Болезни нижних конечностей: причины, симптомы и лечение всех видов заболеваний в ФНКЦ ФМБА

Варикозная болезнь нижних конечностей — причины, симптомы, стадии, диагностика и лечение

Содержание:

1. Что такое варикозная болезнь нижних конечностей?
2. Механизм развития варикозной болезни нижних конечностей
3. Причины появления варикозной болезни
4. Варикозная болезнь нижних конечностей – симптомы
5. Осложнения варикозной болезни
6. Стадии варикозной болезни нижних конечностей
7. Диагностика варикозной болезни
8. Варикозная болезнь и беременность
9. Лечение варикозной болезни нижних конечностей
10. Профилактика варикозной болезни нижних конечностей
11. Результаты лечения варикозной болезни нижних конечностей. Фото до и после лечения
12. Отзывы пациентов о лечении варикозной болезни нижних конечностей в нашем центре
13. Часто задаваемые вопросы наших пациентов в интернете о варикозной болезни нижних конечностей

Что такое варикозная болезнь нижних конечностей?

 

Варикозная болезнь нижних конечностей – это патология, представляющая собой комплекс симптомов, возникших в результате расширения стенок венозных сосудов. 

Типичная варикозная болезнь левой нижней конечности

 

Механизм развития варикозной болезни нижних конечностей

 

Вы подозреваете, что у вас варикозная болезнь нижних конечностей? Википедия может давать и другие определения болезни, но суть одна. Данное заболевание представляет собой расширенные извилистые кровеносные сосуды, которые возникают, как правило, из-за неправильного оттока крови и образования застоя в венозной системе на ногах. Кроме того, что при таком заболевании ноги теряют прежнюю красоту, это еще может вызвать ряд других неприятных моментов, которые могу помешать чувствовать себя уверенно.

Варикозная болезнь нижних конечностей – причины:

 

Причины могут быть самыми разнообразными. Главные из них:

 

• Неправильная работа клапанов, которые находятся в венах. Если клапаны повреждены или ослаблены, то они не могут выполнять свою функцию и, в таком случае, кровь под силой тяжести будет продвигаться вниз. Это может вскоре привести к застаиванию крови, растяжению и деформации стенок кровеносных сосудов.
• Ожирение. Если у человека присутствует избыточный вес, то он повышает нагрузку на вены, которые находятся на ногах.
• При беременности в организме у женщины происходят значительные изменения, особенно в системе кровообращения.
• Также данное заболевание может возникнуть при постоянных физических нагрузках, неудобной обуви или долговременном пребывании на ногах.
• Наследственная предрасположенность влияет на риск возникновения варикозной болезни нижних конечностей (передается даже через поколения).

Независимо от того какими могут быть причины возникновения варикозной болезни на ногах, нужно постоянно проводить профилактику и обращать внимание на состояние ног.

Варикозная болезнь нижних конечностей – симптомы:

 

Симптомы варикозной болезни

 

Для того чтобы своевременно начать лечение и вовремя распознать болезнь нужно знать симптомы заболевания.

Основные симптомы варикозной болезни:

• Боль и тяжесть в ногах;
• Отеки на голенях, лодыжках и ступнях;
• Изменение цвета кожи голени;
• Внезапные судороги;
• Темно-красные или синие проявления венозной сеточки;
• Сухость кожи и появление трещин.

Если пустить дело на самотек и не начать лечение, то могут возникнуть осложнения, которые приведут к тяжелым заболеваниям.

Варикозная болезнь нижних конечностей – осложнения:

 

От варикозных узлов до трофических расстройств и язв

 

Если своевременно не обратиться к врачу, варикозная болезнь нижних конечностей будет прогрессировать и вызывать постоянную боль и дискомфорт. Кожа ног будет сухой, иметь неестественный цвет, а оттеки будут чаще возникать. Все это может привести к пигментации, трофической язве, экземе или тромбофлебиту, которые являются опасными для жизни человека.

Варикозная болезнь нижних конечностей – стадии

 

На сегодняшний день выделяют несколько стадий заболевания:

• При первой, самой безопасной и легкой стадии, симптомы проявляются нечетко. Процесс циркуляции крови по венам имеет некоторые затруднения, что может привести к образованию узелков и сеточки.
• На второй стадии происходит явная деформация вен с проявлением основных симптомов. Образовавшиеся узелки и сеточки сильно выделяются на ногах. На данном этапе вены имеют темно-синий оттенок.
• На третьей, самой запущенной, стадии из-за отсутствия полагающего лечения возникают осложнения, которые приводят к другим заболеваниям.

Варикозная болезнь нижних конечностей – диагностика

 

Диагностика варикозной болезни в нашем центре

 

Сегодня существует большое количество современных методов диагностики, которые позволяют врачу разобраться в причине возникновения патологии и назначить лечение. Основными диагностическими методами являются:

• Ультразвуковая допплерография. Это диагностика, которая определяет направление и скорость крови по кровеносным сосудам в нижних конечностях.
• Дуплексное сканирование. Такое УЗИ вен поможет врачу узнать много информации о состоянии стенок сосуда, его формы и направление крови.
• Контрастная венография. В вену вводится контрастное вещество, которое при рентгеновском снимке помогает рассмотреть контуры вен на ногах
• Плетизмография. Проводится для выявления всеобщего состояния кровотока.

Диагностику назначаются только после непосредственного осмотра врача, изучения истории заболевания и симптомов, которые проявляются у больного.

Варикозная болезнь нижних конечностей при беременности

 

Обязательная диагностика варикозной болезни при беременности

 

Расширяются вены малого таза и ног у беременных очень часто. 

Варикозная болезнь нижних конечностей при беременности также является частой причиной у девушек из-за гормонального изменения организма и увеличения матки, что затрудняет кровоток. Также у беременных увеличивается масса тела, которая повышает нагрузку на ноги. После родов выбухание вен значительно уменьшается или вовсе исчезает.

Варикозная болезнь нижних конечностей – лечение в Москве наружно

 

В наше время в аптеках существует большой выбор специальных мазей.

• Антистакс. Мазь приготовлена на основе листьев винограда. Помогает убрать оттек, улучшает циркуляцию кровотока.
• Лиотон. Предотвращает появление тромбов в подкожных венах и рассасывает образовавшиеся закупорки.
• Венолайф. Этот препарат снимает отечность ног, делает стенки сосудов более крепкими и улучшает кровообращение.

Варикозная болезнь нижних конечностей – лечение без операции: возможно ли?

 

Важно запомнить, что никакие мази, гели, таблетки и капсулы не принесут желаемого результата без консультации и обследования грамотного врача флеболога, специалиста по лечению варикозной болезни.

Варикозная болезнь нижних конечностей – как лечить эффективно:

 

На первой стадии заболевания быстро и легко лечится варикозная болезнь нижних конечностей. Чем лечить ее и вправду ли эффект долгосрочен? Можно убедиться в этом, просмотрев страницы на нашем сайте, где изображена варикозная болезнь нижних конечностей, фото, результаты

лечения. Если своевременно не обратиться к врачу и запустить болезнь, то напомнит еще о себе коварная варикозная болезнь нижних конечностей. Лечение (Москва это или нет) может быть долгим и болезненным. Такому человеку придется пройти много медицинских процедур, одним из которых может быть хирургическое классическое вмешательство.

Лечение лазером в нашем центре

 

Но благодаря современным методам отступит варикозная болезнь нижних конечностей. Лечение лазером или радиочастотой, например, очень эффективно.

Варикозная болезнь нижних конечностей. Лечение, отзывы, результаты

 

На сегодняшний день ученые разработали большое количество эффективных методов, чтобы ушла варикозная болезнь нижних конечностей

. Лечение в Москве, стоимость которого может показаться вам крупной, на самом деле не такое дорогое.

Варикозная болезнь нижних конечностей — лечение лазером, отзывы.

 

У вас варикозная болезнь нижних конечностей? Лечение лазером, цена которого доступна, поможет.  Процедура проводится под местной анестезией и оставляет после себя еле заметные рубцы, и быстро исчезает варикозная болезнь нижних конечностей.

При проведении лазерной процедуры мы используем защитные очки

 

Лечение лазером в Москве хорошо тем, что обработка лазером (стоимость) доступна, а результат отличный.

Варикозная болезнь нижних конечностей – лечение радиочастотой

 

Итак, у вас варикозная болезнь нижних конечностей. Лечение

РЧА в Москве – одна из современных методик. Неважно, на какой стадии варикозная болезнь нижних конечностей. РЧО в Москве представляет собой процесс «запаивания» вен через термическое воздействие катетера. Так уходит быстро варикозная болезнь нижних конечностей. Лечение РЧА весьма популярно.

Варикозная болезнь нижних конечностей – лечение склеротерапией

 

Обнаружена варикозная болезнь нижних конечностей, лечение РЧО по каким-то причинам невозможно? Лечение склерозированием при незапущенном варикозном расширении путем ввода специального раствора, который склеивает расширенную вену.

Современная техника склеротерапии в исполнении наших флебологов

 

В вену вводится микропенный препарат, который в большей степени соприкасается с веной и поэтому лучше и быстрее воздействует, склеивая пораженную вену;

Варикозная болезнь нижних конечностей – лечение, операция.

 

Происходит удаление поврежденной вены путем небольших надрезов на коже. После операции восстановительный период больше, если бы была варикозная болезнь нижних конечностей, лечение склерозированием проводилось бы при этом.

Варикозная болезнь нижних конечностей. Лечение после операции – как долго проходит процесс реабилитации?

 

Нет, это от нескольких дней до нескольких недель. Благодаря разным современным методам, можно сделать так, чтобы варикозная болезнь нижних конечностей ушла навсегда. Наши пациенты прошли в клинике лечение варикозной болезни без операции и получили желаемый результат.

Варикозная болезнь нижних конечностей – лечение медикаментозное:

 

Это венотоники, средства разжижающие кровь, витамины и другие препараты, помогающие на недолгое время «забыть» о понятии «Варикозная болезнь нижних конечностей». Лечение консервативное потребует приобретения специальных компрессионных чулок, гольф, колгот.

Варикозная болезнь нижних конечностей. Лечение в домашних условиях

 

Народная медицина знает, как коварна варикозная болезнь нижних конечностей. Лечение народными средствами многообразно.

К ним относятся:

• Яблочный уксус. Им растирают пораженный участок один раз в день и одну столовую ложку, разбавленную водой, выпивают по утрам.
• Настойка из каштана. 50 г соцветия залить водкой и настаивать в течение двух недель. Трижды в день выпивать по 2 столовых ложки.
• Сырой картофель. Картофель, натертый на терке, прикладывать к образовавшейся сеточке на ночь.
• Каланхоэ. Измельченными листьями заполнить полулитровую банку до половины и залить водкой на неделю. После того, как процедили, нужно втирать настойку в ноги ежедневно.

Важно понимать, что опасна варикозная болезнь нижних конечностей, лечение народными методами (цена хоть и не высока) не заменит помощи врача. Не страшитесь – цены вполне реальны. Стоимость травок, конечно, ниже, но на официальном сайте любой клиники вы можете увидеть, что такое варикозная болезнь нижних конечностей, результаты и фото профессионального лечения, несравнимого с домашними припарками.

Варикозная болезнь нижних конечностей – профилактика:

 

Чтобы не допустить варикозного расширения вен нужно внимательно следить за состояние своих ног и проводить профилактику.

Профилактические меры:

• Носите удобную обувь;
• Следите за весом;
• Выполняйте различные упражнения для ног;
• Не стойте долго на ногах;
• Ведите активный и здоровый образ жизни;
• Не забывайте о том, что лучше следить за своим здоровьем, чем изнурять свой организм неприятным лечением.

При проявлении варикоза не оттягивайте свой визит к врачу и не занимайтесь самолечением, полагаясь на отзывы подружек и соседей по подъезду.

Современная медицина поможет вам преодолеть заболевание и возможные осложнения, которые может принести варикозная болезнь нижних конечностей. Как вылечить ее – вы теперь знаете.

Результаты лечения варикозной болезни нижних конечностей. Фото до и после лечения.

 

Результат лечения запущенной варикозной болезни у нашей пациентки 

Фото до и после лечения варикозной болезни левой нижней конечности

 

Результат лечения варикозной болезни пациентки в нашем центре «МИФЦ»

Фото до и после лечения варикозной болезни левой нижней конечности

 

Отзывы пациентов о лечении варикозной болезни нижних конечностей в нашем центре

 

Отзыв пациентки о лечении варикозной болезни нижних конечностей, осложненной тромбозом

Марина Полянцева, 82 года, Москва, 07.11.2018г.

Моя мама могла погибнуть, потому что у неё не только был тромб по всей длине ноги (от середины голени до тазобедренного сустава), но и в месте его появления в середине голени начала образовываться трофическая язва. Сам тромб был в стадии ремиссии, но место образования язвы было красным, распухшим и с белеющей головкой. И всё это при том, что в момент прихода к Артёму Юрьевичу моей маме было 82 с половиной года, у неё была мерцательная аритмия и постоянно повышенное давление! А вена была шириной больше 1 см! ВСЕ ВРАЧИ ОТКАЗЫВАЮТСЯ РАБОТАТЬ С ТАКИМИ ПАЦИЕНТАМИ! Мол — помирай самостоятельно! И мы считаем, что это Божий промысел, что судьба привела нас к Артёму Юрьевичу! Он не только сделал маме операцию за 1 час с небольшим, но мама ещё и не заметила, что он делал ей операцию! Да, да! Чтобы у неё не обострилось давление и мерцательная аритмия, мы сказали ей, что идём на обследование, похожее на МРТ сосудов ног. Во время операции Артём Юрьевич закрывает половину тела занавеской, и ты не видишь ноги, а он разрешает смотреть на планшете что-нибудь любимое. Мы поставили маме комедию «Весёлые ребята», и она даже не успела её досмотреть. Они ничего не почувствовала! И у неё даже не было повода волноваться! Всё происходило в операционной с реаниматологом, и когда я пришла, то она гуляла по палате и жалела, что не успела до конца посмотреть кино! Мы уехали домой, на следующий день всего один раз приехали на перевязку – и всё! Только потом мы сказали маме, что уже всё позади, и только потому, что она начала переживать – а когда операция? Теперь у мамы не только ночи чистые, но и мерцательная аритмия прошла! В сентябре на приёме наша кардиолог сняла ей этот диагноз! АРТЁМ ЮРЬЕВИЧ СПАС МОЮ МАМУ ОТ ГИБЕЛИ!

А первой к Артёму Юрьевичу пришла я – у меня были синие торчащие как черви вены на обоих ногах шириной 1,2 см с многочисленными перфорантами, то есть дренажными ходами от застойных поверхностных вен в глубокие внутренние. Один тромб – и привет! Тромб сразу начинает гулять по организму и может закупорить всё, что захочет! Мне посоветовали удалять вены выдиранием, так как они очень широкие, и лазером такие не делают! Но я для проверки пошла на УЗИ в Институт хирургии им. Петровского. Там женщина, которая делала УЗИ, сказала, что ни в коем случае не надо рвать вены, а надо идти на лазер! Но до этого мне говорили, что хороших специалистов по лазеру мало, и что это дороже! Но женщина на УЗИ сказала, что даст координаты лучшего специалиста в этой области, к которому они сами все ходят! И что дороже встанет лежать в больнице, месяц еле бродить со шрамом в тазу и потом лекарства покупать и долечивать разорванные ноги! А тут полтора часа на обе ноги амбулаторно – и домой! Она и направила меня к Артёму Юрьевичу! Я ей так благодарна, но даже имени её не знаю! Теперь у меня здоровые чистые ноги, я жива и счастлива! Артём Юрьевич не только делает операции всем пациентам, в том числе возрастным, не только легко убирает вены больше 1 см, но и оставляет очень маленькую «культю» (хвостик от убранной вены в месте её впадения в глубокую систему) – по европейским нормам это 2 см, а мне он сделал 0,6 и 0,7! Это очень здорово, так как чем меньше «хвостик», тем меньше в нём всего застаивается.

Мы так благодарны Артёму Юрьевичу, что если у кого есть к нам вопросы по результату нашего лечения, то пишите мне на почту Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра..

Марина Полянцева, Москва, 07.11.2018г.

Часто задаваемые вопросы наших пациентов в интернете о варикозной болезни нижних конечностей

 

Что делать при начальной стадии варикозной болезни нижних конечноситей?

При начальной стадии варикозной болезни делать нужно делать следующее:

• Использовать компрессионный трикотаж при нагрузках.
• Оптимизировать свой режим жизни для лучшей работы венозной системы.
• Принимать венотонизирующие препараты, чтобы снизить симптомы венозной недостаточности.

Для уточнения некоторых понятий, нужно разобраться, а что такое начальная стадия варикозной болезни нижних конечностей? Широкая, и довольно свободная, трактовка этого термина нередко подразумевает достаточно разнообразные и принципиально различные подходы к лечению и профилактике. Поэтому, опытные специалисты стараются избегать подобных формулировок. Наверное, лучшим решением будет проконсультироваться у доктора, который не ставит подобных диагнозов.

Как понять, у меня есть варикозная болезнь или нет?  

Варикозная болезнь имеет ряд, достаточно известных признаков: чтобы точно понять, есть у Вас варикозная болезнь или нет, как ни странно, необходимо проконсультироваться у доктора-флеболога с обязательным ультразвуковым сканированием вен нижних конечностей. Самостоятельно диагностировать болезнь я Вам не рекомендую.

У меня варикозные вены на ногах, как можно их убрать? 

Варикозные вены на ногах можно легко убрать при помощи современных методик, обратившись к опытному флебологу. Как правило, даже в запущенных ситуациях, чтобы полностью убрать варикозные вены на ногах требуется не более полутора часов Вашего драгоценного времени.

Что делать при варикозной болезни нижних конечностей? 

При варикозной болезни нижних конечностей необходимо лечение этой патологии. Делать диагностику и последующее удаление вен желательно в специализированном центре, что нивелирует возможные риски и осложнения. Берегите себя!

У меня на ногах появляются заметные вены, что делать?

 

Если Вы отметили, что на Ваших ногах появляются вены, которых ранее не было, это может быть признаком варикозной болезни. Желательно, в ближайшее время проконсультироваться у флеболога и действовать в соответствии с его рекомендациями.

Как предотвратить варикозное расширение вен на ногах? 

Полностью предотвратить варикозное расширение вен на ногах при имеющимся уровне развития медицинской науки невозможно. Следующие рекомендации после консультации нашего врача флеболога помогут Вашим венам дольше оставаться здоровыми: 

• Правильный двигательный режим, адекватное сочетание активности и отдыха.
• Полноценное, сбалансированное питание.
• Применение компрессионного трикотажа при значительных нагрузках на ноги, авиаперелётах. 

Вышеперечисленных меры уменьшат вероятность появления варикозного расширения вен на ногах.

Выступают вены на кистях рук, как убрать? 

Если не эстетично выступают вены на кистях рук, как правило, полностью их убрать можно при помощи компрессионной склеротерапии. Данная процедура проводится в нашем центре по косметический показаниям. Записаться к флебологу в любое удобное для Вас время вы можете по телефону: +7 (495) 641-62-70.

На ногах выступают вены, что делать? 

Если на Ваших ногах выступают вены, что ранее было менее заметно или не отмечалось вовсе, нужно пройти куонсультацию флеболога в Москве и сделать ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей. Лучше это делать в специализированном центре, где занимаются диагностикой и лечением патологии вен.

Как вылечить расширение вен на ногах?

 

Сегодня существуют инновационные технологии, которые позволяют вылечить варикозное расширение вен на ногах. С помощью современных методик: лазерной облитерации, минифлебэктомии, склеротерапии можно быстро и безболезненно избавиться от варикоза. По времени это занимает, как визит к стоматологу.

Как проверить вены на ногах? 

Достоверно проверить вены на ногах можно при помощи ультразвукового сканирования. Следует иметь в виду, что методика является оператор зависимой, и исследование следует делать только у опытного специалиста флеболога. Как и лечить вены, при обнаружении патологии.

Варикозное расширение вен – лечение. Варикозная болезнь нижних конечностей.

Варикозная болезнь представляет собой не только косметический дефект, но и нарушение кровотока в целом. В настоящее время, по данным Европейских исследователей, до 10-12 % старшеклассников имеют те или иные признаки варикозной болезни.

Варикозное расширение вен – одно из самых распространенных заболеваний венозной системы человека, поражающее преимущественно людей трудоспособного и детородного возраста. Распространенность данного заболевания в XXI-ом веке составляет: у мужчин 65-70%, у женщин — до 80% населения. 

Строение венозной системы нижних конечностей

Детально описал наш соотечественник В.Н. Ванков в своей фундаментальной работе «Строение вен»(1974). Венозная система нижней конечности, относящаяся к нижней полой вене, делится на 3 отдела:

• поверхностные (подкожные),
• глубокие,
• коммуникантные или, точнее, перфорантные вены.

Венозный клапан,как основная функциональная единица этой системы, обнаруживается и в главных магистралях,  и в мелких венулах диаметром 20 — 200 мкм. Венозный клапан состоит из створок и сосудистой стенки, образующих клапанные карманы-синусы. Обе боковые части створки называются рожками, а соседние рожки двух створок своими верхушками оканчиваются комиссуральным возвышением. Линейное выпячивание в просвет сосуда, к которому прикреплена створка, является клапанным валиком. Стенка клапанного синуса — это венозная стенка, ограничивающая снаружи клапанный карман.

Функция клапанов непосредственно связана с деятельностью мышц; вместе они образуют анатомо-функциональную структуру, называемую «мышечно-венозная помпа». Выделяют брюшно-кавальную помпу, помпы бедра, голени, стопы. Клапаны защищают венулы и капилляры от резкого повышения давления во время деятельности «мышечного насоса», полноценные клапаны выдерживают давление до 2 — 3 атмосфер. 

Варикозное расширение вен — причины развития

• Подавляющее большинство ученых, изучавших роль наследственных факторов в развитии данного заболевания, указывают, что варикозная болезнь является наследственным заболеванием. Один из основоположников флебологии — А.Н. Веденский (1983), исследовав встречаемость варикозной болезни у ближайших родственников своих пациентов, обнаружил наличие заболевания в 50-70% случаев. 

• Второй фактор — это недостаточная оснащенность клапанами и их врожденная анатомическая неполноценность с последующей травматизацией. Связь данного заболевания с индивидуальными особенностями пациентов, такими, как склонность к ожирению, запорам, занятость тяжелыми видами физического труда или интенсивными занятиями спортом, подчеркивается большинством ученых.

• Необходимо остановиться еще на одном важном аспекте в патогенезе варикозной болезни. Это нарушения кровоснабжения и иннервации  самой венозной стенки, в особенности венозных клапанов, после 40 лет. С возрастом происходит жировая инфильтрация венозной стенки, уменьшается количество мышечных волокон, сопровождающееся разрежением капиллярной сети. Гибель мышечных элементов, рецепторов и клапанов ведет к прогрессированию заболевания, которое переходит в стадию декомпенсации — заключительную стадию варикозной болезни Этот факт объясняет возрастание частоты клинических проявлений варикозной болезни с возрастом пациента.

---

Важно

Не следует считать причиной варикозного расширения вен во время беременности только нарушение оттока крови по венам вследствие механического сдавления сосудов увеличенной маткой. Варикозное расширение, как правило, появляется в начале беременности, когда сдавливания сосудов еще практически нет. Известно значение гормональной перестр

ойки организма беременной женщины, приводящей к усилению притока крови к тазовым органам и нижним конечностям, понижению тонуса венозных сосудов и к развитию относительной недостаточности венозных клапанов.

Клиническая классификация хронической венозной недостаточности (ХВН) (СЕАР, 1999) выделяет следующие стадии ХВН:

• Стадия 0: при осмотре и пальпации признаки ХВН отсутствуют.
• Стадия 1: появление телеангиоэктазий (сосудистых «звёздочек») и сети расширенных мелких подкожных вен.
• Стадия 2: варикозное расширение подкожных вен.
• Стадия 3: отеки.
• Стадия 4: кожные изменения, обусловленные заболеванием вен (пигментация, венозная экзема, липодерматосклероз).
• Стадия 5: кожные изменения стадии 4 и зажившая трофическая язва.
• Стадия 6: кожные изменения стадии 4 и активная трофическая язва.

Диагностика варикозной болезни вен нижних конечностей

• Осмотр врача.
• Ультразвуковое дуплексное исследование вен нижних конечностей.
• Рентгенконтрастная флебография.
• Плетизмогграфия.
• Магниторезонансная флебография.
• Мультиспиральная компьютерная ангиография с контрастным усилением.
  

Важно!

• Изменения кожи при варикозной болезни нижних конечностей необратимы.
• Варикозная болезнь не излечивается. 
• Варикозное расширение вен бесполезно лечить, если не использовать лечебный трикотаж. 
• Осложнения варикозной болезни вен нижних конечностей могут быть смертельны (тромбоэмболия легочной артерии).

особенности течения заболевания и методы лечения. Клиника Нейропрофи

Варикозное расширение вен нижних конечностей, варикозная болезнь (от лат. varix, varicis «вздутие») — расширение поверхностных вен нижних конечностей, сопровождающееся несостоятельностью клапанов и нарушением кровотока.

Распространенность варикозной болезни необычайно широкая. По данным разных авторов, в той или иной степени выраженности её признаки имеют до 89% женщин и до 66% мужчин из числа жителей развитых стран.

Пусковым механизмом в развитии варикозной болезни считается нарушение нормальной работы венозных клапанов с возникновением обратного тока (рефлюкса) крови.

Формирование варикозного расширения вен. Нормально функционирующая вена без патологии венозных клапанов (А). Варикозное расширение вен с деформированным клапаном, нарушением притока крови, и тонкими, растянутыми стенками вен (B).

Как правило, первыми поражаются клапаны, подверженные максимальной механической нагрузке. В этом случае патологический сброс крови происходит через устье большой и малой подкожных вен, иногда — через крупные перфорантные вены. Избыточный объем крови, возникающий в поверхностных венах, постепенно приводит к перерастяжению венозной стенки. Нарастает общий объем крови, содержащийся в поверхностном венозном русле нижних конечностей. Этот возросший объём крови продолжает дренироваться в глубокую систему через перфорантные вены, перерастягивает их. В результате, в перфорантных венах возникает дилатация и клапанная недостаточность, что, в свою очередь, усугубляет процесс.

Ведущим признаком варикозной болезни является расширение подкожных вен, из-за которого болезнь и получила своё название. Варикозное расширение вен, как правило, появляется в молодом возрасте, у женщин — во время или после беременности. В начальных стадиях заболевание проявляется лишь наличием расширенных подкожных вен. Постепенно появляются немногочисленные и весьма неспецифичные симптомы как начальные признаки хронической венозной недостаточности. Больных беспокоят чувство тяжести и повышенной утомляемости в ногах, распирание, жжение и иногда ночные судороги в икроножных мышцах. Одним из частых симптомов, появляющихся уже в самом начале заболевания, бывают преходящие отеки и боль по ходу вен. Отмечается небольшая отечность мягких тканей, обычно в области стоп, лодыжек и нижней части голеней. Весь этот симптомокомплекс настолько отличается от пациента к пациенту, что практически единственным удачным его названием следует признать «синдром тяжелых ног». Все эти симптомы обычно более выражены в вечернее время, после работы, либо при длительном стоянии, особенно в жаркую погоду.

Заболевание развивается медленно — годами, а порой и десятилетиями. В дальнейшем к перечисленным субъективным симптомам присоединяются регулярно возникающие к вечеру и исчезающие к утру отеки. Сначала отеки наблюдаются в области лодыжек и тыла стопы, а затем распространяются на голень. При появлении таких отеков следует говорить о развившейся хронической венозной недостаточности. Цвет кожи приобретает синюшный оттенок. Если пациенты на этой стадии не получают необходимого лечения, у определенной их части возникает гиперпигментация кожи голеней и липодерматосклероз. В более запущенных случаях возникают трофические язвы.

Для определения степени тяжести варикозной болезни используется в настоящее время классификация СЕАР.

При наличии каких-либо из представленных проявлений варикозной болезни целесообразна консультация флеболога. Лечение на разных стадиях назначается индивидуально с учетом сопутствующей патологии.

По современной концепции лечение варикозной болезни состоит из 3 компонентов:

1. Эластичная компрессия.
   А) Компрессионный трикотаж. Используется в комбинированной терапии. Бывает 4 степеней компрессии. Назначение трикотажа определенной степени компрессии оценивается врачом флебологом в зависимости от стадии болезни.
   Б) Используется бинтование ног эластичными бинтами. Метод менее предпочтительный в применении, но допускается использовать при невозможности ношения компрессионного трикотажа (по разным причинам).
2. Курсовой прием флеботоников.
   На сегодняшний день на российском рынке существует большое количество флеботоников различных групп, которые влияют на различные звенья патогенеза заболевания для устранения симптомов заболевания. Как самостоятельный метод не может быть использован и назначается как правило при наличии и для устранения симптомов хронической венозной недостаточности.
3. Оперативное лечение.
   Хирургическому лечению подлежат пациенты с клиническим классом С2-С6, при наличии рефлюкса по поверхностным и/или перфорантным венам. Метод оперативного лечения определяется флебологом после тщательного обследования пациента. Выполняется цветовое дуплексное сканирование вен нижних конечностей, устанавливается точная стадия заболевания. При необходимости, назначаются дополнительные методы обследования: компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография сосудов (МР-ангиография). Предпочтение отдается более современным, мининвазивным и наименее травматичным методам лечения. В настоящее время в мире и в России чаще все всего используется эндовенозная лазерная облитерация или радиочастотная облитерация.

Радикальная флебэктомия выполняется пациентам, у которых по каким-либо причинам невозможны эндоваскулярные либо миниинвазивные методы лечения. К этим случаям относятся:

• значительное расширение ствола большой подкожной вены (БПВ) — более 15 мм в диаметре;
• извитой ход ствола БПВ, в связи с невозможностью провести световод по такой вене;
• предшествующая стволовая склеротерапия, когда при реканализации вены в просвете формируется большое количество стриктур, спаек, и проведение световода по такой вене до конечной точки невозможно.

Литература:

• Флебология: Руководство для врачей / Царенко И. А., Савельев В. С., Гологорский В. А., Кириенко А. И. и др.: Под ред. В. С. Савельева — М.,Медицина 2001.
• Клиническая флебология / Ю.Л.Шевченко, Ю.М. Стойко: 2016 г.
• Эндовенозная лазерная коагуляция в лечении варикозной болезни/ Соколов А. Л., Лядов К. В., Стойко Ю. М. . — М.: Медпрактика, 2007.
• Эндовазальная лазерная облитерация подкожных вен: шаг за шагом // Стойко Ю. М., Батрашов В. А., Мазайшвили К. В., Сергеев О. Г. Учебно-методич. руководство под ред. акад. Ю. Л. Шевченко. М., 2010.
• Лазерная хирургия варикозной болезни./ Шевченко Ю. Л., Стойко Ю. М., Мазайшвили К. В. — М.: Боргес, 2010.

Выявление полиморфных вариантов генов, ассоциированных с риском варикозной болезни нижних конечностей у русских жителей Российской Федерации

Варикозная болезнь нижних конечностей (ВБНК) — одно из наиболее распространенных заболеваний сосудов, которому подвержены более 20% взрослого населения развитых стран [1]. Помимо косметического дефекта, пациенты страдают от боли, тяжести в ногах, утомляемости, отеков, на более поздних стадиях присоединяются гиперпигментация, липодерматосклероз и трофические язвы. В настоящее время патогенез ВБНК до конца не изучен. Предполагается, что ключевыми событиями, приводящими к развитию заболевания, служат нарушение структуры и функции стенки вен и недостаточность венозных клапанов, что вызывает рефлюкс, застой крови, гипоксию и повреждение тканей. Предполагаемые механизмы, лежащие в основе этих нарушений, — оксидативный стресс, повреждение эндотелиальных клеток, нарушение баланса продукции ростовых факторов и цитокинов, пролиферация гладкомышечных клеток и их переключение с сократительного на секреторный фенотип, нарушение баланса в синтезе и деградации внеклеточного матрикса, инфильтрация лейкоцитов и воспаление [2—5]. Тем не менее последовательность событий не совсем ясна. Факторы, провоцирующие развитие этого состояния и запускающие цепь патологических изменений, — беременность, избыточная масса тела, пожилой возраст, малоподвижный образ жизни, продолжительные статические нагрузки в вертикальном положении и др. В то же время их нельзя назвать причиной развития варикозной трансформации, поскольку их действие является избирательным и заболевание развивается далеко не у каждого, кто оказывается подверженным экспозиции провоцирующего фактора. Важную роль в развитии ВБНК играет наследственность [6], но анализу того, какие именно генетические варианты влияют на риск этого заболевания, посвящено всего несколько исследований [7]. Одни и те же варианты генов могут по-разному влиять на риск заболеваний в разных этнических группах. Это связано как с генетическими особенностями популяций, так и с образом жизни (питание, привычки, занятость и т. д.), на который влияет регион проживания и особенности культуры. Среди генов, мутации которых могут оказаться связанными с риском ВБНК, можно назвать, в частности, гены AGGF1, HFE, MTHFR, MTR и FOXC2.

Ген AGGF1 кодирует фактор ангиогенеза, играющий ключевую роль в дифференцировке клеток венозной системы и обладающий противовоспалительным и ярко выраженным ангиогенным свойством [8, 9]. По данным Y. Hu и соавт. [10], полиморфные локусы rs13155212 (замена нуклеотида T на C, обозначается T>C) и rs7704267 (замена G>C), расположенные в этом гене, ассоциированы со снижением риска синдрома Клиппеля—Треноне. У 76—100% лиц с этим синдромом развивается варикозное расширение вен. Мы предположили, что носительство генотипов по этим локусам может влиять на риск ВБНК у лиц без этого синдрома.

В гене HFE закодирован белок, регулирующий абсорбцию железа. Два локуса в этом гене, rs1800562 G>A и rs1799945 C>G, ассоциированы с наследственным гемохроматозом – заболеванием, при котором железо накапливается в тканях и органах [11]. Повышенное содержание ионов железа может вызывать индукцию оксидативного стресса, повреждение эндотелия и воспаление [12]. Это может нарушить взаимодействие эндотелиальных клеток с гладкомышечными, приводя к изменениям в структуре стенок вен. Возможно, rs1800562 и rs1799945 связаны с риском развития ВБНК.

Полиморфные локусы в генах фолатного цикла MTHFR C677T и MTR A2756G влияют на уровень аминокислоты гомоцистеина в крови (первая замена приводит к увеличению уровня, вторая — к снижению) [13]. Гомоцистеин и его метаболиты, в свою очередь, вовлечены во множество процессов, приводящих в конечном счете к эндотелиальной дисфункции и повреждению сосудистой стенки [14, 15]. В том числе он влияет на экспрессию генов, важных для взаимодействия клеток эндотелия с гладкомышечными клетками [16]. Это позволяет предположить влияние указанных замен на риск изучаемой патологии.

Мутации в гене фактора транскрипции FOXC2 приводят к редкой форме лимфедемы, сопряженной с дистихиазом. Примерно у половины лиц с этим заболеванием развивается варикозное расширение вен в молодом возрасте [17]. Кроме того, мутации этого гена ассоциированы с первичной недостаточностью клапанов поверхностных и глубоких вен нижних конечностей [18]. Мы проанализировали ассоциацию шести полиморфных локусов (rs7189489 C>A, rs4633732 T>G, rs34221221 T>C, rs1035550 C>T, rs34152738 T>G и rs12711457 G>A), распложенных в регионе этого гена, а также его в 5’ и 3’областях, с риском ВБНК.

Цель нашей работы — изучение влияния полиморфных генетических локусов на риск развития ВБНК у русских, проживающих в Российской Федерации. Для анализа выбраны однонуклеотидные полиморфные замены (SNP, single nucleotide polymorphisms) в генах AGGF1, HFE, MTHFR, MTR и FOXC2.

Выборки. В нашем распоряжении находился материал для генетического исследования (кровь) 505 пациентов с ВБНК, проходивших обследование и хирургическое лечение в Городской клинической больнице № 1 им. Н.И. Пирогова (Москва), государственной Новосибирской областной клинической больнице (Новосибирск), Клинике «Medalp» (Санкт-Петербург) и Центре новых медицинских технологий (Новосибирск).

В настоящее исследование включены 474 пациента, заявивших о русской этнической принадлежности (на основе самоидентификации пациента и обоих его родителей). Выборка состояла из 146 (30,8%) мужчин и 328 (69,2%) женщин (медиана распределения по возрасту 48 лет; нижний квартиль 37 лет; верхний квартиль 57 лет). Из них 333 (70,3%) человека имели семейный анамнез ВБНК, что определяли при опросе по наличию хотя бы одного кровного родственника с ВБНК; 124 (26,2%) человека не имели семейного анамнеза; 17 (3,6%) не смогли предоставить данные об анамнезе. У 141 (29,7%) пациента выявили клинический класс C2; у 237 (50,0%)  — класс C3; у 80 (16,9%) — класс C4; у 9 (2,0%) — класс C5 и у 7 (1,5%) — класс C6.

При анализе ассоциации с ВБНК полиморфизма генов FOXC2 и AGGF1 в качестве контрольной группы была использована выборка из 478 человек русской этнической принадлежности, не имеющих хронических заболеваний вен нижних конечностей в настоящее время и в анамнезе — 147 (30,8%) мужчин и 331 (69,2%) женщина (медиана распределения по возрасту 55 лет; нижний квартиль 44 года; верхний квартиль 62 года). При исследовании ассоциаций SNP в остальных генах в качестве контрольных групп были использованы популяционные выборки этнических русских, члены которых не предоставляли информацию о наличии либо отсутствии у них ВБНК. Использование популяционных выборок не было продиктовано какими-либо специальными соображениями, а было обусловлено лишь наличием именно такого материала на данных этапах работ. В ассоциативных исследованиях оба формата — «случай — здоровый контроль» и «случай — популяционный контроль» — являются приемлемыми, и каждый из них имеет свои преимущества и недостатки. Преимуществом формата «случай — здоровый контроль» является бо́льшая статистическая мощность, в то время как использование популяционного контроля снижает вероятность смещенности контрольной группы по какому-либо параметру. При анализе ассоциации полиморфизма гена HFE была использована популяционная выборка из 764 человек — 237 (31,0%) мужчин и 527 (69,0%) женщин (медиана распределения по возрасту 32 года; нижний квартиль 29 лет; верхний квартиль 36 лет), при исследовании ассоциации SNP в генах MTHFR и MTR — популяционная выборка из 896 человек — 271 (30,2%) мужчина и 625 (69,8%) женщин (медиана распределения по возрасту 44 года; нижний квартиль 30 лет; верхний квартиль 54 года).

Выделение ДНК. ДНК выделяли из венозной крови с использованием стандартной процедуры, включающей выделение и лизис клеток крови, гидролиз белков протеиназой К, очистку ДНК экстракцией примесей фенол—хлороформом и осаждение ДНК этанолом.

Генотипирование. Определение генотипов проводилось с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) в режиме реального времени на ДНК-амплификаторах CFX96 и CFX384 («BioRad», США). Для определения генотипов по локусам AGGF1 rs13155212, HFE rs1799945, MTHFR rs1801133, MTR rs1805087, FOXC2 rs7189489, rs4633732 и rs34152738 применяли метод ПЦР с использованием конкурирующих флюоресцентно меченных олигонуклеотидных зондов. Для определения генотипов по локусам AGGF1 rs7704267, HFE rs1800562, FOXC2 rs34221221, rs1035550 и rs12711457 использовали метод асимметричной ПЦР с добавлением флюоресцентно меченного олигонуклеотидного зонда и последующим анализом кривых плавления в режиме реального времени.

Тест-системы для определения генотипов были разработаны в лаборатории фармакогеномики Института химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН.

Статистическая обработка. Анализ ассоциации SNP c ВБНК выполняли методом логистической регрессии. При расчете отношения шансов (ОШ), 95% доверительного интервала (95% ДИ) и уровня статистической значимости (p) вводили поправку на пол и возраст пациентов. Соответствие распределения генотипов в выборках закону Харди—Вайнберга проверяли с использованием точного теста. Различия считали статистически значимыми при p<0,05. Вычисления проводили при помощи статистического пакета GenABEL для языка R (version 2.15.1, https://www.r-project.org; функции glm, haplo. score и haplo. glm).

Частоты аллелей и генотипов исследуемых полиморфных локусов в группе пациентов с ВБНК и группах контроля представлены в таблице. Распределение частот генотипов по всем локусам в контрольных группах соответствовало закону Харди—Вайнберга. В группе лиц с ВБНК отклонение от равновесия Харди—Вайнберга было показано для генотипов локусов FOXC2 rs1035550 (p=0,04) и AGGF1 rs13155212 (p=0,02). Частоты аллелей, рассчитанные для русских в нашей выборке, были близки к аналогичным частотам в других европеоидных популяциях, опубликованным на сайте проекта «1000 Genomes» (https://www.1000genomes.org). По данным этого проекта, частоты аллелей по указанным локусам у европеоидов таковы: rs13155212 C — 21—29%, rs7704267 C — 31—48%, rs1800562 A — 3—5%, rs1799945 G — 11—25%, rs1801133 T — 27—47%, rs1805087 G — 14—23%, rs7189489 A — 14—23%, rs4633732 G — 16—30%, rs34221221 C — 32—44%, rs1035550 T — 5—16%, rs34152738 G — 15—23%, rs12711457 A — 37—47%.

Анализ ассоциации SNP c ВБНК Примечание. При вычислении значений ОШ, 95% ДИ и p была введена поправка на пол и возраст пациентов. p<0,05 выделено жирным шрифтом. * — уровень статистической значимости отклонения от равновесия Харди—Вайнберга в группе пациентов с ВБНК; ** — уровень статистической значимости отклонения от равновесия Харди—Вайнберга в контрольной группе.

Нами были показаны статистически значимые различия в частотах встречаемости следующих аллелей и генотипов между группами «случай» и «контроль»: HFE rs1800562 G/A (ОШ=1,80; p=0,02), HFE rs1800562 A (ОШ=1,74; p=0,02), HFE rs1800562 G/A+A/A (доминантная модель наследования, ОШ=1,79; p=0,02), FOXC2 rs7189489 C/A (ОШ=0,72; p=0,03), FOXC2 rs4633732 T/G (ОШ=1,40; p= 0,02), FOXC2 rs1035550 T/T (ОШ=3,65; p=0,03) (см. таблицу). Ни одна из ассоциаций не сохранила статистическую значимость при введении поправки Бонферрони на множественное сравнение.

Для полиморфных локусов в генах AGGF1, HFE и FOXC2, в которых мы исследовали по несколько SNP, был выполнен анализ ассоциации гаплотипов (комбинаций SNP) с риском ВБНК. Статистически значимые ассоциации были обнаружены лишь для сочетаний SNP в гене FOXC2. Гаплотип rs7189489 C-rs4633732 T-rs34221221 C-rs1035550 C-rs34152738 T-rs12711457 G чаще (3,8%) встречался в группе пациентов с ВБНК, чем в группе контроля (1,3%; p=0,01) Наиболее распространенный гаплотип rs7189489 C-rs4633732 T-rs34221221 T-rs1035550 C-rs34152738 T-rs12711457 G, напротив, реже (37,0%) встречался в группе пациентов с ВБНК, чем в контрольной группе (41,6%; p=0,049). Поскольку два вышеуказанных гаплотипа отличаются лишь наличием либо отсутствием аллеля rs34221221 C, это позволяет предположить, что данный аллель все же ассоциирован с риском ВБНК, но его эффект может быть маскирован суммарным эффектом остальных локусов региона.

В настоящей работе мы проанализировали влияние ряда полиморфных вариантов генов AGGF1, HFE, MTHFR, MTR и FOXC2 на риск развития ВБНК у русских жителей Российской Федерации и выявили ряд ассоциаций со значениями p<0,05 (см. таблицу). Тем не менее уровень значимости этих ассоциаций не был высок, и ни одна из них не выдержала введения поправки на множественное сравнение. Следует отметить, что это типичная ситуация для исследований на выборках, размер которых невелик, а сравнений при этом проводится много. С другой стороны, это не означает, что все выявленные ассоциации ложноположительны. Это означает лишь, что какие-то из них могут быть результатом случайных событий. Поэтому такие результаты, естественно, не могут пока стать основой для практических выводов, но их следует принимать во внимание в дальнейших исследовательских работах и подтверждать на выборках большего размера. В нашей работе очевидно случайными являются ассоциации, выявленные лишь для гетерозиготных генотипов (rs7189489 C/A и rs4633732 T/G), поскольку в данном случае невозможно предложить биологический механизм, объясняющий изменение риска для носителей только одного аллеля (гетерозигот), а не двух (гомозигот).

Интерес представляет ассоциация редкой полиморфной замены rs1800562 G>A в гене HFE, приводящей к замене цистеина на тирозин в положении 282 белка HFE и ведущей к аккумуляции железа в тканях пациента, с повышением риска ВБНК. В нашей работе мы выявили ассоциацию для генотипа G/A и аллеля A, ассоциация для генотипа A/A не достигла уровня статистической значимости. Тем не менее мы также провели расчет для разных моделей наследования – доминантной и рецессивной — и показали ассоциацию для доминантной модели. Доминантная модель подразумевает, что носители генотипов G/A и A/A имеют одинаково высокий риск развития ВБНК, т. е. увеличение риска не зависит от дозы аллеля A у пациента. Ранее в работе итальянских исследователей P. Zamboni и соавт. [19] была обнаружена ассоциация этого генетического варианта с риском развития трофических язв у лиц с ВБНК (было проведено сравнение частот аллелей и генотипов в группах лиц с классами C4 и C5—C6). В нашей работе мы провели аналогичный расчет, но значимой ассоциации не выявили. Вероятно, для этого нам не хватило статистической мощности, поскольку пациентов с классами C5—C6 в нашем исследовании было 16, а с классом С4 — 80.

Полиморфный локус rs1035550, расположенный в 3’ регионе гена FOXC2, в нашей работе проанализирован впервые, ранее в мире таких исследований не проводили. Ассоциация с ВБНК была нами показана только для гомозигот по редкому аллелю (генотип T/T). Возможно, замена C>T расположена в каком-либо регуляторном элементе гена, что влияет на уровень наработки белкового продукта, либо она сцеплена с каким-либо другим генетическим вариантом, имеющим такое свойство. Пока что наш результат стоит расценивать только как предварительный, и в дальнейшем было бы интересно изучить эффекты этого локуса на выборках большего размера.

Анализ сочетаний SNP (гаплотипов) в гене FOXC2 позволил предположить, что с риском ВБНК также связан локус rs34221221 T>C. Ранее влияние этого SNP на риск ВБНК было оценено S. Surendran и соавт. [20] в индийской популяции. Примечательно, что авторы выявили ассоциацию с увеличением риска для противоположного аллеля — rs34221221 T, который у индийцев является более редким, а у русских и других представителей европеоидной расы — более частым. Ими также было продемонстрировано, что этот аллель ассоциирован с повышенной продукцией белка FOXC2. По результатам 2 работ сложно сделать вывод о том, действительно ли данный вариант по-разному ведет себя в разных этнических группах. Целесообразно проанализировать ассоциацию rs34221221 с риском ВБНК на более представительной выборке русских, а также изучить его эффекты у представителей других этнических групп.

Подводя итог, необходимо отметить, что успех работ по исследованию генетики мультифакториальных заболеваний, к которым в полной мере относится варикозная болезнь, во многом зависит от того, насколько представительную и хорошо описанную выборку удалось собрать исследователям. Наша работа является попыткой изучения генетики ВБНК у русских жителей Российской Федерации. Пока что нам удалось сформировать коллекцию из 474 образцов ДНК от пациентов с данным заболеванием на базе нескольких клиник Новосибирска, Москвы и Санкт-Петербурга, но в этой выборке недостаточно представлены пациенты с трофическими осложнениями. Это накладывает ограничения на возможности анализа, снижая статистическую мощность при разделении выборки на подгруппы. Кроме того, было бы интересно выделить и другие подгруппы, например, мужчин и женщин, лиц с наличием или отсутствием семейного анамнеза и т. д. Но пока что размер выборки не позволяет нам провести более глубокий анализ.

Мы намерены продолжить работу, пополняя выборку новыми образцами, включая в анализ новые генетические локусы и используя разные аналитические подходы. В связи с этим мы приглашаем к сотрудничеству тех коллег, кому будет интересно участие в нашем исследовании и которые будут готовы помочь в наборе клинического материала для генетического анализа. Только путем коллективных усилий, объединяя материал, собранный на базе многих медицинских учреждений, мы можем добиться успеха в изучении генетики ВБНК в нашей стране.

1. Полиморфные варианты гена фактора ангиогенеза (AGGF1 rs13155212 и rs7704267) и генов фолатного цикла (MTHFR C677T и MTR A2756G) не ассоциированы с риском ВБНК.

2. С повышением риска ВБНК связана редкая полиморфная замена rs1800562 G>A в гене HFE, ведущая к аккумуляции железа в тканях пациента, а также полиморфные варианты rs1035550 C>T и rs34221221 T>C гена фактора транскрипции FOXC2.

3. Ни одна из выявленных ассоциаций не достигла статистической значимости после введения поправки на множественное сравнение. Возможно, это связано с недостаточным размером выборки.

Работа была выполнена при финансовой поддержке Российского научного фонда (грант № 14−15−00734, тема: «Поиск генов, вовлеченных в патогенез варикозной болезни вен»).

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — М.Ф., А.Ш., И.З., А.К.

Сбор и обработка материала — А.Ш., М.С., К.С., Е.С., А.Ш., Е.С., Е.С., М.Д., О.Ш., Е.И., Е.В., И.П., И.З.

Статистическая обработка — А.Ш., Е.С.

Написание текста — А.Ш.

Редактирование — И.З., М.Ф.

Варикозная болезнь нижних конечностей

Варикозная болезнь нижних конечностей – это патологическое расширение поверхностных вен нижних конечностей, сопровождающееся нарушением функции венозных клапанов и нарушением кровотока. Ведущим элементом патогенеза варикозной болезни является рефлюкс крови (патологический венозный сброс), который приводит к патологическому повышению венозного давления и повреждению венозной стенки.

Причины развития варикозной болезни нижних конечностей

 

В основе заболевания лежит наследственно-обусловленная слабость венозной стенки. Манифестирует и прогрессирует варикозная болезнь вследствие воздействия следующих факторов:

• Длительное статическое положение (стоя или сидя, к примеру, хирурги, учителя часто страдают этой патологией).
• Наличие избыточной массы тела (увеличивается механическая нагрузка на венозную систему, помимо этого определённый гормональный эффект оказывает сама жировая ткань).
• Приём гормональных препаратов (к примеру, контрацептивов).
• Беременность, роды (увеличение механической нагрузки на вены, повышение уровня гормонов прогестерона и релаксина).

Согласно российской статистике, данной патологии подвержены более 40% мужчин и почти 70% женщин. При этом отмечается отчётливая тенденция к росту заболеваемости.

Симптомы варикозной болезни нижних конечностей:

 

• Появление, так называемых, вариксов (участков выступающих вен, напоминающих виноградные грозди).
• Ощущение тяжести в дистальных сегментах нижних конечностей, усиливающаяся к вечеру и (или) после нагрузки.
• Ощущение распирания, ночные судороги в мышцах голени.
• Отёки нижних конечностей в области голеней (на ранних стадиях возникают вечером и полностью уходят утром, если заболевание прогрессирует — наблюдаются и в дневное время).
• Изменение цвета кожных покровов.
• Появление трофических язв в нижней трети голени.

Осложнения варикозной болезни нижних конечностей

 

Нередко симптомы болезни носят стёртый характер. Многие люди, далёкие от медицины, могут воспринимать варикозную трансформацию вен, как чисто косметическую проблему и не занимаются её лечением. Это приводит к тому, что развиваются следующие осложнения:

• Тромбофлебит – тромбирование варикозно-расширенных вен, протекающее с симптомами воспаления (покраснение кожи, отёчность, боль).
• Тромбоз глубоких вен – грозное осложнение, зачастую возникающее при распространении тромботических масс из поверхностной венозной системы в глубокую, может нести непосредственную угрозу жизни).
• Кровотечение из варикозной вены, появляющееся даже при незначительной травме.
• Венозная трофическая язва – очень неприятное осложнение, существенно ухудшающее качество жизни пациентов.
• Липодерматосклероз, экзема и дерматит в области голени и стопы.

Данные осложнения легко избежать при своевременной диагностике и лечении варикозной болезни. В настоящее время точную информацию о состоянии вашей венозной системы можно получить при помощи ультразвукового дуплексного сканирования, выполненного опытным специалистом. Желательно, чтобы его выполнял сам флеболог. При грамотном выполнении ультразвуковое исследование позволяет наиболее информативно оценить патологические изменения венозной системы и подобрать оптимальный метод лечения. Несмотря на существующие многочисленные мифы флебологии, вылечить варикозную болезнь при помощи только консервативных методик невозможно. Консервативные методики: венотонизирующие препараты, мази, гели, компрессионный трикотаж, электромиостимуляция и интермиттирующая пневматическая компрессия только дополняют радикальное лечение. Но не стоит расстраиваться, оперативное лечение варикозной болезни существенно изменилось за последние годы. На смену классической хирургии пришли новые методики, обладающие крайне малой травматичностью:

• Эндовенозная термическая облитерация (лазерная и радиочастотная).
• Минифлебэктомия.
• Склеротерапия.

Наши специалисты, работающие в Москве, имеют многолетний опыт лечения варикозной болезни на различных стадиях (от телеангиоэктазий и ретикулярного варикоза, до таких тяжёлых её проявлений, как трофическая язва и варикотромбофлебит). Так же, наш Московский Центр Инновационной Флебологии  располагает новейшим оборудованием, позволяющим радикально лечить варикозную болезнь при помощи стационарзамещающих технологий, не прибегая к госпитализации. Все манипуляции осуществляются амбулаторно и имеют приемлемую стоимость.

Лечение варикозной болезни нижних конечностей

Варикозная болезнь вен нижних конечностей — одно из самых распространенных заболеваний, представляющих серьезную медицинскую и социально — экономическую проблему во всем мире. Варикозной болезнью вен нижних конечностей страдает около 10 % населения нашей планеты. Своевременное обращение к флебологу и адекватное лечение позволяют снизить риски осложнений, связанных с варикозной болезнью вен нижних конечностей.

Медицина постоянно развивается. Если раньше пациентам с диагнозом «варикозная болезнь» флеболог в 90% случаев предлагал оперативное лечение, то теперь примерно такое же количество пациентов обходится без операции.

Лазерная склерооблитерация вен нижних конечностей — это одна из современных методик, используемых в комплексном лечении варикозной болезни. В определенных случаях она позволяет отказаться от выполнения традиционной операции.

О том, какой способ лечения будет являться оптимальным в каждом индивидуальном случае, решает врач-флеболог. Выбор методики лечения происходит в зависимости от результатов обследования конкретного пациента на момент обращения к врачу.

Каковы показания к склеротерапии?

Большинство исследователей сходятся во мнении, что склеротерапия показана при следующих состояниях:

• Сосудистые сеточки. Являются, в большинстве случаев, первым признаком начинающейся варикозной болезни вен. Лечение на этой стадии является наиболее эффективным.
• Сосудистые звездочки. Представляют собой сосудистые образования под кожей, когда сеть в виде капилляров расходится из центра в виде лучей звезды. Чаще всего данные образования являются следствием гормональных нарушений в организме.
• Варикозная болезнь нижних конечностей. Склеротерапия может применяться не на всех стадиях заболевания. Окончательные показания к выполнению процедуры могут быть сформированы только врачом.
• Геморрой. Показания к склеротерапии при данной патологии определяются проктологом.
• Сосудистые новообразования под кожей – лимфангиомы и гемангиомы. При данных заболеваниях склеротерапия чаще всего проводится в специализированных хирургических стационарах.

Преимущества склерооблитерации:

• отсутствие кожных разрезов;
• не требуется госпитализация;
• ранняя активизация на фоне минимально выраженного болевого синдрома;
• отличные косметические результаты.

В отделении хирургии медицинского центра АО «Адмиралтейские верфи» данная методика применяется с 2001 года. Для выполнения эндовазальной склерооблитерации вен мы используем аппарат «ЛАХТА-МИЛОН», 1470 нм.

После операции выполняется эластическая компрессия нижних конечностей. Операции выполняются в рамках амбулаторной хирургии, послеоперационное наблюдение составляет от 4 до 6 часов. С целью обезболивания в послеоперационном периоде мы назначаем нестероидные противовоспалительные препараты и (или) анальгетики, длительностью до 3 дней.

Высокая эффективность и низкая частота осложнений позволяют широко использовать эндовазальную лазерную склерооблитерацию в комплексном лечении варикозной болезни вен нижних конечностей.

Варикозная болезнь вен нижних конечностей и современные методы лечения

В Тамбовской областной клинической им. В.Д. Бабенко ежегодно выполняют около 700 операций по поводу варикозной болезни вен нижних конечностей. Минимальная травматичность, ранняя активизация пациента и минимальное количество перевязок в послеоперационном периоде обеспечивают легкую переносимость оперативного вмешательства в любое время года и значительно сокращают сроки госпитализации пациента.

Своевременное обращение к врачу-сосудистому хирургу позволяет выбрать правильную тактику лечения на любой стадии заболевания и позволяет достичь хорошего результата.

Варикозная болезнь нижних конечностей — заболевание, характеризующееся первичной варикозной трансформацией поверхностных вен.
Выделяют следующие виды варикозной болезни нижних конечностей:
1. Ретикулярные варикозно-расширенные вены — расширенные извитые подкожные вены 1—3 мм в диаметре.
2. Телеангиэктазии и ретикулярный варикоз — заболевание, характеризующееся расширением внутрикожных вен (телеангиэктазии) и мелких подкожных вен (ретикулярные вены).
3. Варикозно-расширенные подкожные вены (варикоз) — подкожные расширенные вены диаметром более 3 мм в положении стоя. Обычно имеют узловатый (мешковидный) и/или извитой (змеевидный) вид.
Факторами риска развития варикозной болезни традиционно признают возраст, женский пол, ожирение, наследственность. К специфическим женским факторам риска относят беременность, прием гормональных препаратов (эстрогены, гестагены), менопаузу.
Одним из возможных факторов риска развития варикозной болезни считают избыточную массу тела. Однако рассматривать этот фактор изолированно весьма сложно, поскольку в большинстве случаев высокий индекс массы тела ассоциирован с более высокой частотой беременностей и родов в акушерском анамнезе. При появлении жалоб необходимо обращение к врачу-сосудистому хирургу для проведения специализированного обследования.
Основным методом диагностики варикозной болезни нижних конечностей является УЗДС вен нижних конечностей, которое позволяет правильно выбрать тактику лечения: какую лечебную методику (или их сочетание) нужно применить.
Показания для проведения исследования определяет сосудистый хирург после сбора жалоб, анамнеза пациента, данных осмотра.
Зачастую пациенты с варикозными венами недооценивают болезнь и считают, что если варикоз существует довольно долго и симптомы не причиняют беспокойства, то ничего не случится. Опасностью варикозной болезни является высокая вероятность прогрессирования заболевания и развитие серьёзных осложнений, очень часто время появления этих осложнений трудно прогнозировать.
К осложнениям варикозной болезни относится варикотромбофлебит, возникающий в результате тромбоза варикозных вен, что провоцирует воспаление стенки вены и окружающих тканей. Развитие и прогрессирование тромбофлебита при отсутствии адекватного лечения может привести к таким грозным заболеваниям как тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии.
Трофические расстройства, такие как язва, дерматит, появление потемнения и уплотнения кожи значительно ухудшают качество жизни, в том числе приводят к инвалидизации пациента.
В настоящее время хирургия варикозной болезни претерпела значительное изменение в связи с появлением ультразвуковых методов диагностики, таких как эндовенозная лазерная облитерация, склеротерапия. Хирургическое лечение даже запущенных форм варикозной болезни стало малоинвазивной и не требует проведения наркоза, больших разрезов, наложения швов и даже госпитализации.
Для устранения ретикулярных вен и телеангиоэктазий склеротерапия является наиболее эффективным методом. Процедура сводится к заполнению венозного сосуда специальным средством, которое склеивает его стенки. Препарат вводится в вену через микропрокол тонкой иглой, подается в жидком состоянии или в форме пены (в зависимости от диаметра вены). Склеенный таким образом сосуд со временем рассасывается. Современные склерозанты позволяют достигать отличных результатов у большинства пациентов. Данная методика не требует анестезии, может использоваться практически у любых категорий пациентов, как самостоятельный метод, так и в комбинации с другими методами.
Показанием к операции служит наличие рефлюкса крови в поверхностных и перфорантных венах у больных по данным УЗДС.
Метод эндовенозной лазерной облитерации (ЭВЛО) основан на эндовазальном тепловом повреждении венозной стенки, приводящем к окклюзивному фиброзу и трансформации вены в соединительнотканный тяж.
Эти вмешательства характеризуются минимальной травматичностью, быстрым восстановлением трудоспособности, хорошим косметическим результатом, имеют минимальное отрицательное влияние на показатели качества жизни. ЭВЛО выполняют исключительно под ультразвуковым контролем от момента пункции вены до завершения процедуры.
Минифлебэктомия (удаление варикозно измененных подкожных вен) подразумевает использование специальных инструментов, удаление вен через проколы кожи лезвием скальпеля №11, в связи с чем отсутствует необходимость наложения швов. Минифлебэктомия безопасна и эффективна, выполняется в условиях стационара, дополняется кроссэктомией и стриппингом ствола большой или малой подкожной вены.

Все права на материалы и новости, опубликованные на сайте Управления здравоохранения Тамбовской области, охраняются в соответствии с законодательством РФ. Допускается цитирование с обязательной прямой ссылкой на Управление здравоохранения Тамбовской области.

Заболевания нижних конечностей (LLD) | Управление здравоохранения и безопасности Северной Ирландии

Заболевания нижних конечностей (LLD) на работе поражают бедра, колени и ноги и обычно возникают из-за чрезмерной нагрузки — работники могут сообщать о боли в нижних конечностях и онемении, не выявляя конкретного заболевания.

Введение

LLD являются основной причиной отсутствия по болезни. Управление рисками может сократить количество людей, которые не могут отсутствовать по болезни, а также сократить период каждого отсутствия.

Наиболее распространенные факторы риска на работе, связанные с LLD:

• повторяющиеся вставания на колени и / или приседания
• фиксированные позы, такие как стояние более двух часов без перерыва
• частые прыжки с высоты

Болезни нижних конечностей

Научные данные свидетельствуют о том, что существует несколько признанных заболеваний нижних конечностей, которые могут быть связаны с работой, например:

• Остеоартроз тазобедренного и коленного суставов
• бурсит коленного сустава
• Поражения / разрывы мениска
• стресс-перелом / реактивная травма
• варикозное расширение вен голеней

Остеоартроз (ОА)

Остеоартрит (ОА) — это дегенеративное заболевание, которое поражает суставы тела (например, колени, бедра и позвоночник) и возникает, когда хрящевое покрытие этих суставов повреждается или стирается.ОА тазобедренного сустава чаще встречается среди мужчин, чем среди женщин, и у фермеров значительно выше риск заболеть им. Существует значительно повышенный риск остеоартрита коленного сустава среди горняков, укладчиков полов и уборщиков.

Бурсит коленного сустава

Коленный бурсит — также называемый коленом шахтера, коврового мастера или горничной — вызывается повторяющимися действиями, когда они встают на колени или напрягают колени. Рабочие, у которых развивается бурсит, обычно сообщают о болезненности и припухлости, а также о снижении подвижности колена из-за боли и стягивания кожи над коленной чашечкой.

Поражения мениска / повреждения от разрыва

Если колено согнуто или скручено при нагрузке, сила может вызвать повреждение мениска или повреждение. Травмы чрезмерного использования, например, повторяющиеся приседания или вставания на колени, могут вызвать травму или повреждение мениска. Такое повреждение склоняется к травмированному колену, склонному к дегенеративным изменениям, характерным для ОА.

Стресс-перелом / травмы с реакцией на стресс

Стресс-переломы и реактивные травмы — результат повторяющихся микротравм костей, обычно обнаруживаемых у тех, кто регулярно марширует или топает ногами.Они чаще встречаются у людей, проходящих военную подготовку, и у спортсменов, особенно у бегунов на длинные дистанции.

Варикозное расширение вен

Варикозное расширение вен — это любые расширенные подкожные вены голени. Сотрудники могут жаловаться на чувство тяжести и боли, ощущение отечности ног. Эти жалобы могут усиливаться в течение дня, особенно после длительного стояния.

Профилактика заболеваний нижних конечностей

Поскольку большинство травм происходит в результате чрезмерного использования, наиболее эффективный способ снизить риск — это спланировать работу, чтобы избежать чрезмерного использования.Это можно сделать, например:

• Обеспечение механических вспомогательных средств
• Использование ротации персонала для сокращения времени, затрачиваемого на выполнение «рискованных» задач
• с использованием обычных перерывов
• предоставление мест, где возможно

Средства индивидуальной защиты в виде наколенников обеспечивают полезную защиту при стоянии на коленях на твердом полу, но они не снижают риск чрезмерного сгибания колена. Их преимущество заключается в предотвращении порезов и проникающих ран, а также в повышении комфорта.Неизвестно, снижают ли они риск остеоартрита (ОА).

Есть некоторые свидетельства того, что маты против усталости могут быть эффективными в снижении рисков, связанных с длительным стоянием. Однако использование ковриков на рабочем месте требует тщательного рассмотрения из-за повышенного риска поскользнуться и споткнуться.

Заболевания опорно-двигательного аппарата нижних конечностей — OSHWiki

Никольен де Ланген, Кис Перебум, vhp human performance, Нидерланды

Введение

В Европе связанные со здоровьем скелетно-мышечные расстройства представляют собой серьезное экономическое бремя для общества и являются одной из основных причин потери производительности, связанной со здоровьем.Проблемы со здоровьем, связанные с работой, не только имеют очевидные последствия для человека, но и приносят работодателям значительные расходы. До сих пор ограниченное внимание уделялось связанным с работой МСД нижних конечностей ^[1] . Тем не менее, среди рабочих МСД нижних конечностей является одним из трех наиболее часто регистрируемых типов МСД (после боли в спине и мышечной боли в верхних конечностях). 29% рабочих сообщили о мышечной боли в нижних конечностях в 2015 г. ^[2] . МСД нижних конечностей — проблема на многих рабочих местах, и с годами проблема усугубляется.

Развитие МСД нижних конечностей на работе

Факторы риска

Основными факторами риска заболеваний нижних конечностей, связанных с работой, являются приседание, стояние на коленях, нажатие на педали, ходьба, подъем по лестнице или лестнице, поднятие тяжестей, частые прыжки с высоты, длительное стояние и длительное сидение. Два последних упомянутых фактора риска недооценены. ^[3] . Заболевания нижних конечностей поражают бедра, колени, ступни и ноги и обычно возникают из-за перенапряжения.Работники, длительное время работающие в положении стоя или стоя на коленях, подвергаются наибольшему риску из-за того, что они стоят на коленях и / или на корточках, а также из-за фиксированных поз, таких как длительное стояние или сидение без перерыва. Факторы риска заболеваний нижних конечностей не специфичны ни для одного из участков нижних конечностей, а также имеют тенденцию быть связаны с нарушениями в других областях тела, таких как верхняя конечность и туловище ^[1] .

Механизмы разработки МСД

Происхождение большинства нарушений опорно-двигательного аппарата (МСД) лежит в несоответствии между внешней нагрузкой и способностью человеческого тела противостоять биомеханической и физиологической нагрузке.Чрезмерное усилие может запускать различные патофизиологические процессы в зависимости от пораженных тканей. Физиологический эффект определяется величиной, продолжительностью и частотой нагрузки, а также временем восстановления. В целом несоответствие между нагрузкой и емкостью может привести к физиологическим реакциям в тканях, таким как воспаление, раздражение мышц, повреждение сухожилий, разрушенный хрящ суставов и нарушения функции нерва. Рабочие могут получить как острые травмы, так и травмы, вызванные чрезмерным перенапряжением, хотя травмы в результате перенапряжения встречаются чаще. ^[1] .

Последствия длительного стояния

Продолжительное стояние означает: нахождение на рабочем месте на одном месте более 1 часа непрерывно и / или более 4 часов в день. Если эти рекомендации превышаются, необходимы меры для предотвращения MSD.

При длительном стоянии уменьшается кровообращение и уменьшается поступление питательных веществ в мышцы, что приводит к мышечной усталости. Последствиями для нижних конечностей могут быть:

• Утомленные ноги включают повышенную тенденцию падать из-за скольжения и споткнуться, а также повышенный риск развития боли в пояснице.
• Недостаточный кровоток может вызвать дискомфорт / усталость и боль в шее и плечах.
• Недостаточный кровоток может вызвать проблемы с кровообращением в ногах и привести к боли, варикозному расширению и отеку ног.
• Развитие венозных заболеваний нижних конечностей и дискомфорта в голеностопном суставе / стопе. В конечном итоге дискомфорт может привести к жалобам на лодыжку / стопу.
• Из-за длительного стояния увеличивается кровь в ногах и венозное давление. Это может привести к сердечно-сосудистым проблемам, например к варикозному расширению вен.
• Иммобилизация суставов (позвоночник, бедра, колени и стопы) может произойти и привести к дегенеративному повреждению суставов и, как следствие, к боли.

При увеличении продолжительности длительного стояния повышается и риск заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Важно понимать, что существует важное различие между длительным стоянием и динамическим стоянием. Продолжительное стояние означает стоять на одном и том же месте. Динамическое стояние означает, что есть возможность передвигаться примерно на один квадратный метр.Между этими двумя способами стояния есть разница в механической нагрузке на скелетно-мышечные структуры и есть существенная физиологическая разница. Помимо разницы в механической нагрузке на костно-мышечные структуры, существует существенная физиологическая разница. Когда рабочий перемещается всего на один квадратный метр, двигательные механизмы кровотока могут работать безупречно. Таким образом, подход к перемещению одной рабочей станции динамичным образом, даже если доступное пространство ограничено, может быть частью профилактического подхода.

Эффекты длительного сидения

До сих пор не было установлено какой-либо конкретной взаимосвязи между длительным сидением и жалобами на МСД в нижних конечностях. В одном обзоре были обнаружены противоречивые доказательства связи, и был сделан вывод о том, что существуют правдоподобные, но ограниченные доказательства в пользу того, что длительное сидение является фактором риска, особенно для травм колена и лодыжки, а также длительное сидение или сидение в неудобной позе при боли в бедре. Однако, учитывая явную связь заболеваний нижних конечностей с длительным стоянием, в качестве профилактической меры рекомендуется сидение ^[4] .Последствиями для здоровья опорно-двигательного аппарата, связанными с продолжительным статическим сидением, являются боли в пояснице и жалобы на шею и плечи. Поэтому следует избегать длительного сидения.

Факторы психосоциального риска

Факторы, потенциально способствующие развитию МСД, включают некоторые психосоциальные и организационные факторы на рабочем месте ^[4] . Низкая удовлетворенность социальными отношениями на работе, отсутствие контроля над работой, чувство истощения после работы и содержания работы — это факторы психосоциального риска, которые с наибольшей вероятностью влияют на заболевания нижних конечностей ^[1] .

Рабочие группы риска

Виды задач и рискованные работы

• Любая работа, которая включает длительное стояние более 1 часа непрерывно или более 4 часов в день.
• Рабочие, занимающиеся специальностями, вызывающими особую нагрузку на нижние конечности, такие как пожарные, фермеры, строительные рабочие, лесные рабочие, горняки, укладчики ковров и полов и земледельцы, спортсмены и военнослужащие (комбатанты).
• Задачи, при которых рабочие стоят на одном месте в течение длительного времени (более 1 часа без отхода от рабочего места и более 4 часов в день), например, парикмахеры и парикмахеры, рабочие конвейера, промышленные рабочие, продавцы, кассиры, медсестры и медицинские работники. работники по уходу.
• Рабочие места, где работники должны стоять на коленях или сидеть на корточках. Установлено, что риски выше, если стоять на коленях / сидеть на корточках не менее получаса или это происходит периодически (в двух или более случаях) более 2 часов в день ^[3] , например, при строительных работах, сервисные работы, укладка полов и ковров, обработка почвы, металлургическая промышленность, судостроение, производство турбин, авиастроение ^[5] .

• Работа, предполагающая длительные пешие прогулки (> двух миль в день), например работа почтовых работников, медсестер, сборщиков мусора, сборщиков заказов, охранников ^[1] .
• Подъем по ступенькам и / или лестницам — фактор риска развития МСД бедра и колена. Исследования показывают, что эти риски высоки, когда активность происходит более 30 раз в день или 10 раз в час, или когда за один раз преодолевается более 30 лестничных пролетов / ступенек ^[1] .
• Поднятие тяжестей, особенно весом более 20 килограммов, указывается в нескольких исследованиях как фактор риска МСД тазобедренного и коленного суставов, хотя это больше характерно для мужчин, чем для женщин. ^[1] .
• Водители — подвержены риску, когда они едут много часов подряд (более 4 часов) и из-за спрыгивания с транспортных средств с высоты более 1 метра от земли. ¹ . Выпрыгивая, тело должно поглотить удар от приземления. В сумме это позволяет поглощать в пять раз больше веса тела из-за скорости падения. Нижняя часть спины, колени и щиколотки могут быть повреждены.
• Любая работа, которая включает длительное сидение более 2 часов непрерывно или более 5 часов в день, однако это касается других типов воздействия на здоровье, а не МСД нижних конечностей.

Особые группы риска

• Опыт: Неопытные работники больше подвержены риску в первые годы своей работы (0-5 лет). Многолетняя работа представляет собой риск для опытных рабочих ^[1] , где совокупное воздействие опасностей нижних конечностей на протяжении всей трудовой жизни, вероятно, играет роль.
• Пол: Нет никаких доказательств того, что пол сам по себе является значительным фактором развития МСД нижних конечностей, за исключением того, что мужчины и женщины сильно разделены на разные виды работ, где они подвергаются различным опасностям ^[6] .Аналогичным образом, в отношении МСД нижних конечностей тип работы может объяснить некоторые гендерные различия в типе и частоте расстройств. Женщины чаще работают в профессиях, где наблюдается продолжительное статическое стояние, таких как работа на конвейере, парикмахер и медсестра. Когда мужчинам приходится работать стоя, это, скорее всего, связано с ходьбой, а не статическим стоянием, например, при работе на складе. Поэтому женщины чаще страдают от жалоб на ноги и ступни. Например, мужчины чаще работают в качестве мастеров ковровых покрытий там, где распространены заболевания колен.Мужчины также более склонны подниматься по лестницам в рамках своей работы или в качестве водителей грузовиков, где они могут нанести себе вред, спрыгнув с транспортных средств, и то и другое связано с травмами колена.
• Уровень образования: Рабочие с более низким уровнем образования и рабочие-мигранты подвергаются большему риску, потому что они, как правило, выполняют работу с более высоким риском (например, производственные линии, уборка, сбор урожая на сельскохозяйственных работах).

Примеры МСД нижних конечностей

Симптомы

MSD нижних конечностей при работе поражает бедра, колени и ноги и обычно возникает из-за перенапряжения.Рабочие могут сообщать о боли в нижних конечностях, болезненности или скованности суставов, о невозможности выпрямить или согнуть эти суставы. Нежность, ломота и боли, скованность, слабость, покалывание, онемение, судороги и отек мышц нижних конечностей — это симптомы, указывающие на перенапряжение или основное заболевание. В большинстве случаев конкретный тип МСД не идентифицируется.

Научные данные показывают, что существует несколько признанных заболеваний нижних конечностей, которые могут быть связаны с работой, например: остеоартрит бедра и колена; коленный бурсит, поражения / разрывы мениска; стресс-перелом / реактивная травма и варикозное расширение вен голени ^[1] .

Примеры особых условий

Заболевания нижних конечностей, в отношении которых есть доказательства, связывающие их с работой, включают:

• Остеоартрит: Остеоартрит является наиболее распространенным типом артрита и вызывает скованность суставов, поскольку их хрящевое покрытие повреждается или изнашивается. Остеоартрит чаще всего встречается в спине, коленях и бедрах. В случае остеоартрита тазобедренного сустава симптомы часто начинаются с появления боли в паховой области, поскольку тазобедренный сустав расположен ниже паха. Остеоартроз тазобедренного сустава представляет собой особый риск для фермеров.Остеоартрит коленного сустава представляет собой опасность для горняков, укладчиков полов и уборщиков, а избыточный вес увеличивает риск.
• Коленный бурсит: Коленный бурсит вызывает болезненность, опухание или болезненность колен и вызван повторяющимися или продолжительными периодами пребывания на коленях или действиями, вызывающими напряжение в коленях. Это обычное явление у людей, которые проводят длительные периоды времени на коленях, например, у ковровщиков, бетонщиков и кровельщиков. Он также известен как колено горничной, потому что горничные исторически проводили долгие периоды времени на коленях, мыли пол.Удар колена или гиперкератоз — это утолщение кожи над коленом из-за давления. Это острая и крайняя форма бурсита, распространенная среди тех, кто регулярно занимается нагрузкой на колени, например, стоя на коленях и приседая.
• Поражения мениска / повреждение разрывом: Если колено согнуто или искривлено при переносе нагрузки, сила может вызвать повреждения или повреждения мениска. Травмы от перенапряжения, например повторяющиеся приседания или вставания на колени, также могут вызвать повреждение или повреждение мениска.
• Стресс-перелом / травмы, вызванные стрессовой реакцией: Стресс-переломы и реакционные травмы являются результатом повторяющихся микротравм костей, обычно обнаруживаемых у тех, кто регулярно марширует или топает ногами. Они чаще встречаются у людей, проходящих военную подготовку, и у спортсменов, особенно у бегунов на длинные дистанции.
• Варикозное расширение вен: Варикозное расширение вен — это любые расширенные подкожные вены на ноге. Рабочие могут жаловаться на чувство тяжести и боли, ощущение отечности ног, ночные судороги икры и беспокойство в ногах.Эти жалобы могут усиливаться в течение дня, особенно после длительного стояния. Те, кто беременны или имеют избыточный вес, подвержены повышенному риску развития варикозного расширения вен. Риск варикозного расширения вен также увеличивается в пожилом возрасте.

Вмешательства

Инициативы по перепроектированию / модификации рабочего места, внедрение защитного оборудования и программы участия работников представляются наиболее полезными мероприятиями ^[7] .

Чем могут заниматься работодатели

MSD нижних конечностей являются основной причиной отсутствия по болезни, на каждый случай в среднем приходится 25 дней отсутствия.Управляя рисками, вы можете сократить количество людей, пропускающих работу по болезни, а также среднюю продолжительность каждого отсутствия ^[8] .

• Определите в рамках оценки рисков, какова физическая нагрузка конкретных задач. Используйте контрольный список для профилактики заболеваний нижних конечностей в качестве первого шага оценки риска. ^[9] .
• Снижение требований к несущей способности там, где существует вероятность давления на соединения
• Вмешательства по перепроектированию / модификации рабочего места могут помочь предотвратить и контролировать MSD нижних конечностей на рабочем месте, особенно когда рабочий таким образом поощряется принимать оптимальные рабочие позы и прилагать меньшие усилия.Хороший дизайн рабочего места начинается с определения, нужно ли выполнять работу стоя или сидя ^{[10] [11]} . Кроме того, должны быть приняты во внимание руководящие принципы работы и дизайна здоровья.
• Предоставление вспомогательных механических средств, например для ручной обработки и повторяющихся задач;
• Предоставление оборудования с регулируемой высотой, например таблицы. Это помогает избежать неудобных поз во время работы, что важно для предотвращения связанных с работой MSD в целом, а не только заболеваний нижних конечностей.
• Использование ротации персонала для сокращения времени, затрачиваемого на выполнение «рискованных» задач;
• Убедитесь, что ваши работники делают регулярные перерывы, и поощряйте их делать небольшие перерывы.
• По возможности лучше сидеть на корточках или на коленях и избегать длительного стояния.
• Предоставлять средства индивидуальной защиты, такие как:
  • Коврики против усталости ^[12] . Есть некоторые свидетельства того, что коврики против усталости могут быть эффективными в снижении рисков, связанных с длительным стоянием.Однако использование ковриков на рабочем месте требует тщательного рассмотрения из-за повышенного риска поскользнуться и споткнуться.
  • Амортизирующие стельки и модифицированная обувь: есть ограниченные доказательства того, что использование этих вспомогательных средств снижает риск. Положительные эффекты в основном относятся к травмам от вертикальных ударных нагрузок.
  • Наколенники — при правильном выборе для вида работы и правильном использовании — могут быть полезны для защиты от бурсита при стоянии на коленях на твердых поверхностях. ^[1] .Хотя они не снижают риск сильного перегиба колена. ^[1] .

• Внедрить новые методы работы, при которых рабочие должны двигаться, а не стоять или сидеть.
• Создайте динамичное рабочее место, где меньше сидеть и больше двигаться — норма. В равной степени важно избегать длительного статического стояния. Набор инструментов Beupstanding разработан для повышения осведомленности о длительном стоянии и сидении ^[13] .
• Ввести упражнения на рабочем месте.
• Создать среду и культуру, которые поддерживают физическую активность, здоровое питание и более здоровый вес, а также поощряют изменение поведения рабочих ^[14] .
• Стимулируйте занятия спортом и досугом, чтобы избежать бездействия.
• Обучать рабочих безопасным методам работы, например: не выпрыгивать из кабины грузовика. Поощряйте работников сообщать о любых симптомах как можно раньше. Привлекайте работников к выявлению опасностей и принятию мер по снижению рисков.

Что следует знать работникам (симптомы)

Если вы считаете, что страдаете заболеванием нижних конечностей, которое может быть вызвано или усугублено вашей работой, вы можете помочь себе и своему работодателю помочь вам.

На что обращать внимание

Симптомы, о которых следует особенно помнить:

• Скованность, боль
• Повышение локальной температуры и припухлость
• Ограниченное совместное движение

Что может делать рабочий

• Сообщите о симптомах вашему работодателю заранее. Важно как можно скорее сообщать о любых симптомах, потому что помощь может быть доступна, а раннее вмешательство часто предотвращает дальнейший ущерб.Сообщив о симптомах на ранней стадии, ваш работодатель может оценить, есть ли проблема, и, возможно, захочет понаблюдать за вашей работой. Другие работники могут испытывать аналогичные проблемы, и, если вы кому-то не расскажете, проблема может не быть реализована.
• Обратите внимание на свою рабочую позу и отрегулируйте рабочую среду так, чтобы ваша работа стала менее требовательной.
• Меняйте позу и как можно чаще делайте перерывы, даже очень короткие.
• Обратитесь за медицинской помощью. Если на вашем рабочем месте нет доступа к такой поддержке, вам следует обратиться к врачу, чтобы он объяснил свои симптомы и тип работы, которую вы выполняете.Хотя они могут или не могут диагностировать ваше состояние, они могут предоставить некоторую помощь и совет или могут направить вас к специалисту в области здравоохранения, особенно если требуется какая-либо форма клинического вмешательства.
• На вашем рабочем месте может потребоваться адаптация, например, к вашему рабочему месту, инструментам / оборудованию, которое вы используете, или способу организации вашей работы. Обычно отправной точкой является изучение возможностей чередования сидения и стояния и изучение возможностей работы со стулом там, где необходимо стоять.Обычно хорошая идея — работать динамически, а не статично.
• Эти изменения могут быть постоянными и относиться к группе сотрудников, или могут быть временными и специфичными для вас как отдельного человека, когда вы имеете дело с текущей проблемой или выздоравливаете от ваших симптомов. Другой вариант — чередовать (тяжелые) задачи и виды работ между рабочими.
• Улучшите свой образ жизни. Более здоровые люди более устойчивы к возможным последствиям работы для здоровья ^[15] .

Ссылки для дальнейшего чтения

Список литературы

1. ↑ ^{1.00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10} Руководство по охране здоровья и безопасности (2009). MSD нижних конечностей, оценка объема работ, чтобы помочь в получении рекомендаций и планировании исследований. Получено 16 марта 2020 г. с: https://www.hse.gov.uk/research/rrpdf/rr706.pdf.
2. ↑ Еврофонд (2015). Шестое Европейское исследование условий труда: 2015 г. Источник по состоянию на 16 марта 2020 г., с: https: // www.eurofound.europa.eu/surveys/european-working-conditions-surveys/sixth-european-working-conditions-survey-2015
3. ↑ ^{3,0 3,1} Уотерс, Т. Р. и Дик, Р. Б., «Доказательства рисков для здоровья, связанных с длительным пребыванием на работе и эффективностью вмешательства». Реабилитационный уход , 40 (3), 2014, 148–165. https://doi.org/10.1002/rnj.166
4. ↑ ^{4,0 4,1} EU-OSHA — Европейское агентство по безопасности и гигиене труда, Информационный бюллетень 71 — Введение в связанные с работой нарушения опорно-двигательного аппарата 2007.Доступно по адресу: https://osha.europa.eu/en/publications/factsheet-71-introduction-work-related-musculoskeletal-disorders/view.
5. ↑ Hendriksen, IJM, Bernaards CM, Commissaris, DACM, Proper, KI, Van Mechelen, Hildebrandt, WVH, ‘Langdurig zitten: een nieuwe bedreiging voor onze gezondheid!’ (Долгое сидение: новая угроза нашему здоровью), ТСГ, 91 (1), 2013 22-25. На голландском. Доступно по адресу: https://www.tno.nl/media/1990/langdurig_zitten_forum_position_statement_tsg_2013_01_p_22_25.pdf
6. ↑ Мессинг, К., Сток, С., Коте, Дж., И Тиссо, Ф., Сидение хуже статического положения? Как гендерный анализ может помочь нам понять детерминанты и последствия профессионального положения и ходьбы. Журнал гигиены труда и окружающей среды , 12 (3), 2015, D11 – D17. https://doi.org/10.1080/15459624.2014.987388
7. ↑ Okunribido, Olanrewaju & Lewis, D., «Рабочие расстройства опорно-двигательного аппарата нижних конечностей — Обзор литературы». Современная эргономика и человеческий фактор, 2010. 333-341. Доступно по адресу: https://www.researchgate.net/publication/286820282_Work-related_lower_limb_musculoskeletal_disorders_-_A_review_of_the_literature/citation/download
8. ↑ Musculoskeletal Disorders (n.d.). Получено 16 марта 2020 г., с: https://www.civilnuclearpolicefederation.org.uk/members/msd.pdf
9. ↑ EU-OSHA — Европейское агентство по безопасности и гигиене труда, E-fact 42 — Контрольный список для профилактики заболеваний нижних конечностей, 2008.Доступно по адресу: https://osha.europa.eu/en/publications/e-fact-42-checklist-prevention-lower-limb-disorders/view
10. ↑ EU-OSHA — Европейское агентство по безопасности и гигиене труда, MS Ds, связанные с длительным статическим сидячим положением — Профилактическая практика — предотвращение длительного статического сидения. EU-OSHA. Под давлением.
11. ↑ EU-OSHA — Европейское агентство по безопасности и гигиене труда, MSD, связанных с длительным статическим стоянием — Профилактическая практика — предотвращение длительного статического стояния .EU-OSHA. Под давлением.
12. ↑ CCOHS (2015). Информационные бюллетени OSH Answers: коврики против усталости. Получено 16 марта 2020 г. с: https://www.ccohs.ca/oshanswers/ergonomics/mats.html.
13. ↑ Be Upstanding (2017). Об инструментарии. Получено 16 марта 2020 г. с: https://beupstanding.com.au/about/
14. ↑ Бизнес в сообществе (2019). Пособие по физической активности, здоровому питанию и здоровому весу. Получено 16 марта 2020 г. с: https://www.bitc.org.uk/toolkit/physical-activity-healthy-eating-and-healthier-weight-a-toolkit-for-employers/
15. ↑ SBCM (сущ.д.). Kennisplein BRAVO. Получено 16 марта 2020 г. с: https://www.sbcm.nl/bravo.

Заболевания опорно-двигательного аппарата нижних конечностей — OSHWiki

Никольен де Ланген, Кис Перебум, vhp human performance, Нидерланды

Введение

В Европе связанные со здоровьем скелетно-мышечные расстройства представляют собой серьезное экономическое бремя для общества и являются одной из основных причин потери производительности, связанной со здоровьем. Проблемы со здоровьем, связанные с работой, не только имеют очевидные последствия для человека, но и приносят работодателям значительные расходы.До сих пор ограниченное внимание уделялось связанным с работой МСД нижних конечностей ^[1] . Тем не менее, среди рабочих МСД нижних конечностей является одним из трех наиболее часто регистрируемых типов МСД (после боли в спине и мышечной боли в верхних конечностях). 29% рабочих сообщили о мышечной боли в нижних конечностях в 2015 г. ^[2] . МСД нижних конечностей — проблема на многих рабочих местах, и с годами проблема усугубляется.

Развитие МСД нижних конечностей на работе

Факторы риска

Основными факторами риска заболеваний нижних конечностей, связанных с работой, являются приседание, стояние на коленях, нажатие на педали, ходьба, подъем по лестнице или лестнице, поднятие тяжестей, частые прыжки с высоты, длительное стояние и длительное сидение.Два последних упомянутых фактора риска недооценены. ^[3] . Заболевания нижних конечностей поражают бедра, колени, ступни и ноги и обычно возникают из-за перенапряжения. Работники, длительное время работающие в положении стоя или стоя на коленях, подвергаются наибольшему риску из-за того, что они стоят на коленях и / или на корточках, а также из-за фиксированных поз, таких как длительное стояние или сидение без перерыва. Факторы риска заболеваний нижних конечностей не специфичны ни для одного из участков нижних конечностей, а также имеют тенденцию быть связаны с нарушениями в других областях тела, таких как верхняя конечность и туловище ^[1] .

Механизмы разработки МСД

Происхождение большинства нарушений опорно-двигательного аппарата (МСД) лежит в несоответствии между внешней нагрузкой и способностью человеческого тела противостоять биомеханической и физиологической нагрузке. Чрезмерное усилие может запускать различные патофизиологические процессы в зависимости от пораженных тканей. Физиологический эффект определяется величиной, продолжительностью и частотой нагрузки, а также временем восстановления. В целом несоответствие между нагрузкой и емкостью может привести к физиологическим реакциям в тканях, таким как воспаление, раздражение мышц, повреждение сухожилий, разрушенный хрящ суставов и нарушения функции нерва.Рабочие могут получить как острые травмы, так и травмы, вызванные чрезмерным перенапряжением, хотя травмы в результате перенапряжения встречаются чаще. ^[1] .

Последствия длительного стояния

Продолжительное стояние означает: нахождение на рабочем месте на одном месте более 1 часа непрерывно и / или более 4 часов в день. Если эти рекомендации превышаются, необходимы меры для предотвращения MSD.

При длительном стоянии уменьшается кровообращение и уменьшается поступление питательных веществ в мышцы, что приводит к мышечной усталости.Последствиями относительно нижних конечностей могут быть:

• Утомленные ноги включают повышенную тенденцию падать из-за скольжения и споткнуться, а также повышенный риск развития боли в пояснице.
• Недостаточный кровоток может вызвать дискомфорт / усталость и боль в шее и плечах.
• Недостаточный кровоток может вызвать проблемы с кровообращением в ногах и привести к боли, варикозному расширению и отеку ног.
• Развитие венозных заболеваний нижних конечностей и дискомфорта в голеностопном суставе / стопе.В конечном итоге дискомфорт может привести к жалобам на лодыжку / стопу.
• Из-за длительного стояния увеличивается кровь в ногах и венозное давление. Это может привести к сердечно-сосудистым проблемам, например к варикозному расширению вен.
• Иммобилизация суставов (позвоночник, бедра, колени и стопы) может произойти и привести к дегенеративному повреждению суставов и, как следствие, к боли.

При увеличении продолжительности длительного стояния повышается и риск заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Важно понимать, что существует важное различие между длительным стоянием и динамическим стоянием. Продолжительное стояние означает стоять на одном и том же месте. Динамическое стояние означает, что есть возможность передвигаться примерно на один квадратный метр. Между этими двумя способами стояния есть разница в механической нагрузке на скелетно-мышечные структуры и есть существенная физиологическая разница. Помимо разницы в механической нагрузке на костно-мышечные структуры, существует существенная физиологическая разница.Когда рабочий перемещается всего на один квадратный метр, двигательные механизмы кровотока могут работать безупречно. Таким образом, подход к перемещению одной рабочей станции динамичным образом, даже если доступное пространство ограничено, может быть частью профилактического подхода.

Эффекты длительного сидения

До сих пор не было установлено какой-либо конкретной взаимосвязи между длительным сидением и жалобами на МСД в нижних конечностях. В одном обзоре были обнаружены противоречивые доказательства связи, и был сделан вывод о том, что существуют правдоподобные, но ограниченные доказательства в пользу того, что длительное сидение является фактором риска, особенно для травм колена и лодыжки, а также длительное сидение или сидение в неудобной позе при боли в бедре.Однако, учитывая явную связь заболеваний нижних конечностей с длительным стоянием, в качестве профилактической меры рекомендуется сидение ^[4] . Последствиями для здоровья опорно-двигательного аппарата, связанными с продолжительным статическим сидением, являются боли в пояснице и жалобы на шею и плечи. Поэтому следует избегать длительного сидения.

Факторы психосоциального риска

Факторы, потенциально способствующие развитию МСД, включают некоторые психосоциальные и организационные факторы на рабочем месте ^[4] .Низкая удовлетворенность социальными отношениями на работе, отсутствие контроля над работой, чувство истощения после работы и содержания работы — это факторы психосоциального риска, которые с наибольшей вероятностью влияют на заболевания нижних конечностей ^[1] .

Рабочие группы риска

Виды задач и рискованные работы

• Любая работа, которая включает длительное стояние более 1 часа непрерывно или более 4 часов в день.
• Рабочие, занимающиеся специальностями, вызывающими особую нагрузку на нижние конечности, такие как пожарные, фермеры, строительные рабочие, лесные рабочие, горняки, укладчики ковров и полов и земледельцы, спортсмены и военнослужащие (комбатанты).
• Задачи, при которых рабочие стоят на одном месте в течение длительного времени (более 1 часа без отхода от рабочего места и более 4 часов в день), например, парикмахеры и парикмахеры, рабочие конвейера, промышленные рабочие, продавцы, кассиры, медсестры и медицинские работники. работники по уходу.
• Рабочие места, где работники должны стоять на коленях или сидеть на корточках. Установлено, что риски выше, если стоять на коленях / сидеть на корточках не менее получаса или это происходит периодически (в двух или более случаях) более 2 часов в день ^[3] , например, при строительных работах, сервисные работы, укладка полов и ковров, обработка почвы, металлургическая промышленность, судостроение, производство турбин, авиастроение ^[5] .

• Работа, предполагающая длительные пешие прогулки (> двух миль в день), например работа почтовых работников, медсестер, сборщиков мусора, сборщиков заказов, охранников ^[1] .
• Подъем по ступенькам и / или лестницам — фактор риска развития МСД бедра и колена. Исследования показывают, что эти риски высоки, когда активность происходит более 30 раз в день или 10 раз в час, или когда за один раз преодолевается более 30 лестничных пролетов / ступенек ^[1] .
• Поднятие тяжестей, особенно весом более 20 килограммов, указывается в нескольких исследованиях как фактор риска МСД тазобедренного и коленного суставов, хотя это больше характерно для мужчин, чем для женщин. ^[1] .
• Водители — подвержены риску, когда они едут много часов подряд (более 4 часов) и из-за спрыгивания с транспортных средств с высоты более 1 метра от земли. ¹ . Выпрыгивая, тело должно поглотить удар от приземления. В сумме это позволяет поглощать в пять раз больше веса тела из-за скорости падения.Нижняя часть спины, колени и щиколотки могут быть повреждены.
• Любая работа, которая включает длительное сидение более 2 часов непрерывно или более 5 часов в день, однако это касается других типов воздействия на здоровье, а не МСД нижних конечностей.

Особые группы риска

• Опыт: Неопытные работники больше подвержены риску в первые годы своей работы (0-5 лет). Многолетняя работа представляет собой риск для опытных рабочих ^[1] , где совокупное воздействие опасностей нижних конечностей на протяжении всей трудовой жизни, вероятно, играет роль.
• Пол: Нет никаких доказательств того, что пол сам по себе является значительным фактором развития МСД нижних конечностей, за исключением того, что мужчины и женщины сильно разделены на разные виды работ, где они подвергаются различным опасностям ^[6] . Аналогичным образом, в отношении МСД нижних конечностей тип работы может объяснить некоторые гендерные различия в типе и частоте расстройств. Женщины чаще работают в профессиях, где наблюдается продолжительное статическое стояние, таких как работа на конвейере, парикмахер и медсестра.Когда мужчинам приходится работать стоя, это, скорее всего, связано с ходьбой, а не статическим стоянием, например, при работе на складе. Поэтому женщины чаще страдают от жалоб на ноги и ступни. Например, мужчины чаще работают в качестве мастеров ковровых покрытий там, где распространены заболевания колен. Мужчины также более склонны подниматься по лестницам в рамках своей работы или в качестве водителей грузовиков, где они могут нанести себе вред, спрыгнув с транспортных средств, и то и другое связано с травмами колена.
• Уровень образования: Работники с более низким уровнем образования и трудящиеся-мигранты подвергаются большему риску, потому что они, как правило, выполняют работу с более высоким риском (например,г. производственные линии, уборочные работы, уборка урожая в сельскохозяйственных работах).

Примеры МСД нижних конечностей

Симптомы

MSD нижних конечностей при работе поражает бедра, колени и ноги и обычно возникает из-за перенапряжения. Рабочие могут сообщать о боли в нижних конечностях, болезненности или скованности суставов, о невозможности выпрямить или согнуть эти суставы. Нежность, ломота и боли, скованность, слабость, покалывание, онемение, судороги и отек мышц нижних конечностей — это симптомы, указывающие на перенапряжение или основное заболевание.В большинстве случаев конкретный тип МСД не идентифицируется.

Научные данные показывают, что существует несколько признанных заболеваний нижних конечностей, которые могут быть связаны с работой, например: остеоартрит бедра и колена; коленный бурсит, поражения / разрывы мениска; стресс-перелом / реактивная травма и варикозное расширение вен голени ^[1] .

Примеры особых условий

Заболевания нижних конечностей, в отношении которых есть доказательства, связывающие их с работой, включают:

• Остеоартрит: Остеоартрит является наиболее распространенным типом артрита и вызывает скованность суставов, поскольку их хрящевое покрытие повреждается или изнашивается.Остеоартрит чаще всего встречается в спине, коленях и бедрах. В случае остеоартрита тазобедренного сустава симптомы часто начинаются с появления боли в паховой области, поскольку тазобедренный сустав расположен ниже паха. Остеоартроз тазобедренного сустава представляет собой особый риск для фермеров. Остеоартрит коленного сустава представляет собой опасность для горняков, укладчиков полов и уборщиков, а избыточный вес увеличивает риск.
• Коленный бурсит: Коленный бурсит вызывает болезненность, опухание или болезненность колен и вызван повторяющимися или продолжительными периодами пребывания на коленях или действиями, вызывающими напряжение в коленях.Это обычное явление у людей, которые проводят длительные периоды времени на коленях, например, у ковровщиков, бетонщиков и кровельщиков. Он также известен как колено горничной, потому что горничные исторически проводили долгие периоды времени на коленях, мыли пол. Удар колена или гиперкератоз — это утолщение кожи над коленом из-за давления. Это острая и крайняя форма бурсита, распространенная среди тех, кто регулярно занимается нагрузкой на колени, например, стоя на коленях и приседая.
• Поражения мениска / повреждение разрывом: Если колено согнуто или искривлено при переносе нагрузки, сила может вызвать повреждения или повреждения мениска.Травмы от перенапряжения, например повторяющиеся приседания или вставания на колени, также могут вызвать повреждение или повреждение мениска.
• Стресс-перелом / травмы, вызванные стрессовой реакцией: Стресс-переломы и реакционные травмы являются результатом повторяющихся микротравм костей, обычно обнаруживаемых у тех, кто регулярно марширует или топает ногами. Они чаще встречаются у людей, проходящих военную подготовку, и у спортсменов, особенно у бегунов на длинные дистанции.
• Варикозное расширение вен: Варикозное расширение вен — это любые расширенные подкожные вены на ноге.Рабочие могут жаловаться на чувство тяжести и боли, ощущение отечности ног, ночные судороги икры и беспокойство в ногах. Эти жалобы могут усиливаться в течение дня, особенно после длительного стояния. Те, кто беременны или имеют избыточный вес, подвержены повышенному риску развития варикозного расширения вен. Риск варикозного расширения вен также увеличивается в пожилом возрасте.

Вмешательства

Инициативы по перепроектированию / модификации рабочего места, внедрение защитного оборудования и программы участия работников представляются наиболее полезными мероприятиями ^[7] .

Чем могут заниматься работодатели

MSD нижних конечностей являются основной причиной отсутствия по болезни, на каждый случай в среднем приходится 25 дней отсутствия. Управляя рисками, вы можете сократить количество людей, пропускающих работу по болезни, а также среднюю продолжительность каждого отсутствия ^[8] .

• Определите в рамках оценки рисков, какова физическая нагрузка конкретных задач. Используйте контрольный список для профилактики заболеваний нижних конечностей в качестве первого шага оценки риска. ^[9] .
• Снижение требований к несущей способности там, где существует вероятность давления на соединения
• Вмешательства по перепроектированию / модификации рабочего места могут помочь предотвратить и контролировать MSD нижних конечностей на рабочем месте, особенно когда рабочий таким образом поощряется принимать оптимальные рабочие позы и прилагать меньшие усилия. Хороший дизайн рабочего места начинается с определения, нужно ли выполнять работу стоя или сидя ^{[10] [11]} . Кроме того, должны быть приняты во внимание руководящие принципы работы и дизайна здоровья.
• Предоставление вспомогательных механических средств, например для ручной обработки и повторяющихся задач;
• Предоставление оборудования с регулируемой высотой, например таблицы. Это помогает избежать неудобных поз во время работы, что важно для предотвращения связанных с работой MSD в целом, а не только заболеваний нижних конечностей.
• Использование ротации персонала для сокращения времени, затрачиваемого на выполнение «рискованных» задач;
• Убедитесь, что ваши работники делают регулярные перерывы, и поощряйте их делать небольшие перерывы.
• По возможности лучше сидеть на корточках или на коленях и избегать длительного стояния.
• Предоставлять средства индивидуальной защиты, такие как:
  • Коврики против усталости ^[12] . Есть некоторые свидетельства того, что коврики против усталости могут быть эффективными в снижении рисков, связанных с длительным стоянием. Однако использование ковриков на рабочем месте требует тщательного рассмотрения из-за повышенного риска поскользнуться и споткнуться.
  • Амортизирующие стельки и модифицированная обувь: есть ограниченные доказательства того, что использование этих вспомогательных средств снижает риск. Положительные эффекты в основном относятся к травмам от вертикальных ударных нагрузок.
  • Наколенники — при правильном выборе для вида работы и правильном использовании — могут быть полезны для защиты от бурсита при стоянии на коленях на твердых поверхностях. ^[1] . Хотя они не снижают риск сильного перегиба колена. ^[1] .

• Внедрить новые методы работы, при которых рабочие должны двигаться, а не стоять или сидеть.
• Создайте динамичное рабочее место, где меньше сидеть и больше двигаться — норма. В равной степени важно избегать длительного статического стояния.Набор инструментов Beupstanding разработан для повышения осведомленности о длительном стоянии и сидении ^[13] .
• Ввести упражнения на рабочем месте.
• Создать среду и культуру, которые поддерживают физическую активность, здоровое питание и более здоровый вес, а также поощряют изменение поведения рабочих ^[14] .
• Стимулируйте занятия спортом и досугом, чтобы избежать бездействия.
• Обучать рабочих безопасным методам работы, например:не выпрыгивать из кабины грузовика. Поощряйте работников сообщать о любых симптомах как можно раньше. Привлекайте работников к выявлению опасностей и принятию мер по снижению рисков.

Что следует знать работникам (симптомы)

Если вы считаете, что страдаете заболеванием нижних конечностей, которое может быть вызвано или усугублено вашей работой, вы можете помочь себе и своему работодателю помочь вам.

На что обращать внимание

Симптомы, о которых следует особенно помнить:

• Скованность, боль
• Повышение локальной температуры и припухлость
• Ограниченное совместное движение

Что может делать рабочий

• Сообщите о симптомах вашему работодателю заранее.Важно как можно скорее сообщать о любых симптомах, потому что помощь может быть доступна, а раннее вмешательство часто предотвращает дальнейший ущерб. Сообщив о симптомах на ранней стадии, ваш работодатель может оценить, есть ли проблема, и, возможно, захочет понаблюдать за вашей работой. Другие работники могут испытывать аналогичные проблемы, и, если вы кому-то не расскажете, проблема может не быть реализована.
• Обратите внимание на свою рабочую позу и отрегулируйте рабочую среду так, чтобы ваша работа стала менее требовательной.
• Меняйте позу и как можно чаще делайте перерывы, даже очень короткие.
• Обратитесь за медицинской помощью. Если на вашем рабочем месте нет доступа к такой поддержке, вам следует обратиться к врачу, чтобы он объяснил свои симптомы и тип работы, которую вы выполняете. Хотя они могут или не могут диагностировать ваше состояние, они могут предоставить некоторую помощь и совет или могут направить вас к специалисту в области здравоохранения, особенно если требуется какая-либо форма клинического вмешательства.
• На вашем рабочем месте может потребоваться адаптация, например, к вашему рабочему месту, инструментам / оборудованию, которое вы используете, или способу организации вашей работы.Обычно отправной точкой является изучение возможностей чередования сидения и стояния и изучение возможностей работы со стулом там, где необходимо стоять. Обычно хорошая идея — работать динамически, а не статично.
• Эти изменения могут быть постоянными и относиться к группе сотрудников, или могут быть временными и специфичными для вас как отдельного человека, когда вы имеете дело с текущей проблемой или выздоравливаете от ваших симптомов. Другой вариант — чередовать (тяжелые) задачи и виды работ между рабочими.
• Улучшите свой образ жизни. Более здоровые люди более устойчивы к возможным последствиям работы для здоровья ^[15] .

Ссылки для дальнейшего чтения

Список литературы

1. ↑ ^{1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10} Руководство по охране здоровья и безопасности (2009). MSD нижних конечностей, оценка объема работ, чтобы помочь в получении рекомендаций и планировании исследований.Получено 16 марта 2020 г. с: https://www.hse.gov.uk/research/rrpdf/rr706.pdf.
2. ↑ Еврофонд (2015). Шестое исследование условий труда в Европе: 2015 г. По состоянию на 16 марта 2020 г. по адресу: https://www.eurofound.europa.eu/surveys/european-working-conditions-surveys/sixth-european-working-conditions-survey-2015
3. ↑ ^{3,0 3,1} Уотерс, Т. Р. и Дик, Р. Б., «Доказательства рисков для здоровья, связанных с длительным пребыванием на работе и эффективностью вмешательства». Реабилитационный уход , 40 (3), 2014, 148–165. https://doi.org/10.1002/rnj.166
4. ↑ ^{4,0 4,1} EU-OSHA — Европейское агентство по безопасности и гигиене труда, Информационный бюллетень 71 — Введение в связанные с работой нарушения опорно-двигательного аппарата 2007. Доступно по адресу: https://osha.europa.eu/en/ публикации / информационный бюллетень-71-введение-расстройства опорно-двигательного аппарата, связанные с работой / просмотр
5. ↑ Hendriksen, I.J.M., Bernaards C.M., Commissaris, D.A.C.M., Пропер, К.И., Ван Мехелен, Хильдебрандт, W.V.H., «Langdurig zitten: een nieuwe bedreiging voor onze gezondheid!» (Долгое сидение: новая угроза нашему здоровью), TSG, 91 (1), 2013 22-25. На голландском. Доступно по адресу: https://www.tno.nl/media/1990/langdurig_zitten_forum_position_statement_tsg_2013_01_p_22_25.pdf
6. ↑ Мессинг, К., Сток, С., Коте, Дж., И Тиссо, Ф., Сидение хуже статического положения? Как гендерный анализ может помочь нам понять детерминанты и последствия профессионального положения и ходьбы. Журнал гигиены труда и окружающей среды , 12 (3), 2015, D11 – D17. https://doi.org/10.1080/15459624.2014.987388
7. ↑ Okunribido, Olanrewaju & Lewis, D., «Рабочие расстройства опорно-двигательного аппарата нижних конечностей — Обзор литературы». Современная эргономика и человеческий фактор, 2010. 333-341. Доступно по адресу: https://www.researchgate.net/publication/286820282_Work-related_lower_limb_musculoskeletal_disorders_-_A_review_of_the_literature/citation/download
8. ↑ Заболевания опорно-двигательного аппарата (n.d.). Получено 16 марта 2020 г. с сайта: https://www.civilnuclearpolicefederation.org.uk/members/msd.pdf.
9. ↑ EU-OSHA — Европейское агентство по безопасности и гигиене труда, E-fact 42 — Контрольный список для профилактики заболеваний нижних конечностей, 2008 г. Доступно по адресу: https://osha.europa.eu/en/publications/e -факт-42-контрольный список-профилактика-расстройства нижних конечностей / просмотр
10. ↑ EU-OSHA — Европейское агентство по безопасности и гигиене труда, MS Ds, связанные с длительным статическим сидячим положением — Профилактическая практика — предотвращение длительного статического сидения. EU-OSHA. Под давлением.
11. ↑ EU-OSHA — Европейское агентство по безопасности и гигиене труда, MSD, связанных с длительным статическим стоянием — Профилактическая практика — предотвращение длительного статического стояния . EU-OSHA. Под давлением.
12. ↑ CCOHS (2015). Информационные бюллетени OSH Answers: коврики против усталости. Получено 16 марта 2020 г. с: https://www.ccohs.ca/oshanswers/ergonomics/mats.html.
13. ↑ Be Upstanding (2017). Об инструментарии. Получено 16 марта 2020 г. с: https: // beupstanding.com.au/about/
14. ↑ Бизнес в сообществе (2019). Пособие по физической активности, здоровому питанию и здоровому весу. Получено 16 марта 2020 г. с: https://www.bitc.org.uk/toolkit/physical-activity-healthy-eating-and-healthier-weight-a-toolkit-for-employers/
15. ↑ SBCM (нет данных). Kennisplein BRAVO. Получено 16 марта 2020 г. с: https://www.sbcm.nl/bravo.

Заболевания опорно-двигательного аппарата нижних конечностей — OSHWiki

Никольен де Ланген, Кис Перебум, vhp human performance, Нидерланды

Введение

В Европе связанные со здоровьем скелетно-мышечные расстройства представляют собой серьезное экономическое бремя для общества и являются одной из основных причин потери производительности, связанной со здоровьем.Проблемы со здоровьем, связанные с работой, не только имеют очевидные последствия для человека, но и приносят работодателям значительные расходы. До сих пор ограниченное внимание уделялось связанным с работой МСД нижних конечностей ^[1] . Тем не менее, среди рабочих МСД нижних конечностей является одним из трех наиболее часто регистрируемых типов МСД (после боли в спине и мышечной боли в верхних конечностях). 29% рабочих сообщили о мышечной боли в нижних конечностях в 2015 г. ^[2] . МСД нижних конечностей — проблема на многих рабочих местах, и с годами проблема усугубляется.

Развитие МСД нижних конечностей на работе

Факторы риска

Основными факторами риска заболеваний нижних конечностей, связанных с работой, являются приседание, стояние на коленях, нажатие на педали, ходьба, подъем по лестнице или лестнице, поднятие тяжестей, частые прыжки с высоты, длительное стояние и длительное сидение. Два последних упомянутых фактора риска недооценены. ^[3] . Заболевания нижних конечностей поражают бедра, колени, ступни и ноги и обычно возникают из-за перенапряжения.Работники, длительное время работающие в положении стоя или стоя на коленях, подвергаются наибольшему риску из-за того, что они стоят на коленях и / или на корточках, а также из-за фиксированных поз, таких как длительное стояние или сидение без перерыва. Факторы риска заболеваний нижних конечностей не специфичны ни для одного из участков нижних конечностей, а также имеют тенденцию быть связаны с нарушениями в других областях тела, таких как верхняя конечность и туловище ^[1] .

Механизмы разработки МСД

Происхождение большинства нарушений опорно-двигательного аппарата (МСД) лежит в несоответствии между внешней нагрузкой и способностью человеческого тела противостоять биомеханической и физиологической нагрузке.Чрезмерное усилие может запускать различные патофизиологические процессы в зависимости от пораженных тканей. Физиологический эффект определяется величиной, продолжительностью и частотой нагрузки, а также временем восстановления. В целом несоответствие между нагрузкой и емкостью может привести к физиологическим реакциям в тканях, таким как воспаление, раздражение мышц, повреждение сухожилий, разрушенный хрящ суставов и нарушения функции нерва. Рабочие могут получить как острые травмы, так и травмы, вызванные чрезмерным перенапряжением, хотя травмы в результате перенапряжения встречаются чаще. ^[1] .

Последствия длительного стояния

Продолжительное стояние означает: нахождение на рабочем месте на одном месте более 1 часа непрерывно и / или более 4 часов в день. Если эти рекомендации превышаются, необходимы меры для предотвращения MSD.

При длительном стоянии уменьшается кровообращение и уменьшается поступление питательных веществ в мышцы, что приводит к мышечной усталости. Последствиями для нижних конечностей могут быть:

• Утомленные ноги включают повышенную тенденцию падать из-за скольжения и споткнуться, а также повышенный риск развития боли в пояснице.
• Недостаточный кровоток может вызвать дискомфорт / усталость и боль в шее и плечах.
• Недостаточный кровоток может вызвать проблемы с кровообращением в ногах и привести к боли, варикозному расширению и отеку ног.
• Развитие венозных заболеваний нижних конечностей и дискомфорта в голеностопном суставе / стопе. В конечном итоге дискомфорт может привести к жалобам на лодыжку / стопу.
• Из-за длительного стояния увеличивается кровь в ногах и венозное давление. Это может привести к сердечно-сосудистым проблемам, например к варикозному расширению вен.
• Иммобилизация суставов (позвоночник, бедра, колени и стопы) может произойти и привести к дегенеративному повреждению суставов и, как следствие, к боли.

При увеличении продолжительности длительного стояния повышается и риск заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Важно понимать, что существует важное различие между длительным стоянием и динамическим стоянием. Продолжительное стояние означает стоять на одном и том же месте. Динамическое стояние означает, что есть возможность передвигаться примерно на один квадратный метр.Между этими двумя способами стояния есть разница в механической нагрузке на скелетно-мышечные структуры и есть существенная физиологическая разница. Помимо разницы в механической нагрузке на костно-мышечные структуры, существует существенная физиологическая разница. Когда рабочий перемещается всего на один квадратный метр, двигательные механизмы кровотока могут работать безупречно. Таким образом, подход к перемещению одной рабочей станции динамичным образом, даже если доступное пространство ограничено, может быть частью профилактического подхода.

Эффекты длительного сидения

До сих пор не было установлено какой-либо конкретной взаимосвязи между длительным сидением и жалобами на МСД в нижних конечностях. В одном обзоре были обнаружены противоречивые доказательства связи, и был сделан вывод о том, что существуют правдоподобные, но ограниченные доказательства в пользу того, что длительное сидение является фактором риска, особенно для травм колена и лодыжки, а также длительное сидение или сидение в неудобной позе при боли в бедре. Однако, учитывая явную связь заболеваний нижних конечностей с длительным стоянием, в качестве профилактической меры рекомендуется сидение ^[4] .Последствиями для здоровья опорно-двигательного аппарата, связанными с продолжительным статическим сидением, являются боли в пояснице и жалобы на шею и плечи. Поэтому следует избегать длительного сидения.

Факторы психосоциального риска

Факторы, потенциально способствующие развитию МСД, включают некоторые психосоциальные и организационные факторы на рабочем месте ^[4] . Низкая удовлетворенность социальными отношениями на работе, отсутствие контроля над работой, чувство истощения после работы и содержания работы — это факторы психосоциального риска, которые с наибольшей вероятностью влияют на заболевания нижних конечностей ^[1] .

Рабочие группы риска

Виды задач и рискованные работы

• Любая работа, которая включает длительное стояние более 1 часа непрерывно или более 4 часов в день.
• Рабочие, занимающиеся специальностями, вызывающими особую нагрузку на нижние конечности, такие как пожарные, фермеры, строительные рабочие, лесные рабочие, горняки, укладчики ковров и полов и земледельцы, спортсмены и военнослужащие (комбатанты).
• Задачи, при которых рабочие стоят на одном месте в течение длительного времени (более 1 часа без отхода от рабочего места и более 4 часов в день), например, парикмахеры и парикмахеры, рабочие конвейера, промышленные рабочие, продавцы, кассиры, медсестры и медицинские работники. работники по уходу.
• Рабочие места, где работники должны стоять на коленях или сидеть на корточках. Установлено, что риски выше, если стоять на коленях / сидеть на корточках не менее получаса или это происходит периодически (в двух или более случаях) более 2 часов в день ^[3] , например, при строительных работах, сервисные работы, укладка полов и ковров, обработка почвы, металлургическая промышленность, судостроение, производство турбин, авиастроение ^[5] .

• Работа, предполагающая длительные пешие прогулки (> двух миль в день), например работа почтовых работников, медсестер, сборщиков мусора, сборщиков заказов, охранников ^[1] .
• Подъем по ступенькам и / или лестницам — фактор риска развития МСД бедра и колена. Исследования показывают, что эти риски высоки, когда активность происходит более 30 раз в день или 10 раз в час, или когда за один раз преодолевается более 30 лестничных пролетов / ступенек ^[1] .
• Поднятие тяжестей, особенно весом более 20 килограммов, указывается в нескольких исследованиях как фактор риска МСД тазобедренного и коленного суставов, хотя это больше характерно для мужчин, чем для женщин. ^[1] .
• Водители — подвержены риску, когда они едут много часов подряд (более 4 часов) и из-за спрыгивания с транспортных средств с высоты более 1 метра от земли. ¹ . Выпрыгивая, тело должно поглотить удар от приземления. В сумме это позволяет поглощать в пять раз больше веса тела из-за скорости падения. Нижняя часть спины, колени и щиколотки могут быть повреждены.
• Любая работа, которая включает длительное сидение более 2 часов непрерывно или более 5 часов в день, однако это касается других типов воздействия на здоровье, а не МСД нижних конечностей.

Особые группы риска

• Опыт: Неопытные работники больше подвержены риску в первые годы своей работы (0-5 лет). Многолетняя работа представляет собой риск для опытных рабочих ^[1] , где совокупное воздействие опасностей нижних конечностей на протяжении всей трудовой жизни, вероятно, играет роль.
• Пол: Нет никаких доказательств того, что пол сам по себе является значительным фактором развития МСД нижних конечностей, за исключением того, что мужчины и женщины сильно разделены на разные виды работ, где они подвергаются различным опасностям ^[6] .Аналогичным образом, в отношении МСД нижних конечностей тип работы может объяснить некоторые гендерные различия в типе и частоте расстройств. Женщины чаще работают в профессиях, где наблюдается продолжительное статическое стояние, таких как работа на конвейере, парикмахер и медсестра. Когда мужчинам приходится работать стоя, это, скорее всего, связано с ходьбой, а не статическим стоянием, например, при работе на складе. Поэтому женщины чаще страдают от жалоб на ноги и ступни. Например, мужчины чаще работают в качестве мастеров ковровых покрытий там, где распространены заболевания колен.Мужчины также более склонны подниматься по лестницам в рамках своей работы или в качестве водителей грузовиков, где они могут нанести себе вред, спрыгнув с транспортных средств, и то и другое связано с травмами колена.
• Уровень образования: Рабочие с более низким уровнем образования и рабочие-мигранты подвергаются большему риску, потому что они, как правило, выполняют работу с более высоким риском (например, производственные линии, уборка, сбор урожая на сельскохозяйственных работах).

Примеры МСД нижних конечностей

Симптомы

MSD нижних конечностей при работе поражает бедра, колени и ноги и обычно возникает из-за перенапряжения.Рабочие могут сообщать о боли в нижних конечностях, болезненности или скованности суставов, о невозможности выпрямить или согнуть эти суставы. Нежность, ломота и боли, скованность, слабость, покалывание, онемение, судороги и отек мышц нижних конечностей — это симптомы, указывающие на перенапряжение или основное заболевание. В большинстве случаев конкретный тип МСД не идентифицируется.

Научные данные показывают, что существует несколько признанных заболеваний нижних конечностей, которые могут быть связаны с работой, например: остеоартрит бедра и колена; коленный бурсит, поражения / разрывы мениска; стресс-перелом / реактивная травма и варикозное расширение вен голени ^[1] .

Примеры особых условий

Заболевания нижних конечностей, в отношении которых есть доказательства, связывающие их с работой, включают:

• Остеоартрит: Остеоартрит является наиболее распространенным типом артрита и вызывает скованность суставов, поскольку их хрящевое покрытие повреждается или изнашивается. Остеоартрит чаще всего встречается в спине, коленях и бедрах. В случае остеоартрита тазобедренного сустава симптомы часто начинаются с появления боли в паховой области, поскольку тазобедренный сустав расположен ниже паха. Остеоартроз тазобедренного сустава представляет собой особый риск для фермеров.Остеоартрит коленного сустава представляет собой опасность для горняков, укладчиков полов и уборщиков, а избыточный вес увеличивает риск.
• Коленный бурсит: Коленный бурсит вызывает болезненность, опухание или болезненность колен и вызван повторяющимися или продолжительными периодами пребывания на коленях или действиями, вызывающими напряжение в коленях. Это обычное явление у людей, которые проводят длительные периоды времени на коленях, например, у ковровщиков, бетонщиков и кровельщиков. Он также известен как колено горничной, потому что горничные исторически проводили долгие периоды времени на коленях, мыли пол.Удар колена или гиперкератоз — это утолщение кожи над коленом из-за давления. Это острая и крайняя форма бурсита, распространенная среди тех, кто регулярно занимается нагрузкой на колени, например, стоя на коленях и приседая.
• Поражения мениска / повреждение разрывом: Если колено согнуто или искривлено при переносе нагрузки, сила может вызвать повреждения или повреждения мениска. Травмы от перенапряжения, например повторяющиеся приседания или вставания на колени, также могут вызвать повреждение или повреждение мениска.
• Стресс-перелом / травмы, вызванные стрессовой реакцией: Стресс-переломы и реакционные травмы являются результатом повторяющихся микротравм костей, обычно обнаруживаемых у тех, кто регулярно марширует или топает ногами. Они чаще встречаются у людей, проходящих военную подготовку, и у спортсменов, особенно у бегунов на длинные дистанции.
• Варикозное расширение вен: Варикозное расширение вен — это любые расширенные подкожные вены на ноге. Рабочие могут жаловаться на чувство тяжести и боли, ощущение отечности ног, ночные судороги икры и беспокойство в ногах.Эти жалобы могут усиливаться в течение дня, особенно после длительного стояния. Те, кто беременны или имеют избыточный вес, подвержены повышенному риску развития варикозного расширения вен. Риск варикозного расширения вен также увеличивается в пожилом возрасте.

Вмешательства

Инициативы по перепроектированию / модификации рабочего места, внедрение защитного оборудования и программы участия работников представляются наиболее полезными мероприятиями ^[7] .

Чем могут заниматься работодатели

MSD нижних конечностей являются основной причиной отсутствия по болезни, на каждый случай в среднем приходится 25 дней отсутствия.Управляя рисками, вы можете сократить количество людей, пропускающих работу по болезни, а также среднюю продолжительность каждого отсутствия ^[8] .

• Определите в рамках оценки рисков, какова физическая нагрузка конкретных задач. Используйте контрольный список для профилактики заболеваний нижних конечностей в качестве первого шага оценки риска. ^[9] .
• Снижение требований к несущей способности там, где существует вероятность давления на соединения
• Вмешательства по перепроектированию / модификации рабочего места могут помочь предотвратить и контролировать MSD нижних конечностей на рабочем месте, особенно когда рабочий таким образом поощряется принимать оптимальные рабочие позы и прилагать меньшие усилия.Хороший дизайн рабочего места начинается с определения, нужно ли выполнять работу стоя или сидя ^{[10] [11]} . Кроме того, должны быть приняты во внимание руководящие принципы работы и дизайна здоровья.
• Предоставление вспомогательных механических средств, например для ручной обработки и повторяющихся задач;
• Предоставление оборудования с регулируемой высотой, например таблицы. Это помогает избежать неудобных поз во время работы, что важно для предотвращения связанных с работой MSD в целом, а не только заболеваний нижних конечностей.
• Использование ротации персонала для сокращения времени, затрачиваемого на выполнение «рискованных» задач;
• Убедитесь, что ваши работники делают регулярные перерывы, и поощряйте их делать небольшие перерывы.
• По возможности лучше сидеть на корточках или на коленях и избегать длительного стояния.
• Предоставлять средства индивидуальной защиты, такие как:
  • Коврики против усталости ^[12] . Есть некоторые свидетельства того, что коврики против усталости могут быть эффективными в снижении рисков, связанных с длительным стоянием.Однако использование ковриков на рабочем месте требует тщательного рассмотрения из-за повышенного риска поскользнуться и споткнуться.
  • Амортизирующие стельки и модифицированная обувь: есть ограниченные доказательства того, что использование этих вспомогательных средств снижает риск. Положительные эффекты в основном относятся к травмам от вертикальных ударных нагрузок.
  • Наколенники — при правильном выборе для вида работы и правильном использовании — могут быть полезны для защиты от бурсита при стоянии на коленях на твердых поверхностях. ^[1] .Хотя они не снижают риск сильного перегиба колена. ^[1] .

• Внедрить новые методы работы, при которых рабочие должны двигаться, а не стоять или сидеть.
• Создайте динамичное рабочее место, где меньше сидеть и больше двигаться — норма. В равной степени важно избегать длительного статического стояния. Набор инструментов Beupstanding разработан для повышения осведомленности о длительном стоянии и сидении ^[13] .
• Ввести упражнения на рабочем месте.
• Создать среду и культуру, которые поддерживают физическую активность, здоровое питание и более здоровый вес, а также поощряют изменение поведения рабочих ^[14] .
• Стимулируйте занятия спортом и досугом, чтобы избежать бездействия.
• Обучать рабочих безопасным методам работы, например: не выпрыгивать из кабины грузовика. Поощряйте работников сообщать о любых симптомах как можно раньше. Привлекайте работников к выявлению опасностей и принятию мер по снижению рисков.

Что следует знать работникам (симптомы)

Если вы считаете, что страдаете заболеванием нижних конечностей, которое может быть вызвано или усугублено вашей работой, вы можете помочь себе и своему работодателю помочь вам.

На что обращать внимание

Симптомы, о которых следует особенно помнить:

• Скованность, боль
• Повышение локальной температуры и припухлость
• Ограниченное совместное движение

Что может делать рабочий

• Сообщите о симптомах вашему работодателю заранее. Важно как можно скорее сообщать о любых симптомах, потому что помощь может быть доступна, а раннее вмешательство часто предотвращает дальнейший ущерб.Сообщив о симптомах на ранней стадии, ваш работодатель может оценить, есть ли проблема, и, возможно, захочет понаблюдать за вашей работой. Другие работники могут испытывать аналогичные проблемы, и, если вы кому-то не расскажете, проблема может не быть реализована.
• Обратите внимание на свою рабочую позу и отрегулируйте рабочую среду так, чтобы ваша работа стала менее требовательной.
• Меняйте позу и как можно чаще делайте перерывы, даже очень короткие.
• Обратитесь за медицинской помощью. Если на вашем рабочем месте нет доступа к такой поддержке, вам следует обратиться к врачу, чтобы он объяснил свои симптомы и тип работы, которую вы выполняете.Хотя они могут или не могут диагностировать ваше состояние, они могут предоставить некоторую помощь и совет или могут направить вас к специалисту в области здравоохранения, особенно если требуется какая-либо форма клинического вмешательства.
• На вашем рабочем месте может потребоваться адаптация, например, к вашему рабочему месту, инструментам / оборудованию, которое вы используете, или способу организации вашей работы. Обычно отправной точкой является изучение возможностей чередования сидения и стояния и изучение возможностей работы со стулом там, где необходимо стоять.Обычно хорошая идея — работать динамически, а не статично.
• Эти изменения могут быть постоянными и относиться к группе сотрудников, или могут быть временными и специфичными для вас как отдельного человека, когда вы имеете дело с текущей проблемой или выздоравливаете от ваших симптомов. Другой вариант — чередовать (тяжелые) задачи и виды работ между рабочими.
• Улучшите свой образ жизни. Более здоровые люди более устойчивы к возможным последствиям работы для здоровья ^[15] .

Ссылки для дальнейшего чтения

Список литературы

1. ↑ ^{1.00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10} Руководство по охране здоровья и безопасности (2009). MSD нижних конечностей, оценка объема работ, чтобы помочь в получении рекомендаций и планировании исследований. Получено 16 марта 2020 г. с: https://www.hse.gov.uk/research/rrpdf/rr706.pdf.
2. ↑ Еврофонд (2015). Шестое Европейское исследование условий труда: 2015 г. Источник по состоянию на 16 марта 2020 г., с: https: // www.eurofound.europa.eu/surveys/european-working-conditions-surveys/sixth-european-working-conditions-survey-2015
3. ↑ ^{3,0 3,1} Уотерс, Т. Р. и Дик, Р. Б., «Доказательства рисков для здоровья, связанных с длительным пребыванием на работе и эффективностью вмешательства». Реабилитационный уход , 40 (3), 2014, 148–165. https://doi.org/10.1002/rnj.166
4. ↑ ^{4,0 4,1} EU-OSHA — Европейское агентство по безопасности и гигиене труда, Информационный бюллетень 71 — Введение в связанные с работой нарушения опорно-двигательного аппарата 2007.Доступно по адресу: https://osha.europa.eu/en/publications/factsheet-71-introduction-work-related-musculoskeletal-disorders/view.
5. ↑ Hendriksen, IJM, Bernaards CM, Commissaris, DACM, Proper, KI, Van Mechelen, Hildebrandt, WVH, ‘Langdurig zitten: een nieuwe bedreiging voor onze gezondheid!’ (Долгое сидение: новая угроза нашему здоровью), ТСГ, 91 (1), 2013 22-25. На голландском. Доступно по адресу: https://www.tno.nl/media/1990/langdurig_zitten_forum_position_statement_tsg_2013_01_p_22_25.pdf
6. ↑ Мессинг, К., Сток, С., Коте, Дж., И Тиссо, Ф., Сидение хуже статического положения? Как гендерный анализ может помочь нам понять детерминанты и последствия профессионального положения и ходьбы. Журнал гигиены труда и окружающей среды , 12 (3), 2015, D11 – D17. https://doi.org/10.1080/15459624.2014.987388
7. ↑ Okunribido, Olanrewaju & Lewis, D., «Рабочие расстройства опорно-двигательного аппарата нижних конечностей — Обзор литературы». Современная эргономика и человеческий фактор, 2010. 333-341. Доступно по адресу: https://www.researchgate.net/publication/286820282_Work-related_lower_limb_musculoskeletal_disorders_-_A_review_of_the_literature/citation/download
8. ↑ Musculoskeletal Disorders (n.d.). Получено 16 марта 2020 г., с: https://www.civilnuclearpolicefederation.org.uk/members/msd.pdf
9. ↑ EU-OSHA — Европейское агентство по безопасности и гигиене труда, E-fact 42 — Контрольный список для профилактики заболеваний нижних конечностей, 2008.Доступно по адресу: https://osha.europa.eu/en/publications/e-fact-42-checklist-prevention-lower-limb-disorders/view
10. ↑ EU-OSHA — Европейское агентство по безопасности и гигиене труда, MS Ds, связанные с длительным статическим сидячим положением — Профилактическая практика — предотвращение длительного статического сидения. EU-OSHA. Под давлением.
11. ↑ EU-OSHA — Европейское агентство по безопасности и гигиене труда, MSD, связанных с длительным статическим стоянием — Профилактическая практика — предотвращение длительного статического стояния .EU-OSHA. Под давлением.
12. ↑ CCOHS (2015). Информационные бюллетени OSH Answers: коврики против усталости. Получено 16 марта 2020 г. с: https://www.ccohs.ca/oshanswers/ergonomics/mats.html.
13. ↑ Be Upstanding (2017). Об инструментарии. Получено 16 марта 2020 г. с: https://beupstanding.com.au/about/
14. ↑ Бизнес в сообществе (2019). Пособие по физической активности, здоровому питанию и здоровому весу. Получено 16 марта 2020 г. с: https://www.bitc.org.uk/toolkit/physical-activity-healthy-eating-and-healthier-weight-a-toolkit-for-employers/
15. ↑ SBCM (сущ.д.). Kennisplein BRAVO. Получено 16 марта 2020 г. с: https://www.sbcm.nl/bravo.

Заболевания опорно-двигательного аппарата нижних конечностей — OSHWiki

Никольен де Ланген, Кис Перебум, vhp human performance, Нидерланды

Введение

В Европе связанные со здоровьем скелетно-мышечные расстройства представляют собой серьезное экономическое бремя для общества и являются одной из основных причин потери производительности, связанной со здоровьем. Проблемы со здоровьем, связанные с работой, не только имеют очевидные последствия для человека, но и приносят работодателям значительные расходы.До сих пор ограниченное внимание уделялось связанным с работой МСД нижних конечностей ^[1] . Тем не менее, среди рабочих МСД нижних конечностей является одним из трех наиболее часто регистрируемых типов МСД (после боли в спине и мышечной боли в верхних конечностях). 29% рабочих сообщили о мышечной боли в нижних конечностях в 2015 г. ^[2] . МСД нижних конечностей — проблема на многих рабочих местах, и с годами проблема усугубляется.

Развитие МСД нижних конечностей на работе

Факторы риска

Основными факторами риска заболеваний нижних конечностей, связанных с работой, являются приседание, стояние на коленях, нажатие на педали, ходьба, подъем по лестнице или лестнице, поднятие тяжестей, частые прыжки с высоты, длительное стояние и длительное сидение.Два последних упомянутых фактора риска недооценены. ^[3] . Заболевания нижних конечностей поражают бедра, колени, ступни и ноги и обычно возникают из-за перенапряжения. Работники, длительное время работающие в положении стоя или стоя на коленях, подвергаются наибольшему риску из-за того, что они стоят на коленях и / или на корточках, а также из-за фиксированных поз, таких как длительное стояние или сидение без перерыва. Факторы риска заболеваний нижних конечностей не специфичны ни для одного из участков нижних конечностей, а также имеют тенденцию быть связаны с нарушениями в других областях тела, таких как верхняя конечность и туловище ^[1] .

Механизмы разработки МСД

Происхождение большинства нарушений опорно-двигательного аппарата (МСД) лежит в несоответствии между внешней нагрузкой и способностью человеческого тела противостоять биомеханической и физиологической нагрузке. Чрезмерное усилие может запускать различные патофизиологические процессы в зависимости от пораженных тканей. Физиологический эффект определяется величиной, продолжительностью и частотой нагрузки, а также временем восстановления. В целом несоответствие между нагрузкой и емкостью может привести к физиологическим реакциям в тканях, таким как воспаление, раздражение мышц, повреждение сухожилий, разрушенный хрящ суставов и нарушения функции нерва.Рабочие могут получить как острые травмы, так и травмы, вызванные чрезмерным перенапряжением, хотя травмы в результате перенапряжения встречаются чаще. ^[1] .

Последствия длительного стояния

Продолжительное стояние означает: нахождение на рабочем месте на одном месте более 1 часа непрерывно и / или более 4 часов в день. Если эти рекомендации превышаются, необходимы меры для предотвращения MSD.

При длительном стоянии уменьшается кровообращение и уменьшается поступление питательных веществ в мышцы, что приводит к мышечной усталости.Последствиями относительно нижних конечностей могут быть:

• Утомленные ноги включают повышенную тенденцию падать из-за скольжения и споткнуться, а также повышенный риск развития боли в пояснице.
• Недостаточный кровоток может вызвать дискомфорт / усталость и боль в шее и плечах.
• Недостаточный кровоток может вызвать проблемы с кровообращением в ногах и привести к боли, варикозному расширению и отеку ног.
• Развитие венозных заболеваний нижних конечностей и дискомфорта в голеностопном суставе / стопе.В конечном итоге дискомфорт может привести к жалобам на лодыжку / стопу.
• Из-за длительного стояния увеличивается кровь в ногах и венозное давление. Это может привести к сердечно-сосудистым проблемам, например к варикозному расширению вен.
• Иммобилизация суставов (позвоночник, бедра, колени и стопы) может произойти и привести к дегенеративному повреждению суставов и, как следствие, к боли.

При увеличении продолжительности длительного стояния повышается и риск заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Важно понимать, что существует важное различие между длительным стоянием и динамическим стоянием. Продолжительное стояние означает стоять на одном и том же месте. Динамическое стояние означает, что есть возможность передвигаться примерно на один квадратный метр. Между этими двумя способами стояния есть разница в механической нагрузке на скелетно-мышечные структуры и есть существенная физиологическая разница. Помимо разницы в механической нагрузке на костно-мышечные структуры, существует существенная физиологическая разница.Когда рабочий перемещается всего на один квадратный метр, двигательные механизмы кровотока могут работать безупречно. Таким образом, подход к перемещению одной рабочей станции динамичным образом, даже если доступное пространство ограничено, может быть частью профилактического подхода.

Эффекты длительного сидения

До сих пор не было установлено какой-либо конкретной взаимосвязи между длительным сидением и жалобами на МСД в нижних конечностях. В одном обзоре были обнаружены противоречивые доказательства связи, и был сделан вывод о том, что существуют правдоподобные, но ограниченные доказательства в пользу того, что длительное сидение является фактором риска, особенно для травм колена и лодыжки, а также длительное сидение или сидение в неудобной позе при боли в бедре.Однако, учитывая явную связь заболеваний нижних конечностей с длительным стоянием, в качестве профилактической меры рекомендуется сидение ^[4] . Последствиями для здоровья опорно-двигательного аппарата, связанными с продолжительным статическим сидением, являются боли в пояснице и жалобы на шею и плечи. Поэтому следует избегать длительного сидения.

Факторы психосоциального риска

Факторы, потенциально способствующие развитию МСД, включают некоторые психосоциальные и организационные факторы на рабочем месте ^[4] .Низкая удовлетворенность социальными отношениями на работе, отсутствие контроля над работой, чувство истощения после работы и содержания работы — это факторы психосоциального риска, которые с наибольшей вероятностью влияют на заболевания нижних конечностей ^[1] .

Рабочие группы риска

Виды задач и рискованные работы

• Любая работа, которая включает длительное стояние более 1 часа непрерывно или более 4 часов в день.
• Рабочие, занимающиеся специальностями, вызывающими особую нагрузку на нижние конечности, такие как пожарные, фермеры, строительные рабочие, лесные рабочие, горняки, укладчики ковров и полов и земледельцы, спортсмены и военнослужащие (комбатанты).
• Задачи, при которых рабочие стоят на одном месте в течение длительного времени (более 1 часа без отхода от рабочего места и более 4 часов в день), например, парикмахеры и парикмахеры, рабочие конвейера, промышленные рабочие, продавцы, кассиры, медсестры и медицинские работники. работники по уходу.
• Рабочие места, где работники должны стоять на коленях или сидеть на корточках. Установлено, что риски выше, если стоять на коленях / сидеть на корточках не менее получаса или это происходит периодически (в двух или более случаях) более 2 часов в день ^[3] , например, при строительных работах, сервисные работы, укладка полов и ковров, обработка почвы, металлургическая промышленность, судостроение, производство турбин, авиастроение ^[5] .

• Работа, предполагающая длительные пешие прогулки (> двух миль в день), например работа почтовых работников, медсестер, сборщиков мусора, сборщиков заказов, охранников ^[1] .
• Подъем по ступенькам и / или лестницам — фактор риска развития МСД бедра и колена. Исследования показывают, что эти риски высоки, когда активность происходит более 30 раз в день или 10 раз в час, или когда за один раз преодолевается более 30 лестничных пролетов / ступенек ^[1] .
• Поднятие тяжестей, особенно весом более 20 килограммов, указывается в нескольких исследованиях как фактор риска МСД тазобедренного и коленного суставов, хотя это больше характерно для мужчин, чем для женщин. ^[1] .
• Водители — подвержены риску, когда они едут много часов подряд (более 4 часов) и из-за спрыгивания с транспортных средств с высоты более 1 метра от земли. ¹ . Выпрыгивая, тело должно поглотить удар от приземления. В сумме это позволяет поглощать в пять раз больше веса тела из-за скорости падения.Нижняя часть спины, колени и щиколотки могут быть повреждены.
• Любая работа, которая включает длительное сидение более 2 часов непрерывно или более 5 часов в день, однако это касается других типов воздействия на здоровье, а не МСД нижних конечностей.

Особые группы риска

• Опыт: Неопытные работники больше подвержены риску в первые годы своей работы (0-5 лет). Многолетняя работа представляет собой риск для опытных рабочих ^[1] , где совокупное воздействие опасностей нижних конечностей на протяжении всей трудовой жизни, вероятно, играет роль.
• Пол: Нет никаких доказательств того, что пол сам по себе является значительным фактором развития МСД нижних конечностей, за исключением того, что мужчины и женщины сильно разделены на разные виды работ, где они подвергаются различным опасностям ^[6] . Аналогичным образом, в отношении МСД нижних конечностей тип работы может объяснить некоторые гендерные различия в типе и частоте расстройств. Женщины чаще работают в профессиях, где наблюдается продолжительное статическое стояние, таких как работа на конвейере, парикмахер и медсестра.Когда мужчинам приходится работать стоя, это, скорее всего, связано с ходьбой, а не статическим стоянием, например, при работе на складе. Поэтому женщины чаще страдают от жалоб на ноги и ступни. Например, мужчины чаще работают в качестве мастеров ковровых покрытий там, где распространены заболевания колен. Мужчины также более склонны подниматься по лестницам в рамках своей работы или в качестве водителей грузовиков, где они могут нанести себе вред, спрыгнув с транспортных средств, и то и другое связано с травмами колена.
• Уровень образования: Работники с более низким уровнем образования и трудящиеся-мигранты подвергаются большему риску, потому что они, как правило, выполняют работу с более высоким риском (например,г. производственные линии, уборочные работы, уборка урожая в сельскохозяйственных работах).

Примеры МСД нижних конечностей

Симптомы

MSD нижних конечностей при работе поражает бедра, колени и ноги и обычно возникает из-за перенапряжения. Рабочие могут сообщать о боли в нижних конечностях, болезненности или скованности суставов, о невозможности выпрямить или согнуть эти суставы. Нежность, ломота и боли, скованность, слабость, покалывание, онемение, судороги и отек мышц нижних конечностей — это симптомы, указывающие на перенапряжение или основное заболевание.В большинстве случаев конкретный тип МСД не идентифицируется.

Научные данные показывают, что существует несколько признанных заболеваний нижних конечностей, которые могут быть связаны с работой, например: остеоартрит бедра и колена; коленный бурсит, поражения / разрывы мениска; стресс-перелом / реактивная травма и варикозное расширение вен голени ^[1] .

Примеры особых условий

Заболевания нижних конечностей, в отношении которых есть доказательства, связывающие их с работой, включают:

• Остеоартрит: Остеоартрит является наиболее распространенным типом артрита и вызывает скованность суставов, поскольку их хрящевое покрытие повреждается или изнашивается.Остеоартрит чаще всего встречается в спине, коленях и бедрах. В случае остеоартрита тазобедренного сустава симптомы часто начинаются с появления боли в паховой области, поскольку тазобедренный сустав расположен ниже паха. Остеоартроз тазобедренного сустава представляет собой особый риск для фермеров. Остеоартрит коленного сустава представляет собой опасность для горняков, укладчиков полов и уборщиков, а избыточный вес увеличивает риск.
• Коленный бурсит: Коленный бурсит вызывает болезненность, опухание или болезненность колен и вызван повторяющимися или продолжительными периодами пребывания на коленях или действиями, вызывающими напряжение в коленях.Это обычное явление у людей, которые проводят длительные периоды времени на коленях, например, у ковровщиков, бетонщиков и кровельщиков. Он также известен как колено горничной, потому что горничные исторически проводили долгие периоды времени на коленях, мыли пол. Удар колена или гиперкератоз — это утолщение кожи над коленом из-за давления. Это острая и крайняя форма бурсита, распространенная среди тех, кто регулярно занимается нагрузкой на колени, например, стоя на коленях и приседая.
• Поражения мениска / повреждение разрывом: Если колено согнуто или искривлено при переносе нагрузки, сила может вызвать повреждения или повреждения мениска.Травмы от перенапряжения, например повторяющиеся приседания или вставания на колени, также могут вызвать повреждение или повреждение мениска.
• Стресс-перелом / травмы, вызванные стрессовой реакцией: Стресс-переломы и реакционные травмы являются результатом повторяющихся микротравм костей, обычно обнаруживаемых у тех, кто регулярно марширует или топает ногами. Они чаще встречаются у людей, проходящих военную подготовку, и у спортсменов, особенно у бегунов на длинные дистанции.
• Варикозное расширение вен: Варикозное расширение вен — это любые расширенные подкожные вены на ноге.Рабочие могут жаловаться на чувство тяжести и боли, ощущение отечности ног, ночные судороги икры и беспокойство в ногах. Эти жалобы могут усиливаться в течение дня, особенно после длительного стояния. Те, кто беременны или имеют избыточный вес, подвержены повышенному риску развития варикозного расширения вен. Риск варикозного расширения вен также увеличивается в пожилом возрасте.

Вмешательства

Инициативы по перепроектированию / модификации рабочего места, внедрение защитного оборудования и программы участия работников представляются наиболее полезными мероприятиями ^[7] .

Чем могут заниматься работодатели

MSD нижних конечностей являются основной причиной отсутствия по болезни, на каждый случай в среднем приходится 25 дней отсутствия. Управляя рисками, вы можете сократить количество людей, пропускающих работу по болезни, а также среднюю продолжительность каждого отсутствия ^[8] .

• Определите в рамках оценки рисков, какова физическая нагрузка конкретных задач. Используйте контрольный список для профилактики заболеваний нижних конечностей в качестве первого шага оценки риска. ^[9] .
• Снижение требований к несущей способности там, где существует вероятность давления на соединения
• Вмешательства по перепроектированию / модификации рабочего места могут помочь предотвратить и контролировать MSD нижних конечностей на рабочем месте, особенно когда рабочий таким образом поощряется принимать оптимальные рабочие позы и прилагать меньшие усилия. Хороший дизайн рабочего места начинается с определения, нужно ли выполнять работу стоя или сидя ^{[10] [11]} . Кроме того, должны быть приняты во внимание руководящие принципы работы и дизайна здоровья.
• Предоставление вспомогательных механических средств, например для ручной обработки и повторяющихся задач;
• Предоставление оборудования с регулируемой высотой, например таблицы. Это помогает избежать неудобных поз во время работы, что важно для предотвращения связанных с работой MSD в целом, а не только заболеваний нижних конечностей.
• Использование ротации персонала для сокращения времени, затрачиваемого на выполнение «рискованных» задач;
• Убедитесь, что ваши работники делают регулярные перерывы, и поощряйте их делать небольшие перерывы.
• По возможности лучше сидеть на корточках или на коленях и избегать длительного стояния.
• Предоставлять средства индивидуальной защиты, такие как:
  • Коврики против усталости ^[12] . Есть некоторые свидетельства того, что коврики против усталости могут быть эффективными в снижении рисков, связанных с длительным стоянием. Однако использование ковриков на рабочем месте требует тщательного рассмотрения из-за повышенного риска поскользнуться и споткнуться.
  • Амортизирующие стельки и модифицированная обувь: есть ограниченные доказательства того, что использование этих вспомогательных средств снижает риск. Положительные эффекты в основном относятся к травмам от вертикальных ударных нагрузок.
  • Наколенники — при правильном выборе для вида работы и правильном использовании — могут быть полезны для защиты от бурсита при стоянии на коленях на твердых поверхностях. ^[1] . Хотя они не снижают риск сильного перегиба колена. ^[1] .

• Внедрить новые методы работы, при которых рабочие должны двигаться, а не стоять или сидеть.
• Создайте динамичное рабочее место, где меньше сидеть и больше двигаться — норма. В равной степени важно избегать длительного статического стояния.Набор инструментов Beupstanding разработан для повышения осведомленности о длительном стоянии и сидении ^[13] .
• Ввести упражнения на рабочем месте.
• Создать среду и культуру, которые поддерживают физическую активность, здоровое питание и более здоровый вес, а также поощряют изменение поведения рабочих ^[14] .
• Стимулируйте занятия спортом и досугом, чтобы избежать бездействия.
• Обучать рабочих безопасным методам работы, например:не выпрыгивать из кабины грузовика. Поощряйте работников сообщать о любых симптомах как можно раньше. Привлекайте работников к выявлению опасностей и принятию мер по снижению рисков.

Что следует знать работникам (симптомы)

Если вы считаете, что страдаете заболеванием нижних конечностей, которое может быть вызвано или усугублено вашей работой, вы можете помочь себе и своему работодателю помочь вам.

На что обращать внимание

Симптомы, о которых следует особенно помнить:

• Скованность, боль
• Повышение локальной температуры и припухлость
• Ограниченное совместное движение

Что может делать рабочий

• Сообщите о симптомах вашему работодателю заранее.Важно как можно скорее сообщать о любых симптомах, потому что помощь может быть доступна, а раннее вмешательство часто предотвращает дальнейший ущерб. Сообщив о симптомах на ранней стадии, ваш работодатель может оценить, есть ли проблема, и, возможно, захочет понаблюдать за вашей работой. Другие работники могут испытывать аналогичные проблемы, и, если вы кому-то не расскажете, проблема может не быть реализована.
• Обратите внимание на свою рабочую позу и отрегулируйте рабочую среду так, чтобы ваша работа стала менее требовательной.
• Меняйте позу и как можно чаще делайте перерывы, даже очень короткие.
• Обратитесь за медицинской помощью. Если на вашем рабочем месте нет доступа к такой поддержке, вам следует обратиться к врачу, чтобы он объяснил свои симптомы и тип работы, которую вы выполняете. Хотя они могут или не могут диагностировать ваше состояние, они могут предоставить некоторую помощь и совет или могут направить вас к специалисту в области здравоохранения, особенно если требуется какая-либо форма клинического вмешательства.
• На вашем рабочем месте может потребоваться адаптация, например, к вашему рабочему месту, инструментам / оборудованию, которое вы используете, или способу организации вашей работы.Обычно отправной точкой является изучение возможностей чередования сидения и стояния и изучение возможностей работы со стулом там, где необходимо стоять. Обычно хорошая идея — работать динамически, а не статично.
• Эти изменения могут быть постоянными и относиться к группе сотрудников, или могут быть временными и специфичными для вас как отдельного человека, когда вы имеете дело с текущей проблемой или выздоравливаете от ваших симптомов. Другой вариант — чередовать (тяжелые) задачи и виды работ между рабочими.
• Улучшите свой образ жизни. Более здоровые люди более устойчивы к возможным последствиям работы для здоровья ^[15] .

Ссылки для дальнейшего чтения

Список литературы

1. ↑ ^{1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10} Руководство по охране здоровья и безопасности (2009). MSD нижних конечностей, оценка объема работ, чтобы помочь в получении рекомендаций и планировании исследований.Получено 16 марта 2020 г. с: https://www.hse.gov.uk/research/rrpdf/rr706.pdf.
2. ↑ Еврофонд (2015). Шестое исследование условий труда в Европе: 2015 г. По состоянию на 16 марта 2020 г. по адресу: https://www.eurofound.europa.eu/surveys/european-working-conditions-surveys/sixth-european-working-conditions-survey-2015
3. ↑ ^{3,0 3,1} Уотерс, Т. Р. и Дик, Р. Б., «Доказательства рисков для здоровья, связанных с длительным пребыванием на работе и эффективностью вмешательства». Реабилитационный уход , 40 (3), 2014, 148–165. https://doi.org/10.1002/rnj.166
4. ↑ ^{4,0 4,1} EU-OSHA — Европейское агентство по безопасности и гигиене труда, Информационный бюллетень 71 — Введение в связанные с работой нарушения опорно-двигательного аппарата 2007. Доступно по адресу: https://osha.europa.eu/en/ публикации / информационный бюллетень-71-введение-расстройства опорно-двигательного аппарата, связанные с работой / просмотр
5. ↑ Hendriksen, I.J.M., Bernaards C.M., Commissaris, D.A.C.M., Пропер, К.И., Ван Мехелен, Хильдебрандт, W.V.H., «Langdurig zitten: een nieuwe bedreiging voor onze gezondheid!» (Долгое сидение: новая угроза нашему здоровью), TSG, 91 (1), 2013 22-25. На голландском. Доступно по адресу: https://www.tno.nl/media/1990/langdurig_zitten_forum_position_statement_tsg_2013_01_p_22_25.pdf
6. ↑ Мессинг, К., Сток, С., Коте, Дж., И Тиссо, Ф., Сидение хуже статического положения? Как гендерный анализ может помочь нам понять детерминанты и последствия профессионального положения и ходьбы. Журнал гигиены труда и окружающей среды , 12 (3), 2015, D11 – D17. https://doi.org/10.1080/15459624.2014.987388
7. ↑ Okunribido, Olanrewaju & Lewis, D., «Рабочие расстройства опорно-двигательного аппарата нижних конечностей — Обзор литературы». Современная эргономика и человеческий фактор, 2010. 333-341. Доступно по адресу: https://www.researchgate.net/publication/286820282_Work-related_lower_limb_musculoskeletal_disorders_-_A_review_of_the_literature/citation/download
8. ↑ Заболевания опорно-двигательного аппарата (n.d.). Получено 16 марта 2020 г. с сайта: https://www.civilnuclearpolicefederation.org.uk/members/msd.pdf.
9. ↑ EU-OSHA — Европейское агентство по безопасности и гигиене труда, E-fact 42 — Контрольный список для профилактики заболеваний нижних конечностей, 2008 г. Доступно по адресу: https://osha.europa.eu/en/publications/e -факт-42-контрольный список-профилактика-расстройства нижних конечностей / просмотр
10. ↑ EU-OSHA — Европейское агентство по безопасности и гигиене труда, MS Ds, связанные с длительным статическим сидячим положением — Профилактическая практика — предотвращение длительного статического сидения. EU-OSHA. Под давлением.
11. ↑ EU-OSHA — Европейское агентство по безопасности и гигиене труда, MSD, связанных с длительным статическим стоянием — Профилактическая практика — предотвращение длительного статического стояния . EU-OSHA. Под давлением.
12. ↑ CCOHS (2015). Информационные бюллетени OSH Answers: коврики против усталости. Получено 16 марта 2020 г. с: https://www.ccohs.ca/oshanswers/ergonomics/mats.html.
13. ↑ Be Upstanding (2017). Об инструментарии. Получено 16 марта 2020 г. с: https: // beupstanding.com.au/about/
14. ↑ Бизнес в сообществе (2019). Пособие по физической активности, здоровому питанию и здоровому весу. Получено 16 марта 2020 г. с: https://www.bitc.org.uk/toolkit/physical-activity-healthy-eating-and-healthier-weight-a-toolkit-for-employers/
15. ↑ SBCM (нет данных). Kennisplein BRAVO. Получено 16 марта 2020 г. с: https://www.sbcm.nl/bravo.

Боль в нижних конечностях, бремя болезней и травм как детерминанты дефицита мышечной силы после перелома бедра

Задний план: Перелом бедра может привести к асимметричному дефициту силы нижних конечностей.Дефицит может быть связан с травмой, хирургическим лечением, болью или неиспользованием сломанной конечности. Однако бремя болезни и травмы или скелетно-мышечная боль в другой конечности может снизить мышечную силу на этой стороне, уменьшая асимметричный дефицит. Целью нашего исследования было изучить асимметричный дефицит силы и определить возможные основные факторы у пациентов от шести месяцев до семи лет после перелома бедра.

Методы: Асимметричный дефицит был рассчитан ([перелом конечности / сумма обеих нижних конечностей] x 100%) для изометрического момента разгибания колена, скорости развития силы во время изометрического тестирования и силы разгибания ног.Рассчитывались асимметричные показатели мышечной массы нижних конечностей (сломанная конечность — конечность без перелома), а также боли в нижней конечности и тяжесть заболеваний и травм (конечность без перелома — перелом конечности).

Результаты: У половины участников не было стойкого асимметричного дефицита на стороне перелома. Регрессионный анализ показал, что асимметричные измерения боли в нижних конечностях, мышечной массы, а также бремени болезней и травм предсказывают асимметричный дефицит крутящего момента разгибания колена (R (2) = 0.43) и в скорости развития силы (R (2) = 0,36). Более интенсивная боль и бремя болезней и травм, затрагивающих конечность без перелома, и меньшая мышечная масса по сравнению с переломом конечности были связаны с меньшим асимметричным дефицитом.

Выводы: После перелома бедра предотвращение снижения мышечной силы и мощности, а также большого асимметричного дефицита с помощью целенаправленного обезболивания и реабилитации может помочь снизить риск последующих ограничений подвижности и падений.

Заболевания опорно-двигательного аппарата нижней конечности

Повторяющиеся травмы костей нижней конечности от перегрузки часто встречаются у физически активных людей, особенно у тех, кто занимается выносливостью, например бегом на длинные дистанции. В случаях повторяющегося стресса или в условиях нарушения метаболизма костей деформация костей происходит в непрерывном диапазоне от «стрессовой реакции» или «стрессовой реакции» до явного стрессового перелома. Перегрузка костей может возникнуть в любом месте нижней конечности (рис. 39-2).Способность кости выдерживать повторяющиеся нагрузки без разрушения зависит от нескольких факторов. Чем прочнее кость перед повторной нагрузкой, тем лучше она способна выдерживать прилагаемые к ней нагрузки. При определении риска стрессовых реакций или стрессовых переломов важно учитывать как внутренние, так и внешние факторы. Внутренние факторы риска включают неправильное питание, изменение менструального статуса и биомеханические аномалии, которые не позволяют правильно распределить силы по кинетической цепи.К внешним факторам могут относиться твердые поверхности для тренировок, ошибки при тренировке, неподходящая обувь и стельки.

Спортсмены сообщают о большей частоте расстройств пищевого поведения, чем население в целом, особенно в спорте с упором на худобу. ¹²¹ Люди с нарушенным питанием могут получать недостаточное количество калорий, белков, кальция и других питательных веществ, необходимых для достижения оптимального качества костей, с пищей. Триада расстройства пищевого поведения, аменореи и низкой плотности костей, встречающаяся у спортивных женщин, называется триадой спортсменок.Ограничительное пищевое поведение увеличивает вероятность стрессовых переломов у женщин. ^{14, 15, 46, 105} Низкое потребление калорий с отрицательным белковым балансом было выдвинуто гипотезой как один из механизмов нарушения менструального цикла у спортсменок. ¹⁵⁵ Данные показывают, что нарушения менструального цикла и гормональные нарушения повышают риск стрессовых переломов и приводят к преждевременной потере костной массы, особенно в области трабекул. ^{64, 103}

Гибкость, хотя ее трудно изучить, может сыграть роль в риске перелома.Некоторые исследования показали, что усиление внешней ротации бедра и уменьшение тыльного сгибания голеностопного сустава может увеличить риск стрессовых переломов в определенных группах населения. ^{50, 51, 60}

Выравнивание скелета влияет на количество силы, поглощаемой стопой, и на то, сколько силы передается проксимальным структурам во время контакта с землей. Ригидная стопа pes cavus менее способна поглощать удары во время и сразу после удара пяткой и может передавать большие силы на проксимальные кости, чем стопа, которая может подвергаться нормальной пронации.Точно так же плоская стопа не позволяет нормальному механизму пронации должным образом поглощать силы. Любое выравнивание стопы может увеличить риск стрессового перелома, местоположение которого может варьироваться в зависимости от типа стопы и активности. ^{91, 134} Другие исследования, посвященные выравниванию, показали, что несоответствие длины ног и увеличенный угол Q могут увеличить риск стрессового перелома. ²⁷

Хотя очевидно, что ошибки в тренировке способствуют возникновению стрессовых переломов, существует ограниченное количество исследований, определяющих вклад различных компонентов тренировки.Более того, соответствующие режимы тренировок сильно различаются у разных людей. Спортсменов следует поощрять к ведению журналов тренировок, в которых фиксируются тип тренировки, объем, интенсивность и периоды отдыха. Быстрое увеличение тренировочного объема и интенсивности часто предшествует стрессовому перелому, так же как оно может предшествовать травме, связанной с перегрузкой мышц и сухожилий. Статьи об обучении призывников показали, что отказ от бега и марша по бетону, физическая подготовка перед входом и включение периодов отдыха снижают риск стрессовых переломов. ^{54, 130, 131}

Обувь и стельки могут быть важным компонентом в снижении риска переломов под напряжением. Важное значение имеет правильная подгонка обуви, соответствующая типу стопы человека, а также адекватная поддержка и амортизация. Исследования, посвященные влиянию стелек или других модификаций обуви на предотвращение стрессовых переломов, показали снижение количества стрессовых переломов более чем на 50%. ^{52, 96, 97}

Пациент с подозрением на стрессовый перелом обычно представляет в анамнезе недавнее увеличение интенсивности или продолжительности тренировок до появления симптомов.Чаще всего пациент жалуется на незаметное начало очаговой боли, которая усиливается при нагрузке. В случае некоторых стрессовых переломов, таких как переломы шейки бедра и ладьевидной кости, симптомы могут быть расплывчатыми, что увеличивает время до постановки диагноза.

Визуальные исследования не всегда необходимы. Можно ввести 6-недельный период относительного отдыха с реабилитацией без воздействия и альтернативными методами тренировок, такими как бег в бассейне. Визуализация может быть зарезервирована для людей, у которых сохраняются симптомы и которые не могут вернуться к полноценной деятельности.В этих случаях или когда точный диагноз требуется раньше, предпочтительным первоначальным визуализирующим исследованием являются рентгенограммы. Однако следует иметь в виду, что простые пленки относительно нечувствительны и обнаруживают менее 50% трещин под напряжением. ^{75, 76} Когда рентгенограммы в норме, но подозрение на стрессовый перелом остается высоким, уместны расширенные визуализационные исследования. Сканирование костей чувствительно к обнаружению стрессовых переломов, но не имеет анатомического определения. Они также могут оставаться положительными еще долго после исчезновения симптомов.Это ограничивает возможности сканирования костей для принятия решений о возвращении к спорту. ¹³⁸ Магнитно-резонансная томография (МРТ) дает отличную анатомическую информацию и может быть более полезной при классификации поражений и оценке структур мягких тканей. ⁶ В нашем учреждении МРТ — предпочтительное исследование для поиска стрессовых переломов. Компьютерная томография (КТ) обеспечивает оптимальное определение костной структуры.

Несколько факторов влияют на продолжительность времени, необходимого для безопасного возврата к полноценной деятельности после стрессового перелома.К ним относятся продолжительность симптомов, стадия стрессовой реакции, место стрессового перелома и уровень активности или конкуренции. Большинство стрессовых переломов заживают без осложнений при изменении активности и позволяют вернуться в спорт через 4-8 недель, за некоторыми исключениями, упомянутыми ниже.

Первоначальное лечение включает обезболивание, изменение активности, укрепление, поддержание физической формы и изменение факторов риска. Когда заживление идет полным ходом и боль становится минимальной, начинается постепенное возобновление фазы реабилитации с ударной нагрузкой.

Боль может быть проблемой при стрессовых переломах нижних конечностей, в основном при нагрузке. Возможно, будет целесообразно использовать костыли, чтобы минимизировать нагрузку на ребенка в течение первых 7-10 дней. Также могут быть полезны такие способы, как лед. Подходят анальгетики, такие как парацетамол. Существуют некоторые споры о применении НПВП после стрессового перелома. По крайней мере, теоретически механизм действия этих препаратов может препятствовать оптимальному восстановлению стрессового перелома в результате замедления процесса ремоделирования кости.

Модификация активности включает в себя устранение ударных нагрузок на период до тех пор, пока ежедневное передвижение не станет безболезненным. В это время важно продолжать укреплять мышцы и заниматься кросс-тренингом, чтобы сердечно-легочная система оставалась в хорошей форме.

Было показано, что уменьшенный размер и сила мышц предрасполагают к стрессовым переломам. ⁵⁹ В соревнованиях на выносливость мышечная усталость может увеличить нагрузку на кости. ¹⁵⁴ Мышечную массу важно наращивать и поддерживать, поскольку нагрузка на кости может быть уменьшена в тех местах, где мышцы лучше поглощают повторяющиеся удары. ¹²⁹ Программа укрепления должна начинаться сразу после постановки диагноза стрессового перелома. Назначенные упражнения не должны вызывать боли в месте перелома.

Отсутствие активности имеет негативные последствия для сердечно-сосудистой системы, обмена веществ и скелетных мышц даже после коротких периодов отдыха. Важно поддерживать физическую форму таким образом, чтобы не перегружать кости. Наиболее распространенные виды кросс-тренинга — это езда на велосипеде, плавание, водный бег, гребля и лестница.Чем более специфичным является кросс-тренинг, тем лучше эффект от тренировки. Именно по этой причине бег в глубокой воде стал настолько популярным среди бегунов с переломами от стресса. Исследования не показали значительных различий в максимальном потреблении кислорода, анаэробном пороге, экономичности бега, длине шага и производительности на 2 мили после 4-8 недель бега на суше по сравнению с тренировками в глубоководном беге. ^{38, 58, 153} В спорте, требующем определенных навыков, нервно-мышечные адаптации нелегко дублировать с помощью перекрестных тренировок, и важно как можно скорее найти подходящие способы возобновить эти изолированные спортивные навыки.

Когда ходьба безболезненна, этап реабилитации с постепенным воздействием должен прогрессировать индивидуально в зависимости от места перелома и симптомов. Постепенное увеличение нагрузки необходимо, чтобы позволить кости адаптироваться с увеличением силы. Возобновление деятельности не должно сопровождаться болью, но нередко возникает легкий дискомфорт в месте перелома. Если возникает костная боль, следует прекратить деятельность на 1-2 дня. Когда человек не испытывает боли при ходьбе, активность возобновляется на уровне, предшествовавшем появлению симптомов.Когда тренировки возобновляются, важно дать достаточно времени для восстановления после тяжелых тренировок или тяжелых недель тренировок. Прогресс следует контролировать клинически по наличию или отсутствию симптомов и местных признаков. Нет необходимости контролировать прогресс с помощью визуализационных исследований. Радиологическое заживление отстает от клинического.

Хотя большинство стрессовых переломов заживают без происшествий при использовании вышеуказанных стратегий лечения, существуют определенные стрессовые переломы, которые имеют тенденцию к развитию осложнений и требуют специального лечения.