Классификация варикоза сеар
Содержание:
Чем опасна варикозная болезньХарактеристика патогенеза варикозного расширения вен
Kodeks #246;l#252;mc#252;l olduklarını s#246;ylerken neden lyrium damarları seni iyileştiriyor?
Types of varicose veins. Types of varicose disease in human legs. Vector illustration.
ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН
Что такое хроническая венозная недостаточность?
Чем опасна варикозная болезнь
При варикозной болезни нарушения происходят в самой стенке сосуда, причем в зависимости от формы болезни, они могут быть внутрикожными или подкожными, более или менее распространенными, явными или едва заметными. Иногда пациенты к варикозному расширению вен относят звездочки — сосудистые сеточки или трофические нарушения (потемнение кожи на ногах, уплотнение подкожной клетчатки и др. проявления). Запись ведется по📱922-21-15
Варикозная болезнь нижних конечностей – наиболее распространенное заболевание периферических вен, заключающееся в нарушении оттока крови по венозной системе. По разным оценкам варикозом страдают 25-40% женщин и 10-15% мужчин трудоспособного возраста.
Хирургия▫️Онкология▫️Маммология▫️Флебология▫️Урология▫️Гинекология▫️Проктология▫️Гастроэнтерология▫️Ортопедия▫️Терапевтика▫️Подология▫️Массаж▫️Ортопедические стельки
Характеристика патогенеза варикозного расширения вен
Теперь во время работы мышечной венозной помпы часть крови сбрасывается через несостоятельные перфорантные вены в подкожную сеть. Появляется так называемый горизонтальный рефлюкс. Это приводит к снижению фракции выброса при систоле мышечной венозной помпы и появлению дополнительного объёма в поверхностном русле. С этого момента работа мышечной венозной помпы утрачивает свою эффективность. Возникает динамическая венозная гипертензия — при ходьбе давление в венозной системе перестает снижаться до цифр, необходимых для обеспечения нормальной перфузии крови через ткани. Возникает хроническая венозная недостаточность.Эндотелиальные клетки реагируют на эти изменения и запускают механизм, известный под названием лейкоцитарный роллинг. В силу ещё недостаточно изученных взаимодействий к эндотелию устремляются лейкоциты и катаются по его поверхности. Если провоцирующий фактор действует длительное время, то лейкоциты прочно фиксируются к эндотелиальным клеткам, активируя тем самым процесс воспаления. Этот процесс воспаления распространяется по венозному руслу нижних конечностей, вызывая и сочетаясь с дисфункцией эндотелиальных клеток, а затем и поражением венозной стенки на всю толщину.
В этом случае патологический сброс крови происходит через устье большой и малой подкожных вен, иногда — через крупные перфорантные вены. Избыточный объем крови, возникающий в поверхностных венах, постепенно приводит к перерастяжению венозной стенки. Нарастает общий объем крови, содержащийся в поверхностном венозном русле нижних конечностей. Этот возросший объём крови продолжает дренироваться в глубокую систему через перфорантные вены, перерастягивает их. В результате в перфорантных венах возникает дилатация и клапанная недостаточность.
На основании собственных исследований нами изображен рисунок патологии развития варикозного расширения вен нижних конечностей (рис.1.3.). Как видно из рис.1.3. кровь, циркулирующая по сосудам ног, поднимаясь снизу вверх преодолевает силу земного притяжения. Для этого требуется определенное давление, которое остается нормальным, если кровь не встречает на своем пути препятствий. Функцию насоса здесь выполняют ножные мышцы, а венозные клапаны блокируют выброс крови из глубоких вен в поверхностные.
варикозное расширение вен пищевода этиология
варикозное расширение вен нижних конечностей при беременности что делать
можно ли вылечить варикоз лазером
варикоз у беременных как лечить
степень компрессии чулок при варикозе
неодисвен максимум отзывы при варикозе
детралекс гель при варикозе
троксевазин при беременности от варикоза
препараты от варикозного расширения вен отзывы
клиника лазерной хирургии варикоза на коцоева
сколько стоит лазерное лечение варикоза в астане
чулки компрессионные женские от варикоза
Kodeks #246;l#252;mc#252;l olduklarını s#246;ylerken neden lyrium damarları seni iyileştiriyor?
C#252;celer doğal bir dirence sahip olsalar bile, ham lyrium, Madencilik Kalesinin en tecr#252;beli olanlar dışında herkes i#231;in tehlikelidir. C#252;celer i#231;in bile, işlenmemiş minerallere maruz kalmak sağırlığa veya hafıza kaybına neden olabilir. İnsanlar ve elfler i#231;in lyrium cevheri ile doğrudan temas mide bulantısı, deride kabarcıklanma ve bunama yaratır. B#252;y#252;c#252;ler işlenmemiş lyrium#39;a bile yaklaşamıyor. Bunu yapmak her zaman #246;l#252;mc#252;ld#252;r.#199;#252;nk#252; Bioware son derece ilerici ve a#231;ık bir geliştiricidir! Lyrium#39;a baskı yapmayı bırak, misolyrinist. #214;l#252;mc#252;l olmamak istiyorsa, #246;l#252;mc#252;l olmayacak. Şimdi daha fazla lyrium odaklı DLC satın alın. Şaka bir yana, BiowarEA#39;nın ilim dolu bir oyun yapmayı ger#231;ekten umursamasını beklemiyorum, ancak oyun end#252;strisinde bug#252;n hitap edecek pop#252;ler olan her şeyde nakit para kapmak.
Lyrium, #246;l#252;mc#252;l ve bağımlılık yapabilen ham g#252;#231;t#252;r. Tıpkı uyuşturucu gibi, kendini iyi hissediyor ve acıyı kesiyor ama zihni zayıflatıyor. Sanırım aşırı doz alırsanız ila#231;lar #246;l#252;mc#252;ld#252;r, aynısı lyrium i#231;in de ge#231;erlidir. Ancak oyun, k#252;#231;#252;k dozlara bağımlı kalmamanız i#231;in yapıldı ve iyisiniz.
anlayışlı, ancak daha #246;nce s#246;ylenenlerden ayrı olarak, cevabınız tamamen spek#252;lasyon. Geliştiricilerin ama#231;ladığı şeyin bu olduğuna referans vermek i#231;in bir kaynak sağlayabilirseniz, yeterince adil. Ancak kendi başına geliştirici spek#252;lasyonunun Arqade#39;de ger#231;ek bir yeri yoktur.
Types of varicose veins. Types of varicose disease in human legs. Vector illustration.
Types Varicose Veins Types Varicose Disease: стоковая векторная графика (без лицензионных платежей), 521459212Sorry, the browser you are using is no longer supported by Shutterstock. Please upgrade your browser to continue.
Types of varicose veins. Types of varicose disease in human legs. Vector illustration.
3840 × 5000 пикс. • 12,8 × 16,7 дюйм. • DPI 300 • JPG
профилактика варикозного расширения
классификация варикозной болезни
классификация варикозного расширения вен
классификация варикоза нижних конечностей
классификация варикозной болезни нижних конечностей
классификация варикоза по ceap
классификация варикозного расширения вен пищевода
ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН
Четвертая стадия считается одной из самых тяжелых. Именно в этот момент возникают трофические язвы, которые практически сложно вылечить. В качестве терапии не помогут медикаментозные средства, поэтому решением проблемы становится хирургическое вмешательство. Если вы запустите патологию и вовремя не обратитесь за помощью к специалисту, то на этом этапе может добавиться вторичная инфекция и проявляться признаки тромбофлебита. Как только вы столкнетесь с подобным, требуется немедленная госпитализация в лечебное заведение для стабилизации состояния больного.Варикозное расширение вен имеет различную классификацию. В международной практике различают стадии, которые связаны с запущенностью процесса, а также зависят от тяжести его проявления. Каждую стадию принято диагностировать отдельно, ведь ей характерны различные симптомы. Именно после определения стадии, врач-флеболог может поставить верный диагноз и назначить соответствующее лечение.
Третья стадии связана с осложнениями, которые могут сопровождать варикоз. Так, возникают трофические изменения в конечностях, кожа обезвоживается, меняет свой цвет на бледный. У человека могут возникать на регулярной основе судороги и наблюдаться отечность под завершение рабочего дня. Кроме того, может возникать сыпь, зуд, шелушение.
Что такое хроническая венозная недостаточность?
Из вен кровь течет по направлению к сердцу, то есть снизу вверх. Преодоление силы тяжести достигается в том числе за счет венозных клапанов – эти клапаны смыкаются и препятствуют движению крови в обратном направлении. Во время физической активности или сдавлении вен (во время массажа, при ношении компрессионных чулок) мышцы нижних конечностей сокращаются, улучшая отток жидкости. Патология сопровождается нарушением оттока крови из сосудов ног. Это происходит при нарушении физиологических механизмов, в частности, патологии клапанного аппарата поверхностных или глубоких сосудов вен ног и дисфункции сосудистой стенки. В результате в указанных венах повышается давление, то есть развивается венозная гипертензия (Хроническая венозная недостаточность (ХВН) – патология, развивающаяся из-за нарушения оттока крови из вен конечностей. Частые симптомы – изменения цвета кожи, судороги, отеки, боли. Чаще всего встречается хроническая недостаточность вен нижних конечностей. Зачастую пациенты оставляют первые симптомы ХВН без внимания, обращаются к флебологу уже с ухудшившимся самочувствием, состоянием нижних конечностей. На самых ранних этапах заболевание лечится консервативным способом, при появлении выраженных признаков нарушения венозного кровообращения требуется комплексная терапия, как правило, включающая лечение варикоза, коррекцию питания, двигательную активность и ношение компрессионного белья (
Визуализация глубоких и поверхностных вен, оценка кровотока. По результатам УЗДС определяются непораженные вены, сосуды с признаками рефлюкса не посттромботического генеза и измененные в результате предшествующих тромбозов. Метод дает полное представление о состоянии поверхностных, глубоких вен нижних конечностей, хорошо визуализирует измененные сосуды. При беременности, остром тромбозе, хронической артериальной недостаточности, патологиях почек и печени и многих других заболеваниях ультразвуковое ангиосканирование – важный инструмент дифференциальной диагностики ХВН, с высокой точностью выявляет патологии, что позволяет назначить корректное лечение.
Часто ХВН приравнивают болезнь к варикозу, что не является правильным. Варикозная болезнь – это одно из проявлений патологии. Постановка диагноза основана на сборе анамнеза, осмотре и дополнительных методах диагностики. В задачу специалиста входит определение наличия хронической венозной недостаточности, диагноз по классификации CEAP, формирование тактики лечения. Обязательно проводится УЗИ вен – только ультразвуковое исследование позволяет изучить состояние венозного аппарата и поставить точный диагноз. К основным ультразвуковым методам диагностики относится допплерография и ангиосканирование.
схема приема детралекса при варикозе
новые методы варикоза
варикозное расширение вен к какому врачу идти
компрессионные колготки сигварис
варикозное расширение вен отзывы форум
варикозная трансформация ствола
калина при варикозном расширении вен
в туле клиника варикозный
Люберцы Medical On Group Люберцы
Одним из наиболее распространенных сосудистых нарушений является варикозная болезнь нижних конечностей. Варикозную болезнь, как только не называют в простонародье: расширение вен, варикоз ног, венная болезнь. Термин «варикоз» происходит от латинского varix — «вздутие». Как бы мы ее не называли суть от этого не изменится.
Это заболевание при котором стенка вен теряет свою эластичность и расширяется. При расширение у вен перестают функционировать клапаны, которые в нормальном состоянии предназначены удерживать кровь и не допускать обратного тока венозной крови. Переизбыток крови способствует к еще большему расширению вен.
Причины возникновения.
Основная причина возникновения варикозной болезни это наследственная предрасположенность к слабости клапанного аппарата и строения венозной стенки. Помимо этого, существует ряд причин, при которых увеличивается нагрузка на вены, снижается тонус стенки вен, что приводит к прогрессированию варикозной болезни вен.
-Длительный прием гормональных препаратов
-Избыточный вес
-Перенесенные травмы и операции на конечностях
-Занятия тяжелыми видами спорта, связанными с поднятием тяжестей
-Врожденные нарушения свертываемости крови
-Частые запоры
-Длительные статические нагрузки
-Беременность и роды
Симптомы заболевания
Пациенты с варикозной болезнью чаще всего предъявляют жалобы на тяжесть в ногах, боли в нижних конечностях, судороги икроножных мышц, отеки стоп и голеней,
наличие варикозно расширенных вен, изменение цвета кожных покровов голеней, появление трофических язв.
Классификация
Существует несколько классификаций варикозной болезни. Международная классификация CEAP предназначена преимущественно для медиков. Каждая буква аббревиатуры обозначает заглавную букву раздела из общей классификации.
C обозначает клиническое проявление патологии.
E обозначает этиологию происхождения болезни
A обозначает место анатомической локализации заболевания сосудов
P обозначает вид венозной патологии – патофизиологию.
Подробно классификацию по CEAP можно посмотреть в конце этой статьи.
Методы диагностики
К основным методам диагностики заболевания относятся осмотр сосудистого хирурга и ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей. В большинстве случаев этого достаточно для диагностики варикозной болезни. К дополнительным методам диагностики относят флебографию, флебосцинтиграфию, компьютерную томографию, плетизмографию. К этим методам приходится прибегать при высоких тромбозах с флотацией тромба и врожденных аномалиях развития венозной системы.
Методы лечения
В предыдущих номерах журнала «Клуба успешных врачей» я подробно описал методы лечения ХЗВ на основании Российских клинических рекомендаций. Еще раз отмечу, что основной методом лечения это хирургический. Какой вид операции выполнить решает оперирующий хирург по результатам осмотра и данных ультразвуковой диагностики.
К консервативной терапии относят флеботоники, местные топические средства (мази, гели, крема), компрессионный трикотаж.
Осложнения.
Если своевременно не выявить варикозную болезнь или при диагностировании заболевания игнорировать рекомендации сосудистых хирургов – это чревато рядом серьезных осложнений:
-Венозное кровотечение
-Трофическая язва
-Тромбофлебит подкожных вен
-Тромбоз глубоких вен
-Тромбоэмболия легочной артерии
Профилактика.
Людям с наследственной предрасположенностью к варикозной болезни и тем, кому уже диагностировали это заболевание необходимо соблюдать следующие рекомендации для предотвращения прогрессирования варикоза:
-Посещать врача флеболога 1-2 раза в год
-Много двигаться
-Заниматься спортом (бег, плавание, велосипед)
-Употреблять пищу богатую витаминами С, Е, Р
-Пить 1,5-2 л жидкости в сутки
-Носить удобную обувь
-Носить компрессионный трикотаж
Соблюдение данных рекомендаций полезно и совершенно здоровым людям, для профилактики тромбообразования и улучшения тонуса сосудистой стенки. Тем, у кого диагностировали варикозную болезнь рекомендую обратиться к сосудистому хирургу для своевременного лечения, до появления осложнений.
Будьте здоровы!
Хроническая болезнь вен
«И успех, и неуспех в лечении болезни нужно возлагать как на долю врача, так и на долю пациента» Гиппократ
ФАКТОРЫ РИСКА ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ВЕН
• Женщины.• Возраст >50 лет.
• Беременность.
• Недостаток физической нагрузки, иммобилизация.
• Курение.
• Тромбоз глубоких вен.
• Флебит.
• Ожирение.
Трансформация венозной гипертензии
Трансформация венозной гипертензии в аномалии поверхностных вен. Somjen G. Dermatol Surg. 1995;21:35–45.
ПРИЧИНЫЕ ВЕНОЗНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
• Рефлюкс через клапаны поверхностных, глубоких вен: первичная (70–80%), травма или тромбоз глубоких вен (18–25%), врожденная (1–3%) некомпетентность клапанов.• Обструкция вен.
• Недостаточность мышечной помпы икроножных мышц (иммобилизация, ожирение).
Венозные клапаны
КЛИНИКА ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ВЕН
• Боль в икроножных мышцах: сильнее стоя, меньше при поднятых ногах, при ходьбе.• Быстрая утомляемость ног.
• Тяжесть, зуд, жжение в ногах.
• Онемение ног.
• Синдром беспокойных ног.
• Судороги ног.
Венозная недостаточность
СИМПТОМЫ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ВЕН
• Варикоз вен.• Опухание ног, лодыжек.
• Липодермосклероз.
• Телеангиэктазии.
• Гиперпигментация кожи.
• Флебит.
• Язвы: болезненные.
ДИАГНОСТИКА
• Шкала VCSS (Venous Clinical Severity Score).• Ультразвуковое ангиосканирование.
• Ультразвуковая допплерография.
• Рентгеноконтрастная флебография.
Допплерография вен
Обратный кровоток в большой подкожной вене при тесте Вальсальвы (справа).
КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЕН СЕАР
Клиника (С)С0 – нет видимых или пальпируемых признаков болезни вен
С1 – телеангиэктазии (<1 мм) или ретикулярные вены (≤3 мм)
С2 – варикоз подкожных вен (>3 мм)
С3 – отек
С4a – гиперпигментация, экзема
С4b – липодерматосклероз, белая атрофия кожи
С5 – зажившая язва
С6 – активная язва
СS – симптомы (зуд, боль, тяжесть, раздражение кожи, судороги …)
СA – асимтомная
Этиология (E)
Ec – врожденное заболевание
Ep – первичное заболевание
Es – вторичное заболевание
En – этиология не установлена
Анатомия (А)
As – поверхностные вены
Ap – перфорантные вены
Ad – глубокие вены
An – локализация не уточнена
Патофизиология (P)
Pr – рефлюкс
Po – окклюзия
Pr,o – сочетание рефлюкса и окклюзии
Pn – патофизиология не определена
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
□ Хроническая болезнь вен нижних конечностей: С0, Ep, As, Pr. [I83.0]□ Варикоз вен нижних конечностей с язвой стопы справа. [I83.0]
□ Хроническая болезнь вен левой нижней конечности: С2, Ep, As,p, Pr,o. [I83.1]
ЛЕЧЕНИЕ НЕИНВАЗИВНОЕ
• Компрессионный трикотаж (классы компрессии A, I–IV).• Избегать длительного сидения и стояния.
• Сон с поднятыми ногами.
• Регулярные физические динамические нагрузки.
• Снижение веса.
• Венотоники (добезилат кальция, диосмин+гесперидин, конский каштан) могут уменьшить отеки (Cochrane Reviews).
• Компресcионная терапия (20–30 мм рт. ст.): симптомный варикоз вен, язвы.
Компрессионная терапия
ЛЕЧЕНИЕ ИНВАЗИВНОЕ
• Склеротерапия: тетрадецилсульфат натрия, полидоканол.• Эндовенозная термальная абляция: лазерная, радиочастотная.
• Открытая венозная хирургия: лигирование вен, амбулаторная флебэктомия.
• Эндоскопическая хирургия перфорантных вен.
Лечение варикоза вен с помощью системы VenaSeal
Используется клей на основе цианакрилата.
ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВ
• Хирургическая обработка.• Неприлипающие повязки.
• Компрессионная терапия.
• Пентоксифиллин 400 мг 3 раза.
• Детралекс (диосмин 90% + гесперидин 10%) 500 мг 2 раза.
Патоморфологические и биомеханические изменения ствола большой подкожной вены при варикозной болезни | Мельников
1. Аскерханов Р. П. Вопросы этиологии и патогенеза варикозного расширения вен нижних конечностей // Флебология. 2010. № 4. С. 45-47.
2. Куликова А. Н., Гафурова Д. Р. Основные аспекты этиопатогенеза, диагностики и лечения рецидива варикозной болезни нижних конечностей: догмы, гипотезы, мнения // Фундамент. исслед. 2013. № 3. C. 419-424.
3. Основы клинической флебологии / под ред. Ю. Л. Шевченко, Ю. М. Стойко. М.: Шико, 2013. 336 с.
4. Покровский А. В., Сапелкин С. В. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей — современные проблемы диагностики, классификации, лечения // Ангиол. и сосудистая хирургия. 2003. T. 9. № 1. C. 53-58.
5. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен // Флебология. 2009. № 3. С. 45-93.
6. Савельев B. C., Кириенко А. И., Богачев В. Ю. и др. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей как общемедицинская проблема // Consilium medicum. 2004. Т. 6. № 6. С. 26.
7. Стойко Ю. М., Гудымович В. Г. Рецидивы варикозной болезни вен нижних конечностей: современное состояние проблемы // Consilium Medicum. 2005. Т. 7. № 6. С. 500-506.
8. Флебология / под ред. В. С. Савельева. М.: Медицина, 2001. 660 c.
9. Цуканов Ю. Т., Цуканов А. Ю., Василевич В. В. и др. Сравнительное исследование морфологии вен, содержания тканевых гормонов роста и метаболитов соединительной ткани при варикозном синдроме // Флебология. 2008. № 1. С. 14-20.
10. Швальб П. Г. Системный подход к патогенезу хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Ангиол. и сосудистая хирургия. 2002. T. 8. № 3. C. 30-36.
11. Wali M. A., Dewan M., Eid R. A. Histopathological changes in the wall of varicose veins // Int. Angiol. 2003. Vol.22. № 2. P. 188-193.
Антистакс – очевидный выбор при варикозной болезни
Распространенность и стоимость варикозной болезни в современном мире таковы, что она перестала быть только медицинской проблемой, превратившись в важнейшую медико-социальную и экономическую. В США примерно каждый четвертый житель страдает различными формами варикозной болезни. В нашей стране, по самым приблизительным оценкам, она имеет место у 30 млн человек. В последние годы отмечается тенденция к росту заболеваемости у лиц трудоспособного возраста, увеличению числа осложненных форм и, как следствие, к формированию стойкой нетрудоспособности. В связи с этим особое значение приобретают вопросы выявления факторов риска, ранней диагностики и, соответственно, своевременной и адекватной терапии варикозной болезни нижних конечностей.Современное определение варикозной болезни вен нижних конечностей звучит следующим образом — это полиэтиологическое заболевание, в генезе которого имеют значение наследственность, ожирение, нарушения гормонального статуса, особенности образа жизни, а также беременность. Заболевание проявляется варикозной трансформацией подкожных вен с развитием синдрома хронической венозной недостаточности.
Варикозный синдром является первичным, причина его формирования кроется не в действии каких-либо внешних факторов (травма, резкое нарушение венозного оттока вследствие тромбоза, аномалии развития и т.д.), а в самой сосудистой стенке и в гемодинамических изменениях.
Женщины в 8–9 раз чаще, чем мужчины, обращаются к врачу по поводу варикозной болезни. Это не значит, что заболевание щадит сильный пол. Просто женщины более трепетно относятся к своей внешности, и появляющиеся телеангиэктазии и варикозно измененные вены на ногах заставляют их начинать лечение раньше. В целом статистика свидетельствует, что соотношение женщин и мужчин, страдающих варикозной болезнью, равно 4:3. При этом мужчины болеют более тяжело, скорее всего, из-за позднего обращения за медицинской помощью и отсроченного лечения.
Истоки варикозной болезни нижних конечностей часто находятся в подростковом возрасте. Так, французскими авторами проведено эпидемиологическое исследование, в результате которого были получены следующие данные: около 40% подростков уже имеют начальные признаки патологии вен, при этом варикозные вены регистрируются даже у 10–11-летних детей. По данным международных источников, 57% женщин и 26% мужчин, опрошенных в ходе эпидемиологического исследования, имеют симптомы варикозной болезни нижних конечностей. Результатом этой «варикозной эпидемии» в странах Западной Европы стали грандиозные затраты на лечение, которые сейчас составляют около 2% всех бюджетов здравоохранений. Варикозная болезнь нижних конечностей быстрее и чаще других заболеваний приводит к нетрудоспособности: выход на инвалидность по поводу ее осложнений – один из самых высоких. Но самое главное — варикозная болезнь нижних конечностей существенно снижает качество жизни.
Развитию варикозной болезни способствует ряд факторов, некоторые из которых можно компенсировать, а другие – нет. К последним относится наследственность.
Ее ведущая роль в развитии варикозной болезни у большинства специалистов не вызывает сомнений, однако находятся и противники признания наследственного фактора определяющим. Одним из основных аргументов в этом случае служит различная частота возникновения варикозной болезни у этнических африканцев и их соплеменников, эмигрировавших в США и страны Западной Европы. По сравнению с оседлыми жителями, частота варикозной болезни у которых не превышает 0,5%, у эмигрантов отмечается достоверный прирост заболеваемости в 10–20%. Конечно, этот факт увеличивает значимость факторов внешней среды в патогенезе варикозной болезни.
Образ жизни оказывает существенное влияние на развитие и течение варикозной болезни. Длительные статические нагрузки, продолжительные периоды неподвижности в положении стоя или сидя (в автомобиле, самолете, на рабочем месте), гиподинамия в целом способствуют образованию варикозных вен. Также на течение варикозной болезни неблагоприятное влияние оказывает тесное нижнее белье, сдавливающее венозные магистрали на уровне паховых складок. Кроме того, особенности питания, характерные для развитых стран, в определенной степени способствуют развитию варикозной болезни. Глубокая переработка пищевых продуктов и снижение в рационе сырых овощей и фруктов ведут к постоянному дефициту растительных волокон, необходимых для ремоделирования венозной стенки, и хроническим запорам, которые являются причиной повышения внутрибрюшного давления. Доказанным фактором риска варикозной болезни является ожирение. При увеличении индекса массы тела до 27 кг/м? и выше частота варикозной болезни возрастает на 33%. Высокий рост также способствует развитию варикозной болезни. Известно, что у курящих повышается риск возникновения заболеваний вен.
Беременность также традиционно признается одним из основных факторов риска развития варикозной болезни. Принято считать, что основными провоцирующими моментами являются увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК) и компрессия беременной маткой забрюшинных вен. Между тем результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что лишь вторая и последующие беременности приводят к достоверному увеличению частоты варикозной болезни на 20–30%. При этом первые признаки заболевания появляются уже в 1 триместре беременности, когда резкого прироста ОЦК или увеличения беременной матки еще не происходит. Скорее всего, в основе патологии венозных сосудов при беременности лежат резкие гормональные изменения. В настоящее время активно изучается роль в развитии варикозной болезни нижних конечностей дисгормональных нарушений, число которых резко выросло за последние годы. Это происходит из-за широкого использования средств гормональной контрацепции, гормонозаместительной терапии в предклимактерическом периоде и при лечении остеопороза. Доказано, что эстрогены и прогестерон, а также их производные снижают тонус венозной стенки за счет постепенного разрушения коллагеновых и эластичных волокон.
Особенностью развития варикозной болезни нижних конечностей является длительность малосимптомного периода. Вначале могут появляться лишь небольшие телеангиэктазии и просвечивающие через кожу синеватые вены, а других жалоб может и не быть. К сожалению, это формирует ложное чувство безопасности. Многие люди уверены, что нет ни малейшего смысла заниматься варикозными венами, если нет болезненных ощущений. Между тем без адекватного своевременного лечения заболевание неминуемо прогрессирует. В дальнейшем появляются утомляемость, чувство тяжести в ногах, распирание, судороги в икроножных мышцах, особенно к вечеру, а иногда и по ночам, парестезии. Отеки обычно возникают к вечеру, особенно после длительного стояния, после ночного отдыха они полностью исчезают. Со временем наряду с прогрессированием варикозного расширения вен появляются трофические нарушения, чаще локализованные на внутренней поверхности нижней трети голени: индурация, пигментация, дерматит, затем — трофическая язва, плохо поддающаяся лечению. Еще С.И.Спасокукоцкий писал, что трофические язвы нижних конечностей — это «мраморный крест» на шее не только пациента, но и врача. Кроме того, варикозная болезнь известна такими тяжелейшими осложнениями, как венозный тромбоз, тромбофлебит, тромбоэмболия легочной артерии.
Своеобразная «варикозная эпидемия», охватившая развитые страны, стимулировала активные научные исследования во многих странах мира. Дело в том, что ранее при классификации хронических венозных заболеваний (ХВЗ) в течение длительного времени ориентировались на внешние клинические признаки: сосудистые звездочки, варикозно измененные вены, отеки, трофические язвы, не акцентируясь на точном объективном исследовании венозной системы для обоснования диагноза. На 6-м ежегодном совещании Американского венозного форума, состоявшемся в феврале 1994 г., специальный научный международный комитет разработал первый согласованный документ по международной классификации ХВЗ, получивший название СЕАР. В основу классификации были положены клинические проявления (С), этиологические факторы (Е), анатомические изменения в венозной системе (А) и патофизиологические нарушения (Р). Сегодня СЕАР дополнена показателями степени тяжести варикозной болезни, подразделенными на три части – оценка клинической тяжести, оценка пораженных анатомических сегментов, оценка трудоспособности.
Преимущество СЕАР заключается в возможности создавать более точные подгруппы как для установления клинического диагноза, так и для выбора метода лечения. Кроме прочего, классификация СЕАР может быть внедрена в программу управления базой данных по флебологии, которая способна автоматически определить степень болезни.
На сегодняшний день классификация СЕАР признана многими медицинскими специалистами, она переведена на многие языки и издана более чем в 25 медицинских журналах. Ее структура и принципы построения весьма логичны и понятны. С — клинические проявления. Первый класс клинической части классификации СEAP называется C0. Это означает, что у пациента отсутствуют видимые и пальпируемые признаки варикозной болезни, но у него есть венозные жалобы: тяжесть, боли в ногах, судороги в икроножных мышцах, остающиеся следы от резинки носочных изделий или обуви к вечеру и т.д. А сосудистые звездочки, которые нередко вообще не воспринимаются как болезнь, — это по СЕАР уже следующий класс болезни, трактуемый как С1 (наличие телеангиэктазий, ретикулярных вен). Всего в соответствии с классификацией CEAP насчитывается 6 клинических классов, при каждом из них отражается и дополнительная индексация: А – наличие видимых и пальпируемых признаков при отсутствии жалоб и S – при наличии жалоб (табл.).
Следующий раздел классификации СЕАР обязывает врача выяснить этиологию заболевания – врожденная, первичная с невыясненной причиной и вторичная с идентифицированной причиной (посттромботическая, посттравматическая, иная). Далее следует самый обширный раздел классификации – анатомический. Анатомия венозной системы – одна из самых сложных в человеческом организме. В CEAP анатомическая классификация представлена тремя венозными системами – поверхностной, глубокой, перфорантной, состоящими из 18 анатомических венозных сегментов (в среднем 29 венозных сосудов). Оценить состояние всех этих сосудов необходимо даже при нулевой степени клинических нарушений, трактуемых как С0. При этом на каждом анатомическом венозном сегменте оценивается выраженность патофизиологических изменений (раздел Р классификации СЕАР): наличие рефлюкса или обструкции или их сочетания.
Определение диагноза в соответствии с классификацией СЕАР – непростая задача. Наибольшие проблемы вызывает определение диагноза в соответствии с анатомическим и патофизиологическим разделами классификации, и основная тому причина – несостоятельность средств диагностики. Ключом к заполнению СЕАР и выбору оптимального лечения является ультразвуковое исследование. Этот метод уникален своими диагностическими возможностями. С помощью ультразвука можно оценить анатомию, топографию, морфологию сосудистого русла и увидеть, как по нему течет кровь. Именно опыт, полученный в результате широкого применения методов ультразвуковых исследований, позволил разработать классификацию CEAP.
Основу современного лечения варикозной болезни нижних конечностей составляют минимально инвазивные технологии с применением эндоскопической техники, медицинских лазеров, радиоволновой и криохирургии. Средства ультразвуковой визуализации обеспечивают точность хирургического вмешательства, обеспечивая интра- и послеоперационный контроль. Однако наиболее обоснован комплексный подход к терапии. Склонность болезни к рецидивированию свидетельствует, что в основе ее патогенеза лежит системная патология соединительной ткани. Это значит, что даже радикальное вмешательство не может излечить заболевание. В такой ситуации оперативное лечение – это коррекция, которая ликвидирует патологически измененные участки вены и направлена на профилактику возможных осложнений заболевания.
Патология системной ткани в случае варикозной болезни в основном реализуется изменениями венозной стенки. Варикозные вены чаще являются следствием париетальных изменений, нежели результатом только первичной или вторичной несостоятельности венозных клапанов, и хроническое венозное заболевание начинается именно с варикозной дистрофии стенки вены. У пациента с «венозными» жалобами могут не определяться видимые и пальпируемые варикозные изменения поверхностных вен, но регистрируемая при ультразвуковой визуализации деформация сосудистой стенки не оставляет сомнений, что патологический процесс запущен и клиническая картина варикоза со временем станет весьма наглядной.
В данном случае назначение своевременного и эффективного лечения, направленного на профилактику развития варикозной болезни, наиболее обосновано. Большинство пациентов с заболеваниями вен нижних конечностей нуждается в проведении консервативной терапии либо в качестве самостоятельного метода лечения, либо как средство подготовки к хирургическому вмешательству. Сегодня существует большой арсенал веноактивных препаратов. Одним из первых по эффективности можно признать препарат Антистакс немецкой компании Boehringer Ingelheim.
Антистакс – это фитопрепарат, целенаправленной точкой применения которого является эндотелиальный слой стенки венозного русла. Антистакс является активным флебопротектором. Благодаря фармакологически активным флавоноидам препарат имеет эндотелиопротективное и противовоспалительное действия, что позволяет нормализовать структуры и функции сосудистой стенки, в т.ч. микроциркуляторного русла. Клинически это проявляется уменьшением отечности, болей и ощущения тяжести в ногах – сохранением качества жизни. Препарат Антистакс — это стандартизированный экстракт красных листьев винограда, и как натуральный продукт он практически не имеет противопоказаний. Антистакс – не БАД, это зарегистрированный лекарственный препарат, эффективность и безопасность применения которого подтверждены в многочисленных исследованиях с уровнем доказательности А. Фитопрепарат Антистакс не имеет синдрома «отмены», еще одно очень важное свойство Антистакса, крайне необходимое при флебологической терапии пожилых пациентов, имеющих, как правило, сопутствующую патологию, – его совместимость с любыми другими лекарственными препаратами. К преимуществам препарата, не менее значимым для врача и его пациентов, относится и практически полное отсутствие аллергических реакций. И, что самое главное, терапия с применением Антистакса эффективно улучшает состояние флебологического пациента, ликвидируя беспокоящие венозные симптомы и повышая качество его жизни.
Терапия капсулами препарата Антистакс может быть дополнена средствами для наружного применения: Антистакс Гель и Антистакс спрей охлаждающий. Эти средства, нанесенные на кожу ног, позволяют добиться очень быстрого обезболивающего и облегчающего эффекта, а в комплексе с пероральной формой – надежно закрепить его. Линейка средств Антистакс – универсальный флебоактивный комплекс, который может быть рекомендован практически всем пациентам как с профилактическими целями, так и для поддерживающего лечения, а также в комплексе терапии трофических язв.
Таблица — в приложении
Классификация варикозной болезни по сеар: хроническая венозная недостаточность нижних конечностей
Исследования международных экспертов в последнее десятилетие XX века в основном были посвящены вопросам флебологии — это раздел медицины, изучающий строение, функции и заболевания венозной системы.
В результате анализа клинических случаев более десятка тысяч пациентов с сосудистой патологией была разработана единая классификация хронической венозной недостаточности нижних конечностей, которая учитывает все основные моменты этой патологии.
Варикозная болезнь: классификация по СЕАР
Классификация CEAP включает в себя четыре раздела, которые расшифровываются как:
- C — clinical. Клинический класс, который указывает на внешние признаки заболевания, симптоматику хронической венозной недостаточности, степень тяжести заболевания, уровень жизни пациента с данными жалобами.
- E — etiological. Этиологический класс, который подразделяет сосудистые заболевания на группы по причинам и условиям их возникновения, указывает на первичность или вторичность патологического состояния.
- А — anatomical. Анатомический класс, который рассматривает структурную классификацию: все вены нижней конечности делятся на отдельные ветви и сегменты, и хроническая венозная недостаточность рассматривается в аспекте её локализации.
- Р — pathophysiological. Патофизиологический раздел классификации рассматривает особенности течения заболевания в динамике и степень её прогрессирования.
Подробная классификация
Клиническая
Клиническая классификация.
C0: При врачебном осмотре, пальпации и инструментальных методах исследования патологии вен не обнаружено.
C1: Наблюдается телеангиоэктазия — явление, при котором на коже появляется сосудистая сеточка невоспалительной природы из-за стойкого расширения венул и капилляров.
C2: При визуальном осмотре чётко просматриваются варикозно расширенные вены — это явление позволяет сделать вывод о начавшейся хронической венозной недостаточности нижних конечностей.
C3: Нарушение венозного оттока и лимфооттока приводит к возникновению отёка — избыточного накопления жидкости в конечностях.
C4a: Пигментация или экзема — трофические расстройства, связанные с нарушением питания тканей.
C4b: Липодерматосклероз — процесс необратимого дистрофического изменения подкожной жировой клетчатки по причине остро нарушенного венозного оттока.
C5: Вышеперечисленные изменения и зажившая трофическая язва.
C6: Вышеперечисленные изменения и трофическая язва в стадии развития.
A: Отсутствие симптомов со слов больного.
S: Субъективные симптомы со слов больного (боль, судороги, отёки, жжение).
Что делать, если лопнула вена на ноге?
Узнайте из этой статьи, почему могут быть сильно видны вены на ногах.
Этиологическая
Этиологическая классификация ХВН.
Еc: Врождённое заболевание — первые клинические проявления были выявлены в детском/подростковом возрасте, причиной чаще всего являются особенности развития венозного русла в эмбриональном периоде.
Еp: Первичная хроническая венозная недостаточность с невыясненной причиной.
Еs: Вторичное заболевание с известной причиной, то есть возникшее как результат соматических патологий: последствия тромбоэмболической болезни, травматических повреждений мягких тканей ног и другие.
En: Не удаётся выявить причину заболевания вен нижних конечностей вообще.
Анатомическая
ХВН нижних конечностей — классификация с аспектов анатомии.
АS: Поверхностные вены.
AD: Глубокие вены.
АР: Перфорантные вены бедра и/или голени.
An: Нет анатомических изменений.
Патологическая
Хроническая венозная недостаточность — классификация с точки зрения патологической физиологии.
Pr: Рефлюкс. Явление, при котором происходит обратный ток крови по сосудистому руслу за счёт несостоятельности клапанного аппарата.
Рo: Обструкция. Заключается в закупорке и практически полной непроходимости венозного просвета из-за дистрофических изменений стенки сосуда.
Pr, o: Рефлюкс + обструкция. Утяжеляет течение заболевания сочетание обратного тока крови с частичной непроходимостью сосуда.
Pn: Видимых нарушений оттока не обнаруживается.
Как определяется тяжесть заболевания по CEAP?
Прикладное применение данной классификации хронической венозной недостаточности показало, что в практике врача-флеболога достаточно клинической С-классификации. Она указывает на симптомы болезни, степень её тяжести и уровень развития.
Этиологическая классификация применяется реже, анатомическая часто используется в хирургической практике для определения масштабов врачебного вмешательства.
Патофизиологическая классификация используется для стандартизации результатов исследований и в медицинской статистике.
При формулировке диагноза учитывается поражение одной или обеих конечностей, причина возникшей венозной недостаточности, если она достоверно известна, а также критерий клинической классификации, указывающий на симптомы и выраженность болезни (С2,С3 и др.)
Также используется шкала снижения трудоспособности, основанная на периодичности использования поддерживающих средств.
Заключение
Флеболог определяет тяжесть заболевания по клинической картине хронической венозной недостаточности и патофизиологическим процессам, протекающим в сосуде.
Кроме вышеперечисленного, в расширенном диагнозе указывается метод инструментального обследования, результаты которого позволили сделать выводы о течении заболевания.
Смотрите видео: классификация хвн по ceap
Топическая терапия при комплексном лечении хронической венозной недостаточности | Дунаевская
1. Азизов Г.А., Козлов В.И. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей: особенности микроциркуляции. Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2003;(3):117–120. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=10082278.
2. Cires-Drouet R.S., Fangyang L., Rosenberger S., Startzel M., Kidwell M., Yokemick J. et al. High Prevalence of Chronic Venous Disease among Health Care Workers in the United States. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020;8(2):224–230. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2019.10.017.
3. Грязев С.М., Петров С.В., Бубнова Н.А., Варзин С.А. Динамика изменения микроциркуляции при различных методах лечения больных с хронической венозной недостаточностью. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2008;7(4):42–46. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=13013545.
4. Serra R., Ssempijja L., Provenzano M., Andreucci M. Genetic Biomarkers in Chronic Venous Disease. Biomark Med. 2020;14(2):75–80. https://doi.org/10.2217/bmm-2019-0408.
5. Carman T.L., Al-Omari A. Evaluation and Management of Chronic Venous Disease Using the Foundation of CEAP. Curr Cardiol Rep. 2019;21(10):114. https://doi.org/10.1007/s11886-019-1201-1.
6. Золотухин И.А., Кириенко А.И. Функциональная венозная недостаточность (флебопатия) нижних конечностей: клиника, диагностика, лечение. Флебология. 2009;3(3):3–9. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=15235416.
7. Darwin E., Liu G., Kirsner R.S., Lev-Tov H. Examining Risk Factors and Preventive Treatments for First Venous Leg Ulceration: A Cohort Study. J Am Acad Dermatol. 2021;84(1):76–85. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2019.12.046.
8. Науменко Э.В., Матвеев С.В. Результаты комплексного восстановительного лечения больных с варикозной болезнью нижних конечностей. Вестник восстановительной медицины. 2010;(6):63–64. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=17033782.
9. Kirkilesis G., Kakkos S.K., Bicknell C., Salim S., Kakavia K. Treatment of Distal Deep Vein Thrombosis. Cochrane Database Syst Rev. 2020;4(4):CD013422. https://doi.org/10.1002/14651858.cd013422.pub2.
10. Javier J.J., Ortiz P. Treatment of Chronic Venous Insufficiency in Latin America. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020;8(4):667–675. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2020.01.012.
11. Makedonov I., Kahn S.R., Galanaud J.P. Prevention and Management of the Post-Thrombotic Syndrome. J Clin Med. 2020;9(4):923. https://doi.org/10.3390/jcm9040923.
12. Dini V., Janowska A., Oranges T., De Pascalis A., Iannone M., Romanelli M. Surrounding Skin Management in Venous Leg Ulcers: A Systematic Review. J Tissue Viability. 2020;29(3):169– 175. https://doi.org/10.1016/j.jtv.2020.02.004.
13. Malkani R.H., Karia R., Thadani S. A Study of Risk Factors of Chronic Venous Insufficiency and its Association with Features Suggestive of Preceding or Present Deep Venous Thrombosis. Indian J Dermatol. 2019;64(5):366–371. https://doi.org/10.4103/ijd.IJD_271_18.
14. Вахитов М.Ш., Улимбашева З.М., Ковалева О.В. Особенности использования эндовазальной лазерной коагуляции в комплексном лечении варикозной болезни. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2009;168(3):61–65. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=12858395.
15. Черных К.П., Кубачев К.Г., Семенов А.Ю., Малышев К.В. Лечение больных с варикозным расширением вен нижних конечностей. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;(5):88–93. https://doi.org/10.17116/hirurgia201905188.
16. Стойко Ю., Гудымович В. Флеботропная терапия в комплексном лечении хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Врач. 2006;(7):26–29. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=12936713.
17. Черняков А.В. Современные принципы лечения пациентов с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей. РМЖ. 2017;(8):543–547. Режим доступа: https://rmj.ru/articles/khirurgiya/Sovremennye_principy_lecheniya_pacientov_s_hronicheskimi_zabolevaniyami_ven_nighnih_konechnostey.
18. Paranhos T., Paiva C.S. B., Cardoso F.C. I., Apolinário P.P., Figueiredo Azevedo F., Saidel M.G. B. et al. Assessment of the Use of Unna Boot in the Treatment of Chronic Venous Leg Ulcers in Adults: Systematic Review Protocol. BMJ Open. 2019;9(12):e032091. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2019-032091.
19. Краева В. Неинвазивная терапия хронической венозной недостаточности. Врач. 2009;(4):37–39. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=12415663.
20. Azirar S., Appelen D., Prins M.H., Neumann M.H., de Feiter A.N., Kolbach D.N. Compression Therapy for Treating Post-Thrombotic Syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2019;9(9):CD004177. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004177.pub2.
21. Швальб П.Г., Швальб А.П., Грязнов С.В. Возможные пути воздействия на трофическую язву при хронической венозной недостаточности с учетом особенностей ее формирования. Кубанский научный медицинский вестник. 2009;(7):157–161. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=13024772.
22. Магомедов М.М., Ахмедов И.Г., Магомедов А.А., Магомедов М.А. Комплексное лечение индолентных трофических язв венозной этиологии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2020;26(1):62– 68. https://doi.org/10.33529/ANGIO2020101.
23. Кузнецов М.Р., Богачёв В.И., Сапелкин С.В., Папышева О.В., Несходимов Л.А., Хотинский А.А., Мазитова М.И. Дополнительные возможности консервативного лечения пациентов с посттромботической болезнью нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2020;26(1):31–36. https://doi.org/10.33529/ANGIO2020115.
24. Love S., White J.R., Vestal B. Using Compression Therapy in a Primary Care Setting to Treat Complications of Chronic Venous Insufficiency. J Am Assoc Nurse Pract. 2019;33(6):484–490. https://doi.org/10.1097/JXX.0000000000000350.
25. Folguera-Álvarez C., Garrido-Elustondo S., Rico-Blázquez M.M., Esparza-Garrido M.I., Verdú-Soriano J. Effectiveness of DoubleLayered Compression Therapy against Crepe Bandage for Healing Venous Ulcers in Primary Care. Randomized Clinical Trial. Aten Primaria. 2020;52(10):712–721. (In Spanish) https://doi.org/10.1016/j.aprim.2020.01.010.
26. Phillips N., Lawrance S. Haddenham Comfiwave: A Unique Compression Device for Lymphoedema Treatment. Br J Community Nurs. 2020;25(Sup4):S23–S30. https://doi.org/10.12968/bjcn.2020.25.Sup4.S23.
27. Campbell J. Compression Therapy for Treating Post-Thrombotic Syndrome. Br J Community Nurs. 2020;25(4):202–203. https:// doi.org/10.12968/bjcn.2020.25.4.202.
28. Westphal T., Konschake W., Haase H., Vollmer M., Jünger M., Riebe H. Medical Compression Stockings on the Skin Moisture in Patients with Chronic Venous Disease. Vasa. 2019;48(6):502– 508. https://doi.org/10.1024/0301-1526/a000812.
29. Stücker M., Danneil O., Dörler M., Hoffmann M., Kröger E., ReichSchupke S. Safety of a Compression Stocking for Patients with Chronic Venous Insufficiency (CVI) and Peripheral Artery Disease (PAD). J Dtsch Dermatol Ges. 2020;18(3):207–213. https://doi.org/10.1111/ddg.14042.
30. Riebe H., Konschake W., Westphal T., Jünger M. Innovations in Medical Compression Therapy. Hautarzt. 2020;71(1):24–31. (In German) https://doi.org/10.1007/s00105-019-04516-y.
31. Menezes P.D.P., Gomes C.V.C., de Carvalho Y.M.B.G., Santos N.G.L., Andrade V.M., Oliveira A.M.S. et al. Evaluation of the Use of Compressive Stockings Impregnated With Hesperetin-Based Nanocapsules in the Healing of Venous Ulcers: A Case Report. Clin Med Insights Case Rep. 2019;12:1179547619858977. https://doi.org/10.1177/1179547619858977.
32. Wu X., Liu R., Lao T.T. Therapeutic Compression Materials and Wound Dressings for Chronic Venous Insufficiency: A Comprehensive Review. J Biomed Mater Res B Appl Biomater. 2020;108(3):892–909. https://doi.org/10.1002/jbm.b.34443.
33. Голованова О.В., Кузнецов А.Н. Топические средства в комплексном лечении хронических заболеваний вен нижних конечностей. Справочник поликлинического врача. 2021;(1):64–68. Режим доступа: https://omnidoctor.ru/library/izdaniya-dlya-vrachey/spravochnik-poliklinicheskogo-vracha/spv2021/spv2021_1/topicheskie-sredstva-v-kompleksnomlechenii-khronicheskikh-zabolevaniy-ven-nizhnikhkonechnostey.
34. Сампиев А.М., Никифорова Е.Б., Гамагина М.В. Актуальность исследований по созданию лекарственных средств полифункционального действия, сочетающих фармацевтические субстанции природного и синтетического происхождения. Медико-фармацевтический журнал Пульс. 2020;22(1):80–85. https://doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2020-22-1-80-85.
Понимание классификаций CEAP для лечения заболеваний вен
По мере того, как с годами совершенствовались медицинские технологии, менялись и способы классификации заболеваний вен. Фактически до 1993 г. у врачей не было единого способа диагностировать и сравнивать хронические заболевания вен.
Знание того, как определить серьезность проблем с венами, безусловно, важно для вас и вашего врача, но это также обеспечивает стандартный способ говорить о венах в целях страхования и требуется во всех документах, представляемых страховым компаниям.
CEAP
Американский венозный форум предложил универсальную систему классификации в 1994 г., а в 2004 г. классификация хронических венозных заболеваний СЕАР была принята в качестве стандарта. Форум периодически пересматривает классификации и при необходимости выпускает обновления.
Раньше врачи без особой точности описывали симптомы как легкие, умеренные или тяжелые. Теперь у них была классификация, по которой даже можно определить уровень хронических венозных заболеваний.
CEAP — это аббревиатура, расшифровывающаяся как
.C = Клиническое состояние — Как выглядят вены
E = Этиология – проблема наследственная или нет
A = Анатомическое расположение — какие вены вовлечены
P = Патофизиология — В каком направлении течет кровь и есть ли препятствия
7 уровней классификации CEAP
Несмотря на то, что вы можете оценить свое варикозное расширение вен с помощью быстрого сканирования ног, эта система может помочь вам определить серьезность проблемы и время обращения за лечением.На этой диаграмме показана часть C (клиническая) классификации CEAP, и она является наиболее широко используемой.
|
КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА CEAP |
ОПИСАНИЕ |
КОСМЕТИЧЕСКИЕ или МЕДИЦИНСКИЕ СРЕДСТВА |
|
С0 |
Отсутствие видимых или пальпируемых варикозных вен |
Нет варикоза |
|
С1 |
Телеангиэктазии (сосудистые звездочки и ретикулярные вены) |
Косметика |
|
С2 |
Варикозное расширение вен с симптомами и без них |
Косметика/медицина |
|
С3 |
Опухание лодыжек (отек) |
Медицинский |
|
С4 |
Повреждение кожи |
Медицинский |
|
С5 |
Зажившие венозные язвы на ногах |
Медицинский |
|
С6 |
Незаживающие язвы нижних конечностей |
Медицинский |
Как видите, некоторые виды варикозного расширения вен считаются косметическими проблемами, другие являются более серьезными и указывают на заболевание вен, требующее медицинского вмешательства.
Венозная клиническая оценка тяжести заболевания
В дополнение к классификации CEAP, венозная шкала клинической тяжести (VCSS) служит дополнением к CEAP. Эта система использует 10 клинических атрибутов, которые оцениваются от 0 до 3, что позволяет врачу точно оценить терапевтическое лечение. Ниже приведены атрибуты:
- Боль
- 0 – Без боли
- 1 – Эпизодическая боль
- 2 – Ежедневная боль или дискомфорт, которые мешают, но не мешают повседневной деятельности
- 3 – Ежедневная боль
- Варикозное расширение вен (менее 3 мм в положении стоя)
-
- 0 – Нет
- 1 – Несколько
- 2 – Несколько
- 3 – расширенный
- Венозный отек
- 0 – Нет
- 1 – Только вечер
- 2 — Полдень
- 3 — Утро
- Пигментация кожи
- 0 – Нет
- 1 – Ограничен перилодыжечной областью
- 2 – Распылите на нижнюю треть голени
- 3 – Более широкое распространение выше нижней трети голени
- Воспаление
- 0 – Нет
- 1 – Легкий целлюлит
- 2 – Умеренный целлюлит
- 3 – Тяжелый целлюлит
- Индурация
- 0 – Нет
- 1 – фокусное < 5 см
- Менее нижней трети ноги
- Вся нижняя треть голени или более
- Номер активной язвы (0 = нет, 1 = 1, 2 = 2, 3 = 3 или более)
- Длительность активной язвы
- 1 – Менее трех месяцев
- 2 – от трех месяцев до одного года
- 3 – Больше одного года
- Размер активной язвы
- 1 – < 2 см в диаметре
- 2 – диаметром от 2 до 6 см
- 3 — > 6 см в диаметре
- Использование компрессионной терапии
- 0 – Не используется
- 1 – Периодическое использование чулок
- 2 – Носит чулки большую часть дней
- 3 – Всегда носит чулки (полное соответствие)
Поскольку эти классификации со временем пересматривались, способность точно понимать и описывать тяжесть заболевания вен оказалась существенно полезной при определении и определении наиболее подходящего курса лечения.
Если вы относитесь к какой-либо из перечисленных выше категорий, подумайте о том, чтобы записаться на прием к одному из наших сертифицированных сосудистых врачей уже сегодня!
Классификация CEAP | Здоровые вены
Классификация СЕАР представляет собой способ классификации заболеваний вен, часто используемый врачами для описания заболевания.
Аббревиатура расшифровывается как
.- C = клиническое состояние
- E = этиология
- A = анатомическое расположение
- P = патофизиология
Клинические данные разделены на 7 групп (от C0 до C6): C0 означает отсутствие видимых признаков заболевания вен, тогда как C1 охватывает небольшие варикозные вены, такие как сосудистые звездочки и ретикулярные вены.C2 и C3 включают крупные варикозно расширенные вены без отека или с отеком. У больных с варикозной болезнью С4 отмечаются кожные изменения; C5 означает наличие заживших венозных язв голени, а C6 — наличие активных венозных язв голени на момент обследования.
| Классификация CEAP клинической степени заболевания вен | |
| Стадия | Изменения |
| С0 | отсутствие видимых признаков заболевания вен |
| С1 | сосудистые звездочки и ретикулярный варикоз |
| С2 | (крупный) варикоз без осложнений |
| С3 | (крупный) варикоз с отеком |
| С4 | варикозное расширение вен с изменениями кожи |
| С5 | зажившие венозные язвы на ногах |
| С6 | активные венозные язвы нижних конечностей |
Кроме того, различают наличие у пациента каких-либо симптомов (s = симптомы) или их отсутствие (a = бессимптомное течение).C2s означает, что у вас есть большие варикозные вены, которые вызывают симптомы, в то время как сосудистые звездочки или ретикулярные варикозные вены, классифицированные как C1a, вообще не вызывают никаких симптомов.
Дополнительная информация, предоставленная классификацией CEAP
Классификация также предоставляет дополнительную информацию о происхождении (этиологии) заболевания, то есть о том, является ли оно первичным или вторичным. Подавляющее большинство варикозных вен имеют первичное происхождение, что означает, что они развились из-за наследственной слабости соединительной ткани и стенок вен.Вторичный варикоз возникает в результате другого заболевания вен; например, когда тромбоз глубоких вен вызывает варикозное расширение вен после события.
Первичное заболевание обозначается буквой «p», поэтому большинство случаев попадает в класс Ep.
Анатомическая локализация заболевания учитывает, являются ли пораженные вены поверхностными (s = поверхностные). Следовательно, варикозное расширение вен (= пораженные поверхностные вены) классифицируется как А.
При окончательной классификации различают наличие, например, аномального обратного тока крови (r = рефлюкс), закупорки вены (o = окклюзия) или ни того, ни другого (n = нет).
Типичная классификация сосудистых звездочек без каких-либо симптомов — C1aEpAsPn, поскольку рефлюкс обычно не обнаруживается при первичном заболевании, поражающем мелкие поверхностные вены. C2sEpAsPr точно описывает магистральный варикоз с симптомами, но без признаков осложнений, поскольку рефлюкс может быть продемонстрирован в этих поверхностных первичных варикозных венах.
Классификация CEAP заболеваний вен, статья
[1]
Eklöf B, Rutherford RB, Bergan JJ, Carpentier PH, Gloviczki P, Kistner RL, Meissner MH, Moneta GL, Myers K, Padberg FT, Perrin M, Ruckley CV, Smith PC, Wakefield TW, Пересмотр классификации CEAP для хронических венозные расстройства: консенсусное заявление.Журнал сосудистой хирургии. 2004 декабрь; [PubMed PMID: 15622385]
[2]
Лурье Ф., Пассман М., Мейснер М., Далсинг М., Масуда Э., Уэлч Х., Буш Р.Л., Блебеа Дж., Карпентье П.Х., Де Месенер М., Гаспарис А., Лабропулос Н., Марстон В.А., Рафетто Дж., Сантьяго Ф., Шортелл С., Uhl JF, Urbanek T, van Rij A, Eklof B, Gloviczki P, Kistner R, Lawrence P, Moneta G, Padberg F, Perrin M, Wakefield T, система классификации CEAP и стандарт отчетности, редакция 2020.Журнал сосудистой хирургии. Венозные и лимфатические нарушения. 2020 26 февраля; [PubMed PMID: 32113854]
[4]
Meissner MH, Gloviczki P, Bergan J, Kistner RL, Morrison N, Pannier F, Pappas PJ, Rabe E, Raju S, Villavicencio JL, Первичные хронические венозные заболевания. Журнал сосудистой хирургии. 2007 декабрь; [PubMed PMID: 18068562]
[5]
Эклёф Б., Классификация CEAP и последствия для расследований.Acta chirurgica Belgica. 2006 ноябрь-декабрь [PubMed PMID: 17290688]
[6]
Кистнер Р.Л., Эклоф Б., Масуда Э.М., Диагностика хронического заболевания вен нижних конечностей: [PubMed PMID: 8637255]
[7]
Souroullas P, Barnes R, Smith G, Nandhra S, Carradice D, Chetter I, Классическое сафенофеморальное соединение и его анатомические вариации.Флебология. апрель 2017 г. [PubMed PMID: 26924361]
Что такое классификация CEAP? — ГРУППА СИГВАРИС США
Что такое классификация CEAP?
Для стандартизации отчетности и лечения различных проявлений хронических венозных заболеваний была разработана комплексная система классификации (CEAP), позволяющая проводить единую диагностику и сравнение популяций пациентов.Созданная международным специальным комитетом Американского венозного форума в 1994 г., она была одобрена во всем мире и в настоящее время является признанным стандартом для классификации хронических заболеваний вен.
Основы классификации CEAP включают описание клинического класса (C) на основе объективных признаков, этиологии (E) , анатомического (A) распределения рефлюкса и обструкции в поверхностных, глубоких и перфорантных вен и лежащей в основе патофизиологии (P) , будь то из-за рефлюкса или обструкции (1).
Разработанный как документ, который будет развиваться с течением времени, CEAP прошел первую официальную проверку и пересмотр международной комиссией под эгидой Американского венозного форума в 2004 г. (2). В пересмотренном документе сохранены основные категории CEAP, но улучшены основные детали.
CEAP: Семь клинических классов хронических заболеваний вен
В соответствии с классификацией СЕАР хронические заболевания вен можно разделить на семь клинических классов от С0 до С6 со специфическими признаками:
C0: Отсутствие видимых или пальпируемых признаков заболевания вен
C1: Телеангиэктазии (сосудистые звездочки) или ретикулярные вены
C2: Варикозное расширение вен
C3: Отек
C4: Изменения кожи (пигментация, экзема, уплотнение)
C5: Зажившая венозная язва
C6: Активная венозная язва
Ссылки: (1) Портер Дж.М., Монета Г.Л.Стандарты отчетности при заболеваниях вен: обновление. Международный консенсусный комитет по хроническим заболеваниям вен. J Vasc Surg 1995; 21:635-45. (2) Эклоф Б., Резерфорд Р.Б., Берган Дж.Дж., Карпентьер П.Х., Гловицки П., Кистнер Р.Л. и др. Пересмотр классификации CEAP для хронических заболеваний вен: консенсусное заявление. Дж. Васк Сур 2004; 40:1248-52.
Как мы классифицируем заболевания вен
Не все варикозные вены одинаковы.
Симптомы варикозного расширения вен и заболеваний вен проявляются по всему спектру; от самых поверхностных сосудистых звездочек до тяжелых хронических язв на ногах/открытых язв.До 30% мужчин и женщин в течение жизни страдают венозными заболеваниями различной степени тяжести. Подсказки к вашей предрасположенности к заболеваниям вен коррелируют с сильным семейным анамнезом, старением, работой стоя, ожирением, малоподвижностью, предшествующим венозным тромбозом и травмами ног. Женщины чаще испытывают заболевание вен в более раннем возрасте, чем мужчины.
В прошлом флебологам и специалистам в области здравоохранения было сложно определить заболевание вен из-за диапазона и тяжести симптомов.Благодаря созданию системы классификации заболеваний вен обсуждение состояний и методов лечения стандартизировано во всем мире.
CEAP означает:
C linical – Как выглядит вена пациента?
E Тиология – Проблема унаследована или имеет другую причину?
A natomy – Какие вены вовлечены?
P атофизиология – В каком направлении течет кровь (нормальная или ненормальная) и блокируется ли кровоток?
Классификация CEAP
CEAP 0 – Нет видимых или пальпируемых признаков заболевания вен
CEAP 1 – Поверхностные сосудистые звездочки, телеангиэктазии или ретикулярные вены
CEAP 2 – Только варикозное расширение вен
CEAP 3 – Отек лодыжек венозного происхождения, а не отек стопы
CEAP 4a – Дерматит/экзема и/или гиперпигментация
CEAP 4b – Липодерматосклероз и/или белая атрофия
CEAP 4c – Paraplantaris Corona phlebectatica (CPP)
CEAP 5 – Зажившая венозная язва
CEAP 6 – Активная венозная язва (открытая язва)
Заболевание вен прогрессирует.Не все люди с CEAP 2 перейдут на более поздние стадии, но многие это сделают. Вот несколько примеров каждой классификации.
Классификация CEAP — Morris Medical
Комплексная система классификации хронических заболеваний вен (CEAP)
Для стандартизации отчетности и лечения различных проявлений хронических венозных заболеваний была разработана всеобъемлющая система классификации (CEAP), позволяющая унифицировать диагностику и сравнение популяций пациентов.Созданная международным специальным комитетом Американского венозного форума в 1994 г., она была одобрена во всем мире и в настоящее время является признанным стандартом для классификации хронических заболеваний вен.
Основы классификации CEAP включают описание клинического класса (C) на основе объективных признаков, этиологии (E), анатомического (A) распределения рефлюкса и обструкции в поверхностных, глубоких и перфорантных венах, а также лежащих в их основе патофизиология (P), будь то из-за рефлюкса или обструкции. 1
Распознаются семь клинических категорий, как показано в таблице ниже:
| Классификация СЕАР хронических заболеваний вен | Клиническая классификация |
| С0 | Отсутствие видимых или пальпируемых признаков заболевания вен |
| С1 | Телеангиоэктазии или ретикулярные вены |
| С2 | Варикозное расширение вен |
| С3 | Отек |
| С4а | Пигментация или экзема |
| С4б | Липодерматосклероз или белая атрофия |
| С5 | Зажившая венозная язва |
| С6 | Активная венозная язва |
S = Симптоматические, включая боль, чувство стянутости, раздражение кожи, тяжесть и мышечные спазмы, а также другие жалобы, связанные с венозной дисфункцией
A = Бессимптомные
| Этиологическая классификация | Анатомическая классификация | Патофизиология |
| Ec: врожденный | Как: поверхностные вены | Пр: рефлюкс |
| Эп: основной | Ap: перфорирующие вены | По: препятствие |
| Es: вторичный | Объявление: глубокие вены | Pr,o: рефлюкс и обструкция |
| En: венозная причина не выявлена | An: венозное расположение не определено | Pn: венозная патофизиология не идентифицируется |
Разработанный как документ, который будет развиваться с течением времени CEAP прошел первую официальную проверку и пересмотр международной комиссией под эгидой Американского венозного форума в 2004 году. 2 В пересмотренном документе сохранены основные категории CEAP, но улучшены основные детали. Кроме того, для поощрения более широкого использования среди клиницистов в качестве альтернативы всеобъемлющему СЕАР была принята сокращенная версия или «базовый СЕАР». 3
Чтобы помочь врачам ознакомиться с классификацией CEAP и использовать ее, профессор Жан-Франсуа Уль и компания SIGVARIS предоставляют образовательный компакт-диск: «Игра CEAP» (доступен на английском и французском языках).
Пожалуйста, используйте контактную форму, чтобы получить бесплатный образец компакт-диска.
1 Портер Дж. М., Монета Г. Л. Стандарты отчетности при заболеваниях вен: обновление. Международный консенсусный комитет по хроническим заболеваниям вен. J Vasc Surg 1995;21:635-45
2 Eklof B, Rutherford RB, Bergan JJ, Carpentier PH, Glovicski P, Kistner RL, et al. Пересмотр классификации хронических венозных заболеваний CEAP: консенсусное заявление. J Vasc Sur 2004;40:1248-52
3 Meissner et al. Первичные хронические заболевания вен. Дж. Васк Сург 2007; 46:54S-67S
Варикозное расширение вен: клинический профиль | Агарвал
Williams NS, Bulstrode CJK, O’Connell R.Краткая хирургическая практика Бейли и Лав. 24-е изд. Лондон: Ходдер Арнольд; 2008: 1514.
Mulla SA, Pai S. Варикозное расширение вен: клиническое исследование. Int Surg J. 2017;4(2):529-33.
Lee AJ, Evans CJ, Allan PL, Ruckley CV, Fowkes FG. Факторы образа жизни и риск варикозного расширения вен: Эдинбургское исследование вен. Дж. Клин Эпидемиол. 2003;56(2):171-9.
Вашист М., Годара Р., Сен Дж., Панвар С. Лечение варикозного расширения вен: состояние клинического обследования и цветовой допплерометрии в настоящем индийском сценарии.Int J Surg. 2008;20:1-4.
Станишевска А., Тамбираджа А., Афолаби Э., Бачу П., Бриттенден Дж. Абердинский опросник по варикозному расширению вен, факторы пациента и направление на лечение. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2013;46(6):715-8.
Трауб О, Берк, Британская Колумбия. Ламинарное напряжение сдвига: механизмы, с помощью которых эндотелиальные клетки передают атерозащитную силу. Артериосклеры Тромб Васк Биол. 1998;18(5):677-85.
Passerini AG, Milsted A, Rittgers SE. Величина и направленность напряжения сдвига модулируют экспрессию гена фактора роста в прекондиционированных эндотелиальных клетках сосудов.J Vasc Surg. 2003;37(1):182-90.
Sorescu GP, Song H, Tressel SL, Hwang J, Dikalov S, Smith DA, et al. Костный морфогенный белок 4, продуцируемый в эндотелиальных клетках под действием колебательного напряжения сдвига, индуцирует адгезию моноцитов, стимулируя выработку активных форм кислорода NADPH-оксидазой на основе nox1. Тираж Рез. 2004;95(8):773-9.
Secomb TW, Hsu R, Pries AR. Влияние поверхностного слоя эндотелия на передачу напряжения сдвига жидкости эндотелиальным клеткам. Биореология. 2001;38(2):143-50.
Zhao Y, Chien S, Weinbaum S. Динамические контактные силы на микроворсинках лейкоцитов и их проникновение в эндотелиальный гликокаликс.