кожные складки на бедрах и под коленями;
  • разная длина ножек у ребенка;
  • щелчок при разведении ног в стороны.

Методы проверки углов

Выявляют патологию при УЗИ и рентгене. УЗИ определяет незначительные нарушения в работе сустава. Рентгенологическое обследование дает полную картину конкретного случая, позволяет рассчитать ацетабулярный угол.

В первые два месяца жизни ребенка такое исследование не проводят, так как у малыша бедренная кость еще состоит из хрящевой ткани и на рентгене ее не видно. Поэтому назначают укрепляющий массаж, лечебную гимнастику, свободное пеленание и ношение одноразовых подгузников.

В более серьезной ситуации патологию лечат при помощи:

  • специальных ортопедических приспособлений, в которых ножки малыша фиксируют в разведенном положении;
  • эластичных шин;
  • кокситных повязок;
  • хирургического вмешательства.

Заключение

Если вовремя не выявить и не устранить дисплазию, это приведет к формированию неправильной осанки и походки у повзрослевшего ребенка, а в дальнейшем — инвалидности. Диагностированная и успешно вылеченная патология у малыша до одного года не принесет никаких последствий для опорно-двигательного аппарата.

Для предотвращения проблемы регулярно обследуются у ортопеда, используют специальные переноски для детей, автокресла. В них тело малыша занимает правильное положение, не деформируются костная ткань и суставы. Ребенка не пеленают туго, чтобы ноги не соединялись вместе. Периодически выполняют гимнастику, разминая все суставы малышу.

Вопрос: Ацетабулярные углы?

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Подскажите пожалуйста!Ребенку 7 месяцев, сделали снимок-ацетабулярные углы по 25 градусов с обеих сторон, ядра окостенения головок бедренных костей отсутствуют. Скажите доступным языком о чем это говорит?! И в каком возрасте должны быть эти ядра? Спасибо.

В данном случае норма ацетабулярного угла составляет 24-25 градусов, это нормальные показатели в вашем возрасте. Однако в том случае, если ядра окостенения отсутствуют вам необходимо как можно быстрее проконсультироваться с врачом ортопедом для проведения личного осмотра и оценки состояния ребенка, а так же выставления точного диагноза и назначения при необходимости адекватного лечения. Подробнее об ортопедическом осмотре и обследовании читайте в цикле статей перейдя по ссылке: Ортопед.

Даю ребенку с 4 месяцев рост-норма и витамин -Д. Эти результаты могут говорить о дисплазии? В 3 месяца делали снимок- левая 23 градуса, правая 20 градусов и ядер небыло.

Отсутствие ядер окостенения головок бедренных костей в этом возрасте, свидетельствуют о задержке формирования тазобедренных суставов. Применение витамина Д и гомеопатического препарата Рост-Норма не могло стать причиной возникновения этой ситуации, также, применения этих препаратов может быть недостаточно для лечения. Для уточнения диагноза, помимо рентгеновского снимка, необходимо сделать УЗИ обоих тазобедренных суставов, и с результатами всех обследований показать ребенка детскому хирургу или ортопеду.

Добрый день! В 3 мес дочке поставили диагноз дисплазия т/б суставов, подвывих бедра слева. Она плохо разводила ножки.Показания рентгена: справа- h-10мм, d-9мм, угол 32 градуса, слева-h-10мм, d-7мм, угол 30 градусов. На нас одели шину Кошля, носим ее уже почти три месяца. Сейчас нам 5,5 мес, разведение ножек хорошее. Сделали повторный рентген: справа-h-14мм, d-9мм, угол 21 градус; слева- h-14 мм, d-9 мм, угол 18 градусов.Подскажите пожалуйста, что это значит? К врачу попасть никак не можем-то в отпуске, то на больничном.

Есть положительная динамика, дисплазия тазобедренных суставов уменьшилась, однако необходим личный осмотре врача специалиста для решения вопроса о необходимости продолжения терапии, для закрепления результата, либо переходу к поддерживающей терапии: массаж. Подробнее о дисплазии тазобедренных суставов читайте в цикле статей перейдя по ссылке: Дисплазия тазобедренных суставов.

Ребенку 5,5 месяцев. По результатам рентгена: головки бедренных костей централизованы во впадины. Впадины уплощены, крыши умеренно скошены. Угол наклона таза справа — 21 градус, слева -23. Шейки вальгированны умеренно. ШДУ справа — 148 градусов, слева — 135. Диагноз — дисплазия ТБС Назначено лечение перинка Фрейка+комплекс упражнений. Можно ли обойтись без перинки и насколько достоверен диагноз?

Установленный диагноз достоверен на основании предоставленных Вами данных. Рекомендую строго придерживаться врачебных рекомендаций. Желательно не пренебрегать перинкой, так как ее роль в лечении данного заболевания немаловажная. Подробнее о данной патологии Вы можете узнать из раздела: Дисплазия тазобедренного сустава

Добрый день. Позавчера нам сделали рентген . У нас в 6 месяцев нет ядрышек окостенения. Слева 18 градусов, справ — 20. Назначили массаж, электрофоре с хлористым кальцием и шину фрейка. Объясните пожалуйста верен ли агноз и назначение ортопеда. Она взрослый ортопед. Заранее спасибо.

Данное заключение полностью соответствует назначенному лечению и рекомендациям, поэтому рекомендую Вам придерживаться предписаний лечащего врача ортопеда. Подробнее по интересующему Вас вопросу Вы можете получить информацию в тематическом разделе нашего сайта, перейдя по ссылке: Ортопед

Как долго носить шину фрейка? (мне не сказали). Можно ли снимать ее на ночь? Надо ли дополнительно давать кальцесодержащие препараты и если да то какие? За

Как правило, шина Фрейка назначается для постоянного ношения на срок от 3-х до 6 месяцев. Снимать ее следует только на время купания и проведения массажа, физиотерапевтических процедур (электрофорез с эуфиллином), ночью снимать не нужно. Через 3 месяца рекомендуется сделать контрольный рентгеновский снимок, после чего лечащий врач ортопед сможет дать Вам дальнейшие рекомендации. Применять кальцийсодержащие препараты нет необходимости. Подробнее получить информацию по интересующему Вас вопросу Вы можете в тематическом разделе нашего сайта, перейдя по ссылке: Дисплазия тазобедренных суставов

Добрый день. Дочке 2,5 месяца,сегодня на УЗИ поставили дисплазию левого бедра.. Углы а 38, d 27. Тип сустава III тип. Костный выступ острый, хрящевая крыша отнесена кверху. Напугала, что как бы до операции не дошло дело. Так ли всё серьёзно,подскажите пожалуйста. Врач ещё не смотрел, через 3 дня записались к травматологу-ортопеду.

К сожалению, согласно данному заключению есть признаки дисплазии. Решение вопроса о дальнейшей врачебной тактике возможно только после проведения осмотра и личного изучения протоколов исследования. Рекомендую Вам раньше времени не паниковать и посетить врача травматолога-ортопеда для проведения осмотра и назначения адекватного лечения. Более подробно по данному вопросу читайте в соответствующем цикле статей нашего сайта, перейдя по ссылке: Травматология. Дополнительную информацию также Вы можете получить в следующем разделе нашего сайта: УЗИ

Спасибо большое, после консультации с врачом может ещё что-то уточню у вас.

Конечно, обращайтесь к нам по любым вопросам в области медицины и здорового образа жизни — мы всегда рады помочь своим пациентам. Вы можете получить более подробную информацию по интересующему Вас вопросу в соответствующем разделе нашего сайта, перейдя по следующей ссылке: Терапевт

добрый день! были на первичном приеме у ортопеда, ребенку почти три месяца. Врач поставил диагноз дисплазия правого тазобедренного сустава. Сделали снимок. Результаты: ядра Беклара еще не визуализируются, ацетабулярные углы не увеличены, симметричны, 27 градусов, крыши вертлуж. впадины еще не сложены. Костно-дестр. изменений не выявлено. Подскажите пожалуйста что это значит? Диагноз подтвердился?

Обнаруженные на рентгене особенности являются косвенными признаками дисплазии тазобедренного сустава, поэтому рекомендую Вам лично посетить врача травматолога или ортопеда, который проведет осмотр и назначит адекватное лечение (лечебную гимнастику, массаж, физиотерапевтические процедуры и т.д.). Вы можете получить более подробную информацию по интересующему Вас вопросу в соответствующем разделе нашего сайта, перейдя по следующей ссылке: Ортопед. Дополнительную информацию также Вы можете получить в следующем разделе нашего сайта: Рентген

Здравствуйте! С рождения у сына неполное отведение, складки на бедрах несимметричный — на левом одна лишняя, визуально левая ножка немного короче.
УЗИ в 1 мес.: суставы центрированы, костные выспуты развиты хорошо, хрящевая часть крыш охватывает головки бедер, визуализация хрящевых губ не затруднена, углы справа альфа 59, бета 65, слева альфа 58, бета 55, ядра окостенения не визуализируются. Рекомендовали ЛФК, массаж, широкое пеленание (делали только на ночь).
УЗИ в 2,5 мес.: суставы центрированы, костные части крыш развиты хорошо, эркер заострённые, хрящевая часть охватывает головки бедер, угол справа альфа 62, слева 62, ядра окостенения справа 5,0 мм, слева 5,3 мм. Рекомендовали ЛФК, массаж, парафиновые аппликации. Ребёнок не даёт ножки разводить одновременно, разводимых по очереди.
УЗИ в 4,5 мес.: суставы центрированы, костные части крыш развиты хорошо, эркер заострённые, хрящевая часть охватывает головки бедер, угол справа альфа 63, слева 63, ядра окостенения справа 9,5 мм, слева 9,0 мм. У лирическая картина не изменилась, только тонус стал меньше. Ортопедии направил на рентгенографию. Описание рентгенограммы: угол наклона верительных впадин справа и слева 27. Ядра окостенения крупные (или круглые), опережают возраст ребёнка. На консультацию к ортопеду только через две недели. Подскажите пожалуйста, есть дисплазия? Что нам сейчас делать? На днях начинаем очередной курс массажа по назначению невролога (у нас последствия гипоксии), есть ли смысл делать параллельно с массажем электрофорез на ПОП? Заранее благодарю за ответ.

Согласно предоставленным данным есть признаки дисплазии, поэтому рекомендуем лично проконсультироваться с лечащим врачом ортопедом. В настоящее время Вы можете проводить лечение, назначенное невропатологом. Целесообразность проведения электрофореза в настоящее время может быть определена после личной консультации ортопеда.

Здравствуйте!моей дочери 3,5 месяца. плохо разводит ножки, в 1 месяц делали узи -все в норме. в 3,5 рентген : правый угол 20, левый 25. Ортопед назначил массаж на разведение ножек и все. Хотелось бы узнать все ли в норме?

В данном случае наблюдается увеличение ацетабулярного угла слева, что является одним из признаков дисплазии тазобедренных суставов, поэтому рекомендуем делать массаж, назначенный врачом ортопедом, а также проконсультироваться со специалистом повторно через 1 месяц — при отсутствии положительной динамики необходимо будет более интенсивное лечение.

Здравствуйте. Дочери 3 месяца. Получили следующие результаты узи. Головки бедренных костей центрированы в пределах ветлужных впадин. Крыши впадин сформированы: справа угол альфа 73 гр, бета 53 гр., слева угол альфа 74 гр, бета 48 гр; костные эркеры прямоугольные. Хрящевые модели головок бедренных костей имеют чёткие, ровные контуры, структура их однородна. Ядра оссификации хрящевых моделей: слева не лоцируются, справа точечное гиперэхогенное включение. Лимбусы без особенностей. При выполнении функциональных проб — без нарушения пространственных соотношений. СКП D=S=2/3; СХП D=S=1.0. Заключение: развитие тазобедренных суставов соответствует возрасту ребёнка. Скажите, согласно данному заключению, есть ли какие-то признаки дисплазии. Левая ножка немного не до конца отводится и есть одна лишняя складка. Ортопед поставил диагноз рахит и задержка окостенения элементов тазобедренных суставов.

Согласно данному заключению признаки дисплазии отсутствуют, но наблюдается задержка окостенения тазобедренных суставов, что может быть при рахите. Рекомендуем лично проконсультироваться с лечащим врачом педиатром и ортопедом относительно назначения адекватного лечения и наблюдения ребенка в динамике.

Доктор медицинских наук, заведующий отделением хирургии Детской клиники ЕМС, доцент кафедры детской хирургии Российского государственного медицинского университета. Член Российской ассоциации детских хирургов, Европейской ассоциации детских хирургов (EUPSA), Международной группы детских эндоскопических хирургов (IPEG), Международного общества детских онкологов (SIOP). Неоднократно проходил стажировки в Европе и США. Автор более 80 научных работ и статей.

Сертифицированный торакальный хирург, прошел специализацию по эндоскопической хирургии у детей.

Сфера практических интересов – хирургическое лечение широкого спектра заболеваний детского возраста:
• экстренные хирургические состояния;
• пороки развития и заболевания органов грудной клетки: легкие, пищевод, средостение;
• пороки развития и заболевания органов брюшной полости;
• плановая детская хирургия: грыжи, крипторхизм, варикоцеле;
• детская хирургическая онкология и онкогематология.

Советуем к прочтению

women-land.ru

Ацетабулярные углы: индекс, норма в 3, 4 и 6 месяцев, дисплазия

Зачастую у новорожденных и малышей до одного года проявляется ацетабулярная дисплазия тазобедренного сустава. Это излечимый вид патологии опорно-двигательного аппарата, который связан с особенностями строения костной ткани и мускулатуры новорожденного, наследственными факторами и родовым процессом.

Что такое ацетабулярные углы

Тазобедренный сустав состоит из вертлужной (ацетабулярной) впадины, головки бедренной кости и связок. В норме головка бедренной кости плотно входит в вертлужную впадину.

Что такое ацетабулярные углы

При дисплазии — нарушении в образовании клеток и тканей в суставе — головка не держится внутри из-за слабости связок и выпадает. Поэтому важно следить за развитием новорожденного в первые 2-3 месяца после рождения.

Ацетабулярный угол, или ацетабулярный индекс — метод измерения деформации тазобедренного сустава, который характеризует угол наклона верхней части вертлужной впадины. Применяется при рентгенологическом обследовании.

Интересное на сайте:

Почему хрустят суставы у детей

Почему у детей болят ноги

Нормальные углы в тазобедренном суставе

Что такое ацетабулярные углыПатология встречается у детей до одного года, пока у них развиваются костная, мышечная ткань и связочный аппарат. Связки у малышей крайне эластичны, что позволяет ребенку пройти по родовым путям мамы без последствий для своего организма.

После рождения сустав активно формируется в течение первого года жизни. Неправильное развитие в этот период требует лечения. В 90% случаев патологией страдают именно девочки.

Нормальный ацетабулярный индекс у новорожденного до года составляет не больше 28°. При достижении ребенком одного года и более этот показатель снижается до 22°.

Важно! При правильном определении ацетабулярного индекса у новорожденных в первый месяц жизни удается справиться с дисплазией без последствий для ребенка.

Зависимость углов от возраста

В среднем норма ацетабулярных углов в 3, 4 и 6 месяцы у малышей такая:

  • 3 месяца —  25°;
  • 4 месяца — 21°;
  • 6 месяцев  — 20°.

Не исключаются и индивидуальные особенности строения детского организма: отклонение на 1-2° не критично.

Важно! Наиболее высокий процент патологии встречается у детей, которых туго пеленают, выравнивая ножки.

Что такое ацетабулярные углы

Отклонения углов от нормы

Наличие патологии у детей связывают с несколькими факторами:

  • гормональные изменения мамы при первой беременности: выброс в кровь в большом количестве релаксина;
  • наследственность;
  • вес ребенка более 3,5 кг: при прохождении по родовым путям давление на суставы будет больше;
  • тазовое предлежание плода;
  • вредные привычки во время беременности;
  • перенесенные заболевания при вынашивании ребенка.

Особенно важно соблюдать правильное питание во время беременности и отказаться от вредных привычек.

Что такое ацетабулярные углыСуществует несколько видов дисплазий, различающихся по колебаниям индекса:

  • больше 5° — диагностируется подвывих, не приводящий к смещению головки бедра;
  • больше 10° — вывих, при котором головка бедра немного выходит из ацетабулярной впадины;
  • больше 15° — высокий (врожденный) вывих, когда головка бедра полностью выходит из вертлужной впадины.

Признаки, по которым определяют дисплазию:

  • асимметричные кожные складки на бедрах и под коленями;
  • разная длина ножек у ребенка;
  • щелчок при разведении ног в стороны.

Читайте также:

Как делают рентген тазобедренного сустава

Как делают УЗИ тазобедренных суставов у взрослых и детей

Как лечить эпифизеолиз головки бедренной кости

Методы проверки углов

Выявляют патологию при УЗИ и рентгене. УЗИ определяет незначительные нарушения в работе сустава. Рентгенологическое обследование дает полную картину конкретного случая, позволяет рассчитать ацетабулярный угол.

В первые два месяца жизни ребенка такое исследование не проводят, так как у малыша бедренная кость еще состоит из хрящевой ткани и на рентгене ее не видно. Поэтому назначают укрепляющий массаж, лечебную гимнастику, свободное пеленание и ношение одноразовых подгузников.

В более серьезной ситуации патологию лечат при помощи:

  • специальных ортопедических приспособлений, в которых ножки малыша фиксируют в разведенном положении;
  • эластичных шин;
  • кокситных повязок;
  • хирургического вмешательства.

Заключение

Если вовремя не выявить и не устранить дисплазию, это приведет к формированию неправильной осанки и походки у повзрослевшего ребенка, а в дальнейшем — инвалидности. Диагностированная и успешно вылеченная патология у малыша до одного года не принесет никаких последствий для опорно-двигательного аппарата.

Для предотвращения проблемы регулярно обследуются у ортопеда, используют специальные переноски для детей, автокресла. В них тело малыша занимает правильное положение, не деформируются костная ткань и суставы. Ребенка не пеленают туго, чтобы ноги не соединялись вместе. Периодически выполняют гимнастику, разминая все суставы малышу.

revmatolog.org

Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных

Все чаще молодым матерями приходится слышать о врожденных дефектах развития, когда страшные диагнозы ставят их совсем еще маленьким детям. Одно из серьезных заболеваний – это дисплазия тазобедренных суставов у грудничков, которое нужно обязательно пролечить в детском возрасте, чтобы в будущем малыш не страдал.

Дисплазия тазобедренного сустава у детей болезнь не смертельная, ее опасность заключается в неправильном формировании таза, при котором ребенок хромает и чувствует периодические боли. Чтобы избежать последствий нужно дисплазию обязательно вылечить. Процесс это долгий и сложный, но в большинстве случаев при ответственном отношении матери заболевание полностью излечивается.

Что это

displaziyaДисплазия тазобедренных суставов у детей является врожденной патологией, при которой происходит неправильное развитие тазобедренного сустава. Этот порок провоцирует нарушение работы всего тазобедренного сустава, при этом появляются следующие ситуации:

  • Бедренная головка меняет форму и размер, и может не совпадать с размером впадины;
  • Суставная капсула растягивается;
  • Суставная впадина меняет форму и размер;
  • Хрящ меняет форму;
  • Шейка бедренной кости укорачивается;
  • Окостенение хрящей;
  • Отек связок.

В разных случаях дисплазия суставов может проявляться по-разному, в одном меняется бедренная головка, а в другом происходит искажение хряща, но во всех случаях заболевание называется одинаково и его лечение направлено на устранение этих факторов.

Дисплазия тазобедренных суставов новорождённых проходит в 3 стадии:

  1. При первой степени заболевание имеет легкий характер, сустав находится в суставной полости, но может быть немного смещен.
  2. Вторая степень – это подвывих тазобедренного сустава, в этом случае он наполовину выходит из суставной полости.
  3. На третей степени происходит вывих тазобедренных суставов, в этом случае он полностью выпадает из суставной полости.

Причины

Дисплазия

Дисплазия

Существует несколько причин, почему возникает дисплазия тазобедренных суставов у детей.

  • Наследственность, в этом случае нарушения подают по наследству. Не стоит исключать и гормональные нарушения нарушения у матери.
  • Особенное течение беременности, в этом случае ребенок может иметь ягодичное предлежание или быть слишком крупным, тогда ему не хватает места в матке, нога передавливается и сустав плохо развивается.
  • Плохое питание матери, при недостатке витаминов и микроэлементов в организме матери у ребенка могут возникать различные патологии развития, в том числе и дисплазия.
  • Родовая травма, при которой происходит вывих бедра врожденный.
  • Инфекции, при некоторых инфекционных заболеваниях, например, туберкулез, нарушения тазобедренного сустава могут происходить как в утробе матери, так и после рождения.
  • Неврологическая патология, при которой нарушается работа таза и нижних конечностей.
  • Прием запрещенных препаратов, в этом случае на ребенка воздействуют токсические вещества, которые провоцируют разрушение костной ткани.
  • Тугое пеленание ребенка в первые месяцы жизни. Мировая статистика выявила, что в странах, где пеленание не практикуют, дисплазия тазобедренных суставов встречается в 10 раз реже.

Многие специалисты считают, что дисплазия суставов у грудничка возникает при совокупности некоторых факторов, когда есть недоразвитое бедро, при этом мать плохо питается и не принимает витамины, а после родов еще и туго пеленает ребенка, усугубляя ситуацию.

Виды

Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных подразделяется не 3 основных вида:

  • Ротационная;
  • Эпифизарная;
  • Ацетабулярная.

Ротационная дисплазия возникает при недостаточном суставном развитии, в этом случае нарушается геометрия костей таза, при этом коленный и тазобедренный сустав плохо взаимодействуют. Такое заболевание встречается редко и проявляется сильной косолапостью у детей.

Эпифизарная дисплазия появляется при медленном окостенении головки сустава, при этом он становится маленьким и непрочным. При такой дисплазии происходят изменения положении шейки бедра, все это приводит к появлению боли, деформации ног и нарушению подвижности тазобедренного сустава.

Ацетабулярная дисплазия появляется при нарушении строения вертлюжной впадины тазовой кости, при котором возникает патология в хрящах лимбуса, в это время он разворачивается и смешает бедренную головку.

Спондилоэпифизарный тип

Спондилоэпифизарная дисплазия – это группа генетических заболеваний, которые характеризуются нарушением роста различных костей организма, проявляется такая патология обычно в возрасте от 5 до 10 лет. Иногда такая дисплазия может быть врожденной, тогда ее признаки появляются уже в первые месяцы жизни.

Спондилоэпифизарная дисплазия

Спондилоэпифизарная дисплазия

Обычно заболевание проявляет себя следующими симптомами:

  • Короткой шеей;
  • Нарушением работы шейного отдела, проблемами с позвоночником;
  • Защемлением нервов;
  • Расщеплением неба;
  • Проблемами с коленными и тазобедренными суставами и др.

Со временем состояние ребенка ухудшается, появляется сколиоз и другие изменения. Чаще всего такие пациенты имеют маленький рост, у них появляются боли в спине и конечностях, которые периодически пропадают и снова появляются.

При диагностике заболевания проводят рентгенографию, на которой сразу становится заметно нарушение окостенения тазобедренных и коленных суставов. Кроме того, позвоночник имеет неправильную форму, может появляться подвывих позвонков.

Симптомы

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных проявляется следующими симптомами:

  • Разная длина ног. С той стороны, где произошел подвывих тазобедренного сустава, конечность укорачивается.
  • Асимметрия складочек на бедрах. При дисплазии, если положить ребенка на живот, складочки под ягодицами будут асимметричными.
  • Щелчок при разведении ног. Если малыша положить на спинку, согнуть ноги в коленях и развести под прямым углом, будет слышен характерный щелчок сустава.
  • Неправильное разведение. В этом случае, если малыша положить на спинку, согнуть ноги в коленях и развести в разные стороны, пораженное бедро отклоняется в меньшей степени.
  • Разворот бедра. При дисплазии бедро поможет полностью разворачиваться внутрь.
  • Косолапость, ножки иксом.
  • Размягчение костей черепа и искривление шеи – это сопутствующие симптомы дисплазии.
Дисплазия у новорожденного

Дисплазия у новорожденного

На первой стадии заболевания не всегда получается выявить симптомы дисплазии невооруженным взглядом, определить, есть ли проблема, может только врач ортопед-травматолог. Поэтому молодым родителям необходимо регулярно посещать педиатра и ортопеда в первый год жизни ребенка. Если проблема будет обнаружена на начальной стадии, вылечится она намного быстрее.

Диагностика

В большинстве случаев для постановки диагноза достаточно обычного осмотра у врача ортопеда, который сразу увидит патологию. Посетить врача необходимо в первые 3 месяца жизни ребенка, чтобы подтвердить или исключить наличие патологии. Также по своему усмотрению врач может назначить одно или несколько исследований:

  • Рентгенография. Этот метод помогает быстро определить, есть ли дисплазия, но детям до года проходить такое исследование не рекомендуется, так как их сложно уложить в аппарат так, чтобы они лежали ровно и не двигались. Кроме того, облучение в той или иной степени вредит организму.
  • УЗИ. Чаще всего обнаружить вывих тазобедренных суставов у младенца помогает ультразвуковая диагностика. Она помогает быстро и точно выявить патологию, не причиняя вреда маленькому организму. Кроме того, исследование можно проводить много раз с целью диагностики.
  • КТ и МРТ назначают лишь при необходимости хирургического вмешательства.
  • Артроскопия может быть назначена в запущенных случаях для уточнения.
  • Артрография выполняется в редких случаях и под общим наркозом, она помогает выявить вывих тазобедренных суставов, определить положение сустава и обнаружить фиброз тканей.

Также при диагностике врачу необходимо обратить внимание на ряд заболеваний, при которых симптомы схожи с дисплазией. К ним относятся следующие болезни:

  • Патологический вывих тазобедренных суставов;
  • Паралитический вывих тазобедренных суставов;
  • Околосуставной перелом;
  • Рахит у малыша;
  • Остеодисплазия;
  • Артрогипоз.

 Ацетабулярный угол

При диагностике дисплазии врач по рентгеновскому снимку или по результату УЗИ измеряет ацетабулярный угол (индекс), он представляет собой угол наклона верхушки вертлужной впадины. После прохождения исследования и измерения углов врач может сравнить результаты с общепринятой нормой и поставить диагноз.

Стоит отметить, что размер ацетабулярного угла может значительно разниться, в зависимости от возраста ребенка. Рассмотрим, что могут означать результаты измерений в разном возрасте.

В 3 месяца нормой является угол 25-30 градусов, в 6 месяцев – 20-25, а у детей старше 2 лет ацетабулярный угол варьируется от 18 до 23 градусов. Иногда отклонение от нормы на 1-2 градуса может говорить об индивидуальной особенности организма ребенка, но точно поставить диагноз может только врач.

Подвывих тазобедренного сустава в 3 месяца характеризуется углом от 30 до 35 градусов, в 6 месяцев от 25 до 30, а в возрасте от 2 лет 23-28 градусов. При вывихе в 3 месяца угол составляет 35-40 градусов, в 6 месяцев – 30-35, в 2 года 28-33. Таким образом, чем больше ацетабулярный угол отклоняется от нормы, тем тяжелее патология.

Лечение

После осмотра у врача и сдачи необходимых анализов, специалист устанавливает диагноз и назначает лечение. Обычно болезнь лечится консервативными методами, хирургическая операция проводится в редких случаях, когда все консервативные способы лечения неэффективны.

Методы лечения

Методы лечения

Дисплазия у новорожденных лечится такими способами:

  • Широкое пеленание при дисплазии тазобедренных суставов назначают на первой стадии болезни. Такую процедуру мама может проводить дома самостоятельно. Широкое пеленание позволяет суставам двигаться, благодаря этому со временем происходит вправление сустава.
  • Штанишки Бекера – это способ, похожий на пеленание.
  • Шины Веленского или Волкова – это устройство, которое представляет собой эластичную шину. Кроме того, может быть использована специальная шина для ходьбы или гипс.
  • Подушка Фрейка, это устройство, похожее на штанишки Бекера, но оно имеет ребра жесткости.
  • Стремена Павлика – это распорки, благодаря которым бедра фиксируют в разведенном состоянии, что помогает суставу вправиться самостоятельно.

Если применение специальных устройств не принесло желаемого результата, то ребенку назначают хирургическую операцию под общим наркозом, при которой сустав вправляют вручную. Также для лечение дисплазии у новорождённых используют эндоскопический метод. Если врач не обнаружил дисплазию, но присутствует нарушение развития сустава, вылечить заболевание можно и без распорок, при помощи вспомогательных методов.

Следующие процедуры показаны при лечении и во время реабилитации:

  • Лечебный массаж больного сустава;
  • Лечебная гимнастика для новорожденных;
  • Физиолечение, в частности электрофорез с лидазой, кальцием и витаминами, магнитотерапия, лазер, и др;
  • Сухое тепло, лечение грязями, парафином.

Физиолечение помогает снять воспаление в тканях, уменьшить боль и ускорить восстановление хрящевой ткани. Физиопроцедуры назначает врач физиотерапевт вместе с ортопедом в зависимости от тяжести течения болезни.

После окончания основного лечения рекомендуется продолжать ежедневную лечебную гимнастику в качестве профилактики и для общего укрепления организма. Также рекомендуется раз в 6 месяцев проводить курс общего укрепляющего массажа.

Детям, которые перенесли дисплазию, запрещается находиться в ходунках и других устройствах, которые могут нарушать походку. Также малышам запрещается раннее хождение, после дисплазии нельзя учить ходить ребенка за руки, необходимо подождать, пока он сам встанет и пойдет.

Прогноз

По статистике, более 90% детей полностью излечиваются от дисплазии, если лечение начали в возрасте до 3 месяцев. В этом случае весь процесс занимает не более 2 месяцев. Если болезнь выявили после полугода, только 30% малышей избавляются от нее без последствий. В случае, если болезнь обнаруживают только после года, лечить ее приходится десятки лет, и не всегда от дисплазии удается удачно избавиться без последствий для человека.

Если не вылечить дисплазию тазобедренных суставов у новорождённых, то во взрослом возрасте человек будет страдать от патологических болей, хромоты, со временем могут появляться нарушения в позвоночнике, защемление нервов и нарушение кровообращения конечности. В этом случае пациент в конце концов станет инвалидом.

У взрослых

Дисплазия тазобедренных суставов у взрослых может возникнуть только если заболевание не вылечили в детстве. Тогда у пациента возникают следующие симптомы:

  • Боль во время движения и при физических нагрузках, при осложнениях неприятные ощущения появляются даже в состоянии покоя;
  • Нарушение подвижности тазобедренного сустава;
  • Нарушение кровообращения в тазу и нижних конечностях;
  • Проблемы в нижнем отделе позвоночника, защемления;
  • Остеохондроз, боль в мышцах;
  • Быстрая утомляемость;
  • Различная длина ног, в следствие чего появляется плохая устойчивость.

КоксартрозНе вылеченная дисплазия тазобедренного сустава обычно переходит в коксартроз, который характеризует возникновением воспалительного процесса в суставах и их разрушением. Облегчить состояние на ранних стадиях помогают лекарства, физиопроцедуры, ЛФК и изменения в образе жизни, но, чтобы полностью вылечить болезнь, необходимо провести хирургическую операцию с полной заменой пораженного тазобедренного сустава.

Такая операция дорогостоящая и травматичная, реабилитация после нее длится многие месяцы, она болезненна и утомительна, первые несколько месяцев пациент проводит в постели, после чего еще долгое время ходит на костылях. Затем необходимо длительное время разрабатывать больную конечность и сустав.

Профилактика

Профилактика дисплазии заключается в исключении патологии беременности. В период планирования необходимо пройти все необходимы обследования, пролечить инфекционные заболевания, перестать курить и выпивать, а также принимать витамины.

Здоровая беременность как способ профилактикиПосле наступления беременности необходимо регулярно обследоваться в женской консультации, и при необходимости ложиться в стационар и получать необходимое лечение.

Будущая мама должна следить за своим питанием и образом жизни, еда должна быть полезной и сбалансированной, при необходимости после консультации с врачом нужно принимать витамины для беременных женщин. Нужно обязательно высыпаться, перейти на легкий труд на работе, но при этом не вести пассивный образ жизни, а заниматься гимнастикой для беременных.

ЛФК для беременных поможет родам пройти легче и уменьшит риск возникновения родовой травмы, кроме того во время гимнастики ребенок может сменить неправильно предлежание и тазобедренных сустав будет развиваться нормально.

Чтобы исключить возникновения осложнений при дисплазии, нужно обязательно проходить медицинские осмотры в первые месяцы жизни, это поможет выявить патологию на ранних стадиях и пролечить быстро и без осложнений.

О заболевании (видео)

Дата обновления: 01.10.2017, дата следующего обновления: 01.10.2020

nogi.guru

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о