Псориатичекий артрит | Клиническая ревматологическая больница №25
Псораитический артрит — форма хронического воспалительного поражения суставов, развивающегося у больных псориазом.
Клинические признаки и симптомы псориатического артрита
Артрит в 68-75 % случаев развивается у больных, страдавших псориазом, или возникает одновременно с кожными изменениями; в 12-25 % случаев артрит предшествует появлению признаков дерматоза. От начала кожного поражения до развития артрита, как и от появления артрита до дерматоза, проходит различный период — от 2 нед до 10 лет и более. Дерматоз может быть распространенным, но нередко ограниченным, локализованным на волосистой части головы, разгибательных поверхностях локтевых, коленных суставов, вокруг пупка, под молочными железами, в ягодичных и паховых складках. В ряде случаев он начинается с поражения ногтей.
Начало артрита чаще всего незаметное, постепенное, но может быть и «острым».
Можно выделить пять типов поражения суставов при ПА, которые не исключают друг друга и могут сочетаться:
- артрит с поражением дистальных межфаланговых суставов;
- моноолигоартрит;
- полиартрит, похожий на ревматоидный;
- мутилирующий артрит;
- спондилоартрит.
Классическим типом считается воспаление дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп, поражение обычно множественное, но в начале заболевания возможно развитие асимметричного моноолигоартрита. В частности, описаны случаи изолированного артрита дистальных суставов больших пальцев стоп. Пальпация суставов при ПА умеренно болезненная, припухлость обычно плотная, как правило, выходит за пределы сустава. Кожа над пораженными суставами синюшная или багровосинюшная. Изменение формы концевых суставов одновременно со своеобразной окраской кожных покровов создает картину «редискообразной» дефигурации пальца. Артрит дистальных межфаланговых суставов, как правило, сочетается с трофическими изменениями ногтей.
Характерным для ПА считается также «осевое» поражение — одновременное поражение дистального, проксимального межфаланговых и пястнофалангового суставов одного и того же пальца вплоть до развития анкилоза этих суставов. Аналогичные изменения в суставах пальцев стоп обусловливают их диффузную припухлость и покраснение кожных покровов — «пальцы сосиски». У 5 % больных наблюдается обезображивающая (мутилирующая) форма ПА, когда в результате остеолитического процесса пальцы укорачиваются, искривляются, обнаруживаются множественные подвывихи и анкилозы суставов. Характерна асимметричность и беспорядочность (хаотичность) указанных изменений: на одной и той же руке, например, могут обнаруживаться сгибательные и разгибательные контрактуры пальцев, смещение их осей в различные стороны.
Описанные выше варианты классического псориатического артрита встречаются лишь у 5-10 % больных псориазом. У 70 % больны» выявляется моноили олигоартрит крупных суставов — коленного, голеностопного, очень редко тазобедренного. У 15 % больных поражено более трех суставов. При этом может поражаться любое сочленение, включая височночелюстные суставы. Обычно достаточно четко выражен асимметричный характер полиартрита, хотя могут быть процессы, чрезвычайно напоминающие клиническую картину РА. У 5 % больных развивается клиникорентгенологическая картина анкилозирующего спондилоартрита, как при болезни Бехтерева, хотя асимптомно протекающий сакроилеит рентгенологически выявляется у 50-60 % больных. ПА может сочетаться с поражением глаз (чаще конъюнктивит, ирит, реже эписклерит). Возникновение одновременно с этим язвенных поражений слизистой оболочки полости рта и половых органов сближает клиническую картину заболевания с болезнью Рейтера.
Поражения внутренних органов становятся отчетливыми при особенно тяжелом (злокачественном) варианте ПА.
Лабораторные данные неспецифичны. В общем анализе крови определяется ускорение СОЭ, коррелирующее с активностью артрита.
Наиболее значимыми в дифференциальной диагностике являются рентгенологические изменения.
Как лечить псориатический артрит?
Лечение псориатического артрита имеет схожие принципы с терапией ревматоидного.
1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
Монотерапия НПВП показана только при относительно благоприятных вариантах ПА (олигоартрит, поражение дистальных межфаланговых суставов). При неэффективности НПВП показано назначение базисных противовоспалительных препаратов. В некоторых случаях НПВП приводят к обострению кожного псориаза.
2. Глюкокортикоиды (ГК).
Назначение ГК в низких дозах (10-15мг/сутки) применяют редко. Потенциальные показания — генерализованный периферический артрит с выраженной функциональной недостаточностью суставов, высокой активностью воспалительного процесса, неэффективность НПВС, наличие системных проявлений (аортита, диффузного гломерулонефрита, злокачественной формы). Локальная терапия ГК показана при ограниченном поражении суставов и энтезопатии (поражении связочного аппарата).
3. Базисные противовоспалительные препараты (БПВП).
а) Метотрексат — показан при высокой степени активнсоти заболевания в сочетании с прогрессирующей стадией распространеннного псориаза и при атипичном дерматозе (пустулезном и эритродермическом).
б) Циклоспорин — не имеет преимуществ перед метотрексатом по своему лечебному потенциалу, но вызывает более тяжелые побочные реакции (нефротоксичность, развитие артериальной гипертензии).
в) Сульфасалазин — оказывает умеренный эффект в отношении поражения суставов и кожи, но не влияет на клинические проявления поражения позвоночника и прогрессирование артрита.
г) Лефлуномид (Арава) — перспективный препарат, эффективность которого доказана в рандомизированных клинических исследованиях.
4. Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП)
В настоящее время разрабатываются всё новые и новые биологические препараты, которые обладают более выраженным лечебным потенциалом, но в тоже время могут вызывать тяжелые побочные реакции, что требует особого контроле перед назначением этих препаратов.
Наиболее частым для лечения псориатического артрита в России в последнее десятилетии являлся инфликсимаб (ремикейд), который эффективен у наиболее тяжелых пациентов, резистентных к стандартной терапии.
Одним из вспомогательных методов лечения псориаза является ГИРУДОТЕРАПИЯ — лечение пиявками, особенно если пациенту противопоказана физиотерапия.
Подробности о работе врача ревматолога и процедуру обращения можно уточнить на страницах «Пациентам» и «Порядок обращения».
КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА РЕВМАТОЛОГА
антибиотики для лечения суставов
антибиотики для лечения суставовОсобенностью нового средства по праву считается точное нанесение удара по цели. Полезные вещества направляются непосредственно в эпицентр воспаления и начинают там работы по восстановлению. Пациенты очень быстро отмечают исчезновение болевой симптоматики уже с первого применения крема на разрушенном участке. Пройдет всего 5-7 минут и наступит долгожданное облегчение.
рейтинг лечения артроза, алезан крем для суставов купить в дмитрове
артроз 4 степени лечение
артроз коленного сустава лечение форум отзывы женщин
лечение артроза кисловодск
лучшие препараты для лечения суставов
Антибиотики при гнойном артрите. Гнойное воспаление суставов в острой стадии требует экстренного лечения, иначе происходит разрушение сустава. Успешность лечения гнойного артрита полностью зависит от своевременного назначения эффективных антибиотиков. Терапию начинают с антибактериальных препаратов широкого спектра действия, которые в начале лечения вводятся инъекционным способом. Определение возбудителя гнойного артрита дает возможность врачу откорректировать назначения и применить более сильные препараты. Для ингибирования роста бактериальной микрофлоры в суставах стандартно применяют следующие противомикробные средства Фармацевтические препараты, применяемые по показанию инфекции костей и суставов. Аугментин суспензия. Аугментин — п/с пенициллин амоксициллин широкого спектра + клавулановая к-та с активностью против м/о, устойчивых к пенициллинам и цефалоспоринам. Суспензия для приема внутрь детям с 3-х месяцев. Оригинальный препарат от производителя СмитКл. 29 дек. 2019 г. Антибиотик-линкозамид широкого спектра действия для парентерального лечения тяжелых инфекций. Производитель: Джодас Экспоим (Индия). 12 февр. Лечение воспаления суставов без операции — антибиотиками, массажем, ЛФК. Антибиотики при инфекционном артрите. Лечение антибиотиками инфекционного артрита проводится при всех видах бактериального воспаления. Но их эффективность зависит от того, насколько точно выявлен возбудитель и установлена его чувствительность к антибиотикам. Только избирательное назначение антибиотиков принесет пользу. При туберкулезном артрите назначают противотуберкулезные препараты — Стрептомицин, Рифампицин и др. Антибиотики для лечения инфекционного артрита. Немедикаментозные методы. Применяют в основном после устранения острого воспаления Лекарства от аллергии. Антибиотики. Противомикробные препараты. Противотуберкулезные препараты. Коленный сустав является самым большим в теле и помогает ходить, стоять, бегать и прыгать. Когда человек двигается, кратный вес его тела ложится на эту конструкцию. Колени – это гениальный аппарат из связок, костей и амортизаторов. Для лечения кисты часто назначаются лекарства, вызывающие нежелательные побочные эффекты, например кортизон. Неправильная медикаментозная терапия может также ухудшить состояние связок и сухожилий, что чревато быстрыми разрывами. С другой стороны, без лекарств не обойтись, т. заболевание быстро прогрессирует и приводит к серьезным осложнениям. Интернет-аптека eApteka.ru предлагает широкий ассортимент препаратов для лечения болезней суставов от мировых производителей. Мы продаем препараты для лечения болезней суставов с доставкой по Москве. Цены в разделах указаны без учета доставки. Цена на товары категории Препараты для лечения болезней суставов в Москве указана без учета скидок и стоимости доставки. Акции. Все 1387. Статьи. Все 170 статей. Ионы серебра в лечении ран и ожогов. Описание самых эффективных препаратов нового поколения для лечения ревматоидного артрита на разных стадиях. Симптомы ревматоидного артрита обычно носят комплексный характер и наблюдаются не только в суставах. Но чаще всего о начале болезни возвещает: боль и дискомфорт в пальцах рук или ног; скованность, нарастающие затруднения при сгибании-разгибании суставов, в особенности, после нагрузок, с утра, после долгого неподвижного отдыха; припухлость пораженных суставов, выраженные отеки; краснота, разгоряченная кожа и другие симптомы воспаления над пораженными суставами Препараты для лечения артрита. Эффективные методы лечения. К какому врачу обращаться и как записаться на приём. Препараты для лечения артрита. Артрит — это заболевание, подразумевающее воспалительный процесс суставных тканей. Чаще лечение осуществляется при помощи медикаментов. Лекарственные препараты врачи разделяют на три вида — мази, уколы и таблетированная форма. Хондропротекторы. При воспалительном процессе в суставе страдает и костная, и хрящевая ткань. Для ускорения регенеративных процессов используют препараты с хондропротекторным воздействием: Артра, в состав лекарства входит глюкозамин и сульфат, данные вещества — основа хрящевой ткани. СОДЕРЖАНИЕ. Виды антибиотиков для лечения. Антибиотики широкого спектра. Антибиотики узкого спектра действия. Виды антибиотиков для лечения. Если следовать точности формулировок, только природные составы могут по праву называться антибиотиками, а все прочие следует именовать антибактериальными препаратами (медикаментами). Но с точки зрения удобства все виды лекарств противопатогенного действия – и природные, и синтетические, и комбинированные – всё же называют антибиотиками. Вопрос о влиянии антибиотиков на поражение суставов при УРеА остается дискуссионным и требует дальнейшего изучения. Однако лечение хламидиоза является необходимым, т. эта инфекция относится к заболеваниям, передающимся половым путем. Необходимо также адекватное лечение половых партнеров этих лиц. Для лечения пациентов детского возраста на ранней стадии рекомендуется амоксициллин или цефуроксима аксетил. При поражении нервной системы и хроническом Лайм-артрите оптимальным является цефтриаксон. В качестве альтернативы возможно использование цефотаксима. Продолжительность лечения – 2–4 нед.
артроз 4 степени лечение антибиотики для лечения суставов
рейтинг лечения артроза алезан крем для суставов купить в дмитрове артроз 4 степени лечение артроз коленного сустава лечение форум отзывы женщин лечение артроза кисловодск лучшие препараты для лечения суставов боли грудных суставов признаки сустава лечение
антибиотики для лечения суставов артроз коленного сустава лечение форум отзывы женщин
боли грудных суставов
признаки сустава лечение
лечение суставов без операции
манжета плечевого сустава лечение
сильные боли суставов плеча
лечение диабета и суставов
Ортэкс дарит подвижность, комфорт, полноценный отдых. Человек больше не будет неожиданно просыпаться по ночам, вздрагивая от резкой боли в спине, коленях. Или переживать скованность по утрам. С кремом бытовые задачи, подъём по лестнице уже не станут столь утомительными и мучительными, как раньше. Особенностью нового средства по праву считается точное нанесение удара по цели. Полезные вещества направляются непосредственно в эпицентр воспаления и начинают там работы по восстановлению. Пациенты очень быстро отмечают исчезновение болевой симптоматики уже с первого применения крема на разрушенном участке. Пройдет всего 5-7 минут и наступит долгожданное облегчение. Боль в суставах является распространенным симптомом при заболеваниях опорно-двигательной системы. Ей страдает чуть ли ни половина населения мира, особенно после 45 лет. Именно подвижная часть соединений костных тканей с годами истирается. Появляются неприятные ощущения в тканях, мышцах, сухожилиях. Чаще болят суставы при артрите (воспаление тканей) и артрозе (разрушение костно-хрящевых элементов сочленения). У многих людей артрит протекает тяжело. Развивается воспалительный процесс подобно “лесному пожару”. Сильно болят суставы даже в состоянии покоя. Порой сложно совершить даже небольшие движения. Пораженный участок краснеет, отекает, становится горячим на ощупь. Артроз наоборот, протекает незаметно на раннем этапе. Ведь суставы разрушаются медленно. Боль сначала вспыхивает небольшая и терпимая. Но постепенно становится сильной, не дающей покоя и сна. Опасность в том, что многие пациенты не замечают патологию. Поздно обращаются к врачам, когда уже сустав частично разрушен на рентгеновском снимке или вовсе процессы становятся необратимыми. По краям суставных поверхностей костей образуются разрастающиеся остеофиты. Сужается суставная щель. Если артроз образовался на коленном суставе, то постепенно провоцирует нарушение функций соседних сочленений: голеностопа, тазобедренного сустава. И так происходит поражение одного сустава за другим, усиление боли, распространение воспаления на соседние сочленения.
Антибиотики при артрите и артрозе — эффективные препараты, схема лечения
Артрит – воспалительный процесс, возникающий в суставной ткани. Артроз – это дегенерация хрящевой ткани, являющейся амортизирующей прослойкой для сустава. Такие заболевания лечатся обычно консервативным способом. Часто назначаемыми препаратами являются антибиотики. Они показаны для лечения воспалений суставов инфекционной природы и развивающихся на этом фоне артрозах.
Общие правила
Многие виды воспалений суставов развиваются из-за наличия в организме очага инфекции. Одним из лечебных мероприятий является антибиотикотерапия. Эти препараты направлены на устранение инфекции, в результате чего прекращается воспалительный процесс в суставе.
Антибиотики при артрите и артрозе применяют, придерживаясь определенных правил:
- Использовать такие лекарства можно только по назначению врача, соответственно природе заболевания,
- Необходимо проходить полный назначенный курс антибиотикотерапии, не прерывая его на середине,
- Вместе с антибактериальными средствами нужно использовать препараты для защиты микрофлоры кишечника.
Назначают антибактериальные средства для лечения хронического артрита, его обострения и острого воспаления сустава. Для каждого заболевания существует строгая схема приема лекарств. Принимать антибиотики бесконтрольно запрещается. Эти препараты обладают достаточно серьезными побочными действиями.
Ревматоидный
Это хроническое заболевание суставов, развивающееся после перенесенной стрептококковой инфекции. В его лечении применяются препараты сульфаниламидного ряда, составляющие базисную терапии. Наиболее назначаемый антибиотик при ревматоидном артрите – сульфасалазин.
После попадания в организм сульфасалазин распадается на два основных компонента:
- ПАСК – 5-аминосалициловая кислота, обладающая противовоспалительным действием,
- Сульфапиридин – оказывающий противомикробную активность.
Схема лечения антибиотиком ревматоидного артрита:
- 500 мг 4р/день – первый день,
- 1000 мг 4 р/день – второй день,
- 2000 мг 4 р/день – последующие дни.
Курс лечения длительный, составляет несколько месяцев.
Принимают лекарство после еды. Из побочных действий отмечают головокружение, расстройство пищеварения, аллергические реакции, анемию. При передозировке возникает тошнота и рвота, боль в животе. Лечат симптоматически, проводят промывание желудка.
На заметку!
При лечении сульфасалазином врачи рекомендуют пить как можно больше чистой воды, чтобы снизить риск развития побочных действий.
Противопоказано лекарство, если у человека есть:
- Заболевания крови,
- Тяжелые патологии печени и почек,
- Индивидуальная непереносимость.
Не проводят лечение сульфасалазином у беременных и детей младше пяти лет.
Виды лекарственного взаимодействия:
- Фолиевая кислота и дигоксин — уменьшение эффекта последних,
- Антикоагулянты — увеличение их эффекта,
- Антибактериальные средства других групп — снижение эффекта сульфасалазина.
Препарат отпускается по рецепту.
Реактивный
При реактивном артрите антибиотики являются основным методом лечения. Этот вид болезни вызван уреаплазменной или хламидийной инфекцией, кишечной палочкой, стрептококками. Бактерии локализуются в других органах, обычно в мочеполовой системе. Гонартроз возникает как результат воздействия на сустав антител, вырабатывающихся на эти бактерии.
Тетрациклин
Препарат имеет дозировку 100 мг, таблетированная форма. Обладает бактериостатическим действием – останавливает рост и размножение бактерий. Взрослым назначают по 250-500 мг 4 раза в сутки.
Побочными действиями являются:
- Расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта,
- Головокружение, головные боли,
- Аллергические реакции,
- Анемия,
- Кандидоз рта, половых органов.
Тетрациклин нельзя запивать молоком – это приводит к нарушению всасывания лекарственного вещества. Лечение Тетрациклином противопоказано на фоне печеночной недостаточности, грибковых заболеваниях, у беременных женщин и детей младше шести лет.
Лекарственное взаимодействие:
- Антациды – становятся неэффективными,
- Средства из группы цефалоспоринов и пенициллинов – снижают действие тетрациклина.
Препарат отпускается по рецепту врача.
Кларитромицин
Лекарство из группы макролидов, выпускается дозировкой 500 мг. Действует бактериостатически. Назначают по 250-1000 мг 2 раза в сутки.
Из побочных действий отмечают:
- Расстройства пищеварения,
- Лекарственный гепатит,
- Сухость слизистых,
- Аллергические реакции,
- Головную боль, бессонницу,
- Повышенное потоотделение.
Противопоказано лекарство на фоне сердечной патологии, токсическом гепатите, печеночной недостаточности, индивидуальной непереносимости. Запрещается лечение суставов кларитромицином на первом триместре беременности.
Лекарственное взаимодействие:
- Статины – повышается риск развития миопатии,
- Рифампицин, карбамазепин – снижение эффективности антибиотика,
- Ритонавир – снижение эффективности кларитромицина.
Препарат отпускается по рецепту.
Ломефлоксацин
Средство из группы фторхинолонов, выпускается таблетками дозировкой 400 мг. Назначают по 1-2 таблетки на сутки.
Из побочных действий отмечают:
- Тошноту и диарею,
- Бессонницу,
- Аллергические реакции.
Во время лечения суставов ломефлоксацином рекомендуется избегать длительного пребывания на солнце или в солярии.
Противопоказан препарат при:
- Беременности и лактации,
- У детей младше 15 лет,
- Индивидуальной непереносимости.
Лекарственное взаимодействие:
- НПВС – высокий риск развития судорог,
- Антикоагулянты – повышается их эффективность,
- Диуретики – замедление выведения антибиотика из организма.
Отпускается по рецепту.
Курс лечения антибиотиками при артрите реактивного характера составляет 21 день.
Интересно!
При хламидийном артрите использовать пенициллиновые антибиотики противопоказано, так как они вызывают лекарственную устойчивость бактерий.
Гнойный
Артрит гнойной формы развивается в результате заноса бактерий прямо в полость сустава, обычно колена. Чаще вызван гонококками, стрептококками, стафилококками. В этом случае антибиотиком при артрите суставов является цефтриаксон.
Это препарат из группы цефалоспоринов. Выпускается как порошок для приготовления раствора. Во флаконе содержится 1 грамм лекарства. Оказывает бактерицидное действие. Применяют по 1-2 грамма внутримышечно сроком 10-14 дней.
Из побочных действий отмечают расстройства пищеварения, токсический гепатит, аллергические реакции, гематомы на месте инъекций. Противопоказано лечение цефтриаксоном при наличии индивидуальной непереносимости.
Лекарственное взаимодействие:
- НПВС – повышается риск развития кровотечений,
- Петлевые диуретики – токсическое поражение почек.
Отпускается по рецепту.
Подагрический
Подагрическая форма артрита суставов не является инфекционной, однако для лечения применяется препарат сульфасалазин, как и при ревматоидном артрите. Схема лечения та же.
Артрозы
Антибиотики при артрозе назначаются редко – при возникновении гнойных осложнений или в том случае, если артроз возник на фоне инфекционного артрита. Используют антибиотик, воздействующий на микроорганизмы, которые спровоцировали первичное воспаление.
Антибиотики при артрите коленного сустава, тазобедренных и голеностопных суставов применяют в случае инфекционного происхождения заболевания. Препарат, дозировка и схема лечения зависят от вида патологии.
антибиотики при воспалении коленного сустава
антибиотики при воспалении коленного суставаКлючевые слова: болит тазобедренный сустав отдает в ногу, где купить антибиотики при воспалении коленного сустава, крем 911 для суставов.
острое воспаление локтевого сустава, ноющая боль в суставах рук причины, растет сустав на ноге, народные средства от кисты бейкера коленного сустава, ноющая боль в суставах правой руки
народные средства от кисты бейкера коленного сустава Воспаление любого сустава приводит к сильной боли и ухудшению общего состояния человека, поэтому важно максимально быстро установить причину. Антибиотики при воспалении коленного сустава должен подбирать только врач. Возможное развитие побочных эффектов. Антибиотики всех групп. Заболевания, которые могут быть вызваны не только малоподвижным образом жизни, но и еще различными бактериями – это артроз и артрит. В некоторых случаях лечение данных недугов обязательно предусматривает применение антибиотиков. Однако это далеко не Антибиотики при воспалении суставов и костей включаются в терапевтические схемы для уничтожения болезнетворных бактерий. Инфекционный артрит поражает коленные, голеностопные, тазобедренные сочленения, испытывающие самые серьёзные нагрузки в состоянии покоя и во время движения. При воспалении суставов (артритах) — назначают антибактериальные средства. Какой именно антибиотик при воспалении. Антибиотики для воспаленных суставов. Антибиотики при артрите коленного сустава инфекционной этиологии. Антибиотики при артрозе коленного сустава посттравматической. Характеристика артритов. Артрит является заболеванием суставов в острой стадии. Возникает в результате инфекции. Инфекция неспецифического характера приводит к ревматоидному артриту, ревматическому артриту, болезни Бехтерева. Антибиотики при реактивных гонартритах. Воспаление коленного сустава, возникшее через 2-3 недели после перенесенной урогенитальной или кишечной инфекции, имеет асептический характер. Это значит, что в синовиальной полости при таких артритах нет патогенных микроорганизмов. Но пациентам все. Бактерии, накапливаясь в синовиальной жидкости, вызывают воспаление коленного сустава. Чтобы избежать серьезных осложнений, антибиотики при артрите коленного сустава следует назначать сразу же после постановки. Очень много причин придшествует воспалению суставов (артриту). Для комплексной схемы лечения заболевания применяют антибиотики. Принципы терапии антибиотиками при воспалении суставов. Главная › Коленный сустав › Антибиотики при воспалении коленных суставов. Антибиотики для суставов необходимы, если воспалительный процесс спровоцирован воздействием патогенной флоры. ноющая боль в суставах правой руки болят суставы пальцев правой руки традиционная китайская медицина лечение поясницы
уколы для лечения суставов внутримышечно названия лечение листьями хрена суставов в домашних условиях синергель купить в Саратове болит тазобедренный сустав отдает в ногу крем 911 для суставов острое воспаление локтевого сустава ноющая боль в суставах рук причины растет сустав на ноге
Яды змей и насекомых как средство от боли в спине и суставах начали использовать еще в глубокой древности. Сегодня средства на основе природных ядов считаются наиболее эффективными для суставов. После неудачного падения с велосипеда у меня сильно воспалился локтевой сустав. Прочитала в интернете про гель на основе натуральных ядов, решила попробовать убрать боль с его помощью. Отлично помогло! Всем рекомендую это уникальное чудо-средство. Была травма ноги, она впоследствии болела сильно, плохо сгибалась, я хромал. Но как только купил Синергель все изменилось. Боль уходит сразу же, как только втираю этот крем. За полный курс использования восстановилась и подвижность. Хороший гель, советую. Купить Живокост в интернет-аптеке в Москве, низкие цены и официальная инструкция по применению, честные отзывы покупателей и фармацевтов о Живокост. Только сертифицированные медикаменты, наличие всех лицензий. Сезонные акции и скидки, дешевые аналоги, бесплатная доставка. Крем-бальзам Живокост с хондроитином рекомендуется как вспомогательное средство при лечении заболеваний суставов. Купить ЖИВОКОСТ КРЕМ-БАЛЬЗАМ ДЛЯ ТЕЛА C ХОНДРОИТИНОМ 100МЛ в Москве можно в удобной для вас аптеке, сделав заказ на Apteka.ru. Цена на ЖИВОКОСТ. Бальзам Живокост — это уже 4-ое средство, которое я решила использовать при больном колене. Сегодня хочу Вам поведать о своем спасителе,о восстанавливающем бальзаме для костей и суставов Живокост,от корпорации Сибирское здоровье. Сразу хочу Вам сказать,что я не являюсь. Восстанавливающий бальзам для костей и суставов Сибирское здоровье Живокост — отзывы. Что делать если болят суставы? Рекомендую Живокост. Это одно из немногих средств, которое на самом деле помогает.Дикуля бальзам форте для суставов, Живокост крем-бальзам для тела со скипидаром, Лошадиная доза бальзам-гель для. Отзывы о Живокосте Бальзаме для костей и суставов в основном положительные. В них указывается на то, что бальзам обладает хорошим разогревающим эффектом, быстро снимает. Крем-бальзам Живокост (возможен вариант с добавлением хондроитина) – российское средство от компании Твин Тэк. Мазь живокоста для суставов рук. Рецепт приготовления: 50 г корней жывокоста, 50 г топленного свиного жира, 3 ст.л. натурального меда – все это томить на водяной бане. Инструкция. Натуральный бальзам Живокост, вобравший в себя целительную силу трав и масел, способствует уменьшению воспаления и боли в суставах, спине, пояснице, мышцах и связках, ускоряет восстановление поврежденных тканей при переломах, растяжениях связок, ушибах. Он помогает и дает положительный. Гель-бальзам Живокост для костей и суставов кроме экстракта окопника содержит также: Хондроитин (натрия хондроитина сульфат 0,5%) – основное вещество внутрисуставной жидкости. Хондроитин принимает участие в построении. Официальная доставка онлайн-супермаркета Перекрёсток — онлайн дешевле и удобнее! · Широкий ассортимент. Свежие продукты. Экономия времени. Доставка до двери. Контроль качества. Гарантия свежести. Поддержка 24/7 · Продавец: Интернет-супермаркет Перекресток.
антибиотики при воспалении коленного сустава
Проблема с суставами чаще всего встречается у пожилых людей, однако она знакома и молодежи. Все чаще сегодня суставные заболевания диагностируются независимо от возраста пациента. К этому приводят тяжелые физические нагрузки, наследственная предрасположенность, изменения функционирования эндокринной системы и прием некоторых лекарственных средств. боли в процессе сгибания кисти; боли при активном разгибании руки; дискомфорта в области предплечья; ограниченности движений в локтевых суставах. При таком диагнозе иногда болит сгиб локтя с внутренней стороны. Многие пациенты обращаются с жалобами, что болит кисть руки при сгибании. Самая распространенная причина, по которой проявляется боль при сгибе кисти. Воспаление суставов называют артритом, и он часто становится причиной боли в кисти при ее сгибании, разгибании или повороте. Ежедневно на верхние конечности человека приходится сильная нагрузка. Большой дискомфорт причиняют неприятные ощущения и болезненность в кистях рук. Что делать, если болит кисть руки при сгибании. Многие пациенты обращаются с жалобами, что болит кисть руки при сгибании и разгибании. Этот симптом может быть связан с воспалительными или дегенеративными изменениями в тканях суставов, травмами. Наиболее частые причины боли в суставах рук. Боль в суставах – частый спутник многих болезней. Остеоартроз возникает в результате изнашивания суставного хряща. Как правило, эта болезнь начинает развиваться в пожилом возрасте. При остеоартрозе суставов рук боль отмечается в мелких суставах кистей. Как определить, почему болит кисть руки при сгибании, и что нужно. Болевые ощущения на сгибе запястья могут возникать вследствие травм. В дальнейшем появляется хруст при сгибании руки, сустав может отекать и менять свою форму. Именно костные деформации и выраженные боли вынуждают. Главная › Болят суставы › Болит сустав на сгибе руки. У пациента болит рука даже в состоянии покоя, но во время движения кисти или при надавливании на поврежденный участок она усиливается. Если у человека регулярно болят руки на сгибе локтя, следует изучить основные. Особо неприятные ощущение доставляет сгибание локтевого сустава, резкое. Что может болеть на сгибе руки — вопрос, возникающий у каждого нормального. Возможные причины боли в запястье. От травм запястья никто не застрахован: зимой можно поскользнуться и приземлиться на руку, спортсмены получают вывихи и переломы запястья на тренировках, а в быту можно сильно ушибить руку даже дома. Основные травмы, от которых возникает боль в руке, это: перелом. антибиотики при воспалении коленного сустава. болят суставы пальцев правой руки. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Разновидности змеиного яда. Выбирая мазь со змеиным ядом для суставов, важно понимать, что они оказывают разное действие. Особенно показаны мази со змеиным ядом кобры от суставных и мышечных болей, при невралгии и других болевых синдромах. Кобратоксан, Hong Linh Cot, Bach Xa. В состав. Разновидности змеиного яда. Змеиные яды принято классифицировать по их воздействию на человеческий. Применяется не только для лечения суставов, но и при болях в спине в результате высоких нагрузок, ушибов, патологий позвоночника. Отпускается без рецепта в тубах по 40 грамм. Не рекомендуется. Обработанный яд змеи купирует боль и обладает выраженными противовоспалительными и согревающими свойствами. В чем польза мази для суставов со змеиным ядом? Существует много ядовитых змей. Суставы и связки + змеиный яд = здоровье. Полезные свойства и виды. В состав этого геля входит яд гадюки, хитозан, вода, этанол. Лекарство рекомендовано больше при болях в мышцах и связках, но помогает и при проблемах суставов. Гель быстро впитывается и не вызывает раздражения на коже. Состав змеиного яда и его виды. Обзор наиболее действенных препаратов. Мазь на змеином яде для суставов: состав, виды, показания к применению. Боль в суставах после рождения ребенка – распространенная жалоба молодых мам. Симптом связан. Суставы и кости 0. Лечение суставов змеиным ядом —. Випросал является симптоматическая противовоспалительным препаратом. Мази избавиться от болей в суставах? Яда в суставах, если она не наиболее с травмой, редко начинается болях. Мази со змеиным ядом. Яд некоторых змей, обработанный особым образом (чтобы убить в нем смертоносные ферменты), обладает раздражающим действием. Помогите вспомнить название сильный от боли в суставах СО ЗМЕИНЫМ ТАК? IrisFlora. 3 Салвисар – целебная сила яда гадюки от боли в суставах, спине и мышцах. 4 Обзор мазей на основе яда змеи. 5 Состав мази со змеиным ядом, механизм действия, показания для лечения суставов, противопоказания, взаимодействия и меры предосторожности. 6 Мази со змеиным ядом: эффективные. Яд змеи – действие на человека. характеристика змеиного яда. Состав змеиного яда и его виды. Салвисар – целебная сила яда гадюки от боли в суставах, спине и мышцах. Издавна известно, что любые, даже опасные для здоровья вещества, в маленьких дозах способны оказывать на организм человека. Мази на основе яда змей — обзор наиболее эффективных. Мази, сделанные на основе яда змеи, применяются при болезнях суставов с целью снятия боли и воспаления. Лечебные свойства змеиных ядов известны врачам с древности. Вещество перед добавлением в маз.
Антибиотики при артрозе и артрите — Болезни, Артроз | Ноги
Многие заболевания, возникающие в организме, вызваны малоподвижным образом жизни, распространением бактерий. Такими заболеваниями являются артрит, артроз, гонартроз коленного сустава. Многие считают, что для устранения болезни необходимо применять препараты антибиотиков при артрите, гонартрозе, совместно с АСД и ЗОЖ. Мнение не ошибочно, но самостоятельно принимать подобные решения без назначения врача не стоит.
Чтобы определить, подходят ли вышеуказанные средства, специалист проведёт исследования, выявит причины появления заболеваний, выявит, как, где лечить артроз. Нельзя использовать стандартную схему для лечения пациентов. После постановки верного диагноза, степени развития, причин, которые привели к появлению, врачом назначается схема лечения артроза с применением лекарственных средств, аппарата витафон, антибиотиков, дополнительных мероприятий, чтобы остановить развитие, позволить пациенту комфортно себя чувствовать.
Заболевания коленного сустава — серьёзное заболевание, одно неправильное мероприятие и оно начнёт прогрессировать, нанося вред, ЗОЖ не сможет помочь.
Возможно ли применение антибиотиков при артрозе или артрите?
Антибиотики при артрите, гонартрозе — нормальная практика. Не всегда применяются они, как методы помогающие устранить неприятности со здоровьем. Используются новые методы, помогающие лечить болезнь — применение ЛФК с зож и аппаратом витафон. Врачи рекомендуют использовать физкультуру в комплексе с другими способами.
Антибиотики используются при выявлении определённых видов болезней, негативно сказывающихся для коленного сустава. В эту группу входят типы болезней коленного сустава:
- Гнойный (септический артрит). При диагнозе злокачественные бактерии поступают в колено, возбуждают появление патологий. Патологии опасны, особенно если вовремя не заметить, процесс может быть необратимым.
- Вторая категория — артриты воспалительного типа, аллергические, реактивные, инфекционные. Многие врачи эти разновидности включают в один тип. Диагноз позволяет быстро ускорить развитие болезни хрящей. Заболевание опасно возможностью развить серьёзные заболевания — грипп, острые кишечные инфекции, болезнь Лайма. Схема лечения гонартроза коленного сустава не обойдётся без использования серьёзных препаратов.
Выбор антибиотика – важный этап в лечении
Не должен возникать вопрос, где лечить гонартроз коленного сустава. Обращаться стоит к врачам, знающим антибиотики, применяемые в конкретном случае, назначат асд, аппарат витафон.
За помощью пациенты обращаются, когда сильные боли не позволяют нормально передвигаться. Не стоит думать, что одно посещение поможет врачу назначить лекарства, препарат витафон, сразу пациенту становится лучше. Врач назначит медикаменты, проследит реакцию организма. Иногда приходится делать изменения, подбирая новые методы исправления ситуации. Медицина способна предложить широкий выбор медикаментозных средств.
Врач рассматривает возможные пути проникновения инфекции в сустав:
- В результате появления в организме урогенитальных инфекций. Пациенту назначаются средства, относящиеся к тетрациклиновому ряду. Способ лечения блокирует синтезирование белков в клетках.
- Если развивается инфекция верхних дыхательных путей, назначаются препараты с пенициллинами, цефолоспоринами. Назначения направлены на устранение бактериальной сетки, постепенное её уничтожение. Данная группа лекарств переносится организмом, не имеет побочных эффектов.
- Если диагностировалось появление инфекции в кишечнике, стоит принимать лекарственные средства типа стандарт, которые включают фтороксихинолоны.
Это стандарт для устранения болезни.
Схема лечения
Существуют основные схемы применения антимикробных препаратов из разряда стандарт, чтобы устранить болезнь. Использовать её стоит для высокой эффективности устранения болезни. Применять в дополнение обезболивающие, противовоспалительные, восстанавливающие препараты. Комплексное лечение используется в течение нескольких месяцев, пока болезнь полностью не отступит. Антимикробные средства так долго применять нельзя.
Основные схемы, применяемые при устранении болезни:
- Азитромицин – используется для приёма один раз, действие продолжается неделю.
- Доксициклин — принято применять в таблетках ежедневно по два раза в течение недели.
- В качестве дополнительного назначения врач прописывает Амоксициллин три раза в сутки по две таблетки. Курс приёма — неделя, для улучшения состояния коленного сустава.
Побочные эффекты
Антимикробные способы восстановления серьёзно влияют на организм. Пациенту стоит быть готовым к появлению побочных эффектов, когда диагностируется гонартроз, даже если совместно применяется аппарат витафон. Человек может не переносить определённый компонент, в итоге это скажется на общем состоянии, коленном суставе в частности. Эти особенности принимаются во внимание врачами, когда необходимо устранить гонартроз.
Примеры побочных эффектов:
- Эритромицин в некоторых случаях не демонстрирует хороших результатов, в сравнении с Азитромицином. Но от последнего чаще отказываются, — пагубно влияет на пищеварительную систему. Чтобы получить эффект, специалисты рекомендуют использовать совместно пробиотики.
- Чаще пациенты вынуждены останавливать выбор на Кларитромицине или Рокситромицине. Данные средства помогают исключить вероятность появления побочных показателей. Они быстро выходят из организма. Если совместно применять аппарат витафон, — эффект будет ещё лучше.
- Беременным женщинам стоит отказаться от приёма медикаментов. Если это необходимо, то исключить из рассматриваемых вариантов стоит доксициклин, офлоксацин, проконсультироваться с врачом, можно ли использовать аппарат витафон, асд.
Важно обращать внимание на мнение врачей при выборе средств, грамотный специалист поможет подобрать комплекс, минимально сказывающийся на организме, эффективно устраняющий гонартроз. Самостоятельно принимать антибиотики при артрите и артрозе строго запрещено.
Артроз (возрастная деформация суставов) и артрит (воспаление суставов)
Сустав — это подвижные соединения костей скелета, разделенные щелью, покрытые синовиальной оболочкой и суставной сумкой.
Артроз – это хроническое заболевание суставов, которое характеризуется преждевременным старением и разрушением хряща внутри сустава и изменениями тканей вокруг сустава, не вовлекая в процесс другие органы и системы организма.
При диагностике артроза в анализе крове указаний на воспалительный процесс не будет, а при артрите воспаление есть. При артрозе изолированной точки повреждения нет — страдают все структуры того или иного сустава, оболочка, смежные связки сустава, суставной хрящ, мениски (при коленном суставе), внутрисуставная капсула.
Артрит – это воспаление суставов, которое является проявлением воспалительного процесса всего организма. Различают ревматоидный, подагра и инфекционный артрит. Множественное поражение суставов носит название полиартрит.
Артрит охватывает более молодую часть населения в сравнении с артрозом, не считая травматической природы возникновения данных заболеваний. Считается, что артрозом и артритом в той или иной степени болеет больше половины всех жителей планеты, начиная с возраста 30 лет и прогрессируя из года в год вплоть до глубокой старости. Заболеванию подвержены как мужчины, так и женщины.
Деформирующий артроз и артрит – это заболевание, при котором происходит деформация сустава за счет разрастания в определенной части сустава остеофитов, состоящих из солей кальция. Наиболее часто этим заболеванием страдают женщины, при этом наибольшему риску подвержены коленные и тазобедренные суставы, реже – плечевой и локтевой суставы.
Симптомы заболевания суставов
Симптомы артроза и артрита могут быть следующие:
- боль в суставе при нагрузке или в результате продолжительного покоя
- ограниченность движения
- утренняя скованность суставов
- хруст при сгибании и разгибании сустава
- отек, деформация сустава
- хромота
Обнаружили перечисленные симптомы?Запись на приём
К симптомам артрита можно добавить покраснение и постепенное поражение других суставов, что не характерно для артроза.
Причины заболевания суставов
Основной причиной возникновения артроза является нарушение обмена веществ в суставе с потерей выработки протеогликанов (сложные белки, вырабатывают смазочный материал в суставах) и с последующей потерей эластичности хряща.
Хрящ по своей природе гладкий и эластичный, он служит амортизатором, снижает нагрузку на опорно-двигательный аппарат, но при артрозе он становится шершавым, истончается, образуя мелкие кусочки, которые травмируют синовиальную жидкость, тем самым принося боли и нарушая работу всего сустава.
В общем случае причинами артроза и артрита могут быть:
- старение организма
- изменение гормонального фона
- воспалительные и гнойные процессы
- большая нагрузка на суставы вследствие тяжелого физического труда или профессионального спорта, в результате чрезмерного износа опорно-двигательного аппарата
- травма
- переохлаждения
- аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, красная волчанка)
- частые простудные заболевания
- заболевания щитовидной железы
- гемофилия (нарушение свертываемости крови)
- снижение кровотока сустава
- наследственная предрасположенность
Стадии заболевания суставов
Различают 4 стадии поражения артрозом и артритом:
- первая стадия характеризуется небольшим сужением суставной щели;
- вторая стадия отличается наличием единичных остеофитов и небольшим сужением суставной щели;
- третья стадия заболевания характеризуется множественными остеофитами и некоторой деформацией сустава;
- четвертая стадия выражена отсутствием суставной щели и полной деформацией сустава.
Диагностика заболеваний суставов
Первым этапом диагностики заболеваний суставов является осмотр врача травматолога-ортопеда или ревматолога. Врачом собирается анамнез жизни и профессиональной деятельности человека, информация о перенесенных заболеваниях и травмах.
Рекомендуем обратиться к врачу! 276-00-15
Основа диагностики всех заболеваний опорно-двигательного аппарата – МРТ исследование, кроме этого врачом могут быть назначены рентген пораженных суставов, УЗ-исследование суставов, лечебно-диагностическая пункция сустава.
Для выяснения наличия воспалительного процесса необходимо сдать клинический и биохимический анализ крови, включая специфические белки и анализ крови на наличие инфекций. Дополнительно необходимо сделать рентген легких.
Диагностическая артроскопия показана в отдельных случаях, когда другие методы диагностики не дают точных результатов. Артроскопия – это методика, при которой исследуется полость сустава с помощью комплекса эндоскопического оборудования и инструментов. Система линз, помещенных в металлическую трубку, соединенную со световым кабелем, вводится в сустав, при этом изображение с камеры передается на внешний монитор, по которому врач отслеживает свои действия. С помощью эндоскопии возможно не только детально рассмотреть изменения в суставе, но и сфотографировать патологические процессы и взять кусочек ткани для исследования.
Лечение заболеваний суставов
Консервативное лечение артроза и артрита заключается в применении противовоспалительных нестероидных препаратов, препаратов, улучшающих кровообращение в суставах. Кроме того врачом назначаются препараты для снятия боли, а при наличии инфекции – антибиотики широкого спектра действия. Дополнительно к курсу антибиотиков назначаются иммуномодуляторы и препараты для поддержания микрофлоры кишечника.
Необходимо принимать хондропротекторы, при снятии острых симптомов заболевания врачом могут быть назначены физиопроцедуры, озонотерапия, лечебная гимнастика. В отдельных случаях от пациента может потребоваться снижение нагрузки на сустав – использовать трости, ходунки или костыли.
Задать вопрос врачу
При запущенном артрозе и артрите может потребоваться хирургической лечение в виде санации сустава и проведения хондропластики.
Профилактика заболеваний суставов
Для профилактики артроза и артрита необходимо вести здоровый образ жизни, при первых симптомах обратиться к специалисту, оптимизировать двигательный режим, заниматься легкой гимнастикой, посещать бассейн, чаще ходить.
Консультации, осмотр, диагностику и лечение заболеваний суставов в клинике «Первая Хирургия» проводят ведущие травмотологи-ортопеды г.Москвы с высшей категорией.
Врач-ревматолог
[ Радио Свобода: Программы: Наука и медицина][20-08-05]
Врач-ревматолог
Ведущая Марина Катыс: Английский физик прошлого столетия Джон Страт как-то произнес фразу: «Я не могу понять, почему люди, более чем на 90 процентов состоящие из воды, должны страдать от ревматизма при малейшем повышении атмосферной влажности». И, действительно, многие люди ощущают обострение некоторых симптомов этой болезни в так называемые «неблагоприятные дни». Именно появление болей в суставах приводит больного к врачу-ревматологу. Так что же делать, если болят суставы? Какие лекарства пить при ревматизме? Как женщине избежать остеопороза при климаксе? И что делать, если вам поставили диагноз «остеоартроз»? Об этом и многом другом мы и поговорим сегодня с практикующим врачом-ревматологом, заведующим отделением костно-суставной патологии медицинского центра «Медитер» Павлом Евдокименко. И первый — традиционный — вопрос к Павлу Валерьевичу: почему вы выбрали именно эту специализацию? Павел Евдокименко: Мне всегда нравилась эта профессия, я с удовольствием изучал заболевания костей, с ранних лет мне это было интересно. Марина Катыс: То есть с самого раннего возраста вы знали, что будет врачом? Павел Евдокименко: Предполагал. Марина Катыс: А у вас медицинская семья? Павел Евдокименко: Нет. Марина Катыс: А как получилось, что мальчик с самого раннего детства знает, что он будет врачом и будет заниматься болезнями суставов? Павел Евдокименко: Нет, с раннего возраста я не знал, что буду заниматься болезнями суставов. Просто с детства я надеялся, что когда-нибудь буду лечить людей. А заболевания суставов — это одна из немногих областей медицины, которая мне по-настоящему интересна. Марина Катыс: Спасибо. А сейчас я предлагаю вам послушать материал, подготовленный нашим корреспондентом Михаилом Саленковым. Он спрашивал москвичей и гостей столицы, что они знают о заболеваниях суставов и приходилось ли им обращаться к врачу-ревматологу? — О заболеваниях суставов, наверное, не много знаю. Обращаться не приходилось, слава богу. Потому что это — знания специальные, и человек к ним начинает стремиться или пытается ими овладеть, только когда он либо заболеет, либо у него с кем-то из близких, не дай бог, что-то случается. — Ну, я много знаю. У меня ревматизм. Я хожу в поликлинику, сдаю анализы на ревмопробу, лечусь грязями, выезжаю. Так что ревматизм у меня по жизни. Могут ноги отекать сильно, как подушечки такие становятся ноги. Это уже когда ты не лечишься, антибиотики не принимаешь. Устают часто ноги. Нужно физкультурой заниматься, больше двигаться, тогда будет все нормально. — Один раз обращался, дали мне какое-то лекарство, оно мне помогло. Больше и не обращался. Это было давно. А отчего болеем — то, о чем все говорят — стареем. — Нет, с суставами не было проблем. Связки растягивал — было, но не более того. Знаю, что это у пожилых людей в основном проблемы такие. — Обязательно. Уже давно этим страдаю. Остеохондроз, суставы больные. Неправильное отложение солей, ем, наверное, много жирного. Это, может быть, еще от вредных условий труда. Как лечусь? — Разминаюсь, и все. Я работала во вредных условиях труда, пошла на пенсию даже пораньше. Я работала в электрической промышленности — там все: газ, кислоты, химия, все очень вредно. — Мне не приходилось обращаться к врачу-ревматологу, но о заболеваниях суставов знаю, что это очень больно и дорого. — Нет, не обращалась. Но хотела бы поинтересоваться, потому что упала — и колено слегка побаливает. — Нет, потому что у меня много врачей знакомых, и они мне популярно объяснили, что это такое — остеохондроз и остеопороз. Ешь больше молочных продуктов — у тебя не будет остеопороза, но будет остеохондроз. Меньше будешь есть — будет остеопороз, зато не будет остеохондроза. А вообще, это все очень индивидуально. Марина Катыс: Последний очень забавно рассказывал о том, чем отличается остеопороз от остеохондроза. Насколько он прав, Павел Валерьевич? Павел Евдокименко: Ну, мифов здесь очень много. На самом деле остеопороз не очень сильное имеет отношение к молочным продуктам, и уже тем более для человека, у которого есть риск получить остеопороз — у него и выше риск заболеть так называемыми остеохондрозами, эти болезни идут в связке зачастую. Марина Катыс: То есть ешь творог — не ешь творога, пей кефир — не пей кефира — результат будет один и тот же. Павел Евдокименко: Практически. Марина Катыс: Как можно было понять из голосов, которые мы слышали, пожилые люди очень уверенно говорят о том, что основная причина болезней суставов — старение, а молодые люди говорят о том, что «связки растягивал, а суставы не болят». Вы — практикующий врач-ревматолог. Как часто к вам обращаются пожилые люди, и есть ли у вас молодые пациенты? Павел Евдокименко: Есть и молодые пациенты, но, безусловно, пожилые обращаются гораздо чаще. Процентов 80 — пожилых людей. Марина Катыс: А молодые с чем приходят? Павел Евдокименко: Молодые люди чаще приходят, когда связки повредил или травматические повреждения в суставах, выбитые мениски. Марина Катыс: А почему они идут к ревматологу? Павел Евдокименко: Они идут ко мне как к артрологу, специалисту по суставам в принципе. А мне уже приходится изучать параллельно и эти области медицины. Марина Катыс: Я знаю, что вы — автор целого ряда книг, и в частности — книги «Остеохондроз — мифы и реальность». Что есть миф относительно остеохондроза , а что — печальная реальность? Павел Евдокименко: Самый распростраеннный миф — это как раз то, что мы только что слышали в интервью, что остеохондроз является следствием отложения солей. Об этом я писал, что никакого отношения к отложениям солей остеохондроз не имеет. И за такое словосочетание «отложение солей» на экзаменах в мединституте обязаны ставить сразу «двойку», потому что в специальной литературе нигде даже этого термина нет. Если уж говорить о каких-то солях, то при некоторых заболеваниях, таких как подагра, это — соли мочевой кислоты, они — иногда бывает — откладываются в суставах. Или при хондрокальценозе — соли кальция, но это опять совсем другое. Марина Катыс: А тогда откуда возникают мифы об отложении солей и болях в суставах? Павел Евдокименко: Предполагаю, что миф об отложении солей по неграмотности запустили некоторые массажисты. Я когда-то давным-давно сам начинал как массажист, начитался в книжках типа Поля Брека и прочих такого рода про отложение солей, и, к сожалению, в свои юные годы этот миф поддерживал. Марина Катыс: Но сейчас — нет? Павел Евдокименко: Нет, теперь я просто знаю, что это не так. Марина Катыс: А кроме мифа об отложении солей, какие еще мифы сопутствуют остеохондрозу? Павел Евдокименко: Само название — остеохондроз — это уже миф. То есть предположение, что острая боль в спине может быть следствием остеохондроза, — это миф. Остеохондроз — это просто возрастное старение позвоночника, и к сильным болям он не приводит. Могут быть хронические боли. Если у человека есть сильная боль в спине, то надо искать какую-то другую причину — это может быть межпозвонковая грыжа, защемление нерва, смещение межпозвонковых суставов, мышечное воспаление. Но остеохондроз практически не дает сильной боли. Марина Катыс: А еще какие мифы сопутствуют этому заболеванию? Павел Евдокименко: Вот эти два мифа — самые жизнестойкие. А остальные мифы связаны с тем, что болезнь позвоночника — следствие неправильного питания. Я всегда объясняю, что сколько исследований ни проводили, не нашли взаимосвязи с неправильным питанием. Единственно, у человека выше риск заболеть, если он очень полный. Это единственное, что касается питания. Марина Катыс: Я хочу вернуться к вашей писательской деятельности по медицинской тематике. Я знаю, что вы — автор пособия для страдающих таким заболеванием, как артрит, (равно как и артроз). Что должен знать больной и что он должен и не должен делать? Какие есть рекомендации? Павел Евдокименко: Тут надо различать два абсолютно разных состояния — артрит и артроз. Артрит — это воспалительное заболевание, а артроз — это заболевание, как теперь говорят врачи, дегенеративное, то есть связанное с нарушением обмена веществ в хрящах суставов. И поскольку артрит — это воспалительное заболевание, а артроз — не воспалительное, здесь совершенно разный подход к лечению. При артрите нам нужно в первую очередь думать о том, как подобрать лечение, которое собьет воспаление, нормализует иммунную систему. При артрозах в первую очередь мы должны думать о том, чтобы восстановить поврежденный хрящ сустава и улучшить кровообращение сустава. Поэтому это две разных задачи. Марина Катыс: А что касается общечеловеческих рекомендаций больным? Павел Евдокименко: Если говорить об артрозе ног, то очень много глупостей делают пациенты, когда начитаются, скажем так, неквалифицированных книг, а там такие рекомендации: побольше бегайте, побольше нагружайте сустав. Так вот, я всегда людям объясняю, что если уже артроз добрался до колена или до тазобедренного сустава (а это бывает чаще всего), то при попытке нагрузить этот артрозный сустав он, как подшипник с песком, будет разрушаться гораздо быстрее, стираться. То есть сначала надо его восстановить и уже потом начинать нагружать. Марина Катыс: А в принципе возможно восстановление сустава при артрозе? Павел Евдокименко: Возможно при первой и второй стадии. Первую стадию вообще можно вылечить (хотя некоторые врачи со мной не согласятся), но по опыту я знаю, что это так. А вторую стадию артроза можно очень сильно подлечить. Третью стадию, конечно, лечить почти нереально, то есть уже, за редким исключением, таких больных приходится оперировать. Марина Катыс: А при артрите какие рекомендации следовало бы выполнять? Павел Евдокименко: При артрите таких рекомендаций нет, тут с каждым пациентов приходится заниматься индивидуально. В чем бывает часто ошибка таких пациентов — они пьют с удовольствием обезболивающие лекарства, противовоспалительные, которые снимают боль, но не пьют те лекарства, которые назначает врач с точки зрения базиса, то есть которые воздействуют на болезненное основание. Поскольку базисные препараты действуют медленно, некоторые пациенты считают их второстепенными и не пьют. И, в общем, боль лекарствами они снимают, а болезнь тем временем развивается. Марина Катыс: То есть надо просто быть более внимательным к рекомендациям врачей, а не ждать мгновенного исцеления. Павел Евдокименко: Конечно. Марина Катыс: Но в большинстве своем люди плохо разбираются в медицинских названиях болезней и чаще всего употребляют некое собирательное название — «радикулит», — и когда говорят о болях в спине, и даже когда хотят объяснить боли в руках или ногах. А чем на самом деле могут быть вызваны эти боли? Павел Евдокименко: Давайте начнем с ног, это бывает чаще всего. Коленные суставы и тазобедренные, как я говорил, чаще всего это — артрозы. В ноги, кроме того, очень часто отдают боли из поясницы, «корешковый синдром» так называемый, тот самый радикулит, о котором шла речь. Марина Катыс: То есть это все-таки радикулит. Павел Евдокименко: Да. Радикулит в переводе на русский это — воспаление нервного корешка, радикса. И еще боль в бедрах, например, очень часто бывает следствием воспаления сухожилий. Но поскольку некоторые врачи этого диагноза не знают — воспаление сухожилий бедра, — то таким пациентам говорят: «У вас артроз, вас надо оперировать». А когда человек приходит, ты смотришь и видишь, что артроза нет, у него просто воспаление сухожилий, а болят те же места. Человек даже не верит, он начинает со мной спорить: как же так, такое счастье, что у него нет артроза. Некоторые даже расстраиваются. Марина Катыс: Допустим, врач сказал, что — артроз, надо оперировать. Человек идет на операцию — и в ходе операции выясняется, что артроза нет: Павел Евдокименко: Ну, все-таки до такого, я думаю, не доходит. Потому что когда уже больной приходит к оперирующему хирургу, тот делает рентген повторно, делаются томмограммы — и, наверное, больного, когда готовят к операции, более точно обследуют. Марина Катыс: То есть все-таки так, что «вскрытие покажет», не бывает? Павел Евдокименко: Я надеюсь, что не бывает. Марина Катыс: А боль в руках? Павел Евдокименко: Боль в руках — чаще всего это следствие каких-то шейных проблем, когда корешковый радикулит, шейно-грудные боли, бывает, в руку отдают. Очень часто боли в руках — это следствие воспаления сухожилий. Артрозы в плече, в локте бывают редко. То есть чаще всего в руки отдает «корешковый синдром» либо воспаление сухожилий. Например, плече-лопаточный периартрит, воспалений сухожилий плеча, может давать совершенно жуткую боль, сравнимую с зубной, и лечится довольно тяжело. Неприятное заболевание. Но оно более благоприятно с точки зрения исхода, чем, скажем, артроз ног, потому что там-то суставы разрушаются и — все (если не лечить), а плече-лопаточный периартрит рано или поздно, как правило, исцеляется. Марина Катыс: Я вас хотела спросить о ревматоидном артрите, но вы сказали, что это не столь распространенное заболевание. Тем не менее, все-таки считается, что при этой болезни человек если заболел, то это уже на всю жизнь, это неизлечимое заболевание. Это действительно так? Павел Евдокименко: Скажем так, это трудноизлечимое заболевание. Сейчас, к счастью, появились препараты, есть какие-то надежды, и, в общем, если с каждым пациентом разбираешься не спеша и досконально, то рано или поздно удается ему лекарства подобрать, которые даже прервут болезнь. Во многих случаях в моей практики удавалось добиться и исцеления, хотя другие врачи со мной могут не согласиться и скажут, что это только долговременная ремиссия, то есть долговременное улучшение. Но я этих пациентов наблюдаю много лет, и они выздоравливают. Марина Катыс: А в принципе, у артрита есть какие-то генетические предпосылки? В чем причина возникновения артрита? Павел Евдокименко: Я отвечу вам так, как отвечает учебник ревматологии основателя ревматологии в России профессора Остапенко. Она говорила так. Ревматоидный артрит — чаще всего это следствие либо скрытой инфекции, либо переохлаждения. Но очень часто — следствие перенесенного стресса. По моим наблюдениям, 70 процентов — это стресс, то есть какие-то сильные переживания, которые приводят к истощению коры надпочечников. То есть выбрасываются гормоны, кортизол, уровень их сначала подскакивает, а потом резко падает. И вся гормональная система нарушается, возникает так называемый аутоиммунный процесс, когда свои же собственные защитные клетки начинают атаковать клетки своего же сустава. Такие «сталинские репрессии» в пределах организма: вместо уничтожения внешнего врага, свои защитные клетки начинают атаковать относительно здоровые клетки сустава. Вот такой механизм. Марина Катыс: То есть если совсем упрощать, то счастливые, веселые люди артритом не болеют? Павел Евдокименко: По крайней мере, болеют гораздо-гораздо реже. Марина Катыс: А каково соотношение? Вы сказали, что на 80 процентов — это следствие перенесенного стресса. А 20 процентов — это следствие инфекции, то есть ангина, скарлатина — все это приводит к возникновению артрита? Павел Евдокименко: Да, ангина приводит, какие-то бронхо-легочные заболевания. Если мы говорим о ревматоидном артрите, то он часто бывает следствием перенесенного реактивного артрита, в частности — хламидийного. Ну и о переохлаждении давайте будем помнить, очень важный фактор. Сильное переохлаждение или долгое переохлаждение тоже может вызвать ревматоидный артрит. Марина Катыс: То есть бабушкин совет, что ноги должны быть в тепле, — это существенный совет? Павел Евдокименко: По крайней мере, они не должны очень сильно переохлаждаться. Марина Катыс: Обычно врач говорит, что для того, чтобы не болеть, пациент должен вести здоровый образ жизни. Это относится к заболеваниям суставов? Павел Евдокименко: Вы знаете, такой особой формулы я не вывел для себя. Я наблюдал, в частности, людей, которые ведут очень спортивный образ жизни и болеют, тем не менее, заболеваниями суставов, порой даже вследствие травм у них суставы разрушаются чаще, чем у людей неспортивных. То есть все надо делать в меру. Спорт полезен, если в меру, но если это профессиональный спорт, то у этих людей суставы разрушаются даже сильнее, как мы знаем. Марина Катыс: Любой профессиональный спорт — это, конечно, гибельно для здоровья. Но я хочу вернуться к опросу, там пожилая женщина говорила, что «у меня суставы болят, наверное, потому что я ем много жирного и соленого». Она правильно себе поставила диагноз? Павел Евдокименко: Как раз это — о тех мифах, о которых мы говорили, что соли связывают с этими заболеваниями. Это — миф. Соль может повлиять на какие-то другие органы, она может вызывать отеки, сосудистые — в первую очередь, водно-солевые отеки, она может повлиять на сердечную систему, на давление, но вот на суставы так сильно она не влияет. Марина Катыс: Во всем мире остеопороз и остеоартроз занимают сейчас ведущее место среди возрастных заболеваний, наряду с онкологическими и сердечно-сосудистыми, более того, остеоартрозу, как я выяснила, подвержен каждый четвертый человек в возрасте старше 60 лет и каждый второй — старше 70. По данным российской статистики за 1999 год, то есть шестилетней давности, более 12 миллионов человек обратились в амбулаторно-поликлинические учреждения по поводу болей в суставах и позвоночнике. Поскольку в мире картина приблизительно такая же, то ВОЗ приняла решение, что с 2000 по 2010 год в мире проходит десятилетие противостояния заболеваниям суставов и костей. В России это в чем-то выразилось в медицинском смысле? Проводятся какие-то обследования? Как Россия участвует в этом? Павел Евдокименко: Я не заметил какой-то особой активной кампании в России на эту тему. Да и с трудом представляю, что вообще ВОЗ может здесь сделать — ведь здоровье каждого конкретного человека зависит только от него самого. Даже не столько от врача, сколько от него самого. Поэтому если говорить о рекомендациях каждому конкретному пациенту — действительно, желательно не быть очень полным, чтобы не разрушались суставы ног от лишнего веса, потому что нагрузка вырастает при этом; не допускать каких-то существенных физических перегрузок, но при этом умеренные занятия спортом, оздоравливающей гимнастикой нужны. Хорошо помогают занятия плавные — цигун, йога. Конечно, тоже все в меру, потому что и на йоге можно сорвать спину и сустав, когда по неграмотности людям начинают давать чересчур большую нагрузку на суставы или слишком сильно их выворачивают. И занимаясь такой мягкой, плавной гимнастикой, можно поддерживать свое самочувствие на хорошем уровне. И, действительно, соблюдать какой-то позитивный настрой. Реже психуешь — реже выделяются те самые гормоны стресса, которые разрушают смазку суставов. Это доказанный факт: когда человек очень сильно нервничает, выделяется гормон кортизол, который — биохимикам, врачам это известно — в больших количествах разрушает геалроновую кислоту, то есть смазку суставов. И сустав разрушается быстрее, если человек подвержен стрессам. Марина Катыс: Остается только пожелать всем нашим слушателям быть веселыми и не нервничать, что вряд ли возможно в наше время. Но я хочу вернуться к остеопорозу. Это — системное заболевание скелета, при котором происходит потеря костной ткани и нарушается строение кости. В настоящее время среди людей старше 50 лет по крайней мере один остеопоротичный перелом случается у каждой третьей женщины и у каждого восьмого мужчины. Это — неизбежный прогноз для людей старше 50 лет? Как избежать этого? Ведь большинство пожилых людей страшно боятся сломать шейку бедра, потому что это — тяжелый перелом, очень дорогостоящая операция, если нужно делать протезирование, далеко не всем по карману, а государственная медицина ее не обеспечивает. Павел Евдокименко: Тут надо знать, кто входит в группу риска по остеопорозу. Чаще всего остеопороз бывает у людей худых, у людей, которые много курят, ведут малоподвижный образ жизни. То есть это те люди, которые чаще рискуют получить остеопороз. Марина Катыс: Спасибо. А сейчас я предлагаю вашему вниманию выпуск медицинских новостей, который подготовил наш нью-йоркский корреспондент Евгений Муслин. Американское правительство объявило о своем намерении закупить у фармацевтических фирм еще 80 миллионов доз противооспенной вакцины общей стоимостью более одного миллиарда долларов. Это сделано на случай биотеррористического нападения на США. Впрочем в данном случае речь идет об ослабленной вакцине, которая предназначается для пожилых людей и для пациентов с иммунными нарушениями. Что касается обычной противооспенной вакцины, то ее запасы на американских складах уже составляют 180 миллионов доз. Бактериологи считают оспенный вирус самым смертоносным биологическим агентом, который могут использовать террористы. От этого вируса на протяжении столетий умирали миллионы людей. В 1979 году было официально объявлено о его полной ликвидации, но небольшие запасы вируса еще оставались в научных лабораториях, и американские специалисты опасаются, что они могут попасть в руки террористов. Австралийские ученые экспериментируют с кровью крокодилов, надеясь получить из нее новые эффективные антибиотики. По словам американского исследователя Марка Мерчанта, иммунная система крокодилов значительно превосходит человеческую и надежно предохраняет этих животных от любых инфекций, позволяя им быстро и без последствий заживлять глубокие раны, полученные в битвах с соперниками. Исследования последних 7 лет показали, что в крови крокодилов имеются антитела, убивающие бактерии, резистентные к пенициллину, (например — стафилококки). Иммунная система крокодила эффективнее борется и с вирусом иммунодефицита человека, ВИЧ, чем человеческая, так как в отличие от человеческой, она атакует микробы сразу после инфекции. В последние годы медики неоднократно обвиняли рестораны «Макдональдс» и другие компании, продающие пищу быстрого приготовления, в том, что в этой пище чересчур много жиров и сахара и что именно эти продукты — главные виновники ожирения населения. В поддержку такой точки зрения кинематографист Спэрлок даже снял документальный фильм «Как я потолстел». Однако несколько простых американцев не согласились с подобными взглядами и убедительно опровергли их с помощью простейших экспериментов. Так, строительный рабочий из Северной Каролины Мераб Морган и его приятельница (мать двоих детей) 90 дней питались только в «Макдональдсе» и похудели за это время каждый на несколько фунтов. «Причина ожирения не в удобной и дешевой пище быстрого приготовления, — сказал Морган, — а в том, какие блюда вы себе выбираете». Сам Морган при составлении своего меню (содержавшего всего 1400 калорий в день) пользовался диетической информацией, помещаемой компанией «Макдональдс» в Интернете. Он часто заказывал салаты и гамбургеры и только раз заказал картошку, жаренную во фритюре. Свидетелями описанного эксперимента были несколько журналистов, подтвердивших его результаты. Узнавший об этом вице-президент компании «Макдональдс» Уолт Райкер выразил свое удовлетворение, но сказал, что совершенно не удивляется тому, что некоторые клиенты худеют на макдональдских харчах. Марина Катыс: И у нас уже есть первый дозвонившийся. Сергей из Москвы, добрый день. Слушатель: Здравствуйте. Спасибо за весьма интересную тему, поскольку Россия является наполовину северной страной, и, действительно, больных у нас намного больше, чем 12 миллионов, как сказали, поскольку это только люди, которые появились с жалобами. Но есть районы, где люди не могут прийти на обследование и так далее. Также большое количество ревматических больных в прибалтийских странах, например. Я когда-то разговаривал с врачом из Риги, и он мне сказал, что заботиться о том, чтобы не заболеть ревматизмом и остеопорозом, надо с детства. По наблюдениям их педиатров, дети, которым дают в изобилии молоко, в котором есть витамин В3, и яйца, как правило, не болеют, даже если их родители были ослаблены ревматизмом и остеопорозом. И также очень интересен тот факт, что у нас в Москве на улице Долгоруковской, дом 32 есть центр медицинской терапии. Это единственное место, пожалуй, где восстанавливают про коксартрозе и при гемартрозе. Я, к сожалению, не помню имя медика, но я там лично видел, на компьютере было показано, что женщина 1930 года рождения, у которой вообще стерт был хрящ, и ей предлагали на тазобедренном артрозе операцию, и ей восстановили на 2 миллиметра, без болей, с помощью мини-методик. И я хотел бы задать вопрос. Почему у нас врачи-ревматологи не поясняют большинству больных, что, будучи больными ревматизмом, они подвергаются заболеваниям также цирроза печени, как бы последующее заболевание? И многие больные просто не лечатся от этого. Хотя такие безобидные, казалось бы, травы, как календула, зверобой, они именно при ревматических заболеваниях, переходящих в цирроз печени, помогают, и против печеночных заболеваний и облегчают лечение непосредственно химическими лекарствами. Благодарю. Марина Катыс: Сергей, спасибо. Доктор Евдокименко: Павел Евдокименко: Тут трудно понять, на какие вопросы все-таки надо отвечать, тем более что тут такое количество терминов неправильно намешано: ревматизм, ревматологи, коксартроз: В принципе, на самом деле информация об артрозах весьма доступна, сейчас очень много информации и о новых препаратах, которые лечат артроз, они есть и в инъекционной форме, и в таблетках. За последние 5 лет появилось очень много новых препаратов, в общем — начальная стадия артроза лечится, действительно, неплохо. То, что травы наш слушатель предлагает использовать пациентам- ну, что же, это замечательно. Правда, я не видел случаев излечения травами артроза, потому что артроз — это очень специфичное заболевание, там надо наращивать хрящ, а для этого нужны специальные препараты, которые называются хондропротекторы. Их много. Марина Катыс: Спасибо, доктор Евдокименко. Владимир прислал сообщение на пейджер и спрашивает: Что такое остеофиты и как они влияют на боли в суставах?» Павел Евдокименко: Остеофиты — это такие костные отросточки, которые растут на деформированном суставе. Как ни странно, очень часто остеофит играет положительную роль, то есть он как бы пытается ограничить разрушение сустава: за счет остеофита увеличивается площадка, на которую происходит давление, то есть сустав как бы разрастается в ширину, и это чуть-чуть притормаживает его разрушение. Марина Катыс: Спасибо, доктор Евдокименко. Пришло сообщение без подписи, но очень лестное для вас. Написано: «Гость умный и образованный». А мы слушаем Владимира Алексеевича из Москвы. Слушатель: Добрый вечер. Я вас всех приветствуют, и у меня вопрос к доктору Евдокименко. Доктор, скажите, пожалуйста, влияет ли употребление помидоров на отложение солей в суставах? И второе, в 1973 году у меня было сильное отложение солей в коленках, хрустело все, болело, и я применил следующий способ: я покупал корень петрушки на рынке, корешки петрушки, 700 граммов воды, вода закипала, один большой корень я бросал туда и тут же выключал, и это стояло до утра; а в течение следующего дня это надо выпить потихонечку, на следующий вечер — опять так. И у меня в течение месяца все прошло. Марина Катыс: Спасибо, Владимир Алексеевич. Доктор Евдокименко, ваш комментарий. Павел Евдокименко: Во-первых, я предполагаю, что здесь все-таки, наверное, шла речь, скорее всего, не столько об артрозе, а, видимо, у нашего пациента было что-то типа подагрического артрита. Потому что тогда как раз такие вещества, как петрушка, которые обладают мочегонным и очищающим эффектом, эффективны. Здесь, я думаю, речь идет именно об этом. Марина Катыс: Вы верите в траволечение при болезнях суставов? Павел Евдокименко: При некоторых болезнях суставов, например — при истинной подагре, подагрическом артрите — да, травы помогают. При артрозе они помогают гораздо меньше. Марина Катыс: И мы слушаем Санкт-Петербург. Игорь Васильевич, здравствуйте. Слушатель: Добрый день. Спасибо вам за передачу, и вам, уважаемый доктор, за очень простые и доходчивые объяснения наших болячек. У меня беда личного характера, связанная с ревматологическим заболеванием. Я пятый год наблюдаюсь в ревматологическом центре, как хороший солдат, с полным доверием отношусь к доктору, выполняю все рекомендации. У меня полимиалгия поставлена, основное заболевание ревматическое. Павел Евдокименко: Так она же прекрасно лечится, там нет сложностей, в общем. Слушатель: Да-да, но осложнение основного заболевания — полиостеоартроз. И за время наблюдения я уже инфаркт получил, и доктор, которого я уважаю и доверяю ему, говорит, что все взаимосвязано. И врачи, которые лечили меня от инфаркта, говорят, что это все-таки связано с систематическим, пятилетним употреблением постоянно гормонального препарата преднизолон. Правда, сейчас я принимаю три четверти таблетки, а принимал гораздо больше. Скажите, есть ли какой-то способ от этого избавиться? Поскольку мне врачи говорят, что надо искать замену, а мне ревматолог говорит, что, к сожалению, нет такой замены. Спасибо. Павел Евдокименко: Во-первых, если вас лечат преднизолоном, и если мы предполагаем именно ревматическую полимиалгию, то это было правильно. Именно для этого заболевания гормоны нужны. Но непонятно — почему так долго, потому что полимиалгию обычно правильным образом снимают гормоном примерно за полгода. Причем снимается это не сразу, а, скажем так, прерывистым курсом гормонов — через день, через два потихонечку доза снижается. Во-вторых, при ревматической полимиалгии иногда выбивают эту болезнь так называемой пульсотерапией, то есть короткими курсами больших доз гормонов. В-третьих, действительно, долгое применение преднизолона могло повлиять на ваши суставы и на инфаркт. Здесь я вам посоветую почиститься очень хорошим народным способом, как гирудотерапия, то есть для сердечка вашего будут полезны банальные русские медицинские пиявки. И все-таки надо разобраться, почему ревматическая полимиалгия у вас так долго не уходит, я вам советую диагноз уточнить. Я даже могу сослаться на свою книгу «Боль в ногах» — там о полимиалгии я написал. То есть полимиалгия лечится гораздо быстрее. Кстати говоря, в этой книге я еще описал тот самый вопрос, который мы упустили, другого нашего слушателя — о помидорах в развитии артроза. Это почему-то очень распространенный миф, я уж не знаю, кому не угодили помидоры, но, тем не менее, помидоры на артроз никак не влияют. Марина Катыс: Спасибо, доктор Евдокименко. И мы слушаем Марию из Москвы. Пожалуйста, Мария, ваш вопрос. Слушатель: Добрый вечер. Мне 65 лет, вес — 90 килограммов, то есть ожирение. 40 лет назад мне удалили матку и придатки, была такая операция, но в последующие годы гормоно-заменяющая терапия не проводилась. Теперь у меня резкие боли в коленях и в запястье руки. Я сдаю анализы, получаю консультации в разных местах, в общем — мечусь, однако никак не могу выйти на единое мнение, что у меня и что мне надо делать. И вопрос к вам следующий. Как относиться, в частности, к такому мнению, что с учетом сказанного (ожирение, операция и не было терапии) у меня не может быть по определению артроза сейчас? Павел Евдокименко: Это почему же «не может быть»? Слушатель: Да вот я не очень поняла. Это эндокринолог-гинеколог мне объяснял научным языком, что ожирение меня как бы спасает от этого: Павел Евдокименко: Нет, вы, наверное, друг друга не очень хорошо поняли. Лишний вес спасает иногда от остеопороза, но артроз коленей: Слушатель: Я об остеопорозе, извините, говорила. Павел Евдокименко: От остеопороза он действительно спасает отчасти, хотя, когда у человека была гинекологическая операция, удаление матки, даже лишний вес здесь не всегда спасает, здесь бывает так называемый эндокринный остеопороз. Поэтому, наверное, здесь ошибка какая-то есть, то есть остеопороз, к сожалению, у вас может быть. Но это же очень легко выяснить, для этого делается дансетометрия и смотрится, есть он или нет. Марина Катыс: Спасибо, Мария, за вопрос. И Людмила на пейджер прислала такой вопрос: «Доктор, посоветуйте, пожалуйста, чем можно лечить воспаление сухожилий?» Павел Евдокименко: Воспаление сухожилий, в принципе, неплохо лечится гомеопатией, есть так называемые «хелевские» препараты. Довольно много мазей, которые очень хорошо лечат именно воспаление сухожилий. Тут выбор довольно большой. Неплохо помогают те же самые медицинские пиявки, но это — в том случае, если воспаление сухожилий уже такое сильное, что просто человеку по-настоящему мешает жить. То есть выбор способов лечения воспаления сухожилий довольно большой. Лазер помогает, электрофорез тоже, бывает, помогает. Выбор есть. Марина Катыс: Спасибо. Анжела из Москвы, мы вас слушаем. Слушатель: Добрый день. У меня вопрос к доктору Евдокименко. Я сейчас лежала в больнице, мне поставили мелоишемию на фоне остеохондроза шейного отдела, грыжа диска С-4-С-5, рефлекторный цетропарез. Предлагают делать операцию. Павел Евдокименко: А грыжа-то большая, какой размер? Слушатель: Вот это я вам прочитать не могу, в записях этого нет. Дело в том, что мне выписали лекарства, у меня и с головой были проблемы, меня качало, но сейчас вроде бы с головой полегче, а вот руки все какие-то онемевшие. Павел Евдокименко: Обе руки? Слушатель: Обе. И ощущение, как будто бы отсидишь или отлежишь ногу или руку. Павел Евдокименко: Тут важно все-таки — какая у вас грыжа. Вам нужно обязательно уточнить, насколько большие у нее размеры. И, конечно, ни в коем случае не спешите делать операцию, потому что это вы всегда успеете сделать. Но последствия операции бывают не всегда благоприятны. Бывают разные варианты. Прежде чем зуб удалять, его сначала надо попытаться вылечить, правильно? Слушатель: И я еще хотела бы спросить, возможно ли какое-то лечение? Потому что мне объясняли, что это — очень сложная операция. Павел Евдокименко: С операцией спешить в любом случае не надо, варианты есть, скажем так. Слушатель: А к вам попасть на прием можно? Это по вашей части? Павел Евдокименко: Надеюсь, что по моей. Медицинский центр «Медитер». Вы можете в Интернете посмотреть сайт «Доктор Евдокименко» — www.evdokimenko.ru. Если наберете по-русски в любой поисковой системе «доктор Евдокименко», тоже попадете на мой сайт. У нас центр коммерческий, платный. Приходите на консультацию с результатами обследования. Марина Катыс: И я хочу прочитать еще один вопрос — от Галины Ивановны. Она прислала сообщение на пейджер: «Помогает ли капуста при лечении этих заболеваний?» Видимо, она имеет в виду ревматические заболевания суставов. Павел Евдокименко: Дело в том, что этиология ревматических заболеваний очень разная. При каких-то заболеваниях — может быть, и поможет, но сказать, что мы капустой что-то вылечили: Ну, прикладывают пациенты капустный лист при артрозе к коленям — немножко снимает боль, но не лечит полностью, до конца. Все-таки это — заболевания, которые надо вылечить, и здесь нельзя терять время. Если уж начался артроз, его надо лечить срочно, не ждать, пока сустав развалится, прикладывая капусту, а пить препараты, которые будут спасать хрящ сустава. Марина Катыс: Мария спрашивает: «Какие нужно употреблять продукты, чтобы не было заболеваний костей?» Павел Евдокименко: Для профилактики заболеваний костей (если мы говорим об остеопорозе) нужно употреблять те продукты, которые содержат витамин Д. Но лучше витамин Д принимать в качестве добавки, использовать тот же самый рыбий жир в капсулах, например, который содержит витамин Д. Или просто купить в аптеке витамины, чтобы в их составе был витамин Д. Это убережет нас от остеопороза. Марина Катыс: Господин Смирнов спрашивает: «Правда ли, что причиной остепороза является уменьшение тестостерона, увеличение кислотности и прием маалокса и альмагеля? Павел Евдокименко: Хороший вопрос. Я думаю, что будет актуально сказать по поводу тестостерона. Почему у мужчин очень редко бывает сильный остеопороз? Потому что у мужчин уровень тестостерона выше, и он как раз мужчин от этого оберегает. У женщин тестостерона в крови намного меньше, поэтому они чаще имеют эту проблему. А что касается препаратов — да, многие лекарственные препараты повышают риск остеопороза, и об этом производители лекарств в аннотациях, как правило, пишут. Марина Катыс: Спасибо, доктор Евдокименко. И мы слушаем Галину Александровну из Москвы. Пожалуйста. Слушатель: Добрый день. Я хотела бы задать такой вопрос. Дело в том, что у меня начался диагноз с болезни Бехтерева на основании высокого ревматоидного фактора в крови, и на рентгене — сакраэлит. Павел Евдокименко: Так, уже какая-то путаница, потому что болезнь Бехтерева с ревматоидным фактором не связана. Слушатель: Это мне ревматолог поставил такой диагноз. Павел Евдокименко: Это два разных заболевание — ревматоидный артрит и болезнь Бехтерева. Сакраэлит — ну, может быть это воспаление крестцово-повздошных суставов, но скорее всего у женщин болезнь Бехтерева бывает крайне редко. Слушатель: Я попала в больницу, в отделение ревматологии, и мне там сказали, что никакой болезни Бехтерева у меня нет, но УЗИ суставов показало, что у меня коксартроз обоих тазобедренных суставов. Но у меня ревматоидный фактор остается в крови, положительный. Павел Евдокименко: И вас пугает именно ревматоидный фактор? Слушатель: Да, меня он пугает. И главное, мне сказал доктор, что надо пить преднизолон, а мне не хочется очень. Павел Евдокименко: Не знаю, зачем же преднизолон пить? Давайте разберемся. Если ревматоидный фактор, то он есть в крови у 10-15 процентов абсолютно здоровых людей, и это — нормально, то есть он даже у здоровых бывает. Если у вас артроз тазобедренный, который предполагается — преднизолон не нужен. Вообще, непонятно из того, что вы говорите, для чего преднизолон. Слушатель: Я пью от коксартроза американские лекарства уже полгода. Павел Евдокименко: А преднизолон-то зачем? Слушатель: Не знаю. Врач мне сказала, но я не стала пить. Просто чувствую, что мне это не надо. Павел Евдокименко: Допускаю, что вы правы, потому что преднизолон назначается крайне редко и только при самых тяжелых ревматических заболеваниях, которые подразумевают воспаление. А здесь воспаления, наверное, нет, я так думаю. Если анализы крови в порядке, то вряд ли нужен преднизолон. Марина Катыс: Спасибо, Галина Александровна. И мы слушаем Михаила из Москвы. Слушатель: Добрый день. Я в мае месяце оперировался в ЦИТО по поводу мениска, внутренний и внешний мениск правого колена. Мне 59 лет, я всю жизнь, можно сказать, веду активный образ жизни, физкультурой занимаюсь, а восстановительный период никак не заканчивается почему-то. Есть методика доктора Бубновского, которая рекомендует растяжку, восстановление через мышцы, для того чтобы поддерживать суставы. Можно ли мне идти по этому пути? Хотелось бы сохранить активный образ жизни. Павел Евдокименко: Замечательный вопрос, спасибо вам. Моя методика во многом перекликается с методикой Бубновского. Но все-таки я своим пациентам, которым оперировали мениск или у которых есть артроз, рекомендую упражнения не на растяжку ни в коем случае сустава, а в первую очередь — на укрепление тех мышц, которые находятся рядом с этим суставом, вокруг него. Укрепив эти мышцы, которые находятся вокруг поврежденного сустава, вы сможете уберечь сустав от дальнейшего разрушения. И кроме того, вы таким образом повысите кровообращение этого сустава. Кроме того, вам нужно будет после операции по удалению мениска обязательно пить те самые препараты — хондропротекторы, то есть препараты для восстановления хряща, которые будут играть профилактическую роль в вашем случае. Марина Катыс: Спасибо, доктор Евдокименко. Татьяна Алексеевна из Москвы, здравствуйте. Слушатель: Добрый день, доктор Евдокименко. Меня очень интересует причина появления пяточной шпоры. Можно ли ее вылечить народными средствами и есть ли вообще способ лечения? Мне сказал врач из Татарстана, что пучок рентгена очень помогает,. Павел Евдокименко: Кстати говоря, он правильно вам сказал. Да, рентгенотерапия помогает, только это уже крайний метод. Все-таки прежде, чем использовать рентгенотерапию можно попробовать более простые способы. Только для начала вам нужно будет уточнить, не имеет ли у вас эта пяточная шпора воспалительный характер. Если она не обусловлена каким-то артритом (как это иногда бывает), а обусловлена перегрузкой сухожилий, то есть масса средств — компрессы. Гемиксид, бишофит — в любой аптеке можете купить. Можно попробовать лазеротерапию, можно попробовать постизометрическую релаксацию, когда человек сам себе вытягивает сухожилия с помощью упражнений, самомассаж есть с такими кремами, как делабене-гель, хондроксид — мазь. Выбор довольно большой. Марина Катыс: То есть надежда есть. Павел Евдокименко: Да, конечно, эта болезнь легко лечится. Но в крайнем случае, как крайний метод — это рентгенотерапия. Марина Катыс: И Марина из Москвы прислала вопрос на пейджер: «Как можно бороться с растущими косточками на ногах?» Павел Евдокименко: Вот с этим бороться тяжелее. Здесь надо постараться подбирать правильно обувь, потому что косточки деформируются из-за обуви, которая с узким мыском. Если уж совсем сильная деформация, можно вкладывать прокладочки, они в аптеках есть, между большим пальцем и вторым пальцем. Можно попробовать компресс с медицинской желчью, она тоже есть в аптеке, или компрессы с бишофитом. Ну, и некоторые мази помогают, в частности — хондроксид. Марина Катыс: Спасибо, Павел Валерьевич.Лекарства от септического артрита: антибиотики
Roerdink RL, Huijbregts HJTAM, van Lieshout AWT, Dietvorst M, van der Zwaard BC. Разница между врожденным септическим артритом и инфекциями протезов суставов: обзор литературы. J Orthop Surg (Гонконг) . 2019 май-авг. 27 (2): 230949
60468. [Медлайн].Росс Дж. Дж. Септический артрит собственных суставов. Инфекция Dis Clin North Am . 2017 июн. 31 (2): 203-218. [Медлайн].
Yokoe DS, Avery TR, Platt R, Huang SS.Отчетность об инфекциях в области хирургического вмешательства после тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов: влияние ограничения наблюдения операционным стационаром. Clin Infect Dis . 2013 ноябрь 57 (9): 1282-8. [Медлайн].
Футтерман О., Либер С.Б., Насруллах К., Фаулер М.Л., Шмерлинг Р.Х., Паз З. Клинические характеристики пациентов с полимикробным септическим артритом. евро J Clin Microbiol Infect Dis . 2019 июл.38 (7): 1327-1332. [Медлайн].
Del Pozo JL, Патель Р.Клиническая практика. Инфекция, связанная с протезами суставов. N Engl J Med . 2009 20 августа. 361 (8): 787-94. [Медлайн]. [Полный текст].
Бербари Э. Ф., Маркулеску С., Сиа И., Лар Б. Д., Ханссен А. Д., Штекельберг Дж. М. и др. Культурально-отрицательная инфекция протезного сустава. Clin Infect Dis . 2007 г. 1. 45 (9): 1113-9. [Медлайн].
Cucurull E, Espinoza LR. Гонококковый артрит. Rheum Dis Clin North Am . 1998 Май.24 (2): 305-22. [Медлайн].
Рис PA. Гонококковый артрит (диссеминированная гонококковая инфекция). Инфекция Dis Clin North Am . 2005 Декабрь 19 (4): 853-61. [Медлайн].
Broy SB, Schmid FR. Сравнение медицинского дренажа (игольчатая аспирация) и хирургического дренажа (артротомия или артроскопия) при начальном лечении инфицированных суставов. Clin Rheum Dis . 1986 12 августа (2): 501-22. [Медлайн].
McGuire NM, Kauffman CA.Септический артрит у пожилых людей. Дж. Ам Гериатр Соц . 1985 марта 33 (3): 170-4. [Медлайн].
Смит Дж. У., Пирси Е. А.. Инфекционный артрит. Clin Infect Dis . 1995, 20 февраля (2): 225-30; викторина 231. [Medline].
Барабутис I, Скоутелис А. Септический артрит Streptococcus pneumoniae у взрослых. Clin Microbiol Infect . 2004 декабрь 10 (12): 1037-9. [Медлайн].
Raad J, Peacock JE Jr.Септический артрит у взрослых, вызванный Streptococcus pneumoniae: отчет о 4 случаях и обзор литературы. Semin Arthritis Rheum . 2004 Октябрь 34 (2): 559-69. [Медлайн].
Corvec S, Illiaquer M, Touchais S и др. Клинические особенности инфекций протезов суставов Streptococcus группы B и молекулярная характеристика изолятов. Дж. Клин Микробиол . 2011 января 49 (1): 380-2. [Медлайн]. [Полный текст].
Маргареттен М.Э., Колвес Дж., Мур Д., Бент С.У этого взрослого пациента септический артрит? JAMA . 2007, апрель 4. 297 (13): 1478-88. [Медлайн].
Росс Дж. Дж., Шамсуддин Х. Грудинно-ключичный септический артрит: обзор 180 случаев. Медицина (Балтимор) . 2004 Май. 83 (3): 139-48. [Медлайн].
Wormser GP, Dattwyler RJ, Shapiro ED, Halperin JJ, Steere AC, Klempner MS, et al. Клиническая оценка, лечение и профилактика болезни Лайма, гранулоцитарного анаплазмоза человека и бабезиоза: руководящие принципы клинической практики Американского общества инфекционных болезней. Clin Infect Dis . 2006 г. 1. 43 (9): 1089-134. [Медлайн].
Спиниччи М., Корти Г. Септический артрит в эпоху рационального использования противомикробных препаратов. Стажер Emerg Med . 2020 Июнь 15 (4): 567-569. [Медлайн].
Zimmerli W, Trampuz A, Ochsner PE. Инфекции протезов суставов. N Engl J Med . 14 октября 2004 г. 351 (16): 1645-54. [Медлайн].
Hsieh PH, Lee MS, Hsu KY, Chang YH, Shih HN, Ueng SW.Грамотрицательные инфекции протезов суставов: факторы риска и исход лечения. Clin Infect Dis . 2009 г. 1. 49 (7): 1036-43. [Медлайн].
Ханну Т. Реактивный артрит. Лучшая практика Res Clin Rheumatol . 2011 июн.25 (3): 347-57. [Медлайн].
Kaandorp CJ, Krijnen P, Moens HJ, et al. Исход бактериального артрита: проспективное исследование на уровне сообщества. Arthritis Rheum . 1997 Май. 40 (5): 884-92.[Медлайн].
Osmon DR, Berbari EF, Berendt AR, Lew D, Zimmerli W., Steckelberg JM, et al. Резюме: диагностика и лечение инфекций протезных суставов: клинические рекомендации Общества инфекционных болезней Америки. Clin Infect Dis . 2013 Январь 56 (1): 1-10. [Медлайн].
Kaandorp CJ, Dinant HJ, van de Laar MA, et al. Заболеваемость и источники инфекций врожденных и протезов суставов: проспективное обследование на уровне общины. Энн Рум Дис . 1997 августа 56 (8): 470-5. [Медлайн].
Наир Р., Швейцер М.Л., Сингх Н. Септический артрит и инфекции протезных суставов у пожилых людей. Инфекция Dis Clin North Am . 2017 31 декабря (4): 715-729. [Медлайн].
Колстон Дж., Аткинс Б. Инфекция костей и суставов. Clin Med (Лондон) . 2018 марта 18 (2): 150-154. [Медлайн].
Zimmermann B 3rd, Mikolich DJ, Ho G Jr. Септический бурсит. Semin Arthritis Rheum . 1995 г., 24 июня (6): 391-410. [Медлайн].
Гольденберг DL. Септический артрит и другие инфекции ревматологического значения. Rheum Clin NA . 1991. 17: 149. [Медлайн].
Парвизи Дж., Тан Т.Л., Госвами К., Игера С., Делла Валле С., Чен А.Ф. и др. Определение перипротезной инфекции тазобедренного и коленного суставов 2018 г .: научно обоснованные и проверенные критерии. J Артропластика . 2018 май.33 (5): 1309-1314.e2. [Медлайн].
Chouk M, Verhoeven F, Sondag M, Guillot X, Prati C, Wendling D. Значение сывороточного прокальцитонина для диагностики бактериального септического артрита в повседневной практике ревматологии. Clin Rheumatol . 2019 августа 38 (8): 2265-2273. [Медлайн].
Гарсия-Де Ла Торре I. Достижения в лечении септического артрита. Rheum Dis Clin North Am . 2003 29 февраля (1): 61-75. [Медлайн].
Уилсон М.Л., Винн В.Лабораторная диагностика инфекций костей, суставов, мягких тканей и кожи. Clin Infect Dis . 2008 г. 1. 46 (3): 453-7. [Медлайн].
Себастьян С., Малхотра Р., Шринивас В., Капил А., Чаудри Р., Дхаван Б. Обработка ультразвуком ортопедических имплантатов: ценный метод диагностики инфекций протезных суставов. Дж. Микробиологические методы . 146 марта 2018: 51-54. [Медлайн].
Мэтьюз CJ, Coakley G. Септический артрит: современный диагностический и терапевтический алгоритм. Curr Opin Rheumatol . 2008 июл.20 (4): 457-62. [Медлайн].
Шефер П., Финк Б., Сандов Д., Маргулл А., Бергер И., Фроммельт Л. Длительная бактериальная культура для выявления поздней перипротезной инфекции суставов: многообещающая стратегия. Clin Infect Dis . 2008 декабрь 1. 47 (11): 1403-9. [Медлайн].
Wise CM, Morris CR, Wasilauskas BL, et al. Гонококковый артрит в эпоху повышения устойчивости к пенициллину. Презентации и результаты 41 недавнего случая (1985–1991). Arch Intern Med . 1994 12-26 декабря. 154 (23): 2690-5. [Медлайн].
Палестро CJ. ФДГ-ПЭТ при инфекциях опорно-двигательного аппарата. Semin Nucl Med . 2013 Сентябрь 43 (5): 367-76. [Медлайн].
Шарфф К.А., Ричардс Е.П., Таунс Дж. М.. Клиническое ведение септического артрита. Curr Rheumatol Rep . 2013 июн.15 (6): 332. [Медлайн].
Li HK, Rombach I, Zambellas R, Walker AS, et al. Пероральные и внутривенные антибиотики при инфекциях костей и суставов. N Engl J Med . 2019 31 января. 380 (5): 425-436. [Медлайн].
Gjika E, Beaulieu JY, Vakalopoulos K, Gauthier M, Bouvet C, Gonzalez A, et al. Две недели против четырех недель антибактериальной терапии после хирургического дренирования по поводу бактериального артрита нативного сустава: проспективное рандомизированное исследование не меньшей эффективности. Энн Рум Дис . 2019 августа 78 (8): 1114-1121. [Медлайн].
Tobudic S, Forstner C, Burgmann H, Lagler H, Steininger C, Traby L и др.Реальный опыт применения далбаванцина при инфекциях кожи и мягких тканей, инфекции костей и суставов с грамположительными инфекциями. Инфекция . 2019 Декабрь 47 (6): 1013-1020. [Медлайн].
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Чувствительность к цефалоспоринам среди изолятов Neisseria gonorrhoeae — США, 2000-2010 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2011 г. 8 июля. 60 (26): 873-7. [Медлайн].
Коппе Дж., Джонсон С., Моррони Дж., Сиракуза-Рик К., Армон К.Подавляющая терапия антибиотиками для сохраненных инфицированных протезных суставов: серия случаев и обзор литературы. Инфекция Dis Clin Pract . 2008. 16 (4): 224-9. [Полный текст].
Ворковски К.А., Болан Г.А., Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2015. MMWR Recomm Rep . 2015, 5 июня. 64 (RR-03): 1-137. [Медлайн].
Бербари Э. Ф., Осмон Д. Р., Карр А. и др. Стоматологические процедуры как факторы риска инфекции протеза тазобедренного или коленного сустава: проспективное исследование методом случай-контроль на базе больниц. Clin Infect Dis . 2010 г. 1. 50 (1): 8-16. [Медлайн].
Мартинес-Пастор Дж. К., Муньос-Махамуд Э., Вилчес Ф., Гарсиа-Рамиро С., Бори Г., Сьерра Дж. И др. Исход острых инфекций протезных суставов из-за грамотрицательных бактерий, леченных открытой обработкой раны и удержанием протеза. Противомикробные агенты Chemother . 2009 ноябрь 53 (11): 4772-7. [Медлайн]. [Полный текст].
Абрам С.Г.Ф., Алванд А., судья А, Борода ДиДжей, Прайс А.Дж.Смертность и неблагоприятные исходы для суставов после септического артрита нативного колена: продольное когортное исследование пациентов, получавших артроскопическое промывание. Ланцет Infect Dis . 2020 марта 20 (3): 341-349. [Медлайн].
Pouderoux C, Becker A, Goutelle S, Lustig S, Triffault-Fillit C, Daoud F и др. Подкожная супрессивная антибиотикотерапия для инфекций костей и суставов: безопасность и результат в когорте из 10 пациентов. J Antimicrob Chemother .1 июля 2019 г. 74 (7): 2060-2064. [Медлайн].
Рассмотрение подхода, антибиотикотерапия, иммобилизация суставов и физиотерапия
Roerdink RL, Huijbregts HJTAM, van Lieshout AWT, Dietvorst M, van der Zwaard BC. Разница между врожденным септическим артритом и инфекциями протезов суставов: обзор литературы. J Orthop Surg (Гонконг) . 2019 май-авг. 27 (2): 230949
60468. [Медлайн].Росс Дж. Дж. Септический артрит собственных суставов. Инфекция Dis Clin North Am . 2017 июн. 31 (2): 203-218. [Медлайн].
Yokoe DS, Avery TR, Platt R, Huang SS. Отчетность об инфекциях в области хирургического вмешательства после тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов: влияние ограничения наблюдения операционным стационаром. Clin Infect Dis . 2013 ноябрь 57 (9): 1282-8. [Медлайн].
Футтерман О., Либер С.Б., Насруллах К., Фаулер М.Л., Шмерлинг Р.Х., Паз З. Клинические характеристики пациентов с полимикробным септическим артритом. евро J Clin Microbiol Infect Dis . 2019 июл.38 (7): 1327-1332. [Медлайн].
Del Pozo JL, Patel R. Клиническая практика. Инфекция, связанная с протезами суставов. N Engl J Med . 2009 20 августа. 361 (8): 787-94. [Медлайн]. [Полный текст].
Бербари Э. Ф., Маркулеску С., Сиа И., Лар Б. Д., Ханссен А. Д., Штекельберг Дж. М. и др. Культурально-отрицательная инфекция протезного сустава. Clin Infect Dis . 2007 г. 1. 45 (9): 1113-9.[Медлайн].
Cucurull E, Espinoza LR. Гонококковый артрит. Rheum Dis Clin North Am . 1998 Май. 24 (2): 305-22. [Медлайн].
Рис PA. Гонококковый артрит (диссеминированная гонококковая инфекция). Инфекция Dis Clin North Am . 2005 Декабрь 19 (4): 853-61. [Медлайн].
Broy SB, Schmid FR. Сравнение медицинского дренажа (игольчатая аспирация) и хирургического дренажа (артротомия или артроскопия) при начальном лечении инфицированных суставов. Clin Rheum Dis . 1986 12 августа (2): 501-22. [Медлайн].
McGuire NM, Kauffman CA. Септический артрит у пожилых людей. Дж. Ам Гериатр Соц . 1985 марта 33 (3): 170-4. [Медлайн].
Смит Дж. У., Пирси Е. А.. Инфекционный артрит. Clin Infect Dis . 1995, 20 февраля (2): 225-30; викторина 231. [Medline].
Барабутис I, Скоутелис А. Септический артрит Streptococcus pneumoniae у взрослых. Clin Microbiol Infect .2004 декабрь 10 (12): 1037-9. [Медлайн].
Raad J, Peacock JE Jr. Септический артрит у взрослых, вызванный Streptococcus pneumoniae: отчет о 4 случаях и обзор литературы. Semin Arthritis Rheum . 2004 Октябрь 34 (2): 559-69. [Медлайн].
Corvec S, Illiaquer M, Touchais S и др. Клинические особенности инфекций протезов суставов Streptococcus группы B и молекулярная характеристика изолятов. Дж. Клин Микробиол .2011 января 49 (1): 380-2. [Медлайн]. [Полный текст].
Маргареттен М.Э., Колвес Дж., Мур Д., Бент С. У этого взрослого пациента септический артрит ?. JAMA . 2007, апрель 4. 297 (13): 1478-88. [Медлайн].
Росс Дж. Дж., Шамсуддин Х. Грудинно-ключичный септический артрит: обзор 180 случаев. Медицина (Балтимор) . 2004 Май. 83 (3): 139-48. [Медлайн].
Wormser GP, Dattwyler RJ, Shapiro ED, Halperin JJ, Steere AC, Klempner MS, et al.Клиническая оценка, лечение и профилактика болезни Лайма, гранулоцитарного анаплазмоза человека и бабезиоза: руководящие принципы клинической практики Американского общества инфекционных болезней. Clin Infect Dis . 2006 г. 1. 43 (9): 1089-134. [Медлайн].
Спиниччи М., Корти Г. Септический артрит в эпоху рационального использования противомикробных препаратов. Стажер Emerg Med . 2020 Июнь 15 (4): 567-569. [Медлайн].
Zimmerli W, Trampuz A, Ochsner PE.Инфекции протезов суставов. N Engl J Med . 14 октября 2004 г. 351 (16): 1645-54. [Медлайн].
Hsieh PH, Lee MS, Hsu KY, Chang YH, Shih HN, Ueng SW. Грамотрицательные инфекции протезов суставов: факторы риска и исход лечения. Clin Infect Dis . 2009 г. 1. 49 (7): 1036-43. [Медлайн].
Ханну Т. Реактивный артрит. Лучшая практика Res Clin Rheumatol . 2011 июн.25 (3): 347-57. [Медлайн].
Kaandorp CJ, Krijnen P, Moens HJ, et al.Исход бактериального артрита: проспективное исследование на уровне сообщества. Arthritis Rheum . 1997 Май. 40 (5): 884-92. [Медлайн].
Osmon DR, Berbari EF, Berendt AR, Lew D, Zimmerli W., Steckelberg JM, et al. Резюме: диагностика и лечение инфекций протезных суставов: клинические рекомендации Общества инфекционных болезней Америки. Clin Infect Dis . 2013 Январь 56 (1): 1-10. [Медлайн].
Kaandorp CJ, Dinant HJ, van de Laar MA, et al.Заболеваемость и источники инфекций врожденных и протезов суставов: проспективное обследование на уровне общины. Энн Рум Дис . 1997 августа 56 (8): 470-5. [Медлайн].
Наир Р., Швейцер М.Л., Сингх Н. Септический артрит и инфекции протезных суставов у пожилых людей. Инфекция Dis Clin North Am . 2017 31 декабря (4): 715-729. [Медлайн].
Колстон Дж., Аткинс Б. Инфекция костей и суставов. Clin Med (Лондон) . 2018 марта 18 (2): 150-154.[Медлайн].
Zimmermann B 3rd, Mikolich DJ, Ho G Jr. Септический бурсит. Semin Arthritis Rheum . 1995 г., 24 июня (6): 391-410. [Медлайн].
Гольденберг DL. Септический артрит и другие инфекции ревматологического значения. Rheum Clin NA . 1991. 17: 149. [Медлайн].
Парвизи Дж., Тан Т.Л., Госвами К., Игера С., Делла Валле С., Чен А.Ф. и др. Определение перипротезной инфекции тазобедренного и коленного суставов 2018 г .: научно обоснованные и проверенные критерии. J Артропластика . 2018 май. 33 (5): 1309-1314.e2. [Медлайн].
Chouk M, Verhoeven F, Sondag M, Guillot X, Prati C, Wendling D. Значение сывороточного прокальцитонина для диагностики бактериального септического артрита в повседневной практике ревматологии. Clin Rheumatol . 2019 августа 38 (8): 2265-2273. [Медлайн].
Гарсия-Де Ла Торре I. Достижения в лечении септического артрита. Rheum Dis Clin North Am . 2003 фев.29 (1): 61-75. [Медлайн].
Wilson ML, Winn W. Лабораторная диагностика инфекций костей, суставов, мягких тканей и кожи. Clin Infect Dis . 2008 г. 1. 46 (3): 453-7. [Медлайн].
Себастьян С., Малхотра Р., Шринивас В., Капил А., Чаудри Р., Дхаван Б. Обработка ультразвуком ортопедических имплантатов: ценный метод диагностики инфекций протезных суставов. Дж. Микробиологические методы . 146 марта 2018: 51-54. [Медлайн].
Мэтьюз К.Дж., Коакли Г.Септический артрит: современный алгоритм диагностики и лечения. Curr Opin Rheumatol . 2008 июл.20 (4): 457-62. [Медлайн].
Шефер П., Финк Б., Сандов Д., Маргулл А., Бергер И., Фроммельт Л. Длительная бактериальная культура для выявления поздней перипротезной инфекции суставов: многообещающая стратегия. Clin Infect Dis . 2008 декабрь 1. 47 (11): 1403-9. [Медлайн].
Wise CM, Morris CR, Wasilauskas BL, et al. Гонококковый артрит в эпоху повышения устойчивости к пенициллину.Презентации и результаты 41 недавнего случая (1985–1991). Arch Intern Med . 1994 12-26 декабря. 154 (23): 2690-5. [Медлайн].
Палестро CJ. ФДГ-ПЭТ при инфекциях опорно-двигательного аппарата. Semin Nucl Med . 2013 Сентябрь 43 (5): 367-76. [Медлайн].
Шарфф К.А., Ричардс Е.П., Таунс Дж. М.. Клиническое ведение септического артрита. Curr Rheumatol Rep . 2013 июн.15 (6): 332. [Медлайн].
Li HK, Rombach I, Zambellas R, Walker AS, et al.Пероральные и внутривенные антибиотики при инфекциях костей и суставов. N Engl J Med . 2019 31 января. 380 (5): 425-436. [Медлайн].
Gjika E, Beaulieu JY, Vakalopoulos K, Gauthier M, Bouvet C, Gonzalez A, et al. Две недели против четырех недель антибактериальной терапии после хирургического дренирования по поводу бактериального артрита нативного сустава: проспективное рандомизированное исследование не меньшей эффективности. Энн Рум Дис . 2019 августа 78 (8): 1114-1121. [Медлайн].
Tobudic S, Forstner C, Burgmann H, Lagler H, Steininger C, Traby L и др.Реальный опыт применения далбаванцина при инфекциях кожи и мягких тканей, инфекции костей и суставов с грамположительными инфекциями. Инфекция . 2019 Декабрь 47 (6): 1013-1020. [Медлайн].
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Чувствительность к цефалоспоринам среди изолятов Neisseria gonorrhoeae — США, 2000-2010 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2011 г. 8 июля. 60 (26): 873-7. [Медлайн].
Коппе Дж., Джонсон С., Моррони Дж., Сиракуза-Рик К., Армон К.Подавляющая терапия антибиотиками для сохраненных инфицированных протезных суставов: серия случаев и обзор литературы. Инфекция Dis Clin Pract . 2008. 16 (4): 224-9. [Полный текст].
Ворковски К.А., Болан Г.А., Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2015. MMWR Recomm Rep . 2015, 5 июня. 64 (RR-03): 1-137. [Медлайн].
Бербари Э. Ф., Осмон Д. Р., Карр А. и др. Стоматологические процедуры как факторы риска инфекции протеза тазобедренного или коленного сустава: проспективное исследование методом случай-контроль на базе больниц. Clin Infect Dis . 2010 г. 1. 50 (1): 8-16. [Медлайн].
Мартинес-Пастор Дж. К., Муньос-Махамуд Э., Вилчес Ф., Гарсиа-Рамиро С., Бори Г., Сьерра Дж. И др. Исход острых инфекций протезных суставов из-за грамотрицательных бактерий, леченных открытой обработкой раны и удержанием протеза. Противомикробные агенты Chemother . 2009 ноябрь 53 (11): 4772-7. [Медлайн]. [Полный текст].
Абрам С.Г.Ф., Алванд А., судья А, Борода ДиДжей, Прайс А.Дж.Смертность и неблагоприятные исходы для суставов после септического артрита нативного колена: продольное когортное исследование пациентов, получавших артроскопическое промывание. Ланцет Infect Dis . 2020 марта 20 (3): 341-349. [Медлайн].
Pouderoux C, Becker A, Goutelle S, Lustig S, Triffault-Fillit C, Daoud F и др. Подкожная супрессивная антибиотикотерапия для инфекций костей и суставов: безопасность и результат в когорте из 10 пациентов. J Antimicrob Chemother .1 июля 2019 г. 74 (7): 2060-2064. [Медлайн].
Подход к септическому артриту — Американский семейный врач
1. Мэтьюз К.Дж., Вестон VC, Джонс А, Поле М, Коакли Г. Бактериальный септический артрит у взрослых. Ланцет . 2010; 375 (9717): 846–855 ….
2. Гольденберг DL. Септический артрит. Ланцет . 1998. 351 (9097): 197–202.
3. Росс Дж. Дж., Зальцман К.Л., Карлинг П., Шапиро Д.С.Пневмококковый септический артрит: обзор 190 случаев. Клин Инфекция Дис . 2003. 36 (3): 319–327.
4. Купер С, Cawley MI. Бактериальный артрит в английском медицинском округе: обзор за 10 лет. Энн Рум Дис . 1986. 45 (6): 458–463.
5. Маккарти DJ. Сепсис суставов: шанс на излечение. JAMA . 1982; 247 (6): 835.
6. Маргареттен МЭ, Кольвес Дж., Мур Д., Бент С. У этого взрослого пациента септический артрит? JAMA .2007. 297 (13): 1478–1488.
7. Смит Дж. У., Пирси EA. Инфекционный артрит. Клин Инфекция Дис . 1995. 20 (2): 225–230.
8. Kaandorp CJ, Ван Шаарденбург D, Krijnen P, Хаббема Дж. Д., ван де Лаар MA. Факторы риска септического артрита у пациентов с заболеваниями суставов. Перспективное исследование. Революционный артрит . 1995. 38 (12): 1819–1825.
9. Weston VC, Джонс AC, Брэдбери Н, Fawthrop F, Доэрти М.Клинические особенности и исходы септического артрита в одном медицинском округе Великобритании 1982–1991 гг. Энн Рум Дис . 1999. 58 (4): 214–219.
10. Le Dantec L, Мори Ф, Флипо РМ, и другие. Периферический гнойный артрит. Исследование ста семидесяти девяти случаев. Rev Rhum Engl Ed . 1996. 63 (2): 103–110.
11. Росс Дж. Дж., Шамсуддин Х. Грудинно-ключичный септический артрит: обзор 180 случаев. Медицина (Балтимор) . 2004. 83 (3): 139–148.
12. Рубчиклифф МЭ, Mader JT. Острый септический артрит. Clin Microbiol Ред. . 2002. 15 (4): 527–544.
13. Kaandorp CJ, Dinant HJ, ван де Лаар MA, Моенс HJ, Принс А.П., Dijkmans BA. Заболеваемость и источники инфекций врожденных и протезов суставов: проспективное обследование на уровне общины. Энн Рум Дис . 1997. 56 (8): 470–475.
14. Василопулос Д., Чаласани П., Хурадо Р.Л., Ворковски К, Агудело CA. Скелетно-мышечные инфекции у пациентов с инфекцией вируса иммунодефицита человека. Медицина (Балтимор) . 1997. 76 (4): 284–294.
15. Галлоуэй Дж. Б., Хайрих К. Л., Мерсер Л. К. и др. Риск септического артрита у пациентов с ревматоидным артритом, получающих терапию анти-TNF: результаты из Регистра биологических препаратов BSR (BSRBR). Документ представлен на Ежегодном собрании Американского колледжа ревматологов / Ассоциации специалистов-ревматологов; Октябрь 2009 г .; Филадельфия, Пенсильвания.
16. Schumacher HR, Chen LX. Скелетно-мышечные признаки и симптомы: моноартикулярная болезнь суставов. В: Klippel JH, ed. Букварь по ревматическим болезням. 13-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Спрингер; 2008: 42–46.
17. Морган Д.С., Фишер Д., Мерианос А, Карри Б.Дж. 18-летний клинический обзор септического артрита из тропической Австралии. Эпидемиологическая инфекция . 1996. 117 (3): 423–428.
18. Десомчок У, Тумрасвин Т. Клиническое исследование подтвержденных посевом случаев негонококкового артрита. J Med Assoc Thai . 1990. 73 (11): 615–623.
19. Гольденберг DL. Бактериальный артрит. В: Ruddy S, Harris ED, Sledge CB, Kelley WN, eds. Учебник ревматологии Келли. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2001: 1469–1483.
20. Bockenstedt LK. Инфекционные заболевания: болезнь Лайма. В: Klippel JH, Stone JH, Crofford LJ, White PH, ред. Букварь по ревматическим болезням. 13-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Спрингер; 2008: 282–289.
21. Schumacher HR Jr. Анализ синовиальной жидкости и синовиальная биопсия.В: Ruddy S, Harris ED, Sledge CB, Kelley WN, eds. Учебник ревматологии Келли. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2001: 605–619.
22. Шмерлинг Р.Х., Delbanco TL, Тостесон А.Н., Trentham DE. Тесты синовиальной жидкости. Что заказывать? JAMA . 1990. 264 (8): 1009–1014.
23. О’Брайен JP, Гольденберг Д.Л., Рис PA. Диссеминированная гонококковая инфекция: проспективный анализ 49 пациентов и обзор патофизиологии и иммунных механизмов. Медицина (Балтимор) . 1983. 62 (6): 395–406.
24. Мэтьюз К.Дж., Кингсли Джи, Поле М, и другие. Управление септическим артритом: систематический обзор. Энн Рум Дис . 2007. 66 (4): 440–445.
25. Ялава Я., Скурник М, Тойванен А, Тойванен П, Эерола Э. Бактериальная ПЦР в диагностике инфекции суставов. Энн Рум Дис . 2001. 60 (3): 287–289.
26.Либлинг М.Р., Аркфельд Д.Г., Michelini GA, и другие. Идентификация Neisseria gonorrhoeae в синовиальной жидкости с помощью полимеразной цепной реакции. Революционный артрит . 1994. 37 (5): 702–709.
27. Ю. Х., Луо С.Ф., Лиу Л.Б., и другие. Сопутствующий септический и подагрический артрит — анализ 30 случаев. Ревматология (Оксфорд) . 2003. 42 (9): 1062–1066.
28. Цигер М.М., Дёрр У, Schulz RD.Ультрасонография изливов в тазобедренный сустав. Скелетная радиология . 1987. 16 (8): 607–611.
29. Graif M, Швейцер МЭ, Дили Д, Маттеуччи Т. Сравнение септического и несептического воспаленного сустава: характеристики МРТ. Скелетная радиология . 1999. 28 (11): 616–620.
30. Райан М.Дж., Кавана Р., Стена ПГ, Hazleman BL. Бактериальные инфекции суставов в Англии и Уэльсе: анализ бактериальных изолятов за четырехлетний период. Br J Ревматол . 1997. 36 (3): 370–373.
31. Гардам М, Лим С. Микобактериальный остеомиелит и артрит. Инфекция Dis Clin North Am . 2005. 19 (4): 819–830.
32. Ohl CA. Инфекционный артрит нативных суставов. В: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон; 2010: 1443–1456.
33. Chapman SW. Blastomyces dermatitidis.В: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний. 4-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1995: 2353–2364.
34. Харрингтон Дж. Т.. Микобактериальные и грибковые инфекции. В: Ruddy S, Harris ED, Sledge CB, Kelley WN, eds. Учебник ревматологии Келли. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2001: 1493–1505.
35. Каннингем Р., Кокейн А, Хамфрис Х. Клинические и молекулярные аспекты патогенеза инфекций костей и суставов Staphylococcus aureus. J Med Microbiol . 1996. 44 (3): 157–164.
36. Шаттнер А, Vosti KL. Бактериальный артрит, вызванный бета-гемолитическими стрептококками серогрупп A, B, C, F и G. Анализ 23 случаев и обзор литературы. Медицина (Балтимор) . 1998. 77 (2): 122–139.
37. Росс Дж. Дж., Дэвидсон Л. Метициллин-резистентный септический артрит золотистого стафилококка: возникающий клинический синдром. Ревматология (Оксфорд) .2005. 44 (9): 1197–1198.
38. Гупта М.Н., Старрок Р. Д., Поле М. Проспективное сравнительное исследование пациентов с подтвержденным посевом и высоким подозрением на септический артрит у взрослых. Энн Рум Дис . 2003. 62 (4): 327–331.
39. Гольденберг Д.Л., Коэн А.С. Острый инфекционный артрит. Обзор пациентов с негонококковой инфекцией суставов (с акцентом на терапию и прогноз). Am J Med . 1976; 60 (3): 369–377.
40. Ховард А.В., Висконтас Д, Саббаг К. Снижение остеомиелита и септического артрита, связанных с вакцинацией против Haemophilus influenzae типа B. Дж. Педиатр Ортоп . 1999. 19 (6): 705–709.
41. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2006 г. https://www.cdc.gov/std/treatment/2006/urethritis-and-cervicitis.htm. По состоянию на 16 ноября 2010 г.
42. Ytterberg SR. Инфекционные заболевания: микобактериальные, грибковые и паразитарные артриты.В: Klippel JH, Stone JH, Crofford LJ, White PH, ред. Букварь по ревматическим болезням. 13-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Спрингер; 2008: 290–295.
43. Кохли Р, Хэдли С. Грибковые артриты и остеомиелиты. Инфекция Dis Clin North Am . 2005. 19 (4): 831–851.
44. Бекон RM, Кугелер К, Медовуха PS; Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Эпиднадзор за болезнью Лайма — США, 1992–2006 гг. MMWR Surveill Summ .2008. 57 (10): 1–9.
45. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Рекомендации по выполнению и интерпретации тестов Второй национальной конференции по серологической диагностике болезни Лайма. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1995. 44 (31): 590–591.
46. Ху Л. Лайм-артрит. Инфекция Dis Clin North Am . 2005. 19 (4): 947–961.
47. Стир А. Borrelia burgdorferi (болезнь Лайма, боррелиоз Лайма). В: Mandell GL, Douglas RG, Bennett JE, Dolin R, eds.Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль, Ливингстон / Эльзевир; 2010: 3071–3081.
48. Coakley G, Мэтьюз К., Поле М, и другие.; Рабочая группа по стандартам, рекомендациям и аудиту Британского общества ревматологии. Рекомендации BSR & BHPR, BOA, RCGP и BSAC по лечению горячих опухших суставов у взрослых. Ревматология (Оксфорд) . 2006. 45 (8): 1039–1041.
49. Розенталь Дж., Боле Г.Г., Робинсон В.Д. Острый негонококковый инфекционный артрит. Оценка факторов риска, терапии и результатов. Революционный артрит . 1980. 23 (8): 889–897.
50. Parisien JS, Шаффер Б. Артроскопическое лечение пиартроза. Clin Orthop Relat Res . 1992; (275): 243–247.
51. Дики А.С. Современные концепции лечения инфекций костей и суставов. Наркотики .1986. 32 (5): 458–475.
52. Kaandorp CJ, Krijnen P, Моенс HJ, Хаббема Дж. Д., ван Шаарденбург Д. Исход бактериального артрита: проспективное исследование на уровне сообщества. Революционный артрит . 1997. 40 (5): 884–892.
53. Филипс Дж. Э., Кран ТП, Ной М, Эллиот Т.С., Grimer RJ. Заболеваемость глубокими протезными инфекциями в специализированной ортопедической больнице: проспективное исследование за 15 лет. J Bone Joint Surg Br . 2006. 88 (7): 943–948.
54. Пирсман Г., Ласкин Р, Дэвис Дж, Петерсон М. Инфекция при полной замене коленного сустава: ретроспективный обзор 6489 тотальных замен коленного сустава. Clin Orthop Relat Res . 2001; (392): 15–23.
55. Чунг П.Ф., Доузи ММ, Карр Д, Даффи Дж, Стэнли П. Факторы риска, связанные с острыми инфекциями протезных суставов тазобедренного сустава, и исход лечения по схеме на основе рифампицина. Acta Orthop . 2007. 78 (6): 755–765.
56. Трампуз А, Осмон ДР, Hanssen AD, Штекельберг Ю.М., Патель Р. Молекулярные и антибиотикопленочные подходы к инфекции протезов суставов. Clin Orthop Relat Res . . 2003; (414): 69–88.
57. Стюарт П.С., Костертон JW. Устойчивость бактерий к антибиотикам в биопленках. Ланцет . 2001. 358 (9276): 135–138.
58. Costerton JW, Стюарт П.С., Гринберг EP.Бактериальные биопленки: частая причина хронических инфекций. Наука . 1999. 284 (5418): 1318–1322.
59. Бербари Э.Ф., Hanssen AD, Даффи MC, и другие. Факторы риска инфекции протезов суставов: исследование случай-контроль. Клин Инфекция Дис . 1998. 27 (5): 1247–1254.
60. Eid AJ, Бербари Э.Ф., Sia IG, Венгенак Н.Л., Осмон ДР, Razonable RR. Инфекция протезного сустава, вызванная быстрорастущими микобактериями: сообщение о 8 случаях и обзор литературы. Клин Инфекция Дис . 2007. 45 (6): 687–694.
61. Маркулеску CE, Cantey JR. Полимикробные инфекции протезов суставов: факторы риска и исходы. Clin Orthop Relat Res . 2008. 466 (6): 1397–1404.
62. Jämsen E, Хухтала H, Пуолакка Т, Мойланен Т. Факторы риска инфицирования после артропластики коленного сустава. Анализ 43 149 случаев на основе регистров. J Bone Joint Surg Am . 2009. 91 (1): 38–47.
63. Zimmerli W, Трампуз А, Ochsner PE. Инфекции протезов суставов. N Engl J Med . 2004. 351 (16): 1645–1654.
64. Шафрот М., Циммерли В., Брунацци М., Окснер ЧП. Инфекции. В кн .: Ochsner PE, ed. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава: техника имплантации и местные осложнения. Берлин: Springer; 2003: 65–90.
65. Циммерли В. Инфекции и заболевания опорно-двигательного аппарата: инфекции, связанные с протезами суставов. Best Practices Clin Rheumatol .2006. 20 (6): 1045–1063.
66. Ганем Э., Парвизи Дж., Бернетт Р.С., и другие. Подсчет клеток и дифференциал аспирированной жидкости в диагностике инфекции в месте тотальной артропластики коленного сустава. J Bone Joint Surg Am . 2008. 90 (8): 1637–1643.
67. Kwee TC, Кви Р.М., Алави А. ФДГ-ПЭТ для диагностики инфекций протезных суставов: систематический обзор и метаанализ. Eur J Nucl Med Mol Imaging .2008. 35 (11): 2122–2132.
68. Любовь C, Марвин ЮВ, Палестро CJ. Ядерная медицина и замена инфицированного сустава. Semin Nucl Med . 2009. 39 (1): 66–78.
69. Американская академия хирургов-ортопедов. Информационное сообщение: антибиотикопрофилактика бактериемии у пациентов с эндопротезами суставов. https://www.aaos.org/about/papers/advistmt/1033.asp. По состоянию на 5 декабря 2010 г.
70. Berbari EF, Осмон ДР, Карр А, и другие.Стоматологические процедуры как факторы риска инфекции протеза тазобедренного или коленного сустава: проспективное исследование случай-контроль на базе больниц [опубликованная поправка опубликована в Clin Infect Dis. 2010; 50 (6): 944]. Клин Инфекция Дис . 2010. 50 (1): 8–16.
Лайм-артрит | Болезнь Лайма
Что такое артрит Лайма?
Артрит Лайма возникает, когда бактерии болезни Лайма проникают в ткань суставов и вызывают воспаление. Если не лечить, может произойти необратимое повреждение сустава. На артрит Лайма приходится примерно один из каждых четырех случаев болезни Лайма, сообщенных CDC.Из-за практики отчетности эта статистика может завышать частоту артрита среди пациентов, наблюдаемых в повседневной клинической практике.
Каковы симптомы?
Основная особенность артрита Лайма — явная опухоль одного или нескольких суставов. Хотя чаще всего поражаются колени, могут быть поражены и другие крупные суставы, такие как плечо, лодыжка, локоть, челюсть, запястье и бедро. Сустав может казаться теплым на ощупь или вызывать боль во время движения. Отек суставов может появляться и исчезать или перемещаться между суставами, и его может быть трудно обнаружить в плече, бедре или челюсти.Лайм-артрит обычно развивается в течение одного-нескольких месяцев после заражения.
Как лечится?
Первоначальный эпизод артрита Лайма следует лечить 4-недельным курсом пероральных антибиотиков. Пациентам со стойким воспалением суставов и болями после первого курса антибиотиков может потребоваться второй курс (см. Таблицы ниже). В некоторых случаях отек суставов и боль могут сохраняться или повторяться после двух курсов антибиотиков. Причина стойкого артрита неизвестна, но считается, что она вызвана иммунологическими факторами.Не было показано, что дополнительные антибиотики улучшают эти симптомы, поэтому следует рассмотреть возможность направления пациента к ревматологу.
Является ли Лайм-артрит постоянным?
Люди, которые не получают своевременного лечения артрита Лайма, подвержены риску развития необратимого повреждения суставов.
Ключевые моменты для медицинских работников
- Тесты на болезнь Лайма на основе антител обладают превосходной чувствительностью у пациентов с артритом Лайма. ПЦР может использоваться в качестве дополнительного диагностического теста для выявления ДНК в синовиальной жидкости, но не должна быть первым используемым лабораторным тестом.
- Артрит Лайма можно ошибочно принять за септический артрит, особенно у детей. В то время как септический артрит может потребовать хирургического вмешательства, артрит Лайма обычно не требует.
- Поговорите с пациентами о профилактике укусов клещей.
Лечение Лайм-артрита антибиотиками
Эти схемы могут потребовать корректировки в зависимости от возраста человека, истории болезни, основных состояний здоровья, статуса беременности или аллергии. Проконсультируйтесь со специалистом-инфекционистом относительно индивидуальных решений относительно лечения пациента.
Таблица 1. Рекомендуемые схемы приема пероральных антибиотиков при Лайм-артрите. *
Возрастная категория | Лекарство | Дозировка | Максимум | Продолжительность (дни) | Список литературы |
---|---|---|---|---|---|
Взрослые | Доксициклин | 100 мг два раза в день перорально | НЕТ | 28 | 1 |
Амоксициллин | 500 мг три раза в день перорально | НЕТ | 28 | 1 | |
Цефуроксим | 500 мг два раза в день перорально | НЕТ | 28 | 1 | |
Дети ≥8 лет |
Доксициклин | 4.4 мг / кг в день перорально, разделенные на 2 приема | 100 мг на дозу | 28 | 1,4 |
Амоксициллин | 50 мг / кг в день перорально, разделить на 3 приема | 500 мг на дозу | 28 | 1,4 | |
Цефуроксим | 30 мг / кг в день перорально, разделить на 2 приема | 500 мг на дозу | 28 | 4 | |
Дети <8 лет | Амоксициллин | 50 мг / кг в день перорально, разделить на 3 приема | 500 мг на дозу | 28 | 4 |
Цефуроксим | 30 мг / кг в день перорально, разделить на 2 приема | 500 мг на дозу | 28 | 4 |
* Пациентам с начальным эпизодом артрита Лайма рекомендуется полный курс пероральных антибиотиков.Для пациентов с улучшающимися, но стойкими симптомами после начального курса пероральных антибиотиков можно рассмотреть второй курс того же перорального антибиотика или только наблюдение.
Таблица 2. Рекомендуемые схемы парентерального введения антибиотиков при Лайм-артрите. †
Возрастная категория | Лекарство | Дозировка | Максимум | Продолжительность (дни) | Список литературы |
---|---|---|---|---|---|
Взрослые | цефтриаксон * | 2 грамма внутривенно 1 раз в день | НЕТ | 14–28 | 2,3 |
Дети | цефтриаксон * | 50-75 мг / кг внутривенно 1 раз в сутки | 2 грамма в день | 14–28 | 2,3 |
† Внутривенное введение цефтриаксона является предпочтительным режимом для второго курса антибиотиков для пациентов, у которых нет ответа после первоначального курса антибиотиков.
Ссылки на лечение
- Дайх Б. Э., Эмерсон Ф. Э., Смит Р. П., Лукас Ф. Л. и Маккарти К. А. (2013). Лайм-артрит: сравнение проявлений, анализа синовиальной жидкости и курса лечения у детей и взрослых. Внешний значок Arthritis Care Res (Хобокен). 2013; 65 (12): 1986–1990.
- Dattwyler RJ, Halperin JJ, Pass H, Luft BJ. Цефтриаксон как эффективная терапия при рефрактерной болезни Лайма. J Заразить Dis . 1987; 155 (6): 1322-1325.
- Даттвайлер Р.Дж., Вормсер Г.П., Раш Т.Дж. и др. Сравнение двух схем лечения цефтриаксоном при поздней стадии болезни Лайма. Внешний значок. Wien Klin Wochenschr . 2005; 117 (11-12): 393-397.
- Тори Х.О., Зураковский Д., Сундель РП. Результаты лечения детей от артрита Лайма: результаты большого педиатрического когортального значка. Дж Ревматол . 2010; 37 (5): 1049-1055.
Комбинированное лечение антибиотиками реактивного артрита, вызванного хламидийными бактериями — Просмотр полного текста
Первоначальная инфекция, вызывающая реактивный артрит, вызывается одной из двух бактерий: Chlamydia trachomatis, которая обычно передается половым путем, или Chlamydia pneumoniae, которая может вызывают респираторные инфекции.Большинство людей полностью выздоравливают после начального обострения симптомов артрита. Однако около 20% людей с реактивным артритом испытывают длительные симптомы. У этих людей бактерии Chlamydia существуют в устойчивом метаболически активном состоянии в тканях суставов даже спустя годы после первоначального воздействия. Бактерии продуцируют белки теплового шока (HSP), которые, как считается, играют ключевую роль в хроническом персистирующем состоянии хламидиоза и могут стимулировать иммунный воспалительный ответ, наблюдаемый при реактивном артрите.Это указывает на необходимость противомикробной терапии, которая может снизить выработку HSP хламидиями и заблокировать его метаболизм. Цель этого исследования — определить эффективность длительной комбинированной антибактериальной терапии при лечении людей с хроническим реактивным артритом. В исследовании будут использоваться две различные комбинации распространенных антибиотиков: доксициклин в сочетании с рифампицином и азитромицин в сочетании с рифампицином.
Это исследование предполагает 6 месяцев лечения с последующими 3 месяцами наблюдения.После скрининга подходящие участники будут случайным образом распределены в одну из трех групп лечения: рифампицин один раз в день плюс доксициклин два раза в день; рифампицин один раз в день плюс азитромицин один раз в день в течение 5 дней, затем два раза в неделю; или плацебо. Учебные визиты будут происходить в начале исследования и в месяцы 1, 3, 6 и 9. Во время всех посещений участники будут проходить собеседование, медицинский осмотр и забор крови. Они также заполнят анкету, касающуюся их симптомов и функционального статуса. Во время скрининга и на 6-м месяце может быть выполнена синовиальная биопсия.Для этого потребуется взять образец ткани, выстилающей суставы.
При септическом артрите удается добиться более короткого лечения
По данным проспективного одноцентрового исследования, две недели антибиотикотерапии были столь же эффективны, как 4 недели при септическом артрите.
Среди 77 пациентов, рандомизированных на 4-недельный курс терапии после хирургического дренирования бактериального артрита нативного сустава, частота полной микробиологической ремиссии после не менее 2 месяцев наблюдения составила 97%, по данным Илкера Учкая, доктора медицинских наук, Uniklinik. Balgrist в Цюрихе, Швейцария, и его коллеги.
И среди эквивалентного числа пациентов, получавших 2-недельный курс антибиотиков, частота ремиссии составила 99%, что свидетельствует о неэффективности более короткого режима ( P = 0,56), сообщили исследователи в Интернете в Annals of the Rheumatic Diseases.
«В нынешнюю эпоху критической нехватки эффективных антибиотиков принципы управления антимикробными препаратами предполагают, что более короткая продолжительность лечения и ранний переход на таргетные пероральные препараты могут снизить связанные с антибиотиками побочные эффекты, затраты и, возможно, возникновение устойчивости к противомикробным препаратам», — написала команда. .
Давняя рекомендация по лечению септического артрита — это лечение антибиотиками от 3 до 6 недель, при этом большинство клиницистов назначают лечение в течение 4 недель взрослым. Однако эта рекомендация была основана на клиническом опыте и мнении экспертов, а недавние данные свидетельствуют о том, что 2 недель может быть достаточно, особенно при инфекциях суставов рук.
Таким образом, чтобы проверить гипотезу о том, что более короткий курс лечения будет эффективным и безопасным, Учкай и его коллеги набрали 154 госпитализированных взрослых с 2015 по 2018 год, которым сделали суставной лаваж по поводу бактериального артрита.
Выбор начальной эмпирической схемы антибиотикотерапии и времени перехода с парентеральной на пероральную терапию оставался на усмотрение лечащих врачей.
Средний возраст пациентов составлял 51 год, из них 38% составляли женщины. В общей сложности 10% пациентов имели сопутствующие иммунные нарушения, такие как диабет. Инфекции были результатом укусов кошек и царапин, укусов собак, укусов людей, внутривенного употребления наркотиков и осложнений на месте хирургического вмешательства.
Чаще всего поражались пальцы рук, плюсневые суставы и колени, а Staphylococcus aureus был наиболее часто обнаруживаемым патогеном.
Было 13 различных начальных схем внутривенного введения, наиболее распространенными из которых были коамоксиклав (амоксициллин / клавулановая кислота), ванкомицин и цефтриаксон. В трех случаях полный курс был внутривенным, а в 32 — только пероральным.
Наиболее часто используемыми пероральными препаратами были коамоксиклав, хинолоны и клиндамицин.
Средняя продолжительность внутривенной терапии составляла 1 день в 2-недельной группе и 2 дня в 4-недельной группе ( P = 0.01), в то время как средняя продолжительность пребывания в больнице составляла 4 дня в 2-недельной группе и 6 дней в 4-недельной группе ( P = 0,01). Время, проведенное в отпуске по болезни, составило 28 дней в 2-недельной группе и 36 дней в 4-недельной группе.
В общей сложности у шести пациентов лечение было неэффективным, но у трех из них рецидив был связан с совершенно разными патогенами. Таким образом, истинные рецидивы наблюдались только у трех пациентов, при этом возбудителями были S. aureus в двух случаях и Streptococcus pyogenes в одном.
Также не было различий между двумя группами по нежелательным явлениям или последствиям. Нежелательные явления, связанные с лечением антибиотиками, были зарегистрированы у 3% в группе, получавшей 2 недели, и у 6% в группе, получавшей 4 недели, и включали поверхностные грибковые инфекции и аллергические высыпания. Случаев колита Clostridium difficile не было.
Механические или неврологические осложнения наблюдались у 47% в группе, получавшей 2 недели, и у 54% в группе, получавшей 4 недели, которые включали скованность и неспособность сгибания или сокращения.
Поскольку местом заражения в большинстве случаев была рука и запястье, исследователи также провели анализ подгрупп этих пациентов, обнаружив результаты, аналогичные результатам основного анализа. Чаще всего поражались суставы указательного, среднего и большого пальцев, и наиболее часто применяемыми антибиотиками были коамоксиклав, левофлоксацин и клиндамицин. Рецидивы наблюдались у одного пациента в 2-недельной группе и у двух в 4-недельной группе.
«Результаты нашего исследования также подтверждают нашу давнюю политику обеспечения только короткой продолжительности начальной парентеральной антибактериальной терапии бактериального артрита.Это контрастирует с широко распространенными предложениями парентеральной терапии в течение нескольких недель для лечения септического артрита у взрослых », — заявили авторы.
«Мы надеемся, что эти недавние перспективные данные … могут стать началом пересмотра этой точки зрения, по крайней мере, в отношении бактериального артрита рук», — пишут исследователи. Более того, сокращение интервала между парентеральной и пероральной терапией «может помочь снизить финансовые затраты, продолжительность пребывания в больнице и потенциально осложнений, связанных с внутривенным введением».
Ограничением исследования, по словам группы, была его одноцентровая конструкция.
Последнее обновление: 22 апреля 2019 г.
Раскрытие информации
Авторы не сообщили о финансовых конфликтах.
Септический артрит | Детская больница Филадельфии
Септический артрит — это инфекция суставной жидкости (также известной как синовиальная жидкость) и суставных тканей.Инфекция обычно достигает суставов через кровоток, хотя некоторые суставы могут инфицироваться после операции или травмы пораженного сустава, что может привести к заражению суставной щели микробами или инфекцией.
В редких случаях инфекция кости может распространиться на соседний сустав, вызывая септический артрит. Бактерии, грибки или вирусы способны инфицировать сустав, хотя термин «септический артрит» обычно используется для описания невирусных причин инфекций суставов, которые обычно вызываются бактериями.
У большинства детей септический артрит поражает только один сустав в теле. Наиболее частыми участками септического артрита являются:
- Колено
- Бедро
- Голеностопный сустав
- Локоть
- Запястье
- Плечо
- Таз
Многие различные типы бактерий могут вызывать септический артрит. Тип бактерий зависит от места заражения, возраста пациента и любых основных заболеваний, которые могут повысить вероятность заражения ребенка инфекцией суставов.
Бактерии, наиболее часто связанные с септическим артритом, включают, но не ограничиваются ими:
- Стафилококки
- Haemophilus influenzae
- Грамотрицательные палочки
- Стрептококки
способами, в том числе:
- Инфекция, которая распространяется из другого источника внутри тела, например инфекция кожи или костей, прилегающих к суставу
- Инфекционные раны
- Открытые переломы или кости, которые проникают через кожу
- Посторонний предмет, проникающий в кожа
- Травма
Симптомы септического артрита варьируются от ребенка к ребенку и могут различаться в зависимости от пораженного сустава, возраста ребенка и типа организма, вызывающего инфекцию.
Септический артрит обычно начинается быстро, симптомы прогрессируют до сильной боли и неподвижности пораженного сустава в течение нескольких часов.
Общие симптомы включают:
- Боль в суставах, обычно сильная
- Отек сустава
- Покраснение в области пораженного сустава
- Тепло вокруг пораженного сустава
- Прихрамывание
- Отказ ходить или переносить тяжесть на пораженный сустав
- Ограниченное использование пораженного сустава
- Охрана или защита пораженного сустава, чтобы предотвратить его прикосновение или перемещение
- Другие симптомы болезни, такие как лихорадка, рвота, боль в горле или головная боль
Симптомы септического артрита могут напоминать другие медицинские условия или проблемы.Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.
Оперативная диагностика септического артрита необходима для предотвращения необратимого повреждения сустава.
Помимо полной истории болезни и медицинского осмотра, клинические эксперты Детской больницы Филадельфии используют различные методы для диагностики септического артрита:
- Удаление и культивирование суставной жидкости для определения типа бактерий, вызывающих инфекцию , насколько хорошо организм вашего ребенка борется с инфекцией, и какой антибиотик лечит от инфекции.
- Бактериальные культуры можно получить, если есть подозрение, что инфекция из другой части тела распространилась на сустав.
- Анализы крови могут определить, есть ли признаки системного воспаления.
- Рентген позволяет визуализировать кости и окружающие ткани пораженного сустава.
- Ультразвук может визуализировать лишнюю жидкость в суставе и может помочь направить иглу в сустав для получения суставной жидкости.
- Сканирование костей можно использовать для выявления других участков инфекции, если не предполагается, что сустав является основным очагом инфекции.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получить подробные изображения органов и структур внутри тела.
Специфическое лечение септического артрита будет назначено врачом вашего ребенка на основании:
- Общее состояние здоровья вашего ребенка и история болезни
- Тип бактерий, вызывающих инфекцию, местонахождение инфекции и предрасполагающие медицинские условия
- толерантность к конкретным лекарствам, процедурам и методам лечения
- Ожидание течения болезни
- Ваше мнение или предпочтение
Септический артрит обычно требует лечения антибиотиками, которые часто вводятся внутривенно для обеспечения быстрого ответа на терапию.Антибиотики эффективны только в том случае, если заболевание вашего ребенка вызвано бактериями.
Если инфекция вашего ребенка вызвана грибком, ему потребуются противогрибковые препараты.
Если вирусная инфекция вызвала септический артрит вашего ребенка, вирусу, как правило, необходимо пройти курс лечения без лечения, хотя для облегчения боли можно использовать лекарства.
В некоторых случаях инфицированный сустав необходимо осушить и очистить, поскольку антибиотики не могут проникнуть достаточно глубоко в сильно инфицированный сустав.Это может потребовать дренирования с помощью иглы, трубки или хирургического вмешательства.
Другие методы лечения на основе симптомов могут включать:
- Лекарства от боли и лихорадки
- Физиотерапия для поддержания силы мышц и диапазона движений суставов
- Шинирование сустава для облегчения боли
Пациенты с септическим артритом после начала лечения будут тщательно контролироваться на предмет клинического улучшения. Если состояние ребенка не улучшается, может потребоваться дополнительная оценка или смена терапии.
Если ваш ребенок может принимать пероральные антибиотики и они эффективны, он может быть выписан из больницы после того, как будет замечен хороший ответ на терапию.
После выписки из больницы за вашим ребенком будет наблюдать постоянный врач или инфекционист. Он будет находиться под наблюдением на предмет дальнейшего улучшения симптомов. После устранения инфекции может потребоваться дальнейшее лечение или оценка осложнений септического артрита.
Возможные осложнения могут включать:
- Повышенная или пониженная подвижность пораженного сустава
- Плохой рост пораженной конечности, если была задействована пластина роста
- Долговременное повреждение кости, окружающей пораженный сустав
- Повышенный риск перелома к костям, окружающим пораженный сустав
Если септический артрит лечится достаточно быстро, долговременное повреждение сустава обычно минимально.Однако риск необратимого повреждения сустава или окружающих тканей увеличивается, если:
- Вовлечено колено, бедро или плечо
- На момент постановки диагноза вашему ребенку меньше года
- Симптомы вашего ребенка тоже остались без лечения long
Необратимое повреждение может привести к снижению подвижности, проблемам роста, хронической боли или повышенному риску перелома.