На большом пальце: Болит большой палец на ноге: что это такое?

Содержание

народное лечение шишек на большом пальце

народное лечение шишек на большом пальце

народное лечение шишек на большом пальце

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое народное лечение шишек на большом пальце?

MagnetFix максимально прост и удобен в использовании. Для достижения положительного терапевтического эффекта, необходимо использовать фиксатор не менее 4 — 8 часов в сутки. Первые заметные изменения наступают уже через 7 -10 дней. Всего 3 простых действия восстановят поврежденный сустав.

Эффект от применения народное лечение шишек на большом пальце

МагнетФикс (лат. MagnetFix) — специальная корректирующая шина, которую носят на большом пальце ноги при вальгусной деформации. Шина способствует исправлению выпирающей косточки, возвращает сустав в нормальное анатомическое положение. Изделие выполнено из особого дышащего материала, поэтому обеспечивает коже непрерывную циркуляцию воздуха.

Мнение специалиста

В результате ношения вальгусной шины, как само искривление косточки, так и сопутствующее поперечное плоскостопие начинают со временем уменьшаться, а при этом также постепенно исчезают неприятные ощущения, доставляющие боль и дискомфорт. Восстановление же нормального состояния мышечных тканей, способствует исчезновению воспалений и отеков.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ народное лечение шишек на большом пальце необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Юля

Ношение корректирующей шины MagnetFix, в отличии от множества других подобных ей средств, решает проблему не только с развитием деформации стопы, но и способствует лечению поперечного плоскостопия. А это очень важный момент, т. к. чаще всего именно плоскостопия способствует появлению и развитию искривления на ноге.

Света

Рекомендую MagnetFix всем от вальгусной деформации! Недорогой, данный корректор помогает избавиться от проблемы всего за месяц. Я еле ходила, подумывала об операции, а сейчас все в порядке, все как рукой сняло, главное носите правильно по инструкции, которая идет в комплекте.

Стоит не дешево, но оно того стоит). У меня косточки на ногах довольно большие, выпирают из туфель сильно. Начали расти где-то 10 лет назад, но болеть начали только этой весной. Шина мне понравилась, результат хороший, впечатлил. Одевать немного неудобно, нужно приноровиться. Сначала делала по инструкции, потом нашла свой способ. Одеваю сначала на большой палец, потом на всю ногу, закрепляю, и уже потом устанавливаю идеально правильно и дотягиваю застежки. Получается намного быстрее. Где купить народное лечение шишек на большом пальце? В результате ношения вальгусной шины, как само искривление косточки, так и сопутствующее поперечное плоскостопие начинают со временем уменьшаться, а при этом также постепенно исчезают неприятные ощущения, доставляющие боль и дискомфорт.

Восстановление же нормального состояния мышечных тканей, способствует исчезновению воспалений и отеков.
Как убрать косточку на большом пальце ноги народными методами — эффективные средства в домашних условиях для устранения . Попросту говоря, шишка на первом пальце ноги — это выступ сустава, где большой палец соединяется с ногой (сустав фаланги). Костный выступ образуется вследствие того, что первая. Лечение народными средствами шишки на ногах у большого пальца возможно на ранних стадиях болезни, поэтому следует начать его как можно раньше. Ванночки для стоп. Средство на основе кожуры картофеля. Независимо от этиологии шишки на пальце ноги, лечение народными средствами себя оправдывает только при совмещении . Готовым лекарством натирают косточки на больших пальцах или используют его для компрессов. Мать-и-мачеха и лопух. Оба лекарственных растения используют в свежем виде. Способы лечения косточки на большом пальце ноги в домашних условиях. Рецепты от шишек на ногах из народных средств . Лечение шишек на ногах народными средствами часто осуществляют при помощи экстрактов лекарственных растений, включая одуванчики. Сырье рекомендовано заготавливать весной, в. Если мучает шишка на большом пальце ноги, как лечить народными средствами данную проблему, является важным вопросом. . Это идеальное решение вопроса, как провести лечение шишек на ногах без операции народными средствами. Мед. Качественный свежий мед является оптимальным решением. Базовые принципы лечения шишек на ногах. Шишки на ногах требуют не только . Поступление большого количества белка в организм способствует увеличению . Хорошим народным средством в борьбе с шишками на ноге способен стать и картофель. К пораженному суставу прикладывают кашицу из тертого. Народные рецепты лечения. Народные средства от шишки на большом пальце ноги устраняют симптомы заболевания . Также проводится лечение шишки на ноге большого пальца народными средствами с помощью отваров, которые используются для наружного и внутреннего применения.

Фиксатор лечебный от Бурсита от косточки на большом пальце

Фиксатор лечебный от Бурсита от косточки на большом пальце

Фиксатор лечебный от Бурсита “Шина” облегчает боль и фиксирует стопу в правильном положении. Применяется при лечении вальгусной деформации большого пальца стопы. Фиксирует большой палец стопы до его окончательного заживления. Крепится при помощи фиксатора Ночной “отводящий бандаж” на большой палец, изготовлен из прочного пластика. Пластиковый каркас удерживает стопу и большой палец в правильном положении во время ночного отдыха. Мягкие внутренние накладки уменьшают боль и делают лечение комфортным. Натяжение бандажа постепенно усиливают до полного излечения (исправления деформации пальца). Фиксатор состоит из пластиковой рамы с пенополиуретановыми накладками и застежки «Велкро», позволяющей оттянуть большой палец внутрь. Бандаж используют для коррекции отклонения большого пальца стопы на фоне продольного или поперечного плоскостопия. Фиксатор применяют во время сна, на фоне расслабления мышц. Регулярное применение приостанавливает отклонение, нормализует положение большого пальца стопы и адаптирует тонус связок и мышц стопы к измененному положению пальца. Одевать фиксатор нужно на ночь на 8-9 часов, от 4-х до 6 месяцев.

Этот профессиональный ортопедический аппарат мягко снимает воспаление косточки около большого пальца ноги. Аппарат устранит дискомфорт связанный с ростом шишки, в то время пока вы спите. Не рекомендуется использовать больным сахарным диабетом и нарушенным кровообращением (при диабете использовать редко).

Аппарат очень удобный, безопасный и высокоэффективен, рекомендован ортопедами по всему миру.

Просто попробуйте и сразу почувствуете облегчение боли. В целом результат лечения зависит от запущенности данного заболевания (от 4 до 6 месяцев). Для лучшего результата рекомендуется использовать “Дневной фиксатор” в комплексе с “Ночным”

Инструкция по применению:

1. Ослабить ремни на шишке.

2. Одеть аппарат поверх большого пальца, чтобы регулятор находился внутри большого пальца и подкладка покрыла поверхность площади шишки.

3. Ремни должны быть на ступне. Затяните вокруг ноги, затем вдоль по поверхности ноги и оденьте через крючок.

4. Приспособьте ремни, чтобы вызывали давление на большой палец. Увеличивайте давление на большой палец постепенно, как вам нужно.

Примечание: небольшой дискомфорт в области большого пальца показывает эффективность, не следует сильно затягивать ремни, чтобы не нарушать сон.

Ортопедический набор от косточки на большом пальце

Ортопедический набор от косточки на большом пальце Corrector Pro 

В набор  CORRECT PRO   входит  :

• Дневной Глевый фиксатор Valgus Pro (ОРИГИНАЛ)―1 пара
• Вальгусная шарнирная шина―1 пара
• Крем Шишка STOP с акульим жиром―1 шт.

Ортопедический набор от косточки на большом пальце

Профессиональный ортопедический набор Correct Pro – это уникальная методика устранения косточки на ноге. Его применение является комфортным и не создает болевых ощущений. Эффект достигается всего лишь за 30 дней применения.

Что входит в состав набора Correct Pro?

Комплексное средство для борьбы с косточками на ногах включает в себя 3 компонента:

• Вальгусная Шарнирная Шина:

 Данная система способствует надежной фиксации пальца в нужном положении. Никаких болей и неприятных ощущений Вы не почувствуете. Воздействие Валюфикса осуществляется одновременно на разные точки стопы, которые являются причиной вальгусной деформации. Применение корректора никак не ограничивает движения. А поэтому его удобно использовать при нахождении дома, а также ночью, во время сна.

• Дневной фиксатор Valgus Pro (ОРИГИНАЛ).

В основе данного средства – специальный мягкий материал. А поэтому его можно носить абсолютно под любую обувь на протяжении всего дня. С фиксатором Valgus Pro Вы будете ощущать себя комфортно в офисе и на прогулках, а также при физических занятиях. Его конструкция особенная и предполагает закрепление лишь на одном большом пальце. Поэтому стопа не будет ограничена и скована во время движения. А мягкий материал предупредит образование мозолей и появление болей даже после тяжелого дня.

• Крем Шишка STOP.

В его составе содержится натуральный акулий жир. Крем является дополнительным средством в борьбе с деформированной стопой. Его компоненты очень быстро впитываются и придают тканям ступни мягкостью. В результате деформацию большого пальца становится быстрее и проще исправить. Кроме того, акулий жир обладает хорошим противовоспалительным действием, что очень необходимо при повреждении сустава.

Как действует набор Коррект Про?

Весь секрет эффективности профессионального ортопедического набора Коррект Про – в комплексном подходе!

Именно активное тройное воздействие на проблемную зону быстро избавит вас от деформированных и болезненных выпирающих косточек на ногах.

Уже через неделю после применения у вас уйдут боли! А через месяц вы увидите, что деформация стопы пропадает.

Данное средство – уникально по своему воздействию. При применении оно:

Способствует фиксации пальцев ног в нужном положении.

Предотвращает деформацию стопы.

Не вызывает образования мозолей

Устраняет болевые ощущения при передвижении.

Значительно снижает нагрузку на всю переднюю часть стопы.

Материалы, из которых произведены корректоры, полностью безопасны здоровья и являются гипоаллергенными.

Избавиться от неприятного заболевания поможет только комплексный подход. Приобретите ортопедический набор Correct Pro и Ваши ноги обязательно будут красивыми!

Применение Коррект Про

Для получения нужного эффекта необходимо на протяжении месяца:

• Попеременно надевать дневной и ночной фиксаторы.
• Применять крем «Шишка STOP».

Подобное лечение избавит Вас навсегда от некрасивых и болезненных выпирающих косточках на ногах!

Как определить характер девушки по талии на пальце руки

Хиромант из России рассказал, что может сказать о характере девушки наличие или отсутствие «талии» на большом пальце руки. Способ простой, но вот только парень не просчитал риски, а именно — что злой характер может оказаться у обеих категорий женщин.

В тиктоке набирает популярность новый тренд, в котором девушки ищут у себя талию на большом пальце. Начал вирусный флешмоб пользователь с ником hand_of_life, который позиционирует себя как хиромант и психолог. В видео, опубликованном 27 января, парень рассказывает, что характер девушки можно узнать по большому пальцу руки обладательницы. Кажется, теперь при знакомстве будут просить скидывать не только нюдсы, но и фотки руки.

В ролике самопровозглашённый хиромант делится секретом о том, что воспитанную, тактичную и интеллигентную девушку можно узнать по талии на большом пальце.

Затем парень берёт руку знакомой девушки и показывает, как выглядит талия на большом пальце. А если у дамы нет такой особенности на пальце, то, по мнению хироманта, она упрямая, скандальная и всегда доказывает свою правоту.

Видео хироманта в тиктоке развирусилось и набрало более миллиона просмотров.

Также видео hand_of_life набрало популярность благодаря дуэтам, которые снимали девушки. Пользовательница соцсети с ником ssssssssofyyy показала, что, действительно, у некоторых дам есть  «талия» на большом пальце.

А другие девушки этой особенностью не обладают.

Видео ssssssssofyyy можно увидеть ниже.

Другая девушка с ником 18_brazzers_20 тоже сняла видео, где показала свою руку и большой палец без талии и шуточно написала, что теперь ей стало всё ясно насчёт характера.

Но в комментариях под роликом хироманта девушки не согласились с выводами парня и разозлились на него.

А может, и да, а может, и нет, А МОЖЕТ, ПОШЁЛ ТЫ?😂😂😂😂

Женщина может быть тактичной, воспитанной и интеллигентной, если в детстве её воспитанием хорошо занимались родители, нефиг про пальцы затирать.

Почему этого человека ещё не закидали жалобами?

Другим не понравилось, что хиромант делит девушек на хороших и плохих.

Есть удобные женщины и есть женщины с мнением. Вторые автору не нравятся))

Почему быть упрямой и доказывать свою точку зрения плохо??? ОБЪЯСНИТЕ МНЕ … МЕНЯ ОДНУ И В СЕМЬЕ, И В КРУГУ ДРУЗЕЙ ПРИНИМАЮТ ТАКОЙ, КАКАЯ Я ЕСТЬ ?

Ты меня сейчас оскорбил, шоль?

А некоторые шутят по поводу значения талии на пальце.

То чувство, когда даже у пальцев есть талия, а у меня нет😳

Зато у меня есть талия там, где должна быть 😂

У меня даже на пальце есть талия, а на теле нету.

Люди нередко злятся из-за странных высказываний самопровозглашённых хиромантов или врачей. Психотерапевт рассказала, как должны себя вести настоящие мужчины, и очень зря. Люди разозлились на женщину, а парни теперь вопрошают: хто я?

А другой психолог рассказал, зачем женщинам нужно рожать и почему матриархат ужасен. Но с этим врачевателем душ не согласились даже мужчины.

На каком пальце носить кольцо, и что это означает?

8 Апреля 2021

Значение колец на пальцах испокон веков волнует человечество не меньше самих украшений. Ими демонстрируют семейное положение, принадлежность к определённым кругам общества, а зачастую показывают неординарный вкус. Во всех случаях аксессуар гарантированно вызывает массу эмоций у окружающих – от доброй зависти и радости до молчаливого негодования.

Что означает кольцо на определённом пальце?

Было бы слишком просто думать, что ношение столь важного аксессуара не отразилось на культурных традициях разных народов. Разберём самые известные и необычные примеры.

Большой

Украшения на этом пальце носили ещё в незапамятные времена, и дошли кое-какие задокументированные свидетельства, касающиеся современности:

• До изобретения огнестрельных ружей огромный перстень на большом пальце был привилегией служивых лучников. Надевали его поверх грубой кожаной перчатки, чтобы отскакивающая тетива попадала по толстому слою металла и не травмировала руку.
• Готы, металлисты и другие молодёжные субкультуры не чураются столь нестандартного стиля. Правда, у них это, в первую очередь, часть общественного эпатажа, поэтому колечко должно соответствовать месседжу – с черепами, змеями или прочей «чертовщиной».
• Представители ЛГБТ-сообщества носят кольца на большом пальце исключительно ради демонстрации своей позиции в однополых отношениях. Правая рука – человек выбрал роль женщины, левая – мужчины.
• Некоторые религиозные культы Латинской Америки придерживаются такого стиля, чтобы различать свою паству вне церковных стен. Отличие в том, что это специфические изделия, украшенные крестами и другой христианской символикой.
• В России, пережившей бандитские девяностые, большой палец с печаткой прочно ассоциируется с криминальными авторитетами или демонстрацией власти. К счастью, мода на бритоголовых «братков» давно перешла в маргинальный статус.

Интересный факт: Ярым поклонником носить кольцо на большом пальце был великий русский поэт Александр Сергеевич Пушкин. Правда, в XIX веке никакого тайного смысла оно не несло, кроме одного – перед вами эксцентричный чудак, жадный до внимания прекрасных дам.

Указательный

Трудно поверить в такое сейчас, но европейские законы вплоть до XX века запрещали украшать указательный палец, если вы не представитель дворянства. Сегодня есть другие правила:

• Консервативные семьи в Германии, Италии, Франции или Нидерландах до сих пор носят золотые печатки с родовым гербом именно таким образом. Чаще всего честь представлять фамилию достаётся мужчинам, хотя в последние годы традиция нередко нарушается.
• В дохристианской Руси указательными пальцами окольцовывали молодожёнов, с приходом православия обряд насильственно искоренили. Что любопытно, аналогичный ритуал сохранился у ортодоксальных иудеев, но исключительно для невесты.

На сайтах, посвящённых знакомствам, нередко встречается версия, по которой колечко на указательном пальце означает, что владелец «в активном поиске». Такой информации лучше не верить, подобный стиль в европейской культуре давным-давно неактуален.

Средний

Самый недооценённый палец с точки зрения ювелирных украшений, отчасти «благодаря» знаменитому неприличному жесту, пришедшему из англоязычной среды. Тем не менее, кое-что в рамках международных этикетных норм всё же появилось с достойным объяснением:

• У православных верующих средний палец может венчать любое изделие, освящённое в храме. Например, кольцо Спаси и Сохрани многие священнослужители рекомендуют надевать именно на него, дабы уберечься от лукавых мыслей и злых духов.
• На Западе таким образом носят украшение, доставшееся по наследству. Оно не должно быть дорогим или слишком заметным. В конце концов, фамильный оберег наделяется глубоким сакральным смыслом, пусть даже на уровне суеверия.

Надевать кольцо на вторую фалангу среднего пальца стало модным у представительниц феминистического движения. Таким образом девушки демонстрируют приверженность принципам равноправия, свободомыслия и независимости от мужского мнения.

Безымянный

С безымянными пальцами всё относительно просто, но в каждой стране или религиозной культуре обручальные и помолвочные кольца на них надеваются по-разному:

• Православные славяне, включая русских, белорусов, сербов и болгар – строго на правой руке. Сюда же относятся грузины, греки и жители Иордании.
• Надевать обручальное кольцо на левую руку принято в католическо-протестантском мире – Польше, Прибалтике, США, Франции, Великобритании, Испании, Италии. Из мусульманских регионов – в Сирии и Турции.
• В Китае традиция интереснее. Там до свадебной церемонии оба будущих супруга носят помолвочные кольца на безымянном пальце правой руки. После бракосочетания муж демонстративно переодевает своё украшение на левую, делая женщину главой семьи.
• У разведённых принято «зеркальное» правило. Как только брак расторгнут, любые ювелирные изделия перебираются на противоположную руку. Хотя, в последние годы лучшая демонстрация свободы от отношений – отсутствие колец вовсе.

Объединяет все страны довольно мрачное суеверие. Незамужним девушкам и холостым парням категорически запрещается носить кольца на тех безымянных пальцах, которые в их культуре считаются «свадебными». Даже сделав такое в шутку, или чтобы отвадить от себя излишнее внимание противоположного пола, вы рискуете навлечь на себя неудачу в реальном браке.

Мизинец

Важный для каждого, кто занимается музыкой, но обделённый ювелирным вниманием мизинчик получил в истории куда большую роль, чем могло бы показаться:

• К концу XIX века кольцо на мизинце означало принадлежность к масонской ложе или другому тайному обществу. Считается, что традиция перешла из Древнего Рима, где таким образом «помечали» осведомителей сената, обладавших неприкосновенностью.
• Сентиментальная версия объясняет такой стиль ностальгией по юности – многие взрослые мужчины сохраняют подарки от родителей. Когда рука вырастает из украшения, единственный способ не забывать о нём – надеть на самый маленький пальчик.

Оказавшись в Италии, внимательно присмотритесь к рукам мужчин, которые начинают разговаривать с вами. Мизинец с кольцом – принадлежность к легендарной сицилийской мафии или любой другой криминальной общине. Означает это одно – с таким потенциальным собеседником стоит держать ухо востро, дабы не впутаться в историю.

На каких пальцах нельзя носить кольца?

Здесь нужно помнить о культурных традициях стран, где вы планируете путешествовать:

• У индусов, независимо от региона проживания и вероисповедания, левая рука однозначно считается «нечистой», поэтому украшать её каким-либо образом нельзя.
• Юго-восточная буддийская Азия особым мистическим смыслом наделяет мизинцы – никаких ювелирных изделий на них быть не должно, особенно у пожилых людей.

В радикальных мусульманских странах до сих пор ношение колец кем бы то ни было не приветствуется. Мужчину, женщину, подростка – всех ожидает масса осуждающих взглядов за демонстрацию богатства, которая в исламе дозволена лишь правителям.

Что означает положение колец на пальцах? Как носить несколько украшений?

Многие стилисты и дизайнеры не унимается в споре на тему – сколько колец можно надевать на одну руку или даже на один палец одновременно? Кто-то вполне справедливо считает такой стиль признаком дурного вкуса, другие допускают весьма оригинальные сочетания.

Итог во многом определяется нормами этикета конкретного общества, но существуют элементарные правила, которые помогут сформировать нужный образ:

• Колечки должны сочетаться между собой – ажурные, строгая геометрия, инкрустация драгоценными камнями. Хорошо, если нету контраста цвета и формы.
• Замужние женщины часто надевают яркое помолвочное кольцо с бриллиантом поверх однотонного обручального. Так делать можно, главное, чтобы цвет металлов совпадал.
• Якобы «спортивный» стиль, пришедший от темнокожих баскетболистов, когда носят сразу несколько перстней, идёт далеко не всем. В том числе самим спортсменам.

Близкий к идеалу стандарт стиля – не более одного кольца на каждой руке одновременно. Ограничений по конкретным пальчикам, если того не требует ваше семейное положение, нет. Но всё же гораздо удачнее подобрать ювелирный комплект – с серьгами, браслетом или подвеской на шею, так образ будет гармоничнее и естественнее.

Как правильно носить кольца с камнями?

Тут в силу вступают суеверия и представления об энергетике каждого кристалла:

• Кольца с бриллиантом, помимо безымянного, можно носить на среднем пальце, там они лучше всего привлекут к себе восторженные взгляды.
• Такое же правило касается украшений с аметистом или топазом. Оба минерала обладают позитивными зарядами для общения с окружающими.
• Изделия с изумрудами по советам астрологов надевают на мизинец, чтобы привлечь удачу в финансовых делах или на переговорах с партнёрами.
• Яркие сапфировые кольца в большинстве культур считаются символом власти, а значит, их место на указательных перстах.

Парочка практичных советов напоследок. Во-первых, всегда следите, чтобы цвет вставки в вашем колечке гармонично сочетался с образом и остальными украшениями. Во-вторых, помните о личном комфорте – не надевайте изделия с неподходящим размером. Неудачный подбор может спровоцировать потерю дорогого сердцу (и кошельку) предмета, не говоря уже о том, как острые грани камней способны поцарапать нежную кожу при долгом контакте.

На пальцах какой руки правильно носить кольца – левой или правой?

Ответ на столь каверзный вопрос не бывает однозначным. Всегда приходится оглядываться на этикет, семейное положение и другие факторы, которые могут вызвать негатив от окружающих.

Если же вы свободны от предрассудков, общественного обсуждения и других препятствий – носите украшения, как душе угодно, оглядываясь лишь на собственные представления о прекрасном. А интернет-магазин Линии Любви поможет вам выбрать и купить кольца из золота или серебра с любым подходящим стилем, инкрустацией на все случаи жизни.

Наши пальцы

Proc (Bayl Univ Med Cent). 2002 Oct; 15 (4): 380–387.

Adrian E. Flatt

¹ Из Ортопедического института Джорджа Труетта Джеймса, Медицинский центр Университета Бейлора, Даллас, Техас.

¹ Из Ортопедического института Джорджа Труетта Джеймса, Медицинский центр Университета Бэйлора, Даллас, Техас.

Автор, ответственный за переписку: Адриан Э.Flatt, MD, FRCS, Ортопедический институт Джорджа Труетта Джеймса, Медицинский центр Университета Бейлора, 3500 Gaston Avenue, Даллас, Техас, 75246.

Рука без большого пальца — это в худшем случае не что иное, как оживленный шпатель ∗ и в лучшем случае пара щипцов, концы которых не совпадают должным образом.

—John Napier (1)

ПРОИСХОЖДЕНИЕ

Наш самый ранний известный предок — рыба Rhipidistia (2), которая вымерла 230 миллионов лет назад.Его грудной плавник является предшественником нашей руки, у которой есть 4 пальца, каждый с 3 фалангами, и большой палец, имеющий только 2 фаланги.

Известно, что почти все без исключения млекопитающие, рептилии, амфибии и люди первого луча имели по 2 фаланги. Гален (165 г. н.э.) считал, что кости большого пальца на самом деле представляют собой три фаланги и что у него нет пястной кости. Везалий в 1543 году согласился, сказав, что пястная кость большого пальца действительно была фалангой. Конечно, положение центра роста или эпифиза у основания пястной кости совпадает с положением эпифиза всех фаланг.Напротив, центр роста всех пястных костей пальцев находится на их голове, в то время как на головке пястных костей большого пальца их нет.

Тот факт, что у большого пальца всего 2 фаланги, беспокоил анатомов на протяжении многих веков. Нэпьер разрешил эту дискуссию, написав: «Действительно сомнительно, обладал ли он когда-либо более чем двумя фалангами, — вывод, который, без сомнения, приведет в ярость легионы анатомов, которые вместе потратили много времени и энергии, пытаясь определить, есть ли недостающий элемент большой палец — фаланга или пястная кость »(3).Эта проблема усугубляется нередко трехфаланговым большим пальцем, у которого пястная кость имеет дистальный и проксимальный эпифиз — странность, которая добавляет тератологов к легионам озадаченных анатомов.

Гоминиды, жившие в конце миоцена, около 15 миллионов лет назад, начали развивать двуногое передвижение, высвободив руки для самостоятельного использования. На иллюстрации в классической статье Джона Нэпьера Scientific American «Эволюция руки» сравниваются кости кисти молодой гориллы, олдувайского гоминида и современного человека (4) (рисунок). Со временем кости пальцев выпрямили кривизну, которая использовалась для захвата ветвей деревьев, а большой палец удлинялся и увеличивал размер и ширину своей конечной фаланги. Знаменитой «Люси» примерно 3,5 миллиона лет, и на ее руке нет относительно длинных обезьяноподобных пальцев. Они довольно короткие, а большой палец полностью противопоставлен.

Кости рук молодой гориллы, олдувайского гоминида и современного человека. (вверху слева направо) Снижение кривизны фаланг. (посередине) Конечная фаланга большого пальца увеличивается в размерах. (внизу) Большой палец удлиняется, а угол между указательным и большим увеличивается. Перепечатано с разрешения поместья художника Тома Прентисса из Napier J. Эволюция руки. Scientific American 1962; 207: 56–62.

Одновременно с развитием нашей руки у наших ранних предков увеличился размер мозга. Признавая это, профессор Вуд Джонс подчеркнул: «Человеческая рука не является чудом совершенства, но человеческий мозг может управлять ею и управлять ею, так что ее функциональная роль неизмеримо выше, чем у даже самой умной антропоидной обезьяны» (5). .Поскольку мозг знает, что он «командует», важно, что область мозга, отведенная под большой палец, намного больше, чем отведенная под палец. Фактически, это 50% кортикальной области, предназначенной для руки, в то время как рука представлена ​​в области, большей, чем остальная часть руки или вся нога.

Важность большого пальца хорошо показана в схемах компенсации за его травму. В 616 году нашей эры король Этельберт в Англии установил компенсацию в размере 30% за потерю большого пальца и только 10% за потерю пальца.Сегодня ситуация не сильно изменилась, хотя полная потеря большого пальца теперь оценивается как потеря 40% руки. Полная потеря указательного или длинного пальца составляет всего 20% руки.

ОПИСАНИЕ АНАТОМИИ

Если смотреть сбоку, большой палец лежит ниже или кпереди от пястных костей пальца и выступает под углом 45A. При размещении рядом с указателем его кончик не достигает проксимального межфалангового сустава, так как он лишен фаланги и имеет короткую пястную кость; таким образом, из этого положения он может легко скользить по ладони и касаться основания мизинца.Когда руку кладут ладонью вниз на плоскую поверхность, большой палец также легко может лежать ровно. Эта универсальность движений обеспечивается седловидным запястно-пястным суставом в его основании.

Анатомия Грея описывает этот сустав как седловой или напоминающий седло. Kuczynski расширил эту концепцию в своей статье, предположив, что 2 суставные поверхности действительно напоминают нижнюю сторону седла на основании пястной кости и вершину другого седла на трапециевидной поверхности (6) (Рисунок). Эта конфигурация и прочная, но неплотная капсула обеспечивают широкий диапазон движений. Связки у основания большого пальца обеспечивают его механическую устойчивость.

Запястно-пястный сустав. (а) Детали седла. (b) Пястное седло пунктированное; сплошным черным цветом показаны нижние стороны седел. На нижнем рисунке показано пястное седло с «правильной стороной вверх», опущенное на верхнюю часть трапециевидного седла, с луком на луке и кантом на луку.Печатается с разрешения Кучинского К. Большой палец и седло. Рука 1975; 7: 120–122.

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ

Столб большого пальца состоит из 3-х костей, соединенных 2-мя суставами, расположенных на седловидном третьем суставе. Четыре сильные крупные мышцы, возникающие в предплечье, размещают большой палец, в то время как четыре меньших мышцы, обернутые вокруг пястной кости большого пальца, способствуют укреплению и точной настройке положения большого пальца. Эту мышечную массу раньше называли холмом Венеры, но теперь она больше известна как «пяточка» большого пальца.Каждый сустав вносит определенные движения в суставную цепь, и на каждый из них может повлиять дисбаланс его соседей. Такая интеграция действий подразумевает, что деструктивные изменения в одном суставе неизбежно повлияют на положение и функции других. Диапазон движений трех суставов большого пальца удивительно варьируется среди людей с нормальными большими пальцами. Разница в диапазоне движений в запястно-пястном суставе невелика, но в двух других суставах она значительна.

Раньше я полагал, что недостаток диапазона движений в пястно-фаланговом суставе компенсируется увеличением диапазона в межфаланговом суставе, и что обратная ситуация также верна. Но я был неправ. Различия в диапазоне очень велики. Некоторые люди с двойным суставом показали общий диапазон движений в этих двух суставах более 300А, тогда как другие показали общий диапазон от 120А до 130А. Большинство людей не осознают, что диапазон движений их больших пальцев отличается от такового у других людей.

Большой палец проецируется в пространство и удерживается в нем за счет баланса между сухожилиями, проходящими над его разгибательными и сгибательными поверхностями. Поскольку мышечный контроль переходит от проксимального к дистальному, продольное соединение трех костей зависит от положения запястно-пястного сустава.

Положение пястной кости большого пальца в основном контролируется охватывающими ее внутренними мышцами, которые обеспечивают движение и стабильность. Несколько внешних мышц пересекают запястно-пястный сустав, но только длинный отводящий большой палец прикрепляется к пястной кости.Поскольку этот сустав является наиболее проксимальным из трех суставов большого пальца, слабость его ограничений либо из-за разрушения связки, либо из-за коллапса сустава создает основу для износа суставной поверхности вместе с зигзагообразным коллапсом в более дистальных суставах.

Деформации коллапса

Коллапс может быть вызван измененными или отсутствующими силами сухожилий или слабыми капсульными структурами. Он может прогрессировать либо от дистального к проксимальному аспекту, либо от проксимального к дистальному, а иногда за счет нарушения баланса в среднем или пястно-фаланговом суставе.В ревматоидной руке коллапс может начаться где угодно в цепи, но у пациента с остеоартритом он начинается чаще всего в запястно-пястном суставе, иногда в межфаланговом суставе и редко, если вообще когда-либо, в пястно-фаланговом суставе.

Когда запястно-пястный сустав поражен остеоартритом и суставные поверхности изнашиваются, сустав становится нестабильным. Постепенно происходит сгибание сустава и приведение пястной кости. Пястно-фаланговый сустав медленно перерастет в гиперэкстензию и радиальное отклонение, чтобы приспособиться к хватке.В конечном итоге межфаланговый сустав согнется на (рисунок). Поскольку зигзагообразный коллапс является естественной динамической деформацией, равновесие может быть достигнуто только путем восстановления нормальных сил сухожилий или за счет плавления пораженного сустава, тем самым нейтрализуя аберрантные силы.

Зигзагообразный развал. Большой палец справа показывает полностью развитую деформацию коллапса. Слева запястно-пястный сустав еще не полностью вывихнут, но в дистальных суставах уже начался коллапс.

УХОД ЗА БОЛЬНЫМ КОЛЬЦОМ

Большой палец выдерживает половину нагрузки хватательной руки и, следовательно, подвержен всем формам артритических изменений.В 3 суставах большого пальца остеоартрит чаще всего возникает в области запястно-пястного сустава; он является следующим по частоте в межфаланговом суставе. Остеоартрит не является распространенным заболеванием пястно-фалангового сустава, если он не подвергался сильной или повторяющейся травме. Часто можно безнаказанно срастить 1 или даже 2 сустава, а также восстановить функцию. Возможны различные комбинации, но сплавить или заменить различные соединения не так-то просто.

Межфаланговый сустав

Остеоартроз этого сустава не редкость и часто вызван травмой, которую часто называют растяжением. (рисунок). Симптомы обычно следует лечить в первую очередь консервативными методами. Может оказаться полезным использование нестероидных противовоспалительных препаратов, наложение шин, периодические внутрисуставные инъекции стероидов и изменения в использовании рук. В конечном итоге может потребоваться операция. Fusion — операция выбора; Я никогда не вставлял протезы в этот сустав и никогда не встречал никого, кто бы с готовностью признался в этом.

«Растяжение большого пальца». (a) Внутрисуставной перелом основания концевой фаланги. (b) Поздняя стадия, показывающая вывих и остеоартроз сустава.

Пястно-фаланговый сустав

Первичный остеоартроз этого сустава встречается нечасто; вторичный артрит после травмы является обычным явлением. Острая травма, особенно локтевой коллатеральной связки, как в классическом «большом пальце лыжника», требует немедленного и адекватного лечения. При отсутствии надлежащего лечения хронически слабая локтевая связка вызывает перераспределение опорных сил защемления на головке пястной кости.Со временем износ неизбежно приводит к дегенеративному артриту.

Во время ранних дегенеративных изменений можно контролировать симптомы с помощью лекарств и наложения шин; однако это дает только временное облегчение, и необходимо запланировать окончательное лечение. Пациенты делятся на 2 основные группы: 1) молодые и активные, или 2) люди среднего или пожилого возраста, у которых меньшая нагрузка на большие пальцы рук. Для первой группы единственным практическим лечением является слияние суставов; для последних замена протезом является дополнительной возможностью.

Запястно-пястный сустав

Запястно-пястный сустав большого пальца имеет такую ​​большую нагрузку, что часто подвержен дегенеративным изменениям. При остеоартрите могут быть пантрапезиальные изменения с вовлечением основания второй пястной кости, ладьевидной кости и трапеции (рисунок). Изменения остеоартрита, вероятно, наиболее часто встречаются у женщин в постменопаузе, но они также могут возникать у женщин любого пола, после перелома Беннета или после тяжелых травм мягких тканей сустава.

Запястно-пястный остеоартроз. Поверхности суставов разрушены, пястная кость подвывих, ранний коллапс показан в пястно-фаланговом суставе.

Симптомом заболевания запястно-пястного сустава является боль, которая плохо локализуется пациентом. Обычно пациент указывает либо на тыльную сторону перепончатого пространства между основаниями первых двух пястных костей, либо на ладонную поверхность тенарных мышц. Во многих случаях боль связана с гипермобильностью сустава.Эта гипермобильность чаще встречается у женщин и, вероятно, является основным фактором дегенерации этого сустава. Стойкая гипермобильность предрасполагает к травмам суставов и увеличению повреждений суставной поверхности. Симптомы обычно начинаются с болезненного синовита доминирующего большого пальца на пятом десятилетии жизни. На ранних стадиях иногда можно увидеть синовиальную пролиферативную опухоль вокруг основания большого пальца, которую всегда можно пальпировать. Вытягивание большого пальца и вращение пястной кости сжимают опухшую синовиальную оболочку и вызывают боль.На более поздних стадиях, когда суставные поверхности изнашиваются, боль возникает из-за противоположных приемов сжатия сустава и вращения пястной кости — так называемого теста на растирание.

Если у пациента поздняя стадия заболевания, сочетание теста на растирание с пассивным сокращением дорсального подвывиха вызовет боль и крепитацию — это практически диагностический тест. Важной частью физического осмотра должно быть измерение силы защемления. Сила сжатия средней женщины составляет от 15 до 17 фунтов; среднего человека, около 25 фунтов.Когда эти цифры лишь незначительно снижаются, может быть показано консервативное лечение.

Мониторинг силы защемления с течением времени является полезным показателем прогрессирования заболевания. Если сила зажима упадет до единичных цифр, консервативная осторожность, вероятно, достигла своего предела. Когда консервативная помощь неприемлема для пациента либо потому, что она не помогает, либо потому, что мешает его основной деятельности, тогда требуется хирургическое вмешательство. Однако пациент должен понимать, что операция не может восстановить полную и нормальную силу защемления.

ОПЦИИ ХИРУРГИИ

Подробное описание многих процедур, используемых при артрите большого пальца, не подходит для этого эссе. В этой статье я предлагаю свои текущие взгляды на «лучшие» операции. Как всегда, это зависит от потребностей пациента и мнения хирурга.

Fusion

Стабильность важнее для полезной функции большого пальца, чем для движения, особенно в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах. Если в этих суставах присутствует хороший диапазон движений, жизненно важный запястно-пястный сустав может быть сращен для локального разрушения при отсутствии панрапезиального поражения.Не существует строгого возрастного диапазона, чтобы определить, когда следует проводить слияние. Решение зависит от функциональных требований пациента, а не от календаря. Пациент с «низкой потребностью» чувствует себя лучше, чем тот, кому нужен высокоактивный большой палец.

Какой бы метод сварки ни был выбран, важна конечная позиция. По общему мнению, наиболее функциональной позой является положение большого пальца напротив средней фаланги указательного пальца в позе сжатого кулака.

Я считаю, что спондилодез в запястно-пястном суставе имеет определенное применение, особенно в более молодых возрастных группах.У пожилых пациентов я без колебаний рекомендую операцию артропластики, если меня беспокоит наличие скафотрапезиального или пантрапезиального артроза.

Arthroplasty

Ранний отчет об эксцизионной артропластике при артрите запястно-пястного сустава был опубликован в 1949 году. Gervis сообщил о 18 операциях 15 пациентам, у которых была полностью удалена трапеция (7). Они справились так хорошо, что 24 года спустя Гервис провел повторное исследование «возможно, сотни операций». Включен был его собственный правый запястно-пястный сустав; Удаление трапеции позволило ему «работать и заниматься хобби с комфортом».Он сообщил, что его трудотерапия заключалась в переделке деревянного заднего колеса цыганского фургона.

В начале 1960-х годов Фроимсон «разработал эндопротезирование сухожилий, чтобы улучшить первоначальную концепцию Гервиса, введя шарик или« анчоус »из материала сухожилия в оставшееся пространство…» (8). Впоследствии для таких наполнителей использовались различные материалы, включая длинную ладонную мышцу или части сухожилия лучевого сгибателя запястья, широкую фасцию трупного аллотрансплантата, ахиллово сухожилие, силиконовый каучук, Gore-Tex и губку Gelfoam.

Иссечение трапеции с заменой протезом может обеспечить стабильность и приемлемое движение. У каждого имплантата есть опоры, и показания к их использованию частично совпадают. Исследование трапецииэктомии в сопоставимой группе из 45 пациентов не показало какой-либо значимой разницы между результатами, полученными с помощью имплантата сухожилия «анчоус» и замены силиконовой резины. Бертон и Пеллегрини не используют силиконовые имплантаты в руке, страдающей остеоартритом, и их реконструкция связок с помощью межпозвонкового артропластика стала предпочтительным методом лечения распространенного остеоартрита базального сустава (9).Я считаю, что существует небольшая разница между силиконовыми имплантатами и спейсерами для сухожилий, но в настоящее время все чаще будут применяться процедуры для мягких тканей, а не имплантация искусственных материалов.

Независимо от того, какой тип процедуры используется для сохранения движения в базальном суставе большого пальца, необходимо тщательное восстановление связочных опор сустава. На ранних стадиях нестабильности сустава может быть достаточно реконструкции связок.

ДЕФЕКТЫ РОЖДЕНИЯ

Даже в лучшие времена наши большие пальцы рук бывают короткими или длинными, толстыми или тонкими, сведенными или отведенными, устойчивыми или шаткими, и даже разделяются на два или более — несмотря на все это, большинство из них работают достаточно хорошо .Так и должно быть, поскольку они фактически являются половиной функционирующей руки. Однако нередко можно обнаружить эти «различия» при рождении. В моей собственной серии из 2758 детей с врожденными дефектами кисти чуть более 400 детей имели аномалии большого пальца, что составляет 14,5%. Многие дефекты связаны с синдромами, особенно с короткими большими пальцами. Эти так называемые обрубки большого пальца получили множество ярлыков, в том числе большой палец гончара и большой палец убийцы. У некоторых больших пальцев пястные кости короткие и широкие; в других — гипопластический.Проксимальная фаланга может быть как широкой, так и короткой, а может быть тонкой и гипоплазированной.

Отсутствие большого пальца

Отсутствие большого пальца и чаще всего гипоплазия большого пальца возникает при многих синдромах и является сигналом для тщательного обследования педиатром, поскольку некоторые из них связаны с тяжелыми сердечными аномалиями. Уход за ними должен иметь приоритет.

Джон Нэпьер подчеркивал, что «без большого пальца рука вернется на 60 миллионов лет назад в эволюционном плане» (1). Когда взрослый человек теряет большой палец из-за травмы или болезни, опыт последних полувека показывает, что операция по восстановлению функции — это опрос указательного пальца.Этот перенос предполагает наличие небольшого отрезка основания пястной кости, на котором можно зафиксировать основание проксимальной фаланги. Когда оба больших пальца потеряны, двусторонний опрос превратит руки из простых крючков в хватательные органы (рисунок).

Опрос. У этого взрослого мужчины в результате несчастного случая с электрическим током были сожжены оба больших пальца. (a – c) Три разных взгляда на перестановку обоих указательных пальцев, восстанавливающую хватку. Мужчина вернулся к работе на ЛЭП.

Ребенок, родившийся с отсутствующим большим пальцем, вызывает большую озабоченность у родителей, которым необходимо помочь справиться с их чувствами горя, ответственности и вины. (Бабушки и дедушки часто являются дополнительной проблемой!) Не доказано, что у этих детей позже будет определенная степень психологического расстройства, но есть общее мнение среди хирургов-кистей, что при отсутствии большого пальца опросы следует проводить в первый год жизни. .

Время операции очень важно, и опыт показывает, что в целом «чем раньше, тем лучше.Ребенок мало заботится о своем большом пальце в течение первых трех месяцев жизни. Затем он становится важным утешителем примерно до 6-8 месяцев, когда начинает развиваться противодействие. Проблемы возникают, когда одна рука в норме и естественно берет на себя цепкие задачи. Это позволяет руке с отсутствующим или ненормальным большим пальцем ослабить или развить странные и разные схемы захвата. Если позволить этим образцам привычек отпечататься на коре головного мозга, реабилитация после реконструктивной хирургии может быть затруднена. В таких случаях я беру «хорошую» руку с любимой игрушкой или даже сдерживаю ее, помещая еду в пределах досягаемости ребенка.Руке без большого пальца очень трудно поднести пищу ко рту (рисунок).

Опрос в детстве. (a) У этого ребенка была ранняя стабилизация левой лучевой косоглазия путем имплантации локтевой кости в возрасте 18 месяцев. У нее не было большого пальца правой руки, и опрос был проведен годом позже. (b, c) Поза и размер нового большого пальца. (d, e) Возможны боковые защемления и полное противодействие. Печатается с разрешения Flatt AE. Лечение врожденных аномалий кисти. St. Louis, Mo: Quality Medical Publishing, 1994.

У ребенка, рожденного без обоих больших пальцев, единственная практическая операция — двустороннее опросы. Не без оснований родители не хотят рассматривать то, что им кажется радикальной процедурой нанесения увечий. Моя практика всегда заключалась в том, чтобы знакомить семью с ребенком, прошедшим опрос. Наблюдение за тем, как оба ребенка играют с одинаковыми игрушками, обычно убеждает родителей в ценности операции.

Я делаю операцию, когда ребенку около 6 месяцев.Сначала ребенок должен быть тщательно обследован педиатром, который может выявить различные синдромы, которые часто связаны с отсутствием большого пальца или даже с другими недостатками большого пальца. Реконструктивная хирургия этих аномалий значительно улучшилась в последние годы, но всегда должна зависеть от экспертной анестезии.

Большой палец слишком длинный

Слишком длинный большой палец, как в трехфаланговом большом пальце, образует неуклюжий, нелепо выглядящий палец. Он не может нормально функционировать, потому что его кончик находится слишком близко к кончикам пальцев (рисунок). Удаление дополнительной фаланги или укорочение большого пальца путем иссечения проксимального межфалангового сустава в этом пальце и слияния 2 укороченных фаланг вместе дает красивый большой палец более практичной длины.

Трифаланговые аномалии большого пальца. (a) Этот взрослый с двусторонними трехфаланговыми большими пальцами и расщелиной ступней стал отцом этого ребенка с расщелиной ступней, расщелиной рук и синдактилизмом трехфаланговых пальцев лучевой кости. План операции для ребенка включал разделение синдактилии (b), и закрытие расщелины, остеотомию пястной кости длинного пальца и поллицизацию указателя (c, d). В результате получилась далеко не нормальная, но очень функциональная рука. Впоследствии он вырос и у него родился сын с совершенно нормальными руками и ногами. Печатается с разрешения Flatt AE. Лечение врожденных аномалий кисти. St. Louis, Mo: Quality Medical Publishing, 1994.

Плавающий большой палец

Когда большой палец тонкий, неустойчивый в основании и прикреплен кожной биркой, его называют «плавающим большим пальцем». большие пальцы обычно располагаются слишком далеко в дистальном направлении и слишком далеко в радиальном направлении, чтобы обеспечить разумное противодействие, даже если можно было бы обеспечить устойчивое основание.У них отсутствует внешний и внутренний мышечный контроль, и они обычно имеют только один нервно-мышечный пучок. К сожалению, у родителей часто появляется заметная привязанность к этим рудиментарным большим пальцам, особенно если можно увидеть небольшие резкие движения, как если бы сухожилия работали. Я исследовал несколько таких больших пальцев и так и не нашел подходящих сухожилий. Эти неприглядные и бесполезные большие пальцы следует удалить, а указательный палец протереть пальцем (рисунок). Предостережение: японские родители и родители некоторых дальневосточных стран редко соглашаются с опросом своих детей.Нормальное количество цифр на руке обычно для них важнее, чем нормально функционирующий большой палец. Пальцы не кажутся родителям такими важными, и в качестве альтернативы можно снабдить нормальный запястно-пястный сустав большим пальцем нужной длины путем переноса второго пальца. Это может сделать опытный хирург, когда ребенку исполнится около 6 месяцев и, конечно, до его или ее первого дня рождения (10).

Плавающий большой палец и опрос. (a) Оба этих бесполезных больших пальца были заменены опросом.Ампутация большого пальца и перенос указательного пальца производились одновременно; это требует очень тщательного планирования кожных лоскутов. (б, в) Через год после первого опроса и через 6 месяцев после второго у пациента была хорошая продолжительность жизни и хорошая сила. Печатается с разрешения Flatt AE. Лечение врожденных аномалий кисти. St. Louis, Mo: Quality Medical Publishing, 1994.

Слишком много больших пальцев

Полидактилия большого пальца — его наиболее частая аберрация; в моей серии из 2758 детей с врожденными дефектами кисти было 184 случая, что составляет почти 7% от всех диагнозов (рисунок). Обычно называемое дублированием, это лучше всего рассматривать как разделение большого пальца на 2 цифры. Эзаки из Детской больницы Шотландского обряда Техаса подчеркнул, что дупликация подразумевает избыток ткани и ожидание того, что конечный результат может быть нормальным или даже лучше (11). Хирургическая коррекция множества разновидностей полидактилии — дело непростое. Дупликации обычно подразделяются на 6 различных типов. У каждого типа есть свои технические проблемы, все из которых требуют опыта и здравого смысла.Получающийся в результате большой палец всегда меньше обычного, а его суставы обычно более жесткие.

Дополнительные пальцы. (a) В этом наиболее распространенном полидактилизме происходит полное воспроизведение проксимальной и дистальной фаланг. Как и в других типах, один большой палец в паре имеет тенденцию быть больше. (b) Когда большие пальцы параллельны друг другу, необходимо выбрать, какие из них оставить; Я всегда планирую большие кожные лоскуты за счет выброшенного большого пальца. (c) Когда пространство перепонки требует углубления, я обычно делаю это на более поздней операции, чтобы избежать проблем с сосудами, воздействуя одновременно на обе стороны большого пальца. (d) Тринадцать лет спустя у подростка результат остается удовлетворительным. Печатается с разрешения Flatt AE. Уход при врожденных аномалиях кисти. Сент-Луис, Миссури: Качественное медицинское издание, 1994.

Webbed thumb

Синдактилия — самый распространенный из всех врожденных диагнозов кисти. Синдактилия большого пальца указательного пальца встречается реже, чем синдактилия пальцев. Из-за разницы в длине соединение между двумя кончиками должно быть разделено заранее, чтобы предотвратить постоянную сгибательную контрактуру указательного пальца.Чтобы освободить большой палец в оппозицию, нужно приложить много кожи.

Большой палец на спусковом крючке

Большой палец на спусковом крючке у младенцев и детей младшего возраста нечасто встречается, но у детей встречается значительно чаще, чем палец на спусковом крючке. Примерно в 30% случаев она проходит самостоятельно вскоре после рождения; еще 10–12% разрешаются, когда ребенку от 6 месяцев до 3 лет. После этого требуется хирургическое вмешательство. Операция проста, если позаботиться о защите 2 подкожных пальцевых нервов, которые лежат близко к оболочке сухожилия.Узелок сухожилия не следует иссекать; со временем она разрешится.

Младенцы обычно сжимают большие пальцы рук в течение первых нескольких недель жизни и продолжают примерно до третьего месяца. Если большой палец приведен и остается согнутым в межфаланговом суставе и даже в пястном суставе, то диагноз, скорее всего, не является триггером большого пальца, а является редким случаем врожденного отсутствия сухожилия длинного разгибателя большого пальца. Для восстановления полноценной функции большого пальца может потребоваться обширная операция.

У взрослых сформированный триггерный большой палец всегда следует лечить хирургическим путем. На рисунке изображены женщина 40 лет и ее сын с большими пальцами на спусковом крючке. В детстве матери говорили, что операция слишком опасна, чтобы рисковать; Я отпустил все 4 большого пальца на спусковом крючке без каких-либо нежелательных результатов.

Большой палец спускового механизма. Врожденный палец на спусковом крючке иногда передается по наследству и встречается у детей чаще, чем палец на спусковом крючке. (a) Мать и ее сын с большими пальцами на спусковом крючке.В детстве матери сказали, что операция будет слишком опасной. Большой палец правой руки матери (b) и большой палец левой руки ее сына (c) во время хирургического освобождения. Обратите внимание на большой узел неправильной формы на большом пальце матери. Печатается с разрешения Flatt AE. Уход при врожденных аномалиях кисти. Сент-Луис, Миссури: Качественное медицинское издательство, 1994.

НОВАЯ ЗНАЧЕНИЕ БОЛЬШОГО БОЛЬШОГО БОЛЬЦА

В недавней статье в Wall Street Journal Джеффри Фаулер сообщает о возрастающей проблеме для наших больших пальцев (12).В наш век портативных электронных устройств большой палец должен нажимать кнопки или клавиши бесчисленное количество раз в день. Вокруг него вырастает совершенно новый язык; Nintendothumb или Nintendinitis у детей было описано в New England Journal of Medicine . Взрослые, использующие мобильные телефоны, набивают числа большими пальцами, и у них развивается синовит в запястно-пястных суставах.

Virgin Mobile, телекоммуникационная сеть в Соединенном Королевстве, отмечает, что британский большой палец вводит больше 1.4 миллиарда текстовых сообщений каждый месяц. Многие из этих сообщений могут иметь «проблему со значком», которая возникает, когда взрослый палец нажимает более одной клавиши одновременно. По мере миниатюризации этих устройств неизбежно увеличивается разбрызгивание. Компания, которая производит портативный персональный цифровой помощник Blackberry, или КПК, заявляет, что его клавиши имеют продолговатую форму, чтобы максимально увеличить площадь поверхности для большого пальца. Говорят, что способ избежать ссадин — это приучить себя пользоваться только кончиком большого пальца.Говорят, что опытные пользователи, использующие оба больших пальца одновременно, могут вводить до 40 слов в минуту.

Неизбежно возник призрак повторяющихся стрессовых травм. Барристер в Лондоне считает себя жертвой травмы, полученной с помощью текстовых сообщений (TMI): потратив 4 года на отправку более 500 сообщений в месяц, у него возникли серьезные боли в суставах большого пальца. Virgin Mobile вместе с Британской ассоциацией хиропрактиков рекомендует серию упражнений на сжатие рук с использованием прямоугольника из пенопласта, называемого текстурцизером. Программа предлагается под названием « Как практиковать безопасный текст».

Сноски

∗ Я взял на себя смелость перевести исходное слово fishslice с британского на американский английский.

Список литературы

3. Napier: 20.

Артрит большого пальца руки | Д-р Гордон Гро

Артрит — это процесс, вызывающий износ гладкой оболочки сустава, называемой суставным хрящом. Этот процесс прогрессивный и обычно со временем усиливается. Наиболее распространенный тип артрита — остеоартрит — дегенеративный артрит. Другие типы включают ревматоидный артрит — тип воспалительного артрита. Подавляющее большинство пациентов страдают остеоартрозом большого пальца.Этот артрит поражает основание большого пальца и также называется пястным суставом

Анатомия и артрит

Нормальный сустав состоит из соответствующих наборов поверхности суставного хряща. Хрящ уникален тем, что не имеет прямого кровоснабжения для питания хряща. Вместо этого слизистая оболочка сустава, называемая синовиальной оболочкой, выделяет синовиальную жидкость, которая смазывает сустав и питает хрящ. Следовательно, артрит — это воспаление сустава.

Нормальный сустав слева — обратите внимание на соответствующие суставы суставного хряща.Справа сустав, пораженный остеоартритом, показывает истончение хряща вместе с несоответствием сустава.

Нормальный сустав слева — обратите внимание на соответствующие суставы суставного хряща. Справа сустав, пораженный остеоартритом, показывает истончение хряща вместе с несоответствием сустава.

Суставной хрящ, покрывающий концы суставов, позволяет им плавно скользить, как тефлон на сковороде. Когда происходит потеря хряща, сустав при движении скрежещет и причинит боль.

Кисти-хирурги называют большой палец «королем цифр». Это связано с тем, что при любой активности большой палец должен располагаться так, чтобы обеспечить эффективный захват и сжатие. Базилярный сустав большого пальца действует как универсальный шарнир, чтобы позиционировать большой палец для работы.

Рис. Выше: кружком показаны области, связанные с артритом большого пальца, включая пястную и трапецию большого пальца.

Артроз основания большого пальца возникает примерно у 3; 1 соотношение женщин и мужчин.Женщины обычно болеют в более раннем возрасте — обычно после 40 лет. У мужчин, страдающих остеоартритом, симптомы обычно проявляются в более позднем возрасте.

Диагностика

Симптомы

Самый постоянный симптом, связанный с любым артритом, — это боль. Боль, связанная с артритом, изначально может быть связана с тяжелой физической активностью. У пациентов могут возникать спазмы, боли или жжение, связанные с суставом. Часто симптомы возникают после того, как деятельность закончилась, и могут сохраняться.Многие пациенты при остеоартрите жалуются на утреннюю боль.

Боль, связанная с артритом, обычно прогрессирует. Затем начальные симптомы проявляются при меньшей активности, а боль становится более постоянной. Еще одна частая жалоба — это скованность пальцев, хотя в начале болезни преобладает утренняя скованность. Пациенты с артритом большого пальца жалуются на потерю силы захвата и сжатия.

Осмотр ручного хирурга

После того, как ваш ручной хирург изучит ваши симптомы, хирург может запросить вашу семейную историю или связанную с ней историю болезни.Хирург отметит объем движений суставов. Наряду с движением включено обследование на крепитацию или припухлость. Отмечается любая деформация суставов, поскольку некоторые виды артрита имеют определенную предрасположенность и прогрессирование.

Изображения

Обычный рентген помогает определить состояние суставов. Здоровые суставы имеют соответствующие свободные промежутки между суставами, населенные здоровыми хрящами. По мере разрушения хряща это пространство уменьшается, что может сопровождаться развитием остеофитов.

Рентген большого пальца левой руки показывает уменьшение хрящевого пространства между пястной костью и трапецией — также имеется подвывих пястной кости на трапеции.

Расширенные методы визуализации (КТ и МРТ) не всегда необходимы при рутинной оценке артрита, но могут сыграть роль в планировании лечения

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования более полезны при диагностике ревматоидного и воспалительного артрита, чем при остеоартрите.Ваш хирург может провести тестирование на ревматоидный фактор или антинуклеарные антитела. Однако отрицательные результаты этих тестов не исключают воспалительного артрита, поскольку есть серонегативные пациенты с этими заболеваниями. Воспалительный артрит — это клинический диагноз, и пациентам может потребоваться направление к ревматологу.

Лечение

Нехирургическое лечение

Лечение артрита большого пальца руки является зеркалом лечения артрита крупных суставов. Может оказаться полезным изменение активности заболевания на ранней стадии.Более поздние стадии могут реагировать на противовоспалительные средства, такие как напроксен или ибупрофен. Часто эти лекарства сочетаются с фиксацией для поддержки сустава. Обычно фиксация используется только для действий, которые вызывают дискомфорт.

Пациентам, которые все еще жалуются на боль, может помочь инъекция стероидов в сустав. Стероиды являются мощными противовоспалительными препаратами и часто весьма эффективны. Эти лекарства можно повторять 2 или 3 раза в год. Риски инъекций стероидов могут включать депигментацию, разрыв сухожилий, инфекцию и повышение уровня глюкозы в крови.

Хирургическое лечение

Пациенты, у которых сохраняются симптомы, несмотря на максимально консервативное лечение кандидатов на операцию. Сращение суставов при артрите может уменьшить боль, но за счет движения, что очень важно для хорошей функции большого пальца. Чаще всего резецируют трапециевидную кость и используют сухожилие для восстановления функции и стабильности сустава.

Трапеция была резецирована и заменена сухожилием из-за остеоартроза основания большого пальца.

Большинство операций по артропластике кисти можно выполнить в амбулаторных условиях, и большинство из них проводится под регионарной анестезией. Для большинства пациентов кровопотеря минимальна, и если нет медицинских показаний, профилактика тромбоза глубоких вен не требуется. Другие риски хирургического вмешательства невелики и включают инфекцию, заживление костей, разрыв сухожилий и жесткость.

Пациенты надевают шину после операции и обычно возвращаются через две недели для снятия шва. Пациенты, получившие регионарную анестезию, сообщают о меньшей боли после операции, но все пациенты должны следовать инструкциям относительно обезболивающих, чтобы улучшить свой послеоперационный опыт.Как только пациенты оправляются от хирургической боли, связанной с применением оборудования, большинство из них сообщают о значительном уменьшении общего дискомфорта в руках.

Реабилитация

После операции пациенты проходят инструктаж по подъему конечности и работе над диапазоном движений для непораженных пальцев. Через две недели большинству пациентов удаляют швы, а некоторым ставят съемные корсеты. К шести неделям после операции у большинства пациентов наблюдается значительное выздоровление, и они, вероятно, начнут отказываться от шины.Работать над диапазоном движений можно дома или с помощью ручного хирурга. Особое внимание уделяется укреплению кисти, запястья и кисти, и большинству пациентов следует хорошо использовать свое запястье и кисть, особенно при усердной работе над движением и силой.

Исходов

Уход за артропластикой в ​​современной хирургии кисти значительно улучшил результаты пациентов. Для возвращения к спорту после операции обычно требуется 3-6 месяцев. Пациенты сообщают о продолжающемся улучшении в течение одного года после травмы.

Артрит большого пальца руки Даллас, Фриско, Техас

Что такое артрит большого пальца?

Артрит — это воспалительное состояние суставов. Есть несколько типов артрита. Наиболее распространенным типом является остеоартрит или артрит изнашивания, который поражает сустав у основания большого пальца. Артрит большого пальца руки чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и обычно возникает после 40 лет.

Симптомы артрита большого пальца руки

Симптомы артрита большого пальца руки обычно включают отек, боль, жесткость и деформацию, которые мешают работе руки.

Диагностика артрита большого пальца руки

Ваш врач обычно может диагностировать артрит большого пальца, осмотрев большой палец. Рентген сустава может быть назначен для определения степени тяжести заболевания и выявления любых костных шпор или отложений кальция.

Лечение артрита большого пальца руки

Безоперационные методы лечения боли в суставе, пораженном артритом, включают изменение активности, прием обезболивающих, использование шин и инъекций стероидов.Хирургическое вмешательство обычно рассматривается, когда нехирургическое лечение не приносит облегчения. Можно использовать различные хирургические процедуры:

Синовэктомия: Эта операция обычно показана на ранних стадиях воспалительного артрита, когда имеется значительный отек (синовит), который вызывает боль или ограничивает диапазон движений пальцев и большого пальца. Синовэктомия — это хирургическое удаление воспаленной синовиальной оболочки (ткани, выстилающей сустав). Процедуру можно проводить с помощью артроскопии.

Артропластика: Во время этой процедуры ваш хирург удаляет пораженный сустав и заменяет его искусственным имплантатом. Если у вас посттравматический артрит и остеоартрит, когда кость твердая, а потребность в руке умеренная, используются новые керамические имплантаты. Это нежелательно для сильно поврежденного или нестабильного сустава. При воспалительном артрите, когда кость недостаточно прочна, а рука не требует больших усилий, обычно используются более старые соединения из силиконовой резины.Их можно использовать при более серьезных повреждениях суставов и нестабильных суставах.

Артродез: Артродез, также называемый артродезом, включает удаление суставов и сращивание костей сустава с помощью металлических проволок или винтов. Несмотря на то, что эта операция устраняет все движения у основания большого пальца, в результате слияние происходит очень сложно.

Эта операция обычно показана, когда суставы серьезно повреждены, когда есть ограниченная подвижность, повреждение окружающих связок и сухожилий, неудачная предыдущая артропластика и когда ожидается интенсивное ручное вмешательство.

Ваш хирург обсудит варианты и поможет вам решить, какой тип операции вам больше всего подходит.

Реабилитация после операции по поводу артрита

После операции программа реабилитации, часто с участием физиотерапевта, может помочь восстановить силу и подвижность рук. Возможно, вам потребуется некоторое время после операции наложить послеоперационную шину, чтобы защитить руку во время заживления. Возможно, вам придется ограничить занятия как минимум на 12 недель, чтобы суставная реконструкция зажила должным образом.Хотя выздоровление идет медленно, вы сможете вернуться к своей обычной деятельности в течение нескольких месяцев после операции.

Связанные темы:

Как интерпретировать «большой палец» · The Badger Herald

А теперь, что касается моей самой конкретной истории, я раскрою этой небольшой аудитории то, что в популярной культуре известно как «большой палец». Если для вас это ничего не значит, продолжайте читать.

Для тех из вас, кто не знает, большой палец — это феномен, когда мужчина кладет руку на человека и затем начинает рассеянно гладить его большим пальцем вперед и назад.

Я на 1000% уверен, что такого рода движения являются универсально наследуемым генетическим рефлексом для всех мужчин. Вы знаете, что такое архетипы коллективного бессознательного? Большой палец — это коллективное бессознательное для мужчин. Перемещение слабого, хромого мизинца вперед и назад на стрелке свидания — их архетип. Это похоже на «река символизирует перемены», за исключением того, что «движение большого пальца человека символизирует то, что он влюблен в тебя».

Это действие может быть мотивировано сознанием или подсознанием. Это сознательно, когда ты на свидании, и парень думает: «О, а теперь я займусь большим пальцем.Это подсознательно, когда парень — неустановленная романтическая перспектива, и он думает: «Эй, я не думаю, что сейчас достаточно запутал ее. Я должен вызвать больше беспорядков, потому что это то, что лучше всего подходит моему полу ».

Herald Halloween Contest оказывается сложнее, чем президентские выборы Я потрясен, что Америка до сих пор не приняла самый справедливый и демократический метод голосования, так как в связи с почтовым, заочным и досрочным голосованием.

В большинстве случаев большой палец безвреден — маленький приятный жест вашего собеседника, демонстрирующий, что ему нравится физический контакт.Однако в других случаях это может ввести в заблуждение.

Давайте рассмотрим примеры классических случаев, когда парни занимаются большим пальцем.

На бедре

Так вот, для мужчин, которые не понимают, что хорошо, а что плохо, можно положить руку на бедро ничего не подозревающей жертвы, чтобы он мог спокойно двигать большим пальцем по поверхности без объяснения причин. Для большинства просто прикосновение руки к бедру может быть сочтено бездумным движением. Но если большой палец начинает двигаться, он меняет намерение с бессмысленной объективации на флирт.

Обычное продолжение большого пальца на бедре — довольно прямолинейный призрак. После того, как парень заставил получателя задуматься, не происходит ли что-то более глубокое в дружбе, он бросается и оставляет получателя сбитым с толку и подчеркнутым.

Под рукой

Это может заставить людей думать, что оно более безобидно, чем бедро. Но я бы сказал, что рука в 100 раз более провокационная, потому что она более интимная, чем что-либо еще. Пьяные, уставшие или невежественные мальчики без самоконтроля в любой день схватят вас за бедро или задницу — тьфу, я буквально ненавижу это здесь — но не за руку, потому что это серьезно.Это не сексуально, а романтично, и это только то, что делают парни.

Сложность в том, что рука может быть нормальным, когда платонические друзья берут ее, но когда они начинают двигать большим пальцем по вашей руке — как это сделал бы парень — это действительно сбивает с толку. Например, скажите, что вы волнуетесь, и ваш друг хочет вас утешить. Он говорит, ты плачешь, все хорошо — до БУМ! Хватает за руку! Большой палец выше руки! Большой палец начинает движение. ААА! Что это значит? Зачем ему это делать ?!

Ни один платонический друг не взял бы тебя за руку, а потом начал бы царапать тебе костяшки пальцев! Что здесь происходит?! Теперь он спровоцировал душевную катастрофу на вершине вашего душевного срыва — мальчики сделали бы это.

Новый сезон «Девичник» позволяет женоненавистничеству возродиться… в увлекательной игровой форме! После одного из самых драматичных на сегодняшний день эпизодов на прошлой неделе из шоу покинула шоу холостяцкая Клэр Кроули — горячий жених Читать…

На плече

Итак, я бы сказал, что плечо на самом деле является самым безопасным местом для того, чтобы кто-то делал что-то большим пальцем, не создавая путаницы. Чья-то рука лежит на плече другого человека, как правило, потому, что вы двое уже успели полюбить друг друга.Но бывают случаи, когда это не так.

Что если, когда вы, ребята, сжимаетесь для фото, он кладет руку вам на плечо и начинает двигать большим пальцем? Или что, если он небрежно закинул руку вам на плечо на вечеринке, но затем начнет двигать большим пальцем? Остерегайтесь — от этих парней вас никогда не застраховать. Плечо может быть вполне обычным, пока не сделано иначе.

Он ваш друг уже десять лет и занимается большим пальцем, но также утверждает, что у него врожденное спазмирование большого пальца.

«Тебе нужно выслушать меня — это настоящее состояние», — говорит твой очень хороший друг невероятно защищающимся тоном после того, как ты оторвал свою руку от его руки с растерянным и преданным выражением лица.

Послушайте, я все за подтверждение расстройств и состояний, но этого уже становится слишком много. В этой невероятной — но очень реальной — ситуации мальчик возьмет вас за руку, начнет гладить вашу руку, и, когда вы попросите его об этом, он отступит, заявив, что у него нет реального контроля над своим большим пальцем. Мальчики, если вы не можете контролировать свой большой палец, держите его при себе.

Аренда частного острова, чтобы спастись от COVID-19: причина № 4938429, почему мы должны есть богатых На этой неделе в Твиттере Ким Кардашьян оживила каннибалистскую концепцию уничтожения благих намерений. — чертовски досадная скидка 1% Читать…

Когда вы смотрите мюзикл о старших классах с друзьями, и ваш любимый человек обнимает своего друга, и вы скрещиваете руки рядом с ним, и ваши руки находятся рядом друг с другом, так что он может с таким же успехом схватить руку и после этого начните делать большой палец

Вы можете подумать, что это совершенно преувеличенная и специфическая ситуация, но это случается с большим количеством людей, чем вы думаете.Когда парни здесь занимаются большим пальцем, они у вас есть.

Я серьезно. Это ЕДИНСТВЕННАЯ ситуация, когда так поступает парень, а это значит, что вы ему искренне нравитесь. Видите ли, когда вы сидели на диване, он видел в этом возможность установить с вами физический контакт любым возможным способом.

Для него наиболее логичным способом сделать это было изобразить интерес к своему другу, сидящему рядом с вами, но, обняв своего друга, он приблизил свою руку к вашей. Теперь, когда ваши руки так близко, так легко просто держаться за руки, позволить большому пальцу делать свое дело, и это станет историей происхождения того, как вы двое начали встречаться.

Заниженная талия

В завершение одним из самых рискованных мест, большой палец на талии был бы лучше, если бы он не был таким чертовски щекотливым!

Честно говоря, я думаю, что парни делают это здесь только потому, что их рука начинает засыпать, и им нужно что-то с ней делать, чтобы поддерживать кровоток.

В любом случае, если мальчик кладет руку вам на талию и делает движение большим пальцем, просто отклоните ваше тело в сторону и дергайте его в живот. Он отпрыгнет, ошеломленный, и тогда вы скажете: «Да, вот на что это похоже.«Это может напугать и сбить с толку мальчика, но мы бы предпочли, чтобы они были в таком состоянии, чем что-либо еще.

Педиатрический триггер: симптомы, диагностика и лечение

Когда сухожилия протягиваются через связку, большой палец сгибается или сгибается.

При ЧГТ сухожилие не может скользить вперед и назад по связке. Большой палец блокируется в согнутом положении. Ребенок больше не может выпрямить большой палец. Название «спусковой крючок» происходит от ощущения щелчка, которое возникает, когда сухожилие выскакивает через связку или «спусковой крючок» между фиксированным положением и прямым положением.

Причина

Точная причина PTT неизвестна. Дети с этим не рождаются. Это не происходит из-за чрезмерного использования, травм или травм. Мы знаем, что существует несоответствие размеров между сухожилием, которое перемещает большой палец, и связкой, по которой оно скользит. Связка слишком натянута на сухожилие. Затем сухожилие набухает и становится толстым. Иногда на сухожилии образуется шишка, называемая узелком Нотта. Узелок Нотта препятствует правильному скольжению сухожилий ( фото 2 ).

Примерно у 3 из 1000 детей ЧТВ разовьется в возрасте от 1 до 3 лет. Чаще всего это происходит у детей в возрасте около 2 лет. Мальчики и девочки имеют одинаковый риск развития ЧТВ. Оба больших пальца могут быть поражены до 30 процентов детей.

Знаки

Для постановки диагноза PTT поставщик медицинских услуг изучит историю болезни и осмотрит вашего ребенка. Диагноз ставится при наличии одного или нескольких из следующих признаков:

• Большой палец заблокирован в согнутом положении.
• Шишка или узелок (узелок Нотта) имеется на стороне ладони, у основания большого пальца.
• При перемещении большого пальца возникает ощущение хлопка, щелчка или защемления.

Может также наблюдаться боль и отек у основания большого пальца, хотя это бывает редко.

Лечение

Есть три способа лечения PTT.

1. Подождите и посмотрите, исчезнет ли сгибательная контрактура сама по себе . У детей младше одного года ЧТВ иногда исчезает без каких-либо действий. Это может занять много месяцев или лет.
2. Растяжение и шинирование большого пальца руки . Врач научит вас растягивать и массировать большой палец ребенка. После растяжения большой палец остается прямым в шине. Вашему ребенку может потребоваться носить шину постоянно или в определенное время, например, во время сна. Удерживая большой палец в прямом положении, не позволяя двигаться, можно уменьшить опухоль. Некоторым детям наложение шины кажется болезненным, когда узелок Нотта вынужден безостановочно прижиматься к связке.Растяжка и шинирование не всегда удается. Движение может быть улучшено, но полное движение не может быть достигнуто.
3. Хирургия . Если PTT не проходит сама по себе, а растяжение и шинирование не помогают, тогда хирургическое вмешательство может вылечить проблему. Операция проводится в амбулаторных условиях и сопряжена с небольшими рисками. Хирург сделает небольшой надрез или разрез у основания большого пальца в месте соединения большого пальца с ладонью ( рис. 3 ). Затем хирург разрезает связку там, где сухожилие застревает.Связка шкива A1 перерезана; ни одна косая связка шкива не перерезается ( Рис. 1 ).

Хирургу не нужно разрезать сухожилие или удалять узелок Нотта. Обрезка шкива A1 снимает давление с сухожилия, чтобы он мог плавно скользить.

После операции у вашего ребенка не будет ограничений в использовании большого пальца. Он может использовать его, не беспокоясь о том, что не повредит хирургический ремонт. Он будет носить повязку 3 дня ( фото 4 ).

Повязка должна оставаться сухой.Хотя боль после операции возникает редко, при необходимости вы можете дать ребенку ацетаминофен (Тайленол®) или ибупрофен (Мотрин®).

Продолжение

Повязку можно снять через 3 дня после операции. Как только он будет удален, ваш ребенок сможет купаться и вернуться к любой деятельности. Накройте рану небольшим пластырем Band-Aid®, пока швы не рассосутся и рана полностью не заживет. Вашему ребенку назначат контрольный прием в клинике в течение 2 недель после операции.

Когда звонить врачу

Позвоните врачу вашего ребенка, если произойдет что-либо из перечисленного:

• Повязка пачкается, намокает или начинает разваливаться.
• Пальцы не розовые, а теплые.
• Ваш ребенок плачет больше обычного или ему больно.
• После операции у вашего ребенка поднялась температура выше 101ºF.

Специалисты по педиатрии в Национальной детской больнице оказывают помощь многим пациентам с ЧГВ. Мы будем рады помочь вашему ребенку и ответить на любые ваши вопросы. Пожалуйста, позвоните по телефону 614-722-HAND (или 614-722-4263), чтобы записаться на прием.

Педиатрический триггер большого пальца (PDF)

HH-I-408 2/16 Copyright 2016, Национальная детская больница

Хирурги, которые превращают пальцы ног в пальцы

Пластические хирурги — мастера перестановки.Да, они подвергают животики и наращивают грудь, но было бы слишком упрощенно думать, что это все, что они делают. Они также восстанавливают форму и функции тела, стягивая кожу с одного места, чтобы восстановить травму в другом. Они закрывают расщелины губ и восстанавливают поврежденные лица, используя части тела, оставшиеся нетронутыми. Но иногда нет простой замены недостающей части или подходящего участка кожи.

Возьмем, к примеру, большой палец. Люди, теряющие большой палец, теряют цифру, которая является ключом к открытию дверных ручек, хватанию карандашей и получению мелочи.Большой палец выполняет до 50 процентов нашей функции руки, в зависимости от человека и врача, которого вы спрашиваете. Это очень важный палец, и его функциональность определяет легкость, с которой мы живем. Это король цифр.

«Большой палец — это своего рода то, что делает нас людьми, потому что он дает одну из наших ключевых человеческих функций, а именно противодействие», — сказал доктор Джозеф Розен, хирург из Медицинского центра Дартмута-Хичкока.

На человеческом теле нет лишнего большого пальца, поэтому пластическим хирургам пришлось искать в другом месте, и их охота увела их на юг, к процедуре, называемой переносом пальца на палец, что именно так и звучит.Взять чей-то палец ноги и положить его себе на руку может показаться выдумкой, но это пример общепринятого хирургического принципа: заменить подобное на подобное.

Парикмахер из Коннектикута Филип Колелло потерял большой палец в сентябре 2013 года, распиливая дерево на настольной пиле. Он провел около шести месяцев без большого пальца руки перед тем, как пройти курс лечения в больнице Святого Франциска в Хартфорде, штат Коннектикут.

«Это было более или менее необходимо научиться делать все без него», — сказал Колелло о своем времени без большого пальца.«Это была боль — просто вещи вокруг дома. Вместо того, чтобы держать что-то в руке, мне пришлось ее зажать. Я всегда что-то ронял. Это просто очень неловко ».

Процедура, которой подвергся Колелло, далеко не первая в своем роде, и тем не менее, если не считать первых дней замены большого пальца. В 1897 году австрийский хирург Карл Николадони впервые провел исследование пальца на ноге человека, соединив руку человека с его стопой у основания большого пальца. После того, как пациент провел несколько недель, наклонившись, прижав руку к пальцу ноги, Николадони отрезал большой палец стопы и оставил его прикрепленным к руке мужчины, создав таким образом первое в мире «тё», как их иногда теперь называют.Пациент Николадони остался без серьезных нервов, но врач показал, что это возможно.

Сегодня хирурги по всей стране гораздо успешнее выполняют одну и ту же операцию, не заставляя пациента проводить недели сгорбленным. С 1983 года Розен выполнил две дюжины переносов пальца на большой палец. Теперь, профессор хирургии и адъюнкт-профессор инженерии в Дартмут-Хичкок, Розен учился у доктора Гарри Банке, известного многим как отец микрохирургии, который выполнил эту операцию. первый микрохирургический перенос пальца на палец на обезьянах в 1966 году.

Операции становятся обычным явлением, но не в каждой больнице есть опыт трансплантации. Операция Колелло была первым случаем, когда врач в больнице Святого Франциска перенес операцию по переносу пальца на палец. Колелло не знал об этом, пока его машина не вызвала ажиотаж среди местных репортеров и сотрудников больницы.

«Я воспринимал эту процедуру как должное», — сказал он. Он слышал о переносе пальцев и считал, что этот перенос типичен. Сначала он колебался, но доверял своему хирургу, доктору Сэму Буонокору и больнице Св.Хирургическая бригада Фрэнсиса.

Даже при наличии в кабинете минимум четырех хирургов процедура занимает около восьми часов. Для этого требуются две бригады хирургов: одна собирает палец, а другая готовит руку к переносу. Хотя иногда хирурги переносят второй палец ноги, обычно они предпочитают использовать большой палец. После того, как они оторвут палец ноги и подготовят руку, перенос требует использования микроскопов для повторного прикрепления тонких соответствующих нервов, сосудов, сухожилий и кожи. Хирурги должны соединить мышцы, используемые для сгибания и разгибания большого пальца, с мышцами, которые сгибают и разгибать большой палец, соответственно, и прикрепить по крайней мере два нерва так, чтобы ощущение от пальца ноги сообщалось с нервом бывшего большого пальца.

Директор отделения трансплантации верхних конечностей в женской больнице Бригама доктор Саймон Талбот сказал, что эта процедура «может стать вершиной микрохирургии для микрохирурга».

«Есть много движущихся частей, когда дело доходит до выполнения таких сложных процедур, как перенос пальца на палец», — сказал доктор Александр Списс, руководитель отделения хирургии кисти отделения пластической хирургии Университета Питтсбурга. «Мелкие детали, такие как угол разреза на кости, могут повлиять на общую функцию большого пальца.Выполнение разреза на несколько миллиметров в одном направлении по сравнению с другим может изменить общую функцию пальца, подчеркивая важность того, где вы располагаете большой палец в пространстве по отношению к руке пациента ».

Талбот отметил, что нет простой аналогии, объясняющей сложность процедуры, но сказал: «Это похоже на сшивание измельченного чеснока с человеческими волосами, но помня, что цель состоит в том, чтобы сохранить открытую центральную часть. просвет, при этом убедитесь, что соединение является водонепроницаемым.«

И поскольку многие пациенты потеряли большие пальцы руки из-за травм, ткань, которую хирурги должны восстановить, может быть нелегко« зацепить », как выражается Розен. В некоторых случаях, когда большой палец был отрезан начисто, все необходимые сосуды доступны хирургу. Обгоревшие, взорванные и раздробленные руки могут усложнить ситуацию.

«У меня был ребенок во Вьетнаме, который потерял все пальцы и сломал руку, поэтому мне пришлось зацепить ему палец на ноге. «Мне пришлось полностью погрузиться в запястье, чтобы найти судно, к которому можно подключиться», — сказал Розен.Чтобы соединить эти труднодоступные места, хирурги часто используют длинную вену от пальца ноги в качестве моста. «Но по сути, пока пациент жив, всегда есть сосуд, к которому можно подключиться. Я всегда мог подключить его к сердцу, — сказал он, улыбаясь. «Так что мы всегда будем искать судно, становится все труднее и труднее».

Это не идеальная замена. Большой палец ноги выглядит иначе, чем большой палец, и функционирует иначе, чем большой палец. И лечить должна не только рука, но и стопа.

«Хуже всего было отрезание пальца ноги», — сказал Колелло через восемь месяцев после процедуры. «Я теряю равновесие намного легче. Стопа все еще заживает. Все еще болит, а рука нет. Даже после операции у меня было намного больше боли в ноге, чем в руке ».

Но со временем и практикой они могут стать полностью функциональными. Колелло сказал, что ощущения значительно улучшились — намного быстрее, чем ожидал Буонокор. «Он все еще онемел. Ощущение все еще возвращается, так что это немного неловко.Это делает его еще больше », — сказал Коллело. «Единственный недостаток в том, что самый кончик моего большого пальца — или то, что заменяет мой большой палец — не сгибается, как мой настоящий большой палец, с которым я родился».

Колелло отметил, что у него может быть другая процедура, которая позволила бы ему согнуть большой палец, но что он не был готов для этого прямо сейчас. На данный момент он доволен тем, что у него есть, и надеется, что он сохранит полную чувствительность.

Итак, хотя Колелло и не идеален, это лучше, чем ничего.

Переход от пальца к пальцу не всегда является первым вариантом для людей, теряющих большой палец. По возможности врачи пересаживают ампутированный большой палец пациента. Хирург также может использовать указательный палец пациента для замены большого пальца в процедуре, называемой опросом, которая обычно используется для детей с аномалиями большого пальца. Если есть частичная травма большого пальца, его можно восстановить, используя ткани и хрящи из других частей тела. Когда эти варианты считаются невозможными или неэффективными, хирурги обращаются к переносу пальца на палец.

И процедура прошла долгий путь со времени той первой обезьяньей работы в 1966 году. Совсем недавно врачи работали над формированием и обрезкой большого пальца ноги перед переносом. Доктор Фу-Чан Вэй, профессор отделения пластической и реконструктивной хирургии Мемориальной больницы Чанг Гун в Тайбэе, Тайвань, работает над более консервативным использованием ткани пальца ноги. В его методе хирурги обрезают внешнюю ткань, а иногда и кость большого пальца ноги, чтобы сделать его более похожим на большой палец по внешнему виду и функции.Подрезка позволяет улучшить движение кончика лопастей, на что жаловался Коллело. Это также означает, что хирурги могут собирать меньше со стопы, что оставляет донорский участок или бывший большой палец ноги в менее поврежденной форме.

Вэй рассуждал, что большой палец ноги функционален, но не похож на большой палец. Выпуклое «тхэ» может быть точкой незащищенности, когда пациенты пожимают руку друзьям или коллегам. Если подрезать его, то будет менее заметно. Благодаря улучшенному внешнему виду люди не чувствуют, что им нужно скрывать это как уродство.

«Внешний вид — это часть функции», — сказал Вэй. «Если [пациента] беспокоит внешний вид, он не сможет максимально использовать эту функцию. Это тот же принцип, который применяется ко всей руке и ко всем операциям по замене ».

На сегодняшний день в больнице Вэй было выполнено более 2100 пересадок пальцев ног. С момента разработки техники стрижки в 1980 году он перенес более 200 больших пальцев стопы и обрезал большую часть из них.

Колелло сказал, что никто не замечает, что у него есть ботинок, и его палец на ноге не нуждается в подрезке.Это был уже хороший матч.

«Я смотрю на ноги других людей и говорю:« Мне повезло. У меня прилично выглядящий палец на ноге, — усмехнулся он. «Я думаю, что у многих людей действительно некрасивые ноги».

В конце концов, Колелло рад, что он прошел процедуру. По его словам, есть некоторые нюансы, которые необходимо решить, но врачи работают, думая о том, как они могут улучшить процедуру или заменить ее.

Фактически, будущее этих трансплантатов может вообще не потребовать удаления пальца ноги пациента. Хирурги экспериментируют с трансплантацией трупа, когда они берут руку или предплечье у умершего пациента и трансплантируют его пациенту, нуждающемуся в конечности. В больнице Талбота уже выполнены две двусторонние трансплантации кисти и предплечья трупам. Больница Шпиона провела пять операций. Есть проблемы, такие как тело, отклоняющее новую цифру, но это те, над исправлением которых работает поле.

Spiess считает, что регулярное использование трупных частей не так уж и далеко. «Эта область сильно изменилась за последние 10 лет, — сказал он, — и я вижу, что, возможно, в ближайшие 10 лет она станет рутинным искусством».

Есть и другие, более фантастические возможности, которые развиваются по мере совершенствования технологии протезирования. Талбот предложил протез большого пальца, который сочетает в себе сталь, пластик, человеческие нервы, кровеносные сосуды и плоть.

«Это что-то вроде научной фантастики, да?» он говорит. «Вы можете себе представить, что с течением времени протезирование все ближе и ближе становится частью человеческого тела.Есть надежда, что они станут не столько внешним носимым устройством, сколько частью вас ».

У Розена другая идея: давайте просто напечатаем большой палец.

«Через 20 лет, 40 лет, 80 лет мы будем смеяться над пальцами ног», — сказал он о переходе с пальца на палец. Он представляет себе день, когда «мы могли бы взять у вас клетки — жировые или другие клетки — и превратить их в критически важные ткани, использовать трехмерный биопринтер, напечатать вам большой палец и прикрепить его».

В настоящее время перенос пальца на палец является пиком микрохирургии, но вскоре он может стать столь же архаичным, как процедура Николадони 1897 года.Хирурги осваивают статус-кво, а затем ставят его под сомнение — вот почему область хирургии постоянно развивается. Чтобы увековечить инновации, они превращают искусство в науку.

«Люди часто думают, что для того, чтобы быть пластическим хирургом, нужно быть артистом, что наши операции подобны созданию картины или созданию скульптуры, потому что мы лепим тело человека», — сказал Талбот. аспект входит в образные идеи, мысли левого поля, латеральное мышление и новаторские концепции.

Будущее пластической хирургии, по крайней мере, в стране трансплантации пальцев от пальцев к пальцам, кажется, находится где-то в левом поле и в искусном хирургическом мышлении.

Текстовый большой палец: действительно ли это вещь?

Использование смартфона может показаться не физической активностью, но — когда дело касается сухожилий и мышц рук и большого пальца — это может быть больше тренировкой, чем вы думаете.

Мы нажимаем большими пальцами, чтобы отключить текстовые сообщения и электронные письма. Мы сжимаем пальцы вместе, чтобы увеличить странное лицо нашей собаки на фотографии.Но в основном мы смахиваем. Публикация в Facebook за публикацией в Facebook, твит за твитом, фото из Instagram за фото из Instagram — легко провести часы, проводя большим пальцем по экрану смартфона.

В результате у некоторых из нас появляется боль в больших пальцах, которую называют большим пальцем текстового сообщения (или, чаще, большим пальцем в текстовом сообщении).

Что вызывает отправку текстовых сообщений большим пальцем?

«Текстовые сообщения большого пальца возникают, когда повторяющиеся движения руки вызывают воспаление сухожилий большого пальца», — говорит д-р.Корш Джафарния, хирург-ортопед в Houston Methodist. «Эти воспаленные сухожилия затем трутся об узкий туннель, в котором они сидят, вызывая боль в большом пальце».

Доктор Джафарния говорит, что сустав большого пальца не предназначен для быстрого и повторяющегося движения, а ограниченное пространство в этом суставе только усугубляет ситуацию.

Текстовое сообщение большим пальцем может показаться новым, но категория синдромов, в которую он попадает, не такова. Хирурги-ортопеды уже несколько десятилетий диагностируют варианты текстовых сообщений большого пальца — от тендинита до триггера большого пальца.Повторяющиеся стрессовые травмы, вызывающие боль в большом пальце, более формально называют теносиновитом де Кервена.

«Когда дело доходит до текстовых сообщений, считается, что частые движения большого пальца по экрану приводят к воспалению сухожилий», — объясняет д-р Ярфарния. «Это воспаление вызывает боль у основания большого пальца, которая может распространяться на нижнюю часть руки».

Как узнать, есть ли у вас большой палец для текстовых сообщений?

Если вы подозреваете, что у вас есть большой палец для текстовых сообщений, первый вопрос, который следует задать себе: Сколько я использую свой смартфон в последнее время?

Реальность такова, что вы, вероятно, пользуетесь смартфоном чаще, чем думаете.Если ваше устройство имеет такую ​​возможность, проверьте время экрана, чтобы получить надежный ответ.

Если вы знаете, что ответ «много», следующий вопрос: Когда у меня болит большой палец?

«Боль от отправки большого пальца в текстовом сообщении возникает в основном при сгибании или повороте запястья, а также при сжатии в кулак или захвате», — говорит д-р Джафарния. «Также может возникнуть боль при прямом давлении на эту область».

Если это похоже на вас, возможно, пришло время обратиться к специалисту-ортопеду, который определит, есть ли у вас теносиновит де Кервена, а также его тяжесть.

Как предотвратить отправку текстовых сообщений большим пальцем или уменьшить тяжесть симптомов?

Если вы хотите предотвратить отправку текстовых сообщений большим пальцем, доктор Джафарния рекомендует делать частые перерывы во время длительных сеансов связи со смартфоном или по возможности использовать функции громкой связи. Также неплохо сохранить это длинное электронное письмо, которое вам нужно написать, когда вы можете печатать на своем столе.

Повторяющееся стрессовое повреждение, такое как отправка большого пальца сообщения, обычно лечится консервативно. Доктор Джафарния рекомендует облегчить боль в большом пальце:

• Ограничение набора текстовых сообщений на время
• Использование звуковых команд
• Упражнение для большого пальца
• Прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВП)
• Ортез большого пальца руки

Но в некоторых случаях тендовагинит де Кервена более тяжелые и могут потребоваться инъекции стероидов.

«Если состояние сохраняется, несмотря на инъекции стероидов, используется хирургическое вмешательство, чтобы сбросить давление в отсеке», — говорит д-р Джафарния. «Если не лечить, синовиальные оболочки будут продолжать утолщаться и дегенерировать. Это может привести к необратимому повреждению и потере силы захвата и хронической боли ».