Лечение боли, связанной с операциями
|
Не превышайте максимально допустимой суточной дозы обезболивающих.Что такое острая послеоперационная боль?
Боль является субъективным и неприятным ощущением, которое влияет на сознание и ухудшает хорошее самочувствие. Острая боль является кратковременной, у нее чаще всего имеется четко ограниченная зона, определенное время начала, а также субъективные и объективные физические признаки: частота сердечных ударов и дыхание учащаются и кровяное давление повышается.
Сильная боль мешает сну и создает чувство страха и тревоги. Острая послеоперационная боль возникает из-за хирургической процедуры или операции. Сила боли зависит как от тяжести операции и размера операционной раны, так и от порога болевого ощущения человека. Люди чувствуют и реагируют на боль по- разному. На болевые ощущения может влиять и ранний опыт пациента, связанный с болью, его возраст, пол, культурные особенности, а также психологические факторы. В случае детей на болевые ощущения может влиять и отношение их родителей к боли.
Почему нужно лечить острую послеоперационную боль?
Послеоперационную боль не нужно терпеть, так как из-за боли может увеличиться частота проявлений послеоперационных осложнений: восстановление после операции будет проходить медленнее и поэтому может увеличиться время пребывания в больнице. При отсутствии лечения боли чаще может возникнуть хроническая послеоперационная боль. Эффективное лечение послеоперационной боли облегчает работу сердца и легких, уменьшает риск возникновения тромбоза вен и способствует нормализации пищеварения.
Как оценивается сила боли?
Оценка силы боли после операции является обычной частью работы по наблюдению за пациентом. Боль оценивают регулярно, частота оценки зависит от состояния пациента и тяжести операции. Поскольку ощущение боли является индивидуальным и субъективным, только Вы сами сможете оценить силу переживаемой боли. Медсестра будет оценивать Вашу боль регулярно как до, так и после приема обезболивающих, как во время покоя, так и во время движения. На основании полученной информации можно будет составить схему лечения боли, подходящей лично Вам.Для оценки боли используются разные шкалы боли. Например шкалу для цифровой оценки используют у взрослых. С помощью нее оценивают силу боли по десятибалльной шкале, где ноль означает, что боли нет, и 10 означает самую сильную боль, которую Вы можете себе представить. Пациента просят оценить боль, пережитую за последние 24 часа при помощи трех разных методов.
- силу имеющейся боли,
- самое слабое чувство боли и
- самое сильное чувство боли.
Среднее арифметическое от полученных оценок покажет силу испытанного пациентом чувства боли в течение последних 24 часов. Иногда Вас просят выбрать слова, которые описывали бы Вашу боль. Такими словами могут быть:
- боли нет
- небольшая боль
- умеренная боль
- сильная боль
- очень сильная боль
- нестерпимая боль
Рисунок 1. Шкала цифровой оценки боли
Иногда для оценки боли используют шкалу с лицами (FPS-R) (см. Рисунок 2) или так называемую шкалу лиц. Данную шкалу можно использовать, например, у детей старшего возраста. Ребенку нужно будет объяснить шкалу лиц, чтобы он мог использовать ее для оценки своей боли. Ребенку нужно будет объяснить шкалу следующим образом: «Это лицо (покажите на самое крайнее слева лицо) показывает, что боли нет совсем. Другие лица (покажите на каждое лицо слева направо) показывают, что боль все сильнее и сильнее. Самое крайнее справа лицо показывает, что ему очень больно». После объяснения у ребенка можно будет спросить, какое лицо показывает, насколько ему больно сейчас?
Согласно выбранному ребенком лицу оцениватель сможет дать обозначенной боли оценку в 0, 2, 4, 6, 8 или 10 пунктов, считая справа налево: 0 = совсем не больно. 10 = очень больно. При оценке нельзя использовать слова «грустный» или «радостный». Обязательно нужно уточнить, что речь идет только о том, как ребенок себя чувствует, а не о внешнем выражении лица.
Рисунок 2. Шкала лиц для оценки силы боли (FPS-R)
Вышеперечисленные шкалы используют не только для оценки боли у детей старшего возраста, но и для пациентов с легким или умеренным душевным расстройством. Для маленьких детей, грудничков и пациентов с тяжелым душевным расстройством используют шкалу поведения, в случае которой силу боли оценивает медсестра.
| Для достижения лучшего результата в лечении боли сразу проинформируйте медсестру, если чувствуете боль – даже тогда, когда боль слабая или если она возникла ночью. Не терпите боль! |
Как лечить боль после операции?
При лечении послеоперационной боли используются разные лекарства с разными способами приема. Кроме этого, разрешается использование и альтернативных методов, которые можно использовать в случае слабой и умеренной боли.Для назначения подходящего лечения боли важно знать, какие лекарства (в том числе обезболивающие) Вы уже использовали, есть ли у Вас аллергия на лекарства и были ли побочные эффекты. При назначении лекарства учитывают современные принципы из медицинской области, касающейся проведенной Вам операции и обезболивающих.
Выбор подходящего обезболивающего, доза лекарства и продолжительность лечения зависит как от силы боли (слабая, умеренная или сильная боль), типа боли (имела ли место, например, раневая боль или нервная боль), самого человека (пожилой, ребенок, беременная и др.), а также от сопутствующих заболеваний.
Для достижения лучшего действия обезболивающих принимайте лекарства регулярно (с постоянным интервалом). Часто комбинируются обезболивающие разного действия.
Группы обезболивающих лекарств
В качестве обезболивающих используются лекарства, которые разделяются по типам механизма действия на три основные группы:
- Простые обезболивающие. Например парацетамол, ибупрофен и диклофенак.
- Опиоиды. Лекарства данной группы разделяются на слабые опиоиды – например, трамадол, кодеин, и на сильные опиоиды – например, морфин.
- Поддерживающие лекарства. Их используют, например, для лечения нервной боли.
Парацетамол часто является первичным выбором в случае слабой и умеренной боли. Парацетамол отличается от других болеутоляющих (например, от ибупрофена и диклофенака) прежде всего в том, что у него отсутствует раздражающее слизистую пищеварительного тракта действие. При приеме парацетамола побочные эффекты появляются редко. Самым тяжелым из возможных побочных эффектов является поражение печени, которое проявляется редко и возникает чаще всего из-за передозировки лекарства. Парацетамол нужно использовать осторожно при печеночной и почечной недостаточности, хроническом недоедании или алкоголизме. Ребенку парацетамол нужно назначать согласно его возрасту и весу.
Если обезболивающее действие парацетамола слишком слабое (через час после приема парацетамола сила боли по прежнему больше чем пять баллов), то в случае слабой или умеренной боли нужно принять например ибупрофен, кетопрофен, напроксен, диклофенак или другие лекарства из той же группы согласно инструкции по приему лекарства, приведенному на информационном листке препарата.
У данных лекарств имеется болеутоляющее, жаропонижающее и противовоспалительное действие, но их использование противопоказано в случае язвы пищеварительного тракта. Данные лекарства с осторожностью должны использовать пациенты, у которых имеются сердечно-сосудистые заболевания. Риск возникновения побочных эффектов в пищеварительном тракте больше у пожилых людей и у тех, кто принимает НПВС в больших количествах. Возникновение побочных эффектов в пищеварительном тракте не зависит от способа приема лекарств – лекарственные свечи с НПВС и инъекционные формы лекарств также не подходят для пациентов с язвами в пищеварительном тракте. Сила вредного воздействия на пищеварительный тракт отличается у разных препаратов группы НПВС. Считается, что ибупрофен приносит меньше всего вреда пищеварительному тракту.
В зависимости от того, какие сопутствующие заболевания есть у Вас, некоторые обезболивающие, принадлежащие данной группе, могут быть более подходящими для Вас, чем какие-либо другие, и при назначении лечения это нужно обязательно учитывать. Для детей чаще всего используются ибупрофен, его назначают согласно возрасту и весу ребенка.
В случае сильной боли дополнительно к вышеупомянутым группам препаратов используют и опиоиды. Обычными побочными эффектами приема опиоидов являются тошнота и рвота. Провоцирующее тошноту действие опиоидов ослабляется при долговременном их приеме. Другим обычным побочным эффектом является запор.
Поддерживающими лекарствами называют такие лекарства, которые изначально не были созданы в качестве обезболивающих, но позднее было открыто их полезное действие для ослабления боли определенного типа. Например, габапентин и прегабалин использовали изначально для лечения эпилепсии. Часто такие лекарства используются для лечения хронической нервной боли. Они также эффективны для лечения послеоперационной боли, они уменьшают боль и потребность в других обезболивающих.
| При возникновении побочных эффектов сразу сообщите об этом медсестре или лечащему врачу! |
После операции обезболивающие можно принимать:
- через рот
- через инъекции в вену или мышцу
- через эпидуральный катетер
- с помощью лекарственной свечи
После операции предпочтение отдается пероральным обезболивающим. Лекарство, приятое через рот, является таким же эффективным, как и введенное путем инъекции, и его прием не сопровождается болью или обусловленными инъекциями осложнениями – такими, например, как кровоизлияние, воспаление места инъекции. Обезболивающие лекарства, принятые перорально, подходят для ослабления боли любого типа, но у Вас должна быть сохранена способность есть и пить.
Введение лекарства в вену
Если прием таблеток через рот невозможен из-за операции, медсестра введет Вам лекарство через канюлю в вену. Обезболивающее действие наступит в течение нескольких минут. Как только Вы начнете есть и пить, снова можно будет вернуться к лекарствам в таблетках.
После большой и болезненной операции обезболивающие можно принимать с помощью специального болевого насоса, с помощью которого Вы сами сможете регулировать дозу введения в вену обезболивающего (опиоидов). Такой метод называют облегчением боли под контролем пациента или PCA (сокращение от английского названия Patient Controlled Analgesia).
Для приема обезболивающих используйте специальный насос, который позволит Вам получить обезболивающее сразу, как только Вы почувствуете необходимость. Врач рассчитает подходящую именно для Вас дозу лекарства и внесет ее в память насоса. Если Вы почувствуете боль – нажмите на кнопку и насос сделает Вам инъекцию соответствующего количества лекарства через канюлю в вену. Опасности передозировки лекарства нет, поскольку болевой насос программируется согласно Вашим потребностям.
Кнопку насоса нужно нажимать обязательно самостоятельно, нельзя давать делать это кому-либо другому. Если рассчитанная для Вас доза лекарства недостаточна и не уменьшает боль, сообщите об этом медсестре или врачу, которые отрегулируют дозу вводимого лекарства согласно силе боли. PCA-насос используют и для детей, если возраст ребенка позволяет им пользоваться, и он способен понять принцип работы насоса.
Рисунок 3. PCA насос
Введение лекарства в мышцы
Введения обезболивающих путем уколов стараются избегать, так как из-за неоднородного всасывания действие обезболивания может быть меньшим, чем ожидаемый эффект. Кроме этого, укол может быть болезненным.
Введение лекарства с помощью лекарственных свечей
Иногда, если прием обезболивающих через рот по каким-либо причинам невозможен, лекарства можно принимать и через прямую кишку. Лекарственные свечи часто используют для облегчения боли у маленьких детей.
Прием лекарств через эпидуральный катетер
Используя местное обезболивание, при необходимости анестезиолог перед операцией установит Вам в эпидуральное пространство, окружающее спинномозговой канал, тонкий пластмассовый зонд (эпидуральный катетер). Эпидуральное пространство находится в позвоночном канале, где проходят корни нервов, передающих чувство боли. Введенное туда лекарство влияет на корни нервов и препятствует таким образом распространению болевого пульса. Поэтому введение лекарств в эпидуральное пространство является одним из самых эффективных методов обезболивания.В эпидуральный катетер через автоматический шприц в течение суток постоянно вводятся опиоиды и локальные анестетики — смесь для местной анестезии. Болеутоляющее действие начинается не позднее 20 минут после начала приема лекарства.
Рисунок 4. Установка эпидурального катерера
Эпидуральное обезболивание может вызвать:
- Тошноту и рвоту – от них помогают лекарства от тошноты
- Слабость и нечувствительность ног – они проходят сами по себе
- Нарушения мочеотделения – при необходимости в мочевой пузырь помещают катетер
- Снижение кровяного давления – кровяное давление контролируется регулярно
- Боль в голове или спине – сообщите об этом медсестре или лечащему врачу. Если головная боль возникнет после операции при нахождении на домашнем лечении, немедленно обратитесь к своему лечащему врачу.
Блокада нервного сплетения
Блокады нервных сплетений используют чаще всего для обезболивания конечностей. Блокады делаются как при помощи однократного укола, так и при помощи использования катетера, который устанавливается рядом с нервным сплетением, и нужен для постоянного введения лекарства (местной анестезии). Через катетер нервного сплетения вводятся лекарства как при помощи однократной инъекции, так и при помощи автоматического шприца.
Влияние альтернативных методов лечения боли на послеоперационную боль невелико, поэтому такие методы Вы должны использовать не отдельно, а только вместе с обезболивающими препаратами. Альтернативные методы уменьшают тревогу и чувство напряжения на протяжении всего нахождения в больнице. Большинство методов — например, музыкальная терапия или отвлечение внимания, являются безопасными, и Вы таким образом сможете использовать их без специальной подготовки и дополнительных средств. Если боль слабая или умеренная, то дополнительно к обезболивающим Вы можете использовать методы из нижеприведенного списка. Дополнительную информацию о разных методах можно спросить у медсестры своего отделения.
Холодный компрессХолод приводит к сужению кровеносных сосудов и кровотечение в поврежденной области замедляется. Если у Вас нет противопоказаний, Вы при помощи холодного компресса сможете уменьшить отек и боль в зоне операции. В качестве холодного компресса можно использовать продающиеся в аптеках специальные гелевые пакеты, подходит и любая упаковка из морозильника. Заверните холодный мешок в полотенце и затем поместите его на поврежденное место и при необходимости зафиксируйте компресс. Полотенце защитит ткани от возможного местного воздействия холода. Держите холодный компресс на месте 20-30 минут подряд, затем сделайте 10-15 минутные паузы и при необходимости повторите процедуру.
Транскутальная электрическая нервная стимуляция или ТЭНСТЭНС или проходящая через кожу электрическая нервная стимуляция является методом лечения боли, в случае которой используются электрические импульсы, чтобы уменьшить послеоперационную боль.
Физиотерапия
Физиотерапию рекомендуется добавлять в послеоперационную лечебную схему, так как она уменьшает риск возникновения осложнений и облегчает восстановление организма после операции. Физиотерапию проводит специалист. Он объяснит Вам, почему необходимо как можно быстрее начать двигаться после операции, научит, как принимать после операции по возможности удобную и расслабленную позу, как подпирать свое тело подушками или операционную область – перевязкой. Кроме этого, он научит Вас технике дыхания, а так же двигательным упражнениям.
Музыкальная терапияПрослушивание музыки уменьшает тревожность, немного уменьшает силу послеоперационной боли, и с музыкой стрессовая реакция, связанная с болью, проявляется реже. Поэтому уменьшается и потребность в приеме опиоидов.
Если Вам нравится слушать музыку и это расслабляет и успокаивает Вас, то мы рекомендуем Вам взять с собой любимую музыку в больницу с собой. Нужно только помнить, что Ваша любимая музыка может не нравиться другим пациентам, поэтому мы рекомендуем Вам использовать при прослушивании музыки наушники.
Сюда относятся разные расслабляющие техники, обучение навыкам каждодневной самостоятельной деятельности, отвлечение внимания, техника позитивной визуализации.
Использование разных психологических методов на протяжении всего пребывания в больнице поможет Вам уменьшить чувство напряжения и тревоги. С помощью них Вы легче справитесь с возникшей ситуацией. В небольшой степени уменьшится и сила боли и потребность в обезболивающих.
Для отвлечения внимания Вы можете решать кроссворды, складывать мозаики, играть в электронные игры и др. Также Вы можете использовать расслабляющую технику как для расслабления конкретных мышц или для уменьшения общего чувства тревоги и напряжения.
В случае детей также важно использовать для уменьшения чувства тревоги и боли разные психологические приемы, и делать это на протяжении всего пребывания в больнице. Ребенок становится более спокойным, если ему уже до поступления в больницу объяснят, что его ожидает.
Эффективным методов отвлекания внимания для ребенка является игра: как во время послеоперационного периода, так и во время процедур. Те игры, в которых ребенок будет активным участником (например, электронные игры), являются более эффективными, чем обычное отвлекание внимания.
Прослушивание любимой музыки особенно хорошо уменьшает боль и тревогу у детей старшего возраста. Для новорожденных важен физический контакт (нахождение на груди мамы или папы), польза для уменьшения боли во время проведения процедур и после операции будет и от массажа, и от грудного кормления, и от сосания соски.
При выписке из больницы Вам дадут рекомендации по поводу лечения боли на дому: какие обезболивающие Вам могут понадобиться, в каком количестве и как часто их нужно будет принимать. Вам также расскажут о возможных побочных эффектах и о том, что нужно делать при их появлении. Обезболивающие для использования на дому не обязательно могут быть такими же, которые Вы получали в больнице.
Спросите у своего лечащего врача, куда можно будет обратиться при возникновении проблем. Убедитесь в том, что врач оповещен о том, какие лекарства ранее вызывали у Вас проблемы. Это поможет избежать возможных осложнений, связанных с лекарствами.
Дома:
-
Принимайте обезболивающие регулярно, согласно предписанию врача. Информацию о выписанных рецептах, в том числе и о схеме приема лекарства, выписанного Вам врачом Вы всегда сможете проверить в рецептурном центре государственного портала (www.eesti.ee → Услуги → Гражданину → Здоровье и здравоохранение → Рецепты).
-
Отдыхайте в достаточной мере. Если у Вас проблемы со сном, сообщите об этом врачу.
-
На время сна или для проведения упражнений на глубокое дыхание подоприте свое тело подушками.
-
Для уменьшения боли Вы можете использовать и одобренные врачом альтернативные методы: холодные или теплые компрессы, прослушивание музыки, массаж, заместительная терапия (нахождение в положении, облегчающем боль, подпирание тела подушками и др.)
-
Если для лечения острой послеоперационной боли Вы должны использовать дома опиоиды, то вождение машины будет запрещено, также нельзя будет пользоваться аппаратами/механизмами, работа с которыми требует особенного внимания.
-
Если обезболивающие, которые были назначены Вам врачом, не уменьшают боль (сила боли по десятибалльной шкале по-прежнему больше пяти), то обратитесь к своему лечащему или семейному врачу.
На эстонском и русском языках:
www.regionaalhaigla.ee/et/valuravi
www.valu.ee
Страница Союза Анестезиологов Эстонии
видео: Аманда идет на операцию
На английском языке:
www.mayoclinic.org/pain-medications/art-20046452
www.preop.com.au/postop.htm
www.cuh.org.uk/sites/default/files/publications/PIN1304_TENS_pain_service_v4.pdf
patient.info/health www.painaustralia.org.au/healthcare-professionals/patient-resources.html
Использованная литература
Allred KD, Byers JF, Sole ML. The effect of music on postoperative pain and anxiety. Pain Manag Nurs Off J Am Soc Pain Manag Nurses. 2010 Mar; 11 (1): 15–25.
Crowe L, Chang A, Fraser JA, Gaskill D, Nash R, Wallace K. Systematic review of the effectiveness of nursing interventions in reducing or relieving post-operative pain. Int J Evid Based Healthc. 2008 Dec; 6 (4): 396–430.
Engwall M, Duppils GS. Music as a nursing int ervention for postoperative pain: a systematic review. J Perianesthesia Nurs Off J Am Soc PeriAnesthesia Nurses Am Soc PeriAnesthesia Nurses. 2009 Dec; 24 (6): 370–83
Johansson K, Nuutila L, Virtanen H, Katajisto J, Salanterä S. Preoperative education for orthopaedic patients: systematic review. J Adv Nurs. 2005 Apr; 50 (2): 212–23
Macintyre PE, David A Scott, Stephan A Schug, editors. Acute Pain Management: Scientific Evidence (3rd edition) 2010.
Vaajoki A, Pietilä A-M, Kankkunen P, Vehviläinen-Julkunen K. Effects of listening to music on pain intensity and pain distress after surgery: an intervention. J Clin Nurs. 2012 Mar; 21 (5-6): 708–17.
Wood S. Postoperative pain 2: patient education, assessment and management. Nurs Times. 2010 Nov 23; 106 (46): 14–6.
IASP Taxonomy. (2012). International Association of the Study of Pain.
www.iasppain.org/Education/Content. aspx?ItemNumber=1698&navItemNumber=576#Paintolerancelevel
НИМЕГЕЗИК – эффективное и безопасное обезболивающее, противовоспалительное и жаропонижающее лекарственное средство
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) занимают второе место после анальгетиков по частоте назначения, поэтому разработка сильнодействующих, безопасных и высокоселективных лекарственных средств этой группы является основной задачей современной фармакологии [2].
Новым направлением в эволюции НПВП стали синтез и широкое клиническое применение препарата группы сульфонанилидов — нимесулида, который под торговой маркой НИМЕГЕЗИК производит и поставляет в Украину фармацевтическая компания «Alembic Chemical Works Company Ltd» (Индия). НИМЕГЕЗИК в форме таблеток по 100 мг зарегистрирован в Украине 25 июня 1999 г. (регистрационное свидетельство № Р.06.99/00819). Компания работает в сфере производства медикаментов с 1907 г. Лекарственные препараты «Alembic Chemical Works Company Ltd» производятся согласно требованиям GMP и соответствуют стандарту ISO 9002. Продукция компании экспортируется в более чем 40 стран мира.
Предпосылкой к созданию лекарства стало открытие двух изоформ циклооксигеназы (ЦОГ) — фермента, участвующего в синтезе простагландинов и тромбоксанов из арахидоновой кислоты. ЦОГ-1 контролирует выработку простагландинов, регулирующих нормальные физиологические функции различных клеток и оказывающих протекторное действие в отношении слизистой оболочки пищеварительного тракта. ЦОГ-2 активируется под влиянием провоспалительных реакций и участвует в синтезе простагландинов, инициирующих развитие воспаления. Противовоспалительное действие НПВП обусловлено ингибированием ЦОГ-2, а развитие побочных эффектов — ингибированием ЦОГ-1. Используемые ранее неселективные НПВП блокировали обе изоформы ЦОГ и оказывали, наряду с лечебным эффектом, повреждающее действие на слизистую оболочку пищеварительного тракта. Нимесулид, являясь селективным ингибитором ЦОГ-2, лишен этих побочных эффектов и оказывает только противовоспалительное действие [5].
Нимесулид быстро и хорошо всасывается в пищеварительном тракте независимо от приема пищи, быстро распределяется в тканях и биологических жидкостях организма. Нимесулид обладает высоким сродством к белкам сыворотки крови. Препарат можно назначать с другими препаратами, не опасаясь их взаимодействия. Период полувыведения нимесулида — 5–6 ч. Препарат не кумулируется в организме и не оказывает токсического действия. Нимесулид практически полностью метаболизируется в печени, 1–3% его в неизмененном виде выводится с мочой. Нимесулид не следует применять при тяжелых нарушениях функции печени, при нарушении функции почек препарат назначают в обычной терапевтической дозе.
Нимесулид ингибирует синтез простагландинов в очаге воспаления, лейкотриенов, фактора активации тромбоцитов, регулируя миграцию нейтрофильных гранулоцитов через эндотелий сосудов, уменьшает выход гистамина из тучных клеток, устраняя воспаление и отек, действие фактора некроза опухоли (TNFa), способствующего накоплению брадикинина и цитокинов, которые вызывают боль, агрегацию анионов супероксида зрелыми лейкоцитами, не влияя на их фагоцитарную активность и предотвращая дальнейшую альтерацию [3, 4]. Нимесулид ингибирует коллагеназу и металлопротеазу, уменьшая деградацию хряща и предотвращая прогрессирование остеоартрита.
Нимесулид отличается от других НПВП тем, что имеет рН 6,2–6,5. Это обусловливает его лучшую переносимость со стороны пищеварительного тракта, исключая местнораздражающее действие.
Результаты клинических исследований подтвердили хорошую переносимость нимесулида: прием дозы, в 2 раза превышающей терапевтическую, не вызывал развития побочных эффектов со стороны пищеварительного тракта [1]. Результаты экспериментальных исследований доказали, что нимесулид обладает минимальной нефротоксичностью и значительно меньшей по сравнению с другими НПВП гепатотоксичностью. Нимесулид хорошо переносится больными с повышенной чувствительностью к ацетилсалициловой кислоте и другим НПВП, не вызывает развития бронхоспазма. Установлено, что в отличии от пироксикама, индометацина, диклофенака нимесулид замедляет разрушение костной и хрящевой ткани. Препарат можно назначать пациентам с сахарным диабетом и артериальной гипертензией.
НИМЕГЕЗИК оказывает выраженное анальгетическое, противовоспалительное и жаропонижающее действие при ревматических, ревматоидных, простудных, гинекологических заболеваниях (альгодисменорея, предменструальный синдром, спаечная болезнь, воспалительные заболевания женских половых органов), воспалительных и деструктивных заболеваниях опорно-двигательного аппарата (остеохондроз, остеоартроз, артрит, периостит, спондилит, спондилолистез, бурсит, тендинит, миофасцит), периферической нервной системы (неврит, плексит, радикулит, полинейропатия, невралгия, вегетосимпатоалгии), воспалительных процессах ЛОР-органов, мочеполовой системы, острых посттравматических состояниях, болевом синдроме при онкопатологии, мигрени, тромбофлебите, лихорадке.
Для взрослых доза НИМЕГЕЗИКА составляет 100 мг 2 раза в сутки, максимальная допустимая доза — до 400 мг в сутки.
Противопоказанием к назначению препарата являются пептическая язва желудка или двенадцатиперстной кишки, выраженная печеночная недостаточность, повышенная чувствительность к препарату.
Побочные эффекты при приеме нимесулида развиваются редко. У некоторых пациентов отмечались нарушения со стороны пищеварительного тракта: дискомфорт в эпигастральной области, тошнота, диарея. В редких случаях возможно развитие зуда кожи, крапивницы, головокружение, сонливость.
Преимуществом НИМЕГЕЗИКА является его низкая цена при высоком качестве, что обусловлено себестоимостью препарата и маркетинговой политикой компании.
Широкое внедрение НИМЕГЕЗИКА в клиническую практику позволит врачам быстро и эффективно лечить пациентов с различными патологическими состояниями.
Публикация подготовлена
по материалам, предоставленным
представительством компании «Alembic Chemical Works Company Ltd» в Украине
Тел.: (044) 517-05-57
E-mail: [email protected]
|
ЛИТЕРАТУРА |
|
|
Обезболивающие и противовоспалительные препараты и бег на выносливость
Согласно исследованию, опубликованному в 2013 году престижным British Medical Journal, почти половина бегунов, участвующих в марафонах, употребляет обезболивающие и противовоспалительные препараты, из них около 10 процентов принимают дозы выше рекомендованных.
Действительно, количество спортсменов-любителей, принимающих участие в испытаниях на выносливость, неуклонно растет с каждым годом во всем мире. Многие любители регулярно принимают участие в такого рода соревнованиях без надлежащей подготовки и опыта. Они пытаются преодолеть неприятные болевые ощущения во время и после испытания, принимая безрецептурные анальгетики.
В данной статье мы попытаемся объяснить почему это не только нежелательно, но вредно и даже опасно для здоровья.
Анальгетики или обезболивающие это группа препаратов, предназначенных для снятия болевых ощущений и подавления болевой активности. Анальгетики делятся на наркотические и ненаркотические препараты.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
Наиболее распространенными нестероидными противовоспалительными препаратами являются ибупрофен, напроксен, кеторолак, диклофенак и другие. Они обладают эффектом облегчения боли и предотвращения воспаления. Но они так же уменьшают перфузию почек. Использование нестероидных противовоспалительных препаратов может привести к резкому снижению гломерулярной фильтрации (один из этапов образования мочи). В результате формируется мало мочи, в ней низкое содержание Na (менее 20 ммоль/л), но высокий ее удельный вес. Снижение мочеотделения может спровоцировать задержку выведения азотистых продуктов (мочевины и креатинина), что в свою очередь может привести к интоксикации и почечной недостаточности.
В прошлом году в журнале Emergency Medicine Journal были опубликованы результаты исследования проведенного в 2015 году, в котором приняли участие 89 ультра-марафонцев. Исследование проводилось 7 дней в течении которых участники пробегали 25 миль (40 километров) каждый день. Каждый из них получал равное количество воды и питания, но при этом они так же принимали либо таблетку ибупрофена либо плацебо. После каждого испытания у участников бралась на анализ кровь и проверялся уровень креатинина. Высокий уровень креатинина у здорового человека считается признаком острой почечной недостаточности.
Исследователи обнаружили, что около 44 процентов участников имели уровни креатинина, достаточно высокие чтобы указывать на острую почечную недостаточность. Частота была особенно высокой среди бегунов, которые принимали ибупрофен. В среднем, вероятность развития острой почечной недостаточности была примерно на 18 процентов больше у бегунов принимающих ибупрофен по сравнению с бегунами принимающими плацебо.
Другое исследование Университета Стэнфорда — The Baxter Laboratory for Stem Cell Biologt at Stanford опубликованное летом 2017 года показывает, что прием нестероидных противовоспалительных препаратов нарушает и замедляет регенерацию мышечной ткани.
Парацетамол.
Ацетаминофен, более известный как парацетамол, – распространенное анальгетическое средство, которое активно используется для борьбы с болевым синдромом различного генеза. Парацетамол, среди прочих лекарственных препаратов, обладает очень высокой степенью гепатотоксичности. И если иные препараты действуют на печень опосредованно, то парацетамол оказывает прямое поражающее действие.
Парацетамол (ацетаминофен) в печени окисляется до активного гепатотоксичного метаболита. Это вещество связывается с аминокислотой глутатионом и, таким образом, обезвреживается. Но когда запасы последнего истощаются, активный метаболит начинает соединятся с белками печеночных клеток и разрушать их.
Его гепатотоксичность дозозависима, а разница между терапевтической дозой и токсичной имеет довольно узкий диапазон. Передозировка не поддается лечению и вызывает лекарственный гепатит или даже острый некроз печени.
«Люди не понимают, что все дозы складываются, и прежде чем вы это поймете, вы возможно уже превысите рекомендованную дозу ацетаминофена», — говорит доктор Melisa Lai Becker, преподаватель медицины в Harvard Medical School и специалист по неотложной медицине и токсикологии в Harvard-affiliated Cambridge Health Alliance.
Аспирин.
Аспирин обладает эффектом не только снижения температуры, но и уменьшения боли. Он так же препятствует способности крови эффективно сгущаться у большинства людей. Это может привести к кровотечению, тем более во время испытания на выносливость, когда вы получаете большое количество микротравм мышечных тканей. Более того, прием аспирина может вызвать желудочное кровотечение (особенно это опасно для тех кто перенес язву желудка или гастрит) и даже сердечные инфаркты.
Опиаты.
Это разнообразная группа препаратов, которые имеют сходные характеристики с морфием. Обычно используемые агенты в этом классе препаратов включают кодеин, морфин и оксикодон. Опиоиды, как правило, считаются более эффективными, чем НПВП или ацетаминофен, и обычно назначаются только при сильной боли. В большинстве стран доступ к этим препаратам юридически ограничен, и для их получения требуется рецепт врача.
Кодеин –один из опиоидов, который доступен во многих странах без рецепта. В России запрет на свободную продажу введен с 2012 года. Как правило кодеин является частью комбинированного лекарственного препарата, например ацетаминофен плюс кодеин.
Основные причины, по которым доступ к этим лекарствам настолько сильно ограничен, являются потенциально серьезные побочные эффекты, и опасения по поводу зависимости или злоупотребления этими препаратами. Опиоиды могут вызывать ощутимый седативный эффект (затормаживающий), и главное, эти препараты могут подавлять дыхательную функцию.
Очень опасно использовать данный класс препаратов в ходе испытаний на выносливость.
Прочие эффекты.
В 2010 году, The Bonn Centre for Pain Management и University of Erlangen-Nuremberg, провели опрос среди участников Bonn Marathon (Германия) на предмет использования болеутоляющих средств и последующем эффекте. Исследователи обнаружили, что бегуны, использовавшие болеутоляющие средства, имели на 13% более высокий риск «побочных эффектов», включая мышечные судороги и судороги кишечника. Более высокие дозы болеутоляющих могут повысить этот риск в три раза!
Болеутоляющие средства блокируют ферменты, называемые циклооксигеназами, которые регулируют продукцию простагландинов, гормоноподобных веществ, играющих важную роль в сокращении и расслаблении мышечной ткани.
«Это подтверждает нашу гипотезу о том, что применение ингибиторов циклооксигеназы до начала гонки может нанести ущерб, поскольку защита тканей, которая обычно предоставляется простагландинами, может быть нарушена, вызывая желудочно-кишечные, сердечно-сосудистые и почечные нежелательные явления. Использование ингибиторов циклооксигеназы до и во время марафона/полумарафона может быть опасным и его следует избегать.»
Заключение.
Боль отражает психофизическое состояние человека, которое возникает под влиянием сверхсильных или разрушительных раздражителей. Игнорирование или тем более маскировка болевых ощущений посредством приема обезболивающих как правило приводит к самым серьезным последствиям во время испытаний на выносливость.
Прежде всего нарушается доставка моторной (двигательной) и сенсорной (чувственной) информации до центральной нервной системы и обратно, что может привести к травме.
Если вы уже получили небольшую травму и пытаетесь, приняв обезболивающие, любой ценой закончить дистанцию, вы сильно рискуете не только усугубить уже имеющуюся травму (так как на бегу, разгоряченный, вы не сможете адекватно оценить всю серьезность полученной травмы), но и получить новую гораздо более серьезную.
Ну и в конце, приведем слова директора по медицине Ultra Trail® du Mont Blanc — UTMB® и директора Медицинского Центра Dokever Доктора Patrick Basset:
«В контексте практики испытаний на выносливость, противовоспалительные и обезболивающие средства могут быть токсичными для почек и способствовать рабдомиолизу, который является разрушением мышечных клеток, усложняющих почечную недостаточность. Мы обнаружили, что острая почечная недостаточность является патологией, которая чаще всего встречается при соединении пяти факторов: рабдомиолиза (разрушение мышечных клеток), обезвоживание (недостаточное потребление воды), гипоксемия (пониженное содержание кислорода в крови связанное с физической нагрузкой и высотой), гипотония (снижение артериального давления) и прием НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты).
Нужно понимать, что употребление обезболивающих препаратов с целью маскировки болезненных ощущений во время испытаний на выносливость может не только быть контрпродуктивным с точки зрения производительности во время гонки, но и способствовать усугублению существующих патологий и травм, а так же в долгосрочной перспективе препятствовать восстановлению и заживлению мышц.»
лучшее противовоспалительное средство для суставов
Тэги: средство от боли в суставах пальцев, где купить лучшее противовоспалительное средство для суставов, восстановление сустава после растяжения.
лучшее противовоспалительное средство для суставов
лечение суставов домашними средствами, sustalife купить в Мичуринске, sustalife купить в Семея, сибирское здоровье для суставов, повреждение крестообразных связок коленного сустава сроки восстановленияСусталайф в Электростале
сибирское здоровье для суставов Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, НПВС) — лекарственные средства, которые обладают. Особую популярность нестероидные противовоспалительные препараты получили для лечения суставов. Перечислим заболевания, при которых назначают эти препараты. Вылечим сустав: Противовоспалительные препараты для лечения суставов — вся важная информация о болезнях. Вся правда о: противовоспалительные препараты для лечения суставов и другая интересующая информация о лечении. Боль в суставах существенно осложняет жизнь и мешает. Рейтинг лучших средств для суставов. Самые эффективные препараты. Мощное противовоспалительное средство быстро и эффективно снимает боль. Лучшие таблетки для суставов. Суставная боль является причиной различных заболеваний. Это артриты, артрозы, подагра и другие. Рейтинг лучших средств от боли в суставах по мнению врачей и отзывам покупателей. Противовоспалительные средства — это группа препаратов, действие которых направлено на снижение температуры тела, уменьшение степени выраженности болевых ощущений и ликвидации ряда симптомов. Лучшие нестероидные противовоспалительные средства от боли в суставах. Группа медикаментов с обезболивающим, антивоспалительным и жаропонижающим эффектом применяется при преходящих болях и в составе комплексной терапии серьезных суставных недугов. Действующими веществами в таких. Противовоспалительные препараты – базовые средства в терапии патологии суставов. Только использование грамотного и тактически обоснованного подхода поможет добиться максимальных результатов лечения при минимальном вреде для организма. Обезболивающие препараты при болях в суставах. Найз или диклофенак что лучше, снятие воспаления при артрозе, артрите. Средства от артрита и артроза в суставах. Список противовоспалительных препаратов нового поколения. Чтобы снизить порог симптомов артрита, артроза и других заболеваний для. Применение лекарства для суставов. Наиболее распространенным заболеванием суставов является артрит. Нестероидные противовоспалительные средства. Назначаются коротким курсом, позволяют снять боль и уменьшить воспаление. Миорекласанты. Используются для снятия напряжения в мышцах из-за. Рейтинг лучших препаратов для суставов. Средство может применяться в комплексной терапии с другими противовоспалительными препаратами, миорелаксантами и таблетками для лечения суставов. Нестероидные противовоспалительные препараты. Препараты хорошо переносятся, а прогрессирование патологии замедляется и останавливается. Лекарство для суставов — список препаратов от суставной боли. повреждение крестообразных связок коленного сустава сроки восстановления sustalife купить в Белой Церкве народные средства для обезболивания суставов
восстановление голеностопного сустава после перелома видео Сусталайф в Электростале народные средства для суставов и связок средство от боли в суставах пальцев восстановление сустава после растяжения лечение суставов домашними средствами sustalife купить в Мичуринске sustalife купить в Семея
Все началось с болей в суставах на перемены в погоде, затем после работы чувствовался дискомфорт и болезненные ощущения. Решила попробовать безопасное лекарство Sustalife из-за его натурального состава. Уже через неделю приема почувствовала улучшение, буду допивать до конца курса. Пациенты, обратившиеся с жалобами на артрит, отмечают, что вслед за одним суставом начинают разрушаться другие. Многие просто в отчаянии, ведь распространенные лекарства только помогают снять обострение, а хорошее лечение стоит астрономических денег. Чтобы воздействовать на причину болезни комплексно и заставить организм бороться с разрушительными процессами, я рекомендую капсулы Сусталайф – средство на основе пантов марала, гинкго билоба и прочих активных экстрактов. Те, кто решается попробовать, потом благодарят – боли и отеки действительно исчезают и не спешат возвращаться. Считаю Sustalife очередным обманом. Я польстилась на советы соседки, которая хвалила это лекарство. У неё плечо болело, а после лечения Сусталайфом рука свободно поднимается. Попросила заказать и мне пачку на пробу. Капсулу я запивала водой, а жидкостью растирала больные суставы. Лучше не стало, как болело, так и болит. Сусталайф в Николаеве. Смотрите также. Sustalife — Капсулы для здоровья суставов Сусталайф, капсулы для лечения суставов, капсулы от артрита. Доставка из г. Николаев. 98% положительных отзывов. (131 отзыв). 230 грн. Препарат Сусталайф далеко не первый в продаже в Николаеве. Но у данного средства есть отличия и преимущества перед другими препаратами. Для того чтобы купить капсулы Сусталайф для суставов в Николаеве, вам нужно перейти по ссылке ниже для покупки
Обезболивающие и противовоспалительные лекарственные препараты — Справочник лекарств
Боль является неотъемлемой частью нашей жизни. Она представляет собой своеобразную защитную реакцию, возникающую в ответ на раздражение болевых рецепторов, которые располагаются в различных органах и тканях. Появление боли свидетельствует о неполадках, серьезных заболеваниях и патологических процессах, скрыто протекающих в организме. Она указывает на то, что представляет угрозу для здоровья человека, помогая выявить и устранить проблему. Боль – это тревожный сигнал, который ни в коем случае нельзя игнорировать.
Однако боль обладает не только положительными, но и отрицательными качествами. Какие бы болезненные ощущения не испытывал человек: тянущие, острые, пульсирующие или тупые, они выбивают его из колеи, нарушая привычный образ жизни. Каждый из нас едва ощутив боль, стремится максимально быстро устранить ее. Но как это сделать? Как убрать болезненность, имеющую различный характер и интенсивность? К сожалению, самостоятельно справиться с этими неприятными ощущениями чрезвычайно трудно и под силу, пожалуй, только мастерам самоконтроля и йоги. Остальным людям приходится прибегать к помощи обезболивающих медикаментов. Обезболивающие препараты или анальгетики – это лекарственные средства, устраняющие болевые проявления. В зависимости от основного действующего вещества, присутствующего в их составе, и формы выпуска они могут воздействовать на периферическую нервную систему, головной мозг или оказывать местное анальгезирующее действие.
Очень важно! Обезболивающие таблетки не лечат! Вы наверняка уже слышали о том, что обезболивающие медикаменты лишь устраняют болевые проявления, не влияя на причину возникновения боли. Другими словами, с помощью анальгетиков можно лишь на время избавиться от неприятных ощущений. Заболевание или другой патологический процесс при отсутствии должного медикаментозного лечения будет и дальше прогрессировать, усугубляя приступы боли. Поэтому очень важно незамедлительно обратиться к врачу при постоянных и сильных болях любого происхождения!
На сегодняшний момент медицина предлагает широкий спектр обезболивающих средств, представленных в форме мази, порошка, геля, каплей, таблеток и раствора для инъекций. Выбирать обезболивающее средство следует исходя из места локализации болезненных ощущений и причины, их вызвавшей. Рассмотрим пример. Вы ушибли руку и теперь страдаете от сильных и мучительных болей. Для того чтобы устранить болезненность в этой ситуации вам необходимо воспользоваться анальгетиками, представленными в форме мази или геля (Финалгон, Лиотон, Найз-гель и т.д.), так как причина возникновения болей заключается в местном повреждении тканей и кожного покрова. Если болевой синдром не исчезнет в течение 2 – 3 дней – обязательно обратитесь к врачу.
Обезболивающие препараты по химической природе и фармакологическим свойствам подразделяются на две основные группы: ненаркотические и наркотические лекарственные средства.
Ненаркотические обезболивающие препараты. Они представляют собой анальгезирующие лекарства, которые не оказывают значительного влияния на центральную нервную систему. Эта группа анальгетиков не обладает снотворным, седативным эффектом и не вызывает привыкание. Их также называют нестероидными противовоспалительными средствами, так как в дополнение к своему основному действию они также способствуют устранению воспалительных процессов. К наиболее ярким представителям этой группы анальгезирующих лекарственных средств можно отнести Анальгин, Парацетамол, Ибупрофен, Вольтарен, Напроксен и т.д.
Наркотические обезболивающие таблетки. Наркотические анальгетики – это устраняющие болевой синдром лекарственные средства, принцип действия которых заключается в угнетении центральной нервной системы. При этом на прежнем уровне сохраняются другие виды чувствительности: температурная, тактильная и т.д. Эта группа анальгезирующих медикаментов оказывает влияние на определенные отделы центральной нервной системы, изменяя «характер» болевых ощущений. Сложное воздействие наркотических средств на центры коры больших полушарий мозга способствует развитию состояния блаженства, эйфории. При длительном употреблении подобных медикаментов у человека появляется лекарственная зависимость.
Как правило, данные медикаменты назначаются для уменьшения болей, появляющихся на фоне таких серьезных заболеваний, как инфаркт миокарда, злокачественные опухоли и т.д. Среди представителей этой группы препаратов можно выделить Альфентанил, Бупренорфин, Буторфанол, Морфин и другие лекарства.
В последнее время широкое применение находят лекарственные препараты, которые устраняют болевые ощущения, но при этом не относятся к группе анальгетиков. Речь идет о спазмолитиках – медицинских препаратах, которые устраняют приступы спастической боли. Подобные болевые проявления являются результатом спазмов гладкой мускулатуры внутренних органов: желудочно-кишечного тракта, желчевыводящей системы, мочевыводящих путей. Нередко они возникают на фоне неправильного питания, хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта и других аналогичных явлений.
Прием спазмолитиков в таких ситуациях наиболее эффективен, если сравнивать их с обычными анальгезирующими средствами, так как для того, чтобы устранить болевые ощущения необходимо в первую очередь устранить спазмы гладкой мускулатуры внутренних органов. К медикаментам, расслабляющим гладкие мышцы, относятся Но-Шпа, Атропин, Папаверин, Бускопан, Спазмол, Дротаверин и т.п.
Какие обезболивающие средства можно собакам?
Если ваша собака вдруг начала прихрамывать, скулить или выть от боли и дискомфорта, вы, безусловно, зададитесь вопросом: а какое обезболивающее средство ей можно дать? Возможно, первое, что придет вам в голову, — это «накормить» питомца болеутоляющими средствами из собственной аптечки. Правильно ли это? Прочитав эту статью, вы узнаете, почему человеческие анальгетики опасны для животных.
Вопрос: Безопасны ли для собаки безрецептурные обезболивающие препараты для медицинского применения?
Ответ:В подавляющем большинстве случаев — нет. Обезболивающие препараты для медицинского применения делятся на две основные категории. К первой относятся нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, ибупрофен и напроксен. . Еще одним обезболивающим средством является ацетаминофен. Его часто добавляют в состав лекарственных препаратов для лечения простуды и гриппа.
Болеутоляющее действие НПВП достигается за счет снижения воспаления благодаря ингибированию циклооксигеназы — фермента, отвечающего за выработку простагландинов, вызывающих воспаление. Однако определенное количество простагландинов необходимо для поддержания некоторых важных функций организма, в том числе нормального почечного кровотока и свертываемости крови. Излишнее подавление выработки простагландинов может губительно сказаться на здоровье собаки.
Что касается ацетаминофена, снижающего боль без снятия воспаления, отсутствуют достаточные данные о механизме его действия. Однако что известно точно, так это то, что его токсичная доза при попадании в организм способна нанести вред печени и почкам животного.
Вопрос: Почему эти лекарственные средства вредны для собак?
Ответ: Существует ряд причин, по которым опасно давать собакам обезболивающие препараты, созданные для человека. Во-первых, трудно определить правильную дозу лекарства, поэтому слишком велик риск передозировки. Кроме того, у некоторых животных повышенная чувствительность к НПВП, так что даже правильная доза может быть опасной. Риск повышается при приеме других препаратов, например кортикостероидов, а также на фоне определенных заболеваний, таких как расстройство ЖКТ или заболевания печени или почек.
Вопрос: Что может произойти, если я дам своей собаке один из этих препаратов?
Ответ: Случайная передозировка обезболивающими препаратами для медицинского применения, так же как и повышенная чувствительность к ним, может вызвать у животного рвоту, диарею, кровавый стул, потерю аппетита, повреждение почек или печени или почечную или печеночную недостаточность — и даже смерть.
Вопрос: Можно ли дать собаке детский аспирин?
Ответ: Детский аспирин или низкая его доза, по-прежнему остается НПВП, поэтому риск сохраняется. Даже в низкой дозе таблетка аспирина может повредить слизистую желудка у собаки, вызвав язву и заболевания ЖКТ.
Вопрос: Существуют ли исключительные случаи, когда я могу дать собаке аспирин?
Ответ: В некоторых случаях ветеринарный врач может посоветовать вам дать питомцу небольшую дозу аспирина для облегчения боли. При этом вы должны строго соблюдать его указания и давать животному минимальную эффективную дозу в течение минимального количества дней. В любом случае аспирин может применяться у собак только под непосредственным наблюдением ветеринарного врача.
Вопрос: Какие обезболивающие можно давать собаке?
Ответ: Обезболивающие препараты для медицинского применения должны использоваться только людьми, а для собак специально разработано несколько ветеринарных препаратов, которые помогут справиться с болью. К обезболивающим для животных относятся карпрофен, фирококсиб и мелоксикам, которые может прописать ветеринарный врач.
Ни один владелец домашнего животного не вынесет страданий собственной собаки, поэтому порыв как можно скорее облегчить ее боль будет трудно остановить. Но лучшее, что вы можете сделать для страдающей от боли любимицы, — это позвонить Вашему ветеринарному специалисту, который посоветует для нее лучшее и наиболее безопасное средство.
Об авторе
Жан-Мари Баухаус
Жан-Мари Баухаус — владелица домашних животных из города Талса, штат Оклахома, ведет блог о домашних питомцах и пишет романы под чутким присмотром компании пушистых друзей.
Что нужно знать о хроническом болевом синдроме
Не соглашайтесь терпеть боль
Боль, особенно хроническая (проявляется систематически в течении 3 месяцев и более), может и должна быть под контролем благодаря приему грамотно подобранных препаратов (пациент наблюдается амбулаторно по месту жительства).
Принципы лечения боли
Только сам пациент знает все о своей боли. Только вместе с пациентом доктор может разработать план ее лечения и оценить его эффективность. Расскажите доктору, где у Вас болит, каков характер боли (острая, тянущая, жгучая и др.), и насколько интенсивна Ваша боль по шкале в баллах — выберите прилагательное, характеризующее Вашу силу боли:
1 БАЛЛ — слабая боль. Ночной сон не нарушен из-за боли, обычные анальгетики помогают на 4-8 часов.
2 БАЛЛА — умеренная боль. Ночной сон нарушен из-за боли. Обычные анальгетики помогаю менее 4-х часов.
3 БАЛЛА — сильная боль. Ночной сон нарушен из-за боли, слабые опиоидные препараты (трамадол) помогают на 3-4 часа.
4 БАЛЛА — нестерпимая боль, требуется неотложная помощь.
Лечение боли должно быть основано на принципах Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ):
- «неинвазивно» — избегать инъекций;
- «по часам» — анальгетики принимают по графику, не дожидаясь усиления боли;
- «по восходящей» — анальгетики назначаются, начиная от высоких доз слабого анальгетика к низким дозам сильного анальгетика;
- «индивидуально» — с учетом индивидуальной реакции больного на препарат;
- «с вниманием к деталям» — нужно следить за эффективностью анальгетика и его побочными действиями.
Лекарства для лечения боли
(лестница обезболивания ВОЗ)
1. СТУПЕНЬ — слабая боль
Применяется анальгин, парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты НПВС: диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, лорноксикам и др.
2. СТУПЕНЬ — умеренная боль
Применяется слабый опиоидный анальгетик — трамадол. Трамадол не является наркотиком, сочетает в себе действие обезболивающего и антидепрессанта. У пожилых людей может вызвать тревогу, возбужденность, повышение артериального давления.
3 СТУПЕНЬ — сильная и нестерпимая боль
Применяются морфин (обычно в таблетках продленного действия) или пластырь с фентанилом. Если их нет, целесообразно вводить морфин подкожно.
Дополнительно на 2-3 ступени могут применяться НПВС, анальгин, дексаметазон, слабительные и другие симптоматические средства по показаниям.
Побочные действия анальгетиков
Каждое из лекарств, применяемых для лечения боли, имеет свои побочные действия. Обычно они указаны в инструкции по применению препарата, с которой надо ознакомиться перед началом использования лекарства.
Сонливость, слабость, головокружение — обычно проходят через несколько дней после начала использования препарата. Вам может понадобиться помощь при спуске и подъеме по лестнице, на прогулках.
Запоры, возникающие из-за того, что опиоиды подавляют моторику кишечника. Врач назначит вам слабительные препараты.
Тошнота и рвота — обычно проходят через несколько дней после начала использования препарата. Врач может назначить Вам препараты, подавляющие тошноту и рвоту.
Толерантность — со временем доза анальгетика, назначенная врачом, перестает помогать. Это происходит потому, что боль усилилась или развилась толерантность к препарату (снизилась чувствительность организма к препарату). В этом случае доктор порекомендует небольшое увеличение дозы лекарства или пропишет другой анальгетик. Развитие толерантности не означает, что появилась зависимость от опиоида.
При использовании опиоидных анальгетиков могут появиться побочные эффекты. О возникновении побочных эффектов надо обязательно сообщить врачу!
Меры предосторожности
Отмена. Резко прекращать прием опиоидов нельзя, это может привести к ухудшению общего самочувствия. Доктор поможет Вам постепенно снизить дозу препарата, чтобы избежать неприятных симптомов.
Алкоголь. Употребление алкоголя на фоне приема опиоидных препаратов может вызвать осложнения. Проконсультируйтесь с врачом о возможности сочетания Вашего обезболивающего с алкоголем. Также без консультации врача нельзя вместе с опиодными анальгетиками принимать транквилизаторы, антигистаминные и другие препараты, обладающие снотворным действием.
Хранение. Опиоидные препараты необходимо хранить в местах, недоступных для детей. Нельзя также допускать передачи лекарств другим людям. Лекарство, принимаемое без врачебного назначения, может оказаться очень опасным, особенно для детей.
Опиоидные анальгетики, как правило, не вызывают психической зависимости, если они назначены врачом и применяются корректно. Если Вам кажется, что у Вас развивается зависимость, сообщите об этом врачу.
Как получить рецепт на сильные обезболивающие
1. Пациент наблюдается амбулаторно по месту жительства
- В случае выраженного болевого синдрома пациент или его законный представитель может без предварительной записи попасть на прием к лечащему врачу-онкологу, который назначит препарат, а затем к участковому терапевту, который выпишет рецепт. В отдельных случаях можно обратиться за рекомендациями по лечению в кабинет № 7 поликлиники ГАУЗ «Брянский областной онкологический диспансер».
- После получения рецепта следует обратиться в аптеку по месту регистрации, куда лечебное учреждение подает списки пациентов, которым назначены сильнодействующие препараты (по рецепту).
ВАЖНО. С рецептом можно обратиться только в определенную аптеку, ее адрес нужно уточнить у лечащего врача.
2. Пациент выписывается из стационара лечебного учреждения
В отдельных случаях по решению администрации можно получить некоторые препараты на руки при выписке из стационара (не более чем пятидневную дозу согласно назначению врача).
Мифы, которые мешают полноценному обезболиванию
МИФ № 1: Применение обезболивающих препаратов приводит к зависимости.
Правда: Применение сильнодействующих обезболивающих препаратов не приводит к психической зависимости и «наркотическому опьянению», так как они используются организмом только для блокировки болевых рецепторов и снятия
боли. Не стоит опасаться, что человек, испытывающий сильные боли, попадает в зависимость от применяемых в течение длительного времени обезболивающих препаратов. Зависимость проявляется при приеме наркотических препаратов в отсутствие болевого синдрома, когда препарат применяется без назначения врача. Если основное лечение будет проходить успешно и боль уменьшится, то дозировка препарата может быть снижена лечащим врачом.
МИФ № 2: Только слабаки обращаются к врачу за обезболиванием, или «само пройдет»
Правда: Боль нельзя терпеть. Помимо того, что она ослабевает пациента и значительно снижает качество жизни, она может привести к депрессии, усталости, потере сна, беспокойству, неспособности работать и ухудшению отношений с близкими. Отсутствие контроля делает боль неуправляемой: она быстрее нарастает, и ее сложнее снять. Если вы думаете, что обезболивание — признак слабости, подумайте о том, что применение препаратов освободит Вашу энергию для более важных вещей.
МИФ № 3: Применение сильнодействующих обезболивающих препаратов сокращает жизнь.
Правда: Сильная боль изматывает организм. Эффективное обезболивание улучшает качество жизни и продлевает ее.
Куда обратиться, если возникли трудности с назначением обезболивающего?
Телефоны горячей линии по вопросам обезболивания:
ГАУЗ «Брянский областной онкологический диспансер» (по рабочим дням 9.00 — 17.00): 8(4832) 41-47-43
ГАУЗ «Брянская городская станция скорой медицинской помощи» (17.00-9.00 ежедневно, выходные и праздничные дни круглосуточно): 8(4832)74-09-50.
Отдел лекарственного обеспечения департамента здравоохранения (по рабочим дням 9.00 — 13.00,14.00 — 16.00): 8(4832) 74-22-97, 66-06-18
Территориальный орган Росздравнадзора по Брянской области (по рабочим дням 8.30 — 13.00,13.45 −17.30): 8(4832) 66-24-02
Телефон круглосуточной «горячей линии» федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения: 8-800-500-18-35
Терапия боли в онкологии
НПВП для обезболивания — WebMD
НПВП — или нестероидные противовоспалительные препараты — являются одними из самых распространенных обезболивающих в мире. По данным Американской гастроэнтерологической ассоциации, каждый день более 30 миллионов американцев используют их для снятия головных болей, растяжений, симптомов артрита и других повседневных неудобств. И, как будто этого было недостаточно, НПВП не только притупляют боль, но и снижают температуру и отек.
Но как эти маленькие таблетки делают так много? И если они настолько хороши в некоторых отношениях, почему они также повышают риск сердечных заболеваний у некоторых людей? Ответ сложен.Даже исследователи не до конца понимают, как работают НПВП.
Тем не менее, учитывая, что преимущества и риски НПВП часто упоминаются в заголовках, WebMD обратился к четырем экспертам за кратким изложением того, что исследователи действительно знают. В нашу группу вошли:
- Байрон Крайер, доктор медицины, представитель Американской гастроэнтерологической ассоциации и доцент медицины Юго-западного медицинского центра Техасского университета в Далласе.
- Ника Голдберг, доктор медицинских наук, представитель Американской кардиологической ассоциации и руководитель отделения кардиологической помощи женщинам в больнице Леннокс Хилл в Нью-Йорке.
- Джон Клиппел, доктор медицины, президент и генеральный директор Фонда артрита в Атланте.
- Скотт Зашин, доктор медицинских наук, доцент Юго-Западного медицинского центра Техасского университета в Далласе и автор книги Arthritis Without Pain .
Вот их объяснение того, как НПВП помогают облегчить вашу боль, а иногда и вызывают побочные эффекты.
Что такое боль?
Во-первых, это помогает понять, что такое боль. На базовом уровне боль является результатом передачи электрического сигнала от нервов к мозгу.
Но это не только электрический процесс. Когда вы получаете травму, например, растяжение связок, поврежденная ткань выделяет химические вещества, называемые простагландинами, которые похожи на гормоны. Эти простагландины вызывают набухание тканей. Они также усиливают электрический сигнал, исходящий от нервов. По сути, они усиливают боль, которую вы чувствуете.
Как НПВП помогают облегчить боль?
НПВП действуют на химическом уровне. Они блокируют действие специальных ферментов, в частности ферментов Цокс-1 и Цокс-2.Эти ферменты играют ключевую роль в производстве простагландинов. Блокируя ферменты Кокса, НПВП не дают организму вырабатывать столько простагландинов. Это означает уменьшение отека и боли.
Большинство НПВП блокируют ферменты Цокс-1 и Цокс-2. В их число входят лекарства, отпускаемые без рецепта:
Другие НПВП отпускаются по рецепту. Они включают:
Аспирин имеет некоторые преимущества, которых нет у других НПВП. Самое главное, что аспирин препятствует образованию тромбов. В результате у вас меньше шансов сформировать сгустки, которые могут вызвать сердечные приступы и инсульты.Другие НПВП не обладают таким эффектом.
Ингибиторы Цокс-2 — это новая форма НПВП, отпускаемых по рецепту. Как вы могли догадаться, они влияют только на ферменты Цокс-2, но не Цокс-1. Два из них — Bextra и Vioxx — больше не продаются из-за опасений по поводу их побочных эффектов. Третий, Селебрекс, все еще доступен.
Каковы побочные эффекты стандартных НПВП?
Большинство людей, принимающих НПВП, не имеют с ними серьезных проблем. Но у некоторых — особенно у тех, кто регулярно нуждается в обезболивании — может быть и обратная сторона.
Когда вы проглатываете таблетку, это влияет на всю вашу систему, а не только на ту часть, которая болит. Таким образом, хотя НПВП могут значительно облегчить вашу боль, они могут иметь и другие эффекты — некоторые из них нежелательные — в других частях вашего тела.
- Желудочно-кишечные проблемы
Наиболее распространенный риск стандартных НПВП заключается в том, что они могут вызвать язвы и другие проблемы в пищеводе, желудке или тонком кишечнике.
Почему? НПВП предотвращают образование простагландинов, гормоноподобных химических веществ, вызывающих отек и усиливающих боль.Но это еще не все, что делают простагландины. На самом деле в вашем теле много разных типов простагландинов.
Один тип простагландина помогает защитить слизистую оболочку желудка и желудочно-кишечного тракта. А фермент Цокс-1 помогает вырабатывать этот простагландин. Поскольку обычные НПВП блокируют ферменты Цокс-1, они замедляют производство этого простагландина. Вот почему стандартные НПВП часто вызывают желудочно-кишечные проблемы. Когда его защита снижена, ваш желудочно-кишечный тракт раздражается и повреждается нормальной желудочной кислотой.
- Высокое кровяное давление и повреждение почек
Как НПВП могут повлиять на ваше кровяное давление? НПВП уменьшают приток крови к почкам, что заставляет их работать медленнее. Когда ваши почки плохо работают, в вашем теле накапливается жидкость. Чем больше жидкости в вашем кровотоке, тем выше ваше кровяное давление. Это так просто.
Если вы принимаете нестероидные противовоспалительные препараты в высоких дозах, снижение кровотока может привести к необратимому повреждению почек. В конечном итоге это может привести к почечной недостаточности и потребовать диализа.
НПВП также могут вызывать крайние аллергические реакции, особенно у людей, страдающих астмой. Эксперты не уверены, почему. Многие специалисты рекомендуют людям, страдающим астмой, избегать приема любых НПВП, особенно если у них проблемы с носовыми пазухами или полипы в носу.
Чем отличаются ингибиторы Цокс-2, подобные целебрексу?
Ингибиторы Цокс-2 — это разновидность НПВП, и, как правило, они действуют аналогичным образом. Они не снимают боль ни лучше, ни хуже. У них почти одинаковые риски.
Но есть существенная разница.Ингибиторы Цокс-2 были специально разработаны, чтобы избежать желудочно-кишечных проблем, характерных для других НПВП.
Большинство НПВП влияют на уровни ферментов Цокс-1 и Цокс-2. Ингибиторы Цокс-2 блокируют только фермент Цокс-2. Таким образом, эти препараты не влияют на простагландины, которые защищают слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Ингибиторы ЦОГ-2 обеспечивают такое же обезболивание, что и стандартные НПВП, но значительно снижают риск желудочно-кишечных проблем.
Каковы риски ингибиторов Цокс-2?
В нормальном организме уровни ферментов Цокс-1 и Цокс-2 естественным образом сбалансированы.Когда вы блокируете одно, но не другое, могут случиться неожиданные вещи.
Оказывается, ферменты Цокс-1 также помогают вырабатывать химическое вещество, которое способствует свертыванию крови и сужает артерии. Обычно эти неприятные эффекты сдерживаются другим химическим веществом, называемым простациклином. Но простациклин частично производится с помощью ферментов Цокс-2 — ферментов, которые блокируют такие препараты, как Целебрекс.
Блокирование только Цокс-2 нарушает баланс этих ферментов. Уровень простациклина снижается, влияние Цокс-1 остается неконтролируемым, а риск сердечных приступов и инсультов повышается.
Вот почему ингибиторы Цокс-2 связаны с повышенным риском сердечных приступов и инсультов. Опасность препарата Виокс была признана настолько высокой, что он был снят с продажи. Bextra, другой ингибитор Цокс-2, также был удален с рынка отчасти из-за того же риска.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
Что такое нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)?
Когда у вас болит спина, головная боль, артрит или лихорадка, скорее всего, вам понадобится НПВП (нестероидное противовоспалительное средство) для облегчения.
Вы принимаете НПВП каждый раз, когда принимаете аспирин, Advil® или Aleve®. Эти препараты являются обычными болеутоляющими и жаропонижающими средствами. Каждый день миллионы людей выбирают НПВП, чтобы облегчить головную боль, ломоту в теле, отек, скованность и жар.
Вы знаете самые распространенные НПВП:
- Аспирин (доступен как отдельный ингредиент, известный под различными торговыми марками, такими как Bayer® или St. Joseph®, или в сочетании с другими ингредиентами, известными под торговыми марками, такими как Anacin®, Ascriptin®, Bufferin® или Excedrin®).
- Ибупрофен (известный под торговыми марками, такими как Motrin® и Advil®).
- Напроксен натрия (известный под торговой маркой Aleve®).
Вы можете приобрести безрецептурные НПВП в аптеках и супермаркетах, где вы также можете купить менее дорогой генерический (не фирменный) аспирин, ибупрофен и напроксен натрия.
Ацетаминофен (Тайленол®) не является НПВП. Это болеутоляющее и жаропонижающее средство, но не обладает противовоспалительными свойствами НПВП.Тем не менее, ацетаминофен иногда сочетается с аспирином в безрецептурных продуктах, таких как некоторые разновидности Excedrin®.
Для чего вы применяете НПВП?
Для лечения используютсяНПВП:
Их также можно использовать для снижения температуры или облегчения незначительных болей, вызванных простудой.
Как действуют НПВП?
НПВП блокируют выработку в организме определенных химических веществ, вызывающих воспаление. НПВП хороши при лечении боли, вызванной медленным повреждением тканей, например, болью при артрите.НПВП также эффективно борются с болями в спине, менструальными спазмами и головными болями.
НПВП действуют как кортикостероиды (также называемые стероидами), но без многих побочных эффектов стероидов. Стероиды — это искусственные препараты, похожие на кортизон, естественный гормон. Как и кортизон, НПВП уменьшают боль и воспаление, которые часто возникают при заболеваниях и травмах суставов и мышц.
Как долго мне следует принимать безрецептурные НПВП?
Не принимайте безрецептурные НПВП непрерывно более трех дней при лихорадке и 10 дней при боли, если только ваш врач не разрешит вам их принимать.НПВП, отпускаемые без рецепта, хорошо снимают боль, но они предназначены для кратковременного применения.
Если ваш врач разрешает вам принимать НПВП в течение длительного периода времени, вы и ваш врач должны следить за опасными побочными эффектами. Если вы заметили серьезные побочные эффекты, возможно, вам потребуется изменить лечение.
Как долго действуют НПВП?
Это зависит от НПВП и состояния, которое лечат. Некоторые НПВП могут подействовать в течение нескольких часов, а другие могут занять неделю или две.
Как правило, при острых (резкая, внезапная боль) мышечных травмах мы рекомендуем нестероидные противовоспалительные препараты, которые действуют быстро.Однако их может потребоваться принимать каждые четыре-шесть часов из-за их короткого времени действия.
При остеоартрите и ревматоидном артрите, которые требуют длительного лечения, врачи обычно рекомендуют НПВП, которые принимают только один или два раза в день. Однако обычно требуется больше времени, чтобы эти препараты оказали терапевтический (заживляющий) эффект.
Как назначают НПВП?
НПВП назначают в разных дозах в зависимости от состояния. Эти препараты, возможно, потребуется принимать от одного до четырех раз в день.Не увеличивайте дозу, не посоветовавшись предварительно с врачом.
Вам могут назначить более высокие дозы НПВП, например, если у вас ревматоидный артрит (РА). РА часто вызывает сильный жар, припухлость, покраснение и жесткость суставов. Более низкие дозы могут быть назначены при остеоартрите и острых мышечных травмах, поскольку обычно наблюдается меньший отек и часто нет тепла или покраснения в суставах.
Ни один НПВП не подействует. Вам и вашему врачу может потребоваться опробовать несколько типов НПВП, чтобы подобрать для вас наиболее подходящий.
Когда назначают более сильные НПВП?
НПВП, отпускаемые по рецепту, часто рекомендуются при ревматологических заболеваниях, включая ревматоидный артрит и остеоартрит средней и тяжелой степени. Эти НПВП также назначают при умеренно болезненных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, таких как боли в спине.
Какие НПВП отпускаются по рецепту?
Вот несколько примеров НПВП, отпускаемых по рецепту. Некоторые НПВП доступны только в виде генериков (без торговых наименований).
Родовые наименования / распространенные торговые марки
- Целекоксиб (Целебрекс®).
- Диклофенак (Вольтарен® [доступен под торговым наименованием в форме для местного применения]).
- Фенопрофен (Налфон®).
- Индометацин (Индоцин® [доступен под торговым наименованием в жидкой форме]).
- Кеторолака трометамин (Торадол®).
Общие наименования (без брендов)
- Меклофенамат натрия.
- Дифлунисал.
- Толметин.
- Кетопрофен.
- Флурбипрофен.
Как мой врач выбирает НПВП, который мне подходит?
При планировании лечения ваш врач оценивает эффективность и риски этих препаратов.Ваша история болезни, медицинский осмотр, рентген, анализы крови и наличие других заболеваний — все это играет важную роль в принятии решения о том, какие НПВП вам подойдут.
После того, как вы начнете программу приема НПВП, регулярно встречайтесь со своим врачом, чтобы проверить наличие каких-либо вредных побочных эффектов и, при необходимости, внести какие-либо изменения. Для этой части лечения могут потребоваться анализы крови или другие тесты (в том числе проверка функции почек).
Есть ли особые предупреждения, связанные с использованием НПВП?
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов требует, чтобы маркировка НПВП содержала следующие конкретные предупреждения:
Эти предупреждения относятся к НПВП, не относящимся к аспирину:
- НПВП, не относящиеся к аспирину, могут увеличить вероятность сердечного приступа или инсульта.Этот риск может быть выше, если у вас есть сердечные заболевания или факторы риска (например, курение, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, диабет) сердечных заболеваний. Однако риск также может быть повышен у людей, не страдающих сердечными заболеваниями или этими факторами риска. Этот риск может возникнуть на ранних этапах лечения и может возрасти при более длительном применении.
- Проблемы с сердцем, вызванные приемом НПВП, отличных от аспирина, могут возникнуть в течение первых недель использования и могут возникать чаще при более высоких дозах или при длительном применении.
- НПВП, не относящиеся к аспирину, не следует использовать непосредственно перед или после операции по шунтированию сердца.
Это предупреждение относится ко всем НПВП, включая аспирин:
НПВП могут увеличить вероятность серьезных побочных эффектов со стороны желудка и кишечника, таких как язвы и кровотечения. Эти побочные эффекты могут возникать без предупреждающих знаков. Этот риск может быть выше у людей, которые:
- Более старые.
- В анамнезе язвы желудка или кровотечения.
- Принимают антикоагулянты.
- Вы принимаете несколько НПВП, отпускаемых по рецепту или без рецепта.
- Выпивать три или более алкогольных напитка в день.
Каковы общие побочные эффекты НПВП?
У вас могут возникнуть побочные эффекты, если вы принимаете большие дозы НПВП или принимаете их в течение длительного времени. Некоторые побочные эффекты незначительны и проходят, другие более серьезны и требуют медицинской помощи. Если ваш врач не говорит вам об этом, не принимайте НПВП, отпускаемые без рецепта, вместе с НПВП по рецепту, несколькими НПВП, отпускаемыми без рецепта, или в дозах, превышающих рекомендуемую.Это может увеличить риск побочных эффектов.
Перечисленные ниже побочные эффекты являются наиболее распространенными, но могут быть и другие. Спросите своего врача, есть ли у вас вопросы о вашем конкретном лекарстве.
Наиболее частыми побочными эффектами НПВП являются желудочно-кишечные (желудочно-кишечные) симптомы, такие как:
Эти желудочно-кишечные симптомы обычно можно предотвратить, принимая препарат с пищей, молоком или антацидами (такими как Maalox® или Mylanta®).
Позвоните своему врачу, если эти симптомы продолжаются более нескольких дней, даже если вы принимаете НПВП с пищей, молоком или антацидом.Возможно, потребуется отменить и заменить НПВП.
Другие побочные эффекты НПВП включают:
- Головокружение.
- Чувство головокружения.
- Проблемы с балансом.
- Проблемы с концентрацией внимания.
- Легкие головные боли.
Если эти симптомы продолжаются более нескольких дней, прекратите прием НПВП и обратитесь к врачу.
О каких побочных эффектах я должен сразу сказать своему врачу?
Если у вас есть какие-либо из этих побочных эффектов, важно сразу же позвонить своему врачу :
Желудочно-кишечный тракт / мочевой
- Черный стул — стул с кровью или черный дегтеобразный.
- Кровянистая или мутная моча.
- Сильная боль в животе.
- Кровь или материал, похожий на кофейную гущу в рвоте (кровотечение может возникнуть без предупреждающих симптомов, таких как боль).
- Невозможность мочеиспускания или изменение количества выделяемой мочи.
- Необычная прибавка в весе.
- Желтуха.
Голова (зрение, слух и т. Д.):
- Затуманенное зрение.
- Звон в ушах.
- Фоточувствительность (большая светочувствительность).
- Очень сильная головная боль.
- Изменение силы на одной стороне больше, чем на другой, проблемы с речью или мышлением, изменение баланса.
Возможные аллергические реакции и другие проблемы
- Задержка жидкости (определяется по отеку рта, лица, губ или языка, вокруг лодыжек, ступней, голеней, рук и, возможно, вокруг глаз).
- Сильная сыпь или крапивница или красная шелушащаяся кожа.
- Зуд.
- Необъяснимые кровоподтеки и кровотечение.
- Свистящее дыхание, затрудненное дыхание или необычный кашель.
- Боль в груди, учащенное сердцебиение, учащенное сердцебиение.
- Острая утомляемость, симптомы гриппа.
- Очень сильная боль в спине.
- Чувство сильной усталости и слабости.
Могу ли я принимать НПВП, если я лечусь от высокого кровяного давления?
НПВП могут вызывать у некоторых людей высокое кровяное давление (гипертонию). Возможно, вам придется прекратить прием НПВП, если вы заметите повышение артериального давления, даже если вы принимаете лекарства от давления и соблюдаете диету.Спросите об этом своего врача, прежде чем начинать прием НПВП.
В каких случаях мне следует проконсультироваться с врачом перед приемом НПВП?
Если у вас есть какие-либо из следующих условий или обстоятельств, пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать НПВП:
- Беременность (следует избегать приема НПВП в третьем триместре. Проконсультируйтесь с вашим врачом по поводу использования в первом или втором триместре).
- Дети и подростки с вирусными инфекциями (с лихорадкой или без нее) не должны получать аспирин или аспиринсодержащие продукты из-за риска синдрома Рея (редкое, но смертельное заболевание, которое может поражать мозг и печень).
- Те, кому предстоит хирургическая операция, в том числе стоматологическая.
- Люди, употребляющие три или более алкогольных напитка в день.
- Астма, усиливающаяся при приеме аспирина.
- Если вам 65 лет и старше.
Состояния болезни
Состояние сердца и кровотечения
- Проблемы с кровотечением (люди, у которых в анамнезе длительное время кровотечения или у которых легко появляются синяки).
- Высокое кровяное давление, которое трудно контролировать.
- Активная застойная сердечная недостаточность.
- История инсульта или сердечного приступа.
Аллергические и лекарственные взаимодействия
- Известные аллергии на лекарства, особенно на аспирин, другие НПВП и сульфамидные препараты.
- Носовые полипы (связаны с большей вероятностью аллергии на НПВП).
- Перед началом приема НПВП проконсультируйтесь с вашим фармацевтом или врачом, чтобы определить, совместимы ли ваши текущие лекарства, как рецептурные, так и безрецептурные, а также диетические / травяные добавки с НПВП.Особенно делайте это, если вы принимаете варфарин (Кумадин®), клопидогрель (Плавикс®), кортикостероиды (например, преднизон), фенитоин (Дилантин®), циклоспорин (Неорал®, Сандиммун®), пробенецид и литий (Литобид®).
- Если вы принимаете диуретики (также известные как водные пилюли) для контроля артериального давления, вы подвергаетесь большему риску возникновения проблем с почками, если принимаете НПВП.
- Фенилкетонурия (ФКУ). Некоторые НПВП, отпускаемые без рецепта, подслащены аспартамом, источником фенилаланина.
Могут ли НПВП вызывать аллергические реакции?
В редких случаях НПВП может вызвать генерализованную аллергическую реакцию, известную как анафилактический шок. Если это происходит, обычно это происходит вскоре после того, как человек начинает принимать НПВП. Симптомы этой реакции включают:
- Опухшие глаза, губы или язык.
- Затрудненное глотание.
- Одышка.
- Учащенное сердцебиение.
- Боль или стеснение в груди.
При появлении любого из этих симптомов позвоните 9-1-1 или попросите кого-нибудь отвезти вас в ближайшее отделение неотложной помощи.
Помните, что перед назначением любого лекарства сообщите своему врачу:
- Если у вас аллергия на какие-либо лекарства, продукты питания или другие вещества.
- Если в настоящее время вы принимаете какие-либо другие лекарства (включая безрецептурные) и / или травяные или диетические добавки.
- Если вы беременны, планируете забеременеть или кормите грудью.
- Если у вас проблемы с приемом лекарств.
- Если у вас анемия, заболевание почек или печени, желудочная или пептическая язва, болезнь сердца, высокое кровяное давление, кровотечение или проблемы со свертыванием крови, астма или рост в носу (полипы носа).
10 вещей, которые вы должны знать об аспирине
Аспирин является широко используемым безрецептурным обезболивающим и жаропонижающим средством. Знание того, как безопасно использовать аспирин, снижает вероятность нежелательных побочных эффектов. Вот 10 вещей, которые вам следует знать об аспирине.
Тим Бойл / Getty ImagesАспирин имеет несколько применений
Аспирин используется для лечения лихорадки, боли и воспалений. Аспирин также может быть назначен для лечения симптомов, связанных с ревматоидным артритом, остеоартритом, волчанкой и другими ревматическими состояниями.Аспирин в низких дозах может быть рекомендован пациентам с ишемической болезнью сердца.
Аспирин является салицилатным нестероидным противовоспалительным препаратом (НПВП)
Существует три категории НПВП: салицилаты, традиционные НПВП и НПВС, селективные по отношению к ЦОГ-2. Аспирин — это салицилат.
Составы
Ацетилсалициловая кислота — это общее название аспирина, и существует множество других торговых марок. Аспирин доступен в виде таблеток с пролонгированным высвобождением, что означает, что лекарство высвобождается медленно с течением времени.Аспирин также доступен в виде обычных таблеток, таблеток с энтеросолюбильным покрытием, таблеток с отсроченным высвобождением (лекарство высвобождается через некоторое время после приема), таблеток с пролонгированным высвобождением (лекарство высвобождается медленно с течением времени), жевательных таблеток, жевательной резинки и суппозиториев. Аспирин также может быть ингредиентом комбинированного препарата. Например, Percodan содержит аспирин и оксикодон.
Таблетки и каплеты аспирина выпускаются в дозировке 325 или 500 миллиграммов. Каплеты и таблетки аспирина с энтеросолюбильным покрытием также доступны в этих дозах.Кроме того, легко найти таблетки аспирина и капсулы с дозировкой 81 миллиграмм, потому что это доза, которую большинство кардиологов рекомендует пациентам с ишемической болезнью сердца (ИБС).
Как принимать аспирин
Аспирин следует принимать в соответствии с указаниями на упаковке или в точном соответствии с предписаниями врача. Безрецептурный аспирин обычно принимают каждые четыре-шесть часов по мере необходимости для снятия боли или лихорадки. Чтобы обеспечить безопасное и эффективное использование аспирина, пациенты с артритом должны точно выполнять указания своего врача.Помимо инструкций по дозировке, следуйте этим советам для безопасного использования аспирина:
- Таблетки с пролонгированным высвобождением следует проглатывать целиком и запивать полным стаканом воды.Крайне не рекомендуется разламывать, измельчать или жевать таблетки, поскольку это может помешать аспекту пролонгированного высвобождения и может доставить слишком много сразу.
- Таблетки аспирина следует проглатывать, запивая полным стаканом воды.
- Жевательные таблетки аспирина можно жевать, измельчать или принимать целиком.После приема таблеток рекомендуется выпить полный стакан воды.
Меры предосторожности для детей и подростков
Прежде чем давать аспирин ребенку или подростку, посоветуйтесь с врачом. У некоторых детей или подростков может развиться синдром Рея после приема аспирина, особенно если у них есть вирус, ветряная оспа или грипп. Синдром Рея является серьезным заболеванием. При синдроме Рея жир накапливается в головном мозге, печени и других органах тела.
Побочные эффекты
У большинства пациентов, принимающих аспирин, побочные эффекты практически отсутствуют.Однако возможны серьезные побочные эффекты. Пациентам рекомендуется принимать самую низкую эффективную дозу аспирина, чтобы свести к минимуму побочные эффекты. Возможные побочные эффекты, связанные с аспирином, включают:
- Тошнота
- Рвота
- Боль в животе
- Изжога
- Жжение в животе
- Гастрит
- Серьезное желудочно-кишечное кровотечение
- Токсичность для печени
- Язвы желудка и кровотечение без боли в животе
- Звон в ушах (обычно зависит от дозы)
- Сыпь
- Проблемы с почками
- Головокружение или дурноту
Профилактика лекарств
Целесообразно обсудить с врачом любые добавки, лекарственные травы и лекарства, отпускаемые без рецепта.Возможно, вы не подумаете сообщить своему врачу, что принимаете аспирин, но он может взаимодействовать со многими другими лекарствами.
Если вы принимаете какие-либо из следующих лекарств, а также аспирин, обсудите это со своим врачом. Вам может потребоваться корректировка дозы или более тщательное наблюдение за побочными эффектами. Сообщите своему врачу, если вы принимаете:
- Diamox (лекарство от глаукомы или судорог)
- Дилантин (противосудорожный препарат)
- Depakote (судороги, мигрень, биполярное расстройство)
- Ингибиторы АПФ (артериальное давление) ,00
- Разжижители крови, включая кумадин, гепарин
- Бета-адреноблокаторы (артериальное давление)
- Диуретики (водные таблетки)
- Лекарства от диабета
- Лекарства от артрита или подагры
Повышенный риск аллергической реакции
Сообщите своему врачу, если у вас когда-либо была астма, проблемы с часто заложенным или насморком или полипы в носу.Если у вас есть или были какие-либо из этих состояний, существует риск возникновения аллергической реакции на аспирин. Ваш врач может предложить альтернативу.
Алкоголь и аспирин
Если вы пьете три или более алкогольных напитка каждый день, спросите своего врача, можно ли вам принимать аспирин или другие обезболивающие. По той же причине обсудите с врачом имеющуюся изжогу, боль в желудке, язвы, анемию или кровотечение в анамнезе. . Цель обсуждения этих вопросов с врачом перед приемом аспирина — избежать в будущем проблем с почками, токсичности для печени и проблем с кровотечением, вызванных добавлением аспирина в смесь.
Избегать при беременности и кормлении грудью
Следует избегать приема аспирина во время беременности и кормящим матерям. Если вы забеременели во время приема аспирина, обсудите это со своим врачом. Если аспирин принимается в течение последних нескольких месяцев беременности, он может нанести вред плоду и, возможно, вызвать проблемы во время родов.
Куда обратиться за обезболивающим — парацетамолом или НПВП?
Первая линия лечения многих проблем с коленями и бедрами включает прием безрецептурных обезболивающих.Ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и напроксен, являются наиболее распространенными вариантами обезболивающих. Тем не менее, эти обезболивающие имеют множество побочных эффектов, поэтому важно обсудить с врачом риски для вашего здоровья, если вы планируете долгосрочное применение при хронических заболеваниях, таких как остеоартрит.
Ацетаминофен (Тайленол и другие бренды) обычно эффективен при умеренной боли и легко переносится желудком. Однако в высоких дозах он токсичен для печени.Рекомендуемый дневной максимум обычно составляет 4 грамма (4000 миллиграммов), что эквивалентно восьми таблеткам тайленола повышенной прочности. Но у некоторых людей такая дозировка все же может вызвать проблемы с печенью. Чтобы быть в безопасности, стремитесь к 3000 миллиграммов или меньше и будьте осторожны при смешивании нескольких продуктов, содержащих ацетаминофен, таких как болеутоляющее и лекарство от простуды или прописанное наркотическое средство.
FDA теперь рекомендует использовать продукты, содержащие не более 325 миллиграммов на таблетку или капсулу (эквивалент тайленола обычной силы, а не экстра-силы), чтобы избежать чрезмерных дозировок.Не принимайте парацетамол, если вы регулярно пьете больше умеренного количества алкоголя или если у вас заболевание печени.
НПВП , такие как аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин) и напроксен (Алив, Анапрокс), могут быть более эффективными, чем ацетаминофен, при определенных состояниях, поскольку они уменьшают воспаление, а также снимают боль. Но у НПВП есть побочные эффекты, наиболее частым из которых является раздражение желудка. Это также может вызвать язву желудка и кишечника, что может привести к внутреннему кровотечению.Вы можете спросить своего врача о приеме ингибитора желудочного сока, чтобы снизить эти риски. НПВП также несут повышенный риск сердечного приступа, инсульта и почечной недостаточности при приеме в высоких дозах или в течение длительных периодов времени.
Прием парацетамола вместе с НПВП может обеспечить эквивалентное обезболивание с более низкими дозами обоих обезболивающих, тем самым сводя к минимуму побочные эффекты. Вы также можете чередовать эти два препарата, чтобы снизить риск от любого типа лекарств.
Изображение: Finstock / Getty Images
В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.
Обезболивающие: возможные варианты
Обратите внимание: Эта информация была актуальной на момент публикации. Но медицинская информация постоянно меняется, и некоторая информация, приведенная здесь, может быть устаревшей. Для получения регулярно обновляемой информации по различным вопросам, связанным со здоровьем, посетите сайт familydoctor.org, веб-сайт по обучению пациентов AAFP.
Сбор информации для пациентов
Информация от вашего семейного врача
Am Fam Physician. 1 марта 2004 г .; 69 (5): 1199-1200.
Какие обезболивающие можно купить без рецепта?
Лекарства, отпускаемые без рецепта (для краткости) — это лекарства, которые вы можете купить без рецепта врача. Безрецептурные обезболивающие для взрослых можно разделить на две группы: парацетамол (одна торговая марка: тайленол) и нестероидные противовоспалительные препараты (сокращенно НПВП).
НПВП включают аспирин, ибупрофен (одна торговая марка: Motrin), кетопрофен (торговая марка: Orudis KT) и напроксен натрия (торговая марка: Aleve).
Некоторые продукты содержат как аспирин, так и ацетаминофен (одна торговая марка: Экседрин повышенной прочности). Вы должны сообщить своему врачу, если вы регулярно принимаете парацетамол или какой-либо НПВП.
Местные обезболивающие — это кремы, лосьоны или спреи, которые вы наносите на кожу для облегчения боли в мышцах и при артрите. Некоторые примеры включают Aspercreme, Ben-Gay и Zostrix.
Некоторые из них содержат такое лекарство, как аспирин, но нет никаких доказательств того, что нанесение аспирина на кожу работает. Другие лекарства для местного применения «маскируют» чувство боли, заставляя кожу становиться теплой или холодной. Другие блокируют «сообщение о боли» от попадания в мозг.
Эти лекарства для местного применения в целом безопасны даже при длительном применении. Они могут быть альтернативой для людей, которые не могут или не хотят принимать таблетки для облегчения боли.
В чем разница между НПВП и парацетамолом?
И ацетаминофен, и НПВП снижают температуру и снимают боль, вызванную мышечными болями и скованностью, но только НПВП могут уменьшить воспаление (отек и раздражение).
Будет ли лекарство, отпускаемое без рецепта, работать так же, как лекарство, отпускаемое по рецепту?
Для большинства людей безрецептурные лекарства — это все, что им нужно для облегчения периодической боли.
Если безрецептурные лекарства не помогают при боли или лихорадке, позвоните своему врачу. Если вы принимали безрецептурные лекарства более двух дней от лихорадки или пару недель от боли, позвоните своему врачу. Это могут быть признаки того, что у вас более серьезная проблема или что вам нужно лекарство, отпускаемое по рецепту.
Есть ли у безрецептурных обезболивающих побочные эффекты?
Все лекарства могут иметь побочные эффекты.Тем не менее, побочные эффекты обычно не являются проблемой для здоровых людей, которые время от времени принимают обезболивающие. Побочные эффекты могут беспокоить людей, которые регулярно принимают обезболивающие или имеют проблемы со здоровьем. Если у вас есть вопросы о побочных эффектах, поговорите со своим врачом.
Ацетаминофен может быть вредным для людей, принимающих очень высокие дозы или часто употребляющих алкоголь. При длительном применении аспирин и другие НПВП могут вызвать расстройство желудка, кровотечение в желудке и кишечнике, а также язвы.
Какое безрецептурное обезболивающее мне выбрать?
Следующий совет предназначен для здоровых взрослых, которым только время от времени требуется обезболивающее. Если у вас есть проблемы со здоровьем или вы регулярно принимаете обезболивающие, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем выбирать обезболивающее.
Ацетаминофен и НПВП помогают при незначительных болях и болях, а также при лихорадке.
Ацетаминофен, ибупрофен и аспирин эффективны при эпизодических головных болях и других типичных болях и болях. Не следует давать детям аспирин.
Ибупрофен полезен при менструальных спазмах и боли от воспаления (например, при растяжении мышц). Если ибупрофен вам не помогает, могут помочь напроксен и кетопрофен.
На что обращать внимание на этикетке?
Выбирая безрецептурное обезболивающее, проверьте этикетку на возможные побочные эффекты или посмотрите, может ли обезболивающее вызвать проблемы с другими лекарствами, которые вы принимаете. Всегда внимательно читайте и следуйте указаниям на этикетке. Если у вас есть вопросы, спросите своего врача или фармацевта.
Кому нельзя принимать парацетамол?
Если вам не назначил врач, вам не следует принимать парацетамол, если у вас:
-
У вас тяжелое заболевание почек или печени.
-
Выпивайте три или более напитков, содержащих алкоголь (даже пиво или вино) в день.
Кому нельзя принимать НПВП?
Если они не назначены вашим врачом, вам не следует принимать НПВП, особенно аспирин, если вы:
Природные противовоспалительные средства для снятия боли
Abstract
В типичной нейрохирургической практике часто рекомендуется использование как отпускаемых без рецепта, так и рецептурных нестероидных препаратов.Но при назначении этих лекарств при хронических и дегенеративных болевых состояниях необходимо учитывать постоянные проблемы безопасности при длительном применении. Эта статья представляет собой обзор литературы о биохимических путях воспалительной боли, потенциально серьезных побочных эффектах нестероидных препаратов и широко используемых и клинически изученных природных альтернативных противовоспалительных добавках. Хотя нестероидные лекарства могут быть эффективными, травы и пищевые добавки могут предложить более безопасное и часто эффективное альтернативное лечение для облегчения боли, особенно при длительном применении.
Ключевые слова: Альтернативные методы лечения, воспаление, природные противовоспалительные средства, боль
ВВЕДЕНИЕ
Боль, жар, покраснение и припухлость (боль, калор, рубец, опухоль) — классические проявления воспалительного процесса. Аномалии суставов позвоночника, связанных мышц, сухожилий, связок и структурные аномалии костей могут вызывать боль и нуждаться в нейрохирургических консультациях. Обычно пациенты не нуждаются в немедленном хирургическом вмешательстве и, следовательно, нуждаются в лечении для уменьшения боли и повышения качества жизни.[71]
В большинстве случаев боль имеет воспалительный генез независимо от этиологии. С выяснением роли воспалительных цитокинов теперь есть четкое понимание путей, с помощью которых многие противовоспалительные препараты могут облегчить воспаление и облегчить боль.
Использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) по-прежнему является основным методом лечения воспалительной боли, связанной с суставами и позвоночником, для большинства практикующих врачей, несмотря на их широко известные побочные эффекты [].Механизмы НПВП в основном связаны с взаимодействием с провоспалительными цитокинами интерлейкина (ИЛ) -1а, ИЛ-1b, ИЛ-6 и фактора некроза опухоли (ФНО-α). Считается, что повышенные концентрации TNF-α вызывают кардинальные признаки воспаления. [44]
Таблица 1
Общеизвестные и задокументированные побочные эффекты препаратов на основе стероидов [106]
| Побочные эффекты препаратов на основе стероидов | ||||
|---|---|---|---|---|
| Повышенный риск инфекции | Нарушение заживления ран | |||
| Дерматит | Повышенный аппетит | |||
| Отек задержки жидкости | Увеличение веса | |||
| Жировые отложения на лице, груди, верхней части спины и живота | Ухудшение ранее приобретенных заболеваний | | ||
| Гипертония | Гипергликемия | |||
| Кушингоидоподобное состояние | Подавление надпочечников и криз | |||
| Язвы желудка | Катаракта | |||
| 649 Воспалительный цистеин | ||||
| Природные соединения и модуляция воспалительного пути | ||||
|---|---|---|---|---|
| Триггеры воспаления | ||||
| Радиация | Аллергический иммунный ответ | |||
| Травма / травма | Арахидоновая кислота | |||
| Воспалительная диета | ||||
| 9033 | KI | ИЛ-1,6 | NO | |
| CRP | Липоксигеназа | |||
| ЦОГ-1 и -2 | TNF-α | |||
| Простагландины | Молекулы адгезии | 42 Реактивные формы кислорода (АФК)|||
| Коллагеназа / MVP | Цитокины | |||
| Модулируемые условия | ||||
| Боль | Атеросклероз | 1 | Инсулинорезистентность||
| Рак | Нейродегенерация | |||
Примеры естественных противовоспалительных средств
Нутрицевтики растительного и животного происхождения использовались на протяжении сотен и даже тысяч лет для эффективного обезболивания.Растительные препараты становятся все более популярными из-за относительно небольшого количества побочных эффектов. Тем не менее, существуют проблемы, связанные с этими пищевыми добавками, и их использование требует знания их биологического действия, клинических исследований (как положительных, так и отрицательных) и потенциальных взаимодействий с другими нутрицевтическими продуктами и лекарствами, отпускаемыми по рецепту.
Оценка нутрицевтиков с помощью должным образом разработанных контролируемых исследований резко выросла в последние годы.В настоящее время существует большая степень уверенности, основанная на контролируемом дизайне исследования и повышенном качестве исследователей, что укрепило положительные результаты, полученные с использованием природных соединений для лечения заболеваний. Практикующим врачам важно узнать об этих научных исследованиях, чтобы консультировать пациентов, которые принимают различные пищевые добавки, минералы и витамины из трав как для лечения, так и для профилактики.
Соображения качества
Процессы, используемые для получения соединений, полученных из трав, создают сложности, когда дело доходит до определения количества и концентрации продуктов.[30,63,102] Процессы приготовления не стандартизированы, и поэтому процесс экстракции и тип используемого растения могут повлиять на истинную концентрацию продукта. Кроме того, нет единообразия внутри и между производителями. Хотя диетические добавки не подвергаются таким же строгим испытаниям и стандартам, как фармацевтические препараты в США, существует множество нормативных актов, которые все еще контролируют их производство, поскольку это пищевые продукты.
Правительственные агентства США через FDA и другие организации регулярно проверяют производство витаминов или добавок, производимых в этой стране, как и любых других пищевых продуктов.[30,63,74] Загрязняющие вещества, такие как недавно обнаруженное высокое содержание свинца в различных аюрведических препаратах, которые были изготовлены индийским производителем и импортированы в США, [30,61,63,74,102] обычно считаются необычными. , но может вызывать беспокойство при покупке импортных добавок.
Некоторые производители раздувают заявления о нутрицевтических продуктах и могут не ссылаться на возможные побочные эффекты и потенциальные лекарственные взаимодействия. Осложнения кровотечения связаны с корой белой ивы, имбирем, чесноком и другими.Поэтому такие лекарственные препараты не лишены риска. Такие продукты, как незаменимые жирные кислоты омега-3 (НЖК) (O3), имеют серьезную научную поддержку и могут рассматриваться в качестве альтернативы и / или дополнения к НПВП. Опубликованные исследования показали эффективность O3 для успешного лечения боли в позвоночнике. [71] Капсаицин, масло камфоры и другие натуральные препараты для местного применения обычно используются при мышечной болезненности и местного применения при болезненных травматических повреждениях. [12,16,80] В следующих разделах будут рассмотрены многие из этих продуктов и рассмотрены вопросы их эффективности и безопасности.Как и в случае с любыми лекарствами или натуральными соединениями, следует проявлять дополнительную осторожность при рассмотрении этих методов лечения детей, беременных или кормящих матерей или любого другого клинического или болезненного состояния, которое может увеличить возможный риск побочных эффектов или осложнений.
Омега-3 НЖК (рыбий жир)
Использование рыбьего жира (в форме жира печени трески), омега-3 НЖК, для лечения мышечных, скелетных и дискогенных заболеваний, восходит к конец 18, , века, как описано Curtis et al ., [24,25] К сожалению, из-за быстрого появления прогорклости этого полиненасыщенного масла при контакте с воздухом и, следовательно, его неприятного запаха, масло печени трески вышло из употребления. Благодаря усовершенствованным методам экстракции, таким как использование защитной азотной подушки и усовершенствованные методы бескислородной инкапсуляции, вероятность окисления в процессе производства снижается. Терапевтические преимущества рыбьего жира теперь могут быть реализованы без срыгивания и запаха предыдущих продуктов, вызванных перекисью и прогорклым рыбьим жиром.[14]
Исследования показали, что полиненасыщенные жирные кислоты омега-3 являются одними из наиболее эффективных природных противовоспалительных средств. [12,23–25,27,50,85]. Основная причина ишемической болезни сердца, в настоящее время Американская кардиологическая ассоциация рекомендует пищевые добавки с рыбой и рыбьим жиром для профилактики этого заболевания. [12,23–25,27,50,85] Страны с самым высоким потреблением рыбы также имеют снижение заболеваемости нейродегенеративными заболеваниями и депрессией.[12,23–25,27,50,85] Биологическая основа эффективности рыбьего жира при лечении артрита была хорошо документирована во многих положительных клинических исследованиях по сравнению с традиционными фармацевтическими противовоспалительными средствами. [12,23– 25,27,50,85]
Активные ингредиенты рыбьего жира, эйкозапентаеновая кислота (EPA) и докозагексаеновая кислота (DHA), усиливают преобразование COX в простагландин E3. Природный противовоспалительный агент, простагландин E3 конкурентно подавляет эффекты преобразования арахидоновой кислоты в простагландин E2, вещество с сильным воспалением.Простагландин E3 также подавляет синтез TNF-α и IL-1b, оба из которых являются воспалительными цитокинами. EPA и DHA могут ингибировать путь 5-LOX, который превращает арахидоновую кислоту в воспалительные лейкотриены, также путем конкурентного ингибирования. Когда EPA и DHA включаются в клеточные мембраны хондроцитов суставных картриджей, происходит дозозависимое снижение экспрессии и активности ферментов аггреканазы, разлагающих протеогликаны. [12,23–25,27,50,85]
Омега- 3 EFA, содержащиеся в рыбьем жире, могут непосредственно снижать дегенеративные ферменты, агреканазу и матриксную металлопротеиназу, а также IL-1, TNF-α и COX-2, чтобы уменьшить воспаление в синовиальном хряще.Недавнее исследование 250 пациентов с шейным и поясничным диском, принимавших НПВП, показало, что 59% из них могут заменить НПВП добавками рыбьего жира в качестве естественного противовоспалительного средства [71]. Рекомендуемая дозировка составляет 1,5–5 г EPA и DHA в день, принимаемых во время еды.
Редкие побочные эффекты включают стеаторею и периодическую отрыжку, если добавки не принимаются во время еды. Как правило, люди, принимающие антикоагулянтные препараты, не должны принимать омега-3 НЖК из-за возможности увеличения вероятности кровотечения.
Кора белой ивы
Кора белой ивы — одно из старейших лекарственных средств от боли и воспалений, восходящее к древнеегипетской, римской, греческой и индийской цивилизациям, как болеутоляющее и жаропонижающее средство. Из-за побочных эффектов аспирина в желудке возобновилось использование коры белой ивы для лечения воспалительных синдромов. Механизм действия коры белой ивы аналогичен механизму действия аспирина, который является неселективным ингибитором ЦОГ-1 и ЦОГ-2, который используется для блокирования воспалительных простагландинов.[48]
Различные рандомизированные плацебо-контролируемые исследования, сравнивающие кору белой ивы с нестероидными препаратами, показали эффективность, сравнимую с этими препаратами и аспирином. Салицин из коры белой ивы превращается в салициловую кислоту в печени и, как считается, имеет меньше побочных эффектов, чем аспирин. Однако он дороже, чем аспирин, и не должен применяться у детей (во избежание риска синдрома Рея) или у пациентов с язвенной болезнью, плохо контролируемым диабетом, заболеваниями печени или почек или другими состояниями, при которых аспирин может действовать. противопоказано.Обычная доза коры белой ивы составляет 240 мг / день. [18,19,33,41,64,69,99,100]
Куркумин (куркума)
Куркумин — это естественный желтый пигмент, полученный из куркумы ( Curcuma longa) ), цветущее растение из семейства имбирных. Он традиционно использовался в качестве красителя и ароматизатора в пищевых продуктах. Куркумин уже давно используется как в аюрведической, так и в китайской медицине в качестве противовоспалительного средства, для лечения расстройств пищеварения и для улучшения заживления ран.Несколько клинических испытаний продемонстрировали антиоксидантное, противовоспалительное и противоопухолевое действие куркумина. Результаты исследования Занди и Карин показали, что куркумин может быть эффективным при лечении муковисцидоза из-за его противовоспалительного действия. [121] Куркумин, как известно, подавляет воспаление, подавляя NF-kB, ограничивая различные активаторы NF-kB, а также подавляя его экспрессию.
Куркумин также рекомендуется для лечения колитов, хронических нейродегенеративных заболеваний, артритов и рака.Кроме того, он регулирует активность нескольких ферментов и цитокинов, ингибируя как ЦОГ-1, так и ЦОГ-2. Большинство исследований на сегодняшний день было выполнено на животных, но, учитывая многовековое использование куркумина, а также его теперь продемонстрированную активность в воспалительных путях NF-kB, COX-1 и COX-2, его можно считать жизнеспособным естественным альтернатива нестероидным средствам для лечения воспалений.
Обычная дозировка стандартизированного порошка куркумы составляет 400–600 мг три раза в день.[13] Побочных эффектов немного, но при длительном применении это средство может вызвать расстройство желудка, а в крайних случаях при очень высоких дозах может возникнуть язва желудка. Следует соблюдать осторожность, если пациент принимает антикоагулянтные препараты или высокие дозы нестероидных препаратов. Исследования показали, что куркумин можно использовать в сочетании с более низкими дозами нестероидных препаратов. [7–9,11,21,40,87,111,121]
Зеленый чай
Зеленый чай давно признан обладающим сердечно-сосудистыми и профилактическими свойствами рака. своим антиоксидантным свойствам.Его использование в лечении артритов в качестве противовоспалительного средства было признано совсем недавно. Составляющими зеленого чая являются полифенольные соединения, называемые катехинами, а эпигаллокатехин-3 галат — самый распространенный катехин в зеленом чае.
Эпигаллокатехин-3 галат ингибирует индуцированное ИЛ-1 высвобождение протеогликана и деградацию коллагена 2 типа в хрящевых эксплантатах [44]. В человеческих моделях in vitro он также подавляет IL-1b и ослабляет активацию фактора транскрипции NF-kB.Зеленый чай также подавляет аггреканазы, разрушающие хрящи.
Исследования зеленого чая теперь демонстрируют как противовоспалительное, так и хондропротекторное действие. Кроме того, исследование зеленого чая включает в себя «азиатский парадокс», согласно которому повышенное потребление зеленого чая в Азии может иметь значительные сердечно-сосудистые, нейропротекторные и профилактические свойства [113]. Обычная рекомендация — 3–4 чашки чая в день. Стандартная дозировка экстракта зеленого чая составляет 300–400 мг. У некоторых зеленый чай может вызвать раздражение желудка, а из-за содержания в нем кофеина также доступны сорта без кофеина; но содержание полифенолов в настоящее время неизвестно.[2,49,53,108,112,117,120]
Пикногенол (кора морской сосны)
Пикногенол, как и кора белой ивы, является нутрицевтиком, который использовался с древних времен. Пикногенол получают из коры морской сосны ( Pinus maritima ) и используют более 2000 лет. Он считается полезным для заживления ран, лечения цинги, заживления язв и уменьшения воспаления сосудов. Он содержит мощную смесь активных полифенолов, в которую входят катехин, таксифолин, процианидины и фенольные кислоты.Это одно из самых сильных антиоксидантных соединений, известных в настоящее время. [17,118]
Пикногенол ингибирует TNF-α-индуцированную активацию NF-kB, а также экспрессию молекул адгезии в эндотелии. Grimm et al. недавно сообщили, что пероральный прием пикногенола ингибирует активацию NF-kB в стимулированных липополисахаридом моноцитах, тем самым уменьшая воспалительную реакцию. Он также статистически значимо ингибировал матриксную металлопротеиназу-9. [46] Этот разрушающий матрикс фермент сильно экспрессируется в очагах воспаления и вносит свой вклад в патогенез различных хронических воспалительных заболеваний.[96]
Исследования показали, что пикногенол в 50–100 раз более эффективен, чем витамин Е, в нейтрализации свободных радикалов, и что он помогает перерабатывать и продлевать активность витаминов С и Е. Исследования показали, что пикногенол эффективен в снижении кроветворения. давление и снижение риска венозного тромбоза за счет воздействия на эндотелий сосудов. Обычная дозировка составляет 100–200 мг в день. Сообщалось о нескольких побочных эффектах от использования экстрактов сосновой коры, наиболее частыми из которых были легкие желудочно-кишечные эффекты, такие как диарея и расстройство желудка.Пикногенол не следует принимать пациентам, получающим иммунодепрессанты, или тем, кто принимает кортикостероидные препараты, поскольку он может усиливать функцию иммунной системы и взаимодействовать с лекарствами, подавляющими иммунную систему. [46–84]
Смола Boswellia serrata
(ладан)Виды Boswellia — это деревья, расположенные в Индии, Эфиопии, Сомали и на Аравийском полуострове, и они производят смолу, называемую олибанумом, более известную в западном мире как ладан.Эта смола обладает противовоспалительными, противоартритными и обезболивающими свойствами. Boswellia может подавлять биосинтез лейкотриенов в нейтрофильных гранулоцитах, ингибируя 5-LOX, тем самым влияя на различные воспалительные заболевания, которые поддерживаются лейкотриенами. [95] Клинически это вещество используется при лечении дегенеративных и воспалительных заболеваний суставов. Он снижает общее количество лейкоцитов в суставной жидкости, а также подавляет лейкоцитарную эластазу, которая выделяется при ревматоидном артрите.В одном недавнем исследовании было показано статистически значимое улучшение при артрите коленного сустава после 8 недель лечения 333 мг экстракта B. serrata , принимаемого три раза в день. Лечение улучшило функцию, но рентгенологически не было изменений в пораженных суставах. [62]
Комбинация Boswellia и куркумина показала более высокую эффективность и переносимость по сравнению с нестероидным диклофенаком для лечения активного остеоартрита. Boswellia обычно дают в виде экстракта, стандартизированного для содержания 30-40% босвеллиевой кислоты (300-500 мг два или три раза в день). Boswellia хорошо переносится в большинстве исследований, хотя некоторые люди могут испытывать дискомфорт в желудке, включая тошноту, кислотный рефлюкс или диарею. [1–10,42,48,56,62,103,104]
Ресвератрол
Ресвератрол — это растение. основанная на молекуле полифенола, которая содержится в различных концентрациях в различных растительных источниках. Это растение называют сорняком «Японский узелок» или Polygonum cuspidatum , и считается, что кожица красного винограда содержит самое концентрированное количество ресвератрола.В растениях ресвератрол обычно содержится в коже растений и действует как фитоалексин, защищая растение от инфекции, чрезмерного УФ-излучения и способствуя общей защите растений. Также было обнаружено, что ресвератрол оказывает значительное антимутационное, противовоспалительное, антиоксидантное и ДНК-защитное действие при употреблении животными и людьми.
Большинство активных исследований ресвератрола проводилось в области нейро- и кардиозащиты, но сообщается о нескольких исследованиях, посвященных применению ресвератрола при артритной боли в суставах.Elmali и др. сообщили в 2007 году на животных о том, что внутрисуставная инъекция ресвератрола защищает хрящ и снижает воспалительную реакцию при моделировании остеоартрита коленного сустава. Противовоспалительные свойства ресвератрола также наблюдались на экспериментальных животных моделях с отеком лапы, который приписывают подавлению воспалительного синтеза простагландинов. [29] Ресвератрол также является мощным и специфическим ингибитором активации NF-kB, индуцированной TNF- и IL-1b. Ресвератрол проявляет противовоспалительные свойства, поскольку подавляет COX-2, блокируя активацию NF-kB.
Ресвератрол коммерчески доступен в виде капсул с диетической добавкой, как правило, из источника P. cuspidatum . транс -ресвератрол является активной формой, и, хотя не существует установленного диапазона дозирования, типичная доза составляет от 50 до 500 мг в день. Никаких значительных побочных эффектов или проблем с безопасностью ресвератрола не установлено, но из-за экспериментально продемонстрированного антиагрегантного эффекта следует проявлять осторожность при приеме других рецептурных препаратов или травяных препаратов, снижающих тромбоциты или коагуляции.[29,54,59,68,72,107,109]
Uncaria tomentosa
(кошачий коготь)Uncaria tomentosa и Uncaria guianensis — это перуанские травы, полученные из древесных лоз с небольшими когтеобразными шипами (отсюда и обычное название , кошачий коготь) у основания листа, что позволяет растению подниматься на высоту до 100 футов. Традиционно кора кошачьего когтя используется для лечения артрита, бурсита и кишечных расстройств. Активными ингредиентами являются полифенолы (флавоноиды, проантоцианидины и дубильные вещества), алкалоиды и стерины.Различные исследования показывают, что эта перуанская трава вызывает общее снижение провоспалительных медиаторов.
Было показано, что это растение предотвращает активацию транскрипционного фактора NF-kB и напрямую подавляет продукцию TNF-α на 65-85%. Он подавляет экспрессию индуцибельных генов, связанных с воспалением, в частности, подавляя экспрессию индуцибельной синтазы оксида азота, и, следовательно, ослабляет выработку закиси азота. Побочные эффекты могут включать тошноту, хотя в лабораторных исследованиях он показал впечатляющий защитный эффект при энтерите, вызванном индометацином.
В целом токсичность и побочные эффекты считаются минимальными. Было зарегистрировано два случая острой почечной недостаточности у пациента с красной волчанкой. Кошачий коготь можно употреблять в виде чая (1000 мг коры корня на 8 унций воды) или в виде сухого стандартизированного экстракта в капсуле (20-60 мг в день) [37–39,76,86,97,98].
Капсаицин (перец чили)
Capsicum annum — это небольшой раскидистый кустарник, который первоначально выращивался в тропических регионах Америки, но теперь выращивается во всем мире, включая США.Небольшой красный фрукт, обычно используемый для выделения острого перца чили, обязан своей острой остротой химическому веществу — капсаицину. Он был выделен химиками более века назад и составляет примерно 12% перца чили. Этот фрукт использовался в различных лечебных целях коренными народами американских тропиков на протяжении сотен лет.
Капсаицин вызывает высокоселективную регионарную анестезию, вызывая дегенерацию чувствительных к капсаицину ноцицептивных нервных окончаний, что может привести к значительному и долгосрочному повышению пороговых значений ноцицептивных нервов.Капсаицин сильно активирует временный рецепторный потенциал ваниллоида 1, который является основным рецептором, лежащим в основе ноцицепции. Он также ингибирует NF-kB, тем самым оказывая противовоспалительный эффект. Капсаицин может вызывать ощущение жжения при контакте с человеческим мясом, а также с пищеварительным трактом. Это растение редко используется отдельно, но обычно его смешивают с другими естественными противоартритными препаратами. В настоящее время доступны препараты капсаицина для местного применения для лечения постгерпетической невралгии. Другие применения были изучены при периферических невропатиях и хронической скелетно-мышечной боли.[15,20,35,55,58,88,110]
Лекарства — нестероидные противовоспалительные препараты
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) обычно используются для снятия боли и воспаления (отек и покраснение) связаны с некоторыми типами артрита (например, ревматоидным артритом) и другими нарушениями опорно-двигательного аппарата.
НПВП также используются для лечения невоспалительных состояний, таких как мигрень, менструальная и послеоперационная боль, а также для снижения температуры.
Аспирин — это НПВП с «разжижающими кровь» свойствами.Его можно использовать в низких дозах, чтобы снизить риск сердечного приступа и инсульта у пациентов из группы высокого риска.
Некоторые часто используемые НПВП включают:
- аспирин (например, Дисприн)
- ибупрофен (например, Нурофен)
- напроксен (например, Напросин)
- диклофенак (например, Вольтарен)
- целекоксиб (например, целекоксиб).
Как действуют НПВП
Простагландины — это гормоноподобные химические вещества в организме, которые способствуют воспалению, боли и лихорадке, повышая температуру и расширяя кровеносные сосуды, что вызывает покраснение и припухлость в месте их выделения.
НПВП блокируют фермент циклооксигеназа (или ЦОГ), используемый организмом для производства простагландинов. Уменьшая выработку простагландинов, НПВП помогают снять дискомфорт, связанный с лихорадкой, и уменьшить воспаление и связанную с ним боль.
Побочные эффекты НПВП
Хотя НПВП эффективны при снятии боли, лихорадки и воспаления, они могут вызывать нежелательные побочные эффекты.
Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как несварение желудка, расстройство желудка (включая тошноту или тошноту) или боль в желудке, обычно вызываются НПВП.Использование НПВП также может вызвать язвы и кровотечение в желудке и других частях желудочно-кишечного тракта (кишечника).
Другие распространенные побочные эффекты НПВП включают:
- повышение ферментов печени (обнаруживается при анализе крови)
- диарея
- головная боль
- головокружение
- задержка соли и жидкости
- высокое кровяное давление.
Менее распространенные побочные эффекты включают:
- язвы пищевода (пищевода)
- раздражение прямой кишки (если используются суппозитории)
- сердечная недостаточность
- гиперкалиемия (высокий уровень калия в крови)
- уменьшение почки функция
- спутанность сознания
- бронхоспазм (затрудненное дыхание)
- кожная сыпь
- раздражение кожи, покраснение, зуд или сыпь (если используются средства для кожи, например крем).
НПВП (за исключением аспирина в низких дозах) также могут повышать риск сердечного приступа и инсульта даже у здоровых людей.
В общем, использование НПВП время от времени, а не каждый день, и в минимально возможных дозах снижает ваши шансы на развитие серьезных побочных эффектов. Если вы обеспокоены или не уверены в риске побочных эффектов при приеме НПВП, поговорите со своим врачом или фармацевтом.
НПВП могут принести облегчение
Хотя НПВП потенциально могут вызывать множество побочных эффектов, некоторые из которых могут быть серьезными или опасными для жизни, если их прописать в правильных условиях и использовать в соответствии с инструкциями, они могут принести большую пользу.Ваш врач может помочь вам рассмотреть преимущества и риски приема НПВП, чтобы убедиться, что это правильный вариант лечения.
Когда вы принимаете НПВП, всегда используйте его осторожно в течение кратчайшего времени и минимальной эффективной дозы. Если вам нужно использовать эти лекарства в течение длительного времени (например, для лечения симптомов артрита, когда другие методы лечения не приносят облегчения, или когда вы принимаете низкие дозы аспирина для предотвращения сердечного приступа или инсульта), сделайте убедитесь, что вы регулярно посещаете врача.
НПВП Группы высокого риска
Некоторые люди подвержены более высокому риску развития серьезных осложнений при приеме НПВП. Факторы риска включают:
- возраст (побочные эффекты чаще встречаются у людей в возрасте 65 лет и старше)
- предыдущие или текущие желудочно-кишечные проблемы, такие как язвы, кровотечения или инфекция Helicobacter pylori (микроб, который может вызвать язвы)
- с определенными проблемами с сердцем (например, сердечной недостаточностью), высоким кровяным давлением, диабетом или заболеванием почек
- употребление алкоголя
- прием высоких доз НПВП
- прием НПВП более нескольких дней за один раз
- прием некоторых других лекарства на фоне приема НПВП.
Сообщите своему врачу или фармацевту, если у вас есть какие-либо из перечисленных выше факторов риска, прежде чем покупать или принимать НПВП. Они могут посоветовать, подходят ли вам НПВП, и обсудить риск возникновения побочных эффектов.
Не принимайте НПВП, если у вас:
- аллергия на НПВП, включая аспирин.
- страдаете язвой желудочно-кишечного тракта или кровотечением.
- беременны или планируете беременность.
Поговорите со своим врачом, если вы не уверены, нужно ли вам избегать приема НПВП.
НПВП взаимодействия с другими лекарствами
НПВП могут взаимодействовать с другими лекарствами, вызывая нежелательные эффекты. Например:
- В сочетании с разжижающими кровь лекарствами (такими как варфарин) НПВП увеличивают риск кровотечения.
- НПВП могут вызывать почечную недостаточность в сочетании с ингибиторами АПФ (лекарствами, применяемыми для лечения сердечных заболеваний и высокого кровяного давления) и диуретиками (лекарствами для удаления лишней жидкости).
- НПВП могут противодействовать действию лекарств от сердечной недостаточности и высокого кровяного давления и мешать им эффективно работать, включая ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и диуретики.
- В сочетании с другим типом НПВП (включая аспирин в низких дозах) или с кортикостероидными препаратами (например, преднизолоном) НПВП повышают риск язвы желудочно-кишечного тракта или кровотечения.
Алкоголь может раздражать слизистую оболочку желудка. Регулярное или обильное употребление алкоголя во время приема НПВП может увеличить риск повреждения желудочно-кишечного тракта или кровотечения.
Лекарства, отпускаемые без рецепта, могут содержать НПВП.
Некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта, содержат НПВП, например, обезболивающие и некоторые лекарства от кашля, простуды и гриппа.
Если вы уже принимаете НПВП, риск побочных эффектов или случайной передозировки может повыситься, если вы также примете лекарство, отпускаемое без рецепта, которое содержит аспирин или другой НПВП.
Всегда проверяйте активный ингредиент перед покупкой любого лекарства, отпускаемого без рецепта, и спрашивайте своего врача или фармацевта, если вы не уверены, безопасно ли его принимать.
Не принимайте одновременно более одного лекарства, содержащего НПВП, если это не рекомендует врач.Если вы принимаете аспирин в низких дозах, чтобы снизить риск сердечного приступа и инсульта, вам все равно необходимо тщательно обсудить с врачом возможность использования другого НПВП.
Если вы принимаете какие-либо НПВП, отпускаемые без рецепта, сообщите об этом своему врачу или фармацевту, особенно если вам предстоит операция или вы начинаете принимать новое лекарство.
Общие рекомендации по приему НПВП
Не принимайте НПВП дольше, чем рекомендует врач. Прекратите принимать НПВП и немедленно обратитесь за советом к врачу, если у вас появятся:
- опухшие лодыжки
- затрудненное дыхание
- черный стул
- темная рвота кофейного цвета.
Другие общие рекомендации при приеме или планировании приема НПВП включают: