Подколенный бурсит: новости, здоровье, красота и здоровье

Бурсит коленного и локтевого сустава в Москве, симптомы и лечение

Бурсит – воспаление околосуставных сумок. В норме эти сумки нужны для того, чтобы обеспечить хорошее «скольжение» тканей над костями в местах сгибов конечности.

Бурсит коленного и локтевого суставов — стоимость услуг

Услуга	Стоимость (руб)
Консультация врача (к.м.н.) на первичном приеме	1500
Пункция	1900

Причины бурсита

– чаще всего механическое воздействие, трение, ушибы. Наиболее часто встречаются бурсит локтевого отростка, бурсит в области коленной чашечки (надколенника) – препателлярный бурсит, встречаются бурситы и других локализаций (подпяточный бурсит, субакромиальный бурсит и др.).

Различают серозный и гнойный бурситы.

При серозном бурсите в области пораженной сумки имеется округлая безболезненная припухлость, кожа над ней не измененная, иногда имеется легкое покраснение, температура тела нормальная, при пальпации создается ощущение наличия жидкости внутри образования (флюктуация).

При гнойном бурсите область сумки – с выраженным покраснением, могут беспокоить боли, бывает повышение температуры.

Лечение

– делается пункция (см. видео ниже) – прокол шприцом, жидкость удаляется, в полость сумки через ту же иглу обычно вводят лекарственные препараты, предотвращающие повторное накопление жидкости. Одновременно назначают противовоспалительную терапию, рекомендуют покой для конечности. При серозном бурсите при пункции получают прозрачную желтоватую или чуть розовую жидкость. 

Если же при пункции получен гной, это говорит о гнойном бурсите – тогда приходится делать операцию. При гнойном бурсите назначают антибиотики.

В некоторых случаях бурсит рецидивирует, т.е. жидкость накапливается опять и приходится делать повторные пункции. При упорном рецидивирующем серозном бурсите делают операцию – иссечение бурсы.

На фото — припухлость округлой формы в области надколенника, покраснения, болезненности нет — серозный препателлярный бурсит.

Пункция может быть выполнена в день обращения.

Адрес клиники: г Москва, Милютинский пер., д. 15.

Подробную схему проезда можно посмотреть здесь.

Для записи на прием к доктору Ельшанскому Игорю Витальевичу Вам нужно позвонить по телефону

8(495)532-57-12

с 9-00 до 20-00 ежедневно

Еще о бурсите

Адрес	Метро	Телефон
г. Москва, Милютинский пер.    д. 15	Чистые пруды Тургеневская	Запись на прием: +7(495) 532-57-12; Вызов врача на дом: +7(926) 231-73-63;



ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

Бурсит коленного сустава, лечение, признаки, причины, УЗИ диагностика в клинике «Стопартроз»

Холиков Т. В.

22 июля 2021 17503

Беспокоит бурсит коленного сустава, появились боли, колено опухло и плохо сгибается, стали хромать? Разобраться в причинах болезни, провести необходимую диагностику, снять боль, откачать жидкость из суставной полости помогут в медицинском центре «Стопартроз».

Содержание

Виды бурситов

В области коленного сустава располагается несколько синовиальных сумок. В зависимости от локализации воспалительного процесса выделяют:

• Супрапателлярный бурсит — воспалительный процесс в надколенниковой сумке (сразу выше наколенника). Встречается чаще остальных видов, отек локализуется в нижней трети бедра, так же как и при синовите колена, в виде полукольца охватывает сустав.

• Инфрапателлярный бурсит — воспаление подколенной сумки сустава, расположенной ниже надколенника, часто путают с болезнью Гоффа. Припухлость видна в нижней части сустава;

• Препателлярный бурсит. На практике встречается гораздо чаще остальных, характерно поражение надколенной сумки. Причиной такого бурсита становятся частые травмы коленной чашечки или воспаление может быть вызвано длительным давлением на область надколенника;

• Подколенный бурсит или киста Бейкера вызван воспалением синовиальной сумки с обратной стороны колена. Патология часто встречается у пациентов с избыточным весом.

В зависимости от причины:

• Асептический — развивается без участия микроорганизмов (инфекции), например на фоне физических перегрузок, повышенного механического трения хрящей.

• Гнойный — причиной служит инфекционное воспаление тканей сустава, часто сопровождается высокой температурой тела, ознобом;

• Постравматический бурсит — происходит в результате травмирования (ушибы, удары, падения) суставных элементов;

По течению заболевания:

• Острый бурсит. Сопровождается высокой температурой тела, слабостью,ухудшается самочувствие, беспокоят ноющие боли. Сустав горячий на ощупь, контуры его сглажены.

• Подострая форма бурсита. На этой стадии наблюдается улучшение. Спадает отек и температура. Боли отступают, могут беспокоить ближе к вечеру.

• Хроническое течение. Перегрузки сустава, смена погоды, переохлаждение могут вызывать обострение болезни.

Анатомическая схема коленного сустава, показаны основные синовиальные сумки (бурсы)

В 87% случаев причины бурсита это последствия воспалительных и дегенеративных изменений в суставах. Оставшиеся 13% приходятся на специфические заболевания, требующие лабораторных методов диагностики и привлечения смежных специалистов — аллерголога, ревматолога, иммунолога.

Причины

• Заболевания суставного хряща вызванные его износом — артроз, артрит, хондромаляция;

• Дегенеративные изменения менисков;

• Чрезмерные физические нагрузки, активные занятия спортом;

• Травмирование сустава, повреждения мягких тканей, связок, контузионные изменения;

• Инфекционные заболевания, чаще связаны со стрептококковой или стафилококковой микрофлорой;

• Специфические заболевания — туберкулез, хламидиоз, гонорея;

• Аллергические и аутоиммунные заболевания, с поражением суставов;

• Токсические поражения суставных элементов;

• Эндокринные заболевания, и их последствия.

Симптомы бурситов

Воспаление синовиальной сумки сустава сопровождают следующие признаки:

• В первую очередь появляются боли в колене, как правило они носят умеренно выраженный ноющий или распирающий характер, могут усиливаться к ночи;

• Отечность или припухлость сустава,  соответствует области воспаленной бурсы;

• Покраснение кожных покровов над суставов и повышение температуры, может говорить об остром процессе;

• Ограничением движений в суставе тем больше, чем больше скопление воспаленной жидкости;

Если причиной заболевания является инфекция, к вышеописанным симптомам добавляются:

• Боли усиливаются и становятся очень сильными;

• Общее недомогание и повышение температуры всего тела до 38 градусов и выше;

• Общая интоксикация организма.

  Записаться на лечение

Чем лечить бурсит коленного сустава?

Выбор лечебной тактики зависит от причин заболевания, характера течения болезни, общего состояния пациента и сопутствующей патологии:

• Противовоспалительные препараты назначают для уменьшения воспалительного процесса;

• Антибиотики показаны в случаях инфекционного характера бурсита;

• Обезболивающие средства помогают справиться с болью в суставе;

• Лечебная пункция суставного содержимого, способствует уменьшению отека и количества жидкости, позволяет промыть коленный сустав;

•  Внутрисуставные инъекции позволяют доставить лекарство непосредственно к очагу воспаления, рекомендуют вводить препарат сразу после пункции;

• С целью создания покоя используют фиксаторы коленного сустава, ортезы, брейсы, различные наколенники;

• Методы физиотерапии усиливают эффект лекарственных средств, улучшают кровоснабжение сустава, обмен веществ;

• Лечебная физкультура и массаж дополняют восстановительное лечение ускоряют выздоровление.

Пункция бурсита с удалением воспаленной жидкости

Введение противовоспалительного препарата в полость сустава

Сроки восстановления зависят от вида патологии, при самом благоприятном течении 2-3 недели, гнойный или посттравматические бурситы до 2-3 месяцев. Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативной терапии. Например при скоплении гноя, сустав вскрывают и дренируют.

Записаться к нам на лечение можно по телефону +7 495 134 03 41 или оставить заявку на сайте.

УЗИ коленного сустава

УЗИ может проводиться не только по показаниям, когда есть подозрение на патологию или она уже выявлена – исследование также может проводиться с профилактическими целями при отсутствии жалоб. Например, исследование коленного сустава показано профессиональным спортсменам , особенно гимнастам, бегунам, баскетболистам, лыжникам, бодибилдерам и т. п. Их род занятий может вызвать хроническую травматизцию сустава, когда дискомфорта не ощущается, но ткани постепенно деформируются. Если такое состояние не выявить вовремя, изменения могут стать серьезными и вызвать существенные ограничения подвижности.

Также диагностическая процедура может проводиться с целью контроля эффективности терапии. Эта методика позволяет отслеживать изменения после проведенной операции.

Как известно, данное обследование совершенно безвредно, а это значит, что на УЗИ могут быть направлены не только взрослые, но и дети.

Детям этот вид диагностики назначают в следующих случаях:

• Изменение цвета кожного покрова;
• Возникновение отечности в области коленного сустава;
• Наличие остеохондропатии;
• Подозрение на деформацию тканей сустава;
• И, разумеется, болевые ощущения.

Преимущества и недостатки процедуры

У данной медицинской процедуры существуют явные преимущества, которые заключаются в следующем:

• Ультразвуковое исследование безболезненно и не вызывает неприятных ощущений;
• С помощью УЗИ возможно детально рассмотреть структуру мягких тканей, оценить кровоток и обнаружить патологические процессы на ранних стадиях;
• Данная диагностика практически не имеет прямых противопоказаний;
• Скорость исследования. Пациент может получить расшифровку результата уже через 15-20 минут.

Из минусов можно лишь отметить ограничение области осмотра, а также необходимость проведения исследования и интерпретации только опытными врачами.

Ограничения к проведению УЗИ коленного сустава

Как таковых противопоказаний к проведению данной манипуляции не существует. Но все же в некоторых случаях проведение диагностики может быть недостаточно информативным. Например, это происходит при полной неподвижности сустава. Если кожный покров имеет серьезные повреждения, например, сильные ожоги или же ссадины, результаты также могут быть искажены, а процесс исследования может быть для пациента неприятным.

Также проведение УЗИ коленного сустава не рекомендуется людям, страдающим различными степенями ожирения. В таком случае специалисты предлагают отдать предпочтение иным методикам диагностики, например, магнитно-резонансной томографии или артроскопии.

Алгоритм проведения УЗИ коленного сустава

Специальная подготовка к процедуре не требуется.

Как было сказано выше, коленный сустав имеет сложное строение. По этой причине диагностика проводится в нескольких проекциях:

Передняя позиция. Человек ложится на плоскую кушетку, вытянув ноги вперед. Врач водит датчиком по передней области коленного сустава. В таком положении удается рассмотреть надколенные связки, состояние суставной сумки и жировую клетчатку в этой области.

Боковая позиция или медиальная. Ультразвуковой датчик располагают на внутренней поверхности коленного сустава. Специалист исследует состояние мениска и боковые связки, также проводится оценка уровня жидкости в суставах.

Далее следует латеральная позиция. Для достоверности результатов исследования врач просит пациента согнуть конечность. В таком положении специалист рассматривает состояние фасции снизу, мениск с наружной стороны, сухожилия и капсулу сустава сбоку.

В последнюю очередь пациент должен лечь на живот, и специалист УЗ-диагностики исследует состояние сосудисто-нервного пучка. В это время датчик располагается в области подколенной ямки. Так проводится осмотр головки икроножных мышц, мениска с задней стороны, прилегающей мускулатуры и связок.

Норма коленного сустава по УЗИ

В ходе диагностической процедуры специалист обращает внимание на состояние коленного сустава, тканей и связок этой зоны. Если какие-либо патологические процессы отсутствуют, в заключении указывается следующее:

• Контуры сустава четкие, аномалий и органических изменений не выявлено;
• Гиалиновый хрящ в нормальном состоянии, имеет однородную структуру;
• Костные остеофиты отсутствуют;
• Гипоэхогенность суставных сумок и заворотов, отсутствие выпота;
• Отсутствие синовиальной оболочки на снимках УЗИ;
• Отека мягких тканей не наблюдается.

Ультразвуковое исследование коленного сустава осуществляется врачом ультразвуковой диагностики, он же расшифровывает данные для заключения. Интерпретация полученных результатов производится врачом, которым направил больного на диагностику. После исследования в некоторых случаях также выдаются снимки, которые необходимо приложить к медицинской карте пациента.

Какие заболевания можно обнаружить на УЗИ

При помощи исследования можно выявить различные патологические процессы даже на ранней стадии. Рассмотрим, какие недуги можно обнаружить в ходе обследования:

Остеоартроз. В процессе этого заболевания хрящевая ткань истончается и теряет функциональность. Пациент при этом испытывает боль в области сустава. На начальных стадиях боль возникает только при физических нагрузках или сразу после них, в более запущенных случаях дискомфорт появляется даже в спокойном состоянии. На УЗИ данный недуг можно определить по истончению хрящевой ткани и наличию остеофитов.

Артрит. Согласно статистике, чаще всего жалобы на боль и дискомфорт в суставе вызваны именно артритом, или, иначе говоря, воспалением сустава. На УЗИ в этом случае будет заметно увеличение синовиальной сумки и наличие выпота. Заподозрить у себя артрит можно при регулярных болевых ощущениях и ограничении подвижности в суставе.

Супрапателлярный бурсит. Чаще всего возникает по причине случившейся травмы. На УЗИ при этом проявляются признаки воспаления надколенной сумки — пониженной эхогенность определенных зон.

Тендинит. Это воспаление сухожилий сустава. Из-за патологического процесса связка значительно утолщается. Ее эхогенность снижается. Если воспаление принимает хронический характер, могут проявляться участки кальцификации и фиброзные включения в волокнах связки.

Эта информация носит ориентировочный характер. Самостоятельно ставить себе диагноз по заключению врача УЗИ нельзя – этим должен заниматься врач, назначивший вам исследование.

Ахиллобурсит

Наиболее частой причиной, по которой возникает бурсит, является характер профессиональной или спортивной деятельности. Вот почему применительно к этому заболеванию говорят о «колене спортсмена», «колене кровельщика», «колене домохозяйки», «колене человека, выстилающего паркет».
В этом смысле справедливо сказать, что бурсит – это болезнь образа жизни. В полной мере это относится к такой разновидности этого заболевания как ахиллобурсит.

Как и другие виды бурсита, ахиллобурсит представляет собой воспаление синовиальной сумки, представляющей собой полость, заполненную синовиальной жидкостью. Синовиальная сумка окружает сухожилие и сообщается с полостью сустава.

Все виды бурсита различаются по локализации воспалительного процесса – локтевой, коленный, подколенный, тазобедренный, ахиллобурсит.

Ахиллобурсит — это воспаление синовиальной сумки ахиллова, или пяточного, сухожилия. Этот вид бурсита возникает в месте крепления пяточного сухожилия к пяточной кости. Как правило, к диагнозу ахиллобурсит приводит травма или длительная избыточная нагрузка – чрезмерные занятия спортом (в частности, бегом), ношение неудобной обуви (слишком тесной, узкой), длительное ношение обуви на высоком каблуке. Важным фактором, способствующим развитию ахиллобурсита, может оказаться избыточный вес.

Помимо травм и избыточной нагрузки к диагнозу ахиллобурсит может привести также инфицирование с кровью (гематогенное) или лимфой (лимфогенное).

Опасность ахиллобурсита состоит в том, что воспалительный процесс в пяточном сухожилии может привести к  его разрыву и последующей невозможности ходить.

Разновидностью ахиллобурсита является так называемая болезнь Альберта, или передний ахиллобурсит, представляющий собой воспаление синовиальной сумки спереди от места прикрепления ахиллова сухожилия к кости. Помимо травмы, этот вид ахиллобурсита может возникнуть на фоне  такого заболевания как ревматоидный артрит.

Основные симптомы ахиллобурсита –  боль и припухлость ближе к пятке (пяточному бугру) вдоль ахиллова сухожилия, покраснение кожи в области воспаления, боль при вставании на мыски и при начале ходьбы (утром), ограниченная подвижность лодыжки.

При диагностике следует отличать ахиллобурсит от другого заболевания – пяточная шпора.

Для лечения ахиллобурсита в тибетской медицине применяется комплексная терапия лечебными процедурами – иглоукалыванием, точечным массажем, гирудотерапией и другими. Для снятия болевого синдрома, сопровождающего ахиллобурсит, как и в других случаях бурсита, возможно применение фармакопунктуры.

Лечение процедурами идеально дополняет фитотерапия, курс которой подбирается индивидуально и включает фитопрепараты противовоспалительного действия. В случае если причиной ахиллобурсита стало инфицирование, применяются также фитопрепараты иммуномодулирующего действия.

Для того чтобы лечение ахиллобурсита было по-настоящему эффективным, необходимо исключить факторы, способствующие развитию заболевания – устранить нерациональную нагрузку на пятку (уменьшить физические нагрузки, обязательно давать ногам отдых), снизить вес (при наличии избыточного веса), носить специальную ортопедическую обувь, исключить ношение неудобной, узкой обуви.

Для устранения избыточного веса при диагнозе ахиллобурсит можно пройти специальный курс тибетской медицины, включающий фитотерапию и аурикулотерапию на фоне индивидуальной коррекции питания.

Бурсит: понятие, клиническая картина, диагностика, лечение

Сикилинда Владимир Данилович Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета, Вице-президент Всероссийской Ассоциации травматологов-ортопедов ЮФО.

Голубев Георгий Шотавич Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии ФПК и ППС РостГМУ, Заведующий ортопедическим отделением МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко, Главный травматолог-ортопед ЮФО, Член Международной ассоциации по изучению и внедрению метода Илизарова (ASAMI)

Кролевец Игорь Владимирович Доктор медицинских наук, Врач-травматолог высшей квалификационной категории.

---

Автор статьи: Крючкова Оксана Александровна.

Что такое бурсит?

Бурсит- это заболевание, сопровождающееся тем, что происходит чрезмерное образование, а затем накопление жидкости, вырабатываемой синовиальной оболочкой сустава. Это происходит в результате наличия воспалительного процесса в самом суставе. Около восьмидесяти процентов случаев возникновения бурсита приходится на мужчин трудоспособного возраста, что связано с тем, что они испытывают физические нагрузки.

Что же входит в состав синовиальной сумки и почему возникает воспаление?

Синовиальная сумка- это полость, имеющая щелевидную форму. Она покрыта оболочкой, также там содержится небольшое количество жидкостного содержимого. Синовиальная сумка расположена в проекции костей. Основной ее функцией является амортизация при совершении каких-либо движений. Синовиальные сумки бывают: подмышечными (находящимися в проекции мышц), подфасциальными (расположенные соответственно под фасцией), подсухожильными и подкожными.

Бурсит.

В медицинской практике принята классификация бурситов по:

По расположению патологического очага:

1. В области коленного сустава- коленный. Причем он имеет несколько видов- надколенный, расположенный на внутренней поверхности коленного сустава- Беккера киста, подколенный.
2. В области локтевого сустава- локтевой.
3. В области тазобедренного сустава- тазобедренный.
4. В области плечевого сустава- плечевой.
5. Расположенный в области лодыжки.
6. В области пятки- ахиллобурсит.
7. В области лучезапястного сустава.

При этом указывается сумка, которая поражена воспалительным процессом.

По клиническому течению выделяют:

1. Острый бурсит.
2. Подострый бурсит.
3. Хронический бурсит.

От вида возбудителя, вызывающего данное заболевание:

1. Сифилитический.
2. Туберкулезный.
3. Стафило- и стрептококковый.
4. Пневмококковый.
5. Бруцеллезный.
6. Бурсит при гонококковой инфекции.
7. Неспецифический.

При произведении пункции и забора экссудата в зависимости от его характеристик различают:

1. Жидкость серозного характера.
2. Жидкость с примесями гноя.
3. Жидкость геморрагического характера.
4. Жидкость, содержащая большое количество фибрина.

Также возможен инфицированный или асептический бурсит.

Причины, приводящие к возникновению бурсита.

1. Различные травмы, начинаю от ушиба или ссадины и заканчивая переломами.
2. Наличие гнойных воспалительных заболеваний в организме пациента. К примеру, остеомиелит, рожистое воспаление, фурункулы, карбункулы.
3. Чрезмерная внешняя нагрузка, направленная на сустав. Такое возможно у людей, занимающихся профессионально спортом, или если их профессия связана с тяжелым физическим трудом. Возможно возникновение бурсита у женщин в результате длительного ношения неудобной обуви, или обуви на высоком каблуке.
4. Наличие воспалительного процесса в организме человека.
5. Если у больного нарушен обмен веществ.
6. При проведении неумелых гигиенических мероприятий- удаление натоптышей или мозолей.
7. Заболевания, аутоиммунного происхождения.

Симптомы, сопровождающие данное заболевание.

При осмотре пораженной области можно отметить наличие отечности, есть припухлость, имеющая круглую форму, она ограничена от рядом лежащих тканей, по консистенции упругая, в диаметре она равна десяти сантиметрам. Кроме этого происходит накопление патологического жидкостного содержимого в полости синовиальной сумки. Пациент предъявляет жалобы на наличие болевых ощущений. Боль имеет ноющий, стреляющий, пульсирующий характер. Причем она иррадиирует по всей конечности. Усиление болевых ощущений происходит в ночное время, что связано с тем, что в неподвижном положении происходит увеличение отечности в месте патологического процесса. Движения в поврежденном суставе ограничиваются вследствие болевого симптома, наличия отечности и солевых отложений в самой сумке. Кроме того, кожа в месте воспаления краснеет. Температура тела повышается, появляются слабость, недомогание, лимфатические узлы увеличиваются.

Диагностические мероприятия, направленные на постановку диагноза бурсит.

1. Врач осматривает пациента, визуализирует место поражения, внешний вид пораженного сустава.
2. Лабораторные данные- производят забор крови для проведения клинического анализа крови и биохимического анализа крови. Наблюдается повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), лейкоцитов, сдвиг формулы влево. Кроме этого повышаются маркеры в биохимическом анализе, ответственные за наличие воспалительного процесса или обменных нарушений.
3. Рентгенограмма суставов.
4. Ультразвуковое исследование пораженной области, или сопутствующих органов, где имеется воспаление.
5. Компьютерная или магнитно-резонансная томография.
6. Пунктирование пораженной области. При этом производится забор патологической жидкости, полученной при проведении пункции. Ее отправляют на бактериологическое и цитологическое исследования.
7. Проведение при необходимости эндоскопического исследования суставов.

Лечебные мероприятия, показанные при бурсите.

1. Назначаются антибиотики. В начале заболевания это препараты широкого спектра действия, а после того, как устанавливается возбудитель и определяется его чувствительность к лекарствам, назначаются профильные препараты.
2. Показана разгрузка пораженной конечности.
3. Также применяют нестероидные противовоспалительные препараты, обезболивающие средства.
4. Витаминотерапия.
5. Ультрафиолетовые процедуры.
6. При необходимости оперативное лечение- пункция пораженной области. Также возможно полное раскрытие сумки с помощью глубоких разрезов. Ее дренируют. Если это не помогает, то производят полное удаление сумки.

Осложнения, возможные при бурсите.

1. Контрактура сустава, возникающая в результате образования спаечного процесса в воспаленной сумке.
2. Распространение инфекционного процесса на соседние органы и ткани.
3. Образование кальцинатов в пораженной области.
4. Образование свищевых ходов.
5. Некротические изменения стенок синовиальной сумки.
6. В тяжелых случаях сепсис.

Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение развития бурсита.

1. Своевременная обработка царапин и порезов.
2. Лечение воспалительных процессов.
3. Правильный нагрузочный режим на суставы.
4. Питаться правильно.

лечение за границей. Диагностика и лечение в клиниках за рубежом, отзывы, цены — Pacient.club

Восстановление сухожилия плеча (50)

Вывих локтевого сустава (49)

Вывих плеча (51)

Декомпрессия локтевого нерва (43)

Замена голеностопного сустава (43)

Замена коленного сустава (44)

Замена сустава пальца ноги (44)

Замена тазобедренного сустава (44)

Имплантация аутологичных хондроцитов (40)

Киста Бейкера лечение (47)

Контрактура Дюпюитрена (42)

Лабильность запястья (40)

Латеральное освобождение надколенника (42)

Лечение акромиально-ключичного сустава (48)

Лечение анзеринового бурсита (51)

Лечение ахиллотендинита (47)

Лечение аххиллотендинита (48)

Лечение болезни Осгуда-Шляттера (47)

Лечение болезни Паннера (47)

Лечение врожденного вывиха бедра (50)

Лечение вывиха бедра (51)

Лечение вывиха надколенника (50)

Лечение деформирующего остеита (50)

Лечение замороженного плеча (49)

Лечение защемления седалищного нерва (48)

Лечение когтеобразной или молоткообразной деформации пальцев (45)

Лечение кокцигодинии (46)

Лечение контрактуры Вайнштейна (45)

Лечение косолапости (47)

Лечение невромы Мортона (45)

Лечение некроза бедра стволовыми клетками (45)

Лечение несовершенного остеогенеза (45)

Лечение остеоартрита (51)

Лечение остеомаляции (49)

Лечение остеомиелита (49)

Лечение остеомы (49)

Лечение остеонекроза (50)

Лечение остеопороза (50)

Лечение остеохондрита (50)

Лечение остеохондроза (50)

Лечение перелома бедренной кости (50)

Лечение перелома коленного сустава (50)

Лечение перелома кости (50)

Лечение переломов ладьевидной кости (49)

Лечение подошвенного фасциита (50)

Лечение позвоночника (42)

Лечение разницы длины ног (47)

Лечение разрыва связок коленного сустава (49)

Лечение рассекающего остеохондрита (50)

Лечение растяжения связок колена (51)

Лечение растяжения связок локтевого сустава (50)

Лечение растяжения связок шеи (50)

Лечение рахита (51)

Лечение синдрома «щелкающего пальца» (46)

Лечение синдрома замороженного плеча (43)

Лечение синдрома сдавления ротаторов плеча (42)

Лечение синдрома щелкающего бедра (43)

Лечение тендинита связки надколенника (43)

Лечение теннисного локтя (41)

Лечение туннельного синдрома (43)

Лечение хондромы (41)

Лечение хронических болей в спине стволовыми клетками (41)

Лечение шейного перелома (44)

Лечение экзостоза (40)

Лечение ювенильного ревматоидного артрита (41)

Операция на мениске (41)

Операция на связке коленного сустава (ЗКС) (41)

Операция стопы (43)

Остеотомия (39)

Перелом плеча (49)

Пересадка мениска (41)

Протез конечностей (46)

Протезирования пальцев ноги (44)

Разрыв ахиллова сухожилия (43)

Ревизионная хирургия суставов (42)

Синдром Де Кервена (41)

Спортивная медцина (31)

Стабилизация плеча (45)

Терапия защемленного нерва (45)

Удаление гигромы (42)

Удаление опухоли кости (45)

Хирургия кисти (47)

Эндопротезирование плечевого сустава (43)

Свернуть

симптомы проявления, причины и особенности лечения

Все суставы человеческого тела заключены в синовиальную сумку, иначе ее называют бурса. Она призвана служить защитой сустава от всех видов повреждений, но в силу ряда факторов в суставной сумке могут возникнуть патологические процессы. Воспаление синовиальной оболочки колена – это бурсит. Сама сумка представляет собой полое образование небольшого размера, заполненное экссудатом, предназначенным для смазки сустава, обеспечивающего безболезненное, плавное движение.

Причины возникновения

Бурсит коленного сустава (по МКБ-10 код М70-М71) чаще всего появляется по таким причинам:

• Чрезмерная нагрузка на нижние конечности (в группе риска профессиональные спортсмены).
• Частые и постоянно повторяющиеся микротравмы (с проблемой сталкиваются по роду профессиональной деятельности).
• Значительное разовое повреждение, травма колена.
• Ряд хронических заболеваний – склеродермия, подагра и пр. В этом случае бурсит коленного сустава является следствием более глобальной патологии.
• Инфицирование суставной сумки через раны, микротрещины патогенной микрофлорой. Также если в организме существуют хронические очаги воспаления (нагноение ран, сепсис, фурункул и пр.), то с кровотоком или лимфотоком инфекция достигает синовиальной сумки.

Ряд факторов повышает риск развития заболевания:

• Прием стероидных средств.
• Аллергические реакции.
• Нарушения в обмене веществ.
• Патологии почек, интоксикации.
• Аутоиммунные патологии.

Специалисты отмечают, что в некоторых случаях определить причину, по которой возник бурсит коленного сустава, невозможно.

Классификация

Безопасность и функциональность коленного сустава обеспечивают три синовиальных сумки. Виды воспаления классифицируются в зависимости от того, какая из них подверглась поражению:

• Супрапателлярный бурсит коленного сустава или подколенный бурсит. Наиболее вероятной причиной патологии является ранее перенесенная травма подколенных сухожилий. Чаще всего эта форма воспаления диагностируется у спортсменов, причиной тому чрезмерные физические нагрузки, травмы, разрывы тканей, связок.
• Препателлярный бурсит коленного сустава – наиболее распространенная форма заболевания. Вследствие травмы коленной чашечки поражается надколенная сумка.
• Кисты Бейкера. Патология преимущественно возникает у людей с излишней массой тела, воспаление охватывает нижнюю внутреннюю часть колена.

Бурсит коленного сустава протекает в двух формах – острой и хронической. В зависимости от того, какого рода экссудат будет скапливаться в суставной сумке, делают еще одну классификацию:

• Гнойное воспаление (бактериальное воспаление).
• Серозный бурсит (асептическое воспаление).

Стадии патологии

Бурсит коленного сустава протекает по нескольким стадиям, имеющим свои временные рамки и симптоматику:

• Острая – воспаление стремительно прогрессирует, наблюдается гипертермия, отечность тканей, пациент испытывает острую боль, озноб.
• Подострая — боль притупляется и носит постоянный характер, исчезает отек пораженной области, общее состояние больного улучшается.
• Хроническая – оболочки суставной сумки уплотняются, появляется фиброзная ткань, пациент чувствует ограниченность в движениях. Отсутствие терапии может привести к появлению нескольких полостей в бурсе, где впоследствии сформируются некротизированные области.
• Рецидивирующая – периоды обострений сменяются ремиссиями.

Симптомы

Боль в колене может быть первым указанием на бурсит коленного сустава. Симптомы каждого вида заболевания дают различную клиническую картину, общим в ней является точная локализация поражения. При воспалении надколенной сумки пациент чувствует боль в передней поверхности колена, возникают сложности при ходьбе.

При наружном осмотре наблюдается припухлость коленной чашечки, при надавливании и пальпации ощущается мягкое и эластичное образование. Окружающие ткани незначительно отекают, может появиться небольшое локальное повышение температуры. Двигательные функции сустава чаще всего полностью сохраняются, лишь в некоторых случаях может возникнуть небольшое ограничение движений.

Супрапателлярный бурсит коленного сустава — заболевание коварное. Его частым осложнением является инфицирование околосуставной бурсы, в этом случае наблюдаются такие симптомы:

• Образуется мягкая эластичная опухоль в надколенной области нижней конечности. По мере развития образования может произойти инфицирование.
• При пальпации пациент испытывает острую боль.
• Опухоль стремительно прогрессирует и может достигать до 100 мм в диаметре.
• В результате болевого синдрома сгибание и разгибание колена дается пациенту с большими трудностями, при этом сам сустав не поврежден.
• Могут наблюдаться признаки интоксикации – увеличение температуры тела, общее недомогание, обильный пот и т.д.
• При отсутствии лечения заболевание переходит в хроническую форму и передвижения больного возможны только при помощи дополнительной опоры (трости). В полости сустава начинают оседать соли кальция.

Асептический бурсит коленного сустава симптомы имеет слабо выраженные. Пациенты замечают дискомфорт и болевые ощущения только после длительного стояния или долгой ходьбы. Внешний вид колена мало подвержен изменениям – наблюдается небольшая припухлость. При сгибании и разгибании ноги в колене у больного возникает боль. Скопление экссудата вызывает образование эластичного образования в подколенной ямке. Нагноение скопившейся жидкости вызывает гнойный бурсит, основные проявления его следующие:

• Резкая боль, ощущение подергивания.
• Отек тканей, опухолевидное образование.
• Покраснение, локальное увеличение температуры в области поражения.
• Увеличение лимфоузлов, ограничение подвижности.
• Признаки отравления организма.

Хронический бурсит коленного сустава может возникать по нескольким причинам:

• Отсутствие терапии при острой форме патологии.
• Недолеченность заболевания.
• Постоянное возникновение микротравм.

Хроническое воспаление околосуставной сумки характеризуется вялотекущим процессом с периодическими обострениями, частым проявлением патологии является образование кист.

Лечение надколенного воспаления

Одним из распространенных видов патологии является супрапателлярный бурсит коленного сустава. Лечение осуществляется после диагностики, куда входит:

• УЗИ и рентген воспаленного сустава.
• Лабораторные исследования.
• Пункционная проба скопившегося экссудата. При обнаружении гноя констатируется гнойное воспаление, при его отсутствии – асептическое.

Методы терапии назначаются в зависимости от течения болезни – консервативные или оперативные. На начальной стадии заболевания рекомендуется наложение холодного компресса и обеспечение покоя конечности. При хроническом течении необходимы давящие повязки, покой и расположение конечности на возвышении, такое положение поможет не допустить отека.

Также при хроническом супрапателлярном бурсите колена показано удаление жидкости из сустава при помощи пункций с последующим промыванием полости антибиотиками или кортикостероидами. Через считанное количество дней после процедуры болевой синдром уменьшится.

Хирургические операции назначают при запущенных хронических воспалениях, осложненных инфекционным поражением, в тех случаях, когда медикаментозное лечение оказалось бессильно. Вмешательства проводятся под местным наркозом. В ходе операции вскрывается околосуставная сумка, производится частичное удаление тканей бурсы и очищение полостей. В тяжелых случаях полностью удаляется верхняя стенка полости сустава.

Консервативное лечение

Лечение заболеваний суставов входит в компетенцию ортопедов и травматологов. Для устранения воспалительного процесса при бурсите коленного сустава применяют такие методы консервативного лечения:

• Холодные компрессы.
• Процедуры физиотерапии.
• Медикаментозное лечение.

При этом виде поражения запрещена физическая активность любой формы, в том числе и лечебная физкультура.

Рекомендованные компрессы:

• Ледяной – лед поместить в пластиковый пакет, обернуть тканью и прикладывать к пораженному суставу на 3-4 минуты с перерывом в 5 минут. Количество повторений – до 10 прикладываний.
• Холодовый – мягкое полотенце пропитать холодной водой и покрыть им колено на несколько минут. Компресс снимают, снова смачивают ткань водой и прикладывают. Длительность всей процедуры – до 25 минут.
• Водочный – ткань, пропитанную водкой, наложить на воспаленное колено, держать около 30 минут. Данный вид компресса рекомендуется применять при повышенной температуре.

В случае нестерпимых болей в области колена врач может назначить местное введение обезболивающих препаратов непосредственно в область воспаления. Блокада достигается применением новокаиновых, глюкокортикоидных групп препаратов.

Медикаментозное лечение

Длительной терапии требует бурсит коленного сустава. Лечение медикаментозными средствами преследует такие цели – снятие воспаления, устранение болевого синдрома.

Эффективные средства:

• Нестероидные противовоспалительные, анестезирующие препараты в таблетках – «Пироксикам», «Диклофенак», «Реметан», «Ибупрофен» и пр. Курс приема рассчитан на 3 или 4 недели. Результаты станут заметны через 14 дней после начала лечения.
• Противовоспалительные кортикостероидные препараты в таблетированной форме – «Метипред», «Блефамид», «Преднизолон» и пр.
• Противовоспалительные кортикостероидные препараты для наружного применения (мази) – «Гидрокортизон», «Локоид» и пр.
• Нестероидные мази — «Диклофенак», «Диклак-гель», «Ортофен» и пр.
• При бурсите коленного сустава (по МКБ-10 код М70-М71), отягощенном гнойной инфекцией, назначают антибиотики широкого спектра в таблетках – «Ампициллин», «Оксациллин», «Макропен», «Левомицетин», «Азитромицин» и пр.

При использовании мазей категорически запрещается наносить их на места с открытыми поражениями (царапины, раны, ожоги), чтобы не нанести дополнительного урона с последующим возможным инфицированием.

Физиотерапия

Специалистам хорошо известно, как лечить бурсит коленного сустава. В комплекс консервативных методов терапии входит физиотерапия. При помощи аппаратного действия снимается отек, устраняется боль, улучшается кровоснабжение и циркуляция крови, активизируются процессы регенерации тканей, улучшается подвижность сустава.

Эффективные методы:

• Электрофорез с применением медикаментозных препаратов.
• Лазеротерапия, СУФ-облучение.
• Терапия ультразвуком с включением нестероидных мазей противовоспалительного действия.
• Парафиновые аппликации и пр.

Физиопроцедуры противопоказаны при гнойных осложнениях заболевания и некрозе тканей синовиальной сумки.

Домашний доктор

Лечение бурсита коленного сустава в домашних условиях проходит с применением медикаментозных средств, рекомендованных врачом. Данное заболевание, даже в острой форме, не требует госпитализации. Оперативные вмешательства реализуются в условиях амбулатории под местным наркозом, и через несколько часов пациент может отправляться домой для дальнейших действий.

О том, как лечить бурсит коленного сустава в домашних условиях, расскажет врач, он же распишет схему терапии, даст рекомендации по поведению, приему медикаментозных средств, подберет спектр дополнительных препаратов. Основные требования к лечению такие:

• Соблюдение полного двигательного покоя до окончания острой фазы заболевания.
• Прием противовоспалительных средств стероидной или нестероидной группы.
• Наружная терапия с использованием мазей противовоспалительного, анестезирующего действия.
• При наступлении стойкой ремиссии рекомендуется профессиональный массаж и занятия ЛФК.

В комплекс терапевтических мероприятий, если нет возражений специалиста, включаются средства народной медицины.

Нетрадиционные и народные способы лечения

В народной медицине применяется широкий спектр методов и средств для эффективного лечения бурсита коленного сустава.

Компрессы:

• Капустный лист. Крупный свежий лист капусты отделяют, моют, удаляют крупные прожилки и разминают в руках до получения сока. Лист плотно приматывают к пораженному суставу, закрепляют. Через каждые 4 часа заменяют подвявший лист на свежий. Капуста снимает воспаление, отек, снижает температуру тканей.
• Отвар корня лопуха. В теплом отваре смочить ткань и приложить к воспаленному суставу, закрепить и утеплить шерстяной тканью (рецепт не подходит при инфекционном бурсите). Длительность сеанса – не более 2 часов, терапия проводится на протяжении 3 недель. Рецептура – 4 больших ложки сухого корня залить двумя литрами воды. Вскипятить и оставить на огне 5 минут. Дать настояться, охладить.
• Солевой раствор (1 большая ложка поваренной соли + 0,5 литра кипяченой теплой воды). Натуральную ткань пропитывают раствором и обматывают колено, утепляют шерстяным материалом. Рекомендуется делать перед сном, чтобы вылечить бурсит коленного сустава.

Лечение народными средствами для укрепления иммунитета и устранения воспаления предусматривает прием фитопрепаратов внутрь:

• Спиртовые капли – 4 большие ложки сухой травы зверобоя ссыпают в бутыль из темного стекла и заливают 4 стаканами спирта медицинского. Настаивают в затемненном помещении, периодически встряхивая емкость, на протяжении двух недель. Принимают по 25 капель настойки, разбавив водой. Для успешной терапии достаточно трех приемов в день. Длительность лечения – не менее 10 дней.
• Кора ивы – взять 2 большие ложки мелко нарезанной коры, залить кипятком (400 мл), настоять 30 минут. Состав процедить. Рекомендован прием 3 ч. ложек эликсира три или более раз в день.
• Прополис (30 г) смешать с натуральным сливочным маслом (200 г). Принимать на протяжении недели по чайной ложке средства перед едой. Этот же рецепт применяется для наружного использования – мазь втирают в воспаленный сустав, делают легкий массаж после устранения воспаления.

Существует большое количество способов, помогающих преодолеть бурсит коленного сустава. Народное лечение предлагает использовать такой вариант – небольшой мешочек наполнить семенами льна и прикладывать его на ночь к пораженному суставу. Хороший результат для снятия воспаления показывает прикладывание замороженных листьев каланхоэ на колено, желательно закрепить компресс на ночь.

Профилактика

Избежать рецидива заболевания помогают следующие меры:

• Умеренная физическая нагрузка на коленные суставы.
• Регулярное выполнение специального комплекса ЛФК, с постепенным увеличением нагрузки и количеством повторений.
• В спортивных занятиях отдать предпочтение плаванию.
• Использовать фиксаторы коленного сустава (периодически).
• Профилактически проходить курс физиотерапии и массажа 2 раза в течение года.

Подколенные кисты и субгастрокнемический бурсит связаны с коленными симптомами и структурными аномалиями у пожилых людей: поперечное исследование | Исследования и терапия артрита

Дизайн исследования и субъекты

Исследование было основано на исследовании Тасманской когорты пожилых людей (TASOAC), проспективном эпидемиологическом исследовании людей в возрасте от 50 до 79 лет с целью выявления экологических, генетических и биохимических факторов. факторы, связанные с развитием и прогрессированием ОА и остеопороза.Участники были отобраны случайным образом с использованием сгенерированных компьютером случайных чисел из избирательного списка в Южной Тасмании (население 229 000 человек), полного списка населения, с равным количеством мужчин и женщин. Лица, находящиеся в учреждениях, были исключены. Исследование было одобрено Комитетом по этике медицинских и медицинских исследований Южного Тасмании, и от всех участников было получено письменное информированное согласие. Собственные отчеты о статусе заболевания, таком как ревматоидный артрит (РА), астма, сердечно-сосудистые заболевания и диабет, регистрировались с помощью анкеты.Базовые измерения проводились с апреля 2002 г. по сентябрь 2004 г., и общий процент ответивших составил 57%.

Anthropometrics

Рост измерялся с точностью до 0,1 см с помощью ростометра без обуви, носков и головного убора. Вес измеряли с точностью до 0,1 кг (без обуви, носков и объемной одежды) с помощью одной пары электронных весов (Seca Delta Model 707, Брэдфорд, Массачусетс, США), которые калибровались с использованием известного веса в начале каждой клиники. .Был рассчитан индекс массы тела (ИМТ) (вес (кг) / рост ² (м ² )).

MRI

Используя коммерческую приемопередающую катушку для конечностей, была выполнена МРТ правого колена с помощью магнитно-резонансной установки всего тела 1,5 Тл (Picker, Кливленд, Огайо, США). Были использованы следующие последовательность и параметры: Т1-взвешенное получение трехмерного градиента с подавлением жира в установившемся режиме, угол поворота 30 °, время повторения 31 мс, время эхо-сигнала 6,71 мс, поле зрения 16 см, 60 разделов. , Матрица 512 × 512 пикселей, время сбора данных 5 минут 58 секунд, 1 снимок, сагиттальные изображения, полученные при толщине раздела 1.5 мм без зазора между срезами; и насыщенное жиром двумерное быстрое спин-эхо, взвешенное по Т2, угол поворота 90 °, время повторения 3067 мс, время эхо-сигнала 112 мс, поле зрения 16 см / 15 разделов, матрица 228 × 256 пикселей; сагиттальные изображения получали при толщине перегородки 4 мм с зазором между срезами от 0,5 до 1,0 мм. Оценка проводилась с помощью стандартной программы просмотра цифровых изображений и коммуникаций в медицине (DICOM) (Osiris 4, Женевский университет, Женева, Швейцария).

Оценка подколенной кисты и субгастрокнемического бурсита

Оценка проводилась на сагиттальной и аксиальной проекциях, взвешенных по Т2 (рис. 1).В соответствии с ранее опубликованным методом [10, 11] подколенные кисты и субгастрокнемический бурсит оценивались с использованием полуколичественной шкалы: оценка 0 — отсутствие, оценка 1 — небольшая, степень 2 — умеренная, степень 3 — большая. Воспроизводимость результатов между наблюдателями оценивалась между двумя измерениями на 82 изображениях случайно выбранных субъектов с коэффициентами межклассовой корреляции 0,87 для субгастрокнемического бурсита и 0,86 для подколенных кист. Дополнительное случайное подмножество этих изображений было повторно считано для коэффициентов внутриклассовой корреляции (ICC) с 0.93 и 0,94 для поджелудочного бурсита и подколенной кисты соответственно.

Рисунок 1

Одновременное наличие подколенной кисты (кисты Бейкера) и поджелудочного бурсита в правом колене. Подколенная киста 3 степени (стрелка) была расположена поверхностно рядом с медиальным сухожилием головки икроножной мышцы (A) ; также между капсулой и медиальной головкой икроножной мышцы (B) был показан субгастрокнемический бурсит 3 степени (стрелка); подколенная киста и поджелудочный бурсит были разделены, но сообщались друг с другом в мультипланарном виде в сагиттальной плоскости (C) .

Оценка дефектов хряща и поражения костного мозга (BML)

Дефекты хряща оценивались в медиальной большеберцовой, медиальной бедренной, латеральной большеберцовой и латеральной сторонах бедренной кости, как сообщалось ранее [12]: степень 0 = нормальный хрящ; степень 1 = очаговое образование пузырей и внутрихрящевая область низкой интенсивности сигнала с неповрежденной поверхностью и дном; степень 2 = неровности на поверхности или дне и потеря толщины <50%; степень 3 = глубокая язва с потерей толщины> 50%; степень 4 = хрящевой износ на всю толщину с обнажением субхондральной кости.Дефект хряща также должен был присутствовать как минимум на двух последовательных срезах. ICC составляли от 0,89 до 0,94, а межклассовые коэффициенты корреляции составляли от 0,85 до 0,93 [13].

BML оценивали на T2-взвешенных изображениях и определяли как отдельные области повышенного сигнала, прилегающие к подкорковой кости в медиальной большеберцовой, медиальной бедренной, латеральной большеберцовой и латеральной сторонах бедра, как описано ранее [14]. Каждый BML оценивался на основе размера поражения: степень 0 = отсутствие BML; оценка 1 = присутствует только на одном срезе; сорт 2 = на двух последовательных ломтиках; степень 3 = на более чем трех последовательных ломтиках.Наивысший балл использовался, если на одном участке присутствовало более одного очага поражения. Повторяемость внутри наблюдателя оценивалась у 50 пациентов с интервалом не менее одной недели между двумя измерениями, с ICC 0,89, 0,96, 0,94 и 1,00 для баллов BML на латеральной большеберцовой кости, латеральном бедре, медиальной большеберцовой кости и медиальной части бедренной кости, соответственно.

Выпот в коленном суставе оценивался от 0 до 3 с точки зрения расчетного максимального растяжения в соответствии с методом магнитно-резонансной томографии всего органа (WORM) [11].

Индекс остеоартрита Макмастера Западного Онтарио (WOMAC) и оценка боли в коленях

Каждый компонент боли в колене, жесткости и дисфункции оценивался с помощью самостоятельно заполняемого опросника WOMAC [15] по 10-балльной шкале от 0 (отсутствие симптомов) до 9 ( самый тяжелый симптом). Общая боль в колене представляла собой сумму всех компонентов для создания общей оценки боли (от 0 до 45). Пять вопросов WOMAC о боли, связанных с остеоартритом коленного сустава, были клинически составлены из трех вопросов о боли при нагрузке (боль при подъеме по лестнице, при ходьбе и стоянии) и двух вопросов о боли без нагрузки (боль в постели или при сидении / лежании). вниз), как было предложено в недавнем исследовании [16].

Рентгенографическая оценка ОА

Оценка проводилась в соответствии с атласом Международного общества исследования остеоартрита (OARSI) [17], как сообщалось ранее [13]. Полусогнутый вид правого колена стоя с фиксированным сгибанием колена 15 ° выполнялся у всех испытуемых и оценивался индивидуально для сужения суставной щели (JSN) и остеофитов по шкале от 0 до 3 (0 = нормальное и 3 = тяжелое). Медиальный или латеральный JSN оценивался отдельно, и остеофиты оценивались на каждом участке медали большеберцовой кости, медиального бедра, латеральной большеберцовой кости и латеральной бедренной кости.

Анализ данных

Тест Стьюдента t или критерий χ ² использовался для сравнения средних значений или пропорций, соответственно, между пациентами с подколенной кистой и без нее. Порядковая логистическая регрессия использовалась для изучения связи между подколенными кистами, субгастрокнемическим бурситом (зависимые переменные) и антропометрическими / другими факторами риска (независимые переменные). Для изучения взаимосвязей между зависимыми переменными (оценка дефектов коленного хряща, BML, остеофиты и JSN в медиальном или латеральном тибио-бедренном участке) и независимыми переменными (каждая оценка для подколенной кисты и субгастрокнемического бурсита) использовалась одномерная и многомерная порядковая логистическая регрессия. и после корректировки на возраст, пол, ИМТ, статус курения, рентгенографические особенности и / или статус заболевания (РА, сердечно-сосудистые заболевания, астма и диабет).Модели бинарной логистической регрессии использовались для изучения связи между оценкой кистозного поражения (независимые переменные) и наличием симптомов коленного сустава, включая боль при нагрузке, боль без нагрузки, общую боль в колене, ригидность и дисфункцию (зависимые переменные). Связь между кистозными поражениями и симптомами коленного сустава была дополнительно скорректирована для выпота или дефектов хряща / BML, чтобы увидеть, были ли они опосредованы этими структурными аномалиями.

Стандартные диагностические проверки соответствия модели и остатков выполнялись в плановом порядке, а точки данных с большими остатками и / или сильным влиянием исследовались на предмет ошибок данных.Взаимодействие между полом и кистозными поражениями в показателях ОА исследовали путем проверки статистической значимости коэффициента термина продукта (пол × кистозное поражение) после корректировки на искажающие факторы. Значение P <0,05 (двусторонний) считалось статистически значимым. Все статистические анализы были выполнены в SPSS V.20.0 для Windows (SPSS, Чикаго, Иллинойс, США).

Киста подколенной ямки — обзор

Киста Бейкера

Наиболее частым показанием к ультразвуковому исследованию заднего колена является подтверждение наличия и определение характера объемного поражения в подколенной ямке, обычно из-за полуперепончатой ​​кости– gastrocnemius bursa, киста Бейкера или другая синовиальная киста.Они, как правило, анэхогенные и хорошо выраженные, хотя может присутствовать гипоэхическое жидкое содержимое. Выступление нормальной медиальной или латеральной головки икроножной мышцы также является причиной ряда обращений.

Кисты Бейкера распространены и часто бессимптомны, хотя могут проявляться отеком и / или легким дискомфортом. МРТ-исследование бессимптомных колен выявило кисты Бейкера в 20% колен, почти все диаметром <3 см. ²¹ Существенным критерием диагностики кисты Бейкера является выявление заполненной жидкостью шейки (рис.56.7) кисты, идущей от задней поверхности коленного сустава между медиальной головкой икроножной мышцы латерально и сухожилиями полуперепончатой ​​и полусухожильной мышц медиально. ²² Лучше всего это достигается при поперечном сканировании с очень немного согнутым коленом. Шейка кисты узкая, может сглаживаться давлением между икроножной и полуперепончатой ​​мышцами, когда колено полностью выпрямлено, и может функционировать как одно- или двухходовой клапан, что приводит к нарастанию и убыванию отека. При неосложненных кистах один или оба компонента кисты икроножной и полуперепончатой ​​кишки содержат анэхогенную жидкость и могут распространяться дистально или проксимально соответственно.Жидкость может быть частично или полностью замещена гипоэхогенным паннусом или содержать эхогенные очаги (рис. 56.19) синовиального остеохондроматоза.

Разрыв кисты Бейкера проявляется болезненной опухшей икрой, которая клинически напоминает тромбоз глубоких вен (ТГВ). И разрыв кисты, и ТГВ следует искать на УЗИ, поскольку они могут сосуществовать. Разрыв кисты (рис. 56.20) обычно происходит дистально, и форма дистального края кисты меняется с выпуклой на заостренную. Разрыв приводит к дефляции кисты, хотя киста снова расширяется, когда утечка закрывается.Жидкость движется по плоскостям тканей, подкожно и между мышцами. Пациенты с антикоагулянтной терапией могут иметь опухшую и болезненную икру из-за кровотечения в кисту Бейкера, в результате чего в кисте образуется гипоэхогенная жидкость или эхогенные сгустки. Кровоизлияние и разрыв кисты могут сосуществовать.

Если никаких отклонений не обнаружено, датчик следует переместить дистально, чтобы найти «теннисную ногу», идентифицируя разрыв медиальной головки икроножной мышцы или скопление жидкости между апоневрозами камбаловидной мышцы и медиальной головкой икроножных мышц. ²³

Кисты Бейкера

•

Стебель кисты Бейкера лежит между медиальной головкой икроножной мышцы и сухожилиями полуперепончатой ​​и полусухожильной мышц. Сухожилия могут выглядеть гипоэхогенными и кистозными из-за анизотропии.

•

Разрыв кисты Бейкера может проявляться как ТГВ.

Крестообразные связки

Нормальные крестообразные связки плохо выявляются на УЗИ из-за их наклонной ориентации и эффекта анизотропии.Разрывы крестообразных связок часто связаны с другими повреждениями костей и мягких тканей, и их лучше всего исследовать с помощью МРТ. Однако сообщалось о появлении ультразвуковых повреждений крестообразных травм.

Нормальная задняя крестообразная связка (PCL) видна при продольном сканировании как гипоэхогенная полоса, идущая под углом к ​​ее прикреплению на заднем крае большеберцовой кости ниже плато большеберцовой кости. Разрывы ПКЛ приводят к нарушению целостности очага или диффузному отеку по сравнению с противоположным ПКЛ. ²⁴

Нормальная передняя крестообразная связка не видна на УЗИ, но гипоэхогенная гематома на боковой стенке межмыщелковой вырезки при заднем поперечном сканировании указывает на наличие разрыва передней крестообразной связки. ²⁵

Безэхогенные четко очерченные ганглиозные кисты иногда видны в крестообразных связках или рядом с ними. ²⁶

Киста Бейкера | Опухоль за коленом | Лечение и причины заболевания

Некоторая анатомия коленного сустава

Первая диаграмма ниже иллюстрирует типичный нормальный коленный сустав при взгляде сбоку.

Суставная капсула — это толстая структура, которая окружает все ваше колено и оказывает ему некоторую поддержку. Он выстлан специальной мембраной, называемой синовиальной оболочкой. Синовиальная оболочка производит жидкость, называемую синовиальной жидкостью. Эта жидкость действует как смазка в коленном суставе и помогает смягчить его во время движения.

Рядом с коленом есть также различные тканевые мешочки, называемые сумками. Бурса — это небольшой мешочек с синовиальной жидкостью с тонкой выстилкой. Бурсы обычно находятся вокруг суставов и в местах прохождения связок и сухожилий над костями.Они помогают уменьшить трение и обеспечивают максимальный диапазон движений вокруг суставов. Бурса на тыльной стороне колена называется подколенной сумкой.

Каждый коленный сустав также содержит медиальный и латеральный мениск. Это толстые резиноподобные подушечки из хрящевой ткани. Хрящ мениска располагается поверх обычного тонкого слоя хряща, который покрывает верхнюю часть одной из костей голени, называемой большеберцовой костью, и является дополнением к нему. Они действуют как амортизаторы, поглощая удар бедра о голень.Они также помогают улучшить плавность движений и стабильность колена.

Что такое киста Бейкера?

Киста Бейкера — это опухоль, наполненная жидкостью, которая может развиваться за коленом. Это одна из причин боли в коленях.

Он назван в честь доктора Уильяма Бейкера, который впервые описал это заболевание в 1877 году. Его также иногда называют подколенной кистой, поскольку медицинский термин для области за коленом — подколенная ямка.

Киста может варьироваться по размеру от очень маленькой кисты до большой кисты в несколько сантиметров в поперечнике.В редких случаях киста Бейкера может развиваться за обоими коленями одновременно.

Что вызывает кисту Бейкера?

Киста Бейкера может образоваться двумя способами.

Первичная киста Бейкера

Киста Бейкера может развиваться сразу за здоровым коленным суставом. Этот тип кисты иногда называют первичной или идиопатической кистой Бейкера. Обычно он развивается у молодых людей и у детей.

Считается, что при этом типе кисты Бейкера существует связь между коленным суставом и подколенной сумкой за коленом.Это означает, что синовиальная жидкость изнутри сустава может перейти в подколенную сумку и образоваться киста Бейкера.

Вторичная киста Бейкера

Иногда киста Бейкера может развиться, если есть основная проблема в колене, например, артрит или разрыв менискового хряща, выстилающего внутреннюю часть коленного сустава. Этот тип кисты Бейкера является наиболее распространенным. Иногда ее называют вторичной кистой Бейкера.

При вторичной кисте Бейкера основная проблема в коленном суставе вызывает выработку слишком большого количества синовиальной жидкости внутри сустава.В результате этого давление внутри колена увеличивается. Это дает эффект растяжения суставной капсулы. Суставная капсула выпячивается в задней части колена, образуя кисту Бейкера, заполненную синовиальной жидкостью.

У кого возникает киста Бейкера?

Киста Бейкера чаще всего встречается у детей в возрасте от 4 до 7 лет и у взрослых в возрасте от 35 до 70 лет. Однако кисты Бейкера гораздо чаще встречаются у взрослых, чем у детей. Вероятность развития кисты Бейкера выше, если у вас есть основная проблема с коленом.

Артрит — наиболее частое заболевание, связанное с кистами Бейкера. Это может включать различные типы артрита, такие как остеоартрит (наиболее распространенный), ревматоидный артрит, псориатический артрит и подагра.

Кисты Бейкера могут также развиться, если у вас был разрыв мениска или одной из связок внутри колена, или если у вас была инфекция в коленном суставе.

Вызывает ли киста Бейкера какие-либо симптомы?

У некоторых людей с кистой Бейкера нет никаких симптомов.Кроме того, небольшие кисты не всегда можно обнаружить, когда врач осмотрит ваше колено. Киста может быть обнаружена случайно при обследовании колена, например, при МРТ по какой-либо другой причине.

В целом, чем больше киста Бейкера, тем больше вероятность появления симптомов. Вы можете увидеть или почувствовать опухоль под коленом. Иногда можно также заметить, что опухает сам коленный сустав. Некоторые люди чувствуют боль в области колен. Если у вас большая киста Бейкера, может быть трудно согнуть колено, а область за коленом может ощущаться стесненной, особенно когда вы стоите.Реже вы можете почувствовать щелчок или блокировку колена.

Если у вас есть основная проблема с коленом, такая как артрит, у вас также могут быть симптомы, связанные с этим, например, боль в коленях.

Могут ли развиться какие-либо осложнения?

Наиболее частым осложнением кисты Бейкера является ее разрыв (разрыв). Если это произойдет, жидкость из кисты может просочиться в икроножную мышцу. Это может вызвать отек икры. У вас также может появиться зуд и покраснение кожи голени из-за раздражения, вызванного утечкой жидкости из кисты.Считается, что примерно 1-2 из 20 кист Бейкера разрываются.

При разрыве кисты Бейкера бывает довольно сложно отличить разрыв кисты от тромбоза глубоких вен (ТГВ) на ноге. ТГВ — это сгусток крови, образующийся в вене ноги. В этих случаях важно провести обследование для исключения ТГВ, поскольку это может быть серьезным заболеванием, требующим лечения. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Тромбоз глубоких вен».

Очень редко киста Бейкера может инфицироваться.

Как диагностируется киста Бейкера?

Ваш врач может заподозрить кисту Бейкера при осмотре вашего колена. Область под коленом может опухнуть. Ваш врач может пролить свет через опухоль. Если свет проходит через него, опухоль наполнена жидкостью. Таким образом, опухоль представляет собой кисту.

Ультразвуковое сканирование — хорошее исследование, позволяющее выявить кисту Бейкера и одновременно исключить ТГВ. Иногда для подтверждения диагноза используется магнитно-резонансная томография (МРТ).

Как лечить кисту Бейкера?

Киста Бейкера часто улучшается и со временем исчезает сама по себе. Первичные кисты Бейкера у детей обычно со временем исчезают. Однако киста может сохраняться месяцами или даже годами, прежде чем исчезнет. У многих людей он вызывает незначительные симптомы, и никакого специального лечения не требуется.

Существуют различные варианты лечения, которые могут помочь, если у вас действительно есть симптомы, связанные с кистой Бейкера. К ним относятся:

Лечение любой основной проблемы с коленом

Если у вас киста Бейкера, важно лечить любую основную проблему с коленом.Это может помочь уменьшить размер кисты Бейкера и уменьшить опухоль или боль, которые она вызывает. Например, если у вас остеоартрит, инъекция стероида в колено может помочь уменьшить боль и воспаление. Однако это не всегда останавливает повторное возвращение кисты.

Если у вас есть травма колена, например разрыв мениска, лечение может помочь в лечении кисты Бейкера. Дополнительные сведения см. В отдельных брошюрах «Травмы связок колена и разрывы мениска (травмы хряща коленного сустава)».

Лечение для облегчения симптомов

Если вы испытываете боль и дискомфорт из-за кисты Бейкера, вам могут помочь одно или несколько из следующих:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) . Они могут помочь облегчить боль, а также уменьшить воспаление и отек. Есть много видов и марок. Вы можете купить ибупрофен в аптеке без рецепта врача. Для остальных нужен рецепт. При приеме НПВП иногда возникают побочные эффекты.Боль в животе и кровотечение из желудка — самые серьезные. Некоторые люди с астмой, высоким кровяным давлением, почечной и сердечной недостаточностью могут быть не в состоянии принимать НПВП. Поэтому посоветуйтесь со своим врачом или фармацевтом, прежде чем принимать их, чтобы убедиться, что они подходят вам.
• Более сильное обезболивающее . Если киста разрывается, жидкость из кисты может просочиться в икры и вызвать усиление боли. В этой ситуации может потребоваться более сильное лекарство.
• Лед также может уменьшить отек и боль .Сделайте пакет со льдом, завернув кубики льда в полиэтиленовый пакет или полотенце. (Не кладите лед непосредственно на кожу, это может вызвать ожог льда). Альтернативой является пакет замороженного гороха. Приложите пакет со льдом на 10-30 минут. Менее 10 минут малоэффективно. Более 30 минут могут повредить кожу.
• Костыли . Возможно, вам придется использовать костыли, чтобы передвигаться, пока симптомы не исчезнут. Они помогают снять вес с пораженной ноги во время ходьбы.
• Физиотерапия .Может быть полезно поддерживать движение коленного сустава и использовать укрепляющие упражнения, чтобы помочь мышцам вокруг колена.

Другие методы лечения

Иногда используются и другие варианты лечения:

• Дренаж жидкости — иногда врач может использовать иглу для слива лишней жидкости из коленного сустава, чтобы облегчить симптомы. Однако киста Бейкера со временем может реформироваться.
• Инъекция кортизона (стероида) — иногда используется после дренажа жидкости, чтобы уменьшить боль и воспаление, вызванные кистой.Это не мешает ему вернуться снова.
• Операция по удалению кисты — иногда это делается, особенно если киста очень большая или болезненная и / или другие методы лечения не помогли. Иногда используется метод замочной скважины, чтобы закрыть соединение между кистой Бейкера и коленным суставом. Киста также иногда удаляется открытым хирургическим вмешательством. Одновременно может проводиться хирургическое вмешательство для лечения основной проблемы — например, восстановления разрыва мениска.

Сборник ортопедических состояний — AMBOSS

Последнее обновление: 15 апреля 2021 г.

Резюме

В этой статье рассматриваются различные ортопедические состояния, включая бурсит, ортопедические кисты, стрессовые переломы, коленную и коленную чашечку, переломы предплечья и подошвенные. фасциит.

Подколенная киста (киста Бейкера)

Разрыв подколенной кисты может имитировать тромбоз глубоких вен!

Бурсит

• Определение: воспаление бурсы
• Этиология
  • Местная травма: падение на сустав, травма, вызванная чрезмерным перенапряжением (например, чрезмерное стояние на коленях или опора на локти в течение длительного периода времени при работе за столом)
  • Системные заболевания (например, ревматоидный артрит, подагра)
  • Инфекция
• Основные типы / локализации
• Клинические признаки: местный отек суставов, эритема, тепло и ограниченный диапазон движений из-за боли.
• Диагностика
  • Обычно достаточно клинического диагноза.
  • Аспирация поверхностных бурс для исключения инфекции или подагры
  • Рентген (или, реже, МРТ) может быть рассмотрен для исключения поражения кости при подозрении.
• Лечение
• Осложнения: септический (гнойный) бурсит, обычно вызываемый S. aureus

Киста мениска

• Определение: скопление синовиальной жидкости внутри или вокруг мениска.
• Этиология: вторично по отношению к разрыву мениска → синовиальная жидкость становится инцистированной
• Клинические особенности
• Диагностика
  • Клинический диагноз
  • МРТ может помочь в лечении, если показано хирургическое вмешательство.
• Лечение ^[1]
  • Консервативное лечение с отдыхом, обезболиванием и костылями
  • Хирургическое вмешательство показано в рефрактерных случаях, которые не поддаются консервативному лечению, или при наличии механических симптомов (запирание, хлопки) или разрывов в бессосудистой зоне.

Напряжение разрушения

• Определение: полный перелом кости, вызванный повторяющимися нагрузками, без основной костной патологии или болезни, влияющей на кость.
• Этиология: повышенная нагрузка или частота физических нагрузок могут способствовать резорбции костной ткани.
• Факторы риска
  • Повторяющиеся высокоинтенсивные физические нагрузки
  • Неправильная техника при физической нагрузке
  • Неподходящая обувь
  • Ограничение калорийности; , особенно у пациентов с нервной анорексией
  • Снижение плотности костей (например, использование бисфосфонатов)
  • Дефицит кальция
  • Женский пол
• Клинические особенности
• Диагностика
  • Клинический диагноз
  • Обычный рентген может показаться нормальным в первые 2–3 недели.
  • МРТ для окончательного диагноза: обнаруживает линию перелома, повреждение окружающих тканей и отек
• Лечение

Гену валгум

• Определение: вальгусное (латеральное) смещение колена, приводящее к коленной деформации с коленным суставом.
• Этиология
• Клинические признаки патологического вальгуса
  • Односторонний вальгус, прогрессирующий (после 4–5 лет) или стойкий (после 7 лет)
  • Тяжелый вальгус
  • Нарушения походки и врожденное плоскостопие
  • Признаки, указывающие на основное заболевание (е.g., односторонняя деформация, низкий рост, лихорадка, боль в коленях или стопах, аномальный отек)
• Диагностика: при подозрении на патологический вальгус, визуализация и / или метаболическая оценка для определения основного заболевания
• Лечение
  • Физиологический вальгус может улучшиться к возрасту 7 лет, и лечение следует проводить под тщательным наблюдением и уверенностью.
  • Медикаментозное лечение основной патологии
  • При стойких симптомах у пациентов старше 10 лет показано хирургическое вмешательство.

Genu varum

• Определение: варусное (медиальное) смещение колена, приводящее к деформации голени
• Эпидемиология: часто встречается у детей
• Этиология
• Клинические признаки патологического варуса
  • Прогрессирующее или постоянное изгибание (после 3 лет)
  • Тяжелое изгибание
  • Нарушения походки
  • Признаки, указывающие на основное заболевание (например,g., односторонняя деформация, низкий рост, лихорадка, боль в коленях или стопах, аномальный отек)
• Диагностика: при подозрении на патологический варус, визуализация и / или метаболическая оценка для определения основного заболевания
• Лечение
  • Физиологический варус обычно улучшается к 24 месяцам и требует тщательного наблюдения.
  • Лечение основной патологии
  • При стойких симптомах; которые не поддаются лечению, показано хирургическое вмешательство.

Синдром большой вертельной боли

• Этиология: тендинопатия средней или малой ягодичной мышцы
  • Поражение вертельной сумки возможно, но редко.
  • Может также быть связан с переломом бедра (coxa saltans) или травмой
• Клинические признаки
  • Частая причина боковой боли в бедре
  • Боль обычно локализуется в большом вертеле на проксимальном конце бедра.
  • Болезненность при пальпации большого вертела
  • Боль возникает при сопротивлении активному отведению или стоянии только на пораженной ноге.
• Диагностика: Визуализация может быть показана, если диагноз неясен, если подозревается основная патология, или в случаях, которые не поддаются лечению. ^[2]
• Лечение ^[2]
  • В основном консервативная
  • В тугоплавких случаях; (без улучшения после> 12 месяцев консервативного лечения) показано хирургическое вмешательство (например,г., бурсэктомия). ^[4]

Переломы предплечья

Перелом Монтеджи

Перелом Галеацци

Ганглиозная киста

Ссылки: ^[5]

Подошвенный фасциит

• Определение: воспаление подошвенного апоневроза
• Этиология
• Клинические признаки
  • Боль в пятке и подошве стопы
  • Боль усиливается после периодов бездействия (напр.г., спящий) и длительной выдержкой.
• Диагностика
• Дифференциальный диагноз
• Лечение
  • Упражнения на растяжку стопы и голени
  • Вкладыши в пятку
  • Избегайте отягчающих движений (например, бег)
  • НПВП, инъекции глюкокортикоидов

Список литературы

1. Ганглиозные кисты. https://handcare.assh.org/Anatomy/Details-Page/articleId/27970 .Обновлено: 1 января 2018 г. Доступ: 18 марта 2020 г.
2. Уильямс Б.С., Коэн С.П. Синдром большой вертельной боли: обзор анатомии, диагностики и лечения. Анестан Анальг . 2009; 108 (5): с.1662-1670. DOI: 10.1213 / ane.0b013e31819d6562. | Открыть в режиме чтения QxMD
3. Long SS, Surrey DE, Nazarian LN. Сонография синдрома боли большого вертела и редкости первичного бурсита. Ам Дж. Рентгенол . 2013; 201 (5): с.1083-1086. DOI: 10.2214 / ajr.12.10038. | Открыть в режиме чтения QxMD
4. Рид Д. Лечение синдрома большой вертельной боли: систематический обзор литературы .. Ортопедический журнал . 2016; 13 (1): с.15-28. DOI: 10.1016 / j.jor.2015.12.006. | Открыть в режиме чтения QxMD
5. Jeong HJ, Lee SH, Ko CS. Менискэктомия. Оценка хирургии коленного сустава .2012; 24 (3): с.129-136. DOI: 10.5792 / ksrr.2012.24.3.129. | Открыть в режиме чтения QxMD
6. Стоун К.К., Хамфрис Р. ТЕКУЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ Диагностика и лечение неотложной помощи . Lange ; 2011 г.

Бурсы, кисты и кистоподобные поражения около колена

Один из наиболее частых результатов визуализации при оценке колена, будь то УЗИ или МРТ, это «кистозное поражение». Эти «кистозные поражения» могут быть связаны с сумками, кистами или другими кистоподобными поражения и могут иметь мягкотканное или внутрикостное происхождение.Они есть в основном доброкачественные образования; однако не все гипоэхогенные или гиперинтенсивные Т2 поражения представляют собой кисты, а неопластические поражения могут быть пропущены, если близко не уделяется внимания типичным результатам визуализации. Следовательно, знание нормальных сумок, распространенных кист и кистоподобных поражений что может произойти около колена, важно для правильного диагностика и лечение в этих случаях.

BURSAE

Как правило, бурса служит для уменьшения трения между двумя конструкции, хотя бы одна из которых движется относительно другой.Бурсы можно разделить на два типа: анатомические и адвентициальные. Анатомический сумки — это настоящие мешочки, выстланные синовиальной оболочкой, которые могут быть заполнены жидкостью и расположены в ожидаемых местах возле стыка. Напротив, адвентициальный сумки не выстланы синовиальной оболочкой и могут располагаться далеко от сустава.

Нормальные бурсы

При рутинной визуализации встречаются различные бурсы. колена. Бурсу около колена по расположению можно разделить на передняя, ​​медиальная и латеральная (таблица 1). Эти бурсы могут стать растянут в результате прямой или повторяющейся травмы или вторичной по отношению к местной или системные воспалительные изменения.Бурсит может осложняться: кровоизлияние, разрыв, синовиальная пролиферация, хондроматоз или инфекция.

Передняя бурса

Предпателлярная сумка расположена в пределах передних подкожных мягких тканей, поверхностно по отношению к надколеннику (рис. 1). ^1,2 Препателлярный бурсит, иногда называемый ковровым или колено горничной, результат повторяющейся бурсы сжимающие и сдвиговые силы между кожей и надколенником из-за размещение веса человека на переднем колене над надколенник. ² Поверхностная инфрапателлярная сумка, или претибиальная сумка находится в подкожно-жировой клетчатке, расположенной на поверхности бугристость большеберцовой кости на уровне дистального сухожилия надколенника (рис. и 3). ^1,2 Глубокая инфрапателлярная сумка, или ретропателлярная. бурса, это небольшая бурса, расположенная непосредственно позади дистальной трети сухожилия надколенника, проксимальнее его прикрепления к большеберцовой кости бугорок (рис. 3 и 4). ^1,2,3 Следы жидкости в глубокая инфрапателлярная сумка; бурсит называют, когда жидкость перекрывает углубление ниже жировой подушечки Hoffa.В супрапателлярная сумка — это верхнее углубление коленного сустава глубоко в Сухожилие четырехглавой мышцы бедра кпереди от внутримыщелковой ямки (рис. 5). Во время эмбриологического развития перегородка, разделяющая надколенку бурса от остальной части сустава будет перфорировать и развернуться, оставляя лишь небольшой поперечный остаток перегородки. ⁴

Медиальные бурсы

Медиальная сумка икроножной мышцы (MG) расположена между медиальной головкой икроножной мышцы и суставной капсулой (рис.6). ⁵ Бурса медиальной коллатеральной связки (MCL) тесно связана с MCL (рис. 7). ^4,6

Сумка полуперепончато-большеберцовой коллатеральной связки (SMTCL) расположен между сухожилием полуперепончатой ​​кости и глубоким задне-нижним отделом часть медиального комплекса коллатеральных связок (рис. 8). ¹ Ансериновая стопа состоит из соединенных сухожилий тонкой мышцы бедра, sartorius и сухожилия полусухожильной мышцы. Бурса анзерина на уровне сустава и дистальнее, расположенном между медиальными коллатеральная связка и стопа anserinus (рис.9). ⁴ Ансериновый бурсит возникает в результате чрезмерного употребления, обычно у бегунов

.

Боковые бурсы

Подвздошно-большеберцовая сумка расположена глубоко до дистального отдела подвздошно-большеберцовой перевязи. проксимальнее его большеберцового прикрепления (рис.10) и может растягиваться в синдром трения подвздошно-большеберцовой ленты. ² Илиотибиальный ленточный бурсит синдром или синдром подвздошно-большеберцовой ленты — частая травма от чрезмерного перенапряжения у бегунов. В малоберцовая сумка расположена между малоберцовой коллатеральной связкой и дистальное сухожилие двуглавой мышцы бедра (рис.11). ⁷ Подколенно-малоберцовая бурса находится между малоберцовой коллатеральной связкой и подколенное сухожилие. Подколенная сумка сообщается с суставом и поэтому может называться подколенной или подколенной впадиной. (Рис.12). ⁸ Эта бурса проходит между сухожилием подколенной мышцы. и латеральный мыщелок бедренной кости, а у некоторых людей сообщается с подколенно-малоберцовая сумка. ⁹ Боковая икроножная мышца (LG) бурса находится между латеральной головкой икроножной мышцы и суставом капсула (рис.13). Бурса икроножной мышцы и подколенно-малоберцовая сумка. обычно становится растянутым при хроническом внутреннем поражении колена.

Адвентициальные бурсы

В отличие от описанных анатомических сумок, расположенных над нормальным анатомические области трения, тело может также образовывать синовиальные сумки как результат трения между нормальной анатомической структурой и патологическим или ятрогенная точка трения. Некоторые примеры включают адвентициальную сумку производится рядом с остеохондромой (рис. 14) или ортопедической аппаратурой.

CYSTS

Синовиальные кисты

Синовиальные кисты представляют собой скопления околосуставной жидкости, которые отличается от других поражений околосуставной жидкости тем, что они синовиальная выстилка, особенность, которую обычно можно определить по почте контрастные изображения как периферийное улучшение. Из-за их синовиальной выстилки эти кисты подвержены синовиальным процессам, в том числе синовиальная гиперплазия (например, воспалительная артропатия), пигментированная виллонодулярный синовит (ПВНС) и синовиальный остеохондроматоз.К специфическим типам синовиальных кист на колене относятся подколенные и подколенные кисты. кисты большеберцовой кости. ^1,10,11

Киста, сообщающаяся с суставом через дефект суставная капсула, но не проходит между полуперепончатой ​​костью и медиальной головке икроножной мышцы называют синовиальной киста (рис.15). Эти синовиальные кисты встречаются чаще и с большая частота у пациентов с повышенным внутренним давлением в коленях из-за к хроническому заболеванию или от предшествующей артроскопии, когда чрезмерное количество жидкости вводится в сустав как часть процедуры. ¹⁰ Общий механизм включает разрыв капсулы, ведущий к формирование псевдодивертикула с последующим закрытием шеи, в конечном итоге приводит к образованию простой синовиальной или многолучевая хроническая ганглиозная киста. Неосложненные кисты обычно удалось консервативно. Если нет внутрисуставной коммуникации, эти кисты могут быть декомпрессированы у пациентов с симптомами путем чрескожного аспирация и инъекция кортикостероидов. ¹²

Подколенные кисты (кисты Бейкера)

Подколенные кисты — это особые типы синовиальных кист, которые сообщаются с суставом через разрыв в заднемедиальной капсуле; они проникают между медиальной головкой икроножной мышцы и сухожилие дистального полуперепончатого сустава (рис.16). Эти синовиальные кисты обычно связаны с излияниями в суставы и присутствуют до 40% пациентов с опухолями заднего колена. Подколенные кисты связаны при внутреннем расстройстве, даже при отсутствии суставного выпота.10 У пациентов может возникнуть острая болезнь, вызванная разрывом кисты. Подколенный кисты могут быть осложнены кровотечением, воспалением или локализацией от хронической или частичной декомпрессии. Кроме того, благодаря их общению с нижележащим суставом подколенные кисты могут иногда содержать рыхлые тела (рис.17).

Кисты проксимального отдела большеберцовой кости

Эти синовиальные кисты возникают в результате хронических артритных изменений проксимальный тибиофибулярный сустав (рис. 18). Размер и расположение кисты определит клиническую картину. Тибиофибулярные кисты могут сдавливать общий малоберцовый нерв или расширять интраэпневрально и ретроградно вдоль внутрисуставных ветвей, вызывая невропатию и падение стопы. ^13-15

Параменискальные и интраменискальные кисты

Считается, что параменисковые кисты образуются при увеличении суставная жидкость через разрыв мениска и в прилегающий парамениск мягкие ткани (рис.19). ¹⁶ Эти кисты могут увеличиваться в размерах. расстояния от сустава, имитирующие саркомы; однако шея может часто прослеживается до линии сустава и уровня мениска. Окклюзионный Кисты мениска видны рядом с PCL и возникают из-за разрывов в задний рог медиального мениска. ¹⁷ Это конкретное расположение параменисковой кисты можно спутать с ганглием PCL. Это имеет решающее значение для дифференциации параменисковых кист от ганглиев ПКЛ, поскольку подходы к лечению часто будут отличаться.Кроме того, пока параменискальные кисты отражают нижележащий разрыв мениска, крестообразные ганглии связок не связаны с разрывами ACL или PCL, но скорее отражают хроническую дегенерацию слизистой оболочки в результате микротравм.

Подобно параменисковым кистам, интраменисковые кисты могут образовываться из травма или дегенерация мениска. Когда жидкость остается содержащийся в разорванном или дегенерированном мениске, он называется интраменискальная киста. Внутрименисковая киста может рассматриваться как небольшая кистозный очаг жидкости сигнализирует о более крупном кистозном поражении с очаговым увеличение мениска (рис.20). Соседний горизонтальный разрыв может демонстрироваться в некоторых случаях. ^16,18

Кисты внутрисуставного ганглия

Как правило, большинство кист ганглиев обнаруживается в в условиях постоянного стресса. Хотя несколько спорно, но объяснение образования ганглиозных кист состоит в том, что они являются результат мукоидно-кистозного перерождения коллагеновых структур. ^4,18 Эта дегенерация приводит к образованию кисты с четко выраженной фиброзной капсулой. и высоковязкая жидкость внутри, которая обычно демонстрируется промежуточным или промежуточным низким уровнем Т1 и высоким сигналом Т2. ^2,19 Внутрисуставные ганглии могут быть внесиновиальными, но внутрикапсулярными, обычно возникает из крыловых складок подколеночной жировой подушечки или крестообразные связки. Поскольку пациенты с внутрисуставными ганглиями часто сопровождается болью или запиранием, а поражения могут имитировать саркому, идентификация этих ганглиев имеет клиническое значение. Контраст обследование помогает дифференцировать эти поражения (периферические усиление) от злокачественных новообразований (центральных, узловых периферических или твердых усиление), когда киста находится в нетипичном месте или диагноз сомнительно.

Ганглии крестообразных связок

Большинство внутрисуставных ганглиев расположены в межмыщелковых железах. выемки и связаны с крестообразными связками (рис. 21). ^19-23 Эти ганглии могут располагаться внутри крестообразных связок или рядом с ними. Ганглии передней крестообразной связки (ПКС) обычно веретеновидные, часто в пределах и расширении волокон ACL. ^1,19,20,23 В в случае ганглиев задней крестообразной связки (PCL), ганглии будут выглядят как хорошо выраженная мультилокулярная киста, непосредственно примыкающая к PCL. ^1,19,20,23 Нет ассоциации с крестообразной связкой слезы в большинстве случаев. Это не редкость, когда есть связанный внутрикостный ганглий в месте прикрепления крестообразной связки (см. внутрикостные ганглии). Симптомы могут включать ограниченный диапазон движений. (блокировка конечного расширения) и локализованная боль, усугубляемая приседание или полное сгибание. ²³

Ganglion of Hoffa’s Fat Pad

Подколеночная жировая подушечка — одно из наиболее частых мест для ганглиозная киста возникает в коленном суставе, составляя примерно 13% все внутрисуставные ганглии (рис.22). ^24-25 Ганглии внутри инфрапателлярные жировые подушечки чаще всего расположены рядом с передний рог бокового мениска или поперечный межмениск связка. Важно определить эту взаимосвязь, чтобы избежать путаницы этого ганглия с формированием адвентициальной сумки из-за Удар толстой подушечки Хоффы. ²⁴ Маленькие ганглии обычно бессимптомный. Однако более крупные ганглии внутри надколеночной жировой подушечки может вызвать боль в передней части колена при полном разгибании и вызвать болезненность сухожилия надколенника. ²¹

Внесуставные кисты ганглия

Как и внутрисуставные ганглии, внесуставные ганглии четко очерченные, однородные, круглые или дольчатые кистозные структуры демонстрация промежуточного или промежуточного низкого уровня Т1 и высокого сигнала Т2. Могут присутствовать тонкие внутренние перегородки, придающие ганглиям многослойный или «гроздь винограда». ² Ганглии распространены вдоль влагалищ сухожилий и прилегают к суставной капсуле, но редко имеют связь с нижележащим суставом. ^1,2,22 Однако ганглии мягких тканей могут возникать в любом месте мягких тканей. с пристрастием к периартикулярной локализации (рис. 23). ²

Внутрикостные кисты

Субхондральная киста или жеода

Субхондральная киста (рис. 24) — это внутрикостная киста, которая возникает под суставной поверхностью кости. Эти кисты образуются в участки поврежденного суставного хряща, расположенные ниже подлежащего субсуставная кортикальная пластинка. Точный патогенез этих дегенеративные кисты не определены. ^26,27 Субхондральные кисты чаще всего наблюдается в сочетании с остеоартритом, но может возникать как результат дегенерации или травмы вышележащего сустава хрящ по другим причинам. Субхондральные кисты разного размера от от нескольких миллиметров до более чем сантиметра. Большая субхондральная киста может быть называется жеодой. Эти кисты будут выглядеть круглыми, однородными, средне-низкий T1 и высокий T2 сигнальные очаги в суставной кости костный мозг. Трещины или дефекты хрящевой ткани на всю толщину часто являются настоящее время. ^4,27

Кисты вставки и внутрикостные ганглии

Эти внутрикостные кистозные поражения обычно располагаются в прикрепление крестообразных связок или мениско-тибиальных прикреплений (рис. 25). ² Как ганглии мягких тканей, инсерционные кисты и внутрикостные ганглии считаются результатом хронического перерождение. Вставные кисты, также известные как отрывные кистозные изменения, образуются из-за хронического растягивающего напряжения в месте прикрепления связок или мениски, вызывающие очаговый некроз и образование кист. ²⁸ В случае внутрикостных ганглиев аномальное напряжение в кости претерпевает мукоидную дегенерацию. ²⁸ Реже эти ганглии могут быть результатом расширения соседних ганглиев мягких тканей. ²⁹ Внешне эти дегенеративные внутрикостные кисты похожи на субхондральная киста, отличающаяся только на изображении локализацией не субхондрально.

КИСТОВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

Существуют различные кистообразные поражения, которые могут имитировать кисты. в зависимости от используемого метода.Этиология этих поражений включает: сосудистые, травматические, инфекционные и опухолевые.

Сосудистые

Поражения сосудов, а также нормальные и аномальные сосудистые структуры могут имитируют кистозные образования. Аневризма или псевдоаневризма подколенной артерии отличается своим расположением и проточной пустотой. Поражения с медленным течением включают: варикоз подколенной вены, поверхностное варикозное расширение вен (рис.26), лимфатический пороки развития, смешанные венолимфатические пороки развития и гемангиомы. Гемангиомы редки у взрослых и должны иметь улучшающие мягкие ткани. масса.Чаще всего это венозная деформация с медленным течением (рис. 27). это ошибочно называют гемангиомой. Нормальные сосуды в и вокруг колена иногда можно принять за кистообразные поражения (рис. 28), в зависимости от потока и интенсивности сигнала в сосуде. структура. Понимание анатомии сосудов и соблюдение курс судна поможет избежать этой потенциальной ловушки.

Гематома и абсцесс

Вокруг колена может образоваться скопление жидкости в результате травмы или инфекции.Клинические данные помогают прийти к окончательному выводу. диагноз. Тем не менее, ключи к изображениям включают сокращение T1 из крови. продукты при гематоме по сравнению с диффузным фасциальным отеком и отмечены улучшения при абсцессах. Эти поражения должны быть устранены. клинически и / или с помощью изображений. Возможно, потребуется дальнейшее расширение поражений. оценка с контрастированием для исключения основного злокачественного новообразования.

Следует отметить, что отслоившееся поражение может сохраняться в мягких тканях в течение длительные периоды в фасциальном или подкожном слоях колена (Рис.29). Впервые обнаружен французским хирургом Морелем-Лавалле в 1863 году. Посттравматическое расслоение мягких тканей было первоначально описано как происходит в мягких тканях проксимального отдела бедра над большей вертел. ³⁰ Закрытые отслаивающиеся поражения чаще всего возникают рядом с костные выросты. Они образуются в результате прямого или касательного силы сдвига, которые отделяют кожу и подкожные ткани от нижележащая фасция, образующая потенциальное пространство, которое может заполниться кровь, лимфа и / или жир. ^31-33 Удаление морщин может быть идентифицируются по четко очерченной овальной или веретенообразной форме и сужению края, которые сливаются с прилегающей фасцией. Эти поражения могут показывать уровни жидкости-жидкости, перегородки и переменная интенсивность внутреннего сигнала зависит от концентрации гемолимфатической жидкости и возраста поражение.

Синовиальная саркома

Синовиальная саркома — относительно распространенная первичная саркома мягких тканей. Эти поражения наиболее распространены в возрасте от 15 до 30 лет. возрастом и часто проявляется в виде болезненной увеличивающейся массы. ³⁴ синовиальный саркомы видны на МРТ как неспецифическая неоднородная масса с T1 сигнал изоинтенсивен для скелетных мышц, а сигнал Т2 — гиперинтенсивен относительно к подкожно-жировой клетчатке. Эти поражения могут быть множественными и могут иметь кистозный компонент различной степени с или без уровней жидкость-жидкость (Рис.30). ³⁴ Синовиальная саркома часто имеет компонент мягких тканей, который гетерогенно усиливается. ³⁴

Сводка

В заключение, существуют различные сумки, кисты и кистоподобные поражения. около коленного сустава, многие из которых имеют довольно характерные места и особенности изображения.Знание этих вариантов и поражений необходимы для точного диагноза и предотвращения их ошибочной агрессивные поражения мягких тканей, в том числе саркомы.

Список литературы

1. Steiner E, Steinbach LS, Schnarkowski P, et al. Ганглии и кисты вокруг суставов. Radiol Clin North Am 1996; 34: 400-410.
2. Janzen DL, Peterfy CZG, Forbes JR и др. Кистозные поражения вокруг коленный сустав: результаты МРТ. AJR Am J Roentgenol 1994; 163: 155-161.
3. LaPrade РФ.Анатомия глубокой надколеночной сумки коленного сустава. Am J Sports Med 1998; 26: 129-132.
4. McCarthy CL, McNally EG. На МРТ видны кистозные образования вокруг колена. Skeletal Radiol 2004; 33: 187-209.
5. Батлер М.Г., Фучигами К.Д., Чако А. МРТ образований заднего отдела колена. Skeletal Radiol 1996; 25: 309-317.
6. De Maeseneer M, Shahabpur M, Vanderdood K, et al. МРТ Бурса медиальной коллатеральной связки: данные у пациентов и анатомические особенности. данные, полученные с трупов.AJR Am J Roentgenol 2001; 177: 911-917.
7. LaPrade RF, Hamilton CD. Малоберцовая коллатеральная связка-двуглавая мышца femoris bursa. Анатомическое исследование. Am J Sports Med 1997; 25: 439-443.
8. Каплан, Пенсильвания. Глава 15: Колено. В: Kaplan, PA, D.A., Helms CA, et al. МРТ опорно-двигательного аппарата, 1-е изд. Филадельфия: Saunders¬2001: 376-381.
9. Burgener, FA. Глава 10: Колено. В: Бургенер Ф.А., Мейерс С.П., Тан Б.К., и другие. Дифференциальная диагностика в магнитно-резонансной томографии это публично..Отменить 1-е изд. Нью-Йорк: Тиме; 2002: 390.
10. Миллер Т.Т., Старсон РБ, Кенигсберг Т. и др. МРТ Бейкера кисты: ассоциация с внутренним заболеванием, выпотом и дегенеративными заболеваниями. артропатия. Радиология 1996; 201: 247-250.
11. Torreggiani WC, Al-Ismail K, Munk PL, et al. Спектр изображения кисты Бейкера (подколенной). Clin Radiol 2002; 57: 681-691.
12. Handy JR. Подколенные кисты у взрослых: обзор. Semin Arthritis Rheum 2001; 31: 108-118.
13. Damron TA, Rock MG. Необычные проявления синовиальных кист проксимального отдела большеберцовых суставов. Ортопедия 1997; 20: 225В¬230.
14. Spillane RM, Whitman GJ, Chew FS. Киста ганглия малоберцового нерва. AJR Am J Roentgenol 1996; 166: 682
15. Чалиан М., Солдатос Т., Фаридиан-Араг Н. и др. MR оценка синовиальная травма при травме плеча. Emerg Radiol. 2011; 18: 395-402.
16. Burk DL, Dalinka MK, Kanal E, et al. Кисты мениска и ганглия коленного сустава: оценка МРТ.AJR Am J Roentgenol 1988;
17. 150: 331-336.
18. Lektrakul N, Skaf A, Yeh LR, et al. Перикрузические кисты мениска возникшие в результате разрыва заднего рога медиального мениска: MR функции визуализации, моделирующие кисты заднего крестообразного ганглия. AJR Am Журнал Рентгенол 1999; 172: 1575¬1579.
19. Тайсон Л.Л., Дочери Т.С., Рю РКН и др. МРТ-вид кисты мениска. Skeletal Radiol 1995; 24: 421-424.
20. Bui-Mansfield LT, Янгберг, РА.Внутрисуставные ганглии колена: распространенность, проявления, этиология и лечение. AJR Am J Roentgenol 1997; 168: 123-127.
21. Recht MP, Applegate G, Kaplan P, et al. МР внешний вид кисты крестообразного ганглия: сообщение о 16 случаях. Skeletal Radiol 1994; 23: 597-600.
22. Кан Ч. Н., Ким Д. В., Ким Д. Д. и др. Внутрисуставные ганглиозные кисты коленного сустава. Артроскопия J Arthrosc Rel Surg 1999; 15: 373В¬378
23. Malghem J, Vande Berg BC, Lebon C, et al.Ганглиозные кисты колено: суставное сообщение выявлено с помощью отсроченной рентгенографии и КТ после артрографии. AJR Am J Roentgenol 1998; 170: 1579-1583.
24. Ким М.Г., Ким Б.Х., Чой Дж.А. и др. Кисты внутрисуставных ганглиев колено: особенности клинической и МРТ. Eur Radiol 2001; 11: 834-840.
25. 2Chhabra A, Subhawong TK, Carrino JA. Систематизированный подход к МРТ для оценки пателлофеморального сустава. Скелетная радиология 2011; 40: 375-87.
26. Vahlensieck M, Linneborn G, Schild H, et al.Перерыв Хоффы: заболеваемость, морфология и дифференциальная диагностика шаровидных расщелина в подколеночной жировой подушке колена на МРТ и трупе расслоения. Eur Radiol 2002; 12: 90-93.
27. Feldman F, Johnston A. Внутрикостный ганглий. AJR Am J Roentgenol 1973; 182: 328-342.
28. Ostlere SJ, Seeger LL, Eckardt JJ. Субхондральные кисты большеберцовой кости вторичный по отношению к остеоартрозу коленного сустава. Скелетная радиология 1990¬
29. 19: 287-289.
30. McLaren DB, Баквалтер К.А., Вахей Теннесси.Распространенность и значимость кистоподобных изменений в местах прикрепления крестообразных связок в колене. Skeletal Radiol 1992; 21: 365-369.
31. Маккарти Э. Ф., Матц С., Стинер Г. К., Дорфман HD. Надкостничный ганглий: a причина эрозии кортикальной кости. Skeletal Radiol 1983; 10: 243-246.
32. Mallado JM, Bencardino JT. Поражение Мореля-Лавалле: обзор с помощью акцент на МРТ. Магнитно-резонансная томография Clin N Am. 2005; 13: 775-782.
33. Hak DJ, Olson SA, Matta JM.Диагностика и ведение закрытых внутренние выколотые травмы таза и вертлужной впадины переломы: поражение Мореля-Лавалле. J Trauma. 1997; 42: 1046-1051.
34. Парра Дж. А., Фернандес М. А., Энсинас Б., Рико М. Морель-Лавалле излияния в бедро. Skeletal Radiol 1997; 26: 239-241.
35. Теджвани С.Г., Коэн С.Б., Брэдли Дж. Руководство Morel-Lavallee поражение колена двадцать семь случаев в Национальной футбольной лиге. Am J Sports Med 2007; 35: 1162-1167.
36. Мерфи, доктор медицины, Гибсон М.С., Дженнингс Б.Т. и др. Визуализация синовиального Саркома с лучевой патологией. RadioGraphics 2006: 26; 1543-1565.

Вернуться к началу

Необычное проявление подколенной кисты на магнитно-резонансной томографии

Подколенная киста обычно представляет собой образование эллипсоида с однородной низкой интенсивностью сигнала на T1-взвешенных магнитно-резонансных изображениях и высокой интенсивностью сигнала на T2-взвешенных изображениях. Здесь мы описываем подколенную кисту с необычным внешним видом на магнитно-резонансной томографии, включая гетерогенную промежуточную интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях.Артроскопическая декомпрессия кисты показала, что киста заполнена некротическими синовиальными ворсинками, что свидетельствует о ревматоидном артрите. Артроскопическое увеличение однонаправленных клапанных щелей с синовэктомией было полезно для окончательной диагностики и лечения.

1. Введение

Подколенная киста или киста Бейкера обычно наблюдается у пациентов с ревматоидным артритом [1]. Его легко отличить от других кистозных или солидных опухолей по внешнему виду на магнитно-резонансной томографии (МРТ) [2].Здесь мы представляем случай подколенной кисты у пациента с ревматоидным артритом, который имел необычный вид на МРТ. Артроскопическое увеличение однонаправленных клапанных щелей было полезно для окончательной диагностики и лечения.

2. История болезни

В нашу больницу поступил мужчина 74 лет с 2-месячным анамнезом болезненного образования в подколенной ямке правого колена. Пациент проходил консервативное лечение по поводу остеоартроза правого колена в течение предыдущих 4 месяцев в ближайшей клинике.Пациент был ростом 158 см, весом 58 кг, хромал из-за боли в правом колене. У него была эмфизема и рак желудка, оба из которых хорошо контролировались.

При физикальном осмотре правого колена в подколенной ямке пальпировалась эластичная мягкая масса размером 5 см × 3 см с гладкой поверхностью. При пальпации образование болезненное, без покраснения и тепла. Диапазон движений составлял -10 ° разгибания и 120 ° сгибания из-за контрактуры. Была выявлена ​​болезненность по линии медиального сустава.Тест МакМюррея был положительным, с болью в области медиального сустава, но щелчка не было. Пателлярное голосование также было положительным. Переднезадней или боковой нестабильности не наблюдалось. Лабораторные данные показали, что уровень С-реактивного белка составлял 1,26 мг / дл и уровень гемоглобина 12,9 мг / дл, но в остальном находился в пределах нормы. Исследования крови на ревматоидный артрит при первом посещении не проводились. На обычных рентгенограммах правого колена был выявлен остеоартрит медиального отдела 2 степени.МРТ выявила четко выраженную подколенную массу с низкой интенсивностью сигнала на T1-взвешенных изображениях и гетерогенной промежуточной интенсивностью сигнала на T2-взвешенных изображениях (рисунки 1 (a) и 1 (b)). Киста соединена с поджелудочной сумкой через проход между медиальной головкой икроножной мышцы и сухожилием полуперепончатой ​​мышцы (рис. 1 (с)). Предварительный диагноз: подколенная киста с твердым содержимым внутри кисты коленного сустава с остеоартритом.

Произведена артроскопическая операция под общим наркозом.Синовиальная пролиферация наблюдалась в надколеннической сумке и желобах с обеих сторон, которые были иссечены. Чтобы получить доступ к подколенной кисте, после создания заднемедиального и заднебокового порталов с использованием нашей методики был создан транссептальный портал [3]. Синовиальная пролиферация также наблюдалась в заднемедиальном и заднебоковом отделах. Артроскопическая декомпрессия кисты выполнялась по нашей методике [4]. Сначала была идентифицирована синовиальная складка (рис. 2 (а)) и удалена с помощью моторизованной бритвы из заднемедиального портала при просмотре из заднебокового портала через транссептальный портал.Была обнаружена вертикальная щель между медиальной головкой икроножной мышцы и сухожилием полуперепончатой ​​мышцы (рис. 2 (b)), которая увеличилась за счет разрушения однонаправленной клапанной щели (рис. 2 (c)). После увеличения устья кисты обильные желтоватые синовиоподобные фрагменты выталкивались вручную сзади до тех пор, пока подколенная масса не стала прощупываться на спине (рис. 2 (d)). Патологическое обследование показало, что синовиальные ворсинки в надпателлярном кармане были утолщены воспалительными клетками, кровеносными сосудами и соединительной тканью с фибриноидной дегенерацией, совместимой с ревматоидным артритом.Материал внутри кисты включал фрагменты некротических синовиальных ворсинок с фибриноидной дегенерацией (рис. 3).

Объем движений правого колена и походка с опорой на вес разрешены через 2 дня после операции. Послеоперационные исследования крови показали положительные результаты на ревматоидный фактор и уровень антител к антициклическому цитруллинированному пептиду 78,1 Ед / мл. Окончательный диагноз — подколенная киста с некротической синовией, сопровождающейся ревматоидным артритом. Никаких отеков, деформации или болезненности не было обнаружено в других суставах, включая контралатеральное колено, пальцы, локти или плечи.После операции было начато введение метотрексата 6 мг / нед. МРТ, проведенная через 1 год после операции, не показала признаков подколенной кисты (рис. 4). Через 2 года после операции рецидива кисты не наблюдалось, и пациент не испытывал затруднений в повседневной деятельности.

3. Обсуждение

Подколенная киста или киста Бейкера возникает в результате одностороннего клапанного механизма прорезей между медиальной головкой икроножной мышцы и полуперепончатой ​​мышцей [5].На МРТ подколенная киста обычно представляет собой эллипсоидную массу с равномерно низкой интенсивностью сигнала на T1-взвешенных изображениях и высокой интенсивностью сигнала на T2-взвешенных изображениях [2]. Связь между кистой и поджелудочной сумкой также может быть обнаружена на аксиальной МРТ. В нашем случае эллипсоидная форма с соединением кисты и поджелудочной сумки была совместима с подколенной кистой, но интенсивность сигналов внутри кисты была необычной. Подколенная киста в этом случае показала низкую интенсивность сигнала на T1-взвешенных изображениях и гетерогенную промежуточную интенсивность сигнала на T2-взвешенных изображениях.До сих пор сообщалось о пигментном виллонодулярном синовите, гематоме и инфекции в случаях подколенной кисты с необычным внешним видом на МРТ [6, 7]. Если связь между кистой и поджелудочной сумкой не может быть идентифицирована на МРТ, следует рассмотреть возможность злокачественной опухоли, аневризмы или доброкачественной солидной опухоли [8]. Во всех предыдущих случаях с необычной интенсивностью сигнала внутри подколенной кисты для диагностики и лечения выполнялась открытая резекция [6, 7]. Необычная картина подколенной кисты на предоперационной МРТ была связана с некротическими синовиальными ворсинками внутри кисты.Односторонний клапанный механизм между кистой и суставом мог быть ответственным за накопление и концентрацию синовиальных ворсинок в кисте с разрастанием в суставе из-за ревматоидного артрита.

Помимо ревматоидного артрита подколенные кисты могут быть вызваны множеством других основных патологий [9]. Анатомически подколенную кисту можно разделить на две категории. Первичные кисты не имеют связи между суставом и кистой и преимущественно обнаруживаются у детей без суставных заболеваний.Напротив, вторичные кисты сообщаются между суставом и кистой через односторонний клапанный механизм и чаще всего наблюдаются у подростков [10]. Большинство подколенных кист классифицируются как вторичные кисты. Все патологии, вызывающие излияние суставов, также могут стать причиной вторичной подколенной кисты. Разрывы мениска, недостаточность связок, поражения хрящей, остеоартрит, инфекционный артрит, виллонодулярный синовит и ревматоидный артрит могут вызвать подколенную кисту [9]. Среди них ревматоидный артрит является хорошо известной причиной подколенных кист, поскольку воспаление и синовиальная пролиферация могут разрушить механизм однонаправленного клапана между медиальной головкой икроножной мышцы и полуперепончатой ​​мышцей [11].

Консервативная терапия, включая противоревматические препараты, является препаратом первого выбора для лечения подколенной кисты при ревматоидном артрите. Однако нам не удалось диагностировать у этого пациента ревматоидный артрит до операции. Согласно предыдущим сообщениям, открытое удаление подколенной кисты приводит к высокой частоте рецидивов [12]. Артроскопическое увеличение однонаправленной клапанной щели с цистэктомией или без нее, которое в последнее время стало широко распространенным, менее инвазивно и имеет низкую частоту рецидивов [4, 13].В этом случае артроскопическая операция с последующим введением противоревматических препаратов оказалась эффективной для окончательного диагноза и лечения.

Конкурирующие интересы

Авторы подтверждают, что нет никаких известных конкурирующих интересов, связанных с этой публикацией, и не была предоставлена ​​значительная финансовая поддержка для этой работы, которая могла бы повлиять на результат.

Авторские права

Авторские права © 2016 Tsuyoshi Ohishi et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Что такое киста Бейкера (подколенная киста)

Киста Бейкера (подколенная киста) представляет собой заполненный жидкостью мешок, образующийся за коленом.

Части колена

Колено — сложный сустав, состоящий из множества частей. Нижний конец бедренной кости (бедра) вращается на верхнем конце большеберцовой кости (большеберцовой кости). Вокруг коленного сустава несколько небольших сумок. Это небольшие мешочки, заполненные специальной жидкостью (синовиальной жидкостью), которая смягчает остальную часть сустава.Между костями есть пространство, которое также содержит эту жидкость.

Что вызывает кисту Бейкера?

Это вызвано тем, что лишняя жидкость из коленного сустава попадает в небольшую сумку, расположенную за коленом. Когда этот мешок наполняется слишком большим количеством жидкости, это называется кистой Бейкера. Это может произойти, если травма или заболевание раздражают коленный сустав.

У взрослых другие проблемы с коленным суставом часто вызывают кисту Бейкера. Травма или заболевание колена могут изменить нормальную структуру коленного сустава.Это может вызвать образование кисты.

Синовиальная жидкость внутри суставной щели может накапливаться в результате травмы или заболевания. По мере увеличения давления жидкость может вытекать в заднюю часть колена. Это может вызвать кисту.

Симптомы кисты Бейкера

Киста Бейкера часто не вызывает симптомов. Киста чаще будет обнаруживаться при визуализации, например, при МРТ, сделанной по другим причинам. Если у вас действительно есть симптомы, они могут включать:

• Боль в задней части колена

• Жесткость колена

• Ощущение отека или полноты за коленом, особенно когда вы выпрямляете ногу

• Припухлость за коленом, которая проходит, когда вы сгибаете колено.

Эти симптомы имеют тенденцию ухудшаться при длительном стоянии или активности.

Диагностика кисты Бейкера

Ваш лечащий врач спросит вас о вашей истории болезни и ваших симптомах. Он или она проведет медицинский осмотр, который будет включать тщательный осмотр вашего колена. Важно убедиться, что ваши симптомы вызваны кистой Бейкера, а не опухолью или сгустком крови.

Если причина ваших симптомов не ясна, вы можете пройти визуализационные тесты, такие как:

• Ультразвук, чтобы более подробно изучить кисту или найти сгусток крови

• Рентген, чтобы получить дополнительную информацию о костях сустава

• МРТ, если диагноз все еще неясен после УЗИ или если ваш лечащий врач рассматривает возможность операции

.