Гнойный бурсит коленного сустава лечение: виды, симптомы, причины, диагностика и лечение

виды, симптомы, причины, диагностика и лечение

Когда через 2-3 дня после неудачного падения или интенсивной физической нагрузки возникает боль и характерная округлая припухлость в суставе, есть повод заподозрить бурсит. Это состояние требует особого внимания от пациента и врача – при неправильном лечении воспаление может привести к необходимости удаления суставной сумки или стать хроническим. Нужна быстрая и грамотная медицинская помощь.

Лечат бурсит в Кунцевском лечебно-реабилитационном центре – здесь для этого есть все необходимое – от высокотехнологичной диагностической базы до современного зала ЛФК и опытных врачей.

Что такое острый бурсит

У человека около ста шестидесяти суставных сумок (бурс). Это специальное образование из прочной соединительной ткани снаружи и особого слоя клеток внутри. Их задача – защита суставов от внешнего воздействия, травм и трения суставных элементов друг об друга. Это обеспечивается при помощи специальной синовиальной жидкости, которая вырабатывается в суставе и улучшает скольжение. Кроме того, именно эта жидкость содержит в себе компоненты, которые проникают в хрящевую ткань и обеспечивают ее питание и увлажнение.

При воспалении бурсы увеличивается количество жидкости в ней и меняется состав. В смазочной жидкости появляется белковый экссудат, воспаленные клетки, возникает отек суставной сумки – образование до 5-10 см в размерах. Это приводит к нарушению подвижности – любое движение вызывает боль в пораженном суставе, а иногда беспокоит и без физических нагрузок.

Первоначально возникшее воспаление – острый бурсит. Обычно, он протекает с сильно выраженными симптомами, которые постепенно уменьшаются (за исключением гнойного бурсита). Недолеченное воспаление может привести к осложнениям – образованию гнойных свищей, флегмон и сепсиса тканей. Затянувшийся острый бурсит переходит в хроническую форму заболевания. При этом бурсит может обостряться каждый раз, когда снижается иммунитет или есть другие факторы риска рецидива. Вылечить хронический бурсит будет сложнее.

Виды острого бурсита

Воспаление синовиальной сумки может произойти в любом из суставов. Чаще бурсит возникает в крупных суставах:

• Локтевом.
• Плечевом.
• Тазобедренном.
• Коленном.
• Лучезапястном.

По месту воспаления меняется и название: острый бурсит локтевого сустава, острый бурсит коленного сустава и так далее.

Другая классификация основана на причинах воспаления:

• Септический бурсит появляется из-за бактериального заражения. Чаще всего причина в золотистых стафилококков (порядка 80% случаев) и стрептококках, но могут быть и другие возбудители.
• Асептический бурсит развивается из-за неинфекционных причин – травм, постоянного давления или физических нагрузок, имеющихся заболеваний суставов.

Чтобы предсказать дальнейшее течение заболевания и подобрать метод лечения, важно понимать как изменилась синовиальная жидкость. По характеру экссудата различают бурситы:

• Серозный – в сумке образуется плазма с примесью элементов крови.
• Геморрагический – большое количество эритроцитов в экссудате.
• Гнойный – скопление микроорганизмов и разрушенных клеток. Это наиболее опасный вариант острого бурсита с сильной болью, стремительным
• развитием и риском осложнений – прорыва гноя в околосуставные ткани и заражения крови.

Симптомы

Острый бурсит проявляется ярко выраженными симптомами:

• Боль в пораженном суставе, усиливающаяся при движении или давлении на сустав.
• Округлой шарообразной припухлостью в области сустава.
• Повышением температуры кожи над суставом и покраснением.
• Ограничением амплитуды движений.

Реже, но могут быть проявления интоксикации всего организма: слабость, повышенная температура.

Причины

Есть факторы, которые повышают риск возникновения воспаления:

• Ослабленный иммунитет.
• Хронические инфекции в организме.
• Длительное лечение антибиотиками, кортикостероидами и некоторыми другими препаратами.
• Неправильная обувь и нарушения осанки.
• Лишний вес.
• Заболевания – сахарный диабет, нарушения обмена веществ и другие.
• Профессиональная или другая деятельность, при которой есть однообразные движения, давление или травмы суставов. Например, острый препателлярный бурсит (воспаление одной из сумок коленного сустава) часто возникает у тех, чья рабочая поза предусматривает опору на колени: садоводы, механики, сантехники и представители других профессий. Бурсит локтевого сустава часто встречается у тех, кто работает за компьютером, занимается видами спорта с нагрузками на сустав (теннис, бейсбол, тяжелая атлетика) или где высок риск падения на локоть (футбол, баскетбол и другие виды спорта).

Основные причины острого бурсита:

• Травмы и микротравмы области сустава.
• Инфекционные заболевания.
• Аллергия или аутоиммунные заболевания.

Диагностика

Острый бурсит обычно заметен невооруженным глазом по покрасневшей коже и припухлости сустава. Для более точной диагностики применяются:

• Пальпация (ощупывание) сустава.
• Рентгенография – исследование покажет не только воспаление, а и патологии костной и хрящевой тканей в суставе, отложения солей, утолщение синовиальной сумки.
• УЗИ или МРТ – для диагностики мягких тканей.
• Лабораторные анализы – крови, ПЦР-диагностика для анализа возбудителей воспаления.

Осложнения

Без своевременного и правильного лечения острый бурсит может привести к осложнениям в виде сепсиса, свищей и флегмон – разрушения суставной сумки и прорывы гноя, артритам, остеомиелитам и стойкими нарушениями в подвижности суставов.

Лечение

Лечением занимается врач травматолог-ортопед или хирург (при остром гнойном бурсите). При остром воспалительном процессе необходимы:

• Покой – сократить или полностью исключить движения в суставе, минимизировать нагрузку. Для этого можно применять ортезы, бандажи и другие фиксирующие приспособления.
• Холод – периодические холодные компрессы уменьшают воспаление.
• Компрессия – уменьшает боль сжатие сустава эластичными бинтами или другими приспособлениями.

Для лечения острого локтевого бурсита и других применяется консервативное лечение:

• Медикаменты – врач назначит обезболивающие, противовоспалительные местные препараты, гормональные средства с противовоспалительным действием и внутрисуставные инъекции.
• Физиотерапевтические процедуры – криотерапия, процедуры с воздействием электрических токов с разными параметрами и другие процедуры. Они улучшают проникновение лекарств в пораженные ткани, снижают отечность, улучшают кровообращение и уменьшают боль.

Задачи консервативной терапии купировать воспаление, снять боль, восстановить подвижность сустава и не допустить осложнений.

При гнойной форме острого бурсита консервативная терапия малоэффективна, рекомендовано хирургическое лечение. Проводят вскрытие и дренаж воспаленной сумки откачивают гной и промывают суставную полость антибиотиками и антисептиками. В тяжелых случаях может проводить операция по удалению бурсы.

Профилактика

Профилактические меры направлены на исключение причин и факторов риска бурсита:

• Умеренные и разнообразные физические нагрузки.
• Сбалансированное питание с белковой пищей и витаминами.
• Своевременное лечение инфекционных и хронических заболеваний.
• Предупреждение возможных травм при помощи защитных приспособлений для суставов – наколенников, бандажа и других.

И главное – не откладывайте визит к врачу. Самолечение опасно осложнениями.

Запись на консультацию и прием врача в Кунцевском лечебно-реабилитационном центре: +7 (495) 480-75-77.

Бурсит суставов – причины возникновения, методы лечения, цена в клинике СОЮЗ

Распространенные виды бурсита

Бурсит локтя

Профессиональное заболевание офисных работников – локтевой бурсит. Человек, большую часть своего времени проводящий в сидячем положении, просто вынужден иногда (или часто) опираться локтями о поверхность стола. Подобное заболевание также свойственно водителям, чертежникам, то есть людям, вынужденным долгое время находиться в одной позе и выполнять одни и те же действие.

Такое постоянное механическое раздражение может привести к воспалению синовиальной сумки. Самые яркие симптомы – локоть опухает, краснеет, появляются болезненные ощущения, двигательный процесс ограничивается.

При травмировании локтя, и одновременном инфицировании синовиальной сумки, может возникнуть гнойный бурсит локтевого сустава. Необходимым методом лечения в этом случае является вскрытие раны, вычищение гноя и назначение полного комплекса противовоспалительных и антибактериальных препаратов. Если у вас гнойный бурсит локтевого сустава, лечение должно проходить только под наблюдением врача.

Бурсит стопы

Опухоль, появившаяся у основания большого пальца ноги, тоже может быть связана с воспалением синовиальной сумки.

Причиной заболевания может стать врожденная деформация пальцев, слабый сустав, плоскостопие, постоянное ношение неудобной, тесной обуви.

Основные симптомы, как правило – воспаление, неприятные ощущения и боль при ходьбе.

При хроническом бурсите стопы лечение физиотерапевтическими методами просто незаменимо. При диагнозе «бурсит большого пальца стопы», лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

Бурсит колена

Бурсит колена развивается у тех, чья работа связана с нагрузками на коленные суставы – уборщиц, паркетчиков, кровельщиков.

Воспаление также может возникнуть из-за травмы и проникновения инфекции. Основные симптомы – постоянная боль в колене, увеличение лимфатических узлов, повышение температуры.

Очень часто появление подобных симптомов не связывают с заболеванием и списывают на другие причины, что, в итоге, приводит к развитию хронического бурсита. При диагнозе «бурсит коленного сустава», лечение начинают с консервативных и физиотерапевтических методов. При возникновении острых состояний, применяется оперативное вмешательство.

Бурсит плеча

Бурсит плечевого сустава очень распространен среди спортсменов – из-за постоянных физических нагрузок и травм синовиальная сумка начинает воспаляться.

При диагнозе «бурсит плечевого сустава», лечение необходимо начать незамедлительно, чтобы предотвратить негативные последствия – при хроническом бурсите может развиться синдром «замороженного» плеча, проявляющийся сильной болью и утратой подвижности.

Лечение Препателлярный бурсит и другие бурситы колена

Препателлярный бурсит — заболевание опорно-двигательного аппарата, обусловленное воспалением препателлярной сумки. Заболевание проявляется отеком передней поверхности коленного сустава – над надколенником, болезненностью при разгибании и сгибании в коленном суставе, при опоре на коленный сустав.

  
ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ПРЕПАТЕЛЛЯРНОГО БУРСИТА

Причины воспаления могут быть разными: от банальной травмы до инфекции. По классификации выделяют септические (инфекционные) и асептические (воспалительные) бурситы. Для препателлярной сумки характерными являются оба вида бурситов.
В некоторых случаях препателлярная сумка может повредиться в результате прямого механизма травмы, например, удара или падения на колено. Травма вызывает надрывы тканей препателлярной сумки и кровоизлияние в полость сумки. В некоторых случаях кровь может полностью заполнить полость препателлярной бурсы и бурса может раздуться, в результате чего коленный сустав принимает характерную форму. 
Считается, что скопившаяся в полости препателлярной сумки кровь запускает воспалительную реакцию. В результате воспаления стенки препателлярной сумки утолщаются, становятся не такими эластичными, и их скользящие свойства исчезают. В результате чего развивается препателлярный бурсит.

Препателлярный бурсит может возникнуть из-за постоянного давления на надколенник. Некоторые рабочие выполняют работу в положении, когда опираются коленями о твердую поверхность. Если колено постоянно травмируется — это приводит к развитию воспаления и развивается препателлярный бурсит. 

Препателлярный бурсит может быть вызван инфекцией. Небольшая царапина или укол в область препателлярной сумки может привести к её инфицированию. Или же после травмы инфекция может попасть в поврежденные ткани препателлярной сумки с кровотоком из очага хронической инфекции в организме, например, кариозного зуба. Инфекция приводит к скоплению гноя в полости препателлярной сумки. Последствия инфекционного препателлярного бурсита могут быть достаточно серьёзными.

СИМПТОМЫ ПРЕПАТЕЛЛЯРНОГО БУРСИТА

Препателлярный бурсит проявляется болью и припухлостью над надколенником. При осмотре во время пальпации (ощупывании) препателлярная сумка обычно болезненна. При данном состоянии больно встать коленом на твёрдую поверхность. Если препателлярный бурсит долго не проходит, то воспаление переходит в хроническое. Может появиться чувство, что в препателлярной сумке в воспалительной жидкости появились комочки. Это говорит о том, что препателлярная сумка в ответ на хроническое воспаление стала ещё толще и сформировались складки. Эти складки и ощущаются как комочки.

Препателлярная сумка может увеличиваться в размерах в несколько раз. Это происходит за счёт утолщения стенок препателлярной сумки и наполнения препателлярной сумки воспалительной жидкостью. Количество воспалительной жидкости, как правило, связано с фазой воспаления. Если воспаление в активной фазе, то количество воспалительной жидкости увеличивается, и сумка увеличивается в размерах. При больших размерах препателлярной сумки коленный сустав при взгляде сбоку принимает характерный вид.

Если возникает инфекция препателлярной сумки, то колено становится опухшим, очень болезненным и теплым на ощупь. В данном случае помимо местных признаков воспаления (боли, покраснения, повышения местной температуры, отёка), развиваются общие – повышение температуры, озноб, изменения в анализе крови. Требуется экстренное хирургическое вмешательство – вскрытие и дренирование препателлярной сумки. Если не обращаться к врачу и не выполнить вскрытие препателлярной сумки, то гной может самостоятельно прорваться, и при этом могут возникнуть системные осложнения.

ДИАГНОСТИКА ПРЕПАТЕЛЛЯРНОГО БУРСИТА

Дифференциальный диагноз бурсита препателлярной сумки проводится с такими заболеваниями, как подагра, ревматоидный артрит, септический артрит коленного сустава.

Диагноз бурсита препателлярной сумки становится очевидным после осмотра пациента, не требуется использование специальных методов обследования. Если все же нужно дообследование, то УЗИ позволяет быстро и уверенно подтвердить диагноз препателлярного бурсита.

Если для врача не ясно, является бурсит воспалительным или инфекционным, то выполняется пункция препателлярной сумки и полученный образец жидкости отправляется на исследование в лабораторию. Выполняются посевы жидкости на выявление микрофлоры и определения её чувствительности к антибактериальным препаратам. Таким образом врач получает ответ на два вопроса: является бурсит инфекционным или воспалительным и, если бурсит инфекционный, то каким антибиотиком его нужно лечить.

ЛЕЧЕНИЕ ПРЕПАТЕЛЛЯРНОГО БУРСИТА

Консервативное лечение

Травматический бурсит препателлярной сумки можно лечить консервативно. Если в результате травмы скопилось значительное количество крови, то выполняется пункция толстой иглой или выполняется небольшой надрез для удаления всей скопившейся крови из полости препателлярной сумки. Вопрос о целесообразности пункции решается врачом.

Существует небольшой риск инфицирования препателлярной сумки во время выполнения данных манипуляций, поэтому пункция выполняется в перевязочном кабинете с соблюдением всех правил асептики и антисептики. После выполнения пункции накладывается стерильная повязка.

Хронический бурсит препателлярной сумки является проблемой, которая может снизить трудоспособность и ухудшить качество жизни. Отек и боль – главные проявления. Обычные повседневные действия могут доставлять дискомфорт. Лечение обычно начинается с попытки снять воспалительный синдром. Мероприятиями по снятию воспаления являются покой в коленном суставе и использование противовоспалительных средств. Такие препараты, как диклофенак и ибупрофен используются, чтобы снять воспаление и отек.

Если в сумке имеется воспалительная жидкость, то может быть выполнена пункция с целью удаления жидкости и дальнейшего её лабораторного исследования. Во время пункции ( при условии, что нет признаков инфекции в полости препателлярной сумки и отсутствии других противопоказаний) может быть введено небольшое количество стероидного средства, такого, как соли бетаметазона. Стероидные препараты являются сильными противовоспалительными средствами. Его противовоспалительного эффекта может хватить на несколько недель.

Необходима консультация с врачом-физиотерапевтом, который поможет подобрать физиотерапевтические процедуры, учитывая все особенности и противопоказания.

Использование тепла, холода, ультразвука или УВЧ обычно помогает уменьшить боль и отек. Использование холода или тепловых процедур помогут улучшить состояние в домашних условиях. Холод обычно показан сразу после травмы, тепловые процедуры – во время хронического воспаления; в любом случае применение любых методов воздействия следует обсудить с врачом.

Если бурсит является инфекционным, то локтевая сумка должна быть полностью дренирована, то есть удалена вся воспалительная жидкость или гной. Обязательным условием является обеспечение покоя коленному суставу и назначение антибактериальных препаратов. Пациенты с инфекционным бурситом наблюдаются врачом до полного исчезновения воспаления.
                                              
Оперативное лечение

Дренирование препателлярной сумки.
Если развивается острая инфекция, либо в результате исследования полученной из препателлярной сумки жидкости высеялись микроорганизмы, то необходимо дренирование препателлярной сумки. Препателлярная сумка вскрывается хирургическим путем, то есть выполняется небольшой разрез, через который отделяемое может полностью дренироваться. Иногда для улучшения оттока целесообразно использование трубки или полутрубки. После того, как обеспечен отток отделяемого, пациент наблюдается до полного заживления раны. Обычно улучшение наступает в течение нескольких дней. При инфекционном бурсите обязательно назначаются антибактериальные препараты.

Удаление бурсы (бурсэктомия).
При хроническом бурсите стенки сумки утолщаются, сумка увеличивается в размерах, появляются складки сумки. При консервативном лечении удаётся снять воспаление, но через какое-то время воспалительный процесс снова обостряется. Выполнять работу и повседневные действия становится затруднительно. В данном случае стоит подумать о хирургическом лечении – удалении препателлярной сумки.
Делается разрез в проекции препателлярной сумки. Сумка иссекается. Определение границ сумки обычно не вызывает затруднений, так как стенки её значительно утолщены. После этого рану зашивают послойно. После проведения операции целесообразно на несколько дней поместить ногу в тутор для обеспечения покоя и лучшего заживления послеоперационной раны, после чего можно начинать реабилитационные мероприятия.

Так как в данном участке необходимо обеспечить скольжение кожи над надколенником, в организме образуется новая сумка из соединительной ткани. Это происходит в процессе реабилитации через некоторое время после операции. Для того, чтобы данный процесс прошёл без осложнений целесообразно пройти предписанную программу реабилитации.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ ПРЕПАТЕЛЛЯРНОГО БУРСИТА

Во время консервативного лечения какой-либо специальной реабилитации как правило не требуется. Необходимо ограничить двигательную активность в коленном суставе на период развития воспаления. После того как воспаление начинает разрешаться, допускается увеличение нагрузки и амплитуды движений в коленном суставе. Некоторым не доставляет беспокойства увеличенная в размерах препателлярная сумка. Препателярный бурсит, который не связан с инфекционным процессом, может проходить самостоятельно без какого-либо лечения. 

После операции для лучшего заживления раны коленный сустав фиксируют тутором. Если заживления раны проходит без осложнений, то тутор снимают на 3-5 сутки и начинают процесс реабилитации. Первые несколько занятий проводятся с инструктором по лечебной физкультуре, который помогает выполнять необходимые упражнения.

Обычно реабилитация не вызывает проблем и пациенты после нескольких занятий могут заниматься дома без контроля инструктора. Восстановление проходит достаточно быстро. Если работа не связана с постоянными движениями в коленном суставе и опорой на колено, то вернуться к повседневной деятельности возможно уже через 3-4 недели. Если необходима опора на колено, то реабилитация может занять 2-3 месяца. В течение этого времени необходимо полностью избегать опоры на колено.

ДОВЕРЬТЕ ЗАБОТУ О СВОЁМ ЗДОРОВЬЕ НАСТОЯЩИМ ПРОФЕССИОНАЛАМ!

Бурсит — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Бурсит представляет собой воспалительный процесс синовиальной сумки, который характеризуется образованием экссудата и его накоплением в полости сустава.

Симптомы болезни

Выраженность клинических проявлений при развитии бурсита зависит от остроты воспалительного процесса. Он может быть как острым, так и хроническим.

Основными симптомами, характерными для этого заболевания, принято считать следующие:

• Боль в области пораженного сустава, которая усиливается при его движениях
• Сустав опухает
• Местное повышение температуры кожи над пораженным суставом
• Нарушается работа конечности, обусловленная невозможностью выполнения движений в суставе.

Причины болезни

К развитию бурсита могут приводить различные причинные факторы. Основными из них являются следующие:

• Травмы, в том числе микротравматизация синовиальной сумки
• Инфекционные процессы
• Метаболические нарушения в организме
• Воздействие токсических веществ на ткани
• Повышенная аллергическая настроенность организма
• Повреждение иммунной системой собственных тканей при диффузных заболеваниях соединительной ткани.

Диагностика

Диагностический поиск при подозрении на бурсит подразумевает проведение объективного обследования и дополнительных методов. Воспаление поверхностно расположенных синовиальных сумок легко диагностируется. Для этого используется:

• Осмотр
• Пальпация пораженного сустава, которая выявляет округлые образования, сопровождающиеся болью.

В случае хронического течения бурсита показано рентгенологическое исследование. С его помощью можно обнаружить:

• Отложения солей кальция
• Утолщение синовиальной сумки за счет развития грубой соединительной ткани.

Также применяются:

• Ультразвуковая диагностика
• Компьютерная томография.

Помимо этого проводятся исследования, которые позволяют выявить причинные факторы развития бурсита. Поэтому рекомендуются:

• Биохимические анализы крови
• Серологические исследования
• ПЦР-диагностика для выявления причинно-значимых микроорганизмов.

Осложнения

Отсутствие своевременного лечения бурсита, особенно острого, способно привести к таким осложнениям, как:

• Артрит – воспаление сустава
• Остеомиелит – воспаление костномозгового канала
• Генерализация инфекции
• Развитие стойких контрактур сустава с утратой его подвижности.

Лечение болезни

При бурсите показано консервативное лечение. Оно основано на следующих положениях:

• Создание покоя пораженной синовиальной сумке, причем с этой же целью накладывают гипсовую лонгету
• Назначаются нестероидные противовоспалительные средства как местно, так и системно
• При выраженном воспалительном процессе показаны противовоспалительные гормональные препараты, которые вводят внутрисуставно
• После купирования острого воспалительного ответа хорошо применять физиотерапевтические процедуры.

Развитие гнойного бурсита – это показание для оперативного лечения. Оно заключается во вскрытии и дренировании воспаленной синовиальной сумки. В послеоперационном периоде проводится промывание раны антисептиками и антибиотиками.

Лечение бурсита безоперационными методами в Екатеринбурге

Бурсит – заболевание, при котором воспаляются суставные сумки (бурсы). В результате этого в суставе и в суставных сумках скапливается лишняя жидкость, появляется боль, выраженный дискомфорт или хромота при ходьбе, затруднение при движении в пораженном суставе, припухлость, покраснение.

Иногда заболевание сопровождается высокой температурой.

Бурсит сустава: особенности

Если в околосуставной сумке появляется воспалительный процесс, то нарушается выработка жидкости, которая питает и смазывает суставы. Это вызывает боль, ограничение движения в суставе и неприятные симптомы.

Что провоцирует появление бурсита?

• инфекции
• травмы или ушибы (например, у профессиональных спортсменов)
• постоянная и чрезмерная нагрузка на сустав
• отложения кальция в сухожилиях
• нарушения обмена веществ
• аутоиммунные патологии.

Хронические формы заболевания развиваются как следствие острого бурсита или на фоне воспалительных процессов костей и суставов.

Находитесь не в Екатеринбурге?

Течение заболевания

Острый бурсит развивается за 2-3 дня. Часто после перенесенного острого инфекционного заболевания пациент замечает, что область вокруг сустава значительно увеличена в объеме, в зоне воспаления появилось покраснение и боль. Если не обратиться к врачу, заболевание может перейти в хроническую форму.

Хронический бурсит проявляется мягкой припухлостью, которая иногда увеличивается в объемах. Боль при этом выражена слабо, однако появляется тугоподвижность сустава.

Чем опасен бурсит

Опасность бурсита заключается не только в возможности его перехода в гнойную форму, но и в отложении солей кальция в стенках суставного мешка, снижающих подвижность сустава.
Также, при хронической форме могут появиться рубцовые спайки внутри сустава, ограничивающие его движение и способные привести к инвалидности.

Комментарий травматолога-ортопеда

Характерный бугор при бурсите проявляется не всегда. Он может быть практически незаметен, если синовиальная сумка расположена глубоко в мягких тканях. В этом случае для точной постановки диагноза потребуется дополнительное обследование (УЗИ, МРТ), так как прочие симптомы заболевания схожи с артритом, который лечится иначе.

Буткевич Антон Андреевич

Виды бурсита

Бурситы классифицируются по видам, исходя из названия сустава.

• Бурсит локтевого сустава – самый распространенный вид, поражающий локтевую подкожную сумку.
• Бурсит коленного сустава
• Бурсит плечевого сустава
• Бурсит тазобедренного сустава
• Бурсит голеностопного сустава может потребовать дополнительную диагностику в случае пяточной шпоры, чьи симптомы затрудняют точную постановку диагноза.

Лечение бурсита в Екатеринбурге

Лечение заболевания можно пройти в центре профилактики и реабилитации «Эволайф» в Екатеринбурге. Терапия проводится безоперационным консервативным методом. Наши специалисты сделают все, чтобы помочь вам избавиться от боли и восстановить подвижность сустава. Обращаться к врачу следует сразу же при первых признаках бурсита.

Консультация травматолога-ортопеда

Доктор проведет диагностику сустава и околосуставных тканей, назначит эффективное лечение. Тактика терапии зависит от вида воспаления. Мы предлагаем комплексный подход к купированию боли и воздействию на причину заболевания.

Кинезиотерапия (ЛФК)

Занятия направлены на разработку сустава, ускорение его заживления и реабилитацию. Упражнения ЛФК позволяют оптимизировать работу мышц и связок.

Ударно-волновая терапия

Акустическая ударная волна улучшает кровообращение в пораженных тканях, активизирует процессы их заживления, разрушает микрокристаллы кальция, которые образуются при бурсите в стенках суставного мешка.

Общая криотерапия Creator -120°

Вследствие воздействия сверхнизких температур на организм, усиливается теплообмен. Это уменьшает отек и болевые ощущения при бурсите сустава.

Гнойный бурсит | Санатории Туапсе

Гнойный бурсит — воспаление оболочки синовиальной сумки, приводящее к образованию гнойного экссудата.

Причины

Причинами развития гнойного бурсита являются следующие факторы:

• Вследствие попадания микробов (стафилококка или стрептококка) в полость синовиальной сумки, часто это происходит при открытом травмировании коленного сустава.
• Осложнения профессиональной деятельности (при длительном опирании на колени или локти), часто этим недугом страдают художники, грузчики, наборщики текстов, ювелиры.
• Алкогольное опьянение, приводящее к длительному нахождению на коленях.
• Наличие гнойного воспаления на коже возле локтя или колена.

Симптомы

Основными симптомами развития гнойного бурсита являются такие факторы как:

• Развитие отека вокруг пораженного сустава.
• В случае развития воспаления в суставе, кожа над ним краснеет, становится горячей, отмечается нерезкая боль.
• При открытой ране заметно скопление гнойных выделений.
• Функциональность сустава становится ограниченной.

Виды/формы

Гнойный бурсит различается по составу суставного экссудата:

• Серозный.
• Геморрагический.
• Фибринозный.
• Гнойный.

Также гнойный бурсит может быть специфическим инфицированным — вызываемым такими возбудителями как стафилококк и стрептококк, и неспецифическим инфицированным — вызываемым микобактерией туберкулеза, гонококком, бледной спирохетой и другими возбудителями. По локализации различают такие виды гнойного бурсита, как:

• Бурсит подкожно-локтевой сумки.
• Бурсит межкостной локтевой полости.
• Бурсит лучелоктевой бурсы.

Стадии

•  Острый.
• Подострый.
• Рецидивирующий.
• Хронический.

Методы лечения

Существует 2 вида лечения бурсита — консервативный и хирургический. Консервативный тип лечения применяется только при остром серозном бурсите и заключается в фиксировании поврежденного сустава косынкой, откачивании с помощью пунктирования серозной жидкости из суставной сумки, после чего полость обрабатывается антисептиком и накладывается тугая повязка.

В дальнейшем больному назначают лечение теплом для рассасывания опухоли. При остальных видах бурсита показано оперативное вмешательство, которое заключается во вскрытии синовиальной сумки, удалении из нее гноя и пораженных тканей, обработки раны антисептиком и оставлении раны открытой — для исключения повторного образования гноя.

В случае плохо излечиваемого бурсита синовиальную сумку полностью удаляют. После операции проводится курс антибиотикотерапии, проводятся физиотерапевтические процедуры для быстрого заживления раны, назначается прием обезболивающих препаратов.

Профилактика лечения в санаториях

Профилактическое лечение гнойного бурсита необходимо осуществлять в санаториях, проводящих лечение болезней опорно — двигательного аппарата. В таких санаториях пациенту предложат следующие физиопроцедуры:

• СВЧ-терапия.
• Гальванотерапия, парафиновые и озокеритовые аппликации.
• Диадинамотерапия, мионейростимуляция.
• Бальнеотерапия.
• Ударно-волновая терапия, УВЧ-терапия.

Следует знать, что санаторно — курортное лечение противопоказано при наличии в синовиальной сумке гнойно-геморрагического выпота.

лечение суставов содой

лечение суставов содой

Тэги: защемление сустава лечение, где купить лечение суставов содой, при болях в тазобедренном суставе лечение препараты.

лечение суставов содой

замена тазобедренного сустава лечение, препараты для снятия воспаления в суставах, боли в голеностопном суставе лечение, трохантерит тазобедренного сустава лечение, народные средства для суставов и хрящей

артрозо артрит голеностопного сустава лечение народными средствами

трохантерит тазобедренного сустава лечение Лечение суставов содой проводится таким же образом: с раствором пищевой соды делают повязки-примочки, или, если больному требуется лечение суставов рук или ступней — местные ванночки. Некоторые светила народной медицины считают, что щелочная среда помогает раскислить организм, улучшает жизнедеятельность клеток и активизирует регенеративные процессы, но веских доказательств данной теории нет. Как помочь больным суставам? Кормим и заставляем их работать. Опять крутит колени, ноет поясница, болят пальцы? Это дают о себе знать болезни суставов. На стыке сезонов обостряются дегенеративные болезни опорно-двигательного аппарата — позвоночника и суставов, которые очень не любят промозглую, сырую погоду. Самая частая причина суставных болей – остеоартроз, которым страдают более 80% людей в возрасте старше 65 лет. Лечение острого воспаления суставов препаратами и физиотерапией. Что делать при обострениях. Эффективное лечение. В первую очередь, устраняем причины заболеваний. Уникальные методики. Лечение позвоночника и суставов без операции и боли. +7(495)7404444. Клиника Бобыря. Прежде, чем применять соду для лечения, необходимо учитывать следующие противопоказания: Гастриты с пониженной и повышенной кислотностью. Сахарный диабет. Артроз — это дегенеративное заболевание хрящевой ткани, для которого характерны постепенное разрушение структуры хряща, развитие воспаления вокруг сустава и впоследствии — нарушение его функции. Главная проблема артроза сводится не к болезненным ощущениям, сопровождающим развитие заболевания, а к тому, что оно необратимо. Молодость суставов. Если вы не герой голливудского фильма Бенджамин Баттон, то с возрастом вам не грозит омоложение. Старость и изнашивание организма — процесс закономерный и неизбежный, однако его можно и нужно максимально оттягивать. Безусловно, некоторые части тела легко отзываются на профилактические и даже коррекционные методы в борьбе за молодость. С суставами дело обстоит глобальнее, ресурсозатратнее и основательнее. Но оно того стоит в любом случае. народные средства для суставов и хрящей артрофиш купить в москве в аптеке санатории лечение коленных суставов

артрофиш купить в Новомосковске артрозо артрит голеностопного сустава лечение народными средствами противовоспалительные препараты для суставов таблетки защемление сустава лечение при болях в тазобедренном суставе лечение препараты замена тазобедренного сустава лечение препараты для снятия воспаления в суставах боли в голеностопном суставе лечение

Капсулы Артрофиш — комплекс из хрящевой ткани морских организмов. Преимущества натурального хондроитина и глюкозамина давно известны: противовоспалительная активность компонентов хрящевой ткани в 50-100 раз выше, чем у подобных веществ из крупного рогатого скота. Капсулы Артрофиш — комплекс из хрящевой ткани морских организмов. Преимущества натурального хондроитина и глюкозамина давно известны: противовоспалительная активность компонентов хрящевой ткани в 50-100 раз выше, чем у подобных веществ из крупного рогатого скота. Артрофиш – биологически активная добавка к пище (БАД), содержащая хондроитин сульфат и рекомендуемая в качестве дополнительного источника моносахарида глюкозамина (одного из компонентов хондроитина, вырабатываемого хрящевой тканью суставов и входящего в состав синовиальной жидкости). Что такое бурсит локтевого сустава? Бурсит — относительно частое заболевание — представляет собой воспаление синовиальной оболочки суставной сумки (бурсы), покрывающей отросток локтевой кости. Бурса уменьшает трение между суставными поверхностями, сухожилиями мышц и кожей во время движения. Поверхностное расположение бурсы между локтевой костью и кожей по задней поверхности локтя делает ее восприимчивой к воспалению в результате острой или повторяющейся травматизации.[6] От чего появляется бурсит локтевого сустава? Бурсит локтевого сустава – это асептический или инфекционный воспалительный процесс в околосуставной синовиальной сумке. Может протекать остро, подостро или хронически. В области локтевого сустава появляется мягкое локальное уплотнение. В остром периоде возникает боль и признаки местного воспаления. Для хронического бурсита характерны незначительные или умеренные боли и затруднение движений при отсутствии воспаления. При нагноении появляется отек, резкие боли и признаки общей интоксикации. Диагноз выставляется на основании клинических признаков, при необходимости выполняется пункция, МРТ и рентгенография. Локтевой бурсит причины, симптомы, методы лечения и профилактики. Дата публикации: 12.06.2019. Дата проверки статьи: 02.12.2019. Локтевой бурсит — это болезнь, которая развивается в локте в синовиальной сумке. Может протекать в острой или хронической форме. Выражается в появлении воспалённого участка, уплотнения, которое сопровождается болью, отёками, иногда гнойными процессами тканей. Возникает вследствие микротравм, уменьшении синовиальной жидкости, перенагрузки конечности, патологий суставов и околосуставных элементов. Врачи начинают лечить пациента с заболеванием после осмотра, сдачи анализов и аппаратной диагностики. Содержание статьи. Причины локтевого бурсита. Вокруг локтевого сустава расположены три сумки: луче-плечевая, локтевая подкожная и локтевая межкостная. При бурсите локтевого сустава воспалительный процесс возникает в одной из них. – По мере развития воспаления и отека синовиальной оболочки околосуставной сумки объем жидкости увеличивается, это сопровождается болью и другими симптомами. В зависимости от характера жидкости в полости сумки различают серозный и геморрагический бурсит, – поясняет врач-ортопед, травматолог, хирург, консультант телемедицинского сервиса Доктор рядом Абдула Гаджимурадов. Причины бурсита локтевого сустава у взрослых. Основными причинами бурсита локтевого сустава являются Найз — Бурсит локтевого сустава — Симптомы и методы лечения бурсита локтя напрямую зависят от степени тяжести, разновидности заболевания и наличия патологий. В зависимости от причин бурсита локтевого сустава лечение может отличаться. Виды Бурсита локтевого сустава. Гнойный. Постоянное раздражение синовиальной сумки приводит к образованию гноя и гнойного бурсита в локтевом суставе. Это сопровождается покраснениями, повышением температурой и трудностями в движении. Острый. Для бурсита локтевого сустава характерны симптомы: Сильный или умеренный болевой синдром (в зависимости от типа воспаления), чувство нагревания, жжения. Боль может отдавать в соседние суставы – лучезапястный и плечевой. Без правильного лечения бурсита локтевого сустава воспаление может перейти в хроническую форму, привести к образованию свищей с гнойным содержимым, абсцессов, флегмон – разрыва внутренней полости с гноем и распространением его на соседние области. Причины. Бурсит локтевого сустава может развиваться по разным причинам Статья — Локтевой бурсит — расскажет Вам о причинах возникновения болезни, ее лечении, симптомах. Узнайте, как правильно диагностировать Локтевой бурсит | Центр Дикуля. Бурсит, связанный с артритом может быть сам по себе безболезненным, но могут быть боли в суставах обусловленные артритом. Пациенты с бурситом локтевого отростка обычно испытывают боль, и припухлость в задней части локтя. Боль обычно усиливается, когда, опираются на локоть или при сгибании или выпрямлении локтя. В менее тяжелых случаях, пациенты могут испытывать только боль и скованность в локте в покое после таких видов деятельности как ношение сумки. Локтевой бурсит – это воспаление поверхностной слизистой сумки локтевого отростка. Лечение бурсита, диагностика, реабилитация после операции на локтевом суставе. Симптомы бурсита. Клиника острого бурсита достаточно выражена: в области локтевого отростка располагается опухолевидное образование, которое иногда может достигать размера крупного грецкого ореха. Движения в суставе обычно не сильно ограничены. Лечение острого бурсита: на локтевой сустав накладывают тугую повязку, выписывают противовоспалительные препараты, рекомендуют покой и прикладывание холода к пораженной области. В отдельных случаях выполняют пункцию синовиальной сумки. Диагностика и лечение локтевого бурсита (в том числе гнойного) без мазей, антибиотиков и побочных эффектов в Москве. Как снять боль в локте при бурсите и устранить причины за 1-3 сеанса лечения в клинике Парамита!. Устраняем причины и симптомы бурсита локтевого сустава. Высокая эффективность лечения за счёт сочетания западных и восточных методик. Иглоукалывание. Врач иглотерапевт вводит на небольшую глубину стерильные иглы, индивидуально подбирая точки, связанные с внутренними системами организма пациента. Бурсит локтевого сустава: симптомы и лечение | Лечение бурсита локтевого сустава в Москве | Лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата с помощью MBST-терапии по доступным ценам! Звоните: +7 (495) 162-87-28. Бурсит локтевого сустава. При бурсите воспаляется синовиальная сумка (бурса). Болезнь может поразить суставную ткань любой локализации, но чаще всего воспалительный процесс охватывает именно локоть. Бурсит локтя классифицируется по нескольким видам и формам. Для каждой из них свойственна разная выраженность болевых ощущений, характер перемен во внешнем виде конечности и последствия. По характеру течения заболевание бывает

лечение суставов содой

противовоспалительные препараты для суставов таблетки

Специалисты рекомендуют использовать лекарство при наличии соответствующих показаний. Если у пациента часто болит колено, то ему рекомендуется использовать лекарство. Препарат ускоряет процесс формирования связок и сухожилий, поэтому его применяют после травм. Артрофиш укрепляет волосы и ногти, повышает эластичность кожных покровов. Применяется лекарство в комплексной терапии при заболеваниях суставов дегенеративного или воспалительного характера, а именно при: артрозе; артрите; остеоартрите; бурсите; остеохондрозе и т.д. Жидкость в колене: как избавиться? Нам через 2 дня ехать отдыхать, а у мужа колено опухло, еле ходит. Застой жидкости. Это откачивание называется пункция. И просто так кровь или синовиальная жидкость в суставе не скапливается, тем более в таком количестве, как Вы описываете. Должны быть те или иные причины. Врач наверняка сразу назначит пункцию (не приятная процедура, но терпимая), но Вы же не обязаны хоть убейся сделать, для начала можно послушать его мнение на счет происхождения проблемы. Другое дело, что при сильном скоплении жидкости в колене (особенно если через 2 дня отдых), я бы поскакала галопом на пункцию. Еще учтите: если это кровь, то она уже свернулась. К имеющимся у Вас назначениям я мог бы добавить хондропротекторы и препарат Гиалуроновой кислоты, но их применение в стадии обострения , когда имеются явления синовита (жидкость в суставе), недопустимо ! После исчезновения жидкости можно будет их применить : — ХОНДРОГАРД, 100 МГ. В синовиальной жидкости из коленного сустава выявлены хламидии трахоматис. 1 ответ. 17 января. 1983-1989 Харьковский медицинский инстит. Опыт работы: 31 год. 57 отзывов. Ольга Юрташкина. Ортопед, Травматолог. Скопление жидкости в коленном суставе можно диагностировать, проведя тщательный осмотр больного, обнаружив симптом баллотирования надколенника и другие характерные признаки. После этого врач назначает дополнительное обследование, включающее: рентгенографию — покажет травматические и врожденные изменения костных структур колена; УЗИ – выявит жидкость в коленном суставе, определит ее количество, состояние хрящевой ткани. Народные методы лечения. Боль и дискомфорт в коленном суставе может тяжело сказываться на качестве жизни человека. Для их устранения народная медицина предлагает Здравствуйте! У меня в коленном суставе жидкость.Не хотелось бы отсасывать, есть ли смысл ждать,что жидкость рассосется сама,и как можно выяснить причину скопления жидкости?? Или же лучше сразу сделать укол по отсасыванию? Заранее большое спасибо. Цитировать Имя. Александр Дидковский. Guest. Мне нравится0. Если собирается жидкость в коленном суставе, симптомы разнятся в зависимости от того, какой болезнью синовит вызван. Но существуют так называемые общие симптомы: опухлости в области диартроза различной степени; покраснение; местный отек; рост размера колена относительно второго. И на некоторые ранения они реагируют скоплением жидкости в коленном суставе. Лечение будет зависеть от того, что именно вызвало синовит. Среди травматологических первопричин его образования: переломы составляющих сочленения, разрывы или другие повреждения связок диартроза, внутреннее кровоизлияние в нем, травма мениска. Болезни, вызывающие накоплениесиновия могут быть следующие Синовит коленного сустава вызывает боли и дискомфорт при движении. Все о том, какие бывают симптомы и виды кифоза, а так же медикаментозные и немедикаментозные методы лечения заболевания. Синовит коленного сустава: этиология и краткий обзор актуальных способов лечения. Синовит коленного сустава – это воспалительный процесс, ограниченный пределами оболочки сочленения нижней конечности. Характерной чертой развития патологического процесса является скопление жидкости в суставе, что существенно снижает функциональные возможности колена. форум постоянно скапливается жидкость в коленном суставе. как часто надо убирать синовальную жидкость форум. после удара в коленном суставе жидкость сойдет ли сама отзывы. жидкость в коленном суставе у пожилых людей лечение форум. отзывы кто чем лечит колени. Здравствуйте! У меня в коленном суставе нашли жидкость. Положили гипс и сказали греть. Через время если не пройдет, будут отсасывать. Скопление жидкости в суставе считается одним из симптомов гидрартроза или водянки – своеобразного синдрома, при котором объем сустава увеличивается за счет образования в его полости синовиальной жидкости. Чаще всего этот синдром наблюдается в коленном суставе, реже – в голеностопном, локтевом и остальных. При этом может наблюдаться ограничение сгибания сустава, интенсивность боли зависит от количества жидкости и степени растяжения суставной капсулы. Виды лечения скопления жидкости в суставе. Скопление в суставе жидкости можно лечить разными способами в зависимости от степени запущенности болезни. Каковы причины возникновения синовита коленного сустава и его основные признаки. Если вовремя не оказать должное лечение, может возникнуть угроза для жизни пациента. Возможные методы лечения синовита народными средствами. Крайне важно вовремя назначить лечение и устранить жидкость из коленного сустава. В противном случае развитие болезни может негативно сказаться на здоровье и работе нижних конечностей. Признаки появления синовита коленного сустава. Коленный сустав играет важнейшую роль в передвижении человека, и, если вы обнаружите у себя определённые симптомы, немедленно обращайтесь ко врачу. Причины скопления жидкости в коленном суставе. Заболевания связанные с выпотом в суставе. Диагностика и Лечение. Жидкость в коленом суставе, лечение в Москве. Литвиненко. 23 января 2021 4592. Избыточное скопление жидкости в коленном суставе приводит к ограничению подвижности, сопровождается болью и отеком. В медицинском центре Стопартроз выяснят причины и при необходимости проведут лечение. С нами лечиться выгодно!. Кто проводит лечение? Почему обращаются к нам? Отзывы наших пациентов. Запись на лечение. Причины скопления жидкости в коленном суставе. Дегенеративно-дистрофические изменения. лечение суставов содой. артрофиш купить в москве в аптеке.

Препателлярный бурсит — Physiopedia

Оригинальный редактор Даан Вандебриэль Ведущие участники — Аннелор Ойен , Симисола Аджеялеми , Хелен Ван Клейнбрейгель , Джек Оеми Силло , Венера Пагаре, Венера Пагаре , Roxane Ost , Wanda van Niekerk , Daan Vandebriel , Candace Goh , Claire Knott , Admin и Tony Lowe

Взаимодействие с другими людьми

Препателлярный бурсит еще называют коленом горничной или коленом плотника.Бурса — это мешок, заполненный жидкостью, который снижает трение между частями тела. Предпателлярная сумка располагается поверхностно между кожей и надколенником. Воспаление бурсы называется бурситом. Это воспаление может иметь инфекционную природу (30%) или неинфекционную природу (70%). Прямое падение на коленную чашечку, острая травма, многократные удары или трение о колено могут вызвать препателлярный бурсит. Другие причины включают инфекции или воспалительные состояния легкой степени, такие как подагра, сифилис, туберкулез или ревматоидный артрит. ^[1] Препателлярный бурсит часто возникает на определенных работах, которые включают положение, когда они работают на коленях в течение длительного периода времени, например, у шахтеров, садоводов, стайщиков ковров и механиков. ^[1]

Клинически значимая анатомия [править | править источник]

Надколенник — это кость треугольной формы перед коленом. Он перемещается вверх и вниз по борозде бедра, когда вы сгибаете и разгибаете колено. Сухожилие надколенника — это толстая структура, которая соединяет нижнюю часть надколенника с голенью.Верхняя часть надколенника соединена с четырехглавой мышцей, что позволяет разгибать колено и перемещать надколенник вверх. B ^{ursae вокруг колена можно разделить на две группы: вокруг надколенника (надколеночная сумка, поверхностная и глубокая надколеночная сумка и препателлярная сумка) и те, которые встречаются в другом месте (синяя синяя сумка и подвздошно-большеберцовая сумка) [2] [1]}

|

Препателлярный бурсит чаще поражает мужчин, чем женщин, и может возникать в любом возрасте.80% людей с препателлярным бурситом — мужчины в возрасте от 40 до 60 лет. 1/3 случаев препателлярного бурсита являются септическими, а 2/3 — несептическими. ^[3] Инфекционный препателлярный бурсит чаще возникает у детей, чем у взрослых. Препателлярный бурсит встречается часто, по крайней мере, ежегодно с частотой 10/100 000. Заболеваемость препателлярной сумкой, вероятно, недооценена, потому что в большинстве случаев это несептический бурсит, и только пациенты с наиболее тяжелыми случаями препателлярного бурсита нуждаются в госпитализации. . ^[4]

• Прямая травма / удар переднего колена
• Частые падения на колено
• Постоянное трение между кожей и надколенником ^[1] может быть причиной этого состояния. В результате удара поврежденные кровеносные сосуды в колене вызывают воспаление и отек бурсы. На самом деле бактериальный посев бурсального мешка, вызванный гематомой, случается редко из-за ограниченного сосудистого снабжения бурсальной ткани.
• Инфекция: Обычно при септическом препателлярном бурсите возникает разрыв кожи около бурсы, который приводит к отеку и боли в этой области.Это происходит, когда бактерии (например, S. Aureus, в 80% случаев) проходят через мягкие ткани из-за разрыва кожи и начинают размножаться в бурсе. ^[2] Когда бурса инфицирована, она, вероятно, может вызвать боль, жар, болезненность и повышенное количество лейкоцитов.
• Сопутствующее воспалительное заболевание — ревматоидный артрит, подагра и т. Д.

Характеристики / Клиническая картина [редактировать | править источник]

• Боль
• Набухание ^[5]
• Дифференциальное тепло в области колен
• Болезненный и ограниченный ROM на коленях
• Если бурсит вызван инфекцией, боль связана с лихорадкой и ознобом.

Препателлярный бурсит часто путают с другими причинами боли в коленях, включая: ^[6]

^[7] Бурсит можно диагностировать с помощью подробного анамнеза (о появлении симптомов, характере боли и отека в коленях и о том, как симптомы влияют на их образ жизни) ^[8] и физикальном обследовании, однако, X- рентген, МРТ и компьютерная томография могут быть выполнены, чтобы исключить возможность перелома или повреждения мягких тканей. Если неясно, инфицирована ли бурса, можно провести артроцентез.Обычно это делается по трем причинам: необходима информация, необходимая для постановки диагноза, для снятия давления в суставе и облегчения боли, а также необходимо удалить лишнюю жидкость перед терапевтической инъекцией. ^[9]

• Визуально-аналоговая шкала
Анкета
• KOOS: состоит из 5 подшкал (боль, другие симптомы, функция в повседневной жизни ADL, функция в спорте и отдыхе и качество жизни, связанное с коленями). Каждый вопрос получает оценку от 0 до 4, и для каждой подшкалы рассчитывается нормализованная оценка (100 = отсутствие симптомов и 0 = крайние симптомы). ^[10]
• Шкала боли в переднем отделе колена: для измерения функций ^[11]

Медицинский осмотр включает проверку:

• Дифференциальное тепло в области колен
• Эритема
• Нежность
• Набухание
• Боль
• Диапазон движений

При ограниченном диапазоне движений или опухании врач может порекомендовать использовать иглу и шприц для удаления жидкости из сустава.Эту жидкость можно отправить в лаборатории для проверки, инфицирована ли бурса. Обычными тестами на инфекцию являются окрашивание по Граму, количество лейкоцитов (повышенное количество лейкоцитов в синовиальной жидкости указывает на инфекцию) и тесты на уровень глюкозы (когда уровни значительно ниже нормы, это может указывать на инфекцию). Окрашивание по Граму используется для определения присутствия определенных вредных бактерий. Не все бактерии можно идентифицировать. Даже при отрицательном результате анализа нельзя полностью исключить септический бурсит. ^[9]

Лечение препателлярного бурсита зависит в первую очередь от причины бурсита и, во вторую очередь, от патологических изменений бурсы. ^[12] Основная цель лечения — контролировать воспаление.

• Консервативно, режим R.I.C.E ^[1] в первые 72 часа после травмы или при появлении первых признаков воспаления.

• Лекарства, включая нестероидные противовоспалительные препараты, лекарства для местного применения — кремы, спреи, гели и пластыри, могут облегчить боль при непосредственном нанесении их на кожу над коленом.Чтобы уменьшить побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, которые могут быть вызваны пероральными лекарствами, местные лекарства могут быть хорошим выбором. Также при септическом препателлярном бурсите для лечения инфекции используются антибиотики.
• Инъекции кортикостероидов

Когда консервативные методы лечения хронического / посттравматического препателлярного бурсита оказались неэффективными, эффективна амбулаторная артроскопическая бурсэктомия под местной анестезией. Недавно сообщалось, что артроскопическое или эндоскопическое иссечение бурсы дает удовлетворительные результаты с меньшими травмами, чем открытое иссечение. ^{[13] [14]}

Оперативная техника [править | править источник]

Пациентов помещают в положение лежа на спине, и жгут обычно накладывают на бедро и не надувают до тех пор, пока это необходимо. Кожа будет обработана асептическим способом по всей нижней конечности. Раствор будет инфильтрирован в портал и в полость, соответственно, 1% раствор ксилокаина с адреналином 1: 100 000. Для мониторинга будет использоваться 2,7-миллиметровый эндоскоп с углом обзора 30 градусов и эндоскоп 2.7-моторизованная бритва для удаления утолщенной синовиальной оболочки. Будут изготовлены два-три портала диаметром 2 мм; обычно используются передний медиальный портал и передний боковой портал, а при необходимости — верхний латеральный портал. Чтобы сделать надрез размером 2 мм для каждого портала, № Будет использован скальпель 11. После этого троакар будет вставлен в полость, а остальные инструменты последуют за ним. Полость сумки и синовиальное утолщение видны непосредственно при эндоскопии. Моторизованная бритва вводится через другой портал, и будет выполняться полная синовэктомия, включая сумку, до тех пор, пока все патологические поражения не будут удалены.Когда все процедуры будут завершены, порталы закроют скотчем без наложения швов. Передняя часть колена перевязана свободно развернутой марлей, наложена прокладка и повязка. ^[1]

Управление физиотерапией [править | править источник]

Метод покоя, льда, сжатия и подъема ^[15] (уровень доказательности 2а) обычно используется для лечения препателлярного бурсита. «Фаза отдыха» состоит из короткого периода иммобилизации. Этот период следует ограничить первыми днями после травмы.Отдых снизит метаболические потребности поврежденной ткани и предотвратит усиление кровотока. Использование льда вызовет снижение температуры рассматриваемых тканей, вызывая сужение сосудов и ограничение кровотечения. Кроме того, боль уменьшится, потому что холод вызывает повышение пороговых уровней в свободных нервных окончаниях и в синапсах. Не кладите лед слишком долго на колено (максимум 20 минут за раз с интервалом 30-60 минут). Сжатие уменьшит внутримышечный кровоток к пораженному участку, а также уменьшит отек.Наконец-то есть возвышение. Это гарантирует, что гидростатическое давление снизится, а также уменьшит накопление межклеточной жидкости. Эта часть принципа риса также снижает давление в местных кровеносных сосудах и помогает ограничить кровотечение. Однако эффективность этого RICE-метода не доказана ни в одном рандомизированном клиническом исследовании. ^[16]

Как только начальное воспаление уменьшится, будет начата программа растяжения и легкого укрепления, чтобы восстановить полную подвижность и улучшить силу, чтобы уменьшить нагрузку на сухожилия и коленный сустав.Лечебная гимнастика для укрепления и растяжки мышц колена. Это включает статическое сокращение четырехглавой мышцы ^[17] . Это должно быть упражнение, которое пациент может выполнять дома от 1 до 3 раз в день. Цель реабилитации — дать пациенту возможность вернуться к своей повседневной деятельности. Чтобы увидеть, работает ли упражнение, вам нужно положить пальцы на внутреннюю сторону четырехглавой мышцы, вы почувствуете, как мышца напрягается во время сокращения мышцы. Пациенту необходимо удерживать сокращение в течение 5 секунд; упражнение можно повторять 10 раз с максимальной интенсивностью.Важно не забывать, что это упражнение должно быть безболезненным.

Кроме того, растяжение четырехглавой мышцы — хорошее упражнение для пациента, оно снижает трение между кожей и сухожилием надколенника. Когда сухожилие надколенника более гибкое, трение меньше. Физиотерапевт также может помочь пациенту, используя методы электротерапии и обучая пациентов использованию наколенников при работе на коленях.

Во избежание препателлярного бурсита следует избегать травм или перегрузки мышц.Во время занятий спортом очень важно делать соответствующую разминку и заминку. Например, если вы играете в волейбол, желательно носить наколенники. Это предотвратит падение на коленную чашечку. Также, если вы проводите много времени на коленях, рекомендуется надевать наколенники. Еще одна важная вещь, чтобы избежать препателлярного бурсита, — это проверить, остаются ли гибкость колена, а также сила и выносливость мышц ног оптимальными. ^[2]

• Yu-Chih H, et al.Эндоскопическое лечение препателлярного бурсита. Int Orthop 2011; 35 (3): 355–358. (2)
.
• Hurkmans E.J., et al. KNGF-Руководство по физиотерапии пациентов с ревматоидным артритом. 2008; 118 (5): 13-16. (1)

• https://www.drlox.com/knee-pain-v2/knee-bursitis/
• https://www.houstonmethodist.org/orthopedics/where-does-it-hurt/knee/prepatellar-bursitis
• https://www.arthritis-health.com/types/bursitis/knee-prepatellar-bursitis

Препателлярная сумка находится под кожей и встречается у большинства людей.Когда бурса воспаляется, это называется бурситом. Воспаление может носить инфекционный или неинфекционный характер. Было предложено множество различных этиологий в качестве причины препателлярного бурсита. Хроническое воспаление препателлярной сумки после повторяющейся незначительной травмы называется «колено горничной». Это можно увидеть у тех, кому приходится очень часто вставать на колени, например у ковровщиков и горничных. Также падение непосредственно на надколенник, острая травма, может вызвать бурсит надколенника. Лечение препателлярного бурсита зависит в первую очередь от причины бурсита и, во вторую очередь, от патологического изменения бурсы.Хирургическая процедура в большинстве случаев не требуется, но при необходимости используются следующие хирургические процедуры: (1) аспирация и орошение подходящим лекарством, (2) разрез и дренирование в случае острого гнойного бурсита и (3) иссечение хронического бурсита. инфицированная и утолщенная бурса. ^[1]

1. ↑ ^{1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6} Yu-Chih H, et al. Эндоскопическое лечение препателлярного бурсита.Int Orthop 2011; 35 (3): 355–358. (2)
2. ↑ ^{2,0 2,1 2,2} Mcafee J.H. и др. Олекранон и препателлярный бурсит: диагностика и лечение. West Journal Medecine, 1988; 149: 607-610.
3. ↑ Le Manac’h A.P. et al. Распространенность коленного бурсита у рабочей силы. Профессиональная медицина 2012; 62: 658-660
4. ↑ Baumbach, S.F., et al. Препателлярный и локтевой бурсит: обзор литературы и разработка алгоритма лечения. Архив ортопедической и травматологической хирургии 2014; 134: 359.
5. ↑ Ренни, У. Дж., Сайфуддин, А. Песериновый бурсит: частота встречаемости симптоматических колен и клинические проявления. Skeletal Radiol 2005; 34: 395.
6. ↑ Cutbill JW et al., Боль в переднем колене: обзор. Clin J Sports Med 1997; 7: 40-45
7. ↑ ван Эвердинген, J.J.E. Диагностика en therapie. Бон, Springer Uitgeverij, 2010, 943 стр. (5)
8. ↑ Housten Methodist, eOrthopod Medical Multimedia Group L.L.C. Препателлярный бурсит: Руководство пациента по препателлярному бурситу.https://www.houstonmethodist.org/orthopedics/where-does-it-hurt/knee/prepatellar-bursitis (по состоянию на 5 ноября 2016 г.). (5)
9. ↑ ^{9,0 9,1} Dean Cole., J. MD, (2013), Коленный (препателлярный) бурсит. https://www.arthritis-health.com/types/bursitis/knee-prepatellar-bursitis (по состоянию на 5 ноября 2016 г.). (5)
10. ↑ Peer M.A. и др., Оценка результатов травмы коленного сустава и остеоартрита (KOOS): Обзор его психометрических свойств у людей, перенесших тотальную артропластику коленного сустава.Журнал ортопедии и спортивной физиотерапии 2013; (4057), 43.
11. ↑ Панкен AM. и другие. Клинические прогностические факторы для пациентов с болью в передней части колена при физиотерапии: систематический обзор. Int J Sports Physter 2015; 929-945.
12. ↑ Crenshaw AH. Оперативная ортопедия Кэмпбеллса. Сент-Луис: Мосби; 1992 г.
13. ↑ Huang YC, Yeh WL. Эндоскопическое лечение препателлярного бурсита. Инт Ортоп . 2011 марта. 35 (3): 355-8.
14. ↑ Гендерналик Дж. Д., Сехрист В. Ф. 2-й.Препателлярный септический бурсит: случай некроза кожи, связанного с открытой бурсэктомией. Мил Мед . 2009 июнь 174 (6): 666-9.
15. ↑ Мишель П.Дж. и др., Какие доказательства для лечения растяжения связок голеностопного сустава у взрослых ?. Журнал спортивной подготовки 2012; 47 (4): 435-443. (2)
16. ↑ Baoge L., et al. Лечение травмы скелетных мышц: обзор. ISRN Orthop. 2012. (5)
17. ↑ SIP, W. Kracht-en Stabiliteitstraining.БОСУ, 2010. (5)

Септический бурсит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Бурсы — это заполненные жидкостью мешочки, которые производят небольшое количество синовиальной жидкости для уменьшения трения между подвижными структурами опорно-двигательного аппарата. Воспаление бурсы из-за длительного давления, чрезмерного использования, травмы или артрита вызывает избыточное выделение жидкости и приводит к отеку и раздражению, известным как бурсит. Септический (или инфекционный) бурсит возникает, когда инфекция в результате прямого заражения, гематогенного происхождения или прямого распространения из других мест вызывает воспалительный бурсит.Для постановки точного диагноза необходимо выполнить аспирацию бурсы и анализ жидкости. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение септического бурсита, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Изучить причины септического бурсита.

• Опишите работу больного септическим бурситом.

• Обобщите варианты лечения септического бурсита.

• Подчеркните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной группы для выявления состояния с помощью аспирации бурсы и анализа жидкости для улучшения оказания помощи пациентам с септическим бурситом.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Бурсы представляют собой заполненные жидкостью мешковидные структуры, расположенные между подвижными структурами опорно-двигательного аппарата, между кожей и костью или между суставами.Между костью, мышцами, сухожилиями и кожей расположено более 150 поверхностных и глубоких сумок. Небольшие количества синовиальной жидкости вырабатываются внутри бурсы и уменьшают трение за счет смазки. Воспаление бурсы вызывает избыточное выделение жидкости и приводит к отеку и раздражению, известным как бурсит. Это воспаление может быть вызвано длительным давлением, чрезмерной нагрузкой, воспалительным и кристаллоидным артритом, а также прямой травмой или травмой. Обычные места расположения бурсита включают препателлярный, локтевой и вертельный.[1] [2] [3] [4]

Септический (или инфекционный) бурсит возникает, когда инфекция в результате прямого заражения (обычно поверхностная сумка), гематогенного или прямого распространения из других мест (поражение глубокой сумки) вызывает воспалительный бурсит. Септический бурсит может быть острым, подострым или рецидивирующим / хроническим. Клинические признаки септического бурсита иногда неотличимы от неинфекционного бурсита; поэтому для постановки точного диагноза необходимо выполнить аспирацию сумки и анализ жидкости.

Этиология

Заражение бурсы инфекционными бактериями вызывает септический бурсит. Чаще всего это происходит из-за микротравм или прямого прокола вышележащей кожи, вызывающего последующее инфицирование. Непрерывное распространение покрывающего целлюлита кожи также является частой причиной поверхностного септического бурсита. В 80–90% случаев наиболее распространенным возбудителем острого септического бурсита является Staphylococcus aureus , за ним следует видов Streptococcus . Другие организмы включают Escherichia coli , Enterococcus , Pseudomonas aeruginosa и коагулазонегативные стафилококки.Хронический инфекционный бурсит, вероятно, вызван атипичными микобактериями и грибами и требует немедленного обследования на предмет системной инфекции. [5] [6] [7]

Эпидемиология

Септический бурсит чаще встречается у мужчин, средний возраст начала заболевания составляет около 50 лет. Некоторые исследования предполагают увеличение заболеваемости септическим бурситом среди людей с сопутствующими заболеваниями, но большинство случаев связано с повторяющимися травмами, связанными с профессиональным поведением. Обычно страдают сантехники, плотники, кровельщики, священнослужители и спортсмены.Септический бурсит также может быть вызван инъекциями стероидов в суставы, предназначенными для облегчения симптомов неинфекционного бурсита. Пациенты с основной артропатией, вызванной кристаллами, такой как подагра, имеют повышенное количество бурсальной жидкости и могут иметь более высокие показатели септического бурсита. Люди с воспалительным артритом, например, ревматоидным артритом, также подвержены повышенному риску.

Патофизиология

Бурсит — это результат воспаления, которое приводит к увеличению выработки жидкости синовиальными клетками, выстилающими синовиальную сумку.Повышенная выработка жидкости приводит к увеличению давления на бурсу и, как следствие, к усилению боли. Травма или прокол кожи в месте бурсы может привести к прямому проникновению бактерий и последующему воспалению и инфекции. Инфекции кожи и мягких тканей, такие как целлюлит, также могут привести к вторичному инфекционному бурситу. В глубокой бурсе инфекционное распространение, скорее всего, связано с инфекциями крови или суставов, такими как септический артрит.

История и физика

История может указывать на недавнюю травму пораженного участка или профессию, вызывающую подозрение на высокую вероятность септического бурсита.Поэтому важно задавать актуальные вопросы. Клинические данные могут быть неотличимы от неинфекционного бурсита, а иногда и от септического сустава. Пациенты с септическим бурситом с большей вероятностью будут иметь боль или болезненность над синей сумкой, отек, эритему и тепло. У пациентов также могут быть признаки травм или ран и поражений с симптомами целлюлита или без них. Лихорадка может присутствовать или отсутствовать, но более вероятно, что бурсит имеет инфекционный характер, а не неинфекционный.Движение суставов обычно не нарушается при септическом бурсите и, вероятно, ограничивается при септическом артрите. Обсуждаемые выше данные не являются полностью надежными для различения инфекционного и неинфекционного бурсита, поэтому необходимо провести дополнительное диагностическое обследование. Вкратце, в центре внимания экзамена должно быть следующее; размер опухоли, консистенция (мягкий, твердый, твердый), колебания, связанный целлюлит и любая лимфаденопатия. Кроме того, следует тщательно оценить и задокументировать диапазон движений и боли в соседнем суставе.

Оценка

В идеале, исследования, проверяющие маркеры воспаления и посев крови, должны быть выполнены до начала антибактериальной терапии. Обычный анализ крови не помогает в диагностике и различении септического бурсита от неинфекционного бурсита. Число лейкоцитов в периферической крови (WBC) может не отличаться при инфекционном и неинфекционном бурсите и даже не может быть выше нормы. Однако С-реактивный белок (СРБ) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ) обычно повышены при септическом бурсите.Также следует проверить уровень мочевой кислоты в крови, если существует подозрение на наличие кристаллической артропатии. Антинуклеарные антитела и ревматоидный фактор могут быть назначены в хронических случаях или при подозрении на основное аутоиммунное заболевание. Обычно выполняется простая пленочная рентгенография, но в большинстве случаев септического бурсита она не нужна и бесполезна. Шпоры могут быть видны при хроническом бурсите, но суставные выпоты обычно отсутствуют. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) не нужны, если нет подозрения на остеомиелит или септический артрит, или если врач оценивает тяжелый случай септического бурсита, при котором может потребоваться хирургическое вмешательство.[8] [9] [10]. В литературе сообщалось, что магнитно-резонансная томография является надежным отрицательным предиктором септического бурсита при отсутствии бурсальной сумки и мягких тканей [11].

Аспирация и анализ бурсальной жидкости — золотой стандарт диагностических критериев. В любом случае бурсита всегда следует выполнять анализ бурсальной жидкости, чтобы исключить септический или вызванный кристаллами бурсит. Жидкость следует оценивать на количество клеток с помощью дифференциала, окраски по грамму, посева и кристаллов. В недавних обзорах литературы было обнаружено, что средний бурсальный лейкоцит составляет около 63000 / мм; хотя другие исследования показывают, что лейкоцитоз более 2000 / мм был 94% чувствительным и 79% специфичным для септического бурсита.Септический бурсит обычно имеет преобладание полиморфно-ядерных лейкоцитов, в то время как неинфекционный бурсит имеет преобладание мононуклеарных клеток. Окрашивание по Граму может варьироваться от 15% до 100% чувствительности и может быть положительным только в половине случаев септического бурсита. Тем не менее, при отрицательном окрашивании по Граму с уровнем лейкоцитов более 50 000 / hpf, а также клинических признаков и подозрений на септический бурсит следует лечить соответствующим образом. Посев бурсальной жидкости всегда следует делать, чтобы оценить рост бактерий и помочь в лечении.

Лечение / ведение

Хотя неинфекционный бурсит можно лечить с помощью консервативных мер, направленных на уменьшение воспаления, лечение септического бурсита всегда представляет собой терапию антибиотиками. Инъекции нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) могут быть предложены для контроля боли, а инъекции кортикостероидов могут быть предложены в тех случаях, когда боль не может контролироваться с помощью НПВП. Лечение может проводиться в амбулаторных условиях с пункционной аспирацией или без нее [12] [13]; хотя может потребоваться стационарное лечение с внутривенной антибиотикотерапией у пациентов с ослабленным иммунитетом, с системными признаками и симптомами или с поражением суставов [14].Первоначально антибиотикотерапия должна быть нацелена на наиболее вероятные организмы и при необходимости адаптирована к результатам окрашивания по Граму и посева. Метициллин-резистентный Staphylococcus aureus пероральный прием клиндамицина, доксициклина или триметоприм-сульфаметоксазола рекомендуется для эмпирической терапии до получения окончательных результатов посева. Если имеется тяжелая местная инфекция или у пациента с ослабленным иммунитетом, наиболее целесообразным является внутривенное введение ванкомицина. Пациентам с аллергией на пенициллин рекомендуется лечение ципрофлоксацином и рифампицином.

Продолжительность и вид терапии обсуждаются. Рекомендации включают минимум 10 дней лечения в легких случаях и повторные аспирации и продолжение приема антибиотиков до тех пор, пока бурсальная жидкость не очистится от инфекционных признаков в тяжелых случаях. Лечение обычно определяется клиническим ответом и результатами посева

Показания к оперативному вмешательству

Оперативное вмешательство

Стадия

Система классификации Ho и Su на основе клинических признаков [12]:

• Легкая Бурсит: местное воспаление без связанных системных признаков.

• Бурсит средней степени тяжести: значительное местное воспаление с легкими системными признаками или без них.

• Тяжелый бурсит: интенсивный перибурсальный целлюлит с инфицированной раной или без нее с системными признаками, например гипертермия или озноб или лейкоцитоз сыворотки крови> 10 000 / мм.

Степень тяжести в рамках классификации увеличивается на один уровень, если имеется сопутствующая патология, которая может повлиять на заживление или иммунный ответ.

Осложнения

• Разрыв бурсы.

• Остеомиелит.

• Проблемы с заживлением ран (например, растрескивание, чрезмерный экссудат, хронический синус и некроз кожи).

• Рецидив: Наиболее значимым независимым фактором риска рецидива является невозможность оперативного вмешательства по показаниям (14,6% против 80%) [14]. В то же время в послеоперационных случаях иммуносупрессия является единственным независимым фактором риска рецидива.

Жемчуг и другие проблемы

Несмотря на споры о продолжительности лечения, на самом деле септический бурсит требует лечения антибиотиками.Если изначально не лечить должным образом, может развиться хронический септический бурсит. Могут возникнуть такие осложнения, как остеомиелит и постоянная боль. Из-за хронической инфекции вышележащие связки и сухожилия могут ослабнуть и разорваться. Следовательно, тендинит необходимо учитывать при диагностике септического бурсита.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Лечение септического бурсита требует межпрофессиональных усилий. Большинство пациентов сначала осматриваются отделением неотложной помощи, основным поставщиком медицинских услуг или практикующей медсестрой.После диагностики состояния некоторых пациентов могут направить к хирургу-ортопеду для более окончательного лечения. Большинство пациентов проходят амбулаторное лечение, но продолжительность лечения остается неизвестной. Поскольку существует вероятность развития остеомиелита, за этими пациентами следует тщательно наблюдать. Продолжительность и вид терапии обсуждаются. Рекомендации включают минимум 10 дней лечения в легких случаях и повторные аспирации и продолжение приема антибиотиков до тех пор, пока бурсальная жидкость не очистится от инфекционных признаков в тяжелых случаях.Лечение обычно зависит от клинического ответа и результатов посева. Результаты у большинства пациентов с септическим бурситом хорошие. [7] [17]

Непрерывное обучение / обзорные вопросы

Ссылки

1.

Гласс М., Эверист Б., Нельсон Д., Спенсер Дж. Метициллин-резистентный Золотистый стафилококк Абсцесс сухожилия надколенника и септический препателлярный бурсит Потребитель инъекционных наркотиков. Radiol Case Rep.2019 февраля; 14 (2): 238-241. [Бесплатная статья PMC: PMC6250898] [PubMed: 30479679]

2.

ДеРогатис М.Дж., Парамесваран Л., Ли П., Майер Т.Г., Иссак П.С. Септик плечевого сустава после пневмококковой вакцины, требующей хирургической обработки. HSS J. 2018 Октябрь; 14 (3): 299-301. [Бесплатная статья PMC: PMC6148572] [PubMed: 30258336]

3.

Herring K, Mathern S, Khodaee M. Септический инфрапателлярный бурсит у женщин с ослабленным иммунитетом. Корпус Rep Orthop. 2018; 2018:

01. [Бесплатная статья PMC: PMC6011155] [PubMed: 29984025]

4.

Parker CH, Leggit JC. Новое лечение препателлярного бурсита.Mil Med. 01 ноября 2018; 183 (11-12): e768-e770. [PubMed: 29800302]

5.

Блумберг Дж., Лонг Б., Койфман А. Клинические имитаторы: Обзор имитаторов целлюлита, сфокусированный на медицине неотложной помощи. J Emerg Med. 2017 Октябрь; 53 (4): 475-484. [PubMed: 2

67]

6.

Ода Р., Секикава Ю., Хонго И. Менингококковый бурсит. Intern Med. 2017 г. 15 декабря; 56 (24): 3403-3404. [Бесплатная статья PMC: PMC57] [PubMed: 240]

7.

Либер С.Б., Фаулер М.Л., Чжу С., Мур А., Шмерлинг Р.Х., Паз З.Клиническая характеристика и исходы септического бурсита. Инфекционное заболевание. 2017 декабрь; 45 (6): 781-786. [PubMed: 28555416]

8.

Hanrahan JA. Последние события при септическом бурсите. Curr Infect Dis Rep.2013 Октябрь; 15 (5): 421-5. [PubMed: 23933823]

9.

Рид М.Дж., Карачи А. Лечение нетравматического горячего опухшего сустава. Eur J Emerg Med. 2012 Апрель; 19 (2): 103-7. [PubMed: 21730866]

10.

Вассерман А. Р., Мелвилл Л. Д., Биркхан Р. Х. Септический бурсит: история болезни и букварь для врача скорой помощи.J Emerg Med. 2009 Октябрь; 37 (3): 269-72. [PubMed: 17976775]

11.

Floemer F, Morrison WB, Bongartz G, Ledermann HP. МРТ-характеристика бурсита локтевого отростка. AJR Am J Roentgenol. 2004 июл; 183 (1): 29-34. [PubMed: 15208103]

12.

Ho G, Su EY. Антибактериальная терапия септического бурсита. Его значение в лечении септического артрита. Ревматоидный артрит. 1981 июл; 24 (7): 905-11. [PubMed: 7259803]

13.

Laupland KB, Davies HD., Исследовательская группа программы домашней парентеральной терапии в Калгари.Олекранонный септический бурсит, лечение в амбулаторных условиях. Группа изучения программы домашней парентеральной терапии Калгари. Clin Invest Med. 2001 августа; 24 (4): 171-8. [PubMed: 11558851]

14.

Perez C, Huttner A, Assal M, Bernard L, Lew D., Hoffmeyer P, Uçkay I. Инфекционный бурсит локтевого отростка и надколенника: краткосрочная адъювантная антибиотикотерапия не является фактором риска для рецидив у взрослых госпитализированных пациентов. J Antimicrob Chemother. 2010 Май; 65 (5): 1008-14. [PubMed: 20197288]

15.

Raddatz DA, Hoffman GS, Franck WA. Септический бурсит: проявления, лечение и прогноз. J Rheumatol. 1987 декабрь; 14 (6): 1160-3. [PubMed: 3437425]

16.

Knight JM, Thomas JC, Maurer RC. Лечение септического локтевого отростка и препателлярного бурсита чрескожным введением аспирационно-ирригационной системы. Отчет о 12 случаях. Clin Orthop Relat Res. 1986 Май; (206): 90-3. [PubMed: 3011340]

17.

Sayegh ET, Strauch RJ. Лечение бурсита локтевого отростка: систематический обзор.Arch Orthop Trauma Surg. 2014 ноя; 134 (11): 1517-36. [PubMed: 25234151]

Септический бурсит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Бурсы — это заполненные жидкостью мешочки, которые производят небольшое количество синовиальной жидкости для уменьшения трения между подвижными структурами опорно-двигательного аппарата. Воспаление бурсы из-за длительного давления, чрезмерного использования, травмы или артрита вызывает избыточное выделение жидкости и приводит к отеку и раздражению, известным как бурсит.Септический (или инфекционный) бурсит возникает, когда инфекция в результате прямого заражения, гематогенного происхождения или прямого распространения из других мест вызывает воспалительный бурсит. Для постановки точного диагноза необходимо выполнить аспирацию бурсы и анализ жидкости. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение септического бурсита, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Изучить причины септического бурсита.

• Опишите работу больного септическим бурситом.

• Обобщите варианты лечения септического бурсита.

• Подчеркните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной группы для выявления состояния с помощью аспирации бурсы и анализа жидкости для улучшения оказания помощи пациентам с септическим бурситом.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Бурсы представляют собой заполненные жидкостью мешковидные структуры, расположенные между подвижными структурами опорно-двигательного аппарата, между кожей и костью или между суставами.Между костью, мышцами, сухожилиями и кожей расположено более 150 поверхностных и глубоких сумок. Небольшие количества синовиальной жидкости вырабатываются внутри бурсы и уменьшают трение за счет смазки. Воспаление бурсы вызывает избыточное выделение жидкости и приводит к отеку и раздражению, известным как бурсит. Это воспаление может быть вызвано длительным давлением, чрезмерной нагрузкой, воспалительным и кристаллоидным артритом, а также прямой травмой или травмой. Обычные места расположения бурсита включают препателлярный, локтевой и вертельный.[1] [2] [3] [4]

Септический (или инфекционный) бурсит возникает, когда инфекция в результате прямого заражения (обычно поверхностная сумка), гематогенного или прямого распространения из других мест (поражение глубокой сумки) вызывает воспалительный бурсит. Септический бурсит может быть острым, подострым или рецидивирующим / хроническим. Клинические признаки септического бурсита иногда неотличимы от неинфекционного бурсита; поэтому для постановки точного диагноза необходимо выполнить аспирацию сумки и анализ жидкости.

Этиология

Заражение бурсы инфекционными бактериями вызывает септический бурсит. Чаще всего это происходит из-за микротравм или прямого прокола вышележащей кожи, вызывающего последующее инфицирование. Непрерывное распространение покрывающего целлюлита кожи также является частой причиной поверхностного септического бурсита. В 80–90% случаев наиболее распространенным возбудителем острого септического бурсита является Staphylococcus aureus , за ним следует видов Streptococcus . Другие организмы включают Escherichia coli , Enterococcus , Pseudomonas aeruginosa и коагулазонегативные стафилококки.Хронический инфекционный бурсит, вероятно, вызван атипичными микобактериями и грибами и требует немедленного обследования на предмет системной инфекции. [5] [6] [7]

Эпидемиология

Септический бурсит чаще встречается у мужчин, средний возраст начала заболевания составляет около 50 лет. Некоторые исследования предполагают увеличение заболеваемости септическим бурситом среди людей с сопутствующими заболеваниями, но большинство случаев связано с повторяющимися травмами, связанными с профессиональным поведением. Обычно страдают сантехники, плотники, кровельщики, священнослужители и спортсмены.Септический бурсит также может быть вызван инъекциями стероидов в суставы, предназначенными для облегчения симптомов неинфекционного бурсита. Пациенты с основной артропатией, вызванной кристаллами, такой как подагра, имеют повышенное количество бурсальной жидкости и могут иметь более высокие показатели септического бурсита. Люди с воспалительным артритом, например, ревматоидным артритом, также подвержены повышенному риску.

Патофизиология

Бурсит — это результат воспаления, которое приводит к увеличению выработки жидкости синовиальными клетками, выстилающими синовиальную сумку.Повышенная выработка жидкости приводит к увеличению давления на бурсу и, как следствие, к усилению боли. Травма или прокол кожи в месте бурсы может привести к прямому проникновению бактерий и последующему воспалению и инфекции. Инфекции кожи и мягких тканей, такие как целлюлит, также могут привести к вторичному инфекционному бурситу. В глубокой бурсе инфекционное распространение, скорее всего, связано с инфекциями крови или суставов, такими как септический артрит.

История и физика

История может указывать на недавнюю травму пораженного участка или профессию, вызывающую подозрение на высокую вероятность септического бурсита.Поэтому важно задавать актуальные вопросы. Клинические данные могут быть неотличимы от неинфекционного бурсита, а иногда и от септического сустава. Пациенты с септическим бурситом с большей вероятностью будут иметь боль или болезненность над синей сумкой, отек, эритему и тепло. У пациентов также могут быть признаки травм или ран и поражений с симптомами целлюлита или без них. Лихорадка может присутствовать или отсутствовать, но более вероятно, что бурсит имеет инфекционный характер, а не неинфекционный.Движение суставов обычно не нарушается при септическом бурсите и, вероятно, ограничивается при септическом артрите. Обсуждаемые выше данные не являются полностью надежными для различения инфекционного и неинфекционного бурсита, поэтому необходимо провести дополнительное диагностическое обследование. Вкратце, в центре внимания экзамена должно быть следующее; размер опухоли, консистенция (мягкий, твердый, твердый), колебания, связанный целлюлит и любая лимфаденопатия. Кроме того, следует тщательно оценить и задокументировать диапазон движений и боли в соседнем суставе.

Оценка

В идеале, исследования, проверяющие маркеры воспаления и посев крови, должны быть выполнены до начала антибактериальной терапии. Обычный анализ крови не помогает в диагностике и различении септического бурсита от неинфекционного бурсита. Число лейкоцитов в периферической крови (WBC) может не отличаться при инфекционном и неинфекционном бурсите и даже не может быть выше нормы. Однако С-реактивный белок (СРБ) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ) обычно повышены при септическом бурсите.Также следует проверить уровень мочевой кислоты в крови, если существует подозрение на наличие кристаллической артропатии. Антинуклеарные антитела и ревматоидный фактор могут быть назначены в хронических случаях или при подозрении на основное аутоиммунное заболевание. Обычно выполняется простая пленочная рентгенография, но в большинстве случаев септического бурсита она не нужна и бесполезна. Шпоры могут быть видны при хроническом бурсите, но суставные выпоты обычно отсутствуют. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) не нужны, если нет подозрения на остеомиелит или септический артрит, или если врач оценивает тяжелый случай септического бурсита, при котором может потребоваться хирургическое вмешательство.[8] [9] [10]. В литературе сообщалось, что магнитно-резонансная томография является надежным отрицательным предиктором септического бурсита при отсутствии бурсальной сумки и мягких тканей [11].

Аспирация и анализ бурсальной жидкости — золотой стандарт диагностических критериев. В любом случае бурсита всегда следует выполнять анализ бурсальной жидкости, чтобы исключить септический или вызванный кристаллами бурсит. Жидкость следует оценивать на количество клеток с помощью дифференциала, окраски по грамму, посева и кристаллов. В недавних обзорах литературы было обнаружено, что средний бурсальный лейкоцит составляет около 63000 / мм; хотя другие исследования показывают, что лейкоцитоз более 2000 / мм был 94% чувствительным и 79% специфичным для септического бурсита.Септический бурсит обычно имеет преобладание полиморфно-ядерных лейкоцитов, в то время как неинфекционный бурсит имеет преобладание мононуклеарных клеток. Окрашивание по Граму может варьироваться от 15% до 100% чувствительности и может быть положительным только в половине случаев септического бурсита. Тем не менее, при отрицательном окрашивании по Граму с уровнем лейкоцитов более 50 000 / hpf, а также клинических признаков и подозрений на септический бурсит следует лечить соответствующим образом. Посев бурсальной жидкости всегда следует делать, чтобы оценить рост бактерий и помочь в лечении.

Лечение / ведение

Хотя неинфекционный бурсит можно лечить с помощью консервативных мер, направленных на уменьшение воспаления, лечение септического бурсита всегда представляет собой терапию антибиотиками. Инъекции нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) могут быть предложены для контроля боли, а инъекции кортикостероидов могут быть предложены в тех случаях, когда боль не может контролироваться с помощью НПВП. Лечение может проводиться в амбулаторных условиях с пункционной аспирацией или без нее [12] [13]; хотя может потребоваться стационарное лечение с внутривенной антибиотикотерапией у пациентов с ослабленным иммунитетом, с системными признаками и симптомами или с поражением суставов [14].Первоначально антибиотикотерапия должна быть нацелена на наиболее вероятные организмы и при необходимости адаптирована к результатам окрашивания по Граму и посева. Метициллин-резистентный Staphylococcus aureus пероральный прием клиндамицина, доксициклина или триметоприм-сульфаметоксазола рекомендуется для эмпирической терапии до получения окончательных результатов посева. Если имеется тяжелая местная инфекция или у пациента с ослабленным иммунитетом, наиболее целесообразным является внутривенное введение ванкомицина. Пациентам с аллергией на пенициллин рекомендуется лечение ципрофлоксацином и рифампицином.

Продолжительность и вид терапии обсуждаются. Рекомендации включают минимум 10 дней лечения в легких случаях и повторные аспирации и продолжение приема антибиотиков до тех пор, пока бурсальная жидкость не очистится от инфекционных признаков в тяжелых случаях. Лечение обычно определяется клиническим ответом и результатами посева

Показания к оперативному вмешательству

Оперативное вмешательство

Стадия

Система классификации Ho и Su на основе клинических признаков [12]:

• Легкая Бурсит: местное воспаление без связанных системных признаков.

• Бурсит средней степени тяжести: значительное местное воспаление с легкими системными признаками или без них.

• Тяжелый бурсит: интенсивный перибурсальный целлюлит с инфицированной раной или без нее с системными признаками, например гипертермия или озноб или лейкоцитоз сыворотки крови> 10 000 / мм.

Степень тяжести в рамках классификации увеличивается на один уровень, если имеется сопутствующая патология, которая может повлиять на заживление или иммунный ответ.

Осложнения

• Разрыв бурсы.

• Остеомиелит.

• Проблемы с заживлением ран (например, растрескивание, чрезмерный экссудат, хронический синус и некроз кожи).

• Рецидив: Наиболее значимым независимым фактором риска рецидива является невозможность оперативного вмешательства по показаниям (14,6% против 80%) [14]. В то же время в послеоперационных случаях иммуносупрессия является единственным независимым фактором риска рецидива.

Жемчуг и другие проблемы

Несмотря на споры о продолжительности лечения, на самом деле септический бурсит требует лечения антибиотиками.Если изначально не лечить должным образом, может развиться хронический септический бурсит. Могут возникнуть такие осложнения, как остеомиелит и постоянная боль. Из-за хронической инфекции вышележащие связки и сухожилия могут ослабнуть и разорваться. Следовательно, тендинит необходимо учитывать при диагностике септического бурсита.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Лечение септического бурсита требует межпрофессиональных усилий. Большинство пациентов сначала осматриваются отделением неотложной помощи, основным поставщиком медицинских услуг или практикующей медсестрой.После диагностики состояния некоторых пациентов могут направить к хирургу-ортопеду для более окончательного лечения. Большинство пациентов проходят амбулаторное лечение, но продолжительность лечения остается неизвестной. Поскольку существует вероятность развития остеомиелита, за этими пациентами следует тщательно наблюдать. Продолжительность и вид терапии обсуждаются. Рекомендации включают минимум 10 дней лечения в легких случаях и повторные аспирации и продолжение приема антибиотиков до тех пор, пока бурсальная жидкость не очистится от инфекционных признаков в тяжелых случаях.Лечение обычно зависит от клинического ответа и результатов посева. Результаты у большинства пациентов с септическим бурситом хорошие. [7] [17]

Непрерывное обучение / обзорные вопросы

Ссылки

1.

Гласс М., Эверист Б., Нельсон Д., Спенсер Дж. Метициллин-резистентный Золотистый стафилококк Абсцесс сухожилия надколенника и септический препателлярный бурсит Потребитель инъекционных наркотиков. Radiol Case Rep.2019 февраля; 14 (2): 238-241. [Бесплатная статья PMC: PMC6250898] [PubMed: 30479679]

2.

ДеРогатис М.Дж., Парамесваран Л., Ли П., Майер Т.Г., Иссак П.С. Септик плечевого сустава после пневмококковой вакцины, требующей хирургической обработки. HSS J. 2018 Октябрь; 14 (3): 299-301. [Бесплатная статья PMC: PMC6148572] [PubMed: 30258336]

3.

Herring K, Mathern S, Khodaee M. Септический инфрапателлярный бурсит у женщин с ослабленным иммунитетом. Корпус Rep Orthop. 2018; 2018:

01. [Бесплатная статья PMC: PMC6011155] [PubMed: 29984025]

4.

Parker CH, Leggit JC. Новое лечение препателлярного бурсита.Mil Med. 01 ноября 2018; 183 (11-12): e768-e770. [PubMed: 29800302]

5.

Блумберг Дж., Лонг Б., Койфман А. Клинические имитаторы: Обзор имитаторов целлюлита, сфокусированный на медицине неотложной помощи. J Emerg Med. 2017 Октябрь; 53 (4): 475-484. [PubMed: 2

67]

6.

Ода Р., Секикава Ю., Хонго И. Менингококковый бурсит. Intern Med. 2017 г. 15 декабря; 56 (24): 3403-3404. [Бесплатная статья PMC: PMC57] [PubMed: 240]

7.

Либер С.Б., Фаулер М.Л., Чжу С., Мур А., Шмерлинг Р.Х., Паз З.Клиническая характеристика и исходы септического бурсита. Инфекционное заболевание. 2017 декабрь; 45 (6): 781-786. [PubMed: 28555416]

8.

Hanrahan JA. Последние события при септическом бурсите. Curr Infect Dis Rep.2013 Октябрь; 15 (5): 421-5. [PubMed: 23933823]

9.

Рид М.Дж., Карачи А. Лечение нетравматического горячего опухшего сустава. Eur J Emerg Med. 2012 Апрель; 19 (2): 103-7. [PubMed: 21730866]

10.

Вассерман А. Р., Мелвилл Л. Д., Биркхан Р. Х. Септический бурсит: история болезни и букварь для врача скорой помощи.J Emerg Med. 2009 Октябрь; 37 (3): 269-72. [PubMed: 17976775]

11.

Floemer F, Morrison WB, Bongartz G, Ledermann HP. МРТ-характеристика бурсита локтевого отростка. AJR Am J Roentgenol. 2004 июл; 183 (1): 29-34. [PubMed: 15208103]

12.

Ho G, Su EY. Антибактериальная терапия септического бурсита. Его значение в лечении септического артрита. Ревматоидный артрит. 1981 июл; 24 (7): 905-11. [PubMed: 7259803]

13.

Laupland KB, Davies HD., Исследовательская группа программы домашней парентеральной терапии в Калгари.Олекранонный септический бурсит, лечение в амбулаторных условиях. Группа изучения программы домашней парентеральной терапии Калгари. Clin Invest Med. 2001 августа; 24 (4): 171-8. [PubMed: 11558851]

14.

Perez C, Huttner A, Assal M, Bernard L, Lew D., Hoffmeyer P, Uçkay I. Инфекционный бурсит локтевого отростка и надколенника: краткосрочная адъювантная антибиотикотерапия не является фактором риска для рецидив у взрослых госпитализированных пациентов. J Antimicrob Chemother. 2010 Май; 65 (5): 1008-14. [PubMed: 20197288]

15.

Raddatz DA, Hoffman GS, Franck WA. Септический бурсит: проявления, лечение и прогноз. J Rheumatol. 1987 декабрь; 14 (6): 1160-3. [PubMed: 3437425]

16.

Knight JM, Thomas JC, Maurer RC. Лечение септического локтевого отростка и препателлярного бурсита чрескожным введением аспирационно-ирригационной системы. Отчет о 12 случаях. Clin Orthop Relat Res. 1986 Май; (206): 90-3. [PubMed: 3011340]

17.

Sayegh ET, Strauch RJ. Лечение бурсита локтевого отростка: систематический обзор.Arch Orthop Trauma Surg. 2014 ноя; 134 (11): 1517-36. [PubMed: 25234151]

Септический бурсит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Бурсы — это заполненные жидкостью мешочки, которые производят небольшое количество синовиальной жидкости для уменьшения трения между подвижными структурами опорно-двигательного аппарата. Воспаление бурсы из-за длительного давления, чрезмерного использования, травмы или артрита вызывает избыточное выделение жидкости и приводит к отеку и раздражению, известным как бурсит.Септический (или инфекционный) бурсит возникает, когда инфекция в результате прямого заражения, гематогенного происхождения или прямого распространения из других мест вызывает воспалительный бурсит. Для постановки точного диагноза необходимо выполнить аспирацию бурсы и анализ жидкости. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение септического бурсита, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Изучить причины септического бурсита.

• Опишите работу больного септическим бурситом.

• Обобщите варианты лечения септического бурсита.

• Подчеркните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной группы для выявления состояния с помощью аспирации бурсы и анализа жидкости для улучшения оказания помощи пациентам с септическим бурситом.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Бурсы представляют собой заполненные жидкостью мешковидные структуры, расположенные между подвижными структурами опорно-двигательного аппарата, между кожей и костью или между суставами.Между костью, мышцами, сухожилиями и кожей расположено более 150 поверхностных и глубоких сумок. Небольшие количества синовиальной жидкости вырабатываются внутри бурсы и уменьшают трение за счет смазки. Воспаление бурсы вызывает избыточное выделение жидкости и приводит к отеку и раздражению, известным как бурсит. Это воспаление может быть вызвано длительным давлением, чрезмерной нагрузкой, воспалительным и кристаллоидным артритом, а также прямой травмой или травмой. Обычные места расположения бурсита включают препателлярный, локтевой и вертельный.[1] [2] [3] [4]

Септический (или инфекционный) бурсит возникает, когда инфекция в результате прямого заражения (обычно поверхностная сумка), гематогенного или прямого распространения из других мест (поражение глубокой сумки) вызывает воспалительный бурсит. Септический бурсит может быть острым, подострым или рецидивирующим / хроническим. Клинические признаки септического бурсита иногда неотличимы от неинфекционного бурсита; поэтому для постановки точного диагноза необходимо выполнить аспирацию сумки и анализ жидкости.

Этиология

Заражение бурсы инфекционными бактериями вызывает септический бурсит. Чаще всего это происходит из-за микротравм или прямого прокола вышележащей кожи, вызывающего последующее инфицирование. Непрерывное распространение покрывающего целлюлита кожи также является частой причиной поверхностного септического бурсита. В 80–90% случаев наиболее распространенным возбудителем острого септического бурсита является Staphylococcus aureus , за ним следует видов Streptococcus . Другие организмы включают Escherichia coli , Enterococcus , Pseudomonas aeruginosa и коагулазонегативные стафилококки.Хронический инфекционный бурсит, вероятно, вызван атипичными микобактериями и грибами и требует немедленного обследования на предмет системной инфекции. [5] [6] [7]

Эпидемиология

Септический бурсит чаще встречается у мужчин, средний возраст начала заболевания составляет около 50 лет. Некоторые исследования предполагают увеличение заболеваемости септическим бурситом среди людей с сопутствующими заболеваниями, но большинство случаев связано с повторяющимися травмами, связанными с профессиональным поведением. Обычно страдают сантехники, плотники, кровельщики, священнослужители и спортсмены.Септический бурсит также может быть вызван инъекциями стероидов в суставы, предназначенными для облегчения симптомов неинфекционного бурсита. Пациенты с основной артропатией, вызванной кристаллами, такой как подагра, имеют повышенное количество бурсальной жидкости и могут иметь более высокие показатели септического бурсита. Люди с воспалительным артритом, например, ревматоидным артритом, также подвержены повышенному риску.

Патофизиология

Бурсит — это результат воспаления, которое приводит к увеличению выработки жидкости синовиальными клетками, выстилающими синовиальную сумку.Повышенная выработка жидкости приводит к увеличению давления на бурсу и, как следствие, к усилению боли. Травма или прокол кожи в месте бурсы может привести к прямому проникновению бактерий и последующему воспалению и инфекции. Инфекции кожи и мягких тканей, такие как целлюлит, также могут привести к вторичному инфекционному бурситу. В глубокой бурсе инфекционное распространение, скорее всего, связано с инфекциями крови или суставов, такими как септический артрит.

История и физика

История может указывать на недавнюю травму пораженного участка или профессию, вызывающую подозрение на высокую вероятность септического бурсита.Поэтому важно задавать актуальные вопросы. Клинические данные могут быть неотличимы от неинфекционного бурсита, а иногда и от септического сустава. Пациенты с септическим бурситом с большей вероятностью будут иметь боль или болезненность над синей сумкой, отек, эритему и тепло. У пациентов также могут быть признаки травм или ран и поражений с симптомами целлюлита или без них. Лихорадка может присутствовать или отсутствовать, но более вероятно, что бурсит имеет инфекционный характер, а не неинфекционный.Движение суставов обычно не нарушается при септическом бурсите и, вероятно, ограничивается при септическом артрите. Обсуждаемые выше данные не являются полностью надежными для различения инфекционного и неинфекционного бурсита, поэтому необходимо провести дополнительное диагностическое обследование. Вкратце, в центре внимания экзамена должно быть следующее; размер опухоли, консистенция (мягкий, твердый, твердый), колебания, связанный целлюлит и любая лимфаденопатия. Кроме того, следует тщательно оценить и задокументировать диапазон движений и боли в соседнем суставе.

Оценка

В идеале, исследования, проверяющие маркеры воспаления и посев крови, должны быть выполнены до начала антибактериальной терапии. Обычный анализ крови не помогает в диагностике и различении септического бурсита от неинфекционного бурсита. Число лейкоцитов в периферической крови (WBC) может не отличаться при инфекционном и неинфекционном бурсите и даже не может быть выше нормы. Однако С-реактивный белок (СРБ) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ) обычно повышены при септическом бурсите.Также следует проверить уровень мочевой кислоты в крови, если существует подозрение на наличие кристаллической артропатии. Антинуклеарные антитела и ревматоидный фактор могут быть назначены в хронических случаях или при подозрении на основное аутоиммунное заболевание. Обычно выполняется простая пленочная рентгенография, но в большинстве случаев септического бурсита она не нужна и бесполезна. Шпоры могут быть видны при хроническом бурсите, но суставные выпоты обычно отсутствуют. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) не нужны, если нет подозрения на остеомиелит или септический артрит, или если врач оценивает тяжелый случай септического бурсита, при котором может потребоваться хирургическое вмешательство.[8] [9] [10]. В литературе сообщалось, что магнитно-резонансная томография является надежным отрицательным предиктором септического бурсита при отсутствии бурсальной сумки и мягких тканей [11].

Аспирация и анализ бурсальной жидкости — золотой стандарт диагностических критериев. В любом случае бурсита всегда следует выполнять анализ бурсальной жидкости, чтобы исключить септический или вызванный кристаллами бурсит. Жидкость следует оценивать на количество клеток с помощью дифференциала, окраски по грамму, посева и кристаллов. В недавних обзорах литературы было обнаружено, что средний бурсальный лейкоцит составляет около 63000 / мм; хотя другие исследования показывают, что лейкоцитоз более 2000 / мм был 94% чувствительным и 79% специфичным для септического бурсита.Септический бурсит обычно имеет преобладание полиморфно-ядерных лейкоцитов, в то время как неинфекционный бурсит имеет преобладание мононуклеарных клеток. Окрашивание по Граму может варьироваться от 15% до 100% чувствительности и может быть положительным только в половине случаев септического бурсита. Тем не менее, при отрицательном окрашивании по Граму с уровнем лейкоцитов более 50 000 / hpf, а также клинических признаков и подозрений на септический бурсит следует лечить соответствующим образом. Посев бурсальной жидкости всегда следует делать, чтобы оценить рост бактерий и помочь в лечении.

Лечение / ведение

Хотя неинфекционный бурсит можно лечить с помощью консервативных мер, направленных на уменьшение воспаления, лечение септического бурсита всегда представляет собой терапию антибиотиками. Инъекции нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) могут быть предложены для контроля боли, а инъекции кортикостероидов могут быть предложены в тех случаях, когда боль не может контролироваться с помощью НПВП. Лечение может проводиться в амбулаторных условиях с пункционной аспирацией или без нее [12] [13]; хотя может потребоваться стационарное лечение с внутривенной антибиотикотерапией у пациентов с ослабленным иммунитетом, с системными признаками и симптомами или с поражением суставов [14].Первоначально антибиотикотерапия должна быть нацелена на наиболее вероятные организмы и при необходимости адаптирована к результатам окрашивания по Граму и посева. Метициллин-резистентный Staphylococcus aureus пероральный прием клиндамицина, доксициклина или триметоприм-сульфаметоксазола рекомендуется для эмпирической терапии до получения окончательных результатов посева. Если имеется тяжелая местная инфекция или у пациента с ослабленным иммунитетом, наиболее целесообразным является внутривенное введение ванкомицина. Пациентам с аллергией на пенициллин рекомендуется лечение ципрофлоксацином и рифампицином.

Продолжительность и вид терапии обсуждаются. Рекомендации включают минимум 10 дней лечения в легких случаях и повторные аспирации и продолжение приема антибиотиков до тех пор, пока бурсальная жидкость не очистится от инфекционных признаков в тяжелых случаях. Лечение обычно определяется клиническим ответом и результатами посева

Показания к оперативному вмешательству

Оперативное вмешательство

Стадия

Система классификации Ho и Su на основе клинических признаков [12]:

• Легкая Бурсит: местное воспаление без связанных системных признаков.

• Бурсит средней степени тяжести: значительное местное воспаление с легкими системными признаками или без них.

• Тяжелый бурсит: интенсивный перибурсальный целлюлит с инфицированной раной или без нее с системными признаками, например гипертермия или озноб или лейкоцитоз сыворотки крови> 10 000 / мм.

Степень тяжести в рамках классификации увеличивается на один уровень, если имеется сопутствующая патология, которая может повлиять на заживление или иммунный ответ.

Осложнения

• Разрыв бурсы.

• Остеомиелит.

• Проблемы с заживлением ран (например, растрескивание, чрезмерный экссудат, хронический синус и некроз кожи).

• Рецидив: Наиболее значимым независимым фактором риска рецидива является невозможность оперативного вмешательства по показаниям (14,6% против 80%) [14]. В то же время в послеоперационных случаях иммуносупрессия является единственным независимым фактором риска рецидива.

Жемчуг и другие проблемы

Несмотря на споры о продолжительности лечения, на самом деле септический бурсит требует лечения антибиотиками.Если изначально не лечить должным образом, может развиться хронический септический бурсит. Могут возникнуть такие осложнения, как остеомиелит и постоянная боль. Из-за хронической инфекции вышележащие связки и сухожилия могут ослабнуть и разорваться. Следовательно, тендинит необходимо учитывать при диагностике септического бурсита.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Лечение септического бурсита требует межпрофессиональных усилий. Большинство пациентов сначала осматриваются отделением неотложной помощи, основным поставщиком медицинских услуг или практикующей медсестрой.После диагностики состояния некоторых пациентов могут направить к хирургу-ортопеду для более окончательного лечения. Большинство пациентов проходят амбулаторное лечение, но продолжительность лечения остается неизвестной. Поскольку существует вероятность развития остеомиелита, за этими пациентами следует тщательно наблюдать. Продолжительность и вид терапии обсуждаются. Рекомендации включают минимум 10 дней лечения в легких случаях и повторные аспирации и продолжение приема антибиотиков до тех пор, пока бурсальная жидкость не очистится от инфекционных признаков в тяжелых случаях.Лечение обычно зависит от клинического ответа и результатов посева. Результаты у большинства пациентов с септическим бурситом хорошие. [7] [17]

Непрерывное обучение / обзорные вопросы

Ссылки

1.

Гласс М., Эверист Б., Нельсон Д., Спенсер Дж. Метициллин-резистентный Золотистый стафилококк Абсцесс сухожилия надколенника и септический препателлярный бурсит Потребитель инъекционных наркотиков. Radiol Case Rep.2019 февраля; 14 (2): 238-241. [Бесплатная статья PMC: PMC6250898] [PubMed: 30479679]

2.

ДеРогатис М.Дж., Парамесваран Л., Ли П., Майер Т.Г., Иссак П.С. Септик плечевого сустава после пневмококковой вакцины, требующей хирургической обработки. HSS J. 2018 Октябрь; 14 (3): 299-301. [Бесплатная статья PMC: PMC6148572] [PubMed: 30258336]

3.

Herring K, Mathern S, Khodaee M. Септический инфрапателлярный бурсит у женщин с ослабленным иммунитетом. Корпус Rep Orthop. 2018; 2018:

01. [Бесплатная статья PMC: PMC6011155] [PubMed: 29984025]

4.

Parker CH, Leggit JC. Новое лечение препателлярного бурсита.Mil Med. 01 ноября 2018; 183 (11-12): e768-e770. [PubMed: 29800302]

5.

Блумберг Дж., Лонг Б., Койфман А. Клинические имитаторы: Обзор имитаторов целлюлита, сфокусированный на медицине неотложной помощи. J Emerg Med. 2017 Октябрь; 53 (4): 475-484. [PubMed: 2

67]

6.

Ода Р., Секикава Ю., Хонго И. Менингококковый бурсит. Intern Med. 2017 г. 15 декабря; 56 (24): 3403-3404. [Бесплатная статья PMC: PMC57] [PubMed: 240]

7.

Либер С.Б., Фаулер М.Л., Чжу С., Мур А., Шмерлинг Р.Х., Паз З.Клиническая характеристика и исходы септического бурсита. Инфекционное заболевание. 2017 декабрь; 45 (6): 781-786. [PubMed: 28555416]

8.

Hanrahan JA. Последние события при септическом бурсите. Curr Infect Dis Rep.2013 Октябрь; 15 (5): 421-5. [PubMed: 23933823]

9.

Рид М.Дж., Карачи А. Лечение нетравматического горячего опухшего сустава. Eur J Emerg Med. 2012 Апрель; 19 (2): 103-7. [PubMed: 21730866]

10.

Вассерман А. Р., Мелвилл Л. Д., Биркхан Р. Х. Септический бурсит: история болезни и букварь для врача скорой помощи.J Emerg Med. 2009 Октябрь; 37 (3): 269-72. [PubMed: 17976775]

11.

Floemer F, Morrison WB, Bongartz G, Ledermann HP. МРТ-характеристика бурсита локтевого отростка. AJR Am J Roentgenol. 2004 июл; 183 (1): 29-34. [PubMed: 15208103]

12.

Ho G, Su EY. Антибактериальная терапия септического бурсита. Его значение в лечении септического артрита. Ревматоидный артрит. 1981 июл; 24 (7): 905-11. [PubMed: 7259803]

13.

Laupland KB, Davies HD., Исследовательская группа программы домашней парентеральной терапии в Калгари.Олекранонный септический бурсит, лечение в амбулаторных условиях. Группа изучения программы домашней парентеральной терапии Калгари. Clin Invest Med. 2001 августа; 24 (4): 171-8. [PubMed: 11558851]

14.

Perez C, Huttner A, Assal M, Bernard L, Lew D., Hoffmeyer P, Uçkay I. Инфекционный бурсит локтевого отростка и надколенника: краткосрочная адъювантная антибиотикотерапия не является фактором риска для рецидив у взрослых госпитализированных пациентов. J Antimicrob Chemother. 2010 Май; 65 (5): 1008-14. [PubMed: 20197288]

15.

Raddatz DA, Hoffman GS, Franck WA. Септический бурсит: проявления, лечение и прогноз. J Rheumatol. 1987 декабрь; 14 (6): 1160-3. [PubMed: 3437425]

16.

Knight JM, Thomas JC, Maurer RC. Лечение септического локтевого отростка и препателлярного бурсита чрескожным введением аспирационно-ирригационной системы. Отчет о 12 случаях. Clin Orthop Relat Res. 1986 Май; (206): 90-3. [PubMed: 3011340]

17.

Sayegh ET, Strauch RJ. Лечение бурсита локтевого отростка: систематический обзор.Arch Orthop Trauma Surg. 2014 ноя; 134 (11): 1517-36. [PubMed: 25234151]

Септический бурсит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Бурсы — это заполненные жидкостью мешочки, которые производят небольшое количество синовиальной жидкости для уменьшения трения между подвижными структурами опорно-двигательного аппарата. Воспаление бурсы из-за длительного давления, чрезмерного использования, травмы или артрита вызывает избыточное выделение жидкости и приводит к отеку и раздражению, известным как бурсит.Септический (или инфекционный) бурсит возникает, когда инфекция в результате прямого заражения, гематогенного происхождения или прямого распространения из других мест вызывает воспалительный бурсит. Для постановки точного диагноза необходимо выполнить аспирацию бурсы и анализ жидкости. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение септического бурсита, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Изучить причины септического бурсита.

• Опишите работу больного септическим бурситом.

• Обобщите варианты лечения септического бурсита.

• Подчеркните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной группы для выявления состояния с помощью аспирации бурсы и анализа жидкости для улучшения оказания помощи пациентам с септическим бурситом.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Бурсы представляют собой заполненные жидкостью мешковидные структуры, расположенные между подвижными структурами опорно-двигательного аппарата, между кожей и костью или между суставами.Между костью, мышцами, сухожилиями и кожей расположено более 150 поверхностных и глубоких сумок. Небольшие количества синовиальной жидкости вырабатываются внутри бурсы и уменьшают трение за счет смазки. Воспаление бурсы вызывает избыточное выделение жидкости и приводит к отеку и раздражению, известным как бурсит. Это воспаление может быть вызвано длительным давлением, чрезмерной нагрузкой, воспалительным и кристаллоидным артритом, а также прямой травмой или травмой. Обычные места расположения бурсита включают препателлярный, локтевой и вертельный.[1] [2] [3] [4]

Септический (или инфекционный) бурсит возникает, когда инфекция в результате прямого заражения (обычно поверхностная сумка), гематогенного или прямого распространения из других мест (поражение глубокой сумки) вызывает воспалительный бурсит. Септический бурсит может быть острым, подострым или рецидивирующим / хроническим. Клинические признаки септического бурсита иногда неотличимы от неинфекционного бурсита; поэтому для постановки точного диагноза необходимо выполнить аспирацию сумки и анализ жидкости.

Этиология

Заражение бурсы инфекционными бактериями вызывает септический бурсит. Чаще всего это происходит из-за микротравм или прямого прокола вышележащей кожи, вызывающего последующее инфицирование. Непрерывное распространение покрывающего целлюлита кожи также является частой причиной поверхностного септического бурсита. В 80–90% случаев наиболее распространенным возбудителем острого септического бурсита является Staphylococcus aureus , за ним следует видов Streptococcus . Другие организмы включают Escherichia coli , Enterococcus , Pseudomonas aeruginosa и коагулазонегативные стафилококки.Хронический инфекционный бурсит, вероятно, вызван атипичными микобактериями и грибами и требует немедленного обследования на предмет системной инфекции. [5] [6] [7]

Эпидемиология

Септический бурсит чаще встречается у мужчин, средний возраст начала заболевания составляет около 50 лет. Некоторые исследования предполагают увеличение заболеваемости септическим бурситом среди людей с сопутствующими заболеваниями, но большинство случаев связано с повторяющимися травмами, связанными с профессиональным поведением. Обычно страдают сантехники, плотники, кровельщики, священнослужители и спортсмены.Септический бурсит также может быть вызван инъекциями стероидов в суставы, предназначенными для облегчения симптомов неинфекционного бурсита. Пациенты с основной артропатией, вызванной кристаллами, такой как подагра, имеют повышенное количество бурсальной жидкости и могут иметь более высокие показатели септического бурсита. Люди с воспалительным артритом, например, ревматоидным артритом, также подвержены повышенному риску.

Патофизиология

Бурсит — это результат воспаления, которое приводит к увеличению выработки жидкости синовиальными клетками, выстилающими синовиальную сумку.Повышенная выработка жидкости приводит к увеличению давления на бурсу и, как следствие, к усилению боли. Травма или прокол кожи в месте бурсы может привести к прямому проникновению бактерий и последующему воспалению и инфекции. Инфекции кожи и мягких тканей, такие как целлюлит, также могут привести к вторичному инфекционному бурситу. В глубокой бурсе инфекционное распространение, скорее всего, связано с инфекциями крови или суставов, такими как септический артрит.

История и физика

История может указывать на недавнюю травму пораженного участка или профессию, вызывающую подозрение на высокую вероятность септического бурсита.Поэтому важно задавать актуальные вопросы. Клинические данные могут быть неотличимы от неинфекционного бурсита, а иногда и от септического сустава. Пациенты с септическим бурситом с большей вероятностью будут иметь боль или болезненность над синей сумкой, отек, эритему и тепло. У пациентов также могут быть признаки травм или ран и поражений с симптомами целлюлита или без них. Лихорадка может присутствовать или отсутствовать, но более вероятно, что бурсит имеет инфекционный характер, а не неинфекционный.Движение суставов обычно не нарушается при септическом бурсите и, вероятно, ограничивается при септическом артрите. Обсуждаемые выше данные не являются полностью надежными для различения инфекционного и неинфекционного бурсита, поэтому необходимо провести дополнительное диагностическое обследование. Вкратце, в центре внимания экзамена должно быть следующее; размер опухоли, консистенция (мягкий, твердый, твердый), колебания, связанный целлюлит и любая лимфаденопатия. Кроме того, следует тщательно оценить и задокументировать диапазон движений и боли в соседнем суставе.

Оценка

В идеале, исследования, проверяющие маркеры воспаления и посев крови, должны быть выполнены до начала антибактериальной терапии. Обычный анализ крови не помогает в диагностике и различении септического бурсита от неинфекционного бурсита. Число лейкоцитов в периферической крови (WBC) может не отличаться при инфекционном и неинфекционном бурсите и даже не может быть выше нормы. Однако С-реактивный белок (СРБ) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ) обычно повышены при септическом бурсите.Также следует проверить уровень мочевой кислоты в крови, если существует подозрение на наличие кристаллической артропатии. Антинуклеарные антитела и ревматоидный фактор могут быть назначены в хронических случаях или при подозрении на основное аутоиммунное заболевание. Обычно выполняется простая пленочная рентгенография, но в большинстве случаев септического бурсита она не нужна и бесполезна. Шпоры могут быть видны при хроническом бурсите, но суставные выпоты обычно отсутствуют. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) не нужны, если нет подозрения на остеомиелит или септический артрит, или если врач оценивает тяжелый случай септического бурсита, при котором может потребоваться хирургическое вмешательство.[8] [9] [10]. В литературе сообщалось, что магнитно-резонансная томография является надежным отрицательным предиктором септического бурсита при отсутствии бурсальной сумки и мягких тканей [11].

Аспирация и анализ бурсальной жидкости — золотой стандарт диагностических критериев. В любом случае бурсита всегда следует выполнять анализ бурсальной жидкости, чтобы исключить септический или вызванный кристаллами бурсит. Жидкость следует оценивать на количество клеток с помощью дифференциала, окраски по грамму, посева и кристаллов. В недавних обзорах литературы было обнаружено, что средний бурсальный лейкоцит составляет около 63000 / мм; хотя другие исследования показывают, что лейкоцитоз более 2000 / мм был 94% чувствительным и 79% специфичным для септического бурсита.Септический бурсит обычно имеет преобладание полиморфно-ядерных лейкоцитов, в то время как неинфекционный бурсит имеет преобладание мононуклеарных клеток. Окрашивание по Граму может варьироваться от 15% до 100% чувствительности и может быть положительным только в половине случаев септического бурсита. Тем не менее, при отрицательном окрашивании по Граму с уровнем лейкоцитов более 50 000 / hpf, а также клинических признаков и подозрений на септический бурсит следует лечить соответствующим образом. Посев бурсальной жидкости всегда следует делать, чтобы оценить рост бактерий и помочь в лечении.

Лечение / ведение

Хотя неинфекционный бурсит можно лечить с помощью консервативных мер, направленных на уменьшение воспаления, лечение септического бурсита всегда представляет собой терапию антибиотиками. Инъекции нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) могут быть предложены для контроля боли, а инъекции кортикостероидов могут быть предложены в тех случаях, когда боль не может контролироваться с помощью НПВП. Лечение может проводиться в амбулаторных условиях с пункционной аспирацией или без нее [12] [13]; хотя может потребоваться стационарное лечение с внутривенной антибиотикотерапией у пациентов с ослабленным иммунитетом, с системными признаками и симптомами или с поражением суставов [14].Первоначально антибиотикотерапия должна быть нацелена на наиболее вероятные организмы и при необходимости адаптирована к результатам окрашивания по Граму и посева. Метициллин-резистентный Staphylococcus aureus пероральный прием клиндамицина, доксициклина или триметоприм-сульфаметоксазола рекомендуется для эмпирической терапии до получения окончательных результатов посева. Если имеется тяжелая местная инфекция или у пациента с ослабленным иммунитетом, наиболее целесообразным является внутривенное введение ванкомицина. Пациентам с аллергией на пенициллин рекомендуется лечение ципрофлоксацином и рифампицином.

Продолжительность и вид терапии обсуждаются. Рекомендации включают минимум 10 дней лечения в легких случаях и повторные аспирации и продолжение приема антибиотиков до тех пор, пока бурсальная жидкость не очистится от инфекционных признаков в тяжелых случаях. Лечение обычно определяется клиническим ответом и результатами посева

Показания к оперативному вмешательству

Оперативное вмешательство

Стадия

Система классификации Ho и Su на основе клинических признаков [12]:

• Легкая Бурсит: местное воспаление без связанных системных признаков.

• Бурсит средней степени тяжести: значительное местное воспаление с легкими системными признаками или без них.

• Тяжелый бурсит: интенсивный перибурсальный целлюлит с инфицированной раной или без нее с системными признаками, например гипертермия или озноб или лейкоцитоз сыворотки крови> 10 000 / мм.

Степень тяжести в рамках классификации увеличивается на один уровень, если имеется сопутствующая патология, которая может повлиять на заживление или иммунный ответ.

Осложнения

• Разрыв бурсы.

• Остеомиелит.

• Проблемы с заживлением ран (например, растрескивание, чрезмерный экссудат, хронический синус и некроз кожи).

• Рецидив: Наиболее значимым независимым фактором риска рецидива является невозможность оперативного вмешательства по показаниям (14,6% против 80%) [14]. В то же время в послеоперационных случаях иммуносупрессия является единственным независимым фактором риска рецидива.

Жемчуг и другие проблемы

Несмотря на споры о продолжительности лечения, на самом деле септический бурсит требует лечения антибиотиками.Если изначально не лечить должным образом, может развиться хронический септический бурсит. Могут возникнуть такие осложнения, как остеомиелит и постоянная боль. Из-за хронической инфекции вышележащие связки и сухожилия могут ослабнуть и разорваться. Следовательно, тендинит необходимо учитывать при диагностике септического бурсита.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Лечение септического бурсита требует межпрофессиональных усилий. Большинство пациентов сначала осматриваются отделением неотложной помощи, основным поставщиком медицинских услуг или практикующей медсестрой.После диагностики состояния некоторых пациентов могут направить к хирургу-ортопеду для более окончательного лечения. Большинство пациентов проходят амбулаторное лечение, но продолжительность лечения остается неизвестной. Поскольку существует вероятность развития остеомиелита, за этими пациентами следует тщательно наблюдать. Продолжительность и вид терапии обсуждаются. Рекомендации включают минимум 10 дней лечения в легких случаях и повторные аспирации и продолжение приема антибиотиков до тех пор, пока бурсальная жидкость не очистится от инфекционных признаков в тяжелых случаях.Лечение обычно зависит от клинического ответа и результатов посева. Результаты у большинства пациентов с септическим бурситом хорошие. [7] [17]

Непрерывное обучение / обзорные вопросы

Ссылки

1.

Гласс М., Эверист Б., Нельсон Д., Спенсер Дж. Метициллин-резистентный Золотистый стафилококк Абсцесс сухожилия надколенника и септический препателлярный бурсит Потребитель инъекционных наркотиков. Radiol Case Rep.2019 февраля; 14 (2): 238-241. [Бесплатная статья PMC: PMC6250898] [PubMed: 30479679]

2.

ДеРогатис М.Дж., Парамесваран Л., Ли П., Майер Т.Г., Иссак П.С. Септик плечевого сустава после пневмококковой вакцины, требующей хирургической обработки. HSS J. 2018 Октябрь; 14 (3): 299-301. [Бесплатная статья PMC: PMC6148572] [PubMed: 30258336]

3.

Herring K, Mathern S, Khodaee M. Септический инфрапателлярный бурсит у женщин с ослабленным иммунитетом. Корпус Rep Orthop. 2018; 2018:

01. [Бесплатная статья PMC: PMC6011155] [PubMed: 29984025]

4.

Parker CH, Leggit JC. Новое лечение препателлярного бурсита.Mil Med. 01 ноября 2018; 183 (11-12): e768-e770. [PubMed: 29800302]

5.

Блумберг Дж., Лонг Б., Койфман А. Клинические имитаторы: Обзор имитаторов целлюлита, сфокусированный на медицине неотложной помощи. J Emerg Med. 2017 Октябрь; 53 (4): 475-484. [PubMed: 2

67]

6.

Ода Р., Секикава Ю., Хонго И. Менингококковый бурсит. Intern Med. 2017 г. 15 декабря; 56 (24): 3403-3404. [Бесплатная статья PMC: PMC57] [PubMed: 240]

7.

Либер С.Б., Фаулер М.Л., Чжу С., Мур А., Шмерлинг Р.Х., Паз З.Клиническая характеристика и исходы септического бурсита. Инфекционное заболевание. 2017 декабрь; 45 (6): 781-786. [PubMed: 28555416]

8.

Hanrahan JA. Последние события при септическом бурсите. Curr Infect Dis Rep.2013 Октябрь; 15 (5): 421-5. [PubMed: 23933823]

9.

Рид М.Дж., Карачи А. Лечение нетравматического горячего опухшего сустава. Eur J Emerg Med. 2012 Апрель; 19 (2): 103-7. [PubMed: 21730866]

10.

Вассерман А. Р., Мелвилл Л. Д., Биркхан Р. Х. Септический бурсит: история болезни и букварь для врача скорой помощи.J Emerg Med. 2009 Октябрь; 37 (3): 269-72. [PubMed: 17976775]

11.

Floemer F, Morrison WB, Bongartz G, Ledermann HP. МРТ-характеристика бурсита локтевого отростка. AJR Am J Roentgenol. 2004 июл; 183 (1): 29-34. [PubMed: 15208103]

12.

Ho G, Su EY. Антибактериальная терапия септического бурсита. Его значение в лечении септического артрита. Ревматоидный артрит. 1981 июл; 24 (7): 905-11. [PubMed: 7259803]

13.

Laupland KB, Davies HD., Исследовательская группа программы домашней парентеральной терапии в Калгари.Олекранонный септический бурсит, лечение в амбулаторных условиях. Группа изучения программы домашней парентеральной терапии Калгари. Clin Invest Med. 2001 августа; 24 (4): 171-8. [PubMed: 11558851]

14.

Perez C, Huttner A, Assal M, Bernard L, Lew D., Hoffmeyer P, Uçkay I. Инфекционный бурсит локтевого отростка и надколенника: краткосрочная адъювантная антибиотикотерапия не является фактором риска для рецидив у взрослых госпитализированных пациентов. J Antimicrob Chemother. 2010 Май; 65 (5): 1008-14. [PubMed: 20197288]

15.

Raddatz DA, Hoffman GS, Franck WA. Септический бурсит: проявления, лечение и прогноз. J Rheumatol. 1987 декабрь; 14 (6): 1160-3. [PubMed: 3437425]

16.

Knight JM, Thomas JC, Maurer RC. Лечение септического локтевого отростка и препателлярного бурсита чрескожным введением аспирационно-ирригационной системы. Отчет о 12 случаях. Clin Orthop Relat Res. 1986 Май; (206): 90-3. [PubMed: 3011340]

17.

Sayegh ET, Strauch RJ. Лечение бурсита локтевого отростка: систематический обзор.Arch Orthop Trauma Surg. 2014 ноя; 134 (11): 1517-36. [PubMed: 25234151]

Септический бурсит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Бурсы — это заполненные жидкостью мешочки, которые производят небольшое количество синовиальной жидкости для уменьшения трения между подвижными структурами опорно-двигательного аппарата. Воспаление бурсы из-за длительного давления, чрезмерного использования, травмы или артрита вызывает избыточное выделение жидкости и приводит к отеку и раздражению, известным как бурсит.Септический (или инфекционный) бурсит возникает, когда инфекция в результате прямого заражения, гематогенного происхождения или прямого распространения из других мест вызывает воспалительный бурсит. Для постановки точного диагноза необходимо выполнить аспирацию бурсы и анализ жидкости. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение септического бурсита, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Изучить причины септического бурсита.

• Опишите работу больного септическим бурситом.

• Обобщите варианты лечения септического бурсита.

• Подчеркните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной группы для выявления состояния с помощью аспирации бурсы и анализа жидкости для улучшения оказания помощи пациентам с септическим бурситом.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Бурсы представляют собой заполненные жидкостью мешковидные структуры, расположенные между подвижными структурами опорно-двигательного аппарата, между кожей и костью или между суставами.Между костью, мышцами, сухожилиями и кожей расположено более 150 поверхностных и глубоких сумок. Небольшие количества синовиальной жидкости вырабатываются внутри бурсы и уменьшают трение за счет смазки. Воспаление бурсы вызывает избыточное выделение жидкости и приводит к отеку и раздражению, известным как бурсит. Это воспаление может быть вызвано длительным давлением, чрезмерной нагрузкой, воспалительным и кристаллоидным артритом, а также прямой травмой или травмой. Обычные места расположения бурсита включают препателлярный, локтевой и вертельный.[1] [2] [3] [4]

Септический (или инфекционный) бурсит возникает, когда инфекция в результате прямого заражения (обычно поверхностная сумка), гематогенного или прямого распространения из других мест (поражение глубокой сумки) вызывает воспалительный бурсит. Септический бурсит может быть острым, подострым или рецидивирующим / хроническим. Клинические признаки септического бурсита иногда неотличимы от неинфекционного бурсита; поэтому для постановки точного диагноза необходимо выполнить аспирацию сумки и анализ жидкости.

Этиология

Заражение бурсы инфекционными бактериями вызывает септический бурсит. Чаще всего это происходит из-за микротравм или прямого прокола вышележащей кожи, вызывающего последующее инфицирование. Непрерывное распространение покрывающего целлюлита кожи также является частой причиной поверхностного септического бурсита. В 80–90% случаев наиболее распространенным возбудителем острого септического бурсита является Staphylococcus aureus , за ним следует видов Streptococcus . Другие организмы включают Escherichia coli , Enterococcus , Pseudomonas aeruginosa и коагулазонегативные стафилококки.Хронический инфекционный бурсит, вероятно, вызван атипичными микобактериями и грибами и требует немедленного обследования на предмет системной инфекции. [5] [6] [7]

Эпидемиология

Септический бурсит чаще встречается у мужчин, средний возраст начала заболевания составляет около 50 лет. Некоторые исследования предполагают увеличение заболеваемости септическим бурситом среди людей с сопутствующими заболеваниями, но большинство случаев связано с повторяющимися травмами, связанными с профессиональным поведением. Обычно страдают сантехники, плотники, кровельщики, священнослужители и спортсмены.Септический бурсит также может быть вызван инъекциями стероидов в суставы, предназначенными для облегчения симптомов неинфекционного бурсита. Пациенты с основной артропатией, вызванной кристаллами, такой как подагра, имеют повышенное количество бурсальной жидкости и могут иметь более высокие показатели септического бурсита. Люди с воспалительным артритом, например, ревматоидным артритом, также подвержены повышенному риску.

Патофизиология

Бурсит — это результат воспаления, которое приводит к увеличению выработки жидкости синовиальными клетками, выстилающими синовиальную сумку.Повышенная выработка жидкости приводит к увеличению давления на бурсу и, как следствие, к усилению боли. Травма или прокол кожи в месте бурсы может привести к прямому проникновению бактерий и последующему воспалению и инфекции. Инфекции кожи и мягких тканей, такие как целлюлит, также могут привести к вторичному инфекционному бурситу. В глубокой бурсе инфекционное распространение, скорее всего, связано с инфекциями крови или суставов, такими как септический артрит.

История и физика

История может указывать на недавнюю травму пораженного участка или профессию, вызывающую подозрение на высокую вероятность септического бурсита.Поэтому важно задавать актуальные вопросы. Клинические данные могут быть неотличимы от неинфекционного бурсита, а иногда и от септического сустава. Пациенты с септическим бурситом с большей вероятностью будут иметь боль или болезненность над синей сумкой, отек, эритему и тепло. У пациентов также могут быть признаки травм или ран и поражений с симптомами целлюлита или без них. Лихорадка может присутствовать или отсутствовать, но более вероятно, что бурсит имеет инфекционный характер, а не неинфекционный.Движение суставов обычно не нарушается при септическом бурсите и, вероятно, ограничивается при септическом артрите. Обсуждаемые выше данные не являются полностью надежными для различения инфекционного и неинфекционного бурсита, поэтому необходимо провести дополнительное диагностическое обследование. Вкратце, в центре внимания экзамена должно быть следующее; размер опухоли, консистенция (мягкий, твердый, твердый), колебания, связанный целлюлит и любая лимфаденопатия. Кроме того, следует тщательно оценить и задокументировать диапазон движений и боли в соседнем суставе.

Оценка

В идеале, исследования, проверяющие маркеры воспаления и посев крови, должны быть выполнены до начала антибактериальной терапии. Обычный анализ крови не помогает в диагностике и различении септического бурсита от неинфекционного бурсита. Число лейкоцитов в периферической крови (WBC) может не отличаться при инфекционном и неинфекционном бурсите и даже не может быть выше нормы. Однако С-реактивный белок (СРБ) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ) обычно повышены при септическом бурсите.Также следует проверить уровень мочевой кислоты в крови, если существует подозрение на наличие кристаллической артропатии. Антинуклеарные антитела и ревматоидный фактор могут быть назначены в хронических случаях или при подозрении на основное аутоиммунное заболевание. Обычно выполняется простая пленочная рентгенография, но в большинстве случаев септического бурсита она не нужна и бесполезна. Шпоры могут быть видны при хроническом бурсите, но суставные выпоты обычно отсутствуют. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) не нужны, если нет подозрения на остеомиелит или септический артрит, или если врач оценивает тяжелый случай септического бурсита, при котором может потребоваться хирургическое вмешательство.[8] [9] [10]. В литературе сообщалось, что магнитно-резонансная томография является надежным отрицательным предиктором септического бурсита при отсутствии бурсальной сумки и мягких тканей [11].

Аспирация и анализ бурсальной жидкости — золотой стандарт диагностических критериев. В любом случае бурсита всегда следует выполнять анализ бурсальной жидкости, чтобы исключить септический или вызванный кристаллами бурсит. Жидкость следует оценивать на количество клеток с помощью дифференциала, окраски по грамму, посева и кристаллов. В недавних обзорах литературы было обнаружено, что средний бурсальный лейкоцит составляет около 63000 / мм; хотя другие исследования показывают, что лейкоцитоз более 2000 / мм был 94% чувствительным и 79% специфичным для септического бурсита.Септический бурсит обычно имеет преобладание полиморфно-ядерных лейкоцитов, в то время как неинфекционный бурсит имеет преобладание мононуклеарных клеток. Окрашивание по Граму может варьироваться от 15% до 100% чувствительности и может быть положительным только в половине случаев септического бурсита. Тем не менее, при отрицательном окрашивании по Граму с уровнем лейкоцитов более 50 000 / hpf, а также клинических признаков и подозрений на септический бурсит следует лечить соответствующим образом. Посев бурсальной жидкости всегда следует делать, чтобы оценить рост бактерий и помочь в лечении.

Лечение / ведение

Хотя неинфекционный бурсит можно лечить с помощью консервативных мер, направленных на уменьшение воспаления, лечение септического бурсита всегда представляет собой терапию антибиотиками. Инъекции нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) могут быть предложены для контроля боли, а инъекции кортикостероидов могут быть предложены в тех случаях, когда боль не может контролироваться с помощью НПВП. Лечение может проводиться в амбулаторных условиях с пункционной аспирацией или без нее [12] [13]; хотя может потребоваться стационарное лечение с внутривенной антибиотикотерапией у пациентов с ослабленным иммунитетом, с системными признаками и симптомами или с поражением суставов [14].Первоначально антибиотикотерапия должна быть нацелена на наиболее вероятные организмы и при необходимости адаптирована к результатам окрашивания по Граму и посева. Метициллин-резистентный Staphylococcus aureus пероральный прием клиндамицина, доксициклина или триметоприм-сульфаметоксазола рекомендуется для эмпирической терапии до получения окончательных результатов посева. Если имеется тяжелая местная инфекция или у пациента с ослабленным иммунитетом, наиболее целесообразным является внутривенное введение ванкомицина. Пациентам с аллергией на пенициллин рекомендуется лечение ципрофлоксацином и рифампицином.

Продолжительность и вид терапии обсуждаются. Рекомендации включают минимум 10 дней лечения в легких случаях и повторные аспирации и продолжение приема антибиотиков до тех пор, пока бурсальная жидкость не очистится от инфекционных признаков в тяжелых случаях. Лечение обычно определяется клиническим ответом и результатами посева

Показания к оперативному вмешательству

Оперативное вмешательство

Стадия

Система классификации Ho и Su на основе клинических признаков [12]:

• Легкая Бурсит: местное воспаление без связанных системных признаков.

• Бурсит средней степени тяжести: значительное местное воспаление с легкими системными признаками или без них.

• Тяжелый бурсит: интенсивный перибурсальный целлюлит с инфицированной раной или без нее с системными признаками, например гипертермия или озноб или лейкоцитоз сыворотки крови> 10 000 / мм.

Степень тяжести в рамках классификации увеличивается на один уровень, если имеется сопутствующая патология, которая может повлиять на заживление или иммунный ответ.

Осложнения

• Разрыв бурсы.

• Остеомиелит.

• Проблемы с заживлением ран (например, растрескивание, чрезмерный экссудат, хронический синус и некроз кожи).

• Рецидив: Наиболее значимым независимым фактором риска рецидива является невозможность оперативного вмешательства по показаниям (14,6% против 80%) [14]. В то же время в послеоперационных случаях иммуносупрессия является единственным независимым фактором риска рецидива.

Жемчуг и другие проблемы

Несмотря на споры о продолжительности лечения, на самом деле септический бурсит требует лечения антибиотиками.Если изначально не лечить должным образом, может развиться хронический септический бурсит. Могут возникнуть такие осложнения, как остеомиелит и постоянная боль. Из-за хронической инфекции вышележащие связки и сухожилия могут ослабнуть и разорваться. Следовательно, тендинит необходимо учитывать при диагностике септического бурсита.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Лечение септического бурсита требует межпрофессиональных усилий. Большинство пациентов сначала осматриваются отделением неотложной помощи, основным поставщиком медицинских услуг или практикующей медсестрой.После диагностики состояния некоторых пациентов могут направить к хирургу-ортопеду для более окончательного лечения. Большинство пациентов проходят амбулаторное лечение, но продолжительность лечения остается неизвестной. Поскольку существует вероятность развития остеомиелита, за этими пациентами следует тщательно наблюдать. Продолжительность и вид терапии обсуждаются. Рекомендации включают минимум 10 дней лечения в легких случаях и повторные аспирации и продолжение приема антибиотиков до тех пор, пока бурсальная жидкость не очистится от инфекционных признаков в тяжелых случаях.Лечение обычно зависит от клинического ответа и результатов посева. Результаты у большинства пациентов с септическим бурситом хорошие. [7] [17]

Непрерывное обучение / обзорные вопросы

Ссылки

1.

Гласс М., Эверист Б., Нельсон Д., Спенсер Дж. Метициллин-резистентный Золотистый стафилококк Абсцесс сухожилия надколенника и септический препателлярный бурсит Потребитель инъекционных наркотиков. Radiol Case Rep.2019 февраля; 14 (2): 238-241. [Бесплатная статья PMC: PMC6250898] [PubMed: 30479679]

2.

ДеРогатис М.Дж., Парамесваран Л., Ли П., Майер Т.Г., Иссак П.С. Септик плечевого сустава после пневмококковой вакцины, требующей хирургической обработки. HSS J. 2018 Октябрь; 14 (3): 299-301. [Бесплатная статья PMC: PMC6148572] [PubMed: 30258336]

3.

Herring K, Mathern S, Khodaee M. Септический инфрапателлярный бурсит у женщин с ослабленным иммунитетом. Корпус Rep Orthop. 2018; 2018:

01. [Бесплатная статья PMC: PMC6011155] [PubMed: 29984025]

4.

Parker CH, Leggit JC. Новое лечение препателлярного бурсита.Mil Med. 01 ноября 2018; 183 (11-12): e768-e770. [PubMed: 29800302]

5.

Блумберг Дж., Лонг Б., Койфман А. Клинические имитаторы: Обзор имитаторов целлюлита, сфокусированный на медицине неотложной помощи. J Emerg Med. 2017 Октябрь; 53 (4): 475-484. [PubMed: 2

67]

6.

Ода Р., Секикава Ю., Хонго И. Менингококковый бурсит. Intern Med. 2017 г. 15 декабря; 56 (24): 3403-3404. [Бесплатная статья PMC: PMC57] [PubMed: 240]

7.

Либер С.Б., Фаулер М.Л., Чжу С., Мур А., Шмерлинг Р.Х., Паз З.Клиническая характеристика и исходы септического бурсита. Инфекционное заболевание. 2017 декабрь; 45 (6): 781-786. [PubMed: 28555416]

8.

Hanrahan JA. Последние события при септическом бурсите. Curr Infect Dis Rep.2013 Октябрь; 15 (5): 421-5. [PubMed: 23933823]

9.

Рид М.Дж., Карачи А. Лечение нетравматического горячего опухшего сустава. Eur J Emerg Med. 2012 Апрель; 19 (2): 103-7. [PubMed: 21730866]

10.

Вассерман А. Р., Мелвилл Л. Д., Биркхан Р. Х. Септический бурсит: история болезни и букварь для врача скорой помощи.J Emerg Med. 2009 Октябрь; 37 (3): 269-72. [PubMed: 17976775]

11.

Floemer F, Morrison WB, Bongartz G, Ledermann HP. МРТ-характеристика бурсита локтевого отростка. AJR Am J Roentgenol. 2004 июл; 183 (1): 29-34. [PubMed: 15208103]

12.

Ho G, Su EY. Антибактериальная терапия септического бурсита. Его значение в лечении септического артрита. Ревматоидный артрит. 1981 июл; 24 (7): 905-11. [PubMed: 7259803]

13.

Laupland KB, Davies HD., Исследовательская группа программы домашней парентеральной терапии в Калгари.Олекранонный септический бурсит, лечение в амбулаторных условиях. Группа изучения программы домашней парентеральной терапии Калгари. Clin Invest Med. 2001 августа; 24 (4): 171-8. [PubMed: 11558851]

14.

Perez C, Huttner A, Assal M, Bernard L, Lew D., Hoffmeyer P, Uçkay I. Инфекционный бурсит локтевого отростка и надколенника: краткосрочная адъювантная антибиотикотерапия не является фактором риска для рецидив у взрослых госпитализированных пациентов. J Antimicrob Chemother. 2010 Май; 65 (5): 1008-14. [PubMed: 20197288]

15.

Raddatz DA, Hoffman GS, Franck WA. Септический бурсит: проявления, лечение и прогноз. J Rheumatol. 1987 декабрь; 14 (6): 1160-3. [PubMed: 3437425]

16.

Knight JM, Thomas JC, Maurer RC. Лечение септического локтевого отростка и препателлярного бурсита чрескожным введением аспирационно-ирригационной системы. Отчет о 12 случаях. Clin Orthop Relat Res. 1986 Май; (206): 90-3. [PubMed: 3011340]

17.

Sayegh ET, Strauch RJ. Лечение бурсита локтевого отростка: систематический обзор.Arch Orthop Trauma Surg. 2014 ноя; 134 (11): 1517-36. [PubMed: 25234151]

Причины, симптомы, диагностика и лечение бурсита

Бурсит — это состояние, при котором воспаляются скользкие подушки в суставной щели, называемые сумкой. (В медицинской терминологии суффикс «-ит» означает воспаление.)

Всего в теле более 150 бурс, предназначенных для уменьшения трения между двумя поверхностями, когда они движутся в разных направлениях.Сама бурса состоит из тонкого мешочка, заполненного крошечным количеством синовиальной жидкости, имеющей консистенцию яичного белка.

Здоровые сумки создают движение между костями, мышцами и сухожилиями почти без трения, поскольку они движутся либо в координации, либо в оппозиции. Если развивается бурсит, воспаленный мешок может затруднять движения и вызывать локальную боль и отек.

Бурсит обычно связан с повторяющейся нагрузкой на суставы. Согласно исследованию 2012 года, проведенному в журнале « Медицина труда», человек, которые работают на строительстве или занимаются другими видами физического труда, в восемь раз чаще болеют бурситом, чем офисные работники.

Симптомы

Бурсит обычно поражает поверхностную сумку плеч, коленей, локтей или бедер. Симптомы могут различаться по степени тяжести, но обычно включают боль, отек, скованность и тепло. Боль обычно усиливается во время и после физической активности.

Если бурсит вызван инфекцией, может развиться высокая температура (более 100,4 F), озноб и общие боли в суставах и мышцах. Осложнения септического бурсита включают остеомиелит (инфекцию костей), сепсис (заражение крови) и шок.

Причины

Бурсит чаще всего вызывается повторяющимися травмами, вызванными чрезмерным перенапряжением, или длительным давлением, оказываемым непосредственно на саму бурсу. Другие причины включают острое повреждение, такое как ушиб, или системные воспалительные состояния, такие как ревматоидный артрит или подагра.

Септический бурсит, форма бурсита, вызванная инфекцией, может развиться, если бактерии попадают в колотую рану или распространяются из близлежащих мягких тканей. Целлюлит — частая причина септического бурсита.Взаимодействие с другими людьми

Целлюлит — потенциально опасное для жизни состояние. Немедленно обратитесь за помощью, если у вас появилась красная опухшая кожа, которая становится горячей и нежной на ощупь. Красные полосы, исходящие от места заражения, являются признаком неотложной медицинской помощи.

Диагностика

Бурсит часто можно диагностировать при медицинском осмотре и изучении вашей истории болезни. Результаты, согласующиеся с бурситом, включают:

• Нежность над бурсой: Воспаленная бурса обычно чувствительна на ощупь.Даже те, которые расположены глубоко в суставе, могут вызывать боль при надавливании.
• Боль при движении: При воспалении бурсы любое движение окружающих тканей может вызвать стреляющую или жалящую боль. Иногда ощущение шлифования, называемое крепитацией, может ощущаться, когда обычно гладкие поверхности становятся шероховатыми или неровными.
• Набухание бурсы: Если воспаление возникает в поверхностной сумке (например, над коленной чашечкой или за локтем), часто будут видны покраснение и припухлость.

При подозрении на инфекцию врач может взять образец синовиальной жидкости из пораженной сумки. Жидкость обычно можно извлечь с помощью иглы и шприца с помощью процедуры, известной как артроцентез.

Визуализирующие обследования, такие как рентгеновское излучение и магнитно-резонансная томография (МРТ), обычно не нужны, если нет какой-либо аварии или травмы.

Лечение

Лечение бурсита во многом зависит от типа вашего бурсита.Основная цель — уменьшить физическую нагрузку на бурсу, уменьшить воспаление и дать достаточно времени для восстановления.

Большинство случаев разрешается консервативным лечением. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), отпускаемые без рецепта, такие как Адвил (ибупрофен) или Алив (напроксен), часто могут значительно облегчить боль. В дополнение к отдыху, применение льда может помочь уменьшить отек, в то время как кратковременная иммобилизация может быть рекомендована, если есть какие-либо доказательства повреждения соединительной ткани.Взаимодействие с другими людьми

Следует избегать длительной иммобилизации, так как это может привести к замерзанию сустава. Иммобилизация должна длиться не более нескольких дней и должна сопровождаться легкими вращательными упражнениями, выполняемыми один или два раза в день.

Хотя в большинстве случаев улучшение происходит в течение нескольких дней или недель, в некоторых случаях на это могут уйти месяцы. Хронический бурсит иногда лечат интрабурсальной инъекцией кортикостероидов для быстрого облегчения воспаления.

Если бурсит сохраняется, несмотря на соответствующее лечение, может потребоваться хирургическое удаление.Процедура, известная как бурсэктомия, может быть проведена как открытая операция (с помощью скальпеля) или артроскопия (с применением эндоскопа и надрезов в замочную скважину). После удаления бурсы на ее месте может образоваться новая.

Септический бурсит можно лечить пероральными или внутривенными антибиотиками в зависимости от тяжести инфекции. Хирургический дренаж также можно использовать, если внутри и вокруг бурсы образуется гной.

Копинг

У некоторых людей бурсит может рецидивировать, особенно если он был вызван повторяющимися движениями или длительной спортивной травмой.В подобных случаях бурсит может обостриться после физической активности или вообще без причины.

Есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск рецидива или тяжесть обострения:

• Носите соответствующую обувь. Бурсит колена или бедра часто обостряется, если своды стопы плоские или пронация (выравнивание) стопы ненормальна. Правильно подобранная пара обуви может значительно снизить нагрузку на суставы нижних конечностей.
• Поддержите пораженный сустав. Если вам нравится гулять или играть в теннис, но вы склонны к бурситу в колене или локте, купите неопреновый ортопедический фиксатор в местной аптеке и носите его каждый раз, когда занимаетесь спортом.
• Измените свои вредные привычки. Если ваш бурсит воспаляется из-за того, как вы сидите, или из-за определенных движений, примите все необходимые меры, чтобы «отучиться» от этих привычек. Это может включать поиск альтернативных упражнений в тренажерном зале (например, использование тренажера Смита вместо свободных весов) или переход на стул, который способствует улучшению осанки.
• Разминка перед занятием. Никогда не приступайте к занятиям спортом или какой-либо физической нагрузкой без предварительной растяжки и разогрева пораженных суставов.
• Обратитесь к физиотерапевту. Небольшие корректировки иногда могут исправить давние проблемы с движением или осанкой. Физиотерапевт обучен выявлять эти проблемы, а эрготерапевт может предоставить вам инструменты, которые помогут их преодолеть.

Слово Verywell

Хотя бурсит часто можно лечить с помощью покоя и обезболивающих, не стоит сбрасывать со счетов проблему, если она повторяется или ограничивает ваши движения.